Листовидният тумор на гърдата е злокачествен и доброкачествен компонент в един флакон. Филоидален или листовиден фиброаденом на млечната жлеза: как да се лекува патологичният растеж на жлезистата и съединителната тъкан на млечните канали

Неоплазмите в млечната жлеза се появяват в резултат на неправилно развитие на нейните тъкани. Състоянието на гърдите е свързано със съотношението на половите хормони в тялото на жената. В различни периоди от живота й, свързани с репродуктивните процеси, хормоналните промени са неизбежни, което увеличава риска от тумори. Някои от тях имат доброкачествен характер, но не е изключена възможността за злокачествено израждане. Такива тумори включват, например, листовиден фиброаденом на млечната жлеза. Отстранява се хирургически.

Съдържание:

Какво е листен фиброаденом

Филоидният (листовиден) фиброаденом се образува поради анормален растеж на съединителната (фиброзната) и жлезистата тъкан на млечните канали и дялове. Фиброаденомът е плътен възел, състоящ се предимно от фиброзни влакна и малко количество жлезист епител.

Тялото на листовиден тумор е разделено на отделни кистозни кухини, наподобяващи прорези или листа. Всеки от тях се пълни с желеобразна маса. Полипите растат от вътрешната страна на стените на големи кухини.

Такъв възел лесно се движи под кожата при сондиране, което е различно от раковия тумор. Особеността е, че тази неоплазма може да се дегенерира в саркома (злокачествен тумор). При жените листовидният фиброаденом на гърдата се открива главно по време на пубертета (на 11-20 години) или свързано с възрастта инхибиране на репродуктивните органи (с менопауза, на 40-55 години). В редки случаи заболяването се среща и при жени в репродуктивна възраст.

Най-често се откриват фиброаденоми с диаметър 1-7 см. Но има случаи, когато туморът нараства до 35-45 см, а теглото му достига 6 кг. Естеството на неоплазмата не зависи от размера. Дори малък тумор може бързо да се превърне в рак. В същото време голям тумор често е доброкачествен.

Според степента на опасност такъв фиброаденом се разделя на следните форми:

  • доброкачествена;
  • злокачествен;
  • междинен (или граничен).

Възможно е да се образува едно уплътнение, както и няколко едновременно, дори наведнъж в двете жлези.

Развитието на тумора продължава с години. След откриването може да минат 10 години, преди да започне да расте под въздействието на всякакви фактори, водещи до внезапна промяна в хормоналните нива. Появата и развитието на тумор се улеснява от рязко повишаване на нивото на естроген в организма или намаляване на нивото на прогестерона.

Листовидната форма на фиброаденома е по-рядко срещана от останалите. Злокачествена дегенерация се наблюдава в приблизително 10% от случаите.

Видео: Симптоми на фиброаденом на гърдата, причини, диагностични методи

Причини за листообразен тумор

Образуването и растежа на фиброаденома на гърдата се насърчава от фактори, които водят до значителна промяна в хормоналния фон. Те включват:

  1. Аборти. След тях има рязък спад в нивото на прогестерона, който се произвежда интензивно, за да поддържа жизнеспособността на ембриона.
  2. Заболявания на яйчниците и матката, водещи до нарушаване на процесите на менструалния цикъл и свързаните с това хормонални промени.
  3. Заболявания на ендокринната система. Хормоните, произвеждани от хипофизната жлеза, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, играят важна роля в поддържането на хормоналния баланс.
  4. Метаболитни нарушения (затлъстяване, диабет), чернодробно заболяване.
  5. Продължителна употреба на орални контрацептиви и употреба на терапевтични хормонални препарати, съдържащи предимно естрогени.
  6. Нарушения в работата на централната нервна система.
  7. Възрастови колебания в хормоналните нива.

Ускореният растеж на фиброаденома може да възникне под въздействието на ултравиолетово лъчение в солариум или при дълъг престой на слънце. Провокирайте растежа на такава неоплазма от травма на млечните жлези, къпане в прекалено гореща вана.

Фиброаденом при момичета

Причината за образуването на фиброаденом при млади момичета е рязкото повишаване на съдържанието на естрогени в кръвта, свързано с узряването на яйчниците. Често след стабилизиране на хормоналния фон растежът на тумора напълно спира. Понякога се открива само в зряла възраст, когато започва да се развива в резултат на някакви хормонални нарушения.

Листен фиброаденом при бременни жени

Такъв тумор, като правило, се появява при жените дори преди зачеването. Хормонален скок, повишено производство на естроген по време на бременност може да провокира растежа на неоплазма, бърза дегенерация на филоден фиброаденом.

Това обаче не винаги се случва. Туморът не оказва влияние върху протичането на бременността и развитието на плода, но състоянието му се следи постоянно.

Фиброаденом фолиацеус при възрастни жени

След спиране на менструацията в постменопаузалния период производството на естрогени в организма значително намалява, така че най-често растежът на съществуващ тумор спира. Но през този период жените често развиват заболявания на ендокринните жлези, резултатът от които е необичайно повишаване на нивото на естроген в организма. В същото време започва бърз растеж и дегенерация на малък листообразен тумор на млечната жлеза, който не е открит преди това. Ето защо на възрастните жени се препоръчва по-често да се подлагат на профилактични прегледи при мамолог.

