Ултразвук на обучение на периферни нерви. Ултразвук на периферна нервна система

Този сайт е предназначен за лица над 18 години, съдържа множество снимки и видеоклипове, които не са предназначени за гледане от лица с неподготвена психика.

Материалите на сайта са само за информационни цели. За да се постави правилната диагноза и да се изберат по-нататъшни тактики на лечение, е необходима консултация със специалист.

Клиничен преглед
Електромиография
Магнитен резонанс
Рентгенов

Възможности за ултразвукова диагностика при изследване на периферни нерви

През последните години все повече се използва като допълнителен метод за инструментална диагностика при заболявания на периферните нерви сонография. Появата на широколентови многочестотни линейни трансдюсери (от 11,0 до 17,0 MHz) и най-новите разработки в софтуера на ултразвуковите устройства направиха възможно получаването на сонографско изображение на нервния ствол и заобикалящите го анатомични структури с високо ниво на тъканна диференциация.

Нормален нерв: еднаква дебелина, умерена ехогенност, отчетлива диференциация на епиневриума, периневриума и снопчетата нервни влакна

Предимства на ултразвука в сравнение с други образни методи:

Лесно изпълнение и интерпретация на данни. Ниска цена

Липса на йонизиращо лъчение, засягащо тялото (в сравнение с CT и радиография)

Най-високото ниво на диференциация на нервния ствол и неговата фиброзна структура в сравнение с всички съществуващи методи за изобразяване

Няма ограничения, свързани с наличието на: метални импланти, пейсмейкъри, клаустрофобия (в сравнение с MRI)

Възможност за оценка в реално време на динамичните характеристики на движещи се конструкции

Възможност за провеждане на множество изследвания

Използване на доплерови техники за оценка на кръвния поток

На крайниците, достъпни за визуализация:

медианна, улнарна, радиална, бедрена, седалищна, тибиална,
Перонеални нерви. Раменен плексус.

При патологията, поради удебеляването на нервния ствол и намаляването на неговата плътност, нивото на визуализация се повишава, което прави възможно анализирането на по-малки, нормално недостъпни нерви ( страничен кожен нерв на бедрото, клонове на радиалния и перонеалния нерв, интердигиталени други нерви).

Липома (пунктирани стрелки) на подколенната ямка с компресия на перонеалния нерв (бели стрелки). Удебеляване на нерва и загуба на фиброзна структура проксимално и дистално на мястото на компресията

Ганглиозна киста (пунктирана стрелка) в дисталния карпален тунел с компресия на медианния нерв (бели стрелки)

Ограничения на сонографския метод:

Невъзможност за визуализиране на нервните стволове в местата на тяхното преминаване под костните структури (субклавиален брахиален сплит)

Намалено качество на визуализацията с дълбоко разположение на нервния ствол, особено при пациенти с голямо телесно тегло (тибиален нерв в средната 1/3 на долната част на крака, седалищен нерв в глутеалната област)

Диагностични възможности на ултразвука:

Определяне на мястото на притискане на нерва чрез комбинация от три признака:

Сплескване на нервитев мястото на компресията му.

За медианния нерв се изчислява коефициентът на сплескване, определен като съотношението на максималната ширина на нерва към неговата дебелина. Стойности над 3,3 се приемат за патологични.

Нервно удебеляванепроксимално и дистално от мястото на компресията.

Увеличаването на площта на напречното сечение е над статистическия стандарт и в сравнение с контралатералния нерв се оценява като патологично.

Структурни промени в нерва:намалена ехогенност на нерва, удебеляване на отделни снопчета нервни влакна, по-късно - загуба на фиброзна структура.

Визуализация на причината за притискане на нервс оценка на неговите сонографски характеристики (размер, структура, васкуларизация, връзка с нервния ствол).

Визуализация на разкъсването на нервния ствол. Оценка на размера на диастазата и състоянието на краищата с пълно разкъсване на нерва.

Идентифициране на интраневрална хиперваскуларизацияс възпаление и/или дегенеративни промени в нерва.

Определяне на причината за хронично нервно дразненепри движение на периневрални анатомични структури (сухожилия, мускули, фасции, костни издатини).

Синдром на карпалния тунел. Сплескване на нерва в тунела (пунктирана стрелка). Подуване и удебеляване на нерва проксимално и дистално от мястото на компресията
(бели стрелки). Намалена ехогенност.
Загуба на фиброзна ехоструктура.

Добре демаркирано образование
(пунктирани стрелки), произхождащи от лакътния нерв
(американски признаци на шванома)

Причини за увреждане на нервите, налични за сонографски анализ:

Състояния, предразполагащи към развитието на компресионен синдром: по-често това са анормални мускули и съдове в тунелите.

Фактори, причиняващи пряко остра или хронична нервна компресия:

o Интраневрални и периневрални тумори и кисти

o Синовит с разширение на ставната кухина и сухожилните обвивки

o Съдова патология (тромбоза, аневризма)

o Удебеляване на лигамента или фасцията, ограничаващи тунела

o Остеофити

o Периневрален оток или хематом

o Инфилтрация и уплътняване на меките тъкани около нерва при редица заболявания (ендокринопатия, болести на натрупване, миелом, подагра и др.)

o Счупвания и изкълчвания на кости

o Стоманени конструкции

Нервната система на нашето тяло е разделена на централна и периферна. Централната е представена от главния и гръбначния мозък, а периферната - от всички останали нерви. Поражението на последното е сериозен проблем, особено в занемарено състояние. Ето защо навременното откриване играе важна роля в диагностиката на патологиите на периферната нервна система.

