Клонове на тригеминалния нерв: очни и максиларни нерви. Синдром на Oppenheim Вижте какво е "Ciliary възел" в други речници

Нервната система на окото е представена от всички видове инервация: сензорна, симпатична и двигателна. Преди да проникнат в очната ябълка, предните цилиарни артерии отделят няколко клона, които образуват маргинална верига около роговицата. Предните цилиарни артерии също отделят клони, които захранват конюнктивата в съседство с лимба (предни конюнктивални съдове).

Назоцилиарният нерв отделя клон към цилиарния ганглий, останалите влакна са дълги цилиарни нерви. Без да се прекъсват в цилиарния ганглий, 3-4 цилиарни нерва пробиват очната ябълка около зрителния нерв и достигат до цилиарното тяло през супрахороидалното пространство, където образуват плътен плексус. От последния нервните клони проникват в роговицата.

В допълнение към дългите цилиарни нерви, късите цилиарни нерви, произлизащи от цилиарния ганглий, навлизат в очната ябълка в същата област. Цилиарният ганглий е периферен нервен ганглий и има размер около 2 mm. Разположен е в орбитата от външната страна на зрителния нерв, на 8-10 mm от задния полюс на окото.

Ганглийът, в допълнение към назоцилиарните влакна, включва парасимпатикови влакна от плексуса на вътрешната каротидна артерия.

Късите цилиарни нерви (4-6), които влизат в очната ябълка, осигуряват всички тъкани на окото със сензорни, двигателни и симпатични влакна.

Симпатиковите нервни влакна, инервиращи дилататора на зеницата, влизат в окото като част от късите цилиарни нерви, но, свързвайки ги между цилиарния ганглий и очната ябълка, не навлизат в цилиарния ганглий.

В орбитата симпатиковите влакна от плексуса на вътрешната каротидна артерия, които не са включени в цилиарния ганглий, се присъединяват към дългите и късите цилиарни нерви. Цилиарните нерви влизат в очната ябълка недалеч от зрителния нерв. Късите цилиарни нерви, идващи от цилиарния възел в размер на 4-6, след преминаване през склерата се увеличават до 20-30 нервни ствола, разпределени главно в съдовия тракт, а в хориоидеята няма сензорни нерви и симпатиковия влакна, които са се съединили в орбитата, инервират черупките за разширяване на ириса. Следователно, по време на патологични процеси в една от мембраните, например в роговицата, се отбелязват промени както в ириса, така и в цилиарното тяло. По този начин основната част от нервните влакна отива към окото от цилиарния възел, който се намира на 7-10 mm от задния полюс на очната ябълка и е в непосредствена близост до зрителния нерв.

Съставът на цилиарния възел включва три корена: чувствителен (от назоцилиарния нерв - клонове на тригеминалния нерв); моторни (образувани от парасимпатикови влакна, преминаващи като част от окуломоторния нерв) и симпатикови. От четири до шест къси цилиарни нерви, излизащи от цилиарния ганглий, се разклоняват в други 20-30 клона, които се изпращат до всички структури на очната ябълка. Те са придружени от симпатикови влакна от горния цервикален симпатиков ганглий, които не навлизат в цилиарния ганглий, инервиращ мускула, който разширява зеницата. В допълнение, 3-4 дълги цилиарни нерви (клонове на назоцилиарния нерв) също преминават вътре в очната ябълка, заобикаляйки цилиарния възел.

Двигателна и сетивна инервация на окото и неговите спомагателни органи. Моторната инервация на човешкия орган на зрението се осъществява с помощта на III, IV, VI, VII двойки черепни нерви, чувствителни - през първия и частично втория клон на тригеминалния нерв (V двойка черепни нерви).

Окуломоторният нерв (третата двойка черепномозъчни нерви) произхожда от ядрата, лежащи в дъното на Силвиевия акведукт на нивото на предния коликулус. Тези ядра са хетерогенни и се състоят от две основни странични (дясно и ляво), включително пет групи големи клетки, и допълнителни малки клетки - две сдвоени странични (ядро на Якубович-Едингер-Вестфал) и едно несдвоено (ядро на Перлия), разположени между тях. Дължината на ядрата на окуломоторния нерв в предно-задната посока е 5 mm.

