Основни принципи на лечение на остро отравяне. Принципи на лечение на остро отравяне

При повечето пациенти в интензивно лечение веществото, причинило отравянето, е неизвестно. Това значително усложнява избора на рационална терапия. И следователно всички пациенти с остро отравяне, приети в интензивното отделение, трябва:

1) катетеризиране или пункция на вена за инфузионна терапия;

2) поставете постоянен катетър в пикочния мехур;

3) поставете сондата в стомаха.

Кръвта, урината и стомашното съдържимо (промивни води) незабавно се изпращат в център за отравяния или всяка лаборатория, където могат да извършат химическо изследване. След определяне на токсичното лекарство става възможно прилагането на антидоти (антидоти). Но терапията с антидоти е само част от терапевтичните мерки, които, ако е възможно, се провеждат едновременно при лечението на остро отравяне.

Отстраняване на токсични вещества от тялото

1. Стомашна промивкапрез сондата се извършва във всички случаи, дори ако са изминали 8-10 часа след отравяне.След въвеждането на дебела стомашна сонда се изсмуква малко количество от съдържанието (ако има такова) за химичен анализ. Измиването се извършва с голямо количество вода (10-15 l) със стайна температура. Трябва да се подчертае, че за измиване се използва само вода, което предотвратява евентуална химическа реакция с неизвестна отрова.

2. Форсирана диуреза.Един от най-достъпните и ефективни методи за отстраняване на токсични вещества от кръвта е методът на форсирана диуреза. Принудителната диуреза се постига чрез въвеждане на голямо количество течност и назначаване на диуретици. В рамките на един час се преливат 2 литра течност (5% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид), след което се прилагат диуретици (манитол, лазикс). След въвеждането на диуретици, инфузионната терапия продължава с разтвори, съдържащи електролити. Общо обемът на прелятата течност е 3-5 литра.

При провеждането на този метод е възможно да се постигне обем на уриниране до 600-1000 ml урина на час, което допринася за отстраняването на токсични вещества от тялото, а също така предотвратява развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Методът е противопоказан при сърдечно-съдова недостатъчност и увредена бъбречна функция. Необходимо е да се контролира съдържанието на електролити (калий, натрий, калций) в кръвта, тъй като принудителната диуреза е придружена от значително отделяне на електролити в урината.

3. Екстракорпорална хемодиализаизползване на изкуствен бъбрек. Принципът на диализата е селективното проникване на различни вещества през полупропусклива мембрана (целофан).

4. Хемосорбция - кръвопреливане чрез активен въглен или други сорбенти, последвано от сорбция на токсични вещества.

5. Перитонеална диализа.Въвеждане на антидоти (антидоти).

Симптоматична терапия

1. Поддържане на тази функция на тялото, която е селективно засегната от това токсично лекарство.

2. Ако е необходимо, реанимационни мерки (при отравяне с азотни оксиди и фосген възниква токсичен белодробен оток; при отравяне с антифриз, сублимат, оцетна есенция може да се развие остра бъбречна недостатъчност; при отравяне с хинакрин, гъби, възниква токсичен хепатит).

най-често в общата структура на отравянията са отравянията с разяждащи течности, на второ място са отравянията с лекарства. Това са преди всичко отравяне със сънотворни, транквиланти, FOS, алкохол, въглероден оксид. Въпреки разликата в етиологичните фактори, мерките за помощ на етапите на медицинските обезщетения са фундаментално сходни. Тези принципи са следните: 1) БОРБА С НЕРЕБОРИРАНА ОТРОВА ОТ ЧРЕВАШНОТО. Най-често това се изисква при орално отравяне. Най-често острото отравяне се причинява от поглъщане. Задължителна и спешна мярка в това отношение е стомашна промивка през сонда дори 10-12 часа след отравяне. Ако пациентът е в съзнание, се извършва стомашна промивка с голямо количество вода и последващо предизвикване на повръщане. Повръщането се предизвиква механично. В безсъзнание стомахът на пациента се измива през сонда. Необходимо е да се насочат усилията за адсорбиране на отровата в стомаха, за което се използва активен въглен (1 супена лъжица перорално или 20-30 таблетки едновременно преди и след стомашна промивка). Стомахът се промива няколко пъти след 3-4 часа, докато се изчисти напълно от вътре.

Повръщането е противопоказано в следните случаи: - в кома - при отравяне с корозивни течности;

При отравяне с керосин, бензин (възможност за бикарбонатна пневмония с некроза на белодробна тъкан и др.).

Ако жертвата е малко дете, тогава е по-добре да използвате физиологични разтвори в малки обеми (100-150 ml) за измиване. Отровата се отстранява най-добре от червата със солени лаксативи. Следователно, след измиване, можете да въведете в стомаха 100-150 ml 30% разтвор на натриев сулфат и дори по-добре магнезиев сулфат. Солните лаксативи са най-мощните, бързо действащи в цялото черво. Тяхното действие се подчинява на законите на осмозата, така че спират действието на отровата за кратък период от време.

Добре е да се дават адстрингенти (разтвори на танин, чай, череша), както и обвиващи (мляко, яйчен белтък, растително масло). В случай на контакт на кожата с отрова, е необходимо кожата да се изплакне обилно, за предпочитане с течаща вода. Ако токсът навлезе през белите дробове, вдишването им трябва да се спре, като се изведе жертвата от отровената атмосфера.

При подкожно инжектиране на токсин в островите, абсорбцията му от мястото на инжектиране може да се забави чрез инжектиране на разтвор на адреналин около мястото на инжектиране, както и охлаждане на тази област (лед върху кожата на мястото на инжектиране).

2) Вторият принцип на помощ при остро отравяне е ВЪЗДЕЙСТВИЕТО ВЪРХУ СМУКНАТАТА ОТРОВА, ОТСТРАНЯВАНЕТО ГО ОТ ОРГ-МА. За бързото отстраняване на токсина от орг-ма, на първо място, се използва форсирана диуреза. Същността на този метод е комбинацията от повишено водно натоварване с въвеждането на активни, мощни диуретици. Наводняването на орг-ма се извършва чрез пиене на много вода на пациента или инжектиране на различни разтвори (кръвозаместващи разтвори, глюкоза и др.). Най-често използваните диуретици са FUROSEMIDE (Lasix) или MANNIT. Чрез метода на форсирана диуреза ние, така да се каже, "измиваме" тъканите на пациента, освобождавайки ги от токсините в островите. По този начин е възможно да се премахнат само свободни вещества, които не са свързани с кръвните протеини и липиди. Трябва да се вземе предвид електролитният баланс, който при използване на този метод може да бъде нарушен поради отстраняването на значително количество йони от тялото. При остър CHF, тежки нар-и f-и бъбреци и риск от развитие на мозъчен оток или бели дробове, принудителната диуреза е противопоказана.

В допълнение към принудителната диуреза се използват хемодиализа и перитонеална диализа, когато кръвта (хемодиализа или изкуствен бъбрек) преминава през полупропусклива мембрана, освобождавайки се от токсини, или перитонеалната кухина се "измива" с електролитен разтвор.

МЕТОДИ ЗА ЕКСТРАКОРПОРАЛНА ДЕТОКСИКАЦИЯ. Успешен метод за детоксикация, получил широко разпространение, е методът ХЕМОСОРБЦИЯ (лимфосорбция). В този случай токсините в кръвта се адсорбират върху специални сорбенти (гранулирани въглища, покрити с кръвни протеини, алосплен). Този метод ви позволява успешно да детоксикирате орг-ма в случай на отравяне с антипсихотици, транквиланти, FOS и др. Методът на хемосорбция премахва вещества, които са слабо отстранени чрез хемодиализа и перитонеална диализа.

