Показания за използване на прясно замразена плазма. Правила за преливане на кръвна плазма

Плазмата е течен компонент на кръвта, богат на биологично активни компоненти: протеини, липиди, хормони, ензими. Прясно замразената плазмена течност се счита за най-добрият продукт поради факта, че запазва най-голям брой полезни компоненти. Докато течната естествена, суха лиофилизирана и антихемофилна плазма до известна степен губи терапевтичните характеристики, присъщи на този компонент, поради което те са по-малко търсени.

Плазмата и нейната структура

Кръвна плазма: защо преливане?

Трансфузията на всякакъв вид кръвна плазма ви позволява да възстановите нормалния обем на кръвта, циркулираща в тялото, баланса между хидростатичното и колоидно-онкотичното налягане.

Положителният ефект от този вид процедура става възможен поради факта, че молекулното тегло на плазмените протеини и молекулното тегло на кръвта на реципиента са различни. Поради това пропускливостта на стените на кръвоносните съдове е ниска и хранителните вещества не се абсорбират, те са в кръвния поток за дълго време.

Ако човек има остър кръвоизлив, се извършва интравенозно плазмопреливане в доза от 0,5 литра до 2 литра. В този случай всичко зависи от кръвното налягане на пациента и сложността на хода на заболяването му. В особено тежки ситуации се препоръчва комбиниране на инфузия на плазма и еритроцитна маса.

Плазмата се инжектира струйно или капково в зависимост от показанията. Ако микроциркулацията е нарушена, реополиглюкин или други лекарства от тази група се добавят към плазмата.

Условия: Хемотрансфузията е интраваскуларно преливане на цяла кръв на реципиента. Всъщност най-сложната операция, включваща трансплантация на жива тъкан на човек.

Преливане на кръвна плазма: показания

Фармакологичното ръководство на RLS диктува следните показания за трансфузия на прясна замразена кръвна плазма:

• Остър DIC, който едновременно усложнява хода на шока от различен произход; синдром на масивна трансфузия;
• Тежко кървене, което включва загуба на повече от една трета от общия обем кръв. В този случай е възможно допълнително усложнение под формата на същия синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация;

Показания за трансфузия на прясна замразена плазма

• Патологични промени в черния дроб и бъбреците (условни показания);
• Предозиране на антикоагуланти, например дикумарин;
• По време на процедурата на плазмафереза ​​с терапевтичен характер, причинена от синдром на Мошковиц, остро отравяне, сепсис;
• тромбоцитопенична пурпура;
• Отворена сърдечна операция със свързване на апарат сърце-бял дроб;
• Коагулопатия, възникваща от ниски концентрации на физиологични антикоагуланти и др.

Разгледахме най-често срещаните индикации за трансфузия на прясно замразена плазма. Не се препоръчва да се извършва подобна процедура за попълване на целия обем на циркулиращата кръв. В този случай се използват други методи. Не предписвайте преливане на плазма на пациенти, страдащи от застойна сърдечна недостатъчност.

Прясно замразена кръвна плазма

Прясно замразената плазма се счита за един от основните компоненти на кръвта, създава се чрез бързо замразяване след разделяне на нейните формирани елементи. Съхранявайте такова вещество в специални пластмасови контейнери.

Основните недостатъци на използването на този биоматериал:

• рискът от предаване на инфекциозно заболяване;
• риска от алергични реакции;
• конфликт между биоматериала на донора и реципиента (преди трансфузия е необходим биологичен тест за съвместимост).

Прясно замразена плазма

Прясно замразената плазма се произвежда по два метода:

• плазмафереза;
• центрофугиране.

Плазмата е замразена при -20 градуса. Разрешено е да се използва в рамките на една година. Само за това време се гарантира безопасността на лабилните фактори на системата за хемостаза. След изтичане на срока на годност плазмата се изхвърля като биологичен отпадък.

Термини: Хемостазата е такава система в човешкото тяло, чиято основна задача е да спре кървенето и да разтваря кръвните съсиреци, като същевременно поддържа течното състояние на кръвта в съдовете.

Хемостаза

Непосредствено преди самото вливане на плазма, кръвта се размразява при температура + 38 градуса. В същото време фибриновите люспи изпадат. Това не е страшно, тъй като те няма да пречат на нормалния кръвен поток през пластификатори с филтри. Докато големите съсиреци и мътността на плазмата показват продукт с лошо качество. А за лекарите това е противопоказание за по-нататъшната му употреба, въпреки че лабораторните асистенти не могат да разкрият дефекти по време на кръводаряване и проби.

важно! Поради факта, че такъв продукт може да се съхранява дълго време, лекарите се опитват да се придържат към правилото „един донор - един реципиент“.

Плазмените протеини са имуногенни. Това означава, че при чести и големи трансфузии реципиентът може да развие сенсибилизация. Това може да доведе до анафилактичен шок по време на следващата процедура. Това обстоятелство води до факта, че лекарите се опитват да преливат плазма според строги показания. При лечението на коагулопатия е за предпочитане да се използва криопреципитат (протеинов препарат, съдържащ фактори на кръвосъсирването, които липсват на човек).

Трансфузия

Когато използвате биоматериал, е важно да спазвате строги правила: не можете да използвате един и същ контейнер за плазма за трансфузия на няколко реципиенти. Не замразявайте повторно кръвната плазма!

Преливане на кръвна плазма: последствия

Практиката показва, че най-често усложнения и проблеми след преливане на кръвна плазма не се очакват. Ако вземем предвид проучвания, това е по-малко от един процент от сто. Страничните ефекти обаче могат да причинят значителни смущения във функционирането на целия организъм и дори смърт. С оглед на факта, че кръвопреливането с плазмен заместител (плазма) не осигурява 100% безопасност, пациентите първоначално се съгласяват с такава процедура, като непременно се запознават с всички положителни аспекти, ефективност и възможни алтернативи на трансфузията.

• Всяка клиника, в която се извършва плазмопреливане, трябва да бъде оборудвана със система, която позволява възможно най-бързо откриване и лечение на нежелани реакции, които застрашават живота на човек. Съвременните федерални разпоредби и насоки изискват подобни инциденти да бъдат докладвани непрекъснато, какъвто е случаят с инциденти и медицински грешки.

Остри неблагоприятни ефекти

Имунологичните остри неблагоприятни ефекти включват следното:

• Фебрилна реакция при кръвопреливане. В този случай най-често се появява треска. Ако такава реакция придружава несъвместимостта на кръвта на донора и реципиента (хемолиза), тогава трансфузията трябва да бъде спряна незабавно. Ако това е нехемолитична реакция, тогава тя не е животозастрашаваща. Такава реакция често е придружена от главоболие, сърбеж и други прояви на алергии. Лекуван с ацетаминофен.
• Уртикарният обрив се усеща веднага след преливане на плазма. Това е много често срещано явление, чийто механизъм е тясно свързан с освобождаването на хистамин. Най-често лекарите в този случай изписват рецепта за употребата на лекарството Benadryl. И веднага щом обривът изчезне, можем да кажем, че реакцията е приключила.

Уртикариален обрив

• Буквално два до три часа след преливане на кръвна плазма може да се появи рязко респираторен дистрес синдром, намаляване на хемоглобина и хипотония. Това показва развитието на остро белодробно увреждане. В този случай е необходима бърза намеса на лекари за организиране на дихателна поддръжка с механична вентилация. Но няма нужда да се притеснявате твърде много, проучванията показват, че по-малко от десет процента от реципиентите умират от такъв ефект. Основното нещо е да ориентирате медицинския персонал навреме.
• Острата хемолиза възниква поради несъответствия в идентифицирането на кръвната плазма на реципиента, с други думи, поради грешка на персонала. Цялата сложност на този ефект се крие във факта, че клиничните признаци могат да останат неизразени, придружени само от анемия (забавена хемолиза). Докато усложненията възникват при съпътстващи утежняващи фактори: остра бъбречна недостатъчност, шок, артериална хипотония, лошо съсирване на кръвта.

важно! Ако човек е под анестезия или е изпаднал в кома, вътрешно кървене по неизвестни причини от мястото на инжектиране става признак на хемолиза.

В този случай лекарите определено ще се възползват от активната хидратация и назначаването на вазоактивни лекарства.

• Анафилаксията най-често се усеща в първата минута на кръвопреливане. Клинична картина: респираторен дистрес, шок, хипотония, оток. Това е много опасно явление, което изисква спешна намеса на специалисти. Тук трябва да направите всичко, за да поддържате дихателната функция на човек, включително въвеждането на адреналин, така че всички лекарства трябва да са под ръка.

Неимунологичните усложнения включват:

• Обемно натоварване (хиперволемия). Ако обемът на прелятата плазма е неправилно изчислен, натоварването на сърцето се увеличава. Обемът на вътресъдовата течност се увеличава ненужно. Лекувани с диуретици.

Бактериална инфекция на тромбоцитите

Симптоми на хиперволемия: тежък задух, хипертония и дори тахикардия. Най-често се проявява шест часа след преливането на кръвна плазма.

Химическите ефекти включват: интоксикация с цитрат, хипотермия, хиперкалиемия, коагулопатия и т.н.

Каква е техниката за преливане на кръвна плазма?

Показанията за трансфузия на кръвна плазма и всички нейни физиологични компоненти се определят изключително от лекуващия лекар въз основа на предварително проведени лабораторни, физически и инструментални изследвания. Важно е да се разбере, че в този случай няма стандартна и утвърдена схема за лечение и диагностика на заболявания. За всеки човек последствията и самата трансфузия протичат индивидуално, в зависимост от реакцията на тялото към случващото се. Във всеки случай това е значителна тежест за него.

Често задавани въпроси относно различни трансфузионни техники могат да бъдат намерени в насоките.

Какво е индиректно и директно кръвопреливане?

Индиректното кръвопреливане е най-често използваното. Доставя се директно във вената чрез филтърна бутилка за еднократна употреба. В същото време технологията за пълнене на система за еднократна употреба е задължително описана в инструкциите на производителя. В медицинската практика се използват и други начини за въвеждане на плазма: не само във вената, но и интраартериално, интрааортно и интраосално. Всичко зависи от това какъв резултат искате да постигнете и дали изобщо е възможно да се осигури преливане на плазма.

Индиректно кръвопреливане

Директното преливане на кръвна маса не предполага нейното стабилизиране и консервиране. В този случай процедурата се извършва директно от донора към реципиента. В този случай е възможно само преливане на цяла кръв. Кръвта може да се прилага само интравенозно, не се очакват други възможности.

