Симптом на Lasegue вляво. Симптоми на напрежение при остеохондроза и тяхното проявление

Понякога е много трудно да се постави правилна диагноза на неврологично заболяване. Това се дължи на факта, че повечето пациенти не са в състояние обективно да оценят болката и преувеличават степента на симптомите.

При продължителна болка може да възникне ситуация, при която човек не е в състояние правилно да интерпретира болката, а в редки случаи тя може да бъде напълно игнорирана. Възможно е да се разкрие обективна картина на неврологичните заболявания на гръбначния стълб, като се използват симптомите на напрежение.

Симптомите на напрежение са признаци на неврологични заболявания на гръбначния стълб, които са придружени от мускулни спазми или други причини, които причиняват затруднения в движението и разтягане на нервните коренчета. Симптомът на напрежение може да показва дегенеративни промени в гръбначния стълб и остеохондроза. Провокирането на пасивни движения в този случай причинява остра болка.

В неврологията се разграничават 7 симптома на напрежение:

Дежерин;
статив;
кацания;
Васерман-Мацкевич;
Бонър;
Нери;
Ласег.

За първи път симптомът е открит от френския невролог Lasegue в средата на 19 век. Той проведе експеримент, при който откри остра болка при пациент при повдигане на прав крак в легнало положение, след огъване на коляното или тазобедрената става, болката спира моментално.

Болезнеността при повдигане на долния крайник в изправено положение възниква поради разтягане на седалищния нерв, докато реакцията на болка може да причини напрежение само в един нервен корен. Болковата реакция възниква поради притискането на нервните корени в междупрешленния отвор с прекомерното му напрежение.

Обикновено разтягането на нерва в рамките на физиологичния процес не може да причини неговото пренапрежение и движението в междупрешленния отвор се извършва гладко, коренът лесно се плъзга по него без прекомерно компресиране. Болезнени усещания могат да възникнат поради факта, че нервните влакна на седалищния нерв не могат да се удължат естествено, това може да се дължи на прищипване или прекомерно разтягане.

Седалищният нерв е най-големият нерв в човешкото тяло и положителният синдром на Lasegue може да показва редица нарушения по цялата му дължина. Лекарите използват симптома на напрежение, за да направят точна диагноза на заболявания на лумбосакралния гръбначен стълб.

Как се извършва проверката

Изследването на симптома на Lasegue може да се извърши само от невролог. Индикацията за изследването може да бъде оплакванията на пациента за дискомфорт в лумбалната област, глутеалните мускули, мускулите на бедрото и пищяла по време на движение.

Дискомфортът може да се прояви чрез ограничено движение, болка или изтръпване в областта на седалищния нерв. Може би проявата на болезненост само от едната страна, това показва едностранна лезия.

За процедурата пациентът се поставя по гръб върху твърда стабилна повърхност. В легнало положение пациентът не изпитва дискомфорт, нервните корени са напълно отпуснати и не причиняват болка.

Специалистът бавно огъва крайника в тазобедрената става, докато коляното на пациента трябва да бъде огънато. В това положение нервът и неговите корени са все още отпуснати и движението не причинява дискомфорт. След това лекарят внимателно повдига крака, докато крайникът трябва да е равен.

Симптомът на напрежението на Lasegue се счита за отрицателен, ако субектът не изпитва болка при повдигане на прав крайник. Положителен симптом може да се счита в случай, когато субектът почувства болка при повдигане на крака, след като го огъва в колянната става, болката изчезва рязко.

Фалшиво положителен симптом най-често се наблюдава при възрастни хора, той показва слаб мускулен тонус и не е свързан с преразтягане на седалищния нерв.

Основни моменти от изследването:

Крайникът трябва да се повдига много гладко, забранено е рязкото огъване на крака, това може да причини сериозно увреждане на седалищния нерв.
Изследването трябва да бъде спряно веднага след появата на симптом на болка.
Процедурата не може да се прилага при пациенти под въздействието на болкоуспокояващи или анестезия. Резултатът от такова изследване не може да бъде надежден и липсата на механизъм за защита от болка може да причини разкъсване на нервните влакна.
При получаване на положителен тест за симптома на Lasegue, пациентът трябва да бъде насочен за допълнителни изследвания на лумбосакралния гръбначен стълб.

Причини за синдрома

Основната причина за положителен резултат при теста на Lasegue е дискова херния. Механизмът на симптома се дължи на факта, че тъканите, поддържащи междупрешленния диск в неговата физиологична позиция, са увредени, разтегнати и дискът може да се измести към гръбначния канал.

В канала дискът може да окаже натиск върху корените на седалищния нерв, в спокойно състояние пациентът не изпитва болка, но когато се разтегне, нервът трябва да обиколи тялото на междупрешленния диск, което го кара да се разтегне до голяма дължина, но не е способен на това. В този случай болката се появява в лумбалната област. Откриването на такъв симптом изисква допълнително рентгеново изследване за изясняване на диагнозата.

