A streptococcus fertőzés hozzájárulhat az allergiás nátha kialakulásához. A streptococcus fertőzések patogenezise és klinikai jellemzői

T. Billroth fedezte fel 1874-ben erysipelasszal, néhány évvel később pedig L. Pasteur gennyes betegségekkel és szepszissel. A Streptococcus nemzetség számos olyan fajt foglal magában, amelyek ökológiai, fiziológiai és biokémiai jellemzőikben, valamint emberre gyakorolt ​​patogenitásukban különböznek egymástól.

Morfológia, élettan . A sejtek gömb alakúak vagy oválisak, párokba rendeződnek, vagy különböző hosszúságú láncok formájában . Gram-pozitív. Kemoorganotrófok. Igényes a tápanyagra. Szaporodnak vérben vagy cukorközegben. Szilárd táptalajok felületén kis telepeket alkotnak, folyékony táptalajokon fenékhez közeli növekedést adnak, átlátszóvá hagyva a táptalajt. A vér agaron történő növekedés természete szerint megkülönböztetik az a-hemolitikus streptococcusokat, amelyeket egy kis zöldes-szürkés árnyalatú hemolízis-terület vesz körül (b-hemolitikus, átlátszó hemolízis-területtel és nem hemolitikus, nem változó véragar.A hemolitikus jel azonban nagyon változónak bizonyult, aminek következtében differenciál -Diagnosztikai célokra óvatosan alkalmazzuk.

A streptococcus fajok megkülönböztető jellemzői

A szénhidrát fermentáció nem stabil és egyértelmű jel, ezért nem használják a streptococcusok megkülönböztetésére és azonosítására. A streptococcusok aerobok, nem képeznek katalázt, ellentétben a staphylococcusokkal

Antigének. A streptococcusoknak többféle antigénje van, amelyek lehetővé teszik, hogy megkülönböztessék őket egymástól. R. Landsfield (1933) szerint poliszacharid antigének szerint 17 szerocsoportra oszthatók, melyeket latin nagybetűkkel jelölnek A, B, C, D, E, F stb. A legtöbb A szerocsoport a faj S.pyogenes. A szerotípusokba való differenciálást a fehérje M-antigén alapján végezzük. Jelenleg a streptococcusok A szerovariánsának több mint 100 szerotípusa létezik.

Ennek a szerocsoportnak egyes streptococcusai keresztreaktívak

antigének (PRA). Az ellenük lévő antitestek reakcióba lépnek a szívizom izomrostjaival,

a vese és más emberi szervek szövetei. A PRA okozhat

immunpatológiai állapotok.

Ökológia és epidemiológia.

A streptococcusok viszonylag széles körben elterjedtek a természetben. Ökológiai alapon több csoportra oszthatók.

Az első csoportba tartoznak az A szerocsoportba tartozó, csak emberre patogén streptococcusok (S. pyogenes).

A második csoportot a B és D szerocsoportba tartozó patogén és opportunista streptococcusok (S. agalactia, S. faecalis stb.) alkotják, amelyek patogén emberek és állatok számára.

A harmadik ökológiai csoport az opportunista orális streptococcusok (S. mutans, S. mitis stb.). Így egyes streptococcusok csak antroponotikus, míg mások antropozonotikus fertőzéseket okoznak.

Az emberi szervezetben a streptococcusok ökológiai résekben élnek: a szájüregben, a felső légutakban, a bőrben és a belekben. A fertőzés forrása egészséges baktériumhordozók, lábadozók és betegek. A kórokozó fő terjedési útvonala a levegőben, ritkábban érintkezésben történik.

A külső környezetben a streptococcusok több napig fennmaradnak. 50°C-ra hevítve 10-30 perc alatt elpusztulnak.

Laboratóriumi diagnosztika. Kutatási anyag: genny, nyálka a garatból és az orrból, vizelet stb. alávetve bakterioszkópos kutatás. Ehhez keneteket készítenek, amelyeket Gram szerint festenek. A bakteriológiai vizsgálatot a a vizsgálati anyag Petri-csészékre történő beoltása véragarral. A növekvő telepekre a hemolízis jelenléte vagy hiánya jellemző. A bakteriológiai vizsgálat utolsó szakasza az izolált tenyészet antigén tulajdonságai alapján történő azonosítása a vizsgált tenyészetből izolált poliszacharid precipitinogénnel és az A, B, D szerotípusok elleni antiszérumokkal végzett precipitációs reakcióban. Szepszis gyanúja esetén vértenyésztést végeznek. .

Szerológiai vizsgálat a reumás láz diagnózisának megerősítésére. Ebből a célból meghatározzuk az O-sztreptolizin elleni antitestek jelenlétét a CSC-ben vagy a precipitációs reakcióban, valamint a C-reaktív fehérjét. Az elmúlt években PCR-t alkalmaztak a streptococcus fertőzések diagnosztizálására.

Megelőzés és kezelés . A streptococcus fertőzések specifikus profilaxisát a kapott vakcinák és az eritrogén toxoid (skarlát elleni) hatástalansága miatt nem fejlesztették ki. Jelenleg folyik a fogszuvasodás elleni vakcina kifejlesztése. A kezelés elsősorban antibiotikumokkal történik. A streptococcusok rezisztenciája különböző antibiotikumokkal, köztük a penicillinnel szemben lassan alakul ki. Ez lehetővé teszi számos béta-laktám antibiotikum, köztük a benzilpenicillin alkalmazását. A többi használt antibiotikum közül az 1. és 2. generációs cefalosporinokat, aminoglikozidokat, makrolidokat.

Streptococcus A szerocsoport

Tipikus képviselője - S. pyogenes , számos gennyes-gyulladásos folyamatot okoz különböző szervekben és szövetekben, gyulladást, amelyet nem kísér bőséges gennyes képződés, valamint a fertőzés általános formái - szepszis.

Patogenitás. A streptococcusok, valamint más baktériumok virulenciája összefügg az adhézióval, kolonizációval, invázióval és a fagocitózis (agresszivitás) elnyomásával, valamint a szövetek normális élettani aktivitását megzavaró toxinok és enzimek szekréciójával. A baktériumsejtek és szekréciós termékeik emberi szervezet sejtjeire gyakorolt ​​közvetlen hatása mellett, amely ligandum-receptor kölcsönhatásokkal kezdődik, számos streptococcus betegségben elengedhetetlen az immunközvetített hatásuk. A streptococcusok tapadását az érzékeny sejtek receptoraihoz a tokpoliszacharidok, valamint az M- és F-fehérjék okozzák, amelyek expressziója a környezet O 2 és CO 2 tartalmával függ össze. Magas O2-tartalom mellett az F-protein tapad a légúti hámhoz és a bőr Langerhans-sejtjéhez; normál O2 és CO2-koncentráció esetén csak az M-protein expresszálódik, ami a keratocitákhoz tapad, és elnyomja. a fagocitózis. A fagocitózist megakadályozó anyagok közé tartoznak még a tokpoliszacharidok, a protein M és a sejtosztódás során felszabaduló anyagok (antikemotaktikus faktor). Ez utóbbi gátolja a fagociták kemotaxisát, ezáltal megakadályozza a fagocitózist.

Az Fc receptorok jelenléte az M fehérjében egy hasonló, az effektor funkcióért felelős immunglobulin receptor kötődéséhez és blokkolásához vezet, amely szintén gátolja a fagocitózist. Az invazív aktivitású S. pyogenes a fertőzés forrásától terjed, általános formáit a szepszisig okozva. A streptococcusok toxikus tulajdonságait az általuk kibocsátott toxinok és enzimek határozzák meg.

A termelődő méreganyagokhoz S. pyogenes, viszonyul:

O-sztreptolizin - a sejtszaporodás során kiválasztódó termolabilis fehérje a vörösvértestek lízisét okozza, más sejtek membránjait, valamint a lizoszómák membránját tönkreteszi. Kardiotoxikus hatású és antigén. Anti-O-sztreptolizineket szintetizálnak hozzá.

S-sztreptolizin - nukleoprotein, amely nem rendelkezik antigén tulajdonságokkal, lizálja az eritrocitákat, elpusztítja a lizoszómákat. Az ebben a folyamatban felszabaduló enzimek szövetkárosodást okoznak és elpusztítják a mitokondriális membránt.

Citotoxinok - bizonyos szövetek sejtjeit károsító peptidek.

Közvetlent tulajdonítanak nekik és immunmediált hatás a vese glomerulusaira, ami glomerulonephritis kialakulásához vezet. Leggyakrabban ezzel a betegséggel a S. pyogenes 12-es szerotípusát izolálják, amelyet nefritogén streptococcusnak neveznek.

Kardiohepatikus toxin , egyes S. pyogenes törzsek által szekretált, részt vesz a szívizom károsodásában és a granulomák kialakulásában a májban.

Eritrogén toxinok (eritrogeninek) - csak három szerocsoportba tartozó streptococcusok lizogén törzsei termelik: A, B és C. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az eritrogenin képződését az őket hordozó streptococcusok kromoszómájában található profággének szabályozzák. Az eritrogén toxinok hatásmechanizmusa változatos: az egyes sejtek és az intercelluláris anyag közötti kapcsolatok megszakításában, a hipotalamuszra gyakorolt ​​közvetlen hatásban, amely pirogén aktivitásban nyilvánul meg. Az eritrogenin azonban immunmediált hatással van a szervezetre, ezáltal élénkvörös bőrkiütéseket okoz. Emellett serkenti az interleukin-1 és a tumornekrotizáló faktor képződését a makrofágok által, amelyek a T-limfociták mintegy 50%-át indukálják, szuperantigén tulajdonságait mutatva, és késleltetett és immunkomplex túlérzékenységet okoznak.

A S. pyogenes által termelt enzimek közül érdemes elkülöníteni streptokináz (fibrinolizin ), hozzájárul a fibrin feloldásához, ami korlátozza a helyi gyulladásos fókuszt, amelynek megsértése a fertőzés általánossá válásához vezethet; és hyalou ronidáz , baktériumok invázióját biztosítva, amely antigén tulajdonságokkal rendelkezik. Ezenkívül a streptococcusok kiválasztódnak DNáz, RNáz, ATPáz , amelynek szerepe a streptococcus fertőzések patogenezisében nem teljesen tisztázott. Úgy gondolják, hogy ezek az enzimek gátolják a fagociták aktivitását.

Patogenezis. Mint már említettük, az A szerocsoportú streptococcusok gennyes és nem gennyes fertőzéseket is okozhatnak.

Az elsők közé tartozik a mandulagyulladás, tályogok, flegmon, arcüreggyulladás, frontális limfadenitis, cystitis, pyelitis stb.; a másodikra ​​- erysipelas, streptoderma, impetigo, skarlát, akut reumás fertőzés, glomerulonephritis, toxikus sokk, szepszis stb.

A skarlát kórokozója

A skarlát kórokozója a S. pyogenes A szerocsoportja . Az utóbbi évtizedekben azonban gyakran találkoztak a B és C szerocsoportba tartozó streptococcusokkal, amelyek egyik vagy másik szerocsoporthoz való tartozástól függetlenül mindegyik olyan eritrogén toxint választ ki, amely meghatározza a skarlát tünetegyüttesét.

Patogenezis és immunitás . A skarlát egy akut fertőző betegség, amelyet torokfájás, általános mérgezés, a nyakon és a mellkason megjelenő élénkvörös színű kiütések jellemeznek, ahonnan a név is származik. (skarlatin - Piros szín). A skarlát szindrómát az eritrogén toxin fentebb leírt polifunkcionális tulajdonságai, valamint maguk a streptococcusok allergének határozzák meg. Immunközvetített hatásuk magyarázza a jellegzetes bőrkiütéseket, a HRT kialakulását és más jelenségeket. A betegség átadása után intenzív antitoxikus immunitás alakul ki, amely humorális immunválaszra utal, a szervezet allergiás reakciója pedig a HRT-ben megjelenő celluláris immunválaszt. Ugyanakkor a betegség első időszakát a test mérgezése jellemzi, a második - allergiás és szeptikus jelenségek kialakulása.

Ökológia, epidemiológia, diagnosztika . A skarlát egy tipikus antroponotikus fertőzés, amely 1-8 éves gyermekeket érint. A fertőzés levegőcseppekkel terjed, a kórokozó torokban való vegetációja miatt. A skarlát epidemiológiájában nagy jelentőséggel bírnak a baktériumhordozók és az antipikus formájú betegek. A skarlát elsősorban a klinikai kép alapján diagnosztizálják. Bizonyos esetekben bakteriológiai vizsgálatot alkalmaznak.

Megelőzés és kezelés. Az oltás hiánya az eritrogén toxinból nyert toxoid hatástalanságával függ össze. A legyengült gyermekek immunglobulint kapnak. A kezelést antibiotikumokkal, túlnyomórészt béta-laktámokkal végezzük.

A streptococcusok szerepe a reumás fertőzés és a glomerulonephritis etiológiájában

E betegségek előfordulásában és kialakulásában a vezető szerep az S. pyogenes Az A szerocsoport és az immunmediált mechanizmusok. Ezt igazolják azok a megfigyelések, amelyek arra utalnak, hogy az említett betegségek olyan személyeknél fordulnak elő, akik korábban streptococcus eredetű krónikus garat- vagy mandulabetegségben szenvedtek. A reumás fertőzés patogenezisében lehetséges a PRA jelenlétével összefüggő autoimmun folyamatok részvétele a streptococcusban, az immunkomplex típusú túlérzékenység, esetleg a streptococcus L-formáinak fennmaradása. Az immunkomplexek kialakulása a kötőszövet intersticiális anyagának károsodásához, biológiailag aktív anyagok (hisztamin stb.) felszabadulásához és gyulladásos reakció kialakulásához vezet. Így a fő betegséget mandulagyulladás és pharyngitis előzi meg, amelyek a szervezet elsődleges szenzibilizációjához vezetnek, majd különböző típusú túlérzékenységi állapotok kialakulása reumás láz tüneteivel, izomszövet- és szívbillentyűk károsodásával Akut glomerulonephritis, mint a reumás fertőzés, krónikus streptococcus betegségek után jelentkezik. A glomerulonephritis a reumával ellentétben streptococcus fertőzés bőrformáját követően alakulhat ki, s ennek a betegségnek a patogenezisében az immunkomplex típusú túlérzékenység játszik szerepet.

Streptococcus B szerocsoport

Ennek a szerocsoportnak tipikus képviselője az S. agalactia szülés utáni és urogenitális fertőzéseket, nőknél tőgygyulladást és hüvelygyulladást, újszülötteknél szepszist és agyhártyagyulladást okoz.

A S. pyogenes-től eltérően a S. agalactia eltérő csoportspecifikus antigént tartalmaz. Ezenkívül a sejtfal sziálsavhoz kapcsolódó alvariáns antigénjei is vannak, ami lehetővé tette, hogy számos alvariánsra bontsák őket: I, la, II és III. Más szempontból ezek a streptococcusok nem különböznek az A szerocsoportú streptococcusoktól.

Streptococcus C szerocsoport

Megtalálhatók légúti fertőzésekben, az urogenitális rendszer betegségeiben és néhány másban.

Streptococcus D szerocsoport

Sebfertőzést, epeúti gennyes-gyulladásos betegségeket, endocarditist, hashártyagyulladást, uroinfekciót okoz. Ez a szerocsoport magában foglalja S.faecalis (Enterococcus ), az emberi bélben élő, és nem széklettel élő streptococcusok, amelyek számos tekintetben jelentősen eltérnek más típusú streptococcusoktól.

Kilátás S. faecalis vagy Enterococcus az emberi bélrendszer lakója. Egészségügyi szempontból feltételesen patogén mikroorganizmusnak tekintik. A fajon belül 11 olyan alvariánst azonosítottak, amelyek a felsorolt ​​fertőzéseket leggyakrabban Escherichia coli, Proteus és Staphylococcus aureus társulásain okozzák.

A S. faecalis szennyezett táplálék lenyelése révén élelmiszer eredetű megbetegedést is okoz, amelyben még szobahőmérsékleten is elszaporodhat. A legtöbb enterococcus törzs rezisztens az 1. és 2. generációs béta-laktám antibiotikumokkal szemben.

Viridans viridans streptococcusok, amelyekből hiányzik a csoportspecifikus antigén

Ide tartozik a S. pneumoniae és az orális streptococcusok egy csoportja (S. mutans, salivarium stb.).

A S. pyogenes-től a-hemolitikus aktivitású membranotoxin képződésében különböznek, amelyet a véragaron a zöldes árnyalatú eritrociták nem teljes hemolízise mutat ki. Poliszacharid tapadást hoz létre, amely elősegíti a baktériumok tapadását a szívbillentyűkre és a fogakra.

tüdőgyulladás kórokozói

Morfológia és élettan . Diplococcusok, amelyek hosszúkás alakúak, lándzsa formájában. Minden coccuspárt egy markáns tok vesz körül, amely alatt a S. pyogenesétől eltérő antigénspecifitású M-protein található. Vérmédiumon növekszik, kis telepeket képezve, amelyeket a hemolízis (a-hemolízis) nem teljes zónája vesz körül.

Antigének. A S. pneumoniae felületi poliszacharid kapszuláris antigént, poliszacharid sejtfal antigént és M fehérjét tartalmaz. Több mint 85 szerotípust izolálnak a tokpoliszacharid antigén alapján.

