Какво може да причини шизофрения. Шизофрения

Много характерен за тази форма е външният вид на болния - зачервена и суха кожа, трескав блясък в очите, сух език. Пациентите са развълнувани, бързат наоколо ( понякога в леглото) са отрицателни. Понякога фебрилната шизофрения може да се прояви със замъгляване на съзнанието. Изключително тежки случаи протичат с явлението токсидермия, при което по кожата се образуват серозни, гнойни и хеморагични мехури. Смъртността при тази форма е много висока, варираща от 10 до 50 процента. Продължителността на атаката варира от няколко часа до няколко седмици.

Шизофрения под формата на продължителна пубертетна атака
Това е шизофрения с един пристъп, която се развива със синдроми, характерни за юношеството. Протичането на тази форма е относително благоприятно.

Дебютира в юношеска възраст, често с прояви на хебоиден синдром. Този синдром се характеризира с изкривяване на емоционалните и волевите характеристики на индивида. Проявява се в извращаване на желанията, предимно сексуални, и в краен егоцентризъм. Най-висши морални принципи ( концепции за добро и зло) и емоции ( състрадание) се губят, има склонност към противообществени действия. Загуба на интерес към всяка дейност преди всичко да уча), има противопоставяне на всякакви установени норми на поведение, общоприети възгледи. Поведението става грубо, неадекватно и немотивирано. Струва си да се отбележи, че въпреки загубата на интерес към ученето, интелектуалните способности остават.

Първият етап на това състояние започва на възраст 11-15 години и продължава 2-3 години. Вторият етап започва на възраст 17-18 години и се проявява с подробна клинична картина на този синдром. Състоянието на юношите в този период е напълно декомпенсирано, а в поведението им преобладават изтънчена жестокост, агресия и истерични реакции.
На третия етап ( 19 - 20 години) има стабилизиране на състоянието и липса на допълнителни усложнения. Състоянието се стабилизира на нивото от предишния етап. Пациентите започват да регресират в умственото развитие и изглежда, че "не порастват". На четвъртия етап, който започва на възраст 20 - 25 години, настъпва обратното развитие на държавата. Поведенческите разстройства се изглаждат, негативизмът и склонността към антисоциални действия се губят. Остават само периодични промени в настроението и изблици на гняв.

В допълнение към хебоидния синдром могат да се наблюдават дисморфофобични и психастенични синдроми. В първия случай младите хора се тревожат за телесното тегло, формата на носа, бъдещата плешивост, някакви белези по рождение и т.н. Тази тревожност е придружена от истерични реакции, депресия. Във втория случай, мании, страхове ( фобии), тревожна подозрителност.

Детска шизофрения

Детската шизофрения представлява една пета от всички психози в спектъра на шизофренията. При потока това обикновено е непрекъснато течаща форма. Подобната на кожа и рецидивираща форма на шизофрения заема междинно състояние.

Най-злокачествената форма е шизофренията в детска възраст. Симптомите му стават най-изразени на възраст 3-5 години. Заболяването започва с отчуждение от близки роднини и загуба на интерес към външния свят. Летаргията и апатията са съчетани с упоритост и известна враждебност. Възникват неврозоподобни състояния - появяват се страхове, тревожност, промени в настроението. Поведението се характеризира с глупост, маниерност, ехолалия ( повторение на думи) и ехопраксия ( повторение на действията). Преобладава и острият негативизъм – детето прави обратното. В същото време се наблюдава амбивалентност - радостта рязко се заменя с плач, вълнението преминава в апатия. Игрите на децата придобиват примитивен характер - игра с конец, колело, взимане на предмети.

На фона на тези промени се появяват основните симптоми на шизофрения - умствена изостаналост, емоционално обедняване, аутизъм ( поява на симптоми на аутизъм). На 5-годишна възраст се появява подробна клинична картина - появяват се халюцинации ( зрителни и обонятелни), изразени афективни разстройства. Халюцинациите са рудиментарни ( в ранните етапи), и ако се появи делириум, тогава той също не е систематизиран и фрагментиран. Тъй като интелектуалните способности регресират и за детето е трудно да изрази мислите си, най-често се формира заблуда. Изразява се в подозрителност и недоверие, които не придобиват вербална формализация. Дефектът се развива много бързо. След 2-3 години речта и придобитите преди това умения регресират, поведението става примитивно. Така нареченият "олигофрен ( идиот) компонент".

Основните характеристики на шизофренията в ранна детска възраст са бързото развитие на личността и интелектуалния дефект с изразени симптоми на аутизъм.
Не толкова злокачествена е шизофренията, започнала в по-късна възраст - след 5-7 години. Олигофренският компонент не е толкова изразен, но в същото време се наблюдават адаптационни нарушения и умствена незрялост.

Диагностика на шизофрения

Тъй като произходът на шизофренията е многостранен и все още не е точно известен, в момента няма специфични тестове или инструментални методи за диагностициране на това заболяване.
Диагнозата се поставя въз основа на подробно проучване на анамнезата на пациента, неговите оплаквания, както и данни, предоставени от негови близки, приятели и социални работници.

В същото време при поставяне на диагнозата лекарят взема предвид стандартизирани диагностични критерии. Тези критерии са представени от две основни системи - Международната класификация на болестите от 10-та ревизия ( МКБ-10), разработен от ООН, и Наръчник за диагностика на психични разстройства ( DSM-V), разработен от Американската психиатрична асоциация.

Критерии за диагностициране на шизофрения според МКБ-10

Според тази класификация пристъпът на шизофрения трябва да продължи поне шест месеца. Симптомите на шизофрения трябва да присъстват постоянно - у дома, на работа. Диагнозата шизофрения не трябва да се поставя в условията на тежко мозъчно увреждане или депресия.

МКБ разграничава две групи критерии – първи и втори ранг.

Критериите за първи ранг при шизофрения са:

• звукът на мислите пациентите интерпретират това като "ехо на мисълта");
• налудни идеи за влияние, влияние или други налудни възприятия;
• слухови халюцинации ( гласуване) коментиращ характер;
• луди идеи, които са нелепи и претенциозни.

Според МКБ трябва да е налице поне един от тези симптоми. Симптомът трябва да е ясно изразен и да присъства поне месец.

Критериите за втори ранг при шизофрения са:

• постоянни, но леки халюцинации ( тактилни, обонятелни и други);
• прекъсване на мислите особено забележимо при разговор, когато човек внезапно спре);
• явления на кататония ( възбуда или ступор);
• негативни симптоми - апатия, емоционална тъпота, изолация;
• поведенчески разстройства - бездействие, самовглъбяване ( пациентът е изключително зает със своите мисли и преживявания).

