Диагностика на невринома на 8-ма двойка черепномозъчни нерви. Неврином на VIII двойка нерви

Акустичната неврома е онкологично заболяване, което също се проявява като симптоми на вестибуларна дисфункция. Неоплазмата не застрашава живота на пациента, но значително намалява скоростта на възприемане на звукова информация. Този тумор се развива от клетките на миелиновата обвивка на осмата двойка черепни нерви.

Слуховият нерв се състои от кохлеарни и вестибуларни клонове. Първият е отговорен за предаването на звукова информация от вътрешното ухо към мозъка, вторият - за промяна на позицията на тялото и баланса. Неоплазмата улавя една от тях или и двете наведнъж, което се проявява със съответните симптоми. Първичната интракраниална неоплазма е открита от учени в края на 18 век.

Невриномът е плътен възел с неравна, неравна повърхност, заобиколен от съединителна тъкан.Вътре в него има съдове, уен, кисти с течност, фиброзни полета. Туморната тъкан е сива с жълти и кафяво-кафяви участъци. Това са мастни включвания и следи от стари хематоми. Цианотичният нюанс на неоплазмата се дължи на венозна конгестия. Микроскопски невриномът се състои от вретеновидни полиморфни клетки, които образуват "полисадни" структури с области на натрупване на хемосидерин, заобиколени от фиброзни влакна. Туморът по периферията съдържа мощна съдова мрежа. Централните му части се кръвоснабдяват от единични съдове или съдови възли.

Неоплазмата не инфилтрира околните тъкани и рядко е злокачествена.Туморът може да расте, но обикновено остава непроменен за дълго време. В този случай не представлява опасност за живота на пациента. С нарастването на туморната тъкан и увеличаването на размера на неоплазмата се получава компресия на околните структури, развива се пареза на лицевия и абдуценсния нерв, което се проявява клинично с дисфония, дисфагия и дизартрия. При увреждане на мозъчния ствол се развива дисфункция на дихателната и сърдечно-съдовата система.

Акустичната неврома обикновено се развива в пубертета, но е по-често при възрастни на 30-те и 40-те години. При жените патологията се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете. Едностранна акустична неврома- спорадично заболяване, което не е наследствено и не е свързано с други неопластични заболявания на нервната система. Двустранните невроми са признак на неврофиброматоза,имащи семейно предразположение и възникващи на фона на интракраниални и гръбначни неоплазми. Туморите на главата винаги плашат пациентите, трудни са за лечение и проявяват тежки клинични признаци. Навременното търсене на медицинска помощ прави прогнозата на патологията относително благоприятна.

Етиология

Причината за едностранната акустична неврома в момента не е известна. Двустранният тумор е проява на неврофиброматоза - наследствено заболяване.В резултат на мутацията на някои гени се нарушава биосинтезата на протеини, което ограничава растежа на тумора и води до прекомерна пролиферация на Schwann клетки. В същото време неврофибромите се появяват в различни области на тялото на пациента. Патологията се наследява по автозомно-доминантен начин. При пациенти с генетична предразположеност невриномите, менингиомите, фибромите и глиомите на гърба или черепа се появяват до 30-годишна възраст. Повечето от тях в крайна сметка спират да чуват.

туморно увреждане на нервите

Фактори, допринасящи за тази мутация, причиняващи неконтролирано делене на клетките и провокиращи развитието на вестибулокохлеарна неврома:

  • излагане на радиация,
  • интоксикация,
  • травматично мозъчно увреждане,
  • Заболявания на сърдечно-съдовата система,
  • вируси,

Симптоми

Акустичната неврома с малък размер не се проявява клинично по никакъв начин. Симптомите на заболяването се развиват, когато туморът компресира околните тъкани.Ранните признаци на патология са: запушване на ухото, усещане за натиск във вътрешното ухо, необичайни звукови усещания: скърцане, шум или звънене в ушите, както и замаяност, нестабилна походка, нистагъм.

Етапи на развитие на акустична неврома:

  1. Туморът, чийто размер не надвишава 2,5 cm, се проявява с леки клинични признаци. Болните са трудноподвижни, страдат от световъртеж и прилошаване в колата.
  2. Размерът на тумора е 3-3,5 см. Пациентите развиват множествен нистагъм (колебателни движения на очите с висока честота), дискоординация на движенията, свирене в ушите, рязко намаляване на слуха и изкривяване на изражението на лицето.
  3. Туморът е повече от 4 см. Клиничните признаци на патология са: груб нистагъм, хидроцефалия, умствени и зрителни нарушения, внезапни падания, нестабилна походка, страбизъм.

Загубата на слуха се причинява от компресия на кохлеарния нерв.Слухът може да намалее постепенно или да изчезне внезапно. Загубата на слуха се развива толкова бавно, че пациентите не забелязват този симптом дълго време. С течение на времето други функции на слуховия нерв отпадат. Пациентите развиват не само глухота, но и вестибуларни нарушения.

Световъртеж, нистагъм и нестабилна походка също се развиват постепенно. В тежки случаи настъпват вестибуларни кризи, изразяващи се с гадене, повръщане и невъзможност за изправяне.

Увреждането на лицевия нерв се характеризира с изтръпване на лицето, неприятни усещания за изтръпване. Парестезия и болка в съответната половина на лицето се появяват при компресиране на клоните на тригеминалния нерв. Тъпата и постоянна болка лесно се бърка със зъбобол. Болката периодично се засилва и отшумява. Голяма неоплазма води до появата на постоянна тригеминална болка, излъчваща се в задната част на главата.

При пациентите роговичният рефлекс отслабва или изчезва, дъвкателните мускули атрофират, вкусът изчезва, слюноотделянето е нарушено. Увреждането на абдуценсния нерв се проявява с преходна или персистираща диплопия.

При компресиране на дихателните и вазомоторните центрове от голям неврином се развиват животозастрашаващи усложнения: хиперрефлексия, повишено вътречерепно налягане, хемианопсия, скотоми.

Диагностика

При съмнение за онкологична патология се извършва цялостен и цялостен преглед на пациентите, включително традиционни методи и специализирани изследвания. Диагностиката на акустичната неврома започва с изслушване на оплакванията на пациента, събиране на анамнеза за живота и заболяването, както и физически преглед. По време на неврологичен преглед невропатологът определя функционалните способности на нервната система и състоянието на рефлексите.

Допълнителни методи за изследване: аудиометрия, електронистагмография, радиография на темпоралните кости. Тези методи се използват в началните стадии на заболяването.

акустична неврома на снимката

За да се определи локализацията на тумора, неговия размер, характеристиките позволяват по-чувствителни диагностични методи:

  • CT и MRIизползването на контрастен агент ви позволява да идентифицирате малки неоплазми в ранните стадии на заболяването.
  • ултразвукоткрива патологични промени в меките тъкани в областта на растежа на тумора.
  • Биопсия- отстраняване на част от тумора с цел провеждане на хистологично изследване на неоплазмата.

Лечение

Лечението на акустична неврома се извършва по различни начини: медикаменти, хирургия, лъчетерапия или радиохирургия.

Консервативно лечение

Изчаквателно лечение е показано, ако туморът е малък и не се проявява клинично. Това важи особено за пациенти в напреднала възраст и такива, които по здравословни причини не могат да бъдат оперирани. Ако неоплазмата е открита случайно по време на физически преглед, медицинската тактика е да се наблюдава пациентът.

Лекарствена терапия - назначаването на пациенти с лекарства:

  1. Диуретик - "Фуроземид", "Верошпирон", "Хипотиазид",
  2. Противовъзпалителни - "Ибупрофен", "Индометацин", "Ортофен",
  3. Болкоуспокояващи - "Ketorol", "Nise", "Nimesil",
  4. Цитостатици - Метотрексат, Флуороурацил.

Има рецепти от традиционната медицина, които помагат да се спре растежа на тумора. Най-често срещаните сред тях са: инфузия на бял имел, конски кестен, семена от мордовник , Сибирски принц, евкалипт, блатна тинтява, оман, хвойна, липов цвят, лечебна сладка детелина, глог.

Постоянният растеж на неврома е абсолютна индикация за нейното хирургично отстраняване.

Лъчетерапия

лъчетерапия

Лъчевата терапия се състои в дългосрочно облъчване на главата, което е особено ефективно при наличие на малък тумор. Използва се за лечение на заболяване гама нож,с помощта на които се подават гама лъчи директно към тумора благодарение на стереоскопичната рентгенова навигационна система. Процедурата се извършва под местна анестезия на амбулаторна база. Пациентът се поставя на дивана след фиксиране на стереотаксичната рамка. По време на облъчването пациентът се говори и наблюдава. Туморът получава максимална доза радиация. Този процес е напълно безболезнен, бърз, безопасен и доста ефективен в сравнение с други терапевтични методи. Процедурата дава отлични дългосрочни клинични резултати.

Освен гама-нож, за лечение на шваном се използват и кибернож и линейни ускорители.

хирургия

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на акустичната неврома.Една седмица преди операцията пациентите се съветват да спрат приема на антикоагуланти и НСПВС. В продължение на два дни се предписват глюкокортикостероиди и антибиотици. Изборът на операция се определя от размера и местоположението на тумора. Хирургът премахва малки невроми с един възел заедно с капсулата. По-големите неоплазми се отделят от капсулата, която се изрязва напълно.

