Сестрински грижи за пациенти с рак. Sp в грижите за пациенти с тумори на млечната жлеза, простатната жлеза Сестрински грижи за злокачествени тумори

6 семестър 534 група (редовно - дистанционно обучение)

ЛЕКЦИЯ 12

„Особености на сестринския процес при доброкачествени и злокачествени заболявания на половите органи”
ТУМОРИ (неоплазми) - прекомерен патологичен растеж на тъкани, състоящ се от качествено променени клетки, които са загубили нормалната си форма и функция.

ТУМОРНИ ОБРАЗУВАНИЯ не са резултат от прекомерен патологичен растеж и размножаване на качествено променени клетки (тубоовариална възпалителна формация), кисти на яйчниците.

Разграничете: 1 . ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ:

- други тъкани не покълват, но докато растат, те се раздалечават и притискат околните тъкани.

2. ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ:

Околните тъкани покълват, унищожават ги, имат способността да метастазират.

РЕТЕНЦИОННИ КИСТИ - тумороподобни образувания на женските полови органи. Това е кухина, пълна с течно съдържимо, в резултат на задържане или прекомерна секреция на течност.

Кистите могат да се появят във всички части на женската репродуктивна система: вулвата, вагината, шийката на матката, яйчниците, широките връзки на матката.

Най-често се локализира в яйчника и неговия придатък (параовариална киста).

Кистите на яйчниците могат да се образуват от фоликул - фоликуларен, corpus luteum - киста на жълтото тяло, ендометриум, имплантиран върху повърхността на яйчника (ендометриоид).

КЛИНИКА:

Кистите растат бавно, не достигат големи размери и често протичат безсимптомно.

При усложнения - усукване на крака на кистата, разкъсване на капсулата - се изразява клиниката на остър корем.

ДИАГНОСТИКА:

С вагинален преглед с две ръце, ехография, лапароскопия.

ЛЕЧЕНИЕ:

- малки кисти, могат да отзвучат с противовъзпалителна терапия в рамките на 4 до 6 седмици. При липса на ефект - резекция на яйчника или отстраняването му.

ЕНДОМЕТРИОЗА - заболяване, при което извън маточната кухина се образуват включвания, наподобяващи структурата и функцията на лигавицата на матката и подложени на циклични трансформации според менструалния цикъл. Може да бъде локализиран: генитален (матка, шийка на матката, тръби, яйчници) и екстрагенитален (следоперативен белег, черва, пикочен мехур и др.).

КЛИНИКА :

Проявява се циклично. Оплаквания от болка преди менструация, изчезват след менструация, кървене под формата на полименорея, тъмно зацапване преди и след менструация.

Колпоскопия, цервикална биопсия, хистеросалпингография, хистероскопия, лапароскопия помагат при диагностицирането.

ЛЕЧЕНИЕ :

Консервативната терапия е симптоматична (болкоуспокояващи, хемостатици) и хормонална терапия.

Обемът на хирургическата интервенция зависи от разпространението на ендометриозата, възрастта, състоянието на други части на репродуктивната система.

МИОМА НА МАТКАТА - доброкачествен, хормонално зависим тумор на матката, състоящ се от гладкомускулни и фиброзни елементи на съединителната тъкан. Среща се в репродуктивния период, по-често след 30 години. През този период обикновено протича безсимптомно и се открива при рутинни прегледи. В менопаузата растежът на миомата се ускорява, придружава се от симптоми, спира да расте с настъпването на менопаузата.

Маточните фиброиди са възли, затворени в капсула, размерът им е различен.

ПОТЕНЦИАЛ : усложнения след операция, химиотерапия, лъчева терапия.

Пациентът е поставен на диспансерно наблюдение, тъй като рехабилитацията е продължителна.

При хирургично лечение на доброкачествени тумори и ендометриоза временната нетрудоспособност продължава 1,5-2 месеца от деня на операцията в зависимост от нейния обем и наличието или отсъствието на следоперативни усложнения.

От голямо значение е трудоустрояването - освобождаване от вдигане на тежести, вибрации, работа с отрови до 3 месеца.

ЗА ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ - временна нетрудоспособност с ефективно лечение и благоприятна прогноза може да продължи до 4-6 месеца, с неблагоприятен курс се установява група инвалидност. През цялото това време се предприемат рехабилитационни мерки след лечение с химиотерапия и лъчева терапия.

УСЛОЖНЕНИЯ СЛЕД ХИМИОТЕРАПИЯ : потискане на хемопоетичната система (намаляване на левкоцитите и тромбоцитите), гадене, повръщане, косопад на главата.

УСЛОЖНЕНИЕ СЛЕД ЛЪЧЕЛЕЧЕНИЕ :

От страна на червата - ентероколит, ректит;

от отделителната система - цистит, везико-вагинални фистули;
кожата и подкожната мастна тъкан - изгаряния (хиперемия, пилинг, пигментация, поява на плачещи области, язви).

Много е важно да се поддържа вярата на пациента в успеха на лечението, да се внушава необходимостта от спазване на режима и диетата и да се поддържа психическото й състояние. Храната трябва да бъде лесно смилаема с висока енергийна стойност, контролирайте телесното тегло на пациента.

Ясното и правилно изпълнение на предписанията на лекаря е ключът към възстановяването и ролята на медицинската сестра в това е много голяма.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

ТЕСТ

СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С РАК

Въведение

Заключение

Литература

Въведение

Първичните злокачествени тумори на ЦНС в структурата на всички ракови заболявания са около 1,5%.

При децата туморите на ЦНС са много по-чести (? в 20%) и са на второ място след левкемията. В абсолютно изражение заболеваемостта нараства с възрастта. Мъжете боледуват 1,5 пъти по-често от жените, белите по-често от представителите на други раси. Има повече от 10 мозъчни тумора на тумор на гръбначния мозък. Метастатичните тумори на централната нервна система (главно на мозъка) се развиват при 10-30% от пациентите със злокачествени тумори на други органи и тъкани.

Смята се, че са дори по-чести от първичните тумори на ЦНС. Най-честите метастази в мозъка са рак на белия дроб, рак на гърдата, меланом на кожата, рак на бъбреците и колоректален рак.

По-голямата част (повече от 95%) от първичните тумори на ЦНС възникват без видима причина. Рисковите фактори за развитие на заболяването включват експозиция и утежнена наследственост (I и II). Все още не е доказано влиянието на мобилната комуникация върху появата на тумори на централната нервна система, но контролът върху влиянието на този фактор продължава.

1. Характеристики на грижите за пациенти с рак

Какви са особеностите на работата на медицинска сестра с пациенти с рак? Характеристика на грижите за пациенти със злокачествени новообразувания е необходимостта от специален психологически подход. Не трябва да се позволява на пациента да знае истинската диагноза. Термините "рак", "саркома" трябва да се избягват и да се заменят с думите "язва", "стеснение", "уплътнение" и др.

Във всички извлечения и удостоверения, издавани на пациенти, диагнозата също не трябва да е ясна за пациента.

Трябва да сте особено внимателни, когато говорите не само с пациенти, но и с техните близки. Онкоболните имат много лабилна, ранима психика, което трябва да се има предвид на всички етапи от грижата за тези пациенти.

Ако е необходима консултация със специалисти от друго лечебно заведение, тогава заедно с пациента се изпращат лекар или медицинска сестра за транспортиране на документи.

Ако това не е възможно, тогава документите се изпращат по пощата до главния лекар или се дават на близките на пациента в запечатан плик. Действителното естество на заболяването може да бъде съобщено само на най-близките роднини на пациента.

Какви са особеностите на настаняването на пациенти в онкологичното отделение? Трябва да се опитаме да отделим пациентите с напреднали тумори от останалия поток от пациенти. Желателно е пациенти с ранен стадий на злокачествени тумори или предракови заболявания да не се срещат с пациенти с рецидиви и метастази.

В онкологична болница новопостъпилите пациенти не трябва да се настаняват в тези отделения, където има пациенти с напреднал стадий на заболяването.

Как се наблюдават и се грижат за пациентите с рак? При наблюдение на пациенти с рак редовното претегляне е от голямо значение, тъй като загубата на тегло е един от признаците за прогресиране на заболяването. Редовното измерване на телесната температура ви позволява да идентифицирате очакваното разпадане на тумора, реакцията на тялото към радиация.

Измерванията на телесното тегло и температурата трябва да се записват в медицинската история или в амбулаторната карта.

В случай на метастатични лезии на гръбначния стълб, често срещани при рак на гърдата или белия дроб, се предписва почивка на легло и се поставя дървен щит под матрака, за да се избегнат патологични фрактури на костите. При грижите за пациенти, страдащи от неоперабилни форми на рак на белия дроб, излагането на въздух, неуморните разходки и честото проветряване на помещението са от голямо значение, тъй като пациентите с ограничена дихателна повърхност на белите дробове се нуждаят от приток на чист въздух.