От сдвоените странични големи клетъчни ядра, влакна за три прави (горни, вътрешни и долни) и долни наклонени окуломоторни мускули, както и за две части на мускула, който повдига горния клепач, и влакната, които инервират вътрешния и долния ректус мускулите, както и долният наклонен мускул, веднага се пресичат.

Влакната, простиращи се от сдвоените малки клетъчни ядра през цилиарния ганглий, инервират мускула на сфинктера на зеницата, а тези, простиращи се от нечифтното ядро, инервират цилиарния мускул. Чрез влакната на медиалния надлъжен сноп, ядрата на окуломоторния нерв са свързани с ядрата на трохлеарния и абдуценсния нерв, системата от вестибуларни и слухови ядра, ядрото на лицевия нерв и предните рога на гръбначния мозък. Това осигурява реакциите на очната ябълка, главата, торса на всички видове импулси, по-специално вестибуларни, слухови и зрителни.

През горната орбитална фисура окуломоторният нерв навлиза в орбитата, където в рамките на мускулния инфундибулум се разделя на два клона - горен и долен. Горният тънък клон се намира между горния мускул и мускула, който повдига горния клепач, и ги инервира. Долният, по-голям клон преминава под зрителния нерв и се разделя на три клона - външен (коренът към цилиарния възел и от него тръгват влакна за долния наклонен мускул), среден и вътрешен (те инервират долния и вътрешни прави мускули, съответно). Коренът носи влакна от допълнителните ядра на окомоторния нерв. Те инервират цилиарния мускул и сфинктера на зеницата.

Трохлеарният нерв (четвърта двойка черепномозъчни нерви) произхожда от моторното ядро ​​(1,5–2 mm дълго), разположено на дъното на Силвиевия акведукт непосредствено зад ядрото на окуломоторния нерв. Прониква в орбитата през горната орбитална фисура латерално на мускулния инфундибулум. Инервира горния наклонен мускул.

Нервът abducens (шеста двойка черепномозъчни нерви) произхожда от ядрото, разположено в pons varolii в дъното на ромбовидната ямка. Той напуска черепната кухина през горната орбитална фисура, разположена вътре в мускулната фуния между двата клона на окуломоторния нерв. Инервира външния прав мускул на окото.

Лицевият нерв (седмата двойка черепни нерви) има смесен състав, т.е. включва не само двигателни, но и сензорни, вкусови и секреторни влакна, които принадлежат към междинния нерв. Последният е в непосредствена близост до лицевия нерв в основата на мозъка отвън и е неговият заден корен.

Моторното ядро ​​на нерва (дължина 2-6 mm) се намира в долната част на pons varolii в дъното на четвъртата камера. Влакната, излизащи от него, излизат под формата на корен към основата на мозъка в церебелопонтинния ъгъл. След това лицевият нерв, заедно с междинния, навлиза в лицевия канал на темпоралната кост. Тук те се сливат в общ ствол, който по-нататък прониква в паротидната слюнчена жлеза и се разделя на два клона, образувайки паротидния плексус. Нервните стволове се отклоняват от него към лицевите мускули, включително кръговия мускул на окото.

Междинният нерв съдържа секреторни влакна за слъзната жлеза, разположена в мозъчния ствол, и през genu genu навлиза в големия петрозален нерв. Аферентният път за главните и допълнителните слъзни жлези започва от конюнктивалните и назалните клонове на тригеминалния нерв. Има и други зони на рефлексно стимулиране на производството на сълзи - ретината, предния фронтален дял на мозъка, базалния ганглий, таламуса, хипоталамуса и цервикалния симпатиков ганглий.

Нивото на увреждане на лицевия нерв може да се определи от състоянието на секреция на слъзната течност. Когато не е счупен, фокусът е под възела на коляното и обратно.

Тригеминалният нерв (петата двойка черепни нерви) е смесен, т.е. съдържа сензорни, двигателни, парасимпатикови и симпатикови влакна. Съдържа ядра (три чувствителни - гръбначно, мостово, средномозъчно - и едно двигателно), сетивни и двигателни корени, както и тригеминалния възел (на сетивния корен).

Сетивните нервни влакна произлизат от биполярните клетки на мощния тригеминален ганглий, широки 14–29 mm и дълги 5–10 mm.

