Az állkapocs hematogén osteomyelitise. Az alsó és felső állkapocs osteomyelitisének tünetei és kezelése (traumás, odontogén forma és egyéb gyulladások)

A klinikai eset leírása

Vita

Dr. alázatos

Dr. Albia

Dr. Rittenberg

Általában az általános fogorvos az első orvos, aki szájüregi betegségekkel foglalkozik, kezelést ír fel és szövődményekkel foglalkozik. Utóbbiak (bár ritkán kifejlődő) közé tartozik a szájfenék putrefaktív nekrotikus phlegmonája, mediastinitis, vérzéses vérzés, nekrotizáló fasciitis, Lemierre-kór és osteomyelitis. Az osteomyelitis egy ritka, de jól ismert szövődmény, amely foghúzás után jelentkezik, és számos jó- és rosszindulatú betegséget álcázhat. Ebben a cikkben egy előrehaladott posztoperatív mandibula osteomyelitis diagnózisát és kezelését ismertetjük, amely a harmadik alsó őrlőfog eltávolítása után alakult ki.

A harmadik őrlőfog sebészeti kezelésének szövődményei lehetnek a szájfenék putrefaktív-nekrotikus phlegmonája, mediastinitis, vérzéses vérzés, nekrotizáló fasciitis és Lemierre-kór. Elég ritkán alakulnak ki, de a fogorvosok mind jól ismertek. Ebben a cikkben egy előrehaladott mandibularis osteomyelitis diagnózisát és kezelését ismertetjük, amely a harmadik alsó őrlőfog eltávolítása után alakult ki. A hangsúly a betegség nem specifikus tüneteinek leírásán van.

A klinikai eset leírása

Egy látszólag egészséges 29 éves nő 48-as fogát húzták ki, pericoronitis miatt kezelték. Egy héttel később hirtelen erős vérzés nyílt meg a posztoperatív seb helyén, amit nyomókötés felhelyezésével gyorsan megállítottak. Ettől a pillanattól kezdve a beteg diffúz fájdalomról és teltségérzetről kezdett panaszkodni a jobb alsó állkapocs hátsó széle mentén. A teltségérzet időszakos volt; Ezzel szemben a fájdalom szindróma folyamatosan jelen volt, de a ketorolak orális adagolásával sikeresen leállították. A páciens elmondása szerint a fájdalom akut volt, és a fülkagylótól az állig terjedt, és az alsó állkapocs alsó széléig terjedt. A vizsgálati adatok alapján felállítottuk az elsődleges diagnózist: myofascial fájdalom szindróma, jobb oldalon a temporomandibularis ízület tokjának gyulladása.

Körülbelül 3 hónappal az extrakció után a páciens fájdalomra és teltségérzetre panaszkodott az arc-állcsont-sebészhez. Az anamnézis, a vizsgálat és a műszeres vizsgálati módszerek alapján, amelyek az alsó állkapocsban osteolyticus folyamat jelenlétét, a 48. fog melletti bukkális előcsarnok ödémáját, valamint a jobb oldali teljes submandibularis régiót tárták fel, a klinikai diagnózist krónikus gennyes osteomyelitisre változtatták. A beteg kezelést írt elő: szájon át szedett penicillint és metronidazolt 1 hónapig. Bár a fájdalom szindróma nagyrészt megszűnt, a gyulladásos folyamat a submandibularis régióban és a rágóizmok rögzítésének területén továbbra is fennáll. A betegnek emellett 1 hónapig tartó klindamicines kúrát is előírtak.

6 hónappal a foghúzás után a pácienst ortopantomogramon végezték el, hogy meghatározzák a jobb oldali alsó állcsont medullaris lemezének károsodásának mértékét (lásd 1. ábra). A számítógépes tomográfia és a mágneses magrezonancia képalkotás is megerősítette a jobb oldali alsó állkapocs testében a diffúz osteomyelitikus folyamat jelenlétét (lásd 2. ábra). A röntgenfelvételeken nem volt szekvesztrálás. A betegség során az alsó állkapocs mozgási tartománya 20 mm-re csökkent. Vérparaméterek, beleértve a leukocita képletet, jellemzők nélkül.

Rizs. 1. Az ortopantomogram a jobb oldalon az alsó állkapocs testében, ágában és condylusában lévő osteomyelitikus folyamatot mutatja.

Rizs. 2. Számítógépes tomográfia a frontális síkban (a), csontszcintigráfia technécium-99 kontraszttal (b) és az alsó állkapocs háromdimenziós modellje (c). Az osteomyeliticus folyamat jól látható a jobb alsó állkapocsban.

A folyamat súlyossága miatt az antibakteriális kezelési rendet moxifloxacinnal egészítettük ki, valamint egy hiperbár oxigénterápiát (20 alkalom) is elvégeztünk. Ez utóbbi 11 hónappal a 48-as fog kihúzása után kezdődött.

A hiperbár oxigénterápia csak átmeneti javulást tett lehetővé, és a jövőben a beteg továbbra is panaszkodott átmeneti kényelmetlenségérzésről, triszmusról és teltségérzetről a jobb alsó állkapocsban. A tünetek előrehaladtával a beteg többször is kórházba került intravénás antibiotikum terápiára és az érintett terület sebészi eltávolítására általános érzéstelenítésben. Sajnos a beteg állapota tovább romlott, és 18 hónappal a kivonás után lázzal és erős fájdalommal panaszkodva ismét kórházba került; vizsgálatkor - bakteriális fertőzés hozzáadása, a rágóizmok és a jobb oldali arc szomszédos szöveteinek károsodása. A röntgen adatok szerint az osteomyeliticus folyamat a 46. fog körül az alsó állkapocs ágának és testének nagy részére átterjedt.

A helyzet megbeszélése után a pácienssel úgy döntöttek, hogy az alsó állcsont érintett részének reszekcióját végezzük. A jobb oldalon a condylus, az ágak és a jobb alsó állcsont testrészeinek nekrotikus területeinek reszekciója történt; 45, 46 és 47 fogat távolítottak el. A reszekciót egészséges csontvelőre végezték. Az eltávolított csontrészeket ideiglenesen biokompatibilis anyagból készült erőrekonstruktív lemezzel pótoltuk, és a mandibula condylus fejét protézistük (lásd 3. ábra). A posztoperatív időszakot a beteg jól tolerálta; A fertőzéses folyamat által kiváltott összes tünet közvetlenül a műtét után jelentősen csökkent (lásd 4. ábra). A posztoperatív kezelés magában foglalta az antibiotikumok szedését 3 hónapig; a kúra végén az osteomyelitis tünetei teljesen megszűntek.

Rizs. 3. A jobb alsó állkapocs ortopantomogramja reszekció után. Power rekonstrukciós lemez és protézis a fej mandibula condylus.

Rizs. 4. Fénykép a műtét után (a) és profil (b): az esztétikai eredmény kielégítő. Az alulról készült fényképen (c) jól látható az alsó állkapocs kiálló szöge, amelyet egy erőrekonstruktív lemez alkot.

1,5 évvel a reszekció után a csonthiányt allogén demineralizált és liofilizált alsó állkapocs segítségével helyreállítottuk a csípőtaréj hátsó részéből vett autograft alapjaként (lásd 5. ábra). Az allogén alsó állkapcsot belülről kivájták, és autológ chipekkel töltötték fel. A rekonstrukciós műtét után 6 hónappal végzett vizsgálat során a csontgraft a konszolidáció klinikai és radiológiai jeleit mutatta; nem voltak osteomyelitis tünetei vagy jelei (lásd 6. ábra). A kezelés eredménye kielégítőnek bizonyult, a közeljövőben a kihúzott fogak pótlására irányuló műtétet terveznek (lásd 7. ábra).

Rizs. 5. ábra: A mandibula végső rekonstrukciója egy allogén demineralizált és liofilizált, autológ szivacsos csontdarabkákkal teli (b) bázisként használt tetemcsontot használva (a).

Rizs. 6. ábra: A rekonstruált alsó állkapocs ortopantomogramja cadaveric mandibularis csonttal és autológ szivacsos csontdarabokkal.

Rizs. 7. Posztoperatív malocclusion 1. osztály (a). Az alsó állkapocs jobb oldali hátsó része megfelelő mennyiségű csontot és lágyszövetet tartalmaz a jövőbeni fogpótlásokhoz (b).

Vita

Általában az általános fogorvos találkozik először a szájüreg betegségeivel. Az osteomyelitis viszonylag ritka, foghúzás után kialakuló szövődmény, amely számos jó- és rosszindulatú folyamatnak álcázhatja magát. Az időben történő diagnózis és a helyes terápia érdekében az orvosnak világosan meg kell értenie a betegség etiológiáját és patogenezisét, tüneteit és klinikai megnyilvánulásait.

Az osteomyelitis a csontszövet fertőző és gyulladásos betegsége, amely a csontvelő bakteriális szennyeződése következtében alakul ki. A betegség patogenezise magában foglalja a gyulladásos váladék felhalmozódását a velőüregben és a periosteum alatt, ami a csontot tápláló központi és perifériás erek összenyomódásához vezet. Végső soron a csontszövet véráramlása megszakad, a tápanyag- és oxigénellátás csökken. A csontok átépülési folyamatai is megszakadnak. A nekrózis elősegíti a baktériumok szaporodását, ami a szövetek hiányos regenerálódásához és az osteomyelitis progressziójához vezet.

A folyamat kialakulásának két szakasza van: egy korai vagy akut stádium, általában gennyképződéssel, és egy késői krónikus stádium, amelyben előfordulhat gennyképződés vagy nem. A krónikus olyan betegség, amely több mint 1 hónapig tart, és a folyamatban lévő kezdeti kezelésre adott válasz hiánya, valamint a szervezet védekezőképességének kimerülése jellemzi.

A hosszú csontok osteomyelitise a Staphylococcus aureus és az S. epidermis törzsek iatrogén bejutásával jár a műtét vagy trauma során. A fertőzés csontszövetben történő hematogén terjedésének eseteit is jól leírták. Az odontogén osteomyelitist azonban általában polimikrobiális fertőzés okozza. A szájüreg bőséges mikrobiális flórája a nyálkahártya-gát leküzdésének kedvező lehetőségével együtt kedvező feltételeket teremt a kórokozók, például a streptococcusok, csontszövetek inváziójához. A fertőzéses folyamat fejlődésével és a helyi védekezési mechanizmusok kimerülésével az Actinomyces és az Eikenella gombák kezdenek fontos szerepet játszani a betegség kezelésre rezisztens formáinak patogenezisében. Különösen fényesen nyilvánulnak meg a betegség kezelésének sikertelen kísérletei után a kezdeti terápia során.