При диагностицирането трябва да има поне два от тези симптоми и те трябва да продължат най-малко един месец. При диагностицирането на шизофрения клиничното наблюдение на пациента е от особено значение. Чрез наблюдението на пациента в болница естеството на оплакванията на пациента става по-ясно за лекаря. Особено важно е да се анализира комуникацията на пациента с други пациенти, с персонала, с лекаря. Често пациентите се опитват да скрият перцептивните нарушения ( гласуване), които могат да бъдат открити само чрез подробно наблюдение на пациента.

Външният вид на пациента, особено изражението на лицето му, също придобива голямо диагностично значение. Последното често е огледало на неговите вътрешни преживявания. Така че тя може да изрази страх ( със заповеднически гласове), гримаса ( с хебефренна шизофрения), откъсване от външния свят.

DSM-V диагностични критерии за шизофрения

Според тази класификация симптомите трябва да продължат поне 6 месеца. В същото време трябва да се наблюдават промени в поведението у дома, на работа, в обществото. Промените могат да бъдат свързани със самообслужването - пациентът става небрежен, пренебрегва хигиената. Трябва да се изключи неврологична патология, умствена изостаналост или маниакално-депресивна психоза. Трябва ясно да се спазва един от следните критерии.

Диагностичните критерии на DSM-V за шизофрения са:
характерни явления- трябва да се наблюдава поне месец, като за поставяне на диагнозата са необходими 2 или повече симптома.

• рейв;
• халюцинации;
• нарушено мислене или реч;
• явления на кататония;
• негативни симптоми.

Социална дезадаптация- има промени във всички сфери на живота на пациента.

Персистиране на симптомите- симптомите на заболяването са много стабилни и продължават шест месеца.

Изключени тежки соматични ( телесен), неврологично заболяване. Изключва се и употребата на психоактивни вещества.

Няма дълбоки афективни разстройства, включително депресия.

Диагностика на различни форми на шизофрения

Трябва да се отбележи, че този списък от симптоми присъства при вече развити клинични форми на шизофрения. Тогава диагнозата не е трудна. Но в началните етапи на заболяването симптомите са изтрити и се появяват на различни интервали. Ето защо много често по време на първоначалната хоспитализация лекарите поставят под въпрос диагнозата шизофрения.

Диагностични тестове и везни

Понякога се използват различни диагностични тестове за "разкриване" на пациент. В тях мисленето на пациента се отваря най-ясно ( при условие, че пациентът сътрудничи на лекаря), и излизат емоционални разстройства. Също така пациентът може неволно да говори за своите преживявания и подозрения.

Тестове и скали, използвани при диагностицирането на шизофрения

Тест на Люшер

Какво представлява тестът на Luscher, какви цветове са включени в него?

Тестът Luscher се отнася до индиректни методи за изследване на личността. Позволява ви да получите информация за чертите на личността чрез оценка на определени характеристики и отделни компоненти - емоции, ниво на самоконтрол, акцентиране на характера. Автор на този тест е швейцарският психолог Макс Люшер. Автор е и на книгите „Цветът на твоя характер“, „Какъв цвят е твоят живот“ и др. Max Luscher пръв изложи теорията, че цветът е важен диагностичен инструмент. След това той предлага теорията за цветовата диагностика, която е в основата на неговия тест.

По време на тестването на човек се предлагат карти, които показват правоъгълници, боядисани в различни цветове. Въз основа единствено на личните предпочитания за конкретен нюанс, обектът трябва да избере няколко цвята в определен ред.

Основната философия зад този тест е, че цветовите предпочитания ( т.е избор на цвят) се извършват субективно, докато възприемането на цвета става обективно. Субективно преведено като "от гледна точка на субекта", в този случай лицето, което се явява на теста. Субективният избор е избор на нивото на емоциите и чувствата на пациента в момента. Обективно – това означава независимо от съзнанието и възприятието на пациента. Разликата във възприятията и предпочитанията дава възможност да се измери субективното състояние на тестваното лице.

Тестът използва четири основни и четири вторични цвята, всеки от които символизира определени емоции. Изборът на определен цвят характеризира настроението, някои стабилни характеристики, наличието или отсъствието на тревожност и т.н.

Кога и как се прави тестът на Люшер?

Тестът на Luscher е изследване, което се използва в психологията и психотерапията, за да се идентифицират чертите, които определят личността на човека. Също така, този анализ ви позволява да установите комуникативните умения на субекта, устойчивост на стрес, склонност към определен вид дейност и други точки. Ако човек е в състояние на тревожност, тестът ще помогне да се идентифицират причините за тревожност.

Тестът Luscher често се използва от работодателите, за да оценят определени качества на потенциален кандидат за заемане на съществуващи свободни позиции. Отличителна черта на това изследване е краткият срок, необходим за неговото изпълнение.

Как се провежда тестът?

За провеждане на този тест се използват специални цветни таблици, които се наричат ​​стимулен материал. Психодиагностика ( човек, който прави теста) предоставя на изследваното лице възможност да избира определени цветове в определена последователност и след това въз основа на избора прави заключение за психическото състояние на лицето, неговите умения и личностни черти.

Стимулен материал за цветен тест

Има 2 вида цветни диаграми, които могат да се използват за извършване на теста на Luscher. Провежда се пълно изследване на базата на 73 нюанса на цвета, които са разделени в 7 цветни таблици. Такъв анализ се използва в случаите, когато не се използват други методи за диагностика на личността. Втората версия на цветовия тест се извършва с помощта на една таблица, която включва 8 цвята. Данните, получени от пълно проучване, не се различават много от информацията, която може да бъде получена чрез кратък тест. Затова в повечето случаи в съвременната психология се използва кратък цветен тест, базиран на една таблица. Първите 4 цветови нюанса от тази таблица са основни цветове, останалите 4 са вторични цветове. Всеки цвят символизира състояние, чувство или желание на човек.

По време на теста на Luscher се разграничават следните стойности на основните цветове:

• син (чувство на удовлетворение и спокойствие);
• зелено-синьо (постоянство, постоянство);
• червено-оранжево (възбуда, склонност към агресия, силна воля);
• жълто (активна социална позиция, склонност към насилствена проява на чувства);
• сиво (неутралност, апатия);
• кафяво (липса на жизненост, нужда от почивка);
• виолетово (потребност от себеизразяване, конфликт на противоположности);
• черен (протест, край, тревога).

Горните стойности са общи и само за информационни цели. Конкретното значение на цвета при съставянето на характеристиките се определя от това в каква сметка респондентът е посочил този цвят и какви цветове са в съседство.

