Симптоми на тумор на яйчниците при жени, диагностика, лечение. Видове неоплазми

За съжаление, все по-често ултразвуковата диагностика на тазовите органи показва формация на яйчника при жените (обемна, кавитарна, разнородна и др.). Може да се намери както на един придатък, така и на двата наведнъж.

Яйчниците са чифтен орган на женската репродуктивна система. Различни заболявания, включително тумороподобни неоплазми, са честа причина за проблеми със зачеването и спонтанен аборт.

В зависимост от протичането и опасността за живота, жените произвеждат доброкачествени и злокачествени тумори в десния яйчник.

доброкачествен

Те се характеризират с това, че са разположени директно върху яйчника, не излизат извън него и са заобиколени от плътна обвивка - капсула. Клетъчният състав на такива образувания е подобен на тъканта на органа. Те са склонни да растат по размер и да притискат съседните органи, но не са. Следователно при хирургично отстраняване настъпва стабилно възстановяване и вероятността от рецидив е незначителна.

Доброкачествената неоплазма на левия яйчник е по-рядка от десния. Това се дължи на факта, че големите артерии и съдове са разположени от дясната страна на коремната кухина и като цяло десният яйчник е по-активен от левия.

Заболяването се среща в репродуктивна възраст. При млади момичета и жени след 60-годишна възраст рядко се диагностицира доброкачествена кухина на десния яйчник (или наляво).

В зависимост от причините за появата и хода на заболяването се разграничават следните видове доброкачествени образувания:

киста. Образува се в резултат на хормонална недостатъчност. При липса на прогестерон в организма доминантният фоликул не се счупва по време на овулация, а продължава да расте, постепенно се трансформира в киста. Това заболяване не изисква специализирано лечение, тъй като такава киста може да изчезне сама в рамките на няколко цикъла. Хирургия и хормонална терапия са необходими само когато кистата продължава да расте по размер, да притиска съседните органи или да причинява болка или друг дискомфорт.
Кистата се появява, когато в тялото има твърде много прогестерон. Жълтото тяло е временен ендокринен орган, който се образува на мястото на спукан доминантен фоликул. Тази еднокамерна формация се намира на яйчника преди началото на менструацията (ако не е настъпило зачеването) или продължава да съществува, ако настъпи бременност. При излишък на прогестерон жълтото тяло не умира с началото на менструацията, а продължава да расте. Така се образува киста на жълтото тяло. В този случай е необходима хормонална терапия, която нормализира количеството прогестерон в кръвта.
киста. Преди хистологично изследване може да се сбърка с фоликуларен. Въпреки това, клетъчният състав на серозната киста се различава по това, че рискът от злокачествено заболяване е висок. Визуално такава формация на яйчника при жените е капсула, покрита с плътна мембрана, а вътре е пълна със серозен или гноен секрет. Диаметърът на такава киста достига 10 см, понякога повече. Това образувание от яйчника се лекува само оперативно.
В отделна група трябва да се разграничат епителните образувания, които се образуват от стромата и епителния слой. Те съставляват приблизително 70% от всички тумори на яйчниците. Най-често те са едностранни, рядко се развиват симетрично. Те също са еднокамерни (двукамерна епителна киста е рядка), хомогенна структура, подвижна, еластична.

Можете да научите повече за видовете кисти на яйчниците.

Злокачествен

Те се отличават с липсата на външна плътна обвивка и разнородна структура. Клетъчният състав не е идентичен с клетките на тъканите на яйчника.

Злокачествените тумори могат да се разпространяват в съседни органи, както и да метастазират (проникват в отдалечени органи чрез кръвния поток и през лимфната система).

Злокачествените клетки са в постоянно делене, така че диагностицирането им не е трудно. Отличителна черта на такива клетки е тяхната прилика с ембрионалните.

Какво представляват злокачествените тумори и как се лекуват, прочетете в това.

Граница

Образувания по яйчниците, които първоначално са доброкачествени, но могат да прераснат в рак. Те включват серозни, ендометриоидни, муцинозни, граничен тумор на Бренер и смесени кисти.

Понякога те имат двустранен характер и имат няколко камери. След отстраняване рискът от рецидив е висок, дори в дългосрочен план след няколко години.

Друга особеност на граничното образуване на придатъка е, че те се срещат предимно при млади жени (до 40 години). Хистологичното изследване разкрива повишен клетъчен растеж, ядрено делене и натрупвания на некротична тъкан.

Ако се открие този тип формация, вероятността от безплодие е висока и възлиза на 35%.

Клинични проявления

Независимо от естеството на неоплазмата, симптомите в началните етапи на развитие на заболяването са еднакви:

Болещи или дърпащи болки в долната част на корема, от страната, където е локализирано образуването на яйчника, или в цялата коремна кухина с двустранен ход.
Болка по време на полов акт в областта на придатъците, които се отдават на бедрото, крака, долната част на гърба.
Невъзможност за забременяване за дълго време при редовна сексуална активност и пълно здраве на партньора.
Менструални нарушения. В този случай редовността на менструацията може да бъде както слаба, така и честа.
Чести позиви за уриниране и дефекация поради натиск върху пикочния мехур и червата. Този симптом се появява, когато образуванието е достигнало внушителни размери.
Подуване, усещане за тежест в коремната кухина.

Ако образуването на яйчника причини нарушение на хормоналния фон, тогава се появяват следните симптоми:

качване на тегло;
промяна в линията на косата (увеличен растеж на косата);
рязко намаляване / увеличаване на млечните жлези;
появата на акне;
загрубяване на гласа;
аменорея (липса на менструация);
появата на синдрома на Иценко-Кушинг.

Диагностика и лечение

Откриването на неоплазма на яйчниците в ранните етапи е трудно, тъй като в началото заболяването няма изразени симптоми. В този случай патологията се диагностицира случайно по време на рутинен преглед.

Ако има проява на горните симптоми, тогава се извършват редица лабораторни изследвания:

Ултразвук за идентифициране на местоположението и структурата на образованието.
Пункция (биопсия) за определяне на клетъчния състав и изключване на онкологията.
Кръвен тест за количеството хормони.
ако горните диагностични методи не са достатъчни.

Лечението се избира в зависимост от вида на образованието. По този начин злокачествените тумори се лекуват изключително чрез операция, последвана от химиотерапия. Доброкачествените могат да бъдат елиминирани чрез консервативни методи (хормонална и противовъзпалителна терапия) или хирургично, ако има индикации (голям размер на кистата, вероятността от нейната дегенерация или разкъсване).

Гинекология: учебник / B. I. Baisova и др.; изд. Г. М. Савелиева, В. Г. Бреусенко. - 4-то изд., преработено. и допълнителни - 2011. - 432 с. : аз ще.

Глава 16. ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЯЙЧНИЦИТЕ

Най-честите заболявания на яйчниците включват туморни образувания и тумори, по-рядко се срещат гнойни процеси (вижте глава "Възпалителни заболявания на женските полови органи").

Туморните образувания са кисти, чието течно съдържание разтяга стените без пролиферация на клетъчни елементи. При истинските тумори на яйчниците се наблюдава клетъчна пролиферация.

16.1. Туморни образувания на маточните придатъци

Тумороподобните образувания включват ретенционни кисти на яйчниците: фоликуларни (73%), кисти на жълтото тяло (5%), текалутеинови (2%), ендометриоидни (10%), параовариални (10%).

Кистите не са способни на пролиферация, образуват се в резултат на задържане на излишната течност в предварително оформените кухини и причиняват значително увеличение на яйчника. Те могат да се образуват от фоликул, жълто тяло, параовариум (епиофорон), ендометриоидни хетеротопии, имплантирани върху повърхността на яйчника (виж "Ендометриоза").

Кистите се наблюдават предимно в репродуктивния период, но са възможни във всяка възраст, дори при новородени. Честотата на кистите при жени след менопауза е 15%.

Образуването на кисти на яйчниците се насърчава от дисхормонални, възпалителни и други процеси, водещи до застойна хиперемия на тазовите органи.

Фоликуларни кистивъзникват поради натрупване на течност в кистозно-атретичния фоликул в резултат на хормонални нарушения.

Фоликуларните кисти се срещат при жени с ендокринно-метаболитни нарушения, които допринасят за развитието на хиперестрогенизъм и хронична ановулация (еднофазен менструален цикъл). Срещат се предимно в репродуктивна възраст, в редки случаи могат да се появят при жени след менопауза, още по-рядко при фетуси и новородени. Признак за прехода на физиологичния процес на узряване на фоликула в патологична фоликуларна киста е диаметърът на течната формация над 30 mm. Течността се натрупва в кухината на кистата в резултат на екстравазация от кръвоносните съдове или поради продължаващата й секреция от гранулозния епител.

Морфологично фоликуларната киста е тънкостенно течно образувание, чиято стена се състои от няколко слоя фоликуларен епител. Извън фоликуларния епител е фиброзна съединителна тъкан. С нарастването на кистата фоликуларният епител претърпява дистрофични промени, изтънява, десквамира се и атрофира. Стената на кистата може да се състои само от съединителна тъкан, облицована отвътре с плоски или кубични клетки; в повечето случаи тези кисти са еднокамерни. В яйчника могат да се появят няколко кисти едновременно, които, постепенно нараствайки, се сливат помежду си и следователно се създава впечатление за многокамерна формация.

Макроскопски фоликуларните кисти са малки (50-60 mm в диаметър), гладки и тънкостенни образувания, съдържащи прозрачна светложълта течност.

Клинично фоликуларните кисти в повечето случаи не се проявяват по никакъв начин. В някои случаи има забавяне на менструацията, възможна е болка с различна интензивност в долната част на корема. Обикновено болката се появява по време на образуването на киста.

Усложненията включват усукване на стеблото на кистата, разкъсване на стената на кистата или кръвоизлив в кухината на формацията. Клинично тези усложнения се проявяват със силна болка в долната част на корема, придружена от гадене, повръщане. Торзията на стъблото на кистата води до увеличаване на образуването в резултат на нарушена венозна циркулация, оток на тъканите и кръвоизлив (вижте глава 17 "Остър корем" в гинекологията ").

При гинекологичен преглед фоликулната киста се напипва отстрани или отпред на матката, еластична консистенция, често едностранна, закръглена, с гладка повърхност, 5-6 cm в диаметър, подвижна, неболезнена. Двустранните фоликуларни кисти често са резултат от хиперстимулация на яйчниците по време на лечение на безплодие.

Диагнозата кисти на яйчниците се поставя въз основа на клиничната картина и динамична ехография с цветен доплер и лапароскопия.

Фоликуларните кисти на ехограмите са еднокамерни образувания със закръглена форма, разположени предимно отстрани или отзад на матката. Вътрешната повърхност на кистата е равна, гладка, стената й е тънка (до 2 mm), съдържанието е анехогенно, с високо ниво на звукопроводимост. Често при пациенти в активна репродуктивна възраст се визуализира област от непокътната яйчникова тъкан от страната на фоликуларната киста. Зад образуването винаги се отбелязва ефект на акустично усилване. Диаметърът на кистите варира от 2,5 до 6 cm (фиг. 16.1).

Динамичният ултразвук може да диференцира фоликуларна киста от гладкостенен серозен цистаденом.

С CDI във фоликуларната киста се откриват единични области на кръвния поток, разположени изключително по периферията на образуването, с ниска скорост и средно съпротивление (IR - 0,4 и по-високо).

При неусложнена киста е показано наблюдение на пациента в продължение на 6-8 седмици и противовъзпалителна или (според показанията) хормонална терапия.

Ориз. 16.1.Фоликуларна киста на яйчника. ултразвук

fia. Фоликулярните кисти претърпяват постепенна регресия и обикновено изчезват в рамките на 1-2, по-рядко 3 менструални цикъла.

При неефективност на консервативното лечение или появата на усложнения е показано хирургично лечение. При фоликуларните кисти метод на избор е лапароскопският достъп, при който, ако запазената яйчникова тъкан не е променена, кистата се лющи или се отстранява тумороподобната формация (фиг. 16.2).

След хирургично лечение се препоръчва терапия, насочена към нормализиране на менструалната функция, циклична витаминна терапия (фолиева киселина, аскорбинова киселина, витамин Е), лекарства от ноотропната група (пирацетам) и контрацептиви за 3 месеца. В перименопаузалния период маточните придатъци се отстраняват от страната на кистата.

Прогнозата е благоприятна.

Ориз. 16.2.Фоликуларна киста на яйчника. Лапароскопия

Киста на жълтото тяло възниква поради натрупване на течност на мястото на спукания фоликул, понякога може да съдържа кръв. Такива кисти се появяват само при двуфазен менструален цикъл. Смята се, че тези кисти се образуват в резултат на нарушено лимфо- и кръвообращение в жълтото тяло; те се срещат на възраст от 16 до 45 години.

Микроскопски се откриват лутеални и текалутеинови клетки в стената на кистата на жълтото тяло.

Клинично кистата обикновено не се проявява. Менструалният цикъл рядко се нарушава. Няма специфични клинични признаци. При някои наблюдения, по време на появата на киста, може да се забележи болка в долната част на корема.

Най-честото усложнение е кръвоизливът в кухината на кистата, по-често в етапа на развитие на жълтото тяло. Кървенето може да бъде интензивно и придружено от клинична картина на "остър корем".

В повечето случаи кистите на жълтото тяло претърпяват регресия. Слоят от лутеални клетки постепенно се замества от съединителна тъкан и образуването може да се превърне в киста, чиято вътрешна повърхност е лишена от епителна обвивка.

Диагнозата киста на жълтото тяло се установява въз основа на анамнестични данни, резултати от клиничен преглед, ултразвук и TsDK, лапароскопия.

При вагинално-коремно изследване с две ръце кистата на жълтото тяло се намира главно отстрани или отзад на матката. Има кръгла форма, подвижна, с гладка повърхност, еластична консистенция, с диаметър от 3 до 8 cm, може да бъде чувствителна при палпация.

Ехографската картина на кистите на жълтото тяло е много разнообразна. Структурата на кистата може да бъде напълно хомогенна и анехогенна или да има фина или средно мрежеста структура, като тези структури изпълват цялата киста или малка част от нея. В кухината на кистата се определят множество прегради с неправилна форма, които се изместват по време на перкусия от ултразвуков сензор за образование. В редица наблюдения в кухината на кистата се визуализират плътни включвания с повишена ехогенност - кръвни съсиреци. При сканиране се определят париетални включвания с диаметър до 1 cm, неправилна форма, при единични наблюдения в кухината на кистата има суспензия на плътна формация. Понякога цялата кухина на кистата е изпълнена с ехогенно съдържание (кръв), в резултат на което ехографското изображение прилича на тумор. Въпреки значителните различия във вътрешната структура на кистите на жълтото тяло, тяхната звукопроводимост винаги е висока (фиг. 16.3).