Аксоните на тригеминалния ганглий образуват трите основни клона на тригеминалния нерв. Всеки от тях е свързан с определени нервни възли: офталмичният нерв - с цилиарния, максиларният - с птеригопалатина и мандибуларният - с ухото, субмандибуларния и сублингвалния.

Първият клон на тригеминалния нерв, който е най-тънкият (2-3 mm), излиза от черепната кухина през орбиталната фисура. При приближаването му нервът се разделя на три основни клона: n. nasociliaris, n. frontalis, n. лакрималис.

Нервът nasociliaris, разположен в мускулната фуния на орбитата, от своя страна е разделен на дълги цилиарни етмоидни и назални клонове и освен това дава корена на цилиарния възел.

Дългите цилиарни нерви под формата на 3-4 тънки ствола се изпращат до задния полюс на окото, перфорират склерата в обиколката на зрителния нерв и вървят отпред по супрахороидалното пространство заедно с къси цилиарни нерви, простиращи се от цилиарното тяло и по обиколката на роговицата. Разклоненията на тези плексуси осигуряват чувствителна и трофична инервация на съответните структури на окото и перилимбалната конюнктива. Останалата част от него получава чувствителна инервация от палпебралните клонове на тригеминалния нерв.

По пътя към окото симпатиковите нервни влакна от плексуса на вътрешната каротидна артерия се присъединяват към дългите цилиарни нерви, които инервират дилататора на зеницата.

Късите цилиарни нерви (4-6) се отклоняват от цилиарния ганглий, чиито клетки са свързани с влакната на съответните нерви чрез сензорни, моторни и симпатични корени. Той се намира на разстояние 18-20 mm зад задния полюс на окото под външния ректус мускул, съседен в тази зона на повърхността на зрителния нерв.

Подобно на дългите цилиарни нерви, късите също се приближават до задния полюс на окото, перфорират склерата по обиколката на зрителния нерв и, увеличавайки се на брой (до 20-30), участват в инервацията на тъканите на окото, предимно неговата хориоидея.

Дългите и късите цилиарни нерви са източник на сензорна (роговица, ирис, цилиарно тяло), вазомоторна и трофична инервация.

Крайният клон на назоцилиарния нерв е субтрохлеарният нерв, който инервира кожата в корена на носа, вътрешния ъгъл на клепачите и съответните части на конюнктивата.

Фронталният нерв, който е най-големият клон на офталмологичния нерв, след като навлезе в орбитата, отделя два големи клона - супраорбиталният нерв с медиални и странични клонове и супратрохлеарния нерв. Първият от тях, перфорирайки тарзоорбиталната фасция, преминава през назофарингеалния отвор на челната кост към кожата на челото, а вторият напуска орбитата при вътрешния си лигамент. Като цяло фронталният нерв осигурява сензорна инервация на средната част на горния клепач, включително конюнктивата и кожата на челото.

Слъзният нерв, навлязъл в орбитата, отива отпред над външния прав мускул на окото и се разделя на два клона - горен (по-голям) и долен. Горният клон, като продължение на главния нерв, дава клонове на слъзната жлеза и конюнктивата. Някои от тях след преминаване през жлезата перфорират тарзоорбиталната фасция и инервират кожата в областта на външния ъгъл на окото, включително и в областта на горния клепач.

Малък долен клон на слъзния нерв анастомозира с зигоматично-темпоралния клон на зигоматичния нерв, който носи секреторни влакна за слъзната жлеза.

Вторият клон на тригеминалния нерв участва в сетивната инервация само на спомагателните органи на окото чрез своите два клона - зигоматичния и инфраорбиталния нерв. И двата нерва се отделят от основния ствол в крилопалатиновата ямка и навлизат в орбиталната кухина през долната орбитална фисура.

Инфраорбиталният нерв, навлязъл в орбитата, преминава по жлеба на долната му стена и излиза през инфраорбиталния канал към предната повърхност. Той инервира централната част на долния клепач, кожата на крилата на носа и лигавицата на преддверието му, както и лигавицата на горната устна, горната дъвка, алвеоларните вдлъбнатини и, освен това, горната зъбна редица .

Зигоматичният нерв в кухината на орбитата е разделен на два клона: зигоматично-темпорален и зигоматично-лицев. Преминавайки през съответните канали в зигоматичната кост, те инервират кожата на страничната част на челото и малка част от зигоматичната област.

