Шийката на матката след зашиване по време на бременност. Зашиването на шийката на матката е пътят към успешна бременност

1. Поставете жената на гинекологичния стол.

2. Направете бимануално изследване.

3. Третирайте външните гениталии и вагината с антисептичен разтвор.

4. Анестезията е индивидуална, в зависимост от психо-емоционалното състояние на жената.

5. Оголете шийката на матката в огледалата.

6. Фиксирайте всяка устна с щипка и я издърпайте напред и надолу (не сваляйте огледалото и повдигача!).

7. На границата на прехода на лигавицата на предния форникс на влагалището и шийката на матката, на 0,5 cm от средната линия вдясно, шийката на матката се пробива с игла с миларна нишка през цялата дебелина с убождане в задния форникс, след това краят на конеца се прехвърля в латералния форникс вляво, с иглата се пробива лигавицата и част от дебелината на шийката на матката с пункция в предния форникс вляво на нивото на първия пункция (не пресичайте цервикалния канал!). Краищата на конеца са захванати със скоба.

8. Втората лавсанова нишка също се прекарва през цялата дебелина на шийката на матката, отстъпвайки 0,5 cm от средната линия наляво и 0,5 cm над предишната инжекция, краят на втората лавсанова нишка се прехвърля към страничния форникс отдясно , лигавицата и част от дебелината на шийката на матката се пробиват с пункция в предния форникс.

9. Краищата на конците се затягат и завързват с три възела в предния форникс.

10. Поставете сух тампон във влагалището за 4-6 часа.

11. Отстранете инструментите.

12. Транспортиране до леглото в легнало положение.

Управление в следоперативния период

1. Почивка на легло за 2 седмици.

2. Токолиза на матката (таблица 1).

маса 1

Токолиза на матката

Съдържание

Успехът на бременността до голяма степен зависи от състоянието на шийката на матката - този орган държи плода в утробата, предпазва детето от негативното влияние на външни фактори. Ако фаринксът започне да се отваря преди термина, лекарят ще посъветва зашиване - тази манипулация е безопасна за майката и бебето.

В какви случаи са

Преждевременното отваряне на вътрешния отвор на матката (истмико-цервикална недостатъчност) възниква поради дисбаланс в шийката на матката на компоненти като мускулна и съединителна тъкан. В резултат на това шията не може да изпълнява напълно функциите си за механична опора. По правило такава структура на органа се дължи на наследственост или е резултат от патологични процеси.

Най-често патологията се развива при многократни раждания, след хирургични интервенции, цикатрична деформация, при наличие на възпалителни процеси. Елиминирайте проблема чрез зашиване, което ви позволява нормално да носите плода.

Истмико-цервикалната недостатъчност може да се развие на фона на хиперандрогенизъм, в такива случаи матката на бременната жена е в хипертонус, което води до постепенно разкриване. Лечението на хиперандрогенизъм и ICI по време на бременност е придружено не само от зашиване, но и от хормонална терапия, насочена към намаляване на производството на мъжки полови хормони.

Зашиване на шийката на матката - основните индикации за ICI:

• заплаха за живота на детето, особено ако жената има анамнеза за спонтанни аборти и преждевременни раждания;
• дължината на шийката на матката до 20 седмици е 2,5 cm;
• разкриване на вътрешния фаринкс;
• белези по врата.

ICI може да бъде придружено от постоянни болки от дърпащ характер в долната част на корема, лумбалната област, наличието на секрети, смесени с кръв и слуз.

Зашиването е крайна мярка, първо лекарите препоръчват инсталирането на песар, с който се фиксира позицията на шийката на матката. Но ако такива манипулации не донесат правилния терапевтичен ефект, е необходима хирургична интервенция под формата на зашиване.

Какви видове се използват

Ако няма усложнения, процедурата за зашиване на шийката на матката отнема около 15-20 минути, операцията се извършва под обща анестезия, през влагалището се използват найлонови или лавсанови нишки с висока якост за закрепване на фаринкса.

