Этап предоперационной подготовки. Предоперационная подготовка

Длительность и характер предоперационной подготовки могут быть различными в зависимости от общего состояния пациента, основного и сопутствующих заболеваний, а также возраста.

Перед операцией проводится оценка функционального состояния жизненно-важных систем организма и их резервных возможностей. Плановая операция проводится на фоне стойкой компенсации и ремиссии сопутствующих заболеваний.

Оценка сердечно-сосудистой системы заключается в анализе сократительной способности миокарда, изменений сосудистой системы в целом. При выявлении патологических изменений проводится предоперационная подготовка пациента в условиях терапевтического стационара (отделения).

При оценке системы дыхания обращают внимание на проявление хронических заболеваний. Профилактика послеоперационных осложнений включает мероприятия физиотерапевтического характера, направленные на нормализацию внешнего дыхания. По показаниям проводится медикаментозная терапия, направленная на восстановление проходимости и дренажной функции дыхательных путей.

Подготовка желудочно-кишечного тракта требует особого внимания. Предварительно проводится санация полости рта и носоглотки. Диета в предоперационном периоде должна быть калорийной, но не обильной. Кишечник должен опорожняться ежедневно. Накануне операции всем больным ставят очистительную клизму. Слабительные для подготовки к операции назначают в настоящее время редко, так как в результате их действия могут развиться ацидоз и парез кишечника. При подготовке больных к операциям на кишечнике за 2 дня до операции назначают слабительное, а накануне и в день операции ставят очистительную клизму.

Подготовка печени. Ограничение питания в день операции и после нее приводит к значительному расходованию гликогена, поэтому непосредственно перед операцией и во время вмешательства рекомендуется вводить глюкозу. Стойкое нарушение основных функций печени является противопоказанием к операции.

Подготовка к экстренной операции. Экстренные операции необходимы при травмах (повреждениях мягких тканей, переломах костей) и острой хирургической патологии (аппендиците, холецистите, осложненных язвах, ущемленных грыжах, кишечной непроходимости, перитоните).

Подготовка к экстренной операции коренным образом отличается от подготовки к плановому вмешательству. Здесь хирург крайне ограничен во времени. При этих операциях длительность подготовки определяется тем тактическим алгоритмом, который выбрал оперирующий хирург. Характер подготовки тоже может отличаться при различных заболеваниях, но все-таки общие моменты есть. Клизм при экстренных операциях обычно не делают, чтобы не терять времени. Содержимое желудка выводят с помощью зонда. Премедикация проводится так быстро, как только можно. Подготовку операционного поля проводят по пути в операционную.

Подготовка к операции пожилых людей. Проводится по тем же принципам, что и подготовка других категорий пациентов. Необходимо только учитывать тяжесть сопутствующей патологии и проводить коррекцию имеющихся нарушений с помощью терапевта и анестезиолога. Объем предстоящего оперативного вмешательства выбирается в соответствии с общесоматическим состоянием пациента и способностью его перенести предполагаемое обезболивание.

Подготовка к операции пациентов детского возраста. Предоперационную подготовку в этом случае стараются свести к минимуму. Все исследования, которые возможно провести вне стационара, проводят амбулаторно. Следует помнить, что у детей более рыхлая слизистая оболочка бронхов, это делает их более предрасположенными к возникновению инфекций дыхательных путей (бронхиту, пневмонии).

Общая подготовка. Врач и медицинская сестра обязаны проводить психопрофилактическую подготовку пациентов, объяснять им характер предстоящей операции, укреплять уверенность в благополучном исходе хирургического вмешательства. В течение нескольких дней до операции назначают микстуру Бехтерева или транквилизаторы (триоксазин, хлордиазепоксид, или элениум, и др.). Итогом общей предоперационной подготовки является получение письменного информированного согласия больной на проведение хирургического вмешательства. Накануне операции по рекомендации анестезиолога начинают премедикацию.

Больная вправе отказаться от проведения операции вплоть до самого ее начала.

Данная статья предназначена для пациентов. В ней будет рассказано, как подготовиться к хирургической операции на органах брюшной полости ( , желудке, кишечнике, поджелудочной железе, гинекологической операции и т.д.).

Как подготовиться к хирургической операции?

Вне зависимости от диагноза и объёма оперативного вмешательства, все пациенты проходят определенную подготовку к операции на органах брюшной полости. Как правило, врач рассказывает пациенту,как подготовиться к хирургической операции в каждом конкретном случае. Мы разберём общие аспекты подготовки к оперативному вмешательству, основываясь на международных рекомендациях ВОЗ и .

Анализы (лабораторная диагностика).

У пациента обязательно должны быть свежие лабораторные анализы:

• Клинический анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы (анализ действиетелен 7 дней);
• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, билирубин общий, билирубин прямой + дополнительные показатели биохимических показателей крови по назначению врача) (анализ действиетелен 7 дней);
• Группа крови с определением резус фактора (анализ действителен 6 месяцев);
• Анализ крови на гепатиты B и С (анализ действителен 6 месяцев);
• Реакция Вассерммана(анализ действителен 6 месяцев);
• Анализ на ВИЧ(анализ действителен 6 месяцев);
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка (анализ действиетелен 7 дней).

Как правило, врач назначает эти анализы не за долго перед операцией. При необходимости, могут быть назначены дополнительные анализы (в зависимости от заболевания пациента).

Инструментальные обследования.

Перед обширным хирургическим вмешательством врач назначает:

• Рентгенографию органов грудной клетки или флюорографию;
• Электрокардиографию (ЭКГ);
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и органов малого таза;
• ЭХО-КГ (по показаниям);
• Функция внешнего дыхания (по показаниям);
• Холтеровское мониторирование (по показаниям)
• Компьютерную томографию (КТ) (по показаниям);
• Магнитно-резонансную терапию (МРТ) (по показаниям);.

Если заболевание требует более обширной диагностики и дополнительных обследований перед операцией, врач сообщает об этом пациенту.

Беседа с врачом.

Лечащий врач всегда проводит беседу с пациентом перед операцией. Он расскажет об оперативном вмешательстве, для чего его необходимо проводить, расскажет о возможных рисках и осложнениях процедуры. Старайтесь заранее подготовить интересующие Вас вопросы, чтобы врач смог ответить на них во время беседы. Также, накануне операции, анестезиолог проводит беседу с пациентом о предстоящей операции и о проведении анестезиологического пособия.

Диета перед операцией.

Как правило, соблюдать особый режим питания не требуется, если он заранее не был назначен врачом. Однако, по международным рекомендациям ERAS доказано: если пациент истощён и его индекс массы тела (росто-весовой коэффициент, соотношение роста и веса) составляет менее 18,5 баллов, то показано усиленное белково-углеводное питание в течение 7 дней перед операцией. Для сильно истощенных пациентов усиленное питание показано за 14 дней до предполагаемой даты операции.

Голод перед операцией.

Приём препаратов перед операцией.

Если пациент получает регулярную терапию по поводу своего заболевания (заболеваний), стоит обсудить с врачом, какие препараты стоит пить или не пить до операции. Как правило, препараты, влияющие на вязкость крови, отменяются за 7 дней до планируемого оперативного вмешательства. Однако без согласования с врачом самостоятельно отменять назначенную терапию не стоит.

Подготовка кишечника перед операцией.

Подготовка кишечника бывает двух типов:

• Механическая (клизма);
• Пероральная (приём препаратов макрогола – слабительный препарат с осмотическими свойствами, применяемый для очищения кишечника).

О необходимости механического или перорального очищения кишечника пациенту сообщает врач перед операцией. Процедуру механической подготовки кишечника проводит медсестра накануне перед операцией и в день операции до подачи в операционную.

Удаление волос с тела.

Волосы – источник инфекции. Они являются одним из источников послеоперационных инфекционных осложнений. Поэтому удалять волосы с тела перед операцией – обязательно. Волосы, при наличии, удаляют с шеи, груди, живота, паховой области, и верхней трети бедра. Возможны два варианта – бритьё или машинная стрижка.

По последним – машинная стрижка предпочтительней, поскольку бритьё операционного поля вызывает микро порезы кожи, что может приводить к инфицированию. Рекомендуется также побрить лицо. Если во время операции проводится интубация (постановка дыхательной трубки в трахею для осуществления аппаратного дыхания), анестезиологу будет удобно фиксировать дыхательную трубку к бритому лицу.

Гигиенический душ.

Пациент обязан принять гигиенический душ (тщательное мытьё кожных покровов с мылом) вечером накануне оперативного вмешательства и утром перед подачей в операционную) для снижения риска инфекционных осложнений.

Бинтование ног перед операцией.

В некоторых случаях требуется бинтование ног перед оперативным пособием для профилактики тромбозов вен нижних конечностей. Об этом сообщает врач накануне операции. Можно использовать эластичный 5-метровый бинт, или индивидуальное компрессионное бельё (чулки) 1-й степени компрессии.

Бинтование ног проводит медицинская сестра. Пациент должен находиться в положении лёжа. Процедура проводится сразу же после ночного сна в положении лёжа, или после нахождения пациента лёжа с поднятыми вверх ногами в течение 5-10 минут. Компрессионное бельё надевается сразу же после ночного сна в положении лёжа, или после нахождения пациента лёжа с поднятыми вверх ногами в течение 5-10 минут.

Подача в операционную.

Пациент подаётся в операционную в голом виде. На теле не должно быть никаких предметов одежды, а также украшений, пирсинга и т.д. Если у пациента есть маникюр или педикюр – его необходимо обязательно снять (в некоторых случаях анестезиологи смотрят на цвет ногтевой пластинки для оценки насыщения тканей кислородом).

Компрессионный бандаж после операции.

О необходимости ношения послеоперационного бандажа для профилактики послеоперационных вентральных грыж врач сообщает дополнительно.

Итого.

Я максимально подробно описал как подготовиться к хирургической операции на органах брюшной полости. В зависимости от заболевания и от предполагаемого оперативного лечения, может быть дополнительная необходимая информация, которую врач доносит своим пациентам перед оперативным лечением.

Подготовка больного к плановым и экстренным операциям. - Лекция, раздел Медицина, Тема: Введение. Этапы развития и становления хирургии Предоперационная Подготовка Больного – Это Комплекс Мероприятий, Направленных.

Предоперационная подготовка больного – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возможных осложнений и стабилизацию функций организма в целом и отдельных его систем. Среднему медицинскому персоналу отводится важная роль в конкретной реализации предоперационной подготовки, которая имеет ряд составных частей.

Предоперационная подготовка включает общие мероприятия, которые выполняются независимо от вида операции и специальные – в зависимости от вида болезни и характера вмешательства.

A. Психологическая подготовка:

· Не ограничивать контакт с родственниками;

· Обращаться к больным на вы или по фамилии; диагноз заболевания сообщается только врачам;

· Следить за выполнением режима дня, одеваться аккуратно;

· Этико-деонтологические правила поведения медицинской сестры с больным и его родственниками.

Б. Физическая подготовка больного:

· Обучение его правилам дыхательной гимнастики для профилактики легочных осложнений.

Специальные мероприятия зависят от вида операции.

Подготовка больного к плановой операции.

1 этап вечером накануне операции:

· Гигиенический душ или ванна;

· Смена нательного или постельного белья;

· Легкий ужин (стакан горячего сладкого чая или кусочек хлеба с маслом);

· За 30 минут до сна вечерняя премедикация: снотворное (фенобарбитал), транквилизаторы (реланиум), десенсибилизирующие средства (димедрол), кордиамин или сульфакамфокаин.

2 этапутром в день операции:

· Подготовка операционного поля: сбривание волосяного покрова в месте предполагаемого разреза;

· Опорожнение мочевого пузыря (при операции на мочевом пузыре его заполняют раствором фурациллина);

· Подготовка ротовой полости (удаление съемных зубных протезов);

· За 30 минут до операции премедикация: димедрол, промедол, атропин внутримышечно.

Подготовка больного к экстренным операциям проводят в сжатые сроки, но и в условии полного дефицита времени стремятся к возможно более полному ее проведению:

· Частичная санитарная обработка;

· Смена нательного белья;

· Опорожнение желудка через зонд шприцом Жане;

· Опорожнение мочевого пузыря;

· Подготовка ротовой полости;

· Сбривание волосяного покрова в области операционного поля сухим способом;

· Минимальное лабораторное обследование (ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови);

· Премедикация (промедол, димедрол, атропин).

Эта тема принадлежит разделу:

Тема: Введение. Этапы развития и становления хирургии

План лекции Понятие о хирургии и хирургических болезнях Основные этапы истории развития мировой. Группа галойдов. Принцип действия свободные галогены хлор йод денатурируют свертывают протоплазму клеток путем взаимодействия с.

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Подготовка больного к плановым и экстренным операциям.

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

1.Понятие о хирургии и хирургических болезнях. 2.Основные этапы истории развития мировой и отечественной хирургии. 3. Роль Н. И. Пирогова в развитии русской хирург

В многовековой истории развития хирургии можно выделить четыре основных периода.Первый период-до открытия наркоза, антисептики и асептики, т.е. до второй половины 19 века В древние времена хирургия

Основной принцип организации хирургической помощи в нашей стране является – максимальное приближённость к населению. Первая медицинская помощь оказывается в здравпунктах предприятий, а в сельской м

1. Понятие внутрибольничной инфекции и роль микробной флоры в развитии гнойной инфекции. 2. Входные ворота и пути проникновения хирургической инфекции в рану. 3. Антисептика и ее

Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом. Механическая антисептика

Антисептические вещества относятся к группе противомикробных средств и обладают бактериостатическим (связано со способностью веществ задерживать рост микробов) и бактерицидным (способность вызывать

Синоним: сулема – тяжелый белый порошок. Является активным антисептическим средством и обладает высокой токсичностью. При работе с ним необходимо соблюдать большую осторожность. Не следует допускат

Относится к наркотическим веществам, но в качестве средства для наркоза не применяется из-за крайне малой широты наркотического действия. Обладает: - анальгетической активностью д

К ним относится большая группа химиотерапевтических средств, характеризующихся бактериостатическим действием: стрептоцид, сульфадимезин, этазол, норсульфазол и т.д. Все препараты могут приниматься

1. Понятие об асептике и ее цели. 2. Профилактика воздушной инфекции. 3. Профилактика капельной инфекции. 4. Профилактика контактной инфекции -виды стерилизации

Под воздушной инфекцией понимают микроорганизмы, находящиеся в воздухе во взвешенном состоянии. Количество их в воздухе увеличивается прямо-пропорционально количеству пылевых частиц. Профи

Инфекция в воздухе может находиться в капельках жидкости, находящихся во взвешенном состоянии. Она образуется из слюны человека, которая играет огромную роль в инфицировании раны и организма челове

Это один из самых частых источников инфицирования ран. Инфекция может быть занесена в рану через любые предметы, соприкасающиеся с ней (перчатки, инструменты, операционное белье, пе

1. Универсальная – в один бикс укладывают все, что нужно для одного операционного дня. Применяется операционных. 2. Целенаправленная – в один бикс укладыв

1. Физический – основан на применении веществ, температура плавления которых меньше минимальной температуры работы автоклава. 1 режим – 1 атм – 120 С – бензойная кислота; 2 режим

Проводится в газовых стерилизаторах смесью оксида этилена с бромидом метилена от 3 до 24 часов в упаковке из полиэтиленовой пленки или в крафт-пакетах. Также в параформалиновых камерах в течении 3

1. Способ Филончикова-Гроссиха состоит из четырех этапов: - кожа предполагаемого разреза широко обрабатывается перед наложением операционного белья 2 раза 96 о спиртом и 2 раза

1. Стерилизация синтетических нитей. - промыть нити в мыльном растворе; - намотать нити на стеклянные или металлические катушки; - прокипятить в течение 30 минут с момент

1. Дайте определение асептики и назовите автора этого метода. 2. В чем состоит профилактика воздушной инфекции. 3. В чем состоит профилактика капельной инфекции. 4. Назов

Причины кровотечений: 1. Прямая механическая травма кровеносного сосуда (разрез укол, размозжение, удар, растяжение) 2. Патологические изменения в стенке сосуда (атеросклероз)

Любое кровотечение проявляется с определенной клинической картиной, обусловленной совокупностью общих и местных симптомов. Общие симптомы: нарастающая слабость, головокружение, шу

1. Острое малокровие: бледность кожи и слизистых; лицо осунувшееся, глаза западают; тахикардия, слабый пульс; тахипноэ, падение АД; головокружение, слаб

Окончательную остановку кровотечения проводят в условиях стационара. Практически все больные с ранениями подлежат оперативному лечению, лишь небольшие ранки с остановившимся кровотечением не требую

Всякое кровотечение - угроза жизни больного. Поэтому немедленная остановка его составляет главнейшую задачу первой медицинской помощи. При наружных кровотечениях последовательность действий оказыва

Группа крови у человека постоянна в течение всей жизни, она не меняется с возрастом, под влиянием болезней, переливания крови и других причин. Гемотрансфузию можно проводить в тех с

Гемотрансфузия – это переливание донорской крови. Аутогемотрансфузия – переливание человеческой крови, его собственной при плановой операции.

