Остър пиелонефрит при деца: лечението не трябва да се отлага. Характерни симптоми на пиелонефрит при деца и лечение на заболяването с лекарства и специална диета Лечение на първичен пиелонефрит при деца

Когато бебето се оплаква от дискомфорт в кръста, болка след ходене до тоалетна, промяна в цвета на урината, главоболие и умора, първото нещо, за което родителите се сещат, е възпаление на бъбреците. Подобно заболяване е доста често срещано при деца от всяка възраст и пол, но момичетата се разболяват два пъти по-често от момчетата, което се свързва с особеностите на тяхната пикочно-полова система. Заболяването може да има широк спектър от различни усложнения. Ето защо е важно да знаете как да лекувате пиелонефрит, дали могат да се използват алтернативни методи, когато може да се наложи операция.

Какво е пиелонефрит?

Пиелонефритът е остро или хронично бактериално или вирусно заболяване на бъбречната тъкан, при което всички възпалителни процеси протичат в пиелокалицеалната система. Заболяването засяга както момчета, така и момичета от всички възрасти.

Смята се, че момичетата се разболяват по-често от момчетата, но в същото време жените понасят острия период на пиелонефрит много по-лесно.

Патогенът навлиза в тялото с кръвен поток от всеки друг източник на инфекция (кариозни зъби, гнойни рани, флегмони, абсцеси, възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт). Освен това има голяма вероятност от миграция с потока на урината на микрофлора, разположена на повърхността на гениталните органи. Освен това патогенният агент се въвежда в пиелокалцеалната система, където засяга бъбречните клетки.

Повишаването на температурата при пиелонефрит е важен клиничен синдром

Причини и предразполагащи фактори на заболяването

Причината за развитието на заболяването е бактериален или вирусен патоген, който прониква в отслабеното тяло на детето. Стафилококова, стрептококова флора, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, микоплазми и уреоплазми, вирусите Echo, Coxsackie и Epstein-Barr са най-честите патогени на пиелонефрит.

Стафилококовата инфекция заема едно от водещите места в развитието на пиелонефрит

Характеристики на хода на заболяването при деца и юноши

Детският организъм има много характеристики, поради които ходът на заболяването е малко по-различен от клиниката на пиелонефрит при възрастни. Почти всички бъбречни заболявания се появяват в ранна възраст и след това се проявяват много години по-късно.

Много тийнейджъри може да се срамуват от заболяването си и да не посещават лекар за дълго време: това може да доведе до образуване на сериозни усложнения.

Принципи на избор на терапия

В зависимост от тежестта, разпространението на процеса, наличието на усложнения и възрастта на детето, подходите за лечение на остър и хроничен пиелонефрит се различават леко. Има няколко основни принципа, на които се основава лечението на патологията във всички възрасти:

Ранно прилагане на антимикробна терапия. Дори преди резултатите от бактериологичната култура да дойдат в лабораторията, лекарят предписва комплексно лечение с антибиотици. Това осигурява по-малък риск от усложнения.
Провеждането на мерки за детоксикация и възстановяване на загубените количества влага спомага за възстановяване на киселинно-алкалния баланс в организма. Количеството течност, въведено в тялото, трябва да надвишава загубата поне два пъти: необходимо е да се наблюдава този процес ежедневно.
Нестероидните противовъзпалителни средства, които увреждат деликатната лигавица на стомашно-чревния тракт, трябва да се дават под прикритието на инхибитори на протонната помпа: това ще намали риска от развитие на гастрит и пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника.
За да се намали рискът от чревна дисбактериоза, се препоръчва да се приемат различни бифидобактерии и лекарства, които стимулират метаболитните процеси в организма. Такива лекарства се консумират веднага след основното хранене, което допринася за по-доброто им усвояване.
При новородени и кърмачета антибиотичната терапия трябва да се комбинира с фитотерапия. Комбинираното лечение трябва да се състои в рационалното използване на тези и други средства. Това ще осигури най-малко увреждане на други органи и системи.

Лечение на пиелонефрит при деца

Терапията на пиелонефрит започва веднага след диагностицирането на детето. Той се настанява в болница или се изпраща за домашно лечение, където при спазване на всички необходими препоръки бебето ще се възстанови. Комплексната терапия на възпалителни заболявания на бъбреците включва употребата на лекарства, традиционна медицина, физиотерапия, диета и хранене.

Правилно подбраният комплекс от терапевтични и превантивни мерки намалява риска от рецидив на заболяването до минимум.

Лекарствена терапия за пиелонефрит

Лекарствената терапия за лечение на възпалителни заболявания на бъбреците се предписва само от нефролог в болница. Строго е забранено да приемате хапчета сами: това може да причини редица сериозни смущения във функционирането на различни органи и системи. Много лекарства са токсични за бъбреците и черния дроб, което ги прави неподходящи за употреба при деца.

За лечение на пиелонефрит при деца се прилагат:

Антибактериални лекарства: Амоксицилин, Амоксиклав, Цефтазидим, Цефуроксин, Цефотаксим, Кетоцеф, Аугментин. Продължителността на антимикробната терапия е най-малко две седмици. С помощта на такива лекарства е възможно да се унищожи причинителя на инфекцията, което ще има благоприятен ефект върху състоянието на пиелокалцеалната система на бъбреците.
Антивирусни лекарства: Orvirem, Cytovir, Oseltamivir, Zanamivir, Kagocel, Arbidol, Inosine Pranobex. Антивирусната терапия се предписва за период от не повече от седмица. Лекарствата предотвратяват възпроизводството на вируси в бъбречната тъкан, което допринася за бързото елиминиране на клиничните симптоми.
Противовъзпалителни лекарства: Нимезулид, Найз, Пероксикам, Набументон, Етодолак, Сулиндак, Метамизол, Ацеклофинак, Диклофенак, Ибупрофен. Благодарение на тази специфична терапия става възможно да се облекчи болката, да се отървете от спазмите и дискомфорта в гърба. Курсът на прием е не повече от една седмица.
Детоксикационна терапия: Regidron, Reopoliglyukin, Polysorb, Enterosgel. Лекарствата от тази група адсорбират и премахват токсините от тялото, които се натрупват по време на заболяване. Струва си да приемате такива решения до две седмици.
Имуностимуланти: Тималин, Тимоген, Тактивин, Имунал, Реаферон. Активирането на имунната система допринася за по-лесното протичане на заболяването без ненужни усложнения. Лечението продължава до три седмици.
Инхибиторите на протонната помпа помагат за защита на лигавицата на стомаха и червата от токсичните и дразнещи ефекти на нестероидните противовъзпалителни средства. Най-често в педиатричната практика се използват Омепразол, Пантопразол, Рабепразол, Омез. Такова лечение продължава точно толкова дълго, колкото детето ще трябва да приема противовъзпалителни лекарства.
Пробиотици: Linex, Bifidumbacterin Forte, Enterol, Bifiform, Bifinorm. Тези лекарства ще помогнат за възстановяване на баланса на нормалната микрофлора, който е бил нарушен от употребата на антибиотици. Продължителността на курса ще бъде два или повече месеца.

Фотогалерия: лекарства за лечение на пиелонефрит в детска възраст

Амоксицилинът е широкоспектърен антибиотик, който често се предписва при пиелонефрит в детска възраст. Orvirem - антивирусно лекарство във форма, удобна за употреба при деца
Използването на Regidron помага за възстановяване на загубата на соли и течности Nise е противовъзпалително и аналгетично лекарство, което ви позволява бързо да премахнете дискомфорта в лумбалната област
Имунал активира имунната система за бързо потискане на инфекцията в бъбреците Омепразол ще предпази стомашно-чревната лигавица от вредните ефекти на противовъзпалителните лекарства
Linex ще помогне за възстановяване на чревната микрофлора, нарушена от антибиотици

Правилното хранене е в основата на поддържането на здравето на пикочно-половата система на децата и юношите. Вредната храна стимулира отлагането на соли в органите и тъканите и образуването на камъни в пиелокалцеалната система. Ето защо е строго забранено да се използват следните продукти:

пакетирани сокове с много захар;
газирани сладки напитки;
чипс, крекери за масово производство;
индустриални сладкиши с мазна сметана;
люти сосове и чушки;
домашна туршия;
мастни сортове риба, птици, месо;
консерви и пастети;
пушени колбаси;
яйчен жълтък;
магазински сладкиши с месо;
червен хайвер.

Терапевтичното хранене при възпалителни бъбречни заболявания се нарича диета номер седем. Взема се предвид наличието на едематозен синдром, тежки вторични инфекциозни заболявания или хронични заболявания на други органи и системи. Препоръчителният брой хранения е четири до шест. Количеството сол не трябва да надвишава пет грама на ден.

Разрешено е да се използва за храна:

зеленчукови яхнии, приготвени с малко зехтин;
пресни зеленчуци и плодове;
зелен и черен чай;
минерална вода;
зърнени хляб или хляб;
млечни продукти;
варена риба;
Морска храна;
постни супи;
яхния и варено месо.

Зеленчуковата яхния е пълноценно ястие, което не натоварва бъбреците и има благоприятен ефект върху храносмилането Зърнен хляб - източник на фибри, необходими за подобряване на храносмилателната система и укрепване на имунната система Ежедневната употреба на естествено ферментирало печено мляко, детето ще укрепи имунната система Зеленият чай има диуретично действие, което влияе благоприятно върху работата на бъбреците. Вареното месо е за предпочитане при пиелонефрит, отколкото приготвеното по друг начин

Показания за хирургично лечение и ход на операцията

Хирургията в детството и юношеството винаги е огромен риск. Детският организъм е сложен и тънък, което го прави универсална мишена за развитие на инфекции. Слабият имунитет лесно се повлиява от вредни фактори на околната среда, поради което пикочно-половата система по време на пиелонефрит е особено чувствителна към действието на други патогенни микроорганизми. Това обяснява високата честота на вторичните гнойни усложнения.

Индикациите за операция обикновено са:

нарушение на изтичането на урина от pyelocaliceal система;
голям коралов камък;
флегмонозна лезия на тазовата тъкан;
абсцеси и карбункули на бъбреците;
дълъг курс на гноен пиелонефрит, който не отговаря на терапията;
гнойно сливане на бъбречни съдове и нерви;
свиване на бъбрека.

Бъбречна операция в детска и юношеска възраст се извършва само при наличие на сериозни индикации

Курсът на операцията:

Дисекция на кожата и подкожната тъкан.
Тъпа дисекция на мускулна тъкан.
Изолиране на бъбрека от бъбречното легло.
Дисекция на бъбречната капсула и отстраняване на бъбрека.
Отстраняване на гнойни участъци и некротични елементи.
Монтаж на специални дренажи.
Зашиване на рани.

Периодът на възстановяване след такава операция продължава до една година. По това време се препоръчва да се ограничат спортните и тренировъчни натоварвания, да се спазва диета и определен режим.

Физиотерапевтични техники

Физическите фактори се използват за лечение на бъбречни заболявания от средата на ХХ век. Понастоящем тяхната ефективност и безопасност са доказани: те се използват дори за лечение на деца в първите дни от живота и отслабени бебета. С помощта на такава терапия е възможно не само да се предотврати появата на инфекция, но и да се стимулират защитните резерви на тялото, за да се унищожи.

