Парапроктит от това, което се появява. Как и как се лекува парапроктит - подкожен, хроничен, гноен

Парапроктитът е възпалителен процес, който засяга мастната тъкан (влакна), заобикаляща ректума. Това заболяване се счита за толкова често, колкото хемороиди или колит, но не всеки знае за него.

Според статистиката мъжете страдат от парапроктит почти два пъти по-често от жените. Необходимо е незабавно да се започне лечение на възпалението и при специалист. В противен случай има вероятност заболяването да стане хронично и рискът от усложнения да се увеличи.

Заболяването се характеризира с появата на силна болка в областта на перинеума и ануса, повишена температура, проблеми с уринирането и дефекацията. Локалните прояви са зачервяване и подуване на аналната област, поява на инфилтрат (уплътнение) и по-късно абсцес.

Възпалението и нагнояването на тъканите около ректума възниква поради проникването на бактериална инфекция в тях. Следва от лумена на червата и през жлезите навлиза в по-дълбоките слоеве.

Разграничете остър (за първи път се появява при пациента) и хроничен (постоянно повтарящ се) парапроктит. Последното най-често е резултат от непълно или напълно неправилно лечение на острия стадий.

Причини за остър парапроктит

Както бе споменато по-горе, основната причина за това заболяване е инфекция, която навлиза в клетъчното пространство от повърхността на ректалната лигавица. Причинителите на инфекцията са представители на смесена флора, а именно стрептококи, стафилококи и Е. coli. В изключително редки случаи (1-2% от пациентите) може да възникне инфекция поради добавяне на специфична инфекция: туберкулоза, клостридиум или актиномикоза.

Бактериите могат да бъдат много различни, но резултатът от въздействието им върху тялото е един и същ - развитието на болестта

В този случай входните врати са всякакви рани, микроскопични наранявания или белези, образувани след операции на лигавицата.

Освен това има и друг начин на заразяване - вътрешен. Включва различни хронични човешки инфекции, както и процеси като синузит и кариес. Причинителите на тези заболявания произтичат от епицентъра на възпалението и се прехвърлят в тъканите на ректума с потока на кръвта и лимфата.

Предразполагащи фактори

Развитието на болестта може да допринесе и за недохранване, продължителна почивка на легло на пациента, наличие на едно или повече хронични заболявания. Допълнителни аспекти, които увеличават риска от парапроктит, включват:

слаб имунитет;
атеросклероза;
диабет;
анални фисури;
незащитен анален полов акт.

В редки случаи, ако заболяването се стартира, възпалението може да обхване не един, а няколко слоя тъкан наведнъж и да достигне границата с червата.

Основни симптоми

Клиничните прояви на острия и хроничния парапроктит са много различни, така че е много важно да знаете първоначалните им симптоми, за да се свържете навреме със специалист.

Първите признаци на остър парапроктит

Острата фаза на заболяването, като правило, се характеризира с обичайните симптоми на възпалителния процес в тялото. Това са: треска (до 38-39 градуса), слабост, болки в мускулите и ставите, загуба на апетит. Веднага тези симптоми са последвани от нарушение на отделянето на изпражнения и урина. Пациентът може да има неестествено желание за дефекация, запек, често уриниране, болка по време на тези действия.

Симптомите на острата фаза до голяма степен зависят от местоположението на възпалителния процес. При подкожната форма промените в засегнатата област могат да се видят с просто око. Около фокуса на възпалението се наблюдава зачервяване и подуване на тъканта, близо до ануса и директно върху лигавицата на ануса има тумор. В резултат на това пациентът изпитва много силна болка, която затруднява стоенето, сядането и воденето на активен начин на живот. Острият парапроктит най-често се проявява под формата на подкожно възпаление.

Симптомите на субмукозния парапроктит са много подобни на подкожната форма на заболяването. Разликите са само в телесната температура, която не се повишава много, и не много изразената болка. Самият абсцес се образува в непосредствена близост до червата.

Симптомите на остър парапроктит зависят от местоположението на абсцесите

Доста често специалистите могат да изпитат трудности при диагностицирането на тазово-ректалния тип заболяване. Симптомите му са абсолютно идентични с описаните по-горе, така че лекарите понякога не могат да определят вида на заболяването. Чести са случаите, когато пациентите започват да се опитват сами да се отърват от болестта, наивно вярвайки, че най-често срещаното респираторно заболяване е станало причина за тяхното неразположение. При тази форма на парапроктит фокусът се намира точно в средата между мускулите на тазовото дъно и коремната кухина.

Такова възпаление може да безпокои пациента до 2 седмици. През този период човек чувства не само болка в ануса, но и общо влошаване. По време на дефекация в изпражненията може да се появи гной и кръв, докато броят им постепенно ще нараства от ден на ден. Температурата ще намалее и болката ще отшуми леко. Всичко това показва, че полученият абсцес е избухнал в ректума. Ако възпалението се прояви в нежния пол, тогава определена част от гнойта може да влезе във влагалището (и съответно да излезе от перинеума).

Важно: ако абсцесът не проникне в ректума, а в коремната кухина, тогава това ще причини перитонит. Това е в най-лошия случай, ако съдържанието на абсцеса се задържи в кухината, с по-оптимистична гнойна маса може бързо да напусне тази област.

