Лидокаин при лечение на аритмии. Лекарствено ръководство geotar Лидокаин камерна аритмия

Брутна формула

C14H22N2O

Фармакологична група на веществото лидокаин

Нозологична класификация (МКБ-10)

CAS код

137-58-6

Характеристики на веществото лидокаин

Бял или почти бял кристален прах, слабо разтворим във вода. Използва се под формата на солна киселина, лесно разтворима във вода.

Фармакология

фармакологичен ефект- локален анестетик, антиаритмичен.

Антиаритмичната активност се дължи на инхибиране на фаза 4 (диастолна деполяризация) във влакната на Purkinje, намаляване на автоматизма и потискане на ектопичните огнища на възбуждане. Скоростта на бърза деполяризация (фаза 0) не се повлиява или леко намалява. Повишава пропускливостта на мембраните за калиеви йони, ускорява процеса на реполяризация и съкращава акционния потенциал. Не променя възбудимостта на синоатриалния възел, има малък ефект върху проводимостта и контрактилитета на миокарда. При интравенозно приложение действа бързо и кратко (10-20 минути).

Механизмът на локалния анестетичен ефект е да стабилизира невронната мембрана, намалявайки нейната пропускливост за натриеви йони, което предотвратява появата на потенциал за действие и провеждането на импулси. Възможен е антагонизъм с калциеви йони. Бързо се хидролизира в слабо алкална среда на тъканите и след кратък латентен период действа за 60-90 минути. При възпаление (тъканна ацидоза) анестезиращата активност намалява. Ефективен при всички видове локална анестезия. Разширява кръвоносните съдове. Не дразни тъканите.

С / в въвеждането на C max се създава почти "на иглата" (след 45-90 s), с / m - след 5-15 минути. Бързо се абсорбира от лигавицата на горните дихателни пътища или устната кухина (Cmax се постига за 10-20 минути). След перорално приложение бионаличността е 15-35%, тъй като 70% от абсорбираното лекарство претърпява биотрансформация по време на „първото преминаване“ през черния дроб. В плазмата той е 50-80% свързан с протеините. Стабилна концентрация в кръвта се установява след 3-4 часа при продължително интравенозно приложение (при пациенти с остър миокарден инфаркт - след 8-10 часа). Терапевтичният ефект се развива при концентрация от 1,5-5 μg / ml. Лесно преминава през хистохематичните бариери, включително BBB. Първо навлиза в добре кръвоснабдените тъкани (сърце, бели дробове, мозък, черен дроб, далак), след това в мастната и мускулната тъкан. Прониква през плацентата, 40-55% от концентрацията на майката се намира в тялото на новороденото. Екскретира се в кърмата. T 1/2 след интравенозно болус приложение - 1,5-2 часа (при новородени - 3 часа), с продължителни интравенозни инфузии - до 3 часа или повече. В случай на нарушена чернодробна функция T 1/2 може да се увеличи 2 пъти или повече. Бързо и почти напълно се метаболизира в черния дроб (по-малко от 10% се екскретират непроменени с урината). Основният път на разграждане е окислително N-деалкилиране, с образуване на активни метаболити (моноетилглицинексилидин и глицинексилидин) с T 1/2 съответно 2 часа и 10 часа. При хронична бъбречна недостатъчност е възможно натрупване на метаболити. Продължителността на действие е 10-20 минути при интравенозно приложение и 60-90 минути при интрамускулно инжектиране.

Когато се прилага локално върху непокътната кожа (под формата на плочи), се получава терапевтичен ефект, който е достатъчен за облекчаване на болката, без развитие на системен ефект.

Приложение на лидокаин

Вентрикуларни екстрасистоли и тахиаритмии, вкл. при остър инфаркт на миокарда, в следоперативния период, камерно мъждене; всички видове локална анестезия, вкл. повърхностни, инфилтрационни, проводни, епидурални, спинални, интралигаментарни при оперативни интервенции, болезнени манипулации, ендоскопски и инструментални изследвания; под формата на плочи - синдром на болка с вертеброгенни лезии, миозит, постхерпетична невралгия.

Противопоказания

Свръхчувствителност, анамнеза за епилептиформни припадъци към лидокаин, WPW синдром, кардиогенен шок, слабост на синусовия възел, сърдечен блок (AV, интравентрикуларен, синоатриален), тежко чернодробно заболяване, миастения гравис.

Ограничения за прилагане

Състояния, придружени от намаляване на чернодробния кръвоток (например с хронична сърдечна недостатъчност, чернодробни заболявания), прогресия на сърдечно-съдовата недостатъчност (обикновено поради развитието на сърдечни блокове и шок), изтощени пациенти, напреднала възраст (над 65 години), нарушение на целостта на кожата (на мястото на наслагване на плоча), бременност, кърмене.

Употреба по време на бременност и кърмене

По време на бременност и кърмене е възможно, ако очакваният ефект от терапията надвишава потенциалния риск за плода и детето.

Странични ефекти на лидокаин

От нервната система и сетивните органи:депресия или възбуда на централната нервна система, нервност, еуфория, мигане на "мушици" пред очите, фотофобия, сънливост, главоболие, замаяност, шум в ушите, диплопия, нарушено съзнание, депресия или спиране на дишането, мускулни потрепвания, тремор, дезориентация, конвулсии (рискът от тяхното развитие се увеличава на фона на хиперкапния и ацидоза).

От страна на сърдечно-съдовата система и кръвта (хемопоеза, хемостаза):синусова брадикардия, нарушение на сърдечната проводимост, напречен сърдечен блок, понижение или повишаване на кръвното налягане, колапс.

От храносмилателния тракт:гадене, повръщане.

Алергични реакции:генерализиран ексфолиативен дерматит, анафилактичен шок, ангиоедем, контактен дерматит (хиперемия на мястото на приложение, кожен обрив, уртикария, сърбеж), краткотрайно усещане за парене в областта на аерозола или на мястото на приложение на плоча.

Други:усещане за топлина, студ или изтръпване на крайниците, злокачествена хипертермия, потискане на имунната система.

Взаимодействие

Бета-блокерите увеличават вероятността от развитие на брадикардия и хипотония. Норепинефрин и бета-блокери, намаляващи чернодробния кръвен поток, намаляват (повишена токсичност), изопреналин и глюкагон повишават клирънса на лидокаин. Циметидин повишава плазмената концентрация (измества от свързването с протеините и забавя инактивирането в черния дроб). Барбитуратите, предизвикващи индукция на микрозомални ензими, стимулират разграждането на лидокаин и намаляват неговата активност. Антиконвулсантите (производни на хидантоин) ускоряват биотрансформацията в черния дроб (концентрацията в кръвта намалява), при интравенозно приложение може да се засили кардиодепресивният ефект на лидокаин. Антиаритмичните средства (амиодарон, верапамил, хинидин, аймалин) потенцират кардиодепресията. Комбинацията с новокаинамид може да предизвика възбуждане на ЦНС и халюцинации. Засилва инхибиторния ефект на анестетици (хексобарбитал, натриев тиопентал) и хипнотици върху дихателния център, отслабва кардиотоничния ефект на дигитоксина, задълбочава миорелаксацията, причинена от курареподобни лекарства (възможна е парализа на дихателните мускули). МАО инхибиторите удължават локалната анестезия.

Предозиране

Симптоми:психомоторна възбуда, замаяност, обща слабост, понижено кръвно налягане, тремор, тонично-клонични гърчове, кома, колапс, възможна AV блокада, депресия на ЦНС, спиране на дишането.

Лечение:прекъсване, белодробна вентилация, кислородна терапия, антиконвулсанти, вазоконстриктори (норепинефрин, мезатон), с брадикардия - антихолинергици (атропин). Възможно е да се извърши интубация, механична вентилация, реанимация. Диализата е неефективна.

Пътища на приложение

В / в, в / м, локално (под формата на аерозол, гел, спрей, плоча).

