Оказване на първа помощ при спешни случаи. Cheat sheet: Алгоритъм за оказване на спешна помощ при сърдечни заболявания и отравяния Видове медицинска помощ при спешни състояния

Ангина.

ангина пекторис

Симптоми:

Тактика на медицинската сестра:

Действия Обосновка
Обадете се на лекар За осигуряване на квалифицирана медицинска помощ
Успокойте, настанете удобно пациента със спуснати крака Намаляване на физическия и емоционален стрес, създаване на комфорт
Разхлабете тесните дрехи, осигурете чист въздух За подобряване на оксигенацията
Измерете кръвното налягане, изчислете сърдечната честота Контрол на състоянието
Дайте нитроглицерин 0,5 mg, нитроминтов аерозол (1 натискане) под езика, повторете лекарството, ако няма ефект след 5 минути, повторете 3 пъти под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота (BP не по-ниско от 90 mm Hg. Чл. ). Премахване на спазъм на коронарните артерии. Действието на нитроглицерина върху коронарните съдове започва след 1-3 минути, максималният ефект на таблетката е след 5 минути, продължителността на действие е 15 минути.
Дайте Corvalol или Valocardin 25-35 капки или тинктура от валериана 25 капки. Премахване на емоционален стрес.
Поставете горчица върху областта на сърцето За намаляване на болката като разсейване.
Дайте 100% овлажнен кислород Намалена хипоксия
Контрол на пулса и кръвното налягане. Контрол на състоянието
Направете ЕКГ За да се изясни диагнозата
Дайте, ако болката продължава - дайте таблетка аспирин от 0,25 g, дъвчете бавно и преглътнете

1. Спринцовки и игли за i/m, s/c инжекции.

2. Препарати: аналгин, баралгин или трамал, сибазон (седуксен, реланиум).

3. Амбу чанта, ЕКГ апарат.

Оценка на постигнатото: 1. Пълно спиране на болката

2. Ако болката продължава, ако това е първата атака (или атаки в рамките на един месец), ако е нарушен първичният стереотип на атака, е показана хоспитализация в кардиологичния отдел, реанимация

Забележка:ако се появи силно главоболие по време на приема на нитроглицерин, дайте сублингвално таблетка валидол, горещ сладък чай, нитроминт или молсидомин вътре.



Остър миокарден инфаркт

инфаркт на миокардае исхемична некроза на сърдечния мускул, която се развива в резултат на нарушение на коронарния кръвен поток.

Характеризира се с ретростернална болка с необичаен интензитет, натискане, парене, разкъсване, излъчване към лявото (понякога дясно) рамо, предмишница, лопатка, шия, долна челюст, епигастрална област, болката продължава повече от 20 минути (до няколко часа, дни ), може да бъде вълнообразна (засилва се, след това затихва) или нарастваща; придружено от чувство на страх от смъртта, липса на въздух. Може да има нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, нестабилност на кръвното налягане, приемането на нитроглицерин не облекчава болката. Обективно:кожата е бледа или цианоза; крайниците са студени, студена лепкава пот, обща слабост, възбуда (пациентът подценява тежестта на състоянието), двигателно безпокойство, нишковиден пулс, може да бъде аритмичен, чести или редки, глухота на сърдечните тонове, триене на перикарда, треска.

атипични форми (опции):

Ø астматик- астматичен пристъп (сърдечна астма, белодробен оток);

Ø аритмиченНарушенията на ритъма са единствената клинична проява

или преобладават в клиниката;

Ø мозъчно-съдови- (проявява се с припадък, загуба на съзнание, внезапна смърт, остри неврологични симптоми като инсулт;

Ø коремна- болка в епигастричния регион, може да се излъчва към гърба; гадене,

повръщане, хълцане, оригване, силно подуване на корема, напрежение в предната коремна стена

и болка при палпация в епигастричния регион, симптом на Шчеткин

Blumberg отрицателен;

Ø безсимптомно (безболезнено) -неясни усещания в гърдите, немотивирана слабост, нарастващ задух, безпричинна треска;



Ø с атипична ирадиация на болка в -шия, долна челюст, зъби, лява ръка, рамо, малък пръст ( горно - гръбначно, ларингеално - фарингеално)

При оценка на състоянието на пациента е необходимо да се вземе предвид наличието на рискови фактори за коронарна артериална болест, появата на болкови атаки за първи път или промяна в обичайния

Тактика на медицинската сестра:

Действия Обосновка
Обадете се на лекар. Предоставяне на квалифицирана помощ
Спазвайте стриктна почивка на легло (лежете с повдигната глава), успокойте пациента
Осигурете достъп на чист въздух За намаляване на хипоксията
Измерете кръвното налягане и пулса Контрол на състоянието.
Дайте нитроглицерин 0,5 mg сублингвално (до 3 таблетки) с почивка от 5 минути, ако кръвното налягане не е по-ниско от 90 mm Hg. Намаляване на спазма на коронарните артерии, намаляване на зоната на некроза.
Дайте таблетка аспирин 0,25 g, сдъвчете бавно и преглътнете Предотвратяване на тромби
Дайте 100% овлажнен кислород (2-6 L/мин.) Намаляване на хипоксията
Контрол на пулса и кръвното налягане Контрол на състоянието
Направете ЕКГ За потвърждаване на диагнозата
Вземете кръв за общ и биохимичен анализ за потвърждаване на диагнозата и провеждане на тест за тропанин
Свържете се със сърдечен монитор Проследяване на динамиката на развитието на инфаркт на миокарда.

Подгответе инструменти и препарати:

1. Система за интравенозно приложение, турникет, електрокардиограф, дефибрилатор, сърдечен монитор, амбу сак.

2. По лекарско предписание: аналгин 50%, 0,005% разтвор на фентанил, 0,25% разтвор на дроперидол, разтвор на промедол 2% 1-2 ml, морфин 1% IV, трамал - за адекватно обезболяване, реланиум, хепарин - за целта. за предотвратяване на повтарящи се кръвни съсиреци и подобряване на микроциркулацията, лидокаин - лидокаин за профилактика и лечение на аритмии;

Хипертонична криза

Хипертонична криза - внезапно повишаване на индивидуалното кръвно налягане, придружено от церебрални и сърдечно-съдови симптоми (нарушение на церебралната, коронарната, бъбречната циркулация, вегетативната нервна система)

- хиперкинетичен (тип 1, адреналин): характеризира се с внезапно начало, с поява на интензивно главоболие, понякога пулсиращо, с преобладаваща локализация в тилната област, световъртеж. Възбуда, сърцебиене, треперене в цялото тяло, тремор на ръцете, сухота в устата, тахикардия, повишено систолно и пулсово налягане. Кризата продължава от няколко минути до няколко часа (3-4). Кожата е хиперемирана, влажна, диурезата е повишена в края на кризата.

- хипокинетичен (тип 2, норепинефрин): развива се бавно, от 3-4 часа до 4-5 дни, главоболие, "тежест" в главата, "воал" пред очите, сънливост, летаргия, пациентът е инхибиран, дезориентация, "звънене" в ушите, преходно зрително увреждане, парестезия, гадене, повръщане, натискащи болки в областта на сърцето, като ангина пекторис (натискане), подуване на лицето и пастозност на краката, брадикардия, диастоличното налягане се повишава главно, пулсът намалява. Кожата е бледа, суха, диурезата е намалена.

Тактика на медицинската сестра:

Действия Обосновка
Обадете се на лекар. За оказване на квалифицирана помощ.
Успокойте пациента
Спазвайте строг режим на легло, физическа и психическа почивка, отстранете звукови и светлинни стимули Намаляване на физическия и емоционален стрес
Легнете с висока табла, с повръщане, обърнете главата си на една страна. С цел изтичане на кръв към периферията, предотвратяване на асфиксия.
Осигурете чист въздух или кислородна терапия За намаляване на хипоксията.
Измерете кръвното налягане, пулса. Контрол на състоянието
Поставете горчица върху мускулите на прасеца или нанесете нагревателна подложка върху краката и ръцете (можете да поставите четките във вана с гореща вода) За разширяване на периферните съдове.
Поставете студен компрес на главата си За да се предотврати мозъчен оток, да се намали главоболието
Осигурете приема на Corvalol, тинктура от motherwort 25-35 капки Премахване на емоционалния стрес

Подгответе препарати:

Нифедипин (Коринфар) табл. под езика, ¼ табл. капотен (каптоприл) под езика, клонидин (клофелин) табл., усилвател; анаприлин табл., усилвател; дроперидол (ампули), фуроземид (лазикс табл., ампули), диазепам (реланиум, седуксен), дибазол (амп), магнезиев сулфат (амп), еуфилин амп.

Подгответе инструменти:

Апарат за измерване на кръвно налягане. Спринцовки, система за венозна инфузия, турникет.

Оценка на постигнатото: Намаляване на оплакванията, постепенно (за 1-2 часа) понижаване на кръвното налягане до нормалната за пациента стойност

Припадък

Припадъктова е краткотрайна загуба на съзнание, която се развива поради рязко намаляване на притока на кръв към мозъка (няколко секунди или минути)

Причините: страх, болка, кръвна група, кръвозагуба, липса на въздух, глад, бременност, интоксикация.

Период преди припадък:чувство на замаяност, слабост, световъртеж, причерняване в очите, гадене, изпотяване, шум в ушите, прозяване (до 1-2 минути)

припадък:липсва съзнание, бледност на кожата, намален мускулен тонус, студени крайници, дишане е рядко, плитко, пулс е слаб, брадикардия, кръвното налягане е нормално или понижено, зениците са свити (1-3-5 минути, продължително - до 20 минути)

Следсмъртен период:съзнанието се връща, пулсът, кръвното налягане се нормализират , възможни са слабост и главоболие (1-2 минути - няколко часа). Пациентите не помнят какво се е случило.

Тактика на медицинската сестра:

Действия Обосновка
Обадете се на лекар. За оказване на квалифицирана помощ
Легнете без възглавница с повдигнати крака на 20 - 30 0. Обърнете главата настрани (за да предотвратите аспирация на повръщано) За предотвратяване на хипоксия, подобряване на мозъчното кръвообращение
Осигурете чист въздух или извадете от задушна стая, дайте кислород За предотвратяване на хипоксия
Разкопчайте тесните дрехи, потупайте бузите, напръскайте лицето със студена вода. Подушете памучна вата с амоняк, разтрийте тялото, крайниците с ръцете си Рефлексен ефект върху съдовия тонус.
Дайте тинктура от валериана или глог, 15-25 капки, сладък силен чай, кафе
Измерете кръвното налягане, контролирайте дихателната честота, пулса Контрол на състоянието

Подгответе инструменти и препарати:

Спринцовки, игли, кордиамин 25% - 2 ml / m, кофеинов разтвор 10% - 1 ml s / c.

Подгответе препарати: eufillin 2,4% 10 ml IV или атропин 0,1% 1 ml s.c., ако синкопът се дължи на напречен сърдечен блок

Оценка на постигнатото:

1. Пациентът дойде в съзнание, състоянието му се подобри - консултация с лекар.

3. Състоянието на пациента е тревожно - повикайте спешна помощ.

Свиване

Свиване- това е постоянно и продължително понижение на кръвното налягане, дължащо се на остра съдова недостатъчност.

Причините:болка, травма, масивна кръвозагуба, инфаркт на миокарда, инфекция, интоксикация, рязък спад на температурата, промяна в позицията на тялото (изправяне), ставане след прием на антихипертензивни лекарства и др.

Ø кардиогенна форма -с инфаркт, миокардит, белодробна емболия

Ø съдова форма- с инфекциозни заболявания, интоксикация, критичен спад на температурата, пневмония (симптомите се развиват едновременно със симптомите на интоксикация)

Ø хеморагична форма -с масивна загуба на кръв (симптомите се развиват няколко часа след загубата на кръв)

Клиника:общото състояние е тежко или изключително тежко. Първо има слабост, замаяност, шум в главата. Безпокойство от жажда, втрисане. Съзнанието е запазено, но пациентите са инхибирани, безразлични към околната среда. Кожата е бледа, влажна, устните са цианотични, акроцианоза, крайниците са студени. BP по-малко от 80 mm Hg. Чл., пулсът е учестен, нишковиден", дишането е често, плитко, сърдечните звуци са заглушени, олигурия, телесната температура е намалена.