Друг вид парапроктит е илеоректалният. Основният му отличителен симптом е проявата на признаци на заболяването едва на седмия ден, преди това те ще бъдат много слаби и лесно ще бъдат объркани с друго заболяване. Ако на седмия ден задните части станат с различни размери и кожата около епицентъра на възпалението стане червена, тогава за специалиста няма да е трудно да постави диагноза.

И накрая, най-опасният вид парапроктит, който се нарича некротичен. Характеризира се с мигновена интоксикация на цялата засегната област и появата на много силна болка, чиято локализация обхваща целия перинеум. В същото време пациентът има цианоза на кожата, рязко понижаване на налягането и увеличаване на честотата на свиване на сърдечните мускули. Буквално за 1-2 дни меките тъкани започват да умират. Гной в абсцеса не се наблюдава, вместо това специалистът фиксира повишено образуване на газ и некроза.

Този вид се развива в резултат на проникването на гнилостни микроби в тялото:

фузобактерии;
клостридии;
други анаеробни микроорганизми.

Ако пациентът реши сам да отвори абсцеса или лекарят предпише неправилен курс на лечение, тогава остър парапроктит се превръща в хроничен.

Трябва да знаете: самолечението е забранено! Това само ще влоши ситуацията и ще ускори процеса на превръщане на болестта в хронична. Заедно с това в тялото могат да се появят други тумори и други усложнения.

Първите признаци на хроничен парапроктит

Хроничният парапроктит е състояние, при което има постоянно възпаление и образуване на фистула в ануса (дупки в кожата, появили се след пробив на абсцеса). Почти винаги формата протича без болка.

Този вид заболяване възниква в резултат на неправилно избрано лечение или ако пациентът се обърна късно към специалист. Основните отличителни характеристики са:

появата на фистула върху кожата на задните части и в ануса;
силна болка по време на движение на червата;
отделяне на изпражнения и остатъци от гной от;
появата на сърбеж и дразнене на мястото на пробив на абсцеса.

Хроничният парапроктит може да бъде нестабилен - обострянията и ремисиите могат да се редуват помежду си и е невъзможно да се предвиди времето предварително. Ако не започнете лечението навреме, тогава пренебрегваното заболяване ще се прояви под формата на възпаление на ректума или фекална инконтиненция.

Съвет: не отлагайте посещението при специалист, тъй като в случай на проникване на гной и бактерии в мастния слой на таза, има голяма вероятност от смърт!

По време на периода на обостряне на заболяването пациентът ще изпита всички симптоми, описани по-горе, но по време на ремисия ще стане забележимо само отделянето на гной с кръв от епицентъра на фистулата. Ако в същото време има свободно пространство в фистулния канал, тогава няма да се появи болка, но когато този канал се запуши, започват да се развиват нови абсцеси, което в крайна сметка ще доведе до образуването на нови фистули. При силно пренебрегване на заболяването се появява цяла мрежа от фистулни канали с един голям епицентър. Именно в него, като правило, се намира фокусът на инфекцията.

Трябва да знаете: да оставите хода на хроничния парапроктит да върви по своя път и да се надяваме, че болестта ще премине сама - да инициира тъканна некроза и появата на злокачествени тумори.

В никакъв случай не трябва да започвате това заболяване. Ако острата форма се лекува от лекар специалист на всеки етап (в началния етап, разбира се, е по-лесно), тогава с хроничната ще възникнат сериозни проблеми.

Методи на лечение

Съвременната медицина при лечението на парапроктит не блести с разнообразие, така че най-добрият вариант е операцията. Преди операцията се предписват стандартни тестове:

общ кръвен анализ;
общ анализ на урината;
преглед от анестезиолог;
електрокардиография.

Използва се обща анестезия, разтворът се прилага интравенозно или чрез специална маска.

По време на операцията лекарят отваря и почиства абсцеса, след което изрязва засегнатата тъкан в търсене на крипта - фокусът на гнойна инфекция. Веднага след като бъде открит, специалистът почиства цялата ексцизионна кухина, за да избегне появата на нови абсцеси. Ако криптата е разположена дълбоко, тогава операцията ще бъде по-трудна.

Подобен метод за лечение на парапроктит се предписва, ако пациентът е диагностициран с остра форма на парапроктит. При хронични случаи също се избира операция, но тя задължително ще бъде придружена от един от видовете консервативна терапия, която включва:

седящи бани след всеки акт на дефекация;
измиване на фистулата с антисептици - това допринася за ефективното почистване на канала и предотвратява развитието на инфекция;
въвеждането на антибиотици дълбоко в фистулния канал. Предписва се само след бактериологично изследване на проба от гнойни маси, тъй като това помага да се определи колко чувствителни са инфекциозните агенти към различни видове антибиотици;
микроклистери с разтвор на масло от морски зърнастец и антисептик.

Масло от морски зърнастец за лечение на парапроктит

Важно: Цялата информация е представена само за информационни цели и е само за справка. Само лекар трябва да избере метода на лечение и методите на терапия.

Операцията се предписва незабавно, веднага щом лекарят идентифицира парапроктит. В случай на хронична форма, тя ще се извърши по време на обостряне, тъй като е доста трудно да се открие гноен фокус по време на ремисия.

Хирургичното лечение на острия стадий на заболяването е ключът към отърваването от болестта

Много често операцията се извършва с паузи и на няколко етапа. Първо, абсцесът се отваря и почиства, което не може да служи като абсолютна гаранция за избавяне от болестта. Следователно след определено време се провежда вторият етап, по време на който лекарят премахва засегнатата тъкан, жлези и синуси.

