Постменструален синдром. Предменструален синдром - какво е това? ПМС: симптоми, лечение

Лекарите винаги са се опитвали да определят причините, поради които жените се чувстват зле и раздразнителни в дните непосредствено преди това месечно . В древността това явление се свързва с различни фактори - както с фазите на луната, така и със здравето на жената и с характеристиките на района, в който живее. Състоянието преди менструацията обаче беше загадка за Ескулап. Едва през ХХ век лекарите успяха да разберат до известна степен какво се случва с дамите.

Говорейки за ПМС - какво е това, трябва да знаете как се дешифрира ПМС - това означава това - проява, която е характерна за жените в дните преди менструация. PMS е комплекс от симптоми, които се появяват при жени и момичета няколко дни преди началото на менструацията.

Какви са причините за такива прояви и какво означава този синдром, учените все още проучват. Тези, които се интересуват от това как се превежда PMS, трябва да научат повече за това какви прояви са характерни за това състояние. Всеки препис на това какво е ПМС при момичетата съдържа описание на всички характерни симптоми и прояви.

В края на краищата ПМС при жените е цял комплекс от симптоми, както физически, така и психически - техните учени са преброили около 150. Приблизително 75% от жените изпитват предменструален синдром в различна степен.

По правило ПМС при момичетата започва да се появява около 2-10 дни преди деня, в който се появяват признаци на менструация. След края на менструацията, менструалният синдром също напълно изчезва.

Защо се развива ПМС?

Досега всички проведени проучвания не са позволили да се определи защо се проявява предменструалният синдром? Има много теории, които обясняват защо се развива това състояние.

Така наречената "водна интоксикация" е нарушена водно-солева обмяна.
Алергична природа - висока чувствителност на тялото към ендогенни.
Психосоматичен - развитието на физиологични симптоми поради влиянието на психични фактори.

Най-пълната и широкообхватна до момента е хормоналната теория, според която ПМС се обяснява със силна хормонална флуктуация във втората фаза на цикъла. В крайна сметка, за да функционира правилно женското тяло, е важен нормален хормонален баланс:

са в състояние да подобрят благосъстоянието, както физическо, така и психическо, активират умствената дейност, повишават жизнеността;
прогестерон осигурява седативен ефект, който може да доведе до депресивно състояние във втората фаза;
повлияват либидото, повишават ефективността и енергията.

Във втората фаза на цикъла хормоналният фон на жената се променя. Следователно хормоналната теория предполага, че тялото реагира неадекватно на такава „буря“. Интересното е, че синдромът на предменструалното напрежение се предава по наследство.

Тъй като в предменструалния период в организма има ендокринна нестабилност , това води до проява на соматични и психовегетативни разстройства. Основната причина за това е колебанието на половите хормони по време на месечния цикъл и реакцията на лимбичните части на мозъка към това.

Когато нивото се повиши естроген и първо повишава, а след това намалява нивото прогестерон , отбелязват се подуване, болезненост на млечните жлези, дисфункции на сърцето и кръвоносните съдове, скокове на налягането, раздразнителност и агресия при жените.
С повишена секреция течността също се задържа в тялото.
Когато съдържанието се увеличи , има нарушения от вегетативно-съдов характер, храносмилателни разстройства - диария, гадене, както и главоболие, наподобяващо.

По този начин съвременните лекари разграничават следните фактори, които определят развитието на ПМС:

Намаляване на нивото, което води до проява на психични симптоми на предменструален синдром: с намаляване на този хормон се отбелязват тъга и копнеж.
Недостигът води до задържане на течности, чувствителност на гърдите, промени в настроението.
Липсата на магнезий води до развитие на симптоми като главоболие, желание за ядене на сладкиши.
Пушене – жените, които пушат, са два пъти по-склонни да страдат от ПМС.
- тези с индекс на телесна маса над 30 са много по-склонни да изпитат симптомите на този синдром.
Генетика - склонността към ПМС може да бъде наследена.
Трудно раждане, аборт, гинекологични операции.

Основните симптоми на ПМС при жените

Говорейки за това какви са симптомите на ПМС, колко дни преди менструацията при момичета и жени се появяват, трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки организъм. Основните признаци на ПМС преди менструация са разделени на няколко различни групи от лекарите. Има такива симптоми на предменструален синдром (в групи):

нервно-психически : депресия, агресия, раздразнителност и сълзливост.
Обменно-ендокринни : втрисане, подуване поради нарушен водно-солев метаболизъм, треска, дискомфорт в млечните жлези, подуване на корема, замъглено зрение и памет.
Вегетативно-съдов : главоболие, спад на налягането, гадене, повръщане, тахикардия, болка в сърцето.

Говорейки за това какви симптоми се появяват преди менструация при жените, трябва да се отбележи, че те могат условно да бъдат разделени на няколко форми. Въпреки това, като правило, те са комбинирани. Така че, ако се забележат изразени психо-вегетативни нарушения, прагът на болката намалява и жената усеща болката много рязко - седмица или няколко дни преди менструацията.

Какви признаци на менструация за една седмица или няколко дни могат да се наблюдават?

Невропсихична форма		Нарушенията в емоционалната и нервната сфера се проявяват: могат да се развият пристъпи на паника, безпричинен копнеж и депресия; безпокойство, чувство на страх, депресия; забравяне, нарушена концентрация, промени в настроението; безсъние, активиране или намаляване на либидото; агресия, виене на свят.
кризисна форма		Има тахикардия, падане на налягането, болка в сърцето; често уриниране преди менструация, паника. тези, които се характеризират с тази форма, като правило имат сърдечни заболявания, бъбречни заболявания и лошо храносмилане.
Нетипични прояви		Температурата се повишава до субфебрилни показатели; постоянно се тревожи за сънливост, алергични прояви, повръщане.
едематозна форма		Характеризира се с отрицателна диуреза и задържане на течности в тялото. Има подуване на крайниците и лицето, сърбеж по кожата, жажда, наддаване на тегло, болки в долната част на гърба и ставите, главоболие, намалено уриниране и храносмилателни проблеми.
Цефалгична форма		Повечето показват вегетативно-съдови и неврологични симптоми: мигрена, кардиалгия; гадене и повръщане; тахикардия; висока чувствителност към миризми и звуци. Приблизително 75% от жените имат увеличение на съдовия модел, хиперостоза. При тази форма, като правило, фамилната анамнеза включва хипертония, заболявания на храносмилателната система, заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

Уикипедия и други източници показват, че всяка жена има ПМС по свой начин и симптомите могат да варират.

Учените, след провеждане на серия от проучвания, определиха честотата на проявите на симптомите на предменструалния синдром:

В допълнение, PMS може значително да влоши хода на други заболявания:

анемия ;
заболявания на щитовидната жлеза;
мигрена ;
синдром на хронична умора;
заболявания на женската генитална област с възпалителен характер.

Какви състояния и заболявания могат да се маскират като ПМС?

За да разберете колко дни започва менструацията, всяка жена трябва да има календар или специална тетрадка и да запише датата на началото на менструацията, колко време трае менструацията, както и деня на овулация (за това е достатъчно да се измери базално температура). Също така си струва да се отбележи проявата на симптоми преди менструация и благосъстояние по време на овулация.

Ако една жена води такива записи в продължение на няколко цикъла, това й помага да установи колко често се появяват признаците на ПМС. Също така дневникът ще помогне да се определи дали има забавяне на менструацията и т.н.

За да установи диагнозата ПМС, лекарят определя наличието на най-малко 4 признака на следното:

, безсъние ;
влошаване на вниманието и паметта;
повишен апетит, загуба на апетит;
силна умора, слабост;
болка в гърдите;
подуване;
болка в ставите или мускулите;
обостряне на хронични заболявания.

Можете също така да диагностицирате това състояние, ако се забележи поне един от следните признаци:

конфликти, сълзливост, нервност и раздразнителност, внезапни промени в настроението при жените;
безпочвена тревожност, страх, напрежение;
чувство на меланхолия без причина, депресия;
депресивно състояние;
агресивност.

За да се определи тежестта на ПМС, е важно да се вземе предвид броят на проявите, тяхната тежест и продължителност:

Лека форма - проявява се от 1 до 4 симптома, ако това са 1-2 признака, тогава те са значително изразени.
Тежка форма - проявява се от 2 до 12 признака, ако това са 2-5 симптома, тогава те са значително изразени. Понякога те могат да доведат до факта, че жената става инвалид ден или няколко дни преди менструацията.