Сега ултразвукът се използва успешно като метод за изследване на заболявания на периферната нервна система. Ултразвукът се използва в много отрасли на медицината, особено в урологията, съдовата хирургия, кардиологията и др. Сега обаче ултразвукът е станал много по-точен и сензорите са по-чувствителни. Ето защо днес не е трудно да се изследва с помощта на ултразвук.

Как се прави изследването

Ултразвукът на периферните нерви далеч не е първият метод за изследване. Пред него се правят множество изследвания, необходим е и преглед при невролог. Само когато има индикации за ултразвуково сканиране, пациентът се изпраща в диагностичната зала.

Ултразвукът започва с мазане с гел на мястото, където се предполага, че е нервът. За да подобрят качеството и скоростта на диагностиката, лекарите използват ориентири, чрез които се открива нервът дори преди сканиране с ултразвук. Понякога това ще изисква сгъване на крайник, стискане на юмрук и т.н.

Също така, преди да извърши ултразвуково изследване, лекарят определя честотата, с която трябва да се открият нервите. По този начин периферните стволове изискват по-висока честота от седалищния нерв.

По време на ултразвук много в диагнозата зависи от професионализма и опита на лекаря. Тъй като той трябва да познава доста добре местоположението на нерва, функционалните тестове и техните характеристики. Ето защо понякога пациентите извършват диагностика на две различни места при различни специалисти. Това е особено вярно в случаите, когато е открита патология.

Към конвенционалния ултразвук дуплексното картографиране се използва като допълнителен метод. Целта на дуплексното картографиране е да се изследва кръвотока в съдовете. Най-често се използва при тумори, тъй като почти всички те са проникнати от съдове, от които получават хранителни вещества.

Какво може да се види на ултразвук на периферна нервна система?

Когато има заболяване на периферния нерв, той променя своя диаметър и плътност. Това ви позволява да изучавате не само променения нерв, но и други, по-фини окончания, които могат да се отклонят от него. Обикновено те не се виждат. Това също означава, че въпреки че ултразвукът може да изследва периферните нерви, той далеч не е всички, тъй като диаметърът им е доста малък.

Освен че променяте самия нерв, можете да установите мястото и причината за притискането му, както и колко е притиснат нервът. Дължината му също е важна, но дори и най-малката област на компресия може да доведе до последствия, които са по-тежки от голяма. И, разбира се, е необходимо да се изследва степента на промяна в самия нерв: неговата структура, дебелина и др. Това ще позволи не само да се определи хирургическата интервенция, но и да се направи прогноза.

Както бе споменато по-горе, ако причината за заболяването е нервен тумор (неврином), тогава трябва да се изследва неговата васкуларизация (наличието на развита съдова система в него). Често невромите провокират доста силни пристъпи на болка. Причината обаче може да бъде механично притискане от други тумори или, например, израстъци на костите. Тогава лечението ще бъде премахване на причината, която не е свързана с нервната система.

Заболявания, диагностицирани с ултразвук на периферни нерви

Патологиите, които могат да бъдат диагностицирани, имат много различен генезис:

Невриноми и неврофиброми. Тумори, които се развиват върху нервните обвивки.
Патологии с посттравматичен характер. В резултат на счупвания, удари, натъртвания, порязвания и други наранявания често се засягат периферните нерви. Впоследствие, поради регенерация, върху тях се образуват невроми.
Притискане на нервните влакна. Това се случва най-често в резултат на необичайно развитие на мускулни влакна, които притискат нервите в техните естествени канали. При ултразвук такъв нерв е удебелен и при продължителна компресия настъпва неговата атрофия. Ярък пример за такова заболяване е синдромът на карпалния тунел. Това заболяване се открива чрез ултразвук на нервите на горните крайници.
неврома на Мортън. Ултразвукът е полезен не само като метод за първична диагностика на заболяването, но и като средство за диференциална диагноза. Така че невромата на Мортън е удебеляване на периферните нерви в интердигиталните пространства. Често се бърка с възпалителни заболявания със същата локализация, но те не са свързани с периферните нерви.
В допълнение към вече изброените заболявания, ултразвукът диагностицира кисти, хипертрофия на връзки, възпалителни заболявания на нервите и околните тъкани и др.

За изследването като цяло

Отзивите за ултразвуковата диагностика са много добри, както сред пациентите, така и сред лекарите. Сред предимствата, които те подчертават, може да се отбележи следното:

Безопасност. Ултразвуковите вълни са абсолютно безвредни за човешкото тяло. Ултразвукът може да се извършва на пациенти от всички възрасти и дори. В този случай не можете да се страхувате от радиация или други вредни ефекти. Тук също трябва да се отбележи, че ултразвукът на периферната нервна система е отличен за проследяване на лечението на заболяването, тъй като може да се извършва неограничен брой пъти.
Наличност. Ултразвукът е евтин и достъпен метод. Наличието на устройства в повечето клиники дава възможност на пациентите да избират между широка гама частни клиники и диагностични центрове. Въпреки това е възможно да се направи ултразвук безплатно в държавна болница. Изборът е на пациента.
Способността да се изследва състоянието на кръвния поток. , чието използване е възможно едновременно с конвенционалния ултразвук, ви позволява доста добре да оцените кръвния поток в тъканите. Особено полезно е, когато лекарят се занимава с тумор.
обучение. Не е необходима подготовка за ултразвук и изследването може да се извърши веднага след посещение на невролог. Това е положителен момент особено за възрастните хора, бременните жени и децата, тъй като за тях диетите или въвеждането на различни вещества в организма е нежелателно.

