Шизогония на малариен плазмодий три дни и лечение. Как точно се предава маларията и кой е носителят

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме строги указания за снабдяване и цитираме само реномирани уебсайтове, академични изследователски институти и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Обърнете внимание, че числата в скоби (и т.н.) са връзки към такива проучвания, върху които може да се кликне.

Ако смятате, че някое от нашето съдържание е неточно, остаряло или по друг начин съмнително, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Маларията (на английски malaria; на френски paludisme) е остро антропонозно трансмисивно протозойно заболяване с трансмисивен механизъм на инфекция, характеризиращо се с изразени симптоми на интоксикация, циклично протичане с редуване на пристъпи на треска и периоди на апирексия, уголемяване на далака и черния дроб, развитие на хемолитична анемия с проградиентен ход, рецидиви на заболяването.

, , , , ,

Код по МКБ-10

B50 Plasmodium falciparum малария

B51 Plasmodium vivax малария

B52 Plasmodium malariae малария

B53.0 Plasmodium ovale малария

При малария са възможни различни механизми на предаване на инфекцията:

Трансмисивен механизъм на предаване (при ухапване от комар)

, , , , , , , ,

Вертикално предавателно зъбно колело

парентерален механизъм на предаване

Условия за разпространение на малария

За разпространението на малария в определен регион (държава, територия, регион) са необходими следните условия:

Цялата зона на разпространение на маларията по земното кълбо (между 45°N и 40°S до 64°N и 45°S през различните години) е заета от vivax malaria. Диапазоните на malaria-falciparum и malaria-malariae са малко по-малки поради необходимата по-висока температура за ефективна спорогония; Ареалът на маларията е разположен в два региона, които не са географски свързани помежду си: тропическа Африка и държавите от западната част на Тихия океан (Индонезия, Виетнам, Филипините, Нова Гвинея и др.). В планинските страни огнища на малария могат да се образуват до надморска височина от 1000 m в умерения климатичен пояс и до 1500-2500 m в субтропиците и тропиците, а на голяма надморска височина (1000-1500 m и повече) се срещат само огнища на малария vivax намерени.

Възприемчивостта към малария е универсална. Резултатът от инфекцията след навлизане на патогена в кръвта и клиничният ход на заболяването се определят от индивидуалния имунологичен статус, активността на неспецифичните вродени резистентни фактори, интензивността на постинфекциозния имунитет, а при новородените - нивото на специфичния клас. G антитела, получени от майката. Изключение правят местните жители на Западна Африка и Нова Гвинея, които са предимно имунизирани срещу инфекция с Pl. vivax, което се свързва с генетично обусловена липса на еритроцитни изоантигени от групата Duffy, които действат като рецептори за PI мерозоити. вивакс. Съответно в този регион, в сравнение с други региони на Субсахарска Африка, случаите на инфекция с малария-вивакс се наблюдават много по-рядко.

Също така новородените имат известна устойчивост към инфекция с всички форми на малария. Това се дължи на:

, , , ,

Имунитет срещу малария

Разпространение на малария

От четирите типа човешки маларийни патогени, P. vivax е най-разпространеният в света. В субтропиците и тропиците генофондът на популацията на P. vivax е доминиран от спорозоити. причиняващи заболяване след кратка инкубация (10-21 дни). На африканския континент P. vivax се среща постоянно в страните от Източна Африка при араби, индийци, етиопци и европейци. В страните от Западна Африка, населени предимно от представители на негроидната раса, P. vivax не се среща, което се обяснява с генетично обусловения вроден имунитет на африканските чернокожи към P. vivax [еритроцитите нямат рецептор за P. vivax мерозоити - Изоантигени на Дъфи (Fy d или Fy b)]. Ареалът на P. ovale е малък и се състои от две части. Основната, африканска част заема тропическа Африка от Гамбия на север до Конго на юг на континента. Втората част от ареала са страните от Западния Тихи океан и Югоизточна Азия. Географският обхват на тропическата малария достига 40° северна ширина и 20° южна ширина. P. falciparum причинява до 50% от случаите на малария в света. Четиридневната малария в момента се среща в Африка, някои части на Централна и Южна Америка и Карибите. Югоизточна Азия.

Тропическата малария също се понася лесно от носители на анормален хемоглобин S (сърповидноклетъчна анемия) и индивиди с някои други генетично обусловени аномалии на хемоглобина и еритроцитните ензими (дефицит на G-6-PD).

История на изследването на маларията

Изследването на маларията (едно от най-старите човешки заболявания) е неразривно свързано със самата история на развитието на човешката цивилизация. Предполага се, че маларията е започнала да се разпространява на Земята (от африканския регион на Средиземно море) преди около 10 000 години поради интензивното развитие на селското стопанство, търговията и усвояването на нови земи. В древните египетски папируси, древната китайска литература и канони ("Чарака"и "Сушрута")класическа аюрведа ("Аюрведа")описания на клиниката и епидемиите от малария са оцелели до наше време; още тогава имаше предположения за възможна връзка между развитието на болестта и ухапванията от комари. По-късно (5-6 век пр. н. е.) древните лекари на Гърция: Хипократ, Герадотус, Емпедокъл описват подробно клиниката на маларията. На Хипократ се приписва разграничаването на маларията от групата на фебрилните заболявания: той предлага да се разграничат 3 форми на заболяването: "ежедневен"(ежедневни атаки), "терциан" (атаки през ден) и "квартан"(пристъпи след 2 дни).

Началото на ерата на научните открития в изучаването на маларията се свързва с 1640 г., когато за първи път испанският конкистадорски лекар Хуан дел Вего (Niap del Vego) използва инфузия от кора на хинова кора за лечение на пациенти с малария, използвани преди това от Индианци от Перу и Еквадор като антифебрилен агент. Заслугата в името на болестта "малария" (ит. "малария"- лош въздух) принадлежи на италианеца Lancisi (1717), който свързва инфекцията на хората с малария чрез "отровни" изпарения от блатата. През 1880 г. френският лекар А. Лаверан, работещ в Алжир, описва подробно морфологията на причинителя на маларията. През 1897 г. английският военен лекар Роналд Рос в Индия установява трансмисивен механизъм за предаване на малария.

В момента маларията е един от най-сериозните здравословни проблеми за повече от 100 страни в Африка, Азия и Южна Америка, около половината от населението на света живее в риск от заразяване с малария. В почти всички страни на Европа и Северна Америка се регистрират стотици внесени случаи на малария годишно сред хора, пристигащи от региони, където е често срещано, а броят на случаите на така наречената летищна малария нараства. Според СЗО 200-250 милиона души се разболяват от малария всяка година в света, най-малко 80% от всички случаи на малария са регистрирани в Субсахарска Африка. Всяка година 1 до 2 милиона души умират от малария, предимно деца под 5-годишна възраст. Социалните и икономически загуби само в Африка се оценяват на 2 милиарда щатски долара годишно. От 1998 г. под егидата на СЗО, Световната банка, УНИЦЕФ се изпълнява научна и практическа програма (Инициатива за връщане назад на маларията) за контрол на маларията (главно в развиващите се страни по света). Продължителността на програмата е изчислена до 2010-2015 г. Работи се по разработването на ефективна ваксина срещу малария, но това ще отнеме поне още 10-15 години. Търсенето, разработването и подобряването на лекарства за лечение на малария е една от приоритетните програми на СЗО, различни фармацевтични компании и изследователски институти по света. През последните години в резултат на нарастването на миграционните процеси и интензивното развитие на международния туризъм в Русия се забелязва увеличение на внесените случаи на малария.

Причини за малария

Името на болестта „малария” всъщност обобщава четири отделни протозойни заболявания, причинени съответно от четири вида патогени.

причинители на малария

Повечето местни публикации (учебници, ръководства, справочници) запазват предишните имена на форми на малария: тропическа малария (malaria-falciparum), тридневна малария (malaria-vivax), овална малария (malaria-ovale) и четиридневна малария (малария-малария).

Всяка от четирите форми на малария има свои клинични, патогенетични и епидемиологични характеристики. Най-важното място заема маларията-falciparum, която представлява 80-90% от всички случаи на малария в света, чийто причинител принадлежи към специален подрод (Laverania). Само malaria-falciparum може да протече злокачествено, водещо до смърт.

Причинителите на маларията в процеса на живот преминават през следния цикъл на развитие със смяна на гостоприемниците:

• асексуално развитие (шизогония) се случва в тялото на междинен гостоприемник - човек;
• половото развитие (спорогония) се осъществява в тялото на крайния гостоприемник - женския комар от род Anopheles.

, , , , , ,

Увеличаването на черния дроб и далака първоначално се дължи на конгестия в органите, но скоро в тях възниква лимфоидна и ретикулоендотелна хиперплазия. В резултат на хемолиза на еритроцитите, както и увреждане на хепатоцитите, се развива жълтеница. Намалената абсорбция на въглехидрати и инхибирането на глюконеогенезата в черния дроб причинява хипогликемия. Активирането на анаеробната гликолиза води до натрупване на лактат в кръвта, цереброспиналната течност и появата на лактатна ацидоза, която е една от причините за тежкия ход на тропическата малария.

Инфекцията с малария може да наруши имунния отговор на гостоприемника, което предизвиква каскада от имунопатологични реакции. Фиксирането на имуноглобулини и комплемент върху базалните мембрани на гломерулите причинява остра нефропатия. Нефротичният синдром, който се развива при пациенти с четиридневна малария, се нарича имунокомплексни гломерулопатии.

Жизнен цикъл на всички патогени на малария

Жизненият цикъл на всички маларийни патогени включва два гостоприемника: човек (шизогония - безполов цикъл на развитие) и комари от рода Anopheles (спорогония - полов цикъл на развитие).

, , , , , , , , , ,

екзоеритроцитна шизогония

Спорозоитите, въведени със слюнката на комари в човешкото тяло, много бързо (в рамките на 15-30 минути) навлизат в черния дроб с кръвния поток, където активно проникват в хепатоцитите, без да ги увреждат. Спорозоити Пл. falciparum, Pl. малария и тахиспорозоити Pl. vivax и Pl. ovale веднага започва EES с образуването на голям брой екзоеритроцитни мерозоити (до 40 000 от един спорозоит при malaria-falciparum). Хепатоцитите се разрушават и мерозоитите отново навлизат в кръвния поток, последвано от бързо (в рамките на 15-30 минути) проникване в еритроцитите. Продължителността на EES с малария-falciparum обикновено е 6 дни, с малария vivax - 8 дни, с ovafe малария - 9 дни, с малария - 15 дни.

, , , , , , , , , ,

етап на хибернация

При малария-вивакс и малария-овале брадиспорозоитите, нахлули в хепатоцитите, се превръщат в неактивни форми - хипнозоити, които могат да останат без делене няколко месеца или дори години до последващо реактивиране (разделяне и образуване на мерозоити). По този начин дългосрочната инкубация (до 3-10 месеца или повече) и развитието на отдалечени екзоеритроцитни рецидиви, характерни само за тези форми на малария, са свързани с хипнозоити.

Еритроцитна шизогония

Характеристики на цикъла на еритроцитната шизогония и основните патогенетични механизми за развитие на тежки и сложни форми на малария-falciparum:

• натрупване (секвестрация) на инвазирани еритроцити, съдържащи възрастни трофозоити (от етапа на амебоиден трофозоит), шизонти в съдовете на вътрешните органи, главно мозъка, както и бъбреците, черния дроб, червата, костния мозък, плацентата и др .;
• образуването на така наречените розетки, състоящи се от инвазирани и незасегнати еритроцити;
• развитие на нарушения на микроциркулацията, тъканна хипоксия, метаболитна ацидоза (значително натрупване на млечна киселина);
• активиране на MFS (главно Th-1 имунен отговор) с повишен синтез на а-туморен некрозисфактор, у-интерферон, интерлевкин-1 и други цитокини, които увреждат съдовия ендотел и причиняват адхезия на еритроцитите към ендотела на кръвоносните съдове.

През последните години се разглежда специалната роля на повишения синтез на азотен оксид (NO) от ендотелните клетки на мозъчните съдове в развитието на церебралната форма на малария-falciparum.

Появата на фебрилни пароксизми при малария се дължи на хемолиза на еритроцитите, освобождаване на мерозоити в плазмата, разрушаване на някои от тях (другата част от мерозоитите отново се въвежда в еритроцитите), активиране на MFS и повишен синтез на интерлевкин- 1, -6, а-тумор некрозисфактор и други ендогенни пирогени (провъзпалителни цитокини), които засягат терморегулаторния център на хипоталамуса.

Ако в кръвта има едно поколение плазмодии от първите дни на заболяването, възникват редовно редуващи се пароксизми. Често, при малария-фалципарум и малария-вивакс (в хиперендемични региони с интензивно предаване на малария), неимунизираните индивиди изпитват първоначална (първоначална) треска, свързана с развитието на няколко поколения патогени в еритроцитите на пациенти наведнъж с различна край на цикъла на развитие във времето, което води до наслояване на гърчове, изглаждане на периода на апирексия, изкривяване на типичен пароксизъм.