Ако абсцесът не е дълбок и лекарят точно е определил местоположението му, а също така е установил, че тъканта около него не е заразена с бактерии, тогава и двата етапа могат да се извършат в една операция. Във всеки случай, курсът на лечение на парапроктит без операция няма да се отърве напълно от болестта.

Всички решения за операцията се вземат изключително от проктолог след задълбочен преглед и проучване на резултатите от теста. След операцията на пациента се предписва курс на антибиотици и се правят превръзки. Възстановяването обикновено настъпва в рамките на 4-5 седмици след операцията. През цялото това време е необходимо стриктно да следвате инструкциите на лекаря, тъй като това ще допринесе за бързата рехабилитация.

е на четвърто място по разпространение. От стотиците болни пациенти, които са отишли при лекаря, около четиридесет души са болни от парапроктит, снимката на която виждате по-долу. Най-често заболяването се диагностицира при по-силния пол.

За да разберем какво е: парапроктит и как да го лекуваме, нека разгледаме структурните характеристики на ректума.

парапроктит

В близост до този орган има много клетъчно пространство, а именно:

Илео-ректалното пространство.
Тазова-ректална.
Задна ректална.

Всичко това са съпътстващи пространства, които са разположени от различни страни. Всяка от тези части е подложена на възпалителни процеси. И много често се разпространява в няколко области.

Като правило, най-често заболяването започва да прогресира с поражението на криптата. При което аналните жлези допринасят за разпространението на инфекцията.

Етиология

Често инфекциозен агент допринася за развитието на болестта. Да видим: от какво се случва: какви са причините за парапроктит.

По правило патологичният процес възниква под въздействието на няколко патогена наведнъж: стафилококови инфекции, стрептококи, ешерихия коли и много други.

Обикновено инфекцията прониква между клетките от ануса. Пътят на предаване може да бъде чрез кръвта или лимфната система. Задействащият механизъм за този процес е:

Систематичен.
Поражението на хемороиди с образуването на рани.

Инфекцията може да влезе в тялото не само от аналната зона, но и от всяко хронично инфекциозно място. Това може да бъде кариозни зъби, синузит и така нататък.

В допълнение, вината може да бъде увреждане на аналната зона от домашен и оперативен характер.

Причините за парапроктит при мъжете в хронична форма не се различават много от факторите за развитие на заболяването при женската част от населението. Поради факта, че мъжете все повече злоупотребяват с алкохол, пушат, а професионалната им дейност понякога е свързана с тежки физически усилия, това са причините са основните в появата на болестта.

Клиника на острата форма на заболяването

Тази форма на заболяването се изразява с внезапно начало и интензивна клиника. Външните признаци зависят от локализацията на патологичния фокус, неговия размер, свойствата на патогена и общата способност на тялото да устои.

Подкожен парапроктит

Някои клинични прояви се наблюдават при всички разновидности на заболяването:

Хиперемия с треска.
Симптоми на общо отравяне, изразяващи се в слабост, силно изтощение, главоболие, нежелание за хранене.
Проблеми с движението на червата и запек, болезненост по време на изпразване и уриниране.
Болезненост в областта на ануса с различна степен на интензивност, нарастваща по време на изпразване.

Симптоми на остър парапроктит по форма

Всяка форма на заболяването се характеризира със собствени нюанси. Симптомите на подкожен парапроктит, чиято снимка виждате (вижте по-горе), се изразяват в силно зачервяване на кожата, подуване и удебеляване на тъканите, силна болка при палпация, невъзможност за нормално седене. Патологичните зони са външно ясно видими, което кара пациентите незабавно да се свържат с лекар.

Тазово-ректалната форма представлява трудност при диагностицирането. Патологичният процес се наблюдава в долната част на таза и е придружен от общи клинични признаци.

Хората идват при терапевти, проктолози, но мнозинството, за съжаление, избират пътя на самолечението. Това се дължи на факта, че симптомите на заболяването се възприемат като респираторна инфекция. Благосъстоянието на пациента се влошава рязко, проявяват се прояви на интоксикация, болката се увеличава, възникват сериозни проблеми с дефекацията и уринирането.

Често здравословното състояние се подобрява, болезнеността изчезва, температурата се възстановява, от ануса се появява интензивно гнойно кърваво изпускане,

Острият парапроктит, снимката на симптомите на който виждате, е придружен от точно такива признаци. Това се случва в резултат на пробив на гнойно съдържание в ректума.По същия начин абсцесът може да пробие във влагалището при жените.

Остър парапроктит - лечение

Струва си да се отбележи, че симптомите на илео-ректалната форма на заболяването също са неспецифични. Само седмица след развитието на заболяването се усещат локални симптоми:

Зачервяване на кожата.
Подпухналост.
Асиметрия на задните части.

Всички тези симптоми пораждат подозрение за наличието на остра форма на парапроктит. Ако гноен абсцес в ануса се отвори сам, болестта може да премине в хроничен стадий на курса.

Обърнете внимание на снимките на парапроктит, точно така изглеждат външните му прояви.

Прояви на хронична форма на парапроктит

Ако пациентът е претърпял остра форма и фистула след парапроктит, тогава те говорят за развитието на хроничен ход на патологията. Това е вид формация с канал, отварящ се навън. Чрез такъв абсцес в близост до ануса се освобождава гнойно съдържание при възрастен. При сложен отток се образуват допълнителни образувания.

