Нарушени нужди при рак на гърдата. Следоперативен период при рак на гърдата

Исторически очерк.

Проблемът с туморите на гърдата е древен като цялата история на медицината. Отношението на жените към млечната жлеза като атрибут на женственост се носи от нея през всичките години. Това чувство определя нейното съгласие да отиде на лекар, готовността й да извърши препоръчаното от него оперативно лечение до пълното отстраняване на гърдата или, обратно, отказ от всякакъв вид лечение.

Ракът на гърдата е открит от незапомнени времена, запазени реликви, древни кости, палеонтологични останки показват, че ракът е повсеместен и засяга всички живи същества.

Най-ранният документ, свързан с историята на медицината, е древният хирургически папирус на Едуин Слиф, датиращ от времето на египетските пирамиди (2,5 - 3 хиляди години пр.н.е.).Името на автора е автентично известно, текстът се приписва на лекар на древния свят Имхотеп. Папирусът описва 8 случая на рак на гърдата. Туморите се разделят на студени (изпъкнали) с подуване на млечната жлеза и възпалителни, най-вероятно абсцеси. За лечението на последното се препоръчва коагулация. Ако се открие студен тумор (рак), не се препоръчва лечение.

Древногръцкият историк Херодот (500 г. пр. н. е.), 100 години преди Хипократ, разказва легенда за принцеса Атоса, която страдала от тумор на млечната жлеза. Тя се обърна за помощ към известния лекар Демоцедес (525 г. пр.н.е.) едва когато туморът достигна голям размер и започна да се притеснява. От фалшива скромност принцесата не се оплакваше, докато туморът беше малък. Този случай показва отношението на жената към млечните жлези в онзи много стар период от историята. Видът на лечението не се уточнява, но принцесата е излекувана.

Знаменитият лекар Хипократ (400 г. пр.н.е.) посочва, че е по-добре да не се лекуват „дълбоко разположените“ тумори, т.к. може да ускори смъртта на пациента, а липсата на лечение може да удължи живота.

Известният лекар Гален (131 - 200), може би първият, който предлага хирургично лечение на рак на гърдата със запазване на големия гръден мускул. Той също легитимира термина "рак", описвайки тумор, подобен на рак. Гален беше привърженик на "хуморалната" теория за рака, причинен според него от "черната жлъчка" - теорията доминираше в медицината цяло хилядолетие.

Първият хирург, който започна да премахва не само млечната жлеза, но и аксиларните лимфни възли за рак, беше Северин (1580-1656).

През 19 век формира принципите на лечение на рак на гърдата. През 1882 г. Халстед, а през 1894 г. независимо от него Майер прилагат в клиничната практика метода на радикалната мастектомия, който става класически и се използва в момента.

По-късно, изучавайки начините за лимфен дренаж, те започнаха да предлагат разширени операции с отстраняване на аксиларни, субклавиални и парастернални лимфни възли.

Това бяха много осакатяващи операции и резултатите не бяха задоволителни.

През последните години разширените мастектомии бяха изоставени, т.к. в арсенала на лекарите се появиха допълнителни методи на лечение: радиация, химиотерапия, хормонална терапия.

През последното десетилетие органосъхраняващите операции се извършват в комбинация със съвременни методи на лечение. Резултатът от такова лечение е значително увеличаване на продължителността на живота и намаляване на броя на усложненията и инвалидността.

Анатомия и физиология на гърдата.

Млечните жлези в своето развитие са хомолог на потните и мастните жлези, положени са в ектодермата и в първите етапи на ембрионалното развитие не се различават при мъжете и жените.

Размери M.J. много разнообразен. Средно напречният размер на М.Ж. 10-12 см, надлъжна 10 см, дебелина от 4 до 6 см. Вдясно М.Ж. малко по-голям от левия при десничарите. Теглото на една жлеза при момичета е 150 - 400 g, при кърмещи жени - 500 - 800 g.

Тялото на М.Ж., или самата жлезиста тъкан, е вградена в мастна тъкан, която е пряко продължение на подкожния мастен слой на съседните области. Поддържащият и укрепващ апарат на гърдата е гръдната повърхностна фасция, която е прикрепена по цялата дължина на ключицата; отивайки надолу се разделя на 2 листа, които покриват жлезата и образуват капсула.

Между дълбокия лист на фасцията и апоневрозата на големия гръден мускул има ретромамарно пространство, изпълнено с рехава мастна тъкан. Това създава условия за значителна подвижност на жлезата и обуславя протичането на патологичните процеси.

М. Дж. Прието е да се разделя на 4 квадранта: горен-външен и долен-външен, горен-вътрешен и долен-вътрешен. М. Дж. се състои от 15-20 алвеоларни тръбести жлези (лобули), заобиколени от рехава съединителна тъкан с малко количество мастна тъкан. Всеки лоб има собствен отделителен канал с диаметър от 1 до 2 mm с отвор на зърното от 0,2 до 0,3 mm. Отделителният канал в близост до външния отвор се разширява вретеновидно, образувайки млечния синус. В дълбините на тъканта каналите се разклоняват, преминавайки към така наречените алвеоларни канали. На повърхността на зърното има средно от 7 до 30 млечни канала.

Артериално кръвоснабдяване М.Ж. получава от 3 клона, като всички те анастомозират един с друг и обграждат жлезистите лобули и канали с артериална мрежа. Венозните съдове следват пътищата на артериалните и се вливат в аксиларната, субклавиалната, вътрешната гръдна и горната празна вена.

Като се има предвид венозния отток, раковите емболи проникват в белите дробове, тазовите кости и гръбначния стълб.

Лимфната мрежа се състои от повърхностни и дълбоки плексуси на кръвоносните съдове. Основните посоки на лимфния отток са аксиларните и субклавиалните лимфни възли. От централната и средната част на жлезата, лимфните съдове отиват дълбоко, придружавайки клоните на вътрешната гръдна артерия и вена, и отиват зад гръдните медиастинални лимфни възли. От долния вътрешен участък на М.Ж. лимфните пътища се изпращат до епигаструма и анастомозират с лимфните пътища на плеврата на субдиафрагмалното пространство и черния дроб. Има много анастомози между повърхностните и дълбоките лимфни мрежи, както и много между млечните жлези.