Увеличаването на черния дроб и далака при всички форми на малария е свързано с тяхното значително кръвоснабдяване, оток, хиперплазия на MFS.

Етапът на гаметоцитогония е, така да се каже, разклонение на етапа на ES. Част от мерозоитите (генетично обусловен процес), вместо да повторят безполовия цикъл на развитие след въвеждане в еритроцита, се превръщат в полови форми - гаметоцити (мъжки и женски).

Характеристики на етапа на гаметоцитогония при малария-falciparum:

• гаметоцитите се появяват в периферната кръв не по-рано от 10-12 дни от заболяването;
• гаметоцитите, натрупващи се по време на заболяването, могат да циркулират в кръвта за дълго време (до 4-6 седмици или повече).

При други форми на малария (vivax, ovale, malariae) гаметоцитите могат да бъдат открити в периферната кръв от първите дни на заболяването и бързо (в рамките на няколко часа - дни) умират.

, , , , , , ,

P. falciparum живеят в човешкото тяло (без лечение) до 1,5 години, P. vivax и P. ovale - до 3 години, P. malariae - много години, понякога цял живот.

Форми

Според препоръките на СЗО маларията се разделя на неусложнена, тежка и усложнена. Злокачествените форми на маларията и усложненията са характерни главно за инфекцията с P. falciparum. Заболяването, причинено от P. vivax, P. ovale и P. malariae, обикновено е доброкачествено.

Тридневна малария

Инкубационният период на тридневната малария варира от 10-21 дни до 6-14 месеца. Продромалните симптоми на малария преди първична маларийна атака рядко се наблюдават, но те често предшестват рецидивите и се изразяват в чувство на общо неразположение, слабост, слабост, болка в лумбалната област, крайниците, леко повишаване на телесната температура, загуба на апетит , главоболие. Продължителността на продромалния период е средно 1-5 дни.

овална малария

По много клинични и патогенетични характеристики овалната малария е подобна на тридневната малария на vivax. Инкубационният период на овалната малария е 11-16 дни. При овална малария патогенът има тенденция към първична латентност. В този случай продължителността на инкубационния период може да продължи 2 месеца-2 години или повече. Симптомите на маларията са периодична тридневна треска, по-рядко е ежедневна. Пристъпите на треска често се появяват вечер, а не сутрин, както е характерно за другите форми на малария. Овалната малария се характеризира с предимно лек курс с малък брой пароксизми, които протичат без тежки студени тръпки и с по-ниска температура в пика на атаките. Характерно е, че пароксизмите по време на първичната атака много често спират спонтанно. Това се дължи на бързото формиране на стабилен имунитет. Ако не се проведе лечение с хистошизотропни лекарства, са възможни 1-3 рецидива с интервал от 17 дни до 7 месеца.

Квартан

тропическа малария

Най-тежката форма на маларийна инфекция. Инкубационният период е 8-16 дни. В края на това при някои неимунизирани лица се отбелязват продромални симптоми на малария с продължителност от няколко часа до 1-2 дни: неразположение, слабост, слабост, болки в тялото, миалгия и артралгия, главоболие. При повечето пациенти тропическата малария започва остро, без продромален период, с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C. Ако циклите на еритроцитна шизогония не завършват едновременно в заразен организъм в няколко поколения P. falciparum, това често се изразява клинично чрез липсата на циклична периодичност на фебрилни атаки. Пристъпите, протичащи с променлива смяна на фазите, започват с втрисане с продължителност от 30 мин. до 1 ч. През този период кожата е бледа, студена на пипане, често с грапавост като "настръхване". Втрисането е придружено от повишаване на телесната температура до 38-39 ° C. С прекратяването на втрисането започва втората фаза на пароксизма - треска. Пациентите имат леко усещане за топлина, понякога усещат истинска топлина. Кожата става гореща на допир, лицето е хиперемирано. Продължителността на тази фаза е около 12 часа, тя се заменя с леко изпотяване. Телесната температура спада до нормални и субнормални цифри и след 1-2 часа отново се повишава. В някои случаи появата на тропическа малария е придружена от гадене, повръщане и диария. Понякога се регистрират катарални симптоми на малария от горните дихателни пътища: кашлица, хрема, болки в гърлото. В по-късните периоди се наблюдават херпесни изригвания по устните и крилата на носа. В острия стадий при пациентите се наблюдава конюнктивална хиперемия, в тежки случаи може да бъде придружена от петехиални или по-големи субконюнктивални кръвоизливи.

По време на разгара на тропическата малария втрисането е по-слабо изразено, отколкото в първите дни на заболяването, продължителността му е 15-30 минути. Треската продължава с дни, рядко се записват периоди на апирексия. При лек ход на заболяването телесната температура на върха достига 38,5 ° C, продължителността на треската е 3-4 дни; със средна тежест - съответно 39,5 ° C и 6-7 дни. Тежкият ход на заболяването се характеризира с повишаване на телесната температура до 40 ° C и повече, а продължителността му е осем или повече дни. Продължителността на отделните пароксизми (и всъщност наслояването на няколко) с тропическа малария достига 30-40 ч. Преобладава неправилният тип температурна крива, по-рядко се наблюдават ремитиращи, понякога интермитентни и постоянни видове.

Увеличаването на черния дроб обикновено се определя на 3-ия ден от заболяването, увеличаването на далака - също от 3-ия ден, но се записва по-често само чрез перкусия; ясното палпиране става възможно само за 5-6 дни. При ултразвук на коремните органи се определя увеличаване на размера на черния дроб и далака вече 2-3 дни след появата на клиничните прояви на тропическа малария. Нарушенията на пигментния метаболизъм се наблюдават само при пациенти с тежък и по-рядко умерен ход на тропическа малария. Повече от трикратно увеличение на активността на серумната аминотрансфераза се счита за индикатор за лоша прогноза. Метаболитните нарушения при тропическа малария включват промени в системата на хемостазата и хипогликемия. Нарушенията на сърдечно-съдовата система имат функционален характер, изразяващи се в тахикардия, приглушени сърдечни тонове, хипотония. Понякога се чува преходен систолен шум на върха на сърцето. При тежка форма на заболяването се наблюдават промени в ЕКГ под формата на деформация на крайната част на вентрикуларния комплекс: сплескване и обратна конфигурация на Т вълната, намаляване на ST сегмента. В същото време напрежението на R вълните в стандартните отвеждания намалява. При пациенти с церебрална форма промените на Р-зъбеца са от типа на P-pulmonale.

При тропическа малария често се наблюдават нарушения на ЦНС, свързани с висока температура и интоксикация: главоболие, повръщане, менингизъм, конвулсии, сънливост, понякога синдром, подобен на делириум, но съзнанието на пациента е запазено.

Характерни признаци на умерена и тежка маларийна инфекция са хемолитична анемия и левкопения, еозин и неутропения, относителна лимфоцитоза се отбелязват в левкоцитната формула. При тежки форми на заболяването е възможна неутрофилна левкоцитоза; ESR е постоянно и значително повишена. Тромбоцитопенията е симптом, характерен за всички видове малария. Както при други инфекциозни заболявания, при пациентите се наблюдава преходна протеинурия.

Рецидивиращият ход на тропическата малария се дължи или на неадекватно етиотропно лечение, или на наличието на резистентност на P. falciparum към използваните химиотерапевтични лекарства. Естественият ход на тропическата малария с благоприятен изход продължава не повече от 2 седмици. При липса на етиотропна терапия рецидивите се появяват след 7-10 дни.

Тежките лезии на централната нервна система при тропическа малария са обединени под името "церебрална малария", основният й симптом е развитието на кома. Маларийната кома е усложнение на първична, рецидивираща и рецидивираща малария, но по-често се наблюдава при първична малария, предимно при деца, бременни жени и при хора на млада и средна възраст.

Церебралната форма е най-честото усложнение на тежката малария-falciparum. В съвременните условия мозъчната форма се развива при 10% от всички случаи на малария-falciparum в света, а 60-80% от всички смъртни случаи на заболяването са свързани с това усложнение. Церебралната форма може да се развие от първите дни, но по-често се записва на 2-та седмица от заболяването при липса на специфична или неадекватна терапия. Смъртта може да настъпи в рамките на 1-2 дни. В клиничната картина на церебралната малария се разграничават три периода: зашеметяване, ступор и истинска кома.

Етапът на зашеметяване се характеризира с умствена и физическа летаргия на пациента, бързо изтощение. Ориентиран е във времето и пространството, но не е склонен да контактува, отговаря на въпроси едносрично и бързо се уморява. Сухожилните рефлекси са запазени.

Стадият на ступор се изразява в дълбока прострация на пациента с редки проблясъци на съзнание. Възможни са атаксия, амнезия, конвулсии, понякога с епилептиформен характер. Корнеалните рефлекси са запазени, зениците са нормални. Сухожилните рефлекси се повишават, възникват патологични рефлекси.

При церебрална малария може да се развие психоза в резултат на дегенеративни промени в мозъчния паренхим. В острия период психозите се проявяват под формата на делириум, аменция, епилептични припадъци и маниакални състояния. Постмаларийните психози се характеризират с депресия, умствена слабост, истерия, шизофреноподобни синдроми; при деца - временно забавяне на умственото развитие. Понякога се наблюдават дълготрайни ефекти на церебрална малария: хемиплегия, атаксия, фокални симптоми от страна на черепните нерви, екстрапирамидни нарушения, моно- и полиневрит.

Развитието на остра бъбречна недостатъчност обикновено се наблюдава при злокачествено, сложно протичане на малария-falciparum. Характерно е развитието на олигурия и анурия с повишаване на креатинина и уреята в кръвта; в анализа на урината се определят изразена протеинурия, цилиндрурия, пиурия и микрохематурия.

Нефротичният синдром е характерно усложнение на маларията, характеризиращо се с бавен, постоянно прогресиращ ход, придружен от оток, артериална хипертония, протеинурия и развитие на бъбречна недостатъчност.

Острият белодробен оток при пациенти с тропическа малария често води до смърт. Механизмът на това тежко усложнение не е напълно изяснен. Белодробният оток се провокира от прекомерна рехидратация, но може да се развие и на фона на нормално налягане в белодробната циркулация. Понастоящем повечето изследователи разглеждат острата дихателна недостатъчност при тропическа малария като проява на синдром на респираторен дистрес при възрастни.

Рядко, но опасно усложнение при всяка клинична форма на малария със или без хиперреактивна спленомегалия е руптурата на далака. Разкъсването може да бъде причинено от усукване на дръжката на далака с остра кръвна стаза и развитие на субкапсуларен хематом.

При тропическа малария са възможни лезии на роговицата на окото, ирит, иридоциклит, помътняване на стъкловидното тяло, оптичен неврит, хориоретинит и кръвоизливи в ретината, има съобщения за парализа на очните мускули, причинена от увреждане на III, IV и VI двойки черепни нерви и парализа на акомодацията.

Рецидиви на малария

, , ,

Диагностика на малария

Диагнозата на маларията се основава на епидемиологични данни (престой във фокуса на маларията, липса или недостатъчност на химиопрофилактиката). върху клиничната картина на заболяването (характерни гърчове) и се потвърждава от лабораторни изследвания.

Диагнозата на маларията трябва да вземе предвид:

• остро начало на заболяването, тежки симптоми на интоксикация, циклично протичане с редуващи се пристъпи на треска и периоди на апирексия, уголемяване на черния дроб и далака, развитие на прогресивна хемолитична анемия;
• епидемиологична анамнеза (престой в район, неблагоприятен за малария, кръвопреливане, наркомания);

Продължителността на хода на маларията, като се вземе предвид развитието на рецидиви с единична инфекция и без адекватна етиотропна терапия

форма на малария	Продължителност на инфекцията
		Максимум
Малария-falciparum
Малария-малария		възможно за цял живот
Малария-вивакс и овале	до 1,5-2 години	Необходимо е: данни от микроскопия на кръвна натривка за определяне на вида на плазмодия. Оцветяването на дебела капка и кръвна натривка се извършва по метода на Романовски-Гимза.	Символ
		1-20 в 100 полета
		10-100 в 100 полета
		1-10 в 1 поле
		Повече от 10 в 1 поле

Лабораторната диагностика на маларията се състои в микроскопско изследване на кръвни продукти (методи с дебели капки и тънки петна), оцветени по Romanovsky-Giemsa.

През последните години бързи тестове (имунохроматографски методи), базирани на откриването на специфичния HRP-2a протеин и pLDH ензима, се използват в ендемични огнища за бързо получаване на предварителен отговор. P. falciparum.Тестовете на един от известните бързи тестове KAT-P.F. ("KAT MEDICAL", Южна Африка) показа висока ефективност и специфичност по отношение на P. falciparum.Сравнението на резултатите от бързия тест, микроскопията и PCR показа, че неговата диагностична ефективност достига 95-98%. Използването на бързи тестове ви позволява да разберете резултата след 10 минути. Реакцията може да бъде овладяна от лабораторния персонал за 1-2 ч. Експресните методи дават възможност за самодиагностика на хора, живеещи или пътуващи в ендемични региони, те могат да се извършват на място. В Русия експресната диагностика на малария все още е ограничена до индивидуални клинични изпитвания.