CDC позволява да се изключат точките на васкуларизация във вътрешните структури на кистите на жълтото тяло и по този начин да се проведе диференциална диагноза с тумори на яйчниците.

В кистата на жълтото тяло има интензивен кръвоток по периферията (т.нар. коронарен) с ниско съдово съпротивление (IR<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

За да се елиминират грешките, е необходим динамичен ултразвук с цветен поток в 1-вата фаза на следващия менструален цикъл. При киста на жълтото тяло е показано наблюдение за 1-3 менструални цикъла, тъй като не е изключено обратното му развитие. В противен случай е показано хирургично лечение -

Ориз. 16.3.Киста на жълтото тяло с кръвоизлив в кухината. ултразвук

Ориз. 16.4.Жълта киста. ултразвук, мощен доплер

отстраняване (енуклеация) на киста в рамките на здрава овариална тъкан чрез лапароскопски достъп. Ретенционните кисти обикновено са малки, с тънка прозрачна стена, през която прозира хомогенно съдържание. При лапароскопия могат да се видят няколко малки кисти. При странично осветяване ретенционните образувания придобиват равномерен синкав оттенък.

Данните от ултразвук с CFD, CT, MRI за ретенционни образувания при описанието на тяхната форма, размер, структура и местоположение са еднакви. Когато се използват методи с контрастиране, ретенционните образувания не натрупват контрастно вещество и това е диференциално диагностичен признак на киста, показващ образуване, заемащо ретенционно пространство.

Прогнозата е благоприятна.

Параовариални кисти разположени между листовете на широкия лигамент на матката. Те възникват от зачатъците на мезонефралния канал, оофорона, а също и от целомичния епител. Параовариалните кисти съставляват от 8 до 16,4% от всички овариални образувания. Тези кисти се диагностицират предимно на възраст между 20 и 40 години, но могат да се появят при момичета, както и в пубертета. В детството и юношеството параовариалните кисти понякога имат папиларни израстъци по вътрешната повърхност. Кистите могат да бъдат както малки (5-6 см), така и гигантски, заемащи цялата коремна кухина.

Макроскопски параовариалната киста има кръгла или овална форма, плътно-еластична консистенция, с прозрачно течно съдържимо. Образуването обикновено е еднокамерно, разположено предимно отстрани и над матката. Стената на параовариалната киста е тънка (1-2 mm), прозрачна, със съдова мрежа, състояща се от съдове на мезентериума на фалопиевата тръба и стената на кистата. Като правило, удължена, деформирана фалопиева тръба е разположена по горния полюс на образуването. Яйчникът е разположен на задния долен полюс на кистата, понякога по долната й повърхност. Съдържанието на кистата е предимно хомогенно - бистра водниста течност. Стената се състои от съединителна тъкан и мускулни снопове, отвътре кистата е облицована с цилиндричен ресничест, кубичен и плосък едноредов или многоредов епител.

Малка параовариална киста в началото няма „крак“, но докато расте, един от листовете на широкия лигамент на матката изпъква и се образува стеблото на кистата. Съставът на такъв "крак" може да включва фалопиевата тръба, а понякога и собствения лигамент на яйчника.

Клинично параовариалните кисти често не се проявяват. С нарастването на кистата пациентите се оплакват от болка в долната част на корема, увеличаване на корема. Рядко се съобщава за менструални нередности и безплодие.

Усложнение на параовариалната киста може да бъде усукването на нейните „крака“ с развитието на клинични симптоми на „остър корем“.

Проверката на параовариалната киста представлява значителни трудности. При гинекологичен преглед с две ръце отстрани и над матката се определя образувание с диаметър от 5 до 15 cm, еластична консистенция, ограничено подвижно, неболезнено, с гладка, равна повърхност.

Основният и практически единственият ултразвуковапризнак на параовариални кисти е визуализацията на отделен яйчник (фиг. 16.5). Параовариалната киста е кръгла или овална, стената е тънка (около 1 mm). Обучението винаги е еднокамерно. Съдържанието на кистите е предимно хомогенно и анехогенно, в някои случаи може да се определи фина суспензия.

При единични наблюдения се визуализират париетални израстъци по вътрешната повърхност на стената на кистата. В CDC параовариалните кисти са аваскуларни.

Тъй като параовариалните кисти се наблюдават при млади пациенти, оперативната лапароскопия е за предпочитане за предотвратяване на сраствания. При неусложнена киста операцията се свежда до нейната енуклеация

Ориз. 16.5.Параовариална киста. ултразвук

с дисекция на листа на широкия лигамент на матката (за предпочитане отпред). В този случай яйчникът и фалопиевата тръба се запазват. Фалопиевата тръба се свива и възстановява първоначалната си форма. Рецидиви не са отбелязани. Прогнозата е благоприятна.

За ендометриоидни кисти вижте Глава 13, Ендометриоза.

16.2. Тумори на яйчниците

МорфологияТуморите на яйчниците са много разнообразни. Това се дължи преди всичко на факта, че яйчниците (за разлика от други органи) не се състоят от два компонента - паренхим и строма, а от много елементи от различна хистогенеза. Има много варианти на тъкани, които осигуряват основните функции на този орган: съзряването на зародишните клетки и производството на полови хормони (обвивен епител, яйце и неговите ембрионални и зрели производни, гранулозни клетки, пропусклива тъкан, хилусни клетки, съединителна тъкан, кръв съдове, нерви и др.). В произхода на туморите на яйчниците важна роля играят рудименти, запазени от периода на ембриогенезата. Много тумори се развиват от постнатални области на епитела, израстъци, подложени на метаплазия и параплазия, по-специално от епитела на фалопиевите тръби и матката, които могат да се имплантират върху повърхността на яйчника.

Някои тумори на яйчниците се развиват от епитела, който е способен на потопен растеж, от който се образуват тумори на половата връв: гранулозноклетъчни тумори, текоми, андроген-продуциращи тумори (андробластоми) от остатъците от мъжката част на гонадата.

Рискови факторивъв връзка с появата на тумори на яйчниците се определят начини за предотвратяване на това заболяване. Те включват: ранна или късна менархе, късно (след 50 години) начало на менопаузата, менструални нередности. В риск от рак на яйчниците

свързани с намалена репродуктивна функция на жените, безплодие, не-носене. Хроничните възпалителни заболявания на маточните придатъци могат да формират преморбиден фон на туморния процес.

Голямо значение в етиология и патогенезаТуморите на яйчниците се дължат на генетични фактори, неврохуморални и ендокринни разстройства.

Поради разнообразието от клетъчни елементи на туморите на яйчниците има много класификацииот които най-приемливи са тези, базирани на микроскопия на яйчниковата маса. В съвременната гинекология се използва хистологична класификация на туморите на яйчниците (СЗО, 1973 г.). В клиничната практика може да се използва опростена схема на най-честите варианти на образувания на яйчниците. Схемата се основава на микроскопските характеристики на туморите, като се отчита клиничното протичане на заболяването. В зависимост от клетъчния състав образуванията на яйчниците се разделят на:

епителни тумори;

Стромални тумори на половата връв;

тумори на зародишни клетки;

Редки тумори;

Туморни процеси.

Всички варианти на тумори са разделени на доброкачествени, гранични (нискокачествени тумори на яйчниците) и злокачествени. Класификацията отчита една от най-важните характеристики на туморите на яйчниците - често ракът се развива на фона на предишни доброкачествени тумори на яйчниците.

Варианти на най-често срещаните тумори на яйчниците

I. Тумори на повърхностния епител и стромата на яйчниците (цистаденоми).

Серозни тумори:

Прост серозен цистаденом;

Папиларен (груб папиларен) серозен цистаденом;

Папиларен цистаденом.

Муцинозни тумори:

Псевдомуцинозен цистаденом.

Ендометриоидни тумори (вижте глава 13 "Ендометриоза").

Тумори на Бренер.

Рак на яйчниците.

II. Тумори на половата връв и стромата на яйчника.

Гранулостромални клетъчни тумори:

гранулозноклетъчен тумор;

Текома;

Фиброма.

Андробластоми.

III. тумори на зародишни клетки.

Дисгерминома.

Тератоми:

зрял;

Незрели.

Епителни тумори на яйчниците

Най-голямата група доброкачествени епителни тумори на яйчниците са цистаденоми (предишно наименование - цистоми). В зависимост от структурата на епителната обвивка и вътрешното съдържание на цистаденомите се разделят на серозени муцинозен.

Серозните тумори представляват 70% от всички епителни неоплазми на яйчниците. Те се делят на прости серозни (с гладки стени) и папиларни (папиларни).

Обикновен серозен цистаденом (цилиоепителен цистаденом с гладка стена, серозна киста; ориз. 16.6) - истински доброкачествен тумор на яйчника. Серозният цистаденом е покрит с нисък кубовиден епител, под който има строма на съединителната тъкан. Вътрешната повърхност е облицована с ресничест епител, наподобяващ тръбен, способен на пролиферация.

Микроскопски се определя добре диференциран епител, наподобяващ този във фалопиевата тръба и способен да стане безразличен, сплескано-кубични образувания, опънати от съдържанието. Епителът в някои области може да загуби реснички, а на някои места дори да липсва, понякога претърпява атрофия и десквамация. В такива ситуации морфологично гладкостенните серозни цистаденоми са трудни за разграничаване от функционалните кисти. На външен вид такъв цистаденом прилича на киста и се нарича серозен. Макроскопски повърхността на тумора е гладка, туморът е разположен отстрани на матката или

Ориз. 16.6.Гладкостенен (прост серозен) цистаденом на яйчника. Оцветен с хематоксилин и еозин, χ 400. Снимка от O.V. Зайратян

в задния свод. По-често туморът е едностранен, еднокамерен, яйцевидна форма, плътно еластична консистенция. Cystadenoma не достига големи размери, мобилни, безболезнени. Обикновено съдържанието на тумора е представено от прозрачна серозна течност с цвят на слама. Простият серозен цистаденом се превръща в рак много рядко.

Папиларен (груб папиларен) серозен цистаденом - морфологично разнообразие от доброкачествени серозни цистаденоми, се наблюдава по-рядко от гладкостенните серозни цистаденоми. Той представлява 7-8% от всички тумори на яйчниците и 35% от всички цистаденоми. Туморът има вид на единична или многокамерна кистозна неоплазма, по вътрешната повърхност на която има единични или множество плътни папиларни вегетации на широка основа, белезникави на цвят.

Структурната основа на папилите е дребноклетъчна фиброзна тъкан с малък брой епителни клетки, често с признаци на хиалиноза. Покривният епител е подобен на епитела на цилиоепителните цистаденоми с гладка стена. Грапавите папили са важна диагностична характеристика, тъй като подобни структури се откриват в серозни цистаденоми и никога не се наблюдават при не-неопластични кисти на яйчниците. Грубите папиларни израстъци с висока степен на вероятност позволяват да се изключи възможността за растеж на злокачествен тумор още по време на външен преглед на хирургическия материал. Дегенеративните промени в стената могат да се комбинират с появата на слоести петрификати (тела на псамома - фиг. 16.7).

Ориз. 16.7.Папиларен серозен цистаденом. Оцветен с хематоксилин и еозин, χ 120. Снимка от O.V. Зайратян

папиларен серозен цистаденом има най-голямо клинично значение поради изразения си злокачествен потенциал и високата честота на рак. Честотата на злокачествено заболяване достига 50%.

Значителна разлика между папиларния серозен цистаденом и грубия папиларен цистаденом е способността на покривния епител да пролиферира бързо, създавайки повече или по-малко зрели структури. Папиларните израстъци с мека консистенция често се сливат един с друг и са неравномерно разположени по стените на отделните камери. Папилите могат да образуват големи възли, които обръщат тумори. Множество папили могат да запълнят цялата туморна капсула, понякога растат през капсулата до външната повърхност. Туморът придобива вид на карфиол, което поражда съмнения за злокачествено образувание.

Папиларните цистаденоми могат да се разпространят върху голяма площ, да се разпространят в целия перитонеум и да доведат до асцит.

Туморът е ограничено подвижен, с къса дръжка, често двустранен, понякога разположен интралигаментално. Появата на асцит е свързана с растежа на папилите на повърхността на тумора, по перитонеума и нарушаване на резорбтивния капацитет на перитонеума на маточно-ректалното пространство. Много по-вероятно е евервертиращите папиларни цистаденоми да бъдат двустранни; в този случай протичането на заболяването е по-тежко. При тази форма асцитът е 2 пъти по-често срещан. Всичко това дава възможност да се приеме, че евертиращият папиларен тумор е клинично по-тежък от инвертиращия.

Граничният папиларен цистаденом (ниска степен) има по-обилни папиларни израстъци с образуване на обширни полета. Микроскопски установен ядрен атипизъм и повишена митотична активност. Основният диагностичен критерий е липсата на инвазия в стромата, но дълбоките инвагинации могат да бъдат определени без кълняемост на базалната мембрана и без изразени признаци на атипизъм и пролиферация.

Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом е неговото злокачествено заболяване - преходът към рак.

Муцинозен цистаденом (псевдомуцинозен цистаденом) се нарежда на второ място по честота (след цилиоепителните тумори) и представлява доброкачествено новообразувание на яйчника (по-рано наричан псевдомуцинозен тумор)

Туморът се открива във всички периоди от живота, по-често в постменопауза. Покрит е с нисък кубовиден епител. Подлежащата строма в стената на муцинозните цистаденоми се образува от фиброзна тъкан с различна клетъчна плътност, вътрешната повърхност е облицована с висок призматичен епител със светла цитоплазма, която като цяло е много подобна на епитела на цервикалните жлези.

Муцинозните цистаденоми почти винаги са мултилокуларни. Камерите са пълни със слизесто съдържание, което представлява муцин, съдържащ гликопротеини и хетерогликани. Истинските муцинозни цистаденоми нямат папиларни структури. Размерите на муцинозния цистаденом обикновено са значителни, има и гигантски, с диаметър 30-50 cm.

външните и вътрешните повърхности на стените са гладки. Стените на голям тумор са изтънени и дори могат да бъдат полупрозрачни поради значително разтягане. Съдържанието на камерите е лигавично или желеобразно, жълтеникаво, по-рядко кафяво, хеморагично.

