A bifurkációs nyirokcsomók normálisak. Intrathoracalis nyirokcsomók

A metasztázis minden rosszindulatú daganat legfontosabb jellemzője. Ez a folyamat a betegség előrehaladásával jár, ami gyakran a beteg halálával végződik. Amikor a nyirokrendszert más szerv karcinóma érinti, a laikus ezt a jelenséget „nyirokcsomóráknak” nevezheti, az orvostudomány szempontjából ez másodlagos elváltozás.

A rosszindulatú daganat sejtjei számos eltérést mutatnak az egészségesektől, többek között nem csak helyi pusztító hatást fejtenek ki egy szövetben vagy szervben, hanem azt is, hogy képesek elszakadni egymástól és szétterjedni a szervezetben. A sejtek közötti erős kötést biztosító specifikus fehérjemolekulák (adhéziós molekulák) elvesztése a rosszindulatú klón leválásához vezet a primer tumortól és behatol az erekbe.

A hámdaganatok, vagyis főként limfogén úton adnak áttétet a nyirokereken keresztül, amelyek a nyirokot a szervtől elszállítják. A szarkómák (kötőszöveti neoplazmák) a nyirokcsomókat is érinthetik, bár a metasztázis domináns útja náluk hematogén.

A nyirokáramlás útján a természet "szűrőket" biztosít, amelyek megtartják az összes "felesleget" - mikroorganizmusokat, antitesteket, elpusztult sejtdarabokat. A daganatsejtek is beleesnek egy ilyen szűrőbe, de nem semlegesülnek, helyette a rosszindulatú klón elkezd aktívan osztódni, és új daganat keletkezik.

metasztázis

Kezdetben a másodlagos daganatos elváltozás jelei a regionális nyirokcsomókban találhatók, vagyis azok, amelyek a legközelebb vannak a daganat által érintett szervhez, és amelyek elsőként találkoznak a nyirokhordozó karcinómás elemekkel. A betegség további előrehaladtával a metasztázisok tovább terjednek, és távolabbi nyirokcsoportokat ragadnak meg. Egyes esetekben a test másik részén található nyirokcsomók érintettek, ami a daganat előrehaladott stádiumát és rendkívül kedvezőtlen prognózist jelez.

A rákos nyirokcsomók növekedése a bennük lévő daganatsejtek szaporodásának a következménye, amelyek kiszorítják az egészséges szöveteket, kitöltve a nyirokcsomót. Elkerülhetetlenül nehézségekbe ütközik a nyirokelvezetés.

A szövettani felépítés szerint a metasztázisok általában az elsődleges daganatnak felelnek meg, de a differenciálódás mértéke egyes esetekben alacsonyabb, így a nyirokcsomó másodlagos rákja gyorsabban és agresszívebben nő. Gyakoriak az olyan esetek, amikor az elsődleges daganat csak áttétként jelentkezik, és forrásuk keresése nem mindig hoz eredményt. Ezt a veszteséget ún rák áttét ismeretlen forrásból.

A rosszindulatú daganatok összes jellemzőjét birtokló rák (áttét) a nyirokcsomóban anyagcseretermékekkel mérgezi a szervezetet, fokozza a mérgezést és fájdalmat okoz.

Bármilyen rosszindulatú daganat előbb-utóbb elkezd áttétet képezni, ennek időpontja számos tényezőtől függ:

• Életkor - minél idősebb a beteg, annál korábban jelennek meg a metasztázisok;
• Egyidejű betegségek krónikus formában, a szervezet védekezőképességének gyengülése, immunhiányok - hozzájárulnak a tumor agresszívebb növekedéséhez és a korai metasztázishoz;
• A differenciálódás stádiuma és foka - a nagy daganatok, amelyek a szerv falába nőnek és károsítják az ereket, aktívabban metasztatizálnak; minél alacsonyabb a rák differenciálódási foka, annál hamarabb és gyorsabban terjednek a metasztázisok.

Nem minden daganatsejt, amely a nyirokcsomókba kerül, osztódik és ad áttétet. Jó immunitás mellett ez nem fordulhat elő, vagy hosszú idő után megtörténik.

A diagnózisban a nyirokcsomók metasztatikus elváltozását az N betű jelzi.: N0 - a nyirokcsomók nem érintettek, N1-2 - metasztázisok regionális (közeli) nyirokcsomókban, N3 - távoli áttétek, amikor a nyirokcsomók az elsődleges daganattól jelentős távolságban érintettek, ami a betegség súlyos, negyedik stádiumának felel meg. rák.

A limfogén metasztázis megnyilvánulásai

A nyirokcsomórák tünetei a betegség stádiumától függenek. Általában az első jel a növekedésük. Ha a felületesen elhelyezkedő nyirokcsomók érintettek, akkor megnagyobbodott egyes csomók vagy konglomerátumok formájában tapinthatók, amelyek nem mindig fájdalmasak.

Az ilyen áttétek a nyirokcsomókban könnyen meghatározhatók mellrák esetén a hónaljban, a genitális traktus daganatainál az ágyékban, a gége, a szájüreg betegségeinél a nyakon, gyomorrák esetén a kulcscsont felett és alatt.

Ha a daganat a belső szervet érinti, és a test mélyén fekvő nyirokcsomókban metasztázisok lépnek fel, akkor ezek növekedését nem olyan egyszerű kimutatni. Például bélrák esetén a mesenteria megnagyobbodott nyirokcsomói, hepatocellularis karcinóma esetén a máj nyirokcsomói, e tapintási szerv daganatai esetén a gyomor kisebb-nagyobb görbülete elérhetetlenek, és további vizsgálati módszerek jönnek. az orvos segítségére - ultrahang, CT, MRI.