, , , , , , ,

Диференциална диагноза

Диференциално диагностично търсене на малария се извършва в зависимост от тежестта на клиничните прояви на заболяването и неговата продължителност. На първо място, маларията се диференцира от заболявания, протичащи с продължителна треска, увеличение на черния дроб, далака, възможно развитие на анемия: коремен тиф и паратиф, бруцелоза, лептоспироза, сепсис, лимфогрануломатоза. През първите 5 дни от момента на заболяването грипът (или други остри респираторни вирусни инфекции) е често срещана погрешна диагноза за малария в неендемичните региони.

В тропическите страни на Южна Америка, Африка, Югоизточна Азия, Индия се провежда диференциална диагноза на малария с хеморагични вирусни трески (жълта треска, треска от денга и др.).

При церебралната форма на малария-falciparum, диференциалната диагноза на маларията се извършва с енцефалопатии (кома), които се развиват с декомпенсиран захарен диабет, чернодробна и бъбречна недостатъчност, както и оток и подуване на мозъка с менингит или менингоенцефалит от бактериален или вирусен характер. етиология.

Лечение на малария

Лечението на маларията включва облекчаване на острите пристъпи на заболяването, предотвратяване на рецидиви и гаметоносители, както и възстановяване на нарушените функции на тялото.

Използваните в момента лекарства принадлежат към шест групи химични съединения: 4-аминохинолини (хлорохин - делагил, хлорохин фосфат, ниваквин), хинолин метаноли (хинин - хинин дихидрохлорид, хинин сулфат, хинимакс, мефлохин), фенантренметанолам (халфан, халофантрин), производни на артемизинин (артесунат, артеметер, артетер), антиметаболити (прогуанил), 8-аминохинолини (примаквин, тафеноквин). Освен това се използват комбинирани антималарийни лекарства: саварин (хлорохин + прогуанил), маларон (атовахон + прогуанил), коартем или риамет (артеметер + лумефантрин).

За радикално лечение (предотвратяване на отдалечени рецидиви) при малария, причинена от P. vivaxили П.овале,в края на курса на хлорохин се използва тъканен шизонтоцид, примаквин. Приема се 14 дни в доза 0,25 mg/kg (основа) дневно. Щамове P. vivax,резистентни на примахин щамове (така наречените щамове тип Chesson) се срещат в тихоокеанските острови и Югоизточна Азия. В тези случаи един препоръчителен режим е 0,25 mg/kg примахин дневно в продължение на 21 дни.

При откриване P. falciparumв кръвта на неимунизирани лица при лек курс лекарствата на избор, в съответствие с препоръките на СЗО, са мефлохин и производни на артемизинин (артеметер, артезунат, артетер); може също да се използва халофантрин. При липса на мефлохин и халофантрин и / или наличието на противопоказания за употребата на тези лекарства, хининът се предписва в комбинация с антибиотици (тетрациклин, доксициклин). Тетрациклин се приема по 0,5 g два пъти дневно в продължение на 7-10 дни; може да се замени с доксициклин в дневна доза от 0,1 g, продължителността на приема е 7-10 дни. В региони, където P. falciparumрезистентни към мефлохин и хинин, за лечение на неусложнена тропическа малария се препоръчва използването на комбинация от мефлохин с артемизинин (артес)нат, артеметер). Ефективно лечение на неусложнена тропическа малария с комбинация от фенсидар и артесунат. Препаратите с артемизинин се използват широко за лечение на мултирезистентна тропическа малария в Югоизточна Азия, редица страни в Южна Америка и Африка. Действат много бързо както върху кръвните стадии, така и върху гаметоцитите. Въпреки това, тези лекарства бързо се екскретират от тялото, така че се появяват рецидиви на малария. По-препоръчително е да ги предписвате в комбинация с мефлохин в следните дози:

• артезунат: 4 mg/kg два пъти дневно в продължение на 3 дни; мефлоквин: 15 mg/kg веднъж на ден 2 или в доза от 25 mg/kg в две разделени дози на ден 2 и 3;
• артеметер: 3,2 mg/kg веднъж дневно в продължение на 3 дни; мефлоквин: 15 mg/kg веднъж на ден 2 или в доза от 25 mg/kg в две дози на ден 2 и 3.

Схеми на лечение на неусложнена малария

	Схеми на приложение
Лекарство	първа доза, mg/kg	последващи дози, mg/kg (интервал, h)	продължителност на курса, дни
Хлорохин	10 (бази)	10 - 1-2 дни 5 - 3 дни
Fansidar (сулфадоксин + пириметамин)
Хинин, кинимакс, киноформ	10 (бази)
Мефлохин	15 (бази)
Халофантрин
Артезунат
Артеметер
Хинин-тетрациклин		10,0 (8)+5,0 (6)
Коартем (артеметер + лумефантрин)

Когато видът на патогена не е установен, се препоръчва лечение съгласно схемите за лечение на тропическа малария. Ако пациентът повърне по-рано от 30 минути след приема на предписаното антималарийно лекарство, същата доза трябва да се приеме отново. Ако се появи повръщане 30-60 минути след приема на таблетките, тогава се предписва допълнителна половин доза от това лекарство.

Пациентите с тежка малария трябва да бъдат приети в интензивно отделение или интензивно отделение. Хининът остава лечението на избор за тежка тропическа малария. При лечение на усложнени форми (церебрална малария, алгид) първата доза (7 mg / kg) хининова основа се прилага интравенозно в продължение на 30 минути. След това се прилагат още 10 mg / kg интравенозно капково в продължение на 4 часа, така че пациентът получава 17 mg / kg хининова основа през първите 4,5 часа от началото на лечението. По друга схема началната доза от 20 mg/kg хининова основа се прилага за 4 ч. Болните понасят задоволително и двете схеми - без сърдечно-съдови или други нарушения. Прилага се поддържаща доза от 10 mg/kg хининова основа на интервали от 8 часа, продължителността на приема е 1,5-2 ч. Препоръчително е хининът да се комбинира с тетрациклин (250 mg четири пъти дневно в продължение на 7 дни) или с доксициклин (0,1 g на ден в продължение на 7-10 дни). За лечение на деца се препоръчва прилагане на натоварваща доза (15 mg / kg) хининова основа интравенозно в 5% разтвор на глюкоза в продължение на 4 часа.Поддържаща доза (10 mg / kg) се прилага в продължение на 2 часа с интервал 12 ч. Същата доза се използва и при интрамускулно инжектиране, но хининът се препоръчва да се разреди пет пъти в дестилирана вода и да се раздели на две инжекции в различни задници.

Като алтернативно лекарство за лечение на усложнена тропическа малария артеметер се използва в дневна доза от 3,2 mg/kg на първия ден от лечението. През следващите шест дни се прилага в доза 1,6 mg/kg интрамускулно в комбинация с еднократна доза мефлоквин.

При пациенти с тежки и усложнени форми на малария се предписва интензивна патогенетична терапия. По време на рехидратацията трябва да внимавате за белодробен и мозъчен оток, но състоянието на хиповолемия е не по-малко опасно. Липсата на рехидратиране на тези пациенти може да доведе до недостатъчност на тъканната перфузия, ацидоза, хипотония, шок и бъбречна недостатъчност. Развитието на анемия обикновено не е животозастрашаващо, но ако хематокритът е намален до 15-20%, тогава трябва да се прелеят червени кръвни клетки или цяла кръв. При DIC се използва трансфузия на прясна цяла кръв или концентрати от фактори на кръвосъсирването и тромбоцити. В случай на хипогликемия трябва да се прибегне до интравенозно приложение на 40% разтвор на глюкоза.

Основата на лечението на церебралния оток е детоксикация, дехидратация, борба с церебралната хипоксия и респираторни нарушения (кислородна терапия, механична вентилация). По показания се прилагат антиконвулсанти. Опитът при лечението на церебрална малария доказва неефективността и дори опасността от използването на осмотични диуретици: декстрани с ниско молекулно тегло; адреналин; простациклин; пентоксифилин; циклоспорин; хиперимунни серуми. Хипербарната кислородна терапия също не се препоръчва.

С развитието на остра бъбречна недостатъчност или остра бъбречно-чернодробна недостатъчност, дневната доза хинин трябва да бъде намалена до 10 mg kg поради възможното натрупване на лекарството и разтворите трябва да се прилагат със скорост 20 капки в минута. В началния период на остра бъбречна недостатъчност се провежда форсирана диуреза, а при липса на ефект и увеличаване на азотемията - хемодиализа или перитонеална диализа, обикновено даващи добър резултат. С развитието на хемоглобинурична треска лекарството, което е причинило хемолиза, се отменя. Ако е необходимо, той се заменя с други антималарийни лекарства, като в същото време се предписват глюкокортикоиди (преднизолон 1-2 mg / kg), детоксикационна терапия.

При разкъсване на далака, което обикновено се развива при бързо и значително увеличение на органа, е показана спешна хирургична интервенция.

За лечение на рецидиви на тропическа малария се избира неизползвано преди това лекарство или се използва първото, но в комбинация с други антималарийни лекарства. Гаметоносителството се елиминира с примахин в рамките на 1-3 дни в обичайните терапевтични дози.

Оценка на ефективността на лечението на малария (СЗО, 1996 г.)

, , , , ,

Радикално лечение на малария

Радикалното лечение на маларията се извършва едновременно със спирането или веднага след него.

1. Primaquine се предписва за предотвратяване на екзоеритроцитни рецидиви на малария-вивакс и малария-овале с цел повлияване на хипотозоитите. (Примахин) 45 mg (27 mg база) на ден (3 таблетки) - курс от 14 дни или 6 таблетки. - 1 път седмично - 6-8 седмици (с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа). Тафеноквин е в процес на клинично изпитване (тафеноквин) -аналог на примахин, но с по-висока клинична ефикасност и по-ниска честота на нежелани реакции.
2. Primaquine се използва за изключване на предаването на малария-falciparum (чрез насочване към гаметоцити). (Примахин) 45 mg (27 mg база) на ден (таблица 3) - 3 дни. Лечението се провежда в райони, ендемични за тропическа малария. Когато се използва за лечение на fansidar при пациенти, които са имали falcirarum малария, primaquine не се предписва поради ефективния ефект на пириметамин (пириметамин), който е част от fansidar, върху гаметоцитите на Pl. фалципарум.

Лечението на тежка и (или) сложна малария-falciparum се извършва в интензивни отделения, интензивни отделения. Ако е невъзможно да се приемат лекарства през устата, парентералната терапия се извършва с едно от следните лекарства:

• хинин дихидрохлорид (хинин дихидрохлорид)- 10-20 mg/kg (до 2,0 g на ден) интравенозно в 500 ml 5% разтвор на глюкоза, бавно, 2-3 пъти на ден до възстановяване на пациента от тежко състояние, след това един от пероралните препарати за режим на лечение на неусложнена малария-falciparum;
• в съвременните условия за лечение на тежки форми на малария-falciparum в някои страни се използват нови билкови препарати (в Русия тези препарати не са сертифицирани): Artemether (Artenam) - IM 160 mg на първия ден, след това 80 mg - 6 дни; Artesunate - в / м (в / в) 50 mg 2 пъти на ден - 7 дни; артемизинин- IM 1200 mg - 7 дни.

Продължаващото патогенетично лечение на малария зависи от тежестта на хода на маларията и развитието на усложненията. Провеждайте детоксикационна терапия, корекция на метаболитна ацидоза, хипогликемия, предписвайте диуретици, антихистамини, глюкокортикостероиди (ако е показано), витамини, сърдечно-съдови и други лекарства. При анурия е възможна перитонеална диализа. При лечението на хемоглобинурична треска преди всичко се отменят лекарствата, които са причинили хемолиза, и се извършва трансфузия на червени кръвни клетки.

Предотвратяване

СЗО се бори с маларията в световен мащаб чрез Програмата за връщане назад на маларията, приета през 1998 г. Сега СЗО е поставила нова цел за Европейския регион да елиминира 3-дневната малария (P. vivax) до 2010 г. и тропическата малария до 2015 г. d. Най- важна връзка в комплекса от мерки е навременното откриване и лечение на източниците на инфекция.

Индивидуалната профилактика на малария при оставане в ендемично огнище е насочена към предотвратяване на инфекция и предотвратяване на маларийна атака. Профилактиката на заразата се състои в предприемането на мерки за предпазване от ухапвания от комари (използване на репеленти, мрежи на прозорците и вратите, завеси за легло, облекло, покриващо ръцете и краката при излизане вечер и през нощта). В съответствие с препоръките на СЗО, предотвратяването на маларийна атака се състои в приемане на антималарийни лекарства, препоръчва се само за неимунизирани лица, пътуващи до огнища с висок риск от заразяване с малария и липса на достъпна медицинска помощ (отдалеченост на лечебните заведения, невъзможност за бърз кръвен тест за малария).