Причины: переливание несовместимой крови по группе, резус фактору, переливание непригодной крови, индивидуальная непереносимость. Клиника: при развитии агглютинации у человека возникают жа

Возникает при переливании консервированной на глюкозоцитратном растворе крови. При переливании больших доз крови 500 и более литров в организм больного поступает избыточное количество цитрата натри

Эритроцитарная масса. Эритроцитарной массой условно называют взвесь эритроцитов цельной крови, из которой удалено 60-65% плазмы. Она получается путем отстаивания крови в холодильнике при тем

Человеческий альбумин в виде 5-10% раствора применяют при гипопротеинемии различного происхождения (при ожогах, циррозе печени, почечной недостаточности, дистрофии). Он эффективен в борьбе с

Противошоковые кровезаменители должны обладать следующими свойствами: иметь осмотическое давление и вязкость, близкие к показателям крови; не обладать анафилактогенными, токсическими и пирогенными

1)синтетические коллоидные Гемодез – 6% р-р низкомолекулярного поливинилпирролидона. Он быстро выделяется почками. Гемодез связывает, нейтрализует и выводит

Эта группа кровезаменителей употребляется при нарушении белкового равновесия и повышенной потребности организма в белках, при общем истощении, после перенесенной кровопотери, инфекционного заболева

1.После переливания крови за больным устанавливается суточное наблюдение с оценкой всех объективных показателей: пульс, АД, ЧДД. 2.Проводится трех часовая

0 (I) А (II) В (Ш) АВ(IV) Группа крови(I)

План лекции: 1. Понятие о боли и обезболивании. 2. Краткая история обезболивания. 3. Общее обезболивание (наркоз). Виды наркоза. Показани

Победить боль было мечтой врачей-хирургов многие века. И для этого использовали отвары, настои, алкоголь, холод – снег, лед – все, что могло облегчить и устранить боль во время операции и после них

Виды наркоза. В зависимости от путей введения наркотических средств фармакологический наркоз принято разделять на: · Ингаляционный, когда наркотическое средство ввод

Местное обезболивание - это локальная потеря чувствительности тканей, созданная искусственно с помощью химических, физических либо механических средств в целях безболезненного выполнения операций п

Мягкие повязки очень разнообразны. По цели применения мягкие повязки делятся на: 1. Защитные – защищают раны, зоны повреждения и заболевания кожи от высыхания, загрязнения,

Так как при ранениях головы состояние больных может быть очень тяжелым, медицинский работник накладывающий повязку, должен четко знать технику наложения повязки и накладывать повязку быстро и береж

1. Спиральная повязка применяется при ранении грудной клетки, переломе ребер, воспалительных процессах. Накладывается в момент выдоха. 2. Крестообразная повязка накладывается на переднюю и

Повязки на верхнюю конечность. 1. Возвращающаяся повязка на палец при повреждении дистальной или средней фаланги. 2. Возвращающаяся повязка на кисть применяется, когда нужн

1. Что такое десмургия? 2. Какой мягкий перевязочный материал вы знаете? 3. Перечислите основные виды мягких повязок. 4. Какие виды мягких повязок применяются на голову?

Из жестких повязок наибольшее распространение получили гипсовые повязки, которые были введены в практику Н.И. Пироговым. Высокие пластические свойства гипса позволяют наложить фиксирующую повязку н

Виды ГП 1) Циркулярная (сплошная) ГП покрывает конечность или туловище по окружности; 2) Окончатая ГП – повязка с «окном» над раной – для возможности обработки ран;

Специальные приспособления, обеспечивающие неподвижность (иммобилизацию) костей и суставов при их повреждениях и заболеваниях, называются шинами. Для транспортной иммобилизации имеются разнообразны

Эффективность лечения, а, следовательно, и выздоровление больного, прежде всего, зависят от точности диагностики заболевания. При многих хирургических заболеваниях очень важно раннее распознавание

Хирургическая операция – это механическое воздействие на ткани и органы больного с лечебной или диагностической целью. Хирургические операции делят по назначению на: 1. Леч

Особенности подготовки детей: · Последний прием пищи за 4-5 часов до операции, т.к. длительное голодание ведет выраженному ацидозу; · Клизма накануне и утром; · Промывани

Транспортировка больных в операционную является важным этапом в лечении. Любое перемещение больных надо производить максимально осторожно, избегая резких движений и толчков, имея в виду наличие у н

Интенсивная терапия – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на нормализацию гомеостаза, предупреждение и лечение острых нарушений жизненно важных функций. Реанимация – восстановл

Не всегда послеоперационный период протекает гладко. Послеоперационные осложнения делятся на: a) Ранние, которые возникают в первые сутки после операции; b) Поздние, которые возни

Наблюдение за повязкой и сроки снятия швов: У взрослых: - лицо, шея, пальцы кисти – 5-6 суток, - туловища, конечности – 7-8 суток, у детей: 5-6 суток, у пожилых

1. Дать определение понятию о послеоперационном периоде. 2. Рассказать о лечение больного в отделении интенсивной терапии, послеоперационной палате. 3. Какие осложнения возникают

Для септицемии характерно внезапное начало, резкое ухудшение состояния больного. Возникает потрясающий озноб и критическое повышение температуры тела доградуса. Отмеча

Больные с сепсисом должны находиться на лечении в специализированных палатах ОРИТ. Современное лечение сепсиса складывается из двух взаимосвязанных компонентов: 1. Активног

Медсестра ОРИТ наблюдает за общим состоянием больного: кожными покровами, пульсом, дыханием, сознанием и немедленно сообщает обо всех отклонениях врачу. Медсестра должна владеть все

План лекции: 1. Местные и общие симптомы гнойного воспаления. 2. Принципы лечения больных с гнойной хирургической инфекцией. 3. Виды местных гнойных забо

В стадии инфильтрации при остром процессе местно показаны влажно-высыхающие повязки с антисептическими растворами (20% раствор димексида, 10% раствор натрия хлорида, 25% раствор маг

Фурункул. Фурункул – это острое гнойно-некротическое воспаление волосяной луковицы и окружающей ткани. Локализация в местах роста волос и постоянной травматизации:

3. Перечислите местные симптомы воспаления. 4. Какие принципы местного лечения гнойных ран вы знаете? 5. Назовите места наиболее частой локализации

План лекции: 1. Понятие об анаэробной инфекции. 2. Газовая гангрена: 3. Столбняк: Анаэробы – это большая группа возбудителей инф

Причины возникновения. Газовая гангрена развивается обычно при обширных размозжениях тканей (огнестрельные, рваные, рвано-ушибленные), нередко загрязненных землей, обрывками одежды.

1. Дать понятие об анаэробной инфекции. 2. Что такое газовая гангрена? 3. Какие клинические формы газовой гангрены вы знаете? 4. Как осуществлять профилактику газовой ган

План лекции: 1. Понятие об омертвении. 2. Виды омертвений: · Инфаркт; · Сухая и влажная гангрены; · Пролежни. · Трофические яз

Инфаркт – это участок органа или ткани, подвергшийся некрозу вследствие внезапного прекращения его кровоснабжения. Чаще этот термин применяют для обозначения омертвения части внутренн

Облитерирующий эндартериит. Развитию эндартериита способствуют длительные переохлаждения, отморожения, травмы нижних конечностей, курение, авитаминозы, эмоцио

Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся увеличением длины и появлением змеевидной извитости подкожных вен, мешковидным расширением их просвета. Женщины заболевают в 3 раза чащ

План лекции: 1. Особенности исследования больного с хирургической патологией лица, головы, полости рта. 2. Пороки развития головы. 3. Виды ран головы и д

Среди хирургических заболеваний лицевого черепа детей наиболее часто встречаются пороки развития. Вызывая значительные косметические дефекты, они мешают нормальному физическому и пс

Ушибы. Возникают при ударе по голове твердым предметом. В результате травмы происходит разрыв сосудов, в результате чего образуются подкожные и под

Особенность ран мягких тканей головы состоит в их значительной кровоточивости даже при небольшом повреждении. Если рассечен апоневроз, то рана зияет. Ушибленные раны могут сопровождаться отслойкой

К черепно-мозговым травмам относятся: 1) Закрытые черепно-мозговые травмы (сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга); 2) Перелом свода черепа; 3) Перелом основания че

Фурункулы и карбункулы. На лице они обычно располагаются в области верхней губы, у кончика носа и могут осложняться тромбофлебитом лицевых вен. В месте воспаления отмечаются бо

План лекции: 1. Методы исследования шеи, трахеи и пищевода. 2. Виды хирургической патологии шеи, трахеи и пищевода и методы ее коррекции. 3. Ожоги пищево

Кисты шеи. Различают срединные и боковые кисты шеи. Срединные кисты шеи располагаются по средней линии вне щитовидного хряща. Клинически кисты не вызывают жалоб, растут медленно. В сл

Редко могут быть термическими (прием горячей жидкости), чаще встречаются химические ожоги в результате случайного или преднамеренного приема кислот или щелочей, которые вызывают тяжелые поражения с

Инородные тела дыхательных путей. Может быть вызвана кусочками пищи, разнообразными предметами, зубными протезами, косточками. После аспирации инородного тела возникают приступ удушья

Ранения шеи. Различают колотые, резаные, огнестрельные ранения шеи. Резаные раны обычно наносятся при попытке самоубийства. Они имеют поперечное направление, располагаются ниже подъяз

Пациенты с ранениями шеи нуждаются в тщательном уходе и наблюдении в послеоперационном периоде. Их помещают на функциональную кровать в полусидящем положении. Медсестра следит за состоянием повязки

План лекции: 1. Методы исследования грудной клетки и ее органов. 2. Пороки развития легких и пищевода. 3. Повреждения грудной клетки. 4. Воспали

Агенезия легкого – отсутствие всех структурных единиц легкого. Дети с таким пороком нежизнеспособны. Гипоплазия легкого – недоразвитие всех структурных единиц л

Повреждения грудной клетки могут быть закрытыми и открытыми. К закрытым повреждениям относятся: ушиб, закрытые переломы ребер, и ключицы. Эти травмы могут быть с повреждением внутренних органов и б

Абсцесс легкого – это ограниченное очаговое гнойно-деструктивное воспаление легочной ткани. Абсцесс развивается при остром воспалении легочной ткани, нарушении проходимости бронхиальн

Гиперплазия молочной железы и гинекомастия. Гиперплазия молочной железы – это дисгормональное заболевание молочной железы у девочек и женщин. Гинекомастия – это дис

Уход за пациентом с повреждением грудной клетки и ее органов. Пациенту с травмой груди создают в постели положение полусидя. Большое внимание уделяется профилактике легочных

План лекции: 1. Методы исследования больного с хирургическими заболеваниями и травмами живота. 2. Закрытые и открытые повреждения брюшной стенки и

Закрытые и открытые повреждения брюшной стенки. Закрытые повреждения передней брюшной стенки возникают при прямой травме – ударе по передней брюшной стенке. Различают

Острый живот – термин, обозначающий сильную боль в животе длительностью несколько часов или более. В понятия «острого живота» входят такие заболевания, как острый аппендицит, острый

Перитонит – это воспаление брюшины. Он может быть ограниченным и разлитым, если инфекция распространяется по всей брюшной полости. Течение разлитого гнойного перитонита можно разделить на 3 фазы:

Уход за пациентом при травме живота. При повреждении живота пациент находится на строгом постельном режиме. Перед операцией в период наблюдения за п

План лекции: 1. Понятие о грыжах живота. 2. Основные симптомы грыж. 3. Виды грыж. 4. Общее лечение грыж. 5. Уход за пац

Первый признак грыжи – боль, возникающая при ходьбе, кашле, работе, физических усилиях. Боль сильнее в начальном периоде заболевания; с увеличением грыжи болевые ощущения уменьшаются. Одновременно

Паховая грыжа. Паховыми называются грыжи, которые образуются в паховой области. Они могут быть прямыми, косыми и пахово-мошоночными. Прямые паховые грыжи имеют шарообразную ф

Радикальное излечение грыжи возможно только при помощи операции, во время которой производят вправление внутренностей в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка и наложение лигатуры на его шейку,

Перед плановой операцией пациенту проводится амбулаторное обследование. В стационаре накануне операции вечером и утром делается очистительная клизма. Операция проводится под местной анестезией. При

План лекции: 1. Основные проявления рубцовых деформаций и стеноза, пенетрация язвы. 2. Прободная язва желудка и 12-ти перстной кишки. 3.

Прободная язва желудка или перфорация – это образование сквозного дефекта в стенке желудка. Язва желудка и 12-ти перстной кишки осложняется прободением приблизительно у 15 % больных. Это осложнение

Гастродуоденальное кровотечение возникает внезапно среди полного здоровья. Началу кровотечения могут предшествовать слабость, сердцебиение. Тяжесть состояния больного зависит от массивности и быстр

При профузных кровотечениях выполняют экстренные хирургические вмешательства, т.к. установить источник можно только во время лапаротомии. В остальных случаях лечение начинают с проведения комплекса

Большое влияние на исход лечения оказывает проводимое лечение и обеспечение хорошего ухода за больным. Первые 2 дня пациент находится в реанимационном отделении, потом его переводят в палату интенс

План лекции: 1. Острый холецистит: причины, клиника, осложнения, лечение. 2. Острый панкреатит: причины, клиника, осложнения, лечение. 3.

Острый панкреатит – это своеобразный патологический процесс, включающий в себя отек, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз ткани поджелудочной железы. Острый панкреатит бывает в виде ин

Острый аппендицит – это воспаление аппендикулярного отростка. Болеют с одинаковой частотой и мужчины и женщины в любом возрасте. Клиническая картина. Основной симптом острого

Острый аппендицит протекает атипично у детей, пожилых и беременных. У больных пожилого возраста наблюдается слабое напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины могут быть не выражены. Так

Уход за пациентом после холецистэктомии. Через 4-5 часов после выведения из общего наркоза пациента укладывают в постель в фовлеровское положение. В первые двое суток проводится парен

План лекции: 1. Понятие о кишечной непроходимости, причины возникновения и виды кишечной непроходимости. 2. Клинические формы кишечной непроходимо

Динамическая непроходимость имеет нервно-рефлекторный характер. Спастическая кишечная непроходимость. Клинически проявляется коликообразной болью в кишечнике, в

Лечение больных со спастической кишечной непроходимостью консервативное. Хороший эффект наблюдается от паранефральных блокад, введения спазмолитических средств (но-шпа). В лечении исп

План лекции: 1. Методы исследования больных с заболеванием прямой кишки. 2. Повреждения прямой кишки, первая помощь и лечение. 3. Пороки

Повреждения прямой кишки бывают при переломах костей таза, медицинских манипуляциях, введении инородного тела. Клинически пациент отмечает боли внизу живота и в заднем проходе, тенезмы (по

Среди пороков развития наиболее часто встречается атрезия – полное отсутствие просвета прямой кишки. Различают заращение анального отверстия, тазовой части прямой кишки или заращение обоих отделов.

