Систолна хиперволемия. Хиперволемия

ДЕЙНОСТ 18

ПАТОЛОГИЯ НА ОБЩИЯ КРЪВЕН ОБЕМ. ЗАГУБА НА КРЪВ.

Патология на общия кръвен обем. Класификация на нарушенията (според естеството на нарушението на обема на циркулиращата кръв и индекса на хематокрита).

Обикновено общият кръвен обем е 6-8% (1/13) от телесното тегло и 1/3 от този обем се отлага в капилярите и венозния участък на съдовото русло на скелетните мускули, мезентериума, черния дроб, далака, и при необходимост (физическа активност, кръвозагуба и др.) навлиза в кръвоносното русло.

Относителната плътност на кръвта е 1050-1060 c.u., а плазмената плътност е 1025-1034 c.u., а плътността на формираните елементи е 1090 c.u.

Обемът на циркулиращата кръв (CBV) е важен показател за хемодинамиката, който определя величината на кръвното налягане. Неговото постоянство се осигурява от сложна регулаторна система, включваща нервни и хуморални механизми.

Около 70% от общия bcc е във вените, 15% в артериите, 12% в капилярите, 3% в камерите на сърцето). До 75-80% от BCC е в системното кръвообращение и 20-25% в малкия.

Хематокрит (условно "хематокрит" - Hct) - обемният процент на формените елементи от обема на кръвта. Нормалният Hct е 36% - 48%. В системата SI хематокритът (Ht) се изразява като 0,36-0,48.

При различни патологични състояния както общият кръвен обем, така и Hct могат да се променят.

Има три групи типични форми на нарушения: нормоволемия, хиповолемия и хиперволемия (плетора, плетора).

нормоволемия

Хиперволемия

хиповолемия- състояние, характеризиращо се с намаляване на BCC под съответните стандарти.

В зависимост от характера на изменението на Hct разграничават се следните видове хипо-, хипер- или нормоволемия:

·

· полицитемия (Hct > 0,48),

· олигоцитемия (Hct< 0,36).

Последици от промени в хематокрита:

Намаляването на хематокрита е придружено от намаляване на вискозитета на кръвта, при хиповолемични състояния - от развитието на хемична хипоксия.

Полицитемичните състояния, независимо от естеството на промяната на BCC, се характеризират с образуване на еритроцитни агрегати (синдром на утайка), тромбоза, влошаване на реологичните свойства на кръвта, което води до намаляване на перфузията на капилярното легло, нарушена микроциркулация и развитие на полиорганна недостатъчност.

Промяна в обема на циркулиращата кръв

Защрихованата част на лентите съответства на хематокрита, а общата им дължина съответства на общия кръвен обем. 1-9 - основните типични промени:

1 - проста нормоволемия,

2 - олигоцитемична нормоволемия,

3 - полицитемична нормоволемия,

4 - проста хиперволемия,

5 - олигоцитемична хиперволемия,

6 - полицитемична хиперволемия,

7 - нормоцитемична хиповолемия,

8 - олигоцитемична хиповолемия,

9 - полицитемична хиповолемия.

Нормоволемия. Видове, причини, последствия за организма.

нормоволемия- състояние, при което BCC съответства на средната статистическа норма, характерна за индивиди с дадено телесно тегло, пол и възраст.

В зависимост от естеството на промяната в Hct се разграничават следните видове нормоволемия:

· прост (нормоцитемичен) (Hct е нормален),

· полицитемия (Hct > 0,48),

· олигоцитемия (Hct< 0,36).

Проста нормоволемиянаблюдавани в нормално състояние при здрав човек.

Норволемичните нарушения включват състояния, при които BCC остава нормален, но Hct се променя .

Олигоцитемична нормоволемияхарактеризиращ се с намаляване на Hct на фона на нормален BCC. Най-често това е следствие от разрушаването на еритроцитите, инхибирането на еритропоезата и също се отбелязва във 2-ри (хидремичен) стадий на компенсация на остра загуба на кръв, когато BCC се нормализира относително бързо в резултат на прехода на течност от тъканно пространство към кръвта и броят на кръвните клетки все още остава намален.

