Методи за оценка на контрактилната активност на матката. Методи за оценка на контрактилната активност на матката Регистрация на контрактилната активност на матката

Физиологичният ход на раждането е възможен само при наличие на формирана родова доминанта. За формирането на генерична доминанта може да се прецени въз основа на промените в биоелектричната активност на мозъка при бременни жени и жени при раждане. При нормално раждане цялата мозъчна кора участва в доминиращия процес с появата на голям брой междухемисферни връзки. От голямо значение за възникването на раждането и правилното му регулиране на фона на общата подготовка на тялото на жената за раждане е готовността на шийката на матката и долния сегмент, както и чувствителността на миометриума към ефектите на контрактилните вещества. Важна роля в развитието на трудовата дейност играе плодът, неговата хипофизно-надбъбречна система. Готовността на тялото на жената за раждане се определя от редица признаци, появата на които показва възможността за спонтанно начало на раждането в близко бъдеще или ни позволява да разчитаме на положителен ефект от употребата на средства, предизвикващи раждане. Състоянието на готовност за раждане най-ясно се проявява чрез промените, открити в женската репродуктивна система, особено в матката. За диагностициране на промените, които настъпват по време на формирането на готовността на женското тяло за раждане, най-широко се използват следните тестове: определяне на "зрелостта" на шийката на матката, окситоцинов тест, нестрес тест, тест на млечната жлеза, тест, базиран на измерване на устойчивост на шийката на матката на електрически ток, цитологично изследване, влагалищни цитонамазки и др.

Съвременни методи за регистриране на контрактилната активност на матката

За обективна оценка на контрактилната активност на матката по време на бременност, определяне на началото на раждането, идентифициране на аномалии на трудовата дейност по време на акта на раждане и оценка на ефективността на тяхното лечение, записване на контрактилната активност на матката в следродилния и ранен следродилен период. периоди са предложени голям брой методи за тяхната обективна регистрация, които условно могат да бъдат разделени на външна и вътрешна хистерография (токография).

Многоканалната външна хистерография е широко разпространена в нашата страна, което дава възможност да се получи информация за контрактилната активност на матката в различните й отдели, както в нормални условия, така и при патология. Методът е прост, неинвазивен и дава възможност да се прецени мястото и началото на контракционната вълна, посоката и скоростта на нейното разпространение, координацията на контракциите на различни части на матката, позволява да се записва продължителността, размер, характер на контракциите и интервала между тях. Недостатъкът на външната хистерография е, че показанията на инструмента се влияят от дебелината на подкожния мастен слой, напрежението на кожата, изместването на матката и нейното въртене по време на контракциите, прикрепването на плацентата, ограниченото поведение на раждащата жена и недостатъчната информация. съдържание в следродилния период.

Вътрешна хистерография (токография). При вътрешна токография (сензорът е разположен в маточната кухина) вътрематочното налягане се записва извън и по време на контракциите, което косвено, но доста точно позволява да се прецени характеристиките на контрактилната активност на матката. Методите на вътрешната токография се сравняват благоприятно с методите на външната хистерография, тъй като те могат да се използват за получаване на надеждни данни по време на и извън контракциите в определени мерни единици (mm Hg). Сред методите на вътрешната токография радиотелеметрията е много обещаваща.

Съдържание на темата "Регистриране на контрактилната активност на матката. Хистерография. Кардиотокография (КТГ)":
1. Регистрация на контрактилната активност на матката. Външна хистерография. Многоканална външна хистерография. Формула на Хасин.
2. Вътрешна хистерография (токография). Регистрация (измерване) на вътрематочно налягане. Единици на Монтевидео.
3. Радиотелеметрия. Кардиотокографи.
4. Интранатална кардиотокография. Показания за интранатална кардиотокография (CTG).
5. Оценка на данните от кардиотокографията (CTG). базален ритъм. Нормален базален ритъм. Базална скорост. Вариабилност на сърдечната честота на плода.
6. Трептения. Нормална амплитуда на трептене. Тип вълнообразна крива. Променливост на трептенията.
7. Ускорения. Спорадични, периодични ускорения. Забавяния. Спорадични, периодични забавяния.
8. Класификация на закъсненията. Ранни, късни и променливи децелерации.
9. Атипични променливи децелерации. Амплитуда на забавяне. Оценка на активността на матката.
10. Дешифрираща кардиотокография (CTG). Клинична оценка на данните от кардиотокографията (CTG). Солтаторен сърдечен ритъм на плода.
11. Синусоидална сърдечна честота на плода. скала на Кребс. Кребс гол. Кребс точки. Залинг тест.
12. Алгоритъм за провеждане на раждането при нарушение на сърдечната дейност на плода.

Регистрация на контрактилната активност на матката. Външна хистерография. Многоканална външна хистерография. Формула на Хасин.

За обективна оценка на контрактилната активност на матката по време на бременност, определяне на началото на раждането, идентифициране на аномалии на родовата дейност по време на акта на раждане и оценка на ефективността на тяхното лечение, записи контрактилната активност на маткатав следродилния и ранния следродилен период са предложени голям брой методи за регистрация, които могат условно да бъдат разделени на външна и вътрешна хистерография (токография).

Външна хистерография. Първа външна хистерографиякато се използва Mare капсули I, фиксиран към предната коремна стена, е използван от M. Schaffer през 1896 г. По-късно пневматичните сензори са използвани от S.M. Бекер (1938), И.И. Яковлев (1961), М.Я. Мартиншин (1961), но този метод е изоставен поради техническото си несъвършенство. След това започнаха да използват по-модерни електромеханични, индукционни, фотометрични [Вишневски A.A. 1962] сензори.

Тензометричните сензори се оказаха най-съвършените [Shminke G.A., 1969; Иерсианинов Л.С. et al., 1969; Хасин А.З., Кондратиев Г.Л., 1969; Рейнолдс С.Р. et al., 1954; Okatomi T., 1970 и др.].

Всички модерни кардиотокографиоборудван с чувствителен тензодатчици.

Получихме широко разпространени многоканална външна хистерография, което позволява да се получи информация за контрактилната активност на матката в различните й отдели, както при нормални, така и при патологични състояния. Методът е прост, неинвазивен и позволява да се прецени мястото и началото на възникване на контракционната вълна, посоката и скоростта на нейното разпространение, координация на контракциятаразлични части на матката, ви позволява да записвате продължителността, размера, естеството на контракциите и интервала между тях.

За оценка на ефективността на трудовата дейност A.Z. Хасин предложи формулата:

където E е ефективността на трудовата дейност, P е налягането, определено от големината на амплитудата на вълната, съответно на калибровъчния сигнал, g / cm2; d - продължителността на свиването, s; t - време равно на 10 минути.

С помощта на кръстосана корелационна линия, която се изчертава от точката на началото на вълната на контракция във фундуса на матката вдясно, вертикално надолу, е възможно да се определи разликата t (в секунди) в време на възникване на вълната на контракция в други части на матката по отношение на началото на вълната във фундуса вдясно. Можете да изчислите корелацията ефективността на съкращениятаразлични части на матката върху ефективността на свиването на нейното дъно.

Недостатъци на външната хистерографияе, че показанията на уредите се влияят от дебелината на подкожния мастен слой, напрежението на кожата, изместването на матката и нейното въртене по време на контракции, мястото на закрепване на плацентата, ограниченото поведение на родилката и недостатъчното информационно съдържание в следродовия период.

Методи за оценка на контрактилната активност на матката.

^ Първи етап на раждането: ход и управление. Партограма.

раждане- сложен физиологичен процес, при който се извършва изтласкване от маточната кухина през естествения родов канал на плода с всичките му ембрионални образувания.

^ Физиологично или срочно раждане се появяват в периода от 266-294 дни или 38-42 седмици от бременността (средно в период от 280 дни).

преждевременно ражданеражданията се считат в периода от 154-265 дни или от 22 седмици до 38 седмици от бременността.

Раждане след 294 дни или 42 седмици от бременността и при раждане на дете с признаци на свръхзрялост се нарича закъснял.

Среден продължителност на нормалното раждане при първородните е до 18 часа (11-12 часа според E.A. Chernukha), при многораждалите - до 10-12 часа (7-8 часа според E.A. Chernukha). Патологични - раждане с продължителност 18 часа или повече; бърза доставка - 4 до 6 часа при нераждали и 2 до 4 часа при многораждали; бърза доставка - по-малко от 4 часа при нераждали и по-малко от 2 часа при многораждали.

Приближаването на раждането се съди по присъствието предвестници на раждането(вижте въпроса "Предвестници на раждането").

Между предвестниците и началото на раждането може да има предварителен период(Вижте въпроса "Предварителен период").

От момента, в който започне раждането до края на раждането, жената се нарича родилка.

Допринасят за развитието и протичането на раждането изгонващи сили на предците: битки и блъскания.

Контракции– повтарящи се контракции на гладките мускули на матката, които са основната родилна сила, поради която шийката на матката се отваря, те са необходими за изтласкване на плода и последващото раждане от маточната кухина. Контракциите се появяват неволно, редовно, с паузи. Родилката не може да ги контролира. Нормалният процес на свиване на матката става чрез низходящ троен градиент:

1 - контракцията започва в областта на дъното и тръбните ъгли на матката, тя е най-силна;

2 - тялото на матката е по-слабо намалено;

3 - долният сегмент на матката е намален много слабо.

Контракцията на матката постепенно се увеличава, достига пик, след което намалява и преминава в пауза.

Съкратителната активност на матката по време на раждане се характеризира с тонус, сила, продължителност, интервал, ритъм и честота на контракциите. В началото на раждането всяка контракция продължава 35-40 секунди, до края - средно 1 минута. Паузите в началото на раждането продължават 10-15 минути, като постепенно се съкращават до 1-2 минути. Тонусът на матката е средно 8-12 mm Hg, интензивността на контракциите е 30-50 mm Hg. Обикновено се регистрират 4-4,5 контракции за 10 минути.

Контракциите се определят лесно чрез изследване на матката с ръка. Контракциите обаче се появяват не само по време на раждане, те са налице по време на бременност и в следродилния период. За да се регистрира контрактилната активност на матката, обикновено се използват методи на външна хистерография или вътрешна токография в различни модификации.

опити - едновременно свиване на набраздените мускули на коремната преса и диафрагмата с матката. Те възникват рефлекторно, но родилката може да ги регулира, т.е. опитът може да бъде спрян. По време на опит повишаването на вътреабдоминалното налягане се появява едновременно с увеличаване на вътрематочните (контракции), така че съдържанието на матката се втурва към страната на най-малкото съпротивление, т.е. малкия таз. Опитите са налични само през II и III период на раждане.

^ Периоди на раждане.

Разграничете три периода на раждане:

I - период на разкриване;

II - период на изгнание;

III - период на приемственост.

1. Срок на разкриване- от момента на началото на раждането до пълното отваряне на шийката на матката. Това е най-дългият период на раждане: 12-14 часа при първораждащите и 8-10 часа при многораждалите. През това време се наблюдава постепенно изглаждане на шийката на матката и отваряне на външния фаринкс на цервикалния канал до 10-12 см. Този процес се случва под въздействието на генерични сили. По време на контракции в мускулите на тялото на матката възникват:

А) свиване на мускулните влакна - свиване;

б) изместване на свити мускулни влакна, промяна в относителната им позиция - прибиране;

В) издърпване на кръговите (кръгови) мускули на шийката на матката отстрани и нагоре от свиващите се мускулни влакна на тялото на матката - разсейванематочна шийка.

Отварянето на шийката на матката се улеснява от движението на амниотичната течност под натиска на контракциите към цервикалния канал. Долният полюс на феталното яйце се ексфолира от стените на матката и се въвежда във вътрешния фаринкс на шийката на матката. Тази част от мембраните на долния полюс на яйцето, която прониква заедно с амниотичната течност в цервикалния канал, се нарича фетален пикочен мехур. По време на контракциите феталния пикочен мехур се разтяга и се вклинява в цервикалния канал, разширявайки го. Феталния пикочен мехур допринася за разширяването на цервикалния канал отвътре, изглаждане на шийката на матката и отваряне на външната ос на матката.

При първородните първо се появява отварянето на вътрешния фаринкс на шийката на матката; след това цервикалният канал постепенно се разширява, което придобива формата на фуния, стесняваща се надолу; тъй като каналът се разширява, шийката на матката се скъсява и след това се изравнява напълно. В бъдеще се появява разтягане и изтъняване на ръбовете на външния фаринкс, той започва да се отваря. При multiparas процесите на отваряне и изглаждане на шийката на матката протичат едновременно, външният фаринкс се отваря почти едновременно с отварянето на вътрешния фаринкс на шийката на матката. Следователно периодът на разкритие при многораждали жени е по-кратък.

Едновременно с отварянето на шийката на матката предлежащата част на плода започва да се движи по родовия канал. Нормалната скорост на спускане на главата при отваряне на шията с 8-9 cm е 1 cm / h при първични и 2 cm / h при многораждащи. напредването се оценява според костните ориентири на малкия таз, докато линията, преминаваща през седалищните шипове, се приема за точка 0. Знакът "-" показва позицията на главата над линията на седалищните шипове, знакът "+" - под тази линия:

(-4) - главата е високо над входа на малкия таз

(-3) - глава над входа на малкия таз

(-2) - главата е притисната към входа на малкия таз

(-1) - глава с малък сегмент на входа на малкия таз

(0) - глава с голям сегмент на входа на малкия таз

(+1) - глава в широката част на малкия таз

(+2) - глава в тясната част на малкия таз

(+3) - главата на тазовото дъно

(+4) - главата прорязва или прорязва.

През отворения фаринкс се определя фетален мехур, който се напряга по време на контракцията. Напрежението му расте от формирането контактни колани - най-голямата обиколка на главата, вкарана в кухината на малкия таз, която е плътно покрита от меките тъкани на родовия канал. Контактният пояс разделя амниотичната течност на предна и задна. Разкъсване на мембраните, придружено от внезапно изтичане или бавно изтичане на околоплодна течност, може да се случи по всяко време без никакво предупреждение. Обикновено разкъсването на черупките става в края на периода на отваряне. Вариантите са няколко изпускане на амниотична течност:

А) преждевременно - преди началото на раждането (20-30%);

Б) рано - когато има родова дейност, но няма пълно отваряне на шийката на матката;

В) навременна - има пълно отваряне на шийката на матката, феталния мехур се счупва по време на контракцията (60%);

Г) закъсняло - до края на периода на изгнание, т.е. когато има пълно разкриване и феталния пикочен мехур е непокътнат; ако феталния пикочен мехур не е отворен, тогава плодът се ражда "в риза". Това не трябва да се допуска поради заплахата от аспирация на околоплодна течност от плода. Феталния пикочен мехур трябва да се отвори в такива случаи с настъпването на втория етап на раждане.

В периода на разкритие се разграничават три последователно напредващи фази:

а) латентна фаза- период от време от началото на раждането до появата на структурни промени в шийката на матката и отварянето на маточната ос с 3-4 см. Продължителността на фазата е средно 5 часа, скоростта на отваряне е 0,35 cm / ч.

б) активна фаза- характеризира се с отваряне на фаринкса до 8 cm, скоростта на отваряне е 1,5-2 cm / h при първични и 2-2,5 cm / h при многораждащи. Продължителността на фазата е 3-4 часа.

в) фаза на забавяне- характеризира се с по-ниски скорости на отваряне - 1-1,5 см/ч, отваряне е до 12 см. Продължителност - 40 минути - 1,5 часа.

^ Водене на раждане в периода на разкритие.

У нас обикновено раждането се извършва в болница. Раждането се води от лекар.

1. В предродилната зала се изясняват анамнестичните данни, извършва се допълнителен преглед на родилката и подробен акушерски преглед (външен акушерски преглед и влагалищен преглед), задължително се определят кръвната група и Rh фактор, урината и Изследва се морфологична кръвна картина. Данните се записват в историята на раждането.

2. Родилката се поставя на легло, разрешава се ходене с цели води и притисната глава на плода, ако главата е подвижна се препоръчва родилката да легне.

3. По време на периода на разкриване трябва да следвате:

За състоянието на родилката, нейния пулс, кръвно налягане (на двете ръце);

За състоянието на плода: при цял плоден мехур сърдечният ритъм се слуша през 15-20 минути, а при изтичащи води - през 5-10 минути. Обикновено сърдечната честота е 120-140 (до 160) удара за 1 минута, след свиване сърдечният ритъм се забавя до 100-110 удара. за 1 мин., но след 10-15 сек. се възстановява. Най-информативният метод за наблюдение на състоянието на плода и естеството на раждането е кардиомониторингът.

За съотношението на представящата част към входа на малкия таз (натиснат, подвижен, в кухината на малкия таз, скоростта на напредване);

За естеството на трудовата дейност: редовност, количество, продължителност, сила на контракциите. Характерът на трудовата дейност може да се определи чрез изчисление Монтевидео единица (EM):

EM = брой контракции за 10 минути. x продължителност на контракцията

Обикновено единицата Монтевидео е 150-300 IU; 300 единици - прекомерно силна трудова дейност.