Цикличността на проявите е основната характеристика, която отличава предменструалния синдром от други заболявания. Това означава, че това състояние е предменструален синдром, когато започва преди менструация (от 2 до 10 дни) и напълно изчезва след менструация. Но ако психовегетативните симптоми изчезнат, тогава физическите усещания понякога се превръщат в болезнени периоди или мигрена в първите дни на цикъла.

Ако една жена се чувства сравнително добре в първата фаза на цикъла, тогава това е ПМС, а не обостряне на хронични заболявания - депресия, невроза, фиброкистоза.

Ако болезнеността се забелязва само непосредствено преди менструация и по време на менструация и се комбинира с кръвни секрети в средата на цикъла, тогава това показва, че най-вероятно в тялото се развива гинекологично заболяване -, и т.н.

За да се установи формата на ПМС, се изследват хормоните: естрадиол , пролактин , прогестерон .

Могат да се предписват и допълнителни методи за изследване, в зависимост от това кои оплаквания преобладават:

Ако сте загрижени за много силно главоболие, шум в ушите, замаяност, припадък, замъглено зрение, е необходимо да се извърши компютърна томография или ЯМР, за да се изключат органични заболявания на мозъка.
При преобладаване на невропсихични симптоми се извършва ЕЕГ, за да се изключи епилептичен синдром.
Ако отокът е повод за безпокойство, количеството урина на ден се променя, провеждат се тестове за диагностициране на бъбреците.
При значително напълване на гърдите трябва да се направи ултразвук на млечните жлези, .

Жените, страдащи от ПМС, се преглеждат не само от гинеколог, но и от други специалисти: невролози, психиатри, нефролози, ендокринолози, кардиолози и терапевти.

Как да разберем - ПМС или бременност?

Тъй като някои симптоми по време на бременност са много подобни на тези на ПМС, важно е да се вземат предвид разликите, по които тези състояния могат да бъдат разграничени.

След зачеването настъпва растеж на хормона в женското тяло прогестерон . В резултат на това жената може да обърка бременността с ПМС, когато започнат да се появяват: възпалени и подути гърди, повръщане, гадене, промени в настроението, болки в долната част на гърба, раздразнителност.

Често, отивайки на един или друг тематичен форум, можете да видите разсъжденията на жените за това как да разграничите PMS от бременност преди закъснение. Разбира се, ако менструацията започне навреме, тогава проблемът се отстранява сам. Въпреки това, дори бременните жени понякога имат секрет през дните. Кога трябва да имате цикъл. Има разлики в отделянето преди менструация и по време на бременност – при бременните те обикновено са по-оскъдни. Но все пак, за да проверите наличието или отсъствието на бременност, струва си да направите тест или да проведете тестове в меда. институция.

По-долу е дадено сравнение на най-честите признаци по време на бременност и ПМС.

Симптом	По време на бременност	За предменструален синдром
Болка в гърдите	Възниква по време на бременност	Изчезва с началото на менструацията
апетит	Вкусовите предпочитания се променят, обонянието се изостря, обичайните миризми дразнят	Може да жадува за сладко, солено, чувствителност към миризми, вероятно повишен апетит
болки в гърба	Безпокойство през последния триместър	Възможна болка в долната част на гърба
Умора	Появява се около месец след зачеването.	Възможно е както след овулация, така и няколко дни преди менструация
Болка в долната част на корема	Периодична, лека болка	Проявява се индивидуално
Емоционално състояние	Настроението се променя често	Появяват се раздразнителност, сълзливост
Често уриниране	Може би	Не
токсикоза	Започва да се развива приблизително 4-5 седмици след зачеването	Може да има гадене, повръщане

Тъй като симптомите на тези състояния всъщност са сходни и в някои случаи е възможна дори бременност по време на менструация (поне това е впечатлението, което жената има, ако има изпускане), важно е да действате правилно.

Най-добре е да изчакате, докато започне менструацията. Ако една жена забележи, че вече има забавяне, е задължително да се проведе тест за бременност, който надеждно определя бременността след забавяне. Тези, които искат незабавно да проверят дали е имало концепция, могат да вземат (хормон на бременността). Такъв тест вече на десетия ден след зачеването точно определя бременността.

Най-правилно е в такава ситуация да посетите гинеколог, който ще ви помогне да разберете какво всъщност има една жена - ПМС или бременност чрез преглед, ултразвук. Понякога възниква и въпросът как да различим бременността от - в този случай също трябва да се консултирате с лекар или да направите тест.

Кога трябва да се свържете със специалист?

Ако болката, раздразнителността, повишената сълзливост при жените, причините за които са свързани с ПМС, значително намаляват качеството на живот и са много изразени, трябва да се консултирате с лекар и да проведете предписаното от него лечение. Освен това лекарят може да даде ефективни препоръки как да се облекчат определени неприятни прояви.

По правило за такива прояви се предписва симптоматична терапия. Как да се лекува ПМС и дали си струва да се предписват някакви лекарства за лечение, специалистът определя, като взема предвид формата, симптомите и хода на предменструалния синдром. Могат да бъдат предписани следните лечения:

При промени в настроението, депресия, раздразнителност се предписват психотерапевтични сесии, техника за релаксация и успокоително.
Ако сте загрижени за болка в корема, долната част на гърба, главоболие, се препоръчва да приемате нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на болката (хапчета, и т.н.).
Също така предписвайте лекарства за лечение на предменструален синдром - диуретици, за да премахнете излишната течност и да премахнете отока.
Хормоналното лечение се предписва, ако има недостатъчност на втората фаза на цикъла, след провеждане на тестове за функционална диагностика, ръководени от резултатите от установените промени. Назначаване гестагени — медроксипрогестерон ацетат , те трябва да се приемат от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл.
Транквиланти и антидепресанти се предписват на жени, които развиват множество невропсихични симптоми преди менструация: агресивност, нервност, пристъпи на паника, безсъние и др. В такива случаи те се предписват,

Приятна почивка

Трябва да спите толкова време, колкото е необходимо на тялото за пълноценна почивка. По правило това е 8-10 часа. Много жени, които пишат във всеки тематичен форум, отбелязват, че именно нормализирането на съня е позволило да се намали тежестта на неприятните симптоми. При липса на сън може да се развие безпокойство, раздразнителност, агресивност, влошава се. За тези, които имат безсъние, малките вечерни разходки могат да помогнат.

ароматерапия

При условие, че жената не страда от алергии, ароматерапията може да се практикува чрез избор на специален състав от ароматични масла. Препоръчва се използването на масло от лавандула, босилек, градински чай, здравец, роза, хвойна, бергамот. Струва си да започнете да правите вани с ароматни масла две седмици преди менструацията.

Физически упражнения

Всяко разумно натоварване има положителен ефект върху тялото - бягане, танци, йога, бодифлекс и др. Ако тренирате пълноценно и редовно, съдържанието на ендорфини . И това ви позволява да преодолеете депресията и безсънието, да намалите тежестта на физическите симптоми.

Витамини и минерали

За да се намали тежестта на симптомите, магнезият трябва да се приема две седмици преди менструация и. Препоръчва се също да се пие и. Това ще помогне за намаляване на тежестта на редица симптоми: сърцебиене, безсъние, тревожност, умора, раздразнителност.

Храна

Важно е да включите в диетата колкото е възможно повече зеленчуци и плодове, както и храни, съдържащи калций и фибри. Струва си да се намали количеството консумирано кафе, кола, шоколад, тъй като кофеинът провокира тревожност и промени в настроението. Важно е да се намали количеството мазнини в храната.

Също така не се препоръчва да се яде говеждо месо, което може да съдържа изкуствени естрогени. Трябва да пиете билкови чайове, сокове от лимон и моркови. По-добре е да изключите или ограничите алкохола, тъй като под негово влияние запасите от минерали и витамини се изчерпват, а черният дроб използва хормоните по-зле.

Често жените се интересуват защо искат сол преди менструация. Факт е, че колебанията в апетита са нормални по време на ПМС и понякога просто трябва да „покриете изискванията“ на тялото, за да се почувствате по-добре.

Релаксация

Трябва да се опитате да избягвате стресови ситуации, да не преуморявате и да мислите позитивно. За да направите това, се препоръчва да практикувате йога, медитация.

редовен секс

Сексът също има благоприятен ефект върху здравето - помага за по-добър сън, преодоляване на стреса, справяне с лошите емоции, укрепва имунитета и повишава ендорфините. В допълнение, в периода преди менструацията жената често има повишено либидо, което допринася за активен сексуален живот.

Лечебни билки

С помощта на билкови чайове можете значително да облекчите състоянието при ПМС. Основното нещо е да изберете правилните билки. Може да се направи чай от жълт кантарион, иглика, както и други билки, препоръчани от лекаря.