Схема на цветния тест

Тестът трябва да се проведе на дневна светлина, като се избягва пряка слънчева светлина върху цветните карти. Преди началото на изследването психодиагностикът обяснява на интервюирания принципа на теста. При избора на цвят пациентът трябва да разчита само на предпочитанията си по време на анализа. Тоест, когато психологът е помолен да избере цветна карта, интервюираният не трябва да избира цвят, който му подхожда или съответства например на нюанса на дрехите му. Пациентът трябва да посочи цвета, който го впечатлява най-много сред останалите представени цветове, без да обяснява причината за избора си.

След обяснението психодиагностикът поставя картите на масата, разбърква ги и ги обръща с главата надолу. След това моли пациента да избере един цвят и да остави картата настрана. След това картите се разбъркват отново и субектът трябва да избере отново цвета, който му харесва най-много сред останалите 7 карти. Процесът се повтаря до изчерпване на картите. Тоест в края на този етап пациентът трябва да има 8 цветни карти, сред които първата, избрана от него, да му е любима, а последната - най-малко. Психологът записва цветовете и последователността, в която са извадени картите.
След 2-3 минути психодиагностикът смесва всичките 8 карти и отново моли пациента да избере най-привлекателния цвят. В същото време психологът трябва да обясни, че целта на теста не е да тества паметта, така че не трябва да помните в какъв ред са избрани картите на първия етап от теста. Обектът трябва да избира цветове, сякаш ги вижда за първи път.

Всички данни, а именно цветовете и последователността, с която са избрани, се въвеждат от психодиагностика в таблица. Картите, избрани на първия етап от теста, ви позволяват да определите състоянието, към което се стреми лицето, което се изследва. Цветовете, посочени във втория етап, отразяват реалното състояние на нещата.

Какви са резултатите от теста на Люшер?

В резултат на теста пациентът разпределя цветовете в осем позиции:

• първо и второ- изрично предпочитание ( написана със знаци „+ +» );
• трети и четвърти- просто предпочитание написана със знаци "хх");
• пети и шести- безразличие ( написана със знаци "= =» );
• седми и осми- антипатия ( написана със знаци "- -» ).

В същото време цветовете също са кодирани със съответните числа.

Съществува следното номериране на цветовете според теста на Luscher:

• синьо - 1;
• зелено - 2;
• червено - 3;
• жълто - 4;
• лилаво - 5;
• кафяво - 6;
• черно - 7;
• сиво - 0.

Психолог ( психодиагностик, психотерапевт), провеждайки теста, номерира цветовете според съответните позиции и след това продължава с тълкуване на резултатите.

За по-голяма яснота можем да разгледаме следната приблизителна схема на резултатите от теста:

При тълкуването на резултатите се взема предвид не само изборът на предпочитания цвят и какво означава той, но и комбинацията от избраните цветове.

Интерпретация на резултатите от теста на Люшер

Възможно ли е да се постави диагноза въз основа на резултатите от теста на Luscher?

Веднага трябва да се отбележи, че въз основа на този тест е невъзможно да се постави точна диагноза. Тестът на Люшер, подобно на други проективни тестове, се използва в комбинация с други методи за диагностика на психични състояния - наблюдение, разпит и допълнителни скали. Аналог на проективните тестове в психиатрията е фонендоскопът в терапията. Така че, за да слуша белите дробове, терапевтът използва фонендоскоп. Чувайки хрипове в белите дробове, той може условно да предположи диагноза бронхит или пневмония. Така е и в психодиагностиката. Тестът е просто начин за анализиране на някои личностни характеристики. Резултатите от теста ви позволяват да дадете по-пълна картина на емоционалното състояние на пациента, понякога за неговите наклонности. Освен това това се обобщава към вече получената от лекаря информация, за да се получи най-пълната клинична картина.

Да предположим, че тестът разкрива депресивен и тревожен емоционален фон на пациента. Това добавя предварително идентифицирани анамнестични данни, като например скорошен развод. Освен това лекарят може да проведе тест за оценка на депресията, като използва скалата на Хамилтън. В допълнение към всичко това на помощ могат да дойдат данните от наблюдението на пациента - неговото избягващо поведение, нежелание за общуване, загуба на интерес към света около него. Всичко това може да доведе до такава диагноза като депресия.

По този начин тестът на Luscher е спомагателен метод за диагностициране на афективни ( емоционален) разстройства, но не повече. Той може също така да определи най-стабилните личностни черти на пациента, нивото на тревожност и противоречия. Наличието на високо ниво на тревожност може да показва тревожно разстройство, посттравматично разстройство.

Подобно на други тестове, тестът на Luscher е фокусиран върху качествени ( но не и количествено) оценка. Например, може да показва наличието на депресивно настроение, но не показва колко тежка е депресията. Следователно, за да се получи обективен резултат, тестът на Luscher се допълва с други количествени тестове и скали. Например скала за оценка на депресия и тревожност. Само след това лекарят може да постави предполагаема диагноза.

Тези тестове не са задължителни и не водят до диагностициране на шизофрения. Те обаче помагат да се идентифицират емоционални, афективни и други разстройства. Те се използват и за оценка на ефективността на лечението ( скала PANSS).

Лечение на шизофрения

Как можете да помогнете на човек в това състояние?

Помощта на пациентите с шизофрения трябва да се предоставя от семействата, социалните работници, дневните болници и, разбира се, лекуващият лекар. Основната цел е да се установи стабилна и дългосрочна ремисия. Също така се прави всичко, за да се гарантира, че негативните симптоми на заболяването се появяват възможно най-късно.

За да направите това, е необходимо да наблюдавате периодите на обостряне и да ги спрете правилно ( т.е. "почерпка"). За това се препоръчва хоспитализация в подходящи институции, когато се появят първите симптоми на обостряне. Навременната хоспитализация ще избегне продължителна психоза и ще предотврати нейните усложнения. Пълното стационарно лечение е ключът към дългосрочна ремисия. В същото време продължителният престой в болницата води до липса на социална стимулация и изолация на пациента.

Психосоциална терапия и подкрепа
След елиминиране на острото психотично състояние започва етапът на социална терапия и подкрепа, в който основна роля играят близките на пациента.
Този етап е много важен в рехабилитацията на пациентите, тъй като помага да се предотврати преждевременното развитие на дефекта. Може да включва различни видове психотерапия ( арт терапия, ерготерапия, когнитивно обучение), различни проекти и движения.

Когнитивното обучение е насочено към обучение на пациента на нови умения за обработка на информация. Пациентът се научава да тълкува адекватно събитията, които се случват с него. Моделите на когнитивната терапия могат да бъдат фокусирани както върху формирането на преценки, така и върху съдържанието на тези преценки. По време на тези обучения се работи върху вниманието и мисленето на пациента. Пациентът говори за своите чувства и интерпретации, а тогавашният терапевт проследява тези симптоми и определя къде е настъпило изкривяването. Например, пациентът чува да бъде помолен да подаде някакъв предмет ( книжка, билет), докато самият той мисли за това. Това поражда погрешната представа, че хората могат да четат мислите му. В крайна сметка се формира измамна идея за преследване.

