Диаграма на анатомията на вестибуларния кохлеарен нерв. V-IX двойки черепни нерви

Анатомите разграничават дванадесет чифта нерви, които имат специфични функции и са разположени в областта на главата и шията. Един от тях е вестибулокохлеарният нерв. Той отговаря за специална чувствителност: слух и чувство за баланс. Нарушаването на неговата функция или анатомия може да доведе до дълбока инвалидност на човек.

Структура

Какво представлява вестибулокохлеарният нерв? Анатомията му е доста сложна, тъй като въз основа на името включва два отделни корена, които имат различни функции. Първият е вестибуларен, отговарящ за равновесието и инервиращ полукръглите канали на вътрешното ухо. Вторият - слухов, провежда импулси от лабиринта на кохлеята до нейния корен.

Нервът произхожда от долната повърхност на полукълбата, оставяйки сивото вещество при маслиновите ядра в продълговатия мозък и разположен под лицевия нерв. Слуховият клон започва от възела на кохлеята, като периферните му израстъци завършват в спиралния орган, а централният преминава през върха на пирамидата на слуховата кост в мозъка и достига до кохлеарните ядра.

Вторият, вестибуларен, клон също започва с възел, който се намира във вътрешното ухо. невроните отиват към полукръглите канали, сферични и елипсовидни торбички. А аксонът, като част от вестибуларния корен, отива до ромбовидната ямка и завършва там, на вестибуларните ядра.

Поддръжка на слуха

Човешката звукова система е доста сложна. Има външно, средно и вътрешно ухо, но вестибулокохлеарният нерв инервира само вътрешната част. Първо, звуковата вълна се възприема от тъпанчето. Неговите вибрации се прехвърлят към чукчето, наковалнята и стремето, свързани помежду си. От стремето вълната докосва овалния прозорец, разположен на прага на лабиринта. Вибрациите предизвикват движение на перилимфата и ендолимфата в лабиринта. Заедно с течността се колебаят и части от вторичната тъпанчева мембрана или базиларна плоча. Той съдържа звуковъзприемащи косми, които го генерират и се предават на спиралния възел, разположен във вътрешното ухо. Процесите от нервните клетки, които изграждат възела, излизат през отвора в слуховия канал и, свързвайки се с вестибуларния нерв, отиват до моста, където завършват в веществото на кохлеарните ядра в ромбовидната ямка.

Аксоните на кохлеарните неврони се пресичат и образуват странична примка. След това влакната се разделят. Малка част от тях завършват на долния коликулус на плочката на квадригемината (среден мозък). Останалите отиват към медиалните геникуларни тела в диенцефалона или към средните ядра на таламуса.

Функция баланс

Вестибулокохлеарният нерв също отговаря за баланса на тялото в пространството по време на движение и в покой. Схемата на неговата инервация в непосветените може да предизвика удивление, тъй като за осигуряване на тази функция е необходима синхронна работа на много части на нервната система.

Основната функция на вестибуларния апарат е да анализира позицията на главата в пространството във всеки момент от време и да коригира позицията на тялото и мускулния тонус. Органът, отговорен за равновесието, се намира до лабиринта в средното ухо и се състои от три пресичащи се канала с овална форма, които завършват с елипсовидни и сферични торбички. Вътре в тези структури има косми, които са чувствителни към промени в позицията на главата, ъглово и линейно ускорение и промени в гравитацията.

От чувствителните косми периферните косми се изпращат до вестибуларния възел, разположен в долната част на темпоралната кост. Влизайки в веществото на мозъка, нервът отива в ромбовидната ямка до вестибуларните ядра. От моста процесите на невроните се отклоняват в гръбначния мозък (до ядрата на предните рога), малкия мозък (кората на червея), таламуса (вестибуларните ядра) и ретикуларната формация (ядрата на черепните нерви) . Всички тези структури осигуряват приятелски реакции на тялото към дразнене на вестибуларните рецептори. Цялата информация от подкоровите структури навлиза в областта на средния и долния темпорален гирус, където се намират центърът на двигателните функции, центърът на общата чувствителност и центърът на схемата на тялото.

Изследване на слуха

Какво трябва да се направи, за да се провери дали вестибулокохлеарният нерв изпълнява добре функциите си? Отделно се изследват два негови клона. Изследванията на слуха се извършват от УНГ лекари, невропатолози и дори психиатри, така че са разработени тестове, които са единни за всички специалности.

Всичко започва с прост тест за слуха. Обикновено човек трябва да чуе шепнешна реч, адресирана до него от разстояние пет метра. Загубата или липсата на слуха може да причини увреждане не само на външното или средното ухо, но и на вътрешното. Ето защо е толкова важно да се разберат причините за заболяването.

1. Тестът на Schwabach се основава на измерване на продължителността на костната проводимост. Камертонът се включва и се поставя върху мастоидния процес зад ухото. Ако пациентът не чува звука, тогава проблемът е във вътрешното ухо, но ако звукът се чува по-дълго от необходимото, тогава патологията е в средната част на анализатора.
2. Тестът на Rinne определя разликата между въздушната и костната проводимост. Включеният камертон се поставя върху мастоидния процес и пациентът се моли да каже кога спира да чува звука. След това инструментът се прехвърля в ушната мида. В случай, че пациентът е здрав, звукът все още ще се чува.
3. Тест на Вебер. Нововключеният камертон се поставя върху теменната област на лицето и лекарят пита от коя страна звукът се чува по-добре. Ако пациентът посочи болната страна, това говори в полза на увреждане на средното ухо, а ако пациентът посочи здравата страна, тогава проблемите са във вътрешното ухо.