Симптоми и признаци на листообразен фиброаденом

Отличителна черта на такъв тумор е постепенното му развитие. Между формирането му и началото на растежа могат да минат години. В същото време всякакви външни признаци и болезнени симптоми при жената отсъстват дълго време, така че туморът рядко може да бъде открит на ранен етап.

Когато туморът започне да расте, се появяват следните симптоми:

  1. Увеличаване на размера и формата на млечните жлези. Големите възли обикновено изпъкват под кожата, жлезата увисва под тежестта на нарастващия тумор.
  2. Промяна в цвета на кожата над тумора. Кожата се разтяга, става по-тънка, зачервява се. Появява се синкав оттенък, образуват се язви.
  3. Симетрията на зърната е нарушена, от тях се отделя течност, понякога с примес на кръв.
  4. Има болки в гърдите, които трудно се облекчават с конвенционални болкоуспокояващи.

При сондиране туморът се открива под формата на плътна формация, несвързана с кожата, с ясни граници. Най-често се намира в горната външна част на млечните жлези.

Видео: Защо туморите на гърдата трябва да бъдат отстранени хирургично

Диагностика

При диагностицирането на фиброаденома лекарят взема предвид възрастта на пациента. Листовидният фиброаденом на гърдата, като правило, започва да расте при жена след 40 години, а други фиброаденоми след 30 години. Филоидният тумор расте по-бързо от останалите.

Туморът се диагностицира чрез преглед, палпация и инструментални методи.

ултразвук.На снимката можете да видите характерната лобуларна структура на тумора, състояща се от отделни пукнатини.

UZDG (ултразвукова доплерография)– изследване на състоянието на съдовете на жлезата. При наличие на листовиден тумор се наблюдават характерни модификации на вените и артериите.

Мамография.Помага за откриване на заоблени неоплазми в гърдите, оценка на техния размер и изясняване на структурата.

ЯМР- безопасен метод, с който можете да получите триизмерно изображение на неоплазми, да изясните техния брой и връзка с други тъкани. Тъй като тук не се използва вредно лъчение, такова изследване може да се проведе няколко пъти, за да се наблюдава развитието на тумора и да се забележат рецидиви след лечението.

Биопсия.С помощта на специални инструменти се извършва биопсия, т.е. взема се проба от туморна тъкан или течност от кистозните кухини. След изследване на структурата на клетките под микроскоп се прави заключение за доброкачествения или злокачествен характер на неоплазмата.

Забележка:Ако една жена редовно извършва самоизследване на гърдите, тогава тя ще може да забележи появата на тумор на ранен етап, което ще й даде по-голям шанс за пълно и по-малко травматично излекуване.

Лечение

Листовиден тумор на гърдата, независимо от неговия размер и естество, се отстранява хирургически, тъй като може да започне да расте бързо по всяко време. Използват се методи като енуклеация, секторна резекция на млечна жлеза или мастектомия.

енуклеация- ексфолиация на малък тумор чрез разрез на жлезата. Този метод се използва само с пълна увереност в отсъствието на ракови клетки.

Секторна резекция (лумпектомия).Туморът се отстранява, както и здравата тъкан около него (ширината на лентата, която трябва да се отстрани, е приблизително 1-3 cm). Това се прави, за да се предотврати повторната поява на тумора на същото място, което е напълно възможно.

Допълнение:Рецидив на тумора може да се появи в рамките на 1-2 години след операцията. На всеки 6 месеца жената трябва да се подложи на ултразвук или ЯМР. При рецидив на заболяването гърдата се отстранява.

Мастектомия- частично или пълно отстраняване на жлезата. Пълното отстраняване се извършва, ако размерът на тумора е твърде голям, има няколко възли, а също и ако самата гърда е малка, е частично невъзможно да се отстрани неоплазмата.

Такъв тумор обикновено не се разпространява в лимфните възли, така че по време на операцията се отстранява само самата млечна жлеза. След отстраняване на злокачествен или граничен листообразен фиброаденом понякога се предписва лъчева терапия. Ако се появят метастази, тогава се използва химиотерапия.

Видео: Опасни тумори на гърдата, как се извършва хирургично лечение


Което може да бъде както доброкачествено, така и злокачествено, независимо от размера му. Това може да се диагностицира при млади момичета на възраст под 20 години и жени над 40 години. Смята се, че основната причина за заболяването е хормонален дисбаланс. Но има редица фактори, които също могат да провокират патология. Единственото лечение е операция.

Характеристики на патологията

Тумор с форма на лист се диагностицира доста рядко. Честотата на поява е до 2% сред всички фибро-епителни образувания. Най-често се среща при момичета на възраст 12-20 години, както и жени над 40 години. Това се дължи на сериозни промени в хормоналния фон. В редки случаи фиброаденомът се диагностицира при мъжете. Образованието има тенденция да се увеличи рязко по размер, да се изроди в злокачествен тумор.

