Съпътстващ акомодативен страбизъм. конвергентен страбизъм

Съпътстващ страбизъм(синоними: страбизъм, хетеротропия) - сложно заболяване на органа на зрението, характеризиращо се с нарушение на правилното симетрично положение на очните ябълки и нарушение на най-важните зрителни функции: бинокулярно дълбоко зрение, зрителна острота, конвергенция - дивергенция, способност за синтез. Заболяването се наблюдава по-често в детска възраст. По обобщени литературни данни от него страдат 1,5-2% от децата.

Причини за развитие на съпътстващ страбизъм

Според Е. С. Аветисов (1977) пряката причина за развитието на съпътстващ страбизъм е нарушение на рефлексния механизъм на бификсация. Това разстройство може да бъде резултат от много причини от вродено или придобито естество: аметропия в значителна степен, наранявания и заболявания на централната нервна система, аномалии в развитието и прикрепването на окуломоторните мускули, тяхната временна парализа и пареза, остра намаляване на зрението на едното око, инфекциозни или соматични заболявания на детето, наранявания и стрес.

В резултат на действието на тези причини се засягат различни части на зрителния анализатор, нарушават се нормалните сензорно-моторни връзки, от които зависи формирането на бификсационния рефлекс и бинокулярното зрение.

При 35-40% от децата със страбизъм има наследствена предразположеност към развитието на заболяването под формата на аметропия, анизометропия, аномалии на окуломоторния апарат и др.

ВИДОВЕ ПРИЯТЕЛСКИ СТРАБИЗЪМ

Местни и чуждестранни офталмолози са предложили много различни класификации на съпътстващия страбизъм. Повечето от тях са много сложни и неудобни за клинична употреба.

Към момента на поява на отклонението:
1) вроден страбизъм (среща се в 8-9% от случаите),
2) придобит страбизъм (отбелязан в 90-91% от случаите).

Според стабилността на отклонението:
1) постоянен,
2) периодични.

Засягане на очите:
1) едностранно (едностранно),
2) интермитентни (редуващи се).

Според вида на отклонението на окото:
1) конвергентен страбизъм (син.: конвергентен, езотропия);
2) дивергентен страбизъм (син.: дивергент, екзотропия);
3) сближаване и разминаване с вертикално отклонение нагоре (суправенергия, хипертропия) или надолу (инфравергенция, хипотропия);
4) вертикален страбизъм;
5) атипични форми на страбизъм.

Много е важно конвергентният страбизъм да се раздели на:
1) настаняване;
2) частично акомодационен;
3) неакомодационни.

Акомодационен конвергентен страбизъмпоявява се след 2-годишна възраст, когато детето започва да се интересува от заобикалящите го предмети, да ги разглежда. Основната причина за развитието на този тип страбизъм е хиперметропия или хиперметропичен астигматизъм с висока и умерена степен. Изследването на близки обекти в тези случаи изисква голямо напрежение на акомодацията, придружено от прекомерно напрежение на конвергенция и отклонение на окото.

Провеждането на атропинизация при тези деца елиминира страбизма за периода на действие на атропина. Носенето на коригиращи очила, които превръщат хиперметропите в еметропи, възстановява нормалното съотношение между акомодация и конвергенция и води до установяване на симетрична позиция на очите.

Лечението на акомодативния страбизъм по правило преминава успешно без хирургическа интервенция, като се използват само консервативни методи, основното от които е постоянното носене на коригиращи очила.

Частично акомодационен конвергентен страбизъм при децасе появява по-рано от акомодационния – на 1-2 годишна възраст. Тези деца имат рефракционни аномалии, но те не са единствената причина за развитието на заболяването. Провеждането на атропинизация при тях намалява ъгъла на страбизма, но не го елиминира. Хоризонталното отклонение на очите често се комбинира с вертикално отклонение. Постоянното носене на очила намалява страбизма и само при някои пациенти го коригира. Консервативното лечение не е успешно във всички случаи на частично акомодационен страбизъм. При някои деца (35-40%) хирургическата интервенция трябва да бъде включена в комплекса от лечение.

Неакомодационен конвергентен страбизъме вродена или се появява през първата година от живота на детето. Развитието му се основава на временна парализа или пареза на нервите, които контролират окуломоторните мускули. В повечето случаи неакомодационният страбизъм е придружен от вертикален компонент и понякога от принудително завъртане на главата.

Могат да възникнат рефракционни грешки, но те не са причина за страбизъм. Атропинизацията не влияе на ъгъла на страбизма, а носенето на очила не го намалява. При неакомодационен страбизъм консервативното лечение задължително се комбинира с операция.

Акомодативният страбизъм се наблюдава при 35-40% от децата, страдащи от съпътстващ страбизъм, частично акомодативният - при 40-45%, неакомодационният - при 20-25%.

Още на първите етапи от лечението на дете с конвергентен страбизъм е желателно да се определи към какъв тип страбизъм принадлежи този случай - акомодационен, частично акомодативен или неакомодационен, което помага да се изготви индикативен план за лечение и прогноза по отношение на включването на хирургична помощ в лечебния комплекс.

Дивергентният страбизъм също може да бъде акомодационен или неакомодационен.

Акомодационен дивергентен страбизъмвъзниква при некоригирана или ненапълно коригирана миопия поради недостатъчен импулс за акомодация и конвергенция, по-често се появява след 10 г. Ако се появи в ранна детска възраст и е монолатерална по природа, може да бъде придружена от амблиопия.

Основното нещо при лечението на акомодационен дивергентен страбизъм е корекцията на миопията, укрепването на акомодацията, конвергенцията и развитието на положителни фузионни резерви. В повечето случаи се лекува без операция, но понякога ъгълът на страбизма не се елиминира напълно; тогава трябва да прибягвате до хирургично лечение.

Неакомодационен дивергентен страбизъмвключва всички други видове дивергентен страбизъм. Често е вродена и не винаги се забелязва навреме. С растежа на детето ъгълът на страбизъм се увеличава, необходима е операция.

Неакомодационният конвергентен и дивергентен страбизъм често се комбинира със синдроми "A", "V", "X", характеристика на които е промяна в големината на ъгъла на страбизма при гледане нагоре и надолу.

При Синдром "А", съчетан с конвергентен страбизъм, при гледане нагоре и в далечината ъгълът на страбизъм се увеличава, при гледане надолу на близко разстояние намалява. При комбинацията от синдром "А" с различен страбизъм ъгълът на отклонение е по-голям при гледане надолу и на близко разстояние и по-малък при гледане нагоре и надалеч.

При Синдром "V"ъгълът на страбизма се променя обратно.

При Синдром "Х"при конвергентен страбизъм ъгълът на страбизма намалява както при гледане нагоре, така и при гледане надолу.

Повечето руски и чуждестранни офталмолози свързват патогенезата на тези синдроми с дисфункция на косите окуломоторни мускули. Според Е. С. Аветисов (1980) значението на тези синдроми в клиничната практика е преувеличено.