КРЪВОЗАМЕСТВАНЕ се използва, когато кръвопускането се комбинира с кръвопреливане на дарена кръв.

3) Третият принцип за борба с острите отравяния е НЕУТРАЛИЗИРАНЕТО НА ИЗСМУКАНАТА ОТРОВА чрез въвеждане на АНТАГОНИСТИ и АНТИДОТИ. Антагонистите се използват широко при остри отравяния. Например, атропин в случай на отравяне с антихолинестеразни средства, FOS; налорфин - при отравяне с морфин и др. Обикновено фармакологичните антагонисти взаимодействат конкурентно със същите рецептори като веществата, причинили отравянето. В тази връзка много интересно изглежда създаването на СПЕЦИФИЧНИ АНТИТЕЛА (моноклонални) срещу вещества, които особено често са причина за остро отравяне (моноклонални антитела срещу сърдечни гликозиди).

За специфично лечение на пациенти с химично отравяне е ефективна АНТИДОТНАТА ТЕРАПИЯ. АНТИДОТИ са агенти, използвани за специфично свързване на отрова, неутрализиране, инактивиране на отрови или чрез химично или физическо взаимодействие. Така че, в случай на отравяне с тежки метали, се използват съединения, които образуват нетоксични комплекси с тях (например унитиол за отравяне с арсен, D-пенициламин, десферал за отравяне с железни препарати и др.).

4) Четвъртият принцип е провеждането на СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПИЯ. Симптоматичната терапия е от особено значение в случай на отравяне с вас, които нямат специални антидоти.

Симптоматичната терапия подпомага жизнените функции: КРЪВООБРАЩЕНИЕ и ДИШАНЕ. Те използват сърдечни гликозиди, вазотоници, средства, които подобряват микроциркулацията, кислородна терапия и дихателни стимуланти. Припадъците се елиминират чрез инжектиране на сибазон. При церебрален оток се провежда дехидратираща терапия (фуроземид, манитол). използват се аналгетици, коригира се киселинно-базовият баланс на кръвта. Когато дишането спре, пациентът се прехвърля на изкуствена вентилация на белите дробове с набор от реанимационни мерки.

10. ОБЩИ ПРИНЦИПИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРО ОТРАВЯНЕ С ЛЕКАРСТВА1

10. ОБЩИ ПРИНЦИПИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРО ОТРАВЯНЕ С ЛЕКАРСТВА1

Острото отравяне с химикали, включително лекарства, е доста често срещано явление. Отравянията могат да бъдат случайни, умишлени (суицидни 2) и свързани с характеристиките на професията. Най-чести са острите отравяния с етилов алкохол, сънотворни, психотропни лекарства, опиоидни и неопиоидни аналгетици, органофосфатни инсектициди и други съединения.

За лечение на химически отравяния са създадени специални токсикологични центрове и отделения. Основната задача при лечението на остро отравяне е отстраняването от тялото на веществото, което е причинило интоксикация. При тежко състояние на пациенти това трябва да бъде предшествано от общи терапевтични и реанимационни мерки, насочени към осигуряване на функционирането на жизненоважни системи - дишане и кръвообращение.

Принципите на детоксикация са следните. На първо място е необходимо да се забави абсорбцията на веществото по пътищата на приложение. Ако веществото е частично или напълно абсорбирано, трябва да се ускори елиминирането му от организма и да се използват антидоти за неутрализирането му и премахване на неблагоприятните ефекти.

А) ЗАБАВЯНЕ НА АБСОРБЦИЯТА НА ТОКСИЧНО ВЕЩЕСТВО В КРЪВТА

Най-честите остри отравяния са причинени от поглъщане на вещества. Затова един от важните методи за детоксикация е прочистването на стомаха. За да направите това, предизвикайте повръщане или измийте стомаха. Повръщането се предизвиква механично (чрез дразнене на задната фарингеална стена), чрез приемане на концентрирани разтвори на натриев хлорид или натриев сулфат, чрез прилагане на еметика апоморфин. При отравяне с увреждащи лигавиците вещества (киселини и основи) не трябва да се предизвиква повръщане, тъй като ще настъпи допълнително увреждане на лигавицата на хранопровода. Освен това са възможни аспирация на вещества и изгаряния на дихателните пътища. По-ефективна и безопасна стомашна промивка със сонда. Първо се отстранява съдържанието на стомаха и след това стомахът се промива с топла вода, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на калиев перманганат, към който, ако е необходимо, се добавят активен въглен и други антидоти. Стомахът се промива няколко пъти (след 3-4 часа), докато се изчисти напълно от веществото.

За забавяне на абсорбцията на веществата от червата се дават адсорбенти (активен въглен) и лаксативи (солни лаксативи, течен парафин). Освен това се извършва промиване на червата.

Ако веществото, което е причинило интоксикация, се приложи върху кожата или лигавиците, е необходимо да ги изплакнете обилно (за предпочитане с течаща вода).

Ако токсичните вещества навлязат през белите дробове, тяхното вдишване трябва да се спре (извадете жертвата от отровената атмосфера или поставете противогаз).

Когато токсично вещество се прилага подкожно, абсорбцията му от мястото на инжектиране може да се забави чрез инжектиране на разтвор на адреналин около мястото на инжектиране.

1 Този раздел се отнася до общата токсикология.

2 От лат. самоубийство- самоубийство (sui - себе си, Каедо- убивам).

вещества, както и охлаждане на тази област (върху повърхността на кожата се поставя пакет с лед). Ако е възможно, се прилага турникет, за да се възпрепятства изтичането на кръв и да се създаде венозен застой в областта на инжектиране на веществото. Всички тези дейности намаляват системния токсичен ефект на веществото.

Б) ПРЕМАХВАНЕ НА ТОКСИЧНОТО ВЕЩЕСТВО ОТ ОРГАНИЗМА

Ако веществото е абсорбирано и има резорбтивен ефект, основните усилия трябва да бъдат насочени към отстраняването му от тялото възможно най-скоро. За тази цел се прилагат форсирана диуреза, перитонеална диализа, хемодиализа, хемосорбция, кръвозаместване и др.

Метод форсирана диурезасе състои в комбинация от водно натоварване с употребата на активни диуретици (фуроземид, манитол). В някои случаи алкализирането или подкисляването на урината (в зависимост от свойствата на веществото) допринася за по-бързото отделяне на веществото (чрез намаляване на реабсорбцията му в бъбречните тубули). Методът на форсирана диуреза може да отстрани само свободни вещества, които не са свързани с кръвните протеини и липиди. При използването на този метод трябва да се поддържа електролитен баланс, който може да бъде нарушен поради отстраняването на значително количество йони от тялото. При остра сърдечно-съдова недостатъчност, тежка бъбречна дисфункция и риск от развитие на мозъчен или белодробен оток, форсираната диуреза е противопоказана.

В допълнение към форсираната диуреза се използва хемодиализа или перитонеална диализа 1 . При хемодиализа(изкуствен бъбрек) кръвта преминава през диализатор с полупропусклива мембрана и до голяма степен се освобождава от несвързани с протеини токсични вещества (напр. барбитурати). Хемодиализата е противопоказана при рязко понижаване на кръвното налягане.