Появата на болка по време на теста в областта на глутеалните мускули може да означава остеохондроза на лумбосакралната област.

Заболявания, придружени от симптом на Lasegue:

Оценка на резултатите

Появата на болка при повдигане на крака под ъгъл от 60 градуса не може да означава положителен симптом на Lasegue, това се дължи на факта, че при такъв ъгъл нервът достига максималното си разтягане.

Флексията на крайника под ъгъл от 40-60 градуса също причинява максимално разтягане на нерва, болката може да не е свързана със симптом на напрежение, но да показва максимално постигане на дължината на нерва.

Само флексия на крака под ъгъл до 30 градуса показва истински симптом на Lasegue.

Проявата на синдрома на Lasegue може да показва развитието на някои заболявания на долната част на гръбначния стълб, но не е предпоставка за поставяне на окончателна диагноза. За точно определяне на заболяването се използват методи за откриване на други симптоми на напрежение, флуороскопия и ЯМР.

7823 0

Междупрешленни дискове

Междупрешленните дискове осигуряват подвижност на гръбначния стълб, поддържат го и разпределят натоварването по време на движение. С възрастта количеството протеогликан в ядрото на диска се увеличава и дискът изсъхва (загуба на вода). Има мукоидна дегенерация и врастване на фиброзна тъкан, както и ↓ височина на дисковото пространство и чувствителност към нараняване. Разкъсването на анулуса и изпъкването на ядрото възникват в резултат на вътреядрено налягане при механичен стрес.

Лумбална дискова херния

Клинични данни

Задният надлъжен лигамент е най-силен по средната линия. Задно-страничните участъци на анулуса могат да бъдат подложени на по-голямо напрежение. Следователно повечето лумбални дискови хернии (HPD) се наблюдават отзад, малко встрани от средната линия, притискат нервните корени, причинявайки характерна радикуларна болка.

Използват се различни термини, за да се опише степента на изпъкналост на диска въз основа на секции или оперативни данни: протрузия, секвестрация, свободен фрагмент и др.

Клинично тези разлики обикновено са с малко значение, като единствената разлика е "ограничен пролапс", при който могат да се използват интрадискални интервенции. Характерни данни от анамнезата:

1. оплакванията често започват с болка в гърба, която след няколко дни или седмици постепенно, а понякога и внезапно преминава в радикуларна болка с намаляване на болката в гърба

2. рядко е възможно да се идентифицират фактори, които увеличават болката

3. Болката се облекчава чрез сгъване на крака в бедрото и коляното

4. Пациентите обикновено избягват повишена физическа активност, но продължителният престой във всяка позиция (седнал, изправен или легнал) може да увеличи болката, така че промяната на позицията обикновено се изисква на всеки 10-20 минути. Това е за разлика от силната болка, която се появява например при запушване на уретера, когато пациентите се гърчат от него.

5. болка, усилваща се при кашляне, кихане или напъване за дефекация: в поредица от наблюдения66, положителен „симптом на кашличен шок“ е наблюдаван в 87% от случаите

6. уринарни симптоми: честотата на уринарните нарушения е 1-18%. В повечето случаи има затруднено уриниране или задържане на урина. Най-ранният симптом може да бъде намаляване на чувствителността на пикочния мехур. По-късно често се наблюдават симптоми на "дразнене": повишени позиви, често уриниране (включително никтурия), повишена остатъчна урина. По-рядко енуреза и уринарна инконтиненция се наблюдават при радикулопатия (забележка: истинската задръжка на урина може да бъде при синдром на cauda equina). Понякога GPA може да се прояви само с уринарни симптоми, които може да се подобрят след операция. Ламинектомията може да подобри функцията на пикочния мехур, но не можете да сте сигурни

Клинични прояви на радикулопатия

Болката в гърба сама по себе си не е значимо оплакване (само 1% от пациентите с остър БЕ имат ишиас). Ако това е единственото оплакване, тогава трябва да се изключат други причини. Ишиасът е толкова специфичен симптом на GPA, че шансът да имате клинично значим GPA при липса на ишиас е само ≈ 1/1000. Изключения са централните хернии, които могат да причинят симптоми на лумбална стеноза (напр. неврогенна куцота) или SCS.

Притискането на корена на нерва води до определени симптоми с различна тежест. За най-често засегнатите корени са описани характерни синдроми.

При поредица от пациенти, насочени към неврохирург за болка, излъчваща към крака, двигателни нарушения са налице при 28% (въпреки че само 12% съобщават за мускулна слабост като оплакване), сензорни нарушения при 45% и рефлексни нарушения при 51%.