Епителът, покриващ граничните цистаденоми, се характеризира с полиморфизъм и хиперхроматоза, както и с повишена митотична активност на ядрата (фиг. 16.8). Граничният муцинозен цистаденом се различава от муцинозния карцином по това, че не навлиза в туморния епител.

Редките епителни овариални образувания включват псевдомиксома на яйчника и перитонеума, тумор на Бренер.

Псевдомиксома на яйчниците и перитонеума - вид муцинозен тумор, произхождащ от муцинозни цистаденоми, цистаденокарциноми, а също и от дивертикули на апендикса. Развитието на псевдомиксома е свързано с разкъсване на стената на муцинозен тумор на яйчника или с импрегниране на цялата дебелина на стената на туморната камера без видимо разкъсване. В повечето случаи заболяването се среща при жени над 50-годишна възраст. Няма характерни симптоми, заболяването почти не се диагностицира преди операцията. Всъщност е възможно да се говори за злокачествен или доброкачествен вариант на псевдомиксомите, тъй като те не се инфилтрират и не растат в тъканите.

Муцинът се разпределя в коремната кухина между примките на червата. При микроскопско изследване е трудно да се открият отделни епителни клетки. Псевдомиксомата често води до изчерпване на тялото и смърт.

Лечението е оперативно, изразява се в отстраняване на муцина, но процесът често рецидивира и муцинът се натрупва отново.

Ориз. 16.8.Муцинозен цистаденом на яйчника. Оцветен с хематоксилин и еозин, χ 120. Снимка от O.V. Зайратян

Тумор на Бренер (фиброепителиом, мукоиден фиброепителиом) - фи-

броепителен тумор, включително клетки от стромата на яйчника.

Напоследък все повече се доказва произходът на тумора от покривния целомичен епител на яйчника и от хилуса. Честотата на доброкачествените тумори на Бренер е около 2% от всички тумори на яйчниците. Среща се както в ранна детска възраст, така и при жени над 50 години. Туморът има солидна структура под формата на плътен възел, разрезната повърхност е сиво-бяла, с малки кисти.

Макроскопски може да има както кистозни, така и кистозно-солидни структури. На разрез кистозната част на тумора е представена от множество камери с течно или лигавично съдържание. Вътрешната повърхност може да бъде гладка или с тъкан, наподобяваща папиларни израстъци, на места рехава.

Микроскопската картина на тумора на Бренер е представена от епителни гнезда, заобиколени от нишки от вретеновидни клетки. Липсват клетъчен атипизъм и митози. Туморът на Бренер често се свързва с други тумори на яйчниците, особено муцинозни цистаденоми и кистозни тератоми. Не е изключена възможността за развитие на пролиферативни форми на тумор на Бренер и злокачествено заболяване.

Размерът на тумора - от микроскопичен до размера на главата на възрастен. Туморът е едностранен, често левостранен, с кръгла или овална форма, с гладка външна повърхност. Капсулата обикновено отсъства. По външен вид и консистенция туморът често прилича на фиброма на яйчника.

Смесени епителни тумори характеризиращ се с комбинация от серозни и муцинозни епителни структури.

Макроскопски смесените тумори са многокамерни образувания с различно съдържание. Има серозно, муцинозно съдържание, по-рядко области със солидна структура, понякога наподобяващи фиброма или папиларни израстъци.

Клинични симптомиепителни тумори на яйчниците. Доброкачествените тумори на яйчниците, независимо от структурата на клиничните прояви, имат много прилики. Туморите на яйчниците често протичат безсимптомно при жени на възраст над 40-45 години. Няма специфични клинични симптоми за нито един тумор. Въпреки това, с насочен разпит на пациента, могат да се идентифицират оплаквания от тъпа, болезнена болка с различна тежест в долната част на корема, в лумбалната и ингвиналната област. Болката често се излъчва към долните крайници и лумбосакралната област, може да бъде придружена от дизурични явления, очевидно причинени от натиска на тумора върху пикочния мехур, увеличаване на корема. По правило болката не е свързана с менструалния цикъл. Пароксизмалната или остра болка се причинява от усукване на туморния ствол (частично или пълно) или перфорация на туморната капсула (вижте "Остър корем" в гинекологията).

При папиларен серозенболката при цистаденомите се появява по-рано, отколкото при други форми на тумори на яйчниците. Очевидно това се дължи на анатомичните особености на папиларните тумори на яйчниците (двустранен процес, папиларни израстъци и сраствания в таза).

При папиларни цистаденоми, по-често двустранни, е възможен асцит. Най-сериозното усложнение на папиларния цистаденом остава злокачественото заболяване.

При големи тумори (често муцинозни) има усещане за тежест в долната част на корема, самият корем се увеличава, функцията на съседните органи се нарушава (запек, появяват се дизурични явления). Репродуктивната функция е нарушена при всеки 5 прегледан (първично или вторично безплодие).

Второто по честота оплакване е нередовен менструален цикъл; възможно е от момента на менархе или настъпва по-късно.

Диагностикаепителни тумори на яйчника. Въпреки технологичния прогрес, диагностичното мислене, базирано на вагинално и ректално-абдоминално изследване, не е загубило значението си. При гинекологичен преглед с две ръце е възможно да се идентифицира тумор и да се определи неговия размер, консистенция, подвижност, чувствителност, местоположение по отношение на тазовите органи и естеството на повърхността на тумора. Тумор, който е достигнал определен размер, се палпира (когато обемът на яйчника се увеличава поради тумора). При малки размери на тумора и (или) при гигантски тумори и атипично местоположение на образуването бимануалното изследване е неинформативно. Особено трудно е да се диагностицират тумори на яйчниците при жени със затлъстяване и при пациенти с адхезивен процес в коремната кухина след предишна коремна операция. Не винаги е възможно да се прецени естеството на туморния процес според данните от палпацията. Бимануалното изследване дава само обща представа за патологичната формация в малкия таз. Ректо-вагиналното изследване помага да се изключи злокачествено заболяване, при което е възможно да се определи липсата на "тръни" в задния форникс, надвисването на форникса с асцит и кълняемостта на ректалната лигавица.

Бимануално вагинално-абдоминално изследване при пациенти с прост серозен цистаденомв областта на маточните придатъци се определя обемна формация отзад или отстрани на матката, кръгла, по-често яйцевидна, с плътно еластична консистенция, с гладка повърхност, от 5 до 10 cm в диаметър, безболезнена, мобилен при палпация.

Папиларна цистаденомипо-често те са двустранни, разположени отстрани или отзад на матката, с гладка и (или) неравна (хълмиста) повърхност, закръглена или яйцевидна форма, стегната еластична консистенция, подвижна или ограничено подвижна, чувствителна или безболезнена при палпация. Диаметърът на неоплазмите варира от 7 до 15 cm.

С гинекологичен преглед с две ръце муцинозен cystadeno-ma се определя зад матката. Образование с неравна повърхност, неравна, често плътно еластична консистенция, закръглена форма, ограничена подвижност, диаметър от 9 до 20 cm или повече, туморът е чувствителен при палпация.

С влагалищно-коремен преглед с две ръце при пациенти с потвърдена диагноза Тумори на Бренеротстрани и отзад на матката се определя обемна формация с яйцевидна или (по-често) заоблена форма, плътна консистенция, с гладка повърхност с диаметър 5-7 cm;

видими, безболезнени. Туморът на Бренер често прилича на субсерозна миома на матката.

Ултразвукът заема едно от водещите места сред методите за диагностициране на тумори на таза поради относителната си простота, достъпност, неинвазивност и висока информативност.

Сонографски гладкостенен серозен цистаденомима диаметър 6-8 см, заоблена форма, дебелината на капсулата обикновено е 0,1-0,2 см. Вътрешната повърхност на стената на тумора е гладка, съдържанието на цистаденомите е хомогенно и анехогенно, могат да се визуализират прегради, често единични . Понякога се определя фино диспергирана суспензия, която лесно се измества по време на перкусия на образуванието. Туморът обикновено се намира зад и латерално на матката

(фиг. 16.9).

имат папиларни израстъци, неравномерно разположени по вътрешната повърхност на капсулата под формата на париетални структури с различни размери и повишена ехогенност. Множество много малки папили загрубяват или гъбести на стената. Понякога в папилите се отлага варовик, при сканиране е с повишена ехогенност. При някои тумори папиларните израстъци запълват цялата кухина, създавайки вид на солидна област. Папилите могат да растат на външната повърхност на тумора. Дебелината на капсулата на папиларен серозен цистаденом е 0,2-0,3 cm. Папиларни серозни цистаденомисе определят като двустранни заоблени, по-рядко овални образувания с диаметър 7-12 cm, еднокамерни и (или) двукамерни. Те са разположени отстрани или отзад на матката, понякога се визуализират тънки линейни прегради (фиг. 16.10).

Муцинозен цистаденомима множество прегради с дебелина 0,2-0,3 cm, често в отделни области на кистозни кухини. Окачването се визуализира само при относително големи образувания. Муцинозният цистаденом често е голям, >20 cm в диаметър (понякога до 50 cm), почти винаги многокамерен, разположен главно отстрани и зад матката,

Ориз. 16.9.Обикновен серозен овариален цистаденом.

ултразвук

Фиг.16.10.Papillaryse-

розов цистаденом на яйчника. ултразвук

кръгла или яйцевидна форма. В кухината се визуализира фино диспергирана суспензия със средна или висока ехогенност, която не се измества от перкусия с ултразвуков сензор. Съдържанието на някои камери може да бъде хомогенно (фиг. 16.11).

Тумор на Бренер, смесени, недиференцирани туморидават неспецифичен образ под формата на образувания от хетерогенна твърда или кистозна твърда структура.

CDCпомага по-точно. диференциратдоброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците. Според кривите на скоростта на кръвния поток в яйчниковата артерия, индекса на пулсация и IR може да се подозира злокачественост на тумори, особено в ранните стадии, тъй като злокачествените тумори се характеризират с активна васкуларизация и липсата на зони на васкуларизация е по-типична на доброкачествени новообразувания. В CDC, добре

Ориз. 16.11.Муцинозен цистаденом на яйчника. Ултразвук, мощен доплер

Висококачествените епителни тумори на яйчниците се характеризират с умерена васкуларизация в капсулата, септите и ехогенни включвания. IR не надвишава 0,4.

Използването на ултразвукови скенери, които осигуряват триизмерна реконструкция (3D) на акустичната картина, дава възможност да се визуализира по-детайлно съдовото русло на яйчниковата формация, да се оцени дълбочината и пространственото съотношение на нормалните и патологичните структури.

CT и MRI се използват за диагностициране на тумори на яйчниците.

Ендоскопските методи на изследване (лапароскопия) се използват широко за диагностика и лечение на тумори на яйчниците. Въпреки че лапароскопията не винаги позволява да се определи вътрешната структура и естеството на образуването, тя може да се използва за диагностициране на малки тумори на яйчниците, които не водят до обемна трансформация на яйчниците, "непалпируеми яйчници" (фиг. 16.12).

Лапароскопската интраоперативна диагностика на тумори на яйчниците е от голямо значение. Точността на лапароскопската диагностика на туморите е 96,5%. Използването на лапароскопски достъп не е показано при пациенти със злокачествени тумори на яйчниците, което определя необходимостта от изключване на злокачествено заболяване преди операцията. Ако по време на лапароскопия се открие злокачествен растеж, препоръчително е да се пристъпи към лапаротомия (конверсия), тъй като лапароскопското отстраняване на цистаденом със злокачествена дегенерация може да наруши целостта на туморната капсула и да колонизира перитонеума и могат да възникнат трудности при отстраняване на оментума ( оментектомия).

В диагностиката на туморите на яйчниците голямо място се отделя на определянето на специфични биологични вещества чрез биохимични и имунологични методи. Най-голям интерес представляват множество тумор-асоциирани маркери - тумор-асоциирани антигени (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Ориз. 16.12.Прост серозен цистаденом. Лапароскопия

Концентрацията на тези антигени в кръвта позволява да се прецени процесите в яйчника. CA-125 се открива при 78-100% от пациентите с рак на яйчниците, особено при серозни тумори. Нивото му надвишава нормата (35 IU / ml) само при 1% от жените без туморна патология на яйчниците и при 6% от пациентите с доброкачествени тумори. Туморните маркери се използват при динамично наблюдение на пациенти със злокачествени тумори на яйчниците (преди, по време и след лечението).

В случай на двустранно увреждане на яйчниците се извършва рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт, за да се изключи метастазирал тумор (Крукенберг), ако е необходимо, се използват ендоскопски методи (гастроскопия, колоноскопия).

Допълнителните методи за изследване при пациенти с овариални образувания позволяват не само да се определи хирургичният достъп, но и да се формира мнение за естеството на образуването на образуване, което определя избора на метод за хирургично лечение (лапароскопия-лапаротомия).

Лечениеепителни тумориоперативен. Обемът и достъпът на оперативната интервенция зависи от възрастта на пациента, големината и злокачествеността на образуванието, както и от придружаващите заболявания.

Обемът на хирургичното лечение помага да се определи спешно хистологично изследване. При прост серозен цистаденомв млада възраст ексфолирането на тумора е приемливо, оставяйки здрава тъкан на яйчника. При по-възрастните жени маточните придатъци от засегнатата страна се отстраняват. При Граничен тип прост серозен цистаденом (нисък клас)при жени в репродуктивна възраст туморът се отстранява от засегнатата страна с биопсия на колатералния яйчник и оментектомия. При пациенти в пременопаузална възраст се извършва суправагинална ампутация на матката и (или) екстирпация на матката с придатъци и оментектомия.

Папиларен цистаденомпоради тежестта на пролиферативните процеси, изисква по-радикална операция. При поражението на един яйчник, ако папиларните израстъци са разположени само на вътрешната повърхност на капсулата, при млада жена е допустимо отстраняване на придатъците от засегнатата страна и биопсия на другия яйчник (фиг. 16.13). При засягане на двата яйчника се извършва суправагинална ампутация на матката с двата придатка.

Ако на повърхността на капсулата се открият папиларни израстъци, на всяка възраст се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или екстирпация на матката и отстраняване на оментума.

Възможно е да се използва лапароскопски достъп при пациенти в репродуктивна възраст с едностранна лезия на яйчника без покълване на туморната капсула, като се използва контейнер за евакуационна торба.

При граничен папиларен цистаденомедностранна локализация при млади пациенти, заинтересовани от запазване на репродуктивната функция, отстраняване на матката от засегнатата страна, резекция на другия яйчник и оментектомия са приемливи (фиг. 16.14).