Immunitás. A fertőzés utáni immunitás gyenge és típusspecifikus. Gyakran vannak másodlagos fertőzések.

Ökológia és epidemiológia. Pneumonia antroponotikus fertőzés. A streptococcusok a felső légutak nyálkahártyáján vegetálnak. A fertőzés a levegőben lévő cseppekkel történik. A hordozó gyakorisága nő, ha hosszan tartó érintkezésbe kerül egy beteggel vagy hordozóval. Bár a pneumococcus természetes gazdája az ember, háziállatoknál is jelentettek eseteket. Úgy tartják, hogy az állatok fertőzése embertől származik.

Laboratóriumi diagnosztika. NÁL NÉL Alapvetően egy bakteriológiai vizsgálatot és egy biológiai vizsgálatot végeznek a tiszta tenyészet izolálására és az azt követő azonosításra.

Megelőzés és kezelés . A vakcinázást nem fejlesztették ki. A kezeléshez különféle antibiotikumokat használnak béta-laktámok, makrolidok stb.).

Orális streptococcusok

Ezek közé tartozik a S. mutans, S. mitis, S. sanguis, S. salivarius és mások, amelyek részt vesznek a foglepedékek kialakulásában. . A foglepedék a baktériumok felhalmozódása a fogak felszínén található szerves anyagok, elsősorban fehérjék és poliszacharidok mátrixában. Vannak szupra- és szubgingivális plakkok. Az előbbiek patogenetikai jelentőséggel bírnak a fogszuvasodás kialakulásában, az utóbbiak a parodontiumban. A plakkképződésben a szájüregi streptococcusoknak kiemelt szerepük van. Tehát 8 órán belül a plakkokban lévő S. sanquis sejtek száma eléri a 15-30%, a második napon pedig a 70% -ot.

A plakkokban lévő S. salivariust az első 15 percben észlelik. Aztán más baktériumok is csatlakoznak hozzájuk.

Az orális streptococcusok S. mutans, S. sanquis, S. mitis és más baktériumok a legnagyobb jelentőséggel bírnak a fogszuvasodás kialakulásában. Sok szénhidrátot fermentálnak, és a pH-t kritikus szintre (pH = 5 és az alatt) csökkentik.

A parodontiumban a gyulladásos folyamatok a plakkok képződésével kezdődnek, amelyek felszíni rétegeiben főleg S. mutans található. .

Gram-negatív coccusok

A Gram-negatív coccusok, diplococcusok, coccobacteriumok négy nemzetségbe tartoznak. A humán patológiában elsődleges fontosságú a Neisseria nemzetség két faja, a N. meningitidis és a N. gonorrhoeae, amelyek meningococcus fertőzést, illetve gonorrhoeát okoznak. A Branhamella, Moraxella nemzetségek képviselői emberben is gyulladásos folyamatokat okozhatnak. Az Acinetobacter nemzetséghez tartozó baktériumok a legújabb adatok szerint a nozokomiális fertőzések etiológiai tényezői, és láthatóan gyulladásos folyamatok kiváltására is képesek. Genetikai kompatibilitás szempontjából a Moraxella egyes típusai számos Neisseria fajhoz hasonlítanak.

meningococcusok

Meningococcusok (N. meningitidis), amelyek emberben meningococcus fertőzést okoznak, először A. Vakselbaum vizsgálta 1887-ben.

Morfológia és élettan. A meningococcus sejtek gömb alakúak vagy enyhén tojásdad alakúak. Az agy-gerincvelői folyadékból készített készítményekben a sejtek párokba rendeződnek. Az egymás felé néző felületek laposak. Jól festenek anilinfestékekkel, van mikrokapszula és pili. Vita nem alakul ki. meningococcusok kemoorganotróf, igényes a termesztési körülményekre; Az aerobok citokróm-oxidázt és katalázt tartalmaznak. Tenyésztsen meningococcusokat normál szérumot vagy defibrinált birka- vagy lóvért tartalmazó táptalajon. A szérumagaron színtelen, finom, viszkózus konzisztenciájú telepeket képez. A meningococcusok növekedését magas CO 2 koncentráció és magas páratartalom mellett serkentik. A meningococcusok gyenge szacharolitikus aktivitást mutatnak , lebomlik, és sav keletkezik glükóz és maltóz . Hialuronidázt és neuraminidázt termelnek.

Antigének. A meningococcusoknak számos antigénje van. A kapszuláris antigének immunkémiai különbségei alapján a meningococcusokat A, B, C, D, X, Y, Z, W-135, 29E szerovariánsokra osztják.

A meningococcusokat alváltozatokra osztó antigének a sejtfal külső membránjának fehérjéi. Ezeket az antigéneket arab számokkal jelöljük. A betegséget leggyakrabban az A, B és C szerovariáns meningococcusai okozzák. Az A szerovariáns meningococcusai leggyakrabban a fertőzés generalizált formáiban fordulnak elő.

Patogenitás és patogenezis. A meningococcusok virulencia faktorai a fagocitózissal szembeni rezisztenciájukat biztosító tokpoliszacharidok, pilik, melyek segítségével a baktériumok a hámsejtek receptoraihoz kötődnek. A sejtfal külső membránjának fehérjéi adhezív funkciót is ellátnak.

jel	N. meningi tidis	N.gonor rhoeae	N.subflava	N. nyálkahártya	Branhamella catarrhalis
kataláz	+	+	+	+	+
oxidáz	+	+	+	+	+
Pigment	-	-	+	-	-
Növekedés 22°C-on	-	-	+	+	+
A szérumban vagy vérben történő növekedés szükséglete	+	+	-	-	-
Savképződés a szénhidrátok lebontása során: Glükóz Laktóz Maltóz Szacharóz	+ - + -	+ - - -	+ - - -	+
Nitrát visszanyerés	-	-	-		-
Megnevezések: "+" - a törzsek 85-100%-a pozitív; "+-" - a törzsek 16-84%-a pozitív; "(+)" - pozitív késleltetett reakció

A meningococcusok neuraminidázt és hialuronidázt termelnek, amelyek hozzájárulnak a szövetekbe való behatolásukhoz. A meningococcusok endotoxint - sejtfal LPS-t képeznek, amely gyakran megtalálható a betegek vérében és a cerebrospinális folyadékban. Vezető szerepet játszik a fertőzés általános formáinak kialakulásában, és endotoxikus sokkot okozhat. Az endotoxin magas koncentrációja a vérben a komplement frakciók (C2, C3 és C4) többszörös csökkenéséhez vezet. A legtöbb esetben a meningococcusok bejutása a felső légutak nyálkahártyájába nem okoz észrevehető zavarokat, de hordozáshoz vezethet. Csak néha (az esetek 15-19%-ában) az orr, a garat, esetleg a hörgők nyálkahártyáján lévő kórokozó vezet gyulladás kialakulásához. A kórokozó bejuthat a véráramba, majd bakteriémia lép fel, a második a meningococcusok összeomlásával jár. Ez toxémiához vezet, amely fontos szerepet játszik a betegség patogenezisében. A legtöbb bakteriémia esetén a meningococcus bejut az agyhártyába, és agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis kialakulását idézi elő. A meningococcus fertőzés lokális lehet, meningococcusok hordozása, akut nasopharyngitis, meningococcus tüdőgyulladás, valamint generalizált forma formájában. Ez utóbbiak közé tartozik a meningococcemia, a meningococcus okozta agyhártyagyulladás vagy a járványos cerebrospinalis agyhártyagyulladás, a meningoencephalitis, a meningococcus okozta endocarditis, az ízületi gyulladás vagy polyarthritis és az iridociklitisz.

Immunitás . A fertőzés utáni immunitás az általánosított formákban meglehetősen intenzív, az ismétlődő betegségek és a visszaesések ritkák. Generalizált formákban a T-limfociták tartalma csökken, ami korrelál a betegség súlyosságával. A második héten megnő a B-limfociták száma. A szervezet immunválasza nagymértékben függ a különböző sejtantigének (poliszacharidok és fehérjék) elleni antitestek képződésének intenzitásától. Az A és C szerovariáns poliszacharid antigének erősen immunogének, a B szerovariáns poliszacharidok szinte nem immunogének. Az immunizált anyától származó antitestek transzplacentális úton átvihetők a magzatba, és az esetek 50%-ában megtalálhatók. Csak 2-5 hónapon belül azonosíthatók. gyermek születése után.

Ökológia és epidemiológia . A meningococcusok természetes gazdája az ember. A meningococcusok a nasopharynx nyálkahártyáján vegetálnak. Az emberek körében elterjedt a meningococcusok hordozása, amely lehet rövid (2-3 hét) és hosszabb is, különösen a nasopharynx gyulladásos folyamatainak jelenlétében. A fertőzés forrása egy személy - beteg vagy hordozó. A meningococcusok emberről emberre a levegőben lévő cseppek útján terjednek. A fertőzés kockázata hosszabb érintkezés esetén nő.

Laboratóriumi diagnosztika . A meningococcus fertőzés klinikai formájától függően a kutatás anyaga agyhártyagyulladás gyanúja esetén a cerebrospinális folyadék, meningococcemia gyanúja esetén vér. A nasopharynxből származó anyagot és az agy-gerincvelői folyadék üledékét közvetlenül a bevétel után szérumra vagy véragarra oltják. A nasopharynx nyálkáját két csészébe oltják be, az egyik tápközegének tartalmaznia kell a ristomicin (vagy linkomicin) antibiotikumot, hogy elnyomja a gram-pozitív flórát. A vért félig folyékony agarba oltjuk. A kifejlett tenyészetet három teszttel azonosítják, ami lehetővé teszi a Neisseria nemzetséghez való besorolását. Ezek jellegzetes morfológiai jellemzők, negatív Gram-festés és pozitív reakció az oxidázra. Az N. meningitidis faj azonosítása egy adott tulajdonság alapján történik.

Tekintettel arra, hogy a nasopharynxben gyakran élnek más Neisseria-fajok (N. subflava, N. sicca, N. mucosa), a meningococcusokat meg kell különböztetni ezektől a fajoktól és a Branhamella catarrhalis-tól. A szerovariumot az azonosított tenyészetben határozzuk meg. Az agyhártyagyulladás tüneteivel kifejezett diagnosztikaként egy antigén jelenlétét határozzák meg a cerebrospinális folyadékban. Az antitestek kimutatását a betegek vérében a RIGA reakcióban végezzük csoportspecifikus poliszacharidokkal kezelt eritrocitákkal.

Megelőzés és kezelés . A kemoterápiás szerek közül antibiotikumokat használnak, elsősorban b-laktámokat, penicillinek és cefalosporinokat. A meningococcus fertőzés specifikus prevenciója az A és C szerovariáns poliszacharid antigénjeiből készült meningococcus kémiai vakcina segítségével történik, azon embercsoportok esetében, ahol gyakori az említett szerovariánsok hordozása.

Gonococcusok

Gonococcusok (N. gonorrhoeae) először A. Neisser írta le
1879-ben

Morfológia és élettan . A gonokokok bab alakúak, diplococcusok formájában vannak elrendezve, mikrokapszulával körülvéve, nem rendelkeznek flagellákkal, nem képeznek spórákat, hasonlóan a meningococcusokhoz. A sejtfalnak van egy külső membránja, melynek fehérjéi funkcionális jelentőségük szerint három csoportba sorolhatók. A gonokokkokra jellemző a pili jelenléte, amelyek antigén tulajdonságaikban különböznek egymástól (16 antigén változat). A gonokokkokat natív fehérjét (vérszérum, ascitikus folyadék) tartalmazó táptalajokon tenyésztik. 3-5% CO 2 tartalomnál jobban fejlődik. Az ascites agaron átlátszó, sima szélű telepeket képeznek. A szénhidrátokból csak a glükóz fermentálódik, kataláz és citokróm-oxidáz képződik - a Neisseriára jellemző enzimek.

Antigének. A gonococcusok antigén szerkezete változó. Ennek oka a pili számos antigénváltozatának jelenléte, amelyek a fertőzés kialakulása során képződnek.

Patogenitás és patogenezis . A gonococcusok a húgycső hengeres hámjához, a méhnyak hüvelyi részéhez, a végbélhez, a szem kötőhártyájához, valamint a spermiumokhoz és protozoákhoz (Trichomonas, amőba) kötődnek. Az adhézió a sejtfal külső membránjának pilusai és fehérjéi miatt következik be. A gonococcusok jellemző tulajdonsága, hogy képesek behatolni a leukocitákba és szaporodni bennük. A sejtfal lipooligoszacharid része mérgező hatású. A kapszuláris poliszacharidok gátolják a fagocitózist. A húgycső nyálkahártyájának hengeres hámjának villijához, valamint a nőkben és az endocervikális csatornához kapcsolódva a gonokokkok behatolnak a sejtekbe a sejtfal külső membránjának fehérjéinek részvételével. Ez akut urethritis, cervicitis és elváltozások kialakulásához vezet a nőknél a méhnyak, a függelékek (csövek, petefészek), a férfiaknál az ondóhólyagok és a prosztata mirigyében. Extragenitális lokalizáció esetén a gonokokkok károsíthatják a végbelet és a mandulákat, és újszülötteknél is okozhatnak blennorrhoeát (kötőhártya-gyulladást). A fertőzés a gonorrhoeás anya születési csatornáján való áthaladás során következik be.

Immunitás. Gonorrhoeában humorális immunválasz alakul ki. A keletkező antibakteriális antitestek azonban nem rendelkeznek védő tulajdonságokkal. A betegség lefolyása során IgA képződik, amely elnyomja a kórokozó pilusok kötődését a húgycső nyálkahártyájának sejtjeihez. Nem képesek azonban megvédeni a nyálkahártyát a gonokokk más generációi által okozott későbbi fertőzéstől, ami az antigénszerkezetük megváltozásával jár. Ez újrafertőződéshez és visszaeséshez, valamint a betegség krónikus formába való átmenetéhez vezet.

Laboratóriumi diagnosztika. A leggyakoribb módszer a bakterioszkópos vizsgálat. A tiszta kultúra izolálása viszonylag ritkán történik, főleg krónikus gonorrhoeában, amikor a bakterioszkópia negatív eredményt ad. Emlékeztetni kell arra, hogy a staphylococcusok, a chlamydia, az ureaplasma, a gardnerella és más mikroorganizmusok urethritist okozhatnak. Ebben az esetben vegyes fertőzések lehetségesek. Jelenleg immunfluoreszcens vizsgálatot és CPR-t alkalmaznak. A krónikus gonorrhoea (RSK) szerodiagnosztizálása viszonylag ritka.

Kezelés és megelőzés. A gonorrhoea kemoterápiájában antibiotikumokat használnak: béta-laktámokat (penicillinek, cefalosporinok) és más antibiotikumokat. A gonorrhoea elleni vakcinázást hatékony vakcinák hiánya miatt nem végzik el. A blennorrhoea megelőzése érdekében minden újszülöttnek a felsorolt ​​antibiotikumok valamelyikének oldatát csepegtetik a szem kötőhártyájára.

Irodalom:

1. Boriszov L.B. Orvosi mikrobiológia, virológia, immunológia M.: OOO Orvosi Információs Ügynökség, 2001. 736 p.

2. Orvosi mikrobiológia / szerk. V. I. Pokrovszkij. O. K. Pozdeeva M.: GEOTAR MEDICINE, 1998. 1183 p.

3. Korotyaev A.I., Babichev S.A. Orvosi mikrobiológia, immunológia és virológia Szentpétervár "Speciális irodalom" 1998 580-as évek.

Meghatározás. streptococcus fertőzések- különböző szerocsoportú streptococcusok által okozott betegségek csoportja, amelyet a felső légutak, a bőr károsodása, valamint a poszt-streptococcus okozta autoimmun (reuma, glomerulonephritis) és toxikus-szeptikus szövődmények (nekrotizáló fasciitis, myositis, toxikus sokk szindróma) kialakulása jellemez, metatonsillaris és peritonsillaris tályogok stb.).

A streptococcus jellegű kóros állapotokat az ICD-10 21 osztályából 16-ban rögzítik háromjegyű rubrikák és négyjegyű alkategóriák szintjén. A streptococcusok által okozott betegségek között az A szerocsoportú streptococcusok által okozott betegségek dominálnak ( S. pyogenes).

Etiológia. Először 1874-ben, Billroth-ban találtak streptococcusokat az erysipelás betegek szöveteiben. Javasolta a streptococcus elnevezést is. 1879-ben L. Pasteur izolálta a kórokozót gennyes betegségekben és szepszisben. Alaposan tanulmányoztuk a kórokozót és megfogalmaztuk a nevet Streptococcus erysepelatisés Streptococcus pyogenes 1883-ban Fegeisen és Rosenbach. 1903-ban Schotmuller és Brown (1919) az összes streptococcus törzset 3 csoportra osztotta hemolitikus aktivitásuk függvényében.

A streptococcusok jelenleg létező osztályozása közül három a legismertebb: ITIS, NCBI és Bergey. Az Integrált Taxonómiai Információs Rendszer (ITIS) szerint a streptococcusok a királysághoz tartoznak Monera, típus baktériumok, osztály Schizomycetes, rendelés Eubacteriales, család Lactobacillaceae, kedves Streptococcus. Nemzetség Streptococcus 21 fajból áll, binomiális nómenklatúrával. A Nemzeti Biotechnológiai Információs Központ (NCBI, USA) anyagai szerint 2007 végétől Streptococcus 240 fajt tartalmaz személyi azonosító számmal. A streptococcusoknak 49 fajnak van gyógyászati ​​jelentősége, ezek közé tartoznak a fő humán kórokozók is S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae.

