Причини за ранен пубертет при момичетата. Пубертет на момичета: бърз растеж

Най-накрая дойде моментът, когато сте изправени пред една прекрасна, макар и трудна възраст.

Ако сте майка, тогава ви е трудно да осъзнаете, че бебето ви остарява и сега мислите в главата му могат внезапно да се превърнат в многоцветни или лъскави черни пеперуди. На тази възраст момичето на майка си се опитва да защити характера си, мислейки, че може да се справи с всичко сама.

Междувременно тя няма време да следи промените в тялото си, които несъмнено я притесняват. И на вас, като на най-близкия човек, е поверена отговорността да разкажете, помогнете, насочите цялата енергия, която обхваща вашето дете, в правилната посока.

Ако сте младо момиче, вече имате много въпроси относно всичко, свързано с живота на една жена в зряла възраст. Но тези въпроси можеха да бъдат отложени по-рано, тъй като беше далеч, може би не много интересно, по никакъв начин не беше свързано с онзи живот, когато бяхте безгрижно момиче.

Сексуалното образование за момичета е сложен и отнемащ време процес, към който трябва да се подхожда внимателно. Участието в процеса трябва да се вземе не само от мама, но и от татко.

Да започнем с промените в момичето. При момичето е, защото преструктурирането не започва с появата на вторични полови белези, а много по-рано. Средно пубертетът продължава 10-12 години. През това време момичето забележимо се променя пред другите.

Предпубертетът е период, който започва на 7-8 години и завършва с появата на първата менструация. Обикновено това (менструация) се случва 1 до 3 години след появата на вторични полови белези. Още от толкова ранна възраст можете да забележите промени в тялото на детето. Хормоните започват своята дейност, но не циклично. Но хормоналните освобождавания се случват през цялото време. В тази връзка се случва превръщането на момиче в момиче.

Признаци на пубертета при момичета

Първите промени настъпват в тялото на момичето - бедрата се заоблят, започва растежът на тазовите кости. Появяват се млечните жлези. Вече можете да забележите зони с окосмяване по пубиса и подмишниците.

По правило момичето започва да расте рязко преди началото на менструацията.

Всички тези признаци могат да се развиват непоследователно. А сега нека се спрем на всеки симптом и патологиите, свързани с него. В развитието на вторичните полови белези има няколко етапа.

Няколко години преди началото на първата менструация се наблюдава рязък растеж на момичето. Предполага се, че това се случва 2 до 3 години преди началото на менструацията.

По това време скоковете на растеж могат да достигнат до 10 сантиметра годишно.

Често през този период детето е неудобно, тъй като костите не растат равномерно, в началото ръцете и краката стават по-големи, след това тръбните кости и едва след това торса.

Може да се наблюдава и тромавост в движенията, това се дължи на факта, че нервните влакна и мускулите не винаги са в крак с растежа на костите на скелета.

Кожно покритие

Кожата се развива според скелета и мускулите, за това се увеличава секрецията на жлезите, за да има добро разтягане, в резултат на което тийнейджърът страда от обриви, които в науката се наричат ​​"черни точки", "акне" или пъпки. Косата също става по-мазна в корените, сега трябва да миете косата си по-често.

Развива се и подкожна мастна тъкан. Има повишено отлагане на мазнини в областта на бедрата, корема. Раменете също са заоблени и се появява талията.

Телархе е развитието на млечната жлеза. Обикновено растежът на гърдите започва при момичета на 10-11 години, 1,5-2 години преди началото на менструацията. Според СЗО появата на признаци на растеж на гърдите след 8 години се счита за норма. Зърната стават чувствителни, могат да променят цвета си в зависимост от количеството пигмент в тялото.

Освен това има увеличение на размера на самото зърно. Около ареолата на зърното е възможно окосмяване - това се случва при жени от източен и кавказки произход и не е патология. Цветът, формата, размерът на гърдите зависят от генетични фактори, количеството на подкожната мастна тъкан.

Има няколко степени на развитие на млечната жлеза:

  • Ма0- жлезата не е развита, зърното не е пигментирано;
  • Ма1- тъканта на жлезата е осезаема в областта на границата на ареолата, болезнена;
  • Ма2- млечната жлеза е увеличена, зърното и ареолата са повдигнати;
  • Ма3- млечната жлеза има формата на конус, чиято основа е разположена между III и VI ребра. Зърното не се откроява отделно от ареолата;
  • Ма4- жлезата има полусферична форма, зърното е отделено от ареолата и пигментирано.