Семейната терапия е също толкова важна за социализацията на пациентите. Тя е насочена към обучение както на близките на пациента, така и на самия пациент, както и към развиване на нови умения у тях. Методът разглежда междуличностните връзки и отношенията в семейството.

В западните страни сотерията е алтернативен подход за лечение на шизофрения. Този подход използва непрофесионален персонал и ниски дози антипсихотици. За изпълнението му се създават специални „къщи-сотерии”, където се лекуват пациенти. Движения в полза на дестигматизиране ( "премахване на етикет") психически пациенти периодично се провеждат от организации като Paranoia Network, Hearing Voices Network.

Психологическата адаптация позволява на пациентите с шизофрения да се реализират - да завършат учебно заведение, да започнат работа. Тъй като началото на шизофренията пада на възраст, определяща кариерата ( 18 - 30 години), тогава се разработват специални програми за професионално ориентиране и обучение на такива пациенти.

Групите за взаимопомощ на пациенти и техните близки стават все по-широки. Запознанствата, които се създават в тези групи, допринасят за по-нататъшната социализация на пациентите.

Медицинско лечение

Лекарствата, които се използват при лечението на шизофрения, се наричат ​​антипсихотици или антипсихотици. Тази група лекарства е представена от широк спектър от лекарства с разнообразна химична структура и спектър на действие.
Антипсихотиците обикновено се разделят на стари ( типичен) и нови ( нетипичен). Тази класификация се основава на принципа на действие върху определени рецептори.

Типично ( класически, стар) антипсихотици
Типичните невролептици се свързват предимно с D2-допаминовите рецептори и ги блокират. Резултатът от това е изразен антипсихотичен ефект и намаляване на положителните симптоми. Представители на типичните антипсихотици са хлорпромазин, халоперидол, тизерцин. Тези лекарства обаче имат различни странични ефекти. Причиняват злокачествен невролептичен синдром, двигателни нарушения. Имат кардиотоксичност, което значително ограничава употребата им при възрастни хора. Въпреки това, те остават лекарства на избор при остри психотични състояния.

нетипичен ( нов) антипсихотици
Тези лекарства в по-малка степен действат върху допаминовите рецептори, но в по-голяма степен върху серотонина, адреналина и др. По правило те имат мултирецепторен профил, т.е. действат едновременно върху няколко рецептора. В резултат на това те имат много по-малко странични ефекти, свързани с допаминова блокада, но по-слабо изразен антипсихотичен ефект ( Това мнение не се споделя от всички експерти.). Те също имат анти-тревожно действие, подобряват когнитивните способности и проявяват антидепресивен ефект. Въпреки това, група от тези лекарства причиняват изразени метаболитни нарушения, като затлъстяване, захарен диабет. Атипичните антипсихотици включват клозапин, оланзапин, арипипразол, амисулприд.

Изцяло нов клас антипсихотични лекарства е групата на частичните агонисти ( арипипразол, зипразидон). Тези лекарства действат като частични блокери на допамин и като активатори на допамин. Действието им зависи от нивото на ендогенния допамин – ако е повишено, значи лекарството го блокира, ако е понижено го активира.

Антипсихотични лекарства, използвани при лечението на шизофрения

Основната цел на лекарственото лечение е предотвратяването на нови рецидиви и дефекти. Много е важно приемът на лекарства да не се ограничава само до стените на болницата. След елиминиране на острото психотично състояние лекарят избира оптималната поддържаща доза, която пациентът ще приема у дома.

Как да реагираме на странното поведение на пациентите?
Не забравяйте, че усещанията, изпитвани от пациента ( халюцинации) са абсолютно реални за него. Следователно опитите да го разубедят, че виденията му са погрешни, няма да бъдат полезни. В същото време не се препоръчва да разпознавате неговите луди идеи и да ставате участник в „играта“. Важно е да се посочи на пациента, че всеки има собствено мнение по този въпрос, но неговото мнение също се зачита. Не можете да се шегувате с пациентите или над изявленията им) или се опитайте да ги измамите. Необходимо е да се установи любезна и благосклонна връзка с пациента.

Профилактика на шизофрения

Какво трябва да се направи, за да се избегне шизофрения?

Превенцията на шизофренията, подобно на повечето психични заболявания, е основната задача в психиатричната практика. Липсата на пълно и точно познание за произхода на това заболяване не позволява да се разработят ясни превантивни мерки.

Първичната профилактика на шизофренията е медико-генетично консултиране. Пациентите с шизофрения и техните съпрузи трябва да бъдат предупредени за повишения риск от психични разстройства в тяхното потомство.
Вторичната и третичната профилактика е ранната диагностика на това заболяване. Ранното откриване на шизофрения дава възможност за ефективно лечение на първия психотичен епизод и установяване на дългосрочна ремисия.

Какво може да отключи шизофрения?

Според някои теории за появата на шизофрения има известна предразположеност към това заболяване. Състои се в наличието на структурни аномалии в тъканите на мозъка и определени личностни черти. Под въздействието на стресовите фактори настъпва декомпенсация на тези характеристики и структури, в резултат на което се развива заболяването.

Факторите, допринасящи за обострянето на шизофренията, са:

• Оттегляне на лекарството- е една от най-честите причини за настъпване на ремисионна декомпенсация.
• Соматична патология- също провокира екзацербации. Най-често това е сърдечно-съдова, респираторна патология или бъбречно заболяване.
• инфекции- често придружени от развитие на възбуда.
• стрес- също води до декомпенсация на състоянието на пациента. Конфликтите в семейството, сред приятели, на работа са индуктори на психотични състояния.

Шизофренията принадлежи към група психични разстройства, които засягат емоционалната и волевата сфера на човека и по този начин усложняват неговата адаптация в обществото. Не мислете, че такова отклонение се отнася до черти на характера.

Това е класическо заболяване, което се наблюдава и лекува изключително от специалисти. Не можете да се отървете от него сами. Дори ако психосоматиката се е случила само веднъж в живота, това не означава пълно излекуване. Шизофренията може да се характеризира с дълги периоди на ремисия, което не изключва необходимостта от постоянно наблюдение от психиатър.

Шизофренията е едно от най-често срещаните заболявания. Според статистически проучвания около един процент от населението на света е регистрирано в клиники с подобна диагноза. И ако вземем предвид, че далеч не всички формуляри са адресирани до психиатри, тогава цифрата може да се окаже дори по-висока.