Bergey (2004) szerint a streptococcusok az osztályba tartoznak Cégek(gram-pozitív baktériumokat tartalmaz), osztály Bacillusok, család Streptococcaceae, kedves Streptococcus. Típus nézet - Streptococcus pyogenes. A klinikai mikrobiológiában a fenotípusos jellemzőket hagyományosan a streptococcusok azonosítására használják, amelyek közül a hemolitikus aktivitás a leghasznosabb. 2002-ben a CDC egyik vezető streptococcus-szakértője (Facklam R., 2002) ismét megerősítette a hemolitikus aktivitás meghatározásának fontosságát, amely lehetővé teszi a klinikai mikrobiológusok számára, hogy először könnyen csoportosítsák a fenotípusosan hasonló streptococcusokat, majd fajok szerint megkülönböztessék őket néhány alapján. fenotípusos karakterek.

A véres agaron való növekedés természetétől függően b-hemolitikus ( S. haemoliticus) streptococcusok, amelyek az eritrociták hemolízisét okozzák, és a telepek körül átlátszó elszíneződött zóna képződik, amelynek szélessége jelentősen változik), a-zöld streptococcusok ( S. viridans, szürkés-zöld glóriát képeznek a telepek körül az eritrociták pusztulása miatt) és a g-nem hemolitikus streptococcusok ( S. anhaemoliticus, nem képeznek hemolízist a telepek körül).

Egy másik, a klinikai mikrobiológiában hatékony megközelítés, amely lehetővé teszi a patogén és nem patogén streptococcusok megkülönböztetését az ember számára, a szerológiai csoportosítás. Lancefield. Különféle streptococcusok csoportspecifikus poliszacharidjának (C anyag) szerkezeti sajátosságain alapul, és lehetővé teszi, hogy a legtöbb hemolitikus és néhány zöld streptococcust 20 szerológiai csoportra osztjuk, amelyeket a latin ábécé nagybetűi jelzik A-tól H-ig és L-től V-ig. A mai napig, az AT szerocsoportú streptococcusok kivételével ( S. agalactiae), az egyik vagy másik streptococcus egy bizonyos szerocsoporthoz való tartozása nem feltétlenül esik egybe annak faji hovatartozásával, mivel ugyanazon streptococcus szerocsoport képviselői független fajok is lehetnek. A szerocsoport meghatározásának másik legjelentősebb hátránya Lancefield- olyan tenyészetek izolálása klinikai anyagból, amelyeket nem típusosak ismert csoportszérumok. A hemolitikus aktivitás meghatározása eredményeként egyes szénhidrát antigének tartalma, enzimaktivitás és egyes vegyületekkel szembeni tolerancia, piogén, zöld, tejsavas streptococcusok és enterococcusok izolálásra kerültek. Az A, B, C, F és G szerocsoportba tartozó B-hemolitikus streptococcusok piogénnek minősülnek, és azokat a streptococcusokat, amelyek nem mutatnak b-hemolízist, nem szaporodnak magas pH-értéken, 10 °C-os hőmérsékleten és A magas sókoncentrációt a zöld streptococcusok közé sorolják.

A streptococcusok modern osztályozása numerikus, kemotaxonómiai és molekuláris biológiai megközelítéseken, valamint filogenetikai elemzéseken alapul, amelyek segítségével 55 streptococcusfajt (alfajt) csoportosítottak. Ennek eredményeként azonosítottak egy piogén csoportot („pyogenes”), amely magában foglalta az emberre patogén hemolitikus streptococcusok hagyományos képviselőit, valamint az „anginosus”, „mitis”, „salivarius”, „bovis” és „mutans” csoportokat. (Facklam R., 2002), amelyhez racionális faji szintű azonosítási rendszert dolgoztak ki.

A streptococcusok osztódása csak egy síkban történik, ennek eredményeként párokba rendeződnek (diplococcusok) vagy különböző hosszúságú láncokat alkotnak. Egyes fajok kapszulával rendelkeznek. Növekedésük 25-45 o C, hőmérsékleti optimuma 35-37 o C. Sűrű táptalajokon 1-2 mm átmérőjű telepeket alkotnak. Vértartalmú táptalajokon egyes fajok kolóniáit hemolízis zóna veszi körül. Az összes streptococcust megkülönböztető jelek a negatív benzidin és kataláz tesztek. A streptococcusok meglehetősen stabilak a külső környezetben. Jól tűrik a kiszáradást, és hónapokig is megmaradnak kiszáradt gennyben vagy köpetben. 30 percen belül kibírják a 60 °0 C-ra való melegítést. Fertőtlenítőszerek hatására 15 percen belül elpusztulnak.

Az A csoportba tartozó streptococcusok szuperantigénjeinek (SAG) széles skálájával rendelkeznek (eritrogén toxinok A, B és C, D, exotoxin F (mitogén faktor), streptococcus szuperantigén (SSA), eritrogén toxinok SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, Sme Z-2). Mindezek a szuperantigének kölcsönhatásba léphetnek a második osztályba tartozó fő hisztokompatibilitási komplex (MCHC) antigénekkel, amelyek az antigénprezentáló sejtek (APC) felszínén és a T-limfociták β-láncának variábilis régióiban (Vβ-receptorok) expresszálódnak, és ezek proliferációját okozzák, ezáltal a citokinek, különösen a tumornekrózis faktor és a gamma-interferon erőteljes felszabadulása. Ez a túltermelés szisztémás hatással van a szervezetre, és pusztító következményekkel jár. Ezenkívül az A csoportba tartozó streptococcus számos más biológiailag aktív extracelluláris anyagot is képes termelni, mint például sztreptolizin O és S, sztreptokináz, hialuronidáz, DNáz B, sztreptodornáz, lipoproteináz, C5a peptidáz stb.

A streptococcus sejtfala kapszulát, fehérjét, poliszacharidot (csoportspecifikus antigén) és mukoprotein réteget tartalmaz. Az A csoportba tartozó stretococcusok fontos összetevője az M fehérje, amely szerkezetében a gram-negatív baktériumok fimbriáira hasonlít. Az M fehérje a fő virulenciafaktor és típusspecifikus AG. Az abs-ok hosszú távú immunitást biztosítanak az újrafertőződés ellen, azonban az M fehérje szerkezetének megfelelően több mint 150 szerotípust izolálnak, ami jelentősen csökkenti a humorális védekezési reakciók hatékonyságát. A Protein M gátolja a fagocita reakciókat azáltal, hogy közvetlenül a fagocitákra hat, vagy elfedi a komplement komponensek és opszoninok receptorait, felületén adszorbeálja a fibrinogént, fibrint és bomlástermékeit. A fehérje szuper-AG tulajdonságokat is mutat, ami a limfociták poliklonális aktivációját és alacsony affinitású antitestek képződését okozza. Az ilyen tulajdonságok jelentős szerepet játszanak a szöveti izoantigénekkel szembeni tolerancia megsértésében és az autoimmun patológia kialakulásában.

A sejtfal T-proteinje és a lipoproteináz (az emlősök vérének lipidtartalmú komponenseit hidrolizáló enzim) szintén rendelkezik a típusspecifikus AG-k tulajdonságaival. A különböző M-változatú streptococcusok rendelkezhetnek azonos T-típussal vagy T-típusok komplexével. A lipoproteináz szerotípusok eloszlása ​​pontosan megfelel bizonyos M-típusoknak, de ezt az enzimet a törzsek körülbelül 40%-a termeli. A T-protein és a lipoproteináz elleni antitestek nem rendelkeznek védő tulajdonságokkal. A kapszula hialuronsavból áll, és az egyik virulenciafaktor. Megvédi a baktériumokat a fagociták antimikrobiális potenciáljától, és megkönnyíti a hámhoz való tapadását. A kapszulát hialuronsav alkotja, hasonlóan ahhoz, amely a kötőszövet része. Ennek megfelelően a kapszula minimális immunogén aktivitást mutat, és nem ismeri fel idegen anyagként. A baktériumok képesek önállóan elpusztítani a kapszulát a szöveti invázió során a hialuronidáz szintézisének köszönhetően. A harmadik legfontosabb patogenitási tényező a C5a-peptidáz, amely elnyomja a fagociták aktivitását. Az enzim hasítja és inaktiválja a komplement C5a komponensét, amely erős kemoattraktánsként működik.

Ezenkívül az A csoportba tartozó streptococcusok különféle toxinokat termelnek. A sztreptolizin O anaerob körülmények között hemolitikus aktivitást mutat; Az AT titereknek prognosztikai értéke van. A sztreptolizin S anaerob körülmények között hemolitikus aktivitást mutat, és felületi hemolízist okoz a vér tápközegében. Mindkét hemolizin nemcsak a vörösvértesteket, hanem más sejteket is elpusztítja; például a sztreptolizin O károsítja a szívizomsejteket, a sztreptolizin S- pedig a baktériumokat felszívódó aggocitákat. Az A csoportba tartozó streptococcusok egyes törzsei által szintetizált kardiohepatikus toxin a szívizom és a rekeszizom károsodását, valamint óriássejtes granulomák kialakulását okozza a májban.

A B csoportba tartozó streptococcusok izolátumainak túlnyomó többsége az S. agalactiae. Az utóbbi években egyre nagyobb orvosi jelentőséggel bírnak. Szerológiailag a B csoportba tartozó streptococcusokat 10 Ia, Ib, II-IX szerotípusra osztják. Az azonos típusú törzsek felületi fehérjéiben gyakran különböznek. A GBS-nek vannak "kedvenc" lokalizációs helyei: nőknél ezek a hüvely külső harmadik és hátsó fornixa, a perianális régió, a méhnyak nyálkahártyája és a húgycső szája; férfiaknál - a prosztata titka, újszülötteknél - a köldökcsonk, az orr szárnyai, az ágyék környéke, a fülkagyló és a fenék. Az Ia és III szerotípusú baktériumok trópusiak a központi idegrendszer és a légutak szöveteire, gyakran okoznak agyhártyagyulladást újszülötteknél.

Más fajok mellett a pneumococcusok nagy orvosi jelentőséggel bírnak ( S. pneumoniae), amelyek a legtöbb esetben a közösségben szerzett tüdőgyulladást okozzák emberekben. A baktériumok nem tartalmaznak AG-csoportot, és szerológiailag heterogének - a kapszuláris AG szerkezete szerint 91 pneumococcus szerotípust különböztetnek meg, amelyek a kapszula poliszacharid szerkezetében különböznek egymástól, és legalább 40 szerocsoportot, amelyek közül néhány olyan szerotípust tartalmaz, amelyek keresztreakciókat adnak. Körülbelül 30 szerotípus felelős az emberekben előforduló pneumococcus-betegségek többségéért.

A tározó és a fertőzés forrásai- az akut streptococcus betegségek különböző klinikai formáiban szenvedő betegek és patogén streptococcusok hordozói. Legnagyobb járványos jelentőséggel a felső légúti gócok (skarlát, mandulagyulladás) szenvedő betegek rendelkeznek. Az ilyen betegek erősen fertőzőek, és az általuk kiválasztott baktériumok tartalmazzák a fő virulenciafaktorokat: a kapszulát és az M fehérjét. Ezért az ilyen betegek fogékony egyedeinek fertőzése leggyakrabban manifeszt fertőzés kialakulásával végződik. Azok a személyek, akiknél a gócok a légutakon kívül lokalizálódnak (streptococcus pyodermatitis, otitis media, mastoiditis, osteomyelitis stb.), kisebb járványügyi jelentőséggel bírnak, mivel a kórokozó kevésbé aktív kiválasztódik a beteg szervezetéből.

Az akut streptococcus fertőzésben szenvedő betegek fertőző periódusának időtartama elsősorban a kezelés módjától függ. A skarlátos és mandulagyulladásos betegek racionális terápiája a penicillin-sorozat antibiotikumainak alkalmazásával, amelyekre a streptococcusok nagyon érzékenyek, a lábadozók szervezetének gyors felszabadulásához vezet a kórokozóból (1,5-2 napon belül). Éppen ellenkezőleg, az olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyekre az A csoportba tartozó streptococcusok részben vagy egészben elvesztették érzékenységüket (szulfonamidok, tetraciklinek), a betegek 40-60%-ánál meghatározza a lábadozó hordozó kialakulását.

A kórokozó tartályát a streptococcusok hosszú távú hordozói tartják fenn (akár egy évig vagy tovább). A hosszú távú hordozók 15-20%-ának jelenléte a csapatban meghatározza a streptococcus szinte állandó keringését az emberek között. Úgy gondolják, hogy a szállítás veszélyes másokra, akiknél a mikrobiális fókusz több mint 103 telepképző egység (CFU) tampononként. Az ilyen hordozás mértéke jelentős - az A csoportú streptococcusok egészséges hordozóinak körülbelül 50%-a.. A hordozókból izolált kórokozótenyészetek között többször ritkábban találhatók virulens törzsek, mint a betegekből izolált törzsek között. A B, C és G csoportba tartozó streptococcusok torokban történő hordozásának gyakorisága jelentősen elmarad az A csoportú streptococcusok hordozásának gyakoriságától, A B csoportba tartozó streptococcusokra a hüvelyben és a végbélben a baktériumok hordozása a jellemző. A nők körében az ilyen szállítás mértéke 4,5-30% között mozog. A kórokozó lokalizációja a szervezetben nagymértékben meghatározza eliminációjának útját.

Az átviteli mechanizmus- többnyire aeroszolos.

Az átvitel módjai és tényezői. A terjedési útvonal levegőben történik. A fertőzés általában a beteggel vagy a hordozóval való szoros, hosszú távú kommunikáció során következik be. A táplálékkal (élelmiszerrel) és a kontaktussal (szennyezett kézen és háztartási eszközökön keresztül) lehetséges az emberek megfertőzésének módja. A kórokozó átviteli tényezői az első esetben a piszkos kezek és a gondozási cikkek, a másodikban a fertőzött élelmiszerek. Tehát a torokfájás vagy a torokgyulladás kitörése ismert tej, kompótok, vaj, főtt tojássaláták, homár, kagyló, tojásos szendvicsek, sonka stb.

A kórokozó leggyakrabban kilégzési aktusok (köhögés, tüsszögés, aktív beszélgetés) során kerül a külső környezetbe. A fertőzés a keletkező levegőben lévő aeroszol belélegzésével történik. A átvitel az aeroszol cseppnukleoláris fázisán keresztül is lehetséges.

A B csoportba tartozó streptococcusok, amelyek urogenitális fertőzéseket okoznak, szexuális úton terjedhetnek. Ami az újszülöttkori patológiát illeti, itt a fertőzött magzatvíz átviteli faktorként működik; fertőzés akkor is lehetséges, ha a magzat áthalad a szülőcsatornán (legfeljebb 50%). A vízszintes (egyedek közötti) átvitel sokkal ritkábban figyelhető meg.

A streptococcus fertőzések klinikai megnyilvánulásai emberekben változatosak, és a kórokozó típusától, a kóros folyamat lokalizációjától és a fertőzött szervezet állapotától függenek. Az A csoportú streptococcusok által okozott betegségek primer, másodlagos és ritka formákra oszthatók. Az elsődleges formák közé tartoznak a fül-orr-gégészeti szervek streptococcusos elváltozásai (mandulagyulladás, pharyngitis, akut légúti fertőzések, középfülgyulladás stb.), A bőr (impetigo, ecthyma), skarlát, erysipelas. A másodlagos formák közül az autoimmun mechanizmusú betegségeket (nem gennyes betegségek) és az autoimmun mechanizmust nem azonosított betegségeket (toxikus-szeptikus) azonosították. Az autoimmun fejlődési mechanizmussal rendelkező másodlagos formák közé tartozik a reuma, glomerulonephritis, vasculitis, és az autoimmun komponens nélküli másodlagos formák közé tartoznak a metatonsillaris és peritonsillaris tályogok, a lágyszövetek nekrotikus elváltozásai és a szeptikus szövődmények.

A ritka formák közé tartozik a necrotizáló fasciitis és myositis, enteritis, a belső szervek fokális elváltozásai, toxikus sokk szindróma, szepszis stb.

A B csoportú streptococcusok okozta elváltozások minden korosztályban megtalálhatók, de minden bizonnyal közöttük az újszülöttek patológiája dominál. A gyermekek 30% -ánál bakterémiát figyeltek meg (az elsődleges fertőzés specifikus fókusza nélkül), 32-35% -ban - tüdőgyulladást, a többiben pedig meningitist, 50% -ban az élet első 24 órájában. Az újszülöttek betegségei súlyosak, a halálozás eléri a 37% -ot. A késői megnyilvánulású gyermekeknél agyhártyagyulladás és bakteriémia figyelhető meg. A gyermekek 10-20%-a hal meg, a túlélők 50%-a pedig maradványkárosodást szenved. A gyermekágyi időszakban a B csoportba tartozó streptococcusok szülés utáni fertőzéseket okoznak: méhnyálkahártya-gyulladást, húgyúti elváltozásokat, valamint a császármetszés során fellépő műtéti sebek szövődményeit. A B csoportba tartozó streptococcusokat az is jellemzi, hogy felnőtteknél bőr- és lágyszöveti elváltozásokat, tüdőgyulladást, endocarditist és agyhártyagyulladást okozhatnak. A bakterémiát cukorbetegségben, immunhiányban, perifériás érbetegségben és rosszindulatú daganatokban szenvedő időseknél is észlelik. Egyes esetekben az ilyen személyek fertőzése súlyos szövődmények kialakulásához vezet. Különös figyelmet kell fordítani a streptococcus tüdőgyulladásokra, amelyek a légúti vírusfertőzések hátterében alakulnak ki.