Млечната жлеза завършва своето развитие и максимизира едва след раждането и храненето. И последният етап на развитие на млечната жлеза се наблюдава около 15 години. Самата млечна жлеза може да бъде болезнена по време на растеж и преди менструация.

растеж на косата

Pubarche - окосмяването на пубисната област - започва на 10 - 12 години. Растящите пубисни косми образуват триъгълник, чиято основа е разположена на долната линия на корема. Възможни са отделни косми, издигащи се до пъпа. Но ако линията на косата плътно покрива цялата област, образувайки ромб, трябва да се свържете с гинеколог-ендокринолог.

Към 13-15-годишна възраст се появяват косми в подмишницата и по краката. Твърдостта, цветът и формата на косата са индивидуални и зависят от генетичната предразположеност.

Косми под мишниците:

  • Ах0- няма растеж на косата;
  • Ах1- окосмяване с единични прави косми;
  • Ах2- появата на косми в средата на подмишницата;
  • Ах3- окосмяване на цялата аксиларна област.

Окосмение по гениталите:

  • Pb0- няма растеж на косата;
  • Pb1- окосмяване с единични прави косми;
  • Pb2- появата на линията на косата в центъра;
  • Pb3- окосмяване на цялата срамна област по хоризонтална линия.

Необходимо е да се научите как правилно да следите гладкостта на краката, бикини зоната и подмишниците. Всяко момиче избира за себе си индивидуален метод за постигане на целта. Но не бързайте да премахвате, защото първият косъм е по-мек, по-тънък и по-малко забележим. С течение на времето или под въздействието на външни фактори те стават твърди.

Менархе - началото на менструалния цикъл, първата менструация. Това се случва на всеки на различна възраст, а менархето зависи и от генетиката. По правило първото кървене се наблюдава от 12 до 14 години. След началото на първата менструация растежът на момичето се забавя, но останалите признаци на пубертета продължават да се развиват.

Менструацията при много момичета не е циклична в самото начало. При някои това отнема известно време - от шест месеца до две години. В случай на нециклично изхвърляне, впоследствие трябва да се консултирате с лекар.

По време на менструация млечните жлези могат да бъдат напрегнати, донякъде болезнени. Също така много момичета и жени по време преди и по време на кървене имат болки в долната част на корема, някои имат дискомфорт в стомаха или червата. Всичко това може да придружава mensis (менструация) в нормата.

До критичните дни настроението може да се промени, по-често момичето чувства раздразнение, слабост, сълзливост. Но всичко това преминава през първите дни на менструацията. Въпреки нередовността на цикъла, едно момиче може да забременее и е важно да се предаде това на незрял човек.

Отклонения от нормата

Както всеки знае, където има норма, има и патология. Днес все по-често се наблюдават случаи като преждевременен пубертет при момичета (PPR). И тук е важно майката внимателно да подхожда към промените в тялото на детето.

Те казват за PPR, ако възрастта на самото момиче, при проявата на първите полови белези, е по-млада от 8 години. На тази възраст детето не винаги може да подходи адекватно към иновациите на тялото си.

Видове PPR

Преждевременният пубертет при момичетата е разделен на няколко вида.

1. истински тип. Получава се при нарушаване на ендокринните жлези - хипоталамуса и хипофизата, които от своя страна стимулират яйчниците.

  • пълна форма. Когато всички вторични признаци започнат да се развиват преди 7-8 години, растежът се забавя чрез затваряне на зоните на растеж в костите, появява се менструално течение;
  • непълна форма. Тук се появяват вторични признаци, но самата менструация идва много по-късно - на 10 - 11 години.

2. Фалшив тип.Характеризира се с нарушение в самия яйчник - има безразборно производство на хормони, във връзка с което се нарушава редът на появата на вторични полови белези при детето. И има нередовно зацапване, може да започне без пълно развитие и формиране на млечната жлеза или растеж на косата.

3. наследствен тип.По правило, ако едно момиче има жени в родословието си (особено ако е майка), чието съзряване е започнало по-рано от посочените дати, тогава самото дете ще се превърне в момиче по-рано от своите връстници. В този случай редът на поява на половите белези няма да бъде нарушен.