Биологични причини за шизофрения

Шизофренията засяга хора от всички поколения. Защо се появява не е точно известно. Психосоматиката при децата е различна от тази при възрастните. Детската психика възприема много неща по различен начин. Ето защо лекарите са много предпазливи при поставянето на диагноза, поне преди периода на пубертета. В миналите векове, когато патологията е била само изучавана, е било обичайно да се обозначава с термина "прекоксна деменция", което означава едно: нелечимо състояние, което се появява в детството и води до деменция.

Причините за заболяването не са известни със сигурност. И много обикновени хора, след като прочетоха симптомите, започват да се плашат: ще засегне ли проблемът моето „аз“ и ще мога ли да устоя на шизофренията?

Има няколко теории:

• Наследственост - за съжаление различни прояви на болестта могат да се предават по семейна линия. Ако един от родителите е болен в семейството, тогава има 10% риск детето да срещне проблем в бъдеще. При близнаците в почти половината от случаите може да се проследи наследствена връзка. В полза на генетичната предразположеност говорят и тези фактори, че в семейства, в които не са наблюдавани отклонения, рискът от заболяването е изключително мизерен и възлиза на по-малко от половин процент. Но в семейства, където и двамата родители са болни, въпросът „откъде идва шизофренията“ при децата е очевиден: в половината от случаите се проявява наследствен фактор.
• Нарушаване на производството на допамин - хормон и невротрансмитер, който засяга емоционалната сфера. При определени мозъчни аномалии допаминът се отделя в повишени количества и води до постоянно силно превъзбуждане. В резултат на това могат да се появят халюцинации, параноя и обсебване.
• Патогенният ефект на вирусите - има микроорганизми, които могат да разрушат нервните клетки. Един от най-известните е херпесният вирус. Неговите носители са почти деветдесет процента от населението на света. Но при нормалното функциониране на тялото не се проявява по никакъв начин. Ако има неуспех, тогава херпесният вирус е в състояние да наруши функционирането на мозъчните клетки. Токсоплазмозата води до подобни последствия.

Токсоплазмоза и риск от шизофрения

Преди няколко години американски учени предположиха, че токсоплазмозата може да бъде отключващ фактор за развитието на шизофрения. Най-простият микроорганизъм - токсоплазмата, се размножава в тялото на различни гризачи, които стават жертва на котки. Изяждайки заразено животно, самата котка става негов носител и го отделя от червата си заедно с изпражненията.

За обикновен човек с нормален имунитет токсоплазмозата не представлява заплаха. След като се срещне с патогена, тялото произвежда антитела срещу него и симптомите на заболяването не се наблюдават. Токсоплазмозата е опасна само за бременни жени, които се заразяват първично.В този случай токсоплазмозата причинява патологии в развитието на плода.

Според статистиката една трета от човечеството са носители на този най-прост микроорганизъм. Възниква разумен въпрос: „Как съм изложен на риск и мога да получа шизофрения“? Отговорът е следният: токсоплазмозата може да засегне мозъчните клетки, което води до активно производство на хормона допамин, което води до повишена агресия, мания, параноя и други симптоми. Децата и възрастните хора са особено податливи на вредното въздействие на микроорганизма.

По този начин може да се твърди, че самата токсоплазмоза не е причина за шизофрения. Но ако има определени фактори (например генетично предразположение), които са самият катализатор, който допринася за развитието на болестта и проявата на симптомите.

Психологически причини за шизофрения

Английският психиатър Тим Кроу изложи интересна хипотеза, че една от причините за отклонението е способността на човек да говори. Именно появата на речта доведе до асиметрия в развитието на мозъчните полукълба, едната половина от които трябва да събира и анализира, а другата да изпълва със смисъл. По този начин може да се твърди, че осъзнаването на хомо сапиенс в епохата на палеолита за тяхното "Аз" е станало една от причините за проявата на шизофрения.

Тим Кроу веднага имаше противници. Джонатан Бърнс твърди, че патологията възниква на етапа на социализация на индивида. Не е известно дали симптомите на заболяването са били присъщи на праисторическите времена, но археологическите разкопки дават право да се говори за съществуването му още сред древните египтяни. Въпреки че патологията е получила името си само преди сто години.

Швейцарският лекар Bleuler установява един от основните му симптоми: двойствеността в отношението към различните неща. Корените се препоръчват да се търсят в семейното образование, когато родителите дават на детето двойни инсталации. Например, устно те казват едно, но в действителност показват нещо съвсем различно. Защо е способен да се превърне в спусък? Детството не дава възможност за адекватен анализ и възприемане на двойни нагласи: бебето остава само с противоречия, на които не може да намери отговор. Именно тези деца някои експерти смятат в бъдеще за потенциални участници в различни форуми "Аз и борбата с шизофренията".

Има и критична възраст, когато такива фактори могат да намерят изход в патологията. Това е периодът на пубертета и до двадесет и пет години.

Какво причинява шизофрения при децата?

Детството е много деликатен период. По това време се полага основата за бъдещето. При деца и юноши патологията се диагностицира изключително рядко. Това е свързано с развитието. Възможно е да се подозират някои шизоидни характеристики, но окончателната диагноза ще бъде направена само в по-напреднала възраст. Само ранното активно развитие на болестта дава възможност да се определят факторите на заболяването в детството. В края на краищата, прогресивната патология води до проява на умствена изостаналост, когато не само речта се влошава, но и цялостното развитие се инхибира. Детето изглежда дефектно.

Патогенезата на шизофренията при деца:

1. Предучилищна възраст - характеризира се с появата на необясними страхове, халюцинации, пристъпи на продължителен плач, странно поведение, повишена възбудимост, обсесивно-компулсивни състояния, импулсивност. Злокачественият ход е придружен от ретроградно поведение.
2. Юношество - известният психиатър Крепелин смята, че отклонението започва именно в този период от живота, в резултат на което му дава името "прекоксна деменция". В края на краищата те са практически същите като при възрастните: силна загриженост и недоволство от външните си данни (недостатъците се търсят постоянно), налудни състояния, суицидни тенденции, двигателни нарушения, налудни идеи, агресия. В същото време, подобно на възрастен, детето не осъзнава, че „аз съм болен и възможната причина е шизофренията“. Параноята на тази възраст е рядка. Въпреки че днес вече е точно установено, че прекоксовата деменция, при която са възможни параноични симптоми, е началният етап на проблема (някои експерти не подкрепят твърдението на Крепелин и го считат за отделно заболяване).

Може да бъде трудно да се диагностицира патология в детска възраст. Психосоматиката на този период е специална. Препоръчително е детето да се наблюдава предварително поне шест месеца, за да се уверите, че това наистина е заболяване, а не личностни черти.