Екстракция на акустична неврома

Противопоказания за хирургично отстраняване на акустичен шваном:напреднала възраст, наличие на съпътстваща патология на вътрешните органи, незадоволително общо състояние на пациента.

Рехабилитацията в болница продължава средно 5-7 дни. В момента пациентът е в отделението. В ранния следоперативен период пациентите трябва да приемат лекарства, които възстановяват функциите на тялото и предотвратяват рецидив на тумора. Пълната рехабилитация отнема 6-12 месеца.

Рядко шваномът може да рецидивира. В този случай туморът расте на едно и също място. Причината за рецидив не е пълното отстраняване на неврома за първи път. Микроскопичните останки от туморни клетки водят до развитие на нов патологичен процес.

Акустичната неврома е патология, която води до развитие на дисфункция на жизненоважни органи. За да се избегне развитието на тежки усложнения, е необходимо да се открие и лекува болестта навреме.

Видео: акустична неврома в програмата "Живей здравословно!"

Акустична неврома (синоними акустична неврома или шванома, както и вестибуларен шваном) е доброкачествен тумор на VIII двойка черепни нерви.

Заболеваемостта е приблизително 1 случай на 100 000 души население годишно. Въпреки че остава един от най-честите мозъчни тумори, заемайки, според различни източници, от 10 до 15% от всички. По-често се среща при млади (30-40 години) хора, случаите на развитие при малки деца са изключително редки.


Причините

Единственият надежден рисков фактор за развитието на неврином е неврофиброматоза тип 2 (болест на Recklinghausen). В други случаи причината остава неизвестна. Относителни фактори са контакт с радиация, химически опасности, както и утежнена от онкологична история.

Симптоми

Най-характерната симптоматика е постепенната загуба на слуха, а от една страна. В същото време замайването, въпреки че може да се развие (поради ефекта върху вестибуларната част на нерва), в никакъв случай не е типично в ранните етапи. Възможно е да има шум, звънене в ухото или главата от страната на лезията, но тя е ясно дефинирана едностранно. С по-нататъшен растеж симптомите на неврома могат да се преместят в близките черепни нерви, което може да се прояви като изтръпване на лицето, болка в лицето (ефект върху тригеминалния нерв) и симптоми на постепенно развитие на слабост на мускулите на лицето върху една страна (ефект върху лицевия нерв) също често се наблюдават. В късните, напреднали стадии невриномът може да доведе до компресия на мозъчния ствол и да причини тежки церебрални усложнения.

Диагностика

Диагностиката на невринома на осмата двойка е да се извърши задълбочен отоневрологичен преглед, включващ неврологични, оториноларингологични изследвания, аудиограми, техники за импедансометрия и слухови евокирани потенциали. Също така е необходимо да се проведе MRI изследване (ако има противопоказания за изследването - MSCT). След установяване на факта на наличието на неоплазма е необходимо да се консултирате с неврохирург.

Също така доста характерно е наличието на повишено съдържание на цереброспинална течност в цереброспиналната течност.

Лечение

Акустичната неврома се лекува стриктно от неврохирурзи. Показана е операция, включително операция с гама нож. Възможно е лечение с лъчева терапия.

Прогноза

Прогнозата за живота е благоприятна. Особено важно е да се открият невроми в ранните стадии на развитие, за да се предотврати покълването на други черепни нерви и преди развитието на хипертензивно-хидроцефален синдром. Прогнозата за възстановяване на всички загубени функции в някои случаи е съмнителна. При големи размери на невроми, дори след пълно отстраняване на тумора, симптоми като загуба на слуха и замаяност могат да останат.

Традиционното местоположение на неврома е крайната част на VIII нерв. По-нататъшният му растеж е възможен към вътрешния слухов канал или церебелопонтинния ъгъл. В зависимост от посоката на растеж и размера на тумора, компресията може да се разпространи към малкия мозък, моста, V и VII двойка черепни нерви и булбарните черепни нерви. Скоростта на растеж като правило не надвишава 2–10 mm годишно.

Лечение

При лечението на неврином на VIII нерв се използва хирургична интервенция. Специфичният метод за отстраняване на тумора се определя от неговия размер, анатомични и топографски характеристики на локализацията, интензивността на васкуларизацията и характеристиките на капсулата.

Честотата на усложненията след операцията зависи от размера на неоплазмата. Така че функцията на лицевия нерв може да бъде запазена:

  • в 95% от случаите - ако туморът е по-малък от 2 см;
  • в 80% от случаите - ако размерът е 2-3 cm.

Ако размерът на неоплазмата надвишава 3 см, тогава рискът е значително по-висок.

При субтотална резекция на невринома на VIII нерв в някои случаи може да се извърши лъчева терапия, но няма надеждни данни за нейния положителен ефект върху по-нататъшния ход на заболяването.

Като се има предвид бавният растеж на тумора, в някои ситуации (особено при възрастни хора или пациенти с тежък коморбиден фон), консервативното лечение ще бъде оправдано. Това включва наблюдение на състоянието на пациента с CT или MRI за оценка на клиничната ситуация в динамика. Съпътстващата хидроцефалия се елиминира чрез шунтиране, което в този случай действа като палиативно лечение на невринома на VIII нерв.

Пациент Е., 28 години. Оплаквания от двойно виждане, нестабилност, главоболие, липса на слух в лявото ухо, изтръпване на лявата половина на лицето, сухота на лявото око, нарушена мимика на лявата половина на лицето

При прегледа се установи тумор в левия малкомозъчен ъгъл.

неврома VIII нервен тумор се простира във вътрешния слухов канал

Извършена е операция - отстраняване на невиновния VIII нерв чрез интраоперативен електрофизиологичен мониторинг на каузалната група нерви. По време на операцията е установено местоположението на влакната на лицевия нерв. С оглед на високия риск от увреждане на тях беше решено да се остави малък обем от тумора и да се препоръча консултация с рентгенолози в следоперативния период, за да се реши въпросът с лъчелечението.

На постоперативен контролен ЯМР - леки остатъци от тумор в областта на вътрешния слухов проход.

Неврином (шваном). Причини, симптоми и признаци, диагностика, лечение

Сайтът предоставя основна информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар.

Визуално шваномът е закръглена, плътна формация, която е заобиколена от капсула. Расте много бавно, от 1 до 2 мм годишно. Въпреки това, в някои случаи (злокачествен шваном), той започва да расте бързо, притискайки околните тъкани. Такива тумори могат да достигнат огромни размери - от един и половина до два и половина килограма.

Представители на Харвардското училище по медицина и изследователски център от Масачузетс проведоха работа за изследване на ефекта на аспирина върху акустичната неврома. Изследвания и анализ са подложени на 689 пациенти с диагноза вестибуларен (акустичен) шваном. Половината от участниците в експеримента редовно се подлагали на ядрено-магнитен резонанс. След приключване на работата бяха предоставени факти, доказващи положителния терапевтичен ефект на ацетилсалициловата киселина върху невринома. При пациенти, приемащи аспирин, динамиката на туморния растеж намалява наполовина. Организаторите на изследването отбелязват, че полът и възрастта на участниците в експеримента не са свързани с резултатите от работата.

Анатомия на нервите

стесняване и разширяване на зеницата;

повдигане на горния клепач

болка, тактилна и дълбока лицева чувствителност

работа на слъзните и слюнчените жлези (лакримация, слюноотделяне)

работа на паротидната жлеза;

обща чувствителност на устата и ушите

обща чувствителност на устната кухина и ухото;

работата на сърдечния мускул;

поддържане на тонуса на мускулите на бронхите;

работата на жлезите на стомаха и червата

движение на рамото, лопатката и ключицата

  • 8 чифта цервикални нерви;
  • 12 чифта гръдни нерви;
  • 5 чифта лумбални нерви;
  • 5 чифта сакрални нерви;
  • една двойка кокцигеални нерви.

В гръдната област нервите се отклоняват независимо, инервирайки междуребрените мускули, ребрата, кожата на гърдите и корема. В други части нервите се преплитат и образуват плексуси.

мускулите на врата и диафрагмата

коремни и бедрени мускули

Класификация и функции на нервните влакна

  • обработка и трансформация на получената информация (от органа и външната среда) в нервен импулс;
  • предаване на импулси към висшите структури на нервната система (главен и гръбначен мозък).

Немиелинизираните нервни влакна са отговорни за пренасянето на информация, получена от кожните рецептори (тактилни рецептори, рецептори за налягане и температура).

Миелинизираните нервни влакна са отговорни за събирането и провеждането на информация от всички мускули, органи и системи на тялото.

  • правото на двустранното стопанство;
  • законът на изолираното провеждане;
  • закон за почтеност.

Според закона за двустранната проводимост импулсът се движи по нервното влакно в двете посоки от мястото на появата му (от мозъка към периферията и обратно).

Съгласно закона за изолирана проводимост, импулсът се разпространява строго по протежение на изолирано нервно влакно, без да преминава към близко влакно.