Предпазни мерки за лидокаин

Трябва да се внимава при заболявания на черния дроб и бъбреците, хиповолемия, тежка сърдечна недостатъчност с нарушен контрактилитет, генетично предразположение към злокачествена хипертермия. При деца, изтощени пациенти, пациенти в старческа възраст е необходима корекция на дозата в съответствие с възрастта и физическото състояние. При инжектиране в васкуларизирани тъкани се препоръчва аспирационен тест.

Когато се прилага локално, използвайте с повишено внимание в случай на инфекция или нараняване на мястото на приложение.

Ако по време на прилагане на плочата има усещане за парене или зачервяване на кожата, тя трябва да се отстрани и да не се прилага, докато зачервяването изчезне. Използваните чинии не трябва да са достъпни за деца или домашни любимци. Веднага след употреба табелата трябва да се унищожи.

Антиаритмични лекарства

Антиаритмичните лекарства се използват за премахване или предотвратяване на нарушения на сърдечния ритъм.

Ритмичната активност на миокарда зависи от състоянието на пейсмейкърите и проводната система на сърцето, от биохимията на миокарда, неговото кръвоснабдяване, важни са неврогенните и хуморалните екстракардиални влияния.

КЛАСИФИКАЦИИ на антиаритмичните лекарства

Според механизма на действие

Блокери на натриевите канали (мембранни стабилизатори)

1А. Хинидин, дизопирамид, аймалин, прокаинамид

1Б. Лидокаин, фенитоин

1C. Флекаинид, пропафенон, етмозин, етацизин

β-блокери

• пропранолол, метопролол

Блокери на калиеви канали (удължаване на реполяризацията)

• Амиодарон

Блокери на калциевите канали (L-тип)

• Верапамил, дилтиазем

чрез приложение

С тахиаритмии и екстрасистоли

При суправентрикуларни аритмии - дигиталисови препарати, верапамил

С вентрикуларни аритмии - лидокаин, фенитоин, орнид

При аритмии от всякаква локализация - хинидиноподобни лекарства, пропранолол, амиодарон, бонекор, калиеви препарати

С брадиаритмии и сърдечен блок

• Атропин, изопреналин, ефедрин

Мембранни стабилизатори

1А.Хинидиноподобни средства.

Хинидин . Алкалоид от хинова кора.

Механизъм на действие

един). Хинидинът блокира натриевите канали и забавя бавната и бърза деполяризация (фази 0 и 4). Следователно, той намалява възбудимостта, проводимостта и автоматизма на влакната на Purkinje.

2). Хинидинът блокира калиевите канали и забавя реполяризацията (фаза 3), което означава, че увеличава продължителността потенциал на действие и ефективен рефрактерен период на влакната на Пуркиние.

3). Хинидин напълно блокира провеждането на импулси в областта на еднопосочния блок, т.е. превежда го в двустранен и спира ри-ентри аритмиите.

четири). Хинидинът има лек инхибиторен ефект върху клетките на синоатриалния възел, тъй като процесите на деполяризация в него се дължат главно на навлизането на Ca 2+. В същото време хинидинът блокира инхибиторния ефект на вагусния нерв върху синоатриалния възел, осигурявайки m-антихолинергичен ефект.

5). В терапевтични дози хинидинът има умерен инхибиторен ефект върху AV проводимостта.

6). Увеличава диастолния потенциал в покой и повишава прага на потенциала за действие.

Хинидин значително намалява контрактилитета на миокарда и намалява сърдечния дебит. Като блокира α-AR, лекарството разширява периферните кръвоносни съдове, понижава кръвното налягане.

Хинидинът се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт, поради което се прилага перорално. Максималната концентрация в кръвта е след 2-3 часа, циркулира дълго време, полуживотът е 4-8 часа. При деца под 12-годишна възраст елиминирането на хинидин става по-бързо, отколкото при възрастни, така че дневната доза на лекарството за деца се разделя на 5-6 дози.

Основните показания за назначаване на хинидин:

Постоянна и пароксизмална форма на предсърдно мъждене;

Вентрикуларна и предсърдна пароксизмална тахикардия;

Вентрикуларни и предсърдни екстрасистоли.

В педиатричната практика се използва сравнително рядко, главно при предсърдни аритмии.

Странични ефекти:

Намаляване на силата на контракциите на сърцето (когато QRS комплексът се разширява с повече от 25%, лекарството се отменя), хипотония, нарушена атриовентрикуларна проводимост, нарушен слух, зрение, диспепсия, алергични реакции, идиосинкразия (тромбоцитопенична пурпура), аритмогенни ефект (предизвиква токсична тахиаритмия във високи дози).

Прокаинамид- по свойства и приложение е подобен на хинидина. Има по-слабо изразена антихолинергична и ганглийно-блокираща активност, намалява симпатиковите ефекти върху сърцето. Продължителността на действие на лекарството зависи от скоростта на ацетилиране. Въвежда се вътре, в / в и / m. Често предизвиква алергични реакции.

Хинидин и прокаинамид са противопоказани при идиосинкразия и атриовентрикуларен блок и се предписват внимателно при сърдечна недостатъчност и хипотония.

дизопирамид- действа подобно на хинидин, активен е при тахиаритмии от всяка локализация, по-често се използва при камерни аритмии. Значително намалява контрактилитета на сърцето. Страничните ефекти са свързани с наличието на m-антихолинергична активност.

Аймалин- Алкалоид от рауволфия. Той е ефективен при екстрасистоли, предсърдни и камерни пароксизмални аритмии при синдром на Wolff-Parkinson-White, с аритмии, възникнали при коронарна артериална болест и инфаркт на миокарда. Свиваемостта на сърцето намалява леко, подобрява се коронарната циркулация.

1Б.Лидокаиноподобни лекарства (лидокаин, мексилетин, фенитоин).

Лекарствата от тази подгрупа селективно блокират Na-канали.

Механизъм на действие лидокаин:

Чрез блокиране на натриевите канали лекарството забавя бавната диастолна деполяризация (фаза 4) и намалява автоматизма във влакната на Purkinje и в вентрикуларния мускул, което води до потискане на ектопичните огнища на възбуждане.

Лидокаинът повишава пропускливостта на клетъчните мембрани за калиеви йони, ускорява реполяризацията (фази 2 и 3), следователно намалява продължителността на потенциала на действие и ефективния рефрактерен период.

Леко намалява проводимостта във влакната на Пуркиние.

Лидокаинът практически не намалява контрактилитета на миокарда.

Той се абсорбира слабо от стомашно-чревния тракт, поради което се прилага интравенозно (първо струйно, след това капково), i / m. При интравенозно приложение лидокаинът действа за 10-20 минути, при интрамускулно инжектиране - 3-4 часа.

Показания за употреба:вентрикуларни аритмии (тахиаритмии и екстрасистоли), включително с миокарден инфаркт.

Мексилетин- производно на лидокаин, механизмът и приложението са същите. По-продължително действие: полуживот 12-16 часа. Има малък обхват на терапевтично действие.

Фенитоин- намалява скоростта на дистоличната деполяризация и намалява автоматизма на влакната на Пуркиние. В същото време увеличава скоростта на провеждане на импулса в AVU. Ускорява разграждането на витамините D и K в черния дроб.

Прилага сес камерна тахикардия, с камерни аритмии, свързани с интоксикация със сърдечни гликозиди.

Форма за освобождаване

Съединение

Активна съставка: Лидокаин Концентрация на активната съставка (%): 2%

Фармакологичен ефект

Антиаритмично средство от клас IB, локален анестетик, ацетанилидно производно. Има мембранно стабилизиращо действие. Причинява блокада на натриевите канали на възбудимите мембрани на невроните и мембраните на кардиомиоцитите.Намалява продължителността на потенциала на действие и ефективния рефрактерен период във влакната на Пуркиние, потиска техния автоматизм. В същото време лидокаинът потиска електрическата активност на деполяризирани, аритмогенни области, но минимално засяга електрическата активност на нормалните тъкани. Когато се използва в средни терапевтични дози, практически не променя контрактилитета на миокарда и не забавя AV проводимостта. Когато се използва като антиаритмично средство при интравенозно приложение, началото на действието е 45-90 секунди, продължителността е 10-20 минути; при i / m приложение, началото на действието е след 5-15 минути, продължителността е 60-90 минути, причинява всички видове локална анестезия: терминал, инфилтрация, проводимост.

