Обща концепция за фрактури. Класификация по локализация, тип и характер

Има класификации на фрактурите като класификацията на Каплан (1968), C.S. Ниър (1970).

Понастоящем в много страни по света е приета класификацията, предложена от M. Muller (AO / ASIF 1993), тъй като тя разделя фрактурите в зависимост от морфологичните характеристики на всеки сегмент на видове, групи и подгрупи и тази класификация е универсална (тъй като се използва от травматолози в цял свят, както за диагностика, така и за публикации в различни международни издания), той директно показва вида на фрактурата и тактиката на по-нататъшното лечение (Müller M.E.M. Algover, R. Schneider, H. Willinger ) .

Основният принцип на универсалната класификация на фрактурите на AO/ASIF е разделянето на фрактурите на всички костни сегменти на три вида и тяхното по-нататъшно разделяне на три групи и техните подгрупи, както и разпределението им по нарастваща линия на тежест в съответствие с морфология на фрактурата, сложност на лечението и прогноза. Какъв тип?.. Каква група?... Каква подгрупа?.. Тези три въпроса и три възможни отговора на всеки от въпросите са ключът към класификацията. Тези три типа се наричат: A, B, C. Всеки тип е разделен на три групи: A1, A2, A3; B1, B2, OT; С1, С2, СЗ. Така има 9 групи. Тъй като всяка група след това се подразделя на 3 подгрупи, обозначени с числа. 1, .2, .3, има 27 подгрупи за всеки сегмент. Тези подгрупи представляват три характерни вида фрактури за всяка група. Зеленият, оранжевият и червеният цвят и по-тъмният цвят на стрелките показват увеличаване на тежестта: A1 показва най-простата фрактура с най-добра прогноза, а C3 най-сложната фрактура с лоша прогноза.

Анатомична локализация.

Определя се от две числа, едно за костта и едно за нейния сегмент.

Дългите кости, лакътната кост, радиусът и тибията и фибулата се приемат като една кост. Така че имаме 4 дълги кости:

1 = рамо

3 = бедрена

4 == тибиален/фибуларен.

костни сегменти.

Всяка дълга кост е разделена на три сегмента: проксимален, диафизен и дистален. Сегментът на глезена е изключение и се класифицира като четвъртия сегмент на тибията/фибулата. Сегментите са номерирани: 1 = проксимален, 2 = централен, 3 = дистален. Размерът на проксималните и дисталните сегменти на дългите кости се определя от квадрат, всяка страна на който съответства на най-широката част на епифизата на костта. Преди фрактурата да бъде определена за определен сегмент, първо е необходимо да се определи нейният център. При обикновена фрактура локализацията на нейния център е очевидна. При клиновидна фрактура центърът му се намира на нивото на най-широката част на клина. За сложна фрактура

центърът му може да се определи само след репозиция. Всяка фрактура, придружена от изместване на част от ставната повърхност, се класифицира като вътреставна фрактура. Ако фрактурата без изместване се проявява с празнина, която достига до ставната повърхност, тя се класифицира като метафизарна или диафизарна в зависимост от локализацията на центъра.

Според класификацията AO/ASIF всички диафизарни фрактури се разделят на

на 3 вида въз основа на наличието на контакт между два фрагмента

след репозиция: А (проста фрактура) - контакт > 90%, Б (клиновидна

фрактура) - има някакъв контакт, C (сложна фрактура)

Няма контакт.

Проста фрактура (тип А) - единична кръгла фрактурна линия

диафиза с малки фрагменти от кортикала, които са по-малко от

10% от обиколката на костта, което може да се пренебрегне, тъй като те

не оказват влияние върху лечението и прогнозата. А1 - спирална фрактура, А2 - наклонена

фрактура, А3 - напречна фрактура.

Клиновидна фрактура (тип В) - раздробена фрактура на диафизата с

един или повече междинни фрагменти, в които след

репозиция има известен контакт между фрагментите, B1 - клиновидна спирална фрактура, B2 - клиновидна флексия

счупване, VZ - клиновидно раздробено счупване.

Комбинирана фрактура (тип С) - раздробена фрактура на диафизата с една

и още междинни фрагменти, в които след репозиция

няма контакт между проксимална и дистална част

фрагменти, С1 - сложна спирална фрактура, С2 - сложна сегментна

фрактура, CZ - сложна неправилна фрактура.

Фрактурите тип А са най-честият вид нараняване

най-добрата прогноза за пълно функционално възстановяване

крайници. Фрактурите тип С са най-сложните наранявания

с лоша прогноза. Тези счупвания дават най-много

несраствания, фалшиви стави и персистиращи посттравматични контрактури

големи стави.

Проксимални и дистални сегменти

Фрактурите на проксималния и дисталния сегмент са или "извънставни" (тип А), или "вътреставни". Вътреставните фрактури са или "частично ставни" (тип B) или "пълни ставни" (тип C).