Не беше без недостатъци. Те се състоят главно в ниска диагностична стойност при хора със силно развита подкожна мастна тъкан, както и в диагностиката на нервни снопове, разположени дълбоко в тъканите. Трудно е да се диагностицира с помощта на ултразвук и в случаите, когато нервът е разположен субосално.

Накрая

Болестите на нервната система често са придружени от силна болка, която безкрайно измъчва пациента. Затова бързината на диагностицирането е много важна за тях. Също така, заслужава да се отбележи, че ако кръвоснабдяването на нервната тъкан е нарушено, тя може бързо да се срути. Ултразвукът ви позволява бързо да определите причината за увреждане на периферния нерв, което от своя страна ще ви позволи бързо да започнете лечението. Говорейки за времето, трябва да вземете предвид и факта колко дълго пациентът не е ходил на лекар, защото ако самият той стане причина за прогресирането на патологичния процес, тогава прогнозата ще бъде много по-лоша.

Въпреки че често се засягат горните крайници, не трябва да се забравят и долните. Доста често може да възникне грешка, когато заболяването е свързано с миозит, изкълчване или друго заболяване, при което основната причина не е нерв. Ултразвукът на нервите на долните крайници може да помогне да се разграничи това състояние.

Невропатията на улнарния нерв е лезия на периферната нервна система, която възниква поради различни причини. Най-често травматолозите се сблъскват с тази патология, тъй като в резултат на механично въздействие върху лакътя се засяга нервът. Нервният ствол, разположен в лакътната става, се притиска и функцията на целия горен крайник страда.

Анатомия

Улнарният нерв се отклонява от медиалния сноп на брахиалния сплит, разположен в областта на последния шиен и първия гръден прешлен. След това се спуска от вътрешната страна на рамото и заобикаля лакътната става, няма разклонения.

В областта точно под лакътя нервът навлиза в кубиталния канал, който се образува от олекранона и вътрешния епикондил, както и връзки и сухожилия. Придвижвайки се от лакътя към ръката, нервът се разклонява - единият клон отива към флексорните мускули на пръстите, а другият към флексорите на ръката. Третият, дорзален клон инервира кожата на част от ръката и външната повърхност на 3-5 пръста.

При преминаване към дланта нервът на лакътната става отново се разклонява, докато единият клон лежи повърхностно и отговаря за инервацията на кожата на 5-ия пръст, малкия пръст и частично 4-ия, безименния пръст. Вторият клон е разположен по-дълбоко и инервира мускулите, връзките и костите на ръката. Това е този дълбок клон, който минава в канала на Guyon, който се формира отгоре и отдолу от лигамента и костите на китката, а страничните повърхности образуват костите на pisiform и hamate.

При увреждане на нерв в тази област възниква така нареченият синдром на кубиталния канал. Тази патология е втората по честота след синдрома на карпалния тунел (невропатия на средния нерв).

Причините

Травма или наличие на заболявания на опорно-двигателния апарат може да причини прищипване на нерва. Посттравматичната невропатия възниква поради:

нараняване на крайник;
дислокация на предмишницата;
супракондиларна фрактура на рамото;
фрактура на лакътната кост;
дислокация на ръката;
фрактура на олекранона;
дълбока рана на ръката.

Компресионна невропатия може да се наблюдава при следните състояния:

бурсит;
тендовагинит;
деформиращ остеоартрит;
ревматоиден артрит;
диабет;
неоплазми;
заболявания на костния мозък;
хондроматоза.

След нараняване на лакътя се появяват белези в зоната на зарастване, което причинява компресия на нервния ствол.

Компресия на нерв може да възникне в кубиталния канал или в канала на Guyon, който се намира в китката. В този случай те говорят за карпален тунел или синдром на карпалния тунел. Причината за невропатия в канала на Guyon може да бъде професионална дейност, свързана с продължителна опора на лакътя върху работен инструмент - машина, работна маса или ръчен труд с помощта на отвертки, чукове, клещи, ножици и др.

Развитието на компресионна невропатия се наблюдава по-често при жените, като в повечето случаи е засегнат десният лакътен нерв. Хипотиреоидизъм, усложнена бременност, ендокринни нарушения могат да провокират заболяването.

Вторичният неврит може да възникне в резултат на хирургични манипулации по време на намаляване на дислокации, комбинация от костни фрагменти при фрактури. Понякога лакътният нерв се разтяга и уврежда по време на скелетна тяга.

Симптоми

При увреждане на нерва в кубиталния канал се появява слабост на ръката, която се изразява в невъзможност да се вземе нещо в ръка или да се задържи предмет. Освен това човек не може да извършва действия, изискващи активна моторика на пръстите - писане на клавиатура, свирене на пиано, прелистване на страниците на книга и т.н.

Други симптоми на невропатия са както следва:

загуба на чувствителност на 4-ти и 5-ти пръст, както и на външния ръб на дланта;
дискомфорт и болка в лакътната става;
синдром на болка може да се даде на ръката под лакътя, главно отвън;
сутрин болката и дискомфортът се увеличават.

Струва си да се отбележи, че болезнеността и изтръпването след събуждане се дължат на огъване на лакътя по време на сън или поставяне на свити ръце под главата. При огъване в лакътната става нервът се притиска още повече, компресията се увеличава и състоянието на крайника се влошава.