Оценка на равновесието

Вестибулокохлеарният нерв също е отговорен за баланса, така че невропатолозите често прибягват до различни тестове в процеса на цялостен преглед, за да проверят пациента за стабилност:

1. - един от най-често срещаните варианти. Пациентът е помолен да се изправи, така че краката да са на една и съща линия, а петата на единия крак да лежи върху пръста на втория. Ръцете трябва да са разтворени или изправени пред вас. След това лекарят ви моли да направите няколко крачки напред, първо с отворени, а след това със затворени очи. във втория случай показва увреждане на вътрешното ухо.
2. Тест на Mittelnaer. Пациентът ходи на място със затворени очи. Ако има поражение на вестибуларния апарат, то постепенно ще се обърне към фокуса.

Кохлеарна лезия

Увреждането на вестибулокохлеарния нерв в областта, отговорна за обработката на слуховите импулси, има специфични клинични прояви. Има два варианта за намаляване:

Нарушение на звукопроводимостта или кондуктивна загуба на слуха (увреждане на средното ухо);
- сензорна загуба на слуха с увреждане на вътрешното ухо.

В първия случай причините за състоянието могат да бъдат възпалителни процеси, тъканна склероза или неопластични заболявания. Вторият вариант на заболяването може да бъде причинен и от възпалителни явления, невринома, както и от увреждане на мозъчното вещество в областите, където се намират ядрата на осмата двойка черепни нерви.

Клинично това се проявява с оплаквания от шум в ушите, главоболие, обща загуба на слуха. Ако патологичният процес се намира в дебелината на мозъка, тогава може да има загуба на функции и съседни нерви, като вестибуларен, тригеминален и лицев. Тази обща симптоматика се нарича "променлив синдром".

Вестибуларна лезия

Патологията на вестибулокохлеарния нерв в областта на вестибуларния клон ще се прояви предимно като замаяност, гадене (понякога с повръщане) и нистагъм. Този нерв е отчасти отговорен за позицията на очните ябълки при промяна на позицията на главата, така че когато е засегнат, може да се наблюдава промяна в движението на очите. А именно малки хоризонтални или вертикални потрепвания.

В допълнение, пациентът има нестабилна походка и трябва да разтвори краката си широко (както на кораб по време на накланяне), за да поддържа баланс, както и постоянно да наблюдава краката си. Затова при такива хора лекарят може да постави диагноза още в момента, когато влязат в кабинета му.

Неврином на вестибулокохлеарния нерв

Инервацията на вестибулокохлеарния нерв предполага, че неговите влакна са покрити с обвивка от този вид изолация, така че нервният импулс да не преминава към други влакна. Но в редки случаи (един на сто хиляди души) от клетките на мембраната може да израсне доброкачествен тумор.

Проявява се бавно и като правило, когато неоплазмата вече е достигнала значителен размер. Пациентите се оплакват от загуба на слуха от едната страна, замаяност, болка в половината от лицето, както и наличието на комбинирана патология на лицето и това се проявява чрез нарушена реч, затруднено хранене. Туморът компресира нервните окончания, което причинява подходяща клиника.

Ако невромата е възникнала от двете страни, тогава на такъв пациент се препоръчва да се подложи на генетичен преглед за наличие на неврофиброматоза (наследствено заболяване на съединителната тъкан). Лечението обикновено е хирургично.

Синдром на Мениер

Вестибулокохлеарният нерв може да бъде индиректно увреден при болестта на Ménière. Самата патология е свързана с нарушение на производството и изтичането на течност във вътрешното ухо. Излишъкът му оказва натиск върху чувствителните косми, което се изразява в дисбаланс.

Заболяването се проявява с пристъпи на световъртеж, които са придружени от шум в ушите и усещане за пълнота от засегнатата страна. Освен това пациентите се оплакват от прогресивна загуба на слуха. С напредването си те се засилват и могат да достигнат до точката, в която човек по време на атака не може да стане от леглото или да обърне главата си.

Лечението се свежда до спиране на дискомфорта по време на атака и приемане на седативни лекарства през леки интервали. Ако консервативната терапия не помогне, те прибягват до радикално лекарство и разрушават лабиринта или пресичат вестибуларния клон на вестибулокохлеарния нерв.

Вестибулокохлеарният нерв се образува от централните процеси на неврони, които лежат във вестибуларните и кохлеарните възли. Периферните процеси на клетките на последния образуват нерви, завършващи съответно във вестибуларната част на мембранния лабиринт на вътрешното ухо (органът на равновесието) и в спиралния орган на кохлеарния канал (органът на слуха).

Вестибулокохлеарният нерв има две групи ядра: 4 вестибуларни (вестибуларни) ядра и 2 кохлеарни (слухови) ядра. Всичките 6 ядра са проектирани към страничните ъгли ромбовидна ямка, в района на вестибуларно поле. От тях произлизат мозъчни ивици на четвъртия вентрикул, които отиват на противоположната страна и се свързват с слухова медиална маслина .

Вестибулокохлеарен нерв - н. vestibulocochlearis (VIII чифт)

Вестибулокохлеарният нерв се състои от два корена: долен - кохлеарен и горен - вестибуларен (фиг. 5.18). Съчетава две функционално различни части.

Ориз. 5.18.Вестибулокохлеарен нерв.

1 - маслина; 2 - трапецовидно тяло; 3 - вестибуларни ядра; 4 - задно кохлеарно ядро; 5 - предно кохлеарно ядро; 6 - вестибуларен корен; 7 - кохлеарен корен; 8 - вътрешен слухов отвор; 9 - междинен нерв; 10 - лицев нерв; 11 - възел на коляното; 12 - кохлеарна част; 13 - вестибюл; 14 - вестибуларен възел; 15 - предна мембранна ампула; 16 - странична мембранна ампула; 17 - елипсовидна торба; 18 - задна мембранна ампула; 19 - сферична торба; 20 - кохлеарен канал