A hiperbár oxigénterápiát a kezelés korai szakaszában kiegészítő módszerként alkalmazzák. Célja az oxigén parciális nyomásának növelése a hipoxiás szövetekben, ami javítja a vaszkuláris proliferációt és a fibroblasztok aktivitását, valamint serkenti az oszteoklasztok aktivitását. Ezenkívül a szövetekben az oxigén parciális nyomásának magas szintje fokozza a fehérvérsejtek azon képességét, hogy elpusztítják és megemésztik a baktériumokat. Általánosságban elmondható, hogy a hiperbár oxigénterápia előnyei lehetővé teszik, hogy a krónikus szklerotizálódás és a krónikus gennyes osteomyelitis előrehaladott eseteiben sebészeti kezelés vagy antibiotikum terápia mellett kiegészítő kezelési módszerként alkalmazzuk.

Ez a cikk a krónikus gennyes osteomyelitis tipikus megnyilvánulásait írja le. Az antibiotikumok és a terápiás kezelési módszerek nem voltak hatékonyak. Az Actinomyces és az Eikenella leküzdésére széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaztak. A hiperbár oxigénterápia lehetővé tette a fájdalom szindróma átmeneti csökkentését. A kezdeti sebészi kezelés, amely magában foglalta a sequestrectomiát és az érintett csont decorticációját intravénás antibiotikumok fedése alatt, csak részben volt sikeres. A kezelést más szerzők ajánlásainak megfelelően írták elő. Amikor nyilvánvalóvá vált a minimálisan invazív eljárások hatástalansága, úgy döntöttek, hogy részleges csontreszekciót végeznek, majd többlépcsős csontszövet rekonstrukciót végeznek. A kezelés sikeres volt, a krónikus osteomyelitis kezelésének eredményeit pozitívnak ismerték el.

Dr. alázatos klinikai oktató a University of Saskatchewan College of Dentistry-en, és magánpraxist tart fenn Saskatoonban, Saskatchewanban. Dr. Humber a cikk írásakor a Torontói Egyetem száj- és állcsontsebészetén és érzéstelenítésén dolgozott.

Dr. Albia magánpraxisban van Montrealban, Quebecben. A cikk írásakor a torontói egyetem száj- és állcsontsebészetének és érzéstelenítésének rezidense volt.

Dr. Rittenberg száj- és állcsont-sebész szakorvos a Mount Sinai Kórházban, Torontóban, Ontario.

Ennek a betegségnek a fő tünetei hasonlóak sok máshoz, de vannak eltérések, ezért csak szakképzett szakembernek kell diagnózist felállítania.

• Egyes jelek a mérgezéshez hasonlítanak: a vitalitás általános csökkenése, láz (több mint 38 °C), ingerlékenység, rossz alvás és fejfájás.
• Akut fájdalom a szuvas fog területén, a fájdalom felerősödik, pulpálás közben gyakran pulzálóvá válik.
• A fogak patológiás mobilitása az érintett mellett.
• A nyálkahártya vörössége és duzzanata.
• A nyirokcsomók méretének megnagyobbodása, érintéskor fájdalmas érzései.
• A vérvizsgálat gyulladásos folyamatot jelez a szervezetben.
• Ha a beteg nem ment azonnal a klinikára, akkor a fisztula már vizuálisan megkülönböztethető, amelyen keresztül genny áramlik. A fájdalom tompul, de a csont továbbra is elhal.

Az állkapocs osteomyelitisének osztályozása

Traumás osteomyelitis

Állkapocssérülések vagy törések következményeként fellépő betegség. A sérült terület lehetővé teszi a vírus hozzáférését a csonthoz, de az ilyen típusú szövődmények aránya kicsi.

Az állkapocs osteomyelitiszének különféle betegségei az arc csonttöréséből eredő szövődményekre utalnak. Leggyakrabban ez az alsó állkapocsnál fordul elő, de vannak elszigetelt esetek a felső károsodására. A csont sérülése megnyitja a fertőzés átjutását, amely kedvező körülmények között a törési rés zónájától távol is kialakul.

Ezért ha már úgy alakult, hogy az állkapocs megsérül, mindent meg kell tenni, hogy a kórokozó flóra ne kerüljön a sebbe.

Az állkapocs osteomyelitise foghúzás után

Testünkben minden összefügg egymással. Egyetlen beidegzés zárja le, a felső pedig az alsó állkapocsból, a trigeminus ideg (az arc idegvégződéseinek érzékenységéért felelős) folyamatai. Amikor a fogorvos kénytelen kihúzni egy beteg fogat, a fogideget is eltávolítja, miközben az íny és a fogágy idegvégződései megmaradnak, és a fogvesztés utáni fájdalom miatt irritálódnak (a fájdalom akár egy hétig is érezhető).

Ha a fájdalom hosszabb ideig nem múlik, sürgősen konzultálni kell egy fogorvossal, hogy ne hagyja ki az osteomyelitis kialakulását.

Hematogén osteomyelitis

A véráram által kiváltott fertőzés által okozott szövetkárosodásból eredő gyulladás okozza. A plazma az ereken áthaladó áramával felfogja a fertőzést a gyulladt fókuszban, és szétterjed az egész testben. Ez a fajta betegség leggyakrabban krónikus betegség vagy hosszan tartó fertőzés miatt alakul ki. Ebben az esetben a gyulladásos folyamat fordított sorrendben megy végbe: először az állkapocscsontot érintik, és csak azután sérülhet a fog. A betegség ilyen formája kevésbé gyakori.

Az állkapocs sugárzásos osteomyelitise

A maxillofacialis régió rosszindulatú daganata. Ez a diagnózis korunkban nem olyan ritka. Az orvosok sikeresen megtanulták kezelni ezt a betegséget. De alattomossága nemcsak a betegség visszatérésének lehetőségében rejlik a sejtek rákos sejtekké történő degenerálódásával, hanem azokban a következményekkel is, amelyekkel a páciensnek szembe kell néznie a kemoterápia és a sugárterápia után.

Az állkapocs sugárcsont osteomyelitise annak a következménye, hogy a kezelés során nagy dózisú sugárzást kapott, és gennyes patogén fertőzésnek való kitettség fókuszába kerül. Ezen negatív tényezők kombinációja gennyes-nekrotikus folyamatok kialakulásához vezet az állkapocsban. Ennek a léziónak a megjelenésének valószínűsége nagymértékben függ a csontszövet ellenállásától a rá irányuló ionizáló sugárzással szemben, valamint a negatív flóra jelenlététől vagy hiányától. Vagyis minden a szervezet azon képességén, immunrendszerén múlik, hogy képes-e ellenállni a káros külső hatásoknak.

Az orvosok gyakrabban tartják a traumát (fizikai és a sugárzó energia által okozott) és a fertőzést az állkapocs besugárzás utáni osteomyelitisének okaként. A szerzett betegség klinikai megnyilvánulásai a csontszövet lassú fokozatos pusztulása, amelyet súlyos fájdalom kísér, majd fisztulák megjelenése, elválasztás. Ha egy ilyen beteg nem kap időben orvosi ellátást, a következmények katasztrofálisak lehetnek. A csont olyan mértékben elpusztul, hogy az állkapocs kóros törései következhetnek be.

Az állkapocs odontogén osteomyelitise

Az állkapocs osteomyelitisének leggyakoribb megnyilvánulási formája, amely fogászati ​​​​betegségek súlyos szövődményei (például előrehaladott fogszuvasodás) következtében jelentkezik. Ma már az esetek több mint felében diagnosztizálják ezt a típusú osteomyelitist. A betegség azután kezd felerősödni, hogy a fertőzés a szuvas szöveteken keresztül bejut a pulpába ​​és tovább a foggyökérbe. A foggyökér veresége után a fertőzés a közeli állkapocsszövetet is megragadja. Az elváltozások körülbelül 70%-a a mandibulában található. Az ilyen típusú betegségeket okozó fő károsító baktériumok a streptococcusok és a staphylococcusok, valamint az anaerob baktériumok. Ezek a kórokozók a csonttubulusokon, valamint a nyirokrendszeren keresztül jutnak be az állkapocsszövetbe.

Az állkapocs osteomyelitisének leggyakoribb formája az odontogén változata, amely felnőtteket és különböző korú gyermekeket egyaránt érint. Előfordulásának oka a szuvas fogat érintő fertőzés. És ha nem kér időben segítséget fogorvostól, aki eltávolítja az elhalt területeket, megtisztítja a fogcsatornát és tömést helyez el, akkor a szájüregben lévő kórokozó flóra lendületet ad a gyulladások kialakulásának és a fogak kialakulásának. gennyes kapszula az állkapocs csontszövetében, ami az állkapocs odontogén osteomyelitisének kialakulásához vezet.

Az állkapocs anatómiai jellemzői összehasonlíthatatlanok az emberi test bármely más területével. A fogaknak köszönhetően ebben a zónában kerül a csont a legközelebbi kapcsolatba egy lehetséges fertőzésforrással (szájüreg), és elég egy kis lebontás (szuvasodás), hogy a vírus behatoljon a csontszövetbe. Minden folyamat mikrocirkulációjának megsértése következik be, a szükséges anyagok és mikroelemek nem jutnak be a szövetbe, megkezdődik a részleges sejthalál.

A gyulladt fókuszban tályog képződik, amelyet olyan mikroorganizmusok okoznak, mint a fehér vagy arany staphylococcus, a streptococcus és mások. A gyógyszerekhez való alkalmazkodás és a mutációk az anaerob flóra meglehetősen széles spektrumát adják ki. Ez a probléma megnyilvánulhat a betegség elmosódott klinikájában, a gyógyszerekre adott atipikus emberi reakciókban és az immunhiány megnyilvánulásában.

A betegség stádiuma szerint osztályozzák: szubakut, akut és krónikus.

Az állkapocs osteomyelitisének akut formája az emberi test válaszreakciója a fertőzés behatolására. Ennek a szakasznak a tünetei hasonlóak sok más betegséghez, de vannak különbségek:

• A beteg gyengének és rosszul érzi magát.
• Fejfájás kezdődik.
• Alvási problémák jelentkeztek.
• Hőmérséklet emelkedés tapasztalható.
• Eltűnik az étvágy. A betegnek nehéz enni, mivel az étel rágását fájdalmas érzések kísérik.
• A szájüreg nyálkahártyája fokozatosan vörösödni kezd.
• A fertőzés az immun- és az anyagcsere-rendszert érinti - ez a nyirokcsomók növekedésében nyilvánul meg.
• A fertőzés fókuszával szomszédos fogak mozgékonyak lesznek.

A diagnózis felállítása után a kezelést azonnal el kell kezdeni. A betegség ezen szakasza nemcsak a betegség lefolyására, hanem szövődményeire is veszélyes. Különösen a lép és a máj érintett.

Ha a kezelést időben elkezdték és megfelelő szinten végezték, akkor a betegség egy másik szakaszba kerül - szubakut osteomyelitisbe. Ebben a szakaszban a betegségnek számos egyéb megnyilvánulása van:

• A csontszövet érintett területén fisztulák és elhalt bőrterületek képződnek. Ebben a szakaszban a genny és a folyadék részleges kiáramlása következik be - ez tompítja a tünetek súlyosságát. A betegnek úgy tűnik, hogy a betegség visszahúzódik, de a gyulladás egyre nagyobb lendületet kap, a szervezetet fenyegető veszély növekszik.