От различните видове плазма, изброени по-горе, прясно замразената плазма (FFP) е най-ценният и ефективен терапевтичен агент. Високите лечебни свойства на FFP се обясняват със запазването на всички протеинови коагулационни фактори, включително лабилни, в него за 12 месеца съхранение при температура 30-40 ° C.
При размразяване на FFP се препоръчва използването на допълнителна (втора) найлонова торбичка, за да се гарантира защитата на уплътнението във водната баня.
В размразена (при температура на водата 37-38 ° C) плазма не трябва да има мътност, фибринови люспи, съсиреци (в тяхното присъствие плазмата е неподходяща за трансфузии). В трансфузионната практика трябва да се използва донорска плазма, съвместима с ABO антигените и Rh фактора на реципиента. Въпреки това, в спешни случаи е приемливо да се използват малки количества плазма от група A (P) и B (P1) за пациенти в група 0 (1) и плазма от група AB (IV) за пациенти от всяка група.
Размразената плазма не може да се съхранява и трябва да се използва не по-късно от 1-2 часа след размразяването, за да се избегне загуба на активност на фактора на кръвосъсирването. Трансфузиите на FFP могат да причинят уртикариални или алергични реакции и са възможни реакции от анафилактичен тип, макар и рядко. В тази връзка пациенти, чувствителни към парентерално приложен протеин, не трябва да получават плазмени трансфузии. При обосноваване на показанията за използване на трансфузии на различни видове плазма, включително FFP, трябва да се има предвид основното условие, че някои от протеиновите коагулационни фактори в плазмата са стабилни (фибриноген - фактор I, протромбин - фактор I, Коледа - фактор IX, фактори XI, XII и XIII), а другата част - лабилни (проакцелерин - фактор V, проконвертин - фактор VII, антихемофилен - фактор VIII).
Лабилните фактори V, VII и VIII бързо (12-24 часа) губят своята активност в съхраняваната цяла консервирана кръв или в плазмата, изолирана от нея. В същото време в прясно замразена плазма активността на тези фактори се запазва напълно за 12 месеца или повече. Активността на стабилните фактори (I, II, IX, X, XI, XII, XIII) продължава по-дълго в цяла кръв, както и в нативна и замразена плазма. Това важно запазване на коагулационния фактор трябва да оправдае използването на нативна или прясно замразена плазма при някаква форма на коагулопатия (вижте Глава XII).
ЛИТЕРАТУРА

1. Аграненко В.А. Кръвни продукти и кръвозаместители. - М.: 1956. - 163 с.
2. Аграненко В.А., Мелкикян Н.А. Криоконсервация на еритроцитна маса, възстановена след дълги периоди на съхранение // Probl. хематол. и кръвопреливане, кръв. 1977. - № 5. стр. 45-50.
3. Аграненко В.А., Голубева В.Л. Цитроглюкофосфат - ефективен консервиращ разтвор за кръв // Sov. пчелен мед. - 1979. - № 9. - С. 19-22.
4. Аграненко В.А. Съхраняване на еритроконцентрат, обеднен на левкоцити и тромбоцити (методи за получаване и трансфузиологични предимства) // Probl. хематол. и кръвопреливане, кръв. - 1980. - № 9. - С. 15-19.

1. Agranenko V.A., Lisovskaya I.L., Company, A.U. Функционална полезност на тромбоцитите в консервирана кръв 1-7 дни съхранение // Probl. хематол. и кръвопреливане, кръв. - 1981. - № 2. - С. 36-41.
2. Аграненко В.А. По въпроса за функционалните свойства на гранулоцитите, получени чрез автоматична цитафереза ​​// Probl. хематол. и кръвопреливане, кръв. - 1981. - № 3. - С. 18-20.
3. Аграненко В.А., Федорова Л.И. Замразена кръв и нейните клинични приложения. - М.: Медицина, 1983. - 120 с.
4. Аграненко В.А., Маркова Н.А. Възстановяване на полезността на консервирана кръв след дългосрочно съхранение // Gematol. и трансфузиол. - 1983. - № 10. - С. 53-54.
5. Аграненко В.А., Федорова Л.И. Криоконсервация на еритроцити // Криоконсервация на клетъчни суспензии. - Киев: Наукова думка, 1983. - С. 79~97.
6. Аграненко В.А., Ермалович С.В. Криоконсервация на левкоцити // Пак там. - С. 98-106.
7. Аграненко В.А., Компаниец А.М. Криоконсервация на тромбоцити // Пак там. - С. 107-116.
8. Аграненко В.А. et al., Методи за изолиране на тромбоцитни и левкоцитни концентрати от левкоцитно-тромбоцитния слой на консервирана кръв, Gematol. и трансфузиол. - 1985. - № 11. - С. 54-59.
9. Аграненко В.А., Суворова И.А. и други Нов консервиращ разтвор за кръв с аденин, никотинамид и фосфати // Gematol. и трансфузиол. - 1985. - № 2. - С. 12-18.
10. Аграненко В.А., Азовская С.А. Терапевтична ефикасност на трансфузии на възстановени („подмладени“) еритроцити при анемични състояния // Gematol. и трансфузиол. - 1986. - № 10.-С. 3-7.
11. Аграненко В.А. и др.. Криоконсервация на гранулоцити с разтвор на "leukocryodmats" // Пак там. - 1986. - № 12. - С. 26-28.
12. Аграненко В.А., Суханов Ю.С. Съхраняване и криоконсервация на кръвни клетки - постижения и перспективи // Пак там. - 1987. - № 10. - С. 10-14.
13. Аграненко В.А., Суворова И.А. Морфофункционална полезност на кръв и еритроцитен концентрат, съхраняван в полимерни контейнери и стъклени бутилки // Пак там. - 1987. - № 7. - С. 28-32.
14. Аграненко В.А. Изолиране на тромбоцитни концентрати от левкоцитния слой на донорска кръв и тяхното консервиране // Пак там. - 1991. - № 3. - С. 29-32.
15. Алмазов В.А. и други Физиология на човешките левкоцити. - Л.: Наука, 1979. - 232 с.
16. Воробьов А.И., Городецки В.М., Крючков М.И. Получаване на тромбоцитна маса и нейното използване при лечението на левкемия // Плазмафереза ​​и гравитационна хирургия. - Ереван, 1991. - С. 94-98.
17. Гаврилов О.К., Русанов В.М. Кръвни продукти и тяхното клинично приложение // Наръчник по кръвопреливане и кръвни заместители. - М.: Медицина, 1982. - С. 76-92.
18. Гаврилов О.К., Русанов В.М. Кръвни продукти // Ръководство по обща и клинична трансфузиология. - М.: Медицина, 1979. - С. 176-189.
19. Городецки В.М. Получаване на тромбоцити от един донор чрез интермитентна тромбоцитафереза ​​и тяхното използване при амегакариоцитна тромбоцитопения: Резюме на дисертацията. дис. канд. пчелен мед. науки. - М., 1981. - 32 с.
20. Городецки В.М., Воробьов А.И. Получаване на терапевтична доза тромбоцити от един донор // Гравитационна кръвна хирургия. - М., 1983. - С. 153-154.
21. Гроздов Д.М. Естествени кръвни заместители // Кръвопреливане. - М.: Медицина, 1951. - С. 257-287.
22. Хюсейнов Ч.С. Физиология и патология на тромбоцитите. - М.: Медицина, 1971. С. 126-156.
23. Забелина Т. С. Способност за образуване на колонии на хематопоетичните клетки при пациенти с хронична миелоидна левкемия: Резюме на дисертацията. дис. канд. пчелен мед. науки. - Л., 1979. - 128 с.
24. Калинин Н.Н. Плазмоцитафереза ​​на кръвни фракционатори (принципи и методи на провеждане, ефекти върху тялото): Резюме на дисертацията. дис. док. пчелен мед. науки. - М., 1984. - 32 с.
25. Карташевски Н.Г. и др.. Клинично значение на микросъсиреците на прелята кръв // Хирургия. - 1974. - № 12. - С. 56-60.
26. Компанияец А.М. Съхраняване на тромбоцитни концентрати и тяхната терапевтична ефикасност: Резюме на дисертацията. дис. док. пчелен мед. науки. - М., 1992. - 42 с.

3-5515

1. Леонтович V.A., Abezgauz N.N. Замразяване на бели клетки от периферна кръв за тяхното дългосрочно съхранение // Probl. хематол. и кръвопреливане, кръв. - 1966. - № 9. - С. 24-30.
2. Леонтович В.А., Абезгауз Н.Н., Трошина В.М. Методът за замразяване на гранулоцити с диметилацетамид // Sovrem. вероятност криобиол. и плачеше. - М., 1975. - С. 75-84.
3. Пушкар Н.С., Белоус А.М. Актуални проблеми на криобиологията. - Киев: Наукова думка, 1981. - 584 с.
4. Сведенцов Е.П. Съвременни методи за получаване на тромбоцитен концентрат за клинични цели // Transfuz. пчелен мед. Санкт Петербург. - 1995. - № 5. - С. 27-28.
5. Тибилова Н.Н., Аграненко В.А. и др.. Влияние на стайната температура върху безопасността на консервираната кръв // Gematol. и трансфузиол. - 1988. - № 5. - С. 21-25.
6. Филатов А.Н. Набавяне и трансфузия на плазма и кръвен серум // Насоки за трансфузия на кръв и кръвни заместители. - Л .: Медицина, 1973. - С. 205-220.
7. Goldman W, Lowenthal F. (s.) Левкоцити: отделяне, събиране и трансфузия // Acad. Press., 1975. - 602 с.
8. Chaplin Y. Редакционна ретроспекция, замразени червени кръвни клетки // New Engl. J. Med. - 1984. - № 311. - С. 1696-1698.
9. Calhoun L. Подготовка и администриране на кръвни продукти. Ch.13, p.305-333 // Petz L. et al. (ред.) / Клинична практика по трансфузионна медицина. - N.Y.: Churchill Leuingstone, 1996.
10. Huestis Zgt;., Bove /., Буш Ш. (ред.) Практическо кръвопреливане // Little, Brown company, 1981. - 470 с.
11. Mollison P., Engelfriet C, Contreras M. Кръвопреливане в клиничната медицина. - 9-ти. издание. - Оксфорд, 1993. - 1015 с.
12. Rasz Z, Thek M. Buffy покритие от богата на тромбоцити плазма. Сравнение на две техники за обработка на тромбоцитите // Vox Sang. - 1984. - № 47. - С. 108-113.
13. Техническо ръководство // Amer. задник на кръвни банки. - 10-то издание. Арлингтън. - 1990. - 665 с.
14. Валери С. Кръвна банка и използването на замразени кръвни продукти // CRC Press, 1976. - 417 с.

8. Трансфузия на коректори на плазмената коагулационна хемостаза

8.1. Характеристики на коректори за плазмена коагулационна хемостаза

8.2. Показания и противопоказания за плазмопреливане

прясно замразени

8.3. Характеристики на трансфузия на прясна замразена плазма

8.4. Реакции при трансфузия на прясно замразена плазма

Плазмата е течната част на кръвта, лишена от клетъчни елементи. Нормалният плазмен обем е около 4% от общото телесно тегло (40 - 45 ml/kg). Компонентите на плазмата поддържат нормален обем и течливост на циркулиращата кръв. Плазмените протеини определят неговото колоидно-онкотично налягане и балансират с хидростатичното налягане; те също поддържат системите за кръвосъсирване и фибринолиза в равновесно състояние. Освен това плазмата осигурява баланса на електролитите и киселинно-алкалния баланс на кръвта.

