Dinamikus bélelzáródás röntgen. A bél röntgenfelvétele

SEBÉSZETI GASZTROENTEROLÓGIA

sebészeti gasztroenterológia

RÉSZLEGES BÉL-ELÁLLÍTÁS RÖNTGDIAGNOSZTIKÁJA VÉKONYBÉL BETEGSÉGEKBEN: KITEKINTÉS A RADIOLÓGUS-GASZTROENTEROLÓGUS PROBLÉMÁJÁRA

Levchenko S.V., Kotovshchikova A.A., Orlova N.V.

Központi Gasztroenterológiai Kutatóintézet, Moszkva

Levchenko S.V.

Email: [e-mail védett]

A cikk a röntgenvizsgálat módszerének sajátosságaival foglalkozik az "akut has" klinikai képében és a vékonybél egyes betegségeinek röntgenszemiotikájával, mint a részleges bélelzáródás okaival. Saját klinikai megfigyeléseket mutatnak be. Összefoglaljuk a Központi Kutatóintézet Röntgen osztályának hosszú távú tapasztalatait a hasüreg felmérési röntgenvizsgálatának és a vékonybél kontrasztanyagos vizsgálatának lehetőségeinek tanulmányozására a bélelzáródás tüneteivel.

A cikk az akut hasi fájdalomtól szenvedő betegek röntgenvizsgálatának sajátosságaival foglalkozik, valamint egyes bélbetegségek röntgenparadigmájával, mint a részleges bélelzáródás okaival. Saját klinikai adatok kerülnek bemutatásra. Röntgen részlegünk hosszú távú tapasztalatait foglaljuk össze. A részleges bélelzáródásban szenvedő betegek hasürege röntgenvizsgálatának lehetőségeit kontrasztanyaggal és anélkül.

A szerzők őszintén köszönik Aleonor S.Sivash Tanárunknak

A vékonybél mechanikai vagy funkcionális elzáródása az "akut has" leggyakoribb oka egy gasztroenterológiai klinikán. A tartalom kóros terület feletti pangása a bél szűkületét, elzáródását vagy összenyomódását jelzi, de lehet dinamikus okok is: parézis vagy reflexreakció. A vékonybél-elzáródás etiológiája és megnyilvánulásai különböznek a kolorektális obstrukciótól. A vékonybél-elzáródás leggyakoribb okai a korábbi műtétekhez kötődnek (75%), további okok között szerepel a fejlődési rendellenességek és a Crohn-betegség (CD). A vékonybél-CD az egyik legnehezebben diagnosztizálható betegség. Nehézségek merülnek fel a klinikai kép törlése miatt (a szövődmények kialakulása előtt) és a teljes értékű röntgenvizsgálat hiánya, valamint a röntgenjelek alulbecslése miatt.

a betegség vagy rendellenességek kezdeti szakaszában a vizsgálat során.

Elzáródás gyanúja esetén az első röntgenvizsgálat a hasüreg sima röntgenfelvétele. A modern technológiák (ultrahang, röntgen-számítógépes tomográfia, angiográfia stb.) megjelenése előtt, amelyeket jelenleg széles körben alkalmaztak a sürgősségi állapotok diagnosztikai folyamatában, évtizedekig a fő módszer a radiológiai, és különösen a felmérés a hasüreg radiológiai vizsgálata a beteg függőleges és vízszintes helyzetében, valamint lateropozícióban. Ugyanakkor a páciens vízszintes helyzete lehetővé teszi a bélhurkok tágulási fokának jobb tanulmányozását és a vastagbél toxikus dilatációjának kizárását. Az "akut has" klinikai képével rendelkező betegek vizsgálatának jellemzője

az egyik vagy másik hasi szerv akut betegségére jellemző radiológiai jelek azonosításának szükségessége a lehető leghamarabb, a beteg számára kímélő módban. Szeretném hangsúlyozni, hogy a hasüreg felmérési röntgenfelvétele az ultrahangos módszerrel és a röntgen komputertomográfiával együtt továbbra is aktuális. A radionuklid módszer és a mágneses rezonancia képalkotás még nem terjedt el széles körben a sürgős helyzetű betegek vizsgálatára.

Az "akut has" radiodiagnózisáról szóló hatalmas mennyiségű irodalom ellenére a sima röntgenfelvétel értelmezése nem olyan egyszerű, mint azt általában hiszik. A klinikusok könnyen megnézik, az ő szemszögükből az obstrukció klinikai gyanúja beigazolódik, ha a vékonybélben meghatározzák a folyadékszintet. A radiológus számára ennek a tünetnek az értéke fontos, de megkérdőjelezhető és kiegyensúlyozott értékelés szükséges, mivel ez nem az obstrukció abszolút jele.

Számos körülményt kell szem előtt tartani: 1) az elzáródás lehet látható folyadékszint nélkül, amikor a gáz még nem halmozódott fel, vagy az intraabdominális nyomás olyan magas (különösen hasvízkór esetén), hogy a gáz felhalmozódása nagyon lassú vagy sőt lehetetlen; 2) a folyadékszint kialakulása a gyomor-bél traktusban lévő gázok és kis mennyiségű folyadék miatt következhet be olyan betegeknél, akik hasmenéses és felszívódási zavarban szenvednek hiperszekréció és felszívódási zavar miatt; 3) még a folyadékszint jelenléte a bélhurkok tágulásával kombinálva nem elegendő a vékonybél-elzáródás megállapításához. Ennek a képnek az oka lehet a gyógyszer okozta hipotenzió, fejlődési rendellenességek, pszeudo-elzáródás, Neish-szindróma (N13b), amiloidózis, szkleroderma és leggyakrabban súlyos cöliákia. Az a tény, hogy a gyakorlati radiológusnak tudnia kell, hogy az elzáródást a nagy mennyiségű gázzal telt bélhurok tágulása jellemzi, csak akkor, ha a fent felsorolt ​​betegségeket kizárjuk.

A RÖNTGVIZSGÁLAT MÓDSZERE ÉS A RÖNTGETÜNETEK ÉRTELMEZÉSE VÉKONYBÉL-ELADLÁS GYANÚSÁBAN

A felméréses polipozíciós röntgenvizsgálat technikája a hasüreg direkt elülső képének - függőleges állványon, a hasüreg direkt hátulsó képének - asztalon, képekhez, vagy tornyon, laterogramm elkészítésében áll. a beteg a bal oldalon helyezkedik el - egy asztalon a képekhez vagy egy függőleges állványhoz (ha szükséges - laterogram

a jobb oldalon).

A vékonybél-elzáródás klasszikus jelei a betegség korai szakaszában a gáz túlsúlya a folyadékkal szemben, míg az ívek "meredekek", számuk az elzáródás mértékétől függ: minél alacsonyabb az elzáródás, annál nagyobb a szám. ívek. Ezenkívül a korai stádiumban jól láthatóak a Kerkring-féle, mérsékelten tágult, világos kontúrú bélhurkok redői „rugó” formájában (1. ábra).

A folyamat előrehaladtával a hurkok lumenében lévő folyadék mennyisége növekszik, az ívek fokozatosan szelídebbé válnak; a Kloiber külön "tálak" rövid folyadékszinttel jelennek meg, jelezve a bélfal tónusának megőrzését.

Ebben a szakaszban nagyon fontos emlékezni a radiológiai tünetek súlyossága és az obstrukció nem túl világos klinikai képe (az úgynevezett "olló" tünet) közötti eltérés lehetőségére.

A folyadék további felhalmozódásával a hurkok lumenében a nyálkahártya redőinek differenciálódása eltűnik; folyadék uralkodik a gáz felett; A vékonybél ívei eltűnnek, és csak a Kloiber-féle „tálak”, amelyekben széles vízszintes folyadékszint és felette alacsony gázbuborék található (2. ábra).

Nota bene! A bélelzáródás késői szakaszában a bél lumenében jelentős mennyiségű folyadék felhalmozódása miatt a Kloiber-féle „tálak” eltűnhetnek, „gyöngyszem” tünet jelentkezik, amikor csak kis mennyiségű gáz halmozódik fel kis buboréklánc formájában. a röntgenfelvételen (3. ábra).

Ezt a képet a tapasztalatlan klinikusok és radiológusok hamis pozitívnak tekinthetik.

Ellenjavallat hiányában a következő fő lépés a vékonybél kontrasztvizsgálata, szükség esetén szonda enterográfia, kiegészítve gyógyszer okozta hipotenzióval (4. ábra).

200-400 ml bárium-szuszpenzió adagolása lehetővé teszi, hogy a legtöbb beteg egyenletesen kitöltse az egész vékonybelet, és a képalkotás 30, 60, 120 és 180 perc után minimális sugárterhelés mellett lehetővé teszi a maximális információ megszerzését a vékonybél minden része. Részleges bélelzáródás esetén a kontrasztos vizsgálat feltárja az elzáródás mértékét, a presztenotikus expanzió mértékét, gyakran a bélelváltozás mértékét és jellegét (5. ábra).

A röntgenvizsgálat időtartama akár 6, 12, 24 órára is megnőhet. Között

A TsNIIG-ben szenvedő betegeknél a részleges bélelzáródás leggyakoribb oka a hasi adhezív betegség és a Crohn-betegség volt.

Sebészeti beavatkozást igénylő vékonybél-elzáródás CD-ben a szakirodalom szerint az esetek 13-15%-ában fordul elő. Az Emberi Erőforrások Központi Kutatóintézetének Bélkórtani Osztályán 10 éven át (2001-2011) felügyeletünk alatt 126 vékonybél CD-s beteg volt 23 és 77 év között. A betegek körülbelül fele (53%)

a betegséget 23-30 éves korban diagnosztizálták. 82,5%-ban a diagnózist a klinikai tünetek megjelenésétől számított 2-7 éven belül állították fel. 36 betegnél (30%) észlelték a CD akut formáját. 30 vékonybél CD okozta vékonybélelzáródásos beteget operáltak. Az ileum terminális reszekciója 17 betegnél, az ileum egy szegmense és a jejunum egy szakasza - 9 betegnél, ileum reszekció és jobb oldali hemicolectomia - 4 betegnél történt. A probléma akkor jelentkezik, amikor a betegség eléri a szűkület stádiumát. Az obstrukció mértéke csökkenhet konzervatív terápia után, beleértve a specifikus gyulladáscsökkentő gyógyszereket és a kortikoszteroidokat. Az elzáródásos rohamok azonban kiújulhatnak, különösen azoknál a betegeknél, akiknél többszörös szűkület van a fibrózis és a bélfal megvastagodásának hátterében.

A preoperatív röntgenvizsgálat lehetővé teszi más betegségek differenciáldiagnózisának felállítását, CD-ben a szűkület mértékének, kiterjedésének, felső határának megállapítását, a bélelváltozás "ugró" jellegének kizárását, vagyis a más osztályokon elváltozások jelenlétét. , váltakozva a normál területekkel. Reszekció után a CD progressziójával

th<и т 5 I.

Rizs. 1. Többszörös "meredek" vékonybél ívek túlnyomóan a felső hasüregben, a hurkok mérsékelten megnyúltak, a Kerckring ráncok megmaradtak, a gázok uralkodnak a folyadékon: vékonybél elzáródás

Rizs. 2. Többszörösen széles folyadékszint, a nyálkahártya redői nem differenciálódnak (kisimulnak), a folyadék uralkodik a gáz felett: Kloiber "csészéi". Progresszív vékonybél-elzáródás

Rizs. 3. Egyszeri kis gázfelhalmozódás a vékonybél proximális hurkainak vetületében, gáz hiánya a vastagbélben: a röntgenkép gyanús bélelzáródásra

Rizs. 4. Kontraszt vizsgálatban a vékonybél károsodott átjárhatóságának jelei (egyszeri folyadékszint, a vékonybél középső hurkainak mérsékelt presztenotikus tágulása 4-5 cm-ig, folyadék a vékonybél lumenében)

Rizs. 5. Rövid szűkület a terminális ileumban hiányos fistulous pályákkal és részleges vékonybél-elzáródás jeleivel (közepes presztenotikus expanzió): Crohn-betegség III.

Rizs. 6. Szonda enterográfia: a hasüreg adhezív betegsége, szakaszos vékonybélelzáródás (kompresszió során (b) a hurkok nem válnak el, "trefoil" formájában rögzítik)

új szűkületek képződnek, posztoperatív összenövések alakulnak ki, ami az obstrukció visszaeséséhez vezet.

A szonda enterográfia lehetővé teszi a szükséges kontrasztmennyiség kimérését és gyors bejuttatását a vékonybélbe (akár 600-900 ml-ig), miközben elkerüli a hurkok túlzott átfedését. Szükség esetén lehetőség van levegő bevezetésére a szondán keresztül, és kettős kontrasztmintázatot kaphatunk. A gyógyszeres hipotenzió (M-antikolinerg szerek) differenciáldiagnózist tesz lehetővé a bél organikus szűkülete és a spasztikus "hidak" között, kizárja a szűkületet és megerősíti a tapadási folyamatot, mint az időszakos bélelzáródás okait (6. ábra).

Egy konkrét klinikai példán szeretnénk bemutatni, hogy a vékonybélben kialakuló gáz- és folyadékszint nem mindig utal átjárhatósági zavarokra. Súlyos cöliákia esetén a Kerckring-redők simasága, a hurkok hipotenziója és a felszívódási zavar szindróma esetén bélelzáródásra emlékeztető röntgenkép lehetséges (7. ábra).

Így mindig emlékezni kell arra, hogy a folyadékszinttel tágult bélhurok röntgenképe nem a vékonybélelzáródás patognomonikus jele, ugyanakkor hiányuk nem zárja ki az utóbbi jelenlétét a betegben. Csak a radiológusok és a klinikusok együttműködése a tünetek átfogó elemzésével teszi lehetővé a betegség helyes diagnózisát.

Rizs. 7. ábra: Példa hamis röntgenképre a vékonybél-elzáródásról súlyos cöliákiában szenvedő betegnél (nem kontrasztos vizsgálat során a saccularis dilatációkkal járó hipotóniás hurkok a folyadékszintet imitálják, a Kerckring-féle redők nem differenciálódnak)

th<и т 5 I.

IRODALOM

1. Sivash, E.S. Sugárzási módszerek a belek vizsgálatára / E.S. Sivash // Enterológia / A.I. Parfenov. - MIA. - 2009. - S. 120-155.

2. Petrov, V.I. A bélelzáródás klinikai és radiológiai diagnosztikája / V.I. Petrov. - M.: Orvostudomány, 1964. - 262 p.

3. Beresneva, E.A. A röntgenvizsgálat módszertani jellemzői a hasüreg akut sebészeti betegségeinek diagnosztizálásában / E.A. Beresneva, N.A. Morozov // Tr. NII SP im. N.V. Szklifoszovszkij. T. 43. - M., 1981. - S. 98-103.

4. Kishkovsky, A.N. Sürgős röntgendiagnosztika / A.N. Kishkovsky, L.A. Tyutin. - M.: Orvostudomány, 1989. - 463 p.

5. Beresneva, E.A. Komplex röntgen ultrahang vizsgálat programja a hasi szervek akut sebészeti megbetegedéseiben és szövődményeikben / E.A. Beresneva, E.Ya. Dubrov // A sürgősségi radiológia aktuális kérdései / Tr. NII SP im. N.V. Szklifoszovszkij. T. 89. - M., 1991. - S. 57-65.

6. Lebegyev, A.G. Vékonybélelzáródás diagnosztikája és kezelése / A.G. Lebegyev, G.V. Pakhomova, N.S. Uteshev és mások // Tr. NII SP im. N.V. Szklifoszovszkij. T. 143. - M., 2001. - S. 5-9.

7. Krestin, G.P. Akut has: képalkotó diagnosztikai módszerek / G.P. Krestin, P.L. Choika. - M.: GEOTAR-Medicine, 2000. - 349 p.

8. Portnoy, L.M. Modern sugárdiagnosztika a gasztroenterológiában és a gasztroentero-onkológiában / L.M. Szabó. - M., 2001. - S. 178-192.

9. Beresneva, E.A. A felmérés röntgenvizsgálatának lehetőségei és jelentősége az "akut has" klinikai képében / E.A. Beresneva // Med. megjelenítés. - 2004. - 3. sz. - S. 6-37.

10. Chizhikova, M.D. Crohn-betegség (terminális ileitis): klinikai és radiológiai diagnózis és kezelés / M.D. Chizhikova, E.S. Sivash, A.I. Parfenov // Kísérlet. és ék. gastroenterol. - 2002. - 1. sz. - S. 91-93.

A bélelzáródás röntgendiagnosztikája kialakulásának története.

1919 – Kloiber részletesen leírja az akut bélelzáródás radiológiai tüneteit: a felettük lévő folyadék- és gázszinteket – ma már „Kloiber-csészékként” ismert. Az USA-ban 1928-ban jelent meg az első munka a bélelzáródás röntgendiagnosztikájáról. És 1928-ban Ivanova-Podobed elkezdte szisztematikusan alkalmazni a röntgen módszert a bélelzáródás diagnosztizálására, és 1932-ben Leningrádban a GIDUV a röntgen módszert alkalmazta a sürgősségi orvoslásban.

A mechanikus bélelzáródás általános röntgenszemiotikája (kicsi).

Közvetlen.

1. Cloiber tálak. A folyadék és a gáz aránya mennyiségüktől és a béltónustól függ: a hosszú petyhüdt hurkok széles mennyiségű folyadékot és lapos buborékokat adnak (a folyadék szintje nagyobb, mint a felette lévő gáz mennyisége). A bélfal vastagsága alig látható. A kezdeti stádiumban csak egy csésze lehet, és már a betegség kezdetétől számított 2 óra elteltével kimutatható, és 34 óra elteltével meggyőző kép jelenik meg.

2. Ívek akkor keletkeznek, ha több a gáz, mint a folyadék. Az ívek alakja eltérő attól függően, hogy a bélhurkok hogyan helyezkednek el a nyaláb menetéhez képest. Ha az ívekben a folyadékszintek különböző magasságban helyezkednek el, akkor magabiztosan beszélhetünk mechanikai akadályozásról. Az ívek és a tálak a folyadék mennyiségétől függően átjuthatnak egymásba. Lateropozícióban a folyadékszintek és az ívek elmozdulnak, ha nincs bélhurkok rögzítése a hasüreg falaihoz.

3. A bél keresztirányú csíkozódása - a kerkring redők duzzanata miatti "megnyúlt rugó" tünete, ami vékonybél mechanikai elzáródására utal. Előfordulhat, hogy ez a tünet nem jelentkezik, ha:

A bél jelentős duzzanata és a nyálkahártya túlnyúlása;

A keringési zavarok következtében fellépő súlyos bélfali ödéma miatt.

4. A folyadék átömlése egyik hurokból a másikba a röntgenkép megváltozásához vezet: a tálak és ívek megváltoztatják a számát, helyét. Obstruktív obstrukció esetén ez a változékonyság világosabban kifejeződik.

Közvetett tünetek. Ezek a tünetek a szomszédos szervek nyomásában és elmozdulásában nyilvánulnak meg.

1. a gyomor felfelé és jobbra tolódik, és a nagyobb görbületen félkör alakú mélyedés található;

2. a vastagbél karika alakú;

3. az excretory urogramon - ureter expanzió, vese rotáció, nyomás a hólyagra;

4. szabad folyadék a hasüregben, mennyiségétől függenek a radiológiai tünetek. A méh területe felett 20-30 ml-rel feltárható, a parietális hashártya és a bélhurkok között keskeny csík formájában sötétedést látunk, majd:

a) a "fiatal hónap" képe - a folyadék mennyisége 200-300 ml;

b) "félhold" - 300-500 ml;

c) "telihold" - több mint 500 ml.

A beteg háton fekvő helyzetében a folyadék felhalmozódik az oldalzsebekben, és elsötétül a has oldalfalai mentén.

5. gázhiány a vastagbél mentén

A teratológia általános kérdései . Az exogén (fizikai, kémiai, biológiai) és endogén (életkor, a sejt genetikai apparátusának változásai, a terhes nők krónikus betegségeinek jelenléte) tényezők szerepe a fejlődési rendellenességek kialakulásában.

A bélcső kialakulásának és fejlődésének folyamatai.

Az embriogenezis főbb pontjai a veleszületett bélelzáródás belső típusában: stádium proliferáció 45 napig (sűrű zsinór kialakulásával végződik), a méh életének 60. napjára a bél lumen helyreáll (stádium vakuolizáció). A teratogén tényezőknek való kitettség ebben az időszakban anomáliák, például atresia és bélszűkület kialakulásához vezethet.

A bélcső belsejében lezajló folyamatokkal egyidejűleg, és annak gyors hossznövekedésével, normális a "középbél" méhen belüli forgása(a duodenumtól a keresztirányú vastagbél közepéig):

színpadra állítom- 5 - 10 hét (a "középső bél" forgása 90 0-kal az óramutató járásával ellentétes irányban, a fiziológiás köldöksérv fennmarad, a végére a vékonybél jobbra, a vastagbél rudimentumai a balra);

II szakasz- 10-12 hét (fordítás még 180 0 , a "középbél" visszaadása a kinőtt hasüregbe, a vakbél végére magas pozícióban);

III szakasz- a 12. héttől a születés pillanatáig (a vakbél leereszkedik a jobb csípőrégióba, a zsigerek rögzítésének folyamata, a bélfodor, csatornák, zsebek, lyukvégződések kialakulása).

veleszületett bélelzáródás sokszor gyakrabban fordul elő.

WCS besorolások:

¨ embriogenetikai és anatómiai(Ladd szerint) magában foglalja: belső (stenosis és atresia) és külső (a bél összenyomódása kívülről) típusait és a meconiális elzáródást;

¨ klinikai(a klinika súlyosságától és a megnyilvánulási időtől függően): a) akut (újszülötteknél), b) krónikus és visszatérő (idősebb gyermekeknél) CCI formái;

¨ klinikai helyi: magas és alacsony VKN (a köztük lévő határ a jejunum kezdeti szakasza);

¨ anatómiai: részleges és teljes.

A leggyakoribb elzáródás, amelyet magának a bélcsatornának a rendellenessége (az elzáródás „belső típusa”) okoz, az atresia és a bélszűkület. Ezeknek az anomáliáknak többféle típusa van:

· Atresia vak, teljesen szétválasztott bélvégek jelenlétével, amelyek lehetnek egymástól nagy távolságra, vagy egymás mellett fekhetnek, közös bélföllel. Ez a fajta patológia a leggyakrabban fordul elő.

· Atresia, amelyben a bél vak végeit különböző hosszúságú rostos zsinór köti össze. Néha a zsinór hézaggal rendelkezik, majd szűkület képződik. A bélnek az elzáródás feletti végét általában élesen kitágítja a mekónium és a gázok. Az elzáródás alatti bél összeomlott, néha kis mennyiségű meconiumot tartalmaz.

· hálós forma az elzáródás leggyakrabban a duodenum területén fordul elő. A membrán teljesen vagy részben lefedheti a bél lumenét, és van egy nyílása (egy vagy több) a szeptum oldalán vagy közepén.

· Több atresia a veleszületett obstrukciós esetek 6%-ában fordulnak elő, és a bél több vak végével is ábrázolhatók, amelyek "zsinórokkal" vannak összekötve vagy el vannak választva egymástól. Az anomáliák helye eltérő (leggyakrabban a vékonybél középső és terminális része). Néha az atrezirovanny bél hossza nagyon nagy (a bél "lánc" formájában jelenik meg).

A legritkább faj az az egész bél teljes atréziája Treitz ínszalagjától a végbélig.

A VKN külső típusa a bél rotációs rendellenességeinek következménye:

¨ az I-II. szakasz megsértése a "középső bél" volvulusához vezet;

¨ II. stádiumú anomáliák - a duodenum peritoneális zsinórokkal történő összenyomódása is (Ledd-szindróma - mindkét típusú elzáródás kombinációja);

¨ III. stádiumú anomáliák - a vakbél mozgékony, belső fojtott sérvek kialakulásához (igaz és hamis).

Ezenkívül a VKN külső típusát okozhatják a bél melletti szervek fejlődési rendellenességei (gyűrű alakú hasnyálmirigy, a vitelline csatorna tökéletlen reverz fejlődése), a kórosan vagy aberánsan elhelyezkedő bélrendszeri erek összenyomódása, összenövések, veleszületett daganatok vagy ciszták, hiperplasztikus parenchymalis szervek.

meconium ileus– a cisztás fibrózis egyik megnyilvánulása, amikor a hasnyálmirigy, amely nem termel elegendő enzimet, cisztás fibrózison megy keresztül. Ennek eredményeként a viszkózus meconium a jejunum vagy az ileum elzáródását okozhatja. Az utóbbi időben az ilyen típusú elzáródást konzervatív intézkedésekkel jól gyógyítják: gyomormosás hasnyálmirigy enzimekkel és szájon keresztül történő beadása, valamint ismételt szifon beöntés koncentrált, vízben oldódó radiopaque anyagokkal. Ezért rendkívül fontos a meconium ileus preoperatív differenciáldiagnosztikája. A cisztás fibrózisban szifonos beöntés után a meconiummal enyhén foltos váladék a jellemző, a beöntés ismétlődésével annak keveredése egyre jelentősebb. A röntgenfelvételen ezekben az esetekben kevés a folyadékszint, a has elsötétültnek tűnik, és nagyon apró gázbuborékok láthatók a sötétedő háttér előtt. A cisztás fibrózis diagnózisát a verejtékelektrolitok vizsgálata igazolja.

Veleszületett magas elzáródásáltalában a duodenum szintjén fordul elő. Klinikai kép nagyon jellemző: minden etetés után erős hányás, amely az élet első óráitól kezdve kezdődött. A hányás zöld színű (az epe gyomorba való visszafolyása miatt, amikor az elzáródás a Futter papilla alatt van), térfogatuk általában meghaladja az elfogyasztott tej mennyiségét. A gyomorba helyezett szondából etetés hiányában több mint 30 ml emésztőnedv nyerhető. Az első két napban nincs puffadás, mivel a vékony- és vastagbél üres, összeesett. Csak az epigasztriumban, a következő hasfalon keresztüli hányás előtt alakulhat ki megnagyobbodott és zsúfolt gyomorkontúr, hányás után az is alábbhagy. A gyereknek az első két napban széke van, ez meconium: a duodenum alatt fekvő belek felszabadulnak a meconiumból.

A hasüreg sima röntgenfelvételén (függőleges helyzetben kontraszt nélkül) két vízszintes folyadékszint látható az epigastriumban. A gyomorban és a nyombélben helyezkednek el. Teljes elzáródás esetén nincs gáz a bélben, részleges elzáródás esetén pedig csekély mennyiségű gázbuborék van a bélben.

Ledd szindróma jellemzi a vakbél rögzítése az epigasztrikus régióban embrionális összenövésekkel, a duodenum zsinórjainak teljes vagy részleges összenyomódása és a középső artéria mesenteriális artéria körüli "középbél" volvulusa, fulladás kialakulásával. Ledd-szindrómában a középső bél torziója kicsavarodik (ez után normál rózsaszín színt vesz fel), appendectomia, valamint az epigastriumban rögzített vakbél mobilizálása az összenövésekből, miközben felszabadítja a duodenumot. A mobilizált vakbelet szabadon engedjük le a hasüregbe (ahol akarja); bárhol nem kívánatos rögzíteni - a fejlődési rendellenességek miatt a vérellátás romolhat.

Nál nél alacsony veleszületett bélelzáródásklinikai a kép más: születéstől fogva nincs meconium, a puffadás azonnal észrevehető a születéskor, a tartalommal túlcsorduló belek körvonalai a hasfalon keresztül haladnak át, néha látható perisztaltikával. Beöntéssel a vastagbélből fehér, féregszerű, meconium-keverék nélküli nyálka "leönt" távozik. A hányás a második végére - a harmadik nap elején jelentkezik, vagyis ez késői tünet, tartalma meconium. A gyermek állapota sokkal nehezebb, mint nagy elzáródás esetén, mivel a benne lévő mérgező bomlástermékek felszívódnak a túlcsorduló bélből.

A puffadás jelenléte újszülött gyermeknél és a meconium széklet hiánya szükségszerűen megköveteli az alacsony bélelzáródás kizárását.

A hasüreg sima röntgenfelvétele (függőleges helyzetben, kontraszt nélkül) sok széles, vízszintes folyadékszintet mutat a belekben, a normál gáztöltésű hurkok jelenléte nélkül. Ha az irrigográfiát vízben oldódó kontraszttal végzik, a vastagbél szabaddá válik, de lumenje nagyon szűk („kis vastagbél”).

A magas és alacsony veleszületett bélelzáródású gyermeket sürgősen át kell szállítani a szülészeti kórházból egy speciális gyermeksebészeti osztályra.

Neonatológus taktika. Kezelés a szülészeti kórházból indulnak: állandó nasogastric szondát, antibiotikumot és vikasolt adnak be intramuszkulárisan. Gyermek szállítása orvossal a gyermeksebészeti osztályra. Az első napon nagyfokú veleszületett bélelzáródás esetén más kezelés nem szükséges. Késői diagnózis esetén infúziós terápia szükséges a folyadék és az elektrolit mennyiségének korrigálására hányással járó kóros veszteségek esetén. A sebészeti osztályon ezek a tevékenységek folytatódnak, és preoperatív felkészítés.

A sebészeti beavatkozás természete a műtét során feltárt elzáródás oka határozza meg. Sebészeti kezelés a beavatkozás általános elveinek betartásával kell végrehajtani: radikalizmus, szervek és szövetek kímélése, a végrehajtás gyorsasága.

Az érzéstelenítés legjobb módja az endotracheális érzéstelenítés izomrelaxánsokkal.

A hasüreg megnyitása után az elzáródás helyének jellegét és elhelyezkedését az effúzió jellege, a bél típusa határozza meg. Az effúziót elektromos szívással kell eltávolítani. A hasüreg és szerveinek kíméletes felülvizsgálatát végezzük az egyidejű fejlődési rendellenességek kizárása érdekében.

A duodenum atresiái és szűkületei (erek, zsinórok, gyűrűs hasnyálmirigy) esetén a választandó műtétnek tekintendő az anterior duodenojejunostomia, jejunális behelyezéssel a keresztirányú vastagbél mögött.

Ha a felülvizsgálat során a nyombélhártyát diagnosztizálják, a bél kitágult részének átmeneti pontján keskeny, 1-1,5 cm-es hosszanti bemetszést készítenek, a membránt a nyálkahártya szélein alkalmazott megszakított varratokkal kimetsszük. . A bélfal sebét ferde irányba varrjuk.

Amikor a beleket az embrionális szálak összenyomják, azokat feldarabolják.

A Ledd-szindróma jelenléte gyermekben a Ledd-műtét jelzése.

A jejunum atresiájával és szűkületével end-to-end anasztomózis képződik. Ha a bélvégek átmérőinek nagy különbsége miatt ilyen anasztomózis nem lehetséges, akkor az anasztomózist egymásra helyezik.

A vékonybél többszörös atresiáját a bélrendszer folytonosságának helyreállítása érdekében anasztomózisok alkalmazásával szüntetik meg.

Meconium obstrukcióval végezhető a Mikulich-műtét, amely a meconiummal teli bélszakasz extraperitoneális reszekciójából áll, kettős ileostoma kialakításával, amely általában 3-4 hét múlva záródik. Egyes sebészek mekóniummal eltávolítják a bél egy részét, és interintestinális anasztomózist írnak elő.

Az elmúlt években a szövődménymentes meconium ileust gasztrografin beöntéssel, szonda gyomorba helyezésével és enzimekkel történő mosásával kezelték. Ha ez a módszer nem szünteti meg, akkor különféle típusú műveleteket alkalmaznak, amelyek fő célja a belek sóoldattal és acetilciszteinnel történő mosásához szükséges feltételek megteremtése.

MOSZKVA ÁLLAMI ORVOS- ÉS FOGORVOSI EGYETEM

Kórházi Sebészeti Osztály

Fej osztály levelező tagja RAMS, a tudomány tisztelt dolgozója,

Yarema professzor I.V.

MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS A TÉMÁBAN:

"Akut bélelzáródás"

(tanároknak)

Összeállította: asszisztens Filchev M.I.

Az óra célja:

Az anatómiai, etiológiai, akut bélelzáródás patogenezisének, a betegség klinikai megnyilvánulásainak jellemzőinek ismerete alapján a tanórákon meg kell tanítani a tanulókat a klinikai adatok célirányos gyűjtésének módszerére, meg kell tanítani a betegek vizsgálati módszereit, meg kell tanítani a képességet. vizsgálati tervet és az információgyűjtés módját, a kapott adatok megfejtését készíteni,

Az óra során figyelmet kell fordítani a differenciáldiagnózisra, az orvosi taktika jellemzőire, a konzervatív és sebészeti kezelés módszereinek megválasztására. Ügyeljen a preoperatív előkészítés és kezelés sajátosságaira, a posztoperatív időszakra.

HELYSZÍN HELY: Oktatóterem, sebészeti osztály kórtermei, diagnosztikai helyiségek, műtők, öltözők, intenzív osztály,

ÓRA IDŐPONTJA: 4 akadémiai óra.

Tanterv:

A tanár bevezető szava (5 perc);

Alapszintű vezérlés. Írásbeli személyes válaszok a feltett kérdésekre (15 perc);

A szabadok önmenedzselési képességének kialakítása: anamnézis felvétel, objektív vizsgálat, részletes diagnózis felállítása. Gyógyszeres kezelés kinevezése (20 perc);

A betegek klinikai vizsgálati módszereinek alkalmazási képességének kialakítása, a kapott információk konszolidálása, differenciáldiagnózis, klinikai gondolkodás fejlesztése (60 perc);

A betegek vizsgálatának alapvető módszereinek bemutatása, a tanult betegségtünetek rögzítése (szükség esetén);

A sebészeti kezelési módszerek indikációi. Az alkalmazott műveletek végrehajtásának alapelveinek elsajátítása. A kezelési taktika elemzése (20 perc);

Végső ellenőrzés (20 perc);

Következtetés. Téma meghatározása a következő leckéhez.

MÓDSZERTANI KOMMENTÁR

A tanár bevezető szava

Az akut bélelzáródás (AIO) alatt olyan szindrómát értünk, amely a béltartalomnak a gasztrointesztinális traktuson (GIT) való áthaladásának megsértése következtében alakul ki.

A sebészeti osztályokon felvett betegek számának 1,2%-át, a hasi szervek akut sebészeti megbetegedéseiben szenvedő betegek 9,4%-át teszik ki az AIO-s betegek.

A bélelzáródás klinikai megnyilvánulásának hasonlósága számos más szerv betegségével - a hasi szervek egyes akut gyulladásos betegségeinek következményeként, a diagnózis összetettsége, annak nagy valószínűsége, hogy egy ilyen betegségben szenvedő beteg bármilyen szakterületű orvoshoz fordul. , a beteg állapotának súlyossága és egyes speciális esetek sürgősségi ellátásának szükségessége - ez az oka ennek a patológiának a műtéti betegségek során történő tanulmányozásának.

A bélelzáródás elsődleges károsító tényezői a bél anyagcseréjét, működését és szerkezetét érintő lokális változások. E rendellenességek hátterében a béltartalom megnövekedett nyomással járó pangása és elzáródása során a bélfeszülés, valamint a bélfodor ereinek megsértése és kisebb mértékben a bélfojtás során a béltartalom pangása áll. A bélelzáródás kialakulásával az intraintestinalis nyomás elérheti az 5-18 Hgmm-t, a bél aktív izomösszehúzódásainál pedig 20-45 Hgmm-re emelkedik.

A bélelzáródás patogenezisének fő lokális tényezőiként a bél regionális vérkeringésének zavarát és a bélflóra jelentős növekedését (a vékony- és vastagbélelzáródás esetén az aerobok 105-ször, illetve 106-szoros növekedését) tekintik. . Ebben az esetben a növekedés elsősorban a gram-negatív mikroorganizmusok miatt következik be.

A progresszív hiperozmolaritás, amelyet egyrészt az emésztőenzimek működése, másrészt a felhasadt élelmiszer-összetevők hasznosulásának csökkenése határoz meg, a vízvisszaszívás csökkenéséhez vezet, amikor a nyálkahártya abszorpciós képessége csökken. rendkívül lecsökkent. Az ozmolaritási faktor fontos szerepet játszik a bélben zajló folyadék megkötésének folyamatában is bélelzáródás esetén.

A bélelváltozások csúcsa a túlfeszítés, a bélfal hipoxiás károsodása és a bakteriális faktor hatására kialakuló elzáródása miatt az integritásának megsértése és a hashártyagyulladás kialakulása.

A többszörös szervi elégtelenség gyors és gyakori kialakulása bélelzáródásban elsősorban a volémiás rendellenességek, a vérkeringés centralizációja, a mikrokeringés-depresszió és a szöveti hipoxia következménye.

A bélbetegségek felismerése klinikai, radiológiai, endoszkópos és laboratóriumi leleteken alapul. Ebben a komplexumban egyre nagyobb szerepet játszik a kolonoszkópia biopsziával, különösen a gyulladásos és daganatos folyamatok korai szakaszának diagnosztizálásában.

A bél akut mechanikai elzáródása. Felismerésében nagy jelentősége van a röntgenvizsgálatnak. A hasi szervek sima röntgenfelvételét függőleges helyzetben készítik a betegnek. Az elzáródást a bélelzáródás vagy összenyomódás helye felett elhelyezkedő bélhurkok duzzanata jelzi. Ezekben a hurkokban meghatározzák a gáz felhalmozódását és a folyadék vízszintes szintjét (az úgynevezett tálakat vagy szinteket, Kloiber). Az elzáródástól távolabbi összes bélhurok összeesett állapotban van, és nem tartalmaz gázt és folyadékot. Ez a jel - a bél posztstenotikus szegmensének összeomlása - teszi lehetővé a bél mechanikai elzáródásának megkülönböztetését a dinamikustól (különösen a bélhurkok parézisétől). Ezenkívül dinamikus paralitikus ileus esetén a bélhurkok perisztaltikája nem figyelhető meg. Amikor a fluoroszkópia nem veszi észre a tartalom mozgását a bélben és a folyadékszint ingadozását. Ezzel szemben mechanikai elzáródás esetén az ismétlődő képek soha nem másolják a korábban készülteket, a bél képe folyamatosan változik.

Az akut mechanikus bélelzáródást két fő tünet állapítja meg: a bél presztenotikus részének duzzanata és a posztstenotikus rész süllyedése.

Ezek a jelek a betegség kezdete után 1-2 órával jelentkeznek, és további 2 óra elteltével rendszerint egyértelművé válnak.

Fontos különbséget tenni a vékony- és a vastagbél elzáródása között. Az első esetben a vékonybél hurkai megduzzadnak, a vastagbél összeesett állapotban van. Ha ez a képeken nem elég egyértelmű, akkor a vastagbél retrográd feltöltése bárium szuszpenzióval elvégezhető. A vékonybélelzáródással járó duzzadt bélhurkok főként a hasüreg központi részeit foglalják el, és az egyes hurkok kalibere nem haladja meg a 4-8 cm-t. A duzzadt hurkok hátterében keresztirányú csíkozás látható, a kitágult körkörös (kerkring) miatt redők. Természetesen a vékonybél körvonalain nincsenek gaustralis visszahúzódások, mivel ezek csak a vastagbélben fordulnak elő.

A vastagbél elzáródása esetén hatalmas duzzadt hurkok vannak bennük magas gázbuborékokkal. A folyadék felhalmozódása a bélben általában kicsi. A bél körvonalain gaustralis visszahúzódások körvonalazódnak, íves durva félholdszerű ráncok is láthatók. A kontrasztszuszpenzió végbélen keresztül történő befecskendezésével tisztázható az elzáródás helye és természete (például olyan rákos daganat kimutatása, amely a bél szűkületéhez vezetett). Csak arra hívjuk fel a figyelmet, hogy a radiológiai jelek hiánya nem zárja ki a bélelzáródást, hiszen a fojtási obstrukció egyes formáinál a radiológiai kép értelmezése nehézkes lehet. Ezekben az esetekben nagy segítséget jelent a szonográfia és a számítógépes tomográfia. Lehetővé teszik a bél presztenotikus részének megnyúlását, képtörését az összeesett posztstenotikus résszel és a csomósodás árnyékát.

Az akut intestinalis ischaemia és a bélfal nekrózisának diagnosztizálása különösen nehéz. A felső mesenterialis artéria elzáródása esetén gáz és folyadék halmozódik fel a vékonybélben és a vastagbél jobb felében, és ez utóbbi átjárhatósága nem romlik. A radiográfia és a szonográfia azonban csak a betegek 25%-ánál teszi lehetővé a mesenterialis infarktus felismerését. A CT-vel a betegek több mint 80% -ánál lehetséges a szívroham diagnosztizálása a bélfal megvastagodása alapján a nekrózis területén, a gázok megjelenése a bélben, valamint a portális vénában. A legpontosabb módszer az angiográfia, amelyet spirális CT-vel, mágneses rezonancia képalkotással vagy a felső mesenterialis artéria katéterezésével végeznek. A mesenterikográfia előnye az értágítók és fibrinolitikumok utólagos irányított transzkatéteres beadásának lehetősége. A racionális kutatási taktikákat az alábbi ábra mutatja be.

Részleges obstrukció esetén nagy előnyt jelent a 2-3 óra elteltével végzett újbóli vizsgálat, kis mennyiségű vízoldékony kontrasztanyag szájon vagy nasojejunális szondán keresztül történő bevezetése (enterográfia) elfogadható. A szigmabél volvulusával értékes adatokat nyerünk bárium beöntéssel. Tapadós elzáródás esetén a páciens különböző helyzeteiben röntgenvizsgálatot végeznek, regisztrálva a bélhurkok rögzítési területeit.

Vakbélgyulladás. Az akut vakbélgyulladás klinikai tüneteit minden orvos ismeri. A röntgenvizsgálat értékes módja a diagnózis megerősítésének, és különösen a betegség tipikus lefolyásától való eltérések esetén javasolt. A felmérés taktikáját az alábbi séma formájában mutatjuk be.

Amint az ábrán látható, a röntgenvizsgálatot a hasi szervek ultrahangvizsgálatával célszerű elkezdeni. Az akut vakbélgyulladás tünetei közé tartozik a vakbél kitágulása, folyadékkal való feltöltése, falának megvastagodása (több mint 6 mm), kövek kimutatása a vakbélben és rögzítése, folyadék felhalmozódása a vakbél fala és a vakbél közelében, echoiás a tályog képe, a tályogból származó lenyomat a bélfalon, a periappendicularis szövetek hyperemia (Doppler-szonográfiával).

Az akut vakbélgyulladás fő radiológiai jelei a következők: kis mennyiségű gáz és folyadék felhalmozódása a disztális ileumban és a vakbélben ezek parézisének megnyilvánulásaként, a vakbél falának megvastagodása az ödéma miatt, a ráncok megvastagodása és merevsége. e bél nyálkahártyája, kövek a függelékben, kis effúzió a hasüregben, a hasfal lágy szöveteinek duzzanata, a jobb ágyéki izom körvonalainak elmosódása. Az appendicularis tályog a jobb csípőrégióban sötétedést és a vakbél falának benyomódását okozza. Néha a tályogban és a folyamat vetületében kis mennyiségű gáz felhalmozódik. Amikor a folyamat perforált, kis gázbuborékok lehetnek a máj alatt.

A CT valamivel hatékonyabb az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásában, mint a szonográfia és a radiográfia, ami lehetővé teszi a vakbél falának megvastagodásának és a vakbéltályognak a pontosabb kimutatását.

Krónikus vakbélgyulladásban, vakbél deformitás, rögzítése, árnyékának töredezettsége röntgenkontrasztos vizsgálatnál vagy a vakbél bárium-szulfáttal való fel nem töltése, kövek jelenléte a vakbélben, a fájdalmas pont egybeesése a fájdalom árnyékával. függeléket megjegyezzük.

Bél diszkinezin. A röntgenvizsgálat egyszerű és megfizethető módszer a vékony- és vastagbél hurkain keresztüli tartalommozgás természetének tisztázására, valamint a különböző típusú székrekedés (székrekedés) diagnosztizálására.

Enterocolitis. Különböző etiológiájú akut enterocolitisben hasonló tünetek figyelhetők meg. Kis gázbuborékok jelennek meg a bélhurokban, rövid folyadékszinttel. A kontrasztanyag promóciója egyenetlen, külön felhalmozódásai vannak, amelyek között szűkületek figyelhetők meg. A nyálkahártya ráncai megvastagodtak, vagy egyáltalán nem differenciálódnak. Minden krónikus enterocolitisre, amelyet felszívódási zavar (malabszorpció) szindróma kísér, a közös jelek jellemzőek: a bélhurkok tágulása, gáz és folyadék felhalmozódása bennük (hiperszekréció), a kontrasztanyag szétválása különálló csomókra (üledékképződés és a bél fragmentációja). tartalom). A kontrasztanyag áthaladása lassú. Egyenetlenül oszlik el a bél belső felületén, apró fekélyek láthatók.

Felszívódási zavar. Ezzel az élelmiszer különféle összetevőinek felszívódását zavarják. A sprue csoport leggyakoribb betegségei. Közülük kettő – a cöliákia és a nem trópusi eredetű – veleszületett, a trópusi ág pedig szerzett. A felszívódási zavar természetétől és típusától függetlenül a röntgenkép többé-kevésbé azonos: meghatározzák a vékonybél hurkainak kiterjedését. Folyadékot és nyálkát halmoznak fel. Emiatt a báriumszuszpenzió inhomogénné válik, pelyhesedik, darabokra oszlik, pelyhekké alakul. A nyálkahártya redői lapossá és hosszanti irányúvá válnak. A trioleát-glicerinnel és olajsavval végzett radionuklid-vizsgálat során felszívódási zavart állapítottak meg a bélben.

Regionális bélgyulladás és granulomatózus vastagbélgyulladás (Crohn-betegség).

Ezekkel a betegségekkel az emésztőcsatorna bármely része érintett lehet - a nyelőcsőtől a végbélig. Leggyakrabban azonban a distalis jejunum és a proximális ileum (eunoileitis), a terminális ileum (terminális ileitis), valamint a vastagbél proximális részeinek elváltozásai figyelhetők meg.

A betegség lefolyásának két szakasza van. Az első szakaszban a nyálkahártya redőinek megvastagodását, kiegyenesedését és egyenletes eltűnését és a felületes fekélyeket figyelik meg. A bél körvonalai egyenetlenné, szaggatottá válnak. Ekkor a szokásos redőkmintázat helyett többszörös lekerekített megvilágosodást találunk, a gyulladt nyálkahártya szigetei miatt. Ezek közül kiemelkedhetnek a keresztirányú repedésekben lerakódott bárium csíkszerű árnyékai és résszerű fekélyek. Az érintett területen a bélhurkok kiegyenesednek, szűkülnek. A második szakaszban a bélhurkok jelentős beszűkülése, 1-2-ről 20-25 cm-re nyúló cicatricialis szűkületek kialakulásával A képeken a szűkületes terület keskeny, egyenetlen csatornának tűnhet ("zsinór"). ” tünet). A károsodott felszívódási szindrómával ellentétben a bélhurkok diffúz tágulása, a kontrasztanyag hiperszekréciója és fragmentációja nincs, a bél belső felületének domborművének szemcséssége egyértelműen kifejeződik. A Crohn-betegség egyik szövődménye a tályogok, amelyeket sugárkontroll alatt ürítenek ki.

A bél tuberkulózisa. Leggyakrabban az ileocecalis szöget érinti, de már a vékonybél vizsgálatakor a nyálkahártya ráncainak megvastagodását, a gáz és a folyadék kis felhalmozódását, valamint a kontrasztanyag lassú előrehaladását észlelik. Az érintett területen a bél körvonalai egyenetlenek, a nyálkahártya redőit beszivárgásos területek váltják fel, esetenként fekélyesek, és nincs haustration. Érdekes, hogy a kontrasztanyag az infiltrációs zónában nem marad el, hanem gyorsan továbbhalad (a helyi hiperkinézia tünete). A jövőben a bélhurok zsugorodik a lumen csökkenésével és az összenövések miatti elmozdulás korlátozásával.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás. Enyhe formákban a nyálkahártya redőinek megvastagodását, a bárium pontos felhalmozódását és a bélkontúrok finom fogazatát figyelik meg az eróziók és kis fekélyek kialakulása következtében. A súlyos formákat a vastagbél érintett részeinek szűkülése és merevsége jellemzi. Kicsit megnyúlnak, nem tágulnak ki egy kontrasztmassza retrográd bevezetésével. A gasztráció eltűnik, a bél körvonalai finoman fogazottá válnak. A nyálkahártya-redők helyett a fekélyekben granulátumok és bárium-felhalmozódások jelennek meg. Főleg a vastagbél disztális fele és a végbél érintett, amely ebben a betegségben élesen beszűkül.

Vastagbél rák. A rák kis nyálkahártya-megvastagodásként, plakkként vagy polipszerű lapos tömegként jelentkezik. A röntgenfelvételeken a kontrasztanyag árnyékában marginális vagy centrális töltési hibát határoznak meg. A nyálkahártya ráncai a hiba területén beszivárogtak vagy hiányoznak, a perisztaltika megszakad. A daganatszövet nekrózisa következtében a defektusban szabálytalan alakú bárium depó jelenhet meg - fekélyes rák megjelenése. Ahogy a daganat tovább növekszik, a radiográfiai kép főként két változata figyelhető meg. Az első esetben gumós képződmény derül ki, amely a bél lumenébe nyúlik be (exofitikus típusú növekedés). A töltési hiba szabálytalan alakú és egyenetlen kontúrú. A nyálkahártya ráncai elpusztulnak. A második esetben a daganat behatol a bélfalba, ami annak fokozatos szűküléséhez vezet. Az érintett szakasz merev, egyenetlen körvonalú csővé alakul (endofitikus típusú növekedés). A szonográfia, a CT és az MRI tisztázza a bélfal és a szomszédos struktúrák inváziójának mértékét. Az endorectalis sonography különösen értékes a végbélrákban. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a hasüregben lévő nyirokcsomók állapotának felmérését.

jóindulatú daganatok. A bél jóindulatú daganatainak körülbelül 95% -a epiteliális daganatok - polipok. Egyesek és többszörösek. A leggyakoribbak az adenomatózus polipok. Kicsiek, általában 1-2 cm-nél nem nagyobbak, mirigyszövet növedékei, gyakran száruk (száruk). Röntgenvizsgálatkor ezek a polipok töltési hibákat okoznak a bél árnyékában, illetve dupla kontrasztos, további lekerekített, egyenletes és sima szélű árnyékokat okoznak.

A röntgenfelvételen látható bolyhos polipok egy kicsit másképp néznek ki. A kitöltési hiba vagy a kettős kontrasztos kiegészítő árnyék egyenetlen körvonalú, a daganat felülete egyenetlenül borított báriummal: a kanyarulatok közé, a barázdákba folyik. A bélfal azonban megőrzi rugalmasságát. A bolyhos daganatok az adenomatózus polipokkal ellentétben gyakran rosszindulatúvá válnak. A rosszindulatú degenerációt olyan jelek jelzik, mint a báriumszuszpenzió tartós depó jelenléte a fekélyben, a bélfal merevsége és visszahúzódása a polip helyén, valamint gyors növekedése. A biopsziával végzett kolonoszkópia eredménye döntő.

Éles has.

Az akut hasi szindróma okai változatosak. Az anamnesztikus információk, a klinikai vizsgálat és a laboratóriumi vizsgálatok eredményei fontosak a sürgős és pontos diagnózis felállításához. Szükség esetén röntgenvizsgálatot alkalmaznak a diagnózis tisztázására. Általában a mellkasi üreg röntgenfelvételével kezdődik, mivel az akut has szindróma a fájdalom besugárzásának eredménye lehet, amikor a tüdő és a mellhártya érintett (akut tüdőgyulladás, spontán pneumothorax, supradiaphragmaticus mellhártyagyulladás).

Ezután a hasi szervek röntgenfelvétele történik a perforált pneumoperitoneum, a bélelzáródás, a vese- és epekő, a hasnyálmirigy meszesedésének, a heveny gyomorvolvulus, a fojtott sérv, stb. A betegek egészségügyi intézménybe történő felvételének megszervezésétől és a betegség várható jellegétől függően azonban a kivizsgálás menete módosítható. Az első szakaszban ultrahangvizsgálatot lehet végezni, amely bizonyos esetekben lehetővé teszi, hogy a jövőben a mellkasi üreg szerveinek radiográfiájára korlátozódjunk.

A szonográfia szerepe különösen nagy a hasüregben kialakuló kisebb gáz- és folyadékfelhalmozódások kimutatásában, valamint vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás, akut nőgyógyászati ​​megbetegedések, vesekárosodás diagnosztikájában. Ha kétségei vannak a szonográfia eredményeivel kapcsolatban, CT-t kell végezni. Előnye a szonográfiával szemben, hogy a bélben felhalmozódó gázok nem zavarják a diagnózist.

A bélelzáródás (lat. ileus) olyan szindróma, amelyet a tartalom emésztőcsatornán keresztül történő mozgásának részleges vagy teljes megsértése jellemez, és amelyet mechanikai elzáródás vagy a bél motoros funkcióinak megsértése okoz.

Osztályozás

A morfofunkcionális jellemzők szerint:

Dinamikus (funkcionális) bélelzáródás - a bélfal motoros funkciója károsodik anélkül, hogy mechanikai akadálya lenne a béltartalom elősegítésének:

paralitikus ileus (a bél myociták tónusának csökkenése következtében);

Spasztikus bélelzáródás (a megnövekedett tónus következtében);

Mechanikus bélelzáródás - a bélcső bármilyen szintű elzáródása, amely a bélmozgás megsértését okozza:

Fojtásos bélelzáródás (latin strangulatio - "fulladás") - akkor fordul elő, amikor a bélfodor összenyomódik, ami alultápláltsághoz vezet. A fulladásos ileus klasszikus példái a volvulus, a noduláció és a fojtogatás.

Obstruktív bélelzáródás (latinul obturatio - „elzáródás”) - akkor fordul elő, ha a béltartalom mozgása mechanikai akadályt okoz:

intraintesztinálisan a bélfallal való kommunikáció nélkül - az ok nagy epekövek lehetnek, amelyek a belső epeúti fistulán keresztül jutottak be a bél lumenébe, székletkövek, helminták, idegen testek;

intraintesztinális, a bélfalból kiáramló - daganatok, cicatricial stenosis;

extraintestinalis - daganat, ciszták;

Vegyes bélelzáródás (fojtás és elzáródás kombinációja):

Intussusceptio ileus intussuscepció eredményeként;

Tapadó bélelzáródás, amely a bélnek a hasüreg összenövései által okozott összenyomása miatt alakul ki.

A klinikai lefolyás szerint: akut és krónikus;

Az elzáródás mértéke szerint: magas (vékonybél, a Treitz szalagjához közel) és alacsony (vastagbél, a Treitz szalagtól távolabb);

A chyme átjárása szerint: teljes és részleges;

Eredet szerint: veleszületett és szerzett.

Fő tünetek

A hasi fájdalom az elzáródás állandó és korai jele, általában hirtelen jelentkezik, étkezéstől függetlenül, a nap bármely szakában, prekurzorok nélkül; a fájdalom jellege görcsös. A fájdalom rohamai a perisztaltikus hullámhoz kapcsolódnak, és 10-15 perc múlva ismétlődnek. A dekompenzáció, a bélizmok energiatartalékainak kimerülése időszakában a fájdalom tartóssá válik. Fojtatási elzáródás esetén a fájdalom azonnal állandó, a perisztaltika hulláma során felerősödő időszakokkal. A betegség előrehaladtával az akut fájdalom általában a 2-3. napon csökken, amikor a bél perisztaltikus aktivitása leáll, ami rossz prognosztikai jel. A bénulásos ileus állandó tompa, ívelő hasi fájdalmakkal jár;

A késleltetett széklet és gázképződés a bélelzáródás patognomonikus jele. Ez az alacsony elzáródás korai tünete. Magas jellege miatt a betegség kezdetén, különösen a terápiás intézkedések hatására, az akadály alatt elhelyezkedő bél kiürülése miatt néha többszörös széklet is előfordulhat. Intussusceptio esetén néha véres váladék jelenik meg a végbélnyílásból. Ez diagnosztikai hibát okozhat, ha az akut bélelzáródást összetévesztik vérhassal;

A has puffadása és aszimmetriája;

Hányás - hányinger után vagy önmagában, gyakran ismételt hányás. Minél magasabb az akadály az emésztőrendszerben, annál korábban jelentkezik a hányás, és kifejezettebb, többszörös, fékezhetetlen. A hányás kezdetben mechanikus (reflex), majd központi (mérgezés).

Speciális tünetek

Val tünete egy viszonylag stabil, nem mozgó, aszimmetrikus, a szemmel észrevehető, tapintással meghatározott puffadás;

Shlange-tünet - a belek látható perisztaltikája, különösen tapintás után;

Sklyarov tünete - a "fröccsenő zaj" hallgatása a bélhurkok felett;

Spasokukotsky-Wilms tünete - "eső csepp zaja";

Kivul tünete - fokozott dobhang fémes árnyalattal a megnyúlt bélhurok felett;

Az Obukhov kórház egyik tünete az alacsony vastagbélelzáródás jele: a végbél üres ampullájának ballonszerű duzzanata a tátongó végbélnyílás hátterében;

Tünet Tsege-Manteuffel - az alacsony vastagbél-elzáródás jele: a distalis bél alacsony kapacitása (legfeljebb 500-700 ml víz) szifon beöntés beállításakor;

Mondor tünete - a fokozott bélmozgást a perisztaltika fokozatos kihalása váltja fel ("Zaj az elején, csend a végén");

"Holt (síri) csend" - a perisztaltika hangjainak hiánya; a bélelzáródás baljós jele. Ebben az időszakban, amikor a has élesen megduzzad felette, nem a perisztaltikát lehet hallgatni, hanem a légzési hangokat és a szívhangokat, amelyek általában nem jutnak át a gyomron keresztül;

Shiman-tünet - a szigmoid vastagbél volvulusával a duzzanat a jobb hypochondriumhoz közelebb lokalizálódik, míg a bal csípőrégióban, azaz ahol általában tapintható, a has visszahúzódása figyelhető meg;

A Thevenard tünete (a vékonybél volvulusa miatti fulladásos elzáródással) egy éles fájdalom, amikor két keresztirányú ujját megnyomja a köldök alatt a középvonal mentén, vagyis ott, ahol a bélfodor gyökere általában kinyúlik.

A bélelzáródást a következő okok okozhatják:

Veleszületett betegségek;

Fejlődési anomáliák;

tüskék;

Rostos szövet kialakulása (például Crohn-betegségben);

daganatok.

Elzáródás esetén a bél presztenotikus részének duzzanata és a szűkület utáni süllyedés figyelhető meg.

Röntgenvizsgálati módszerek a bélelzáródás kimutatására:

Panorámás fluoroszkópia a páciens függőleges helyzetében;

Báriumkontraszt (orális vagy kontrasztbeöntés) részleges obstrukció gyanúja esetén annak jelenlétének, szintjének és jellegének tisztázása érdekében.

A fő radiológiai tünet a több kóros folyadékszint jelenléte a hasüregben, felette lévő gázzal, amelyeket "Cloiber-csészéknek" neveznek.

A vékonybélelzáródást meg kell különböztetni a vastagbélelzáródástól, itt fontosak a Kloiber-csészék elhelyezkedése és jellemzői.

Vékonybél-elzáródás esetén:

A kóros szintek főként a hasüreg központi részein helyezkednek el;

A szintek átmérője meghaladja a magasságot, mivel a vékonybél képes megnyúlni;

A szintek feletti bélduzzadt hurkokban a nyálkahártya keresztirányú ráncai láthatók;

A levegővel felfújt bélhurkok a szint feletti "ívek" tünetét okozhatják.

Vastagbélelzáródás esetén:

A Kloyber-tálak általában a periférián helyezkednek el;

A szintek átmérője kisebb, mint a magasságuk, mivel a vastagbél a haustra miatt nem tud úgy tágulni, mint a vékonybél;

A szintek feletti duzzadt hurkokban a kontúrok mentén gaustralis visszahúzódások láthatók.