Необходимостта от употреба, продължителността и честотата на приемане на лекарства се определя само след консултация със специалист по инфекциозни заболявания. Важно е да се идентифицират противопоказанията за приемане на химиотерапевтични лекарства, наличието на тежки съпътстващи заболявания. Бременни жени без имунитет и малки деца не трябва да пътуват до райони, където маларията е ендемична.

Предвид високата устойчивост на Pl. falciparum към хлорохин, стандартът за превенция на малария-falciparum, както се препоръчва от СЗО, понастоящем е мефлохин (250 mg веднъж седмично, 2 седмици преди заминаване за ендемичен регион и в рамките на 4 седмици след завръщане). Употребата на други лекарства (доксициклин, хлорохин в комбинация с прогуанил, атовакин в комбинация с прогуанил, примахин и други) се определя от специалист по инфекциозни заболявания, като се вземе предвид епидемичната ситуация в района на престой и други горепосочени фактори. .

, , , , , , ,

Съдържание

Какво е малариен плазмодий

• малария- заболяването е с продължителност 4 дни;
• плазмодий вивакс (плазмодий вивакс)– тридневен тип малария;
• фалципарум (фалципарум)– Тропически видове Plasmodium malaria;
• плазмодий овал- друга форма на тридневна болест;
• Plasmodium knowlesi- цикълът на репликация на спорозоаните е 24 часа, така че всяка инфекция (дори слаба) бързо се развива в сериозно заболяване.

Структурата на маларийния плазмодий

Жизнен цикъл на малариен плазмодий

Преди да се формира в пълноправен микроорганизъм, опасен за хората, плазмодият преминава през няколко етапа на формиране. Инфекцията възниква при ухапване от комар, който се инжектира заедно със слюнката от спорозоити на Plasmodium. След това процесът на съзряване се извършва вътре в човешкото тяло и или безполовото делене може да се случи във вътрешните органи, или клетките отново ще стигнат до комара и там ще настъпи половото делене. Жизненият цикъл на маларийния плазмодий включва промяна на гостоприемниците на различни етапи.

Първичен гостоприемник на малариен плазмодий

Механизмът на предаване на маларията включва няколко етапа на узряване на спорозоаните. За да се образува спорогония, трябва да влезете в тялото на основния гостоприемник на маларийния плазмодий - комара Anopheles. На този етап гаметоцитите вече са на етап, когато са готови за разделяне на макрогаметоцити и микрогаметоцити. При ухапване от комар, пренасящ малария, гаметоцитите мигрират към основния гостоприемник.

Вътре в тялото на насекомото едната половина от клетките става мъжка, втората - женска. Всеки от тях има един хромозомен набор, по време на процеса на сливане на гамети от различен пол се образуват диплоидни клетки с пълен набор от хромозоми. Така се появяват, имащи удължена форма, зиготите на Plasmodium malaria. Те имат висока подвижност, незабавно проникват в стените на стомаха на комара, образуват спороцисти - това са инкубаторни клетки, които са покрити с мембрана.

Междинен гостоприемник на малариен плазмодий

1. Чрез ухапването спорозоитите се прехвърлят в кръвния поток, които бързо навлизат в чернодробната тъкан. Започва шизогония (безполово размножаване), след което се образуват мерозоити.
2. Последните проникват в еритроцитите (червените кръвни клетки), започват да се хранят с хемоглобин от тях и продължават да се размножават интензивно. На този етап клетката изглежда като кръг или овал с протоплазма с размер до 2 микрона.
3. На следващия етап мерозоитите напускат еритроцитите, приемат формата на пръстени, вътре в протоплазмата се образуват кухини, които се наричат ​​храносмилателни вакуоли. Те натрупват хранителни вещества и отделят отпадъчни продукти – това са токсини, които навлизат в кръвта.
4. На всеки 48 часа има етап на развитие на плазмодия, който съвпада с атака на втрисане, треска при хора, проста температура.
5. Еритроцитната шизогония се повтаря циклично, продължава до достигане на желаното ниво на мерозоити. След това започва следващият етап - образуват се гаметоцити, които бяха описани по-горе.

Диагностика на малария

За потвърждаване на диагнозата се използва микроскопско изследване на пробата. Лабораторната диагностика на маларията се състои във вземане на кръв от пръста по обичайния начин. Намазката се нанася върху стерилно предметно стъкло, което се преглежда от специалист под увеличение. Диагностиката на маларията помага да се идентифицират различни видове Plasmodium, всеки от които има определени диагностични характеристики. Инфектираните еритроцити в анализа могат да бъдат идентифицирани чрез промяна в размера, формата или цвета.

Лечение на малария

Основната цел на лечението на това заболяване е да се предотврати появата / повторната поява на атаки, пълното унищожаване на патогена. Заболяването малария или блатна треска е по-разпространено в ендемичните райони, така че пътуващите трябва да вземат превантивни мерки предварително. Лечението на маларията се извършва с помощта на лекарствена терапия, като правило се използват Primaquine, Chloroquine, Atabrine (хинакрин хидрохлорид), Akrikhin.

Лекарства за малария

Лекарствената терапия за това заболяване се счита за ефективен метод. Има доказани лекарства за малария, които се използват от дълго време. Пример за такова лекарство е хининът, който за известно време беше заменен от хлорохин, но след това отново започна да се използва активно. Причината за това е появата и след това разпространението в Азия и Африка на Plasmodium falciparum, който има резистентност към Chloroquine.

В зависимост от региона, където е възникнала инфекцията, могат да се използват определени лекарства срещу Plasmodium malaria. Повечето от тях са подходящи както за лечение, така и за профилактика. Едногодишният екстракт от Artemisia, съдържащ артемизинин и аналози от синтетичен произход, са с висока ефективност, но и висока цена. Болестта представлява голяма опасност за жителите, които живеят в ендемични райони, където няма достъп до лекарства. В развитите страни няма проблеми с закупуването на лекарства.

Усложнения на малария

Навременното прилагане на правилната терапия гарантира пълно възстановяване в по-голямата част от случаите. Смъртността при такива условия не надвишава 1% от общата. Смъртоносният изход се провокира не от самата патология, а от усложненията на маларията. Възможни последици от заболяването:

• психични разстройства;
• остра бъбречна недостатъчност;
• подуване на мозъка;
• маларийна кома (церебрална патология).

За да се избегне смъртта, развитието на усложнения ще помогне за спешна навременна терапия. Бъбречната недостатъчност води до нарастване на азотните отпадъчни продукти в кръвта, което ще доведе до инфекциозно-токсичен шок. Клиниката на церебралния оток, като правило, се наблюдава при деца с фулминантна форма на малария. За разлика от възрастните, при тропическа форма на патология детето може да развие психични разстройства. В случай на фатален изход заболяването ще се развие в следната последователност:

• пристъп на треска;
• силно главоболие и конвулсии;
• има нарушение на работата на съдовия и дихателния център;
• спиране на дишането и сърдечната дейност;
• фатален изход.

Профилактика на малариен плазмодий

Към момента няма ваксина за това заболяване. По тази причина на преден план излиза профилактиката на маларийния плазмодий. В районите, където могат да живеят комари Anopheles, е необходимо да се предприемат мерки за унищожаването им с помощта на инсектициди. Без тези насекоми Plasmodium malaria не би могъл да премине през целия жизнен цикъл. За предпазване от ухапвания и използване на подходящи репеленти се препоръчва носенето на дълги дрехи, които също трябва да бъдат напръскани с аерозол.

Plasmodium malaria няма да може да се разпространи в тялото, ако се вземат превантивни лекарства. Ако пътувате до места, където има вероятност да се заразите с малария, трябва да се предпазите, като вземете лекарства. Строго е забранено да пътувате до такива страни по време на бременност (през този период женското тяло е особено податливо на различни заболявания).

Таблетките Rezokhin, Chloroquine, Delagil се използват като лекарства срещу Plasmodium malaria. Действието на лекарството се основава на веществото на производното на 4-аминохинона, което спира синтеза на нуклеинови киселини, което води до унищожаване на Plasmodium malaria. Не използвайте тези лекарства при нарушения на черния дроб, бъбреците или сърдечната недостатъчност. Забранени лекарства и деца, бременни жени. За да се предпазите от Plasmodium malaria, се препоръчва да приемате хапчета още един месец след напускане на опасната зона.

Видео: малариен плазмодий

внимание!Информацията, предоставена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават към самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте ли грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Маларията остава основен здравен проблем в близо 100 страни в Азия, Африка и Южна Америка.

Малария ендемични страни. Маса 1.

Континент, регионКОЙ	Държава
Азия и Океания	Афганистан, Бангладеш, Бутан, Вануату, Виетнам, Индия, Индонезия, Иран, Ирак, Йемен, Камбоджа, КНР, Лаос, Малайзия, Мианмар, Непал, ОАЕ , Оман, Пакистан, Папуа - Нов Гвинея, Саудитска Арабия, Соломонови острови, Сирия, Таджикистан, Тайланд, Филипини, Шри Ланка, Азербайджан, Армения, Туркменистан, Турция.
Африка	Алжир, Ангола, Бенин, Ботсвана, Буркина Фасо, Бурунди, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Джибути, Египет , Заир, Замбия, Зимбабве, Камерун, Капо Верде, Кения, Конго, Кот д'Ивоар, Коморски острови острови, Либерия, Мавриций, Мавритания, Мадагаскар, Малави, Мали, Мароко, Мозамбик, Намибия, Нигер, Нигерия, Руанда , Сао Томе и Принсипи , Свазиленд, Сенегал, Сомалия, Судан, Сиера Леоне, Танзания, Того, Уганда, ЦАР, Чад, Ек. Гвинея, Етиопия , Еритрея, Южна Африка.
Централна и Южна Америка	Аржентина, Белиз, Боливия, Бразилия, Венецуела, Хаити, Гвиана, Гватемала, Гвиана FR., Хондурас, Доминиканска република, Колумбия,Коста Рика, Мексико, Никарагуа, Панама, Парагвай, Перу, Ел Салвадор, Суринам, Еквадор.

Между 300 и 500 милиона клинични случая на малария се срещат по света всяка година и 1,5 до 2,7 милиона души, предимно деца под 5-годишна възраст, умират от нея всяка година. Въпреки значителния напредък в изучаването на биологията, епидемиологията и клиничните проблеми на болестта, сега повече хора умират от малария, отколкото преди 30 години. Субсахарска Африка има най-високи нива на заболеваемост и смъртност. Страните с епидемии от малария са изброени в таблица 1. Страните с удебелен шрифт са там, където щамовете са преобладаващи.П. фалципарум,устойчив на хлорохин. В много страни, предимно в регионите на Азия, Океания, Южна и Централна Америка, резистентни щамове не се срещат в цялата страна, а само в определени райони.

През последните години в много части на света с политическа и икономическа нестабилност, повишена миграция и напоителни дейности се наблюдава увеличаване на заболеваемостта от малария и нейното завръщане в онези региони, където е почти изкоренена. Всяка година хиляди пациенти с малария пътуват до неендемични страни, излагайки инфекцията на риск от разпространение. Много внесени случаи са отговорни за местното предаване и разпространение на малария. Епидемии от малария се появиха в Азербайджан, Армения, Таджикистан, Туркменистан и Турция. Висок риск от рецидив на малария се отбелязва в Грузия, Казахстан, Киргизстан, Русия и Узбекистан. Анализът на ситуацията с маларията в Русия показва, че тя се влошава - нараства както броят на случаите на местно предаване, така и броят на внесените случаи.

В страните от Европа и Северна Америка, където маларията е елиминирана, около 10 хиляди внесени случая се регистрират годишно сред туристи, завръщащи се от ендемични региони, докато около 1% от тези с тропическа малария умират. Откриването и навременното лечение на малария сред туристите се усложнява от факта, че значителна част от пациентите са с леки клинични прояви на заболяването, очевидно поради недостатъчно ефективно лечение на острите пристъпи.

Смъртните случаи от тропическа малария също са регистрирани в Руската федерация, което се дължи главно на неправилни препоръки за химиопрофилактика за заминаващи за тропиците, късна диагностика и предписване на неефективни антималарийни лекарства и редица други фактори.

През последните години, поради значителното разширяване на полетите до ендемични по малария страни в Европа и Съединените щати, започнаха да се отбелязват случаи на "летищна" малария сред хора, работещи на летища или живеещи в непосредствена близост до тях, свързани с вносът на маларийни комари от ендемични региони със самолети. Поради развитието на резистентност към инсектициди при комарите, настоящите мерки за дезинсекция на въздушни превозни средства не елиминират напълно риска от внасяне на вектори на инфекция.