Увреждането на улнарния нерв в канала на Guyon се характеризира с подобни симптоми, но в този случай лакътната става не боли и ръката не губи чувствителност. Болката е локализирана в началото на ръката и в областта на издигането на малкия пръст, докато вътрешната повърхност на 5-ти и част от 4-ти пръст изтръпва. Синдромът на Guyon също е придружен от нарушение на двигателната активност - пръстите не се огъват добре и е трудно да се раздалечат.

Диагностика

По време на прегледа неврологът използва теста на Froman: пациентът защипва лист хартия с палец и показалец. При здрави хора пръстите образуват пръстен, но ако лакътният нерв е повреден, това не се случва, тъй като горната фаланга на палеца е твърде огъната. Ако издърпате леко хартията с другата ръка, тя веднага ще изскочи от скобата, тъй като инервацията на съответния аддуктор pollicis brevis е нарушена.

За да се оцени двигателната способност на ръката, пациентът е помолен да постави ръката си на масата с дланта надолу и, като я притисне плътно, опитайте се да огънете малкия пръст, да разтворите и намалите последните два пръста. Трудността при извършването на тези прости действия потвърждава наличието на невропатия.

Чрез почукване с чук или пръсти лекарят установява наличието на хипестезия на 4-ти и 5-ти пръст. Непълното огъване на 5-ти, 4-ти и частично 3-ти пръст, което затруднява свиването на ръката в юмрук, също показва прищипан лакътен нерв. По време на изследването се определят и тригерни точки (болезнени мускулни уплътнения) по дължината на нерва.

За да се изясни степента на увреждане на улнарния нерв, лекарят може да се позове на такива изследвания:

магнитен резонанс;
радиография на лакътни и киткови стави;
ултразвук на нервите;
електромиография;
електроневрография;
компютърна томография.

Диференциална диагноза се извършва с невропатия на медианния и радиалния нерв, полиневропатия с различен произход, радикуларен синдром при патологии на шийния отдел на гръбначния стълб и др.

Лечение

Лечението на невропатия на улнарния нерв може да бъде както консервативно, така и хирургично. Терапията без операция включва използването на следните групи лекарства:

противовъзпалително;
глюкокортикостероидни инжекции (с прищипан нерв в канала на Guyon);
болкоуспокояващи;
антихолинестераза;
вазоактивен;
витаминни комплекси.

В острата фаза на заболяването трябва да се ограничи двигателната активност на крайника. Необходимо е напълно да се изключат статични и динамични натоварвания на ръката, за да не се провокира увеличаване на клиничните симптоми. За да се избегне прекомерно огъване на лакътя, пациентите се съветват да завържат ролка кърпа на сгъвката на лакътя през нощта.

След облекчаване на острите симптоми невропатията на лакътния нерв продължава да се лекува с физиотерапевтични методи и се насочва към следните процедури:

фонофореза;
магнитотерапия;
електромиостимулация;
масаж на крайниците;
терапевтични упражнения.

Консервативната терапия е ефективна в началните етапи на невропатията, когато няма мускулна дистрофия и персистираща деформация на пръстите. В противен случай се извършва хирургична интервенция, по време на която се отстраняват белези, хематоми и тумори, които притискат мускулно-скелетния канал или самия нервен ствол. Когато има висок риск от повторно нараняване на лакътната става, нервът се прехвърля от външната страна на ръката на вътрешната (транспониране).

Изрязването на патологичните структури се извършва в случай на неефективност на консервативната терапия. Хирургията се препоръчва и при пациенти, които нямат възможност да прекъснат професионалната си дейност за продължително лечение. Например, спортистите не могат да си вземат почивка от тренировките за дълго време, ако планират да участват във важни състезания и олимпиади.

В рехабилитационния период след операцията се предписват лекарства, парафинови компреси, топлинни процедури и електрическа миостимулация. Освен това през седмицата крайниците осигуряват почивка и се прилага шина или шина. След отстраняване на фиксатора първо се въвеждат пасивни движения на ставата, а след около месец се допускат активни движения на ръката. След още един месец можете да правите упражнения с натоварване.

Лечение в домашни условия

Има няколко доказани рецепти, които помагат за облекчаване на болката и възпалението с домашни средства:

½ чаша нарязан хрян или черна ряпа и същото количество картофи, разбъркайте и добавете 2 с.л. л. пчелен мед. Разстелете получената смес на тънък слой върху марля и завийте. Нанесете върху болната ръка за един час;
пикантна тинктура от дафинов лист се използва за смилане и се приготвя, както следва: 20 листа се заливат с чаша водка и се настояват на тъмно място в продължение на три дни;
50 гр. прополис се залива с ½ чаша алкохол или водка, оставя се за 7 дни и се разклаща от време на време. След това прецедете и добавете царевично масло в съотношение 1:5. Компресите с прополис са едно от най-ефективните средства, можете да ги носите без да ги сваляте през целия ден. Курсът на лечение е 10 дни;
изсипете листа от розмарин с водка и настоявайте на тъмно място в продължение на 3 седмици, като от време на време се разклаща. След това запарката се прецежда и преди лягане се маже наранената ръка;
Инфузията на карамфил се прави най-добре в термос, за това трябва да поставите една супена лъжица изсушено растение в него и да го залеете с ½ литър гореща вода. След 2 часа можете да приемате. В продължение на две седмици настойката се пие 3 пъти на ден по една чаша, след което се прави почивка за 10 дни. Общата продължителност на лечението е 6 месеца;
корен от репей в количество една супена лъжица се залива с чаша червено вино и се оставя за два часа. Трябва да приемате лекарството 2 пъти на ден за 1/3 чаша;
коктейл от спирт, камфор и морска сол за компреси се приготвя по следния начин: 150 гр. амоняк, 50 гр. камфор, 1 чаша медицински спирт се разрежда с литър вода и в разтвора се изсипва чаша морска сол. Преди всяка употреба бурканът с коктейл трябва да се разклати, компрес от марля или превръзка, напоена с разтвор, трябва да се приложи върху болната ръка 3 пъти на ден.

