Стоматологичен преглед при профилактичен преглед. Устен преглед

Ракът на устната кухина може да се появи навсякъде в устата, включително венците, езика, устните, бузите, небцето и горната част на гърлото. Въпреки това, дори ако ракът на устната кухина е потенциално смъртоносен, е напълно възможно да се открие в ранните етапи на развитие, когато лечението все още не изисква такива усилия и жертви, а също и по-ефективно и ефикасно, отколкото в по-късните етапи. За да се открие своевременно рак на устната кухина, е необходимо редовно да се провежда самодиагностика и да се посещава зъболекар.

стъпки

Самодиагностика у дома

1. Проверете лицето си за подуване, рани и рани, бенки и промени в пигментацията.Внимателно огледайте лицето си в огледало на ярка светлина, търсейки промени, които биха могли да бъдат симптоми на рак на устната кухина.

   • Особено внимание трябва да се обърне на всякакви промени в цвета на кожата, рани, бенки и родилни петна, както и всякакви отоци по лицето.
   • Трябва също така да обърнете внимание дали имате тумори, отоци и „подутини“ от едната страна на лицето, които липсват от другата половина на лицето.
   • Лицето обикновено е почти симетрично, не трябва да има сериозни разлики между лявата и дясната половина.

2. Палпирайте шията за подуване.С върховете на пръстите си бавно и внимателно палпирайте (опипайте) шията. Вашата задача е да намерите всички отоци, отоци, отоци и болезнени зони, които може да са симптоми на рак на устната кухина.

   • Вратът трябва да се палпира както отстрани, така и отпред.
   • Обърнете специално внимание на състоянието на лимфните възли – болезнените, подути лимфни възли са повече от сериозен симптом.

3. Проверете дали пигментацията на устните се е променила.Злокачествените новообразувания, които засягат устните, често се усещат в първите етапи на развитие именно чрез промяна в пигментацията.

   • Издърпайте долната си устна надолу.
   • Проверете лигавицата от вътрешната страна на устните за червени, бели или черни петна или рани.
   • Продължавайки да държите устните с протегнати палец и показалец, палпирайте и устните.
   • Обърнете внимание на всичко необичайно, а именно твърди участъци и подуване.
   • Сега повторете процедурата с горната устна.

4. Проверете лигавицата на бузите за промени в пигментацията.Отворете устата си възможно най-широко и проверете вътрешността на бузите си за първите признаци на рак на устната кухина.

   • Издърпайте бузата си с пръст, за да можете да я видите по-добре.
   • Язвите и промените в пигментацията са предупредителен знак.
   • Сега поставете показалеца си в устата си, докоснете с него бузата си. Отвън прикрепете палеца си към същото място.
   • Внимателно прокарайте пръсти по бузата си (не ги раздалечавайте), като я проверите за подуване, бучки, грапави или болезнени участъци.
   • Сега повторете тази процедура за другата буза.
   • Проверете и зоната между бузата и зъбите, венците до долните дъвкателни зъби. Всички обезцветявания, тумори и болезнени рани са тревожни симптоми.

5. Проверете небцето.Трябва да търсите същото като преди. Небцето може да бъде засегнато от рак на устната кухина, така че просто трябва да сте сигурни. И вземете фенерче, когато проверявате небцето си.

   • Внимателно наклонете главата си назад и отворете по-широко устата си, като внимателно изследвате устната лигавица.
   • Ако не наклоните главата си назад и не използвате фенерче, ще виждате по-зле.
   • Сега със самите върхове на пръстите си палпирайте и небцето (търсите тумори и втвърдявания, не забравяйте).

6. Проверете езика.Отворете широко устата си, изплезете език и го разгледайте внимателно. Промените в пигментацията или текстурата на повърхността на езика могат да показват началото на рак.

   • Проверете езика от всички страни - и отгоре, и отдолу, и отстрани.
   • Особено внимание трябва да се обърне на страните на езика в частта, където е по-близо до гърлото - там най-често се развива ракът на езика.
   • Повдигнете езика към небцето и проверете мястото, където езикът се свързва с долната челюст.
   • Язви, промени в пигментацията и други необичайни промени трябва да бъдат вашето внимание.

7. Проверете дъното на устата.Вашият „инструмент“ отново е палпация. Злокачественото новообразувание ще даде болезнени области и уплътнения.

   • Трябва също да обърнете внимание на тумори, подутини, отоци, язви и рани.

8. Потърсете професионална медицинска помощ, ако получите някой от предупредителните признаци. Ако все още откриете необичайни промени в устата си, рани, рани или болезнени области, които не заздравяват дори след 2-3 седмици, посетете зъболекар за орален преглед и скрининг за рак.

   • Колкото по-рано си направите скринингов тест, толкова по-добри са шансовете ви за успех в борбата с болестта.
   • По аналогия: колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете ви да се справите с болестта.

   Търсене на професионална медицинска помощ

   1. Посещавайте редовно вашия зъболекар за признаци на рак на устната кухина.Извършването на преглед на устната кухина на пациента на рецепцията е една от задачите на зъболекаря.

      • Така че ще можете да откриете рак на устната кухина в най-ранните стадии на развитие.
      • По принцип редовните прегледи при зъболекар са най-добрият начин за откриване на всяко орално заболяване в ранен стадий на развитие.
      • Ако сте изложени на риск от развитие на рак (поради тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, често излагане на светлина или утежнена наследственост), тогава зъболекарят може да направи и скринингови тестове.

   2. Преминете преглед на устната кухина, за да идентифицирате и диагностицирате всички аномалии и патологии.По време на прегледа лекарят ще провери състоянието на устната лигавица.

      • Зъболекарят ще опипа устната кухина (не се притеснявайте, ще носи ръкавици), включително бузите, устните, езика, небцето и дъното на устата, както и страните на езика, търсейки бучки, тумори, и промени в текстурата на тъканната повърхност.
      • Зъболекарят ще извърши пълен преглед на тъканите на устната кухина за симптоми на рак, както и устата, лицето и шията за промени, свързани с рака.
      • Ако зъболекарят открие някакви предупредителни признаци, той ще ви назначи допълнителни изследвания.

   3. Може да се наложи да се подложите на биопсия.Биопсията е интравитално вземане на тъканна проба за анализ и ако зъболекарят прецени, че това е необходимо, тогава ще трябва да легнете под иглата.

      • По време на биопсия ще бъде взета тъканна проба (а именно „от“) от подозрителната област, която ще бъде изследвана за наличие на ракови клетки.
      • Не се страхувайте, биопсията се извършва под местна анестезия.
      • Получената тъканна проба ще бъде изпратена в лабораторията за анализ.

   4. Може също да Ви бъде показана иглена биопсия.Ако вашият зъболекар открие тумор на шията ви, той ще ви назначи за тази процедура, за да вземе проба от туморната тъкан за анализ.

      • Същността на пункционната биопсия може да се опише по следния начин: в тумора се вкарва игла, през която съдържанието му се изсмуква в спринцовката.
      • Полученият материал също ще бъде изследван за наличие на ракови клетки.

   5. Също така, използването на специални багрила може да бъде показано за откриване на ракови клетки.С тяхна помощ тези области, където се образуват ракови клетки, сякаш са оцветени.

      • Същността на процедурата е проста - зъболекарят ще ви помоли да изплакнете устата си със специален инструмент, който ще оцвети всички засегнати тъкани.
      • Ако след изплакване на устата някои от участъците му станат сини, това показва наличието на ракови клетки в тази област.

   6. В допълнение, светлинният тест може да се използва и за диагностика.Значението му е в много отношения подобно на използването на багрила.