кохлеарна част(pars cochlearis). Тази част, като чисто чувствителна, слухова, произлиза от спиралния възел (gangl. spirale cochleae),лабиринтът, разположен в кохлеята (фиг. 5.19) (2). Дендритите на клетките на този възел отиват към космените клетки на спиралния (Кортиев) орган, които са слухови рецептори. Аксоните на ганглиозните клетки преминават във вътрешния слухов проход заедно с вестибуларната част на нерва и на кратко разстояние от porus acusticus internus- до лицевия нерв. След напускане на пирамидата на темпоралната кост, нервът навлиза в мозъчния ствол в областта на горната част на продълговатия мозък и долната част на моста. Влакната на кохлеарната част завършват в предните и задните кохлеарни ядра. Повечето от аксоните на невроните на предното ядро ​​преминават към противоположната страна на моста и завършват в горното маслиново и трапецовидно тяло, по-малка част се приближава до същите образувания от неговата страна. Аксоните на клетките на горната маслина и ядрото на трапецовидното тяло образуват странична бримка, която се издига нагоре и завършва в долния туберкул на покрива на средния мозък и в медиалното геникуларно тяло. Задното ядро ​​изпраща влакна като част от така наречените слухови ивици, които минават по дъното на IV вентрикула до средната линия.

Ориз. 5.19.Кохлеарна част на вестибулокохлеарния тракт. Пътища на слуховия анализатор. 1 - влакна, идващи от кохлеарни рецептори; 2 - кохлеарен (спирален) възел; 3 - задно кохлеарно ядро; 4 - предно кохлеарно ядро; 5 - горна маслинова сърцевина; 6 - трапецовидно тяло; 7 - мозъчни ленти; 8 - долно церебеларно стъбло; 9 - горно церебеларно стъбло; 10 - средно церебеларно стъбло; 11 - клонове към вермиса на малкия мозък; 12 - ретикуларна формация; 13 - страничен контур; 14 - долна туберкула; 15 - епифизно тяло; 16 - горна туберкула; 17 - медиално геникуларно тяло; 18 - мозъчна кора (горен темпорален гирус)

nii, където се потапят дълбоко и отиват на противоположната страна, се присъединяват към страничната бримка, заедно с която се издигат нагоре и завършват в долния туберкул на покрива на средния мозък. Част от влакната от задното ядро ​​се изпращат към страничния контур на неговата страна. От клетките на медиалното геникулатно тяло аксоните преминават като част от задния крак на вътрешната капсула и завършват в мозъчната кора, в средната част на горната темпорална извивка (извивката на Geschl). Важно е слуховите рецептори да са свързани с кортикалното представителство на двете полукълба.

Методология на изследването.Чрез разпитване те установяват дали пациентът има загуба на слуха или, обратно, повишено възприемане на звуци, звънене, шум в ушите, слухови халюцинации. За приблизителна оценка на слуха те шепнат думи, които обикновено се възприемат от разстояние 6 м. Всяко ухо се изследва последователно. По-точна информация се предоставя чрез инструментално изследване (аудиометрия, регистрация на акустични предизвикани потенциали).

Симптоми на увреждане.Поради многократното пресичане на слуховите проводници, и двата периферни звуковъзприемащи апарата са свързани с двете полукълба на мозъка, следователно увреждането на слуховите проводници над предните и задните слухови ядра не причинява слухов пролапс.

При увреждане на рецепторния слухов апарат, кохлеарната част на нерва и неговите ядра е възможна загуба на слуха (хипакузия) или пълната му загуба (анакузия). В този случай могат да се наблюдават симптоми на дразнене (усещане за шум, свистене, бръмчене, треска и др.). Лезията може да бъде както едностранна, така и двустранна. Когато кората на темпоралния лоб на мозъка е раздразнена (например при тумори), могат да се появят слухови халюцинации.

вестибулума (pars vestibularis)

Първите неврони (фиг. 5.20) са разположени в вестибюлния възел, разположен в дълбините на вътрешния слухов канал. Дендритите на възловите клетки завършват с рецептори в лабиринта: в ампулите на полукръглите канали и в две мембранни торбички. Аксоните на клетките на вестибуларния възел образуват вестибуларната част на нерва, която напуска темпоралната кост през вътрешния слухов отвор, навлиза в мозъчния ствол в церебелопонтинния ъгъл и завършва в 4 вестибуларни ядра (втори неврони). Вестибуларните ядра са разположени в латералната част на дъното на IV вентрикул - от долната част на моста до средата на продълговатия мозък. Това са страничните (Deiters), медиалните (Schwalbe), горните (Bekhterev) и долните (Roller) вестибуларни ядра.

От клетките на латералното вестибуларно ядро ​​започва предверноспиналният тракт, който от своя страна, като част от предния фуникулус на гръбначния мозък, се приближава до клетките на предните рога. Ядрата на Бехтерев, Швалбе и Ролер имат връзки с медиалния надлъжен сноп, поради което се осъществява връзката между вестибуларния анализатор и системата за инервация на погледа. Чрез ядрата на Бехтерев и Швалбе се осъществяват връзки между вестибуларния апарат и малкия мозък. Освен това съществуват връзки между вестибуларните ядра и ретикуларната формация на мозъчния ствол, задното ядро ​​на блуждаещия нерв. Аксоните на невроните на вестибуларните ядра предават импулси към таламуса, екстрапирамидната система и завършват в кората на темпоралните дялове на големия мозък близо до зоната на слуховата проекция.

Методология на изследването.При изследване на вестибуларния апарат се установява дали пациентът има замайване, как промяната в позицията на главата, изправянето влияят на замаяността. За да се идентифицира нистагъм при пациент, погледът му се фиксира върху чукчето и чукчето се премества настрани или нагоре и надолу. За изследване на вестибуларния апарат се използва ротационен тест на специален стол, калориен тест и др.