Хидромасаж

За възстановяване на нарушените функции на крайниците се препоръчва масаж във вода:

болната ръка се спуска във водата и със здрава ръка натискат фалангите на пръстите, опитвайки се да ги изправят;
с помощта на здрава ръка всеки пръст се повдига на свой ред;
пръстите правят ротационни движения последователно наляво и надясно;
кръгови движения с четка (можете да помогнете със здрава ръка, ако все още не работи);
повдигане и спускане на четката;
четката се поставя перпендикулярно на дъното на върховете на пръстите, в това положение здравата ръка се огъва и разгъва пръстите;
трябва да поставите предмет на дъното на контейнера с вода и да се опитате да го вземете с възпалената си ръка. Първо, нещото трябва да е достатъчно голямо - ще свърши работа кърпа или голяма гъба. Докато се възстановявате, се поставят по-малки предмети с различна форма.

Всички упражнения се изпълняват 10 пъти, няма ограничения за броя на подходите.

За ускоряване на процеса на възстановяване ще бъде много полезен и редовен масаж, с помощта на който се нормализира кръвообращението и се премахва задръстванията.

Терапевтични упражнения

За връщане на обема и тонуса на мускулите ще помогнат специални упражнения:

седнете на масата, така че рамото да е изцяло на масата и огънете ръката си в лакътя. Спуснете палеца надолу, докато повдигате показалеца. След това обратно - показалецът се спуска надолу, а палецът се качва нагоре;
седейки в същото положение, повдигнете средния пръст, спускайки показалеца надолу. И в обратен ред: средата - надолу, индексът - нагоре;
основните фаланги на всички пръсти, с изключение на палеца, хванете с ръка на здрава ръка. Сгънете хванатите пръсти в основните, долни стави 10 пъти. След това повторете същото със средните фаланги, като ги огъвате и разгъвате със здрава ръка;
със здрава ръка, стиснете и разхлабете ръката на наранената ръка в юмрук.

Броят на повторенията на всяко упражнение е 10 пъти.

За да се предотврати невропатия на улнарния нерв, е необходимо да се избягва нараняване на крайника, да се избягва хипотермия и да се поддържа имунитетът колкото е възможно повече. За да увеличите защитните функции на тялото, се препоръчва да се храните правилно и балансирано, да правите упражнения редовно и да не пренебрегвате процедурите за закаляване.

Добави коментар

My spina.ru © 2012-2018. Копирането на материали е възможно само с връзка към този сайт.
ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този уебсайт е само за информационни цели. Диагнозата и предписването на лекарства изискват познаване на медицинската история и преглед от лекар. Затова силно препоръчваме да се консултирате с лекар за лечение и диагностика, а не да се самолекувате. Потребителско споразумение Рекламодатели

Електроневромиографията (ЕНМГ) е метод за изследване, който се провежда за определяне на състоянието на периферната нервна и мускулна тъкан. Извършва се и за откриване на патология в ранните етапи на етапа на функционални нарушения.

Техниката включва ЕМГ и ЕНГ. ЕМГ - електромиография, която е насочена към изследване на активността и функционалните характеристики на мускулната тъкан по време на свиване и в покой. ENG е електроневрография, която оценява скоростта и правилността на импулсната проводимост по нервните влакна.

Изследването се извършва в неврологията, тъй като помага за идентифициране на заболявания на периферната нервна система: мононеврит, полиневрит, невропатия и др.

Същността на метода

Движението на мускулите се извършва по следния начин: импулсът възниква в мозъка в центровете, които отговарят за двигателната активност. След това сигналът преминава през неврони, нервни пътища, плексуси, достига до мускулите и благодарение на специални синапси преминава от електрическата форма в механичната - мускулът се съкращава.

При наличие на патология на ниво нерви, нервни пътища, синапси, функционалността на мускула е нарушена: може да се наблюдава повишена умора, неволно съкращение, бавно отпускане, липса на движение.

По време на ENMG устройството произвежда импулс и проверява реакцията на мускулните влакна към сигнала, което ви позволява да определите следното:

Способността на мускула да се съкращава в отговор на стимул.
Количеството и качеството на преминаването на импулс по нервните влакна.
Скорост на провеждане на импулса.
Локализация на увреждане на нервите, ако има такова.

Миографията ще помогне да се определи лезията на едно от 8-те нива на двигателния път: супрасегментно, преден рог, радикуларно, на ниво плексус, нервен стълб, крайни нервни клонове, синапси, миофибри.

Никоя друга диагностика няма да даде пълна картина на състоянието на аксона. ENMG позволява на лекаря да разбере къде е проблемът.

Методика

Изследването се извършва задължително сутрин, за предпочитане на празен стомах. Ако сте успели да ядете, тогава процедурата се извършва след 2 часа. 3 часа преди ЕМГ не можете да пушите, има храни, които съдържат кофеин (кафе, чай, кола, шоколад).

Също толкова важно е да предупредите лекаря преди ЕМГ:

За наличието на изкуствен пейсмейкър.
Относно приема на лекарства, които засягат нервната система (например мускулни релаксанти) и антикоагуланти.

По време на ЕНМГ може да се появи лека болка или изтръпване, за което лекарят трябва да предупреди пациента.