      • Първо трябва да изплакнете устата си с 1% разтвор на оцетна киселина.
      • Това е необходимо за почистване на устата и дехидратиране на клетките, така че зъболекарят да бъде по-видим и разбираем какво се случва в устата ви.
      • Ако вашите роднини са имали или имат хора, които са били диагностицирани с рак, шансовете ви да се сблъскате с това заболяване се увеличават.
      • Дори и да нямате навици, които са изпълнени с развитието на рак на устната кухина, няма да ви навреди да правите редовни прегледи на устната кухина при зъболекар.
      • Редовните прегледи при зъболекар са най-добрият начин за предотвратяване на рак на устната кухина, тъй като ви позволяват да откриете това заболяване в самото начало.

      Предупреждения

      • Ако имате язва или раничка в устата си, която не зараства в продължение на три седмици или повече, незабавно посетете своя зъболекар.

инспекция- един от основните методи за диагностика на зъбни заболявания. Правете разлика между външен преглед и преглед на устната кухина и зъбите. При външен преглед обърнете внимание на общия вид на пациента, неговата активност. Извършва се преглед на лицето и прилежащите области, за да се определи неговата форма, общото състояние на пациента, цвета на кожата, състоянието на склерата, характеристиките на артикулацията. Обърнете внимание на състоянието на лимфните възли, техния размер, консистенция, болка, подвижност. При редица зъбни заболявания, придружени с промени в кожата, е необходимо да се изследва цялата кожа.

Устен прегледзапочнете със затворени челюсти и зъби. Контурите на устните, промените в червената граница могат да показват наличието на патологични процеси не само в устната кухина, но и във вътрешните органи. Dolekny също се изследват ъглите на устните, където могат да бъдат локализирани пукнатини, зони на кератинизация. След това се изследва вестибуларната част на устната кухина. Самата устна кухина се оглежда с шпатула и устно огледало (или две огледала) в следната последователност: венци, бузи, твърдо и меко небце, ретромоларни зони, фаринкс, език, дъно на устната кухина.

Тъкани на устната лигавицаили тъканите на лицето, които изглеждат променени, както и субмандибуларните, сублингвалните и цервикалните лимфни възли трябва да бъдат палпирани.

При изследване на лигавицатаобърнете внимание на цвета му. Здравата лигавица варира от бледорозово по венците до по-червено по преходните гънки и в областта на сводовете. Откритите промени в цвета на лигавицата, нейния релеф, области на хиперкератоза и други елементи на лезията се изследват внимателно. В същото време се извършва тяхната оценка: определят се първични или вторични елементи, тяхната локализация, естеството на растежа и групирането, както и етапа на развитие. Необходимо е да се установи размерът на елементите, тяхната форма, цвят, дълбочина, плътност, болезненост, състояние на дъното, ръбове.

След проверка устната лигавицауточнете вида на захапката, състоянието на оклузията (въртене или изместване на зъбите, струпване, наличие на междузъбни пространства и др.).

Преглед на зъбитеизвършва се с помощта на стоматологично огледало и сонда. На проверка подлежат всички зъби на горна и долна челюст. За да не се пропусне определена лезия, зъбите се изследват в определена последователност. Първо се изследват зъбите на горната челюст отдясно наляво, като се започне от десните горни молари, след това зъбите на долната челюст, като се започне от левите долни молари. Всички повърхности на всеки зъб се изследват подробно, което позволява да се идентифицират кариеси, патология на твърдите тъкани с некариозен произход (ожулване, абразия, обезцветяване на емайла, наличие на зъбни отлагания) и др. Фисурите на особено внимателно се изследват дъвкателната повърхност и естествените ями на други повърхности, цервикалната област на зъба, контактните повърхности.

звучене

звученеизвършва се със сонда. Позволява ви да идентифицирате дефекти и промени на повърхността на емайла, плътността на дъното и стените на кариозната кухина, чувствителността към болка на засегнатите области, дълбочината на кариозната кухина.

Изследването на устната кухина трябва да се извършва от ученика при добра светлина. За по-подробно изследване използвайте шпатула.

За да изследва устната кухина, студентът моли пациента да отвори устата си, избутва устната лигавица с шпатула и изследва букалната лигавица отдясно, лигавицата на букалната повърхност отляво, лигавицата и венците на горната и долни челюсти. В този случай се определя цветът на лигавицата.

Проверка на лигавицата на задната фарингеална стена.

Пациентът е помолен да отвори широко устата си и да изплези езика си. След това езикът трябва леко да се избута надолу с шпатула и да се помоли пациентът да каже "а-а-а". В същото време увулата и мекото небце се издигат нагоре и правят задната стена на фаринкса достъпна за проверка. Определя се цветът на лигавицата, наличието на набези върху нея.

Инспекция на зъбите.

Определя се наличието на кариозни зъби, наличието на зъбен камък (мръсножълта плака на шийката на зъба), броя на липсващите зъби.

Инспекция на сливиците.

За да изследва сливиците, студентът моли пациента да отвори широко устата си, да изплези езика си и леко да натисне езика в корена с шпатула (не предизвиквайте рефлекс на повръщане).

При изследване на сливиците се определят: размерът на сливиците (сливиците са скрити зад дъгите и не се виждат при преглед, сливиците са изравнени с дъгите, сливиците леко излизат извън дъгите, сливиците рязко изпъкват извън дъгите и стесняване на лумена на фаринкса, цвят, ронливост, наличие на гнойни запушалки (определени от жълтеникави или жълтеникаво-гнойни точки на повърхността), нападения.

Изследване на езика .

За да се изследва езика, пациентът е помолен да отвори устата си и да изплези езика си.

При изследване на езика студентът обръща внимание на:

а) размерът на езика;

б) цвета на езика и наличието на плака върху езика;

в) влажност или сухота на езика;

г) състоянието на папилите на езика;

След завършване на общия преглед студентът прави заключение за наличието или липсата на промени, характерни за заболявания на храносмилателната система. Ако има промени, характерни за заболявания на храносмилателната система, студентът прави заключение за предполагаемия патологичен процес (а не заболяване).

Клинична оценка.

1. Промяна в цвета на кожата и лигавиците: бледност с кървене от стомашно-чревния тракт или злокачествени тумори на стомаха и червата.

2. Разхлабване на венците и кървене от тях възниква при хипо- и авитаминоза "С".

3. Промени във вида на езика при различни заболявания на стомашно-чревния тракт:

а) чистият и влажен език е характерен за неусложнена пептична язва;

б) покрити със сиво-бяло покритие, миришещо лошо - с остър гастрит;

в) сух език - при остри процеси в коремната кухина: остър холецистит,
остър панкреатит;

г) атрофичен език със сплескани папили при рак на стомаха, атрофичен
гастрит с изразено намаляване на секреторната функция, с дефицит на витамини от група В;

д) език, обложен с бял или кафяв налеп - при хронични заболявания
стомаха и червата.

Изследване на корема.

При изследване на корема студентът трябва да определи:

8. Формата на корема.

9. Обем, симетрия на корема.

10. Хернии: бяла линия, пъпна, ингвинална.

11. Състояние на кожата на корема, белези, обрив.

12. Състояние на пъпа

13. Степента на участие на корема в дишането.

14. Пулсация на коремната стена.

За да се посочи точно местоположението на патологичните промени, открити по време на изследването на корема, както и да се посочи проекцията на границите на коремните органи върху коремната стена, последната се разделя на отделни области и отдели.

Схема на топографско изследване на корема.

1- десен хипохондриум; 2 - ляв хипохондриум; 3 - десен фланг; 4- ляв фланг; 5 - пъпна област; 6 - дясна илиачна област; 7 - лява илиачна област; 8- надпубисната област

Метод за изследване на корема

В началото на изследването пациентът лежи хоризонтално по гръб. След това, ако състоянието на пациента позволява, той се изследва в изправено положение. Проверката се извършва при достатъчно осветление. Ученикът седи отдясно на пациента. Размерът на корема се определя в положение на маса. Сравняват се нивото на гръдния кош и нивото на предната коремна стена. При нормостениците се забелязва умерена изпъкналост на корема, при хиперстениците е по-изразена, при астениците кивотът може да бъде леко прибран.

