Най-добрите антикоагуланти. Начини за борба с ниското кръвосъсирване - от диета до лекарства

Антикоагуланти от последно поколение

Антикоагулантите са лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта и образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Тези лекарства са неразделна част от лечението на разширени вени, различни тромбози, флеботромбози и свързани патологии.

Кръвните съсиреци се образуват в кръвоносните съдове чрез слепване на бели кръвни клетки, наречени тромбоцити, и свободно циркулиращи протеини, наречени фактори на кръвосъсирването. Някои лекарства имат пряк ефект върху активността на кръвните клетки и определени ензими, докато други засягат черния дроб и инхибират синтеза на вещества, които регулират кръвните съсиреци. Помислете какви са антикоагулантите, техните лекарствени форми, анализирайте ползите и характеристиките на тяхната употреба.

Когато се предписват лекарства

Преди да започнете лечението, е много трудно да направите избор - пазарът предлага различни лекарства, от инжекции за интравенозна инфузия до перорални антикоагуланти. Въпреки разнообразието от форми, показанията за използването на тези средства са еднакви. Те включват:

Наличието на атеросклеротични плаки;
Тромбофлебит на вените;
Остра и хронична тромбоза;
Кръвоизливи от всякаква етиология;
Различни лезии на мембраните на сърцето;
Дефекти на митралната клапа;
увреждане на аортата;
Недостатъчност на венозните клапи и стагнация на кръвта;
Тромбоемболия или запушване на кръвоносните съдове;
DIC;
Нарушения на сърдечния ритъм;

Изброените заболявания пряко или косвено засягат кръвта, образуват усложнения под формата на повишено съсирване и образуване на кръвни съсиреци - това състояние изисква подходяща терапия. Антикоагуланти се предписват не само за лечение, но и за профилактика на заболявания на кръвта, както и на сърдечно-съдовата система.

Въпреки високата ефективност, лекарствата имат някои противопоказания:

Язвени лезии на горните части на храносмилателната система;
вътрешно кървене;
Заболявания на панкреаса, черния дроб, бъбреците и сърцето;
Липса на витамини;
Възпалителни заболявания на белите дробове и сърцето;
инфаркти и инсулти;
тромбоцитопенична пурпура;
Аневризма на мозъчните съдове;
Хеморагична ретинопатия;
Болест на Крон;
Различни форми на левкемия;
Възраст над 65 години;
Периодът на раждане и кърмене.

Бременността е абсолютно противопоказание за предписване на тези лекарства, тъй като всеки антикоагулант е лекарство, което променя качествените свойства на кръвта, което може да повлияе на развитието на плода.

Списъкът на основните странични ефекти от приема на антикоагуланти:

Алергична реакция;
кожни лезии;
Храносмилателни разстройства;
Постепенно разрушаване на костната тъкан;
Косопад.

В повечето клинични случаи усложненията се развиват при предозиране - когато дневната доза на лекарството надвишава максимално допустимата, което води до всякакви нарушения.

Класификация и механизъм на действие

Кръвта е телесна течност, която е тъкан. Една от неговите клетки са защитни тела - тромбоцити, чиято функция е да предотвратяват развитието на кървене. Обикновено тяхната жизнена дейност се регулира от специални ензими, които се синтезират естествено в тялото.

Когато възникне увреждане, тромбоцитите получават сигнал, изтеглят се в патологичната зона и запушват раната. Ако целостта на тъканите не е нарушена, белите тела циркулират свободно в кръвния поток, без да се слепват и без да образуват съсирек. Приемането на антикоагуланти е необходимо при определени заболявания, когато кръвосъсирването се увеличава - концентрацията на активните вещества намалява, тромбоцитите започват да се слепват, умират и образуват кръвни съсиреци.

Класификацията на антикоагулантите се основава на техния механизъм на действие. Според този критерий се разграничават две групи лекарства:

Директни антикоагуланти - имат пряк ефект върху процеса на тромбоза - инхибират образуването на тромбин, забавят активността на фибриногена и предотвратяват дегенерирането му във фибрин. Накратко, този механизъм на действие на антикоагулантите намалява способността на тромбоцитите да образуват съсиреци;
Антикоагуланти с индиректно действие - способни да намалят образуването на фактори на кръвосъсирването в черния дроб. В резултат на това тромбоцитите стават по-малко активни и вероятността от образуване на кръвни съсиреци намалява.

Въпреки различните механизми, директните и индиректните антикоагуланти се използват еднакво за лечение на заболявания на кръвта и кръвоносните съдове.

За бележка!
Патогенезата на заболяването, характеристиките на клиничните прояви и тежестта на симптомите играят ключова роля при избора на лекарството, което лекуващият лекар ще предпише.

Директно действащи антикоагуланти

Директно действащите антикоагуланти имат пряк ефект върху тромбоцитите и техните ензими, намаляват процента на утаяване и съсиреци. За тази цел се използват препарати на базата на хепарин, селективни инхибитори на фактор XA (холинестераза) и хирудинови препарати. Няма да съставяме списък с антикоагуланти, но ще анализираме последователно основните представители.

Хепарин

Действа директно върху тромбина, намалява неговата активност и също така предотвратява прехода на фибриноген към фибрин. Когато се използват големи дози, той насърчава разширяването на кръвоносните съдове, намалява тяхната пропускливост, подобрява притока на кръв през байпасните съдове и намалява агрегацията на тромбоцитите. Най-оптималното е използването на интравенозни инжекции, както и подкожно или интрамускулно.

Поради големия брой странични ефекти, инжекциите се правят в лечебно заведение под наблюдението на лекар. Широко се използват мехлеми и гелове за външна употреба. Цената на лекарството е 250-400 рубли.

Хепарини с ниско молекулно тегло

Това са антикоагуланти от последно поколение, които инхибират холинестеразата (ХА) и ангиотензин-III и осигуряват висок терапевтичен ефект. Важен положителен момент е селективността на действие - лекарствата инхибират активността на тромбоцитите, но имат малък ефект върху съсирването на кръвта. Поради това лекарствата имат минимум странични ефекти, не предизвикват кървене и се използват широко в клиничната практика.

Основните представители на тази група лекарства:

Dalteparin (Fragmin) - предлага се под формата на инжекционни разтвори, които се прилагат интравенозно или подкожно. Интрамускулните инжекции са строго забранени. Слабо повлиява коагулацията на кръвта, но намалява утаяването на тромбоцитите. При значителни дози намалява възпалението и имунната активност. Средната цена е 2500-3000 рубли;
Enoxaparin (Flenox, Novoparin, Clexane) - инжекциите на това лекарство се прилагат подкожно, след което почти напълно се абсорбира в кръвта. Действието започва почти мигновено и продължава няколко часа. Цената на лекарството е от 800 до 1200 рубли;

Надропарин (фраксипарин) - се използва широко при атеросклероза, тъй като ефектът на лекарството е насочен не само към намаляване на тромбозата, но и към борба с възпалението и понижаване на липидите в кръвта. Най-често лекарството се прилага подкожно, но се допускат и интравенозни инфузии под наблюдението на лекуващия лекар. Можете да закупите решение за 2-2,5 хиляди рубли;
Бемипарин (Cibor) - класически антикоагулант, добре намалява адхезията на белите кръвни клетки и образуването на утайка. Предлага се под формата на инжекционен разтвор, като най-ефективното приложение е подкожно.

Експертно мнение!
Лекарите силно не препоръчват използването на няколко вида антикоагуланти едновременно - ефектът от лекарствата няма да се увеличи от това и рискът от усложнения се увеличава. Препоръчва се лечението да започне с инжекции, плавно преминавайки към таблетни форми.

хепариноиди

Тези лекарства селективно инхибират СА, без да повлияват ангиотензин-III. Лекарствата имат фибринолитичен ефект, намаляват образуването на отлагания в кръвта, а също така намаляват концентрацията на мазнини.

Класически представители на тази група:

Пентозан полисулфат - продава се в таблетки и ампули на цена от 2-2,5 хиляди рубли. Най-голяма ефективност се наблюдава при използването на инжекции;
Wessel Due F (Sulodexin) - предлага се под формата на инжекционен разтвор, както и капсули за вътрешна употреба. Първоначалният курс включва инжекции за 15-20 дни, след което се преминава към капсули, които се приемат 1-2 месеца. Средната цена е 2000 рубли.

Антикоагуланти на базата на хирудин

Действието на активното вещество е насочено към намаляване на образуването на кръвни съсиреци. За лечение на заболявания се използват две групи лекарства:

Xarelto (Rivaroxaban) - продава се в таблетки, струва 1500 рубли на опаковка. Лекарството селективно инхибира холинестеразата;
Arixtra (фондапаринукс) - инжекциите се прилагат венозно или подкожно, противопоказано е да се прави мускулно. Лекарството е скъпо, средната цена е 7000 рубли.

Индиректни антикоагуланти

Индиректните антикоагуланти действат върху черния дроб, след което се стартират сложни механизми, които влияят върху активността на ензимите за коагулация на кръвта. Най-популярни са: Фенилин и кумаринови антикоагуланти.

Синкумар (Аценокумарол) е добро лекарство, но действието на таблетките започва 1-2 дни след приема. За да изберете дозата, се препоръчва да се консултирате с Вашия лекар. Средната цена е 600-800 рубли;
Тромбарин (Pelentan, Dicoumarin, Neodicumarin) - продава се на таблетки, действието започва след 2-3 часа. Дозата и курсът на лечение се избират след преминаване на медицински тестове. Цена 700-1000 рубли;
Варфаринът се абсорбира добре в червата, има бърз ефект върху черния дроб и подобрява кръвната картина. Таблетите са евтини - можете да си купите за 80-100 рубли;
Fenilin (Fenindione) - формата на освобождаване е подобна на предишните лекарства, действието започва 7-12 часа след приема. Дозата се предписва и коригира от лекуващия лекар в зависимост от лабораторните показатели. Средната цена на лекарството е 100-150 рубли.

Терапевтичният ефект на индиректните антикоагуланти, за разлика от лекарствата с пряко действие, се наблюдава след няколко часа - за това е необходимо те да се натрупват в чернодробните клетки. Не може да се каже, че това са най-добрите антикоагуланти в таблетки - но лечението може да се извърши у дома.

Повечето лекарства не трябва да се приемат с алкохол - алкохолът засилва терапевтичния ефект, причинявайки риск от кървене и други нежелани реакции.

Антикоагуланти от ново поколение

Напоследък учените се стремят да разработят нови лекарства с по-добра ефикасност, чието действие ще бъде насочено директно към блокиране на необходимите ензими, причиняващи заболяването. Важна цел е създаването на лекарства с минимални странични ефекти, чието лечение може да се извършва независимо от възрастни и деца.

Напоследък нови перорални антикоагуланти, таблетни форми, придобиха широка популярност. Тези лекарства включват:

апиксабан;
дабигатран;
ривароксабан;
Едоксабан.

Лекарствата са директни антикоагуланти - въздействат върху тромбоцитите и техните ензими. В момента няма лекарства за индиректно действие.

Помощ при предозиране

Най-често срещаното усложнение е отравяне, което може да бъде причинено от нарушаване на дозата на лекарството или в резултат на употребата му с алкохол.

В тази ситуация трябва спешно да се вземат следните мерки:

Извикай линейка;
Дайте на пациента легнало положение;
Ако предозирането е причинено от приема на хапчета, спешно изплакнете стомаха, като изпиете голямо количество вода и предизвикайте изкуствено повръщане.