Трещина заднего прохода Причиной трещины заднего прохода может быть чрезмерное растяжение анального отверстия каловыми массами, частые запоры или жидкий стул, геморрой, ослож

Послеоперационный уход за больными с трещинами заднего прохода. В послеоперационном периоде назначают кисель, бульон, чай, соки. Для задержки стула в течение 4-5 дней дают по 8 капель

План лекции: 1. Пороки развития позвоночника. 2. Повреждения позвоночника и спинного мозга: · Ушибы позвоночника; · Вывихи и пер

Повреждение позвоночника может быть закрытым в результате тупой травмы и открытым при огнестрельных и ножевых ранениях. В зависимости от характера травмы возможны ушибы, растяжения связочного аппар

Туберкулезный спондилит – основная форма костного туберкулеза. Заболевают в основном дети, чаще в возрасте до 5 лет. Источником инфекции является легочный очаг, из которого микобактерии распростран

Переломы таза являются результатом тяжелой транспортной или производственной травмы, поэтому чаще наблюдаются у мужчин в возрасте до 40 лет. Переломы таза возникают при сдавлении его в переднезадне

Уход за пациентами при повреждении позвоночника и спинного мозга. Медсестра внимательно следит за соблюдением постельного режима, за правильным положением пациента в постели. Огромное

План лекции: 1. Методы исследования больных с заболеванием мочеполовых органов. 2. Хирургические патологии мочевыделительной системы. 3.

Агенезия – отсутствие одной или двух почек. При отсутствии 2 почек ребенок погибает. Добавочная почка – находится около основной почки, имеет маленькие размеры и свой мочеточ

Повреждения почки. Принято различать закрытые и открытые повреждения почек. Открытые повреждения наблюдаются при огнестрельных и ножевых ранениях с обширным разрушением почечно

Мочекаменная болезнь – одно из наиболее частых заболеваний почек. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Причинами мочекаменной болезни являются: нарушение обмена веще

Острая задержка мочеиспускания – это непроизвольное прекращение опорожнения мочевого пузыря. Причиной может заболевания мочеполовой системы (аденома предстательной железы, опухоль мочевого пузыря,

Послеоперационный уход за пациентом при травме почки. После окончания операции на почке, независимо от характера вмешательства, рану дренируют трубчатыми дренажами и резиновыми выпуск

Подготовка больного к плановой операции: как проводится

Хирургическое вмешательство - это сильный стресс для всего организма. И поэтому данному мероприятию предшествует тщательная подготовка пациента, включающая в себя и медикаментозное лечение, и психологическое воздействие на пациента.

Что такое операция. Виды операций

Часто операция - единственный шанс на жизнь

Операция, оперативное вмешательство, хирургическое вмешательство – это один из двух методов лечения, (наряду с медикаментозным), которыми располагает традиционная медицина. Данный метод лечения предусматривает механическое воздействие на органы или отдельные ткани живого организма – будь то человек или животное. По цели действия оперативное вмешательство бывает:

• лечебным - то есть целью операции является исцеление органа, или целой системы организма;
• диагностическим - в процессе которого берутся на анализ ткани органа, или его содержимое. К такому виду операций относится биопсия.

Лечебные в свою очередь делятся по методу воздействия на органы:

1. кровавые – предполагают рассечение тканей, наложение швов с целью остановки кровотечений, и другие манипуляции,
2. бескровные – это вправление вывихов, наложение гипса при переломах.

Любая операция занимает не один день. Ей предшествует тщательная подготовка, потом наблюдение за пациентом, с целью предотвращения нежелательных последствий. Поэтому весь срок, пока пациент находится в непосредственном контакте с медперсоналом, разбивается на периоды:

• предоперационный период начинается с того момента, когда больной прибыл в хирургическое отделение больницы;
• интраоперационный период - непосредственное время проведения операции;
• послеоперационный период включает в себя послеоперационную реабилитацию.

По срокам исполнения операции классифицируются, как:

1. экстренные – когда оперативное вмешательство производится сразу, как только пациента доставили в больницу, и был поставлен диагноз;
2. срочные операции производятся в течениечасов. Эти часы используются для дополнительной диагностики, или есть надежда, что можно излечить орган без оперативного вмешательства;
3. плановые операции назначаются после полной диагностики органов, когда становится понятно, что операция нужна, и выбирается время оптимальное по медицинским показаниям для пациента и для медицинского учреждения.

Приготовление к плановой операции зависит от характера заболевания, и может занять от 3-х дней и более. В этот период проводятся дополнительные диагностические процедуры и специальная подготовка.

Мероприятия, включаемые в подготовку к плановой операции

До поступления в стационар больной должен быть максимально обследован

В период приготовления к плановой операции осуществляется полное обследование состояния всех органов, с целью выявить сопутствующие заболевания, которые могут стать противопоказанием к хирургическому вмешательству. Важно в этот период также определить переносимость пациента к антибиотикам и анестезирующим препаратам.

Чем полнее осмотр, проведенный в поликлинике до поступления больного в стационар, тем меньше времени займет предоперационное диагностирование. Минимальный стандарт обследования предполагает:

1. общий анализ крови,
2. определение свертываемости крови,
3. определение группы крови и резус-фактора
4. общий анализ мочи,
5. анализ на ВИЧ и HBs-антиген,
6. флюорография,
7. электрокардиограмма с расшифровкой,
8. консультация терапевта и других специалистов, для женщин – гинеколога.
9. данные фиброгастродуоденоскопии.

Для пациентов с онкологическим диагнозом подготовка к операции проводится одновременно с обследованиями. Это позволяет сократить предоперационную стадию. Операция может быть отложена, если:

• Поднимается температура, что может свидетельствовать о возникновении инфекции. В предоперационный период температура пациента измеряется 2 раза в сутки.
• Наступает менструация. Не рекомендуется также планировать операцию за 2-3 дня до начала месячных. В этот период снижается свертываемость крови, что может вызвать серьезные осложнения.
• На теле имеются фурункулы, гнойничковые высыпания, экзема. Данное обстоятельство может отодвинуть проведение хирургического вмешательства на месяц, до полного излечения, потому что воспалительные процессы на коже в ослабленном операцией организме могут проявиться во внутренних органах.

Специальные мероприятия при подготовке к плановой операции

К операции нужно правильно подготовиться

Подготовка органов дыхания

До 10 процентов осложнений в послеоперационный период приходится на органы дыхания. Особенно возрастает угроза таких осложнений, если у пациента бронхит, или эмфизема легких. Обострившийся бронхит может стать противопоказанием для операции. Таким больным проводят лечение, назначают физиотерапевтические процедуры и отхаркивающие лекарственные препараты.

Подготовка сердечнососудистой системы

Пациентам старше 40 лет, и тем, у кого есть жалобы на сердце, в обязательном порядке делают электрокардиограмму. Если на кардиограмме нет изменений, и сердечные тоны в норме, то дополнительная подготовка не требуется.

Подготовка ротовой полости и горла

Подготовительные процедуры включают в себя обязательное оздоровление ротовой полости с участием стоматолога. Необходимо перед операцией вылечить все воспаленные зубы и десна, оздоровить полость рта. Перед операцией снимаются съемные зубные протезы. Хронический тонзиллит тоже является противопоказанием к проведению внутриполостных операций. Поэтому необходимо сначала удалить миндалины, а потом только переходить к основной операции.

Психологическая подготовка

Предоперационная подготовка также должна включать в себя психологическую работу с пациентом. Отношение больного к своему состоянию и предстоящей хирургической процедуре зависит от типа нервной системы. В некоторых хирургических отделениях работают штатные психологи. Но если такового нет, их функцию берет на себя лечащий врач, или хирург. Он должен настроить человека на проведение оперативного вмешательства, снять страх, панику, депрессивное состояние. Врач также должен разъяснить суть предстоящей операции.

Младший и средний персонал не должен беседовать на эту тему ни с родственниками больного, ни с самим пациентом. Информация о течении заболевания и рисках, связанных с оперативным вмешательством, разрешается сообщать только ближайшим родственникам больного. Врач также разъясняет родственникам, как они должны вести себя в отношении к больному, чем и как могут помочь пациенту.

Подготовка к хирургическому вмешательству на ЖКТ

Приготовления к хирургическому вмешательству на желудочно-кишечном тракте занимает от 1 до 2-х недель. В особо тяжелых формах патологии желудка наблюдается недостаток циркулирующей крови и сбой обменных процессов в организме. Пациентам, страдающим сужением привратника, каждый день промывают желудок 0, 25 процентным раствором HCl.

В период подготовки к оперативному вмешательству на желудке назначается усиленное питание, витамины. Накануне перед операцией пациенту дают только сладкий чай. Операция на кишечнике требует ограничения продуктов с высоким содержанием клетчатки. Учитывается тот факт, что голодание делает организм неустойчивым к инфекциям. Поэтому, если состояние ЖКТ не позволяет питаться самостоятельно, пациенту вводят глюкозу и препараты с содержанием белка и внутривенно. Дополнительно недостаток белков восполняется переливанием крови, плазмы, альбумина.

При отсутствии противопоказаний за день до операции больному дают слабительное в виде касторового или вазелинового масла. Вечером перед операцией кишечник очищают при помощи клизмы. Специальные подготовительные мероприятия проходят больные сахарным диабетом. С целью поддержания нормального уровня сахара в крови им назначается безуглеводная диета, инсулин вводится при непосредственном контроле уровня сахара в крови.

Подготовка операционной к плановой операции

Готовится и операционная…

Подготовка операционной к плановой операции предусматривает обеспечение чистоты и стерильности операционного стола и инструментов. Операционный стол должен перед каждой операцией обрабатываться однопроцентным раствором хлорамина, или иным антисептиком, затем его накрывают стерильной простыней.

Поверх первой накрывают стол второй простыней, края которой должны опускаться сантиметров на тридцать. Предварительно стерилизованные инструменты раскладываются на большом инструментальном столе в три ряда:

1. В первом ряду - инструменты, которыми хирург или его ассистент пользуется в первую очередь –скальпели, ножницы, пинцеты, крючки Фарабефа, кровоостанавливающие зажимы;
2. Во втором ряду - специализированные инструменты для операций на ЖКТ (Зажим Микулича, жомы кишечные);
3. В третьем ряду - узкоспециализированные инструменты, предназначающиеся для конкретных патологий, и манипуляций.

Как происходит подготовка операционной к работе, вы узнаете из видео:

Подготовка пациента к операции медсестрой

Большую роль в контакте с пациентом играет медицинская сестра. На нее ложатся все обязанности по подготовке больного к операции, которые начинаются уже вечером. Подготовительные мероприятия вечером в себя включают:

• Промывание кишечника с помощью клизмы;
• Душ с гигиенической целью;
• Смена белья;
• Низкокалорийный ужин;
• Прием лекарственных препаратов за 30 минут до сна. Это могут быть снотворные, транквилизаторы и десенсибилизаторы.

Утренние подготовительные процедуры включают в себя:

1. очистительная клизма.
2. подготовка операционного поля (места операционного разреза). В этом месте удаляется волосяной покров.
3. пациенту не дают еду.
4. опорожнение мочевого пузыря.

Подготовка больного к плановой операции - обязанность медсестры

За полчаса до начала операции пациенту вводится внутримышечно димедрол, промедол, атропин. Этот состав снижает возбудимость нервной системы, нейтрализует возможное действие аллергенов и подготавливает организм к последующей анестезии.

Пациент в операционную доставляется на каталке или в кресле-каталке. Вместе с больным в операционную доставляется история болезни, рентгеновские снимки, пробирка с кровью для пробы на совместимость. А перед тем, как доставить больного в операционную, необходимо снять зубные протезы.

Предоперационный период - это очень ответственный момент. Он требует приложения сил не только от врачей и медперсонала, но и от самого пациента, от которого требуется понимание ситуации и выполнение всех предписаний врача. Успех операции зависит от слаженной работы медиков, от взаимопонимания, и степени доверия, сложившегося между пациентом и коллективом хирургического отделения больницы. И конечно, от качества проведенной подготовки в предоперационный период.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Подготовка больного к операции

Предоперационный период - это время пребывания боль­ного в стационаре от момента, когда закончено диагностиче­ское обследование, установлен клинический диагноз заболева­ния и принято решение оперировать больного, до начала опе­рации. Цель этого периода - максимально снизить возможные осложнения и уменьшить опасность для жизни больного как во время операции, так и после нее. Основными задачами пред­операционного периода являются: точная постановка диагноза заболевания; определение показаний к операции; выбор спосо­ба вмешательства и метода обезболивания; выявление име­ющихся сопутствующих заболеваний органов и систем организма и проведение комплекса мероприятий для улучшения нарушен­ных функций органов и систем больного; проведение меропри­ятий, уменьшающих опасность эндогенной инфекции; психо­логическая подготовка больного к предстоящему оперативному вмешательству.

Предоперационный период делится на два этапа - диагности­ческий и предоперационной подготовки.

Подготовка больного к операции заключается в нормализа­ции функции жизненно важных органов: сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, печени и почек.

Исследование функций органов и систем. Функциональное иссле­дование органов кровообращения. В клинической практике сердеч­ная недостаточность определяется по следующим основным сим­птомам:

· одышка, наступающая уже при ничтожных физических напря­жениях,- ранний симптом начинающейся сердечной недоста­точности;

· цианоз, возникающий вследствие абсолютного увеличения ко­личества редуцированного гемоглобина при уменьшении насы­щения крови капилляров кислородом;

· повышение венозного давления, проявляющееся венозным застоем, особенно в венах, близких к сердцу (яремные, локте­вые); ч

· застойная печень вследствие растяжения капсулы, которая ча­сто вызывает появление чувства давления и тяжести в области правого подреберья;

· отеки, возникающие уже в ранней стадии слабости правого желудочка сердца. Они локализуются они прежде всего в ниже­расположенных частях тела, постепенно поднимаясь все выше и выше (анасарка, отек мошонки).

При отсутствии клинических проявлений сердечную недоста­точность можно выявить с помощью функциональных проб.

Проба на задержку дыхания. Проба выполняется следующим образом: незаметно для больного подсчитывают число дыхательных движений в течение 1 мин. Затем больному предлагается задержать дыхание после максимального вдоха (проба Штанге) и максимального выдоха (проба Собразе). В первом случае в норме задержка дыхания длится до 40 с, во втором - до 26 - 30 с. При наличии у больного признаков сердечной недостаточности время задержки дыхания сокращается. При перенасыщении крови углекислотой больной не может задержать дыхание на длительное время.

Нагрузочная проба Обертона - Мартина. Проба применяется для выявления сердечной недостаточности. Опреде­ляется число сердечных сокращений (пульс) и дыханий в поло­жении лежа, при вставании, ходьбе, опять лежа, при вставании и ходьбе на месте и снова лежа. У здоровых пациентов учащение пульса и увеличение числа дыхательных движений отмечается толь­ко после ходьбы, у больных - при вставании.

Функциональное исследование органов дыхания. Одним из наибо­лее простых способов исследования функции органов дыхания для выявления дыхательной недостаточности является спирометрия, позволяющая определить легочные объемы.

Объем дыхания (дыхательный воздух) - это количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при спокойном дыхании (в нор­ме мл).