аз Форма на корема.

В същото време те разграничават:

а) формата на корема при здрави хора;

б) формата на корема при патологични състояния:

1. Общо увеличаване или намаляване на корема: метеоризъм, асцит, затлъстяване.

2. общо прибиране на корема: недостатъчност на приема на храна в стомашно-чревния тракт (продължително гладуване, рязко стесняване на хранопровода, продължителни заболявания на устната кухина и фаринкса, продължително често повръщане и диария).

3. Увеличаване на определени части на корема: увеличаване на отделните органи, развитие на тумори, абсцеси в коремната кухина или ретроперитонеално, наличие на енцистни ексудати.

2. Херния на коремната стена.

При това е необходимо да се определи:

а) състоянието на бялата линия на корема, пъпа, ингвиналните области;

б) разкриват изпъкналостта на вътрешностите или дълбоките тъкани през дупка в междумускулната и подкожната тъкан.

3. Пъп

При това трябва да обърнете внимание на:

а) формата на пъпа: удължен, изгладен, изпъкнал;

б) позицията на пъпа;

в) състояние на кожата и тен на кожата на пъпа.

4. кожа

При това е необходимо да се идентифицират:

а) състоянието на кожата на корема;

б) белези, тяхното местоположение, посока, наличие в страничните части на корема и по вътрешната повърхност на бедрата при жените.

5. Дихателни екскурзии на предната коремна стена:

а) изпъкване на предната коремна стена по време на вдишване и прибиране по време на издишване;

б) пълно или едностранно отсъствие на движения на коремната стена по време на дишане;

в) физиологична перисталтика на стомаха и червата при лица с астенично телосложение с отпусната коремна преса

г) патологична перисталтика (наблюдава се, когато има пречки за движението на храната в стомаха или червата.

6. пулсации

Пулсациите - резки вибрации на коремната стена в епигастралната област и в десния хипохондриум се причиняват от свиване на сърцето, коремната аорта и черния дроб.

Приблизителна основа на действие (ROA) по време на палпация на пациенти със заболявания на храносмилателната система.

Палпацията на корема е един от основните методи за изследване на коремната кухина. Разграничете повърхностна и дълбока палпация. Разновидности на дълбоката палпация са: плъзгаща се, рязка (балотираща) и бимануална палпация.

Метод на палпация.

Палпацията на корема се извършва в легнало и изправено положение на пациента. Болният лежи с изпънати крака върху твърдо легло или кушетка. Слага ръце на гърдите си или го поставя покрай тялото. Коремните мускули трябва да са отпуснати.

Ученикът сяда на стол отдясно на пациента, с лице към пациента. Ръцете му трябва да са топли и сухи, ноктите трябва да бъдат внимателно изрязани, ръката трябва да е отпусната, внезапните движения по време на палпация са неприемливи. При сондиране на коремната кухина се препоръчва да се отвлече вниманието на пациента с разказ и разпит. Препоръчително е палпацията на корема да се комбинира с дихателни движения, особено когато ръцете са дълбоко потопени в коремната кухина. Опипването на корема започва с повърхностна, приблизителна палпация.

Повърхностна приблизително палпация

I. Цели на повърхностната палпация:

а) определяне на степента на напрежение на коремната стена;

6) определяне на наличието на болка в коремната стена;

в) идентифициране на локализацията на болезненост и мускулно напрежение;

г) разграничаване на тумори в коремната стена от тумори в коремната кухина;

д) определяне на наличието на разминаване на мускулите на бялата линия;

г) идентифицирайте херния на бялата линия, пъпна, ингвинална, постоперативна.

2. Позицията на пациента: пациентът лежи по гръб, на легло с ниска табла. Мускулите му са отпуснати, ръцете са протегнати покрай тялото.

3. Напредък на изследванията: преди да започнете изследването, трябва да предупредите пациента, така че той да уведоми изследващия кога има болка при палпация, кога ще бъде максимална и кога ще изчезне. По-добре е да започнете изследването от зоната, която е най-отдалечена от очакваната локализация на зоната на болката. При липса на оплаквания палпацията започва от лявата ингвинална област. Дясната ръка е поставена плоско с леко свити пръсти върху коремната стена,

произвеждат лек натиск с пръсти върху коремната стена. След това ръката се прехвърля в симетричния участък на противоположната страна, в дясната ингвинална област, и се натиска със същата сила. След това ръката се прехвърля в симетричния участък на противоположната страна, в областта на десния хълбок, и се натиска със същата сила. След това ръката се прехвърля в областта на левия хълбок и се прилага същия натиск. След това палпиращата ръка се прехвърля в областта на левия хипохондриум и се прилага натиск със същата сила. В следващия момент палпиращата ръка се прехвърля в симетрична област от дясната страна, в областта на десния хипохондриум и отново се натиска със същата сила. В следващия момент палпиращата ръка се прехвърля в епигастралната област, под мечовидния израстък и се прилага натиск със същата сила.

След това дясната ръка се поставя с ръба на дланта върху бялата линия на корема в епигастралната област и пациентът се моли да повдигне главата и раменете си. По този начин се разкрива несъответствие (диастаза) на мускулите на правия коремен мускул. При наличие на диастаза на правите мускули ръбът на дланта се задълбочава в кухината на панталона. След това се палпира пъпната област, докато върхът на показалеца се потапя в пъпния пръстен. Обикновено пъпният пръстен побира върха на показалеца.

Дълбока, методична, плъзгаща се палпация по метода на В. П. Образцов, Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко.

I. Цели на дълбоката палпация:

а) топографска диференциация на коремните органи;

б) определяне на размера, формата, положението, естеството на повърхността, болезнеността и подвижността на тези органи, за кухите органи, свойствата на техните стени и естеството на съдържанието;

в) откриване на тумори в коремната кухина, определяне на техните свойства и връзки с определени органи.

Дълбоката палпация на коремните органи се извършва в строга последователност: сигмоидно дебело черво, цекум с процес, терминален илеум, възходящи и низходящи части на дебелото черво, стомах с неговите отдели, напречно дебело черво, черен дроб, далак,

дванадесетопръстник, панкреас.

2. Метод на дълбоко палпиране на корема.

Принципът на метода: по време на дълбоко палпиране дясната ръка постепенно се потапя, така че палпиращите пръсти да проникнат дълбоко в коремната кухина, плъзгащите се движения на пръстите се извършват перпендикулярно на оста на изследвания орган. Дълбоката палпация трябва да се комбинира с дихателни движения: пациентът трябва да диша бавно през гърдите, а не през стомаха, и да не прави рязко издишване.

Палпацията на дебелото черво се извършва в четири стъпки:

1. Поставяне на ръцете: дясната ръка се поставя плоско върху предната коремна стена на пациента, перпендикулярно на оста на изследваната част от червата.

2. Разместването на кожата и образуването на кожна гънка, така че движенията на ръката да не се ограничават до напрежение на кожата.

3. Потапяне на ръката дълбоко в корема, като се възползва от отпускането на коремната стена при издишване, към задната стена на коремната кухина или подлежащия орган.

4. плъзгащи се движения на ръката върху изследвания орган в момента на пауза след дълбоко издишване.

Позиция: пациент: пациентът лежи хоризонтално, на твърдо легло с ниска табла. Ръцете са протегнати покрай тялото или свити в лакътните стави и лежат на гърдите. Коремните мускули са максимално отпуснати.

Позиция на ученика: ученикът седи отдясно на пациента, с лице към пациента, така че да може да се наблюдава изражението на лицето му.

Напредък на изследванията

аз Палпация на сигмоидното дебело черво. Сигмоидното дебело черво се намира в лявата илиачна област. Сънят има наклонена посока, отделена от илиачната шипа на 3-5 см.

