A vérrendszeri betegségekben szenvedő betegek fizikális vizsgálati módszerei. Fizikai módszerek vérrendszeri betegségekben szenvedő betegek vizsgálatához Betegségek laboratóriumi vizsgálatai

Laboratóriumi kutatási módszerek reumás betegségek A gyulladásos folyamat aktivitási fokának meghatározására, a szisztémás elváltozások azonosítására, valamint a terápia hatékonyságának értékelésére végezzük.

1. Általános klinikai módszerek a reumás betegségek vizsgálatára.

Klinikai vérvizsgálatot végeznek a retikulociták és a vérlemezkék kötelező számának meghatározásával.

A reumás megbetegedések leggyakoribb oka a krónikus gyulladás miatti vérszegénység. Jellemzője az eritrociták számának mérsékelt csökkenése, a vérszérum vastartalma és a transzferrin vassal való telítettsége, miközben nő a vérszérum teljes vasmegkötő képessége, magas a ferritin szint és normo- vagy hipokróm. , normo- vagy mikrocitás. Az ilyen típusú anémia leggyakrabban RA-ban fordul elő, és ebben a betegségben a súlyossága általában megfelel a gyulladás súlyosságának.

Sokkal ritkábban alakul ki vashiány és hemolitikus anémia. A vashiányos vérszegénység kialakulása reumás betegségekben gyakrabban társul gyomor-bélrendszeri vérzéssel. Az ilyen vérszegénység oka lehet a folyamatban lévő terápia vagy erős menstruáció is. A vashiányos vérszegénység tipikus jelei az eritrocita hypochromia, a mikrocitózis, a magas szérum vasmegkötő képesség és az alacsony szérum ferritin. Reumás betegségekben a vashiány kimutatása nehézkes, a legobjektívebb kritérium a sideroblaszt-tartalom és a csontvelő vasraktárainak meghatározása.

Hemolitikus anémia normokróm eritrociták jellemzik, és retikulocitózis kíséri. Hemolízist okozhatnak a reumatológiai betegek számára széles körben felírt gyógyszerek (pl. delagil, plaquenil, szulfaszalazin), különösen az örökletes glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz hiányban szenvedőknél.

Nagyon ritkán alakul ki aplasztikus anémia, melyet egyes reumaellenes szerek (citotoxikus immunszuppresszánsok, aranysók, D-penicillamin, nem szteroid gyulladáscsökkentők) is kiválthatnak.

Reumás betegségekben leukopenia és leukocytosis kialakulása egyaránt megfigyelhető. A leukopenia (leukocitaszám kevesebb, mint 4,0 x 10 9 /l) és a neutropenia (granulocitaszám kevesebb, mint 1,5 x 10 9 /l) kialakulása különösen jellemző az SLE-re, Sjögren-szindrómára, kevert kötőszöveti betegségre, Felty-szindrómára, és szintén előfordulhat. társulhat bizonyos gyógyszerekkel. Izolált lymphopenia (a limfociták száma kevesebb, mint 1,5 x 10 9 /l) gyakran megfigyelhető aktív SLE-ben, és esetenként glükokortikoid terápia következménye is lehet.

Mérsékelt leukocitózis(a leukociták számának 9,0 x 10 9 /l feletti emelkedése) bármely gyulladásos reumás betegségben megfigyelhető, és a glükokortikoszteroid kezelés következménye is. Emlékeztetni kell arra, hogy a glükokortikoszteroidokkal végzett kezelés megakadályozhatja a neutrofil leukocitózis kialakulását a fertőzés hátterében, és elfedheti a mögöttes szeptikus folyamatot.

Egyes reumás betegségekben (szisztémás megnyilvánulásokkal járó RA, Sjögren-szindróma, szisztémás scleroderma és sarcoidosis) időnként eosinophilia figyelhető meg (az eozinofilek számának növekedése több mint 0,7 x 109/l). Különösen kifejezett eosinophilia (az eozinofilek száma több mint 2,0 x 109/l) figyelhető meg diffúz eozinofil fasciitisben, Churg-Strauss szindrómában.

Számos gyulladásos reumás betegségben kimutatható a vérlemezkeszám 400 x 109/l feletti emelkedése. RA-ban a trombocitózis a betegség magas aktivitását tükrözi. A thrombocytosis a Kawasaki-kór diagnosztikus tüneteire utal, Sjögren-szindrómában és Sharp-szindrómában (vegyes kötőszöveti betegség) figyelhető meg. A thrombocytopenia a thrombocytopeniás purpura jellegzetes tünete, és gyakran SLE-ben is kimutatható (főleg antifoszfolipid szindrómában).

Az eritrocita ülepedési sebesség (ESR)- megbízható kritérium a gyulladásos folyamat aktivitására és súlyosságára vonatkozóan. Ennek dinamikai értékelése lehetővé teszi a betegség kialakulásának és a terápia hatékonyságának megítélését. Az ESR növekedéséhez hozzájáruló tényezők elsősorban a gyulladásos folyamatok, bár vérszegénység, hiperkoleszterinémia és terhesség is az ESR növekedésével jár. Az eritrociták tulajdonságainak változásai (félhold alak, szferocitózis, akantocitózis, mikrocitózis), valamint policitémia, leukocitózis, az epesók koncentrációjának növekedése, hypofibrinogenemia, pangásos szívelégtelenség, cachexia hozzájárulhat az ESR csökkenéséhez. Az ESR normál értéke nem zárja ki a reumatológiai patológia jelenlétét, de ennek a mutatónak a normalizálása a reumás betegség kezelése során a remisszió egyik kritériuma. Az ESR ismételt vizsgálata fontos a reumás betegségek kezelésének aktivitási fokának és hatékonyságának meghatározásához.

Az általános elemzés értékelését legracionálisabban a vesék koncentrációjának és szűrési funkciójának vizsgálatával kombinálva lehetne elvégezni. Leukocituria esetén fontos a Nechiporenko teszt, a kétpohár minta és a vizelettenyészet eredményének értékelése, proteinuria esetén a napi fehérjeveszteség, a proteinuria szelektivitásának meghatározása. A húgyúti szindróma megjelenése a kezelés során, például cuprenil vagy aranykészítmények esetén, a gyógyszerek abbahagyását igényli. A proteinuria az SLE, az SJS, a szisztémás vasculitis különféle formái és az amyloidosis gyakori tünete. Ezenkívül a nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) által kiváltott intersticiális nephritis vagy az arannyal vagy D-penicillaminnal végzett kezelés során fellépő glomeruluskárosodás is okozhatja. A proteinuriával (több mint 3,5 g / nap) megnyilvánuló nefrotikus szindróma jellemző a lupus nephritisre és az amiloidózisra.

Néha a szisztémás reumás betegségekben szenvedő betegek vizeletében Bence-Jones fehérje található, amely mono- vagy poliklonális immunglobulinok könnyű láncaiból áll. A Bence-Jones fehérjét leggyakrabban Sjogren-szindrómában vagy betegségben, szisztémás amyloidosisban, valamint onkohematológiai betegségekben (mieloma multiplex, krónikus limfocitás leukémia, nehézlánc betegség, Waldenström makroglobulinémia) mutatják ki.

Erythrocyturia a húgyúti rendszer patológiájának számos formája okozhatja. Leggyakrabban mikroszkopikus hematuria (általában proteinuriával kombinálva) SLE (lupusnephritis), SJS és szisztémás vasculitis esetén alakul ki. Néha a hematuria a nem szteroid gyulladáscsökkentők szedése által okozott intersticiális nephritis következménye, amely az arany vagy D-penicillamin gyógyszereinek veséknek való kitettsége. A hematuria megjelenése a ciklofoszfamid-kezelés során vérzéses cystitis következménye lehet.

A koprológiai vizsgálat elvégzése a Gregersen-reakcióval kombinálva, a helminták felkutatása és a bakteriológiai vizsgálat elvégzése fontos a gyomor-bél traktus emésztőképességének felméréséhez, a krónikus vérveszteség lehetséges forrásainak és az etiológiailag jelentős fertőző ágensek azonosításához.

2. Biokémiai módszerek.

Az immunpatológiai folyamat kialakulását a dysproteinémia kialakulása kíséri a globulin fehérjefrakciók tartalmának növekedése miatt. Hipoproteinémia figyelhető meg nephrosis szindrómában (SLE), vese amiloidózisban és szisztémás megnyilvánulásokkal járó RA-ban. A szérumfehérje elektroforézis a globulinfrakciók változásait tárja fel. Az α 2 -globulinok tartalmának növekedését a gyulladásos folyamat aktivitásának mértéke, a γ-globulin frakció növekedését - főként immunológiai eltolódás - határozza meg. Szignifikáns hipergammaglobulinémia figyelhető meg SLE-ben, Sjögren-szindrómában, zsigeri megnyilvánulásokkal járó RA-ban stb.

A gyulladásos folyamat aktivitását fibrinogén, szeromukoid, sziálsav és C-reaktív fehérje indikátorai jellemzik, amelyek a kötőszövet dezorganizációs folyamatát tükrözik, valamint üledékminták (szublimát és timol minták).

Tanulmány C-reaktív fehérje (CRP) vérszérumban érzékeny módszernek tekintik az akut és krónikus gyulladás mértékének felmérésére. Normális esetben a CRP koncentrációja a vérszérumban nagyon alacsony (kevesebb, mint 0,002 g/l), RA-ban és számos gyulladásos reumás betegségben pedig 0,01 g/l-re vagy többre emelkedik. RA-ban a CRP értéke a betegség aktivitásának egyik markere. A CRP koncentrációja közvetlenül összefügg a spondylitis ankylopoetica aktivitásával.

A koagulogram változásai jellemzik a véralvadási rendszer zavarait, és a vérzés időtartama lehetővé teszi a vérlemezke hemosztázis és az érrendszeri komponens állapotának felmérését.