Законът за целостта е, че нервното влакно провежда импулс само ако е запазена неговата анатомична и физиологична цялост. Ако влакното е повредено или е повлияно от негативни външни фактори, тогава неговата цялост е нарушена. Предаването на импулси се прекъсва и информацията не достига до дестинацията. Всяко увреждане на нерва води до разрушаване на органа или тъканта, които той инервира.

Причини за неврома

Причините за мутацията в хромозома 22 не са изяснени, но има някои рискови фактори, които могат да допринесат за развитието на тази мутация.

  • излагане на високи дози радиация в ранна възраст;
  • продължително излагане на различни химикали;
  • наличието на неврофиброматоза тип 2 в самия пациент или в неговите родители;
  • наследствено предразположение към тумори;
  • наличието на други доброкачествени тумори.

Трябва да се отбележи, че важен фактор за развитието на невринома е генетичното предразположение. Това се доказва и от факта, че невриномът се появява при лица с неврофиброматоза тип 2, наследствено заболяване, което предразполага към развитие на неврофиброми в различни части на тялото. Неврофиброматозата, подобно на невромата, се развива в резултат на мутация в хромозома 22. Ако поне един от родителите има това заболяване, шансът детето да го наследи е повече от 50 процента.

Симптоми и признаци на неврома с различна локализация

Акустична неврома

В 9 от 10 случая слуховият нерв е засегнат от едната страна, след което симптомите се развиват от едната страна. В тези редки случаи, когато невромата е двустранна, симптомите се развиват и от двете страни.

  • шум в ушите;
  • загуба на слуха;
  • виене на свят и нарушена координация.

Шум в ушите

Шумът в ушите е първият симптом на увреждане на слуховия нерв. Среща се при 7 от 10 души, които са били диагностицирани с акустична неврома. Проявява се дори когато туморът е много малък. При едностранен неврином се наблюдава звънене в едното ухо, при двустранен неврином - в двете уши.

Загубата на слуха също е един от първите симптоми на акустична неврома, която се среща в 95 процента от случаите. Загубата на слуха се развива постепенно, започвайки с високи тонове. Най-често пациентите първоначално се оплакват от трудностите при разпознаване на гласа по телефона.

В 60% от случаите се развива нарушение на координацията на движенията. Този симптом се проявява в по-късните етапи, когато невромата е достигнала размер над 4 - 5 сантиметра. То е следствие от увреждане на вестибуларната част на нерва.

Тези симптоми се наблюдават при 15 процента от случаите на неврином. Поражението на тригеминалния нерв показва, че туморът е достигнал размер над 2 сантиметра. В този случай се отбелязват нарушения на чувствителността на лицето и болка от страната на лезията. Болките са тъпи, постоянни по характер и най-често се бъркат със зъбобол.

В по-късните етапи на поражението на тригеминалния нерв се отбелязват слабост и атрофия на дъвкателните мускули.

Тези симптоми се наблюдават, когато размерът на тумора надвишава 4 сантиметра. При увреждане на лицевия нерв има загуба на вкус, нарушение на слюноотделянето, нарушение на чувствителността на лицето. При притискане на абдуценсния нерв се развива страбизъм, двойно виждане.

Въз основа на клиничната картина условно може да се предположи до какъв размер е достигнал невриномът. Смята се, че тумори до 2 сантиметра се проявяват с дисфункция на тригеминалния, лицевия и самия вестибулокохлеарен нерв. В клиниката този етап се нарича начален (първи етап).

Невринома на тригеминалния нерв

  • нарушение на чувствителността на лицето - пълзене, изтръпване, усещане за студ;
  • пареза на дъвкателните мускули - слабост;
  • синдром на болка - тъпа болка в лицето от страната на лезията;
  • нарушение на вкусовите усещания;
  • вкусови и обонятелни халюцинации.

Така че в началните етапи се появява нарушение на чувствителността в съответната половина на лицето. След това се присъединява слабостта на дъвкателните мускули.

Неврином на гръбначния стълб

Невриномът на гръбначния стълб се характеризира с наличието на няколко синдрома.

  • синдром на радикуларна болка;
  • синдром на автономни нарушения;
  • синдром на увреждане на гръбначния мозък.

Симптоматологията на този синдром зависи от това кой корен е бил повреден. Предните корени са отговорни за движението, следователно, когато са повредени, се развива парализа на мускулите на съответното нервно влакно. С поражението на задния чувствителен корен се развиват нарушения на чувствителността, синдром на болка.

  • изтръпване;
  • усещане за пълзене;
  • усещане за студ или топлина.

Тези симптоми са локализирани в тази част на тялото, която се инервира от съответния гръбначен сплит. Така че, ако неврома е локализирана в цервикалния или гръдния отдел на гръбначния мозък (най-честата локализация на шванома), тогава те се появяват в задната част на главата, шията, рамото или лакътя. Ако се намира в лумбалната област, тогава нарушението на чувствителността се проявява в долната част на корема или в крака.

Този синдром се проявява чрез дисфункции на тазовите органи, нарушения в храносмилателната система и сърдечно-съдовата дейност. Преобладаването на едно или друго нарушение зависи от местоположението на невромата.

При невринома на цервикалната област се развиват нарушения на дихателната функция, понякога нарушения на преглъщането и развитие на високо кръвно налягане. Невриномът на гръдния кош провокира нарушение на сърдечната дейност, болка в стомаха или панкреаса. Нарушаването на сърдечната дейност се проявява в забавяне на сърдечната честота (брадикардия) и нарушение на проводимостта на сърцето.

Този синдром се нарича още синдром на Brown-Séquard. Тя включва спастична парализа от страната на местоположението на невромата, както и нарушение на дълбоката чувствителност (мускулно-ставно усещане). Вегетативните и трофичните нарушения също се развиват от страната на лезията.

  • пареза или парализа на мускула от страната на лезията;
  • загуба на болка и температурна чувствителност от противоположната страна;
  • намаляване на усещането за болка при натиск върху мускулите и ставите (мускулно-ставно усещане);
  • вазомоторни нарушения от страната на лезията.

Първоначално се развива вяла парализа, която се характеризира с намаляване на мускулния тонус и сила и загуба на рефлекси. Впоследствие обаче се развива спастична парализа. Те се характеризират с повишен тонус и мускулно напрежение (спазъм).

Неврином на периферните нерви

Диагностика на неврома

Неврологичен преглед

  • нистагъм;
  • нарушение на баланса и походката;
  • симптоми на увреждане на слуховия апарат;
  • нарушение на чувствителността на кожата на лицето;
  • двойно виждане;
  • намаляване или липса на рефлекс на роговицата, преглъщане;
  • симптоми на пареза на лицевия нерв.

нистагъм

Неволните колебателни движения на очите (или на едното око) се наричат ​​нистагъм. Това явление се разкрива в момента, когато лекарят поиска да фиксира погледа си зад движението на чука или показалеца си.

Нарушеното равновесие се открива с теста на Ромберг. Лекарят моли пациента да затвори очи и да протегне ръцете си, докато краката му са разместени. Пациентът в този случай се навежда на една страна. Невъзможността да се поддържа баланс в това положение показва поражението на частта от осмата двойка нерви, която е отговорна за баланса. Той също така разкрива нарушение на походката и координацията на движенията.

За да идентифицира тези симптоми, лекарят използва камертон (уред за издаване на звук). Камертонът се настройва на вибрация чрез свиване на краката. След това неврологът го довежда до ухото на пациента - първо на един, след това на друг. В този случай се оценява чуваемостта на едното и другото ухо. След това лекарят, като вибрира камертона, поставя крака си върху черепната кост зад ухото (върху мастоидния израстък на темпоралната кост). Пациентът казва на лекаря, когато престане да чува трептенето на камертона, първо с едното ухо, после с другото. По този начин се изследва костната проводимост на ухото (тест на Rinne). След изследването на костната проводимост преминете към изследване на въздушната проводимост. В този случай вибриращото краче на камертона се прилага върху темето, в средата на главата на пациента. Обикновено човек усеща един и същ звук и в двете уши. При неврома звукът се измества към здравото ухо.

За да открие такива нарушения, лекарят докосва кожата на лицето на пациента със специална игла. В този случай се изследват симетрични части на лицето. Пациентът оценява тежестта на усещанията. При неврома на тригеминалния нерв, както и при голяма акустична неврома, чувствителността се намалява от страната на лезията. При двустранните невроми чувствителността отпада и в двете части на лицето.

Двойно виждане или диплопия се появява в случай на неврином на абдуценс, което е изключително рядко. Най-често подобно явление може да се наблюдава при големи размери на акустична неврома, която с обема си компресира абдуценсния нерв.

Липсата или отслабването на корнеалния рефлекс е ранен признак на неврома на тригеминалния нерв. Този рефлекс се открива чрез леко докосване на роговицата с влажен памучен тампон. Здравият човек реагира на тази манипулация с мигане. Въпреки това, при неврома на тригеминалния нерв този рефлекс е отслабен.

Тази симптоматика се появява, когато невромата се намира във вътрешния слухов канал. Включва нарушения на слюноотделянето и вкуса, както и асиметрия на лицето. Тази асиметрия е най-силно изразена при емоциите. При намръщване на челото от страната на лезията кожата не се нагъва. Когато се опитате да затворите очите си, клепачите от същата страна не се затварят напълно. В същото време част от лицето е амимична - назолабиалната гънка е изгладена, ъгълът на устата е спуснат.