Тактика на медицинската сестра:

Подгответе инструменти и препарати:

Спринцовки, игли, турникети, системи за еднократна употреба

кордиамин 25% 2 ml i/m, разтвор на кофеин 10% 1 ml s/c, 1% разтвор на мезатон 1 ml,

0,1% 1 ml разтвор на адреналин, 0,2% разтвор на норепинефрин, 60-90 mg преднизолон полиглюкин, реополиглюкин, физиологичен разтвор.
Оценка на постигнатото:

1. Състоянието се подобрява

2. Състоянието не се е подобрило - бъдете готови за CPR

шок -състояние, при което има рязко, прогресивно намаляване на всички жизненоважни функции на тялото.

Кардиогенен шоксе развива като усложнение на остър миокарден инфаркт.
Клиника:пациент с остър миокарден инфаркт развива тежка слабост, кожа
бледо мокро, "мраморно" студено на допир, свити вени, студени ръце и крака, болка. АН е ниско, систолно около 90 mm Hg. Изкуство. и по-долу. Пулсът е слаб, честен, "нишковиден". Дишане повърхностно, често, олигурия

Ø рефлексна форма (колапс на болката)

Ø истински кардиогенен шок

Ø аритмичен шок

Тактика на медицинската сестра:

Подгответе инструменти и препарати:

Спринцовки, игли, турникет, системи за еднократна употреба, сърдечен монитор, ЕКГ апарат, дефибрилатор, чанта Ambu

0,2% разтвор на норепинефрин, мезатон 1% 0,5 ml, физиологичен разтвор разтвор, преднизолон 60 mg, реопо-

лиглюкин, допамин, хепарин 10 000 IU IV, лидокаин 100 mg, наркотични аналгетици (промедол 2% 2 ml)
Оценка на постигнатото:

Състоянието не се е влошило

Бронхиална астма

Бронхиална астма - хроничен възпалителен процес в бронхите, предимно от алергичен характер, основният клиничен симптом е астматичен пристъп (бронхоспазъм).

По време на атака: развива се спазъм на гладката мускулатура на бронхите; - подуване на бронхиалната лигавица; образуване в бронхите на вискозна, гъста, лигавична храчка.

Клиника:появата на гърчове или тяхното увеличаване се предшества от обостряне на възпалителни процеси в бронхопулмоналната система, контакт с алерген, стрес, метеорологични фактори. Атаката се развива по всяко време на деня, често през нощта сутрин. Пациентът има усещане за "липса на въздух", заема принудително положение, разчитайки на ръцете си, експираторна диспнея, непродуктивна кашлица, спомагателните мускули участват в акта на дишане; има ретракция на междуребрените пространства, ретракция на субклавиалните ямки, дифузна цианоза, подпухнало лице, вискозни храчки, трудно отделящи се, дишането е шумно, хрипове, сухи хрипове, чуват се от разстояние (отдалечено), кутий перкуторен звук, пулс учестен , слаб. В белите дробове - отслабено дишане, сухи хрипове.

Тактика на медицинската сестра:

Действия Обосновка
Обадете се на лекар Състоянието изисква лекарска помощ
Успокойте пациента Намалете емоционалния стрес
Ако е възможно, открийте алергена и разграничете пациента от него Прекратяване на въздействието на причинния фактор
Седалка с акцент върху ръцете, разкопчайте тесните дрехи (колан, панталон) За да улесните дишането сърце.
Осигурете чист въздух За намаляване на хипоксията
Предложете да направите волево задържане на дъха Намаляване на бронхоспазма
Измерете кръвното налягане, пребройте пулса, дихателната честота Контрол на състоянието
Помогнете на пациента да използва джобен инхалатор, който пациентът обикновено използва не повече от 3 пъти на час, 8 пъти на ден (1-2 вдишвания на вентолин N, berotek N, салбутомол N, бекотод), който пациентът обикновено използва, използвайте дозиращ инхалатор, ако е възможно със спенсър, използвайте пулверизатор Намаляване на бронхоспазма
Дайте 30-40% овлажнен кислород (4-6 L/min) Намалете хипоксията
Дайте топла фракционна алкална напитка (топъл чай със сода на върха на ножа). За по-добро отделяне на храчки
Ако е възможно, правете горещи бани на краката и ръцете (40-45 градуса вода се излива в кофа за краката и в леген за ръцете). За намаляване на бронхоспазма.
Следете дишането, кашлицата, храчките, пулса, дихателната честота Контрол на състоянието

Характеристики на използването на инхалатори без фреон (N) - първата доза се освобождава в атмосферата (това са пари от алкохол, които са се изпарили в инхалатора).

Подгответе инструменти и препарати:

Спринцовки, игли, турникет, система за венозна инфузия

Медикаменти: 2,4% 10 ml разтвор на еуфилин, преднизолон 30-60 mg IM, IV, физиологичен разтвор, адреналин 0,1% - 0,5 ml s / c, suprastin 2% -2 ml, ефедрин 5% - 1 ml.

Оценка на постигнатото:

1. Задушаването е намаляло или спряло, храчките излизат свободно.

2. Състоянието не се е подобрило - продължете извършваните дейности до пристигането на линейката.

3. Противопоказни: морфин, промедол, пиполфен - потискат дишането

Белодробно кървене

Причините:хронични белодробни заболявания (BEB, абсцес, туберкулоза, рак на белия дроб, емфизем)

Клиника:кашлица с отделяне на червени храчки с въздушни мехурчета, задух, възможна болка при дишане, понижаване на кръвното налягане, кожата е бледа, влажна, тахикардия.

Тактика на медицинската сестра:

Подгответе инструменти и препарати:

Всичко необходимо за определяне на кръвната група.

2. Калциев хлорид 10% 10 ml IV, викасол 1%, дицинон (натриев етамзилат), 12,5% ​​-2 ml IM, IV, аминокапронова киселина 5% IV капки, полиглюкин, реополиглюкин

Оценка на постигнатото:

Намаляване на кашлицата, намаляване на количеството кръв в храчките, стабилизиране на пулса, кръвното налягане.

чернодробни колики

Клиника:интензивна болка в десния хипохондриум, епигастралната област (пробождаща, режеща, разкъсваща) с ирадиация в дясната субскапуларна област, лопатка, дясно рамо, ключица, шия, челюст. Пациентите се втурват, стенат, крещят. Атаката е придружена от гадене, повръщане (често с примес на жлъчка), чувство на горчивина и сухота в устата и подуване на корема. Болката се влошава при вдишване, палпация на жлъчния мехур, положителен симптом на Ортнер, субиктерични склери, тъмна урина, треска

Тактика на медицинската сестра:

Подгответе инструменти и препарати:

1. Спринцовки, игли, турникет, система за венозна инфузия

2. Спазмолитици: папаверин 2% 2 - 4 ml, но - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, платифилин 0,2% 1 ml s / c, i / m. Ненаркотични аналгетици: аналгин 50% 2-4 ml, баралгин 5 ml IV. Наркотични аналгетици: Promedol 1% 1 ml или Omnopon 2% 1 ml IV.

Не инжектирайте морфин - предизвиква спазъм на сфинктера на Оди

Бъбречна колика

Възниква внезапно: след физическо натоварване, ходене, трескаво шофиране, обилен прием на течности.

Клиника:остра, режеща, непоносима болка в лумбалната област, излъчваща се по уретера към илиачната област, слабините, вътрешната част на бедрото, външните полови органи с продължителност от няколко минути до няколко дни. Пациентите се мятат в леглото, стенат, крещят. Дизурия, полакиурия, хематурия, понякога анурия. Гадене, повръщане, треска. Рефлекторна чревна пареза, запек, рефлексна болка в сърцето.

На преглед:асиметрия на лумбалната област, болка при палпация по уретера, положителен симптом на Пастернацки, напрежение в мускулите на предната коремна стена.

Тактика на медицинската сестра:

Подгответе инструменти и препарати:

1. Спринцовки, игли, турникет, система за венозна инфузия

2. Спазмолитици: папаверин 2% 2 - 4 ml, но - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, платифилин 0,2% 1 ml s / c, i / m.

Ненаркотични аналгетици: аналгин 50% 2-4 ml, баралгин 5 ml IV. Наркотични аналгетици: Promedol 1% 1 ml или Omnopon 2% 1 ml IV.

Анафилактичен шок.

Анафилактичен шок- това е най-страшният клиничен вариант на алергична реакция, която възниква при въвеждането на различни вещества. Анафилактичен шок може да се развие при поглъщане:

а) чужди протеини (имунни серуми, ваксини, екстракти от органи, отрови на-

насекоми...);

б) лекарства (антибиотици, сулфонамиди, витамини от група В...);

в) други алергени (растителен прашец, микроби, хранителни продукти: яйца, мляко,

риба, соя, гъби, мандарини, банани...

г) с ухапвания от насекоми, особено пчели;

д) при контакт с латекс (ръкавици, катетри и др.).

Ø форма на мълнияразвива се 1-2 минути след прилагането на лекарството;

характеризиращ се с бързо развитие на клиничната картина на остро неефективно сърце, без реанимация, завършва трагично в следващите 10 минути. Симптомите са слаби: силна бледност или цианоза; разширени зеници, липса на пулс и налягане; агонално дишане; клинична смърт.

Ø лек шок, се развива 5-7 минути след приложението на лекарството

Ø тежка формасе развива за 10-15 минути, може би 30 минути след приложението на лекарството.

Най-често шокът се развива през първите пет минути след инжектирането. Хранителният шок се развива в рамките на 2 часа.

Клинични варианти на анафилактичен шок:

  1. Типична форма:усещане за топлина, "обляна с коприва", страх от смърт, силна слабост, изтръпване, сърбеж по кожата, лицето, главата, ръцете; усещане за прилив на кръв към главата, езика, тежест зад гръдната кост или компресия в гърдите; болка в сърцето, главоболие, задух, замайване, гадене, повръщане. При светкавична форма пациентите нямат време да се оплакват, преди да загубят съзнание.
  2. Сърдечен вариантпроявява се с признаци на остра съдова недостатъчност: тежка слабост, бледност на кожата, студена пот, "нишковиден" пулс, рязко спадане на кръвното налягане, в тежки случаи съзнанието и дишането са потиснати.
  3. Астмоиден или асфиксичен вариантпроявява се с признаци на остра дихателна недостатъчност, която се основава на бронхоспазъм или подуване на фаринкса и ларинкса; има усещане за стягане в гърдите, кашлица, задух, цианоза.
  4. церебрален вариантпроявява се с признаци на тежка церебрална хипоксия, конвулсии, пяна от устата, неволно уриниране и дефекация.

5. Коремен вариантпроявява се с гадене, повръщане, пароксизмална болка в
стомах, диария.

По кожата се появява уртикария, на някои места обривът се слива и се превръща в плътен бледо оток - оток на Quincke.

Тактика на медицинската сестра:

Действия Обосновка
Осигурете обаждане на лекар чрез посредник. Пациентът не е транспортабилен, оказва се помощ на място
Ако при интравенозно приложение на лекарството се е развил анафилактичен шок
Спрете приложението на лекарството, поддържайте венозен достъп Намаляване на дозата на алергена
Дайте стабилна странична позиция или завъртете главата си настрани, отстранете протезите
Повдигнете крака на леглото. Подобряване на кръвоснабдяването на мозъка, увеличаване на притока на кръв към мозъка
Намалена хипоксия
Измерете кръвното налягане и пулса Контрол на състоянието.
При интрамускулно инжектиране: спрете приложението на лекарството, като първо издърпате буталото към себе си.При ухапване от насекомо отстранете жилото; За да се намали приложената доза.
Осигурете интравенозен достъп Да се ​​прилагат лекарства
Дайте стабилна странична позиция или обърнете главата си настрани, отстранете протезите Предотвратяване на асфиксия с повръщане, ретракция на езика
Повдигнете крака на леглото Подобряване на кръвоснабдяването на мозъка
Достъп до чист въздух, дайте 100% овлажнен кислород, не повече от 30 минути. Намалена хипоксия
Поставете студ (пакет с лед) върху мястото на инжектиране или ухапване или приложете турникет отгоре Забавяне на абсорбцията на лекарството
Нарежете мястото на инжектиране с 0,2-0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин, разреждайки ги в 5-10 ml физиологичен разтвор. разтвор (разреждане 1:10) За да се намали скоростта на абсорбция на алергена
В случай на алергична реакция към пеницилин, бицилин - въведете пеницилиназа 1 000 000 IU IM
Следете състоянието на пациента (BP, дихателна честота, пулс)

Подгответе инструменти и препарати:


турникет, вентилатор, комплект за трахеална интубация, торба Ambu.