БИОЛОГИЯ НА ПАТОГЕНИТЕ

П. вивакс-причинител на тридневна малария; широко разпространен в страните от Южна и Централна Америка, Азия и Океания;

П. овал(овал-малария) - причинителят на тридневна малария; разпространен главно в Екваториална Африка; отделни случаи са регистрирани на някои острови в Океания и в Тайланд;

П. малария- причинителят на четиридневна малария; среща се в световния ареал във всички региони;

П. фалципарум - причинителят на тропическа малария, основният тип патоген в Екваториална Африка, е широко разпространен в някои страни от Азия, Океания, Южна и Централна Америка.

ПАТОГЕНЕЗА

Треската при малария се дължи на освобождаването на мерозоити в плазмата и хемолизата на червените кръвни клетки. В този случай, като правило, винаги се развива анемия.

P. vivax и P.ovaleинфектират предимно млади еритроцити иП.малария- зрели докато П. фалципаруминфектира еритроцитите с различна степен на зрялост. Това води до инфекция П. фалципарум 30% или повече от червените кръвни клетки могат да бъдат засегнати, което допринася за значителна хемолиза. В допълнение към интраваскуларната хемолиза, фагоцитозата от клетки на далака както на инфектирани, така и на неинфектирани еритроцити, секвестрация на еритроцити в костния мозък и имунни механизми са важни за развитието на анемия при малария.

Заболяване поради инфекция P. vivax, P. ovaleи П. малария,протича нормално доброкачествено. инфекция П. фалципарумпри късно или неправилно лечение може да премине в "злокачествен" ход. В пагогенезата "механичните" и "имунологичните" фактори са важни, водещи до освобождаване на цитокини и прооксиданти, които увреждат съдовия ендотел, насърчават секвестрацията и адхезията на еритроцитите, хемолизата и нарушаването на микроциркулацията и метаболизма.

Клиника

През първите дни на заболяването може да няма типичен малариен пристъп, а само лека треска или начална треска от неправилен тип.

Типичният пристъп протича с редуване на фази: втрисане, треска, изпотяване. Атаката обикновено започва през първата половина на деня с втрисане с продължителност от 15 минути до 2-3 часа.Температурата се повишава до ³ 39 0 и втрисането се заменя с треска, която обикновено продължава до 6 часа.Тогава температурата започва да намалява в рамките на 1-2 часа, което е съпроводено с обилно изпотяване. Следващият пароксизъм започва след ден.

Ако не се лекуват, пристъпите се повтарят от 3 седмици до 2 месеца или повече, след което стават нередовни и спират сами.

Тъй като П. вивакси П. овал инфектирани са предимно млади еритроцити, обикновено са засегнати не повече от 2-5% от общия брой еритроцити. През първите две седмици от заболяването, ако не се лекува, се развива анемия, черният дроб и далакът се увеличават. В началото на заболяването се палпира мекият ръб на далака, който при лечение в началните стадии на заболяването се връща към нормалните си размери. В случай на хронична инфекция, ако маларията не се лекува, далакът става твърд, увеличава се значително и не се връща към нормалното след лечение. Обикновено се отбелязва левкопения, но по време на треска може да се появи левкоцитоза.

Рядко, но сериозно усложнение на тридневната малария е разкъсване на далака, което изисква хирургично лечение.

Овалната малария протича по-леко от 3-дневната малария, рецидивите са по-редки и спонтанното възстановяване настъпва след 6-10 пристъпа.

Началото на заболяването е остро, като от първия пристъп се установява периодичността им - след 2 дни на 3-ти. В сравнение с тридневната малария и овалната малария, периодът на втрисане и треска е по-дълъг. След 2 седмици от началото на заболяването, ако не се лекува, се развива анемия и се открива сплено- и хепатомегалия.

Четиридневната малария обикновено е доброкачествена. Въпреки това, в ендемичните райони на Африка е открита връзка между инфекциятаП. малария и развитие на нефротичен синдром при деца.

тропическа малария . Това е най-тежката форма на малария.П. фалципаруминфектира както млади, така и зрели еритроцити, като нивото на засягане на еритроцитите може да достигне 50% или повече.

Инкубационният период е от 8 до 16 дни. Главоболие, умора, гадене, загуба на апетит могат да се появят 3-4 дни преди развитието на клиничните симптоми. Първоначалните прояви на заболяването се характеризират с тежки студени тръпки, усещане за топлина, силно главоболие. В някои случаи пристъпите на малария (пароксизми) протичат без втрисане. Треската в началото на заболяването може да бъде постоянна без изразени пароксизми, което значително усложнява диагнозата. Като правило има полиморфизъм на температурните криви при тропическа малария от типични пароксизми през ден до ежедневни и дори атаки, които се появяват два пъти на ден. Възможна е постоянна треска и вместо периоди на апирексия се отбелязва субфебрилна температура.

Седмица след началото на заболяването се откриват хепато- и спленомегалия, анемия. Може да има жълтеница и диария. Малките деца често изпитват възбуда, отказ от храна и повръщане.

При късна диагностика и забавяне на лечението тропическата малария може да приеме "злокачествен" курс. . Особено увеличава риска от развитие на "злокачествена" малария със забавяне на лечението повече от 6 дни от началото на заболяването. Смъртността при тропическа малария варира от 10 до 40%, в зависимост от времето на започване на лечението, правилния подбор на антималарийни лекарства и оборудването на клиниката. Децата, бременните жени и неимунизираните възрастни са по-склонни да развият тежка форма на тропическа малария.

Основните показатели за неблагоприятния ход на тропическата малария.

1.Клинични показатели:

възраст до 3 години;

дълбока кома;

конвулсии;

липса на роговични рефлекси;

децеребрална ригидност или опистотонус;

остра бъбречна недостатъчност;

остър белодробен оток;

колапс, шок, септицемия ("малариен алгид");

дихателна недостатъчност (ацидоза);

оток на папилата и/или оток на ретината;

кървене;

жълтеница;

хемоглобинурия;

висока температура.

2. Лабораторни показатели:

левкоцитоза (> 12,109);

левкоцити в периферната кръв с малариен пигмент (> 5%);

хематокрит (< 15 %);

хемоглобин (< 50 г / л);

кръвна захар под 2,2 mmol/l;

урея в кръвта над 10 mmol / l;

креатинин над 265 µmol/l;

ниско съдържание на глюкоза в цереброспиналната течност;

високи нива на млечна киселина в CSF (> 6 mmol/l);

високо ниво на млечна киселина във венозна кръв (> 5 mmol/l);

повишаване на плазменото ниво на 5-нуклеотидазата;

ниско ниво на антитромбин 3;

високи плазмени нива на тумор некрозисфактор (TNF);

повече от трикратно повишаване на нивата на серумните аминотрансферази.

В случай на първична инфекция с тропическа малария, откриването на гаметоцити в периферната кръв е неблагоприятен прогностичен знак, показващ продължителността на заболяването най-малко 10-12 дни.

хипогликемияе основна проява на тежка тропическа малария. Най-често хипогликемията се развива при малки деца и бременни жени, както и при лечение с хинин или хинидин поради индуцирана от хинин хиперинсулинемия. Типични симптоми на хипогликемия са безпокойство, изпотяване, разширени зеници, учестено дишане, олигурия, тахикардия. При липса на лечение - нарушение на съзнанието, шок и кома. Хипогликемията е трудна за разпознаване, тъй като горните симптоми са характерни за тежката тропическа малария. Ето защо, ако е възможно, е необходимо да се изследва нивото на глюкозата в кръвта, особено при високорисковите групи.

Нарушения на водно-електролитния баланс.Пациентите с тежка форма на тропическа малария често се проявяват със симптоми на хиповолемия (ниско венозно налягане, ортостатична хипотония, олигурия с високо специфично тегло на урината) и дехидратация (сухи лигавици и намален тургор на кожата). При тежки пациенти с хипогликемия или бъбречна недостатъчност може да се появи дълбоко дишане с хипервентилация, което води до ацидоза и натрупване на млечна киселина в кръвта и CSF.

Шок/колапс ("маларичен алгид").Някои пациенти развиват колапс с кръвно налягане под 80 mm Hg. В някои случаи развитието на колапс е свързано със септицемия, причинена от грам-отрицателна флора.

Кървене и дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).Възможно е да има кървене на венците, петехии и кръвоизливи под конюнктивата на окото. 10% от пациентите могат да развият DIC с чревно кървене.

Хипертермия.Високата температура (39-40 0 C) е по-честа при деца и може да допринесе за развитието на гърчове и нарушение на съзнанието.

Хемоглобинуриявъзниква в резултат на масивна интраваскуларна хемолиза, която в някои случаи може да бъде провокирана от приложението на примахин на лица с дефицит на G6PD. Хемоглобинурията е рядко усложнение, по-често при възрастни, което води до анемия и бъбречна недостатъчност. Основният симптом на хемоглобинурия е червена или черна урина.

За малки деца и бременни женитежката тропическа малария е особено опасен проблем. Най-често срещаните са церебрална малария, тежка анемия, метаболитна ацидоза и хипогликемия. При бременните са възможни сериозни последици както за майката, така и за плода – спонтанни аборти, забавяне на растежа и смърт на плода.

ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА

Маларията се характеризира с неспецифични клинични симптоми, проявяващи се главно с треска. Следователно, въз основа на клинични данни, може да се предположи само инфекция с малария. Всяко повишаване на температурата в рамките на 3 дни при лица, които са били в ендемични огнища през последните 3 години, изисква изследване за малария. Допълнителна информация за възможността от инфекция се предоставя от географска история, показваща престоя на пациента в ендемични по малария райони. Поради факта, че треската при хора, които са били в ендемични огнища на малария, може да се дължи на много други бактериални и вирусни инфекции, само лабораторно изследване може окончателно да установи диагнозата.

Във връзка с горните проблеми, които възникват при лабораторната диагностика на малария чрез микроскопия, през последните години имунодиагностичните методи, използващи моноклонални антитела, получиха значително развитие. Предимството на експресните методи е възможността за спешна диагностика на малария в ситуации, когато няма условия за микроскопия, по-специално сред военния персонал и туристите.

ЛЕЧЕНИЕ

За лечение на остри прояви предписват лекарства от групата на 4-аминохинолините (хлорохин и др.).

Лечение на заразени с малария пациенти П. вивакс, П. овал и П. малария

Хлорохинът се предписва в доза от 25 mg база/kg на курс на лечение за 3 дни:

1-ви и 2-ри ден - 10 mg база / kg еднократно, 3-ти ден - 5 mg база / kg еднократно
или

1-ви ден - 15 mg база / kg (10 mg / kg и 5 mg / kg с интервал от 6 часа), 2-ри и 3-ти ден - 5 mg база / kg.

За да се предотвратят отдалечени рецидиви приП. вивакс и П. овал, причинени от хипнозоити, се прилага тъканен шизонтоцид - примахин. Предписва се в доза 0,25 mg база/kg на ден за 14 дни.

За лечение на резистентни щамове се препоръчват други режими с примаквин: 0,25 mg база/kg на ден в единична доза за 21 дни или 0,5 mg база/kg на ден в 2 дози за 14 дни, или без примаквин и всички последващи рецидиви ( обикновено 3-6) се лекуват само с хлорохин.

Лечение на заразени с малария пациенти П. фалципарум. В момента проблемът с лечението на тропическа малария е значително усложнен от широкото разпространение на щамове, устойчиви на антималарийни лекарства. Наред с повсеместното разпространение на резистентни към хлорохин щамове и широкото разпространение на щамове, резистентни към сулфадоксин-пириметамин и дапсон-пириметамин, броят на наблюденията за идентифициране на щамовеП. фалципарум,резистентни към други антималарийни лекарства.

Лечение на неусложнена тропическа малария. Поради факта, че увеличаването на интензивността на инвазиятаП. фалципарум настъпва много бързо и главно в съдовете на вътрешните органи, рискът от развитие на сериозни усложнения в рамките на кратко време след инфекцията е много висок.

Като се има предвид възможността за летален изход при тропическа малария и бързия преход от доброкачествено към „злокачествено“ протичане, трябва спешно да се предпише лечение. Ето защо, ако има съмнение за малария и се появят първите симптоми на заболяването (остра треска, главоболие, мускулни болки и др.), ако не е възможно незабавно лабораторно изследване, е необходимо спешно да се приготвят тънки натривки и дебели капки кръв и , без да чакате лабораторен тест, провеждайте превантивно лечение.

В момента за лечение на неусложнена малария порадиП. фалципарум,препоръчва се употребата на мефлохин, сулфадоксин-пириметамин, хинин, лекарства от групата на артемизинина.

Мефлохин. Използват се 2 режима на лечение: 15 mg основа/kg или 25 mg основа/kg на курс на лечение

15 mg база/kg в 2 разделени дози през 6-8 часа
или

15 mg база / kg в 2 дози с интервал от 6-8 часа. След 6 - 24 часа - 10 mg база / kg в 1 доза.