Най-често за комплексна терапия на пиелонефрит се използват:

Ултразвуковата фонофореза е съвременна техника, която ви позволява да въведете лекарство в човешкото тяло, като използвате ултразвук за това. Лекарството навлиза в тъканите поради механични вибрации, което води до по-бързо и точно доставяне. Процесите на регенерация се ускоряват.
Криотерапия. Това е техника, базирана на въздействието на ниските температури върху човешкото тяло. Използва се за стимулиране на невроендокринната и имунната системи, които регулират дейността на целия организъм. Точковият ефект на студа дава възможност за инактивиране на възпалителния процес в бъбречната тъкан.
Електрофореза - въвеждането на лекарството в тялото, основано на използването на постоянен ток. Лекарството се разпределя в кръвния поток много по-бързо, което води до максималното му усвояване и доставяне в тубулната система.
Магнитотерапия - въздействието върху тялото на пациента с помощта на магнитни полета с различни честоти. Тази техника се използва за предотвратяване на рецидив на заболяването в междупристъпния период. Магнитните полета имат способността да възбуждат и инхибират определени части на нервната система, които регулират дейността на пикочно-половата система.

Народни средства

В случай на неусложнено протичане много лекари препоръчват започване на терапия с народни средства. Лечението може да се провежда в домашни условия под наблюдението на специалист нефролог. Народните методи са прости и в същото време ефективни, те не влияят неблагоприятно на растящия организъм и са достъпни. Преди да използвате, уверете се, че детето няма алергия към компонентите на лечебните растения.

Използването на рецепти от традиционната медицина не освобождава детето от приема на антибактериални лекарства: само те могат да повлияят на причинителя на инфекцията.

Рецепти, използвани за лечение на пиелонефрит при деца:

Три супени лъжици билка мечо ухо се заливат с две чаши вряща вода. Оставете да вари двадесет минути, охладете и прецедете. Пийте детето два пъти на ден след хранене в продължение на един месец. Това лечебно растение има уникални противовъзпалителни свойства, които омекотяват хода на пиелонефрита.
Добавете четири супени лъжици смлени овесени ядки към един литър врящо мляко. Гответе на слаб огън за един час, като бъркате непрекъснато. Добавете щипка канела, охладете и сервирайте на детето си като следобедна закуска и втора закуска в продължение на две седмици. Отвара от овес нежно облекчава болката и спазма.
Мечото грозде и ленът по двадесет грама се заливат с литър гореща вода и се оставят да се запарват поне час. Когато получената смес се охлади, тя се налива в малки бутилки и се дава на детето през нощта. Това ще помогне за прочистване на бъбреците от бактериални токсини. Курсът на прием е от три до шест месеца.
Запарете две пакетчета лайка с чаша вода. Получената инфузия трябва да е достатъчно силна, така че трябва да я издържите поне три часа. Препоръчително е да давате на детето да пие лайка сутрин: тя има противовъзпалителни свойства и лек диуретичен ефект. Продължителността на лечението ще бъде от две до седем седмици.

Фотогалерия: компоненти на народни рецепти за възпаление на бъбреците

Лайката помага за облекчаване на възпалението Овесът помага за облекчаване на спазматична болка Мечото грозде отдавна се използва за лечение на пиелонефрит като антибактериално средство.

Мнението на д-р Комаровски за лечение на възпалителни процеси в бъбреците

Д-р Комаровски е известен специалист в областта на педиатрията, чието мнение се слуша от много родители. Повечето от неговите изследвания и научни статии са посветени на възпалителните заболявания на бъбречната тъкан, методите за лечение и профилактика на заболяването. Следвайки препоръките на д-р Комаровски, можете да предпазите бебето си от рецидив на заболяването и да стабилизирате състоянието му.

Съветът на д-р Комаровски ще помогне на родителите, които са изправени пред възпаление на бъбреците при дете

Правилното хранене. Здравословната храна е в основата на нормалното функциониране на организма. С майчиното мляко бебето получава всички необходими хранителни вещества, витамини и минерали, както и антитела, които формират неговия имунитет. В по-напреднала възраст е необходимо да се поддържа това съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати, като се добавят към диетата повече пресни зеленчуци, плодове, различни зърнени храни и постно месо или риба. Сладки, мазни и пържени храни ще повлияят негативно на функционирането на бъбреците.
Пресните зеленчуци са богати на витамини
Рационален прием на вода. Бъбреците пропускат доста голям обем течност през своите филтри всеки ден. Ако режимът на пиене е нарушен, това може да доведе до образуване на камъни и солни отлагания, които ще служат като благоприятна среда за възпроизвеждане на бактерии. Препоръчително е да давате на бебето поне един литър чиста вода на ден. Колкото повече расте детето, толкова повече вода има нужда. Не забравяйте, че е строго забранено да заменяте водата с газирани напитки, мляко и пакетирани сокове: това може да доведе до образуването на други хронични заболявания на храносмилателната система.
Вашето дете трябва да пие поне пет чаши вода на ден
Спазване на режимите на сън и почивка. Здравото дете трябва да спи поне осем или десет часа на ден, за да поддържа ежедневните дейности и натоварвания. В по-голяма юношеска възраст този период може да варира в зависимост от индивидуалните предпочитания. По време на учебния процес се препоръчва да правите почивки, за да разтоварите тялото: не трябва да седите на едно място повече от час, трябва да направите малка гимнастика или да хапнете навреме.
Трябва да има прекъсвания в учебния процес
Еднообразна физическа активност. Спортните дейности, гимнастиката и активните игри на открито укрепват здравето на детето. Става по-издръжлива, устойчива на вредни фактори на околната среда и стрес. Приливът на излишна енергия помага да се освободите от натрупаната през деня умора, което се отразява благоприятно на общото състояние на организма.
Играта на открито по време на разходка укрепва имунната система
Спазване на правилата за лична хигиена. От детството детето трябва да бъде научено да спазва елементарни хигиенни стандарти: измиване на ръцете след хранене, правилата за използване на тоалетна хартия и мокри кърпички. Всяка вечер бебето трябва да вземе хигиенична вана или измиване. Тази точка е особено важна при момичетата: поради структурните особености на уретрата и близостта на аногениталната зона, рискът от развитие на възходящ път на инфекция с пиелонефрит е много по-висок, отколкото при момчетата.
Бебетата трябва да се къпят редовно
Проветряване на стаята преди лягане. През деня във всяка стая се натрупват голям брой микроорганизми. Ако не се отстраняват чрез редовно проветряване, това може да доведе до образуване на различни инфекции. Детето ще бъде много по-удобно да заспива и да се събужда в по-хладна стая с чист въздух.
Необходимо е да се проветрява помещението както през лятото, така и през зимата.
закаляване. Процедурите за адаптиране на бебето към околната среда трябва да започнат от първите дни от живота: разходките на чист въздух, хладният въздух в стаята и добре подбраното спално бельо ще свършат своята работа. След като детето се научи да ходи и да се грижи за себе си, можете да преминете към по-сложни процедури за втвърдяване: обливане със студена вода, контрастен душ и гореща вана. Такива събития стимулират активността на имунната система, принуждавайки я да работи в полза на бебето и да убива патогени на различни инфекции.
Обливането с хладка вода е най-добрият метод за закаляване
Носенето на правилните дрехи. Не бързайте да увиете детето в топли пуловери или вълнени шалове, веднага щом термометърът падне под плюс десет. При претопляне бебето се уморява по-бързо, по-лесно губи топлина при преместване от една стая в друга, имунната му система не работи с пълна сила. Същото може да се каже и за твърде леките дрехи: те могат да причинят хипотермия, настинка или дори пневмония. Защитете детето си от течение и дъжд през есенно-пролетния сезон, като не забравяте да изберете правилните неща. Ако ви е трудно да изберете костюм, прочетете препоръките по този въпрос.
Правилно подбраното облекло ще осигури нормален температурен режим.

Видео: д-р Комаровски за инфекции на пикочните пътища

Прогнози за лечение на пиелонефрит

Остър пиелонефрит при деца в предучилищна и училищна възраст завършва с пълно клинично и лабораторно възстановяване в осемдесет и пет процента от случаите. Смъртността от остър пиелонефрит е по-малко от два процента от общата детска популация, което е свързано с хронични автоимунни, имунодефицитни и хипотрофични състояния.

Посещението при лекар ще помогне да се предотврати появата на рецидив на заболяването.

При четиридесет процента от децата и юношите острата патология може постепенно да се превърне в хронична: възпалителният процес в пиелокалцеалната система бавно прогресира, образува се склероза, стесняване на главните пикочни канали и се развива бъбречна недостатъчност на различни етапи. Ето защо бебетата с ранна диагноза двустранен или едностранен пиелонефрит трябва да посетят нефролог в рамките на три или четири години след първата атака на заболяването. Успоредно с това такива деца трябва да се показват на зъболекар и отоларинголог веднъж на всеки шест месеца.

Възможни усложнения и неприятни последици

При неправилно подбрана антибактериална, симптоматична и патогенетична терапия, както и нарушаване на правилата за лична хигиена при малък пациент могат да възникнат усложнения. Някои от тях доста лесно се поддават на консервативно лечение, докато други ще трябва да прекарат дълго време в болницата или дори да се подложат на операция за лечение на други. За да избегнете появата на такива симптоми, консултирайте се с лекар при първите признаци на заболяването.

Водещите усложнения на пиелонефрита при деца и юноши обикновено включват:

остра бъбречна недостатъчност;
нарушено кръвоснабдяване на бъбречната тъкан (исхемия);
хронично бъбречно заболяване;
образуването на големи и малки пустули, които се сливат в карбункули;
абсцеси и флегмони на ретроперитонеалното пространство;
нарушение на изтичането на урина от бъбречното легенче;
уремична кома и интоксикация със собствени продукти на разпадане на органични и неорганични вещества;
инфекциозно-токсичен шок;
образуване на кисти и поликистоза на бъбреците;
симптоматична нефрогенна артериална хипертония;
набръчкване на единия бъбрек;
асимптоматична бактериурия;
хронизиране на процеса с прехода му от един бъбрек в друг;
повишено образуване на камъни в пиелокалцеалната система;
продължителен спазъм на нервно-съдовия сноп;
разпространението на възпалителни процеси в подлежащите органи и тъкани (цистит, уретрит, простатит).

Здравето на бебето е много крехко. Затова педиатрите настояват за редовни прегледи. Всяка майка трябва да знае значението на изследването на урината - с негова помощ може навреме да се диагностицира остър пиелонефрит при дете. Тъй като това заболяване може да бъде свързано както с настинки, така и с вируси, по-добре е да играете на сигурно.

Остър пиелонефрит при деца е възпалителен процес, който протича в бъбреците. По-точно - заболяване на бъбречните легенчета, които са своеобразен резервоар за урина. Именно от тях урината преминава в уретерите.

Основната причина за появата на пиелонефрит - вирусен . Инфекцията може да попадне в кръвта от болен зъб, болки в гърлото, рани по тялото. Веднага след като микробите проникнат в надбъбречните жлези, започва възпалителен процес, който често завършва с хроничен пиелонефрит.

Трябва да се отбележи, че най-често това заболяване изпреварва деца на възраст под 5 години, по-специално момичета. Женските репродуктивни органи са устроени по такъв начин, че е по-лесно за бактериите да проникват и да се размножават в тях.

В допълнение, това заболяване може да бъде катарален характер . Първо, пиелонефритът може да бъде усложнение, провокирано от обикновена ТОРС. На второ място, заболяването често се наблюдава при деца, страдащи от енуреза. Също така, възпаление на бъбречното легенче може да възникне на фона на хипотермия, придружено от добавяне на инфекция.

Ето защо дори при настинки и грип се препоръчва на деца под 7 години да направят общ тест за урина. Късното откриване на заболяването може да доведе до неговата хронична форма.

Клинична картина

Остър пиелонефрит възниква при деца в начална училищна възраст на фона на инфекция на тялото с Е. coli, ентерококи, хламидия, микоплазма, уреаплазма и други бактерии. При възпаление на бъбречното легенче в 80% от случаите Escherichia coli се открива в тялото на малък пациент.

При кърмачета микробите, които провокират пиелонефрит, могат да бъдат въведени в бъбреците през пъпния пръстен, възпален пустулозен обрив и т.н. Бактериите се пренасят с кръвния поток. Тоест характерът на заразяване на децата е низходящ.