Резервный объем - это количество воздуха, которое мо­жет быть дополнительно введено в легкие после обычного вдоха (инспираторный резерв в норме-мл) или выведено из легких после обычного выдоха (экспираторный резерв в нор­мемл).

Остаточный объем (резидуальный) - это количество воз­духа, остающегося в легких после максимального выдоха (в норме00 мл).

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - это сумма объе­ма дыхания и инспираторного и экспираторного резервных объе­мов (в норме-4 300 мл).

Уменьшение показателей объема указывает на наличие у боль­ного дыхательной недостаточности.

Перед операцией больного необходимо научить правильно ды­шать и откашливаться, чему должна способствовать дыхательная гимнастика ежедневно по 10-15 мин. Как можно раньше боль­ной должен отказаться от курения.

Исследование крови. Функции крови многочисленны, поэтому исследование морфологии кровяных клеток, их способности к регенерации, процесса свертывания и состава плазмы позволяет сделать вывод о состоянии циркулирующей крови и костного мозга. Кроме того, химический состав крови является отражением функ­ции многих органов организма больного, и его изучение позволя­ет судить об их функциональном состоянии. Перед операцией вы­полняют общий анализ крови, определяют время кровотечения и свертывания крови, а по показаниям определяют коагулограмму (гемостазиограмму).

Исследование функции печени. Печень играет особую роль в организме. Функции этого органа весьма разнообразны. Нару­шение функции печени приводит к резким изменениям жизне­деятельности органов и тканей организма и нередко заканчи­вается летальным исходом, поэтому выявление этих наруше­ний имеет большое значение в предоперационном периоде. О функ­циональном состоянии печени можно судить по данным био­химических исследований крови больного. Для этого определя­ется количество белка, холестерина, сахара, билирубина в крови.

Специальные исследования крови (тимоловая, сулемовая про­бы) позволяют оценить состояние дезинтоксикационной спо­собности печени. Исследование крови для определения в ней ко­личества протромбина указывает на состояние протромбинообразовательной функции печени. Обнаружив в крови те или иные отклонения от нормального состояния биохимических показате­лей, следует обязательно выяснить их причину и провести кор­рекцию.

Исследование функции почек. Почки выводят из организма из­лишние продукты и вредные вещества и задерживают вещества, необходимые для жизнедеятельности организма. В норме почки ежедневно выделяют 1 - 2 л мочи, которая имеет постоянные состав и удельный вес. Уменьшение или увеличение количества выделяемой мочи и изменение ее состава и удельного веса при условии сохранения поступления в организм жидкости и отсут­ствия ее избыточного выделения другими органами (кишечни­ком, желудком, кожей) свидетельствует о нарушении функции почек.

Выявление функциональной недостаточности почек требует ее обязательной коррекции. Для диагностики почечной недостаточ­ности и воспалительных процессов в чашечно-лоханочной систе­ме проводят следующие исследования: общий анализ мочи, оста­точный азот крови (мочевина, креатинин), по показаниям - ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, внутривенная урография, сцинтиграфия почек.

Если этого не сделать, могут возникнуть серьезные осложне­ния как во время оперативного вмешательства, так и в послеопе­рационном периоде.

Подготовка пациента к методам инструментального обследова­ния. В современной хирургической клинике с целью обследова­ния применяют различные методы, многие из которых требуют специальной подготовки больного. От того насколько правильно фельдшер это сделает, во многом будет зависеть качество диагно­стики и, соответственно, лечения пациента. Выделяют несколько групп методов обследования: эндоскопические, рентгенологиче­ские, ультразвуковые.

Эндоскопические методы. Эндоскопия - это метод исследова­ния внутренних органов с помощью специальных инструментов (эндоскопов), снабженных оптическими и осветительными си­стемами (цв. вклейка, рис. 13).

Бронхоскопия - визуальное (инструментальное) иссле­дование бронхолегочной системы с помогдью бронхоскопов, вво­димых в дыхательные пути больного. Показаниями к бронхоско­пии являются все виды бронхолегочной патологии. Перед брон­хоскопией проводят психологическую и медикаментозную подго­товку больного, беседуют с ним о предстоящем исследовании. Для премедикации назначают препараты из группы транквилизаторов. Исследования проводят при пустом желудке, опорожненном мо­чевом пузыре и по возможности - кишечнике.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия - исследова­ние пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Показани­ями являются диагностика и лечение острых и хронических забо­леваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, забо­леваний органов дуоденопанкреатобилиарной зоны.

За 45 - 60 мин до исследования проводят премедикацию и под­кожно вводят 1 - 2 мл 0,1 % раствора атропина и 2 мл 0,5 % рас­твора седуксена (реланиума). Для снятия эмоционального напря­жения на ночь накануне и перед исследованием назначают тран­квилизаторы (мепротан, седуксен, тазепам). Для анестезии рото­глотки используют различные препараты: дикаин, тримекаин, ли-докаин. До 3 мл 0,25 - 3,0% раствора этих анестетиков наносят путем распыления, смазывания и полоскания. Анестезирующий эффект усиливается и удлиняется при добавлении 0,1 % раствора адреналина.

Цистоскопия - метод осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря (см. подразд. 17.1).

Торакоскопия (плевроскопия) - исследование плевраль­ной полости с помощью эндоскопа, вводимого в нее через про­кол или разрез грудной стенки. Накануне исследования больным назначают седативные средства, за 30 - 40 мин до торакоскопии подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Больного готовят к торакоскопии, как к обыч­ной хирургической операции. Торакоскопию выполняют в опера­ционной или перевязочной.

Лапароскопия - эндоскопическое исследование органов брюшной полости. Показаниями к лапароскопии являются симп­томы поражения органов брюшной полости при неясном диагно­зе с целью биопсии ее патологических образований.

Подготовка и премедикация проводятся, как к операции на органах брюшной полости. Плановую лапароскопию проводят на­тощак после очищения кишечника клизмой вечером накануне и утром в день исследования. Волосы на передней брюшной стенке сбривают непосредственно перед исследованием. Обычно лапаро­скопия проводится в условиях местной анестезии 0,25 % раство­ром новокаина. Наркоз показан психическим больным, пациен­там в шоковом и возбужденном состоянии.

Ректороманоскопия - метод визуального исследования слизистой оболочки прямой кишки.

Фиброколоноскопия - исследование ободочной киш­ки, а также терминального отдела подвздошной кишки. Показа­ниями являются клинические и рентгенологические признаки за­болеваний толстой кишки. За 3 сут до исследования больному на­значают безшлаковую диету. Накануне перед исследованием боль­ной принимает 50 мл касторового масла. При подготовке больных к колоноскопии накануне используют клизмы объемом 1,0- 1,5 л водой комнатной температуры с интервалом 1 -2 ч, а утром пе­ред исследованием ставят еще две клизмы. Колоноскопию прово­дят через 2 -3 ч после последней клизмы. В последнее время для подготовки к исследованию с успехом применяют препараты типа фортранса, которые позволяют быстро и качественно подгото­вить толстую кишку.

В связи с наличием неприятных и даже болезненных ощущений колоноскопию целесообразно проводить после предварительного введения обезболивающих средств, вид и дозы которых индивиду­альны. У больных с нарушенной психикой, выраженным болевым синдромом колоноскопию выполняют под общим обезболива­нием.

Рентгенологические методы. Обзорнаярентгенография органов брюшной полости. Как правило, исследование выполняется в экстренном порядке без предварительной подго­товки больного при подозрении на острую хирургическую пато­логию органов брюшной полости. По данным обзорной рентге­нографии диагностируют перфорации полых органов (пробод­ная язва желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки), острую кишечную непроходимость, инородные тела брюшной полости.

Для диагностики нарушений проходимости содержимого по кишечнику используется проба по Напалкову - больному дают выпить 50 мл взвеси сульфата бария и выполняют обзорные снимки брюшной полости через 4, 12 и 24 ч.

Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки. При подготовке желудка и двенадцатиперстной кишки к рентгенологическому исследованию необходимо освободить их от пищевых масс и газов. Перед исследованием не разрешается упо­треблять грубую пишу, способствующую образованию газов. Ужи­нать можно не позднее 20.00. Утром больной не должен принимать пищу, пить воду, курить. Вечером и утром за 2 ч до исследования кишечник очищается с помощью клизмы (1 л теплой воды).

Применение слабительных средств для очищения кишечника не рекомендуется, так как они способствуют газообразованию. Если больной страдает непроходимостью выходило отдела желудка (опухолевый или язвенный стеноз), то желудочное содержимое необходимо эвакуировать с помощью толстого зонда с последую­щим промыванием до чистой воды.

Рентгенография толстой кишки (ирригоскопия). Ис­следование проводится после наполнения просвета толстого ки­шечника бариевой взвесью посредством клизмы. Иногда после при­ема бария или проведенного рентгенологического исследования желудка исследуют пассаж бариевой взвеси по кишечнику. Утром за 2 ч до исследования делают еще две очистительные клизмы изото­ническим раствором. В настоящее время с успехом применяются препараты типа фортранса.

Исследование грудной клетки и позвоночника. Рентгеновское исследование шейного и грудного отделов по­звоночника, а также грудной клетки не требует специальной под­готовки пациента. Больного надо готовить для рентгеновского ис­следования Поясничного отдела позвоночника, так как наличие большого скопления газа в кишечнике мешает получению каче­ственных рентгенограмм. Подготовка проводится так же, как при исследовании почек.

Ультразвуковые методы. Ультразвуковое исследование назнача­ется пациентам для выявления патологии гепатобилиарной си­стемы, исключения инфильтратов, до- и послеоперационных аб­сцессов, динамики послеоперационного периода, исключения метастазирования или первичных опухолей; в урологии - для ис­ключения мочекаменной болезни, кист почек, нарушения оттока мочи, воспалительных и гнойных процессов. Ввиду достаточной информативности и неинвазивности УЗ И широко распростране­но в поликлиниках и стационарах, а также является относительно недорогим и высокоэффективным методом диагностики (цв. вклей­ка, рис. 14).

Ультразвуковое исследование органов брюш­ной полости и забрюшинного пространства. Пе­ред обследованием необходимо ограничить употребление в пищу овощей, фруктов, минеральной.воды, бобовых, каш из круп. Для полноценной подготовки пациентам дополнительно следует при­нимать современные препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике: эспумизан за сутки до исследования принимается по две капсулы 3 раза и в день исследования утром - две капсулы или пепфиз по одной таблетке 3 раза в сутки накануне исследова­ния и одну таблетку утром в день исследования. Осмотр проводит­ся натощак. Если осмотр проводят после 12.00, утром не позднее 8.00 допускается легкий завтрак.

Ультразвуковое исследование органов малого таза (гинекологическое, мочеполовой системы). Осмотр прово­дится при хорошем наполнении мочевого пузыря. Для этого за 1 ч до осмотра следует выпить не менее 1 л негазированной жидко­сти.

Ультразвуковое исследование сосудов, щито­видной железы. Исследование подготовки не требует.

Ультразвуковое исследование молочных желез. Исследование проводится на 5- 10-е сутки овариально-менструального цикла.

Подготовка к экстренной операции. Подготовка к экстренной операции сводится к минимуму и ограничивается самыми необ­ходимыми исследованиями. Иногда больной сразу же из прием­ного покоя доставляется в экстренную операционную. По возмож­ности проводят общий анализ крови, мочи, определяют группу крови и резус-фактор, глюкозу крови, по показаниям осуществ­ляют другие лабораторные и дополнительные методы обследова­ния (УЗИ, рентгенография, фиброгастродуоденоскопия). Перед экстренной операцией санитарную обработку можно не прово­дить, при необходимости обтереть грязные места влажной тканью. Однако по возможности необходимо удалить волосы с предпола­гаемого места операции.

Если больной принимал пищу или жидкость перед операци­ей, то необходимо поставить желудочный зонд и эвакуировать желудочное содержимое. Очистительные клизмы при большин­стве острых хирургических заболеваний противопоказаны. Перед операцией больной должен опорожнить мочевой пузырь или по показаниям проводят катетеризацию мочевого пузыря мягким ка­тетером. Премедикация, как правило, выполняется за 30 - 40 мин до операции или на операционном столе в зависимости от ее экстренности.

Подготовка к плановой операции. Плановые больные посту­пают в стационар частично или полностью обследованными, с установленным или предположительным диагнозом. Полно­ценное обследование в поликлинике значительно укорачивает, диагностический этап в стационаре и сокращает предопераци­онный период и общую длительность пребывания больного в больнице, а также снижает частоту возникновения госпиталь­ной инфекции.

Для госпитализации пациенту необходимо выполнить стан­дартный минимум обследования, который включает общий ана­лиз крови, общий анализ мочи, определение времени свертыва­ния крови, анализ крови на билирубин, мочевины, глюкозы, определение группы крови и резус-фактора, на антитела к ВИЧ-инфекции, HBs-антиген, крупнокадровую флюорографию, ЭКГ с расшифровкой, консультацию терапевта (при необходимости также и других специалистов) и для женщин - гинеколога, а также данные специальных методов обследования - ультрасонодопплерографии, фиброгастродуоденоскопии и др.

После постановки диагноза, оценки операционного риска, выполнив все необходимые обследования и убедившись в необ­ходимости госпитализации больного, хирург поликлиники пи­шет направление на госпитализацию, в котором обязательно ука­зывается название страховой компании и все необходимые рек­визиты.

При поступлении в клинику пациентов с онкологическими за­болеваниями предоперационную подготовку проводят параллель­но обследованию, что значительно сокращает пребывание боль­ного в стационаре. Нельзя затягивать обследование онкологиче­ских больных в стационаре более чем на 10-12 сут.

В предоперационном периоде важно не только определить функ­циональное состояние органов и систем больного, но и умень­шить у больного чувство страха перед операцией, устранив все, что его раздражает, волнует, и применить седативные и снотвор­ные средства.

Накануне операции необходимо взвесить пациента на меди­цинских весах для расчета дозы лекарственных средств, измерить температуру тела, частоту пульса, дыхания, АД. Любые отклоне­ния необходимо отметить в истории болезни и сообщить о них лечащему врачу для своевременного лечения.

Большое значение в предоперационной подготовке придается санации кожи больного. Чистота кожного покрова и отсутствие на нем воспалительных процессов является важной мерой профи­лактики развития гнойного воспаления в послеоперационной ране. Проводится подготовка кишечника: вечером накануне операции и утром за 3 ч до операции выполняются очистительные клизмы. Накануне операции разрешается легкий ужин в 17.00-18.00. В день операции категорически запрещается пить и есть, так как возни­кает угроза аспирации при проведении наркоза и развития серь­езных легочных осложнений.

За 1 ч перед операцией больному назначается гигиеническая ван­на, сбриваются волосы на тех участках кожи, где предполагается выполнить разрез тканей для операционного доступа (так как за бо­лее продолжительное время возможные при бритье порезы и цара­пины могут инфицироваться), меняют нательное и постельное бе­лье. Непосредственно перед операцией пациент должен провести все гигиенические мероприятия: прополоскать полость рта и почистить зубы, снять съемные зубные протезы и контактные линзы, лак для ногтей и украшения, опорожнить мочевой пузырь.

Необходимо отметить, что в предоперационной подготовке больного должны принимать участие не только хирурги. Больного осматривают терапевт и анестезиолог, которые в зависимости от необходимости назначают дополнительные методы исследования и дают рекомендации по симптоматическому лечению больного. Анестезиолог назначает премедикацию. Как правило, накануне опе­рации проводят вечернюю и утреннюю премедикацию за 30 мин до операции (2 % раствор промедола - 1 мл, атропина сульфат - 0,01 мг/кг массы тела, димедрол - 0,3 мг/кг массы тела).