^ За регистрация на родова дейност можете да използвате:

А) клинична регистрация на контрактилната активност на матката - преброяване на броя на контракциите чрез палпация на корема,

Б) външна хистерография (като се използва капсула на Мори, която се поставя последователно върху дъното, тялото и долния сегмент на матката, за да се регистрира троен градиент надолу);

В) вътрешна хистерография или радиотелеметричен метод (с помощта на устройството "Капсула" може да се вкара капсула в маточната кухина, за да се регистрира общото налягане в маточната кухина: максималното налягане в маточната кухина обикновено е 50-60 mm Hg, минимумът е 10 mm Hg st.). Последните два метода се използват главно за научни цели;

Г) партограма - графично представяне на хода на раждането, което се основава на скоростта на разширяване на шийката на матката. Отчита се и напредването на предлежащата част на плода по родовия канал. Поддържането на партограма ви позволява да определите дали раждането протича правилно или не. Това взема предвид първото раждане или не. Покачването на кривата на партограмата показва ефективността на доставката: колкото по-стръмно е покачването, толкова по-ефективна е доставката.

За състоянието на феталния пикочен мехур, за характера на околоплодната течност;

За функцията на пикочния мехур на родилката: на всеки 2-3 часа жената трябва да уринира, при необходимост се извършва катетеризация на пикочния мехур;

За изхождане: прави се очистителна клизма на родилката при постъпване в родилното отделение и през 12-15 часа, ако не е раждала;

За спазване на правилата за хигиена: обработката на външните гениталии трябва да се извършва на всеки 5-6 часа, както и след акта на уриниране и дефекация.

4. Вагиналното изследване трябва да се извърши два пъти - при приемане на жена и при изпускане на околоплодна течност; допълнителни вагинални изследвания могат да се извършат, ако е необходимо, за да се определи динамиката на цервикалната дилатация, с влошаване на състоянието на плода, в родилната зала и други показания.

5. Хранене на жената: храната трябва да е лесно смилаема - желе, бульон, грис, млечни продукти, сладък чай.

6. В периода на разкритие се използва анестезия за раждане - разкритието на шийката на матката трябва да бъде 3-4 см или повече.

^ Съвременни методи за облекчаване на родилната болка.

болка- вид психофизиологично състояние на човек, което възниква в резултат на излагане на свръхсилни или разрушителни стимули, които причиняват органични или функционални нарушения в тялото. Според A.P. Николаев, пряк причинидразнене на интерорецепторите на матката, родовия канал и поява на родилна болка са следните фактори:

1) разкриване на шийката на матката;

2) свиване на матката и напрежение на маточните връзки на париеталния перитонеум;

3) дразнене на периоста на вътрешната повърхност на сакрума поради напрежение на сакро-маточните връзки и механично компресиране на тази област по време на преминаването на плода;

4) прекомерно свиване на матката като кух орган при наличие на относителни пречки за изпразването му, резистентност на мускулите на тазовото дъно, особено при анатомично стесняване на размера на таза;

5) компресия и разтягане по време на маточните контракции на кръвоносните съдове, представляващи много обширна артериална и венозна мрежа и притежаващи високочувствителни баро- и механорецептори;

6) промяна в химията на тъканите, по-специално натрупването на недостатъчно окислени продукти на тъканния метаболизъм, които се образуват по време на продължително свиване на матката и временна исхемия на матката.

^ При анестезиране на раждането трябва да се вземат предвид следните точки:

1) използваните средства трябва да имат строго селективен аналгетичен ефект, без изразен наркотичен ефект;

2) приемлива е комбинация от аналгетик със спазмолитици, за да се съкрати продължителността на раждането, особено първата им менструация;

3) увеличаване на продължителността на аналгетичния ефект трябва да се постигне чрез комбинирано използване на фармакологични средства, способни да потенцират и взаимно да удължат действието въз основа на комбинация от малки дози;

4) прилаганият метод на анестезия не трябва да инхибира родовата дейност и да има отрицателно въздействие върху плода и новороденото;

5) методът трябва да бъде управляем и достъпен при всякакви условия.

^ Основна задача - това е постигането на обезболяване при запазване на съзнанието за активно съзнателно участие на жената в раждането.

Анестезия на физиологично и патологично раждане.

За анестезия на раждане се използват:

А) нелекарствени методи:

Методи, намаляващи болковите стимули: физиопсихопрофилактика, свобода на движение на родилката, подкрепа при раждане от медицински персонал и партньор, абдоминална декомпресия;

Методи, активиращи периферните рецептори: външна топлина и студ, хидротерапия, масаж, акупунктура, акупресура, транскутанна електростимулация на нервите, воден блок;

Методи, блокиращи болковите импулси: фиксация и дистракция, електроаналгезия, хипноза, музика и аудиоаналгезия, хомеопатия, билколечение.

Б) медицински методи за облекчаване на родилната болка: неинхалационна анестезия, инхалационна анестезия, регионална и локална анестезия.

^ Нелекарствени методи на лечение.

Психопрофилактика.Целта му е да премахне психогенния компонент на родилната болка, да премахне идеята за нейната неизбежност, потискащото чувство на страх; допринасят за създаването на нова представа за раждането като благоприятен физиологичен процес, при който болката не е необходима. Въздействието върху мозъчната кора в процеса на психопрофилактична подготовка помага за намаляване на болката.

Важен психологически момент - присъствието на съпругаили друг близък на родилката по време на раждане,ако има взаимно съгласие. Полезно е бременната жена да се запознае предварително с лекаря и акушерката, които ще водят раждането.

^ Методи, които активират периферните рецептори: хидротерапия (топли бани), акупунктура и акупресура, транскутанна електрическа нервна стимулация и др. топли баниактивират се температурни и тактилни рецептори на кожата, което инхибира предаването на импулси към кората. Хидротерапиянамалява болката, осигурява релаксация, намалява физиологичното напрежение и натиск върху коремните мускули, позволява на матката да се свива по-ефективно, подобрява оксигенацията. Недостатъците на метода на раждане под вода включват трудността при осигуряване на асептика, наблюдение на естеството на контрактилната активност на матката и плода, момента на изливане на амниотичната течност и др. Докосване и масаж- стимулират кожните рецептори, повишават нервната активност на хиалиновите влакна. Тези стимули се предават по-бързо от болковите стимули. Действието на "бомбардиране" на централната нервна система намалява болката. Акупунктураблокира сетивните и емоционалните компоненти на болката, но механизмът не е достатъчно ясен. Акупунктурата и акупресурата помагат за облекчаване на болката по време на раждане, нормализират раждането и не влияят неблагоприятно на плода. Този метод ограничава двигателната активност на родилката и изисква внимателно наблюдение, поради което сеансът е ограничен във времето. Транскутанна електрическа нервна стимулацияс помощта на апарата "Делта-101" е използването на едноканален електростимулатор, който генерира асиметрични биполярни импулси. Честота на повторение на импулса 3-0-120 Hz, сила на тока 10-60 MA, продължителност на импулса 0,5-0,8 ms. Процедурата не оказва неблагоприятно влияние върху контрактилната функция на матката, сърдечната дейност на плода, състоянието на новороденото. Имайте положителен опит воден блок- за това 0,1 ml стерилна вода се инжектира интрадермално в четири точки в областта на ръба на сакрума или близо до него, след което се наблюдава намаляване на болката в рамките на 2 часа. Ефикасни се считат и за отвличане на вниманието на родилките (музика, телевизия), аудиоаналгезия – т.е. използването на шум ("шумът на морето", "шумът на падащата вълна") и др.

^ Медикаментозни методи за анестезия на раждане.

Когато се предписват лекарства за облекчаване на болката при раждане, трябва да се помни, че няма нито един седатив, хипнотик или аналгетик, който да не преминава през плацентата. Следователно, за облекчаване на болката при раждане трябва да се извърши внимателен подбор на лекарства и техните комбинации, като се вземе предвид състоянието на конкретна родилка и плода. Важно е да се вземе предвид времето (периодът на доставка) на прилагане на лекарството. Назначаването на болкоуспокояващи се извършва с отваряне на шийката на матката с 3-4 см и се спира 2-3 часа преди очаквания момент на раждане. Най-болезнените усещания възникват, когато шийката на матката е разширена с 9-10 см, но през този период не всички лекарства могат да се използват поради ефекта им върху плода след раждането. Трябва да се вземе предвид степента на зрялост на плода, тъй като е известно, че с незрялостта на черния дроб на плода и новороденото продължителността на действие на наркотичните вещества се удължава значително.

^ Следните са изискванията за контрол на раждаемостта:

Премахване на негативни емоции, страх;

Осигуряване на добър аналгетичен ефект;

Липсата на депресиращ ефект върху трудовата дейност;

Пълна безопасност на метода на анестезия за майката и плода;

Съхраняване на съзнанието на родилката, насърчаване на активното й участие в родилния акт;

Липса на вредни ефекти върху лактацията и хода на следродовия период;

Простота и достъпност за акушерски заведения от всякакъв тип.

^ Последователността на действията за анестезия по време на раждане:

1. в началото на раждането (латентна фаза на раждането, разширение на шийката на матката 3-4 cm) с относително безболезнени контракции за облекчаване на напрежението, страха, употребата на транквиланти (триоксазин 0,3-0,6 g или елениум 0,01-0,015 g, седуксен 0,01 g и т.н.);

2. с развитието на редовното раждане и появата на силна болка в контракциите е показана комбинирана или независима употреба на инхалаторни или неинхалаторни аналгетици в комбинация със седативни или спазмолитици. При лесно внушаеми родилки е възможно използването на немедикаментозни методи за анестезия;

3. Ако посочените методи за анестезия на труда са неефективни или при наличие на екстрагенитална патология, гестоза, дискоординирана трудова дейност, препоръчително е да се използва дългосрочна епидурална (епидурална) анестезия.

За анестезия на раждане се използват неинхалационни, инхалационни анестетици, регионална анестезия.

^ Неинхалационни анестетици. Основно използвани: промедол, морфин, морадол, аналгин, трамал, натриев оксибутират (GHB) и др.

Промедолназначете 2% - 1,0 интрамускулно. Действието започва 10-20 минути след приема и продължава 2 часа.Може да се използва с други лекарства (седуксен и др.). След въвеждането на промедол се наблюдава монотонност на сърдечната честота на плода, трудовата дейност продължава. В края на периода на разкриване и по време на периода на изгнание, приложението на промедол е противопоказано поради възможната наркотична депресия на плода.

Морадол, чиято аналгетична активност е 5 пъти по-висока от морфина в доза от 0,025-0,03 mg / kg телесно тегло на родилка, е високоактивно болкоуспокояващо средство при спонтанно раждане. Аналгетичните и седативни ефекти при интрамускулно приложение се появяват след 15 минути, при интравенозно приложение - след 5 минути, с максимална проява след 30-45 минути. Продължителността на действие е средно 2 ч. Морадол не оказва негативно влияние върху кръвоносната функция на раждащата, сърдечната честота, минутния и ударния обем на сърцето. След въвеждането на морадол се наблюдава монотонност на сърдечната честота на плода, трудовата дейност продължава.

Трамалза облекчаване на родилната болка се използва в доза от 50 до 100 mg интрамускулно, приложението му може да се повтори след 4 часа. Трудовата дейност не е потисната, понякога има депресия при новородени и повръщане при бременна жена.

Често се използва в практиката комбинация болкоуспокояващи, успокоителни и спазмолитици.

1) промедол 2% -1,0 + дифенхидрамин 1% -2,0 + но-шпа 2% -2,0

2) промедол 2% -1,0 + седуксен 1,0 + папаверин хидрохлорид 2% -2,0

3) морадол 2 mg + седуксен 10 mg + no-shpa 40 mg.

4) трамал 100 mg + дифенхидрамин 20 mg + no-shpa 40 mg.

След въвеждането на тези комбинации от лекарства се наблюдава монотонност на сърдечната честота на плода, трудовата дейност продължава.

В акушерската практика прибягват до медицинска акушерска анестезия. Показания: умора по време на раждане, продължително раждане, дискоординация на раждането, патологичен прелиминарен период, прееклампсия. Приложете 20% натриев ацибутират. Въведете бавно интравенозно под формата на 20% разтвор със скорост 50-65 mg / kg, 5-20 минути след премедикацията (2% разтвор на промедол (1 ml) с 2,5% 1 ml пиполфен интрамускулно). GHB е противопоказан при тежка прееклампсия, брадикардия, артериална хипертония.

^ Инхалационни анестетици: азотен оксид, трихлоретилен, халотан, трилен, халотан, пенторан и др. Инхалационните анестетици преминават през плацентата. Степента на фетална депресия зависи от инхалираната концентрация и продължителността на инхалация на анестетика.

^ Азотен оксидсе предписва в първи етап на раждане, с установена родова дейност и с отваряне на шийката на матката с 4-5 см. Сместа от газове се вдишва от родилката преди и по време на цялата контракция. Сместа съдържа 40-60% азотен оксид и 60-40% кислород. При цианоза, гадене, повръщане, вдишването на азотен оксид спира, дишането се извършва с чист кислород.

Триленима по-изразен аналгетичен ефект. Най-добрият вариант за използването му за облекчаване на родилната болка е периодичното вдишване в концентрация не по-висока от 1,5 vol.%.

^ регионална анестезия. Продължителна епидурална (епидурална) анестезияима редица предимства, които включват висока ефективност на анестезията, простота на използваните инструменти, способността да се запази съзнанието на пациента, наличието на симпатична блокада, която подобрява кръвоснабдяването на матката и бъбреците, липсата на депресивен ефект върху трудовата дейност и състоянието на майката и плода.

Анатомо-физиологичната основа на DPA е блокадата на проводниците от нервните плексуси, които преминават като част от аферентните пътища и навлизат в гръбначния мозък на ниво XI, XII гръден и I лумбален, както и II-IV сакрален прешлен .

Показания:силна болка при раждане (липса на ефект от други методи за облекчаване на болката); дискоординация на трудовата дейност; цервикална дистокия; хипертония при раждане и прееклампсия, при бременни жени, страдащи от тежки заболявания на сърцето и дихателната система, силно късогледство.

Противопоказания:инфекция на мястото на пункцията, кървене, неврологични заболявания, брой на тромбоцитите под 100 хиляди, употреба на антикоагуланти, шок, наличие на белег на матката.

Само анестезиолог извършва DPA.

Усложнения: главоболие, болки в гърба, артериална хипотеза, дихателна недостатъчност, дисфункция на пикочния мехур, вестибуларни нарушения.

Втори етап на раждането: ход и управление. Принципи на защита на перинеума.

^ 2. Период на изгнание - започва с момента на пълно отваряне на шийката на матката и завършва с раждането на плода. Продължителността му при първораждащи е средно 2 часа, при многораждащи - 1 час. Можете да определите началото на II период:

А) при вагинален преглед - пълно отваряне на шийката на матката;

Б) по контракционния пръстен - намира се на 8-10 см над утробата;

В) според височината на фундуса на матката по време на контракцията - фундусът на матката достига до мечовидния израстък;

Г) в началото на натоварващата дейност - жената започва да стене, да блъска.

След изтичане на амниотичната течност контракциите отшумяват; след 10-15 минути мускулите на матката се адаптират към намаления обем и контракциите се възобновяват, засилват се и към тях се присъединяват опити, които се появяват на всеки 2-3 минути. и с продължителност 1 мин.; след това опитите зачестяват (след 1-2 минути) и се засилват. Под въздействието на опитите настъпва „формирането“ на плода: гръбнакът на плода се разгъва, кръстосаните ръце се притискат по-плътно към тялото, раменете се издигат до главата и целият горен край на плода придобива цилиндрична форма , което също допринася за изхвърлянето на плода от маточната кухина. Главата на плода се спуска в малкия таз, преминава през кухината му до изхода. Когато главата на плода се приближи до равнината на изхода на тазовата кухина, перинеумът започва да изпъква, гениталната цепка се отваря, анусът се разширява и зее. В разгара на един от опитите долната част на главата започва да се появява от гениталната междина, в центъра на която има телена точка на главата. В паузата между опитите главичката се скрива зад гениталния процеп и при следващия опит се показва отново. Това явление се нарича потопете главата и обикновено съвпада с края на втория момент от биомеханизма на раждането. Когато главата се премести към изхода от малкия таз, така че след края на опита да не се скрие зад гениталната цепка, се говори за изригване на главата, което съвпада с третия момент от биомеханизма на раждането. Родовият канал се разширява толкова много, че от гениталната цепка първо се ражда главата, а след това раменете и тялото на плода. Обратните води се изливат.

Съвкупността от движения, извършвани от плода при преминаване през малкия таз и меките части на родовия канал, се нарича биомеханизъм на раждането.