При по-голямо дете - 12-14 години - възпалението може да бъде възходящо. Тоест бактериите навлизат в пикочния канал отвън и вече от него в бъбреците. Този тип инфекция често е придружена от възпаление на външните полови органи, дисбактериоза, възпаление на червата. Възходящата инфекция е по-честа при момичетата, тъй като те имат по-къса и по-широка уретра от момчетата.

Често остър пиелонефрит при дете се свързва с. Именно непълното изпразване на пикочния мехур води до натрупване на остатъци от урина в бъбречното легенче. И веднага щом микробите попаднат там, започва възпаление. Освен това урината продължава да тече, създавайки благоприятна среда за размножаване на бактериите.

Не само циститът провокира стагнация на урината. Може да е свързано с вроден дефект на бъбречното легенче, при който урината не се отделя през уретера, а се изхвърля обратно в бъбреците.

При кърмачета остър пиелонефрит често се появява на фона на рахит, анемия, недохранване, метаболитни нарушения. При по-големи деца заболяването може да бъде свързано с лоша лична хигиена, остри вирусни инфекции, ревматизъм, отслабен имунитет.

Лечението на остър пиелонефрит при деца е просто, но ако не се направи навреме, могат да възникнат сериозни усложнения. До отравяне на кръвта и образуване на абсцеси в бъбреците. Средно 80% от децата се възстановяват и нямат бъдещи бъбречни усложнения. Но в 20% от случаите детето може да изостане в развитието си и дори да стане инвалид. Ето защо е толкова важно редовно да се прави тест за урина и да се реагира на най-малките промени в благосъстоянието на детето по време на обостряне на вирусни заболявания.

Бебетата не могат да говорят за чувствата си. Те показват, че нещо ги притеснява, единственият достъпен за тях начин е да плачат. Но по-големите деца при преглед от лекар могат да кажат, че имат болка в долната част на гърба и корема . Острата болка в тези области може да бъде първият външен признак на пиелонефрит.

Освен това е показано възпаление на бъбречното легенче често болезнено уриниране придружен от сърбеж и парене. Също така детето може да повиши температурата (до 40 градуса), придружена от втрисане. От общите симптоми майката трябва да бъде предупредена от постоянно главоболие, слабост, липса на апетит, цианоза на кожата.

При малки деца симптомите на остър пиелонефрит се проявяват под формата висока температура, токсичност (повръщане, гадене) и в резултат на това дехидратация. Бебетата стават летаргични, летаргични, често плачат, започват да губят тегло, отказват да ядат.

Лекарите препоръчват на майките да обръщат внимание не само на честотата и естеството на изхожданията (консистенцията и цвета на изпражненията), но и на естеството на уринирането. Ако бебето плаче по време на тях, най-вероятно изпитва сърбеж и парене в пикочния мехур.

Как да идентифицираме и лекуваме пиелонефрит?

Обикновено това е достатъчно за диагностициране на остър пиелонефрит изследване на урината . В трудни случаи, за презастраховане, лекарят може да изпрати детето Ултразвук на бъбреците .

Повишеното съдържание на левкоцити, протеин и еритроцити е характерен признак на възпаление на бъбречното легенче. За кърмачета са достатъчни 10 000 бактерии в 1 ml урина, а за по-големи деца са достатъчни 50 000 - 100 000 бактерии за диагностициране на пиелонефрит.

Тъй като много микроби са нечувствителни към антибиотици, изследването на урината се повтаря 2-3 пъти по време на лечението. Ако почти няма промяна, се предписва друго медикаментозно лечение.

За да предадат урина за анализ, децата на 5-7 години трябва да се измият и да съберат средната част на струята в стерилен контейнер. Бебетата не могат да контролират уринирането, така че писоарите са прикрепени към пикочните им пътища за събиране на урина.

В допълнение към повишеното съдържание на бактерии, анализът на урината помага да се оцени функционирането на бъбреците, да се изключи или идентифицира наличието на камъни, отклонение в развитието и структурата, което провокира обратното връщане на урината в бъбреците. Всички тези фактори са изключително важни за ефективното лечение на остър пиелонефрит при дете.

Изключително трудно е да се диагностицира пиелонефрит, особено при кърмачета. Ето защо е необходимо да се обърне внимание на много външни фактори.

Доказателство за заболяване може да бъде:

ускорен пулс;
остра болка в горната част на корема;
болезненост при лек удар с ръба на дланта върху бъбреците;
повишено кръвно налягане.

Въпреки сложността на диагнозата и клиничната картина, лечението на острия пиелонефрит е доста достъпно и просто. На първо място, детето трябва почивка на легло . Родителите са натоварени със задължението да осигурят на детето си пълно спокойствие. Това означава без телевизия, външен шум и стрес.

Лечението на остър пиелонефрит при деца включва специално диета , с изключение на пикантни, мазни, пържени, солени, както и подправки и силни бульони. Освен това е необходимо в диетата на болно дете да се включат възможно най-много пресни зеленчуци и плодове, както и сокове и картофено пюре.

Основата на менюто трябва да бъде диуретични плодове и плодове: дини, пъпеши, грозде, череши. Можете също така да давате на детето си зеленчукови и леки месни бульони.

Ключът към бързото нормализиране на бъбречната функция е много топла напитка . По-големите деца трябва редовно да получават бульон от шипка, разредени компоти и чай. За да се спре загубата на течност, на кърмачетата се дава специален разтвор под формата на капкомери.

Естествено диетата и режимът на пиене не са достатъчни за лечение на остър пиелонефрит при дете. Необходима е силна лекарствена терапия.

След анализ на урината за микроорганизми, лекарят ще предпише антибиотици в таблетки. В трудни случаи се предписват интрамускулни или интравенозни инжекции. В продължение на 1-2 седмици детето се лекува с лекарства, съдържащи пеницилини, цефалоспорини или аминогликозиди.

След това започва лечението. уросептици които дезинфекцират урината. Тези лекарства включват: фуразидин, налидиксинова, оксолинова, пипемидова киселина, ко-тримоксазол.

Скоростта на възстановяване зависи от тежестта на заболяването и нивото на имунитета на всяко дете. Основното нещо е да следвате препоръките на лекаря и да не отказвате хоспитализация, ако е необходимо.

Предотвратяването на остър пиелонефрит при деца като такова не е така. Единственото нещо, което можете да направите, е редовно да правите тест за урина, да се уверите, че детето не изстива, не ходи в мокри плъзгачи. Също така си струва да се обърне специално внимание на здравето на бебето в периода на обостряне на грип и настинки. Всичко това ще помогне навреме да се премахнат предпоставките за пиелонефрит.

Освен това за превантивни цели на по-големите деца може да се дава билков чай, който има антимикробно, противовъзпалително и диуретично действие. Такава терапия е показана и след курс на антибиотици.

Тъй като билколечението не е подходящо за кърмачета, родителите се съветват да обърнат повече внимание на личната хигиена на децата. Освен това трябва редовно да показвате детето на педиатър, за да идентифицирате и лекувате навреме инфекциозни заболявания, инфекция с червеи, възпаление на външните полови органи и др.

И така, най-добрата превенция на пиелонефрита е внимателната грижа за здравето. В допълнение, децата, които са имали това заболяване, се съветват да се регистрират при нефролог и да посещават редовно лекаря в продължение на три години. Също така трябва постоянно да вземате урина за анализ.

Информативно видео по темата

Харесвам!

Пиелонефритът е възпаление на бъбреците, причинено от инфекция. Засегнати са пелвикалицеалната система, тубулите и бъбречната тъкан.Тазът е резервоар с форма на фуния, образуван от сливането на големите чашки и служи за съхранение на урина, която след това навлиза в пикочния мехур.

Тубулите са малки тръби, които филтрират урината, а бъбречната тъкан е органната тъкан, която запълва пространството между основните структури.Възпалението започва след навлизане на инфекция в бъбреците и при децата е едно от най-честите заболявания, на второ място след респираторните.

Пиелонефритът се среща при хора на всяка възраст от 6 месеца до дълбока старост. Най-често обаче се среща при малки деца. Това се дължи на факта, че в урината им все още няма антимикробни вещества, а анатомията на пикочната система на децата е малко по-различна от тази на възрастен.

В ранна възраст това се случва 5 пъти по-често при момичетата, отколкото при момчетата, поради факта, че уретрата им е изградена по различен начин и много лесно инфекцията попада там, след което бързо се придвижва нагоре и достига.

Възпалението в бъбреците се причинява от бактерии, като най-честият причинител е E. coli. В допълнение към него, заболяванията могат да бъдат провокирани от стрептококи и ентерококи.

В допълнение към бактериите, вируси, протозои и гъбички причиняват възпаление.

Микроорганизмите могат да навлязат в бъбреците по няколко различни начина:

Хематогенен - чрез кръв от други органи, в които се намира огнището на инфекцията. Особено често срещан път за новородени, при които пиелонефритът може да възникне след пневмония или възпаление на средното ухо и дори органи, разположени в съвсем различна част на тялото, могат да бъдат огнища на инфекция. При по-големи деца инфекцията може да достигне до бъбречната система само при по-тежки заболявания.
Уриногенни (или възходящи) - микроорганизмите, разположени в ануса и гениталиите, уретрата и пикочния мехур, сякаш се издигат нагоре и навлизат в бъбреците. Това е най-честият път на инфекция при момичетата, тъй като поради структурата на уретрата бактериите лесно проникват в нея и се издигат нагоре. Ето защо момичетата са по-податливи на заболяването от момчетата.
Лимфогенният път се основава на навлизането на инфекцията в бъбреците през системата на лимфната циркулация. По правило лимфата преминава от бъбреците към, но ако има някакви проблеми, например увреждане на чревната лигавица, стагнация на лимфата със запек, диария, чревни инфекции, бъбреците могат да бъдат заразени с чревна микрофлора.

Условия и фактори

Възпалението в бъбреците провокира определен патоген, но има и някои условия и фактори, които благоприятстват появата на заболяването.

И така, основно пиелонефритът възниква при следните условия:

намален имунитет
заболявания на бъбреците и пикочните пътища, които възпрепятстват нормалното изтичане на урина

Следните фактори допринасят за появата на възпаление:

тежка хипотермия
остро простудно заболяване
чести болки в гърлото
скарлатина
чревна дисбактериоза
зъби с кариес, които могат да станат огнище на инфекция
невъзможност за пълно изпразване на пикочния мехур при уриниране
пренебрегване на личната хигиена
уролитиаза, при която има запушвания в пикочните пътища
везикоуретерален рефлукс - урината от пикочния мехур се връща обратно в бъбреците
увеличаване на натоварването на имунната система поради прехода от кърмене към изкуствено хранене, започване на допълващи храни, както и никнене на първите зъби

Всички горепосочени фактори допринасят за появата на пиелонефрит при деца, когато патогенът навлезе в тялото.

Форми на пиелонефрит

При деца до една година се разграничават 2 основни форми на заболяването:

Първична форма.се развива в първоначално здрав орган с нормална анатомична структура и липса на патологии. Тоест няма анатомични фактори и аномалии, които обикновено провокират това заболяване. Пиелонефритът възниква в тази форма поради чревна дисбактериоза, въз основа на неблагоприятни условия, например чести ТОРС или чревни инфекции. Микробите навлизат в уретрата, откъдето по уриногенен път проникват в пикочния мехур и бъбреците.
вторична форма.В този случай детето е изначално предразположено към появата на това заболяване поради вродени аномалии в структурата на отделителната система. Това може да са нарушения в структурата или анатомичното местоположение на самите бъбреци, както и на други органи на тази система. Всичко това пречи на нормалното изтичане, причинявайки стагнация или го хвърля обратно в бъбреците заедно с бактериите, които причиняват възпаление. Също така е възможна такава аномалия като недостатъчното развитие на бъбреците, поради което техният размер е твърде малък и функционалността, съответно, е намалена. Ако в началото не е толкова забележимо, тогава с растежа на детето натоварването върху бъбреците се увеличава и те вече не се справят със задачата си.