Започвайки от 10-12-годишна възраст, растежът на каналите и околната строма се увеличава при момичетата. На възраст 13-15 години започва развитието на крайните жлезисти елементи на алвеолите. До 16-18-годишна възраст М.Ж. достигат нормален размер. Максималното развитие настъпва на възраст от 25-28 до 33-40 години. През този период има лобулирана, алвеоларно-тръбна жлеза с добре развита и ясно разграничима поддържаща строма.

На възраст 45-55 леи, жлезистите елементи и стромата на М.Ж. При жени на възраст 60-80 години структурата на M.Zh се характеризира с преобладаване на подкожна мастна тъкан, а собствената тъкан на жлезата има вид на тесни груби влакнести слоеве.

Развитие и функциониране на М.Ж. зависи от неврохуморалната регулация, влиянието на хормоните на половите жлези, надбъбречните жлези и хипофизната жлеза. Регулирането на различни ендокринни функции и метаболитни процеси се осъществява от мозъчната кора през диенцефалната зона на хипоталамуса.

МАСТОПАТИЯ

Това заболяване има и други имена: болест на Reclus, болест на Schimelbusch, кистозна болест, фиброаденоматоза, склерозираща аденоматоза и др. Дисхормонална хиперплазия в млечната жлеза се развива под въздействието на много фактори: нарушена бременност, овариално-менструална функция, ендокринни нарушения, социални конфликти ( стрес), сексуални разстройства, нарушена чернодробна функция.

Мастопатията се характеризира с растеж на съединителната тъкан под формата на белезникави нишки, в които се отбелязват сиво-розови области и кисти с бистра течност.

В етиологията на това заболяване трябва да се отбележат редица характеристики. Първо, важно е да се вземат предвид социалните и битови характеристики. Така че в 1,5 по-често туморите на M.Zh. срещани в градовете, отколкото в селските райони. Хората с висше образование са 1,7 пъти по-склонни от неквалифицираните работници. Мастопатията възниква при чести негативни стресове. Конфликтът е основната причина за силните емоции. Ето защо е важно да се идентифицират неговите източници. Тези източници могат да бъдат разделени на няколко групи:

1. Недоволство от семейното положение.

2. Домашни конфликти.

3. Конфликтни ситуации в работата.

4. Психически стрес.

5. Неблагоприятни полови фактори.

Ако тези фактори не бъдат разрешени, е възможно злокачествено заболяване.

Второ, нарушение на репродуктивната функция. Тази функция е тясно свързана със сложни ритмични процеси в нервната и ендокринната система.

Рисковата група включва лица с ранна менструация и късна менопауза, както и лица, които имат ановулаторни цикли в репродуктивния период. За да се намали степента на риска, особено в младостта, се препоръчва увеличаване на физическата активност, спорт, танци. На трето място, това са заболявания на гениталните органи. На първо място, това са възпалителни заболявания на придатъците и матката. Четвърто, има сексуални фактори. При обсъждане на сексуални проблеми е важно да се установи редовността, емоционалността (недоволство, потисничество, депресия) на сексуалния живот. Ако се установи значителна роля на сексуалните фактори за възникване и развитие на мастопатия, пациентът трябва да се лекува заедно със сексотерапевт или психотерапевт. Пето, определена роля играе нарушение на инактивиращата способност на черния дроб. Лечението на хепатит и холецистит води до елиминиране на мастопатията. Пациентите със соматична патология, която провокира мастопатия, трябва да се лекуват под наблюдението на мамолог и терапевт.

Трябва да се обърне внимание на външни признаци на ендокринен дисбаланс: конституция (неблагоприятна астенична), признаци на хипоестрогенизъм (мъжки тип окосмяване, хирзутизъм, хипоплазия на външните полови органи), затлъстяване след 45 години и дисфункция на щитовидната жлеза.

Хората, които имат роднини с мастопатия, трябва да знаят, че по наследство се предава само предразположение към тумори, а не признак. Реализацията на предразположението е възможна при неблагоприятни условия. Премахването на причините, промяната на начина на живот предотвратява развитието на болестта.

Медицинската сестра трябва активно да идентифицира жени с мастопатия, да провежда превантивни мерки, разговори, да препоръчва прегледи, да ги класифицира в рискови групи, да наблюдава тяхното здраве и да ги учи на техники за самоизследване.

Болестта се проявява в две форми: дифузна и нодуларна.

При мастопатия болката в жлезата се отбелязва в средата на менструалния цикъл и преди менструацията. Пациентите се оплакват в същото време от уплътняване на жлезата, понякога изпускане от зърното. Болката се характеризира като пронизваща, прострелваща, остра с ирадиация към гърба, шията.

При палпация се определят лобуларни уплътнения с неравна повърхност, тежест на тъканите и умерена болка. След менструация с дифузна мастопатия, жлезата е равномерно уплътнена, тежка, болката може да е лека. В нодуларната форма се определят безболезнени единични или множество огнища на уплътняване. Те не са споени с кожата, със зърното, околните тъкани, те са подвижни, не се палпират в легнало положение (симптомът на Koenig е отрицателен). Не се наблюдава увеличение на лимфните възли.

фиброаденом.Възрастта на пациентите е млада от 15 до 35 години. След 40 е възможно злокачествено заболяване. Туморът обикновено е единичен. Размерът на тумора е различен. Има заоблена форма, ясни контури, безболезнена при палпация, положителен симптом на Koenig.

Листна форма.Този тумор има слоеста структура, ясно е ограничен от околните тъкани, бързо се увеличава по размер и няма капсула. Най-често е злокачествен и след това метастазира в костите, белите дробове и други органи.

Характеристика в клиниката е изтощение, цианоза на кожата в проекцията на тумора.

ДИАГНОСТИКА.

Палпационен преглед от мамолог.
В съответствие с възрастта и препоръките на мамолога, безконтрастна мамография или ехография на гърди.
Иглена биопсия.

Дифузните форми се лекуват консервативно. Пациентите трябва да бъдат насочени към специалист, да преминат пълен преглед, след което да се предпише адекватно лечение. Медицинският персонал може да препоръча правилно хранене, общоукрепващи дейности.