Специальные мероприятия, проводимые в предоперационном периоде и зависящие от особенностей функции и патологических изменений органа, на котором предстоит выполнить основной этап операции, рассмотрены в курсе «Частная хирургия».

ГОУ СПО «Сахалинский базовый медицинский колледж»

Отделение повышения квалификации

Контрольная работа №1 на тему:

«Подготовка пациента к операции. Ведение пациентов в послеоперационном периоде»

Ключагина Татьяна Владимировна

Медицинская сестра хирургического отделения

МБУЗ «Углегорская ЦРБ»

Октябрь 2012г.

Основная цель: повышение теоретических знаний и практических навыков медицинской сестры по подготовке пациентов к экстренной, срочной и плановой операции, умению произвести уход за пациентами в послеоперационном периоде.

Медицинская сестра должна знать:

vСистему организации стационарной помощи населению в ЛПУ

vНормативные документы, определяющие основные задачи, функции, условия и порядок деятельности ЛПУ

vОрганизацию сестринского дела в структурных подразделениях ЛПУ

vЛечебно-охранительный режим

vСистему больничного инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала в ЛПУ

vОхрану труда и технику безопасности в ЛПУ

vОрганизацию периоперативного сестринского ухода

vОрганизацию восстановительного лечения и реабилитации пациентов в условиях ЛПУ

vОсновы рационального и сбалансированного питания, основы лечебного и диагностического питания в ЛПУ

vОсновные учетные формы медицинской документации в ЛПУ.

Медицинская сестра должна уметь:

ØОсуществлять и документировать основные этапы сестринского процесса при уходе за пациентами.

ØВыполнять требования техники безопасности и охраны труда в отделении.

ØОбеспечить инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала при выполнении манипуляций и уходе за пациентами.

ØВыполнять профилактические, лечебные, диагностические мероприятия, назначаемые врачами.

ØВладеть техникой подготовки к диагностическим исследованиям.

ØВладеть техникой подготовки пациента к экстренной и плановой операциям.

ØВладеть техникой сестринских манипуляций.

ØПроводить санитарно-просветительскую работу среди пациентов и их родственников.

ØОказать экстренную доврачебную помощь при неотложных состояниях.

ØПроводить санитарную обработку пациента, поступающего в отделение.

ØПриготовить дезинфицирующие растворы заданной концентрации.

ØПровести дезинфекцию предметов ухода за пациентом.

ØПроводить дезинфекцию, предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения.

ØУкладывать в биксы перевязочный материал, хирургическое белье.

ØПользоваться стерильным биксом.

ØОбеззараживать руки.

ØОрганизовать и контролировать проведение дезинфекционных мероприятий в случае необходимости.

ØВ случае аварийной ситуации (порез, прокол кожных покровов и т.д.) при проведении сестринских манипуляций провести мероприятия по профилактике профессионального заражения.

ØОсуществлять контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.

Подготовка пациента к плановой операции. Предоперационный период

Предоперационным называется период с момента поступления больного в хирургическое отделение для проведения операции до момента ее выполнения. Цель предоперационной подготовки больного состоит в снижении риска развития интра- и послеоперационных осложнений. Предоперационный период делится на два этапа: диагностический и подготовительный. Окончательная постановка диагноза - задача врача. Именно диагноз решает вопрос о срочности операции. Но сестринские наблюдения за состоянием больного, его изменениями и отклонениями могут скорректировать решение врача. Если выясняется, что больному необходима экстренная операция, то подготовительный этап начинается сразу же после постановки диагноза и длится от нескольких минут до 1-2 часов.

Основными показаниями к экстренному оперативному вмешательству являются кровотечение любой этиологии и острые заболевания воспалительного характера.

В случае если нет необходимости в экстренной операции, делают соответствующую запись в истории болезни и назначают плановое оперативное лечение.

Сестра должна знать абсолютные и относительные показания к оперативному вмешательству, как в экстренной, так и в плановой хирургии.

Абсолютными показаниями к операции являются заболевания и состояния, которые представляют угрозу для жизни больного и могут быть ликвидированы только хирургическими методами.

Абсолютные показания, по которым выполняются экстренные операции, иначе называются жизненными. К этой группе показаний относится: асфиксия, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа), острые гнойные хирургические заболевания.

Абсолютными показаниями к плановой операции являются следующие заболевания: злокачественные новообразования (рак легкого, рак желудка, рак молочной железы и пр.), стеноз пищевода, механическая желтуха и др.

Относительными показаниями к операции являются две группы заболеваний:

1. Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не представляющие непосредственной опасности для жизни больного (варикозное расширение вен нижних конечностей, неущемленные грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).
2. Заболевания, лечение которых может осуществиться как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учетом возможной эффективности различных методов у конкретного больного.

Разновидностью плановых являются срочные операции. Их отличает то, что хирургическое вмешательство нельзя откладывать на значительный срок. Срочные операции обычно выполняются через 1-7 суток от момента поступления или постановки диагноза. Так, например, больной с остановившимся желудочным кровотечением может быть оперирован на следующие сутки после поступления в связи с опасностью возникновения рецидива кровотечения. К срочным операциям относятся операции по поводу злокачественных новообразований (обычно в течение 5-7 дней от поступления после необходимого обследования). Длительное откладывание этих операций может привести к тому, что будет невозможно осуществить полноценную операцию из-за прогрессирования процесса (появление метастазов, прорастание опухолью жизненно-важных органов и др.).

После постановки основного диагноза проводится обследование всех жизненно важных систем, которое проводится в три этапа: предварительная оценка, проведение стандартного минимума, дополнительное обследование.

Предварительная оценка проводится врачом и анестезиологом на основании сбора жалоб, опроса по органам и системам и данных физикального обследования пациента.

Собирая анамнез, важно выяснить, подвержен ли больной аллергии, какие он принимал лекарства (особенно это касается кортикостероидных гормонов, антибиотиков, антикоагулянтов, барбитуратов). Эти моменты иногда легче выявляются сестрой в процессе наблюдения за больным и контакта с ним, чем при прямом его опросе.

Сестринские вмешательства при подготовке пациента к операции

Стандартный минимум обследования включает в себя: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминазы, креатинин, сахар), время свертывания крови, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи, флюорография грудной клетки (давность не более 1 года), заключение стоматолога о санации ротовой полости, электрокардиография, осмотр терапевта, для женщин - осмотр гинеколога.

В задачи медсестры входит подготовка пациента к тому или иному виду анализа и дополнительное наблюдение за его состоянием.

Если выявляется какое-нибудь сопутствующее заболевание, проводится дополнительное обследование с целью точной постановки диагноза.

Подготовительный этап осуществляется совместными усилиями врача и сестры. Он проводится с учетом ориентации на отдельные органы и системы организма.

Нервная система. Нервную систему хирургических больных значительно травмируют боль и нарушение сна, борьба с которыми при помощи различных медикаментозных средств очень важна в предоперационный период.

Важно помнить, что «психологическая премедикация» наряду с фармакологическими средствами, способствующими стабилизации психического состояния пациента, способствуют уменьшению числа послеоперационных осложнений и облегчают анестезию во время операции.

Сердечно-сосудистая и кроветворная система требуют повышенного внимания. Если деятельность сердечно-сосудистой системы нарушена, назначают мероприятия по ее улучшению. Больным с острой анемией делают переливания крови перед, во время и после операции.

Для профилактики осложнений со стороны дыхательной системы необходимо заранее научить больного правильному дыханию (глубокий вдох и длительный выдох через рот) и откашливанию, чтобы предупредить задержку секрета и застоя в дыхательных путях. С этой же целью накануне операции иногда ставят банки.

Желудочно-кишечный тракт. При заполненном желудке после введения в наркоз содержимое из него может начать пассивно вытекать в пищевод, глотку, ротовую полость (регургитация), а оттуда с дыханьем попасть в гортань, трахею и бронхиальное дерево (аспирация). Аспирация может привести к асфиксии - закупорке воздухоносных путей, которая может привести к гибели пациента или тяжелейшему осложнению - аспирационной пневмонии.

Для профилактики аспирации сестра должна объяснить больному, чтобы в день плановой операции он с утра ничего не ел и не пил, а накануне съел не очень плотный ужин в 5 - 6 часов вечера.

Перед плановой операцией сестра делает больному очистительную клизму. Это делается, чтобы при расслаблении мускулатуры на операционном столе не произошла произвольная дефекация.

Непосредственно перед операцией нужно позаботиться об опорожнении больным мочевого пузыря. Для этого в подавляющем большинстве случаев нужно дать больному помочиться. Необходимость в катетеризации мочевого пузыря возникает редко. Она бывает необходима, если состояние больного тяжелое, он без сознания, или при выполнении особых видов оперативных Кожа. Накануне операции необходимо обеспечить предварительную подготовку операционного поля. Это мероприятие проводится как один из способов профилактики контактной инфекции. Вечером накануне операции больной должен принять душ или вымыться в ванной, надеть чистое белье, кроме этого осуществляется смена постельного белья. Утром в день операции сестра сухим способом сбривает волосяной покров в зоне предстоящей операции. Это мероприятие необходимо, поскольку наличие волос рачительно затрудняет обработку кожи антисептиками и может способствовать развитию послеоперационных инфекционных осложнений. Брить следует именно в день операции, а не раньше, так как в области образующихся при бритье мелких повреждений кожи может развиться инфекция. При подготовке к экстренной операции обычно ограничиваются бритьем волосяного покрова только в зоне операции.

Психологическая подготовка пациента к операции

При правильном проведении психологической подготовки снижается уровень тревожности, послеоперационная боль и частота послеоперационных осложнений. Сестра проверяет, подписано ли согласие на операцию пациентом. При экстренной операции согласие могут дать родственники.

Тяжелый травмирующий эффект оказывают мучительные переживания больного по поводу предстоящей операции. Больной может бояться очень многого: самой операции и связанных с ней страданий, боли. Он может опасаться за исход операции и ее последствия.

В любом случае именно сестра, в силу того, что она постоянно находится при больном, должна суметь выяснить специфику страха того или иного больного, определить, чего именно боится больной и насколько велик и глубок его страх.

Обо всех своих наблюдениях сестра сообщает лечащему врачу, она должна стать внимательной посредницей и с обеих сторон подготовить беседу больного с лечащим врачом о предстоящей операции, которая должна способствовать рассеиванию страхов. И врач, и сестра должны «заразить» больного своим оптимизмом, сделать его своим соратником в борьбе с болезнью и сложностями послеоперационного периода.

Предоперационная подготовка пожилых и старых людей

Пожилые люди тяжелее переносят операцию, проявляют повышенную чувствительность к некоторым лекарственным препаратам, склонны к различным осложнениям в связи с возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями. Подавленность, замкнутость, обидчивость отражают ранимость психики этой категории больных. Внимание к жалобам, доброта и терпение, пунктуальность в выполнении назначений благоприятствуют успокоению, вере в хороший исход. Особое значение имеет дыхательная гимнастика. Атония кишечника и сопутствующие ей запоры требуют соответствующей диеты, назначения слабительных. У пожилых мужчин часто встречается гипертрофия (аденома) предстательной железы с затруднением мочеиспускания, в связи с чем по показаниям выводят мочу катетером. Из-за слабой терморегуляции следует назначить теплый душ, а температуру воды в ванне доводят только до 37*С. После ванны, больного тщательно вытирают и тепло одевают. На ночь по назначению врача дают снотворное.

Предоперационная подготовка детей

Как и у взрослых больных, суть дооперационной подготовки детей состоит в создании наилучших условий для хирургического вмешательства, однако возникающие при этом конкретные задачи и методы их решения имеют определенные особенности, которые выражены тем больше, чем меньше ребенок. Характер подготовки и ее продолжительность зависят от ряда факторов: возраста ребенка, срока поступления с момента заболевания (рождения), наличие сопутствующих заболеваний и осложнений и т.д.Учитывается также вид патологии и срочность операции (плановая, экстренная). При этом часть мероприятий является общей для всех болезней, другая же часть применима лишь при подготовке к определенным операциям и в определенных ситуациях. Медицинская сестра должна хорошо ориентироваться в возрастных особенностях подготовки и со знанием дела выполнять назначения врача.

Новорожденных и грудных детей оперируют чаще всего по экстренным и неотложным показаниям, обусловленным пороками развития внутренних органов. Основными задачи дооперационной подготовки является профилактика дыхательной недостаточности, переохлаждения, нарушения свертываемости крови и водно-солевого обмена, а также борьбы с этими состояниями.

Детей более старшего возраста оперируют как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям. В первом случае проводят тщательное клиническое обследование. Большое внимание должно быть уделено щажению психики маленького ребенка. Дети часто проявляют признаки волнения, спрашивают, когда же будет операция, испытывают страх перед вмешательством. Нервно-психические срывы иногда связаны с манипуляцией, проводимой неожиданно, поэтому всегда необходимо кратко разъяснить ребенку характер предстоящей процедуры. Совершенно необходимо избегать устрашающих слов и выражений, действовать больше не окриком, а ласковым и ровным обращением. В противном случае медицинская сестра может свести на нет все усилия врача, стремящегося добиться доверия, спокойствия ребенка, которому назначена операция.

Психическая подготовка имеет большое значение для благоприятного исхода оперативного вмешательства и нормального течения послеоперационного периода.

Постановка очистительной клизмы

Очистительные клизмы применяются для механического опорожнения толстой кишки при:

1. запоре и задержке стула любого происхождения;
2. пищевых отравлениях;
3. подготовке к оперативным вмешательствам, родам, рентгенологическим исследованиям органов брюшной полости и малого таза, а также перед применением лекарственных, капельных и питательных клизм.

Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта; острые воспалительные заболевания толстой и прямой кишки; злокачественные новообразования прямой кишки; первые дни после операции; трещины в области заднего прохода; выпадение прямой кишки; острый аппендицит, перитонит; массивные отеки.

Оснащение: система, состоящая из кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом; штатив; стерильный ректальный наконечник, салфетки; вода температурой 20°С, в количестве 1,5-2 л; водяной термометр; вазелин; шпатель для смазывания наконечника вазелином; клеенка и пеленка; судно с клеенкой; таз; спецодежда: перчатки однократного применения, медицинский халат, клеенчатый фартук, сменная обувь.

Подготовка к процедуре.

1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.
2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры, убедиться, что нет противопоказаний.
3. Надеть халат, клеенчатый фартук, перчатки, сменную обувь. Спецодежда одевается медицинской сестрой в клизменной комнате.
4. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник.
5. Налить в кружку Эсмарха 1,5 - 2 л воды.
6. Проверить температуру воды водяным термометром. Температура воды для постановки клизмы зависит от вида задержки стула: при атоническом запоре -12° - 20° С; при спастическом - 37° - 42° С; при запоре - 20° С.
7. Подвесить кружку Эсмарха на штатив на высоту одного метра от уровня пола (не выше 30 см над пациентом).
8. Смазать клизменный наконечник вазелином.
9. Заполнить систему. Открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль.
10. Уложить пациента на левый бок на кушетку или постель, ноги согнуть в коленях и слегка подвести к животу. Отвернуть одеяло так, чтобы были видны только ягодицы. Если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении лежа на спине.

Подложить под ягодицы пациента клеенку, свисающую в таз и покрытую пеленкой.

Выполнение процедуры.

1. Развести ягодицы первым-вторым пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику до 8-10 см.
2. Открыть вентиль на системе, отрегулировать поступление жидкости в кишечник. Попросить пациента расслабиться и дышать животом. При жалобе на боль спастического характера, прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Если боль не утихает, сообщить врачу.
3. Закрыть вентиль на системе после введения жидкости, осторожно извлечь наконечник, снять его с системы. Наконечник сразу поместить в раствор для дезинфекции.
4. Сменить перчатки. Использованные перчатки поместить в раствор для дезинфекции.
5. Предложить пациенту в течение 5-10 минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике.