Перитонеална диализа се състои в измиване на перитонеалната кухина с електролитен разтвор. В зависимост от естеството на отравянето се използват определени диализни течности, които допринасят за най-бързото отделяне на вещества в перитонеалната кухина. Антибиотиците се дават заедно с диализна течност за предотвратяване на инфекция. Въпреки високата ефективност на тези методи, те не са универсални, тъй като не всички химически съединения се диализират добре (т.е. не преминават през полупропускливата мембрана на диализатора при хемодиализа или през перитонеума при перитонеална диализа).

Един от методите за детоксикация е хемосорбция.В този случай токсичните вещества в кръвта се адсорбират върху специални сорбенти (например върху гранулиран активен въглен, покрит с кръвни протеини). Този метод дава възможност за успешна детоксикация на организма при отравяне с антипсихотици, анксиолитици, органофосфорни съединения и др. Важно е, че методът е ефективен и в случаите, когато лекарствата са слабо диализирани (включително вещества, свързани с плазмените протеини) и хемодиализа не дава положителен резултат..

Използва се и при лечение на остри отравяния заместване на кръвта.В такива случаи кръвопускането се комбинира с преливане на донорска кръв. Използването на този метод е най-показано при отравяне с вещества, които действат директно върху кръвта, например, причинявайки образуване на метхемоглобин.

1 Диализа (от гръцки. диализа- разделяне) - отделянето на колоидните частици от разтвореното вещество.

ing (така действат нитритите, нитробензените и др.). Освен това методът е много ефективен при отравяне с високомолекулни съединения, които се свързват силно с плазмените протеини. Операцията за заместване на кръвта е противопоказана при тежки нарушения на кръвообращението, тромбофлебит.

През последните години, при лечението на отравяне с определени вещества, той стана широко разпространен плазмафереза ​​1,при което плазмата се отстранява без загуба на кръвни клетки, последвано от заместването й с донорна плазма или електролитен разтвор с албумин.

Понякога, с цел детоксикация, лимфата се отстранява през гръдния лимфен канал. (лимфорея).Възможен лимфодилиза, лимфосорбция.Тези методи не са от голямо значение при лечението на остро отравяне с лекарства.

Ако отравянето е настъпило от вещества, отделяни от белите дробове, тогава принудителното дишане е един от важните начини за лечение на такава интоксикация (например чрез инхалационна анестезия). Хипервентилация може да бъде предизвикана от дихателния стимулант карбоген, както и чрез изкуствено дишане.

Укрепването на биотрансформацията на токсични вещества в организма при лечението на остро отравяне не играе съществена роля.

В) ЕЛИМИНИРАНЕ НА ДЕЙСТВИЕТО НА АБСОРБИРАНОТО ТОКСИЧНО ВЕЩЕСТВО

Ако се установи кое вещество е причинило отравянето, тогава се прибягва до детоксикация на тялото с помощта на антидоти 2 .

Антидотите са лекарства, използвани за специфично лечение на химически отравяния. Те включват вещества, които инактивират отровите чрез химично или физическо взаимодействие или чрез фармакологичен антагонизъм (на ниво физиологични системи, рецептори и т.н.) 3 . Така че, в случай на отравяне с тежки метали, се използват съединения, които образуват нетоксични комплекси с тях (например унитиол, D-пенициламин, CaNa 2 EDTA). Известни са антидоти, които реагират с веществото и освобождават субстрата (например оксими - реактиватори на холинестераза; антидотите, използвани при отравяне с метхемоглобин-образуващи вещества, действат по подобен начин). Фармакологичните антагонисти се използват широко при остро отравяне (атропин при отравяне с антихолинестеразни средства, налоксон при отравяне с морфин и др.). Обикновено фармакологичните антагонисти взаимодействат конкурентно със същите рецептори като веществата, причинили отравянето. Обещаващо е създаването на специфични антитела срещу вещества, които особено често са причина за остри отравяния.

Колкото по-рано започне лечението на острото отравяне с антидоти, толкова по-ефективно е то. При развити лезии на тъкани, органи и системи на тялото и в крайните стадии на отравяне ефективността на антидотната терапия е ниска.

1 От гръцки. плазма- плазма, aphairesis- отнемане, отнемане.

2 От гръцки. антидотон- противоотрова.

3 По-точно, антидоти се наричат ​​​​само тези антидоти, които взаимодействат с отровите според физикохимичния принцип (адсорбция, образуване на утайки или неактивни комплекси). Антидотите, чието действие се основава на физиологични механизми (напр. антагонистично взаимодействие на нивото на "целевия" субстрат), се наричат ​​в тази номенклатура антагонисти. Но в практическото приложение всички антидоти, независимо от принципа на тяхното действие, обикновено се наричат ​​антидоти.

Г) СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПИЯ НА ОСТРО ОТРАВЯНЕ

Симптоматичната терапия играе важна роля при лечението на остро отравяне. Това става особено важно в случай на отравяне с вещества, които нямат специфични антидоти.

На първо място е необходимо да се поддържат жизнените функции - кръвообращението и дишането. За тази цел се използват кардиотоници, вещества, които регулират нивото на кръвното налягане, средства, които подобряват микроциркулацията в периферните тъкани, често се използва кислородна терапия, понякога дихателни стимуланти и др. Ако се появят нежелани симптоми, които влошават състоянието на пациента, те се елиминират с помощта на подходящи лекарства. Така че гърчовете могат да бъдат спрени с анксиолитик диазепам, който има изразена антиконвулсивна активност. При церебрален оток се провежда дехидратираща терапия (с манитол, глицерин). Болката се елиминира с аналгетици (морфин и др.). Трябва да се обърне голямо внимание на киселинно-алкалното състояние и в случай на нарушения да се извърши необходимата корекция. При лечение на ацидоза се използват разтвори на натриев бикарбонат, тризамин, а при алкалоза - амониев хлорид. Също толкова важно е да се поддържа балансът на течностите и електролитите.

По този начин лечението на остро отравяне с лекарства включва комплекс от детоксикационни мерки, съчетани със симптоматична и, ако е необходимо, реанимационна терапия.

Д) ПРОФИЛАКТИКА НА ОСТРИ ОТРАВЯНИЯ

Основната задача е да се предотврати остро отравяне. За да направите това, е необходимо разумно да предписвате лекарства и да ги съхранявате правилно в лечебни заведения и у дома. Така че не трябва да съхранявате лекарства в шкафове, хладилник, където се намира храната. Местата за съхранение на лекарства трябва да са извън обсега на деца. Не е препоръчително да държите у дома лекарства, които не са ви необходими. Не използвайте лекарства с изтекъл срок на годност. Използваните лекарства трябва да имат подходящи етикети с имена. Естествено, повечето лекарства трябва да се приемат само по препоръка на лекар, като стриктно се спазва дозировката им. Това е особено важно за отровни и мощни лекарства. Самолечението, като правило, е неприемливо, тъй като често причинява остро отравяне и други нежелани реакции. Важно е да се спазват правилата за съхранение на химикали и работа с тях в химико-фармацевтичните предприятия и в лабораториите, участващи в производството на лекарства. Спазването на всички тези изисквания може значително да намали случаите на остро отравяне с лекарства.

Фармакология: учебник. - 10-то изд., коригирано, преработено. и допълнителни - Харкевич Д. А. 2010. - 752 с.