Първи момент: Поставяне на пръстите на дясната ръка. Дясната ръка на изследователя с леко свити четири пръста е поставена в лявата илиачна област така. така че линията на крайните фаланги на пръстите е перпендикулярна на дължината на сигмоидното дебело черво. Ръката лежи така, че краищата на пръстите са обърнати към предния гръбнак на лявата илиачна кост.

втори момент: промяна на кожата. При повърхностно движение на пръстите кожата се измества медиално, така че пред палмарната повърхност на пръстите се образува кожна гънка.

Трети момент: потапяне на пръстите в коремната кухина. Постепенно, бавно, без резки движения, те навлизат дълбоко в корема, като се възползват от отпускането на коремните мускули при издишване. Краищата на пръстите са разположени медиално от местоположението на сигмоидното дебело черво.

Четвърти момент: плъзгащо движение на пръстите в посока, перпендикулярна на надлъжната ос на червата. Ако при първия опит не е възможно да се намери червата, се правят повторни опити.

2. Палпация на цекума . Цекумът се намира в дясната илиачна ямка на разстояние 4-5 cm от горния преден шип на дясната илиачна кост.

Първи момент: Инсталирайте пръсти. Ръката се поставя плоско върху дясната илиачна област, така че линията на огънатите пръсти да е успоредна на оста на цекума и да е медиално от нея. Нокътните фаланги са насочени към пъпа, а дланта е насочена към дясната илиачна област.

втори момент: промяна на кожата. С повърхностно движение на пръстите кожата се измества към пъпа, така че пред нокътната повърхност на пръстите се образува гънка.

Третата точка: потапяне на пръстите в коремната кухина; постепенно, бавно потопете пръстите си дълбоко в корема, като се възползвате от отпускането на коремните мускули, докато вдишвате

3. Палпация на крайната част на илеума

Крайната част на илеума се намира в дясната илиачна кухина, преминава от малкия таз към големия в наклонена посока.

Първи момент: инсталация на пръсти палпиращите пръсти са поставени в посока на надлъжната ос на илеума.

Втора точка:изместване на кожната гънка;

кожната гънка е изместена нагоре към пъпа

Трети момент:потапяне на пръстите в коремната кухина: постепенно, бавно, потапяйте пръстите дълбоко в корема, докато издишвате.

Четвърти момент: плъзгащо движение на ръцете, без да променяте позицията на ръката и без да отслабвате натиска на пръстите, произвеждайте плъзгащо движение по посока на надлъжната ос на червата.

4. Палпация на възходящото дебело черво.

Възходящото дебело черво се намира от дясната страна на корема, на десния хълбок. За палпиране на възходящата част се използва бимануална палпация.

Първи момент: Инсталирайте пръсти.

Лявата ръка се поставя под лумбалната област вдясно от гръбначния стълб, дясната ръка с леко свити пръсти се поставя над дължината на червата в областта на десния хълбок.

Втора точка:изместване на кожната гънка.

Кожната гънка е изместена към средната линия на корема.

Трети момент: потапяне на пръстите в коремната кухина. Пръстите на дясната ръка, като се възползват от отпускането на коремната стена при издишване, постепенно се потапят в коремната кухина. С лявата ръка повдигнете задната стена на корема.

Четвърти момент:плъзгащо движение на ръцете.

Без да отстранявате ръката от задната стена на корема, се извършва плъзгащо движение перпендикулярно на оста на червата от ръба на правия коремен мускул навън.

5. Палпация на низходящото дебело черво

Низходящото дебело черво се намира в лявата странична част на корема, в левия хълбок. За палпиране на низходящата част се използва и бимануална палпация.

Първи момент:поставяне на пръсти - лявата ръка се държи под гърба на пациента под лумбалната област, дясната ръка с леко свити пръсти се поставя над левия хълбок на корема, така че линията на краищата на пръстите да е успоредна на ръба на прав коремен мускул.

Втора точка:изместване на кожната гънка: кожната гънка се измества към средната линия на корема.

Трети момент:потапяне на пръстите в коремната кухина: пръстите на дясната ръка, възползвайки се от отпускането на мускулите на коремната стена при издишване, постепенно се потапят в коремната кухина. С лявата ръка повдигнете задната стена на корема. Четвърти момент: плъзгащо движение на ръката: без да се отделя ръката от задната стена на корема, се извършва плъзгащо движение перпендикулярно на оста на червата към средната линия на корема.

Таблица на основните параметри на палпаторните характеристики на стомашно-чревния тракт при здрав човек (според А. Я. Губергриц, В. Х. Василенко, Б. С. Шкляр)

Име на стомашно-чревния тракт	Локализация	Болезненост	Диаметър	Повърхност	Плътност	Мобилност	Кътене / перисталтика
Сигмоидно дебело черво	лява илиачна област	безболезнено	1,5-2,0 cm (1,5-1,0 G. 2,0-3,0 - III)	гладка	умерено плътен	2.5-3.0 в двете посоки	не не
Сляпо черво	дясна илиачна област	безболезнено	2,0-3,0 cm (3,0-4,0 - III)	гладка	плътен	1,0 cm (до 1,5 -G)	слаб/не
Крайна част на илеума	дясна илиачна област	безболезнено	1,0 см	гладка	мека	малък	ръмжи/перисталтира
Възходящо дебело черво	десен фланг	безболезнено	1,5-2,0 см	гладка	плътен	2,0-3,0 см в двете посоки	не не
Низходящо дебело черво	ляв фланг	безболезнено	1,5-2,0 см	гладка	плътен	2,0-3,0 см в двете посоки	не не
Стомах	лявата част на епигастриума	безболезнено	над пъпната линия с 3-4 cm / m; 1-2 см/т	гладка	плътен		Не

Абдоминална перкусия

При перкусия на корема (предната коремна стена) се определят различни нюанси на тимпаничен звук в местата на проекцията на червата, което се дължи на разпределението на газообразно, течно или плътно съдържание в червата.

Аускултация на корема.

Позволява ви да оцените двигателната функция на червата. Над тънките черва по време на стомашното храносмилане и движението на химуса се чува продължително периодично къркорене. Над сляпото черво 7 часа след хранене се чуват ритмични чревни шумове. При механична чревна обструкция перисталтиката е с големи и звучни вълни. При паралитична обструкция перисталтиката изчезва и количеството на шума значително намалява и (или) изчезва. „Гробна тишина“ над корема по време на аускултацията е признак на чревна парализа с перфорирана язва. Шумът от триене на перитонеума е признак на фиброзен перитонит.