A betegek vérében a kreatinin és a karbamid szintjének emelkedése veseelégtelenség kialakulását jelzi a másodlagos glomerulonephritis és a vese amiloidózis hátterében. Fontos, hogy tanulmányozzuk a kálium, nátrium, klór és a vér - kalcium, foszfor, β-lipoproteinek, koleszterin és trigliceridek - tartalmát a vérben és a vizeletben.

A vázizom nekrózis súlyosságának értékelésére az izomszövetben jelenlévő enzimek koncentrációját használják. Ezek közé tartozik a kreatin-foszfokináz (CPK), az aldoláz és az aminotranszferázok. A legérzékenyebb indikátor a CPK. Az aminotranszferázok meghatározása a legkisebb érzékenységgel és specificitással rendelkezik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egyes aktív polymyositisben szenvedő betegeknél a CPK a normál tartományon belül lehet (nőknél 167-1317 nmol / l; férfiaknál 283-2467 nmol / l),

amely ennek az enzimnek a specifikus inhibitorának a vérszérumban való jelenlétéhez kapcsolódik. A megemelkedett CPK-szint kimutatása nagy jelentőséggel bír a polymyositis korai diagnosztizálása és a kezelési eredmények ellenőrzése szempontjából.

Az alkalikus foszfatáz szintjének emelkedése (normál 217-650 nmol / l) kolesztázissal járó májbetegségekben, valamint az oszteoblasztok túlzott aktivitásával jellemezhető csontbetegségekben, például Paget-kór, osteomalacia, osteosarcoma, metasztatikus elváltozások esetén figyelhető meg. különböző lokalizációjú rosszindulatú daganatokban.

Az aminotranszferázok szintjének enyhe emelkedése néha SLE-ben, polymyalgia rheumaticában és óriássejtes arteritisben, valamint nagyon ritkán egyéb reumás betegségekben is megfigyelhető. Az aminotranszferázok szintjének tartós jelentős emelkedése krónikus aktív hepatitis vagy primer biliaris cirrhosis jelenlétére utalhat, amelyekben gyakran „reumás” megnyilvánulások figyelhetők meg. A májenzimek szintjének emelkedése polyarthralgiában szenvedő betegeknél az akut vírusos hepatitis javára utalhat. A májenzimek szintjének emelkedése a gyógyszerek (NSAID-ok, metotrexát stb.) májra gyakorolt ​​toxikus hatásának is köszönhető.

A kalcium és a foszfor koncentrációjának aránya a vérszérumban lehetővé teszi a csontszövet szerkezeti változásainak megítélését. A hiperurikémia diagnosztikai szempontból fontos, ha a betegnél köszvényes ízületi gyulladás gyanúja merül fel.

A pajzsmirigy funkcionális állapotát a T3, T4, TSH és a pajzsmirigyszövet elleni antitestek szintje alapján értékeljük. Az autoimmun Hashimoto thyreoiditis meglehetősen gyakori autoimmun reumás betegségekben, különösen RA-ban.

3. Immunológiai kutatási módszerek reumás betegségek kutatása számos reumás betegségben fontos diagnosztikai és prognosztikai értékkel bírnak.

A nemspecifikus immunitás vizsgálata magában foglalja a vérszérum leukociták és monociták számának, komplement komponenseinek vizsgálatát, a mononukleáris fagociták mobilitásának, fagocita és mikrobicid aktivitásának felmérését, gyulladást elősegítő citokinek (IL-1β, IL-) termelését. 6, TNF-α stb.).

A komplement szintjének növekedése figyelhető meg akut gyulladásokban, fertőző folyamatokban és az immunkomplex betegségek csökkenésében. Így a C2 és C3 komplement komponensek koncentrációjának csökkenése az antiszérumokkal végzett precipitációs reakcióban az SLE, RA, spondylitis ankylopoetica, vasculitis és ulceros colitis esetén jellemző. Ez annak köszönhető, hogy a komplementrendszer aktiválódik az immunkomplexek képződése miatt. Diagnosztikailag jelentős a komplement komponensek meghatározása az ízületi folyadékban (RA-ban a tartalom csökken), a cerebrospinalis folyadékban (csökken a tartalom lupus cerebrovasculitisben), bőr- és vesebiopsziákban.

A sejtes immunitás állapotát kvantitatív mutatókkal (T-limfociták, aktív T-limfociták, I. és II. típusú T-helperek abszolút és százalékos tartalma) és funkcionális tesztekkel értékelik. Leggyakrabban használt:

• leukocita migráció gátló reakció (RTML) antigének és mitogének jelenlétében: RTML fitohemagglutininnel (PHA), concanavalin A (KOH-A), hemolitikus streptococcus allergének, staphylococcusok. A reakció a limfociták azon tulajdonságán alapul, hogy amikor a szervezetet bizonyos antigénekre érzékenyítik, stabilizáló limfokineket képeznek, amelyek gátolják a leukociták migrációját; minél magasabb a limfociták funkcionális aktivitása, annál alacsonyabbak az RTML mutatói;
• limfocita blast transzformációs reakció (RBTL), amely a T-limfociták funkcionális aktivitását értékeli. A mitogének (PGA), KOH-A, antilimfocita szérum hatására a limfociták limfoblasztokká alakulnak (minél több blast sejt keletkezik, annál nagyobb a T-limfociták aktivitása).

A T-limfociták szubpopulációit mAb segítségével határozzuk meg.

A humorális immunitás funkcionális állapotának felmérésére a vérplazmában lévő immunglobulinok mennyiségi meghatározását alkalmazzák. Immunglobulinok Az (Ig) olyan fehérjék, amelyek antitestként funkcionálnak, és 5 fő osztályba sorolhatók: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.

Az IgG a legnagyobb koncentrációban (6,39-13,49 g/l) van jelen a vérszérumban, ez adja az antitestaktivitás 80%-át. Az IgG-nek 4 alosztálya van: IgG 1 (60-70%), IgG 2 (20-30%), IgG 3 (5-8%) és IgG 4 (1-3%).

Az IgA a fő szekréciós immunglobulin, amely a nyálban, a könnyekben, a bél- és hörgőváladékban, valamint az anyatejben található. A váladékokban az IgA J-láncot és egy másik, szekréciós komponensnek nevezett peptidet tartalmazó dimerként található. Az IgA normál koncentrációja 0,7-3,12 g/l.

Az IgM 5 monomer alegységből áll, amelyeket diszulfidhidak és egy J-lánc kapcsolnak össze, és pentamert alkotnak. Az IgM koncentrációja a vérszérumban általában 0,86-3,52 g/l.

Az IgD nyomokban megtalálható a szérumban, de ez a B-limfociták membránján jelenlévő immunglobulinok fő típusa.

Az IgE fontos szerepet játszik az azonnali túlérzékenységi reakciókban.

A fő osztályok (IgG, IgM, IgA) immunglobulinok koncentrációjának meghatározásához radiális immundiffúziós vagy nefelometriás technikát, IgE - nagy érzékenységű radioimmunológiai vagy enzimes immunológiai vizsgálati módszereket alkalmaznak.

Az immunglobulinok koncentrációjának meghatározását az elsődleges vagy másodlagos immunhiányok diagnosztizálására használják (ezekben az esetekben csökken a fő osztályok immunglobulinjainak koncentrációja, valamint a monoklonális immunglobulinopátiák (szérum és vizelet immunelektroforézissel kombinálva).

Az immunhiány leggyakoribb formája az IgA immunhiány, melynek kialakulása esetenként reumás betegségekben is megfigyelhető, és bizonyos gyógyszerek (D-penicillamin, szulfaszalazin, kaptopril stb.) szedése közben is kialakulhat. Az IgA koncentrációjának növekedését gyakran figyelik meg szeronegatív spondyloarthropathiákban, hemorrhagiás vasculitisben, Sjögren-kórban, pszoriázisos arthropathiában.

Gyakran gyulladásos reumás betegségekben poliklonális hiperimmunglobulinémia kialakulása figyelhető meg.

Rheumatoid faktorok (RF) autoantitestek az IgG Fc fragmentumával szemben, bár mind az IgM-hez, mind az IgA-hoz köthetők. Lehetőség van a rheumatoid faktor blokkolására autológ IgG-vel, ami a látens, befejezett RF százalékos arányának növekedéséhez vezet (hosszú rheumatoid arthritis zsigergyulladással).

Az M osztályú RF észleléséhez a következőket kell használni:

Latex agglutinációs reakció humán Ig-vel bevont inert latex részecskékkel. A reakciótiternek az agglutinációt okozó legmagasabb szérumhígítást tekintjük. Az 1. titer: 20 és afölötti értékek pozitívnak minősülnek;

Waaler-Rose reakció birka vörösvértestekkel érzékenyített nyúl antitestekkel. Az agglutinációt okozó legmagasabb szérumhígítás diagnosztikailag szignifikáns, ha legalább 1:32.

Volganogo sejtek (LE-sejtek). Az LE-sejtek jelenléte a szérumban a DNS-hiszton komplex elleni IgG antitestek jelenlétének köszönhető, amelyek reakcióba lépnek a különböző sejtekből e sejtek pusztulása következtében felszabaduló sejtmagokkal. Az SLE-s betegekben az esetek 60-70%-ában LE-sejtek találhatók. Érett neutrofilek, amelyek az elpusztult sejtek nukleáris anyagát fagocitálták. A neutrofilek citoplazmájában nagy homogén zárványok (hematoxilin testek) találhatók. Hiányos fagocitózis esetén a neutrofilek a hematoxilin test körül rozetta formájában halmozódnak fel (rozettaképződés jelenség). 1000 leukocitánként legalább 5 LE-sejt kimutatásának eredménye pozitívnak tekinthető. Egyetlen mennyiségben az RA-s betegek 10%-ában találhatók LE-sejtek, krónikus aktív hepatitisben, gyógyszerallergiában, polyarteritis nodosa-ban, SJS-ben, DM-ben, CTD-ben.