Лекарят ще прегледа пациента, ако е необходимо, ще постави капкомер с физиологичен разтвор или витамин К, което води до обратния ефект. Ако състоянието на пациента е тежко, ще е необходима хоспитализация и преливане на кръвна плазма.

Антикоагулантите са отлични лекарства, използвани за лечение на повечето заболявания на кръвта и сърдечно-съдовата система. Лекарствата могат да действат директно чрез инхибиране на активността на тромбоцитите или индиректно през черния дроб. Струва си да бъдете по-внимателни, когато ги използвате - спазвайте дозировката, не комбинирайте терапията с алкохол и не прилагайте по време на бременност или по време на кърмене. Ако има признаци на отравяне, консултирайте се с лекар.

Те се делят на естествени антикоагуланти и синтетични. Първите се произвеждат в организма, вторите се произвеждат изкуствено и се използват в медицината като лекарства.

естествено

Те могат да бъдат физиологични и патологични. Физиологичните антикоагуланти обикновено присъстват в плазмата. Патологични се появяват в кръвта при някои заболявания.

Физиологичните антикоагуланти се разделят на първични и вторични. Първичните се синтезират от организма самостоятелно и са постоянно в кръвта. Вторичните се образуват по време на разделянето на коагулационните фактори по време на образуването на фибрин и неговото разтваряне.

Първични естествени антикоагуланти

Те обикновено се разделят на групи:

Антитромбопластини.
Антитромбини.
Инхибитори на самосглобяване на фибрин.

При намаляване на нивото на първичните физиологични антикоагуланти в кръвта съществува риск от развитие на тромбоза.

Тази група вещества включва:

Хепарин. Това е полизахарид, синтезиран в мастоцитите. Намира се в значителни количества в белите дробове и черния дроб. В големи дози той пречи на процеса на коагулация на кръвта на всички етапи, потиска редица функции на тромбоцитите.
Антитромбин III. Синтезиран в черния дроб, се отнася до алфа₂-гликопротеините. Намалява активността на тромбина и някои активирани коагулационни фактори, но не повлиява неактивираните фактори. Плазмената антикоагулантна активност е 75% осигурена от антитромбин III.
Протеин С. Синтезира се от клетките на чернодробния паренхим и е в кръвта в неактивна форма. Активира се от тромбин.
Протеин S. Синтезиран от ендотелни клетки и чернодробен паренхим (хепатоцити), зависи от витамин К.
Алфа₂-макроглобулин.
Антитромбопластини.
контактен инхибитор.
липиден инхибитор.
Инхибитор на комплемент-I.

Вторични физиологични антикоагуланти

Както вече беше споменато, те се образуват в процеса на коагулация на кръвта и разтваряне на фибринови съсиреци по време на разделянето на някои коагулационни фактори, които поради разграждане губят своите коагулационни свойства и придобиват антикоагулантни. Те включват:

Антитромбин I.
Антитромбин IX.
Метафактори XIa и Va.
Фебринопептиди.
Auto-II антикоагулант.
Антитромбопластини.
PDP - продукти, образувани по време на разделянето (разграждането) на фибрин под действието на плазмин.

Патологични антикоагуланти

При някои заболявания в кръвта могат да се образуват и натрупват специфични антитела, които предотвратяват съсирването на кръвта. Те могат да се произвеждат срещу всякакви коагулационни фактори, но най-често се образуват инхибитори на фактори VIII и IX. При някои автоимунни заболявания в кръвта се появяват анормални протеини, които имат антитромбинов ефект или потискат коагулационните фактори II, V, Xa.

Антикоагуланти

Изкуствените антикоагуланти, от които са разработени голям брой, са незаменими лекарства в съвременната медицина.

Показания за употреба

Показания за приемане на перорални антикоагуланти са:

миокардни инфаркти;
белодробни инфаркти;
сърдечна недостатъчност;
тромбофлебит на вените на краката;
тромбоза на вени и артерии;
флебюризъм;
тромботични и емболични инсулти;
емболични съдови лезии;
хронична аневризма;
аритмии;
изкуствени сърдечни клапи;
предотвратяване на атеросклероза на съдовете на мозъка, сърцето, периферните артерии;
митрални сърдечни дефекти;
тромбоемболия след раждане;
предотвратяване на образуването на тромби след хирургични интервенции.

Хепаринът е основният представител на класа на директните антикоагуланти.

Класификация на антикоагуланти

Лекарствата от тази група се делят на директни и индиректни в зависимост от скоростта и механизма на действие, както и продължителността на ефекта. Директни директни ефекти върху факторите на кръвосъсирването и инхибиране на тяхната активност. Непреките действат индиректно: забавят синтеза на фактори в черния дроб. Предлага се в таблетки, в инжекционни разтвори, под формата на мехлем.

Директен

Лекарствата от тази група действат директно върху факторите на кръвосъсирването, затова се наричат бързодействащи лекарства. Те предотвратяват образуването на фибринови нишки, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и спират растежа на съществуващите. Те са разделени на няколко групи:

хепарини;
хирудин;
хепарин с ниско молекулно тегло;
натриев хидроцитрат;
данапароид, лепирудин.

Хепариновият маз перфектно се бори с натъртвания, използва се за лечение на тромбофлебит и хемороиди

Това е най-известният и често срещан антикоагулант с директно действие. Прилага се венозно, подкожно и мускулно, използва се и като локално средство под формата на мехлем. Лекарствата с хепарин включват:

Местните хепарини се характеризират с ниска тъканна пропускливост и не много висока ефективност. Използва се за лечение на разширени вени, хемороиди, синини. Най-известните и често използвани са следните лекарства с хепарин:

Lyoton е популярно средство, съдържащо хепарин, за външна употреба при разширени вени.

Хепарините за интравенозно и подкожно приложение са голяма група лекарства, които се подбират индивидуално и не се заменят един с друг по време на лечението, тъй като не са еквивалентни по действие. Активността на тези лекарства достига своя максимум след около три часа и действието продължава през целия ден. Тези хепарини намаляват активността на тъканните и плазмените фактори, блокират тромбина, предотвратяват образуването на фибринови нишки и предотвратяват агрегацията на тромбоцитите.

За лечение на дълбока венозна тромбоза, инфаркт, белодробна емболия, ангина пекторис обикновено се предписват Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

За да се предотврати тромбоемболия и тромбоза, се предписват хепарин и ревипарин.

Този антикоагулант се използва в лабораторната практика. За да се предотврати съсирването на кръвта, се добавя в епруветки. Използва се при съхранение на кръв и компоненти.

Непряк

Те намаляват производството в черния дроб на някои коагулационни фактори (VIII, IX, X, протромбин), забавят образуването на протеини S и C и блокират производството на витамин К.

Те включват:

Производни на индан -1,3-дион. Представител - Фенилин. Този перорален антикоагулант се предлага под формата на таблетки. Действието му започва 8 часа след поглъщане, достига максимална ефективност за един ден. По време на приема е необходимо да се контролира протромбиновият индекс и да се провери урината за наличие на кръв в нея.
кумарин. В естествената среда кумаринът се намира в растенията (бизони, сладка детелина) под формата на захари. За първи път за лечение на тромбоза е използвано неговото производно - дикумарин, който е изолиран през 20-те години на 20 век от детелина.

Индиректните антикоагуланти включват следните лекарства:

Варфарин не трябва да се пие при някои заболявания на бъбреците и черния дроб, тромбоцитопения, остро кървене и склонност към кървене, по време на бременност, лактазна недостатъчност, вроден дефицит на протеини C и S, DIC, ако абсорбцията на галактоза и глюкоза е нарушена. увредена.

Варфаринът е основният представител на класа индиректни антикоагуланти.

Страничните ефекти включват коремна болка, повръщане, диария, гадене, кървене, уролитиаза, нефрит, алопеция, алергии. Може да се появи обрив по кожата, сърбеж, екзема, васкулит.

Основният недостатък на Варфарин е високият риск от кървене (стомашно-чревно, назално и др.).

Перорални антикоагуланти от ново поколение (NOAC)

Съвременните антикоагуланти са незаменими средства за лечение на много заболявания, като инфаркти, тромбози, аритмии, исхемия и много други. За съжаление лекарствата, които са доказали своята ефективност, имат много странични ефекти. Но развитието не спира и на фармацевтичния пазар периодично се появяват нови перорални антикоагуланти. PLA имат както предимства, така и недостатъци. Учените се стремят да получат универсални лекарства, които могат да се приемат за различни заболявания. Разработват се лекарства за деца, както и за пациенти, за които в момента са противопоказни.

Новите антикоагуланти имат следните предимства:

когато се приемат, рискът от кървене се намалява;
ефектът на лекарството настъпва в рамките на 2 часа и бързо спира;
лекарства могат да се приемат от пациенти, за които Варфарин е противопоказан;
намаляване на влиянието на други средства и консумирана храна;
инхибирането на тромбина и свързания с тромбина фактор е обратимо.

Новите лекарства имат и недостатъци:

много тестове за всяко лекарство;
трябва да пиете редовно, докато приемът на стари лекарства може да бъде пропуснат поради дългото действие;
непоносимост от някои пациенти, които не са имали странични ефекти при приемане на стари хапчета;
риск от кървене в стомашно-чревния тракт.

Що се отнася до индиректните антикоагуланти, те все още не са разработени, които да са коренно различни от Варфарин, Дикумарин, Синкумар.

Новите лекарства Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran могат да станат алтернатива за предсърдно мъждене. Основното им предимство е, че не изискват постоянно кръводаряване по време на употребата им и не взаимодействат с други лекарства. В същото време тези лекарства са също толкова ефективни и могат да предотвратят инсулт при аритмии. Що се отнася до риска от кървене, той е или същият, или по-малък.

Какво трябва да знаете

Пациентите, на които се предписват перорални антикоагуланти, трябва да знаят, че имат голям брой противопоказания и странични ефекти. Когато приемате тези лекарства, трябва да следвате диета и да вземете допълнителни кръвни изследвания. Важно е да се изчисли дневната доза витамин К, тъй като антикоагулантите нарушават метаболизма му; редовно наблюдавайте такъв лабораторен показател като INR (или PTI). Пациентът трябва да знае първите симптоми на вътрешно кървене, за да потърси навреме помощ и да смени лекарството.

Антиагреганти

Лекарствата от тази група също помагат за разреждане на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, но имат различен механизъм на действие. Дезагрегантите намаляват съсирването на кръвта поради способността си да инхибират агрегацията на тромбоцитите. Те се предписват за подобряване на действието на антикоагуланти. Освен това имат спазмолитично и съдоразширяващо действие. Най-популярните антиагреганти:

Аспиринът е най-известният от тази група. Счита се за много ефективно средство, което разширява кръвоносните съдове, разрежда кръвта и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
Тирофибан - предотвратява слепването на тромбоцитите.
Тиклопидин - е показан при сърдечна исхемия, инфаркт, за профилактика на тромбоза.
Дипиридамолът е вазодилататор.
Ептифибатит - блокира агрегацията на тромбоцитите.

Аспиринът е най-известният член на антиагрегантната група.

Новото поколение лекарства включва лекарството Brilint с активното вещество тикагрелор. Той е обратим антагонист на P2U рецептора.

