Синдром на диария при инфекциозни заболявания. Синдром на диария: съвременни идеи и принципи на терапия

- Това е полиетиологичен синдром, който придружава хода на редица инфекциозни и неинфекциозни заболявания, характеризиращи се с чести разхлабени изпражнения. При остра диария изпражненията стават обилни, воднисти или кашави, могат да съдържат примеси от несмляна храна, слуз; честотата му е повече от три пъти на ден. За да се определят причините за разстройството, се събират оплаквания и анамнеза, извършва се общ анализ на кръвта и изпражненията, култура на изпражненията, както и инструментални изследвания: колоноскопия и иригоскопия. Лечението включва диетична терапия, назначаване на антибактериални лекарства, антидиарийни средства, еубиотици, както и рехидратираща терапия.

МКБ-10

A09Диария и гастроентерит със съмнение за инфекциозен произход

Главна информация

Причините

Острата диария може да се развие под въздействието на много етиологични фактори на фона на различни патологични процеси. Основните причини за това състояние са инфекциозни агенти, излагане на токсини, лекарства, исхемична или възпалителна болест на червата и остри заболявания на тазовите органи. В развитите страни острата диария най-често се появява на фона на вирусна инфекция, чиито причинители са ротавируси и аденовируси. В допълнение към вирусите, щамовете на различни бактерии, които произвеждат ентеротоксини, като салмонела, Е. coli, Shigella, Campylobacter и т.н., могат да провокират развитието на синдрома. В някои случаи диарията се причинява от протозои (лямблии, бластоцисти и други) и чревни хелминти (причинители на стронгилоидоза, шистозомиаза и ангиостронгилоза).

Острата диария понякога се появява при приема на различни лекарства, като страничен ефект от тяхното действие върху тялото. Появата на диария може да бъде свързана с лечение с антибиотици, магнезий-съдържащи средства, антисеротонинови лекарства, дигиталис, антикоагуланти и хенодеоксихолева киселина. В допълнение, остра диария възниква при предозиране и злоупотреба с лаксативи, докато разстройството на изпражненията може да се развие както веднага след приема на определено лекарство, така и с увеличаване на дозата му.

Хипокинетичната форма на диария се наблюдава при синдром на цекума или склеродермия, когато е нарушен транзитът на чревното съдържание. В резултат на това има излишък от бактериален растеж, срещу който прогресира малабсорбцията на мазнини и повишеното образуване на слуз в червата. Симптом на хипокинетична остра диария са редки, зловонни изпражнения с наличие на несмлени мазнини.

Острата диария често е придружена от общи неспецифични чревни симптоми като коремна болка, треска, гадене и повръщане. Също така, при чести тежки изпражнения могат да се наблюдават симптоми на дехидратация под формата на суха кожа, понижаване на кръвното налягане и тахикардия. В допълнение, в изпражненията може да има примеси, които са характерни за поражението на определена част от червата. Например, остра диария, причинена от увреждане на тънките черва, е придружена от наличието на несмлени остатъци от храна в изпражненията. В същото време изпражненията често имат зеленикав оттенък и излъчват неприятна миризма. С развитието на патологичен процес в дебелото черво може да се забележи зацапване и повишено количество слуз.

Диагностика

Важен фактор, който ви позволява да определите естеството на острата диария, е пълната колекция от оплаквания и анамнеза. В този случай е важно пациентът да разбере честотата и консистенцията на изпражненията, наличието на различни примеси или кръв в изпражненията. Тежестта на патологичния процес се определя от симптоми като коремна болка, повръщане, суха кожа и висока температура. Тези клинични прояви изискват или специалист по инфекциозни заболявания, или проктолог, който своевременно да предпише подходяща терапия. Когато разговаря с пациента, специалистът изяснява кои лекарства е приемал наскоро, тъй като този фактор също може да доведе до развитие на остра диария. Диагностичният критерий за остра диария е появата на разхлабени изпражнения повече от 3 пъти на ден с продължителност на чревни разстройства не повече от три седмици.

Лабораторни тестове, като пълна кръвна и фекална картина, се използват за диагностициране на остра диария. Тези изследвания ни позволяват да потвърдим възпалителния генезис на процеса. По-специално, копрограмата определя концентрацията на левкоцити и еритроцити, което прави възможно разграничаването на възпалителна и невъзпалителна диария. При липса на признаци на възпаление културата на изпражненията не се извършва. При установяване на голям брой левкоцити и еритроцити в изпражненията е задължително микробиологично изследване на изпражненията. Този метод ви позволява да идентифицирате патогенните бактерии, които са причинили развитието на остра диария. Въпреки това, в някои случаи микробиологичното изследване на изпражненията не дава резултат, тъй като други фактори причиняват диария.

От инструменталните методи за установяване на причината за остра диария се използва колоноскопия. Това изследване позволява да се идентифицират възпалителни промени в чревната лигавица, както и наличието на язви и ерозии на чревната стена. Ендоскопията на червата може да диагностицира колит, болест на Crohn, дивертикулит и други заболявания, които могат да причинят остра диария. Информативен инструментален метод за изследване е контрастна рентгенография на червата (иригоскопия). Тази техника позволява да се определи скоростта на преминаване през червата и да се подозират възпалителни промени в лигавицата.

Лечение на остра диария

Независимо от причината, която е причинила разстройството на изпражненията, на всички пациенти се предписва специална диета, еубиотици, както и адстрингенти и адсорбенти. Диетата при диария се използва за намаляване на чревната подвижност и намаляване на секрецията на течност в чревния лумен. Много е важно да се изключат храни, които могат да доведат до дразнене и увреждане на лигавицата.

При изразена загуба на течност и електролити с изпражненията се провежда рехидратираща терапия. При лека степен на дехидратация се предписва перорална терапия - специални разтвори, съдържащи сол. При тежки форми на диария има значителна загуба на течности и електролити. В такива случаи се използва парентерална рехидратация, която включва интравенозно приложение на балансирани солни разтвори. Антибактериалните лекарства се предписват само в случаите, когато синдромът на диарията е причинен от патогенни бактерии. В този случай продължителността на курса на антибиотична терапия може да варира от няколко дни до месец.

При лечението на остра диария лекарствата, които инхибират чревната подвижност, играят важна роля. Те намаляват секрецията на течност в чревния лумен, като по този начин забавят свиването на гладките мускули. Лоперамид е ефективно лекарство против диария, но не се препоръчва да се предписва при възпалителна диария. Задължително е и използването на еубиотици за възстановяване на нормалната чревна флора.

Прогноза и профилактика

За да се предотврати остра диария, е необходимо да се спазват правилата за лична хигиена и да се съхранява правилно храната. Освен това месото, рибата и яйцата трябва да бъдат добре сварени. При навременно комплексно лечение прогнозата за това патологично състояние е благоприятна.

За патогенетичните особености, клиничните прояви и принципите на фармакотерапията на диарийния синдром разказва доц. д-р. Катедра по пропедевтика на вътрешните болести с курс по гастроентерология, Московски държавен медицински университет, д-р. пчелен мед. науки Ирина Николаевна НИКУШКИНА.

Понастоящем диарийният синдром обикновено се разбира като комплекс от различни симптоми, свързани с нарушение на процеса на движение на червата, характеризиращо се с увеличаване на честотата на изпражненията (повече от 3 пъти на ден) с отделяне на течни изпражнения и др. от тях. Разграничете острата и хроничната диария. Продължителността на острата диария е 2-3 седмици. Диагнозата синдром на хронична диария се поставя при продължителен курс (повече от 30 дни) или при анамнеза за епизоди на повтаряща се диария. Патогенетично този синдром (както и синдромът на остра диария) възниква в резултат на лошо храносмилане, абсорбция, секреция и е свързан главно с нарушение на транспорта на вода и електролити в стомашно-чревния тракт.