Проявите на олигоцитемична нормоволемия се определят главно от степента на намаляване на броя на еритроцитите и тежестта на хемичната хипоксия.

Полицитемична нормоволемияхарактеризиращ се с увеличаване на броя на формираните елементи на фона на нормален BCC и, следователно, хематокрит. Това нарушение може да се развие по време на трансфузия на еритроцитна маса, в резултат на активиране на еритропоезата (при жителите на планинските райони, болест на Wakez).

Полицитемичната нормоволемия се проявява чрез повишаване на кръвното налягане поради повишаване на вискозитета на кръвта и периферното съпротивление.

Хиперволемия. Видове, причини за развитие, последствия за тялото.

Хиперволемия- състояние, при което BCC надвишава средните статистически норми.

В зависимост от естеството на промяната в Hct се разграничават следните видове хиперволемия:

· прост (нормоцитемичен) (Hct е нормален),

· полицитемия (Hct > 0,48),

· олигоцитемия (Hct< 0,36).

Хиперволемията се характеризира с повишаване на сърдечния дебит и кръвното налягане, което може да доведе до сърдечна недостатъчност.

Проста хиперволемиясе среща рядко и е резултат от пропорционално увеличаване на обема на формените елементи и течната част на кръвта, поради което хематокритът остава в нормалните граници. Наблюдава се по време на физическо натоварване и може да се развие при преливане на големи количества донорска кръв, остри хипоксични състояния поради освобождаване на кръв от депото.

Олигоцитемична хиперволемияпредставлява увеличение на BCC поради преобладаващо увеличение на плазмения обем и намаляване на Hct. Физиологичното състояние, при което се развива олигоцитемичната хиперволемия, е бременността. По време на бременност BCC се увеличава с 30-40% от оригинала, докато хематокритът намалява до 28-32%, което подобрява микроциркулацията и осигурява нормален трансплацентарен обмен.

Като патологично състояние олигоцитемичната хиперволемия е резултат или от прекомерен прием на течности в тялото (патологична жажда, хиперинфузия на плазма или плазмени заместители), или от намаляване на екскрецията на течности от тялото (в резултат на нарушена бъбречна екскреторна функция, с хиперпродукция на антидиуретичен хормон и др.).

Въвеждането на физиологичен разтвор в обем, който е 15 пъти по-голям от BCC, не води до повишаване на кръвното налягане поради включването на механизми за компенсация.

Полицитемична хиперволемияхарактеризиращ се с увеличаване на BCC поради преобладаващо увеличаване на броя на червените кръвни клетки, във връзка с което се повишава хематокритът, повишава се вискозитетът на кръвта, което води до повишаване на кръвното налягане и причинява нарушение на микроциркулацията, а също така увеличава сърдечния изход и допринася за развитието на сърдечна недостатъчност. Полицитемичната хиперволемия се развива с еритремия (болест на Wakez), някои видове хронична хипоксия (сърдечни дефекти и др.).

състояние, характеризиращо се с увеличаване на общия обем на кръвта и най-често нарушение на съотношението на формените елементи и плазмата.

Проста (нормоцитемична) хиперволемия- увеличаване на общия кръвен обем при поддържане на нормален процент на плазмата и формираните елементи. Това се случва за кратко време по време на преливане на големи количества донорска кръв, по време на тежки физически натоварвания, по време на остра хипоксия, в началото на висока температура на околната среда, когато отложената кръв навлиза в кръвния поток от депото и междуклетъчната течност от тъканите. Това състояние може да доведе до намаляване на съдовия тонус, претоварване на сърцето и развитие на сърдечна недостатъчност.

Олигоцитемична хиперволемия (хидремия)- увеличаване на обема на кръвта поради преобладаващо увеличение на течната му част, докато хематокритът е под 36%. Възниква при нарушение на отделителната функция на бъбреците и задържане на течности в кръвта, патологична жажда, прекомерно приложение на физиологичен разтвор или кръвни заместители, с хиперпродукция на антидиуретичен хормон. В резултат на това могат да възникнат нарушения на кръвообращението поради преразтягане на кръвоносните съдове, сърдечните кухини и нарушения на микроциркулацията.