Antinukleáris antitestek (AHA) leggyakrabban reumás betegségekben határozzák meg, és a CTD-s betegek több mint 90%-ánál fordulnak elő. Ezek olyan autoantitestek családját alkotják, amelyek kölcsönhatásba lépnek ribonukleinsavakkal és nukleáris fehérjékkel, citoplazmatikus antigénekkel. Az AHA meghatározása indirekt immunfluoreszcenciával, kettős immundiffúzióval és ellenelektroforézissel, enzim immunoassay-vel és immunoblottal történik. Az indirekt immunfluoreszcencia módszerének gyakorlati alkalmazásakor hatféle festődést vagy a sejtmag lumineszcenciájának típusát különböztetjük meg, amelyek fontosak a kötőszövet szisztémás betegségeinek diagnosztizálásában:

• homogén festődés a kettős szálú DNS és hisztonok elleni antitestek jelenlétével kapcsolatban, ami leginkább jellemző az SLE-re és a gyógyszer által kiváltott lupusra;
• perifériás festődés, amelyet a nukleáris membrán ellen keringő antitestek okoznak (specifikus az SLE-re);
• szemcsés festődés a leggyakoribb, különböző AHA-k jelenlétét jelzi, ezért a legkevésbé specifikus (SLE-ben, RA-ban zsigeri megnyilvánulásokkal, vegyes kötőszöveti betegséggel);
• a nukleoláris (nukleoláris) neoplazmát a nucleolus komponensei elleni antitestképződés okozza, SJS-ben, Sjögren-kórban fordul elő. Alkalmanként endokrin betegségekben (poliendokrinopátia, I-es típusú diabetes mellitus, pajzsmirigygyulladás, thyrotoxicosis), bőrbetegségekben (psoriasis, pemphigus), valamint terhesség alatt, szerv- és szövetátültetés után (graft-versus-host kialakulása esetén) találtak ANF-et. betegség) program hemodialízisben részesülő betegeknél;
• centromer fúzió figyelhető meg, amikor antitestek jelennek meg a kromoszómák centromerei ellen (tipikus az SJS krónikus lefolyására);
• a citoplazmatikus neoplazma a tRNS-szintetázok, különösen a Jo-1 elleni antitestek jelenlétét jelzi (DM/PM-ben fordul elő).

A radioaktív és immunkötés, radiális immundiffúzió, immunprecipitáció módszerei AHA-t tárnak fel az egyes nukleáris antigénekre.

Dezoxiribonukleinsav (DNS) elleni antitestek. A natív (kettős szálú) DNS elleni antitestek, különösen a radioimmunoassay-vel (Pharr-módszer) kimutatottak, viszonylag specifikusak az SLE-re. Meghatározásuk elengedhetetlen a betegség aktivitásának felméréséhez, az exacerbációk kialakulásának és a terápia eredményességének előrejelzéséhez. Az anti-denaturált (egyszálú) DNS antitestek kevésbé specifikusak az SLE-re, és gyakran más reumás betegségekben is megtalálhatók.

A hisztonok elleni antitestek. A hisztonok három alegységből álló központi komponensek: két H2A-H2B dimer, amelyeket a H3-H4 tetramer szegélyez, és a harmadik alegységhez kapcsolódnak, amely a DNS molekula 2 menetéből áll. A H2A-H2B hisztonok elleni antitestek szinte minden gyógyszer által kiváltott lupus-szerű szindrómában szenvedő (novokainamid által kiváltott) betegben, novokainamidot kapó, de lupusz tüneteit nem mutató betegekben, valamint az SLE-s betegek 20%-ában megtalálhatók.

Ribonukleoproteinek (RNP) elleni antitestek. A ribonukleoproteinek elleni antitestek, köztük az anti-Sm, anti-SmRNP (U1RNP), anti-Ro/SS-A, anti-La/SS-B, gyakrabban fordulnak elő SLE-ben, mint a kettős szálú DNS elleni antitestek. Ezen antitestek koncentrációja a vérben szokatlanul magas. Vegyes kötőszöveti betegségekben, ritkábban SLE-ben szenvedő betegeknél fordulnak elő, amelyekben a vezető klinikai megnyilvánulás a bőrelváltozások, szubakut SJS és más autoimmun reumás betegségek.

Az Sm antigén elleni antitestek. Az Sm antigén elleni antitestek csak SLE-ben találhatók; ugyanakkor immunfluoreszcens módszer alkalmazása esetén - az esetek 30%-ában, hemagglutinációs módszer szerint - 20%-ban. Az Sm antigén elleni antitestek más reumás betegségekben nem mutathatók ki. Az Sm antigén elleni antitesteket SLE marker antitesteknek tekintjük, kimutatásuk a betegség egyik diagnosztikai kritériuma. Sm antitestek jelenlétében a betegség malignusabb lefolyása, a központi idegrendszer károsodása, lupus pszichózis és a vesefunkció relatív megőrzése figyelhető meg. Az Sm antigén elleni antitestek szintje azonban nem korrelál az SLE aktivitásával és klinikai altípusaival.

Ro(Robert)/SS-A elleni antitestek nukleáris ribonukleoproteinek ellen irányul, amelyek az RNS polimeráz III által átírt Y1-Y5 citoplazmatikus RNS-hez kapcsolódnak.Az alkalmazott kutatási módszerek érzékenységétől függően a Sjögren-szindrómás betegek 60-78%-ában találhatók Ro / SS-A elleni antitestek, a Sjogren-betegségben szenvedő betegek 96%-ában és az SLE-s betegek 35-57%-ában.

Az SLE-ben ezeknek az antitesteknek a termelése a klinikai megnyilvánulások és laboratóriumi eltérések egy sorával jár: fényérzékenység, Sjögren-szindróma, tüdőkárosodás, limfopenia, thrombocytopenia és RF túltermelés. A betegség ANF-negatív altípusában (az SLE-betegek 2-5%-ánál) - az úgynevezett szubakut bőrlupusban - gyakran megfigyelhető a Ro / SS-A elleni antitestek koncentrációjának növekedése az RF IgM hiperprodukciójával kombinálva. .

La(Lane)/SS-B elleni antitestek RNS polimeráz-3 transzkriptumokhoz kapcsolódó fehérjék ellen irányul. Az La/SS-B elleni antitestek a legtöbb esetben a Ro/SS-A elleni antitestekkel együtt figyelhetők meg, míg az utóbbi izoláltan is előfordulhat. Anti-La/SS-B antitestek találhatók Sjögren-kórban és RA-val és SLE-vel társuló szindrómában (de nem szisztémás sclerodermában), valamint primer biliaris cirrhosisban. SLE-ben az SS-B/La antigén elleni antitestek gyakrabban fordulnak elő a betegség korai szakaszában, idős korban alakulnak ki, és a nephritis alacsony előfordulásával járnak együtt.

Scl-70 antitestek gyakrabban észlelhető az SJS diffúz formájában. Ebben a betegségben az Scl-70 antitestek jelenléte a HLA-DR3/DRW52 gének hordozójával kombinálva 17-szeresére növeli a tüdőfibrózis kialakulásának kockázatát. Az Scl-70 antitestek kimutatása izolált Raynaud-jelenségben szenvedő betegekben az SJS kialakulásának nagy valószínűségét jelzi.

Anticentromer antitestek (AcA) az SJS-ben szenvedő betegek 20%-ánál (többségüknél CREST-szindróma jelei vannak), ritkábban primer biliaris májcirrhosisban (a betegek felénél scleroderma tünetei vannak), és nagyon ritkán krónikus aktív hepatitisben és primer tüdőgyulladásban. magas vérnyomás. A centromer elleni antitestek prognosztikailag kedvezőtlen indikátornak tekinthetők az SJS kialakulásában Raynaud-szindrómás betegekben.

tRNS aminoacil-szintetáz elleni antitestek (antiszintetáz antitestek) intersticiális tüdőkárosodás jelenlétében PM-ben szenvedő betegeknél találhatók meg. Általában a PM-es betegek 40%-ánál, idiopátiás formája esetén a DM-es betegek 54%-ánál, a PM-es betegeknek pedig csak 6%-ánál mutathatók ki szintetáz elleni antitestek. A szintetázok elleni antitestek más DBST-ben is megtalálhatók, kivéve a tumor myositist. Az anti-szintetáz antitestek termelése az úgynevezett „antiszintetáz szindróma” kialakulásához kapcsolódik.

Antifilaggrin antitestek (AFA) olyan családot képviselnek, amely magában foglalja az anti-keratin antitesteket, az anti-perinukleáris faktort, az Sa-antigén elleni antitesteket és a nemrégiben leírt, ciklikus citrullint tartalmazó peptid elleni antitesteket. A modern elképzelések szerint ezen antitestek által felismert fő antigéndetermináns a citrullinált peptidek, amelyek különösen az RA-s betegek ízületében vannak jelen. Az AFA-k nagyon specifikusak az RA-ra. Az AFA-t leginkább a korai RA diagnózisában használják. Számos tanulmány kimutatta a betegség agresszívabb lefolyását RA-ban szenvedő betegeknél ezen antitestek jelenlétében.

Foszfolipidek elleni antitestek (APL)- az autoantitestek heterogén csoportja, amely negatív töltésű (foszfatidil-szerin, foszfatidil-inozitol, kardiolipin) és semleges (foszfatidil-etanol-amin, foszfatidil-kolin) foszfolipidekkel reagál. Ezek közé tartozik a lupus antikoaguláns, a kardiolipin elleni antitestek és a hamis pozitív Wasserman-reakció kialakulását meghatározó tényezők.

Lupus antikoaguláns (LA)- az IgG és/vagy IgM osztályba tartozó immunglobulinok, amelyek in vitro elnyomnak egy vagy több foszfolipid-függő koagulációs reakciót. A VA-t a foszfolipidek elleni antitestek családjának tagjának tekintik, szintézisük összefüggésben áll a vénás vagy artériás trombózis kialakulásával.

Kardiolipin elleni antitestek (ALC). Az ELISA-t használják az ACL meghatározására. Az AL termelése (különösen az IgG osztályba tartozó magas AL titereknél), valamint a VA képződése az antifoszfolipid szindróma kialakulásához kapcsolódik.