A jövőben a betegség krónikussá válik. Az állkapocs osteomyelitisének ez a szakasza a legveszélyesebb:

• Egy ideig a beteg úgy érzi, szinte felépült. De a betegség nem alszik, és a remisszió az osteomyelitis új súlyosbodásává válik. Sequesterek jelennek meg, új fisztulák képződnek.

Az alsó állkapocs osteomyelitise

Ezt a betegséget diagnosztizálják leggyakrabban az orvosok az osteomyelitis betegség lokalizációjában az állkapocs régiójában. A betegség kialakulása gyakran a patogén flóra behatolása miatt következik be a nyirokereken és a csontcsatornákon keresztül az alsó állkapocs csontszövetébe. A bejutás másik módja a sérült fog pulpáján keresztül vezet.

Az egyik első velejáró tünet az alsó ajak és az áll idegvégződései receptorainak érzékenységének csökkenése. Jelentősen növeli a beteg fog érzékenységét. A megérintett fájdalom élesebbé, lüktetőbbé válik. Mindez a betegség odontogén formájára utal.

De az osteomyelitis kialakulását okozó ok lehet az állkapocs zónájának sérülése, valamint annak törése - ezek a kiváltó okok lendületet adnak traumás formájának kialakulásához.

És a harmadik típusú betegség hematogén. A fertőzés a véren keresztül jut be a gyulladás fókuszába. A vérfertőzés oka lehet egyszerű injekció vagy vérátömlesztés.

Az alsó állkapocs osteomyelitise esetén szárítsa meg a gennyes lázban megfigyelt összes megnyilvánulást. A test általános mérgezése van, hidegrázás jelentkezik (főleg este), a légzés és a pulzus felgyorsul. A betegség akut szakaszában a hőmérséklet élesen ugrik, néha megközelíti a 40 ° C-ot. Úgy tűnik, a fájdalmas érzések szétterjednek, egyre nagyobb területet ragadnak meg: a kellemetlen érzés fokozódik a rágás során, megnehezíti a nyelést.

A betegség súlyossága szerint enyhe, közepes és súlyos. A gyulladásos folyamatban érintett terület nagysága is megkülönbözteti őket: diffúz és korlátozott. A felosztás a szövődmények nélkül telt állkapocs osteomyelitisére és a jelentős szövődményekkel járó betegségre is vonatkozik.

A mandibula odontogén osteomyelitise

Ennek a betegségnek az odontogén változata az orvosi megfigyelések szerint sokkal gyakoribb, mint az összes többi. Az összes eset oroszlánrésze az alsó állkapocs odontogén osteomyelitisére esik. A betegséget bakteriális patogén flóra okozza, amely az érintett csatornán (a fogcsatorna elváltozása, szuvasodás és a fog integritásának egyéb megsértése) bejut a pulpába ​​és a parodontális régióba, gyulladásos gócokat provokálva.

Az utóbbi időben egyre gyakrabban a csontgyulladás kórokozói az obligát anaerob flóra, egy bizonyos ideig olyan baktériumok voltak túlsúlyban, mint a fehér és aranyszínű staphylococcusok, streptococcusok, pálcika alakú baktériumok ...

De a gyulladás kialakulásához nem elegendő a behatoló fertőzés jelenléte. Más tényezők jelenléte is szükséges: bármilyen okból csökkenteni kell a beteg immunitását, és egy adott mikroorganizmus vagy vírus adott fertőző törzsének nagyfokú képessége a szervezet megfertőzésére. Kisgyerekeknél a még meglehetősen tökéletlen szervezet védekező rendszere miatt a mérleg leggyakrabban a betegség felé hajlik.

A mandibula traumás osteomyelitise

Gyakran fordul elő, ha egy seb vagy sérülés, amely az alsó állkapocs törését okozta (a felső állkapocs azonos károsodása esetén ilyen következmények nem gyakran fordulnak elő). Nem minden gyulladásos folyamat a csontszövet károsodása után vezethet az állkapocs osteomyelitiséhez. Ha a gyulladásos folyamat csak az elsődleges károsodás zónájában lokalizálódik, és nem terjed ki a perifériás zónákra, akkor a csontok fokális gennyedésének minősül. Megfelelő, a betegség kezdeti szakaszában megkezdett kezeléssel ez a folyamat elég gyorsan leáll, és nem fajul a csontanyag pusztulásához.

Semmilyen törés nem nyilvánul meg. Ezzel párhuzamosan a beteg lágyrész-károsodást, súlyos zúzódást kap. Nem nélkülözi a vérzéseket, hematómákat képezve. Ez jó időszak a vírus behurcolására és a flegmon további növekedésére, vagy a tályog megjelenésére. Ha időben fertőtleníti és felnyitja a tályogot, általános erősítő terápiával támogatja az áldozatot, gyorsan megállíthatja a gyulladásos folyamat terjedését anélkül, hogy nekrotikus megnyilvánulásokhoz vezetne. Ha a beteg nem kap megfelelő kezelést, vagy egyáltalán nem kapja meg, akkor az osteomyelitis kialakulása nagyon magas.

Az alsó állkapocs traumás osteomyelitisének fő oka az anyagcsere folyamatok és a test normális működéséhez szükséges mikrocirkuláció megsértése. Ennek a betegségnek a kialakulását mindenekelőtt a beteg késői orvoslátogatása, vagy a nem időszerű és helytelen kezelés, valamint az ezzel járó súlyos betegségek, valamint a szájhigiénia be nem tartása segíti elő.

A felső állkapocs osteomyelitise

A felső állkapocs osteomyelitise az orvosi megfigyelések szerint jóval ritkább, de ennek a betegségnek még mindig vannak károsodási esetei, ezért ezt az esetet is figyelembe vesszük.

Az orvostudomány számos módszert mérlegel a felső állkapocsot érintő fertőzések elkapásának.

• hematogén út. A patogén flóra bejutása a plazmán keresztül. Ez történhet közönséges injekcióval, valamint vérátömlesztés esetén (a vírust vérrel lehet bejuttatni, ha maga a vér fertőződött, vagy az eljárás során megsértették a sterilitást).
• nyirokút. A fertőzés beáramlása a nyirokrendszeren keresztül.
• Kontakt vagy rhinogén. A behatolás a szájüregből származik. Ez lehet egy gyulladásos folyamat, amely megragadja a maxilláris sinusok nyálkahártyáját (ez megtörténhet krónikus vagy akut rhinitis esetén), valamint a kórokozó flóra behatolása a mirigycsatornákon keresztül a periosteumon keresztül.
• Egy újszülött "elkaphatja" ezt a betegséget szülés közben, csipesz alkalmazása során, vagy fertőzött anyai nemi szerveken keresztül. Ez etetés közben is megtörténhet, a mellbimbókon keresztül (ha a vajúdó nő tőgygyulladásban szenved). A baba általános higiéniájának be nem tartása tele van piszkos játékok vagy mellbimbók fertőzésével, különösen abban az időszakban, amikor a fogak vágni kezdenek.

Az állkapocs osteomyelitise különösen veszélyes a csecsemők számára, mivel a betegség gyorsan fejlődik, és a lényeg az, hogy ne veszítse el az időt, gyorsan és helyesen diagnosztizálja, és azonnal kezdje meg a kezelést. Ebben a betegkategóriában ez a betegség gyakran másodlagosan, szepszisen alapuló tályogként nyilvánul meg, ritkábban - a szepszis akut RVI (légúti vírusfertőzés) alapján alakul ki.

A betegség fő tünetei, amelyek mind a kisgyermekek, mind a felnőttek esetében azonosak, azzal a különbséggel, hogy a csecsemőknél ezek a folyamatok gyorsabban és kifejezettebb megnyilvánulásokkal mennek végbe:

• Ez a betegség a gyermekeknél hirtelen kezdődik. A hőmérséklet meredeken emelkedik 39 ÷ 40 ° C-ra.
• A gyerek szemtelen, nem akar enni.
• Duzzanat van az orr-pofa-szem területén.
• Az első napon a palpebrális repedés teljesen záródik, a felső ajak érzéketlenné válik, a nasolabialis redő eltűnik. Az arc aszimmetrikussá válik, mintha ferde lenne.
• A nyirokcsomók mérete megnő a vírusos elváltozás oldaláról.
• A következő három napban a duzzanat nemcsak az elülső részt, hanem a nyakat is elfogja.
• Egy folyamat alakul ki (gyermekeknél a fogcsírákban, felnőtteknél a fog gyökérrendszerében) gennyedés. És ott van a szekveszterek elutasítása.
• A duzzanat szűkíti vagy elzárja az orrjáratot, megakadályozva a normális légzést. Fokozatosan kezd megtelni gennyes váladékkal.
• Már a fertőzés utáni első-második napon a bőr az ödéma területén rózsaszín árnyalatot kap, fényes textúrájú. Amikor megérinti - éles fájdalom.
• Az alveoláris folyamaton már az első napon helyi infiltrátumok jelenhetnek meg. A nyálkahártya hiperémiás lesz, meglágyul (a csontszövet elkezd lebomlani) és megnövekszik a mérete. fluktuáció jelenik meg.
• Körülbelül az ötödik napon bizonyos mennyiségű szekvenciát észlelnek, és az orrüregben fisztulák kezdenek megjelenni. Az égbolton is kialakulnak, a belső szemzug vidékén, a fogcsírák vidékén. A felső állkapocs kórosan mozgékony lesz.
• Elég gyorsan a gyulladás megragadja a szemüreget. Megkezdődik a szemhéjak tályogja. Minden mozgás fájdalmat okoz. A szemgolyó mozdulatlanná válik - kialakul a szemüreg flegmonja.

A felső állkapocs osteomyelitisének szövődményei szörnyűek lehetnek, különösen a csecsemők számára. Ide tartozik az agyhártyagyulladás, szepszis, orbitális flegmon, tüdőgyulladás, tüdő- és agytályog, gennyes mellhártyagyulladás...

Az állkapocs akut osteomyelitise

Az orvosok ezt a betegséget nem specifikus fertőző gyulladásos betegségeknek nevezik. Számos jellegzetes tünete van, némelyik kötelező és opcionális is lehet (vagyis az ilyen tünetek előfordulhatnak vagy nem).

Ebben a fázisban a szervezet a következőképpen reagál a fertőzés behatolására:

• Csökkent vitalitás.
• Fájdalom a fejben.
• Megjelenik a hidegrázás.
• A hőmérséklet 37 ÷ 37,5 ° C körül rögzíthető, vagy elérheti a 40 ° C-ot (ez inkább gyerekekre vonatkozik).
• A szívverés felgyorsul.
• testmérgezés.
• Csökkent vérnyomás.
• A szájüregből meglehetősen kellemetlen szag érezhető.
• A nyálkahártya hiperémiás, észrevehető ödéma van.
• Amikor megérinti - erős fájdalom.
• Az íny alól gennyes tömegek folynak ki.
• A fogak patológiás mobilitása lehet a gyulladás területén.

A beteg állapota ebben a szakaszban enyhe, közepes és súlyos. Ennek alapján az orvosok olyan terápiás intézkedéseket írnak elő, amelyek megfelelnek ennek a feltételnek.