Симптоми на шизофрения

В интернет днес можете да намерите много форуми, където се събират не само специалисти, но и пациенти, които са запознати с проблема „аз и различни форми на шизофрения“ от собствен опит. Всеки от тях е запознат с определени патологични синдроми:

• мисли и тяло, които престават да принадлежат на индивида. Има параноя, че могат да бъдат откраднати;
• гласове в главата ви, които ви казват какво да правите или да не правите;
• делириум - пациентът започва да се смята за некойто е в действителност. Изображенията са взети от книги, компютърни игри, филми;
• халюцинации - има различни визуални образи, които пречат на нормалния живот;
• объркани мисли - за пациента е трудно да се концентрира. Той започва една мисъл и завършва друга;
• оттегляне "в себе си" - изолация, апатия. В същото време могат да се появят агресивни тенденции;
• кататонични синдроми - индивидът замръзва в определена позиция и спира да реагира на това, което се случва с него. Неговото "аз" живее отделно от тялото и в това състояние, с шизофрения, той може да бъде поставен във всяка позиция.

Страхът от шизофрения може да се появи при всеки човек. Но психиатрите знаят, че диагнозата е възможна само ако има поне два признака, които продължават повече от месец. Освен това, дори да са възникнали веднъж, не е факт, че могат да се повторят в бъдеще. Напоследък се отбелязва, че все повече и повече пациенти имат леки синдроми, които не се превръщат в тежки и не изискват хоспитализация. И социалната им опасност не е по-голяма от тази на здрав обитател.

Параноя и обсесия при шизофрения

Параноята се отнася до състояние, при което могат да се появят налудни идеи. По същество това е лудост.Човекът може да не осъзнава, че „приемам факти, които нямат нищо общо с реалността и са проява на моята шизофрения“.

Параноята може да се прояви в две форми на психоза:

• хронична налудна психоза - характерна за пациенти на възраст от 25 до 40 години. Имат внезапни мисли, които се култивират, развиват, систематизират. Такава параноя се развива бавно, понякога в продължение на десет години. Често се стига до емоционално самоунищожение, когато на човек постоянно му се струва, че го преследват, искат да го убият или да го нагласят. Манията убива;
• параноидни свръхценни налудности - характерни за юношеството и младежта, когато започва обсебване от определена идея. През този период е трудно да се разграничи патологията от характеристиките на личностното развитие. И накрая, такава параноя се формира едва до 30-годишна възраст. Тогава надценените идеи прерастват в надценени глупости. Пациентът култивира своето "аз" и тази форма на шизофрения е много трудна за лечение.

Днес има спор между психиатрите и служителите на църквата, които често разглеждат едно и също явление (а именно обсебването) от различни гледни точки. Понякога роднините водят близките си при свещеника с молба да "изгонят демони". И духовникът потвърждава, че манията е възникнала поради факта, че някакво същество се е заселило в тялото. В същото време психиатрите смятат последния за свой пациент. Официалната психиатрия не признава понятието "обсебване", а психосоматиката му се разглежда като синдром на едно или друго психично разстройство.

Когато човек твърди, че „обсебен съм и не мога да направя нищо“, тогава трябва да се търси причината в психиатрията.

Лечение на шизофрения

Патогенезата на шизофренията, както и методите за лечение на болестта, продължават да се изучават от специалисти по целия свят. В крайна сметка човешкият мозък е един от най-сложните органи. Лечението на патологията зависи от състоянието на пациента и тежестта на заболяването. Приложимо:

• индивидуална терапия;
• работа в групи;
• физиотерапия;
• стабилизиране на състоянието с лекарства по време на амбулаторно наблюдение;
• хоспитализация при остри симптоми.

Тежките случаи се лекуват с шокова терапия.

Трябва да знаете, че колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-добра е прогнозата.Ако пациентът осъзнае, че „имам нужда от психиатрична помощ и шизофренията не е присъда“, това ще му помогне бързо да потърси помощ. След отстраняване на острото състояние следва стабилизираща програма. След това се препоръчва посещение на специални групи или индивидуални психотерапевтични сесии за година-две. Такива методи ви позволяват да прехвърлите болестта в стадия на дългосрочна ремисия.

- психично разстройство, придружено от развитие на фундаментални нарушения на възприятието, мисленето и емоционалните реакции. Различава се със значителен клиничен полиморфизъм. Най-типичните прояви на шизофрения включват фантастични или параноични заблуди, слухови халюцинации, нарушено мислене и реч, сплескване или неадекватност на афектите и груби нарушения на социалната адаптация. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, преглед на пациента и неговите близки. Лечение - медикаментозна терапия, психотерапия, социална рехабилитация и реадаптация.

МКБ-10

F20

Главна информация

Причини за шизофрения

Причините за появата не са точно установени. Повечето психиатри смятат, че шизофренията е мултифакторно заболяване, което възниква под влиянието на редица ендогенни и екзогенни влияния. Има наследствена предразположеност. При наличие на близки роднини (баща, майка, брат или сестра), страдащи от това заболяване, рискът от развитие на шизофрения се увеличава до 10%, тоест около 20 пъти в сравнение със средния риск в популацията. Въпреки това, 60% от пациентите имат неусложнена фамилна обремененост.

Факторите, които увеличават риска от развитие на шизофрения, включват вътрематочни инфекции, усложнено раждане и време на раждане. Установено е, че хората, родени през пролетта или зимата, са по-склонни да страдат от това заболяване. Те отбелязват стабилна връзка между разпространението на шизофренията и редица социални фактори, включително нивото на урбанизация (градските жители се разболяват по-често от жителите на селата), бедността, неблагоприятните условия на живот в детството и преместването на семейството поради неблагоприятни социални условия .

Много изследователи посочват наличието на ранни травматични преживявания, пренебрегване на жизнени нужди, сексуално или физическо насилие, претърпяно в детството. Повечето експерти смятат, че рискът от шизофрения не зависи от стила на възпитание, докато някои психиатри посочват възможна връзка на заболяването с груби нарушения на семейните отношения: пренебрегване, отхвърляне и липса на подкрепа.

Шизофренията, алкохолизмът, наркоманията и злоупотребата с вещества често са тясно свързани, но не винаги е възможно да се проследи естеството на тези взаимоотношения. Има проучвания, които сочат връзката на екзацербациите на шизофренията с употребата на стимуланти, халюциногени и някои други психоактивни вещества. Възможна е обаче и обратна връзка. Когато се появят първите признаци на шизофрения, пациентите понякога се опитват да премахнат неприятните усещания (подозрение, влошаване на настроението и други симптоми) чрез употребата на наркотици, алкохол и лекарства с психоактивен ефект, което води до повишен риск от развитие на наркомания, алкохолизъм и други зависимости .