A C és G szerocsoportba tartozó streptococcusok a zoonózisok kórokozóiként ismertek, bár egyes esetekben lokális és szisztémás gyulladásos folyamatokat okozhatnak emberben. A viriszcens streptococcusok bizonyos esetekben bakteriális endocarditist okoznak a billentyűpatológia kialakulásával. Kevésbé jelentős, de összehasonlíthatatlanul gyakoribb patológia - a biocsoport streptococcusai által okozott fogszuvasodás mutánsok (S. mutans, S. mitior, S. salivarius satöbbi.).

A pneumococcus fertőzések etiológiai ágense ( Streptococcus pneumoniae) az antroponózis kórokozóinak klasszikus képviselője, aeroszolos átviteli mechanizmussal. Azok a csoportok, amelyekben a legnagyobb a kockázata a fertőzés megszerzésének, amely számos klinikai megnyilvánulás formájában jelentkezik, túlnyomórészt a kisgyermekek és az idősek. A pneumococcusok hordozása az emberi populációban eléri az 50-70%-ot, különösen zárt csoportokban, a kórokozó perzisztenciája 1-40 hónap. A fertőzés fő átviteli útja a levegőben, néha érintkezésben történik. Voltak olyan esetek, amikor a magzat méhen belüli fertőzése fertőzött anyától származik. A pneumococcus fertőzések járványos folyamatának legfigyelemreméltóbb jellemzője a kisgyermekek magas előfordulási gyakorisága.

Évente megközelítőleg 1,6 millió ember hal meg pneumococcus fertőzésben, közülük 0,7-1 millió 5 év alatti gyermek, akik túlnyomórészt fejlődő országokban élnek. Ez az egyik leggyakoribb bakteriális fertőzés az emberekben. S. pneumoniae- a tüdőgyulladás leggyakoribb oka felnőtteknél, beleértve Oroszországban, Európában és az USA-ban (közösségben szerzett tüdőgyulladás - az etiológiailag dekódolt esetek 76% -a felnőtt betegeknél és 94% gyermekeknél). A középfül bakteriális fertőzésének fő oka, az arcüreggyulladás, amely szinte minden gyermeket érint, gyakran megismétlődik ( Str. pneumoniae az esetek 30-50%-ában otitist, 40-60%-ban arcüreggyulladást okoz.

A pneumococcus fertőzések járványos folyamata szórványos és morbiditási kitörésekben nyilvánul meg. Az antibiotikumokra érzékeny és rezisztens pneumococcusok által kiváltott járványok gyermekgondozási intézményekben, katonaságnál, hajléktalanszállóknál, javítóintézetekben és különböző profilú kórházakban fordulnak elő. A pneumococcus fertőzések túlnyomó többsége (95%) közösségben szerzett.

A lefolyás súlyosságának kritériuma szerint a pneumococcus fertőzések invazív és nem invazív fertőzésekre oszthatók. Az invazív pneumococcus fertőzések közé hagyományosan a bakterémia, az agyhártyagyulladás, a tüdőgyulladás és más olyan kóros állapotok tartoznak, amelyekben a kórokozót általában steril szervekből és szövetekből (vérből, agy-gerincvelői folyadékból, ritkábban szinoviális, pleurális vagy szívburokfolyadékból) izolálják. Az invazív fertőzés laboratóriumilag igazolt esetének kritériuma az izoláció S. pneumoniaeés (vagy) a vizsgálati anyagban való jelenlétének megerősítése PCR-rel (specifikus DNS-detektálás) vagy ELISA-val (antigén-detektálás). A betegség nem invazív formái között megtalálhatók a felső légúti fertőzések (középfülgyulladás, orrmelléküreg-gyulladás), az alsó légúti fertőzések (bronchitis), valamint egyéb viszonylag ritkán észlelt fertőzések (kötőhártya-gyulladás, hashártyagyulladás, ízületi gyulladás, polyarthritis). stb.).

A pneumococcus fertőzés elleni védekezés leghatékonyabb és legköltséghatékonyabb módja a modern orvostudomány által ismert védőoltás. Jelenleg a pneumococcus fertőzések megelőzésére két, összetételében és felhasználási taktikájában alapvetően eltérő vakcinát igazoltak - poliszacharidot és konjugált. Számos iparosodott országban a Pneumovax 23-at 65 éves és idősebb személyek, valamint 2-64 évesek oltására ajánlják, akiknél fokozott a pneumococcus fertőzések elsajátításának kockázata. A poliszacharid vakcinákkal ellentétben a poliszacharid konjugatív vakcinák T-függő immunválaszt indukálnak 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél. A világ számos országában számos ilyen típusú (7, 10 és 13 vegyértékű) vakcinát regisztráltak. A WHO azt javasolja, hogy a pneumococcus elleni védőoltást vegyék fel a nemzeti immunizálási menetrendbe azokban az országokban, ahol az 5 év alatti gyermekek halálozási aránya 1000 élveszületésre számítva 50, vagy ahol évente több mint 50 000 gyermek hal meg. A konjugált vakcina oroszországi regisztrációja lehetőséget teremt nemcsak az invazív, hanem a nem invazív pneumococcus fertőzések előfordulásának csökkentésére is, amint azt a külföldi használat tapasztalatai igazolják.

Diagnosztika. A streptococcus fertőzések klinikai diagnózisa gyakran nehéz. A streptococcus okozta garat- és bőrfertőzések megbízható etiológiai diagnózisának felállítása a skarlát kivételével minden esetben bakteriológiai vizsgálatokat igényel az izolált streptococcusok izolálásával és fajmeghatározásával. A mikrobiológiai vizsgálat eredményei már a betegség korai szakaszában fontos szerepet játszanak a leghatékonyabb kezelési módszerek kiválasztásában és felírásában, amelyekkel megelőzhetőek a banális streptococcus fertőzések súlyos következményei (reuma, akut glomerulonephritis, vasculitis), invazív streptococcus fertőzések esetén pedig a beteg életét megmenteni. Ebből a célból expressz módszereket alkalmaznak az A csoportú streptococcusok azonosítására, amelyek segítségével 15-20 percen belül lehet diagnosztizálni az akut streptococcus fertőzést anélkül, hogy először izolálnák a kórokozó tiszta tenyészetét. A streptococcusok izolálása azonban nem mindig jelzi a patológiában való részvételüket a széles körben elterjedt egészséges hordozás miatt. Az A csoportba tartozó streptococcusok által okozott valódi fertőzések mindig specifikus immunválaszt váltanak ki, ami az extracelluláris streptococcus antigének - sztreptolizin O, dezoxiribonukleáz B, hialuronidáz vagy nikotinamid-adenin-dinukleotidáz - elleni antitest-titerek jelentős növekedésével jár együtt. Akut reuma és glomerulonephritis esetén az antistreptococcus antitestek titere szinte mindig megemelkedik már a betegség akut fázisának kezdetén, a lábadozás időszakában az antitestek titere csökken. Ha három különböző antigén elleni antitestek tartalmát határozzák meg, az esetek 97%-ában legalább az egyik titere megnő (WHO, 1998). Az egyes extracelluláris antigénekkel szembeni antitestek szintjét neutralizációs reakcióval határozzuk meg. Az utóbbi időben egyre gyakrabban fejlődnek ki a streptococcusok sejtfalának összetevői (csoportspecifikus poliszacharid, lipoteikhoinsav stb.) elleni antitestek meghatározásán alapuló immundiagnosztikai rendszerek. Az A szerocsoportú streptococcusok csoportspecifikus determinánsa elleni antitestek meghatározása jelentősen megnöveli a szerológiai diagnózis lehetőségeit, és fontos lehet a reumás szívbetegség, valamint egyéb nem gennyes poszt-streptococcus betegségek kialakulásának előrejelzésében. Figyelembe véve azt is, hogy a reumás betegeknél a poliszacharid A elleni antitestek nemcsak a vérben, hanem más biológiai közegekben is kimutathatók, különösen a nyálban, a non-invazív kutatási módszerek, pl. a reumás láz diagnózisának megerősítésére.

A streptococcusok immunpatológiai folyamatok kialakulásában betöltött szerepének meghatározásában az antistreptococcus antitestek meghatározása mellett a keringő antigének azonosítása (szabad vagy immunkomplexek részeként) fontos szerepet játszik. A modern diagnosztikai módszerek alapja az ELISA és az antiszérumok használata az A csoportú streptococcusok diszkrét AG-jának elkülönítésére.

Kezelés. A terápiás intézkedések a gennyes és autoimmun szövődmények megelőzésére irányulnak, és magukban foglalják az etiotróp és patogenetikai szerek alkalmazását. Az A csoportos streptococcusok okozta betegségek minden formájának kezelésére általában penicillin készítményeket használnak, amelyekre megmarad a kórokozók nagy érzékenysége. A legtöbb törzs nagyon érzékeny az eritromicinre, azitromicinre, klaritromicinre, oxacillinre és oleandomicinre is. A kórokozók tetraciklinnel, gentamicinnel és kanamicinnel szembeni alacsony érzékenysége miatt nem tanácsos ezeket a gyógyszereket felírni. Alternatív megoldásként lehetséges a hosszan tartó hatású gyógyszerek intramuszkuláris beadása.

Az invazív streptococcus fertőzéseket a folyamatok nagyfokú átmenetisége jellemzi, és csak expressz diagnózis esetén kezelhető. A betegség szakaszonkénti fejlődése határozza meg a terápiás beavatkozások stratégiáját: a gyógyszeres terápiától a sebészeti beavatkozásokig vagy a nekrotikus szövetek amputációjáig. Az anti-sokk és antitoxikus terápia mellett kiemelten fontos a megfelelő sürgős antibiotikum-terápia, feltéve, hogy a benzilpenicillint (2,4 g parenterálisan 4 óránként) és a klindamicint (0,6-1,2 g parenterálisan 6 óránként) kombinálják.

A páciens testén kívül a streptococcusok nagy érzékenységet tartanak fenn ezekkel az antibiotikumokkal szemben, míg a páciens szervezetében élesen csökkentik a penicillin receptor fehérjék mikrobák általi elégtelen expressziója vagy a szérum, plazma és nyirokfehérjék általi árnyékolása miatt, amelyek nagy affinitást mutatnak mikrobiális sejtfal fehérjék. Ebben a tekintetben a toxikus sokk antibiotikumokkal történő kezelése nem mindig hatékony, és a mortalitás néha eléri az 50%-ot. Ésszerűbb a penicillint és a klindamicint kombinálni, beleértve. valamint a streptococcus fertőzések egyéb nem invazív formáinak kezelésében. Az elmúlt években kimutatták, hogy a streptococcus fertőzés invazív formáinak kezelésében a normál multispecifikus humán immunglobulin, amely a streptococcusok szuper-AG elleni semlegesítő antitesteinek széles skáláját tartalmazza, hatékony gyógyszer. Emellett a súlyos streptococcus fertőzések kezelésében is új irányt alakítanak ki - a peptidekből származó peptidek felhasználását. S. pyogenes képes blokkolni a szuper-AG és a testsejtek kölcsönhatását.

Fogékonyságés immunitás. Az emberek természetes fogékonysága magas. Az elmúlt években adatok születtek az ABO, HLA-AG és allo-AG B limfociták D 8/17 vércsoportjai és a reuma, valamint a skarlát és a mandulagyulladás közötti kapcsolatról. Az antistreptococcus immunitás antitoxikus és antimikrobiális jellegű. Ezzel együtt a szervezet érzékenyítése a késleltetett típusú túlérzékenység típusának megfelelően történik, amely számos poszt-streptococcus szövődmény patogeneziséhez kapcsolódik. A streptococcus fertőzés túlélőinek immunitása típusspecifikus, és nem akadályozza meg az újbóli fertőzést, ha a kórokozó másik szerovarjával fertőződnek meg. Védő tulajdonságokkal rendelkeznek az M fehérje elleni antitestek, amelyek szinte minden betegben megtalálhatók a betegség 2-5. hetében; hosszú ideig fennállnak (10-30 év). Az M-Ab-k gyakran megtalálhatók az újszülöttek vérében, de 5 hónapos korukra már nem mutatják ki őket.

Rizikó faktorok. Az emberek zsúfoltsága a helyiségekben, a hosszan tartó szoros kommunikáció elősegíti a fertőzést. Gyermekek és felnőttek éjjel-nappal tartózkodó szervezett csoportjaiban a kórokozó légi úton történő átvitele a hálószobákban, játszószobákban és a csapattagok tartós tartózkodási helyén a leghatékonyabb. Ebben az esetben szem előtt kell tartani, hogy elsősorban azok a személyek vannak kitéve a fertőzésnek, akik a fertőzés forrásának közvetlen közelében vannak, tk. 3 m-nél nagyobb távolságban a légi átviteli út gyakorlatilag nem valósult meg. A késői elkülönítés és az irracionális kezelés hozzájárul a fertőzés szervezett csoportos terjedéséhez, szövődmények kialakulásához.

A kórokozó átvitelét elősegítő további tényezők a helyiség alacsony hőmérséklete és magas páratartalma, mert. ilyen körülmények között tovább tart az aeroszol cseppfázis, amelyben a baktériumok hosszú ideig fennmaradnak. A sebesültek, égett betegek, a posztoperatív időszakban, valamint a vajúdó nők és az újszülöttek ki vannak téve a streptococcus genezis gennyes szövődményeinek kialakulásának veszélyének. A fertőzés endogén módon is kialakulhat.

A járvány folyamatának megnyilvánulásai. A streptococcus fertőzések mindenütt jelen vannak. A mérsékelt és hideg éghajlatú területeken főként garat- és légúti megbetegedések formájában nyilvánulnak meg, évente 100 emberre számítva 5-15 esetet. A déli, szubtrópusi és trópusi éghajlatú régiókban a bőrelváltozások (streptoderma, impetigo) elsődleges fontosságúak, amelyek előfordulási gyakorisága a gyermekek körében bizonyos évszakokban elérheti a 20%-ot vagy azt is. Kisebb sérülések, rovarcsípések és rossz bőrhigiénia hajlamosít a fejlődésükre. A WHO adatai szerint a világon 18,1 millió ember szenved súlyos, A csoportba tartozó streptococcusok által okozott betegségekben, ebből 15,6 millió reumás szívbetegségben szenved. Évente körülbelül 1,8 millió új esetet regisztrálnak, több mint 500 000 ember hal meg. Ezeket a számokat hozzá kell adni több mint 111 millió streptoderma és 616 millió pharyngitis eset.

Nozokomiális fertőzésként az elváltozások relevánsak a szülészeti intézményekben, a gyermek-, sebészeti, fül-orr-gégészeti és szemészeti osztályokon. A fertőzés mind endogén, mind exogén módon (a személyzettől és a betegektől - streptococcusok hordozóitól) történik, leggyakrabban invazív diagnosztikai és kezelési manipulációk során.

Az időszakos ciklikusság a streptococcus fertőzések járványos folyamatának egyik jellemző jellemzője. Ennek a hullámosságnak a sajátossága a különösen súlyos klinikai formák megjelenése és eltűnése. A skarlát és a tonsillopharyngitis jelentős része gennyes-szeptikus (fülgyulladás, agyhártyagyulladás, szepszis) és immunpatológiai (reuma, glomerulonephritis) folyamatokat okozott. A fertőzés súlyos generalizált formáit, amelyeket mély lágyrész-elváltozások kísérnek, a „streptococcus gangréna” elnevezéssel jelölték. Az 1980-as évek közepétől. sok országban megfigyelték a streptococcus fertőzés előfordulási gyakoriságának növekedését, ami egybeesik az általa okozott betegségek nozológiai szerkezetének megváltozásával. S. pyogenes. Ismét elkezdődött a súlyos generalizált formák csoportos eseteinek regisztrálása, amelyek gyakran halállal végződnek (toxikus sokk szindróma, vérmérgezés, nekrotizáló myositis, fasciitis, vérmérgezés stb.). Az Egyesült Államokban évente 10 000-15 000 invazív streptococcus fertőzést regisztrálnak. Ezek közül 5-19% (500-1500 eset) nekrotizáló fasciitis. Az invazív streptococcus fertőzések Oroszországban rendkívül ritkák, bár egyes szakértők szerint ezek a betegségek gyakoriak, de más diagnózisok alatt rögzítik őket. A nyomkövető rendszer hiánya, a laboratóriumi bázis gyenge fejlettsége nem teszi lehetővé elterjedésének valódi mértékének megítélését, és számos diagnosztikai, kezelési és megelőzési kérdést megoldatlanul hagy.