Полицитемична хиперволемия- състояние, при което обемът на циркулиращата кръв се увеличава главно поради формирани елементи (еритроцити), във връзка с което хематокритът надвишава 48%. Среща се при сърдечни дефекти, хронична циркулаторна недостатъчност, алвеоларна хиповентилация, намаляване на кислородния капацитет на кръвта и ефективността на биологичното окисление, екзогенна (хипо- и нормобарна) хипоксия, както и при еритремия (болест на Vakez) - левкемия с. първична лезия на червения зародиш на костния мозък. Заболяването е придружено от повишаване на вискозитета на кръвта, кръвното налягане, увеличаване на натоварването на сърцето, последвано от левокамерна хипертрофия и др.

хиповолемия

състояние, характеризиращо се с намаляване на общия обем на кръвта и нарушение на съотношението на формираните елементи и плазмата.

Проста (нормоцитемична) хиповолемияхарактеризиращ се с намаляване на BCC с нормален хематокрит. Причините са остро кървене, шокови състояния, вазодилататорен колапс. В последните два случая значително количество кръв се отлага във венозните (капацитивни) съдове и значително намаляване на BCC, хематокритът все още не се е променил. Опасността от състоянието се състои в понижаване на кръвното налягане, нарушен периферен кръвоток, което води до хипоксия и метаболитни нарушения в тъканите.

Олигоцитемична хиповолемияхарактеризиращ се с намаляване на общия кръвен обем с преобладаващо намаляване на броя на формираните елементи и намаляване на хематокрита под 36%. Наблюдава се веднага след загубата на кръв, когато приемането му от депото и тъканната течност все още не елиминира хиповолемията, а освобождаването на кръвни клетки от хемопоетичните органи е дефицит на червени кръвни клетки. Проявява се чрез нарушение на кръвообращението в различни съдове, превишаване на необходимостта от кръвоснабдяване на органи и тъкани над нивото му, намаляване на кислородния капацитет на кръвта поради еритропения.

Полицитемична хиповолемия(анхидремия) се наблюдава при намаляване на общия кръвен обем поради преобладаващо намаляване на плазмения обем, докато нивото на хематокрита надвишава нормалното. Най-честите причини за това състояние са различни форми на дехидратация: неукротимо повръщане, профузна диария, полиурия, повишено изпотяване, обширни изгаряния, воден глад, хипертермия, безвкусен диабет и др. Наблюдават се нарушения на централната, органната тъкан и микроциркулацията.

Хиперволемията е състояние, при което има твърде много течност в кръвта. Въпреки необходимостта от голямо количество течност за здравето на тялото, нейният излишък може сериозно да навреди.

По правило хиперволемията е следствие от нарушения в организма. Също така, лека степен на хиперволемия може да се развие поради консумация на храни с високо съдържание на сол или промени в хормоналните нива. Ако няма други здравословни проблеми, леката хиперволемия изчезва от само себе си.

При навременна диагноза хиперволемията се лекува успешно, но за да се предотврати повторната й поява, е необходимо да се справите с основното заболяване, което я е причинило.

Причините

Много често хиперволемията се причинява от излишък на натрий (сол) в тялото, тъй като тялото натрупва течност за възстановяване на водно-солевия баланс. В допълнение към дисрегулацията на натрий и вода, някои лекарства или медицински интервенции могат да причинят хиперволемия.

Застойна сърдечна недостатъчност

Това състояние се характеризира с нарушение на помпената функция на сърцето, при което сърцето не е в състояние да доставя кръв до всички органи на тялото. В същото време бъбречната функция намалява, което води до задържане на течности в тялото. При хронична сърдечна недостатъчност хиперволемията се появява доста често, а при някои не изчезва напълно дори по време на лечението.