A testen belüli metasztatikusan megváltozott nyirokcsomók nagy csoportjai azon szervek vagy erek összenyomódásának tüneteiként jelentkezhetnek, amelyek mellett találhatók. A mediastinum nyirokcsomóinak növekedésével légszomj, szívritmuszavarok és mellkasi fájdalom lehetséges, a megnagyobbodott mesenterialis nyirokgyűjtők fájdalmat és puffadást, emésztési zavarokat okoznak.

A portális véna összenyomásakor portális hipertónia lép fel - a máj és a lép megnő, a hasüregben folyadék (ascites) halmozódik fel. A felső vena cava-n keresztüli vér kiáramlásának akadályozására utaló jelek - az arc duzzanata, cianózis - jelezhetik a nyirokcsomók rákos megbetegedését.

A metasztázis hátterében a beteg általános állapota is megváltozik: a gyengeség és a fogyás fokozódik, a vérszegénység előrehalad, a láz állandóvá válik, az érzelmi háttér megzavarodik. Ezek a tünetek a mérgezés fokozódását jelzik, amit nagymértékben elősegít a rák növekedése a nyirokcsomókban.

Limfogén áttétek bizonyos típusú rákokban

A rák leggyakoribb típusai a gyomor, a nőknél a mell, a tüdő és a nemi szervek karcinómái. Ezek a daganatok hajlamosak áttétet adni a nyirokcsomókra, és a rákos sejtek útvonala és a nyirokrendszer károsodásának sorrendje meglehetősen jól ismert.

Nál nél az első áttétek a hónalj nyirokcsomóiban már a betegség második szakaszában, a negyedikben pedig távoli szervekben találhatók. A limfogén terjedés korán kezdődik, és gyakran a daganat keresésének oka nem a mellkasban tapintható tömeg, hanem a hónaljban megnagyobbodott nyirokcsomók.

Az emlőrák a nyirokcsomók több csoportjának - axilláris, parasternalis, supraclavicularis és subclavia - nyirokcsomók vereségében nyilvánul meg. Ha a karcinóma a mirigy külső területein nő, akkor logikus rákos áttétek megjelenésére számítani a nyirokcsomókban hónalj, a belső szegmensek veresége a rákos sejtek bejutásához vezet a szegycsont mentén található nyirokcsomókba. Távolinak tekintendő a metasztázis a daganattal ellentétes oldal jelzett nyirokcsomócsoportjaiban, valamint a mediastinum, a hasüreg és a nyak csomópontjainak károsodása.

Nál nél A regionális nyirokcsomók első érintett csoportjait és távoli, előrehaladott stádiumban érintett csoportjait azonosították. Regionálisnak tekinthetők paratracheális, bifurkációs, peribronchiális nyirokcsomók, amelyek a hörgők és a légcső közelében találhatók, távoli - supra- és subclavia, mediastinalis, nyaki.

A tüdőben a rák limfogén terjedése korán és gyorsan megtörténik, ezt elősegíti a szerv megfelelő működéséhez szükséges, jól fejlett nyirokerhálózat. A nagy hörgőkből növekvő központi rák különösen hajlamos az ilyen terjedésre.

Nál nél a nyirokcsomókban lévő metasztázisok sajátos elhelyezkedésűek lehetnek. A csomópontok először a kisebb-nagyobb görbület, antrum mentén érintettek, majd a sejtek elérik a cöliákiás nyirokcsomókat (második stádium), lehetőség nyílik a gyomorrák kimutatására az aorta menti nyirokcsomókban, a máj portális vénájában.

A gyomorrák limfogén metasztázisainak sajátos változatai azoknak a kutatóknak a nevét viselik, akik leírták vagy először találkoztak velük. A Virchow-féle áttét a bal szupraclavicularis nyirokcsomókat, a Schnitzler-féle - a rektális régió rostját, a Krukenberg-féle - a petefészket, az ír - a hónalj nyirokcsomóit érinti. Ezek a metasztázisok a daganat távoli disszeminációját és a betegség súlyos stádiumát jelzik, amikor a radikális kezelés lehetetlen vagy már nem megfelelő.

Nyirokcsomók a nyakban a fenék, az íny, a szájpadlás, az állkapocs és a nyálmirigy daganatai érintik. A nyirokcsomók szubmandibuláris, nyaki, occipitalis csoportjai részt vesznek a kóros folyamatban. A nyaki nyirokcsomók távoli metasztázisai lehetségesek a mell, a tüdő és a gyomor karcinómáival. Az arcon, a szájüregben elhelyezkedő rák esetén a limfogén terjedés gyorsan megtörténik, ami ennek a zónának a kiváló nyirokellátásával jár.

A metasztázisok mellett a nyaki nyirokcsomókban primer daganatok alakulhatnak ki - limfogranulomatózis, amelyet a laikus a nyaki nyirokcsomó ráknak is nevez. Bizonyos esetekben csak kiegészítő vizsgálattal, beleértve a biopsziát is, megállapítható, hogy az elsődleges daganat vagy áttét érintette-e a nyaki csomópontokat.

A nyaki nyirokcsomók nem csak áttétekkel nőnek. Valószínűleg mindegyikünk talál legalább egy megnagyobbodott csomót az alsó állkapocs alatt vagy a nyakizmok között, de ez nem feltétlenül utal rákra. Nem érdemes pánikba esni, bár nem árt megtalálni az okot.

A nyaki és submandibularis nyirokcsomók a szájüregből, a gégeből, a garatból, az állkapcsokból gyűjtik össze a nyirokcsomókat, amelyeken nagyon gyakran gyulladásos elváltozások vannak. Mindenféle mandulagyulladást, szájgyulladást, fogszuvasodást krónikus gyulladás kísér, így nem meglepő, hogy a regionális nyirokcsomók megnövekednek. Ezenkívül a száj és a felső légutak területe folyamatosan találkozik különféle mikroorganizmusokkal, amelyek a nyirok áramlásával bejutnak a nyirokcsomókba és semlegesítik azokat. Az ilyen fokozott munkavégzés lymphadenopathiához is vezethet.

