Перкусия на корема в легнало положение. Техника и видове перкусия на корема

Методи за физикален преглед на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт - преглед, палпация на корема, перкусия, аускултация.

Изследване на пациента

Изследване на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт ( стомашно-чревния тракт) ви позволява да идентифицирате изтощение, бледност, грапавост и намаляване на тургора на кожата при злокачествени тумори на стомаха и червата. Но при повечето пациенти със стомашни заболявания няма видими прояви. При изследване на устната кухина при пациенти с остри и хронични заболявания на стомаха и червата се открива бяло или кафяво покритие на езика. При заболявания, придружени от атрофия на лигавицата на стомаха и червата, лигавицата на езика става гладка, лишена от папили ("лакиран език"). Тези симптоми са неспецифични, но отразяват патологията на стомаха и червата.

Изследването на корема започва, като пациентът лежи по гръб. Определете формата и размера на корема, дихателните движения на коремната стена и наличието на перисталтика на стомаха и червата. При здрави хора той е или леко прибран (при астеници), или леко изпъкнал (при хиперстеници). При пациенти с остър перитонит се наблюдава тежка ретракция. Значително симетрично увеличение на корема може да бъде с подуване (метеоризъм) и натрупване на свободна течност в коремната кухина (асцит). Затлъстяването и асцитът се различават по някои начини. При асцит кожата на корема е тънка, лъскава, без гънки, пъпът изпъква над повърхността на корема. При затлъстяване кожата на корема е отпусната, с гънки, пъпът е прибран. Асиметричното уголемяване на корема възниква при рязко увеличение на черния дроб или далака.

Дихателните движения на коремната стена са добре изразени при изследване на корема. Пълната им липса е патологична, което най-често говори за дифузен перитонит, но може да бъде и при апендицит. Перисталтиката на стомаха може да се открие само при стеноза на пилора (ракова или цикатрициална), чревна подвижност - при стесняване на червата над обструкцията.

Палпация на корема

Коремът е част от тялото, това е коремната кухина, където се намират основните вътрешни органи (стомах, черва, бъбреци, надбъбречни жлези, черен дроб, далак, панкреас, жлъчен мехур). Използват се два метода за палпиране на корема: повърхностна палпацияи методична дълбока, плъзгаща се палпацияспоред В.В. Образцов и Н.Д. Стражеско:

  • Повърхностното (приблизително и сравнително) палпиране разкрива напрежение в мускулите на коремната стена, локализиране на болката и увеличаване на някой от коремните органи.
  • Дълбоката палпация се използва за изясняване на симптомите, установени при повърхностна палпация, и за откриване на патологичен процес в един или група органи. При изследване и палпиране на корема се препоръчва използването на схеми на клиничната топография на корема.

Принципът на метода на повърхностна палпация

Палпацията се извършва чрез лек натиск с пръсти върху палпиращата ръка, разположена на коремната стена. Пациентът лежи по гръб на легло с ниска табла. Ръцете протегнати покрай тялото, всички мускули трябва да са отпуснати. Лекарят седи отдясно на пациента, който трябва да бъде предупреден, за да го уведоми за появата и изчезването на болката. Започнете приблизително палпиране от лявата ингвинална област. След това палпиращата ръка се премества с 4-5 cm по-високо от първия път и по-нататък в епигастралната и дясната илиачна област.

При сравнителна палпация изследванията се извършват в симетрични области, като се започне от лявата илиачна област, в следната последователност: илиачната област отляво и отдясно, пъпната област отляво и отдясно, страничният корем отляво и отдясно , хипохондриума отляво и отдясно, епигастралната област отляво и отдясно на белите линии на корема. Повърхностната палпация завършва с изследване на бялата линия на корема (наличие на херния на бялата линия на корема, отклонение на коремните мускули).

При здрав човек, при повърхностно палпиране на корема, болката не се появява, напрежението на мускулите на коремната стена е незначително. Силна дифузна болезненост и мускулно напрежение по цялата повърхност на корема показва остър перитонит, ограничена локална болезненост и мускулно напрежение в тази област - за остър локален процес (холецистит - в десния хипохондриум, апендицит - в дясната илиачна област и др. ). При перитонит се открива симптом на Shchetkin-Blumberg - повишена болка в корема с бързо отстраняване на палпиращата ръка от коремната стена след лек натиск. При потупване с пръст по коремната стена може да се установи локална болезненост (симптом на Мендел). Съответно, в болезнената област често се открива локално защитно напрежение на коремната стена (симптом на Глинчиков).

Мускулната защита при язви на дванадесетопръстника и пилора обикновено се определя вдясно от средната линия в епигастралната област, с язва на по-малката кривина на стомаха - в средната част на епигастралната област и със сърдечна язва - в най-горната му част. секция при мечовидния процес. Според посочените зони на болка и защита на мускулите се разкриват зони на кожна хиперестезия на Zakharyin-Ged.

Принципи на дълбока плъзгаща палпация

Пръстите на палпиращата ръка, свити във втората фалангова става, се поставят върху коремната стена успоредно на изследвания орган и след получаване на повърхностна кожна гънка, необходима по-късно за плъзгащото движение на ръката, се извършват в дълбините на коремната кухина заедно с кожата и не са ограничени от напрежението на кожата, се потапят дълбоко по време на издишване в коремната кухина. Това трябва да се прави бавно, без внезапни движения за 2-3 вдишвания и издишвания, като задържате достигнатото положение на пръстите след предишното издишване. Пръстите са потопени в задната стена, така че краищата им да са разположени навътре от осезаемия орган. В следващия момент лекарят моли пациента да задържи дъха си при издишване и извършва плъзгащо движение на ръката в посока, перпендикулярна на надлъжната ос на червата или ръба на стомаха. При плъзгане пръстите заобикалят достъпната повърхност на органа. Определете еластичността, подвижността, болезнеността, наличието на уплътнения и туберкулоза на повърхността на органа.

Последователността на дълбока палпация: сигмоидно дебело черво, цекум, напречно дебело черво, стомах, пилор.

Палпация на сигмоидното дебело черво

Дясната ръка се поставя успоредно на оста на сигмоидното дебело черво в лявата илиачна област, кожната гънка се събира пред пръста и след това, по време на издишване на пациента, когато коремното налягане се отпусне, пръстите постепенно потъват в коремната кухина, достигайки задната й стена. След това, без да намалява натиска, ръката на лекаря се плъзга заедно с кожата в посока, перпендикулярна на оста на червата, и се търкаля по повърхността на червата, като задържа дъха си. При здрав човек сигмоидното дебело черво се палпира в 90% от случаите под формата на гладък, плътен, безболезнен и небумтящ цилиндър с дебелина 3 cm с мезентериум. С натрупването на газове и течно съдържание се отбелязва тътен.

Палпация на цекума

Ръката се поставя успоредно на оста на цекума в дясната илиачна област и се извършва палпация. Цекумът се палпира в 79% от случаите под формата на цилиндър с дебелина 4,5-5 cm, с гладка повърхност; той е безболезнен и неразместим. При патология червата са изключително подвижни (вродено удължаване на мезентериума), неподвижни (при наличие на сраствания), болезнени (при възпаление), плътни, грудкови (при тумори).