Фармакокинетика

След / m въвеждане, абсорбцията е почти пълна. Разпределението е бързо, Vd е около 1 l / kg (по-ниско при пациенти със сърдечна недостатъчност). Свързването с протеините зависи от концентрацията на активното вещество в плазмата и е 60-80%. Метаболизира се главно в черния дроб с образуването на активни метаболити, които могат да допринесат за проявата на терапевтични и токсични ефекти, особено след инфузия за 24 часа или повече.T1 / 2 има тенденция да бъде двуфазен с фаза на разпределение от 7-9 минути . Като цяло T1/2 зависи от дозата, е 1-2 часа и може да се увеличи до 3 часа или повече при продължителни IV инфузии (повече от 24 часа). Екскретира се чрез бъбреците като метаболити, 10% непроменени.

Показания

Разтвор на лидокаин хидрохлорид 2% се използва за локална анестезия в офталмологичната, стоматологична, хирургическа и отоларингологична практика.В допълнение, 2% разтвор на лидокаин може да се използва за блокиране на периферни нерви и нервни плексуси при пациенти с синдром на болка. лидокаин хидрохлорид 10% се използва за анестезия на лигавиците в различни области на медицината (включително гинекология, стоматология, гастроентерология, пулмология, УНГ практика) по време на диагностични процедури и хирургични интервенции.10% разтвор на лидокаин хидрохлорид се използва и като антиаритмично средство .

Противопоказания

Разтворът на лидокаин хидрохлорид не се използва за лечение на пациенти с индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството, както и други амидни локални анестетици (включително анамнеза за гърчове, развити в отговор на приложението на лидокаин хидрохлорид). хидрохлорид е противопоказан при пациенти, страдащи от атриовентрикуларен блок II и III степен, сърдечна недостатъчност II и III степен, синдром на болния синус, синдром на Wolff-Parkinson-White и синдром на Adams-Stokes.Лидокаин не се препоръчва при пациенти с тежка брадикардия, артериална хипотония ( систолично кръвно налягане под 90 mm Hg), кардиогенен шок и пълен напречен сърдечен блок.Не използвайте разтвор на лидокаин хидрохлорид при миастения гравис, порфирия, хиповолемия, както и тежки нарушения на черния дроб и бъбреците.Бременни и кърмещи жени, както и деца под 12-годишна възраст не се препоръчва употребата на лидокаин хидрохлорид и. При пациенти с глаукома разтворът на лидокаин хидрохлорид не се прилага ретробулбарно.Препоръчва се повишено внимание при прилагане на разтвор на лидокаин хидрохлорид при пациенти със сърдечна недостатъчност, непълен атриовентрикуларен блок, епилепсия, аритмия (в анамнезата).Само след задълбочено проучване на риска / съотношението полза е лидокаинът, използван при хирургични интервенции на сърцето, а също така се предписва на пациенти с генетична склонност към хипертермия и пациенти в напреднала възраст.В периода на прилагане на разтвора на лидокаин хидрохлорид не трябва да шофирате и да извършвате работа, която изисква повишено внимание.

Предпазни мерки

Употреба по време на бременност и кърмене

По време на бременност и кърмене използвайте само по здравословни причини. Лидокаинът се екскретира в кърмата.В акушерската практика се използва парацервикално с повишено внимание при вътрематочни нарушения на развитието на плода, плацентарна недостатъчност, преждевременно раждане, постматурност, прееклампсия.

Дозировка и приложение

Преди да използвате лекарството Лидокаин хидрохлорид, трябва да се направи кожен тест, за да се установи възможна свръхчувствителност към активната съставка (при пациенти със свръхчувствителност при кожни тестове се развива оток и хиперемия на мястото на инжектиране). При интрамускулно инжектиране на разтвора, преди да започнете инжектирането на лекарството в мускула, буталото на спринцовката трябва леко да се изтегли назад, за да се избегне случайно интраваскуларно инжектиране на лидокаин Разтвор на лидокаин хидрохлорид 2%: Лекарството е предназначено за интрамускулно, подкожно приложение, както и за проводна анестезия, вливане в конюнктивалния сак и лечение на черупки на лигавиците. Методът на приложение и дозата на лидокаин хидрохлорид се определя от лекуващия лекар индивидуално.За локална анестезия, като правило, се предписва подкожно, интрамускулно или локално (за лигавиците) приложение на разтвор на лидокаин.пръстите, ухото и носа, като правило се предписва 40-60 mg лидокаин хидрохлорид.Максималната препоръчителна дневна доза лидокаин за възрастни (с проводна анестезия) е 200 mg.: 50000-1: 100000) при липса на противопоказания за употребата на епинефрин при пациенти В офталмологичната практика обикновено се предписват 2 капки разтвор на лидокаин хидрохлорид в конюнктивалния сак до 3 пъти с интервал от 30-60 секунди. По правило 4-6 капки в едното око са достатъчни за достатъчна анестезия по време на диагностични процедури и хирургични интервенции.За терминална анестезия лигавиците се смазват с 2-20 ml разтвор на лидокаин хидрохлорид. Продължителността на терминалната анестезия е 15-30 мин. Максималната дневна доза разтвор на лидокаин хидрохлорид за терминална анестезия е 20 ml За деца с всякакъв вид периферна анестезия общата доза лидокаин не трябва да надвишава 3 mg / kg телесно тегло Разтвор на лидокаин хидрохлорид 10%: Лекарството е предназначено за интрамускулно инжектиране, както и за прилагане на анестезия. Методът на приложение и дозата на лидокаин хидрохлорид се определят от лекуващия лекар индивидуално.За апликационна анестезия максималният препоръчителен обем от 10% разтвор на лидокаин е 2 ml. При необходимост от по-продължителна анестезия се използва разтвор на лидокаин в комбинация с 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид (1 капка разтвор на адреналин на 5-10 ml разтвор на лидокаин). За да се спре пристъп на аритмия, лекарството се прилага интрамускулно в доза от 200-400 mg. Ако е необходимо, приложението се повтаря след 3 ч. При аритмия е възможно и венозно струйно приложение на 1% или 2% разтвор на лидокаин хидрохлорид в доза 50-100 mg, след което се преминава към интрамускулно приложение на 10% разтвор на лидокаин хидрохлорид съгласно стандартната схема.При използване на лекарството Лидокаин хидрохлорид 2% и Лидокаин хидрохлорид 10% се препоръчва да се следи ЕКГ.Разтвори, съдържащи тежки метали, не трябва да се използват за дезинфекция на мястото на инжектиране. Когато се използват високи дози от лекарството, барбитуратите се препоръчват преди инжектиране на лидокаин.

Странични ефекти

Нежеланите реакции при използване на разтвор на лидокаин са редки, но не може да се изключи развитието на такива странични ефекти: От страна на сетивните органи, централната и периферната нервна система: слабост, умора, главоболие, нистагъм, еуфория, сънливост, фотофобия, диплопия, увреждане на слуха, нощни кошмари, изтръпване на устните и езика. Освен това е възможно развитието на тремор на крайниците, конвулсии, парестезии, двигателен блок, парализа на дихателните мускули и нарушения на чувствителността.От страна на сърцето и кръвоносните съдове: сърдечни аритмии, понижаване на кръвното налягане, напречен сърдечен блок, нарушения на сърдечната проводимост, болка в гърдите, периферна вазодилатация. Освен това, главно при употребата на високи дози лидокаин, може да се развие колапс, сърдечен блок и сърдечен арест От дихателната система: диспнея, апнея, задух Алергични реакции: кожен сърбеж, алергичен ринит или конюнктивит, ексфолиативен дерматит, Оток на Quincke, уртикария, анафилактичен шок Други: повръщане, гадене, болка на мястото на инжектиране, понижаване на телесната температура, усещане за топлина и изтръпване на крайниците, втрисане.

Предозиране

Няма съобщения за случаи на предозиране.