Az elmúlt években a reuma előfordulásának növekedését is megfigyelték, és ennek a betegségnek a kitöréseit regisztrálták. Fontos megjegyezni, hogy ez a tendencia mind a fejlődő, mind a fejlett országokban megfigyelhető. A laboratóriumi kutatási módszerek széles körű elterjedése lehetővé tette annak megállapítását, hogy az invazív streptococcus betegségek visszatérése a populációkban keringő kórokozó szerotípusok megváltozásával függ össze: a 2-es, 4-es, 12-es, 22-es és 49-es M-szerotípust reumatogén szerotípus váltotta fel. és toxigén 1, 3, 5, 6, 18, 24 és 28 szerotípusok. Ennek megfelelően nőtt a reumás láz és a toxikus fertőzések (toxikus tonsillo-pharyngitis, skarlát és toxikus sokk szindróma) előfordulása.

Oroszországban, valamint más országokban az 1980-as évek végén és az 1990-es évek elején. a kórokozó szerotípusainak túlsúlyát figyelték meg a fertőzés súlyos generalizált formáinak előfordulásában. A moszkvai kórházakban a generalizált fertőzési formákkal járó általános morbiditás szerkezetében a streptococcus (A csoport) fertőzés (GAS) aránya adataink szerint 17,9% (1064 eset), ebből 92,6% (986 eset) halálos.

A streptococcus (A csoport) etiológiájú betegségek hozzávetőleges száma az elmúlt években Oroszországban átlagosan 1,25 millió volt (86,1/10 000 lakos), a prevalencia pedig 3,1 millió (207,1/10 000 lakos), ezek közül a reumás szívbetegség (akut). reumás láz és CRHD) több mint 350 ezer esetet tesz ki. Adataink szerint Moszkvában 1996–2007. Évente közel 93 ezren betegedtek meg GAS-fertőzésben, 10 000 lakosra 103,1. A csökkenés átlagos hosszú távú üteme évi 1% körül volt. Hasonló előfordulási arány 221 000 eset (245,4/10 000 lakos, illetve -1%). Oroszországban ebben az időszakban az incidencia és a prevalencia arányának éves növekedése - évi 2% -ot mutatott ki.

Az Orosz Föderációban az SGA-fertőzöttek körében a gyermekek egy csoportjának aránya 33% volt (991 ezer eset, azaz 389,7 / 10 000 lakos), a serdülők csoportja - 9% (273,9 ezer eset vagy 377,8 / 10 000 lakos). évente), felnőttek csoportjai - 58% (több mint 1,7 millió eset, vagy 154,8 10 000 lakosra évente). Moszkvában hasonló adatok voltak - 42% (92,7 ezer vagy 607,0); 6% (14 ezer, azaz 399,9) és 52% (10 000 lakosra 114 ezer, azaz 160,3).

Az elmúlt években jelentősen csökkent az ARF előfordulása és a CRHD prevalenciája Oroszországban és Moszkvában, mind a teljes lakosság körében, mind az STP-s korcsoportokban -4%-ról -23%-ra. Az 1996–2007 közötti időszakra az ARF átlagos hosszú távú incidenciája Moszkvában 0,5, Oroszországban 3,0 volt, a CRHD prevalenciája Moszkvában 155,2, Oroszországban pedig 215,5 volt 100 000 lakosra vetítve. Az ARF és a CRHD előfordulásának kockázati csoportja minden területen a 15–17 éves serdülők, az ARF és a CRHD prevalenciája tekintetében a serdülők és a felnőttek (18 éves és idősebb) csoportja volt.

Moszkva lakosságának reuma okozta halálozása 12 éve csökken STP = -4%-ról. Átlagosan körülbelül 6 ember halt meg 100 000 lakosonként, vagyis abszolút értékben évente 547 ember. Oroszországban hasonló helyzetet figyeltek meg, de az intenzív halálozási arányok alacsonyabbak voltak - 5,1/100 000 lakos (13.1251. táblázat).

Megállapítást nyert, hogy a megbetegedések, prevalencia, átmeneti rokkantság és mortalitás kifejezett csökkenő tendenciája ellenére a streptococcus (A csoport) fertőzés továbbra is jelentős társadalmi-gazdasági károkat okoz, és továbbra is az ország sürgető egészségügyi problémái közé tartozik.

A streptococcus fertőzések által okozott gazdasági kár körülbelül 10-szerese a vírusos hepatitisznek. A vizsgált streptococcosisok közül az angina a legjelentősebb gazdaságilag (57,6%), ezt követik a streptococcus eredetű akut légúti fertőzések (30,3%), erysipelas (9,1%), majd a skarlát és az aktív reuma (1,2%), végül az akut. vesegyulladás (0,7%).

A streptococcus fertőzések továbbra is a rokkantság egyik fontos oka a lakosság körében. Moszkvában átlagosan 27,5 esetet és 682,7 reuma miatti kihagyást (ARF + CRHD) regisztráltak 100 000 dolgozó lakosságra (13.13. táblázat).

Oroszországban ezeknek a mutatóknak a dinamikája hasonló volt Moszkvához, de az átlagos hosszú távú mutatók több mint kétszerese voltak - 78,0 és 1670,2 100 000 dolgozó lakosságra vetítve.< 0,05). В среднем за 12 лет длительность одного случая ревматизма в РФ составила 21 день, что на 20% меньше, чем в Москве (25 дней).

A szezonális morbiditás az egy évben regisztrált elsődleges streptococcus fertőzések 50-80%-át teszi ki. A légúti streptococcus fertőzés havi előfordulásának kifejezett őszi-téli-tavaszi szezonalitása van. A minimális és maximális előfordulási hónap július-augusztus, illetve november-december, illetve március-április. A szezonális előfordulási arányt elsősorban az óvodába járó gyermekek határozzák meg. A megbetegedések szezonális növekedésének időpontját döntően befolyásolja a szervezett csapatok megalakításának vagy megújításának időpontja és létszáma.

A csapat méretétől, kialakulásának és működésének jellemzőitől függően 11-15 nap elteltével a streptococcus fertőzés előfordulási gyakoriságának növekedése figyelhető meg (nagy gyermek rekreációs központok, katonai csapatok stb.). Maximumát átlagosan 30-35 nap alatt éri el. Az óvodás gyermekek csoportjaiban az incidencia emelkedése általában 4-5 hét után kezdődik. maximális előfordulási gyakorisága 7-8 hét. kialakulásuk időszakától. Az évente egyszer frissített szervezett csapatokban a fertőzések egyszeri szezonális növekedése figyelhető meg. Kétszeres frissítéssel az előfordulás kétszeres szezonális emelkedése figyelhető meg. Ez leginkább a katonai kollektívákban mutatkozik meg. A tavaszi hadkötelezettséggel összefüggő első előfordulási maximum június–júliusban, a második az őszi hadkötelezettség miatt december–januárban tapasztalható. Azokban a kollektívákban, ahol kis létszámú, vagy kis arányban lépnek be a megújulás során, előfordulhat, hogy a szezonális hullámvölgyek egyáltalán nem jelennek meg.

A légúti streptococcus fertőzések járványos folyamatának kialakulását a skarlát esetei és a korábbi anginás betegségek és a streptococcus fertőzés egyéb légúti megnyilvánulásai közötti kapcsolat jelenléte jellemzi, amelyek az óvodai intézményekben fordulnak elő, különösen hamarosan kialakulásuk után.

Ez a járványügyi mintázat egyfajta „jelzője” a járványfolyamat fejlődésének. A légúti streptococcus fertőzések bizonyos klinikai formáinak előfordulási gyakoriságának időben rögzített változásai az előfordulási gyakoriság növekedésének előhírnökeként szolgálhatnak. Ugyanakkor figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a skarlát szervezett csapatban történő megjelenése légúti streptococcus fertőzés járványügyi problémájának jele lehet. A skarlát gócai általában a formáció belső természete. A kórokozók bejutását ritkán észlelik. Ilyen helyzetekben helyesebb egy virulens kórokozó szervezett csoportokból a családokba és más szervezett csoportokba történő eltávolításáról beszélni.

járványügyi felügyelet. Modern körülmények között csak egy racionális járványügyi felügyeleti rendszer működése alapján lehet valódi csökkenést elérni a streptococcus fertőzések incidenciájában és ezáltal a társadalmi-gazdasági veszteségekben. Jelenleg ennek elméleti (a járványfolyamat doktrínája), módszertani (járványtani diagnosztika), jogi (szabályozási keretek) és szervezeti (programok, erők és eszközök) alapjait alakították ki.

A streptococcus fertőzések epidemiológiai felügyeletének főbb rendelkezései a következők:

● a különböző klinikai megnyilvánulásokkal járó streptococcus fertőzés morbiditási és mortalitási szintjének és dinamikájának nyomon követése, különös tekintettel az invazív fertőzési formákra;

● adatok gyűjtése és elemzése a betegektől és a kórokozó hordozóitól izolált A csoportú streptococcusok jellemző szerkezetére vonatkozóan;

● szűrési molekuláris biológiai és molekuláris genetikai kutatási módszerek alkalmazása a keringő GAS törzsek biológiai tulajdonságainak monitorozásában, beleértve az antibiotikum rezisztenciát is, különböző populációs csoportok mintavételes reprezentatív felmérése alapján;

● a lakosság immunológiai állapotának felmérése a streptococcus fertőzéssel összefüggésben szervezett csoportokban tervezett és sürgősségi immunológiai kontroll alapján;

● a légúti streptococcus fertőzések leküzdésére és megelőzésére irányuló, folyamatban lévő intézkedések hatékonyságának értékelése és a korrekciós intézkedések kidolgozása.

A járványfolyamat meghatározó tényezőinek mindenki által felismert multifaktoriális jellege meghatározza, hogy a járványügyi felügyeletet összetett szociobiológiai rendszernek tekintsük, amely számos, egymással összefüggő és egyben független alrendszerből áll. A streptococcus fertőzés epidemiológiai felügyeleti rendszere a modern koncepcióknak megfelelően 3 független alrendszerből áll: információs-analitikai, diagnosztikai és menedzsment (13.43. ábra).

Az információs és analitikai alrendszer - a járványügyi felügyelet alapvető része - a következőket tartalmazza: a streptococcus fertőzés különböző klinikai formáinak elszámolása és nyilvántartása; a morbiditás, mortalitás és a hordozás dinamikájának nyomon követése. Az EN információs alrendszerének információkat kell tartalmaznia a morbiditás külső megnyilvánulásairól és meghatározó tényezőiről. A morbiditás külső megnyilvánulásait intenzitás, dinamika (hosszú távú és éven belüli) jellemzi; területi megoszlása ​​és szerkezete (életkori, társadalmi, klinikai, etiológiai). A determinánsok a járványfolyamat doktrínája szerint a járványfolyamat tényezői - biológiai, természeti és társadalmi.

A járványügyi felügyelet diagnosztikai alrendszere biztosítja az adott járványhelyzetet okozó kockázati tényezők azonosítását. A diagnosztikai alrendszer elméleti alapja az ok-okozati összefüggésekre vonatkozó modern tudományos elképzelések: nemcsak a morbiditás megnyilvánulásaira vonatkozó információk alapján ítélni, mint a gyakorlatban legtöbbször, hanem a jellemző adatok összessége alapján is. a járványfolyamat összes meghatározója. Ennek alapján minden területen kritériumokat dolgoznak ki a járványhelyzet szövődményeinek előfeltételeinek és prekurzorainak (járvány előtti diagnosztika) meghatározására.

A járványügyi felügyelet diagnosztikai alrendszere a streptococcus fertőzés epidemiológiai jellemzőiről való valós elképzelések megszerzését célozza. Miért szükséges:

● a betegségek időbeni, területi és különböző kor- és társadalmi csoportok közötti terjedésének törvényszerűségeinek azonosítása;

● a morbiditás növekedését okozó szocioökológiai (társadalmi, gazdasági és környezeti) tényezők azonosítása;

● retrospektív és operatív epidemiológiai elemzés végrehajtása.

A retrospektív epidemiológiai elemzés mellett fontos a járványügyi helyzet napi szervezett csoportos felmérése, az akut légúti fertőzések, mandulagyulladás és skarlát előfordulásának elemzése, a betegek időben történő felismerése és a betegségek klinikai diagnosztizálása, a betegek eltávolítása. a gyermekintézetek látogatásából származó mandulagyulladás és streptococcus akut légúti fertőzések, valamint a betegek etiotróp kezelése.

A diagnosztikai alrendszer másik összetevője a mikrobiológiai monitorozás. Ez magában foglalja a kórokozók körforgása szélességének nyomon követését a lakosság körében (hordozó szint), valamint az A csoportú streptococcusok jellemző összetételének meghatározását, valamint biológiai és molekuláris genetikai tulajdonságaik, antibiotikumokkal és fertőtlenítőszerekkel szembeni érzékenységük vizsgálatát. A streptococcus fertőzés epidemiológiai felügyeleti rendszerében a virulencia markerek figyelembevételével szükséges a kórokozó biológiai tulajdonságainak átfogó felmérése, amely két lépcsőben végezhető el. Az első szakaszban célszerű meghatározni a kórokozó csoportját és típusát, gyakorlati laboratóriumokban, a második szakaszban a biológiai tulajdonságok mélyebb vizsgálatát, amelyet speciális központokban végeznek, beleértve a molekuláris kutatásokat is. biológiai és genetikai szinten.

Figyelembe véve, hogy a GAS genetikai szerkezete ( Streptococcus pyogenes) poliklonális, és populációiban különféle intraspecifikus és laterális rekombinációs folyamatok mennek végbe; a pangenom paradigma nagyon jól alkalmazható az ilyen típusú mikroorganizmusokra. Feltételezhetjük tehát, hogy az A-csoportú streptococcosisban a járványos folyamatot a kórokozó számos független klónjának keringése támogatja az emberek között. Azonosításukra célszerű olyan SHA tipizálási módszereket alkalmazni, mint a teljes genom elemzése impulzuselektroforézissel, a patogenitási faktorok szintéziséért felelős egyes gének szekvenálása, valamint az extrakromoszómális lokalizációjú gének azonosítása. Ez jelentősen kiegészíti a keringő streptococcusok tipikus jellemzőinek megértését, ami kiterjeszti a járványos fertőzési folyamat kialakulásának jellemzőinek tanulmányozásának lehetőségeit. Az Emm tipizálás, az eritrogén toxin gének azonosítása és az impulzuselektroforézis lehetővé teszi az SGA heterogenitásának kimutatását a fő genotípus rendszerben (kromoszómában), a vizsgált növények azonos (járványos), valamint rokon és nem rokon klasztereinek azonosítását, ami nagyon fontos a járványfolyamat kialakulásának mechanizmusának tanulmányozása szempontjából.

Az egyik legfontosabb virulenciafaktort kódoló emm gén egyes szekvenciáinak szekvenáló tipizálása kiemelt helyet foglal el a GAS intraspecifikus tipizálásának számos módszere között. S. pyogenes(M-protein). Ez a módszer a reprodukálhatóság és a felbontás szempontjából kedvezően hasonlít a "klasszikus" és más tipizálási módszerekhez. Helyénvalónak tűnik az emm-tipizálási módszer alkalmazása a járvány szempontjából jelentős GAS-változatok globális, regionális és lokális szintű cirkulációjának monitorozására. Ez lehetővé teszi a járványhelyzetben bekövetkezett változások előrejelzését és a fertőzés invazív (általánosított) formáinak előrejelzését. Ma már köztudott, hogy bizonyos M szerotípusok (reuma, glomerulonephritis stb.) CHA fertőzésével számos súlyos betegség kialakulása társul.

A mikrobiológiai monitorozás részeként az antimikrobiális rezisztencia nyomon követése elengedhetetlen ahhoz, hogy a streptococcusok antibiotikum-rezisztenciájának helyi, regionális, nemzeti és nemzetközi szinten történő megjelenésének és terjedésének megfékezésére szolgáló hatékonyabb megközelítések kidolgozásához és végrehajtásához szükséges információk rendelkezésre álljanak. A streptococcusok antibiotikum-rezisztenciájának felügyelete során az A csoportú strep-re, a B-csoportú strep-re és a pneumococcus fertőzésekre kell összpontosítani.

A rezisztencia szintjéről és jellegéről kapott adatokat a következőkre kell felhasználni:

● a streptococcusok antibiotikum-rezisztencia kialakulásának és terjedésének valószínűségének előrejelzése, figyelembe véve az antibiotikumokkal szemben rezisztens fajok kialakulásának és terjedésének mechanizmusait és az általuk okozott betegségeket;

● a megfelelő szintű egészségügyi hatóságok tájékoztatása az aktuális helyzetről az antibiotikum-rezisztencia terjedésének megfékezésére irányuló stratégia kidolgozása, a rezisztens formák terjedése elleni megfelelő intézkedések megtétele érdekében;

● megfelelő eljárások és módszerek bevezetése a mikrobiológiai laboratóriumok munkájába a streptococcusok rezisztens változatainak időbeni és megbízható kimutatására;

● a fertőzések empirikus antibiotikum-terápiájára vonatkozó irányelvek frissítése, az antimikrobiális gyógyszerek formulájának változása.