Палпация на напречното дебело черво

Палпацията се извършва с две ръце, т.е. по метода на двустранна палпация. Двете ръце се поставят на нивото на пъпната линия по външния ръб на правите коремни мускули и се извършва палпация. При здрави хора напречното дебело черво се палпира в 71% от случаите под формата на цилиндър с дебелина 5-6 cm, лесно изместен. При патологията червата се палпират плътно, свито, болезнено (при възпаление), неравномерно и плътно (при тумори), рязко къркорене, увеличено в диаметър, меко, гладко (със стеснение под него).

Палпация на стомаха

Палпацията на стомаха представлява големи затруднения, при здрави хора е възможно да се палпира голяма кривина. Преди палпиране на голямата кривина на стомаха е необходимо да се определи долната граница на стомаха чрез аускултоперкусия или аускултоафрикация.

  • Аускулто-перкусиясе извършва по следния начин: фонендоскопът се поставя над епигастралната област и в същото време се извършва тиха перкусия с един пръст в посока, радиална от стетофонендоскопа или, обратно, към стетоскопа. Границата на стомаха се намира при слушане на силен звук.
  • Аускулто-африкация- перкусията се заменя с леко интермитентно плъзгане по кожата на корема. Обикновено долната граница на стомаха се определя на 2-3 см над пъпа. След определяне на долната граница на стомаха по тези методи се използва дълбока палпация: ръка със свити пръсти се поставя върху областта на долната граница на стомаха по бялата линия на корема и се извършва палпация. Голяма кривина на стомаха се усеща под формата на "ролка", разположена на гръбначния стълб. При патологията се определя спускането на долната граница на стомаха, болката при палпиране на голямата кривина (с възпаление, пептична язва), наличието на плътна формация (тумори на стомаха).

Палпация на пилора

Палпацията на пилора се извършва по ъглополовящата на ъгъла, образуван от бялата линия на корема и пъпната линия, вдясно от бялата линия. Дясната ръка с леко свити пръсти се поставя върху ъглополовящата на посочения ъгъл, кожната гънка се събира по посока на бялата линия и се извършва палпация. Пазачът се палпира под формата на цилиндър, променяйки своята консистенция и форма.

Абдоминална перкусия

Стойността на перкусията при диагностицирането на заболявания на стомаха е малка.

С него можете да определите пространството на Траубе (областта на тимпаничния звук вляво в долната част на гръдния кош, дължаща се на въздушния мехур на фундуса на стомаха). Повишава се със значително увеличаване на съдържанието на въздух в стомаха (аерофагия). Перкусията ви позволява да определите наличието на свободна и енцистирана течност в коремната кухина.

Когато пациентът е по гръб, се извършва тиха перкусия от пъпа към страничните части на корема. Над течността перкусионният тон става тъп. Когато пациентът се обърне на едната си страна, свободната течност се премества в долната страна, а над горната страна тъпият звук преминава в тимпаничен. Капсулирана течност се появява с перитонит, ограничен от сраствания. Над него по време на перкусия се определя тъп перкуторен тон, който не променя локализацията при промяна на позицията.

Аускултация на стомашно-чревния тракт

Аускултацията на стомашно-чревния тракт трябва да се извърши преди дълбока палпация, тъй като последната може да промени перисталтиката. Слушането се извършва, като пациентът лежи по гръб или стои на няколко точки над стомаха, над дебелото и тънкото черво. Обикновено се чува умерена перисталтика, след хранене понякога ритмични чревни шумове. Над възходящата част на дебелото черво къркоренето се чува нормално, над низходящата част - само при диария.

При механична обструкция на червата перисталтиката се увеличава, при паралитична обструкция рязко отслабва, при перитонит изчезва. При фибринозен перитонит по време на дихателните движения на пациента може да се чуе триене на перитонеума. Аускултацията под мечовидния процес в комбинация с перкусия (аускултоперкусия) и леки кратки триещи движения на пръста на изследователя по кожата на корема на пациента по радиалните линии към стетоскопа може грубо да определи долната граница на стомаха.

От аускултаторните явления, които характеризират звуците, възникващи в стомаха, трябва да се отбележи пръскащ шум. Извиква се в легнало положение на пациента с помощта на бързи къси удари с полусвити пръсти на дясната ръка върху епигастралната област. Появата на пръскащ шум показва наличието на газ и течност в стомаха. Този симптом става важен, ако се определи 6-8 часа след хранене. Тогава с достатъчна степен на вероятност може да се предположи пилородуоденална стеноза.

Физическо изследванете започват с общ преглед, докато болезненото изражение на лицето на пациента предполага, че пациентът изпитва болка. Бледото лице със заострени черти, хлътнали бузи и очи буди съмнение за заболяване с ангажиране на възпалителния процес на перитонеума (лице на Хипократ). Изследването на очите може да разкрие жълтеница, анемия. Сухотата на кожата се изразява при заболявания, придружени с нарушения във водно-електролитния баланс.

Изследване на корема.Във вертикално положение на пациента нормалната конфигурация на корема се характеризира с умерено прибиране на епигастричния регион и известна изпъкналост на долната половина на корема. В легнало положение при пациент без затлъстяване нивото на предната коремна стена е под нивото на гръдния кош. Равномерна изпъкналост на корема се наблюдава при затлъстяване, чревна пареза, натрупване на течност в коремната кухина (асцит). Неравномерната изпъкналост на коремната стена може да бъде с коремна херния, с чревна обструкция, с инфилтрати, абсцеси на коремната стена и локализирани в коремната кухина, с тумори, произлизащи от коремната стена и коремните органи. Промяна в конфигурацията на коремната стена се наблюдава при прекомерно увеличаване на перисталтиката на стомаха и червата. При недохранени пациенти се наблюдава прибран корем с рязко напрежение в мускулите на коремната стена (симптом на мускулна защита е висцеромоторен рефлекс при дразнене на перитонеума). При наличие на следоперативни белези трябва да се отбележи тяхната локализация, размер, дефекти на коремната стена в областта на белези (следоперативна херния).

В областта на пъпа се наблюдава лъчиста подредба на разширени извити сафенозни вени („глава на медуза“) с затруднено изтичане на кръв през порталната вена. В долните странични части на корема появата на разширени венозни анастомози между бедрената и долната епигастрална вена показва затруднено изтичане на кръв през системата на долната празна вена.

Наблюдавайте изместването на коремната стена по време на акта на дишане. Липсата на изместване на която и да е област или цялата коремна стена по време на дишане възниква, когато мускулите са напрегнати в резултат на висцеромоторен рефлекс в резултат на дразнене на перитонеума. Проверява се активно надуване на корема (симптом на Розанов), на пациента се предлага да надуе стомаха и след това да го прибере. При остри възпалителни процеси в коремната кухина пациентите не могат да надуят стомаха поради рязко увеличаване на болката. При възпалителни процеси, локализирани екстраперитонеално (плевропневмония, диафрагмален плеврит), понякога придружени от болка в корема и напрежение в мускулите на коремната стена, е възможно надуване и прибиране на корема. Симптомът на Розанов става важен за разграничаване на острите възпалителни процеси в коремната кухина от екстраперитонеалните процеси.