Взаимодействие с други лекарства

При едновременна употреба с барбитурати (включително фенобарбитал) е възможно да се увеличи метаболизма на лидокаин в черния дроб, да се намалят плазмените концентрации и в резултат на това да се намали терапевтичната му ефикасност.Когато се използва едновременно с бета-блокери (включително с пропранолол, надолол ) може да увеличи ефектите на лидокаин (включително токсични), очевидно поради забавяне на неговия метаболизъм в черния дроб.При едновременна употреба с МАО инхибитори е възможно да се увеличи локалният анестетичен ефект на лидокаин мускулна трансмисия (включително със суксаметониев хлорид ), възможно е да се увеличи ефектът на лекарства, които причиняват блокада на нервно-мускулната трансмисия.Когато се използва едновременно със хипнотици и седативи, е възможно да се увеличи инхибиторният ефект върху централната нервна система; с аймалин, хинидин - възможно е да се увеличи кардиодепресивният ефект; с амиодарон - описани са случаи на развитие на конвулсии и SSSU При едновременна употреба с хексенал, натриев тиопентал (в / ин) е възможна респираторна депресия При едновременна употреба с мексилетин се увеличава токсичността на лидокаин; с мидазолам - умерено намаляване на концентрацията на лидокаин в кръвната плазма; с морфин - повишаване на аналгетичния ефект на морфина.При едновременна употреба с прениламин се развива риск от развитие на камерна аритмия от типа пирует.Описани са случаи на възбуда, халюцинации, когато се използва едновременно с прокаинамид.При едновременна употреба с пропафенон, увеличаване на продължителността и тежестта на страничните ефекти от страна на ЦНС Смята се, че под влиянието на рифампицин е възможно намаляване на концентрацията на лидокаин в кръвната плазма При едновременна интравенозна инфузия на лидокаин и фенитоин страничните ефекти на централната произход може да се увеличи; описва се случай на синоатриална блокада, дължаща се на адитивното кардиодепресивно действие на лидокаин и фенитоин.При пациенти, получаващи фенитоин като антиконвулсант, е възможно намаляване на концентрацията на лидокаин в кръвната плазма, което се дължи на индуцирането на микрозомални чернодробни ензими под влиянието на фенитоин , Когато се използва едновременно с циметидин, клирънсът на лидокаин и увеличава концентрацията му в кръвната плазма, съществува риск от повишени странични ефекти на лидокаин.

специални инструкции

Трябва да се внимава при състояния, придружени от намаляване на чернодробния кръвоток (включително хронична сърдечна недостатъчност, чернодробно заболяване), прогресираща сърдечно-съдова недостатъчност (обикновено поради развитие на сърдечен блок и шок), при тежки и изтощени пациенти, при пациенти в старческа възраст (над 65 години); за епидурална анестезия - при неврологични заболявания, септицемия, невъзможност за пункция поради гръбначна деформация; за субарахноидна анестезия - при болки в гърба, мозъчна инфекция, доброкачествени и злокачествени новообразувания на мозъка, коагулопатии от различен произход, мигрена, субарахноидален кръвоизлив, артериална хипертония, артериална хипотония, парестезии, психози, истерия, при неконтактни пациенти, невъзможност за пункция. от - за деформации на гръбначния стълб Трябва да се внимава да се инжектират разтвори на лидокаин в тъкани с обилна васкуларизация (например в областта на шията по време на операция на щитовидната жлеза), в такива случаи лидокаинът се използва в по-ниски дози Когато се използва едновременно с бета-блокери, с циметидин, намаляване на дозите на лидокаин; с полимиксин В - трябва да се следи дихателната функция.По време на лечение с МАО инхибитори лидокаинът не трябва да се използва парентерално.Инжекционните разтвори, които включват епинефрин и норепинефрин, не са предназначени за интравенозно приложение.при шофиране на превозни средства и работа с механизми След употреба на лидокаин, не се препоръчва да се занимавате с дейности, които изискват висока концентрация на внимание и бързи психомоторни реакции.

• 1 Видове лекарства за лечение на аритмия
  • 1.1 Успокоителни
  • 1.2 Транквиланти
  • 1.3 Антиаритмични средства
  • 1.4 Хомеопатично
  • 1.5 Витамини, минерали, хранителни добавки
  • 1.6 Лекарствен списък
  • 1.7 Други средства

Вродени аномалии, емоционален стрес, нарушения на нервната система могат да причинят аритмия. Лекарствата за аритмия се предписват в зависимост от нейния вид. Ако сте измъчвани от повишен пулс, това е тревожна тахикардия. При брадикардия пулсът, напротив, се забавя и достига 60 удара / мин. Предсърдното мъждене дава хаотични скокове на пулса и неговото променливо съдържание. При екстрасистол цялото сърце или части от него се свиват неравномерно.

Ако има болки в гърдите, задух, припадък, забавен или ускорен пулс, трябва незабавно да се свържете с клиниката. Лекуващият лекар ще постави точна диагноза и едва след това пациентът може да започне лечение. Да бъдете лекувани със силни лекарства е животозастрашаващо.

Видове лекарства за лечение на аритмия

Лекарствата, използвани срещу учестен, забавен или трептящ пулс, се разделят на няколко групи в зависимост от терапевтичния ефект. Някои от тях трябва да се пият, за да се успокоят и да облекчат симптомите за известно време. Други действат на клетъчно ниво, влизайки в сложни химични реакции. Лекарствата за инжекции и капкомери се предлагат в ампули, останалите - под формата на таблетки, капсули и тинктури, които се капват във водата. При брадикардия, вентрикуларна тахикардия и фибрилация в организма има прекомерно количество калий и концентрацията му трябва да бъде намалена. Екстрасистолът се характеризира с липса на последното.

Назад към индекса

Успокоителни

Комбинирани седативни тинктури или таблетки с екстракт от лечебни билки, барбитурати и бромиди обикновено се използват за аритмия и тахикардия, когато сърдечната честота се увеличава. Някои лекарства могат да имат различни имена в зависимост от производителя. Името не е толкова важно, ако съставът е един и същ. За облекчаване на пристъп е добре да приемате валидол при сърдечни аритмии. Но не трябва да забравяме, че валидолът само ще помогне за намаляване на симптомите, но няма да излекува. Всички успокоителни са ефективни лекарства, които се използват за облекчаване на симптомите. За възстановяване на нормалния сърдечен ритъм те могат да се използват у дома. Седативът помага за намаляване на стреса и заспиване.

Назад към индекса

транквиланти

За да предпише лекарства за аритмия, лекарят трябва да определи основната причина за заболяването.

Тези лекарства са психотропни лекарства, тоест действат директно върху централната нервна система. Те трябва да се използват за облекчаване на тревожност и в нарушение на емоционалното състояние. При предсърдно мъждене, за бързо възстановяване на сърдечния ритъм, те също са ефективни. Но бременните жени не трябва да приемат тези лекарства, освен това те могат да направят пациента зависим. Следователно, лекарят предписва такива лекарства само след внимателно изследване на пациента.

Ако сърдечната аритмия е причинена от органично увреждане на сърцето, първо трябва да се лекува основното заболяване. По време на такова лечение най-често сърдечните контракции напълно или частично се нормализират сами и няма нужда да пиете хапчета за сърдечна аритмия или да използвате други лекарства. Във всеки случай лекарят трябва да контролира лечението.

Назад към индекса

Антиаритмични

Разработено е ново поколение ефективни лекарства за лечение на различни видове сърдечна недостатъчност. Но трябва да се помни, че всяко лекарство за аритмия има странични ефекти и противопоказания за употреба. Следователно те трябва да се приемат много внимателно, като се спазва дозировката и редовността, посочени в предписанието на лекаря, внимателно следене на промените в благосъстоянието.

Ако лекарството за аритмия причинява дискомфорт, неприятно усещане и болка в областта на сърцето, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар, в никакъв случай да не спирате приема на лекарството по свое усмотрение. Най-вероятно лекарят ще намали дозата или ще предпише друго, по-подходящо, но не по-малко ефективно лекарство.