Има четири механизма в патогенезата на диарията: чревна хиперсекреция; повишено осмотично налягане в чревната кухина; нарушение на транзита на чревното съдържание; чревна хиперексудация.

Някои механизми на патогенезата на диарията са отговор на влиянието на различни етиологични фактори.

Чревната хиперсекреция е най-честият механизъм на диарията, дължащ се на нарушен електролитен транспорт в червата, който се характеризира с повишаване на съдържанието на вода и натрий в чревния лумен. Тези процеси се задействат и регулират от невроендокринни медиатори, жлъчни киселини, хормони, отделяни в тялото или локално в червата. Съществена роля за възникването им играят бактериалните екзотоксини и вирусите. Секреторната диария се характеризира с факта, че осмоларитетът на изпражненията съответства на осмоларитета на кръвната плазма и гладуването (до 72 часа) не води до неговото прекратяване.

Типичен пример за този вид диария е холерата. Хиперсекреторна диария се наблюдава при салмонелоза, терминален илеит, дисфункция на сфинктера на Oddi (синдром на постхолецистектомия).

Характерни признаци на секреторна диария: полифекални (обилни течни воднисти изпражнения), зеленикав цвят на изпражненията, стеаторея (поради мастни киселини с дълга въглеродна верига), големи загуби на натрий, калий, хлор с изпражненията, метаболитна ацидоза, високо pH на изпражненията .

Хиперосмоларната диария се причинява от повишаване на осмотичното налягане на химуса, което води до задържане на вода в чревния лумен. Причините за този вид диария могат да бъдат: повишен прием на осмотично активни вещества в червата (солни лаксативи, сорбитол, някои антиациди и др.); нарушение на храносмилането и усвояването на въглехидрати (най-често лактазна недостатъчност); синдром на малабсорбция.

Натрупване на неабсорбирани осмотично активни частици в чревния лумен, нарушаване на храносмилателния транспортен конвейер - всичко това води до повишаване на осмоларитета на химуса и изпражненията. Тъй като лигавицата на тънките черва е свободно пропусклива за вода и електролити, се установява осмотичен баланс между съдържанието на тънките черва и плазмата. Подобен механизъм на диария се наблюдава при приемане на лаксативи, някои антиациди и е характерен и за пациенти с органични лезии на тънките черва (глутенова ентеропатия, лактазна недостатъчност, болест на Whipple и др.), Заболявания на панкреаса (хроничен панкреатит, тумори, кистозна фиброза), чернодробни заболявания, придружени от нарушена екскреция на жлъчни киселини. Този тип диария се характеризира с разхлабени изпражнения, полифекална материя, висок осмоларитет на химуса и изпражненията, повишаване на фекалната концентрация на късоверижни мастни киселини и млечна киселина, леки загуби на електролит с изпражненията и ниско фекално pH.

В основата на хипер- и хипокинетичната диария са нарушенията на транзита на чревното съдържание (увеличаване или намаляване на двигателната функция на червата).

Неговата характерна особеност е отслабването на ретроградната двигателна активност и определена роля може да играе стимулирането на секреторните процеси в червата.

Най-често този тип диария се развива при бактериална колонизация на тънките черва, както и при синдром на раздразнените черва.

Ускоряването на транзита на чревното съдържание възниква в резултат на хормонална и физиологична стимулация на транзита (серотонин, простагландини, секретин, панкреозимин, гастрин, мотилин), неврогенна стимулация на транзита и повишаване на вътречревното налягане.

Лаксативите и някои антиациди също допринасят за ускоряване на дейността на чревната евакуация. Осмотичното налягане на изпражненията при хипер- и хипокинетична диария, като правило, съответства на осмотичното налягане на кръвната плазма.

Увеличаването на скоростта на преминаване през червата най-често се характеризира с течни или кашави, не изобилни изпражнения, понякога с примес на слуз, главно сутрин или след хранене. Характерна особеност на тази форма на диаричен синдром са спазми в корема (като чревни колики) преди изпражненията, отслабващи след него. Тежестта на синдрома на болката понякога е такава, че пациентите в някои случаи са принудени да отказват храна, за да предотвратят диария, която се появява в отговор на хранене. Често може да се наблюдава и сутрешна диария след ставане от сън, т. нар. диария при събуждане.

Хиперексудативната диария често се развива при възпалителни промени в чревната лигавица (улцерозен колит, болест на Crohn, чревна туберкулоза, лимфом, остри чревни инфекции), както и при туморни и исхемични процеси. В патогенезата на хиперексудативната диария при всички разглеждани заболявания има изпотяване в чревния лумен на плазма, кръв, лигавични секрети на чревни клетки и жлези. Характеризира се с често зацапване, често примесено със слуз или гной; умерен обем или под формата на "плюнка". Отбелязва се повишаване на концентрацията на натрий и хлор в изпражненията, млечна киселина, намаляване на загубите на калий с изпражненията и ниско ниво на pH на изпражненията.

В основата на всяка диария са няколко механизма едновременно: дисбаланс между секрецията и абсорбцията на вода и електролити, повишаване на осмоларитета на чревното съдържимо и ускоряване на транзита. При различни заболявания обаче едно от тях е преобладаващо.

Общоприето е, че диарията е най-често срещана в развиващите се страни, но последните проучвания на СЗО показват, че диарийният синдром е не по-малко важен за икономически развитите страни, докато има определени разлики в структурата на заболеваемостта и етиологичните фактори при липса на разлика във възрастта.

При лечението на всяко заболяване се предпочита изборът на етиотропна терапия. За да се установят етиологичните причини за диарията, е необходимо много време, което лекарят, диагностициращ диарийния синдром, не разполага.

В тази връзка лечението на всякакъв вид диария включва няколко стъпки:

1. симптоматично лечение, насочено към спиране на основните прояви на диаричен синдром (чести и обилни изпражнения, синдром на болка, дехидратация, интоксикация);
2. избор на етиотропна терапия;
3. рехабилитационна и превантивна терапия.

Съвременната симптоматична терапия на остра диария се основава на следните принципи:

назначаването на антибиотична терапия се извършва само след лабораторна проверка на причинителя на заболяването. В други случаи, особено при така наречената диария на пътниците, употребата на антимикробни лекарства не е показана и може да причини нежелан ефект (появата на резистентни към антибиотици щамове на микроорганизми, суперинфекция, свързана с унищожаването на нормалната микрофлора с антибактериални средства );

за предпочитане е използването на симптоматична терапия, която не се абсорбира в червата и не води до пристрастяване;

На първо място, лечението трябва да бъде насочено към предотвратяване на дехидратация и свързаната с нея артериална хипотония на фона на интоксикация и компенсиране на загубата на течности. При 85-95% от пациентите с остри чревни инфекции, придружени от диария, рехидратиращата терапия се провежда перорално, само при 5-15% от пациентите с клинични признаци на тежка дехидратация са показани интравенозни заместващи разтвори. За интравенозна рехидратация се използват изотонични полийонни кристалоидни разтвори: тризол, квартазол, ацезол. Колоидните разтвори (хемодез, реополиглюкин, рефортан) за детоксикация се прилагат при тежка хипотония и само при липса на признаци на дехидратация. За орална рехидратираща терапия се използват разтвори, препоръчани от СЗО - рехидрон, цитроглюкосалан, гастролит. Напоследък се препоръчват разтвори от II поколение, които освен соли включват аминокиселини, дипептиди, малтодекстрин и зърнени храни. Средно количеството изпита течност трябва да бъде 1,5 пъти по-високо от загубата му по време на уриниране и дефекация.