Атипични форми на страбизъм

Атипичните форми на конвергентен страбизъм включват:
1. Синдром на ретракция на окото (Stilling-Turk-Duane) - отклонение на очната ябълка навътре, стесняване на очната фисура, ретракция (ретракция) на очната ябълка по време на аддукция, разширяване на палпебралната фисура и липса на ретракция по време на абдукция.
2. Микрострабизъм - конвергентен страбизъм с много малък ъгъл на отклонение (до 5 °) и амблиопия на кривогледото око.
3. Очен тортиколис - отклонението във вертикалната равнина е съпроводено с накланяне на главата към рамото.

Атипичните форми на дивергентния страбизъм включват ексцес на дивергенция, при който отклонението на едното око навън се появява само при зрение на разстояние. При близко зрение очите имат правилна позиция със запазване на бинокулярно зрение, нормална конвергенция и сливане.

Има доста атипични видове страбизъм. Поради тяхната рядкост, ние се ограничаваме да ги изброим.
Синдром на сухожилната обвивка на горния наклонен мускул.
Синдром на периодично вертикално-хоризонтално отклонение.
Синдром на блокиране на нистагъм при деца
Цикличен или тромав страбизъм
Офталмомиопатия
Офталмомиастения
Офталмомиотония
Трябва също да се отбележи вторичният дивергентен страбизъм, който понякога се развива след операции за коригиране на конвергентен страбизъм.

Конвергентен страбизъм (езотропия) е вид, при който зеницата на окото е насочена навътре, към носа или моста на носа. Често заболяването е придружено (или е негово усложнение).

Разновидности на езотропия

Този тип страбизъм е разделен на два основни вида:
  1. Приятелски настроен.В този случай и двете очни ябълки напълно запазват движението и ъгълът на страбизма е еднакъв и в двете. Именно този вид заболяване най-често се придружава от далекогледство и е негово усложнение. Това се случва в резултат на постоянно пренапрежение на акомодационния апарат, което води до прекомерна конвергенция, което в крайна сметка води до страбизъм.
  2. паралитичен.Възниква в резултат на нарушение на синхронизирането на работата на окуломоторните мускули в случай на повишаване или отслабване на тонуса на мускулите на антагонистите.
В допълнение, конвергентният страбизъм е разделен на акомодационен и неакомодационен:
  1. настаняванеконвергентен страбизъм се появява само при гледане на близки обекти. Проявява се в детството. Понякога прогресира доста бързо, понякога - постепенно, с периоди на нормализиране и влошаване.
  2. неакомодационен(наричан още вроден) конвергентен страбизъм не се подобрява до шестмесечна възраст. Има висока степен на развитие, поради което е много забележим. Доста често има промяна в кривогледото око, т.е. очите изглеждат прави или се редуват.

Код по МКБ-10

Според Международната класификация на болестите от 10-та ревизия, известна със съкращението ICD-10, конвергентният страбизъм е включен в клас VII - "Болести на окото и неговия спомагателен апарат", характеризиращ се с кодове от H00 до H59.

В тази класификация на езотропията съответстват следните кодове:

  • 0 - Конвергентен съпътстващ страбизъм;
  • 3 - Прекъсната хетеротропия.

Причини и фактори за възникване

Причините за този страбизъм са много разнообразни. Те могат да бъдат както вродени, така и придобити:
  • наличие на далекогледство със средна и висока степен;
  • наличието на други очни заболявания, като миопия и;
  • прехвърлени и текущи парализи и парези;
  • неправилно развитие и закрепване на окуломоторните мускули;
  • хетерофория (отделно, независимо движение на очите);
  • нараняване на очите;
  • психо-емоционална травма;
  • стрес;
  • заболявания на централната нервна система;
  • инфекциозни заболявания (скарлатина, морбили, тежък грип, дифтерия и др.);
  • соматични заболявания;
  • рязко намаляване на зрителната острота на едно от очите;
  • наследствеността също може да повлияе косвено.

Симптоми


Конвергиращият страбизъм се характеризира с много разпознаваеми симптоми:

  1. Най-очевидният симптом на езотропия е изместването на зеницата на едното око към носа. Това е и първият признак, който ви позволява да диагностицирате патологията.
  2. В ранните стадии на заболяването и двете очи се опитват да си взаимодействат в зрителния процес, но наклоненото око вижда обекта не като център, а като най-външните области на ретината.
  3. Здравото око при изместване на погледа е фиксирано върху съответния обект, а кривогледото се отклонява от линията на фиксиране.
  4. Движението на очните ябълки става синхронно, но няма обща фиксация.

Възможни усложнения и последствия

Конвергентният страбизъм причинява не само естетически и физически дискомфорт. Има списък с доста сериозни последствия и усложнения:
  1. Конвергиращият страбизъм може да бъде изпълнен с развитие на амблиопия, очно заболяване, характеризиращо се с постоянно намаляване на зрителната острота в едното или двете очи, без да се коригира с очила или контактни лещи.
  2. Друго усложнение на езотропията е развитието на скотома. В резултат на това заболяване в зрителното поле се появява сляпо петно, което не е свързано с периферните граници.
  3. И основното усложнение на езотропията е преструктурирането на цялата зрителна система, която се адаптира към неправилното положение на очите.

Диагностика

Диагнозата на конвергентен страбизъм включва набор от мерки, състоящи се от офталмологичен преглед с тестове, биометрични изследвания, изследване на структурата на окото и изследвания на рефракцията.

При събиране на анамнеза офталмологът установява датата на възникване на конвергентен страбизъм и установява връзка (ако има такава) с минали наранявания и заболявания.

По време на външен преглед специалистът обръща внимание на:

  • принудително положение на главата;
  • симетрия на лицето;
  • симетрия на палпебралните фисури;
  • положение на очните ябълки.
След това офталмологът проверява зрителната острота както без корекция, така и с пробни лещи. За определяне на необходимата корекция чрез скиаскопия и компютърна рефрактометрия се изследва клинична рефракция.

Ако се открие паралитичен тип конвергентен страбизъм, най-вероятно ще е необходима допълнителна консултация с невролог и неврологичен преглед.


За изследване на бинокулярното зрение се провежда тест, по време на който окото се покрива, докато кривогледото око се отклонява настрани. Синоптископът оценява способността на болното око да слива образи. Измерва се и ъгълът на страбизма, изследва се конвергенцията и се определя обемът на акомодацията.

Въз основа на всички резултати, получени в резултат на изследването, на всеки пациент се определя индивидуална схема на лечение.

Лечение

Тъй като органите на зрението се формират преди 18-25-годишна възраст, препоръчително е да се лекува конвергентен страбизъм възможно най-скоро. Има две посоки в лечението на езотропията - това са консервативни методи и хирургия.