• A szövetek zsibbadása, érzékenységük károsodott.
• A vérvizsgálatok azt mutatják, hogy gyulladásos folyamat van a szervezetben.
• Megnagyobbodott nyirokcsomók. Érintésre fájdalmasak lesznek.
• A fog eltávolítása és felnyitása után (első nap) a gennyes váladék felerősödik. A beteg állapotának javulása nem figyelhető meg.
• Csak a második napon érzi jobban magát a beteg, enyhül a gyulladás, csökken a felszabaduló genny mennyisége.

Az állkapocs akut odontogén osteomyelitise

Az állcsontok fertőző-gennyes elváltozása, melynek forrása vírus, vagy a fog szuvas betegsége miatt a gyulladás fókuszába behatolt fertőzés, annak későbbi szövődményével. A fertőzés érinti az érintkezést, az érintett terület további kiterjedésével és osteonecrosis kialakulásával (a csontanyag fokozatos elhalása).

Valójában az állkapocs akut odontogén osteomyelitise nem más, mint egy szövődmény, amely a fogszuvasodás előrehaladott stádiumában jelentkezett.

A mandibula akut osteomyelitise

Mint fentebb említettük, ez a betegség leggyakrabban az alsó állkapcsot érinti. Az orvos átfogó vizsgálat alapján diagnosztizálja a beteget. Ennek alapja elsősorban a páciens panasza és a szakember által végzett vizuális vizsgálat. Továbbá a radiográfia és a laboratóriumi vizsgálatok „összekapcsolódnak”.

A fő tünetek az akut formában azonosak, legyen szó traumás, odontogén vagy hematogén osteomyelitisről. Közös bennük, hogy nem szabad elkezdeni a betegséget, és arra számítani, hogy a folyamat magától „megoldódik”. Minél hamarabb kezdi meg a beteg az orvosi ellátást, annál kíméletesebb lesz a terápia, és annál kevésbé pusztító következményekkel jár a gyulladás a szervezetre nézve.

A mandibula akut odontogén osteomyelitise

Furcsa módon ez a fajta betegség fordul elő leggyakrabban. Fut a foga, és fél orvoshoz menni? A gyávaságod betegségeket okozhat. Fokozottan ügyeljen a betegség tüneteire. Talán ez motiválja Önt a fogorvos felkeresésére.

Az állkapocs krónikus osteomyelitise

Ennek a betegségnek a krónikus formája nemcsak a tünetek miatt kellemetlen, hanem azért is, mert a betegség változó sikerrel (néha elhalványul, de ismét súlyosbodva) több hónapig is elhúzódhat. Időnként új sipolyok jelennek meg, és a csontszövet nekrotikus területeinek elutasítása. A krónikus forma szakorvos által végzett időszakos megfigyeléssel jár.

A mandibula krónikus osteomyelitise

A betegség krónikus formáját gyakrabban 4 hét végére diagnosztizálják, amikor a szekveszter kialakul, fisztulák jelennek meg. A beteg állapota folyamatosan kielégítő. A hőmérsékleti mutatók és a fehérjeszint a vérben normalizálódnak.

Az orvosok az akut formából a krónikus formába való átmenet fő okának a betegség akut stádiumának (foghúzás ...) korai enyhülését tartják.

Az állkapocs krónikus odontogén osteomyelitise

Az állkapocs krónikus odontogén osteomyelitise leggyakrabban a 3-12 éves gyermekeket (a fogvágás és a fogpótlás időszaka), valamint a felnőtteket érinti, akiknek a száját többnyire nem fertőtlenítik.

Az állkapocs osteomyelitisének diagnosztizálása

A diagnózist csak szakember végezheti! És csak a páciens átfogó vizsgálata után. Főbb diagnosztikai mérföldkövek:

• A páciens panaszai.
• A beteg vizuális vizsgálata.
• Röntgenfelvétel az érintett területről.
• Vérelemzés.

A betegség diagnózisa külső tünetek és laboratóriumi eredmények alapján történik.

Röntgen az állkapocs osteomyelitisére

Eleinte problematikus a betegség azonosítása fluoroszkópia segítségével. A képen csak az első hét végére lehet látni egy elmosódott, kissé átlátszó foltot, ami a csont szerkezetének megváltozására utal gennyes váladék hatására.

Az állkapocs osteomyelitisének kezelése

A betegség akut formában történő kezelése a nyálkahártya, a higiénia és a gyógyszeres terápia feltárásán alapul, ami segít megszüntetni a gyulladás fókuszában lévő csúcsmegnyilvánulásokat. A törés helyéről szükségszerűen eltávolítanak egy fog- és csontdarabokat, de a csonthártyát nagyon óvatosan kell megközelíteni, nem lehet lehámozni. A legkellemetlenebb ebben a betegségben az, hogy nem lehet teljesen helyreállítani a szöveti szalagokat eredeti formájukban. A sebet nem lehet teljesen felhámozni, így spontán bezáródni nem tudó sipolyt képező üreg marad. A beteg jobban érzi magát, a vérképe normalizálódik.

Ebben az állapotban az érintett terület kellően hosszú ideig fennállhat, általában spontán módon, bezáródás nélkül. A beteg sokkal jobban érzi magát. Az összetétel és a vérkép normalizálódik. És a folyamat fokozatosan szubakut, majd krónikus formává válik.

Az utóorvosi ellátás célja a szervezet immunrendszerének mozgósítása. Ebben az időszakban szekveszterek képződnek, és kallusz képződik.

Az alsó állkapocs osteomyelitisének kezelése

A sokéves tapasztalat szerint a leggyakrabban az alsó állkapocs érintett.

Ennek a betegségnek a kezelése mindenekelőtt a szájüreg és a sebüreg fertőtlenítő oldataival történő fertőtlenítéssel kezdődik, hogy elkerüljük a fertőzés fókuszának újbóli fertőzését. Ezután folytassa a gyulladáscsökkentő terápiát.

• Szükséges a "test megtisztítása" a mérgezés eltávolítására irányuló intézkedések megtételével.
• Távolítsa el a káros tényezőket, amelyek befolyásolják az anyagcsere folyamatait a szervezetben, pontosabban a gyulladás helyén.
• A gyógyulás és a hatékony munka érdekében serkenteni kell a helyreállító folyamatokat.

A fizikai eljárások is összefüggenek. Például a Plazon készülék használata, amely elősegíti a sebgyógyulást és a gyulladásos megnyilvánulások gátlását, exogén nitrogén-monoxid felhasználásával.

Ha a fertőzés anyai betegségek (tőgygyulladás, szepszis) esetén hematogén úton kerül az orbitális és maxilláris sinusokba, akkor az orbitális szövődmények valamivel később jelentkeznek, mint a maxilláris osteomyelitis nyilvánvaló tünetei.

A röntgenfelvételen az állkapocs szerkezetének síkosodása a betegség első napjaiban történő megvilágosodással, a csontszerkezet eltűnésével, a betegség későbbi szakaszában szekveszter kialakulásával határozható meg.

Az állkapocs osteomyelitise miatt feltétlenül szükséges a fog eltávolítása, mivel a fertőzés hajlamos más egészséges szövetekre is átterjedni, ami után a folyamatot sokkal nehezebb megállítani. Az eltávolítás után az orvos korai periosteotomiát ír elő. Ez az eljárás magában foglalja a csonthártya bemetszést, hogy szabadon eltávolítsák a fertőzés kialakulásából és a szövetelhalásból származó folyadékot - váladékot. Az orvos antibiotikum-kúrát is előír, és a fertőzött csont üregének antiszeptikus oldatokkal történő mosását. Ezenkívül tüneti kezelést írnak elő. Súlyos esetekben a szekvesztereket műtéti úton távolítják el. Feltétlenül írjon fel antibiotikumot és méregtelenítő terápiát (a szervezet mérgezésére irányul).

Az állkapocs osteomyelitisének kezelése népi gyógymódokkal

Figyelmeztetni kell, hogy ezt a betegséget csak gyógyszeres kezeléssel szabad kezelni. Az alábbi receptek csak segíthetik a szervezetet a betegség leküzdésében.

• Dió tinktúra. 200 g válaszfalat dióhéjból öntsünk 500 ml vodkát. Infundálja két hétig sötét helyen. Szűrd le. Használjon 1 evőkanál. l. egy napon belül.
• Igyunk meg egy nyers tojást 1 evőkanál. l. halolaj naponta kétszer.
• Egy literes üvegben öntsön lila virágokat vodkával. Tedd sötét helyre egy évtizedre. Igyon 30 cseppet naponta háromszor, vagy tegyen borogatást a fájó helyre.

Az állkapocs krónikus osteomyelitisének kezelése

Ha a betegség időtartama 1,5 hónapba illeszkedik, akkor a kezelés során leggyakrabban konzervatív módszereket alkalmaznak. Ez az antibiotikumok szedése az immunfolyamatok párhuzamos stimulálásával. Az ilyen kezelés hatékony a helyi krónikus osteomyelitisben, amely nem hajlamos a gyulladásos zóna kiterjesztésére.

Ha a betegség 1,5 hónapja áthaladt, és már nem felszívódó szekveszterek figyelhetők meg, és a sipolyok kialakulása nem szűnik meg, a vesék működési zavarai kezdenek megjelenni - ezek a műtéti beavatkozás jelzései, azaz orvos eltávolítja a szekvesztert. A műtét előtti időszakban a páciens olyan terápiát kap, amely fenntartja a szervezet ellenállását (sebgyógyító képességét). A műtét után antibiotikumokat, vitaminokat, valamint fizioterápiát írnak elő.

Az alsó állkapocs krónikus osteomyelitisének kezelése

El kell távolítani a beteg fogat és bemetszéseket kell kialakítani a csonthártyán a folyadék kiáramlásának javítása és a csontüreg antimikrobiális szerekkel történő fertőtlenítése érdekében.

Ezzel a betegséggel az antibiotikumok bevezetése a kezelés során egyértelmű, amely 10-24 napig tarthat, és az általános rehabilitációs intézkedések több hónapig is eltarthatnak. Egyes orvosok hiperbár oxigént ajánlanak pácienseiknek (különösen az alsó állkapocs besugárzása után).

Antibiotikumok az állkapocs osteomyelitisére

Ebben a betegségben az antibiotikumok egyértelműen tulajdoníthatók. Intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be. De nagyon nehéz esetekben a beteg intraarteriálisan, endolimfálisan kapja őket. A leggyakrabban használt gyógyszerek a penicillin vagy a klindamicin.

Az intramuszkulárisan adott penicillin gyorsan felszívódik a plazmába. Olyan sebességgel adják be, hogy 0,1-0,3 NE penicillin van 1 ml vérben. A hatékony kezelés érdekében 4 óránként kell beadni.

Klindamicin. Felnőtteknek 150÷50 mg-ot írnak jóvá. 6 óránként A tanfolyam időtartama minden beteg esetében egyedi, de legalább 10 nap. 1 hónaposnál idősebb csecsemőknél a napi adag 8÷25 mg/kg. testsúly. 3÷4 fogadás. Az 1 hónaposnál idősebb csecsemőknél a gyógyszert 20 ÷ 40 mg / kg dózisban adják be. testtömeg naponta.

A gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében a betegnek metiluracilt írnak fel napi háromszor 1 tabletta adagban (a kezelés 10-14 nap), valamint C-vitamint (napi adag 1-2 g heti kezeléssel), B1-et. , B6 (2 ml 5%-os oldat minden második nap) és A. A kezelési protokoll magában foglalja a plazma transzfúziót (adagolás), a fizikai eljárásokat és a helyes táplálkozást is.

Az állkapocs osteomyelitisének prognózisa

Ha a beteg azonnal fordult a klinikán egy szakemberhez, akkor az állkapocs osteomyelitisének prognózisa többnyire pozitív. Ha a beteg a betegség lefolyásának akut formájában került kórházba, akkor nehéz bármit egyértelműen megjósolni. Hiszen nem tudni, hogy maga a szervezet hogyan fog működni, mennyire lesz elég belső ereje a betegség elleni küzdelemben. A kezelés során felmerülő szövődmények változatosak.

• Szeptikus sokk léphet fel a szervezet mérgezése következtében.
• Akut tüdőelégtelenség.
• A gennyes fertőzés az arc vénák phlebitiséhez vezethet.
• Tüdő- és agytályogok.
• Meningoencephalitis és agyhártyagyulladás.
• Nagy a kockázata a szepszis kialakulásának.
• A fenti diagnózisok közül sok halálhoz vezethet.
• Szintén jelentős csontelváltozások esetén fennáll a kóros törés vagy hamis ízület lehetősége, ami mindig az állkapocs deformációjához vezet.

A cikk témájának gondos elolvasásával sokat tanulhat az állkapocs osteomyelitiséről. A legfontosabb dolog az, hogy saját magad vond le a megfelelő következtetéseket. Minden helyzetben a megelőző intézkedések az elsők, amelyek segítenek megvédeni Önt ettől a meglehetősen kellemetlen és alattomos betegségtől. Csak élned és élvezned kell, ugyanakkor észrevétlenül meg kell szervezned az életedet, hogy a fent említett események a létezésed szerves részévé váljanak. Ha a betegség továbbra is éreztette magát, azonnal hívjon mentőt vagy forduljon orvoshoz. Csak egy szakember képes helyes diagnózist felállítani és hatékony kezelést rendelni. A klinikán történő időben történő látogatás nemcsak a betegség könnyebb szakaszában való megállítását teszi lehetővé, hanem az életét is megmentheti.

Fontos tudni!

A hosszú csontok akut hematogén osteomyelitisének ortopédiai következményei - az ízületek anatómiai kapcsolatainak megsértése (decentralitás, szubluxáció, diszlokáció), a végtagszegmensek deformációja és lerövidülése, a csontszövet integritásának megsértése (álízület és defektus) és az ízületek diszfunkciója ízületek kontraktúrák vagy ankilózis formájában.

Az osteomyelitis a csontszövet gyulladása, amely gyakran az egész test legyengülésével jár.

Az osteomyelitis típusai

• Odontogén osteomyelitis, mind a foghúzás utáni alveolitis, mind az előrehaladott fogszuvasodás miatt fordul elő.
• Hematogén osteomyelitis, a csontszövet fertőzése véráramlással történik (bármilyen krónikus betegség esetén - mandulagyulladás, sinusitis, valamint akut fertőzések, például diftéria vagy skarlát).
• Traumás osteomyelitis, azaz bármilyen sérülés (törés vagy állkapocs sérülés) után keletkezik.
• Az állkapocs akut osteomyelitisét az egész szervezet fertőzésre adott kifejezett reakciója jellemzi.
• Az állkapocs szubakut osteomyelitise általában az akut osteomyelitis kialakulásának következő szakasza. Kialakulása a beteg állapotának enyhülésével függ össze a gennynek a csontszövetből, általában a szájüregbe való áttörése miatt. Fistula jelenik meg, gyulladásos folyadék és genny kiáramlás jön létre, és ez könnyebbé válik - a gyulladás tompulni látszik, de a csontban folytatódik a destruktív folyamat, megjelennek a szekveszterek - a csont elhalt területei.
• A krónikus osteomyelitis olyan betegség, amely hosszú ideig, akár több hónapig is eltarthat. Ugyanakkor a külső gyógyulás hátterében megfigyelhető az osteomyelitis súlyosbodása, egy új fisztula kialakulása és a csontszövet elhalt területeinek kilökődése szekveszterek kialakulásával.

Az osteomyelitis jelei

Egy összetettebb, esetenként foghúzás után kialakuló betegség az állcsontok szöveteinek gyulladása.

A gyulladás helyén fellépő fájdalom mellett a következő tünetek figyelhetők meg:

• fejfájás;
• általános gyengeség;
• a hőmérséklet emelkedése;
• az alvás romlása;
• ugrás a vérnyomásban;
• a nyirokcsomók megnagyobbodása.

Ha nem kezdi el azonnal az alveolitis kezelését, ez a gyulladás és fertőzés átterjedését okozhatja a mélyebb rétegekbe, ami nagy valószínűséggel osteomyelitishez vezet. A kezelés lehet műtéti, amikor a csonthártyán bemetszenek, és klasszikus gyógyszeres kezelés is. Ezt csak szakember végezheti.

A rehabilitációs időszakban a betegnek nemcsak tüneti kezelés, hanem helyi gyógytorna és antibakteriális, vírusellenes, méregtelenítő terápia is előírható.

Az osteomyelitis diagnózisa

A radiológiai jelek hiánya vagy bizonytalansága miatti akut fázist fogsebész vagy traumatológus állapítja meg. A diagnózis alapja a laboratóriumi és klinikai adatok. A hemogram olyan eltéréseket mutat, mint az ESR növekedése, a neutrofil leukocitózis. A biokémiai vérvizsgálat nagy mennyiségű C-reaktív fehérjét mutat, és hipoalbuminémiát is észlelnek. A vizelet általános elemzése hengereket, eritrocitákat, fehérjeszerű nyomokat mutat. A betegség kórokozójának meghatározásához el kell végezni a gyulladt fókusztól elválasztott anyag bakteriológiai oltását.

A krónikus és szubakut fázist a csontelváltozások dinamikája jellemzi. Ez kiderül a röntgenfelvételek, az állkapcsok tomográfiája segítségével. Egy ilyen tanulmány az osteosclerosis és a csontritkulás területeit, a megkötési gócokat mutatja.

Fluoroszkópia segítségével kezdetben nagyon nehéz azonosítani a betegséget. Csak az első hét végére látható a képen egy enyhén átlátszó és elmosódott folt. Azt jelzi, hogy a csontszerkezet megváltozik a gennyes váladék hatására.

Fogak osteomyelitisének kezelése

A közönséges osteomyelitis - a csontszövet gyulladása - bármilyen csontot elkaphat, nem csak a fogakat és az állkapcsot.

Ebben a tekintetben a gyulladásos folyamat kezelése a fogászatban sokkal ígéretesebb. A betegséget okozó fogat azonban nem kezelik, hanem el kell távolítani. Korai széles periosteotomiát alkalmaznak, a csonthártya bemetszésének köszönhetően eltávolítják a gyulladásos folyadékot.

Az előírt kezelés során:

• méregtelenítő terápia,
• antibiotikumok,
• tüneti terápia,
• A csontüreg mosása antiszeptikumokkal (helyi terápia).

Az akut betegség kezelése a következő elveken alapul:

• gennyesedés feltárása;
• rehabilitáció;
• gyógyszeres terápia, hozzájárulva a gyulladt fókusz csúcsmegnyilvánulásainak megszüntetéséhez.

A törés helyén el kell távolítani a csontdarabokat és magát a fogat. Ebben az esetben az orvos gondoskodik arról, hogy a csonthártya ne legyen hámlik. Lehetetlen a szöveti szalagok teljes helyreállítása, valamint a seb teljes epithelizálása. Az eljárás után egy üreg marad, amely sipolyt képez. Nem tud magától bezárni. Az ilyen intézkedések azonban hozzájárulnak a beteg állapotának normalizálásához és vérképének javításához.

Ezt követően az érintett terület hosszú ideig fennállhat bezáródás nélkül. Fokozatosan a folyamat szubakut és krónikus lesz. Ezután az orvosi ellátás a szervezet immunitásának mozgósítására irányul. Ez alatt az idő alatt kötőszövetek és kallusz képződik.

A tapasztalat azt mutatja, hogy leggyakrabban az alsó állkapocs fogai érintettek. Ezt a betegséget a szájüreg és a sebek fertőtlenítő oldatokkal történő fertőtlenítésével kezdik kezelni.

Ezzel elkerülhető a fertőzött fókusz újbóli fertőzése. Ezt követően gyulladáscsökkentő terápiát alkalmaznak.

A következő lépéseken alapul:

• a test tisztítása a mérgezés enyhítésére;
• a szervezetben és a gyulladás helyén az anyagcsere folyamatokat befolyásoló kedvezőtlen tényezők kiküszöbölése;
• a reparatív folyamatok stimulálása.

Ha a betegség a felső állkapocs fogaiban alakul ki, és a fertőzés hematogén úton a maxilláris és az orrmelléküregekbe kerül, olyan anyai betegségek esetén, mint a szepszis és a tőgygyulladás, az orbitális szövődmények valamivel később alakulnak ki, mint a maxilláris osteomyelitis látható tünetei.

A fog kihúzása azért szükséges, mert a fertőzés az egészséges szövetekre is átterjedhet, ami összetettebb és hosszadalmasabb kezelést von maga után. A foghúzás után korai periosteotomiát írnak elő, amelyre jellemző a csonthártya bemetszése, amely lehetővé teszi a fertőzött csont üregeinek antiszeptikumokkal történő mosását. Az orvos tüneti kezelést is előír. Ha az osteomyelitis lefolyása súlyos, a sequestereket műtéti úton eltávolítják. Fontos szempont az antibiotikumos kezelés és a méregtelenítő terápia.

Az állkapocs osteomyelitisz megelőzésének fő intézkedései természetesen az időben történő fogorvosi vizsgálatok és a minőségi kezelés és protetika, valamint az évente kétszeri megelőző fogorvosi látogatás.

Az akut és krónikus fertőzések, különösen a felső légúti fertőzések szintén provokálhatják az osteomyelitis kialakulását, ezért folyamatos megelőző intézkedéseket kell tenni az immunrendszer megerősítése érdekében.

Az osteomyelitis az állkapocs (gyakrabban az alsó) súlyos patológiája. Ez egy fertőző gyulladásos folyamat, amely az állcsontok összes szerkezeti részét lefedi, és azok teljes pusztulásához vezet. Különböző eloszlási szintű kifejezett tünetek kísérik. Laboratóriumi vizsgálatok (vér és vizelet), radiográfia és számítógépes tomográfia segítségével diagnosztizálják. Nem reagál a gyógynövényekkel és más otthoni gyógymódokkal való érintkezésre. Visszafordíthatatlan következményekkel járhat, és a halál sem kizárt.