Следните симптоми могат да показват компресия на нервните коренчета. Чувствителността и специфичността на някои симптоми при пациенти с ишиас са показани в табл. 11-8.

Раздел. 11-8. Чувствителност и специфичност на клиничните находки на херния на лумбалните дискове при пациенти с ишиас

1. оплаквания и симптоми на радикулопатия (виж Таблица 11-9)
А. болка, излъчваща се надолу по крака
Б. мускулна слабост
C. сензорни нарушения от дерматом
Г. рефлексни нарушения: психичните фактори могат да повлияят на симетрията на рефлексите

2. положителни симптоми на напрежение на нервните коренчета: включително симптом на Lasègue

Раздел. 11-9. Лумбални дискови синдроми

* нарушението може да бъде по-забележимо при приемане на Jendrassik (по време на теста на рефлекса пациентът дърпа сплетените ръце настрани)
† полумембранозният рефлекс е ненадежден (не винаги само L5 корен), адукторите също могат да бъдат стимулирани при тестване
‡ сетивните нарушения се наблюдават по-често по долната граница на дерматома

Симптоми на напрежение на нервните корени

1. Симптом на Lasègue:т.нар тест за повдигане на прав крак. Помага за разграничаване на ишиас от болка в тазобедрената става. Метод: пациентът лежи по гръб, болният крак се повдига за глезенната става, докато се появи болка (болката трябва да се появи под ъгъл

2. Крам тест:пациентът лежи по гръб; повдигнете „болния“ крак, леко го огънете в коляното и след това го изправете. Резултатите са същите като при повдигане на изправен крак.

3. кръстосано повдигане на изпънат крак, т.нар. Firestein тест:повдигането на изправения "здрав" крак причинява болка от противоположната страна (това изисква повдигане под по-голям ъгъл, отколкото от "болната" страна). По-специфичен, но по-малко чувствителен тест от признака на Lassegue (97% от хирургично лекуваните пациенти, при които този тест е положителен, са потвърдили HPA). Може да корелира с по-централна херния

4. hip stretch test или т.нар. тест за повдигане на обратен крак:пациентът лежи по корем, ръката на изследващия е върху подколенната ямка, коляното е максимално огънато. Тестът често е положителен при L2, L3 и L4 компресия на корена (т.е. херния на горните лумбални дискове) или изключително латерална херния (може да бъде положителен и при диабетна феморална невропатия или псоас хематом). В тези ситуации тестът за повдигане на краката (симптом на Lassegue) често е отрицателен (тъй като корените L5 и S1 не са включени)

5. симптом на тетивата:след като се появи болка при повдигане на изправения крак, огънете коляното и спуснете стъпалото върху леглото, като продължавате да държите крака свит в тазобедрената става. С тази маневра болката, причинена от ишиас, се облекчава, но болката в тазобедрената става остава.

6. изправяне на крака в седнало положение:пациентът е седнал със свити бедра и колене на 90°. В това положение бавно разгънете едно коляно. В този случай се получава такова напрежение на нервните корени, както и умерено повдигане на изправения крак

Други полезни симптоми на радикулопатия

1. Тест на Патрик:глезенната става се поставя върху коляното на другия крак, след което ипсилатералното коляно се придвижва към повърхността, върху която лежи пациентът. Това създава напрежение в тазобедрената става и обикновено не увеличава истинската компресия на нервните корени. Тестът често е положителен в случаи на засягане на тазобедрената става (напр. трохантерен бурсит) или механичен BE

2. Знак на Тренделенбург:изследващият гледа таза отзад, докато изправеният пациент повдига единия си крак. Обикновено тазът трябва да остане в хоризонтално положение. При положителен симптом тазът се накланя надолу от страната на повдигнатия крак, което показва слабост на мускулите, които отвличат противоположното бедро (основна инервация L5)

3. кръстосани адукторни мускули:при проверка на коляното, мускулите, които носят противоположното бедро, се намаляват. При увеличен ипсилатерален рефлекс на коляното това може да означава лезия на горния моторен неврон (UMN), а при намален такъв може да означава патологично разпространение, което показва възбудимост на корена на нерва

Синдроми на нервните корени

Според данните по-долу HPA обикновено не засяга корена, излизащ на нивото на тази празнина, но компресира корена, който излиза през междупрешленния отвор едно ниво по-долу (например L5-S1 GPA обикновено причинява S1 радикулопатия). Това води до образуването на характерни синдроми на лумбалните нервни коренчета, показани в табл. 11-9.