Хроничният парапроктит се характеризира с фулминантно протичане, редуващи се рецидиви и ремисии. По време на спокойния период от фистулата се отделят само секрети от гнойно-жертвен характер, често няма болка. Всички тези секрети дразнят кожата, което може да причини силен сърбеж и раздразнение.

Периодът на обостряне започва да се развива, когато луменът е затворен с гнойно съдържание. В тази ситуация всички признаци на остра форма на заболяването започват да се смущават.

Сама по себе си фистулата не може да заздравее, така че е необходимо да се потърси медицинска помощ.

Терапевтична тактика

Лечението на симптомите на парапроктит включва хирургическа операция. Лечение на остър парапроктит включва отваряне на гнойно образувание, неговото дрениране и отстраняване. Само по този начин може да се постигне пълно излекуване.

Но в действителност такава мярка се извършва изключително рядко, тъй като лекарите не винаги имат достатъчно опит. Като правило, с гноен парапроктит, чиято снимка виждате, образуването просто се оттича, след което съществува висок риск от вторична инфекция.

Лечение на гноен парапроктит

В случай на обостряне на хроничен парапроктит на фистулозна форма, лечението ще бъде абсолютно същото. Въпреки това, при пациенти с подобна диагноза терапията трябва да продължи. След това прибягват до хирургическа интервенция за отстраняване на фистулата.

Обърнете внимание на снимката на задните части с парапроктит преди и след операцията.

Рана след парапроктит

Какви последствия могат да възникнат

Усложненията могат да се почувстват както в острата форма на заболяването, така и в хроничната. Често заболяването е придружено от такива усложнения:

Гнойни лезии на стените на ректума.
Отваряне на абсцеси отвън.
Разпространението на възпалителния процес в тъканта на таза.
развитие на перитонит.
Разпространението на абсцес от едно пространство в друго.

Често рецидивите се дължат на системно възпаление с образуване на съединителна тъкан. Това допринася за стесняването и модификацията на аналната област и развитието на нейната недостатъчност.

Мерки за превенция

Не по-малко важно е предотвратяването на заболяването, отколкото лечението на симптомите на парапроктит при жени и мъже. Снимка на признаците на заболяването е представена по-долу.

Парапроктитът е изключително неприятно заболяване, което се проявява с развитието на възпалителен процес и нагнояване в тъканите около ректума. Инфекцията навлиза в тях през аналните жлези от лумена на ректума. Появата на парапроктит най-често се улеснява от намаляване на имунитета, нарушения на изпражненията (диария или запек), проктологични патологии (, анална фисура,).

Има остър (открит за първи път) и хроничен парапроктит (рецидивиращ). Хроничната форма на заболяването се развива в резултат на неправилно или непълно лечение на остър парапроктит.

Симптоми на остър парапроктит

Симптомите на остър парапроктит, наред с други, са запек и фалшиви позиви за дефекация.

Острата форма на заболяването се характеризира с внезапно начало с бурни клинични прояви:

симптоми на обща интоксикация на тялото: слабост, главоболие, загуба на апетит, треска до 39 ° С, втрисане;
разстройства на изпражненията, изразяващи се в болезнени, най-често неубедителни позиви за дефекация;
болезнено уриниране;
болка в долната част на корема, в малкия таз, в областта на ректума и ануса, утежнена по време на акта на дефекация.

Симптомите на парапроктит могат да се различават в зависимост от местоположението на възпалителния процес.

При подкожен парапроктит от първите дни на заболяването се появява зачервяване на кожата, подуване и удебеляване на тъканите около ануса. При сондиране на тази област има остра болка, понякога пациентите не могат дори да седят поради силна болка.

Други форми на парапроктит, при които патологичният процес засяга по-дълбоки тъкани, са по-трудни за диагностициране и често дълго време при пациентите се наблюдават само общи симптоми на заболяването. Поради това те често се опитват да се лекуват сами, считайки влошаването на здравето си за респираторна инфекция. След 1-2 седмици състоянието на пациентите се влошава значително, което става причина за спешна медицинска помощ.

При някои пациенти е възможно внезапно спонтанно подобрение на благосъстоянието, болката внезапно намалява, телесната температура се нормализира. В същото време се появява обилно гнойно зацапване от ректума, а при жените понякога и от влагалището. Тази картина е характерна за пробив на абсцес в резултат на разтопяване на чревната стена (или вагината при жените).

Симптоми на хроничен парапроктит

Хроничната форма на заболяването се характеризира с образуването на параректална фистула - неестествен канал, чийто малък външен отвор се отваря върху кожата на перинеума. Чрез фистулата, с добра проходимост, гной се освобождава от фокуса на възпалението. Ако изтичането на гной е трудно, тогава могат да се образуват допълнителни кухини по фистулния канал.

Симптомите на хроничен парапроктит се появяват на вълни, фазата на обостряне се заменя с фаза на ремисия. Във фазата на ремисия пациентите са загрижени само за гнойно-суицидно отделяне от фистулата, болката обикновено липсва. Постоянното изхвърляне от фистулата дразни кожата около нея, което може да причини сърбеж и дразнене на кожата на перинеума.

Фазата на обостряне се развива, когато луменът на фистулния проход е затворен с гной и мъртви тъкани. В този случай пациентът има всички симптоми на остър парапроктит. Трябва да се отбележи, че фистулата не се лекува сама, следователно, дори ако обострянията на заболяването се появят рядко и малко безпокоят пациента, търсенето на медицинска помощ все още е необходимо.