В медицинската практика се използват прясно замразена плазма, нативна плазма, криопреципитат и плазмени препарати: албумин, гамаглобулини, фактори на кръвосъсирването, физиологични антикоагуланти (антитромбин III, протеин С и S), компоненти на фибринолитичната система.

8.1. Характеристики на коректори за плазмена коагулационна хемостаза

Под прясно замразена плазма се разбира плазма, която се отделя от еритроцитите чрез центрофугиране или афереза ​​в рамките на 4-6 часа след кръвопреливане и се поставя в нискотемпературен хладилник, който осигурява пълно замразяване до температура от -30°C на час. Този начин на приготвяне на плазмата осигурява нейното дългосрочно (до една година) съхранение. В прясно замразена плазма лабилните (V и VIII) и стабилните (I, II, VII, IX) коагулационни фактори се запазват в оптимално съотношение.

Ако криопреципитатът се отстрани от плазмата по време на фракционирането, тогава останалата част от плазмата е супернатантната плазмена фракция (криосупернатанта), която има свои собствени показания за употреба.

След отделяне от плазмата на водата, концентрацията на общия протеин в него, плазмените коагулационни фактори, по-специално IX, се увеличава значително - такава плазма се нарича "природна концентрирана плазма".

Прелятата прясно замразена плазма трябва да бъде от същата група като реципиента по системата АВ0. Rh съвместимостта не е задължителна, тъй като прясно замразената плазма е безклетъчна среда, но при обемни трансфузии на прясно замразена плазма (повече от 1 литър), Rh съвместимостта е задължителна. Не се изисква съвместимост за минорни еритроцитни антигени.

Желателно е прясно замразената плазма да отговаря на следните стандартни критерии за качество: съдържание на протеин най-малко 60 g/l, съдържание на хемоглобин по-малко от 0,05 g/l, ниво на калий по-малко от 5 mmol/l. Нивото на трансаминазите трябва да бъде в нормалните граници. Резултатите от изследванията за маркери за сифилис, хепатит B и C, HIV са отрицателни.

Веднъж размразена, плазмата трябва да се използва в рамките на един час и не трябва да се замразява повторно. В спешни случаи, при липса на едногрупова прясно замразена плазма, е разрешено преливане на плазма от група AB (IV) на реципиент с всяка кръвна група.

Обемът на прясно замразена плазма, получена чрез центрофугиране от единична доза кръв, е 200 - 250 ml. При провеждане на двойна донорна плазмафереза, плазменият изход може да бъде 400 - 500 ml, апаратната плазмафереза ​​- не повече от 600 ml.

8.2. Показания и противопоказания за трансфузия на прясна замразена плазма

Показания за назначаване на трансфузии на прясна замразена плазма са:

Остър синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), усложняващ хода на шокове от различен произход (септичен, хеморагичен, хемолитичен) или причинени от други причини (емболия на амниотична течност, синдром на смачкване, тежки наранявания с раздробяване на тъкани, обширни хирургични операции, особено на белите дробове, кръвоносните съдове, главния мозък, простатата), синдром на масивна трансфузия.

Остра масивна кръвозагуба (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв) с развитието на хеморагичен шок и DIC;

Чернодробни заболявания, придружени от намаляване на производството на плазмени коагулационни фактори и съответно техния дефицит в кръвообращението (остър фулминантен хепатит, чернодробна цироза);

Предозиране на антикоагуланти с непряко действие (дикумарин и други);

При извършване на терапевтична плазмафереза ​​при пациенти с тромботична тромбоцитопенична пурпура (болест на Moshkowitz), тежко отравяне, сепсис, остър DIC;

Коагулопатия, дължаща се на дефицит на плазмени физиологични антикоагуланти.

Не се препоръчва да се прелива прясно замразена плазма за попълване на обема на циркулиращата кръв (за това има по-безопасни и по-икономични средства) или за целите на парентералното хранене. С повишено внимание трансфузията на прясно замразена плазма трябва да се предписва на лица с обременена трансфузионна история, при наличие на застойна сърдечна недостатъчност.

8.3. Характеристики на трансфузия на прясна замразена плазма

Трансфузията на прясна замразена плазма се извършва чрез стандартна система за кръвопреливане с филтър, в зависимост от клиничните показания - инфузия или капково, при остър DIC с тежък хеморагичен синдром - инфузия. Забранено е преливането на прясна замразена плазма на няколко пациенти от един контейнер или бутилка.

При преливане на прясна замразена плазма е необходимо да се направи биологичен тест (подобно на преливането на кръвни газови носители). Първите няколко минути след началото на инфузия на прясно замразена плазма, когато в кръвообращението на реципиента е навлязло малко количество от трансфузирания обем, са решаващи за възникването на евентуални анафилактични, алергични и други реакции.

Обемът на трансфузирана прясна замразена плазма зависи от клиничните показания. В случай на кървене, свързано с DIC, е показано прилагането на поне 1000 ml прясно замразена плазма наведнъж под контрола на хемодинамичните параметри и централното венозно налягане. Често се налага повторно въвеждане на същите обеми прясно замразена плазма под динамичен контрол на коагулограмата и клиничната картина. В това състояние въвеждането на малки количества (300 - 400 ml) плазма е неефективно.

В случай на остра масивна кръвозагуба (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв, за възрастни - повече от 1500 ml), придружена от развитие на остър DIC, количеството трансфузирана прясна замразена плазма трябва да бъде най-малко 25-30 % от общия обем трансфузионна среда, предписана за компенсиране на загуба на кръв, т.е. не по-малко от 800 - 1000 мл.

При хроничен DIC, като правило, трансфузията на прясно замразена плазма се комбинира с назначаването на директни антикоагуланти и антитромбоцитни средства (необходим е коагулологичен контрол, който е критерий за адекватността на терапията). В тази клинична ситуация обемът на трансфузирана прясна замразена плазма е не по-малък от 600 ml.

При тежки чернодробни заболявания, придружени от рязко понижаване на нивото на плазмените коагулационни фактори и развито кървене или заплаха от кървене по време на операция, е показано преливане на прясна замразена плазма в размер на 15 ml / kg телесно тегло, последвано от 4–8 часа, чрез повторно преливане на плазма в по-малък обем (5 - 10 ml/kg).

Непосредствено преди трансфузията прясно замразената плазма се размразява във водна баня при 37°C. Размразената плазма може да съдържа фибринови люспи, което не изключва използването й със стандартни филтрирани устройства за интравенозно преливане.

Възможността за дългосрочно съхранение на прясна замразена плазма позволява натрупването й от един донор, за да се приложи принципът "един донор - един реципиент", което позволява драстично да се намали антигенното натоварване на реципиента.

8.4. Реакции при трансфузия на прясно замразена плазма

Най-големият риск при трансфузия на прясно замразена плазма е възможността за предаване на вирусни и бактериални инфекции. Ето защо днес се обръща голямо внимание на методите за вирусна инактивация на прясно замразена плазма (плазмена карантина за 3-6 месеца, третиране с детергент и др.).

В допълнение, потенциално са възможни имунологични реакции, свързани с наличието на антитела в плазмата на донора и реципиента. Най-тежкият от тях е анафилактичният шок, който клинично се проявява с втрисане, хипотония, бронхоспазъм, болки в гърдите. По правило такава реакция се дължи на дефицит на IgA в реципиента. В тези случаи се изисква спиране на плазмотрансфузията, въвеждане на адреналин и преднизолон. Ако е жизненоважно да продължите терапията с трансфузия на прясна замразена плазма, е възможно да се предпишат антихистамини и кортикостероиди 1 час преди началото на инфузията и да се приложат отново по време на трансфузията.

8.5. Преливане на криопреципитат

Напоследък криопреципитатът, който е лекарство, получено от донорска кръв, се разглежда не толкова като трансфузионна среда за лечение на пациенти с хемофилия А, болест на фон Вилебранд, а като суровина за по-нататъшно фракциониране, за да се получат пречистени концентрати на фактор VIII .

За хемостазата е необходимо да се поддържа нивото на фактор VIII до 50% по време на операциите и до 30% в следоперативния период. Една единица фактор VIII съответства на 1 ml прясно замразена плазма. Криопреципитатът, получен от една кръвна единица, трябва да съдържа най-малко 100 единици фактор VIII.

Изчисляването на необходимостта от трансфузия на криопреципитат се извършва, както следва:

Телесно тегло (kg) x 70 ml/kg = кръвен обем (ml).

Кръвен обем (ml) x (1,0 - хематокрит) = плазмен обем (ml)

Плазмен обем (mL) x (необходимо ниво на фактор VIII - наличие на ниво на фактор VIII) = необходимото количество фактор VIII за трансфузия (u)

Необходимо количество фактор VIII (U): 100 U = брой дози криопреципитат, необходими за еднократна трансфузия.

Полуживотът на трансфузиран фактор VIII в кръвообращението на реципиента е 8 до 12 часа, така че обикновено са необходими повтарящи се трансфузии на криопреципитат за поддържане на терапевтични нива.

По принцип количеството прелят криопреципитат зависи от тежестта на хемофилия А и тежестта на кървенето. Хемофилията се счита за тежка при ниво на фактор VIII по-малко от 1%, умерена - при ниво от порядъка на 1 - 5%, лека - при ниво от 6 - 30%.

Терапевтичният ефект от трансфузиите на криопреципитат зависи от степента на разпределение на фактора между интраваскуларното и екстраваскуларното пространство. Средно една четвърт от трансфузирания фактор VIII, съдържащ се в криопреципитата, преминава в екстраваскуларното пространство по време на терапията.

Продължителността на терапията с трансфузии на криопреципитат зависи от тежестта и местоположението на кървенето, клиничния отговор на пациента. При големи операции или екстракции на зъби нивата на фактор VIII от поне 30% трябва да се поддържат в продължение на 10 до 14 дни.

Ако поради определени обстоятелства не е възможно да се определи нивото на фактор VIII в реципиента, тогава индиректно е възможно да се прецени адекватността на терапията чрез активирано частично тромбопластиново време. Ако е в нормалните граници (30 - 40 s), тогава фактор VIII обикновено е над 10%.

Друга индикация за назначаването на криопреципитат е хипофибриногенемията, която изключително рядко се наблюдава изолирано, по-често е признак на остър DIC. Една доза криопреципитат съдържа средно 250 mg фибриноген. Въпреки това, големи дози криопреципитат могат да причинят хиперфибриногенемия, която е изпълнена с тромботични усложнения и повишена седиментация на еритроцитите.

Криопреципитатът трябва да е съвместим с AB0. Обемът на всяка доза е малък, но трансфузията на много дози наведнъж е изпълнена с волемични разстройства, което е особено важно да се има предвид при деца, които имат по-малък кръвен обем от възрастните. Анафилаксия, алергични реакции към плазмени протеини и волемично претоварване могат да възникнат по време на трансфузия на криопреципитат. Трансфузиологът трябва постоянно да е наясно с риска от тяхното развитие и, ако се появят, да проведе подходяща терапия (спиране на трансфузията, предписване на преднизолон, антихистамини, адреналин).