  • мускулна слабост;
  • скованост на движенията;
  • нарушение на чувствителността;
  • повишени сухожилни рефлекси.

мускулна слабост

Мускулната слабост на крайниците е важен показател за увреждане на гръбначния нерв. Проверявайки силата на ръцете, лекарят моли пациента да стисне двата си пръста еднакво. Така той преценява дали силата е еднаква в двете ръце. След това оценява силата на долните крайници - иска да повдигне първо единия, а след това другия крак. Пациентът, седнал на дивана със свити крака в коленете, се опитва да повдигне крака си. Но в същото време лекарят му се съпротивлява. Мускулната сила се оценява по скала от 0 до 5, където 5 е нормална сила, а 0 означава липса на движение в крайника.

Скованост в движенията или ригидност се проявява чрез повишен мускулен тонус и продължително съпротивление. Лекарят моли пациента да отпусне ръката си и да не му оказва съпротива и проверява движението й в раменните, лакътните и карпалните стави. При опит за "разхлабване" на ръката лекарят среща съпротива.

Оценявайки чувствителността, лекарят проверява не само тактилната, но и чувствителността към болка и студ. Студовата чувствителност се проверява с помощта на топли и студени епруветки, болката - със силата на специален апарат (алгезиметър). Така че, при шванома на гръбначния стълб, има загуба на тактилна чувствителност от страна на локализацията на шванома и в същото време отслабване на чувствителността към студ и болка от противоположната страна.

Увеличаването на сухожилните рефлекси (коляно, ахилес) на долните крайници показва увреждане на гръбначния мозък на напречно ниво, което се наблюдава при обемни невроми. Коляното се задейства от удара на чука върху сухожилието на четириглавия мускул, който се намира точно под капачката на коляното. При удар с чук подбедрицата на пациента се изпъва, който в този момент седи със свити в коленете крака. Ахилесовият рефлекс се тества чрез удряне на ахилесовото сухожилие с чук, което води до разтягане на глезенната става.

Аудиограма

CT и NMR

При неврома на гръбначния мозък също се визуализира туморно заоблена формация. Когато невромата расте през междупрешленния отвор, тя приема формата на пясъчен часовник. Тази форма се визуализира много добре на компютърна томограма.

Хирургично лечение на неврома

Кога е необходима операция?

  • туморен растеж след радиохирургия;
  • увеличаване на размера на тумора;
  • появата на нови или увеличаване на съществуващите симптоми.

При акустична неврома хирургичното лечение ви позволява да запазите лицевия нерв и да избегнете парализа на лицето и да предотвратите загуба на слуха. При невринома на гръбначния стълб се извършват операции, ако туморът не е нараснал в менингите и е възможно невриномът да се отстрани напълно заедно с капсулата. В обратните случаи се извършва частична резекция на неоплазмата.

  • възрастта на пациента е над 65 години;
  • тежко състояние на пациента;
  • сърдечно-съдови и други патологии.

Как се извършва операцията?

  • малък тумор при липса на увреждане на слуха;
  • възрастта на пациента до 60 години;
  • голям тумор (повече от 3,5 - 6 cm).

Подготовка за операцията

48 часа преди операцията на пациента се предписват стероидни лекарства, а непосредствено преди операцията - антибиотици.

В някои случаи аспиринът и други противовъзпалителни лекарства, както и клопидогрел, варфарин и други лекарства за разреждане на кръвта се спират седмица преди операцията.

  • транслабиринтен достъп;
  • ретросигмоиден (субоципитален) достъп;
  • напречен темпорален достъп (през средната черепна ямка).

Транслабиринтен начин

Тази хирургична интервенция е препоръчителна в случаите, когато има значителна загуба на слуха или при тумор до три сантиметра, чието отстраняване е невъзможно по друг начин. Прави се отвор зад ухото, за да се получи директен достъп до ушния канал и тумора в черепа. Мастоидният израстък (конусовидната част на слепоочната кост) и костта във вътрешното ухо се отстраняват. С този подход хирургът вижда лицевия нерв и целия тумор, което помага да се предотвратят много усложнения. Последствието от отстраняването на неврома чрез транслабиринтния метод е трайна загуба на слуховата функция на ухото, на което е извършена операцията.

Субокципиталният метод дава възможност да се оперират тумори, чийто размер надвишава три сантиметра. Отварянето на черепа се извършва зад ухото. Този вид хирургична интервенция се използва за отстраняване както на малки, така и на големи невриноми и ви позволява да запазите слуха на пациента.

Напречният темпорален достъп се използва за опериране на невриноми, чийто размер не надвишава един сантиметър. Прави се разрез на черепа над ушната мида. Извършва се трепанация на темпоралната кост и отстраняването на неврома става през вътрешния слухов канал. Този метод се използва в случаите, когато има големи шансове за пълно запазване на слуховата функция на пациента.

Рехабилитация след операция

  • повишена сухота в очите;
  • проблеми с координацията;
  • шум в ушите;
  • изтръпване на лицето;
  • главоболие;
  • инфекция;
  • кървене.

След операцията пациентът трябва да прекара една нощ под наблюдението на лекар в интензивното отделение. Общата продължителност на престоя в болницата след операцията е от четири до седем дни.

Следоперативният период при неврином включва ранен, възстановителен и рехабилитационен етап. В ранен период се предписва курс на лечение, чиято цел е да възстанови и поддържа жизнените функции на тялото, за да предотврати развитието на инфекция. Следващите стъпки включват редовно изследване за предотвратяване на рецидив (повтарящо се обостряне на патологията). Предписани са и рехабилитационни мерки за възстановяване на слуховата функция и подвижността на лицевите мускули. След изписване от болницата трябва да следвате редица правила, които ще помогнат за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на усложнения.

  • систематично сменяйте превръзката;
  • поддържайте зоната на разреза чиста и суха;
  • въздържайте се от миене на косата в продължение на две седмици;
  • изключете използването на козметика за коса за един месец;
  • да се въздържат от летене в продължение на три месеца.

През следващите няколко години трябва да направите MRI, което ще ви позволи да видите тумора своевременно, ако започне да расте. При поява на нови или стари оплаквания трябва да се консултирате с лекар.

  • признаци на инфекция (треска, втрисане);
  • кървене и други секрети от местата на разреза;
  • зачервяване, подуване, болка на мястото на разреза;
  • напрежение на мускулите на врата;
  • гадене, повръщане.

Диета

Храненето след операция за отстраняване на неврома трябва да помогне за нормализиране на метаболизма и заздравяване на хирургическата рана. За да направите това, е необходимо да включите в диетата храни, обогатени с витамин С (черен пипер, шипка, киви). Ненаситените мастни киселини, които се намират в орехите и червената риба, ще помогнат за повишаване на устойчивостта на организма към инфекции и по този начин ще предотвратят развитието на усложнения.

  • фъстъци, млечни продукти, бобови растения и зърнени храни – съдържат валин;
  • телешки черен дроб, бадеми, кашу, пилешко месо - съдържат изолевцин;
  • кафяв ориз, ядки, пилешко месо, овесени ядки, леща - съдържат левцин;
  • млечни продукти, яйца, бобови растения - съдържат треонин.

Продукти, които трябва да бъдат изключени в следоперативния период:

  • мазни меса;
  • пикантен, солен;
  • шоколад, какао;
  • кафе;
  • зеле, царевица;
  • гъби;
  • семена.

Започването на хранене след операция трябва да бъде с леки полутечни супи или зърнени храни, сварени във вода. Храненето трябва да е частично - поне пет пъти на ден. Размер на порцията - не повече от двеста грама.

Лечение на неврином с лъчетерапия

Кога е необходима лъчетерапия?

  • неврома се намира на труднодостъпно място;
  • туморът се намира до жизненоважни органи;
  • възрастта на пациента надвишава 60 години;
  • тежки форми на сърдечни заболявания;
  • последният стадий на диабет;
  • бъбречна недостатъчност.

Лъчелечението се използва както при първично откриване на неврином, така и при пациенти с рецидиви или продължаващ растеж на неоплазмата след хирургично лечение. В ситуации, когато хирургичните операции не успеят да отстранят целия тумор без риск за пациента, се предписва лъчелечение като част от следоперативното лечение.

Лъчелечението е лечение с йонизиращо лъчение с рентгенови лъчи, гама и бета лъчение, неутронно лъчение и снопове от елементарни частици. При външно облъчване източникът на радиация се намира извън тялото на пациента и е насочен към тумора.

  • разкрива се местоположението на тумора;
  • пациентът е фиксиран;
  • насочен е лъч;
  • избрана е формата на лъча, която съответства на формата на неоплазмата;
  • използва се доза радиация, достатъчна да увреди анормалните клетки и да запази здравите клетки.

Етапи на подготовка за лъчетерапия:

  • неврологичен преглед;
  • рентгенова, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография и други диагностика;
  • допълнителни анализи.

Лъчетерапевтичното лечение не причинява болка на пациента и не се отнася за травматични техники. Периодът на рехабилитация след лъчетерапия е много по-кратък, отколкото след операцията.