Пациентите се съветват да намалят теглото си до нормалното. Намалете консумацията на животински мазнини до 30% в калории (масло не повече от 75 грама на ден). Препоръчително е строго да се ограничи употребата на мариновани, пушени и сушени храни, тлъсти меса и пълномаслено мляко. А употребата на яйца благоприятно подобрява чревната флора и намалява възможността от получаване на тумор. Има доказателства, че с изключване от диетата на кафе, чай, шоколад и тонизиращи напитки след 2-6 месеца. патологичните промени от фиброкистозна природа изчезват.

Препоръчително е да се въведат в диетата черен дроб, риба, зеленчуци, особено с тъмнозелени листа, домати, моркови, сладки картофи и царевица. Благоприятен ефект има и консумацията на плодове, особено цитрусови плодове, богати на каротин зеленчуци, семейство зелеви, пълнозърнести продукти. За укрепване на защитните механизми на организма и предотвратяване на появата на тумори е необходимо да се въведат витамини в диетата. Основните противотуморни витамини са А, С, Е.

От методите за хирургична интервенция се използва секторна резекция на млечната жлеза.

Млечната жлеза е атрибут на женствеността, така че всяка хирургическа интервенция върху нея е тежка психическа травма за жената. Въпреки това, при тумори, особено злокачествени, операцията е единственият радикален метод на лечение, който се провежда в комбинация с лъчева, химическа, хормонална и симптоматична терапия.

Жената трябва да знае, че всички хора са индивидуални и туморният процес протича по различен начин в зависимост от вида на тумора, неговия стадий, хормонален фон, възраст, съпътстващи заболявания. Следователно не можете да се сравнявате със съсед в отделението. За всеки човек лечението се избира индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на тялото му.

В предоперативния период медицинската сестра е длъжна не само да осигури успешното завършване на операцията (соматична, медицинска подготовка), но и да подкрепи морално пациента, да я подготви за адекватно възприемане на козметичен дефект - липсата на гърда , наличие на белег, подуване на ръката. В разговорите им е необходимо жената предварително да се запознае с плана за сестрински грижи през първите дни след операцията, както и да се дадат препоръки за възстановяване на състоянието на пациента след изписване от болницата, за да се върне в пълноценен живот възможно най-скоро.

Грижи в ранния следоперативен период

Операцията завършва с въвеждането на дренаж в раната за изтичане на съдържанието и предотвратяване на намокряне на асептична превръзка, фиксирана с лепяща лента. Свободният край на тръбата е свързан с контейнер ("акордеон" или "круша"), от който е отстранен въздух, за да се осигури вакуумно оттичане според Redon. Медицинската сестра осигурява надзор и грижи в съответствие със следния алгоритъм.

Алгоритъм за грижа за активен вакуумен дренаж по Редон.

Сложете ръкавици.
Захванете дренажната тръба над контейнера.
Поставете марля или топка под кръстовището на тръбата с контейнера.
Внимателно извадете контейнера с течност от тръбата с въртеливо движение.
Изсипете съдържанието на контейнера в мерителна колба.
Чрез компресия освободете въздуха от контейнера над съда с дезинфекциращия разтвор и в тази форма прикрепете контейнера към края на дренажната тръба.
Отстранете скобата.
Поставете мерителната колба със съдържанието в дезинфекционен разтвор и обработете в съответствие с OST.
Свалете ръкавиците и ги поставете в дезинфектант.
Отбележете броя и характера на отделянето от раната в сестринския лист за наблюдение на пациента или в NIB.

Забележка. Контейнерът се освобождава, когато се напълни.

Необходимо е да се осигури грижа за ръката от засегнатата страна, тъй като тя се подува поради натрупването на лимфна течност поради отстраняването на лимфните възли. Ето защо в първите дни след операцията ръката трябва да бъде стегнато превързана или окачена на поддържаща превръзка и да се осигури повдигнато положение. Упражняващата терапия за възпалена ръка започва от първия ден след операцията.

За борба с болката в областта на следоперативната рана медицинската сестра, както е предписано от лекаря, прилага наркотични и ненаркотични аналгетици.

Грижи в късния следоперативен период

Късните следоперативни грижи включват: грижа за следоперативни белези, грижа за ръцете от засегнатата страна, общи препоръки, мерки за превенция на рак на гърдата.

Грижа за следоперативни белези.На следващия ден след отстраняване на шевовете, уверете се, че пациентът взема топъл (37-38 ° C) душ или вана. Тази процедура трябва да се повтаря ежедневно в продължение на 5-10 дни.

По време на водната процедура кожата около белега трябва да се измие с марля и след това да се избърше с марля с попивателни движения. След изсъхване линията на шевовете ("черни кори") се третира с алкохол или водка, след това с брилянтно зелено. Третирането се повтаря до образуване на гладък белег.

Всеки ден смазвайте кожата около белега с бебешки крем или пастьоризирано растително масло и налагайте марлеви превръзки, докато „коричките“ паднат. Техника на производство: разточете тънък слой памучна вата, върху него поставете широка превръзка и изрежете превръзка с желаната дължина.

Забележка. На повърхността на раната се прилага превръзка.

Специално изработените протези могат да се използват един месец след пълното зарастване на раната.

Грижа за ръцете от оперираната страна.Поради техническите особености на операцията (отстраняване на лимфни възли, част или целия гръден мускул) се появяват болки в ръката, подуване, нарушава се подвижността й, така че пациентът трябва да прави лечебна гимнастика в продължение на 6 месеца. след операция. Основната задача на тренировъчната терапия е да възстанови обхвата на движение до нормално ниво след 1,5 месеца. след операция и минимизиране на отока на горния крайник.

слънчеви бани и голи на слънце;
вземете физиотерапевтични процедури върху областта на следоперативната рана; включително подмишницата;
приемайте витамин В12, фолиева киселина;
приемайте биогенни стимуланти (алое, стъкловидно тяло и др.);
приемайте хормонални лекарства без знанието на лекар.

Първите 2 години след операцията можете да почивате само в климатична зона, подобна на района на пребиваване.
Следвайте диета, богата на витамини B2, B6, C и пълноценни протеини (извара, риба, пиле, месо). Ограничете сладкото, брашното, животинските мазнини - не напълнявайте!

Сестринският процес

рак на гърдата.