заключения

По този начин предменструалният синдром е сериозно състояние, което понякога се превръща в пречка за една жена към пълноценен живот и способност за работа. Според проучвания най-честите симптоми на ПМС се появяват при жителите на големите градове и жените, които се занимават с умствена работа.

Но с помощта на специалисти, както и чрез практикуване на правилно хранене, редовни упражнения, прием на витамини и минерали, това състояние може значително да се облекчи.

Според статистиката повече от 80% от всички момичета и жени по света знаят какво означава ПМС. Най-често проявата на синдрома се проявява във възрастовия диапазон от 20 до 40 години. В редки случаи предвестниците на менструацията се проявяват в тежка форма, така че нежният пол обикновено не отива при гинеколога с оплаквания. Но влошаването на симптомите от месец на месец налага да се консултирате с лекар, защото това може да е признак за здравословни проблеми.

Теории за произхода

Специалистите в областта на медицината отдавна провеждат изследвания, които не успяват да помогнат да се установи причината за появата на предменструален синдром. Има много теории за произхода му. Между тях:

Хормонални.
Нарушаване на водно-солевия баланс.
Психосоматични.
Алергична реакция към ендогенен прогестерон.

Ако вярвате на хормоналната теория, тогава проявата на признаци на предменструалния период възниква поради промени в нивото на половите хормони в кръвта на жената във втората фаза на цикъла. За нормалното функциониране на тялото пациентът се нуждае от стабилен хормонален фон, който включва:

След овулацията, тоест във втората фаза на цикъла, настъпва промяна в хормоналния фон в женското тяло. Следователно привържениците на теорията смятат, че причината за ПМС е неправилна реакция на мозъчните области, отговорни за промяната на емоционалното настроение и поведение, към естествените промени в концентрацията на половите хормони. Тази функция е наследствено предразположение.

Соматични и психо-вегетативни разстройства преди настъпването на критичните дни възникват поради нестабилното състояние на ендокринната система. В същото време нивото на хормоните, което може да е нормално, не е решаващ фактор. Отговорни за промяната на настроението и поведението са:

Характеристики и етапи

Като правило, с годините рискът от увеличаване на PMS, което означава предменструален синдром, само се увеличава. Жителите на големите градове са по-податливи на появата на синдрома, отколкото жените в селските райони. Около 90% от полово зрелите момичета забелязват редица незначителни промени в тялото и тялото си. Те започват да се появяват преди началото на критичните дни. Обикновено това се случва 7-10 дни преди началото на зацапването.

При някои симптомите се проявяват в лека форма, без да засягат обичайния живот. Лекият ПМС не изисква намесата на лекар и назначаването на лечение. Други трудно понасят появилите се симптоми, които протичат в тежка форма. Това състояние изисква задължително посещение в лечебно заведение за професионална помощ. Цикличността на появата на редица симптоми позволява да се разбере, че това е ПМС, а не някакво заболяване.

Тежките явления във физическото и емоционалното състояние на жената, които се наблюдават преди началото на менструацията, незабавно спират с появата на кръвотечение. Ако неприятните симптоми продължават през целия менструален цикъл, тогава трябва да се свържете с гинеколог. Факт е, че това може да е признак на сериозна патология в репродуктивната система. При тежко емоционално състояние се препоръчва да се консултирате с психотерапевт.

Експертите разделят ПМС на 3 етапа:

В повечето случаи ПМС се счита за естествено явление, така че жените не се оплакват на своя лекар. Усещанията преди менструация и в началото на бременността са много сходни, така че момичетата често ги бъркат. Силните болки и нежеланието за постъпване в болница ги карат да приемат не само болкоуспокояващи, но и антидепресанти, без да се консултират със специалист. Лекарствата от тази група наистина помагат за облекчаване на болката, но без необходимата терапия ПМС може да премине в по-тежък стадий - декомпенсиран.

Проявата на признаци на предменструален синдром обхваща всички системи на женското тяло, така че те често се бъркат с хода на други заболявания. Това води до факта, че момичетата търсят помощ от грешни специалисти, например невролог или терапевт, и не получават подходящо лечение. Да се разбере точната причина за влошаването на състоянието е възможно само с професионален преглед и пълен преглед.

Симптоми на проявление

Всяка жена преживява ПМС по различен начин. Това се дължи на факта, че всеки организъм има свои индивидуални характеристики. Симптомите на предменструалния синдром се разделят на следните групи:

Вегетосъдова. Скокове на кръвното налягане, повръщане, силно главоболие, гадене, тахикардия, световъртеж и болка в областта на сърцето.
Нервно-психически. Депресия, сълзливост, агресия и раздразнителност.
Обменно-ендокринни. Оток, треска, втрисане, болка в гърдите, сърбеж, жажда, задух, замъглено зрение, загуба на паметта.

Условно предменструалният синдром се разделя на няколко форми, но в същото време неговите признаци не се появяват изолирано, а в комбинация. Така че в депресивно състояние прагът на болката на жената е значително намален и тя започва да усеща спазми и болка по-силно.

Форми на ПМС:

Жените най-често страдат от раздразнителност, болка в млечните жлези, подуване на корема, сълзливост, главоболие и подуване преди началото на менструацията. Много по-рядко се наблюдават слабост, болки в корема, виене на свят, гадене, повръщане и наддаване на тегло.

Струва си да запомните това ПМС може да обостри следните заболявания:

Често срещани причини

Има много фактори, които могат да повлияят на развитието на ПМС. За съжаление гинеколозите и ендокринолозите не можаха да стигнат до общо мнение. Честите причини за неприятни симптоми са:

Разлики от бременността

Някои признаци на ПМС са много подобни на първите симптоми на бременност, които се появяват преди закъснението. Работата е там, че от момента на зачеването в кръвта на жената се повишава нивото на половия хормон. Същият процес се наблюдава преди началото на менструацията. Ето защо тези държави са объркани. Подобни симптоми:

бързо настъпване на умора;
болки в кръста;
повишена чувствителност и подуване на млечните жлези;
промени в настроението;
раздразнителност;
повръщане;
гадене.

Отгатвайки причините за неприятните симптоми, се препоръчва да сравните тяхната природа. Така че, при PMS, дискомфортът в гърдите изчезва с началото на менструацията, а по време на бременност продължава да безпокои до самия край. В интересна позиция момичетата имат желание да ядат неядливи неща, да пият бира със солена риба. Освен това обонянието им се влошава и започва да им прилошава от обичайните миризми. Със синдрома се появява и чувствителност към аромати, но няма специфично желание за храна, а само повишен апетит.

Що се отнася до болките в кръста, бременните не винаги се тревожат за тях в началото на термина. Умората се появява още от 4 гестационна седмица. Тогава настъпва токсичността. В същото време стомахът може да отпие малко, но това не трае много дълго.

Преди менструация гърбът започва да боли или веднага след овулацията, или няколко дни преди началото на изхвърлянето. Дискомфортът в долната част на корема не е за всеки, тъй като този симптом е много индивидуален. Честото уриниране не може да бъде предвестник на критични дни. Но гаденето и дори повръщането са доста чести.

Разбира се, трудно е да се определи какво точно се случва в тялото. Често, на много ранни дати, когато нов живот току-що се появява, дори опитен гинеколог не може да определи бременността, когато се гледа на стол. В такива случаи той назначава ултразвук за по-точна проверка. Ако не е възможно да посетите специалист, препоръчително е да изчакате забавянето и да направите тест за бременност или да вземете кръвен тест за hCG.

Диагностични методи

Запомнянето на датата на началото и края на менструацията не е лесно, бързо се забравя. За да улесните задачата, се препоръчва да водите дневник или календар, където ще трябва да записвате не само хода на менструацията, но и показатели за базална температура, симптоми и промени в теглото. Този подход трябва да се следва в продължение на 2-3 цикъла, за да се опрости диагностиката и лечението на ПМС.

Можете да определите тежестта на предменструалния период по продължителността на признаците и тяхната интензивност:

Лесен поток. Наблюдават се максимум 4 леки симптома или 2 тежки симптома.
Тежка форма. 2 до 5 интензивни симптома. Също така се диагностицира, ако поне един признак лишава жената от работоспособност.

Цикличността отличава ПМС от патологичните прояви на други заболявания на репродуктивната система. Влошаване на състоянието 2-10 дни преди менструация. Не винаги неприятните симптоми изчезват с появата на зацапване. Често те се вливат в менструална мигрена или болезнени критични дни. PMS може да се разграничи от патологията по следните характеристики:

Ако едно момиче се чувства добре през първата половина на цикъла, тогава са изключени заболявания като фиброкистоза, невроза и депресия.
Ендометриозата, дисменореята и хроничният ендометрит се проявяват с междуменструално кърваво течение и болка в края на цикъла.