Продължителността и тежестта на диарийния синдром се намаляват чрез приемане на абсорбиращи лекарства, които не само предотвратяват абсорбцията на токсините, но и помагат за отстраняването им от червата. Така че, при симптоми на интоксикация, увреждане на чревната стена и метеоризъм, средствата за избор включват предимно сорбенти, адстрингенти и обвиващи агенти. Бисмутовият субсалицилат (десмол) и диосмектит (смекта) най-много отговарят на всички горепосочени изисквания. Тези лекарства имат не само изразен адсорбиращ ефект, но и мембранно-стабилизиращи свойства, те са протектори на лигавицата на стомашно-чревния тракт, предпазвайки я от излагане на бактериални и вирусни дразнители. Дозата за възрастни е 2-3 сашета на ден; деца под 1 година - 1 саше на ден, от 1 до 2 години - 1-2 сашета, над 2 години - 2-3 сашета. Сред адсорбентите е лекарството атапулгит (неоинтестопан), което е естествена смес от алуминиеви и магнезиеви силикатни хидрати, която е близка по състав до бялата глина. Предимството на лекарството е не само, че адсорбира токсините, патогенните бактерии и насърчава по-бързото им елиминиране, но също така нормализира бактериалния пейзаж на дебелото черво, предотвратява развитието на дисбактериоза и хронична диария. При избора на терапия при пациенти със синдром на раздразнените черва с диария, лекарството има значителни предимства, т.к. има противовъзпалителен ефект, облекчава дразненето на дебелото черво, намалява спастичната активност, като по този начин спира синдрома на болката. За възрастни лекарството обикновено се предписва в началната доза - 4 таблетки, след това 2 таблетки. след всяко течно изпражнение, максималната доза е 14 таблетки / ден. Показани за деца от 6 години. Лекарството се препоръчва в началната доза - 2 таблетки, след това 1 табл. след всяко течно изпражнение, максималната доза е 7 таблетки / ден. Общата продължителност на лекарството не трябва да надвишава 2 дни. В допълнение към тези лекарства е възможно да се използват лекарства като активен въглен под формата на таблетки или водна суспензия в дневна доза от 20-30 g в два или три приема; полифепан под формата на прах в дневна доза от 20-50 g в два или три приема; полисорб; танакомб и др.

Симптоматичното лечение на диарийния синдром включва приемане на лекарства, които регулират чревния тонус и подвижността. Най-често за тази цел се използват лекарства, които се свързват с опиатни или серотонинови рецептори. Когато се предписват антидиарични средства, трябва да се помни, че употребата им в случай на интоксикация не е желателна, т.к. те не допринасят за елиминирането на токсините, а самата интоксикация продължава за по-дълъг период. При липса на висока температура, признаци на интоксикация и дехидратация, широко се използва лоперамид хидрохлорид (имодиум) 4 mg веднъж, след това 2 mg след всеки акт на дефекация, но не повече от 8 mg на ден. Понастоящем методът на избор е назначаването на лингвална форма на имодиум, когато се приема (2 таблетки на език), ефектът се постига още в рамките на първия час, както и нова лекарствена форма на лекарството имодиум-плюс, която е комбинация от лоперамид хидрохлорид и симетикон. Добавянето на симетикон, който адсорбира газовете и ги отстранява от червата, помага за премахване на метеоризма и по-бързо спиране на диарийния синдром. Лекарството също се предписва в еднократна доза от 2 таблетки. на рецепцията и след това 1 табл. след всеки акт на дефекация с редки изпражнения. Дневната доза е 4 табл. Препоръчително е да изберете дозата на лекарството индивидуално във всеки случай, т.к. рязкото забавяне на изпражненията може да доведе до чревна обструкция. Лекарството е противопоказано при пациенти с неспецифичен улцерозен и псевдомембранозен колит.

При чревна хипермотилитет от неврогенна природа (невроза) са показани седативи. Добре установен за лечение на такава диария бромазепам.

За да се отслаби мотилитета на стомашно-чревния тракт, могат да се предписват и блокери на калциевите канали (верапамил и др.). Трябва да се помни, че те са в състояние да имат системен ефект върху тялото като цяло.

Соматостатинът и неговият синтетичен аналог октреотид имат изразен антисекреторен ефект. Лекарствата се използват при секреторна и осмотична диария. При карциноидни тумори с диариен синдром, обширни дистални резекции, придружени с обилни воднисти изпражнения, назначаването на това лекарство е терапия на избор.

Изборът на антибактериални лекарства и продължителността на лечението на диария, причинена от чревни инфекции, придружена от треска, повръщане, изпражнения с кръв или гной, се определя от вида на патогена. Така например, в случай на инфекция с шигелоза, предпочитание се дава на флуорохинолони, сулфонамиди и производни на нитрофуран служат като алтернативни лекарства. Макролидите са се доказали при лечението на диария, причинена от инфекция с Campylobacter. За антибактериално лечение могат да се използват бактериофаги, чието назначаване не води до развитие на дисбактериоза.

От особено значение на всички етапи от лечението на пациенти с диариен синдром е корекцията на чревната микробиоценоза, която се извършва с помощта на пробиотици. Напоследък беше установено, че е препоръчително ранното приложение на високи дози бифидумбактерин форте (50 дози 3 пъти на всеки 2 часа в първия ден на приема, след това, според показанията, поддържащ прием от 30 дози на ден в продължение на 6 дни). Назначаването на големи дози бактериални препарати осигурява висока локална колонизация на чревната лигавица и изразен антагонистичен ефект срещу патогенни и опортюнистични микроорганизми. В момента сред пробиотиците, приготвени на базата на микроорганизми от рода Bacillus, биоспоринът е лекарството на избор. В допълнение към изразените антибактериални и антитоксични ефекти, лекарството има имуномодулиращ ефект, индуцира синтеза на ендогенен интерферон, стимулира активността на левкоцитите в кръвта и синтеза на имуноглобулини. Biosporin се предписва 2 дози 2-3 пъти на ден в продължение на 5-7 дни. С преобладаването на чревния синдром се препоръчва ентерол в доза от 250 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни. За стабилизиране на чревната микробиоценоза и хомеостатичните процеси, особено след курс на лечение с антибактериални лекарства, е препоръчително да се използват препарати от облигатна флора - бифидумбактерин форте, бификол, линекс, ацилак, нормофлор ​​и др. Лекарствата се предписват в обичайната дозировка, в рамките на 1,5-2 месеца. Курсът завършва с назначаване на пробиотици (Хилак форте 30-60 капки 2-3 пъти на ден в продължение на 1 месец).

За подобряване на процесите на храносмилане при диаричен синдром се предписват ензимни препарати с ентерично покритие (креон, панцитрат) в дневна доза (по отношение на съдържанието на липаза) от 30 000 до 150 000 IU, на кратки курсове за 2 седмици. Въпреки това, при някои заболявания на тънките черва (глутенова ентеропатия, синдром на късото черво) се провеждат дълги повтарящи се курсове.

В процеса на рехабилитация след диария, която е особено придружена от продължителен курс и тежка интоксикация, е необходима възстановителна терапия с хепатопротектори, предимно за поддържане на функцията на черния дроб и други органи, участващи в детоксикацията на тялото. Най-предпочитано е да се използват хепатопротектори на растителна основа, които имат не само хепатопротективен ефект, но и противовъзпалително, антиоксидантно и диуретично действие, което допринася за елиминирането на токсичните вещества от тялото. Трябва да се подчертае, че много от хепатопротективните лекарства могат да имат лек слабителен ефект поради холеретичния ефект. Въпреки това, на фона на употребата на стягащи адсорбенти, отрицателната точка на употребата на които е забавянето на изпразването, нежеланата проява на хепатопротекторите се изравнява.