Лечение на парапроктит

Всяка форма на парапроктит изисква спешно хирургично лечение. По време на операцията лекарят отваря гнойния фокус и го дренира, а също така намира и премахва източника на инфекция. Хирургията никога не се извършва под локална анестезия, на пациентите се прилага епидурална анестезия или обща анестезия. След операцията пациентите обикновено се възстановяват напълно.

При хроничен парапроктит операцията обикновено се предписва за периода на ремисия на заболяването. Извършва се операция за изрязване на образуваната фистула. Като предоперативна подготовка е възможно да се предпише курс на антибиотична терапия и физиотерапия. Но операцията може да бъде отложена, ако в резултат на дългосрочна ремисия на заболяването фистулният отвор е временно затворен. В този случай може да бъде трудно за лекаря да идентифицира засегнатата област.

В постоперативния период на всички пациенти се предписва широкоспектърна антибиотична терапия, детоксикация и възстановителна терапия и се извършва хирургично лечение на следоперативната рана. Спазването на хигиената в тази област също е показано след изписване от хирургичното отделение на болницата: измиване с топла вода и сапун 2 пъти на ден и след всеки акт на дефекация.

Предотвратяване

Навременното лечение на заболявания на ректума (по-специално хемороиди) ще намали риска от развитие на парапроктит.

Предотвратяването на парапроктит е просто:

своевременно лечение на заболявания на ректума (хемороиди, анална фисура и др.);
лечение на заболявания, придружени от сърбеж и дразнене на кожата около ануса (глистна инвазия, захарен диабет, колит);
нормализиране на храносмилането, за да се предотврати появата на запек и диария;
избягване на хипотермия;
укрепване на имунитета;
спазване на правилата за интимна хигиена.

Към кой лекар да се обърна

Ако имате проблеми с ректума, трябва да се свържете с проктолог. След излекуване на заболяването е необходимо да се консултирате с гастроентеролог и диетолог за нормализиране на храненето, ендокринолог за изключване на диабет.

(парапроктит; от гръцки para - около, наоколо и proktos - анус) е остро или хронично възпаление на тъканта, съседна на ануса и ректума. Терминът "перипроктит" не може да служи като синоним на парапроктит, тъй като те определят възпалението на серозната обвивка на органа.

Остър парапроктитпротича с образуването на абсцес или флегмон. Боледуват предимно хора на възраст от 20 до 50 години; парапроктитът е много рядък при деца. Боледуват предимно мъже, тъй като те са по-склонни от жените да страдат от заболявания, които могат да бъдат усложнени от парапроктит - анални фисури и особено хемороиди. Според A. M. Aminev предишни хемороиди са наблюдавани при 25% от пациентите с остър парапроктит. Структурните особености на ануса (виж) и ректума (виж) са от предразполагащо значение - наличието на морганови крипти с клапи, множество анални жлези. Важни са всички моменти, които могат да причинят травма на ректалната лигавица - обемни, плътни фекални маси (със запек) или изобилие от твърди включвания в тях, диария, многоетапен акт на дефекация и др.

При възпаление на медните жлези, бартолинит, целулит на глутеалната област (понякога след инжектиране), парауретрален абсцес, параметрит, остеомиелит на таза, инфекцията може да се разпространи в параректалната тъкан. Често източникът на парапроктит е фурункул, обрив от пелена, екзема, ожулвания в ануса и др.

Причинителите на острия парапроктит са по-често полимикробна флора - E. coli и коки, по-рядко само коки. Рядко се откриват туберкулозни бацили и анаероби. Микробите навлизат в тъканите, обикновено през увредени участъци от лигавицата в областта на криптите или през възпалени участъци от кожата.

Ориз. 1. Основните видове парапроктит: 1 - подкожен; 2 - седалищно-ректален; 3 - тазова-ректална; 4 - субмукозен. (5 - перипроктит, абсцес на Дъгласово пространство).

Различават се следните видове остър парапроктит (фиг. 1): подкожен (параанален); седалищно-ректален (исхио-ректален); тазова-ректална или субперитонеална (пелвиоректална или субперитонеална); субмукозен. Редки разновидности на тези форми са ретроректален и антеректален парапроктит, малко по-често се среща парапроктит с форма на подкова, който обхваща червата главно отзад и принадлежи към ишиоректален парапроктит.

Започващият остър парапроктит обикновено се характеризира с остро начало. Болка в ануса или ректума, задържане на изпражненията без задържане на газове. В редки случаи се появява диария (поради проктит). Зейване на сфинктер, треска, промени в кръвта - умерена левкоцитоза и ускоряване на СУЕ, загуба на сън, апетит, работоспособност, обща слабост.

Подкожният парапроктит се среща при 56,6% от общия брой парапроктити. Характеризира се с болка в ануса, усилваща се при дефекация и затрудняваща ходенето. Пациентите могат да седят само върху здрав глутеален регион. При предна локализация на абсцеса са възможни дизурични разстройства. Столът често се забавя. Понякога има болезнени, безплодни позиви за дефекация и зейване на сфинктера със слуз. При палпация в обиколката на ануса, в дълбочината на подкожната тъкан, лесно се усеща силно болезнен инфилтрат, след което се появява възпалителен оток и зачервяване. Радиалните кожни гънки са изгладени. Аналната област е деформирана. По-късно може да се усети омекване и флуктуация. При вкарване на пръст в ректума, което е възможно при натиск върху здравата страна, се определя липсата на промени в самото черво. В бъдеще процесът може да се разпространи в ишиоректалното пространство, въпреки че по-често на 3-5-8-ия ден се отваря самостоятелно през лигавицата или кожата.