2. Стандартен набор от лекарства "Анафилактичен шок" (0,1% разтвор на адреналин, 0,2% норадреналин, 1% разтвор на мезатон, преднизон, 2% разтвор на супрастин, 0,05% разтвор на строфантин, 2,4% разтвор на аминофилин, физиологичен разтвор, разтвор на албумин)

Медицински грижи за анафилактичен шок без лекар:

1. Интравенозно приложение на адреналин 0,1% - 0,5 ml на физ. р-ре.

След 10 минути въвеждането на адреналин може да се повтори.

При липса на венозен достъп, адреналин
0,1% -0,5 ml може да се инжектира в корена на езика или интрамускулно.

Действия:

Ø адреналинът усилва сърдечните контракции, ускорява сърдечната честота, свива кръвоносните съдове и по този начин повишава кръвното налягане;

Ø адреналинът облекчава спазъма на гладката мускулатура на бронхите;

Ø адреналинът забавя освобождаването на хистамин от мастоцитите, т.е. бори се с алергична реакция.

2. Установете интравенозен достъп и започнете приложение на течности (физиологични

разтвор за възрастни> 1 литър, за деца - в размер на 20 ml на kg) - попълнете обема

течност в съдовете и повишаване на кръвното налягане.

3. Въвеждането на преднизолон 90-120 mg IV.

По лекарско предписание:

4. След стабилизиране на кръвното налягане (BP над 90 mm Hg) - антихистамини:

5. При бронхоспастична форма еуфилин 2,4% - 10 iv. На физиологичен разтвор. Когато е на-
цианоза, сухи хрипове, кислородна терапия. Възможни инхалации

алупента

6. При конвулсии и силна възбуда - в / в седеуксен

7. При белодробен оток - диуретици (лазикс, фуроземид), сърдечни гликозиди (строфантин,

коргликон)

След отстраняване на шока пациентът е хоспитализиран за 10-12 дни..

Оценка на постигнатото:

1. Стабилизиране на кръвното налягане, сърдечната честота.

2. Възстановяване на съзнанието.

Уртикария, ангиоедем

Уртикария:алергично заболяване , характеризиращ се с обрив по кожата на сърбящи мехури (оток на папиларния слой на кожата) и еритема.

Причините:лекарства, серуми, хранителни продукти...

Заболяването започва с непоносим кожен сърбеж в различни части на тялото, понякога по цялата повърхност на тялото (по тялото, крайниците, понякога по дланите и стъпалата). Мехурите изпъкват над повърхността на тялото, от точковидни размери до много големи, те се сливат, образувайки елементи с различни форми с неравномерни ясни ръбове. Обривите могат да останат на едно място в продължение на няколко часа, след това да изчезнат и да се появят отново на друго място.

Може да има треска (38 - 39 0), главоболие, слабост. Ако заболяването продължи повече от 5-6 седмици, то става хронично и се характеризира с вълнообразен ход.

Лечение:хоспитализация, спиране на лекарствата (преустановяване на контакта с алергена), гладуване, многократни почистващи клизми, солни лаксативи, активен въглен, полипефан перорално.

Антихистамини: дифенхидрамин, супрастин, тавигил, фенкарол, кетотфен, диазолин, телфаст ... орално или парентерално

За намаляване на сърбежа - в / в разтвор на натриев тиосулфат 30% -10 ml.

Хипоалергенна диета. Направете бележка на заглавната страница на амбулаторната карта.

Разговор с пациента за опасностите от самолечението; при кандидатстване за мед. с помощта на пациента трябва да предупреди медицинския персонал за непоносимост към лекарствата.

Оток на Квинке- характеризира се с оток на дълбоките подкожни слоеве на места с отпусната подкожна тъкан и върху лигавиците (при натиск ямката не остава): на клепачите, устните, бузите, гениталиите, гърба на ръцете или краката, лигавиците на езика, мекото небце, сливиците, назофаринкса, стомашно-чревния тракт (клиника на остър корем). Когато ларинксът е включен в процеса, може да се развие асфиксия (безпокойство, подпухналост на лицето и шията, нарастваща дрезгавост, "лаеща" кашлица, затруднено стридорно дишане, липса на въздух, цианоза на лицето) с подуване в областта на главата , менингите участват в процеса (менингеални симптоми) .

Тактика на медицинската сестра:

Действия Обосновка
Осигурете обаждане на лекар чрез посредник. Спрете контакта с алергена Да се ​​определи по-нататъшната тактика за предоставяне на медицинска помощ
Успокойте пациента Облекчете емоционалния и физически стрес
Намерете жилото и го извадете заедно с торбичката с отрова За да се намали разпространението на отровата в тъканите;
Нанесете студ върху ухапаното Мярка, която предотвратява разпространението на отрова в тъканта
Осигурете достъп на чист въздух. Дайте 100% овлажнен кислород Намаляване на хипоксията
Капнете вазоконстрикторни капки в носа (нафтизин, санорин, глазолин) Намалете подуването на лигавицата на назофаринкса, улеснете дишането
Контрол на пулса, кръвното налягане, дихателната честота Контрол на пулса, кръвното налягане, дихателната честота
Дайте Cordiamin 20-25 капки За подпомагане на сърдечно-съдовата дейност

Подгответе инструменти и препарати:

1. Система за интравенозна инфузия, спринцовки и игли за i/m и s/c инжекции,
турникет, вентилатор, комплект за трахеална интубация, игла Dufo, ларингоскоп, торба Ambu.

2. Адреналин 0,1% 0,5 ml, преднизолон 30-60 mg; антихистамини 2% - 2 ml разтвор на супрастин, пиполфен 2,5% - 1 ml, дифенхидрамин 1% - 1 ml; бързодействащи диуретици: lasix 40-60 mg IV болус, манитол 30-60 mg IV капково

Инхалатори салбутамол, алупент

3. Хоспитализация в УНГ отделение

Първа помощ при спешни състояния и остри заболявания

Ангина.

ангина пекторис- това е една от формите на коронарна артериална болест, причините за която могат да бъдат: спазъм, атеросклероза, преходна тромбоза на коронарните съдове.

Симптоми:пароксизмална, притискаща или натискаща болка зад гръдната кост, натоварвания с продължителност до 10 минути (понякога до 20 минути), преминаващи при спиране на натоварването или след прием на нитроглицерин. Болката се излъчва към лявото (понякога дясно) рамо, предмишница, ръка, лопатка, шия, долна челюст, епигастрална област. Може да се прояви с нетипични усещания под формата на липса на въздух, необясними усещания, пронизващи болки.

Тактика на медицинската сестра:

Животът понякога носи изненади и те не винаги са приятни. Попадаме в трудни ситуации или ставаме техни свидетели. И често говорим за живота и здравето на близки или дори случайни хора. Как да действаме в тази ситуация? В крайна сметка бързите действия, правилното предоставяне на спешна помощ могат да спасят живота на човек. Какво представляват спешните случаи и спешната медицинска помощ, ще разгледаме допълнително. И също така разберете каква трябва да бъде помощта в случай на спешност, като спиране на дишането, инфаркт и други.

Видове медицински грижи

Предоставяните медицински грижи могат да бъдат разделени на следните видове:

  • Спешен случай. Появява се в случай, че има заплаха за живота на пациента. Това може да бъде с обостряне на някакви хронични заболявания или с внезапни остри състояния.
  • Спешно. Необходимо е в периода на изострена хронична патология или в случай на злополука, но няма заплаха за живота на пациента.
  • Планирано. Това е изпълнение на превантивни и планирани дейности. В същото време няма заплаха за живота на пациента, дори ако предоставянето на този вид помощ се забави.

Спешна и спешна помощ

Спешната и спешната медицинска помощ са много тясно свързани помежду си. Нека разгледаме по-отблизо тези две концепции.

При спешни случаи е необходима медицинска помощ. В зависимост от това къде се извършва процесът, в случай на спешност се предоставя помощ:

  • Външни процеси, които възникват под въздействието на външни фактори и пряко засягат човешкия живот.
  • вътрешни процеси. Резултат от патологични процеси в организма.

Спешната помощ е един от видовете първична здравна помощ, предоставяна по време на обостряне на хронични заболявания, при остри състояния, които не застрашават живота на пациента. Може да се предоставя както в дневен стационар, така и амбулаторно.

Спешна помощ трябва да се оказва при наранявания, отравяния, остри състояния и заболявания, както и при злополуки и в ситуации, при които помощта е жизненоважна.

Спешна помощ трябва да бъде предоставена във всяко медицинско заведение.

Доболничната помощ е много важна при спешни случаи.

Големи извънредни ситуации

Спешните състояния могат да бъдат разделени на няколко групи:

  1. Наранявания. Те включват:
  • Изгаряния и измръзване.
  • Фрактури.
  • Увреждане на жизненоважни органи.
  • Увреждане на кръвоносните съдове с последващо кървене.
  • Токов удар.

2. Отравяне. Увреждането възниква вътре в тялото, за разлика от нараняванията, то е резултат от външни влияния. Нарушаването на работата на вътрешните органи с ненавременна спешна помощ може да доведе до смърт.

Отровата може да влезе в тялото:

  • През дихателните органи и устата.
  • През кожата.
  • През вените
  • През лигавиците и през увредената кожа.

Медицинските спешни случаи включват:

1. Остри състояния на вътрешните органи:

  • Удар.
  • Инфаркт на миокарда.
  • Белодробен оток.
  • Остра чернодробна и бъбречна недостатъчност.
  • перитонит.

2. Анафилактичен шок.

3. Хипертонични кризи.

4. Пристъпи на задушаване.

5. Хипергликемия при захарен диабет.

Спешни състояния в педиатрията

Всеки педиатър трябва да може да окаже спешна помощ на детето. Може да се наложи при тежко заболяване, при злополука. В детството животозастрашаваща ситуация може да прогресира много бързо, тъй като тялото на детето все още се развива и всички процеси са несъвършени.

Педиатрични спешни случаи, изискващи медицинска помощ:

  • Конвулсивен синдром.
  • Припадък при дете.
  • Кома при дете.
  • колапс при дете.
  • Белодробен оток.
  • Детето е в шок.
  • инфекциозна треска.
  • Астматични пристъпи.
  • Синдром на крупата.
  • Непрестанно повръщане.
  • Дехидратация на тялото.
  • Спешни състояния при захарен диабет.

В тези случаи се вика спешна медицинска помощ.

Характеристики на спешната помощ за дете

Действията на лекаря трябва да бъдат последователни. Трябва да се помни, че при дете нарушаването на работата на отделни органи или целия организъм се случва много по-бързо, отколкото при възрастен. Ето защо спешните състояния и спешната медицинска помощ в педиатрията изискват бърза реакция и координирани действия.

Възрастните трябва да гарантират спокойното състояние на детето и да оказват пълно съдействие при събирането на информация за състоянието на пациента.

Лекарят трябва да зададе следните въпроси:

  • Защо потърсихте спешна помощ?
  • Как е получена травмата? Ако е нараняване.
  • Кога се разболя детето?
  • Как се разви болестта? Как мина?
  • Какви препарати и средства са използвани преди пристигането на лекаря?

Детето трябва да бъде съблечено за преглед. Стаята трябва да е с нормална стайна температура. В този случай трябва да се спазват правилата на асептиката при изследване на дете. Ако е новородено, трябва да се носи чиста престилка.

Трябва да се има предвид, че в 50% от случаите, когато пациентът е дете, диагнозата се поставя от лекаря въз основа на събраната информация и само в 30% - в резултат на прегледа.

На първия етап лекарят трябва:

  • Оценете степента на нарушение на дихателната система и работата на сърдечно-съдовата система. Определете степента на необходимост от спешни терапевтични мерки според жизнените показатели.
  • Необходимо е да се провери нивото на съзнанието, дишането, наличието на конвулсии и церебрални симптоми и необходимостта от спешни мерки.