Как се провеждат санитарно-хигиенните мерки в онкологичното отделение?

Необходимо е да се обучат пациентът и близките му на хигиенни мерки. Храчките, които често се отделят от пациенти, страдащи от рак на белите дробове и ларинкса, се събират в специални плювалници с добре шлифовани капаци. Плювалниците трябва да се измиват ежедневно с гореща вода и да се дезинфекцират с 10-12% разтвор на белина. За да премахнете неприятната миризма, добавете 15-30 ml в плювалника. терпентин. Урината и изпражненията за изследване се събират във фаянс или гумен съд, който редовно се измива с гореща вода и се дезинфекцира с белина.

Каква е диетата на пациентите с рак?

Важна е правилната диета.

Пациентът трябва да получава храна, богата на витамини и протеини, най-малко 4-6 пъти на ден, като трябва да се обърне внимание на разнообразието и вкуса на ястията. Не трябва да спазвате специални диети, просто трябва да избягвате прекалено горещи или много студени, груби, пържени или пикантни храни.

Какви са характеристиките на храненето на пациенти с рак на стомаха? Пациентите с напреднали форми на рак на стомаха трябва да се хранят с по-щадяща храна (заквасена сметана, извара, варена риба, месни бульони, парни котлети, натрошени или пюрирани плодове и зеленчуци и др.).

По време на хранене е необходимо да се вземат 1-2 супени лъжици 0,5-1% разтвор на солна киселина. Тежка обструкция на твърда храна при пациенти с неоперабилни форми на рак на кардията на стомаха и хранопровода изисква назначаването на висококалорични и богати на витамини течни храни (заквасена сметана, сурови яйца, бульони, течни зърнени храни, сладък чай, течни зеленчуци пюре и др.). Понякога следната смес допринася за подобряване на проходимостта: ректифициран алкохол 96% - 50 ml., Глицерин - 150 ml. (една супена лъжица преди хранене).

Приемът на тази смес може да се комбинира с назначаването на 0,1% разтвор на атропин, 4-6 капки на супена лъжица вода 15-20 минути преди хранене. При заплаха от пълно запушване на хранопровода е необходима хоспитализация за палиативна хирургия. За пациент със злокачествен тумор на хранопровода трябва да имате поилка и да го храните само с течна храна. В този случай често е необходимо да се използва тънка стомашна сонда, вкарана в стомаха през носа.

2. Характеристики на организацията на грижите от медицинска сестра за пациенти с рак

2.1 Организация на медицинските грижи за населението в областта на "онкологията"

Медицинската помощ на пациентите се предоставя в съответствие с „Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението“, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 15 ноември 2012 г. № 915n. Медицинска помощ се предоставя под формата на:

Първична здравна помощ;

Линейка, включително спешна специализирана медицинска помощ;

Специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ;

Палиативна грижа.

Медицинска помощ се предоставя при следните условия:

извънболнична;

В дневна болница;

Стационарен.

Медицинските грижи за пациенти с рак включват:

Предотвратяване;

Диагностика на онкологични заболявания;

лечение;

Рехабилитация на пациенти от този профил с помощта на съвременни специални методи и сложни, включително уникални медицински технологии.

Медицинска помощ се предоставя в съответствие със стандартите за медицинско обслужване.

2.1.1 Предоставяне на първична здравна помощ на населението в областта на онкологията

Първичните здравни грижи включват:

Първична долекарска здравна помощ;

Първична медицинска помощ;

Първично специализирана здравна помощ.

Първичната здравна помощ осигурява профилактика, диагностика, лечение на онкологични заболявания и медицинска рехабилитация в съответствие с препоръките на медицинска организация, която предоставя медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания.

Първичната долекарска помощ се предоставя от медицински работници със средно медицинско образование на амбулаторна база.

Първичната медицинска помощ се оказва амбулаторно и в дневен стационар от местни общопрактикуващи лекари, общопрактикуващи лекари (семейни лекари) на териториално-областен принцип.

Първичната специализирана здравна помощ се осъществява в първичния онкологичен кабинет или в първичното онкологично отделение от онколог.

При съмнение или установяване на онкологично заболяване при пациент, общопрактикуващите лекари, районните общопрактикуващи лекари, общопрактикуващите лекари (семейни лекари), медицински специалисти, парамедицински работници по предписания начин насочват пациента за консултация в първичния онкологичен кабинет или първично онкологично отделение на лечебна организация за оказване на първична специализирана здравна помощ.

Онкологът на първичния онкологичен кабинет или първичния онкологичен отдел изпраща пациента в онкологичния диспансер или в медицински организации, предоставящи медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания, за изясняване на диагнозата и предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ.

2.1.2 Предоставяне на спешна, включително специализирана медицинска помощ на населението в областта на "онкологията"

Спешната медицинска помощ се предоставя в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 1 ноември 2004 г. № 179 „За одобряване на Процедурата за предоставяне на спешна медицинска помощ“ (регистрирана от Министерството на Правосъдие на Руската федерация от 23 ноември 2004 г., рег. № 6136), изменена със заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 2 август 2010 г. № 586n (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 30 август 2010 г., рег. № 18289), от 15 март 2011 г. № 202n (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 4 април 2011 г., рег. № 20390) и от 30 януари, 2012 № 65n (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 14 март 2012 г., рег. № 23472).

Спешната медицинска помощ се предоставя от фелдшерски мобилни екипи за бърза помощ, медицински мобилни екипи за спешна помощ в спешна или спешна форма извън медицинска организация.

Също така в амбулаторни и стационарни условия при състояния, изискващи спешна медицинска намеса.

Ако се подозира и (или) открие онкологично заболяване при пациент по време на предоставянето на спешна медицинска помощ, такива пациенти се прехвърлят или насочват към медицински организации, предоставящи медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания, за да се определи тактиката на лечение и необходимостта от използване допълнително други методи за специализирано противотуморно лечение.

2.1.3 Предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ на населението в областта на онкологията

Специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ се предоставя от онколози, лъчетерапевти в онкологичен диспансер или в медицински организации, които предоставят медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания, които имат лиценз, необходимата материално-техническа база, дипломирани специалисти, стационарни условия и условия на дневна болница и включва профилактика, диагностика, лечение на онкологични заболявания, изискващи използването на специални методи и сложни (уникални) медицински технологии, както и медицинска рехабилитация. Предоставянето на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ в онкологичен диспансер или в медицински организации, предоставящи медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания, се извършва по указание на онколога на първичния онкологичен кабинет или първичния онкологичен отдел, лекар специалист в случай на подозрение и (или) откриване при пациент с рак по време на предоставянето му на спешна медицинска помощ. В медицинска организация, която предоставя медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания, тактиката на медицинското изследване и лечение се определя от консилиум от онколози и лъчетерапевти, при необходимост с участието на други лекари специалисти. Решението на лекарския консилиум се оформя в протокол, който се подписва от членовете на лекарския консилиум и се вписва в медицинската документация на пациента.

2.1.4 Предоставяне на палиативни грижи за населението в областта на онкологията

Палиативните грижи се предоставят от медицински специалисти, обучени за предоставяне на палиативни грижи в амбулаторни, стационарни, дневни болници и включват набор от медицински интервенции, насочени към облекчаване на болката, включително с употребата на наркотични вещества, и облекчаване на други тежки прояви на рак.

Предоставянето на палиативни грижи в онкологичен диспансер, както и в медицински организации, които имат отделения за палиативни грижи, се извършва по указание на местен общопрактикуващ лекар, общопрактикуващ лекар (семеен лекар), онколог от първичен онкологичен кабинет или първично онкологично отделение.

2.1.5 Диспансерно наблюдение на онкоболни

Пациентите с онкологични заболявания подлежат на диспансерно наблюдение през целия живот в първичния онкологичен кабинет или първичния онкологичен отдел на медицинска организация, онкологичен диспансер или медицински организации, предоставящи медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания. Ако ходът на заболяването не изисква промяна в тактиката на лечение на пациента, се извършват диспансерни прегледи след лечението:

През първата година - веднъж на три месеца;

През втората година - веднъж на шест месеца;

След това веднъж годишно.

Информация за новодиагностициран случай на онкологично заболяване се изпраща от лекар специалист на медицинската организация, в която е поставена съответната диагноза, до организационно-методичния отдел на онкологичния диспансер, за да се регистрира пациентът в диспансера. Ако пациентът има потвърдено онкологично заболяване, информация за коригираната диагноза на пациента се изпраща от организационно-методичния отдел на онкологичния диспансер до първичния онкологичен кабинет или първичния онкологичен отдел на медицинска организация, предоставяща медицинска помощ на пациенти с онкологични заболявания, за последващо диспансерно наблюдение на пациента.

2.2 Организация на дейността на онкологичния диспансер

Рецепцията на амбулаторията на диспансера се занимава с регистрация на пациенти за среща с онколог, гинеколог-онколог, онколог, хематолог-онколог. В регистратурата се води отчет на постъпилите за стационарен, амбулаторен преглед с цел консултация.