Важни анатомични факти за лумбалните дискове:

1. в лумбалната област нервните корени отиват под и близо до корена на дъгата на съответстващия им номер на прешлен

2. междупрешленното пространство е разположено под нивото на корена на дъгата

3. с най-типичния вариант на структурата на човешкия гръбначен стълб има 24 пресакрални прешлена, въпреки че в някои случаи може да има 23 или 25 НО . Следователно GPA на последната празнина обикновено компресира 25-ия нервен корен (въпреки че според горните индивидуални характеристики това може да бъде 24-ти или 26-ти нервен корен)

НОвъзможни варианти: 11 или 13 прешлени с ребра или лумбосакрални преходни прешлени; термините "лумбаризация на прешлен S1" или "сакрализация на прешлен L5" са неточни и могат да бъдат подвеждащи

рентгенова диагностика

Консервативно лечение

хирургия

Показания

Въпреки многобройните опити да се определи кой от пациентите ще се подобри сам и кой е по-добре да се оперира по-бързо, това все още не е установено.

1. неуспех на консервативното лечение: повече от 85% от пациентите с остър GPA ще се подобрят без операция средно в рамките на 6 седмици (при 70% в рамките на 4 седмици). Повечето експерти препоръчват да се изчака някъде между 5-8 седмици след началото на радикулопатия, преди да се обмисли операция (като се има предвид, че няма индикации по-долу)

2. "СПЕШНА ИНТЕРВЕНЦИЯ" (преди да са изминали 5-8 седмици): показания:
Синдром на A. cauda equina (CCS)
Б. Прогресивни двигателни нарушения (напр. висящо стъпало): парезата с неизвестна продължителност е съмнителна индикация за операция (нито едно проучване не е показало, че пациентите в тази ситуация имат по-слабо изразен двигателен дефицит след операция). Въпреки това, острата поява или прогресия на двигателните нарушения се считат за индикация за спешна хирургична декомпресия.
C. „Спешна“ операция може да бъде показана за пациенти, чиято болка остава непоносима въпреки достатъчното количество наркотици

3. ± пациенти, които не искат да чакат и да пробват дали консервативното лечение ще им помогне, ако все още има въпрос за операция по-късно

Грийнбърг. Неврохирургия

Вероятно нервът е повреден по време на резки движения, включително това може да доведе до разкъсване на нервните влакна. Нервът, един от най-масивните, на долния крайник е седалищният, той е този, който участва в случай на синдром на болка, локализиран в лумбосакралната област.

При такива условия може да се определи положителен симптом на Lasegue, който се наблюдава от двете страни или е изолиран само от едната страна.

Най-общо за симптома на Lasegue

Един от най-информативните диагностични симптоми, използвани в неврологичната практика, е симптомът на Lasegue. Друго често срещано име е симптом на напрежение.

Прилагането на това изследване е необходимо за тези пациенти, които имат подозрение за различни видове заболявания на гръбначния стълб, патология на нервните корени, седалищния нерв и т.н., което е пряко свързано с остеохондроза и други заболявания.

Ако нервните влакна са ограничени в удължаване, се появява симптомът на Lasegue, това се счита за основната му причина. Това ограничение възниква, когато нервните корени са смачкани в междупрешленния отвор.

Освен това, при прекомерно разтягане на нерва, когато трябва да „обиколи“ друга допълнителна издутина, която има тенденция да се образува поради дискова херния.

Крайната стойност, която се проявява във възможността за удължаване на влакната на седалищния нерв, както и постигането на удължаване неизбежно ще бъде придружено от болкаот страната на лезията - в частта, където се развива остеохондроза или се намира херниална издатина.

Видео тест за потвърждение на Lasegue

Клиничната картина на симптома на Lasegue

Симптомът на напрежение е следствие от патологията на корените в лумбосакралната част на гръбначния мозък или нервите, които идват от сакралния плексус.

По време на клиничен преглед на пациенти, които имат признаци на увреждане на корените в лумбосакралната област, в самото начало се прави изследване за наличие на симптоми на напрежение, един от които е - симптом на Lasegue.

Симптомът на Lasegue се проверява, когато пациентът лежи по гръб, а специалистът извършва пасивно движение на крака си в следните фази:

Фаза 1- повдигане на крака на пациента (флексия до появата на болка в тазобедрената става);
Фаза 2- флексия в колянната става на крака;
Фаза 3- екстензия в колянната става на крака.

Признаците, които могат да показват положителен симптом на Lasegue, са следните:

В първата фаза болката от интензивен характер се проявява по задната или външната повърхност на подбедрицата или бедрото;
Във втората фаза болката може да изчезне или поне да намалее;
В третата фаза болката се връща.

За да се обективизира симптомът на напрежението на Lasegue и да се оцени неговата динамика, би било подходящо да се измери в градуси ъгълът между повдигнатия крак и хоризонталната повърхност, при която възниква болката.