Положението на главата на плода спрямо равнините на таза

^ Положение на главата	Данни от външно изследване	Данни от вагинален преглед
Глава над входа на таза	Главата гласува, тоест лесно се движи настрани. Между главата и горния ръб на хоризонталните клони на срамните кости можете свободно да поставите пръстите на двете си ръце	Тазовата кухина е напълно свободна (можете да почувствате горния ръб на симфизата, безименните линии, сакралната кухина, да стигнете до носа, ако е възможно). Долният полюс на главата се достига трудно. Изметеният шев обикновено е в напречна посока
Главата е притисната към входа на таза (или ограничена подвижност)	Главата е лишена от свободни движения, тя може да се движи само трудно. Пръстите могат да бъдат поставени под главата, като се помитат последните	Тазовата кухина остава свободна. Малка част от главата е преминала равнината на входа на малкия таз. Долният полюс на главата се палпира; при натискане се изкачва
Главата е фиксирана с малък сегмент на входа на таза	Най-голямата част от главата е над равнината на входа на таза. Пръстите на изследващите ръце се разминават по главата	Главата и областта на малката фонтанела се достигат лесно. Сакралната кухина е свободна, но носът е затворен от главата. Нос със стесняване на таза може да се достигне със свити пръсти. Неназованите линии са частично заети от главата. Горният ръб на срамната артикулация е затворен от главата
Главата е фиксирана с голям сегмент на входа на таза (главата е в широката част на тазовата кухина)	Над входа на таза се палпира по-малка част от главата. Пръстите на проучващите ръце се доближават лесно. Главата може да бъде трудна за достигане според Пискачек	Горната част на сакралната кухина (2/3) е направена с глава. Последните сакрални прешлени, сакрокопцигеалната артикулация и опашната кост са достъпни отзад за изследване с пръсти. Отстрани - седалищни шипове. Отпред - долният ръб на пубиса и вътрешната му повърхност приблизително до средата. Долният полюс на главата е разположен в интерспиналната равнина.
Глава в най-широката част на тазовата кухина	Главата е в кухината на малкия таз, незначителната му част се определя отгоре	Главата е заета от 2/3 от срамната артикулация и горната половина от вътрешната повърхност на сакрума. На разположение за изследване са седалищните шипове, IV и V сакрални прешлени и опашната кост. Главата е наведена, сагиталният шев е в едно от косите измерения
Главата в тясната част на тазовата кухина	Главата над равнината на влизане в малкия таз не е дефинирана. Палпира се шийно-раменната област на плода. Главата е лесно достъпна от Piskacek	Цялата сакрална кухина е направена с глава. Долният му полюс е на нивото на върха на сакрума или по-долу. Невъзможно е да се палпира симфизата (с изключение на долния ръб) и седалищните шипове
Глава на тазовото дъно (в равнината на излизане от малкия таз)	Главата над входа на малкия таз не е дефинирана, лесно достъпна според Piskachek	Трудно се палпират кокцигеалните прешлени, долният ръб на симфизата. По време на опитите скалпът се вижда в гениталната цепка

^ Водене на раждане по време на изгнание.

Във втория етап на раждането трябва да се засили наблюдението на състоянието на родилката и плода, тъй като нервната, сърдечно-съдовата, мускулната система, дихателните органи и други органи и системи функционират с повишен стрес. При дълъг период на изгнание, силни и чести опити може да се наруши маточно-плацентарното кръвообращение и да се развие асфиксия на плода.

^ По време на периода на изгнание е необходимо:

1. Внимателно наблюдавайте общото състояние на родилката, цвета на кожата и видимите лигавици, попитайте за нейното благосъстояние (наличието на главоболие, световъртеж, зрителни нарушения и други симптоми показват влошаване на състоянието на родилката, което може да доведе до заплаха за живота на жената и плода), преброяване на пулса, измерване на кръвното налягане на двете ръце.

2. Следете естеството на родовата дейност (сила, продължителност, честота на опитите) и състоянието на матката. Палпация за определяне на степента на свиване на матката и нейното отпускане извън контракциите, напрежението на кръглите връзки, височината на изправяне и естеството на контракционния пръстен, състоянието на долния сегмент на матката.

3. Проследете напредъка на представящата част по протежение на родовия канал, като използвате III и IV методи за външен акушерски преглед, както и вагинален преглед (за изясняване на позицията на главата). Продължителното стоене на главата в една равнина на таза показва наличието на някакви пречки за изгонване на плода или отслабване на раждането и може да доведе до притискане на меките тъкани на родовия канал, пикочния мехур, последвано от нарушения на кръвообращението и уринирането. задържане.

4. Слушайте сърдечните тонове на плода след всяко напъване и свиване Бройте сърдечните удари на всеки 10-15 минути.

5. Следете състоянието на външните полови органи, за да предотвратите разкъсване на перинеума. Разкъсването на перинеума е 7-10%. Признаците за заплаха от разкъсване на перинеума са:

Цианоза на перинеума в резултат на компресия на венозната система;

Подуване на външните полови органи;

Блестящ чатал;

Бледност и изтъняване на перинеума в резултат на прикрепването на компресията на артериите.

Ако има заплаха от разкъсване на перинеума, е необходимо да се направи дисекция на перинеума (перинео- или епизиотомия).

6. Следете естеството на вагиналното течение: кървавото отделяне може да означава начално отлепване на плацентата или увреждане на меките тъкани на родовия канал; смесването на мекониум в цефаличното предлежание е признак на фетална асфиксия; гнойно изпускане от влагалището показва наличието на възпалителен процес.

7. Раждането трябва да се извършва на специално легло (леглото на Рахманов), в положението на родилката по гръб. До края на периода на изгнание краката на жената са огънати в тазобедрените и коленните стави, главата на леглото е повдигната, което улеснява опитите и улеснява преминаването на предстоящата част на плода през родовия канал.

8. Кога трябва да се извършват акушерски помощи защита на чатала, при които трябва да бъдат изпълнени следните условия:

1 - бавно изригване на главата - по време на битката жената е помолена да не натиска, а просто да диша дълбоко, трябва да натискате извън битката;

2 - изригване на главата с най-малък размер за този тип предлежание (при предна форма на тилно предлежание - с малък наклонен размер) - натиск върху главата се извършва надолу с лявата ръка, разположена върху пубиса, до точката на фиксиране идва под пазвата;

3 - разтягане на целия вулварен пръстен - свиването на вулварния пръстен се извършва отгоре надолу;

4 - правилно отстраняване на рамената - избухналото предно рамо се фиксира към пубисната дъга в областта на раменната кост на плода, след което внимателно се отстранява перинеума от задното рамо и се отстраняват задното рамо и дръжката, след това предното.

С раждането на плода завършва вторият етап на раждането.

Страница 8 от 43

Глава 2
РАДИОТЕЛЕМЕТРИЯ НА ВЪТРЕМАТОЧНОТО НАЛЯГАНЕ И МЕТОДИ ЗА АНАЛИЗ НА КОНТРАКТИЛНОСТИТЕ НА МАТКАТА ПО ВРЕМЕ НА РАЖДАНЕ. МАТОЧЕН ЦИКЪЛ. КЛАСИФИКАЦИЯ НА БИТКАТА
МЕТОД ЗА РЕГИСТРАЦИЯ НА ВЪТРЕМАТОЧНОТО НАЛЯГАНЕ ПРИ РАЖДАНЕ С ИЗПОЛЗВАНЕ НА РАДИОТЕЛЕМЕТРИЧНИ СИСТЕМИ
Радиотелеметричната система Capsule включва приемащо, анализиращо и записващо устройство (PARU), предназначено да приема радиосигнали, излъчвани от микроминиатюрни радиопредавателни устройства, наречени радиокапсули, радиохапчета или ендо-радио сонди. Цилиндричното запечатано тяло на радиокапсулата с дължина 11-20 mm и диаметър 8 mm съдържа микросензор за налягане, pH или температура, транзисторен генератор на високочестотни електромагнитни трептения и микроминиатюрен източник на захранване, който осигурява непрекъсната работа на капсулата за 72 -100 ч. Радиокапсулата излъчва радиосигнали, чиято честота варира в зависимост от физиологичния параметър. За измерване на налягането в маточната кухина е създадена специална модификация на радиокапсулния сензор, който осигурява измерване в диапазона 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). pH радиокапсулата ви позволява да измервате pH във вагината или околоплодната течност в диапазона 1-9,0. Температурната радиокапсула позволява непрекъснати измервания в диапазона 34-42°C. Сигналите на радиокапсулата се приемат на разстояние до 1 m с помощта на антена, която се намира до родилката. Промените във физиологичните параметри се записват на подвижен магнетофон.
Регистрацията на AMD по време на I и II етап на раждане се извършва, както следва.

Ориз. 5. Радиотелеметрична регистрация на вътрематочно налягане в I, II и III период на раждане (схема).

След третиране в продължение на 5 минути в 96% етанол, капсулата се инжектира по време на вътрешен акушерски преглед в маточната кухина над пояса на контакт на предлежащата част с входа на малкия таз с цял амниот.
в пикочния мехур - екстраамниотично, с отишли води - интраамниотично (фиг. 5).
Регистрацията на SDM в следродовия период се извършва с помощта на същата капсула съгласно метода, който се основава на метода за измерване на венозно интраплацентарно налягане според Moir [M. Я. Блок, 1969]. Веднага след раждането на детето капсулата се поставя в полиетиленова тръба, пълна с 5% разтвор на натриев цитрат, завършваща с игла със скоба. След прерязване на пъпната връв иглата се вкарва във вената на пъпната връв. Устройството се фиксира със скоба към пъпната връв. След раждането на плацентата се извършва окончателното калибриране на радиокапсулата, което завършва изследването на SDM в I, II и III етап на раждане (фиг. 6).

Под термина "маточен цикъл" имаме предвид фазата на контракция и фазата на последващия интервал или функционална "почивка" на матката между контракциите до началото на следващата контракция. Фазата на контракция от своя страна се състои от период на контракция, или „систола“, от началото на контракцията до „пика“ на амплитудата и период на релаксация, или „диастола“, от „пика“ до началото на функционалната фаза на “почивка” (фиг. 7) .
В процеса на анализиране на токограмите възникват значителни трудности при опит за точно разделяне на маточния цикъл на фаза на свиване и фаза на отпускане. Това важи особено за токограмите на дискоординиран SDM. Причината за затрудненията е липсата в повечето случаи на ясни графични знаци за началото и края на битката. N. Alarez и R. Sa1deyro-Barcia обикновено смятат, че интервалите между контракциите не трябва да се определят, тъй като една контракция на матката постепенно преминава в друга.
Опитите за идентифициране на битките чрез точки на по-рязка промяна в ъглите на "кривата" в началото и края на битката, предприети от A. Krarohl et al. (1970), от наша гледна точка, не са достатъчно обосновани, тъй като промяната на ъгъла зависи не само от характеристиките на маточните контракции, но и от скоростта на движение на лентовия задвижващ механизъм на записващото устройство, както и както при промени във вертикалните мащаби на калибровъчните графики.
Изследвайки диаграмите на часовите записи на AMD по време на раждане, стигнахме до извода, че е необходимо методично да се прави разлика между фазата на контракция и фазата на функционална "почивка" на матката или интервала между контракциите на матката. SDM диаграми - двата основни компонента на MC. За тази цел приложихме метода на прага. Пресичането на хоризонталната линия с „кривата“ на маточния цикъл на нивото на излишък („праг“) на минималното вътрематочно налягане в интервалите между контракциите с 0,266 kPa (2 mm Hg) ви позволява да отделите контракцията от периодът на функционална "почивка" на матката (виж фиг. 7).

Ориз. 7. Параметри на маточния цикъл (пояснения в текста). A-I период на раждане; B-II период.

Изборът на стойност от 0,266 kPa (2 mm Hg) е свързан с нашите многобройни определяния на амплитудите на незначителни краткотрайни колебания на налягането между контракциите, както и по-бавни промени в „тонуса“ на матката. Клиничната обосновка на тази методологична конвенция, която позволява точно и еднакво, независимо от опита на изследователя, да се определи продължителността на контракциите и интервалите между тях по време на раждане, е, че в рамките на повишаването на вътрематочното налягане до 0,266 kPa (2 mm Hg) в сравнение с минималното ниво. Между контракциите родилката не изпитва болка. Палпацията не разкрива промени в напрежението на мускулите на матката, а електрофонокардиографията на плода не разкрива промени в сърдечната дейност.

Раждащи женивлизат в родилния дом обикновено в периода на разкриване. Всяка от тях има обменна карта в ръцете си, където се въвежда цялата информация за здравословното й състояние и резултатите от прегледа през цялата бременност. При постъпване в родилния дом родилката преминава през санитарна инспекция, където след измерване на телесната температура и кръвното налягане (АН) се попълва паспортната част от историята на раждането. След това пациентът се подлага на дезинфекция (бръснене на космите по перинеума, клизма, душ). След това, обличайки стерилно бельо и халат, отива в родилното отделение. При цял плоден мехур, не много силни контракции или при фиксирана глава на плода към входа на таза, родилката се оставя да стои и да ходи. По-добре е да лежите на ваша страна, което предотвратява развитието на "синдром на компресия на долната пудендална вена". За да се ускори раждането, на родилката се препоръчва да лежи на страната, където се определя тила на плода.

По време на раждането пациентът не се храни, тъй като по всяко време може да възникне въпросът за предоставяне на анестетична помощ ( венозна анестезия, интубация, механична вентилация). грижи при раждане в първия етап на раждането е измиване на външните гениталии на всеки 6 часа и в допълнение след акта на дефекация и преди вагинален преглед. За тази цел се използва 0,5% разтвор на калиев перманганат в преварена вода. Родилката трябва да има индивидуален съд, който се дезинфекцира старателно след всяка употреба.

По време на периода на разширяване на шийката на матката е необходимо внимателно да се следи общото състояние на родилката, естеството на раждането, състоянието на матката, разширението на шийката на матката и напредването на главата.

Проследяване на общото състояние на майката. Когато оценяват състоянието на родилката, те установяват нейното благосъстояние (степента на болката, наличието на световъртеж, главоболие, зрителни нарушения и др.), Слушат сърдечните звуци на родилката, систематично изследват пулс и измерване на кръвното налягане. Също така е необходимо да се следи уринирането и изпразването на ректума. Препълването на пикочния мехур и ректума предотвратява нормалното протичане на периода на разкриване и експулсиране, отделянето на плацентата. Препълването на пикочния мехур може да възникне поради неговата атония и липса на желание за уриниране, както и поради притискане на уретрата към пубисната става от главата на плода. За да се избегне това, на родилката се предлага да уринира сама на всеки 2-3 часа; ако независимото уриниране е невъзможно, тогава прибягвайте до катетеризация. По време на отварянето на шийката на матката се извършва анестезия.

Оценка на контрактилитета на матката. При клиничната оценка на раждането трябва да се обърне внимание на контрактилитета на матката. Характеризира се с тонуса на матката, интервала между контракциите, ритъма, честотата. При палпация е трудно да се прецени интензивността на контракциите и тонуса на матката. Напрежението на матката по време на контракция по време на контракция се определя с помощта на палпационните усещания на лекаря само известно време след началото на контракцията, а родилката започва да усеща контракцията още по-късно. При определяне на продължителността на контракциите чрез палпация истинската им продължителност е по-малка, а интервалите между тях се увеличават. Възможно е по-обективно да се прецени контрактилната активност на матката с помощта на хистерография, реография или радиотелеметрия.

Многоканалната външна хистерография ви позволява да получите информация за контрактилната активност на матката в различните й отдели.

За по-точно количествено измерване на силата на свиване на матката се използва вътрешна хистерография (токо графика и u) - определяне на налягането в маточната кухина с помощта на специални сензори, поставени в нея. Вътрематочното налягане косвено, но доста точно, ви позволява да оцените както интензивността (или силата) на свиването на матката по време на контракциите, така и степента на релаксация на мускулите на матката между контракциите.

При всички видове регистрация на контрактилната активност на матката през първия и втория период на кривата се записват вълни с определена амплитуда и продължителност, съответстващи на контракциите на матката.

тонус на матката,определен по време на хистерография, се увеличава с развитието на процеса на раждане и обикновено е 8-12 mm Hg.

Интензивност на свиваненараства с напредването на раждането. Обикновено през първия период тя варира от 30 до 50 mm Hg. Продължителността на контракциите в първия етап на раждането се увеличава от 60 до 100 s с напредването им.

Интервал между контракциитес напредване на раждането тя намалява, възлизайки на 60 s. Нормално има 4-4,5 контракции за 10 минути.

За оценка на активността на матката много методи са предложени въз основа на цялостна математическа оценка на продължителността на контракциите, тяхната интензивност и честота за определен период от време (обикновено 10 минути). Най-широко използвана е оценката на маточната активност в единици Монтевидео (ЕМ). Монтевидео единиците са произведение от интензивността на контракцията и честотата на контракциите на матката за 10 минути. Обикновено маточната активност се увеличава с напредването на раждането и възлиза на 150-300 IU. За оценка на контрактилната активност на матката се използват и александрийски единици (стойността на единицата Монтевидео, умножена по продължителността на контракцията).

За оценка на контрактилната активност на матката можете да използвате компютърна технология, която ви позволява да получавате постоянна информация за контрактилната активност на матката, като вземете предвид много от нейните параметри. В същото време е възможно да се преценят отклоненията в характера на трудовата дейност и да се извърши подходяща корекция под контрола на компютър.

За оценка на хода на родилния процес E. Friedman (1955) предложи да се извърши партография (partus - раждане), т.е. графично представяне на хода на раждането, което се основава на скоростта на цервикална дилатация. Това също така взема предвид промотирането на предстоящата част на плода (глава, тазов край) през родовия канал.

Поддържане на партограма или интензивни карти за наблюдение ви позволяват да определите дали раждането протича правилно или не (фиг. 5.20). В този случай трябва да се вземе предвид дали това е първо раждане или повторно раждане. Покачването на кривата на партографа показва ефективността на доставката: колкото по-стръмно е покачването, толкова по-ефективна е доставката. Скоростта на разширяване на шийката на матката зависи от контрактилитета на миометриума, съпротивлението на шийката на матката и комбинация от тях.