  • гама нож;
  • кибер нож;
  • линеен медицински ускорител;
  • протонен ускорител.

Гама нож

Преди да използвате гама-ножа, точната локализация на тумора се определя с помощта на стереотаксична рамка. Металната рамка се фиксира върху главата на пациента под локална анестезия. След това се правят поредица от изображения с помощта на MRI и CT, за да се определи оптималното място за пресичане на радиационните лъчи (мястото, където се намира туморът). Въз основа на получените изображения се съставя план за лечение, който се предава на контролния панел.

  • местоположението на тумора;
  • форма на неоплазма;
  • съседни здрави тъкани;
  • съседни критични органи;

На главата на пациента се поставя специален шлем, на чиято повърхност има глави от радиоактивен кобалт. След това пациентът заема хоризонтално положение и под главата му се монтира специална инсталация, фиксираща главата във фиксирана позиция. От главите на шлема излизат радиационни лъчи, които, пресичайки се в изоцентъра, унищожават туморните клетки. Разликата на този метод от другите методи на лъчева терапия се състои в това, че върху неоплазмата действат няколко лъча радиация. Операцията се извършва без използване на обща анестезия и отнема, в зависимост от вида на устройството, от един до шест часа. По време на облъчването се поддържа двупосочна аудио и видео комуникация с пациента.

кибер нож

  • кушетка за пациента;
  • роботизирана инсталация с източник на облъчване;
  • Рентгенови камери и устройства за наблюдение на позицията на тумора;
  • компютърна система за управление.

Роботът може да се движи в шест посоки, което дава възможност да се осигури точков ефект върху всяка част от тялото. Преди всяка доза облъчване, софтуерът на системата прави CT и MRI изображения и насочва лъчевите лъчи точно към тумора. Следователно използването на CyberKnife не изисква фиксиране на пациента и използване на стереотаксична рамка. Тази система, за разлика от гама ножа, може да се използва за лечение не само на акустична неврома, но и на други видове тумори.

Преди да използвате киберножа за лечение на неврома, разположена в черепната кухина, на пациента се изработва специална пластмасова маска. Целта на маската е да предотврати тежко разместване на пациента. Изработен е от мрежест материал, който обгръща главата на пациента и бързо става твърд. При лечението на неврома на гръбначния стълб се правят специални идентификационни маркери за настройка на системата. С цел удобство и минимизиране на движенията, в някои случаи се изработват индивидуални матраци или легла, които следват формата на тялото на пациента.

Линейни ускорители

Облъчването с линеен ускорител се предшества от подготовка, по време на която пациентът се изследва с CT и MRI. Въз основа на получената информация се съставя триизмерно изображение на органа и тумора. Въз основа на тази информация лекарят изготвя план за лечение.

  • необходимата доза радиация;
  • броя и ъгъла на наклона на гредите;
  • диаметър и форма на лъча.

По време на лечението пациентът се намира на специална подвижна кушетка, която може да се движи в различни посоки. За максимална точност на линейния ускорител главата на пациента се фиксира с помощта на стереотаксична рамка. Маската се прикрепя със скоби директно към кожата на пациента. За да се намали болката, на пациента се прилагат локални анестетици. Продължителността на сесията зависи от размера и местоположението на невромата и може да варира от половин час до час и половина.

Протонна терапия

Протонната терапия, независимо от местоположението и размера на невромата, се състои от три етапа.

  • Подготовка - изработване на индивидуални механизми за закрепване на пациента към стол или диван. Видът на адаптацията зависи от местоположението на невромата.
  • Лечебен план - през този етап се определя дозата на облъчване, формата и мощността на лъчите.
  • Лечение - протонната терапия се провежда на сеанси, чиято продължителност зависи от размера на невромата.

Усложнения на лъчетерапията

Радиотерапията причинява ранни и късни странични ефекти. Първата категория включва онези усложнения, които възникват по време на или непосредствено след облъчването. Тези явления изчезват в рамките на няколко седмици. Типичните ранни странични ефекти са умора и кожно раздразнение. На места, изложени на радиация, кожата се зачервява и става много чувствителна. Може да се появи сърбеж, сухота, лющене. Други усложнения се появяват индивидуално и се определят от зоната на облъчване.

  • загуба на коса в зоната на облъчване;
  • язви по лигавицата в устата;
  • затруднено преглъщане;
  • липса на апетит;
  • лошо храносмилане;
  • гадене;
  • диария;
  • нарушение на уринирането;
  • подуване на мястото на излагане на радиация;
  • главоболие;
  • слаба подвижност на долната челюст;
  • лош дъх.

Късните странични ефекти включват усложнения, които настъпват месеци или дори години след лъчетерапията. Те включват нарушения на функционалността на жизненоважни органи. Факторите, които увеличават вероятността от усложнения, включват напреднала възраст на пациента, хронични заболявания и предишни операции.

В случай на локални кожни реакции по време на лъчетерапия трябва да се използват средства, които намаляват възпалението и насърчават регенерацията на кожата. Агентът се нанася в тънък слой върху повърхността на раздразнената кожа.

  • мехлем метилурацил;
  • мехлем солкосерил;
  • пантестин гел;
  • масло от морски зърнастец.

Дрехи, които прилягат плътно към тези части на тялото, които са били изложени на радиация, трябва да се изхвърлят. Не е желателно да се носят неща от синтетични тъкани. Трябва да се предпочитат свободните памучни дрехи. Когато излизате навън, трябва да предпазите засегнатата кожа от слънчевите лъчи.

  • яжте малки порции - четири до пет пъти на ден;
  • храните трябва да са висококалорични;
  • с проблеми с преглъщането, трябва да използвате хранителни смеси под формата на напитки;
  • храненето трябва да бъде балансирано и да съдържа протеини, мазнини и въглехидрати в съотношение 1:1:4;
  • трябва да консумирате голямо количество течност (два и половина - три литра през деня);
  • пиенето трябва да се разнообрази с плодови сокове, чай с мляко, билкови напитки;
  • Между храненията използвайте кисело мляко, кефир, мляко.

За бързото възстановяване на формата пациентите след лъчетерапия трябва да почиват повече и да бъдат на чист въздух. Трябва да се изключат вълненията и стресовите ситуации. Задължително условие е отказът от тютюнопушене и пиене на алкохол.

Месец след завършване на курса на лъчетерапия лекарят трябва да проведе външен преглед и неврологичен преглед. За оценка на постигнатите резултати се извършва ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография.

  • признаци на инфекция (треска, втрисане, треска);
  • гадене и повръщане, продължаващи два дни след изписването;
  • конвулсии;
  • пристъпи на безчувствителност;
  • кардиопалмус;
  • главоболие и други видове болка, които не изчезват след прием на болкоуспокояващи.

Последици от неврома

  • едностранна или двустранна глухота;
  • пареза на лицевия нерв;
  • парализа;
  • церебеларни нарушения;
  • синдром на интракраниална хипертония.

Едностранна или двустранна глухота

Пареза на лицевия нерв

  • асиметрия на лицето (гладкост на назолабиалната гънка, различни размери на палпебралните фисури);
  • загуба на вкусови усещания;
  • нарушение на слюноотделянето (от страната на лезията изтича слюнка);
  • сухота на очната ябълка от страната на лезията.

Тези симптоми се появяват в резултат на компресия на целия лицев нерв или на отделните му клонове. Продължителното притискане води до атрофия на нерва и загуба на неговата функция.

Пареза и парализа

Церебеларни нарушения

Вход в профил

Регистрация

Ще ви отнеме по-малко от минута

Вход в профил

Преди малко повече от година започнах да забелязвам, че чувам по-лошо какво се случва отдясно, отколкото това, което се случва отляво. Тя започна да поставя телефонната слушалка до лявото си ухо, към събеседника се опита да се обърне с лявата си страна ... За себе си тя обясни това или със сярна запушалка, или с някакво неразбираемо бавно възпаление, което, както очаквах, ще си отиде при първа възможност. Глупости, разбира се ... Е, поне ме отрежете ... Не обичам да ходя в клиники ...

Така минаха почти шест месеца. Миналото лято към това се добави леко замаяност при завъртане на главата отдясно наляво, усещане за изтръпване от дясната страна на лицето: сякаш анестезията все още не е преминала напълно след посещение при зъболекаря. Тогава започнах да губя стабилност: внезапно можех да бъда „воден“ в някаква посока, докато връщането в изходна позиция стана доста проблематично. И веднъж сутринта се събудих от див "хеликоптер" (мисля, че няма нужда да обяснявам какво е), но тъй като бях напълно трезвен, отдадох това състояние на жегата, смога и преумора. Ще ме обвините в безотговорно отношение към вашето здраве, но как бих могъл да предположа, че всичко това са брънки от една и съща верига? И когато симптомите се добавят един след друг, постепенно свиквате с тях и се научавате да живеете с това ... Като цяло стигнах до УНГ лекаря едва в края на есента.