Спешна помощ при остро отравянепредполага прилагане на терапевтични мерки, насочени към спиране на по-нататъшното постъпване на отрова в тялото и ускоряване на нейното елиминиране чрез активни методи на детоксикация; патогенетично лечение - използването на специфични антидоти (неутрализиране, намаляване на токсичността на токсично вещество или промяна на неговия метаболизъм в организма); симптоматична терапия (поддържане и защита на функциите на органите и системите на тялото, които са претърпели преобладаваща лезия); транспортиране на пациента до болницата.

Детоксикационна терапиявключва мерки за намаляване на адсорбцията (натрупване на отрова в тялото), което се постига чрез предизвикване на повръщане („метод на ресторант“), промиване на стомашна тръба, въвеждане на сорбенти (например активен въглен) вътре, ако е необходимо, отново, увеличаване елиминирането на отровата чрез въвеждане на течност и стимулиране на диурезата.

Първична спешна помощзависи от пътя на навлизане на токсичното вещество. Ако отровата попадне вътре, е необходима спешна помощ стомашна промивкапрез сондата. Той е най-ефективен през първия час от отравянето, следователно, ако пациентът не може да бъде незабавно хоспитализиран, тази процедура се извършва там, където е настъпило отравянето (у дома, на работа и др.).

Ако пациентът е в съзнание, при липса на стомашна сонда, понякога се извършва стомашна промивка, предизвиквайки изкуствено повръщане. Преди това на пациента се дават 4-5 чаши вода за пиене, след което се натиска с шпатула корена на езика или се дразни задната стена на фаринкса. В някои случаи се използват лекарства, които предизвикват повръщане (инжекции на апоморфин, еметин и др.).

Умишленото предизвикване на повръщане и употребата на еметици са строго противопоказани при деца под 5-годишна възраст, пациенти в състояние на сън или в безсъзнание (при липса на ванилови и ларингеални рефлекси съществува висок риск от аспирация на повърнато в дихателните пътища). ), както и при отравяне с обгарящи отрови (ако веществото премине отново през хранопровода, ще бъде нанесена допълнителна вреда на тялото).

За да се предотврати аспирация на повръщане в дихателните пътища и да се предотврати увреждане на белите дробове в случай на отравяне с разяждащи вещества (например силни киселини, основи или ако пациентът е в безсъзнание), се извършва стомашна промивка след предварителна интубация на трахеята с тръба с напомпан маншет. Стомашната промивка се извършва най-добре, когато пациентът лежи на лявата си страна, с главата надолу, през дебела стомашна сонда, в края на която е фиксирана фуния.

Преди началото на процедурата пациентът се отстранява с тампон слуз и повръщане от устата, премахване на протези, освобождаване от тесни дрехи. Сондата се смазва с вазелин или слънчогледово масло и се вкарва вътре по задната част на фаринкса. Фунията на сондата се повдига до нивото на лицето на пациента и в нея се наливат 300-500 ml вода със стайна температура (18 ° C). Напълнената с течност фуния се повдига на 25-30 cm над главата на пациента и когато нивото на течността достигне гърлото на фунията, последната се спуска на 25-30 cm под нивото на лицето на пациента и се преобръща.

Ако след спускане на фунията течността не тече обратно, трябва да промените позицията на сондата в стомаха или да изплакнете сондата с вода с помощта на спринцовка Janet. Първата част от промивната вода се събира за изследване за съдържание на отрова, след което процедурата се повтаря до получаване на чиста промивна вода. Наличието на кръв във водата за измиване не е индикация за завършване на процедурата. Възрастен пациент за цялостна стомашна промивка обикновено изисква най-малко 12-15 литра вода.

Във водата обикновено се добавя сол (2 супени лъжици на 1-2 литра), което предизвиква спазъм на пилорната част на стомаха, като по този начин създава пречка за навлизането на отрова в тънките черва, където се извършва основната абсорбция на токсични вещества . Трапезната сол не трябва да се използва в случай на отравяне с обгарящи отрови (киселини, основи, соли на тежки метали), тъй като в този случай има допълнителен дразнещ ефект.

Пациенти, които са в безсъзнание (например при тежко отравяне със сънотворни или органофосфорни съединения), промиването се повтаря 2-3 пъти през първия ден от момента на отравяне. Това се дължи на факта, че в кома абсорбцията на токсичен агент рязко се забавя и значително количество неабсорбирано вещество обикновено се отлага в стомашно-чревния тракт. В допълнение, някои вещества (морфин, бензодиазепини) се екскретират от стомашната лигавица и след това се абсорбират отново. И накрая, таблетките в гънките на стомашната лигавица може да не се разтворят дълго време.

След промиване, като слабително средство, за да се ускори освобождаването на чревното съдържимо, в стомаха се инжектират 100-150 ml 30% разтвор на натриев сулфат или магнезиев сулфат (при отравяне с водоразтворими отрови) или 100 ml от вазелиново масло (при отравяне с мастноразтворими отрови). Употребата на солни лаксативи при отравяне с обгарящи отрови е противопоказана.

Адсорбция на токсични вещества в стомашно-чревния тракт(включително алкалоиди - атропин, кокаин, стрихнин, опиати и др., сърдечни гликозиди) се извършват с активен въглен вътре. Стомахът се промива със суспензия от активен въглен (2-4 супени лъжици на 250-400 ml вода), прилага се през сонда преди и след промиване под формата на каша (1 супена лъжица прах или 50-100 mg активен въглен под формата на таблетки се разтваря в 5-10 ml вода).

Токсичните вещества, обикновено отложени в тънките черва, се отстраняват с помощта на "интестинален лаваж" - ендоскопско сондиране на червата и промиването му със специално приготвен електролитен разтвор. Може да се постави очистителна клизма.

При инхалационно отравяне с газообразни отровина първо място, е необходимо да се изведе жертвата от засегнатата атмосфера (медицинският персонал, работещ в засегнатата зона, трябва да има изолиращо защитно оборудване - противогаз), да го постави по такъв начин, че да осигури проходимостта на дихателните пътища , като първо го освободите от ограничаващото облекло, загрейте и започнете вдишване на кислород.

Излагане на токсични вещества на открита кожа или лигавициизисква незабавното им отстраняване чрез измиване на засегнатата повърхност с хладка течаща вода (не по-висока от 18 ° C) или антидот. При контакт на киселина с кожата се използва чиста вода със сапун или разтвор на сода, при алкални изгаряния се използва 2% разтвор на лимонена киселина. При измиване на очите и назофаринкса, в допълнение към течаща вода, можете да използвате 1% разтвор на новокаин. Ако токсични вещества са били въведени в телесните кухини, те също се измиват с хладка вода или сорбенти с помощта на клизма или душ.

При s / c, / c, / m приложение на токсични дози лекарства или ухапвания от змии, върху тази област се прилагат компреси с лед за 6-8 ч. За да се намали абсорбцията на отровата, 0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин и 5 ml 0,5% разтвор на новокаин се инжектират директно в мястото на инжектиране, над токсините на мястото на инжектиране провеждат кръгова новокаинова блокада на крайника, осигуряват обездвижване на крайника за продължителността на отока.

При висока концентрация на инжектираните лекарства през първите 30 минути след инжектирането можете да направите кръстообразен разрез на мястото на инжектиране и да приложите превръзка с хипертоничен разтвор. Налагането на турникет върху крайник е противопоказано.