Трябва да обърнете внимание на следните точки:

  • Как се държи детето?
  • Муден или хиперактивен.
  • Какъв апетит.
  • Състоянието на кожата.
  • Естеството на болката, ако има такава.

Спешна медицинска помощ и грижи

Здравният работник трябва да може бързо да оценява спешните случаи и спешната медицинска помощ трябва да бъде предоставена своевременно. Правилната и бърза диагноза е ключът към бързото възстановяване.

Спешните случаи на лечение включват:

  1. Припадък. Симптоми: бледност на кожата, влажност на кожата, намален мускулен тонус, сухожилни и кожни рефлекси са запазени. Кръвното налягане е ниско. Може да има тахикардия или брадикардия. Припадъкът може да бъде причинен от следните причини:
  • Неизправност на органите на сърдечно-съдовата система.
  • Астма, различни видове стенози.
  • Заболявания на мозъка.
  • епилепсия Захарен диабет и други заболявания.

Помощта е както следва:

  • Жертвата се поставя на равна повърхност.
  • Разкопчайте дрехите, осигурете добър достъп на въздух.
  • Можете да пръскате вода върху лицето и гърдите.
  • Подушете амоняк.
  • Кофеин бензоат 10% 1 ml се прилага подкожно.

2. Инфаркт на миокарда. Симптоми: болка, парене, притискане, подобно на атака на ангина пекторис. Болковите атаки са вълнообразни, намаляват, но не спират напълно. Болката се влошава с всяка вълна. В същото време може да се отдаде на рамото, предмишницата, лявата лопатка или ръката. Има и чувство на страх, разпад.

Помощта е както следва:

  • Първият етап е облекчаване на болката. Използва се нитроглицерин или морфин или дроперидол се прилагат интравенозно с фентанил.
  • Препоръчително е да се дъвчат 250-325 mg ацетилсалицилова киселина.
  • Трябва да измерите кръвното си налягане.
  • След това е необходимо да се възстанови коронарният кръвоток.
  • Предписват се бета-адренергични блокери. През първите 4 часа.
  • Тромболитична терапия се провежда през първите 6 часа.

Задачата на лекаря е да ограничи размера на некрозата и да предотврати появата на ранни усложнения.

Пациентът трябва спешно да бъде приет в център за спешна медицина.

3. Хипертонична криза. Симптоми: главоболие, гадене, повръщане, настръхване, изтръпване на езика, устните, ръцете. Двойно виждане, слабост, летаргия, високо кръвно налягане.

Спешната помощ е както следва:

  • Необходимо е да се осигури на пациента почивка и добър достъп до въздух.
  • С криза тип 1 "Нифедипин" или "Клонидин" под езика.
  • При високо налягане интравенозно "клонидин" или "пентамин" до 50 mg.
  • Ако тахикардията продължава, - "Пропранолол" 20-40 mg.
  • При криза тип 2 фуроземид се прилага интравенозно.
  • При конвулсии диазепам се прилага интравенозно или магнезиев сулфат.

Задачата на лекаря е през първите 2 часа да намали налягането с 25% от първоначалното. При сложна криза е необходима спешна хоспитализация.

4. Кома. Може да бъде от различни видове.

Хипергликемичен. Развива се бавно, започва със слабост, сънливост, главоболие. След това има гадене, повръщане, повишена жажда, сърбеж по кожата. След това загуба на съзнание.

Неотложна помощ:

  • Премахване на дехидратация, хиповолемия. Разтворът на натриев хлорид се инжектира интравенозно.
  • Интравенозно приложен "Инсулин".
  • При тежка хипотония, разтвор от 10% "Кофеин" подкожно.
  • Провеждане на кислородна терапия.

Хипогликемичен. Започва рязко. Влажността на кожата е повишена, зениците са разширени, кръвното налягане е понижено, пулсът е ускорен или нормален.

Спешна помощ означава:

  • Осигуряване на пълноценна почивка.
  • Интравенозно приложение на глюкоза.
  • Корекция на артериалното налягане.
  • Спешна хоспитализация.

5. Остри алергични заболявания. Сериозните заболявания включват: бронхиална астма и ангиоедем. Анафилактичен шок. Симптоми: появата на сърбеж по кожата, има възбудимост, повишено кръвно налягане, усещане за топлина. Тогава са възможни загуба на съзнание и спиране на дишането, нарушение на сърдечния ритъм.

Спешната помощ е както следва:

  • Поставете пациента така, че главата да е под нивото на краката.
  • Осигурете достъп на въздух.
  • Отворете дихателните пътища, завъртете главата настрани, изпъкнете долната челюст.
  • Въведете "Адреналин", повторното въвеждане е разрешено след 15 минути.
  • "Преднизолон" в / в.
  • Антихистамини.
  • При бронхоспазъм се прилага разтвор на "Euphyllin".
  • Спешна хоспитализация.

6. Белодробен оток. Симптоми: добре изразен задух. Кашлица с бели или жълти храчки. Пулсът е ускорен. Възможни са гърчове. Дъхът е хрипове. Чуват се влажни хрипове, а в тежко състояние "неми бели дробове"

Предоставяме спешна помощ.

  • Пациентът трябва да бъде в седнало или полуседнало положение, спуснати крака.
  • Провеждайте кислородна терапия с пеногасители.
  • Въведете / в "Lasix" във физиологичен разтвор.
  • Стероидни хормони като преднизолон или дексаметазон във физиологичен разтвор.
  • "Нитроглицерин" 1% интравенозно.

Нека обърнем внимание на спешните състояния в гинекологията:

  1. Нарушена извънматочна бременност.
  2. Торзия на дръжката на тумор на яйчника.
  3. Апоплексия на яйчника.

Обмислете предоставянето на спешна помощ при апоплексия на яйчника:

  • Пациентът трябва да е в легнало положение, с повдигната глава.
  • Глюкоза и "Натриев хлорид" се прилагат интравенозно.

Необходимо е да се контролират индикаторите:

  • Кръвно налягане.
  • Сърдечен ритъм.
  • телесна температура.
  • Честота на дишане.
  • Пулс.

В долната част на корема се прилага студ и е показана спешна хоспитализация.

Как се диагностицират спешните случаи?

Струва си да се отбележи, че диагностицирането на спешни състояния трябва да се извърши много бързо и да отнеме буквално секунди или няколко минути. Лекарят трябва в същото време да използва всичките си знания и да постави диагноза в този кратък период от време.

Скалата на Глазгоу се използва, когато е необходимо да се определи увреждането на съзнанието. Той оценява:

  • Отваряне на очи.
  • реч.
  • Двигателни реакции към болкови стимули.

При определяне на дълбочината на комата е много важно движението на очните ябълки.

При остра дихателна недостатъчност е важно да се обърне внимание на:

  • Цвят на кожата.
  • Цвят на лигавиците.
  • Честота на дишане.
  • Движение по време на дишане на мускулите на врата и горния раменен пояс.
  • Ретракция на междуребрените пространства.

Шокът може да бъде кардиогенен, анафилактичен или посттравматичен. Един от критериите може да бъде рязкото понижаване на кръвното налягане. При травматичен шок, на първо място, определете:

  • Увреждане на жизненоважни органи.
  • Количеството загуба на кръв.
  • Студени крайници.
  • Симптом на "бяло петно".
  • Намалено отделяне на урина.
  • Намалено кръвно налягане.
  • Нарушаване на киселинно-базовия баланс.

Организацията на спешната медицинска помощ се състои на първо място в поддържане на дишането и възстановяване на кръвообращението, както и в доставянето на пациента в лечебно заведение без причиняване на допълнителна вреда.

Авариен алгоритъм

За всеки пациент методите на лечение са индивидуални, но алгоритъмът на действие при спешни състояния трябва да се изпълнява за всеки пациент.

Принципът на действие е следният:

  • Възстановяване на нормалното дишане и кръвообращение.
  • Помощ при кървене.
  • Необходимо е да се спрат конвулсии на психомоторна възбуда.
  • анестезия.
  • Премахване на нарушения, които допринасят за неуспех на сърдечния ритъм и неговата проводимост.
  • Провеждане на инфузионна терапия за премахване на дехидратацията на тялото.
  • Намаляване на телесната температура или нейното повишаване.
  • Провеждане на антидотна терапия при остро отравяне.
  • Укрепване на естествената детоксикация.
  • Ако е необходимо, се извършва ентеросорбция.
  • Фиксиране на повредената част от тялото.
  • Правилен транспорт.
  • Постоянно медицинско наблюдение.

Какво да направите преди пристигането на лекаря

Първата помощ при спешни случаи се състои в извършване на действия, насочени към спасяване на човешки живот. Те също така ще помогнат за предотвратяване на развитието на възможни усложнения. Първата помощ при спешни случаи трябва да бъде предоставена преди пристигането на лекаря и пациентът да бъде отведен в медицинско заведение.

Алгоритъм на действие:

  1. Елиминирайте фактора, който застрашава здравето и живота на пациента. Направете оценка на състоянието му.
  2. Вземете спешни мерки за възстановяване на жизнените функции: възстановяване на дишането, изкуствено дишане, сърдечен масаж, спиране на кървенето, налагане на превръзка и др.
  3. Поддържайте жизнените функции до пристигането на линейката.
  4. Транспорт до най-близкото лечебно заведение.

  1. Остра дихателна недостатъчност. Необходимо е да се извърши изкуствено дишане "уста в уста" или "уста в нос". Накланяме главата си назад, долната челюст трябва да се измести. Затворете носа си с пръсти и поемете дълбоко въздух в устата на жертвата. Необходимо е да се направят 10-12 вдишвания.

2. Сърдечен масаж. Жертвата е в легнало положение по гръб. Заставаме отстрани и поставяме длан върху длан отгоре на гърдите на разстояние 2-3 пръста над долния ръб на гърдите. След това извършваме натиск, така че гърдите да се изместят с 4-5 см. В рамките на минута трябва да се направят 60-80 натискания.

Помислете за необходимата спешна помощ при отравяне и наранявания. Нашите действия при отравяне с газ:

  • На първо място е необходимо човекът да бъде изведен от замърсената зона.
  • Разхлабете тесните дрехи.
  • Оценете състоянието на пациента. Проверете пулса, дишането. Ако жертвата е в безсъзнание, избършете слепоочията и подушете амоняк. Ако повръщането е започнало, тогава е необходимо да обърнете главата на жертвата на една страна.
  • След като жертвата се приведе в съзнание, е необходимо да се извърши инхалация с чист кислород, за да няма усложнения.
  • След това можете да дадете да пиете горещ чай, мляко или леко алкална вода.

Помощ при кървене:

  • Капилярното кървене се спира чрез налагане на стегната превръзка, като същевременно не трябва да компресира крайника.
  • Спираме артериалното кървене чрез налагане на турникет или притискане на артерията с пръст.

Необходимо е раната да се третира с антисептик и да се свържете с най-близкото медицинско заведение.

Оказване на първа помощ при счупвания и изкълчвания.

  • При отворена фрактура е необходимо да спрете кървенето и да поставите шина.
  • Строго е забранено коригиране на позицията на костите или отстраняване на фрагменти от раната.
  • След като фиксирате мястото на нараняване, жертвата трябва да бъде отведена в болницата.
  • Изкълчването също не може да се коригира самостоятелно, не може да се приложи топъл компрес.
  • Необходимо е да се приложи студена или мокра кърпа.
  • Осигурете почивка на наранената част на тялото.

Първата помощ при фрактури трябва да се случи след спиране на кървенето и нормализиране на дишането.

Какво трябва да има в комплекта за първа помощ

За да бъде оказана ефективна спешна помощ, е необходимо да се използва комплект за първа помощ. Той трябва да съдържа компоненти, които може да са необходими във всеки един момент.

Комплектът за първа помощ трябва да отговаря на следните изисквания:

  • Всички лекарства, медицински инструменти, както и превързочни материали трябва да бъдат в един специален калъф или кутия, лесна за пренасяне и транспортиране.
  • Комплектът за първа помощ трябва да има много отдели.
  • Съхранявайте на леснодостъпно място за възрастни и недостъпно за деца. Всички членове на семейството трябва да знаят за нейното местонахождение.
  • Редовно проверявайте сроковете на годност на лекарствата и допълвайте използваните лекарства и продукти.