Предвид многото различни опции, които трябва да се вземат предвид при създаването на класификация за отворени или затворени фрактури, ние комбинирахме широко използваната AO класификация за дълги кости (Maurice E. Miiller et al. 1987) с класификацията за наранявания на меките тъкани: I = ИНТЕГУМЕНТ = кожа, Затворен интегумент = затворена кожа, Отворен интегумент = отворена кожа; MT=Мускули, Сухожилия=нараняване на подлежащите мускули и сухожилия.

2.2 AO класификация на увреждане на меките тъкани при фрактури:

Буквата "I" за външната обвивка (INTEGUMENT) е избрана за описание на нараняването на кожата. Тази дума се превежда добре на повечето езици. Буквите "C" означават затворени (Closed), а "O" - отворени (Open) фрактури. Така за затворени фрактури:
IC1 = няма кожни лезии.
IC2 = кожата не е разкъсана, но е натъртена.
IC3 = ограничено отлепване на кожата.
IC4 = широко разпространено, затворено отделяне на кожата.
1C 5 = некроза от контузия.

O кожни лезии (отворени фрактури)

IO1 = разкъсване на кожата отвътре навън,

IO2 = разкъсване на кожата с дължина под 5 cm, натъртени ръбове.

IO3 = кожна лезия с дължина над 5 cm, по-разпространена контузия, нежизнеспособна

способни ръбове

IO4 = Значителна контузия по цялата дебелина, грапавост, дефект на кожата

IO5 = широко разпространено открито отлепване на кожата

азПроизход:а) вродени (вътрематочни); б) придобити (травматични и патологични).

II.Зависи от щетаопределени органи или тъкани (усложнени, неусложнени) или кожа (отворени, затворени).

III.По локализация:а) диафизарна; б) епифизарна; в) метафизичен.

IV.По отношение на линията на счупване спрямо надлъжната ос на костта:а) напречен; б) наклонен; в) спираловидна (спирална).

v.Според позицията на костните фрагментиедин спрямо друг: а) с отместване; б) без изместване.

причина вродени фрактуриса промени в костите на плода или коремна травма по време на бременност. Тези фрактури често са множествени. патологични фрактурипоради промени в костите под влияние на тумори, остеомиелит, туберкулоза, ехинококоза, костен сифилис. Разпределете акушерски фрактури, възникнали по време на преминаването на плода през родовия канал.

Сложните са отворенфрактури с увреждане на кожата или лигавицата (което създава условия за проникване на микроб през раната и развитие на възпаление в областта на костната фрактура), както и фрактури, придружени от увреждане на големи съдове, нерв стволове, вътрешни органи (бели дробове, тазови органи, мозък или гръбначен мозък, стави - вътреставни фрактури). При затворени фрактурине настъпва увреждане на кожата.

непълни фрактури.Пукнатина (фисура) -непълна предна част, при която връзката между частите на костта е частично нарушена. Има и счупвания субпериостален,при които фрагментите се задържат от оцелялата надкостница и не се движат, се наблюдават в детска възраст.

Действието на травматичния агентвърху костта може да бъде различен, неговият характер определя вида на костната фрактура. Механичното въздействие, в зависимост от точката на приложение и посоката на действащата сила, може да доведе до счупвания от директен удар, огъване, компресия, усукване, разкъсване, смачкване (фиг. 68). Директно попадениенанася движещ се с висока скорост предмет върху неподвижна кост; когато тялото пада, рязкото натоварване на костта, фиксирана от краищата му, води до неговото извивам; компресиякостите се наблюдават при рязко натоварване по дължината на костта, например падане върху протегната ръка или компресия на прешлените с рязко силно натоварване по дължината на гръбначния стълб в случай на падане от височина върху задните части; усукванекости възникват по време на въртене на тялото, когато крайникът е фиксиран (например, когато скейтър се движи на завой, когато скейтът падне в пукнатина).

Линията на счупване може да е права (напречносчупване) - с директен удар, наклонен -огъване, спирала (спирална) -при усукване на костта изкован -когато костта е компресирана, когато един костен фрагмент навлиза в друг. При откъсвамПри фрактура, отделен костен фрагмент се отклонява от основната кост, такива фрактури възникват с внезапно, рязко, силно свиване на мускулите, които създават рязко сцепление на сухожилията, прикрепени към костта, с напрежение на връзките поради рязко преразтягане на ставите. При счупване на кост могат да се образуват няколко фрагмента (фрагменти) от кости - смлянсчупвания.

Ориз. 68. Видове фрактури на костите в зависимост от механизма на нараняване: а - от огъване; b - от директен удар; в - от усукване; g - от раздробяване; e - от компресия по дължината. Стрелката показва посоката на действие на травматичния агент.

отворенфрактурите на костите, които възникват при различни условия, имат свои собствени характеристики: работниците в промишлените предприятия често наблюдават открити фрактури на костите на предмишницата, ръката и пръстите, които се появяват, когато ръцете попаднат в бързо въртящи се механизми; такива фрактури са придружени от обширни разкъсвания, смачкване на кости, смачкване на меки тъкани, увреждане на кръвоносни съдове и нерви, сухожилия, обширно отделяне на кожата и нейните дефекти.

При заетите в селското стопанство се наблюдават открити фрактури както на горните, така и на долните крайници. Раната е дълбока, голяма, замърсена с пръст или тор.