Естествени разредители на кръвта

Привържениците на лечението с народни методи се използват за предотвратяване на тромбоза на трева с ефект на разреждане на кръвта. Списъкът с такива растения е доста дълъг:

конски кестен;
върбова кора;
черница;
сладка детелина;
пелин;
ливадна сладка:
Червена детелина;
корен от сладък корен;
божур уклончив;
цикория и др.

Преди да се лекувате с билки, препоръчително е да се консултирате с лекар: не всички растения могат да бъдат полезни.

Червената детелина се използва в народната медицина като средство за подобряване на кръвообращението.

Заключение

Антикоагулантите са незаменими лекарства за лечение на сърдечно-съдови патологии. Не можете да ги вземете сами. Те имат много противопоказания и странични ефекти, а неконтролираната употреба на тези лекарства може да доведе до кървене, включително скрити. Лекарят, който е в състояние да вземе предвид всички характеристики на хода на заболяването и възможните рискове, трябва да ги предпише и да определи дозировката. По време на лечението е необходимо редовно лабораторно наблюдение.

Важно е да не се бъркат антикоагуланти и антиагреганти с тромболитични средства. Основната разлика е, че първият не може да унищожи кръвен съсирек, а само предотвратява или забавя неговото развитие. Тромболитиците са интраваскуларни лекарства, които разтварят кръвни съсиреци.

В един случай беше посочено, че цикорията, заедно със зеленчуците, трябва да бъдат премахнати от диетата и цикорията беше посочена в списъка на естествените лекарства (коагуланти). И така, как да разберете дали може да се приема успоредно с варфарин или не?

Фармакологична група - Антикоагуланти

Лекарствата от подгрупата са изключени. Включи

Описание

Антикоагулантите основно инхибират появата на фибринови нишки; те предотвратяват тромбозата, допринасят за спирането на растежа на вече съществуващи кръвни съсиреци, засилват ефекта на ендогенните фибринолитични ензими върху кръвните съсиреци.

Антикоагулантите се разделят на 2 групи: а) директни антикоагуланти - бързо действие (натриев хепарин, калциев надропарин, натриев еноксапарин и др.), ефективни инвитрои in vivo; б) индиректни антикоагуланти (витамин К антагонисти) - дългодействащи (варфарин, фениндион, аценокумарол и др.), действат само in vivoи след латентния период.

Антикоагулантният ефект на хепарина е свързан с директен ефект върху системата за коагулация на кръвта поради образуването на комплекси с много хемокоагулационни фактори и се проявява в инхибиране на фази I, II и III на коагулацията. Самият хепарин се активира само в присъствието на антитромбин III.

Антикоагуланти с непряко действие - производни на оксикумарин, индандион, конкурентно инхибират витамин К редуктазата, което инхибира активирането на последния в организма и спира синтеза на К-витамин-зависими плазмени хемостазни фактори - II, VII, IX, X.

Препарати

комплект за първа помощ
Онлайн магазин
Относно компанията
Контакти

Контакти на издателството:
Електронна поща:
Адрес: Русия, Москва, ул. 5-та Магистралная, 12.

При цитиране на информационни материали, публикувани на страниците на сайта www.rlsnet.ru, е необходима връзка към източника на информация.

©. РЕГИСТЪР НА ЛЕКАРСТВАТА НА РУСИЯ ® RLS ®

Всички права запазени

Не се допуска комерсиално използване на материали

Информация, предназначена за здравни специалисти

Антикоагуланти: основните лекарства

Усложненията, причинени от съдова тромбоза, са основната причина за смърт при сърдечно-съдови заболявания. Ето защо в съвременната кардиология се отдава голямо значение на предотвратяването на развитието на тромбоза и емболия (запушване) на кръвоносните съдове. Коагулацията на кръвта в най-простата си форма може да бъде представена като взаимодействие на две системи: тромбоцити (клетки, отговорни за образуването на кръвен съсирек) и протеини, разтворени в кръвната плазма - коагулационни фактори, под действието на които се образува фибрин. Полученият тромб се състои от конгломерат от тромбоцити, заплетени във фибринови нишки.

Две групи лекарства се използват за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци: антиагреганти и антикоагуланти. Антиагрегантите предотвратяват образуването на тромбоцитни съсиреци. Антикоагулантите блокират ензимните реакции, водещи до образуването на фибрин.

В нашата статия ще разгледаме основните групи антикоагуланти, показания и противопоказания за тяхната употреба, странични ефекти.

Класификация

В зависимост от точката на приложение се разграничават антикоагуланти с пряко и индиректно действие. Антикоагуланти с директно действие инхибират синтеза на тромбин, инхибират образуването на фибрин от фибриноген в кръвта. Индиректните антикоагуланти инхибират образуването на фактори на кръвосъсирването в черния дроб.

Директни коагуланти: хепарин и неговите производни, директни инхибитори на тромбина, както и селективни инхибитори на фактор Ха (един от факторите на кръвосъсирването). Индиректните антикоагуланти включват антагонисти на витамин К.

Антагонисти на витамин К:
- Фениндион (фенилин);
- Варфарин (Warfarex);
- Аценокумарол (Синкумар).
Хепарин и неговите производни:
- хепарин;
- антитромбин III;
- Далтепарин (фрагмин);
- Еноксапарин (Anfibra, Hemapaksan, Clexane, Enixum);
- Надропарин (фраксипарин);
- Парнапарин (флуксум);
- Сулодексид (ангиофлукс, Wessel due f);
- Бемипарин (цибор).
Директни инхибитори на тромбина:
- Бивалирудин (Angiox);
- Дабигатран етексилат (Pradax).
Селективни инхибитори на фактор Ха:
- Апиксабан (eliquis);
- фондапаринукс (арикстра);
- Ривароксабан (ксарелто).

Антагонисти на витамин К

Антикоагулантите с непряко действие са основата за предотвратяване на тромботични усложнения. Таблетните им форми могат да се приемат продължително време амбулаторно. Доказано е, че употребата на индиректни антикоагуланти намалява честотата на тромбоемболичните усложнения (инфаркт, инсулт) при предсърдно мъждене и наличие на изкуствена сърдечна клапа.

Phenyline в момента не се използва поради високия риск от неблагоприятни ефекти. Sinkumar има дълъг период на действие и се натрупва в тялото, така че се използва рядко поради трудностите при контролиране на терапията. Варфаринът е най-често използваният антагонист на витамин К.

Варфарин се различава от другите индиректни антикоагуланти по ранния си ефект (10-12 часа след приложението) и бързото прекратяване на нежеланите реакции при намаляване на дозата или спиране на лекарството.

Механизмът на действие е свързан с антагонизма на това лекарство и витамин К. Витамин К участва в синтеза на някои фактори на кръвосъсирването. Под въздействието на варфарин този процес се нарушава.

Варфарин се предписва за предотвратяване на образуването и растежа на венозни кръвни съсиреци. Използва се за продължителна терапия при предсърдно мъждене и при наличие на интракардиален тромб. При тези състояния значително се увеличава рискът от инфаркти и инсулти, свързани със запушване на кръвоносните съдове от отделени частици кръвни съсиреци. Употребата на варфарин помага за предотвратяване на тези тежки усложнения. Това лекарство често се използва след инфаркт на миокарда, за да се предотврати повторна коронарна катастрофа.

След смяната на клапата е необходим варфарин поне няколко години след операцията. Това е единственият антикоагулант, използван за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци върху изкуствени сърдечни клапи. Необходимо е това лекарство да се приема постоянно за определени тромбофилии, по-специално антифосфолипиден синдром.

Варфарин се предписва при дилатативна и хипертрофична кардиомиопатия. Тези заболявания са придружени от разширяване на кухините на сърцето и / или хипертрофия на стените му, което създава предпоставки за образуване на интракардиални тромби.

При лечение с варфарин е необходимо да се оцени неговата ефективност и безопасност чрез проследяване на INR - международно нормализирано съотношение. Този показател се оценява на всеки 4 до 8 седмици от приема. На фона на лечението INR трябва да бъде 2,0 - 3,0. Поддържането на нормална стойност на този показател е много важно за предотвратяване на кръвоизливи, от една страна, и повишена съсирваемост на кръвта, от друга.

Някои храни и билки засилват ефекта на варфарин и увеличават риска от кървене. Това са боровинки, грейпфрут, чесън, корен от джинджифил, ананас, куркума и др. Отслабват антикоагулантния ефект на лекарствените вещества, съдържащи се в листата на зеле, брюкселско зеле, китайско зеле, цвекло, магданоз, спанак, маруля. Пациентите, приемащи варфарин, не трябва да спират да ядат тези храни, а да ги приемат редовно в малки количества, за да избегнат колебания в нивата на лекарството в кръвта.

Страничните ефекти включват кървене, анемия, локална тромбоза, хематом. Дейността на нервната система може да бъде нарушена с развитие на умора, главоболие, вкусови нарушения. Понякога има гадене и повръщане, коремна болка, диария, нарушена чернодробна функция. В някои случаи кожата е засегната, има пурпурен цвят на пръстите на краката, парестезия, васкулит, студени крайници. Възможно е развитието на алергична реакция под формата на сърбеж, уртикария, ангиоедем.

Варфарин е противопоказан при бременност. Не трябва да се предписва при състояния, свързани със заплаха от кървене (травма, операция, язвени лезии на вътрешните органи и кожата). Да не се използва при аневризми, перикардит, инфекциозен ендокардит, тежка артериална хипертония. Противопоказание е невъзможността за адекватен лабораторен контрол поради недостъпността на лабораторията или характеристиките на личността на пациента (алкохолизъм, дезорганизация, сенилна психоза и др.).

Хепарин

Един от основните фактори, предотвратяващи съсирването на кръвта, е антитромбин III. Нефракционираният хепарин се свързва с него в кръвта и повишава неколкократно активността на молекулите му. В резултат на това се потискат реакциите, насочени към образуването на кръвни съсиреци в съдовете.

Хепаринът се използва повече от 30 години. Преди това се прилагаше подкожно. Сега се счита, че нефракционираният хепарин трябва да се прилага интравенозно, което улеснява проследяването на безопасността и ефикасността на терапията. За подкожно приложение се препоръчват нискомолекулни хепарини, които ще разгледаме по-долу.

Хепаринът се използва най-често за профилактика на тромбоемболични усложнения при остър миокарден инфаркт, включително по време на тромболиза.

Лабораторният контрол включва определяне на времето на активирано парциално тромбопластиново съсирване. На фона на лечението с хепарин след 24-72 часа той трябва да бъде 1,5-2 пъти по-голям от първоначалния. Също така е необходимо да се следи броят на тромбоцитите в кръвта, за да не се пропусне развитието на тромбоцитопения. Обикновено терапията с хепарин продължава 3 до 5 дни с постепенно намаляване на дозата и по-нататъшно спиране.

Хепаринът може да причини хеморагичен синдром (кървене) и тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта). При продължителна употреба в големи дози е вероятно развитието на алопеция (плешивост), остеопороза, хипоалдостеронизъм. В някои случаи се наблюдават алергични реакции, както и повишаване на нивото на аланин аминотрансферазата в кръвта.

Хепаринът е противопоказан при хеморагичен синдром и тромбоцитопения, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, кървене от пикочните пътища, перикардит и остра аневризма на сърцето.