Съществува разделение на три степени според тежестта на симптома на Lasegue tension:

степен Iхарактеризиращ се с болка, която възниква при повдигане на долния крайник с 60 °;
II степенхарактеризиращ се с усещане за болка при повдигане на долния крайник с 45 °, наблюдава се умерена вегетативна реакция, развива се рязко свиване на отделните мускули, защитен план;
III степен, при който ъгълът на повдигане на долния крайник достига 30 °, се характеризира с появата на защитна мускулна контракция от генерализиран характер, а също така възниква остра вегетативна реакция.

Идентифициране на отрицателния и положителния симптом на Lasegue

Има такова нещо като отрицателен и положителен симптом на Lasegue. За правилното идентифициране на симптома на напрежението на Lasegue при такава разлика, пациентът трябва да заеме легнало положение.

След това специалистът, без резки движения, постепенно започва да повдига изправения крак към пациента. Субектът по принцип също може самостоятелно да повдигне долния крайник, докато лекарят само го насочва и държи.

Подобно действие се извършва, докато пациентът почувства болка по протежение на задната част на бедрото (по протежение на седалищния нерв). След откриване на болка изследването се спира.

Положителен симптом на напрежението на Lasegueможе да се има предвид, ако възникнат усещания за болка, когато специалистът повдигне крака на пациента на 30-40 ° над нивото на хоризонталната повърхност, където пациентът всъщност лежи.

И когато лекарят постепенно започне да огъва крака на обекта в коленните и тазобедрените стави, болката изчезва.

Този вариант на положителния симптом на тракцията на Lasegue може да бъде свързан с компресия (лезия) на лумбалния (с други думи, лумбален) 5-ти корен или сакрален (сакрален) 1-ви корен. В повечето случаи причината за това явление може да се крие в остеохондроза.

В случай на появата на болка при повдигане на крака в изправено състояние на субекта на 70 ° над хоризонталната повърхност, говорим за нерадикуларни усещания за болка, които могат да бъдат провокирани от патологични промени в бедрените мускули, паравертебралните мускули , и така нататък.

В случай, че синдромът на болка в колянната и тазобедрената става не изчезва при огъване на долния крайник - Симптомът на напрежение на Lasegue се счита за отрицателен.

Тогава изобщо не се вземат предвид симптомите от неврологичен произход. Болката може да се дължи на патология на тазобедрената или колянната става.

Пациент, който има такава клинична картина по време на изследването, се нуждае от допълнителна диагностика, за да установи истинската причина, която може да причини синдрома на болката.

Болката в крака много често може да се прояви поради психогенен фактор. В резултат на диагностичните изследвания няма да се установи връзка между промените в позицията на долния крайник и появата на симптоми в субекта. Болки от подобен характер са често срещани при жени, които са подложени на истерия.

Специалист, или по-скоро невропатолог, ще може да идентифицира симптома на Lasegue. Самодиагностиката най-вероятно ще се провалиследователно не се препоръчва да се извършва у дома.

Много е вероятно да се допуснат грешки както в диагностичната техника, така и в самата оценка на крайните резултати от такава изследователска процедура.

Изследват се симптомите на кореново напрежение и „позиция“, повечето от които се основават на рефлексна миопия на засегнатия двигателен сегмент на гръбначния стълб поради дразнене на рецепторите на неговите деформирани тъкани.

Симптом на De Klein. При принудителни завъртания и накланяне на главата могат да се появят усещания за замайване, гадене и шум в главата. Това показва интереса на вертебралната артерия.

Симптомът на Fentz е феномен на "наклонена" ротация. Ако при наклонена глава напред въртенето й в двете посоки причинява болка, това показва наличието на триене на спондилотични израстъци на съседни прешлени.

Симптом Нери. При активни и пасивни наклони на главата напред се появява болка в областта на засегнатия корен.

Симптомът на Спърлинг е феноменът на "интервертебрален отвор". При натоварване на главата, наклонена към рамото или наклонена и обърната към болната страна, възникват парестезии или болки, които се простират в зоната на инервация на корена, който е подложен на компресия в междупрешленния отвор.

Симптом на Lhermitte. При рязък наклон на главата напред се появява болка под формата на електрически ток, преминаващ през цялото тяло по гръбначния стълб.

Тестът на Берчи. Пациентът сяда на стол, лекарят стои зад пациента, покрива долната челюст с ръце, притиска главата си към гърдите си, повдига се на пръсти и разтяга шийния отдел на гръбначния стълб. Ако това промени естеството и интензивността на шума в ухото или в главата, болката във врата, това показва интереса на шийните прешлени към появата на симптоми.

Симптом "юздите". При увреждане на гръдните прешлени дългите мускули на гърба под нивото на лезията са напрегнати и когато пациентът се огъва, те се напрягат под формата на опънати юзди. Обикновено се среща при вторична радикулалгия (туберкулоза, туморни метастази, по-рядко херния на Schmorl).