консервативни методи

Консервативните методи на лечение включват редица процедури без хирургическа намеса. Офталмологът може да предпише следните мерки:
  1. Ортоптичен.За да се приложи тази техника за лечение на конвергентен страбизъм, се използват компютърни програми и синоптични устройства, чрез които бинокулярната активност на очите се нормализира.
  2. Дипломатически.Комплекс от мерки, насочени към възстановяване на стереоскопичното и бинокулярно зрение в естествени условия. За това пациентът трябва редовно да изпълнява специални упражнения за очите и в някои случаи да приема лекарства, които позволяват на очните мускули да се отпуснат (например Midrum, Cyclomed, Midriacil, Cyclopentolate и др.).
  3. Плеоптика.Дейностите включват използване на лечебни програми и терапевтичен лазер, последвани от повишено зрително натоварване на болното око.

Какво лечение е необходимо във всеки конкретен случай на конвергентен страбизъм, решава лекуващият офталмолог. При предписване на лечение специалистът ще вземе предвид не само вида на страбизма, но и неговата форма и състояние. Понякога за лечение са достатъчни няколко процедури, а понякога може да помогне само операция.

Гимнастика

Гимнастическите упражнения за очите често се предписват на пациенти с конвергентен страбизъм:
  1. Протегнете ръката си напред пред себе си, фокусирайте се върху показалеца. Постепенно приближавайте пръста си към моста на носа, докато откъснете очите си от него е невъзможно. По същия начин преместете пръста си нагоре и надолу.
  2. Начертайте мислено символ за безкрайност или осем с очите си - карайте ги отдясно наляво и отгоре надолу.
  3. Внимавайте за движещи се и приближаващи се обекти като махало, топки, бързо движещи се домашни любимци и др.
  4. Погледнете надалеч в прозореца и след това фокусирайте близките обекти.
  5. Застанете с гръб към слънцето, затворете здравото си око с длан. Обърнете главата си към засегнатото око, докато се види наклонена слънчева светлина. При това упражнение е особено важно да не бързате и да не правите резки движения.
  6. Обърнете лявото око към моста на носа и затворете здравото с дланта на ръката си. Поставете десния си крак пред себе си и го посегнете с лявата ръка. Обърнете се, протегнете същата ръка към небето.
  7. Мигайте бързо за 30 секунди, след което гледайте същите 30 секунди, без да мигате.
  8. Преместването на очите ви по диагонал също е доста полезно. За да направите това, погледнете в горния ляв ъгъл - в долния десен - в долния ляв - в горния десен ъгъл.
  9. Гладко очертайте кръга с очите си.
Всяко упражнение трябва да се прави ежедневно поне 15 пъти на ден.

Гимнастиката за очите е доста ефективен начин за справяне с конвергиращия страбизъм. Но си струва да запомните, че ключът към успеха е точното следване на инструкциите и редовността на изпълнение.



Често офталмолозите препоръчват гимнастика, чиято цел е да отпуснете мускулите на очите - Упражнения на Жданов:
  1. На първо място, трябва да седнете на масата с максимален комфорт, така че тялото да е напълно отпуснато. След това трябва да разтриете добре дланите си, да ги поставите върху затворените си клепачи. Натискът тук е неподходящ, тъй като основната цел е да се ограничи максимално потокът светлина към очите. След пет минути отдръпнете малко дланите си, оставете очите ви да свикнат с осветлението. Следващата стъпка е да гледате ясно изображение за няколко минути. Този комплекс се нарича палминг.
  2. След това трябва да отпуснете главата и мислите си, което със сигурност ще изисква добри спомени. Можете да мислите за добри неща, докато палмирате, седейки със затворени очи.
  3. Следващият етап на мускулна релаксация се нарича соларизация, която ще изисква предварително запалена свещ или лампа, поставена на маса. Упражнението се състои в бързо завъртане на главата от едната страна на другата с фокусиран поглед към източника на светлина. Повторете движенията 20 пъти. Не трябва да гледате директно към източника на светлина, основното е да уловите неговия блясък.

Храна

Правилното хранене с конвергентен страбизъм няма да реши проблема сам по себе си, но е напълно в състояние да помогне на тялото да се отърве от болестта. Целта на такова хранене е укрепване на окуломоторните мускули и повишаване на зрителната острота. Трябва да обърнете повече внимание на следните продукти:
  • плодове и плодове - кайсия, диня, грозде, пъпеш, киви, ягоди, малини, манго, морски зърнастец, райска ябълка, боровинки, цитрусови плодове;
  • зеленчуци - патладжан, чушка, бобови растения, моркови, зеле, картофи, домат, тиква;
  • прясно изцедени сокове, отвари с шипки, зелен чай;
  • храни, богати на протеини - постно месо и риба, морски дарове, пилешки яйца, кисело мляко и млечни продукти;
  • пълнозърнести зърнени култури и зърнени култури - пшеница, ръж, царевица, кафяв ориз, перлен ечемик, елда;
  • зелени - спанак, маруля, корен от джинджифил и целина, копър, магданоз, киселец;
  • семена и ядки;
  • растителни масла;
  • черен шоколад (съдържание на какао най-малко 60%).
Всички тези продукти са богати на витамини от групи А, В, С, а също така съдържат много микроелементи. Редовната им употреба ви позволява да тонизирате очните мускули и директно укрепвате състоянието на зрителните органи.

Народни средства

Важно е да запомните, че конвергентният страбизъм не може да се излекува само с билки и корени. Въпреки това, алтернативната медицина може да предложи много инструменти и рецепти, които ще бъдат чудесни помощници в борбата с езотропията:
  1. зелев лист.Отстранените от главата листа трябва да се варят до пълното им разваряване. Яжте получената зелева каша няколко пъти на ден и за да консолидирате ефекта, я пийте с отвара, получена в процеса на готвене.
  2. Въздушно блато.Коренът на това растение е признат лек за проблема с конвергентния страбизъм. Трябва да се използва като тинктура. За да направите това, 10 грама изсушен корен от блатен аир трябва да се разредят в чаша вряла вода и след това да се оставят да се варят за един час. Трябва да вземете прецедена тинктура по една четвърт чаша. Трябва да се консумира три пъти на ден половин час преди хранене.
  3. Отвара от шипки.Отварата от шипка едва ли отстъпва по ефективност на своите предшественици. За да приготвите продукта, ще трябва да добавите сто грама от плодовете на растението към вече врящ литър вода. Вари се половин час. След това го оставете да вари. Колкото по-дълго, толкова по-добре, но пет часа са предостатъчно. Отварата се използва три пъти на ден половин час преди хранене. Курсът е от две седмици до един месец ежедневна употреба.
  4. Лимонена трева китайски.Всички видове алкохолни тинктури са отлично средство за борба с конвергиращия страбизъм. Особено популярно е лекарството, което се прави на базата на китайска магнолия. За сто грама натрошени плодове вземете половин литър водка. Смесете съставките и настоявайте за десет дни, като разклащате всеки ден. Що се отнася до приложението, процедурата е следната: смесете двадесет капки спиртна настойка с вода и я използвайте в тази форма преди хранене два пъти на ден.
  5. Борови иглички.Боровите игли помагат на някои пациенти в борбата срещу конвергентния страбизъм. За да приготвите лекарството, малко количество игли трябва да се потопи във вряща вода и да се остави в това положение за няколко часа. Получената инфузия се препоръчва да приемате по една супена лъжица всеки ден веднага след хранене. Курсът на лечение не е ограничен и можете да използвате тинктурата, докато има очевидно подобрение.
  6. Горчив шоколад.Може би най-вкусната и приятна от рецептите за конвергентен страбизъм, но не е подходяща за диабетици и хора, алергични към какаови зърна. Необходимо е два пъти дневно да се изяждат 4 стандартни парчета шоколад един час след хранене (най-добре сутрин). Продължителността на курса е един месец. Добър за деца.