След това доста бързо се подреди верига от УНГ - аудиограма - аудиолог - ЯМР, според резултатите от които стана ясно, че имам акустична неврома (вестибуларен шваном, неврином на VIII черепномозъчен нерв, акустична неврома) - доброкачествена, бавно нарастващ тумор, който се образува от клетки, които са част от състава на обвивката на VIII черепномозъчен нерв (той също е вестибулокохлеарен или слухов, състои се от две части, отговорни за слуха и вестибуларния апарат). Причините за появата на такива тумори са неизвестни на науката. Има само някои хипотези, но те не се потвърждават от нищо. В моя случай това вече беше доста голяма неоплазма: почти 3,5 см в диаметър. Разраствайки се в ограничено пространство на черепа, туморът започва да притиска слуховия, лицевия, тригеминалния нерв, а в особено напреднали случаи дори малкия мозък и мозъчния ствол. Оттук - световъртеж и изтръпване на половината лице. Е, що се отнася до слуха, всичко е ясно - първо той страда. Честотата на акустичните невроми е приблизително 1 на 100 000 души годишно.

Учудващо не ме обхвана паника и страх, които обикновено обземат хората в такива случаи. Видях това място до мозъка на снимката, прочетох диагнозата и първата мисъл, която проблесна беше: „Как да се отърва от това?“ Всезнаещият интернет предлагаше две възможности: операция или радиохирургия. Първият вариант - трепанация на черепа - беше пометен от мен веднага. С тези думи си представях ужасни картини като пробиване или рязане на кости, плешиви глави, дупки в черепа и безпомощни пациенти, които поради неизбежни усложнения прекарват 2-3 месеца в болницата и след това около шест месеца не могат да се възстановят след такова ужасни операции.

Радиохирургията или гама-ножът бяха много по-привлекателни. На машина, подобна на ЯМР, туморът се излага на дозирана радиация, след което невриномът трябва да спре да расте и може би с течение на времето да се свие. Цената - около 250 хиляди рубли, в началото беше малко смущаваща, но след това реших, че никой не е отменил заемите и бях готов за финансови подвизи и нокаутиране на материална помощ от работодателя, само за да избегна ужасната трепанация и бръснене на главата ми! Имаше резерва в показанията за радиохирургия - неоплазмата трябва да бъде не повече от 3 см. „Почти се вписвам“, реших и с тази мисъл отидох при неврохирурга.

На рецепцията се оказа, че лекарите имат други планове за мен. — Какво й става? - чух в отговор на въпрос за трепанация. "Получите оферта. Къде ще отидете на операция - в Москва или Санкт Петербург? Аз, в състояние на шок, че надеждите ми за безкръвно решение на проблема не се оправдаха, избрах Изследователския институт по неврохирургия на името на. Н. Бурденко. Като цяло, с прекрасна перспектива за краниотомия в навечерието на рождения ми ден и годишнината на майка ми, срещнах Нова година.

Отне един месец, за да получите квота. Хоспитализацията е насрочена за 20 април. През времето, което мина от деня на диагнозата, започнах да се чувствам по-зле. Очевидно не беше без психосоматика: когато го завъртях наляво, главата ми започна да се върти толкова много, че дори можех да падна. Сутрин, преди да стана, „фокусирах образа“, след това ставах и вървях, залитайки, сякаш цяла вечер съм вкусвал шампанско. Атаките с "хеликоптер" вече бяха докарани до повръщане. Чувствителността на дясната половина на лицето намаля още повече и клепачите започнаха да „потрепват“ по-често. Не знам дали околните са забелязали моята несигурност и нестабилност при ходене, но всичко това наистина ме притесняваше ...

И разбира се, през тези 2 месеца, които все още трябваше да прекарам в очакване на операцията, търсих в мрежата информация за това как протича трепанацията, каква става главата след нея (фонтанел? титанови пластини?), каква е рехабилитацията период и какви усложнения заплашват. Както разбирате, не намерих нищо радостно за себе си там. Четох, че костите на черепа се отстраняват напълно, раната просто се затяга с мускули и кожа, остава "шрифт" подобен на този на бебетата. И най-лошото от възможните усложнения след отстраняването на голям неврином (и повече от 2 см - вече е голям) за мен беше възможна пареза или дори парализа на лицевия нерв. Това означава, че лицето ще стане асиметрично и в зависимост от степента на увреждане на нерва ще изостава при мигане или изобщо няма да затвори очи, няма да се движи или ще се движи със закъснение в ъгъла на устата ... Тогава то ще бъде възможно да се направи пластична операция и трансплантация на хипоглосния нерв, но това е по-късно, след 3 месеца и все още не се знае дали ще се вкорени или не. В сравнение с това идеята, че ще трябва да си обръсна плешивото, изобщо не ме плашеше и си изплетох ажурна барета за лятото :) Готвих се да изкарам 2-3 месеца в отпуск по болест.

Отдавна си мислех за това, че искам да се кръстя и след думите на хирурга „Имаш такъв тумор, можеш да умреш след операцията“, най-накрая се вкорених в тази мисъл. Кръстиха ме ден преди заминаването.

Исках да напиша тази част от статията - за това как да се бием - възможно най-сухо и строго, без подробности, само факти, но не се получи. За някои тези подробности може да не представляват интерес. Още веднъж подчертавам (знам от собствен опит): търсенето в мрежата на информация от първа ръка от оцелели след хирургично отстраняване на неврома е почти безполезно. Тези, които имат сериозни усложнения след операция, са по-склонни да общуват във форумите - четенето на това преди хоспитализация е ужасно! Искам положителна информация, но не е. Затова пиша - за да го има.
Да разбера емоциите си, с които отидох в Москва в Научноизследователския институт Бурденко, може да се изпита само чрез нещо подобно. Предстои пълна несигурност, когато не знаеш какъв ще бъде животът ти - животът на млада, интересна, планираща жена - след 2 дни и дали изобщо ще бъде (неврохирургът не изключи такъв изход ).

След дълга хоспитализация попаднах в 5-то отделение, в моето отделение номер 6. Обстановката и атмосферата в отделението ми се сториха спокойни: тихо, уютно, чисто, удобно. Пациентите се разхождат по коридора, пият чай, гледат телевизия, общуват с роднини. Главите не са бинтовани, просто е залепен вид гипс на мястото на операцията, а някои изобщо нямат. Плешиви няма.

На следващия ден - разговор с лекуващия лекар. Операция утре. Зададох всички подготвени въпроси и разбрах: ако е възможно, ще се опитат да не наранят лицевия нерв (все още много зависи от местоположението на тумора), ще обръснат само областта зад ухото, ще поставят костите на черепа на място и ще стане чист шев, защото съм млада и хубава . Вечерта тя подписа документ, че е предупредена за риска от оперативна интервенция до най-крайни обстоятелства и мерки. Последното хранене е обяд, въпреки факта, че операцията е насрочена за 17 часа на следващия ден.

В 8 сутринта разбирам, че всичко се е променило и трябва да тръгвам. Спешно обаждане до съпруга. Всичко е толкова бързо, че няма време дори да се страхувате. Сестрата носи антиемболични чорапи, аз лягам на количката и тръгваме. На часовника в коридора 09:04, в главата ми - „Ангел мой, ела с мен, ти си отпред, аз съм зад теб“ и Отче наш ... Операционна зала, анестезиолог, капкомер, „сега ти .. .”, да, вече чувствам, че се провалям...

Събудих се в реанимация. След операцията пациентът трябва да бъде преместен в интензивното отделение. И веднага щом има увереност, че всичко е наред, отидете в отделението. Бях там от 14 часа в деня на операцията до 10 сутринта на следващия ден. Първото нещо, което направих, когато дойдох на себе си, беше да проверя дали всичко е наред с лицето ми. Тя отвори очи. Опитах се да се усмихна. Се случи! Ура! Лицевият нерв е непокътнат! Излизането от упойката не беше лесно. Но първата закуска буквално ме върна към живота (не ядох почти два дни!)

Първият ден след реанимацията прекарах на легло, след това лекарят ми позволи да седна, след това да стана и да ходя. Пациентите имат възможност да ползват услугите на бавачки (срещу заплащане): те помагат с абсолютно всичко - хранене, тоалетна, хигиена, донасяне на нещо, сервиране, ставане, ходене по коридора с вас и т.н.

Така се разтегнаха дните на възстановяване и, за щастие, възстановяване. В първите дни все още бях замаян, гърлото ме болеше от дихателните тръби, гласът ми беше назален, имаше слабост на лицевите мускули, главата ми в областта на операцията беше изтръпнала и не усещах нищо, Можех да спя само на лявата си страна, но всеки ден се чувствах все по-добре и по-добре.

Изписаха ме точно седмица след операцията. Моят неврохирург Вадим Николаевич Шимански каза, че трябва да продължа да живея по същия начин, както живях: няма противопоказания, най-важното е да не злоупотребявате с нищо (нито баня, нито тен, но изобщо нищо). Всичко в умерени количества, всъщност, както при всички здрави хора. Туморът не беше лесен, не беше възможно да се премахне на 100%, вече беше опасен. Следователно, след 3 месеца - контролна снимка и при липса на динамика на растежа, следващата снимка - след една година. Е, с растеж - същият Гама нож.
Мина малко повече от месец, откакто се прибрах. Все още съм в отпуск по болест, но работя в радиото и не можах да се сдържа да не вляза в ефир. Кой би си помислил, че мога да направя това 2 седмици след краниотомия!!! Сега се чувствам много по-добре, отколкото преди операцията - ужасният световъртеж изчезна, чувствителността на лицето се възстанови, а изтръпването на главата постепенно изчезва. Едва сега слухът от дясната страна най-вероятно няма да се възстанови - слуховият нерв е твърде силно увреден от тумора. Но можете да живеете с това, вече сте свикнали.