Основни техники:

• метод B. Scendi - външният фаринкс е напълно зашит;
• кръгъл шев;
• Метод на Mac Donald - извършва се зашиване на вътрешния фаринкс, който е стеснен. Методът на А. и Любимова, Н. М. Мамедалиева също са разновидности на стесняване на вътрешния фаринкс. По време на операцията вътрешната ос се коригира чрез прилагане на U-образен шев към шийката на матката, тази техника се счита за най-нежната и ефективна.

По време на зашиване на шийката на маткатаняма дискомфорт при бременна жена - преди началото на операцията се извършва епидурална или интравенозна анестезия.

Противопоказания и възможни усложнения

Преди операцията жената трябва да премине пълен преглед - преглед от гинеколог, микробиологично изследване на вагинален и цервикален секрет, ултразвук на шийката на матката, общ анализ на урината и биохимия на кръвта. Въз основа на получените резултати лекарят прави заключение за възможността за зашиване.

В какви случаи зашиването е противопоказано:

• инфекциозни патологии, остри възпалителни процеси в цервикалния канал, вагината;
• повтарящо се кървене;
• сериозни сърдечни, бъбречни, чернодробни патологии;
• повишен тонус на матката, който не може да бъде премахнат с лекарства;
• изразено отваряне на вътрешния фаринкс, в което пролабира феталния пикочен мехур;
• дължина на шийката на матката под 20 mm;
• аномалии в развитието или вътрематочна смърт на плода;
• нарушение на целостта на феталния пикочен мехур.

Основните усложнения след зашиване са развитието на възпалителни процеси, повишен мускулен тонус на матката, разкъсване на стените на феталния пикочен мехур, разминаване на шевовете, дискомфорт в таза и долната част на гърба.

Най-подходящият период за закрепване на стените на фаринкса- 13-22 седмици, времето може да бъде леко изместено, но след 25 седмици хирургическата интервенция не е препоръчителна.

Как протича възстановителният период

За да се намали рискът от усложнения след операцията, жената трябва да бъде в болницата за 5-7 дни, предписани са й антибиотици, спазмолитици, вагината се третира с антисептични разтвори. В продължение на няколко дни бременната жена може да бъде обезпокоена от болка в долната част на корема, секреция на ichor - такива явления не се считат за патологични, най-често те преминават сами.

В първия ден след операцията е показан строг режим на легло, в бъдеще жената ще трябва да обърне повишено внимание на храненето и ежедневието, за да избегне усложнения. Конците се отстраняват на 37 седмица.

Какво трябва и какво не трябва да се прави след зашиване:

• не повдигайте тежки предмети;
• лекарите препоръчват въздържане от сексуален контакт до раждането;
• правилното хранене трябва да е насочено към предотвратяване на запек - диетата трябва да съдържа повече зеленчуци и плодове, количеството сладки, мазни храни, кифли трябва да бъде ограничено;
• редовно използвайте сушени плодове - това ще помогне за нормализиране на изпражненията, насищане на тялото с всички необходими микроелементи.

След операцията жената трябва да лекува своевременно всички възникващи заболявания, да избягва стреса и да спазва хигиенните правила.

Зашиването на шийката на матката е безопасен и ефективен начин за поддържане на бременност в случай на преждевременно отваряне на фаринкса. Повечето жени понасят добре операцията, рядко възникват усложнения, необходимо е само стриктно да се спазват всички предписания на лекаря.

Лекуващият гинеколог диагностицира ли ви истмико-цервикална недостатъчност и ви изпрати да зашиете шийката на матката? Не се страхувай. Съберете се, защото сега е точно случаят, когато можете сериозно да си навредите с преживявания. Нека заедно да разгледаме ситуацията.

Кога трябва да се зашие шията?