    Когато използвате това народно лекарство, важно е да имате предвид, че шоколадът трябва да съдържа най-малко 60% какао и не повече от 40% захар. Най-добрият избор биха били екстрачерните видове десерти, докато млякото и шоколадът с пълнеж се оставят на рафта в магазина.

  7. детелина.За да приготвите лекарството, ще ви трябва чаша вряща вода и 5 грама нарязана детелина. Оставете получения бульон за няколко часа, за да се влеят. Приемайте след хранене два пъти на ден.
  8. касис.Вземете 5 г сушени или пресни листа от касис и ги запарете в чаша вряща вода. Прецедете и вземете получената запарка вместо чай.
  9. Сок от зеленчуци.Само сок, приготвен от собствените си ръце, ще свърши работа. За готвене вземете моркови, цвекло и краставици в съотношение 2: 1: 1. Пийте този сок трябва да бъде най-малко половин литър на ден. Курсът на прием не е ограничен във времето.

Използването на всякакви народни средства за конвергентен страбизъм трябва да се обсъди с лекуващия офталмолог без провал. Особено в случаите на тежка форма и когато капките за очи са предписани от специалист.

хирургия

Хирургическата интервенция при лечението на конвергентен страбизъм се използва в случаите, когато консервативните методи не са успешни за постигане на симетрично положение на очите. На хирургично лечение подлежат пациенти (обикновено деца) с неакомодационен страбизъм и около 40% от пациентите с частично акомодативен страбизъм.

Най-благоприятната възраст за хирургическа интервенция е пет години, когато ефектът на очилата върху ъгъла на страбизма вече е ясно дефиниран и ортооптичните упражнения могат да се извършват в пред- и следоперативния период.

Изключение правят децата с вроден и ранен страбизъм с голям ъгъл на отклонение (45 градуса или повече). Коригирането на такова голямо отклонение с една операция е невъзможно, поради което хирургичното лечение се извършва на два, а понякога и на три етапа.

За получаване на желаните резултати от операцията е необходима висококачествена предоперативна подготовка. Състои се от:

  • психологическа подготовка на пациента (задължителна процедура в случаите, когато операцията ще се извършва на дете в предучилищна възраст);
  • пълно изследване на соматичното състояние;
  • своевременно коригиране на установените отклонения;
  • саниране на устната кухина и УНГ органи.
Офталмологичната подготовка е много важна. Ако конвергентният страбизъм на пациента е преминал в прогресивен стадий и е получил усложнение под формата на амблиопия, той трябва да бъде елиминиран преди операцията.

В случаите на паралитичен конвергентен страбизъм може да се наложи последователно изключване на двете очи за 3-6 месеца. Задължителен аспект на подготовката е тренировката на окуломоторните мускули.

Има списък с методи за хирургична интервенция на окуломоторните мускули с конвергентен страбизъм, които могат да бъдат разделени на две групи:

  1. Операциите, които отслабват действието на мускулите, са мускулна рецесия (задно присаждане) и частична миотомия (под малки ъгли).
  2. Операции, които усилват действието на мускулите - скъсяване на мускула чрез частична резекция и зашиването му към анатомичното място на прикрепване.

15807 0

Истинският страбизъм може да бъде съпътстващ или паралитичен; периодични и постоянни; дивергентна (окото се отклонява навън, към слепоочието) и конвергентна (окото се отклонява към носа) с вертикално отклонение нагоре (хипертропия) или отклонение надолу (хипотропия); акомодационни, частично акомодативни и неакомодационни. Различават се и атипични форми на страбизъм: A-V синдром (промяна в позицията на очите при гледане право нагоре и право надолу); ексцес на дивергенция (увеличен импулс на дивергенция в панорамен изглед); страбизъм с малък ъгъл (микротропия).

Съпътстващ страбизъм(съпътстващ страбизъм) е предимно патология на ранното детство (1,5-2% от децата).

Етиология. Непосредствената причина за страбизъм е нарушение на механизма на бификсация. Съпътстващият страбизъм се отнася до генетично обусловени заболявания, при които наследствеността действа като патогенетичен или условно етиологичен фактор. В този случай не самият страбизъм се наследява, а комплекс от фактори, които водят до него.

Патогенеза. Механизмът на нормалното бинокулярно зрение се осигурява от взаимодействието на нервните връзки между рецепторния апарат на всяко око и съответния зрителен център, мозъчните центрове на двете половини на зрителния анализатор, зрителните и мозъчните центрове на подвижността на очната ябълка, кортикалната и подкорови центрове на окуломоторните мускули и самите мускули. Появата на страбизъм може да предопредели поражението на всяка от тези вериги. Така че, анисейконията (различни размери на изображенията върху ретината) може да бъде причина за съпътстващ страбизъм. Важно значение в етиологията на съпътстващия страбизъм имат акомодативно-рефрактерният фактор и увреждането на ЦНС. Окото, което вижда по-зле, не фиксира обекта, а се отклонява в една или друга посока.

Класификация, клинична картина и диагноза. Има такива видове съпътстващ страбизъм (схема 1):

I. В зависимост от ефекта на оптичната корекция върху позицията на окото:

1. Настаняване

2. Неакомодационни.

3. Частично акомодационен.

II. По естеството на отклонението:

1. Монолатерален страбизъм (състояние, при което едното око е постоянно изкривено).

2. Алтерниращ страбизъм (състояние, при което лявото или дясното око се отклоняват последователно; фиг. 1).

Схема 1. Проста класификация на съпътстващия страбизъм според посоката на отклонение на окото (V. Happe, 2004)

Ориз. 1. Алтернативен страбизъм

Механизъм акомодационен страбизъм най-проучени. Същността му се състои в нарушаване на нормалното съотношение на настаняване и конвергенция. Под нормално съотношение се разбира такова, че за 1 диоптър акомодация има 1 метър ъгъл на конвергенция (т.е. изкачването на зрителните оси, необходимо за фиксиране на обект на разстояние 1 m). Например, при фиксиране на обект на разстояние 1 m акомодационното напрежение е 1 диоптър, а на разстояние 0,33 m - 3 диоптъра. Това съотношение обаче се наблюдава само при еметропия. При децата преобладава хиперметропичната рефракция. Следователно, когато създаваме около нормата, имаме предвид пречупването, присъщо на всяка възраст.