Гинеколозите, за да установят степента на предмесечния синдром, провеждат хормонален анализ за прогестерон и естрадиол. Освен това специалистът предписва допълнителен преглед на пациента. В зависимост от оплакванията могат да й бъдат предписани следните процедури:

Невролози, психиатри, ендокринолози, терапевти и кардиолози също участват в диагностиката на пациенти, страдащи от тежък ПМС.

Терапевтични подходи

Възможно е да се постигне подобрение на благосъстоянието само с комплексно лечение на предменструален синдром. Избира се индивидуално по много параметри. И така, според протичането, формата и симптомите PMS за жена може да бъде предписан следното:

Предпазни мерки

Ако ПМС не ви позволява да живеете спокойно, лишавайки ви от работоспособност, тогава, разбира се, не можете да се справите без терапия. Но понякога това не е достатъчно. След приключване на курса на лечение е задължително да се спазват определени превантивни мерки. Те включват:

Балансираната диета, приемът на витамини и минерали, физическата активност, сексът и здравият сън носят положително настроение и благополучие, което продължава дори преди началото на менструацията.

- циклично повтарящ се симптомен комплекс, наблюдаван през втората половина на менструалния цикъл (3-12 дни преди менструацията). Има индивидуален ход, може да се характеризира с главоболие, силна раздразнителност или депресия, сълзливост, гадене, повръщане, сърбеж по кожата, подуване, болка в корема и сърцето, сърцебиене и др. Оток, кожни обриви, метеоризъм, болезнено подуване на млечните жлези. В тежки случаи може да се развие невроза.

Главна информация

предменструален синдром, или PMS, се наричат вегетативно-съдови, нервно-психични и метаболитно-ендокринни разстройства, които възникват по време на менструалния цикъл (по-често във втората фаза). Синоними за това състояние, срещани в литературата, са понятията "предменструално заболяване", "синдром на предменструално напрежение", "циклично заболяване". Всяка втора жена на възраст над 30 години е запозната с предменструалния синдром от първа ръка, при жени под 30 години това състояние е малко по-рядко - в 20% от случаите. В допълнение, проявите на предменструален синдром обикновено са спътници на емоционално нестабилни, тънки, астенични типове тяло на жени, които по-често се включват в интелектуалната сфера на дейност.

Причини за предменструален синдром

Курсът на кризисната форма на предменструалния синдром се проявява чрез симпатико-надбъбречни кризи, характеризиращи се с пристъпи на повишаване на кръвното налягане, тахикардия, сърдечна болка без ЕКГ отклонения, панически страх. Краят на кризата, като правило, придружава обилно уриниране. Често атаките се провокират от стрес и преумора. Кризисната форма на предменструалния синдром може да се развие от нелекувани цефалгични, невропсихични или едематозни форми и обикновено се проявява след 40 години. Основата за протичането на кризисната форма на предменструалния синдром са заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, храносмилателния тракт.

Цикличните прояви на атипични форми на предменструален синдром включват: повишаване на телесната температура (във втората фаза на цикъла до 37,5 ° C), хиперсомния (сънливост), офталмоплегична мигрена (главоболие с окуломоторни нарушения), алергични реакции (язвен стоматит и язвен гингивит, астматичен синдром, неукротимо повръщане, иридоциклит, оток на Квинке и др.).

При определяне на тежестта на хода на предменструалния синдром те изхождат от броя на симптоматичните прояви, като подчертават леките и тежките форми на предменструалния синдром. Леката форма на предменструален синдром се проявява с 3-4 характерни симптома, които се появяват 2-10 дни преди началото на менструацията, или с наличието на 1-2 значително изразени симптома. При тежка форма на предменструален синдром броят на симптомите се увеличава до 5-12, те се появяват 3-14 дни преди началото на менструацията. В същото време всички или няколко от симптомите са изразени значително.

В допълнение, индикаторът за тежка форма на хода на предменструалния синдром винаги е увреждане, независимо от тежестта и броя на други прояви. Намаляването на работоспособността обикновено се отбелязва при невропсихичната форма на предменструалния синдром.

Обичайно е да се разграничават три етапа в развитието на предменструалния синдром:

етап на компенсация - симптомите се появяват във втората фаза на менструалния цикъл и изчезват с началото на менструацията; ходът на предменструалния синдром не прогресира през годините
етапът на субкомпенсация - броят на симптомите се увеличава, тяхната тежест се влошава, проявите на PMS придружават цялата менструация; предменструалният синдром се влошава с възрастта
етап на декомпенсация - ранно начало и късно спиране на симптомите на предменструалния синдром с малки "светли" интервали, тежък ПМС.

Диагностика на предменструален синдром

Основният диагностичен критерий за предменструален синдром е цикличността, периодичният характер на оплакванията, възникващи в навечерието на менструацията и изчезването им след менструация.

Диагнозата "предменструален синдром" може да се постави въз основа на следните признаци:

Състояние на агресия или депресия.
Емоционален дисбаланс: промени в настроението, сълзливост, раздразнителност, конфликти.
Лошо настроение, чувство на меланхолия и безнадеждност.
Състояние на тревожност и страх.
Намален емоционален тонус и интерес към протичащите събития.
Повишена умора и слабост.
Намалено внимание, нарушение на паметта.
Промени в апетита и вкусовите предпочитания, признаци на булимия, наддаване на тегло.
Безсъние или сънливост.
Болезнено напрежение на млечните жлези, подуване
Болка в главата, мускулите или ставите.
Влошаване на хода на хроничната екстрагенитална патология.

Проявата на пет от горните признаци със задължителното присъствие на поне един от първите четири ни позволява да говорим с увереност за предменструален синдром. Важна връзка в диагностиката е воденето на дневник за самонаблюдение на пациента, в който тя трябва да отбележи всички нарушения в здравословното си състояние за 2-3 цикъла.

Изследването на кръвта на хормоните (естрадиол, прогестерон и пролактин) ви позволява да установите формата на предменструалния синдром. Известно е, че едематозната форма е придружена от намаляване на нивото на прогестерона през втората половина на менструалния цикъл. Цефалгичните, невропсихичните и кризисните форми на предменструалния синдром се характеризират с повишаване на нивото на пролактин в кръвта. Назначаването на допълнителни диагностични методи е продиктувано от формата на предменструалния синдром и водещите оплаквания.

Изразената проява на церебрални симптоми (главоболие, припадък, замаяност) е индикация за MRI или CT сканиране на мозъка, за да се изключат неговите фокални лезии. Резултатите от ЕЕГ са показателни за невропсихични, едематозни, цефалгични и кризисни форми на предменструалния цикъл. При диагностицирането на едематозната форма на предменструалния синдром важна роля играе измерването на дневната диуреза, отчитането на количеството изпита течност и провеждането на тестове за изследване на екскреторната функция на бъбреците (например тест на Зимницки, тест на Реберг). . При болезнено подуване на млечните жлези е необходим ултразвук на млечните жлези или мамография, за да се изключи органична патология.

Прегледът на жени, страдащи от една или друга форма на предменструален синдром, се извършва с участието на лекари от различни специалности: невролог, терапевт, кардиолог, ендокринолог, психиатър и др. Назначеното симптоматично лечение, като правило, води до подобряване на състоянието -намиране във втората половина на менструалния цикъл.

Лечение на предменструален синдром

При лечението на предменструален синдром се използват лекарствени и нелекарствени методи. Нелекарствената терапия включва психотерапевтично лечение, спазване на режима на работа и добра почивка, физиотерапевтични упражнения, физиотерапия. Важен момент е спазването на балансирана диета с използването на достатъчно количество растителни и животински протеини, растителни фибри, витамини. През втората половина на менструалния цикъл трябва да ограничите приема на въглехидрати, животински мазнини, захар, сол, кофеин, шоколад и алкохолни напитки.

Медикаментозното лечение се предписва от лекар специалист, като се вземат предвид водещите прояви на предменструалния синдром. Тъй като невропсихичните прояви се изразяват във всички форми на предменструален синдром, почти всички пациенти са показани да приемат седативни (успокоителни) лекарства няколко дни преди очакваната поява на симптомите. Симптоматичното лечение на предменструалния синдром включва употребата на болкоуспокояващи, диуретици, антиалергични лекарства.

Водещо място в медикаментозното лечение на предменструалния синдром заема специфичната хормонална терапия с прогестеронови аналози. Трябва да се помни, че лечението на предменструалния синдром е дълъг процес, понякога продължаващ през целия репродуктивен период, което изисква жената да има вътрешна дисциплина и постоянно изпълнение на всички предписания на лекаря.