Втората схема се препоръчва за пациенти, за които може да се подозира, че са заразени с щамовеП. фалципарумрезистентни към мефлохин, особено при хора, които са се заразили на границата на Тайланд и Камбоджа.

Сулфадоксин пириметамин(таблетките съдържат 500 mg сулфадоксин + 25 mg пириметамин). Дозите са показани в таблица 2.

Таблица 2.

Дози сулфадоксин-пириметамин за лечение на тропическа малария

Тегло, кг)	Възраст (години)	Брой таблетки
5 - 6	2 - 3 месеца	0,25
7 - 10	4 - 11 месеца
11-14	1 - 2	0,75
15 - 18	3 - 4
19 - 29	5 - 9
30 - 39	10 - 11
40 - 49	12 - 13

Хинин.

Хининът се предписва по 8 mg основа / kg на доза - 3 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Ако се подозира, че пациентът е заразен с щамовеП. фалципарум,резистентни към хинин, особено в регионите на Югоизточна Азия, се препоръчва лечение с хинин в комбинация с доксициклин, тетрациклин или клиндамицин:

Хинин: 8 mg база/kg на доза - 3 пъти дневно в продължение на 7 дни

Доксициклин: 100 mg дневно в продължение на 7 дни (противопоказан при деца под 8 години и бременни жени)

Или

Тетрациклин: 250 mg - 4 пъти дневно в продължение на 7 дни (противопоказан при деца под 8 години и бременни жени)

Или

Клиндамицин: 10 mg/kg на ден, 2 приема за 7 дни.

Артемизинини. За лечение на неусложнена тропическа малария се използват таблетни форми, а за лечение на тежка тропическа малария се използват лекарствени форми за интрамускулно, интравенозно и ректално приложение. За предотвратяване на рецидив на тропическа малария се препоръчва лечение с артемизининови лекарства в комбинация с мефлохин или други антималарийни лекарства.

Артемизинините нямат ефект върху хипнозоитите. Следователно, при лечение на артемизинини при лица, заразени сП. виваксили П. овал,трябва да се дава и primaquine.

Артезунат(в таблетки):

1-ви ден - 4 mg / kg на ден в 2 разделени дози

2-5-ти ден - 2 mg / kg на ден в 2 разделени дози

Или

4 mg/kg на ден в 2 разделени дози за 3 дни.

След лечение с артезунат, лечение с мефлохин ( c м. по-горе).

Противопоказание: бременност, особено първите 3 месеца.

През последните години бяха разработени комбинации от нови антималарийни лекарства и започнаха да се произвеждат във фиксирани комбинации.

Артеметер-лумефантрин (таблетките съдържат 20 mg артеметер + 120 mg лумефантрин). Средната доза за курс на лечение е 9,6 mg/kg артеметер и 57,9 mg/kg лумефантрин.

За възрастни (с тегло над 35 kg): 4 таблетки 2 пъти дневно - 3 дни (6 приема).

Деца (с тегло до 15 kg): 1 таблетка 2 пъти дневно - 3 дни (6 дози).

Други комбинации от антималарийни лекарства се проучват за лечение и профилактика на тропическа малария, причинена от резистентни щамове, по-специално: пириметамин /° С сулфадоксин + артезунат, артеметер + лумефантрин, амодиахин + артезунат, хлорпрогуанил/дапсон + артезунат. Най-обещаваща по отношение на ефикасност, поносимост и фармакокинетични параметри е комбинацията хлорпрогуанил / дапсон + артезунат.

(Следва краят.)

Терапия на усложнена тропическа малария (тежко, "злокачествено" протичане)

За лечение на тежка тропическа малария се използват дозирани форми на лекарства, предназначени за парентерално приложение. Хининът е лекарство на избор в продължение на много години, а при липса на хинин - хинидин. Съществуват и дозирани форми на кинимакс, съдържащи няколко хининови алкалоида за интрамускулно приложение.

В допълнение към хинина през последните години са получени и други лекарствени форми, включително артемизинин за парентерално приложение (интравенозно и интрамускулно).

Заедно с инжекционните лекарствени форми на артемизинини са завършени клинични изпитвания на ректални супозитории - артемизинин и артезунат. Препоръчително е да се предписват ректални супозитории в случаите, когато приложението на лекарства перорално и под формата на инжекции не е възможно, например при малки деца, в отдалечени селски райони, при липса на квалифициран медицински персонал и необходимото медицинско оборудване. Въвеждането на ректални супозитории предотвратява развитието и прогресирането на тежки усложнения и създава резерв от време, който позволява, ако е необходимо, да транспортира пациента до клиниката.

Лечение на тежка форма на тропическа малария.

Хинин (възрастни): 20 mg хининова дихидрохлоридна сол на 1 mg телесно тегло (20 mg/kg), разредена в 10 ml изотоничен разтвор на 1 kg телесно тегло (10 ml/kg) и се прилага интравенозно за 4 часа; след 8 часа от началото на първата доза, преминете към поддържащ режим на приложение на хинин - 10 mg / kg за 4 часа Следващите дози хинин - 10 mg / kg трябва да се прилагат интравенозно на всеки 8 часа от началото на приложението на хинин . Интравенозното приложение на хинин трябва да продължи, докато пациентът може да поглъща таблетките. Продължете приема на хининови таблетки - 10 mg/kg хининова дихидрохлоридна сол на всеки 8 ч. Общата продължителност на лечението с хинин е 7 дни.

QININE (деца): разредете 20 mg сол на хинин дихидрохлорид на 1 kg телесно тегло (20 mg/kg) в 10 ml изотоничен разтвор на 1 kg телесно тегло (10 mg/kg) и инжектирайте интравенозно в продължение на 4 часа: след 12 часа от началото на въвеждането на първата доза, преминете към поддържащ режим на приложение на хинин - 10 mg / kg за 2 часа Следващи дози хинин - 10 mg / kg, прилагани интравенозно на всеки 12 часа Продължете интравенозното приложение на хинин докато пациентът може да поглъща таблетките. Продължете приема на таблетки хинин - 10 mg/kg хининова дихидрохлоридна сол на всеки 8 часа. Общата продължителност на лечението с хинин е 7 дни.

Ако интравенозното приложение на хинин не е възможно, хининът може да се инжектира интрамускулно във външната част на бедрото (не в седалището). Общата доза хинин трябва да се раздели на 2 части

и всеки се вкарва в различно бедро. Ако е възможно, за интрамускулно приложение хининът трябва да се разрежда с физиологичен разтвор до концентрация 60-100 mg/ml.

Първата доза хинин може да се приложи в 2 разделени дози: първоначално 7 mg/kg IV за 30 минути, след това 10 mg/kg за 4 часа.

Ако пациентът се е заразил в райони, където 7-дневен курс на хинин не е достатъчно ефективен (например в Тайланд), трябва да се предпишат допълнителни антибиотици веднага щом пациентът може да поглъща таблетки:

тетрациклин - 4 mg / kg на ден в 4 дози (с изключение на деца под 8 години);

доксициклин - 3 mg / kg на ден в 1 доза (с изключение на деца под 8 години);

клиндамицин - 10 mg / kg на ден в 2 разделени дози.

Антибиотиците се предписват за 3-7 дни.

Ако клиничното подобрение не настъпи в рамките на 48 часа след парентерално приложение на хинин, дозата на лекарството трябва да се намали първо с 1/3, след това с 2 пъти, т.е. до 5-7 mg / kg хининов дихидрохлорид.

Общата дневна доза хинин, приложен интравенозно при пациенти, които не са се подобрили след 48 часа, парентерално приложение е:

възрастни: 1-ви ден от лечението: 30-40 mg/kg телесно тегло;

2-ри ден от лечението: 30 mg/kg;

Ден 3 и следващите дни от лечението: 15 - 21 mg/kg телесно тегло.

деца: 1-ви ден от лечението: 30-40 mg/kg телесно тегло;

2-ри ден от лечението: 20 mg/kg;

3-ти ден и следващите дни от лечението: 10-14 mg/kg телесно тегло.

Обикновено лечението с хинин чрез интравенозна инфузия се провежда за не повече от 4-5 дни. Ако въпреки това е необходимо да продължите интравенозните инфузии на хинин, тогава в този случай по-добре е постоянното интравенозно приложение със скорост от 5 mg / kg телесно тегло на час.

Първото приложение на хинин в доза от 20 mg/kg не трябва да се прилага, ако пациентът вече е приемал хинин или мефлохин за период до 12 часа преди това приложение.

Пациентите с тежка форма на тропическа малария трябва да бъдат приети в интензивни отделения с оборудване за хемодиализа

Във всички случаи, независимо от провежданата патогенетична терапия, незабавно се предписват антималарийни лекарства.

Също така е препоръчително да се изследват кръвни продукти за наличие на патогени на малария в рамките на 1-1,5 месеца след завършване на курса на химиотерапия с интервал от 1-2 седмици.

ИНДИВИДУАЛНА ПРОФИЛАКТИКА

Предотвратяването на маларията и усложненията се основава на 4 принципа:

идентифициране на риска от възможна инфекция;

защита срещу ухапвания от комари;

профилактично използване на антималарийни лекарства;

навременна диагностика и лечение на предполагаемо заболяване.

Идентифициране на риска от инфекция. Преди да заминете, трябва да разберете какъв е рискът от малария в страната и конкретния регион, където планирате да пътувате, както и кой сезон е с най-висок риск от инфекция.

Защита от ухапване от комари:

от здрач до зори (през периода на най-голяма активност на комарите), когато сте на открито, се обличайте така, че да не оставяте отворени ръце и крака и нанесете репеленти върху откритата кожа;

спят в помещения, където прозорците и вратите са покрити с мрежа или под мрежест навес, за предпочитане импрегниран с инсектицид;

вечер и през нощта използвайте инсектициди в стаите, предназначени за спане.

Профилактично приложение на антималарийни лекарства. Поради факта, че се разработва ваксина срещу малария, профилактичното приложение на антималарийни лекарства е един от начините за предотвратяване на заболяването. Препоръчва се профилактичен прием на антималарийни лекарства при пътувания до огнища със средна и висока ендемичност. Не се препоръчва посещение на райони, където маларията е ендемична за неимунизирани жени по време на бременност, поради по-тежкото протичане на маларията при бременни жени, заплахата за нормалното развитие на плода и проблемите, свързани с приема на антималарийни лекарства за профилактика и лечение.

Понастоящем лекарството на избор за профилактика на малария в райони с резистентностП. фалципарумкъм хлорохина е мефлохин. Препоръчва се да се приема веднъж седмично по 250 mg (деца в размер на 5 mg / kg веднъж, 1 път седмично) по време на целия престой в огнището, но не повече от 6 месеца. Започнете да приемате мефлохин 2 седмици преди да заминете за огнището и продължете да го приемате 4 седмици след заминаването. Мефлохин не се препоръчва при деца с тегло под 5 kg под 3-месечна възраст. Нежеланите реакции при приема на мефлохин обикновено са леки, главно сънливост, замайване. Рядко, но сериозно усложнение при приема на мефлохин (при 1 на 10-20 хиляди приемащи лекарството) е остър мозъчен синдром, който обикновено се развива 2 седмици след началото на лечението и спира в рамките на няколко дни.

Бърза диагностика и лечение на съмнение за малария. В момента няма превантивни мерки, които надеждно да предпазват от инфекция с малария. Ето защо, дори при спазване на всички превантивни мерки, включително редовна профилактична употреба на антималарийни лекарства, винаги съществува риск от заразяване с малария. Профилактичното използване на антималарийни лекарства или използването на антибиотици, противовъзпалителни и антипиретици за самолечение може да промени клиничната картина на заболяването и да затрудни навременната диагностика.

В случай на симптоми, предполагащи малария, трябва спешно да се извърши лабораторна диагностика и незабавно да се започне лечение. За лечение на малария при пациенти, приемащи профилактични антималарийни лекарства, трябва да се използват антималарийни лекарства от различна химична група, например, ако профилактиката с мефлохин е неефективна, лечението с артемизинини, хинин с доксициклин или атовакуон-прогуанил.

При съмнение за малария в случай на невъзможност или забавяне на лабораторните изследвания трябва спешно, без да се чакат резултатите от лабораторните изследвания, да се проведе емпирична терапия с антималарийни лекарства, предназначени за лечение на тропическа малария.

В много случаи пациентите търсят медицинска помощ сравнително късно, тъй като не осъзнават заплахата за здравето и живота си. Лицата, изложени на риск от заразяване с малария, трябва да бъдат информирани за необходимостта от навременна диагностика и лечение.

Владислав ЛУЧШЕВ,

Ръководител на Катедрата по инфекциозни болести, тропическа медицина и епидемиология.

Александър БРОНЩЕЙН, професор в катедрата.

Руски държавен медицински университет.

Родното място на опасна болест, която се счита за малария, е гореща слънчева Африка. Болестта, която бързо се разпространи в останалите континенти, засягаше почти милиард души годишно, тъй като лечението беше неизвестно.