Az állkapocs osteomyelitisének fogalma

Az osteomyelitis olyan fertőzés, amely a csontokban és a körülötte lévő lágy szövetekben lokalizálódik. Egy ilyen betegség gond nélkül elpusztítja az emberi test összes csontját és ízületét, de leggyakrabban az állkapocs régió patológiája van. Ez a gennyes folyamat súlyos, visszafordíthatatlan következményekkel és szövődményekkel jár csont- és agypusztulás (nekrotikus folyamat) formájában, ezért a kezdeti diagnózis és a lehető legkorábban megkezdett szakszerű kezelés alapvető a betegségben. ellenállni a betegségnek.

Az osteomyelitis különféle típusainak okai és tünetei

Az állkapocs osteomyelitise bizonyos jellemzők szerint több fajtára oszlik:

1. a fertőzés forrása szerint: traumás, odontogén, hematogén;
2. osztályozás a patológia kialakulásának formája szerint: akut, szubakut, krónikus (és súlyosbodása);
3. lokalizáció szerint: felső vagy alsó.

A lyuk osteomyelitise is van a foghúzás után. Ritka esetekben radiális típus figyelhető meg. A kezelés taktikája közvetlenül attól függ, hogy milyen típusú kóros folyamatot diagnosztizáltak a betegben. Tekintsük részletesebben a patológia egyes típusait.

Traumás

Általában az állkapocs ilyen típusú osteomyelitisét nyílt törés és az ízületek károsodása kíséri. A betegség kialakulásának oka a sebterület sérüléskori fertőzése (csonttörés, sérülés). A kockázat növekszik kiterjedt szövetkárosodás, aprított törések és az emberi immunitás csökkenése esetén. Főbb tünetek:

A képen vizuálisan megismerheti a traumás osteomyelitis és a hamis ízület külső jeleit. Az osteomyelitis traumás formában történő előfordulása nemcsak a csontok és ízületek mechanikai károsodásával járhat ütések formájában, hanem lőtt sebekkel is.

Odontogén

Az osteomyelitis legismertebb típusa az odontogén. Az állkapocs odontogén osteomyelitisének fő oka a fogászati ​​betegségek elhanyagolása miatti szövődménye (például pulpitis esetén). Az odontogén osteomyelitis a pulpa, a gyökér és a periradicularis szövet fertőzése miatt jelentkezik. Ritkán megfigyelhető a felső állkapocs területén. Tünetek:

Leggyakrabban az állkapocs odontogén osteomyelitisének megjelenése akkor fordul elő, ha idő előtt felkeresik a fogorvost a szuvas formációk megszüntetése érdekében. Fontos megjegyezni, hogy a fogszuvasodás legenyhébb formája esetén is fel kell keresnie a fogászati ​​klinikát - foltos stádiumban.

Hematogén

A hematogén osteomyelitis akkor alakul ki, amikor a káros mikroszkopikus organizmusok behatolnak az állkapocs szöveteibe egy gennyes betegség (mandulagyulladás, furunculosis) másik fókuszterületéről. Nem ritka, hogy valamilyen krónikus gyulladás alapján alakul ki. Először a csont kezd lebomlani, majd maga a fog. Tünetek:

• letargia és nem hajlandó enni;
• magas testhőmérséklet;
• tetőtől talpig sápadt bőr;
• a szájnyálkahártya duzzanata;
• sipolyok és szekveszterek korai előfordulása.

Krónikus

Terápiás beavatkozás hiányában az állkapocs osteomyelitisében ésszerű időn belül krónikus stádiumba fajulhat. Ez a legsúlyosabb és legnehezebb forma, amelyet a következő tünetek kísérnek:

• a fájdalom hamis csökkentése;
• a lágy szövetek áteresztőképességének csökkenése;
• gennyes fisztulák megjelenése a bőr és a nyálkahártya sérült területein;
• a granulátumok kilépése a fistulous nyílásokból;
• fogak mobilitása;
• tömörítés a patológiás fókusz területén;
• a szekveszterek elválasztása az ép csontszövettől.

Fűszeres

Az akut osteomyelitis a belső szervek és rendszerek védelmének egyik valószínű válasza a fertőzéses folyamatra. A betegség tünetei ebben a szakaszban:

Szubakut

Az állkapocs szubakut osteomyelitisét kellő időben történő akut kezelés hiányában figyelik meg. Tünetek:

• bőrnekrózisos területek alakulnak ki a kemény csontszöveteken;
• a fisztulák előfordulása (javaslom, hogy olvassa el: fogászati ​​sipoly: mi ez és hogyan kezelik?);
• gennyes folyadék kiáramlása;
• az állkapocs akut osteomyelitise tüneteinek tompulása (álhőmérséklet-csökkenés, fájdalom megszűnése);
• a fogak mozgékonyságának növekedése.

Osteomyelitis gyermekeknél

Csecsemőkorban az osteomyelitist meglehetősen gyakran figyelik meg. Ennek oka a kemény és lágy szövetek szerkezetének, valamint a gyermek és a felnőtt immunitási szintjének különbsége.

Az odontogén osteomyelitis akut formáját leggyakrabban gyermekeknél figyelik meg. Akut klinikai kép jellemzi, a szervezet létfontosságú funkcióinak általános zavarának tüneteivel, a csontok és a lágy szövetek gennyes gyulladásának megjelenésével. A folyamat okai gyermekeknél:

A gyermek felső és alsó állkapcsa betegségének tünetei:

1. túlzott letargia;
2. az élelmiszer megtagadása;
3. álmatlanság és láz;
4. fog- és állkapocs fájdalom;
5. a nyálkahártya duzzanata;
6. rágóizmok görcse;
7. ödéma és az arc szimmetriájának megsértése.

A gyermekeknél gyakran odontogén (akut és szubakut), traumás és hematogén osteomyelitis az őrlőfogak kezdetleges károsodásához vagy fejlődési problémákhoz vezet. Nem kizárt az alsó állkapocs hamis ízületének megjelenése a nem megfelelő fúzió következtében.

A betegség krónikus formájának kialakulásának és a negatív következmények előfordulásának megelőzése érdekében fontos, hogy az állkapocs akut osteomyelitisének első tünetei megjelenésekor fogorvoshoz forduljon.

Diagnosztikai módszerek

A fogorvos-terapeuta vagy egy fogorvos-sebész képes a patológiát a legkorábbi stádiumban diagnosztizálni (javaslom, hogy olvassa el: mit csinál egy fogorvos-terapeuta?). Ehhez az orvosok a klinikai képet és a vizsgálati eredményeket használják fel. Szubakut és krónikus formában radiográfiát és számítógépes tomográfiát jeleznek. A kutatások lehetővé teszik a csontszövet patológiás átalakulásának kimutatását (oszteoporózis területei, az alsó állkapocs hamis ízületének megjelenése, egyéb specifikus elváltozások).

Laboratóriumi kutatás

A patológia akut formájában laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek. A hemogram eltérései neutrofil leukocitózisban, limfo- és eozinopeniában, az ESR növekedésében fejeződnek ki. A biokémiai vérvizsgálat jelentős mennyiségű C-reaktív fehérje jelenlétét mutatja, hiperglobulinémia és hipoalbuminémia jeleit figyelik meg. A vizeletben vörösvértestek, fehérje, hengerek találhatók. Javasoljuk, hogy az elváltozásból bakteriológiai tenyésztést végezzenek a betegség kórokozójának azonosítására.

Radiográfia és számítógépes tomográfia

A páciens szavai és a vizsgálatokból nyert adatok alapján az orvos röntgenfelvételt ír elő. A patológia korai radiológiai tulajdonságai:

Késői jelek:

• bomlási gócok kialakulása szekveszterekkel;
• a csontszövet megvastagodása és tömörödése az ütközési területen.

Azokban az esetekben, amikor a röntgenvizsgálat nem elegendő, az orvos számítógépes tomográfiát ír elő. Ez az eljárás lehetővé teszi a csontszövet károsodásának legmegfelelőbb meghatározását és a gennyes gyulladás észlelését.

Kezelés

Az állkapocs osteomyelitiszének észlelésekor a fogorvosok helyreállító, stimuláló és tüneti terápiát alkalmaznak. Minél hamarabb távolítják el az érintett fogat és szüntetik meg a fertőzést, annál valószínűbb, hogy nem terjed tovább és visszafordíthatatlan következményekkel jár. A foghúzás utáni lyuk megfelelő gondozása meg van szervezve. A mozgatható fogakat sínekkel vagy fogszabályozókkal rögzítik. A szájüreg speciális mosását antiszeptikumokkal végezzük.

Általános események

Az akut odontogén és más típusú osteomyelitis bármilyen formában történő kezelése foghúzást jelent. Az extrakció kötelező, mert a fertőzés átjuthat az egészséges szövetekbe, és rendkívül nehéz lesz megállítani a kóros folyamatot.

A betegek korai periostomiát mutatnak be. Ez egy olyan eljárás, amely a csonthártya bemetszését, valamint a folyadék és a genny eltávolítását jelenti a lézióból. Odontogén fertőzés esetén antibiotikum szedése, fertőtlenítő lemosások elvégzése szükséges, súlyos esetekben a szekveszterek műtéti eltávolítása javasolt.

Az állkapocs krónikus osteomyelitisét és a betegség egyéb formáit az általános terv szerint kezelik:

1. beteg fog eltávolítása;
2. genny eltávolítása a lyukból vagy sebből;
3. a keratinizált szöveti területek eltávolítása;
4. antibiotikumok felírása;
5. méregtelenítés;
6. helyi terápia.

A betegség kezelésének jellemzői a típusától függően

A betegség nagyon gyorsan jelentkezik és terjed, ezért fontos, hogy a lehető leghamarabb diagnosztizálják a kialakulásának okait, és előírják az illetékes kezelést. Az osteomyelitis odontogén formájával a foghúzás és a szervek és rendszerek működésének javítására szolgáló gyógyszerek kijelölése javasolt.

Ha traumás vagy hematogén osteomyelitist észlelünk, fontos először a betegség tényezőit kiküszöbölni (sérülések kezelése, fertőzések legyőzése). Egyes esetekben sebészeti beavatkozás szükséges (a csont fertőzési fókuszának elvezetése vagy az alsó állkapocs hamis ízülete). Ha tályogokat és flegmonokat találnak, a sebész dialízist végez a lágy szövetek bemetszésével.

Az akut odontogén osteomyelitis kezelését antibakteriális gyógyszerek alkalmazása kíséri. A műtéttel együtt antibiotikumokat írnak fel, ami csak álló körülmények között lehetséges.

Népi jogorvoslatok

Lehetetlen otthon gyógyítani az odontogén, krónikus és más típusú osteomyelitist. Adjuváns terápiaként használhat népi gyógymódokat az odontogén és az osteomyelitis egyéb formáinak kezelését követő gyógyulási szakaszban.

A Mumiyo elősegíti a sebek gyors gyógyulását. 2 g anyag és egy pohár víz oldatát 1 evőkanálban kell bevenni. Napi 2 alkalommal - reggel és este.