A nyirokcsomók metasztázisainak diagnosztizálása és kezelése

A nyirokcsomókban lévő áttétek diagnózisa lehetőség szerint a tapintáson alapul. Ha gyanítja, hogy elváltozás a hónalj, nyaki lágyéki nyirokcsomók, az orvos képes lesz érezni őket az egész, bizonyos esetekben tapintással a belső nyirokcsomók - cöliákia, mesenterialis.

A nyaki erek ultrahangja

A metasztatikus elváltozás megerősítésére további vizsgálati módszereket alkalmaznak:

• Ultrahang- különösen informatív a test belsejében elhelyezkedő nyirokgyűjtők növekedése esetén - a gyomor, a belek közelében, a máj kapuiban és a retroperitoneális térben, a mellkas üregében;
• CT, MRI- lehetővé teszi a megváltozott nyirokcsomók számának, méretének és pontos elhelyezkedésének meghatározását;
• Szúrás és biopszia- a nyirokcsomó rákos sejtjeinek leginformatívabb módjai, biopsziával lehetővé válik a forrás javaslata, a rák differenciálódás típusának és mértékének tisztázása.

nyirokcsomó biopszia

A molekuláris genetikai vizsgálatok célja bizonyos receptorok vagy fehérjék jelenlétének megállapítása a rákos sejteken, amelyek nagy valószínűséggel alkalmasak a rák típusának megítélésére. Az ilyen elemzések különösen akkor indokoltak, ha ismeretlen forrásból származó metasztázisokat észlelnek, amelyek keresése sikertelen volt.

A nyirokcsomókban lévő rákos áttétek kezelése műtéti eltávolítást, sugárzást és kemoterápiát foglal magában, amelyeket a betegség típusától és stádiumától függően egyedileg írnak fel.

Sebészeti eltávolítás Az érintett nyirokcsomók közül magának a daganatnak a kimetszésével egyidejűleg, míg a nyirokcsomó-disszekciót a regionális gyűjtők teljes csoportján, amelybe rákos sejtek kerültek vagy kerülhettek.

Számos daganat esetében ismertek az úgynevezett "őrszem" nyirokcsomók, ahol a metasztázis legkorábban jelentkezik. Ezeket a csomópontokat szövettani vizsgálat céljából eltávolítják, és a rákos sejtek hiánya bennük nagy valószínűséggel jelzi a metasztázis hiányát.

Magának a daganatnak és a nyirokcsomóknak a manipulálásakor a sebész nagyon óvatosan jár el, elkerülve a szövetek összenyomását, ami provokálhatja a tumorsejtek szétterjedését. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a rákos sejtek bejutását az edényekbe, korai lekötésüket végzik.

Áttétek esetén szinte mindig felírják. A gyógyszerek vagy kombinációjuk megválasztása az elsődleges daganat típusától és specifikus gyógyszerekkel szembeni érzékenységétől függ. Gyomorrákban az 5-fluorouracil, doxorubicin a leghatékonyabb, emlődaganatban ciklofoszfamidot, adriamicint írnak fel, a nem-kissejtes tüdőrák etopozidra, ciszplatinra, taxolra érzékeny.

kemoterápia

Ha a rákos daganat elsődleges fókuszát nem sikerült azonosítani, ciszplatint, paklitaxelt, gemcitabint, etopozidot írnak fel. A rosszul differenciált, nyirokcsomókat érintő karcinómákban a platinakészítmények (ciszplatin) hatásosak, neuroendokrin daganatokban a ciszplatin és az etopozid szerepel a kezelési rendben.

A metasztatikus daganatok kemoterápiájának célja a rosszindulatú folyamat növekedésének és továbbterjedésének lassítása. Műtét előtt (neoadjuváns kemoterápia) a nyirokcsomókban az áttétek megelőzésére és a mikrometasztázisok elpusztítására, valamint műtét után (adjuváns) a további áttétek megelőzésére írják fel, melynek kockázata az érintett szerven végzett műtét után megnő.

sugárkezelés

A hematogén metasztázisoknál fontosabb, mint a limfogéneknél, de a nyirokcsomóknál hatásos lehet a sugársebészet, vagyis a kiberkés, amikor a nyirokcsomó daganatát szigorúan az érintett szövetre ható sugárnyalábbal távolítják el. Ez a módszer a kezelés után évekkel jelentkező késői egyszeri áttétek esetén indokolt, amikor az újraműtét elkerülhető.

A rák esetén a nyirokcsomókba történő áttét, az elsődleges daganat típusától függetlenül, jellemzi a betegség előrehaladását, és minél rosszabb a prognózis, minél több nyirokgyűjtő vesz részt a rákos növekedésben. A metasztázisok csak a betegek egyötödénél reagálnak a kezelésre, akiknél a prognózis kedvező lehet, a fennmaradó 80%-ban a metasztázis stádiumában történő kezelés a tünetek enyhítésére vagy az élet meghosszabbítására irányul. Gyengén és differenciálatlan karcinómák többszörös limfogén metasztázisai esetén a várható élettartam átlagosan hat hónap-egy év, erősen differenciált daganatok esetén a prognózis valamivel kedvezőbb.

Videó: nyirokcsomók eltávolítása az emlőrák kezelésében

A szerző szelektíven válaszol az olvasók adekvát kérdéseire a kompetenciáján belül, és csak az OncoLib.ru forrás korlátain belül. Személyes konzultáció és segítségnyújtás a kezelés megszervezésében jelenleg nem biztosított.

- ez az intrathoracalis lokalizációjú nyirokcsomók tuberkulózisos fertőzésének elsődleges elváltozása, amely primer infiltrátum kialakulása nélkül a tüdőben és lymphangitis kialakulása nélkül megy végbe. A betegség gyengeségben, lázban, étvágytalanságban és súlycsökkenésben, izzadásban, paraspecifikus reakciókban, néha köhögésben és fulladásban nyilvánul meg. A diagnózis a mellkasi vizsgálaton, röntgen- és CT-vizsgálaton, tuberkulinvizsgálatokon, nyirokcsomók biopsziáján alapul. A VLLU tuberkulózis kezelése hosszú; magában foglalja a tuberkulosztatikumok, immunmodulátorok, diéta, plazmaferézis, limfadenectomia kombinációját.