Какво трябва да има в комплекта за първа помощ:

  1. Препарати за лечение на рани, антисептици:
  • Брилянтно зелено решение.
  • Борна киселина в течна или прахообразна форма.
  • Водороден прекис.
  • Етанол.
  • Алкохолен разтвор на йод.
  • Бинт, турникет, лейкопласт, превързочна чанта.

2. Стерилна или обикновена марлена маска.

3. Стерилни и нестерилни гумени ръкавици.

4. Аналгетици и антипиретици: "Аналгин", "Аспирин", "Парацетамол".

5. Антимикробни средства: левомицетин, ампицилин.

6. Спазмолитици: Дротаверин, Спазмалгон.

7. Сърдечни лекарства: "Корвалол", "Валидол", "Нитроглицерин".

8. Адсорбенти: "Атоксил", "Ентеросгел".

9. Антихистамини: Suprastin, Dimedrol.

10. Амоняк.

11. Медицински инструменти:

  • Скоба.
  • ножици.
  • Охлаждащ пакет.
  • Еднократна стерилна спринцовка.
  • пинсети.

12. Противошокови лекарства: Адреналин, Еуфилин.

13. Антидоти.

Спешните случаи и спешната медицинска помощ винаги са строго индивидуални и зависят от човека и конкретните условия. Всеки възрастен трябва да има разбиране за спешна помощ, за да може да помогне на своя близък в критична ситуация.

Животът е много непредсказуем, така че често ставаме свидетели на различни ситуации. Що се отнася до здравето, бързата реакция и основните познания могат да спасят живота на човек. Въз основа на това всеки трябва да има опит в такава благородна кауза като оказване на първа помощ при спешни случаи.

Какво е спешен случай?

В медицината това е поредица от симптоми, при които е необходимо да се осигури първото.С други думи, патологично състояние, което се характеризира с бързи промени в здравето към по-лошо. Спешните състояния се характеризират с наличието на вероятност от смърт.

Спешните здравни ситуации могат да бъдат класифицирани според процеса на възникване:

  1. Външни - възникват под действието на фактор на околната среда, който пряко засяга човешкото здраве.
  2. Вътрешни - патологични процеси в човешкото тяло.

Това разделяне помага да се разбере основната причина за състоянието на човека и по този начин да се осигури бърза помощ. Някои патологични процеси в организма възникват на базата на външни фактори, които ги провокират. Поради стрес е вероятно да настъпи спазъм на сърдечните съдове, в резултат на което често се развива миокарден инфаркт.

Ако проблемът е в хронично заболяване, например дезориентация в пространството, тогава е напълно възможно такова състояние да провокира извънредна ситуация. Поради контакт с външен фактор има възможност за сериозно нараняване.

Спешна медицинска помощ - какво е това?

Оказване на спешна помощ при спешни случаи - Това е набор от действия, които трябва да се извършат в случай на внезапни заболявания, които представляват заплаха за човешкия живот. Такава помощ се предоставя незабавно, защото всяка минута е от значение.

Спешна помощ и спешна медицинска помощ - тези две понятия са много тясно свързани. В края на краищата често здравето, а може би дори и животът, зависи от качествената първа помощ. Решителните действия могат значително да помогнат на жертвата преди пристигането на линейката.

Как можете да помогнете на някого в трудна ситуация?

За да се окаже коректна и квалифицирана помощ е необходимо да имате основни познания. Децата често се учат как да се държат в училище. Жалко, че не всички слушат внимателно. Ако такъв човек е близък на човек, който е в опасност за живота, той няма да може да окаже необходимата помощ.

Има моменти, когато минутите се броят. Ако не се направи нищо, човекът ще умре, така че е много важно да имате основни познания.

Класификация и диагностика на спешни състояния

Има много трудни ситуации. Най-често срещаните от тях са:

  • удар;
  • сърдечен удар;
  • отравяне;
  • епилепсия;
  • кървене.

Оказване на първа помощ при спешни случаи

Всяка извънредна ситуация сама по себе си е заплаха за живота на човек. Линейката осигурява медицинска помощ, така че действията на медицинската сестра при спешни случаи трябва да бъдат обмислени.

Има ситуации, когато реакцията трябва да е незабавна. Понякога не е възможно да се извика линейка в къщата и животът на човек е в опасност. В такива случаи е необходимо да знаете как да се държите, тоест предоставянето на спешна медицинска помощ не трябва да се основава на спонтанни хаотични действия, а трябва да се извършва в определена последователност.

Инсулт като остро нарушение на кръвообращението на мозъка

Заболяване, което се характеризира с проблем със съдовете на мозъка и лошо съсирване на кръвта. Една от основните причини за инсулт е хипертонията, тоест високото кръвно налягане.

Инсултът е сериозно заболяване, което засяга хората дълго време именно поради внезапността си. Лекарите казват, че най-висококачествената медицинска помощ е възможна само в първите часове след хипертонична криза.

Един от симптомите е силно главоболие и гадене. Замаяност и загуба на съзнание, сърцебиене и треска. Често болката е толкова силна, че изглежда: главата няма да издържи. Причината е запушването на кръвоносните съдове и запушването на кръвта към всички части на мозъка.

Спешна медицинска помощ: Пазете пациента спокоен, разкопчайте дрехите, осигурете достъп на въздух. Главата трябва да е малко по-висока от тялото. Ако има предпоставки за повръщане, е необходимо пациентът да се постави на една страна. Дайте таблетка аспирин да сдъвчете и незабавно извикайте линейка.

Инфаркт - исхемична болест на сърцето

Инфарктът е проява на сърцето, в резултат на което настъпват необратими процеси. Сърдечният мускул отказва да работи гладко, тъй като притока на кръв през коронарните вени е нарушен.

Инфарктът на миокарда може да причини продължително коронарно заболяване като ангина пекторис. Основният симптом на заболяването е силна болка, която не изчезва след прием на нитроглицерин. Болката е толкова парализираща, че човекът не може да се движи. Усещанията се простират до цялата лява страна, болката може да се появи както в рамото, ръката, така и в челюстта. Има страх от неизбежна смърт.

Учестеното дишане и неравномерният сърдечен ритъм, съчетани с болка, потвърждават инфаркт. Бледност на лицето, слабост и - също симптоми на инфаркт.

Спешна медицинска помощ: Най-правилното решение в тази ситуация е незабавно да се обадите на екип на Бърза помощ. Тук времето минава за минути, тъй като животът на пациента зависи от това колко правилно и навременно е предоставена медицинска помощ. Тук е важно да се научите да разпознавате възрастта без значение, защото дори съвсем младите хора все по-често се сблъскват с този проблем.

Проблемът е, че мнозина просто пренебрегват опасното състояние и дори не подозират колко фатални могат да бъдат последствията. Спешните случаи и спешната медицинска помощ са много свързани. Едно такова състояние е инфаркт на миокарда. Ако се появят първите симптоми на заболяването, трябва незабавно да поставите таблетка аспирин или нитроглицерин под езика (понижава кръвното налягане). Струва си да запомните, че смъртността от болестта е много висока, така че не се шегувайте със здравето си.

Отравяне като реакция на тялото към алерген

Отравянето е нарушение на функционирането на вътрешните органи след навлизане на токсично вещество в тялото. Отравянията са различни: храна, етилов алкохол или никотин, лекарства.

Симптоми: Болка в корема, световъртеж, повръщане, диария, треска. Всички тези симптоми показват, че нещо не е наред с тялото. Общата слабост възниква в резултат на дехидратация.

Спешна медицинска помощ: Важно е незабавно да се промие стомаха обилно с вода. Препоръчва се използването на активен въглен за неутрализиране на алергена, причинил отравянето. Необходимо е да се внимава за пиенето на много вода, тъй като тялото е напълно изтощено. По-добре е да спрете да ядете храна през деня. Ако симптомите продължават, трябва да се консултирате с лекар.

Епилепсията като мозъчно заболяване

Епилепсията е хронично заболяване, характеризиращо се с повтарящи се пристъпи. Атаките се проявяват под формата на тежки конвулсии, до пълна загуба на съзнание. В това състояние пациентът не чувства нищо, паметта е напълно изключена. Способността да се говори се губи. Това състояние е свързано с неспособността на мозъка да се справи с функциите си.

Припадъците са основният симптом на епилепсията. Атаката започва с пронизителен вик, след което пациентът не чувства нищо. Някои видове епилепсия могат да изчезнат без видими симптоми. Най-често това се случва при деца. Помощта на деца в спешни случаи не се различава от помощта на възрастни, основното е да знаете последователността на действията.

Спешна медицинска помощ: Човек с епилепсия може да бъде по-увреден от въздействието на падане, отколкото от самия припадък. Когато се появят конвулсии, е необходимо пациентът да се постави на равна, за предпочитане твърда повърхност. Уверете се, че главата е обърната на една страна, така че човекът да не се задуши със слюнката си, това положение на тялото предотвратява потъването на езика.

Не трябва да се опитвате да забавите конвулсии, просто дръжте пациента, така че да не удря остри предмети. Атаката продължава до пет минути и не представлява опасност. Ако конвулсиите не изчезнат или атаката се случи на бременна жена, е необходимо да се обадите на екип за линейка.

За по-сигурно не е излишно да го помолите, пациентите с епилепсия го правят от време на време, така че тези, които са наблизо, трябва да знаят как да оказват първа помощ.

Кървене: какво да правим с голяма загуба на кръв?

Кървенето е изтичане на голямо количество кръв от съдовете поради нараняване. Кървенето може да бъде вътрешно или външно. Състоянието се класифицира според съдовете, от които тече кръвта. Най-опасният е артериалният.

Ако това е външно кървене, тогава може да се определи дали кръвта тече от отворена рана. При голяма загуба на жизненоважна течност се наблюдават: замайване, ускорен пулс, изпотяване, слабост. С вътрешна болка в корема, подуване и следи от кръв в изпражненията, урината и повръщаното.

Спешна медицинска помощ: Ако има лека загуба на кръв, достатъчно е раната да се третира с антисептик и да се залепи засегнатата област с лейкопласт или Ако раната е дълбока, тя принадлежи към категорията "спешни състояния" и спешна помощ медицинската помощ е просто необходима. Какво може да се направи у дома? Затворете засегнатата област с чиста кърпа и, доколкото е възможно, повдигнете мястото на кръвозагубата над нивото на сърцето на пациента. В този случай е просто необходима незабавна хоспитализация.

След пристигане в медицинско заведение действията на медицинска сестра при спешни случаи са както следва:

  • почистете раната;
  • нанесете превръзка или конци.

При силно кървене е необходима помощта на квалифициран лекар. Запомнете: пострадалият не трябва да губи твърде много кръв, незабавно го закарайте в болницата.

Защо да можем да предоставяме медицински грижи?

Спешните случаи и спешната медицинска помощ са тясно свързани помежду си. Благодарение на правилните и бързи действия е възможно да се поддържа здравето на човек до пристигането на линейката. Често животът на човек зависи от нашите действия. Всеки трябва да може да осигури медицинска помощ, защото животът е непредсказуем.

Чужди тела

Чуждо тяло на външното ухо, като правило, не представлява опасност за пациента и не изисква спешно отстраняване. Неумелите опити за отстраняване на чуждо тяло са опасни. Забранено е използването на пинсети за отстраняване на кръгли предмети, само продълговато чуждо тяло (кибрит) може да се извади с пинсета. При живи чужди тела се препоръчва да се влива загрято слънчогледово или вазелиново масло във външния слухов канал, което води до смъртта на насекомото. Преди да отстраните подутите чужди тела (грах, боб), за да ги дехидратирате, няколко капки етилов алкохол, загрят до 70 °, първо се изсипват в ухото. Отстраняването на чуждо тяло се извършва чрез измиване на ухото с топла вода или дезинфекционен разтвор (калиев перманганат, фурацилин) от спринцовка Janet или гумен балон. Струя течност се насочва по горно-задната стена на външния слухов канал, заедно с течността се отстранява чуждо тяло. Докато миете ухото, главата трябва да бъде добре фиксирана. Промиването на ухото е противопоказано при перфорация на тъпанчевата мембрана, пълно запушване на ушния канал с чуждо тяло, чужди предмети със заострена форма (метални стружки).