Видове регионална анестезия в офталмологичната хирургия:

перибулбарен блок

Ретробулбарен блок

Най-популярната техника в момента е перибулбарният блок. Той до голяма степен е изместил ретробулбарния блок и общата анестезия при много очни операции.

обучение

1. Поставя се интравенозна канюла за постоянен венозен достъп в случай на спешност.

2. Конюнктивалният сак се анестезира с 1% аметокаин. Във всяко око се капват по три капки, процедурата се повтаря три пъти с интервал от 1 минута.

3. Спринцовка от 10 ml се взема с 5 ml 0,75% бупивакаин, смесен с 5 ml 2% лидокаин с 1:200 000 епинефрин.

4. Добавени са 75 единици хиалуронидаза за подобряване на дифузията на анестетична смес в орбитата, което води до по-бързо развитие на анестезията и я удължава.

5. Към спринцовката е прикрепена игла 25 G с дължина 2,5 cm.

6. Пациентът е положен по гръб и е помолен да гледа право нагоре към фиксирана точка на тавана, така че очите да са в неутрална позиция.

Блокиране на изпълнението

Обикновено са необходими две трансконюнктивални перибулбарни инжекции.

Инферолатерална инжекция (фиг. 3, 4). Долният клепач се дръпва надолу и иглата се поставя по средата между латералния кантус и латералния лимб. Инжекцията не е болезнена, т.к. извършва се през предварително анестезирана конюнктива. Иглата може да се вкара и директно през кожата. Иглата се движи в сагиталната равнина, успоредна на дъното на орбитата, преминавайки под очната ябълка. В този случай не е необходимо да се прилага прекомерен натиск, т.к. Иглата се движи свободно без никакво съпротивление.

Когато смятате, че иглата е преминала екватора на очната ябълка, посоката се променя медиално (20°) и краниално (10° нагоре), за да се избегне костната граница на орбитата. Преместете иглата напред, докато нейният конус (т.е. 2,5 cm) е на нивото на ириса. След контролна аспирация бавно се инжектират 5 ml от разтвора. Не трябва да има голяма съпротива. Ако има съпротивление, тогава върхът на иглата може да е в един от външните мускули на окото и позицията му трябва да се промени донякъде. По време на инжектирането долният клепач може да се напълни с анестетик и да се появи известно подуване на конюнктивата.

В рамките на 5 минути след тази инжекция някои пациенти развиват адекватна анестезия и акинезия, но повечето се нуждаят от друга инжекция.

Медиална инжекция (Фигура 5). Същата игла се вкарва през назалната конюнктива и се насочва право отзад, успоредно на медиалната стена на орбитата под леко краниален ъгъл от 20°, докато конусът на иглата достигне нивото на ириса. Докато иглата преминава през стегнатия медиален лигамент, може да се наложи лек натиск, който може да доведе до отвличане на окото медиално за известно време.

След контролна аспирация се инжектират 5 ml от определения анестетичен разтвор. След това окото се затваря и клепачите се фиксират с пластир. Отгоре се поставя парче марля и се прилага натиск с Macintrire oculopressor при 30 mm Hg. Ако нямате окулопресор, приложете лек натиск с пръстите на едната си ръка. Това е необходимо за намаляване на вътреочното налягане (ВОН) чрез ограничаване на образуването на очна течност и повишаване на нейната реабсорбция.

Обикновено блокът се оценява 10 минути след изпълнението.

Признаците за успешен блок са:

Птоза (увиснал клепач с невъзможност за отваряне на очите)

Липса на движение или минимално движение на очните ябълки във всички посоки (акинезия)

болка по време на инжектиране, внезапна загуба на зрение, хипотония или хематом на стъкловидното тяло. Перфорацията може да се избегне чрез внимателно вкарване на иглата, без да я насочвате нагоре и навътре, докато краят й премине екватора на окото.

Централно проникване на местен естетик: това се дължи или на директно инжектиране под твърдата мозъчна обвивка, която обвива зрителния нерв, преди да се присъедини към склерата, или на ретроградно артериално разпространение. Могат да се появят различни симптоми, включително летаргия, повръщане, контралатерална слепота поради ефекта на анестетика върху оптичната хиазма, конвулсии, респираторна депресия, неврологични симптоми и дори спиране на сърцето. Обикновено всички тези симптоми се развиват в рамките на 5 минути след инжектирането.