Általános információ

Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa (tuberculosus bronchoadenitis) a mediastinalis zóna nyirokcsomóinak és a tüdőgyökérnek a Mycobacterium tuberculosis által okozott specifikus gyulladása. Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa (ITLN) a primer tuberkulózis fő klinikai típusa 18-24 éves gyermekek, serdülők és fiatalok körében (az esetek 80-90%-ában).

A tömeges BCG-oltással és a kemoprofilaxissal kapcsolatban ma már gyakran önállóan is előfordul; ritkábban - a primer tuberkulózis komplex involúciós formájaként (tüdőelváltozásokkal). Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisát krónikus lefolyás jellemzi, egy adott folyamat aktivitásának hosszú megőrzésével a csomópont szövetében és lassú regresszióval. A legtöbb szövődmény (legfeljebb 70%) 3 éves kor előtt jelentkezik.

Az okok

A tuberkulózist (beleértve az intrathoracalis nyirokcsomókat is) a Mycobacterium nemzetséghez tartozó baktériumok okozzák, leggyakrabban M.tuberculosis és M.bovis. A bronchoadenitis a Mycobacterium tuberculosis elsődleges hematogén vagy limfogén behatolásával alakul ki a mediastinum és a tüdőgyökér nyirokcsomóiba. Ritkábban az intrathoracalis nyirokcsomók egy csoportjában korábban meglévő tuberkulózisfertőzés endogén reaktivációjának eredménye lehet.

A fertőzés általában a beteg-bacilus kiválasztó levegőben lévő cseppjei által történik, ritkán élelmiszerrel, háztartással és transzplacentális úton. A tuberkulózisos bronchoadenitis kockázati csoportja a következőket tartalmazza:

• be nem oltott és nem megfelelően beoltott gyermekek és felnőttek
• immunhiányos személyek (beleértve a HIV-fertőzötteket is)
• dohányosok
• krónikus patológiával, rossz életkörülményekkel
• túlzott stressz, táplálkozási hiányosságok tapasztalása.

Patogenezis

A tuberkulózis az intrathoracalis nyirokcsomók egy vagy több csoportját érintheti - paratracheális, tracheobronchiális, bifurkációs, bronchopulmonalis. Az intrathoracalis nyirokcsomók, mint a tüdő immunrendszerének fő szerkezete, aktívan reagálnak az elsődleges tubinfekcióra. Ugyanakkor a limfoid szövet hiperpláziáját figyelik meg a csomópont térfogatának növekedésével és specifikus gyulladás kialakulásával a nekrózis (caseosis) gócainak fokozatos kialakulásával. A jövőben a gócok megvastagodhatnak, és helyükre kőzet formájában mész kerülhet, a kapszula pedig hialinizálódhat vagy megolvadhat, áttöréssel és fertőzés terjedésével a környező szövetekre.

Osztályozás

A tuberkulózisos bronchoadenitis gyakrabban egyoldalú, ritkán kétoldali (súlyos, kedvezőtlen lefolyású). A klinikai és morfológiai kép alapján a phthisiopulmonológiában megkülönböztetik az intrathoracalis nyirokcsomók infiltratív (hiperplasztikus), tumorszerű (caseous) és kis formáit.

• tumor forma- a bronchoadenitis egy súlyos típusa, amelyet gyakran masszív tubinfekcióval rendelkező kisgyermekeknél észlelnek, és a nyirokcsomók jelentős növekedésében (akár 5 cm átmérőig) nyilvánul meg a kapszulán belüli limfoid szövet növekedése és kazeózisa következtében. Az érintett csomópontok forraszthatók, konglomerátumokat képezve.
• Infiltratív forma. A nyirokcsomók enyhe növekedésének hátterében perinodularis gyulladás uralkodik a kapszulán kívül, a tüdő bazális szakaszainak beszivárgásával.
• kis forma Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa gyakoribb, mint korábban, és egy vagy két nyirokcsomó enyhén észrevehető (akár 0,5-1,5 cm-es) növekedésében nyilvánul meg.

A VLLU tuberkulózis tünetei

Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának klinikáját az adott elváltozás jellege, domborzata, térfogata és a környező struktúrák érintettségének mértéke közvetíti. A betegséget a mérgezési tünetek, a légúti megnyilvánulások és a gyakori szövődmények túlsúlya jellemzi. Általában a bronchoadenitis fokozatosan kezdődik. A gyermekek fokozott fáradtságot, étvágytalanságot, rossz alvást, éjszakai izzadást, subfebrilis hőmérséklet emelkedését, idegességet és súlycsökkenést tapasztalnak.

Tumorszerű és infiltratív formákkal a tünetek kifejezettebbek; lefolyásukat általános gyengeség, sápadtság, lázas (38-39 °C-ig) és hosszú távú subfebrilis hőmérséklet kíséri. Korai életkorban a bronchoadenitis akut lehet, magas lázzal és súlyos általános rendellenességekkel. Pertussis-szerű vagy bitonális éjszakai köhögés lehetséges, amelyet a hörgők hiperplasztikus nyirokcsomók általi összenyomása okoz. A csomópontok bifurkációs csoportjának gyors növekedése fulladást okozhat.

Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa krónikussá válhat a túlérzékenység klinikai tüneteinek - az ún. paraspecifikus reakciók (gyűrűs erythema, blepharitis, conjunctivitis, vasculitis, polyserositis, polyarthritis). A betegség kis formái rejtve vannak. BCG-vel oltott vagy kemoprofilaxisban részesülő betegeknél a bronchoadenitis tünetei elmosódottak, hullámszerű hőmérséklet-emelkedés, időszakos köhögés vagy köhögés, mérsékelt izzadás, paraspecifikus reakciók nélkül.