В немедицински термини ICI е, когато вратът е много къс и много хлабав. Тоест не може да "задържи" плода вътре в матката. Между другото, малко по-малко от половината спонтанни аборти през второто тримесечие се случват именно поради такава шийка - в случаите, когато характеристиката или не е била диагностицирана навреме, или поради лекарска грешка или неподчинение на бременната жена, това е било не е решено своевременно.

Наблюдаването на шията започва на около 12-16 седмици. Ако се налага зашиване, това се прави от около 17 до 21 седмица. Когато времето е загубено по някаква причина и крайният срок е надхвърлил 22 седмици, на бъдещата майка се предлага да постави песар - специален пръстен, който държи шийката на матката.

Отстранете шева в зависимост от ситуацията. Някой на 36-та седмица от бременността, някой - по-близо до 39-та.

два шева

Зашиването на шийката на матката се извършва в болницата, след което бременната жена остава в болницата още няколко дни. Все пак са възможни изключения - всичко зависи от институцията, лекаря и всъщност конкретната шия. Приятелят ми го пуснаха 2 часа след интервенцията. Прекарах около седмица в болницата след процедурата.

Всъщност самата процедура се извършва под обща анестезия и продължава не повече от 15 минути. Лекарите уверяват, че тази анестезия е абсолютно безвредна за бебето: първо, това е специална анестезия, плитка, и второ, тя е наистина краткотрайна. И отдалечаването от него е много по-лесно, отколкото след по-дълбока анестезия. Усеща се като се събужда. Някой отваря очи, става и вече може да се занимава с работата си, други трябва да легнат за час.

Какво може и какво не може да се направи след процедурата?

Обикновено след операцията не им е позволено да седят за един ден. Просто стойте и легнете. Това означава, че трябва да се претърколите от леглото и да отидете до тоалетната почти изправени. Между другото, не се тревожете, ако откриете капчици тъмен секрет по бикините си. Ден или два след зашиването може да кърви малко.

В зависимост от вашата ситуация, вашият лекар може или да ви позволи да живеете пълноценен живот с малки или никакви ограничения, или да ви препоръча да останете на полулегална почивка. Не забравяйте да проверите този въпрос с Вашия лекар.

Ще трябва да наблюдавате интимната хигиена още по-внимателно от преди. Докато се миехте под душа, открихте ли конец във влагалището? Да не си посмял да го дърпаш!

Но най-важното - отсега нататък трябва да положите всички усилия, за да предотвратите появата на тонус на матката. Напрежението на този орган увеличава натоварването на шията и е изпълнено с прорязване на нишката на тъканите. Така че, първо, никога не трябва да правите секс. Уточнявам: както оралният секс, така и мастурбацията са строго противопоказни. В медицината това се нарича пълен полов покой. Не трябва да се вълнувате и да имате оргазъм, защото в такъв момент матката е много напрегната. Въпреки това, ако сте имали еротичен сън, който е довел до оргазъм, не се обезсърчавайте. Опитайте се да се отпуснете - и тонът ще премине.

Второ, на жените, които са имали шев на шийката на матката, е забранено да бъдат нервни, тъй като преживяванията могат да провокират силен тон. Опитайте се да се контролирате. Не пренебрегвайте седативната терапия, предписана от лекаря - успокоителни на билки. Ако вашият лекуващ гинеколог не ви е предписал тези лекарства, консултирайте се с него - може би си струва да ги вземете. Въпросът е не само в техния седативен ефект, но и във факта, че такива лекарства отпускат мускулите на матката.

И, разбира се, отказвайте продукти, които провокират тонус. Това са кафе, зелен и силен черен чай, различни сладки газирани напитки, съдържащи кофеин. Няма да се спирам на факта, че не можете да бягате, да скачате, да танцувате и да вдигате тежки неща.

Конец срещу песар

„Предлагат ми да зашия шийката на матката, но на моята приятелка поставиха песар, защо?“, често се чува въпрос във форумите. Нека да го разберем.

