Проекция на дванадесетопръстника върху предната коремна стена. На какви области е разделен коремът?

Разделяне на райони

ПРЕДНОСТРАНИЧНА СТЕНА НА КОРЕМ

ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ НА ПРЕДНА КОРЕМНА СТЕНА. ОПЕРАЦИЯ НА ХЕРНИЯ

Граници:отгоре - ребрените дъги и мечовидния процес; отдолу - илиачните гребени, ингвиналните връзки, горния ръб на симфизата; отвън - вертикална линия, свързваща края на XI ребро с илиачния гребен.

За практически цели предно-латералната стена на корема с помощта на две хоризонтални линии (горната свързва най-ниските точки на десетите ребра; долната - двата предни горни илиачни шипа) се разделя на три части: епигастриума, утробата и хипогастриума. С две вертикални линии, минаващи по външния ръб на правите коремни мускули, всяка от трите секции е разделена на три области: епигастриумът включва епигастралната и две хипохондрални области; стомах - пъпна, дясна и лява странична област; хипогастриум - срамна, дясна и лява ингвинална област.

епигастрална област - стомах, ляв лоб на черния дроб, панкреас, дванадесетопръстник; десен хипохондриум - десен лоб на черния дроб, жлъчен мехур,

дясна флексура на дебелото черво, горен полюс на десния бъбрек; ляв хипохондриум - фундус на стомаха, далак, опашка на панкреаса

жлеза, лява флексура на дебелото черво, горен полюс на левия бъбрек; пъпна област - бримки на тънките черва, напречно дебело черво

червата, долните хоризонтални и възходящите части на дванадесетопръстника, по-голямата кривина на стомаха, вратите на бъбреците, уретерите; дясна странична област - възходящо дебело черво, част

бримки на тънките черва, долен полюс на десния бъбрек; пубисна област - пикочен мехур, долни уретери, матка, бримки на тънките черва;

дясна ингвинална област - цекум, терминален илеум, апендикс, десен уретер; лява ингвинална област - сигмоидно дебело черво, бримки на малкия

черва, ляв уретер.

Слоеста топография

Кожа-тънък, подвижен, лесно се разтяга, покрит с косми в пубисната област, както и по бялата линия на корема (при мъжете).

Подкожна мазнинаизразени по различни начини

понякога достига дебелина 10-15 см. Съдържа повърхностни съдове и нерви. В долната част на корема има артерии, които са клонове на бедрената артерия:

повърхностна епигастрална артерия -отива до пъпа

повърхностна циркумфлексна илиачна артерия–

отива към илиачния гребен;

външна пудендална артерияотива към външните полови органи.

Изброените артерии се придружават от вени със същото име, вливащи се в бедрената вена.

В горната част на корема повърхностните съдове включват: гръдната епигастрална артерия, латералната гръдна артерия, предните клонове на междуребрените и лумбалните артерии и гръдните епигастрални вени.

Повърхностните вени образуват гъста мрежа в областта на пъпа. Чрез гръдните епигастрални вени, които се вливат в аксиларната вена, и повърхностната епигастрална вена, която се влива в бедрената вена, се правят анастомози между системите на горната и долната празна вена. Вените на предната коремна стена през vv. paraumbilicales, разположени в кръглия лигамент на черния дроб и вливащи се в порталната вена, образуват порто-кавални анастомози.

Страничните кожни нерви - клонове на междуребрените нерви, пробиват вътрешните и външните наклонени мускули на нивото на предната аксиларна линия, се разделят на предни и задни клонове, които инервират кожата на страничните участъци на антеролатералната коремна стена. Предни кожни нерви - крайните клонове на интеркосталния, илио-хипогастралния и илио-ингвиналния

нерви, пробиват обвивката на правия коремен мускул и инервират кожата на нечифтни области.

повърхностна фасциятънък, на нивото на пъпа, той е разделен на два листа: повърхностен (отива до бедрото) и дълбок (по-плътен, прикрепен към ингвиналния лигамент). Между листовете на фасцията има мастна тъкан, преминават повърхностни съдове и нерви.

собствена фасция-покрива външния кос мускул на корема.

мускулиПредностраничната стена на корема е разположена на три слоя.

Външен наклонен коремен мускулзапочва от осемте долни ребра и, преминавайки в широк слой в медиално-долната посока, е прикрепен към илиачния гребен, обръщайки се навътре под формата на жлеб, образува ингвиналния лигамент, участва в образуването на предната плоча на правия коремен мускул и, сливайки се с апоневрозата на противоположната страна, образува бяла линия на корема.

Вътрешен наклонен коремен мускулзапочва от върха

лумбоспинална апоневроза, илиачен гребен и странични две трети от ингвиналния лигамент и върви ветрилообразно в медиално-горна посока, близо до външния ръб на правия мускул се превръща в апоневроза, която над пъпа участва в образуването на двете стените на влагалището на правия коремен мускул, под пъпа - предната стена, по средната линия - бялата линия на корема.

напречен коремен мускулпроизхожда от вътрешната повърхност на шестте долни ребра, дълбокия слой на лумбоспиналната апоневроза, илиачния гребен и страничните две трети от ингвиналния лигамент. Мускулните влакна преминават напречно и преминават по извита полулунна (спигелова) линия в апоневрозата, която над пъпа участва в образуването на задната стена на влагалището на правия коремен мускул, под пъпа - предната стена, по протежение на средна линия - бялата линия корема.

прав коремен мускулзапочва от предната повърхност на хрущялите на V, VI, VII ребра и мечовидния процес и е прикрепен към срамната кост между симфизата и туберкула. По дължината на мускула има 3-4 напречни сухожилни моста, които са тясно свързани с предната стена на влагалището. AT

в епигастралната и пъпната област, предната стена на влагалището се образува от апоневрозата на външната наклонена мускулатура и повърхностния лист на апоневрозата на вътрешните наклонени мускули, задната - от дълбокия лист на апоневрозата на вътрешната наклонена мускулатура и апоневрозата на напречните коремни мускули. На границата на пъпната и пубисната област задната стена на влагалището се откъсва, образувайки дъговидна линия, тъй като в срамната област и трите апоневрози преминават пред ректусния мускул, образувайки само предната плоча на вагината. Задната стена се формира само от напречната фасция.