Komplikációk

A tuberkulózisos bronchoadenitis gyakran szövődményekkel jár: a kazeos csomó áttörése limfobronchiális és limfotracheális fisztulák kialakulásával, a hörgők tuberkulózisával és a tüdő szegmentális atelektáziájával. Gyakori szövődmény lehet a nem specifikus hurutos endobronchitis, exudatív mellhártyagyulladás, tuberkulózis terjedése a tüdőbe. Távolról hilar bronchiectasis, hemoptysis és tüdővérzések, broncholithiasis jelenhetnek meg.

Diagnosztika

Intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának gyanúja esetén alapos anamnézis felvétel, phthisiáter szakorvosi konzultáció, tuberkulinvizsgálat, tüdőröntgen, bronchoszkópia, és adott esetben nyirokcsomó biopszia szükséges. A diagnózisban kiemelten fontosak:

• Fizikai adatok. A bronchoadenitis tipikus vizuális jelei a vénás hálózat kis felületes ereinek kiterjedése a mellkason és a háton (Wiederhoffer és Frank tünetei). Jelentős elváltozások esetén a petrezselyem pozitív tünetét tapintással határozzák meg (fájdalom a felső mellkasi csigolyák nyomásával). Az ütőhangok tompa hangja hallatszik, néha hörgőfúvás és légcsőlégzés jelentkezhet az 1. csigolya alatt.
• Röntgen kép. Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisát gyakran a tüdõröntgen vizsgálata után észlelik olyan gyermekeknél, akiknél a tuberkulinvizsgálatok hajlítása vagy hiperergikus reakciója van. Az infiltratív formát a külső körvonalak elmosódása, a tüdőgyökér árnyékának enyhe kiterjedése és elmosódása különbözteti meg. A meszesedést egyenetlen, lekerekített vagy ovális árnyékként definiálják. Tumorszerű formában észrevehető a tüdő gyökereinek árnyékának kiterjedése, meghosszabbodása és erősödése, amelyek egyértelműen meghatározott gumós kontúrral rendelkeznek. A "kis" formák diagnosztizálásában az infiltráció szakaszában közvetett radiológiai jeleket használnak. A nyirokcsomók méretének és szerkezetének tisztázása érdekében

  3-4 tuberkulosztatikus gyógyszer (izoniazid, rifampicin, pirazinamid, sztreptomicin, etambutol), hepatoprotektorok, immunmodulátorok kombinációját mutatja, nagy érzékenységgel a tuberkulinra - kortikoszteroidok,. A kezelés 1,5-2 éves pozitív dinamikájának hiányában, szövődmények és a mediastinalis tuberkulóma kialakulása esetén a kemoterápiát sebészeti kezeléssel kombinálják - a degenerált intrathoracalis nyirokcsomók lymphadenectomiája.

  Fontos tényező a magas fehérjetartalmú, dúsított étrend betartása. A további kezelés szanatóriumban, majd ambulánsan folytatódik, a betegségből felépült gyermekeknek és serdülőknek szakóvodákban, bentlakásos iskolákban tanácsos tartózkodni.

  Előrejelzés

  Az intrathoracalis nyirokcsomók, különösen a kis formájú tuberkulózis prognózisa kedvező, a nyirokszövet specifikus gyulladásának teljes reszorpciójával és gyógyulásával. Viszonylag kedvező eredménynek tekintik a nyirokcsomók meszesedését, a tüdőgyökér szklerózisát és a bronchiectasia kialakulását. A tuberkulózis folyamat előrehaladása kedvezőtlen lefolyást jelez.

A betegségek meglehetősen széles körének általános tünetei között szerepel a tüdő nyirokcsomóinak növekedése - pulmonalis, bazális bronchopulmonalis, peribronchialis vagy paratrachealis. Mivel a nyirokcsomók a szervezet immunrendszerének szerves részét képezik, a tüdő radiográfiával, CT-vel vagy MRI-vel kimutatott megnagyobbodása a fertőző vagy onkológiai eredetű patológiák egyik klinikai tünete.

A megnagyobbodott nyirokcsomókat nevezhetjük lymphadenopathiának, hiperpláziának, sőt megnagyobbodott nyirokcsomó-szindrómának is (AIDS-betegeknél), de mindenesetre a patológiának ugyanaz az R59 kódja van az ICD-10 szerint, és az R alosztály olyan tüneteket és rendellenességeket tartalmaz, amelyek orvosi vizsgálat során észlelik a betegeknél.

, , , , ,

ICD-10 kód

R59 Megnagyobbodott nyirokcsomók

Járványtan

A mai napig nincs pontos statisztika a tüdő nyirokcsomóinak megnagyobbodásáról, valamint más lokalizációjú limfadenopátiáról. De a gyermekkori fertőzésekkel összefüggő tapintható csomópontok (fül mögötti, submandibularis, nyaki stb.) növekedése a British Pediatric Association szakértői szerint 38-45% között mozog, és ez az egyik leggyakoribb klinikai probléma. gyermekgyógyászatban.

Az American Society of Clinical Oncology szerint a rosszindulatú nyirokcsomó-megnagyobbodás mértéke korrelál az életkorral, a 18-35 éves betegek 17,5-20%-áról az idősebb betegeknél 60%-ra nő. És gyermekeknél ez leggyakrabban a leukémia következménye, serdülőknél pedig a Hodgkin limfóma.

A jóindulatú reaktív lymphadenopathia aránya az esetek átlagosan 30% -át teszi ki, a nyirokcsomók növekedése nem daganatos betegségekben 26%.

A megnagyobbodott nyirokcsomók okai a tüdőben

A tüdőben lokalizált (intrapulmonális) csomópontok növekedése a betegség fő kóros folyamatára válaszul következik be - T- és B-limfociták, makrofágok, dendritek, nyiroktüszők és a limfoid szövet egyéb védőfaktorai miatt.