Потвърждение или уточняване на диагнозата, консултации: хирург-онколог, гинеколог-онколог, ендоскопист, хематолог. Планът за лечение на пациенти със злокачествени новообразувания се определя от ЦИК. Клинична лаборатория, в която се извършват клинични, биохимични, цитологични, хематологични изследвания.

Рентген - диагностичен кабинет извършва прегледи на пациенти за изясняване на диагнозата и по-нататъшно лечение в онкологичен диспансер (рентгенография на стомаха, гръдния кош, костите, скелета, мамография), специални изследвания за лечение (маркиране на таза, ректума, пикочния мехур).

Ендоскопската зала е предназначена за ендоскопски лечебни и диагностични процедури (цистоскопия, сигмоидоскопия, EFGDS).

Кабинетът служи за извършване на медицински прегледи на амбулаторни пациенти.

Кабинети: хирургичен и гинекологичен, където амбулаторните пациенти се приемат и консултират от онколози.

При амбулаторното приемане на пациенти, след тяхното изследване, се решава въпросът за потвърждаване или изясняване на тази диагноза.

2.3 Характеристики на медицинските грижи за пациенти с рак

Съвременното лечение на онкологично болните е комплексен проблем, в който участват лекари от различни специалности: хирурзи, радиологични специалисти, химиотерапевти, психолози. Този подход към лечението на пациентите също изисква от онкологичната сестра да решава много различни проблеми. Основните области на работа на медицинската сестра в онкологията са:

Въвеждане на лекарства (химиотерапия, хормонотерапия, биотерапия, болкоуспокояващи и др.) по лекарско предписание;

Участие в диагностиката и лечението на усложнения, възникнали в хода на лечението;

Психологическа и психосоциална помощ на пациенти;

Образователна работа с пациенти и членове на техните семейства;

Участие в научни изследвания.

2.3.1 Характеристики на работата на медицинска сестра по време на химиотерапия

Понастоящем при лечението на онкологични заболявания в онкологичния диспансер в Нижневартовск се предпочита комбинираната полихимиотерапия.

Употребата на всички противоракови лекарства е придружена от развитие на нежелани реакции, тъй като повечето от тях имат нисък терапевтичен индекс (интервалът между максимално поносимата и токсичната доза). Развитието на нежелани реакции при употребата на противоракови лекарства създава определени проблеми за пациента и медицинските лица. Една от първите нежелани реакции е реакцията на свръхчувствителност, която може да бъде остра или забавена.

Острата реакция на свръхчувствителност се характеризира с появата при пациенти на задух, хрипове, рязък спад на кръвното налягане, тахикардия, усещане за топлина и хиперемия на кожата.

Реакцията се развива още в първите минути от приложението на лекарството. Действия на медицинската сестра: незабавно спрете приложението на лекарството, незабавно уведомете лекаря. За да не пропуснете началото на развитието на тези симптоми, медицинската сестра постоянно наблюдава пациента.

На определени интервали той следи кръвното налягане, пулса, дихателната честота, състоянието на кожата и всякакви други промени в благосъстоянието на пациента. Мониторингът трябва да се извършва при всяко приложение на противоракови лекарства.

Реакцията на забавена свръхчувствителност се проявява чрез персистираща хипотония, поява на обрив. Действия на медицинската сестра: намалете скоростта на приложение на лекарството, незабавно информирайте лекаря.

От другите нежелани реакции, които се появяват при пациенти, получаващи противоракови лекарства, трябва да се отбележи неутропения, миалгия, артралгия, мукозит, стомашно-чревна токсичност, периферна неутропопатия, алопеция, флебит, екстравазация.

Неутропенията е една от най-честите нежелани реакции, която е придружена от намаляване на броя на левкоцитите, тромбоцитите, неутрофилите, придружено от хипертермия и, като правило, добавяне на инфекциозно заболяване.

Обикновено настъпва 7-10 дни след химиотерапията и продължава 5-7 дни. Необходимо е да се измерва телесната температура два пъти на ден, веднъж седмично за провеждане на ОАК. За да се намали рискът от инфекция, пациентът трябва да се въздържа от прекомерна активност и да запази спокойствие, да избягва контакт с пациенти с респираторни инфекции и да избягва да посещава места с голямо струпване на хора.

Левкопенията е опасна за развитието на тежки инфекциозни заболявания, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента, изисква въвеждането на хемостимулиращи средства, назначаването на широкоспектърни антибиотици и настаняването на пациента в болница.

Тромбоцитопенията е опасна за развитието на кървене от носа, стомаха, матката. При намаляване на броя на тромбоцитите е необходимо незабавно кръвопреливане, тромбоцитна маса и назначаване на хемостатични лекарства.

Миалгия, артралгия (болка в мускулите и ставите), се появяват 2-3 дни след инфузията на химиотерапевтичното лекарство, болката може да бъде с различна интензивност, продължава от 3 до 5 дни, често не изисква лечение, но със силна болка, на пациента се предписват нестероидни PVP или ненаркотични аналгетици.

Мукозитът, стоматитът се проявяват със сухота в устата, усещане за парене по време на хранене, зачервяване на устната лигавица и появата на язви по нея.

Симптомите се появяват на 7-ия ден, продължават 7-10 дни. Сестрата обяснява на пациента, че всеки ден трябва да преглежда устната лигавица, устните и езика.

С развитието на стоматит е необходимо да пиете повече течности, често да изплакнете устата си (задължително след хранене) с разтвор на фурацилин, да миете зъбите си с мека четка, да изключите пикантни, кисели, твърди и много горещи храни. Стомашно-чревната токсичност се проявява с анорексия, гадене, повръщане, диария.

Настъпва 1-3 дни след лечението, може да персистира 3-5 дни. Почти всички цитотоксични лекарства причиняват гадене и повръщане. Гаденето при пациенти може да се появи само при мисълта за химиотерапия или при вида на хапче, бяла престилка.

При решаването на този проблем всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, предписване на антиеметична терапия от лекар, съчувствие не само от близки и приятели, но преди всичко от медицинския персонал.

Сестрата осигурява спокойна среда, ако е възможно, намалява влиянието на тези фактори, които могат да провокират гадене и повръщане.

Например, не предлага на пациента храна, която го разболява, храни се на малки порции, но по-често, не настоява да яде, ако пациентът откаже да яде. Препоръчва да се храните бавно, да избягвате преяждане, да почивате преди и след хранене, да не се въртите в леглото и да не лежите по корем 2 часа след хранене.

Сестрата се грижи до пациентите винаги да има съд за повръщане и той винаги може да извика помощ. След повръщане на пациента трябва да се даде вода, за да може да изплакне устата си.

Необходимо е да информирате лекаря за честотата и естеството на повръщането, за признаците на дехидратация на пациента (суха, нееластична кожа, сухи лигавици, намалена диуреза, главоболие). Сестрата учи пациента на основните принципи на грижата за устната кухина и обяснява защо е толкова важно.

Периферната нефропатия се характеризира със замаяност, главоболие, изтръпване, мускулна слабост, нарушена двигателна активност и запек.

Симптомите се появяват след 3-6 курса химиотерапия и могат да персистират около 1-2 месеца. Сестрата информира пациента за възможността от горните симптоми и препоръчва спешна медицинска помощ, ако се появят.

Алопеция (плешивост) се появява при почти всички пациенти, започвайки от 2-3 седмици лечение. Линията на косата се възстановява напълно 3-6 месеца след приключване на лечението.

Пациентът трябва да бъде психологически подготвен за загуба на коса (убеден да си купи перука или шапка, да използва шал, да научи някои козметични техники).

Флебитът (възпаление на стената на вената) се отнася до локални токсични реакции и е често срещано усложнение, което се развива след многократни курсове на химиотерапия. Прояви: подуване, хиперемия по вените, удебеляване на венозната стена и поява на възли, болка, набраздени вени. Флебитът може да продължи до няколко месеца.

Медицинската сестра редовно преглежда пациента, оценява венозния достъп, избира подходящите медицински инструменти за прилагане на химиотерапевтичния препарат (игли тип пеперуда, периферни катетри, централни венозни катетри).

По-добре е да използвате вена с възможно най-широк диаметър, което осигурява добър кръвен поток. Ако е възможно, редувайте вените на различни крайници, ако това не е възпрепятствано от анатомични причини (постоперативна лимфостаза).

Екстравазацията (попадане под кожата на лекарство) е техническа грешка на медицинския персонал.

Също така, причините за екстравазация могат да бъдат анатомичните особености на венозната система на пациента, крехкостта на кръвоносните съдове, разкъсването на вената при висока скорост на приложение на лекарството. Поглъщането на лекарства като адриамицид, фарморубицин, митомицин, винкристин под кожата води до тъканна некроза около мястото на инжектиране.