Завершение процедуры.

1.Сопроводить пациента в туалетную комнату или подать судно при появлении позывов на дефекацию. Обеспечить туалетной бумагой. Если пациент лежит на судне, то приподнять, по возможности, изголовье кровати на 45°-60°.

2.Убедиться, что процедура прошла эффективно. Если пациент лежит на судне - убрать судно на стул (скамейку), накрыть клеенкой. Осмотреть фекалии.

3.Разобрать системы. Поместить в емкость с дезинфицирующим раствором Подмыть пациента.

.Сменить халат, перчатки, фартук. Перчатки и фартук поместить в емкости с дезинфицирующим раствором.

5.Провести дезинфекцию использованных предметов.

Санитарно-гигиеническая обработка пациента. Подготовка операционного поля

Накануне операции больной должен принять ванну или душ, а область, прилегающую к операционному полю, и само операционное поле тщательно выбрить утром в день операции. При поступлении тяжелобольного операционное поле бреет санитарка операционного блока. Подготовку операционного поля производят в предоперационной под руководством операционной сестры, незанятой в операции. Учитывая, что нередко во время операции приходится расширять разрез, волосы бреют далеко за пределами предполагаемого операционного поля. При операциях на волосистой части головы, как правило, сбривают все волосы. Исключение составляют небольшие раны мягких тканей и доброкачественные опухоли кожи, особенно у женщин. Перед операцией на органах брюшной полости бреют волосы на всей передней поверхности живота, включая лобок. При операциях на желудке, печени, селезенке у мужчин бреют волосы и на грудной клетке до уровня сосков. При локализации этого разреза ниже пупка бреют волосы на лобке и верхней части бедер.

У больных с паховыми грыжами и другими заболеваниями этой области бреют волосы в области половых органов и промежности. При операциях области заднего прохода бреют волосы в промежности и на половых органах, на внутренней поверхности бедер и ягодицах. При операциях на конечностях в операционное поле включают весь пораженный сегмент конечности. Перед операцией на коленном суставе бреют волосы, начиная с верхней трети бедра до середины голени. У больных с варикозным расширением вен выбривают волосы в соответствующей паховой области, на лобке, всей ноге. При операциях на молочной железе бреют волосы в подмышечной впадине. Если предполагается закончить операцию пересадкой кожи, волосы на местах, намеченных для взятия лоскута, следует выбрить тщательно и осторожно, чтобы не поцарапать кожу.

Премедикация

Премедикация - это применение лекарственных средств при подготовке больного к обшей или местной анестезии, для снятия психоэмоционального напряжения, а также уменьшения секреции слюны и слизи в дыхательных путях, подавления нежелательных вегетативных рефлексов (тахикардии, аритмии), усиления анальгезии и углубления сна на стадии вводной анестезии, уменьшения неприятных ощущений во время инъекции местного анестетика, снижения риска тошноты и рвоты в послеоперационном периоде, профилактики аспирации желудочного содержимого во время вводной анестезии.

При подготовке к местной анестезии следует уделить внимание пациенту. Объяснить ему о преимуществе местной анестезии. В беседе с пациентом необходимо убедить его, что операция будет проведена безболезненно, если пациент вовремя сообщит о появлении боли, которую можно прекратить, добавляя анестетик. Пациента надо тщательно осмотреть, особенно кожные покровы, где будет проводиться местная анестезия, так как при гнойничковых заболеваниях и раздражениях кожи проводить этот вид обезболивания нельзя. У пациента необходимо выяснить аллергические заболевания, особенно аллергию на анестетики. Перед анестезией измерить артериальное давление, температуру тела, подсчитать пульс. Перед премедикацией пациенту предложить опорожнить мочевой пузырь. За 20-30 минут до операции провести премедикацию: ввести 0,1% раствор атропина, 1% раствор промедола и 1% раствор димедрола по 1 мл внутримышечно в одном шприце. После премедикации больной должен находиться в сознании, быть сонным, спокойным и контактным. Подробная беседа, внушение и эмоциональная поддержка - неотъемлемые компоненты подготовки к операции. Дозы лекарственных средств зависят от возраста, веса, физического и психического статуса. Тяжелобольным и ослабленным, а также грудным детям и пожилым людям нужны меньшие дозы седативных средств и транквилизаторов. При психомоторном возбуждении, напротив, могут потребоваться более высокие дозы.

После проведенной премедикации нужно строго соблюдать постельный режим до окончания местной анестезии.

Правила подачи больного в операционную

После подготовки операционного поля санитарка операционного блока снимает с больного белье хирургического отделения и помогает переодеться в белье операционного блока. Персонал отделения, надев бахилы и марлевые маски, завозит каталку с больным в операционную. Если больной в сознании, активен, то он самостоятельно перебирается на операционный стол с каталки, если он находится в тяжелом состоянии, ему помогают сестра и санитарка. Больного необходимо уложить в нужное положение. Расположение или позиция пациента на операционном столе может быть различна, в зависимости от области, в которой будет находиться операционная рана, от характера операции, ее этапа, а также от состояния пациента.

Положение пациента на операционном столе

·На спине горизонтально - при операциях на лице, груди, органах брюшной полости, на мочевом пузыре, наружных мужских половых органах, конечностях.

·Положение на спине с головой, откинутой назад - при операциях на щитовидной железе, гортани.

·Положение на спине, валик на столе подложен под нижние ребра для лучшего доступа и осмотра органов верхнего отдела живота- при операциях на желчном пузыре, селезенке.

·Положение на боку (правом или левом)- при операциях на почках.

·Положение на спине с нижними конечностями, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах,- при проведении гинекологических операций и при операциях в области прямой кишки.

·Положение Тренделенбурга с опущенным головным концом стола- при операциях на органах малого таза.

·Положение с опущенным нижним концом стола, - при операциях на головном мозге.

·Положение лежа на животе- при операциях на затылочной области головы, на позвоночнике, крестцовой области.

Рентгенологические методы исследования

R-исследование желудка и 12перстной кишки.

Цель: диагностика заболеваний желудка и 12перстной кишки

Противопоказания: язвенные кровотечения

Алгоритм выполнения:

.

.Объяснить, что подготовка не требуется

.Предупредить больного, чтобы явился в рентген-кабинет в указанное врачом время.

.В рентген-кабинете пациент принимает внутрь взвесь сульфата бария в количестве 150-200 мл.

5.Врач делает снимки

Ирригоскопия (исследование толстой кишки)

Цель исследования: диагностика заболеваний толстого кишечника.

Оснащение: 1,5л взвеси сульфата бария (36-37*),система, состоящая из кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом; штатив; стерильный ректальный наконечник, салфетки; вода температурой 20°С, в количестве 1,5-2 л; водяной термометр; вазелин; шпатель для смазывания наконечника вазелином; клеенка и пеленка; судно с клеенкой; таз; спецодежда: перчатки однократного применения, медицинский халат, клеенчатый фартук, сменная обувь.

Алгоритм выполнения:

.Объяснить пациенту ход и необходимость данной процедуры.

.Объяснить смысл предстоящей подготовки к исследованию:

·исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые прдукты, черный хлеб);

·дать пациенту 30-60 мл касторового масла ыв 12-13часов дня накануне исследования;

·поставить 2 очистительных клизмы вечером накануне исследования и утром за 2часа до процедуры;

·утром в день исследования дать больному легкий белковый завтрак.

3.Проводить пациента в рентген-кабинет к назначенному времени.

.Ввести с помощью клизмы взвесь сульфата бария до 1,5л приготовленного в рентген-кабинете.

.Делается серия снимков.

Внутривенная экскреторная урография

операция пациент подготовка сестринский

Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Оснащение: шприцы одноразовые 20мл, 305 расвор тиосульфата натрия, все необходимое для очистительной клизмы, контрастное вещество (урографин или верографин-по назначению врача).

Алгоритм выполнения:

.Обучить пациента и членов его семьи подготовке к исследованию

.Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры

.Исключить из питания газообразующие продукты в течение 3 дней до исследования.

.Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.

.Обеспечить прием слабительного по назначению врача накануне перед обедом; ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования.

.Поставить накануне исследования очистительную клизму и утром за 2 часа до исследования.

.Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры перед исследованием.

.Освободить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.

10.Проводить пациента в рентген-кабинет.

11.Сделать обзорный снимок.

.Ввести по назначению врача внутривенно медленно20-40-60 мл контрастного вещества.

.Сделать серию снимков.

Подготовка пациента к эндоскопии

В настоящее время эндоскопические методы исследования используются как для диагностики, так и для лечения различных заболеваний. Современная эндоскопия играет особую роль в распознавании ранних стадий многих заболеваний, в особенности - онкологических заболеваний (рак) различных органов (желудок, мочевой пузырь, легкие).

Чаще всего эндоскопию сочетают с прицельной (под контролем зрения) биопсией, лечебными мероприятиями (введение лекарств), зондированием.

Эндоскопия-метод визуального исследования полых органов с помощью оптико-механических осветительных приборов. К эндоскопическим методам относят:

Бронхоскопия <#"16" src="/wimg/11/doc_zip2.jpg" />Гастроскопия <#"16" src="/wimg/11/doc_zip3.jpg" />Гистероскопия <#"16" src="/wimg/11/doc_zip4.jpg" />Колоноскопия - слизистой оболочки толстой кишки.

Кольпоскопия - входа во влагалище и влагалищных стенок.

Лапароскопия <#"16" src="/wimg/11/doc_zip7.jpg" />Отоскопия - наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

Ректороманоскопия- прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки.

Уретероскопия <#"16" src="/wimg/11/doc_zip10.jpg" />Холангиоскопия <#"16" src="/wimg/11/doc_zip11.jpg" />Цистоскопия <#"16" src="/wimg/11/doc_zip12.jpg" />Эзофагогастродуоденоскопия - осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки.

Фистулоскопия - исследование внутренних и наружных свищей.

Торакоскопия <#"16" src="/wimg/11/doc_zip15.jpg" />Кардиоскопия <#"16" src="/wimg/11/doc_zip16.jpg" />Ангиоскопия <#"16" src="/wimg/11/doc_zip17.jpg" />Артроскопия <#"16" src="/wimg/11/doc_zip18.jpg" />Вентрикулоскопия <#"justify">Подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии (ФГДС)

ФГДС- эндоскопическое исследование пищевода, желудка, 12-перстной кишки, с помощью гастроскопа. При данном исследовании гастроскоп вводиться через рот.

Цель: лечебная, диагностическая (выявление состояния слизистой оболочки исследуемых органов-воспаления, язвы, полипы, опухоли; проведение биопсии, введение лекарственных средств).

Показания: заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки.

Последовательность действий:

)Информировать пациента о цели и ходе процедуры, получить его согласие.

)Накануне исследования последний прием пищи не позднее чем в 21ч (легкий ужин).

)Исследование проводиться натощак (не пить, не курить, не принимать лекарств).

)Предупредить пациента о том, что во время исследования, он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну.

)Взять с собой на исследование полотенце(для сплевывания слюны).

)Если есть съемные зубные протезы, предупредить пациента о том, что их необходимо снять.

)Объяснить пациенту о том, что непосредственно перед исследованием проводится анестезия зева и глотки (раствором Лидокаина или Дикаина) орошением из ингалятора.

)Положение пациента лежа на левом боку.

)После исследования не принимать пищу в течении 2 часов.

Подготовка пациента к ректороманоскопии (RRS)

RRS- эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки с помощью жесткого эндоскопа (ректоскопа). При данном исследовании ректоскоп вводится через анальное отверстие на 25-30 см.

Цель: лечебная, диагностическая (выявление состояния слизистой- воспаления, эрозии, кровоизлияния, опухоли, внутренний геморрой, получают мазки, проводят биопсию).

Показания: заболевания прямой и сигмовидной кишки.

Последовательность действий:

)Информировать пациента о цели и ходе исследования, получить его согласие.

)За три дня до исследования исключить из питания продукты способствующие газообразованию.

)Вечером и утром накануне исследования - очистительная клизма до эффекта «чистых вод».

)Накануне исследования в 12 часов дня пациент выпивает 60 мл 25% раствора сульфата бария.

)Исследование проводится утром натощак.

)Положение пациента во время исследования- лежа на левом боку с поднятыми к животу ногами.

)Перед исследованием проводится анестезия области анального отверстия 3% дикаиновой мазью.

Подготовка пациента к цистоскопии

Цистоскопия- эндоскопическое исследование мочевого пузыря цистоскопом. При данном виде исследования цистоскоп вводят через мочеиспускательный канал.

Цель: лечебная, диагностическая(выявление состояния слизистой-изъязвления, папилломы, опухоли, наличие камней, определяют выделительную способность почек).

Показания: заболевания мочевыделительной системы.

Последовательность действий:

)Информировать пациента о цели и ходе предстоящего исследования, получить его согласие.

)Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь.

)Провести гигиенический туалет половых органов.

)Положение пациента во время исследования на спине, с разведенными ногами, согнутыми в коленях, на урологическом кресле.

)Наружное отверстие уретры обрабатвается стерильным раствором Фурациллина или Риванола.

)При введении цистоскопа, наружное отверстие мочеиспускательного канала, обрабатывается анестетиками.

)После исследования соблюдать постельный режим не менее двух часов.

Подготовка пациента к бронхоскопии

Бронхоскопия- эндоскопическое исследование бронхиального дерева с помощью бронхоскопа. При данном исследовании бронхоскоп вводится через рот.

Цель: лечебная, диагностическая(диагностика эрозий и язв слизистой оболочки бронхов, извлечение инородных тел, удаление полипов, лечение бронхоэктатической болезни, абсцессов легкого, введение лекарственных средств, извлечение мокроты, прведение биопсии).

Последовательность действий:

)Информировать пациента о цели и ходе предстоящего исследования, получит его согласие.

)Исследование проводится натощак. Не курить. Вечером по назначению врача ввести транквилизаторы.

)Непосредственно перед исследованием опрожнить млчевой пузырь.

)Непосредственно перед исследованием по назначению врача ввести подкожно 0,1% раствор Атропина 1,0 мл, 1% раствор Димедрола 1,0 мл.

)Положение пациента во время исследования сидя или лежа с запрокинутой головой.

)Перед введением бронхоскопа провести анестезию верхних дыхательных путей

)После исследования не принимать пищу и не курит в течении 2 часов.

Обеспечение инфекционной безопасности пациента

После выписки каждого больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму, для вегетативных форм микробов. По возможности соблюдают цикличность заполнения палат. Больному выдают индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и т.д., которые после использования немедленно убирают из палаты и тщательно моют. После выписки больного предметы индивидуального ухода подвергают обеззараживанию. Категорически запрещают принимать в отделения хирургического профиля мягкие игрушки и другие предметы, не выдерживающие дезинфекционной обработки.

По окончании работы производят смену халатов, масок, тапочек. Самовольные передвижения больных из палаты в палату и выход в другие отделения категорически запрещают. Смену нательного и постельного белья производят не реже 1 раза в 7 дней (после гигиенического мытья). Кроме того, белье обязательно меняют в случае загрязнения. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани или емкости с крышкой. Категорически запрещают сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники. Сортировку и разборку грязного белья производят в специально выделенном помещении вне отделения. После смены белья все предметы в палате и пол протирают дезинфицирующим раствором. Выписку больных производят в отдельном помещении (выписной). Тапочки и другую обувь после выписки или смерти больного протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты до полного увлажнения внутренней поверхности. Затем обувь укладывают в полиэтиленовый пакет на 3 ч, после чего вынимают и проветривают в течение 10-12 ч до исчезновения запаха препарата. В отделении соблюдают порядок и чистоту. Уборку производят не реже 2 раз в день влажным способом, мыльно-содовым раствором. Дезинфицирующие средства используют после смены белья и в случае возникновения внутрибольничных инфекций. В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями ежедневную уборку проводят с обязательным использованием дезинфектантов.