Епидемиология

· Заболеваемостта от рак на гърдата в Русия, както и в повечето страни от Европа и Северна Америка, нараства.
В структурата на онкологичната заболеваемост в Русия ракът на тази локализация заема първо място от 1985 г.

В световен мащаб през 2000 г. повече от 796 000 случая на рак на гърдата са диагностицирани за първи път: - в Съединените американски щати повече от 183 000; - във Великобритания - около 26 000.

През 2001 г. в Русия са идентифицирани 45 257 пациенти със злокачествени новообразувания на млечните жлези.
· През последните 10 години годишното увеличение на заболеваемостта е 5,8%, общо 31,2%.
В 17,8% от случаите откриването е свързано с профилактични прегледи.

В Русия 60,0% от рак на гърдата е диагностициран в етапи 1-11, 26,1% - в етап 111 и 12,5% - в етап 15 на заболяването.

Най-високи нива на заболеваемост и темпове на нарастване са отбелязани във възрастовите групи 60-64 години (136,5 на 100 000 души от населението) и 65-69 години (133,2 на 100 000 души от населението).
· В по-млада възраст: 20-24, 25-29, 30-34, 35-39 - заболеваемостта се стабилизира, възлизайки на: 0,59 и 0,67; 3.42 и 3.9; 13.12 и 13.5; съответно 31,59 и 32,5 на 100 000 души население.
· Най-високи стандартизирани нива на заболеваемост са регистрирани в Хабаровския край - 49,7, Санкт Петербург - 48,3 и Москва - 46,4.
· С най-голям дял в структурата на смъртността са злокачествените новообразувания на млечните жлези - 16,5%.
· През 2000 г. около 312 000 пациенти са починали от рак на гърдата по света.
· 2000 до 3000 жени умират от рак на гърдата всяка година в Съединените щати.
· В Русия през 2000 г. 13 000 пациенти са починали от рак на гърдата.
· Най-висока е възрастовата смъртност на 75 и повече години - 86,2 и 70-74 години - 75,8 на 100 000 души от населението.
· Най-високи нива на смъртност през 2001 г. са характерни за Санкт Петербург - 23,0, Москва - 22,6 и Камчатска област - 22,8.
· При повече от 66% от жените с рак на гърдата липсват най-важните рискови фактори за заболеваемост.
· От 367 632 пациенти с рак на гърдата, наблюдавани в Русия през 2001 г., 199 408 жени са били наблюдавани в продължение на 5 или повече години.

Средната преживяемост за тази патология в Русия.

Рискови фактори

Около 66% от жените с рак на гърдата не знаят за съществуването на рискови фактори.

Фактори нарастващ риск:

Съотношението на засегнатите жени към мъжете е 135:1.

Възраст.

– възрастовата група 55-65 години е най-застрашена от рак на гърдата,

Само около 10% от пациентите са на възраст под 30 години.

менструален статус:

Ранно менархе (преди 13 години) - рискът се увеличава 2-2,5 пъти; - късна менопауза (след 55 години);

- дълъг период на менопауза (78% от пациентите имат различни менопаузални нарушения.

Състоянието на репродуктивната сфера:

- късно първо раждане (рискът се увеличава с 40% в групата, при която първата бременност и раждане са били след 25-годишна възраст);

- анамнеза за аборт, особено преди първото раждане.

Хормонални фактори:

- употребата на хормонални лекарства по време на бременност, особено серията естрогени;

– използването на хормонална заместителна терапия в постменопаузалния период е противоречив рисков фактор

хормонозаместителната терапия леко повишава риска от развитие на рак на гърдата само по време на нейната употреба (приблизително 2,1 пъти);
в края на употребата му рискът намалява;

Срокът на използване при минимален риск е 2 години; - орални контрацептиви:

рискът е минимален;
леко увеличение на процента на жените с рак на гърдата се наблюдава при продължителна употреба на контрацептиви в продължение на 6 повече от 10 години.

Мастопатия:

- рискът от увеличаване на заболеваемостта е минимален при ниска пролиферативна активност; - нараства повече от 3 пъти с атипична пролиферация на епитела.

Анамнестични данни за друга онкологична патология:

- 2 пъти по-висок риск от развитие на рак на гърдата при пациенти, страдащи от карцином на ендометриума или яйчника;

- доза на облъчване от 100 rad увеличава риска от рак на гърдата 3 пъти; Лъчевата терапия, използвана при лечението на лимфоми на Ходжкин, повишава риска от рак на гърдата, особено при млади пациенти с тенденция към двустранни лезии.

· Алкохол:

- пиенето на алкохол в доза от 50 ml дневно увеличава риска от развитие на рак на гърдата с 1,4 - 1,7 пъти.

Генетичен фактор:
Беше направено предположение за наследствения характер на рака на гърдата след проучване на клиничните характеристики на началото на процеса:

- средната възраст на наследствените форми на рак е 44 години, което е приблизително 10-16 години по-високо от населението;

Кумулативният риск от развитие на втори рак на гърдата за 20-годишен период на наблюдение с наследствена форма достига 46%;

- наследственият рак на гърдата може да се комбинира с други видове тумори (интегрален специфичен наследствен синдром на рак на гърдата).

· Вече е установен генетичен субстрат – гените BRCA-1 и BACA-2.

– BRCA-1 е цитозомно доминантен ген, разположен на 17-та хромозома:

Изявата му повишава общия риск до 85%, като 33-50% са под 50-годишна възраст и 56-87% под 70-годишна възраст. Общият риск в популацията на съответните възрасти е съответно 2% и 7%;

28-44% увеличава риска от развитие на рак

– BCRA-2 е локализиран на 13-та хромозома:

експресията му повишава риска до 85%;
Експресията на този ген е рисков фактор за развитието на силно диференцирани

рак на гърдата с нисък митотичен индекс; - генетично обусловени синдроми:

рак на гърдата + мозъчен тумор;
рак на гърдата + сарком;
рак на гърдата + рак на белия дроб + рак на ларинкса + левкемия;

SBLA синдром + сарком + рак на гърдата + левкемия + карцином на надбъбречната кора;

Болест на GOWDEN + рак на щитовидната жлеза + аденоматозен полип + рак на дебелото черво + рак на гърдата;

BLOOM заболяване + рак на гърдата;
атаксия-териангиектазия + рак на гърдата.