За отстраняване на абсорбираната отрова от тялото в болницата се предприемат мерки за засилване на процесите на почистване на тялото от токсични продукти. Детоксикацията на организма може да започне още в доболничния етап, нейният основен метод е форсирана диурезас използването на осмотични диуретици (урея, манитол) или салуретици (лазикс), които увеличават уринирането.

Укрепването на отделителната функция на бъбреците ускорява отделянето на отровата, циркулираща в кръвта с урината, 5-10 пъти. Директни показания за форсирана диуреза са отравяне с водоразтворими вещества, които се екскретират от тялото главно през бъбреците. Форсираната диуреза включва три последователни етапа: предварително водно натоварване, интравенозно приложение на диуретици и заместващо приложение на електролитни разтвори.

В същото време се установява мониторинг на почасовата диуреза чрез поставяне на уринарен катетър, концентрацията на токсично вещество в кръвта и урината, съдържанието на електролити в кръвта и хематокрит (съотношението на формираните елементи и кръвната плазма) са определен. Тези параметри се контролират както по време на форсирана диуреза, така и след нейното приключване; ако е необходимо, извършете корекция на водно-електролитни нарушения.

Предварителното водно натоварване при леки случаи обикновено е 1,5-2 литра вода перорално за 1 час; тежко отравяне с развитие на екзотоксичен шок (намаляване на обема на циркулиращата течност, дехидратация) изисква интравенозно приложение на плазмозаместващи разтвори (полиглюкин, хемодез) и 5% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер в обем от най-малко 1-1,5 литра . Пациенти в безсъзнание или с тежки диспептични симптоми, често повръщане увеличават количеството на приложената течност (под контрола на диурезата) до 3-5 литра.

Липсата на спонтанна диуреза се регулира чрез интравенозно приложение на фуроземид в доза от 80 до 200 mg. Осмотични диуретици (30% разтвор на урея или 15% разтвор на манитол) се инжектират интравенозно в продължение на 10-15 минути със скорост 1 g / kg. Страничен ефект на фуроземид, особено при многократно приложение, е значителна загуба на калий и други електролити, което изисква подходяща корекция.

Заместителното приложение на електролитни разтвори започва веднага след края на приложението на осмотичния диуретик, като водното натоварване продължава с електролитен разтвор (4,5 g калиев хлорид, 6 g натриев хлорид и 10 g глюкоза на 1 литър разтвор) , със скорост на интравенозно приложение, съответстваща на скоростта на диурезата (не по-малко от 800-1200 ml/h).

Ако е необходимо, форсираната диуреза се повтаря на всеки 4-5 часа до пълното отстраняване на токсичното вещество от кръвния поток. Прилагането му е противопоказано при остра сърдечна или съдова недостатъчност (постоянен колапс, циркулаторна недостатъчност II-III стадий), нарушена бъбречна функция (анурия, олигурия, азотемия, повишено съдържание на креатинин в кръвта над 5 mg%). Беше отбелязано намаляване на ефективността на този метод при пациенти на възраст над 50 години.

Увеличаването на диурезата и увеличаването на отделянето на отрова (заедно с водния товар) също допринася за алкализиране на кръвта, който е показан при отравяне с хемолитични и други отрови, които причиняват тежка метаболитна ацидоза, както и за лечение на остри отравяния с лекарства, чиито разтвори са киселинни (барбитурати, салицилати и др.).

В допълнение, промяната в реакцията на кръвта към алкалната страна ускорява освобождаването на отрова от клетките на тялото в извънклетъчната течност. Под контрола на киселинно-алкалното състояние, за да се поддържа постоянна алкална реакция на урината (рН над 8,0), венозно се инжектира 4% разтвор на натриев бикарбонат - 500-1500 ml на ден. Алкалната реакция на урината се поддържа в продължение на няколко дни.

Противопоказанията за алкализиране на кръвта са същите като за водно натоварване с форсирана диуреза. При липса на нарушено съзнание и повръщане натриевият бикарбонат може да се прилага перорално 4-5 g на всеки 15 минути през първия час, след това 2 g на всеки 2 часа; също препоръчват обилна алкална напитка (до 3-5 литра на ден). Борбата с ацидозата се води много внимателно, поради риск от развитие на алкалоза, по-тежко и трудно поправимо състояние.

В болница, при отравяне с водоразтворими отрови, които могат да проникнат през полупропускливата мембрана на диализатора, се използват методи за екстракорпорална детоксикация (хемодиализа, хемофилтрация и хемодиафилтрация, ултрафилтрация), които превъзхождат 2-3 пъти форсираната диуреза по отношение на клирънс (освобождаване на отрова за единица време - скорост на пречистване на кръвта) 2-3 пъти.

Показания за методи за екстракорпорална детоксикация са ранният токсигенен стадий на отравяне с летално ниво на концентрация на токсично вещество в кръвта, прогресивно влошаване на фона на поддържащата терапия и соматогенният стадий със заплахата от животозастрашаващи усложнения, развитието на остра бъбречна или чернодробна недостатъчност със забавяне на елиминирането на токсични вещества от тялото, хиперхидратация на тялото.

Най-ефективният метод за отстраняване на неразтворимите във вода токсични вещества от тялото е детоксикационната хемосорбция, при която кръвта на пациента преминава през детоксикатор (специална колона с активен въглен или друг вид сорбент).

За отстраняване на токсични вещества, отложени в мастните тъкани или способни да се свързват здраво с плазмените протеини, се използва перитонеална диализа, която по отношение на клирънса на токсичните вещества не е по-ниска от принудителната диуреза и често се използва едновременно с нея.

Удвояване на скоростта на отделяне на токсични вещества (особено психотропно действие) чрез засилване на процесите на биотрансформация на токсични вещества и коригиране на нарушенията на показателите на хомеостазата позволява физиохемотерапия - магнитна, ултравиолетова, лазерна, химиохемотерапия (интравенозно инжектиране на 400 ml 0,06% натриев хипохлорит). решение).

В случай на остро отравяне с химикали, които причиняват токсично увреждане на кръвта (с масивна хемолиза, образуване на метхемоглобин, продължително намаляване на активността на плазмената холинестераза и др.), е показана операция за заместване на кръвта (в количество 2-3 литри индивидуално избрана донорска Rh-съвместима кръв от една група).

За да се подобрят реологичните свойства на кръвта, 15-20% от обема на трансфузираната течност трябва да бъдат плазмозаместващи разтвори (полиглюкин, реополиглюкин). Ефективността на операцията за заместване на кръвта по отношение на изчистването на токсичните вещества е значително по-ниска от другите методи за активна детоксикация, след завършване изисква контрол и корекция на електролитния и киселинно-алкалния състав на кръвта, най-често се използва в педиатрията.

Симптоматично лечение на остро отравяне, включително реанимацията, е основната, особено на доболничния етап; обемът му се определя от клиничните прояви на интоксикация.

Повечето токсични вещества причиняват недостиг на кислород в организма - хипоксия. При тежко отравяне при пациенти в дълбока кома, дихателните и вазомоторните центрове на продълговатия мозък се инхибират, което води до дихателна недостатъчност. В същото време се нарушава ритъмът на дишането, забавя се до спиране. Клетките на централната нервна система, предимно кората на главния мозък, са най-чувствителни към недостиг на кислород.

Най-често дихателните проблеми се развиват в резултат на обструкция на дихателните пътищапоради ретракция на езика, спазъм на ларинкса, аспирация на повръщано, повишена бронхиална секреция или силно слюноотделяне. Нарушаването на проходимостта на дихателните пътища се доказва от често шумно дишане с участието на спомагателни дихателни мускули, кашлица, цианоза.