Регистрационен N 29362

В съответствие с параграф 7 от част 2 на член 9 от Федералния закон от 20 юли 2012 г. N 125-FZ „За даряването на кръв и нейните компоненти“ (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, N 30, чл. 4176) поръчка:

Одобрява приложените Правила за клинично използване на дарена кръв и (или) нейните компоненти.

Министър В. Скворцова

Правила за клинична употреба на дарена кръв и (или) нейните компоненти

I. Общи положения

1. Настоящите правила установяват изисквания за провеждане, документиране и наблюдение на клиничната употреба на донорска кръв и (или) нейните компоненти, за да се гарантира ефективността, качеството и безопасността на трансфузията (преливането) и формирането на запаси от донорска кръв и (или) ) неговите компоненти.

2. Настоящите правила подлежат на прилагане от всички организации, участващи в клиничната употреба на донорска кръв и (или) нейните компоненти в съответствие с Федералния закон от 20 юли 2012 г. N 125-FZ „За даряването на кръв и нейните компоненти“ (по-нататък - организации).

II. Организиране на дейности по трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти

3. В организациите се създава трансфузиологична комисия, която включва ръководители на клинични отделения, ръководители на трансфузиологичен отдел или трансфузиологичен кабинет, а при отсъствието им в персонала на организацията лекари, отговорни за организирането на трансфузия (преливане) на донор кръв и (или) нейните компоненти в организацията и други специалисти.

Трансфузиологичната комисия се създава въз основа на решение (заповед) на ръководителя на организацията, в която е създадена.

Дейностите на трансфузиологичната комисия се извършват въз основа на правилника за трансфузиологичната комисия, одобрен от ръководителя на организацията.

4. Функциите на трансфузиологичната комисия са:

а) контрол върху организацията на трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти в организацията;

б) анализ на резултатите от клиничната употреба на донорска кръв и (или) нейните компоненти;

в) разработване на оптимални програми за трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти;

г) организиране, планиране и контрол на повишаване на нивото на професионално обучение на лекари и други медицински работници по въпросите на трансфузията (преливането) на донорска кръв и (или) нейните компоненти;

д) анализ на случаи на реакции и усложнения, възникващи във връзка с трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, и разработване на мерки за тяхното предотвратяване.

5. За да се гарантира безопасността на трансфузията (преливането) на донорска кръв и (или) нейните компоненти:

а) забранява се трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти на няколко реципиенти от един контейнер;

б) забранено е преливането (преливането) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, които не са изследвани за маркери на вируси на човешка имунна недостатъчност, хепатит В и С, причинителя на сифилис, кръвна група ABO и Rh принадлежност;

в) за трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, които не са подложени на левкоредукция, се използват устройства за еднократна употреба с вграден микрофилтър, които осигуряват отстраняването на микроагрегати с диаметър над 30 микрона;

г) в случай на многократни трансфузии при лица с обременена трансфузионна история, трансфузия (преливане) на компоненти, съдържащи еритроцити, прясно замразена плазма и тромбоцити се извършва с помощта на левкоцитни филтри.

6. След всяка трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти се оценява нейната ефективност. Критериите за ефективност на трансфузията (преливането) на донорска кръв и (или) нейните компоненти са клинични данни и лабораторни резултати.

III. Правила за трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти

7. Когато реципиент, който се нуждае от трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, е приет в организацията, лекар от клиничния отдел на организацията, който е обучен по трансфузиология, провежда първоначално изследване на групата и Rh принадлежността от кръвта на реципиента.

8. Извършва се потвърждаващо определяне на кръвната група по системата ABO и Rh принадлежност, както и фенотипиране за антигени C, c, E, e, C w , K, k и определяне на антиеритроцитни антитела в реципиента. в клинико-диагностичната лаборатория.

Резултатите от потвърдителното определяне на кръвната група ABO и Rh принадлежността, както и фенотипирането за C, c, E, e, Cw, K, k антигени и определянето на антиеритроцитни антитела в реципиента се въвеждат в медицинска документация, отразяваща здравословното състояние на получателя.

Забранено е прехвърлянето на данни за кръвна група и Rh-принадлежност към медицински досиета, отразяващи здравословното състояние на реципиента, организацията, в която се планира да се извърши трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти на реципиента, от медицински досиета, отразяващи здравословното състояние на реципиента, други организации, където на реципиента преди това е била предоставена медицинска помощ, включително трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, или е извършен неговият медицински преглед.

9. За реципиенти с анамнеза за посттрансфузионни усложнения, бременност, раждане на деца с хемолитична болест на новороденото, както и реципиенти с алоимунни антитела, в клинико-диагностичната лаборатория се извършва индивидуален подбор на кръвни съставки.

10. В деня на трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти (не по-рано от 24 часа преди трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти), кръвта се взема от реципиента от вената : 2-3 ml в туба с антикоагулант и 3-5 ml в туба без антикоагулант за задължителни контролни изследвания и тестове за съвместимост. Епруветките трябва да бъдат етикетирани с името и инициалите на реципиента, номера на медицинската документация, отразяваща здравословното състояние на реципиента, името на отделението, където се извършва трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти. се извършва, група и Rh аксесоари, датата на вземане на кръвната проба.

11. Преди да започне трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, лекарят, който извършва трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, трябва да се увери, че те са подходящи за трансфузия, като се вземе предвид резултати от лабораторен контрол, проверка на херметичността на контейнера и удостоверяване на коректността, извършване на макроскопско изследване на контейнера с кръв и (или) неговите компоненти.

12. При трансфузия на компоненти, съдържащи еритроцити на донорска кръв, лекарят, извършващ кръвопреливане (трансфузия) на компоненти, съдържащи еритроцити, извършва контролна проверка на кръвната група на донора и реципиента по системата ABO, както и тестове за индивидуални съвместимост.

Ако резултатите от първичното и потвърдително определяне на кръвната група по системата ABO, Rh принадлежност, фенотип на донора и реципиента, както и информация за липсата на антиеритроцитни антитела в реципиента, лекарят, провеждащ трансфузията (преливането) на еритроцит-съдържащи компоненти, определя групата на реципиента и кръводарителя по системата АВО и извършва само един тест за индивидуална съвместимост - в самолет при стайна температура.

13. След извършване на контролна проверка на кръвната група на реципиента и донора по системата ABO, както и тестове за индивидуална съвместимост, лекарят, извършващ трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, извършва биологичен тест.

14. Биологична проба се извършва независимо от вида и обема на донорската кръв и (или) нейните компоненти и скоростта на тяхното въвеждане, както и в случай на индивидуално избрани в клинико-диагностичната лаборатория или фенотипни компоненти, съдържащи еритроцити . Ако е необходимо да се прелеят няколко дози компоненти на донорска кръв, преди началото на трансфузията на всяка нова доза от компонент на донорска кръв се извършва биологичен тест.

15. Биологичното изследване се извършва чрез еднократно преливане на 10 ml донорска кръв и (или) нейните компоненти със скорост 2-3 ml (40-60 капки) на минута за 3-3,5 минути. След това трансфузията се спира и в рамките на 3 минути се проследява състоянието на реципиента, измерват му се пулс, брой дихателни движения, кръвно налягане, общо състояние, цвят на кожата, телесна температура. Тази процедура се повтаря два пъти. Ако през този период се появят клинични симптоми: студени тръпки, болки в гърба, усещане за топлина и стягане в гърдите, главоболие, гадене или повръщане, лекарят, който извършва трансфузията (преливането) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, незабавно спира трансфузията ( кръвопреливане) дарена кръв и (или) нейните компоненти.

16. Извършва се биологично изследване, включително по време на спешно кръвопреливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти. По време на трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти е разрешено спешно да продължи трансфузията на физиологични разтвори.

17. По време на трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти под анестезия, признаците на реакция или усложнение са повишено кървене в хирургическата рана без видима причина, понижаване на кръвното налягане, повишаване на сърдечната честота, промяна в цвета на урината по време на катетеризация на пикочния мехур. При възникване на някой от изброените случаи, трансфузията (преливането) на донорска кръв и (или) нейните компоненти се спира.

Хирургът и анестезиологът-реаниматор заедно с трансфузиолога установяват причината за реакцията или усложнението. Когато се установи връзка между реакция или усложнение с трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, трансфузията (преливането) на донорска кръв и (или) нейните компоненти се прекратява.

Въпросът за по-нататъшно преливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти се решава от съвет от лекари, посочени в този параграф, като се вземат предвид клиничните и лабораторните данни.

18. Лекарят, който извършва кръвопреливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, е длъжен да регистрира трансфузията в регистъра за трансфузия на кръв и нейните компоненти, както и да направи запис в медицинската документация на реципиента, отразяващ здравословното му състояние със задължително посочване на:

а) медицински показания за трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти;

б) паспортни данни от етикета на донорския контейнер, съдържащи информация за кода на донора, кръвна група по системата ABO и Rh принадлежност, фенотип на донора, както и номер на контейнера, дата на приготвяне, име на организацията (след трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или ) на нейните компоненти, етикет или копие на етикета от контейнер с кръвен компонент, получен с помощта на снимка или офис оборудване, се поставя в медицинската документация, отразяваща здравословното състояние на реципиента) ;

в) резултатът от контролната проверка на кръвната група на реципиента по системата ABO, като се посочва информация (име, производител, серия, срок на годност) за използваните реагенти (реагенти);

г) резултатът от контролната проверка на кръвната група на донора или нейните еритроцитни компоненти, взети от контейнера, по системата АВО;

д) резултат от изследвания за индивидуална кръвна съвместимост на донора и реципиента;

е) резултатът от биологичната проба.

Вписване в медицинската документация, отразяващо здравословното състояние на реципиента, се съставя в протокола за трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти съгласно препоръчителната проба, дадена в Приложение № 1 към тези правила.

19. След трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, реципиентът трябва да спазва почивка на легло в продължение на 2 часа. Лекуващият или дежурният лекар контролира неговата телесна температура, кръвно налягане, пулс, диуреза, цвят на урината и записва тези показатели в епикризата на реципиента. На следващия ден след трансфузията (преливането) на донорска кръв и (или) нейните компоненти се извършва клиничен анализ на кръвта и урината.

20. При извършване на трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти на амбулаторна база, реципиентът след края на трансфузията (преливането) на донорска кръв и (или) нейните компоненти трябва да бъде под наблюдение на лекар, извършващ трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) ) на нейните компоненти, най-малко три часа. Само при липса на каквито и да било реакции, наличие на стабилно кръвно налягане и пулс, нормална диуреза, реципиентът може да бъде освободен от организацията.

