Между кои кости има непрекъсната връзка. Видове костни връзки: кратко описание

Всички кости в човешкото тяло, а има повече от двеста от тях, са свързани помежду си. В анатомията има раздел, посветен на учението за ставите на костите, който се нарича артрозиндесмология(от гръцки "arthron" - става, "syndesmos" - връзка и "logos" - наука). Всички костни стави са разделени на три вида (фиг. 1).

аз Непрекъснати връзки – синартроза, синартрози. Това са такива връзки, когато всяка свързваща ги тъкан се намира между съединителните кости. По принцип това са заседнали връзки.

II. Прекъснати връзки – диартроза, диартрози или ставите, артикулация. Това са такива връзки, когато между съединителните кости има ставна кухина, подобна на процеп. В по-голямата си част това са доста мобилни връзки.

III. Половин стави, или симфизи, симфиза. Това са такива връзки, когато между съединителните кости е разположен слой от съединителна или хрущялна тъкан, в който има малка празнина.

НЕПРЕКЪСНАТИ КОСТНИ СТАВИ

В зависимост от вида на тъканта, разположена между костите и свързваща ги, всички синартрози се разделят на четири вида:

1. Синдесмози, синдесмози - връзки чрез съединителна тъкан;

2. Синхондроза, синхондрози - връзки чрез хрущялна тъкан;

3. Синостози, синостози - връзки чрез костна тъкан;

4. Синсаркози, синсаркози - връзки чрез мускулна тъкан.

1. Синдесмозимогат да бъдат представени от връзки, междукостни мембрани, удари, конци (фиг. 2).

Вързопи, ligamenta са относително дебели снопове от плътна фиброзна или еластична съединителна тъкан. В по-голямата си част връзките се хвърлят през ставата от една кост в друга.

Междукостни мембрани, membranae interosseae - това са плоски съединителнотъканни (образувания) пластинки, разположени между костите. Например междукостните мембрани между диафизите на костите на предмишницата и подбедрицата.

инжекции, гомфоза - представени са от тънък слой съединителна тъкан между свързващите структури. Така се свързват корените на зъбите с костната тъкан на зъбните алвеоли. Този слой тъкан се нарича периодонт, пародонт.

шевове, сутура - много тънки слоеве съединителна тъкан, разположени между ръбовете на костите, например между ръбовете на костите на черепа. В зависимост от формата на ръбовете на свързващите кости се разграничават три вида конци:

а) назъбен шев, sutura serrata, когато зъбите на ръба на една кост преминават между зъбите на ръба на друга, например шевът между ръбовете на париеталните кости;

б) люспест шев, sutura squamosa, когато наклонените ръбове на костите се припокриват, например шевът между париеталните и темпоралните кости;

в) плосък шев, sutura plana, когато ръбовете на свързващите кости са гладки, например шевовете между костите на лицевия череп.

2. Синхондрозаможе да бъде представен от хиалинен или фиброзен хрущял. Според продължителността на съществуване синхондрозите са временни и постоянни (фиг. 3).

Временни синхондрозисъществуват само на определена възраст и след това се заменят с костна тъкан - синостози, например синхондроза между епифизата и диафизата на тръбните кости, между сфеноидната и тилната кост.

Постоянна синхондрозасъществуват през целия живот на човек, например между пирамидата на темпоралната кост и клиновидната кост, между пирамидата на темпоралната кост и тилната кост.

4. Синсаркози- това са такива стави на костите, когато мускулната тъкан е разположена между свързващите кости, например ставите на лопатката с ребрата и прешлените, хиоидната кост с долната челюст, гръдната кост и лопатката (фиг. 4).

Всички видове непрекъснати връзки, с изключение на синостозите, имат една или друга степен на подвижност, която зависи от дебелината на свързващия ги слой тъкан. Колкото по-голям е слоят съединителна, хрущялна или мускулна тъкан, толкова по-подвижни са тези видове синартрози. Филогенетично непрекъснатите съединения са по-древни с ограничен обхват на движение.

По-долу е дадена диаграма на видовете непрекъснати връзки на костите.

Схема 1

ОСНОВНИ ЕЛЕМЕНТИ НА СТАВАТА

Основните елементи на ставата (фиг. 5) включват следните образувания:

1. Ставни повърхности, facies articulares;

2. ставен хрущял, cartilago articulationes;

3. ставна капсула, ставна капсула;

4. Ставна кухина, cavitas articularis;

5. синовиалната течностСиновиална течност,

1. Ставни повърхности на коститеса тези части, които са съседни една на друга. Ако ставните повърхности на ставните кости по протежение на неговата площ и формасъответстват една на друга, тогава се говори за конгруентни повърхности (от лат. “congruens” - пропорционални, съответстващи, съвпадащи). Ако ставните повърхности не съвпадат по площ и форма, се казва, че са неконгруентни.

2. ставен хрущялпокрива ставните повърхности, придавайки им идеално гладка повърхност. Тя е здрава и еластична. Обикновено това е хиалинен хрущял с дебелина 0,2 - 5 mm. Слоят от хрущял, съседен на ставната повърхност на костта, е калциран, което предотвратява проникването на хрущяла в костната тъкан дори при високи механични натоварвания.

В хрущяла няма съдове, а храненето му се основава на дифузия и осмоза на хранителни вещества от ставната течност.

функцияставния хрущял е да увеличи конгруентността на ставните повърхности, да осигури омекотяване, да намали триенето.

3. ставна капсула(чанта) е прикрепена към ръбовете на ставните повърхности на костите. Дебелината му във фугите и дори в една фуга е различна. Степента на напрежение на капсулата също варира. Ставната торба на всяка става се състои от два слоя.

а) Влакнест външен слой, мембрана fibrosa (stratum fibrosum). Образува се от снопове колагенови и еластични влакна, които са вплетени в периоста по ръбовете на ставните повърхности на костите.

б) Синовиален вътрешен слой, синовиална мембрана (stratum synoviale). Този слой се състои от хлабава съединителна тъкан, съдържа много рецептори, кръвоносни и лимфни съдове. Синовиалната мембрана е тясно свързана с фиброзната мембрана и преминава към повърхностите на костите, обърнати към ставната кухина, но не покрити от ставния хрущял. Ако в ставната кухина има връзки или през нея преминава сухожилие, те също са покрити със синовиална мембрана.

На вътрешната повърхност на синовиалната мембрана, особено при прикрепването на ставната торба към костта, има микроскопични синовиални вили, villi synoviales. Броят им е правопропорционален на функционалното натоварване на ставата и възрастта на човека.

функцияна ставната капсула е да консолидира (укрепи) ставните ставни повърхности, да осигури биологична и механична защита на ставата, да изпълнява рецепторната функция (болка, баро- и механорецепция), да участва в метаболитните процеси (трофични) на ставата.

4. Ставна кухинапредставлява херметично затворено цепковидно пространство, ограничено директно от ставния хрущял и синовиалната мембрана на торбата. Налягането в ставната кухина е отрицателно.

функцияна ставната кухина е да задържи вътреставната течност, максималната конвергенция поради отрицателното налягане на ставните повърхности на костите.

5. синовиалната течност. Намира се в ставната кухина в обем от 0,1-4,0 ml. Обикновено прозрачен, вискозен, със специфично тегло 1010. Съдържа 95% вода и до 3% протеин.

функциясиновиална течност е да увеличи силите на сцепление между ставните повърхности на костите, да подхрани ставния хрущял, да намали силите на триене между тях, да увеличи максимално конгруентността между ставните повърхности, да увеличи амортизацията.

Структурата на ставата

Съвместна класификация

I. Според броя на ставните повърхности те разграничават:

1. Съединенията са прости, арт. симплекса,

2. Ставите са сложни, чл. композитен,

3. Сложни съединения, чл. комплекси.

4. Комбинирани фуги, чл. combinare,

(концепцията е функционална).

II. Според формата на ставните повърхности се разграничават:

1. Цилиндрично съединение арт. trochoidea, това е основната форма; неговите разновидности:

а) блокова става, чл. ginglymus,

б) винтова става, чл. кохлеарис,

2. Елипсовидна става, арт. ellipsoidea, това е основната форма; неговите разновидности:

а) седлова става, чл. селарис,

б) кондиларна става, чл. кондиларис,

3. Сферичен шарнир арт. spheroidea, това е основната форма; неговите разновидности:

а) чашовидна става, чл. котилика,

б) плоска става, чл. плана.

III. Според броя на осите на движение те разграничават:

Едноосни стави

Двуосни стави

Многоаксиални стави

БИОМЕХАНИКА НА СТАВИТЕ

Във всяка става се извършват определени видове движения, чиято амплитуда зависи от структурата на ставата и нейното функционално предназначение. Има четири основни вида движения:

1. Движение около фронталната ос:

а) огъване, флексио;

б) разширение, extensio.

2. Движение около сагиталната ос:

а) редукция, adducio;

б) отвличане, abductio.

3. Движение около вертикална ос

завъртане(завъртане):

а) вътрешна ротация, пронация;

б) завъртане навън, supinatio.

4. Кръгово движение, circumductio, когато се извършва преход от една ос към друга и проксималният край на костта се върти в същата точка, а дисталният край описва кръг. Цялата кост като цяло очертава фигурата на конус.

Симфизите включват преходни връзки от непрекъснати към прекъснати. Тези стави нямат ставна капсула, а в хрущяла, разположен между свързващите кости, има подобна на процеп кухина с малко количество течност, но не е облицована със синовиална мембрана, например междупрешленните и срамните симфизи (фиг. 7). В симфизите са възможни леки размествания на съединителните кости.

Стави на костите на черепа

Почти всички кости на черепа са свързани помежду си чрез непрекъснати стави. Само две кости - темпоралната и долната челюст са свързани чрез става - темпорамандибуларната.

Костите на основата на черепа са свързани чрез синхондрози , например, каменисто-окципитална синхондроза, synchondrosis petrooccipitalis. Тази синхондроза свързва пирамидата на темпоралната кост с базиларната част на тилната кост.

Костите на черепния свод са свързани чрез синдесмози , представена и от трите съществуващи вида шевове (фиг. 2 и 8).

1. Назъбени конци (преобладават в черепа). Най-големият от тях:

а) сагитален шев, sutura sagittalis, свързва сагиталните ръбове на париеталните кости;

б) коронален шев, sutura coronalis, свързва предните ръбове на париеталните кости с фронталната;

в) ламбдоиден шев, sutura lambdoidea, свързва задните ръбове на париеталните кости с тилната.

2. Люспестите шевове свързват люспите на темпоралната кост с париеталната и с голямото крило на клиновидната кост.

3. Между костите на лицевия череп има плоски конци.

Темпоромандибуларна става, articulatio temporomandibularis . Има две ставни повърхности (фиг. 9), представени главата на долната челюст, caput mandibulae и мандибуларна ямка, fossa mandibularis, темпорална кост. Характеристика на ставата е присъствието в нейната кухина ставен диск, discus articularis, който се слива около обиколката със ставната капсула и разделя нейната кухина на горен и долен етаж. Дискът осигурява увеличаване на конгруентността на ставните повърхности и обхвата на движение в ставата.

Ставата има три връзки:

1.Страничен лигамент, страничен лигамент. Започва от основата на зигоматичния израстък на слепоочната кост и завършва на постеролатералната повърхност на шийката на кондиларния процес на долната челюст. Лигаментът възпрепятства движението на главата на долната челюст назад.

2.Сфеномандибуларен лигамент, lig. сфеномандибуларен. Започва от шипа на клиновидната кост и завършва на езика на долната челюст.

3.Стиломандибуларен лигамент, lig. stylomandibulare. Започва от шиловидния израстък и завършва на вътрешната повърхност на задния ръб на долночелюстния клон. И двата връзки осигуряват стабилна фиксация на долната челюст.