Но сега разбирам, че това, което ни се струва наша слабост, уязвима страна, лесно може да се превърне в наше предимство, точно това се случи с мен. Размерът на тумора, който местните хирурзи не се ангажираха да оперират, ми позволи да попадна в ръцете на отлични специалисти със златни ръце - ръководителят на 5-то отделение на Изследователския институт по неврохирургия на името на. Н.И. Бурденко, д-р Вадим Николаевич Шимански и лекуващият лекар Владимир Кирилович Пошатаев. Благодаря ви мили приятели!

Историята на моето заболяване все още не е завършена, но най-лошото отмина. Имах късмет, отървах се с лека уплаха спрямо това, което можеше да бъде. За съжаление не всички операции водят до същия резултат, знам и други истории. Но въпреки всичко пожелавам на всички, които са изправени пред подобен проблем, оптимизъм, надежда и вяра в най-доброто. Дори и да е много страшно, трябва да вървите напред и да не се съмнявате в онези, в чиито ръце са вашето здраве и живот. Бъдете здрави!

P.S. След завръщането си у дома тя остави рецензии на изследователския институт Бурденко с нейните координати на много сайтове. За месец успях да подкрепя и информирам около 10 души за операцията. Ще се радвам да отговоря на вашите въпроси, ако има такива.

Туморите на VIII двойка черепни нерви са от особен интерес за отиатрите, тъй като за първи път се лекуват от пациенти с начални симптоми на заболяването - загуба на слуха. Някои автори отбелязват, че болестта често не се разпознава в продължение на много години и само неврологът установява правилна, но, за съжаление, закъсняла диагноза.

Според статистиката на неврохирургичните клиники на името на Бурденко, туморите в областта на задната черепна ямка представляват около 34% от всички мозъчни тумори.

Сред туморите в областта на ъгъла на моста на малкия мозък най-много общ неврином на VIII двойка черепномозъчни нерви.

Честотата на акустичните невроми в сравнение с туморите на други черепни нерви се обяснява с голямата сложност на анатомичното и физиологичното развитие на слуховия нерв. Образуването на невриноми е свързано с нарушение на образуването на кохлеарни и вестибуларни възли от ганглийната гънка, отделена от медуларната тръба по време на развитието на ембриона.

Макроскопски невриномите са плътни неравномерни тумори с неправилна кръгла форма със среден размер 3x2,5 cm, имащи капсула с обилно развити съдове; на среза туморът е сиво-жълт на цвят, разнородна структура.

Всички невроми се характеризират хистологично със значителен полиморфизъм, вероятно поради регресивни промени в туморната тъкан.

Въпросът за хистогенезата дълго време остава спорен, но според съвременната гледна точка невриномът е тумор, който расте от мембраната на Шван, т.е. от ектодермални елементи.

От голямо значение в клиничната картина на заболяването е локализацията и развитието на тумора на слуховия нерв. Най-често невриномите се развиват от швановата обвивка на тази част от нерва, която все още е във вътрешния слухов канал, обикновено в най-вътрешния слухов отвор на темпоралната кост. В този случай се получава ранно разширяване на вътрешния слухов отвор на темпоралната кост. По-нататъшният растеж на тумора върви в посока на най-малко съпротивление, т.е. в областта на страничната цистерна.

Втората група тумори се развиват извън скалата, произхождащи от тази част на нерва, която се намира в областта на страничната цистерна. С развитието на тумор на тази локализация, компресията на близките образувания на нервната система настъпва рано. В тези случаи може да няма костна деструкция в областта на вътрешния слухов отвор или да се открие много по-късно.

Третата група се състои от тумори, възникнали в крайната част на слуховия нерв, наречена интракраниална. Тези тумори са много редки, обикновено малки и големи, и се развиват при болестта на Реклингхаузен.

В литературата са описани единични случаи на тумор на слуховия нерв, развил се в самата скала на темпоралната кост с последващо увреждане на вътрешното, а понякога и на средното ухо.

Такова групиране на невроми на мястото на произход може до голяма степен да обясни тяхната клинична картина, а именно: невромите от първата и третата група се изразяват главно с кохлеарни вестибуларни симптоми, докато ранното прикрепване на симптомите на дислокация е характерно за невромите от втората група.

Много автори клиничният ход на акустичната неврома е разделен на няколко етапа: първият - отиатричен, вторият и третият - отоневрологичен. Първият етап - отиатричен - клинично се характеризира само със симптоми на загуба на слуха.

Пациентите се обръщат към отоларинголози с оплаквания от шум в ушите и загуба на слуха: по-късно, във втория и третия етап от развитието на невриномите, към слуховите нарушения се присъединяват неврологични симптоми.

От особен интерес за отоларинголозите е отиатричният етап, който се характеризира с намаляване на слуховата функция от страната на лезията.

Тъй като пациентите обикновено идват в неврохирургичната клиника във втория или третия стадий на заболяването, историята на заболяването естествено играе особено важна роля. Ако във всички случаи беше възможно да се установи началото на заболяването и неговото развитие достатъчно подробно и надеждно, тогава броят на диагностичните грешки би бил намален до минимум.

При повечето пациенти интервалът от време от момента на откриване на загуба на слуха до приемането в Института по неврохирургия е толкова дълъг (от 1 до 10 години), че ако са били под внимателното наблюдение на лекар, тогава, разбира се, има няма да има симптоми на компресия на продълговатия мозък и малкия мозък. Най-голям укор заслужават отиатрите в смисъл, че при някои пациенти не изследват състоянието на вестибуларната функция, която по правило се засяга успоредно със слуховата. Само това обстоятелство може да наложи правилна оценка на ситуацията и по-внимателно търсене на други симптоми на тумор на слуховия нерв. Загубата на слуха настъпва при пациентите обикновено бавно и е толкова добре компенсирана от здравото ухо, че често откриват глухотата си случайно, като доближат телефонна слушалка до болно ухо или по време на преглед от лекар.

В клиниката по неврохирургия приетите пациенти почти нямаха слух от засегнатата страна. След отстраняване на невринома на слуховото уплътнение, с редки изключения, обикновено не е възможно да се наблюдава възстановяването на загубения слух. Например, когато пациентът М. беше приет в Института по неврохирургия, слухът и вестибуларната възбудимост в болното ухо напълно липсваха. След операцията пациентът започва да чува шепот на разстояние 1 м, докато вестибуларната възбудимост продължава да липсва. След 2 години тя съобщава в писмо, че може да чува добре говоримия език на разстояние от 5-6 крачки. В този случай туморът не се развива в костния слухов проход, което се потвърждава клинично от липсата на деструктивни промени в темпоралната кост на рентгенографията и операцията, а в областта на страничната цистерна, така че част от слуховата нервните влакна са запазени.

Според опита на Schwabach при почти всички пациенти (с редки изключения) костната проводимост е рязко скъсена. В експеримента на Вебер звукът е латеризиран към здравата страна, но в почти половината от случаите не принадлежи към никоя страна, може би шумът в ухото е попречил на пациента да определи страната на звука.

Също толкова често оплакване на пациенти с акустична неврома е шумът в ухото, който се усеща като вряща вода, бучене, свирене, звънене и др. Обикновено шумът се усеща в болното ухо или в главата от страната на болното ухо. Доста често шумът в ушите предшества глухотата, но дори в този начален етап, когато загубата на слуха не се забелязва от самия пациент, изследването с аудиометър много вероятно вече ще разкрие загуба на слуха. Характерът на шума се дължи на дразнене на слуховия нерв, директен ефект на тумора върху слуховия нерв или промяна в кръвоснабдяването му. Но има шум от различно естество - като слухови халюцинации (плач на дете, марш на войници и т.н.), произтичащи от кортикални нарушения - развитие на хидроцефалия в напреднали случаи. Следователно шум в ушите може да възникне, когато слуховият нерв се стимулира във всеки сегмент от анатомичния му път от периферния рецептор до мозъчната кора. Най-често се чува шум от страната на болното ухо, често вече напълно глухо, а дразненето на слуховия нерв от тумора се възприема субективно от пациента като шум. В редки случаи, при тумори в областта на задната черепна ямка, поради компресия и обструкция на кръвния поток в артериалния съд, е възможно обективно да се чуе (чрез прилагане на стетоскоп в областта зад ухото) съдова “ духаща природа” шум. След отстраняването на тумора тези шумове изчезнаха.

Световъртежът в началния отиатричен стадий се наблюдава много по-рядко и е иритативен симптом. Това очевидно се дължи на изключително бавното и постепенно компресиране на вестибуларните влакна на VIII двойка черепни нерви. Само в резултат на дегенеративни промени във влакната, в клетките на ядрата на вестибуларния нерв или в резултат на компресия на мозъчния ствол от тумор, пациентът развива световъртеж, който той характеризира най-често като чувство на загуба на равновесие, главно към лезията, и в редки случаи, въртене на предмети.