Диагностичната стойност е появата на болка при кашляне и нейната локализация.

Абдоминална перкусияпроизвеждат за определяне на границите на черния дроб, далака, размера на патологичните образувания в корема (инфилтрат, тумор, абсцес). Звучен перкуторен звук се дава от: натрупване на газ в червата (метеоризъм), натрупване на газ в коремната кухина (пневмоперитонеум), с перфорация на кух орган (изчезване на чернодробна тъпота). За да се идентифицира натрупването на свободна течност в коремната кухина (асцит, ексудат, хемоперитонеум), се извършва сравнителна перкусия на двете половини на корема в посока от средната линия към страничните части, след това от дясната и лявата страна. Промяна в перкуторния звук (притъпяване вместо тимпанит) възниква при наличие на свободно движеща се течност в коремната кухина. Във вертикално положение на пациента се извършва перкусия на корема в посока отгоре надолу по средната линия и средноклавикуларните линии.

Зона на притъпяване на перкуторния звук над матката с хоризонтална вдлъбната горна граница е признак на свободна течност в коремната кухина. Зона на притъпяване с хоризонтална горна граница и тимпанит над нея е признак за натрупване на течност и газове. Ако горната граница на зоната на притъпяване на перкуторния звук над утробата образува изпъкнала линия нагоре, това е знак, показващ препълване на съдържанието на пикочния мехур, увеличаване на матката, наличие на киста на яйчника.

За идентифициране на течност в коремната кухина се използва методът на ундулация. Лекарят поставя длан от едната страна на корема, от противоположната страна със свити пръсти на другата ръка произвежда рязък тласък, който при наличие на течност се определя от „слушащата“ длан. За да се избегне погрешно заключение, е необходимо да се изключи предаването на шока по коремната стена. За да направите това, лекарят моли пациента или медицинската сестра да постави ръба на четката по средната линия на корема. При тази техника отчетливо предаване на тласък доказва наличието на течност в коремната кухина.

При локализирането на патологичния процес зоната на перкусионна болка (признак на локално дразнене на перитонеума) ви позволява да се ориентирате. Почукването със свити пръсти или ръба на ръката върху дясната ребрена дъга може да причини болка в десния хипохондриум (симптом на Ортнер-Греков) с възпаление на жлъчния мехур, жлъчните пътища и черния дроб.

Палпация на коремапроизведени в различни позиции на пациента. При изследване на пациент в хоризонтално положение е необходимо да отпуснете мускулите на коремната стена, като помолите пациента да огъне краката си в коленните стави и леко да ги раздалечи. Изследването се провежда така, че болезненото място да се изследва последно. Извършва се приблизителна повърхностна палпация, за да се определи напрежението на мускулите на коремната стена и локализацията на болката. Изследването се извършва чрез лек натиск върху коремната стена с ръка. За мускулното напрежение се съди по тежестта на съпротивлението, усетено от палпиращата ръка при докосване на корема. Необходимо е да се сравни тонусът на едноименните мускули от дясната и лявата страна на коремната стена на едно и също ниво, като първо се изследват по-малко болезнените области. Според тежестта на мускулното напрежение се различават: слабо съпротивление, изразено напрежение, дъскообразно напрежение. Мускулното напрежение може да бъде изразено в ограничена малка област или да има дифузен характер. Мускулното напрежение е проява на висцеромоторен рефлекс в резултат на дразнене, произтичащо от париеталния перитонеум, мезентериума на коремните органи. Това е най-важният симптом на възпаление на перитонеума. Но може да се наблюдава и при заболявания на органи, разположени екстраперитонеално (плеврит на диафрагмата, плевропневмония на долния лоб, инфаркт на миокарда, бъбречна колика), при наличие на хематоми, абсцеси в ретроперитонеалното пространство, с натъртвания на долните ребра, към които са прикрепени мускулите на коремната стена.

Повърхностна палпацияпри наличие на перитонеално дразнене, заедно със защитното напрежение на мускулите на коремната стена, разкрива най-голямата болка в областта, съответстваща на локализацията на перитонеалното дразнене. Перитонеалният генезис на болката може да се докаже чрез дефиницията на симптома на Shchetkin-Blumberg. Този симптом се състои в това, че при натискане на коремната стена възникващата болка, дължаща се на разтягане на перитонеума, се увеличава рязко, когато перитонеума се разклати в момента на внезапно отдръпване на палпиращата ръка от коремната стена. Перитонеумът може да бъде по-лесно достъпен за палпация в областта на пъпа, при изследване на задната стена на ингвиналния канал и при ректално изследване.

След повърхностна палпация, дълбока палпация на корема по метода на Образцов-Стражеско. Палпацията на вътрешните органи на корема трябва да се извършва в синхрон с дихателните движения.

Аускултация на коремави позволява да откриете промени в чревния шум, наличието на артериален съдов шум. Обикновено звуците в червата се появяват на неравномерни интервали и предизвикват приглушено къркорене. Непрекъснатостта на чревния шум, придобиващ звучен тон, е характерна за механична чревна обструкция с повишена перисталтика. Липсата на чревни шумове показва чревна пареза.

Идентифицирането на шума от пръскането на течност в стомаха се постига чрез прилагане на кратки удари върху коремната стена с върховете на полусвити пръсти. Шумът от пръскане на течност, определен на празен стомах, показва нарушение на евакуацията от стомаха (стеноза на изхода от стомаха, атония на стомаха). Шумът от пръскаща течност в червата може да бъде открит с чревна непроходимост. При стеноза на коремната аорта се чува систоличен шум в точка непосредствено под пъпа и на 2 cm вляво от средната линия.

Пръстов преглед на ректума.Определете тонуса на сфинктера, съдържанието на червата (изпражнения, слуз, кръв), състоянието на простатната жлеза. При дигитално изследване на ректума могат да се открият тумори на аналния и долния ампулен отдел на червата, инфилтрати в малкия таз, ракови метастази в тазовия перитонеум (метастази на Schnitzler), тумори на сигмоидното дебело черво, тумори на матката и яйчниците. бъде открит. При остри заболявания на коремните органи дигиталното изследване на ректума дава важна информация. Болезнеността при натиск върху стените на ректума показва възпалителни промени в перитонеума на ректо-маточната кухина (джоб на Дъглас) и тазовите органи. Изпъкналост или надвес на предната стена на ректума възниква, когато възпалителен ексудат се натрупва в тазовата кухина по време на перитонит или кръв по време на интраперитонеално кървене.

Наръчник по клинична хирургия, редактиран от V.A. Сахаров

По време на перкусия на корема обикновено се отбелязва тимпаничен звук, обикновено по-ниско над стомаха и по-високо над червата, с лек нюанс на тъпота, поради наличието на газообразно, течно и плътно съдържание в червата. При метеоризъм перкусионният звук става по-силен, докато при натрупване на течност в коремната кухина, напротив, се отбелязва появата на тъп звук.