Морфофункционални характеристики на ставата. Ставата е проста, сложна, комбинирана, елипсовидна. Наличието на вътреставен диск в ставната кухина позволява извършването на три вида движения в тях при дъвчене и говорене:

1. Около фронталната ос се случва спускане и повдигане на долната челюст, осигуряващо отваряне и затваряне на устата;

2. Избутване на долната челюст напред и връщане в първоначалното й положение (плъзгащи движения);

3. Движение на челюстта надясно и наляво. При тези движения в една става главата на долната челюст се завърта около вертикалната ос от страната, към която се движи челюстта, а в противоположната става се получава плъзгащо изместване.

понижаванедолна челюст - мм. digastrici, mm. geniohyoidei, mm mylohyoidei, mm. infrahyoidei

повдиганедолна челюст - мм. temporales, mm. масетер, mm. pterygoidei mediales

Напредване на долната челюст- мм. pterygoidei laterales

Движение на долната челюст назад- мм. temporales (задни снопове)

Движение на долната челюст встрани- мм. pterygoideus lateralis (срещуположната страна)

Стави на костите на тялото

аз ГРЪБЛЕННИ СТАВИ. Те са свързани помежду си с тела, дъги и процеси.

Тела на прешленитесвързан чрез междупрешленни дискове, disci intervertebrales, с дебелина от 3-4 до 10-12 mm (фиг. 10).

Периферната част на диска е представена от влакнест хрущял, влакната на който се образуват анулус фиброзусанулус фиброзус. Този тип връзка се отнася до синхондроза.

Представена е централната част на диска желатиново ядро, пулпозно ядро. Често има малка празнина в ядрото, което позволява тази връзка да се припише на симфизите, а именно на междупрешленни симфизи, symphysis intervertebrales.

В допълнение към междупрешленните дискове, телата на прешлените също са свързани с помощта на две връзки:

а) преден надлъжен лигамент, lig. longitudinale anterius, който преминава от фарингеалния туберкул на тилната кост и предния туберкул на предната дъга на атласа по целия гръбначен стълб до 2-3 напречни линии на сакрума, здраво свързани с междупрешленните дискове;

б) заден надлъжен лигамент, lig. longitudinale posterius, който започва от задната повърхност на тялото на втория шиен прешлен, преминава вътре в гръбначния канал по задната повърхност на телата на прешлените, прикрепяйки се към тях и към междупрешленните дискове и завършва върху телата на сакралните прешлени. .

2. Дъги на прешленитесвързани помежду си чрез жълти връзки, ligg. flava (фиг. 11). Тези връзки са много здрави, еластични, имат жълтеникав цвят, запълват празнините между дъгите.

3. Процеси на прешленитенапречните и спинозните са свързани чрез връзки, а ставните процеси са свързани чрез стави.

Напречните процеси се свързват междунапречни връзки, ligg. intertransversaria (фиг. 11), свързваща върховете на процесите на съседни прешлени. Тези връзки отсъстват в шийния отдел на гръбначния стълб.

Спинозните процеси са свързани помежду си с две връзки: а) междинен– ligg. interspinalia, разположена между спинозните процеси и б) супраспинозен– lig. supraspinale (фиг. 10, 11). Този лигамент е прикрепен към върховете на всички спинозни процеси. Част от този лигамент в шийния отдел на гръбначния стълб е пластина с триъгълна форма, разположена в сагиталната равнина, т.нар. нухален лигамент, lig. nuchae. В горната част този лигамент е прикрепен към външния гребен на тилната кост, отпред - към спинозните процеси на шийните прешлени, отдолу - завършва върху спинозния процес на VII шиен прешлен и преминава в супраспинозния лигамент.

Ставните процеси на съседни прешлени са свързани чрез фасетни или междупрешленни стави , articulationes zygapophysiales seu intervertebrales (фиг. 12).

Тези стави са прости, комбинирани, плоски, многоаксиални. Всяка от тези стави е функционално неактивна, но тяхната комбинация осигурява големи амплитудни движения на гръбначния стълб.

Ставите между долните ставни процеси на последния пети лумбален прешлен и горните ставни процеси на сакрума се наричат ​​лумбосакрални стави, articulationes lumbosacrales. Техните морфофункционални характеристики са същите като тези на междупрешленните стави, описани по-горе.

Мускули, които осигуряват движение в ставата:

огъванегръбначен стълб - mm. recti abdominis, mm. obliqui abdominis (externi et interni), mm.scaleni, mm. longi colli, mm. sternocleidomastoidei

Разширениегръбначен стълб - m. erector spinae, m. transversospinalis, m. трапец, mm. splenii capitis и cervicis

Страничен наклон на гръбначния стълб- едновременно действие на флексори и екстензори, mm. quadratus lumborum (съответстваща страна)

Усукванегръбначен стълб - m. transversospinalis, m. obliquus externus abdominis, mm.scaleni (от съответната страна), m. obliquus internus abdominis et mm. splenii capitis et cervicis (срещуположната страна)

4. сакрум с опашна костсвързан чрез сакрокоцигеална става , articulatio sacrococcygea . Ставата е подсилена от четири връзки:

а) страничен сакрокоцигеален лигамент, lig. sacrococcygeum laterale;

б) вентрален сакрокоцигеален лигамент, lig. sacrococcygeum ventrale;

в) повърхностен заден сакрокоцигеален лигамент, lig. sacrococcygeum posterius superficiale;

G) дълбок заден сакрокоцигеален лигамент, lig. sacrococcygeum posterius profundum.

Сакрокоцигеалната става е от голямо значение при бременни жени. По време на раждането позволява на опашната кост да се отклони назад и да увеличи изхода на родовия канал.

II. ВРЪЗКИ НА ГРЪБНАЧНИЯ СТЪЛБ С ЧЕРЕПА. Тези връзки се осъществяват между две кости: тилната (от страната на черепа) и атласа (от страната на гръбначния стълб). Тези кости образуват две атлантоокципитална става , articulatio atlantooccipitalis , при който ставните ямки на атласа са свързани със ставните повърхности на кондилите на тилната кост. Укрепват се ставите предна и задна атлантоокципитална мембрана, membrana atlantooccipitalis anterior et posterior. Тези мембрани са фиксирани: отпред - към базиларната част на тилната кост и към горния ръб на предната дъга на атласа; posterior - до полукръга на foramen magnum и до горния ръб на задната дъга на атласа.

Ставите са прости, комбинирани, кондиларни, двуосни. Флексията и екстензията се случват около фронталната ос, т.е. накланяне на главата напред и назад (кимащи движения). Абдукцията и аддукцията на главата се извършват около сагиталната ос, т.е. накланяне на главата надясно и наляво и връщане в първоначалното й положение.

Освен атлантоокципиталните стави, в движенията на главата участват и три стави между първите два шийни прешлена - атласът и аксиалният прешлен. Тези стави се наричат ​​атлантоаксиални.

Средна атлантоаксиална става, articulatio atlantoaxialis mediana . Тази несдвоена става (фиг. 14) се образува от предната и задната ставни повърхности на зъба на аксиалния прешлен, ямката на зъба на атласа и неговата ставна повърхност напречен лигамент, lig. transversum atlantis. Лигаментът преминава зад зъба, фиксирайки се към вътрешните повърхности на страничните маси на атласа.

Морфофункционални характеристики на ставата.Съединението е просто, цилиндрично, едноосно, комбинирано. Движенията (въртенията) се извършват само около вертикалната ос. В този случай атласът, заедно с черепа, се върти около зъба.

Други два чифта странична става между атласа и аксиалния прешлен , articulatio atlantoaxialis lateralis (фиг. 14а), образувана от долната ставна ямка върху страничната маса на атласа и горната ставна повърхност върху тялото на аксиалния прешлен.

Морфофункционални характеристики на ставата.Тези стави са прости, комбинирани, плоски, многоаксиални. По време на въртене в средната атлантоаксиална става се появяват плъзгащи движения в страничните атлантоаксиални стави.

И трите атланто-аксиални стави са подсилени с няколко връзки.

Лигамент на върха на зъба, lig. apicis dentis, опънат между предната обиколка на foramen magnum и върха на зъба. две птеригоидни връзки, ligg. alaria, са фиксирани към страничните повърхности на зъба и към вътрешните повърхности на кондилите на тилната кост.

Зад тези три връзки е кръстосана връзка на атласа, lig. кръстообразна атлантика. Образува се от напречния лигамент на атласа и фиброзни надлъжни снопове, fasciculi longitudinales. Тези влакна са прикрепени към предния полукръг на foramen magnum и задната повърхност на тялото на аксиалния прешлен.

Отзад са покрити и трите атлантоаксиални стави с техните връзки покривна мембрана, membrana tectoria. Отгоре той е фиксиран върху вътрешната повърхност на базиларната част на тилната кост, а отдолу преминава в задния надлъжен лигамент на гръбначния стълб.

огъванеглави - мм. recti capitis anteriores, mm. recti capitis laterales, mm. longi capitis, а при фиксирана долна челюст - m. digastricus, m. stylohioides, m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. omohyoideus, m. sternohyoideus, m. thyrohyoideus, m. sternothyroideus

Разширениеглави - мм. трапец, mm. splenii capitis, mm. sternocleidomastoidei, mm. longissimi capitis, mm. semispinales capitis, mm. recti capitis posteriores majores et minores, mm. oblqui capitis superiores

Накланяне на главата настрани- едновременно действие на флексори и екстензори (на съответната страна)

Завъртане на главата настрани- мм. splenii capitis, mm. longissimi capitis, mm. oblqui capitis inferiores (на съответната страна) и m. sternocleidomastoideus (противоположната страна)

III. СТАВИ НА РЕБРАТА КЪМ ГРЪБНАЧНИЯ СТЪЛБ. Ребрата са свързани с прешлените чрез костовертебрални стави articulationes costovertebrales . Всяка от тях се състои от две стави: ставата на главата на реброто и реберно-напречната става.

става на главата на реброто, articulatio capitis costae (Фиг. 15), образувана от ставната повърхност на главата на реброто, горната и долната ямки (полу-ямки) на два съседни гръдни прешлена. При II-X ребра от гребена на главите им до междупрешленния диск се намира вътреставен лигамент на главата на реброто, lig. capitis costae intraarticulare.

Главите на 1-во, 11-то и 12-то ребро нямат гребен и гореспоменатия лигамент. Те са свързани със ставните повърхности (ямки) на I, XI, XII прешлени.

Укрепва се ставната капсула лъчист лигамент на главата на реброто, lig. capitis costae radiatum. Сноповете на този лигамент от главата на реброто са ветрилообразно насочени към междупрешленния диск и телата на съседните прешлени.

Реберно-напречна ставаarticulatio costotransversaria , образуван от ставните повърхности на туберкула на реброто и крайбрежната ямка върху напречния процес на прешлена. Капсулата е подсилена ребрено-напречен лигамент, lig. costotransversarium.

Морфофункционални характеристики на ставите.И двете стави са прости, плоски, комбинирани, многоосни и осигуряват повдигане и спускане на предните краища на ребрата.

IV. СЪЕДИНЯВАНЕ НА РЕБРАТА КЪМ ГЪРДИТЕ.

Хрущялните части на 1-во ребро са свързани с гръдната кост чрез синхондроза. С помощта на синхондрози хрущялните части на VII, VIII, IX, X ребра са свързани помежду си.

Краищата на хрущялните части на II-VII ребра са свързани с вдлъбнатините на гръдната кост чрез стернокостални стави , articulationes sternocostales (фиг. 16). Ставните капсули са подсилени лъчисти стернокостални връзки, ligg. sternocostalia radiata. Отпред тези връзки се сливат с периоста на гръдната кост, образувайки мембрана на гръдната кост, membrana sterni.