бъбречна недостатъчност

Бъбреците играят роля в регулирането на количеството натрий и вода, следователно при бъбречна недостатъчност рискът от хиперволемия се увеличава. При тежки стадии на бъбречна недостатъчност при пациенти в интензивни отделения хиперволемията се появява доста често. Лекарите на тези пациенти са много внимателни относно количеството течност в тялото им, тъй като хиперволемията може да доведе до застойна сърдечна недостатъчност, нарушено зарастване на рани и нарушения на храносмилателната система. Има и доказателства, които показват възможността за развитие на сънна апнея поради хиперволемия, която се развива на фона на сърдечна недостатъчност или краен стадий на бъбречно заболяване.

Цироза на черния дроб

Хиперволемията може да се развие поради нарушение на функциите на черния дроб: съхранение на хранителни вещества и филтриране на токсини. Проблемите с черния дроб най-често причиняват задържане на течности в коремната област (т.нар. асцит - течност в коремната кухина, която се развива като усложнение на чернодробната цироза) и крайниците.

Интравенозни вливания

Когато дехидратацията или оралното наводняване не са възможни, интравенозните вливания спасяват животи. По правило разтворите за интравенозна инфузия съдържат натрий и вода за поддържане на баланса на течности и електролити. Но твърде много IV течност може да доведе до хиперволемия, особено при други съпътстващи заболявания. В едно проучване е показано, че голямо количество интравенозна течност при пациенти след операция причинява хиперволемия и повишава риска от следоперативна смъртност. Проучването изследва данните на пациенти след хирургично лечение на рак на хранопровода.

Хормони

Предменструалният синдром (ПМС) и бременността могат да причинят задържане на течности и сол в тялото. Често това се проявява чрез умерено подуване, подпухналост и дискомфорт. Бременните жени, които забележат подпухналост или пастозност, трябва да се консултират с лекар, тъй като това може да означава високо кръвно налягане.

лекарства

Лекарствата, които влияят на хормоните, също могат да причинят хиперволемия чрез задържане на вода и сол в тялото. Това са контрацептиви, хормонална заместителна терапия, някои антидепресанти, лекарства, които влияят на кръвното налягане и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Яденето на много сол

Голямото количество сол води до задържане на вода в тялото. Малко вероятно е да се появи хиперволемия след едно солено хранене, но имайте предвид, че големи количества сол могат да бъдат много опасни, особено за деца, възрастни хора и хора със здравословни проблеми. Много хора със застойна сърдечна недостатъчност, чернодробно заболяване или бъбречно заболяване трябва да се хранят на диета с ограничение на солта, за да избегнат или сведат до минимум риска от хиперволемия.

Симптоми

Симптомите на хиперволемия зависят от областта на натрупване на течност и наличието на други здравословни проблеми. Най-честите от тях:

Внезапно или необяснимо наддаване на тегло

Подуване на корема (често при чернодробно заболяване)

Недостиг на въздух, причинен от течност в белите дробове

Диагностика

Лекарят може да идентифицира хиперволемия при изследване за оток. Той може също да чуе хрипове в белите дробове с течност. Може да се нуждаете от лабораторен анализ на кръв и урина за количеството натрий. Тъй като хиперволемията често е резултат от други заболявания, лекарят може да предпише допълнителни разширени изследвания за идентифициране на заболявания на сърцето, бъбреците и черния дроб.

Лечение

Има няколко подхода за лечение на хиперволемия. Един от тях са диуретиците. Това са диуретици, които увеличават количеството на урината. Също така е важно да се лекува основното заболяване, тъй като диуретиците са неефективни при тежко бъбречно увреждане. В този случай трябва да се извършат процедури за диализа и хемофилтрация.

В случай на заболявания на сърцето, черния дроб или бъбреците, които причиняват хиперволемия, трябва да следвате диета с ниско съдържание на сол, в случай на сърдечна недостатъчност, ограничете приема на течности. Вашият лекар ще Ви помогне да изчислите индивидуалните количества сол и течност.

• Какво е хиперволемия
• Какво причинява хиперволемия
• Симптоми на хиперволемия
• Лечение на хиперволемия

Какво е хиперволемия

Хиперволемия- състояния, характеризиращи се с увеличаване на общия кръвен обем и обикновено промяна в Ht. Различават се нормоцитемична, олигоцитемична и полицитемична хиперволемия.