Окулокардният рефлекс е брадикардия, която може да възникне при издърпване на окото. Ефективният блок предотвратява развитието на окулокардиалния рефлекс чрез прекъсване на рефлексната верига. Въпреки това, изпълнението на блокада и особено бързото разтягане на тъкан с анестетичен разтвор или кървене понякога може да бъде придружено от развитието на този рефлекс. За навременното му разпознаване е необходимо подходящо наблюдение.

Атрофия на зрителния нерв. Увреждането на зрителния нерв и съдовата оклузия на ретината може да бъде причинено от директно нараняване на зрителния нерв или централната артерия на ретината, инжектиране в обвивката на зрителния нерв или кървене под обвивката на зрителния нерв. Тези усложнения могат да доведат до частична или пълна загуба на зрение.

Предимства на местната анестезия пред общата анестезия:

1. Може да се извършва в дневна болница

2. Предизвиква добра акинезия и анестезия

3. Минимален ефект върху вътреочното налягане

4. Изисква минимум оборудване

недостатъци:

1. Не е подходящ за някои пациенти (деца, умствено изостанали, глухи, неговорещи езика на лекаря)

2. Усложнения, описани по-горе

3. Зависи от уменията на анестезиолога

4. Не е подходящ за определени видове операции (например за вътреочни операции, дакриоцисториностомия и др.)
Операциите на очите могат да се извършват под местна или обща анестезия. Предишният брой на списанието, публикуван на руски, описва методите на регионалната анестезия. Тази статия разглежда принципите на общата анестезия в офталмологичната хирургия.

Общата анестезия в офталмологичната хирургия поставя много различни задачи пред анестезиолога. Често пациентите са в напреднала възраст и обременени с различни придружаващи заболявания, особено диабет и артериална хипертония. Лекарствата, използвани в офталмологията, могат да повлияят на хода на анестезията. Например, лекарства за лечение на глаукома, включително b-блокерът тимолол или фосфолин йодид, които имат антихолинестеразни свойства, могат да удължат действието на сукцинилхолина.

Анестезиологът трябва да е запознат с факторите, които влияят на вътреочното налягане (ВОН). IOP е налягането вътре в очната ябълка, което обикновено е в диапазона 10-20 mm Hg. Изкуство. Когато хирург извършва вътреочна операция (например отстраняване на катаракта), контролът на ВОН от анестезиолога е много важен. Повишаването на вътреочното налягане може да влоши условията на операцията и да доведе до загуба на съдържанието на очната ябълка с необратими последици. Леко намаляване на IOP подобрява условията на работа. Увеличаването на IOP обикновено се причинява от външно налягане, увеличаване на обема на кръвта във вътреочните съдове или увеличаване на обема на стъкловидното тяло.

Той е елемент от периферната нервна система.

Анатомо-физиологично описание

Цилиарният възел е с плоска форма, приблизително 2 mm в диаметър, лежи в дебелината на мастната тъкан на орбитата в страничния полукръг на зрителния нерв близо до горната орбитална фисура (лат. fissura orbitalis superior). Морфологично представлява натрупване на невронни тела (приблизително 2500 неврона), принадлежащи към парасимпатиковата нервна система, както и от нервни влакна, преминаващи през възела. Чрез нервни влакна цилиарният ганглий е свързан със съседните нервни образувания.

Корените на възела на миглите

• Окуломоторният корен (radix oculomotoria) - носи парасимпатикови влакна от долния клон на окуломоторния нерв (III двойка черепни нерви). Парасимпатиковите влакна след проникване в възела образуват синаптични контакти с разположените тук неврони.
• Назоцилиарен корен (radix nasociliare) - представен от сетивни влакна, идващи от назоцилиарния нерв, тези влакна преминават през възела и излизат от него като част от къси цилиарни нерви.
• Симпатичен корен (radix sympaticus) - представен от симпатикови влакна, идващи от вътрешния каротиден плексус.

Клонове, излизащи от цилиарния възел

От предния полукръг на цилиарния възел се отклоняват къси цилиарни нерви (nn. Ciliares breves) само до 15-20 тънки ствола, те носят в състава си чувствителни, симпатични и парасимпатикови влакна. Късите цилиарни нерви, приближаващи се до задната повърхност на очната ябълка, се свързват с дългите цилиарни нерви (клонове на назоцилиарния нерв) и след това пробиват склерата.