При пациенти в перименопаузална възраст матката се екстирпира с придатъци от двете страни и се отстранява оментумът.

Ориз. 16.13.Папиларен серозен цистаденом на яйчника. Папиларни израстъци по вътрешната повърхност на капсулата

Ориз. 16.14.Граничен тумор на яйчниците (серозни гранични цистаденопапиломи). Оцветен с хематоксилин и еозин, χ 200. Снимка от O.V. Зайратян

Лечениемуцинозен цистаденомоперативно: отстраняване на придатъците на засегнатия яйчник при пациенти в репродуктивна възраст. В периодите преди и след менопаузата е необходимо да се отстранят придатъците от двете страни заедно с матката.

Малки муцинозни цистаденоми могат да бъдат отстранени чрез хирургична лапароскопия с помощта на евакуационен сак. При големи тумори е необходимо първо да се отстрани съдържанието с електрическо засмукване през малък отвор.

Независимо от морфологичната принадлежност на тумора преди края на операцията, той трябва да бъде изрязан и да се изследва вътрешната повърхност на тумора.

Показана е и ревизия на коремните органи (вермиформен апендикс, стомах, черва, черен дроб), преглед и палпация на оментума, парааортни лимфни възли, както при всички видове тумори.

Прогнозата за хирургично лечение на цистаденоми е благоприятна.

ЛечениеТумори на Бренероперативен. При млади пациенти е показано отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна. В перименопаузата се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъците. При пролифериращ тумор е показана суправагинална ампутация на матката с придатъци и пълно отстраняване на оментума.

Тумори на половата връв на яйчника и стромата (хормонално активни)

Стромалните тумори на половата връв включват тумори на гранулозастромални клетки (гранулозноклетъчен тумор и група фиброми на текома) (фиг. 16.15) и анробластоми, тумори, които произхождат от гранулозни клетки, тека клетки, клетки на Сертоли, клетки на Лайдиг и стромални фибробласти на яйчниците. Хормонално зависимите тумори се делят на феминизираща (гранулозна клетка и текома) и маскулинизираща (андробластом).

Повечето неоплазми съдържат клетки от овариален тип (гранулозомни клетъчни тумори). По-малка част са представени от производни на клетки от тестикуларен тип (Sertoli - стромалноклетъчни тумори). Ако е невъзможно да се разграничат женските и мъжките тумори, може да се използва терминът "некласифицируеми тумори на половия кабел и яйчниковата строма".

Стромалните тумори на половата връв представляват около 8% от всички образувания на яйчниците.

Феминизиращи тумори възникват във всяка възраст: гранулозноклетъчен - по-често при деца и в млада възраст, текома - в пре- и постменопауза и е изключително рядък при деца.

Гранулозноклетъчен туморсъставлява от 1 до 4% от хормонопродуциращите неоплазми на яйчниците, развива се от гранулозна тъкан, подобна по структура на гранулирания епител на зреещ фоликул; по-често в юношеството и репродуктивния период. Текома се състои от клетки, подобни на тека клетките на атретичните фоликули и обикновено се наблюдава по време на пери- и менопаузата. Гранулозноклетъчните тумори представляват 1-2% от всички овариални неоплазми. Текомите се срещат 3 пъти по-рядко.

Ориз. 16.15.Гранулозноклетъчен тумор на яйчниците. Оцветени с хематоксилин и еозин, × 200. Снимка от O.V. Зайратян

Клинични проявлениясвързани с хормоналната активност на феминизиращите тумори. Гранулозноклетъчният тумор от "ювенилен тип" причинява преждевременен пубертет, който по-правилно се счита за фалшив поради липсата на овулация. Момичетата имат нередовно зацапване от гениталния тракт с леко развитие на вторични полови белези; определят се характеристиките на естрогенното влияние - симптомът на "зеницата", цианозата на вулвата, сгъването на влагалището, увеличаването на тялото на матката. Соматичното развитие не се ускорява. Костната възраст съответства на календара. В репродуктивна възраст е възможно дисфункционално маточно кървене.

Феминизиращите тумори при възрастните хора обикновено се проявяват с метрорагия, която е особено важен симптом на неоплазмата. В постменопаузалния период нивото на естрогенните хормони се повишава с "подмладяването" на пациента. В ендометриума могат да се открият пролиферативни процеси: жлезиста кистозна хиперплазия, често с различна степен на атипия, ендометриални полипи, може да се развие ендометриален аденокарцином.

Диагнозаустановява се въз основа на изразена клинична картина, данни от общ преглед и гинекологичен преглед, изследвания на функционалната диагностика, хормонални нива, ехография с цветен поток, лапароскопия.

Феминизиращи тумори на яйчниците двуръчен влагалищно-коременизследването се определят като едностранни образувания с диаметър от 4 до 20 cm (средно 10-12 cm), плътни или плътно еластични

skoy консистенция (в зависимост от съотношението на фиброзна или тематозна строма), подвижна, с гладки стени, безболезнена.

Гранулозноклетъчен туморима прозрачна капсула, на участъка - изразена лобулация и жълт цвят, огнищни кръвоизливи и некротични полета. При tekomsкапсулата обикновено липсва: разрезът показва солидна структура, тъкан с жълтеникав оттенък до интензивен жълт цвят. Огнища на кръвоизлив, кисти не са типични. В повечето случаи текомите са едностранни и рядко злокачествени. Диаметърът варира от 5 до 10 см.

На ехограмите феминизиращите тумори се визуализират като едностранно закръглено образувание с преобладаващо ехо-положителна вътрешна структура и ехо-негативни включвания, често множествени. Диаметър на тумора 10-12 cm.

Туморът може да има кистозни варианти; в такива случаи тя прилича на цистаденом на яйчниците. Звуковата проводимост на туморите е нормална. Сравнението на анамнестичните данни, ехографската картина с визуализираната патология на ендометриума (особено в постменопаузалната възраст) помага да се установи правилната диагноза.

С CDI се визуализират множество зони на васкуларизация както в самия тумор, така и по неговата периферия. Вътрешните структури на формацията изглеждат като пъстра мозайка с преобладаване на венозния кръвен поток. В режим на спектрално доплерово изследване кръвотокът в туморите на яйчниците има ниска систолна скорост и ниско съпротивление (IR<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

Феминизиращите тумори могат да бъдат доброкачествени (80%) или злокачествени. Злокачествеността се определя от метастази и рецидиви. Метастазите се срещат главно в серозната обвивка на коремните органи, върху париеталния перитонеум и в омента. Злокачественият по-често е гранулозноклетъчен тумор, изключително рядко - текома.

Лечениефеминизиращи тумори само оперативно. Обемът и достъпът (лапаротомия-лапароскопия) зависят от възрастта на пациента, величината

Ориз. 16.16.Текома на яйчника. Ултразвук, CDC

Ориз. 16.17.Гранулозноклетъчен тумор. ултразвук,

CDC

образувания, състоянието на другия яйчник и съпътстваща генитална и екстрагенитална патология.

По време на операцията се извършва спешно хистологично изследване, одит на коремната кухина, внимателно се изследва страничният яйчник. С увеличаването му е показана биопсия, те се опитват да определят състоянието на парааортните лимфни възли.

При момичета с доброкачествен гранулозноклетъчен тумор се отстранява само засегнатият яйчник; при пациенти в репродуктивния период е показано отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна. В пери- и постменопаузалната възраст се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъци или екстирпация на матката с придатъци (в зависимост от промените в ендометриума). Малките тумори могат да бъдат отстранени чрез хирургическа лапароскопия.

При злокачествен тумор (според резултатите от спешно хистологично заключение) е показана екстирпация на матката с придатъци от двете страни и отстраняване на оментума.

Фиброма на яйчника заема специално място сред фибром-текомите и се развива от съединителната тъкан. По същество това е хормонално неактивна текома. Структурата на тумора е представена от преплитащи се снопове от вретеновидни клетки, които произвеждат колаген.

Овариалната фиброма е сравнително рядък доброкачествен тумор. Фиброидите съставляват от 2,5 до 4% от всички тумори, възникват на всяка възраст (по-често - на 40-60 години), размерите на тумора са от 3 до 15 см. Преди пубертета фибромата на яйчниците не се среща. Пациентите имат неблагоприятен преморбиден фон с чести нарушения на менструалната и генеративната функция. Може би тези нарушения се дължат на същия етиологичен фактор, който е причинил тумора.

Овариалната фиброма често се комбинира с миома на матката. Не са изключени както фиброма, така и киста в един и същ яйчник. Когато се комбинира с други заболявания, клиничната картина се определя от съвкупността от техните симптоми.

Овариалните фиброиди често се откриват случайно по време на операция. Растежът на фиброма е бавен, но с дистрофични промени туморът може бързо да се увеличи по размер.

Туморът не отделя стероидни хормони, но в 10% от случаите може да бъде придружен от синдром на Meigs (асцит в комбинация с хидроторакс и анемия). Развитието на тези процеси е свързано с освобождаването на едематозна течност от туморната тъкан и навлизането й от коремната кухина в плевралните кухини през люковете на диафрагмата. На срез фибромната тъкан обикновено е плътна, бяла, фиброзна, понякога със зони на едем и кистозна дегенерация, възможна е калцификация, понякога дифузна. Туморът е локализиран в единия яйчник под формата на ясно очертан възел.

С увеличаване на митотичната активност туморът се класифицира като граничен с нисък злокачествен потенциал.

Овариалната фиброма се диагностицира въз основа на клиничния ход на заболяването и данните от вагинално-коремно изследване с две ръце. Туморът трябва да се диференцира от субсерозен миомен възел на дръжката, както и от тумори с различна структура. При гинекологичен преглед отстрани или зад матката се определя обемна формация с диаметър 5-15 см, кръгла или яйцевидна форма, плътна, почти камениста консистенция, с гладка повърхност, подвижна, неболезнена. Овариалната фиброма често е придружена от асцит, така че понякога се бърка с злокачествено новообразувание.

Диагнозата се подпомага от ултразвук с CDI. Ехограмите показват кръгло или овално образувание с ясни, равни контури. Вътрешната структура е предимно хомогенна, ехопозитивна, със средна или ниска ехогенност. Понякога се откриват ехо-отрицателни включвания, което показва дегенеративни промени. Изразеното звукопоглъщане се определя непосредствено зад тумора. При CDI съдовете във фибромите не се визуализират, туморът е аваскуларен. Чувствителността и специфичността на ЯМР и КТ в диагностиката на миома на яйчниците са еквивалентни на тези на ултразвука.

При лапароскопия овариалната фиброма е кръгла или яйцевидна, с гладък повърхностен релеф и слаба васкуларизация. Капсулата обикновено е белезникава, съдовете се определят само в областта на фалопиевата тръба. Възможен е и белезникаво-розов нюанс на цвета на капсулата. Консистенцията на тумора е плътна.

Лечението на фиброма е хирургично. Обемът и достъпността на оперативната интервенция зависят от размера на тумора, възрастта на пациента и съпътстващите гинекологични и екстрагенитални заболявания. По правило придатъците на матката се отстраняват от засегнатата страна при липса на индикации за отстраняване на матката при пациенти в репродуктивна възраст. При малък тумор се използва лапароскопски достъп.

Прогнозата е благоприятна.

Стромални клетъчни тумори (андробластом, тумор на Сертоли). ан-

Дробластомът се отнася до хормонално активни маскулинизиращи тумори и представлява около 1,5-2% от всички овариални неоплазми. Това е маскулинизиращ хормон-продуциращ тумор, съдържащ Sertoli-Leydig (хилусни и стромални) клетки. Образува се в излишък от

Дрогените инхибират функцията на хипофизната жлеза и производството на естроген намалява в организма. Туморът е предимно доброкачествен. Андробластомът се среща при пациенти под 20-годишна възраст и при момичета; при тези наблюдения често се отбелязва изосексуален преждевременен пубертет. Диаметърът на образуването е от 5 до 20 см. Капсулата често е ясно очертана, структурата често е лобулирана, на разреза туморът е солиден, жълтеникав, оранжев или оранжево-сив на цвят. Запазеният друг яйчник е винаги атрофичен, фиброзно изменен, както при жени след менопауза.

Основната клинична проява на тумора е вирилизацията. На фона на общото здравословно състояние настъпва аменорея, отбелязва се безплодие, млечните жлези намаляват (дефеминизация), по-късно се появяват признаци на маскулинизация - гласът става груб, развива се окосмяване по мъжки тип (хирзутизъм), повишава се либидото, дебелината на подкожната мастна тъкан тъканта намалява, настъпва хипертрофия на клитора, контурите на тялото и лицата придобиват мъжествени черти. Симптомите на заболяването обикновено се развиват постепенно.

Клиничните прояви зависят главно от възрастта. В репродуктивния период пациентът обикновено отива при лекар за аменорея и безплодие. В периода на менопаузата и постменопаузата в повечето случаи клиничните признаци се считат за свързани с възрастта явления и само с развитието на маскулинизация пациентът отива при лекаря. Туморът се развива бавно, така че по-ранното посещение при лекар обикновено е свързано с болка в долната част на корема (с усложнения).

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина и данните от двуръчно влагалищно-коремно изследване, както и ултразвук с CDI.

При гинекологичен преглед туморът се определя отстрани на матката, той е едностранен, подвижен, неболезнен, с диаметър от 5 до 20 см, с овална форма, плътна консистенция, с гладка повърхност. С ултразвук се разграничават солидни, кистозни и кистозно-солидни видове. Ехографската картина показва хетерогенна вътрешна структура с множество хиперехогенни зони и хипоехогенни включвания.

Доплерографията няма категорична стойност за определяне на морфологичната структура на тумора, но понякога помага за откриване на тумора.

Лечениевирилизиращи тумори на яйчника оперативно се прилага както лапаротомия, така и лапароскопски достъп. Обемът и достъпът по време на хирургичното лечение зависят от възрастта на пациента, размера и характера на масовото образувание. При анробластом при момичета и пациенти в репродуктивна възраст е достатъчно да се отстранят маточните придатъци от засегнатата страна. При пациенти в постменопауза се извършва суправагинална ампутация на матката с придатъците. След отстраняването на тумора функциите на тялото на жената се възстановяват в същата последователност, в която са се развили симптомите на заболяването. Външният вид на жената се променя много бързо, менструалните и репродуктивните функции се възстановяват, но грубият глас, хипертрофията на клитора и хирзутизмът могат да останат за цял живот. При съмнение за злокачествен тумор е показана панхистеректомия и отстраняване на оментума.