Когато се открие течност в коремната кухина, понякога е необходимо да се разграничи свободната течност (асцит) от енцистирана течност, съдържаща се например в големи кисти. В такива случаи се препоръчва извършване на перкусия в различно положение на пациента (хоризонтално, вертикално, настрани, понякога дори в коляно-лакътно положение).

В хоризонтално положение на пациента по гръб, свободната течност ще се натрупва предимно в страничните части на корема (хълбоците), което ще доведе до появата на тъп звук там по време на перкусия, докато перкуторният звук в областта на пъпа ще остане тимпаничен . Когато пациентът се обърне надясно или наляво, свободната течност ще се премести съответно в долната странична част на корема, където зоната на тъп звук естествено ще се увеличи. В горната част на корема тъпият звук, напротив, ще изчезне и ще бъде заменен от тимпаничен. При перкусия във вертикално положение на пациента може да се открие тъп звук в срамната и ингвиналната област, докато тимпаничен звук ще остане в горната част на корема по време на перкусия. Тези методи позволяват чрез перкусия да се установи наличието на течност в коремната кухина с обем най-малко 1 литър. Ясно е, че при много голямо количество течност в коремната кухина (в някои случаи може да се натрупа до 20-30 литра или повече), тези методологични техники губят своето значение.

Големите кисти, разположени в коремната кухина и с течно съдържание, също издават тъп звук по време на перкусия.Трябва обаче да се има предвид, че такива кисти най-често заемат средно положение в коремната кухина, изтласквайки чревните бримки в страничните части. Следователно, при перкусия на корема, извършена в хоризонтално положение на пациента на гърба, най-добре ще се определи тъп звук в областта на пъпа, докато тимпаничен звук ще остане в страничните части. Тъй като кистите обикновено са фиксирани в по-голяма или по-малка степен, промяната в позицията на пациента, за разлика от пациентите с асцит, няма да доведе до толкова очевидни промени в границите на перкуторния звук.

В редки случаи трябва да се сблъскате с кисти на коремната кухина с огромни размери, съдържащи много голямо количество течност (до 10 литра или повече). Може да бъде изключително трудно да се разграничат от асцит без специално изследване (по-специално ултразвук).

Наличието на асцит при пациент може да се потвърди и чрез откриване на колебания на свободната течност в коремната кухина. За да направите това, дланта на лявата ръка се нанася върху дясната странична повърхност на корема на пациента, а с върховете на пръстите на дясната ръка се прилагат леки резки тласъци (или щраквания) по противоположната странична повърхност на корема. С натрупването на течност в коремната кухина ще се появят вълни (флуктуация), които ще се усещат добре от лявата ръка.

Трябва да се има предвид, че при значително затлъстяване и отпуснати коремни мускули могат да се появят флуктуации на коремната стена, донякъде напомнящи флуктуация. В такива случаи асистентът (или самият пациент) леко натиска ръба на дланта по средната линия на корема. Създадената по този начин бариера забавя трептенията на коремната стена, като флуктуацията, причинена от набъбването на течността, се запазва и се усеща доста ясно.

При перкусия на корема понякога е възможно да се открие положителен симптом на Мендел - появата на ограничена (размер на монета от три или пет копейки) област на болка в епигастричния регион с леко потупване на един пръст върху коремната стена. Преди това на този симптом се отдаваше голямо значение при диагностицирането на пептична язва. Сега обаче се смята, че този симптом не се отличава със строга специфичност и по-специално липсата му изобщо не говори против наличието на обостряне на пептична язва при пациент.

В случаите, когато при перкусия на корема не се установят промени, достатъчно е да се ограничи една фраза до медицинската история:

При перкусия на корема се отбелязва тимпанит с различна тежест.

Перкусия на черния дроб

Както е известно, анатомично предно-горната изпъкнала повърхност на черния дроб само частично граничи с гръдния кош и коремната стена. Горната му област се отклонява от предната повърхност на гръдния кош отзад, докато е покрита с белодробна тъкан.

Като се има предвид това обстоятелство, с перкусия на черния дроб (както и с перкусия на сърцето) би било възможно да се определи горната граница на относителната чернодробна тъпота, съответстваща на истинската проекция на горния ръб на черния дроб върху предната повърхност на гръдния кош и горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб, отразяваща горната граница на тази част от предната повърхност на черния дроб, която не е покрита от белите дробове. Преди, между другото, това често се правеше, като се определяше горната граница на относителната тъпота на черния дроб с помощта на перкусия със средна сила (обикновено се намираше един ръб над горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб) . Въпреки това, като се има предвид фактът, че определянето на горната граница на относителната тъпота на черния дроб често е свързано с технически трудности и освен това има сравнително скромно клинично значение, в момента те обикновено се ограничават до определяне само на горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб. В този случай прилагателното "абсолютен" често дори напълно се пропуска, така че в бъдеще обикновено се използва само терминът "чернодробна тъпота".

При определяне на горната граница на абсолютната чернодробна тъпота се използва тиха перкусия. Тъй като тази граница практически съвпада с долната граница на десния бял дроб, перкусията се извършва точно по същия начин, както при определяне на долната граница на десния бял дроб, поставяйки пръста на плесиметъра според ребрата и междуребрените пространства и маркирайки намерената граница на мястото, където чист звук преминава в тъп. Перкусия на горната граница на абсолютната чернодробна тъпота се извършва по три линии: дясна парастернална, дясна средноклавикуларна, дясна предна аксиларна. Желаните граници на абсолютна чернодробна тъпота са нормални: по дясната парастернална линия - в петото междуребрие (или на нивото на горния ръб на VI ребро), по дясната средноключична линия - на VI ребро (или в долната му част ръб), по дясната предна аксиларна линия - на VII ребро.

Когато се определя долната граница на абсолютната чернодробна тъпота, понякога е дори по-целесъобразно да се използва методът на не тиха, но най-тиха (прагова) перкусия, тъй като в противен случай се появява тимпанична сянка, свързана с наличието на въздух в близост

органи (стомах, чревни бримки), което ще затрудни правилната оценка на резултатите.

Пръстът-плезиметър се поставя хоризонтално в областта на очевидния тимпанит (на нивото на пъпа и с увеличаване на черния дроб - и по-долу) и перкусията се извършва нагоре, докато тимпаничният звук се превърне в тъп. По долния ръб на пръста се поставя знак за намерената граница. Определянето на долната граница на абсолютната чернодробна тъпота се извършва последователно по четири линии: дясна предна аксиларна, дясна средноклавикуларна, дясна парастернална и предна средна линия. Долната граница на абсолютна чернодробна тъпота е нормална: по дясната предна аксиларна линия - на X ребро, по дясната средноключична линия - по долния ръб на ребрената дъга, по дясната парастернална линия - 2 cm под ръба на ребрата. ребрена дъга. Когато долната граница на абсолютната чернодробна тъпота е изместена, се отбелязва на какво разстояние (в cm) от ръба на ребрената дъга е разположена откритата граница по всяка от линиите.