При най-малкото подозрение, че иглата е извън вената, приложението на лекарството трябва да се спре, без да се изважда иглата, опитайте се да аспирирате съдържанието на лекарството, което е попаднало под кожата, нарязайте засегнатата област с антидот и покрийте с лед.

Общи принципи за профилактика на инфекции, свързани с периферен венозен достъп:

1. Спазвайте правилата за асептика по време на инфузионна терапия, включително инсталирането и грижата за катетъра;

2. Извършвайте хигиена на ръцете преди и след всякакви интравенозни манипулации, както и преди поставяне и след сваляне на ръкавиците;

3. Проверявайте сроковете на годност на лекарствата и изделията преди процедурата. Не използвайте лекарства или устройства с изтекъл срок на годност;

4. Третирайте кожата на пациента с кожен антисептик преди монтаж на PVC;

5. Изплаквайте PVC редовно, за да поддържате проходимост. Катетърът трябва да се промие преди и след флуидна терапия, за да се предотврати смесването на несъвместими лекарства. За измиване е разрешено да се използват разтвори, събрани в спринцовка за еднократна употреба с обем 10 ml. от ампула за еднократна употреба (ампула NaCl 0,9% 5 мл. или 10 мл.). В случай на използване на разтвор от големи флакони (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml), е необходимо флаконът да се използва само за един пациент;

6. Фиксирайте катетъра след монтажа с превръзка;

7. Незабавно сменете превръзката, ако нейната цялост е нарушена;

8. В болница проверявайте мястото на катетъра на всеки 8 часа.

Амбулаторно, веднъж на ден. По-честа инспекция е показана при въвеждането на дразнещи лекарства във вената.

Оценете състоянието на мястото на въвеждане на катетъра, като използвате скалите за флебит и инфилтрация и направете съответните бележки в листа за наблюдение на палиативните грижи.

2.3.2 Характеристики на храненето на пациент с рак

Диетичното хранене на онкологично болен трябва да реши два проблема:

Защита на организма от прием на канцерогенни вещества и фактори, провокиращи развитието на злокачествен тумор с храната;

Насищане на тялото с хранителни вещества, които предотвратяват развитието на тумори - естествени антиканцерогенни съединения.

Въз основа на горните задачи медицинската сестра дава препоръки на пациентите, които искат да следват противоракова диета:

1. Избягвайте прекомерния прием на мазнини. Максималното количество свободна мазнина е 1 с.л. лъжица растително масло на ден (за предпочитане зехтин). Избягвайте други мазнини, особено животински;

2. Не използвайте мазнини, които се използват повторно за пържене и прегряват при готвене. При готвене на продукти е необходимо да се използват топлоустойчиви мазнини: масло или зехтин. Те трябва да се добавят не по време, а след кулинарната обработка на продуктите;

3. Гответе с малко сол и не подсолявайте храната;

4. Ограничете захарта и другите рафинирани въглехидрати;

5. Ограничете приема на месо. Заменете го частично с растителни протеини (бобови растения), риба (предпочитат се малките дълбоководни видове), яйца, нискомаслени млечни продукти. Когато ядете месо, изхождайте от неговата „стойност“ в низходящ ред: постно бяло месо, заешко, телешко, свободно отгледано пиле (не бройлери), постно червено месо, тлъсто месо. Изключете колбаси, колбаси, както и месо, пържено на въглища, пушено месо и риба;

6. Варете на пара, печете или задушавайте с минимално количество вода. Не яжте загоряла храна;

7. Яжте пълнозърнести зърнени храни, печива, обогатени с диетични фибри;

8. Използвайте изворна вода за пиене, защитавайте водата или я пречиствайте по друг начин. Пийте билкови отвари, плодови сокове вместо чай. Опитайте се да не пиете газирани напитки с изкуствени добавки;

9. Не преяждайте, яжте, когато почувствате глад;

10. Не пийте алкохол.

2.3.3 Анестезия в онкологията

Вероятността от болка и нейната тежест при пациенти с рак зависи от много фактори, включително местоположението на тумора, стадия на заболяването и местоположението на метастазите.

Всеки пациент възприема болката по различен начин и това зависи от фактори като възраст, пол, праг на усещане за болка, наличие на болка в миналото и др. Психологически характеристики като страх, безпокойство и сигурност за неизбежна смърт също могат да повлияят на възприемането на болката. Безсънието, умората и безпокойството понижават прага на болката, докато почивката, сънят и разсейването от болестта го повишават.

Методите за лечение на синдрома на болката се разделят на лекарствени и нелекарствени.

Медикаментозно лечение на синдром на болка. През 1987 г. Световната здравна организация заявява, че "аналгетиците са основата за управление на болката при рак" и предлага "подход в три стъпки" за избор на аналгетични лекарства.

На първия етап се използва ненаркотичен аналгетик с възможно добавяне на допълнително лекарство.

Ако болката продължава или се влошава с течение на времето, се използва вторият етап - слабо наркотично лекарство в комбинация с ненаркотично и евентуално адювантно лекарство (адювантът е вещество, използвано заедно с друго, за да се увеличи активността на последното) . Ако последният е неефективен, се използва третият етап - силно наркотично лекарство с възможно добавяне на ненаркотични и адювантни лекарства.

Ненаркотичните аналгетици се използват за лечение на умерена болка при рак. Тази категория включва нестероидни противовъзпалителни средства - аспирин, ацетаминофен, кеторолак.

Наркотичните аналгетици се използват за лечение на умерена до тежка болка при рак.

Те се делят на агонисти (напълно имитиращи ефекта на наркотичните вещества) и агонисти-антагонисти (симулиращи само част от техните ефекти - осигуряващи аналгетичен ефект, но не засягащи психиката). Последните включват морадол, налбуфин и пентазоцин. За ефективното действие на аналгетиците много важен е начинът на тяхното приложение. По принцип са възможни два варианта: приемане в определени часове и “при поискване”.

Проучванията показват, че първият метод е по-ефективен при синдром на хронична болка и в много случаи изисква по-ниска доза лекарства от втората схема.

Нелекарствено лечение на болка. Медицинската сестра може да използва физически и психологически методи (релаксация, поведенческа терапия), за да се справи с болката.

Болката може да бъде значително намалена чрез промяна на начина на живот на пациента и средата, която го заобикаля. Трябва да се избягват дейности, предизвикващи болка, ако е необходимо, използвайте поддържаща яка, хирургически корсет, шини, помощни средства за ходене, инвалидна количка, асансьор.

Когато се грижи за пациент, медицинската сестра взема предвид, че дискомфортът, безсънието, умората, безпокойството, страхът, гневът, психическата изолация и социалното изоставяне изострят усещането за болка от пациента. Съпричастността на другите, релаксацията, възможността за творческа дейност, доброто настроение повишават устойчивостта на онкологичния пациент към възприемането на болка.

Медицинска сестра, която се грижи за пациент със синдром на болка:

Действа бързо и съпричастно, когато пациентът поиска облекчаване на болката;

Наблюдава невербални признаци на състоянието на пациента (мимики, принудена поза, отказ от движение, депресивно състояние);

Обучава и разяснява на пациентите и обгрижващите ги близки режимите за прием на лекарства, както и нормалните и нежелани реакции при приема им;

Проявява гъвкавост в подходите към анестезията, не забравя за нелекарствените методи;

Взема мерки за предотвратяване на запек (съвети за хранене, физическа активност);

Осигурява психологическа подкрепа на пациентите и техните

близки, прилага мерки за отвличане на вниманието, релаксация, проявява грижа;

Провежда редовна оценка на ефективността на обезболяването и своевременно докладва на лекаря за всички промени;

Насърчава пациента да води дневник за промените в състоянието си.

Облекчаването на болката при пациенти с рак е в основата на тяхната програма за лечение.

Това може да се постигне само със съвместните действия на самия пациент, членовете на семейството му, лекари и медицински сестри.

2.3.4 Палиативни грижи за пациенти с рак

Палиативните грижи за тежко болен пациент са преди всичко най-качествените грижи.

Една медицинска сестра трябва да комбинира своите знания, умения и опит с грижата за човек.

Създаването на благоприятни условия за онкоболния, деликатното и тактично отношение, готовността за оказване на помощ във всеки един момент са задължителни - задължителни условия за качествени сестрински грижи.

Съвременни принципи на сестрински грижи:

1. Безопасност (предотвратяване на наранявания на пациентите);

2. Конфиденциалност (подробности от личния живот на пациента, неговата диагноза не трябва да бъдат известни на външни лица);

3. Зачитане на чувството за достойнство (извършване на всички процедури със съгласието на пациента, осигуряване на уединение при необходимост);

4. Независимост (насърчаване на пациента, когато той изглежда независим);

5. Инфекциозна безопасност.