Симптоми

При различните деца симптомите варират значително и зависят от тежестта на заболяването, съпътстващите заболявания и възрастта на детето.

Въпреки това, има някои общи симптоми, които могат да предполагат наличието на пиелонефрит:

Повишена температура. При дете тя се повишава до 38-39 ° C и без видима причина. Това е основният знак, който често е и единственият. Бебето няма кашлица и хрема, а само изразена температура и повишено изпотяване.
Летаргия, сънливост и липса на апетит, гадене и регургитация.
Блед цвят на кожата. Кожата може да бъде сива на цвят, а също така се появява синьо под очите. Може да има леко подуване на лицето и клепачите.
Нарушение на съня. Детето става летаргично и сънливо през деня, а през нощта е неспокойно и страда от безсъние.
Болка в корема и лумбалната област, усилваща се при движение. За съжаление, на възраст до една година, детето все още не може да съобщи за болката си, но от това колко неспокойно е станало бебето, родителят веднага ще разбере, че нещо го притеснява.
Болезнено уриниране. Може да се определи и от неспокойното поведение на детето по време на уриниране - детето може да сумти, да скимти и дори да крещи.
Нарушаване на уринирането. Особено тревожно, ако бебето уринира на малки порции. Той също може да ходи твърде често „по малко“ или, обратно, твърде рядко, въпреки факта, че консумира вода не по-малко от обикновено. Нормалният брой уринирания на ден за бебе до шест месеца е до 20 пъти, от шест месеца до една година - до 15 пъти. Струята трябва да е лека, непрекъсната и пълна.
Цвят на урината. Нормалният цвят на детската стая е светложълт и прозрачен. При нарушаване става мътна и придобива по-тъмен нюанс. Ако цветът е розовочервен, това показва наличието на кръвни клетки в урината. Това се случва при увреждане на бъбреците, включително пиелонефрит. Урината също може да придобие силна неприятна миризма.

Диагностика

органи на отделителната система
екскреторна урография - интравенозно се инжектира рентгеноконтрастно вещество и в зависимост от промените във функционирането на бъбреците се открива наличието на аномалии в развитието, които вече са били налице при раждането
радиоизотопна ренография - изследване на бъбреците, което в случай на пиелонефрит ще покаже асиметрията на органното увреждане
бъбреци - изследване на бъбречната тъкан, но се предписва само в краен случай, когато по някаква причина не е възможно да се направи точна диагноза.

Подготовка за изследване на урината

За да бъде поставена диагнозата най-точно, е необходимо внимателно да се спазват някои правила преди нея:

не давайте на бебето минерална вода предния ден, тъй като това може да изкриви резултатите от анализа
за да съберете анализа, купете специален контейнер в аптеката, измийте го старателно и го изсипете с вряла вода
събирайте материал за анализ сутрин
Измийте старателно бебето си преди това.
няма нужда да поставяте буркана веднага, тъй като първата урина не е много точна, така че вземете след първите няколко секунди на уриниране

Ако резултатите от общия анализ не са задоволителни и има отклонения от нормата, тогава може да се предпише изследване. Ако се подозира бъбречна недостатъчност или възпаление, се предписва анализ.

Резултатите от теста ще бъдат готови след 1-2 дни. След като ги проучи, урологът ще обясни подробно здравословното състояние на бебето, но диагнозата не свършва дотук.

Лечение

Само специалист може да предпише лечение и необходимите лекарства.На първо място, нормалното изтичане на урина се възстановява, ако е било нарушено, може да се постави катетър.

пиелонефрит- възпаление на бъбреците и бъбречното легенче - най-често срещаното заболяване при децата, на второ място по честота след възпалителните заболявания на горните дихателни пътища. Разпространението на заболеваемостта сред малките деца, преходът към хронична форма и възможността за необратими последици позволяват да се разглежда това заболяване като много сериозна патология, която изисква внимателен подход към лечението, както от страна на лекаря, така и от страна на родителите. .

Осъзнат значи въоръжен! Подозирането на заболяване навреме е вече половината от битката за възстановяване!

Основен Причини за пиелонефрит при деца

Пиелонефритът при деца, както всяко възпалително заболяване, се причинява от микроорганизми (бактерии), които навлизат в бъбреците по различни начини и започват да се размножават активно. Според етиологията и патогенезата на пиелонефрита, в по-голямата част от случаите заболяването се причинява от Escherichia coli, която се въвежда в бъбреците с кръвен поток от фокуса на хронична инфекция, ролята на която най-често играе кариозен зъби, хроничен тонзилит (възпаление на сливиците) и среден отит (възпаление на ушите). В по-редки случаи инфекцията идва от пикочния мехур или външните полови органи. Това е причината момичетата, поради късата уретра, да страдат от пиелонефрит и цистит 3 пъти по-често от момчетата.

Въпреки това, при нормални условия, тялото на детето е в състояние да се справи с микроорганизмите. Основната причина за развитието на възпаление се счита за намаляване на имунитета, когато защитните сили на организма не са в състояние да се борят с инфекцията.

Има много причини, водещи до намаляване на имунитета, основните са:

Усложнения по време на бременност и раждане
Краткосрочно кърмене, ранно въвеждане на допълнителни храни
Недостиг на витамини
Хронични възпалителни заболявания на дихателните пътища и УНГ органи
наследствено предразположение

Има така наречените критични периоди в развитието на детето, когато тялото е най-уязвимо към въздействието на инфекциозни агенти:

От раждането до 2 години
От 4-5 до 7 години
Тийнейджърски години

Класификация на пиелонефрит

Въз основа на причините за заболяването пиелонефритът се разделя на първичен и вторичен. Първичният пиелонефрит се развива при практически здраво дете на фона на пълно благополучие, вторичният, от своя страна, възниква при вродени анатомични аномалии на бъбреците, пикочния мехур и уретрата, когато стагнацията на урината води до активно размножаване на бактерии.

Има две форми на пиелонефрит: остър и хроничен. Острият пиелонефрит при деца протича по-бързо със симптоми на тежка интоксикация, но при правилно лечение най-често завършва с пълно възстановяване. В някои случаи острата форма може да премине в хронична, която се характеризира с периодични обостряния, продължава много дълго време (до старост) и води до необратими усложнения.

Основните симптоми на пиелонефрит при деца

Особеността на пиелонефрита при деца е такава, че в зависимост от възрастта симптомите на заболяването се проявяват по различни начини. Признаците на пиелонефрит при дете не са трудни за подозрение, обикновено заболяването протича с характерни прояви, с изключение само на малки деца.

Деца под 1 година

Пиелонефритът при деца под една година обикновено има следните симптоми:

Повишаване на температурата до 39-40 без признаци на възпаление на дихателните пътища
Безпокойство и нарушение на съня
Намален апетит

Повишаването на температурата до високи стойности без причина трябва незабавно да предупреди родителите и лекаря за наличието на пиелонефрит при дете. Температурата при пиелонефрит е трудно да се лекува с антипиретични лекарства и може да остане на високи стойности в продължение на няколко дни.

Деца от 1 до 5 години

При деца под 5-годишна възраст наред с висока температура се появява болка в корема без определена локализация, гадене, понякога повръщане. Детето е неспокойно, не може ясно да посочи мястото, където го боли.

Над 5 години

Типичните симптоми от страна на органите на отделителната система се появяват едва след 5-6-годишна възраст, когато детето започва да се безпокои от болки в лумбалната и надпубисната област и болка по време на уриниране.

Така "типичният" набор от симптоми на остър пиелонефрит при деца на възраст над 5 години включва следното:

Рязко повишаване на телесната температура до 39-40 ° С. Важно е да запомните, че отличителният белег на възпаление на бъбреците от настинка е липсата на възпаление на дихателните пътища (хрема, кашлица, сърбеж и болки в гърлото, болки в ушите). Температурата се повишава на фона на пълно здраве веднага до високи темпове.
Симптоми на обща интоксикация - детето става летаргично, капризно, отказва храна. Пристъпите на втрисане се редуват с пристъпи на топлина. Често на фона на температурата се появява главоболие.
Симптоми от пикочната система - като правило, на втория ден след повишаване на температурата, има постоянна болка в лумбалната област (най-често от едната страна), болка в надпубисната област, болка при уриниране. При съпътстващ цистит желанието за уриниране става често до 20 и повече пъти на ден.
Урината с пиелонефрит при дете е визуално тъмна, мътна, пенлива, понякога с червеникав оттенък (поради наличието на кръв в нея).

Въпреки тежкото протичане на острия пиелонефрит, при навременно потърсена медицинска помощ и правилно лечение заболяването има благоприятен изход. Въпреки това, често острата форма става хронична.

Хроничен пиелонефрит

Пиелонефритът се счита за хроничен, ако се появи повече от 1 година и има 2 или повече епизода на обостряне през този период. Тази форма е редуване на повтарящи се екзацербации (особено през пролетно-есенния период) и асимптоматични периоди. Проявите на хроничната форма са същите като в острата форма, само по-често по-слабо изразени. Протичането на хроничния пиелонефрит е бавно и продължително. При чести екзацербации, неправилно лечение и липса на профилактика, заболяването може да доведе до такова сериозно усложнение като бъбречна недостатъчност.

Набор от диагностични мерки

За опитен лекар не е трудно да постави диагноза пиелонефрит, особено ако вече е имало епизоди на заболяването в историята на заболяването. обикновено, диагностика на пиелонефрит при децазадължително включва общ анализ на урината, пълна кръвна картина, култура на урина за микрофлора и ултразвук на бъбреците. При наличие на бактерии и левкоцити в урината и при подходяща ултразвукова картина лекарят вече може да постави подходяща диагноза.

Видео лекция. Пиелонефрит при деца. "Медицински бюлетин":

Лечение на пиелонефрит при деца

Основни принципи на лечение

Важно е да се разбере, че лечението на всяко заболяване, особено такова сериозно като пиелонефрит, не се ограничава само до лекарства. Лечението е широк набор от мерки, насочени не само към елиминиране на причината за заболяването, но и към предотвратяване на последващи рецидиви (обостряния).

Лечението на всякакви възпалителни заболявания на бъбреците комплекс се състои от следните компоненти:

Режим
Диета
Медицинска терапия
Физиотерапия и тренировъчна терапия

Винаги е необходимо ясно да следвате всички препоръки на лекаря за бързо възстановяване и предотвратяване на рецидив.

Режим

По време на периода на изразени прояви на заболяването се препоръчва почивка на легло или полулегла. За известно време трябва да забравите за ученето, разходките и особено спортните тренировки. През втората седмица на заболяването, когато температурата спадне значително и болките в гърба изчезнат, режимът може да се разшири, но ще бъде много по-добре, ако детето прекара целия период на заболяването у дома.

Диети

Диетата при пиелонефрит при деца, както и при възрастни, е основен атрибут на успешното възстановяване. От диетата на детето трябва да се изключат пикантни, солени, пържени храни, да се ограничат храните с високо съдържание на протеини. На 7-10-ия ден от хода на острата форма е необходимо да се премине към млечнокисела диета с непълно ограничаване на солта и протеините. Препоръчва се също така да се пие много вода (компоти, плодови напитки, слаб чай), а при хроничен пиелонефрит (по време на ремисия) е задължително да се пият слабо алкални минерални води.