За открити фрактури, получени при железопътна катастрофа, по време на транспортна авария, характерни са срутвания на сгради, раздробени фрактури на крайниците с широко раздробяване на кожата и мускулите, замърсяване на раната; тъканите се попиват с кръв, кал и пръст.

Колкото по-обширно, по-дълбоко и по-тежко е увреждането на кожата и подлежащите тъкани при открити костни фрактури, толкова по-голям е рискът от инфекция. При селскостопански и пътни наранявания рискът от развитие на аеробни и анаеробни инфекции (тетанус, газова гангрена) е висок. Тежестта на хода на откритите костни фрактури до голяма степен зависи от местоположението на фрактурата. Рискът от инфекция при открити фрактури на долните крайници е по-голям от този на горните крайници, тъй като долният крайник има по-голям набор от мускули, кожата е по-замърсена и възможността за инфекция и замърсяване на раната с пръст е по-висок. Особено опасни са откритите фрактури със смачкване на кости и смачкване на меки тъкани на голяма площ, с увреждане на големи магистрални съдове и нерви.

Разместване на фрагмента(изкълчване).Когато костите са счупени, фрагментите рядко остават на обичайното си място (какъвто е случаят с субпериостална фрактура - фрактура без изместване на фрагменти). По-често те променят позицията си - фрактура с изместване на фрагменти. Разместването на фрагментите може да бъде първично (под въздействието на механичната сила, предизвикала счупването - удар, флексия) и вторично - под влияние на мускулна контракция, което води до изместване на костния фрагмент.

Ориз. 69. Видове изместване на костни фрагменти при фрактури: а - странично изместване (по ширина); b - изместване по оста (под ъгъл); c - изместване по дължината с удължение; g - изместване по дължина със скъсяване; e - ротационно изместване.

Разместването на фрагменти е възможно както при падане по време на нараняване, така и при неправилно прехвърляне и транспортиране на жертвата.

Има следните видове изместване на фрагменти: по остаили под ъгъл (изкълчване ad an),когато оста на костта е счупена и фрагментите са разположени под ъгъл един спрямо друг; страниченофсет, или по ширина (dislocatio ad latum),в които фрагментите се разминават настрани; пристрастие по дължина (dislocatio ad longitudinem),когато фрагментите са изместени по дългата ос на костта; пристрастие по периферията (dislocatio ad periferium),когато периферният фрагмент се върти около оста на костта, ротационно изместване (фиг. 69).

Изместването на костни фрагменти води до деформация на крайника, която има определен вид с едно или друго изместване: удебеляване, увеличаване на обиколката - с напречно изместване, нарушение на оста (кривина) - с аксиално изместване, скъсяване или удължаване - с изместване по протежение на дължина. При изследване на пациент трябва да се извърши сравнително изследване на двата крайника. Всички трикове трябва да са нежни.

Има вероятни и надеждни (безусловни) клинични признаци на фрактури. Вероятните признаци включват болка и болезненост, подуване, деформация, дисфункция, надеждните признаци включват патологична подвижност на крайника на необичайно място (извън ставата) и крепитация на фрагменти.

болка- постоянен субективен признак, обикновено се появява на мястото на фрактурата, увеличава се, когато се опитате да се движите. За да се идентифицира болезнеността, внимателното палпиране започва с един пръст, внимателно, на разстояние от предполагаемото място на фрактурата. Болезнеността, локализирана на едно място, е важен признак. Може да се определи чрез леко потупване по оста на крайника, например, с лек удар по петата, пациентът усеща болка в областта на фрактурата на бедрената кост или подбедрицата.

Подуванепричинява се от кръвоизлив, хематом, нарушена циркулация на кръвта и лимфата, оток на тъканите. Обиколката на крайника се увеличава в сравнение със здравия понякога 1,5 пъти.

При прегледа се установява деформация на крайниците,в зависимост от изместването на фрагментите под ъгъл. Може би кривината на крайника или неговото скъсяване. Периферният край на крайника може да бъде обърнат в една или друга посока (ротационно изместване).

Изследването на крайника, измерването и палпацията позволяват приблизително да се определи позицията (изместването) на фрагментите. И така, въртенето на дисталната част на крайника без промяна на дължината му показва ротационно (ротационно) изместване на фрагменти, удължаването или скъсяването на крайника показва изместване по дължината, промяна в оста на крайника, т.е. изкривяването на мястото на фрактурата под ъгъл показва аксиално (ъглово) изместване, увеличаването на обема на крайника показва напречно изместване. Характерът на фрактурата и позицията на фрагментите се определят точно чрез рентгенография. Снимките са направени в две проекции.

О дисфункциясъди се по запазването на активните движения. По правило веднага след нараняването пациентът не може да движи крайника или част от него поради силна болка. На лежащия пациент се предлага да движи крака, ръката или да огъне крайника в ставата (лакът, коляно, рамо). Понякога дори опитът за движение причинява силна болка.