Някои експерти посочват възможна връзка на шизофренията с аномалии в структурата на мозъка, по-специално с увеличаване на вентрикулите и намаляване на активността на фронталния лоб, който е отговорен за разсъжденията, планирането и вземането на решения. Пациентите с шизофрения също показват разлики в анатомичната структура на хипокампуса и темпоралните дялове. В същото време изследователите отбелязват, че изброените нарушения могат да възникнат вторично, под въздействието на фармакотерапията, тъй като повечето от пациентите, участвали в изследванията на структурата на мозъка, преди това са получавали антипсихотични лекарства.

Съществуват и редица неврохимични хипотези, свързващи развитието на шизофрения с нарушена активност на някои невротрансмитери (допаминовата теория, кетуренова хипотеза, хипотезата, че заболяването е свързано с нарушения в холинергичната и GABAergic система). Известно време допаминовата хипотеза беше особено популярна, но впоследствие много експерти започнаха да я поставят под съмнение, като посочиха опростения характер на тази теория, неспособността й да обясни клиничния полиморфизъм и много варианти на хода на шизофренията.

Класификация на шизофренията

Въз основа на клиничните симптоми DSM-4 разграничава пет вида шизофрения:

• параноидна шизофрения- има заблуди и халюцинации при липса на емоционално изравняване, дезорганизирано поведение и разстройства на мисленето
• Дезорганизирана шизофрения(хебефренна шизофрения) - откриват се мисловни разстройства и емоционално изравняване
• Кататонична шизофрения- преобладават психомоторните нарушения
• Недиференцирана шизофрения- откриват се психотични симптоми, които не се вписват в картината на кататонична, хебефренна или параноидна шизофрения
• Остатъчна шизофрения- има лека положителна симптоматика.

Наред с изброените, в ICD-10 се разграничават още два вида шизофрения:

• проста шизофрения- разкрива се постепенно прогресиране на негативните симптоми при липса на остри психози
• Постшизофренна депресия- възниква след екзацербация, характеризира се с постоянно намаляване на настроението на фона на леки остатъчни симптоми на шизофрения.

В зависимост от вида на курса, домашните психиатри традиционно разграничават пароксизмална прогредиентна (подобна на палто), рецидивираща (периодична), бавна и непрекъснато протичаща шизофрения. Разделянето на форми, като се вземе предвид вида на курса, ви позволява по-точно да определите показанията за терапия и да предвидите по-нататъшното развитие на заболяването. Като се вземе предвид стадият на заболяването, се разграничават следните етапи на развитие на шизофренията: преморбиден, продромален, първи психотичен епизод, ремисия, обостряне. Крайното състояние на шизофренията е дефект - трайни дълбоки разстройства на мисленето, намалени потребности, апатия и безразличие. Тежестта на дефекта може да варира значително.

Симптоми на шизофрения

Проява на шизофрения

Обикновено шизофренията се проявява по време на юношеството или ранната зряла възраст. Първият пристъп обикновено се предшества от преморбиден период от 2 или повече години. През този период пациентите изпитват редица неспецифични симптоми, включително раздразнителност, смущения в настроението със склонност към дисфория, странно поведение, изостряне или перверзия на определени черти на характера и намаляване на нуждата от контакт с други хора.

Малко преди началото на шизофренията започва период на продрома. Пациентите все повече се изолират от обществото, стават разпръснати. Краткотрайни нарушения на психотичното ниво (преходни надценени или заблудени идеи, фрагментарни халюцинации) се добавят към неспецифични симптоми, превръщайки се в пълна психоза. Симптомите на шизофренията се делят на две големи групи: положителни (появява се нещо, което не би трябвало да е нормално) и негативни (нещо, което би трябвало да е нормално, изчезва).

Положителни симптоми на шизофрения

халюцинации. Обикновено при шизофрения се появяват слухови халюцинации, докато пациентът може да мисли, че гласовете звучат в главата му или идват от различни външни обекти. Гласовете могат да заплашват, командват или коментират поведението на пациента. Понякога пациентът чува два гласа едновременно, които спорят един с друг. Наред със слуховите са възможни тактилни халюцинации, обикновено от претенциозен характер (например жаби в стомаха). Визуалните халюцинации при шизофрения са изключително редки.

Налудни разстройства. При налудно въздействие пациентът вярва, че някой (вражеско разузнаване, извънземни, зли сили) му влияе с помощта на технически средства, телепатия, хипноза или магьосничество. С налудности за преследване пациентът с шизофрения мисли, че някой постоянно го наблюдава. Налудността на ревността се характеризира с непоклатима убеденост, че съпругът е неверен. Дисморфофобният делириум се проявява чрез увереност в собствената деформация, при наличие на груб дефект в някоя част на тялото. С налудни идеи за самообвинение пациентът се смята за виновен за нещастията, болестите или смъртта на другите. При налудности за величие шизофреникът вярва, че заема изключително висока позиция и/или притежава необикновени способности. Хипохондричните заблуди са придружени от вяра в наличието на неизлечима болест.

Обсесии, нарушения на движението, мисленето и речта. Обсесивни идеи - идеи от абстрактен характер, които възникват в съзнанието на пациент с шизофрения против неговата воля. По правило те имат глобален характер (например: „какво се случва, ако Земята се сблъска с метеорит или излезе от орбита?“). Нарушенията на движението се проявяват като кататоничен ступор или кататонично възбуждане. Нарушенията на мисленето и речта включват обсесивна изтънченост, разсъждения и безсмислени разсъждения. Речта на пациентите, страдащи от шизофрения, е пълна с неологизми и прекалено подробни описания. В разсъжденията си пациентите произволно прескачат от една тема на друга. При груби дефекти възниква шизофазия - несвързана реч, лишена от смисъл.

Отрицателни симптоми на шизофрения

Емоционални разстройства. социална изолация. Емоциите на пациентите с шизофрения са сплескани и обеднени. Често има хипотимия (продължително понижение на настроението). Хипертимията (продължително повишаване на настроението) се появява по-рядко. Броят на контактите с другите намалява. Пациентите, страдащи от шизофрения, не се интересуват от чувствата и нуждите на близките си, спират да посещават работа или училище, предпочитат да прекарват времето си сами, като са напълно погълнати от своите преживявания.

Нарушения на волевата сфера. Дрифтинг. Дрифтът се проявява чрез пасивност и неспособност за вземане на решения. Пациентите с шизофрения повтарят обичайното си поведение или възпроизвеждат поведението на другите, включително асоциално поведение (например, пият алкохол или участват в незаконни действия), без да изпитват удоволствие и без да формират собствено отношение към случващото се. Волевите разстройства се проявяват чрез хипобулия. Нуждите изчезват или намаляват. Кръгът от интереси рязко се стеснява. Намалено сексуално желание. Пациентите, страдащи от шизофрения, започват да пренебрегват правилата за хигиена, отказват да ядат. По-рядко (обикновено в началните стадии на заболяването) се наблюдава хипербулия, придружена от повишаване на апетита и сексуалното желание.