Морфофункционални характеристики на ставите.Съединенията са прости, комбинирани, плоски, многоосни.

Предните хрущялни части на ребрата са свързани помежду си отпред отпред, а отзад - от задните междуребрени мембрани, membrana intercostalis externa et interna.

Мускули, които осигуряват движение в ставите:

Повдигане на предните краища на ребрата- мм. intercostales externi, mm. levatores costarum, mm. serrati posteriores superiores, mm. скалени

Спускане на предните краища на ребрата- м. transversus thoracis, mm. intercostales interni, mm. serrati posteriores inferiores, mm. recti abdominis, mm. obliqui abdominis (externi et interni), mm. transversi abdominis

СТАВИ НА ГОРНИ КРАЙНИЦИ

аз СТАВИ НА КОСТИ НА ПОЯС НА ГОРЕН КРАЙНИК.

Ключицата се свързва с гръдната кост и лопатката. Той комуникира с гръдната кост чрез стерноклавикуларна става , articulatio sternoclavicularis (фиг.17). Ставните повърхности са седловидната повърхност на стерналния край на ключицата и ключичният вдлъбнатина на манубриума на гръдната кост. Между тези повърхности е ставният диск, discus articularis, разделящ ставната кухина на две капсули.

Ставната капсула е подсилена от три връзки: отпреди задна стерноклавикуларна, ligg. sternoclavicularia anterius et posterius и ребрено-ключични, lig. costoclaviculare. Костоклавикуларният лигамент е много здрав, свързва долната повърхност на стерналния край на ключицата с горната повърхност на хрущяла на 1-во ребро.

Горните задни повърхности на стерналните краища на двете ключици са свързани чрез преминаване през югуларния прорез междуключичен лигамент, lig. interclaviculare.

Морфофункционални характеристики на ставата.Съединението е просто, сложно, плоско, триосно (многоосно). Около сагиталната ос ключицата се издига и спуска, а около вертикалната ос ключицата се движи напред и назад. Възможни са ротационни движения на ключицата около нейната надлъжна фронтална ос, но само при съвместна работа с раменната става, с флексия и екстензия на свободния горен крайник в нея.

Ключицата е свързана с лопатката чрез акромиоклавикуларна става , articulatio acromioclavicularis (фиг.18). Ставните повърхности са разположени в акромиалния край на ключицата и вътрешния ръб на акромиона на лопатката. Между тези повърхности в 1/3 от случаите има ставен диск, discus articularis.

Ставната капсула е подсилена от две връзки: отгоре - акромиоклавикуларен, lig. acromioclaviculare, отдолу - коракоклавикуларна, lig. coracoclaviculare. Последният лигамент се образува от два лигамента, започващи от основата на коракоидния израстък на лопатката и завършващи на конусообразния туберкул на ключицата (lig. Conoideum) и на неговата трапецовидна линия (lig. Trapezoideum).

Морфофункционални характеристики на ставата.Ставата е проста, сложна в 1/3 от случаите, плоски движения с ниска амплитуда се извършват около три оси.

Лигаменти на лопатката. Лопатката има три собствени връзки, които нямат нищо общо с описаните стави. Коракоакромиален лигамент, lig. coracoacromiale, опъната между акромиалния и коракоидния израстък на лопатката над раменната става и предотвратява прекомерното отвличане на свободния горен крайник в раменната става.

Горен напречен лигамент, lig. transversum scapulae superius, се намира над изрезката на лопатката, превръщайки я в дупка.

Долен напречен лигамент на лопатката, lig. transversum scapulae inferius, разположен между основата на акромиона и задния ръб на гленоидната кухина на лопатката.

Мускули, които осигуряват движение в ставата:

Повдигане на ключицата и лопатката- м. levator scapulae, mm. rhomboidei, m. sternocleidomastoideus, m. трапец (горни снопове)

Спускане на ключицата и лопатката- м. трапец, m. serratus anterior (долни снопове), m. pectoralis minor, m. субклавиус

Трафикключицата напред(лопатки - отстрани) - m. serratus anterior, m. pectoralis minor, m. голям гръден мускул. Трафикключицата обратно(лопатки - към медиалната страна) - m. трапец, mm. rhomboidei, m. latissimus dorsi

Пронациялопатки (завъртане на долния ъгъл навън) - m. serratus anterior (долни зъби), m. трапец (горни снопове). Супинациялопатки (завъртане с долния ъгъл навътре) - мм. rhomboidei, m. малък гръден мускул

II. СВОБОДНИ СТАВИ НА ГОРНИ КРАЙНИЦИ

раменна става, изкуство. humeri . При него артикулацията на свободния горен крайник с неговия колан (фиг. 19) се осъществява чрез свързване на повърхността на ставната кухина на лопатката и главата на раменната кост. Конгруентността на гленоидната кухина на лопатката се увеличава с ставна устна, labrum glenoidale, който е прикрепен по ръбовете на кухината.

Ставната капсула е тънка, свободна, позволява на ставните повърхности да се отдалечават една от друга до 2-3 см. Има само една коракохумерален лигамент, lig. coracohumerale. Това е удебелена горна част на ставната капсула, широка до 3 cm, разположена между основата на коракоидния израстък на лопатката и горната част на анатомичната шийка на раменната кост.

Синовиалната мембрана на ставата има две издатини: първата от тях е междутуберкулозна синовиална обвивка, vagina synovialis intertubercularis, обгръща сухожилието на дългата глава на бицепса brachii; второто е суха торба subscapularis мускул, bursa subtendinea m. subscapularis, в основата на коракоидния процес.

Морфофункционални характеристики на ставата.Раменната става е проста, сферична, триаксиална (многоосна). Структурата на ставата определя нейната най-голяма подвижност в човешкото тяло. Флексията и екстензията на горния крайник се извършват около фронталната ос, абдукцията и аддукцията около сагиталната ос, супинацията и пронацията около вертикалната ос. В ставата са възможни и кръгови движения (циркумдукция).

При движение на крайника над нивото на рамото в работата се включват всички стави на пояса на горния крайник.

Мускули, които осигуряват движение в ставата:

огъванерамо - m. deltoideus (предни снопове), m. pectoralis major, m. biceps brachii, m. коракобрахиалис.

Разширениерамо - m. deltoideus (задни снопове), m. triceps brachii (дълга глава), m. latissimus dorsi, m. teres major, m. infraspinatus.

водярамо - m. deltoideus, m. супраспинатус.

Кастинграмо - m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. subscapularis, m. infraspinatus.

Пронациярамо - m. deltoideus (предни снопове), m. pectoralis major, m. latissimus dorsi, m. teres major, m. subscapularis.

Супинациярамо - m. deltoideus (задни снопове), m. teres minor, m. infraspinatus

лакътна става, articulatio cubiti . В тази става се съчленяват ставните повърхности на три кости: раменна кост, лакътна кост и радиус (фиг. 20). Артикулиращите кости образуват три стави, затворени в една капсула:

1. Раменна става, articulatio humeroulnaris, се образува от блок на раменната кост и блокообразен изрез на лакътната кост. Съединението е просто, спираловидно (вид блокче), едноосно.

2. Раменна става, articulatio humeroradialis, се образува от главата на раменната кост и ставната ямка на главата на радиуса. Съединението е просто, сферично, триосно.

3. Проксимална радиоулнарна става, articulatio radioulnaris proximalis, се образува от обиколката на радиуса и радиалния изрез на лакътната кост. Съединението е просто, цилиндрично, едноосно.

Капсулата на лакътната става е относително свободна. В ставната кухина се намират венечната и улнарната ямка на раменната кост, както и олекранона на лакътната кост.Ставата има три връзки. Разположени отстрани улнарени радиален колатерален лигамент, ligg. collaterale ulnare et radiale. Улнарният колатерален лигамент свързва медиалния епикондил на раменната кост с ръба на трохлеарния изрез на лакътната кост. Радиалният колатерален лигамент започва от латералния епикондил, покрива шийката на лъчевата кост с два крака отпред и отзад и завършва в антеролатералния ръб на трохлеарния изрез на лакътната кост и в пръстеновидния лигамент.

трето пръстеновиден лигаментрадиус, lig. annulare radii, е представен от фиброзни влакна, които се извиват около шията и главата на радиуса и са фиксирани към ръбовете на радиалния изрез на лакътната кост.

Морфофункционални характеристики на ставата.Лакътната става е сложна става и движенията в нея са възможни по два начина. Около фронталната ос се извършва флексия и екстензия на предмишницата и движенията се извършват в раменната и раменната става.

Около вертикалната ос се извършва ротация (супинация и пронация) в проксималните и дисталните хуморорадиални стави, т.к. тези стави са комбинирани.

Мускули, които осигуряват движение в ставата:

огъванепредмишници - m. brachialis, m. biceps brachii, m. pronator teres

Има два основни типа връзки на костите: непрекъснати и прекъснати.

Непрекъснати връзкихарактеризиращ се с ограничен обхват на движение и относително ниска подвижност. В зависимост от естеството на тъканта, която свързва костите, непрекъснатите връзки се разделят на три вида: синдесмоза (junctura tibrosa) - връзка на костите със съединителната тъкан, синхондроза (junctura cartilaginea) - връзка на костите с хрущялна тъкан и синостози - връзка на кости с костна тъкан.

Синдесмозите включват всички връзки, които свързват костите помежду си (лигаменти между процеси, тела на прешлени и др.), Мембрани (междукостни мембрани между диафизите на костите на предмишницата и подбедрицата, мембраната между тилната кост и I шиен прешлен ), конци (слоеве съединителна тъкан между костите на черепа), както и връзки, които укрепват капсулите на прекъснати стави - стави.

Съединителната тъкан в непрекъснатите връзки най-често е с плътна форма. В някои случаи се състои от еластични влакна (жълти връзки между гръбначните дъги).

Синхондрозите са еластични стави. Хрущялната тъкан, свързваща костите, може да бъде два вида: хиалинен хрущял (например връзката между 1-во ребро и гръдната кост) и фиброхрущял (връзките между телата на съседни прешлени - междупрешленен хрущял).

Синостозите са резултат от сливането на предварително разделени кости или техните части (например сливането на диафизата с епифизите при възрастен и образуването на дълга кост).

Трите вида непрекъснати връзки съответстват на трите етапа в развитието на скелета. Синдезмозите съответстват на мембранозния стадий, синхондрозата - на хрущялния стадий, а синостозата - на костния стадий. Подобно на етапите в развитието на скелета, тези видове връзки могат да се заменят взаимно в хода на живота на човека: синдесмозите преминават в синостози (сливане на костите на покрива на черепа в напреднала и сенилна възраст - съединителната тъкан на шевовете се заменят с костна тъкан), синхондрозите преминават в синостози (хрущялната тъкан между телата на сфеноидната и тилната кост се заменя с кост - образува се единична основна кост).

Половин стави- това е преходна форма на връзки между непрекъснати и прекъснати. В полуставите между костите има хрущялна тъкан, в дебелината на която има кухина, но няма ставна капсула и ставни повърхности, покрити с хрущял (пубисна артикулация, връзки на сакрума с тялото на 1-ви кокцигеален прешлен).

Прекъснати връзки, или стави, са най-сложната форма на подвижни костни стави. Всяка става (articulatio) има три основни елемента (фиг. 55): ставни повърхности, ставна торба и ставна кухина.

Ставните повърхности на костите, които се съчленяват една с друга, са покрити със ставен хрущял *.

* (Ставният хрущял обикновено е хиалинен; в някои стави, като темпорамандибуларната и акромиоклавикуларната стави, ставните повърхности са покрити с фиброзен хрущял.)