Патологична подвижност- сигурен знак за фрактура. Трябва да се открие внимателно, за да не се повреди фрактурата на околните тъкани. Много внимателно изместете периферната част на крайника и наблюдавайте подвижността в зоната на фрактурата. Люлеещите се движения в бедрото, рамото, подбедрицата, предмишницата показват наличието на фрактура

Крепитация на фрагментиопределени на ръка. Крайникът се фиксира над и под мястото на фрактурата и се измества на една или друга страна. Появата на скърцане на триещи се един в друг фрагменти е абсолютен признак на фрактура. Поради травма на тъканите, идентифицирането на последните два симптома трябва да се прибегне в изключителни случаи.

При клиничен прегледпри пациент с фрактура се измерва дължината на крайника, определят се пулсацията на периферните съдове, чувствителността на кожата, активните движения на пръстите на ръцете или краката, за да се определи възможното увреждане на съдовете и нервите на крайника.

Рентгенови изследванияза определяне на целостта на костите играят важна роля в диагнозата. Този метод ви позволява да определите наличието на увреждане на костите, линията на фрактурата и вида на изместване на фрагментите. Рентгенографията се извършва не само при съмнение за фрактура, но и при клинично ясна диагноза. В хода на лечението повторното рентгеново изследване ни позволява да оценим процеса на образуване на калус, консолидация на фрактурата.

Класификацията на фрактурите включва разделянето на фрактурите на различни видове въз основа на определени критерии. За различни видове фрактури се прилагат различни методи на лечение, така че класификацията на фрактурите позволява на лекаря да вземе решение за по-нататъшни тактики на лечение и прогноза за възстановяване и рехабилитация.

Какво представляват фрактурите и техните възрастови характеристики

Фрактура е всяко нарушение на целостта на костта. Най-честата причина за счупванията са различни наранявания, като те възникват най-често на костите на крайниците. Хората от различни възрасти са склонни към фрактури с еднаква честота: в млада възраст фрактурите се появяват по-често поради активен живот, спортуване, а в напреднала възраст - в резултат на остеопороза (това е повишена крехкост на костите поради измиване на калций от тях) и целостта на костта се възстановява много бързо.за дълго време. В детска възраст фрактурите се срещат сравнително рядко, тъй като скелетът е представен в по-голяма степен от хрущялна тъкан, но в случай на фрактури те се лекуват много по-бързо, отколкото при възрастни.

Класификация на различните видове фрактури

Класификацията на фрактурите разграничава няколко вида от този вид нараняване, в зависимост от следните признаци

1. Поради настъпването:

• Травматична - причинена от взаимодействието на костта и някакъв външен фактор.
• Патологични - фрактури, които възникват в резултат на увреждане на костите при хронични заболявания (миелом, тумори, туберкулоза и др.)

2. Според тежестта на лезията:

• Пълна (без изместване или с изместване на костни фрагменти).
• Непълни (пукнатини).

3. Според формата и посоката на счупването

• Компресия
• Засегнати
• напречен
• Надлъжно
• Спирална
• косо
• нацепен
• клиновидна

4. Според целостта на кожата и комбинация с други наранявания

• Отворено - увреждане на целостта на кожата, при което има контакт с околната среда.
• Затворен - ако по време на фрактура не се нарушава целостта на кожата и костите не влизат в контакт с въздуха
• Комбиниран - ако фрактурата се комбинира с увреждане на вътрешните органи. Например: фрактура на ребрата и контузия на белия дроб, фрактура на костите на черепа и кръвоизлив в мозъка.
• Комбинирани - това е появата на фрактури на няколко кости наведнъж, разположени в различни анатомични области. Например: счупване на 11-то и 12-то ребро и счупване на бедрената кост.

5. По наличието на усложнения

• Неусложнени - това са фрактури, при които общото състояние на пациента не е нарушено, а се появяват само локални симптоми.
• Усложнени - това са фрактури, усложнени от кървене, инфекция, мастна емболия, травматичен шок, увреждане на вътрешните органи.

Тази кост е разделена на три части - проксимална, диафизна и дистална.

Проксималната част включва главата на бедрената кост, шийката, трохантерната зона и субтрохантерната област. Различават се вътреставни и извънставни фрактури на проксималната бедрена кост. Вътреставните включват: фрактури на главата на бедрената кост и фрактури на шийката на бедрената кост. Последните се подразделят на субкапитални, трансцервикални и базицервикални. Първите два вида бяха класифицирани като вътреставни, третият - като извънставни. Почти всички фрактури на шията са, първо, натрошени и, второ, няма чисто субкапитални, трансцервикални и базисни фрактури. Обикновено в горната част на шията фрактурата е субкапитална, а в долната част трансцервикалната фрактура е по-нататък базицервикална. Ето защо всички фрактури на шийката на бедрената кост трябва да се отнесат към вътреставните фрактури, изискващи хирургично лечение. Извънставните фрактури на проксималния участък включват фрактури на трохантерната зона и субтрохантерни фрактури. И тези, и другите са нераздробени, ниско раздробени, многораздробени.