В тези случаи, на първо място, е необходимо да се отстрани слузта, повръщането от фаринкса и устната кухина с помощта на електрическо изсмукване или „круша“, да се отстрани и заздрави езика с държач за език, да се постави въздушна тръба или да се интубира трахеята. При тежка бронхорея и слюноотделяне, s / c атропин се прилага 1 ml 0,1% (ако е необходимо, многократно). На всички пациенти с респираторни нарушения е показано вдишване на кислород.

След възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, в случай на респираторни нарушения, дължащи се на нарушена инервация на дихателните мускули с недостатъчност или липса на независими дихателни движения, се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, по-добре - апаратно дишане с предварителна трахеална интубация. Изкуственото дишане е най-добрият метод за справяне с остра дихателна недостатъчност в случай на отравяне. Ларингеален отокв случай на отравяне с каутеризиращи отрови, това налага необходимостта от незабавна долна трахеостомия.

Белодробен оток, което се случва с изгаряния на горните дихателни пътища с хлор, амоняк, силни киселини, фосген и отравяне с азотен оксид (имащ селективен пулмонотоксичен ефект), се спира чрез интравенозно приложение на 30-60 mg преднизолон или 100-150 mg хидрокортизон на 20 ml 40% разтвор на глюкоза (ако е необходимо - отново), 100-150 ml 30% разтвор на урея или 80-100 mg фуроземид (лазикс); с нестабилна хемодинамика се използват вазопресори (допамин, добутамин, норепинефрин). В допълнение, тайната се изсмуква от горните дихателни пътища, кислородът се вдишва с алкохолни пари (чрез назален катетър). Количеството инжектирана течност е ограничено.

За да се предотврати развитието на късно усложнение - пневмония, който често се появява след изгаряния на горните дихателни пътища с разяждащи химикали или при пациенти в кома, е необходима ранна антибиотична терапия. Антибиотиците се прилагат интрамускулно (например пеницилин в доза най-малко 12 милиона единици на ден), при недостатъчен ефект дозата се увеличава.

С хемична хипоксия(в резултат на хемолиза), метхемоглобинемия, карбоксихемоглобинемия и тъканна хипоксия (поради блокиране на ензимите на дихателната тъкан, например в случай на отравяне с цианид), кислородната терапия и специфичната антидотна терапия се считат за основните методи на лечение.

Селективен кардиотоксичен ефект(в случай на отравяне със сърдечни гликозиди, трициклични антидепресанти, калиеви соли, никотин, хинин, пахикарпин) се проявява чрез намаляване на сърдечния дебит, което може да се дължи както на директния токсичен ефект на отровата върху миокарда, така и на сърдечни аритмии.

Съдова недостатъчностсе развива поради директния токсичен ефект на отровите върху съдовата стена (в случай на отравяне с нитрити, амидопирин), както и поради инхибиращия ефект на отровата върху вазомоторния център на продълговатия мозък (в случай на отравяне с барбитурати , фенотиазини, бензодиазепинови производни).

Най-честата и ранно възникваща дисфункция на сърдечно-съдовата система при остро отравяне е екзотоксичен шок, проявяващо се със спад на кръвното налягане, бледност на кожата, студена пот, чести слаб пулс, задух; на фона на дихателна недостатъчност възниква метаболитна ацидоза.

Обемът на циркулиращата кръв и плазмата намалява, централното венозно налягане пада, ударният и минутният обем на сърцето намаляват (т.е. развива се хиповолемия). Дехидратацията на тялото с последващо развитие на шок е възможна в случай на отравяне с киселини, основи, метални соли, гъби и др. На пациента се дава хоризонтално положение с повдигнат край на крака, върху краката и ръцете се прилагат нагревателни подложки .

Плазмозаместващите течности се инжектират интравенозно до възстановяване на обема на циркулиращата кръв и нормализиране на артериалното и централното венозно налягане (понякога до 10-15 l / ден). Обикновено се използват 400-1200 ml полиглюкин или гемодез, при тяхно отсъствие - изотоничен разтвор на натриев хлорид и 10-15% разтвор на глюкоза с инсулин, едновременно се провежда хормонална терапия (преднизолон IV до 500-800 mg на ден). При неефективност на инфузионната терапия се използват вазопресори (допамин, добутамин, норепинефрин).

Нарушенията на интракардиалната проводимост и брадикардията се купиратв/в въвеждането на 1-2 ml 0,1% разтвор на атропин, при наличие на противопоказания за употребата му е възможно да се използват симпатикомиметици (алупент, новодрин). В случай на нарушения на интравентрикуларната проводимост е показано също прилагането на хидрокортизон (250 mg интравенозно), унитиол (10 ml 5% разтвор интрамускулно), алфа-токоферол (300 mg интрамускулно).

Токсична нефропатияразвива се при отравяне не само с чисто нефротоксични отрови (антифриз-етиленгликол, соли на тежки метали - сублимат, дихлоретан, тетрахлорметан, оксалова киселина и др.), но и с хемолитични отрови (оцетна киселина, меден сулфат), както и както при продължителен токсичен шок, дълбоки трофични разстройства с миоглобинурия (появата на мускулен протеин в урината) и развитието на миоренален синдром (некроза на скелетните мускули, която се развива с артериална хипотония и принудително положение, последвано от развитие на миоглобинурична нефроза и остра бъбречна недостатъчност).

Лечение на остра бъбречна недостатъчностизвършва се под контрола на електролитния състав, съдържанието на урея и креатинин в кръвта. Комплексът от терапевтични мерки включва провеждане на параренална новокаинова блокада, интравенозно вливане на смес от глюкозон-вокаин (300 ml 10% разтвор на глюкоза, 30 ml 2% разтвор на новокаин) и алкализиране на кръвта.

Предотвратяването на увреждане на бъбреците в ранния период на остро отравяне с нефротоксични отрови позволява използването на хемодиализа, индикациите за които са хиперкалиемия (над 5,5 mmol / l), високи нива на урея в кръвта (над 2 g / l или mol / л), значително задържане на течности в тялото.

Токсична хепатопатияразвива се при остро отравяне с "черен дроб", хепатотоксични отрови (хлорирани въглеводороди - дихлоретан, тетрахлорметан; феноли и алдехиди), растителни форми (мъжка папрат, гъби) и някои лекарства (акрихин).

Клинично остра чернодробна недостатъчност, в допълнение към увеличаване и болезненост на черния дроб, истерия на склерата и кожата, тя е придружена от церебрални нарушения (моторно безпокойство, редуващо се със сънливост, апатия, делириум, кома), хеморагична диатеза (кървене от носа, кръвоизливи в конюнктивата, склера, кожа и лигавици).

Най-ефективните начини за лечение на остра чернодробна недостатъчност са методите за екстракорпорална детоксикация. Като спешна терапия се използват биоантиоксиданти - 5% разтвор на унитиол до 40 ml / ден, алфа-токоферол, селенови препарати, алфа-липоева киселина. Като лиотропни препарати се прилагат интрамускулно витамини от група В (2 ml 5% разтвор на тиамин, 2 ml 2,5% разтвор на никотинамид, 100 μg цианокобаламин) и 200 mg кокарбоксилаза.