Назад към индекса

хомеопатичен

Хомеопатичните лекарства помагат за лечение на сърдечна аритмия, възникнала поради отлагането на холестерол по стените на кръвоносните съдове или поради нарушение на метаболитните процеси в тъканите. Изработени са от билкови екстракти, използвайки опита на предишни поколения. Лечението с хомеопатични лекарства дава добри резултати, но основното е, че няма неблагоприятни странични ефекти върху тялото. Всички лекарства се произвеждат под формата на тинктури, таблетки, които се поглъщат или абсорбират, както и под формата на билкови препарати, които трябва да се варят и настояват сами. 20-30 капки се добавят във вода и се пият 2-3 пъти на ден. Можете да приемате лекарства и капки без рецепта, но след като прочетете добре инструкциите.

Назад към индекса

Витамини, минерали, хранителни добавки

Приемът на витамини ще помогне за поддържане на сърцето.

Сърцето не може да функционира гладко, ако му липсват аминокиселини, минерали или витамини. Всички те в правилните количества са в хранителните добавки. Хранителните добавки за аритмия могат да се пият едновременно с лекарства, използвани за намаляване или увеличаване на сърдечната честота, без страх от странични ефекти. Биологично активните хранителни добавки съдържат необходимите за нормалната сърдечна дейност витамини (B1, B6, A C, E, P, F), минерали (калий, магнезий, селен, хром), коензим Q10, както и омега-3 ненаситени мастни киселини, които намалява нивата на холестерола, което регулира сърдечния ритъм, нормализира кръвното налягане, повишава еластичността на кръвоносните съдове и предотвратява образуването на кръвни съсиреци. По време на лечение с други лекарства могат да се приемат хранителни добавки.

Назад към индекса

Списък на лекарствата

Успокоителни	транквиланти	Антиаритмични	хомеопатичен	хранителни добавки
"Антарес 120"	"Грандаксин"	"хинидин"	"Нервохел"	"Пасилат"
Алталекс	"диазепам"	"Новокаинамид"	Валериан	"младши"
"персен"	Ксанакс	Лидокаин	"Кралонин"	"Селен"
"Новопасит"	"Медазепам"	"Ритмонорм"	планинска арника	"мега"
"Саносан"	"Седуксен"	"Пропранолол"	Motherwort	"Нар q10"
Валокордин	"феназепам"	"Кордарон"	глог	"Антиокс"
корвалол	"гидазепам"	"Пропафенон"	цикория	"Хромвитал"

Назад към индекса

Други средства

ASD-2 - антисептичен стимулатор на Дорогов - лекарство от ново поколение. Той е ефективно средство срещу сърдечна аритмия, широкопрофилен модулатор на имунитета. В състава му влизат карбоксилни киселини, алифатни и циклични въглеводороди, сулфхидрилни съединения, амидни производни и вода. Може да се приема без страх от нежелани странични ефекти. Напротив, освен това ще укрепи имунната система и дори ще излекува други органи. Няма противопоказания.

Друго лечебно средство - АТФ аденозин трифосфат при сърдечна недостатъчност подобрява кръвообращението, помага на сърдечния мускул да работи по-добре. Това ново лекарство също така повишава активността на лявата камера, помага на сърцето да се справя по-добре с физическия стрес, увеличава сърдечния дебит и намалява честотата на стенокардните пристъпи. Но не може да се използва едновременно със сърдечни гликозиди.

В допълнение към лечението с лекарства, при аритмии се препоръчва да се правят упражнения и да се спазва диета. Овесена каша, извара, нискомаслена риба са полезни за сърцето. По-добре е да замените чая и кафето с инфузии от дива роза и глог. За да не попълвате списъка на страдащите от аритмия, трябва да укрепите имунната система, да се откажете от пушенето и да намалите консумацията на алкохол до минимум. Най-добрият лек за сърдечна аритмия е здравословният начин на живот.

Коментирайте

Псевдоним

Лечение на аритмия: лекарства и хапчета

Едно от най-честите заболявания на сърдечно-съдовата система е аритмията. Лечението на това заболяване включва цял набор от мерки, свързани с укрепване на сърдечния мускул, разширяване на кръвоносните съдове и ограничаване на влиянието на негативните фактори. Разбира се, отказът от лоши навици, физическата активност и правилното хранене също са включени в този списък. Лекарствата за сърдечни аритмии играят решаваща роля, но поотделно те няма да донесат очаквания ефект.

Диагностика

Много е важно да се идентифицират симптомите на сърдечна аритмия навреме. Лечението се предписва въз основа на оплакванията на пациента и резултатите от диагностиката. Повече за проявите на болестта можете да прочетете в друга статия. Що се отнася до процеса на изследване, първоначално се предписва основен набор от мерки: тест за кръв и урина. За проследяване на ритъма на контракциите се извършва ЕКГ. При съмнение за сериозни сърдечни дефекти се предписва ехокардиография. Освен това могат да бъдат предписани тестове за физическа активност. За тази цел е разработен набор от упражнения, които пациентът трябва да изпълнява под наблюдението на лекар. В същото време се вземат промени в сърдечната честота. Това ви позволява да идентифицирате аномалии в работата на тялото.

Преди да лекувате сърдечна аритмия, е необходимо също така да идентифицирате съпътстващи заболявания, тъй като причината за неуспехите може да се крие точно в тях. Именно за тази цел се предписва изследване на щитовидната жлеза.

Медикаментозно лечение

След като пациентът премине пълен преглед от кардиолог и се установи точна диагноза с възможните причини за заболяването, лекарят може окончателно да предпише курс на лечение. Как да се лекува сърдечна аритмия: лекарства, диета, нетрадиционни методи?

На първо място, всички лекари предписват лечение на аритмия с лекарства. Понякога те са в състояние напълно да решат идентифицирания проблем, но могат да бъдат и само подготвителен етап преди извършването на по-сериозни процедури. В основата си всички използвани хапчета за сърдечна аритмия са блокери, чието действие е насочено към укрепване на клетките и защита на органа от негативното влияние на различни фактори.

Списъкът с лекарства за аритмия включва 4 групи блокери:

1. Бета-блокери - защита на миокарда от симпатиково влияние.
2. Калциеви канали - тези йони са необходими за сърдечната контракция, така че лекарствата предотвратяват преминаването му в клетките.
3. Калиеви канали – позволяват на клетките да си починат и да се възстановят.
4. Натриеви канали - правят клетките по-устойчиви на външни влияния и внезапни стимули.

Имената на таблетките от сърдечна аритмия, използвани най-често:

1. Егилок, метопролол, бисопролол, пропранолол, целипролол, атенолол.
2. Верапамин, амлодипин, амлодак, нимотоп, диокардин, брокалцин, изоптин.
3. Амиодарон, кордарон, бретилиум, орнид, ибутилид, дофетилид.
4. Лидокаин, ксикаин, мексилетин, фенитоин, пропафенон, дифенин, ритмилен, новокаинамид, хинидин.

Употребата на тези лекарства без консултация с лекар може да бъде опасна за здравето, така че самолечението е строго забранено.

Физиотерапия

Лечението на сърдечна аритмия не може да бъде ефективно без използването на допълнителни терапевтични мерки. Електроимпулсната терапия е призната за най-бързата и ефективна. Повече от 95% от пациентите усещат значително подобрение след прилагането му.

Спомагателни методи, които допълват основното ястие, са кални бани, електросън, електрофореза. Освен това се използват кислородни, хлоридно-натриеви и сероводородни и други видове вани. Ултравиолетовото лъчение също помага за справяне със сърдечните аритмии. Лечението с температурни ефекти има стимулиращ ефект върху клетките на тялото.

Диета

Храненето при сърдечна аритмия играе важна роля. Тъй като прекъсванията в сърдечния ритъм са свързани с дефицит на минерали, е необходимо да се компенсира техният дефицит чрез ядене на храни, богати на тях. Затова се препоръчва да се консумират повече сушени плодове и млади зеленчуци, семена, ядки, риба, черен дроб, мляко.