Лечението на диарията трябва да се основава на цялостен диференциран подход към всеки етап от терапията.

Синдром на диария (диария) - чести редки изпражнения с повишена чревна перисталтика и промени в нейните характеристики. Основата на диарията е ускорено преминаване на съдържанието през червата, забавяне на абсорбцията на течности, както и повишено образуване на слуз.
Честото изпражнение при здраво новородено бебе може да доведе до:
- груби нарушения на диетата на кърмачка;
- гладуване на детето (хипогалактия, плоски зърна, стегнати гърди);
- прегряване;
- прехранване;
- дефекти в грижите;
- чревна дисбиоза.
Характеристика на клиничната картина явл. фактът, че общото състояние на детето не страда и след елиминирането на неблагоприятния фактор храносмилането и изпражненията почти винаги се нормализират.
Синдром на диария при новороденине винаги явл. специфични за стомашно-чревни заболявания. Основните причини могат да бъдат чревни инфекции, редица соматични заболявания, метаболитни, токсични, хормонални и други фактори, които водят до възпалителна реакция от стомашно-чревния тракт.

Синдром на остра диарияможе да възникне вторично при различни не-стомашно-чревни инфекциозни и възпалителни заболявания. Тези заболявания най-често включват:
- отит;
- пневмония;
- пиелонефрит;
- гнойно-възпалителни заболявания, включително сепсис.
Възможни и продължителна диария - характеризира се с трайна изразена промяна в консистенцията и обема на изпражненията, нарушение на неговия състав и честота, продължаваща повече от 3 седмици. Към продължителната диария трябва да се причислят и състояния, при които периодично се появяват чревни разстройства. Тяхната особеност е, че те са склонни да се лекуват в рамките на 3-4 седмици. Степен на изразеност - различна.
Най-често продължителната диария е свързана с неинфекциозни фактори:
- малабсорбция;
- лошо храносмилане;
- наследствени метаболитни нарушения;
- първични имунодефицити (синдром на DiGeorge, синдром на Wiskott-Aldrich);
заболявания на ендокринната система (адреногенитален синдром, форма на загуба на сол).
Малабсорбция - наследствена патология, свързана с нарушена чревна абсорбция на отделни или няколко компонента на храната (протеини, мазнини, въглехидрати и електролити), като същевременно се поддържа тяхното ензимно разграждане. В неонаталния период протича с:
чревна форма на кистозна фиброза; непоносимост към протеини на кравето мляко (алергия към краве мляко, лактатна ентеропатия, алергичен ентерит).

БИЛЕТ 10

1)Хипер и хиповитаминоза D

Витамин D- група от биологично активни вещества. Витамин D 3 се синтезира под въздействието на ултравиолетовите лъчи в кожата и влиза в човешкото тяло с храната. Витамин D 2 може да дойде само от храната.

Хиповитаминоза:развива се рахит. Авитаминоза D намалява процеса на усвояване на калций и освобождаването му от костите, което води до стимулиране на синтеза на паратироиден хормон от паращитовидните жлези. Възниква и се развива вторичен хиперпаратироидизъм, който допринася за измиването на калций от костите и отделянето на фосфат с урината.

Прояви на рахит при деца:

1. Има бавен процес на никнене на зъби, затваряне на фонтанела.

2. Плоските кости на черепа омекват със сплескване на тила; в областта на париеталните и фронталните туберкули се образуват слоеве ("квадратна глава", "челото на Сократ").

3. Лицевият череп е деформиран (седловиден нос, високо готическо небе).

4. Долните крайници са огънати, тазът може да се деформира („плосък таз“).

5. Променя формата на гърдите ("пилешки гърди").

6. Наблюдават се нарушения на съня, изпотяване, раздразнителност.

Хипервитаминоза:повишаване на съдържанието на калций в кръвта, калцият се прехвърля от костната тъкан в други органи и тъкани, нарушавайки техните функции. Неговите отлагания се наблюдават в артериите, сърцето, черния дроб, бъбреците и белите дробове. Обменът е нарушен, крехкостта на скелета се увеличава.

2)Остра ревматична треска при деца. Съвременни концепции за етиопатогенезата. Диагностика. Терапия. Предотвратяване.

ORL -Това е системно заболяване на съединителната тъкан с преобладаваща локализация на лезии в сърдечно-съдовата система (кардит, клапно сърдечно заболяване), развитие на ставни (артрит), кожни (ревматични възли, пръстеновидна еритема) и неврологични (хорея) синдроми.

Етиология:β-хемолитичен стрептокок от група А

Клинични диагностични критерии за ARF:

I. Голям (ревматична клинична пентада):

1) ревматична болест на сърцето (главно ендомиокардит);

2) полиартрит (предимно големи стави, мигриращ характер, без остатъчни деформации, рентгенологично отрицателен);

3) малка хорея (хипотонично-хиперкинетичен синдром поради увреждане на стриатума на подкортекса на мозъка);

4) ревматични възли (периартикуларни подкожни нодуларни уплътнения);

5) ануларна еритема (ануларно зачервяване на кожата на тялото и проксималните крайници).

1) клинични: треска, артралгия;

2) лабораторни и инструментални: а) лабораторни (SRP, SC, DFA, SM, ASLO, ASGN); б) инструментално (увеличаване на PQ интервала на ЕКГ)

Терапия:пеницилини и НСПВС; extencillin 2,4 милиона единици веднъж на всеки 3 седмици.

За цитиране:Юшчук Н.Д., Бродов Л.Е. Инфекциозна диария // BC. 2001. № 16. С. 679

Московски държавен университет по медицина и стоматология

Оостри чревни инфекции (ОЧИ) (остри диарийни заболявания) - според терминологията на СЗО това е голяма група заболявания, обединени от развитието на диаричен синдром. Броят на клиничните форми надхвърля 30 нозологични единици, чиито причинители могат да бъдат бактерии, вируси и протозои.

В съответствие с Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми (МКБ-10 ревизия; 1995 г.) в групата на чревните инфекции (A.00-A.09) са записани следните заболявания:

A.00 - холера;

A.01 - коремен тиф и паратиф A, B, C;

А.02 - други салмонелни инфекции;

A.03 - шигелоза;

A.04 - други бактериални инфекции, включително ешерихиоза, кампилобактериоза, чревна йерсиниоза, клостридиоза, причинени от Cl.difficile;

A.05 - други бактериални хранителни отравяния, включително стафилококови, ботулизъм, клостридии, причинени от Cl.perfringens, Vibrio parahaemolyticus, Bac.cereus,бактериално хранително отравяне с неуточнена етиология;

A.06 - амебиаза;

A.07 - други протозойни чревни заболявания, включително балантидиаза, лямблиоза, криптоспоридиоза, изоспориаза;

A.08 - вирусни чревни инфекции, включително ротавирусен ентерит, причинен от агент Norfolk, аденовирусен гастроентерит;

A.09 - диария и гастроентерит с предполагаем инфекциозен произход.

В зависимост от източника на инфекцията и естествения резервоар на патогена AEI могат да бъдат разделени на антропонози, зоонози и сапронози. Препоръчително е да се даде съвременна екологична и епидемиологична класификация на AII (виж таблицата).