Причини за PPR

Причини за ранен пубертет при момичетата може да бъде:

  • мозъчни кисти;
  • прехвърлена бактериална или вирусна инфекция;
  • нарушение на кръвообращението на мозъка;
  • вродени аномалии (хидроенцефалия);
  • експозиция (силно излагане на радиация);
  • отравяне с отрови (олово);
  • последствия от мозъчна травма.

Ако забележите промени във вашата принцеса, които могат да бъдат приписани на PPR, или има скок на растеж преди 7-годишна възраст, по-добре е да се свържете с гинеколог, ендокринолог и да се подложите на преглед. Ранното полово развитие е процес, който изисква задължително наблюдение от специалист.

забавено сексуално развитие

Друг проблем на майките и техните момичета е забавеното сексуално развитие при момичетата (ZPR).

Признаци на забавяне:

  • липса на начало на менструация преди 16-годишна възраст;
  • липса на достатъчен растеж на млечните жлези до 13 години;
  • слаб растеж на косата до 14-годишна възраст;
  • недостатъчен растеж или необичайно развитие на гениталните органи;
  • липса на съответствие на височината и теглото с възрастта.

Също така забавянето на развитието на зрелостта се отнася до състоянието, когато сексуалното развитие на момичето се е състояло само наполовина. Тоест, млечните жлези са се развили, има малко окосмяване и след това всичко се забави за повече от година и половина.

Причини за CRA

  1. Вродени нарушения в мозъка.
  2. Кисти и мозъчни тумори.
  3. Отравяне с отрова.
  4. Наследственост.
  5. Въздействието върху тялото на радиация или лъчева терапия.
  6. Отстраняване на яйчниците.
  7. Силна физическа активност.
  8. Тежък стрес или недохранване (изтощение).
  9. Усложнения след бактериални или вирусни инфекции и др.

Ако сте загрижени за здравето на вашето момиче, консултирайте се с лекар, той ще проведе преглед и ще може да постави правилната диагноза. Всяко състояние на тялото е по-лесно и по-ефективно за лечение в самото начало, когато патологията не е дала необратими последици. Всичко трябва да се направи навреме!

Друг важен момент в развитието на едно момиче е израстването и превръщането му в момиче, в жена отвътре.

На сексуалното развитие на момичетата трябва да се обърне специално внимание от раждането. Още от люлката едно момиче трябва да се чувства като важна връзка в създаването на семеен уют, тъй като атмосферата в семейството зависи главно от нея. В допълнение, момичето в бъдеще очаква бременност, раждане, грижи за новороденото.

Детето трябва да се подготви за предстоящите трудности и не е лошо, когато малките люлеят куклите си в колички и вече започват да изпитват майчински чувства, чувство за отговорност. Когато едно момиче се опитва да бъде като майка си и знае какво я очаква, то се радва на всички промени и не се страхува да продължи напред.

Ако едно момиче не се говори за превръщането на момиче в момиче, а след това в жена, всички промени в тялото й са неприятни за нея и началото на менструацията като цяло я плаши. Трябва да обяснявате всичко на вашата принцеса, докато пораснете, стъпка по стъпка. Важно е до момичето да има по-възрастен другар в лицето на нейната майка, приятелка, леля и т.

По време на преходната възраст понякога е много трудно за подрастващите да разберат себе си, настроението им може да се промени драстично, чувството на раздразнителност, сълзливостта не им позволява спокойно да възприемат промените. В никакъв случай не трябва да се подигравате, да упреквате детето през този период.

С настъпването на юношеството или по-скоро с края му е време да обсъдим с момичето сексуалната страна на живота си. Поведението на момичето се променя - често гледа противоположния пол, изпитва привличане, завладява се от еротични фантазии. Един тийнейджър трябва да разбере всичко и да се научи да не се срамува от това. Сексуалното възпитание на момичетата е важна задача, която е на родителите.

В допълнение към самото възприятие е необходимо да предадете на детето си информация за възможността да забременеете и да се заразите чрез полов контакт. Трябва също така да й кажете за отрицателното въздействие на ранното начало на сексуалната активност. Подрастващите на тази възраст често експериментират, включително в тази област са възможни насилствени действия.