Състоянието на матката и плода в нея може да се определи повъншен акушерски преглед.Извършва се систематично и многократно, записите в историята на раждането трябва да се правят най-малко на всеки 4 часа Кръглите връзки на матката по време на физиологично раждане са равномерно опънати от двете страни. Контракционният пръстен по време на физиологично раждане се определя като слабо изразена напречна бразда. Според височината на контракционния пръстен над пубисната става може грубо да се прецени степента на разширение на шийката на матката (знак на Шац-Унтербергер). Когато шийката на матката се отваря, контракционният пръстен се измества все по-високо и по-високо над срамната става: когато пръстенът стои на 2 пръста над срамната става, фаринксът е отворен с 4 см, докато стои на 3 пръста, фаринксът е отворен с приблизително 6 см. cm, височината на изправяне е 4-5 пръста над пубисната става, съответства на пълното разкриване на маточната ос.

Един от важните моменти при воденето на раждането е проследяването на състоянието на плода. Наблюдението на сърдечния ритъм на плода в периода на разкриване при ненарушен фетален мехур се извършва на всеки 15-20 минути, а след изтичане на околоплодна течност - след 5-10 минути. Необходимо е да се извърши не само аускултация, но и изчисляване на сърдечната честота на плода. При аускултация се обръща внимание на честотата, ритъма и звучността на сърдечните тонове. Обикновено сърдечната честота е 140 ± 10 в минута при слушане.

Според мястото на най-доброто слушане на сърдечния ритъм на плода може да се приеме позицията, представянето на плода, многоплодната бременност, както и екстензорната версия на представянето на главата на плода.

Методът за наблюдение на сърдечната дейност на плода по време на раждането е широко разпространен.

Приложение интранатална кардиотокография (CTG) е една от диагностичните процедури, която ви позволява да наблюдавате състоянието на плода и контрактилната активност на матката по време на раждането. Оценката на кардиотокограмата при раждане има някои характеристики, които се различават от антенаталната CTG. За провеждане на изследването външен ултразвуков сензор се фиксира върху предната коремна стена на майката в областта на най-добрата чуваемост на сърдечните звуци на плода. В областта на нейното дъно е укрепен тензометър за отчитане на контрактилната активност на матката. При нормално състояние на плода базалният ритъм на сърдечната честота остава в нормалните граници и при цефално предлежание е средно 120-160 в минута. При нормално раждане, независимо от предлежанието на плода, амплитудата на сърдечните трептения на плода варира и е 6-10 в минута, а честотата им е до 6 в минута. Наличието на ускорения на кардиотокограмата по време на раждането е най-благоприятният признак, показващ нормалното състояние на плода (фиг. 5.21). При неусложнен ход на раждането и физиологичното състояние на плода се записват ускорения в отговор на контракция. Амплитудата на ускоренията е 15-25 в минута.

Не винаги е възможно да се получи изчерпателна информация за хода на раждането и отварянето на шийката на матката само с външни методи. Тази информация може да се получи с помощта на вагинален преглед на родилката. Вагинален преглед в първи период на раждане се извършва при първи преглед на родилка, след изтичане на околоплодни води, при усложнения при майката или плода. Първоначално се изследват външните полови органи (варикозни възли, белези и др.) и перинеума (височина, стари разкъсвания и др.). По време на вагинален преглед се установява състоянието на мускулите на тазовото дъно (еластични, отпуснати), вагината (широка, тясна, наличие на белези, прегради) и шийката на матката. Степента на изглаждане на шийката на матката (скъсена, изгладена), дали отварянето на фаринкса и степента на отваряне (в сантиметри), състоянието на ръбовете на фаринкса (дебели, тънки, меки или твърди), наличието на забелязват се място на плацентарна тъкан във фаринкса, бримка от пъпната връв, малка част от плода. При цял фетален мехур степента на неговото напрежение се определя по време на контракции и паузи. Прекомерното напрежение дори по време на пауза показва полихидрамнион, сплескването показва олигохидрамнион, отпуснатостта показва слабост на родовата дейност. Определят се предлежанието на плода и точките за идентификация върху него. При головно предлежание се опипват шевовете и фонтанелите и според връзката им с равнините и размерите на таза, позицията, предлежанието, вмъкването (синклитично или асинклитично), наличието на флексия (малка фонтанела под голямата) или преценява се екстензията (голям фонтанел под малък фонтанел, чело, лице).

Ако предлежанието е разположено високо над входа на таза и не е достатъчно достъпно за пръстите във влагалището, то в такива случаи втората ръка на изследващия притиска през коремната стена предлежанието, приближавайки го до вход към малкия таз и по този начин го прави достъпен за изследване през влагалището. Ако разпознаването на идентификационните точки на предлежащата част е трудно (голям родов тумор, силна конфигурация на главата, малформации) или предлежанието е неясно, „половин ръка“ (четири пръста) или цялата ръка се намазват със стерилен вазелин се изследва.

По време на вагинален преглед, в допълнение към идентифицирането на точките за идентифициране на главата, те установяват характеристиките на костната основа на родовия канал, изследват повърхността на стените на малкия таз (ако има деформации, екзостози и др. ).

Въз основа на вагиналния преглед се определя съотношението на главата към равнините на таза.

Разграничават се следните позиции на главата: над входа на таза, малък или голям сегмент на входа на таза; в широката или тясна част на тазовата кухина, в изхода на таза.

Главата, разположена над входа на малкия таз, е подвижна, движи се свободно с удари (балоти) или е притисната към входа на малкия таз. По време на вагинален преглед главата не пречи на палпацията на безименните линии на таза, носа (ако е възможно), вътрешната повърхност на сакрума и пубисната става.

Главата на плода е неподвижна в малък сегмент на входа на малкия таз, по-голямата част от него е разположена над входа на таза, малък сегмент на главата е под равнината на входа на таза. При прилагане на четвъртия прием на външно акушерско изследване краищата на пръстите се сближават, а основите на дланите се разминават. По време на вагинален преглед сакралната кухина е свободна, можете да "приближите" носа само с огънат пръст (ако носът е постижим). Вътрешната повърхност на срамната става е достъпна за изследване.

Главата на плода с голям сегмент на входа на малкия таз означава, че равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на входа на малкия таз. При външен акушерски преглед, извършен от четвъртата среща, дланите са или успоредни, или краищата на пръстите се разминават. При влагалищно изследване се установява, че главичката покрива горната трета на пубисната артикулация и сакрума, носът е недостижим, седалищните шипове са лесно осезаеми.

Ако главата е разположена в широката част на малкия таз, тогава равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на широката част на таза. По време на вагинален преглед се установява, че главата с най-голям кръг е в равнината на широката част на тазовата кухина, две трети от вътрешната повърхност на срамната става и горната половина на сакралната кухина са заети от главата . IV и V сакрални прешлени и седалищни шипове са свободно осезаеми, т.е. определят се точки за идентифициране на тясната част на тазовата кухина.

Ако главата е разположена в тясната част на малкия таз, тогава равнината на големия сегмент на главата съвпада с равнината на тясната част на таза. Главичката над входа на таза не се палпира. Вагиналното изследване разкрива, че горните две трети от сакралната кухина и цялата вътрешна повърхност на пубисната артикулация са покрити от главата на плода, седалищните шипове са труднодостъпни.

Глава в изхода на малкия таз - равнината на големия сегмент на главата на плода е в изхода на таза. Сакралната кухина е напълно изпълнена с главата, седалищните шипове не са определени.

Американската школа определя отношението на предлежащата част на плода към плоскостите на малкия таз по време на преминаването му през родовия канал, използвайки понятието "нива" на малкия таз. Има следните нива:

1) самолетпреминаване през седалищните шипове - ниво 0;

2) самолет, преминаващи на 1, 2 и 3 cm над ниво 0, се означават съответно като нива - 1, -2, -3;

3) самолет, намиращи се на 1, 2 и 3 cm под ниво 0, са обозначени съответно като нива +1, +2, +3. На ниво +3 предлежателната част е разположена на перинеума.

В допълнение към местоположението на главата, по време на вагинален преглед се определя естеството на изхвърлянето от влагалището - количеството, цвета, миризмата (след изваждане на пръстите от влагалището).

Отговорният момент на раждането - разкъсване на феталния пикочен мехур и изпускане на амниотична течност. Изисква специално внимание. Обикновено амниотичната течност е светла или леко мътна поради наличието на подобна на сирене лубрикант, велусни косми и епидермис на плода. При физиологично раждане водите не трябва да съдържат кръв и меконий. Смесването на мекониум с амниотичната течност обикновено показва началото на фетална хипоксия, смесването на кръв показва разкъсване на краищата на фаринкса, отделяне на плацентата и други патологични процеси.

След изследването се поставя диагноза, която се посочва в следния ред: гестационна възраст, вариант на предлежание, позиция, тип, период на раждане, усложнения на бременността, раждане, състояние на плода, екстрагенитални заболявания (ако има такива). След установяване на диагнозата се изготвя план за водене на раждането, като се отчита вариантът на предлежание, положението на плода и др.

По време на периода на разкриване, облекчаване на родилната болка .

Непълна ли е информацията? Опитвам търсене от google .

Страница 8 от 43

Ориз. 5. Радиотелеметрична регистрация на вътрематочно налягане в I, II и III период на раждане (схема).

Ориз. 7. Параметри на маточния цикъл (пояснения в текста). A-I период на раждане; B-II период.

Родилките влизат в родилния дом обикновено в периода на разкритие. Всяка от тях има обменна карта в ръцете си, където се въвежда цялата информация за здравословното й състояние и резултатите от прегледа през цялата бременност. При постъпване в родилния дом родилката преминава през санитарна инспекция, където след измерване на телесната температура и кръвното налягане (BP) се попълва паспортната част от историята на раждането. След това пациентът се подлага на дезинфекция (бръснене на космите по перинеума, клизма, душ). След това, обличайки стерилно бельо и халат, отива в родилното отделение. При цял плоден мехур, не много силни контракции или при фиксирана глава на плода към входа на таза, родилката се оставя да стои и да ходи. По-добре е да лежите на ваша страна, което предотвратява развитието на "синдром на компресия на долната пудендална вена". За да се ускори раждането, на родилката се препоръчва да лежи на страната, където се определя тила на плода.

По време на раждането пациентът не се храни, тъй като по всяко време може да възникне въпросът за предоставяне на анестетична помощ (интравенозна анестезия, интубация, механична вентилация). Грижата за раждаща жена в първия етап на раждането се състои в измиване на външните полови органи на всеки 6 часа и в допълнение след акта на дефекация и преди вагинален преглед. За тази цел се използва 0,5% разтвор на калиев перманганат в преварена вода. Родилката трябва да има индивидуален съд, който се дезинфекцира старателно след всяка употреба.

Проследяване на общото състояние на майката. Когато оценяват състоянието на родилката, те установяват нейното благосъстояние (степента на болката, наличието на световъртеж, главоболие, зрителни нарушения и др.), Слушат сърдечните звуци на родилката, систематично изследват пулс и измерване на кръвното налягане. Също така е необходимо да се следи уринирането и изпразването на ректума. Препълването на пикочния мехур и ректума предотвратява нормалното протичане на периода на разкриване и експулсиране, отделянето на плацентата. Препълването на пикочния мехур може да възникне поради неговата атония и липса на желание за уриниране, както и поради притискане на уретрата към пубисната става от главата на плода. За да се избегне това, на родилката се предлага да уринира сама на всеки 2-3 часа; ако независимото уриниране е невъзможно, тогава прибягвайте до катетеризация. По време на отварянето на шийката на матката се извършва анестезия.

Оценка на контрактилитета на матката. При клиничната оценка на раждането трябва да се обърне внимание на контрактилитета на матката. Характеризира се с тонуса на матката, интервала между контракциите, ритъма, честотата. При палпация е трудно да се прецени интензивността на контракциите и тонуса на матката. Напрежението на матката по време на контракция по време на контракция се определя с помощта на палпационните усещания на лекаря само известно време след началото на контракцията, а родилката започва да усеща контракцията още по-късно. При определяне на продължителността на контракциите чрез палпация истинската им продължителност е по-малка, а интервалите между тях се увеличават. Възможно е по-обективно да се прецени контрактилната активност на матката с помощта на хистерография, реография или радиотелеметрия.

За по-точно количествено измерване на силата на свиване на матката се използва вътрешна хистерография (след това до графика и u) - определяне на налягането в маточната кухина с помощта на специални сензори, поставени в нея. Вътрематочното налягане косвено, но доста точно, ви позволява да оцените както интензивността (или силата) на свиването на матката по време на контракциите, така и степента на релаксация на мускулите на матката между контракциите.

Тонът на матката, определен чрез хистерография, се повишава с развитието на процеса на раждане и обикновено е 8-12 mm Hg.

Интензивността на контракциите се увеличава с напредването на раждането. Обикновено през първия период тя варира от 30 до 50 mm Hg. Продължителността на контракциите в първия етап на раждането се увеличава от 60 до 100 s с напредването им.

Интервалът между контракциите намалява с напредването на раждането и достига 60 s. Нормално има 4-4,5 контракции за 10 минути.

За оценка на активността на матката са предложени много методи, базирани на цялостна математическа оценка на продължителността на контракциите, тяхната интензивност и честота за определен период от време (обикновено 10 минути). Най-широко използвана е оценката на маточната активност в единици Монтевидео (ЕМ). Монтевидео единиците са произведение от интензивността на контракцията и честотата на контракциите на матката за 10 минути. Обикновено маточната активност се увеличава с напредването на раждането и възлиза на 150-300 IU. За оценка на контрактилната активност на матката се използват и александрийски единици (стойността на единицата Монтевидео, умножена по продължителността на контракцията).

За да оцените контрактилната активност на матката, можете да използвате компютърна технология, която ви позволява да получавате постоянна информация за контрактилната активност на матката, като вземете предвид много от нейните параметри. В същото време е възможно да се преценят отклоненията в характера на трудовата дейност и да се извърши подходяща корекция под контрола на компютър.

За да се оцени хода на процеса на раждане, Е. Фридман (1955) предлага да се извърши партография (partus - раждане), т.е. графично представяне на хода на раждането, което се основава на скоростта на цервикална дилатация. Това също така взема предвид промотирането на предстоящата част на плода (глава, тазов край) през родовия канал.

Поддържането на партограма или диаграма за интензивно проследяване ви позволява да определите дали раждането протича правилно или не (фиг. 5.20). В този случай трябва да се вземе предвид дали това е първо раждане или повторно раждане. Покачването на кривата на партографа показва ефективността на доставката: колкото по-стръмно е покачването, толкова по-ефективна е доставката. Скоростта на разширяване на шийката на матката зависи от контрактилитета на миометриума, съпротивлението на шийката на матката и комбинация от тях.

Състоянието на матката и плода в нея може да се установи при външен акушерски преглед. Извършва се систематично и многократно, записите в историята на раждането трябва да се правят най-малко на всеки 4 часа Кръглите връзки на матката по време на физиологично раждане са равномерно опънати от двете страни. Контракционният пръстен по време на физиологично раждане се определя като слабо изразена напречна бразда. Според височината на контракционния пръстен над пубисната става може грубо да се прецени степента на разширение на шийката на матката (знак на Шац-Унтербергер). Когато шийката на матката се отваря, контракционният пръстен се измества все по-високо и по-високо над срамната става: когато пръстенът стои на 2 пръста над срамната става, фаринксът е отворен с 4 см, докато стои на 3 пръста, фаринксът е отворен с приблизително 6 см. cm, височината на изправяне е 4-5 пръста над пубисната става, съответства на пълното разкриване на маточната ос.

Първородни

Многораждала

Методът за наблюдение на сърдечната дейност на плода по време на раждането е широко разпространен.

Използването на интранатална кардиотокография (CTG) е една от диагностичните процедури, която ви позволява да наблюдавате състоянието на плода и контрактилната активност на матката по време на раждането. Оценката на кардиотокограмата при раждане има някои характеристики, които се различават от антенаталната CTG. За провеждане на изследването външен ултразвуков сензор се фиксира върху предната коремна стена на майката в областта на най-добрата чуваемост на сърдечните звуци на плода. В областта на нейното дъно е укрепен тензометър за отчитане на контрактилната активност на матката. При нормално състояние на плода базалният ритъм на сърдечната честота остава в нормалните граници и при цефално предлежание е средно 120-160 в минута. При нормално раждане, независимо от предлежанието на плода, амплитудата на сърдечните трептения на плода варира и е 6-10 в минута, а честотата им е до 6 в минута. Наличието на ускорения на кардиотокограмата по време на раждането е най-благоприятният признак, показващ нормалното състояние на плода (фиг. 5.21). При неусложнен ход на раждането и физиологичното състояние на плода се записват ускорения в отговор на контракция. Амплитудата на ускоренията е 15-25 в минута.

Въз основа на вагиналния преглед се определя съотношението на главата към равнините на таза.

Главата, разположена над входа на малкия таз (фиг. 5.22), е подвижна, движи се свободно с удари (бюлетини) или е притисната към входа на малкия таз. По време на вагинален преглед главата не пречи на палпацията на безименните линии на таза, носа (ако е възможно), вътрешната повърхност на сакрума и пубисната става.