21. След края на кръвопреливането (преливането) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, донорският контейнер с останалата донорска кръв и (или) нейните компоненти (5 ml), както и епруветката с кръвта на реципиента използвани за провеждане на тестове за индивидуална съвместимост, подлежат на задължително съхранение в продължение на 48 часа при температура 2-6 С в хладилни съоръжения.

IV. Правила за изследване на трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти

22. Следните изследвания се извършват при възрастни реципиенти:

а) първично и потвърдително определяне на кръвната група според системата ABO и Rh-принадлежност (антиген D) (извършва се с помощта на реактиви, съдържащи съответно анти-A-, anti-B- и anti-D-антитела);

б) при получаване на съмнителни резултати (леки реакции) по време на потвърдително изследване, определянето на кръвната група по системата ABO се извършва с помощта на реагенти, съдържащи анти-А и анти-В антитела, и стандарт O (I), A (II) еритроцити ) и B (III) с изключение на случаите, предвидени в буква "а" на параграф 68 от настоящите правила, и определянето на Rh-принадлежност (антиген D) - с помощта на реагенти, съдържащи анти-D антитела на друг серия;

в) определяне на еритроцитни антигени C, c, E, e, C w , K и k с помощта на реактиви, съдържащи съответните антитела (при деца под 18 години, жени в детеродна възраст и бременни жени, реципиенти с обременена трансфузионна история, имащи антитела срещу еритроцитни антигени , реципиенти, нуждаещи се от многократни (включително повтарящи се) трансфузии (трансфузии) на донорска кръв и (или) нейните компоненти (сърдечна хирургия, трансплантация, ортопедия, онкология, онкохематология, травматология, хематология);

г) скрининг на антиеритроцитни антитела, като се използват най-малко три еритроцитни проби, които заедно съдържат антигени C, c, E, e, Cw, K, k, Fy a, Fy b, Lu a, Lu b, Jk a и Jk b .

23. При откриване на антиеритроцитни антитела в реципиента се извършва:

а) типизиране на еритроцитите според антигените на Rhesus, Kell и други системи с помощта на антитела с подходяща специфичност;

б) идентифициране на антиеритроцитни антитела с панел от типизирани еритроцити, съдържащ най-малко 10 клетъчни проби;

в) индивидуален подбор на донори на кръв и еритроцити с индиректен антиглобулинов тест или негова модификация с подобна чувствителност.

24. При провеждане на имуносерологични изследвания се използват само оборудване, реактиви и методи за изследване, одобрени за използване за тези цели на територията на Руската федерация.

V. Правила и методи за изследване по време на трансфузия (преливане) на консервирана донорска кръв и компоненти, съдържащи еритроцити

25. В случай на планирано трансфузия (преливане) на консервирана донорска кръв и компоненти, съдържащи еритроцити, лекарят, извършващ трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, трябва:

а) според медицинската документация, отразяваща здравословното състояние на реципиента и данните върху етикета на контейнера с консервирана донорска кръв или компоненти, съдържащи еритроцити, се уверете, че фенотипите на реципиента и донора са съвместими. За хетерозиготни реципиенти (Cc, Her, Kk), хетеро- и хомозиготните донори се считат за съвместими: Cc, CC и cc; Тя, НЕЯ и тя; Kk, KK и kk съответно. За хомозиготни реципиенти (CC, EE, KK) само хомозиготни донори са съвместими. Изборът на кръводарители и (или) неговите компоненти, съвместими с реципиента по отношение на Rh-Hr и Kk, по време на трансфузия (преливане) на компоненти, съдържащи еритроцити, се извършва в съответствие с таблицата, дадена в Приложение № 2 към тези правила;

б) повторна проверка на кръвната група на реципиента по системата ABO;

в) определяне на кръвната група на донора в контейнера по системата ABO (Rh принадлежността на донора се определя от обозначението върху контейнера);

г) провеждане на тест за индивидуална съвместимост на кръвта на реципиента и донора, като се използват следните методи:

26. В случай на спешно трансфузия (преливане) на консервирана донорска кръв и компоненти, съдържащи еритроцити, лекарят, извършващ трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, трябва:

а) определяне на кръвната група на реципиента според системата ABO и неговата Rh принадлежност;

б) определяне на кръвната група на донора в контейнера според системата ABO (Rh принадлежността на донора се определя от обозначението върху контейнера);

в) провеждане на тест за индивидуална съвместимост на кръвта на реципиента и донора, като се използват следните методи:

плоска при стайна температура;

една от трите проби (индиректна реакция на Кумбс или нейни аналози, реакция на конглутинация с 10% желатин или реакция на конглутинация с 33% полиглюкин);

27. Ако реципиентът има антиеритроцитни антитела, подборът на донорни кръвни съставки се извършва в клинико-диагностична лаборатория. Ако еритроцитната маса или суспензия е индивидуално избрана за реципиента в клинико-диагностичната лаборатория, лекарят, извършващ трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, определя кръвната група на реципиента и донора преди трансфузията и провежда само една тест за индивидуална съвместимост в самолет при стайна температура.температура и биологична проба.

VI. Правила и методи за изследване при кръвопреливане (трансфузия) на прясна замразена плазма и тромбоцитен концентрат (тромбоцити)

28. При трансфузия на прясна замразена плазма лекарят, извършващ трансфузия (трансфузия) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, е длъжен да определи кръвната група на реципиента според системата ABO, при трансфузия на тромбоцити - кръвната група според ABO система и Rh принадлежността на реципиента.

Груповата и Rh принадлежност на донора се определя от лекаря, извършващ трансфузия (преливане) на тромбоцити чрез маркиране върху контейнера с кръвния компонент, докато тестове за индивидуална съвместимост не се провеждат.

29. При трансфузия на прясна замразена плазма и тромбоцити не се вземат предвид еритроцитните антигени C, c, E, e, C w , K и k.

VII. Правила за трансфузия на консервирана донорска кръв и компоненти, съдържащи еритроцити

30. Медицинско показание за трансфузия (преливане) на донорска кръв и компоненти, съдържащи еритроцити, при остра анемия поради масивна кръвозагуба е загубата на 25-30% от обема на циркулиращата кръв, придружена от намаляване на хемоглобина под 70-80 g /l и хематокрит под 25% и поява на нарушения в кръвообращението.

31. При хронична анемия се предписва трансфузия (преливане) на донорска кръв или компоненти, съдържащи еритроцити, само за коригиране на най-важните симптоми, причинени от анемия и неподлежащи на основната патогенетична терапия.

32. Донорска кръв и компоненти, съдържащи еритроцити, се преливат само от групата на системата ABO и принадлежностите Rh и Kell, които реципиентът има. При наличие на медицински показания изборът на двойка "донор - реципиент" се извършва, като се вземат предвид антигените C, c, E, e, C w , K и k.

В случай на планирано кръвопреливане (преливане) на консервирана кръв и компоненти, съдържащи еритроцити, за предотвратяване на реакции и усложнения, както и алоимунизация на реципиентите, се извършват съвместими трансфузии (трансфузии) с помощта на донорни еритроцити, фенотипирани за 10 антигена (A, B, D). , C, c, E, e , C w , K и k) за групите получатели, посочени в буква "c" на параграф 22 от настоящите правила.

33. Според жизненоважни показания, в спешни случаи, реципиенти с кръвна група A (II) или B (III) при липса на едногрупова кръв или компоненти, съдържащи еритроцити, могат да бъдат трансфузирани с Rh-отрицателни компоненти, съдържащи еритроцити O ( I) и AB (IV) реципиенти могат да бъдат трансфузирани Rh-отрицателни еритроцити, съдържащи компоненти B (III), независимо от Rh-принадлежността на реципиентите.

В спешни случаи, ако е невъзможно да се определи кръвната група по здравословни причини, на реципиента се преливат компоненти, съдържащи еритроцити от Rh-отрицателна група O (I) в количество не повече от 500 ml, независимо от групата. и Rh принадлежност на реципиента.

Ако е невъзможно да се определят антигените C, c, E, e, C w, K и k, реципиентът се прелива с компоненти, съдържащи еритроцити, които са съвместими по отношение на кръвната група на системата ABO и Rh антиген D .

34. Трансфузия (преливане) на еритроцитна маса, обеднена в левкоцити и тромбоцити, се извършва, за да се предотврати алоимунизация с левкоцитни антигени, рефрактерност към повторни трансфузии на тромбоцити.

35. При трансфузия (преливане) на донорска кръв и компоненти, съдържащи еритроцити, критериите за ефективност на трансфузията им са: клинични данни, показатели за транспорт на кислород, количествено повишаване на нивото на хемоглобина.

36. Трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) компоненти, съдържащи еритроцити, трябва да започне не по-късно от два часа след отстраняването на донорската кръв и (или) компоненти, съдържащи еритроцити, от хладилното оборудване и загряване до 37 ° С.

Трансфузия (трансфузия) на съдържащи еритроцити компоненти на донорска кръв се извършва, като се вземат предвид груповите свойства на донора и реципиента според системата ABO, Rhesus и Kell. Забранено е въвеждането на каквито и да било лекарства или разтвори в контейнера с еритроцитната маса, с изключение на 0,9% стерилен разтвор на натриев хлорид.

37. За профилактика на болестта присадка срещу гостоприемник при реципиенти, получаващи имуносупресивна терапия, деца с тежък синдром на имунна недостатъчност, новородени с ниско телесно тегло, вътрематочни трансфузии, както и свързани (баща, майка, братя и сестри) трансфузия на компоненти дарена кръв , компонентите, съдържащи еритроцити, се подлагат на рентгеново или гама облъчване в доза от 25 до 50 Grey преди трансфузия (не по-късно от 14 дни от датата на получаване).

38. Съхранението на облъчени еритроцит-съдържащи компоненти, с изключение на еритроцитна суспензия (маса), обеднена на левкоцити, преди трансфузия на новородени и малки деца не трябва да надвишава 48 часа.

39. Съхранението на облъчени еритроцитни компоненти (еритроцитна суспензия, еритроцитна маса, промити еритроцити) преди трансфузия на възрастен реципиент не трябва да надвишава 28 дни от момента на приготвяне на еритроцитните компоненти.

40. За кръвопреливане (преливане) на донорска кръв и компоненти, съдържащи еритроцити, на алоимунизирани реципиенти се извършва:

а) ако в реципиента се открият анти-А1 екстра-аглутинини, компоненти, съдържащи еритроцити, които не съдържат антигена А1, се трансфузират, компоненти, съдържащи еритроцити А2(II) или O(I), се трансфузират на реципиента А2(II) ), компоненти B(III), съдържащи еритроцити, се преливат на реципиента A2B(IV);

б) реципиенти с открити анти-еритроцитни антитела или тези реципиенти, при които са открити антитела по време на предишно изследване, се трансфузират с компоненти, съдържащи еритроцити, които не съдържат антигени със съответната специфичност;

в) ако реципиентът има неспецифично реагиращи антиеритроцитни антитела (панаглутинини) или антитела с неизвестна специфичност, му се трансфузират индивидуално подбрани еритроцитни компоненти, които не реагират със серума на реципиента при серологични реакции;

г) за алоимунизирани реципиенти се извършва индивидуален подбор на кръв и кръвни съставки, съдържащи еритроцити, в клинико-диагностична лаборатория;

д) за реципиенти, имунизирани с антигени на левкоцитната система (HLA), се извършва подбор на донори според системата HLA.