Какво причинява хиперволемия

Нормоцитемична хиперволемия(просто) - състояние, проявяващо се с еквивалентно увеличение на обема на формованите елементи и течната част на bcc. Ht остава в нормалните граници.

Основните причини за престой хиперволемия: преливане на голям обем кръв, остри хипоксични състояния, придружени от освобождаване на кръв от нейното депо, както и значителна физическа активност, водеща до хипоксия.

Олигоцитемична хиперволемия

Олигоцитемична хиперволемия(хидремия, хемодилуция) - състояние, характеризиращо се с увеличаване на общия обем на кръвта поради увеличаване на нейната течна част. Индексът Ht е под нормата.

Основните причини за олигоцитемична хиперволемия.

• Прекомерният прием на течности в тялото с патологична жажда (например при пациенти с диабет) и въвеждането на голямо количество плазмени заместители или кръвна плазма в съдовото легло.
• Намалено отделяне на течности от тялото в резултат на недостатъчност на екскреторната функция на бъбреците (например при бъбречна недостатъчност), хиперпродукция на ADH, хиперосмоларност на кръвната плазма.

Полицитемична хиперволемия- състояние, проявяващо се с увеличаване на общия обем на кръвта поради преобладаващо увеличаване на броя на формираните му елементи. В тази връзка Ht надвишава горната граница на нормата.

Основните причини за полицитемична хиперволемия.

• Полицитемията (еритроцитоза) е група от патологични състояния, характеризиращи се с увеличаване на броя на червените кръвни клетки (независимо от броя на белите кръвни клетки, тромбоцитите).
• Истинската полицитемия (политемия вера, болест на Wakez) е хронична левкемия с лезия на нивото на прекурсорна клетка на миелопоезата с неограничена пролиферация на тази клетка, характерна за тумора, която е запазила способността си да се диференцира в четири кълна, главно в червено . Еритремията е придружена от значителна еритроцитоза и в резултат на това повишен Ht.
• Хронична хипоксия от всякакъв тип (хемична, респираторна, циркулаторна, тъканна и др.).

Полицитемияв същото време отразява хиперрегенеративното състояние на костния мозък, което е придружено от повишена пролиферация на кръвни клетки, главно еритроцити, и тяхното освобождаване в съдовото легло. Полицитемичната хиперволемия се открива при хронична циркулаторна недостатъчност, алвеоларна хиповентилация, намаляване на кислородния капацитет на кръвта и ефективността на биологичното окисление, както и при екзогенна (нормална и хипобарна) хипоксия.

Симптоми на хиперволемия

За хиперволемияхарактеризиращ се с увеличаване на сърдечния дебит и повишаване на кръвното налягане.

• Увеличаването на сърдечния дебит е резултат от компенсаторна хиперфункция на сърцето поради увеличаване на кръвния обем. Въпреки това, с декомпенсация на сърцето и развитието на неговата недостатъчност, сърдечният дебит, като правило, намалява.
• Повишаването на кръвното налягане се дължи главно на увеличаване на сърдечния дебит, както и на BCC и резистентния съдов тонус.
• Полицитемия вера също се характеризира със значително повишаване на вискозитета на кръвта, агрегация и аглутинация на кръвни клетки, дисеминирана тромбоза и нарушения на микроциркулацията.

Лечение на хиперволемия

Лечениесимптоматично

Кои лекари трябва да посетите, ако имате хиперволемия

Анестезиолог

Промоции и специални предложения

медицински новини

14.01.2020

На работна среща в правителството на Санкт Петербург беше решено активно да се развива програма за превенция на ХИВ инфекцията. Една от точките е: тестване за ХИВ инфекция до 24% от населението през 2020 г.

14.11.2019

Експертите са единодушни, че е необходимо да се привлече общественото внимание към проблемите на сърдечно-съдовите заболявания. Някои от тях са редки, прогресивни и трудни за диагностициране. Те включват например транстиретинова амилоидна кардиомиопатия 25.04.2019 г.