Листният тумор може да бъде:

  • доброкачествена;
  • междинен (понякога тази форма се нарича гранична);

Неоплазмата, плътна по структура, има ясна граница и лобуларна структура, развива се в съединителната тъкан, но не се придържа към кожата. Този вид тумор без капсула е много добре подвижен. Ако погледнете фиброаденома в разрез, тогава вътре ще има вискозна слуз, състояща се от прорезни кухини, малки кистозни образувания. Туморът с форма на лист може да съдържа както 1, така и няколко възела едновременно. Размерът на фиброаденома е от 1 до 35 см. Но малкият диаметър на образуванието не е гаранция, че то не е злокачествено.

Причини за образуване на листообразен тумор

Основната причина е дисбалансът на прогестерона и естрогена. Такъв провал възниква в хормонално активна възраст.

Фактори, които могат да провокират образуването на листообразен тумор:

  • периодът на хранене на детето;
  • метаболитни проблеми,
  • хронични чернодробни заболявания;
  • нарушаване на ендокринната система;
  • аборти;
  • тумори на надбъбречните жлези, яйчниците;
  • отслабен имунитет;
  • други патологични процеси, които провокират дисбаланс на хормоналния фон.

Учените не изключват от причините наследственото предразположение към развитието на тумори в тялото и клетъчните мутации.

Симптоми на листен тумор

Характеристика на листообразния тумор е, че той не може да се почувства в продължение на много години. Жената не усеща тревожни симптоми. Но под въздействието на определени фактори растежът на фиброаденома се активира. Най-често образованието се открива при посещение на гинеколог, когато лекарят изследва млечните жлези. Понякога една жена може да намери себе си.

Тумор с форма на лист, с активиране на растежа, значително се увеличава по размер за няколко месеца. Кожата на мястото, където се намира фиброаденома, изтънява, става цианотична, през нея ясно се виждат разширени вени. Понякога жената изпитва болка в гърдите, от зърното се отделя течност. В редки случаи се появяват язви по кожата. Понякога активният растеж на тумора провокира повишаване на телесната температура, влошаване на общото състояние, слабост. При злокачествено заболяване на неоплазмата болката не се спира с помощта на лекарства, апетитът се влошава, работоспособността намалява, пациентът се диагностицира с анемия.

При малки размери туморът най-често се локализира в горната част на жлезата. Ако достигне голям размер, може да заеме по-голямата част от гръдния кош, понякога целия. Фиброаденомът засяга както едната млечна жлеза, така и двете едновременно. Ако листообразният тумор се дегенерира в злокачествен, тогава той може да метастазира в черния дроб и белите дробове, понякога в костите. Регионалните лимфни възли не са засегнати.

Диагностика

Листният тумор е много труден за диагностициране. В крайна сметка тя може да не се почувства много години. Ако една жена открие възел в гърдите си, тя трябва незабавно да се консултира с лекар. Той ще прегледа млечните жлези и за точна диагноза ще насочи пациента към:

  • ултразвукова доплерография;

Много жени възприемат всяка неоплазма в гърдата като злокачествена. При диагностицирането обаче в 80% от случаите се откриват доброкачествени изменения - фиброаденоми. Те могат да имат различна форма. Често се открива филоиден фиброаденом (с форма на листа). В повечето случаи е лечимо и не се превръща в рак.

Видове доброкачествени новообразувания

Фиброзният аденом на гърдата е колекция от жлезисти и фиброзни тъкани. При сондиране на гръдния кош е възможно да се открие уплътняване на тъканите под формата на кръгъл или овален възел. Може да причини дискомфорт на жената, когато се появи болка. Такава неоплазма обаче не представлява сериозна опасност, тъй като принадлежи към класа на неракови.

Има няколко вида фиброаденоми. Те се различават по локализация, форма и структура:


Трябва да се обърне повишено внимание на последния тип фиброзни аденоми. За да се определи естеството на промените в млечната жлеза, е необходимо да се знае какви свойства има фиброаденом с форма на лист.

Характеристики на неоплазмата на филодите

Въпреки факта, че туморът е доброкачествен, съществува повишен риск от прехода му към саркома. Ето защо е важно да знаете какви свойства го отличават от другите форми на образувания.

Листовиден тумор най-често се диагностицира при жени, които изпитват период на хормонален скок. Обикновено това е времето на пубертета (11-20 години) или настъпването на менопаузата (45-55 години).

Появата на този тип фиброаденом се влияе от много фактори, сред които са отбелязани:


При възникване на листообразен фиброаденом се наблюдава уплътнение в млечната жлеза, което има ограничена локализация. Характеризира се с лобеста структура. При сондиране можете да откриете връзката на няколко възела в едно цяло.

По време на растежа на неоплазмата външният вид на гърдата се променя. Кожата над нея е опъната, има цианотичен, понякога лилав цвят. През него се вижда съдова и венозна мрежа.

Ако има бърз растеж на неоплазмата в рамките на 3-4 месеца, тогава лекарите са склонни да поставят диагноза "филоиден тип фиброма". Въпреки това, тя може да бъде потвърдена само с помощта на различни инструментални изследвания.

Диагностични методи

Ако подозирате филоден фиброаденом, определено трябва да посетите мамолог. Тя ще предпише необходимите изследвания, за да потвърди или опровергае диагнозата. Преди назначаването лекарят ще извърши пълен преглед на гърдата, палпация и ще събере данни за анамнеза. В бъдеще пациентът ще трябва да се подложи на изследване с помощта на лабораторна и инструментална диагностика.