Тест на Боне - аддукцията и ротацията вътре в бедрото е придружена от болка поради напрежението на пириформния мускул.

Симптом на Lasegue-Lazarevich. Има три степени на тежест.

I степен (лека) - болката по протежение на дерматома (корена) се появява, когато кракът се повдигне под ъгъл от 60 °. Болката е интензивна, има умерено защитно свиване на мускулите на гърба, коремната стена, таза;

II степен (умерено изразена) - болката се появява при повдигане на крака под ъгъл от 45 °, има рязко защитно свиване на отделни мускули, умерена автономна реакция;

III степен (рязко изразена) - ъгълът на повдигане на крака е до 30 °, има генерализирана защитна мускулна контракция, остра вегетативна реакция.

Модификация на симптома на Lasegue, която може да се използва в експертни случаи: 1) появата на болка при спускане на крака от ръба на дивана в положение на пациента, легнал по корем; 2) изследване на симптом Lasegue в изправено положение на пациента; 3) Техника на Венгеров - свиване на коремните мускули при изследване на симптома на Lasegue (необходимо е първо да се отклони вниманието на пациента).

Симптомът на "приземяване" е огъването на болния крак или двата крака, когато пациентът се опитва да седне в леглото с изправени крака.

Анкилозиращ спондилит (кръстосан симптом на Lasegue) - появата на болка в "болния" крак при изследване на симптома на Lasegue от здравата страна.

Симптом на Waserman - появата на болка по предната повърхност на бедрото при повдигане на изправен крак при пациент, лежащ по корем.

Симптом Мацкевич - появата на болка по предната повърхност на бедрото при огъване на долната част на крака при пациент, лежащ по корем.

Симптомът на "кашличен шок" (Dejerine) е появата на болка в долната част на гърба при кашляне, кихане, напрежение.

Синдром на Gowers-Sicard - болка по хода на седалищния нерв със силна дорзална флексия на стъпалото.

Симптом на Sicard - болка по хода на седалищния нерв със силна плантарна флексия на стъпалото при лежащ пациент.

Симптом на "камбаната" - при натискане на интерспинозния лигамент, спинозния процес или, по-добре, на паравертебралните точки - болката се излъчва към радикуларната или склеротомичната зона на болния крак.

Симптом на Амос - характеризира се със своеобразен преход от легнало в седнало положение - опитвайки се да седне, пациентът си помага, опирайки ръцете си в лумбалната област. Симптомът се отбелязва при синдром на вертеброгенна лумбосакрална болка.

Повечето от тях се основават на миопия (рефлекс, подсъзнание) на засегнатия двигателен сегмент на гръбначния стълб поради дразнене на рецепторите на неговите деформирани тъкани.

Симптомът на Fentz е феномен на "наклонена" ротация. Наклонете главата си напред и се завъртете в двете посоки. Появата на болка показва наличието на триене на спондилотични израстъци на съседни прешлени.

При принудителни завои и накланяне на главата може да се появи замаяност, гадене, шум в главата. Това показва участието на вертебралната артерия в процеса.

Симптом на Спърлинг - феноменът на "интервертебрален отвор". При натоварване на главата, наклонена към рамото или наклонена и обърната към болната страна, се появяват парестезии или болка, които се простират в зоната на инервация на корена, който е подложен на компресия в междупрешленния отвор. Често зоната на отдръпване съответства на точката на раменния пояс и там се палпира възел на невроостеофиброза.

Тестът на Берчи - пациентът сяда на стол, лекарят, стоящ зад него, покрива долната челюст с ръце, притиска главата си към гърдите си, повдига се на пръсти и разтяга шийния отдел на гръбначния стълб. Ако естеството и интензивността на шума и болката в ухото или главата, шията, това показва участието на шийните прешлени в процеса.

Симптом на Пери - при активни и пасивни наклони на главата напред се появява болка в областта на засегнатия корен.

Симптом на аксиално натоварване - при натискане на главата по вертикалната ос, болката и парестезията се увеличават в областта на засегнатия корен.

Симптом Lermitte - при рязък наклон на главата напред се появява болка под формата на електрически ток, преминаващ през цялото тяло по гръбначния стълб.

Симптом на повдигната и спусната ръка е намаляване на болката при хоризонтално положение на ръката и нейното увеличаване с добавяне на парестезия през нощта при спусната ръка; позволява да се разграничи дискогенният процес от инфекциозен и токсичен.

Симптом на юздите - при увреждане на гръдните прешлени, дългите мускули на гърба под нивото на лезията при навеждане се опъват под формата на опънати юзди. Обикновено този симптом е положителен при вторична радикуларгия (туберкулоза, метастази, херния на Schmorl).