Hamis pozitív Wassermann teszt egy gyors szerológiai módszer a szifilisz diagnosztizálására, amely foszfolipidek standard szuszpenziójának (kardiolipin) és a páciens antitreponemális antitesteket (reagin) tartalmazó szérumának flokkulációján alapul. A szifilisz pontosabb diagnosztizálásához immunfluoreszcens módszert alkalmaznak treponemális antigénnel.

Az SLE-s betegek 15-20%-ánál észlelnek álpozitív Wasserman-reakciót, az álpozitív Wasserman-reakciót mutató egészséges egyének 30%-ánál pedig ezt követően alakul ki SLE. Különösen gyakran hamis pozitív Wasserman-reakciót találnak antifoszfolipid szindrómában szenvedő betegeknél.

Antineutrofil citoplazmatikus antitestek (ANCA). Az ANCA-k olyan autoantitestek családjába tartoznak, amelyek a neutrofilek citoplazmájában jelen lévő specifikus antigének ellen irányulnak. Az ANCA-nak két típusa van, amelyeket indirekt immunfluoreszcenciával határoznak meg abszolút alkoholhoz rögzített donor neutrofilek felhasználásával. A proteináz-3 elleni antitestek diffúz (klasszikus) citoplazma fluoreszcenciát okoznak, és c-ANCA-nak vagy c-ANCA-nak nevezik. A mieloperoxidáz, elasztáz és laktoferrin elleni antitesteket perinukleáris típusú lumineszcencia jellemzi, és perinukleárisnak vagy p-ANCA-nak nevezik. Az ANCA gyakran megtalálható szisztémás vasculitisben.

A streptococcus fertőzés az antistreptococcus antitestek titerének növekedését okozza. Az antistreptococcus antitestek meghatározását az akut reumás láz és az akut glomerulonephritis diagnosztizálására használják. A legelterjedtebb a sztreptolizin-0 (ASL-0), a sztreptokináz (ASK) és a sztreptodezoxiribonukleáz B (anti-DNáz B) elleni antitestek meghatározása. Az akut reumás lázban szenvedő betegek több mint 2/3-ánál és az akut glomerulonephritisben szenvedő betegeknek csak a felénél tapasztalható az ASL-0 titerek emelkedése. Az antistreptococcus antitestek maximális titerét a polyarthritis kialakulása során mutatják ki, és a carditis vagy chorea kialakulása során ezen antitestek titere jelentősen csökken, ami csökkenti ennek a tesztnek a diagnosztikai értékét.

A diagnózis szempontjából nagy jelentőségűek a korábbi fertőzések utáni antitestek meghatározásának reakciói (Wassermann-reakció, komplementkötési reakciók tuberkulózissal, pszeudotuberkulózissal, yersiniosis, shigellosis és más antigénekkel, HBs antigének, gonococcus (Bordet-Jangu reakció) és brucellózis (Wright-Heddleson reakció) ) antichlamydia antitestek antigének titere).

Krioglobulinok- tejsavófehérjék csoportja, amelyek alacsony hőmérsékleten abnormálisan képesek visszafordítható kicsapódásra vagy gélképződésre. A krioglobulinok megtalálhatók a belső szervek különböző betegségeiben, beleértve nagyon gyakran a szisztémás reumás betegségeket is.

Az összetételtől függően a krioglobulinokat három fő típusra osztják. Az I. típus IgA vagy IgM monoklonális immunglobulinokból, ritkábban monoklonális könnyű láncokból (Bene-Jones fehérje) áll. A II-es típus (az úgynevezett vegyes krioglobulinémiában megfigyelhető) monoklonális immunglobulinokból (általában IgM, ritkábban IgA vagy IgG) áll, amelyek antiglobulin aktivitással rendelkeznek poliklonális IgG ellen. A III-as típus (az úgynevezett vegyes krioglobulinémiában megfigyelhető) a poliklonális immunglobulinok egy vagy több osztályából áll. A reumás betegségekben előforduló krioglobulinémia leggyakoribb formája a III. SLE, RA, SJS, Sjögren-szindróma esetén fordul elő.

Keringő immunkomplexek (CIC). A CEC-koncentráció növekedése az SLE, RA és szeronegatív spondyloarthropathiák patológiás folyamatának gyulladásos és immunológiai aktivitását tükrözi.

A szinoviális folyadék (SF) vizsgálata. A normál SF steril, világossárga, átlátszó és viszkózus, a citózis nem haladja meg a 0,18 x 109/l értéket. Az SF sejtösszetételét a szinoviális membrán integumentáris rétegének sejtjei és a leukociták képviselik, míg általában a monociták és a limfociták dominálnak (legfeljebb 75%), a polimorfonukleáris neutrofilek száma 0-25%, a synoviocyták pedig 0-12%.

Az SF mennyisége általában 0,2-2 ml, ízületi betegségek esetén 3-25 ml vagy több.

Az SG színe általában világossárga; degeneratív-dystrophiás betegségekkel - világos sárga, sárga, szalma; gyulladásos betegségekben - világossárgától barnáig, citrom, borostyán, szürke, rózsaszín.

Átláthatóság. Az SF átlátszóságának négy fokozata van: átlátszó, áttetsző, közepesen zavaros, intenzíven zavaros. Normális esetben az SF átlátszó, az ízületek nem gyulladásos betegségeivel - átlátszó, áttetsző, gyulladásos betegségekkel - közepesen vagy erősen zavaros.

Üledék. Általában nincs üledék; az ízületek gyulladásos betegségeiben az üledék szinte mindig megtalálható. Ezek általában sejtmembrán-töredékek, fibrinszálak, kollagénrostok, porc- és szinoviális membrántöredékek, amelyek a pusztulás során keletkeznek, egyes esetekben kristályok is.

A mucin-rög sűrűsége. Normális esetben a mucin alvadék sűrű, nem gyulladásos ízületi betegségeknél közepesen, gyulladásos betegségeknél laza vagy közepesen laza.

Viszkozitás. A folyadék viszkozitását többféleképpen határozzák meg. A rutin vizsgálatok során a folyadék viszkozitását általában a mucin filamentum hossza határozza meg. A viszkozitásnak három fokozata van: alacsony - 1 cm-ig, közepes - 5 cm-ig és magas - 5 cm-ig. Általában a folyadék viszkozitása magas, nem gyulladásos ízületi betegségek esetén - közepes, gyulladásos - alacsony . Vannak műszeres módszerek is a folyadék viszkozitásának mérésére viszkoziméterek segítségével.

Citózis. A 0,4 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot tartalmazó kémcsövekbe adjunk 0,02 ml SF-et. A cellák teljes számát egy számlálókamrában megszámoljuk. Az ízületek nem gyulladásos megbetegedéseiben az összes sejtszám nem haladja meg a 3 x 109/l-t, gyulladásos betegségekben 3 és 50 x 109/l között mozog. Szeptikus SF-ben a citózis meghaladja az 50 x 109/l-t.

Synoviocitogram. Az ízületek nem gyulladásos betegségeiben a limfociták dominálnak az SF-ben (akár 80%), gyulladásos betegségekben a polimorfonukleáris neutrofilek (legfeljebb 90%).

rhagocyták. A normál SF-ben nincsenek ragociták. Nem gyulladásos ízületi betegségekben és szeronegatív spondyloarthritisben a ragociták száma az összes sejtszám 2-15%-a. RA-ban a ragociták száma eléri a 40% -ot vagy többet, a helyi gyulladásos aktivitás mértékétől függően.

Kristályok. Az SF-ben lévő kristályokat polarizáló mikroszkóp segítségével azonosítják. Az urát és a kalcium-pirofoszfát kristályait, amelyek optikai tulajdonságai ellentétesek, meglehetősen megbízhatóan azonosítják. A hidroxiapatit kristályokat kis méretük miatt csak elektronmikroszkóppal lehet kimutatni.

teljes fehérje. Normális esetben a fehérjetartalom az SF-ben 15-20 g/l, nem gyulladásos ízületi betegségek esetén - 22-37 g/l, gyulladásos betegségek esetén - 35-48 g/l, RA esetén - 60 g-ig. /l.

Szőlőcukor. Normális esetben a glükóztartalom 3,5-5,5 mmol / l, nem gyulladásos ízületi betegségek esetén - 4,5-5,5 mmol / l, gyulladásos betegségek esetén - 2,0-5,5 mmol / l. Szeptikus ízületi gyulladásban a glükóz gyakorlatilag nem mutatható ki az SF-ben.

Rheumatoid faktor, C-reaktív fehérje. Normál SF-ben a rheumatoid faktor nem mutatható ki, az ízületek nem gyulladásos betegségeiben kis titerben határozható meg - 1: 20-1: 40; szeropozitív RA-ban a rheumatoid faktor titere az SF-ben szignifikánsan meghaladja az 1:40-et A CRP szintje az SF-ben nem gyulladásos ízületi betegségekben 0,001 g/l, gyulladásos betegségekben 0,01-0,06 g/l és magasabb .

Ízületi betegségek
AZ ÉS. Mazurov

VÁLTOZÁSOK A VÉRBEN ÉS A VIZELETEBEN

A tüdőbetegségekben a vérösszetétel változásának fő okai a mérgezés és a hipoxia. A tüdőbetegség kezdeti szakaszában a vér normál mennyiségű vörösvértestet és hemoglobint tartalmaz. A tüdőszövet változásainak növekedésével a gázcsere zavart okoz, aminek következtében hiperkróm vérszegénység alakulhat ki (a hemoglobin mennyiségének növekedése a vörösvértestek számának csökkenésével). A páciens éles lesoványodásával megfigyelhető a hipokróm vérszegénység jelensége, amelyet a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése jellemez. A vérszegénység a tüdő rosszindulatú daganatával együtt jelenik meg a folyamat III. szakaszában.