Прогнозата за доброкачествен тумор е благоприятна.

тумори на зародишни клетки

Герминогенни неоплазми възникват от първичните зародишни клетки на ембрионалните гонади и техните производни, от трите зародишни листа - ектодерма, мезодерма и ендодерма.

Дисгермином (семином на яйчника) - злокачествен тумор на яйчника, има голяма прилика със съответния тумор на тестисите. Дисгерминомите представляват около 1-2% от туморите на яйчниците и около 3% от всички злокачествени тумори. Най-често се откриват на възраст от 10 до 30 години (в около 5% от случаите до 10 години и много рядко след 50 години).

Дисгерминомът е най-честият злокачествен тумор по време на бременност. Състои се от клетки, морфологично подобни на първичните фоликули. Смята се, че дисгерминомите произхождат от първични зародишни клетки. Обикновено до момента на раждането всички зародишни клетки са част от първичните фоликули, зародишните клетки, които не образуват фоликули, умират. Ако това не се случи, тогава зародишните клетки придобиват способността за неконтролирана пролиферация и пораждат тумор. Дисгерминомът се среща при юноши и млади жени с общ и генитален инфантилизъм с късно менархе. Често се наблюдават аномалии на външните полови органи. Туморът обикновено е едностранен.

Типичният дисгермином е кръгъл или яйцевиден твърд тумор с гладка белезникава фиброзна капсула. Туморът може да достигне значителни размери, напълно замествайки тъканта на яйчника; дисгерминомът с малки възли има различна консистенция.

На срез туморната тъкан е жълтеникава, бледокафява с розов оттенък. Големите тумори обикновено са на петна поради кръвоизливи и некрози на различна възраст.

Клинични проявлениянямат специфични особености. Хормоналната активност на дисгерминома не е характерна.

Оплакванията на пациентите са неспецифични, понякога има тъпи дърпащи болки в долната част на корема, общо неразположение, дизурични явления, слабост, сънливост, умора, менструалният цикъл често е нарушен: продължителната аменорея може да бъде заменена от маточно кървене. Дисгерминомът е склонен към бърз растеж, метастатично разпространение и покълване в съседни органи. Метастазите обикновено възникват по лимфогенен път, като се засягат лимфните възли на общата илиачна артерия, дисталната коремна аорта и супраклавикуларните лимфни възли. Хематогенните метастази се появяват в терминалния стадий на заболяването, по-често в черния дроб, белите дробове, костите. Проявите на метастазите на дисгерминома са подобни на тези на първичния тумор.

Диагнозасе установяват въз основа на клиничното протичане на заболяването, данни от двуръчен гинекологичен преглед, ехография с цветен доплер и морфологично изследване на отстранен макропрепарат. При гинекологичен преглед туморът обикновено се намира зад матката, често е едностранен, заоблен, с размити контури, плътен, туберкулозен

стадо, с диаметър от 5 до 15 см (по-често достига големи размери), в началния етап, подвижно, безболезнено.

Ултразвукът с CDC е от голяма полза. На ехограмите туморът има ехо-положителна средна ехогенност, често лобуларна структура. Вътре в неоплазмата областите на дегенеративни промени не са необичайни, контурите са неравномерни, формата е неправилна.

Доплеровото изследване разкрива множество области на васкуларизация както по периферията, така и в централните структури на тумора: с ниска IR (<0,4).

Лечениедисгерминоми само хирургически, последвани от лъчева терапия. Препоръчително е да се използва лапаротомичен достъп. При едностранен тумор без признаци на разпространение извън засегнатия яйчник при млади жени, които планират да имат деца в бъдеще, може да се ограничи до отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна. При пациенти в перименопаузална възраст се извършва екстирпация на матката с придатъци и отстраняване на оментума. По време на операцията не трябва да се нарушава целостта на капсулата, тъй като това значително влошава прогнозата.

Когато туморът се разпространи извън яйчника, е показана по-радикална операция - отстраняване на матката с придатъци и оментум, последвано от лъчетерапия. Увеличените лимфни възли подлежат на отстраняване, а тяхната област - рентгенова терапия. Както първичният тумор, така и метастатичните възли реагират добре на лъчетерапия. Чистите форми на дисгерминомите са силно чувствителни към лъчева терапия, което определя относително благоприятната прогноза на заболяването.

При правилно лечение е възможно пълно възстановяване. Понастоящем 5-годишната преживяемост на пациенти с едностранен капсулиран дисгермином без метастази достига 90%. Прогностично, метастазите и кълняемостта извън яйчника, големият размер и двустранната локализация на дисгерминома са неблагоприятни.

Тератома. Зрял тератом се отнася до тумори на зародишни клетки. В зависимост от диференциацията на тъканите тератомите се разделят на зрели (дермоидна киста)и незрели (тератобластом).

Зрелите тератоми се разделят на твърди (без кисти) и кистозни (дермоидна киста). Има и монодермални тератоми - струмаяйчник и карциноидяйчник; тяхната структура е идентична с нормалната тъкан на щитовидната жлеза и чревните карциноиди.

Зрелият кистозен тератом е един от най-често срещаните тумори в детството и юношеството; може да се появи дори при новородени, което косвено показва неговия тератогенен произход. Зрелият тератом се появява в репродуктивна възраст, в постменопаузалния период (като случайна находка). Състои се от добре диференцирани производни на трите зародишни слоя с преобладаване на ектодермални елементи (оттук и терминът "дермоидна киста"). Туморът е еднокамерна киста (рядко се наблюдава многокамерна структура), винаги е доброкачествен и само понякога показва признаци на злокачествено заболяване. Структурата на дермоидните кисти включва така наречената дермоидна туберкулоза, в която се разкриват зрели тъкани и рудиментарни органи.

Капсулата на дермоидната киста е плътна, влакнеста, с различна дебелина, повърхността е гладка, лъскава. Тератомът на разреза прилича на торба, съдържаща гъста маса от мазнини и косми, под формата на топки или нишки с различна дължина, често се срещат добре оформени зъби. Вътрешната повърхност на стената е облицована с цилиндричен или кубичен епител. При микроскопско изследване се откриват тъкани от ектодермален произход - кожа, елементи от невралната тъкан - глия, невроцити, ганглии. Мезодермалните производни са представени от костна, хрущялна, гладкомускулна, фиброзна и мастна тъкан. Производните на ендодермата са по-рядко срещани и обикновено включват бронхиален и стомашно-чревен епител, тъкан на щитовидната жлеза и слюнчените жлези. Обект на особено задълбочено хистологично изследване трябва да бъде дермоидният туберкул, за да се изключи злокачествено заболяване.

Симптомидермоидните кисти се различават малко от тези на доброкачествените тумори на яйчниците. Дермоидната киста няма хормонална активност, рядко предизвиква оплаквания. Общото състояние на жената, като правило, не страда. Синдромът на болката се отбелязва в малък брой наблюдения. Понякога има дизурични явления, усещане за тежест в долната част на корема. В някои случаи дръжката на дермоидната киста е усукана и се появяват симптоми на "остър корем", изискващи спешна хирургическа намеса.

Дермоидната киста често се комбинира с други тумори и туморни образувания на яйчниците. Изключително рядко при зрял тератом възниква злокачествен процес, предимно плоскоклетъчен карцином.

Диагнозаустановени въз основа на клиничното протичане на заболяването, гинекологичен преглед с две ръце, използване на ултразвук с цветен доплер, лапароскопия.

При гинекологичен преглед туморът е разположен предимно отпред на матката; тя е заоблена, с гладка повърхност, има дълъг крак, подвижна, безболезнена, плътна консистенция. Диаметърът на зрелия тератом е от 5 до 15 cm.

Дермоидната киста с включване на костна тъкан е единственият тумор, който може да бъде идентифициран на обикновена рентгенова снимка на коремната кухина. Сонографията помага да се изясни диагнозата на зрелите тератоми (изразен акустичен полиморфизъм).

Зрелите тератоми имат хипоехогенна структура с единично ехогенно включване, с ясни контури. Директно зад ехогенното включване е акустична сянка. Зрелите тератоми могат да имат атипична вътрешна структура. Вътре в тумора се визуализират множество малки хиперехогенни включвания. В редица случаи се визуализира слаб ефект на усилване, "опашката на кометата", зад включвания с малки линии. Може би кистозно-солидна структура с плътен компонент с висока ехогенност, кръгла или овална форма, с равномерни контури. Полиморфизмът на вътрешната структура на тумора често създава трудности при интерпретацията на ехографските снимки (фиг. 16.18).

Ориз. 16.18.зрял тератом. ултразвук

При CDI при зрели тератоми васкуларизацията почти винаги липсва, кръвният поток може да се визуализира в овариалната тъкан в съседство с тумора, IR е в рамките на 0,4.

Като допълнителен метод при диагностицирането на зрели тератоми след използването на ултразвук е възможно да се използва CT.

При лапароскопия дермоидната киста е с неравномерен жълтеникаво-белезникав цвят, при палпация с манипулатор консистенцията е плътна. Определена диференциална диагностична стойност е местоположението на кистата в предния форникс, за разлика от други видове тумори, обикновено разположени в маточно-ректалното пространство. Дръжката на дермоидната киста обикновено е дълга, тънка и може да има малки кръвоизливи по капсулата.

Лечениезрял тератом хирургически. Обемът и достъпността на хирургическата интервенция зависи от размера на масовото образувание, възрастта на пациента и съпътстващата генитална патология. При млади жени и момичета, ако е възможно, трябва да се ограничи частичната резекция на яйчника в рамките на здрава тъкан (цистектомия). За предпочитане е да се използва лапароскопски подход с помощта на евакуационен сак. При пациенти в перименопаузална възраст е показана суправагинална ампутация на матката с придатъци от двете страни. Допустимо е отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна, ако матката не е променена.

Прогнозата е благоприятна.

Тератобластом (незрял тератом) се отнася до злокачествени новообразувания на яйчниците. Туморът е изключително незрял, ниска диференциация. Незрелият тератом е много по-рядък от зрелия. Туморът има тенденция да расте бързо и може да достигне значителни размери. Микроскопското изследване определя комбинацията от производни на всичките 3 зародишни листа. Повърхността на среза обикновено е пъстра, от бледосива до тъмнокафява. При изследване се определят кости, хрущяли, коса, туморът съдържа мастни маси.

Туморът обикновено се намира отстрани на матката. То е едностранно, с неправилна форма, неравномерно меко, понякога с плътна консистенция - в зависимост от преобладаващия вид на тъканите и некротичните изменения, с големи размери, с неравна повърхност, неактивно, чувствително при палпация. При покълване капсулата се имплантира в перитонеума, дава метастази в ретроперитонеалните лимфни възли, белите дробове, черния дроб и мозъка. Метастазите на незрял тератом, подобно на основния тумор, обикновено се състоят от различни тъканни елементи с най-незрели структури.

Пациентите се оплакват от болка в долната част на корема, обща слабост, летаргия, повишена умора, намалена работоспособност. Менструалната функция често не е нарушена. В кръвния тест се отбелязват промени, присъщи на злокачествените тумори. При бърз растеж клиничната картина, дължаща се на интоксикация, разпадане и метастази на тумора, е подобна на тази на общите соматични заболявания. Това често води до неадекватно лечение. Към момента на разпознаване туморът вече е в ход.

Използването на ехография с CFD помага за изясняване на диагнозата. Сонографските снимки отразяват смесена, кистозно-солидна структура на незрял тератом с неравни размити контури. Както всички злокачествени тумори, незрелият тератом има хаотична вътрешна структура с изразена неоваскуларизация. При CDI се визуализира изразен мозаечен модел с турбулентен кръвен поток и предимно централно разположени артериовенозни шънтове. Намален индекс на периферно съпротивление (IR<0,4).

Лечениехирургически. Допустима суправагинална ампутация на матката с придатъци и отстраняване на оментума. Незрелите тератоми са нечувствителни към лъчетерапия, но понякога могат да реагират на комбинирана химиотерапия. Прогнозата е неблагоприятна.

16.3. рак на яйчниците

Ранната диагностика и лечение на рака на яйчниците остава един от най-трудните проблеми в онкологията. През последните 10 години, както в Русия, така и по света, се наблюдава ясна тенденция на нарастване на заболеваемостта от рак на яйчниците. Постоянно заема 2-ро място в структурата на туморите на гинекологичната локализация (след рак на шийката на матката) и остава на 1-во място по отношение на смъртността.

Понастоящем етиологичните фактори на злокачествените тумори на яйчниците не са надеждно идентифицирани. Има три основни хипотези. Според първия, туморите на яйчниците възникват в условия на хиперактивност на хипоталамо-хипофизната система, което води до хронична хиперестрогения. Естрогените не водят директно до туморна трансформация на клетката, но създават условия, при които се увеличава вероятността от рак в естроген-чувствителните тъкани. Друга хипотеза се основава на концепцията за "непрекъсната овулация" (ранно менархе, късна менопауза, малко бременности, съкратена лактация). Постоянната овулация води до увреждане

намаляване на епитела на кортикалния слой на яйчника, което от своя страна увеличава вероятността от аберантно увреждане на ДНК с едновременно инактивиране на туморни супресорни гени. Според третата, генетична хипотеза, високорисковите индивиди включват членове на семейството с автозомно доминантен рак на гърдата и рак на яйчниците.

Според световната литература наследствените форми на рак на яйчниците се срещат само при 5-10% от пациентите. Напредъкът в генното инженерство направи възможно идентифицирането на редица онкогени, чиято експресия е свързана с фамилни форми на рак на яйчниците.

Съществува връзка между честотата на тумори от различни морфологични типове и възрастта на пациентите. Пикът на заболеваемостта от рак на яйчниците се наблюдава между 60 и 70 години, но напоследък се фиксира 10 години по-рано.

Ракът на яйчниците може да бъде първичен, вторичен и метастатичен.

Специфичната честота на първичния рак е не повече от 5%. При първичен рак туморът се образува от покривния епител на яйчника, следователно в него няма смес от доброкачествени и злокачествени елементи. първичен ракнаречени злокачествени тумори, които засягат предимно яйчника. Според хистологичната структура първичният рак на яйчниците е злокачествен епителен тумор с жлезиста или папиларна структура (фиг. 16.19).