Изследванията на вестибуларните функции по време на експериментални тестове показват хипорефлексия или пълна липса на отговор на лабиринтни дразнения от болната страна, докато от другата страна ще има нормална реакция или леко повишена възбудимост. Много важен симптом на акустична неврома е наличието на спонтанен хоризонтален нистагъм, който в началния стадий може да бъде по-често към огнището. По-късно се наблюдава спонтанен хоризонтален нистагъм и в двете посоки; в здравословното направление преобладава. В повечето случаи спонтанен нистагъм при пациенти се забелязва при директно положение на очите и насочен към здравата страна, което показва лабиринтния компонент на здравия лабиринт; ъгълът на отклонение на очите при отвличане надясно и наляво, измерен с гониометър, е различен и по-слабо изразен при отвличане към здравата страна, отколкото към болното, т.е. нистагъмът преобладава към здравото ухо.

Посоката на нистагъма не може да бъде решаваща при поставяне на диагнозата, тъй като зависи от стадия на развитие на тумора, а не; винаги. може да се реши дали последното е резултат от загуба на функция на ядрата на болната страна или дразнене. Важен факт е наличието на спонтанен нистагъм, който се наблюдава при всички пациенти и показва интереса на вестибуларните ядра на мозъчния ствол. От голямо клинично значение е фактът, че спонтанният нистагъм се променя с промяна в позицията на тялото на пациента и тези промени несъмнено се дължат на влиянието на мозъчния ствол; такъв нистагъм се нарича стволов нистагъм за разлика от лабиринтния и кортикален.

В много от нашите случаи спонтанният нистагъм беше не само хоризонтален, но и вертикален (при гледане нагоре). Наличието на вертикален нистагъм е лош прогностичен признак и показва разпространението на процеса и компресията на системата на Бехтеревото ядро ​​и неговите пътища. Понякога спонтанният нистагъм е хоризонтален или има диагонална посока към лезията, което показва компресия на луковицата на продълговатия мозък.

Калоризирането на здраво ухо със студена вода обикновено дава нормална вестибуларна реакция, понякога леко повишена, понякога намалена.

Експерименталният нистагъм не е индуциран от калоризация от страната на лезията поради голяма компресия на нервния ствол от тумора или когато ядрата са умрели.

Не винаги е било възможно да се изследва експериментален нистагъм чрез ротация поради тежкото състояние на някои пациенти, приети в отделението на института в напреднал стадий на заболяването. При тези пациенти, които успяхме да изследваме, често се наблюдава асиметрична реакция, т.е. различна продължителност на пост-ротационен нистагъм по време на въртене в здравата и болната страна.

Оптокинетичният нистагъм не играе водеща роля в диагностиката на невринома, но загубата му към болната страна показва дълбочината на лезията и смъртта на вестибуларните ядра на мозъчния ствол от страната на тумора. При някои пациенти оптокинетичният нистагъм е само отслабен, но има случаи, когато не е индуциран в нито една посока, което показва смъртта на ядрата и от противоположната страна. Загуба на оптокинетичен нистагъм се наблюдава в много напреднали случаи на лезии с дълбоки стволови нарушения на вестибуларните ядра, когато пътят на оптокинетичния рефлекс е прекъснат в основната му връзка.

Вторият етап от развитието на акустична неврома- отоневрологични - характеризиращи се с добавяне на неврологични симптоми към нарушение на слуховите и вестибуларните функции. Най-честата жалба на пациентите в този период на развитие на тумора на слуховия нерв е главоболието. Естеството на главоболието е различно. Понякога това са малки и периодични болки, обикновено локализирани в задната част на главата или от страната на увредения слухов нерв, които по-късно придобиват по-общ, дифузен характер поради развитието на хипертоничен синдром. Тъй като акустичните невроми се развиват в областта на задната черепна ямка, първите неврологични симптоми се проявяват чрез компресия на близките V и VII двойки черепни нерви (т.нар. Синдром на понтоцеребеларен ъгъл). При почти всички пациенти, приети в клиниката по неврохирургия, са открити различни по степен нарушения на тригеминалния нерв (V), изразяващи се в намаляване на всички видове лицева чувствителност и намаляване (или загуба) на роговичния рефлекс от страната на фокуса. .

На големия статистически материал на Института по неврохирургия може да се убеди, че нарушението на роговичния рефлекс е един от ранните симптоми на тумор. Също толкова надежден симптом е намаляването на чувствителността на лигавицата в носната кухина; в случаите, когато роговичният рефлекс е запазен, чувствителността на носната лигавица вече е намалена. Появата на пареза на лицевия нерв (VII) според периферния тип е много често срещано явление при акустичните невроми. Отначало се появява лека асиметрия на лицето, която по-нататък прогресира и се изразява в изглаждане на назолабиалната гънка и незатваряне на клепачите от страната на тумора, което се обяснява с анатомични данни.

Особено внимание трябва да се обърне на нарушението на вкуса, което е симптом на лезия на глософарингеалния нерв в областта на така наречения междинен нерв, който по-късно ще бъде наречен "барабанна струна". Вкусът е нарушен при повечето пациенти в предните две трети (в редки случаи половината от езика) и трябва да се приеме, че е нарушен в случаите, когато туморът идва от част от нерва, разположен във вътрешния слухов канал. .

Аномалиите на други черепни нерви (X и IX) служат като симптоми на напреднал стадий на заболяването и следователно са лош прогностичен знак. Окуломоторните нарушения се развиват много рядко, а появата на пареза на абдуценсния нерв показва начална хипертония (симптоми на дислокация).

Тъй като туморът расте в областта на задната черепна ямка, в допълнение към периферната пареза на черепните нерви се появяват церебеларни симптоми, изразени в нарушена координация на движението, мускулен тонус и статични нарушения. Най-честите от малкомозъчните симптоми при тумори на слуховия нерв са нарушената координация на движението - пациентът ходи и стои с широко разтворени крака. Със затворени очи се олюлява, понякога пада, най-често на болната страна или назад. Походката му е трепереща, „като на пиян“. При издърпване на ръцете напред ръката на болната страна се отклонява. При пръстов назален тест се отбелязват превишаване, атаксия, дисметрия (адиадохокинеза). В бъдеще развитието на церебеларна хипотония при пациент води до състояние, наподобяващо хемипареза; понякога се присъединяват пирамидални признаци (симптом на Бабински, симптом на Опенхайм), по-често отстрани на фокуса. В изолирани случаи се отбелязва миоклонус на IV и V пръста от страната на тумора; По време на операцията е установено, че тези пациенти имат голям тумор, разположен дорзално и компресиращ малкомозъчното полукълбо. В един случай пациентът е с миоклонус на ръката при наличие на лезии на V, VII, VIII, IX, X и XII черепномозъчни нерви. Тези явления, както се вижда от аутопсията, показват ниска локализация на тумора с компресия на мозъчния ствол, церебеларния педункул и цервикалния гръбначен мозък.

В третия стадий на неврома- отоневрологични или терминални, поради развитието на явления на хипертония, доминират общомозъчни симптоми, изразяващи се в силно главоболие, понякога гадене и повръщане, конгестия в дъното на окото и развитие на дислокационни симптоми - пареза на абдуценсния нерв, стволов нистагъм, Допълнителните рентгенови изследвания често показват деструктивни промени в темпоралната кост в областта на вътрешния слухов канал.

Трябва да се каже, че при съмнение за тумор на задната черепна ямка, диагностичната лумбална пункция трябва да се извършва изключително внимателно при пациенти и да се екстрахира не повече от 1-2-3 cm3 CSF. Съставът на цереброспиналната течност при акустични невроми се променя в посока на протеиново-клетъчна дисоциация, т.е. има увеличение на протеина с нормална цитоза (1-2-5 клетки).

Едновременното увреждане на слуха и вестибуларната възбудимост може да се наблюдава главно при увреждане на периферните рецепторни образувания на двата анализатора или корена на слуховия нерв, но след навлизане в продълговатия мозък кохлеарният и вестибуларният път се разделят и тогава могат да се наблюдават изразени вестибуларни нарушения с лека загуба на слуха.

Паралелни лезии на слуховите и вестибуларните функции се наблюдават и при други лезии в областта на церебелопонтинния ъгъл, например холестеатом. При холестеатома в областта на церебелопонтинния ъгъл съставът на гръбначно-мозъчната течност обикновено е нормален, докато при акустична неврома често настъпва белтъчно-клетъчна дисоциация с много сходна клинична картина.

В заключение трябва да се подчертае, че резултатите от лечението до голяма степен зависят от стадия на развитие на тумора, навременното установяване на правилната диагноза и ранната хирургична интервенция.

Според Неврохирургичния институт Н. Н. Бурденко смъртността при невриномите на VIII нерв е 4,3%.

Смъртните случаи, както и преходът на пациентите към инвалидност, са настъпили само в изключително напреднали случаи.

Повечето от пациентите са приети в неврохирургичната клиника във II-III стадий на заболяването, когато е много трудно да се разчита на възстановяване на нарушените функции. Въпреки това, в момента отстраняването на акустична неврома е една от най-оправданите неврохирургични интервенции, тъй като по този начин е възможно не само да се спаси животът на пациента, но и да се възстанови способността му да работи.