Диетата за сърдечна аритмия предвижда изключване от диетата на пържени и мазни храни. Препоръчва се ястията да се приготвят на пара или да се пекат. Количеството сол е намалено до минимум, същото важи и за сладкишите.

Физически упражнения

Най-добрият лек за сърдечна аритмия е спортът. Умерените натоварвания развиват сърдечния мускул и го укрепват, спомагат за ускоряване на метаболизма на кислорода. Най-доброто решение за сърдечно болните е да тренират дихателни упражнения. Сериозните кардио натоварвания в повечето случаи са противопоказни, но леките сутрешни упражнения са точно това, от което се нуждаете. Положителен ефект върху здравето на пациента и редовните разходки на чист въздух.

Лечението на аритмия чрез физически упражнения се извършва под наблюдението на лекар. Ще ви помогне да изберете най-добрата програма за ежедневни дейности. Това не само ще ускори процеса на оздравяване, но и ще има цялостен положителен ефект върху тялото.

Лечение с микроелементи

Лечението с лекарства за сърдечна аритмия включва не само прием на блокери, но и различни видове лекарства на базата на микроелементи и продукти с високо съдържание на тях.

Какво да приемате със сърдечна аритмия:

• с магнезиев дефицит - Magne B6, Asparkam, Magnistad, Medivit, както и семена от различни култури, ядки;
• с дефицит на калий - Смектовит, Аспаркам, Медивит, както и сушени плодове, банани, зеленчуци.

С тяхна помощ е възможно да се възстанови балансът, което от своя страна спомага за изравняване на ритъма на контракциите, укрепва органите и кръвоносните съдове.

Нетрадиционни начини

Доста неочаквани неща също могат да се превърнат в лек за аритмия и тахикардия. Методът за нанасяне на медни плочи е признат за един от най-ефективните. Зоната на въздействие е субклавиалната и яката област. Те се прикрепят към кожата с лепенка. Един курс е с продължителност 3-4 дни. През това време пристъпите на аритмия намаляват поради навлизането на медни йони в тялото, а кожата под плочите придобива зеленикав оттенък. Ако се наблюдава слабост, усеща се метален вкус в устата, е необходимо да се прекъсне процедурата.

В същото време е невъзможно да се изключи приемането на хапчета за тахикардия и аритмия, и двата подхода трябва да се комбинират помежду си, така че да се допълват взаимно и да повишават ефективността на лечението като цяло.

етносука

Какви други методи могат да повлияят на аритмията на сърцето? Лечението с хапчета със сигурност е най-ефективният начин за нормализиране на работата на сърцето, но някои лекарства могат да бъдат заменени с естествени продукти, като по този начин се поддържа здравето на други органи.

Какво да пиете със сърдечна аритмия:

• Шипка - 200 мл 1 с.л. л. плодове, варете 10 минути, приемайте по половин чаша преди хранене.
• Калина - смила се половин килограм плодове и се заливат с 2 литра топла вода. След 6-8 часа се прецежда и се добавя мед. Пийте един месец по 70 мл три пъти на ден.
• Мелиса - 1 с.л. л. листа се заливат с 300 мл вряла вода, инфузията се изпива на 3 дози;
• Глог - 1 ч.л Изсипете вряща вода върху цветята и ги оставете да заври. Трябва да получите 300 мл отвара. Пие се 3-4 пъти на ден преди хранене.
• Невен - 1 ч.л цветя се заливат с чаша вряща вода. Пие се 3 пъти на ден преди хранене.
• Полски хвощ - 1 с.л. л. Приемайте запарка от хвощ 5 пъти на ден. За 1 чаша се взема 1 ч.л. билки.
• Метличина - 50 мл запарка от цветове три пъти на ден. Запарете в съотношение 1 ч.л. метличина в чаша вряла вода.
• Касис - 50 мл сок три пъти на ден преди хранене.

Естествените лекарства за аритмия за възрастни хора са отлична възможност да се избегнат усложнения, свързани с черния дроб и бъбреците, тъй като много лекарства имат отрицателен ефект върху тези органи. Това обаче изобщо не означава. Какво може да се направи изключително с билки и плодове.

Хирургическа интервенция

Ако активното лечение се провежда дълго време, но симптомите на сърдечна аритмия не изчезват, най-вероятно е необходимо да се прибегне до по-радикални мерки - хирургическа интервенция. Ако се открият нарушения, причинени от исхемия, се предписва присаждане на коронарен артериален байпас или артериално стентиране. Тези методи са доста ефективни, въпреки че не дават 100% гаранция за възстановяване на сърдечния ритъм.

Един от най-разпространените, поради своята ниска инвазивност, е методът на радиочестотната аблация. Чрез малка пункция в съда се вкарва електрод. С негова помощ каутеризацията успява да елиминира фокуса на патологията.

В ситуация, в която има риск от сърдечен арест, единственото правилно решение е да се инсталират устройства, които стимулират работата му. Това се отнася преди всичко за пейсмейкъра. Поставя се в субклавиалната област, а към сърцето се свързват миниатюрни електроди. По-сериозните нарушения изискват инсталирането на кардиовертер дефебрилатор.

След операцията на пациента се предписват допълнителни хапчета за аритмия за възстановяване на нормалната работоспособност и бърза рехабилитация.

При първите прояви на симптоми на аритмия лечението е задължително. Ако първоначално нарушенията на сърдечния ритъм не причиняват много дискомфорт, с течение на времето това може да доведе до необратими промени в тялото. Без да вземете необходимите мерки, животът на човек е в опасност, така че трябва да действате незабавно и колкото по-рано, толкова по-добре.

Видео за прогресивния метод за лечение на аритмия:

»» №1 1999 г. Н.М.ШЕВЧЕНКО, ПРОФЕСОР НА КАТЕДРАТА ПО ТЕРАПИЯ НА ФАКУЛТЕТА ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА ЛЕКАРИТЕ НА РУСКИЯ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

Аритмиите са най-честото усложнение на миокардния инфаркт (МИ) и най-честата причина за смърт в доболничния стадий. Половината от смъртните случаи от МИ настъпват през първите два часа, в повечето случаи поради камерно мъждене. На болничния етап аритмиите са втората по честота (след острата сърдечна недостатъчност) причина за смърт при пациенти с миокарден инфаркт. Нарушенията на ритъма са отражение на обширно увреждане на миокарда и често причиняват появата или засилването на хемодинамични нарушения и клинични прояви на циркулаторна недостатъчност. През последните години се наблюдават забележими промени в много идеи за лечение на аритмии при пациенти с остър инфаркт на миокарда.

ЕКСТРАСИСТОЛ

Най-често при MI се отбелязва камерна екстрасистола. Доскоро на камерната екстрасистола при МИ се отдаваше голямо значение. Популярна беше концепцията за т. нар. "предупредителни аритмии", според която високостепенните камерни екстрасистоли (чести, полиморфни, групови и ранни - тип "R до T") са предшественици на камерно мъждене и лечението на камерни екстрасистоли трябва да помогне намаляване на случаите на фибрилация. Концепцията за "предупредителни аритмии" не беше потвърдена. Сега е установено, че екстрасистолите, които се появяват през първите 1-1,5 дни от МИ, са безопасни сами по себе си (те дори се наричат ​​​​"козметични аритмии") и не са предвестници на камерно мъждене. И най-важното е, че лечението на екстрасистола не влияе върху честотата на камерно мъждене. Препоръките на Американската сърдечна асоциация за лечение на остър МИ (1996) специално подчертават, че регистрирането на камерни екстрасистоли и дори нестабилна камерна тахикардия (включително полиморфна камерна тахикардия с продължителност до 5 комплекса) не е индикация за предписване на антиаритмични лекарства (! ). Отрицателна прогностична стойност е идентифицирането на чести камерни екстрасистоли след 1-1,5 дни от началото на MI, т.к. в тези случаи вентрикуларните екстрасистоли са "вторични" и, като правило, възникват поради тежка левокамерна дисфункция ("маркери на левокамерна дисфункция").