A tüdőben megnagyobbodott nyirokcsomók okaihoz kapcsolódó fő betegségek a következők:

• staphylococcusok és béta-hemolitikus streptococcusok által okozott tüdőgyulladás, valamint pneumococcus tüdőgyulladás ;
• tüdő tuberkulózis (Mycobacterium tuberculosis által okozott);
• a nyirokcsomók tuberkulózisa (a tuberkulózis pulmonalis és extrapulmonáris formáival);
• a tüdő rostos elváltozása szisztémás lupus erythematosusszal vagy amiloidózissal;
• a légzőszervek aerogén fertőzése által okozott bronchopulmonalis mycosisok akut vagy krónikus formái Histoplasma capsulatum gombák (hisztoplazmózis), penészgomba Aspergillus fumigatus (aszpergillózis), élesztőszerű gomba Blastomyces dermatitidis (tüdőblasztomikózis);
• exogén allergiás alveolitis(allergiás tüdőgyulladás);
• krónikus tüdőbetegségek - szilikózisés pneumokoniózis;
• nyirokcsomók rákja - limfogranulomatózis (Hodgkin limfóma), non-Hodgkin limfóma (limfoszarkóma);
• tüdőrák(adenokarcinóma, carcinosarcoma, paraganglioma stb.);
• akut limfoblaszt leukémia (a leukémia egyik formája, amely a csontvelő vérképző sejtjeinek rosszindulatú elváltozásával jár);
• metasztázisok a tüdő nyirokcsomóiban a nyelőcső, a mediastinum, a pajzsmirigy vagy az emlő rosszindulatú daganataiban. Lásd még - Metasztázisok a nyirokcsomókban

A betegség okától és a limfoid szövetre gyakorolt ​​hatásmechanizmustól függően ennek a patológiának a típusait különböztetjük meg: fertőző, reaktív és rosszindulatú. Tehát a nyirokáramlással járó fertőzés során a befogott antigénekkel és a gyulladásos nekrózisban elpusztuló sejtekkel rendelkező fagociták belépnek a csomópontokba és felhalmozódnak. Például tuberkulózisos betegeknél a nyirokcsomókba bejutott M. tuberculosis mycobacteriumot a makrofágok felszívják fagolizoszómák képződésével, granulomák képződésével és a limfoid szövet kazeózus nekrózisának kialakulásával.

A nyirokcsomók granulomás elváltozásai (a rostos limfoid szövet elmozdulásával) szintén megfigyelhetők sarcoidosisban, amelynek etiológiája még mindig ismeretlen az orvostudomány számára (bár előfordulásának autoimmun és genetikai okai nem zárhatók ki).

A tüdő nyirokcsomóinak reaktív megnagyobbodása esetén a domináns kóros folyamat tüszőik fokozott proliferációja, amelyet autoimmun betegségek váltanak ki – amikor a szervezet immunrendszere egészséges sejtek ellen termel antigéneket, mint ez különösen a szisztémás lupus erythematosus.

A rosszindulatú tüdő nyirokcsomóinak növekedésével rendellenes sejtproliferációval rendelkező limfómák képződnek. Áttétek esetén pedig a limfoproliferatív rendellenességeket az egészséges szövetek atipikus (rákos) sejtek beszűrődése és növekedése okozza, ami kóros morfológiai változásokhoz vezet.

, , ,

Megnagyobbodott nyirokcsomók tünetei a tüdőben

A klinikusok hangsúlyozzák, hogy a tüdő nyirokcsomóinak növekedése a betegségek kialakulásának következménye, az intrapulmonalis nyirokcsomók méretéről (> 2 cm átmérőjű) csak képalkotó módszerrel lehet információt szerezni.

Tehát a tüdő nyirokcsomóinak növekedésének tünetei nem különböznek az alapbetegségek klinikai képétől. Bár a tüdő nyirokcsomóinak vizsgálatakor nemcsak méretüket, elhelyezkedésüket és számukat rögzítik, hanem gyulladásos folyamat, granuloma, nekrózis (caseous vagy tályog formájában), tüdő infiltrátumok stb.

Az intrapulmonális nyirokcsomó daganata a szomszédos szövetek duzzadását vagy a nyirokerek elzáródását okozhatja, ami légúti tünetek megjelenéséhez vezet: tartós száraz köhögés, zihálás, légszomj.

A meszes nyirokcsomók tünetei, például hisztoplazmózis vagy tuberkulózis esetén, köhögéssel is jelentkezhetnek, amikor a megnagyobbodott nyirokcsomó kinyúlik a légcsőbe.

Komplikációk és következmények

A legtöbb esetben a következmények és szövődmények az alapbetegség lefolyásához kapcsolódnak. A tüdőben a megnagyobbodott nyirokcsomó szövődményei közé tartozik a tályog vagy flegmon kialakulása, a fisztulák kialakulása, a vérmérgezés kialakulása.

A mediastinum nyirokcsomóinak megnagyobbodása hörgő- vagy légcsőelzáródáshoz, nyelőcsőszűkülethez, a felső vena cava véráramlásának károsodásához vezethet.

A szarkoidózisban a tüdő nyirokcsomó-infiltrációja hegesedéshez és visszafordíthatatlan tüdőfibrózishoz, súlyos tüdőműködési zavarokhoz és szívelégtelenséghez vezethet.

Az intrathoracalis nyirokcsomók kazeózus tartalmú tuberkulózisos elváltozásai esetén azok szakadása, fertőzése a mediastinum más struktúráiba is bejuthat.

Az intrapulmonális nyirokcsomók rosszindulatú növekedése esetén metabolikus szövődmények lépnek fel: a húgysav szintjének emelkedése a vérben, elektrolit-egyensúlyzavar és a vesék funkcionális elégtelensége.