Песарът е специален пръстен, който се поставя на шията. Песарът предотвратява отварянето му и поддържа матката. Обикновено се поставя, когато вече е късно за зашиване. Това става за 5 минути на гинекологичен стол, след което бременната може да бъде свободна. Изглежда идеален вариант: без анестезия за вас, без седмица в болницата, без „шиене“ на врата ви ... възниква логичен въпрос: защо тогава все още съществува практиката на зашиване, ако проблемът може да бъде решен много по-бързо и по-лесно? Не всичко обаче е толкова ясно.

1. Първо, песарът обикновено се възприема от тялото като чуждо тяло. Започва процесът на неговото отхвърляне - т.е. появява се бавен възпалителен процес. Трябва постоянно да се спира от лекарствата, предписани от лекаря. В края на краищата, възпалението до матката, амниотичната течност е напълно ненужно.
2. Второ, опитни родилки казват, че песарът може да падне. Вие сами, разбира се, няма да го закрепите обратно, което означава, че ще трябва спешно да отидете на лекар.

Между другото, премахването на двете е напълно безболезнено. Просто малко неудобно. Процедурата по премахване продължава от една до няколко минути.

Ами ако раждане?

Независимо дали имате песар или шев, трябва периодично да посещавате лекар. И колкото по-близо до PDR, толкова по-често. Гинекологът, въз основа на текущото състояние на шийката на матката, ще ви назначи дата за премахване на "ключалката" от матката.

Разбира се, при първото подозрение за контракции трябва да отидете на лекар. В противен случай последствията могат да бъдат катастрофални: до разкъсване на шията. В същото време също не си струва да се тревожите за всяка изгубена минута, особено ако раждането е първото.

Сред раждащите жени има поверие: ако след отстраняване на конеца или песара раждането настъпи в периода от няколко часа до три дни, тогава наистина е било необходимо да се извърши процедурата за "затваряне" на шийката на матката. Ако по-късно, тогава шевът или песарът бяха презастрахователна мярка. Ако обаче имате раждане седмица след отстраняването, не бързайте да упреквате гинеколога си. Може би самата ви шийка на матката е претърпяла промени.

Понякога дългоочакваната бременност се усложнява от заплахата да не носите бебето до термина. Различни патологии на шийката на матката могат да причинят цервикална недостатъчност. В някои случаи на бъдещата майка се препоръчва зашиване на шийката на матката. За това защо се прави това и как се извършва тази манипулация, ще разкажем в този материал.

Какво е?

Зашиването на шийката на матката е принудителна необходимост, която дава реален шанс за поддържане и удължаване на бременността, ако шийката на матката по някаква причина не може да се справи с преките си задължения. След зачеването шийката на матката се затваря плътно. Цервикалният канал се затваря и се изпълва със слуз. Задачата пред тази част от репродуктивния женски орган е голяма и важна - за да запази растящия плод в маточната кухина, за да не го напусне преди време.

В допълнение към задържането, шийката на матката с лигавична запушалка предотвратява навлизането на патогенни бактерии, вируси и други неприятни неканени „гости“ в маточната кухина от влагалището, което може да причини вътрематочна инфекция на бебето. Това е опасно, тъй като инфекциите, прехвърлени в ембрионалните и по-късните периоди, обикновено завършват с малформации и тежки патологии от вроден характер, вътрематочна смърт на трохите.

Ако шийката на матката не осигурява подходяща защита на растящото бебе, тогава вероятността от спонтанен аборт и преждевременно раждане се увеличава. Ако бебето до този момент все още не е в състояние да оцелее самостоятелно в този свят, тогава такова раждане ще завърши трагично. За да се укрепи слабата шия, лекарите препоръчват в определени ситуации да се вземе, така че механичната бариера под формата на конци да не позволява да се отвори преди време.