Главата на плода в малък сегмент на входа на малкия таз (фиг. 5.23) е неподвижна, по-голямата част е над входа на таза, малък сегмент на главата е под равнината на входа на таза. При прилагане на четвъртия прием на външно акушерско изследване краищата на пръстите се сближават, а основите на дланите се разминават. По време на вагинален преглед сакралната кухина е свободна, можете да "приближите" носа само с огънат пръст (ако носът е постижим). Вътрешната повърхност на срамната става е достъпна за изследване.

Главата на плода с голям сегмент на входа на малкия таз (фиг. 5.24) означава, че равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на входа на малкия таз. При външен акушерски преглед, извършен от четвъртата среща, дланите са или успоредни, или краищата на пръстите се разминават. При влагалищно изследване се установява, че главичката покрива горната трета на пубисната артикулация и сакрума, носът е недостижим, седалищните шипове са лесно осезаеми.

Ако главата е разположена в широката част на малкия таз (фиг. 5.25), тогава равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на широката част на таза. По време на вагинален преглед се установява, че главата с най-голям кръг е в равнината на широката част на тазовата кухина, две трети от вътрешната повърхност на срамната става и горната половина на сакралната кухина са заети от главата . GU и V сакралните прешлени и седалищните шипове са свободно осезаеми; определят се точки за идентифициране на тясната част на тазовата кухина.

Ако главата е разположена в тясната част на малкия таз (фиг. 5.26), тогава равнината на големия сегмент на главата съвпада с равнината на тясната част на таза. Главичката над входа на таза не се палпира. Вагиналното изследване разкрива, че горните две трети от сакралната кухина и цялата вътрешна повърхност на пубисната артикулация са покрити от главата на плода, седалищните шипове са труднодостъпни.

Глава в изхода на малкия таз - равнината на големия сегмент на главата на плода е в изхода на таза. Сакралната кухина е напълно запълнена с главата, седалищните шипове не са определени (фиг. 5.27).

1) равнина, минаваща през седалищните шипове - ниво 0;

2) равнините, преминаващи на 1, 2 и 3 cm над ниво 0, се обозначават съответно като нива - 1, -2, -3;

3) равнините, разположени на 1, 2 и 3 cm под ниво 0, се означават съответно като нива +1, +2, +3. На ниво +3 предлежателната част е разположена на перинеума.

Том на входа на малкия таз.

Период на разкриване

Започва с първите редовни контракции и завършва с пълното отваряне на външния отвор на матката.

По време на контракциите в мускулите на матката възникват:

един). Контракцията е свиването на мускулните влакна.

2). Прибиране - изместването им успоредно едно на друго. Между контракциите това изместване продължава. Това води до разтягане на долния сегмент на матката и отваряне на външния отвор на матката.

3). Свиващите се мускули на стената на матката издърпват кръговите мускули отстрани и нагоре - има разсейване на шийката на матката.

При всяка контракция мускулите на матката притискат съдържанието на феталното яйце, вътрематочното налягане се повишава и амниотичната течност (а именно „фетален мехур“) се втурва в долния сегмент на матката и прониква във вътрешната ос, действайки като хидравличен клин.

С развитието на силни контракции започва да се появява границата между свиващия се горен сегмент на матката и разтягащия се долен сегмент на матката - граничният пръстен.

Ясно е, че обикновено се показва след изхвърляне на околоплодна течност.

Отварянето на фаринкса става постепенно - около 1 см на час. Отворът от 10-12 см се счита за завършен.

Мястото на покриване на низходящата глава на плода от стените на долния сегмент на матката се нарича контактна зона. Той разделя амниотичната течност на предна (излиза след разкъсване на феталния мехур) и задна.

Навременно изтичане на вода - ако се е случило с пълното отваряне на фаринкса. Ако това се е случило преди пълното отваряне на фаринкса, тогава се счита за рано, ако преди началото на раждането - преждевременно и ако след пълното отваряне на фаринкса - закъсняло.

Интензивността на контракциите се увеличава с развитието на раждането и обикновено в първия период варира от 30 до 50 mm Hg. Изкуство. Във втория етап на раждането интензивността на маточните контракции намалява, но поради добавянето на контракции на набраздените мускули (дърпания) достига 90-100 mm Hg. Изкуство. Веднага след раждането на детето силата на маточните контракции се увеличава рязко, вътрематочното налягане се повишава до 70-80 mm Hg. Чл., И интрамиометриален - до 250-300 mm Hg, което допринася за отделянето на плацентата.

Продължителността на контракциите в първия етап на раждането, докато напредват, се увеличава от 60 до 100 s, във втория - приблизително 90 s.

Интервалът между контракциите намалява с напредването на раждането, възлизайки на около 60 s в първия етап на раждането и около 40 s във втория. Нормално има 4-4,5 контракции за 10 минути.

Дата на добавяне: 2015-09-03 | Видяно: 1381 | Нарушаване на авторски права

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

Признаци на биологичната готовност на тялото за раждане

Съвременни методи за регистриране на контрактилната активност на матката

2. Съвременни методи за регистриране на контрактилната активност

3. Етиология и класификация на трудовите аномалии

Причините и факторите, които причиняват и допринасят за развитието на нарушенията на SDM, трябва да се разграничават според времето на тяхното развитие (възникване) преди бременността, по време на нея и по време на раждането. Такива фактори преди началото на бременността включват следното: екстрагенитални заболявания от соматичен и инфекциозен характер, невроендокринна патология и заболявания на гениталните органи, влошени показатели на репродуктивната функция (мъртво раждане, кървене по време на раждане, спонтанни аборти и др.), Биологични и конституционални (възраст до 18 и след 30 години, дължина на тялото 150 см или по-малко, тесен таз), професионални рискове, битови трудности и лоши навици. Броят на причините и факторите се увеличава по време на бременност: токсикоза и други видове патология на бременността, аномалии в развитието на плода и плацентата, неправилно поставяне на главата и положение на плода, седалищно предлежание, преждевременно разкъсване на околоплодната течност, полихидрамнион. и многоплодна бременност, голям и гигантски плод. И накрая, в процеса на раждане могат да възникнат причини, които водят до нарушаване или влошаване на съществуващата патология на SDM: дълъг предварителен период, начало на раждане с недостатъчна „зрялост“ на шийката на матката, патология на отделянето на плацентата, неправилно и неразумно използване на фармакологични средства и други интервенции.

В основата на патогенезата на нарушенията на SDM е дискоррелативната връзка между висшите части на ЦНС и субкортикалните структури, жлезите с вътрешна секреция и матката, която често възниква при недостатъчна биологична готовност за раждане, нарушения на стероидогенезата и простагландиногенезата, с патологични морфологични промени в матката, с различни нарушения на невроендокринната система.

Класификация.

I. Патологичен прелиминарен период.

II. Слаба трудова активност:

1. първичен;

2. вторичен;

3. слабост на опитите: първична, вторична

III. Прекалено силна трудова дейност (хиперактивност на матката).

IV. Дискоординирана трудова дейност:

1. дискоординация;

2. хипертонус на долния сегмент на матката (обратим градиент);

3. конвулсивни контракции (тетания на матката);

4. кръгова дистония (контракционен пръстен).

4. Патологичен предварителен период

Патологичният предварителен период е вид защитна реакция на тялото на бременна жена към развитието на редовна трудова дейност при липса на готовност за раждане и преди всичко на матката. Защитната реакция на тялото на бременната жена се проявява под формата на дискоординирана контрактилна активност на матката и е насочена към узряване на шийката на матката и нейното отваряне.

Клиника на патологичния предварителен период:

1) неравномерни по честота, продължителност и интензивност спазми в долната част на корема, в областта на сакрума и долната част на гърба, продължаващи повече от 6 часа;

2) сънят и бодърстването на жената са нарушени, тя е уморена, изтощена;

3) по време на външен преглед: тонусът на матката се повишава, особено в долния сегмент, части от плода са слабо палпирани;

4) вагинален преглед: повишен тонус на мускулите на тазовото дъно, стесняване на влагалището, "незряла" шийка на матката. Въпреки продължителните спазми, няма структурни промени в шийката на матката и тя не се отваря.

Продължителността на патологичния предварителен период е от 6 часа до 24-48 часа. При дълъг предварителен период психо-емоционалното състояние на бременната жена се нарушава, настъпва умора и се наблюдават признаци на вътрематочна хипоксия на плода.

Диагнозата се основава на:

1) история;

2) външен акушерски преглед;

3) вагинален преглед;

4) данни от хистерография (контракции с различна сила и продължителност се записват на неравни интервали);

5) цитологично изследване на вагиналната намазка (открива се I или II цитотип, което показва недостатъчно насищане на естроген).

Лечението е показано при пълна бременност с предварителен период от повече от 6 часа. Изборът на метод на лечение зависи от психо-емоционалния статус на бременната, степента на умора, състоянието на родовия канал и състоянието на плода.

1. Ако продължителността на предварителния период е до 6 часа, наличието на „зряла“ шийка на матката и главата, фиксирана на входа на малкия таз, независимо от състоянието на целостта на феталния пикочен мехур, лечението трябва да бъде започна с електроаналгезия или акупунктура. Понякога се препоръчва терапевтична електроаналгезия, т.е. 1,0 ml се прилага преди сесията. 2% разтвор на промедол или 2,0 ml. 2,5% разтвор на пиполфен или 1,0 ml. 1% разтвор на дифенхидрамин интрамускулно. Успоредно с това се прилагат естрогенни хормони (естрадиол дипропионат 0,1% - 30 000 единици или фоликулин 20 000 единици).

2. При предварителен период до 6 часа и недостатъчно "зряла" шийка на матката се препоръчва Seduxen или Relanium 10 mg интрамускулно или интравенозно, бавно по 20 ml. физиологичен разтвор. В същото време - лечение, насочено към узряването на шийката на матката: естрогени, спазмолитици.

3. При продължителен предварителен период (10-12 часа), когато нередовната болка продължава след прилагането на Seduxen, е необходимо повторно въвеждане на 10 mg. седуксен + 2,0 мл. 2% разтвор на промедол + 2,0 ml. 2,5% разтвор на пиполфен; след 30 минути се въвежда натриев хидроксибутират (GHB) под формата на 20% разтвор от 20-30 ml (със скорост 60-65 mg на 1 kg тегло на жената) интравенозно заедно с 20 ml. 40% разтвор на глюкоза.

4. При продължителност на предварителния период повече от 12 часа и тежка умора, жената трябва незабавно да получи медицинска почивка за сън (GHB в комбинация с промедол, седуксен и пиполфен), както и 0,5 mg атропин). Понякога (за да се облекчат болезнените дискоординирани контракции), лечението в патологичния предварителен период започва с употребата на партусистен 10 ml. (1 ампер) + 250 мл. физически разтвор, интравенозно капково за 2-3 часа. Ако в рамките на 1 ден не е възможно да се облекчат болезнените контракции при жената, да се подобри състоянието на родовия канал, тогава при жени с доносена бременност, "незряла" шийка на матката, OAHA, голям плод, седалищно предлежание, аномалии в развитието на гениталните органи, екстрагенитална патология, както и при бременни жени над 30 години е показано оперативно раждане чрез цезарово сечение. Цезаровото сечение е задължително показано, когато на фона на дълъг предварителен период се появят признаци на вътрематочна хипоксия на плода.

Опазването на околната среда е планирана система от държавни мерки, насочени към опазването и защитата на околната среда, нейното рационално и обосновано използване и възстановяване на изгубените природни ресурси. В ЗАО "Нива" на Муромски район на Владимирска област има 5 животновъдни сгради. Сградите се намират на разстояние 500 - 600 метра от най-близкото населено място - ...

Дава витамин "D" у дома или го дава в кабинета, поставя теста Sulkovich по предписание на лекаря, организира кварциране на деца; - съвместно с участъковия педиатър и участъковата медицинска сестра провежда индивидуална подготовка на децата за постъпване в предучилищна институция; - обучава районни медицински сестри по въпросите на превантивната работа с деца, техники за масаж, гимнастика, ...

ражданенаречен сложен биологичен процес, в резултат на който феталното яйце се изхвърля от матката през естествения родов канал, след като плодът достигне зрялост. Физиологично раждане дойде на 280-ия ден от бременността, като се започне от първия ден на последната менструация.

раждане- това е рефлексен акт, който възниква поради взаимодействието на всички системи на тялото на майката и плода. са все още недостатъчно проучени. Следователно търсенето и натрупването на фактически материали за изследване на причините за трудовата дейност продължава и до днес.

Преди всичко, ражданевъзникват при наличие на образуван генерична доминанта . В образуването му участват нервни центрове и изпълнителни органи. Това е като първото помахване на диригентска палка, което целият оркестър очаква, след което всички инструменти започват да звучат хармонично и хармонично. „Инструментите“ на този сложен „оркестър“ са: нервни центрове и изпълнителни органи, полови хормони, които действат върху различни образувания на централната и периферната нервна система, маточни рецептори, които възприемат дразнене от феталното яйце. Дори 1-1,5 седмици преди началото на раждането, електрическата активност на мозъка се увеличава значително.

Феталното яйце дразни рецепторите на матката, което чрез сложна система от хормонални, нервни и хуморални фактори води до повишаване на тонуса на матката. Матката започва да се свива. Вътрематочното налягане и размерите на плода също оказват влияние върху контрактилната функция на матката. Някои хормони (окситоцин, например) се натрупват по време на бременността, така че в определен момент, достигнали необходимото количество, те участват в началото на процеса на раждане. Въпреки че си струва да се каже, че всички хормони на тялото участват в по-голяма или по-малка степен в този процес.

Началото на раждането се предшества от предвестници на раждането и предварителен период.

Предвестници на раждането са симптоми, които се появяват един месец или две седмици преди раждането. Те включват: преместване на центъра на тежестта на тялото на бременната жена напред, раменете и главата се прибират („горда стъпка“), спускане на дъното на матката поради притискане на предлежащата част на плода към входа на малък таз (при първични това се случва месец преди раждането), намаляване на обема на амниотичните води; отделяне на "лигавицата" от цервикалния канал; липса на наддаване на тегло през последните две седмици или намаляване на телесното тегло до 800 g; повишен тонус на матката или поява на нередовни спазми в долната част на корема и др.

Предварителен период продължава не повече от 6-8 часа (до 12 часа). Настъпва непосредствено преди раждането и се изразява в неравномерни, безболезнени контракции на матката, които постепенно преминават в редовни контракции. Предварителният период съответства на времето на формиране на генеричната доминанта в кората на главния мозък и е придружен от биологичното "узряване" на шийката на матката. Маточната шийка омеква, заема централно положение по телената ос на таза и рязко се скъсява. В матката се образува пейсмейкър. Неговата функция се изпълнява от група клетки на нервните ганглии, които най-често се намират по-близо до десния тръбен ъгъл на матката.

Редовен контракциипоказват началото на раждането. От началото на раждането до края му бременната се нарича родилка, а след раждането - родилка. Родовият акт се състои от взаимодействието на изтласкващи сили (контракции, опити), родовия канал и обекта на раждането - плода. Процесът на раждане възниква главно поради контрактилната активност на матката - контракциите.

Контракцииса неволеви ритмични контракции на матката. В бъдеще, едновременно с неволните контракции на матката, възникват ритмични (произволни) контракции на коремната преса - опити.

Контракциихарактеризиращ се с продължителност, честота, сила и болезненост. В началото на раждането контракцията продължава 5-10 секунди, достигайки 60 секунди или повече до края на раждането. Паузите между контракциите в началото на раждането са 15-20 минути, до края на интервала им постепенно се намалява до 2-3 минути. Тонът и силата на маточната контракция се определят чрез палпация: ръката се поставя на дъното на матката и с помощта на хронометър се определя времето от началото на една до началото на друга маточна контракция.

Съвременните методи за регистриране на трудовата дейност (хистерограф, монитор) позволяват да се получи по-точна информация за интензивността на маточните контракции.

Периодът от началото на една контракция до началото на друга се нарича маточен цикъл. Има 3 фази на неговото развитие: начало и нарастване на маточната контракция; максимален тон на миометриума; отпускане на мускулното напрежение. Методите за външна и вътрешна хистерография при неусложнено раждане позволиха да се установят физиологичните параметри на маточните контракции. Съкратителната активност на маткатахарактеризираща се с особености – троен градиент надолу и доминантно фундус на матката. Контракцията на матката започва в областта на един от тубарните ъгли, където се поставя "пейсмейкъра" (пейсмейкъра на мускулната активност на миометриума под формата на ганглии на вегетативната нервна система) и оттам постепенно се разпространява надолу към долния сегмент на матката (първият градиент); в същото време силата и продължителността на контракцията намаляват (вторият и третият градиент). Най-силните и най-продължителни контракции на матката се наблюдават във фундуса на матката (доминантата на фундуса).

Второто е реципрочността, т.е. връзката на контракциите на тялото на матката и нейните долни части: свиването на тялото на матката допринася за разтягане на долния сегмент и увеличаване на степента на отваряне на шийката на матката. При физиологични условия дясната и лявата половина на матката по време на контракциите се свиват едновременно и координирано - хоризонтална координация на контракциите. Тройният низходящ градиент, фундалното доминиране и реципрочността се наричат вертикална координация на контракциите.