И така, при хиперметропия за всяко разстояние е необходима по-силна акомодация, отколкото при еметропия. В резултат на това при хиперметропия има повишен импулс за конвергенция. Обратно, при миопията необходимостта от акомодация е много по-ниска, което отслабва стимула за конвергенция. Така при некорелирана хиперметропия има тенденция към конвергентен страбизъм (обикновено на възраст под 3 години), а при миопия - към дивергент (9-12 години, при вродена миопия - на възраст 2-3 години).

При наличие на акомодационен страбизъм, корекцията на аметропията помага да се възстанови позицията на очите.

Неакомодационен страбизъм поради нарушение на механизма на дивергентния синтез. Възможни причини: помътняване на зрителната среда (левкома на роговицата, неоперирана зряла катаракта, вродена катаракта), заболяване на зрителния нерв (атрофия на зрителния нерв), общи заболявания, истерия. Аномалиите на рефракцията са слабо изразени. Назначаването на очила не подобрява състоянието.

Частично акомодационен страбизъм най-често се характеризира с умерени рефракционни грешки; важно е поражението на централната нервна система по време на развитието на плода. Циклоплегията и очилата коригират страбизма, но не напълно. Този тип страбизъм е свързан както с паретични моменти, така и с условия на настаняване; може да възникне след хирургично лечение на неакомодационен страбизъм (фиг. 2).

Ориз. 2. Частичен акомодационен страбизъм

Следователно, ако съпътстващият страбизъм е акомодационен под въздействието на очила, отклонението (девиацията) изчезва. Съпътстващият страбизъм се счита за неакомодационен, ако оптичната корекция не засяга позицията на окото. Ако ъгълът на отклонение при носене на очила не изчезне напълно, тогава те говорят за частично акомодативен страбизъм.

За да се определи естеството на страбизма, се извършва тест за фиксиране. Лекарят затваря окото, което фиксира обекта с клапа или длан, и моли пациента да фиксира обекта с кривогледо око. Веднага след като пациентът изпълни инструкциите на лекаря, дланта, покриваща окото, се отстранява. Ако след това изследваното око продължи да фиксира обекта, страбизмът е променлив; ако при двете отворени очи изследваното око отново се отклони - монолатерален страбизъм. Характерът на редуването на очите влияе върху състоянието на монокулярните и бинокулярните функции, което се свързва с феномена на инхибиране. Образуването на инхибираща скотома е един от адаптивните механизми за избягване на диплопията. Проявява се в потискане на образа в едно от очите. Веднага след затваряне на окото, фиксиращо обекта, скотомата изчезва и централното зрение в това око се възстановява. Следователно такава скотома е функционална.

При монолатерален страбизъм постоянната функционална скотома води до намаляване на зрителната острота, въпреки липсата на промени в фундуса, т.е. до амблиопия. Наблюдава се в 60-80% от случаите на съпътстващ страбизъм. При редуващ се страбизъм амблиопията обикновено не се развива. Амблиопията може да бъде с правилна и неправилна фиксация. Това е важно при избора на тактика на лечение. Според степента на намаляване на зрителната острота има ниска (зрителна острота 0,8-0,4), средна (зрителна острота 0,3-0,2), висока (зрителна острота 0,1-0,05), много висока (зрителна острота 0,04 и по-ниска).

След като се диагностицира страбизъм, е необходимо да се определи ъгълът на отклонение на окото.

Акомодационният страбизъм се появява на около 2-3 годишна възраст, тъй като през този период способността за акомодация се развива най-силно. Основната причина за появата на такова неприятно заболяване е нарушение на съотношението на настаняване и конвергенция между очите.

За всяка майка появата на страбизъм при детето й предизвиква паника, така че първо трябва да отидете на офталмолог. В крайна сметка това заболяване води до големи здравословни усложнения и в бъдеще като цяло до трудности при избора на професия. В резултат на това става невъзможно да се вижда един обект наведнъж.

В тази статия ще намерите отговори как да се справите с развитието на акомодативния страбизъм, описва методите на лечение и правилата за развитие на човек в правилната визуализация на околните обекти.

Какво е страбизъм?


Какво е страбизъм? Източник: www.belmed.by

Страбизмът е зрително увреждане, при което зрителните оси на очите не се събират върху съответния обект. Това се дължи на факта, че очните ябълки са отклонени в различни посоки. Страбизмът в детството е не само сериозен козметичен дефект, но и нарушава работата на целия зрителен анализатор.

Нормалното положение на очите се нарича ортофория и се характеризира със следните характеристики:

  • Центърът на роговицата анатомично съвпада със средата на палпебралната фисура;
  • Зрителните оси на двете очи са строго успоредни.

Правилното положение на очите, свързаната с тях (синхронна) подвижност, възможността за бинокулярно зрение и монокулярна зрителна фиксация, както и физиологичен нистагъм - всичко това е необходимо за нормалната работа на зрителния анализатор.

Хетеротропията, иначе наречена страбизъм, е външна проява на патологии на тази система, които са различни по локализация. Такива патологии са резултат от нервни, ендокринни и мултисистемни заболявания.

За диагностика и лечение на пациент със страбизъм често се включва не само офталмолог, но и невропатолог, ендокринолог, неврохирург и др.

Благодарение на въвеждането на нови диагностични методи през втората половина на 20-ти век: електромиография на очните мускули, магнитен резонанс и компютърна томография, ултразвуково сканиране и други, стана възможно да се идентифицират нови видове и видове страбизъм.

Съпътстващ страбизъм

За съпътстващия страбизъм, според съвременната концепция, са характерни неограничената подвижност на очите, равенството на ъглите на отклонение (първични и вторични) във всички посоки на погледа.

Сближаване, при което очите са насочени към моста на носа. Според механизма на развитие те се разделят на:

  1. Акомодационният страбизъм се появява на 3-годишна възраст и е по-лесен за отстраняване. Възниква на фона на рефракционна грешка със средна степен на миопия или астигматизъм. Най-често се появява на 3-тата година от живота на детето. Правилно подбраните очила и хардуерните методи на лечение могат да го премахнат;
  2. Частично акомодационен;
  3. Неакомодационен.

Последните два вида се появяват още през първата година от живота и са причинени от всякакви аномалии в структурата на окото. Лошо се поддават на традиционна корекция и изискват хирургично лечение.

Видове конвергентни заболявания



Източник: ophthalmocenter.ru

Среща се предимно при деца. Характеризира се не само с отклонението на окото от точката на фиксиране, но и с нарушение на бинокулярното зрение.

Съществуват следните форми на съпътстващ страбизъм:

  • по посока на отклонение на кривогледото око - конвергентни (по-често) и дивергентни (по-рядко);
  • по естеството на отклонението - монолатерално (коси едно око) и редуващо се (последователно коси и двете очи);

Като правило, според видовете конвергентен страбизъм, той се различава в акомодативни и неакомодативни видове на това заболяване. Нека разгледаме всеки от тях по-подробно.