Зона на инервация

Дългите и късите цилиарни нерви инервират мембраните на очната ябълка, роговицата и мускулите на зеницата. Трябва да се отбележи, че парасимпатиковите влакна инервират цилиарния мускул и сфинктера на зеницата, а симпатиковите влакна инервират дилататора на зеницата.

По този начин мускулните контракции на зеницата са неволни, контролирани от автономната нервна система. При възбуждане на парасимпатиковия отдел на последния възниква миоза (свиване на зеницата), а при възбуждане на симпатиковия отдел - мидриаза (разширяване на зеницата).

Напишете отзив за статията "Цилиарен възел"

Бележки

Откъс, характеризиращ цилиарния възел

Княз Андрей, както всички хора от полка, намръщен и пребледнял, вървеше нагоре-надолу по поляната близо до овесената нива от една граница до друга, със скръстени назад ръце и наведена глава. Нямаше какво да направи или да нареди. Всичко се правеше от само себе си. Мъртвите бяха влачени зад фронта, ранените бяха отнесени, редиците се затвориха. Ако войниците избягаха, те веднага бързо се върнаха. Отначало княз Андрей, считайки за свой дълг да събуди смелостта на войниците и да им даде пример, вървеше покрай редиците; но после се убеди, че няма на какво и на какво да ги научи. Цялата сила на душата му, както на всеки войник, несъзнателно беше насочена към въздържане от съзерцание на ужаса на ситуацията, в която се намираха. Той вървеше по поляната, влачейки крака, драскайки тревата и гледайки праха, който покриваше ботушите му; или вървеше с дълги крачки, опитвайки се да влезе в следите, оставени от косачите по ливадата, след това, като броеше стъпките си, правеше изчисления колко пъти трябва да премине от граница на граница, за да направи една верста, след това той изтърка цветята на пелина, растящи на границата, и Той разтри тези цветя в дланите си и подуши ароматната, горчива, силна миризма. От цялата вчерашна работа не остана нищо от мисълта. Не мислеше за нищо. Той се вслушваше с уморено ухо в същите звуци, различаваше свирката на полетите от тътена на изстрелите, гледаше по-отблизо лицата на хората от 1-ви батальон и чакаше. „Ето го… този отново е тук! — помисли си той, заслушан в приближаващото изсвирване на нещо от затворена зона от дим. - Едното, другото! Повече ▼! Ужас... Той спря и погледна чиновете. „Не, премести се. И ето го.” И той отново започна да върви, опитвайки се да прави дълги крачки, така че след шестнадесет крачки да стигне до границата.
Свирни и духай! На пет крачки от него сухата земя се взриви и ядрото изчезна. По гърба му пробяга неволна студ. Той отново погледна чиновете. Вероятно е повърнал много; голяма тълпа се събра при 2-ри батальон.
— Господин адютант — извика той, — кажете им да не се тълпят. - Адютантът, след като изпълни заповедта, се приближи до княз Андрей. От другата страна яздеше на кон командирът на батальона.
- Внимавай! - чу се уплашен вик на войник и като птица, свистяща в бърз полет, клекнала на земята, тихо плисна граната, на няколко крачки от княз Андрей, близо до коня на командира на батальона. Първият кон, без да попита дали е добре или лошо да изразиш страх, изпръхтя, извиси се, почти изтърва майора, и препусна в галоп настрани. Ужасът на коня беше предаден на хората.
- Легнете! - извика гласът на проснатия на земята адютант. Принц Андрей стоеше в нерешителност. Една граната, димяща като топка, се завъртя между него и легналия адютант, на ръба на обработваема земя и ливади, близо до храст от пелин. Съдържание на тема "Черепни нерви, nn. craniales (encephalici)":

Първи клон на тригеминалния нерв. N. ophthalmicus, очен нерв, излиза от черепната кухина в орбитата през fissura orbitalis superior, но преди да влезе в нея, тя все още е разделена на три клона: н. frontalis, n. лакрималиси н. nasociliaris.