По време на всяка контракциив мускулната стена на матката има едновременно свиване на всяко мускулно влакно и всеки мускулен слой - контракция и изместване на мускулните влакна и слоеве един спрямо друг - ретракция. По време на пауза свиването е напълно елиминирано, а прибирането е частично елиминирано. В резултат на свиване и прибиране на миометриума, мускулите се изместват от провлака към тялото на матката (дистракция - разтягане) и образуването и изтъняването на долния сегмент на матката, изглаждането на шийката на матката, отварянето на шийката на матката канал, плътно прилягане на феталното яйце към стените на матката и експулсиране на феталното яйце.

При неусложнено раждане всички механизми работят ясно и гладко, резултатът от тяхната работа е началото на раждането и самото раждане.

Диагностиката на аномалиите на родовата дейност може да се извърши чрез анализиране на клинични симптоми или използване на графично представяне на отварянето на маточната ос по време на раждане под формата на партограми. Друг начин за подобряване на диагностиката на трудовата дейност е изследването на контрактилната активност на матката чрез обективни методи: външна и вътрешна хистерография. По едно време външните хистерографи с пневматични сензори бяха широко използвани, но хистерографите с използването на тензодатчици са по-напреднали, тъй като те са по-лесни за използване, безинерционни.

Метод на вътрешна хистерографиявъз основа на регистриране на вътрематочно налягане (IMD). Още през 1870 г. местният учен Н. Ф. Толочинов предложи манометър, монтиран в цилиндрично вагинално огледало. Манометърът се свързва с феталния пикочен мехур и измерва вътрематочното налягане.

Трансцервикален метод за записване на вътрематочно налягане с помощта на полиетиленов катетър е предложен от Williams, Stallworthy (1982). Намира широко приложение както у нас, така и в чужбина.

Една от възможностите за вътрешна хистерография е методът на радиотелеметрията, чиято същност е, че в маточната кухина се вкарва миниатюрна радиостанция, която регистрира вътрематочното налягане, превръщайки го в радиовълни, записани под формата на криви на специален апарат.

Разработени са апаратура и метод за двуканална вътрешна хистерография. Регистрирането на вътрематочно налягане през два канала стана възможно благодарение на откриването на неизвестна досега зависимост от саморегулацията на матката по време на раждане. По време на контракциите се образува зона на повишено вътрематочно налягане в областта на долния маточен сегмент поради появата на функционална хидродинамична кухина, ограничена от долния маточен сегмент, главата и рамото на плода.

Интерес представлява изследването на контрактилната активност на матката (SDM), като се използва едновременна регистрация на вътрематочно налягане и външна хистерография. Контракциите на матката започват преди да се натрупа вътрематочно налягане. В същото време в първия етап на раждането повишаването на вътрематочното налягане настъпва по-късно от контракциите на всички части на матката, средно с 9,4 ± 1,5 s.

Сравнителният анализ на методите за външна и вътрешна хистерография показа, че последният има редица предимства, тъй като ви позволява да регистрирате базалния (основния) тон на матката, което е особено важно при диагностицирането на хипо- и хипердинамични видове на контрактилната активност на матката.

Основната трудност при диагностицирането на нарушения на контрактилната активност на матката е да се определят най-информативните показатели. Редица изследователи препоръчват да се анализира контрактилната активност на матката по 15-20 параметъра. Анализът на тези показатели обаче изисква много време и използване на компютри.

За да се определи количествено контрактилната активност на матката според външната и вътрешната хистерография, някои изследователи са предложили различни методи: математически анализ на хистерограми, оценка на ефективността на трудовата дейност чрез импулсно налягане, т.е. произведението на средната стойност на налягането и времето на действието му, единици Монтевидео, Александрийска единица, активна планиметрична единица и др.

Многоканална външна хистерография.За по-подробно изследване на контрактилната активност на матката по време на раждане се използва многоканална външна хистерография. Използва се петканална хистерография с местоположението на сензорите във фундуса и тялото на матката отдясно и отляво до долния сегмент на матката по средната линия. По-късно е разработен електронен хистерограф с механофотоелектронен преобразувател. През последните години е конструиран динамоутерограф - ДУ-3 триканален с мастилен запис. Устройството използва съвременни тензодатчици. Устройството е надеждно при работа, преносимо.

Анализ на хистерограмата:

външната хистерограма е по-показателна за динамиката на обема на матката и нейната мембрана на мястото на сензора, отколкото величината на напрежението на маточната мембрана;
в матката по време на родилна болка могат ясно да се разграничат 3 хидродинамични системи:
- кухина и черупка на тялото на матката;
- кухина и черупка на долния сегмент;
- кухината на съдовото депо на матката, което влияе върху амплитудата на външната и вътрешната хистерограма;
патологичната контракция на труда се различава от физиологичната не толкова по абсолютната стойност на напрежението на миометриума по време на свиването му, а по нарушаването на реда на промените в обемите на различни части на матката, което води до нарушение на механизма за преобразуване на енергията на изометричното напрежение на миометриума във външна работа за промяна на тъканите на шийката на матката;
тъй като външната и вътрешната хистерограма имат фундаментално различно физическо естество, използването на едни и същи методи за техния анализ и интерпретация е неправилно във връзка с основните физически закони, които действат при свиването на матката по време на раждането.

Въпреки наличието на противоречиви данни за контрактилната активност на матката, по-нататъшното изследване на качествените и количествените характеристики на контрактилната активност на матката ще помогне да се идентифицират такива информативни показатели за нейните нарушения, които могат да се използват за диагностициране.

ОТположителен активността на матката по време на раждане се характеризира с тонуса, интензивността (силата) на контракцията, нейната продължителност, интервала между контракциите, ритъма.

За оценка на контрактилната активност на матката по време на раждане се използва обикновен контрол на палпацията и обективна регистрация на контракциите на матката с помощта на специално оборудване.

При палпационен контрол с ръка, разположена в областта на горната част на матката, се оценява продължителността, силата и честотата на контракциите. За да получите представа за координацията на контракциите на дясната и лявата половина на матката, е необходимо тези части на матката да се палпират едновременно с двете ръце. Палпацията на дъното, тялото и долния сегмент на матката позволява да се определят по-интензивни и продължителни контракции на дъното и тялото на матката в сравнение с долния сегмент.

Сред обективните методи за регистриране на контрактилната активност на матката се разграничават методите на външната и вътрешната хистерография (токография).

Външна хистерография(токография) може да се извърши с помощта на сензори за регистриране на механична активност (пневматични, хидравлични, механо- и фотоелектрически устройства) и с помощта на електрически сензори (индиректна електрохистерография от предната коремна стена, реохистерография). Тези методи са асептични и безопасни. Параметрите на външната хистерография обаче се влияят от дебелината на подкожната мастна тъкан, напрежението на мускулите на предната коремна стена и правилното приложение на сензорите.

Вътрешна хистерография(токография) се извършва с помощта на сензори за запис на налягане (радио телеметрия, балонометрия, измерване на налягането в съдовете на пъпната връв по време на третия етап на раждане и др.), Използвайки електрически сензори. За да наблюдавате динамиката на отваряне на шийката на матката, можете да наблюдавате с помощта на цервикодилатометрия.

Вътрешната хистерография се извършва трансцервикално и трансабдоминално. С вътрешна хистерография се получават по-точни данни за общото налягане в маточната кухина, въз основа на което се съди за тонуса на матката и естеството на контракциите. При използването на тези методи обаче съществува опасност от инфекция и отваряне на феталния мехур. При външна и вътрешна хистерография родилката трябва да е в принудително положение.

Методът на радиотелеметрията има редица предимства пред другите методи, тъй като регистрирането на контракциите се извършва от разстояние чрез радиокомуникация, което гарантира свободата на поведение на родилката. Миниатюрна радиостанция се въвежда в маточната кухина през цервикалния канал (екстраамниално - с цели води, интраамниално - с излети води) (фиг. 53).

В практическото акушерство методът на външната хистерография е най-широко използван поради лекотата на използване и достатъчната точност на резултата. Има своите привърженици и вътрешната радиотелеметрия, която по-често се използва за научни цели.

Монтевидео единиците (EM), предложени от N. Alvares и R. Caldeyro-Barcia (1952), са най-широко използвани за оценка на маточната активност. EM се определя чрез умножаване на силата на маточните контракции (в mmHg) по броя на контракциите за 10 минути.

Съкратителната активност на матката (SDM) по време на раждането се характеризира със следните основни показатели: тонус, сила (интензивност) на контракциите, тяхната продължителност, интервал между контракциите, ритъм и честота на контракциите и наличие на опити в втори етап на раждането.

Промени в вътрематочното налягане по време на раждане: 6-8 mm Hg. Чл.- в I период на раждане; 20-25 mmHg Чл.- през II период; в третия период тонусът на матката рязко намалява и е почти равен на тонуса на матката в началото на първия етап на раждането.

Маточната активност се увеличава с напредването на раждането от 120-150 до 200-250 IU.

Контракцията в началото на I период по време на нормалния ход на родилния акт продължава 60-90 s, в края на I период 100-120 s, а в периода на изгнание около 90 s. Не трябва да се забравя, че продължителността на контракцията, определена чрез палпация, е около половината по-малка от тази при апаратно измерване, тъй като палпацията е по-малко чувствителен метод. Интервалът между контракциите постепенно намалява и е около 60 s в първия период на раждане, 35-40 s в края на втория период.

Ориз. 53. Схематично представяне на метода за радиотелеметрична регистрация

вътрематочно налягане (a) и графично представяне на връзката между

клинични данни и резултати от запис на вътрематочно налягане (b)

Силата на контракциите се увеличава в първия етап на раждането от 30 до 50 mm Hg. Изкуство. Във втория етап на раждането силата на контракциите намалява донякъде, но поради добавянето на опити достига 90-100 mm Hg. Изкуство.
За оценка на контрактилната активност на матката се използва коефициентът на асиметрия. Намаляването му е придружено от увеличаване на силата на маточните контракции. Този коефициент се определя по два начина: 1) съотношението на продължителността на фазата на свиване към продължителността на фазата на релаксация; 2) съотношението на продължителността на фазата на контракция към продължителността на контракцията. Коефициентът на асиметрия в първия период на раждането е 0,4-0,45, а във втория период - 0,35.
Изследването на контрактилната активност на матката в III период показва, че матката продължава да се свива ритмично, но честотата на контракциите е по-ниска, отколкото при

II период на раждането, като интензивността им е много по-голяма. В последващия период според радиотелеметрията се разграничават 3 фази: I фаза започва след раждането на плода и продължава до появата на първите клинични и радиотелеметрични признаци на отделяне на плацентата; II фаза започва с появата на първите признаци на отделяне на плацентата и продължава до пълното й отделяне от стените на матката;

III фаза - от пълното отделяне на плацентата до раждането на плацентата. Тонусът на матката преди отделянето на плацентата е почти равен на тонуса на матката в първия етап на раждането, а след отделянето на плацентата се увеличава почти 2 пъти. Интензивността на контракциите в III период на раждане е много по-висока, отколкото в I и II периоди. Методът на радиотелеметрията позволява да се предвиди обемът на загубата на кръв в следващите и ранните следродилни периоди. С повишаване на тонуса на матката в последващия период загубата на кръв ще бъде минимална, с намаляване на тонуса загубата на кръв се увеличава драстично Основните параметри на контрактилната активност на матката са представени в таблица. десет.

Таблица 10

Основните параметри на контрактилната активност на матката в различни периоди на физиологично раждане

Външна хистерография (пневматични, хидравлични, механични и фотоелектрически устройства със сензори за механична активност).

Вътрешна хистерография (радиотелеметрия, балонометрия със сензори за регистриране на вътрематочно налягане).

Електрохистерография (индиректна и директна).

Оценяват се следните показатели:

1. Тонусът на матката обикновено е 8-10 mm Hg. и се увеличава с развитието на процеса на раждане, през II период се увеличава 2 пъти в сравнение с I-m, в III-m намалява до първоначалното ниво.

2. Интензивността на контракциите - нараства с развитието на раждането и обикновено в I период варира от 30 до 50 mm Hg, във II - намалява, но като се има предвид добавянето на контракции на набраздените мускули (опити), достига 90 -100 mmHg. Веднага след раждането на плода обемът на матката намалява и силата на нейните контракции рязко се увеличава: вътрематочното налягане се повишава до 70-80 mm Hg, интрамиометричното до 250-300, което допринася за отделянето на плацентата.

3. Продължителността на контракциите се увеличава с напредването на родовата дейност: в I период от 60 до 100 секунди, във II период е 90 секунди.

4. Интервалът между контракциите по време на развитието на родилния акт намалява от 10-15 минути в началото на раждането, до 60 секунди в края на I период, във II период - около 40 секунди. Обикновено има 3-5 контракции за 10 минути.

5. Маточна активност – определя се въз основа на цялостна математическа оценка на продължителността на контракциите, тяхната интензивност и честота за определен период от време (обикновено 10 минути). Най-разпространената оценка е в единиците Монтевидео (EM). Обикновено активността на матката се увеличава с напредването на раждането и варира между 150-300 IU.

Нормалната контракция на матката по време на раждане следва „троен градиент надолу“, като вълната се разпространява отгоре надолу с намаляваща сила и продължителност.

По време на физиологичното раждане се отбелязва доминирането на дъното, което се обяснява с дебелината на миометриума и натрупването на контрактилния протеин актомиозин. Трудовата дейност е най-ефективна, когато доминира дъното, по-малко ефективна, когато доминира тялото, и неефективна, когато доминира долният сегмент.

Б. Методи за определяне състоянието на плода.Кардиотокография - 1 . анализ на сърдечната дейност: регистриране на промени в интервалите между отделните цикли, едновременна контракция на матката и движение на плода, водещ метод за оценка на състоянието на плода в антенаталния период. По време на бременност - индиректна КТГ - определяне на базалния ритъм (средна стойност за 10 минути). Видове изменчивост на БР – монотонна с ниска амплитуда; леко вълнообразен; вълнообразен; солен. Система за оценка на CTG: N- 8-10 точки, начални признаци на нарушение на стомашно-чревния тракт на плода - 5-7; тежки нарушения - под 4; 2 .оценка на реактивността на плода (промени в сърдечната дейност в отговор на функционални тестове): нестрес тест (CVS реакция в отговор на движенията му), окситоцин тест (стрес) - в отговор на маточни контракции; стимулация на зърната, звукова стимулация, атропинов тест.

Индиректна кардиография: след 32 седмици електроди на предната коремна стена на бременната с едновременно ЕКГ на майката (разлика на майчините комплекси). Директен KG: директно от главата на плода по време на раждане с отваряне на CMM от 3 cm - определяне на сърдечната честота, естеството на ритъма, големината и продължителността на камерния комплекс и неговата форма (N- 120-160 на минута ).

Фонокардиограма - микрофон в точката на най-добро слушане на сърдечните тонове. FCG + ЕКГ - изчисляване на продължителността на фазите на сърдечния цикъл.

Ехография (ултразвук) - динамично наблюдение на плода; определяне на бременността и оценка на нейното развитие в ранните етапи; оценка на жизнената активност на ембриона (кор-тонове, двигателна активност); състоянието на плацентата (локализация, дебелина, структура).

Биофизичен профил на плода - оценка на функционалното състояние на плода. Параметри: дихателни движения на плода, двигателна активност, тонус на плода, обем на амниотичната течност, степен на зрялост на плацентата. Критерии за оценка: Н – 12-8 точки; съмнително състояние на плода и възможност за усложнения - 7-6; тежка вътрематочна хипоксия и висок риск от усложнения.

Доплерометрия на кръвообращението на системата майка-плацента-плод - информативно, неинвазивно, безопасно през цялата бременност. Качествен анализ на кривите на скоростите на червения ток (сиастолно съотношение, пулсационен индекс, индекс на резистентност) - оценка на тежестта на феталните хемодинамични нарушения. Доплер ехокардиография - диагностика на вродени малформации на с-ца. Цветно доплерово картографиране - диагностика на съдова патология (ретроплацентарно кръвообращение, съдови нарушения на плацентата, преплитане на пъпната връв, малформации) - ранна диагностика на акушерски усложнения с образуване на плацентарна недостатъчност.

Ултразвуково определяне на количеството околоплодна течност: олигохидрамнион, полихидрамнион според индекса на амниотичната течност. Амниоскопия - трансцервикално изследване на долния полюс на феталния пикочен мехур (хронична хипоксия, свръхзрялост, изосерологична несъвместимост на кръвта на майката и детето.

Амниоцентеза - получаване на амниотична течност за B / C, хормонални, имунологични, цитологични и генетични изследвания (състоянието на плода, степента му на зрялост).

Първородни

Многораждала

Методът за наблюдение на сърдечната дейност на плода по време на раждането е широко разпространен.

Въз основа на вагиналния преглед се определя съотношението на главата към равнините на таза.

1) равнина, минаваща през седалищните шипове - ниво 0;

2) равнините, преминаващи на 1, 2 и 3 cm над ниво 0, се обозначават съответно като нива - 1, -2, -3;

Том на входа на малкия таз.

Интензивност на свиване нараства с напредването на раждането. Обикновено през първия период тя варира от 30 до 50 mm Hg. Продължителността на контракциите в първия етап на раждането се увеличава от 60 до 100 s с напредването им.