Хепарини с ниско молекулно тегло

Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexide, bemiparin са производни на нефракциониран хепарин. Те се различават от последните по по-малкия си молекулен размер. Това повишава безопасността на лекарствата. Действието става по-дълго и по-предвидимо, така че употребата на хепарини с ниско молекулно тегло не изисква лабораторен контрол. Може да се извърши с помощта на фиксирани дози - спринцовки.

Предимството на нискомолекулните хепарини е тяхната ефективност при подкожно приложение. Освен това те имат значително по-малък риск от странични ефекти. Следователно понастоящем производните на хепарин изместват хепарина от клиничната практика.

Хепарините с ниско молекулно тегло се използват за предотвратяване на тромбоемболични усложнения при хирургични операции и дълбока венозна тромбоза. Те се използват при пациенти, които са на легло и имат висок риск от подобни усложнения. В допълнение, тези лекарства са широко предписани за нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда.

Противопоказанията и нежеланите реакции в тази група са същите като при хепарин. Тежестта и честотата на страничните ефекти обаче е много по-малка.

Директни инхибитори на тромбина

Директните инхибитори на тромбина, както подсказва името, директно инактивират тромбина. В същото време те потискат активността на тромбоцитите. Употребата на тези лекарства не изисква лабораторен контрол.

Бивалирудин се прилага интравенозно при остър миокарден инфаркт за предотвратяване на тромбоемболични усложнения. В Русия това лекарство все още не се използва.

Dabigatran (Pradaxa) е таблетка, използвана за намаляване на риска от тромбоза. За разлика от варфарин, той не взаимодейства с храната. Има текущи изследвания на това лекарство за персистиращо предсърдно мъждене. Лекарството е одобрено за употреба в Русия.

Селективни инхибитори на фактор Ха

Фондапаринукс се свързва с антитромбин III. Такъв комплекс интензивно инактивира X-фактора, намалявайки интензивността на образуването на тромби. Предписва се подкожно при остър коронарен синдром и венозна тромбоза, включително белодробна емболия. Лекарството не предизвиква тромбоцитопения и не води до остеопороза. Не се изисква лабораторен контрол за неговата безопасност.

Фондапаринукс и бивалирудин са особено показани при пациенти с повишен риск от кървене. Като намаляват честотата на кръвни съсиреци при тази група пациенти, тези лекарства значително подобряват прогнозата на заболяването.

Инхибиторите на фактор Ха под формата на таблетки са в процес на клинични изпитвания.

Най-честите нежелани реакции включват анемия, кървене, коремна болка, главоболие, пруритус, повишена активност на трансаминазите.

Противопоказания - активно кървене, тежка бъбречна недостатъчност, непоносимост към компонентите на лекарството и инфекциозен ендокардит.

Какво представляват антикоагулантите, кои от тях се наричат лекарства с пряко и непряко действие

За да се избегне появата на кръвни съсиреци, като опасни кръвни съсиреци, в класификацията на лекарствата има фармакологична група, наречена антикоагуланти - списък с лекарства е представен във всеки медицински справочник. Такива лекарства осигуряват контрол на вискозитета на кръвта, предотвратяват редица патологични процеси и успешно лекуват някои заболявания на хемопоетичната система. За да бъде възстановяването окончателно, първата стъпка е да се идентифицират и отстранят факторите на кръвосъсирването.

Какво представляват антикоагулантите

Това са представители на отделна фармакологична група, произведени под формата на таблетки и инжекции, които са предназначени за намаляване на вискозитета на кръвта, предотвратяване на тромбоза, предотвратяване на инсулт и в комплексната терапия на инфаркт на миокарда. Такива лекарства не само ефективно намаляват коагулацията на системния кръвен поток, но и поддържат еластичността на съдовите стени. При повишена активност на тромбоцитите антикоагулантите блокират образуването на фибрин, което е подходящо за успешно лечение на тромбоза.

Показания за употреба

Антикоагулантите се използват не само за успешна профилактика на тромбоемболия, такова назначаване е подходящо за повишена активност на тромбин и потенциална заплаха от образуване на кръвни съсиреци, опасни за системния кръвен поток в съдовите стени. Концентрацията на тромбоцитите постепенно намалява, кръвта придобива приемлива скорост на потока, болестта отстъпва. Списъкът с разрешени за употреба лекарства е обширен и специалистите ги предписват за:

атеросклероза;
заболявания на черния дроб;
венозна тромбоза;
съдови заболявания;
тромбоза на долната празна вена;
тромбоемболизъм;
кръвни съсиреци на хемороидални вени;
флебит;
наранявания с различна етиология;
разширени вени.

Класификация

Ползите от естествените антикоагуланти са очевидни, които се синтезират от тялото и преобладават в достатъчна концентрация за контрол на вискозитета на кръвта. Въпреки това, естествените инхибитори на съсирването могат да бъдат податливи на редица патологични процеси, така че е необходимо да се въведат синтетични антикоагуланти в комплексния режим на лечение. Преди да определи списъка с лекарства, пациентът трябва да се свърже с лекуващия лекар, за да изключи потенциални усложнения за здравето.

Директно действащи антикоагуланти

Списъкът с такива лекарства е предназначен за потискане на активността на тромбина, намаляване на синтеза на фибрин и нормална чернодробна функция. Това са локални хепарини за подкожно или интравенозно приложение, необходими за лечение на разширени вени на долните крайници. Активните компоненти се абсорбират ефективно в системното кръвообращение, действат през целия ден и са по-ефективни при подкожно приложение, отколкото при перорално приложение. Сред хепарините с ниско молекулно тегло лекарите разграничават следния списък от лекарства, предназначени за прилагане на хепарини локално, интравенозно или перорално:

фраксипарин;
Лиотон-гел;
Клексан;
Хепаринов мехлем;
Fragmin;
хепатромбин;
Натриев хидроцитрат (хепарин, приложен интравенозно);
Кливарин.

Индиректни антикоагуланти

Това са дългодействащи лекарства, които действат директно върху съсирването на кръвта. Антикоагуланти с индиректно действие допринасят за образуването на протромбин в черния дроб, съдържат ценни за организма витамини в химичния състав. Например Варфарин се предписва при предсърдно мъждене и изкуствени сърдечни клапи, докато препоръчителните дози Аспирин са по-малко продуктивни на практика. Списъкът с лекарства е представен от следната класификация на серията кумарин:

За бързо нормализиране на съсирването на кръвта и предотвратяване на съдова тромбоза след инфаркт на миокарда или инсулт, лекарите силно препоръчват перорални антикоагуланти, съдържащи в химическия си състав витамин К. Този вид лекарства се предписват и за други патологии на сърдечно-съдовата система, склонни към хронично протичане , рецидиви. При липса на обширно бъбречно заболяване трябва да се подчертае следният списък с перорални антикоагуланти:

NOAC антикоагуланти

Това е ново поколение орални и парентерални антикоагуланти, които се разработват от съвременни учени. Сред предимствата на такова назначаване се отличават бърз ефект, пълна безопасност по отношение на риска от кървене и обратимо инхибиране на тромбина. Има обаче и недостатъци на такива перорални антикоагуланти и ето списък с тях: кървене в храносмилателния тракт, наличие на странични ефекти и противопоказания. Освен това, за да се осигури дългосрочен терапевтичен ефект, инхибиторите на тромбина трябва да се приемат дълго време, без да се нарушават препоръчителните дневни дози.

Лекарствата са универсални, но ефектът върху засегнатия организъм е по-селективен, временен и изисква продължителна употреба. За да се нормализира съсирването на кръвта без сериозни усложнения, се препоръчва да се вземе един от обявения списък от ново поколение орални антикоагуланти:

Цената на антикоагуланти

Ако е необходимо да се намали съсирването на кръвта възможно най-скоро, лекарите строго по медицински причини препоръчват приема на антикоагуланти - списъкът с лекарства е обширен. Окончателният избор зависи от фармакологичните характеристики на определено лекарство, цената в аптеките. Цените са различни и се изисква повече внимание към терапевтичния ефект. По-долу можете да се запознаете по-подробно с цените в Москва, но в същото време не забравяйте основните критерии за такава покупка. Така:

Име на антикоагуланта - от списъка на лекарствата

Забележка!

Гъбичките вече няма да ви притесняват! Елена Малишева разказва подробно.

Елена Малишева - Как да отслабна без да правя нищо!

Съсирването на кръвта е доста сложен, многоетапен процес, в който ензимите играят основна роля. При липса на специфичен протеин, кръвосъсирването се влошава. Това може да показва наличието на патология и влошаване на функционирането на целия организъм. За да направите това, първо е необходимо да се подложите на преглед и да установите причината за заболяването. След това специалистът ще избере оптималния метод на лечение.

възможни причини

Специфични протеини, фибриногени, които участват в образуването на фибринови тромби, са отговорни за нормалното. Различни фактори могат да повлияят на нивото на това вещество. Основните причини за това патологично състояние, експертите наричат следните отклонения:

нарушения във функционирането на черния дроб (тумори, инфекциозни патологии);
неправилно функциониране на имунната система;
DIC синдром (патология на хемостазата);
тромбофилия;
Желязодефицитна анемия;
тромбоцитопения;
недостиг на витамини;
наследствено предразположение;
продължителна употреба на лекарства от групата на антикоагуланти, инхибитори на ангиогенезата.

В случай на нарушение на такъв процес като съсирването на кръвта, има чести кръвотечения от носа, необосновани синини по тялото. Един от симптомите е и кървенето на венците. С помощта на лекарства със системно и локално действие може да се увеличи съсирването на кръвта. Лекарят трябва да предпише такива лекарства след диагнозата. Непременно пациентът трябва да премине лабораторни изследвания и да се подложи на ултразвуково изследване на черния дроб, за да се изключи развитието на цироза.

Какво да правим с лошо съсирване на кръвта?

Пациентите, които имат анамнеза за такава диагноза, трябва да знаят как да се предпазят от развитието на различни видове усложнения. Изключително нежелателно е да приемате каквито и да било лекарства или да изпробвате сами рецепти от традиционната медицина. Само след установяване на причините за отклонението и получаване на препоръките на лекаря относно лечението, трябва да започнете терапия.

В допълнение към излагането на лекарства трябва да се обърне внимание на системата за хранене. Яденето на определени храни ще помогне за повишаване на съсирването на кръвта. Отрицателното психо-емоционално състояние и нарушението на правилното хранене водят до промени в производството на протеин фибриноген.

Лечение с лекарства

В зависимост от етиологията на патологичното състояние, специалистът предписва на пациента определени лекарства, които повишават съсирването на кръвта. Тези лекарства включват:

коагуланти - пряко засягат производството на фибриноген ("Vikasol", "Thrombin");
синтетични лекарства, които подобряват съсирването на кръвта (аминокапронова киселина);
средства, които стимулират образуването на кръвни съсиреци;
препарати от животински произход ("Апротинин", "Пантрипин");
лекарства от синтетичен произход, които намаляват пропускливостта на стените на кръвоносните съдове ("Рутин", "Андроксон");
билкови препарати, които намаляват съдовата пропускливост (коприва, арника).

Преди да вземете каквото и да е лекарство, трябва внимателно да проучите анотацията и да се уверите, че няма противопоказания.

Лекарството "Vikasol"

Антихеморагичните средства, които повишават съсирването на кръвта, са в състояние да установят производството на протромбин в черния дроб и да подобрят производството на хемокоагулационни фактори. Лекарят трябва да предпише такива лекарства, като определи подходящата дозировка и продължителност на терапията за конкретен пациент.