Gyakrabban a légúti betegségekben a fehérvér megváltozik. Az infiltratív, a fokális, krónikus barlangos és disszeminált tuberkulózis exacerbációi, valamint a barlangos tüdőgyulladás kezdeti szakaszában a leukocitózis 12-15 x 10 * 9 / l között figyelhető meg. A tuberkulózis minden más, kísérő betegségek nélküli formája esetén a leukociták száma ritkán haladja meg a normált.

Nem specifikus tüdőgyulladás, gennyes betegségek és előrehaladott tüdőrák esetén 12 × 10 * 9 / l-től 20 × 10 * 9 / l-ig terjedő vagy nagyobb leukocitózis fordul elő. Friss formákra és a tuberkulózisos folyamat súlyosbodására, a nem specifikus tüdőgyulladásra, a neutrofil balra tolódás jellemző. Stab, sőt fiatal neutrofil granulociták jelennek meg. Az eozinofil granulociták száma egyes betegekben megemelkedhet az antibiotikum-kezelés időszakában, valamint allergiás betegségekben. Ritka esetekben a tüdőgyulladást nem kíséri leukocitózis.

A tuberkulózis súlyos formái eozinnal és limfopeniával fordulnak elő. A limfopénia a bronchoadenitis, a tüdőgyulladás, a miliáris tuberkulózis esetes formáinak velejárója. A tuberkulózis kis és friss formáinál limfocitózis figyelhető meg.

Minden gyulladásos betegségre, amiloidózisra és tüdőrákra jellemző az emelkedett ESR, csak a rák és a tuberkulózis kezdeti stádiumai haladnak tovább normál ESR mellett, rák esetén azonban az ESR a kezeléstől függetlenül nő.

A tüdőbetegségek vizeletében bekövetkező változások mind akut időszakban, mind hosszan tartó krónikus mérgezés esetén megfigyelhetők. A gyulladásos tüdőbetegségek akut periódusában albuminuria, erythrocyturia és ritkábban cylindruria lehetséges.

A tuberkulózis krónikus formáit és a krónikus nem specifikus tüdőbetegségeket a vese amiloidózisa bonyolítja. Ugyanakkor a vizeletben fokozatosan növekvő proteinuria, majd hypostenuria, cylindruria található. A folyamat előrehaladtával a vesék kiválasztó funkciója megzavarodik, oliguria, azotemia jelenik meg. Előfordulhat, hogy az amyloidosis korai szakaszában a vizeletben bekövetkező változások nem észlelhetők, és akkor az emelkedett ESR-t tévesen értelmezik.

VÁLTOZÁSOK A VÉR BIOKÉMIAI mutatóiban

Vérbetegségeknél biokémiai vizsgálatokat alkalmaznak a gyulladásos folyamat aktivitásának meghatározására, valamint a szervezet különböző szerveinek és rendszereinek funkcionális változásainak tanulmányozására. Emellett nagy jelentőséggel bírnak az örökletes degeneratív tüdőbetegségek (cisztás fibrózis, 1-antiproteáz-hiány, primer immunhiányos állapot) diagnózisában. Kezelés után sokszor nehéz megítélni a reziduális folyamat aktivitását Laboratóriumi adatokon kívül , össze kell hasonlítani a klinikai és radiológiai paramétereket és a próbaterápia eredményeit, és szükség esetén biopsziás vizsgálatokat kell végezni.

A teljes vérfehérje általában 6,5-8,2 g/l. Tuberkulózissal, gennyes folyamatokkal, nagy mennyiségű köpet felszabadulásával, valamint amiloidózissal, amelyet magas proteinuria jellemez, a vérben lévő fehérje teljes mennyisége csökkenhet. A tuberkulózisos betegek lényegesen kisebb mennyiségben választanak ki köpetet, mint a tályogban, bronchiectasisban szenvedők, de 5-10-szer több fehérjét tartalmaz.

Az albuminok és globulinok, valamint az 1-, 2-, -globulinok arányát (proteinogram) elektroforézissel határozzuk meg. Gyulladásos folyamatok a tüdőben (akut és krónikus) az albumin mennyiségének 40% -ig (normál 55-65%) és a globulinok 60% -os növekedésének hátterében. Krónikus nem specifikus tüdőbetegségekben az 1-globulinok tartalma főként - akár 12% -kal (norma 4,4 - 6%), aktív tuberkulózisos folyamat esetén - 2-globulinok - akár 15% -kal (norma 6 - 8%) nő; a -globulinok szintje (a norma körülbelül 10%) meredeken emelkedik amiloidózissal (akár 25%) és krónikus nem specifikus tüdőbetegségekkel. A vér -globulin-tartalmának változása kevésbé rendszeres (általában 17%).

A gyulladásos reakciókat mindig az albumin-globulin arány csökkenése kíséri. Egészséges egyénekben 1,5, tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél pedig 0,5-1.

A C-reaktív fehérje a legtöbb gyulladásos és különösen degeneratív tüdőbetegségben szenvedő betegben megjelenik. Mennyisége a vérszérumban +++++ között van feltüntetve. A vérszérum CRP-tartalma normának tekinthető - 0,5 mg / l-ig.

A haptoglobin a 2-globulin összetevője, vérben való mennyiségének meghatározása kiegészítő vizsgálatként szolgál az elhúzódó tüdőgyulladás aktivitásának felmérésére.

(!) A vér biokémiai paramétereinek változása tüdőbetegségekben tartós, és a gyulladásos folyamat megszűnése után is hosszú ideig (akár 4-5 hónapig) fennáll.

A tüdőbetegségek víz-só anyagcseréjének korrekciójában nagy jelentősége van a vér elektrolit-összetételének, különösen a kálium, nátrium, kalcium és klór meghatározásának. A kálium- és nátriumionok tartalmát lángfotométerrel, a kalciumot és a klórt pedig titrálással határozzuk meg.

Azokban az esetekben, amikor a tüdő krónikus gyulladásos betegségeit a belső szervek amiloidózisa bonyolítja, meg kell határozni a karbamid és a maradék nitrogén tartalmát a vérben. A májfunkció biokémiai mutatói a következők: a bilirubin, a transzaminázok (aszparaginsav, alanin, lúgos) tartalma a vérben, és egyidejű diabetes mellitus esetén - a vér és a vizelet cukortartalma.

A tüdőbetegségekben nagy jelentősége van a vérzéscsillapítás állapotának koagulogram és thromboelasztogram alapján történő meghatározása. Az elmúlt években a tüdő felületaktív rendszerének állapotát pulmonológiai klinikákon vizsgálták. A vér kallikrein-kinin rendszerének különböző összetevőinek meghatározásának diagnosztikus jelentőségét intenzíven vizsgálják, különös tekintettel az 1-proteináz inhibitorra (1-PI). A vérszérum szintjének csökkenése genetikailag meghatározott, és a tüdőtágulat kialakulására hajlamosító tényezőként öröklődik. A funkcionálisan aktív 1-PI, amely a betegség akut fázisú fehérje szintjének emelkedése figyelhető meg tüdőgyulladásban, a krónikus nem specifikus tüdőbetegségek számos formájában, különösen a gennyesekben, amelyek kompenzációs reakciónak tekinthetők.

Az 1-PI prognosztikai faktorként való használatának hibái megengedettek a kvantitatív meghatározása és a fenotipizálás eredményeinek külön értelmezésével, valamint az inhibitor teljes mennyiségének meghatározásakor, beleértve az inaktivált.

A klinikai vérvizsgálat (CBC) egy olyan laboratóriumi vizsgálat, amely lehetővé teszi a vér minőségi és mennyiségi összetételének értékelését. Ez a tanulmány a következő mutatók meghatározását tartalmazza:

• az eritrociták mennyisége és minősége,
• színindex,
• hematokrit érték,
• hemoglobin tartalom,
• az eritrociták ülepedési sebessége,
• a vérlemezkék száma
• a leukociták száma, valamint a különböző típusú leukociták százalékos aránya a perifériás vérben.

A klinikai vérvizsgálatról ebben a cikkben olvashat bővebben.

Szúrás diagnosztika

A vér morfológiai összetétele nem mindig tükrözi a vérképző szervekben bekövetkező változásokat. Ezért a diagnózis igazolása és a hematológiai betegek csontvelő-hematopoiesis funkciójának számszerűsítése, valamint a kezelés hatékonyságának ellenőrzése érdekében a csontvelő morfológiai vizsgálatát végezzük.

Ehhez 2 módszert használnak:

1. A szegycsont-punkció egy módszer, amelyet 1927-ben javasolt M.I. Arinkin, technikailag egyszerűbb, nem igényel sebész jelenlétét, és ambulánsan is elvégezhető.
2. A csípőtaraj trepanobiopsziája - a módszer pontosabb, mivel a csontvelő kapott szakaszai teljesen megőrzik a szerv architektonikáját, lehetővé teszik a változások diffúz vagy fokális jellegének felmérését, a vérképző és zsírszövetek arányának vizsgálatát. és azonosítsa az atipikus sejteket.

A csontvelő-vizsgálat fő indikációi a leukémia aleukémiás formái, erythremia, myelofibrosis és egyéb myeloproliferatív és limfoproliferatív betegségek, hipo- és aplasztikus anémia.

Jelenleg a hematopoiesis részletes elemzéséhez elméleti és gyakorlati szempontból ígéretes irány a vérképző sejtpopulációk klónozásának módszere. Ez a módszer lehetővé teszi a különböző hematopoietikus sejtpopulációk klónozását, a betegség lefolyásának előrejelzését és a terápia hatékonyságának nyomon követését.

A klonális módszereket széles körben alkalmazzák az autológ és allogén humán csontvelő-transzplantációban a donor graft minőségének felmérésére és a recipiensbe történő beültetés hatékonyságának monitorozására.

A vérzéscsillapító rendszer vizsgálata

A vérzéscsillapító rendszer egy összetett, többtényezős biológiai rendszer, melynek fő funkciója a vérzés megállítása az erek épségének megőrzésével és károsodás esetén meglehetősen gyors trombózisával, valamint a vér folyékony állapotának fenntartásával.