A fistulous járatok gyógyulását elősegíti a gyógyszertárban megvásárolható vagy otthon elkészíthető propolisz tinktúrával történő öblítés. Öntsön egy darab propoliszt 200 ml vodkával, és hagyja állni körülbelül 2 hétig. Ezután oldjon fel 10 cseppet a kapott folyadékból egy pohár meleg vízben, és használja napi 2-3 alkalommal napi öblítésre.

A legtöbb gyógynövény főzetei is hasznosak lesznek. Természetes antiszeptikumok: csalán, kamilla, körömvirág, húr és mások.

A közelmúltban elterjedtek a comfrey kenőcsök. Homeopátiás szerek is bemutatásra kerülnek: Stillingia, Strontium carbonicum, Fluoricum acidum.

Emlékeztetni kell arra, hogy a kezelést csak orvos írhatja elő. A népi gyógymódok használata a kezelő sebész beleegyezése nélkül elfogadhatatlan.

Lehetséges szövődmények

A terápiás beavatkozás hiányában és nem kellően magas szintjén az állkapocs osteomyelitise szövődményeket okoz:

Megelőző intézkedések

Az állkapocs osteomyelitise (a hematogén típus kivételével) könnyen elkerülhető, ha betartja az alábbi ajánlásokat:

1. figyelje a szájhigiéniát: mosson fogat legalább 2-szer naponta, reggel és este, valamint minden étkezés után;
2. megfelelően gondoskodjon a lyukról eltávolítás után;
3. forduljon orvoshoz, ha a legkisebb kellemetlenséget tapasztalja a szájában;
4. időben kezelje a légúti és más testrendszerek fertőző betegségeit;
5. kerülje az állcsontok és az ízületek sérülését.

6.5. Az állcsontok odontogén osteomyelitise

A fertőzés csontba jutásának módjától és a folyamat kialakulásának mechanizmusától függően az arccsontok osteomyelitisének három formája van: odontogén, hematogén és traumás. A statisztikák szerint, ha az állkapcsokat osteomyelitis érinti, a fertőzés odontogén behatolása minden életkorban dominál. A Moszkvai Állami Fogorvosi Egyetem Gyermekszáj- és Állcsontsebészeti és Sebészeti Fogászati ​​Osztályának klinikája szerint a gyermekek odontogén osteomyelitise a gyermekek állkapcsainak összes esetének 80% -ában, hematogén - 9% -ban fordul elő. traumás - 11-ben %. A legtöbb gyermeknél mindhárom formát egy banális piogén baktériumflóra okozza, de az utóbbi években az obligát anaerob flóra dominált. Külön csoportban szokás egy adott fertőzés által okozott osteomyelitist felosztani: tuberkulózis, szifilitikus és aktinomycoticus. Jelenleg a tuberkulózis és a szifilitikus osteomyelitis gyakorlatilag nem fordul elő gyermekeknél. Az aktinomikózisos osteomyelitis gyermekeknél ritka és odontogénnek tekinthető, mivel a fogszuvasodás és annak szövődményei által tönkretett fogakon vagy a kóros fogínyzsebeken keresztül specifikus fertőzés kerül a csontba.

Gyermekeknél az osteomyelitis egyes formáinak megnyilvánulásának gyakorisága az életkortól függ: 3 éves korig (gyakrabban az első életévben) túlnyomórészt hematogén osteomyelitis alakul ki, 3-12 éves kor között - az esetek 84% -ában odontogén.

Akut odontogén osteomyelitis - az állcsontok gennyes-fertőző gyulladásos betegsége, amelyben a fertőzés forrása a fogszuvasodás és annak szövődményei által érintett fogak. A fogak olyan anatómiai jellemzőt adnak az állcsontoknak, amelyek a csontváz más részein nem találhatók meg. Csak az állkapcsokban kerül közvetlen kapcsolatba a csontszövet a fertőzés forrásával, ahonnan a fertőzés hosszú ideig érkezhet. Ezáltal az akut odontogén osteomyelitis kialakulásának mechanizmusa nem hasonlít a betegség más csontokban való kialakulásának mechanizmusához. A következő megfogalmazás P.P. Lvova (1929): „A fogak, a csontok és a fogak aránya – ez adja az állkapocs osteomyelitisének különleges sajátosságát. A fogak okozzák a betegség viszonylag magas előfordulását, a fogak határozzák meg a fertőzés módját és útját, a fogak határozzák meg a fertőzés típusát, a fogak határozzák meg az osteomyelitis által leginkább érintett életkort is. Gyermekeknél a fertőzés forrása az esetek 80-87%-ában a tejfogak, illetve az alsó és felső állkapocs első maradandó őrlőfoga. Ezek szuvas folyamat által tönkrement fogak, fertőzött pulpával és parodontiummal, amelyeket gyakran ismételten konzervatív kezelésnek vetnek alá. A fertőzés terjedésének útja a mikrocirkuláció további megsértésével, az osteonecrosis területeinek kialakulásával való érintkezés.

Az odontogén osteomyelitist a pulpa és a parodontium gyulladásos gócaiban jelenlévő baktériumflóra okozza.

A gennyes fókuszban streptococcusok, fehér és aranyszínű staphylococcusok, rúd alakú baktériumok társulásai találhatók, gyakran más piogén mikroorganizmusokkal kombinálva; az utóbbi időben kötelező anaerob flóra uralkodik. A mikrobiális összetétel egészét a flóra változása és a különféle antibakteriális gyógyszerekhez való alkalmazkodás jellemzi. Ez a betegség tipikus klinikai képének megváltozásához vezet az immunológiai állapot csökkenése, a másodlagos immunhiány kialakulása, valamint a komplex gyógyszeres kezelésre és más típusú kezelésekre adott nem megfelelő válasz következtében.

A csontgyulladás, valamint bármilyen fertőző folyamat kialakulásához nem elegendő a fertőzés bejutása. Különféle tényezőkre van szükség, amelyek növelik a mikroflóra törzsek virulenciáját, vagy gyengítik a szervezet ellenálló képességét, vagy ezek kombinációja. Kisgyermekeknél a szervezet általános védőreakciójának életkorral összefüggő tökéletlensége, valamint az ideg-, endokrin- és nyirokrendszer éretlenségével, az egyes szervek életkorral összefüggő tökéletlen működésével összefüggő helyi szöveti immunitás állapota meghatározó jelentőségű. . A fizikai túlterheltség, a test lehűlése és fertőző betegségek (kanyaró, skarlát, vérhas stb.) utáni gyengülése hozzájárulhat a gyermekek akut gennyes csontgyulladásának kialakulásához. A téli influenzajárványok során az akut odontogén osteomyelitis súlyos klinikai formáit figyelték meg az állcsontok kiterjedt diffúz elváltozásaival. A fogak anatómiájának életkori sajátosságai, a vér- és nyirokkeringés, a növekvő állcsontok szerkezete és működése hajlamosít az akut gyulladás gyors terjedésére a fogágyból a csontba.

Az akut odontogén osteomyelitis egy gennyes folyamaton alapul, amely a csontanyag felszívódását és megolvadását okozza. A betegség kezdetén aktív hiperémia, gyulladásos ödéma és a csontvelő sejtes beszűrődése figyelhető meg.

A vaszkuláris hiperémia kiterjed a szájnyálkahártya edényeire és az állkapocs körüli lágy szövetekre. Az arc nyálkahártyájának és lágyrészeinek gyulladásos beszűrődése diffúz gyulladásos infiltrátumok kialakulásával jár. A csonthártya és a lágy szövetek akut gyulladása a csont gyulladásos fókuszának kialakulásával egyidejűleg kezdődik. A gennyes váladék a velős tereken és csontstruktúrákon keresztül a csontokba terjed. A folyamat felfogja a csont szivacsos anyagát, és átjut az állkapcsot borító kérgi anyaghoz. Akut gyulladás esetén a csont minden eleme részt vesz a folyamatban, ami egyes szerzőknek jogot ad arra, hogy az állkapocscsontok panostitiséről és osteitiséről beszéljenek. A gennyes váladék felhalmozódásának gócaiban a csontanyag olvadása és halála következik be. A csont elpusztításával gennyes váladék behatol a csonthártya alá, lehámlasztja azt a csontról és diffúz subperiostealis tályogokat képez. A gyermekek csontjaiban a gyulladás terjedésének intenzitása a csont fiziológiai átstrukturálódásának aktivitásától függ a növekedés, a kialakulásának, a kitörésnek és a fogak változásának időszakában. Gyermekkorban a növekvő csontok elégtelen mineralizációja a bennük lévő szerves anyagok túlsúlyával, a szivacsos anyag csontszerkezeteinek érzékenysége, a csont kérgi rétegének vékonysága hozzájárul a váladék gyors diffúziójához a csonton.

Rizs. 6.16. Odontogén gyulladás terjedése (séma).

Gyermekeknél az akut osteomyelitisnek nincs olyan formája, amely az alveoláris folyamatra korlátozódik. Miután a tejfogak vagy az első maradandó őrlőfog környékén megkezdődött a fejlődése, a gyulladásos folyamat az akut gyulladás kezdetétől számított néhány napon belül átterjed az elülső fal csontjára és a felső zigomatikus-alveoláris gerincére. állkapocs. Az alsó állkapocsban a folyamat általában hátrafelé halad az állkapocs teste mentén, érintve a test hátsó részeit, néha a szöget és annak ágát. Az akut odontogén osteomyelitist gyorsaság, intenzitás, a csontok és a környező szövetek diffúz elváltozásai jellemzik (6.16. ábra).

Az osteomyelitis akut periódusában a csontban és a periosteumban a regenerációs folyamatok gyengén kifejeződnek vagy hiányoznak. Minél aktívabb és súlyosabb a betegség, annál inkább a csontpusztulási folyamatok dominálnak az osteonecrosis új gócainak kialakulásával.

klinikai kép. A betegség akutan kezdődik, a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, hidegrázás, általános gyengeség és rossz közérzet kíséretében. Fiatalabb és pubertás korú gyermekeknél testhőmérséklet-emelkedés mellett görcsök, hányás, a gyomor-bél traktus működésének zavara léphet fel, ami a központi idegrendszer irritációjára utal a magas általános mérgezés következtében. test. A reggeli és esti testhőmérséklet 1°C-os vagy annál magasabb szintje közötti különbség a betegség súlyos formáinál jelentkezik. Az ilyen gyermekeknél óvakodni kell az akut odontogén szepszis kialakulásától.

Megfigyelhető a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, az étvágy eltűnik, a gyermek nem alszik jól, szeszélyes és nyugtalan lesz az akut fájdalom miatt. Gyermekeknél az általános tünetek gyakran megelőzik a betegség helyi jeleinek megjelenését, és csak a részletes anamnézis és a gondos vizsgálat teszi lehetővé a helyes diagnózis felállítását a betegség első napján.

Gyorsan fejlődő akut osteomyelitis esetén az akut pulpitis első jeleinek megjelenésétől az osteomyelitis kialakulásáig 1-2 nap telik el, amely alatt nem lehet klinikailag megállapítani a gyulladás átmeneti formáit.