Хемостатичното лекарство "Vikasol" се отнася до индиректни коагуланти и се предписва за подобряване на съсирването на кръвта. Това е витаминен препарат, който е аналог (синтетичен, водоразтворим) на витамин К. Активната съставка в състава е натриев менадион бисулфит (15 mg). Лекарството се предлага под формата на инжекционен разтвор и таблетки.

Показания

Лекарството може да се използва като част от комплексното лечение на маточно кървене, хеморагична болест (включително при новородени), менорагия.

Показания за назначаването на "Vikasol" също са следните условия:

често кървене от носа;
хиповитаминоза на витамин К;
хепатит;
кървене на фона на операция;
цироза на черния дроб.

За предотвратяване на кървене лекарството се предписва за продължително лечение с антикоагуланти и за бременни жени през последния триместър.

Наркотикът "Рутин"

Лекарствата, които повишават кръвосъсирването от групата на флавоноидите, имат терапевтичен ефект чрез намаляване на чупливостта на капилярите. Едно от тези лекарства е Рутин. Активното вещество - рутозид - компенсира липсата, укрепва съдовите стени, облекчава възпалението и подуването. Лекарството се предлага под формата на таблетки и прах, които съдържат 20 mg рутозид.

Лекарството ще бъде ефективно при различни патологични състояния: хемороиди, липса на витамин Р, лимфостаза, повърхностен тромбофлебит, хронична венозна недостатъчност.Показано е да се приема рутин три пъти на ден, 20-50 mg наведнъж.

Противопоказания и странични ефекти

Лекарството е забранено да се предписва на бременни жени през първия триместър, както и на пациенти със свръхчувствителност към компонентите в състава. В редки случаи се развиват нежелани реакции под формата на главоболие, кожна алергична реакция, киселини, диария, оригване.

Рецепти от традиционната медицина

Растенията ще помогнат за предотвратяване на кървене в случай на увреждане на кожата. Лечебните билки, които повишават съсирването на кръвта, се използват за приготвяне на отвари, лосиони и компреси.

Белият равнец има необходимото свойство. Растението има положителен ефект върху състоянието на кръвоносните съдове, спира възпалителния процес и ускорява регенерацията на тъканите. Суха трева (15 г) се залива с топла вода (200 мл) и се вари 15 минути. След това бульонът трябва да се настоява, филтрира и да се вземе 1 супена лъжица. лъжица преди хранене три пъти на ден.

При всяко кървене е полезно да се приема отвара от коприва. За да го приготвите, трябва да вземете 10 г суха трева и да ги залеете с чаша вряща вода. Напитката се запарва 20 минути, след което се прецежда и се приема 3 пъти на ден по супена лъжица.

Арниката ще помогне за повишаване на съсирването на кръвта. Препаратът на основата на цветовете на растението може да се закупи под формата на капки или да се приготви инфузия у дома. За чаша вряща вода (200 ml) трябва да вземете 2 супени лъжици. лъжици изсушени цветя и запарете за 40 минути. Вземете 1 с.л. лъжица 2-3 пъти на ден.

Диета

Експертите препоръчват да включите в диетата си храни, които повишават кръвосъсирването. Те включват спанак, зеле (обикновено и карфиол), царевица, моркови, червени плодове, банани, орехи. Използването на каша от елда, бобови растения, животински мазнини, бял хляб, черен дроб ще донесе ползи.

За да се увеличи съсирването на кръвта, тези продукти трябва да присъстват в ежедневното меню. Диетата трябва да е разнообразна. Изброените продукти трябва само да го допълват. Диетичното хранене и рецептите на традиционната медицина при проблеми с кръвосъсирването ще помогнат на хората, които имат противопоказания за лекарствена терапия. Този метод на поддържащо лечение е напълно безопасен за децата.

Лекарствата, които повишават кръвосъсирването, се наричат коагуланти. Те имат свои собствени характеристики в приложението, имат положителен ефект върху тялото, позволяват ви да предотвратите и спрете кървенето. Съвременните фармакологични компании произвеждат голямо разнообразие от инструменти, които ви позволяват да се справите с проблема оптимално бързо.

Главна информация

Лекарствата, които повишават кръвосъсирването, се наричат още хемостатици. Действието им е пряко и непряко, активността в организма също варира. Някои лекарства го показват изключително вътре в тялото. Лекарствата се различават по спецификата на тяхното въздействие.

Включването на биологични компоненти на системата за кръвосъсирване е присъщо на групата на директните коагуланти. В тази серия има лекарства, които са предназначени изключително за локална употреба. Някои лекарства се инжектират само в кръвта. Има директни противопоказания за терапията.

Сред тях са:

високи кръвни съсиреци при хора;
инфаркт на миокарда;
анамнеза за повишено съсирване на кръвта.

От коагуланти с индиректно действие се състои група лекарства на базата на витамин К. Включва и някои лекарства с хормонални свойства. Тези лекарства се приемат през устата. Това могат да бъдат таблетки или инжекции.

Всички лекарства, които засягат кръвоносната система, се предписват от лекар. Лекарствата се използват само под негов контрол, така че не можете да се самолекувате.

Тромбин

Повишаването на кръвосъсирването се извършва с помощта на лекарство под формата на сух прах в ампули. Активността е 125 бр. Лекарството принадлежи към коагуланти с директно действие, локално приложение.

Тъй като агентът е естествен компонент на системата за коагулация на кръвта, той е в състояние да провокира in vivo и in vitro ефекти.

Преди началото на терапевтичния ефект върху тялото, лекарството трябва да бъде правилно приготвено. Прахът се добавя към физиологичен разтвор. Ампулата съдържа смес, която включва:

калций;
тромбопластин;
протромбин.

Изключително за локална употреба, лекарството се предписва на пациенти, които имат кървене от малки съдове, паренхимни органи. Това могат да бъдат случаи на травматично въздействие по време на операции на бъбреците, белите дробове, мозъка, черния дроб. Използва се при кървене на венците. Приложението се извършва с помощта на хемостатична или колагенова гъба, импрегнирана с разтвор на тромбин. Можете също така да поставите тампон, навлажнен с течност, върху желаната област.

Не са изключени случаи на употреба на тромбин вътре. Често се среща в педиатрията. Съдържанието на ампулите се разтваря в натриев хлорид (50 ml) или в Амбен 5% (50 ml). Лекарството се предписва 2 или 3 пъти на ден при стомашно кървене. Друга възможност за лечение е инхалация, когато се наблюдава кървене, преминаващо през дихателните пътища.

Означава фибриноген

Как да увеличим съсирването на кръвта? Често на пациентите се предписва фибриноген. Продава се във флакони, които съдържат пореста маса. Предписва се лекарство за системни ефекти върху тялото. Може да се получи от кръвна плазма на донор. След приложение активният компонент на лекарството може да се превърне във фибрин, който образува кръвни съсиреци.

Лекарството Фибриноген се използва за оперативни ефекти върху тялото и спешна терапия. Максималната степен на ефективност е видима при липса на вещество в организма, ако се наблюдава масивно кървене. Говорим за отлепване на плацентата, с афибриногенемия.

Лекарството се използва активно в практиката на онколози, акушер-гинеколози, гинеколози.

За да се увеличи съсирването на кръвта, лекарството се прилага главно във вената. Не е изключено локално използване като филм, който се нанася върху кървящата зона на повърхността. Преди употреба съставът се разтваря в 250-500 ml вода, за да се извърши инжектирането. На пациентите се показва капково или струйно интравенозно приложение с бавни темпове.

Продуктивен Vikasol

За да се увеличи съсирването на кръвта, ако е необходимо, позволява лекарство, което може да бъде закупено в аптеките под формата на таблетки или като разтвор в ампули. Лекарството е индиректен коагулант. Това е аналог на витамин К, който е от синтетичен произход. Той е водоразтворим. С негова помощ е възможно да се подобри процесът, свързан с образуването на фибринови тромби. В медицината лекарството се обозначава като витамин К3.

Възможно е да се получи фармакологичен ефект не благодарение на самия Vikasol, а на витамините, които се синтезират от него. Това са съединения К1, К2. Поради тази причина резултатът се забелязва след 12-24 часа. Ако лекарството се прилага интравенозно, ефектът се наблюдава след половин час. Интрамускулното приложение ви позволява да видите положителен ефект след 2-3 часа. Необходимостта от тези витамини се отбелязва в процеса на синтез на протромбин, проконвертин и други фактори на черния дроб.

Лекарството се предписва с прекомерно намаляване на протромбиновия индекс или с изразен дефицит на К-витамин. Елиминирането на последното отклонение се извършва, когато е провокирано от обменна трансфузия или кървене от паренхимни органи. Други причини:

продължителна употреба на антагонисти на витамин К;
дългосрочна терапия с използване на антибактериални лекарства с широк спектър на действие;
употребата на сулфонамиди;
предотвратяване на хеморагични заболявания при кърмачета;
продължителна диария в детството;
кистозна фиброза;
бременност при жена, която страда от епилепсия, туберкулоза и получава симптоматична терапия;
предозиране на антикоагуланти с индиректно действие;
хепатит, жълтеница, рани, кървене;
подготовка за хирургична интервенция, следоперативен период.

Ефективността на терапията с лекарството Vikasol понякога се отслабва, ако на пациента едновременно се предписват антагонисти на лекарството. Това са НСПВС, индиректни антикоагуланти, включени в групата на неодикумарин, PASK, аспирин. Лечението с лекарството се извършва при стриктно спазване на предписанията на лекаря, както и инструкциите. Vikasol може да провокира развитието на странични ефекти. Например, хемолиза на червени кръвни клетки, когато агентът се прилага интравенозно.

Лекарство фитоменадион

С помощта на това лекарство се постига повишаване на кръвосъсирването. За интравенозно приложение се използва доза от 1 ml. Таблетките (капсулите) съдържат 0,01 от веществото. Те съдържат 10% маслен разтвор. В сравнение с естествения витамин К1, лекарството е синтетичен агент. Той има рацемична форма, но в рамките на биологичната активност запазва целия набор от свойства, присъщи на споменатия витамин. Усвояването на активната съставка е бързо. Пиковото ниво на концентрация може да се поддържа в рамките на 8 часа.

Фитоменадион, който подобрява съсирването на кръвта, се предписва в редица случаи:

язвен колит;
предозиране на антикоагуланти;
хеморагичен синдром с хипопротромбинемия, който се провокира от влошаване на функционирането на черния дроб;
продължително лечение с антибиотици с широк спектър на действие;
продължителна терапия със сулфонамиди;
преди големи операции по тялото, за да се елиминира високият риск от кървене.

Тъй като лекарството ви позволява да получите подобрение в съсирването на кръвта, то е в търсенето. Трябва обаче да обърнете внимание на наличието на странични ефекти върху тялото.

Това е явлението хиперкоагулация, когато не се спазва предписаната от лекаря дозировка.

Други лекарства, които влияят на коагулацията и се отнасят до коагуланти с директно действие, са антихемофилен глобулин, протромбинов комплекс. В народната медицина, след консултация с лекар, се използват специални лечебни билки, тъй като в някои случаи те могат да причинят вреда. В аптеките се продават лекарства от растителен произход. Те могат да включват коприва, бял равнец, калина, воден пипер. Те ви позволяват да получите положителни резултати.