Ezeket a funkciókat a következő vérzéscsillapító rendszerek biztosítják:

• az erek falai;
• kialakult vérelemek;
• számos plazmarendszer, beleértve a koagulációt, az antikoagulációt és másokat.

Amikor az erek megsérülnek, a vérzés megállításának két fő mechanizmusa indul be:

• primer vagy vaszkuláris-thrombocyta vérzéscsillapítás, amelyet érgörcs okoz, és ezek mechanikai elzáródása a vérlemezke-aggregátumok által, "fehér trombus" képződésével;
• másodlagos vagy koagulációs vérzéscsillapítás, amely számos véralvadási faktor alkalmazásával történik, és a sérült ereket szorosan elzárja fibrin trombusszal (vörös vérrög).

A vaszkuláris-thrombocyta hemosztázis vizsgálatának módszerei

A leggyakoribbak a következő mutatók és meghatározásuk módszerei:

kapilláris ellenállás. A kapillárisok törékenységének felmérésére szolgáló módszerek közül leggyakrabban a Rumpel-Leede-Konchalovsky mandzsetta tesztet használják. 5 perccel a mandzsetta felhelyezése után mérje meg a vérnyomást a vállon, és hozzon létre benne 100 Hgmm-nek megfelelő nyomást. Art., a mandzsetta alatt bizonyos számú petechia jelenik meg. A norma ebben a zónában 10-nél kevesebb petechia képződése. A vaszkuláris permeabilitás vagy a thrombocytopenia növekedésével a petechiák száma ebben a zónában meghaladja a 10-et (pozitív teszt).

Vérzési idő. Ez a teszt a bőrszúrás helyéről származó vérzés időtartamának vizsgálatán alapul. A vérzés időtartamának normatív mutatói a Duke-módszerrel meghatározva - legfeljebb 4 perc. Thrombocytopenia és/vagy thrombocytopathiák esetén a vérzés időtartamának növekedése figyelhető meg.

A vérlemezkék számának meghatározása. A vérlemezkék száma egészséges emberben átlagosan 250 ezer (180-360 ezer) 1 μl vérben. Jelenleg számos laboratóriumi technológia létezik a vérlemezkék számának meghatározására.

Vérrög visszahúzódása. Ennek értékelésére leggyakrabban indirekt módszert alkalmaznak: a vérrögből annak visszahúzása során felszabaduló szérum térfogatát a vizsgált vérben lévő plazma térfogatához viszonyítva mérik. Általában a mutató 40-95%. Csökkentése thrombocytopeniában figyelhető meg.

A vérlemezkék retenciójának (tapadóságának) meghatározása. A leggyakrabban használt módszer a vénás vérben lévő vérlemezkék számának megszámlálásán alapul, mielőtt és miután azt egy szabványos, üveggyöngyökkel ellátott oszlopon bizonyos sebességgel átengedik. Egészséges emberekben a retenciós index 20-55%. A veleszületett thrombocytopathiában szenvedő betegeknél a vérlemezkék adhéziójának megsértésével az index csökkenése figyelhető meg.

A vérlemezke-aggregáció meghatározása. A vérlemezkék aggregációs képességének legintegráltabb jellemzőjét az aggregációs folyamat spektrofotometriás vagy fotometriai kvantitatív regisztrálásával kaphatjuk meg aggregográf segítségével. A módszer a thrombocyta plazma optikai sűrűségében bekövetkezett változások grafikus regisztrálásán alapul, ha azt aggregációs stimulánsokkal keverik. Az ADP, a kollagén, a szarvasmarha-fibrinogén vagy a risztomicin stimulánsként használhatók.

Koagulációs hemosztázis

A véralvadás folyamatát hagyományosan két fő fázisra osztják:

1. aktiválási fázis - egy többlépcsős koagulációs szakasz, amely a protrombin (II. faktor) trombokináz általi aktiválásával végződik, annak átalakulásával aktív trombinná (IIa faktor);
2. koagulációs fázis - a koaguláció utolsó szakasza, amelynek eredményeként a trombin hatására a fibrinogén (I. faktor) fibrinné alakul.

A hemokoagulációs folyamatok tanulmányozásához a következő mutatókat használják:

• véralvadási idő
• aktivált plazma újrakalcifikációs idő (normál kalcium-kloriddal 60-120 s, koalinnal 50-70 s),
• aktivált parciális tromboplasztin idő ( APTT) (normál 35-50 mp),
• protrombin idő ( PTV) (normál: 12-18 s),
• trombin idő (normál 15-18 s),
• protrombin index ( PTI) (norma 90-100%),
• autokoagulációs teszt,
• thromboelasztográfia.

Ezen módszerek közül három tesztnek van előnye: IPT, APTT és nemzetközi normalizált arány ( INR), hiszen nemcsak a teljes véralvadási rendszer állapotát, hanem az egyes tényezők elégtelenségét is megítélhetjük.

PTI (%) = Standard PTT / PTT a vizsgált betegben

INR - egy mutató, amelyet a PTT meghatározásakor számítanak ki. Az INR-t azért vezették be a klinikai gyakorlatba, hogy standardizálják a PTT-teszt eredményeit, mivel a PTT-eredmények a különböző laboratóriumokban használt reagens (tromboplasztin) típusától függően változnak.

INR = Patient PTT / Control PTT

Az INR meghatározása garantálja az eredmények összehasonlításának lehetőségét a PTT meghatározásában, biztosítva az indirekt antikoagulánsokkal végzett terápia pontos ellenőrzését. Az indirekt antikoagulánsokkal végzett kezelés két intenzitási szintje javasolt: kevésbé intenzív - az INR 1,5 - 2,0 és intenzívebb - az INR 2,2 - 3,5.

A véralvadási rendszer vizsgálata során fontos meghatározni a fibrinogén tartalmát (a norma 2-4 g / l). Patológiában ez a mutató csökkenhet (DIC, akut fibrinolízis, súlyos májkárosodás) vagy növekedhet (akut és krónikus gyulladásos betegségek, trombózis és thromboembolia). Nagy jelentőségű a fibrinogén nagy molekulájú származékainak, oldható fibrin-monomer komplexeinek, fibrin bomlástermékeinek meghatározása is.

A fiziológiai norma feltételei között a plazma koagulációs folyamatok korlátozását antikoagulánsok végzik, amelyek két csoportra oszthatók:

1. elsődleges, folyamatosan a vérben található - antitrombin III, heparin, protein C, α 2 -makroglobulin stb .;
2. másodlagos, a koaguláció és a fibrinolízis folyamatában képződik.

Ezen tényezők közül a legfontosabb az antitrombin III, amely az összes fiziológiás véralvadásgátló aktivitásának 3/4-ét teszi ki. Ennek a faktornak a hiánya súlyos trombózisos állapotokhoz vezet.

A vérben érkárosodás hiányában is folyamatosan képződik kis mennyiségű fibrin, melynek hasítását és eltávolítását a fibrinolízis rendszer végzi. A fibrinolízis vizsgálatának fő módszerei a következők:

• a vérrögök vagy az euglobulin plazmafrakció lízisének idejének és mértékének vizsgálata (normál 3-5 óra, koalinnal - 4-10 perc);
• a plazminogén, aktivátorai és inhibitorai koncentrációjának meghatározása;
• oldható fibrin monomer komplexek és fibrinogén/fibrin bomlástermékek kimutatása.

További módszerek a vér és a vizelet vizsgálatára

Egyes hematológiai betegségekben kóros fehérjék, paraproteinek mutathatók ki a vérben. Az immunglobulinok csoportjába tartoznak, de tulajdonságaikban különböznek tőlük.

Myeloma multiplex esetén az elektroferogramon homogén és intenzív M sáv kerül meghatározásra a γ-, β- vagy (ritkábban) α 2 -globulin frakciók régiójában. Waldenström-kórban az abnormális makroglobulinok csúcsa a β- és γ-globulin frakciók közötti régióban található. De a kóros paraproteinek korai kimutatásának leginformatívabb módszere az immunelektroforézis. A myeloma multiplexben szenvedő betegek 60% -ánál a vizeletben, különösen a korai stádiumban, alacsony molekulatömegű fehérje - Bence-Jones fehérje - kimutatható.

Számos hematológiai betegségre jellemző az eritrociták ozmotikus rezisztenciájának megváltozása. A módszer a hemolízis mértékének kvantitatív meghatározásán alapul különböző koncentrációjú hipotóniás nátrium-klorid oldatokban: 0,1-1%. Az ozmotikus rezisztencia csökken mikroszferocitás és autoimmun hemolitikus anémia esetén, és növekedés következik be obstruktív sárgaság és talaszémia esetén.

A szemészeti gyakorlatban alkalmazott műszeres vizsgálati módszerek mellett laboratóriumi vizsgálatok is végezhetők a diagnózis pontosságának javítása, a folyamat lefolyásának egyedi jellemzői azonosítása, súlyosságának és lehetséges szövődményeinek felmérése érdekében.

Yu.S. Kramorenko, az orvostudományok doktora, professzor,
Kazah Szembetegségek Kutatóintézete, Almati

A szemészeti patológia korai diagnosztizálására vonatkozó modern követelmények megkövetelik, hogy igazolni kell az egyik vagy másik típusú laboratóriumi kutatás elvégzésének megközelítését, diagnosztikai programok (algoritmusok) kidolgozását, figyelembe véve a nemzetközi követelményeket a betegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó szabványok (protokollok) meghatározásában.

A laboratóriumi vizsgálatok a kezelési és diagnosztikai folyamat fontos részét képezik, átfogó tájékoztatást nyújtanak a klinikusnak a páciens egészségi állapotáról, ami pedig hozzájárul a legpontosabb diagnózishoz és a kezelés hatékonyságának nyomon követéséhez. A perifériás vérben bekövetkező változások több kapcsolatból álló rendszerközi folyamatok eredménye, amelyek a betegség kialakulását kísérő patogenetikai, kompenzációs, adaptív változásokat tükrözik.