– преглед при специалист от 20 годишна възраст;

Ежегодна мамография от 25-35 годишна възраст;

Използването на ултразвук, тазов доплер и изследване за CA 125,

Използването на профилактична мастектомия може да се препоръча при спазване на определени принципи:

това не е спешен случай;
вероятно в менопаузална възраст или при кърмачка, която има дете;
профилактичната мастектомия намалява, но не елиминира напълно риска от развитие на рак на гърдата. Най-значимите изследвания:

Потенциални рискови фактори

Диета:

между нискокалорична диета и нисък риск от развитие на рак на гърдата.

Затлъстяване:

- в по-голяма степен е рисков фактор в групата на пациентите в постменопауза.

Хипотиреоидизъм.
· Заболявания на черния дроб.
· Хипертонична болест.

Диабет.

Фактори, които намаляват риска от заболеваемострак на гърдата

· Ранно първо раждане: появата на първо дете преди навършване на 18 години.
· Активна договоримост:

37% намален риск от рак на гърдата при редовни прегледи

от специалисти.

Кърмене:

– кърменето в ранна възраст намалява риска от развитие на рак на гърдата

жлези по време на менопаузата.

Ракът на гърдата е най-честата форма на злокачествени новообразувания. Трябва да се отбележи, че заболеваемостта от рак на гърдата и свързаната с него смъртност в Русия са се увеличили значително през последните 20 години. За разлика от повечето тумори на други органи, злокачествените тумори на гърдата принадлежат към групата на онкологичните заболявания, за навременното откриване на които често решаваща роля има самата жена. Страните, регионите или социалните групи от населението с високо ниво на санитарна култура, получаващи съвременна квалифицирана информация в областта на онкологията, се характеризират с несравнимо по-нисък дял на напреднали случаи на рак в общата структура на заболеваемостта и значително по-висок процент на преживяемост на лекуваните. пациенти.

Индивидуални и популационни рискови фактори, допринасящи за развитието на рак на гърдата:

женски пол и възраст над 50 години;
наличието на рак на гърдата в индивидуална или семейна анамнеза;
атипични пролиферативни заболявания на гърдата;
излагане на йонизиращо лъчение;
дълъг период на раждане (ранно начало и късно спиране на менструацията);
липса на бременност и кърмене;
късно първо раждане (след 35 години);
естрогенна хормонална заместителна терапия в постменопаузалния период;
наднормено телесно тегло;
злоупотребата с алкохол;
храна с високо съдържание на животински мазнини.

Ракът на гърдата е тумор, който расте от епитела на гърдата и се появява в нейните канали или лобули. В зависимост от характеристиките на растежа има нодуларни, дифузни формии Рак на Paget.

възел ракв ранен стадий е безболезнен, подвижен, плътен възел с относително ясни граници (фиг. 11). Впоследствие подвижността му се ограничава. В късния период на заболяването кожата, ареолата, зърното, гръдните мускули са включени в патологичния процес. Лезията на кожата се проявява чрез набръчкване над тумора, ретракция (симптом на умбилизация), лимфостаза (симптом на "портокалова кора"), язва, покълване на тумора.

При дифузен ракмлечната жлеза се увеличава по обем и се удебелява, в нея не се откриват туморни възли, кожата прилича на портокалова кора, зърното се прибира и фиксира. Понякога тази форма на рак протича с хиперемия и повишаване на температурата на кожата на гърдата (напомнящо на еризипел или мастит).

Ориз. единадесет.

Характеризира се с начална лезия на зърното, която се удебелява с поява на сухи и мокри крусти (фиг. 12). Последните падат и разкриват гранулирана и влажна повърхност. Постепенно зърното се удебелява и разязвява, процесът се простира до ареолата, кожата и дълбоко в нея.

При всички форми на рак на гърдата са засегнати аксиларните, субклавиалните и супраклавикуларните лимфни възли, те са безболезнени, с плътна консистенция.

В началото на заболяването може да няма оплаквания. С нарастването на тумора се появява болка в гърдите, а когато метастазира в белите дробове и плеврата, се появява кашлица и задух.

Характерът на хода на заболяването и неговата прогноза зависят от размера на първичния тумор, вида на кожните лезии на гърдата, гръдния кош, лимфните възли, наличието или отсъствието на далечни метастази.

Етапи на рак на гърдата:

стадий 0 - тумор на мястобез инвазивен растеж, лезии на лимфните възли и наличие на далечни метастази;
Етап I - наличие на тумор с диаметър не повече от 2 см при липса на увреждане на лимфните възли и далечни метастази;
II стадий - наличие на тумор с размери от 2 до 5 cm в диаметър без участие на лимфни възли в патологичния процес и без далечни метастази;

Ориз. 12.

Етап III - наличие на тумор с диаметър от 5 до 10 см, увреждане на лимфните възли при липса на далечни метастази;
Етап IV - наличието на тумор от всякакъв размер в комбинация с увреждане (или без него) на лимфните възли и далечни метастази.

Диагностика.Прегледът за откриване на рак на гърдата в ранен стадий включва преглед на гърдата, нейната палпация в хоризонтално и вертикално положение, палпация на шийни, надключични, подключични и аксиларни лимфни възли, клиничен преглед от мамолог и мамография. Жените трябва да бъдат обучени на техники за самоизследване на гърдите (Фигура 13).

Клинични изследвания: общи и биохимични кръвни изследвания, определяне на нивото на туморни маркери, флуорография, радиоизотопно изследване на костите на скелета, ултразвук на черния дроб. При наличие на палпируема формация в млечната жлеза се извършва пункционна, прицелна или отворена (хирургична) биопсия, последвана от цитологично изследване на биопсията.

Американското онкологично дружество препоръчва ежемесечно самоизследване за всички жени над 20 години, клиничен преглед от мамолог на всеки 3 години от 20 до 40 години и ежегодно с мамография над 40 години.

Принципи на лечение. В момента тече комплексна терапиярак на гърдата: операция(сегментна, тотална, радикална мастектомия), радиация, химио-, хормон-и имунотерапия.Работата на медицинската сестра в онкологичното отделение и хосписа се основава на принципите на етиката и деонтологията, изисква организираност, специално внимание и чувствителност към пациентите. Жена, която се оперира от рак на гърдата, получава двойна психическа травма: първо, защото има онкологично заболяване, и второ, защото в резултат на операцията външният й вид се променя. Има нужда от психологическа подкрепа от медицински специалисти, роднини и приятели.