Има 3 начина за провеждане на ENMG:

Повърхност. Извършва се с прилагане на кожни електроди.
Местен. Произвежда се с въвеждането на електроди в мускулната тъкан.
Стимулиране. Когато изследването се извършва чрез прилагане на повърхностни и иглени интрамускулни електроди.

Локалната миография се счита за по-ефективна и информативна, тъй като електродът под формата на игла се вкарва директно в мускулната тъкан. Този метод обаче може да донесе лек дискомфорт.

Повърхностната миография се счита за по-малко неудобна. Обикновено се използва при значително кървене, коагулопатия, тромбоцитопения, висока чувствителност, инфекции, които се предават по кръвен път.

Мускулите и нервите на лицевата област, горните и долните крайници, един горен и един долен крайник се считат за отделни зони, които се изследват при извършване на ЕМГ.

Как се извършва миографията?

Миографията от лекар се извършва, както следва: пациентът лежи (в някои случаи седи). Кожен електрод се поставя върху повърхността на кожата, а игленият електрод се потапя в мускула. Електродът е свързан към специален рекордер - електромиограф, който записва електрическата активност на мускула.

Кожните електроди се прилагат по следния начин: кожата се избърсва с алкохол, след това със специален гел. Върху сухожилието се поставя индиферентен електрод, като основният е над корема на мускула, третият е между двата предишни като заземител.

Миографията обикновено се извършва за половин час до един час (времето зависи от обема на изследваните мускули). В този случай се записва електромиограма, която по свойства е подобна на електрокардиограмата.

Извършване на електроневрография

По време на ENG метален електрод се поставя върху повърхността на мястото на проекцията на изследвания нерв. Вторият електрод се поставя в областта на мускулното влакно, където инервира изследвания нерв.

Импулсът се изпраща към първия електрод, продължава към нерва и предизвиква мускулна контракция. Устройството отчита времето, необходимо на сигнала да премине от нерва до мускула – скоростта на импулса. Процедурата отнема 15-60 минути.

Електроневографията се счита за безопасен метод за диагностика на нерви и мускули. Единственото нещо е, че на мястото, където е поставена иглата, ще остане синина. Процедурата е безвредна за здравето, тъй като индикаторът за силата на електрическия сигнал е малък.

Показания

ENMG е необходима в случаи на неврологична патология. Въпреки това изследването се използва в ревматологията и ортопедията, неврохирургията, офталмологията и стоматологията. Използва се и в рехабилитацията и спортната медицина.

Показанията за ENMG включват следните състояния:

полиневропатия или мононевропатия.
Травма на гърба.
Черепно-мозъчна травма.
Различни невропатии и неврити.
Остеохондроза.
Вибрационна болест (особено при увреждане на долните крайници).
Сирингомиелия.
Множествена склероза.
Патологични процеси на мускулната тъкан (миозит, миастения гравис).
Болестта на Паркинсон.
Захарен диабет (за потвърждаване на наличието на невропатия на горните и/или долните крайници).

Също така такова изследване като електроневромиография се използва в областта на ортопедията за оценка на нарушените двигателни функции след тяхното възстановяване.

В медицината електронейромиографията помага да се идентифицира нивото на увреждане на нервно-мускулния апарат, да се определи локализацията на тъканното увреждане и да се установи разпространението на процеса. С негова помощ е възможно да се определи естеството на патологията, тежестта, динамиката на процеса.

Електромиография на долните крайници

Миографията, използвана за изследване на долните крайници, ще помогне да се установи причината за слабост на краката и нарушение на походката, намалена / повишена чувствителност. Ще бъде възможно да се намери източникът на болката. За по-голяма информативност може да се допълни ехографията на нервите на долните крайници.

Такова изследване на долните крайници се извършва с определяне на функцията на следните нерви:

Седалищно-проводните нарушения могат да се наблюдават при неправилно извършване на интрамускулни инжекции, прищипване на нерва от тазовите мускули, инфекциозно увреждане (херпес), наранявания след падане и неправилно положение на тялото (седене на маса).
Обтуратор - патология се наблюдава при нарушение в канала при наличие на херния там.
Подкожно - можете да наблюдавате нарушения, когато нервът е притиснат в канала или с тромбофлебит на сафенозната вена.
Феморална - патология с наранявания по време на операции, след физическо натоварване, при инфекция.
Странична кожа - проводимостта намалява при значителен натиск (т.нар. дънкова болест).
Тибиален (който е отговорен за движението на крака и стъпалото) - увреждане, нараняване, възпаление на този нерв са една от причините за плоскостъпие, болка в краката.
Фибуларна - често функцията е нарушена от наранявания при хора, които често ходят на високи токчета, обичат да седят с кръстосани крака.
Нервите на стъпалото - патологията се появява след фрактури, дислокации на стъпалото, операции, с тумори, в резултат на носене на неудобни обувки.

Такова изследване на долните крайници се използва най-често, тъй като сега хората рядко следват избора на правилните обувки, не обръщат внимание на походката и водят предимно заседнал начин на живот. Всичко това допринася за стагнация в долните крайници и появата на възпалителни и дистрофични явления.

ЕМГ на горни крайници

ENMG включва изследване на функционалната цялост на медианния, лакътния и радиалния нерв. Стимулационната миография дава информация за локализацията (белег след рана, деформация, фрактура, мястото на увреждане на нерва от сухожилие, лигамент или поради възпалителен процес) и степента на увреждане на нервите на горните крайници.