Медицинска терапия

а) антибиотици

Всички възпалителни заболявания се лекуват със специални антимикробни средства (антибиотици), а детският пиелонефрит не е изключение. Въпреки това, в никакъв случай не трябва да лекувате дете самостоятелно - антибиотиците се предписват само от лекар (!), Който е в състояние да вземе предвид всички критерии за избор на лекарството, въз основа на тежестта на заболяването, възрастта и индивида характеристики на детето. Лечението на остър и хроничен пиелонефрит при деца се извършва по същите принципи.

Антибиотиците за пиелонефрит при деца са представени от сравнително малък диапазон, тъй като много антибиотици са противопоказани до 12 или до 18 години, така че специалистите обикновено предписват следните групи лекарства:

Защитени пеницилини (Augmentin, Amoxiclav). В допълнение към обичайните таблетки, тези антибиотици се предлагат под формата на сладка суспензия за малки деца, а дозировката се извършва с помощта на специална мерителна спринцовка или лъжица.
Антибиотици от групата на цефалоспорините, които най-често са само в инжекции, поради което се използват при стационарно лечение (цефотаксим, цефуроксин, цефтриаксон). Някои обаче съществуват и под формата на суспензия, капсули и разтворими таблетки (Cedex, Suprax).
Аминогликозидите (Сумамед, Гентамицин) и карбапенемите също се срещат в редки случаи, но най-често се използват като алтернатива и като част от комбинираната терапия.

В тежки случаи лекарят може незабавно да вземе няколко антибиотици от различни групи (комбинирана терапия), за да се отърве от инфекциозния агент възможно най-скоро. Понякога един антибиотик трябва да бъде заменен с друг и това се случва в следните случаи:

Ако 2-3 дни след приема на лекарството състоянието не се подобри или, напротив, се влоши и температурата продължава да се поддържа на същите стойности
При продължително лечение за повече от 10-14 дни. В този случай лекарят трябва да замени антибиотика, за да предотврати развитието на пристрастяване на тялото на детето към това лекарство.

б) Уросептици

Лекарствената терапия не се ограничава само до антибиотици - има и други важни групи лекарства, например уроантисептици (налидиксова киселина). Те се предписват след курс на антибиотици за деца на възраст над 2 години.

в) Витамини и имуномодулатори

След завършване на курса на основно лечение е наложително да се възстанови отслабената имунна система след заболяване. За тази цел обикновено се предписват имуномодулатори (Viferon, Reaferon) и комплекс от мултивитамини според възрастта на детето.

г) Билколечение

Билколечението при бъбречни заболявания отдавна е доказало своята ефективност, но може да се извършва само в комбинация с основни лекарства. Мечки уши, мечо грозде, брезови пъпки, хвощ са се доказали добре. Тези растения имат противовъзпалително и антисептично действие, но трябва да се приемат продължително време.

Характеристики на стационарното лечение

Лечението на пиелонефрит при деца под една година се извършва само (!) В болница под строг контрол на медицинския персонал. По-големите деца с умерен или тежък курс също са задължително хоспитализирани. Лечението на остър пиелонефрит при деца над 10-годишна възраст винаги трябва да се извършва в болница (дори с лека тежест), за да се извърши навреме набор от диагностични процедури и да се идентифицира причината за заболяването.

В болницата детето ще получи цялата необходима помощ в пълен размер

Сестринските грижи за пиелонефрит при деца включват мерки за наблюдение на спазването на режима по време на треска (особено важно за деца на възраст 3-10 години), наблюдение на спазването на диетата, провеждане на навременна хигиена и други мерки, които осигуряват създаването на комфортни условия за бързо възстановяване на детето.

Често изборът на лечение се извършва съвместно с детски урологичен хирург, за да се реши своевременно проблемът с елиминирането на анатомични аномалии, ако се диагностицира вторичен остър или вторичен хроничен пиелонефрит при деца.

Физиотерапия и тренировъчна терапия

Физиотерапията зависи от тежестта на заболяването и най-често се предписва от физиотерапевт след курс на основно лечение, когато състоянието на детето се нормализира. Ултразвуковите методи, UHF-терапията, магнитотерапията са се доказали добре. Също така, когато възпалителният процес отшуми, се предписват физиотерапевтични упражнения в легнало или седнало положение, в зависимост от възрастта и състоянието на детето.

Превантивни действия

Профилактиката на пиелонефрит при деца заема важно място както при остри, така и при хронични форми на заболяването. Дели се на първичен и вторичен.

Първичната профилактика (предотвратяване на развитието на заболяването) включва своевременно отстраняване на огнища на хронична инфекция (кариозни зъби, хроничен отит и тонзилит), укрепване на имунитета и избягване на хипотермия, лична хигиена (особено задълбочена хигиена на външните полови органи).

Вторичният включва превенция на екзацербации и включва препоръките на лекаря: спазване на антирецидивната терапия, системно наблюдение, както и всички горепосочени мерки за първична превенция.

Динамично наблюдение

Както острият, така и хроничният пиелонефрит при деца изискват динамично наблюдение от детски уролог, нефролог или педиатър с периодични изследвания на урината и ултразвук на бъбреците:

След остър или хроничен епизод на обостряне - 1 път на 10 дни

По време на ремисия - 1 път на месец

През първите 3 години след лечението - 1 път на 3 месеца

До 15 години - 1 или 2 пъти годишно

Систематичното наблюдение ще избегне дългосрочни усложнения на заболяването: хронична бъбречна недостатъчност, артериална хипертония, уролитиаза.

Уролог-андролог от първа категория, изследовател в Катедрата по урология и хирургична андрология на Руската медицинска академия за следдипломно обучение (RMAPO).

Пиелонефритът е инфекциозно заболяване на бъбреците, което се среща доста често при деца. Неприятни симптоми, като промени в естеството на уриниране, цвят на урината, коремна болка, треска, летаргия и слабост, пречат на детето да се развива нормално, да посещава детски заведения - заболяването изисква медицинска помощ.

Сред другите нефрологични (с бъбречно увреждане) заболявания при деца пиелонефритът е най-често срещан, но има и случаи на свръхдиагностика, когато друга инфекция на пикочната система (цистит, уретрит) погрешно се приема за пиелонефрит. За да помогнем на читателя да се ориентира в разнообразието от симптоми, ще разкажем в тази статия за това заболяване, неговите признаци и методи на лечение.

Главна информация

Пиелонефритът (тубулоинтерстициален инфекциозен нефрит) е възпалително увреждане на инфекциозния характер на пиелокалцеалната система на бъбреците, както и техните тубули и интерстициална тъкан.

Бъбречните тубули са вид „тръби“, през които се филтрира урината, урината се натрупва в чашките и таза, тече оттам към пикочния мехур, а интерстициумът е така наречената интерстициална тъкан на бъбрека, която запълва пространството между основните бъбречни структури, той е като „рамков” орган.

Пиелонефритът засяга деца от всички възрасти. През първата година от живота момичетата и момчетата се разболяват с еднаква честота, а след една година пиелонефритът се среща по-често при момичетата, което се свързва с особеностите на анатомията на пикочните пътища.

Причини за пиелонефрит

Escherichia coli е основният причинител на пиелонефрит при деца.

Инфекциозното възпаление в бъбреците се причинява от микроорганизми: бактерии, вируси, протозои или гъбички. Основният причинител на пиелонефрит при деца е Escherichia coli, следван от Proteus и Staphylococcus aureus, вируси (аденовирус, грипни вируси, Coxsackie). При хроничен пиелонефрит често се откриват микробни асоциации (няколко патогена едновременно).

Микроорганизмите могат да навлязат в бъбреците по няколко начина:

Хематогенен път: чрез кръв от огнища на инфекция в други органи (бели дробове, кости и др.). Този път на разпространение на патогена е от най-голямо значение при новородени и кърмачета: те могат да развият пиелонефрит след прекарана пневмония, възпаление на средното ухо и други инфекции, включително в органи, разположени анатомично далеч от бъбреците. При по-големи деца е възможно хематогенно разпространение на патогена при тежки инфекции (бактериален ендокардит, сепсис).
Лимфогенният път е свързан с навлизането на патогена в бъбреците чрез общата лимфна циркулационна система между органите на отделителната система и червата. Обикновено лимфата тече от бъбреците към червата и не се наблюдава инфекция. Но при нарушаване на свойствата на чревната лигавица, стагнация на лимфата (например при хроничен запек, диария, чревни инфекции, дисбактериоза), е възможно инфекция на бъбреците с чревна микрофлора.
Възходящ път - от гениталиите, ануса, уретрата или пикочния мехур микроорганизмите се "издигат" до бъбреците. Това е най-честият път на инфекция при деца над една година, особено момичета.

Фактори, предразполагащи към развитието на пиелонефрит

Обикновено пикочните пътища комуникират с външната среда и не са стерилни, тоест винаги има възможност за проникване на микроорганизми в тях. При нормално функциониране на органите на отделителната система и добро състояние на местния и общ имунитет инфекцията не се развива. Появата на пиелонефрит се насърчава от две групи предразполагащи фактори: от страна на микроорганизма и от страна на макроорганизма, т.е. самото дете. От страна на микроорганизма такъв фактор е високата вирулентност (висока заразност, агресивност и устойчивост на действието на защитните механизми на тялото на детето). А от страна на детето развитието на пиелонефрит се улеснява от:

Нарушения на нормалното изтичане на урина с аномалии в структурата на бъбреците и пикочните пътища, с камъни в пикочната система и дори с кристалурия на фона на дисметаболитна нефропатия (бъбречните тубули са запушени с малки солни кристали).
Стагнация на урината при функционални нарушения (неврогенна дисфункция на пикочния мехур).
Везикоуретерален рефлукс (обратно връщане на урина от пикочния мехур в бъбреците) от всякакъв произход.
Благоприятни условия за възходяща инфекция (недостатъчна лична хигиена, неправилно измиване на момичета, възпалителни процеси във вулвата, перинеума и ануса, нелекуван цистит или уретрит).
Всички остри и хронични заболявания, които намаляват имунитета на детето.
Диабет.
Хронични огнища на инфекция (тонзилит, синузит и др.).
Хипотермия.
Глистни инвазии.
При деца под една година развитието на пиелонефрит е предразположено към преход към изкуствено хранене, въвеждане на допълнителни храни, никнене на зъби и други фактори, които увеличават тежестта върху имунната система.

Класификация на пиелонефрит

Руските нефролози разграничават следните видове пиелонефрит:

Първичен (при липса на очевидни предразполагащи фактори от пикочните органи) и вторичен (възникващ на фона на аномалии на структурата, с функционални нарушения на уринирането - обструктивен пиелонефрит; с дисметаболитни нарушения - необструктивен пиелонефрит).
Остър (след 1-2 месеца има пълно възстановяване и нормализиране на лабораторните показатели) и хроничен (болестта продължава повече от шест месеца или през този период се появяват два или повече рецидива). От своя страна хроничният пиелонефрит може да бъде рецидивиращ (с очевидни обостряния) и латентен (когато няма симптоми, но периодично се откриват промени в анализите). Латентният ход на хроничния пиелонефрит е рядко явление и най-често такава диагноза е резултат от свръхдиагностика, когато за пиелонефрит се приема инфекция на долните пикочни пътища или рефлуксна нефропатия, при която наистина липсват „външни“ симптоми и оплаквания или лека.

Симптоми на остър пиелонефрит

Деца на 3-4 години се оплакват от болка не в долната част на гърба, а в целия корем или около пъпа.

Симптомите на пиелонефрита са доста различни при различните деца в зависимост от тежестта на възпалението, тежестта на процеса, възрастта на детето, съпътстващите заболявания и др.