Бяла линия на коремае съединителнотъканна пластина между правите мускули, образувана от преплитането на сухожилните влакна на широките коремни мускули. Ширината на бялата линия в горната част (на нивото на пъпа) е 2-2,5 см, отдолу се стеснява (до 2 мм), но става по-дебела (3-4 мм). Може да има празнини между сухожилните влакна на бялата линия, които са изходната точка на хернията.

ПъпаОбразува се след спадане на пъпната връв и епителизация на пъпния пръстен и е представена от следните слоеве - кожа, фиброзна белезна тъкан, пъпна фасция и париетален перитонеум. Четири нишки на съединителната тъкан се събират към ръбовете на пъпния пръстен от вътрешната страна на предната стена на корема:

горна нишка - обрасла пъпна вена на плода, насочена към черния дроб (при възрастен образува кръгъл лигамент на черния дроб);

трите долни нишки представляват пренебрегната урина

виещ канал и две заличени пъпни артерии. Пъпният пръстен може да бъде мястото на излизане на пъпа

напречна фасцияе условно разпределена част от интраабдоминалната фасция.

Преперитонеална тъканразделя напречната фас-

от перитонеума, в резултат на което перитонеалната торбичка лесно се ексфолира от подлежащите слоеве. Съдържа дълбоки артерии

горна целиакия артерияе продължение на вътрешната гръдна артерия, насочена надолу, прониква във влагалището на правия коремен мускул, минава зад мускула

tsy и в пъпа се свързва с долната артерия със същото име;

долна епигастрална артерияе клон на външната илиачна артерия, насочен нагоре между напречната фасция и париеталния перитонеум, навлиза във влагалището на ректус абдоминис мускул;

дълбока циркумфлексна артерия на илиумае-

Xia клон на външната илиачна артерия и успоредно на ингвиналния лигамент в тъканта между перитонеума и напречната фасция се изпраща до илиачния гребен;

пет долни интеркостални артерии, произтичащи от гръдната част на аортата, преминават между вътрешните наклонени и напречните коремни мускули;

четири лумбални артерииразположени между посочените

мускули.

Дълбоките вени на предно-латералната стена на корема (vv. epiga-

stricae superiores et inferiores, vv. intercostales и vv. lumbales) съ-

провеждат (понякога две) едноименни артерии. Лумбалните вени са източниците на нечифтни и полу-нечифтни вени.

Париетален перитонеумв долните части на предно-страничната стена на корема покрива анатомичните образувания, като същевременно образува гънки и ями.

Гънки на перитонеума:

средна пъпна гънка - върви от върха на пикочния мехур до пъпа над обраслия пикочен канал;

медиална пъпна гънка (парна баня) - преминава от страничните стени на пикочния мехур до пъпа над заличените пъпни артерии;

странична пъпна гънка (парна баня) - отива над долните епигастрални артерии и вени.

Между гънките на перитонеума са разположени ями:

надвезикални ямки - между медианната и медиалната пъпна гънка;

медиални ингвинални ямки - между медиалните и латералните гънки;

латерални ингвинални ямки - извън страничните пъпни гънки.

Под ингвиналния лигамент е бедрената ямка, която се проектира върху бедрения пръстен.

Тези ями са слаби места на предно-страничната стена на корема и са важни при възникване на херния.

стомах, вентрикулус (гръцки gaster, възпаление - гастрит). Размери на стомаха : дължината на стомаха е 24-26 см, разстоянието между голямата и малката кривина е 10-12 см, капацитетът на стомаха на възрастен е средно 3 литра (1,5-4 литра). I. Обща структура. Стомахът е торбовидно продължение на храносмилателния тракт. В стомаха храната се превръща в каша. в стомаха разграничете предната стенаи задна стена,които са свързани с ръбове - по-голяма и по-малка кривина. Малка кривина, визвити и обърнати нагоре и надясно. голяма кривина,- изпъкнал и обърнат надолу и наляво. На по-малката кривина има ъглов разрез,където са налични ъгъл на стомаха. Точката, където хранопроводът навлиза в стомаха, се нарича сърдечен отвор,съседната част на стомаха се нарича сърдечна част. Вляво от кардиалната част се нарича куполообразната част на стомаха фундус (или форникс) на стомаха. Стомахът има тяло. Мястото на излизане от стомаха се нарича дупка на пилора,съседната част се нарича пилорна (пилорна) част. Съдържа широка част - пещерата на вратаряи по-тясната част канал на пилора.

II. Топография на стомаха . Стомахът се намира в горната част на коремната кухина, под диафрагмата, в епигастрална област,по-голямата част от стомаха е в левия хипохондриум,в областта на пъпа се проектира голяма кривина. Входна кардияразположени зад хрущяла VII ляво ребро, на разстояние 2,5-3 см от ръба на гръдната кост. Форниксът на стомаха достига до долния ръб V ребра по средата на ключичната линия.Пилорът лежи по средната линия или вдясно от нея срещу VIII ребрен хрущял.

Стомахв контакт със следните органи - по-горе- левия лоб на черния дроб и левия купол на диафрагмата; отзад- горен полюс на бъбрека и надбъбречната жлеза, далака, предната повърхност на панкреаса; отдолу- напречно дебело черво; отпред- коремна стена. Когато стомахът е празен, той отива в дълбочина и пред него е напречното дебело черво.