Ишиоректалният парапроктит често започва остро, придружен от втрисане, значително повишаване на температурата, но може да се развие и по-бавно.

Ориз. 2. Основните начини на разпространение и независим пробив на парапроктит: 1 - подкожно; 2 - седалищно-ректален.

Болката в дълбините на тазовата област се усилва при дефекация. При локализация в предния полукръг на червата се наблюдават дизурични разстройства. Когато се локализира в задния полукръг, болката понякога се излъчва по протежение на седалищния нерв. В първите дни няма видими промени в окото. Само при изследване на ректума с пръст се разкрива рязко болезнен инфилтрат, който по-късно изпъква в чревния лумен, омекотява и се колебае. Гной може да проникне в подкожната тъкан (фиг. 2), да причини симптоми на подкожен парапроктит или в друга ишиоректална ямка, след което възниква заден подковообразен парапроктит. По-рядко гной перфорира повдигащия ани мускул и навлиза в тазово-ректалното пространство.Предният подковообразен парапроктит е изключително рядък. Спонтанният пробив на абсцеса при ишиоректален парапроктит обикновено се случва в края на втората седмица, най-често в чревния лумен, през една от задните крипти.

Тазовият ректален парапроктит е най-опасната форма. Клиничните явления наподобяват ишиоректален парапроктит и обикновено се развиват постепенно. В този случай температурата и други общи нарушения често изпреварват развитието на локални симптоми. Болката се усеща в дълбините на долната част на корема или таза, излъчваща се към бедрото, пикочния мехур, сакрума. Дефекацията често не е нарушена. Абсцесът се отваря спонтанно в ректума, но може да причини тежка интоксикация и да застраши развитието на сепсис.

Диагнозата се изяснява само чрез изследване на ректума с пръст. Определя се долният ръб на плътен, болезнен инфилтрат, изпъкнал в чревния лумен. Горната граница на инфилтрата е недостижима с пръст. Инфилтратът може да има известна подвижност, за разлика от ишиоректалния парапроктит.

Субмукозният парапроктит е рядък. Ограниченият абсцес не причинява пулсираща болка, има малък ефект върху общото благосъстояние на пациента. Болката е умерена. Няма дизурични разстройства. Дефекацията е болезнена. Пръстът се определя от натрупването на гной под формата на болезнена издатина на стената на ректума. Парапроктитът може да се развие бавно, с незначителни прояви, понякога на вълни. Минават месеци, понякога години, преди абсцесът да се отвори или да се отвори с разрез. Този курс е типичен за туберкулозен, актиномикозен, кокцидиоидомикозен и сифилитичен парапроктит.

Лечението на остър парапроктит само в самото начало на заболяването може да бъде консервативно (въвеждане в тъканите около инфилтрата, новокаин с антибиотици, топлина, почивка).

Операцията не трябва да се отлага. Операцията трябва да се извърши след първата безсънна нощ, дори ако инфилтратът не е ясно дефиниран или ако абсцесът вече се е отворил сам. След своевременно отворен абсцес раната зараства напълно при повечето пациенти. След самостоятелно отваряне на абсцеса само около 1/3 от пациентите се възстановяват стабилно.

Анестезия - анестезия, която, ако е необходимо, може да бъде донякъде продължена. Разрезът винаги трябва да бъде широк, така че да осигури добър отток и, ако е възможно, да предотврати образуването на фистули. Увреждането на ректалния сфинктер трябва внимателно да се избягва. При подкожен парапроктит се прави кожен разрез върху инфилтрата под формата на полудъга. Радиалните разрези също са приемливи при малки ограничени повърхностни абсцеси, разположени близо до аналния пръстен. Ако изследването на раната разкрие изтъняване на лигавицата по линията на задните крипти, тогава е препоръчително кожата и лигавицата да се изрежат над гнойната кухина под формата на триъгълник (операция на Габриел), като върхът е насочен към към криптата и основата навън (виж Фиг. 6 в чл. Заден проход), без да се срязва сфинктера.

Исхиалният и тазово-ректален парапроктит често се комбинират. За лечението им понякога могат да се използват същите методи. Дълбоките, неотворени абсцеси се пробиват от чревния лумен с поставен ректален спекулум, след което се отварят широко по протежение на иглата с надлъжен разрез. В продължение на три дни се въвежда гумен дренаж, чийто край излиза от ануса. След това зейването на раната се проверява с пръст по време на превръзките. Раната на червата обикновено заздравява напълно, по-рядко се образува вътрешна фистула.

С разпространението на дълбок парапроктит в подкожната тъкан с всички признаци на подкожен абсцес, достъпът от чревния лумен не е приложим. Тези обширни абсцеси трябва да бъдат отворени с широк дъговиден разрез на кожата през инфилтрата, отдръпвайки се от ануса с 3-4 см. Тъканите в дълбочина се избутват само глупаво, по-добре с пръст, особено когато абсцесът е разположен по-близо отпред, поради страх от увреждане на уретрата (при мъжете). Подковообразен заден ректален абсцес се отваря с широк дъговиден разрез с пресечната точка на анално-кокцигеалния лигамент. Кухината се запълва с тампони с мехлем на Вишневски.