Иглената ЕМГ е ефективна при изследване на текущото състояние на нервните влакна, определяне на динамиката на възстановителните процеси. Използва се и за прогнозиране и за определяне на индикации за операция.

Миографията на горните крайници може да помогне при избора на адекватно лечение: достатъчно ли е досегашното лечение, необходими ли са допълнителни методи, какви са прогнозите за възстановяване.

Електроневромиография на лицето

Лицевият и тригеминалният нерв са отговорни за изражението на лицето и други движения на лицето. Веднага след като възникне нарушение в нервите или мускулите, е възможна частична парализа на лицето. За да се установи причината, поради която човек е загубил подвижността, се извършва ENMG.

Електроневромиографията включва следните стъпки:

Диагностика на лицевия нерв (отговорен за изражението на лицето) - възможно е да се идентифицира етиологията на слабост / повишена активност на лицевите мускули.
Диагностика на тригеминалния нерв (отговорен за чувствителността и дъвченето) - можете да откриете етиологията на болката, патологията на чувствителността на лицето и нарушаването на дъвкателните мускули.
Изследване на лицевата и дъвкателната мускулатура - този етап е информативен за пареза / парализа на лицевия нерв, дисфункция на ставите, болка.

Такова изследване ще помогне да се установи причината за патологията и ще предостави информация за назначаването на ефективно лечение.

Противопоказания

Електромиографията е процедура, която е абсолютно безопасна за всеки пациент и няма специални противопоказания. Но трябва да внимавате при наличие на възпалителни, туморни лезии на кожата на мястото на електрода.

Относителните противопоказания за използването на миография включват:

Психични разстройства.
Хипертония на третия етап.
епилепсия
Използването на пейсмейкър от пациента, ангина пекторис.

В допълнение, иглената миография се извършва с повишено внимание при пациенти с ХИВ, СПИН, хепатит и др. Факт е, че съществува риск от предаване на болестта чрез кръвта на медицинския персонал. Следователно в такива случаи е просто необходимо внимателно да се извърши процедурата в съответствие с всички правила за индивидуална защита на медицинския работник.

Електроневромиографията ще помогне не само за идентифициране на патологията, но и за прогнозиране на по-нататъшния ход на заболяването, за избор на по-ефективно лечение.

Ултразвукът на нервите е нов диагностичен метод, който се появи в резултат на появата на модерно ултразвуково оборудване, оборудвано с високочестотни трансдюсери. Чувствителността на устройството ви позволява да създадете ясна картина на нервите на горните и долните крайници и сноповете влакна, които ги образуват, за да оцените такива характеристики като структура, контури, дебелина и кръвоснабдяване. Техниката на ултразвук на периферни нерви отдавна се използва успешно в европейските страни.

Ултразвукът на нервите на горните крайници ви позволява да видите най-пълните характеристики на влакната, включително техния размер и структура

Диагностична ултразвукова процедура

Обикновено диагностичната процедура се предшества от специални тестове и тестове, задълбочено изследване на неврологичните симптоми. Едва след това, за да се установи точна диагноза, се извършва ултразвукова диагностична процедура. Преди началото на ултразвука кожата се смазва със специален гел, който подобрява контакта със сензора. Изследването на седалищния нерв се извършва с излъчване на вълна, чиято честота варира от 3 до 5 MHz, периферните стволове се изследват при честота на вълната от 7 до 15 MHz. В началото на процедурата се извършва топографско изследване на нерва. Това е необходимо, за да се намали времето за сканиране. Така че, знаейки местоположението на нерва, по време на сканирането, в случай на загуба на визуален образ, е разрешено връщане към началото. Диагностиката се състои в сканиране на влакното в надлъжно и напречно сечение. След това получените срезове се изследват и данните се декодират.

Доплеровото изследване се използва за определяне на васкуларността на тумора на седалищния нерв, за търсене на малки нервни клонове, придружени от артерии. Динамичният функционален тест често е единственият начин за откриване на определени заболявания.

По този начин медиалното изместване на лакътния нерв може да възникне само по време на флексия на лакътя. Намаляване на изместването му във фронталната проекция на карпалния тунел се получава, когато юмрукът е стиснат. Появата на такъв симптом показва синдром на карпалния тунел. Функционалното изследване разкрива развитието на остеофит, който уврежда нервните влакна по време на движение на ставата.

Параметри, определени при диагностика

С помощта на ултразвукова диагностика е възможно да се визуализират средният, лакътният, радиалният, бедреният, седалищният, тибиалният и перонеалният нерв, както и брахиалният сплит. В случай на развитие на патологични състояния, придружени от увеличаване на дебелината на нервния ствол и намаляване на неговата плътност, възможността за картографиране се увеличава значително. Благодарение на това свойство става възможно да се анализират по-малки окончания, които са недостъпни за изследване в нормално здравословно състояние.

Проучването ви позволява да визуализирате отделни части на периферната нервна система и да идентифицирате нарушения в тяхната работа

По време на ултразвуковото изследване мястото на компресия на нервния ствол се определя въз основа на няколко параметъра:

Степента на сплескване в точката на компресия. Обикновено коефициентът на сплескване се изчислява по формулата: максималната ширина се разделя на дебелината. Коефициентът над 3,3 се счита за патологичен.
Зона на удебеляване. Площта на напречното сечение, надвишаваща общоприетата стандартна стойност, се счита за признак на патологичен процес.
Структурна промяна, намалена ехогенност, увеличена дебелина на някои нервни снопове, фиброзна структура.