Устен преглед

Започват с оглед на преддверието на устата със затворени челюсти и отпуснати устни, повдигане на горната и спускане на долната устна или издърпване на бузата със зъболекарско огледало. На първо място, те изследват червената граница на устните и ъглите на устата. Обърнете внимание на цвета, образуването на люспи, корички. На вътрешната повърхност на устната, като правило, се определя незначителна неравна повърхност, поради локализацията в лигавичния слой на малките слюнчени жлези. Освен това се виждат иглички – отделителните канали на тези жлези. В тези дупки при фиксиране на устата в отворено положение може да се наблюдава натрупване на капчици секрет.
След това с помощта на огледало прегледайте вътрешната повърхност на бузите. Обърнете внимание на неговия цвят, съдържание на влага. Мастните жлези (жлези на Fordyce) са разположени по линията на затваряне на зъбите в задната част, което не трябва да се бърка с патология. Това са бледожълти възли с диаметър 1-2 mm, понякога видими само при издърпване на лигавицата. На нивото на горните втори големи молари (молари) има папили, върху които се отварят отделителните канали на паротидните слюнчени жлези. Понякога те се бъркат с признаци на заболяване. По лигавицата може да има отпечатъци от зъби.След преглед на устната кухина се оглеждат венците. Обикновено е бледорозов, плътно покрива шийката на зъба. Гингивалните папили са бледорозови и заемат междузъбните пространства. На мястото на пародонталното съединение (по-рано се наричаше пародонтален джоб) се образува жлеб. Поради развитието на патологичния процес, гингивалният епител започва да расте по протежение на корена, образувайки клиничен или пародонтален, пародонтален джоб. Състоянието на образуваните джобове, тяхната дълбочина, наличието на зъбен камък се определят с помощта на ъглова сонда тип bulbous или сонда с нарези през 2-3 mm. Изследването на венците ви позволява да определите вида на възпалението (катарално, улцерозно-некротично, хиперпластично), естеството на курса (остър, хроничен, в острия стадий), разпространението (локализирано, генерализирано), тежестта (леко, умерено, тежък гингивит или пародонтит) възпаление. Възможно е увеличаване на размера на гингивалната папила поради тяхното подуване, когато значителна част от зъба е покрита.
След това преминете към изследването на самата устна кухина. Преди всичко се извършва общ преглед, като се обръща внимание на цвета и влажността на лигавицата. Обикновено е бледорозов, но може да стане хиперемичен, едематозен и понякога придобива белезникав оттенък, което показва феномена на пара- или хиперкератоза.
Проверката на езика започва с определяне на състоянието на папилите, особено ако има оплаквания от промени в чувствителността или парене и болезненост във всяка област. Може да се наблюдава облагане на езика поради по-бавното отхвърляне на външните слоеве на епитела. Такова явление може да бъде следствие от нарушение на дейността на стомашно-чревния тракт и евентуално патологични промени в устната кухина с кандидоза. Понякога има повишена десквамация на папилите на езика в дадена област (обикновено на върха и страничната повърхност). Това състояние може да не притеснява пациента, но може да има болка от дразнители, особено химически. При атрофия на папилите на езика повърхността му става гладка, сякаш полирана, и поради хипосаливация става лепкава. Отделни области, а понякога и цялата лигавица може да бъде яркочервена или пурпурна. Това състояние на езика се наблюдава при пернициозна анемия и се нарича глосит на Гюнтер (по името на автора, който го описва за първи път). Може да се отбележи и хипертрофия на папилите, която като правило не причинява безпокойство на пациента.
Хипертрофията на папилите на езика често се комбинира с хиперациден гастрит.

При изследване на езика трябва да се помни, че коренът на езика отдясно и отляво има розова или синкаво-розова лимфоидна тъкан. Често тази формация се приема от пациентите, а понякога дори лекарите я приемат за патологична. На същото място, моделът на вените понякога е ясно видим поради тяхното разширение, но този симптом няма клинично значение.
Когато изследвате езика, обърнете внимание на неговия размер, релеф. При увеличаване на размера трябва да се определи времето на проява на този симптом (вроден или придобит). Необходимо е да се разграничи макроглосията от отока. Езикът може да бъде сгънат при наличие на значителен брой надлъжни гънки, но пациентите може да не знаят за това, тъй като в повечето случаи това не ги притеснява. Сгъването се проявява, когато езикът е изправен. Пациентите ги приемат за пукнатини. Разликата е, че при пукнатина се нарушава целостта на епителния слой, а при гънка епителът не се уврежда.
Изследване на устната лигавица. Характеристика на лигавицата тук е нейното съответствие, наличието на гънки, френулума на езика и отделителните канали на слюнчените жлези, а понякога и капчици натрупана тайна. При пушачите лигавицата може да придобие матов оттенък.
При наличие на кератинизация, която се проявява в сиво-бели зони, се определя тяхната плътност, размер, кохезия с подлежащите тъкани, нивото на издигане на фокуса над лигавицата и болката.
Важността на идентифицирането на тези признаци се крие във факта, че понякога те служат като основа за активна намеса, тъй като огнищата на хиперкератоза на устната лигавица се считат за предракови състояния.Ако се открият промени в устната лигавица (язва, ерозия, хиперкератоза и др.), е необходимо да се изключи или потвърди възможността за травматичен фактор. Това е необходимо за диагностика и за продължаващо лечение.
Палпация изследва алвеоларния процес на горната челюст от вестибуларната, езиковата и палатинната страна, цвета на лигавицата над тези области. При откриване на фистулен тракт от него се отделя гной, гранулациите се изпъкват със сонда, трактът се изследва, връзката му с челюстната кост, наличието на узура в костта и по-нататък (до зъба или зъбите) се изясняват . Палпирайте арката на вестибюла на устата, обърнете внимание на нишката по преходната гънка. Такива симптоми са характерни за хроничния гранулиращ периодонтит. При този процес може да има изпъкналост на костта.
Въпреки това, изпъкналост на костта може да се наблюдава при радикуларна киста, туморни и туморни лезии на челюстта.
Ако при палпиране в областта на вестибуларната дъга на вестибюла на устата или на долната челюст от езичната страна има изпъкналост под формата на болезнен инфилтрат или в небето под формата на заоблен инфилтрат, наличието на може да се предположи остър периостит. Периостална възпалителна инфилтрация на тъкани по повърхността на алвеоларните процеси от вестибуларната, езиковата и палатиналната страна,
болезнена перкусия на няколко зъба, нагнояване от джобове на венците, фистули характеризират остър, подостър остеомиелит на челюстта. В долната челюст на нивото на кътниците и премоларите това може да бъде придружено от нарушение на чувствителността на тъканите, инервирани от долните алвеоларни и умствени нерви (симптом на Винсент). Периостално плътно удебеляване на челюстта, фистули по кожата на лицето и в устната кухина са типични за хронични форми на одонтогенен остеомиелит, както и специфични възпалителни лезии. Въпреки това,

с подвижността на зъбите, придружаваща такива клинични симптоми, е необходимо да се прояви онкологична бдителност.
Фокусът на възпалителните промени в перимаксиларните меки тъкани изисква изясняване на локализацията и границите на инфилтрата от устата. Обикновено се използва бимануална палпация. Те разкриват нарушение на функцията за отваряне на устата, преглъщане, дишане, нарушение на говора. Особено внимание се обръща на корена на езика, сублингвалните, птериго-мандибуларните и парафарингеалните пространства.
При масажиране на слюнчените жлези трябва да се обърне внимание на възможните характерни промени: плътна консистенция на слюнката, мътен цвят, наличие на люспи, съсиреци, слюнчени съсиреци в нея.
При заболявания на слюнчените жлези се извършва сондиране на каналите, което позволява да се установи тяхната посока, наличието на стеноза, стриктура или пълното му заличаване, конкремент в канала.
Преглед на зъбите
При изследване на устната кухина е необходимо да се изследват всички зъби, а не само този, който според пациента е причина за болка или дискомфорт. Нарушаването на това правило може да доведе до факта, че причината за безпокойството на пациента при първото посещение може да не бъде открита, тъй като,
както бе споменато по-рано, болката може да излъчва. Освен това е необходим преглед на всички зъби при първото посещение, за да се очертае план за лечение, завършващ със саниране на устната кухина.
Важно е по време на прегледа да се открият всички изменения в тъканите на зъба. За тази цел се препоръчва да се разработи определена система за проверка. Например, проверката винаги трябва да се извършва отдясно наляво, като се започне от горните зъби (молари) и след това се гледат долночелюстните зъби отляво надясно.
Проверката на зъбите се извършва с помощта на набор от инструменти; най-често използваното стоматологично огледало и сонда (задължително остра). Огледалото ви позволява да изследвате труднодостъпните места и да насочвате лъча светлина към желаната зона, а сондата проверява всички вдлъбнатини, пигментирани зони и т.н. Ако целостта на емайла не е нарушена, тогава сондата се плъзга свободно по повърхността на зъба, без да се задържа във вдлъбнатините и гънките на емайла. При наличие на кариозна кухина в зъба (невидима за окото), в нея се задържа остра сонда. Особено внимателно трябва да се изследват контактните повърхности на зъбите (контакт), тъй като не е лесно да се открие съществуваща кухина с непокътната дъвкателна повърхност, докато такава кухина може да бъде открита чрез сондиране. Понастоящем се използва техника за трансилюминиране на зъбни тъкани чрез подаване на светлина през специални световоди. Сондирането помага да се определи наличието на омекотен дентин, дълбочината на кариозната кухина, комуникацията с кухината на зъба, местоположението на отворите на каналите и наличието на пулпа в тях.
Цветът на зъба може да бъде важен при поставянето на диагнозата. Зъбите обикновено са бели на цвят с много нюанси (от жълто до синкаво). Въпреки това, независимо от цвета, емайлът на здравите зъби се характеризира със специална прозрачност - „живият блясък на емайла“. При редица състояния емайлът губи характерния си блясък и става матов.
И така, началото на кариозния процес е промяна в цвета на емайла, първо появата на мътност, а след това бяло кариозно петно. Депулпираните зъби губят обичайния си блясък на емайла, придобиват сивкав оттенък. Подобно обезцветяване, понякога по-интензивно, се наблюдава при зъби, в които е настъпила некроза на пулпата. След некроза на пулпата цветът на зъба може драстично да се промени.