Онкологично болен има нарушено задоволяване на следните потребности: движение, нормално дишане, пълноценно хранене и пиене, отделяне на отпадни продукти, почивка, сън, общуване, преодоляване на болката, способност за запазване на собствената безопасност. В тази връзка могат да възникнат следните проблеми и усложнения: поява на рани под налягане, респираторни нарушения (застой в белите дробове), уринарни смущения (инфекция, образуване на камъни в бъбреците), развитие на ставни контрактури, мускулна загуба, липса на самообслужване и лична хигиена, запек, нарушения на съня, липса на комуникация. Съдържанието на сестринските грижи за тежко болен пациент включва следните елементи:

1. Осигуряване на физическа и психологическа почивка - за създаване на комфорт, намаляване на ефекта на дразнителите;

2. Проследяване на спазването на режима на легло - за създаване на физическа почивка, предотвратяване на усложнения;

3. Смяна на позицията на пациента след 2 часа - за профилактика на рани от залежаване;

4. Вентилация на отделението, стаите - за обогатяване на въздуха с кислород;

5. Контрол на физиологичните функции - за профилактика на запек, отоци, образуване на камъни в бъбреците;

6. Проследяване на състоянието на пациента (измерване на температура, кръвно налягане, броене на пулс, дихателна честота) - за ранна диагностика на усложненията и своевременно оказване на спешна помощ;

7. Мерки за лична хигиена за създаване на комфорт, предотвратяване на усложнения;

8. Грижа за кожата - за профилактика на рани от залежаване, обрив от пелени;

9. Смяна на легло и бельо – за създаване на комфорт, предотвратяване на усложнения;

10. Хранене на болния, помощ при хранене - за осигуряване жизнените функции на организма;

11. Обучение на близките в дейности по грижа – за осигуряване комфорта на пациента;

12. Създаване на атмосфера на оптимизъм – за осигуряване на възможно най-голям комфорт;

13. Организация на свободното време на пациента - за създаване на възможно най-голям комфорт и благополучие;

14. Преподаване на техники за самообслужване - за насърчаване, мотивиране за действие.

Заключение

В тази работа са изследвани характеристиките на медицинската сестра за онкологични пациенти.

Актуалността на разглеждания проблем е изключително голяма и се състои в това, че поради нарастването на заболеваемостта от злокачествени новообразувания нараства нуждата от специализирани грижи за онкологично болните, специално внимание се обръща на сестринските грижи, тъй като мед. е не просто асистент на лекар, а компетентен, независим работник.специалист.

Обобщавайки извършената работа, могат да се направят следните изводи:

1) Проведохме анализ на рисковите фактори за онкологични заболявания. Разкрити са общи клинични признаци, проучени са съвременни методи за диагностика и лечение на злокачествени новообразувания; болница по медицинска онкология

2) В хода на работата беше разгледана организацията на медицинското обслужване;

3) Анализира дейността на медицинска сестра;

4) Извършен е разпит на пациенти;

5) По време на изследването са използвани статистически и библиографски методи.

Беше извършен анализ на двадесет литературни източника по темата на изследването, което показа актуалността на темата и възможните решения на проблемите при грижата за онкологични пациенти.

Литература

1. М.И. Давидов, Ш.Х. Ганцев., Онкология: учебник, М., 2010 г., - 920 с.

2. Давидов M.I., Ведшер L.Z., Поляков B.I., Ганцев Zh.Kh., Peterson S.B. Онкология: модулна работилница. Учебник / 2008. - 320 с.

3. С.И. Двойников, Основи на сестринството: учебник, М., 2007 г., стр. 298.

4. Zaryanskaya V.G., Онкология за медицински колежи - Ростов n/a: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Ако имате рак: Психологическа помощ. Ростов n / a: Phoenix, 1999. - 320 с., 1999.

6. Kaprin A.D., Състоянието на онкологичната помощ за населението на Русия / V.V. Старински, Г.В. Петров. - М.: Министерство на здравеопазването на Русия, 2013 г.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Рискови фактори за онкологични новообразувания. Съвременни методи за диагностика и лечение на онкологични заболявания. Отговорности на патронажната сестра. Анестезия в онкологията. Сестрински грижи за пациенти с рак.

дисертация, добавена на 11/05/2014

Проучване на причините, механизмите на развитие, клиничните прояви, диагностиката, профилактиката и лечението на рака на белия дроб. Характеристики на организацията на работата на клиниката по пулмология. Анализ на нови методи в процеса на сестрински грижи за онкоболни.

курсова работа, добавена на 16.09.2011 г

Етиология и патогенеза на чернодробната цироза. Неговите клинични прояви, усложнения, принципи на диагностика и лечение. Алкохолизацията като рисков фактор за развитие на заболяването. Ролята на медицинската сестра в превенцията на алкохолизма. Сестрински грижи за пациенти.

дисертация, добавена на 08/03/2015

Диагностика на онкологични заболявания. Тумори от съдова тъкан. Хирургични методи за лечение на тумори. Лечение на хронична болка при пациенти с рак. Лечение на рак в Русия. Сестрински процес при работа с онкоболни.

тест, добавен на 27.11.2011 г

Статистика и причини за остеопороза - заболяване, при което костите стават много тънки и чупливи. Основни методи за изследване на костите и ставите. Отговорности на медицинската сестра при обслужване на пациенти, видове физическа активност и упражнения.

курсова работа, добавена на 04/10/2016

Клинична картина и диагностични характеристики на изгаряния. Определяне на функционалните отговорности на медицинска сестра за грижи, лечение, профилактика и рехабилитация на пациенти с изгаряния. Прогноза за изгаряния, определящи фактори, основни причини за смърт.

резюме, добавено на 06/12/2016

Сестрински грижи за пациенти след ендопротезиране на тазобедрена става в следоперативния период в условията на травматологично-ортопедичното отделение. Информиране на пациенти с коксартроза и бедрени фрактури за възможностите за хирургия.

дисертация, добавена на 02/08/2017

Организация на палиативните грижи в институции от хосписен тип. Безопасност и защита на медицинския персонал. Характеристика на дейността на хосписното отделение. Ролята на старшата медицинска сестра в организацията на грижите за пациентите в тази институция.

теза, добавена на 05/11/2015

Основната задача на реанимационното лечение в болничното отделение. Поведение на медицинска сестра. Отговорности и набор от манипулации, които тя трябва да извърши. Оказване на първа помощ при спешни случаи. Методи за работа с пациенти.

сертификационна работа, добавена на 16.11.2015 г

Класификация на изгаряния по дълбочина и вид увреждане. Химически изгаряния. Киселини и соли на тежки метали. Болест от изгаряне. Правило на деветките, стотиците, индекс на Франк. Сестрински грижи в отделението по изгаряния. Ролята на медицинската сестра при лечението на пациенти с изгаряния.

^ Лекция номер 24. СЕСТРИНСКИ ПРОЦЕС ПРИ НЕОПЛАЗМИ
Онкология е наука, която изучава туморите.

1/5 от случаите се установяват при диспансерни прегледи.

Изключително голяма е ролята на медицинската сестра в ранната диагностика на туморите, която тясно общува с пациентите и притежавайки определена „онкологична бдителност” и познаване на проблема, има способността своевременно да насочи пациента към лекар за преглед и диагноза.

Медицинската сестра трябва да допринася за превенцията на рака, като препоръчва и обяснява положителната роля на здравословния начин на живот и отрицателната роля на лошите навици.

Характеристики на онкологичния процес.

Туморът е патологичен процес, придружен от неконтролирано възпроизвеждане на атипични клетки.

Развитието на тумор в тялото:

процесът се случва там, където е напълно нежелателно;
туморната тъкан се различава от нормалната тъкан с атипична клетъчна структура, която се променя до неузнаваемост;
раковата клетка не се държи като всички тъкани, нейната функция не отговаря на нуждите на тялото;
намирайки се в тялото, раковата клетка не му се подчинява, живее за сметка на него, отнема цялата жизненост и енергия, което води до смъртта на тялото;
в здраво тяло няма място за местоположението на тумора, за съществуването си той „отвоюва“ място и растежът му е експанзивен (раздалечаване на околните тъкани) или инфилтриращ (прорастване в околните тъкани);
самият онкологичен процес не спира.

Теории за произхода на туморите.

вирусна теория (Л. Зилбер). Според разпоредбите на тази теория раковият вирус навлиза в тялото по същия начин, както вирусът на грипа, и човекът се разболява. Теорията признава, че вирусът на рака се намира във всеки организъм първоначално и не всеки се разболява, а само човекът, който се намира в неблагоприятни условия на живот.

Теория на раздразнението (Р. Вирхов). Теорията казва, че туморът възниква в тези тъкани, които са по-често раздразнени и наранени. Всъщност ракът на маточната шийка е по-често срещан от рака на тялото на матката, а ракът на ректума е по-често срещан от други части на червата.

теория на зародишната тъкан (Д. Конгейм). Според тази теория в процеса на ембрионалното развитие някъде се образуват повече тъкани, отколкото са необходими за образуването на един организъм, след което от тези тъкани израства тумор.