Счупванията на диафизарната част на костта могат да бъдат единични (тогава има два фрагмента - горен и долен), двойни (тогава има три фрагмента - горен, среден и долен) и тройни (тогава има четири фрагмента). По посока на фрактурната линия те могат да бъдат напречни, наклонени, наклонени, спирални, зъбовидни. Според броя на фрагментите - нераздробени, слабораздробени и многораздробени. От гледна точка на избора на подходящ дизайн за остеосинтеза е препоръчително диафизните фрактури на бедрената кост да се разделят на истмални супраистмални и субистмални фрактури (Зверев 1992).

Счупванията на дисталната бедрена кост се делят на вътреставни и извънставни. Вътреставните включват фрактури на кондилите (фрактури на кондилите), Т-образни и V-образни фрактури (пълни). Те могат да бъдат нераздробени и раздробени. Извънставните фрактури на дисталната бедрена кост включват епифизиолиза на бедрената кост (среща се при деца и млади мъже), супракондиларни наклонени и напречни фрактури (те могат да бъдат нераздробени и натрошени), ниски фрактури на бедрената кост (на границата на метафизата и диафиза). Всички тези фрактури са нераздробени, малки и многораздробени.

92 Множествени клапни фрактури на ребрата.

Множество фрактури - фрактури на повече от 6 ребра. Това тежко нараняване на гръдния кош често е придружено от усложнения като пневмоторакс, подкожен емфизем, хемоторакс, сърдечна контузия, синдром на гръдна компресия. Във FAP фелдшерът внимателно преглежда пациент с множество фрактури на ребрата - определя пулса, стойността на кръвното налягане, броя на вдишванията в минута (ако е повече от 22, тогава трябва да се обясни причината за дихателната недостатъчност) , палпира ребрата и определя къде има счупвания; палпира крайбрежните дъги (счупване на хрущялни части), гръдната кост (за да се изключи възможността за счупване на гръдната кост). Ако подкожният емфизем не се вижда с окото, тогава с повърхностна палпация трябва да се опитате да намерите въздушна крепитация. При перкусия на гръдния кош, ако няма широко разпространен подкожен емфизем, може да се открие скъсяване на перкуторния звук (хемоторакс, белодробна контузия, ателектаза), изместване на медиастинума в обратна посока (хемоторакс) или по посока на увреждането (ателектаза) , разширяване на границите на горния медиастинум (кръвоизлив - хемомедиастинум - или отделяне на големи артериални стволове от аортната дъга). По време на аускултация се определя и сравнява проводимостта на дишането от двете страни; отслабването на дихателните звуци се наблюдава при пневмоторакс, пулмонит (контузия на белия дроб) и хемопневмоторакс. При пациент с множество фрактури на ребрата е наложително да се изключи възможността за увреждане на кухите и паренхимните органи на корема. Ако са непокътнати, тогава езикът е влажен, стомахът не е подут, коремната стена участва в дишането, пациентът прибира коремната стена и я надува; чернодробната тъпота е запазена, няма скъсяване на перкуторния звук в наклонени области на корема (особено важно е да се провери това в странично положение), чревната подвижност се чува по време на аускултация. Ако се открие пневмоторакс в плевралната кухина от страната на фрактурата на ребрата, но няма белодробна недостатъчност (броят на вдишванията не надвишава 20-22 в минута), тогава фелдшерът извиква линейка от областната болница, информират от хирург около пациента и го транспортира (винаги придружен от фелдшер).

Преди транспортиране на пациента се дава аналгин 0,5 g, ако е възможно, интрамускулно се инжектира 2% разтвор на промедон 1 ml. Ако има признаци на напрегнат пневмоторакс (пациентът е подут от въздух, има дихателна и сърдечна недостатъчност - дишането и пулсът се ускоряват, кожата е сиво-синкава), тогава е необходимо да се направи пункция на пациента с дебела игла и, след като сте получили поток от сгъстен въздух, оставете иглата, като я фиксирате към кожата на гръдната стена с две ленти от самозалепваща се лента. Така напрегнатият хемоторакс се превръща в отворен. Пациентът се транспортира с игла в областната болница. Пациентът не трябва да се транспортира с напрегнат пневмоторакс. По време на транспортирането може да настъпи влошаване на сериозно състояние и смърт. В областна болница пациент с множество фрактури на ребрата задължително е хоспитализиран. След подробен клиничен преглед (оглед, палпация, аускултация, перкусия на гръдния кош, преглед на корема, изследване на урина - дали има увреждане на бъбреците), се прави ЕКГ (контузия на сърцето), рентгенография на гръден кош - наличието на хемоторакс, неговият размер; наличието на пневмоторакс и степента на компресия на белия дроб с въздух; кръвоизлив в белодробната тъкан - пулмонит (затъмнена област под белия дроб с лишен от кръв синус); границите на медиастинума, възможното му изместване към здравата (хемоторакс) или болната (ателектаза) страна; дали има сърп от газ под диафрагмата вдясно - свободен газ в корема в случай на увреждане на кухи органи. При фрактури на ребрата в долната част на гръдния кош се прави микроскопия на урината (контузия на бъбрек). Ако пациентът има хемоторакс (малък или среден), се извършва пункция, кръвта се отстранява, плевралната кухина се измива и в нея се инжектира разтвор на пеницилин. При пневмоторакс се извършва пункция във 2-ро междуребрие по средноклавикуларната линия, въздухът се отстранява. След пункция на плевралната кухина отново се прави рентгенова снимка, определя се пълнотата на отстраняване на кръвта, пълнотата на разширяването на белия дроб.