С помощта на ултразвуково изследване на крайниците е възможно да се визуализират причините за компресия на седалищния нерв с последващо определяне на неговия размер, структура, васкуларизация. Те също така определят разкъсването на нервния ствол, количеството диастаза в този случай, състоянието на краищата.

Патологични състояния, определени чрез ултразвук

Образуването на шваноми и неврофиброми на тумори, които могат да се развият върху нервните обвивки.
посттравматични състояния. Остро нараняване, което се получава при разтягане или разкъсване на нерв по време на фрактура на кост. Пропастта се характеризира с нарушение на интегралната структура. В краищата на разкъсаното нервно влакно се образуват невроми - удебеления, които са резултат от регенеративния процес на клетките. Причината за промяната в нервната структура може да бъде дисекцията на нервните влакна при порязвания, нарушение в резултат на фрактури.
Притискане на нервните влакна. Обикновено причините за развитието са наличието на необичайни мускули и съдове в тунелите. Признак на компресия е проявата на тежка деформация, развитието на неврома, атрофия на деформираното нервно влакно. Визуализира се удебеляване на нерва. Характеризира се с развитието на синдром на карпалния тунел.
неврома на Мортън. С развитието на патологията интердигиталните нерви се удебеляват. Диагнозата на неврома на Мортън се извършва само във връзка с появата на симптоми на болка. Обикновено тази неоплазма има кръгла форма, така че често се бърка с възпалителен процес в метатарзалната торба.
Патологии, които причиняват развитието на остра или хронична компресия на седалищния и други нерви. Това може да бъде тумор или киста, синовит, тромбоза, аневризма, остеофит, оток, хематом, костна фрактура или дислокация на ставата, развитие на удебеляване на връзките, поява на инфилтрация или уплътняване на меките тъкани, които обграждат нервния сноп.

Ултразвукът на нервите задължително се предписва при посттравматично увреждане на нервната система. Това може да се дължи на костни фрактури или разкъсвания на меките тъкани.

Провеждането на функционални тестове ви позволява да анализирате изместването на седалищния нерв и тъканите, които го заобикалят. Въз основа на резултатите от изследването е възможно да се диагностицира дислокация на седалищния нерв, придружена от постоянната му травма на костната формация.

Предимства и недостатъци на анкетата

Положителните аспекти на метода за ултразвукова диагностика на нервите на горните и долните крайници включват простотата на изследването и ниската цена на изследването. Поради липсата на вредни лъчения, както при рентгеновите лъчи, и противопоказания, процедурата може да се повтаря многократно без негативни последици за организма, дори при деца и бременни жени. Техниката ви позволява да изследвате динамичното представяне на органите, да ги визуализирате в реално време. Използването на доплерография дава възможност да се оценят показателите на кръвния поток.

Някои недостатъци на техниката са ограничената визуализация в подкостните области. Ниското качество на изследването на нервните стволове, разположени дълбоко в тъканите. Често този проблем пречи на пациенти с наднормено тегло. Така че е проблематично да се изследва седалищният, тибиалният нерв.

В клона на "Евромед А" на улица Болшая Марфинская се извършва ултразвуково изследване на периферните нерви. Изследването се извършва на модерен ултразвуков апарат с високо качество на изображението.

В момента такова изследване като ултразвук на периферни нерви е много търсено. Този тип изследване се предписва за така наречените тунелни синдроми, когато се появява изтръпване в определена област на горните или долните крайници и мускулна слабост в тази област. При тунелните синдроми нервът се притиска в типични анатомични области. С ултразвук можете да видите удебеляването и подуването на нерва, в някои случаи можете да откриете неоплазма върху самия нерв или в околните тъкани.

Предимства на метода

Не се изисква подготовка, изследването се извършва бързо;
не причинява дискомфорт;
е евтино.

След идентифициране на причината е възможно правилното лечение: консервативно или хирургично. В нашия медицински център, поради наличието на модерно оборудване и висококвалифицирани специалисти, е възможно да се проведе такова изследване.

Много често с помощта на ултразвук можете да решите дали е необходимо оперативно лечение на болка и изтръпване на крайниците или не. Ако се открие неоплазма с компресия на нерв, тогава, естествено, пациентът се насочва към хирург за хирургично лечение.

Ако по време на ултразвук видим ехо признаци на удебеляване, "оток" на нерва без неоплазми, хематоми, костни фрагменти (например с наранявания) в тази област, тогава е възможно консервативно лечение. Ако след такова лечение има значително подобрение, тогава не се изисква хирургично лечение.

случай от практиката

Пациент на 58 години се оплаква от изтръпване на пръстите на дясната ръка в продължение на няколко месеца. Направена е ехография на карпал (карпален тунел). Ултразвукът разкрива значително удебеляване и намаляване на плътността на ехото на средния нерв: площта на напречното сечение на нерва е удебелена 2 пъти - до 0,2 cm 2 (обикновено дебелината на напречното сечение на средния нерв е до 0,1 кв. см). Пациентът получи инжекция Diprospan в областта на карпалния канал. След инжектирането пациентът отбеляза значително подобрение, чувството на изтръпване изчезна.

След курса на лечение е направен повторен ултразвук на карпалния канал. Беше отбелязано значително подобрение: плътността на ехото на нерва се върна към нормалното, площта на напречното сечение на нерва намаля от 0,2 cm 2 на 0,12 cm 2.

Цената на услугата

Къде мога да кандидатствам

В медицинския център Euromed A на улица Болшая Марфинская (метростанция Vladykino) се извършва ултразвук на следните нерви: среден нерв, улнарен нерв, общ перонеален нерв, седалищен нерв, тибиален нерв.

Уговарям среща