Теория на химическите канцерогени (Фишер-Вазелс). Растежът на раковите клетки се причинява от химикали, които могат да бъдат екзогенни (никотин, метални отрови, азбестови съединения и др.) и ендогенни (естрадиол, фоликулин и др.).

Имунологични теорията казва, че слабата имунна система не е в състояние да ограничи растежа на раковата клетка в тялото и човек развива рак.

^ Класификация на туморите

Основната клинична разлика между туморите е доброкачествена и злокачествена.

Доброкачествени тумори: леко отклонение на клетъчната структура, експанзивен растеж, има мембрана, бавен растеж, голям размер, не улцерира, не рецидивира, не метастазира, възможно е самолечение, не засяга общото състояние, пречи с теглото, размера, външния вид на пациента.

Злокачествени тумори: пълна атипичност, инфилтриращ растеж, няма черупка, растежът е бърз, рядко достига големи размери, повърхността се улцерира, рецидивира, метастазира, самолечението е невъзможно, причинява кахексия, застрашаваща живота.

Доброкачественият тумор също може да бъде животозастрашаващ, ако се намира близо до жизненоважен орган.

Туморът се счита за рецидивиращ, ако се появи отново след лечение. Това предполага, че ракова клетка е останала в тъканите, способна да даде нов растеж.

Метастазите са разпространението на раков процес в тялото. С потока на кръвта или лимфата клетката се прехвърля от основния фокус в други тъкани и органи, където дава нов растеж - метастази.

Туморите се различават в зависимост от тъканта, от която произхождат.

Доброкачествени тумори:

Епителни:

папиломи" (папиларен слой на кожата);

аденоми (жлезисти);

кисти (с кухина).

Мускулни фиброиди:

рабдомиоми (набраздени мускули);
лейомиоми (гладка мускулатура).

Мазнини - липоми.
Кост - остеома.
Съдови ангиоми:

хемангиом (кръвоносен съд);
лимфангиом (лимфен съд).

Съединителна тъкан - фиброми.
От нервните клетки - невроми.
От мозъчна тъкан - глиоми.
Хрущялни - хондроми.
Смесени - миоми и др.

Злокачествени тумори:

Епителен (жлезист или покривен епител) - рак (карцином).
Съединителна тъкан - саркоми.
Смесени - липосаркоми, аденокарциноми и др.

В зависимост от посоката на растеж:

Екзофитни, които имат екзофитен растеж – имат тясна основа и растат встрани от стената на органа.
Ендофитни, които имат ендофитен растеж – инфилтрират стената на органа и растат по нея.

Международна TNM класификация:

Т - показва размера и локалното разпространение на тумора (може да бъде от Т-0 до Т-4;

N - показва наличието и естеството на метастазите (може да бъде от N-X до N-3);

M - показва наличието на далечни метастази (може да бъде M-0, т.е. липса, th M, т.е. наличие).

Допълнителни обозначения: от G-1 до G-3 - това е степента на злокачественост на тумора, заключението се дава само от хистолог след изследване на тъканта; и от P-1 до P-4 - това е приложимо само за кухи органи и показва покълването на тумора на стената на органа (P-4 - туморът се простира извън органа).

^ Етапи на развитие на тумора

Има четири етапа:

етап - туморът е много малък, не покълва стената на органа и няма метастази;
етап - туморът не надхвърля органа, но може да има единична метастаза до най-близкия лимфен възел;
стадий - размерът на тумора е голям, стената на органа покълва и има признаци на гниене, има множество метастази;
етап - или кълняемост в съседни органи, или множество далечни метастази.

^ Етапи на сестринския процес

Етап 1 - разпит, наблюдение, физикален преглед.

Анамнеза: давност на заболяването; попитайте какво е открил пациентът (туморът се вижда на кожата или в меките тъкани, самият пациент открива определена формация), туморът е открит случайно по време на флуорография, по време на ендоскопски изследвания, по време на диспансерен преглед; пациентът обърна внимание на появилия се секрет (по-често кървав), стомашно, маточно, урологично кървене и др.

Симптомите на рак зависят от засегнатия орган.

Общи симптоми: началото на процеса е незабележимо, няма специфични признаци, нарастваща слабост, неразположение, загуба на апетит, бледност, неясно субфебрилно състояние, анемия и ускорена ESR, загуба на интерес към предишни хобита и дейности.

Необходимо е активно да се идентифицира пациентът за признаци на възможно заболяване.

Анамнеза: хронични възпалителни заболявания, за които е регистриран. Такива заболявания се считат за "предракови". Но не защото те непременно се превръщат в рак, а защото ракова клетка, попаднала в тялото, се въвежда в хронично променена тъкан, т.е. рискът от тумор се увеличава. Същата "рискова група" включва доброкачествени тумори и всички процеси на нарушена регенерация на тъканите. Наличието на професионален риск, което увеличава риска от рак.

Наблюдение: движения, походка, телосложение, общо състояние.

Физикален преглед: външен преглед, палпация, перкусия, аускултация - отбелязва отклонения от нормата.

При всички случаи, при които има съмнение за тумор, сестрата трябва да насочи пациента за преглед в онкологичен диспансер при онколог.

Използвайки познанията по медицинска психология, сестрата трябва правилно да представи на пациента необходимостта от такъв преглед от онколог и да не му причинява стресово състояние, категорично да пише в посока на онкологична диагноза или подозрение за нея.

2 етап - сестринска диагностика, формулира проблемите на пациента.

Физически проблеми: повръщане, слабост, болка, безсъние.

Психологически и социални - страх от научаване за злокачествената природа на заболяването, страх от операция, невъзможност да се обслужва сам, страх от смъртта, страх от загуба на работа, страх от семейни усложнения, потискащо състояние от мисълта да останеш завинаги с "стома".

Потенциални проблеми: язви под налягане, усложнения от химиотерапия или лъчетерапия, социална изолация, инвалидност без право на работа, невъзможност за хранене през устата, животозастрашаващи и др.

Етап 3 - изготвя план за решаване на приоритетен проблем.

Етап 4 - изпълнение на плана. Сестрата планира дейности в зависимост от сестринската диагноза. Затова според плана за действие ще се промени и планът за прилагане на проблема.

Ако пациентът има стома, тогава сестрата инструктира пациента и семейството как да се грижат за нея.

Етап 5 - оценете резултата.

^ Ролята на медицинската сестра при прегледа на онкоболен

Изследване: за поставяне на първична диагноза или като допълнително изследване за уточняване на заболяването или стадия на процеса.

Решението за методите на изследване се взема от лекаря, а сестрата изготвя направление, провежда разговор с пациента за целта на този или онзи метод, опитва се да организира прегледа за кратко време, дава съвети на роднините относно психологическа подкрепа на пациента, помага на пациента да се подготви за определени методи на изследване.

Ако това е допълнителен преглед, за да се разреши въпросът за доброкачествен или злокачествен тумор, тогава медицинската сестра ще подчертае приоритетния проблем (страх от откриване на злокачествен процес) и ще помогне на пациента да го реши, да говори за възможностите на диагностичните методи и ефективността на хирургичното лечение и ви съветваме да се съгласите с операцията в ранните етапи.

За ранна диагностика използвайте:

рентгенови методи (флуороскопия и радиография);
компютърна томография;
ултразвукова процедура;
радиоизотопна диагностика;
термовизионни изследвания;
биопсия;
ендоскопски методи.

Медицинската сестра трябва да знае кои методи се използват амбулаторно и кои само в специализирани болници; да могат да се подготвят за различни изследвания; да знае дали методът изисква премедикация и да може да я извърши преди изследването. Полученият резултат зависи от качеството на подготовката на пациента за изследването. Ако диагнозата не е ясна или не е уточнена, тогава се прибягва до диагностична операция.

^ Ролята на медицинската сестра в лечението на онкоболни

Решението за метода на лечение на пациента се взема от лекаря. Медицинската сестра трябва да разбира и подкрепя решенията на лекаря относно това дали да се извърши операция или не, времето на операцията и т.н. Лечението до голяма степен ще зависи от доброкачествения или злокачествен характер на тумора.

Ако туморът доброкачествен, тогава, преди да дадете съвет за операцията, трябва да разберете:

Местоположението на тумора (ако се намира в жизненоважен или ендокринен орган, тогава се оперира). Ако се намира в други органи, проверете:

а) дали туморът е козметичен дефект;

б) дали постоянно се наранява от яката на дрехите, очила, гребен и др. Ако е дефект и е наранен, то се отстранява своевременно, а ако не е необходимо само наблюдение на тумора.

Влияние върху функцията на друг орган:

а) нарушава евакуацията:

б) притиска кръвоносните съдове и нервите;

в) затваря лумена;

Ако има такъв негативен ефект, тогава туморът трябва да бъде отстранен своевременно и ако не пречи на работата на други органи, тогава не можете да оперирате.