III. Устройството на стомашната стена: 1. лигавица, има червеникаво-сив цвят и е покрит с еднослоен цилиндричен епител. В лигавицата има стомашни жлези, които произвеждат стомашен сок, succus gastricus (основните клетки отделят пепсиноген, а париеталните клетки отделят солна киселина). Разграничете три видажлези: 1. сърдечни жлези-в областта на кардиалната част; 2. стомашни жлези- те са многобройни, разположени в областта на дъгата и тялото на стомаха (състоят се от главни и париетални клетки); 3. пилорни жлези,се състоят само от главни клетки. Лигавицата съдържа единични лимфни фоликули.

лигавицаотивам до гънки,поради мускулния си слой и наличието на хлабав субмукоза. По малката кривинаформи на лигавицата надлъжни гънки,генератори "стомашен тракт"да премине течната част на храната, заобикаляйки тялото на стомаха. Лигавицата образува кръгли издигания - стомашни полета, на чиято повърхност се виждат дупки стомашни ями. В тези ями се отварят жлезите на стомаха. В областта на отвора на пилора лигавицата образува гънка - клапата на пилора, която ограничава киселинната среда на тялото от алкалната среда. червата. 2. Мускулна мембрана, - състои се от три слоя: 1. външен - надлъжен слой; 2. среден - кръгъл, по-развит от надлъжния слой, в областта на изхода се удебелява и образува пилоричен сфинктер, m. сфинктер пилорикус; 3. вътрешни - наклонени влакна.Косите влакна се изхвърлят през кардиалната част на стомаха и се спускат по предната и задната повърхност на стомаха и издърпват по-голямата кривина на стомаха към сърдечния отвор. 3. Серозна мембрана - представлява серозната мембрана на перитонеума, която от всички странипокрива стомаха интраперитонеално)с изключение на голямата и малката кривина на стомаха.

IV. Рентгеново анатомично отделя се в стомаха храносмилателна торбичка, saccus digestorius(включва форникса и тялото на стомаха) и отделителен канал, canalis egestorius(включва пилорна част). Разграничете три форми и позиции на стомаха: 1. роговиден стомах- стомахът е разположен напречно (при хора от брахиморфен тип); 2. стомах на рибарска кука- стомахът е разположен наклонено (мезоморфен тип); 3. стомах под формата на чорап- стомахът е разположен вертикално (долихоморфен тип).

Възрастови характеристики на стомаха.Стомах новороденоима цилиндрична форма. Сърдечната част, фундусът и пилорната част са слабо изразени, пилорът е широк. Обемът на стомаха на новородено е 50 см 3, дължина 5 см, ширина 3 см. Входът е на нивото на VIII-IX гръдни прешлени. До края Една годинаживот, стомахът се удължава, обемът се увеличава до 300 cm 3, дължина 9 cm, ширина 7 cm. На 2 годиниобемът на стомаха е 490-590 cm 3, на 3 години-580-680cm 3 , с 4 години-750 см 3, на 12 години-1300-1500cm 3 . AT 7-11 годинистомахът приема формата на възрастен. Формирането на сърдечната част завършва на 8-годишна възраст. С напредване на развитието стомахът се спуска надолу и на 7-годишна възраст входът му се проектира между XI-XII гръдни прешлени. Лигавицата на стомаха на новороденото е дебела, гънките са високи, има 200 000 стомашни ямички. Броят на ямките до 3 месеца се увеличава до 700 000, до 2 години до 1 300 000, до 15 години - 4 милиона Мускулната мембрана на стомаха на новородено има всичките три слоя, надлъжният слой и наклонените влакна са слабо развити. Максималната дебелина на мускулната мембрана достига 15-20 години.

ТЪНКО ЧЕРВО, intestinum tenue (на гръцки enteron, възпаление - ентерит), започва от пилора и завършва в началото на дебелото черво. Дължина – 5-6 м. Тънкото черво се дели на три дивизии: 1. дванадесетопръстник, дуоденум; 2. йеюнум, йеюнум; 3. илеум, илеум. I. Дуоденум, дванадесетопръстник обгражда главата на панкреаса във формата на подкова. Дължината му е 25-30 см.Отличава 4 части: 1. отгоре - в контакт с квадратния дял на черния дроб, е насочен към нивото на 1-ви лумбален прешлен вдясно, образувайки завой надолу, flexura duodeni superior; 2. низходяща част- слиза вдясно от гръбначния стълб до III лумбален прешлен, тук образува завой, flexura duodeni inferior. Зад него е десният бъбрек и общият жлъчен канал, а отпред се пресича от корена на мезентериума на напречното дебело черво; 3. хоризонтална част- върви напречно наляво пред v. cava inferior и аорта; 4. възходяща част, издигайки се до нивото на I-II лумбален прешлен. Когато възходящата част преминава в йеюнума, се оказва дуоденално-тънък завой, flexura duodenojejunalis, който е фиксиран от лявата страна II лумбални прешлени (суспензорния лигамент на Трейц и мускула), който е идентифициращ за намиране на началото на тънките черва. Рентгеново анатомичносе нарича началото на дванадесетопръстника луковица, булбус (ампула).На вътрешната повърхност на стената на дванадесетопръстника се виждат 12 бр кръгови гънкихарактерни за цялото тънко черво. На низходящата част на дванадесетопръстника има надлъжна гънка,което има голяма папила, papilla duodeni major (папила на Vater), в чиято дебелина има сфинктер на Оди,папилата се отваря във форамена панкреатичен канал и общ жлъчен канал. Над голямата папила е малката дуоденална папила, папила дванадесетопръстника миноркъдето се намира отворът на допълнителния панкреатичен канал.