, , , , , , , ,

Megnagyobbodott nyirokcsomók diagnózisa a tüdőben

A megnagyobbodott nyirokcsomók diagnózisa a tüdőben mindenekelőtt műszeres diagnosztika radiográfia, ultrahang, számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI), pozitronemissziós tomográfia (PET) segítségével.

Az eredmények alapján szükség lehet a hiperplasztikus csomópont biopsziájára (endoszkópos, bronchoszkópos vagy excíziós) és a kapott szövetminta immunhisztokémiai vizsgálatára. A biopszia eredménye különösen fontos, ha a nyirokcsomó rosszindulatú daganatának gyanúja merül fel, és komoly kétségek merülnek fel annak a betegségnek a diagnózisával kapcsolatban, amelyben a nyirokcsomó patológiás elváltozását észlelték. Vérvizsgálatra is szükség van: általános és biokémiai, antitestekre, immunállapotra és tumormarkerekre. Bőrteszteket végeznek tuberkulózisra és szarkoidózisra.

, , , , ,

Megkülönböztető diagnózis

A biopsziás szövettan eredményein alapuló differenciáldiagnózis szükséges a nyirokcsomó-hiperplázia jóindulatúságának (vagy rosszindulatúságának) meghatározásához - a helyes diagnózis felállítása érdekében.

Duzzadt nyirokcsomók kezelése a tüdőben

Figyelembe véve, hogy a hiperplasztikus intrapulmonális nyirokcsomók különféle patológiákban jelennek meg, a fő terápiás erőfeszítések ezekre a betegségekre irányulnak, és a tüdőben lévő megnagyobbodott nyirokcsomók külön kezelése egyszerűen lehetetlen.

Ha a kiváltó ok bakteriális fertőzés, akkor antibiotikumokat alkalmaznak; bronchopulmonalis mycosisokkal az orvosok szisztémás gombaellenes szereket írnak fel. Szteroid hormonok (kortikoszteroidok) vagy NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők) alkalmazhatók a gyulladás csökkentésére. Az A- és E-vitamin bevitele minden esetben javasolt.

A tuberkulózis előrehaladtával az intrathoracalis nyirokcsomók érintettek a betegségben. Betegség veszélyes, ha nem diagnosztizáljákés az ország lakosságának elégtelen tájékoztatása mellett.

Napjainkban a megelőző erőfeszítéseknek, a betegek védőoltásának és az elsődleges fertőzés idején alkalmazott speciális terápiás intézkedéseknek köszönhetően előfordulási arányának csökkenése.

Mi ez a betegség?

Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa (ITLN) a tuberkulózis kezdeti stádiumban való megnyilvánulása határozza meg. A fertőzött betegek nyolcvan százalékában fordul elő. A folyamatot az M.tuberculosis és M.bovis baktériumok okozzák.

Ez a betegség a tuberkulózisbaktériumok elsődleges hematogén vagy limfogén terjedése miatt kezdhet kialakulni. Más esetekben a VLLU okozhatja a betegben már meglévő tuberkulózis aktiválódását.

Tuberkulózis VGLU általában egyoldalúan halad. Sokkal ritkábban kétoldalú, ami veszélyesebb az emberre.

A tuberkulózis VLLU formái:

1. Tumorszerű formák. A formák közül a legerősebben folyó. Gyakran diagnosztizálják gyermekkorú betegeknél. Legfeljebb öt centiméter átmérőjű formában nyilvánul meg;
2. Infiltratív formák. A nyirokcsomók enyhe növekedése határozza meg;
3. kis formák. Gyakran diagnosztizálják a szakemberek. A betegek nyirokcsomóinak alig észrevehető növekedése jellemzi.

Fellendülési előrejelzések

A VLLU tuberkulózissal szövődmények jelentkezhetnek, amelyek viszont fel vannak osztva korán és későn:

• A VLLU tuberkulózis kezdeti szövődménye az exudatív mellhártyagyulladás jelenléte.
• A hörgők veresége a folyamatnak a nyirokcsomókról a hörgők falára való átmenete után jelenik meg. Ezek késői szövődmények. Jellemzett erős köhögésés légzési problémák.

A betegség lefolyása gyermekeknél

A gyermekek és serdülőkorú betegek tuberkulózisának fő formájának a VLLU-tuberkulózist tekintik. A betegség történetében fontos az pulmonalis fókusz, a bronchoadenitis a másodiknak tekinthető azon komponensek közül, amelyek a tüdőben lévő fókusz kialakulása után kezdtek kialakulni.

A gyermekek BCG oltásának, fokozott immunitásnak és rezisztenciának köszönhetően a mai körülmények között szubpleurálisan elhelyezkedő tüdőaffektus, tüdőszövet választja el, és a jövőben nem alakul ki.

A betegség lefolyását a csomópontok elváltozásai határozzák meg.

A betegség jelei gyermekeknél:

• Az érintett csecsemőknek lehet köhögésösszenyomott hörgők és megnagyobbodott nyirokcsomók okozzák.
• Köhögés okai légzési elégtelenség és fájdalom. Gyermekgyógyászati ​​betegeknél a bifurkációs nyirokcsomók térfogata gyorsan növekszik, ennek a reakciónak köszönhetően fulladás érzései jelentkezhetnek. Először száraz köhögés, majd köpet.
• Ezenkívül a betegek fulladásos tüneteit cianózis, nehéz légzés, az orrszárnyak duzzanata és a bordaközi terek visszahúzódási folyamata kísérheti. Fájdalmas a betegnek hanyatt feküdni. Hasra forduláskor a baba állapota enyhül az érintett nyirokcsomó előrehaladása miatt.
• Ezenkívül a gyermekgyógyászati ​​betegeknél erős éjszakai izzadás. Csökkent étvágy, súlyos gyengeség és fáradtság jelentkezik. Tünetek jelennek meg mérgezés és láz. A gyermek nyafogóssá és idegessé válik.