Има ли увереност в доброто качество на тумора: ако има, тогава не оперирайте, ако не, тогава е по-добре да го премахнете.

Ако туморът злокачествен тогава решението за операция е много по-сложно, лекарят взема предвид много фактори.

хирургия - най-ефективният метод за лечение.

Опасност: разпространението на раковите клетки в тялото, опасността да не бъдат премахнати всички ракови клетки.

Има понятия "абластик" и "антибласт".

Абластичен е набор от мерки, насочени към предотвратяване на разпространението на туморни клетки в тялото по време на операция.

Този комплекс включва:

не наранявайте туморната тъкан и правете разрез само в здрава тъкан;
бързо нанасяне на лигатури върху съдовете в раната по време на операцията;
превръзка на кух орган над и под тумора, създавайки пречка за разпространението на ракови клетки;
очертайте раната със стерилни салфетки и ги сменете по време на операцията;
смяна на ръкавици, инструменти и операционно бельо по време на операцията.

антибласт - Това е набор от мерки, насочени към унищожаване на раковите клетки, останали след отстраняването на тумора.

Тези дейности включват:

използване на лазерен скалпел;
облъчване на тумора преди и след операцията;
употребата на противоракови лекарства;
обработка на повърхността на раната с алкохол след отстраняване на тумора.

"Зоналност" - премахва се не само самият тумор, но и възможните места на задържане на ракови клетки: лимфни възли, лимфни съдове, тъкани около тумора на 5-10 cm.

При невъзможност за извършване на радикална операция се извършва палиативна, не изисква абластична, антибластична и зонална.

Лъчетерапия . Лъчението засяга само раковата клетка, раковата клетка губи способността си да се дели и размножава.

LT може да бъде както основен, така и допълнителен метод за лечение на пациент.

Облъчването може да се извърши:

външно (през кожата);
интракавитарна (маточна кухина или пикочен мехур);
интерстициален (в туморната тъкан).

Във връзка с лъчева терапия пациентът може да изпита проблеми:

върху кожата (под формата на дерматит, сърбеж, алопеция - косопад, пигментация);
общата реакция на тялото към радиация (под формата на гадене и повръщане, безсъние, слабост, нарушения на сърдечния ритъм, белодробна функция и под формата на промени в кръвния тест).

Химиотерапия - това е въздействието върху туморния процес на лекарствата. Най-добрият резултат е получен чрез химиотерапия при лечението на хормонално зависими тумори.

Групи лекарства, използвани за лечение на пациенти с рак:

цитостатици, които спират деленето на клетките;
антиметаболити, които засягат метаболитните процеси в раковата клетка;
противоракови антибиотици;
хормонални лекарства;
средства, които повишават имунитета;
лекарства, които засягат метастазите.

Терапия с имуномодулатори - модулатори на биологичния отговор, които стимулират или потискат имунната система:

Цитокини - протеинови клетъчни регулатори на имунната система: интерферони , колонии стимулиращи фактори.
моноклонални антитела.

Тъй като най-ефективен е хирургичният метод, при злокачествен процес е необходимо преди всичко да се оцени възможността за бърза операция. И медицинската сестра трябва да се придържа към тази тактика и да не препоръчва на пациента да се съгласи с операцията само ако други методи на лечение са неефективни.

Заболяването се счита за излекувано, ако: туморът е напълно отстранен; по време на операцията не са открити метастази; в рамките на 5 години след операцията пациентът не се оплаква.

Лъчевата терапия в комбинация с химиотерапия се използва широко за лечение на рак на ректума преди или след операция. сестрински дейности в предоперативния и следоперативния период Психологическа подготовка на пациента Позитивното мислене е мощен инструмент за психологическа подготовка за операция и възстановяване след нея. Психологическата подготовка на пациента за операция е почти невъзможна без помощта на роднини и роднини. Доколкото е възможно, психолозите препоръчват да не изоставяте обичайното ежедневие в очакване на ...

Споделете работата си в социалните мрежи

Ако тази работа не ви подхожда, има списък с подобни произведения в долната част на страницата. Можете също да използвате бутона за търсене

Въведение

Главна част

Глава 1 Онкология

1.5 Рак на дебелото черво. Симптоми. Диагностика и лечение

Глава 2 Сестрински дейности

2.1 Подготовка за инструментални методи на изследване.

2.2 Управление на пациентите в предоперативния и следоперативния период

Заключение

Библиография

Приложения

Приложение 1 (заглавие)

3 страница

5 страница

6 страница

9 страница

11 страница

13 страница

14 страница

19 страница

25 страница

27 страница

28 страница

ВЪВЕДЕНИЕ

Медицинската заповед „здравето трябва да се пази от ранна възраст“ отдавна е станала крилата. Значението на тази народна мъдрост много от нас, за съжаление, разбират едва в зряла, а често и в напреднала възраст. Не е тайна, че здравите хора често не осъзнават това свое предимство и в крайна сметка плащат за подобно несериозно отношение. Основният фактор за поддържане на здравето, продължителността на живота на човек, неговото физическо и творческо представяне е здравословният начин на живот в най-широката му интерпретация.

Така че днес смъртността в Русия е най-високата в Европа. Ние изоставаме не само от страните от Западна Европа, но и от Полша, Чехия, Румъния и балтийските страни. Една от основните причини за смъртта на населението са злокачествените тумори. Например през 2005 г. 285 000 души са починали от злокачествени новообразувания! Най-чести са били туморите на белия дроб, трахеята, стомаха и гърдата.

Онкология (на гръцки Onkos маса, тумор + логос учение) област на медицината, която изучава причините, механизмите на развитие и клиничните прояви на туморите и разработва методи за тяхната диагностика, лечение и профилактика.

По същество онкологичните заболявания възникват от факта, че определена клетка или група от клетки започва да се размножава и расте хаотично, заменяйки нормалните клетки в тялото на човек на всяка възраст.Храносмилателните органи са до голяма степен изложени на риск от развитие на онкология. Причината за това са променените условия на живот, промяна на храненето, промяна на начина на живот от физически активен към пасивен, промяна на дневния режим. За мнозина такива промени са неизбежни, за мнозина са приятни. Статистиката за рак на храносмилателната система в агресивна форма обаче показва колко е важно да се храните правилно и да се движите за човек, който иска да живее нормален живот.

Съвременните методи за диагностика и лечение позволяват навременното откриване на злокачествено новообразувание и излекуване на повече от половината деца и възрастни.

Избрах тази тема, защото е актуална в нашето време, както и за разширяване на кръгозора, а също и защото може да засегне всеки човек.

Целта на моята работа:

Запознайте се с причините за рак;
Да изучава методите на сестрински интервенции в диагностиката и лечението на тумори;
И също така да научите как да извършвате сестрински дейности за пациенти с онкологични заболявания на храносмилателната система.

За да постигна тази цел, си поставих следните задачи:

Развитие на умения за работа с научна литература;
Способността да избирате основното;
Структурирайте текста;
Грамотност при изразяване на мислите;
Разширяване на хоризонта на познанието в областта на онкологията;
Използване на получените знания в практическата дейност.

Обект: онкоболни.

Предмет на изследване:

Причини за онкологични заболявания;
Класификация на туморите на храносмилателната система;
Профилактика и лечение на онкологични заболявания;
Сестринска дейност.

ГЛАВА 1 ОНКОЛОГИЯ

1.1 Общи понятия за онкологията. Видове онкологични заболявания на храносмилателната система

Онкологията (от гръцки Onros подуване, логос наука) е наука, която изучава причините, механизмите на развитие и клиничните прояви на туморите и разработва методи за тяхната диагностика, лечение и профилактика.

По същество онкологичните заболявания възникват от факта, че определена клетка или група клетки започва да се размножава и расте хаотично, изтласквайки нормалните клетки.

Според способността за разпространение в тялото туморите се делят на две групи:

Доброкачествени (без способността да растат в съседни тъкани);
Злокачествен (способен да расте в определени тъкани и да се премести в други части на тялото, което води до вторични туморни метастази).

В структурата на смъртността в Русия ракът е на второ място след сърдечно-съдовите заболявания. При хората най-изследваните причини за рак са радиация, химически канцерогени и вируси.

Биологични свойства на туморите

Ускорен растеж;
Способността на клетките да се делят постоянно (липса на клетъчно стареене);
Нерегламентирана миграция;
Загуба на контактно инхибиране от злокачествена клетка по време на нейния растеж и възпроизвеждане;
Способността за метастазиране;
прогресия на злокачествения процес.

1.2 Тумори на храносмилателния тракт при деца

Ювенилни чревни полипи

Това е най-честият вид чревен тумор при децата. Обикновено полипи (Приложение 1.1) се срещат при деца на възраст над 12 месеца. и само в редки случаи при юноши над 15 години.

Симптоми на заболяването

Метаболитни нарушения (свързани с нарушения на храносмилането, абсорбцията и чревната подвижност);
Безболезнено ректално кървене (кръв може да има или да е смесена с изпражненията)
Желязодефицитна анемия (поради микроскопична загуба на кръв).