Интервал между контракциите с напредване на раждането тя намалява, възлизайки на 60 s. Нормално има 4-4,5 контракции за 10 минути.

Методът за наблюдение на сърдечната дейност на плода по време на раждането е широко разпространен.

Въз основа на вагиналния преглед се определя съотношението на главата към равнините на таза.

1) самолетпреминаване през седалищните шипове - ниво 0;

2) самолет, преминаващи на 1, 2 и 3 cm над ниво 0, се означават съответно като нива - 1, -2, -3;

По време на периода на разкриване, облекчаване на родилната болка .

Непълна ли е информацията? Опитвам търсене от google .

Методите за регистриране на контрактилната активност на матката се разделят на следните групи:

1. палпаторна оценка на мускулните контракции на матката (субективно)

2. открита токография;

3.вътрешна токография (контактна);
4. електрохитерография (електротокография);
5.реогстерография (реотокография);

6. цервикодилактометрия - определяне на степента на цервикална дилатация по време на раждането

7. радиотелеметрия на вътрематочно налягане (радиотелметрична вътрешна токография).

Напрежението на матката по време на контракции при раждане се определя от усещанията на лекаря за палпация, докато времето на началото и края на контракцията (продължителността на контракцията или опитите), интервалът между контракциите се записва с помощта на хронометър. Интензивността на контракцията, тонусът на матката се определят субективно. Напрежението на матката по време на контракции се усеща от лекаря известно време след началото му, така че продължителността на контракцията, определена чрез палпация, е много по-малка от истинската продължителност на контракцията на матката.

Външната токография (както и всички горепосочени хардуерни методи за оценка на контрактилната активност на матката) е обективен метод. Външната токография дава информация за координацията на маточните контракции. Най-точната информация се дава от триканален хистерограф. Устройството ви позволява да получите графичен запис на контракциите на матката. С помощта на математическото изчисление на данните от графичното изображение се оценява работата на различни отдели на матката.

Вътрешната токография е вътрематочен метод за регистриране на контрактилната активност на матката. Има различни методи за вътрешна хистерография: интраамниална, екстраамниална, интервилозна, интрамиометрична, в зависимост от местоположението на чувствителния сензор. Този метод ви позволява точно да определите количеството на вътрематочното налягане по време на и извън маточните контракции, тяхната продължителност, интервали между тях и др.

Електрохистерографията ви позволява да регистрирате електрическите биопотенциали на матката и се извършва от повърхността на коремната стена, повърхността на матката или директно от дебелината на миометриума.

Методът на реохистерографията се основава на записване на колебания в съпротивлението на тъканите на матката, разположени между електродите, към които се подава високочестотен променлив ток. Електродите се фиксират върху предната коремна стена в местата, където се проектират ъглите на матката или над пубиса и върху сакрума.

Цервикодилактометрията измерва степента на дилатация на шийката на матката. Техниката се състои в закрепване на пиезоелектрични кристали към шийката на матката с помощта на специални скоби и регистриране на базата на промяната във времето за преминаване на сигнала между двата пиезоелектрични кристала.

Съкратителната активност на матката по време на раждане се характеризира с тонуса на матката, интензивността (силата) на свиване на матката, продължителността на свиването на матката, интервала между контракциите, ритъма и честотата.

Тонматката се увеличава с развитието на трудовата дейност и обикновено е 8 - 12 mm Hg. Във втория етап на раждането тонусът на матката достига 20-24 mm Hg, а в третия намалява до 8-10 mm Hg.

Интензивностконтракциите на матката в първия етап на раждането е 30 - 50 mm Hg, във втория - 90 - 100 mm Hg.

Продължителностконтракциите на матката също се увеличават с напредването на раждането. По време на физиологично раждане в 1-ви период средната продължителност на контракциите варира от 60 до 100 секунди, във 2-ри етап на раждането средната продължителност на опитите е 90 секунди.

Интервалнамалява между контракциите с напредването на раждането. И така, в първия период на раждането той е средно 60 секунди (в активната фаза на раждането), а във 2-рия период - 40 секунди. Обикновено за 10 минути трябва да се появят 3-4,5 контракции.

Маточната активност по време на раждане се измерва в единици Монтевидео (EM). Обикновено маточната активност се повишава от 150 на 300 IU с напредването на раждането.

Клинично протичане и водене на раждането.

периоди на раждане.

· Първи етап на раждането. Започва с началото на редовното раждане и завършва с пълното отваряне на шийката на матката (до 10 см). Този период се нарича още период на отваряне. Средната продължителност на този период е около 12 часа. При многораждали може да бъде много по-кратко (6-8 часа)

· Втори етап на раждане.Започва с пълното разширяване на шийката на матката и завършва с раждането на плода. Продължителността му варира от 2 часа при нераждали жени до 30 минути при многораждали жени. Нарича се още период на изгонване на плода.

· Трети етап от раждането.Започва след раждането на плода и завършва с раждането на плацентата и плодните обвивки (последък).Продължителността на този период на раждане е от 5 до 30 минути. Този период се нарича още период на приемственост.

Първи етап на раждането

Основните "събития" на 1-ви етап на раждане:

изглаждане и отваряне на шийката на матката;

Образуване на долния сегмент на матката.

Изглаждане и отваряне на шийката на матката. Още преди началото на раждането, в периода на предвестниците, е възможна лека степен на дилатация на шийката на матката, особено при многораждали жени, понякога при първородни.

Фактори, предразполагащи към разширяване на шийката на матката:

омекотяването му

Хиперплазия на цервикалната тъкан

повишена васкуларизация

натрупване на течност в хипертрофирали колагенови влакна на шийката на матката.

Комбинираното действие на хормони - естрогени, прогестерон, релаксин, допринася за съответните промени в шийката на матката.

Фактори, водещи до разширяване на шийката на матката.

1. Свиване, прибиране и разсейване на мускулните влакна на матката. Надлъжните мускулни снопове на горния сегмент на матката са прикрепени към кръговите влакна на долния сегмент на матката и шийката на матката. По време на всяко свиване на мускулите на тялото на матката, кръговите влакна се разтягат, което е придружено от отваряне на цервикалния канал, както и от неговото скъсяване. Всички контракции на матката са строго координирани: докато в горния сегмент на матката се случва свиване и прибиране на мускулните влакна, което води до спускане на плода през родовия канал, долният сегмент на тялото на матката и шийката на матката се разтягат в съответствие с контракциите на мускулите на горния сегмент. Поради контракциите ((ретракция), мускулите на матката стават по-къси и по-дебели. Поради ретракцията мускулните влакна на матката се изместват една спрямо друга. И в резултат на комбинираното действие на тези два процеса, разсейването ( възниква ексцентрично разтягане) на цервикалните мускулни елементи.

2. Образуване на феталния пикочен мехур. Феталните мембрани са прикрепени към стената на матката доста плътно навсякъде, с изключение на областта на вътрешния фаринкс. При предлежание на главата на плода черепните кости на главата на плода прилягат плътно към костите на таза на майката, което води до разделяне на водите на две части, които не комуникират помежду си. Тази част от водите, която е над плътния контактен пояс и съдържа по-голямата част от водите, се нарича обратни води. Частта от водите под зоната на контакт между главата и таза на майката и съдържаща малко количество вода се нарича предни води. Предните води, както вече беше споменато, се наричат фетален пикочен мехур, който, спускайки се в кухината на цервикалния канал по време на раждането, допринася за отварянето му отвътре.

В резултат на действието на тези фактори шийката на матката се сплесква и каналът й се отваря. Изглаждането на шийката на матката може да започне още преди редовното раждане, което е характерно за първородните. При многораждали жени процесите на изглаждане и отваряне на шийката на матката протичат едновременно.

През 1-ви период на раждане родилните болки стават по-интензивни, а интервалите между тях стават все по-кратки. По време на 1 период на раждане се разграничават 3 фази .

Латентенфаза: контракциите на матката са редки, не много силни, но редовни, което води до постепенно отваряне на шийката на матката. Латентната фаза на раждането започва с появата на редовни контракции и завършва с отваряне на шийката на матката с 4 см. Продължителността на латентната фаза на раждането не надвишава 5 часа при многораждали жени и 6,5 часа при първородни жени. Скоростта на отваряне на цервикалния канал в тази фаза на раждането е около 0,35 см/час.

активна фазараждане. Тази фаза следва латентната и се характеризира с прогресивно увеличаване на честотата, продължителността и интензивността на контракциите, прогресивно отваряне на шийката на матката. Активната фаза на раждането започва с отваряне на шийката на матката с 4 см и завършва с отваряне на 8 см. Продължителността на активната фаза на раждането е около 1,5 - 3 часа. Скоростта на отваряне на шийката на матката в тази фаза на раждането е 1,5 - 2 см / час при многораждали жени и 1-1,5 см / час при нераждали жени.

Фаза на забавянеплеменна дейност. Това е третата фаза на раждането, характеризира се с леко намаляване на интензивността на контракциите. Започва малко след отварянето на шийката на матката с 8 см. В същото време контракциите стават по-малко интензивни, но интервалите между тях остават кратки. Например, продължителността на контракциите е 40-45 секунди, интервалът е 2-2,5 минути. Продължителността на 3-тата фаза на раждането обикновено е 1-2 часа, средната скорост на разширяване на шийката на матката е 1-1,5 cm / час.

Управление на 1-ви етап на раждане.

1. Следете състоянието на плода. Сърдечната честота на плода трябва да се оценява между контракциите. Трябва да се има предвид, че намаляването на сърдечната честота на плода под 120 удара в минута, както и тахикардия над 160 удара в минута, трябва да се разглеждат като проява на влошаване на състоянието на плода. Обикновено сърдечните тонове на плода са чисти, ритмични и изравнени веднага след контракцията.

2. Проследяване на състоянието на майката. През първия период на раждането периодично ще се определят пулсът, кръвното налягане, телесната температура на родилката. Трябва да се помни, че пулсът по време на контракция обикновено се увеличава с 10 удара в минута, но след отпускане на матката (между контракциите) той се връща към нормалното. BP също се променя.

3. Наблюдение на динамиката на трудовата дейност. По време на 1 период на раждане контракциите трябва да се увеличат по интензитет, честота и продължителност. Определянето на интензивността на контракциите може да се извърши чрез палпиране на матката и отчитане на продължителността и честотата на контракциите с помощта на хронометър. По-точен е методът на хистерографията или радиотелеметрията.

4. Проследяване на процеса на изглаждане и отваряне на шийката на матката. Вагиналните прегледи на родилката се извършват при постъпването й (или в началото на редовните контракции), а след това на всеки 6 часа за проследяване на разкритието на маточната шийка. Изтичането на амниотична течност, появата на кърваво течение, спускането на главата в тазовата кухина, всякакви усложнения по време на акта на раждане са индикации за извънреден вагинален преглед.

5. Обезболяване на родилни болки. Основните методи за анестезия:

инхалационна анестезия (трилен, азотен оксид с кислород);

лекарствена анестезия (аналгетици, спазмоаналгетици - аналгин, баралгин, но-шпа);

епидурална анестезия;

локална анестезия (пудендална анестезия).

Втори етап на раждане.

Вторият етап на раждането е периодът на експулсиране на плода. Започва с момента на пълно разкриване на шийката на матката и завършва с раждането на плода. Когато шийката на матката е напълно разширена, мембраните на феталния пикочен мехур обикновено се счупват и предните води се изливат. Контракциите на матката стават по-интензивни. Предлежащата част на плода достига до тазовото дъно. Дразненето на мускулите на тазовото дъно от предлежащата част на плода води до опити. Опитите са едновременни контракции на гладката мускулатура на матката и напречно набраздената мускулатура на предната коремна стена. Силата на контракциите на матката и предната коремна стена осигурява издигане на предлежащата част на плода и изтласкване на целия плод. След раждането на плода матката намалява по размер. Продължителността на втория етап на раждането е средно 50 минути при нераждали жени и около 20 минути при многораждали жени. Въпреки това, продължителността на 2-ри етап на раждането може да бъде до 2 часа, особено при първородните, което не е отклонение от нормата.С всеки опит вулварният пръстен се разтяга все повече и повече. Първо предлежащата част на плода се разрязва, след което изригва. Раждането на главата на плода става в резултат на ротация около долния ръб на пубисната става, според биомеханизма на раждането.

По този начин основните клинични характеристики на 2-ри етап на раждане са:

Разкъсване на феталния пикочен мехур и изтичане на предните води,

Повишена интензивност на маточните контракции;

Появата на опити;

Раждането на предлежащата част на плода и изхвърлянето на целия плод като цяло.

Управление на 2 етапа на раждането.

Основните дейности, извършвани във втория етап на раждането, са: спазване на правилата за асептика и антисептика, облекчаване на родилната болка (виж по-горе), защита на плода, защита на перинеума по време на раждане, предотвратяване на акушерски усложнения (кървене, маточни руптура, еклампсия и др.).

Във втория етап на раждането се извършва постоянно наблюдение на състоянието на плода. С помощта на конвенционален стетоскоп сърдечните тонове на плода се чуват на всеки 2-3 минути. Използва се и фетална електрокардиография. Провежда се лекарствена терапия, насочена към подобряване на кръвоснабдяването и оксигенацията на плода.

Защита на чатала. Разкъсванията на меките тъкани на родовия канал по време на раждане са доста често срещано усложнение. Не винаги е възможно да се предотвратят разкъсвания на перинеума, дори въпреки използването на всички превантивни мерки. Подуване на перинеалните тъкани, свръхразвита подкожна мастна тъкан,. Различни възпалителни процеси (брадавици), разширени вени, загуба на еластичност поради цикатрициални промени, възраст, конституционни особености допринасят за перинеалните разкъсвания по време на раждане. Непосредствените причини за разкъсване на перинеума също могат да бъдат тесен таз, голям плод, неправилно предлежание на плода, аномалии в раждането. За да се предотврати разкъсване на перинеума, са необходими две основни условия: 1). бавно изригване на главата през вулварния пръстен, което допринася за максималното разтягане на перинеалните тъкани; 2).изригване на главата в състояние на максимална флексия, т.е. най-малък диаметър.

За да приеме раждане, акушерът носи шапка, маска, стерилни ръкавици и стои отдясно на пациентката, легнала по гръб, с разтворени крака и свити в коленете. Безсенчеста лампа трябва да осветява много добре перинеума. Между контракциите е необходимо да слушате сърдечния ритъм на плода на всеки 2-3 минути, за да направите това, повдигнете стерилната пелена, покриваща стомаха на майката, и слушайте сърдечните звуци със стетоскоп. В случай, че силата на опитите и скоростта на напредване на главата на плода са нормални, акушер-гинекологът провежда изчаквателна тактика, докато се появят около 4 см от главата на плода. Скоростта на напредване на главата на плода се определя доста лесно с помощта на лек натиск с пръсти през тъканите на перинеума в областта на средната трета на големите срамни устни навътре, към главата на плода. В този случай главата на плода може да бъде достигната, ако е разположена на тазовото дъно (фиг. 261, стр. 241 акушерство английски). Ако акушерът смята, че главата преминава твърде бързо през вулварния пръстен, той моли родилката да отвори устата си и да диша през устата, което помага да се намали силата на изтласкване на опитите. С всеки опит главата постепенно се спуска все повече и повече, идва моментът на нейното изригване, най-големият му диаметър се установява във вулварния пръстен. От този момент нататък между опитите се прави допълнително освобождаване на главата. В разгара на опита жената е помолена да диша дълбоко през устата си, докато акушер-гинекологът се опитва да задържи напредването на главата на плода, разтяга тъканите на клитора и малките срамни устни, като ги прибира зад тила на плода под срамната дъга. Между опитите жената е помолена да се отблъсне от себе си и по време на този опит разтегнатите тъкани на вулварния пръстен се плъзгат зад главата, освобождавайки челото, лицето и брадичката. По време на тази маневра главата остава в състояние на флексия, което се улеснява от лек натиск с палмарните повърхности на четирите пръста на ръката на акушер-гинеколог върху областта на тилната изпъкналост (фиг. 101, стр. 172 Jordania). д. тя се върти около точката на фиксиране. Веднага след раждането областта на очите, носа и устата се почиства със стерилен памучен тампон от слуз. След това има външна ротация на главата и вътрешна ротация на тялото. След това главата на плода леко се издърпва надолу, докато предното рамо влезе под пубисната става. След това акушерът повдига главата, така че задното рамо да се претърколи над перинеума. След това останалата част от тялото на плода лесно се изхвърля.

При ригиден (трудно разтеглив) перинеум, който забавя процеса на раждане на главата на плода, със заплаха от разкъсване на перинеалните тъкани, с голям плод или тесен таз, при раждане на недоносен плод, ако необходимо, ускоряване на раждането, когато няма време за постепенно разтягане на вулварния пръстен, се прави перинеален разрез, който може да се извърши по средната линия (перинеотомия) (фиг. 104, страница 174 Jordania) или странично (епизиотомия). Фиг. 266 страница 245 акушерство английски)

Трети етап от раждането.

Това е най-краткият период на раждане. Започва веднага след раждането на плода и завършва с раждането на плацентата и нейните мембрани. Плацентата с мембрани след изхвърлянето й се нарича плацента.

Продължителността на третия период на раждане е не повече от 30 минути. Но много по-често последващото раждане се ражда 5-10 минути след раждането на плода.