За възстановяване на запасите от гликоген се инжектират венозно 20-40 ml 1% разтвор на глутаминова киселина, 4 ml 0,5% разтвор на липоева киселина. Интравенозно капково два пъти на ден, 750 ml 5-10% разтвор на глюкоза се прилага с 8-16 IU / ден инсулин. За стабилизиране на мембраните на хепатоцитите се използват Essentiale и Heptral.

Често увреждането на черния дроб се комбинира с увреждане на бъбреците (чернодробно-бъбречна недостатъчност). В този случай се извършва плазмафереза ​​(отстраняват се до 1,5-2 литра плазма, като се компенсира загубата с прясно замразена плазма и физиологични разтвори в същото количество), хемодиализа или заместване на кръвта.

Селективен невротоксичен ефектс нарушена умствена дейност (включително развитие на психоза), токсична кома, токсична хиперкинеза и парализа е типично за отравяне с алкохол и неговите сурогати, бензол, производни на изониазид, амидопирин, атропин, въглероден оксид, органофосфорни съединения, психотропни лекарства (антидепресанти, наркотици аналгетици, транквиланти, включително барбитурати).

Нововъзникващи интоксикационни психозиобикновено се спират от психотропни лекарства с широк спектър на действие (хлорпромазин, халоперидол, виадрил, натриев хидроксибутират), независимо от вида на отравянето, докато токсичната кома изисква строго диференцирани мерки.

С токсичен мозъчен отокизвършват се повтарящи се спинални пункции с отстраняване на 10-15 ml цереброспинална течност, в зависимост от налягането на цереброспиналната течност. Осмотичните диуретици се прилагат интравенозно, без предварително натоварване с течности. Употребата на манитол е за предпочитане пред уреята поради по-малката тежест на феномена на отката (многократно повишаване на вътречерепното налягане).

Глицеролът се инжектира в стомаха чрез сонда или се прилага интравенозно под формата на 30% разтвор в размер на 1 g / kg телесно тегло в 20% разтвор на натриев аскорбат. Възникналите метаболитни нарушения се спират чрез въвеждане на 10-20% разтвор на глюкоза с инсулин, калиеви препарати, АТФ, кокарбоксилаза и витамини.

В случай на развитие на конвулсивен синдромпри отравяне със стрихнин, амидопирин, тубазид, органофосфорни инсектициди и др. или поради мозъчна хипоксия (след възстановяване на проходимостта на дихателните пътища) се инжектират венозно 4-5 ml 0,5% разтвор на диазепам (седуксен, реланиум). Въвеждането на диазепам се повтаря в същата доза (но не повече от 20 ml общо) на всеки 20-30 секунди до спиране на гърчовете. В изключително тежки случаи са показани трахеална интубация, етерно-кислородна анестезия и въвеждане на мускулни релаксанти.

Хипертермия при остро отравянечесто придружава конвулсивни състояния и токсичен мозъчен оток. Диференциалната диагноза се извършва с фебрилни състояния (например с пневмония). Показване на краниоцеребрална хипотермия (охлаждане на главата - лед и с помощта на специални устройства), интрамускулно инжектиране на лирична смес (1 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин, 2 ml 2,5% разтвор на дипразин и 10 ml 4 % - разтвор на амидопирин); при необходимост се правят повторни спинални пункции.

Синдром на болка в случай на отравяне с разяждащи киселини и основиспиране на / в въвеждането на 500 ml 5% разтвор на глюкоза с 50 ml 2% разтвор на новокаин, наркотични аналгетици или използване на невролептаналгезия.

Използвайте противоотрови (антидоти)препоръчва се възможно най-рано, тъй като те пряко влияят върху действието и метаболизма на токсичното вещество, попаднало в тялото, неговото отлагане или отделяне и по този начин отслабват ефекта на отровата. Има 4 групи специфични антидоти: химически (токсикотропни), биохимични (токсично-кинетични), фармакологични (симптоматични), антитоксични имунопрепарати.

Химическите антидоти се дават перорално (например метален антидот) или се прилагат парентерално (тиолови съединения, които образуват нетоксични съединения, когато се комбинират - унитиол, мекаптид; хелатни агенти - EDTA соли, тетанин). Действието на токсикотропните антидоти, приложени перорално, се основава на реакцията на "свързване" на токсични вещества в стомашно-чревния тракт; парентералните антидоти неутрализират отровите в хуморалната среда на тялото.

За утаяване на отровата в стомашно-чревния тракт при отравяне със соли на тежки метали се използват сорбенти: яйчен белтък, активен въглен и др. Употребата на унитиол допринася за образуването на разтворими съединения и тяхното ускоряване с помощта на принудителна диуреза.

Биохимичните антидоти променят метаболизма на токсичните вещества или биохимичните реакции. При отравяне с органофосфорни съединения се използват реактиватори на холинестераза - оксими (дипироксим, диетаксим и алоксим), при отравяне с метхемоглобинобразуващи отрови - метиленово синьо (хромосмон). Използването на антиметаболити позволява да се забави образуването на токсични метаболити на тези отрови в черния дроб. Например, назначаването на етилов алкохол в случай на отравяне с етиленгликол и метилов алкохол инхибира натрупването на формалдехид, мравчена или оксалова киселина.

Действието на фармакологичните антидоти се основава на фармакологичен антагонизъм между вещества (например атропин-ацетилхолин, прозерин-пахикарпин, физостигмин-атропин, налоксон-опиати, флумазенил-бензодиазепини). В лечебните заведения се използват антитоксични имунопрепарати (имунни серуми против змии и др.), Като се вземат предвид специалните условия за тяхното съхранение и кратък срок на годност. Тези лекарства обикновено са неефективни, когато се използват късно и могат да причинят анафилактичен шок.

Терапевтичните мерки, насочени към спиране на действието на токсичните вещества и отстраняването им от тялото в токсикогенната фаза на остро отравяне, се разделят на следните групи: методи за усилване на естествените очистващи процеси, методи за изкуствена детоксикация и методи за антидотна детоксикация.

Основните методи за детоксикация на организма.

Методи за засилване на естествената детоксикация на организма:

стомашна промивка;

прочистване на червата;

форсирана диуреза;

терапевтична хипервентилация.

Методи за изкуствена детоксикация на тялото

интракорпорален:

перитонеална диализа;

чревна диализа;

стомашно-чревна адсорбция.

• екстракорпорален:

хемодиализа;

хемосорбция;

плазмосорбция;

лимфорея и лимфосорбция;

заместване на кръвта;

плазмафереза.

Методи за антидотна детоксикация:

химически антидоти:

• контактно действие;

  парентерално действие;

биохимичен:

фармакологични антагонисти.

Методи за засилване на естествената детоксикация на организма.

Почистване на стомашно-чревния тракт. Появата на повръщане при някои видове остро отравяне може да се разглежда като защитна реакция на тялото, насочена към отстраняване на токсично вещество. Този процес на естествена детоксикация на тялото може да бъде изкуствено засилен чрез използване на еметици, както и стомашна промивка през сонда. Нито един от тези методи не е срещал сериозни възражения в случаите на орално отравяне от древни времена. Въпреки това, има ситуации, които представляват известни ограничения в методите за спешно изпразване на стомаха.

В случай на отравяне с разяждащи течности, спонтанният или изкуствено предизвикан акт на повръщане е нежелателен, тъй като повторното преминаване на киселина или основа през хранопровода може да увеличи степента на изгарянето му. Има и друга опасност, която е да се увеличи вероятността от аспирация на разяждаща течност и развитие на тежко изгаряне на дихателните пътища. В състояние на кома възможността за аспирация на стомашно съдържимо по време на повръщане също се увеличава значително.