Значителна част от инфекциозната диария принадлежи на хранителни инфекции. Това е голяма група от остри чревни инфекции, които се развиват след консумация на храни, заразени с патогенни или опортюнистични патогени. Клинично заболяванията се характеризират с внезапно начало, комбинация от синдроми на интоксикация, дехидратация и гастроентерит. Диагнозата хранително отравяне е колективна и обединява редица етиологично различни, но патогенетично и клинично сходни заболявания. Определянето на специфичното тегло на отделните нозологични форми в структурата на острите чревни инфекции показва, че водещите позиции заемат салмонелозата, шигелозата, ешерихиозата, които са доста широко разпространени и са регистрирани на всички континенти.

салмонелоза- остра зооантропна чревна инфекция, причинена от грам-отрицателни бактерии от рода Салмонела, предавани в по-голямата част от случаите чрез храната и характеризиращи се с интоксикация, дехидратация и увреждане на стомашно-чревния тракт. По-рядко срещана е генерализирана форма на заболяването, която протича според тифоподобен или септичен вариант. Досега са описани повече от 2300 серовара на Salmonella. Салмонелозата може да се появи както под формата на спорадични случаи, така и под формата на огнища. Механизмът на предаване на патогена е фекално-орален, осъществява се чрез храна (водещ), воден и контактно-битов. През последните години се изолира прахов фактор, който е важен при деца с отслабена резистентност. В тази връзка е възможна така наречената болнична салмонелоза, когато източникът на инфекция е болен човек или носител. Най-често огнища (огнища) на нозокомиална салмонелоза се срещат в детските болници, онкологичните и хематологичните отделения и се характеризират с бавен и продължителен курс.

шигелоза- антропоноза, причинена от бактерии от рода Шигела.Заболяването се характеризира с интоксикация, по-рядко с дехидратация, с изразена лезия на лигавицата на дисталното дебело черво. Има 4 вида Shigella: S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. Източник на инфекцията са хора с шигелоза и бактерионосители. Механизмът на предаване на инфекцията е фекално-орален, осъществява се чрез храна, вода или контактно.

Ешерихиоза- остро антропонозно инфекциозно заболяване, причинено от диария Ешерихия колии протичащи с клинична картина на остър гастроентерит или ентероколит, в някои случаи с тежка интоксикация и дехидратация. Известни са 5 категории E.coli: ентеротоксигенен (ETEC), ентероинвазивен (EIEC), ентеропатогенен (EPEC), ентерохеморагичен (HEC), ентероадхезивен (EAEC). През последните години се съобщава за тежко протичане на ентерохеморагична ешерихиоза 0157. Източници на инфекция са болни хора, по-рядко носители. Механизмът на предаване на инфекциозния агент е фекално-орален, главно хранителен (в 88% от случаите, според N.S. Pryamukhina; 1993).

Синдроми при AII

За ОКИ в клиничната картина характерно е наличието на 3 синдрома: гастроентерит или гастроентероколит, ентероколит или колит; интоксикация; дехидратация .

При различни чревни инфекции локализацията на лезията на определен участък от стомашно-чревния тракт е различна. Примерите включват хранително отравяне, което засяга предимно стомаха и тънките черва, и шигелоза, която засяга предимно дебелото черво.

Синдромите на интоксикация и дехидратация са от особено значение в патогенезата на острите чревни инфекции.

Според V.I. Pokrovsky et al. (1983) интоксикация- това е сложен симптомокомплекс, дължащ се, от една страна, на интегрираното действие на микробите и техните токсини и реакцията на организма, от друга. В този случай има нарушение на функционално-адаптивните процеси в много органи, системи и в резултат на това метаболитни нарушения на клетъчно ниво (N.D. Yushchuk и Yu.Ya. Tendetnik, 1980; P.D. Horizontov, 1981). Има 3 степени на интоксикация при остри чревни инфекции (LE Brodov, N.D. Yushchuk et al.; 1985): лека, умерена и тежка.

Дехидратация- синдром, причинен от загубата на течности и соли от организма, който се проявява с повръщане и диария. При възрастни пациенти с остри чревни инфекции се отбелязва изотоничен тип дехидратация. Установява се екстравазация на бедна на белтъчини изотонична течност, която не може да се реабсорбира в дебелото черво. В този случай се губи не само вода, но и Na +, K +, Cl- електролити. Има 4 степени на дехидратация при остри чревни инфекции (V.I. Pokrovsky; 1978): със степен I загубата на телесно тегло не надвишава 3%, с II - 4-6%, с III - 7-9%, с IV - 10% или повече.

В допълнение към изброените по-горе инфекциозни диарии, характеризиращи се с първична чревна лезия, има така наречените вторични чревни лезии, които са една от проявите на основното инфекциозно заболяване (хелминтичен ентерит, шистосоматозен колит, туберкулозен и сифилитичен ентероколит, актиномикозен ентероколит , дисбиоза ентероколит).

Патогенетични видове диария

Има 4 вида диарии, които се основават на различни патогенетични механизми. Освен това всяко заболяване на червата се характеризира с един или друг вид диария, а понякога и комбинация от тях.

секреторна диария

Основава се на повишена секреция на натрий и вода в чревния лумен. По-рядко се дължи на намаляване на абсорбционния капацитет на червата. Пример за секреторна диария е холерната диария. Екзотоксинът ("холероген") прониква през рецепторните зони в ентероцитите и активира аденилатциклазата, което подобрява синтеза на цикличен 3'-5'-аденозин монофосфат (цАМР). Това води до увеличаване на секрецията на електролити и вода от ентероцитите в червата в доста постоянно съотношение: 5 g натриев хлорид, 4 g натриев бикарбонат и 1 g калиев хлорид в 1 литър изпражнения. Определена роля се отрежда на простагландините, които стимулират синтеза на сАМР. Освен при холера, секреторна диария се наблюдава и при други чревни инфекции - салмонелоза, ешерихиоза, клебсиелоза. Въпреки това може да възникне и при неинфекциозни пациенти с терминален илеит, постхолецистектомичен синдром, панкреатични лезии (т.нар. панкреатична холера), вилозен аденом на ректума, както и под влияние на повишено производство на свободни и дълговерижни мастни киселини, секретин, серотонин, калцитонин и високо активни пептиди.

При секреторна диария осмотичното налягане на изпражненията е по-ниско от осмотичното налягане на кръвната плазма. Изпражненията при пациентите са воднисти, изобилни, понякога зелени.

Хиперексудативна диария

Възникването му се основава на изпотяване на плазма, кръв, слуз и серумни протеини в чревния лумен. Този тип диария се наблюдава при възпалителни процеси в червата, включително шигелоза, кампилобактериоза, салмонелоза, клостридиум. Въпреки това, хиперексудативна диария може да се наблюдава при неинфекциозни пациенти и по-специално при улцерозен колит, болест на Crohn, лимфом и чревен карцином.

Осмотичното налягане на фекалните маси е по-високо от осмотичното налягане на кръвната плазма. Изпражненията при пациентите са течни, с примес на слуз, кръв и гной.

Хиперосмоларна диария

Наблюдава се при синдрома на малабсорбция - нарушение на абсорбцията в тънките черва на едно или повече хранителни вещества и нарушение на метаболитните процеси. Синдромът на малабсорбция се основава не само на морфологични промени в лигавицата, но и на функционални нарушения на ензимните системи, подвижността и транспортните механизми, както и развиваща се дисбактериоза. Хиперосмоларна диария може да се наблюдава при прекомерна употреба на солни лаксативи.

Осмотичното налягане на изпражненията е по-високо от осмотичното налягане на кръвната плазма. Изпражненията при пациентите са изобилни, течни, с примес на полусмляна храна.

