A pusztító epehólyag-gyulladás a következő szövődményekhez vezethet. Akut epehólyag-gyulladás (K81.0)

Mi az obstruktív sárgaság leggyakoribb oka?

Válaszok:

1. az extrahepatikus epeutak cicatricial szűkületei

2. choledocholithiasis *

3. hasnyálmirigy-fejrák

4. máj echinococcosis

5. daganatok májmetasztázisai

Egy 76 éves beteg a betegség kezdetétől számított hetedik napon került a klinikára, a panaszai

fájdalom a jobb hypochondriumban, gyengeség, ismételt hányás, 38°C-ig terjedő láz.

A vizsgálat során az általános állapot közepesen súlyos. Sápadt, tapintható megnagyobbodott

fájdalmas epehólyag, a jobb hypochondriumban a hasi izmok feszültsége van

falak. Magas vérnyomásban és cukorbetegségben szenved. Milyen kezelési módszer

előnyben részesített?

Válaszok:

1. sürgősségi műtét - kolecisztektómia *

2. sürgősségi laparoszkópos cholecystectomia

3. komplex konzervatív terápia

4. microcholecystostomia ultrahangos kontroll mellett

3. sz.-ba került egy 56 éves beteg, aki hosszú ideje epehólyagban szenved.

nappal a betegség súlyosbodásának kezdetétől. Komplex konzervatív terápia végrehajtása

nem javított a beteg állapotán. A nyomon követés során jelentős volt

puffadás, görcsös fájdalom jellege, ismétlődő hányás epe keverékével. Nál nél

a hasüreg röntgenfelvétele a vékonybél pneumatosisa, aerocholia. Diagnózis:

Válaszok:

1. heveny perforatív epehólyag-gyulladás, amelyet hashártyagyulladás bonyolít

2. akut destruktív cholecystopancreatitis

3. dinamikus bélelzáródás

4. epekő bélelzáródás *

5. heveny gennyes cholangitis

Milyen klinikai tünetek kombinációja felel meg a Courvoisier-szindrómának?

Válaszok:

1. megnagyobbodott fájdalommentes epehólyag sárgasággal*

2. máj megnagyobbodás, ascites, az elülső hasfal vénáinak kitágulása

3. sárgaság, tapintható fájdalmas epehólyag, helyi peritoneális jelenségek

4. széklethiány, görcsös fájdalom, tapintható hasi tömeg megjelenése

5. súlyos sárgaság, megnagyobbodott gumós máj, cachexia

Mi a műtéti taktika az epekőelzáródás megállapított diagnózisához?

belek?

Válaszok:

1. komplex konzervatív terápia az intenzív osztályon

2. terápia a vékonybél endoszkópos dekompressziójával kombinálva

3. sürgős sebészeti beavatkozás: cholecystectomia a biliodigestive szétválasztásával

fisztula, enterotómia, fogkő eltávolítás *

4. sürgős műtéti beavatkozás: kolecisztektómia, epekő eltávolítás

5. pararenális blokád szifonos beöntéssel kombinálva

Egy 70 éves beteget tervezetten műtöttek kalkulusos epehólyag-gyulladás miatt. Nál nél

az intraoperatív kolangiográfia nem mutatott ki patológiát. A műtét utáni 3. napon

sárgaság megjelenése, fájdalom a jobb hypochondriumban a hát besugárzásával,

ismételt hányás. Diagnózis:

Válaszok:

1. a posztoperatív seb gennyedése

2. akut posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás *

3. reziduális choledocholithiasis

4. a közös epevezeték cicatricialis szűkülete

5. intraabdominalis vérzés

Egy 70 éves beteg gyakori, súlyos epehólyag-gyulladásban szenved.

fájdalom szindróma. Két szívinfarktusa volt, IIIb stádiumú hipertónia.

Két hónappal ezelőtt agyi érbalesetet szenvedett. Milyen kezelési módszer

előnyben kell részesíteni?

Válaszok:

1. a sebészeti kezelés elutasítása, konzervatív terápia végrehajtása

2. kolecisztektómia intravénás érzéstelenítésben, gépi lélegeztetéssel, koszorúér-lytics fedezete alatt,

ganglionblokkolók és intraoperatív kordiomonitoring*

3. kolecisztektómia epidurális érzéstelenítésben

4. cholecystostomia ultrahangos ellenőrzés mellett az epeüreg higiéniájával és obliterációjával

5. távoli hullám litotripszia

A preoperatív vizsgálati módszerek közül melyik a leginformatívabb

az epeutak patológiájának felmérése?

Válaszok:

1. intravénás infúziós kolangiográfia

2. endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia

3. perkután transzhepatikus cholangiográfia

5. orális cholecystocholangiographia

Egy 62 éves beteget krónikus calculous epehólyag-gyulladással operáltak. Gyártva

kolecisztektómia, a hasüreg elvezetése. A műtét utáni első napokban

a vérnyomás jelentős csökkenése, a hemoglobinszint, a bőr sápadtsága

kiterjed, tachycardia. Milyen posztoperatív szövődményre kell gyanakodni?

Válaszok:

1. szívinfarktus

2. tüdőembólia

3. akut posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás

4. dinamikus bélelzáródás

5. intraabdominalis vérzés *

10. Kérdés

Klinikai képpel került felvételre egy 55 éves beteg, aki 2 éve kolecisztektómián esett át.

mechanikai sárgaság. A retrográd cholangiopancreatográfia choledocholithiasist mutatott ki.

Mi az előnyben részesített kezelési módszer?

Válaszok:

1. endoszkópos papillosphincterotomia

2. komplex konzervatív terápia

3. transzduodenális papillosphincteroplasztika *

4. choledochotomia a choledochus külső elvezetésével

5. extracorporalis litotripszia

11. Kérdés

A szövődménymentes calculous epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeket leggyakrabban:

Válaszok:

1. cholecystostomia

2. cholecystectomia a méhnyakból

3. cholecystectomia alulról

4. laparoszkópos cholecystostomia *

5. cholecystectomia a choledoch elvezetésével Halsted-Pikovsky szerint

12. Kérdés

A kolecisztektómia után a vízelvezetést leggyakrabban használják:

Válaszok:

1. Robson-Visnyevszkij szerint

2. Halsted-Pikovszkij szerint

3. Spasokukotsky szerint

4. szerint Ker

5. kombinált vízelvezetés Pikovsky és Spasokukotsky szerint

6. Holted-Pikovsky szerint *

13. Kérdés

Az intraoperatív cholangiográfia minden esetben javallt, kivéve:

Válaszok:

1. kis kövek jelenléte a közös epevezetékben

2. a major nyombélpapillák daganatának gyanúja

3. Közös epeút tágulása

4. obstruktív sárgaság anamnézisében

5. mozgássérült epehólyag*

14. Kérdés

A choledocholithiasis alapján kialakuló sárgaság nem jellemző:

Válaszok:

1. urobilinuria

2. fokozott alkalikus foszfatáz

3. normál vagy alacsony vérfehérje*

4. megnövekedett vér bilirubin

5. normál vagy mérsékelten emelkedett transzaminázok

15. Kérdés

A kőnek az epehólyagból a közönséges choledochba való mozgásával nem alakul ki:

Válaszok:

1. májkólika

2. sárgaság

3. gennyes cholangitis

4. szűkületes papillitis

5. Budd-Chiari szindróma*

16. Kérdés

A valódi posztcholecystectomiás szindrómát csak a következők okozhatják:

Válaszok:

1. a közös epevezeték cicatricialis szűkülete

2. a műtét során nem talált choledochal kő

3. a major duodenalis papilla szűkülete

4. duodenostasis

5. Eddy sphincterének csökkent tónusa és a közönséges choledochus kiterjedése kolecisztektómia után *

17. Kérdés

Az extrahepatikus epeutak vizsgálatának intraoperatív módszerei mindent magukban foglalnak

Válaszok:

1. a közös epevezeték tapintása

2. choledocoscopia

3. intraoperatív kolangiográfia

4. Közös epeút szondázása

5. intravénás kolangiográfia *

18. Kérdés

A choledocholitiasis hátterében sárgaságban szenvedő betegnek szüksége van:

Válaszok:

1. vészhelyzeti művelet

2. konzervatív kezelés

3. sürgős műtét a műtét előtti előkészítés után *

4. coeliakia artéria katéterezés

5. plazmaferézis

19. Kérdés

A choledocholitiasis kimutatására nem használják:

Válaszok:

4. transzhepatikus cholegraphia

5. hipotóniás doudenográfia *

20. Kérdés

Az akut calculous cholecystitis szövődményei nem tartalmazzák:

Válaszok:

1. A nyelőcső visszér *

2. obstruktív sárgaság

3. cholangitis

4. máj alatti tályog

5. hashártyagyulladás

21. Kérdés

Az akut cholangitis klinikájára nem jellemző:

Válaszok:

1. magas hőmérséklet

2. fájdalom a jobb hypochondriumban

3. sárgaság

4. leukocitózis

5. instabil folyékony széklet *

22. Kérdés

Az időszakos sárgaságot a következők okozzák:

Válaszok:

1. a choledochus terminális részének ékelt köve

2. choledochal daganat

3. cisztás csatorna kő

5. a choledochus felépítése

23. Kérdés

Az epekőbetegség az alábbiak mindegyikére veszélyes, kivéve:

Válaszok:

1. májcirrhosis kialakulása *

2. az epehólyag rákos degenerációja

3. másodlagos hasnyálmirigy-gyulladás

4. destruktív epehólyag-gyulladás kialakulása

5. obstruktív sárgaság

24. Kérdés

A Courvoisier tünet nem figyelhető meg rákban:

Válaszok:

1. hasnyálmirigy feje és nagyobb nyombélpapillája*

2. a közös epevezeték supraduodenalis része

3. retroduodenalis közös epevezeték

4. epehólyag

25. Kérdés

Epekőbetegség esetén sürgősségi műtét javasolt:

Válaszok:

1. a cisztás csatorna elzáródásával

2. cholecystopancreatitisben

3. perforált epehólyag-gyulladással*

4. obstruktív sárgasággal

5. májkólikával

26. Kérdés

A choledocholitiasis szövődményei a következők:

Válaszok:

1. epehólyag-vízkór

2. epehólyag empyema

3. sárgaság, cholangitis *

4. krónikus aktív hepatitis B

5. perforatív epehólyag-gyulladás, hashártyagyulladás

27. Kérdés

Komplikációmentes cholelithiasis esetén a tervezett kolecisztektómia javasolt:

Válaszok:

1. minden esetben *

2. a betegség lappangó formájával

3. a betegség klinikai tüneteinek és csökkent munkaképességének jelenlétében

4. 55 évnél idősebb betegeknél

5. 20 év alatti személyeknél

28. Kérdés

Választási módszer a krónikus calculous cholecystitis kezelésében?

Válaszok:

1. kövek feloldása litolitikus készítményekkel

2. microcholecystostomia

3. távoli hullám litotripszia

4. kolecisztektómia*

5. komplex konzervatív terápia

29. Kérdés

Egy 57 éves beteget mérsékelt fájdalommal a jobb hypochondriumban vettek fel.

a lapockába sugározva. A kórelőzményében krónikus calculous olecystitis szerepel. Értelemben

az általános vérvizsgálatban nem észleltek változást. Nincs sárgaság. Tapintással megállapítják

megnagyobbodott, mérsékelten fájdalmas epehólyag. A hőmérséklet normális. Mi a diagnózisa?

Válaszok:

1. epehólyag empypema

2. hasnyálmirigy-fejrák

3. epehólyagkór*

4. akut perforált epehólyag-gyulladás

5. máj echinococcus

30. Kérdés

Milyen körülmények meghatározóak annak eldöntésében, hogy egy tervezett

epehólyag-gyulladás műtéti kezelése?

Válaszok:

1. kifejezett dyspeptikus szindróma

2. hosszú történelem

3. egyidejű májelváltozások

4. visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás epizódjainak jelenléte

5. kövek jelenléte az epehólyagban *

31. Kérdés

Az epehólyag-műtét során egy betegnél bőséges vérzés alakult ki az elemekből

hepatoduodenális szalag. Mik a sebész tevékenységei?

Válaszok:

1. csomagolja be a vérzés helyét vérzéscsillapító szivaccsal

2. a hepatoduodenális szalagot ujjaival csípje meg, szárítsa ki a sebet, differenciáljon

vérzés forrása, öltés vagy kötés *

3. dugaszolja le a vérző területet 5-10 percre

4. használja a zhelplastin gyógyszert a vérzés megállítására

5. alkalmazzon lézeres koagulációt

32. Kérdés

Egy 55 éves beteg, aki krónikus calculous epehólyag-gyulladásban szenved az exacerbáció hátterében

éles fájdalmak voltak a jobb hypochondriumban, hányinger, hányás, néhány órával később megjelent

a sclera sárgasága, az amiláz szintje a vérben 59 egység. Milyen szövődmény lehet

Válaszok:

1. az epehólyag perforációja

2. a cisztás csatorna kőelzáródása

3. a kép az akut papillitis kialakulásának köszönhető

4. a kép a peripapilláris diverticulum jelenlétének köszönhető

5. a kép a papilla kő általi megsértése miatt készült *

33. Kérdés

A beteget súlyos fájdalommal a jobb hypochondriumban, hányingerrel, hányással vették fel,

a bőr sárgás elszíneződése, a sürgősségi duodenoszkópia során fojtott követ derült ki

major duodenum papilla.Mi a teendő ebben a helyzetben?

Válaszok:

1. endoszkópos papillosphincterotomia a fogkő eltávolításával kosár típusú

2. műtét, duodenotomia, fogkő eltávolítás

3. Microcholecystostomia felállítása ultrahangos kontroll mellett

4. művelet, szerelje be a Kera vízelvezetőt a choledochba

34. Kérdés

Határozzon meg egy olyan tünetet, amely nem jellemző az epehólyag vizeletére:

Válaszok:

1. az epehólyag megnagyobbodása

2. fájdalom a jobb hypochondriumban

3. sárgaság*

4. Röntgenképtelen epehólyag

5. peritoneális tünetek hiánya

35. Kérdés

Egy 78 éves beteg került a klinikára akut recidiváló kalkulus diagnózisával.

epehólyag-gyulladás. Ischaemiás szívbetegségben és 4. fokú elhízásban is szenved. Korábban vizsgálva. Az ultrahangon

epehólyag 4 kő 3 cm-ig.A roham görcsoldókkal könnyen megállítható. A te

Válaszok:

2. késleltetett cholecystectomia

3. Elektív kolecisztektómia

4. Microcholecystostomia felállítása ultrahangos kontroll mellett

5. macrocholecystostomia bevezetése

36. Kérdés

Ultrahanggal vezérelt mikrokolecisztostomia destruktív epehólyag-gyulladás esetén

a következő helyzetekben javallt: 1) acalculous cholecystitis 2) az első akut roham

epehólyag-gyulladás 3) lokális hashártyagyulladás jelenléte 4) a beteg előrehaladott életkora 5)

súlyos társbetegségek

Válaszok:

37. Kérdés

A műtét megállapította az obstruktív sárgaság okát - a gyomorrák áttéteit a kapuban

máj. Taktika:

Válaszok:

1. hepaticoenterostomia

2. korlátozza magát a laparotomiára

3. a leszűkített terület bougienage és a csatornák vízelvezetése

4. a májutak transzhepatikus elvezetése

5. külső hepaticostomia *

38. Kérdés

30 éves, érzelmileg labilis beteg, 2 éve kolecisztektómia. Műtét után át

6 hónapos fájdalom jelentkezett a jobb hypochondriumban, nehézség az epigastriumban étkezés után, időszakosan

hányás epe keverékével, különösen stressz után. A gyomor és a 12 nyombél fluoroszkópiájával

belek - bárium ingamozgások a duodenum alsó vízszintes ágában 12.

Az Ön diagnózisa:

Válaszok:

1. choledocholithiasis

2. OBD szűkület

3. a közös epevezeték szűkülete

4. nyombélfekély

5. krónikus nyombélelzáródás *

39. Kérdés

Egy 82 éves betegnél egy étkezési hiba után elnehezült az epigasztrium,

hányinger, fájdalom a jobb hypochondriumban, böfögés, 2 nap elteltével a bőr icterusa jelent meg és

sötét vizelet. Obstruktív sárgaság tüneteivel került kórházba. A vizsgálaton

nyombéldivertikulum derült ki. Mi a diverticulum valószínű helye?

12 nyombélfekély, ami obstruktív sárgasághoz vezet?

Válaszok:

1. nyombélhagyma

2. leszálló duodenum

3. a duodenum alsó vízszintes ága

4. a nyombél nagy papilla régiójában *

5. a duodenum intrapancreaticus divertikuluma 12

40. Kérdés

A betegen 2 hónapja cholecystectomiát végeztek. A posztoperatív időszakban a

epe szivárgott a hasüregből, a drenázst a 8. napon eltávolították. epefolyás

megállt, naponta 37,5-37,8 °C-ig emelkedett a hőmérséklet, néha hidegrázás.

Az elmúlt héten sötét vizelet, bőr iterus, egészségromlás.

Obstruktív sárgasággal jelentkezett. Az ERCP-nél a hepaticocholedochus blokkja van a szinten

bifurkáció, choledochus 1 cm, az akadály felett nem érkezik kontraszt. Diagnosztikai módszer a

a letiltás okának tisztázása:

Válaszok:

1. vészhelyzeti művelet

2. perkután transzhepatikus kolangiográfia *

4. Májszcintigráfia

5. reohepatográfia

41. Kérdés

Egy 76 éves beteg került a klinikára obstruktív sárgaság képével, egy hónapig beteg volt.

A vizsgálat kimutatta a hasnyálmirigy fejének rákot. cukorbetegségben szenvedő és

magas vérnyomás. Milyen típusú kezelést részesítenek előnyben?

Válaszok:

1. cholecystostomia

2. cholecysto-gastroanastomosis *

3. pancreatoduodenalis reszekció

4. endoszkópos papillosphincterotomia

5. A műtét elutasítása, konzervatív terápia végrehajtása

42. Kérdés

Az endoszkópos papillosphincterotomián átesett beteg súlyos fájdalmat szenved

szindróma az epigasztrikus régióban a hát alsó részének besugárzásával, ismételt hányással, feszültséggel

az elülső hasfal izmai. Kifejezett leukocitózis és emelkedett amilázszint

szérum. Milyen szövődményekkel kell számolni?

Válaszok:

1. nyombélperforáció

2. akut cholangitis

3. gyomor-bélrendszeri vérzés

4. akut posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás *

5. bélelzáródás

43. Kérdés

Melyik vizsgálatnak van leginkább informatív értéke a kalkulus diagnosztizálásához

kolecisztitisz?

Válaszok:

1. orális cholecystocholangiographia

2. laparoszkópia

3. A has sima röntgenfelvétele

5. endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia

44. Kérdés

Egy 64 éves beteget akut calculous cholecystitis klinikai képével vettek fel. A

a felvételtől számított második napon a konzervatív terápia hátterében akut fájdalom jelentkezett

jobb hypochondrium, elterjedt az egész hasban. A vizsgálat során az állapot súlyos,

sápadtság, tachycardia. A hasizmok feszülése és a peritoneális jelenségek mindegyike megfigyelhető

osztályait. Milyen szövődményekkel kell számolni?

Válaszok:

1. akut destruktív hasnyálmirigy-gyulladás

2. máj alatti tályog

3. epehólyag perforáció, hashártyagyulladás *

4. a bél epekőelzáródása

5. mesenterialis erek trombózisa

45. Kérdés

Egy 58 éves betegen endoszkópos papillosphincterotomiát végeztek, köveket távolítottak el

choledochusból. A beavatkozást követő második napon ismételt melena, sápadtság

bőrszövet, artériás nyomáscsökkenés Milyen szövődményekkel kell számolni?

Válaszok:

1. akut hasnyálmirigy-gyulladás

2. nyombélperforáció

3. cholangitis

4. vérzés a beavatkozási területről *

5. akut bélelzáródás

46. ​​Kérdés

Retrográd cholangiopancreatográfia egy obstruktív sárgaságban szenvedő betegnél

a közös epevezeték szájának kiterjesztett szűkülete. Milyen beavatkozást érdemes előnyben részesíteni?

Válaszok:

1. transzduodenális papillosphincteroplasztika

2. supraduodenalis choledochoduodenostomia *

3. endoszkópos papillosphincterostomia

4. hepaticojejunostomia

5. Mikulich-műtét

47. Kérdés

Műtét során calculous cholecystitis intraoperatív

a kolangiográfia az epeutak tágulását tárta fel, azt javasolták

a kövek jelenléte. Milyen intraoperatív vizsgálati módszer a leginkább

informatív a diagnózis megerősítéséhez?

Válaszok:

1. az epevezeték tapintása

2. átvilágítás

3. csatornaszondázás

4. fibrocholangioscopia *

5. felülvizsgálati kosár Dormia

48. Kérdés

Egy 28 éves beteg sárgaság képpel került a klinikára, melynek megjelenését 4 napig észlelték.

vissza. A fájdalom szindróma nincs kifejezve. A történelem során kétszer figyeltek meg sárgaság epizódokat. Nál nél

laboratóriumi vizsgálat bilirubinémiát állapít meg az indirekt frakció miatt. Nál nél

A patológia ultrahangvizsgálatát nem észlelik. transzamináz és lúgos aktivitás

a foszfatázok nem expresszálódnak. Milyen diagnózist kell feltételezni?

Válaszok:

1. choledocholithiasis okozta obstruktív sárgaság

2. májcirrózis

3. fertőző hepatitis

4. Gilbert-szindróma*

5. hemochromatosis

49. Kérdés

12 nappal a cholecystectomia és a choledochotomia után a Kera tovább áramlik a vízelvezető rendszeren

akár 1 liter epe naponta. A fisztulográfia a közös epevezeték szájának kőzetét mutatta ki. Ami ezután következik

vesz?

Válaszok:

1. ismételt laparotomia a fogkő eltávolítása érdekében

2. Litolitikus terápia lefolytatása drenázson keresztül

3. távoli hullám litotripszia

4. endoszkópos papillosphincterotomia, fogkő eltávolítás *

5. perkután transzhepatikus endobiliaris beavatkozás

50. Kérdés

Az akut destruktív kolecisztitisz a következő szövődményekhez vezethet

Válaszok:

1. diffúz epe hashártyagyulladás

2. korlátozott hasi fekélyek (subdiafragmatikus, szubhepatikus stb.),

májtályog

3. cholangitis

4. epehólyag-vízkór

5. a fentiek mindegyike *

51. Kérdés

Egy 50 éves beteg epehólyag-gyulladásban, cukorbetegségben és anginában szenved

feszültség. A legmegfelelőbb neki

Válaszok:

1. diétaterápia, görcsoldók alkalmazása

2. spa kezelés

3. tervezett műtéti kezelés ellenjavallatok hiányában az egyidejű

patológia*

4. diabetes mellitus és angina pectoris kezelése

5. sebészi kezelés csak létfontosságú indikációk esetén

52. Kérdés

Az obstruktív sárgaság akut epehólyag-gyulladásban a fentiek következtében alakul ki,

Válaszok:

1. choledocholithiasis

2. a cisztás csatorna kővel vagy nyálkás dugóval való elzáródása *

3. a hasnyálmirigy fejének ödémája

4. cholangitis

5. a közös epevezeték helminthicus inváziója

53. Kérdés

A perkután transzhepatikus kolangiográfia a diagnózis egyik módszere

Válaszok:

1. májtályog

2. intrahepatikus érblokk

3. biliáris cirrhosis

4. epeúti elzáródás obstruktív sárgasággal *

5. krónikus hepatitis

54. Kérdés

Az obstruktív sárgaság okának felismerése a leginkább elősegíti

Válaszok:

1. orális kolecisztográfia

2. intravénás cholecystocholangiographia

3. retrográd (felszálló) kolangiográfia *

4. Májszcintigráfia

55. Kérdés

A gennyes cholangitis előfordulása leggyakrabban társul

Válaszok:

1. epekőbetegségben*

2. szűkületes papillitissel

3. a béltartalom refluxával egy korábban alkalmazott biliodigestív anasztomózison keresztül

4. pszeudotumoros hasnyálmirigy-gyulladással

5. a hasnyálmirigy fejének daganatával

56. Kérdés

Az obstruktív bélelzáródást okozó epekő a lumenbe jut

a belek leggyakrabban az epehólyag és az epehólyag közötti fistulán keresztül:

Válaszok:

1. vakbél

2. a gyomor kisebb görbülete

3. nyombél *

4. jejunum

5. vastagbél

57. Kérdés

A közös epevezetéket minden betegnél meg kell vizsgálni:

Válaszok:

1. obstruktív sárgaság

2. hasnyálmirigy-gyulladás

3. a közös epevezeték tágulásával

4. choledocholithiasis klinikával

5. a fenti helyzetek mindegyikében *

58. Kérdés

A cholelithiasishoz kapcsolódó szövődmények közé tartozik

Válaszok:

1. gangréna és empyéma az epehólyagban

2. akut hasnyálmirigy-gyulladás

3. sárgaság és cholangitis *

4. a fentiek mindegyike

59. Kérdés

Elvégezte az első cholecystectomiát az orvosi gyakorlatban

Válaszok:

1. Courvoisier L.

2. Langenbeck K. *

3. Monastyrsky N.D.

4. Fedorov S.P.

60. Kérdés

Az extrahepatikus epeutak cicatricialis szűkületét a következők kísérik:

Válaszok:

1. biliaris hypertonia kialakulása

2. epepangás

3. kalkulus és gitt

4. obstruktív sárgaság kialakulása

5. duodenostasis *

61. Kérdés

A cholangitist az jellemzi

Válaszok:

1. láz, amely gyakran hektikus típusú magas hőmérséklettel nyilvánul meg

2. elképesztő hidegrázás

3. fokozott izzadás, szomjúság, szájszárazság

4. A lép megnagyobbodása

5. a fentiek mindegyike *

62. Kérdés

Az obstruktív sárgaságra jellemző tünetekre, amelyek kalkulus alapján keletkeztek

az epehólyag-gyulladás az alábbiak mindegyikét tartalmazza, kivéve

Válaszok:

1. paroxizmális fájdalmak, például májkólika

2. fájdalmas roham után a sárgaság gyors kialakulása

3. az epehólyag gyakran nem tapintható, területe élesen fájdalmas

4. fogyás, súlyos gyengeség*

5. enyhe bőrviszketés

63. Kérdés

A choledocholithiasisban szenvedő betegek az alábbi szövődmények mindegyikét tapasztalhatják, kivéve

Válaszok:

1. cholangitis

2. obstruktív sárgaság

3. cicatricial változások a csatornában

4. a csatorna falának felfekvései

5. epehólyagrák*

64. Kérdés

Egy fojtott kővel a nyombél fő papilla régiójában,

Válaszok:

1. transzduodenális papillotomia elvégzése kőeltávolítással, papilloplasztikával

a choledochus vízelvezetése. *

2. choledochoduodenoanastomosis kiszabása

3. duodenotómia és a kő eltávolítása után ürítse ki a choledochust a ciszta csonkján keresztül

4. nyissa ki a choles-t, és próbálja meg eltávolítani a követ; duodenotómia elvégzésének elmulasztása esetén,

távolítsuk el a fogkövet, varrjuk össze a nyombélsebet és drénozzuk le

közös epevezeték

5. choledochoenteroanastomosis kiszabása

65. Kérdés

Az epekőbetegség racionális kezelése az

Válaszok:

1. diétás

2. gyógyszeres kezelés

3. sebészeti *

4. gyógyhely

5. kezelés ásványvizekkel

66. Kérdés

Az időszakos sárgaság magyarázható

Válaszok:

1. cisztás csatorna kő

2. epekő cisztás csatornaelzáródással

3. A nyombél főpapillájának ékelt köve

4. billentyű choledochal kő *

5. extrahepatikus epeutak daganata

67. Kérdés

A hasnyálmirigy-gyulladással (ödémás forma) szövődött akut epehólyag-gyulladás műtétje során

a sebész legcélravezetőbb taktikáját kell mérlegelni

Válaszok:

1. tipikus cholecystectomia

2. az epehólyag eltávolítása után ürítse ki a choledochot a cisztás csatorna csonkján keresztül

3. cholecystectomia után a közös epevezetéket T-alakú drénnel ürítsük ki

4. epehólyag-eltávolítás után ürítse ki az epevezetéket és az omentalis tasakot *

5. cholecystostomiát ír elő

68. Kérdés

Az akut epeúti hipertónia leggyakoribb okai a

Válaszok:

1. A hepatopancreatiduodenalis régió daganatai

2. a major duodenalis papilla szűkülete

3. choledocholithiasis, mint a cholelithiasis és a cholecystitis szövődménye *

4. duodenális hipertónia

5. féregfertőzés

69. Kérdés

A cholelithiasis műtét során ráncos epevezetéket találtak.

kövekkel teli és 2,5 cm-es közös epevezetékre kitágult hólyag. A betegnek kell

Válaszok:

1. cholecystectomiát, choledocholithotómiát, CDA-t végezzen *

2. cholecystectomiát, majd cholaniográfiát végezzen

3. haladéktalanul végezze el a cholecystectomiát és a csatorna revízióját

4. cholecystostomiát ír elő

5. végezzen duodenotomiát a major duodenalis papilla felülvizsgálatával

70. Kérdés

Az akut kolecisztitist meg kell különböztetni

Válaszok:

1. perforált gyomorfekéllyel

2. áthatoló nyombélfekéllyel

3. jobb oldali bazális tüdőgyulladással

4. heveny vakbélgyulladással a vakbél máj alatti elhelyezkedésével

5. a fentiek mindegyikével *

Az epehólyag gyulladása, amelyet az epe mozgásának hirtelen megsértése jellemez a kiáramlás blokkolása következtében. Talán az epehólyag falainak kóros megsemmisítésének kialakulása. Az esetek túlnyomó többségében (85-95%) az akut epehólyag-gyulladás kialakulása kövekkel (kövekkel) párosul, a betegek több mint felében (60%) bakteriális epefertőzés (E. coli, cocci, szalmonella stb.) .). Akut epehólyag-gyulladásban a tünetek egyszer jelentkeznek, kialakulnak, és megfelelő kezelés mellett elmúlnak anélkül, hogy kifejezett következményeket hagynának. Az epehólyag-gyulladás akut rohamai ismétlődő megismétlődésével krónikus kolecisztitiszről beszélnek.

Általános információ

Diagnosztika

A diagnózis érdekében fontos azonosítani a felmérés során az étrendben vagy a stresszes körülmények között bekövetkező megsértéseket, az epekólika tüneteit, a hasfal tapintását. A vérvizsgálat gyulladás (leukocitózis, magas ESR), dysproteinémia és bilirubinémia, fokozott enzimaktivitás (amilázok, aminotranszferázok) jeleit mutatja a vér és a vizelet biokémiai vizsgálata során.

Az epehólyag akut gyulladásának gyanúja esetén a hasi szervek ultrahangvizsgálata kötelező. A szerv növekedését mutatja, a kövek jelenlétét vagy hiányát az epehólyagban és az epevezetékben. A gyulladt epehólyag ultrahangvizsgálata során megvastagodott (több mint 4 mm) falak dupla kontúrral, epeutak tágulása, pozitív Murphy tünet (hólyagfeszülés az ultrahangszonda alatt) lehet.

A számítógépes tomográfia részletes képet ad a hasi szervekről. Az epeutak részletes vizsgálatához az ERCP technikát (endoszkópos retrográd cholangiopancreatography) alkalmazzák.

Megkülönböztető diagnózis

Akut kolecisztitisz gyanúja esetén differenciáldiagnózist végeznek a hasi szervek akut gyulladásos betegségeivel: akut vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, májtályog, perforált gyomorfekély vagy 12p. belek. És urolithiasis, pyelonephritis, jobb oldali mellhártyagyulladás támadásával is. Az akut kolecisztitisz differenciáldiagnózisának fontos kritériuma a funkcionális diagnózis.

Akut kolecisztitisz kezelése

Az akut epehólyag-gyulladás elsődleges diagnózisa esetén, ha a kövek jelenlétét nem észlelik, a lefolyás nem súlyos, gennyes szövődmények nélkül, a kezelést konzervatív módon, gasztroenterológus felügyelete mellett végezzük. Az antibiotikum terápia a baktériumflóra visszaszorítására és az epe esetleges fertőzésének megelőzésére, görcsoldók a fájdalom enyhítésére és az epeutak kitágítására, a méregtelenítő terápia a szervezet súlyos mérgezésére szolgál.

A destruktív kolecisztitisz súlyos formáinak kialakulásával - sebészeti kezelés (kolecisztotómia).

Az epehólyagban lévő kövek kimutatása esetén is leggyakrabban az epehólyag eltávolítása javasolt. A választott művelet a mini-access cholecystectomia. A műtét ellenjavallatai és a gennyes szövődmények hiánya esetén a konzervatív terápia módszerei is alkalmazhatók, de szem előtt kell tartani, hogy az epehólyag nagy kövekkel történő azonnali eltávolításának megtagadása ismételt rohamok kialakulásával jár. a folyamat átmenete a krónikus kolecisztitiszbe és a szövődmények kialakulása.

Minden akut epehólyag-gyulladásban szenvedő beteg számára javasolt a diétás terápia: 1-2 nap víz (édes tea használható), ezt követően az 5A számú diéta. A betegeknek frissen párolt vagy melegen főtt étel ajánlott. Kötelező megtagadni a nagy mennyiségű zsírt tartalmazó termékeket, csípős fűszerekből, muffinokból, sültből, füstöltből. A székrekedés megelőzésére ajánlott kerülni a rostban gazdag ételeket (friss zöldségek és gyümölcsök), a dióféléket. Az alkoholos és szénsavas italok szigorúan tilosak.

Az akut kolecisztitisz műtéti lehetőségei:

• laparoszkópos kolecisztotómia;
• nyitott kolecisztotómia;
• perkután cholecystostomia (idős és legyengült betegek számára ajánlott).

Megelőzés

A megelőzés az egészséges táplálkozás normáinak betartásából, az alkoholfogyasztás, a nagy mennyiségű fűszeres, zsíros ételek fogyasztásának korlátozásából áll. A fizikai aktivitás is üdvözlendő - a fizikai inaktivitás az egyik olyan tényező, amely hozzájárul az epe pangásához és a kövek kialakulásához.

Az akut epehólyag-gyulladás enyhe formái, szövődmények nélkül, általában gyors gyógyuláshoz vezetnek észrevehető következmények nélkül. Nem megfelelő kezelés esetén az akut kolecisztitisz krónikussá válhat. Szövődmények esetén a halál valószínűsége nagyon magas - a szövődményes akut kolecisztitisz okozta halálozás eléri az esetek közel felét. Időben történő orvosi segítség hiányában az epehólyag gangréna, perforáció, empyema kialakulása nagyon gyorsan megtörténik, és tele van halállal.

Az epehólyag eltávolítása nem vezet a betegek életminőségének észrevehető romlásához. A máj továbbra is termeli a szükséges mennyiségű epét, amely közvetlenül a nyombélbe áramlik. Az epehólyag eltávolítása után azonban posztcholecystectomiás szindróma alakulhat ki. Eleinte a kolecisztotómia után a betegek gyakrabban és lágyabb székletet tapasztalhatnak, de ezek a jelenségek általában idővel eltűnnek.

Az operált betegek csak nagyon ritka esetekben (1%) észleltek tartós hasmenést. Ebben az esetben ajánlatos kizárni a tejtermékeket az étrendből, valamint korlátozni magát a zsíros és fűszeres ételekre, növelve az elfogyasztott zöldségek és más rostokban gazdag élelmiszerek mennyiségét. Ha az étrend korrekciója nem hozza meg a kívánt eredményt, a hasmenés gyógyszeres kezelését írják elő.

Az akut epehólyag-gyulladás az epehólyag gyulladása, amelyet a tünetek hirtelen fellépése, gyors növekedése és súlyossága jellemez. Ez egy olyan betegség, amely először fordul elő a betegben, és megfelelő kezelés mellett gyógyulással végződik. Ugyanebben az esetben, ha az akut epehólyag-gyulladás megnyilvánulásai ismétlődnek, ez a krónikus epehólyag-gyulladás súlyosbodásának tekinthető, amelyet hullámzó lefolyás jellemez.

A nőknél az akut kolecisztitist gyakrabban diagnosztizálják, mint a férfiaknál. Az életkor előrehaladtával az előfordulási gyakoriság növekszik. Ezzel kapcsolatban a szakértők azt sugallják, hogy a hormonális változások befolyásolhatják az akut kolecisztitisz kialakulását. Fokozott kockázatnak vannak kitéve az elhízottak, hormonális gyógyszereket szedők és a terhes nők.

Az akut epehólyag-gyulladás az epehólyag akut, gyorsan fejlődő gyulladása.

Okok és kockázati tényezők

Az akut epehólyag-gyulladás fő oka az epehólyagból való epe kiáramlásának megsértése és patogén mikrobiális flórával (E. coli, szalmonella, streptococcusok, staphylococcusok) való fertőzés. Megőrzött vízelvezető funkcióval, azaz zavartalan kiáramlással az epe fertőzése nem vezet a betegség kialakulásához.

Az akut kolecisztitisz kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:

• 40 év feletti életkor;
• mozgásszegény életmód;
• alultápláltság magas zsírtartalmú ételekkel az étrendben;
• női;
• európai faj;
• terhesség;
• hormonális fogamzásgátlás;
• elhízottság;
• hosszan tartó böjt;
• szalmonellózis;
• sarlósejtes vérszegénység;
• vérmérgezés;
• a vér reológiai tulajdonságainak megsértése.

A betegség formái

Attól függően, hogy mi okozta az epevezeték elzáródását, a kalkulusos (kő) és a nem-kalkuláris (kő nélküli) akut epehólyag-gyulladást megkülönböztetik.

Az epehólyag morfológiai változásainak mértéke szerint a kolecisztitisz:

• hurutos - a gyulladásos folyamat az epehólyag nyálkahártyájára és nyálkahártyájára korlátozódik;
• flegmonikus - gennyes gyulladás, amelyben az epehólyag falának minden rétege beszivárog. Kezelés hiányában a nyálkahártya kifekélyesedik, és a gyulladásos váladék behatol a perivesicalis térbe;
• gangréna - az epehólyag falának nekrózisa (részleges vagy teljes);
• gangrén-perforatív - az epehólyag falának perforációja a nekrózis területén az epe felszabadulásával a hasüregbe, ami peritonitis kialakulásához vezet;
• empyema - az epehólyag tartalmának gennyes gyulladása.

A nőknél az akut kolecisztitist gyakrabban diagnosztizálják, mint a férfiaknál. Az életkor előrehaladtával az előfordulási gyakoriság növekszik.

Az akut kolecisztitisz tünetei

A betegség hirtelen fellépő fájdalomrohamtal (epe- vagy májkólika) kezdődik. A fájdalom a jobb hypochondrium vagy epigastrium régiójában lokalizálódik, kisugározhat a nyak jobb felébe, a jobb supraclavicularis régióba, a jobb lapocka alsó szögébe. A fájdalomroham általában súlyos érzelmi stressz, zsíros, fűszeres ételek és/vagy alkoholfogyasztás után alakul ki. A fájdalmat hányinger és hányás, láz kíséri. A betegek körülbelül 20%-ánál alakul ki obstruktív sárgaság az epevezeték ödéma vagy fogkő általi elzáródása miatt.

Az akut kolecisztitisz specifikus tünetei:

• Murphy-tünet - a beteg önkéntelenül visszatartja a lélegzetét a nyomás pillanatában a jobb hypochondriumban;
• Ortner-tünet - a jobb alsó bordaív szélén való kopogtatás fokozott fájdalommal jár;
• Kera tünete - fokozott fájdalom belégzéskor a tapintás során a jobb hypochondriumban;
• phrenicus-tünet (de Mussy tünete - Georgievsky) - a jobb oldali sternocleidomastoid izom lábai közötti ujjal történő megnyomás fájdalmas érzésekkel jár;
• az elülső hasfal ütése timpanitist mutat, ami a reflex bélparesis kialakulásával magyarázható.

A hashártyagyulladás kialakulásának jele, vagyis a peritoneum gyulladásos folyamatában való részvétel, a Shchetkin - Blumberg pozitív tünete - éles fájdalom a gyomorra nyomó kéz visszahúzásakor.

Az akut kolecisztitisz diagnózisa

Az akut kolecisztitisz diagnózisa jellegzetes klinikai kép alapján történik, amelyet laboratóriumi és műszeres vizsgálati adatok igazolnak:

• teljes vérkép (leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, az ESR felgyorsulása);
• biokémiai vérvizsgálat (májenzimek fokozott aktivitása, megnövekedett alkalikus foszfatáz, bilirubin);
• vizeletvizsgálat (bilirubin megjelenése obstruktív sárgaságban);
• az epehólyag ultrahangos vizsgálata (kövek jelenléte, a falak megvastagodása, a perivesicalis tér infiltrációja);
• az epehólyag radioizotópos vizsgálata;
• mellkasröntgen és elektrokardiográfia differenciáldiagnózis céljából.

Az akut epehólyag-gyulladás fokozott kockázatának vannak kitéve az elhízottak, hormonális gyógyszereket szedők és a terhes nők.

A hasüreg röntgenfelvétele ezzel a betegséggel nem túl informatív, mivel az esetek 90% -ában az epehólyag kövek röntgen negatívak.

Az akut kolecisztitisz differenciáldiagnózisa szükséges a következő betegségek esetén:

Az akut kolecisztitisz kezelését a kórház sebészeti osztályának körülményei között végzik, szigorú ágynyugalommal. Az első 24-48 órában a gyomor tartalmát nasogasztrikus szondán keresztül evakuálják. Ebben az időszakban a folyadékot intravénásan adják be.

Miután az akut gyulladás jelei enyhülnek, a szondát eltávolítják, és a betegnek több napos víz-tea szünetet, majd Pevzner szerint 5a számú diétát írnak elő. 3-4 héttel a betegség összes tünetének enyhülése után az étrend kibővül, és a beteg átkerül az 5. számú étrendre. Az akut kolecisztitisz étrendje az egyik fő kezelési módszer. A kis adagokban történő gyakori étkezés hozzájárul az epe jó kiáramlásához. Az étrendben a máj és az eperendszer terhelésének csökkentése érdekében célszerű csökkenteni az állati zsírok, fűszerek, illóolajok tartalmát.

A nyugati szakértők más megközelítést alkalmaznak az akut kolecisztitisz étrendjének megszervezéséhez. Korlátozzák az étrend zsírtartalmát is, de legfeljebb napi 2-3 alkalommal javasolják az étkezést, kötelező 12-16 órás szünettel.

Az akut kolecisztitisz konzervatív kezelése magában foglalja a Vishnevsky szerinti pararenális novokain blokád végrehajtását az akut fájdalom enyhítése érdekében, valamint görcsoldó és antibakteriális gyógyszerek kijelölését.

Az akut epehólyag-gyulladás tüneteinek megszüntetése után az epehólyagban lévő kövek jelenlétében litotripszia javasolt, azaz a kövek feloldása (ursodeoxycholic és kenodeoxikólsav gyógyszerek).

Az akut kolecisztitisz sebészeti kezelését a következő indikációk szerint végezzük:

• vészhelyzet - szövődmények kialakulása (peritonitis stb.);
• sürgős - az 1-2 napon belül elvégzett konzervatív terápia hatástalansága.

A műtét lényege az epehólyag eltávolítása (kolecisztektómia). Hagyományos nyílt és laparoszkópos módszerekkel egyaránt végezzük.

Lehetséges következmények és szövődmények

Az akut kolecisztitisz veszélyes betegség, amely szakképzett segítség hiányában a következő szövődmények kialakulásához vezethet:

• empyema (akut gennyes gyulladás) az epehólyagban;
• az epehólyag falának perforációja perivesicalis tályog vagy peritonitis kialakulásával;
• a bél epekőelzáródása (a vékonybél lumenének átfedése az epehólyagból kivándorló jelentős fogkővel);
• emphysematous cholecystitis (az epe gáztermelő baktériumokkal - clostridia -val való fertőzésének eredményeként alakul ki).

Az epehólyag eltávolítása után a betegek kis hányadánál posztcholecystectomiás szindróma alakul ki, amely gyakori laza székletben nyilvánul meg. Ebben az esetben az étrend betartása segít a normalizálás gyors elérésében. Az operált betegek mindössze 1%-ánál a hasmenés tartós és orvosi kezelést igényel.

Előrejelzés

Az akut epehólyag-gyulladás szövődménymentes formáinak prognózisa, feltéve, hogy időben orvosi ellátást nyújtanak, általában kedvező. Az akut, nem kalkulusos epehólyag-gyulladás általában teljes gyógyulással végződik, és csak az esetek kis százalékában válik krónikussá, az akut kalkulusos kolecisztitisz krónikussá válásának valószínűsége sokkal nagyobb.

A prognózis élesen romlik a szövődmények (peritonitis, perivesicalis tályog, empyema) kialakulásával. A halálozás valószínűsége ebben az esetben különböző források szerint 25-50%.

Megelőzés

Az akut kolecisztitisz megelőzése a következő intézkedéseket foglalja magában:

• az egészséges táplálkozás szabályainak betartása (zsírok és fűszerek korlátozása, kis adagokban történő étkezés, vacsora legkésőbb lefekvés előtt 2-3 órával);
• az alkoholtartalmú italokkal való visszaélés megtagadása;
• elegendő fizikai aktivitás a nap folyamán;
• a vízrendszer betartása (a nap folyamán legalább 1,5 liter folyadékot kell inni);
• a pszicho-érzelmi stressz és a fizikai túlterhelés elkerülése;
• a testtömeg normalizálása;
• a helmintikus inváziók (giardiasis, ascariasis) időben történő diagnosztizálása és kezelése.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

Az epehólyag fontos szerepet játszik az emésztési és egyéb életfolyamatok normális lefolyásában. Ennek a szervnek a betegségei sürgős kezelést igényelnek, ami elkerüli a szövődményeket. Az egyik leggyakoribb az akut kolecisztitisz. Ennél a betegségnél erős gyulladásos folyamat indul be, fájdalom kíséretében, ezért fontos az első tünetek felismerése és a kezelés megkezdése.

Ami

Az akut kolecisztitisz az epehólyag, pontosabban a szerv falainak gyulladása, amely az epe mozgásának megsértése miatt következik be, annak kiáramlásának blokádja következtében. Leggyakrabban ez a betegség kövek képződésével jár, de néha akut akut kolecisztitisz is előfordul.

A statisztikák szerint a betegség gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál, kialakulásának kockázata különösen magas 40-45 éves korban.

Miért igényelnek sürgős kezelést az akut kolecisztitisz tünetei? A helyzet az, hogy az epehólyag fontos szerepet játszik az emésztőrendszerben, különösen az olyan folyamatokban, mint:

• a bél perisztaltikájának aktiválása;
• lipid lebomlás;
• a toxinok eltávolítása;
• a koleszterin mennyiségének normalizálása, a felesleg eltávolítása;
• a káros baktériumok gátlása, beleértve azokat is, amelyek táplálékkal a bélbe jutnak.

Tekintettel az epehólyag ilyen kiterjedt működésére, amikor epehólyag-gyulladás érinti, ez negatívan befolyásolja az egész emésztési folyamatot. Emiatt romlik az életminőség, az ember állandó fájdalmat érez. Ha a betegség krónikussá válik, a fájdalom különösen erős az exacerbáció során.

Különböző típusú tünetek és megjelenési okok

A legtöbb patogén mikroorganizmus jelen van egy egészséges ember testében, a betegség akkor jelentkezik, amikor negatív tényezők hatására számuk megnő, és meghaladja a normát. Vannak olyan hajlamosító tényezők is, amelyek szintén okozhatnak akut epehólyag-gyulladást. Ezek tartalmazzák:

• az endokrin rendszer működési zavarai, beleértve a hormonális zavarokat;
• az emésztőrendszer gyulladásával összefüggő gyomor-bélrendszeri betegségek;
• a felső légutak és a légutak betegségei;
• elhízás és a fizikai aktivitás hiánya;
• olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek epét sűrítenek;
• alacsony immunitás, ami miatt a szervezet fogékony számos fertőzésre;
• különböző szervek krónikus fertőző betegségei;
• az epehólyaghoz vezető erek és artériák ateroszklerotikus plakkjai által okozott vereség;
• gyakori stressz.

Ezen tényezők jelenléte önmagában ritkán provokálja az epehólyag gyulladását. De ha aggregáltan jelen vannak, vagy több kórokozó mikroorganizmus behatol a szervbe, felgyorsítják a kolecisztitisz kialakulását.

A rossz étkezési szokások, a gyakori túlevés hátrányosan befolyásolja az epehólyagot, az ilyen életmódot folytató embereket, a szerv gyulladásos betegségeinek kialakulásának kockázata magas.

Az akut kolecisztitisz többféle típusa létezik, a betegség ezen osztályozása lehetővé teszi az okok megértését is. A gyulladásos folyamat kialakulásának természeténél fogva ez történik:

• kalkulus - vele együtt kövek képződnek az epehólyagban;
• nem számító - kövek képződése nélkül.

A 35 év feletti felnőtteknél gyakrabban diagnosztizálják a betegség kalkulus formáját, a fiatalok körében gyakoribb a kőképződés nélküli gyulladás.

Attól függően, hogy a gyulladásos folyamat milyen erősen fejlődött ki, az akut kolecisztitisz a következő típusokba sorolható:

• gennyes - a szerv gennyes elváltozásai jelennek meg;
• hurutos - az ilyen típusú kolecisztitisz fő tünete egy erős fájdalom szindróma - fájdalom adható a hát alsó részén, a nyakon, a lapockákon (jobb oldalon);
• flegmonikus - akut fájdalom hirtelen mozdulatokkal jelentkezik, például helyzetváltoztatás, köhögés, tüsszögés;
• gangrénás - ha nincs megfelelő kezelés az akut kolecisztitisznek a flegmonikus stádiumban, akkor gangrenos formát kap;
• vegyes - a betegség több formájának kombinációja.

Az akut kolecisztitisz progresszív betegség, ezért a betegség folyamatosan új formát ölt. Ez megerősíti az időben történő kezelés szükségességét.

A kolecisztitisz jelei

A betegség akut formájának megkülönböztető jellemzője van - erős fájdalom szindróma. Fájdalmas érzések jelentkeznek a jobb hypochondriumban, a has felső részén, majd a lapocka felé adható.

Ritka esetekben a fájdalom lokalizációja a test bal oldalán található szerveket érinti: a lapocka, a bal oldali nyak, a has felső része.

Az akut kolecisztitisz tünetei a betegség formájától függenek. A kalkulus forma, amelyben jelen vannak, élénkebb megnyilvánulásokkal rendelkezik, intenzíven fejlődik. Az akut fájdalom szindróma mellett a betegség tünetei a következők:

• emésztési rendellenességek - étvágytalanság, az élelmiszer nem emésztése;
• hányinger, hányás, különösen zsíros ételek fogyasztása után;
• állandó böfögés, gyomorégés;
• kellemetlen íz a szájban, gyakran keserű;
• láz, 37,5-38,5 fokos láz;
• általános gyengeség, rossz közérzet.

A fájdalmas érzések olyan erősek lehetnek, hogy akadályozzák a mozgást, rontva a beteg életminőségét.

Lehetséges szövődmények

Ha az akut epehólyag-gyulladás kezelését nem kezdik meg időben, akkor krónikus formát kap, amelyben a betegség időnként emlékeztet magára. Az ilyen betegnek élethosszig tartó szigorú diéta betartását, gyógyszeres kezelést írnak elő folyamatosan. A kolecisztitisz krónikus formába való átmenete azonban nem az egyetlen lehetséges szövődmény. Ezek a következők is:

• állítsa le a buborékot;
• a hasnyálmirigy-gyulladás és más emésztőrendszeri betegségek kialakulásának kezdete;
• a fisztulák megjelenése az emésztőrendszer szerveiben;
• reaktív hepatitis kialakulása;
• cholangitis (az epeutak gyulladásos folyamata);
• bélelzáródás;
• az epehólyag szakadása.

Ezen patológiák és állapotok kialakulásával sebészeti beavatkozásra és sürgősségi terápiára van szükség. Ellenkező esetben halált okozhatnak, például a fertőzés és genny által érintett epehólyag-repedés következtében az egész szervezet mérgezése következik be.

Diagnosztika

A diagnózis egy sor tesztet tartalmaz, amelyek segítenek megerősíteni a kolecisztitisz jelenlétét. A betegség nyilvánvaló tünetei ellenére csak műszeres vizsgálatok erősíthetik meg a pontos diagnózist. Ezek tartalmazzák:

• Általános vérvizsgálat. Az epehólyag gyulladásával az eredmények mutatói megerősíthetik a betegség jelenlétét. Akut epehólyag-gyulladásban a leukociták szintje emelkedik, az eritrociták ülepedési sebessége (ESR), alfa-globulinok, sziálsavak és egyéb káros anyagok kimutathatók.
• ultrahang. Az egyik fő diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a diagnózis felállítását. A kolecisztitisz fő tünetei az epehólyag olyan változásai, mint az egyenetlen kontúr, a fal megvastagodása és méretének növekedése.
• duodenális hangzás. A megvalósításhoz epét vesznek, mikroszkóp alatt vizsgálják. Általában az ultrahang vizsgálat eredménye elegendő a diagnózis felállításához. Ezt és más hasonló vizsgálatokat akkor írják elő, ha az orvosnak kérdései vagy kétségei vannak.

Ha fennáll az onkológiai folyamatok és egyéb szövődmények jelenlétének gyanúja, MRI-t írnak elő. Ezt a kutatási módszert tartják az egyik legpontosabbnak a különböző szervek vizsgálatakor.

Differenciáldiagnózisra csak a diagnózis felállítása után kerül sor, mely során szükség lehet a hasüreg összes szervének vizsgálatára, hogy megállapítsák, mennyire kiterjedt a gyulladásos folyamat. Az ilyen DIF-diagnosztika lehetővé teszi a diagnózis egyetlen pontos betegségre való redukálását.

Kezelés

Az, hogy mennyi ideig tart a kezelés felnőtteknél, attól függ, hogy a beteg milyen időben került kórházba, milyen intenzíven fejlődött ki a gyulladásos folyamat, valamint a szervezet egyéni jellemzőitől. Az egészségügyi dolgozó taktikája nagymértékben függ a fájdalom szindróma intenzitásától. Ha a beteg súlyos rohamot kapott, fontos sürgősségi elsősegélynyújtás.

Ha a beteg időben fordult orvoshoz, a diagnózis után konzervatív kezelést írnak elő. Ha a beteg állapota súlyos, műtétet írnak elő. És az is fontos, hogy a beteg kövesse a kezelőorvos étrendjét és egyéb ajánlásait.

Elsősegély

Az akut kolecisztitisz rohamát elviselhetetlen fájdalom kíséri. Az első dolog, hogy segítsen az áldozaton, hogy hívjon mentőt. Súlyos támadás esetén csak az orvosok dönthetik el, hogyan lehet biztonságosan enyhíteni a görcsöket és meghatározni a kezelési taktikát. A mentőautóra várva azonban néhány intézkedést megtehet otthon:

• helyezze a beteget csendes helyre, biztosítsa a békét;
• bármilyen pozíciót felvehet, amelyben legalább egy kicsit könnyebb lesz;
• érzéstelenítőt ad (Spazmalgon, Nimesil, másik);
• ha a beteg hányt, itassa meg, ásványi, szénsavmentes víz ajánlott kis kortyokban;
• ha a hőmérséklet emelkedik, tegyen hideg borogatást.

A sürgősségi orvosokat, majd a kórházi orvost tájékoztatni kell arról, hogy a beteg milyen gyógyszereket szedett már be.

Szigorúan tilos heveny epehólyag-gyulladás rohama alatt fűtőbetétet alkalmazni a fájó területre. Ha genny van benne, a magas hőmérséklet negatívan befolyásolja. Nem tanácsos a fájdalomcsillapítókon kívül más gyógyszereket sem szedni, beleértve azokat is, amelyek csökkentik a hőmérsékletet, megszüntetik a hányingert és más kellemetlen tüneteket. Az időpontot a kezelőorvos végzi.

Orvosi terápia

Az akut kolecisztitisz kezelésének alapja a gyógyszeres terápia. Célja a gyulladásos folyamat megállítása, a fájdalom megszüntetése és az epe áramlásának normalizálása a csatornákon. A gyógyszeres terápiának összetettnek kell lennie, egyéni alapon írják elő. Általában az ilyen csoportok gyógyszereiből áll:

• antibiotikumok - a kezelés alapja, segítik a fertőzést, vagyis a betegség okát;
• enzimek - az emésztési folyamatok normalizálására;
• choleretic gyógyszerek;
• görcsoldók;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
• prokinetika.

Amikor az akut fájdalom rohamai elmúltak, a kezelőorvos fizioterápiát írhat elő, a terápiás gyakorlatok különösen hatékonyak, de tapasztalt szakembernek kell elvégeznie.

Nincs általános kezelési rend, a kinevezést az orvos végzi, figyelembe véve a gyulladásos folyamat fejlettségi fokát, a betegség okát és a beteg jellemzőit. A kezelést gyakran kórházban végzik, így a beteg orvos felügyelete alatt áll. Ha az exacerbáció elmúlik, folytathatja a kezelést otthon.

Ha a beteg állapota súlyos, a gyulladásos folyamat erős és szövődmények alakultak ki, sebészeti beavatkozásra van szükség. Ez magában foglalja az epehólyag eltávolítását vagy a szokásos módszerrel, vagy egy biztonságosabb módszerrel - laparoszkópia.

Diéta

A diéta a kezelés fontos része. Ilyen táplálékot kell biztosítani, hogy csökkenjen az emésztőszervek terhelése, beleértve az epehólyagot is.

Az akut kolecisztitisz esetén tiltott élelmiszerek a következők:

• zsíros húsok és halak, belsőségek;
• minden hüvelyes;
• savanyú gyümölcsök;
• gombák;
• friss kenyér, sütemények, liszt;
• konzervek;
• füstölt húsok;
• alkohol, szénsavas italok, kávé.

Amikor a beteg akut fájdalom rohamával érkezik, az első napokban szigorú diéta szükséges, egy ideig az orvos javasolhatja az étkezés elutasítását. Ezután az étrend fokozatosan változatossá válik.

Fontos a só- és cukorbevitel korlátozása is. Az engedélyezett termékekből többféleképpen is elkészíthető ételek: forraljuk, pároljuk, sütjük. A napi menünek tartalmaznia kell:

• sovány hús, lehetőleg főtt;
• friss zöldségek, gyümölcsök (nem savas);
• gabonafélék, különösen zabpehely és hajdina;
• alacsony zsírtartalmú tejtermékek;
• természetes növényi olajok.

Az akut epehólyag-gyulladás gyakori betegség, különösen a 35-40 év felettieknél. Fontos, hogy időben felismerjük az első tüneteket, hogy ne várjuk meg a súlyos fájdalom támadásait, és forduljunk orvoshoz. A diagnózis után kezelést írnak elő, amely lehet orvosi vagy sebészeti. Kötelező kiegészítője a diétás terápia.

Állami költségvetési szakmai felsőoktatási intézmény

"Tyumen Állami Orvosi AkadémiaAz Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma"

KARI SEBÉSZETI OSZTÁLY UROLÓGIA TANFOLYAMÁVAL

Akut epehólyag-gyulladás és szövődményei

2. modul. Az epeutak és a hasnyálmirigy betegségei

Módszertani útmutató az orvos- és gyermekorvosi kar hallgatóinak kari sebészeti vizsgára való felkészüléséhez és végleges állami minősítéséhez

Összeállította: DMN, prof. N. A. Borodin

Tyumen - 2013

Akut kolecisztitisz

Kérdések, amelyeket a hallgatónak tudnia kell a témával kapcsolatban:

Akut kolecisztitisz. Etiológia, osztályozás, diagnózis, klinikai kép A kezelési módszer megválasztása. Sebészeti és konzervatív kezelési módszerek.

Akut obstruktív epehólyag-gyulladás, a fogalom meghatározása. Klinika, diagnózis, kezelés.

Májkólika és akut kolecisztitisz, differenciáldiagnózis, klinikai kép, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok módszerei. Kezelés.

Akut cholecystopancreatitis. Előfordulás okai, klinikai kép, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok módszerei. Kezelés.

Choledocholithiasis és szövődményei. Gennyes cholangitis. Klinikai kép, diagnózis és kezelés.

A máj és az epehólyag opisthorchiasisának műtéti szövődményei. Patogenezis, klinika, kezelés.

Akut kolecisztitisz ez az epehólyag-gyulladás a hurutostól a flegmonikusig és gangrén-perforatívig.

Sürgősségi sebészetben a "krónikus epehólyag-gyulladás", a "krónikus epehólyag-gyulladás súlyosbodása" fogalmát általában nem használják, még akkor sem, ha ez a támadás messze nem az első volt a betegben. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a műtét során a kolecisztitisz bármely akut rohama egy destruktív folyamat fázisának tekinthető, amely gennyes hashártyagyulladással végződhet. A "krónikus calculous epehólyag-gyulladás" kifejezést gyakorlatilag csak egy esetben használják, amikor a beteget a betegség "hideg" időszakában tervezik sebészeti kezelésre.

Az akut epehólyag-gyulladás leggyakrabban a cholelithiasis (akut calculous epehólyag-gyulladás) szövődménye. A kolecisztitisz kialakulásának kiváltó oka gyakran az epe kiáramlásának megsértése a hólyagból a kövek hatására, majd fertőzés csatlakozik. A kő teljesen elzárhatja az epehólyag nyakát, és teljesen „kikapcsolhatja” az epehólyagot; az ilyen epehólyag-gyulladást „obstruktívnak” nevezik.

Az akut epehólyag-gyulladás sokkal ritkábban alakulhat ki epekő nélkül, ebben az esetben akut acalculous epehólyag-gyulladásnak nevezik. Leggyakrabban az ilyen epehólyag-gyulladás az epehólyag károsodott vérellátása (atherosclerosis vagy trombózis a. cistici) hátterében alakul ki időseknél, az ok a hasnyálmirigy-lé epehólyagjába történő reflux is lehet - enzimatikus epehólyag-gyulladás.

Az akut kolecisztitisz osztályozása.

Szövődménymentes epehólyag-gyulladás

1. Akut hurutos epehólyag-gyulladás

2. Akut phlegmonous cholecystitis

3. Akut gangrénás epehólyag-gyulladás

Bonyolult epehólyag-gyulladás

1. Peritonitis az epehólyag perforációjával.

2. Peritonitis epehólyag-perforáció nélkül (véres epe hashártyagyulladás).

3. Akut obstruktív epehólyag-gyulladás (epehólyag-gyulladás hátterében az epehólyag nyakának elzáródása a nyak területén, azaz „kikapcsolt” epehólyag hátterében. A kő kialakulásának szokásos oka a nyakában lévő beékelődött kő a hólyag.hurutos gyulladásnál ez válik epehólyag vízkór, gennyes folyamat lép fel az epehólyag empyémája, azaz genny felhalmozódása az epehólyagban.

4. Akut cholecysto-pancreatitis

5. Akut epehólyag-gyulladás obstruktív sárgasággal (choledocholithiasis, a nyombél fő papilla szűkülete).

6. Gennyes cholangitis (a gennyes folyamat átterjedése az epehólyagból az extrahepatikus és intrahepatikus epeutakba)

7. Akut kolecisztitisz a belső sipolyok hátterében (sipoly az epehólyag és a belek között).

klinikai kép.

A betegség akutan kezdődik májkólika rohamaként (a májkólikát a cholelithiasis kézikönyv írja le), amikor fertőzés kapcsolódik, gyulladásos folyamat, mérgezés alakul ki, progresszív betegség lokális és diffúz hashártyagyulladáshoz vezet.

A fájdalom hirtelen jelentkezik, a betegek nyugtalanok lesznek, nem találnak helyet maguknak. Maguk a fájdalmak állandó jellegűek, a betegség előrehaladtával fokozódnak. A fájdalom lokalizációja - a jobb hypochondrium és az epigasztrikus régió, a legsúlyosabb fájdalom az epehólyag vetületében (Cera pont). Jellemző a fájdalom besugárzása: a hát alsó része, a jobb lapocka szöge alatt, a jobb oldalon a supraclavicularis régióban, a jobb vállban. A fájdalmas rohamot gyakran hányinger és ismételt hányás kíséri, ami nem hoz enyhülést. Megjelenik a szubfibrillumok hőmérséklete, néha hidegrázás társul. Az utolsó jel jelezheti a kolesztázis hozzáadását és a gyulladásos folyamat terjedését az epeutakba.

Vizsgálatkor: a nyelv bélelt és száraz, a has a jobb hypochondriumban fájdalmas. A feszültség megjelenése az elülső hasfal izmaiban a jobb hypochondriumban (V. Kerte)és a peritoneális irritáció tünetei (Shchetkina-Blumberg falu) a gyulladás pusztító természetéről beszél.

Egyes esetekben (obstruktív epehólyag-gyulladás esetén) megnagyobbodott, feszült és fájdalmas epehólyag érezhető.

Az akut kolecisztitisz tünetei

Az Ortner-Grekov tünete- fájdalom, amikor a tenyér szélével a jobb bordaív mentén kopogtat.

Zakharyin tünet- fájdalom, amikor megérinti a tenyér szélét a jobb hypochondriumban.

Murphy jele- amikor ujjaival megnyomja az epehólyag területét, a pácienst megkérik, hogy vegyen mély levegőt. Ugyanakkor a rekeszizom lefelé mozog, és a gyomor felemelkedik, az epehólyag alja a vizsgáló ujjaiba fut, súlyos fájdalom lép fel, és a légzés megszakad.

Modern körülmények között a hólyag ultrahangos vizsgálata során ellenőrizhető a Murphy-tünet, kéz helyett ultrahangszondát használnak. Az érzékelőt az elülső hasfalra kell nyomni, és a pácienst levegővételre kell kényszeríteni, a készülék képernyőjén láthatja, hogyan közeledik a buborék az érzékelőhöz. A készüléknek a hólyaggal való konvergenciájának pillanatában súlyos fájdalom lép fel, és a beteg megszakítja a lélegzetet.

Tünet Mussi-Georgievsky(phrenicus-tünet) - fájdalom előfordulása, amikor megnyomják a sternocleidomastoid izom régiójában, a lábak között.

Ker tünete- fájdalom, amikor az ujját a jobb egyenes hasizom széle és a bordaív alkotta sarokba nyomja.

A jobb hypochondrium tapintása során fellépő fájdalmat Obrazcov-tünetnek nevezik, de mivel más tünetekhez hasonlít, ezt a tünetet néha Ker-Obraztsev-Murphy tünetnek is nevezik.

A xiphoid folyamatra gyakorolt ​​nyomással járó fájdalmat a xiphoid folyamat jelenségének vagy Likhovitsky-tünetének nevezik.

Laboratóriumi kutatás. Az akut kolecisztitist a vér gyulladásos reakciója, elsősorban leukocitózis jellemzi. A peritonitis kialakulásával a leukocitózis kifejezettebbé válik - 15-20 10 9 /l, a képlet szúrása 10-15% -ra nő. A peritonitis súlyos és előrehaladott formáit, valamint a gennyes cholangitist a képlet balra tolódása kíséri, fiatal formák és mielociták megjelenésével.

A többi vérkép komplikáció esetén változik (lásd alább).

Instrumentális kutatási módszerek.

Az epeutak betegségeinek műszeres diagnosztizálására számos módszer létezik, elsősorban ultrahang és radiológiai módszerek (ERCP, intraoperatív kolangiográfia és posztoperatív fistulocholangiográfia). A számítógépes tomográfia módszerét az epeutak tanulmányozására ritkán használják. Ez részletesen le van írva az epekőbetegségről szóló útmutatóban és az epeutak vizsgálati módszereiben. Meg kell jegyezni, hogy a cholelithiasis és az epe kiáramlásának megsértésével járó betegségek diagnosztizálására általában ultrahangot és röntgensugarakat használnak. módszerek, de az epehólyag és a környező szövetek gyulladásos elváltozásainak diagnosztizálására - csak ultrahang.

Nál nél akut epehólyaggyulladás Az ultrahang kép a következő. Leggyakrabban az akut epehólyag-gyulladás a cholelithiasis hátterében fordul elő, ezért a legtöbb esetben az epehólyag-gyulladás közvetett jele az epehólyagban lévő kövek, vagy epeiszap vagy genny, amelyeket akusztikus árnyék nélküli, lebegő kis részecskékként határoznak meg.

Gyakran az akut epehólyag-gyulladás az epehólyag-nyak elzáródásának hátterében fordul elő, az ilyen epehólyag-gyulladást obstruktívnak nevezik, ultrahangon a hosszanti (több mint 90-100 mm) és keresztirányú (30 mm-ig, ill. több). Végül egyenesen A destruktív kolecisztitisz ultrahangos jelei a következők: a hólyagfal megvastagodása (általában 3 mm) 5 mm-re vagy annál nagyobbra, a fal rétegződése (megkettőződése), folyadékcsík (effúzió) jelenléte az epehólyag közelében a máj alatt, a környező gyulladásos beszűrődés jelei szövetek.