Показания

За този вид хирургическа интервенция по време на носене на бебе трябва да има строги показания и недвусмислени препоръки от лекуващия лекар. Тези фактори включват:

• висок риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане поради наличието на подобни случаи в историята;
• обичайни спонтанни аборти през 1-ви и 2-ри триместър на бременността;
• спонтанен аборт през третия триместър;
• по-ранно скъсяване и отваряне на шията, разширяване на вътрешния или външния фаринкс;
• съмнителни белези, останали като „спомен“ от предишни раждания, при които са настъпили разкъсвания на шийката на матката;
• всякакви деструктивни промени в шийката на матката в процеса на раждане на дете, които са склонни към по-нататъшно развитие.

Лекарят не може да вземе решение, че има нужда от такава крайна мярка като зашиване, въз основа на един преглед на гинекологичния стол. Той се нуждае от изчерпателна информация за състоянието на долния сегмент на матката, който е шийката на матката. За това се възлага пълно биометрично изследване, което включва колпоскопия и ултразвукова диагностика, както и лабораторно изследване на цитонамазка.

Едва след установяване на всички рискови фактори, измерване на дължината и ширината на шийката на матката, оценка на състоянието на цервикалния канал в нея, както и личната история на пациента, може да се вземе решение за зашиване на шийката на матката.

Противопоказания

Зашиването на този орган по време на бременност е възможно само ако, освен слаб врат, не са идентифицирани други глобални проблеми по време на тази бременност. Ако се открият някои съпътстващи патологии, операцията ще трябва да бъде изоставена. Противопоказанията включват:

• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, бъбреците, които са се влошили при бъдещата майка поради бременност, рискът от смърт на жената в случай на механично удължаване на бременността;
• кървене, нарастващо по сила и характер, както и повтарящо се кървене при заплаха;
• груби малформации на бебето;
• хипертоничност на маточната мускулатура, която не може да бъде намалена с помощта на консервативно лечение;
• хронично възпаление на репродуктивните органи на жената, наличие на сексуална инфекция, полово предавани болести;
• късно откриване на патологии на шийката на матката - след 22 седмици от бременността (най-доброто време за успешна интервенция е периодът от 14 до 21 седмици).

Как протича операцията?

Времето на операцията е от голямо значение. От 14 до 21 седмици детето не е толкова голямо, че да разтяга силно стените на матката и цервикалните мускули; на по-късни дати не се препоръчва зашиване поради факта, че силно разтегнатите тъкани може да не издържат и конците ще избухнат с последващо разкъсване.

Операцията, която на медицински език се нарича "цервикален серклаж"извършва се само в болницата. Не се счита за болезнено и болезнено, тъй като на жената се дава епидурална или интравенозна анестезия.

Не трябва да се страхувате от това, защото опитни анестезиолози ще изчислят дозировката на лекарствата, като вземат предвид само гестационната възраст, физиката, теглото и здравето на самата бъдеща майка и характеристиките на развитието на нейното бебе. Дозата ще бъде безопасна за майката и плода.

Продължителността на цялата манипулация не надвишава четвърт час.В зависимост от състоянието на шийката на матката, лекарят ще зашие външния или вътрешния фаринкс на шийката на матката. Външната няма да бъде докосната, ако има ерозия, дисплазия, псевдоерозия на шията. Техниката е много проста - хирурзите зашиват ръбовете на външната част на шията със здрави хирургически конци.

Този метод изисква внимателна подготовка. Ако има инфекция в матката, тогава последствията ще бъдат повече от плачевни. Зашиването ще създаде затворено пространство вътре в репродуктивния женски орган, в което всеки микроб може да започне да се размножава бързо. Предварително жената се лекува с антибиотици, извършва се цялостна санация на влагалището.Не винаги обаче помага.

Няма да има затворено пространство, ако лекарят реши да зашие вътрешния фаринкс на шийката на матката. В този случай специалистите оставят малък дренажен отвор. Самите конци се прилагат по различни начини, всеки хирург има свой любим и освен това много зависи от анатомичните особености на този пациент.