Често има нужда симптоматично лечениеусложнения на радикалната терапия (ако има лимфен оток на ръката, ограничена подвижност в раменната става, груби цикатрициални промени в кожата и меките тъкани, еризипел на страната на операцията), както и синдром на хронична болка, сърдечни и белодробни недостатъчност, инфекциозни усложнения, анемия и др.

Ориз. 13. Техники за самоизследване на млечните жлези

Видимите промени в млечната жлеза се откриват по-добре:

с определени позиции на тялото и ръцете:
с ръце, спуснати покрай тялото (а);
с вдигнати ръце и зад главата (b);
при повдигане на гърдата нагоре с върха на пръстите (c);
при натиск върху перипапиларната област (G)

При завъртане на тялото надясно и наляво в горните позиции ( а-г) показва следните признаци:

промени в контурите (отдръпване, изпъкналост, srzzannost) и размера на жлезите;
увеличаване или намаляване на една от жлезите;
стягане на жлезите отстрани или нагоре;
промени в smsschaemosti жлеза, появата на нейната "фиксация";
промяна в цвета на кожата, появата на подпухналост, корички, фистули, уплътнения, възли във всяка част на жлезата и около нея;
появата на секрет от зърното при натискане върху перипапиларната област. Самоизследването (палпацията) на външните сектори на млечните жлези се извършва чрез поставяне на ръка зад главата от страната на изследваната млечна жлеза, с възглавничките на 2-4 пръста отдолу нагоре в посока от зърното към подмишницата с концентрични и радиални движения (е в), непременно улавяйки супраклавикуларните, субклавиалните и аксиларните области (д). При здрави хора лимфните възли не се палпират в тези области. След това с възглавничките на 2-4 пръста опипват вътрешните (по гръдната кост) сектори на млечната жлеза. След това, използвайки подобни техники, се изследва противоположната жлеза.

Помощ при кърмене. Освен обичайните (рутинни) дейности, свързани със събиране на анамнестични данни (определяне на наличието на рискови фактори и др.), идентифициране на проблеми и потребности, клиничен преглед, физическа и психологическа подкрепа на пациента, сестринските грижи при рак на гърдата включват редица други компоненти.

Компоненти на сестринските грижи:

образователна работа - информиране на пациента за болестта, методите за нейната диагностика, профилактика и лечение в достъпна форма;
обучение на жените как да се самоизследват млечните жлези;
редовно лечение на рана (язва) на мястото на разпадащ се тумор: прилагане на асептични превръзки, прилагане на локален метронидазол на прах за елиминиране на миризми;
грижа за раната и дренажната система след операция, обучение на пациента да извършва тези дейности;
предотвратяване на инфекциозни усложнения в областта на раната, инфекция на дихателната, пикочната и други системи;
профилактика и лечение на лимфен оток с използване на ръчен масаж, обучение по самомасаж и др.;
облекчаване на синдрома на хронична болка (вътрешно и парентерално приложение на аналгетици);
лечение на депресия, причинена от загуба на външна привлекателност, финансова независимост, семейни проблеми (разговори на медицинска сестра, психотерапевт, роднини, свещеник);
информиране за възможността за извършване на пластична хирургия, носенето на специален корсет;
динамично наблюдение на състоянието на пациента, изпълнение на предписанията на лекаря;
насърчаване на разумна физическа активност, помощ при извършване на физиотерапевтични упражнения.

Исторически очерк.

Това бяха много осакатяващи операции и резултатите не бяха задоволителни.

Анатомия и физиология на гърдата.

МАСТОПАТИЯ

1. Недоволство от семейното положение.

2. Домашни конфликти.

3. Конфликтни ситуации в работата.

4. Психически стрес.

5. Неблагоприятни полови фактори.

Ако тези фактори не бъдат разрешени, е възможно злокачествено заболяване.

Болестта се проявява в две форми: дифузна и нодуларна.

Характеристика в клиниката е изтощение, цианоза на кожата в проекцията на тумора.

ДИАГНОСТИКА.

Палпационен преглед от мамолог.
В съответствие с възрастта и препоръките на мамолога, безконтрастна мамография или ехография на гърди.
Иглена биопсия.

От методите за хирургична интервенция се използва секторна резекция на млечната жлеза.

РАК НА МЪЖКАТА

Заболеваемостта от рак на гърдата е 15,9 пациенти на 100 000 жени. Сред онкологичните заболявания се нарежда на 4-то място след рака на стомаха, матката и кожата. Съотношението на заболеваемост при мъжете и жените е 1:100, като от 14 жени 1 е болна.

Най-засегнатата възраст е 50-60 години и повече. Рисковите фактори включват:

1. Заболявания от рак в миналото.

2. Наследствена предразположеност: само 5% правят разлика между „семейство” и „наследствено” (болни са майка, баба, сестра).

3. Липса на раждане (монахини)

4. Ранна поява на менструация до 12 години, колкото по-късно се появява менструацията, толкова по-благоприятна е прогнозата.

5. Дисплазия (фиброаденоматоза).

6. Рак на тялото на матката.

7. Да живееш в развита страна е стресиращ фактор (японки)

8.Радиационен ефект. Радиационни увреждания, особено момичета на възраст от 10 до 19 години. Освен това туморът се появява 15-30 години след облъчването. Многократно лечение или рентгенова диагностика над 100 изображения за няколко години, така че преминават към други видове изследвания.

9. Използването на хормонални лекарства като заместителна терапия при менопауза.

Защитните (положителни) фактори включват:

1. Продължително кърмене.

2. Ранно отстраняване на яйчниците (намаляване на естрогенната активност, прекомерен синтез на полови хормони).

3. Многоплодна бременност (раждания).

Има дифузни и нодуларни форми на R.M.Zh. Нодуларните форми са по-чести и се характеризират със следните клинични прояви:

1. Безболезнено образувание, плътна консистенция, с неравни контури и повърхност.