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на ректален преглед. Около 1/3 от полипите са достъпни с пръст, въпреки че е доста трудно да се напипат.
При сигмоидоскопия полипите изглеждат като гладки образувания с дръжки, съдържащи сиво-бели кисти.
Иригоскопията с двойно контрастиране може да разкрие полипи, които са над обсега на сигмоидоскопа.
В момента предпочитам да използвам.

Лечение и профилактика

Хирургичното лечение е показано при пациенти с ювенилна полипоза.

Пациентите трябва да бъдат системно наблюдавани в продължение на много години след хирургично лечение. Най-малко веднъж годишно пациентите се подлагат на гастроскопия, колоноскопия и флуороскопия на червата.

Фамилна полипоза

Фамилната полипоза често се развива по време на пубертета (13-15 години), по-късно (до 21 години) честотата на нейната поява се увеличава. Заболяването се характеризира с прогресивен ход със задължителна злокачествена дегенерация.

Симптоми на заболяването

Нестабилни изпражнения (диария, слуз, понякога кръв в изпражненията);
Постепенно се развива анемия, обща слабост, интоксикация, изоставане в развитието.

Диагностика

Проктологичен преглед на пациента, колоноскопия и иригоскопия.

Проктологичното изследване на пациента включва четири последователни

сцена:

инспекция на перианалната област;

дигитален преглед на ректума;

изследване на ректума с ректален спекулум;

сигмоидоскопия (изследване на ректума и дисталния сигмоиден колон с помощта на сигмоидоскоп, ако е необходимо с биопсия).

Лечение

Единственият шанс за спасяване на живота на пациента е навременната радикална операция.

Фамилна аденоматозна полипоза на дебелото черво

Това предраково заболяване се характеризира с наличието на голям брой аденоматозни полипи (Приложение 1.2) в дисталния колон. В литературата се съобщава за полипи
в ранна възраст, но обикновено се появяват към края на първото десетилетие и по време на юношеството.

Симптоми на заболяването

Отбелязват се диария, кървене;
При деца на възраст над 10 години може да се появи злокачествено заболяване.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от рентгеново изследване (с иригоскопия с двойно контрастиране се виждат множество дефекти на натрупване);
Както и сигмоидоскопия и колоноскопия, при които се виждат полипи с различни размери.

Лечение и профилактика

Оперативно лечение.

След колектомия пациентите се нуждаят от ендоскопия на горния GI на всеки 6 месеца в продължение на 4 години.

1.3 Рак на хранопровода. Симптоми. Диагностика и лечение

Хранопроводът свързва фаринкса със стомаха и през него се поглъща храната. Въпреки че преглъщането продължава само секунда, излагането на определени храни и напитки, включително алкохол и вдишван тютюнев дим, причинява увреждане на лигавицата, което е благоприятна почва за рак.

Етиология

Замърсяване на околната среда (работа в мини, в металургията, в асфалтови изпарения, като коминочистач и други вредни условия);
Наднормено тегло;
Ерозия на хранопровода (при пиене на разяждащи течности, на първо място страда хранопроводът, където остават много големи белези и деформации).

Симптоми на заболяването

Смущения в преглъщането и преместването на храната;
Болка зад гръдната кост или в горната част на корема (поради затруднено преглъщане на храна);
Отслабване.

Диагностика и лечение

Езофагоскопия.
Често се случва хранопроводът да е толкова стеснен поради тумора в него, че езофагоскопът да не може да премине. В този случай за диагностика се използва рентгеново изследване (Приложение 2.1), при което пациентът трябва да изпие специална смес от барий и след това да открие местата на запушване и размера на тумора.
За да се определи разпространението на тумора извън хранопровода, се извършват допълнителни изследвания: рентгеново изследване на белите дробове, ултразвук (сонография) на коремната кухина, компютърна томография на гръдния кош и корема и др.

Ракът на хранопровода се лекува своевременно, извършва се гастростомия, химиотерапия и лъчетерапия.

Предотвратяване

Необходимо е систематично да се подлагат на профилактични прегледи и да се информира лекарят за всякакви здравословни проблеми, затруднено преглъщане, преминаване на груба храна.

Тъй като външните фактори, допринасящи за развитието на рак на хранопровода, включват недохранване (злоупотреба с много горещи, мариновани храни, дефицит на витамини А и С, както и тютюнопушене и злоупотреба с алкохол), препоръчително е да се откажете от лошите навици и да нормализирате храненето, тъй като превантивна мярка.

1.4 Рак на стомаха. Симптоми. Диагностика и лечение

Ракът на стомаха е на първо място сред раковите тумори на други локализации. Средно се разболяват на възраст над 60-65 години. Зачестиха случаите на заболяването при хора под 40 години. Най-често ракът на стомаха се среща при мъже на средна възраст, с възрастта вероятността от заболяването се увеличава.

Етиология

Специални рискови фактори са заболявания, при които ракът на стомаха се среща по-често, отколкото при здрав стомах. Това са така наречените предракови състояния на стомаха:

Хроничен атрофичен гастрит, възпалително състояние, което причинява сухота на стомашната лигавица;
Пернициозна анемия, която се причинява от нарушена абсорбция на витамин В12 в стомаха.
Инфекция с микроба Helicobacter pylori, която причинява специфични възпаления и язви на стомашната лигавица.
Полипите в стомаха и дебелото черво са определящи по своя размер и характер на структурата.

Симптоми на заболяването

Синдром на малки признаци:

Промяна във вкуса;
Усещане за тежест в стомаха с малко количество изядена храна;
Усещане за пълнота в стомаха;
Гадене сутрин, оригване;
Слабост;
В по-късните етапи милена.

Диагностика и лечение

Най-точен отговор за наличието на рак на стомаха, както и рак на хранопровода, ще даде гастроскопията. С помощта на гастроскопия можете да наблюдавате състоянието на стомаха, да откриете промени, да вземете биопсия;
Използва се рентгеново изследване на стомаха със смес от барий (Приложение 2.2);
Лечението на рак на стомаха обикновено е хирургична стомашна резекция, последвана от химиотерапия и лъчева терапия.

1.5 Рак на ректума. Симптоми. Диагностика и лечение

Ракът на дебелото черво се проявява и при двата пола по почти същия начин. Статистиката показва, че около 90% от болните от рак са на възраст над 50 години.

Етиология

Неправилен начин на живот (алкохол, тютюнопушене, липса на физическа активност, лоша хигиена);
Прекомерна консумация на пикантни и мазни храни;
Семейна предразположеност;
полипи;
язви;
Проктит.

Симптоми на заболяването

Нарушаване на акта на дефекация (редуване на запек и диария);
Кървене (изпражнения, примесени с кръв);
фалшиви пориви;
Формата на изпражненията се променя („овчи изпражнения“ - на малки порции, „лентови изпражнения“);
Обилно кървене (с голям тумор).

Диагностика и лечение

Най-добрият резултат при диагностицирането на заболявания на ректума се дава чрез ректоскопия, която ви позволява да вземете биопсия.
В някои случаи е възможно да се изследва червата с иригоскопия (Приложение 2.3).

Както при всеки рак, най-добри резултати се получават чрез хирургично налагане на колостома.

Лъчевата терапия в комбинация с химиотерапия се използва широко за лечение на рак на ректума преди или след операция.

Предотвратяване

Профилактиката на рака на ректума се свежда главно до навременното радикално лечение на чревната полипоза, както и до правилното лечение на колит, за да се предотврати преминаването му в хронична форма.

Важна превантивна мярка е нормализирането на храненето, намаляването на съдържанието на месни продукти в диетата и борбата срещу запек.

ГЛАВА 2 СЕСТРИНСКИ ДЕЙНОСТИ

2.1 Подготовка на пациента за инструментални методи на изследване

Езофагоскопия

Обяснете на пациента целта на предстоящото изследване и същността на подготовката;
В навечерието: предписвайте успокоителни (препарати от бромен натриев бромид и калиев бромид, както и препарати от валериана, motherwort), понякога транквиланти (мезапам, феназепам, сибазон), през нощта хапчета за сън (нитразепам, флунитразепам);
Ограничете пиенето, изключете вечерята;
В деня на процедурата се изключва прием на храна и течности, процедурата се извършва на празен стомах;
30 минути преди процедурата на възрастни се предписва подкожно 1 ml 2% разтвор на промедол или 0,5 1,0 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат. При деца под 5-годишна възраст езофагоскопията обикновено се извършва без анестезия;
Подвижните протези трябва да бъдат премахнати;
Пациентът трябва да бъде предупреден, че по време на въвеждането на езофагоскопа ще изпита неприятно усещане за задушаване (трябва да се препоръча да дишате спокойно, равномерно, да не напрягате мускулите на корема и шията, да не се облягате назад). );

Гастроскопия