Да научите детето на правилата за лична хигиена, чистотата на сексуалните отношения и тяхната защита, да говорите за честотата на вземане на душ по време на менструация - всичко това е задача на добър родител. Пораснало, детето се среща с нови състояния на тялото си. Например, възниква млечница - доста често срещано заболяване, което трябва да се излекува навреме.

Често тийнейджър, чувствайки своето несъвършенство, се затваря в себе си и дълго време страда от симптоми, които могат да донесат силен дискомфорт. Струва си да обърнете внимание на появата на акне, важно е да кажете на детето си как да се справя правилно с тях, защото всички знаем склонността на децата да изстискват всичко. Това може да доведе до неприятни последици: цикатрициални промени в кожата, отравяне на кръвта.

Сексуалното образование често е обект на много спорове. Но има определени правила, които е по-добре да се спазват - те ще ви позволят да се преместите в зряла възраст възможно най-нежно и да поддържате здравето на момичето.

Струва си да се обърне внимание на храненето на тийнейджър, самите момичета често пропускат хранене нарочно, за да бъдат, както смятат, по-красиви. Момичето трябва да се храни добре, за да няма забавяне в развитието на половите белези и началото на менструацията.

При никакви обстоятелства тийнейджърът не трябва да бъде третиран като възрастен. Човек в юношеска възраст вече знае много, има своя гледна точка, но той едва тръгва по пътя на израстването, вашите съвети са важни за него, въпреки че понякога той не го показва. Контролът никога не е твърде много.

Мастурбацията е много важна за развитието на сексуалността. В подобно поведение няма нищо нездравословно и срамно. Така детето се научава да облекчава стреса, като фантазира, представяйки си въображаеми действия. Противно на наложените от Библията и съветското възпитание представи за мастурбацията като нещо мръсно и недопустимо за уважаваща себе си жена, днес ползите от нея са доказани, разбира се, ако не и „да се прекали“.

Като заключение

Основните цели на родителите, особено на майките, по време на пубертета, са:

  • научете момичето да се приеме такава, каквато е;
  • предаване на всички знания относно техниката на сексуални отношения, контрацепция и методи за защита срещу полово предавани инфекции;
  • покажете целия чар на жена, майка, съпруга;
  • определят обхвата на прилично поведение с противоположния пол;
  • да научите как да се справите с някои от заболяванията, свързани с предменструален синдром, млечница и др.;
  • обградете детето с любов и грижа, особено когато има нужда от това.

Разбира се, заедно с детето растете и вие. Не забравяйте, че детето никога не е било възрастен, а вие, възрастните, вече сте изпитали всички трудности на този труден период. Как вашето дете възприема всичко зависи до голяма степен от вас.

Преждевременният пубертет (PPS) е нарушение на развитието на момиче, което се проявява с един или всички признаци на пубертет на възраст, която е 2,5 или повече стандартни отклонения (2,5 SD или σ) под средната възраст на появата им в популацията. на здрави деца. В момента в повечето страни по света пубертетът се счита за преждевременен при наличие на някой от неговите признаци при бели момичета под 7-годишна възраст и черни до 6-годишна възраст.

Код по МКБ-10

E30.1 Преждевременен пубертет

E30.8 Други нарушения на пубертета

E22.8 Други състояния на хиперфункция на хипофизата

Епидемиология

Преждевременният пубертет се среща при 0,5% от момичетата в популацията. Сред цялата гинекологична патология на детството преждевременният пубертет е 2,5–3,0%. При 90% от момичетата пълната форма на преждевременен пубертет се дължи на патологията на централната нервна система (ЦНС), включително на фона на обемни мозъчни образувания (45%). Синдромът на McCune-Albright-Braytsev се открива при 5%, естроген-продуциращи тумори на яйчниците - при 2,6% от момичетата с преждевременен пубертет. Преждевременното телархе се среща при 1% от момичетата на възраст под 3 години и е 2-3 пъти по-висока от честотата на истинските форми на преждевременен пубертет. Честотата на вродена надбъбречна хиперплазия при дефицит на 21-хидроксилаза е 0,3% в популацията на деца под 8-годишна възраст.