Az EU országaiban egyetlen, az Európai Bizottság által finanszírozott tudományos program működik a streptococcusok és az okozott betegségek monitorozására „Strep-EURO: súlyos Streptococcus pyogenes hálózat”. Az USA-ban, Németországban, Franciaországban, Ausztráliában, Olaszországban, Svédországban és más országokban folyik a streptococcus betegségek patogenezisével, a kórokozók genetikájának vizsgálata, genomjuk transzkripciójának szabályozása, valamint a fehérjék biomérnöki és nanotechnológiai úton történő transzlációja. magasan fejlett. A járványügyi felügyelet rendszerében a mikrobiológiai monitorozás mellett nagy jelentősége van a tervszerű és sürgősségi immunológiai monitorozásnak. Az immunológiai monitorozás lehetővé teszi a lakosság GAS-fertőzöttségének objektív felmérését és előrejelzését, ami különösen fontos a megelőző intézkedések végrehajtása során szervezett gyermek- és felnőttcsoportokban. Az immunológiai monitorozás során a csoportspecifikus poliszacharid CGA elleni antitestek meghatározására szolgáló teszt rendkívül informatív.

A mikrobiológiai és immunológiai monitorozás együttes alkalmazása lehetővé teszi az SHA-keringés intenzitásának objektív felmérését a lakosság körében, és segít előre jelezni a streptococcus fertőzés járványhelyzetében bekövetkezett változásokat.

Hasonlóan a klinikai gyakorlatban használt „prenosológiai diagnosztika” fogalmához, i.e. a test határállapotainak felismerése egészség és betegség, norma és patológia között, az epidemiológiai gyakorlatban ott van a "járvány előtti diagnózis" fogalma, i.e. a járványügyi helyzet esetleges szövődményei előfeltételeinek és előfutárainak időben történő felismerése és ezek alapján ajánlások kidolgozása a megelőző és járványellenes intézkedések tervének mielőbbi korrekciójához.

A streptococcus fertőzés járványhelyzetének súlyosbodásának fő előfeltétele a szervezett csoportok kialakulása és megújulása során létrejövő „keveredés”, e csoportok létezésének feltételei, amelyek hozzájárulnak a kórokozó törzsek cseréjéhez, valamint a prekurzorok növekedése. a kórokozó hordozóinak számában az akut légúti fertőzésként diagnosztizált streptococcus fertőzés törölt formáinak megjelenése, bizonyos (virulens) típusok keringése és a streptococcus molekuláris biológiai markereinek (klónjainak) kimutatása. A járványos folyamat aktiválódására utaló jelek azonosítását szerológiai vizsgálatok alapján kell elvégezni.

A járványügyi felügyelet másik alrendszere a menedzsment. Az irányítási funkciókat a Rospotrebnadzor intézményei látják el - ez egy állami szerv az ES szövetségi és területi szintű végrehajtására, valamint a jogállamiság és a lakosság egészségügyi és járványügyi jólétének jogi vonatkozásai biztosítására irányuló tevékenységek végrehajtására. A központok tisztségviselőinek főbb funkcionális tevékenységi területei a járványügyi, diagnosztikai és ellenőrzési.

Az EN végeredménye a járványproblémákat okozó kockázati tényezők azonosítása a megalapozott vezetői döntések meghozatala érdekében. A vezetői döntéseket ezt követően a megelőző és járványellenes intézkedések rendszerén keresztül hajtják végre, amelyeket az ország egészségügyi főorvosa által jóváhagyott egészségügyi szabályok és iránymutatások szabályoznak. A Rospotrebnadzor szervei ellenőrzési feladataikat az ellenőrzött létesítményekben az egészségügyi és járványellenes rendszer betartása és az időben történő és minőségi intézkedések végrehajtása érdekében gyakorolják.

Megelőző intézkedések. A légúti streptococcus fertőzések szervezett csoportokban történő megelőzésének alapja a szisztematikus és szisztematikus kezelési és diagnosztikai intézkedések. Ezekben az állapotokban meghatározó szerepe van a betegek korai és aktív diagnosztizálásának, elkülönítésének és teljes értékű etiotróp kezelésének. Ennek a megközelítésnek a valóságát az magyarázza, hogy a kórokozók érzékenyek maradnak a penicillin és származékai hatására. Az A csoportos streptococcusok okozta betegségek minden formájának kezelésére általában penicillin készítményeket használnak, amelyekre megmarad a kórokozók nagy érzékenysége. A legtöbb törzs nagyon érzékeny az eritromicinre, azitromicinre, klaritromicinre, oxacillinre és oleandomicinre is. A kórokozók tetraciklinnel, gentamicinnel és kanamicinnel szembeni alacsony érzékenysége miatt nem tanácsos ezeket a gyógyszereket felírni. Alternatív megoldásként lehetséges a hosszan tartó hatású gyógyszerek intramuszkuláris beadása.

A penicillin-csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása biztosíthatja a skarlát, a reuma csoportos betegségeinek megelőzését, valamint a mandulagyulladás és a streptococcus akut légúti fertőzések előfordulásának csökkentését. A légúti streptococcus megbetegedések szervezett csoportokban történő kitörésének megállítása érdekében penicillin-készítményekkel kell kezelni azokat a betegeket, akiknél a streptococcus fertőzés nemcsak nyilvánvaló, hanem látens formái is vannak. A légúti streptococcus fertőzés magas kockázati csoportjába tartozó katonai kontingensek körülményei között a legcélravezetőbb a sürgősségi profilaxist közvetlenül a csapatalakítás után, a szezonális morbiditás-emelkedés kezdete előtt elvégezni (sürgősségi preventív profilaxis). Más csoportokban, ahol az incidencia szezonális emelkedése viszonylag alacsony vagy nem rendszeres, megszakító típusú sürgősségi profilaxis alkalmazható. Ebben az esetben a járványos incidencia növekedésének időszakában sürgősségi profilaxist végeznek a fennálló járványos baj megszüntetése érdekében.

A penicillin profilaxis az egyetlen lehetséges módja a streptococcus fertőzés kiújulásának és szövődményeinek megelőzésének. A megelőzés célja az akut reumás rohamok kiújulásának megakadályozása. Ehhez havi 1 200 000-2 400 000 egység benzatin-benzilpenicillin (retarpen, extencillin) injekciók javasoltak.

3-4 hetente in / m. Ha allergiás a penicillinekre - 250 mg eritromicint naponta kétszer.

A másodlagos megelőzés időtartama: reumás láz (RF) szívgyulladással és billentyűbetegséggel - 10 évvel az utolsó epizód után és 40 éves korig, esetenként élethosszig tartó profilaxist végeznek. ; RL szívgyulladással, de billentyűbetegség nélkül - 10 év vagy legfeljebb 21 év, és RL carditis nélkül - 5 év vagy legfeljebb 21 év.

A poststreptococcus okozta akut glomerulonephritis visszaesése nagyon ritka, ezért nincs szükség penicillin profilaxisra. Az egészségügyi és higiéniai intézkedések szervezett gyermek- és felnőttcsoportokban, a kórházi körülmények (a csapat létszámának csökkentése, zsúfoltsága, általános higiéniai intézkedések, fertőtlenítési rend) csökkentik a kórokozó légi és kontakt-háztartási terjedésének valószínűségét. A fertőzés táplálkozási útjának megelőzése ugyanúgy történik, mint a valódi bélfertőzések esetében.

Járványellenes intézkedések. Döntő jelentőséget tulajdonítanak a fertőzési források (betegek, lábadozók, hordozók) semlegesítését célzó intézkedések, amelyek egyben a poszt-streptococcus szövődmények megelőzését célzó intézkedéseknek is minősülnek. A betegek penicillin-készítményekkel történő kezelését 10 napon belül el kell végezni (WHO ajánlások), ami biztosítja számukra a fertőzésforrások teljes körű higiéniáját és megakadályozza a poszt-streptococcus szövődmények kialakulását.

- betegségek egy csoportja, beleértve a különféle fajok streptococcus flórája által okozott fertőzéseket, amelyek a légutak és a bőr károsodásaként nyilvánulnak meg. A streptococcus fertőzések közé tartozik a streptococcus impetigo, streptoderma, streptococcus vasculitis, reuma, glomerulonephritis, erysipelas, mandulagyulladás, skarlát és más betegségek. A streptococcus fertőzések veszélyesek, mivel hajlamosak különböző szervekből és rendszerekből származó fertőzés utáni szövődmények kialakulására. Ezért a diagnózis nemcsak a kórokozó azonosítását foglalja magában, hanem a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri és húgyúti rendszer műszeres vizsgálatát is.

Általános információ

- betegségek egy csoportja, beleértve a különféle fajok streptococcus flórája által okozott fertőzéseket, amelyek a légutak és a bőr károsodásaként nyilvánulnak meg. A streptococcus fertőzések veszélyesek, mivel hajlamosak különböző szervekből és rendszerekből származó fertőzés utáni szövődmények kialakulására.

Gerjesztő jellemző

A Streptococcus a fakultatív anaerob Gram-pozitív gömb alakú mikroorganizmusok nemzetsége, amelyek ellenállóak a környezetben. A streptococcusok ellenállnak a kiszáradásnak, szárított biológiai anyagokban (köpet, genny) több hónapig megmaradnak. 60 °C hőmérsékleten. 30 perc múlva meghal, vegyi fertőtlenítőszerek hatására - 15 perc múlva.

A streptococcus fertőzés tárolója és forrása a streptococcus baktériumok hordozója vagy olyan személy, aki a fertőzés valamelyik formájával beteg. Az átviteli mechanizmus aeroszol. A kórokozót a betegek köhögéskor, tüsszögéskor, beszélgetés közben szabadítják fel. A fertőzés levegőben lévő cseppekkel történik, ezért a fertőzés fő forrásai a felső légúti elsődleges elváltozásban (mandulagyulladás, skarlát) szenvedők. Ugyanakkor három méternél nagyobb távolságból már nem lehet megfertőződni. Egyes esetekben lehetőség van táplálékon keresztüli és kontaktus átviteli útvonalak megvalósítására (piszkos kézzel, szennyezett élelmiszeren keresztül). Az A csoportba tartozó streptococcusok, amikor egyes élelmiszerek (tej, tojás, kagylók, sonka stb.) kedvező tápközegbe kerülnek, a szaporodás és a virulens tulajdonságok hosszú távú megőrzése jellemzi.

A streptococcusokkal fertőzött gennyes szövődmények valószínűsége magas az égési sérüléseket, sérüléseket szenvedő betegeknél, terhes nőknél, újszülötteknél, műtét utáni betegeknél. A B csoportba tartozó streptococcusok általában húgyúti fertőzéseket okoznak, és szexuális érintkezés útján is terjedhetnek. Az újszülöttek gyakran kapnak fertőzést a magzatvíz fertőzése és a születési csatorna áthaladása során. Az ember természetes érzékenysége a streptococcus baktériumokkal szemben magas, az immunitás típusspecifikus, és nem akadályozza meg a más fajok streptococcusaival való fertőzést.

A streptococcus fertőzés klinikai formái

A streptococcus fertőzések tünetei rendkívül változatosak a fertőzési góc valószínűsíthető lokalizációinak, a kórokozók típusainak nagy száma miatt. Ezenkívül a klinikai megnyilvánulások intenzitása a fertőzött személy általános állapotától függ. Az A csoportba tartozó streptococcusok hajlamosak a felső légutak, a hallókészülék, a bőr károsodására (streptoderma), ebbe a csoportba tartoznak a skarlát és az erysipela kórokozói.

Az ezen mikroorganizmusok által okozott károsodás következtében kialakult betegségek elsődleges és másodlagos formákra oszthatók. Az elsődleges formák a fertőzés kapujává vált szervek gyulladásos fertőző betegségeinek kudarcát jelentik (pharyngitis, laryngitis, tonsillitis, otitis media, impetigo stb.). A másodlagos formák az autoimmun és toxikus-szeptikus mechanizmusok bevonásának eredményeképpen alakulnak ki a gyulladás kialakulásához különböző szervekben és rendszerekben. A streptococcus fertőzések autoimmun mechanizmussal rendelkező másodlagos formái közé tartozik a reuma, a glomerulonephritis és a streptococcus vasculitis. A lágyszövetek nekrotikus elváltozásai, meta- és peritonsillaris tályogok, streptococcus szepszis toxinfertőző jellegűek.

A streptococcus fertőzések ritka klinikai formái: az izmok és a fascia nekrotikus gyulladása, enteritis, toxikus sokk szindróma, a szervek és szövetek fokális fertőző elváltozásai (például lágyszöveti tályog). A B csoportba tartozó streptococcusok okozzák az újszülöttek fertőzéseinek túlnyomó részét, bár bármely életkorban előfordulnak. Ennek oka az urogenitális traktus e kórokozó által okozott túlnyomórészt elváltozása és az újszülöttek intranatális fertőzése.

Az újszülötteknél a streptococcus fertőzések bakteriémiában (az esetek 30%-ában), tüdőgyulladásban (32-35%) és meningitisben nyilvánulnak meg. Az esetek felében a fertőzés klinikailag az élet első napján jelentkezik. Ugyanakkor az újszülöttek streptococcus fertőzése rendkívül nehéz, a betegek halálozási aránya körülbelül 37%. Az agyhártyagyulladás és a bakteremia később jelentkezhet. Ilyenkor a betegek mintegy 10-20%-a meghal, a túlélők fele fejlődési rendellenességgel küzd.

A B csoportba tartozó streptococcus fertőzések gyakran okozzák a szülés utáni endometritist, cystitist, a gyermekágyi adnexitist és a császármetszés során fellépő posztoperatív időszak szövődményeit. Streptococcus bakteriémia olyan személyeknél is megfigyelhető, akiknél a szervezet immunitása kifejezett gyengült (idősek, diabetes mellitusban szenvedő betegek, immunhiányos szindróma, rosszindulatú daganatok). Gyakran a folyamatban lévő ARVI hátterében streptococcus tüdőgyulladás alakul ki. A Streptococcus viridans endocarditist és ezt követő billentyűhibákat okozhat. A mutáns csoportba tartozó streptococcusok fogszuvasodást okoznak.

A streptococcus fertőzések szövődményei a szervek és rendszerek autoimmun és toxikoszeptikus másodlagos elváltozásai (reuma, glomerulonephritis, necroticus myositis és fasciitis, szepszis stb.).

Streptococcus fertőzések diagnosztizálása

A garat és a bőr nyálkahártyájának streptococcus fertőzésének etiológiai diagnózisa bakteriológiai vizsgálatot igényel a kórokozó izolálásával és azonosításával. Kivétel a skarlát. Mivel a streptococcus baktériumok számos fajtája mára már rezisztenssé vált bizonyos antibiotikum-csoportokkal szemben, alapos mikrobiológiai vizsgálatra és antibiotikum-érzékenységi vizsgálatra van szükség. A megfelelő mennyiségben végzett diagnózis hozzájárul a hatékony kezelési taktika kiválasztásához.

Az A csoportú streptococcusok expressz diagnózisa lehetővé teszi a kórokozó megállapítását az elemzéstől számított 15-20 percen belül tiszta kultúra izolálása nélkül. A streptococcusok jelenlétének kimutatása azonban nem mindig jelenti azt, hogy a kóros folyamat etiológiai tényezője, ez a tény a szokásos hordozásra is utalhat. A reumát és a glomerulonephritist szinte mindig a streptococcusok elleni antitestek titerének növekedése jellemzi már az exacerbáció első napjaitól kezdve. Az extracelluláris antigének elleni antitestek titerét neutralizációs reakcióval határozzuk meg. Szükség esetén a streptococcus fertőzéssel érintett szervek vizsgálata történik: fül-orr-gégész vizsgálata, tüdő röntgen, hólyag ultrahang, EKG stb.

Streptococcus fertőzések kezelése

A streptococcus fertőzés formájától függően a kezelést nőgyógyász, urológus, bőrgyógyász, pulmonológus vagy más szakemberek végzik. A streptococcus fertőzések elsődleges klinikai formáinak etiológiai kezelése a penicillin antibiotikumok kúrájának felírásából áll, amelyre a streptococcusok meglehetősen érzékenyek. Ha az antibiotikum hatástalansága kiderül, ha több mint öt napig használják, a gyógyszert megváltoztatják. A kórokozó tenyészetét célszerű tesztelni a különböző (eritromicin, azitromicin, klaritromicin, oxacillin stb.) csoportba tartozó gyógyszerekkel szembeni érzékenység szempontjából az antibiotikum megbízhatóbb kiválasztása érdekében. A gyakorlat azt mutatja, hogy a tetraciklin gyógyszerek, a gentamicin és a kanamicin hatástalanok.

A patogenetikai és tüneti kezelés a betegség klinikai formájától függ. Ha hosszú antibiotikum-terápiát kell előírni (a streptococcus fertőzés másodlagos formáival), gyakran hosszú hatású gyógyszereket írnak fel. A közelmúltban megfigyelték a humán immunglobulin és az immunstimuláló szerek alkalmazásának pozitív hatását a betegség lefolyására.

Streptococcus fertőzések megelőzése

A streptococcus fertőzés megelőzése személyes higiéniai intézkedéseket és egyéni megelőzést jelent, ha szűk csapatban érintkezik légúti betegségben szenvedőkkel: maszk viselése, edények és felületek tisztítása, amelyekbe mikroorganizmusok kerülhetnek, kézmosás szappannal. Az általános prevenció a kollektívák egészségi állapotának szisztematikus monitorozásából áll: megelőző vizsgálatok az iskolákban és óvodákban, az azonosított betegek elkülönítése, megfelelő terápiás intézkedések, a streptococcus fertőzés rejtett hordozási formáinak azonosítása és azok kezelése. A szervezetnek a kórokozótól való megszabadítása és a teljes gyógyulás érdekében a WHO a penicillinek legalább 10 napos használatát javasolja.