Цветът на зъба може да се промени и под въздействието на външни фактори: тютюнопушене
(тъмнокафяв цвят), метални пломби (оцветяване на зъба в тъмен цвят), химическо лечение на коренови канали (оранжев цвят по резорцин-формалинов метод).
Обърнете внимание на формата и размера на зъбите. Отклонение от обичайната форма поради лечение или аномалия. Известно е, че някои форми на зъбни аномалии (зъби на Hatchinson, Fournier) са характерни за определени заболявания.
С помощта на перкусия - почукване върху зъба - се определя състоянието на пародонта.
С пинсети или дръжка на сонда се почуква по режещия ръб или дъвкателната повърхност на зъба. Ако в пародонта няма огнище на възпаление, перкусията е безболезнена. При наличие на възпалителен процес в пародонта от удари, които не причиняват дискомфорт при здрави зъби, възниква усещане за болка. При провеждане на перкусия ударите трябва да са леки и равномерни. Перкусията трябва да започне с видимо здрави зъби, за да не причинява силна болка и да даде възможност на пациента да сравни усещането в здравия и засегнатия зъб.
Разграничете вертикална перкусия, когато посоката на ударите съвпада с оста на зъба, и хоризонтална, когато ударите имат странична посока.
Подвижността на зъбите се определя с пинсета чрез разклащане. Зъбът има физиологична подвижност, която обикновено е почти незабележима. Но ако пародонтът е увреден и в него има ексудат, се получава изразена подвижност на зъбите.
Има три степени на подвижност: I степен - изместване във вестибуло-орална посока; II степен - изместване във вестибуло-оралната и страничната посока; III степен - изместване и по оста на зъба (във вертикална посока).
Проверката на зъбите се извършва независимо от определени оплаквания на пациента и състоянието им се записва от дясно на ляво, първо на горната, след това на долната челюст.
Използват се огледало и остра сонда, която ви позволява да установите целостта на емайла или да откриете кухина, да отбележите нейната дълбочина и размер, както и комуникацията с кухината на зъба. Обърнете внимание на цвета на зъбите. Сивкавият и мътен цвят на зъбния емайл може да означава некроза на пулпата. Формата и размерът на зъбите също са важни, включително зъбни аномалии: зъби на Hutchinson, Fournier, които могат да показват общи заболявания и наследствени признаци на патология.
При изследване на зъбите се извършва перкусия, определя се подвижността с пинсети, отбелязва се наличието на излишни или млечни зъби в постоянна оклузия, определя се изригването на долните мъдреци, определя се естеството на затварянето на зъбите.
Огледайте гингивалните туберкули, определете състоянието на пародонта. С инструмента се почуква по режещата или дъвкателната повърхност на зъба (вертикална перкусия) и по вестибуларната повърхност на зъба (хоризонтална перкусия). Ако се забележи болка по време на перкусия, това показва наличието на периапикален или маргинален фокус в пародонта. Те също така извършват палпация на зъбите - палпация, която ви позволява да установите тяхната подвижност и болезненост. След захващане на короната на зъба със зъбна пинсета се отбелязват степени на подвижност - I, II и III.
С помощта на дентална сонда се определят гингивалните джобове, тяхната дълбочина, кървенето по време на сондирането, отделянето от джобовете и техния характер.
При подвижност на зъбите трябва да се изясни дали има локализиран процес или дифузна пародонтална лезия, както и да се покаже онкологично

бдителност. Патологичната подвижност на редица зъби, съчетана с болка при перкусия, може да бъде един от симптомите на остеомиелит на челюстта.
Не забравяйте да оцените хигиенното състояние на устната кухина. Ако е необходимо, спешните хирургични операции произвеждат най-простите хигиенни процедури, които намаляват количеството на плаката. По време на планови операции се извършва целият комплекс от медицински процедури и се оценява хигиенното състояние по Green-Vermillion или Fedorov-
Володкина и само при висок хигиенен индекс се извършва операция.
Резултатите от изследването на зъбите се записват в специална схема (зъбна формула), където млечните зъби са обозначени с римски цифри, постоянните зъби с арабски цифри. В момента е обичайно да се обозначава номерът на зъба според международната класификация.
Клиничният преглед на пациента трябва да включва l редица диагностични методи и изследвания. Техният вид и обем зависят от естеството на заболяването или увреждането на лицево-челюстната област и от условията на изследване (в клиниката или болницата), както и от нивото на оборудване на лечебното заведение.
Рентгеновите изследвания са важни за диагностициране на патологията на зъбите, челюстите и други кости на лицето и черепа, максиларните и фронталните синуси, темпоромандибуларните стави, жлезите на устната кухина. Извършете контактна интраорална рентгенография на зъбите, алвеоларните и палатинните процеси, дъното на устата, което позволява да се изясни локализацията и естеството на промените в пародонта, костта, да се отбележи наличието на зъбен камък. Има 4 метода на интраорална рентгенография: рентгенография на периапикалните тъкани по правилото на изометричната проекция; интерпроксимален; стрелба при захапване или оклузия; радиография от увеличено фокусно разстояние с паралелен сноп лъчи.
Изометричното изображение се използва за оценка на периапикалните тъкани, но те дават изкривявания в големината, което може да доведе до свръхдиагностика или недостатъчна диагноза.
Интерпроксималните рентгенографии показват зъби, периапикални тъкани, маргинални зони на двете челюсти. Оклузалната радиография ви позволява да получите снимка на мястото на алвеоларния процес. Най-често тази проекция дава представа за кортикалната плоча на алвеоларния процес от вестибуларната и лингвалната страна, включително дебелината на периоста. В друга равнина може да се прецени по-точно за патологията: кисти, реколтирани зъби, линии на счупване на челюстта, наличие на чуждо тяло (камък) в субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. Изработват се оклузални изображения в допълнение към предишните.
Дългофокусната радиография се извършва на апарати с по-мощна рентгенова тръба и локализатор с дълъг конус. Методът се използва главно за показване на маргиналните участъци на алвеоларните процеси, структурата на костната тъкан, формата на корените и наличието на деструктивни промени около тях.
Рентгеновото изследване на зъбите, челюстите и другите кости на лицевия скелет е от основно значение за преценка за наличието на кариозни кухини на зъбите, формата на корените, степента на запълването им с пълнежна маса, състоянието на пародонта, костите и др.