Други лекарства

Инхибиторите на фибринолизата могат да бъдат предписани за повишаване на кръвосъсирването. Аминокапроновата киселина е синтетичен препарат под формата на прах, който има висока степен на ефективност. Той инхибира превръщането на плазминогена в плазмин. Манипулацията се извършва поради влиянието върху активатора на профибринолизин. Благодарение на това се запазват фибриновите съсиреци.

Този инструмент е инхибитор на кинините, отделни провокатори на комплиментната система. В допълнение към повишаването на коагулацията на кръвта, лекарството има антишокова активност. Лекарството се характеризира с ниска токсичност, бързо отделяне от тялото. Проявява се с урината след 4 часа.

Употребата на лекарството е много обширна. ACC се прилага по време на масивна трансфузия, за да се повиши коагулацията на запазената кръв. Обикновено се прилага перорално или интравенозно. ACC може да се използва за терапия като антиалергично средство. Лечението има вероятност да причини нежелани реакции.

Амбен влияе върху съсирването на кръвта. Лекарството е синтетично, химическата структура е подобна на пара-аминобензоената киселина. Лекарството е антифибринолитично. Чрез Amben се инхибира фибринолизата. Механизмът на действие е подобен на ACC.

Лекарство, което повишава съсирването на кръвта, може да се прилага перорално, интрамускулно, интравенозно. Произвежда се под формата на таблетки, 1% разтвор в ампули. Самоувеличеният обем на лекарството може да провокира развитието на странични ефекти.

В някои случаи се предписват антиензимни средства. Например, Contrykal. Показан е за употреба при локална хиперфибринолиза, следоперативно, постпортално кървене и др. Вероятно е развитието на странични ефекти. Ако влезете бързо в състава, може да се появи гадене, неразположение. В редки случаи пациентите развиват алергии.

Най-доброто лекарство може да бъде предписано само от лекуващия лекар. Познава особеностите на организма и клиничната картина на заболяването. Строго е противопоказано самостоятелно да избирате лекарство или да променяте дозата. Ако лекарството провокира странични ефекти, можете да се свържете с Вашия лекар, за да замените лекарството с подобно.

Във връзка с

естествено

Първични естествени антикоагуланти

Те обикновено се разделят на групи:

Антитромбопластини.
Антитромбини.
Инхибитори на самосглобяване на фибрин.

Тази група вещества включва:

Хепарин. Това е полизахарид, синтезиран в мастоцитите. Намира се в значителни количества в белите дробове и черния дроб. В големи дози той пречи на процеса на коагулация на кръвта на всички етапи, потиска редица функции на тромбоцитите.
Антитромбин III. Синтезиран в черния дроб, се отнася до алфа₂-гликопротеините. Намалява активността на тромбина и някои активирани коагулационни фактори, но не повлиява неактивираните фактори. Плазмената антикоагулантна активност е 75% осигурена от антитромбин III.
Протеин С. Синтезира се от клетките на чернодробния паренхим и е в кръвта в неактивна форма. Активира се от тромбин.
Протеин S. Синтезиран от ендотелни клетки и чернодробен паренхим (хепатоцити), зависи от витамин К.
Алфа₂-макроглобулин.
Антитромбопластини.
контактен инхибитор.
липиден инхибитор.
Инхибитор на комплемент-I.

Вторични физиологични антикоагуланти

Антитромбин I.
Антитромбин IX.
Метафактори XIa и Va.
Фебринопептиди.
Auto-II антикоагулант.
Антитромбопластини.
PDP - продукти, образувани по време на разделянето (разграждането) на фибрин под действието на плазмин.

Патологични антикоагуланти

Антикоагуланти

Показания за употреба

Показания за приемане на перорални антикоагуланти са:

миокардни инфаркти;
белодробни инфаркти;
сърдечна недостатъчност;
тромбофлебит на вените на краката;
тромбоза на вени и артерии;
флебюризъм;
тромботични и емболични инсулти;
емболични съдови лезии;
хронична аневризма;
аритмии;
изкуствени сърдечни клапи;
предотвратяване на атеросклероза на съдовете на мозъка, сърцето, периферните артерии;
митрални сърдечни дефекти;
тромбоемболия след раждане;
предотвратяване на образуването на тромби след хирургични интервенции.

Хепаринът е основният представител на класа на директните антикоагуланти.

Класификация на антикоагуланти

Директен

хепарини;
хирудин;
хепарин с ниско молекулно тегло;
натриев хидроцитрат;
данапароид, лепирудин.

Хепариновият маз перфектно се бори с натъртвания, използва се за лечение на тромбофлебит и хемороиди

Lyoton е популярно средство, съдържащо хепарин, за външна употреба при разширени вени.

За да се предотврати тромбоемболия и тромбоза, се предписват хепарин и ревипарин.

Непряк

Те включват:

Производни на индан -1,3-дион. Представител - Фенилин. Този перорален антикоагулант се предлага под формата на таблетки. Действието му започва 8 часа след поглъщане, достига максимална ефективност за един ден. По време на приема е необходимо да се контролира протромбиновият индекс и да се провери урината за наличие на кръв в нея.
кумарин. В естествената среда кумаринът се намира в растенията (бизони, сладка детелина) под формата на захари. За първи път за лечение на тромбоза е използвано неговото производно - дикумарин, който е изолиран през 20-те години на 20 век от детелина.

Индиректните антикоагуланти включват следните лекарства:

Варфаринът е основният представител на класа индиректни антикоагуланти.

Основният недостатък на Варфарин е високият риск от кървене (стомашно-чревно, назално и др.).

Перорални антикоагуланти от ново поколение (NOAC)

Новите антикоагуланти имат следните предимства:

когато се приемат, рискът от кървене се намалява;
ефектът на лекарството настъпва в рамките на 2 часа и бързо спира;
лекарства могат да се приемат от пациенти, за които Варфарин е противопоказан;
намаляване на влиянието на други средства и консумирана храна;
инхибирането на тромбина и свързания с тромбина фактор е обратимо.

Новите лекарства имат и недостатъци:

много тестове за всяко лекарство;
трябва да пиете редовно, докато приемът на стари лекарства може да бъде пропуснат поради дългото действие;
непоносимост от някои пациенти, които не са имали странични ефекти при приемане на стари хапчета;
риск от кървене в стомашно-чревния тракт.

Какво трябва да знаете

Антиагреганти

Аспиринът е най-известният от тази група. Счита се за много ефективно средство, което разширява кръвоносните съдове, разрежда кръвта и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
Тирофибан - предотвратява слепването на тромбоцитите.
Тиклопидин - е показан при сърдечна исхемия, инфаркт, за профилактика на тромбоза.
Дипиридамолът е вазодилататор.
Ептифибатит - блокира агрегацията на тромбоцитите.

Аспиринът е най-известният член на антиагрегантната група.

Естествени разредители на кръвта

конски кестен;
върбова кора;
черница;
сладка детелина;
пелин;
ливадна сладка:
Червена детелина;
корен от сладък корен;
божур уклончив;
цикория и др.

Червената детелина се използва в народната медицина като средство за подобряване на кръвообращението.

Заключение

Списък на лекарства - антикоагуланти с пряко и непряко действие, лекарства, които разреждат кръвта

В здравото човешко тяло коагулационната и противосъсирващата система на кръвта са в динамичен баланс. В същото време кръвният поток през съдовете не се възпрепятства и няма прекомерно образуване на тромби, както при открито кървене, така и в съдовото легло.

Ако този баланс е нарушен, се създават условия за тромбоза на малки или големи съдове или дори за развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, при който множество тромби могат да доведат до бърза смърт.

Редица клинични ситуации обаче водят до факта, че кръвните съсиреци се образуват не на място и не навреме, запушвайки вени и артерии с различни размери.

Заболявания, при които се повишава съсирването

Остра венозна тромбоза

На фона на разширени вени на долните крайници, флебит, като следоперативно усложнение
Тромбоза на хемороидалните вени
Тромбоза в системата на долната празна вена

Остра артериална тромбоза

Белодробна емболия (ПЕ)
Исхемичен инсулт
инфаркт на миокарда
Остри увреждания на артериите на долните крайници на фона на атеросклероза, възпаление, увреждане на съдовете

Синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация на фона на:

нараняване
сепсис поради освобождаването на голям брой фактори на кръвосъсирването от тъканите.

Лечението на всички тези патологии включва използването на антикоагуланти, които също се наричат антикоагуланти или разредители на кръвта. Това са лекарства, предназначени да намалят съсирването на кръвта и по този начин да възстановят нейната течливост (реологични свойства) и да намалят риска от повторна тромбоза. Антикоагулантите намаляват активността на тъканните (фибриноген, тромбоцити) или плазмените коагулационни фактори. Действието на антикоагулантите може да бъде:

директни - директни антикоагуланти
косвени - индиректни антикоагуланти

Профилактика на сърдечни заболявания - в допълнение към лечението на остри тромбози, антикоагулантно лечение се провежда за профилактиката им при нестабилна ангина пекторис, различни сърдечни аритмии (постоянна форма на предсърдно мъждене), с клапни сърдечни заболявания, облитериращ ендартериит, при пациенти на хемодиализа , след операции за реконструкция на сърцето (например байпас на коронарната артерия).

Третото направление в употребата на антикоагуланти е стабилизирането на кръвните компоненти по време на събирането им за лабораторни изследвания или подготовката им за последващо преливане.

Директно действащи антикоагуланти

Хепарини с локално действие

Характеризират се с малка пропускливост в тъканта и по-слаб ефект. Използва се за локално лечение на разширени вени, хемороиди, резорбция на хематоми. Списък: Хепаринов маз, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

Хепаринов мехлем

Лиотон гел

Trombless гел

Лавенев гел

Venolife

(Хепарин + Декспантенол + Троксерутин) 40гр. 400 търкайте.

Хепатромбин

Хепарин + Алантоин + Декспантенол 40гр. 300ME мехлем 50 рубли, 500ME 40g. гел 300 търкайте.

Венитан Форте гал

(хепарин + есцин) цена 50 гр. 250 търкайте.

Троксевазин НЕО

(Хепарин + Декспантенол + Троксерутин) 40 гр. 280 търкайте.

Интравенозно и подкожно приложение на хепарини

Втората голяма група директни антикоагуланти са хепарините, чийто механизъм на действие се основава на комбинация от инхибиране на плазмени и тъканни коагулационни фактори. От една страна, тези директни антикоагуланти блокират тромбина и инхибират образуването на фибрин.

От друга страна, те намаляват активността на плазмените коагулационни фактори (IXa, Xa, XIa, XIIa) и каликреин. В присъствието на антитромбин III хепаринът се свързва с плазмените протеини и неутрализира факторите на кръвосъсирването. Хепарините разрушават фибрина и инхибират агрегацията на тромбоцитите.

Лекарствата се прилагат подкожно или интравенозно (в зависимост от инструкциите). По време на лечението едно лекарство не се променя с друго (т.е. лекарствата не са еквивалентни и не са взаимозаменяеми). Максималната активност на лекарството се развива след 2-4 часа и активността се запазва за един ден.

Хепарини с ниско молекулно тегло

Те имат по-малък ефект върху тромбина, като предимно инхибират фактора на кръвосъсирването Xa. Това подобрява поносимостта и повишава ефективността на нискомолекулните хепарини. Намаляват агрегацията на тромбоцитите по-малко от хепариновите антикоагуланти с ниско молекулно тегло. Списък на лекарствата:

Фраксипарин

(Надропарин калций) 1 спринцовка 380 rub.