Különös figyelmet kell fordítani a streptococcus fertőzéssel járó nozokomiális fertőzés megelőzésére, mivel a legyengült állapotban lévő betegnél sokszor nagyobb a valószínűsége a kórházi fertőzésnek, és az ilyen betegek fertőzésének lefolyása sokkal súlyosabb. A szülõ nők és újszülöttek fertőzésének megelőzése a nőgyógyászati ​​osztályok és a szülészeti kórházak számára kidolgozott egészségügyi és higiéniai előírások és kezelési rend gondos betartásából áll.

enzimatikus tulajdonságok. A streptococcusok szacharolitikus tulajdonságokkal rendelkeznek. Megnövelik a glükózt, a laktózt, a szacharózt, a mannitot (nem mindig) és a maltózt, így sav keletkezik. Proteolitikus tulajdonságaik gyengén fejeződnek ki. Alvadják a tejet, a zselatin nem cseppfolyósodik.

Toxin képződés. A streptococcusok számos exotoxint képeznek: 1) sztreptolizinek - elpusztítják a vörösvértesteket (az O-sztreptolizin kardiotoxikus hatással bír); 2) leukocidin - elpusztítja a leukocitákat (nagyon virulens törzsek alkotják);

3) eritrogén (skarlát) toxin - a skarlát klinikai képét okozza - mérgezés, érrendszeri reakciók, kiütések stb. Az eritrogén toxin szintézisét a profág határozza meg; 4) citotoxinok - képesek glomerulonephritist okozni.

Az antigén szerkezete és osztályozása. A streptococcusok különféle antigénekkel rendelkeznek. A sejt citoplazmája egy specifikus nukleoprotein jellegű antigént tartalmaz, amely minden AS streptococcus esetében azonos. A fehérje típusú artigének a sejtfal felszínén helyezkednek el. A streptococcusok sejtfalában poliszacharid csoport antigént találtak.

A poliszacharid-csoport-specifikus antigénfrakció összetétele szerint minden streptococcus fel van osztva

nagy latin betűkkel jelölt csoportok A, B, C, D stb.-ig S-ig. A csoportokon kívül a streptococcusokat szerológiai típusokra osztják, amelyeket arab számokkal jelölnek.

Az A csoport 70 típust tartalmaz. Ebbe a csoportba tartozik a legtöbb streptococcus. A B csoportba főleg az opportunista humán streptococcusok tartoznak. A C csoportba tartoznak az emberekre és állatokra patogén streptococcusok. A D csoport olyan streptococcusokból áll, amelyek nem patogének az emberre, de ebbe a csoportba tartoznak az enterococcusok, amelyek a bélrendszer lakói.

ember és állat. Más szervekbe jutva gyulladásos folyamatokat okoznak: epehólyag-gyulladás, pyelitis stb. Így opportunista mikrobáknak tulajdoníthatók.

Az izolált tenyészetek valamelyik szerológiai csoporthoz való tartozását csoportszérummal végzett precipitációs reakcióval határozzuk meg. A szerológiai típusok meghatározásához típusspecifikus szérummal végzett agglutinációs reakciót alkalmaznak.

Ellenállás a környezeti tényezőkkel szemben. A streptococcusok meglehetősen stabilak a környezetben. 60 ° C-os hőmérsékleten 30 perc múlva elpusztulnak.

A kiszáradt gennyben és köpetben hónapokig fennmaradnak. A szokásos koncentrációjú fertőtlenítőszerek 15-20 perc alatt elpusztítják őket. Az enterococcusok sokkal ellenállóbbak, a fertőtlenítő oldatok csak 50-60 perc múlva pusztítják el őket.

1. Ismertesse a streptococcusok által okozott patogenezist és betegségeket! Nevezze meg a streptococcus betegségek megelőzését!

fertőzés forrásai. Emberek (betegek és hordozók), ritkábban állatok vagy fertőzött termékek.

átviteli utak. Levegőben és levegőben. Néha élelmiszer, esetleg kontakt-háztartás.

A betegségek előfordulhatnak exogén fertőzés következtében, valamint endogén módon, a garat, a nasopharynx és a hüvely nyálkahártyáján élő opportunista streptococcusok aktiválódásával. A szervezet ellenállásának csökkenése (lehűlés, éhezés, túlterheltség stb.) autofertőzéshez vezethet.

A streptococcus fertőzések patogenezisében nagy jelentősége van az előzetes szenzibilizációnak - egy korábban átvitt streptococcus etiológiájú betegség eredményeként.

A véráramba jutva a streptococcusok súlyos szeptikus folyamatot okoznak.

Betegségek emberben gyakrabban okoz β-hemolitikus streptococcusokat az A szerológiai csoportba. Patogenitási enzimeket termelnek: hialuronidáz, fibrinolizin (sztreptokináz), dezoxiribonukleáz stb. Ezen kívül a streptococcusokban egy kapszula, M-protein található, amelyek antifagocita tulajdonságokkal rendelkeznek.

A streptococcusok különböző akut és krónikus fertőzéseket okoznak emberben, gennyképződéssel és nem gennyedéssel, klinikai képükben és patogenezisében eltérőek. Suppuratív - flegmon, tályogok, sebfertőzések, nem gennyes - a felső légúti akut fertőzések. Erysipela, skarlát, reuma stb.

A streptococcusok gyakran okoznak másodlagos fertőzést az influenzával. A kanyaró, a szamárköhögés és más betegségek gyakran bonyolítják a sebfertőzést.

Megelőzés. Egészségügyi és higiéniai intézkedésekről van szó, amelyek erősítik a test általános ellenállását. Specifikus profilaxis nem fejlődött.

Kulcsszavak

GYERMEKEK / PATOGENEZIS / STREPTOCOCCUS / FERTŐZÉS / GYERMEKEK

annotáció tudományos cikk a klinikai orvoslásról, tudományos munka szerzője - Chelpan L.L., Prokhorov E.V.

A streptococcus fertőzések a leggyakoribb bakteriális fertőzések. Az A szerológiai csoportú streptococcusok elsődleges jelentőségűek a humán patológiában.A streptococcus fertőzés elsődleges, másodlagos és ritka formái vannak. Az elsődleges formák közé tartoznak a légutak streptococcusos elváltozásai, skarlát, erysipelas. A másodlagos formák közül megkülönböztetik az autoimmun jellegű betegségeket (akut reumás láz, glomerulonephritis, vasculitis, neurológiai rendellenességek stb.). A betegség autoimmun komponens nélküli másodlagos formái közé tartozik a peritonsillaris tályog, az agyhártyagyulladás, a bakteriális szívizomgyulladás és a szeptikus szövődmények. A streptococcus fertőzés ritka vagy invazív formái enteritis, belső szervek gócos elváltozásai, toxikus sokk szindróma, primer peritonitis. A streptococcus fertőzés patogenezisét számos egymást követő reakció képviseli, beleértve a szisztémás gyulladásos választ. A probléma megoldásának ígéretes irányai: a streptococcus fertőzés diagnosztizálási módszereinek fejlesztése, racionális antibakteriális terápia, az A csoportos streptococcusok legtöbb típusa ellen hatásos vakcina kidolgozása.

Kapcsolódó témák tudományos közlemények a klinikai gyógyászatban, tudományos munka szerzője - Chelpan L.L., Prokhorov E.V.

• Streptococcus fertőzés gyermekeknél: a gyulladáscsökkentő terápia modern megközelítései

  2010 / Krasznova Elena Igorevna, Chretien Svetlana Olegovna

• Streptococcus fertőzés a századfordulón

  2002 / Belov B. S.

• Az oropharynx streptococcus fertőzésének terápiájának optimalizálása bakteriális lizátumok felhasználásával

  2011 / Krasnova Elena Igorevna, Chretien S.O.

• A csoportos ß-hemolitikus streptococcus hordozása gyermekeknél: a differenciáldiagnózis problémája

  2018 / Novosad E.V., Bevza S.L., Obolskaya N.M., Shamsheva O.V., Belimenko V.V.

• Az akut pharyngitis diagnózisa gyermekeknél

  2014 / Kulicsenko Tatyana Vladimirovna, Kabaloeva A. M., Lashkova Yu. S., Lazareva M. A.

• β-HEMOLITIKUS A CSOPORT STREPTOCOCCUSOK ÁLTAL OKOZOTT INVAZÍV FERTŐZÉS: ETIOLÓGIA, EpideMIOLÓGIA, KLINIKA, DIAGNÓZIS, KEZELÉS

  2017 / Matievskaya N.V.

• Új megközelítések az akut tonsillopharyngitis antibiotikum-terápiájában gyermekeknél

  2015 / Bolbot Yu.K.

• A krónikus pharyngitis, nasopharyngitis, sinusitis és rhinitis epidemiológiai jelentősége Moszkvában és az Orosz Föderációban 1996 és 2009 között

  2012 / Aksenova A. V., Briko N. I., Kleimenov D. A.

• A Streptococcus pyogenes múltja és jelene: a patogenitás néhány tényezője és genetikai meghatározottsága

  2015 / Totoljan Artyom Akopovich

• A-streptococcus mandulagyulladás: modern szempontok

  2009 / Shcherbakova M.Yu., Belov B.S.

Streptococcus fertőzés: patogenezis kérdései, szerepe a szomatikus patológia kialakulásában gyermekeknél

A streptococcus fertőzések a leggyakoribb bakteriális eredetű betegségek. A humán patológiában nagy jelentősége a streptococcusok A szerocsoportjának van. A streptococcus fertőzés elsődleges, másodlagos és ritka formái vannak. Az elsődleges formák közé tartoznak a légutak streptococcusos elváltozásai, skarlát, erysipelas. A másodlagos formák az autoimmun jellegű betegségek (akut reumás láz, glomerulonephritis, vasculitis, neurológiai rendellenességek stb.). A betegség autoimmun komponens nélküli másodlagos formái közé tartozik a peritonsillaris tályog, agyhártyagyulladás, bakteriális szívizomgyulladás, szeptikus szövődmények. A streptococcus fertőzés ritka vagy invazív formái enteritis, a belső szervek fokális elváltozásai, toxikus sokk szindróma, primer peritonitis. A streptococcus fertőzés patogenezisét számos egymást követő reakció képviseli, beleértve a szisztémás gyulladásos választ. Ígéretes irányok ebben a kérdésben: a streptococcus fertőzések diagnosztizálásának módszereinek fejlesztése, racionális antibiotikum terápia, az A csoportos streptococcusok legtöbb típusa ellen hatásos vakcinák kifejlesztése.

A tudományos munka szövege a "Streptococcus fertőzés: patogenezis kérdései, szerepe a szomatikus patológia kialakulásában gyermekeknél" témában

Segítek a gyakorló likarnak

Segíteni a gyakorlónak

UDC 616.94-022.7-092-053.2

Prokhorov E.V., CHELPANL.L. Donyecki Állami Orvosi Egyetem. M. Gorkij

STREPTOCOCCUS FERTŐZÉS: A PATOGENESIS KÉRDÉSEI, SZEREPE A GYERMEKEK SZOMATIKUS PATOLÓGIÁJÁNAK KIALAKULÁSÁBAN

Összegzés. A streptococcus fertőzések a leggyakoribb bakteriális fertőzések. Az A szerológiai csoportú streptococcusok elsődleges jelentőségűek a humán patológiában.A streptococcus fertőzés elsődleges, másodlagos és ritka formái vannak. Az elsődleges formák közé tartoznak a légutak streptococcusos elváltozásai, skarlát, erysipelas. A másodlagos formák közül megkülönböztetik az autoimmun jellegű betegségeket (akut reumás láz, glomerulonephritis, vasculitis, neurológiai rendellenességek stb.). A betegség autoimmun komponens nélküli másodlagos formái közé tartozik a peritonsillaris tályog, az agyhártyagyulladás, a bakteriális szívizomgyulladás és a szeptikus szövődmények. A streptococcus fertőzés ritka vagy invazív formái - enteritis, belső szervek fokális elváltozásai, toxikus sokk szindróma, elsődleges peritonitis. A streptococcus fertőzés patogenezisét számos egymást követő reakció képviseli, beleértve a szisztémás gyulladásos választ. A probléma megoldásának ígéretes irányai: a streptococcus fertőzés diagnosztizálási módszereinek fejlesztése, racionális antibakteriális terápia, az A csoportos streptococcusok legtöbb típusa ellen hatásos vakcina kidolgozása Kulcsszavak: streptococcus, fertőzés, gyermekek, patogenezis.

Bevezetés

A streptococcus fertőzések (SI) a leggyakoribb bakteriális jellegű betegségek közé tartoznak. Az A szerológiai csoportú streptococcusok (SGA) kiemelkedő, domináns jelentőségűek a humán patológiában. Az SGA, mint légúti kórokozó elterjedtsége, számos szerotípusa, a fertőzés utáni immunitás szigorúan típusspecifikus kialakulása, valamint az átvitel könnyűsége előre meghatározza az SI teljes prevalenciáját gyermekeknél, különösen szervezett csoportokban. A streptococcusok felelősek a hagyományosan nem fertőzőnek tekintett betegségek, például az akut reumás láz és a glomerulonephritis kialakulásáért. Az Egészségügyi Világszervezet szakértői szerint évente több mint 100 millió primer SI (A csoport) esetet regisztrálnak a világ országaiban, és a reumás szívbetegség prevalenciája igen változatos - 1000 gyermekenként 1-22 eset. Ez a tendencia mind a fejlődő, mind a fejlett országokban megfigyelhető, beleértve az Egyesült Államokat is, ahol az akut reumás láz kitöréseit a lakosság középső rétegeiben és a katonai kollektívákban észlelték. A szívelváltozások körülbelül fele poszt-streptococcus eredetű.

Az eddig rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy a következő néhány évtizedben az emberiség nem tud megszabadulni a GÁZ-tól.

A tanulmány célja az volt, hogy összefoglalja az SI klinikai formáiról és patogeneziséről, az SI szerepéről a gyermekek szomatikus patológia kialakulásában szereplő irodalmi adatokat.

Az SGA-t sokfélesége (az M-protein több mint 100 szerotípusa), a test különböző szöveteihez való politrópia jellemzi. Tehát az akut glomerulonephritis a bőr vagy a felső légutak SI következtében alakul ki, amelyet főként az 1-es, 2-es, 4-es, 12-es, 25-ös, 42-es, 49-es, 56-os, 57-es, 60-as és néhány más M-típusú M szerotípus törzsei okoznak. a GÁZ. Reumás lázban szenvedő betegeknél az egyes GAS szerotípusok összefüggését a betegség járványaival, valamint az M-szerotípusokhoz (M3, M5, M18, M19, M24) tartozó A-streptococcus csoport mucoid törzseinek nagy gyakoriságát állapították meg. megerősített. A "reumatogén" törzsek sűrű hialuronkapszulával rendelkeznek, típusspecifikus antigéneket indukálnak, és nagyon fertőzőek.

© Prokhorov E.V., Chelpan L.L., 2014 © Aktuális infektológia, 2014 © Zaslavsky A.Yu., 2014

A streptococcus "reumatogenitásának" fontos jele a nagyon nagy M-protein molekulák jelenléte a kapszula felületén.

9 SGA szuperantigén és 11 egyéb patogenitási faktor ismert, amelyek nagymértékben meghatározzák a betegség klinikai formáinak polimorfizmusát és súlyosságát. Az elmúlt években olyan szuperantigéneket fedeztek fel, mint az exotoxin F (mitogén faktor), a streptococcus szuperantigén (SSA), az eritrogén toxinok SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, Sme /-2. Mindegyik kölcsönhatásba léphet az antigénprezentáló sejtek felszínén és a T-limfociták variábilis régióiban expresszált II. osztályú MHC antigénekkel, ami proliferációjukat és ezáltal a citokinek erőteljes felszabadulását idézi elő, különösen, mint például a tumornekrózis faktor és az interferon-y.

A GAS-fertőzéssel megfigyelt klinikai formák rendkívül változatosak. Elsődleges, másodlagos és ritka csoportokra oszthatók. Az elsődleges formák közé tartoznak a légúti és fül-orr-gégészeti szervek streptococcusos elváltozásai (mandulagyulladás, pharyngitis, otitis, mastoiditis, nyaki lymphadenitis, tüdőgyulladás stb.), bőr (impetigo, ecthyma), skarlát, erysipelas. A streptococcusra jellemző elváltozásokként a pubertás előtti lányoknál a vulvitis-vaginitist, mindkét nemnél a perianális dermatitist és proktitist írják le.

Az SI másodlagos formái közül autoimmun természetű betegségeket azonosítottak, illetve olyanokat, amelyekben nem sikerült autoimmun mechanizmust megállapítani. Az autoimmun fejlődési mechanizmusú másodlagos betegségek közé sorolják az akut reumás lázat, glomerulonephritist, vasculitist stb.. Beszámoltak arról, hogy a streptococcusok neurológiai rendellenességeket okozhatnak gyermekeknél (rögeszmés-kényszeres rendellenesség és Tourette-szindróma). Az SI autoimmun mechanizmusú másodlagos formáinak kialakulása vegyes fertőzés vagy új SHA szerotípusokkal való gyakori újrafertőződés esetén, a gyermek testének reaktivitásának genotípusosan meghatározott jellemzői mellett fordul elő.