1.N. frontalis, фронтален нерв, преминава директно отпред под покрива на орбитата през incisura (или foramen) supraorbitalis в кожата на челото, тук се нарича н. supraorbitalis(показано във видеото), давайки разклонения по пътя в кожата на горния клепач и медиалния ъгъл на окото.

2. N. lacrimalis, слъзен нерв, отива към слъзната жлеза и преминавайки през нея завършва в кожата и конюнктивата на страничния ъгъл на окото. Преди да навлезе в слъзната жлеза н. лакрималиссе свързва с н. zygomaticus(от втория клон на тригеминалния нерв). Чрез тази "анастомоза" н. лакрималисполучава секреторни влакна за слъзната жлеза и също така я снабдява със сетивни влакна.

3. N. nasociliaris, назоцилиарен нерв, инервира предната част на носната кухина ( nn. ethmoidales anterior и posterior), очна ябълка ( nn. ciliares longi), кожата на медиалния очен ъгъл, конюнктивата и слъзния сак ( н. infratrochlearis). От него тръгва и свързващ клон към ganglion ciliare. N. ophthalmicusосъществява чувствителна (проприоцептивна) инервация на очните мускули чрез връзки с III, IV и VI нерви.

Gandlion ciliare, цилиарен възел, под формата на продълговата бучка с дължина около 1,5 mm, лежи в задната част на орбитата от латералната страна на зрителния нерв. В този възел, свързан с автономната нервна система, парасимпатиковите влакна са прекъснати, идващи от допълнителното ядро ​​на окуломоторния нерв като част от н. окуломоториускъм мускулите на окото. От предния край на възела се отклонете 3 - 6 nn. ciliares breves, които перфорират склерата на очната ябълка в обиколката на зрителния нерв и отиват вътре в окото. През тези нерви преминават (след прекъсването им във възела) посочените парасимпатикови влакна до m. sphincter pupillae и m. цилиарис.

Представлява периферен нервен ганглий, намира се в орбитата от външната страна на зрителния нерв на разстояние 10-12 минути от задния полюс на окото.

Понякога има 3-4 възела, разположени около зрителния нерв.

Съставът на цилиарния възел включва чувствителни влакна на назоцилиарния нерв, симпатикови влакна на плексуса на вътрешната каротидна артерия. От цилиарния ганглий се отклоняват 4-6 къси цилиарни нерви, които проникват в очната ябълка през задната склера и доставят очните тъкани с нечувствителни парасимпатикови и симпатикови влакна. Парасимпатиковите влакна инервират зеничния сфинктер и цилиарния мускул. Симпатичните влакна отиват към мускула, разширяват зеницата.

Слъзните органи се състоят от:

Слъзната жлеза, която произвежда слъзна течност

Слъзни канали

Слъзната жлеза е представена от орбиталната и палпебралната част, разделени от широко сухожилие на мускула, който повдига горния клепач.

Орбиталната част се намира във ямката на слъзната жлеза на челната кост на латералната горна стена на орбитата и не е достъпна за проверка.

Палпебралната част е разположена под горния форникс на конюнктивата.

Размери на орбиталната част на жлезата в хоризонтална посока = 10-12 mm. По вертикала 20-25 мм. Дебелина 5 мм.

Размери на палпебралната част, съответно: 9-11 mm; 7-8 mm; дебелина 1-2 мм.

Екскреторните канали на двете части на жлезата около 20-30 се отварят във външната част на горния конюнктивен форникс.

Кръвоснабдяването на слъзната жлеза се осъществява от слъзната артерия, която се отклонява от офталмичната артерия, кръвният поток се осъществява през слъзната вена; основната роля в регулирането на секрецията на слъзната жлеза принадлежи на парасимпатиковите влакна, които изграждат лицевия нерв. Центърът на рефлексното разкъсване се намира в продълговатия мозък. В допълнение към основната слъзна жлеза има от 10-30 допълнителни малки тръбести слъзни жлези във форникса на конюнктивата.

Слъзните канали започват:

Слъзна струя, която представлява капилярна междина между задното ребро на долния клепач и очната ябълка, през която сълзата се влива в слъзното езеро, разположено в медиалния ъгъл на окото. Долните и горните слъзни отвори с диаметър до 0,5 mm, разположени на върховете на слъзните папили, са потопени в слъзното езеро.