Долният ръб на черния дроб по предната средна линия обикновено се намира при перкусия на границата на горната и средната третина на линията, свързваща основата на мечовидния процес и пъпа (linea xyphoumbilicalis), като по този начин се намира приблизително 3–6 cm по-долу основата на мечовидния процес. При лица с хиперстенична конституция позицията на долната граница на абсолютната чернодробна тъпота по тази линия е по-висока, при лица с астенична конституция - по-ниска.

За да се определи лявата граница на абсолютната чернодробна тъпота, пръстът на плесиметъра се поставя перпендикулярно на ръба на лявата ребрена дъга малко медиално от лявата предна аксиларна линия (обикновено това съответства на нивото на VIII-IX ребра) и се извършва перкусия в медиалната посока по ръба на ребрената дъга, докато тимпаничният звук премине (над пространството на Траубе) в тъп чернодробен звук. На откритата граница се прави белег по ръба на пръста, обърнат към тимпаничния звук. Обикновено левият лоб на черния дроб не трябва да надхвърля лявата парастернална линия по ръба на ребрената дъга.

Чрез измерване на разстоянието между точките, характеризиращи горната и долната граница на абсолютната чернодробна тъпота по всяка от трите линии (предна аксиларна, средноклавикуларна и перистернална), се получава височината (размерите) на абсолютната чернодробна тъпота, която обикновено е: по протежение на дясна предна аксиларна линия - 10 - 12 cm, вдясно средноключична - 9 - 11 cm, вдясно парастернална - 8 - 11 cm.

На практика те често използват определянето на размера на чернодробната тъпота според Курлов. В същото време са посочени и три размера, но те са определени малко по-различно.

Първият размер на чернодробната тъпота според Курлов напълно съответства на височината на чернодробната тъпота по дясната средноклавикуларна линия и следователно нейното определяне не е особено трудно. Единственото нещо обаче е, че може да се посочи по различен начин: например 9 (1). Маркировката в скоби означава на какво разстояние под ръба на ребрената дъга в cm (в този случай 1 cm) е границата на чернодробната тъпота по дясната средноключична линия.

Вторият размер на чернодробната тъпота според Kurlov се определя по предната средна линия и представлява разстоянието между горната и долната граница на чернодробната тъпота по тази линия.

Веднага възниква разумен въпрос за каква горна граница на чернодробна тъпота по предната средна линия можем да говорим, ако тук, както знаете, има сърдечна тъпота. Това възражение по същество е съвсем справедливо, но в този случай не говорим за истинската, а за условната граница на абсолютната чернодробна тъпота, която, както се смята, е на същото ниво като горната граница на абсолютната чернодробна тъпота ( вече вярно) според дясната средноклавикуларна линия. След като мислено свалихме перпендикуляра от тази точка до предната средна линия, по този начин ще намерим условната горна граница на чернодробната тъпота, от която се нуждаем по предната средна линия. Свързвайки горната и долната граница по тази линия и измервайки получения сегмент, намираме втория размер на чернодробната тъпота според Курлов, който обикновено е 7–9 cm.

И накрая, чрез свързване на точките, характеризиращи лявата граница на чернодробната тъпота по ръба на ребрената дъга и същата условна горна граница на чернодробната тъпота по предната средна линия, намираме третия размер на чернодробната тъпота според Курлов, който обикновено е 6 –8 см. Има и друго име наклонен размер.

Увеличаване на размера на чернодробната тъпота може да се появи при заболявания като хепатит, мастен черен дроб, сърдечна недостатъчност и др., Намаляване при някои (атрофични) форми на чернодробна цироза, остра чернодробна дистрофия. Значително намаляване, а понякога и пълно изчезване на чернодробната тъпота се наблюдава при перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника.

Резултатите от перкусия и палпация на черния дроб и жлъчния мехур могат да бъдат обобщени в историята на заболяването, както следва:

Перкусия на границите на абсолютна чернодробна тъпота

Горна граница: по дясна предна аксиларна линия - VII ребро; по дясната средноключична линия - VI ребро; по дясната парастернална линия - V междуребрие.

Долна граница: на дясната предна аксиларна линия - X ребро; на дясната средноклавикуларна линия - ръбът на ребрената дъга; по дясната парастернална линия - 2 см под ръба на ребрената дъга; по предната средна линия - 4 см под основата на мечовидния процес на гръдната кост.

Лявата граница на абсолютната чернодробна тъпота не излиза извън лявата парастернална линия по ръба на ребрената дъга.

Размери (височина) на чернодробна тъпота: по дясна предна аксиларна линия - 11 см; по дясната средноклавикуларна линия - 10 см; по дясна парастернална линия - 9 см; по предната средна линия (според Kurlov) - 8 cm; наклонен размер (според Kurlov) - 7 cm.

Черният дроб се палпира на 1 cm под ръба на ребрената дъга (по дясната средноключична линия), ръбовете на черния дроб са меки, равни, с гладка повърхност, леко заострени, лесно се сгъват и неболезнени.

Жлъчният мехур не се палпира. Болка при палпация в точката на жлъчния мехур липсва. Симптомите на Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi са отрицателни.

Перкусия на далака

Той позволява само много ориентировъчна оценка на позицията и размера на този орган и следователно не всички клиницисти използват този метод на изследване на практика.

Като се има предвид, че горният полюс на далака е в непосредствена близост до стомаха и червата, които издават тимпаничен звук по време на перкусия, което променя нюансите на перкусионния звук над далака (тъп), методът на тиха перкусия се използва за определяне на граници на тъпота на далака.

Перкусията на далака се извършва във вертикално положение на пациента или дори в позицията му от дясната му страна. Първо се определят горната и долната граница на тъпотата на далака. Посоката на перкусията се задава, както следва. Чрез мислено свързване на свободния ръб на XI ребро с кръстовището на лявата ключица с гръдната кост се получава така наречената лява ребрено-ставна линия (linea costoarticularis sinistra). Отдръпвайки се на 4 cm зад (странично) от тази линия, се изчертава успоредна на нея линия, по която в бъдеще се определят горната и долната граница на тъпотата на далака.

След като поставите пръста на плесиметъра перпендикулярно на тази линия, перкусията се извършва отгоре надолу, започвайки приблизително от нивото на VII ребро, до прехода на ясен белодробен звук към тъп и се прави знак от страната на чист звук. Обикновено горната граница на тъпотата на далака се намира на IX ребро. За да се определи долната граница на тъпотата на далака, плесиметърът с пръст се поставя под XII ребро и се перкутира по същата линия отдолу нагоре, докато тимпаничният звук се превърне в тъп; прави се белег от страната на пръста, обърната към тимпаничния звук. При нормален размер на далака долната му граница е на нивото на XI ребро. Разстоянието между получените точки характеризира размера на диаметъра на слезката.