Акомодативният конвергентен страбизъм се отличава с:
Рефракционен конвергентен страбизъм:

  1. с пълно настаняване
  2. с частично настаняване

Нерефрактивен конвергентен страбизъм:

  • с появата на ексцес на конвергенция
  • с появата на слабост на акомодацията

Неакомодационният конвергентен страбизъм може да бъде от няколко вида:

  1. с остро начало;
  2. есенциален инфантилен;
  3. докосване;
  4. ексцес на конвергенция;
  5. парализа на дивергенция;
  6. микротропия;
  7. липса на разминаване;
  8. основен;
  9. спазъм на конвергенция;
  10. цикличен;
  11. втори.

Всички тези термини са напълно неразбираеми за обикновения човек, но по-просто казано, това може да се обясни по следния начин: в зрителните действия на близко разстояние участват и двата процеса - директно настаняване и конвергенция. В същото време настаняването е процес, по време на който окото се фокусира върху близките обекти.

Едновременно двете очи се събират, за да се постигне бифовеална фиксация на обекта. Освен това и двата процеса (акомодация и конвергенция) са количествено свързани с общото разстояние до обекта и се характеризират с относително постоянно съотношение директно между тях.

При рефракционен акомодативен конвергентен страбизъм индексът AK/A няма да се промени, в този случай конвергентният страбизъм ще представлява физиологичен отговор директно на прекомерна хиперметропия, обикновено между четири и седем положителни диоптъра.

Причини за заболяването

Според Е. С. Аветисов (1977) пряката причина за развитието на съпътстващ страбизъм е нарушение на рефлексния механизъм на бификсация.

Това нарушение може да бъде резултат от много причини от вродено или придобито естество: значителна аметропия, наранявания и заболявания на централната нервна система, аномалии в развитието и прикрепването на окуломоторните мускули, рязко намаляване на зрението на едното око, травма и стрес.

В резултат на действието на тези причини се засягат различни части на зрителния анализатор, нарушават се нормалните сензорно-моторни връзки, от които зависи формирането на бификсационния рефлекс и бинокулярното зрение.

Страбизмът е отклонение на едно око от обща фиксираща точка, придружено от нарушение на бинокулярното зрение (виждане с две очи). Причини за образуването на страбизъм:

  • Патология на рефракцията на окото (хиперметропия, миопия, астигматизъм);
  • астигматизъм;
  • Слабост на очните мускули;
  • Различна рефракция на очите (анизометропия);
  • Неравномерен тонус на окуломоторните мускули;
  • Слепота или значително намаляване на зрителната острота на едното око;
  • Наследственост.
  • Миопия (късогледство);
  • Хиперметропия (далекогледство);
  • Вродени аномалии в развитието на очите;
  • стрес;
  • травма на главата;
  • Недоносеност с тегло при раждане под 2 килограма;
  • Синдром на вътрематочно забавяне на растежа;
  • неврологични заболявания;
  • Тумори на централната нервна система, синусите и очите;
  • Тежка интоксикация (отравяне) на майката по време на бременност.

Факт е, че бинокулярното зрение не се формира веднага след раждането, а до 7-14-годишна възраст и в случай, че детето е изложено на неблагоприятни фактори, които могат да доведат до появата на тази патология. Ако един от родителите има страбизъм, тогава с голяма вероятност той може да се появи при детето.

Акомодационен страбизъм

В зрителния процес на къси разстояния участват две свойства на окото - акомодация и конвергенция.

Акомодацията е способността на органа на зрението да променя силата на пречупване, за да се приспособи към възприемането на обекти, които се намират на различни разстояния.

В същото време акомодационният мускул е в състояние да повлияе на еластичната по своята същност леща, като я кара да се удебелява или сплесква. Когато лещата се удебели (стане по-изпъкнала), силата на пречупване се увеличава и обратно, когато този мускул се отпусне, лещата изтънява (става плоска).

Конвергенцията е способността на очите да свързват зрителните си оси при разглеждане на близки обекти, придружена от свиване на зеницата.

Ако конвергенцията на органите на зрението не е достатъчно развита, тогава възниква различен страбизъм. Ако детето има далекогледство, което дълго време не е коригирано със специални очила, то може да изпита спазъм на конвергенция и да образува конвергентен страбизъм.

На всички тези етапи може да възникне неуспех и да се развие акомодационен конвергентен страбизъм, който се разделя на напълно и частично акомодационен, рефракционен и нерефракционен, с нарушение на конвергенцията или настаняването. Ако две от тези форми са съседни, тогава се разграничава смесен конвергентен страбизъм.

Акомодационният страбизъм е свързан с необичайни условия на настаняване. Рядко се появява по-рано от 2-3 години, тъй като само през този период от живота се развива изразена способност за настаняване. Трябва обаче да се има предвид, че в някои случаи акомодативният страбизъм може дори да бъде вроден.

Ако детето има аметропия, неподходяща за възрастта, съзнанието по-често потиска по-малко ясен образ, който навлиза в мозъчната кора от око с по-ниска зрителна острота. Тогава положението в орбитата на окото, изключено от акта на зрение, се определя само от тонуса на неговите окуломоторни мускули.

Първоначално лошо виждащото око се отклонява периодично, след това страбизмът става постоянен. В такива случаи тя е монолатерална. При еднаква или почти еднаква степен на аметропия и еднаква зрителна острота обикновено се получава редуващ се страбизъм, при който кората на главния мозък потиска образа на двете очи.

Анизометропията може да бъде важна не само като компонент, но и като фактор, който стои в основата й. Значителна разлика в рефракцията на очите причинява състояние на анисейкония - появата върху ретината на изображения с толкова различни размери, че не могат да бъдат обединени в един визуален образ.

Определена роля в развитието на страбизма принадлежи и на астигматизма.

При деца с хиперметропия, поради повишена акомодация, импулсът за конвергенция също се увеличава в сравнение с необходимия, поради което окото обикновено се отклонява навътре - развива се конвергентен страбизъм. При наличие на миопия липсата на акомодация отслабва импулса за конвергенция и окото се отклонява навън.

Статистическите изследвания показват, че 70% от лицата с конвергентен страбизъм имат хиперметропия, а 60% от изследваните с дивергентен страбизъм имат миопия. Акомодационният страбизъм обикновено е конвергирален, тъй като повечето деца са хиперметропични.

Акомодативният страбизъм се среща при 25-40% от всички деца със страбизъм и е най-благоприятният сред другите видове страбизъм.

Частично акомодационен и неакомодационен конвергентен страбизъм



Източник: o-glazah.ru

Частично акомодативният страбизъм най-често се характеризира с умерени рефракционни грешки; важно е поражението на централната нервна система по време на развитието на плода.

Циклоплегията и очилата коригират страбизма, но не напълно. Този тип страбизъм е свързан както с паретични моменти, така и с условия на настаняване; може да възникне след хирургично лечение на неакомодационен страбизъм.