Ориз. 5.20.Вестибуларната част на вестибулокохлеарния нерв. Пътищата на вестибуларния анализатор: 1 - вестибуло-гръбначния път; 2 - полукръгли канали; 3 - вестибуларен възел; 4 - вестибуларен корен; 5 - долно вестибуларно ядро; 6 - медиално вестибуларно ядро; 7 - странично вестибуларно ядро; 8 - горно вестибуларно ядро; 9 - сърцевината на шатрата на малкия мозък; 10 - назъбено ядро ​​на малкия мозък;

11 - медиален надлъжен сноп;

12 - сърцевината на abducens нерв; 13 - ретикуларна формация; 14 - горно церебеларно стъбло; 15 - червено ядро; 16 - ядрото на окуломоторния нерв; 17- сърцевина на Даркшевич; 18 - лещовидно ядро; 19 - таламус; 20 - мозъчна кора (париетален лоб); 21 - мозъчна кора (темпорален лоб)

Симптоми на увреждане.Поражението на вестибуларния апарат: лабиринта, вестибуларната част на VIII нерв и неговите ядра - води до появата на замаяност, нистагъм и нарушена координация на движенията. При замаяност пациентът има фалшиво усещане за изместване или въртене на собственото си тяло и околните предмети. Често замайването се проявява пароксизмално, достига много силна степен, може да бъде придружено от гадене, повръщане. По време на силно замаяност пациентът лежи със затворени очи, страхувайки се да се движи, тъй като дори леко движение на главата увеличава замаяността. Трябва да се помни, че при замаяност пациентите често описват различни усещания, така че е необходимо да се установи дали има системно (вестибуларно) или несистемно замайване под формата на чувство на потъване, нестабилност, близко до припадък и, като правило, което не е свързано с лезии на вестибуларния анализатор.

Нистагъмът в патологията на вестибуларния анализатор обикновено се открива, когато се гледа отстрани, рядко се изразява нистагъм, когато се гледа директно, и двете очни ябълки участват в движения, въпреки че е възможен и монокуларен нистагъм.

В зависимост от посоката се разграничават хоризонтален, ротационен и вертикален нистагъм. Дразненето на вестибуларната част на VIII нерв и неговите ядра причинява нистагъм в същата посока. Изключването на вестибуларния апарат води до нистагъм в обратна посока.

Поражението на вестибуларния апарат е придружено от дискоординация на движенията (вестибуларна атаксия), намаляване на мускулния тонус. Походката става нестабилна, пациентът се отклонява към засегнатия лабиринт. Често пада по този начин.

Елементът, отговорен за предаването на импулси от органите на слуха към мозъка, е вестибулокохлеарният нерв. Неговите процеси-дендрити също са част от вестибуларното ядро ​​и следователно нервът изпълнява няколко функции наведнъж. Необходимо е да се разгледат по-подробно въпросите за местоположението му и механизма на предаване на сигнала.

Местоположение на нерва и слухова функция

Вестибулокохлеарният нерв се намира във вътрешното ухо и има много разклонения, които покриват елементите на тази част от слуховия нерв. Процесите се свързват и се приписват на темпоралната част на мозъка, в съседство със сивото вещество.

Като се има предвид по-подробно, анатомията на местоположението на вестибулокохлеарния нерв е следната:

• Периферните дендрити, отговорни за предаването на слуховия импулс, започват в ганглия на кохлеята. След това преминават през спиралния орган и предават импулса на централния канал.
• Втората част на нерва обхваща ядрата на вестибуларния апарат и предава статичен сигнал. Вестибуларният ганглий има два компонента: горна и долна част.
• Дендритите навлизат в централния процес, който се простира в сивото вещество на мозъка.

Вестибулокохлеарният орган трябва да бъде разгледан по-подробно в контекста на неговите функции. Струва си да започнете със слуховия. В процеса на звуково възприятие участват и такива части от вътрешното ухо като спиралата и кортиевия орган на кохлеята.

Анатомията на импулсното предаване е изключително проста: звуковите вибрации дразнят рецепторите на косата и се трансформират в нервен импулс в кортиевия орган. Чрез предаване към спиралния ганглий те се превръщат в поток от информация, който се възприема от нервните ядра.

След като процесите на слуховия нерв получат трансформирания звуков импулс, започва сигналният път към кортикалния център на мозъка. По пътя си преминава през ядрата на горната маслина и страничната бримка, превключвайки до 6 пъти. В резултат на това човек получава способността да разпознава речта, естеството на звука, източника на неговото производство. Тук си струва да се отбележи способността за концентриране на слуховото възприятие върху честоти от определен диапазон.

вестибуларна функция

Втората част от дейността на нерва е проникването му във вестибуларния апарат и приемането на сигнали за положението на тялото. Тази система е доста сложна, тъй като по пътя си импулсът заобикаля ядрата на органа и се трансформира многократно.

Вестибулокохлеарният орган преминава през следните ядра:

• горен (Бехтерев);
• страничен (Deiters);
• медиален (Schwalbe);
• долна (Ролкова).

Анатомията на предаване на сигнала се основава на факта, че отделни влакна се отклоняват от дендритите на вестибуларната част на нерва, които покриват посочените ядра и преобразуват сигнала в тях, като се разделят и рекомбинират в една линия. За да се постигне целта, импулсът от ядрото трябва да се свърже с тази част от процеса, която отговаря за слуховата функция. Освен това, през централния канал, сигналът навлиза в мозъка и оттам системата от влакна вече се отклонява, която покрива гръбначния мозък, мускулната тъкан и съседните нервни окончания, отговорни за окуломоторната функция и т.н.

В резултат на това се формира автономната нервна система, която въз основа на сигналите, получени от вестибуларния орган, изпраща команди до мозъка и възприема отговора. Така човек може да контролира позицията на тялото си в пространството, да прави движения и да реагира физически на звука.

Диагностика на състоянието

Тъй като вестибулокохлеарният нерв е отговорен за слуха и предаването на вестибуларни сигнали, всякакви отклонения във функционирането на слуховата верига могат да доведат до неуспех във възприемането на информация. Струва си да се обмислят възможните ситуации.