Причини за преждевременен пубертет

GT-зависимият преждевременен пубертет може да бъде причинен от семейна предразположеност (идиопатичен вариант), тумори или други патологични процеси в хипоталамо-хипофизната област (церебрален вариант). Рядка причина за преждевременен пубертет, зависим от GT, се признава като наследствен синдром на Ръсел-Силвър, придружен от умерено прекомерно производство на гонадотропини от ранна детска възраст.

Преждевременното пубархе може да се дължи на прекомерна секреция на надбъбречни андрогени в некласическа форма на вродена дисфункция на надбъбречната кора, андроген-продуциращи тумори на яйчниците (аренобластом, липидноклетъчен тумор, гонадобластом, дисгермином, тератом, хориокарцином) или надбъбречните жлези (аденом, анробластом ). Андроген-продуциращи надбъбречни и яйчникови тумори рядко засягат момичета.

Преждевременното телархе и менархе (много рядко) може да възникне на фона на персистиращи фоликуларни кисти, овариални гранулозноклетъчни тумори, вроден и/или нелекуван хипотиреоидизъм (синдром на Van Wyck-Grombach), тумори, които произвеждат естрогени, човешки хорионгонадотропин и гонадотропини, както и като екзогенно въвеждане на естрогени и естроген-подобни съединения под формата на лекарствени форми или с храна. GT-независимият изосексуален преждевременен пубертет възниква при синдрома на McCune-Albright-Braytsev, когато преждевременното телархе и менархе се развиват в резултат на вродена мутация на гена на рецепторния протеин (GSα-протеин), което причинява неконтролирано активиране на синтеза на естроген.

При момичета с частичен преждевременен пубертет е възможна спонтанна регресия на вторичните полови белези и по-нататъшното развитие на детето се извършва в съответствие с възрастовите стандарти. От друга страна, фоновото състояние, предизвикало появата на вторичен полов белег, може на принципа на обратната връзка да активира хипоталамусните структури и да доведе до пълен преждевременен пубертет.

Форми

Няма официално приета класификация на преждевременния пубертет. Понастоящем се изолират гонадотропин-зависим (централен или истински) и гонадотропин-независим (периферен или фалшив) преждевременен пубертет. Според ICD-10 гонадотропин-зависимият (GT-зависим) преждевременен пубертет се нарича преждевременен пубертет с централен произход. GT-зависимият преждевременен пубертет винаги е завършен, тъй като се проявява с всички признаци на пубертета и ускорено затваряне на зоните на растеж при момичета под 8-годишна възраст, като същевременно се поддържа физиологичната скорост на съзряване на други органи и системи.

Пациентите с GT-независим преждевременен пубертет, в зависимост от причината за заболяването, имат изосексуални или хетеросексуални прояви. Частичният GT-независим преждевременен пубертет се характеризира с преждевременно развитие на един от признаците на пубертета - млечни жлези (преждевременно телархе), окосмяване на пубиса (преждевременно пубархе), менструация (преждевременно менархе), по-рядко - 2 признака (телархе и менархе). ).

Преждевременно телархе- едностранно или двустранно уголемяване на млечните жлези до Ma2 по Танер, по-често лявата млечна жлеза. В този случай, като правило, няма пигментация на ареолата на зърната, сексуално окосмяване и признаци на естрогенизация на външните и вътрешните полови органи не се появяват.

Преждевременно Пубарче- пубисно окосмяване при момичета на възраст 6-8 години, което не е съчетано с развитието на други признаци на пубертета. Ако се появи преждевременно пубархе при момичета с вирилизация на външните генитални органи, тогава това се означава като хетеросексуален гонадотропин-освобождаващ хормон преждевременен пубертет (независим от GnRH).

преждевременна менархе- наличие на циклично маточно кървене при момичета под 10-годишна възраст при липса на други вторични полови белези.

Диагностика на преждевременен пубертет

Основната цел на диагностицирането на преждевременен пубертет:

  • определяне на формата на заболяването (пълно, частично);
  • идентифициране на естеството на активиране на преждевременен пубертет (HT-зависим и HT-независим);
  • определяне на източника на излишна секреция на гонадотропни и стероидни хормони.

История и физикален преглед

Задължителни методи за всички момичета с признаци на преждевременен пубертет:

  • събиране на анамнеза;
  • физикален преглед и съпоставка на степента на физическо и пубертетно съзряване по Танер с възрастови стандарти;
  • измерване на кръвно налягане при момичета с хетеросексуален преждевременен пубертет;
  • изясняване на психологическите характеристики на пациента.