Акушер-гинеколог най-висока категория, ендокринолог, ултразвуков диагностик, специалист по естетична гинекологияНазначаване

Акушер-гинеколог, специалист по съвременни методи на доказателствената гинекологияНазначаване

Акушер-гинеколог, ендокринолог, кандидат на медицинските наукиНазначаване

Акушер-гинеколог, лекар по ултразвукова диагностика, кандидат на медицинските науки, специалист в областта на естетичната гинекологияНазначаване

Какво е ПМС (предменструален синдром)

Предменструалният синдром (съкратено PMS или както понякога погрешно се нарича "постменструален синдром") е сложен набор от негативни симптоми, които се появяват при жените в дните преди менструацията. Предменструалният синдром (ПМС) може да се прояви в редица нервно-психични, метаболитно-ендокринни или вегетативно-съдови нарушения, като при всяка пациентка симптомите на ПМС са индивидуални.

Според статистиката предменструалният синдром (ПМС) засяга, според различни източници, от 50 до 80% от всички жени на планетата. Много от тях са в доста лека форма, при която не се налага посещение на лекар. Все пак трябва да знаете, че с течение на времето и при подходящи обстоятелства ПМС може да прогресира, така че ако изпитвате някаква болка или нервни сривове преди цикъла, опитайте се да не позволявате ситуацията да се влоши.

Случва се промени в благосъстоянието или поведението на жената да настъпят след началото на менструацията. Тъй като това се случва след 2-3 седмици, мнозина погрешно го наричат постменструален синдром.

Като цяло, според лекарите на нашия медицински център, жените на възраст от 20 до 40 години най-често страдат от ПМС, има по-малко случаи на предменструален синдром заедно с появата на менархе и още по-рядко в периода на пременопауза.

1Масив ( => Бременност => Гинекология) Масив ( => 4 => 7) Масив ( => https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html =>.html) 7

Симптоми на ПМС (предменструален синдром)

Гинеколозите, специалисти в тази област, казват, че има около 150 симптома на предменструалния синдром (ПМС), които освен това се проявяват в различни комбинации. Най-честите от тях обаче са следните: леко увеличение на телесното тегло, болка в лумбалната област и в тазовите органи, подуване на корема, гадене, втвърдяване и чувствителност на млечните жлези, повишена умора, раздразнителност, безсъние или, в някои случаи, напротив, прекомерна сънливост.

Повечето млади жени споделят, че в дните преди менструацията често изпитват не само физически, но и емоционален и психологически дискомфорт. Мнозина изпитват пристъпи на необоснована агресия, неадекватни поведенчески реакции, сълзливост, бърза смяна на настроението. В същото време се забелязва, че някои жени несъзнателно изпитват страх от началото на ПМС и менструация, поради което стават още по-раздразнителни и затворени, дори преди този период.

По едно време бяха проведени проучвания, насочени към изясняване на ефекта на ПМС върху активността и работоспособността на жената. Резултатите им бяха много разочароващи. И така, последните няколко дни от менструалния цикъл представляват около 33% от случаите на остър апендицит, 31% от острите вирусни инфекции и респираторни заболявания, около 25% от жените са хоспитализирани през този период. 27% от жените по време на постменструалния синдром започват да приемат транквиланти или други лекарства, които влияят на невропсихическото състояние, което също се отразява негативно както на бъдещото здравословно състояние, така и на способността за работа.

Както отбелязва гинекологът на нашия медицински център "Euromedprestige" Усатенко Федор Николаевич, в клиничната практика има четири най-често срещани форми на предменструален синдром. Първата от формите на постменструалния синдром е невропсихическа, характеризираща се със слабост, сълзливост, депресия или, обратно, прекомерна и неразумна раздразнителност, агресия. Освен това последното, като правило, преобладава при младите момичета, докато малко по-възрастните жени са по-склонни да бъдат депресирани и меланхолични.

Едематозната форма на ПМС е загрубяване, подуване и болезненост на млечните жлези, подуване на лицето, краката и ръцете, изпотяване. При тази форма на ПМС е рязко изразена чувствителността към миризми и е възможна промяна във вкусовите усещания. Много жени, страдащи от този тип предменструален синдром, смятат, че причината за такива състояния са респираторни или вирусни инфекции и търсят помощ от терапевт. Междувременно гинеколозите на нашия медицински център препоръчват внимателно да се наблюдавате и ако симптомите се появят само преди началото на менструацията, посетете гинеколог. В този случай само той ще може да Ви предпише подходящо лечение.

Третата форма на ПМС се нарича цефалгична. При тази форма на ПМС жената изпитва главоболие, гадене, понякога повръщане и замайване. Приблизително една трета имат болки в сърцето и депресивно психологическо състояние. Ако в тази ситуация се извърши краниоцеребрална рентгенова снимка, може да се види увеличение на съдовия модел в комбинация с хиперостоза (свръхрастеж на костния слой). В допълнение, количеството калций в тялото на жената се променя, което може да доведе до крехкост и чупливост на костите.

И накрая, последната, така наречената кризисна форма на постменструален синдром (ПМС), се проявява в появата на адреналинови кризи, които започват с усещане за притискане под гърдите и са придружени от значително ускорен пулс, изтръпване и студенина. на ръцете и краката. Възможно е често и обилно уриниране. Освен това половината от жените казват, че по време на такива кризи изпитват силно утежнен страх от смъртта, което се отразява негативно на тяхното психическо и емоционално състояние.

Според специалистите на нашия медицински център, кризисната форма на ПМС е най-тежката и изисква задължителна медицинска намеса. В същото време тя не възниква от само себе си, а е следствие от предишните три форми, които не са излекувани. Ето защо, при всякакви негативни симптоми и влошаване на общото здраве в дните преди менструацията, най-добре е да се свържете с гинеколог, тъй като само той може да определи колко сериозна е ситуацията и да предпише необходимото лечение.

гастроентерология диагностичен комплекс - 5 360 рубли

САМО В MARTEспести - 15%

1000 рубли ЕКГ запис с интерпретация

- 25%първичен
Посещение на лекар
уикенд терапевт

980 търкайте. първоначално назначаване на хирудотерапевт

назначаване на терапевт - 1130 рубли (вместо 1500 рубли) „Само през март, в събота и неделя, среща с общопрактикуващ лекар с 25% отстъпка - 1130 рубли, вместо 1500 рубли (диагностичните процедури се заплащат според ценовата листа)

Причини за PMS (предменструален синдром)

В продължение на няколко десетилетия медицинските учени се опитват да открият причините и факторите, които водят до появата на предменструален синдром. Към днешна дата има няколко теории, но нито една от тях не е в състояние да обясни всички симптоми, които съпътстват ПМС.

За най-пълна досега се смята хормоналната теория, според която предменструалният синдром е следствие от дисбаланс на естрогена.< и прогестерона в организме женщины. Наиболее обоснованной в рамках этой теории является точка зрения, говорящая о гиперэстрогении (избытке эстрогенов). Действие этих гормонов таково, что в большом количестве они способствуют задержке жидкости в организме, что, в свою очередь, вызывает отеки, набухание и болезненность молочных желез, головную боль, обострение сердечно-сосудистых проблем. Кроме того, эстрогены могут скапливаться в лимбической системе организма, влияющей на нервно-эмоциональное состояние женщины. Отсюда — депрессивные или агрессивные состояния, раздражительность и т.п.

Друга теория - теорията за водната интоксикация - предполага, че симптомите на ПМС се появяват, когато има нарушения на водно-солевия обмен на течности в тялото. Освен това има мнение, че ПМС е следствие от бери-бери, по-специално липса на витамини В6, А, магнезий, калций, цинк. Това обаче все още не е напълно проверено на практика, въпреки че в някои случаи витаминната терапия има положителен резултат при лечението на ПМС. Също така някои лекари говорят за генетичния фактор в развитието на предменструалния синдром.

В нашия медицински център "Евромедпрестиж" гинеколози и гинеколози-ендокринолози са на мнение, че в основата на предменструалния синдром не е една причина, а тяхната комбинация, като за всяка жена те могат да бъдат индивидуални. Ето защо, преди да предпише лечение, нашите лекари провеждат цялостен мини преглед, за да поставят най-точната диагноза.

Лечение на ПМС (предменструален синдром)

Посоката на лечението на предменструалния синдром (ПМС) до голяма степен се определя от индивидуалните характеристики на женското тяло и симптомите, изпитвани от пациента. Общ за всички форми на ПМС е съветът да си водите менструален календар и по възможност да записвате чувствата си в дните преди менструацията. Това ясно показва дали жената има ПМС или причините за неразположението са в друго негинекологично заболяване.