Вторичен рак на яйчниците(цистаденокарцином) е най-често срещаният и представлява 80-85% от всички форми на рак на яйчниците; се развива на фона

Ориз. 16.19.Серозен папиларен рак на яйчниците (серозен цистаденокарцином). Оцветени с хематоксилин и еозин, × 200. Снимка от O.V. Зайратян

доброкачествени или гранични тумори. Най-често вторичният рак на яйчниците възниква при серозни папиларни цистаденоми, по-рядко при муцинозни цистаденоми. Вторичните овариални лезии също включват ендометриоиден цистаденокарцином.

Метастатичен рак на яйчниците(тумор на Крукенберг) е метастаза от първичното огнище, което най-често се локализира в стомашно-чревния тракт, стомаха, млечната жлеза, щитовидната жлеза, матката. Метастазите от злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт се разпространяват по хематогенен, ретроградно-лимфогенен и имплантационен път. Метастазите обикновено са двустранни. Асцит се среща в 60-70% от случаите. Туморът расте много бързо. Макроскопски метастатичният тумор е белезникав, грудкообразен, често фиброзен при срязване. Тя може да бъде плътна или тестена консистенция, която зависи от съотношението на стромата и паренхима на тумора, както и от вторични промени под формата на оток или некроза. Микроскопски при метастатичен рак се определят пръстеновидни кръгли клетки, пълни със слуз.

В момента е приета Единната международна класификация, която отразява както етапа на процеса, така и хистологичния тип на тумора.

Стадият на туморния процес се определя въз основа на данните от клиничния преглед и по време на операцията.

Класификация на рак на яйчниците

I стадий - туморът е ограничен до един яйчник.

II стадий - туморът засяга единия или двата яйчника с разпространение в таза.

Етап III - разпространение в единия или двата яйчника с метастази в перитонеума извън таза и (или) метастази в ретроперитонеалните лимфни възли.

Стадий IV - разпространение в единия или двата яйчника с далечни метастази.

клинична картина.Разнообразието от морфологични форми е една от причините за хетерогенността на клиничния ход на рака на яйчниците. Няма патогномонични признаци. Локализираните форми на рак на яйчниците като правило остават безсимптомни; младите пациенти понякога изпитват болка до изразен „остър корем“ (22%) поради възможността за усукване на крака или перфорация на туморната капсула. При останалите пациенти симптомите се появяват поради разпространението на туморния процес: интоксикация, загуба на тегло, обща слабост, неразположение, повишена умора, намаляване и изкривяване на апетита, треска, дисфункция на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, усещане за пълнота в епигастричния регион, тежест в долната част на корема, запек, редуващ се с диария, дизурични явления). Коремът е увеличен поради асцит. Може да има излив в едната или двете плеврални кухини. Има признаци на сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, оток на долните крайници.

Диагностиказлокачествен тумор може да бъде трудно поради липсата на патогномонични симптоми в ранните стадии на заболяването. Злокачествените новообразувания нямат ясни клинични признаци,

разграничават ги от доброкачествените тумори. В тази връзка пациентите с висок риск от развитие на овариални тумори изискват специално внимание. Това са жени с нарушена функция на яйчниците, които се наблюдават дълго време за тубоовариални възпалителни образувания, рецидивиращи хиперпластични процеси на ендометриума в постменопауза, оперирани преди това за доброкачествени тумори на яйчниците, пациенти с нарушена фертилитет.

При гинекологичен преглед с две ръце по-често се определят двустранни тумори с овална или неправилна форма, с неравна повърхност, плътна консистенция, с различни размери, ограничено подвижни и (или) неподвижни. Зад матката се палпират плътни безболезнени образувания, изпъкнали в ректума - "шипове".

При рак на яйчниците асцитът обикновено се изразява. Ректовагиналното изследване е необходимо за определяне на инвазията на раковия процес в параректалната и параметралната тъкан.

Съвременната диагностика на злокачествени тумори на яйчниците включва трансвагинална ехография с помощта на акустични емитери с висока разделителна способност и цветен поток, което позволява визуализиране на кръвотока на органа. Измерването на кръвния поток в систола и диастола дава възможност да се прецени съпротивлението на кръвния поток чрез изчисляване на показатели за периферно съдово съпротивление.

Ехографски се разкрива обемна формация със значителни размери, често двустранна, с неправилна форма, с дебела, неравна капсула, с множество папиларни израстъци и септи (фиг. 16.20, 16.21). Прегради, като правило, с различен размер, свободна течност (асцит) се определя в таза и в коремната кухина.

При цветна доплерографияпри злокачествени тумори на яйчника много съдове (зони на неоваскуларизация) се определят както по периферията, така и в централните структури на тумора върху преградите и в папиларните израстъци с ниско съпротивление на кръвния поток (IR<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

Ориз. 16.20.Рак на яйчниците.

ултразвук

Ориз. 16.21.Рак на яйчниците. Растеж по вътрешната стена. 3D реконструкция

Ориз. 16.22.Рак на яйчниците. Ултразвук, CDC

Ориз. 16.23.Рак на яйчниците. Триизмерна реконструкция на новообразуваното съдово русло

CT и MRI.На компютърните томограми злокачествените новообразувания се визуализират като обемни образувания с неравномерни, неравни контури, нехомогенна вътрешна структура (участъци с плътност на течност и меки тъкани), удебелена капсула с вътрешни прегради с различна дебелина. КТ ви позволява да определите ясни граници между матката, пикочния мехур и червата и по този начин да идентифицирате адхезивния процес в таза.

Лапароскопията дава възможност за извършване на биопсия с морфологично изследване на хистиотипа на материала и цитологично изследване на перитонеалната течност.

Съдържанието на тумор-асоциирани антигени в кръвния серум на пациентите корелира с хода на заболяването. С най-голямо значение са маркерите CA-125, CA-19.9, CA-72.4. CA-125, които се откриват при 78-100% от пациентите с рак на яйчниците. Нивото на CA-125 надвишава нормата (35 IU / ml). При началните форми на туморния процес специфичността на CA-125 е ниска, поради което туморният маркер не може да се използва като скринингов тест. CA-125 е от голямо значение като контрола за ефективността на лечението на често срещаните форми на заболяването и за последващо наблюдение. При 80-85% от пациентите диагнозата може да бъде установена с помощта на изброените методи, въпреки че в някои случаи окончателната диагноза е възможна по време на лапаротомия (фиг. 16.24).

Алгоритъм за изследване на пациенти със съмнение за рак на яйчниците:

1) вагинален и ректовагинален преглед с две ръце;

2) Ехография на тазови органи с цветен доплер;

3) Ехография на яйчниковата формация в 3D режим;

4) Ехография на коремна кухина, щитовидна жлеза, млечна жлеза;

5) RKT;

6) ЯМР;

7) мамография;

8) флуороскопия, гастроскопия, иригоскопия, колоноскопия;

Ориз. 16.24.Рак на яйчниците. макропрепарат

9) рентгенова снимка на гръдни органи;

10) хромоцистоскопия.

Препоръчително е да се направи рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключат метастази.

Етапът на злокачествения процес, в допълнение към горните методи, може да бъде изяснен чрез хромоцистоскопия (особено при големи неподвижни тумори на яйчниците). Пациенти с диагностициран или съмнителен тумор на яйчниците (независимо от стадия) трябва да бъдат оперирани.

Лечение.При избора на тактика за лечение на пациенти с рак на яйчниците трябва да се вземе предвид етапът на процеса, морфологичната структура на тумора, степента на диференциация, потенциалната чувствителност на този хистиотип на тумора към химиотерапия и лъчева терапия, утежняващи фактори, възраст на пациента, имунен статус, хронични заболявания като противопоказание за определен метод на лечение.

Лечението на рак на яйчниците винаги е комплексно. Водещият, макар и не самостоятелен, метод остава хирургическият: екстирпация на матката и придатъците и екстирпация на болния оментум. При коремна хирургия се използва долна средна лапаротомия. Това осигурява отстраняването на тумора в раната, без да се нарушава неговата капсула, създава условия за цялостна ревизия на коремните органи и дава възможност, ако е необходимо, да се извърши цялата операция.

При някои пациенти (изтощени, възрастни, с тежка екстрагенитална патология) суправагиналната ампутация на матката с придатъците и субтоталната резекция на големия оментум могат да бъдат ограничени. Големият оментум трябва да бъде отстранен и подложен на морфологично изследване. Отстраняването на оментума предотвратява последващото развитие на асцит (фиг. 16.25).

При млади пациенти със злокачествени новообразувания е допустимо отстраняване на маточните придатъци от засегнатата страна, резекция на другия яйчник и субтотална резекция на големия оментум. Подобен

Ориз. 16.25.Рак на яйчниците. Метастази в оментума

операции могат да се извършват само при пациенти със стадий I злокачествена трансформация на яйчниците. При рак на яйчниците в стадий II се извършва радикална операция, която включва екстирпация на матката с придатъци и резекция на оментума.

Възможно е точно да се определи стадият на заболяването само при задълбочена ревизия на коремната кухина. Не забравяйте да изследвате перитонеалната течност, да направите одит на парааортните лимфни възли. Увеличените лимфни възли се пунктират или биопсират за цитоморфологично изследване. Ако има съмнение за оперативността на пациента, препоръчително е да се извърши хирургична интервенция на 2-ри етап след химиотерапия, което увеличава радикалността на хирургичното лечение в бъдеще.

тестови въпроси

1. Дайте класификация на туморите на яйчниците.

2. Епителни тумори на яйчниците. Какви са техните тактики за диагностика и управление?

Женската репродуктивна система е изключително сложна структура. Една от основните функции в него изпълняват яйчниците, в които узряват яйцеклетките, необходими за раждането на нов живот. Всяка неизправност на придатъците води до проблеми със зачеването. Какво могат да показват предупредителните симптоми при жените?

Болка в яйчниците като признак на патология

В повечето случаи жените идват на гинеколог не за рутинен преглед, а с конкретни оплаквания. Един от най-честите проблеми е болката в яйчниците. Веднага трябва да се отбележи, че такова неудобно състояние може да бъде резултат от различни разстройства. В допълнение, самите усещания за болка могат да имат различна локализация. Например, в допълнение към дискомфорта директно в областта на придатъците, може да се появи болка в долната част на корема, над пубиса, в долната част на гърба или отстрани.

Отрицателното състояние може да бъде предизвикано от редица причини, включително:

Развитието на възпалителни процеси;
Промени в хормоналните нива;
Различно от анатомичното положение на матката, самите яйчници;
Промени в тялото, свързани с определена фаза на менструалния цикъл;
Наличието на туморни процеси в яйчниците.

Най-„безобидни“ са втората и третата причина. В такива ситуации лекарите заявяват, че жените имат овулаторен синдром, който не представлява опасност за здравето. Болката може да се обясни с освобождаването на яйцеклетка от яйчника, на мястото на което трябва да се образува жълто тяло, което е клъстер от клетки - източници на прогестерон.

При недостатъчно образуване на такава формация се освобождава малко количество от хормона, което води до частично отлепване на лигавицата, покриваща матката. Именно това развитие на събитията причинява болка в навечерието на менструацията.

Една от разновидностите на овулаторния синдром също се счита за неприятно усещане в яйчниците по време на периода на овулация. В този случай освобождаването на яйцето провокира разкъсване на придатъка, който има микроскопични размери, последвано от лек кръвоизлив в коремната кухина. В резултат на това започва дразнене на нервните окончания, което води до симптоми под формата на синдром на болка.

За разлика от тези причини, туморите на яйчниците при жените се считат за най-опасният фактор. Ако се подозират неоплазми в придатъците, важно е да се постави правилна диагноза възможно най-скоро и да се започне подходяща терапия. Най-благоприятни по отношение на прогнозата са доброкачествените тумори на яйчниците, но е възможно и развитие на онкологичен процес.

Тумор на яйчниците като първопричина за лошо здраве

Както вече беше отбелязано, туморите могат да бъдат доброкачествени или злокачествени по природа. Също така такива неоплазми произвеждат хормони. Разликите между тези три вида са следните:

Доброкачествените тумори се характеризират с незначителен растеж и липса на метастази, невъзможност за засягане на лимфните възли;
Възможно е да се определи злокачествена формация чрез бързо увеличаване на размера, покълване в съседни тъкани, органи, разпространение на метастази през кръвта или лимфните канали, увреждане на лимфните възли;
Характеристика на образуванията, произвеждащи хормони, е производството на полови хормони от тях.

В някои ситуации може да възникне дегенерация на доброкачествени тумори и развитие на злокачествени тумори.

Какво е свързано с такава патология?

Доброкачествените тумори на яйчниците или образувания от злокачествен характер могат да бъдат причинени от:

генетично предразположение.
Ранно начало на менструация или прекомерно забавяне на процеса.
Спиране на менструалния цикъл в твърде млада възраст или късно начало на менопаузата.
Хормонални смущения. Дисфункция може да се наблюдава при жените както в самите придатъци, така и в щитовидната жлеза, надбъбречните жлези.

Също така причината за появата на тумор при жените може да бъде нездравословен начин на живот с изобилие от лоши навици.

Как се проявява болестта?

Възможно е да се подозира наличието на туморни процеси в яйчниците чрез появата на дърпащи или болки в долната част на корема или отстрани на долната част на гърба. Обикновено увеличаването на такава болка възниква след физическо натоварване. Болезнени усещания могат да се усетят и по време на интимност.

В допълнение към болката, трябва да обърнете внимание на следните симптоми:

Нередовен менструален цикъл. Симптомите се считат за особено очевидни под формата на постоянно забавяне от повече от седмица и значително количество изхвърляне;
Появата на кървави маси от гениталния тракт в интервалите между менструацията;
Увеличаване на обема на корема;
Притискане на тазовите органи, както се вижда от често уриниране или желание за дефекация. Понякога има явления на запек;
Невъзможност за забременяване;
Ако образуването е от раков характер, могат да се появят симптоми, свързани с разпространението на метастази и образуването на вторични огнища в съседни или отдалечени органи. В този случай може да има болка в костите, кашлица с хемоптиза, жълтеникавост на кожата, главоболие, нарушена координация на движенията, тежки конвулсии. Симптомите се определят от органа, участващ в процеса.

В допълнение към основните характерни признаци, туморите на яйчниците могат да придружават симптоми, които се появяват при други патологии. Говорим за туморна интоксикация, при която нивото на хемоглобина значително намалява, ESR се увеличава, апетитът се губи напълно или частично, появяват се общо неразположение, постоянна умора и слабост, теглото намалява.

Класификация на туморите по тип тъкан

В зависимост от структурата на образуванието и тъканите, присъстващи в неговия състав, се разграничават няколко групи тумори при жените.