Могат да се разграничат следните основни симптоми на пиелонефрит:

Повишаването на температурата е един от основните признаци, често е единственият („неразумно“ повишаване на температурата). Треската обикновено е тежка, температурата се повишава до 38 ° C и повече.
Други симптоми на интоксикация: летаргия, сънливост, гадене и повръщане, намален или липса на апетит; блед или сив цвят на кожата, периорбитални сенки ("сини" под очите). Като правило, колкото по-тежък е пиелонефритът и колкото по-малко е детето, толкова по-изразени ще бъдат признаците на интоксикация.
Болка в корема или в лумбалната област. Деца на възраст под 3-4 години лошо локализират болката в корема и могат да се оплакват от дифузна (по целия корем) болка или болка около пъпа. По-големите деца често се оплакват от болка в долната част на гърба (обикновено едностранна), отстрани, в долната част на корема. Болките не са остри, дърпащи, усилващи се при промяна на положението на тялото и отшумяват при затопляне.
Нарушенията на уринирането са незадължителен симптом. Може би уринарна инконтиненция, често или рядко уриниране, понякога болезнено (на фона на предишен или съпътстващ цистит).
Леко подуване на лицето или клепачите сутрин. При пиелонефрит няма изразен оток.
Промени във външния вид на урината: тя става мътна, може да има неприятна миризма.

Характеристики на пиелонефрит при новородени и кърмачета

При кърмачета пиелонефритът се проявява със симптоми на тежка интоксикация:

висока температура (39-40 ° C) до фебрилни конвулсии;
регургитация и повръщане;
отказ от гърдата (смес) или бавно сучене;
бледа кожа с периорална цианоза (посиняване около устата, цианоза на устните и кожата над горната устна);
загуба на тегло или липса на наддаване на тегло;
дехидратация, проявяваща се със сухота и отпуснатост на кожата.

Малките деца не могат да се оплачат от болки в корема, а техният аналог е несвързаното безпокойство или плач на детето. Приблизително половината от кърмачетата имат и безпокойство при уриниране или зачервяване на лицето и „пъшкане“ преди акта на уриниране. Често при кърмачета на фона на пиелонефрит се появяват нарушения на изпражненията (диария), които в комбинация с висока температура, повръщане и признаци на дехидратация затрудняват диагностицирането на пиелонефрит и погрешно се тълкуват като чревна инфекция.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Хроничният рецидивиращ пиелонефрит протича с редуване на периоди на пълна ремисия, когато детето няма симптоми и промени в изследванията на урината, и периоди на обостряния, по време на които се появяват същите симптоми като при острия пиелонефрит (болка в корема и гърба, температура, интоксикация, промени в анализа на урината). При деца, страдащи от хроничен пиелонефрит за дълго време, се появяват признаци на инфекциозна астения: раздразнителност, умора, успеваемост в училище намалява. Ако пиелонефритът е започнал в ранна възраст, това може да доведе до забавяне на физическото, а в някои случаи и на психомоторното развитие.

Диагностика на пиелонефрит

За потвърждаване на диагнозата пиелонефрит се използват допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване:

Общият тест за урина е задължително изследване за всички деца с треска, особено ако повишаването на температурата не може да се обясни с ARVI или други причини, които не са свързани с бъбреците. Пиелонефритът се характеризира с увеличаване на левкоцитите в урината: левкоцитурия до пиурия (гной в урината), когато левкоцитите напълно покриват зрителното поле; бактериурия (появата на бактерии в урината), малък брой цилиндри (хиалин), лека протеинурия (белтъкът в урината не е повече от 1 g / l), единични еритроцити. Можете също да прочетете за тълкуването на анализа на урината при деца в тази статия.
Акумулативни проби (според Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge): в тях се открива левкоцитурия.
Сеитбата на урина за стерилност и чувствителност към антибиотици ви позволява да определите причинителя на инфекцията и да изберете ефективни антибактериални лекарства за лечение и предотвратяване на рецидив на заболяването.
В общия кръвен тест се откриват общи признаци на инфекциозен процес: ускоряване на ESR, левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите в сравнение с възрастовата норма), изместване на левкоцитната формула вляво (появата на незрели левкоцити в кръвта - пръчици), анемия (намаляване на хемоглобина и броя на еритроцитите).
Не забравяйте да проведете биохимичен кръвен тест с определяне на общия протеин и протеинови фракции, урея, креатинин, фибриноген, CRP. При остър пиелонефрит, през първата седмица от началото на заболяването, в биохимичния анализ се отбелязва повишаване на нивото на С-реактивния протеин. При хроничен пиелонефрит, на фона на развитието на бъбречна недостатъчност, нивото на урея и креатинин се повишава, а нивото на общия протеин намалява.
Биохимичен анализ на урината.
Бъбречната функция се оценява с помощта на теста на Зимницки, чрез нивото на креатинин и урея в биохимичен кръвен тест и някои други тестове. При остър пиелонефрит бъбречната функция обикновено не е нарушена, а при хроничен пиелонефрит често се откриват някои отклонения в теста на Зимницки (изостенурия - монотонно специфично тегло, никтурия - преобладаване на нощната диуреза над деня).
Измерването на кръвното налягане е задължителна ежедневна процедура за деца от всяка възраст, които са в болница за остър или хроничен пиелонефрит. При остър пиелонефрит налягането е в рамките на възрастовата норма. Когато налягането започне да се повишава при дете с хроничен пиелонефрит, това може да означава добавяне на бъбречна недостатъчност.
Освен това всички деца се подлагат на ултразвуково сканиране на отделителната система и след отшумяване на острите явления - рентгеноконтрастни изследвания (микционна цистоуретерография, екскреторна урография). Тези изследвания позволяват да се идентифицират везикоуретерален рефлукс и анатомични аномалии, които са допринесли за появата на пиелонефрит.
В специализираните нефрологични и урологични отделения за деца се извършват и други изследвания: различни изследвания, доплерография на бъбречния кръвоток, сцинтиграфия (радионуклидно изследване), урофлоуметрия, CT, MRI и др.

Усложнения на пиелонефрит

Пиелонефритът е сериозно заболяване, което изисква своевременно адекватно лечение. Забавянето на лечението, недостатъчният обем на текущите терапевтични мерки могат да доведат до развитие на усложнения. Усложненията на острия пиелонефрит най-често се свързват с разпространението на инфекцията и появата на гнойни процеси (абсцеси, паранефрит, уросепсис, бактериемичен шок и др.), а усложненията на хроничния пиелонефрит обикновено се причиняват от нарушена бъбречна функция (нефрогенна артериална хипертония, хронична бъбречна недостатъчност).

Лечение на пиелонефрит

При остър пиелонефрит детето е показано да пие много течности.

Лечението на остър пиелонефрит при деца трябва да се извършва само в болница и хоспитализацията на детето във високоспециализирано отделение: нефрологично или урологично е много желателно. Само в болница е възможно постоянно да се оценява динамиката на тестовете за урина и кръв, да се провеждат други необходими изследвания и да се избират най-ефективните лекарства.

Терапевтични мерки за остър пиелонефрит при деца:

Режим - деца с треска и деца, които се оплакват от болка в корема или лумбалната област, се предписват почивка на легло през първата седмица на заболяването. При липса на температура и силни болки режимът е палатен (детето се движи в рамките на отделението си), след това общ (включително ежедневни спокойни разходки на чист въздух за 30-40-60 минути на територията на болницата). .
Диета, чиято основна цел е да се намали натоварването на бъбреците и да се коригират метаболитните нарушения. Таблица № 5 по Pevzner се препоръчва без ограничение на солта и с разширен режим на пиене (детето трябва да получава течности с 50% повече от възрастовата норма). Въпреки това, ако при остър пиелонефрит има нарушение на бъбречната функция или обструктивни явления, солта и течността са ограничени. Белтъчно-зеленчукова диета, с изключване на всякакви дразнещи храни (подправки, пикантни ястия, пушени меса, мазни храни, богати бульони). При дисметаболитни нарушения се препоръчва подходяща диета.
Антибактериалната терапия е в основата на медикаментозното лечение на острия пиелонефрит. Провежда се на два етапа. Преди получаване на резултатите от изследване на урината за стерилност и чувствителност към антибиотици, лекарството се избира „на случаен принцип“, като се предпочитат тези, които са активни срещу най-често срещаните патогени на пикочната система и не са токсични за бъбреците (защитени пеницилини , цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение и др.). След получаване на резултатите от анализа се избира лекарството, което е най-ефективно срещу идентифицирания патоген. Продължителността на антибиотичната терапия е около 4 седмици със смяна на антибиотика на всеки 7-10 дни.
Уроантисептиците са лекарства, които могат да дезинфекцират пикочните пътища, да убиват бактерии или да спрат растежа им, но не са антибиотици: невиграмон, палин, нитроксолин и др. Те се предписват за още 7-14 дни прием.
Други лекарства: антипиретици, спазмолитици (за болка), лекарства с антиоксидантно действие (унитиол, бета-каротин - провитамин А, токоферол ацетат - витамин Е), нестероидни противовъзпалителни средства (ортофен, волтарен).

Лечението в болница продължава около 4 седмици, понякога и повече. След изписване детето се изпраща за наблюдение на местния педиатър, ако има нефролог в клиниката, тогава и на него. Наблюдението и лечението на детето се извършва в съответствие с препоръките, дадени в болницата, ако е необходимо, те могат да бъдат коригирани от нефролог. След изписване, най-малко 1 път на месец, се извършва общ анализ на урината (и допълнително на фона на всяка остра респираторна вирусна инфекция), ултразвук на бъбреците се извършва на всеки шест месеца. След завършване на приема на уросептици се предписват фитопрепарати за 1-2 месеца (бъбречен чай, листа от боровинки, канефрон и др.). Дете, което е имало остър пиелонефрит, може да бъде отписано от регистъра само след 5 години, при условие че няма симптоми и промени в изследванията на урината, без да приема лекарства против рецидив (тоест детето не е получило уросептици или антибиотици за тези 5 години). години и не е имал рецидив на пиелонефрит).

Лечение на деца с хроничен пиелонефрит

Лечението на екзацербациите на хроничния пиелонефрит също се извършва в болница и по същите принципи като лечението на остър пиелонефрит. Децата с хроничен пиелонефрит по време на ремисия също могат да бъдат препоръчани за планирана хоспитализация в специализирана болница за подробен преглед, установяване на причините за заболяването и избор на противорецидивна терапия.

При хроничен пиелонефрит е изключително важно да се установи причината за неговото развитие, тъй като само след отстраняване на причината може да се елиминира самото заболяване. В зависимост от това какво точно е причинило инфекцията на бъбреците, се предписват и терапевтични мерки: хирургично лечение (с везикоуретерален рефлукс, аномалии, придружени от обструкция), диетична терапия (с дисметаболитна нефропатия), медикаментозни и психотерапевтични мерки (с неврогенна дисфункция на пикочния мехур) и др.

В допълнение, при хроничен пиелонефрит по време на ремисия задължително се провеждат противорецидивни мерки: курсово лечение с антибиотици в малки дози, назначаване на уросептични курсове за 2-4 седмици с интервали от 1 до 3 месеца, билкова терапия за 2 седмици всеки месец. Децата с хроничен пиелонефрит се наблюдават от нефролог и педиатър с рутинни прегледи до преместване в клиника за възрастни.

Към кой лекар да се обърна

При остър пиелонефрит педиатърът обикновено започва преглед и лечение, след което се назначава консултация с нефролог. Децата с хроничен пиелонефрит се наблюдават от нефролог, може допълнително да бъде назначен специалист по инфекциозни заболявания (при неясни диагностични случаи, съмнение за туберкулоза и т.н.). Като се имат предвид предразполагащите фактори и начините за проникване на инфекцията в бъбреците, ще бъде полезна консултацията с специализиран специалист - кардиолог, гастроентеролог, пулмолог, невролог, уролог, ендокринолог, УНГ лекар, имунолог. Лечението на огнища на инфекция в тялото ще помогне да се отървете от хроничен пиелонефрит.