Лабораторни методи

Определяне на нивото на FSH, LH, пролактин, TSH, естрадиол, тестостерон, 17-хидроксипрогестерон (17-OP), дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS), кортизол, свободен Т4 и свободен Т3. Еднократното определяне на нивото на LH и FSH не е много информативно при диагностицирането на преждевременен пубертет.

Провеждане на тестове, които стимулират и потискат производството на стероидни хормони

Тест със синтетичен аналог на GnRH се провежда сутрин след добър сън. Тъй като секрецията на гонадотропини има импулсен характер, първоначалните стойности на LH и FSH трябва да се определят два пъти - 15 минути и непосредствено преди прилагането на GnRH. Базалната концентрация се изчислява като средноаритметично от 2 измервания. Препарат, съдържащ GnRH аналог за ежедневна употреба (трипторелин), се прилага бързо веднъж интравенозно в доза от 25-50 μg/m 2 (обикновено 100 μg), последвано от вземане на венозна кръв на изходно ниво, 15, 30, 45, 60 и 90 минути. Сравнете базовата линия с всеки 3 най-високи стимулирани стойности. Максималното увеличение на нивото на LH се определя, като правило, 30 минути след приложението на лекарството, FSH - след 60-90 минути. Повишаване на нивото на LH и FSH повече от 10 пъти от първоначалното ниво или до стойностите, характерни за пубертета, т.е. надвишава 5-10 IU / l, показва развитието на пълен GT-зависим преждевременен пубертет. Увеличаването на нивата на FSH при поддържане на минимални концентрации на LH в отговор на тест с трипторелин при пациенти с преждевременно телархе показва ниска вероятност за развитие на зависим от GT преждевременен пубертет. При деца с други парциални форми на преждевременен пубертет нивото на LH и FSH след изследването е равно на това при деца под 8-годишна възраст.

Малък тест с глюкокортикоиди трябва да се извърши при момичета с преждевременно пубархе, ако се открие повишено съдържание на 17-OP и / или DHEAS и тестостерон във венозна кръв. Препарати, съдържащи глюкокортикоидни хормони (дексаметазон, преднизолон), трябва да се приемат перорално в продължение на 2 дни. Дневната доза дексаметазон трябва да бъде 40 mcg / kg, а преднизолон при момичета под 5 години - 10 mg / kg, 5-8 години - 15 mg / kg. При извършване на теста е необходимо да се вземе венозна кръв сутрин в навечерието на приема на лекарството и сутрин на 3-ия ден (след 2-рия ден от приема). Обикновено в отговор на приема на лекарството се наблюдава намаляване на нивото на 17-OP, DHEAS и тестостерон с 50% или повече. Липсата на динамика на концентрацията на хормона предполага наличието на андроген-продуциращ тумор.

Тест със синтетичен ACTH с кратко или продължително действие (тетракозактид) се провежда, когато се открие повишено плазмено ниво на 17-OP, DHEAS и понижено или нормално ниво на кортизол, за да се изключи некласическата форма на CAH. Тестът трябва да се проведе в болница, тъй като е възможно рязко повишаване на кръвното налягане и развитие на алергични реакции след прилагане на лекарството. Тетракозактид [α-(1-24)-кортикотропин] се прилага в доза от 0,25-1 mg подкожно или интравенозно веднага след вземане на венозна кръв в 8-9 часа сутринта. При въвеждането на краткотрайно лекарство, пробата се оценява след 30 и 60 минути. След прилагане на дългодействащ тетракозактид се извършва повторно вземане на венозна кръв след най-малко 9 часа.При оценка на резултатите от теста е необходимо да се сравнят началните и стимулираните нива на 17-OP и кортизол. При пациенти с преждевременна пубархе може да се приеме некласическа форма на CAH с повишаване на първоначалното ниво на 17-OP с 20–30% или повече от 6 SD от първоначалното ниво. Нивото на стимулиран 17-OP, надвишаващо 51 nmol/l, е най-значимият маркер за некласическата форма на CAH. Когато провеждате тест с дългодействащ тетракозактид, можете да се съсредоточите върху индекса на дискриминация:

D = + - )