епителен

Те са най-често срещаният вариант, отговарят добре на терапията и могат да приемат следните форми:

серозен. Особеността се състои в наличието на течно съдържание вътре в образуването, наречено тайна.
Муцинозни. Туморите се характеризират с едностранно образуване, значителни размери и многокамерност, наличие на слуз вътре.
Ендометриоиден. Структурата на такива образувания е подобна на ендометриума, покриващ вътрешната кухина на матката. Туморът съдържа естрогенни рецептори.
Тъмна клетка. Те са изключително редки и съдържат тъмни клетки.
Гремор образование. Те принадлежат към доброкачествени тумори, образуват се от едната страна и имат плътна структура, способна да произвежда естроген.

Хормонално активен

Такива образувания се наричат още тумори от стромата на половия кабел. Те включват естроген-продуциращ гранулозноклетъчен тумор на яйчника и текома, която се появява по време на менопаузата, когато менструацията спира.

Тази група включва и анробластома, чиято характеристика е производството на мъжки полови хормони андрогени, което води до фалшив преждевременен пубертет и маскулинизация - появата при жените на вторични полови белези, характерни за мъжкия пол.

герминогенен

Те принадлежат към рядък тип онкологични образувания и могат да бъдат под формата на дисгерминома или тератома, което също се нарича. Те обикновено се диагностицират при жени в млада възраст. Най-опасният злокачествен дисгермином.

Възможни етапи на развитие на аднексални тумори

Етапите на туморния процес, ако образуването е от онкологичен характер, се определят въз основа на клиничната картина. В началния етап се засяга само яйчниците, вторият етап се характеризира с разпространението на образуването в тазовите органи, включително матката и фалопиевите тръби, на етап 3 се появяват метастази вътре в перитонеума, в регионалните лимфни възли. Най-новият етап е отдалечена метастаза с образуването на туморни огнища в други системи и органи (белите дробове, черният дроб и костите са най-податливи на негативния процес).

Характеристики на диагностиката

За потвърждаване на диагнозата тумор на яйчниците и определяне на вида на образуването те правят най-пълната клинична картина. Първо се събира информация за естеството на болката и първата им поява, гинекологични патологии, хирургични интервенции на тазовите органи и бременност.

Анализира се и менструалната функция, оценява се редовността на цикъла. Задължително събитие е двуръчен или бимануален вагинален преглед, при който чрез докосване се определят размерите на матката, придатъците и шийката на матката и се показва тяхното съотношение. Също така се дава оценка на лигаментния апарат, мобилността на придатъците, тяхната болка.

Списъкът на задължителните процедури включва ултразвук на тазовите органи и коремната кухина като цяло, кръвни тестове за определяне на нивото на хормоните и наличието на туморни маркери, CT или MRI, рентгеново изследване на гръдния кош. Освен това може да се предпише диагностична лапароскопия.

Опции за терапия

В повечето случаи неоплазмите при жените се лекуват чрез операция. Ако се диагностицират доброкачествени тумори на яйчниците, е показана аднесектомия, когато яйчникът се отстранява, без да се засягат други органи. При възникване на злокачествена форма се извършва екстирпация (отстраняване) на матката, двата придатка, фалопиевите тръби и шийката на матката. При тази опция е необходима допълнителна химиотерапия и лъчева терапия.

Образуванията, произвеждащи хормони, могат да бъдат лекувани с хормонални лекарства, при условие че туморните неоплазми са чувствителни към тях и симптомите на заболяването изчезват по време на терапията.

Какви са опасностите от тумори на яйчниците и как да ги предотвратим?

Туморните образувания от всякакъв характер са изключително неприятно явление, тъй като е възможно тяхното усукване с последваща тъканна некроза, дегенерация на доброкачествени структури в ракови, нарушена репродуктивна функция и поява на хронична болка в долната част на корема. Особено важно е злокачествените тумори да бъдат открити възможно най-рано, като се предотврати техният силен растеж и метастази.

За да сведете до минимум вероятността от развитие на тази патология, трябва да следвате следните препоръки:

Ако е възможно, откажете се от лошите навици;
Следвайте здравословен начин на живот с постоянна физическа активност, правилно хранене, което предполага минимална консумация на консерви, пушени и мазни храни;
Вземете орални контрацептиви, които намаляват риска от образуване на тумори;
Навременно реагиране на прояви на хормонални нарушения;
Веднъж на всеки шест месеца се подлагайте на планиран преглед от гинеколог.

Но дори ако диагнозата "тумор на яйчниците" вече е поставена, не се отчайвайте. Благоприятната прогноза зависи от ефективността и навременността на терапията, положителното отношение. Основното нещо е да не пропускате симптомите на заболяването, да следвате инструкциите на лекаря, без да забавяте лечението и без да започвате процеса.

Туморът на яйчника е патологично разрастване на тъкан, причинено от неконтролирано клетъчно делене. При жените най-често се наблюдават такива лезии на яйчниците, туморите върху тях могат да се появят както доброкачествени, имащи характер, така и злокачествени, така че са необходими редовни прегледи. Симптомите на тумор на яйчниците при жените са много разнообразни, всичко зависи от формата на хода на заболяването и неговата класификация.

Съвременната медицина разграничава такива форми на тумори при жените:

Хормонопродуциращи тумори на яйчниците. Тези неоплазми произвеждат полови хормони.
Доброкачествени. Основните им характеристики са бавно нарастване, липса на метастази в други органи, както и ефект върху функционирането на лимфните възли. Тази категория включва серозната форма на неоплазмите.
Злокачествен. Те се характеризират с бързо развитие, засягат други органи, както и лимфната система.
Метастатичен. Такъв тумор на яйчниците при жените възниква поради разпространението на патологични клетки през кръвния поток от неоплазми, развиващи се в други органи.

Ранни симптоми на тумор

лека болка в долната част на корема;
подуване с локализация отляво или отдясно;
с развитието на патологията, дискомфортът се увеличава и дискомфортът може да се проектира в хипохондриума или епигастралната зона;
остра болка, която причинява усукване на краката на тумора на яйчника;
чувство на тежест с локализация в долната част на корема;
дисфункция на стомашно-чревния тракт;
проблеми с уринирането, пикочният мехур се изпразва трудно или позивите са твърде чести.

Туморът на яйчниците може да даде симптоми, подобни на тези на други заболявания, и човек не може да мине без хардуерна диагностика.

късни симптоми

значително влошаване на общото благосъстояние;
чувство на постоянна умора дори при липса на физическа активност;
болката се появява по-често и продължава по-дълго;
подуване на корема в горната част, което се случва, ако туморът на яйчниците е със значителни размери и оказва натиск върху органите;
усещане за ситост дори при малко хранене;
натрупване на газове в червата, причинено от обструкция;
повишена телесна температура.

Класификация

Класификацията на туморите на яйчниците предполага тяхното разделяне на видове и структура. Това са неоплазми от епителен характер, патологии на стромата на половия кабел и тумори на зародишните клетки на яйчниците. Те имат значителна разлика както по отношение на причините за възникване, така и по принципа на формиране, следователно във всеки случай е необходимо задълбочено изследване на неоплазмата, за да се определи най-точно нейната природа и ефективно да се лекува заболяването.

Най-ефективна е хистологичната класификация на туморите, базирана на данни от изследване на тъкани, получени чрез биопсия или хирургична интервенция.

Епителните неоплазми на яйчника се диагностицират доста често. В 70% от случаите това е доброкачествена серозна патология.Въпреки това, последните проучвания показват, че сред тази категория има така наречената гранична група, която е междинен етап, в който серозната доброкачествена патология се превръща в злокачествена.

Най-рядко е патологията на стромата. Това е вирилизиращ тумор на яйчниците, който може да се появи на всяка възраст. Причините за тези неоплазми не са напълно установени, както и ефектът от съществуващите генетични аномалии върху тяхното формиране.

Състояния, характерни за вирилизиращи тумори

Вирилизиращ тумор на яйчниците може да се развие без горните симптоми или с лека проява на тях. Но такива неоплазми могат да бъдат идентифицирани чрез значително отклонение в развитието в ранна възраст, менструални нередности и маточно кървене в репродуктивния орган, както и загрубяване на гласа, мъжка плешивост и дефеминизация.

Вирилизиращият овариален тумор може да бъде доброкачествен или злокачествен. Тази категория патологии съчетава хормонопродуциращи и хормонално зависими сортове, така че тяхната хистология е много широка. В повечето случаи подобни туморни образувания имат доброкачествен ход, но има и случаи на метастази в други органи, така че е важно да ги диагностицирате своевременно и да вземете подходящи мерки.

Вирилизиращият овариален тумор може да се прояви с редица аномалии в развитието в ранна възраст. При репродуктивната патология причинява преждевременна менопауза и провокира появата на съпътстващи заболявания. По време на менопаузата вирилизиращият тумор на яйчниците може да причини маточно кървене, както и различни усложнения, които значително влияят на общото състояние на тялото.

Туморите и тумороподобните образувания на яйчниците, особено двустранният процес, могат да причинят различни симптоми, които са характерни и за други заболявания, следователно, дори с лек дискомфорт, посещението при специалист е задължително.

Причини за тумори на яйчниците

Туморни образувания на яйчниците могат да възникнат по напълно различни причини. Досега дори специалисти от висока категория не могат конкретно да определят какво точно провокира появата на неоплазми, но са идентифицирали редица модели, които се считат за основни влияещи фактори:

генетично предразположение. Вероятността за поява на неоплазми е доста висока, ако в семейството има роднини както по мъжка, така и по женска линия, които са диагностицирани с онкологични заболявания.
Хормонални смущения, които възникват поради фактори, свързани с възрастта, или в резултат на нарушения във функционирането на тялото.
Ранен климакс.
Наличието на хронични възпалителни процеси в яйчниците. В такива случаи най-често има серозна форма на неоплазма.
Редица хронични заболявания от общ характер.
Аборти, извършени в ранна възраст или с усложнения.

В допълнение, туморите и тумороподобните образувания на яйчниците провокират значително отслабване на имунната система, чести стресови състояния, стагнация в тазовите органи поради недостатъчна физическа активност, пушене и пиене на алкохол, както и други вредни ефекти върху тялото .

Кликнете за уголемяване

Диагностика

Туморите на пикочно-половата система могат да бъдат диагностицирани своевременно само при посещение на специалист. Първо лекарят преглежда пациента и интервюира, за да изясни симптомите. След това се събира анамнеза, за да се получи пълна информация за общото здравословно състояние, предишни заболявания или процедури, наличието на хронични заболявания и характеристиките на менструалния цикъл.

След като се събере общата информация, лекарят извършва гинекологичен преглед, който е необходим за идентифициране на аномалии в органите на репродуктивната система. При определяне на метода за лечение на тумор на яйчника, класификацията на неоплазмата е от голямо значение, съответно, както тестовете, така и изследванията на тъканите се предписват безпроблемно.

По време на диагностиката се извършва:

Ехография на тазови и коремни органи;
радиография;
компютърна томография;
диагностична насоченост;
други методи за изследване, предписани от специалист на индивидуална основа.

Освен това е задължително да се преминат тестове за хормони и туморни маркери.

Струва си да се отбележи, че всякакви тумори и туморни образувания на яйчниците представляват опасност за здравето, следователно при първите симптоми трябва да се подложите на пълен и цялостен преглед.

Доброкачествените неоплазми след известно време могат да се трансформират в злокачествени и всяка патология от този характер изисква не само хирургично лечение, но и постоянно наблюдение от специалисти.

Лечение на тумор на яйчниците

Отстраняването на тумор на яйчника, както злокачествен, така и доброкачествен, включва хирургична операция. Видът на интервенцията зависи от естеството на заболяването, местоположението на неоплазмата, както и други свързани фактори.

Ако момичето е младо, с ранна диагностика на патологията, лечението на тумора се състои в резекция на яйчника с отстраняване на част от засегнатия орган. Такава операция, макар и травматична, ви позволява да запазите репродуктивните функции. Ако туморът на яйчника при жените е напреднал, се предписва пълно отстраняване на яйчника заедно с тръбата.

При пациенти в менопауза, независимо от това дали е диагностициран серозен тумор на левия яйчник или тумор на десния яйчник, се препоръчва отстраняване на двата яйчника, фалопиевите тръби и матката. Този възприет метод се дължи на високата вероятност от рецидив с прехода към двупосочен процес на развитие.

При такова заболяване като тумор на яйчника, гинекологията предлага както класическа хирургия, така и отстраняване на засегнатата област чрез лапароскопия, което води до по-нежно въздействие върху тялото.

След операцията трябва да следвате препоръките на лекарите и да приемате лекарства според предписаната схема, което ще избегне усложнения след отстраняването.

Какви са опасностите от тумори на яйчниците?

Всички тумори на яйчниците при жените показват значителни здравословни проблеми и изискват навременна диагностика, за да се идентифицират причините за появата им и ефективно да се елиминира проблемът.

Ако лекарят е открил патология и е предписал операция, не се отказвайте с надеждата, че болестта ще изчезне сама. Това в никакъв случай няма да се случи без хирургическа намеса, но последствията от такова небрежно отношение към препоръките на специалист могат дори да доведат до смърт.

Непосредствената опасност е усукването на дръжката на тумора на яйчника, пълно или частично. При това явление кръвоснабдяването на неоплазмата е частично или напълно спряно, което причинява отоки тъканна смърт.

Усукването на дръжката на тумора на яйчника възниква поради физическо натоварване, чести проблеми с червата, по време на бременност или поради твърде голям тумор. Патологията може да се прояви както постепенно, с частично нарушение на кръвоснабдяването, така и рязко, с пълно затягане на кръвоносните съдове.

В първия случай се наблюдават периодични болки с остър характер, които преминават през времето. Това е опасно, тъй като частичното усукване на дръжката на тумора на яйчника може да доведе до неговото уголемяване и разкъсване, с последващо навлизане на кръв в коремната кухина, което заплашва с перитонит.

При пълно усукване се наблюдава остра болка, която намалява с времето, но това показва значително влошаване на състоянието и началото на процеса на тъканна некроза, което изисква спешна медицинска помощ.

Опасни са и доброкачествените хормонално активни тумори на яйчниците.Отделянето на повишено количество мъжки и женски хормони води до значителен хормонален дисбаланс. В ранна възраст това се проявява чрез преждевременен пубертет или неговото забавяне, както и други хормонални аномалии. При жени в репродуктивна възраст или менопауза туморите на яйчниците, произвеждащи хормони, могат да причинят сериозно маточно кървене.