Тези усложнения могат да бъдат избегнати чрез стомашна промивка. При кома трябва да се извърши стомашна промивка след трахеална интубация, което напълно предотвратява аспирацията на повръщане. Опасността от въвеждане на сонда за стомашна промивка при отравяне с разяждащи течности е силно преувеличена.

В някои случаи се отказва стомашна промивка, ако е минало много време от приемането на отровата. Въпреки това, ако стомахът не е измит, тогава при аутопсия, дори след дълго време след отравяне (2-3 дни), в червата се открива значително количество отрова. В случай на тежко отравяне с наркотични отрови, когато пациентите са в безсъзнание в продължение на няколко дни, се препоръчва стомашна промивка на всеки 4-6 часа.Необходимостта от тази процедура се обяснява с повторното навлизане на токсичното вещество в стомаха от червата в резултат на обратна перисталтика и пареза на пилора.

Стойността на метода е много голяма, особено при лечение на остри орални отравяния със силно токсични съединения като хлорирани въглеводороди (FOS). При тежко отравяне с тези лекарства практически няма противопоказания за спешна промивка на стомаха по метода на сондата и трябва да се повтаря на всеки 3-4 часа, докато стомахът се очисти напълно от отровите. Последното може да се установи чрез последователен лабораторно-химичен анализ на промивната течност. В случай на отравяне със сънотворни, ако интубацията на трахеята в предболничния етап е невъзможна по някаква причина, стомашната промивка трябва да се отложи до болницата, където могат да се извършат и двете мерки.

След стомашна промивка се препоръчва перорално приложение на различни адсорбенти или лаксативи, за да се ускори преминаването на токсичното вещество през стомашно-чревния тракт. Няма основни възражения срещу използването на сорбенти, активният въглен (50-80 g) обикновено се използва заедно с вода (100-150 ml) под формата на течна суспензия. Всички други лекарства не трябва да се използват заедно с въглища, тъй като те ще бъдат сорбирани и инактивирани взаимно. Използването на лаксативи често е съмнително, тъй като те не действат достатъчно бързо, за да предотвратят абсорбирането на голяма част от отровата. Освен това, в случай на отравяне с наркотични вещества, поради значително намаляване на чревната подвижност, лаксативите не дават желания резултат. По-благоприятно е използването на вазелиново масло (100-150 ml) като слабително средство, което не се абсорбира в червата и активно свързва мастноразтворимите токсични вещества, като дихлороетан.

По този начин употребата на лаксативи няма самостоятелна стойност като метод за ускорена детоксикация на тялото.

По-надежден начин за почистване на червата от токсични вещества е измиването им чрез директно сондиране и въвеждане на специални разтвори (чревна промивка). Тази процедура може да се използва като начална стъпка за последваща чревна диализа. При този метод на детоксикация чревната лигавица играе ролята на естествена диализна мембрана. Предложени са много методи за диализа през храносмилателния тракт, включително стомашна диализа (постоянен стомашен лаваж през тръба с двоен лумен), диализа през ректума и др.

метод на форсирана диуреза . През 1948 г. датският лекар Олсон предлага метод за лечение на остро отравяне със сънотворни чрез интравенозно инжектиране на големи количества изотонични разтвори едновременно с живачни диуретици. Имаше увеличение на диурезата до 5 литра на ден и намаляване на продължителността на комата. Методът е широко разпространен в клиничната практика от края на 50-те години на миналия век. Алкализирането на кръвта също увеличава отделянето на барбитурати от тялото. Лекото изместване на рН на артериалната кръв към алкалната страна повишава съдържанието на барбитурати в плазмата и донякъде намалява тяхната концентрация в тъканите. Тези явления се дължат на йонизацията на барбитуратните молекули, което води до намаляване на тяхната пропускливост през клетъчните мембрани съгласно закона за "нейонна дифузия". В клиничната практика алкализирането на урината се създава чрез интравенозно приложение на натриев бикарбонат, натриев лактат или тризамин.

Терапевтичният ефект от водното натоварване и алкализиране на урината при тежко отравяне е значително намален поради недостатъчна скорост на диуреза поради повишена секреция на антидиуретичен хормон, хиповолемия и хипотония. Необходимо е допълнително приложение на диуретици, по-активни и безопасни от живачните, за да се намали реабсорбцията, т.е. да се улесни по-бързото преминаване на филтрата през нефрона и по този начин да се увеличи диурезата и елиминирането на токсичните вещества от тялото. Тези цели се постигат най-добре от осмотичните диуретици.

Ефективността на диуретичното действие на лекарството фуроземид (лазикс), принадлежащо към групата на салуретиците и използвано в доза от 100-150 mg, е сравнимо с ефекта на осмотичните диуретици, но при многократно приложение по-значителни загуби на електролити, особено калий, са възможни.

Методът на форсирана диуреза е доста универсален метод за ускорено отделяне от тялото на различни токсични вещества, екскретирани от тялото с урината. Въпреки това, ефективността на текущата диуретична терапия е намалена поради силната връзка на много химикали с протеини и кръвни липиди.

Всеки метод на форсирана диуреза включва три основни етапа:

предварително водно натоварване,

бързо прилагане на диуретик

заместваща инфузия на електролитни разтвори.

Особеността на метода е, че при използване на същата доза диуретици се постига по-голяма скорост на диуреза (до 20-30 ml / min) поради по-интензивно приложение на течности по време на периода на най-висока концентрация на диуретици в кръвта. .

Високата скорост и големият обем на принудителната диуреза, достигаща 10-20 литра урина на ден, са изпълнени с потенциална опасност от бързо „отмиване“ на плазмените електролити от тялото.

Трябва да се отбележи, че стриктното отчитане на инжектираната и екскретираната течност, определянето на хематокрита и централното венозно налягане улесняват контрола на водния баланс на тялото по време на лечението, въпреки високата скорост на диурезата. Усложненията на метода на форсирана диуреза (хиперхидратация, хипокалиемия, хипохлоремия) са свързани само с нарушение на техниката на неговото използване. При продължителна употреба (повече от 2 дни), за да се избегне тромбофлебит на пунктиран или катетеризиран съд, се препоръчва използването на субклавиална вена.

Методът на форсирана диуреза е противопоказан при интоксикация, усложнена от остра сърдечно-съдова недостатъчност (постоянен колапс, нарушения на кръвообращението II-III степен), както и при нарушение на бъбречната функция (олигурия, азотемия, повишен креатинин в кръвта), което е свързано с нисък обем на филтриране. При пациенти на възраст над 50 години ефективността на метода на форсирана диуреза е значително намалена по същата причина.

Методите за подобряване на естествените процеси на детоксикация на организма включват терапевтична хипервентилация, която може да бъде предизвикана чрез вдишване на карбоген или чрез свързване на пациента към апарат за изкуствено дишане. Методът се счита за ефективен при остро отравяне с токсични вещества, които в голяма степен се отстраняват от тялото през белите дробове.

В клинични условия е доказана ефективността на този метод на детоксикация при остро отравяне с въглероден дисулфид (до 70% от който се отделя през белите дробове), хлорирани въглеводороди и въглероден оксид. Използването му обаче е значително ограничено от факта, че продължителната хипервентилация е невъзможна поради развитието на нарушение на газовия състав на кръвта (хипокапния) и киселинно-алкалния баланс (респираторна алкалоза).