Ставната торба (капсула) се състои от външен (фиброзен) и вътрешен (синовиален) слой. Фиброзният слой е изграден от плътна съединителна тъкан, а синовиалният слой е изграден от рехава съединителна тъкан. От синовиалния слой се отделя синовиална течност (synovia) от ставната кухина, която осигурява смазване на контактните ставни повърхности.

Ставната кухина е ограничена от ставната капсула и ставните повърхности на ставните кости. Това подобно на прорез пространство съдържа малко количество синовиална течност.

В допълнение към трите основни елемента, които образуват ставата, има и спомагателен апарат: ставни връзки, ставни дискове и мениски, синовиални торбички.

Ставните връзки са изградени от плътна съединителна тъкан. В повечето случаи се образуват от удебеления на фиброзния слой на ставната капсула. По-рядко се срещат независими връзки, преминаващи близо до ставата. Някои стави имат връзки, разположени в ставната кухина.

Съответно се разграничават извънставни и вътреставни връзки.

Ставните дискове и менискуси са изградени от хрущял и се намират в ставната кухина между ставните повърхности на ставните кости. Дисковете са представени от твърди пластини, а менискусите са сърповидни. И двете играят голяма роля в движенията на ставите, чиито ставни повърхности не съответстват напълно една на друга по форма.

Синовиалните торбички (bursae synoviales) са подобна на торба изкривяване на синовиалния слой на ставната капсула: синовиалната мембрана, стърчаща през изтънената област на фиброзния слой на ставната капсула, образува торба, разположена под сухожилието или под мускул, които са разположени директно в ставата. Бурсите намаляват триенето между сухожилията, мускулите и съседната кост.

От синовиалните торбички е необходимо да се разграничат лигавичните торбички (bursae mucosae), които, за разлика от първите, нямат връзка със ставната кухина. Лигавичните торбички съдържат малко количество течност, подобна на синовиалната течност на ставите.

Ставни форми

В съответствие с формата на шарнирните повърхности се разграничават ставите: цилиндрични, блоковидни, елипсовидни, седловидни и сферични (фиг. 56, 57).

Формата на ставните повърхности до голяма степен определя естеството на движението и степента на подвижност на ставите. Движенията в ставите могат да се извършват около една, две или три оси. В съответствие с това се разграничават едноосни, двуосни и триосни (многоосни) стави.

За едноосни съединенияпринадлежат към цилиндрични и блокови съединения; вид блоково съединение е спирално съединение.

Цилиндричната става се характеризира с цилиндрични ставни повърхности (фиг. 56), които са разположени на страничните повърхности на костите и тяхната ос на въртене съвпада с дължината на костите. И така, в ставите между лъчевата и лакътната кост движението се извършва около ос, която минава по протежение на предмишницата. Завъртането на радиуса се извършва около фиксираната лакътна кост; обръщането навън се нарича супинация, а обръщането навътре се нарича пронация.

Блоковата става, подобно на предишната, има цилиндрична ставна повърхност. Но оста на въртене в него е перпендикулярна на дължината на ставните кости и е разположена във фронталната равнина. Флексията и екстензията се случват около тази ос.

На една от ставните повърхности (вдлъбната) има мида, а на другата (изпъкнала) има направляваща бразда, съответстваща на тази мида, в която мидата се плъзга. Поради наличието на мида и жлеб се получава блок. Пример за такава става са интерфалангеалните стави на пръстите.

Спиралното съединение има структурни характеристики на блоковото съединение. Водещият жлеб обаче не е разположен перпендикулярно на оста на ставата (както в трохлеарната става), а под ъгъл спрямо нея (шуло-улнарна става).

За двуосни ставипринадлежат елипсоидни и седлови стави.

Елипсоидната става има ставни повърхности, едната от които е изпъкнала и наподобява по своята форма част от елипсоид (фиг. 57), а другата е вдлъбната и съответства на кривината на първата (например ставата на китката). Движенията се извършват около две взаимно перпендикулярни оси. Флексията и екстензията се случват около фронталната ос, а аддукцията и абдукцията се случват около сагиталната ос *.

* (Движението, по време на което крайник или част от крайник се доближава до тялото, се нарича аддукция. Движението в обратна посока се нарича абдукция.)

Седловидната става (например карпометакарпалната става на палеца), подобно на предишната, има две оси на въртене. Всяка ставна повърхност е изпъкнала по едната ос и вдлъбната по другата, така че се получава седлообразна повърхност.

При двуосните стави е възможно и периферно движение - движение около преминаващите оси.

Триаксиалните стави включват сферични стави и техните разновидности (ореховидни и плоски).

В сферичната става има сферична глава и кухина, съответстваща на нея по форма, а размерите на ставната повърхност на кухината са много по-малки от размерите на ставната повърхност на главата, което осигурява голям обхват на движение в ставата (раменна става). При ореховата става (тазобедрената става) ставната ямка е дълбока, покрива повече от половината от обиколката на главата и поради това движенията в ставата са ограничени. При плоска става (например артикулацията между ставните процеси на прешлените) кривината на ставните повърхности, които са малки участъци от повърхността на топката с много голям радиус, е незначителна. В такива стави ставната капсула е прикрепена по ръба на ставните повърхности, така че движенията тук са рязко ограничени и се свеждат до леко плъзгане на една ставна повърхност около друга. Плоските стави са неактивни.

Движенията в сферичната става се извършват около следните оси: фронтална (флексия и екстензия), сагитална (аддукция и абдукция) и вертикална (ротация). Освен това е възможно периферно движение в сферичната става. Същността на периферното движение се състои в това, че крайникът, извършващ това движение, описва фигура, наподобяваща конус.

Трябва да се отбележи, че в допълнение към трите споменати оси, много други оси могат да бъдат изтеглени през центъра на шарнира и гнездото, така че такова съединение всъщност е многоаксиално, което му осигурява по-голяма свобода на движение .

При нормални условия ставните повърхности на ставните кости са плътно прилепени една към друга. В това положение те се поддържат (в покой и в движение) от три фактора: 1) отрицателно налягане в ставната кухина спрямо атмосферното налягане; 2) постоянен мускулен тонус; 3) лигаментен апарат на ставата.

В херметически затворена кухина на ставата налягането е под атмосферното. В резултат на това шарнирните повърхности се притискат една към друга.

Мускулите участват в укрепването на ставите, поради постоянното сцепление на които ставните повърхности са съседни една на друга. И така, в раменната става мускулите играят основна роля в задържането на ставните повърхности една до друга, така че става ясно, че ставата е „разхлабена“ с парализа на съответните мускули, които осигуряват движение в тази става при нормални условия.

Лигаментният апарат на ставите играе важна роля. Лигаментите не само държат артикулиращите кости в тяхната позиция, но и действат като спирачки, които ограничават обхвата на движение. Благодарение на връзките се извършват движения в ставите в определени посоки. И така, в блоковата става (например в интерфалангеалната) връзките са разположени отстрани на ставата и ограничават изместването на фалангите на пръстите отстрани. Когато под въздействието на механични причини (падане, удар и др.) В ставата възникнат движения, които надхвърлят границите на възможното, връзките се увреждат (разтягане, разкъсване); в същото време артикулиращите краища на костите могат да бъдат изместени и да възникнат размествания на ставите.

Прости, сложни и комбинирани съединения

Простите стави се образуват от две кости. Пример за това е блоковидната става между фалангите на пръстите (интерфалангеална) или сферичната (раменна) става. Въпреки различните анатомични и функционални свойства, двете стави са прости, тъй като само две кости участват в тяхното образуване. Сложните стави са изградени от повече от две кости. И така, в лакътната става, раменната, лакътната и радиусната кости са съчленени.

Комбинираната става е функционално понятие. Под комбинирана става разбирайте анатомично отделни, но функционално свързани помежду си стави. Така например движенията на долната челюст се извършват едновременно в двете темпорамандибуларни стави, които представляват една комбинирана става.

Има два вида непрекъснати стави на костите: junctura fibrosa ( синдесмоза) и junctura cartilaginea ( синхондроза).

В първия случай ръбовете или повърхностите на костите са свързани с фиброзна тъкан, във втория костите са свързани помежду си с хрущял. При повечето синдесмози съединителната тъкан се състои от снопове адхезивни влакна и преминава без рязка граница в периоста. Примери: връзки между спинозните израстъци на прешлените, между диафизите на костите на предмишницата, костите на подбедрицата; последните имат формата на мембрани - membranae interosseae. Много по-рядко се срещат връзки от еластична съединителна тъкан, които са еластични и жълтеникав цвят, например ligamenta flava - между гръбначните дъги. Специален вид синдесмоза е представен от шевове, suturae: костите са свързани с ръбовете си чрез много тънък слой фиброзна тъкан. Конците, отличаващи се с голяма здравина, представляват изключителна характеристика на черепа.

Костите са свързани чрез хиалин (например 1-во ребро с гръдната кост) или съединителнотъканен хрущял (междупрешленен хрущял между телата на прешлените). В младостта juncturae cartilagineae са много често срещани в човешкото тяло: те включват хрущялни слоеве между диафизите и епифизите на дългите кости, между трите части на гръдната кост, между сакралните прешлени и др. С възрастта тези връзки изчезват: хрущялът се заменя с костна тъкан. Същото се случва и със съединителната тъкан на шевовете на черепа по време на тяхната осификация. По този начин juncturae cartilagineae и syndesmoses могат да преминат в костни връзки - синостози, синостози.

Преходната форма между непрекъснати стави и стави (articulatio) е полу-став, симфиза (хемиартроза) в дебелината на хрущяла, свързващ костите, пространството, подобно на цепка, е рудиментът на ставната кухина (например, symphysis pubica) .

2.2. Прекъснати връзки между костите и ставите (диартроза).

Става, иначе артикулацията е най-диференцираният тип свързване на костите; техните ставни повърхности, facies articulares, са покрити с хрущял, cartilage articuaris и заобиколени от фиброзна ставна капсула, capsula articularis. Последният геометрично затваря пространството, подобно на цепка - ставната кухина, cavum articulare, съдържаща малко количество синовиална течност, synovia. Хрущялът, покриващ ставните повърхности, като правило, е импрегниран с варовикови соли в дълбоките слоеве и е много здраво свързан с костта; свободната му повърхност е гладка. Повтаряйки най-общо формата на ставната повърхност на костите, хрущялът е разположен в относително тънък слой (средно 0,5-2 mm). ставен хрущялизглажда неравностите и грапавините на ставните повърхности, като им придава по-подходяща форма (конгруентност); благодарение на своята еластичност смекчава ударите и ударите.

ставна капсула, capsula articularis, образувана от съединителна тъкан, започва от самия ръб на ставната повърхност. Дебелината на капсулата е различна: в някои стави тя е много тънка, в други достига значителна дебелина; дори в една и съща става, тя рядко е еднаква навсякъде. По същия начин степента на нейното напрежение варира: капсулата на някои стави е плътно опъната, докато други са хлабави и образуват гънки.

В капсулата на всяка става се разграничават два слоя - влакнестаи синовиална. Първият (външен) е по-дебел и много по-здрав; както показва името му, той се състои от влакнеста, т.е. плътна фиброзна съединителна тъкан; обикновено в повърхностните слоеве преобладава надлъжният (от една кост към друга) ход на сноповете, в дълбоката посоката им е предимно кръгова. На някои места фиброзният слой изтънява почти до пълно изчезване, а оставащата тук синовиална мембрана обикновено образува външни издатини. От друга страна, фиброзният слой понякога има локални удебеления - лигаменти, ligamenta; такива връзки обикновено са част от капсулата, съставлявайки с нея едно неразделно цяло; отделянето им един от друг е възможно само изкуствено. Формата, както и дебелината на връзките са много различни, в зависимост от характеристиките на ставата. Тук анатомичните отношения са в пълно съответствие с функцията: в неактивните стави влакнестият слой на капсулата се различава по дебелина и напрежение, в подвижните е тънък и леко разтегнат. Лигаментите, развиващи се в определени места на капсулата, увеличават здравината на ставата в зависимост от естеството и мащаба на движенията; докато някои връзки играят ролята на спирачки.