Tünetek

A tünetek úgy jelennek meg általános mérgezés, enyhe hőmérséklet-emelkedés, étvágytalanság, apátia, izzadás, alvászavarok és a beteg pszicho-érzelmi állapota.

A száraz köhögést köpetes köhögés válthatja fel. A beteg nehezen lélegzik fájdalmat érez a mellkasban. A beteg hörgőgörcsöt tapasztalhat.

A tünetek fő csoportjai:

• Tünetek Widerhoffer. Jellemzőjük az első vagy második bordaközi térben 1 vagy 2 oldalról kiterjedt vénás hálózat (egy páratlan véna összenyomódik).
• Őszinte. A lapockák közötti területen kitágult erek jellemzik.
• petrezselyem. Ez a módszer lehetővé teszi a fájdalmas érzések azonosítását 3-7 mellkasi csigolya tüskés folyamataira gyakorolt ​​nyomással.
• Filosofova(a "tál" tünet neve is). Jellemzője a parasternális tompa ütőhangok az első vagy a második bordaközi térben (a paratracheális nyirokcsomók érintettek).
• De la Campa A második-negyedik csigolya régiójában a lapockák közötti tompa tüdőhang alapján észlelhető.
• Korán Az első mellkasi csigolya alatti tompa hang (egy-két éves gyermekeknél), a második csigolya alatt (tíz év alatti gyermekeknél) és a harmadik csigolya alatt (tíz évesnél idősebb betegeknél) határozza meg. Ez a tünet a bifurkációs nyirokcsomók növekedésére jellemző.
• D'Espina. A gerincen hörgőfónia hallatszik.
• Geibner. A légcső légzése hallatszik a gerinc felett.

Diagnosztikai módszerek

A diagnosztikai intézkedések lehetővé teszik a fejlődési szakasz felismerését és azonosítását. Az első dolog, amit az elsődleges tünetekkel rendelkező betegnek meg kell tennie forduljon ftiziáterhez.

Orvosi rendelésen azonosítják a fertőzés forrását, meghatározzák a beteg tuberkulózishordozójával való kapcsolattartást a családban és a barátok körében. Az orvos a következő intézkedéseket írja elő:

Diagnózis, valamint terápia átfogónak kell lennieés nem csak az egyik intézkedésből áll. Csak az integrált megközelítés teszi lehetővé a részletes klinikai kép készítését.

Nézzen meg egy videót a tuberkulózis típusának röntgensugárzással történő meghatározásáról:

Kezelés

A betegeket kezelik csak álló körülmények között.

A terápiás intézkedéseket nehezíti, hogy az innovatív, keresett antimikobakteriális szerek nagyon kis adagokban jutnak be a nyirokcsomókba. Sokkal hatékonyabb kezelést figyeltek meg a bronchoadenitis infiltratív formájában szenvedő betegeknél.

A betegek terápiát írnak elő speciális gyógyszerekkel négy-hat hónapig a kórházban. A kezelés összetett és a szanatóriumban folytatódik, majd a kibocsátás után járóbeteg alapon, orvos felügyelete mellett.

Ezen szakaszok időtartama az egy-másfél év; két hatékony gyógyszert írnak fel (Izoniazid plusz Ethambutol vagy Izoniazid + Ethionamid vagy Izoniazid + Pyrazinamid).

A kezelés befejezése után a betegnek fontos szabályokat kell követnie és egészséges életmódot kell vezetnie. fontos a rossz szokások teljes elutasítása.

A megfelelő táplálkozás is elengedhetetlen. A betegnek tilos hosszú ideig hidegben maradni és bármilyen hipotermia. Fontos a racionális ivási rend fenntartása.

Egy másik kezelési lehetőség a műtét. De van beavatkozás ennek komoly jelei vannak:

1. A pozitív dinamika hiánya a kezelés kezdetétől számított hosszú ideig, legfeljebb 2 évig;
2. A nyirokcsomók tuberkulóma kialakulása.

A különbség a tüdőrák és a tuberkulózis között

A TBLU a tüdőrákhoz hasonlítható. Betegségadatok előfordulhat azonos klinikai képpelés röntgenen látható elváltozások (sötétedés jelenléte a tüdő tövében). Vannak olyan tényezők, amelyek megkülönböztetik a tüdőrákot a tuberkulózistól.

Az onkológia jellemzői:

• a tüdőrákot az esetek többségében negyvenéves korosztályú férfiaknál diagnosztizálják;
• rák esetén a tünetek gyakrabban társulnak köhögéssel és nehéz légzéssel, míg a tuberkulózisra a mérgezés tünetei a jellemzőek;
• a betegség dinamikus lefolyása;
• bizonyos esetekben a nyirokcsomók megnövekedhetnek azon az oldalon, ahol a daganat nő;
• az általános vérvizsgálat eredményeiben megnövekedett leukociták szintje figyelhető meg, az ESR jelentősen megnövekedett, vérszegénység diagnosztizálható;
• az onkológiával végzett röntgenfelvételeken a tüdő gyökerének árnyéka meglehetősen eltérő kontúrokkal rendelkezik, ellentétben más betegségekkel;
• döntő jelentőséget tulajdonítanak a bronchoszkópos vizsgálatnak, amely az egyik leghatékonyabb módszer. Gyakran ezzel együtt megfigyelhető a hörgő lumenje.

Megelőzés

A megelőző intézkedések kritikusak a VLLU tuberkulózis megelőzésére. Olyan eredményt adnak, ami miatt kisebb az esetszám. Minden beteget tájékoztatnak arról, hogyan kell viselkedni, hogy ne fertőzzen meg másokat.

A tuberkulózis szerepel a listán a társadalom súlyos betegségei. A betegség azonban mégsem olyan ütemben terjed, mint néhány évvel ezelőtt.

A gyermekek időben történő beoltásának köszönhetően az incidencia relatív csökkenését sikerült elérni. A modern gyógyszerek, a megelőző intézkedések és a kezelési módszerek pozitív eredményt adtak.