В случай на нарушение на слуховата функция, сценарият може да се развие в следните посоки:

• Кондуктивна загуба на слуха. Отклоненията се локализират във външното или средното ухо. Те могат да бъдат причинени от вродени малформации, травми, тумори или предишни заболявания. В този случай потокът от информация от определен вид е блокиран.
• Сензорна загуба на слуха. Той е пряко свързан с нервното възприятие и състоянието на органите на вътрешното ухо.

При нарушаване на възприемането на звукови вълни и вибрации може да се открие възпалителен процес. Когато се появи патологичен шум, трябва да се говори за неврином или лезия на кохлеята. Обикновено глухотата се развива само от засегнатото ухо.

Симетрични нарушения се наблюдават при увреждане на таламуса или темпоралния лоб на мозъка. Тогава могат да се наблюдават слухови халюцинации, звуците се възприемат като прекалено силни, възниква агнозия, а острите стимули причиняват болка.

При откриване на нарушения на вестибуларния процес често се наблюдава нистагъм на очните ябълки. В същото време ориентацията в пространството се влошава, появяват се замаяност и припадък, слухът постепенно намалява.

Причините за такива патологии могат да бъдат тумори във вътрешното ухо или мозъка по пътя на нерва. Също така, такива нарушения могат да бъдат резултат от сифилис, множествена склероза, синдром на Мениер, вертебробазиларна недостатъчност и др. Състоянието на лабиринта на вътрешното ухо засяга вестибуларната функция. При тежка интоксикация на тялото се наблюдават нарушения на координацията със съпътстващи нарушения на слуховата функция. Отравянето може да бъде причинено от пестициди, силни лекарства, химикали, възпаление и др.

Неврином и неговото лечение

Най-известният проблем в медицинската практика, свързан с увреждане на ядрото и връзките на вестибулокохлеарния нерв, е невриномът. Тази патология е появата на тумор, който блокира нормалната активност на елемента. При значителни размери той засяга и други центрове на функциониране на тялото, което може да доведе до смърт поради спиране на дишането или спиране на сърдечната функция.

Първите симптоми на развитие на неврома са стандартните признаци на загуба на слуха, шум и друг дискомфорт. Заболяването протича в четири етапа:

• Отиатрична. Туморът е локализиран във вътрешния слухов канал. Оказва натиск върху нервните окончания, което води до нарушаване на съответните функции и изкривяване на човешките усещания. В този случай вестибуларните нарушения може да отсъстват.
• Отоневрологични. Симптомите се влошават, подуването засяга съседните нерви. Неоплазмата се простира отвъд вътрешното ухо и се простира до церебелопонтинния ганглий. Може да има пареза на лицевия нерв, загуба на ориентация в пространството, глухота от засегнатото ухо.
• Неврологични. Туморът оказва натиск върху мозъка, по-специално върху моста, мозъчния ствол и малкия мозък. От страна на неоплазмата се развива пареза на всички нови връзки. В този случай очите страдат, тъй като нистагъмът се засилва, възниква задръстване и липсва роговичен рефлекс. Симптомите включват повишено вътречерепно налягане.
• Терминал. През този период туморът се изражда в кистозна формация, пълна с жълтеникава течност. Оказва се натиск върху жизненоважните центрове на мозъка, които регулират процесите на дишане и сърдечен ритъм. Ако не се лекува, се развива мозъчен оток и пациентът умира.

За диагностициране на неврома се извършват стандартни изследвания. Необходима е подробна рентгенова снимка за уточняване на размера и позицията на тумора. Освен това се вземат проби от цереброспинална течност. При съмнение за онкология се извършва биопсия.

Същността на лечението е хирургично отстраняване на неврома. Колкото по-скоро се идентифицира и изреже, толкова по-малък е рискът от усложнения и увреждане на мозъка.

Отстраняване и предотвратяване на нарушения на работата

За да премахнете други нарушения на вестибулокохлеарния нерв, трябва да потърсите помощ от невролог. След задълбочена диагноза на състоянието и установяване на причините за заболяването ще бъде предписано лечение. Той задължително съдържа набор от мерки, които ще включват следните действия и процедури:

• Прием на лекарства. С помощта на определени лекарства, в зависимост от диагнозата, е възможно да се облекчи подуването, което блокира нормалното функциониране на нерва, да се спре възпалението, да се елиминира инфекцията и т.н. Може също да е необходимо да се стимулира нервната дейност и кръвообращението в приемащия част от мозъка.
• Физиотерапия. Използването на радиация и електрически импулси може да има благоприятен ефект върху цялата нервна система, а когато посоката е локализирана, да активира необходимите връзки.
• Храна. Диетата включва отхвърляне на солта поне за периода на нормализиране на състоянието на пациента. Също така трябва да премахнете всяка нежелана храна, да въведете повече чиста вода и да се откажете от лошите навици.
• Операция. За премахване на проблемни образувания традиционно се използва хирургическа интервенция, радиовълнова интервенция или техника гама нож. По този начин се изрязват тумори, които пречат на работата на органи, свързани с вестибулокохлеарния нерв. В случай на неправилно функциониране на процеса, който свързва ядрата на вестибуларния апарат, се прилага подход, основан на неговата дисекция.

Хирургията за патологии на вестибулокохлеарния нерв е свързана с риск от увреждане на съседни окончания или загуба на слуха. Ако слуховият процес или лабиринтът са повредени, човек оглушава, затова се използват радикални методи при пациенти с вече развита глухота. В някои ситуации е по-подходящо да се използва техниката на изчакване, без конкретни действия.

Анатомия.Вестибулокохлеарният нерв се състои от долни (кохлеарни) и горни (ведиментарни) корени. Долният кохлеарен корен, започващ от кохлеарния възел на органа на Корти, преминава по вътрешния слухов канал до церебелопонтинния ъгъл, където навлиза в мозъчното вещество, завършвайки в задните и предните кохлеарни ядра, разположени на границата между мост и продълговатия мозък.