В този период на раждане пациентката усеща маточни контракции, които водят до отделяне на плацентата и мембраните и раждането на плацентата.

Механизъм на отделяне на плацентата. Централно отделяне на плацентата (по Шулц) означава, че плацентата започва да се отделя в централната част на прикрепването си към стената на матката. В този случай се образува хематом между плацентата и стената на матката (ретроплацентарен хематом). С всяка следваща контракция на матката все по-голяма площ от плацентата се отделя от матката, хематомът нараства все повече и повече. При този метод на отделяне на плацентата кървенето не е, докато плацентата не се роди изцяло.

Регионално отделяне на плацентата (по Дънкан). Отделянето на плацентата започва от ръба. В този случай кървенето започва от самото начало, с всяко свиване на матката все по-голяма част от плацентата се отделя от стената на матката, докато се роди целият след раждане. Физиологичната загуба на кръв в третия етап на раждането е не повече от 0,5% от телесното тегло на родилката, но не повече от 400 ml. Например, телесното тегло на майката е 70 kg, докато допустимото количество кръвозагуба по време на отделянето на след раждането трябва да бъде не повече от 350 ml. Това е обемът на кръвта, която се натрупва в междуворсинчатото пространство по време на бременност.

След отделянето на плацентата започват процесите на свиване на миофибрилите на матката, докато настъпва оклузия на спиралните артериоли на матката, което води до спиране на кървенето. Вторият механизъм за спиране на кървенето е тромбозата на малките съдове на матката. И двата механизма допринасят за намаляване на загубата на кръв в третия етап на раждането.

Управление на 3 етапа на раждането.

Правилното управление на 3-тия етап на раждането е важно за предотвратяване на кървене и септични усложнения.

Веднага след раждането на плода е необходимо да се катетеризира пикочния мехур, за да се ускори отделянето на плацентата и да се намали загубата на кръв в третия етап на раждането.

В третия етап на раждането се определят признаци на отделяне на плацентата:

дъното на матката се издига над пъпа, матката придобива удължена форма и се отклонява наляво (знак на Шрьодер);

удължаване на външния сегмент на пъпната връв до 10-12 см (симптом на Алфелд);

появата на издатина над пубисната става (плацентата се е отделила и се намира в долния сегмент);

Притискане с ръба на дланта върху пазвата. При отделената плацента външният сегмент на пъпната връв се удължава. Ако плацентата не се е отделила, тогава външният сегмент на пъпната връв се изтегля във влагалището (т.е. става по-къс) (фиг. 106, 107 страница 178 Zhordania)

Обикновено след отделянето на плацентата раждането на плацентата става доста лесно и бързо. Понякога е възможно да се забави отделената плацента в маточната кухина, което води до кървене. Ако отделената плацента се задържи в маточната кухина (признаците за отделяне на плацентата са положителни), пациентката се предлага да избута. Увеличаването на интраабдоминалното налягане води до изхвърляне на плацентата. Ако не настъпи изхвърляне на плацентата, се прибягва до външни методи за изолиране на отделената плацента.

Метод на Абуладзе - предната коремна стена се хваща с две ръце на гънка, така че двата прави коремни мускула да се обхванат плътно от пръстите. След това на родилката се предлага да напъва (Фиг. 108, стр. 180 Жордания).

Методът на Genter. Юмруците на двете ръце се натискат върху ъглите на матката, след раждането се ражда (фиг. 108 b p 180 Zhordania).

Метод на Креде. Матката се измества до средната линия, матката се поглажда леко, за да се намали, дъното на матката се хваща така, че палмарните повърхности на четирите пръста да са разположени на задната стена на матката, дланта е в самото дъно от него, а палецът е на предната стена на матката. Натискане на матката до освобождаване на плацентата (фиг. 113,114 стр. 117 Малиновски).

След освобождаването на плацентата се извършва лек масаж на матката за нейното намаляване и освобождаване на кръвни съсиреци. Интрамускулно за същата цел се инжектират 0,5 ml ергометрин или метилергометрин. Веднага се извършва обстоен преглед на плацентата. Изследването започва с изследване на майчината част на плацентата, като се обръща внимание на нейната цялост, наличието на аномалии или промени. Когато изследвате мембраните, трябва да разберете дали всички мембрани са родени и също така да обърнете внимание на наличието на разкъсани съдове, което показва допълнителни лобули. Ако в маточната кухина останат участъци от плацентарна тъкан или мембрани, това води до кървене и септични усложнения след раждането. Ако в маточната кухина се задържи място от плацентарна тъкан с всякакъв размер или мембрани (повече от 2/3), това е индикация за ръчно изследване на маточната кухина и отстраняване на задържаните части. Операцията представлява мануално изследване на маточната кухина и отстраняване на части от плода се извършва под анестезия.

След ревизията на плацентата, шийката на матката се изследва в огледалата, изследват се меките тъкани на перинеума на вулвата, вагината и перинеума. Ако се открият разкъсвания, те се зашиват. Ако по време на раждането е извършена перинеотомия или епизиотомия, перинеумът също се зашива.

Ранен следродилен период.

В рамките на 2 часа след края на раждането (ранен следродилен период) наблюдението на състоянието на майката продължава. Оценяват се нейният пулс, кръвно налягане, тонус и кръвозагуба, размерът на матката, обемът на кръвозагубата.

Тестове за самоконтрол.

1. Естрогените са способни на:

* активират окситоциновите рецептори

директно стимулират контракциите на матката

понижаване на тонуса на матката

увеличаване на освобождаването на ендогенен окситоцин

увеличаване на синтеза на простагландини.

2. Първият етап на раждането започва с:

* началото на регулярните контракции и завършва с пълното разширяване на шийката на матката

вкарване на главата на входа на малкия таз

разкъсване на феталния пикочен мехур

с разширение на главата

поява на болка в долната част на корема.

3. Вторият етап на раждането започва с:

*пълно разкритие на шийката на матката

разкъсване на амниотичната течност

с вмъкване на главата

с разширение на главата

с изригване на главата.

4. Започва третият етап на раждането:

* след раждането на плода

след раждането на плацентата

5. Централното отделение на плацентата е:

* отдел по Шулц

дивизия Дънкан

6. Активна фаза на 1-ви период на раждане:

*от 4 до 8 см. разкритие на маточната шийка

от 0 до 4 см разширение на шийката на матката

8 до 10 см отвор

6.1 Удължаване на външния сегмент на пъпната връв с повече от 10-12 cm се нарича:

знак на Алфелд

Знак на Шрьодер

знак на Абуладзе

8. обем на физиологична загуба на кръв по време на раждане:

*0,5% от телесното тегло

по-малко от 400 мл

не повече от 250 мл

9. Каква е средната продължителност на 1 етап на раждане при многораждали жени?

4-5 часа

- *6-10 часа

10-12 часа.

10. Своевременното изпускане на околоплодните води се счита за тяхното изпускане, когато:

Отвор на маточната кухина повече от 6-7 см

Отвор на маточния фаринкс до 6 см

- *пълно отваряне на маточната ос

След раждането на плода.

Глава 12Подготовка на бременни жени за раждане. Облекчаване на болката при раждане. Облекчаване на болката при раждане.

Пренатална подготовка Подготовка на бременни жени за раждане.

Подготовката на бременна жена за раждане трябва да започне от момента на установяване на диагнозата бременност.

Същността на всички събития се свежда главно до следното:

Психопрофилактичен или физиопсихопрофилактичен препарат,

Създаване на индивидуална диета и режим на работа,

Получаване на общи и специални хигиенни знания, необходими за осигуряване на здравето на майката на нероденото дете.

Психопрофилактичната подготовка на бременни жени за раждане е набор от мерки, включващи физиотерапия, ултравиолетово облъчване и специални класове.

Методът за психопрофилактична подготовка на бременни жени за раждане се основава на учението за същността на родилната болка, в образуването на която участва не само дразненето на нервните окончания от матката и други полови органи, но и условнорефлексния компонент свързани с въздействието върху втората сигнална система. Признато е, че водещата роля в появата на болка принадлежи на кората на главния мозък.

Същността на метода е вербално намаляване на възбуждането в подкоровите центрове и балансиране на процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък.

Целта на психопрофилактичната подготовка е да премахне страха от раждането и други негативни емоции, възникващи по време на бременността, да развие и затвърди представите за родилния акт като физиологичен и безболезнен процес, да култивира ново положително чувство, свързано с предстоящото майчинство. .

Психопрофилактичната подготовка за раждане започва с първото посещение на жената в предродилната консултация. Лекарят установява социалните и битови условия на бременната жена, нейното отношение към бременността и предстоящото раждане, наличието на лоши навици. Жената се запознава с правата на бременните и кърмещите майки, ползите за тях. Лекарят установява дали жената има страх от раждането, убеждава бременната в необходимостта от специална подготовка за раждането, която помага за премахване на болката. Лекарят трябва да се стреми да въздейства благоприятно върху психиката на бременната жена, като непрекъснато подчертава, че раждането е физиологичен акт и неговото протичане до голяма степен зависи от готовността на жената за раждане и майчинство.

От 30-та седмица (началото на пренатален отпуск по майчинство) часовете се провеждат особено внимателно. При добра предварителна подготовка се ограничават до 4-5 сеанса, като последният е 6-7 дни преди раждането. При късна регистрация, патологичен ход на бременността, обременена акушерска история, екстрагенитална патология, броят на класовете се увеличава до 6-9, те се провеждат индивидуално 2 пъти седмично. Здравите бременни жени се занимават в групи от 8 - 10 души, които по възможност са съставени от емоционално сходни жени.

Първи урок.На бременните се дава кратка информация за анатомичния строеж на женските полови органи, за матката като плодно място и орган за хранене на плода. Дава се информация за развитието на плода, положението му в матката, ролята на плацентата, амниотичната течност. Обяснява се същността на промените в тялото на бременната жена, осигуряващи физиологичния ход на бременността и раждането.

Втори урок.Дава се представа за раждането като физиологичен акт, за тези периоди на раждане. Обясняват се характеристиките на правилния период на раждане, субективните усещания на раждащата жена, дава се понятието контракции, тяхната продължителност и редовност. Разказва се за механизма на изглаждане и отваряне на шийката на матката, за ролята на феталния пикочен мехур и амниотичната течност.

Трети урок.Обяснява как да се държим при поява на контракции и през целия първи етап на раждането. Посочва се, че не трябва да се поставя знак за равенство между болка и контракция, при много жени контракциите са напълно безболезнени. Жените се учат на специални техники, които могат да помогнат за намаляване на болката: правилно, равномерно и дълбоко дишане по време на битка; леко поглаждане на антеролатералните повърхности на корема по време на вдишване и издишване; поглаждане на кожата на лумбалната област; притискане на кожата с палци към вътрешната повърхност на илиачния гребен при двата предно-горни шипа; натискане с юмруци на точките, съответстващи на външните ъгли на ромба на Михаелис; броене на контракциите; почивайте и, ако е възможно, опитайте да заспите между контракциите. Бременните жени трябва да научат добре тези техники и да ги изпълняват точно. В края на сесията се обясняват причините, които могат да увеличат болката по време на раждане (страх, неспокойно поведение, пълен пикочен мехур). Трябва да се подчертае, че тези причини лесно се отстраняват при раждане чрез правилното поведение на жената.

Четвърти урок.Дава се представа за хода на втория и третия етап на раждането, естеството на усещанията на родилката по това време. Препоръчват се рационални позиции в началото и в края на периода на изгнание, когато родилката трябва да покаже максимални физически и психически усилия, да може да задържа дъха си, за да увеличи ефективността на опитите и да отпусне мускулите по време на раждането на плода. глава на плода. Подчертава се, че продължителността на втория етап на раждане зависи не само от правилното използване на техниките, но и от достатъчната физическа годност. Препоръчително е да повторите предложените техники у дома за пълното им усвояване. Той разказва за хода и съдържанието на последващия период, неговата продължителност, естеството на контракциите. Жените се учат на правилно поведение при раждането на плацентата.

Пети урок.По правило това е последният урок, който контролира усвояването на материала от предишни уроци. Разказва за реда и обстановката в родилния дом, за правилата на асептиката и антисептиката. Дава се представа за задължителните и възможните диагностични и лечебни мерки (външен и вагинален преглед, отваряне на фетален мехур, интравенозни и интрамускулни инжекции, вдишване на кислород и др.). Разяснена е тяхната валидност и необходимост за успешното протичане и завършване на раждането.

Полезно е да се комбинира психопрофилактичната подготовка на бременни жени за раждане с ултравиолетово облъчване (UVR), което подобрява функционалното състояние на нервната система на жлезите с вътрешна секреция, повишава устойчивостта на организма към инфекции и допринася за нормализиране на метаболизма на витамините. UVR се извършва по методологията, предложена от A.A. Лебедев. До 16 седмици от бременността се предписват 10 сесии на общо ултравиолетово облъчване с интензивност 0,25 - 1,25 биодози, на 16 - 31 гестационна седмица - 10 сесии с интензивност 1,25 - 1,5 биодози и на 32 -40 седмици - 20. сеанси с интензивност 1, 5 - 2,5 биодози.

Психопрофилактичната подготовка на бременните жени за раждане трябва да се комбинира с физически упражнения, които се препоръчват от самото начало на бременността. Систематичното физическо възпитание повишава устойчивостта на организма към инфекции, укрепва нервната система, дава усещане за бодрост, подобрява общото състояние, апетита, съня, работата на сърдечно-съдовата система, дишането и стомашно-чревния тракт. Физическите упражнения укрепват мускулите на тазовото дъно, предната коремна стена, премахват задръстванията в таза и долните крайници, допринасяйки за нормалното протичане на раждането и следродовия период.

Часовете по физическо възпитание се провеждат по-често групово под ръководството на инструктор по лечебна физкултура или специално обучена акушерка. Разрешено е да се правят упражнения у дома след подходящо обучение, докато правилността на упражненията се проверява на всеки 10 дни.

Препоръчително е физическото възпитание да се прави сутрин преди хранене или 1-2 часа след закуска в добре проветриво помещение, в широки дрехи, които не ограничават движенията. Продължителността на занятията не трябва да надвишава 15-20 минути. Комплексът от упражнения не трябва да причинява умора, затруднено дишане, сърцебиене, задух и т.н. при бременна жена. Изключени са скачане, значително напрежение, резки движения.

Противопоказания за класове:

Остри инфекциозни заболявания

Декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система,

Заболявания на черния дроб и бъбреците,

Усложнения на бременността (прееклампсия, риск от спонтанен аборт, кървене по време на

бременност).

В допълнение към физическото възпитание се използват и други средства за закаляване: разходки на чист въздух, дозирани въздушни бани, витаминотерапия, рационално хранене и др.

Медицинска подготовка за раждане.

Лекарствената подготовка за раждане може да се извърши в случаите, когато няма естествена готовност на тялото за раждане, за да се предотврати свръхзрялост и аномалии в раждането, както и за предотвратяване на хипоксия на плода по време на раждане.

Готовността на тялото за раждане се характеризира с набор от признаци, появата на които показва възможността за настъпване на раждане в близко бъдеще.

С помощта на клинични методи на изследване се определят такива признаци на готовността на тялото за раждане, като:

тест на млечната жлеза,

тест за окситоцин,

Цитологично изследване на вагинални намазки.

Определяне на зрелостта на шийката на матката,

тест на млечната жлеза.Това е най-простият и достъпен тест, с който лекарят може да започне. С масажиращи движения на пръстите, както при декантиране на мляко, те започват да дразнят зърното и ареоларната област, палпирайки матката с другата ръка. Раздразнението се появява в рамките на 3 минути. Ако през този период от време има свиване на матката (повишаване на нейния тонус), тогава тестът се счита за положителен. Дразненето на рецепторите на зърното, канала на зърното и цистерната води до рефлекс на изтласкване на мляко, чийто хормонален компонент е освобождаването на окситоцин от неврохипофизата. Окситоцинът предизвиква контракции на матката. Тестът е положителен, ако миометриумът има достатъчна възбудимост и по-високите неврорефлекторни връзки на генеричната доминанта са в състояние на готовност за раждане.

тест за окситоцин.Механизмът му е подобен на млечния тест. Предложен за първи път от Смит (1953), сега се извършва в модификацията на Еди. В 100 5% разтвор на глюкоза или физиологичен разтвор на натриев хлорид разредете 0,2 ml (1 IU) окситоцин. Получава се в 1 ml разтвор на 0,01 IU окситоцин. В спринцовката се вземат 5 ml разтвор от 90,05 IU) и се инжектират бавно със скорост 1 ml в минута, като се регистрират маточните контракции. Регистрирането на свиването на матката може да се извърши чрез палпация, с помощта на хистерография, кардиотокография или ултразвук. Тестът е положителен, ако матката се свие през първите три минути от приложението на лекарството, с други думи, при дози окситоцин от 0,01 до 0,03 единици. Ако са високи дози, тестът се счита за отрицателен.

Съвременни методи за регистриране на контрактилната активност на матката

Регистрация на контрактилната активност на матката. Външна хистерография. Многоканална външна хистерография. Формула на Хасин.

Признаци на биологичната готовност на тялото за раждане

Съвременни методи за регистриране на контрактилната активност на матката

Началото на раждането се предшества от предвестници на раждането и предварителен период.

Последен

Трябва да се знае