Bonnet тест - аддукцията на тазобедрената става е съпроводена с напрежение на пириформния мускул, а при наличие на невроостеофиброза - и болезненост.

Симптом Lasegue - пациентът лежи по гръб. Болният крак, разгънат в коляното, се хваща за стъпалото и се повдига нагоре, в резултат на което седалищният нерв се разтяга и се появява силна болка по дължината на нерва, излъчваща се в долната част на гърба. Ако обаче кракът е сгънат в коляното, болката спира (опънатият преди това нерв се отпуска).

4) каротидна артерия - горен тригеминален нерв (тригеминален), диафрагмен нерв (над средата на ключицата), раменен пояс (в средната трета), средна точка на рамото, радиална артерия, възвишение на палеца (тенар), междуребрие , слънчев сплит (в средата между пъпа и пубиса), Лапински (близо до вътрешния ръб на подколенната гънка), артериите на стъпалото;

5) горен шиен симпатичен ганглий.

6) звездовиден възел - от напречния процес.

Остеохондрозата е придружена от различни клинични признаци, включително така наречените симптоми на напрежение. Това е името на усложнения от нервната тъкан на гръбначния мозък, в резултат на което пациентът изпитва редовна болка.

Свиване

Какво е?

Когато лекарите използват термина "синдром на напрежение при остеохондроза", те имат предвид появата на симптоми на болка, които се появяват по време на пасивни движения на ръцете и краката. Причината за тези усещания е прекаленото напрежение върху нервните коренчета, които се намират в гръбначния мозък. Също така напрежението се разбира като спазми (резки контракции) на мускулните влакна.

Причините за такива симптоми са патогенни процеси на разрушаване на тъканите на гръбначните кости. В резултат на това те постепенно се изместват и променят местоположението си. Поради това костите започват да притискат междупрешленните дискове, поради което те също се срутват и оказват механично въздействие върху нервните влакна, както и върху мускулните тъкани. В резултат на това те са силно разтегнати и причиняват значителна болка на пациента. Този синдром е неврологична проява на остеохондроза, следователно, на първо място, трябва да се свържете с невролог.

Симптомите на напрежение се увеличават, ако наред с остеохондрозата човек страда от други хронични патологии - прищипване на седалищния нерв, херния и изпъкналост на дисковете.

Видове

Неврологичните симптоми на остеохондрозата винаги са придружени от болка. Техните клинични прояви са различни, поради което в медицинската практика е разработена класификация на признаците, придружаващи остеохондрозата. Всяка група симптоми има свое име.

Симптоми на Lasegue

Полученият симптом на Lasegue при остеохондроза на лумбалния гръбнак е придружен от следните симптоми:

повишена болка при повдигане на крака (в легнало състояние);
пулсиращо усещане в единия или двата крака.

При резки движения усещанията стават непоносими. Завъртането, огъването на краката може да доведе до увреждане или дори разкъсване на нервните влакна. Поради това на пациента се показва незабавна диагноза. На първо място, лекарят определя максималния ъгъл, при който човек може да повдигне долния крайник без силна болка. След това задайте ъгъла на максимално възможното огъване на крака в колянната става. В съответствие с това се определя степента на развитие на остеохондроза.

Симптомите на напрежение при лумбална остеохондроза могат да бъдат придружени от лумбоишиалгия, когато болката се дава на 1 или двата долни крайника. Ако човек може да седи без външни усещания, тогава тази патология отсъства.

Симптом на статив

Можете да диагностицирате този симптом на напрежение, ако се наблюдават следните признаци:

Пациентът може да седи в леглото само ако се подпира с двете си ръце зад гърба си. Без подкрепа човек няма да може да седне поради болка.
По време на промяна на позицията (ставане от леглото) човек се опитва да не натоварва мускулите на гърба, тъй като това му причинява силен дискомфорт.
Докато седи на стол, пациентът поставя ръцете си на повърхността му (зад стола) и се опитва да наклони гърба си назад.

По този начин пациентът търси три опорни точки едновременно, така че симптомът получи подобно име.

Симптоми при кацане

За да се идентифицира този признак, пациентът е помолен да легне на легло или диван и след това постепенно да промени позицията - да седне. Ако краката не могат да се задържат в изправено положение (те се огъват в колянната става), се определя симптом на кацане.

Симптом на Васерман-Мацкевич

За да открие този симптом, пациентът лежи по корем, лекарят огъва крака в колянната става, докато причини болка. Дискомфортът е свързан с напрежението на бедрения нерв, а самите болки се появяват по повърхността на крака (бедрената част, предната страна).