За да се определи естеството на страбизма, се извършва тест за фиксиране. Лекарят затваря окото, което фиксира обекта с клапа или длан, и моли пациента да фиксира обекта с кривогледо око.

Веднага след като пациентът изпълни инструкциите на лекаря, дланта, покриваща окото, се отстранява. Ако след това изследваното око продължи да фиксира обекта, страбизмът е променлив; ако при двете отворени очи изследваното око отново се отклони - монолатерален страбизъм.

Характерът на редуването на очите влияе върху състоянието на монокулярните и бинокулярните функции, което се свързва с феномена на инхибиране. Образуването на инхибираща скотома е един от адаптивните механизми за избягване на диплопията. Проявява се в потискане на образа в едно от очите.

Частично акомодативният конвергентен страбизъм при деца се появява по-рано от акомодативния - на 1-2 години.

Неакомодационният конвергентен страбизъм е вроден или се появява през първата година от живота на детето. Развитието му се основава на временна парализа или пареза на нервите, които контролират окуломоторните мускули.

В повечето случаи неакомодационният страбизъм е придружен от вертикален компонент и понякога от принудително завъртане на главата.

Могат да възникнат рефракционни грешки, но те не са причина за страбизъм. Атропинизацията не влияе на ъгъла на страбизма, а носенето на очила не го намалява. При неакомодационен страбизъм консервативното лечение задължително се комбинира с операция.

Акомодативният страбизъм се наблюдава при 35-40% от децата, страдащи от съпътстващ страбизъм, частично акомодативният - при 40-45%, неакомодационният - при 20-25%.

В офталмологията е обичайно да се разграничават три форми на неакомодационен страбизъм: хоризонтален, вертикален и смесен.

Симптоми

Много често отклонението на окото е придружено от амблиопия, т.е. намаляване на зрението поради неговата бездействие. Изкривеното око практически не участва в зрителния акт, механизмите на бинокулярното зрение са нарушени, с други думи, развива се дибинокулярна амблиопия.

Амблиопията може да бъде рефракционна, възниква при липса на очила за корекция на зрителни увреждания или при непоследователно носене на очила. При условие на подходящ подбор на оптични средства и тяхното постоянно използване, този вид амблиопия се лекува успешно.

Ако има разлика в рефракцията между очите (например, едното око вижда перфектно дори без очила, другото око има миопия -6,5 диоптъра), тогава се развива анизометропична амблиопия. В този случай късогледото око се отклонява от точката на фиксиране и се появява страбизъм.

Обскуративната амблиопия се развива при наличие на непрозрачни оптични среди на окото (мътня на роговицата, вродена катаракта). Това създава големи трудности за лечение и има неблагоприятна прогноза.

Навременната операция за трансплантация на роговицата или отстраняване на замъглената леща дава възможност за подобряване на зрителната острота.

Нарушаването на бинокулярното зрение води до нарушение на дълбокото зрение. За такива пациенти е трудно да преценят разстоянието до обект, който изглежда плосък, а не обемен.

Страбизмът е придружен от двойно виждане. Ако в окото изображението се формира в централната макулна зона на ретината, тогава изображението на кривогледото око се формира в съседните области на ретината. Визуалният център на мозъка възприема тези образи като две различни.

Диагностика



Източник: operabelno.ru

Ако родителите са открили страбизъм при дете, дори периодично, трябва да се свържете с квалифициран офталмолог. Трябва да се помни, че дългото отсъствие на специализирана помощ може да доведе до неефективност на терапевтичните мерки в бъдеще.

По време на първото посещение при офталмолога лекарят определено ще попита на каква възраст се е появила тази патология и с какво, според родителите, може да бъде свързана, двете очи или едното са косени, дали е проведено някакво лечение и с какъв ефект, предписани ли са очила и как се носят.

Прегледът на детето започва с определяне на зрителната острота на всяко око със и без очила. Определя се рефракцията на очите. Като правило конвергентният страбизъм е типичен за хиперметропичната рефракция, дивергентният за миопичната рефракция. Ехобиометрията се извършва за измерване на дължината на очната ябълка.

С помощта на фиксиращ тест се определя естеството на страбизма - монолатерално или редуващо се.

По посока на отклонението на окото се определя вида на страбизма - конвергентен или дивергиращ. С помощта на метода Hirschberg се определя ъгълът на страбизма. Не забравяйте да определите подвижността на очните ябълки.

За тази цел детето е помолено да следва молив, който се движи нагоре, надолу, надясно, наляво и диагонално. Това ви позволява да разграничите съпътстващия страбизъм от паралитичен.

Ако детето има амблиопия, тогава състоянието на зрителна фиксация се определя на монобиноскопа, т.е. тази област на ретината на кривогледото око, където се проектира изображението.

За изследване на бинокулярно зрение се използват синоптофор и четириточков цветен тест на Белостоцки.
При определяне на остротата и праговете на дълбокото зрение се използва специално устройство - стереоскоп.

Терапевтични методи на лечение

Нехирургичните варианти за елиминиране на въпросното заболяване могат да включват:

  1. Лекарства. Заедно с терапевтичните упражнения за очите, апаратното лечение и други процедури, употребата на лекарства може да има положителни последици.

Според спектъра на действие такива лекарства могат да бъдат разделени на две групи:

  • Лекарства, които притъпяват зрението чрез отпускане на мускулната тъкан на окото. В резултат на това се увеличава натоварването на нездравословното око, последното започва активно да влиза в работата;
  • Лекарства, които предотвратяват стесняването на зеницата. Те са полезни при акомодационен хоризонтален страбизъм, който се причинява от невъзможност за концентриране на очите в една точка. Ако пациентът откаже да носи очила, се предписват капки за очи.

Хардуерни методи на лечение:

  1. работа на монобиноскопа. Принципът на неговата работа е да дразни ретината, разположена в центъра на ръкавната извивка, с помощта на светлинни лъчи. Главата на пациента е фиксирана в една позиция: реално изследване на фундуса, подобряване на способността за фокусиране върху обект.

В зависимост от умственото развитие на пациента, неговата възраст, степента на развитие на въпросното заболяване могат да се използват различни методи:

  • Метод на Аветисов. Поради кратката продължителност, процедурата е показана за лечение на страбизъм при малки деца. Основният инструмент е световод/лазер;
  • Метод на Купърс. Изисква от пациентите по-високи интелектуални способности.
  • прилагане на лазерна светлина. Често работят с домашно медицинско оборудване. В частните клиники са популярни по-модерни устройства. Могат да се използват от разстояние; заместител на органите на зрението;
  • апаратни упражнения. Забележителен като комплексно средство за премахване на въпросното заболяване. От значение след получаване на определен процент от видимостта на окото.
  • хардуерно лечение на следоперативна интервенция. Ключовата роля принадлежи на лещите, чрез които се създава ефектът на двойно виждане. Това е необходимо за инсталиране, осигуряване на правилното фиксиране на двете очи върху избрания обект.