II-III Кльощав и илеум . Йеюнумът и илеумът се наричат общо като мезентериална част на тънките черва, тъй като целият този отдел е изцяло покрит от перитонеума (интраперитонеално) и е прикрепен към задната коремна стена с мезентериума. Рязко очертана граница между йеюнум, йеюнуми илеум, илеум - Не, но разликите има: 1. йеюнум, йеюнум - разположени отгоре и отляво, и илеум, ileum - разположени отдолу и отдясно; 2. йеюнум, йеюнумът има по-голям диаметър (4 cm) от илеума (2 cm); 3. стената на йеюнума е по-дебела от тази на илеума; 4. йеюнума е ярко розов, т.к по-богато е снабден със съдове; 5. на илеума (в 2% от случаите) на разстояние около 1 m от края му има дивертикул на Meckel 5-7 cm (остатък от ембрионалния вителинен канал); 6. Разликите от страна на лигавицата ще бъдат посочени по-долу.

Структурата на стената на тънките черва .

1. Лигавица , има кадифен вид поради чревни вили, vili intestinalis. Власинките са израстъци на лигавицата с дължина 1 mm, в центъра на които има лимфен капиляр (лактатичен синус) и кръвоносни капиляри. Функцията на вилите е усвояването на хранителни вещества. Броят на вилите е по-голям в йеюнума. На власинките е микровили, поради което възниква интрапариетално храносмилане. Мукозата и нейната субмукоза се образуват кръгови гънки, plicae circularesувеличаване на площта на абсорбция. Гънките са постоянни и не изчезват при разтягане. Височината и честотата на гънките в илеума е по-малка, отколкото в йеюнума. Лигавицата съдържа тръбни чревни жлези, подчертаване чревен сок. За неутрализиране на вредните вещества в лигавицата на тънките черва има единични лимфоидни възли, noduli lymphatici solitarii, а в илеума се наблюдава натрупването им - група лимфни възли, noduli lymphatici aggregati (Пейерови петна). 2. Мускулна мембрана - състои се от два слоя: външен надлъжен слойи вътрешен кръгъл слой. Кръговият слой съдържа спирални мускулни влакна, образувайки непрекъснат слой. Мускулните контракции се изтощават перисталтичен характер, те последователно се разпространяват към долния край, като кръговият слой стеснява лумена, надлъжният слой се скъсява и разширява, а спиралните влакна допринасят за напредването на перисталтичната вълна. 3. Серозна мембрана - висцералният лист на перитонеума покрива дванадесетопръстника 12 отпред (екстраперитонеално), йеюнума и илеума - от всички страни (интраперитонеално).

Възрастови характеристики.Тънко черво новороденоима дължина 1,2-2,8 m, в 2-3 годинисредната му дължина е 2,8 м. Ширината на просвета до Една година- 16 мм и на 3 години-23,2 мм. Дванадесетопръстникът 12 при новородено има пръстеновидна форма, неговите завои се формират по-късно. Началото и краят му са разположени на нивото на 1-ви поясен прешлен. След 5 месецагорната част на дванадесетопръстника е на нивото на XII гръден прешлен, до 7-годишна възраст низходящата част се спуска до II лумбален прешлен. Дуоденалните жлези в новороденомалки по размер и слабо разклонени и се развиват най-интензивно през първите години от живота. Гънките и вълните на лигавицата са слабо изразени. Броят на чревните жлези се увеличава интензивно чрез Една годинаживот. Новороденото вече има лимфоидни възли. Мускулната обвивка, особено нейният надлъжен слой, е слабо развита.

ДЕБЕЛО ЧЕРВО, intestinum crassum (възпаление - колит), се простира от края на тънките черва до ануса, храносмилането на храната завършва в него, образуват се изпражнения и се отделят. В дебелото черво се изолира цекум с апендикс; възходящ, напречен, низходящ, сигмоидно дебело черво и ректум, завършващ в ануса. Общата дължина на дебелото черво варира от 1,0 до 1,5 м. Ширината на дебелото черво е 4 - 7 см.

Отличителни черти на дебелото черво от тънките черва: 1. Ленти на дебелото черво, teniae coli - образувани от надлъжен мускулен слой, започват от основата на апендикса и се простират до началото на ректума. На разположение три ленти: 1. разхлабена лента, tenia libera- върви по предната повърхност на възходящото и низходящото дебело черво, а по напречното дебело черво по долната повърхност; 2. мезентериална лента, tenia mesocolica- върви по линията на закрепване на мезентериума на напречното дебело черво и линията на закрепване на други участъци към задната коремна стена; 3. жлезна лента, tenia omentalis- върви по линията на прикрепване на големия оментум на предната повърхност на напречното дебело черво и продължението на тази линия в други части на дебелото черво 2. Гаустра (подуване) на дебелото черво, haustra coli - торбовидни издатини на стената на дебелото черво, те се образуват поради факта, че лентите са по-къси от самото черво; 3. Оментални процеси, appendices epiploicae - представляват пръстовидни издатини на серозната мембрана, съдържащи мастна тъкан и разположени по протежение на свободната и оменталната лента.

Структурата на стената на дебелото черво :

1. Лигавица червата са гладки, лъскави, нямат власинки. Вътре между хаустрите има полулунни гънки, plicae semilunares coli, в образуването на които участват всички слоеве на стената, следователно, когато се разтягат, те се изглаждат. Лигавицата съдържа чревни жлези и единични лимфоидни възли.

2. Мускулна мембрана - състои се от два слоя: външен надлъжен слой (под формата на ленти) и вътрешен кръгъл слой (твърд слой).

3. Серозна мембрана - висцералният лист на перитонеума покрива дебелото черво по различни начини: напречната и сигмоидната част на дебелото черво - от всички страни и образуват техния мезентериум (интраперитонеално); цекум (няма мезентериум) с апендикс (има мезентериум) от всички страни (интраперитонеално); възходящо и низходящо дебело черво от три страни (мезоперитонеално); ректума по различен начин - в горната част - от всички страни (интраперитонеално), в средата - от три страни (мезоперитонеално) и в долната част - непокрита от перитонеума (екстраперитонеално).