VIII. Правила за трансфузия (преливане) на прясна замразена плазма

41. Прелятата прясно замразена донорска плазма трябва да бъде от същата ABO група като тази на реципиента. Разнообразието според системата Rh не се взема предвид. При трансфузия на големи количества прясно замразена плазма (повече от 1 литър) се взема предвид съвпадението на донора и реципиента по отношение на антиген D.

42. В спешни случаи, при липса на едногрупова прясно замразена плазма, се допуска преливане на прясно замразена плазма от група AB (IV) на реципиент с всяка кръвна група.

43. Медицински показания за трансфузии на прясна замразена плазма са:

а) остър DIC, усложняващ хода на шокове от различен произход (септичен, хеморагичен, хемолитичен) или причинени от други причини (емболия на амниотична течност, синдром на смачкване, тежка травма с раздробяване на тъкани, обширни хирургични операции, особено на белите дробове, кръвоносните съдове , мозък, простата), синдром на масивна трансфузия;

б) остра масивна кръвозагуба (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв) с развитието на хеморагичен шок и DIC;

в) чернодробни заболявания, придружени от намаляване на производството на плазмени коагулационни фактори и съответно техния дефицит в кръвообращението (остър фулминантен хепатит, чернодробна цироза);

г) предозиране на антикоагуланти с непряко действие (дикумарин и други);

д) терапевтична плазмафереза ​​при пациенти с тромботична тромбоцитопенична пурпура (болест на Мошковиц), тежко отравяне, сепсис, остър DIC;

е) коагулопатия, дължаща се на дефицит на плазмени физиологични антикоагуланти.

44. Трансфузия (преливане) на прясно замразена плазма се извършва струйно или капково. При остър DIC с тежък хеморагичен синдром трансфузията (преливането) на прясна замразена плазма се извършва само в поток. При трансфузия (преливане) на прясна замразена плазма е необходимо да се извърши биологичен тест (подобен на този, който се извършва по време на трансфузия (трансфузия) на донорска кръв и компоненти, съдържащи еритроцити).

45. При кървене, свързано с ДВС, се прилагат най-малко 1000 ml прясно замразена плазма, едновременно се проследяват хемодинамичните параметри и централното венозно налягане.

В случай на остра масивна кръвозагуба (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв, за възрастни - повече от 1500 ml), придружена от развитие на остър DIC, количеството трансфузирана прясна замразена плазма трябва да бъде най-малко 25-30 % от общия обем прелята кръв и (или) нейните компоненти, предписани за попълване на загубата на кръв (най-малко 800-1000 ml).

При тежки чернодробни заболявания, придружени от рязко намаляване на нивото на плазмените коагулационни фактори и развито кървене или кървене по време на операция, трансфузията (преливането) на прясно замразена плазма се извършва в размер на 15 ml / kg телесно тегло на реципиента, последвано от (след 4-8 часа повторно преливане на прясна замразена плазма в по-малък обем (5-10 ml/kg).

46. ​​​​Непосредствено преди кръвопреливане (трансфузия) прясно замразената плазма се размразява при температура 37 C с помощта на специално проектирано оборудване за размразяване.

47. Трансфузия (преливане) на прясно замразена плазма трябва да започне в рамките на 1 час след нейното размразяване и да продължи не повече от 4 часа. Ако не е необходимо да се използва размразена плазма, тя се съхранява в хладилно оборудване при температура 2-6 ° С за 24 часа.

48. За подобряване на безопасността на кръвопреливането, намаляване на риска от предаване на вируси, които причиняват инфекциозни заболявания, предотвратяване на развитието на реакции и усложнения, възникващи във връзка с трансфузията (преливането) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, използвайте пресни замразена плазма под карантина (или) прясно замразена плазма вирус (патоген) инактивиран.

IX. Правила за трансфузия (преливане) на криопреципитат

49. Основните медицински показания за трансфузия (преливане) на криопреципитат са хемофилия А и хипофибриногенемия.

50. Необходимостта от трансфузия (преливане) на криопреципитат се изчислява съгласно следните правила:

Телесно тегло (kg) x 70 ml = обем на циркулиращата кръв BCC (ml).

BCC (ml) x (1,0 - хематокрит) = обем на циркулиращата плазма BCC (ml).

VCR (ml) x (необходимо ниво на фактор VIII - наличие на ниво на фактор VIII) = необходимото количество фактор VIII за трансфузия (в единици).

Необходимо количество фактор VIII (в единици): 100 единици. = брой дози криопреципитат, необходими за еднократно кръвопреливане (трансфузия). За хемостаза нивото на фактор VIII се поддържа до 50% по време на операциите и до 30% в следоперативния период. Една единица фактор VIII съответства на 1 ml прясно замразена плазма.

51. Криопреципитатът, получен от една доза кръв, трябва да съдържа най-малко 70 единици. фактор VIII. Криопреципитатът на донора трябва да бъде от същата ABO група като тази на реципиента.

X. Правила за трансфузия (преливане) на тромбоцитен концентрат (тромбоцити)

52. Изчисляването на терапевтичната доза на тромбоцитите се извършва съгласно следните правила:

50-70 x 10 9 тромбоцити на 10 kg телесно тегло на реципиента или 200-250 x 10 9 тромбоцити на 1 m 2 от телесната повърхност на реципиента.

53. Специфичните показания за трансфузия (преливане) на тромбоцити се определят от лекуващия лекар въз основа на анализ на клиничната картина и причините за тромбоцитопенията, степента на нейната тежест и локализация на кървенето, обемът и тежестта на предстоящата операция.

54. Не се извършва трансфузия на тромбоцити при тромбоцитопения с имунен произход, освен при жизнени показания при развито кървене.

55. При тромбоцитопатии трансфузия (преливане) на тромбоцити се извършва в спешни случаи - при масивно кървене, операции, раждане.

56. Клиничните критерии за ефективността на трансфузията (преливането) на тромбоцитите са спиране на спонтанно кървене, липса на пресни кръвоизливи по кожата и видимите лигавици. Лабораторните признаци на ефективността на трансфузията на тромбоцитите са увеличаване на броя на циркулиращите тромбоцити 1 час след края на трансфузията (трансфузия) и излишък от първоначалния им брой след 18-24 часа.

57. При спленомегалия броят на трансфузираните тромбоцити трябва да се увеличи с 40-60% в сравнение с обичайния, при инфекциозни усложнения - средно с 20%, при тежка DIC, масивна кръвозагуба, алоимунизационни явления - с 60. -80%. Необходимата терапевтична доза тромбоцити се трансфузира на две дози с интервал от 10-12 часа.

58. Профилактичните трансфузии на тромбоцити са задължителни, ако реципиентите имат агранулоцитоза и DIC, усложнени от сепсис.

59. В спешни случаи, при липса на едногрупови тромбоцити, се допуска трансфузия на тромбоцити от групата O (I) на реципиенти от други кръвни групи.

60. За да се предотврати реакцията на присадката срещу приемника, тромбоцитите се облъчват преди трансфузия в доза от 25 до 50 Gy.

61. За да се подобри безопасността на трансфузията на тромбоцити, се трансфузират тромбоцити, изчерпани от левкоцити, вирус (патоген) инактивиран.

XI. Правила за трансфузия (преливане) на гранулоцитен (гранулоцитен) концентрат, получен чрез афереза

62. Терапевтична доза аферезни гранулоцити за възрастни съдържа 1,5-3,0 х 108 гранулоцити на 1 kg телесно тегло на реципиента.

63. Аферезните гранулоцити се облъчват преди кръвопреливане в доза от 25 до 50 Gy.

64. Аферезните гранулоцити се трансфузират веднага след получаването им.

65. Основните медицински показания за трансфузия на гранулоцити са:

а) намаляване на абсолютния брой на гранулоцитите в реципиента е по-малко от 0,5 x 10 9 /l при наличие на инфекция, неконтролирана от антибактериална терапия;

б) неонатален сепсис, неовладян от антибиотична терапия.

Гранулоцитите трябва да са съвместими по отношение на антигените на ABO системите и Rh-принадлежността.

66. Критериите за оценка на ефективността на трансфузия (преливане) на гранулоцити е положителната динамика на клиничната картина на заболяването: понижаване на телесната температура, намаляване на интоксикацията и стабилизиране на предишни увредени функции на органа.

XII. Правила за трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти на деца

67. При приемане в организацията на дете, нуждаещо се от трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, първоначално изследване на групата и Rh-принадлежността на кръвта на детето се извършва от медицински работник в съответствие с с изискванията на параграф 7 от тези правила.

68. Непременно за дете, което се нуждае от трансфузия (преливане) на компоненти на донорска кръв и (или) неговите компоненти (след първоначалното определяне на групата и Rh принадлежността), в клинико-диагностичната лаборатория се извършва следното: потвърждение определяне на ABO кръвна група и Rh принадлежност, фенотипиране за други еритроцитни антигени C, c, E, e, Cw, K и k, както и откриване на антиеритроцитни антитела.

Тези изследвания се извършват в съответствие със следните изисквания:

а) определянето на кръвната група по системата ABO се извършва с помощта на реактиви, съдържащи анти-А и анти-В антитела. При деца на възраст над 4 месеца кръвната група се определя, включително кръстосания метод, като се използват анти-А, анти-В реактиви и стандартни еритроцити О (I), А (II) и В (III);

б) определянето на Rh-принадлежността (антиген D) се извършва с помощта на реактиви, съдържащи анти-D антитела;

в) определянето на еритроцитните антигени C, c, E, e, Cw, K и k се извършва с помощта на реактиви, съдържащи съответните антитела;

г) скринингът на антиеритроцитни антитела се извършва чрез индиректен антиглобулинов тест, който открива клинично значими антитела, като се използва панел от стандартни еритроцити, състоящ се от най-малко 3 клетъчни проби, съдържащи общо клинично значими антигени в съответствие с буква "г" от параграф 22 от тези правила. Не се допуска използването на смес (пул) от еритроцитни проби за скрининг на антиеритроцитни алоантитела.

69. При откриване на антиеритроцитни антитела при дете се извършва индивидуален подбор на донори на компоненти, съдържащи еритроцити, с индиректен антиглобулинов тест или неговата модификация с подобна чувствителност.

70. Ако е необходима спешна трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти в стационарните условия на организацията при липса на денонощна имуносерологична подкрепа, лекарят, който извършва трансфузията (преливането) на донор кръвта отговаря за определяне на кръвната група по системата ABO и Rh принадлежността на детето и/или нейните компоненти.