при удар чуждо тяло в носния проходзатворете противоположната ноздра и помолете детето, като се напряга силно, да издуха носа си. Ако остане чуждо тяло, тогава само лекар може да го отстрани от носната кухина. Повтарящите се опити за отстраняване на чуждо тяло и инструментални интервенции на доболничния етап са противопоказани, тъй като могат да доведат до изтласкване на чужди тела в долните части на дихателните пътища, блокиране и причиняване на задушаване.

При удар чуждо тяло в долните дихателни пътищамалко дете е обърнато с главата надолу, държи краката, прави треперещи движения, опитвайки се да отстрани чужд предмет. По-големите деца, ако не е възможно да се отърват от чуждо тяло при кашляне, изпълнете един от методите:

Детето се поставя по корем върху свитото коляно на възрастен, главата на жертвата се спуска надолу и леко се потупва по гърба с ръка;

Пациентът се обхваща с лявата ръка на нивото на ребрената дъга и се нанасят 3-4 удара с дясната ръка по гръбначния стълб между лопатките;

Възрастен хваща детето отзад с две ръце, вкарва ръцете му в ключалката и ги поставя малко под ребрената арка, след което рязко притиска жертвата към себе си, опитвайки се да окаже максимален натиск върху епигастричния регион;

Ако болният е в безсъзнание, той се обръща на една страна, нанасят се 3-4 резки и силни удара с длан по гръбначния стълб между лопатките.

Във всеки случай трябва да се обадите на лекар.

Стенозиращ ларинготрахеит

Спешната първа помощ при престенозиращ ларинготрахеит е насочена към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Те се опитват да премахнат или намалят явленията на стеноза на ларинкса с помощта на разсейващи процедури. Извършват се алкални или парни инхалации, топли бани на краката и ръцете (температура от 37 ° C с постепенно повишаване до 40 ° C), горещи водни или полуалкохолни компреси върху мускулите на врата и прасеца. При липса на повишаване на телесната температура се извършва обща гореща баня при спазване на всички предпазни мерки. Дайте топла алкална напитка на малки порции. Осигурете достъп на чист въздух.

Изкуствена белодробна вентилация

Най-важното условие за успешното провеждане на изкуственото дишане е осигуряването на проходимост на дихателните пътища. Детето се полага по гръб, шията, гърдите и коремът на пациента се освобождават от ограничаващо облекло, яката и коланът се разкопчават. Устната кухина се освобождава от слюнка, слуз, повръщане. След това едната ръка се поставя върху теменната област на жертвата, другата ръка се поставя под врата и главата на детето се хвърля назад, доколкото е възможно. Ако челюстите на пациента са плътно затворени, устата се отваря чрез избутване на долната челюст напред и натискане на скулите с показалците.

При използване на метода уста в носустата на детето се затваря плътно с длан и след дълбоко вдишване се прави енергично издишване, обхващайки носа на жертвата с устни. При прилагане на метода уста на устастиснете носа на пациента с палеца и показалеца, вдишайте дълбоко въздуха и, като херметически притиснете устата си към устата на детето, издишайте в устата на жертвата, като предварително я покриете с марля или носна кърпа. След това устата и носът на пациента се отварят леко, след което пациентът пасивно издишва. Изкуственото дишане за новородени се извършва с честота 40 вдишвания в минута, за малки деца - 30, за по-големи деца - 20.

По време на изкуствена белодробна вентилация Метод на Холгер-Нилсендетето се полага по корем, натиска се с ръце върху лопатките на пациента (издишване), след това ръцете на жертвата се издърпват (вдишване). Изкуствено дишане Пътят на Силвестъризвършвайте в позицията на детето по гръб, ръцете на жертвата се кръстосват на гърдите и се притискат към гръдната кост (издишване), след това ръцете на пациента се изправят (вдишване).

Индиректен сърдечен масаж

Пациентът се полага върху твърда повърхност, освобождава се от дрехите, коланът се разкопчава. С ръце, изправени в лакътните стави, те натискат долната трета на гръдната кост на детето (два напречни пръста над мечовидния процес). Стискането се извършва с палмарната част на ръката, като едната длан се поставя върху другата, пръстите на двете ръце се повдигат. При новородени непряк сърдечен масаж се извършва с два палеца на двете ръце или с показалеца и средния пръст на едната ръка. Натискането на гръдната кост се извършва с бързи ритмични натискания. Силата на компресия трябва да осигури изместване на гръдната кост към гръбначния стълб при новородени с 1-2 см, малки деца - 3-4 см, по-големи деца - 4-5 см. Честотата на натиск съответства на свързаната с възрастта сърдечна честота.

Белодробна сърдечна реанимация

Етапи на кардиопулмонална реанимация;

I етап - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;

II етап - изкуствена вентилация на белите дробове;

III етап - индиректен сърдечен масаж.

Ако един човек извършва кардиопулмонална реанимация, след 15 компресии на гръдния кош той прави 2 изкуствени вдишвания. Ако се реанимират двама, съотношението белодробна вентилация / сърдечен масаж е 1:5.

Критериите за ефективност на кардиопулмоналната реанимация са:

Появата на реакция на зениците към светлина (стесняване);

Възстановяване на пулсацията в каротидните, радиалните, феморалните артерии;

Повишено кръвно налягане;

Появата на независими дихателни движения;

Възстановяване на нормалния цвят на кожата и лигавиците;

Връщане на съзнанието.

Припадък

При припадане на детето се дава хоризонтално положение с леко наведена глава и повдигнати крака, за да се подобри кръвоснабдяването на мозъка. Освободете се от тесни дрехи, разкопчайте яката, колана. Осигурете достъп на чист въздух, отворете широко прозорците и вратите или изведете детето на открито. Поръсете лицето със студена вода, потупайте по бузите. Дават ви да подушите памучна вата, навлажнена с амоняк.

Свиване

Мерките за оказване на спешна помощ в случай на колапс преди пристигането на лекаря включват даване на детето в хоризонтално положение на гърба с повдигнати долни крайници, увиване в топло одеяло, затопляне с нагревателни подложки.

Пароксизмална тахикардия

За облекчаване на атака на пароксизмална тахикардия се използват техники, които предизвикват дразнене на вагусния нерв. Най-ефективните начини са напрежението на детето на височината на дълбоко вдишване (проба на Валсава), въздействие върху зоната на каротидния синус, натискане на очните ябълки (рефлекс на Ашнер) и изкуствено предизвикване на повръщане.

Вътрешен кръвоизлив

Болен от хемоптиза и белодробен кръвоизливдайте полуседнало положение със спуснати крака, забранете движение, говорене, напрежение. Те се освобождават от дрехи, които ограничават дишането, осигуряват приток на чист въздух, за който прозорците са широко отворени. На детето се препоръчва да поглъща малки парчета лед, да пие студена вода на малки порции. Нанесете пакет с лед върху гърдите.

При стомашно-чревно кървененазначете строг режим на легло, забранете приема на храна и течности. На корема се поставя пакет с лед. Провеждайте постоянен мониторинг на честотата и пълненето на пулса, нивото на кръвното налягане.

Показана е спешна хоспитализация.

Външно кървене

дете с кървене от носапридайте полуседнало положение. Забранено е издухването на носа. В вестибюла на носа се вкарва памучен тампон, навлажнен с 3% разтвор на водороден прекис или хемостатична гъба. Крилото на носа се притиска към носната преграда. Лед или марля, напоени със студена вода, се поставят върху тила и носа.

Основното неотложно действие в външно травматично кървенее временно спиране на кървенето. Артериалното кървене от съдовете на горните и долните крайници се спира на два етапа: първо, артерията се притиска над мястото на нараняване към костната издатина, след което се прилага стандартен гумен или импровизиран турникет.

За да притиснете брахиалната артерия, юмрукът се поставя в подмишницата и ръката се притиска към тялото. Временно спиране на кървенето от артериите на предмишницата се постига чрез поставяне на ролката (опаковката на превръзката) в сгъвката на лакътя и максимално огъване на ръката в лакътната става. Ако феморалната артерия е повредена, юмрукът се натиска върху горната трета на бедрото в областта на ингвиналния (пупартния) лигамент. Притискането на артериите на долната част на крака и стъпалото се извършва чрез поставяне на ролка (пакет от превръзка) в подколенната област и максимално огъване на крака в колянната става.

След натискане на артериите започват да прилагат хемостатичен турникет, който се нанася върху дрехи или кърпа, шал, парче марля. Турникетът се поставя под крайника над мястото на раната, силно се разтяга и, без да се намалява напрежението, се затяга около крайника, фиксира се. Ако турникетът е поставен правилно, кървенето от раната спира, пулсът на радиалната артерия или дорзалната артерия на крака изчезва, дисталните крайници стават бледи. Трябва да се помни, че прекомерното затягане на турникета, особено на рамото, може да причини парализа на периферните части на крайника поради увреждане на нервните стволове. Под турникета се поставя бележка, указваща часа на поставяне на турникета. След 20-30 минути натискът на турникета може да бъде отслабен. Турникет, приложен върху мека подложка, не трябва да стои върху крайника повече от 1 час.

Артериалното кървене от артериите на ръката и стъпалото не изисква задължително прилагане на турникет. Достатъчно е да превържете стегнат валяк от стерилни кърпички (опаковка стерилна превръзка) към мястото на раната и да придадете на крайника повдигната позиция. Турникетът се използва само при обширни множествени рани и наранявания на ръцете и краката. Раните на дигиталните артерии се затварят със стегната притискаща превръзка.

Артериалното кървене в скалпа (темпорална артерия), на шията (каротидна артерия) и торса (субклавиална и илиачна артерия) се спира чрез плътна тампонада на раната. С пинсети или скоба раната е плътно опакована със салфетки, върху които можете да нанесете разгъната превръзка от стерилна опаковка и да я превържете възможно най-плътно.

Венозното и капилярно кървене се спира чрез налагане на стегната превръзка под налягане. В случай на увреждане на голяма главна вена е възможно да се направи плътна тампонада на раната или да се приложи хемостатичен турникет.

Остра задръжка на урина

Спешната помощ при остра задръжка на урина е бързото отстраняване на урината от пикочния мехур. Независимото уриниране се улеснява от звука на изливаща се вода от кран, напояване на гениталиите с топла вода. При липса на противопоказания върху срамната област се поставя топла грейка или детето се поставя в топла вана. В случай на неефективност на тези мерки се прибягва до катетеризация на пикочния мехур.

Хипертермия

По време на периода на максимално повишаване на телесната температура на детето трябва да се дава често и обилно пиене: те дават течност под формата на плодови сокове, плодови напитки, минерална вода. При повишаване на телесната температура над 37 ° C, за всеки градус е необходима допълнителна течност в размер на 10 ml на 1 kg телесно тегло на детето. Пукнатини по устните се намазват с вазелин или друго масло. Осигурете щателна грижа за устната кухина.

При "бледо" тип треска детето развива втрисане, кожата е бледа, крайниците са студени. Пациентът първо се затопля, покрива се с топло одеяло, поставят се нагревателни подложки и се дават топли напитки.

За "червения" тип треска се характеризира с усещане за топлина, кожата е топла, влажна, руж по бузите. В такива случаи, за да се увеличи преносът на топлина, се използват физически методи за намаляване на телесната температура: детето се съблича, правят се въздушни бани, кожата се избърсва с половин алкохолен разтвор или разтвор на трапезен оцет, главата и черния дроб. областта се охлажда с пакет с лед или студен компрес.

Прегряване (топлинен удар)може да се появи при дете, което е в лошо вентилирана стая с висока температура и влажност на въздуха, с интензивна физическа работа в задушни помещения. Допринасят за прегряване на топли дрехи, неспазване на режима на пиене, преумора. При кърмачетата топлинен удар може да се получи при завиване с топли одеяла, когато креватчето (или количката) е в близост до радиатор на централно отопление или печка.

Признаците на топлинен удар зависят от наличието и степента на хипертермия. При леко прегряване състоянието е задоволително. Телесната температура не е повишена. Пациентите се оплакват от главоболие, слабост, световъртеж, шум в ушите, жажда. Кожата е влажна. Дишането и пулсът са леко ускорени, кръвното налягане е в нормални граници.