Amikor egy kerületi vagy városi poliklinikán felveszi a kapcsolatot a szemorvossal, a beteg szükség esetén laboratóriumi vizsgálat első szakaszán esik át, beleértve a teljes vérképet (CBC) - egy széles körben elterjedt PHC-szintű vizsgálatot a szemészeti betegségek különféle típusaira.

A laboratóriumi vizsgálat második szakaszának feladatai közé tartozik a klinikai diagnózis felállításához és a betegség súlyosságának felméréséhez szükséges biokémiai vizsgálatok elvégzése, a terápiás intézkedések jellegének és mértékének meghatározása, a kezelés hatékonyságának nyomon követése, a kóros betegség kialakulásának előrejelzése. eljárás, valamint a sebészeti kórházba történő beutalás.

A vérsejtek a fő résztvevői a szövetekben bekövetkezett változásokra adott korai válasznak, mivel érzékeny indikátorai a szervezet állapotának. Általános vérvizsgálat lehetővé teszi a vér hemoglobinnal való telítettségének felmérését, amely biztosítja a vér oxigénszállítását, meghatározza a vérsejtek relatív (százalékos) és abszolút számát (eritrociták, leukociták, vérlemezkék, eozinofilek és mások), az eritrociták ülepedési sebességét (ESR). .

Vérkémia a különböző betegségek anyagcserezavarainak laboratóriumi diagnosztizálásának szerves módszere.

szénhidrát anyagcsere tükrözi a vércukorszintet - nagyon hozzáférhető, de instabil mutató, számos okból, beleértve a beteg érzelmi állapotát is, a teljes vérben 3,05-6,3 mmol / l-nek felel meg.

A diabetes mellitus szemészeti szövődményeinek kialakulásának diagnosztizálásában kockázati mutatóként jelentősebb a glikált hemoglobin (HbA1C) meghatározása a vérben, melynek szintje tükrözi a glükóz koncentrációját mind éhgyomorra, mind étkezés után. a hemoglobin teljes mennyiségének 4-6%-a, és 3-5 mmol / l normál cukortartalomnak felel meg.

A glikozilált hemoglobin arányának 1%-os növekedése a vérplazma glükózszintjének átlagosan 2 mmol/l-es emelkedésével jár. A glikozilált hemoglobin meghatározása az egyik olyan módszer, amely képes semlegesíteni az anyagcserezavarok negatív hatását, és tükrözi a szénhidrát-anyagcsere 3 hónapon belüli kompenzációjának mértékét. Ez a cukorbetegségben szenvedő betegek preoperatív felkészítésének minőségének leginkább elérhető markere. A glikozilált hemoglobin vizsgálatának eredményei azt mutatták, hogy egészséges egyének vértartalma nem függ a nemtől és az életkortól.

A lipidanyagcserét olyan mutatók határozzák meg, mint: OH-koleszterin - 5,2 mmol / l, nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL-koleszterin) - több mint 1,45, alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL-koleszterin) - 3,37 mmol / l, aterogén együttható - fel 3 egységig, trigliceridek (TG) - 0,68-2,3 mmol / l. Egészséges egyénekben ezeket a mutatókat a meghatározott határokon belül határozzák meg.

Hagyományosan a lipidspektrum magában foglalja az összkoleszterin és a lipoprotein komplexekben lévő koleszterin meghatározását. A lipidanyagcsere indikátorok minimális térfogatú meghatározása szükséges a különböző érpatológiák klinikai diagnózisának felállításához és a betegség súlyosságának felméréséhez, mivel a diszlipidémia az érkárosodás egyik kiváltó oka. Az LDL-HDL arány és az aterogén index (HDL-C/HDL-C arány) növekedését jelentős kockázati tényezőnek tekintik az érrendszeri patológia kialakulásában az aterogén tendenciák szempontjából. Az LDL-koleszterinszint emelkedését a DM vaszkuláris szövődményei kialakulásának kockázati tényezőjének tekintik. Az aterogén lipoproteinek és a metabolikus szindróma markerei a trigliceridek - a glicerin és a zsírsavak (többszörösen és egyszeresen telítetlen) észterei, a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek (VLDL) fő összetevője. Emelkedett triglicerid-koncentrációjú betegeknél kifejezett vaszkuláris változásokat észlelnek. Megállapítást nyert, hogy a hipertrigliceridémia funkcionálisan összefügg a hiperglikémiával.

vérfehérjék változatos funkciókat lát el, komplexeket képez szénhidrátokkal, lipidekkel és egyéb anyagokkal, megköti a méreganyagokat, ami a szervezet méregtelenítésének fontos mechanizmusának tekinthető.

A fehérje elektroforézis az egyik leginformatívabb laboratóriumi vizsgálat. A vérproteinogram értékes információkat nyújt a fehérjerendszer állapotáról, amely bizonyos hatások hatására reagál a szervezetben bekövetkező metabolikus változásokra. A fehérjefrakciók változása jelzi az elváltozás súlyosságát, időtartamát és súlyosságát, a terápia hatékonyságát és a betegség prognózisát.

A gyulladás akut fázisának fehérjéi között különleges helyet foglal el a béta-globulinokhoz tartozó C-reaktív fehérje (CRP), amely a betegség lefolyásának aktivitásának biokémiai markere, a legmeghatározóbb bármilyen szinten. A CRP a T-limfocitákkal, fagocitákkal és vérlemezkékkel kölcsönhatásba lépve szabályozza azok funkcióját a gyulladás során, serkenti az immunválaszokat.

A C-reaktív fehérje a gyulladásos folyamat kezdetétől (a granulociták számának növekedése előtt) 4-6 óra elteltével jelenik meg a vérben, és 1-2 nap múlva éri el a csúcsot, sikeres gyógyulás esetén szintje gyorsan csökken. A betegség krónikus fázisába való átmenettel a C-reaktív fehérje eltűnik a vérből, és a folyamat súlyosbodása során újra megjelenik. Diagnosztikai jelentőségét tekintve az ESR-hez hasonlítható, de a C-reaktív fehérje szintje gyorsabban növekszik és csökken.

A C-reaktív fehérje szintjének emelkedése figyelhető meg akut bakteriális és vírusos fertőzésekben, rosszindulatú daganatokban és autoimmun betegségekben; közvetlen összefüggést állapítottak meg a CRP szintje és a perifériás erekből származó szövődmények kockázata között.

A műtét után az akut periódusban a CRP szintje megemelkedik, de bakteriális fertőzés hiányában rohamosan csökkenni kezd, így a posztoperatív időszakban a CRP meghatározása felhasználható az ilyen fertőzés kockázatának szabályozására. Mivel a C-reaktív fehérje szintje a nap folyamán drámaian változhat, ezt a dinamikában kell meghatározni. Egészséges ember szérumában hiányzik a CRP.

Az anyagcserezavarokkal összefüggő, társadalmilag jelentős szembetegségek klinikai és laboratóriumi vizsgálatai megállapították, hogy szükség van ezek végrehajtására és monitorozására a kezelés és az orvosi megfigyelés során.

Diabéteszes retinopátia. A diabetes mellitus (DM) klinikai megnyilvánulásainak sokfélesége megköveteli a laboratóriumi vizsgálat szükségességét a szénhidrát-, zsír-, fehérje- és más típusú anyagcsere megsértésével jellemezhető betegség kifejlődésének metabolikus jellemzőinek azonosítására, valamint a legmegfelelőbbek meghatározására. diagnosztikus és prognosztikai tesztként használható tájékoztató indikátorok, a kezelés eredményességének értékelési kritériumai.

A DR-ben végzett laboratóriumi vizsgálatoknak tartalmazniuk kell: a vér glükóz és glikozilált hemoglobin szintjének időbeli meghatározását; lipidprofil vizsgálat (koleszterin, HDL-C, LDL-C, TG).

A glikémia szintjének dinamikus meghatározása lehetővé teszi az anyagcserezavarok szintjének, korrekciójuk mértékének megítélését. A vér glikozilált hemoglobin szintjét 3 havonta ellenőrizni kell.

Életkorral összefüggő makuladegeneráció (AMD) - olyan betegség, amely az agyi hemodinamika, az általános és helyi vaszkuláris patológia általános rendellenességének hátterében alakul ki, ami a vérellátás romlásához és a szem trofikus folyamatainak kialakulásához vezet. A szem retinájában fellépő disztróf folyamatok az egész szervezetben előforduló anyagcserezavarokat tükrözik.

A lipidogram vizsgálata kimutatta, hogy az idős AMD-ben szenvedő betegeknél a vér lipidanyagcseréjének mutatói átlagosan 20-30% -kal különböztek a fiziológiás normától. A kis sűrűségű lipoprotein koleszterin összkoleszterin-tartalmának emelkedése 1,2-szeres volt a kontrollcsoporthoz képest, míg a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin szintje 1,7-szeres volt a kontroll értékhez, illetve az aterogén indexhez képest. jelentősen nőtt - 3,1-szeresére. A rendellenességek súlyossága a betegség időtartamával és súlyosságával nőtt. Közvetlen összefüggést találtunk a triglicerid-tartalom és az OH mennyisége között, az LDL és a HDL szintje között fordított összefüggést találtunk.

Glaukóma. Az elsődleges glaukóma patogenezisében fontos szerepet játszó metabolikus és immunológiai tényezők átfogó klinikai és laboratóriumi vizsgálata, amelyet a Kazah Szembetegségek Kutatóintézetében végeztek, feltárta a lipidperoxidációs folyamatok aktiválódását az antioxidáns védelem csökkenése hátterében, az eritrociták és limfociták antioxidáns enzimrendszerének egyensúlyhiányában (kataláz, szuperoxid-diszmutáz és glutaion-reduktáz) és a vérben a természetes antioxidánsok szintjének csökkenésében (az A-, E-, C-vitamin, riboflavin-tartalom csökkenésében) nyilvánul meg. ). Ezek a rendellenességek a glaukóma nyitott és zárt zugú formáiban egyaránt kifejezettek voltak, de a legnagyobb mértékben akut roham során.