От предното кохлеарно ядро ​​влакната вървят в две посоки. Повечето от тях се спускат надолу, след това до средната линия, горните маслини на собствената си и срещуположната страна, образувайки трапецовидно тяло. От маслината на противоположната страна започва нова система от слухови влакна (латерална верига), която отива към долните хълмове на покрива на средния мозък. От последния влакната преминават през задния крак на вътрешната капсула към слуховата кора (средната част на горния темпорален гирус). По-малък брой влакна от предното ядро ​​преминават в същото полукълбо на мозъка.

Слуховите влакна от задното кохлеарно ядро ​​преминават по дъното на четвъртия вентрикул, образувайки слуховите ивици. Близо до средната линия тези влакна се потапят в медулата и преминават към противоположната страна, насочвайки се нагоре, достигайки подкоровите центрове.

Горният корен (предврата) започва във вестибуларния възел. Той свързва полукръглите канали с вестибуларните ядра, разположени в каудалния мост и устната продълговата медула (медиално, горно, латерално и долно). Тези ядра са свързани с малкия мозък, гръбначния мозък, задния надлъжен фасцикулус, ядрата на окуломоторните нерви, червените ядра и таламуса.

Нарушения на слуха:

А) с увреждане на слуховия корен: загуба на слуха (хипакузия) или глухота (анакузия); селективна загуба на слуха за ниски или високи тонове;

Б) с дразнене на слуховия апарат: влошаване на слуха (хиперакузия); усещане за шум, пращене, свистене, бръмчене, с дразнене на кортикалните центрове на слуха - слухови халюцинации.

Увреждането на кохлеарния корен причинява глухота или загуба на слуха в кохлеарното ухо. Въпреки това, едностранното увреждане на кортикалния център на слуха никога не е придружено от значително увреждане на слуха, тъй като кохлеята на всяко ухо е свързана с двете полукълба на мозъка.

Поражението на вестибуларния апарат е придружено от:

А) системно замайване както в покой, така и по време на движение; възможни пристъпи на замайване (лабиринтни атаки); на пациента изглежда, че той или заобикалящите го предмети се движат в пространството (в този случай има усещане за въртене на обекти в една посока)

Б) нистагъм

В) атаксия: често, влошава се при затваряне на очите

Понякога има комплекс от симптоми, подобни на Meniere, характеризиращи се с пароксизмално замаяност, гадене, повръщане и краткотрайни нарушения на съзнанието. По време на атака пациентът лежи неподвижно, страхувайки се да движи главата си поради възможно рязко увеличаване на световъртежа.

Изследователски методи.

НО) Тест за слуха: на пациента се предлага да застане настрани до лекаря, да затвори противоположното му ухо и да повтори думите или числата, които лекарят казва шепнешком. Човек с нормален слух чува шепот на разстояние най-малко 6 м от себе си.

Б) Тест за костна и въздушна проводимост: изследва се с камертон; ако звучащ камертон се постави върху главата на субекта и се задържи, докато субектът престане да чува звука, и след това същият камертон, без да го удря отново, се донесе до ушната мида, тогава субектът отново ще чуе неговия звук, тъй като провеждането на звука през костта е по-слабо, отколкото през въздуха. Това е основата за използването на три важни теста: Weber, Rinne и Schwabach.

1. Тест на Вебер- при монтиране на стеблото на звуков камертон върху темето на здрав човек, звукът се чува еднакво добре и от двете уши. В случай на увреждане на звукопроводящия апарат (външно и средно ухо), звукът ще се чува по-добре от засегнатата страна. При заболявания на звуковъзприемащия апарат (кохлея, корен), звукът се възприема по-добре от здраво ухо, тъй като костната проводимост от засегнатата страна е съкратена.

2. Тест на Rinne- на мастоидния израстък на изследваното ухо се поставя звуков камертон. Когато пациентът престане да чува звука, камертонът се довежда до ушната мида на същото ухо. Обикновено и при увреждане на звуковъзприемащия апарат пациентът продължава да чува звука на камертон (тестът на Rinne е положителен), а когато звукопроводящият апарат е болен, не се чува звук (тестът на Rinne е отрицателен) .

3. Тест на Швабах- звучащ камертон се поставя върху темето на субекта и се държи, докато субектът престане да усеща звука. След това лекарят прехвърля камертона върху короната си. Ако в същото време той чува звука на звучащ камертон за известно време, тогава костната проводимост на пациента е съкратена, което показва увреждане на неговия звуковъзприемащ апарат. Ако лекарят не чуе звучащия камертон, тогава, след като многократно е извикал неговия звук, той първо поставя камертона върху короната си и след прекратяване на усещането за звук - на пациента. Ако той чуе звука, това показва удължаване на костната му проводимост, което е типично за поражението на звукопроводящия апарат.

AT) Изследване на вестибуларния апарат: когато се върти на стола Барани, пациентът трябва да определи накъде е обърнато лицето му, да отговори дали възприема видимото движение на заобикалящите го предмети, дали се чувства замаян и ако го прави, до каква степен. Състоянието на двигателната функция на лабиринта се оценява по нистагъм, координация на движенията , Способност за поддържане на баланс, както и симптом на превишаване и отклонение на ръцете.

G) Изследване на нистагъм.

При нистагъм (ритмично потрепване на очните ябълки) се разграничават два компонента: бавно отвеждане на очните ябълки встрани и бързо отвеждане в първоначалното им състояние. Посоката на нистагъма се определя от бързия компонент. Нистагъмът може да бъде хоризонтален, вертикален и ротационен (ротационен). Най-ярко се изразява при поглед встрани.

Нистагъм може да възникне при гледане на движещи се обекти, като вагони на движещ се влак (железопътен нистагъм). Такъв нистагъм се нарича оптокинетичен. То е присъщо на всеки здрав човек. Липсата му показва наличието на патология. . Калоричният нистагъм възниква във връзка с измиване на външния слухов канал с топла (40-50 ° C) или студена (15-20 ° C) вода. Топлата вода предизвиква нистагъм в посока на напояваното ухо, студената вода в обратната посока.