Хемапаксан

(Еноксапарин натрий) 0,4 мл. 6 бр. 1000 rub.

Клексан

(Enoxaparin sodium) 0,4 ml 1 sc. 350 рубли, Anfibra, Eniksum

(Делтапарин натрий) 2500МЕ 10 бр. 1300 търкайте. 5000ME 10 бр. 1800 rub.

Кливарин

Тропарин

Хепарини със средно молекулно тегло

Това са натриевите и калциевите соли на хепарина. Хепарин, Хепарин Фереин 5 ампера.

Как се избират хепарините?

За профилактика на тромбоза и тромбоемболия (включително постоперативни) се предпочитат Klivarin, Troparin.
За лечение на тромботични усложнения (нестабилна стенокардия, инфаркт, белодробна емболия, дълбока венозна тромбоза) - Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
За профилактика на тромбоза при пациенти на хемодиализа: Fraxiparine, Fragmin.

Cybernin е антитромбин III лекарство.

Подобен на хепарина по своето действие: блокира тромбина, коагулационните фактори IXa до XIIa, плазмина. По време на лечението трябва да се следи нивото на антитромбин III в кръвната плазма.

Показания: Лекарството се използва за тромбоемболични усложнения на фона на вроден дефицит на антитромбин III или с неговия придобит дефицит (на фона на цироза на черния дроб с хепатоцелуларна недостатъчност и тежка жълтеница, с DIC, при пациенти на хемодиализа, с тромбоемболия на различен произход). Лекарството се прилага интравенозно.

Противопоказания: Cybernin не се използва при непоносимост при деца. Използвайте с повишено внимание при бременни жени.

Странични ефекти: Употребата му може да се усложни от кожни алергии (уртикария), световъртеж, респираторни нарушения, втрисане, висока температура, неприятен вкус в устата, замъглено зрение, кашлица, болки в гърдите.

Директно действащи антитромботици

Те действат чрез директно блокиране на тромбина (плазмен коагулационен фактор, който се образува от протромбин, активиран от тромбопластин). Средствата от тази група действат подобно на хирудина, секретиран от пиявици и предотвратяващ съсирването на кръвта.

Рекомбинантните естествени хирудини (Desirudin, Lepirudin) блокират активната зона на тромбин и фибрин.
Синтетичният хирудин (Бивалрудин) е подобен на тях по механизъм на действие.
Melagatran и Efegatran извършват изолирана ковалентна блокада на активната част на тромбина.
Аргатробан, Дабигатран, Ксимелагатран, Иногатран, Етексипат е изолирана нековалентна блокада на тромбина.

Ximelagatran е показал голямо обещание в превенцията на инсулти. В експериментите той показа прилични резултати и не беше по-нисък по ефективност и бионаличност от варфарин. Въпреки това са натрупани допълнителни доказателства, че лекарството причинява сериозно увреждане на черния дроб, особено при продължителна употреба.

Фондапаринукс (Arixtra) е парентерален антикоагулант с директно действие, който селективно инхибира коагулационния фактор Xa. Може да се прилага без контрол на APTT подкожно в стандартни дози, съобразени с телесното тегло на пациента. Средната доза е 2,5 mg на ден.

Лекарството се екскретира главно чрез бъбреците, непроменено.

Използва се за профилактика на тромбоемболични усложнения при пациенти с големи коремни операции, при продължително имобилизирани пациенти или при пациенти с ендопротезиране на стави. Лекарството се използва за лечение на остра дълбока венозна тромбоза на долните крайници, PE, остър коронарен синдром.

Следващият директен антикоагулант е натриев хидроцитарт

Използва се изключително за консервиране на кръв и нейните компоненти. Именно той се добавя в епруветките с кръв в лабораторията, за да не се съсирва. Чрез свързване на свободните калциеви йони, натриевият хидроцитрат предотвратява образуването на тромбопластин и превръщането на протромбина в тромбин.

Индиректни антикоагуланти

Индиректните антикоагуланти са лекарства, противоположни по действие на витамин К. Те или намаляват образуването на протеини (протеини С и S), участващи в антикоагулантната система, или възпрепятстват образуването на проторомбин, VII, IX и X коагулационни фактори в черния дроб.

Производните на индан-1-3дион са представени от фенилин (Phenidion)

Лекарството се предлага в таблетки от 0,03 грама (20 бр. 160 рубли).
Лекарството действа след 8-10 часа след приема. Максималният ефект настъпва след часове. По-малко от варфарин се натрупва в тялото, не дава ефект на общата доза. По-слаб ефект върху капилярите. Назначен под контрола на PTI.
Предписва се таблетка в четири дози на първия ден, на втория - таблетка в три дози, след това таблетка на ден (в зависимост от нивото на PTI). В допълнение към мониторирането на PTI трябва да се направи изследване на урината за наличие на червени кръвни клетки.
Лошо се комбинира с хипогликемични средства (бутамид).

Кумаринови производни

В природата кумаринът под формата на захари се намира в много растения (астра, сладка детелина, бизон).В изолирана форма това са кристали, които миришат на прясно сено. Неговото производно (дикумарин) е изолирано през 1940 г. от гниеща сладка детелина и е използвано за първи път за лечение на тромбоза.

Това откритие беше подтикнато от ветеринарни лекари, които през 20-те години на миналия век откриха, че кравите в САЩ и Канада, пасящи на ливади, обрасли със сладка детелина, започват да умират от масивно кървене. След това известно време дикумаринът се използва като отрова за плъхове, а по-късно започва да се използва като антикоагулантно лекарство. Впоследствие дикумаринът е заменен от неодикумарин и варфарин от фармацевтичните продукти.

Списък на лекарствата: Варфарин (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodicumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sinkumar).

Трябва да се помни, че независимото започване на употреба и избор на дози варфарин е строго забранено, поради високия риск от кървене и инсулт. Само лекар, който може правилно да оцени клиничната ситуация и рисковете, може да предписва антикоагуланти, както и да титрира дозите.

Най-популярният индиректен антикоагулант днес е Вафарин.

Действие на лекарството и показания за употреба

Варфарин се предлага под различни търговски наименования в таблетки от 2,5, 3 и 5 mg. Ако започнете да приемате хапчета, те ще започнат да действат след един час, а максималният терапевтичен ефект ще се появи след 5-7 дни от началото на лечението. Ако лекарството бъде отменено, нормалното функциониране на системата за коагулация на кръвта ще се възстанови след 5 дни. Показания за назначаване на варфарин най-често са всички типични случаи на тромбоза и тромбоемболия.

Дози

Лекарството се приема веднъж дневно по едно и също време. Започнете с 2 таблетки на ден (дневна доза от 5 mg). Корекцията на дозата се извършва 2-5 дни след контрола на параметрите на кръвосъсирването (INR). Поддържащите дози остават в рамките на 1-3 таблетки (2,5-7,5 mg) на ден. Продължителността на приема на лекарството зависи от вида на патологията. Така че, при предсърдно мъждене, сърдечни дефекти, лекарството се препоръчва за продължителна употреба, PE изисква лечение за около шест месеца (ако е възникнало спонтанно или причината е елиминирана хирургично) или се провежда за цял живот (ако е възникнало на фона на тромбофлебит на вените на краката).

Странични ефекти

Сред страничните ефекти на варфарин са кървене, гадене и повръщане, диария, коремна болка, кожни реакции (уртикария, сърбеж по кожата, екзема, некроза, васкулит, нефрит, уролитиаза, косопад).

Противопоказания

Варфарин не трябва да се използва при остро кървене, DIC, тежко чернодробно или бъбречно заболяване с креатинин над 140 µmol на литър, тромбоцитопения, при лица с предразположеност към кървене (пептична язва, тежки рани, бактериален ендокардит, разширени вени на хранопровода, хемороиди, артериални аневризми), през първите 12 и последните 4 седмици от бременността. Също така, лекарството не се препоръчва за малабсорбция на глюкоза и галактоза, с лактазен дефицит. Варфарин също не е показан при вроден дефицит на S и C протеини в кръвната плазма.

Едновременно хранене:

Има цял списък от храни, които трябва да се консумират с повишено внимание или напълно да се избягват по време на лечение с варфарин, тъй като те увеличават кървенето и увеличават риска от кървене. Това са чесън, градински чай и хинин, съдържащи се в тониците, папая, авокадо, лук, зеле, броколи и брюкселско зеле, кора от краставици, маруля и кресон, киви, мента, спанак, магданоз, грах, соя, кресон, ряпа, зехтин, грах, кориандър, шам фъстък, цикория. Алкохолът също повишава риска от кървене.

Жълтият кантарион, напротив, намалява ефективността на лекарството и не трябва да се използва едновременно с него.

Лекарства, които са противопоказани едновременно с варфарин

НСПВС (с изключение на COX-2 инхибиторите), клопидогрел, аспирин, дипиридамол, високи дози пеницилини, циметидин, хлорамфеникол.

Лекарства, които повишават ефекта на варфарин

Алопуринол, дигоксин, амиодарон, хинидин, дизопирамид, дисулфирам, амитриптилин, сертралин, хепарин, безафибрат, клофибрат, фенофибрат, витамини А и Е, глюкагон, глибенкламид, гинго билбоа, противогрипна ваксина, ифосфамид, метотрексат, етопозид, тегафур, зафирлукаст, цимети , индометацин, кодеин, метолазон, пироксикам. Парксетин, прогуанил, омепразол, симвастатин, пропафенон, сулиндак, сулфапиразон, тестостерон, даназол, тамоксифен, флуоксетин, троглитазон, фенилбутазон, флуканазол, итраконазол, левамизол, миконазол, ловастатин, целекоксиб, цефалексин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, азитромицин,, Тетрациклини, цефуроксим, кларитромицин, хлорамфеникол, сулфаметоксазол.

Какво е INR и защо да го определяме

INR (International Normalised Ratio) е показател за кръвосъсирването, който се изследва преди предписване на варфарин и като контрол на ефективността на терапията, както и за коригиране на дозата и оценка на риска от усложнения при лечението. Това е производно на протромбиновото време (през което кръвта коагулира), както и на PTI (протромбинов индекс), който обикновено е %.

INR е съотношението на протромбиновото време на пациента към стандартното протромбиново време. Колкото повече е INR, толкова по-лошо е кръвосъсирването.
Нормата на INR е 0,85-1,25. По време на терапията с варфарин трябва да постигнете INR 2-3

INR се проверява преди започване на варфарин, след това на 2-5 дни. Средно са необходими до 10 дни, за да се избере дозата на лекарството и да се стабилизира INR в рамките на целевите стойности (2-3). В бъдеще контролът се извършва веднъж на всеки 2-4 седмици.

Ако INR е по-малко от 2 - дозата варфарин е недостатъчна, тя се повишава с 2,5 mg (1 таблетка седмично) като се проследява INR всяка седмица до достигане на 2-3.
Ако INR е повече от 3, тогава дозата на лекарството се намалява (1 таблетка 2,5 mg на седмица). Контролът на INR се извършва една седмица след намаляване на дозата.
Ако INR е 3,51-4,5, намалете дозата с 1 таблетка. INR се проследява след 3 дни.
Ако INR е 4,51-6, намалете дозата с 1 таблетка с INR контрол през ден.
Ако INR е по-голямо от 6, варфаринът се отменя.