Само след диагнозата лекарят може да предпише лечение на неоплазмата.

Метод за лечение на филоден фиброаденом

Ако в гърдата има образувание с размер под 1 см, лекарите предписват динамично наблюдение. В този случай жената трябва да посети мамолог, да повтори ултразвук и мамография след известно време, за да идентифицира състоянието на филодесния фиброаденом.

Ако неоплазмата е голяма, тогава се предписва операция. Показва се, когато:

  • бърз растеж на неоплазма;
  • наличието на видим дефект на гърдите;
  • обширна неоплазма, чийто размер надвишава 5 см;
  • планирана бременност.

Операцията се извършва на две
лица:

  • метод на енуклеация;
  • секторна резекция.

По време на енуклеацията, неоплазмата се обелва през малък разрез, направен в гръдния кош. В този случай практически няма белези, те са незначителни.

Секторната резекция се отличава с отстраняването на неоплазмата. Елиминирането на самия тумор може да бъде показано директно. При по-тежки случаи е необходимо да се отстрани тъканта, която го заобикаля (3 см от ръба на възлите). Недостатъкът на метода е възможното повторение на фиброаденома. В този случай ще бъде показана ампутация на гърдата.

Понякога лекарите прибягват до предписване на консервативно лечение. Показан е при малки тумори, чийто размер не надвишава 8 mm. Терапията е насочена към резорбция на образованието. Това обаче не винаги води до положителен резултат.

След всякакви медицински манипулации жената трябва да се подложи на контролен ултразвук. Всъщност, с усложнения и липса на положителна динамика, неоплазмата може да се превърне в злокачествена без видима причина. Ето защо, с промени в млечната жлеза, жената определено трябва да се консултира с лекар.

Фиброаденом на гърдата - видео

За последните 30 години работа на онкологичния център са наблюдавани само 168 пациенти с тази туморна патология, което е 1,2% от всички туморни заболявания на млечните жлези. Не сме идентифицирали мъже с тази туморна патология. Наличието на палпируем възел в млечната жлеза при 166 пациенти (98,8%) е основна причина за посещение при лекар.

В същото време само две жени (1,2%) се оплакват от болка в засегнатата млечна жлеза. Секреция от зърното на гърдата се наблюдава при 2 пациенти (1,2%). При 2 жени туморът е открит при профилактичен преглед. Възрастта на пациентите с листообразен тумор варира от 11 до 74 години. Средната възраст на пациентите е 39,9 години. Най-податливи на това заболяване са жените на възраст между 30 и 50 години.

Средната възраст на пациентите с доброкачествен листообразен тумор е значително по-ниска (р Листовидните тумори на млечните жлези са локализирани в дясната жлеза в 83 случая (49,4%), в лявата млечна жлеза - в 80 (47,6% ), в двете млечни жлези - при 5 (2,97%). При 16 пациентки (9,5%) с листообразен тумор е установен повече от един възел, докато при 5 случая (2,97%) туморите са локализирани и в двете млечни жлези. и в 11 случая (6,5% ) - в една от жлезите (5 - в дясната, 6 - в лявата).

При 5 пациентки (2,97%) е установена синхронна поява на листовиден тумор и фиброаденом в другата млечна жлеза. Наличието на повече от един възел в млечната жлеза надеждно показва доброкачествен вариант на листовидния тумор (р
Проучването на анамнезата на заболяването даде възможност да се идентифицират следните варианти за скоростта на растеж на листовидни тумори: тумори, характеризиращи се с бавен, бърз или двуфазен растеж (период на дългосрочно стабилно съществуване се заменя с етап на бърз растеж).

В 63 случая (37,5%) е открит бърз растеж, в 52 случая (30,9%) е отбелязано бавно нарастване на тумора от момента на увеличаването му, а в 53 случая (31,5%) - двуфазен ход на процеса, когато отдавна съществуващо образувание изведнъж започна рязко да се покачва.
Този критерий обаче не позволява разграничаване на различни варианти на листовиден тумор.

При изследване на жени с листовидни тумори в повечето случаи кожата над неоплазмата не е променена - 118 случая (70,2%). Такива кожни симптоми, като фиксирането му върху тумора, симптомът на "платформата", са изключително редки и не са типични за листовидни тумори - 5 пациенти (2,97%). По-често при пациенти с листообразен тумор се появяват кожни симптоми като цианоза, изтъняване на кожата над образуванието и изразен венозен рисунък. Те отразяват бързия, експанзивен растеж на тумора и нарушаването на трофиката на кожата на млечната жлеза, но в никакъв случай не инвазията в нея от тумора. Резултатът от нарастващите трофични промени в кожата е нейната язва.

Тумор с форма на лист при палпация е добре дефинирана неоплазма, ограничена от околната гръдна тъкан.
Ясни контури са открити в 140 случая (83,3%), неясни контури - в 28 случая (16,6%). Туберозността и гладкостта на контурите на неоплазмата са отбелязани в почти равни пропорции (съответно 75 (44,6%) и 93 (55,4%) случая).