В нашия медицински център лекарите практикуват цялостно лечение на предменструален синдром, което включва използването на полови хормони, витамини и други лекарства, ако е необходимо, както и специална диета и тренировъчна терапия. Последните два метода се препоръчват във всеки случай, независимо от симптомите. Лекарствената терапия се предписва от лекаря по негова преценка.

1Масив ( => Бременност => Гинекология) Масив ( => 4 => 7) Масив ( => https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html =>.html) 7

Хормонална теория на ПМС

Нека поговорим малко за това какви лекарства се предписват на жени, страдащи от предменструален синдром (ПМС). Първо, това са синтетични аналози на естествените хормони гестагени, които помагат за възстановяване на хормоналния баланс и премахване на проявите на ПМС. Използват се отдавна, от около 50-те години на ХХ век, и остават популярни и до днес, тъй като са ефективни в повечето случаи. Рядко, но все пак има ситуации, при които гестагените не се препоръчват за употреба поради индивидуалните характеристики на хормоналната система на жената. Ето защо, преди да предпише лечение, специалистите на нашия медицински център "Euromedprestige" предварително провеждат изследване на функционални диагностични тестове, а също така изследват нивото на хормоните в кръвта на пациента. Всичко това ни позволява да заключим, че е възможно да се използват гестагени за лечение на ПМС. Ако има противопоказания, лекарят избира друго лечение, като използва други лекарства.

Лечението на PMS с витаминни препарати обикновено включва употребата на витамини А и Е в комбинация. Извършват се серии от приблизително 15 инжекции. Освен това, по преценка на специалист и въз основа на анализ, за лечение на ПМС могат да се предписват препарати с магнезий, калций или витамин В6, които активират метаболизма на естрогените и предотвратяват натрупването им.

Диетата също играе важна роля при лечението на предменструалния синдром. Тя се основава на факта, че жената трябва да консумира храна, която съдържа достатъчно голямо количество фибри. Приблизителното съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати трябва да бъде 15%, 10% и 75%. Струва си да се ограничи говеждото, тъй като някои от неговите видове съдържат изкуствени естрогени, намаляват количеството консумирана мазнина поради факта, че могат да повлияят негативно на черния дроб и да причинят задържане на течности в тялото. Не се препоръчва и излишъкът от протеини, тъй като те повишават нуждата на организма от минерални соли, поради което може да се наруши водно-солевия метаболизъм.

Теория за водна интоксикация при постменструален синдром

В допълнение към храни, богати на фибри, жена, страдаща от ПМС, може да бъде посъветвана да яде повече зеленчуци, плодове, да пие билкови чайове и сокове, особено моркови и лимон. Но напитките с кофеин трябва да се избягват, тъй като този компонент може да увеличи раздразнителността, тревожността и нарушенията на съня. Същото важи и за алкохола, но неговият ефект е още по-негативен, тъй като той засяга директно черния дроб, намалявайки способността му да обработва хормони и по този начин естрогените се натрупват в тялото.

Освен това при предменструален синдром (ПМС) физиотерапията е доста ефективна. На една жена се предлага терапевтична аеробика или специална хидротерапия< в сочетании с массажем. Доказано, что физические упражнения способны снять стресс и сбалансировать гормональную систему. Однако не стоит увлекаться такими видами спорта, как тяжелая атлетика, бокс и т.п. Слишком сильные физические нагрузки не только не лечат, но и обостряют протекание предменструального синдрома (ПМС). Гинекологи нашего медицинского центра рекомендуют женщинам, страдающим ПМС, такие виды спорта, как бег трусцой, ходьба, велосипед по ровной местности на небольшой скорости. Предварительно, конечно, стоит посоветоваться с врачом, который подберет наилучший режим упражнений.

Предменструалният синдром (ПМС) включва комплекс от циклично повтарящи се соматични и психоемоционални симптоми по време на предменструалния период. Обикновено терминът "предменструален синдром" се използва за описание на предменструални физически и емоционални симптоми, които са достатъчно тежки, за да пречат на ежедневните дейности на жената. Разпространението на ПМС в популацията зависи до голяма степен от това колко стриктно са определени тези симптоми. По правило регистрираната честота на ПМС е много по-малка от честотата на поява на предменструални симптоми. Тежки форми на ПМС се наблюдават при 3-8% от жените в репродуктивна възраст. В поне 20% от случаите тежестта на симптомите на ПМС е такава, че налага назначаването на медикаментозна терапия.

Въпреки факта, че в продължение на няколко десетилетия изследователите, изучаващи ПМС, са постигнали известен успех в разбирането на механизмите на развитие на заболяването, установяването на диагностични критерии и разработването на патогенетични методи за лечение, тези проблеми все още са далеч от пълното разрешаване.

Най-често появата на предменструални симптоми е свързана с промяна в съдържанието на полови стероидни хормони в кръвта по време на менструалния цикъл. В момента е широко разпространено мнението, че пациентите с ПМС нямат абсолютен дефицит или излишък на естрогени и прогестерон, а нарушение на съотношението им. Симптомите на ПМС, свързани със задържане на течности в тялото, се обясняват от изследователите с промени във функционирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, както и с относително повишаване на съдържанието на пролактин в кръвта, което допринася за натрий -задържащ ефект на алдостерона и антидиуретичния ефект на вазопресина. Друго от биологично активните вещества, участващи в патогенезата на ПМС, е серотонинът. Намаляването на серотонин-зависимото предаване на нервните импулси в мозъка води до появата на емоционални и поведенчески симптоми, характерни за това заболяване. В допълнение, половите стероидни хормони, предимно естрогени, влияят върху метаболизма на този моноамин, нарушавайки биосинтезата му и увеличавайки скоростта на разпадането му в синаптичната цепнатина. Определена роля в развитието на предменструалните симптоми се приписва на простагландините. Смята се, че повишеното им съдържание в тъканите на тялото може да доведе до задържане на течности, повишени болкови импулси. В централната нервна система тези вещества, заедно със серотонина, са невротрансмитери. По този начин, излишъкът от простагландини може да причини симптоми на ПМС като главоболие, масталгия, подуване и промени в настроението.

Клинични прояви на ПМС

Всички клинични прояви на ПМС могат да бъдат разделени на три основни групи: емоционални разстройства, соматични разстройства и симптоми, свързани с промени в общото благосъстояние.

В зависимост от преобладаването на определени клинични прояви на ПМС се разграничават четири негови форми:

невропсихични - раздразнителност, тревожност, агресивност, депресия;
едематозни - оток, масталгия, набъбване на млечните жлези, подуване на корема, наддаване на тегло;
цефалгично - главоболие от мигренозен тип;
криза - атаки от типа на симпатоадреналните кризи, които се появяват преди менструация.

Най-тежките прояви на невропсихичната форма с преобладаващи емоционални и поведенчески симптоми са отделени като отделен вариант на хода на PMS - предменструално дисфорично разстройство (PMDD). PMDD се наблюдава при приблизително 3-8% от жените в репродуктивна възраст под формата на оплаквания от раздразнителност, чувство на вътрешно напрежение, дисфория и психо-емоционална лабилност. Тези прояви оказват значително влияние върху начина на живот на жената, нейните отношения с други хора. При липса на адекватна терапия жизнената активност на пациентите както у дома, така и на работното място е значително нарушена, което води до значително намаляване на качеството на живот и срив на професионалната кариера.

Проявите на ПМС са индивидуални и варират от пациент на пациент, като тежестта и времето на поява на всеки може да варира от цикъл на цикъл, въпреки факта, че всеки пациент изпитва подобни симптоми всеки месец. Най-честите психо-емоционални прояви на ПМС са повишена умора, раздразнителност, тревожност, чувство на вътрешно напрежение и резки промени в настроението. Физическите симптоми включват подуване, наддаване на тегло, подуване и чувствителност на гърдите, акне, нарушения на съня (сънливост или безсъние), промени в апетита (повишен апетит или промени във вкусовите предпочитания).

Умора е най-честият симптом на ПМС. Умората може да бъде изразена до такава степен, че на жените им е трудно да изпълняват ежедневната си работа от ранните зори. В същото време вечер се появяват нарушения на съня.

Нарушаване на концентрацията. Много жени с ПМС имат затруднения в дейности, които изискват концентрация – математически и финансови изчисления, вземане на решения. Възможно е нарушение на паметта.