Лечение на множество фрактури на ребра с парадоксални измествания на гръдната стена. Множеството фрактури понякога образуват вид клапа на гръдната стена, която при вдишване потъва, изключвайки възможността за пълно разтягане на белодробния паренхим. До известна степен диафрагменото дишане също страда поради болка. Нарушенията на външното дишане също се влошават от нарастващата обструкция на секреторната вентилация (пациентът поради болка и тежко състояние не изкашля храчки и се „дави“ в нея). Всичко това се влошава от често съпътстващ хемоторакс, пневмоторакс. Диафрагмата също може да бъде повредена. Състоянието на жертвата до голяма степен се определя от местоположението на клапата на гръдната стена. Ако клапата е разположена отзад (ребрата са счупени по паравертебралната и средната аксиларна линия), тогава тя се притиска към леглото в положение на пациента по гръб, така че дихателните нарушения не са толкова големи. Ако клапата е разположена отпред (ребрата са счупени от едната страна по средноклавикуларната и аксиларната линия), тогава изместването на гръдната стена е значително и дихателната недостатъчност бързо се увеличава. При FAGT такъв пациент може да бъде подпомогнат по някакъв начин чрез залепване на лепкава лепенка върху гръдната стена с широки дълги ленти, които обхващат както клапата, така и здравите области на гръдната стена. Пациентът трябва спешно да бъде транспортиран в областната болница. Но за това не е необходимо да използвате никакъв транспорт. Необходимо е да се извика въздушна линейка с интензивен екип, за да могат да организират контролирано дишане във ФАП за периода на транспортиране до отделението по гръдна хирургия. Ако това не е възможно, тогава хирургът и анестезиологът на областната болница се информират за тежък пациент с парадоксално смесване на гръдната стена. Анестезиологът трябва да пристигне с линейка и във FAP да окаже необходимата помощ на жертвата - да приложи болкоуспокояващи, ако е необходимо, да въведе пациента в анестезия и да установи контролирано дишане. В областната болница пациентът трябва да бъде отведен в чиста съблекалня, прегледан (площта и местоположението на клапата, хемоторакс, пневмоторакс); ако е възможно, е необходимо да се извършат рентгенови лъчи на гръдния кош, според показанията се прави плеврална пункция за отстраняване на въздух и кръв (плевралната пункция в много тежко състояние на пациента е по-важна за травматолога от рентгена на гръдния кош- лъч). С пункция във 2-ро междуребрие се определя; има ли въздух в плевралната кухина, а при пункция в долните отдели (5-6-7 междуребрие по задната аксиларна линия) - има ли кръв. Множествените фрактури на ребрата в хирургичното отделение на областната болница могат да бъдат лекувани със скелетна тяга за костната основа на „клапата” на гръдната стена.

Техниката на скелетна тракция зад гръдната кост и ребрата с парадоксални измествания на гръдната стена Ако „клапата“ е предната гръдна стена с гръдната кост (множество фрактури от двете страни), тогава тягата трябва да се приложи зад гръдната кост с една или две куршум форцепс (използван в гинекологията за захващане на шийката на матката) . Под местна анестезия по краищата на гръдната кост на нивото на 3-4 междуребрие се правят две кожни пробиви на ръба на гръдната кост, всяка с дължина 1 cm. Във всяка от тях се вкарва остър клон от куршумна клеща. Те се навиват в гръдната кост чрез компресия на клоните. Веднага трябва да предупредите за една малка, но съществена техническа грешка - челюстите не трябва да се намаляват възможно най-много, за да щракнете скобата на дръжките. След това, един ден по-късно, остри клони преминават през гръдната кост и щипките излизат от гръдната кост (декубитус). Следователно пръстените на дръжките са свързани с копринена лигатура, без да блокират хватката. За този пакет чрез стоманен пружинен амортисьор върху балканска рамка с два сачмено-лагерни блока се прилага скелетна тяга с натоварване до 2 kg (фиг. 21.4). Ако „клапата” е голяма и едно удължение не е достатъчно, тогава мечовидният израстък се улавя с втория форцепс. Ако центърът на "клапата" попада върху ребрата, тогава скелетната тяга се прилага само за едно или две ребра.

Техника на реброскелетна тракция

В мястото на най-голямото прибиране на клапата се извършва локална анестезия. Разрез на меките тъкани с дължина 3-4 см по дължината на реброто. С голяма кръгла игла се подкарва копринен конец под реброто. Двата края на иглата се прокарват през тъканите и кожата на 2 см от разреза. Разрезът се затваря с отделни конци. Двата края на конеца са свързани един с друг. По-близо до кожата се поставя дистанционер, така че конецът да не притиска кожата. За тази нишка се прилага скелетна тяга с натоварване от 1,5-2 кг през пружината. Тракцията за гръдната кост и ребрата се извършва в продължение на 10-12 дни. Първичният калус, образуван между фрагментите на ребрата, осигурява достатъчна рамка на гръдния кош и парадоксалното изместване на „клапата“ изчезва.