1. Цекум, цекум, с апендикс, appendix vermiformis - намира се в дясната илиачна ямка и върви от началото до вливането на илеума. При сливането на илеума с цекума мукозната мембрана образува илеоцекалния клапа, valva ileocaecalis (амортисьор на Баухин).В дебелината на клапата лежи кръгъл мускулен слой - м. sphincter ileocaecalis. Илеоцекалната клапа регулира преминаването на храната от тънките черва (където средата е алкална) към дебелото черво (където средата е кисела) и предотвратява обратното преминаване на храната, докато от страната на тънките черва лигавицата има вили, а от страната на дебелото черво не. Appendix vermiformis(възпаление - апендицит) - обикновено се намира в дясната илиачна ямка, но може да бъде по-високо или по-ниско. Посоката на апендикса може да бъде различна - низходяща (в тазовата кухина), латерална, медиална и възходяща (зад цекума). Клинично важно е да се знае проекцията на основата на апендикса върху предната коремна стена: 1. Точка Макбърни- на границата на външната и средната третина на линията, свързваща пъпа с десния преден горен илиачен бодил; 2. Точка Ланц- на границата на дясната третина от средната третина на линията, свързваща десния и левия преден горен шип. Лигавицата на апендикса е богата на лимфоидна тъкан ("чревна сливица", имунна, защитна функция); 2. Възходящо дебело черво, colon ascendens- е продължение на цекума (от сливането на тънките черва). Тя се изкачва до черния дроб и завива наляво, образувайки дясна флексура на дебелото черво, flexura coli dextraи преминава в напречното дебело черво; 3. Напречно дебело черво, colon transversum - преминава от десния завой на дебелото черво до левия завой на дебелото черво, flexura coli sinistra. Между тези завои червата не преминават строго напречно, а образуват дъга с изпъкналост надолу; 4. Низходящо дебело черво, colon descendens - преминава от левия завой на дебелото черво до лявата илиачна ямка, където преминава в сигмоидното дебело черво;

5. Сигмоидно дебело черво, colon sigmoideum - намира се в лявата илиачна ямка; 6. Право черво, право черво (Гръцки проктос, възпаление - проктит) - няма характеристики на дебелото черво, намира се в кухината на малкия таз, дължината му е 15 см, диаметър -2,5-7,5 см. Зад ректума са сакрумът и опашната кост, в отпред - при мъжетепикочен мехур, простатна жлеза, семенни мехурчета и ампули на семепровода, сред жените- матка и вагина. Ректумът има две завои- 1. сакрален завой, flexura sacralis, съответства на вдлъбнатината на сакрума; 2. перинеален завой, flexura perinealis- в издутина напред, разположена в перинеума. Горната част на ректума се нарича тазова част, pars pelvina, след което продължава да ректална ампула, ampulla recti,което има напречни гънки, plicae transversales (3-7)имащ спираловиден ход. По-нататък ректумът слиза надолу и продължава навътре анален канал, canalis analis, който завършва анус, анус.В аналния канал лигавицата образува надлъжни гънки във формата анални колони, columnae anales, между тях има анални синуси (анални крипти), sinus anales. Отдолу аналните синуси са ограничени от възвишения на лигавицата - анални клапи, valvulae anales.В аналните синуси се натрупва слуз, което улеснява преминаването на съдържанието. В дебелината на субмукозата и лигавицата между синусите и ануса е ректален венозен плексус (хемороидален), plexus venosus rectalis. Мускулна мембранавключва два слоя- вътрешен кръгъл слой и външен надлъжен слой. В областта на аналния канал вътрешният кръгъл слой се удебелява и образува вътрешен (неволен) анален сфинктер, m. sphincter ani internus. Външният (произволен) сфинктер на ануса е част от мускулите на перинеума.

Възрастови особености на дебелото черво.Дебелото черво на новороденото е късо, дължината му е 63 см, няма гаустри и оментални процеси. На 6 месеца се появяват хаустри, на 2 години - оментални процеси. До края на 1 година дебелото черво се удължава до 83 cm, а до 10-годишна възраст достига 118 cm. Сляпото черво на новороденото е неясно ограничено от апендикса, ширината му преобладава над дължината. Цекумът придобива типичен външен вид за възрастни до 7-годишна възраст. Цекумът е разположен високо, червата се спускат в дясната илиачна ямка до 14-годишна възраст. Илеоцекалният отвор при новородено е пръстеновиден, зеещ.Дължината на апендикса на новороденото е 2 cm, диаметърът е 0,5 cm, луменът му комуникира с цекума, а клапата, която затваря входа, се появява до 1 година. Дължината на процеса на 1 година е 6 cm, на 10 години е 9 cm, на 20 години е 20 cm. Възходящото дебело черво е слабо развито при новородено и е покрито от черния дроб. До 4 месеца черният дроб е прикрепен само към горната си част. До 7-годишна възраст оментумът покрива възходящото дебело черво отпред. Структурата, характерна за възрастен, придобива от юношеството. Напречно дебело черво - новороденото има къс мезентериум (до 2 см). На 1,5 години ширината на мезентериума се увеличава до 8 см, което увеличава подвижността на червата. До 1 година дължината е -25 см, до 10 години - 35 см. Най-голямата му стойност е при възрастни хора. Низходящото дебело черво е с дължина 5 см при новородено, до 1-годишна възраст удвоява дължината си, на 5 години е 15 см, на 10 години е 16 см. Най-голяма е стойността му при възрастни хора. Сигмоидно дебело черво – разположено високо в коремната кухина, има дълъг мезентериум. Ректумът при новородено е с цилиндрична форма, няма ампула и се извива, гънките не са изразени, дължината му е 5-6 см. Аналните колони и синусите при децата са добре развити. Значително увеличение се наблюдава след 8 години. До 14-годишна възраст има дължина 15-18 cm, а диаметърът му е 5 cm.