За да се определят горната и долната граница на тъпотата на далака, някои автори препоръчват да се използва лявата средна аксиларна линия, перкутирайки по нея съответно първо отгоре надолу, а след това отдолу нагоре. Разбира се, перкусията по средната аксиларна линия е много по-лесна, отколкото търсенето на косто-ставната линия и изграждането на линия, успоредна на нея. Въпреки това, при перкусия на границите на тъпотата на далака по средната аксиларна линия, правилата на топографската перкусия се нарушават до известна степен, тъй като, за разлика от костоартикуларната линия, средната аксиларна линия не е перпендикулярна на оста на далака и следователно разрезът на този орган, който произвежда, няма да съответства стриктно на диаметъра на тъпотата на далака.

Определянето на предните и задните граници на тъпотата на далака се извършва с помощта на перкусия по X реброто. Пръстът на плесиметъра се поставя на ръба на лявата ребрена дъга перпендикулярно на ребро X и се извършва перкусия директно по него, докато тимпаничният звук се превърне в тъп, като се направи знак по ръба на пръста, обърнат към тимпаничния звук. Обикновено предната граница на тъпотата на далака не трябва да се простира отвъд лявата ребрено-ставна линия. За да се намери задната граница на тъпотата на далака, пръстът на плесиметъра се поставя перпендикулярно на X реброто приблизително между лявата задна аксиларна и скапуларна линии и се извършва перкусия по X реброто, но вече отпред, като се отбелязва появата на тъп звук и направете знак по ръба на пръста, обърнат към чистия звук. Чрез измерване на разстоянието между предната и задната граница на тъпотата на далака се получава стойността на нейната дължина (обикновено 6-8 cm). Понякога размерите на тъпотата на далака са посочени според Курлов: например 4 20/10. В числителя на тази фракция са дадени размерите на дължината на далака, в знаменателя - размерът на диаметъра. Числото пред дробта показва колко cm излиза далакът изпод ръба на ребрената дъга.

Ако по време на перкусия на далака не е възможно да се идентифицират никакви патологични промени, тогава съответният запис в медицинската история се прави съвсем кратко:

По протежение на линията, минаваща на 4 см отзад и успоредно на лявата ребрено-ставна линия, се определят границите на тъпотата на далака: горната граница е на нивото на IX ребро, долната е на нивото на XI ребро. Предната граница на тъпотата на далака не се простира отвъд linea costoarticularis sinistra. Размери на далачната тъпота: диаметър - 6 см, дължина - 8 см.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Инспекция, перкусия, аускултация на корема

Планирайте

  • 1. Изследване на коремните органи във вертикално положение на пациента
  • 1.1 Инспекция на корема
  • 1.2 Абдоминална перкусия
  • 1.3 Аускултация на корема
  • 2. Изследване на коремните органи в хоризонтално положение на пациента
  • 2.1 Инспекция на корема
  • 2.2 Абдоминална перкусия
  • 2.3 Аускултация на корема

1. Изследване на коремните органи във вертикално положение на пациента

1.1 Инспекция на корема

Изследването на корема в изправено положение на пациента започва с проверка.

Лекарят сяда на стол, а пациентът стои пред лекаря, с лице към него, излагайки стомаха си.

За точно локализиране на симптомите, открити при обективен преглед, коремна кухинаусловно разделени на няколко региони(Фиг. 1.)

Ориз. 1. Клинична топография на корема (области): 1, 3 - дясно и ляво хипохондрия; 2 - епигастрална; 4, 6 - десен и ляв фланг; 5 - пъпна; 7.9 - дясна и лява илиачна; 8 - супрапубис

На предната коремна стена три дивизииразположени една под друга: епигастрална, мезогастрална и хипогастрална. Те са разделени от две хоризонтални линии:първият свързва десетите ребра, вторият - предните горни илиачни шипове.

две вертикални линии, проведено по външните ръбове на мускулите на правия коремен мускул, всеки от отделите е разделен на около триbтраен:

- епигастрална:за двама субкостални области (дясно и ляво) и епигастрална (подкожна)) разположен в средата;

- мезогастрален:на двестраничен фланги на пъпна;

- хипогастрален:на дверазположени отстрани илиачнарегион и надпубисна.

Още в началото на прегледа се определя форма на корема.

При здрав човек формата на корема до голяма степен зависи от неговата конституция. При астенична физика коремът е леко прибран в горната част и леко изпъкнал в долната част. При хиперстенична физика коремът е равномерно изпъкнал отпред.

Трябва да се обърне внимание на симетрията на промените в корема.

В патологични случаи се открива прибиране или значително изпъкване на корема. Равномерното прибиране на корема е свързано с повишаване на тонуса на мускулите на предната коремна стена при пациенти с остър перитонит, както и с общо изтощение. Асиметричното прибиране на корема може да е резултат от адхезивен процес.

Еднакво изпъкване на корема поради затлъстяване, метеоризъм, асцит.

При затлъстяване сгъването на кожата е запазено, пъпът винаги е прибран.

Кожата на предната коремна стена с асцит е изтънена, лъскава, без гънки, пъпът често е изпъкнал. Огромните асцити причиняват значително симетрично увеличение на обема на целия корем, малките причиняват само изпъкналост на долната част.

Изпъкването на корема в долната му част може да бъде свързано с бременност, голяма миома на матката, киста на яйчника или увеличен пикочен мехур с нарушение на изтичането на урина.

Стенозата на дисталното дебело черво (сигмоидно или ректумно) се придружава от метеоризъм в хълбоците, проявяващ се с ясно изглаждане на страничните линии на коремната талията.

Асиметричната изпъкналост на корема възниква при значително увеличение на отделни органи: черен дроб, далак, тумори на стомаха, червата, оментума, бъбреците.

Физиологичен перисталтикаможе да се види само при изразено изтъняване на предната коремна стена или дивергенция на мускулите на ректуса на корема, патологично - ако има пречка за преминаването на храната през стомаха или червата. Перисталтичните вълни в този случай възникват над мястото на препятствието, лесно се предизвикват от леко разклащане на предната коремна стена.

Обикновено кожата на корема е гладка, бледа- розово с матово покритие.

При многораждали и слаби жени е набръчкана с белезникави назъбени ивици. При болестта на Иценко-Кушинг се откриват червеникаво-цианотични ивици в долните странични части на корема с преход към бедрата. Характерът и локализацията на следоперативните белези позволяват доста точно да се установи органът, върху който е извършена операцията.

При нормални условия сафенозните вени се виждат при хора с тънка кожа. Откритите вени не изпъкват над повърхността на кожата.

При затруднено кръвообращение в системата на порталната или долната празна вена, разширени венина предната коремна стена. Нарушаване на изтичането в системата портална венас цироза на черния дроб, тромбофлебит на порталната вена, натиск върху него от тумор, увеличени лимфни възли, компресия или тромбоза на долната куха вена се проявява чрез изкривяване на сафенозните вени на корема, изпъкнали над повърхността.

Значително разширение на извитите вени на предната коремна стена в областта на пъпа се нарича " глава на медуза“ (caput Medusae).

Изследването на корема във вертикално положение завършва с преглед bдлоева линия, ингвинални и феморални каналикъдето се откриват хернии. Външният ингвинален пръстен обикновено преминава свободно през показалеца, вътрешният - само върха му.