депресия Тъгата или необоснованата сълзливост са чести прояви на ПМС. Тъгата може да бъде толкова силна, че и най-малките житейски трудности да изглеждат непреодолими.

хранителни предпочитания. Някои жени изпитват повишено желание за определени храни, като сол или захар. Други отбелязват повишаване на апетита като цяло.

Напълване на гърдите. Повечето жени съобщават за чувство на подуване или свръхчувствителност, болезненост на млечните жлези или само на зърната и ареолите.

Подуване на предната коремна стена, горни и долни крайници. Някои жени с ПМС изпитват наддаване на тегло преди менструацията. При други се наблюдава локална задръжка на течности, по-често в областта на предната коремна стена, крайниците.

Диагностика на ПМС

Диагнозата ПМС е диагноза на изключване, т.е. в процеса на диагностично търсене задачата на клинициста е да изключи соматични и психични заболявания, които могат да се влошат преди менструация. Важни са внимателно събраната история на живота и анамнезата на заболяването, както и пълен общ соматичен и гинекологичен преглед. Възрастта не е от значение, което означава, че всяка жена между менархе и менопаузата може да изпита симптоми на ПМС. Най-често заболяването се проявява на възраст 25-30 години.

Проспективната ежедневна оценка на предменструалните симптоми е необходим елемент от диагностичното търсене. За целта се използват както календари на менструалните симптоми, така и визуални аналогови скали (ВАС), които позволяват на респондентите да определят не само наличието на конкретна проява на ПМС, но и нейната тежест и продължителност спрямо менструалния цикъл.

Календарът на менструалните симптоми е таблица, в която по абсцисата са посочени дните от менструалния цикъл, а по ординатата са посочени най-честите симптоми на ПМС. Пациентката ежедневно в продължение на два или три последователни менструални цикъла попълва колоните със следните символи: 0 - липса на симптом, 1 - лек симптом, 2 - умерен симптом, 3 - силен симптом. По този начин се установява наличието на връзка между появата и изчезването на симптомите с фазата на менструалния цикъл.

VAS е лесен за използване, удобен както за пациента, така и за клинициста, надежден и надежден метод за получаване на информация за симптомите на ПМС при конкретен пациент. Това е сегмент с дължина 10 см, в началото на който точката е "пълна липса на симптом", в края - "симптомът е най-изразен". Пациентът поставя знак на тази скала на мястото, където според нея е тежестта на проявата на болестта в този конкретен момент.

За потвърждаване на диагнозата е необходимо поне 50% увеличение на тежестта на симптома до края на лутеалната фаза на менструалния цикъл. Този показател се изчислява по следната формула:

(L - F / L) x 100,

където F е тежестта на симптома във фоликуларната фаза на менструалния цикъл, L е тежестта на симптома в лутеалната фаза на менструалния цикъл.

Препоръчително е да се оцени психо-емоционалното състояние на пациентите в двете фази на менструалния цикъл. Хормоналното изследване (определяне на нивото на естрадиол, прогестерон и пролактин в кръвта на 20-23-ия ден от менструалния цикъл) ви позволява да оцените функцията на жълтото тяло и да изключите хиперпролактинемията. Необходимо е ултразвуково изследване на тазовите органи, за да се изясни естеството на менструалния цикъл (обикновено овулационен при ПМС) и да се изключи съпътстваща гинекологична патология. Извършва се ултразвуково изследване на млечните жлези преди и след менструация за диференциална диагноза с фиброаденоматоза на млечните жлези. Консултацията с психиатър ви позволява да изключите психични заболявания, които могат да бъдат скрити под прикритието на ПМС. При интензивно главоболие, замаяност, шум в ушите, зрително увреждане е показан ЯМР на мозъка, оценка на състоянието на фундуса и зрителните полета. При кризисна форма, която протича с повишаване на кръвното налягане (BP), е необходима диференциална диагноза с феохромоцитом (определяне на катехоламини в пост-атакова урина, ЯМР на надбъбречните жлези).

При едематозна форма на PMS, придружена от подуване и болезненост на млечните жлези, диференциалната диагноза се извършва с бъбречна патология, с безвкусен диабет поради хиперсекреция на вазопресин и с епизодична хиперпролактинемия, която се проявява в лутеалната фаза на цикъла (общ анализ на урината). , дневна диуреза, тест на Зимницки, електролити и пролактин в кръвта). При откриване на хиперпролактинемия определянето на трийодтиронин, тироксин и тироид-стимулиращ хормон (TSH) в кръвния серум позволява да се изключи първичен хипотиреоидизъм. При пролактинемия над 1000 mIU / l се извършва ЯМР на хипоталамо-хипофизната област за откриване на пролактинома.

Лечение на ПМС

Към днешна дата са предложени различни терапевтични мерки за облекчаване на предменструалните симптоми.

Нелекарствени методи на лечение.След поставяне на диагнозата е необходимо да се даде съвет на жената за промяна на начина на живот, което в много случаи води до значително намаляване на симптомите на ПМС или дори пълното им изчезване. Тези препоръки трябва да включват спазване на режима на работа и почивка, продължителност на нощния сън от 7-8 часа, изключване на психо-емоционално и физическо претоварване, задължителна физическа активност с умерена интензивност. Туризъм, джогинг, колоездене дават положителен резултат. В спортните центрове се използват специални програми като лечебна аеробика в комбинация с масаж и хидротерапия - различни видове хидротерапия. Препоръчителната диета трябва да включва 65% въглехидрати, 25% протеини, 10% мазнини, съдържащи предимно ненаситени мастни киселини. Употребата на продукти с кофеин е ограничена, тъй като кофеинът може да изостри симптоми като емоционална лабилност, тревожност и повишена чувствителност на млечните жлези. При увеличаване на телесното тегло, болки в ставите, главоболие, т.е. със симптоми, свързани със задържане на течности в тялото, препоръчително е да се препоръча ограничаване на употребата на готварска сол. Желателно е да се добавят сложни въглехидрати към храната: трици, зърнен хляб, зеленчуци, докато моно- и дизахаридите са изключени от диетата.

Нехормонални лекарства.Фармакологичните нехормонални средства най-често са препарати от витамини и минерали. Имат минимални странични ефекти, не се възприемат от пациентите като „лекарство“, което повишава комплайънса към лечението. В същото време тяхната ефективност е доказана от резултатите от рандомизирани проучвания.

Калциевият карбонат (1000-1200 mg / ден) значително намалява афективните прояви, повишен апетит, задържане на течности.
Магнезиевият оротат (500 mg/ден по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл) също има способността да намалява отока и подуването.
Препаратите от витамини от група В, особено B 6 (до 100 mg / ден), са се доказали добре. Тяхното действие е насочено главно към спиране на психо-емоционалните прояви на болестта.
При масталгия се предписва витамин Е (400 IU / ден).

Диуретици.Употребата на диуретици е патогенетично оправдана в случай на едематозна форма на ПМС. В допълнение, диуретиците могат да бъдат ефективни при цефалгичната форма на заболяването, т.е. със симптоми на вътречерепна хипертония. Лекарството по избор в тази ситуация е спиронолактон (Veroshpiron). Този калий-съхраняващ диуретик е алдостеронов антагонист. В допълнение, той има антиандрогенни свойства, което прави употребата му оправдана, като се има предвид, че някои от симптомите на заболяването (раздразнителност, промени в настроението) могат да бъдат свързани с относителен излишък на андрогени. Началната дневна доза е 25 mg, максималната е 100 mg / ден. Препоръчително е този диуретик да се предписва от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл, т.е. по време на очаквания период на задържане на течности в тялото. Възможността за използване на това лекарство е ограничена от такива странични ефекти като сънливост, менструални нередности, хипотония, намалено либидо.

Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина.Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) могат да се предписват на пациенти с преобладаващи психични симптоми на ПМС. SSRIs са последно поколение антидепресанти, които съчетават лек тимоаналептичен ефект с добра поносимост, които принадлежат към лекарствата, препоръчани за употреба при психосоматична патология. Най-често използвани:

флуоксетин (Prozac) - 20 mg / ден;
сертралин (Zoloft) - 50-150 mg / ден;
циталопрам (ципрамил) - 5-20 mg / ден.

Въпреки факта, че е възможно да се използват такива лекарства непрекъснато (ежедневно), за да се намали броят на страничните ефекти, препоръчително е да се предписват на периодични курсове (14 дни преди очакваната менструация). Освен това е доказано, че подобни тактики са по-ефективни. Още по време на първия цикъл на лечение се намаляват както психоемоционалните, така и соматичните прояви на ПМС, като набъбване и подуване на гърдите. Предимството на SSRIs, когато се прилага на работещи пациенти, е липсата на седативен ефект и когнитивен спад, както и независим психостимулиращ ефект. Отрицателните свойства на лекарствата от тази група включват скъсяване на менструалния цикъл, сексуални разстройства, необходимостта от надеждна контрацепция по време на терапията. Употребата на тези лекарства трябва да се извършва според показанията и под наблюдението на психиатър.