Хистологичната класификация на туморите позволява да се определи вида на неоплазмата и причините за възникването му, което допринася както за точна диагноза, така и за ефективно лечение с целенасочен ефект. Съответно, ако има предразположения, не трябва да се пренебрегват навременните посещения при гинеколог. Неоплазмата на яйчниците е много сериозно заболяване, което изисква незабавна медицинска помощ.

Яйчниците са истински проблем. Всяка година болестта само "става по-млада". Както младите момичета, така и възрастните жени са еднакво засегнати от него. Липсата на качествено лечение може да доведе до катастрофални последици, включително смърт.

Доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците

Туморът е разрастване на патологично деформирани клетъчни тъкани. Последните се образуват от елементи от различен произход, изпълняват много функции. Туморите винаги са обемни. Що се отнася до женската репродуктивна система, в този случай патологичният процес първо започва да се развива в самите органи. След това той може да премине към съседни структури, завладявайки все повече и повече нови области.

Предвид промените, настъпващи в клетките, всички неоплазми в тази област обикновено се разделят на две групи: злокачествени и доброкачествени.Тази класификация е условна. В репродуктивния период някои доброкачествени образувания се трансформират в злокачествени. Те обаче имат много разлики.

Туморите със злокачествен характер се характеризират с бърз темп на растеж и способност да проникнат в отделни здрави клетки. Всичко това неизбежно води до покълването на патологични елементи в лимфните съдове, които се разпространяват по тялото заедно с кръвния поток. В резултат на това се образуват множество метастази.Хистологично злокачествените клетки се различават по своята структура от здравите части на яйчника. На външен вид те са много разнообразни, защото постоянно са на различни етапи на развитие.

Доброкачествените образувания са ограничени от съседните тъкани от мембраната, никога не надхвърлят нея. Въпреки това, те се различават по способността си да се увеличават по размер, което понякога води до компресия на съседни органи. Такива елементи не разрушават здравите тъкани, не показват склонност към метастази. След хирургично отстраняване почти винаги има пълно възстановяване. Рецидивите са изключително редки.

Характеристики на доброкачествен процес

Яйчниците се считат за най-важният орган на репродуктивната система. Те произвеждат полови хормони, яйцеклетките узряват. От друга страна, те доста често действат като мишена за различни патологични процеси. Кисти и различни неоплазми сред всички органи на репродуктивната система обикновено избират яйчниците. Те се считат за уязвима структура. Доброкачественият тумор на яйчника не напуска засегнатия орган, което ви позволява да се отървете от болестта своевременно. Основният метод на лечение е операцията.

Сред другите характеристики на този вид образувания лекарите разграничават следното:

Формиране на всяка възраст.
Намален женски репродуктивен потенциал.
Няма специфични симптоми.
Висок риск от злокачествено заболяване - трансформация в злокачествен тумор.

Най-често жените след 30 години са изложени на патологичния процес. Характеризира се с асимптоматичен ход. Това е "тихият рак". Името му задължава всяка жена да следи отблизо здравето си и периодично да се подлага на преглед от гинеколог.

Например, възпалението на придатъците в остра форма винаги причинява забележима болка. Това кара дамата да отиде на лекар, при чиято рецепция се разкрива опасно заболяване. В други случаи дърпащите усещания в долната част на корема са изключително редки. Следователно, раковият процес може да бъде объркан с чревно разстройство или заболявания на матката. В резултат на това заболяването остава без внимание и активно се развива.

Причини за патология

Етиологията на доброкачествените тумори на яйчниците е неизвестна. Лекарите продължават да обсъждат този въпрос, изразявайки различни предположения. Например, лекарите успяха да идентифицират цяла група фактори провокатори. Прякото им въздействие значително увеличава вероятността от развитие на патологичен процес. Тези фактори включват:

хормонални нарушения;
непрекъсната овулация;
генетично предразположение;
нарушение на процеса на узряване на фоликулите;
прием на прогестерон;
пушене.

Бременността също може да отключи развитието на доброкачествен процес.

Клинична картина

Най-често в ранните етапи няма изразени симптоми на доброкачествен тумор на яйчниците. С нарастването на образованието клиничната картина се променя. Обикновено жените идват при гинеколога със следните оплаквания:

Теглещи болки в долната част на корема, характеризиращи се с едностранен характер.
Безплодие.
Нарушаване на женския цикъл.
Постоянно усещане за тежест в долната част на корема.
Дизурични разстройства.
Проблеми с движението на червата, увеличаване на обема на корема поради метеоризъм.

Последните две прояви на заболяването са редки, но в същото време са ранен признак дори на малък тумор. Самите жени и дори лекарите практически не придават никакво значение на това.

Някои видове кистозни образувания, които са доброкачествени по природа, са способни да произвеждат хормони. В резултат на това заболяването може да бъде придружено от следните здравословни проблеми:

продължителна липса на менструация;
уголемяване на клитора;
намаляване на размера на млечните жлези;
развитие на акне;
прекомерно окосмяване по тялото според мъжкия тип;
Синдром на Кушинг.

Такива симптоми могат да се появят на абсолютно всяка възраст, включително по време на бременност.

Признаци на заболяването с усукване на стеблото на тумора

Малко по-различен симптом се характеризира със сложен ход на доброкачествен тумор на яйчниците при жените. Най-честата му проява се счита за усукване на дръжката на неоплазмата. Може да се появи при доброкачествени и гранични състояния. Структурата на хирургичния крак включва нерви, съдове, фалопиева тръба, перитонеална област и маточен лигамент. Когато има нарушение на храненето на тумора, се появяват следните симптоми:

внезапна едностранна болка в долната част на корема, която понякога става постоянна;
повръщане и гадене;
подуване на корема;
лепкава пот;
бледност на кожата;
повишаване на телесната температура.

Тези признаци на нарушение не са постоянни. При частично усукване на краката тяхната тежест е много по-малка. Те могат да изчезнат сами и да се появят отново.

Класификация на патологията

В съвременната гинекология всички неоплазми обикновено се разделят на групи и подгрупи. Има много класификации на доброкачествени тумори на яйчниците, всяка от които се основава на определен симптом. Например Световната здравна организация предлага следните опции за разделяне:

серозни, муцинозни, ендометриоидни, светлоклетъчни и др.
Неоплазми на стромата на половата връв: текома, фиброма, анробластом.
Герминогенни тумори: дермоидни кисти, струма на яйчниците.
Тумороподобни процеси: множество фоликуларни кисти, повърхностни епителни включвания, ендометриоза, стромална хиперплазия, хипертекоза и др.

На практика обаче най-често се използва разделянето на патологичния процес на две категории: туморни образувания и повърхностни (епителни) тумори на яйчниците. Отличителните черти на всяка от двете групи ще бъдат разгледани по-долу.

Туморни образувания

Фоликуларна киста. Най-често се диагностицира при млади момичета. Кистата се развива само в един яйчник, характеризира се с висока подвижност и еластичност. Диаметърът му може да варира от 2,5 до 10 см. Патологията се проявява чрез нарушение на женския цикъл. Обикновено неговото развитие е придружено от забавяне на менструацията, последвано от обилно кървене. След 3-6 цикъла кистата изчезва от само себе си. Не е склонна към злокачествено образуване, но изисква контрол. След идентифициране се препоръчва непрекъснато наблюдение.
Киста на жълтото тяло. Размерът на неоплазмата може да варира между 3-6,5 см. Клинично се проявява с нарушение на менструацията, оскъдно кърваво изпускане от влагалището и подуване на млечните жлези. Кистата на жълтото тяло понякога се бърка с бременност. С помощта на ултразвук можете да видите структурата му. Не е изключено наличието на единични / множество прегради, кръвни съсиреци. Възможно е разкъсване на образованието след следващия полов акт.
Серозна киста. Преди хистологичния анализ патологията често се бърка с фоликуларна киста. Има предположения за възможно злокачествено заболяване, но те не са доказани на практика. се развива от остатъците от първичния зародишен бъбрек. Това е подвижна еластична формация, чийто размер не надвишава 10 см. Най-често туморът се открива след усукване на краката.

Лечението на пациенти с доброкачествени тумори на яйчниците започва само след определяне на естеството и вида на патологията.

Епителни неоплазми

Това е най-многобройната група, която представлява около 70% от всички доброкачествени неоплазми на яйчниците. Туморите се развиват от стромата и повърхностния епител на органа. Обикновено те са едностранни. При палпация те не се различават по болезненост, но се характеризират с подвижност и еластична консистенция. Двустранният характер на патологията се счита за подозрение за злокачествено заболяване.

Граничните тумори заслужават специално внимание. Това са серозни, лигавични, смесени и други видове образувания. След операцията не се изключва възможността за рецидив. Според проучванията граничните тумори принадлежат към категорията на патологиите с ниска степен. Най-често те се диагностицират при млади жени в началните етапи на развитие.

медицински преглед

Диагностиката на доброкачествените тумори на яйчниците е доста проблематична. Особено в ранните етапи, когато няма явни признаци на патологичния процес. Много опитни гинеколози могат да идентифицират неоплазмите чрез палпация. Този метод трябва да се използва по време на проверката.

Ако се подозира патология, на пациента се предписва ултразвук на тазовите органи. Трансвагиналната ехография с цветен доплер се счита за най-добрият вариант. Това е информативен метод за изследване, който ви позволява да определите структурата и размера на тумора. Освен това се предписва кръвен тест за определяне на маркерите CA-19 и CA-125. С негова помощ се разкрива вероятността от злокачествено заболяване.

Последният етап от диагностиката е хистологично изследване, по време на което лекарят взема проби от туморна тъкан. След изследване на материала в лабораторията можем точно да говорим за доброкачествеността или злокачествеността на процеса.

Характеристики на терапията

Основното лечение на доброкачествените тумори на яйчниците е операцията. Планът на лечение и мащабът на операцията се избират индивидуално. В този случай лекарят трябва да вземе предвид възрастта на пациента, желанието й да поддържа детеродна функция. Не последната роля в този въпрос играе естеството на неоплазмата.

Днес повечето специалисти предпочитат лапароскопската хирургия. Доброкачественият тумор на яйчниците все още не е присъда. С навременното търсене на медицинска помощ е възможно да се запази репродуктивната функция. Този метод на интервенция се характеризира с нисък риск от усложнения, а рехабилитационният период преминава достатъчно бързо.

Ако лапароскопията не е възможна, е показана овариектомия. Тази операция включва пълно отстраняване на яйчника с локализирана неоплазма. Струва си да се отбележи, че резекцията значително увеличава риска от безплодие в бъдеще. Следователно, лечението на доброкачествени тумори на яйчниците по този начин се извършва в екстремни случаи. При двустранна локализация на патологичния процес се извършва панхистеректомия - операция, при която матката се отстранява с придатъци.

Понякога неоплазмите се диагностицират при бременни жени. За щастие тази патология е рядка и представлява само 0,4% от случаите. Основната индикация за операция по време на бременност е доброкачествен тумор на яйчниците с диаметър над 10 см. Хирургическата интервенция се извършва само в I или II триместър.

Възможни усложнения

При откриване на неоплазма в повечето случаи лекарят настоява за отстраняването му. Причината за това решение е високата вероятност от усложнения. С какви проблеми може да се сблъска една жена?

Малигнизация на патологичния процес. Това е най-опасното усложнение на доброкачествен тумор на яйчниците. Операцията, извършена навреме, ни позволява да се надяваме на пълно възстановяване. Ако неоплазмата е диагностицирана в напреднала форма и лечението е започнало твърде късно, вероятността от нейната трансформация в злокачествена е 30-50%. В този случай туморът има способността да расте в съседни тъкани и органи. Мутиралите елементи могат да се разпространят в тялото, причинявайки необратими ракови процеси.
Разкъсване на капсулата. Този проблем винаги е придружен от силна болка, кървене и шок. Достатъчно бързо съдържанието на капсулата навлиза в коремната кухина. В резултат на това се развива асептичен перитонит. Това усложнение изисква незабавна хирургическа намеса. В противен случай се увеличава вероятността от адхезивен процес, което застрашава способността на жената да забременее.
Торзия на дръжката на тумора. Това усложнение на доброкачествен тумор на яйчника винаги се развива неочаквано. Често се предхожда от рязко движение на тялото или физическа активност. Самото усукване допринася за нарушаването на трофизма в тумора. Патологията е придружена от синдром на остра болка. Кожата става бледа, а пулсът забележимо се ускорява. Торзията на стеблото на тумора изисква спешна операция. В противен случай се увеличава вероятността от некроза на образуването, развитието на вторична инфекция в тялото.

Тези усложнения се считат за най-често срещаните.

Методи за превенция

Основната причина за пренебрегвания ход на патологията се счита за латентно развитие. Към днешна дата не са разработени конкретни мерки за предотвратяването му. Но редовните профилактични прегледи при гинеколог с паралелна ултразвукова диагностика позволяват своевременно откриване и предотвратяване на евентуално злокачествено заболяване на доброкачествен тумор на яйчника.

Лекарите за превенция на заболяването също се свеждат до периодично наблюдение на хормоналния фон. Това важи за всички представителки на нежния пол, които са достигнали репродуктивна възраст. Ако е необходимо, трябва да се консултирате с лекар и да следвате неговите инструкции, за да нормализирате баланса.

Симптоми на тумор на яйчниците при жени, диагностика, лечение. Видове неоплазми

доброкачествен

Злокачествен

Граница

Клинични проявления

Диагностика и лечение

Глава 16. ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЯЙЧНИЦИТЕ

Болка в яйчниците като признак на патология

Тумор на яйчниците като първопричина за лошо здраве

Какво е свързано с такава патология?

Как се проявява болестта?

Класификация на туморите по тип тъкан

епителен

Хормонално активен

герминогенен

Възможни етапи на развитие на аднексални тумори

Характеристики на диагностиката

Опции за терапия

Какви са опасностите от тумори на яйчниците и как да ги предотвратим?

Ранни симптоми на тумор

късни симптоми

Класификация

Състояния, характерни за вирилизиращи тумори

Причини за тумори на яйчниците

Диагностика

Лечение на тумор на яйчниците

Какви са опасностите от тумори на яйчниците?

Доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците

Характеристики на доброкачествен процес

Причини за патология

Клинична картина

Признаци на заболяването с усукване на стеблото на тумора

Класификация на патологията

Туморни образувания

Епителни неоплазми

медицински преглед

Характеристики на терапията

Възможни усложнения

Методи за превенция

Последен

Трябва да се знае