Самият серклаж може да се задържи лапароскопски метод.Той има много предимства - бързина, сравнително лек следоперативен период, ниска кръвозагуба, по-малък риск от усложнения.

Лапароскопският серклаж е показан при жени с вродено скъсяване на шийката на матката и такива, които са претърпели неуспешна операция за вагинален шев.

Възможни проблеми и усложнения

Както всяка хирургична интервенция, серклажът също може да има своите усложнения. Най-опасни са прикрепването на инфекция, развитието на възпалителен процес и повишаването на тонуса на маточната мускулатура. Възпалението може да се развие поради вътрешна инфекция, която не може да бъде "спечелена" в предоперативния период. Понякога една жена има индивидуална алергична реакция към материала за зашиване, използван от лекарите.

Възможни проблеми могат да бъдат обсъдени продължително изпускане след операция, поява на парене, лека болка. Освен това възпалението може да се появи не само веднага след операцията, но и няколко седмици след зашиването. Ето защо е важно да посещавате лекар по-често и да следите всички промени.

Хипертоничността също е реакция на матката към хирургическа интервенция.и материал за зашиване, чужд на неговите структури. Известна тежест в корема, леко дърпане може да са съвсем нормални за първи път след операцията, но по-късно трябва да изчезнат. Ако това не се случи, трябва да уведомите Вашия лекар за това.

Рядко, но също така се случва, че тялото на жената категорично отказва да приеме чуждо тяло, което е хирургическа нишка, започва бурен имунен процес на отхвърляне, който може да бъде придружен от висока температура, нетипично изпускане, болка.

В по-късните етапи серклажът може да има още една неприятна последица - зашитата шийка на матката може да пострада много, ако раждането вече е започнало и шевовете все още не са премахнати. Ето защо е важно да не молите лекаря „да останете вкъщи още една седмица“, а да отидете в болницата предварително.

След интервенцията жената трябва да бъде още няколко дни под денонощно наблюдение на лекари в болницата. Предписани са спазмолитични лекарства за намаляване на мускулния тонус на матката, както и строг режим на легло. Вагиналната санация се извършва ежедневно, за да се избегне инфекция. След това бременната може да бъде освободена у дома. Разпределенията след интервенцията продължават около 3-5 дни.

Шевовете на шията ще изискват от бъдещата майка да преразгледа начина си на живот до самото раждане. Противопоказни са физическата активност, продължителното стоене в изправено положение, продължителното ходене. В никакъв случай не трябва да вдигате тежести. Също така трябва да се въздържате от сексуален живот, за да не провокирате хипертоничност на матката, което може да доведе до изригване на шевовете.

До раждането жената ще трябва да следи изпражненията си - запекът е силно нежелателен, тъй като е забранено да се натиска. Затова ще трябва да отидете на диета, да въведете повече пресни зеленчуци и плодове, сокове в диетата, да ограничите солта, изобилие от протеинови храни, както и сладкиши и кифли.

По-чести посещения при лекаротколкото обикновено правят жените в „интересно положение“. Лекарят ще следи състоянието на шевовете, ще вземе тампони за вагиналната микрофлора и, ако е необходимо, ще предпише непланирани ултразвукови изследвания, чиято цел ще бъде измерване на параметрите на шийката на матката и оценка на нейните вътрешни структури.

В болницата жена с шевове на матката ще трябва да лежи на 36-37 седмица. Около това време шевовете се отстраняват. Раждането може да започне след това по всяко време, дори в същия ден.

Не е болезнено да се премахнат самите шевове, не е необходимо да се използва анестезия или други методи за анестезия.

Прогнози и последствия

Процентът на бременност след серклаж е доста висок - над 80%. Прогнозата зависи от степента на цервикална недостатъчност и причините, поради които жената е била показана операция. Ако след операцията тя ще следва всички препоръки на лекаря, тогава шансовете за носене на бебе до 36-37 седмици се увеличават значително.