71. Изследванията, посочени в параграф 68 от тези правила, се извършват чрез имуносерологични методи: ръчно (прилагане на реагенти и кръвни проби върху равна повърхност или в епруветка) и с помощта на лабораторно оборудване (добавяне на реагенти и кръвни проби към микроплаки, колони с гел или стъклени микросфери и други изследователски методи, разрешени за използване за тези цели на територията на Руската федерация).

72. За кръвопреливане (трансфузия) на дарена кръв от компоненти, съдържащи еритроцити, на алоимунизирани реципиенти в детска възраст се прилагат следните правила:

а) ако се открие реципиент на детски анти-А1 екстрааглутинини, той се трансфузира с компоненти, съдържащи еритроцити, които не съдържат антиген А1, прясно замразена плазма - едногрупова. Педиатричен реципиент с A2(II) се трансфузира с промити O(I) еритроцити и прясно замразена плазма A(II), педиатричен реципиент с A2B(IV) се трансфузира с промити O(I) или B(III) еритроцити и пресни замразена AB(IV) плазма;

б) ако реципиент в детска възраст има неспецифично реагиращи антиеритроцитни антитела (панаглутинини), той се прелива с компоненти, съдържащи еритроцити O (I) Rh-отрицателни, които не реагират при серологични реакции със серума на реципиента;

в) за алоимунизирани реципиенти в детска възраст се извършва индивидуален подбор на донорна кръв и компоненти, съдържащи еритроцити, в клинико-диагностична лаборатория;

г) за HLA-имунизирани реципиенти в детска възраст, донорите на тромбоцити се избират според системата HLA.

73. При новородени, в деня на кръвопреливане (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти (не по-рано от 24 часа преди трансфузия (преливане) не се вземат повече от 1,5 ml кръв от вената; при кърмачета и по-възрастни, от вена 1,5-3,0 ml кръв се вземат в епруветка без антикоагулант за задължителни контролни тестове и тестове за съвместимост. Епруветката трябва да бъде етикетирана с името и инициалите на реципиента от детството (в случай на новородени по време на първия часове на живот, посочват се името и инициалите на майката) , номера на медицинска документация, отразяваща здравословното състояние на реципиента от детството, името на отдела, групата и Rh принадлежностите, датата на вземане на кръвната проба.

74. В случай на планирана трансфузия на компоненти, съдържащи еритроцити, лекарят, извършващ трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, трябва:

а) според медицинската документация, отразяваща здравословното състояние на реципиента от детството, и данните върху етикета на контейнера, сравнете фенотипа на донора и реципиента по отношение на еритроцитните антигени, за да установите тяхната съвместимост. Забранено е да се прилага на пациента еритроцитен антиген, който липсва във фенотипа му;

б) проверете отново кръвната група на реципиента от детството според системата ABO;

в) определяне на кръвната група на донора по системата ABO (Rh принадлежността на донора се определя от обозначението върху контейнера);

г) провеждане на тест за индивидуална кръвна съвместимост на реципиент от детска възраст и донор, като се използват следните методи: в самолет при стайна температура, един от трите теста (непряка реакция на Кумбс или нейни аналози, реакция на конглутинация с 10% желатин или реакция на конглутинация с 33% полиглюкин). Ако донорската кръв или компонент, съдържащ еритроцити, е индивидуално избран в клинико-диагностичната лаборатория, това изследване не се провежда;

д) провеждане на биологичен тест.

75. В случай на спешна трансфузия (преливане) на компоненти, съдържащи еритроцити, на педиатричен реципиент, лекарят, извършващ трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, трябва:

а) определя кръвната група на реципиента на детството според системата ABO и неговата Rh принадлежност;

б) определяне на кръвната група на донора по системата ABO (Rh принадлежността на донора се определя от обозначението върху контейнера);

в) провеждане на тест за индивидуална съвместимост на кръвта на донор и реципиент от детството, като се използват следните методи: в самолет при стайна температура, един от трите теста (индиректна реакция на Кумбс или нейни аналози, реакция на конглутинация с 10% желатин или реакция на конглутинация с 33% полиглюкин);

г) провеждане на биологичен тест.

Ако е невъзможно да се определи фенотипът на реципиент в детска възраст чрез еритроцитни антигени C, c, E, e, Cw, K и k, тези антигени може да не се вземат предвид при трансфузия на компоненти, съдържащи еритроцити.

76. Биологичен тест по време на трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти на реципиент от детска възраст се извършва задължително.

Процедурата за провеждане на биологична проба:

а) биологичен тест се състои от трикратно въвеждане на донорска кръв и (или) нейните компоненти, последвано от наблюдение на състоянието на дете реципиент в продължение на 3-5 минути със закрепена система за кръвопреливане;

б) обемът на дарената кръв и (или) нейните компоненти за деца под 1 година е 1-2 ml, от 1 година до 10 години - 3-5 ml, след 10 години - 5-10 ml;

в) при липса на реакции и усложнения, трансфузията (преливането) на донорска кръв и (или) нейните компоненти продължава под постоянно наблюдение на лекар, извършващ трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти.

Спешно трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти на реципиент от детството също се извършва с помощта на биологична проба.

Биологичният тест, както и тестът за индивидуална съвместимост, е задължителен в случаите, когато на реципиент от детска възраст се прелива индивидуално подбрана в лаборатория или фенотипна донорска кръв или еритроцитни компоненти.

77. Критерият за оценка на трансфузията (преливането) на донорска кръв и компоненти, съдържащи еритроцити, при деца е цялостна оценка на клиничното състояние на детето и лабораторните данни.

За деца под 1 година в критично състояние трансфузията (преливането) на донорска кръв и (или) компоненти, съдържащи еритроцити, се извършва при ниво на хемоглобина под 85 g / l. За по-големи деца, трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) компоненти, съдържащи еритроцити - при ниво на хемоглобина под 70 g / l.

78. При трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) компоненти, съдържащи еритроцити, на новородени:

а) преливат се компоненти, съдържащи еритроцити, обеднени на левкоцити (еритроцитна суспензия, еритроцитна маса, промити еритроцити, размразени и промити еритроцити);

б) кръвопреливане (трансфузия) на новородени се извършва под контрола на обема на трансфузираните донорни кръвни компоненти и обема на кръвта, взета за изследване;

в) обемът на трансфузия (преливане) се определя в размер на 10-15 ml на 1 kg телесно тегло;

г) за трансфузия (преливане) се използват компоненти, съдържащи еритроцити, със срок на годност не повече от 10 дни от датата на приготвяне;

д) скоростта на трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) компоненти, съдържащи еритроцити, е 5 ml на 1 kg телесно тегло на час при задължителен контрол на хемодинамиката, дишането и бъбречната функция;

е) кръвните компоненти на донора се загряват предварително до температура 36-37 ° С;

ж) при избора на донорни кръвни компоненти за трансфузия (преливане) се взема предвид, че майката е нежелан донор на прясно замразена плазма за новороденото, тъй като плазмата на майката може да съдържа алоимунни антитела срещу еритроцитите на новороденото, а бащата е нежелан донор на компоненти, съдържащи еритроцити, тъй като антигените на бащата са в кръвта на новороденото, може да има антитела, които са проникнали от кръвния поток на майката през плацентата;

з) най-предпочитано е трансфузията на цитомегаловирус-отрицателен еритроцит-съдържащ компонент на деца.

79. Изборът на донорска кръв и (или) нейните компоненти за трансфузия (преливане) на деца на възраст под четири месеца с хемолитична болест на новороденото според системата ABO или съмнение за хемолитична болест на новороденото се извършва в съответствие с таблицата посочени в Приложение № 3 към този правилник.

В случай на трансфузия (преливане) на компоненти, съдържащи еритроцити, които се различават по системата ABO от кръвната група на детето, се използват измити или размразени еритроцити, които не съдържат плазма с аглутинини и като се вземе предвид фенотипът на реципиента.

80. За вътрематочно трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти се използват компоненти, съдържащи еритроцити O (I) от Rh-D-отрицателната група със срок на годност не повече от 5 дни от датата на подготовка на компонента.

81.3 Кръвопреливане се извършва за коригиране на анемия и хипербилирубинемия при тежка хемолитична болест на новороденото или хипербилирубинемия от всякаква етиология: DIC, сепсис и други животозастрашаващи заболявания на детето.

82. За заместващо кръвопреливане се използват компоненти, съдържащи еритроцити, със срок на годност не повече от 5 дни от момента на събиране на компонента.

83. Дарената кръв и (или) нейните компоненти се преливат в размер на 160-170 ml / kg телесно тегло за доносено бебе и 170-180 ml / kg за недоносено бебе.

84. Изборът на донорски кръвни компоненти в зависимост от специфичността на алоантителата се извършва, както следва:

а) при хемолитична болест на новороденото, причинена от алоимунизация към D антигена на системата Rhesus, се използват едногрупови Rh-отрицателни компоненти, съдържащи еритроцити, и едногрупова Rh-отрицателна прясно замразена плазма;

б) при несъвместимост по отношение на антигените на системата АВО се преливат промити еритроцити или суспензия от еритроцити и прясно замразена плазма в съответствие с таблицата, дадена в Приложение № 3 към този правилник, съответстваща на Rh принадлежността и фенотипа на дете;

в) при едновременна несъвместимост в антигените на ABO и Rh системите се преливат промити еритроцити или еритроцитна суспензия от O (I) Rh-отрицателна група и прясно замразена плазма AB (IV) Rh-отрицателна;

г) в случай на хемолитична болест на новородени, причинена от алоимунизация към други редки еритроцитни антигени, се извършва индивидуален подбор на донорска кръв.

85. Прясно замразена плазма се прелива на педиатричен реципиент, за да се елиминира дефицитът на плазмени коагулационни фактори, с коагулопатия, с остра масивна загуба на кръв (повече от 20% от обема на циркулиращата кръв) и при извършване на терапевтична плазмафереза.

Не е позволено да се прелива прясно замразена плазма на инактивирани от вирус (патоген) реципиенти в детска възраст, които са на фототерапия.

XIII. Автодонорство на кръвни съставки и автохемотрансфузия

86. При автодарителството се използват следните методи:

а) предоперативна подготовка на кръвни автокомпоненти (аутоплазма и автоеритроцити) от доза консервирана автоложна кръв или чрез афереза;

б) предоперативна нормоволемична или хиперволемична хемодилуция, включваща приготвяне на 1-2 дози кръв (600-800 ml) непосредствено преди операцията или началото на анестезията със задължително заместване на временната загуба на кръв с физиологични и колоидни разтвори при поддържане на нормоволемия или хиперволемия ;

в) интраоперативна хардуерна реинфузия на кръв, включваща събиране по време на операция от хирургическата рана и кухини на изтичащата кръв с освобождаване на еритроцити от нея, последвано от промиване, концентрация и последващо връщане на автоеритроцити в кръвния поток на реципиента;

г) трансфузия (преливане) на дренажна кръв, получена при стерилни условия по време на следоперативно дрениране на телесни кухини, като се използва специализирано оборудване и (или) материали.