Зъбният емайл дава по-плътна сянка, докато дентинът и циментът дават по-малко плътен емайл.
Кухината на зъба се разпознава по контурите на алвеолата и цимента на корена - определя се по проекцията на корена на зъба и компактната пластинка на алвеолата, която изглежда като равномерна по-тъмна ивица 0,2 - 0,25 мм ширина.
На добре направени рентгенови снимки структурата на костната тъкан е ясно видима. Моделът на костта се дължи на наличието в гъбестото вещество и в кортикалния слой на костни греди или трабекули, между които е разположен костният мозък.
Костните греди на горната челюст имат вертикална посока, която съответства на упражняваното върху нея силово натоварване. Максиларният синус, носните проходи, очната кухина, фронталният синус изглеждат като добре дефинирани кухини. Пълнежните материали поради различната плътност на филма имат различен контраст. И така, фосфатният цимент дава добър образ, а силикатният цимент - лош. Пластмасовите, композитни материали за пълнене не задържат добре рентгеновите лъчи и следователно изображението им е размито в картината.
Рентгенографията ви позволява да определите състоянието на твърдите тъкани на зъбите (скрити кариозни кухини на повърхностите на контакт между зъбите, под изкуствена корона), засегнати зъби (тяхното положение и връзка с тъканите на челюстта, степента на образуване на корени и канали), поникнали зъби
(счупване, перфорация, стеснение, изкривяване, степен на образуване и резорбция), чужди тела в кореновите канали (щифтове, счупени борери, игли). Според рентгенографията е възможно също да се оцени степента на проходимост на канала (игла се вкарва в канала и се прави рентгенова снимка), степента на запълване на каналите и правилността на запълването, състояние на периапикалните тъкани
(разширяване на пародонталната празнина, разреждане на костната тъкан), степента на атрофия на костната тъкан на междузъбните прегради, правилността на производството на изкуствени корони (метални), наличието на неоплазми, секвестри, състоянието на темпоромандибуларна става.
Рентгеновата снимка може да се използва за измерване на дължината на кореновия канал. За да направите това, в кореновия канал се вкарва инструмент с ограничител, настроен на очакваната дължина на канала. След това се прави рентгенова снимка. Дължината на зъбния канал се изчислява по формулата: където i е действителната дължина на инструмента; K1 - рентгенологично определена дължина на канала; i1 - радиологично определена дължина на инструмента.
Ефективно по време на резекция на върха на корена на зъба, екстракция на зъби (особено засегнати), имплантиране за използване на изображения на радиовизиографа.
Радиовизиографията дава образ на остатъчни корени, чужди тела, позицията на импланта спрямо съседните зъби, дъното на максиларния синус, носа, мандибуларния канал, менталния отвор. Новите поколения визиографи предоставят обемни, цветни, цифрови данни, които позволяват по-точно да се прецени количеството и структурата на костта, ефектът от хирургичните интервенции. Екстраоралната рентгенография се използва за изследване на горната и долната челюст, зигоматичните, фронталните, носните, темпоралните и други кости на черепа, максиларните и фронталните синуси, темпоромандибуларните стави. За рентгенография се използват следните проекции: директни, странични, полуаксиални, аксиални, както и наклонени контактни и тангенциални.
Обещаващ метод за рентгеново изследване е ортопантомографията, която ви позволява да получите общ образ на зъбите и челюстите.

Панорамните рентгенографии имат известно предимство пред интраоралните рентгенографии, тъй като при минимално облъчване те дават общ образ на челюстта, зъбите, периапикалните тъкани и съседните синуси. Въпреки това, на панорамни рентгенови снимки са възможни изкривявания в структурата на корените на зъбите, структурата на костите и местоположението на отделните анатомични образувания; централните зъби и костната тъкан около тях са слабо получени.
Страничните панорамни изображения дават по-малко изкривявания.Ортопантомографията е най-ефективна за първична диагностика на възпаления, травми, тумори и деформации.
При диагностициране на патологични процеси в челюстите и носните кухини, очната кухина, ортопантомографията се допълва от надлъжна томография и сонография, като се използват директни, странични, задни и предни аксиални проекции. За да се намали излагането на радиация, се произвеждат и зонограми с малки ъгли на тръбата, даващи наслоено изображение на по-дебели секции.
В диагностиката се използва и електрорентгенография, която е много ефективна за получаване на спешна информация. При този метод обаче пациентът получава голямо облъчване.
При заболявания и наранявания на слюнчените жлези, бронхогенни фистули, хроничен остеомиелит на челюстите се използва контрастна рентгенография с йодолипол и водоразтворими контрастни вещества. При сиалография на паротидната жлеза нормата на контрастното вещество е 2,0 - 2,5 ml, за субмандибуларната слюнчена жлеза - 1,0 - 1,5 ml. При патологични процеси тези цифри могат да бъдат коригирани надолу (калкулозен сиаладенит, интерстициален сиаладенит) или да се увеличат (паренхимен сиаладенит). При сиалографията се използва интраорална сонография - директна и странична и ортопантомография. Сиалографията ви позволява да оцените състоянието на каналите на жлезата, да определите наличието на слюнчен камък. Методът може да бъде допълнен с пневмосубмандибулография, дигитална субтракционна сиалография, радиометрия, сцинтиграфия.
Контрастната радиография се използва и при хроничен остеомиелит, фистули на лицето и шията, включително вродени (фистулография), кисти на челюстта, заболявания на максиларния синус.
При заболявания на темпоромандибуларните стави се използва артрография.
След вътреставно инжектиране на контрастно вещество се получават томо или сонограми на различни позиции на кондиларния израстък.
Рентгенографията с контрастни артериални и венозни съдове на лицево-челюстната област е най-ефективна при неоплазми от съдов характер. В някои случаи се извършва пункция на тумора, инжектиране на контрастно вещество и рентгенови снимки във фронтална и странична проекция. В други случаи, особено при кавернозен хемангиом, аферентният съд се изолира хирургично, след което се инжектира контрастно вещество и се правят серия от рентгенови снимки в различни проекции. Ангиографията изисква специални условия и трябва да се извършва в болница, рентгенова операционна зала, където се извършва анестезия, хирургично изолиране на привеждащия съд на тумора и се прави достъп до бедрената, субклавиалната и външната каротидна артерия. .
Изберете водоразтворими контрастни вещества (верографин, урографин, кардиографин, кардиотраст). По-често серийната ангиография през външната каротидна артерия се използва за диагностициране на съдови тумори.

По-рядко се използва лимфография - директна за диагностика на лимфни възли, кръвоносни съдове.
Перспектива в диагностиката на заболявания на лицево-челюстната област е рентгеновата компютърна томография (КТ), която позволява да се получи дву- и триизмерно послойно изображение на главата. Благодарение на наслоеното изображение
КТ определя истинския размер и границите на дефекта или деформацията, локализацията на възпалителния или туморния процес. Високата разделителна способност на КТ позволява да се диференцират патологичните процеси в костите и меките тъкани. Този метод е много важен при наранявания и наличие на вътречерепни изменения. Установяването на дислокацията на мозъчните структури, локализацията на мозъчната травма, наличието на хематоми, кръвоизливи помага при диагностицирането, позволява да се планират интервенции и тяхната последователност в лицево-челюстната област, мозъчната област на черепа и мозъка.
При диагностицирането на патологични процеси в лицево-челюстната област се използва и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Той има особеното предимство, че не е свързан с йонизиращо лъчение. ЯМР открива промени в меките тъкани: оток, инфилтрат, натрупване на ексудат, гной, кръв, туморен растеж, включително злокачествени новообразувания, наличие на метастази.
Комбинираното използване на рентгенова компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс дава възможност да се получи триизмерно изображение на меките и костни тъкани на лицето и въз основа на пространствено наслоени анатомични и топографски данни да се създадат графични компютърни модели. Това определя точната диагноза, позволява ви да планирате правилното количество интервенция. RCT данни и
ЯМР също определя възможността за интраоперативна пространствена ориентация в лицево-челюстната област. Особено важна е възможността за създаване на триизмерни графични изображения въз основа на тези методи за реконструктивни операции в лицево-челюстната област.