При вестибуларна хиперестезия се засилва реактивният нистагъм, ако лабиринтът е повреден, той липсва.

Д) Изследване на признаци на вестибуларна атаксия(тестове с пръст-нос и посочване с пръст)

Вестибуларната атаксия се характеризира главно с нарушение на равновесието (залитаща походка, положителен симптом на Ромберг и др.).

Сетивният нерв в процеса на развитие се отделя от седмата двойка черепни нерви - лицевия нерв (n. Facialis). Състои се от две части; кохлеарна (pars cochlearis) и вестибуларна (pars vestibularis).

Кохлеарната част е нерв със специална чувствителност - той провежда слухови импулси от спиралния орган (organum spirale), който възприема звуковите стимули и се намира в кохлеята (cochlea) на вътрешното ухо (auris interna).

————- възходящи пътеки;

———— — пътища надолу по течението;

1 - охлюв - кохлея (показана в надлъжен разрез);

2 - кохлеарен канал - ductus cochlearis, в кухината на който

има спираловиден орган (organum spirale);

3 - спирала, Corti, възел - ganglion spirale Corti - чувствителен, състои се от биполярни нервни клетки. Намира се в спиралния канал на пръчката (canalis spiralis modioli). Дендритите на възловите клетки отиват към рецепторите на спиралния орган, аксоните преминават през пръчката (modiolus) в костните канали (обозначени с пунктирана линия на диаграмата);

4 - дъното на вътрешния слухов канал - fundus meatus acustici interni - граничи с основата на пръта (basis modioli), има много отвори, през които преминават нервните влакна на VIII и VII двойки черепни нерви;

5 - вътрешен слухов канал - meatus acusticus internus, където аксоните на клетките на спиралния възел (ganglion spirale), напускайки пръта (modiolus), се комбинират в нервен ствол;

6 - вътрешен слухов отвор - porus acusticus internus; През него преминават VIII и VII двойки черепни нерви;

7 - кохлеарна част на осмия нерв - pars cochlearis nervi octavi - на изхода от вътрешния слухов отвор - porus acusticus internus - отива до основата на мозъка и навлиза в моста в областта на церебелопонтинния възел - между моста - мост - и продълговатия мозък - продълговатия мозък, зад средното малкомозъчно стъбло - pedunculus cerebellaris medius и латерално от VII двойка черепни нерви;

8 - мост - мост - на челната част. В моста нервът завършва, приближавайки се до кохлеарните ядра;

9a, b - ядра на кохлеарната част на осмия нерв - nuclei partes, cochleares nervi octavi; са чувствителни, има две от тях. Те са разположени в дорзалната част на моста - pars, dorsalis pontis, се проектират върху ромбовидната ямка в. зони на вестибуларното поле - area vestibularis; 9а - дорзално кохлеарно ядро ​​- nucleus cochlearis dorsalis,

96 - вентрално кохлеарно ядро ​​- nucleus cochlearis. ventralis. Клетките на тези ядра са вторият неврон на слуховия път (първият неврон са клетките на спиралния възел);

10 - церебрални ивици на IV вентрикула - striae medillares ventriculi quarti - са аксони на клетки на дорзалното кохлеарно ядро ​​- nucleus cochlearis dorsalis, които отиват до дорзалната повърхност на моста и, дъговидно се огъват в напречна посока, отново проникват в веществото на моста - pons - през средната бразда - sulcus medianus;

11 - дорзално ядро ​​на трапецовидното тяло - nucleus dorsalis.

corporis trapezoidei;

12 - трапецовидното тяло - corpus trapezoideum - изградено е от аксоните на клетките на втория неврон на слуховия път - аксоните на клетките на кохлеарните ядра - nucleus cochlearis ventralis et nucleus cochlearis dorsalis. Част от влакната, идващи от вентралното кохлеарно ядро ​​- nucleus cochlearis ventralis - се прекъсват в дорзалното ядро ​​на трапецовидното тяло - nucleus dorsalis corporis trapezoidei - собствената и главно противоположната страна;

13 - страничен контур - lemniscus lateralis - е продължение на трапецовидното тяло. При излизане от моста той се намира повърхностно, образувайки бримков триъгълник - trigonum lemniscorum, след което неговите влакна отиват към субкортикалните центрове на слуха - медиалното геникуларно тяло и долните могили на покрива на средния мозък;

14 - медиално геникулатно тяло - corpus geniculatum mediale - подкоров център на слуха. Неговите клетки са третият (за някои от влакната - четвъртият) неврон на слуховия път;

15 - вътрешна капсула - capsula interna. През задния крак - crus posterior - влакната на третия (или четвъртия) неврон на слуховия път преминават и, образувайки слухово излъчване (radiatio acustica), се изпращат до кортикалния край на слуховия анализатор;

16 - горен темпорален гирус - qyrus temporalis superior. В средната му част, на повърхността, обърната към острова, към страничната бразда (sulcus lateralis), е кортикалния край на слуховия анализатор;

17 - странична бразда - sulcus lateralis. Пътеката е пресечена. Пресичането на повечето влакна става в моста (pons), но някои от влакната на втория неврон от дорзалното кохлеарно ядро ​​(nucleus cochearis dorsalis) не се пресичат, а преминават по-нататък по неговата страна (тези влакна са посочени с пунктирана линия в диаграмата);

18 - долната могила на покрива на средния мозък - colliculus inferior tecti mesencephali - подкорковият център на слуха, към който се приближава част от влакната на страничния контур (lemniscus lateralis). От него тръгват влакна към гръбначния мозък и меридианния надлъжен сноп;