2. Дерматологични прояви - ерозии, екзема, болест на Paget, "лимонова" кора, "пъпна" - кожата над тумора е набръчкана, отдръпната.

3. Изтичане - серозно или кърваво.

4. Асиметрия - зърното е отклонено встрани, прибрано и деформирано (симптом на Прибрам).

5. Фиксиране на гърдата към гръдния кош (поникване в големия гръден мускул) - симптом на Payr.

6. Оцветяване - диспигментация, като при бременност

7. Генерализация - метастази в регионални лимфни възли, кости, черен дроб, бял дроб, мозък.

Тези прояви на злокачествен тумор са пренебрегвани симптоми. В ранните етапи туморът е плътен, не притеснява пациента по никакъв начин, често е случайно откритие или внимателно отношение към здравето. Такива пациенти редовно провеждат превантивен преглед на млечните жлези.

Дифузните форми на рак на гърдата включват:

1. Инфилтративен.

2. Лимфна (едематозна).

3. Язвени.

4. Рак на черупката.

5.Rozhepodobny.

6. Маститоподобни.

7. Рак на Paget.

Тези форми са по-склонни да засегнат млади жени. Инфилтративно-едематозна форма се наблюдава по време на бременност или кърмене. Болката идва късно. Туморът бързо се увеличава по размер. Няма ясни граници. Ранните метастази се появяват в регионалните лимфни възли.

Маститоподобният рак е трудно да се разграничи от обикновения мастит, така че ако маститът се появи при некърмеща жена или възрастна жена, трябва да сте нащрек и да се консултирате със специалист.

Ракът, подобен на еризипел, лесно се бърка с еризипел, тъй като има няколко характерни признака: това е инфилтрация, хиперемия на кожата с неравномерни ръбове, подобни на езика, и локална хипертермия. Често палпацията не може да определи туморния възел. Характерен е раковият лимфангит под формата на хиперемични ивици, разположени главно по интрадермалните лимфни пътища.

При рак на черупката желязото намалява по размер в сравнение със здравословното, неговата мобилност е ограничена, кожата е удебелена, наподобяваща черупка.

Рак на Paget. Започва с болестта на Paget, като вид екзема на зърното, преминаваща в рак след около 2 години. Болестта на Paget има 3 стадия: екзема, язва, рак. В началото се появява зачервяване и удебеляване на кожата в областта на зърната. Появява се сърбеж, плачът се заменя с корички, люспи и повърхностни кървящи язви. Лезията улавя ареолата, зърното се деформира, унищожава и в жлезата се определя туморен възел. Тази форма метастазира доста късно.

ДИАГНОСТИКА.

1. Историята е важна.

2. Изследване на млечните жлези. (вижте самоизследване)

а) Трябва да има достатъчно осветление.

Б) Провежда се в две положения - изправено и легнало. Изправени - ръце покрай тялото, изправени - ръце зад главата. Така формата на MF е по-ясно дефинирана.

В) Маркирайте позицията на зърното: отклонено от центъра (често към тумора), сплескано, прибрано, разязвено зърно и ареола.

Г) Деформация на ареолата - скъсяване на единия й радиус.

Г) Различни степени на ретракция на кожата.

Д) По-развита подкожна съдова мрежа, оток на кожата е симптом на "лимонова" кора.

3. Палпация - във вертикално и хоризонтално положение се определя:

Размер, граница, форма на растеж, консистенция и характер на повърхността на тумора, връзката му с околните тъкани, изместване по отношение на тях.

Палпирайте с възглавничките на 2-ри и 3-ти, 4-ти пръсти, поставени плоско върху палпируемата гърда - повърхностна палпация, а след това дълбока. Определя се симптомът на Koenig - туморът не изчезва по време на палпация в легнало и изправено положение, симптомът на "платформата". След това внимателно се палпират аксиларните, субклавиалните, супраклавикуларните и цервикалните лимфни възли. Понякога това е основният признак на рак, туморът в млечната жлеза не се палпира.

4. Рентгенови изследвания. Мамографията (без контраст) или ксерографията (електрорадиография) е изследване, базирано на използването на електростатичен заряд. Дуктография - въвеждането на контрастно вещество през каналите.

5. Термография - "горещи" и "студени" точки - изследване в инфрачервена светлина (много фалшиви диагнози). Термичен спрей филм.

7. Биопсия:

А) пункция - извършва се с тънка игла в деня, в който започва специалното лечение.

Б) трепан - прави се биопсия с дебела игла.

В) ексцизионна - изрязване на възел със здрави тъкани.

САМОИЗСЛЕДВАНЕ.

80% от случаите на рак на гърдата се откриват случайно от самите пациенти. За откриване на ранни форми на рак на гърдата специално място се отделя на медицинските сестри. Така че една медицинска сестра може да провежда профилактични прегледи, да води пропаганда сред населението. С определени познания жените са повече

Отговорни за тяхното здраве. Те не развиват канцерофобия.

и дори при наличие на симптоми на рак, такива пациенти са по-склонни да се свържат с лекар от други.

За насърчаване и обучение на населението е най-ефективно да се използват:

1. статии във вестници и списания

2. Показване на филми и изнасяне на лекции в отрасли, където има много работещи жени.

3. Раздаване на научнопопулярни брошури.

4. Провеждане на лекции в аудитории.

Ролята на медицинската сестра е особено важна, когато жените са обучени на самоизследване, но не го извършват, т.к. се страхуват да не бъдат диагностицирани с рак или смятат, че това не може да им се случи. Многократното повторение, агитацията, пропагандата дават положителни резултати. Също така медицинска сестра може да прегледа пациенти по време на патронаж. Помня! Жена, която редовно преглежда гърдите си

ги познава по-добре от всеки специалист. Тя е в състояние да определи тумор с размер под 1 см, да различи доброкачествен тумор от злокачествен.

Необходимо е да се изследват гърдите веднъж месечно през първата седмица след менструацията, т.к. това е най-благоприятното време за откриване на тюлени. Жената в менопауза избира всеки ден и стриктно го спазва. Не забравяйте, че туморът не удвоява обема си по-бързо от 20 дни.

Жените могат да се обучават индивидуално или в групи от 5-20 човека

От определено значение е нивото на санитарна пропаганда, общото културно ниво на населението, така че е по-лесно да се разбере и да се извърши самоизследване на възраст 35-50 години, женен с висше и средно специално образование. Такива хора смятат здравето за най-високата жизнена ценност.