Súlyos zöldhályogban szenvedő betegeknél az esetek 75%-ában normál feletti koleszterinszintet észleltek, elsősorban az LDL-koleszterinszint emelkedése, a magas trigliceridszint, valamint az albumintartalom csökkenése, valamint a béta- és gamma-globulinszint növekedése miatt. .

Így a szemészeti kórkép klinikai és laboratóriumi adatokon alapuló diagnózisa a megfelelő kezelés elvégzésére irányul az eredmények javítása érdekében. A biokémiai és hematológiai paraméterek dinamikus vizsgálata a kezelés során lehetővé teszi annak hatékonyságának értékelését, mivel a vizsgált paraméterek szintjében bekövetkező pozitív változások hiánya a kezelés elégtelen hatását, a folyamat előrehaladását jelzi. A szemészeti betegek vizsgálatára szolgáló klinikai és laboratóriumi módszerek komplexuma bővíti a korai diagnózis lehetőségeit, amely lehetővé teszi a patogenetikai kezelési rend meghatározását.

2018. június 20
„Kazahstan Pharmaceutical Bulletin” 12. szám (542), 2018. június

Először is megvizsgálják a bőr és a nyálkahártyák színét - vérszegénység esetén általában sápadtak, de fokozott hemolízis esetén icterikus szín jelenik meg. Ebben az esetben ellenőrizni kell a hemolízis összes jelét - a közvetett bilirubin szintjét, a retikulociták számának növekedésének lehetőségét, a sclera icterust (sárgaságot).

Vashiányos vérszegénység esetén a sideropenia jelei alakulnak ki - száraz bőr, törékenység, a körmök fényének elvesztése, gyakran keresztirányú csíkozás, töredezett hajvégek. (azaz törékeny és könnyen kiesik).

Vashiány esetén a tachycardia a hemoglobin hiánya miatti szöveti hipoxiával, és ennek következtében a szövetek oxigénellátásának csökkenésével jár.

A bőrfelület vizsgálatakor ügyelni kell a zúzódások vagy pontszerű petechiák esetleges jelenlétére. Mindig ellenőrizze a túlzott szöveti vérzést. Ehhez vegye igénybe a csípés tünetet. Ez a módszer azonban nagyon szubjektív, ezért ajánlott ellenőrizni a Rumpel-Leede tünetet. Ehhez megmérik a páciensben a vérnyomást, összegzik a szisztolés és diasztolés nyomás adatait, és a kapott mutatót felezik, ennél a számnál a felfújt mandzsettát a karon 5 percig tartják.

Ha ezután petechiák maradnak a mandzsetta helyén, ez a kapillárisok fokozott törékenységét jelzi. Ellenkező esetben a tünet negatív.

Tapintás, ütőhangszerek és auskultáció

Ügyeljen arra, hogy tapintson meg minden nyirokcsomót, és értékelje azokat. Ez lehetővé teszi egy adott diagnózis gyanúját (még ha nő is). Egészséges emberben a nyirokcsomók nem tapinthatók, vagy borsó formájában észlelhetők, nem túl sűrűek és fájdalommentesek - ez egy gyulladásos folyamat nyoma a legközelebbi területen (regionális nyirokcsomók). A sűrű, valamint fájdalmas nyirokcsomók jelzik a jelenlegi gyulladásos folyamatot. A bőrre forrasztott nyirokcsomók leggyakrabban tuberkulózisos folyamatot jeleznek. Vérbetegségekben a nyirokcsomók átlagos sűrűségűek, gyakran meglehetősen nagyok (szilva méretűek), csomók konglomerátum formájában tapinthatók. Általában a megnagyobbodott nyirokcsomók különböző lokalizációjúak.

A máj nem vérképző szerv, de leukémiával a mérete drámaian megnő, ezért gondosan meg kell határozni a méretét.

A lép általában nem tapintható, a bal oldalon helyezkedik el, és az ütőhatást a IX-XI bordák között határozzák meg a hónalj középvonala mentén.

A lép szélessége 4-8 cm Különböző kóros állapotok esetén megnövekszik, esetenként hatalmas méreteket is elérve a kismedencébe ereszkedik le. Ugyanakkor az elülső él mentén egy bevágást határoznak meg.

A lép növekedésével megfigyelhető annak mérete, érzékenysége és konzisztenciája (sűrű, göröngyös stb.). Az auskultáció is javasolt, mivel a peritoneális súrlódási zaj megjelenése periprocessusokra (periszplenitiszre) utal, ami szívinfarktusban, gyulladásos betegségekben stb. figyelhető meg. Jelenleg a lép méretének tisztázására ultrahangos vizsgálatot végeznek.

Az objektív vizsgálat során a csontvelő-vizsgálat lehetőségei nagyon korlátozottak. A csontok (elsősorban lapos) fájdalmai figyelhetők meg, különösen tapintás és forgácsolás során.

A vérvizsgálat laboratóriumi módszerei

A hematológiai betegségek diagnosztizálásában a fő jelentőséget a laboratóriumi kutatás módszerei kapják. Emlékeztetni kell arra, hogy egy egészséges felnőttnél a vérképzés a csontokban koncentrálódik, körülbelül 1,5 kg aktív vörös csontvelő van. Van egy sárga (inaktív) csontvelő is, amely csak kóros állapotokban - vérzés, leukémia stb. - válik képessé a vérképzésre.

Jelenleg elfogadott a hematopoiesis unitárius elmélete, mely szerint egyetlen ősi sejtből jönnek létre a vérsejtek. Sztemnek hívják. Az ilyen sejtek száma nagyon korlátozott, úgy tervezték, hogy fenntartsák a hematopoietikus sejtkészlet genetikai folytonosságát. Ez egy önreprodukáló sejtpopuláció. Végrehajtják az úgynevezett p-osztódást, amelyek közül az első (ap-osztódás) hasonló sejtek szaporodásához, a második ugyanazon, csak szaporodásra képes, egy másik, differenciálódásra képes sejt kialakulásához vezet. Már ebből a sejtből érettebb sejtek kezdenek kialakulni, amelyek képesek perifériás vérsejtekké alakulni. Ezeknek a sejteknek a pontos azonosítását nem végezték el. Megállapítást nyert, hogy a limfoid sorozat sejtjeihez hasonlítanak.

A hematopoietikus sejtek differenciálódásának lehetősége Erlich és Romanovsky munkája után jelent meg különféle színezékek alkalmazásával. Az általunk megkülönböztethető csontvelősejtek közül szükséges a hemocitoblaszt meghatározása. A granulociták további szegmentált formái stb. Ugyanakkor a granulociták a sejtmag méretében és alakjában, valamint az intracelluláris szemcsék összetételében - neutrofilek, bazofilek és eozinofilek - különböznek egymástól. Az érett sejtek funkciójukban különböznek.

A neutrofileket a mobilitás és a fagocitózis képessége jellemzi, a bazofilek - a heparinociták; az eozinofilek száma növekszik az allergiával.

A sejtek kimosása a csontvelőből enzimatikus folyamat.

Eritroid sejtek - eritroblasztok, pronormoblasztok, bazofil normoblasztok, polikromatofil normoblasztok, oxifil normoblasztok, retikulociták és érett eritrociták. Gyakran van egy ugrás az oxifil normoblasztok szakaszán. Az eritroid sejtek érésének három módja van: polikromatofil - oxifil - retikulocita - eritrocita; polikromatofil - retikulocita - eritrocita; polikromatofil - oxifil - eritrocita. Az érlelés leggyakoribb típusa a második.

A limfociták a csontvelőben és a lépben termelődnek. A csontvelőt a szegycsont punkciójával vizsgálják, a módszert Leningrádban M. I. Arinkin dolgozta ki 1928-ban. Ezzel egyidejűleg helyi érzéstelenítésben a szegycsont nyelét átszúrják és egy kis csontvelőt leszívnak. Az elkészített kenetekben megszámolják a képződött elemek számát és meghatározzák összetételüket. Az eritroid elemek aránya a többihez viszonyítva 1:3 (4).

A trepanobiopsziát nehéz esetekben alkalmazzák a punkciók szövettani vizsgálatára. A nyirokcsomók, a máj és a lép szúrását növekedésükkel végezzük. Általában megpróbálják azonosítani a kóros formákat.

A perifériás vér összetétele. Eritrociták - 4-5 millió, Hb - 80-100 egység, retikulociták - 0,5-1%; az eritrociták átmérője 7,5 mikron. Kevesebb, mint 6,5 mikron - mikrociták, több mint 8 mikron - makrociták. A nagyszámú, különböző átmérőjű sejt megjelenését anizocitózisnak nevezik. Különböző kóros formájú vörösvértestek megjelenése - poikilocytosis. Az eritrociták nemcsak átmérőben, hanem vastagságban és térfogatban is változhatnak - mikroszferociták, ovalociták. A hemoglobin különböző patológiás állapotaiban (hemoglobinopátiák) az eritrociták még bizarrabb formákat ölthetnek - félhold, célpont stb. formájában.

Leukociták (4-5 ezertől 8-9 x 109 / ml-ig). A leukociták számának csökkenésével leukopeniáról beszélnek, növekedésével - leukocitózisról. A neutropeniával kombinált leukopéniát agranulocitózisnak nevezik.

Ha fokozott vérzésre utaló tünetek jelentkeznek, ki kell vizsgálni az érszorító vagy csípés tünetét, a Rumpel-Leede tünetet. A petechiális kiütés megjelenése az érrendszeri faktor károsodását jelzi. Magának a véralvadási folyamatnak a megítéléséhez több teszt is használható. A legegyszerűbb a vérzés, a véralvadás idejének meghatározása, amelyhez vénából vagy ujjból vesznek vért és meghatározzák a vérrögképződés idejét. A vérrög visszahúzódását is meghatározzák. A vérlemezkék számának (általában 200-300 ezer) számlálása fokozott vérzés esetén történik.