Като цяло антикоагулантите са лекарства с много подводни камъни. Основните от които са рисковете от спонтанно кървене (включително латентно) и мозъчни катастрофи, които могат да доведат до смърт. В тази връзка антикоагулантните лекарства трябва да се приемат само по предписание и под наблюдението на лекар, като се вземат предвид всички обстоятелства на заболяването, рисковете при този пациент и данните от лабораторното наблюдение, което трябва да бъде задълбочено и редовно.

Ново в употребата на антикоагуланти

Титрирането (постепенното избиране на дозите) на варфарин за поддържаща терапия преминава през два етапа: същинският избор на дозата и продължително лечение с поддържащи дози. Днес всички пациенти, в зависимост от чувствителността към лекарството, са разделени на три групи.

силно чувствителни към варфарин. Те бързо (за няколко дни) от началото на приема на лекарството постигат терапевтични целеви стойности на INR. Допълнителни опити за увеличаване на дозата водят до висок риск от кървене.
Индивиди с нормална чувствителност постигат целеви стойности на INR средно след една седмица от началото на терапията.
Пациенти с намалена чувствителност към варфарин, дори при високи дози за две до три седмици, не дават адекватен отговор на INR.

Тези характеристики на бионаличността на варфарин при различни пациенти може да изискват по-внимателно (често) лабораторно проследяване на INR по време на периода на лечение, обвързвайки пациентите с лабораториите. Пациентът може да запази относителна свобода на движение и живот, като закупи прост апарат Koaguchek, който работи подобно на глюкомер с тест ленти. Вярно е, че цената на самото устройство е около рубли, а консумативите (набор от тест ленти) ще струват шест до седем хиляди.

Днес ново поколение антикоагуланти, които успешно заместват варфарин в много ситуации (кардиология, профилактика и лечение на дълбока венозна тромбоза на крайниците, белодробна емболия, при лечение и профилактика на инсулти), позволяват да се измъкнем от проблема на INR контрол.

Става дума за три основни лекарства: ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis) и дабигатран (Pradaxa).

Първите две успешно заменят парентералните антикоагуланти в комбинация с варфарин в нискорискови ситуации на БЕ днес.

Ривароксабан (таблетки 10, 15, 20 mg)

Той показва най-нисък риск от кървене, е по-безопасен за тази група усложнения в сравнение с комбинацията от варфарин и еноксапарин. Ефектът от терапията се проявява бързо, не се изисква контрол на INR. При лечение на PE или дълбока венозна тромбоза на долните крайници се предписват 15 mg от лекарството два пъти дневно в продължение на 3 седмици. След това преминават към поддържаща доза от 20 mg веднъж дневно в продължение на месеци.

Апиксабан

В същата ситуация Apixaban се прилага в дози от 10 mg два пъти дневно за една седмица, последвани от 5 mg два пъти дневно за цял живот. Лекарствата са обещаващи по отношение на амбулаторната терапия на нискорискови белодробни емболии, които в момента се лекуват стационарно.

Тези лекарства са противопоказани при:

продължаващо кървене
при бременни жени
терминални стадии на бъбречна недостатъчност,
тежки чернодробни патологии.

Дабигатран

Не може да замести парентералните антикоагуланти и се предписва след лечение с тях в доза от 150 mg два пъти дневно (110 mg два пъти при хора над 80 години или приемащи верапамил). При лечението на исхемични инсулти най-безопасният е Apixaban, който се предписва за малък инсулт на 3-5 дни, средно 6 дни (след компютърна томография на мозъка), с тежък след 12 дни.

Интересно е използването на тези лекарства за профилактика на белодробна емболия при пациенти с ендопротезиране на тазобедрена и колянна става. Средно антикоагулантната терапия трябва да започне 1-4 часа след операцията.

В случай на ривароксабан, той се използва в продължение на 35 дни за операция на тазобедрената става и 14 дни за смяна на колянна става.
Дабигатран съответно 35 и 10 дни.

В кардиологичната практика, на фона на предсърдно мъждене, превенцията на инсулт може да се извърши вместо варфарин с някое от тези лекарства. В същото време Dabigatran (110 mg два пъти дневно) и Apixaban (5 mg 2 пъти дневно) са по-ефективни от Warfarin и имат по-малък риск от кървене. Както Dabigatran, Apixaban, така и Rivaroxaban в сравнение с Warfarin в тези ситуации дават по-ниска статистика за усложнения като хеморагичен инсулт. Ривароксабан за профилактика на исхемичен инсулт, вторичен на предсърдно мъждене, в дози от 20 mg веднъж дневно няма предимство пред варфарин.

При наличие на механични протези на сърдечните клапи, както и при митрална стеноза, преминаването от варфарин към нови антикоагуланти е непрактично.

Как да преминете от един антикоагулант към друг

Терминът нови антикоагуланти включва ривораксобан, апиксабан, дабигатран.

Ако е необходимо да се премине от Варфарин към някой от новите антикоагуланти, Варфарин се отменя и периодът се поддържа, докато INR стане по-малко от 2. При достигане на тази стойност се предписва един от новите антикоагуланти.
Ако трябва да замените нов антикоагулант с варфарин, той просто се добавя към новия антикоагулант, докато се получи INR 2-3. INR трябва да се проследява преди следващата доза нов антикоагулант с повторен контрол един ден след последната доза нов антикоагулант.
Ако се извърши преход от парентерални форми на антикоагуланти към нови, тогава първите незабавно се отменят и на следващия ден се дава нов.

Как да компенсирате грешното приемане

Често пациентите (особено възрастните) правят грешки в режима на дозиране на лекарството или просто забравят дали изобщо са го приемали. За да не попаднете в екстремни ситуации на кървене или рязко увеличаване на риска от тромбоза, има определени правила за коригиране на грешки при приемането на антикоагуланти от ново поколение.

Ако се пропусне таблетка, в никакъв случай не трябва да се приема двойна доза. Ако лекарството обикновено се приема два пъти на ден (Pradaxa, Eliquis), пропуснатата таблетка може да се приеме в рамките на 6 часа след пропуснатото време. За Xarelto същото може да се направи в рамките на 12 часа. Ако такава доза не е възможна, дозата трябва да се пропусне и да се приеме следващата по план.
Ако пациентът случайно е приел двойна доза от лекарството с два пъти дневен прием (Pradaxa, Eliquis), следващото лекарство трябва да се пропусне според плана. Ако е била изядена двойна доза за Xarelto, няма нужда да пропускате, вземете лекарството както обикновено.
Ако пациентът не си спомня дали е взел хапчето, тогава Pradaxa и Eliquis не изискват допълнителна доза, следващата доза от лекарството трябва да бъде само 12 часа след предишната. За Xarelto трябва да се вземе една таблетка, следващата се приема след 24 часа.

Проблем с кървенето

Както при варфарин, при новите антикоагуланти може да се развие кървене с различна тежест. При леко кървене антикоагулантът трябва да се прекрати. При средно тежки случаи допълнително се капват еритроми, тромбоконцентрат или прясно замразена плазма. Животозастрашаващо кървене изисква концентрат на протромбинов комплекс или хирургично лечение.

Няма специфични антидоти за варфарин (нито Vikasol, нито Etamzilat са подходящи).

Към днешна дата антидотът Idarucizumab е регистриран и използван за Dabigatran в Европа. В Руската федерация регистрацията му е планирана за 2017 г. Най-често лекарството се използва в спешни ситуации (например при животозастрашаващо кървене или спешна хирургическа интервенция).

Предоперативна подготовка

Всички големи хирургични интервенции изискват преминаване на пациента от варфарин или нови антикоагуланти към парентерални нискомолекулни хепарини.

Въпреки това, лека операция може да бъде предоставена на пациента без промяна на антикоагулантната терапия. По-специално, пациентите могат да бъдат лекувани с варфарин или нови антикоагуланти:

зъболекари (при отстраняване на 1-3 зъба, инсталиране на имплант, пародонтална хирургия, отваряне на абсцеси на устната кухина),
офталмолози (отстраняване на катаракта, при операция на глаукома).
Не изисква смяна на антикоагуланта и диагностична ендоскопия.

Единствената подробна и конкретна статия от всички публикации за антикоагуланти, искрени благодарности на всички, които работиха по този материал. Здраве за вас!

Благодаря ви, материалът беше много полезен.

Благодаря за подробното обяснение Полезна информация Все още не пия антикоагуланти, но вече изписани Цена непосилна за пенсионери, това е проблем

И ако взема Кардиомагнил, мога ли да взема Ксарелто? И каква е разликата между тях?

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Знаете ли за настинки и грип?

© 2013 Azbuka zdorovya // Споразумение с потребителя // Политика за лични данни // Карта на сайта За установяване на диагноза и получаване на препоръки за лечение е необходима консултация с квалифициран лекар.

Най-добрите антикоагуланти. Начини за борба с ниското кръвосъсирване - от диета до лекарства

Когато се предписват лекарства

Класификация и механизъм на действие

Директно действащи антикоагуланти

Хепарин

Хепарини с ниско молекулно тегло

хепариноиди

Антикоагуланти на базата на хирудин

Индиректни антикоагуланти

Антикоагуланти от ново поколение

Помощ при предозиране

естествено

Първични естествени антикоагуланти

Вторични физиологични антикоагуланти

Патологични антикоагуланти

Антикоагуланти

Показания за употреба

Класификация на антикоагуланти

Директен

Непряк

Перорални антикоагуланти от ново поколение (NOAC)

Какво трябва да знаете

Антиагреганти

Естествени разредители на кръвта

Заключение

Фармакологична група - Антикоагуланти

Описание

Препарати

Антикоагуланти: основните лекарства

Класификация

Антагонисти на витамин К

Хепарин

Хепарини с ниско молекулно тегло

Директни инхибитори на тромбина

Селективни инхибитори на фактор Ха

Какво представляват антикоагулантите, кои от тях се наричат ​​лекарства с пряко и непряко действие

Какво представляват антикоагулантите

Показания за употреба

Класификация

Директно действащи антикоагуланти

Индиректни антикоагуланти

NOAC антикоагуланти

Цената на антикоагуланти

Забележка!

възможни причини

Какво да правим с лошо съсирване на кръвта?

Лечение с лекарства

Лекарството "Vikasol"

Показания

Наркотикът "Рутин"

Противопоказания и странични ефекти

Рецепти от традиционната медицина

Диета

Главна информация

Тромбин

Означава фибриноген

Продуктивен Vikasol

Лекарство фитоменадион

Други лекарства

естествено

Първични естествени антикоагуланти

Вторични физиологични антикоагуланти

Патологични антикоагуланти

Антикоагуланти

Показания за употреба

Класификация на антикоагуланти

Директен

Непряк

Перорални антикоагуланти от ново поколение (NOAC)

Какво трябва да знаете

Антиагреганти

Естествени разредители на кръвта

Заключение

Списък на лекарства - антикоагуланти с пряко и непряко действие, лекарства, които разреждат кръвта

Заболявания, при които се повишава съсирването

Остра венозна тромбоза

Остра артериална тромбоза

Синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация на фона на:

Директно действащи антикоагуланти

Хепарини с локално действие

Какво представляват антикоагулантите, кои от тях се наричат лекарства с пряко и непряко действие