Всеки от тези методи може да се използва самостоятелно или в различни комбинации. Допуска се едновременна или последователна трансфузия (преливане) на автоложни кръвни съставки с алогенни.

87. При автотрансфузия на кръв и нейните компоненти:

а) пациентът дава информирано съгласие за вземане на автоложна кръв или нейни компоненти, което се отразява в медицинската документация, отразяваща здравословното състояние на реципиента;

б) предоперативната подготовка на автоложна кръв или нейни компоненти се извършва при ниво на хемоглобина най-малко 110 g/l, хематокрит - най-малко 33%;

в) честотата на автоложни дарения на кръв и (или) нейните компоненти преди операцията се определя от лекуващия лекар заедно с трансфузиолога. Последното автодониране се извършва най-малко 3 дни преди началото на операцията;

г) при нормоволемична хемодилуция нивото на постхемодилуционния хемоглобин не трябва да бъде по-ниско от 90-100 g/l, а нивото на хематокрита не трябва да бъде по-ниско от 28%; при хиперволемична хемодилуция нивото на хематокрит се поддържа в рамките на 23-25%;

д) интервалът между ексфузията и реинфузията по време на хемодилуцията не трябва да бъде повече от 6 часа. В противен случай съдовете за кръв се поставят в хладилно оборудване при температура 4-6 С;

е) интраоперативна реинфузия на кръв, взета по време на операцията от оперативната рана и кухини на изтичаща кръв, като не се извършва реинфузия на дренажна кръв, ако е бактериално замърсена;

ж) преди кръвопреливане (преливане) на автоложна кръв и нейните компоненти лекарят, извършващ трансфузия (преливане) на автоложна кръв и (или) нейните компоненти, извършва тест за тяхната съвместимост с реципиента и биологичен тест, както в случая на използването на алогенни кръвни компоненти.

XIV. Посттрансфузионни реакции и усложнения

88. Идентифицирането и записването на реакциите и усложненията, възникнали при реципиентите във връзка с трансфузията (преливането) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, се извършват както в текущия период от време след трансфузията (преливането) на донорска кръв. и (или) неговите компоненти и след неопределен период от време - няколко месеца, а при повторно кръвопреливане - години след него.

Основните видове реакции и усложнения, които възникват при реципиентите във връзка с трансфузията (преливането) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, са посочени в таблицата в Приложение № 4 към тези правила.

89. При откриване на реакции и усложнения, възникнали при реципиенти във връзка с трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, ръководителят на трансфузиологичния отдел или трансфузиологичния кабинет на организацията или трансфузиологът, назначен със заповед на ръководителят на организацията:

а) организира и осигурява оказването на спешна медицинска помощ на получателя;

б) незабавно изпраща на ръководителя на организацията, подготвила и доставила донорската кръв и (или) нейните компоненти, уведомление за реакции и усложнения, възникнали при реципиентите във връзка с трансфузията (преливането) на донорска кръв и (или) компонентите му, съгласно препоръчителния образец, даден в Приложение № 5 към тези Правила;

в) прехвърля останалата част от прелятата донорска кръв и (или) нейните компоненти, както и кръвните проби на реципиента, взети преди и след трансфузията (преливането) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, на организацията, която е подготвила и доставила донорска кръв и (или ) нейната Rh-принадлежност на донорска кръв и (или) нейните компоненти, както и за изследване за наличие на антиеритроцитни антитела и маркери на кръвни инфекции;

г) анализира действията на медицинските работници на организацията, в която е извършено трансфузия (преливане) на донорска кръв и (или) нейните компоненти, в резултат на което е настъпила реакция или усложнение.

XV. Формиране на запас от донорска кръв и (или) нейните компоненти

90. Формирането на запас от донорска кръв и (или) нейните компоненти се извършва в съответствие с процедурата, установена в съответствие с част 6 на член 16 от Федералния закон от 20 юли 2012 г. N 125-FZ „За донорството на кръвта и нейните съставки".

2.1. Имуносерологични изследвания по време на трансфузия на кръвни газови носители

2.2. Имуносерологични изследвания по време на трансфузия на коректори за хемостаза и фибринолиза, средства за корекция на имунитета

3. Техника на имуносерологичните изследвания

3.1. Определяне на кръвна група ab0

Отчитане на резултатите от определяне на кръвна група av0

3.2. Определение за Rh принадлежност

4. Тестове за индивидуална кръвна съвместимост на донора и реципиента

4.1. Двуетапен тест в епруветки с антиглобулин

4.2. Плосък тест за съвместимост при стайна температура

4.3. Индиректен тест на Кумбс

4.4. Тест за съвместимост с 10% желатин

4.5. Тест за съвместимост с 33% полиглюкин

5. Причини за грешки при определяне на кръвна група, Rh принадлежност и изследване за индивидуална съвместимост и мерки за предотвратяването им

5.1. Технически грешки

5.2. Трудни за идентифициране кръвни групи

6. Биологична проба

7. Преливане на кръвни газови носители

7.1. Показания за трансфузия на кръвни газови носители

7.2. Характеристики на носителите на кръвни газове и особености на тяхното използване

7.3. Критерии за ефективността на трансфузиите на кръвни газове

7.4. Характеристики на трансфузия на кръвни газови носители в педиатрията

Подбор на кръвни съставки по системата АВ0 за трансфузия при деца под 4 месечна възраст

7.5. Автодонорство на кръвни съставки и автохемотрансфузия

8. Трансфузия на коректори на плазмената коагулационна хемостаза

8.1. Характеристики на коректори за плазмена коагулационна хемостаза

8.2. Показания и противопоказания за трансфузия на прясна замразена плазма

8.3. Характеристики на трансфузия на прясна замразена плазма

8.4. Реакции при трансфузия на прясно замразена плазма

8.5. Преливане на криопреципитат

9. Трансфузия на тромбоцитни концентрати

9.1. Характеристики на тромбоцитен концентрат

9.2. Показания и противопоказания за трансфузия на тромбоцитен концентрат

9.3. Критерии за ефективност на трансфузии на тромбоцитен концентрат

9.4. Профилактично преливане на тромбоцитен концентрат

9.5. Условия за трансфузия на тромбоцитен концентрат

10. Трансфузия на левкоцитен концентрат

10.1. Характеристики на левкоцитния концентрат

10.2. Показания и противопоказания за трансфузия на левкоцитен концентрат

10.3. Характеристики на трансфузия на левкоцитен концентрат

10.4. Критерии за ефективност на трансфузия на левкоцитен концентрат

10.5. Профилактични трансфузии на левкоцитен концентрат

10.6. Нежелани реакции при трансфузия на левкоцитен концентрат

11. Посттрансфузионни усложнения

11.1. Незабавни и дълготрайни усложнения при трансфузия на кръвни съставки

Усложнения при трансфузия на кръвни съставки

11.2. Синдром на масово кръвопреливане

8.2. Показания и противопоказания за трансфузия на прясна замразена плазма

Показания за назначаване на трансфузии на прясна замразена плазма са:

Остър синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), усложняващ хода на шокове от различен произход (септичен, хеморагичен, хемолитичен) или причинени от други причини (емболия на амниотична течност, синдром на смачкване, тежки наранявания с раздробяване на тъкани, обширни хирургични операции, особено на белите дробове, кръвоносните съдове, главния мозък, простатата), синдром на масивна трансфузия.

Остра масивна кръвозагуба (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв) с развитието на хеморагичен шок и DIC;

Чернодробни заболявания, придружени от намаляване на производството на плазмени коагулационни фактори и съответно техния дефицит в кръвообращението (остър фулминантен хепатит, чернодробна цироза);

Предозиране на антикоагуланти с непряко действие (дикумарин и други);

При извършване на терапевтична плазмафереза ​​при пациенти с тромботична тромбоцитопенична пурпура (болест на Moshkowitz), тежко отравяне, сепсис, остър DIC;

Коагулопатия, дължаща се на дефицит на плазмени физиологични антикоагуланти.

Не се препоръчва да се прелива прясно замразена плазма за попълване на обема на циркулиращата кръв (за това има по-безопасни и по-икономични средства) или за целите на парентералното хранене. С повишено внимание трансфузията на прясно замразена плазма трябва да се предписва на лица с обременена трансфузионна история, при наличие на застойна сърдечна недостатъчност.

8.3. Характеристики на трансфузия на прясна замразена плазма

Трансфузията на прясна замразена плазма се извършва чрез стандартна система за кръвопреливане с филтър, в зависимост от клиничните показания - инфузия или капково, при остър DIC с тежък хеморагичен синдром - инфузия. Забранено е преливането на прясна замразена плазма на няколко пациенти от един контейнер или бутилка.

При преливане на прясна замразена плазма е необходимо да се направи биологичен тест (подобно на преливането на кръвни газови носители). Първите няколко минути след началото на инфузия на прясно замразена плазма, когато в кръвообращението на реципиента е навлязло малко количество от трансфузирания обем, са решаващи за възникването на евентуални анафилактични, алергични и други реакции.

Обемът на трансфузирана прясна замразена плазма зависи от клиничните показания. В случай на кървене, свързано с DIC, е показано прилагането на поне 1000 ml прясно замразена плазма наведнъж под контрола на хемодинамичните параметри и централното венозно налягане. Често се налага повторно въвеждане на същите обеми прясно замразена плазма под динамичен контрол на коагулограмата и клиничната картина. В това състояние въвеждането на малки количества (300 - 400 ml) плазма е неефективно.

В случай на остра масивна кръвозагуба (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв, за възрастни - повече от 1500 ml), придружена от развитие на остър DIC, количеството трансфузирана прясна замразена плазма трябва да бъде най-малко 25-30 % от общия обем трансфузионна среда, предписана за компенсиране на загуба на кръв, т.е. не по-малко от 800 - 1000 мл.

При хроничен DIC, като правило, трансфузията на прясно замразена плазма се комбинира с назначаването на директни антикоагуланти и антитромбоцитни средства (необходим е коагулологичен контрол, който е критерий за адекватността на терапията). В тази клинична ситуация обемът на трансфузирана прясна замразена плазма е не по-малък от 600 ml.

При тежки чернодробни заболявания, придружени от рязко понижаване на нивото на плазмените коагулационни фактори и развито кървене или заплаха от кървене по време на операция, е показано преливане на прясна замразена плазма в размер на 15 ml / kg телесно тегло, последвано от 4–8 часа, чрез повторно преливане на плазма в по-малък обем (5 - 10 ml/kg).

Непосредствено преди трансфузията прясно замразената плазма се размразява във водна баня при 37°C. Размразената плазма може да съдържа фибринови люспи, което не изключва използването й със стандартни филтрирани устройства за интравенозно преливане.

Възможността за дългосрочно съхранение на прясна замразена плазма позволява натрупването й от един донор, за да се приложи принципът "един донор - един реципиент", което позволява драстично да се намали антигенното натоварване на реципиента.

"