Симптоми като разнородната консистенция на тумора и бустерността на неговите контури, установени чрез палпация, са отражение на характерната макроскопска картина. При изследване на отстранените тумори в такива случаи се откриват кухини, изпълнени с мукоидна маса и полиповидни израстъци в тях.

Промените в зърното, така характерни за рака на гърдата, не са характерни за листообразния тумор. Срещнахме ретракция на зърното при 3 пациенти (1,8%), оток на зърното беше открит в 14 случая (8,3%) на листообразен тумор. Палпируеми лимфни възли с еластична консистенция от страната на лезията са открити при 26 пациенти (15,5%), увеличаването на лимфните възли винаги е реактивно и по-често при жени с трофични кожни промени.

Размерът на листообразните тумори на гърдата варира от 1 до 35 см. Средният размер в общата група листообразни тумори е 7,46 см. Интересни данни обаче са получени при определяне на средния размер на листообразните тумори на различни хистологични варианти. Оказа се, че минималният размер на тумора се открива при доброкачествения вариант на листовидните тумори - 6,87 cm, докато при злокачествения вариант - 14,09 cm (с междинния - 11,56 cm).

На тази основа доброкачествените листовидни тумори с размер до 5 cm значително се различават от междинните и злокачествените варианти на тумори (p
При анализа на клиничните диагнози, установени в клиниката на Руския център за изследване на рака. Н.Н. Блохин от Руската академия на медицинските науки, от 168 пациенти с листообразни тумори, 13 случая (7,7%) са диагностицирани с листообразен тумор без уточняване на степента на злокачественост, а в 28 случая (16,7%) - a диагностика на саркома. Рак на гърдата е диагностициран в 59 случая (35,1%), фиброаденом в 58 случая (34,5%), а киста и нодуларна мастопатия съответно в 6 (3,6%) и 4 (2,4%) случая.

В същото време във всички случаи с тумори под 5 см е поставена неправилна диагноза ("фиброаденом", "рак", "киста", "нодуларна мастопатия"). При тумори с големи и гигантски размери клиницистите в повечето случаи диагностицират сарком на гърдата - 28 случая (16,7%).

По този начин, когато размерът на тумора е по-малък от 5 cm, клиничната диагноза на листовиден тумор е изключително трудна. В по-голямата част от тези наблюдения листовидният тумор е представен от добре демаркирана, солидна формация с плътна консистенция без кожни симптоми и промени в зърно-ареоларния комплекс, което води до установяване на клинична диагноза на фиброаденом в 58 случая (34,5%). Наличието на малко уплътнение с еластична консистенция на фона на дифузна мастопатия без ясни контури е причина за диагнозата нодуларна мастопатия в 4 случая (2,4%).

Идентифицирането на кожни симптоми (фиксация на кожата върху тумора, "платформа" и т.н.) в комбинация с осезаем тумор с плътна консистенция с туберкулозни контури формира основата за диагностициране на рак на гърдата при 59 пациенти (35,1%). Киста - в 6 случая (3,6%), диагностицирана в случаите, когато клинично образуванието има еластична консистенция, гладки, равномерни контури (макроскопски е представено от еднокамерна кухина със слузесто съдържание и полиповидни израстъци, които не се запълват целия му лумен). В 28 случая (16,7%) основата за диагнозата сарком на гърдата са редица клинични и анамнестични данни (бърз растеж на тумора с постигане на големи размери; характерни промени в кожата над тумора под формата на изтъняване , хиперемия, цианоза, повишен венозен модел; неоплазми с хетерогенна консистенция, туберкулозни контури).

Така в по-голямата си част диагнозата "листовиден тумор" се оказва диагноза, установена на хистологично ниво. Така само 41% от предоперативните диагнози съответстват на хистологичната диагноза.

Анализирайки терапевтичните подходи за доброкачествени и междинни варианти на листообразни тумори, може да се каже, че са използвани всички варианти на хирургични интервенции, използвани при заболявания на млечните жлези. Основният вариант за хирургично лечение е секторната резекция на млечната жлеза (81,2% от случаите). Използването на различни видове мастектомии и радикални резекции се дължи или на големия размер на тумора, или на диагностични грешки.

Данните в таблицата показват, че увеличаването на обема на хирургическата интервенция води до намаляване на вероятността от развитие на локален рецидив на заболяването. И така, във всички случаи на енуклеация на тумора са възникнали локални рецидиви, със секторни резекции в 19,7% от случаите, а след мастектомия - само в 1 случай (4,8%). Рецидивите се развиват средно след 17 месеца (от 3 до 4 години). Въпреки това, времето за развитие на рецидив на тумора след операцията е по-дълго при доброкачествен вариант на листовиден тумор, отколкото при междинен (45,5 и 26,3 месеца; p>0,05). Сравнението на различни варианти за извършване на мастектомия с хода на заболяването не разкрива наличието на корелации между тях.