При значителна степен на прегряване се нарушава силно главоболие, често се появяват гадене и повръщане. Възможна е краткотрайна загуба на съзнание. Кожата е влажна. Дишането и пулсът се учестяват, кръвното налягане се повишава. Телесната температура достига 39-40°C.

Силното прегряване се характеризира с повишаване на телесната температура до 40 ° C и повече. Пациентите са възбудени, делириум, възможна е психомоторна възбуда, контактът с тях е труден. При кърмачетата често се появяват диария, повръщане, чертите на лицето се изострят, общото състояние бързо се влошава, възможни са конвулсии и кома. Характерен признак на тежка степен на прегряване е спирането на потенето, кожата е влажна и суха. Дишането е често, повърхностно. Възможно е спиране на дишането. Пулсът рязко се ускорява, кръвното налягане се понижава.

Когато се появят признаци на топлинен удар, пациентът спешно се извежда на хладно място, осигурява се достъп на чист въздух. Детето се съблича, дава му се студена напитка, на главата му се поставя студен компрес. При по-тежки случаи е показано увиване на чаршафи, напоени със студена вода, обливане с хладка вода, налагане на лед върху главата и областта на слабините и хоспитализация.

Слънчев ударвъзниква при деца, които са на слънце за дълго време. Понастоящем понятията "термичен" и "слънчев удар" не са разделени, тъй като и в двата случая настъпват промени поради общото прегряване на тялото.

Спешната помощ при слънчев удар е подобна на тази, която се предоставя на хора с топлинен удар. В тежки случаи е показана спешна хоспитализация.

Студено поражение намиращи се в различни климатични зони. Този проблем е особено актуален за районите на Далечния север и Сибир, но студът може да се наблюдава и в райони с относително висока средна годишна температура. Студът може да има общ и локален ефект върху тялото на детето. Общият ефект на студа води до развитие на общо охлаждане (замръзване), а локалният ефект причинява измръзване.

Общо охлаждане или замръзване- такова състояние на човешкото тяло, при което под въздействието на неблагоприятни външни условия телесната температура пада до + 35 ° C и по-ниска. В същото време, на фона на понижаване на телесната температура (хипотермия), в тялото се развиват функционални нарушения с рязко инхибиране на всички жизнени функции, до пълно изчезване.

Всички жертви, независимо от степента на общо охлаждане, трябва да бъдат хоспитализирани. Трябва да се има предвид, че жертвите с лека степен на замръзване могат да откажат хоспитализация, тъй като не оценяват адекватно състоянието си. Основният принцип на лечение с общо охлаждане е затоплянето. На доболничния етап, на първо място, се предотвратява по-нататъшното охлаждане на жертвата. За това детето незабавно се въвежда в топла стая или в кола, мокрите дрехи се свалят, увиват се в одеяло, покриват се с нагреватели и се дава горещ сладък чай. В никакъв случай не трябва да оставяте жертвата на улицата, да търкате със сняг, да пиете алкохолни напитки. При липса на признаци на дишане и кръвообращение в предболничния етап, целият комплекс от кардиопулмонална реанимация се извършва на фона на затопляне на жертвата.

измръзваневъзниква при локално продължително излагане на ниски температури. Най-често се засягат откритите части на тялото (нос, уши) и крайниците. Има нарушение на кръвообращението, първо на кожата, а след това и на по-дълбоките тъкани, развива се некроза. В зависимост от тежестта на лезията има четири степени на измръзване. I степен се характеризира с появата на оток и хиперемия със синкав оттенък. При II степен се образуват мехури, пълни със светъл ексудат. III степен на измръзване се характеризира с появата на мехури с хеморагично съдържание. При IV степен измръзване умират всички слоеве на кожата, меките тъкани и костите.

Раненото дете се пренася в топла стая, обувките и ръкавиците се свалят. На засегнатата област на носа, ушната мида се прилага топлоизолираща асептична превръзка. Измръзналият крайник първо се обтрива със суха кърпа, след което се поставя в леген с топла (32-34°С) вода. В рамките на 10 минути температурата се повишава до 40-45 ° C. Ако болката, която се появява по време на затопляне, преминава бързо, пръстите придобиват нормален вид или са леко подути, чувствителността се възстановява - крайникът се избърсва, избърсва се с половин алкохолен разтвор, поставя се памук и топли вълнени чорапи или ръкавици на върха. Ако затоплянето е придружено от нарастваща болка, пръстите остават бледи и студени, което показва дълбока степен на измръзване - засегнатото дете е хоспитализирано.

отравяне

Предоставянето на първа помощ на деца с остро отравяне е насочено към ускорено отстраняване на токсични вещества от тялото. За тази цел стимулирайте повръщането, измийте стомаха и червата, усилете диурезата. Стимулирането на повръщането се извършва само при деца, които са в пълно съзнание. След поемане на максимално възможното количество вода задната фарингеална стена се дразни с пръст или лъжица. Стимулирането на повръщането се улеснява от използването на топъл разтвор на готварска сол (1 супена лъжица на чаша вода). Процедурата се повтаря до пълното изчезване на примесите и появата на чиста вода. Стомашната промивка е основната мярка за елиминиране на токсичните вещества и трябва да се извърши възможно най-рано. При поглъщане на силни киселини (сярна, солна, азотна, оксалова, оцетна) стомашната промивка се извършва със студена вода с помощта на сонда, намазана с вазелин или растително масло. В случай на алкално отравяне (амоняк, амоняк, белина и др.), Стомахът се измива със студена вода или слаб разтвор (1-2%) на оцетна или лимонена киселина през сонда, намазана с вазелин или растително масло, след почистване , обвиващи агенти се въвеждат в стомашната кухина (лигавични отвари, мляко) или натриев бикарбонат. За прочистване на червата се използва солено слабително средство, извършват се почистващи клизми. Форсирането на диурезата на предболничния етап се постига чрез предписване на много течности.

За да се промени метаболизма на отровно вещество в организма и да се намали неговата токсичност, се използва антидотна терапия. Като антидот при отравяне с органофосфорни съединения (хлорофос, дихлорвос, карбофос и др.) се използва атропин, при отравяне с атропин (беладона, беладона, беладона) - пилокарпин, при отравяне с мед и неговите съединения (меден сулфат) - унитиол.

В случай на отравяне с вдишани токсични вещества (бензин, керосин), въглероден оксид (въглероден оксид), детето се извежда от стаята, осигурява се чист въздух и се провежда кислородна терапия.

Спешната помощ при отравяне с отровни гъби включва промиване на стомаха и червата с въвеждането на солев лаксатив, суспензия на ентеросорбент. При отравяне с мухоморка допълнително се прилага атропин.

изгаряния

При термични изгаряния на кожатанеобходимо е да се спре излагането на термичния агент. При запалване на дрехи най-бързият и ефикасен начин за гасене е да полеете пострадалия с вода или да му хвърлите брезент, одеяло и др. Дрехите от увредените участъци на тялото се отстраняват внимателно (режат се с ножица, без да се докосва повърхността на раната). Плътно прилепналите към изгорената кожа части от облеклото се отрязват внимателно. Изгореното място се охлажда със студена течаща вода или се използва компрес с лед. Мехурчетата не трябва да се отварят или режат. Мехлеми, прахове, маслени разтвори са противопоказани. На повърхността на изгарянето се прилагат асептични сухи или мокросъхнещи превръзки. При липса на превързочен материал, засегнатата област на кожата се увива с чиста кърпа. Пострадалите с дълбоки изгаряния са хоспитализирани.

При химически изгаряния на кожатапричинени от киселини, основи, най-универсалното и най-ефективно средство за оказване на първа помощ е дълготрайно измиване на изгореното място с много течаща вода. Бързо отстранете дрехите, напоени с химически агент, като продължавате да миете изгорената повърхност на кожата. Контактът с вода е противопоказан при изгаряния, причинени от негасена вар и органични алуминиеви съединения. При алкални изгаряния раните от изгаряния се измиват със слаб разтвор на оцетна или лимонена киселина. Ако увреждащият агент е киселина, тогава за измиване се използва слаб разтвор на натриев бикарбонат.

електрическо нараняване

Първата помощ при токов удар е да се елиминира увреждащото действие на тока. Те спешно изключват превключвателя, режат, нарязват или изхвърлят проводниците, като използват предмети с дървена дръжка за това. Когато освобождавате дете от въздействието на електрически ток, трябва да спазвате собствената си безопасност, да не докосвате откритите части на тялото на жертвата, да използвате гумени ръкавици или сухи парцали, увити около ръцете, гумени обувки, да сте на дървен под или кола автомобилна гума. При липса на дишане и сърдечна дейност при детето незабавно започват да извършват изкуствена вентилация на белите дробове и компресии на гръдния кош. На раната от електрическо изгаряне се прилага стерилна превръзка.

Удавяне

Пострадалото дете е извадено от водата. Успехът на реанимационните дейности до голяма степен зависи от тяхното правилно и навременно изпълнение. Желателно е те да започнат не на брега, а вече на водата, докато детето се тегли до брега. Дори няколко изкуствени вдишвания, извършени през този период, значително увеличават вероятността от последващо съживяване на удавения човек.

По-пълна помощ на пострадалия може да се окаже в лодка (лодка, катер) или на брега. При липса на съзнание при детето, но запазване на дишането и сърдечната дейност, те се ограничават до освобождаване на жертвата от ограничително облекло и използване на амоняк. Липсата на спонтанно дишане и сърдечна дейност изискват незабавно прилагане на изкуствена белодробна вентилация и гръдни компресии. Предварително устната кухина се почиства от пяна, слуз, пясък, тиня. За да се отстрани водата, която е навлязла в дихателните пътища, детето се полага по корем върху помощното бедро, сгънато в колянната става, главата се спуска надолу и, поддържайки главата на жертвата с една ръка, другата ръка е леко удари няколко пъти между лопатките. Или с резки резки движения компресират страничните повърхности на гръдния кош (за 10-15 секунди), след което детето отново се обръща по гръб. Тези подготвителни мерки се извършват възможно най-бързо, след което започват да извършват изкуствено дишане и компресии на гръдния кош.

Ухапвания от отровни змии

При ухапване от отровни змии, първите капки кръв се изстискват от раната, след което се прилага студ върху мястото на ухапване. Необходимо е засегнатият крайник да остане неподвижен, тъй като движенията увеличават лимфния поток и ускоряват навлизането на отрова в общото кръвообращение. На жертвата се осигурява почивка, засегнатият крайник се фиксира с шина или импровизирани средства. Не трябва да обгаряте мястото на ухапване, да го нарязвате с каквито и да било лекарства, да превързвате засегнатия крайник над мястото на ухапване, да изсмуквате отровата и т.н. Показан е спешен прием в най-близката болница.

Ухапвания от насекоми

При ухапвания от насекоми (пчели, оси, земни пчели) жилото на насекомото се изважда от раната с пинсета (ако липсва - с пръсти). Мястото на ухапване се навлажнява с полуалкохолен разтвор, прилага се студ. Лекарствената терапия се провежда според предписанието на лекаря.

ТЕСТОВИ ВЪПРОСИ

    Каква е помощта при попадане на чуждо тяло в носните проходи и дихателните пътища?

    Каква трябва да бъде първата помощ при стеноза на ларинкса?

    Какви са методите за изкуствена белодробна вентилация?

    Какви мерки трябва да се предприемат при сърдечен арест?

    Определете последователността на действията при извършване на кардиопулмонална реанимация.

    Какви мерки могат да се предприемат, за да се изведе детето от състояние на припадък?

    Каква спешна помощ се предоставя при отравяне?

    Какви мерки се предприемат при остра задръжка на урина?

    Какви методи за временно спиране на външно кървене познавате?

    Какви са начините за намаляване на телесната температура?

    Какво е облекчаване на измръзване?

    Каква първа помощ се предоставя при термични изгаряния?

    Как да помогнем на дете с електрическа травма?

    Какви мерки трябва да се вземат при удавяне?

    Каква е помощта при ухапвания от насекоми и отровни змии?