Тясно свързана с фиброзния слой, синовиалната мембрана на капсулата е много по-тънка и по-нежна от него, изградена от рехава съединителна тъкан, съдържаща богата мрежа от кръвоносни съдове и множество еластични влакна; слоят, обърнат към ставната кухина, съдържа голям брой неподвижни клетки на съединителната тъкан, които по форма и разположение наподобяват епитела.

Ако вътре в ставата има връзки или през нейната кухина преминава сухожилие, те също са покрити с тънка синовиална обвивка. На вътрешната повърхност на синовиалната мембрана, особено при прикрепването на капсулата към костите, има тънки процеси, често едва видими с невъоръжено око - синовиалните процеси.

Вътрешната повърхност на синовиалната мембрана в нормалното й състояние винаги се навлажнява от секретираната от нея течност, синовия, която обикновено съдържа елементи от последната в стадия на разпадане. СиновияТова е вискозна прозрачна течност с жълтеникав цвят, която чрез смазване на вътрешната повърхност на капсулата и най-ставните повърхности ги прави хлъзгави и значително намалява триенето между тях по време на движения в ставата. Количеството синовиална течност в ставната кухина обикновено е незначително.

Ставна кухина, cavum articulare, при нормални условия има вид на празнина, заета от тънък слой синовия и ограничена от ставните повърхности и синовиалната мембрана. Формата и размерът му са различни в зависимост от естеството на ставните повърхности и местоположението на капсулата. По този начин ставните повърхности на костите, покрити със синовиална течност, са постоянно в пряк контакт, поддържани в това положение от лигаментния апарат, мускулното напрежение и атмосферното налягане.

В допълнение към описаните тук образувания, в някои стави има и синовиални и мастни гънки, ставни устни, вътреставни връзки и хрущяли, сезамовидни кости; те трябва да се разглеждат като спомагателниили допълнителен ставен апарат.

синовиална устна- влакнест хрущял, разположен под формата на пръстен по ръба на вдлъбнатите ставни повърхности (в тазобедрената става, раменната става), поради което последните стават по-широки и по-дълбоки; с основата си тя е прикрепена към костта, директно преминавайки в ставния хрущял, а заостреният й ръб е свободен или свързан с капсулата.

Вътреставни връзки, лежат вътре в ставата, насочвайки се от една кост към друга; те се състоят от фиброзна тъкан, покрита със синовиална мембрана.

Вътреставен хрущял- Това са пластини с различна форма, изградени от влакнест хрущял, разположени между ставните повърхности на костите. ръб, край менискусслят със ставната капсула. В центъра има отвор или може да е твърд (диск); в последния случай се получава става с разделена кухина (например долночелюстната става). Функцията на менискусите е разнообразна: те смекчават ефекта от удари и тремори, правят ставните повърхности по-конгруентни и насърчават различни движения в ставата.

Сесамовидни костизатворен в капсула и мускулно сухожилие, слято с него; с едната си повърхност (покрита с хиалинен хрущял) са обърнати в ставната кухина. Най-голямата сесамоидна кост се намира в капсулата на колянната става - патела, патела.

Ставите с една ос на движение са цилиндрични.

блокова става, articulatio ginglymus.

Ставната глава е сегмент от цилиндрична повърхност, на другата кост има съответно оформена ставна кухина. Хоризонталната ос на движение преминава през ставната глава, пресичайки под прав ъгъл дългия размер на костта. Околостраничните движения са изключени поради наличието на гребен върху вдлъбнатата ставна повърхност, което съответства на жлеб върху изпъкналата повърхност; получава се блок. Страничните връзки не пречат на флексията-разгъването. Капсулата е тънка и хлабава отпред и отзад. Пример: интерфалангеални стави на крайниците.

винтова става , articulatio cochlearisпредставлява един вид блоковидна форма, при нея блоковидният изрез (и съответният му гребен) не са разположени в една и съща равнина, а образуват спираловиден ход. Пример: лакътна става.

Ротационна става , articulatio trochoidea. Ставните повърхности са разположени странично, единствената ос на движение е насочена приблизително към дължината на костта. Около тази ос костта се върти в една или друга посока. Примери: ставата между лакътната и лъчевата кост - оста минава по дължината на предмишницата, през главите на лъча и лакътната кост; съчленение между 1-ви и 2-ри шиен прешлен - оста на движение съвпада с оста на одонтоидния израстък.

Подобна информация.

Посветена на учението за свързването на костите, тя се нарича артрология (от гръцки. arthron - "ставна"). Костните стави обединяват костите на скелета в едно цяло, като ги държат близо един до друг и им осигуряват повече или по-малко подвижност. Костните стави имат различна структура и имат такива физически свойства като здравина, еластичност и подвижност, което е свързано с функцията, която изпълняват.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА КОСТНИТЕ СТАВИ.Въпреки че костните стави се различават значително по структура и функция, те могат да бъдат разделени на три типа:
1. Непрекъснатите връзки (синартроза) се характеризират с факта, че костите са свързани с помощта на непрекъснат слой съединителна тъкан (плътна съединителна, хрущялна или костна). Няма празнина или кухина между свързващите повърхности.

2. Полупрекъснати връзки (хемиартроза) или симфизи - това е преходна форма от непрекъснати връзки към прекъснати. Те се характеризират с наличието в хрущялния слой, разположен между свързващите повърхности, малка празнина, пълна с течност. Такива съединения се характеризират с ниска мобилност.

3. Прекъснатите връзки (диароза) или ставите се характеризират с факта, че има празнина между свързващите повърхности и костите могат да се движат една спрямо друга. Такива съединения се характеризират със значителна мобилност.

Непрекъснати връзки (синартроза). Непрекъснатите връзки имат по-голяма еластичност, здравина и като правило ограничена подвижност. В зависимост от вида на съединителната тъкан, разположена между шарнирните повърхности, има три вида непрекъснати връзки:
Влакнестите връзки или синдесмозите са здрави връзки на костите с помощта на плътна фиброзна съединителна тъкан, която се слива с периоста на свързващите кости и преминава в нея без ясна граница. Синдесмозите включват: връзки, мембрани, шевове и забиване (фиг. 63).

Лигаментите служат главно за укрепване на ставите на костите, но те могат да ограничат движението в тях. Лигаментите са изградени от плътна съединителна тъкан, богата на колагенови влакна. Има обаче връзки, които съдържат значително количество еластични влакна (например жълти връзки, разположени между дъгите на прешлените).

Мембрани (междукостни мембрани) свързват съседни кости на значителна дължина, например, те са опънати между диафизите на костите на предмишницата и долния крак и затварят някои костни отвори, например обтураторния отвор на тазовата кост. Често междукостните мембрани служат като място за началото на мускула.

шевове- вид фиброзно съединение, при което между ръбовете на съединителните кости има тесен съединителнотъканен слой. Свързването на костите чрез шевове се намира само в черепа. В зависимост от конфигурацията на ръбовете има:
- назъбени конци (в покрива на черепа);
- люспест шев (между люспите на темпоралната кост и париеталната кост);
- плоски шевове (в лицевия череп).

Импакцията представлява денто-алвеоларно съединение, при което между корена на зъба и зъбната алвеола има тесен слой съединителна тъкан - периодонциум.

Хрущялните стави или синхондрозите са костни стави с помощта на хрущялна тъкан (фиг. 64). Този тип връзка се характеризира с висока якост, ниска подвижност и еластичност поради еластичните свойства на хрущяла.

Синхондрозите са постоянни и временни:
1. Постоянната синхондроза е вид връзка, при която съществува хрущял между свързващите кости през целия живот (например между пирамидата на темпоралната кост и тилната кост).
2. Временна синхондроза се наблюдава в случаите, когато хрущялният слой между костите се запазва до определена възраст (например между костите на таза), в бъдеще хрущялът се заменя с костна тъкан.

Костните стави или синостозите са ставите на костите с помощта на костна тъкан. Синостозите се образуват в резултат на заместването на други видове костни стави с костна тъкан: синдесмози (например фронтална синдесмоза), синхондрози (например сфеноидно-окципитална синхондроза) и симфизи (мандибуларна симфиза).

Полупрекъснати връзки (симфизи). Полу-непрекъснатите връзки или симфизите включват фиброзни или хрущялни връзки, в чиято дебелина има малка кухина под формата на тясна междина (фиг. 65), пълна със синовиална течност. Такава връзка не е покрита с капсула отвън и вътрешната повърхност на празнината не е облицована със синовиална мембрана. В тези стави са възможни малки измествания на ставните кости една спрямо друга. В гръдната кост се намират симфизи - симфизата на дръжката на гръдната кост, в гръбначния стълб - междупрешленните симфизи и в таза - пубисната симфиза.

Според P.F. Лесгафт, образуването на определена става също се дължи на функцията, възложена на тази част от скелета. В връзките на скелета, където е необходима подвижност, се образуват диартрози (на крайниците); където е необходима защита, се образува синартроза (свързване на костите на черепа); на места, изпитващи опорно натоварване, се образуват непрекъснати връзки или неактивна диартроза (ставите на тазовите кости).

Прекъснати връзки (фуги).Прекъснатите стави или ставите са най-съвършените видове свързване на костите. Те се отличават с голяма подвижност, разнообразие от движения.

Задължителни елементи на ставата (фиг. 66):

1. Повърхностна фуга. Най-малко две ставни повърхности участват в образуването на ставата. В повечето случаи те съответстват един на друг, т.е. са конгруентни. Ако едната ставна повърхност е изпъкнала (главичката), то другата е вдлъбната (ставната кухина). В редица случаи тези повърхнини не отговарят една на друга нито по форма, нито по размер – те са неконгруентни. Ставните повърхности обикновено са покрити с хиалинен хрущял. Изключение правят ставните повърхности в стерноклавикуларните и темпоромандибуларните стави - те са покрити с фиброзен хрущял. Ставният хрущял изглажда грапавостта на ставните повърхности, а също така абсорбира удари по време на движение. Колкото по-голямо е натоварването на ставата под въздействието на гравитацията, толкова по-голяма е дебелината на ставния хрущял.

2. Ставната капсула е прикрепена към ставните кости близо до ръбовете на ставните повърхности. Той е здраво слят с периоста, образувайки затворена ставна кухина. Ставната капсула се състои от два слоя. Външният слой е изграден от фиброзна мембрана, изградена от плътна фиброзна съединителна тъкан. На места образува удебеления - връзки, които могат да бъдат разположени извън капсулата - екстракапсулни връзки и в дебелината на капсулата - интракапсулни връзки. Екстракапсуларните връзки са част от капсулата, съставлявайки с нея едно неразделно цяло (например корако-брахиалният лигамент). Понякога има повече или по-малко изолирани връзки, като колатералния перонеален лигамент на колянната става.

Интракапсуларните връзки лежат в ставната кухина, преминавайки от една кост към друга. Те се състоят от фиброзна тъкан и са покрити от синовиална мембрана (например лигамент на главата на бедрената кост). Лигаментите, развиващи се в определени места на капсулата, увеличават здравината на ставата, в зависимост от естеството и амплитудата на движенията, играейки ролята на спирачки.