Особенности подготовки пациента к экстренной операции

Экстренные операции необходимы при травмах (повреждениях мягких тканей, переломах костей) и острой хирургической патологии (аппендиците, холецистите, осложненных язвах, ущемленных грыжах, кишечной непроходимости, перитоните).

Экстренные операции вынуждают максимально сократить подготовку, проведя лишь необходимую санитарную обработку, продезинфицировать и побрить операционное поле. Необходимо успеть определить группу крови, резус-фактор, измерить температуру. Из переполненного желудка удаляют содержимое, проводят зондирование желудка в тех случаях, когда пациент принимал пищу после 5-6 часов вечера накануне. Перед экстренными операциями делать клизмы не нужно, поскольку на это обычно нет времени, кроме того, для больных, находящихся в критическом состоянии, эта процедура может оказаться очень тяжелой. При экстренных операциях по поводу острых заболеваний органов брюшной полости постановка клизмы вообще противопоказана.

При показаниях срочно налаживают внутривенное вливание и больного с действующей системой доставляют в операционную, где продолжают необходимые мероприятия уже во время анестезии и операции.

Послеоперационное ведение больных

Послеоперационное осложнение - это новое патологическое состояние, не характерное для нормального течения послеоперационного периода и не являющееся следствием прогрессирования основного заболевания. Осложнения важно отличать от операционных реакций, являющихся естественной реакцией организма больного на болезнь и операционную агрессию. Послеоперационные осложнения в отличие от послеоперационных реакций резко снижают качество лечения, задерживая выздоровление, и подвергают опасности жизнь пациента. Выделяют ранние (от 6-10% и до 30% при продолжительных и обширных операциях) и поздние осложнения.

В возникновении послеоперационных осложнений имеют значение каждый из шести компонентов: больной, заболевание, оператор, метод, среда, случайность.

Осложнения могут быть:

·развитием нарушений, вызываемых основным заболеванием;

·нарушениями функций жизненно важных систем (дыхательной; сердечнососудистой, печени, почек), обусловленными сопутствующими болезнями;

·следствиями дефектов исполнения операции

Имеют значение особенности госпитальной инфекции и система ухода за больными в данном стационаре, схемы профилактики тех или иных состояний, диетотерапия, подбор врачебного и сестринского персонала.

Послеоперационные осложнения склонны к прогрессированию и рецидивированию и часто приводят к другим осложнениям. Легких послеоперационных осложнений не бывает. В большинстве случаев требуют повторных вмешательств.

Частота послеоперационных осложнений около 10%, при этом доля инфекционных - 80%. Риск возрастает при экстренных, а также длительных операциях. Фактор продолжительности операции - один из ведущих в развитии гнойных осложнений.

Технические ошибки: неадекватный доступ, ненадежный гемостаз, травматичность проведения, случайные (незамеченные) повреждения других органов, неумение отграничения поля при вскрытии полого органа, оставление инородных тел, неадекватные вмешательства, дефекты швов, неадекватное дренирование, дефекты послеоперационного ведения.

Профилактика осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде

Основными задачами послеоперационного периода являются: профилактика и лечение послеоперационных осложнений, ускорение процессов регенерации, восстановление трудоспособности пациента. Послеоперационный период делится на три фазы: ранний - первые 3-5 суток после операции, поздний - 2-3 недели, отдаленный (или период реабилитации) - обычно от 3 недель до 2 - 3 месяцев. Послеоперационный период начинается сразу после окончания операции. По окончании операции, когда восстанавливается самостоятельное дыхание, извлекают эндотрахеальную трубку, больного в сопровождении анестезиолога и сестры переводят в палату. Сестра должна к возвращению больного подготовить функциональную кровать, установив ее так, чтобы к ней можно было подойти со всех сторон, рационально расставить необходимую аппаратуру. Постельное белье нужно расправить, согреть, палату проветрить, яркий свет приглушить. В зависимости от состояния, характера перенесенной операции, обеспечивают определенное положение больного в постели.

После операций на брюшной полости под местным обезболиванием целесообразно положение с приподнятым головным концом и слегка согнутыми коленями. Подобное положение способствует расслаблению брюшного пресса. Если нет противопоказаний, через 2-3 часа можно согнуть ноги, перевернуться на бок. Чаще всего после наркоза больного укладывают горизонтально на спину без подушки с повернутой набок головой. Такое положение служит профилактикой малокровия головного мозга, предотвращает попадание слизи и рвотных масс в дыхательные пути. После операций на позвоночнике больного следует класть на живот, предварительно положив на постель щит. Пациенты, которых оперировали под общим наркозом, нуждаются в постоянном наблюдении вплоть до пробуждения и восстановления самостоятельного дыхания и рефлексов. Сестра, наблюдая за пациентом, следит за общим состоянием, внешним видом, цветом кожных покровов, частотой, ритмом, наполнением пульса, частотой и глубиной дыхания, диурезом, отхождением газов и стула, температурой тела.

Для борьбы с болью вводят подкожно морфин, омнопон, промедол. В течение первых суток это делают каждые 4-5 часов.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений необходима борьба с обезвоживанием, активизация больного в постели, лечебная гимнастика с первых суток под руководством сестры, при варикозном расширении вен по показаниям - бинтование голеней эластическим бинтом, введение антикоагулянтов. Необходимы также перемена положения в постели, банки, горчичники, дыхательные упражнения под руководством сестры: надувание резиновых мешков, шаров. При кашле показаны специальные манипуляции: следует положить ладонь на рану и слегка придавливать ее во время кашля. Они улучшают кровообращение и вентиляцию легких.

Если больному запрещено пить и есть, назначается парентеральное введение растворов белков, электролитов, глюкозы, жировых эмульсий. Для восполнения кровопотери и с целью стимуляции, переливают кровь, плазму, кровезаменители.

Несколько раз в день сестра должна проводить туалет рта пациента: протирать шариком, смоченным перекисью водорода, слабым раствором гидрокарбоната натрия, борной кислотой или раствором перманганата калия слизистую оболочку, десны, зубы; снимать налет с языка лимонной корочкой или тампоном, смоченным в растворе, состоящим из чайной ложки гидрокарбоната натрия и столовой ложки глицерина на стакан воды; смазывать губы вазелином. Если состояние больного позволяет, нужно предложить ему полоскать рот. При длительном голодании для профилактики воспаления околоушной железы рекомендуется жевать (не глотать) черные сухари, дольки апельсина, лимона с целью стимулирования слюноотделения.

После чревосечения (лапаротомии) могут возникнуть икота, срыгивание, рвота, вздутие кишечника, задержка стула и газов. Помощь больному заключается в опорожнении желудка зондом (после операции на желудке зонд вводит врач), введенным через нос или рот. Чтобы устранить упорную икоту, подкожно вводят атропин (0,1% раствор 1 мл), аминазин (2,5% раствор 2 мл), производят шейную вагосимпатическую блокаду. Для отведения газов вставляют газоотводную трубку, назначают медикаментозное лечение. После операций на верхнем отделе желудочно-кишечного тракта через 2 дня ставят гипертоническую клизму.

После операции больные иногда не могут самостоятельно помочиться по причине непривычного положения, спазма сфинктера. Для борьбы с этим осложнением на область мочевого пузыря, если нет противопоказаний, кладут грелку. К мочеиспусканию побуждают также льющаяся вода, теплое судно, внутривенное введение раствора уротропина, сульфата магния, инъекции атропина, морфина. Если все эти меры оказались неэффективными, прибегают к катетеризации (утром и вечером), ведя учет количеству мочи. Снижение диуреза может быть симптомом тяжелого осложнения послеоперационной почечной недостаточности.

Вследствие нарушения микроциркуляции в тканях, по причине их длительного сдавления могут развиться пролежни. Для профилактики этого осложнения необходим комплекс целенаправленных мер.

Прежде всего, нужен тщательный уход за кожей. При обмывании кожи лучше пользоваться мягким и жидким мылом. После обмывания кожи следует тщательно высушить, и, если это необходимо, увлажнить кремом. Уязвимые места (крестец, область лопаток, затылок, задняя поверхность локтевого сустава, пятки) следует смазывать камфорным спиртом. Для изменения характера давления на ткани под эти места подкладывают резиновые круги. Следует также следить за чистотой и сухостью постельного белья, тщательно расправлять складки на простыне. Положительное действие оказывает массаж, использование специального противопролежневого матраца (матрац с постоянно изменяющимся давлением в отдельных секциях). Большое значение для предупреждения пролежней имеет ранняя активация пациента. По возможности нужно ставить, сажать пациентов или хотя бы поворачивать их с боку на бок. Следует также обучить пациента регулярно менять положение тела, подтягиваться, приподниматься, осматривать уязвимые участки кожи. Если человек прикован к креслу или инвалидной коляске, нужно посоветовать ему, ослаблять давление на ягодицы примерно каждые 15 минут - наклоняться вперед и приподниматься, опираясь на ручки кресла.

Уход при послеоперационных осложнениях

Кровотечение может осложнить любое вмешательство. Кроме наружного кровотечения, следует иметь в виду излияния крови в полости или просвет полых органов. Причины - недостаточный гемостаз во время операции, соскальзывание лигатуры с перевязанного сосуда, выпадение тромба, нарушения свертывания крови. Помощь заключается в устранении источника кровотечения (нередко оперативным путем, иногда консервативными мерами - холод, тампонада, давящая повязка), местном применении гемостатических средств (тромбин, гемостатическая губка, фабричные пленка), восполнении кровопотери, повышении свертывающих свойств крови (плазма, хлорид кальция, викасол, аминокапроновая кислота).

Легочные осложнения обусловлены нарушением кровообращения и вентиляции легких в связи с поверхностным дыханием из-за болей в ране, скоплением слизи в бронхах (плохое откашливание и отхаркивание), стазом крови в задних отделах легких (длительное пребывание на спине), уменьшением экскурсий легких из-за вздутия желудка и кишечника. Профилактика легочных осложнений заключается в предварительном обучении дыхательным упражнениям и откашливанию, частой смене положения в постели с приподнятой грудной клеткой, борьбе с болью.

Парез желудка и кишечника наблюдается после операций на брюшной полости, обусловлен атонией мускулатуры пищеварительного тракта и сопровождается икотой, отрыжкой, рвотой и задержкой стула и газов. При отсутствии осложнений со стороны оперированных органов с парезом удается справиться путем носожелудочного отсасывания, гипертонических клизм и газоотводных трубок, внутривенного введения гипертонических растворов, средств, усиливающих перистальтику (прозерин), снимающих спазм (атропин).

Перитонит - воспаление брюшины, тяжелейшее осложнение внутрибрюшинных операций, чаще всего обусловленное расхождением (недостаточностью) швов, наложенных на желудок или кишечник. При остром начале внезапно возникает боль, первоначальная локализация которой часто соответствует пораженному органу. Далее боль принимает распространенный характер. Одновременно быстро нарастает интоксикация: повышается температура, учащается пульс, заостряются черты лица, сухость во рту, тошнота, рвота, напряжение мыщц переднее брюшной стенки. На фоне массивной терапии антибиотиками, а также у ослабленных престарелых больных картина перитонита не столь выражена. При появлении перитонеальных симптомов- запретить больному пить и есть, положить холод на живот, не вводить обезболиващих препаратов, пригласить врача.

Психозы после операции возникают у ослабленных, легковозбудимых больных. Они проявляются двигательным возбуждением с нарушением ориентировки, галлюцинациями, бредом. В таком состоянии больной может соскочить с кровати, сорвать повязку, нанести увечья себе окружающим.уговоры, попытки успокоить больного, уложить малодейственны. По назначению врача вводиться подкожно 2,5% р-р аминазина.

Тромбоэмболические осложнения. К развитию тромбозов предрасположены лица с варикозно-расширенными венами, нарушением свертывания крови, замедлением кровотока, травмой сосудов во время операции, тучные, а также ослабленные (особенно онкологические) больные, много рожавшие женщины. При образовании тромба и воспалении вены возникает тромбофлебит. Доврачебная помощь заключается в назначении строгого постельного режима во избежание отрыва тромба глубокой вены и эмболии его током крови в вышележащие отделы кровеносной системы, даже до легочной артерии со всеми вытекающими отсюда осложнениями вплоть до молниеносной смерти от закупорки основного ствола легочной артерии. Для профилактики тромбообразования большое значение имеет активность больного в послеоперационном периоде (уменьшение застоя), борьба с обезвоживанием, ношение эластичных бинтов (чулков) при наличии варикозно-расширенных вен. Местное лечение тромбофлебита сводится к наложению масляно-бальзамических повязок (гепариновая мазь), приданию конечности возвышенного положения (шина Белера, валик). По назначению врача прием антикоагулянтов, под контролем показателей свертывающей системы крови.

Послеоперационный уход за детьми

Анатомо-физиологические особенности детского организма определяют необходимость специального послеоперационного ухода. Медицинская сестра должна знать возрастные нормативы основных физиологических показателей, характер питания детей, различных возрастных групп, а также четко представлять себе патологию и принцип хирургического вмешательства. Среди факторов, влияющих на течение послеоперационного периода у детей и определяющих необходимость особого ухода за ними, важнейшее значение имеет психическая незрелость больного и своеобразная реакция организма на операционную травму.

Общие принципы послеоперационного ухода за детьми

После того, как ребенок доставлен из операционной в палату, его укладывают в чистую постель. Самое удобное положение в первое время - на спине без подушки. Маленькие дети не понимая серьёзности состояния, бывает излишне активны, часто меняет положение в постели, поэтому приходиться прибегать к фиксации больного путем привязывания к кровати конечностей с помощью манжеток. У очень беспокойных детей дополнительно фиксируют туловище. Фиксация не должна быть грубой. Слишком тугое перетягивание конечностей манжетами вызывает боль и венозный застой и может явиться причиной нарушения питания стопы или кисти вплоть до некроза. В пространство между манжеткой и кожей свободно должны проходить пальцы. Длительность фиксации зависит от возраста ребенка и вида анестезии.

В период пробуждения от наркоза часто возникает рвота, поэтому важна профилактика аспирации рвотными массами во избежание аспирационной пневмонии и асфиксии. Как только сестра замечает позывы к рвоте, она немедленно поворачивает голову ребенка набок, а после рвоты тщательно протирает полость рта ребенка чистой пеленкой. В период пробуждения и последующие часы ребенок испытывает сильную жажду и настойчиво просит пить. При этом сестра строго руководствуется указаниям врача и не допускает лишнего приема воды, которая может вызвать повторную рвоту.

В ближайшем послеоперационном периоде у детей большое значение имеет борьба с болью. Если ребенок беспокоен и жалуется на боль в области послеоперационной раны или другом месте, сестра немедленно сообщает об этом врачу. Обычно в таких случаях назначают успокаивающие болеутоляющие препараты. Дозирует лекарственные препараты только врач.

Послеоперационные швы обычно закрывают ассептической наклейкой. В процессе ухода за больным сестра обеспечивает чистоту повязки в области швов.

В послеоперационном периоде чаще всего наблюдаются следующие осложнения:

§Гипертермия развивается главным образом у грудных детей и выражается в повышении температуры тела до 39°С и выше, сопровождающемся нередко судорожным синдромом. Применяют пузыри со льдом на область магистральных сосудов (бедренные артерии), ребенка обнажают, кожу протирают спиртом. По назначению врача вводят жаропонижающие препараты перорально или парентерально

§Дыхательная недостаточность выражается в одышке, синюшней окраске губ или общей синюшности, поверхностном дыхании. Может наступить внезапная остановка дыхания. Осложнение развивается внезапно и постепенно. Особенно важна роль сестры в профилактике дыхательной недостаточности (предупреждение аспирации рвотными массами, регулярное отсасывание слизи из носоглотки). В угрожающих жизни состояниях, сестра оказывает доврачебную помощь, обеспечивая ребенка кислородом (оксигенотерапия, ИВЛ).