Пъпната херния и хернията на бялата линия на корема се намират над пъпа. За откриване на херния е необходимо да се палпират с показалеца херниалните пръстени, чието разширяване допринася за образуването на херния.

При изправено положение на пациента дивергенция на правите коремни мускули може да се разпознае чрез палпиране на бялата линия на корема.

1.2 Абдоминална перкусия

Перкусия на корема във вертикално положение на пациентаизползва се за откриване на нормално или повишено напълване на червата с газ, както и свободна течност в коремната кухина (асцит) с определяне на нейното ниво.

Перкусията се извършва отгоре надолу по средната линия от мечовидния процес до пубиса и от двете страни по фланговете от п дберна арка към илиачните кости. Пръстовият плесиметър е инсталиран хоризонталнонпреброяване(фиг. 2.).

Пръстът е монтиран вертикалноперкусия се извършва от пъпа до десния и левия хълбок(фиг. 3.).

Нормалното количество газове в червата се характеризира с определено качество на тимпаничния звук в различни части на коремната кухина.

При перкусия се чува изразен тимпаничен звук в областта на пъпа и епигастриума (над тънките черва, газовия мехур на стомаха).

Ориз. 2. Перкусия на корема във вертикално положение на пациента

Тимпанитът в левия хълбок и лявата илиачна област трябва да бъде по-кратък от тимпаничния звук в съответните десни секции.

Нарушаването на такова съотношение на тежестта на тимпаничния звук с неговото усилване в отделите с притъпен тимпанит показва мдтеоризъм.

В присъствието на асцит(повече от 1 литър) и по трите линии получаваме хоризонтално ниво между тимпаничния и основния тъп звук (на границата между бримките на тънките черва, които са изплували нагоре и течността, която се е изместила надолу). Разликата в звуците се улавя най-ясно при използване на директна перкусия според V.P. Образцов.

1.3 Аускултация на корема

Аускултацияна корема в изправено положение на пациента се извършва за определяне на шума от триене на перитонеума в десния и левия хипохондрий с перихепатит и периспленит.

Когато течността се поглъща от здрав човек, слушането на епигастричния регион под мечовидния процес или над него ви позволява да чуете два шума: първият - веднага след поглъщането, вторият след 6-9 секунди. Забавянето или липсата на втори шум, свързан с преминаването на течност през кардията, показва обструкция в долната трета на хранопровода или в кардията на стомаха.

2. Изследване на коремните органи в хоризонтално положение на пациента

По време на изследването пациентът трябва да лежи по гръб, на полутвърдо легло с ниска табла с напълно гол корем, изпънати крака и ръце покрай тялото. Лекарят трябва да седне от дясната страна на пациента на стол, чието ниво е близо до нивото на леглото, обръщайки се настрани към нея.

2.1 Инспекция на корема

топография на корема перкусия аускултация

При проверкаобърнете внимание на промените, настъпили по време на промяна на позицията на тялото на пациента. В хоризонтално положение видимите хернии обикновено изчезват.

При наличие на свободна течност в коремната кухина се получава сплескване на корема, който се разширява странично (течността се разпространява по задната повърхност на коремната кухина) и придобива формата на "жаба".

Асиметричните изпъкналости се проявяват по-ясно поради увеличаване на черния дроб, далака, образуването на кисти или тумори и наличието на метеоризъм.

Локален метеоризъм или изпъкналост на ограничен участък от червата с чревна обструкция (симптом на Val) е придружен от интензивна перисталтика над мястото на обструкцията.

Подуване в епигастралната област, съчетано с видима перисталтика, показва пречка за изпразване на стомаха (пилорна стеноза).

При пациенти с панкреатит при преглед се откриват яркочервени петна (аневризми на малки съдове) по кожата на корема, гърдите и гърба (симптом на S.A. Tuzhilin), екхимоза около пъпа (симптом на Grunwald) и ивица атрофия на подкожния мастен слой, съответстващ на топографската позиция на панкреаса (знак на Grott).

Пълната липса на движение на корема по време на дълбоко дишане може да е признак на разпространен перитонит при пациенти с коремно дишане. Локалното ограничаване на дихателните движения на предната коремна стена се проявява със синдром на силна болка, фокален перитонит.

2.2 Абдоминална перкусия

В хоризонтално положение на пациента перкусиикоремът се извършва по същите линии, както при вертикално положение на пациента. Освен това, в позицията на пациента на гърба, а след това настрани, те перкусират от пъпа до хълбоците, като поставят пръста-плесиметър вертикално (фиг. 3.).

При асцит се променя локализацията на тъп звук, получен чрез перкусия във вертикално положение на пациента. Хоризонталното му ниво изчезва, сега се определя тъп звук над страничните части на корема, а в средата, над плаващото черво, получаваме тимпаничен звук.

Когато тялото на пациента е обърнато на една страна, зоната на тъп звук в хълбока, разположен отдолу, се увеличава поради допълнителната течност от другия хълбок. Открива се тимпанит в противоположния хълбок (фиг. 3.). Обръщането на пациента на другата страна напълно променя перкуторната картина - на мястото на предишния тъп звук се появява тимпаничен звук и обратно.

Като се използва перкусии- палпационен прием- причиняващи флуктуации на течности също определят наличието на асцит. За да направите това, палмарната повърхност на лявата ръка се нанася върху дясната половина на корема в областта, където се открива тъпота. С дясната ръка перкусия с един пръст според V.P. На Образцов се нанасят леки удари в лявата част на корема на същото ниво с приложената лява ръка (фиг. 4.). Ако в коремната кухина има значително количество свободна течност, дланта на лявата ръка ясно усеща флуктуация - резки колебания на течността. За да предотвратите предаването на колебателни движения по предната коремна стена, можете да поставите край на ръка или книга по бялата линия на корема.

С помощта на перкусия може да се определи локална болка в епигастричния регион по време на обостряне на язва на стомаха или дванадесетопръстника (симптом на Мендел). Удрят се рязко със средния пръст на дясната ръка по горните части на правия коремен мускул. Поради повишената чувствителност на париеталния лист на перитонеума в проекцията на болния орган, ударът е болезнен.

Ориз. 3. Перкусия на корема в хоризонтално (на гръб и вдясно) положение на пациента

Ориз. 4. Перкусионно-палпационна техника за определяне на свободната течност в коремната кухина (изглед отстрани и изглед отгоре)

2.3 Аускултация на корема

За да слушате чревната подвижност, стетоскопът се монтира на мястото на проекцията на сигмоида, цекума и тънките черва (фиг. 5.).

Точката на аускултация на сигмоидното дебело черво е между външната и средната третина на линията, свързваща пъпа и предния горен илиачен бод вляво.

Ориз. 5. Аускултация на корема: 1) сигмоидно дебело черво; 2) цекум; 3) тънки черва

Точката на аускултация на цекума е между външната и средната третина на линията, свързваща пъпа и предния горен илиачен шип вдясно.

Точката на аускултация на тънките черва е на 2 см от пъпа по линията между лявата ребрена дъга и пъпа.

При здрав човек се чуват перисталтични звуци (къркорене), редуващи се с периоди на липса на перисталтика.