Хипер- и хипокинетична диария

Това се случва при нарушения на транзита на чревното съдържание. Основава се на повишена или намалена чревна подвижност. Често се наблюдава при пациенти със синдром на раздразнените черва, неврози и злоупотреба с лаксативи и антиациди.

Осмотичното налягане на изпражненията съответства на осмотичното налягане на кръвната плазма. Изпражненията при пациенти са течни или кашави, не изобилни.

По този начин третият и четвъртият тип диария се срещат само при неинфекциозни пациенти.

Заболяемост и диагноза

Заболеваемостта от остри чревни инфекции е все още доста висока и няма тенденция към намаляване. В същото време, при редица остри чревни инфекции (шигелоза Flexner 2a, ешерихиоза 0157, клостридиоза), тежестта на хода на заболяването и броят на усложненията са се увеличили през последните години, а прогнозата на заболяването често се влошава (Е. П. Шувалова, 1995, 1998; Т. В. Поплавская и др., 1996).

За съжаление, диагностицирането на AII в много случаи е късно, а броят на диагностичните грешки, според нашата клиника, е достигнал 12,2-14,7% през последните 20 години и остава стабилен. Основната причина за диагностичните грешки е желанието на лекарите да извършват нозологична диагностика въз основа на етиологичната интерпретация на заболяванията. Все пак трябва да се има предвид, че настоящото ниво на бактериологични, вирусологични и серологични изследвания не е оптимистично. Според официални данни в квалифицирани лаборатории на инфекциозни болници двукратното изолиране на монокултура от условно патогенни бактерии от изпражненията на пациентите през първите 3 дни от заболяването е успешно средно в 50%, а еднократно - в 30% от случаите. При серологичните изследвания трябва да се има предвид, че повишаването на титъра на антителата в кръвния серум на пациента зависи не само от вида на патогена, но в по-голяма степен от реактивността на организма и често е слабо изразено или не се случва .

В същото време е необходима ранна диагностика на остри чревни инфекции в леглото на пациента, като се изключат различни хирургични, терапевтични или други соматични заболявания, които имат подобни симптоми. В същото време не е необходимо етиологично декодиране на AII, тъй като етиотропната (антибактериална) терапия за по-голямата част от тези заболявания (с изключение на шигелозата) не се провежда или има спомагателен характер (N.D. Yushchuk et al. , 1992).

Етиологично декодиранесе определя главно от необходимостта от противоепидемични мерки и се провежда в три ситуации: 1) при съмнение за холера; 2) с групови огнища на AII; 3) с нозокомиална инфекция. В тези случаи е необходимо да се проведат задълбочени епидемиологични, бактериологични и серологични изследвания. За съжаление, инструменталните изследвания (сигмоидоскопия, колоноскопия, иригоскопия) не са много информативни за спешна диагностика на остри чревни инфекции.

Ранната диагностика на острите чревни инфекции трябва да има синдромен характер, за да се идентифицират симптомите, характерни за синдромите на интоксикация и дехидратация. Само по този начин може да се осигури: намаляване на броя на диагностичните грешки и навременно и адекватно прилагане на спешна патогенетична терапия (V.I. Pokrovsky et al., 1989; L.E. Brodov, 1991; N.D. Yushchuk и L.E. Brodov, 1998; N.D. Yushchuk и др., 1998, 1999).

Лечение на остри чревни инфекции

Рехидратираща терапия

В основата на лечението на острите чревни инфекции е рехидратационната терапия, която цели детоксикация и възстановяване на водно-електролитното и киселинно-алкалното състояние. Основно се провежда рехидратация полийонни кристалоидни разтвори(тризол, квартазол, хлозол, ацезол). Доказана е нецелесъобразността на използването на монойонни разтвори (физиологичен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза), както и небалансирани полийонни солни разтвори, препоръчани у нас (мафузол, лактазол) или в чужбина (нормазол). Колоидните разтвори (декстрани) могат да се използват за детоксикация само при липса на дехидратация.

Според V.I. Покровски (1982), само 5-15% от пациентите с остри чревни инфекции се нуждаят от интравенозна терапия, в 85-95% от случаите лечението трябва да се извършва перорално. За тази цел се използват разтвори на цитроглюкосалан, глюкозалан, рехидрон.

Рехидратиращата терапия (интравенозна и перорална) се провежда на 2 етапа:

I етап - елиминиране на съществуващата дехидратация;

II етап - корекция на текущи загуби.

Водно-солевата терапия при остри чревни инфекции (хранително отравяне, салмонелоза) при тежки случаи на заболяването се извършва интравенозно със скорост 70-90 ml / min и в обем 60-120 ml / kg, а при умерени случаи - със скорост 60-80 ml/min и обемно 55-75 ml/kg. При холера с II-IV степен на дехидратация оптималната скорост на интравенозна инфузия е 70-120 ml / min, а обемът на инфузията се определя от телесното тегло и степента на дехидратация (V.I. Pokrovsky, V.V. Maleev, 1978; V.V. Maleev, 1986). При шигелоза обемната скорост на приложение на полийонни кристалоидни разтвори е 50-60 ml / min. При по-ниска обемна скорост и по-малък обем на рехидратираща терапия възникват условия за прогресиране на дехидратацията, развитие на хемодинамична недостатъчност, белодробен оток и пневмония, DIC и остра бъбречна недостатъчност.

Оралната рехидратационна терапия се провежда в същите обеми, но с обемна скорост 1-1,5 l/h. Нашият опит ни позволява да твърдим, че рехидратационната терапия е в основата на лечението на остри чревни инфекции.

Антидиарични средства

За лечение на остри чревни инфекции са предложени няколко групи лекарства с антидиарейно действие:

1. Индометацин - инхибитор на биосинтезата на простагландин, допринасящ за облекчаване на секреторна диария. Предписва се 50 mg 3 пъти на интервали от 3 часа за 1 или 2 дни. Липсата или недостатъчният ефект от лечението в някои случаи зависи от факта, че при салмонелоза и хранителни токсични инфекции патогенезата на диарията се дължи не само на нейната секреторна форма, която се повлиява от индометацин, но и на хиперексудативна, която не се повлиява чрез индометацин.

2. Октреотид - инхибитор на синтеза на активни секреторни агенти, допринасящи за намаляване на секрецията и двигателната активност. Това е синтетичен октапептид, получен от соматостатин. Предлага се в ампули от 0,05, 0,1 и 0,5 mg. Прилага се подкожно 1-2 пъти дневно.

3. Калциеви препарати , активиране на фосфодиестераза, която предотвратява образуването на cAMP. Препоръчва се употребата на 5 g калциев глюконат перорално 2 пъти с интервал от 12 часа.

4. сорбенти (полифепан, полисорб, карболонг, пепидол и др.) се използват за намаляване на интоксикацията.

5. Диосмектит - многофункционално лекарство (сорбент и протектор, предпазващ чревната лигавица). В много случаи осигурява клиничен ефект.

6. Подобен на атропин лекарства (reasec, lispafen).

7. Лекарства, които действат върху опиоидните рецептори ( лоперамид, тримебутин ).

8. Стягащи средства средства (desmol, Kassirsky прахове).

9. Еубиотици (Acipol, Linex, Acilak, Bifidumbacterin forte) и включително биококтейл NK.

10. Ензими .

11. Чревни антисептици . Основно се използват 4 лекарства от тази група.

Интестопан има антибактериална и антипротозойна активност, е 8-хидроксихинолин. Назначава се на възрастни по 1-2 таблетки 4-6 пъти на ден.