Подобна е ситуацията при секторните и радикалните резекции на млечните жлези. Няма значими разлики в склонността към рецидив в зависимост от възрастта, скоростта на растеж на неоплазмата, морфологичните критерии. При сравняване на хистологичния вариант на тумора и развитието на рецидив беше установено, че междинните листообразни тумори се повтарят по-често от доброкачествените (съответно 23,8% и 17,4%, p> 0,05). Пациентите с рецидиви са повторно оперирани: в 4 случая е извършена мастектомия, в останалите е извършена секторна резекция. Трябва да се отбележи, че тенденцията към рецидив е характерна черта на листообразните тумори и понякога става постоянна (при един пациент са отбелязани 15 рецидива)

Неоправданото затягане на терапевтичните мерки (провеждане на химиотерапия, лъчева терапия) се дължи на грешки в диагностиката на заболяването.

Няма отдалечени метастази и смъртни случаи, свързани с тези хистологични форми. Напълно различна картина се наблюдава при анализиране на хода на злокачествените листовидни тумори (23 пациенти), където наред с локалните рецидиви има и отдалечени метастази (злокачествеността се дължи на развитието на саркома на фона на листообразна форма тумор). Както бе споменато по-рано, средният размер на злокачествените листообразни тумори (11,6 cm) значително преобладава над този при други хистологични варианти на това заболяване. Характерна клинична картина се изразява в увеличаване на обема на засегнатата млечна жлеза. Кожата на жлезата е изтънена, с лилаво-синкав оттенък, с разширена подкожна венозна мрежа. Туморът е подвижен спрямо гръдната стена.

Злокачественият листообразен тумор се появява значително на по-късна възраст от доброкачествения (съответно 43,8 и 37,5 години; p
Данните в таблицата показват, че рецидивът е характерна черта на този туморен процес и се развива както след секторни резекции, така и след радикална мастектомия. В същото време, след секторни резекции, локалните рецидиви се наблюдават почти два пъти по-често, отколкото след мастектомия (съответно 40% и 22,2%, p>0,05). Рецидивите при злокачествен вариант на листообразен тумор се развиват значително по-рано, отколкото при доброкачествен вариант (14,25 и 45,5 месеца; p 0,05). Не са открити други корелации (включително факта на адювантно лечение), влияещи върху вероятността от рецидив.

Рецидивите, възникнали при 5 пациенти, бяха своевременно отстранени. Двама от тях получиха рецидив (в един случай - след лъчетерапия), което от своя страна наложи допълнителна хирургична интервенция (при една пациентка беше отстранен големият гръден мускул с резекция на предните ребрени сегменти - тя е жива през следващите 8 години ).

Наличието на злокачествено заболяване на стромалния компонент предопределя особеностите на хода на заболяването. Не открихме метастази на листовидни тумори в регионалните лимфни възли. При 4 пациенти са отбелязани хематогенни метастази (бели дробове, черен дроб, кости), които са довели до смърт.

При единия случай (чернодробни метастази) се появиха едновременно с рецидив в областта на операцията (след мастектомии) след 4 години, при другия - за 2 години, също след мастектомии. Опитите за провеждане на химиотерапия във всички случаи бяха неуспешни. Установена е значителна връзка между развитието на метастазите и размера на първичния туморен възел: например, при наличие на метастази, средният размер на последния е 20 cm, докато в случай на благоприятен ход на заболяването, беше 6,37 см (стр

Саркоми на гърдата:

През същия период от 1965 г. до 1999 г. в клиниките на Руския център за изследване на рака на РАМН са лекувани 54 пациенти с хистологично потвърдена диагноза сарком на гърдата, което е 0,34% от всички туморни заболявания на млечните жлези. В тази група туморна патология е отбелязан 1 мъж.

Средната възраст на пациентите е 44,1 години (16-69 години) и практически не се различава от тази при злокачествени листовидни тумори на млечните жлези. Предимството на страната на лезията не е разкрито: процесът в лявата млечна жлеза е открит в 26 случая, в дясната - 28. Мултицентричността, синхронността на лезията в тази група пациенти не е отбелязана. Размерът на туморния възел варира от 7 до 35 cm, средно 14,09 cm.

Описвайки заболяването си, повечето пациенти отбелязват бързия, понякога бърз растеж на тумора, което е основната причина за посещение при лекар.

Клиничната картина на саркомите на млечната жлеза не се различава съществено от тази на злокачествен листообразен тумор: засегнатата млечна жлеза, като правило, е значително увеличена по обем, с лилаво-цианотична кожа и изразена подкожна венозна мрежа. Диагностичните критерии са по-информативни, отколкото при листообразните тумори. Повече от половината пациенти (74%) имат кратка история на заболяването (по-малко от година), което се дължи на бързия, понякога бърз растеж на тумора.

При оценката на скоростта на растеж на неоплазмите на гърдата е отбелязана анамнеза за бързи и двуфазови темпове на растеж както при листовидни тумори, така и при саркоми. Бавен темп на растеж се отбелязва главно при пациенти с листообразни тумори. Бавният темп на растеж не е характерен за саркомите на гърдата (само 1,8%). По този начин наличието на бавен темп на растеж е по-показателно за наличието на листообразен тумор на гърдата, отколкото за саркома (p
С увеличаване на размера на туморния възел се увеличава процентът на саркомите на млечната жлеза. Така, когато размерът на туморния възел е повече от 15 cm, саркомът се открива в 71% от случаите. В същото време, с размер на неоплазмата до 3 см, не е открит нито един случай на злокачествен листообразен тумор и саркома.