Маларията е опасно заболяване, което кара вредни организми, плазмодий, да навлязат в човешкото тяло, в кръвта му. Техните носители са маларийни комари, опасни са само женските.

Лекарите и учените насочват много усилия и средства за получаване на нови ефективни лекарства за малария и се занимават с нейната превенция. Въпреки предприетите мерки, заболеваемостта от малария в районите на нейното разпространение остава много висока.

Тук постоянно се наблюдава висока смъртност от болестта, особено много хора умират в африканските страни, където децата често умират.

Какво е малария

Малария

Възможността за заразяване възниква по време на кръвопреливане, по време на трансплантация на донорски органи от заразен донор. Болна майка (носител на малария) може да зарази новороденото си дете с това заболяване, може да се предаде на плода по време на бременност.

Човешкото тяло може да бъде податливо на едновременна инфекция с няколко вида малария. Тази форма е особено трудна за диагностициране и лечение, тъй като източниците на инфекция са различни видове плазмодий, за пациент тази форма на заболяването е трудно да се толерира.

Трябва да се отбележи, че това заболяване е сезонно. Началото на масовото заболяване е установяването на горещо и влажно време. Следят се огнищата на маларията и се предприемат мерки за ликвидирането им. Населението на опасните територии се проверява за наличие на болестта, ако е необходимо, се провежда лечение.

Видове малария

За да се предпишат ефективни лекарства срещу малария, е необходимо да се определи кой от четирите вида причинител на заболяването е причинил симптомите. За да направите това, лекарите внимателно наблюдават проявата на клиничните си симптоми и провеждат изследвания на кръвта и урината на пациента.

Има четири вида Plasmodium, които причиняват различни видове малария при хората:

• тропически - провокира плазмодий фалципарум. Тази форма на малария е най-опасната поради бързия си ход и се характеризира с висока смъртност и чести усложнения;
• тридневната малария се причинява от плазмодий вивакс, пристъпите на заболяването са циклични и се повтарят след около два дни;
• наличието на микроорганизма Plasmodium malare причинява четиридневна форма на малария. При него пациентите изпитват повторение на пристъпите след три дни на четвъртия;
• причинителят Plasmodium oval може да доведе до заболяването ovalemalaria, неговите симптоми са подобни на хода на тридневната форма на заболяването.

причинител на малария

Плазмодиумът има двуфазен жизнен цикъл. Първият от тях е спорогония или сексуално развитие. В тази фаза плазмодиите се развиват извън човешкото тяло. Женският комар Anapheles е носител на малария. При ухапване от кръвта на човек, който е носител на болестта, в стомаха на комара попадат зародишни клетки на причинителя на маларията - женски и мъжки.

Има няколко етапа в развитието на плазмодия, неговите петноцисти навлизат в слюнчените жлези на маларийния комар. За да завърши всички етапи на развитие на Plasmodium, в зависимост от вида му, са необходими от 10 до 16 дни при оптимална температура на въздуха в рамките на 25 градуса по Целзий.

При следващото нападение върху човек се получава просто ухапване от комар, слюнката на насекомото, заразено с плазмодиеви спорозоити, навлиза в кръвта на ухапания, където новите плазмодии причиняват малария.

Ако температурата на въздуха в околната среда спадне и не надвишава 15 градуса по Целзий, спорогонията може да спре.

В човешкото тяло инфекцията се разпространява, тук те се размножават безполово. Микробиолозите наричат ​​този процес фаза на шизогония. Тази фаза е разделена на два етапа. Първият е плат. Спорозоитите на причинителя на заболяването достигат черния дроб на човека и проникват в него.

Тук в рамките на една до три седмици протича постоянното развитие на малариен плазмодий, в крайна сметка в този орган те се превръщат в мерозоиди.

Етапът на тъканта се характеризира с факта, че някои спорозоити може да не започнат своето развитие веднага, те са в състояние да се „скрият“ тук за доста дълго време - до няколко месеца, след което все още се случва развитието на маларийни патогени, човек има нова атака на заболяването, те могат да се появят редовно и многократно дори след лечение.

Следващият етап от развитието на инфекцията - маларийните патогени намират начин да проникнат в червените кръвни клетки и да стигнат до там. Това е еритроцитният стадий на развитие на болестта. Мерозоидите на плазмодия в еритроцитите се делят, от всеки от тях се получават до четиридесет и осем нови.

Инфектираният еритроцит се разрушава и мерозоидите го напускат и атакуват здравия еритроцит. Цикълът на тяхното делене е повтарящ се, има постоянно разрушаване на важни кръвни клетки. Видът на развиващия се плазмодий определя продължителността на цикъла, който варира от два до три дни.

Някои от новообразуваните мерозоиди на патогени могат да се превърнат в техните зародишни клетки, те се образуват в кръвоносните съдове на вътрешните органи. Тук те растат активно, те са разделени на мъжки и женски.

След това те отново се прехвърлят в тялото на женския малариен комар при ухапване, където завършват етапа си на развитие в червата му. Така процесът на разпространение на инфекцията е безкраен.

Основните признаци на заболяването започват да се проявяват активно само когато причинителят на болестта проникне в кръвта и започне да унищожава нейните червени кръвни клетки, до този етап развитието на малария често е скрито и не се усеща.

Първото нещо, което възрастен трябва да знае, е, че маларията има 4 форми на проявление, всеки период протича по различен начин, има различни симптоми, но лечението е почти същото - хинин. Има такива периоди на заболяване:

• инкубационен лек период на малария;
• остри прояви (първични);
• остри прояви (вторични);
• период на рецидив (при неправилно лечение).

Инкубационният период на малария при възрастни е труден за разпознаване, тъй като симптомите са идентични с тези на други заболявания.

Сред основните, изразени признаци, за които се предписва лечение:

• тежки студени тръпки, като признак на малария;
• главоболие - продължителна болка;
• дисфункция на мускулите, придружена от болезнени усещания.

Инкубационният период се счита за по-малко опасен от втория период - първичните остри симптоми. Ето знаците:

• пристъпи на треска, повтарящи се с честа редовност;
• ясна промяна в треската, обилно изпотяване и втрисане;
• висока температура (и най-често крайниците стават студени);
• високо кръвно налягане, което не се намалява от лекарства;
• дишането е бързо и повърхностно;
• конвулсии.

Вторичните прояви (при липса на лечение) са не по-малко опасни, тъй като през този период температурата може да скочи до 41 градуса. Освен това има симптоми:

• уголемяване на далака и черния дроб като част от малария;
• увреждане на сърдечно-съдовата система;
• тежки нарушения на нервната система.

Маларията, която се прояви, изразява своите симптоми доста ясно, но ако пациентът е небрежен, заплашва период на рецидив. Симптомите при възрастни обикновено се появяват след 12-14 остри пристъпа, след което леко отшумяват.

Маларията е едно от най-често срещаните остри инфекциозни заболявания с протозойна етиология в страните с тропически и субтропичен климат. Това е заболяване с висок риск от заразяване, висока смъртност. Рисковата група се състои предимно от деца под 5-годишна възраст, както беше посочено по-горе.

Ето защо е необходимо навременно откриване на инфекцията, нейната правилна диагноза и спешно започване на лечение:

Опасно е откриването на зрели форми на трофозоити или шизонти и гамонти в периферната кръв. Това е причината да се прогнозира неблагоприятен изход от малария или начален стадий на маларийна кома.

Имунологичен метод:

Основата на метода е откриването на антитела в кръвта или серума на пациента, както и разтворими антигени.

1. Изследването се извършва върху петна и кръвни капки с голям брой шизонти.
2. Диагнозата се извършва с помощта на специални лекарства.
3. Такива изследвания не са добре тествани поради проблеми с получаването на антиген.

Методът се използва при проверка на донори в райони с висок риск от инфекция.

За да се предотврати развитието на малария, всички хора, пристигнали от рискови райони, които са развили необосновано трескаво състояние в рамките на 3 дни, се подлагат на диагностичен преглед.

Важно условие трябва да се спазва, че след посещение на страни, където има неблагоприятна ситуация и възможност за заразяване с малария, когато се появят първите й симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, да вземете всички тестове, за да изключите заболяването или след потвърждаване на диагноза, незабавно започнете лечение или профилактика.

Самолечението, приемането на хапчета по съвет на приятели е неприемливо. Само лекарят прави такъв избор за пациента, той ги избира индивидуално за всеки пациент. За да направи това, той взема предвид много фактори, включително естеството на ефекта на активното лекарство, използвано в терапията, върху причинителя на маларията и общото състояние на пациента.

Пациентите понякога имат индивидуални характеристики на тялото, когато хапчетата не работят. В такива случаи лекарят провежда допълнителни изследвания и предписва други средства и схеми за тяхното приложение, внимателно наблюдава състоянието на пациента.

Борбата срещу нетропичните форми на малария (vivax или ovalemalaria) обикновено се състои в приемане на лекарства: хлорохин се използва в продължение на три дни, с които едновременно се предписват техните видове, съдържащи примахин, чиято продължителност е дълга, е две до три седмици.

Ако по време на терапията лекарят забележи, че Plasmodium е резистентен към хлорохин, той заменя този агент с амодиаквин, като продължава да използва примахин. В някои случаи продължителността на лечението и дозите се увеличават - това зависи от здравословното състояние на пациента и от географското местоположение, където е възникнала инфекцията.

При лечението на четиридневна форма на малария се предписват лекарства - хлорохин или амодиахин, продължителността на приема им е от три до пет дни.

Борбата с опасната тропическа форма на малария изисква значителни усилия и медицински опит. Както беше отбелязано по-горе, причинителят на тропическата форма на заболяването стана най-устойчив на лекарства на базата на хлорохин.

Следователно съвременното лечение се основава на използването на производни на артемизин, тяхната комбинация.

Заедно се използват таблетки, чието действие е насочено към еритроцитните форми на плазмодия. Ако ходът на маларията не е сложен, в схемата на мерките се използват индивидуални средства за всеки пациент - това могат да бъдат артеметър и лумефантрин; артезунат и амодиахин и др. Тежките форми на заболяването се лекуват с други лекарства, най-често - хинин едновременно с доксициклин.

Усложнените и церебрални форми на малария се лекуват с венозни инжекции на лекарства - хинин и доксициклин или се използва лекарството артеметер.

Тежките форми на тропическа малария изискват повишено внимание към състоянието на пациента - необходимо е да се вземат антипиретични таблетки, редовно да се следи уринирането на пациента и е ефективно при лечението на кръвопреливане.

По време на терапията е необходимо редовно да се анализират динамичните промени в кръвните проби на пациента, за да се определи динамиката на неговото състояние.

Лекарствата срещу малария, дори съвременните, често са неефективни, когато се използват за лечение на пациенти. Това се дължи на нивото на висока устойчивост на патогена към техния терапевтичен ефект, бързото им "пристрастяване" към фармакологичните продукти.

Такъв процес има стабилна динамика. При избора на лекарство срещу малария и нейната профилактика трябва да се има предвид и географският фактор - във всяка една от областите, където е разпространен причинителя на болестта, най-често се пристрастяват към подобни лекарства.

Световната здравна организация, която отделя много внимание, усилия, изследвания на борбата с маларията, разделя антималарийните вещества на няколко типа, въз основа на тяхното насочено действие:

• за предварително лечение на малария;
• премахване на клиничните му прояви;
• за основно или радикално лечение.

Съвременната медицина разделя цялата антималарийна терапия на три групи лекарства:

• лекарства, чието насочено действие има за цел да унищожи плазмодиите, водещи тяхната жизнена активност в човешките еритроцити. Най-често се избират за пациенти, като правило, хинин, хлорохин, доксициклин, артемизин, пириметамин и редица други;
• ефективно с vivax и ovalemalaria, тъканните форми на причинителя на малария се повлияват от лекарства - cinopide и primaquine;
• срещу тропическата форма на заболяването, за повлияване на гаметите на патогена, се използват таблетки от малария - хинин, примахин, пириметамин. При тропическата форма на малария гаметите на Plasmodium falciparum могат да останат в човешката кръв до една седмица, така че лечението с такива лекарства е жизненоважно.

Малария - опасни последици

Видовете на това заболяване, с изключение на тропическата му форма, реагират добре на лечението и не водят до смърт на пациента. Най-опасната, тропическа форма на болестта, с ненавременно или неправилно привличане, най-често води до смърт.

Честите усложнения при малария се изразяват в следните състояния, наблюдавани при заразяване с тридневна и четиридневна форма на заболяването:

• тежка анемия, причинена от разрушаването на червените кръвни клетки;
• има подуване на ръцете, краката, отокът може да бъде разположен в цялото тяло на пациента;
• разкъсване на далака;
• повишено съдържание на протеин в урината;
• намаляване на съдържанието на протеин и албумин в кръвта;
• повишено съсирване на кръвта.

Маларията в тропическата си форма дава по-тежки усложнения при болните:

• пациентът развива маларийна кома;
• инфекциозно-токсичен шок на тялото;
• бързо разрушаване на червените кръвни клетки (остра хомолиза на червените кръвни клетки);
• има рязко нарушение на нормалното функциониране на двата човешки бъбрека, което води до необратими последици за пациента.