Симптом Нери

За да идентифицирате симптома на Нери при остеохондроза, човек лежи по гръб, ръцете и краката са насочени по тялото. Лекарят поставя ръката си на тила и се опитва да огъне врата с рязко движение, така че главата да се приближи възможно най-близо до гърдите. Когато се появи дискомфорт, този симптом на напрежение се диагностицира. За да разбере степента на развитие на заболяването, неврологът визуално определя максималния ъгъл, при който е възможно да се огъне врата без външни усещания.

Образуването на такива признаци води до образуване на процеси върху костите на гръбначния стълб, които притискат нервните влакна, мускулната тъкан и кръвоносните съдове. Също така, причината може да бъде дискова херния, когато тялото му прищипва нервните корени.

Симптомът ви позволява да идентифицирате възпаление на гръбначните корени (ишиас), както и възможни спазми на мускулите на долната част на гърба. Придружаващите симптоми са нарушения на изпотяването, пълна или частична загуба на чувствителност в увредената област, скокове в пулса и налягането.

Синдром на Dejerine

Неврологичните прояви на остеохондрозата на цервикалната и други части на гръбначния стълб също са придружени от синдрома на Dejerine. Тя може да бъде идентифицирана от самия пациент. Ако по време на резки движения на тялото при кашляне или кихане има осезаема болка в лумбосакралната област, това показва напрежението на нервните корени.

Но трябва да се има предвид, че такъв тест не води до еднозначни заключения. Човек все пак трябва да отиде на диагностика. Прагът на болката за всички хора не е еднакъв, така че дори и при появата на малък дискомфорт е по-добре да се свържете с невролог.

Реакция на капака

Възниква в резултат на увреждане на седалищния нерв. Може да се появи по 2 начина:

Човек лежи на равна повърхност, кракът му е огънат в коляното и тазобедрената става и отведен настрани. Определете максималните ъгли, при които движението е възможно без болка.
По време на визуален преглед лекарят обръща внимание на факта, че глутеалната гънка е външно слабо изразена или практически невидима. Това се обяснява с намаляването на мускулния тонус на мускулите на седалището, което също показва наличието на реакция на Bonnet.

Диагностика

Диагнозата започва с посещение при лекар. Пациентът може да се обърне към своя общопрактикуващ лекар или веднага към невролог. Това трябва да стане възможно най-бързо, защото е изключително трудно да се лекуват симптомите на напрежение у дома. За да постави диагноза, лекарят анализира оплакванията на пациента, както и медицинската история, провежда визуален преглед и палпация (палпация) на мускулите на гърба.

Освен това се използват инструментални методи за изследване:

компютърна томография;
радиография.

Ако е необходимо, направете общ анализ на кръвта и урината.

Лечение

Курсът на терапия е насочен към решаване на няколко проблема наведнъж:

облекчаване на болката;
премахване на подпухналостта;
спиране на възпалителни процеси;
възстановяване на костната тъкан, хранене на костите.

Най-често се среща заболяването на долната част на гърба, тъй като именно върху него пада основното физическо натоварване. Ето защо най-често се използва лечение на лумбална остеохондроза с неврологични прояви. За да направите това, използвайте лекарства, физиотерапия, масаж, терапевтични упражнения, в някои случаи - хирургия.

На първо място, трябва да облекчите болката. Те се спират със специални блокади с новокаин, болкоуспокояващи, противовъзпалителни нестероидни лекарства:

"Диклофенак";
"Ибупрофен";
"Нимезулид";
"Ацеклофенак";
"Напроксн";
"Кеторолак" и много други.

Физиотерапевтичните процедури включват:

ултразвукова терапия;
магнитна терапия;
излагане на ултравиолетова радиация.

Освен това на пациента се предписват сеанси на масаж, мануална терапия, в някои случаи тракционната тракция на гръбначния стълб се извършва на въздух (сухо) или във вода (под вода). Терапията се провежда с помощта на рефлексология, както и с народни средства. Употребата им се съгласува с лекаря.

Лечението винаги се провежда по комплексен начин и включва задължителна корекция на начина на живот на пациента. Недопустимо е да се яде храна, съдържаща голямо количество сол. Необходимо е да се използват храни, обогатени с калций и витамин D, което допринася за неговото усвояване. На пациента се показват и терапевтични упражнения, които първо се извършват под наблюдението на лекар, а след това у дома.

Операцията е показана в случаите, когато консервативното лечение не дава значителни резултати в продължение на 2-3 месеца или повече. Също така може да се прибегне до хирургическа интервенция, ако пациентът изпитва силна болка и заболяването се развива дълго време (пренебрегвани случаи).

Заключение

Остеохондрозата причинява усложнения в различни органи и системи. Заболяването води до нарушаване на корените на гръбначните нерви поради тяхното механично притискане и възпалителни процеси. В зависимост от зоната на лезията се появява един или друг симптом, болка в определена част на тялото. При навременно лечение прогнозата за възстановяване е благоприятна.