Диагностика и лечение на шизофрения

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, преглед на пациента, неговите приятели и роднини. Диагнозата шизофрения изисква наличието на един или повече критерии от първи ранг и два или повече критерия от втори ранг, определени от МКБ-10. Критериите за първи ранг включват слухови халюцинации, звук на мисли, фантастични налудности и налудни възприятия. Критериите за шизофрения от втори ранг включват кататония, прекъсване на мисленето, постоянни халюцинации (различни от слуховите), поведенчески смущения и негативни симптоми. Симптомите от първи и втори ранг трябва да се наблюдават в продължение на месец или повече. За оценка на емоционалното състояние, психологическия статус и други параметри се използват различни тестове и скали, включително теста на Luscher, теста на Leary, скалата на Carpenter, теста MMMI и скалата PANSS.

Лечението на шизофренията включва психотерапия и дейности за социална рехабилитация. В основата на фармакотерапията са лекарства с антипсихотично действие. Понастоящем по-често се предпочитат атипичните антипсихотици, които са по-малко склонни да причинят тардивна дискинезия и според експертите могат да намалят негативните симптоми на шизофрения. За да се намали тежестта на страничните ефекти, антипсихотиците се комбинират с други лекарства, обикновено стабилизатори на настроението и бензодиазепини. Ако други методи са неефективни, се предписва ЕКТ и инсулинова кома терапия.

След намаляване или изчезване на положителните симптоми, пациентът с шизофрения се насочва към психотерапия. Когнитивно-поведенческата терапия се използва за трениране на когнитивни умения, подобряване на социалното функциониране, подпомагане на осъзнаването на характеристиките на собственото състояние и адаптиране към това състояние. Семейната терапия се използва за създаване на благоприятна семейна атмосфера. Провеждайте обучения за роднини на пациенти с шизофрения, оказвайте психологическа подкрепа на роднини на пациенти.

Прогноза за шизофрения

Прогнозата за шизофренията се определя от редица фактори. Благоприятните прогностични фактори включват женски пол, късна възраст на начало, остро начало на първия психотичен епизод, леки негативни симптоми, липса на продължителни или чести халюцинации, както и благоприятни лични отношения, добра професионална и социална адаптация преди появата на шизофрения. Социалната нагласа играе определена роля – според изследванията липсата на стигматизация и приемането на другите намалява риска от рецидив.

Мама се обажда. Вдигам телефона. Тишина. Чувам ридания. „Дъще, отидох на флуорография ...“. Сърцето ми се сви.

Оказа се, че с флуорографията всичко е наред. Мама е абсолютно здрава. Беше нещо друго. За тази процедура пациентите бяха докарани в нашата обикновена районна поликлиника. 12 души. Седяха тихо на пейките под кабинета. И майка ми застана зад тях.

Всички бяха на различна възраст, мъже и жени. Всички са в изпрани бели палта. Различен ръст, телосложение, цвят на косата. Но между тях имаше удивителна прилика. лица. Бяха като камък, безчувствени, сякаш изрязани от картон. И цветът не се различаваше от бялата стена на клиниката.
С тях беше и медицинска сестра. Мама попита: "Откъде са?" Тя отговори: „Дурка“. Очите на сестрата блестяха от доброта. Мама беше изненадана: „Сигурно ти е трудно с тях?“ Сестрата отговори: „Не. По-добри са от нормалните. Те са като светци“.

Всички психично болни седяха тихо, спокойно и всеки гледаше в една точка. Вашата точка. Всички, като робот, станаха и тръгнаха към картината. И тогава дойде ред на дребна, съсухрена жена на неопределена възраст. Когато сестрата я докосна по рамото, тя се изправи, сякаш отиваше към ешафода. Тя сведе рамене, ръцете й увиснаха като две въжета. Тя притисна глава в тялото си. Сестрата нежно я хвана за лакътя и я поведе към вратата, но жената се отдръпна ужасена от тях.

— Страхувам се — прошепна тихо тя.

„Всичко е наред, да тръгваме“, усмихна се сестрата.

Лицето на жената се изкриви от ужас, тя плачеше, наистина се страхуваше. Излязоха други сестри, убеждаваха я, дадоха й сладки, казаха, че това е само снимка, като снимка. Че няма от какво да се притесняваш. И жената си почина като малко дете. Всичко тя повтаряше въпросително и умолително:

"Добре съм?".

И сестрата не се умори да потвърди:

"Ти си добър. Да тръгваме?"

И жената жално и жално отговори:

"Страхувам се"…

Това продължи много, много дълго време. Докато жената не се отказа и влезе...

Мама плачеше.

Знаете ли, в живота не срещаме психично болни хора. Да, разбира се, понякога викаме (или мислим нервно) на улицата след човек „Идиот!“ или „Луд!“, но ние дори не знаем как живеят истинските луди хора. Не в смисъл да им се подиграват в лудницата от зъл персонал. Не в смисъл, че са зле хранени или че не са гледани. Не. И в смисъл – колко им е мъчно да живеят. И НИКОЙ не може да им помогне. Дори тези, които ги обичат и им съчувстват от все сърце.

За нас животът е низ от събития. Приятни и не толкова. За тях животът е кошмар.

Съвременните лекари смятат, че психичното заболяване може да се случи на всеки (тоест „всеки“). Всъщност това не е съвсем вярно. Има рискови категории и една от тях са здравите хора, които попадат в психиатрия, често защото са били много травматизирани в детството. По-специално, крайната степен на травматизиране на сензора за звук при децата води до сериозно заболяване - шизофрения. Разбира се, болестта се проявява по-късно, вече в зряла възраст на различни възрасти. Някой е диагностициран с шизофрения на 16, а някой на 30. Никой не свързва заболяването си с факта, че в детството родителите му са крещяли един на друг и на децата си по цял ден. И нищо - нека разбере какъв е животът, ако не дойде така - трябва да викате по-силно, може би глухо. Или с това, че обичали да мъкнат детето на шумни концерти в центъра на града. И нищо, че непрекъснато избухваше в сълзи и затваряше ушите си, възприемайки музиката като страшен рев, кънтящ в сърцето му. Той ще порасне и ще бъде мъж, мислеха тези родители.

И той порасна ... или тя ... и животът е кошмар. И застиналият въпрос на устните „Добър ли съм?“, И зад него „ЗАЩО ТОГАВА СТРАДАМ?“