57. Черен дроб - разположение, проекция на предната коремна стена (граници), функции. Структурна и функционална единица на черния дроб. Структурата на чернодробния лобул

Черният дроб (hepar) е голям орган, теглото му е около 1,5 кг. Черният дроб е разположен в горната част на корема - в дясното и частично в лявото подребрие. В черния дроб се разграничават горната изпъкнала и долната вдлъбната повърхност, задният тъп и предният остър ръб. С горната си повърхност черният дроб е в съседство с диафрагмата, а долната е обърната към стомаха и дванадесетопръстника. Гънка на перитонеума преминава от диафрагмата към черния дроб - фалциформен лигамент; разделя черния дроб отгоре на два лоба: голям десен и по-малък ляв. На долната повърхност на черния дроб има две надлъжни (дясно и ляво) и една напречна бразда. Те разделят черния дроб отдолу на четири лоба: десен и ляв, квадрат и опашка. В десния надлъжен жлеб на черния дроб се намират жлъчния мехур и долната празна вена, в лявата - кръгла връзка на черния дроб. Напречната бразда се нарича портата на черния дроб; през него преминават нерви, чернодробна артерия, портална вена, лимфни съдове и чернодробен жлъчен канал.

Черният дроб е покрит с перитонеум от всички страни, с изключение на задния ръб, с който е слят с диафрагмата. Предният ръб на черния дроб е в съседство с предната коремна стена и е покрит с ребра. При някои заболявания черният дроб се увеличава. В такива случаи тя излиза изпод ребрата и може да се напипа (черният дроб е „опипваем”).

Черният дроб е изграден от много лобули, а лобулите са изградени от жлезисти клетки. Между лобулите на черния дроб има слоеве от съединителна тъкан, в които преминават нерви, малки жлъчни пътища, кръвоносни и лимфни съдове. Интерлобуларните кръвоносни съдове са клонове на чернодробната артерия и порталната вена. Вътре в лобулите те образуват богата мрежа от капиляри, които се вливат в централната вена, разположена в средата на лобула. За разлика от други органи, не само артериалната кръв се влива в черния дроб през чернодробната артерия, но и венозната кръв през порталната вена. И двете кръвта в чернодробните лобули преминава през системата от кръвоносни капиляри и се събира в централните вени. Централните вени се сливат помежду си и образуват 2 - 3 чернодробни вени, които излизат от черния дроб и се вливат в долната празна вена.

Функции на черния дроб. Черният дроб играе много важна роля в живота на тялото. Той произвежда жлъчка, която участва в процеса на храносмилане (стойността на жлъчката ще бъде разгледана подробно по-долу). В допълнение към отделянето на жлъчка, черният дроб изпълнява много други функции. Те включват: участие в метаболизма на въглехидратите, както и в метаболизма на мазнините и протеините; защитна (бариерна) функция.

Участието на черния дроб в метаболизма на въглехидратите е, че в него се образува и отлага гликоген. Хранителните вещества, абсорбирани в кръвта от тънките черва, преминават през порталната вена към черния дроб. Тук глюкозата, която постъпва в кръвта, се превръща в животинска захар - гликоген. Отлага се в клетките на черния дроб (както и в мускулите) като резервен хранителен материал. Само част от глюкозата се съдържа в кръвта и постепенно се консумира от нея от органите. В същото време чернодробният гликоген се разгражда до глюкоза, която навлиза в кръвта. По този начин съдържанието на глюкоза в кръвта не се променя.

Участието на черния дроб в метаболизма на мазнините е, че при липса на мазнини в храната част от въглехидратите в черния дроб се превръщат в мазнини.

Значението на черния дроб в протеиновия метаболизъм се определя от факта, че уреята се образува в него от продуктите на разпадане на протеини (амоняк), който е част от урината. В допълнение, в черния дроб, очевидно, излишният протеин може да се превърне във въглехидрати.

Една от важните функции на черния дроб е синтезът на протеини в кръвната плазма (албумин, фибриноген) и протромбин.

Защитната функция на черния дроб е, че някои токсични вещества се неутрализират в черния дроб. По-специално, с притока на кръв през порталната вена, токсичните вещества (индол, скатол и др.), Образувани по време на разпадането на протеини, навлизат в черния дроб от дебелото черво. В черния дроб тези вещества се превръщат в нетоксични съединения, които след това се отделят от тялото с урината.

, CHD Съвременни аспекти на клиниката, диагностика, лечение, профилактика, учебно ръководство masonry.docx , ! Учебник по охрана на труда (1).doc, Методическо ръководство. Тестове по патанатомия за медицина и педиатрия, 2016_VSMK_tutorial.pdf.

Глава 3. Проекция на коремните органи върху повърхността на коремната стена.

Предната коремна стена може грубо да бъде разделена на девет области.

Фигура 6. Области на корема.

Таблица 3. Топография на храносмилателния тракт.

Стомах

Панкреас

дванадесетопръстника.

Тънко и дебело черво.

Черен дроб

жлъчен мехур.

Фигура 7. Проекционни точки на сфинктерите на стомашно-чревния тракт върху предната коремна стена.

Глава 4. Общи принципи на висцералната остеопатия.

Нормалната биомеханика на вътрешния орган се характеризира с :

Местоположението на органа в анатомичните граници.

2. Подвижност.

Подвижността зависи от подвижността на най-близката диафрагма, перитонеума, околните структури и органи.

3. Подвижност.

Подвижността е "ембрионалната подвижност на орган". Не зависи от диафрагменото дишане и подвижността на близките органи и структури. Движението на органа към средната линия на тялото е издишване, а от централната линия на тялото е вдъхновение. Обикновено вдишването е равно на издишването по отношение на амплитудата, продължителността и качеството на движение.