При субмукозни абсцеси се прави широк вертикален разрез върху мястото на най-голямото подуване на лигавицата. Раната се дренира в продължение на 1-2 дни с марлени ленти, навлажнени с мехлем Вишневски или друг мехлем.

Превръзките през първите 5-8 дни се правят ежедневно, докато превръзката се намокри. По време на превръзките е необходимо раните да се напояват обилно с водороден прекис или разтвор на фурацилин 1: 5000. От 5-8-ия ден преди превръзката, обикновено след изпражненията, се прави заседнала топла вана с разтвор на калиев перманганат.

След отваряне на абсцеса от чревния лумен и въвеждане на гумен дренаж, изпражненията трябва да се задържат, докато последният се отстрани, като се предписват 5-6 капки тинктура от опиум вътре 3 пъти на ден в продължение на 2-3 дни.

В 20% от случаите причината за контакт с проктолог е гноен парапроктит. Това е възпалителен процес в ректума, придружен от подкожни абсцеси, гноен секрет и болка. Заболяването представлява заплаха за тялото, с него често се появяват фистули. Ако се появи парапроктит: лечението трябва да бъде навременно. Нека разгледаме по-подробно какви средства и методи се използват за премахване на такава патология.

Парапроктит - какво е това?

Парапроктитът е тумор - гноен абсцес, който поради различни фактори възниква в областта на параректалната тъкан или други тъкани, разположени около ректума (виж снимката: a - подкожно, b - ишиоректално, c - pelviorectal, d - субмукозен).

Заболяването може да се появи в остра и хронична форма. Острият парапроктит е заболяване, което се диагностицира от лекар за първи път. Хроничният парапроктит е рецидив на остър парапроктит.

В острата форма на заболяването пациентът може да почувства облекчение по време на отваряне на гноен абсцес - в този случай ще се наблюдава неприятно изхвърляне (гной, ихорус) от ануса. Това обаче води до усложнение - появата на дупка (фистула), което изисква хирургическа намеса.

Познаването на причините и условията за появата на парапроктит ще помогне да се избегне лечението и да се получи навременна помощ. Основният фактор, причиняващ гноен парапроктит, е инфекцията. Патогените, които допринасят за инфекцията на тъканите на ануса, са анаеробна флора, E. coli и др. По принцип тъканната инфекция възниква поради запек и хемороиди, придружени от появата на пукнатини по стените на ректума или рани. Чрез тях инфекцията навлиза в тялото.

Фокусът на инфекцията може да бъде лигавицата на аналната жлеза, която има крипти - вдлъбнатини, които се възпаляват поради излагане на патогени. По-късно инфекцията преминава в самата жлеза и в подкожието. Следоперативна или случайна травма на ануса, проктит и диабет също могат да доведат до парапроктит.

За повече информация относно парапроктита, причините за възникването му и оперативните мерки за лечение на заболяването вижте видеоклипа:

Симптоми и признаци

Гнойният парапроктит се появява внезапно и изисква незабавно лечение. Ако откриете патологични симптоми в себе си, консултирайте се с проктолог, който ще ви помогне да се справите с болестта. Признаци на парапроктит:

Интоксикация - висока температура, обща слабост, главоболие, загуба на апетит, мускулни болки.
Изпражненията стават твърди, причинявайки запек. Пациентът има множество безрезултатни позиви за дефекация и болки по време на това.
Процесът на уриниране е придружен от болка.
Пациентът изпитва остра болка в долната част на корема, близо до ануса, в малкия таз.

Локализацията на възпалението засяга симптомите на парапроктит. Например, подкожният парапроктит се характеризира със зачервяване, болка при седене, подуване и уплътнения в ануса.

Други видове са по-трудни за диагностициране, тъй като процесът навлиза по-дълбоко, в подкожните тъкани. Поради общите признаци на интоксикация, пациентът възприема състоянието си като грипоподобно, започва да се лекува самостоятелно, което води до влошаване и усложнения. При поява на общи симптоми е важно да се консултирате с лекар, който ще диагностицира, предпише лечение и ще извърши необходимата хирургическа интервенция.

Форми на парапроктит

Парапроктитът има различни клинични форми. В зависимост от тях протичането на заболяването ще се различава по отношение на симптомите, лечението и тежестта. Различават се остър, хроничен, гноен, подкожен и ишиоректален парапроктит.

Пикантен

Острата форма на парапроктит започва неочаквано, има изразени прояви, различава се само в локализацията на фокуса на инфекцията и вида на патогена. Тежестта на заболяването зависи от имунитета на пациента. Всички общи симптоми са налице, но лечението се избира индивидуално.

Хроничен парапроктит (фистулозна форма)

Хроничната форма на заболяването е придружена от образуването на патологичен проход, който започва в ректума и завършва върху кожата на ануса. Фистулата се образува след разкъсването на абсцеса в подкожната адректална тъкан, но основно гнойта "пробива" пътя си навън, образувайки външен отвор. Ако каналът се оттича добре, течността излиза, пациентите не изпитват силна болка, но периодите на ремисия задължително се заменят с обостряния.

Този вид парапроктит изисква хирургично лечение - дисекция или ексцизия на образувалата се фистула.