Честотата на перисталтичните шумове над дебелото черво е около 4-6 в минута, над тънките черва - 6-8 в минута.

Повишена перисталтика се открива при ентерит, колит, ускоряване на движението на течно съдържание през червата.

Липсата на перисталтика е признак на чревна пареза, перитонит.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

    Общ преглед при заболявания на дихателната система, критерии за оценка на общото състояние на пациента. Позицията на пациента зависи от тежестта и естеството на патологичния процес. Изследване на гръдния кош, оценка на функционалните параметри на системата за външно дишане.

    резюме, добавено на 27.01.2010 г

    Перкусията като метод за физикален преглед на пациента; физиологична обосновка на метода. Типични звуци, получени чрез перкусия на човешкото тяло, последователността на неговото изпълнение. Промени в перкуторния звук при патология, аускултация на белите дробове.

    резюме, добавено на 27.01.2010 г

    Историята на аускултацията е метод за изследване на вътрешните органи въз основа на слушане на звукови явления, свързани с тяхната дейност. Уреди за изпълнението му. Аускултация на сърцето, белите дробове, корема. Основни правила на този диагностичен метод.

    презентация, добавена на 27.04.2014 г

    Класификация и клинични прояви на наранявания на корема и коремната стена, алгоритъм за тяхната диагностика. Методи за рентгеново изследване на затворени наранявания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Терапевтична тактика при коремна травма.

    резюме, добавено на 12.02.2013 г

    Травма на сегменти на опорно-двигателния апарат. Оценка на местния статус. Състоянието на кожата и лигавиците на увредения сегмент. Причини за промени в тургора на тъканите. Палпация, перкусия и аускултация на гръдни и коремни органи.

    презентация, добавена на 20.12.2014 г

    Затворени и отворени наранявания на коремните органи, техните основни характеристики. Разпространението на затворените наранявания при пътнотранспортни произшествия. Увреждане на коремната стена и вътрешните органи. Наличието на рана в корема. Характеристики на първа помощ при наранявания на корема.

    презентация, добавена на 15.04.2012 г

    История на заболяването и живота на пациента. Сравнителна и топографска перкусия на белите дробове, аускултация на белите дробове. Граници на относителната тъпота на сърцето. Повърхностна и проникваща палпация на корема. Хиперпневматоза на белодробните полета. Формулиране на клинична диагноза.

    история на заболяването, добавена на 05/12/2009

    Разпит и преглед на болен със сърдечно заболяване. Диагностична стойност на палпацията и перкусията на сърцето при патология. Аускултация на сърцето: сърдечни тонове при патология. Сърдечни шумове, диагностична стойност. Синдром на лезия на клапния апарат на сърцето.

    презентация, добавена на 20.10.2013 г

    Информация за семейството: социална, гинекологична, алергична анамнеза. Обективно изследване на пациента: преглед на гръдния кош; преглед и палпация на кръвоносни съдове, сърдечна област. Перкусия на корема. Предварителна диагноза и нейната обосновка.

    история на заболяването, добавена на 20.05.2009 г

    Етиология и симптоматика на аортна недостатъчност. Компенсационни фактори за аортна недостатъчност. Характерни признаци на аортна недостатъчност при обективен преглед на пациента: преглед, палпация на сърдечната област, перкусия и аускултация.

Изследването на корема се разделя на общо - това е изследване на състоянието на органите и тъканите на корема и частно - специално изследване на отделни органи на коремната кухина. При всеки пациент трябва да се извърши общ преглед на корема и да се предшества от частен преглед. За общо изследване на корема се използват клинични методи (лапарометрия, изследване, перкусия, аускултация) и някои специални техники (пункция, перитонеоскопия, клиничен анализ на болка, локализирана в корема).

Лапарометрия. За ориентация в топографските отношения на коремните органи (виж) и описанието на резултатите от изследването на корема, пациентът се разделя на зони (виж Коремна стена). Обиколката на корема се измерва на нивото на пъпа.

Изследване на коремапроизвеждат във вертикално и хоризонтално положение на пациента. В същото време се обръща внимание на размера, формата на корема, движението на коремната стена. Коремът се увеличава със затлъстяване, метеоризъм, тумори, кисти. Наблюдава се асиметрия на корема със значително увеличение на коремните органи, енцест, херния, подуване на отделни бримки на червата, със симптоми на чревна непроходимост. Видима пулсация в корема се определя в епигастралната област с хипертрофия на дясната камера на сърцето, с пулсация на черния дроб и коремната аорта. При затлъстяване се изтегля, при асцит изпъква, при метеоризъм се изглажда. При кръвоизлив в панкреаса и разкъсване поради извънматочна бременност пъпът може да бъде синкав на цвят. При затруднено кръвообращение в басейна на порталната вена или долната празна вена се вижда мрежа от сафенозни вени на предната повърхност на корема.

Абдоминална перкусия. По цялата повърхност на корема се определя тимпаничен тон поради наличието на газове в стомашно-чревния тракт. За топографска перкусия най-слабите удари се използват директно с пръст (по Образцов). корема в различни позиции на пациента помага да се определи наличието на свободна течност в коремната кухина. Наличието на тимпаничен тон над черния дроб показва перфорация на кухи органи (стомах, черва).

Аускултация на корема. Звуците в коремната кухина се появяват независимо и могат да бъдат изкуствено предизвикани чрез палпация, като шум от пръскане в стомаха (вижте). По време на аускултация на корема се чуват различни шумове, свързани с насърчаването на химуса, чревната подвижност. Те липсват при паралитично състояние на червата. Шумът на перитонеалното триене може да се чуе с перихепатит, периспленит, понякога с.

Палпация на корема- основен, водещ метод при изследване на коремната кухина и коремната стена - може да бъде повърхностен и дълбок. Обикновено започва с повърхностна (приблизителна) палпация. Пациентът трябва да лежи по гръб на медицинска кушетка с ниско спусната глава, с протегнати покрай тялото ръце. Ако пациентът се изследва в леглото, краката му не трябва да се опират в стъпалото му. Лекарят трябва да седи отдясно на пациента, на стол, който е на същото ниво като дивана или леглото. Ръцете на лекаря трябва да са топли и с късо подстригани нокти. Ако пациентът не се оплаква от болка в корема, тогава палпацията може да започне от всяка област; ако има оплаквания от коремна болка, те започват с палпиране на области, където пациентът не чувства болка. Повърхностната палпация може да разкрие защитно мускулно напрежение, болезненост, уголемяване на органа, наличие на тумор, херния, дивергенция на мускулите на правия коремен мускул и перитонеален симптом.

Методологичните основи на дълбоката плъзгаща палпация на корема са създадени от В. П. Образцов. Методът дава възможност да се изследват голяма част от коремните органи. Основата на този метод е потапянето на пръстите дълбоко в коремната кухина през обвивките на коремната стена, притискане на органа към твърдата задна стена и плъзгане на пръстите перпендикулярно на оста на органа или ръба. Успехът на изследването на коремните органи зависи от спазването на определена веднъж завинаги установена процедура за палпиране.