Според микроскопската картина са идентифицирани следните видове саркоми на меките тъкани: остеогенен сарком - 1, ангиосаркоми - 15, липосарком - 4, неврогенен - ​​5, лейомиосарком - 5, рабдомиосарком - 0, злокачествен фиброзен хистиоцитом - 11. Преглед на хистологичните препарати поради липсата им в патологоанатомичния архив в 13 случая не е извършен (третиран е като полиморфен клетъчен сарком без оглед на хистогенетична принадлежност).

Големият размер на туморния възел, бързият растеж на неоплазмата и заплахата от нейната язва предопределиха хирургичния етап на лечение в по-голямата част от случаите. Хирургичната интервенция е неразделна част от лечението при 92,6% от пациентите (50 пациенти). Като самостоятелен вид първично лечение при 33 пациенти (61,1%). В останалите случаи операцията е допълнена с лъчетерапия - при 8 случая, химиотерапия - при 6 случая и комбинацията им - при 3 пациенти. 4 пациенти са направили опит за химиотерапия поради начална генерализация на процеса. В допълнение към операцията, лъчетерапията (стандартна лъчетерапия ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, лъчетерапия с големи фракции ROD5Gy, SOD20Gy) и химиотерапия се прилагат главно при злокачествения вариант на листовидни тумори и саркоми.

Като следоперативен ефект лъчевата терапия е използвана в 12 случая, при лечението на рецидиви и (или) метастази - в 11. Използването на различни терапевтични режими отразява етапите в развитието на химиотерапевтичните подходи в онкологията: от монотерапията с Thio-Tef към схеми с лекарства от групата на антрациклиновите антибиотици и платинови препарати. Като адювантно лечение е проведена химиотерапия в 9 случая, в 18 - като терапия на метастатичния процес. Най-често използваните схеми включват винкристин, адриамицин и циклофосфамид (14 случая). Хормонална терапия в комплексното лечение на листообразни тумори и саркоми на гърдата е проведена в два случая на устойчиво прогресиране на метастатичния процес. Обемът на хирургическата интервенция варира от секторна резекция до радикална мастектомия на Halsted (радикална резекция не е извършена).

Няма връзка между различните видове мастектомии и хода на заболяването, така че всички видове мастектомии са обединени в една група. Данните в таблицата красноречиво показват, че обемът на оперативната интервенция под формата на секторна резекция е явно недостатъчен - при 71% локален рецидив на заболяването, докато при мастектомия - 22% (p
В същото време допълнителните терапевтични мерки (лъчева терапия, химиотерапия или тяхната комбинация) не оказват значително влияние върху естеството на хода на заболяването. В същото време, ако не детайлизираме адювантното лечение по вид, но разделяме пациентите с развити рецидиви според наличието или отсъствието на адювантна терапия, тогава адювантното лечение е придружено от развитие на рецидив при 5 пациенти, а при липса на лечение, рецидив е настъпил при 12 пациенти (при 3 от 8 след лъчетерапия; при 1 от 6 след химиотерапия и при 1 от 3 след химиолъчетерапия). И въпреки че няма значителна разлика в тези групи (вероятно поради малкия брой наблюдения), тези данни трябва да бъдат взети под внимание.

Интересни резултати са получени при сравняване на хода на заболяването с хистологичната форма на саркома. Оказа се, че при 12 (66,7%) от 18 пациенти с локален рецидив на заболяването е открит ангиосарком на гърдата, който се характеризира с персистиращ рецидив и изключително неблагоприятна прогноза. Не е открит рецидив при липо- и неврогенен сарком на гърдата. По този начин ходът на заболяването очевидно зависи повече от хистологичната форма на заболяването, отколкото от обема на терапевтичните мерки.

Що се отнася до избора на обема на хирургическата интервенция, според нас трябва да се спрем на мастектомията. Лимфаденектомията няма основание за нейното изпълнение: лимфогенните метастази не са характерни за саркомите. Според нашите данни, хистологично изследване на метастази на саркома в регионалните лимфни възли не са открити. Метастазите са отбелязани главно в белите дробове. Фактът на локален рецидив е неблагоприятен прогностичен фактор за развитието на отдалечени метастази (при 11 от 18 пациенти с локален рецидив са открити отдалечени метастази; p
Преживяемостта на пациентите е ниска. През първата година 9 пациенти (16,6%) са починали, 5-годишната преживяемост е 37,8%, 10-годишната преживяемост е 28,0%.

Лечението на далечни метастази (бели дробове, кости, черен дроб) е неефективно. Независимо от вида на химиотерапията, ефектът или липсваше, или беше краткотраен. Отбелязани са само 2 случая на успех: изрязване на единична метастаза в белия дроб (липосаркома), пациентът е жив 22 години по-късно, и 1 случай на ефективно химиотерапевтично лечение на белодробни метастази (злокачествен фиброзен хистиоцитом, 9 курса химиотерапия с винкристин , карминомицин и интерферон), смърт на този Пациентът дойде 5 години след края на химиотерапията от генерализация на друго злокачествено заболяване - рак на жлъчния мехур.