"

Според времето на възникване фрактурите биват: вродени и придобити. Вродените възникват в маточния период от живота поради наранявания на майката или в резултат на силни маточни контракции. Вътреутробните патологични промени в костната система предразполагат към такива счупвания - рахит, аномалии в развитието на плода, остеомалация при майката.

Придобитите фрактури се появяват или по време на раждането, например по време на раждането, или най-често след раждането през целия живот. Делят се на: травматични и патологични (или спонтанни), тъй като обикновено протичат без видимо механично усилие.

Според естеството на увреждането фрактурите са: отворени и затворени.

Фрактурите се класифицират според техния анатомичен характер. диафизарни, епифизарни или вътреставни и метафизарни. В хода на заболяването най-неблагоприятни са епифизните фрактури, тъй като те могат да доведат до дисфункция на ставата.

Според характера на нараняването се разграничават фрактури непълни и пълни.

Непълните фрактури се характеризират с частично нарушение на целостта на костта. Те включват: пукнатини, фрактури, фрактури, субпериостални фрактури, перфорирани фрактуриили дупки.

Ако на едно място се появи нарушение на целостта на костта, тогава се нарича такава фрактура самотен, на две места двойно. Може би и многократнисчупване.

Пълни фрактурихарактеризиращ се с пълно отделяне на костта по цялата дължина или ширина.

В зависимост от положението на линията на фрактурата спрямо надлъжната ос на костта се разграничават следните видове фрактури: напречно, наклонено, надлъжно, спираловидно, назъбено, набито, натрошено, смачкано, смачкано, разглобяемо.

Клинични признаци.При пълни затворени фрактури се откриват следните симптоми: болка, нарушена функция, деформация на тъканта на мястото на фрактурата, подвижност на костта извън ставата, костна крепитация.

1. Болкатой е особено изразен по време на фрактурата, след това отслабва и се засилва при движение в резултат на нараняване от фрагменти от меки тъкани. Болка може да липсва при травматичен шок и при фрактури с увреждане на гръбначния мозък.

2. Дисфункция. Този симптом е добре изразен при фрактури на дългите тръбни кости на крайниците, челюстните кости. При фрактури на ребрата и късите тръбести кости дисфункцията обикновено е лека.

3. Деформация на тъканта на мястото на фрактуратаили, с други думи, промяна в естествения анатомичен вид на засегнатата област. Този симптом във всеки случай зависи от степента на нараняване на меките тъкани и вида на изместването на фрагментите. Деформацията се причинява от рефлекторна мускулна контракция, кръвоизлив в меките тъкани и развитие на възпалителен оток.

4. Подвижност на костта извън ставатае ясно изразен при диафизарни фрактури и е надежден диагностичен белег. Подвижността на костите се установява чрез принудително изместване на костни фрагменти един спрямо друг. Този признак липсва при импактни фрактури, а също така е трудно да се идентифицира при вътреставни и метафизни фрактури, тъй като тази подвижност трудно се разграничава от нормалната подвижност на костите в ставата.

5. Костен крепитуссе усеща само в пресни случаи. В напреднали случаи фрагментите са обрасли със съединителна тъкан и не се усеща хрущене.

В допълнение към тези признаци, в случай на фрактури на дългите тръбни кости на крайниците, може да се наблюдава скъсяване на крайника, когато фрагментите се изместват със скъсяване или удължаване на крайника, когато костните фрагменти се разминават.

При непълни фрактури признаци като болка и дисфункция са повече или по-малко изразени. Дефигурацията е слабо изразена или липсва, освен в случаите на счупване, но е доста трудно да се установят тези признаци дори в случай на счупване.

Диагнозасе основава на клинични признаци и се уточнява с рентгеново изследване. Последното за някои видове фрактури, като субпериостални фрактури, фисури, вътреставни и метафизарни фрактури е единственият точен диагностичен метод.

Прогнозапри фрактури зависи от възрастта, вида на животното, местоположението на фрактурата и нейния вид, от времето и естеството на оказаната медицинска помощ и от наличието на усложнения.

При непълни фрактури на плоски кости при повечето животински видове обикновено е благоприятно.

Прогнозата за фрактури на крайниците при големи животни зависи от мястото на фрактурата. При пълни фрактури на костите на пръста, метакарпуса, метатарзуса прогнозата е от съмнителна до неблагоприятна. При фрактури на костите на предмишницата, подбедрицата, рамото и бедрото е неблагоприятно, тъй като обездвижването на фрагменти от горните кости е практически невъзможно, особено в условия на ферма.

Фрактурите на крайниците при малки животни имат предпазлива до несигурна прогноза.

Лечение.При лечението на фрактури те се ръководят от следните принципи: създаване на почивка за животното и увредената част на тялото; предотвратяване на развитието на хирургична инфекция при открити фрактури; репозиция или намаляване на костни фрагменти; обездвижване на костни фрагменти или обездвижване; стимулиране на образуването на калус; ускоряване на възстановяването на функциите.