19 - тегментално-гръбначномозъчен тракт - tractus tectospinalis; преминава от подкоровия център на слуха, разположен в долния коликулус, до двигателните ядра на гръбначния мозък. Това е защитен биологичен начин: с негово участие се извършват движения на тялото при сигнал за опасност - неочаквано или прекомерно звуково дразнене;

20 - медиалният надлъжен пакет - fasciculus longitudinalis medialis - е свързан с подкоровите центрове на слуха, зрението и ядрата на вестибуларния нерв. Той предава импулси към всички окуломоторни ядра от собствената си и противоположната страна (ядра на III, IV, VI двойки черепни нерви). Някои от неговите влакна се спускат към двигателните ядра на цервикалните сегменти на гръбначния мозък;

21 - ядрото на медиалния надлъжен сноп (ядрото на Даркшевич);

22 - гръбначен мозък в напречно сечение;

23 - крайно моторно усещане като част от спиналния нерв;

24 - скелетен мускул, който получава инервация от този нерв

Вестибуларната част на осмия нерв (pars vestibularis nervi octavi) е нерв със специална чувствителност. Нервът провежда импулси, които дават информация за положението и движението на тялото в пространството. Рецепторният апарат, който възприема статокинетичните стимули, се намира в мембранния лабиринт (laburinthus membranaceus) на вътрешното ухо (auris interna), а именно: в полукръглите канали (ductus semicirculares) и вестибюлните торбички (sacculus et utriculus).

Рецепторите на полукръглите канали възприемат ъгловите ускорения, възникващи при завъртане на главата или ротационни движения на цялото тяло (динамичен баланс - баланс на тялото, движещо се в пространството). Рецепторите на вестибюла реагират на праволинейни ускорения (статичното равновесие е равновесието на тялото в покой).

1 - мембранен лабиринт - labyrinthus membranaceus;

2 - вестибуларен възел - ganglion vestibulare, чувствителен, разположен в долната част на вътрешния слухов канал - fundus meatus acustici interni. Състои се от биполярни нервни клетки;

3 - дендрити на клетките на вестибуларния възел - ganglion vestibulare; през дупките в дъното на вътрешния слухов канал и костния лабиринт (labyrinthus osseus) следват към рецепторите, разположени в ампуларните миди (cristae ampullares) на полукръглите канали (ductus semicirculares) и в петната на матката и торбичката ( macula utriculi и macula sacculi);

4 - аксони на клетки на вестибуларния възел - ganglion vestibulare - съставляват вестибуларната част на осмия нерв (pars vestibularis nervi octavi). В близост до възела той се свързва с кохлеарната част (pars cochlearis) и образува преддверно-кохлеарния нерв (nervus vestibulocochlearis), който върви по вътрешния слухов канал (meatus acusticus internus) заедно с VII двойка черепни нерви. След това нервът през вътрешния слухов отвор (porus acusticus internus) прониква в черепната кухина, навлиза в мозъка и завършва в неговите ядра;

5 - контури на ромбовидната ямка;

6 - вестибуларни ядра - nuclei vestibulares - разположени в дорзалната част на моста (pars dorsalis pontis), проектирани върху ромбовидната ямка в областта на вестибуларното поле (area vestibularis). Ядрата са чувствителни, има четири от тях (от лявата страна на диаграмата са показани с обща маса):

6а - горно вестибуларно ядро ​​на Бехтерев - nucleus vestibularis superior,

66 - странично вестибуларно ядро ​​на Deiters - nucleus vestibularis lateralis,

6c - долно вестибуларно ядро ​​на Roller - nucleus vestibularis inferior,

6d - медиално вестибуларно ядро ​​на Schwalbe - nucleus vestibularis medialis

Най-важни по отношение на броя на влакната, подходящи за тях и наличието на връзки с други части на мозъка, са ядрата на Дейтерс и Бехтерев.

Клетките на вестибуларните ядра са вторите неврони на вестибуларния път; първите неврони са клетките на чувствителния вестибуларен ганглий (ganglion vestibulare Scarpae).

От вестибуларните ядра пътят продължава в много посоки: към малкия мозък, кората на главния мозък и гръбначния мозък. Има клонове към медиалния надлъжен сноп, ретикуларната формация, автономните центрове на продълговатия мозък;

7 - предвратно-мозъчен път - tractus vestibulocerebellaris - представлява аксоните на вторите неврони, които преминават през долния крак на малкия мозък (pedunculus cerebellaris inferior) до сърцевината на палатката (nucleus fastigii) на малкия мозък;

8 - част от влакната отиват в малкия мозък, без да се превключват във вестибуларните ядра. Това е директният малкомозъчен път;

9 - ядрото на палатката - nucleus fastigii, където завършват посочените пътеки;

10 - вестибуло-туберозен път - tractus vestibulothalamicus - с преход на влакна към противоположната страна на нивото на средния мозък (мезенцефалон);

11 - покрива на средния мозък - tectum mesencephali;

12 - зрителен туберкул - таламус. Неговите клетки са третият неврон;

13 - туберкулозно-кортикален път - tractus thalamocortical - преминава през задния крак на вътрешната капсула (crus posterius capsulae internae), образува се от трети неврони;

14 - кора - кора. Кортикалния край на вестибуларния анализатор не е достатъчно проучен. Според различни автори той включва горната темпорална извивка - gyrus temporalis superior, трансцентралната извивка - gyrus postcentralis, горната теменна лобула - lobulus parietalis;

15 - клон към медиалния надлъжен сноп;

16 - клон към ретикуларната формация на мозъчния ствол;

17 - ретикулоспинален път - tractus reticulospinal - към ядрата на гръбначния мозък;

18 - клон към автономните нерви на продълговатия мозък, по-специално към парасимпатиковото ядро ​​на X двойката;

- предвратно-гръбначномозъчен път - tractus vestibulospinal - преминава към двигателните ядра на гръбначния мозък до най-ниските сегменти в предните и страничните връзки на гръбначния мозък;

- гръбначен мозък - medulla spinalis