Епизодите на нестабилна камерна тахикардия, продължаващи по-малко от 30 секунди, които не са придружени от хемодинамични нарушения, много автори, като камерна екстрасистола, се отнасят до "козметични аритмии" (те се наричат ​​​​"ентусиазирани" ритми на бягство). Антиаритмичните лекарства се предписват само за много чести, обикновено групови екстрасистоли (до така нареченото "джогинг" на нестабилна камерна тахикардия), ако те причиняват хемодинамични нарушения с появата на клинични симптоми или субективно много лошо се понасят от пациентите. Клиничната ситуация при MI е много динамична, аритмиите често са преходни и е много трудно да се оцени ефективността на терапевтичните мерки. Въпреки това, клас I антиаритмични лекарства (с изключение на лидокаин) понастоящем се препоръчва да се избягват, а бета-блокерите, амиодарон и соталол се предпочитат, когато е показана антиаритмична терапия. Трябва също така да се подчертае, че няма индикации за предписване на т.нар. метаболитни лекарства и манипулации като лазерно облъчване при аритмии при пациенти с МИ. Лидокаинът остава лекарството на избор за лечение на камерни аритмии при МИ. Лидокаинът се прилага интравенозно - 200 mg за 20 минути. (обикновено повтарящи се болуси от 50 mg). Ако е необходимо, инфузията се извършва със скорост 1-4 mg / min. При липса на ефект на лидокаин, като правило, новокаинамид се предписва интравенозно 1 g за 30-50 минути, скоростта на приложение на новокаинамид при продължителна инфузия е 1-4 mg / min. Въпреки това, през последните години, при липса на ефект от лидокаин, по-често се използват бета-блокери или амиодарон. По-удобно е да се използва интравенозно приложение на бета-блокери с кратко действие, например есмолол. Но в нашата страна пропранололът (обзидан) в момента е най-достъпното лекарство от тази група за интравенозно приложение. Обзидан при МИ се прилага със скорост 1 mg за 5 минути. Дозата на обзидан за интравенозно приложение е от 1 до 5 mg. Ако има ефект, те преминават към приемане на бета-блокери вътре. Амиодарон (Cordarone) се прилага бавно интравенозно в доза от 150-450 mg. Скоростта на приложение на амиодарон по време на продължителна инфузия е 0,5-1,0 mg/min. Трябва да се отбележи, че профилактичното приложение на лидокаин при пациенти с остър миокарден инфаркт не е показано. За да се предотврати появата на вентрикуларна фибрилация, възможно най-ранното приложение на бета-блокери е най-ефективно. В момента се провеждат проучвания за осъществимостта на профилактичното използване на амиодарон.

камерна тахикардия

Честотата на продължителна камерна тахикардия в острия период на МИ достига 15%. При тежки хемодинамични нарушения (сърдечна астма, хипотония, загуба на съзнание) метод на избор е електрическа кардиоверсия с разряд 75-100 J (около 3 kV). При по-стабилно състояние на хемодинамиката се използва предимно лидокаин, при липса на ефект обикновено се използва новокаинамид. Третото лекарство (с неефективността на първите две) е амиодарон - интравенозно от 150 до 450 mg. Ако камерната тахикардия продължи, тогава със стабилна хемодинамика може да продължи емпиричният избор на терапия, например, за да се оцени ефектът от интравенозното приложение на обзидан, соталол, гилуритмал, магнезиев сулфат или да се проведе електрическа кардиоверсия (започнете с разряд от 50 J, на фона на интравенозно приложение на реланиум). Интервалът между въвеждането на различни лекарства зависи от състоянието на пациента и при добра поносимост, липса на признаци на исхемия и относително стабилна хемодинамика варира от 20-30 минути до няколко часа. Има съобщения, че при рефрактерна или рецидивираща продължителна камерна тахикардия, придружена от тежки хемодинамични нарушения или преход към камерно мъждене, перорално приложение на големи дози амиодарон - до 4 g на ден (т.е. 20 таблетки) в продължение на 3 дни.

За лечение на полиморфна камерна тахикардия (включително torsades de pointes) лекарството по избор е магнезиев сулфат - интравенозно приложение на 1-2 g за 5 минути и последваща инфузия със скорост 10-50 mg / min. При липса на ефект на магнезиев сулфат при пациенти без удължаване на QT интервала се оценява ефектът на бета-блокерите и амиодарон. При наличие на удължаване на QT интервала се използва пейсинг с честота около 100 за минута. Трябва да се отбележи, че при пациенти с остър миокарден инфаркт, дори при удължаване на QT интервала, употребата на бета-блокери и амиодарон може да бъде ефективна при лечението на torsades de pointes.

камерно мъждене

Приблизително 60% от всички случаи на камерно мъждене се появяват през първите 4 часа. "80% - през първите 12 часа от МИ. Честотата на камерно мъждене след постъпване на пациента в интензивното отделение е 4,5-7%. По принцип това е т.нар. първично камерно мъждене (което не е свързано с рецидив на МИ, исхемия и циркулаторна недостатъчност).

Единственото ефективно лечение на вентрикуларна фибрилация е незабавната електрическа дефибрилация. При липса на дефибрилатор мерките за реанимация при камерно мъждене почти винаги са неуспешни, освен това вероятността за успешна електрическа дефибрилация намалява всяка минута. Ефективността на незабавната електрическа дефибрилация за МИ е около 90%. Първо се използва разряд от 200 J (5 kV), при липса на ефект се правят повторни опити възможно най-бързо, увеличавайки мощността на разрядите до 300–400 J (6–7 kV). Ако след няколко опита за дефибрилация ритъмът не се възстанови, на фона на продължаваща обща реанимация и многократни опити за дефибрилация, епинефрин се прилага на всеки 5 минути (интравенозно, 1 mg). При рефрактерно фибрилиране, освен адреналин, се въвежда отново лидокаин (по 100 mg), а при липса на ефект - бретилиум, амиодарон или магнезиев сулфат. След възстановяване на синусовия ритъм се предписва инфузия на ефективен антифибрилатор (лидокаин, бретилиум, амиодарон или магнезиев сулфат). Ако има признаци на активиране на симпатиковата нервна система, например при синусова тахикардия, която не е свързана със сърдечна недостатъчност, допълнително се използват бета-блокери.

Прогнозата при пациенти с първично камерно мъждене обикновено е доста благоприятна и, според някои данни, практически не се различава от прогнозата при пациенти с неусложнен MI. Вентрикуларното мъждене, което се появява по-късно (след първия ден), в повечето случаи е вторично и обикновено се появява при пациенти с тежко миокардно увреждане, рецидивиращ МИ, миокардна исхемия или признаци на сърдечна недостатъчност. Трябва да се отбележи, че вторично камерно мъждене може да се наблюдава и през първия ден от МИ. Неблагоприятната прогноза се определя от тежестта на миокардното увреждане. Честотата на вторичното камерно мъждене е 2,2-7%, включително 60% през първите 12 часа. При 25% от пациентите на фона на предсърдно мъждене възниква вторично камерно мъждене. Ефективността на дефибрилацията при вторична фибрилация варира от 20 до 50%, повтарящи се епизоди се срещат при 50% от пациентите, смъртността на пациентите в болницата е 40-50%.

Има съобщения, че след изписване от болницата, дори анамнезата за вторична вентрикуларна фибрилация вече няма допълнителен ефект върху прогнозата.

Тромболитичната терапия може драматично (десетки пъти) да намали честотата на продължителна камерна тахикардия и вторично камерно мъждене. Реперфузионните аритмии не са проблем, основно честите камерни екстрасистоли и ускореният идиовентрикуларен ритъм („козметични аритмии“) са индикатор за успешна тромболиза. Рядко по-сериозните аритмии обикновено се повлияват добре от стандартната терапия.

камерна асистолия и електромеханична дисоциация

Тези причини за сърдечен арест обикновено са резултат от тежко, често необратимо увреждане на миокарда с дълъг период на тежка исхемия.