Не маловажна е ролята на медицинската сестра при идентифицирането и формирането на рискови групи. Програмите за скрининг в развитите страни направиха възможно намаляването на смъртността от това заболяване.

При насърчаването на самоанализа психологическите акценти трябва да бъдат правилно поставени. Най-правилната ориентация на жените по време на самоизследване е сравнението на процедурата с други хигиенни мерки. Например миенето на зъбите, освежаването на устната кухина е профилактиката на кариеса. Вземане на вана, душ - предотвратява неприятна миризма, развитие на кожни заболявания и др.

ПРОФИЛАКТИКА НА РАК

1. "идеално" тегло.

2. Прием на витамини. A, E, C. (вижте мастопатия)

3. Отказ от неконтролиран прием на хормони (особено естроген).

4. Диета с ниско съдържание на мазнини. Диетата трябва да включва достатъчно количество пресни плодове и зеленчуци, зеленчуци, намаляване

консумация на животински мазнини, алкохол, продукти, съдържащи нитрати и нитрити, соли, продуктизамърсени с микотоксини, намалете консумацията на консервирани храни. Известно е, че продуктите от окислението на ненаситените мастни киселини са силни мутагени и канцерогени. Доказано е също, че при пържене се образуват мутагени и канцерогени.

Профилактиката на рака на гърдата е ограничена, но с правилното прилагане на организационни и методологични мерки, вторичната профилактика ви позволява да идентифицирате тумора в ранните стадии на заболяването и да удължите живота на пациентите.

Винаги трябва да се извършва по комплексен начин. Лечението зависи от разпространението на процеса, възрастта на пациента, морфологичната структура на тумора, състоянието на менструалната и овариалната функция, общото състояние, съпътстващите заболявания. Водещият метод е хирургичният. Извършват се операции: радикална мастектомия по Halsted и Meyer, мастектомия по Patey, органосъхраняващи операции (секторна резекция + отстраняване на лимфни възли в подмишницата), ампутация на гърда, едноетапна мастектомия и заместваща пластика (контурна мамопластика) . Хирургичното лечение се комбинира с химиотерапия. Най-често използваният комплекс е CMF: С - циклофосфамид, М - метотрексат, F - 5-флуороурацил. Понякога се използва лъчева терапия. Хормоналната терапия (обикновено тамоксифен) се използва широко напоследък.

Ако се диагностицира рак на гърдата при бременна жена, е необходимо спешно прекъсване на бременността.

Минималните тумори са излекувани - 95%, тумори около 2 см (стадий 1) - 85%, тумори около 5 см (стадий 11) - 70%, с метастази в други органи, преживяемостта е 10%.

ГИНЕКОМАСТИЯ.

Гинекомастията е позната от древни времена. Терминът е въведен през 11 век от Павел от Егински. Това заболяване е доста често срещано и се разделя на истинска и фалшива гинекомастия. Фалшивата гинекомастия се нарича растеж на мастна тъкан, дължаща се на метаболитни нарушения. Истинската гинекомастия е два вида дифузна и нодуларна.

Гинекомастията е комплекс от симптоми, който възниква в резултат на сложни неврохуморални промени.

1. Хуморални фактори - повишаване на женските полови хормони, които

синтезиран от половите жлези и надбъбречната кора, или промяна в метаболизма на андрогените.

2. Функционални или анатомични лезии на тестисите

А) тумори на тестисите.

Б) аномалии, несъвършено развитие на гениталните органи.

В) травма и увреждане на семенната връв и тестиса (например операция за херния, воднянка, варикоцеле).

Г) хронични заболявания на тестиса и придатъците.

Д) при продължителна употреба на естрогени (лечение на рак, аденом на простатата)

3. При продължително лечение с кортикостероиди (преднизолон, преднизол), с изгаряния, полиартрит и други заболявания).

4. Заболявания на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм).

5. Заболявания на черния дроб (цироза, хепатит, метаболитни нарушения в организма).

6. В резултат на полова метаморфоза в младост или напреднала възраст.

Истинската гинекомастия възниква при увеличаване и развитие на жлезистата тъкан на млечните жлези. В този случай ареолата може да се промени и зърното може да бъде частично оформено според женския тип. При палпация се определя жлезиста тъкан. Най-често това заболяване се среща на възраст 21 - 45 години.

Ювенилната гинекомастия се проявява на възраст между 10 и 20 години. Средно 17% от момчетата (на около 14 години) откриват малки възли, които са болезнени при палпация. До 17-годишна възраст всички явления преминават сами. Не е необходима корекция. Рядко увеличението може да продължи по-дълго време. В този случай трябва да посетите лекар за преглед.

Фалшива гинекомастия - възниква поради метаболитни нарушения. В същото време жлезата е мека, безболезнена, размерът е значително увеличен, няма секрет. Гинекомастията обикновено е двустранна.

Основната задача е да се идентифицират ясните причини за заболяването. Регулират метаболитните процеси. Лечението може да се проведе консервативно чрез въвеждане на хормони (андрогени) или хирургично със запазване на зърното или пълно отстраняване заедно с зърното. Обикновено по този начин се лекуват нодуларни форми на тумори, които не се поддават на консервативно лечение.

РАК НА ГЪРДАТА.

Ракът на гърдата при мъжете е много рядко заболяване и е 0,8 – 2,2% спрямо рака на гърдата при жените. Средната възраст на пациентите е 52-56 години. В развитието на рак на гърдата при мъжете голяма роля играят хормоналните нарушения. Лечението е комбинирано: хирургично + хормонотерапия, или химиотерапия, или лъчетерапия. Прогнозата е по-малко благоприятна, отколкото при жените.

тестови въпроси

Избройте симптомите на рак на гърдата?

Какви са ранните признаци на рак на гърдата?

Какви късни прояви на рак на гърдата познавате?

Грижи за пациента след мастектомия.

Възможни варианти за гръдно протезиране?

Нарушени нужди при рак на гърдата. Следоперативен период при рак на гърдата

Грижи в ранния следоперативен период

Грижи в късния следоперативен период

Последен

Трябва да се знае