Наличието на нормален органен ритъм (седем до осем движения в минута)

Тъй като вътрешните органи се движат и променят отношението си един към друг, трябва да се въведе терминът висцерална артикулация. Това е структура, подобна на става, като става с плъзгащи се повърхностии система за закрепване, но се характеризира с липсата на двигателен мускул, прикрепен към костта и привеждащ костните структури в движение.

плъзгащи се повърхности висцералните стави на коремната кухина са представени от серозната мембрана на перитонеума. Серозната течност в този случай е подобна на вътреставната.

Вътрешен орган може да бъде свързан с:

със скелет (бели дробове - гърди)
с мускулна стена (диафрагма-черен дроб)
с друг вътрешен орган (черен дроб-бъбрек)

Загубата на даден орган, частична или пълна, на способността му да се движи се нарича висцерално ограничение. Има следните видове висцерални ограничения:

Ставни ограничения:

сраствания - ако има намаление на подвижността при запазване на нормалната подвижност
фиксация - нарушение както на мобилността, така и на подвижността

Основно се променят ставните ограничения осили ос на мобилност.

Слабост на връзките (птоза) - загуба на еластичност на връзките поради продължително преразтягане. Промяна на птозата осили ос и диапазон на движение.

Мускулните фиксации (висцероспазми) са характерни за кухите органи. На първо място, амплитудата на мобилността се променя.

Прикачени файлове:

Органите се държат в техните анатомични граници чрез:

Смукателното действие на диафрагмата, което намалява теглото на органа.
Системи от двоен слой перитонеум, вътре в който има течност (залепващ ефект). „Черупките, докосващи се една друга, но разделени от течен филм, не могат физиологично да се отделят една от друга, те могат само да се плъзгат една върху друга като две чаши, докосващи се една друга, но разделени от воден филм.“
Лигаментни системи (лигаментите са дупликации на перитонеума).
Мезентериални системи (мезентериите са дубликат на перитонеума с преминаващи през него съдове: артерии, вени и лимфни възли).
Оментални системи (оментумите са удължена мезентерия, между които има натрупвания на мастна тъкан и плексус на кръвоносните съдове).
Тонус на лумбалните мускули, мускулите на предната коремна стена и тазовото дъно.
Влияние на тургора и интракавитарното налягане. Ефектът на тургора се осигурява от газовото и съдовото напрежение, определя се от способността на органа да заема минимален обем в минимално пространство и се осигурява от равенството на интеркавитарното и интрависцералното налягане. Интракавитарното налягане трябва постоянно да балансира външното налягане, причинено от гравитацията, атмосферното налягане и мускулния натиск върху стените.

Висцералната остеопатия засяга:

Подвижност и подвижност на органите.
Циркулация на течности (кръв, лимфа, цереброспинална течност).
Спазми на сфинктери и мускули.
Хормонално и химическо производство.
Локален и системен имунитет.
емоционална сфера.

Показания за висцерална остеопатия:

Ограничение

Граници:отгоре - ребрени дъги и мечовиден процес; отдолу - илиачните гребени, ингвиналните връзки, горния ръб на симфизата; отвън - вертикална линия, свързваща края на XI ребро с илиачния гребен.

Разделяне на райони

За практически цели предно-страничната стена на корема с помощта на две хоризонтални линии (горната свързва най-долните точки на десетите ребра; долната - двете предни горни илиачни бодли) се разделя на три части: епигастриум, утроба и хипогастриум. Две вертикални линии, минаващи по външния ръб на мускулите на правия коремен мускул, всяка от трите секции е разделена на три области: епигастриумът включва епигастралната и две хипохондрални области; стомах - пъпна, дясна и лява странична област; хипогастриум - срамна, дясна и лява ингвинална област.

Проекции на органи на предната коремна стена

1. епигастрална област- стомах, ляв дял на черния дроб, панкреас, дванадесетопръстник;

2. дясно подребрие- десен лоб на черния дроб, жлъчен мехур, дясна флексура на дебелото черво, горен полюс на десния бъбрек;

3. ляв хипохондриум- фундус на стомаха, далак, опашка на панкреаса, лява флексура на дебелото черво, горен полюс на левия бъбрек;

4. пъпна област- бримки на тънките черва, напречно дебело черво, долни хоризонтални и възходящи части на дванадесетопръстника, голяма кривина на стомаха, хилус на бъбреците, уретери;

5. дясна странична зона- възходящо дебело черво, част от бримките на тънките черва, долен полюс на десния бъбрек;

6. пубисна област- пикочен мехур, долни уретери, матка, бримки на тънките черва;

7. дясна ингвинална област- цекум, терминален илеум, апендикс, десен уретер;

8. ляв слабин- сигмоидно дебело черво, бримки на тънките черва, ляв уретер.

Слоеста топография

1. Кожа- тънък, подвижен, лесно се разтяга, покрит с косми в пубисната област, както и по бялата линия на корема (при мъжете).

2. Подкожна мазнинаизразена по различен начин, понякога достига дебелина 10–15 см. Съдържа повърхностни съдове и нерви. В долната част на корема има артерии, които са клонове на бедрената артерия:

* повърхностна епигастрална артерия – отива към пъпа;

* повърхностна артерия, циркумфлексна илиачна кост - отива към илиачния гребен;

* външна полова артерия - отива към външните полови органи.

Изброените артерии се придружават от вени със същото име, вливащи се в бедрената вена.

Странични кожни нерви - клонове на междуребрените нерви, пробиват вътрешните и външните наклонени мускули на нивото на предната аксиларна линия, разделени на предни и задни клонове, инервиращи кожата на страничните части на предно-латералната коремна стена. Предните кожни нерви са крайните клонове на междуребрените, илиачно-хипогастралните и илиачно-ингвиналните нерви, пробиват обвивката на правия коремен мускул и инервират кожата на несдвоени области.

3. Повърхностна фасциятънък, на нивото на пъпа е разделен на два листа: повърхностен (отива до бедрото) и дълбок (по-плътен, прикрепен към ингвиналния лигамент). Между листовете на фасцията има мастна тъкан, преминават повърхностни съдове и нерви.