Вътрешният слой се образува от синовиалната мембрана, изградена от рехава фиброзна съединителна тъкан. Тя покрива фиброзната мембрана отвътре и продължава до повърхността на костта, непокрита от ставния хрущял. Синовиалната мембрана има малки израстъци - синовиални въси, които са много богати на кръвоносни съдове, които отделят синовиална течност.

3. Ставна кухина - цепковидно пространство между ставните повърхности, покрито с хрущял. Тя е ограничена от синовиалната мембрана на ставната капсула и съдържа синовиална течност. Вътре в ставната кухина отрицателното атмосферно налягане предотвратява разминаването на ставните повърхности.

4. Синовиалната течност се секретира от синовиалната мембрана на капсулата. Това е вискозна прозрачна течност, която смазва ставните повърхности на костите, покрити с хрущял, и намалява тяхното триене една срещу друга.

Помощни елементи на ставата (фиг. 67):

1. Ставни дискове и менискуси- това са различни по форма хрущялни пластини, разположени между несъвместими една с друга (неконгруентни) ставни повърхности. Дисковете и менискусите могат да се движат с движение. Те изглаждат шарнирните повърхности, правят ги конгруентни, абсорбират удари и удари при движение. В стерноклавикуларните и темпорамандибуларните стави има дискове, а в колянната става - менискуси.

2. ставни устниразположени по ръба на вдлъбнатата ставна повърхност, задълбочавайки и допълвайки я. С основата си те са прикрепени към ръба на ставната повърхност, а с вътрешната си вдлъбната повърхност са обърнати към ставната кухина. Ставните устни увеличават конгруентността на ставите и допринасят за по-равномерен натиск на една кост върху друга. В раменните и тазобедрените стави има ставни устни.

3. Синовиални гънки и торбички. На места, където артикулиращите повърхности са неконгруентни, синовиалната мембрана обикновено образува синовиални гънки (например в колянната става). В изтънените места на ставната капсула синовиалната мембрана образува торбовидни издатини или еверсия - синовиални торбички, които се намират около сухожилията или под мускулите, разположени близо до ставата. Тъй като са пълни със синовиална течност, те улесняват триенето на сухожилията и мускулите по време на движение.

Има 3 вида свързване на костите. 1. Непрекъснати стави на костите, в които между костите има слой от съединителна тъкан или хрущял. Няма празнина или кухина между костите. 2. Симфизи или полустави, имат малка празнина в хрущялния или съединителнотъканния слой между съединителните кости (преходна форма от непрекъснати към прекъснати връзки). 3. Прекъснатите връзки или ставите се характеризират с наличието на кухина между костите и синовиална мембрана, облицоваща ставната капсула отвътре. Непрекъснатите стави включват: 1) фиброзни стави, 2) синхондрози (хрущялни стави), 3) костни стави. Фиброзни стави - представляват здрави връзки на костите с помощта на плътна фиброзна съединителна тъкан. Има три вида фиброзни връзки: синдесмоза, шевове и пробождане. Синдесмозата се образува от съединителна тъкан, чиито влакна растат заедно с периоста на съединителните кости и преминават в нея без ясно изразена граница. Синдесмозите включват връзки и междукостни мембрани.Шевът е вид фиброзна връзка, при която има тесен слой съединителна тъкан между свързващите кости. Връзките на костите чрез шевове са само в черепа (кости на мозъчния череп). Между зъба и костта има тънък слой съединителна тъкан - пародонт. Синхондроза - свързване на костите с помощта на хрущялна тъкан. Симфиза, или полу-ставна. Симфизите включват хрущялни или фиброзни стави на костите, в дебелината на такава става има малка кухина под формата на тясна междина.Симфизата се появява в гръдната кост, в гръбначния стълб, телата на съседните прешлени са свързани чрез на междупрешленните симфизи. Сакрокоцигеалната става, ставата на срамните кости също принадлежи към симфизите, еластичността на тези стави при жени в млада детеродна възраст позволява на тазовия пръстен да се разшири донякъде по време на раждането.

18. Прекъснати връзки на кости (стави).Ставата е подвижна връзка на костите, която им позволява да се движат една спрямо друга. Във всяка става има: ставни повърхности на костите, покрити с хрущял, ставна капсула, ставна кухина с малко количество синовиална течност. В някои стави има спомагателни образувания - дискове, менискуси и ставни устни. Ставните повърхности са онези повърхности на костите, с които костите, участващи в образуването на дадена става, се съчленяват помежду си. Ставните повърхности на повечето ставни кости съответстват една на друга - те са конгруентни. Ставният хрущял изглажда неравностите в ставните повърхности на костите. Ставният хрущял покрива ставните повърхности на костите. Ставната капсула образува кухина около ставата, прикрепена към ставните кости в близост до ставните повърхности, като леко се отдръпва от тях. Ставната капсула има два слоя: външният е фиброзна мембрана, вътрешният е синовиалната мембрана. Синовиалната течност се секретира от клетките на синовиалната мембрана. Синовиалната течност играе ролята на смазка в ставата, също така изпълнява функцията на ставните повърхности. Ставната кухина е прорезно пространство между ставните повърхности на костите, ограничено е от ставната капсула. Ставната кухина винаги съдържа синовиална течност (нормална), в малко количество. Ставните дискове и менискусите са хрущялни пластини с различни форми, разположени между ставните повърхности на ставните кости, които не съответстват напълно една на друга. Менискусите не са твърди хрущялни пластини с форма на полумесец, които са вклинени между ставните повърхности. Дисковете и менискусите се изместват по време на движение в ставата, изглаждат грапавостта на ставните повърхности и също играят ролята на амортисьори. Ставна устна - разположена по ръба на вдлъбнатата ставна повърхност, допълва и задълбочава тази повърхност (например раменната става). С основата си ставната устна е прикрепена към ръба на ставната повърхност, вътрешният, вдлъбнат ръб на ставната устна е обърнат към ставната кухина.

19. Кости на пояса на горния крайник. Стави на пояса на горния крайник: устройство, форма, движения, кръвоснабдяване. Мускули, които движат лопатката и ключицата. Функциите на горните крайници са толкова разнообразни, че е трудно да се изброят всички. Флексията и екстензията на лакътната става, ръцете, пръстите, повдигането и спускането на ръцете и раменете се извършват благодарение на сложна мускулна система. Скелетът на горния крайник е разделен на костите на пояса на горния крайник, които включват сдвоени кости на ключицата и лопатката, и на костите, които образуват скелета на свободния горен крайник, които включват раменната кост, костите на предмишницата и костите на ръката. Ключицата е малка тръбеста S-образна кост. Стерналният край на костта, обърнат към гърдите, има стернална ставна повърхност. Акромиалният край се свързва с костите на лопатката. Лопатката е плоска кост, която се намира на нивото от второ до осмо ребро между мускулите на гърба. Раменната кост е тръбеста, има тяло, горен и долен край. Костите на предмишницата образуват лакътната кост и радиуса, които са разположени приблизително на едно и също ниво. Костите на китката са разположени в 2 реда: горният ред е в съседство с групата кости на предмишницата, а вторият ред е съставен от костите на самата китка. Стави на пояса на горния крайник. Костите на горния крайник са свързани със скелета на тялото чрез една стерноклавикуларна става. Стерноклавикуларната става се образува от ключичния изрез на гръдната кост и стерналния край на ключицата. Съединението е просто. Ставните повърхности са покрити със съединителнотъканен хрущял Ставната капсула е здрава, прикрепена по краищата на ставните повърхности на костите. По обем на движение стерноклавикуларната става се доближава до сферичния тип. Акромиоклавикуларната става се образува от ставната повърхност на раменния край на ключицата и ставната повърхност на акромиона на лопатката. Ставната капсула е прикрепена по ръба на ставните повърхности, тя е подсилена от следните връзки: Акромиоклавикуларен лигамент, който е опънат между акромиалния край на ключицата и акромиона на лопатката. Коракоклавикуларният лигамент свързва долната повърхност на акромиалния край на ключицата и коракоидния процес на лопатката. Коракоклавикуларният лигамент има две части: трапецовидният лигамент, който заема странично положение и се простира от трапецовидната линия, процеса на лопатката; има формата на четириъгълник; коничният лигамент, който лежи по-медиално, е опънат между конусообразния туберкул на акромиалния край на ключицата и коракоидния процес на лопатката; има формата на триъгълник. И двете връзки се събират в коракоидния израстък под ъгъл и ограничават вдлъбнатината, образувана отгоре от ключицата и изпълнена с рехави влакна. Понякога тук лежи лигавица.

20. Кости на свободния горен крайник. Раменната кост е дълга тръбна кост, състояща се от цилиндрично тяло, което придобива тристенна форма в долната част, има сферична глава в горната част, която се свързва с лопатката, образувайки сферична многоосна раменна става, която е най-свободната при човека поради изправена поза. В раменната става се извършва флексия и екстензия на ръката, нейното отвличане и аддукция, ротация навън и навътре, както и кръгови движения. Движението на ръката над рамото се дължи на факта, че целият крайник се движи заедно с раменния пояс. Отдолу раменната кост завършва със сложен кондил, образуван от блок и глава, които се съчленяват с двете кости на предмишницата. Лакътната кост е дълга, тръбеста, тялото й прилича на тристенна призма. По-масивната горна епифиза се съчленява с раменната кост и лакътната кост. Долната епифиза на лакътната кост (нейната глава) се съчленява с радиуса. Дългият тубуларен радиус има глава, която се съчленява с раменната кост и лакътната кост. Сложната лакътна става се образува от три стави: улнарна раменна, хумерорадиална и горна лъчеулнарна. В тази става се извършва флексия и екстензия на предмишницата, нейното въртене (пронация и супинация). Долната епифиза на радиуса се съчленява с горния ред карпални кости и лакътната кост. Ръката е разделена на три части: китка, метакарпус и пръсти. Осемте кости на китката са подредени в два реда. В проксималната лъжа (започваща от радиалния ръб) скафоидна, лунна, тристенна, пизиформна (сезамовидна кост); в дисталната - трапецовидна кост (голям многоъгълник), трапец, глава и хамат.

Костите на китката се съчленяват помежду си, костите на горния ред - с карпалната ставна повърхност на лъчевата кост, образувайки елипсоидна става на китката, в която се извършва флексия, екстензия, аддукция и абдукция на ръката. Костите, разположени в дисталния ред на китката, свързвайки се помежду си и с втората - пета метакарпална кост, образуват стави, подсилени с връзки. Те образуват солидна основа на четката, която е много издръжлива. Костите на китката образуват костна дъга, насочена към изпъкналостта към задната част на ръката, а вдлъбнатината към дланта. Благодарение на това в китката се образува жлеб, в който преминават сухожилията на пръстите. Метакарпусът се състои от пет кости, всяка от които е къса тръбеста кост, която се съчленява с проксималната фаланга на съответния пръст, образувайки метакарпофалангеалната става, и с карпалните кости, образувайки карпометакарпалните стави. Седловидната карпометакарпална става на палеца е особено важна. В него се извършват разнообразни движения, сред които противопоставянето на палеца на останалите играе важна роля в трудовата дейност. В древни времена този пръст е бил отрязан на затворниците, за да не могат да вземат оръжие; същото беше направено и с гребците в галерите. В метакарпофалангеалните стави се извършват флексия и екстензия, аддукция и абдукция на пръста. Скелетът на пръстите се образува от къси тръбести кости - фаланги. Първият пръст има две фаланги, вторият, третият и четвъртият имат три. Фалангите се съчленяват помежду си, образувайки блокови интерфалангеални стави, в които се извършва флексия и екстензия на фалангите. От палеолита са известни изображения на четката, открити върху камъни, различни предмети, врати и стени на къщи, надгробни плочи. Има много литература за всеки пръст на четката, тяхното предназначение, символика и за цялата четка. Не само функциите са много сложни, но и теориите за произхода на асиметрията, както и митологичните идеи за дясната ръка и нейните различия от лявата.