§Кровотечение может быть наружным или внутренним и проявляется прямыми или косвенными признаками. Прямые признаки- это кровотечение из послеоперационной раны, рвота кровью, примесь ее в моче или кале. К косвенным признакам относятся бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления. В любом случае сестра сообщает обо всех замеченных ею признаках кровотечения.

§Олигурия, анурия- уменьшение или прекращение выделения мочи. Резкое сокращение количества мочи свидетельствуют либо о выраженном уменьшении ОЦК, либо о поражении почек. В любом случае медсестра должна информировать врача о замеченных ею изменениях диуреза у больного.

Особенности питания

Впервые дни после операции на желудке и кишечнике назначают диету № 0. Пища состоит из жидких и желеобразных блюд. Разрешают: чай с сахаром, фруктовые и ягодные кисели, желе, отвар шиповника с сахаром, соки свежих ягод и фруктов, разведенные сладкой водой, слабый бульон, рисовый отвар. Пищу дают частыми приемами в малом количестве в течение дня. Диету назначают не более чем на 2-3 дня.

Особенности питания после аппендэктомии

·1-е сутки - голод

·2-е сутки - минеральная вода без газов, отвар шиповника, компот из сухофруктов

В течение следующих трех суток:

·Все блюда жидкие и пюреобразные

·Частое дробное питание маленькими порциями

·Чай с сахаром, отвар шиповника, компот

·Нежирный куриный бульон

·Желе, фруктовые и ягодные кисели

·Перед едой за 20-30 минут стакан теплой кипяченой воды, и 1 стакан через 1,5 часа после

Послеоперационная диета предполагает отказ от:

жирной, мучной, соленой пищи и копченостей.

Особенности питания после холецистэктомии

Примерный дневной рацион

Первый завтрак

Стакан отвара шиповника, нежирного творога с небольшим количеством сметаны, морковное пюре.

Второй завтрак

Стакан чая с черносмородиновым вареньем или лимоном с белым сухариком.

Картофельный суп с кореньями моркови; отварная нежирная рыба, отварная курица или паровая говяжья котлета; стакан компота из сухофруктов.

Паровой белковый омлет, картофельное пюре, манная, рисовая, или хорошо протертая гречневая каша с молоком.

Перед сном

Стакан теплого киселя с белым вчерашним хлебом или с сухариками.

Стакан теплого компота из сухофруктов.

Паровой омлет или яйцо всмятку, паровая котлета, с морковным, картофельным или свекольным пюре. Стакан чая.

Второй завтрак

Компот, молоко, или однодневная простокваша, белый хлеб, ломтик отварной рыбы.

Тарелка овощного супа, картофельное пюре с мясным паштетом или рыбой, чай с молоком.

Чай с лимоном и печеньем.

Отварная свекла, с небольшим количеством нежирной сметаны, ломтик хлеба, кисель.

Перед сном

Паровой белковый омлет.

Ночью во время пробуждения

Стакан фруктового сока, разбавленного водой.

Таким образом, дробное рациональное питание, лечебная гимнастика по назначению врача, регулярные прогулки на свежем воздухе, а также хорошее настроение и оптимистический настрой-залог успешного предупреждения нежелательных осложнений после операции

Особенности питания после геморроидэктомии

После геморроидэктомии, также как и после любой другой операции на органах пищеварения, назначается диета.

В послеоперационном периоде 1-2-й день - голод. На 2-3-й день - жидкие и желеобразные блюда; 200мл обезжиренного мясного или куриного бульона, некрепкий чай подслащенный, настой шиповника, фруктовое желе. На 3-4-й день - добавляют яйцо всмятку, белковый паровой омлет, сливки нежирные. На 5-6-е сутки в диету включают молочные протертые каши, картофельное пюре, суп-крем из овощей. Питание должно быть дробным до 5-6 раз в сутки, мелкими порциями. Пища в отварном и протертом виде. Из овощей рекомендуется: свекла, морковь, кабачок, тыква, цветная капуста. Все овощи употреблять в отварном виде.

Из фруктов: бананы, яблоки баз кожуры (лучше в запеченном виде), сливы, абрикосы (можно заменить черносливом и курагой).

Исключить:

·Острое

·Алкоголь

Профилактика осложнений послеоперационных ран

Рана после операции практически стерильна. Уход за такой раной сводиться к соблюдению чистоты повязки и созданию покоя. Несколько раз в сутки нужно проводить контроль за ее состоянием, следя за удобством, сохранностью повязки, ее чистотой и промоканием. Если рана зашита наглухо, повязка должна быть сухой. При незначительном промокании следует сменить верхние слои повязки, используя для этого стерильный материал, ни в коем случае не обнажая рану. В области послеоперационной раны не должно быть покраснения, припухлости, инфильтрации, каких-либо выделений. О появлении признаков воспаления медицинская сестра обязана сообщить врачу.

Особенности ухода за больными с дренажами, выпускниками

Все дренажи должны быть стерильными и использоваться только один раз. Хранятся они на стерильном столе или в стерильном растворе антисептика. Перед использованием промываются стерильным 0,9% раствором натрия хлорида. Трубчатые дренажи вводит в рану или полость врач. Дренажи могут выводиться через рану, но чаще они выводятся через отдельные дополнительные проколы рядом с послеоперационной раной и фиксируются швами к коже. Кожу вокруг дренажа ежедневно обрабатывают 1 % раствором бриллиантовой зелени и проводят смену марлевых салфеток «штанишек». Медицинская сестра наблюдает за количеством и характером отделяемого по дренажу.

При наличии геморрагического содержимого обязательно вызывается врач, измеряется артериальное давление и подсчитывается пульс. Дренажная трубка от пациента может удлиняться с помощью стеклянных и резиновых трубок. Сосуд, в который она опускается должен быть стерильным, и наполнен на 1/4 часть раствором антисептика. Для профилактики проникновения инфекции по дренажной трубке проводится смена сосуда ежедневно. Пациента укладывают на функциональную кровать так, чтобы дренаж был виден и уход за ним не был затруднен, придают положение, способствующее свободному оттоку отделяемого. При использовании активного дренирования с помощью электроотсоса надо наблюдать за его работой, поддерживая в системе давление в пределах 20-40 мм рт.ст., за заполняемостью сосуда. При сомнении в проходимости дренажа срочно вызывается врач. Промывание раны или полости по дренажу проводится по назначению врача с помощью шприца, который должен герметично соединяться с дренажной трубкой. По назначению врача отделяемый экссудат может быть направлен на исследование в бактериологическую лабораторию в специальной пробирке.

Удаление трубчатых дренажей проводит врач. Если дренаж при манипуляциях выпадает из раны или полости, то медицинская сестра срочно сообщает об этом врачу. Используемый дренаж обратно не вводится.

Перевязка пациента с дренажами в плевральной полости

Показания: уход за дренажом в послеоперационной ране.

Оснащение: 4пинцета, ножницы Купера, перевязочный материал (шарики, салфетки), 0,9% раствор натрия хлорида, 70% спирт, 1% раствор йодоната, 1% раствор бриллиантового зеленого, бинт, клеол, сменные дренажи, резиновые перчатки, емкость с дез. раствором.

Последовательность действий:

.Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей процедуры.

.Надеть резиновые перчатки.

.Снять старую повязку, закрепляющую перевязочный материал (следить, чтобы вместе с перевязочным материалом не был извлечен дренаж из раны).

.Сменить пинцет.

.Обработать кожу вокруг дренажа марлевым шариком, смоченным в 0,9% растворе натрия хлорида.

.Высушить кожу вокруг дренажа и обработать 70% спиртом.

.Смазать края раны 1% раствором йодоната, промокательными движениями. При непереносимости йодоната используют 1% раствор бриллиантового зеленого.

.Сменить пинцет.

.Уложить на раневую поверхность вокруг дренажа стерильными салфетками.

Система мероприятий, направленных на профилактику осложнений во время и после операции, называется предоперационной подготовкой. Даже блестяще проведенная операция не может обеспечить успеха, если больной плохо подготовлен к ней или уход за ним после операции будет недостаточным.

Подготовка к плановой операции

Подготовка больных к плановым операциям заключается в проведении профилактических меро­приятий, направленных на предупреждение осложнений, как во время оперативного вмешательства, так и в послеопе­рационном периоде. Они могут быть общие и специальные .

Общие мероприятия. Они, прежде всего, включают подготовку общего физического состояния и психики больного.

Плановые больные поступают в стационар частично или полностью обследованными, с установленным или предположительным диагнозом. Полноценное обследование в поликлинике значительно укорачивает диагностический этап в стационаре, сокращает предоперационный период и общую длительность пребывания больного в больнице, а также снижает частоту возникновения госпитальной инфекции.

Для госпитализации пациенту необходимо выполнить стандартный минимум обследования , который включает общий анализ крови, общий анализ мочи, определение времени свертывания крови, анализ крови на билирубин, исследование мочевины, глюкозы, определение группы крови и резус-фактора, на антитела к ВИЧ-инфекции, HBs-антиген, крупнокадровую флюорографию, ЭКГ с расшифровкой, консультацию терапевта (при необходимости также и других специалистов) и для женщин - гинеколога, а также данные специальных методов обследования - ультрасонодопплерографии, фиброгастродуоденоскопии и др.

После постановки диагноза, оценки операционного риска, выполнив все необходимые обследования и убедившись в необходимости госпитализации больного, хирург поликлиники пишет направление на госпитализацию, в котором обязательно указывается название страховой компании и все необходимые реквизиты.

При поступлении в клинику пациентов с онкологическими заболеваниями предоперационную подготовку проводят параллельно обследованию, что значительно сокращает пребывание больного в стационаре. Нельзя затягивать обследование онкологических больных в стационаре более чем на 10-12 суток.

В предоперационном периоде важно не только определить функциональное состояние органов и систем больного, но и уменьшить у больного чувство страха перед операцией, устранив все, что его раздражает, волнует, и применить седативные и снотворные средства. Подробнее о психологической подготовке больных к операции, смотрите в приложении.

Накануне операции необходимо взвесить пациента на медицинских весах для расчета дозы лекарственных средств, измерить температуру тела, частоту пульса, дыхания, АД. Любые отклонения необходимо отметить в истории болезни и сообщить о них лечащему врачу для своевременного лечения.

Если у женщин в предоперационном периоде появляются месяч­ные, то медицинская сестра должна поставить в извест­ность об этом врача, так как оперативное вмешательство в период месячных нежелательно из-за осложнений в послеоперационном периоде.

Осматривается кожный покров. Если имеются какие-либо высыпания, то об этом необходимо сообщить врачу. Чистота кожного покрова и отсутствие на нем воспалительных процессов является важной мерой профилактики развития гнойного воспаления в послеоперационной ране. Проводится подготовка кишечника: вечером накануне операции и утром за 3 часа до операции выполняются очистительные клизмы.

Питание больного в день перед операцией: обычный зав­трак, легкий обед, на ужин - сладкий чай. Начиная с вече­ра, больному необходимо обеспечить хороший полноцен­ный отдых (сон).В день операции категорически запрещается пить и есть, так как возникает угроза аспирации при проведении наркоза и развития серьезных легочных осложнений.

Перед операцией вечером, после очистительной клизмы, больной принимает гигиеническую ванну (или душ) и меняет нательное и постельное белье. Противопоказаниями для принятия гигиенической ванны или душа являются кровотечения (наружные или внутренние), переломы.

Приблизительно за 1 час до операции, больному предлагают опорожнить мочевой пузырь. Также, за 1 час до операции, сбриваются волосы на тех участках кожи, где предполагается выполнить разрез тканей для операционного доступа (так как за более продолжительное время возможные при бритье порезы и царапины могут инфицироваться), меняют нательное и постельное белье.

За 30 мин до операции следует предложить больному провести все гигиенические мероприятия: снять съемные зубные протезы (если они имеются), прополоскать полость рта и почистить зубы, извлечь контактные линзы, а также снять часы, украшения (серьги, кольца), лак с ногтей. Осуществляют эластичное бинтование нижних конечностей.

Необходимо отметить, что в предоперационной подготовке больного должны принимать участие не только хирурги. Больного осматривают терапевт и анестезиолог, которые в зависимости от необходимости назначают дополнительные методы исследования и дают рекомендации по симптоматическому лечению больного.

Подготовка сердечнососудистой системы:

■ при поступлении - осмотр;

■ проведение общего анализа крови;

■ биохимическое исследование крови и по возможно­сти нормализация показателей;

■ измерение частоты пульса и АД;

■ снятие ЭКГ;

■ с учетом кровопотери заготовка крови, ее препаратов. Это стабилизирует количество эритроцитов и гемоглоби­на, повышает защитные силы организма. Назначаются витаминотерапия и препараты железа, переливание глю­козы и т. д.;

■ инструментальные и лабораторные методы исследо­вания (УЗИ сердца).

Подготовка дыхательной системы:

■ отказ от курения;

■ ликвидация воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей;

■ проведение дыхательных проб (Штанге и Сообразе);

■ обучение больного правильному дыханию и откашли­ванию, что важно для профилактики пневмонии в после­операционном периоде;

■ флюорография грудной клетки или, при необходимо­сти, рентгенография.

Подготовка ЖКТ:

■ санация полости рта;

■ промывание желудка;

■ отсасывание содержимого желудка;

■ постановка очистительных клизм.

■ питание накануне операции. Назначая диету, учитывают:

- способность больного жевать и глотать. Отсутствие зубов, болезни пародонта и челюстей, опухоли и воспали­тельные заболевания ротоглотки диктуют необходимость употребления мягкой, протертой или жидкой пищи;

- наличие внутренних болезней. Для больных сахарным диабетом нужна сбалансированная диета (точный расчет калорийности и соотношения белков, жиров, углеводов). При артериальной гипертензии и болезнях сердца назна­чается низкосолевая диета, при заболеваниях поджелудоч­ной железы и желчных путей - диета с низким содержани­ем жиров. При тяжелых заболеваниях печени ограничива­ют поступление белков, при болезнях почек - натрия, калия и жидкости;

- привычки и вероисповедание больного. Недопустимо, чтобы во время пребывания в больнице больной оставался голодным только из-за того, что блюда общего стола неприемлемы для него по религиозным или этическим соображениям.

Медицинская сестра должна своевременно взять и направить в лаборато­рию назначенные анализы и проследить за получением результатов исследований.

Кроме обследования при подготовке больного к опера­ции назначают соответствующую диету и, если требуется, лекарственную терапию.

Накануне больного осматривает анестезиолог, который назначает ряд лекарственных средств для проведения премедикации. Как правило, накануне операции проводят вечернюю и утреннюю премедикацию (за 30 мин до операции). Медсестра должна помнить, что боль­шую роль играет не только правильная дозировка, но и своевременность выполнения назначений анестезиолога точно по часам.

Специальные мероприятия. Они состоят в проведении целого ряда исследований, связанных с операцией на том или ином органе; например, при операции на сердце проводит­ся такое сложное исследование, как зондирование сердца, при операции на легких - бронхоскопия, при операциях на желудке - анализ желудочного сока и рентгеноскопия, фиброгастроскопия. Например, перед операцией на желудке, накануне вечером и утром в день опе­рации производится удаление содержимого желудка. При застойных явлениях в желудке (стеноз привратника) его промывают.

Специальные мероприятия, проводимые в предоперационном периоде и зависящие от особенностей функции и патологических изменений органа, на котором предстоит выполнить основной этап операции, рассмотрены в «Частной хирургии».