консервативен методрепозицията се използва главно при затворени пълни диафизарни фрактури. Намаляването изисква значителни усилия, което е свързано с мускулна контракция и развитие на възпалителен оток, така че е необходимо да се използват мускулни релаксанти, както и локална анестезия. В зависимост от вида на счупването се прилагат репозиционни техники като разтягане, огъване, ротация и други движения до постигане на правилната анатомична позиция на фрагментите.

Консервативният метод на редукция изисква много внимателно обездвижване на фрагментите, в противен случай те могат да се разместят. За имобилизация се използват методи за поставяне на шини, шини, всички видове гипсови конструкции не само на мястото на фрактурата, но и в областта на горните и долните стави.

Консервативните методи за репозициониране не са без недостатъци. Шините и гумите не винаги фиксират фрагменти надеждно. Гипсова превръзка, притискаща тъканите за дълго време, затруднява възстановяването на нарушеното кръвообращение, което води до развитие на задръствания. Фиксирането на ставите с превръзка изключва увредения крайник от функционалното натоварване и това води до забавяне на образуването на калус и усложнения. Освен това във ветеринарната практика е невъзможно да се приложи гипсова превръзка върху бедрената и раменната кост. Фиксирането на увредената област на костта при прилагане на гипсова превръзка е трудно, тъй като тя се плъзга под собствената си гравитация и притиска меките тъкани в областта на костните туберкули и изпъкналите части на тялото, което води до затруднено кръвоснабдяване кръвообращение, силна болка, рани от залежаване. Този неблагоприятен ефект често води до нарушаване на възстановяването на костната тъкан, ново изместване на фрагменти и в бъдеще - до развитие на неоартроза.

Оперативен методнамаляване на костните фрагменти се нарича остеосинтезаи се използва при открити фрактури, както и при затворени натрошени, разместени епи- и метафизарни фрактури, при напречни фрактури на големи кости на крайниците, като костите на предмишницата, раменната кост, костите на подбедрицата, бедрената кост, а също и при фрактури на челюстните кости. Целта на остеосинтезата е да осигури надеждна фиксация на съседни фрагменти, създаване на условия за тяхното костно сливане, възстановяване на целостта и функцията на костта.

Видове остеосинтеза:

1) потопяеми- фиксаторът се вкарва директно в зоната на фрактурата;

а ) вътрекостенили интрамедуларен(използвайки различни пръчки или щифтове, поставени в медуларния канал);

б) извънкостен(с помощта на плочи и винтове);

в) транскостно(извършва се с помощта на винтове, болтове, спици, проведени в напречна или наклонена посока през стените на костта в зоната на фрактура);

2) външна транскостна -с този метод се използват устройства за отвличане на компресия, с помощта на които е възможно да се препозиционират и здраво фиксират фрагментите, без да се излага зоната на фрактурата (с помощта на щифтове, поставени във фрагментите и фиксирани в устройството за външна фиксация).

Най-често използваният интрамедуларен метод. Такава остеосинтеза се използва за напречни диафизарни фрактури на повечето тръбни кости. Същността му се състои в постигане на правилна репозиция и обездвижване на фрагменти с помощта на щифтове, поставени в медуларния канал. Щифтовете са изработени от неръждаема стомана, титан, полимерни материали. По ширина те трябва да съответстват на най-малката ширина на медуларния канал. Желателно е да са правоъгълни или набраздени. Тогава фиксацията ще бъде надеждна.

Оперативен достъп за фрактури на дълги тръбни кости, като правило, се извършва от страничната страна над мястото на фрактурата. На мястото на разреза извършваме инфилтрационна анестезия на тъканите с 0,5% разтвор на новокаин. След дисекция на кожата и фасцията, мускулите се дисектират един от друг, кръвни съсиреци, костни фрагменти, натрошени тъкани се отстраняват. Костните фрагменти се изваждат от хирургическата рана навън, с помощта на форцепс "захапваме" острите ръбове, разтвор на алкохол-новокаин се инжектира в канала на костния мозък. В горния (проксимален) костен фрагмент правим дупка през медуларния канал със стилет (под външния туберкул на раменната кост, над големия трохантер на бедрената кост, през гребена на пищяла). След това въвеждаме проводник за щифта в канала. Преместваме щифта, прикрепен към проводника, по медуларния канал, докато надхвърли линията на фрактурата с 0,5 cm. Освен това, под контрола на пръстите, комбинираме фрагментите и с леки удари на чука придвижваме щифта в медуларния канал на дисталния фрагмент, придавайки му правилната аксиална позиция. След фиксиране на костните фрагменти с щифт е необходимо да се проверят костите за ротация, близките стави за флексия и екстензия. В бъдеще хирургическата рана се третира с някакъв вид антисептичен прах и се затваря с конци. Раната над проксималната епифиза на увредената кост се третира по същия начин с мускулно-скелетни конци с възли. За да се предотврати хирургична инфекция след операцията, се провежда курс на антибиотична терапия. Ако е необходимо, се извършва допълнително обездвижване на крайника с гипсова превръзка.