Такова заболяване като листообразен тумор на млечната жлеза доста често силно тревожи жените. Съответното образувание е доброкачествено, но може да се окаже и злокачествено, така че симптомите трябва да се лекуват много внимателно и внимателно. Туморът е разнороден по своята структура, състои се от два вида тъкани: епителен слой и съединителен.

Международната класификация разделя образованието на три вида: доброкачествено, злокачествено (вече споменато), както и граничен вариант, когато има преход от едно състояние към друго. Както може би се досещате, много по-лесно е да се излекува при липса на прераждане. Затова се обръща максимално внимание на навременната диагностика. Откриването на заболяването в ранните етапи помага за пълното възстановяване на външния вид на гърдите.

Освен това, благодарение на навременната намеса, е доста лесно да се върне на пациента, след сравнително кратък период от време, възможността да води пълноценен живот без най-малкото ограничение. Класификацията на тумора не се основава само на етапи. Може да варира в зависимост от размера. Обикновено в медицината диаметър от 5 сантиметра се счита за определена граница на знака. Също така, туморът може да бъде самотен, като правило, с малък размер или да расте във възли, нещо като клъстери.

Опасността от листообразен тумор

Опасността от това заболяване се крие във факта, че на първия етап говорим за малък тумор. което може да се крие. Няма ярки симптоми, образованието е в състояние изобщо да не се почувства. В същото време учените все още не са идентифицирали фактори, които биха провокирали по-нататъшно повишаване на образованието. Туморът може да остане в замразено състояние с години, понякога дори солидна част от живота. И тогава периодично има доста рязък скок, което води до появата на много голяма формация.

Непредвидимото поведение е характерно за много онкологични заболявания или такива, които могат да станат злокачествени. Следователно листовидният тумор се отстранява чрез операция, която е единственото ефективно лечение.

Понякога цялата млечна жлеза подлежи на отстраняване, тъй като мястото на локализация е вътре в каналите, което оставя малък шанс за поддържане на гърдата в здраво състояние. При хирургическа интервенция в ранните стадии на злокачествения стадий, както и при откриване на все още доброкачествен (и междинен), прогнозата е благоприятна. Въпреки понякога плашещия си вид, болестта е доста добре лечима.

Трябва да се отбележи, че злокачествеността на образуванието не е свързана по никакъв начин с неговия размер. Много малък тумор може да се окаже раков, който дълго време може да се бърка с доста обикновен фиброаденом. Голяма формация, от друга страна, може да бъде доброкачествена, въпреки плашещия си вид. Следователно само мамолог може да постави окончателна диагноза. Често това се прави дори от цяла група специалисти.

Причини за появата на листообразен тумор

Тъй като повечето жени предпочитат превенцията пред такива заболявания, много, разбираемо, са изключително заинтересовани от причините за появата на листообразен тумор. Учените обаче все още не са установили точните и недвусмислени причини. Те могат да назоват само рискови фактори:

  1. Някои ендокринни нарушения, които се проявяват дълго време. Особено когато става въпрос за голямо количество естроген с нисък прогестерон;
  2. Много рязка промяна на климата, неблагоприятни климатични условия. В същото време лекарите отбелязват, че ако една жена живее в обичайната си среда, към която тялото й е генетично адаптирано, тогава такива проблеми не възникват. Следователно се подразбират само претоварвания за определени представители на раси;
  3. Травма на гръдния кош в миналото. В момента се проучва връзката между различните форми и листообразния тумор. Учените обещават да публикуват информация възможно най-скоро след края на събирането на материал;
  4. късно раждане. Те се превръщат в истинско изпитание за тялото, могат да предизвикат рязка хормонална промяна. Последното може да има отрицателен ефект върху тялото;
  5. Хронични заболявания на тазовите органи. Нарушаването на нормалното функциониране на яйчниците води до повишено или намалено количество полови хормони в кръвта. Което често се отразява пряко на състоянието на млечните жлези;
  6. Отказ от кърмене. Достатъчно силно, за да повлияе, ако лактацията вече е започнала;
  7. Аборт, особено многократни аборти по този начин. Предизвиква рязко хормонално принудително преструктуриране, което понякога има изключително неприятни последици;
  8. Някои психосоматични заболявания в тежки форми. В допълнение към ендокринните нарушения, те са свързани и с подчертано намаляване на имунния статус. Което има своите последствия;
  9. Наднормено тегло. Това води до натрупване на естроген, освен това излишната мазнина може да причини натиск върху млечните жлези, тяхното увреждане.

Диагностика и лечение на заболяването

Доста често туморът може да се види с ултразвуково изследване на тялото. ЯМР и мамография също са показани. Хистологичните данни са много важни, за да се разграничи фиброаденома, с който специалистите понякога могат да объркат листообразен тумор по определени признаци, и посочената формация.

Освен това тези данни помагат окончателно да се определи дали заболяването е онкологично или не. Както бе споменато по-горе, лечението на този тумор може да бъде изключително оперативно.

Освен това интервенцията трябва да се извърши спешно, да не се допускат отлагания и прехвърляния на операции. Образованието се държи напълно непредсказуемо, в медицинската практика има случаи, когато е предписана интервенция за доброкачествен тумор и впоследствие, според анализите, анализите са вече за началото на прераждането.