Дори при навременно започнати и правилно проведени реанимационни мерки, смъртността е 85-100%. Опитът за използване на стимулация при асистолия често разкрива електромеханична дисоциация - регистрация на стимулирана електрическа активност на ЕКГ без механични контракции на сърцето. Стандартната последователност от реанимационни мерки за асистолия и електромеханична дисоциация включва затворен сърдечен масаж, механична вентилация, многократно приложение на адреналин и атропин (по 1 mg), опитът за използване на ранна стимулация е оправдан. Има доказателства за ефективността на интравенозното приложение на аминофилин (250 mg) при асистолия. Популярно в миналото, назначаването на калциеви добавки се счита не само за безполезно, но и за потенциално опасно. Има съобщения, че ефективността на реанимацията може да се увеличи, ако се използват много по-високи дози адреналин, например чрез удвояване на дозата адреналин с повтарящи се инжекции на всеки 3-5 минути.

Много е важно да се изключи наличието на вторична електромеханична дисоциация, основните причини за която са хиповолемия, хиперкалиемия, сърдечна тампонада, масивна белодробна емболия и напрегнат пневмоторакс. Винаги е показано въвеждането на плазмозаместващи разтвори, т.к. хиповолемията е една от най-честите причини за електромеханична дисоциация.

суправентрикуларни тахиаритмии

От суправентрикуларните тахиаритмии (ако не се вземе предвид синусовата тахикардия) в острия период на МИ най-често се наблюдава предсърдно мъждене - при 15-20% от пациентите. Всички други варианти на суправентрикуларна тахикардия при МИ са много редки и обикновено спират сами. При необходимост се провеждат стандартни медицински мерки. Ранното предсърдно мъждене (на първия ден от MI), като правило, е преходно, появата му е свързана с предсърдна исхемия и епистенокарден перикардит. Появата на предсърдно мъждене на по-късна дата в повечето случаи е следствие от разтягане на лявото предсърдие при пациенти с левокамерна дисфункция. При липса на забележими хемодинамични нарушения, предсърдното мъждене не изисква терапевтични мерки. При наличие на тежки хемодинамични нарушения метод на избор е спешната електрокардиоверсия.

При по-стабилно състояние са възможни 2 варианта за лечение на пациенти: 1) забавяне на сърдечната честота в тахисистолна форма до средно 70 на минута чрез интравенозно приложение на дигоксин, бета-блокери, верапамил или дилтиазем; 2) възстановяване на синусовия ритъм с интравенозно приложение на амиодарон или соталол. Предимството на втория вариант е способността да се постигне възстановяване на синусовия ритъм и в същото време бързо намаляване на сърдечната честота, ако предсърдното мъждене продължава. При пациенти с изявена сърдечна недостатъчност изборът е между две лекарства: дигоксин (интравенозно приложение на около 1 mg в разделени дози) или амиодарон (интравенозно приложение на 150-450 mg). На всички пациенти с предсърдно мъждене е показан интравенозен хепарин.

БРАДИАРИТМИИ

Нарушаването на функцията на синусовия възел и атриовентрикуларните (AV) блокове се наблюдават по-често при инфаркт на миокарда с по-ниска локализация, особено в първите часове. Синусовата брадикардия рядко създава проблеми. При комбинация от синусова брадикардия с тежка хипотония (синдром на "брадикардия-хипотония") се използва интравенозен атропин

Атриовентрикуларните блокади също се регистрират по-често при пациенти с нисък МИ. Честотата на AV блокада II-III степен с по-нисък МИ достига 20%, а ако има съпътстващ деснокамерен МИ, AV блокада се наблюдава при 45-75% от пациентите. AV блок при долен МИ, като правило, се развива постепенно: първо, удължаване на PR интервала, след това AV блок тип I II степен (периодиката на Mobitz-I, Samoilov-Wenckebach) и едва след това - пълен AV блок. Дори пълният AV блок при пациенти с нисък МИ е почти винаги преходен и продължава от няколко часа до 3-7 дни (по-малко от ден при 60% от пациентите).

Въпреки това, появата на AV блок е признак за по-тежка лезия: болничната смъртност при неусложнен долен МИ е 2-10%, а когато се появи AV блок, тя достига 20% или повече. Причината за смъртта в този случай не е самият AV блок, а сърдечна недостатъчност, дължаща се на по-мащабно увреждане на миокарда.

При пациенти с долен МИ, когато настъпи пълен AV блок, ритъмът на бягство от AV кръстовището като правило осигурява пълна компенсация и обикновено не се наблюдават значителни хемодинамични нарушения. Следователно в повечето случаи не се налага лечение. При рязко намаляване на сърдечната честота (по-малко от 40 на минута) и появата на признаци на циркулаторна недостатъчност се използва интравенозен атропин (0,75-1,0 mg, ако е необходимо отново, максималната доза е 2-3 mg). Интерес представляват съобщенията за ефективността на интравенозно приложение на аминофилин (eufillin) при резистентни на атропин AV блокади („атропин-резистентни“ AV блокади). В редки случаи може да се наложи инфузия на адреналин, изопротеренол, алупент или астмапент, инхалация на бета2-стимуланти. Необходимостта от електрокардиостимулация е изключително рядка. Изключение правят случаите на по-нисък МИ, включващ дясната камера, когато в случай на деснокамерна недостатъчност в комбинация с тежка хипотония може да се наложи двукамерен AV пейсинг за стабилизиране на хемодинамиката; с MI на дясната камера е много важно да се запази систолата на дясното предсърдие.

При преден MI, AV блок II-III степен се развива само при пациенти с много масивно миокардно увреждане. В този случай AV блокадата възниква на нивото на системата His-Purkinje. Прогнозата при такива пациенти е много лоша - смъртността достига 80-90% (както при кардиогенен шок). Причината за смъртта е сърдечна недостатъчност, до развитието на кардиогенен шок или вторична камерна фибрилация.

Предвестници на AV блок в преден МИ са внезапна поява на блок на десния пакет, отклонение на електрическата ос и удължаване на PR интервала. При наличието и на трите признака вероятността от развитие на пълен AV блок е около 40%. В случай на поява на тези признаци или регистриране на AV блокада II степен тип II (Mobitz-II) е показано профилактично въвеждане на стимулационна сонда-електрод в дясната камера. Временната стимулация е лечението на избор при пълен AV блок на нивото на разклоненията на His с бавен идиовентрикуларен ритъм и хипотония. При липса на пейсмейкър се използва инфузия на адреналин (2-10 μg / min), възможно е да се използва инфузия на изадрин, алупент или астмапент със скорост, която осигурява достатъчно увеличаване на сърдечната честота. За съжаление, дори и в случаите на възстановяване на AV проводимостта, прогнозата при такива пациенти остава неблагоприятна, смъртността се увеличава значително както по време на болничния престой, така и след изписването (според някои доклади смъртността през първата година достига 65%). През последните години обаче има съобщения, че след изписване от болницата фактът на преходен пълен AV блок вече не влияе върху дългосрочната прогноза на пациенти с преден МИ.

В заключение трябва да се подчертае, че при аритмии, придружени от хипотония, първо е необходимо да се възстанови синусовият ритъм или нормалната сърдечна дейност. В тези случаи дори интравенозното приложение на лекарства като верапамил (например с тахисистолично предсърдно мъждене) или новокаинамид (с камерна тахикардия) може да подобри хемодинамиката, по-специално да повиши кръвното налягане. Полезно е да имате предвид „сърдечно-съдовата триада“, предложена от работната група на Американската сърдечна асоциация: сърдечна честота, обем на кръвта и помпена функция на сърцето. Ако пациент с белодробен оток, тежка хипотония или шок има тахикардия или брадикардия, корекцията на сърдечната честота е първата цел на терапевтичните мерки. При липса на белодробен оток и още повече при наличие на признаци на хиповолемия, при пациенти с колапс или шок се извършва флуиден тест: болус инжекция от 250-500 ml физиологичен разтвор. При добър отговор на приложението на течности, инфузията на плазмозаместващи разтвори продължава със скорост, достатъчна за поддържане на кръвното налягане на ниво от около 90-100 mm. Ако няма отговор на приема на течности или има признаци на стагнация в белите дробове, започва интравенозна инфузия на мощни инотропни и вазопресорни лекарства: норепинефрин, допамин, добутамин, амринон.