Децата са особено засегнати от малария, сред тях смъртността от това заболяване е много висока. Такъв тъжен факт е свързан с особеностите на развитието на детето - детската кожа е много деликатна и привлича кръвосмучещи насекоми.

В страни, където заболяването е често срещано, особено в Африка и Азия, децата често нямат възможност да се хранят пълноценно, отслабени са от много заболявания поради липсата на квалифицирана медицинска помощ.

Такива неблагоприятни условия на живот не им позволяват да имат добър имунитет, така че болестта им се развива бързо, протича в остри стадии и води до необратими последици, много често до смърт.

Някои жители на страни, в които маларията е често срещана, инфекцията на човек с това заболяване е настъпила многократно, възможно е да се развие имунитет към неговия патоген. Такава защитна реакция на тялото е временна, невъзможно е да се придобие имунитет за цял живот.

Причинителят на маларията често е имунитет срещу продължителна употреба на същите лекарства за тяхното унищожаване и профилактика. Ето защо съвременната медицина непрекъснато изучава болестта и намира нови лекарства за унищожаване на нейните патогени.

Първата предпазна мярка е да приемате безотказно лекарства, особено преди да отидете в район, където епидемиите са най-чести. Задължително условие преди превантивната употреба на лекарства е посещението при лекар, който ще предпише защитно лечение.

Лекарствата против малария трябва да започнат няколко седмици преди пътуването до опасна зона, по време на престоя и известно време след завръщането у дома. Важно условие е да се подложи на задълбочен преглед в болницата, особено ако има съмнение за малария, чиито симптоми и признаци са доста изразени.

Задължително условие за изпращане в опасна зона е използването на мрежи против комари и защитно плътно облекло, което предпазва от ухапвания от опасни комари.

Първо можете да се запасите със специални препарати, които държат насекомите на безопасно разстояние.

Откриването на симптоми или признаци на малария е повод спешно да отидете при семейния лекар и да съобщите за вашите подозрения. Незабавното лечение във всеки период ще ви позволи да се борите с болестта бързо и без вреда за здравето.

Малария

Малария- антропонозна трансмисивна протозооза, характеризираща се с пристъпи на треска, анемия,
увеличаване на черния дроб и далака и в някои случаи рецидивиращ курс.

Етиология.Причинителите на маларията са протозои, 4 вида плазмодий: Plasmodium falciparum - причинителят
тропическа малария, P. vivax - причинителят на тридневната малария, P. malariae - причинителят на четиридневната малария
и R. ovale, причинителят на овалната малария.

Жизненият цикъл на плазмодия се извършва с промяна на собствениците:

Сексуалното развитие (спорогония) се случва в тялото на комар от рода Anopheles, асексуалното развитие (шизогония) - в
човешкото тяло. Мъжките и женските зародишни клетки на Plasmodium проникват в стомаха на комар с човешка кръв.
(гамети), които в процеса на спорогония преминават през поредица от последователни етапи на развитие - от зиготата до спорозоитите,
натрупани в слюнчените жлези на насекомото. При кръвосмучене, спорозоити от слюнчените жлези на комарите
навлизат в човешкото тяло, където преминават фазите на тъканна (екстраеритроцитна) и еритроцитна шизогония.

Тъканната шизогония възниква в хепатоцитите, където спорозоитите преминават през етапите на трофозоити и шизонти
се превръщат в десетки хиляди тъканни мерозоити.

При парентерална инфекция с еритроцитни стадии на маларийни плазмодии в човешкото тяло
развива се само еритроцитна шизогония.

Епидемиология. Източник на заболяването са хора, в чиято кръв циркулират зрели гаметоцити. При
кръвосмученето, заедно с кръвта, гаметоцитите навлизат в стомаха на комара и комарът се превръща в резервоар на инфекция.
Водещият механизъм на заразяване при човека е трансмисивен, осъществяван от женските комари от род Anopheles, когато
кръвосмучене.

Парентерален път на инфекция е възможен при кръвопреливания, използването на лошо обработени или не
инструменти за многократна употреба, както и прехвърлянето на Plasmodium от майката на плода (с
тропическа малария) - така наречената шизонтна малария.

Заболяването има сезонност, свързана с активността на комарите в различни климатични зони: в умерени
топли зони - през лятото 1,5-2 месеца, в субтропиците - 5-6 месеца, в тропиците - през цялата година.

Клиника.

тропическа малария. Инкубационният период е 8-16 дни. При лица без имунитет (без малария преди това)
заболяването се характеризира с тежко, често злокачествено протичане. Някои пациенти имат
предвестници на заболяването: неразположение, прекомерно изпотяване, нестабилни изпражнения, треска
до 38 "С за 2-3 дни. При повечето пациенти заболяването започва внезапно с втрисане, висока температура,
главоболие, миалгия, артралгия, възбуда. За първи път 3-8 дни телесната температура може да бъде постоянна,
и след това придобива характер на гърчове. Атаките често се появяват сутрин, продължават около час, след това
какво идва кратък (по-малко от ден) период на апирексия-нормална температура. По време на атака кожата е суха,
горещ на допир, езикът е сух с кафеникаво покритие. Появява се тахикардия, кръвното налягане се понижава. При
някои пациенти развиват суха кашлица, което показва развитието на бронхопневмония. Често
присъединява се диспептичен синдром - анорексия, гадене, повръщане, коремна болка, разхлабени изпражнения. От първите дни
заболяване маркирани хепатоспленомегалия, анемия. Често бъбречната функция е нарушена.

Тропическата малария е опасна с усложнения, които възникват предимно при неимунизирани лица. вече в
първите 2-3 дни от заболяването може да се развие церебрална кома. Тези пациенти имат силно главоболие,
безпокойство или летаргия, които след това се заменят с нарушено съзнание до кома. Празнуват се
менингеални симптоми, понякога конвулсии.

Друго усложнение е инфекциозно-токсичният шок, проявяващ се със спад на сърдечно-съдовата
дейности.

След прием на хинин или прима хинин може да възникне друго усложнение - емоза-бинурична треска,
придружен от масивна сутрешна и съдова хемолиза на еритроцитите. Основният симптом на хемоглобинурия
е отделянето на черна урина поради съдържащия се в нея оксихемоглобин, а при престояла урина -
метхемоглобин. Освен това пациентите развиват треска, болки в тялото и болки в гърба.
Хемоглобинуричната треска може да доведе до остра бъбречна недостатъчност и смърт на пациента. При не тежки
случаи, усложнението се спира след 3-7 дни.

Тридневна малария. Инкубационният период може да бъде както кратък - 10-14 дни, така и дълъг - 6-14 месеца.
Тридневната малария е относително доброкачествена. При лица без имунитет заболяването започва с
продромални явления - слабост, неразположение, главоболие, начална треска от грешен тип в
през първите няколко дни. След това започват атаки, същите като при тропическата малария, но те са ясно изразени
очертани, възникват по едно и също време на деня (между 11 и 15 часа), на равни интервали. Трескава
атаките продължават 5-8 часа, по време на понижаване на температурата има повишено изпотяване. месечен цикъл
апирексията продължава 40-43 ч. При липса на етиотропна терапия заболяването продължава 4-5 седмици. За три дни
маларията се характеризира с рецидиви: ранни - след 6-8 седмици и късни, възникващи след латентен период,
продължителност от 3 месеца до 3-4 години.

Усложненията на тридневната малария са редки.

Квартан. Инкубационният период е 25-42 дни. Продромалните симптоми са редки.
Пристъпите на треска наподобяват тридневна малария. Пароксизмите на треска продължават 13 часа и
повтаря се всеки четвърти ден. Причинителят на четиридневната малария може да съществува в продължение на десетилетия
човешкото тяло след заболяване.

Овалната малария по клинични симптоми е подобна на тридневната малария. Инкубационен период -
7-20 дни.

За разлика от тридневната малария, пароксизмите на треска се появяват вечер и през нощта. Поток
доброкачествено, често спонтанно възстановяване. Продължителността на заболяването е около 2 години.

За изследването се използва кръв, взета от пръст (или венозна кръв), и се приготвя препарат от дебела капка.
кръв, тъй като съдържа 30-50 пъти повече кръв и, следователно, патогени, отколкото в цитонамазка.
По-лесно е да се диференцира вида на патогена в кръвна натривка. Вземането на кръв се извършва независимо от нивото
температура. Единичен отрицателен резултат не изключва диагнозата малария. Повторен преглед може да бъде
да се извърши след 8-12 ч. Вземането на кръв се извършва при спазване на правилата за асептика. Слайдовете трябва да бъдат
без мазнини. Кожата на пръста се избърсва със спирт и се прави пункция с игла за копие. Първата капка кръв, изляла
избършете със сух памук, след това завъртете пръста с убождането надолу и докоснете втората капка с предметно стъкло.
Диаметърът на капката кръв трябва да бъде около 5 mm. Капка, нанесена върху стъкло, се намазва с игла или ъгъл на друга
стъклото се плъзга с диаметър 10-15 mm, докато дебелината на капката трябва да бъде такава, че да може да бъде
четете тип вестник. Обикновено 2-3 такива капки се нанасят върху предметно стъкло на разстояние една от друга. Не
препоръчително е капките да са твърде дебели, тъй като след изсъхване се напукват и разслояват
стъклена чаша.

Приготвените по този начин плътни капки кръв се изсушават при стайна температура 2-3 часа, а след това
оцветени по Romanovsky-Giemsa (2 капки багрило на 1 ml вода) за 30-40 минути. Рисувана капка
внимателно се изплаква с вода, изсушава се в изправено положение и се изследва под микроскоп. Трябва
имайте предвид, че при оцветяване с водни бои хемоглобина се измива от еритроцитите, а те не са на капка
видими. От образуваните елементи на кръвта се запазват само тромбоцитите и левкоцитите. Plasmodium малария добре
видими под микроскоп, тяхната цитоплазма a е оцветена в синьо, а ядрото е яркочервено. Във всяко лекарство
проучете поне 100 зрителни полета.

Лечението на маларията се извършва, като се вземе предвид вида на патогена и неговата чувствителност към химиотерапия. За
за спиране на клиничните прояви на заболяването се използват лекарства с хематошизотропно действие - хлорохин
(делагил, хингамин). На първия ден от лечението се предписва на неимунизирани лица в доза от 1 g на доза и след 6-8 часа
още 0,5 г. В следващите дни - 0,5 g на прием 1 път на ден. При тридневна и овална малария, курсът на лечение
хлорохин е 3 дни, а с тропически и четири дни може да се удължи до 5 дни.

Лечението на пациенти с тропическа малария представлява значителни трудности поради лекарството
резистентност на плазмодия към хлорохин. В тези случаи се използват комбинации от няколко лекарства. Назначаване
хинин сулфат 0,5 g 3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни в комбинация с fansidar 3 таблетки веднъж.
Вместо фенсидар се използва метакелфин, а при отсъствието им се използват тетрациклинови препарати или флуорохинолони.

Високоефективно лекарство за лечение на всички видове малария, включително тези, причинени от резистентни към хлорохин
и щамове, е мефлохин, който има терапевтичен ефект при еднодневна употреба
(първоначална доза 0,75 g и след 6 часа още 0,5 g). Добри резултати са отбелязани при употребата на лекарства
сладък пелин: хингаосу, артемизинин (артемитер, артесунат), както и полуантрин (халфан).

При тежка и усложнена малария терапевтичните мерки са спешни и трябва
провеждани в отделения за интензивно лечение и интензивни отделения. Едновременно с етиотропните (хинин хидрохлорид 30
mg / kg / ден за три интравенозни инжекции) се предписва патогенетична терапия - инфузия, кортикостероид
лекарства, диуретици, сърдечно-съдови средства, витамини. Необходимо е внимателно да се следи диурезата. При
повишаване на креатинина в кръвта (1,5 μmol / l или повече), се извършва хемодиализа. Развитие на дихателна недостатъчност
изисква механична вентилация.

Предотвратяване. Медицинският персонал, на първо място, трябва да е наясно с парентералното предаване
инфекция и внимателно обработете всички инструменти в съответствие с правилата.

Индивидуалната профилактика на лицата в ендемични огнища се състои от химиопрофилактика и
защита срещу комари (използване на репеленти, прозорци и др.). Химиотерапията започва 4-5 дни преди това
дни преди влизане в района на маларията, продължете целия период на престой в огнището и най-важното - по време
4-6 седмици след напускане на огнището. В ендемични огнища, където няма устойчива на хлорохин малария, се прилага
delagil 0,5 g на седмица. В райони, където има малък риск от среща с резистентна на хлорохин малария,
използва се комбинация от делагил с прогуанил (бигумал). В силно ендемични райони, където
устойчивата на хлорохин тропическа малария е често срещана (Тайланд, Филипините), използва се комбинация от мефлохин
с доксициклин