Упражненията за очи са без апарати.

Те са показателни само при акомодативния страбизъм. Ако пациентът използва само този метод в лечението си, пренебрегвайки останалите процедури, състоянието на зрението може да се влоши. Упражнения, които можете да правите у дома:

  1. за конвергентен страбизъм. Пациентът трябва да стои близо до огледалото, обръщайки гръб към последното. Здравото око се затваря, обръща се към огледалото в посока, обратна на скосяването на окото: ако лявото око е нездравословно, обръщането се извършва наляво, ако дясното око се обръща надясно. Броят на повторенията в аспекта на едното око - 6;
  2. за дивергентния страбизъм. Алгоритъмът за изпълнение на упражненията е същият, но трябва да се обърнете в обратна посока: ако лявото око е нездравословно, завъртете се надясно (със затворено дясно), ако дясното - наляво (с затворено ляво око);
  3. пациентът трябва да се изправи, да протегне ръцете си напред, да докосне върха на носа си с показалеца. Ръцете трябва да се сменят: първо лявата, след това дясната. И в двата случая погледът следва движението на ръката. Необходимо е да изпълнявате това упражнение, докато не започне лакримация;
  4. трябва да насочите погледа си към тавана. Точката на фокус трябва да бъде върхът на носа. Ако упражненията са предназначени за деца, можете да ги поканите да си представят комар на това място.

Показания за операция

Моментите, които определят необходимостта от хирургична интервенция при лечението на въпросното заболяване, са:

  • неуспех на комплексно нехирургично лечение, което се проведе 1-2 години;
  • некомодивен страбизъм;
  • паралитичен страбизъм;
  • с много силна степен на страбизъм. Това изисква няколко операции на един и същи орган. Ако страбизмът обхваща и двете очи, прекъсването на операциите на ляво/дясно око трябва да бъде най-малко 6 месеца.

Основният момент на операцията е възстановяването на симетрията по отношение на разположението на органите на зрението. Това се постига чрез регулиране на мускулния баланс. Способностите на слабите мускули се увеличават, силните се намаляват.

В зависимост от характеристиките на хода на въпросното заболяване, хирургичните процедури могат да включват следния алгоритъм на действия:

  1. предоперативен период: набор от процедури за електрическа стимулация, които премахват навика на мозъка да възприема неправилно изображение. Може да продължи 6 месеца - 1 година;
  2. реална операция:
  3. процедури, свързани с анестезия на оперираното място (анестезия, локална анестезия);
  4. извършване на маневри върху очните мускули. Често те се произвеждат върху мускулната тъкан на двете очи: намаляване на удължението на мускула на окото; образуването на мускулна гънка; мускулно скъсяване;

Следоперативното възстановяване включва:

  • зачервяване на органите на зрението, дискомфорт в ярко осветени помещения;
  • болка в очите при движение на последния, подуване;
  • двойно виждане. Продължава няколко дни, проявява се слабо;
  • секрет от очите.

Хирургично лечение на акомодативния страбизъм



Страбизмът е зрително увреждане, при което осите на очите не се събират върху наблюдавания обект. Болестта се отличава не само със зрителен дефект, но и с отрицателен ефект върху зрителната система, което води до намаляване на зрителната острота.

Страбизмът може да се развие на всяка възраст, но най-често се среща при деца. С развитието на мозъка на детето се формира триизмерно (бинокулярно) зрение. Нарушаването на качеството на изображението изключва кривогледото око от процеса и постепенно води до пълна загуба на функциите му.

Акомодационен страбизъм

В процеса на зрение участват две свойства на окото - акомодация и конвергенция. Акомодацията е способността на окото да се приспособява към възприемането на обекти, разположени на различни разстояния. Процесът е придружен от промяна в кривината на лещата.

Конвергенцията е свойство на зрителния орган да отбелязва зрителната ос при фиксиране върху близки обекти.

Според механизма на развитие страбизмът се разделя на акомодативен, частично акомодативен и неакомодационен. Акомодативният страбизъм, като правило, се проявява на 2-3 години от живота на детето, когато той започва да бъде по-активен в изучаването на света около него. При навременна диагноза този вид патология се повлиява добре от лечението. Най-оптимален период за лечение се счита между 4 и 6 годишна възраст. Прогнозата в този случай е благоприятна, вероятността за излекуване достига 100%.

Причини за патология

Страбизмът може да възникне поради следните фактори:

  • далекогледство с умерена и тежка степен;
  • миопия (късогледство) и астигматизъм;
  • недоносеност на детето или нарушения на вътрематочното развитие;
  • неврологични и генетични заболявания;
  • аномалии на очните мускули;
  • предишни травматични мозъчни наранявания или стресови ситуации.

Патологията може да бъде резултат от инфекциозни заболявания (грип, дифтерия, скарлатина). Определена роля в развитието на акомодативния страбизъм играе наследствен фактор. Ако един от родителите е бил диагностициран със страбизъм, рискът от развитие на патологията се увеличава.

При възрастни пациенти страбизмът може да се появи на фона на катаракта, атрофия на зрителния нерв, отлепване на ретината, множествена склероза и неврогенни заболявания.

Следните симптоми могат да подскажат наличието на заболяването:

  • проблеми с фокусирането на очите
  • асинхронно движение на очните кухини;
  • удвояване на обекти при изследването им;
  • намалена зрителна острота;
  • повишена умора на очите, чувствителност към ярка светлина;
  • чести пристъпи на замайване и главоболие.

Ако имате тези симптоми, трябва да се свържете с офталмолог за диагностика и лечение.

Диагностика

За да изберете методи за лечение, е важно да определите вида на страбизма. За това се извършва първоначален преглед на пациента с определяне на зрителната острота и тест за бинокулярно зрение. Също така е необходимо да се определи подвижността на очните ябълки.

Диагностичните мерки включват методи като офталмоскопия, измерване на ъгъла на страбизъм според Hirschberg, върху синоптофора. В някои случаи е необходима допълнителна консултация с невролог.

Лечение и профилактика

Основното лечение се състои в правилния избор на очила или контактни лещи, които допринасят за ефективната корекция на зрителната функция на окото. При акомодационен страбизъм тези мерки често са достатъчни, за да се елиминира патологията. Може да се предпише и изключване на фиксиращото око от процеса на зрение, хардуерно лечение, лазерна стимулация и гимнастика за подобряване на подвижността на очните ябълки. Курсът на лечение на акомодативния страбизъм е доста дълъг.

В процеса на лечение на този вид страбизъм е възможно да се предпише лекарствена терапия. Капките за очи предотвратяват свиването на зеницата, отпускат мускулната тъкан на зрителния орган.

В повечето случаи акомодативният страбизъм не изисква операция. Операцията ще е необходима при тежък страбизъм или в ситуация, при която сложното лечение не дава резултати в рамките на 1-2 години.

Превантивните мерки включват минимизиране на ситуации, които могат да провокират патология, както и: