A fejen, nyakon lévő sebek gyógyulásának fázisai és időtartamai. A fej lágyrészeinek sérülései, sebei, tünetei és kezelése

Az arc lágyrészeinek lövés nélküli traumája 40-50%.

A maxillofacialis régió lágyszöveteinek sérüléseinek osztályozása.

I csoport. Az arc lágyszöveteinek izolált károsodása:
- a bőr vagy a szájnyálkahártya integritásának megsértése nélkül (zúzódások);
- az arc vagy a nyálkahártya bőrének integritásának megsértésével (horzsolások, sebek).
II csoport. Az arc lágyszöveteinek és az arckoponya csontjainak kombinált károsodása (az arcbőr és a nyálkahártyák integritásának megsértésével vagy anélkül).
A lágyrészek károsodásának természete az ütközési erőtől, a traumás ágens típusától és a károsodás helyétől függ.
zúzódások
Egy tompa tárggyal az arcra mért gyenge ütéssel jelentkeznek, miközben a bőr alatti zsír, az izmok és a szalagok sérülnek anélkül, hogy a bőrt eltörnék. Ennek eredményeként hematoma (vérzés) és poszttraumás ödéma képződik. A hematóma 12-14 napig tart, fokozatosan változik a színe liláról zöldre és sárgára.
Kopás
Akkor fordul elő, ha a bőr felületi rétegeinek integritását megsértik, ami nem igényel varrást. Leggyakrabban az állon, a járomcsonton, az orron és a homlokon figyelhető meg.
Seb
Akkor keletkezik, amikor a bőr megsérül, amikor egy éles vagy tompa tárggyal kellő erővel megütik, ami sérti a bőr épségét.
A seb lehet:
- felületes (sérült bőr és bőr alatti szövet);
- mély (az izmok, az erek és az idegek károsodásával);
- behatolás az üregbe (orr, száj, orrmelléküregek);
- szövethibákkal vagy anélkül;
- csontszövet sérülésével (vagy anélkül);
- a sérülést okozó tárgy típusától és alakjától, valamint a szövetkárosodás jellegétől függően vágni, csorba, aprított, szakadt, szakadt-zúzódott, harapott.
Klinikai jellemzők

A maxillofacialis régió anatómiai felépítésének sajátosságai és az arc lágyrészeinek sérülései.

Gazdag vaszkularizáció (jó gyógyulás és erős vérzés veszélye).
- Gazdag beidegzés (esetleges fájdalomsokk, érzékenységvesztés, mimikai izmok bénulása).
- Nyálmirigyek, nyelv, nagyerek és idegek jelenléte (nyelési, étkezési - rágási funkciózavar, beszédzavar. A parotis-rágási régió sérülésekor nyálfisztulák képződnek, az arcideg sérülésekor az arc parézise izmok).
- Hamis hiba jelenléte (a seb tátongása a mimikai vagy rágóizmok összehúzódása miatt).
- A szájrepedés hermetikusságának megsértése, aminek következtében állandó nyálelválasztás (folyadék- és tápanyagvesztés), valamint a szokásos élelmiszerek képtelensége.
- A szájnyálkahártya megrepedése a fogak károsodása miatt.
- Eltorzulás a seb jelentős résével (eltérés a sebesült típusa és a károsodás mértéke között).
- Valódi hiba lehet az orr, az ajkak, a fül stb. szöveteiben, ami eltorzuláshoz és funkcionális károsodáshoz vezethet.
- Az állkapocs kontraktúráinak kialakulása hosszú távon.

Helyi panaszok

A sérülés típusától függenek.
zúzódások- Fájdalomra, duzzanatokra, kékes zúzódásokra vonatkozó panaszok. A bőr alatti zsír és az izmok károsodása következtében keletkeznek anélkül, hogy a bőrt megsértenék, amit a kis kaliberű erek összezúzódása, a szövetek vérrel való átitatása kísér.
horzsolások- Aggódik a bőrkárosodás vagy az OSM miatt. Fájdalom a bőr (epidermisz) vagy a nyálkahártya felszíni rétegei integritásának megsértése miatt.
bemetszett seb- a páciens bőrsérülésre panaszkodik, amelyet vérzés és fájdalom kísér. Sérül a bőr vagy a szájnyálkahártya teljes vastagsága, erek, fasciák, izmok, laza rostok, idegtörzsek boncolása.
vágott seb- Panaszok a lágyrészek kisebb károsodására, közepes vagy erős vérzésre, fájdalomra a sérülés helyén. Van egy beömlőnyílás és egy sebcsatorna, bőséges vérzés, ha nagy erek sérülnek.
felvágott sebet- a beteg a lágyrészek kiterjedt károsodását észleli, amelyet erős vérzés kísér (esetleg az arc csontvázának károsodása).
Tépés- egyenetlen szélű seb jelenléte (esetleg lebenyekkel és lágyszöveti hibákkal), súlyos vérzések, közepes vagy súlyos vérzés, fájdalom.
zúzódásos seb- seb, vérömleny, vérzés, lebenyek jelenléte, szöveti hibák, a környező szövetek összezúzódnak.
harapott seb- egyenetlen szélű seb jelenléte, foglenyomattal ellátott lebenyek kialakulása sérült bőrön vagy ép bőrön, előfordulhat szöveti hiba, vérzés, fájdalom.

Általános panaszok

Zúzódások, horzsolások, zúzódásos seb, harapott seb, szakadás – a gyakori panaszok általában hiányoznak.
Vágott seb, szúrt seb, vágott seb - a panaszok a sérülés súlyosságától függenek: bőrsápadtság, szédülés, gyengeség. Vérveszteség miatt fordul elő.
Sérüléstörténet. A sérülés lehet ipari, háztartási, közlekedési, sport, utcai, alkoholos ittas állapotban. Ki kell deríteni a sérülés bekövetkezésének idejét és az orvoshoz fordulás idejét. Késői szakorvosi beutalással vagy nem megfelelően nyújtott segítséggel a szövődmények gyakorisága nő.
Az élet anamnézise. Fontos ismerni az egyidejű vagy múltbéli betegségeket, rossz szokásokat, munka- és életkörülményeket, amelyek a szervezet általános és helyi védekezőképességének csökkenéséhez, a szövetek regenerációjának megzavarásához vezethetnek.
Általános állapot. Lehet kielégítő, közepes, súlyos. A károsodás súlyossága határozza meg, amely lehet kombinált vagy kiterjedt.

Az arc lágyszöveteinek károsodásának helyi változásai

friss sérülés

zúzódások- kékes-vörös színű zúzódás és szöveti ödéma jelenléte, amely a környező lágyrészekre terjed, a tapintás fájdalmas.

horzsolások- a bőr felületi rétegének vagy az ajkak és a szájüreg nyálkahártyájának sérülése, petechiális vérzések, hiperémia. Gyakrabban figyelhető meg az arc kiálló részein: az orr, a homlok, a járom és az áll területén.
bemetszett seb bekarcolt sima szélei, általában tátongóak, több centiméter hosszúak. A seb hossza többszöröse mélységének és szélességének, erősen vérzik; a seb széleinek tapintása fájdalmas.

vágott seb kicsi a bemenete, mély, keskeny sebcsatornája, mérsékelten vagy erősen vérzik, a tapintása a seb területén fájdalmas, orrvérzés lehetséges. A behatolás mélysége a fegyver hosszától, az alkalmazott erőtől és a fegyver (csont) behatolási útjának akadálymentességétől függ. Lehetséges bőséges vérzés, ha nagy hajók sérülnek, valamint a maxilláris sinus vékony falának megsemmisülése.
felvágott sebet- széles és mély seb, még megemelkedett szélei is vannak, ha a sebet nehéz éles tárggyal okozták. A széles seb szélein ülepedés, zúzódás, tompa tárggyal történő sérülés esetén további szakadások (repedések) a seb végén. A seb mélyén csonttöredékek és az arcváz károsodása esetén töredékek lehetnek. A sebből (orr, száj) súlyos vérzés léphet fel, behatoló sebekkel a szájüregben, orrban, arcüregben.
Tépés szélei egyenetlenek, mérsékelten vagy nagymértékben tátonganak, előfordulhatnak lebenyek, amikor egy bőr vagy egy egész réteg leszakad; bevérzés a környező szövetekbe és azok leválása, a sebterület tapintása fájdalmas. Ezt a sebet tompa tárggyal helyezik fel, és akkor keletkezik, ha a szövetek fiziológiai nyúlási képességét túllépik, és utánozhatja a hiba kialakulását.
zúzódásos seb szabálytalan alakú, kiszélesedő élekkel. További törések (repedések) nyúlhatnak ki a központi sebből sugarak formájában; kifejezett vérzések a periférián és ödéma.
harapott seb szélei egyenetlenek, és jellegét tekintve szakadásra emlékeztet, gyakran lebenyek képződésével vagy valódi szöveti defektussal, foglenyomat jelenlétével. A vérzés mérsékelt, a tapintás a seb területén fájdalmas. Gyakrabban figyelhető meg az orr, az ajkak, a fül, az arcok területén. Előfordulhat a szövetek, egy szerv egy részének vagy egészének traumás amputációja

További kutatási módszerek

A sebcsatorna vizsgálata belehelyezett szondával. Ezt a sebcsatorna hosszának és a létfontosságú szervekhez viszonyított elhelyezkedésének meghatározására végzik.
Radiográfia.
- vágott seb- perforált csonttörés vagy idegen test (letört, sérülést okozó tárgy egy része) jelenléte következtében a csont lyuk formájában sérülhet.
- Szúrt seb vulnerográfiája- ha a sebet nem lehet szondával megvizsgálni, akkor a sebcsatornába radiopaque anyagot fecskendeznek és röntgenfelvételt készítenek.
- felvágott sebet- csontkárosodás és csonttöredékek jelenléte az arcváz csontjainak károsodása esetén.
- zúzódásos seb- törési rés jelenléte az arcváz egyik vagy másik részének (felső vagy alsó állkapocs, járomív, orrcsontok) sérülésének területén.
Általános klinikai vérvizsgálatok. Metszett, szúrt és vágott sebek esetén nagy vérvesztéssel történik a vércsoport és az Rh faktor meghatározása vérátömlesztés céljából.

Az arc lágyrész sérüléseinek differenciáldiagnózisa

zúzódások: vérbetegségekben különbözik a hematómától.
- Hasonló tünetek: kékes-vörös színű zúzódás jelenléte.
- Megkülönböztető tünetek: nincs trauma, fájdalom.
horzsolások: karcoktól megkülönböztethető.
- Hasonló tünetek: a bőr felszíni rétegeinek integritásának megsértése, enyhe fájdalom.
- Megkülönböztető tünetek: a bőr felszíni rétegeinek vékony lineáris károsodása.
bemetszett seb: megkülönböztetik a vágott sebtől.
- Hasonló tünetek: a bőr vagy a nyálkahártya és az alatta lévő szövetek károsodása, vérzés, fájdalom.
- Megkülönböztető tünetek: a lágyrészek kiterjedt károsodása, a környező szövetek bevérzése, mély seb, gyakran az arcváz károsodásával együtt.
Tépés: a harapástól megkülönböztetett.
- Hasonló tünetek: szabálytalan alakú seb jelenléte, egyenetlen fibrilláció, kanyargós szélek, lebenyek vagy lágyrészhibák képződhetnek, vérzés, fájdalom.
- Megkülönböztető tünetek: az állat és az ember fogai sebző fegyver, lenyomataik zúzódások formájában maradhatnak a bőrön.
bemetszett seb: megkülönböztetik a szúrt sebtől.
- Hasonló tünetek: a bőr vagy a nyálkahártya épségének károsodása, vérzés, fájdalom.
- Megkülönböztető tünetek: egy kis, esetenként pontos bemenet és egy hosszú mély sebcsatorna jelenléte.

Arc lágyrész sérüléseinek kezelése

Sürgősségi ellátás: a prehospitális stádiumban a seb fertőzésének és a kis erekből történő vérzésnek a megelőzése érdekében történik. A seb körüli bőrt jódos oldattal kezeljük, a vérzést kötszer felhelyezésével állítjuk el.
Horzsolások esetén az elsődleges kötszer a sebre felvitt filmképző készítményekből álló védőfóliával végezhető. A csont egyidejű károsodásával szállítási immobilizációt alkalmaznak.
A beteg kezelése a klinikán
Javallatok: zúzódások, horzsolások, vágott, szúrt, szakadások, kis méretű zúzódásos és harapott sebek, amelyek széleinek kis kimetszését, majd egyidejű varrását igénylik.
Zúzódások kezelése: hideg az első két napban, majd - hő a hematóma felszívódásához.
kopáskezelés: fertőtlenítő kezelés, kéreg alatt gyógyít.
Vágott, szúrt, szakadt, zúzódásos, harapott sebek kezelése. A seb PST-jét elvégezzük.
PHO egy olyan intézkedéscsomag, amely a gyors és komplikációmentes sebgyógyulást célozza. A PHO-nak radikálisnak, azonnalinak és véglegesnek kell lennie.

A PHO szakaszai.

A seb és a körülötte lévő bőr kezelése meleg vízzel és szappannal vagy hidrogén-peroxid oldattal, alkohollal vagy benzinnel. A seb körüli szőrt lenyírják.
- Helyi vagy általános érzéstelenítés.
- Sebfelülvizsgálat, idegen testek eltávolítása.
- A seb széleinek gazdaságos kimetszése (zúzott vagy egyértelműen életképtelen szövetek).
- Sebélek mobilizálása. Ha szükséges, vágja ki az ellentétes háromszög szárnyakat.
- Réteges sebzárás. A szájüregben lévő behatoló sebeknél először a nyálkahártyát varrják, majd az izmot és a bőrt. Amikor az ajkak sérültek, először az izmot varrják, majd a szegélyt összehasonlítják, és az első varrat a bőr határán történik, majd a nyálkahártyát és a bőrt varrják.
A sebre 48 óráig vakvarratot alkalmaznak, ha a sérült a sérülés óta antibiotikumot szedett, akkor 72 óráig, később a sebet nem lehet szorosan összevarrni. A természetes nyílások területén a sebet gumicsövön vezetik, hogy a gyógyulást követően hegekkel ne szűküljenek.
Nagy hibák esetén a bőrt ideiglenesen a nyálkahártyához varrják.
A parotis mirigy sérülésekor a parenchymát, a parotis-rágó fasciát, a rostokat és a bőrt rétegesen varrják.
A seb PST-jét a sebfertőzés klinikai tüneteinek megjelenése előtt kell elvégezni.
A sérülést követő 24 óra előtt elvégzett PST-t korainak, a sérülést követő 24 és 48 óra között - elsődleges késleltetett (a sebfertőzés megelőzésére és a sebgyógyulás legkedvezőbb feltételeinek megteremtésére) és 48 óra elteltével elvégzett - elsődleges késői (hordott) ki a beteg késői bemutatásával).
A sebek másodlagos (ismételt) sebészeti kezelését a sebfertőzés megszüntetése érdekében végezzük. A sebkezelés bármely szakaszában elvégezhető. Különösen alkalmas a gyulladásos fázisban, mivel ez biztosítja az elhalt szövetek leggyorsabb eltávolítását, átviszi a folyamatot a regenerációs fázisba.
A másodlagos műtéti kezelés során a gennyes seb falait kimetsszük (a gennyes seb teljes műtéti kezelése). Ha a zsebek kinyitása és a seb elvágása lehetetlen, az életképtelen szövetek szelektív kimetszését végezzük (gennyes seb részleges sebészeti kezelése).
Munkaügyi szakértelem. A beteget a kezelés és a sérülés utáni sebgyógyulás teljes időtartamára el kell engedni a munkából.
Beteg kezelése kórházban
Javallatok: vágott, zúzódásos, szakadt és harapott sebek, csontsérüléssel kombinálva, plasztikai műtétet igényelnek lebeny elmozdulással.
A betegek kórházi elhelyezése sürgősségi ellátással történik. Az osztály a beteg klinikai, radiológiai és laboratóriumi vizsgálatát végzi. Szükséges továbbá aneszteziológus konzultációja a beteg műtétre való felkészítéséhez.
Vágott, szakadt, zúzódásos, kombinált és többszörös sebek kezelése.
Helyi vagy általános érzéstelenítésben végezzük a seb PST-jét (a lépéseket fentebb leírtuk), és a sebdefektus lezárására sebészeti módszereket alkalmaznak: korai, kezdetben késleltetett és késői varratokat, valamint plasztikai sebészetet. A seb-PST egylépcsős elsődleges helyreállítási műtétet, az elsődleges és korai késleltetett bőrátültetés széles körű alkalmazását, valamint az ereken és az idegeken végzett rekonstrukciós műtéteket biztosít.
Ha lehetséges radikális PHO-t végezni, akkor a sebet szorosan fel lehet varrni.
A korai primer sebészeti varrat a PST utolsó szakaszaként használatos a szövetek anatómiai folytonosságának helyreállítása, a seb másodlagos mikrobiális szennyeződésének megelőzése és a seb elsődleges szándékos gyógyulásának feltételeinek megteremtése érdekében.
Kiterjedt zúzott, szennyezett és fertőzött sebek esetén nem mindig lehetséges a seb radikális PST-je, ezért ésszerű több napig tartó általános antimikrobiális terápiát, a sebek helyi kezelését Vishnevsky-vel végzett géztamponok bevezetésével. kenőcs. Ha az akut gyulladás a PST után 3-5 nappal jelentősen alábbhagy, akkor elsődleges késleltetett varrat helyezhető a sebbe. Várható kezelés szükséges a nekrotikus szövet teljes kimetszésének biztosításához, amit az akut gyulladás lecsengése és a nekrotikus szövet új gócainak hiánya bizonyít. A varrás csökkenti a seb fertőzésének esélyét és felgyorsítja a gyógyulást.
Ha a gyulladás lassan csillapodik, a seb varrását néhány napig elhalasztják, amíg az első granulátumok megjelennek, a nekrotikus szövetek kilökődése és a gennyképződés megszűnése. Ekkor a sebet hipertóniás oldattal vagy Vishnevsky-kenőccsel megnedvesített gézlap alatt végezzük.
A megtisztított sebre 6-7 nappal a PST után felhelyezett varratokat késői elsődleges varratoknak nevezzük. Az elhalásos szövetektől nem teljesen megtisztított seb varrása elkerülhetetlenül a seb felhalmozódásához vezet, ami a seb fertőtlenítését célozza. A hipertóniás oldat és a Vishnevsky kenőcs használata elősegíti a váladék kiáramlását a seb falaiból, csillapítja az akut gyulladást és aktiválja a kötőszövet regenerálódását, a granulátumok növekedését és a nekrotikus szövetek kilökődését.
Abban az esetben, ha a seb a PST után 7 nappal gyulladás miatt nem varrható, a kezelést a fenti módszerrel folytatjuk, amíg granulátummal meg nem töltődik. Ebben az esetben a sebösszehúzódás jelensége figyelhető meg - a seb széleinek spontán konvergenciája a granulációs szövet myofibroblasztjaiban lévő myofibrillumok összehúzódása miatt. Ebben az esetben a varratokat a szemcsék kivágása nélkül visszük fel a sebbe. Ezeket a varratokat, amelyeket a POS után 8-14 napon belül helyeznek el, korai másodlagos varratoknak nevezik.
A késői másodlagos varratokat a seb PST után 3-4 héttel alkalmazzák. Amikor hegszövet képződik a sebben, ami megakadályozza a széleinek összefolyását, mobilizálni kell a sebet körülvevő szöveteket, és a seb szélei mentén 1-2 mm széles bőrcsíkot kell kimetszeni.
Az arc oldalsó felületén, a submandibularis régióban behatoló sebek varrásakor a váladék kiáramlásának biztosítása érdekében gumicsík formájában vízelvezetést kell bevezetni. Ügyeljen arra, hogy rétegenként varrjon be külső varratokat annak érdekében, hogy a sebfalak mindenütt érintkezzenek, és a sebváladék kiáramlása érdekében vízelvezetést hozzon létre.
A tetanusz kialakulásának megelőzése érdekében a betegeknek tetanusz toxoidot kell beadni.
Rehabilitáció és rendelői megfigyelés
A posztoperatív időszakban a fertőzés megelőzésére és leküzdésére, a szervezet immunrendszerének növelésére, antibiotikum-terápiára (lokálisan és intravénásan, intramuszkulárisan és kenőcsök formájában) irányuló kezelést végeznek. Ehhez antibiotikumokat, szulfonamidokat és egyéb gyógyszereket használnak, figyelembe véve a mikroflóra jellegét.
A fizioterápiát a sebfolyamat minden fázisában alkalmazzák a fertőzés leküzdésére, valamint a reparatív folyamatok serkentésére.
A reparatív folyamatok további stimulálására a terápiát poliklinikán végezzük.

Egyes testi sérülések morfológiai jellemzői (leírási alapelvek). Oktatási és módszertani ajánlások hallgatók és gyakornokok számára / szerk. N.S. Edeleva. - Nyizsnyij Novgorod, 1991.

Az igazságügyi orvosszakértőnek és a klinikusnak folyékonyan kell leírnia a sérüléseket, hogy tárgyiasítsa a diagnózist, megoldja a műszerrel, mechanizmussal és a sérülés időtartamával kapcsolatos kérdéseket. A fentiek meghatározzák ezen irányelvek kiadásának megvalósíthatóságát a hallgató, a gyakornok, a törekvő orvosszakértő és a klinikus segítése érdekében. Hasznosak lesznek a bűnüldöző szervek – a rendőrség, az ügyészség és a bíróságok – alkalmazottai számára is.

Módszertani ajánlásokat "Az elváltozások morfológiai jellemzői (leírás elvei)" egy csapat állította össze - az osztályvezető, az orvostudományok doktora N.S. Edelev, docensek E.G. Kolpascsikov és S.A. Volodin, az orvostudomány kandidátusa, L.I. Zaiceva-Ilyinogorskaya, asszisztensek V.N. Barulin, A.D. Kvasnikov, I.P. Kraev, S.V. Puhov és S.O. Ukhov.

Egyes testi sérülések morfológiai jellemzői (leírás alapelvei)

bibliográfiai leírás:
Néhány testi sérülés morfológiai jellemzői (a leírás elvei) / Edelev N.S., Kolpaschikov E.G., Volodin S.A., Zaiceva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. .P., Pukhov S.V., O. – 1991.

html kód:
/ Edelev N.S., Kolpaschikov E.G., Volodin S.A., Zaiceva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. – 1991.

kód beágyazása a fórumba:
Néhány testi sérülés morfológiai jellemzői (a leírás elvei) / Edelev N.S., Kolpaschikov E.G., Volodin S.A., Zaiceva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I. .P., Pukhov S.V., O. – 1991.

wiki:
/ Edelev N.S., Kolpaschikov E.G., Volodin S.A., Zaiceva-Ilyinogorskaya L.I., Barulin V.N., Kvasnikov A.D., Kraev I.P., Pukhov S.V., Ukhov S.O. – 1991.

Előszó

Az „Egyes testi sérülések morfológiai jellemzőiről” című módszertani ajánlások közzétételének szükségessége annak tudható be, hogy az igazságügyi orvostani és klinikai traumatológia oktatási szakirodalmában nincs egyértelmű séma a testi sérülések leírására.

Ugyanakkor, amint azt a gyakorlat mutatja, a traumás beteg testén nem minden sérülést nemcsak részletesen írnak le, hanem nem mindig rögzítik teljes mértékben az orvosi feljegyzésekben. A klinikusok ezt a körülményt általában az áldozat orvosi ellátásának sürgősségével magyarázzák, amikor véleményük szerint nem helyénvaló a sérülések részletes leírása (a beteg egészsége és élete néha nem függ ez), és még inkább a figyelem felkeltése a kis „kisebb” sérülésekre, amelyek nem befolyásolják a fő sérülés klinikai lefolyását. A klinikusok gyakran általában megtagadják a sérülés leírását (csak a diagnózist adják meg), általános időhiányra hivatkozva. Mindeközben a trauma összes megnyilvánulásának jellemzése döntő jelentőségű számos fontos kérdés megoldásában, beleértve az igazságügyi orvosszakértőt is - a sérülés eszközéről, mechanizmusáról és időtartamáról, a sérülések okozásának sorrendjéről stb. ismert, hogy számos klinikai osztály tanárai képezik ki a leendő orvost a trauma diagnosztizálására és kezelésére, de sajnos nem vezetik be a testi sérülések leírásának alapelveit. Ezért a kezelőorvosok gyakran helyettesítik a diagnosztikai fogalmakat egy adott sérülés morfológiai jellemzőire vonatkozó adatokkal. Ezért ezen ajánlások fő lényege az igazságügyi és klinikai traumatológia egyes rendelkezéseinek oktatásában fennálló jelentős hiányosság feloldása.

Mint fentebb említettük, a testi sérülések igazságügyi orvosszakértői vizsgálatának fő kérdései a sérülés eszközének, felírásának és mechanizmusának meghatározása. Ennek a problémának a megoldását átfogóan, általában több szakaszban hajtják végre, speciális laboratóriumi és műszeres vizsgálatokkal, amelyeket az igazságügyi orvosszakértői szolgálat különböző osztályain végeznek. Ebben bizonyos szerepet játszanak a klinikusok (sebészek, nőgyógyászok, traumatológusok, radiológusok stb.), akik általában elsőként találkoznak valamilyen mechanikai sérülést szenvedő áldozattal. Ebben az esetben a kezelőorvosnak teljes körűen és objektíven le kell írnia a károsodás morfológiai jellemzőit, mert egy idő után annak eredeti megjelenése jelentősen megváltozhat a műtéti ellátás, a további gyógyulás stb. után. Nem ritka, hogy igazságügyi orvosszakértő szakértõvel foglalkozzon olyan (ily vagy olyan okból) megjelenésében megváltozott sérülésekkel, amelyeknél a sérülés mûszerérõl, mechanizmusáról és elõírásáról a sérülés leírásának hibái miatt konkrétan nem lehet megítélni. Általában a klinikusnak emlékeznie kell arra, hogy a trauma diagnózisát mindig ennek vagy annak a sérülésnek a jeleivel kell tárgyilagossá tenni, és nem helyettesíteni kell diagnosztikus (még ha helyes) koncepciókkal. Ha a benyújtott orvosi dokumentációban ilyen leírás nem szerepel, akkor az igazságügyi orvosszakértőnek nincs joga a diagnózist figyelembe venni, és még inkább a sérülés eszközét és mechanizmusát, az okozásának időtartamát megállapítani. Így minden klinikusnak ismernie kell a kárleírás alapelveit, és tudnia kell ezeket a tudást a megfelelő esetekben alkalmazni, mind a sérült beteg vizsgálatakor, mind a holttest vagy élő személy igazságügyi orvosszakértői vizsgálata során a sérülések megállapítása során. orvosként érintett.-szakértő.

Természetesen az igazságügyi orvosszakértőnek képesnek kell lennie a holttest vagy egy élő személy (áldozat, vádlott stb.) vizsgálata során a sérülések tökéletes leírására, valamint a sérülések leírásának, a sérülés klinikai diagnózisának megalapozottságának kritikus és helyes értékelésére. a vizsgálatra benyújtott orvosi dokumentációban rögzítve.

1. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK

Testi sérülésen a szervek, szövetek és testrendszerek anatómiai integritásának vagy élettani funkcióinak bármely mechanikai, termikus, kémiai, fertőző, mentális és egyéb tényezők által okozott megsértését kell érteni.

A sérülések, mint kóros jelenségek rendkívül változatosak, így vagy úgy mindig károsítják a szervezetet, megzavarják egészségét és munkaképességét, gyakran halálhoz is vezetnek.

A testi sérülésekkel kapcsolatos igazságügyi orvosszakértői vizsgálat során a következőket feltétlenül tükrözni kell:

• - a károsodás jellege (diagnózis) - horzsolás, zúzódás, seb, diszlokáció, csonttörés, elválás, szakadás, zúzódás stb.; lokalizációjuk és tulajdonságaik;
• - a fegyver típusa vagy eszköze, amellyel kárt okozhatnak;
• - a károsodás előfordulásának mechanizmusa;
• - a károkozás elévülése (határidő);
• - a testi sérülések súlyossága, a minősítő jel megjelölésével.

Elhalálozás esetén ok-okozati összefüggést kell megállapítani a halál és a sérülés között.

Ami a mechanikai sérüléseket illeti, ezek egy eszköz (fegyver) személyhez viszonyított fellépéséből, valamint magának a személynek a mozgásából, majd egy mozdíthatatlan tárggyal (szerszám, fegyver) való érintkezésből származnak.

A mechanikai sérüléseknek három fő típusa van - tompa, éles, lövés.

Egy tompa műszer funkcionális és anatómiai sérüléseket is okozhat. Ez utóbbiak közé tartoznak a horzsolások, zúzódások, zúzódásos és harapott sebek, elmozdulások, csonttörések, szakadások, a belső szervek zúzódása és szétválása.

Szerszámnak kitéve vágás, szúrás, szúrás-vágás, vágott sérülés keletkezik.

A lőfegyverek működése következtében ennek megfelelő konkrét sérülések következnek be. A jelzett sérülések mindegyikét illetően az orvosi vagy igazságügyi dokumentációban történő leírásukkor az orvosnak (klinikusnak vagy igazságügyi orvosszakértőnek) a legteljesebben és objektíven meg kell jegyeznie a jellemző jeleket és jellemzőket. Ezek tartalmazzák:

• - Kilátás. A károsodás orvosi meghatározása (seb, horzsolás, zúzódás, törés, elmozdulás, leválás stb.);
• - Lokalizáció. Amellett, hogy jelzi a test azon területét, ahol a sérülés található (például „a mellkas bal felének elülső felületén”), a sérüléstől a legközelebbi ismert anatómiai pontok távolsága a rendszer mentén. a téglalap alakú koordinátákat meg kell jegyezni (például „a kulcscsont alsó szélétől 5,0 cm-rel lefelé és a szegycsont szélétől 7,0 cm-re balra”).
  Egyes esetekben, különösen lőtt, szúrt és szúrt sebeknél, közlekedési baleseteknél stb., amikor általában felmerül a sérülés mechanizmusának kérdése, meg kell határozni a sérülés helyének magasságát. a megfelelő láb talpfelületének szintjétől;
• - Irány. Fel kell tüntetni a sérülés hosszának helyzetét a test hossztengelyéhez képest (kívánatos az eltérés szögét fokban meghatározni) - függőleges, ferde, vízszintes, két irányban stb. hogy az óra számlapján némi sérülést helyezzen el (a középponttal a fény felezőpontjában) .
• - A nyomtatvány. Geometriai alakzatokra (például „szabálytalanul ovális zúzódás”, „egyenes karcolás” stb.) vagy jól ismert tárgyakra (például „háromsugaras seb”, „hold alakú horzsolás” stb.) alkalmazható. Nem lehet megjegyezni, hogy a sérülések (horzsolások, zúzódások) szabálytalan alakúak, ez egyáltalán nem létezik;
• - Szín jelzi a fő hátteret és az árnyalatokat is (például „a zúzódás középen vörös-ibolya, a perem mentén sárga-zöld”).
• - Méretek. Az elváltozások hosszát és szélességét centiméterben vagy milliméterben adják meg. Nem szabad szemmel meghatározni a méretet, és nem lehet összehasonlítani bármilyen tárgy méretével (például érmével, borsóval, tojással stb.). Szúrt, vágott és vágott sebeknél nem képződik szöveti hiba, ezért a sérülésnek csak egy mérete van - a szélek összeillesztésénél mért hosszúság. A második méret, amelyet összetévesztenek a szélességgel, a seb tátongásának mértékét jellemzi, a rugalmas rostok elhelyezkedése miatt a test ezen a részén;
• - Edge állapot sebek (simák, egyenetlenek, kisebb-nagyobb fülekkel, bevágásokkal, jumperekkel; duzzanat, bevérzés, a kerületben kialakuló ülepedés, elhelyezkedésük és jellegük);
• - Végfeltétel sebek (akut szögű, lekerekített, "T" alakú, bevágásokkal és karcolással; ülepedés és vérzés a kerületben);
• -Alsó(nedves, száradó, kérges - a bőr felett, alatt vagy szintjén, szín);
• - Speciális lerakódások és szennyeződések(erősen tapadó vagy leeső gennykéreg, vér, intersticiális folyadék, elhelyezkedésük a környező bőrhöz viszonyítva; külső szennyeződések, korom, el nem égett lőporszemcsék, kenőolajok, színezékek, föld, homok, rozsda stb., elhelyezkedésük, ill. karakter).

Meg kell jegyezni egy másik fontos körülményt: fel kell tüntetni az áldozaton az egyik vagy másik típusú sérülések pontos számát. Az ilyen fiókok, mint „sok”, „megszámlálhatatlan”, „egyetlen” stb., nem megengedettek; egyértelműen meg kell nevezni a horzsolások, zúzódások, sebek stb. számát.

Köztudott, hogy a holttest és élő személyek igazságügyi orvosszakértői vizsgálata során az alapos vizsgálat és a ruházat leírása kötelező. Ezért az egészségügyi intézményekben elszenvedett sérülés miatti halál esetén a holttesttel együtt azokat a ruhákat is a hullaházba kell küldeni, amelyek az áldozat testén voltak a sérülés időpontjában. Ugyanez vonatkozik a bizonyos sérüléseket szenvedett áldozatokra is, akiket kórházba vittek kezelésre, ha a ruhájuk is megsérült. Ezzel egyidejűleg a ruhákat le kell írni, viaszpapír zacskóba csomagolni, és fel kell tüntetni a beteg (holttest) teljes adatait és a kórelőzmény számát. A ruházatot a rendvédelmi tisztviselők részére nyugta ellenében kell kiállítani, melyet a kórelőzményhez mellékelnek.

A ruházat sérülését és jellegzetes szennyeződését figyelembe veszik a szakértői gyakorlatban felmerülő számos kérdés megoldása során:

• - ha a sérüléseket (például a testen lévő sebeket) műtéti úton kezelik, és nem tartalmaznak a sérülést okozó műszer jellemzőinek megítéléséhez szükséges információkat, vagy a sebek különböző gyógyulási fokúak, és a sérülés kezdeti típusának leírása a kórtörténet nem elég teljes;
• - ruházaton keresztül ejtett lőtt sebek esetén a közeli lövés nyomai az utóbbin maradnak (ún. melléktermékek - láng, gázok, korom, el nem égett lőporszemcsék), míg a körzetben hiányozhatnak. bemenet a bőrön; ilyen esetekben a lövés távolságáról csak a ruhák vizsgálata után lehet ítéletet mondani;
• - közlekedési balesetek esetén, amikor a ruházaton a járműalkatrészek nyomai láthatók sérülés formájában (szakadások, csúszásnyomok, súrlódás stb.), valamint jellegzetes lerakódások (kenőolajok, fémek, homok, salak stb.) ;
• - elektromos sérülés esetén, amikor a ruházaton az elektromos vezető fémének nyomai észlelhetők.

A test sérüléseihez hasonlóan a ruhák vizsgálatakor részletesen feljegyzik a vágások, szakadások, hibák jellegét, lokalizációját, alakját, méretét és egyéb jellemzőit, valamint a jellegzetes szennyeződéseket és egyéb nyomokat. A sérülés helyének meghatározásakor a távolságot a ruha egyes részeitől - varratok, élek, oldalak stb. - mérik (a derékszögű koordinátarendszer szerint). Kívánatos, hogy különböző ruhadarabokon ugyanazokat az azonosítási pontokat használja.

Ezzel együtt a klinikusnak ne feledje, hogy az elsődleges sebészeti kezelés során kimetszett sebek széleit és a műtét során az áldozat testéből eltávolított egyéb tárgyakat tárolni kell, erről tájékoztatni kell a vizsgálót, aki megfelelő vizsgálatra küldheti. az igazságügyi orvosszakértői osztályra vagy a bűnügyi laborra.

2. A MECHANIKAI SÉRÜLÉSEK MORFOLÓGIAI JELLEMZŐI

1. Tompa hangszer okozta sérülés

A tompa műszer általában összenyomja a szöveteket és szerveket. Ha az ütés erőssége nem nagy, előfordulhat, hogy nem marad nyoma. A nyomás növekedésével egy tompa műszer elkezdi összezúzni, tépni és kiszorítani a szöveteket, különösen akkor, ha azok szilárd alapon (csonton) helyezkednek el. A bőr épségének megőrzése esetén (a bőr bizonyos mértékig viszonylag ellenáll az összenyomódásnak és a nyújtásnak) csak a bőr alatti erek megrepedése figyelhető meg, zúzódások lépnek fel. Ha a bőr, a bőr alatti szövet és az alatta lévő szövetek elszakadnak, seb keletkezik. A megnövekedett terhelés a belső szervek és csontok károsodásához, szakadásig, zúzódásig és szétválásig vezet.

a) horzsolás.

A kopás a bőr felszíni rétegének integritásának megsértése, az epidermisz és gyakran a kanyaró szomszédos része a papilláris réteghez való befogása. Ebben az esetben a károsodás helyén az epidermisz hámlik, és gyakran hiányzik. Ha csak az epidermisz sérül, akkor felszíni horzsolás következik be, ha pedig a hám és a corium is károsodik, akkor mély horzsolás alakul ki, ami akár vérzéssel is járhat a sérült erekből. Ez utóbbi körülmény gyakran megnehezíti a horzsolás és a seb megkülönböztetését. Emlékeztetni kell arra, hogy az utóbbi gyógyulása után mindig heg képződik, amely soha nem jelenik meg a gyógyult horzsolás helyén. Még egy körülményt meg kell jegyezni: a horzsolások gyakran előfordulnak a zúzódásos sebek szélén.

A horzsolások formája a legváltozatosabb: félhold, ovális, kerek, szabálytalan téglalap alakú, csillag alakú stb.

Amint már említettük, a lerakódott területen az epidermisz részben vagy teljesen hiányzik a szomszédos coriumréteggel. Ezért kezdetben a horzsolás alja mindig a környező ép bőr szintje alatt van. Ezután a horzsolás helyén kéreg képződik, amely általában száraz, barnás színű. Meg kell jegyezni, hogy a kéreg a kopás élettartamának jellemző mutatója.

A kopás során négy szakaszt jegyeznek fel, amelyek ismerete lehetővé teszi annak eredetének meghatározását:

• - kb. 12 órával a sérülés után: a horzsolás alja az ép bőr szintje alatt van, a felület eleinte enyhén nedves, mély horzsolásokkal, fokozatosan száradó vérréteggel;
• - 12-24 óra (esetenként akár 48 óra): megszáradt, barnás, vöröses árnyalatú, a kopás alja úgymond nőni kezd. A szintje összehasonlításra kerül a környező bőrrel, majd magasabb lesz. Kiderül, hogy egy tipikus kéreg, amely az egész életen át tartó koptatásra jellemző;
• - 3-10 nap: 3-4 naptól a kéreg a periféria mentén elkezd leválni, és a 7-12. napon eltűnik;
• - 7-15 nap, esetenként több. A mély horzsolásos leesett kéreg helyén a felület kezdetben rózsaszín és sima, megjelenésében fokozatosan megközelíti a bőr szomszédos területeit, és fokozatosan eltűnik a korábbi horzsolás nyoma.

A horzsolásokat gyakran posztumusz okozzák. Ugyanakkor a stratum corneumtól mentes felület kiszárad, kissé mélyült sárgásszürke vagy barnás fenék jelenik meg, néha áttetsző edényektől vöröses árnyalattal („pergamenfoltok”).

b) Zúzódás.

Egy tompa tárggyal történő ütéstől vagy nyomástól gyakran érrepedés következik be, a kiáramló vér behatol a környező szövetekbe és átitatja azokat, zúzódást képezve. Ha vérrel telt üreg képződik (a hámozott bőr alatt vagy az izmok között, az agyhártyák között, a csonthártya alatt stb.), akkor ezt vérömlenynek nevezzük.

A zúzódás lehet felületes vagy mély. Az elsők általában a bőr alatti szövetben találhatók.

A bőrön áttetsző zúzódások először gyenge, majd markáns lilás-kék színt adnak neki. Ha a zúzódás a coriumban lokalizálódik, akkor a zúzódás színe lila. A festés helyén lévő vér mennyiségétől függően a tapintás során duzzanat, keményedés és fájdalom jelentkezhet. A felületes zúzódások, különösen a laza szövetekben, ahol könnyen kifolyik a vér, 20-30 perc elteltével észrevehetők, intenzitásuk és területük nő a vér kiöntése közben.
Kezdetben (az első 2-3 napban) előfordulhat, hogy nem észlelhető mély zúzódás. A vér színezőanyaga azonban eloszlik, és később gyakrabban azonnal zöldes vagy sárga színűvé festi a bőrt.

A különféle eszközökből származó zúzódás alakja leggyakrabban ovális. Ez azzal magyarázható, hogy a kiáramló vér nyomása minden irányban azonos, a környező szövetek ellenállása pedig egyenetlen, a szöveti sejtek és rostok fő tömege mentén mindig kisebb, keresztirányban inkább. Esetenként a zúzódások egyértelműen visszaadhatják az ütőfelület alakját (övcsat, vas láncgyűrű stb.).

A kiöntött vér áttetszősége miatt a bőr kezdeti színe lilás-kék; idővel a szín megváltozik: a zúzódás, ahogy mondják, „virágzik”.

A zúzódás kezdeti kék-lila színének legjellemzőbb átmenete zöldre, zöldre sárgára, a sárga pedig fokozatosan gyengülve megszűnik. A szemhéj nyálkahártyáján, a szem fehérjében, az ajak nyálkahártyáján kialakuló zúzódások (vérzések) azonban nem változtatják meg a színüket, lilás-vöröses színük elhalványul és eltűnik.

Általában nem maradnak nyomok a zúzódás helyén, de néha a barnás pigmentáció egy ideig fennmarad.

A zúzódás „virágzása” a vér pigmentjének változásától függ. A kiöntött vér gyorsan megalvad, a levált szérum felszívódik. A hemoglobin lebontásától függően a zúzódás kék-lila színe zöldre válthat, ha a biliverdin képződése dominál, és sárga, ha bilirubin képződik.

A zúzódás kék-lila színe zöldre változik, általában az incidens pillanatától számítva 4-8 nappal, majd további 5-7 nap múlva - sárgává, majd fokozatosan eltűnik.

c) Sebek.

A seb a bőr és a látható nyálkahártyák károsodása, amely behatol a bőr alatti zsírszövetbe (vagy nyálkahártya alatti) és mélyebbre. A horzsolásokkal ellentétben, mint már említettük, a sebek hegképződéssel gyógyulnak.

A sebek (zúzódások, szakadások, szakadt-zúzódások) nagyon jellegzetes élekkel, végekkel és sebfelülettel rendelkeznek.

Tehát az epidermisz a szélek mentén kisebb vagy nagyobb mértékben részben vagy teljesen hiányzik, az ilyen ülepedési vonal egyenetlen. A seb szélei, vagyis a bőr alatti szövettel és néha az izmok is egyenetlenek, összetörtek, vérrel telítettek, néha kihámozódnak az alatta lévő csontokból vagy fasciákból. A sebek végei rendkívül változatosak lehetnek, gyakran határozatlan megjelenésűek, néha hegyesszögűek is lehetnek. A seb alja egyenetlen. A seb kerületében általában jelentős zúzódások vannak. A szélek között, különösen a végek területén, általában vékony, fonalszerű jumperek találhatók, amelyeket az alatta lévő szövetek legstabilabb elemei, gyakrabban a kötőszöveti rostok kötegei alkotnak.

d) Csontkárosodás.

A tompa műszer hatásából adódó csontsérülések hiányos (repedések) és teljes, zárt és nyitott, egyszerű és bonyolult, többszörösen töredezett törések formájában jelentkeznek. A koponya csontjainak károsodása esetén a következő jellemzőket kell figyelembe venni: ha az ütést merőlegesen alkalmazzák, törés keletkezik repedések formájában, amelyek egyenletesen térnek el a sugarak mentén. Ha az ütést egy bizonyos irányban szögben alkalmazzák, akkor ez dominál a kilépő repedések között.

Egy kis felületű (9-16 cm 2 ) tompa tárgy jelentős ütési erejével a megfelelő terület kiütődik vagy a koponya csontjaiba préselődik, általánosságban reprodukálva az ütköző felület alakját és méreteit. A koponya sérülésének helyétől távol eső törései nagy erő hatására és a koponya konfigurációjának megváltozása miatt széles ütközési felület jelenléte miatt következnek be.

A tompa felületű szerszám nem megfelelő mélyítésekor teraszszerű törések lépnek fel, míg a koponyacsontokban lévő mélyedés lejtőt képez, néha két-három egymás fölé emelkedő lépcsőből áll, "létrát" alkotva. A lépcsőzetes benyomások egy tompa tárgy szögben történő működését jelzik.

2. Sérülés éles szerszámmal.

Tudniillik az éles tárgyak a következők: vágás (borotva, kés, üvegszilánk, fejsze stb.), szúrás (acsoly, villa, vasvilla, szög, kötőtű stb.), darabolás (balta, kapa, dáma, szablya, lapát stb.). szúró-vágó (kés, tőr, üvegszilánk stb.) szerszámok.

Éles szerszám - éles pengével vagy éles végű tárgy; lehetséges szerszámok, amelyek éles pengével és hegyével rendelkeznek. Ha ilyen tárgyaknak van kitéve, vágott, vágott, szúrt és szúrt sérülések keletkeznek.

a) vágott seb.

A bemetszett sebre nagyon jellemző az egyenes vagy íves forma. A sérülés általában tátongó, ugyanakkor orsó alakú. A seb csak akkor nyeri el valódi (eredeti) alakját és méretét, ha a szélek közelednek egymáshoz. A bemetszett sebek szélei egyenletesek. A lapos felület a sebek oldalfala is velejárója. Jól látható az izmokban, az erekben és a porcokban, amikor beleesnek a vágásba. A bemetszett sebek hossza általában meghaladja a szélességet és a mélységet, a keresztmetszet pedig ék alakú (amikor a seb tátong) vagy egyenes vonalú rés (ha a szélek közel vannak egymáshoz). A sérülés végei hegyesszögűek, néha a seb végétől, gyakrabban ahol a metszés véget ér, vékony bemetszés távozik.

A seb mélysége mindvégig nem azonos: a penge szövetből való kihúzásának iránya szerint csökken.

b) Felvágott seb.

A vágott sebek általában nemcsak a lágy szöveteket, hanem az alatta lévő csontokat is megragadják. Ezek a sérülések, mint a bemetszett, egyenes vagy íves sebek, az élek eltérése miatt tátonganak, az utóbbiak általában egyenletesek és simák, a végek alakja a vágószerszám aktív részétől függ (balta, bárd, fejsze stb. .), és lehet hegyesszögű, "Th>", M " alakú. Az aprítószerszám pengéje, amely a csontba hatol, ékként működik. Ha a penge mélyen behatol, és a keresztmetszete jelentősen megnő, ahogy mélyül, akkor a vágás végein repedések jelennek meg, a szélek mentén eltörnek, és ismételt ütéseknél tompa szerszám okozta sérüléshez hasonló aprított törések.

c) szúrt seb.

A szúrt sérüléseknél szúrt seb van, és egy sebcsatorna mélyre megy; időnként van egy kijárati nyílás is. A bőrön lévő szúrt sebek természetét a károsító tárgynak az éles végét közvetlenül követő része határozza meg. Hengerkúpos tárgy hatására a bőr rugalmas tulajdonságai miatt résszerű seb keletkezik, amelynek végei hasonlóak az éles szögűekhez, néha a sérülések a szélek mentén nyersek lehetnek. Lapos csontokban egy éles kúpos szerszám lyuk megjelenését idézi elő, amelynek alakja és méretei reprodukálják a traumás tárgy keresztmetszetét.

Ez utóbbi határozza meg a hegyes, élekkel ellátott szerszámból származó bőrseb típusát, mivel a kúp (henger) hasító hatásához az éles bordákkal rendelkező szövetvágások tapadnak, aminek eredményeként csillagsebek képződnek, gyakran háromból. - és négygerenda alakú.

d) Szúrt seb.

A szövetekbe behatolva szúró-vágó szerszám (kések és tőrök) átszúrja és elvágja azokat, és szúrásos sérülés keletkezik, melynek az injekció beadásának helyén egy seb van, és egy mélyre nyúló csatorna. A sebnek sima szélei és hegyesszögű végei vannak (tőr hatására) „M”, „Th>” alakú, lekerekített és hegyesszögű (kés hatására). A seb általában egy tompaszögű szaggatott vonal, amely a fő (az injekció bemerítésének eredményeként) és a további (a penge eltávolításakor) bemetszések miatt alakul ki. A fő vágás hosszát használják a szerszám pengéjének maximális szélességének megítélésére a bemerült részen a bemerülés szintjéig. Szúrt bőrsebben - egy méret (hossz), a szélek lezárásával határozzák meg. A kés hatására a bőrnek a fenékvéggel szomszédos része a fő méret. Tőrrel való érintkezés esetén csak speciális kutatási módszerek alkalmazása esetén lehet meghatározni a fő metszés lokalizációját (lásd a „Mechanikai sérülések igazságügyi orvosszakértői vizsgálatának laboratóriumi kutatási módszerei” - Gorkij, 1990) útmutatót. Ebben az esetben csak a méreteket kell feltüntetni (a fő és kiegészítő bemetszés hossza, a sebcsatorna mélysége).

3. Lövéses sérülések.

A bemeneti lövésnyílás általában kerek vagy ovális, szöveti hiba ("mínusz" szövet) jellemzi. Ez a jel könnyen meghatározható a bőrredők kialakulása miatt, amelyek akkor fordulnak elő, amikor megpróbálják lezárni a seb széleit. A lyuk szélei egyenletesek vagy finoman csiszoltak törlő- és megereszkedő szalagokkal (sőt, összeolvadnak egymással, és egy 0,1–0,3 cm széles szürkés gyűrűt képviselnek). Az úgynevezett „közeli” lövéssel a bemeneti lövés lyuk környékén meghatározhatók a lövés melléktermékei - a láng hatása (a hajvégek perzselése), gázok (pl. szabály szerint a gázok mechanikai, termikus és kémiai hatásai az úgynevezett részleges leállásnál történő lövésekkel valósulnak meg), korom és el nem égett lőporszemek. Ebben az esetben szükséges a terület mérése és a korom- és lőporszemek eloszlási formája jelzése. Ez a lövés távolságának későbbi döntése során célszerű. Lőtt seb esetén meg kell állapítani a bemenetek számát, a köztük lévő távolságot és a szóródás területét, hogy következtetéseket lehessen levonni a lövés távolságára vonatkozóan. A geometriai (pontos) lövést a lyuk körüli horzsolás, zúzódás vagy felületes zúzódás formájában "ütőnyom" képződik. A testben lévő sebcsatorna áthaladhat, és egy kiömlőnyílással végződhet, valójában szakadást jelent. A csontszövet károsodásának sajátos jellemzőjét képviselik. A lapos csontokban egy lekerekített bemenet alakul ki, amelynek átmérője megegyezik a medencével. A kijárat felé a lyuk kitágul, a szemközti lemezen mindig nagyobb. Általában a lapos csont golyónyílása jellegzetes csonkakúp alakú, csúcsával a bejárat felé néz.

Alkalmazás 1.

SÉRÜLÉS LEÍRÁSI ÁBRÁJA

A. Általános jellemzők

1. NÉZET - seb, horzsolás, zúzódás, törés, elmozdulás, leválás stb.
2. LOKALIZÁCIÓ - távolság a téglalap alakú koordinátarendszer mentén az anatómiai pontoktól, valamint a lábfejtől.
3. IRÁNY - függőleges, ferde (a test hossztengelyéhez képest), vízszintes, két irányban stb., tájolás az óra tárcsán.
4. ÉRTÉK - zúzódásokhoz, horzsolásokhoz, szövethibás sebekhez (például lőtt sebekhez) - két méret, lineáris sebekhez (vágott, zúzódásos, vágott, szúrt, szúrt sebek) - egy méret; kerek sebeknél (károsodás) - átmérő.
5. ALAK - illetve geometriai: lekerekített, négyzet, ovális, háromszög, téglalap, háromgerenda, csíkos, szabálytalanul lekerekített, szabálytalanul háromszög alakú.
6. REAKCIÓS VÁLTOZÁSOK - bőrpír, duzzanat, gennyes váladékozás, tüdőtágulás (intenzitás, gyakoriság).
7. KÜLÖNLEGES SZENNYEZÉSEK - vér, korom, lőporszemcsék, kenőolajok stb. (intenzitás, szín, terület, forma, irány).

B. Részletes jellemzők.

1. SEB - élek: egyenletes, egyenetlen (finoman fogazott, hullámos, csipkés stb.), barázdált, zúzott stb.; végei: hegyesszögűek, lekerekítettek, "M" - és "T" alakúak felborulásokkal, szakadásokkal, bevágásokkal stb.; alja: szövethidak, törött csontok, zúzott szövetek, idegen zárványok.
2. VONZÁS - alsó: nedves, száradó, kéreggel borított (felül, alul, a környező bőr szintjén), szín.
3. ZÖRZÉS - szín a közepén és a peremen, tisztaság, a kontúr elmosódása, duzzanat a hosszban és a kerületben stb.
4. TÖRÉS - a szél alakja, iránya (ferde, túlnyúlás), elmozdulás, töredékek (alak, helyzet stb.), a környező szövetek károsodása.

2. függelék

SÉRÜLÉSLEÍRÁS MINTÁK.

1. Zúzódásos seb.

A jobb oldali parietális régió bőrén a fülkagyló felett 1,5 cm-rel szabálytalan háromszög alakú elváltozás található, három sugár formájában, amely egy képzeletbeli központból indul ki. Az első sugár felfelé és hátrafelé a fej hátsó felé irányul, hossza 2,5 cm; a második a homlok irányában előre halad, hossza 2,0 cm; a harmadik lefelé a fülkagyló felé irányul, hossza 2,2 cm.Az első és második sugár felső széle, a harmadik bal oldala ferde, a szemközti sugár aláásott. A seb szélei nem egyenletesek, apró szakadásokkal, az alatta lévő lágyszövetek összetörtek, rojtos sok pontozott kékes-fekete zárvány. A seb mélyén, közelebb a végekhez, keresztirányú szövethidak (hidak) vannak. A seb kissé tátong, szabaddá téve az alatta lévő ép csontot.

2. Lökhárító törés.

A bal combcsont középső harmadában, a megfelelő láb talpfelületétől 82 cm távolságra aprított törés található. A vonal hátulról előre kissé ferdén fentről lefelé halad, és a csont közepén két részre oszlik, az első körülbelül 45 ° -os szögben megy fel a hosszához képest, a második - körülbelül 30 ° -os szögben. le. A törésvonalak 4,0×0,5 cm méretű, szabálytalan háromszög alakú csonttöredéket alkotnak. A csonttöredék szélei durván fogazottak. A törésvonal hasadási pontjától 1,5 cm-re egy 2,5 cm hosszú, fonalas kanyargós repedés nyúlik felfelé körülbelül 40°-os szögben.

3. Szúrt seb.

A mellkas bőrén a bal oldalon, a kulcscsont közepe alatt 7,0 cm-re, a szegycsont középvonalától balra 8,0 cm-re és a megfelelő láb talpfelületétől 147,0 cm-re egy vonalas seb található. 120°-os tompaszögű), nyissa ki és jobbra ; a seb felső oldala 3,0 cm, alsó oldala 1,5 cm hosszú. Szélei egyenletesek, felső vége hegyesszögű, alsó "L" alakú. A seb szélessége az alsó végénél 0,1 cm. A seb szélein és végein konkrét szennyeződéseket és zárványokat nem találtak. A seb mérsékelten tátong, a mellkas elülső falának minden rétegén keresztül behatol a pleurális üregbe.

4. Bejárati lövés sérülése (geometriai kiemelésnél lövés).

A mellkas bőrén a bal oldalon a kulcscsont közepe alatt 10,0 cm-re, a szegycsont középvonalától balra 7,0 cm-re és a megfelelő láb talpfelületétől 152,0 cm-re lekerekített alakú seb található. 0,9 cm átmérőjű, sima éllel és gyűrű alakú csíkkal, amely az alsó pólusnál 0,1 cm-től a felső 0,2 cm-ig terjed, a bőr hiányzó felületi rétegének egy része (üledéköv) ). A seb körül 2,7 cm átmérőjű és legfeljebb 0,2 cm mélységű lekerekített bemélyedés található, melynek felületét szürkésbarna szennyeződés borítja, foltos mintázat formájában.

5. A koponya lőtt sebe.

A jobb oldali elülső kefén a felső ív közepe felett 6,0 cm-re és a megfelelő láb talpfelületétől 176,0 cm-re 0,9 cm átmérőjű, lekerekített, sima élű átmenősérülés található. A belső csontlemez e lyuk körüli oldaláról legfeljebb 1,5 cm átmérőjű csontanyag töredezett, a sérülés széle hullámos. Így a seb csatorna a csontban van egy csonka kúp alakú, tágul, és az oldalán a belső csontlemez.

6. Műszaki elektromosság által okozott károk („Elektromos Címke”).

A jobb alkar alsó harmadának külső-oldalsó felületének bőrén a csuklóízület felett 2 cm-rel függőleges irányban 5x1,7 cm-es ovális kiterjesztésű horzsolás formájában sérülés található.A szélei egyenetlenek, a sár mentén hullámos vonalak vannak. Alja szürkésfehér, mélyült, sűrű, a bőr felszíni rétege helyenként hiányzik, helyenként megemelkedett, a perifériára hámlott. Nincsenek bőrpír és vérzések jelei a károsodás területén és a környező bőrön.

7. Fojtatási barázda.

A holttest nyakán egyetlen, elölről hátrafelé ferdén emelkedő, a hátsó felületen megszakított, nyitott fojtóbarázda található. A nyak elülső felületén vízszintesen fut a pajzsmirigyporc felső szélének vetületében. Ezután ágai az alsó állkapocs szögei alatt felfelé és hátrafelé haladnak a nyak oldalfelületeire. A bal oldalon a barázda az állkapocs szöge alatt 1 cm-rel, a fülcimpa alatt 3 cm-rel, a jobb oldalon 0,5 cm-rel, illetve 2,5 cm-rel helyezkedik el. Tovább ágai a hátsó felület felé haladnak, felmennek a fejbőrre és elvesztik a jelüket. A barázda ágainak mentális folytatásával körülbelül 100 ° -os tompaszögben kapcsolódnak a nyakszirti régióban. A barázda alja barnásszürke, mély, sűrű, sima, a bőr felszíni rétege helyenként összezavarodott apró, fehéres pikkelyek formájában. A barázda szélessége 0,7-0,5 cm, legnagyobb, akár 0,4 cm-es mélysége a nyak anterolaterális részein fejeződik ki. A szélső bőrbordák, különösen a felső túlnyúlása látható, ezeken és a barázda alján apró pontozott, sötétvörös elszórt vérzések találhatók.

sebgyógyulás egy összetett folyamat, amely több egymást keresztező fázisból áll: gyulladás, proliferáció és remodelling. Mindegyik fázisnak megvan a maga sajátos szerepe és sajátos jellemzői molekuláris és szöveti szinten. A gyógyulás történhet elsődleges, másodlagos és harmadlagos szándékkal. Minden gyógymódnak megvannak a maga előnyei és hátrányai, a gyógyulási módszer megválasztása a sebtől és az egyes betegeknél a folyamat jellemzőitől függ.

a) Járványtan. A sebek különféle okok miatt fordulhatnak elő, amelyek közül a leggyakoribb a trauma és a műtét. A sebek okainak pontos arányát nem lehet kiszámítani.

b) Terminológia. A sebgyógyulási folyamat három egymást átfedő szakaszból áll. A sebgyógyulás kezdeti szakasza a gyulladásos szakasz, amely közvetlenül a szövetkárosodás után kezdődik. Jellemzője a fokozatos sebzáródás és az immunrendszer gyulladásos összetevőinek migrációja. A proliferációs fázisban stabil sebmátrix képződik, és granulációs szövet képződik a gyógyuló sebben. Az akár két évig tartó remodelling fázisban a heg érik és megerősödik.

A granuláló szövet az új kialakuló szövet fibroblasztokból és fejlődő erekből áll. Elsődleges szándékkal történő gyógyulás primer varratok felhordásakor következik be, aminek eredményeként a „holttér” megszűnik, és a sebfelszín gyorsan újból hámképződik. Ha a seb magától, sebészeti beavatkozás nélkül gyógyul, a folyamatot másodlagos szándékú gyógyulásnak nevezzük. A fertőzött sebekben másodlagos varratokat alkalmaznak, és a seb harmadlagos szándékkal gyógyul. A fertőzött sebek napi ápolást igényelnek, és a fertőzés megszűntével a seb szélei műtéti úton összehozhatók.

Sebek képes megragadni a szövet minden rétegét. A lágy szövetek közé tartozik a bőr és a bőr alatti szövetek (zsírszövet, izmok, idegek, erek). Az összetettebb sérülések az arc csontvázának porcainak és csontjainak károsodásával kombinálódnak.

ban ben) A sebgyógyulás menete:

1. Etiológia. A sebek az esetek túlnyomó többségében trauma és sebészeti beavatkozások következtében keletkeznek.

2. Patogenezis. Megfelelő ellátás hiányában a nyílt sebek gyógyulása kedvezőtlenül alakulhat. A nyílt sebek elfertőződhetnek, szövetkárosodást okozva és késleltetik a gyógyulási folyamatot. Ezenkívül a szennyezett és száraz kéreggel borított sebek rosszabbul gyógyulnak, mivel ezekben az esetekben megzavarják a hám vándorlását a seb szélei felé. A kedvezőtlen sebgyógyulás nemcsak érdes heg kialakulásához, hanem funkcionális károsodáshoz is vezethet, például szemhéj-visszahúzódáshoz vagy orrlégzési nehézséghez, ha a seb a szem, illetve az orr közelében található.

3. a folyamat természetes menete. A gyulladásos szakaszban a vérző szövetből képződött vérrög zárja el a sebet. Ezt a folyamatot primer érszűkület kíséri, amelyet aztán szabályozott értágulat vált fel, melynek során a vérlemezkék és a fibrin a sebbe vándorol. A vérrög emellett megvédi a sebet a környezettől és a szennyeződéstől. A sebbe vándorolt ​​gyulladásos sejtek számos citokint és immunfaktort szabadítanak fel, amelyek tovább szabályozzák a gyógyulási folyamatot. Ide tartozik a fibroblaszt növekedési faktor (FGF), a vérlemezkéből származó növekedési faktor (PDGF), a transzformáló növekedési faktor (TGF).

Fokozatosan kialakul fibronektin mátrix amelyen ezt követően fehérjék és sejtkomplexek rakódnak le. A sebágyba belépő immunsejtek, a neutrofilek és a monociták részt vesznek a fagocitózisban. A seb perifériáján a hámsejtek migrációja már 12 órával a sérülés után megindul. Ezt a folyamatot a hámsejtek ellaposodása és a pszeudopodiák kialakulása kíséri. Varrott sebeknél az újbóli epithelializációs folyamat 48 órán belül befejezhető. A gyulladásos fázis a seb méretétől és szennyezettségének mértékétől függően 5-15 napig tart. Klinikailag a fent leírt folyamatok ödéma és gyulladás formájában nyilvánulnak meg.

Alatt proliferatív fázis a seb belsejében a sejtes struktúrák regenerációja zajlik. Ebben az időben a fibroblasztok aktív proliferációja zajlik, kollagén lerakódásával és granulációs szövet képződésével, amely gyulladásos sejtekből és új erekből áll. A klinikailag sárgás fibrines plakkot fokozatosan átlátszó vörös granulációs szövet váltja fel.

Remodeling fázis néhány hét múlva kezdődik. Ez a leghosszabb szakasz, a sérülés után akár két évig is eltarthat. A kollagén lerakódása folytatódik, rostjai metszik egymást, megvastagodnak. A III-as típusú kollagént fokozatosan felváltja az I-es típusú kollagén, amely biztosítja az erősebb heg kialakulását. A sejt összetétele is olyan változásokon megy keresztül, amelyek a szövetek integritásának hosszú távú fenntartását biztosítják. Például a fibroblasztok miofibroblasztokká differenciálódnak, hozzájárulva a seb összehúzódásához. A vérerek lassan visszafejlődnek; klinikailag ezt a folyamatot a hyperemia eltűnése és a tipikusan fehér színű, érett heg megjelenése kíséri.

4. Lehetséges szövődmények. Ha nem kezelik, a seb elfertőződhet, ami gyógyulást eredményez, és kozmetikailag nem kielégítő heg képződhet. Ha az arc és a nyak nagy erei megsérülnek, súlyos vérzés léphet fel. Az arcideg fel nem ismert traumája tartós bénuláshoz vezethet. A parotis nyálmirigy parenchymájának vagy csatornájának károsodása nyál-bőr sipoly vagy sialocele képződését eredményezheti.

1. Panaszok. Ha a seb gyógyulási szakaszban van, a betegek általában fájdalomról és kellemetlen érzésről panaszkodnak. Az arc és a nyak mélyebb sebeit az idegek vagy a nyálmirigyek működési zavara is kísérheti. Néha a betegek nem tulajdonítanak nekik jelentőséget, ezért az orvosnak óvatosnak kell lennie, hogy észlelje őket. Az arcváz csontjainak károsodása további panaszokhoz vezethet, mint például a robbanásszerű szemüregi töréseknél a kettősség, vagy az állkapocs vagy a középső arc törése esetén rossz elzáródás.

2. Felmérés. A legtöbb lágyrész sebben szenvedő betegnél nincs szükség további vizsgálati módszerekre. A behatoló fej- és nyaksérüléseknek figyelmeztetniük kell a klinikust a súlyos érsérülésekre, amelyek CT-angiográfiát igényelnek. Bármilyen csontsérülés esetén CT-vizsgálat szükséges, ha a seb sebészeti varrása szükséges, a főbb vérparaméterek (hemoglobin, elektrolitok, véralvadási rendszer indikátorai) meghatározása történik.

3. Megkülönböztető diagnózis. A sérülés okát gyakran a páciens kezdeti bemutatásakor lehet azonosítani. Lényeges, hogy a lágyrészsérült betegek kezelése során az orvos „rekonstruktív algoritmust” tudjon megfogalmazni, amely a lágyrészsérült betegek kezelésének koncepciója. Az algoritmus a legegyszerűbb módszerekkel indul, majd fokozatosan áttér a legbonyolultabbakra.

Ahogy a komplexitás növekszik, A rekonstrukciós algoritmus a következő lépéseket tartalmazza:
1. Sebgyógyulás műtét nélkül (másodlagos szándék)
2. Sebgyógyulás késleltetett varrással (tercier feszültség)
3. Egyszerű sebzárás (elsődleges szándék)
4. Komplex sebzárás plasztikával helyi szövetekkel (elsődleges szándék)
5. Bőrátültetések
6. Átfogó kezelés távoli szövetekkel (regionális vagy szabad lebenyek).

e) Fej-nyaki sebek gyógyulási prognózisa. A meglévő seb helyes elemzése és a megfelelő kezelési módszer kiválasztása általában csökkenti a durva heg kialakulásának kockázatát. Néhány seb ismételt műtétet igényelhet az optimális eredmény elérése érdekében. Mindenekelőtt a prognózist befolyásolja mind a páciens, mind a sebész azon törekvése, hogy mindent megtegyenek a kedvező sebgyógyulás elősegítése érdekében.

A gyermeksebész felkeresésének leggyakoribb oka a gyermekek akut sebészeti megbetegedése, sérülése. Minden vészhelyzet, különösen, ha sebész beavatkozását igényli, ésszerű aggodalomra ad okot a szülőkben. Számos betegség vagy sérülés esetén nagyon fontos, hogy időben forduljanak gyermeksebészhez, hogy a szakképzett sebészeti ellátást a lehető leggyorsabban biztosítsák.

Az egyik leggyakoribb ilyen sérülés a zúzódások és vágott sebek gyermekeknél. Mi ez, és mit kell tenniük a szülőknek ilyen esetekben - mondja Victor Rachkov, az orvostudományok doktora, az EMC Gyermeksebészeti Osztályának vezetője.

zúzódásos sebek

A 2 és 5 év közötti gyerekek aktívan tanulják az őket körülvevő világot és testük határait. Sajnos a gyermek mozgáskoordinációja nem mindig felel meg ennek a tevékenységnek. Ezért nagyon gyakran a gyerekek elesnek és megsérülnek. A kemény tárgyakon lévő zúzódás a bőr és az alatta lévő szövetek károsodásához (boncolásához), valamint zúzódásos sebek megjelenéséhez vezethet. A gyermek esésének okai különbözőek lehetnek: lépcső, jégcsúszda, kerékpár, roller, görkorcsolya, háztartási cikkek stb. A zúzódásos sebek leggyakoribb területe a fej: a fejbőr, a homlok és az áll. A zúzódásos sebeket súlyos vérzés kísérheti. Attól függően, hogy hol és milyen módon kapták a sebet, az ilyen sebek különböző fokú szennyezettségűek lehetnek: otthon "tisztábbak", az utcán pedig "szennyezettek". Természetesen a sebek mérete és károsodásának mélysége változó, a felületestől a mélyig, amit az ütközés ereje határoz meg. Fontos megérteni, hogy az ütközési erő akkora lehet, hogy az a mögöttes csontszerkezetek károsodásához vezethet, és ha a fej megütődik, traumás agysérüléshez (például agyrázkódáshoz, agyi zúzódáshoz stb.) vezethet. Ezért a diagnózis felállításához nagyon fontos, hogy az orvos a sérülés után azonnal felmérje a gyermek állapotát: elvesztette-e a gyermek eszméletét, azonnal vagy késve sírt-e, emlékszik-e a sérülés körülményeire, volt szédülés, hányinger vagy hányás? A szülőknek figyelniük kell az ilyen részletekre. Ha a felsorolt ​​tünetek közül legalább egyet észleltek a fejre mért ütés során, azonnal orvoshoz kell fordulni.

vágott sebek

Gyermekeknél kevésbé gyakoriak a bemetszett sebek. Más károsodási mechanizmus miatt azonban mélyebbek lehetnek. A bemetszett sebeknél az alatta lévő szövetek károsodása gyakoribb. Például a kéz vagy a láb vágott sebeinél ínsérülések léphetnek fel, ami az ujjak működési zavarához vezethet. Nagyon ritkán a mellkason és a hason áthatoló sebek fordulnak elő gyermekeknél, amelyek létfontosságú szervek károsodásához és súlyos belső vérzésekhez vezethetnek. Ezt a mellkason vagy a hasfalon lévő vágott sebbel kell emlékezni, amelyet éles tárggyal szereztek. Ezenkívül vágott sebek esetén a nagy vérerek, artériák és vénák károsodása figyelhető meg, amelyet súlyos vérzés kísér.

Zúzódásos és bemetszett sebek kezelése gyermekeknél

Mit tegyenek a szülők, ha gyermekük megsérül? Természetesen azonnal forduljon a sürgősségi osztályhoz vagy egy gyermeksebészhez. Ha erős a vérzés vagy a gyermek eszméletlen, hívjon mentőt. A sebet lehetőleg tiszta kötéssel fedjük le, de soha ne vattával. Nyomókötéssel a vérzés megállítható. Súlyos vérzés a nagyerekből (gyermekeknél nagyon ritka) érszorítót igényel. De jobb, ha nem alkalmazunk érszorítót, ha a szülők nem tudják, hogyan kell csinálni.

A sebész feladata a gyermek állapotának felmérése és a kombinált sérülések kizárása (például koponya és agy csontjainak zúzódásos fejsebbel, belső szerveknek, ha behatoló sebek gyanúja merül fel). Ehhez további vizsgálatokra lehet szükség: röntgen, ultrahang, CT.

A szükséges sebészeti ellátás mértéke a sérülés súlyosságától függ. A sebeket antiszeptikus oldatokkal mossuk, hogy megtisztítsuk az esetleges szennyeződésektől. A kis lineáris sebeket ragasztóvarrattal vagy speciális orvosi ragasztóval lehet lezárni. A súlyosabb sebek, illetve jelentős vérzéses vagy szennyeződéses sebek sebészeti beavatkozást vagy úgynevezett primer debridement-et (PSD) igényelnek. A sebek PST-je általában magában foglalja az antiszeptikus oldatokkal történő mosást, a vérzés leállítását, a sérült szövetek kimetszését és a seb varrását. Az utolsó szakasz elvégzéséhez - a seb lezárásához - a sebésznek körülbelül egy napja van a károsodás pillanatától számítva. Ha több idő telt el a seb felhelyezése óta, akkor a seb feltételesen fertőzöttnek minősül, és az elsődleges varratok felhelyezése a legtöbb esetben lehetetlen. Ezért jobb, ha a szülők nem késleltetik a hasonló sebekkel rendelkező gyermek sebész konzultációját.

A seb PST általános (anesztézia) és helyi érzéstelenítésben is elvégezhető. Az érzéstelenítés megválasztását sok szempontból a sebészeti beavatkozás mértéke, a seb lokalizációja, valamint a gyermek életkora és jellege határozza meg. Felnőtt gyermekeknél vagy nyugodt óvodáskorú gyermekeknél a kis sebeket helyi érzéstelenítésben lehet lezárni. Ehhez a fogászati ​​kezelésben használthoz hasonló helyi érzéstelenítőket fecskendeznek be a seb széleibe. Ugyanakkor a gyermek gyakorlatilag nem érez semmit. De természetesen maga a helyzet, a sebész és a műtő nézete is aggodalomra adhat okot a gyermek számára. Ezért kisgyermekeknél, valamint súlyosabb sérülések esetén a seb PST-jét altatásban, teljes értékű műtőben kell elvégezni. Ez általában kórházi kezelést igényel. Az EMC Gyermekklinikán a szövődménymentes seb PST miatti kórházi kezelését csak néhány órán keresztül végzik. A szövődménymentes, nem szennyezett zúzódásos seb általában nem igényel antibiotikumot a posztoperatív időszakban.

Fontos tisztában lenni a tetanusz kialakulásának kockázatával, különösen szennyezett sebek esetén. Ezért az orvosok mindig megbeszélik a szülőkkel, hogy milyen védőoltásokat végeztek korábban, és tetanusz elleni oltást (AC-toxoid) végeznek, ha azt nem végezték el időben. Fejsérülés esetén sok esetben tanácsos neurológushoz fordulni, hogy kizárjuk az agyrázkódást. A posztoperatív időszakban gyulladás alakulhat ki a varratok területén - ebben az esetben antibiotikumokat is felírnak. A zúzódásos seb gyógyulása rosszabbul haladhat, mint a bemetszett sebnél. Ez azt jelenti, hogy a kozmetikai hatás rosszabb lehet. Ez a károsodás mechanizmusának köszönhető - a lágyrészek zúzódása a seb széleinek károsodásához vezet. Ezért nem érdemes arra számítani, hogy a gyógyulás után a kozmetikai eredmény mindig ideális lesz (mint a sérülés előtt).

Az Európai Egészségügyi Központ Gyermekklinikája éjjel-nappal sebészeti ellátást biztosít a gyermekek számára.

1. ÉGETT SEB
Leírás. Az elülső régió jobb felében, a fejbőr határán egy „P” alakú (szélek összeillesztése esetén) 2,9 cm, 2,4 cm és 2,7 cm oldalhosszúságú seb található. A seb közepén a bőr formalebenyben 2,4 x 1,9 cm-es területen hámlik A seb szélei egyenetlenek, legfeljebb 0,3 cm szélesek, horzsolt. A seb végei tompaak. A felső sarkokból 0,3 cm és 0,7 cm hosszúságú törések nyúlnak ki, amelyek a bőr alatti alapig hatolnak. A lebeny tövénél 0,7x2,5 cm méretű csíkszerű horzsolás található.Ezt a kopást figyelembe véve a teljes sérülés téglalap alakú, 2,9x2,4 cm nagyságú.A jobb és felső fal a seb ferde, a bal oldali pedig aláásott. A seb mélyén lévő sérülés szélei között szöveti hidak láthatók. A környező bőr nem változik. A seb körüli szubkután alapon sötétvörös színű, szabálytalan ovális formájú, 5,6x5 cm méretű, 0,4 cm vastagságú vérömleny van.
DIAGNÓZIS
Zúzódásos seb a frontális régió jobb felében.

2. ÉGETT SEB
Leírás. A jobb oldali parietális-temporális részben a talpfelülettől 174 cm-re és az elülső középvonaltól 9 cm-re, 15x10 cm-es területen három seb található (hagyományos jelöléssel 1,2,3).
Seb 1. orsó alakú, 6,5 x 0,8 x 0,7 cm méretű. A szélek összeillesztésekor a seb egyenes vonalú formát kap, 7 cm hosszú A seb végei lekerekítettek, a hagyományos 3 és 9 irányába óra számlap.
A seb felső széle 0,1-0,2 cm szélesre van beállítva, a seb felső fala le van ferdítve, az alsó pedig aláásott. A középső részen lévő seb a csontig behatol.
A 2. seb, amely 5 cm-rel lejjebb és 2 cm-rel hátrébb található az 1. sebtől, csillag alakú, három sugárral a hagyományos óralap 1,6 és 10-ére irányul, 1,5 cm hosszú, 1,7 cm és 0,5 cm, illetőleg. A seb teljes mérete 3,5x2 cm. A seb szélei az elülső szél tartományában a maximális szélességre vannak beállítva - 0,1 cm-ig, a hátsó széle - legfeljebb 1 cm. A seb végei éles. Az elülső fal aláásott, a hátsó rész ferde.
A 3. seb alakja hasonló a 2. sebhez, és 7 cm-rel az 1. seb felett és 3 cm-rel előtte található. A sugarak hossza 0,6, 0,9 és 1,5 cm. A seb teljes mérete 3x1,8 cm-es élek a sebeket a maximális szélességre ültetik az elülső margó környékén - 0,2 cm-ig, a hátsó szélén - 0,4 cm-ig.
Minden sebnek egyenetlen, nyers, zúzott, zúzódásos szélei és szövethidak vannak a végén. Az üledékképződés külső határai világosak. A sebek fala egyenetlen, zúzódásos, összetört, ép szőrtüszőkkel. A sebek legnagyobb mélysége a középpontban van, az 1. számú sebnél 0,7 cm-ig, a 2. és 3. sebeknél pedig legfeljebb 0,5 cm. A 2. és 3. sebek alját zúzott lágyszövetek képviselik. A vérzéses sebek körüli szubkután alapban szabálytalan ovális alakú, N 1 sebeknél 7x3 cm, N 2 és 3 sebeknél 4 x 2,5 cm. A sebek körüli bőr (a szélek ülepedésen kívül) nem változik .
DIAGNÓZIS
Három zúzódásos seb a fej jobb oldali parietotemporális részén.

3. sebzés
Leírás. A homlok jobb felén a láb talpfelületének szintjétől 165 cm-re, a középvonaltól 2 cm-re egy szabálytalan, fusiform alakú, 10,0 x 4,5 cm méretű, legfeljebb 0,4 cm mélységű seb található. a központban. A sérülés hossza a hagyományos óralap 9-3. A szélek összehasonlításakor a seb szinte egyenes vonalú, szövethiba nélküli, 11 cm hosszúságú formát kap.A seb végei élesek, szélei egyenetlenek, ülepedés nélkül. A seb szélei mentén a bőr egyenetlenül hámlik le az alatta lévő szövetekről legfeljebb: 0,3 cm szélességig - a felső szél mentén; 2 cm - az alsó szél mentén. A kialakult "zsebben" lapos, sötétvörös vérrög kerül meghatározásra. A seb szélein lévő szőrszálak és hagymáik nem sérülnek meg. A seb falai átlátszóak, egyenetlenek, apró gócos vérzésekkel. A seb szélei között a végeinél szöveti hidak vannak. A seb alja a homlokcsont pikkelyeinek részben szabaddá vált felülete. A seb hossza az alja szintjén 11,4 cm, a seb hosszával párhuzamosan a homlokcsont töredékének finoman fogazott éle 0,5 cm-re benyúlik a lumenébe, amelyen apró gócos vérzések vannak. A seb körül a bőrön és az alatta lévő szövetekben nem találtak sérülést.
DIAGNÓZIS
Szakadás a homlok jobb oldalán.

4. HARAPÁSBŐR SÉRÜLÉS
Leírás. A bal váll felső harmadának anteroexternal felületén a vállízület környékén egyenetlenül kifejezett vörös-barna gyűrű alakú, szabálytalan ovális alakú, 4x3,5 cm méretű gyűrűs üledék található, amely két íves töredékből áll: felső és alsó. .
A váladékgyűrű felső töredéke 3x2,2 cm méretű, 2,5-3 cm görbületi sugarú, 6 db sávos, egyenetlenül kifejezett horzsolásból áll, amelyek 1,2x0,9 cm-től 0,4x0,3 cm-ig terjednek, részben összekapcsolva egymással. A maximális méretek a központilag elhelyezkedő horzsolásokban találhatók, a minimálisak az üledék perifériáján, különösen annak felső végén. A horzsolások hossza főleg felülről lefelé irányul (a külsőtől a félig ovális belső határáig). Az üledék külső széle jól kifejezett, szaggatott vonal alakú (lépcsős), a belső széle kanyargós, elmosódott. A süllyedés végei U alakúak, alja sűrű (száradás miatt), egyenetlen csíkos domborzattal (a félovális külső határától a belső felé futó gerincek, barázdák formájában). A csapadék mélysége nagyobb (legfeljebb 0,1 cm) a felső szélén.
A gyűrű alsó töredékének mérete 2,5x1 cm, görbületi sugara 1,5-2 cm, szélessége 0,3-0,5 cm, bal oldalán. Itt az üledékképződés belső széle puszta vagy kissé aláásott jellegű. A felborítás végei U alakúak. A fenék sűrű, barázdált, a legmélyebb az üledék bal végén. A fenék domborzata egyenetlen, a horzsolás során láncban elhelyezkedő 6 süllyedő szakasz található, szabálytalan téglalap alakúak 0,5 x 0,4 cm-től 0,4 x 0,3 cm-ig és 0,1-0,2 cm mélységig.
Az ülepedési „gyűrű” felső és alsó töredékének belső határai közötti távolság: jobb oldalon - 1,3 cm; középen - 2 cm; a bal oldalon - 5 cm Mindkét félgyűrű szimmetriatengelye egybeesik egymással, és megfelel a végtag hosszú tengelyének. A gyűrűs üledékképződés középső zónájában egy szabálytalan ovális alakú, 2 x 1,3 cm méretű, homályos kontúrú kék zúzódás van meghatározva.
DIAGNÓZIS
Horzsolások és zúzódások a bal váll felső harmadának anteroexternal felületén.

5. VÁGOTT SEB
Leírás. A bal alkar alsó harmadának hajlító felületén, a csuklóízülettől 5 cm-re egy szabálytalan, fusiform alakú, 6,5 x 0,8 cm méretű seb található (hagyományos jelöléssel N 1), élei összefogva - 6,9 cm hosszú A sebvég külső (bal) felől a hosszával párhuzamosan 2 bemetszés található, 0,8 cm hosszú és 1 cm hosszú, éles végekben végződő sima élekkel. A 2. számú seb alsó szélétől 0,4 cm-re, a hosszával párhuzamosan egy 8 cm hosszú felületes szakaszos bemetszés található, melynek belső (jobb) végén a seb alja a legnagyobb meredekséggel és felfelé haladva. 0,5 cm-ig.
Az első sebtől 2 cm-re lejjebb van egy hasonló, 7x1,2 cm-es 2. számú seb A seb hossza vízszintes. A szélek csökkentésekor a seb egyenes vonalú, 7,5 cm hosszúságú, szélei hullámosak, ülepedés és zúzódás nélkül. A falak viszonylag simák, a végei élesek. A seb belső (jobb) végén a hosszával párhuzamosan 6 bőrmetszés található 0,8-2,5 cm hosszúságban, a külső végén - 4, 0,8-3 cm hosszúságú bemetszés. legmeredekebb, és a seb külső (bal) végénél legfeljebb 0,8 cm a mélysége. A seb mélyén egy ér látható, amelynek külső falán egy átmenő sérülés található. orsó alakú, 0,3x0,2 cm méretű.
A mindkét sebet körülvevő szövetekben egy 7,5x5 cm-es ovális területen több, egymással összeolvadó, szabálytalan ovális alakú, 1x0,5 cm-től 2x1,5 cm-ig terjedő, egyenetlen elmosódású sötétvörös vérzés található. kontúrok.
DIAGNÓZIS
Két bemetszett seb a bal alkar alsó harmadában.

6. PÁLTÓS SEB
Leírás.
A hát bal felében a láb talpfelületétől 135 cm-re 2,3 x 0,5 cm méretű, szabálytalan orsó alakú seb található. A szélek lezárása után a seb egyenes vonalú, 2,5 cm hosszú, a seb szélei egyenletesek, ülepedés és zúzódásmentes. A jobb vége U alakú, 0,1 cm széles, a bal vége hegyesszög alakú. A seb körüli bőr sérülésektől és szennyeződésektől mentes.
A bal tüdő alsó lebenyének hátsó felületén, annak felső szélétől 2,5-re vízszintesen résszerű elváltozás található. A szélek összehordásakor egyenes alakot kap, 3,5 cm hosszú A sérülés szélei egyenletesek, a vége éles. A sérülés alsó fala ferde, a felső aláásott. A tüdő felső lebenyének belső felületén a gyökérnél a fent leírt károsodás 0,5 cm-én van egy másik (résszerű forma, sima szélekkel és éles végekkel). A sebcsatorna mentén vérzések vannak.
Mindkét sérülést egy egyenes egyetlen sebcsatorna köti össze, amelynek iránya hátulról előre és alulról felfelé halad (feltéve, hogy a test megfelelő függőleges helyzetben van). A sebcsatorna teljes hossza (a háton lévő sebtől a tüdő felső lebenyének sérüléséig) 22 cm.
DIAGNÓZIS
A mellkas bal felének szúrt vak sebe, amely a bal pleurális üregbe hatolva, átható tüdőkárosodással.

7. APRÓ SEB
Leírás. A jobb comb alsó harmadának elülső-belső felületén a láb talpfelületétől 70 cm-re tátongó szabálytalan fusiform alakú, 7,5x1 cm méretű seb található, a szélek lezárása után a seb egy egyenes formájú, 8 cm hosszú, sima. A seb egyik vége U alakú, 0,4 cm széles, a másik hegyesszög alakú. A sebcsatorna ék alakú, és a legnagyobb mélysége, akár 2,5 cm, az U alakú végénél, a comb izmaiban végződik. A sebcsatorna iránya elölről hátrafelé, felülről lefelé és balról jobbra (a test megfelelő függőleges helyzetétől függően) A sebcsatorna falai egyenletesek és viszonylag simák. A sebcsatorna körüli izmokban szabálytalan ovális alakú, 6x2,5x2 cm méretű vérzés.
A jobb combcsont belső condylusának elülső felületén egy ék alakú elváltozás 4x0,4 cm méretű és legfeljebb 1 cm mély; A sérülés felső vége U alakú, 0,2 cm széles, alsó vége éles. A sérülés szélei egyenletesek, a falak simák.
DIAGNÓZIS
A jobb comb felvágott sebe, bemetszéssel a combcsont mediális condylusában.

8. TŰZÉGÉS
Leírás. A mellkas bal felén 36 x 20 cm méretű, szabálytalan ovális alakú, vörösesbarna sebfelület található. A tenyérszabály szerint meghatározott égési felület 2%-a. az áldozat testének teljes felületén. A sebet helyenként barnás varasodás borítja, tapintásra sűrű. A seb szélei egyenetlenek, durvák és finoman hullámosak, kissé megemelkednek a környező bőr és a sebfelület szintje fölé. A lézió legnagyobb mélysége a központban, a legkisebb - a periféria mentén. Az égési felület nagy részét a szabaddá tett szubkután alap képviseli, amely nedves, fényes megjelenésű. Helyenként vörös kis-gócú vérzések határozódnak meg, ovális alakúak, 0,3 x 0,2 cm-től 0,2 x 0,1 cm-ig terjednek, valamint kis trombózisos erek. Az égési seb középső részén külön zöldessárga gennyes lerakódásokkal borított területek találhatók, amelyek váltakoznak a fiatal szemcsés szövet rózsaszínes-vörös területeivel. A sebfelületen helyenként koromlerakódásokat határoznak meg. A sebterületen a vellusszőrök rövidebbek, végük „lombikszerűen” duzzadt. Amikor az alatta lévő lágy szövetekben égési sebet boncolnak fel, kifejezett ödémát határoznak meg kocsonyás, sárgás-szürke massza formájában, amely a közepén legfeljebb 3 cm vastag.
DIAGNÓZIS
A mellkas bal felének termikus égése (láng által), III. fok, a testfelület 2%-a.

9. FORRÓ VÍZ ÉGÉSE
Leírás. A jobb comb elülső felületén szabálytalan ovális alakú, 15x12 cm méretű égési seb található. Az égési felület fő részét zavaros sárgásszürke folyadékot tartalmazó összefolyó hólyagok csoportja képviseli. A hólyagok alja a bőr mély rétegeinek egységes rózsaszín-vörös felülete. A hólyagos zóna körül puha, nedves, rózsaszínes-vöröses felületű bőrterületek találhatók, amelyek határán a hám hámlási zónái 0,5 cm-ig terjedő hártyás hámlással. Az égési seb szélei durvák és finoman hullámosak, kissé a környező bőr szintje fölé emelkedtek, „nyelvi” kiemelkedésekkel, különösen lefelé (feltéve, hogy a comb megfelelő függőleges helyzetben van). A seb területén lévő hártyás haj nem változik. Amikor az alatta lévő lágy szövetekben égési sebet boncolnak fel, kifejezett ödémát határoznak meg kocsonyás, sárgás-szürkés massza formájában, amely a közepén legfeljebb 2 cm vastag.
DIAGNÓZIS
A jobb comb elülső felületének forró folyadékkal történő hőégetése II fokú a testfelület 1%-a.

10. TERMÁLIS TŰZÉGÉS IV
A mellkas, a has, a fenék, a külső nemi szervek és a combok területén szabálytalan alakú, hullámosan egyenetlen szélű folyamatos égési seb található. A seb határai: a mellkason a bal oldalon - subclavia régió; a mellkason a jobb oldalon - bordaív; hátul a bal oldalon - a lapocka régió felső része; a hátoldalon a jobb oldalon - az ágyéki régió; a lábakon - a jobb térd és a bal comb középső harmada. A sebfelszín sűrű, vörösesbarna, néha fekete. Az ép bőrű határon legfeljebb 2 cm széles csíkszerű kivörösödés látható, a sebterületen a vellusszőrzet teljesen elszíneződött. Az alatta lévő lágy szövetekben lévő vágásokon kifejezett zselatinszerű, sárgásszürke ödéma van, legfeljebb 3 cm vastagságig.

11. VILLÁMÉGÉS
Az occipitalis közepén egy 4 cm átmérőjű, kerek, sűrű világosszürke heg található, a bőr elvékonyodásával, a csonthoz forrasztva. A heg határai egyenletesek, görgőként emelkednek az ép bőrre való átmenet során. A heg területén nincs szőr. Belső vizsgálat: A heg vastagsága 2-3 mm. A külső csontlemez kerek hibája és 5 cm átmérőjű szivacsos anyag, lapos, viszonylag lapos és sima, hasonló a "polírozott" felülethez. A koponyaboltozat csontjainak vastagsága vágási szinten 0,4-0,7 cm, a hiba területén a nyakszirtcsont vastagsága 2 mm, a belső csontlemez nem változik.

Átható sérülések, üregekbe hatoló sebek
12. PÁLTÓS SEB
Leírás. A mellkas bal felében, a IV. bordaközben a midclavicularis vonal mentén egy hosszirányban elhelyezkedő, szabálytalan fusiform alakú, 2,9x0,4 cm méretű seb található, a seb felső része egyenes vonalú, 2,4 cm hosszú; az alsó ív alakú, 0,6 cm hosszú A seb szélei egyenletesek, simák. A seb felső vége U alakú, 0,1 cm széles, alsó vége éles.
A seb behatol a mellhártya üregébe a bal tüdő károsodásával. A sebcsatorna teljes hossza 7 cm, iránya elölről hátra és némileg felülről lefelé
a test megfelelő függőleges helyzetének állapota). A sebcsatorna mentén vérzések vannak.
DIAGNÓZIS
A mellkas bal felének szúrt seb, amely a bal pleurális üregbe hatol, tüdőkárosodással.

13. GYÓGY SEBEN ÁTMENETŐ PISZTAL
A mellkason a talpszinttől 129 cm-re, a szegycsont bevágásától 11 cm-re, balra 3 cm-re lekerekített, 1,9 cm-es seb található, közepén szövethibával és kör alakú üledékövvel. széle mentén, legfeljebb 0,3 cm széles A seb szélei egyenetlenek, csipkések, az alsó fal enyhén ferde, a felső aláásott. A seb alján a mellkasi üreg szervei láthatók. A seb alsó félkörén korom felhelyezése félhold alakú területen, 1,5 cm szélességig, háton a talpszinttől 134 cm-re, a 3. bal borda környékén, a vonaltól 2,5 cm-re. a csigolyák tövisnyúlványaiból 1,5 cm hosszú, egyenetlen, finoman foltos szélű, kifordított, lekerekített végű seb képződik (szövethiba nélkül). A patrontartály fehér műanyag töredéke kiáll a seb aljából.

Példák a törési törés leírására:
14. TÖRÖTT BORDA
A jobb oldali 5. bordán a szög és a gumó között, az ízületi fejtől 5 cm-re, hiányos törés található. A belső felületen a törésvonal keresztirányú, egyenletes, jól illeszkedő élekkel, a szomszédos tömör anyag sérülése nélkül; a törési zóna enyhén tátongós (ficam jelei). A borda szélei közelében ez a vonal kettéágazik (a felső szél környékén körülbelül 100 fokos szögben, az alsó szél közelében körülbelül 110 fokos szögben). A kapott ágak a borda külső felületére haladnak, és fokozatosan, elvékonyodva, megszakadnak a szélek közelében. E vonalak élei finoman fogazottak, nem sűrűn összemérhetőek, a törésfalak ezen a helyen enyhén lejtősek (összenyomódás jelei).

15. TÖBB BORDA TÖRÉS
A 2-9 bordák a bal középső hónaljvonal mentén eltörtek. A törések azonos típusúak: a külső felületen a törésvonalak keresztirányúak, az élek egyenletesek, szorosan összehasonlíthatók, a szomszédos tömörség károsodása nélkül (nyúlás jelei). A belső felületen a törésvonalak ferdén-keresztirányúak, durván fogazott élekkel és a szomszédos tömör anyag kis pelyhekkel, szemellenzős hajlításaival (összenyomódás jelei). A fő törés zónájából a bordák széle mentén a tömör réteg hosszirányú lineáris hasadásai vannak, amelyek szőrössé válnak és eltűnnek. A lapocka vonala mentén a bal oldalon 3-8 borda tört el, a külső felületeken az összenyomódás, a belső felületeken pedig a fent leírtak szerint nyúlik.