Член 11 Федерален закон № 323-FZ от 21 ноември 2011 г„За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ (наричан по-долу Федерален закон № 323) се казва, че в спешна форма се предоставя от медицинска организация и медицински работник на гражданин незабавно и безплатно зареждане. Отказ за предоставянето му не се допуска. Подобна формулировка беше в старите Основи на законодателството за защита на здравето на гражданите в Руската федерация (одобрени от Върховния съд на Руската федерация на 22.07.1993 г. N 5487-1, станаха невалидни от 01.01. 2012), въпреки че понятието "" се появи в него. Какво представлява спешната медицинска помощ и каква е разликата й с спешната форма?

Опит за изолиране на спешна медицинска помощ от спешна или спешна медицинска помощ, позната на всеки от нас, беше направен преди това от служители на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия (от май 2012 г. -). Следователно приблизително от 2007 г. можем да говорим за началото на известно разделяне или обособяване на понятията „спешна“ и „неотложна“ помощ на законодателно ниво.

Въпреки това, в обяснителните речници на руския език няма ясни разлики между тези категории. Спешни - такива, които не търпят отлагане; спешно. Спешно - спешно, спешно, спешно. Федерален закон № 323 сложи край на този проблем, като одобри три различни форми на медицинска помощ: спешна, спешна и планирана.

спешен случай

Медицинска помощ, оказвана при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания, които застрашават живота на пациента.

спешно

Медицинска помощ, предоставена при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания без явни признаци на заплаха за живота на пациента.

Планирано

Медицинска помощ, която се предоставя по време на превантивни мерки, в случай на заболявания и състояния, които не са придружени от заплаха за живота на пациента, които не изискват спешна и спешна медицинска помощ и забавянето на предоставянето им за определен период от време времето няма да доведе до влошаване на състоянието на пациента, заплаха за живота и здравето му.

Както можете да видите, спешната и спешната медицинска помощ се противопоставят една на друга. В момента абсолютно всяка медицинска организация е длъжна да предоставя само спешна медицинска помощ безплатно и без забавяне. И така, има ли значителни разлики между двете обсъждани концепции?

Основната разлика е, че ЕМП се появява в случаите, съставляващи животозастрашаващалице и спешно - без видими признаци на опасност за живота. Проблемът обаче е, че законодателството не дефинира ясно кои случаи и състояния се считат за заплаха и кои не. Освен това не е ясно какво се счита за явна заплаха? Не са описани заболявания, патологични състояния, признаци, които показват заплаха за живота. Механизмът за определяне на заплахата не е посочен. Освен всичко друго, състоянието може да не е животозастрашаващо в даден момент, но липсата на помощ ще доведе до животозастрашаващо състояние в бъдеще.

С оглед на това възниква напълно справедлив въпрос: как да се разграничи ситуацията, когато е необходима спешна помощ, как да се направи граница между спешна и спешна помощ. Отличен пример за разликата между спешна и спешна помощ е посочен в статията на професор A.A. Мохова „Характеристики на законодателното регулиране на предоставянето на спешна и неотложна помощ в Русия“:

знак Формуляр за медицинска помощ
спешен случай спешно
Медицински критерий заплаха за живота Няма очевидна заплаха за живота
Основание за подпомагане Молба за помощ на пациента (волеизявление; договорен режим); преобразуване на други лица (липса на воля; правен режим) Жалба на пациента (неговите законни представители) за помощ (договорен режим)
Условия на изобразяване Извън медицинската организация (доболничен етап); в медицинска организация (болничен етап) Амбулаторно (вкл. у дома), като част от дневен стационар
Лице, отговорно за предоставянето на медицинска помощ Лекар или парамедик, всеки здравен специалист Медицински специалист (терапевт, хирург, офталмолог и др.)
Времеви интервал Помощта трябва да бъде предоставена възможно най-скоро. Помощта трябва да бъде предоставена в разумен срок

Но за съжаление и това не е достатъчно. По този въпрос недвусмислено е невъзможно да се направи без участието на нашите „законодатели“. Решението на проблема е необходимо не само за теорията, но и за "практиката". Една от причините, както беше споменато по-рано, е задължението на всяка медицинска организация да предоставя безплатна медицинска помощ в спешна форма, докато спешната помощ може да се предоставя на платена основа.

Важно е да се отбележи, че "имиджът" на спешната медицинска помощ все още е "колективен". Една от причините е териториаленпрограми за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите (наричани по-долу TPSG), които съдържат (или не съдържат) различни разпоредби относно реда и условията за предоставяне на EMT, критерии за спешност, процедура за възстановяване на разходи за предоставяне на EMT и т.н.

Например, TPSG 2018 на Свердловска област показва, че случаят на спешна медицинска помощ трябва да отговаря на критериите за спешност: внезапност, остро състояние, животозастрашаващо. Някои TPGG споменават критериите за спешност, като се позовават на Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 24 април 2008 г. № 194n „За одобряване на медицинските критерии за определяне на тежестта на вредите, причинени на човешкото здраве“ (по-нататък - Заповед № 194н). Например, TPSG 2018 на територията на Перм показва, че критерият за спешност на медицинската помощ е наличието на животозастрашаващи състояния, определени в:

  • Клауза 6.1 от Заповед № 194n (увреждане на здравето, опасно за човешкия живот, което по своето естество представлява пряка заплаха за живота, както и увреждане на здравето, което е причинило развитието на животозастрашаващо състояние, а именно: рана на главата контузия на шийния гръбначен мозък с нарушение на функциите му и др.*);
  • клауза 6.2 от Заповед № 194n (увреждане на здравето, опасно за човешкия живот, причиняващо нарушение на жизнените функции на човешкото тяло, което не може да бъде компенсирано от организма самостоятелно и обикновено завършва със смърт, а именно: тежка III- Шок IV степен; остра, обилна или масивна кръвозагуба и др. *).

* Пълният списък е определен в Заповед № 194n.

Според служители на министерството спешна медицинска помощ се оказва, ако наличните патологични промени в пациента не са животозастрашаващи. Но от различни регулаторни правни актове на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия следва, че няма съществени разлики между спешна и спешна медицинска помощ.

Някои TPSG показват, че предоставянето на медицинска помощ в спешна форма се извършва в съответствие с стандарти за спешна медицинска помощ, одобрени със заповеди на Министерството на здравеопазването на Русия, според състояния, синдроми, заболявания. И например TPSG 2018 на Свердловска област означава, че спешната помощ се предоставя на амбулаторна, стационарна и дневна болница в следните случаи:

  • в случай на спешно състояние на пациент на територията на медицинска организация (когато пациентът търси медицинска помощ в планирана форма, за диагностични изследвания, консултации);
  • когато пациентът се обръща самостоятелно или се доставя на медицинска организация (като най-близката) от роднини или други лица в случай на спешност;
  • в случай на спешно състояние на пациент по време на лечение в медицинска организация, извършване на планирани манипулации, операции, изследвания.

Наред с други неща, важно е да се отбележи, че в случай на здравословно състояние на гражданин, изискващо спешна медицинска помощ, прегледът на гражданина и терапевтичните мерки се извършват незабавно на мястото на жалбата му от медицинския работник, към когото се е обърнал.

За съжаление, Федерален закон № 323 съдържа само анализираните понятия, без критериите за „разделяне“ на тези понятия. С оглед на това възникват редица проблеми, основният от които е трудността да се определи на практика наличието на заплаха за живота. В резултат на това има спешна нужда от ясно описание на заболяванията и патологичните състояния, признаци, показващи заплаха за живота на пациента, с изключение на най-очевидните (например проникващи рани на гръдния кош, коремната кухина) . Не е ясно какъв трябва да бъде механизмът за определяне на заплахата.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 юни 2013 г. № 388n „За одобряване на Процедурата за предоставяне на спешна, включително спешна специализирана медицинска помощ“ дава възможност да се изведат някои състояния, които показват заплаха за живота. В заповедта е посочено, че причината за повикване на линейка в спешна формаса внезапни остри заболявания, състояния, обостряния на хронични заболявания, които представляват заплаха за живота на пациента, включително:

  • нарушения на съзнанието;
  • респираторни нарушения;
  • нарушения на кръвоносната система;
  • психични разстройства, придружени от действия на пациента, които представляват непосредствена опасност за него или други лица;
  • синдром на болка;
  • наранявания от всякаква етиология, отравяния, рани (придружени от животозастрашаващо кървене или увреждане на вътрешните органи);
  • термични и химически изгаряния;
  • кървене от всякаква етиология;
  • раждане, заплаха от спонтанен аборт.

Както можете да видите, това е само приблизителен списък, но ние вярваме, че той може да се използва по аналогия при предоставянето на други медицински грижи (не спешни).

От анализираните актове обаче следва, че често изводът за наличие на заплаха за живота се прави или от самия пострадал, или от диспечера на Бърза помощ, въз основа на субективното мнение и оценка на случващото се от лицето, което е поискало. помогне. В такава ситуация е възможно както надценяване на опасността за живота, така и явно подценяване на тежестта на състоянието на пациента.

Иска ми се да се надявам, че най-важните подробности скоро ще бъдат разписани в по-„пълен“ обем в актовете. В момента медицинските организации вероятно все още не трябва да пренебрегват медицинското разбиране за спешността на ситуацията, наличието на заплаха за живота на пациента и спешността на действията. В медицинска организация е задължително (или по-скоро силно препоръчително) да се разработят местни инструкции за спешна медицинска помощ на територията на организацията, с които всички медицински работници трябва да са запознати.

Член 20 от Закон № 323-FZ гласи, че необходимо предварително условие за медицинска намеса е даването на информирано доброволно съгласие (наричано по-долу IDS) на гражданин или негов законен представител за медицинска намеса въз основа на пълна информация, предоставена от медицински работник в достъпна форма за целите, методите за предоставяне на медицинска помощ, рисковете, свързани с тях, възможните варианти за медицинска намеса, нейните последствия, както и очакваните резултати от медицинската помощ.

Ситуацията с медицинското обслужване обаче в спешна форма(което също се счита за медицинска интервенция) е освободено. А именно, медицинска намеса е разрешена без съгласието на лицето по спешни причини за отстраняване на заплахата за човешкия живот, ако състоянието не позволява изразяване на волята или няма законни представители (параграф 1 от част 9 на член 20 от Федерален закон № 323). По същия начин, основанието за разкриване на медицинска поверителност без съгласието на пациента (параграф 1 от част 4 на член 13 от Федералния закон № 323).

В съответствие с член 83, параграф 10 от Федералния закон № 323, разходите, свързани с предоставянето на безплатна медицинска помощ на гражданите в спешна форма от медицинска организация, включително медицинска организация на частна система за здравеопазване, подлежат на възстановяване на разходите. За възстановяване на разходите за предоставяне на ЕМП прочетете нашата статия: Възстановяване на разходи за предоставяне на безплатна медицинска помощ в спешна форма.

След влизане в сила Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 11 март 2013 г. № 121n„За одобряване на Изискванията за организацията и извършването на работа (услуги) при предоставянето на първична здравна помощ, специализирана (включително високотехнологична) ...“ (по-нататък - Заповед на Министерството на здравеопазването № 121n), мн. гражданите имат основателна заблуда, че спешната медицинска помощ трябва да бъде включена в медицинския лиценз. Видът на медицинската услуга "спешна медицинска помощ", предмет, е посочен и в Постановление на правителството на Руската федерация от 16 април 2012 г. № 291„За лицензиране на медицински дейности“.

Въпреки това Министерството на здравеопазването на Руската федерация в своето писмо № 12-3 / 10 / 2-5338 от 23 юли 2013 г. даде следното обяснение по тази тема: „Що се отнася до работата (услугата) в спешната медицинска помощ, тази работа (услуга) е въведена за лицензиране на дейностите на медицински организации, които в съответствие с част 7 от член 33 от Федералния закон N 323-FZ са създали звена в своята структура за предоставяне на първична здравна помощ в спешна форма. В други случаи на предоставяне на медицинска помощ в спешна форма не се изисква получаване на лиценз за извършване на работи (услуги) в спешната медицинска помощ.

По този начин видът медицинска услуга "спешна медицинска помощ" подлежи на лицензиране само от онези медицински организации, в структурата на които в съответствие с член 33 от Федералния закон № 323 се създават звена за медицинска помощ, които предоставят определената помощ в спешна форма.

Статията използва материали от статията Mokhov A.A. Особености на спешната и спешна помощ в Русия // Правни въпроси в здравеопазването. 2011. № 9.

Абонирайте се за нас