Интетрикс ефективен срещу широк спектър от грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, дизентерийни амеби и гъбички от вида кандида. Предписва се по 1-2 капсули 3 пъти на ден.

Ентеро-успокоително активен срещу широк спектър от грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, някои протозои, е оксихинолин. Предписва се по 1 таблетка 3 пъти на ден.

Ентерол - антидиарейно лекарство от биологичен произход. Антимикробната активност се осъществява от дрожди Saccharomyces boulardii. Предписва се по 1-2 капсули 2 пъти дневно.

Ефективността на тези лекарства е различна: от пълна липса на ефект до доста приемливи резултати.

Антибиотична терапия

Антибиотиците се използват за лечение на четири AII.

При холераизползва се доксициклин (на 1-ви ден, 0,1 g 2 пъти, на 2-4 дни, 0,1 g 1 път на ден). Можете да използвате тетрациклин 0,3 g четири пъти на ден в продължение на 4 дни. При резистентност на V. cholera към тетрациклин е препоръчително да се използва ципрофлоксацин 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 4 дни.

Пациенти с гастроентерит шигелозаобикновено не е необходима антибиотична терапия. При лека и в някои случаи с умерена шигелоза е препоръчително да се използва фуразолидон 0,1 g 4 пъти на ден в продължение на 5-6 дни.

Клиничният ефект при умерено протичане може да се получи от употребата на триметоприм / сулфаметоксазол в доза от 960 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни или налидиксова киселина 1 g 4 пъти дневно в продължение на 5-7 дни.

При тежък и в някои случаи умерен ход на заболяването могат да се препоръчат флуорохинолони (ципрофлоксацин 500 mg, офлоксацин 400 mg, пефлоксацин 400 mg 2 пъти на ден, 5-6 дни). В най-тежките случаи се използва комбинация от лекарства по следните схеми: цефалоспорини II (цефамандол, цефуроксим, цефметазол и др.) Или III поколение (цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим и др.) 1 g 3 пъти на ден дневно интравенозно или интрамускулно в комбинация с флуорохинолони (ципрофлоксацин 500 mg 2 пъти на ден, офлоксацин или пефлоксацин 400 mg 2 пъти на ден); или аминогликозиди (нетилмицин интравенозно или интрамускулно в дневна доза от 0,4 g; амикацин - в дневна доза от 0,9-1,2 g; гентамицин - в дневна доза от 240 mg) в комбинация с флуорохинолони.

За лечение йерсиниозаизползвайте тетрациклинови антибиотици, пефлоксацин, гентамицин. По-малко подходящо е използването на стрептомицин.

За лечение кампилобактериозамогат да се използват еритромицин, ципрофлоксацин, азитромицин.

Смятаме, че е противопоказано да се използват антибиотици за лечение на хранително отравяне, стомашно-чревна форма на салмонелоза и вирусни чревни инфекции.

През последните 20 години смъртността при AII не е намалена. Има няколко причини за това:

Голям брой диагностични грешки (12,2-14,7%);

Промени в социалния състав на пациентите (сред починалите 60% страдат от хроничен алкохолизъм, повече от една трета от лицата не са социално защитени);

Промяна на циркулиращия серовар на Shigella (Flexner 2a);

Патоморфоза на остри чревни инфекции - увеличаване на броя на случаите с дълбоки лезии на червата и развитие на перитонит.

В нашата клиника смъртността от хранително отравяне и салмонелоза е 0,1%, а при шигелоза - 1,4% (LE Brodov et al., 1997; N.D. Yushchuk et al., 1999).

За да се намали смъртността при AII, е необходимо следното:

Ранна хоспитализация в инфекциозни болници на тежки и средно тежки пациенти, както и социално неуредени лица с всякаква тежест на заболяването;

Адекватна рехидратираща терапия;

Рационална етиотропна терапия на шигелоза с използване на цефалоспорини и флуорохинолони II-III поколение, особено при тежки случаи на заболяването;

Ранно откриване на усложнения: инфекциозно токсичен шок (ИТШ), ДИК, остра бъбречна недостатъчност (ОПН), пневмония и др.;

Идентифициране и адекватно лечение на съпътстващи заболявания;

6) в случай на спешни състояния при пациенти (ITS, DIC, синдром на респираторен дистрес, енцефалопатия, остра бъбречна недостатъчност, нестабилна хемодинамика), своевременно прехвърляне на пациентите в интензивното отделение.

Заключение

По този начин AII е голяма група полиетиологични заболявания, протичащи със синдроми на увреждане на стомашно-чревния тракт, интоксикация и дехидратация с различна тежест.

Диагнозата на AEI трябва да бъде синдромна, а не етиологична (с изключение на холера и шигелоза). Диагностичните грешки при остри чревни инфекции до голяма степен се дължат на сходството на клиничните симптоми с много соматични заболявания (остър апендицит, чревна непроходимост, инфаркт на миокарда, извънматочна бременност, декомпенсиран захарен диабет и др.).

В основата на лечението на острите чревни инфекции е рехидратиращата терапия с полийонни кристалоидни разтвори, прилагани перорално или интравенозно.

Лечението на сложни форми на остри чревни инфекции (ITS, DIC, ARDS, остра бъбречна недостатъчност и др.) В много случаи трябва да се извършва в отделения за интензивно лечение.

Литература:

1. Бродов Л.Е. Клинична диагностика и патогенетична терапия на хранителни токсикоинфекции в комбинирано и усложнено протичане - Автореферат на дисертацията. дис. д-р мед. Науки, М., 1991.

2. Horizons P.D. Хомеостаза, М., 1981.

3. Лекции по инфекциозни болести, изд. Н. Д. Юшчук и Ю. Я. Венгеров, т. I-II, М., 1999.

4. Малеев В.В. Нарушение на водно-солевия метаболизъм и неговата корекция при пациенти с холера и хранително отравяне - Резюме на дисертацията. дис. д-р мед. науки, М, 1988

5. Покровски В.И., Малеев В.В. Холера, М., 1978.

6. Покровски В.И., Бродов Л.Е., Малеев В.В., Юшчук Н.Д. J.Therapist.архив 1983; 4:138-41.

7. Покровски В.И., Килессо В.А., Юшчук Н.Д. и др., Салмонелоза, Ташкент, 1989 г.

8. Покровски В.И., Юшчук Н.Д. Бактериална дезинтезия, М., 1994.

9. Поплавская Т.В., Парков И.В., Щербак Н.Д. Microbiol. 1996 г.; 4:49-53.

10. Прямухина Н.С. Ешерихиоза, в Руков. Епидемиология на инфекциите. болести, М., 1993; II: 61-78.

11. Шувалова Е.П. Инфекциозни болести, М., 1995.

12. Юшчук Н.Д., Тендетник Ю.Я. Клин.мед., 1980; 8:71-81.

13. Юшчук Н.Д., Бродов Л.Е., Литински Ю.И. Microbiol., 1992; 1:43-5.

14. Юшчук Н.Д., Бродов Л.Е., Ахмедов Д.Р. Диагностика и диференциална диагноза на остри чревни инфекции, М., 1998.

15. Юшчук Н.Д., Бродов Л.Е. Лечение на остри чревни инфекции, М., 1998.

В зависимост от етиологията на диарията, за нейното лечение се използват лекарства от различни фармакотерапевтични групи:

Инфекциозната диария се лекува с антибиотици като ампицилин, гентамицин, неомицин, еритромицин, хлорамфеникол, полимиксин и др.

Сулфонамидите, производните на нитрофураните и оксихинолоните са широко използвани.