инхибитори на простагландин.Употребата на лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства води до инхибиране на биосинтезата на простагландини. Назначаването им е оправдано както при цефалгичната форма на предменструалния синдром, така и при преобладаването на симптоми, свързани с локално задържане на течности и в резултат на това появата на симптом на болка по време на компресия на нервни окончания, което може да се прояви като масталгия, болка в долната част на корема. За да се намалят страничните ефекти, трябва да се препоръча тези лекарства да се приемат в лутеалната фаза на менструалния цикъл. Най-често използвани:

Ибупрофен (Нурофен) - 200-400 mg / ден;
Кетопрофен (Кетонал) - 150-300 mg / ден.

Хормонални препарати.Като се има предвид връзката между появата на симптоми на ПМС и цикличната активност на яйчниците, най-често при лечението на това заболяване се използват лекарства, които по един или друг начин влияят на съдържанието на полови стероидни хормони в кръвта.

Гестагени.Въпреки факта, че досега прогестеронът и гестагените се използват широко за PMS, ефективността на лекарствата от тази група е ниска. Лек положителен ефект от употребата на прогестерон е установен при употребата на микронизиран прогестерон (Утрожестан). Този резултат може да се дължи на повишаване на нивата на алопрегнанолон и прегнанолон (прогестеронови метаболити) в кръвта, които имат положителен ефект върху функционирането на централната нервна система (ЦНС). Лекарството се използва перорално в доза от 200-300 mg / ден от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл. Синтетичните прогестогени (дидрогестерон, норетистерон и медроксипрогестерон) са по-ефективни от плацебо при лечението на физическите симптоми на ПМС и са неефективни при облекчаване на психичните симптоми.

Синтетичният прогестоген даназол инхибира овулацията и намалява нивото на 17 b-естрадиол в кръвната плазма. Доказано е, че употребата му води до изчезване на симптомите на ПМС при 85% от жените. Лекарството е най-ефективно при пациенти, страдащи от масталгия преди менструация. Дневната доза на лекарството е 100-200 mg. Възможността за използване на даназол обаче е ограничена от неговата андрогенна активност (акне, себорея, намаляване на размера на млечните жлези, загрубяване на гласа, андрогенна алопеция) със съпътстващ анаболен ефект (наддаване на тегло).

Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон.Агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон (aGH) са се утвърдили като друга група лекарства, ефективни при ПМС. Като потискат цикличната активност на яйчниците, те водят до значително намаляване или дори облекчаване на симптомите. В двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване, раздразнителността и депресията са значително намалени с Buserelin. В същото време беше отбелязано положително въздействие по отношение на такива характеристики като дружелюбност и добро настроение. Регистрирано е значително намаляване на подуването и главоболието. Въпреки това индикаторът за болезненост и подуване на млечните жлези не се е променил.

Goserelin (Zoladex) 3,6 mg се инжектира подкожно в предната коремна стена на всеки 28 дни.
Buserelin се използва както под формата на депо форма, прилагана интрамускулно веднъж на всеки 28 дни, така и като спрей за нос, прилаган три пъти дневно във всеки носов ход.

Препаратите от тази група се предписват за период от не повече от 6 месеца.

Дългосрочната употреба на aGH е ограничена от възможни странични ефекти, подобни на тези на менопаузалния синдром, както и от развитието на остеопороза. В същото време, при едновременната употреба на aGH и естроген-прогестинови лекарства за заместителна терапия, естроген-зависимите симптоми на PMS не се появяват, докато прогестоген-зависимите прояви на PMS продължават. Това наблюдение ограничава употребата на лекарства, съдържащи полови стероиди по време на терапия с aHRH при жени с ПМС.

По този начин агонистите на GRH са много ефективни при лечението на PMS, но поради странични ефекти те се препоръчват главно за пациенти, които са резистентни към терапия с други лекарства.

Комбинирани орални контрацептиви.Най-честата терапевтична тактика при лечението на предменструални симптоми е използването на комбинирани орални контрацептиви (КОК). Наистина, потискането на овулацията теоретично трябва да доведе до изчезването на горните симптоми. Въпреки това, резултатите от проучванията, проведени за определяне на клиничната ефективност на употребата на КОК при жени, страдащи от ПМС, са противоречиви. В няколко проучвания при приемане на COC е установено намаляване на проявите на психоемоционални симптоми преди менструация, особено депресивно настроение. Но други автори показват, че с употребата на КОК тежестта на симптомите на ПМС не само не намалява, но дори може да се влоши. Както знаете, по-голямата част от КОК съдържат левоноргестрел, дезогестрел, норгестимат, гестоден като прогестогенен компонент. Всеки от тези прогестогени има различна степен на андрогенна и антиестрогенна активност, която може да причини странични ефекти, подобни на симптомите на ПМС. Освен това, за съжаление, антиминералкортикоидната активност на ендогенния прогестерон отсъства в най-разпространените днес синтетични прогестогени - производни на 19-нортестостерон и 17α-хидроксипрогестерон.

Новият прогестоген дроспиренон, който е част от комбинирания нискодозов орален контрацептив Ярина, представляващ комбинация от 30 μg етинил естрадиол и 3 mg прогестоген дроспиренон, има изразена антиалдостеронова активност. Дроспиренон е производно на 17-алфа-спиролактон. Това определя наличието на антиминералкортикоидна и антиандрогенна активност в него, което е характерно за ендогенния прогестерон, но липсва в други синтетични гестагени. Ефектът на лекарството върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон предотвратява задържането на течности в тялото на жената и по този начин може да има терапевтичен ефект при ПМС. Антиминералкортикоидната активност на дроспиренон обяснява леко намаляване на телесното тегло при пациенти, приемащи Ярина (за разлика от КОК с други прогестогени, които причиняват известно наддаване на тегло). Задържането на натрий и вода - и в резултат на това увеличаването на телесното тегло, което се получава при употребата на КОК - е естроген-зависим страничен ефект. Дроспиренон като част от COC е в състояние ефективно да противодейства на появата на тези прояви. В допълнение, загубата на натрий, причинена от дроспиренон, не води до клинично значимо повишаване на концентрацията на калий в кръвта, което позволява употребата му дори при жени с нарушена бъбречна функция.

Антиандрогенната активност на дроспиренон е 5-10 пъти по-силна от тази на прогестерона, но малко по-ниска от тази на ципротерон. Известно е, че много КОК инхибират секрецията на андрогени от яйчниците, като по този начин имат положителен ефект при акне и себорея, които също могат да бъдат прояви на ПМС. Често акнето се появява преди менструация; през този период броят на обривите също може да се увеличи. В допълнение, етинилестрадиолът предизвиква повишаване на концентрацията на глобулин, свързващ половите стероиди (SHBG), което намалява свободната фракция на андрогените в кръвната плазма. Въпреки това някои гестагени имат способността да блокират повишаването на SHBG, причинено от етинилестрадиол. Дроспиренон, за разлика от други гестагени, не намалява нивото на SHBG. Освен това блокира андрогенните рецептори и намалява секрецията на мастните жлези. Още веднъж трябва да се отбележи, че този ефект се развива поради потискането на овулацията, антиандрогенната активност на дроспиренон и липсата на намаляване на съдържанието на глобулин, свързващ половите стероиди в кръвта.

По този начин употребата на КОК, съдържащи прогестоген дроспиренон, е метод на избор при лечението на предменструален синдром, както по отношение на ефективността, така и поради добрата поносимост и минималния брой възможни нежелани реакции, повечето от които изчезват сами след 1-2 цикъла на приемане на лекарството.

Въпреки факта, че приемането на КОК, особено тези, съдържащи дроспиренон, води до изчезване или значително намаляване на проявите на ПМС, по време на седемдневна почивка някои жени изпитват главоболие, подуване и нежност на млечните жлези, подуване и подуване . В този случай е показано използването на разширен режим на приемане на лекарството, т.е. приемането му в продължение на няколко 21-дневни цикъла без прекъсване. В случай на недостатъчна ефективност на монотерапията с контрацептив, съдържащ дроспиренон, препоръчително е да се използва в комбинация с лекарства, които влияят върху метаболизма на серотонина.

Т. М. Лекарева, Кандидат на медицинските науки
NII AG им. D. O. Otta RAMS, Санкт Петербург