4. Собствена фасция- покрива външния кос мускул на корема.

5. МускулиПредностраничната стена на корема е разположена на три слоя.

* Външен кос мускулкоремът започва от осемте долни ребра и, преминавайки в широк слой в медиално-долната посока, е прикрепен към илиачния гребен, обръщайки се навътре под формата на жлеб, образува ингвиналния лигамент, участва в образуването на предна плоча на ректус абдоминис мускул и, нараствайки заедно с апоневрозата на противоположната страна, образува бяла линия на корема.

* Вътрешен наклонен мускулкоремът започва от повърхностния лист на лумбоспиналната апоневроза, илиачния гребен и страничните две трети от ингвиналния лигамент и ветрилообразно в медиално горната посока, близо до външния ръб на правия мускул се превръща в апоневроза, която над пъпа участва в образуването на двете стени на обвивката на правия коремен мускул, под пъпа - предната стена, по средната линия - бялата линия на корема.

* Transversus abdominisпроизхожда от вътрешната повърхност на шестте долни ребра, дълбокия слой на лумбоспиналната апоневроза, илиачния гребен и страничните две трети от ингвиналния лигамент. Мускулните влакна преминават напречно и преминават по извита полулунна (спигелова) линия в апоневрозата, която над пъпа участва в образуването на задната стена на влагалището на правия коремен мускул, под пъпа - предната стена, по протежение на средна линия - бялата линия на корема.

* прав коремен мускулзапочва от предната повърхност на хрущялите на V, VI, VII ребра и мечовидния процес и е прикрепен към срамната кост между симфизата и туберкула. По целия мускул има 3-4 напречни сухожилни моста, тясно свързани с предната стена на влагалището. В епигастралната и пъпната област предната стена на влагалището се образува от апоневрозата на външната наклонена мускулатура и повърхностния лист на апоневрозата на вътрешните наклонени мускули, задната стена е дълбокият лист на апоневрозата на вътрешната наклонена мускулатура и апоневрозата на напречните коремни мускули. На границата на пъпната и пубисната област задната стена на влагалището се откъсва, образувайки дъговидна линия, тъй като в срамната област и трите апоневрози преминават пред ректусния мускул, образувайки само предната плоча на вагината. Задната стена се образува само от напречната фасция.

* Бяла линия на коремае съединителнотъканна пластина между правите мускули, образувана от преплитането на сухожилните влакна на широките коремни мускули. Ширината на бялата линия в горната част (на нивото на пъпа) е 2-2,5 см, отдолу се стеснява (до 2 мм), но става по-дебела (3-4 мм). Може да има празнини между сухожилните влакна на бялата линия, които са изходната точка на хернията.

* ПъпОбразува се след спадане на пъпната връв и епителизация на пъпния пръстен и е представена от следните слоеве - кожа, фиброзна белезна тъкан, пъпна фасция и париетален перитонеум. Четири нишки на съединителната тъкан се събират към ръбовете на пъпния пръстен от вътрешната страна на предната стена на корема:

- горна нишка - обрасла пъпна вена на плода, насочена към черния дроб (при възрастен образува кръгъл лигамент на черния дроб);

- трите долни нишки са занемарен пикочен канал и две заличени пъпни артерии. Пъпният пръстен може да бъде изходното място за пъпната херния.

6. Напречна фасцияе условно разпределена част от интраабдоминалната фасция.

7. Преперитонеална тъканразделя напречната фасция от перитонеума, в резултат на което перитонеалната торбичка лесно се ексфолира от подлежащите слоеве. Съдържа дълбоки артерии и вени:

* горна цьолиакиятя е продължение на вътрешната гръдна артерия, насочена надолу, прониква в обвивката на ректус абдоминис мускул, минава зад мускула и в областта на пъпа се свързва с долната артерия със същото име;

* долна епигастрална артерияе клон на външната илиачна артерия, насочен нагоре между напречната фасция и париеталния перитонеум, навлиза в обвивката на ректус абдоминис мускул;

* дълбока циркумфлексна илиачна артерия, е клон на външната илиачна артерия и успоредно на ингвиналния лигамент във влакното между перитонеума и напречната фасция се изпраща до илиачния гребен;

* пет долни междуребрени артерии, произтичащи от гръдната част на аортата, преминават между вътрешните наклонени и напречните коремни мускули;

* четири лумбални артерииразположени между тези мускули.

Дълбоките вени на антеролатералната стена на корема (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales и vv. lumbales) придружават (понякога две) артерии със същото име. Лумбалните вени са източниците на нечифтни и полу-нечифтни вени.

8. Париетален перитонеумв долните части на предно-латералната стена на корема, тя покрива анатомичните образувания, като същевременно образува гънки и ями.

Гънките на перитонеума:

1. средна пъпна гънка- преминава от върха на пикочния мехур до пъпа над разрасналия пикочен канал;

2. медиална пъпна гънка (парна баня)- преминава от страничните стени на пикочния мехур до пъпа над заличените пъпни артерии;

3. странична пъпна гънка (пара)- преминава през долните епигастрални артерии и вени.

Между гънките на перитонеума има ями:

1. надпухирни ями- между медианната и медиалната пъпна гънка;

2. медиални ингвинални ямки- между медиалните и страничните гънки;

3. странични ингвинални ямки- извън страничните пъпни гънки. Под ингвиналния лигамент се намира бедрената ямка, която стърчи върху бедрения пръстен.

Тези ями са слаби места на предно-страничната стена на корема и са важни при възникване на херния.

Проекция на дванадесетопръстника върху предната коремна стена. На какви области е разделен коремът?

Глава 3. Проекция на коремните органи върху повърхността на коремната стена.

Глава 4. Общи принципи на висцералната остеопатия.

Разделяне на райони

Последен

Трябва да се знае