A domináns toxikus-szeptikus mechanizmusú, autoimmun komponens nélküli SI másodlagos formái közül a metatonsillaris és peritonsillaris tályogok, az agyhártyagyulladás, a bakteriális szívizomgyulladás és a szeptikus szövődmények számítanak. A proteinázokat szekretáló mikrobatörzsek a bőrben, a bőr alatti szövetekben széles körben elhalásos folyamatokat (cellulitist), valamint fasciitist és myositist okozhatnak. A ritka formák közé tartozik az enteritis, a belső szervek fokális elváltozásai, a toxikus sokk szindróma, az elsődleges peritonitis. A toxikus sokk szindrómát a nekrotikus bőrelváltozásokkal, a szepszissel együtt általában a streptococcus fertőzés invazív formáinak (ISI) is nevezik. A legnagyobb veszélyt a páciens életére a sokkszerű toxikus szindróma jelenti. Ez utóbbinak a jelei: disszeminált

intravaszkuláris koaguláció, vese- és májkárosodás, felnőtt típusú légzési distressz szindróma, skarlát-szerű kiütések, nekrotikus elváltozások a lágy szövetekben.

Az ISI előfordulása az erősen virulens GAS variánsok kialakulásával és keringésével kapcsolatos, amelyek főként az M1 és M3 szerotípusoknak tulajdoníthatók. Jellemzőjük a megnövekedett M protein tartalom, kifejezett kombinálódási képessége a vérplazma immunglobulinokkal, jelentős hialuronsav termelés, proteáz termelés, i.e. olyan tulajdonságokkal, amelyek a mikroorganizmus fagocitaellenes és invazív tulajdonságait biztosítják. Ezeknek a klónoknak a magas toxicitása a streptococcus toxigén funkcióját meghatározó gének nukleotid-összetételében bekövetkezett változásoknak köszönhető. E gének bizonyos alléljainak szelektív előnyei a megfelelő genetikai determinánsokat hordozó mikroorganizmusok magas előfordulását biztosítják.

Az SI patogenezisét számos egymást követő reakció képviseli, beleértve a szisztémás gyulladásos választ. A fertőzés átjárója általában az oropharynx nyálkahártyája. A mikroba szaporodásához az szükséges, hogy a hámhoz kapcsolódjon és kötődjön a receptorához. Ezért a kórokozóval szembeni érzékenység nagymértékben függ az oropharynx vagy a bőr nyálkahártyájának állapotától. A rezisztencia gyenge lesz, ha a receptorok kifejezetten érzékenyek a mikrobára, és kis mennyiségű streptococcus elleni antitest van a szervezetben.

Az SGA szaporodása az oropharynxben és további mozgása a nyirokképződményeken keresztül a makrofágrendszer részvételével történik. A vaszkuláris endotéliumot bélelő és a vérkapillárisok falában rögzített makrofágok a véráramlás felé nyúlnak ki, ahonnan megfogják a kórokozó mikroorganizmusokat. A makrofágok működését blokkolja a streptococcus, antitestképződés még nem történt meg, ezért a streptococcusok a betegség korai szakaszában szabadon szaporodnak, szekretálnak és nagyszámú agressziós faktort halmoznak fel. Ez utóbbiak egyrészt erős antifagocita tulajdonságokkal rendelkeznek (például M-protein), másrészt hozzájárulnak a szövetkárosodáshoz.

A toxémia fázisa SI-ben a különböző exogén és endogén pirogének vérbe jutásával jár. A kórokozó agresszió számos tényezője (peptidoglikán, eritrogén toxin) exogén pirogénként működik. Amikor a streptococcus bejut a szervezetbe, a mobil fagociták gyorsan átmennek nyugodt állapotból izgatott állapotba, és fehérje jellegű, hőstabil (endogén) pirogéneket választanak ki a vérbe. Fibroblasztok, B-limfociták, természetes gyilkosok és a lépben, májban, tüdőben és más szövetekben található makrofágok kapcsolódnak ehhez a folyamathoz. A gyulladásos folyamat során az arachidonsav metabolitjai (prosztaglandinok, leukotriének) és gyulladást elősegítő citokinek képződnek. Nak nek

ezek közé tartozik az a tumornekrózis faktor, az interleukinok (IL-1, -6, -8). Indukálják az E2 csoportba tartozó prosztaglandinok termelődését. Ez utóbbiak irritálják a hipotalamuszban található hőszabályozó központot, ami lázban nyilvánul meg. A citokinek részvételével az oropharynx gyulladásos folyamatában új sejtek vesznek részt, amelyek viszont gyulladást elősegítő anyagokat bocsátanak ki, ami hozzájárul a gyulladás további kialakulásához.

A streptococcus fertőzésekre jellemző exudatív-destruktív gyulladás az érágyban és környékén jelentkezik. A gyulladásos reakció kialakulásához a folyamat három fő résztvevőjének aktiválása szükséges - a plazma, a neutrofilek (mivel ezek határozzák meg a sejtinfiltráció kialakulását) és az endotélium. A streptococcus agresszív hatású enzimei aktiválják a plazma faktorokat - XII faktort, kallikreint, fibrin bomlástermékeket, bradikinint, plazminogén aktivátort stb. Aktiválódik a komplementrendszer, ami az érfal permeabilitásának növekedését, leukocita kemotaxist, sejtmembránok lízise. Változás van a neutrofilek reaktivitásában - fokozott migráció a lézió felé, valamint a flogogén funkció, pl. gyulladásos mediátorok - reaktív oxigénfajták (O2 szuperoxid-anion, hidrogén-peroxid, hidroxilgyök stb.), leukotriének, prosztaglandinok, lizoszómális enzimek - kiválasztásának képessége. Mindezek a mediátorok jelentős destruktív potenciállal rendelkeznek - károsítják a vaszkuláris endotéliumot, és elhagyják azt, és a gyulladás fókuszába vándorolnak. Kialakulásuk biológiailag célszerű, tk. baktériumok halálát okozzák, kifejezett baktériumölő hatással. A reaktív oxigénfajták és más mediátorok azonban nemcsak a mikrobiális sejteket képesek károsítani. A makroorganizmus sejtjeit alkotó minden típusú biológiai molekula, beleértve magukat a fagocitákat is, a gyulladásos mediátorok pusztító hatásának van kitéve. Ennek eredményeként a sejtmembránok károsodnak, és a kapilláris keringés megzavarodik. A megfelelő fagocita választ a perifériás vérben lévő neutrofilek funkcionális aktivitásának mérsékelt növekedése jellemzi, és klinikailag az oropharynx és a regionális nyirokcsomók mérsékelt gyulladásos folyamatában nyilvánul meg. A nekrózis, tályogok, flegmon és egyéb szövődmények jelenléte a fagociták túlzott reaktivitásának bizonyítéka az antioxidáns védelmi rendszer csökkenése hátterében.

A gyulladás allergiás összetevője az SI másik jellemzője. Az allergia a betegség első napjaitól kezdve előfordulhat. De leginkább a betegség 2-3. hetében jelentkezik. Az allergia különféle allergéneknek - az eritrogén toxin hőstabil frakciójának, a streptococcusok bomlástermékeinek és a testszöveteknek - való kitettség eredményeként jelentkezik. Válaszul az allergén hatására a hízósejtekből származó vérben

bejut a hisztamin, valamint más biológiailag aktív anyagok, amelyek részt vesznek a kapillárisok permeabilitásának növelésében.

Az SI humán klinikai megnyilvánulásai nemcsak a kórokozó típusától és a kóros folyamat lokalizációjától, hanem a fertőzött szervezet állapotától is függenek. Tehát a skarlát akkor fordul elő, ha az antitoxikus immunitással nem rendelkező embereket a kórokozó egy erősen toxikus törzsével fertőzik meg. A GAS autoimmun szövődményeinek kialakulásának egyik kulcsfontosságú mozzanata a kórokozó keresztreaktív antigénjei, különösen a sejtfal A-poliszacharidja elleni antitestek termelése. Az elmúlt években adatok születtek az ABO rendszer vércsoportjai, a HLA antigének, a B-limfociták D 8/17 alloantigénjei és a reuma, skarlát és mandulagyulladás kapcsolatáról.

Az elmúlt években megnőtt a reumás láz és a toxikus fertőzések (toxikus tonsillopharyngitis, skarlát és toxikus sokk szindróma) előfordulása. Az SI-probléma rendkívüli fontossága kiemelt figyelmet fordít rá a nemzetközi orvosi szövetségekben, amelyek közül sokan a közelmúltban ajánlásokat tettek közzé e témában. A probléma megoldásának ígéretes irányai: az SI diagnosztizálási módszereinek fejlesztése, a GAS okozta fertőzések racionális antibakteriális terápiája, valamint a GAS legtöbb típusa ellen hatásos vakcina kidolgozása.

Bibliográfia

1. Anokhin V.A. Streptococcus fertőzés gyermekeknél és serdülőknél // Gyakorlati orvoslás. - 2008. - 7. szám (31). - S. 8-14.

2. Belov A.B. Streptococcosis szervezett csoportokban. Epidemiológia és megelőzés // Epidemiol. oltás. - 2008. - 3. szám (40). - S. 25-31.

3. Belov B.S. A garat A-streptococcus fertőzése a reumatológus és terapeuta gyakorlatában//Russian Medical Journal. - 2013. - 32. sz. - S. 1617-1623.

4. Belov B.S., Kuzmina N.N. Akut reumás láz // Tudományos és gyakorlati reumatológia. - 2009. - 2. sz. Függelék. - S. 3-8.

5. Kleimenov D.A., Briko N.I., Aksenova A.V. Streptococcus (a csoport) fertőzés az Orosz Föderációban: az epidemiológiai meghatározó tényezők jellemzése és a probléma jelenlegi mértékének értékelése // Epidemiológia és vakcinázási megelőzés. - 2011. - 2. szám - S. 4-11.

6. D. A. Kleimenov, E. V. Glushkova, N. F. Dmitrieva, A. S. Eshchina, Yu. A humorális immunválasz összehasonlító jellemzői anginában és streptococcus (a csoport) etiológiájú lágyszöveti fertőzésekben szenvedő betegeknél // Orvosi almanach. - 2012. - 3. sz. - S. 144-147.

7. Krasnova E.I., Chretien S.O. Az oropharynx streptococcus fertőzésének terápiájának optimalizálása bakteriális lizátumok használatával // Gyermekfertőzések. - 2011. - V. 10., 1. sz. - S. 52-56.

8. Krasnova E.I., Kretien S.O. Streptococcus fertőzés gyermekeknél: a gyulladáscsökkentő terápia modern megközelítései // Orosz Perinatológiai és Gyermekgyógyászati ​​Bulletin. - 2010. - V. 55., 4. sz. - S. 76-80.

9. Krasnova E.I., Kretien S.O., Vasyunin A.V. Az oropharynx akut streptococcus fertőzése a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban - probléma és megoldások // A kezelőorvos. - 2011. - 8. sz. - S. 68-74.

10. Maltseva G.S. Streptococcus fertőzés krónikus mandulagyulladásban // SotShit Medicum. - 2009. - T. 11., 3. sz. - S. 71-77.

12. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococcus és streptococcosis. - M.: GEOTAR-Média, 2008. - 540 p.

13. Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S. Streptococcusok: a laboratóriumi diagnosztika általános jellemzői és módszerei. - M, 2009. - S. 119-133.

14. Shcherbakova M.Yu., Belov B.S. A-streptococcus mandulagyulladás: modern szempontok // Gyermekgyógyászat. - 2009. - T. 88., 5. sz. - S. 127-135.

15. Gates R.L., Cocke W.M., Rushton T.C. A periorbita és a homlok invazív streptococcus fertőzése // Ann. Plast. Surg. - 2001. - 47. (5). - 565-567.

Prokhorov E.V., Chelpan L.L.

Donyecki Nemzeti Orvostudományi Egyetem

im. M. Gorkij

STREPTOCOCÁLIS KÉRDÉSEK: TÁPLÁLKOZÁSI PATOGENESIS, SZEREPE A SZOMATIKUS 1 PATHOLÓGIÁK KIALAKULÁSÁBAN DPI-ben

Összegzés. Streptokokssh shfektsp e naybshsh kiszélesíti a betegségekre bakterGalno! természet. Az emberek patológusaiban a fő jelentősége a streptococcus serophyllous lehet! groupie A. Roz-riznyayut első, második formája streptococcus! shfektsp th olvad, scho zumrchayutsya. Streptococcus fertőzések, skarlát, beshi-ha fekszenek le az első formákra. A másodlagos formák közepén egy autoshmun-de betegség látható! természet (gostra reumás láz, glomerulonephritis, vasculia, neurolopia degeneráció). Az autoimmun komponens nélküli másodlagos betegségformák előtt a peritonsillaris tályog, metnpt, bakteriális mycarditis, szeptikus szövődmények. Ridkisii vagy shvazivsh formák streptskskssvsl sh-fektsp - enteritis, a látásszervek gyulladása, toxikus sokk szindróma, első peritoneum. A patogenezise strep-tsksksvsl shfektsp reprezentációk deyulkom utóreakciók, beleértve a szisztémás gyújtási rendszer. Egyenesen ígéretes, ez adott! problémák e: vdsssnalennya módszer a streptskssvsl shfek-tsG^ diagnosztizálására, racionális antibacterGalna terata, rozrobka vaccinia, hatékonyan! vschnono bshshosp vidgv streptskskiv groupi A.

Kulcsszavak: streptococcus, shfektsy, napok, patogenezis.

16. Gieseker K.E. Az American Academy Pediatrics diagnosztikai szabványának értékelése a Streptococcus pyogenes pharyngitisre: Backup kultúra versus ismételt gyors antigénteszt // Gyermekgyógyászat. - 2003. - 111. - 66-70.

17. Logan L.K., McAuley J.B., Shulman S.T. A makrolid kezelés sikertelensége streptococcus pharyngitisben, amely akut reumás lázhoz vezet//Gyermekek. - 2012. - Kt. 129. (3) bekezdése alapján. - R. 798-802.

18. Pastore S., De Cunto A., Benettoni A., Berton E., Taddio A., Lepore L. The resurgence of reumatic fever in a fejlett country area: the role of echocardiography // Rheumatology. - 2011. - 20. évf. 50. (2) bekezdése alapján. - P. 396-400.

19. Regoli M., Chiappini E., Bonsignori F., Galli L., de Martino M. Frissítés az akut pharyngitis kezeléséről gyermekeknél // Ital. J. Pediatr. - 2011. január 31. - 2. évf. 37. - 10. o.

20. Shulman S.T, BisnoA.L., CleggH.W, GerberM.A., Kaplan E.L., Lee G., Martin J.M., Van Beneden C. Klinikai gyakorlati útmutató az A csoportú streptococ-cal pharyngitis diagnosztizálásához és kezeléséhez: 2012 frissítést az Infectious Diseases Society of America//Clin. Megfertőzni. Dis. - 2012. - Kt. 55. (10) bekezdése alapján. - P. 86-102.

21. Yaddanapudi K., Hornig M., Serge R. et al. A streptococcus által kiváltott antitestek passzív átvitele viselkedési zavarokat reprodukál a streptococcus fertőzéssel kapcsolatos gyermekkori autoimmun neuropszichiátriai rendellenességek egérmodelljében // Mol. Pszichiátria. - 2010. - 15. sz. - P. 712-726.

Érkezett: 03/16/14 ■

Prokhorov Ye.V., Chelpan L.L.

M. Gorkijról elnevezett Donyecki Nemzeti Orvostudományi Egyetem, Donyeck, Ukrajna

STREPTOCOCCUS FERTŐZÉS:

A PATOGENEZIS KÉRDÉSEI, SZEREPE A GYERMEKEK SZOMATIKUS PATOLÓGIÁJÁNAK KIALAKULÁSÁBAN

összefoglaló. A streptococcus fertőzések a leggyakoribb bakteriális eredetű betegségek. A humán patológiában nagy jelentősége a streptococcusok A szerocsoportjának van. A streptococcus fertőzés elsődleges, másodlagos és ritka formái vannak. Az elsődleges formák közé tartoznak a légutak streptococcusos elváltozásai, skarlát, erysipelas. A másodlagos formák az autoimmun jellegű betegségek (akut reumás láz, glomerulonephritis, vasculitis, neurológiai rendellenességek stb.). A betegség autoimmun komponens nélküli másodlagos formái közé tartozik a peritonsillaris tályog, agyhártyagyulladás, bakteriális szívizomgyulladás, szeptikus szövődmények. A streptococcus fertőzés ritka vagy invazív formái - enteritis, a belső szervek fokális elváltozásai, toxikus sokk szindróma, elsődleges peritonitis. A streptococcus fertőzés patogenezisét számos egymást követő reakció képviseli, beleértve a szisztémás gyulladásos választ. Ígéretes irányok ebben a kérdésben: a streptococcus fertőzések diagnosztizálásának módszereinek fejlesztése, racionális antibiotikum terápia, az A csoportos streptococcusok legtöbb típusa ellen hatásos vakcinák kifejlesztése.

Kulcsszavak: streptococcus, fertőzés, gyermekek, patogenezis.