21. Раменна става: устройство, форма, движения, кръвоснабдяване. Мускули, които произвеждат движение в ставата.Анатомията на раменната става започва с костите, които я изграждат: лопатката и раменната кост. Раменната става има сферична форма и осигурява най-голям обхват на движение: възможно е както въртене, така и флексия, както и крайникът може да опише конус (движението е ограничено само от размера на артикулиращите повърхности). Главата на раменната кост е прикрепена към ставната повърхност на лопатката, най-лесният пример за сравнение е баскетболна топка, лежаща върху чиния. След като получи голям обхват на движение, раменната става пожертва стабилност. Характеризира се със сублуксации, дислокации, разкъсвания на ставната капсула.Костите, които изграждат раменната става, държат лигаментния и мускулния апарат. Лигаментите изграждат ставната капсула, обграждат главата на рамото и се прикрепят към лопатката. Има няколко части на връзките - предна, задна и долна. Тези участъци на капсулата се разтягат и стягат с определени движения в раменната става. Мускули, които произвеждат движение на рамото в раменната става . Мускулите, които отвличат рамото, са разположени на горната странична повърхност на ставата: делтоидът обгражда ставата отпред, отстрани и отзад, супраспинатусът лежи в надостната ямка под трапецовидните и частично делтоидните мускули. Тези мускули отвличат рамото само до хоризонтално ниво Мускулите флексори на рамото лежат пред раменната става: предната част на делтоидния мускул, голям гръден мускул, коракобрахиален; Двуглавият брахиален мускул лежи под кожата на предната повърхност на рамото. Екстензорните мускули на рамото са разположени зад раменната става: задната част на делтоида, infraspinatus, teres minor, teres major, latissimus dorsi, дълга глава на трицепс brachii. Опорните мускули на дъгата са прикрепени към раменната кост малко отзад и отвън (задната част на делтоидния мускул, infraspinatus, малък кръг), а пронаторните мускули - отпред (голям гръден, предна част на делтоидния, корако-брахиален, субскапуларис, голям кръгъл, latissimus dorsi мускул.По подобен начин се препоръчва да се разглобят мускулите, които произвеждат удължаване на ръката в раменната става.От тези мускули, трицепс мускул на рамото, latissimus dorsi и големият кръгъл мускул са от съществено значение, особено вторият, когато той, когато спуска горния крайник, го движи назад (движения на скиор, сечещи движения на фехтовач и др.) При почивка на раменната кост (раменната става и коланът на горния крайник са фиксирани), под действието на latissimus dorsi и гръдните мускули, торсът се издърпва нагоре, например при катерене по въже, прът и опиране на неравни щанги.

22. Лакътна става: устройство, форма, движения, кръвоснабдяване. Мускули, които произвеждат движение в ставата. Лакътната става се образува от артикулацията на раменната кост, радиуса и лакътната кост. Ставните повърхности на костите са покрити с хиалинов хрущял, което допринася за меките и плавни движения в ставата. Лакътната става е сложна, тъй като в нейната кухина могат да се разграничат три по-малки стави: радиоулнарна, хумероулнарна и хумерорадиална. Мускули, произвеждащи движения в ставата: 1) флексия и екстензия; 2) пронация и супинация. Мускулите, които произвеждат огъване на предмишницата, се произвеждат главно от мускулите: 1) бицепсите на рамото; 2) раменен мускул; 3) брахиорадиален мускул; 4) кръгъл пронатор.

23. Стави на ръката: устройство, форма, движения в ставите на ръката. Метакарпално-карпалните стави се образуват от свързването на дисталния ред карпални кости с основите на II-V метакарпални кости. Ставната капсула е обща и комуникира с кухината на междукарпалните и междукарпалните стави. Тя е здраво опъната между ръбовете на ставните повърхности на костите, а от палмарната и дорзалната повърхност е подсилена с допълнителни връзки. При него са възможни минимум флексионно-екстензорни движения. В механичен план тези стави представляват едно цяло и формират здравата основа на ръката. Метакарпалната става на палеца е анатомично и функционално отделна. Има независима връзка на дисталната повърхност на седлото на костта - трапеца със същата седловидна ставна повърхност на основата на първата метакарпална кост. Капсулата му е много широка, свободна и от палмарната, и особено от задната повърхност, е подсилена с допълнителни влакнести снопове. В тази става са възможни много обширни движения - аддукция, абдукция, противопоставяне, както и кръгови. Метакарпофалангеалните стави се образуват от свързването на ставните повърхности на главите на метакарпалните кости, които са приблизително половин топка с елипсоидна основа на първите фаланги. Капсулата на ставите е свободна, тънка, но в страничните участъци е подсилена от силни допълнителни връзки, минаващи от главите на метакарпалните кости до страничната и частично палмарната повърхност на основите на проксималните фаланги. В допълнение към страничните връзки, ставната капсула е подсилена от силен палмарен лигамент, а напречните метакарпални връзки са опънати между главите на II-V метакарпалните кости, предотвратявайки разминаването им настрани. Тези стави, поради голямата разлика в размера на ставните глави и ямки, имат голяма подвижност, особено в палмарната страна, а пасивните движения далеч надвишават активните. Метакарпофалангеалната става на палеца, макар и подобна на останалите, също има отличителни черти. На първо място, това е блокова става. Ставната повърхност на главата в него е малко по-широка, с добре развити туберкули от палмарната страна. Ставната капсула на палмарната повърхност постоянно включва 2 сезамоидни кости, едната повърхност на която е обърната към ставната кухина и е покрита с хиалинен хрущял. Между тях е сухожилието на дългия флексор на първия пръст. Страничните движения в него са почти невъзможни, а величината на флексионно-екстензорните движения е много по-ниска от тази на другите пръсти. Това създава по-благоприятни условия за евентуално изкълчване на основната фаланга на палеца, тъй като колкото по-високи са изискванията на живота и колкото по-малък е обхватът на движение, толкова по-често възникват реални условия за изкълчване. Интерфалангеалните стави са разположени между съседни фаланги на всеки пръст. Всички те имат еднаква анатомична структура. Блоковата ставна повърхност на главата на всяка фаланга има направляващ жлеб, а сплесканата основа има съответен гребен. Ставната капсула е свободна, здраво подсилена от странични връзки, които напълно изключват възможността за странични движения. Оста на движение тук минава напречно през блока, позволявайки движения на флексия-разгъване в рамките на 90°. В интерфалангеалните стави, където функционалните изисквания не са толкова големи и са възможни движения в голям обем, се създават по-неблагоприятни условия за възможно изкълчване.

25. Кости на свободния долен крайник. Бедрената кост е най-голямата от тръбните кости. Горната му епифиза е представена от заоблена глава, преминаваща в шията, големи и малки шишове. Тялото на костта е гладко отпред и отстрани, а на задната повърхност има грапава линия, състояща се от две удебеления - страничните и средните устни. Долната епифиза на костта е удебелена и образува два кондила - по-голям медиален и по-малък латерален, които са разделени един от друг с междукондиларна ямка. Страничните отдели на кондилите са грапави възвишения - медиалният и латералният епикондил.Пателата е най-голямата сезамовидна кост. Той е заоблен, изпъкнал отпред, има задна ставна повърхност за артикулация с бедрената кост. Намира се в дебелината на сухожилието на четириглавия бедрен мускул. Лесно се напипва през кожата и служи като външен ориентир за колянната става Костите на подбедрицата са представени от две кости: тибията, разположена от вътрешната страна на подбедрицата, и фибулата, разположена на външната страна на подбедрицата.Тибията на върха е значително удебелена и образува два кондила - медиален и латерален, носещи горните ставни повърхности за връзка с кондилите на бедрената кост. Под страничния кондил има перонеална ставна повърхност - мястото на артикулация с главата на фибулата, а пред тибиалната туберкулоза - мястото на прикрепване на мускулите. Тялото на пищяла е тристенно, върху него се различават три ръба и три повърхности. Предният гребен е лесно осезаем под кожата в цялата кост. Страничният междукостен ръб е обърнат към същия ръб на фибулата и служи като място за закрепване на междукостната мембрана (мембрана). Долният край на тибията има ставна повърхност за връзка с талуса и костен процес - медиален малеол.Фибулата е разположена извън пищяла, много по-тънка от него. Горният край на костта е удебелен под формата на глава със ставна повърхност за артикулация с пищяла, долният край образува страничен малеол със ставна повърхност за връзка с талуса. Латералният малеол ясно изпъква под кожата и лесно се напипва.Костите на стъпалото са разделени на три части: тарзус, метатарзус и пръсти. Тарзусът се състои от талус, калканеус, навикуларна, три клиновидни и кубовидна кост. Метатарзусът се състои от пет тръбести кости, които имат глави за съчленяване с основните фаланги на пръстите.Пръстите на краката се състоят от три фаланги: проксимална, средна и дистална, с изключение на големия пръст, който има две фаланги.

27. Колянна става: устройство, форма, движения, кръвоснабдяване. Мускули, които произвеждат движение в ставата. Колянната става е интермитентно синовиално съединение на бедрената кост, тибията и пателата. По формата и обема на движенията До. е сложна трохлеарно-ротационна става. Образува се от ставни повърхности: медиалния и латералния кондил, повърхностите на долната епифиза на бедрената кост и горната епифиза на пищяла, както и ставната повърхност на пателата. Ставната капсула, състояща се от фиброзни и синовиални мембрани, е прикрепена по ръба на ставния хрущял и ставния менискус. Разпределете вилозната част на синовиалната мембрана, която има синовиални власинки, и плоската част, лишена от тях. Синовиалната мембрана има субпателарна синовиална гънка, съдържаща субпателарното мастно тяло и птеригоидните гънки. Ставна капсула и K. s. подсилени с връзки. Отстрани на К. с. тибиалните и перонеалните странични връзки са разположени, започвайки от епикондилите на бедрената кост и са прикрепени съответно към медиалната повърхност на пищяла и главата на фибулата. Под сухожилията на мускулите, обграждащи страницата на К., има редица синовиални торбички: пре-пателарни, подкожни, субфасциални и суб-сухожилни - пред пателата; супрапателарна; субпателарни, подкожни и дълбоки; подкожна торба на тибиална туберкулоза; чанта с хрътка пръст; podsushennye торба на полумембранозния мускул Движенията в K. s. се извършват около две оси: фронтална (флексия, разширение) и вертикална (въртене на подбедрицата в огънато положение K. s.). Огъване в К. с. осигуряват мускули флексори на тазобедрената става (бицепс, полусухожилен и полумембранозен) и подбедрица (прасец, подколенно); екстензия - разгъващи мускули (квадрицепс феморис). Завъртането на долния крак навън става със свиването на мускула на бицепса на бедрената кост. Вътрешното му въртене се осигурява от мускулите. образувайки повърхностни и дълбоки пачи крак. В движенията До. участват и редица двуставни мускули (например гастрокнемиус). Напрежението на някои мускули, например тензора на широката фасция на бедрото, влияе върху функцията на К. през фасциалния апарат. Стабилност Към. или така наречената стабилност, способността да се предотврати изместването на ставните повърхности извън физиологичните граници, поради конюгираното действие на активни (периартикуларни мускули) и пасивни (капсулно-лигаментен апарат) стабилизатори на ставата, конгруентност на ставните повърхности . Осъществява се от клоните на подколенната артерия, които образуват ставната мрежа на коляното, латералните и медиалните горни геникуларни артерии, латералните и медиалните долни геникуларни артерии, както и низходящите геникуларни, предни и задни тибиални рецидивиращи артерии. Директно в синовиалната мембрана и кръстосаните връзки се приближава средната геникуларна артерия. Синовиалната мембрана има обширен кръвен поток, има способността да абсорбира съдържанието на кухината To. Изтичането на венозна кръв става през едноименните вени в подколенните и бедрените вени. Лимфните капиляри образуват 2-3 мрежи в ставната капсула, от които започват лимфните съдове, отвеждащи лимфата към подколенните и ингвиналните лимфни възли. Инервация До. извършва се от клонове на бедрения и седалищния нерв.