От слъзните отвори започват долните и горните слъзни канали с дължина 6-10 mm. с лумен с диаметър 0,6 мм., вливаща се в слъзния сак.

Слъзният сак, заобиколен от рехава тъкан и фасциална обвивка, се намира зад медиалния лигамент на клепача в слъзната ямка, образувана от челния процес на максилата и издълбаната кост

На дъното слъзната торбичка преминава в назолакрималния канал с дължина 10-24 mm. 3-4 мм ширина. затворен в кост, по-къса от канала на назолакрималния канал, преминаваща в страничната стена на носа. Назолакрималният канал се отваря с широк или процеповиден отвор под предния край на долната носна раковина на разстояние 30-35 mm. от входа на носната кухина.

Тайната на слъзната жлеза е прозрачна течност със слабо алкална реакция със специфично тегло 1008, състои се от 98,2% вода, други компоненти на сълзата са протеин, урея, минерални сокове, епителни клетки, слуз, мазнини, а бактериостатичен ензим (мезозим) (антибактериално вещество, което осигурява бактерицидни свойства на слъзната течност).

Секрецията на сълзите се разделя на:

Базална секреция - отделянето на определено количество слъзна течност, необходимо за поддържане на постоянна влажност на роговицата, както и на конюнктивалния форникс, се осигурява от допълнителни слъзни жлези. Допълнителните слъзни жлези, Krause и Wolfrenga осигуряват базална секреция (която се състои от до 2 mm на ден, необходима за поддържане на постоянно съдържание на влага на роговицата, конюнктивата и форникса)

Рефлексна секреция - специална течност, в допълнение към сълзите, включва секрецията на редица други жлези и секретиращи клетки, някои от тях произвеждат муцин, други - липиди. Някои протеинови вещества и кръвна плазма влизат в слъзната течност, която се изпотява през стената на капилярите на лигавицата на окото.

Конюнктивалната кухина на здрав човек постоянно съдържа 6-7 mm. слъзна течност. При затворени клепачи той напълно запълва капилярната междина между стените на конюнктивалния сак, а при отворена празнина на окото се разпределя в тънък слой върху повърхността на роговицата и конюнктивата, образувайки слъзен филм, който има 3 слоя :

Муцинозен - покрива роговичния и конюнктивалния епител

воднисти

липид

Слъзният филм изпълнява редица важни физиологични функции: оптични, защитни, а също така овлажнява епитела на роговицата и конюнктивата, осигурява неговия метаболизъм.

Вътрешният муцинов слой е доста тънък, по-малък от 0,2 µm. от цялата дебелина на слъзния филм. Основната функция е да придаде хидрофилни свойства на първичния хидрофобен епител на роговицата, поради което SP се задържа здраво върху него, но това изисква наличието на 3 условия: N-ти мигащ рефлекс; контакт между очната ябълка и клепачите на здравия епител на роговицата. Муцинът ограничава всички микрограпавини на епителната повърхност и придава на роговицата огледален блясък.

Средният воден слой е най-дебел (около 10 микрона.) Е продукт на секрецията на слъзната жлеза и допълнителните слъзни жлези, непрекъснато се обновява, този слой осигурява хранене на аваскуларния корнеален епител благодарение на атмосферния кислород, антибактериални и антивирусни функции поради до наличието на лизоцин, лактоферин, имуноглобулин в него А, насърчава отстраняването на лющещи се епителни клетки.

Външният липиден слой е най-тънкият (около 0,1 микрона) и изпълнява 3 основни функции: предпазва подлежащия воден слой от прекомерно изпаряване, осигурява стабилно вертикално положение на слъзния филм върху роговицата и е лубрикант за тарзалната конюнктива, което допринася за оптимално плъзгане на клепачите по предната повърхност на ябълката.

Инервация на слъзната жлезаизвършва се от секреторните влакна на слъзния нерв, който е клон на зрителния нерв. Чувствителната инервация в областта на вътрешния ъгъл на окото на слъзния сак и целия назолакримален канал се осъществява от първия и втория клон на тригеминалния нерв, двигателната инервация - от лицевия нерв, областта на върхът на слъзната торбичка се инервира от горния орбитален нерв и субтрохлеарния нерв, долната половина на торбичката и горната част на назолакрималния канал - под орбиталния нерв. Долната част на назолакрималния канал се инервира от клон на предния етмоидален нерв.