Антимикробни чревни лекарства:

1. Рифаксимин (Нормакс) има широкоспектърно антибактериално действие. Използва се при остри и хронични чревни инфекции с диариен синдром. Начин на приложение - вътре при 10-15 mg / kg телесно тегло;
2. фенил салицилат, фталилсулфапиридазин - противовъзпалително, антимикробно действие при диаричен синдром. Начин на приложение - вътре по 0,25-0,5 g 3 пъти на ден;
3. bactisubtil се използва като адювант при лечението на инфекциозна диария. Предотвратява нарушаването на синтеза на витамини В и Р в червата, подобрява притока на витамини Е в кръвта. Нормализира pH на околната среда, предотвратява прекомерното образуване на газове, стимулира възстановителните процеси в червата. Нормализира микрофлората и възстановява чревната биоценоза. Има имуномодулиращ ефект, стимулира клетъчния имунитет, антиоксидант е. Начин на приложение - по 1 капка 3-6 пъти дневно 1 час преди хранене;
4. intetrix - несъвместим с лекарства, съдържащи хидроксихинолини. Начин на приложение - 4-6 капсули на ден.

При лечението на диаричен синдром широко се използват адсорбенти:

1. активен въглен - вътре в 1-3 таблетки или под формата на водна суспензия. Водната суспензия се използва в 20-30 g на прием;
2. attapulgite има както адсорбиращ, така и антидиаричен ефект, образувайки тънък филм върху лигавицата. Приема се през устата в начална доза от 4 таблетки, след това по 2 таблетки след всяко изхождане;
3. Polysorb има адсорбиращо, детоксикиращо, антимикробно и адаптогенно действие. Приема се през устата под формата на водна суспензия 1 час преди хранене по 2-3 g 3 пъти дневно. При тежък диариен синдром дозата може да се увеличи до 4-6 g;
4. tannacomp се използва при неспецифична диария поради адстрингентно, антимикробно, антидиарейно действие. Начин на приложение - вътре 1-2 таблетки 4 пъти на ден, за профилактика на диария - 1 таблетка 2 пъти на ден;
5. smecta е антидиарейно средство поради своето обгръщащо и адсорбиращо действие. Приема се през устата по 1 саше, което се разрежда в 1/2 чаша вода, 3-4 пъти на ден;
6. hilak-forte нормализира дейността на стомашно-чревния тракт при диария, възстановява чревната микрофлора. Приема се през устата преди или по време на хранене с малко количество течност по 40-60 капки 3 пъти на ден;
7. лоперамид се приема перорално 4 mg с малко количество вода. Дневна доза - не повече от 16 mg;
8. фталазол се приема перорално по 1 таблетка след хранене.

При диария, свързана с функционални нарушения на чревния тракт, се приемат лекарства, които регулират тази дейност:

1. Имодиум е лекарство против диария, което намалява тонуса и подвижността на гладката мускулатура на червата, повишава тонуса на сфинктерите. Използва се при диариен синдром за намаляване на количеството и обема, както и за увеличаване на плътността на изпражненията. Начин на приложение - вътре по 2 капсули, а след това по 1 капсула след всяко течно изпражнение, при хронична диария дозата се коригира до установяване на изпражненията 1-2 пъти на ден. Не повече от 6 капсули на ден;
2. lopedium - антидиарейното действие се осигурява от възбуждането на опиатните рецептори в червата. Приема се перорално отначало 4 mg, а след това 2 mg след всеки епизод на диария;

За нормализиране на микрофлората в случай на диаричен синдром се използват следните лекарства:

1. Linex нормализира физиологичния баланс на чревната флора. Приемайте през устата по 2 капсули 3 пъти дневно с малко вода;
2. flonivin BS нормализира чревната микрофлора. Приемайте през устата по 4-6 капсули на ден между храненията;
3. Бифидумбактерин се използва при нарушаване на чревната биоценоза. Начин на приложение - вътре в 5 дози 2-3 пъти на ден (съдържанието на флакона се разтваря в 5 ч.л. вода);
4. бификол - вътре (1 доза се разтваря в 1 чаена лъжичка вода) 20-30 минути преди хранене;
5. colibacterin сух - вътре, 1 доза се разтваря в 1 ч.л. Приемайте 6-12 дози в зависимост от тежестта на дисбактериозата;
6. ацилакт в супозитории - прилага се 1 супозитория 2 пъти на ден;
7. за нормализиране на чревната микрофлора широко се използва биомасата на ацидофилните лактобацили "Нарине". Начин на приложение - вътре (съдържанието на 1 бутилка се добавя в термос с 0,5 л преварено мляко при температура 40 ° C, държи се при температура 38 ° C за 12-18 часа в плътно затворен термос до образува се хомогенна вискозна закваска, която се съхранява в хладилник, на 1 литър мляко се добавят 2 супени лъжици закваска, приготвена по описания по-горе начин за закваска и се инкубира 8-12 часа). Приемайте по 1/2-3/4 чаша 3 пъти на ден 30-40 минути преди хранене в продължение на 15-30 дни;
8. бифиформ - приемайте по 2 капсули на ден.

При лечението на диаричен синдром е важно да се проведе хидратиращо лечение, да се възстанови водно-електролитният и киселинно-алкалният баланс.

За тази цел оралната рехидратация се извършва в началните етапи на диарийния синдром с помощта на:

1. рехидрон: съдържанието на сашето се разтваря в 1 литър студена преварена вода и се приема след всяко редко изпражнение, 30 ml / kg телесно тегло в продължение на 6-10 часа;
2. цитраглюкозолан (начин на приложение, виж по-горе).

При диаричен синдром лекарствата, които подобряват храносмилателните процеси, се използват и като средство за заместваща терапия при недостатъчна секреция на чревните жлези, развила се в резултат на диария.

Това са ензимни препарати:

1. панкреатин - приема се по 1-2 таблетки по време на хранене 3-4 пъти на ден;
2. panzinorm - вътре по време на хранене, 1-2 таблетки;
3. мезим-форте - вътре, преди хранене, без да се дъвче, с много вода (по възможност алкална), 1-2 табл. Дозата се определя индивидуално в зависимост от тежестта на храносмилателните нарушения;
4. фестал - вътре в 1-2 таблетки 3-4 пъти на ден по време на хранене или веднага след хранене;
5. сомилаза - вътре по време на хранене, 1-2 таблетки 3 пъти на ден;
6. храносмилателни - вътре, без дъвчене, 1-2 таблетки по време на или веднага след хранене, измити с малко количество вода;
7. enzistal - вътре по време на или веднага след хранене, 1-2 таблетки 3 пъти на ден.

При диаричен синдром се използват и лекарства, които премахват широк спектър от токсини, неутрализират патогенните бактерии и техните разпадни продукти, потискат гнилостните процеси в червата и имат благоприятен ефект върху лигавиците:

1. Filtrum - дава ефект дори в малки дози - 2-3 таблетки на ден;
2. Lactofiltrum - нормализира микробния пейзаж на червата, спомага за намаляване на съдържанието на хистамин и по-добро усвояване на витамини, микро- и макроелементи, нормализира метаболитните процеси в червата. Добре елиминира клиничните прояви на диаричен синдром и дисбиоза (болка в корема, къркорене, метеоризъм). Начин на приложение - 0,5-2 таблетки 3-4 пъти дневно в зависимост от възрастта и телесното тегло.

В случай на диариен синдром, причинен от алергичен компонент, се използват бактисубтил, бифиформ, линекс, прегестимил, както и десенсибилизиращи средства (калциеви препарати, супрастин, кларитин, диазолин, перитол и др.).