Гнойни

При парапроктит се образува кухина, пълна с гной. Пациентът изпитва дискомфорт в аналната област, има интоксикация, подуване, зачервяване на аналните области. Състоянието изисква незабавно лечение, за да се предотврати появата на фистула, но неправилните хирургични мерки, напротив, само ще допринесат за нейното образуване.

Подкожно

Подкожният гноен парапроктит се характеризира с локализирането на абсцеса близо до ануса, под кожата на перинеума. Диагнозата е проста, благодарение на проявите по кожата - подуване, изпъкналост на мястото, където е локализиран абсцесът, зачервяване.

Ишиоректален

Ишиоректалният тип парапроктит е по-труден за диагностициране поради факта, че абсцесът се намира на нивото на дълбокия слой на подкожната адректална тъкан. По време на заболяването хората сами прибягват до неправилно лечение, приемайки симптомите на парапроктит за респираторна инфекция.

Парапроктит при деца и кърмачета - причини

Детският парапроктит е рядко явление, но няма особени разлики с болестта на възрастните. Появата му се улеснява от нарушената чревна микрофлора на детето, инфекциозна инфекция, която по правило възниква при външни обстоятелства - рани или кожни раздразнения. По принцип патогенният процес се причинява от патогени стафилококи.

Оперативни методи на лечение

Хирургията е ефективен метод за лечение, който помага да се отървете от парапроктит. В този случай хирургът отваря гнойното възпаление, дренира мястото, елиминира източника на инфекция. Тази процедура не може да се извърши при локална анестезия, така че се използва главно обща анестезия или епидурална анестезия (лекарствата се инжектират в епидуралната гръбнака). Ако след операцията няма деформация на стените и фистулата не се появи, пациентът се възстановява напълно.

Сама по себе си фистула (фистула) се появява по време на хроничната форма на парапроктит. Следователно, лечението се провежда, когато пациентът има период на ремисия и болката не го притеснява. Въпреки това, дълъг период на ремисия на хроничната форма може да попречи на операцията - фистулният ход може да бъде "изтеглен". След лечението пациентът трябва да спазва превантивните мерки.

Как да се лекува заболяването - супозитории и антибиотици

Антибиотиците (метронидазол, амикацин, гентамицин и др.) Не са задължителна част от лечението - по-често се предписват антибактериални средства. Има случаи, когато трябва да се използват:

Моментът след операцията, когато е извършен окончателният анализ на състоянието на пациента.
След изрязване на фистулата в хроничната форма на заболяването.
Когато пациентът има повишена телесна температура.

Поддържаща терапия със супозитории (антибактериални, лечебни, с антибиотици) се използва при лечението, когато:

Пациентът преминава през следоперативния период, за профилактика.
За облекчаване на симптомите, ако операцията не е възможна.
По време на лечението на хроничен гноен парапроктит при деца под една година.
Наличието на хемороиди, пукнатини (свещите ще помогнат за заздравяването на микрорани).

Лечение на парапроктит с народни средства, без операция

Народните средства ще ви помогнат да се справите с тежките симптоми, да насърчите заздравяването, но трябва да се помни, че при лечението на гноен парапроктит винаги е необходима хирургична интервенция. Полезни народни средства за облекчаване на симптомите са лесни за приготвяне у дома:

Микроклизми. Използването им изисква предпазни мерки - трябва да използвате круши с гумен накрайник, намазан с масло. Поставете накрайника внимателно, за да не предизвикате допълнително дразнене. Преди микроклистър, като правило, те поставят редовна клизма, така че веществата да работят по-добре. Като пълнител е подходяща тинктура от невен, мед, разреден в 100 ml вода (извършете в рамките на две седмици).
мумия. Десет таблетки от лекарството трябва да се разтворят в чаша вода, прецедете. Напълнете легена с пет литра топла вода, добавете сместа, вземете вана за 15 минути.
Мазнина от язовец. Тампони с мазнина се поставят в ануса през нощта.
Роуан. Изцедете половин чаша сок от горски плодове за един ден, вземете 3 пъти преди хранене. Наложете компрес от изцедени пресни плодове на ануса.
Жълтият кантарион ще помогне от гноен парапроктит. Необходимо е да заври вода, добавете 3 супени лъжици жълт кантарион, гответе за 15 минути. След това прецедете запарката и сложете горещата трева върху парцал или целофан и седнете върху нея с болното място. Седи, докато изстине. След такова лечение гнойта ще започне да излиза сама.

Диета и профилактика на заболявания

Простите превантивни мерки ще позволят да се избегне появата на парапроктит, е необходимо внимателно да се разгледат заболяванията, които го причиняват - хемороиди, диабет, колит, запек. Трябва:

приемайте витамини за укрепване на имунната система;
избягвайте местна и обща хипотермия;
спазвайте диета, яжте храни, които не причиняват запек, не дразнят ректалната лигавица;
не пренебрегвайте интимната хигиена.

Видео: операция за отстраняване на парапроктит

Видеото по-долу показва как да се лекува хроничен парапроктит с оперативен метод за изрязване на получената фистула:

Парапроктитът е заболяване, което може да причини сериозни усложнения. Бъдете внимателни към симптомите на заболяването, които се появяват. Ако ги имате, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Ако имате опит в лечението на парапроктит, оставете коментар в долната част на страницата.

внимание!Информацията, предоставена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават към самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте ли грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Обсъдете

Как и как се лекува парапроктит - подкожен, хроничен, гноен