Идва дълъг уикенд и много руснаци ще отидат на почивка извън града. Няма да е излишно да знаете как да се предпазите от ухапвания от кърлежи. Температурният режим през май допринася за активирането на опасни насекоми ...

Медицински статии

Офталмологията е една от най-динамично развиващите се области на медицината. Всяка година се появяват технологии и процедури, които позволяват да се получат резултати, които изглеждаха непостижими преди 5-10 години. Например в началото на 21 век лечението на свързаното с възрастта далекогледство беше невъзможно. Най-много, на което можеше да разчита един възрастен пациент, беше...

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те се характеризират с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват нищо...

Вирусите не само витаят във въздуха, но и могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...

Връщането на доброто зрение и сбогуването завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението открива напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Много посетители на сайтове с популярно образователно медицинско съдържание със сигурност са се сблъсквали с понятието "хиповолемичен шок" - припомняме, че това е животозастрашаващо спешно състояние поради масивна едновременна кръвозагуба и рязко намаляване на BCC (обем на циркулираща кръв). Обратната ситуация обаче - когато в тялото има твърде много кръв - е нездравословна или най-малкото ненормална. Хиперволемия в буквален превод означава именно „прекомерен обем”; се отнася до излишно количество течни кръвни фракции, което създава претоварване на сърдечно-съдовата система и се проявява с различни нарушения.

Друг термин, важен за разбирането на този материал, е хематокритът или хематокритното число (обозначено с Ht), което отразява специфичния обем на червените кръвни клетки в кръвта. Има различни варианти на хиперволемия (виж по-долу) и в различни случаи хематокритът може да се отклонява от нормата в една или друга посока или да поддържа условно нормативна стойност.

2. Причини

Има нормоцитемични, олигоцитемични и полицитемични форми на хиперволемия.

Нормоцитемичната или проста хиперволемия обикновено се свързва с преливане на значителни обеми кръв, състояния на кислородно гладуване (хипоксия) с освобождаване на всички кръвни резерви в тялото и физическо претоварване. Хематокритът в този случай, като правило, съответства на нормата.

Олигоцитемичната хиперволемия се причинява или от консумацията на излишък, необичайно големи обеми течност (поради което течната част на кръвта се увеличава) - например при състояния на полидипсия, неутолима жажда при захарен диабет или от нарушено отделяне на течности от тялото, което се случва, по-специално, при бъбречна недостатъчност, някои ендокринни нарушения и др. Хематокритът при тази форма на хиперволемия е намален.

Основните причини за полицитемична хиперволемия са еритроцитозата (група от патологични състояния и заболявания, при които се произвеждат прекомерно количество червени кръвни клетки), както и състояния на хронично кислородно гладуване. Хематокритът в този случай се повишава.

3. Симптоми

Класическите признаци на хиперволемия включват наднормено тегло, склонност към отоци, постоянно високо кръвно налягане, дизурия (нарушено уриниране), изпотяване или, обратно, суха кожа. Пациентите се оплакват от главоболие, задух и недостиг на въздух, обща слабост, умора.

Диагнозата се поставя клинично, потвърждава се и се уточнява лабораторно: необходими са внимателни и надеждни изследвания на състава на кръвта и урината.

4. Лечение

Тъй като различните форми на хиперволемия се дължат на значително различни причини, не може да има единна схема за терапевтичен отговор. В някои случаи основната задача е да се нормализира съдържанието и метаболизма на натрий в организма, в други случаи те започват с изследване и лечение на бъбречни заболявания и др. Отделна важна област е профилактиката на тежки усложнения от сърдечно-съдовата система, белодробен оток с бързо прогресираща хиперволемия. Хиперволемията е особено опасна за тежки соматични пациенти, които са хоспитализирани и получават трансфузии, капкомери, парентерално хранене: публикувани са данни, че хиперволемията в този случай е един от факторите на интоксикация и в крайна сметка повишена смъртност.

Най-простият, достъпен за всеки човек, широко известен и ефективен начин да се избегне развитието на хиперволемия (както и много други проблеми) е съзнателното ограничаване на приема на храни с високо съдържание на натрий: сладки сладкиши, бързо хранене, солени храни, и т.н.