28. Стави на ходилото: устройство, форма, движения в ставите на стъпалото. Арки на ходилото.Две или повече кости, които са подвижно свързани една с друга, образуват става. Често чуваме за стави, когато говорим за луксации и артрит. Когато са болни, те могат да причинят ужасна болка. Но без стави тялото ни би било неподвижно, тъй като именно ставите позволяват на костите да променят позицията си една спрямо друга, а ние да се движим.По-важната става на ходилото, която определя движението, е подталарната става на крака. Образува се от съчленяването на задната таларна ставна повърхност, разположена на долната повърхност на талуса, със задната таларна ставна повърхност, разположена на горната повърхност на калцена. Както ще видите в следващата глава, ако човек върти стъпалото от една страна на друга (това движение се нарича пронация) твърде много, тогава ставата не работи правилно.Сфенонавикуларната става на стъпалото частично компенсира проблемите в субталарната става, особено ако са временни. В стъпалото има още няколко стави, в допълнение към посочените четири, но именно тези четири засягат най-много биомеханиката и страдат по време на заболявания. Въпреки това пациентите често имат проблеми с интерфалангеалните стави или с костите на пръстите (палецът се състои от две кости, останалите - от три). В глава 4 ще разгледаме какво може да увреди тези стави и кости.

29. Обща миология: устройство, класификация на мускулите. Спомагателни устройства на мускулите.Структурата на мускула като орган. Всеки скелетен мускул е орган, който има своя собствена мускулна част (активна, тяло или коремна) и сухожилна (пасивна) част, както и система от мембрани на съединителната тъкан и е снабден със съдове и нерви. Мускулните влакна имат удължена форма, дължината им варира от няколко милиметра до 10-15 см. Мускулна класификация . Няма единна класификация на скелетните мускули. Мускулите се делят според позицията им в човешкото тяло, според формата, посоката на мускулните влакна, функцията, по отношение на ставите.Според структурата или броя на главите: веретеновидните мускули са по-често срещани. Имат отчетлив корем, глава и опашка. В мускула може да има 2, 3 или четири глави. Може да има 2 корема Форма: квадратна, триъгълна, кръгла Дължина: дълга, къса и широка. bipennate - rectus femoris; многоперести - ветрилообразни - делтоидни, темпорални. В мускулите с паралелен удар дължината може да намалее с 40%, в цируса свиването е по-малко, но силата е по-голяма.По функция: флексори и екстензори, отвличане и аддукция, супинатори и пронатори, констриктори (сфинктери), напрежение ,повдигане и спускане.На мястото на закрепване . Стерноклеидомастоиден мускул , Във връзка със ставите, през които се изхвърлят мускулите, те се наричат ​​едно-, дву- или многоставни. Многоставните мускули, като по-дълги, са разположени по-повърхностно от едноставните.По разположение: повърхностни и дълбоки, външни и вътрешни, странични и медиални мускули.

30. Мускули и фасции на гърба: топография, структура, функции, кръвоснабдяване, инервация. Мускулите на гърба по произход и устройство представляват голяма комплексна група. Те лежат на няколко слоя, така че се разделят на повърхностни, разположени в два слоя и дълбоки. ПОВЪРХНОСТНИ МУСКУЛИ 1. Трапецовият мускул, плосък мускул от първия слой, разположен в горната част на гърба и тила, има формата на триъгълник, чиято основа е обърната към гръбначния стълб. Заедно мускулите от двете страни имат формата на трапец. Функция: горната част на мускула повдига лопатката и раменния пояс, средната част приближава лопатката към гръбначния стълб, долната част дърпа лопатката надолу. При фиксиран раменен пояс и двата трапецовидни мускула дърпат главата назад, с едностранно свиване мускулът смърди главата в съответната посока, а лицето се обръща в обратната посока. 2. Latissimus dorsi - намира се в долната част на гърба. Функция: привежда рамото към тялото и издърпва горния крайник назад, завъртайки го навътре. С укрепен горен крайник, той приближава торса към него, участва в изместването на долните ребра нагоре по време на дихателни движения. 3. Мускулът, който повдига лопатката, се намира във втория слой на мускулите на гърба, под трапецовидния мускул. Функция: повдига медиалния ъгъл на лопатката, с укрепена лопатка, накланя шийния отдел на гръбначния стълб назад и настрани. 4. Ромбоидните мускули, големи и малки, са разположени във втория слой под трапецовидния мускул. Функция: приближава лопатката към гръбначния стълб и леко нагоре. 5. Serratus posterior superior - намира се във втория слой, покрит от ромбовидния мускул. Функция: издърпва горните ребра нагоре и назад, участвайки в акта на вдъхновение. 6. Serratus posterior inferior - също се намира във втория слой под широкия гръбен мускул. Функция: дърпа долните ребра надолу и назад, участвайки в акта на издишване. 7. Поясният мускул на главата е продълговат мускул на втория слой на повърхностните мускули на гърба. Функция: при едностранно съкращение върти главата в своята посока, а при едновременно свиване на двата мускула изтегля главата назад. 8. Поясният мускул на шията е разположен странично от коланния мускул на главата. Функция: при едностранна контракция завърта шийния отдел на гръбначния стълб в своята посока, при двустранна контракция изтегля врата назад. ДЪЛБОКИ МУСКУЛИ 1. Мускулът erector spinae, най-дългият и най-мощен мускул на гърба, е разположен отстрани на спинозните израстъци по целия гръб. Спинозният мускул е топографски разделен на три дяла: а) спинозният мускул на гръдния кош. б) спинозен мускул на шията. в) спинозен мускул на главата. 2. Топографски в мускула се разграничава повърхностният слой, представен от полушиповидния мускул, средният слой от мултифидусните мускули и дълбокият слой от ротаторните мускули. Сноповете на повърхностния слой се хвърлят през четири до шест прешлена, средният - през два до четири; снопове на дълбокия слой свързват главно съседни прешлени един към друг. 3. Интерспинозни мускули - къси мускулни снопове, преминаващи между спинозните израстъци на съседни прешлени на шийния, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. Следователно сред тях се разграничават интерспинозните мускули на шията, гърдите и долната част на гърба. Функция: участват в удължаването на гръбначния стълб, а също така поддържат тялото в изправено положение. 4. Междунапречни мускули - къси мускули, разположени между напречните процеси на два съседни прешлена. Има задни и предни междунапречни мускули на шията, междунапречни мускули на гръдния кош, странични и медиални междунапречни мускули на долната част на гърба. Функция: при едностранна контракция гръбначният стълб се накланя настрани, при двустранна контракция участват в поддържането на тялото във вертикално положение. 5. Субокципитални мускули - група мускули, разположени между тилната кост и I - II шиен прешлен. Фасциите на гърба са особено добре развити в долните части на гърба. Собствената лумбално-гръдна фасция е разделена на два листа - повърхностен (заден) и дълбок (преден), покриващ мускула, който изправя гръбначния стълб. Повърхностният лист идва от спинозните процеси на гръдните, лумбалните и сакралните прешлени и се свързва отдолу с илиачния гребен, странично с ъглите на ребрата. По протежение на страничния ръб на мускула, който изправя гръбначния стълб, повърхностният лист се слива с дълбокия лист. Последният е опънат между напречните процеси на лумбалните прешлени, илиачния гребен и XII ребро. От фасцията започва поредица от мускули на гърба и корема.

32. Диафрагма: топография, устройство, функции, кръвоснабдяване, инервация.Диафрагмата (преграда; синоним на гръдна обструкция) е мускулно-апоневротична формация, която разделя гръдната кухина от коремната кухина. Това е плосък тънък мускул, имащ формата на купол, обърнат нагоре и покрит с париетална плевра. Долната повърхност на D. е вдлъбната, обърната към коремната кухина и покрита с париетален лист на перитонеума. Мускулните влакна на D., започващи от ръбовете на долния отвор на гръдния кош, са насочени радиално нагоре и, свързвайки се, образуват центъра на сухожилията. Долната празна вена, аортата, гръдният канал, хранопроводът, блуждаещите нерви, симпатиковите стволове, целиакичните нерви, несдвоените и полунесдвоените вени преминават през дупките в D.. Обикновено върхът на десния купол на Д. е на нивото на четвъртото, а левият - на нивото на петото междуребрие. При вдишване куполите на Д. се спускат с 2-3 см и се изравняват. Кръвоснабдяването на D. се извършва от горната и долната диафрагмална, мускулно-диафрагмалната и перикардно-диафрагмалната артерия. Те са придружени от вените със същото име. D. се инервира от диафрагмалния нерв.Основната функция на D. е дихателна. В резултат на движенията на Д., които заедно с гръдните мускули причиняват вдишване и издишване (виж Дишане), се извършва основният обем на белодробната вентилация, както и колебанията в интраплевралното налягане, които допринасят за изтичането на кръв от коремните органи и притока му към сърцето. Статичната (поддържаща) функция се състои в поддържане на нормални отношения между органите на гръдния кош и коремната кухина в зависимост от мускулния тонус D. Нарушаването на тази функция води до движение на коремните органи в гръдния кош.

33. Мускули и фасции на корема: топография, структура, функции, кръвоснабдяване, инервация.Коремните мускули са разделени на няколко мускулни групи: мускулни групи на предната, страничната и задната стена на корема. Мускулите на предната стена на корема. Мускулите на предната стена на корема включват ректус абдоминис и пирамидални мускули. Правият коремен мускул е предназначен да накланя тялото напред, участва в актовете на уриниране, дефекация и раждане. Правият коремен мускул е част от коремната преса, която осигурява интраабдоминално налягане, което ви позволява да държите органите в определено положение. Освен това тя участва в актовете на уриниране, дефекация и раждане. Пирамидният мускул на корема е триъгълен мускул. Основната функция е да разтяга бялата линия на корема. Мускули на страничната стена на корема. Мускулите на страничната стена на корема са широките мускули на корема, разположени в три слоя. Делят се на външен кос мускул на корема, вътрешен кос мускул на корема, напречен коремен мускул. Коремните фасции са разделени на няколко пластини, ръководени от разположението на слоевете. Повърхностната плоча е предназначена да покрива външния наклонен мускул на корема, прави прехода към неговото разтягане на сухожилията, следващите две фасции обграждат вътрешния наклонен мускул на корема от двете страни. Напречната фасция е предназначена да покрива вътрешната повърхност на напречния коремен мускул, като в горната част покрива частично долната повърхност на диафрагмата, а в долната част образува фасцията на малкия таз. Ингвиналният канал е удължена (дължината на канала е 4-4,5 сантиметра) празнина, разположена в долната част на коремната стена сред коремните мускули. Каналът е насочен косо надолу към средната кухина. Стените му служат за образуване на жлебовете на ингвиналния лигамент (долната стена), долните снопчета на вътрешните наклонени и напречните коремни мускули (горната стена), апоневрозата на външния наклонен коремен мускул (предната стена) и напречната фасция на корем (лат. - задна стена). Каналът се състои от два отвора: вход и изход. Входът е дълбок ингвинален пръстен. Вагина прав коремен мускул. Бяла линия на корема. Слабости на предната и задната стена на корема, диафрагмата и таза.