Изследването на устната кухина на всички етапи от ортопедичното лечение играе важна роля поради факта, че медицинската тактика зависи главно от локалните прояви на заболяването.

Лекарят вече е подготвен за такъв преглед. Той изслуша оплакванията и разказа на пациента, има данни от външен преглед, мислено излага редица предположения - "работни хипотези". Въпреки това, лекарят не трябва да стеснява методологията на изследване и да се съсредоточава само върху потвърждаване на предположенията или търсене на доказателства за валидността или невалидността на оплакванията на пациента.

Трябва да се помни, че редица симптоми се появяват при различни заболявания. Освен това в историята на пациентите преобладават субективно оценените от тях явления и най-важните от тяхна гледна точка явления, които, доминиращи във физиологичното и психологическото възприятие, могат да прикрият други, много сложни заболявания на зъбно-алвеоларната система, които възникват без субективни усещания. Също така е важно да запомните, че най-често има комбинация от различни заболявания на зъбите и техните усложнения.

При изследване на органите на устната кухина лекарят винаги сравнява това, което вижда, с познаването на физиологичните варианти на структурата на всеки орган. На този етап сравнението ще помогне да се открие отклонението, т.е. симптом на заболяване или аномално развитие и да се определи неговата важност и значение в патологичния процес.

Анкетата се провежда в следния ред:

1.) Изследване на състоянието на зъбите;

2) Оглед на зъбните редици, дефекти по тях, съотношението на зъбните редици и движенията на долната челюст;

3) Изследване на лигавицата на устната кухина, езика;

4) оценка на челюстните кости.

Оценка на състоянието на зъбите.

Изследването на състоянието на зъбите се извършва с помощта на сонда, огледало и пинсети, като се използват изследователски методи (оглед, палпация, перкусия, сондиране, аускултация). При изследване на зъбите се препоръчва да се следва определена последователност. Първо се изследват зъбите от дясната страна на долната челюст, след това отляво и с прехода към горната челюст, продължавайки изследването отляво надясно.

Преглеждайки всеки зъб, обърнете внимание на:

Неговите разпоредби;

Състоянието на твърдите тъкани на зъба;

Подвижност на зъбите;

Съотношението на супраалвеоларните и интраалвеоларните части;

Разположение спрямо оклузалната повърхност на зъбната редица;

Наличието на пломби, изкуствени корони, тяхното състояние.

При преглед на зъб денталното огледало се държи в лявата ръка, а сондата или пинсетата се държи в дясната. Използването на огледало ви позволява да разгледате всеки зъб от всички страни (фиг. 5); пинсетите определят подвижността на зъба, сондата - целостта на повърхностите на короната на зъба, чувствителността на изследваната зона, дълбочината на венечната бразда и евентуално пародонталния джоб.

Фиг.5. Позицията на денталното огледало при преглед на зъбите.

Фиг.6. Промяна във формата на зъба (аномалия в развитието).

Сравнявайки знанията за анатомичната форма на зъбите с получените данни, се отбелязва съответствието или отклонението във формата на всеки изследван зъб (фиг. 6). В същото време оценявайте цвета на зъба; забележете промяна в цвета на цялата корона или отделните й части. При кариес цветът на зъба се променя в зависимост от степента на процеса: изчезване на естествения блясък на емайла, тебеширено петно, оцветяване на кариозното петно ​​от сиви до тъмнокафяви тонове. При използване на амалгами за лечение на кариес се наблюдава тъмно синьо оцветяване, а при използване на пластмасови материали - тъмнокафяво. При зъби, които са загубили или премахнали нервно-съдовия сноп (депулпирани зъби), емайлът губи блясъка си и придобива сивкаво-жълтеникав оттенък.

Цветът на емайла се променя при пушачи, работници в киселинни цехове. Цветът и формата на зъба могат да се променят при редица заболявания (флуороза, дисплазия).

При изследване на короната на зъба е важно правилно да насочите лъча светлина от осветителната лампа или да осветите изследваната зона с помощта на световод. Зоните на междузъбните контакти, където най-често се развива кариес, подлежат на обстоен преглед. Формата на зъбите се нарушава с флуороза, дисплазия, хипоплазия, клиновидни дефекти, физиологична и патологична абразия на твърдите тъкани на зъба (фиг. 7, 8). Това са заболявания с некариозен произход.

Фиг.7. Нарушаване на формата на зъбите с хипоплазия.

Фиг.8. Нарушаване на формата на зъбите при дисплазия на Капдепон.

Най-често формата на зъба се променя в резултат на кариес - патологичен процес, при който настъпва деминерализация на твърдите тъкани, последвана от образуване на дефект.

Локализацията и честотата на лезиите на различните групи зъби са различни. По-често се засягат молари и премолари, обикновено оклузални фисури и контактни повърхности. Black предложи класификация на кариозните дефекти в зависимост от групите зъби и повърхността на лезията.

Коронната част може да бъде унищожена частично или напълно от кариозния процес. При прегледа се откриват зъби, пломбирани с различни материали. В тези случаи е необходимо визуално и с помощта на сонда да се оцени качеството на пълнежа, степента на прилягане към зъбните тъкани и да се установи дали се е развил вторичен кариес (виж фиг. 12, а).

Оценката на нарушението на формата на зъба, топографията и степента на увреждане на твърдите тъкани на зъбите позволява не само да се установи наличието на заболявания, но и да се определи необходимостта от ортопедични интервенции. Това, като правило, включва редица допълнителни изследвания: оценка на състоянието на периапикалните тъкани според рентгеновото изследване и правилността на запълване на зъбния канал (канали), определяне на дебелината на стените на корените.

Степента на разрушаване на твърдите тъкани на короната и корена на зъба се определя на 2 етапа: преди и след отстраняване на всички омекотени тъкани. Именно след отстраняване на размекнати тъкани може да се говори със сигурност за възможността за запазване на останалата част от твърдите тъкани на зъбите и като се има предвид топографията на дефекта, за вида на лечението: пломба, инлей, изкуствена корона, частична и пълна резекция на коронната част с последващото й възстановяване с щифтови конструкции.

Изследване на зъбната редица.

При изследване на зъбната редица се обръща внимание на положението на всеки зъб в зъбната дъга, характера на оклузалните съотношения и контакти между зъбите, изразеността на екватора на зъбите спрямо вертикалната равнина и формата на зъбни дъги. Определянето на вида на оклузията се извършва при затворени челюсти, но при оценката на вида на оклузията могат да възникнат трудности, свързани с прехвърлените патологични състояния (фрактура на челюстите). В този случай оценката на оклузията се извършва в положение на долната челюст в състояние на физиологичен покой по изтриващата фасета.

Оценка на състоянието на устната лигавица

Лигавицата на устната кухина има бледорозов цвят. Поради различни патологични процеси, цветът на лигавицата се променя, нейната конфигурация се нарушава, появяват се различни елементи на възпаление.

Причините за тези симптоми са:

Механично увреждане (травма);

Нарушаване на топлообмена на лигавицата поради лоша топлопроводимост на пластмасовата протеза;

Токсични - химически ефекти на пластмасови съставки;

алергични реакции;

Промени в лигавицата при някои системни заболявания (стомашно-чревен тракт, ендокринна система, бери-бери)

микози;

Заболявания на слюнчените жлези.

Установяването на естеството на патологичните промени в лигавицата влияе върху избора на метода на ортопедично лечение и материала, от който трябва да бъде изработена протезата.

Оценка на състоянието на костите на челюстите

Прегледът и палпаторното изследване на лигавицата позволява да се оцени състоянието на тъканите на костите на горната и долната челюст, да се идентифицират анатомичните характеристики на костния скелет: границите на наклонените линии, топографията на хиоида жлеб, умствената ос, издатини (екзостози), нивото на атрофия на алвеоларния процес. Оценката на състоянието на челюстните кости, ако е необходимо, може да бъде допълнена с рентгеново изследване.