Хроничен пиелонефрит: симптоми и лечение

Такова заболяване като пиелонефрит при деца изисква своевременно идентифициране и адекватно лечение. Необходимо е внимателно да се наблюдават трохите, тъй като възпалението на бъбреците е опасно заболяване и симптомите не могат да бъдат пренебрегнати. Самолечението също е забранено, тъй като води до сериозни усложнения и здравословни проблеми. Какви са причините за пиелонефрит при деца, основните симптоми и лечение на заболяването.

Главна информация

Детският пиелонефрит е възпалителен процес, който се развива върху тъканите на бъбречния паренхим и пиелокалцеалната система. При пиелонефрит децата изпитват силна болка в лумбалната област, позивите за уриниране стават по-чести, възниква инконтиненция. За да се направи точна диагноза, детето трябва да бъде показано на лекаря, който ще изпрати трохите за изследване. Ако диагнозата се потвърди, се предписва курс на антибактериална и спомагателна терапия.

Назад към индекса

Класификация

Лекарите разделят пиелонефрита при дете на 2 вида - първичен и вторичен пиелонефрит. В първичната проява възпалението се причинява от патогенна микрофлора, която е засегнала бъбреците и бързо се развива в тях. Характеристиките на вторичния пиелонефрит са, че основната причина за заболяването не са възпалителни процеси на бъбреците, по-често лезията се дължи на образуването на камъни, с аномалии в развитието на органа и рефлукс на уретера.

В зависимост от това колко дълго заболяването притеснява детето, се отделя остър и хроничен пиелонефрит. При хроничния ход на детето, честите рецидиви са тревожни, всички признаци на инфекциозно увреждане на органа остават. По време на обостряне са тревожни силна и остра болка, треска, проблеми с уринирането, влошаване на общото състояние.

Назад към индекса

Симптоми на заболяването

Характерен симптом на острия пиелонефрит е силна болка в лумбалната област, влошаване на здравето, повишена телесна температура, интоксикация. Детето страда от продължителни студени тръпки, треска, на фона на интоксикация се развиват гадене, повръщане, диария, загуба на тегло, бактериурия. При обостряне с добавяне на бактериална инфекция, бебето изпитва болка по време на уриниране, често желание за изпразване на пикочния мехур, инконтиненция, усещане за парене в органите на пикочно-половата система.

При хронично протичане симптомите са изразени неясно. Малко дете е много уморено, става раздразнено, бледо и неконцентрирано. Ако заболяването протича в латентна форма, тогава признаците не се появяват, но тестовете на урината ще покажат развитието на възпаление. Ако не прибягвате до лечение на хронично заболяване, в по-напреднала възраст то се влива в нефросклероза, хидронефроза или хронична бъбречна недостатъчност.

Назад към индекса

Причини и предразположение

Причинителите на пиелонефрита при малки деца най-често са чревно-бактериални. Анализът на урината също показва наличието на Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus.Инфекцията навлиза в бъбреците по хематогенен, лимфогенен или уриногенен път. Новородените бебета се заразяват по хематогенен път, а по-големите до 12 години се заразяват по-често по уриногенен път. Неспазването на правилата за хигиена, нередовната смяна на бельото също провокира заболяване.

По време на лечението бебето трябва да бъде под наблюдението на лекар.

Вродени аномалии, усложнения след тежки инфекциозни заболявания, с диагноза хипотопия, рахит, също причиняват заболяването. Бебетата с такива заболявания често са предразположени към пиелонефрит. Детето трябва да бъде под наблюдението на педиатър и ако се появи характерен симптом, заболяването трябва незабавно да се идентифицира и да започне своевременно лечение с подходящи лекарства.

Едно от най-честите заболявания в детската възраст е пиелонефритът, при който възниква инфекциозно-възпалително увреждане на бъбреците. Патологията може да се развие при деца на всяка възраст, но бебетата от първите години от живота са особено податливи на нея. Хроничната форма на заболяването се счита за по-опасна от острата форма. Понякога е трудно да се диагностицира навреме поради неяснотата и ниската тежест на симптомите. В същото време дългосрочното хронично възпаление може да доведе до необратими промени в бъбречните тъкани.

Характеристики на хроничен пиелонефрит при деца

Хроничният пиелонефрит при деца е възпалителен процес с характерни белези в бъбреците, който възниква след повтарящи се или персистиращи инфекции. Патологичен микроорганизъм, намиращ се в бъбрека на дете, първо причинява остро възпаление в него. Отзвучава в рамките на 1-1,5 месеца под въздействието на лечението или самостоятелно. В бъдеще, под въздействието на много фактори, включително неефективна терапия или нейното отсъствие, инфекцията може да се върне - рецидивира. Подобно повторение на сценария на заболяването 2-3 пъти за шест месеца ще означава, че пиелонефритът е преминал в хроничен процес, който се характеризира с периодични обостряния.

Фиброза и деформация на вътрешната структура на бъбрека - признаци на хроничен пиелонефрит

Приблизително 9 от 10 болни деца се възстановяват успешно от остър пиелонефрит. Но при 10% от тях заболяването не изчезва или рецидивира в рамките на 6 месеца. В този случай пациентите се диагностицират с хронична форма на заболяването.

Възпалението в повечето случаи възниква под въздействието на бактериален патоген. Възможността за вирусна природа на заболяването досега не е потвърдена, въпреки че, разбира се, наличието на вирус е един вид „отворена врата“ за развитието на бъдеща бактериална инфекция.

Бактериалният патоген навлиза в пикочната система на детето по три начина:

хематогенно - чрез кръвния поток. Тази инфекция е особено характерна за кърмачета под 1 година, но е възможна на всяка друга възраст;
лимфогенно (изключително рядко) - през лимфните съдове при тежки чревни инфекции;
уриногенен - инфекцията е в пикочния мехур и уретера, попадайки там от ануса или влагалищния вестибюл при момичетата. След това инфекцията на самия бъбрек става по възходящ път.

Има три начина на заразяване на бъбреците: хематогенен, лимфогенен и уриногенен.

Хроничният пиелонефрит в бъбреците на детето най-често се причинява от следните патогени:

коли (лат. Escherichia coli);
клебсиела (лат. Klebsiella);
протей (лат. Proteus);
ентерококи (лат. Enterococcus);
микробни асоциации (смесена флора).

E. coli - лидер сред причинителите на пиелонефрит

Тези видове ентеробактерии са постоянни обитатели на червата и условно патогенен компонент на неговата флора. Това означава, че в определена концентрация в червата те не са опасни. Въпреки това, попадайки в пикочните пътища, те провокират инфекция. По правило стафилококите и стрептококите проникват в кръвта.

Лекарите идентифицират възрастови рискови групи, когато максималната честота се регистрира при деца:

бебета до една година;
бебета от 2 до 3 години;
деца в начална училищна възраст: от 4–6 до 7–8 години;
тийнейджъри.

Именно през тези възрастови периоди пикочно-половата система на децата е най-уязвима.

Пиелонефрит при деца: видео

Етиология и патогенеза

Основните причини за хроничен пиелонефрит при деца:

Според проучвания около 50% от новородените, които след раждането са в интензивно отделение, имат бъбречно увреждане.

В допълнение към причините, които директно причиняват продължително възпаление, има и някои предразполагащи фактори, които могат косвено да повлияят на патогенезата на процеса:

Класификация

В зависимост от това кой бъбрек е заразен, се разграничават десен и ляв пиелонефрит.Заболяването се класифицира в два основни вида:

първичен или необструктивен - когато заболяването не е обременено с анатомични аномалии и това се потвърждава от лабораторни изследвания;
вторичен или обструктивен - ако процесът е предшестван от негативни утежняващи физически дефекти на отделителната система.

Заболяването преминава през няколко фази на активност:

активно - възпаление, което е симптоматично, потвърдено от резултатите от лабораторни изследвания и инструментални изследвания;
неактивен - латентен или латентен курс, който може да бъде случайно открит по време на планиран тест;
ремисия - пълното изчезване на целия комплекс от симптоми, всъщност - клинично възстановяване.

Хроничният курс основно съответства на вторичния пиелонефрит и се случва:

обструктивно - възпаление на фона на органични (вродени или придобити) нарушения на потока на урината;
необструктивни (дисметаболитни) - когато съпътстващите заболявания са съдови нарушения, имунологичен дефицит и др.

Класификация на пиелонефрит при деца - таблица

Симптоми

Хроничният пиелонефрит се характеризира с вълнообразен ход и смяна на периоди: обостряне и безсимптомно. Болестта може да протича латентно и да не се проявява с години. Рецидивите са придружени от всички симптоми, характерни за острия ход на заболяването. Бебетата стават раздразнителни и бързо се уморяват. Успеваемостта на учениците намалява.

Признаците на обостряне при кърмачета включват:

Такива симптоми, разбира се, не са специфични за това заболяване при кърмачета, което е трудността при диагностицирането на хроничен пиелонефрит при деца под една година.

При по-големи деца симптомите са значително различни, а клиничната картина има характерни признаци, за които детето вече може да се оплаче самостоятелно:

Особеността на пиелонефрита при деца под 10-11 години е, че момичетата от тази възрастова категория се разболяват 3-5 пъти по-често от момчетата. Това се дължи на женската анатомия: близостта на гениталиите и по-късата уретра.

Диагностика и диференциална диагноза

При назначаването педиатър-нефролог ще оцени външния вид на кожата, подуване на лицето. Почувствайте лумбалната област, с леки движения потупайте ръба на дланта по страничните части на гърба (перкусия на бъбреците). Ако има болка или дискомфорт, това ще предупреди лекаря.

Подобен признак се нарича положителен симптом на Пастернацки и той говори за наличието на възпаление в бъбреците. Но основните диагностични методи са инструментални изследвания и специфични тестове. Диагнозата се поставя предимно чрез лабораторни резултати. Ще имаш нужда:

Обикновено протеинът в урината може да се съдържа в незначителни количества, практически не трябва да бъде там, както и уреята в кръвта. По този начин е възможно да се проследят патологичните тенденции на нарушение на екскреторната функция на бъбреците.

С помощта на инструментални методи е възможно да се оцени степента на функционални промени и деформация на бъбреците. Най-информативните урологични изследвания:

Хроничният пиелонефрит при деца по време на обостряне има общи черти с такива заболявания, които изискват диференциална диагноза:

възпаление на пикочния мехур (цистит);
паренхимен нефрит;
гломерулонефрит;
туберкулоза на бъбреците.

При поставяне на диагнозата лекарят взема предвид съвкупността от клинични прояви, данните от изследването и изследването на детето. Лекарят систематизира оплаквания, които могат да показват пиелонефрит. По този начин, за да се определи правилно заболяването, нефрологът или урологът трябва да вземе предвид цял набор от симптоми:

признаци на обща интоксикация;
болка в областта на бъбреците;
нарушения на уринирането;
промени в тестовете на урината: наличие на неутрофили (бели левкоцити), протеинови фракции, бактериални патогени;
деформация на pyelocaliceal структури;
функционални нарушения.

В педиатрията обострянето на хроничния пиелонефрит може да прилича на симптоми на "остър корем", чревни и респираторни инфекции. Характерен белег на заболяването е едностранчивостта на патологичния процес или неговата асиметрия.

Лечение

В зависимост от тежестта на състоянието на детето се определя необходимостта от хоспитализация. В активната фаза на заболяването почивката на легло е задължителна до отзвучаване на клинични симптоми като треска или интоксикация, средно около седмица. Основните терапевтични мерки са антибактериална, симптоматична, патогенетична терапия. Лечението на хроничен пиелонефрит трябва да се проведе на три етапа:

унищожаване на патогена и спиране на бактериално-възпалителния процес;
корекция на имунните реакции на фона на намаляване на активното възпаление;
предотвратяване на възможни рецидиви.

Основното лечение се допълва със задължителна корекция на диетата на детето.

Медицинска терапия

Основното лекарствено лечение е използването на антибиотици за потискане на микробно-възпалителния процес. По време на периода на активно възпаление това ще бъде курс с продължителност от седмица до три, в неактивната фаза - кратки поддържащи курсове на интервали от 3-4 седмици. Нефрологът избира лекарството според резултатите от антибиограмата - bakposev за чувствителността на флората на детето към различни видове антибиотици. Въпреки че конкретният причинител е неизвестен, емпирично се предписва широкоспектърно антимикробно средство, но такива лекарства имат много странични ефекти. Следователно, след определяне на провокатора, той се повлиява от теснопрофилен антибиотик, неутрализира специфични бактерии по-ефективно и по-малко уврежда здравата флора на тялото.

Подходът на детския нефролог при избора на антибиотик се основава на редица критерии. Лекарството трябва да бъде:

В допълнение, по време на продължителни курсове на антибиотична терапия е необходимо да се сменят различни групи лекарства приблизително всяка седмица, за да се предотврати бактериалната резистентност. В педиатричната практика за лечение на пиелонефрит най-често се използват следните групи антибиотици:

полусинтетични пеницилини (Amoxiclav, Augmentin);
цефалоспорини 2, 3 поколения (Ketocef, Mandol, Klaforan, Fortum, Epocelin);
аминогликозиди (амикацин, гентамицин).

Антибиотиците се препоръчват да се приемат през устата или да се инжектират мускулно в зависимост от възрастта на детето и тежестта на заболяването. Предписаната от нефролог схема трябва да се спазва точно. Това ще премахне възможността за развитие на бактериална резистентност към активното вещество на лекарството.

Офлоксацин е широкоспектърен антибиотик, който се използва само като резервен уросептик, когато други антимикробни средства са неефективни.

Допълнителни групи лекарства като част от необходимата комплексна терапия включват:

НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства (Surgam, Ortofen) - подобряват противовъзпалителната ефективност на антимикробните средства;
антиалергични (Claritin, Tavegil) - предписани в комбинация с антибиотици за предотвратяване на алергична реакция;
диуретици (фуроземид) - увеличават бъбречния кръвен поток, облекчават отока на паренхима, те се използват в началото на лечението, когато е показан обилен прием на течности;
имуностимуланти (Viferon, Cycloferon, Lysozyme) - са необходими, ако рецидивите на пиелонефрит са свързани с намаляване на защитните сили на организма, поради тежкия ход на заболяването, както и в ранна детска възраст. Решението за тяхното използване се взема от имунолог стриктно според показанията;
ангиопротектори (Trental, Cinnarizine) - подобряват микроциркулацията на органните тъкани.

Лекарства - фотогалерия

Ортофен - нестероидно противовъзпалително лекарство
Tavegil - лекарство за лечение на алергични реакции Viferon - антивирусно и имуномодулиращо средство Фуроземидът често се предписва в началото на лечението на пиелонефрит.
Амоксиклав е полусинтетичен антибиотик, разрешен за употреба при деца.

Диета

Що се отнася до режима на пиене и храненето, на първо място, детето трябва да консумира колкото е възможно повече течност на ден: компоти, некисели сокове, слабо сварен чай, но най-важното - чиста вода. Пиенето на много вода, ако няма противопоказания за това, помага за пречистване на кръвта от токсини, промиване на бактериите и по този начин улеснява работата на бъбреците.

Необходимо е да се изключат такива продукти от храната на детето:

Освен това не трябва да се злоупотребява със солени храни и протеинови храни, които дразнят и натоварват бъбреците с ненужна „работа“.

Физиотерапия и пиелонефрит

По време на неактивната фаза са подходящи поддържащи физиотерапевтични процедури. Показани са балнеоложки и минерални курорти. Добър диуретичен ефект се упражнява от води с умерена и ниска минерализация (Нафтуся, Боржоми). На пациентите се предписват процедури, които подобряват локалния кръвен поток, активират общия имунен статус:

Противопоказание за физиотерапия при пиелонефрит е активният възпалителен процес.

Хирургическа интервенция

Индикацията за хирургично лечение на деца с рецидивиращ пиелонефрит е тежък везикоуретерален рефлукс (4-5), който многократно провокира рецидив на инфекцията. В този случай урологът препоръчва минимално инвазивна процедура - ендоскопска пластична корекция на отвора на уретера, където със специална дълга игла се инжектира определено количество колагенов гел. Така че изкуствено образуват "заместител" клапа между пикочния мехур и уретера. Не винаги е необходима операция за VUR, тъй като често детето вече в по-млада училищна възраст самостоятелно „надрасне“ дефекта.

Други случаи, при които може да се наложи операция при деца с пиелонефрит, включват:

запушване на пикочните пътища - пречка за нормалното изтичане на урина от вроден или придобит произход;
гнойно усложнение или развитие на некроза по време на острия стадий.

При сериозни усложнения операцията се извършва чрез отворен достъп с класически разрез със скалпел. Тъй като хирургът трябва лично да оцени картината на заболяването, да дезинфекцира огнищата на гной или некроза.

Лапароскопската хирургия е щадящ метод за хирургична интервенция чрез 3-4 пункции с диаметър 5-10 mm

За премахване на механична обструкция на пикочните пътища е приложима лапароскопска хирургия, когато достъпът до вътрешните органи на пациента се осъществява чрез три малки пробиви, където се вкарват манипулационен инструмент и миниатюрна камера за излъчване на случващото се вътре в тялото. специален монитор, гледайки който хирургът извършва необходимите действия. Лапароскопията е добра с кратък период на възстановяване и минимална травма на тъканите.

Народни средства

Народните средства нямат пряк терапевтичен ефект, но могат да бъдат полезни като част от комплексната терапия. Преди да използвате такива рецепти, трябва да се консултирате с Вашия лекар относно тяхната целесъобразност.

Плодове от хвойна - използват се като анестетик и антисептик при заболявания на отделителната система. Начин на приготвяне: 10-12 плода се заливат с чаша вряла вода и се оставят за два часа. Прецедете и приемайте според указанията на Вашия лекар.
Ленено семе - облекчава възпалението и прочиства бъбреците. Начин на приготвяне: 1 чаена лъжичка семена се заливат с 250 мл вряла вода, оставят се на слаб огън 10 минути, след което се оставят за около час, прецеждат се.
Царевична коприна – добре позната с добрия си диуретичен ефект. Приготвяне: 30-40 г натрошени царевични близалца се заливат с 250 мл вряща вода и се оставят за 45 минути. Охладете, прецедете.

Педиатричните дози на народни средства за различни възрасти на децата трябва първо да бъдат обсъдени с лекуващия нефролог.

Народни средства за лечение на хроничен пиелонефрит: фотогалерия

Най-доброто време за бране на плодове от хвойна е септември и октомври Ленените семена са полезни при възпалителни заболявания на пикочно-половата система Царевични близалца - билково лекарство с диуретичен ефект

Характеристики на лечението на хроничен пиелонефрит при деца с двоен бъбрек

Двойният бъбрек е вродена генетична мутация и изглежда като два слети органа. Сливането може да бъде пълно - с всеки дъщерен бъбрек със собствена пелвикалицеална система и уретер или частично - с един уретер за двама.

С двоен бъбрек те живеят пълноценно, като спазват повишени превантивни мерки

Има случаи, когато дъщерният уретер не се „влива“ в главния уретер, а се извежда в червата или влагалището. При такива патологии детето ще има изтичане на урина.

Децата с двоен бъбрек първоначално са здрави, но са по-склонни да развият пиелонефрит - около една четвърт от децата с подобна аномалия страдат от възпаление на бъбреците. Лечението на двоен бъбрек се извършва по схема, подобна на стандартната терапия. Ако възпалението стане упорито хронично, урологът взема решение за резекция на посочения орган, тоест за отстраняване на част от аномалния бъбрек.

Прогноза

Да се излекува хроничен пиелонефрит е напълно невъзможно. Но е реалистично да се постигне дългосрочна или дори доживотна ремисия на болестта, когато по принцип няма рецидиви. За да направите това, родителите на детето трябва да се занимават с превенция в тясно сътрудничество с нефролог и уролог.

Дългият ход на заболяването без адекватно лечение може да доведе до много сериозни негативни последици, до загуба на нормалната функция на органа. Възможни усложнения:

нефросклероза на бъбреците - постепенното заместване на функционални клетки с неактивни поради продължително хронично възпаление;
гломерулонефрит - увреждане на бъбречните гломерули;
хронична бъбречна недостатъчност - загуба на бъбречна функция.

При кърмачета могат допълнително да се развият съдови нарушения на бъбречната тъкан.

Профилактика на хроничен пиелонефрит при деца

Предотвратяването на рецидив на пиелонефрит се състои от следните превантивни мерки:

Деца с двоен анормален бъбрек и повишен риск от инфекция на пикочните пътища също трябва да бъдат прегледани от нефролог.

Хроничният ход на пиелонефрита може да продължи много години, дори десетилетия. И резултатът ще зависи пряко от разпространението на самата инфекция и броя на екзацербациите годишно.

Какво е пиелонефрит?

Причини и предразполагащи фактори на заболяването

Характеристики на хода на заболяването при деца и юноши

Принципи на избор на терапия

Лечение на пиелонефрит при деца

Лекарствена терапия за пиелонефрит

Фотогалерия: лекарства за лечение на пиелонефрит в детска възраст

Показания за хирургично лечение и ход на операцията

Физиотерапевтични техники

Народни средства

Фотогалерия: компоненти на народни рецепти за възпаление на бъбреците

Мнението на д-р Комаровски за лечение на възпалителни процеси в бъбреците

Видео: д-р Комаровски за инфекции на пикочните пътища

Прогнози за лечение на пиелонефрит

Възможни усложнения и неприятни последици

Клинична картина

Как да идентифицираме и лекуваме пиелонефрит?

Информативно видео по темата

Условия и фактори

Форми на пиелонефрит

Симптоми

Диагностика

Подготовка за изследване на урината

Лечение

Основен Причини за пиелонефрит при деца

Класификация на пиелонефрит

Основните симптоми на пиелонефрит при деца

Деца под 1 година

Деца от 1 до 5 години

Над 5 години

Хроничен пиелонефрит

Набор от диагностични мерки

Лечение на пиелонефрит при деца

Основни принципи на лечение

Режим

Диети

Медицинска терапия

Характеристики на стационарното лечение

Физиотерапия и тренировъчна терапия

Превантивни действия

Динамично наблюдение

Главна информация

Причини за пиелонефрит

Фактори, предразполагащи към развитието на пиелонефрит

Класификация на пиелонефрит

Симптоми на остър пиелонефрит

Характеристики на пиелонефрит при новородени и кърмачета

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Диагностика на пиелонефрит

Усложнения на пиелонефрит

Лечение на пиелонефрит

Терапевтични мерки за остър пиелонефрит при деца:

Лечение на деца с хроничен пиелонефрит

Към кой лекар да се обърна

Главна информация

Класификация

Симптоми на заболяването

Причини и предразположение

Характеристики на хроничен пиелонефрит при деца

Пиелонефрит при деца: видео

Етиология и патогенеза

Класификация

Класификация на пиелонефрит при деца - таблица

Симптоми

Диагностика и диференциална диагноза

Лечение

Медицинска терапия

Лекарства - фотогалерия

Диета

Физиотерапия и пиелонефрит

Хирургическа интервенция

Народни средства

Народни средства за лечение на хроничен пиелонефрит: фотогалерия

Характеристики на лечението на хроничен пиелонефрит при деца с двоен бъбрек

Прогноза

Профилактика на хроничен пиелонефрит при деца

Последен

Трябва да се знае