Rizs. 6.17. Akut odontogén osteomyelitis.

a - a bukkális és infraorbitális régió felső állkapcsa és flegmonája; b - alsó állkapocs és perimaxilláris flegmon.

helyileg a betegség a fertőzött fog körüli diffúz gyulladásban nyilvánul meg. Az "oki" és a szomszédos ép fogak patológiás mobilitást mutatnak a gennyes váladék által okozott csontolvadás és a támasztó funkció elvesztése miatt. Ennek az állapotnak a megítélésekor tisztában kell lenni a tejfogak gyökereinek élettani felszívódásának lehetőségével. A fogak érzékenységének ütéssel történő ellenőrzése kisgyermekeknél nem hozza meg a várt eredményt, mivel a vizsgálat során a gyermek gyakran nyugtalanul viselkedik, és helytelen választ ad. Az ínyszegély nyálkahártyája, az alveoláris folyamat és az átmeneti redők gyulladt, ami hiperémiával, cianózissal, ödémával és gyulladásos szöveti beszűrődéssel fejeződik ki. Az osteomyelitisben a nyálkahártya hiperémia és ödémája túlmutat az állkapocs érintett területén. A betegség magasságában diffúz gennyes periostitis alakul ki az állkapcsokon, és subperiostealis tályogok alakulnak ki, amelyek a periosteum megolvadása után a nyálkahártya alatt helyezkednek el. Gyermekeknél a gennyes periostitis általában az alveoláris folyamat és az állcsont mindkét oldalán fordul elő. A periosteum olvadásával és a gennyes váladék terjedésével a környező lágy szövetekbe perimaxilláris flegmonok képződnek.

A csont gyulladásos folyamatait kifejezett gyulladásos változások kísérik az arc lágy szöveteiben. A felső állkapocs betegségével az ödéma az infraorbitális régióban lokalizálódik, lezárva a palpebrális repedést, a nasolabialis horony és a felső ajak szövetei mentén terjed; az alsó állkapocs érintettsége esetén a submandibularis régióban fejeződik ki, átterjedhet a szájüreg fenekére, a pterygo- és maxilláris terekre. Az arc lágy szöveteiben a csont patológiás fókusza mellett gyulladásos beszűrődés alakul ki hiperémiával és bőrödémával. Megfigyelhető a limfadenitis és a periadenitis, a tályogok, a regionális nyirokcsomók adenophlegmonája (6.17. ábra, a, b).

Röntgen vizsgálat a betegség első napjaiban nem mutatják az állcsontok változásának jeleit. Az 1. hét végére a csont diffúz ritkulása látható a röntgenfelvételen, ami gennyes váladék általi olvadását jelzi. A csont átlátszóbbá válik, a trabekuláris mintázat eltűnik, elvékonyodik és a kérgi réteg helyenként megszakad.

Nál nél a perifériás vér laboratóriumi vizsgálataáltalános mintázatok találhatók a leukocitaképlet változásaiban. A 3-7 éves gyermekek leukocita képletének elemzésekor figyelembe kell venni az egészséges gyermekek vérképének életkorral összefüggő jellemzőit: a leukociták összszámának növekedése 10,0-10 9 / l-re, csökkenés. a szegmentált neutrofil tartalomban 35-45%-ig, a limfociták számának növekedése pedig akár 45-50%-ig. A folyamat súlyosságának meghatározásához és a folyamat lefolyásának előrejelzéséhez nagy jelentősége van a többszöri vérvizsgálatnak. Leukocitózis már a betegség első napjaiban 15,0 * 10 9 /l-ig, súlyos esetekben 20,0-30,0 * 10 9 /l-ig és afölött. 70-80%-ig van neutrofil. Ennek megfelelően a limfociták száma csökken (súlyos esetekben akár 10%). A szúrt formák növekedése, a fiatal elemek megjelenése, az eozinofilek hiánya és a monociták számának csökkenése a szervezet nagyfokú mérgezését jelzi. Az állapot javulásával csökken a leukocitózis, nő a monociták tartalma, megjelennek az eozinofilek, hipokróm vérszegénység alakul ki. A hemoglobin tartalma 83-67 g/l-re, az eritrociták száma 3,0*10 9 /l-re csökken. Az ESR 40 mm/h-ra gyorsult.

Az akut gyulladás súlyos formáiban fehérje és eritrociták nyomai jelenhetnek meg a vizeletben, ami a vesékben reaktív folyamatot jelez, amely a test átmeneti jellegű mérgezésével jár.

Az akut odontogén osteomyelitis diagnózisa gyermekeknél az általános, helyi tünetek és laboratóriumi adatok összehasonlításán alapul. Lokális diagnosztikai tünetek: a) „oki” fog jelenléte, mint csontfertőzés forrása; b) több szomszédos ép fog patológiás mobilitása; c) diffúz akut purulens periostitis a subperiostealis tályogok lokalizációjával az alveoláris folyamat mindkét oldalán (orális és vestibularis); d) perimaxillaris phlegmon, adenophlegmon.

Gyermekeknél a felső állkapocs akut osteomyelitisének diagnosztizálása a betegség kezdetétől számított 1. napon gyakran nagy nehézségeket okoz, az általános tünetek súlyossága és a betegség helyi megnyilvánulásaira utaló jelek szűkössége miatt. Könnyebben diagnosztizálható az alsó állkapocs osteomyelitise, amelyben a helyi tünetek általában már a betegség kezdetétől számított első napon jól kifejeződnek. Bizonyos nehézségek merülnek fel az alsó állkapocs szögének és ágának területén lokalizált folyamat diagnosztizálásában, amelyet a parotis-rágó régió lágy szöveteinek kifejezett gyulladásos beszűrődése kísér. Ezekben az esetekben a diagnózist a parotis nyálmirigy akut gyulladásos betegségeinek kizárásával állítják fel.

Az akut odontogén osteomyelitis és az akut gennyes periostitis és az odontogén gyulladás egyéb formáinak differenciáldiagnózisa történik. Az elmúlt években a differenciáldiagnózis hatékony és objektív módszerei közé tartozik a lágyrészek elváltozásainak prevalenciájának és elváltozásainak természetének echográfiával történő megjelenítése.

A gyermekek akut odontogén osteomyelitisének lefolyását dinamikus folyamat jellemzi, amely a csont mentén történő gyors terjedésében fejeződik ki. A felső és alsó állkapocs osteomyelitisének lefolyásának prognózisa a gyermek életkorától függ: fiatalabb korban a felső állkapocs akut odontogén osteomyelitisének klinikai képe súlyosabb, idősebb korban akut odontogén osteomyelitis az alsó állkapocs súlyosabb. A felső állkapocs akut odontogén osteomyelitisében a betegség korai szakaszában az agyhártyahártyák irritációjának jelei jelentkezhetnek, néha az agyhártyagyulladás klinikai képének kialakulásával. Ezekben az esetekben a betegség koponyaüregbe való terjedésének félelmetes jele a gyermek letargia, álmossága és közömbössége, amely felváltotta a korábban megfigyelt nyugtalan viselkedést. A bőr sápadtsága fokozódik, kóros reflexek jelentkeznek. A végső diagnózist a gerincpont vizsgálata után állítják fel. Az idősebb gyermekeknél a felső állkapocs akut odontogén osteomyelitise nyugodtabban zajlik, korlátozott csontkárosodással és enyhe általános tünetekkel, ami hasonlít a folyamat lefolyására felnőtteknél.

Az alsó állkapocs akut odontogén osteomyelitise éppen ellenkezőleg, könnyebb a kisgyermekeknél. Az életkor előrehaladtával lefolyása súlyosabbá válik, ami az alsó állkapocs csontszövetének morfológiai átrendeződésével, a szivacsos anyag mennyiségének csökkenésével, az állkapcsot fedő vastag tömör réteg kialakulásával, valamint az életkorral összefüggő változásokkal magyarázható. az állkapocs vérellátásában és nyirokkeringésében.

Az állkapocs akut odontogén osteomyelitisét gyakran tályogok vagy flegmonok képződése kíséri. A gyermekek betegségének akut stádiumában leggyakrabban adenoflegmonok alakulnak ki. Előrehaladott esetekben idősebb gyermekeknél az akut odontogén osteomyelitist perimaxilláris flegmon bonyolítja.

A betegség lefolyásának előrejelzése a klinikai vizsgálati adatok, a vér, a vizelet, a koagulogram, a C-reaktív fehérje, az immunállapot és az általános mérgezés mértékének felmérésén és a laboratóriumi vizsgálatok eredményein alapul.

Számos szerző felhívja a figyelmet az akut odontogén osteomyelitis lefolyásában az antibiotikumok hatására bekövetkező változásokra. Az utóbbi években az osteomyelitis súlyos toxikus formái egyre ritkábbak, és a gyermekhalandóság is csökkent. Az antibiotikumok helyes alkalmazása, figyelembe véve a beteg bakteriális flórájának az egyes gyógyszerekre való érzékenységét, a sebészeti beavatkozás teljes terjedelmével kombinálva a betegség kezdetétől számított első órákban és napokban, megszakítja az akut odontogén osteomyelitis kialakulását, ill. a gyermek teljes felépüléséhez vezethet. Az antibiotikumok korábbi válogatás nélküli, széles körben elterjedt alkalmazása, a mikroflóra rájuk való érzékenységének figyelembe vétele nélkül, és főleg a gyulladás kezdeti szakaszában történő késői vagy szabálytalan használat az osteomyelitis atipikus formáinak megjelenéséhez vezet.

A betegség akut megjelenése enyhe patológiás tünetekkel jelentkezhet, és észrevétlenül átjuthat a krónikus stádiumba. Az antibiotikumok késői alkalmazása (a betegség kezdetétől számított 7-8. napon) általában nem állítja meg a folyamat fejlődését, azonban a csontváltozások kevésbé intenzívek, enyhe nekrobiotikus folyamatokkal.

A kezelésnek átfogónak kell lennie, amelynek célja a fertőzés forrásának és a betegség fő tüneteinek megszüntetése. A gyermek életkorától függetlenül az akut odontogén osteomyelitis kezelését kórházban kell elvégezni. Az akut odontogén osteomyelitisben szenvedő gyermeket a diagnózis után azonnal kórházba kell helyezni. A kórházi kezelés elfogadható a diagnózis tisztázása és a sürgősségi sebészeti beavatkozás elvégzése érdekében a diagnózisnak megfelelően. A kezelés sürgősségi műtéttel kezdődik, általános érzéstelenítésben. Súlyos esetekben az indikációknak megfelelően a gyermeket egyidejűleg fel kell készíteni a műtétre és méregtelenítő terápiát kell végezni intravénás folyadékkal, valamint csökkenteni kell a testhőmérsékletet intramuszkuláris lázcsillapító injekcióval. Ennek az előkészítésnek azonban nem kell sok időt igénybe vennie. A gyermeknek sürgősen teljes körű műtéti ellátást kell biztosítani, pl. távolítsa el a „kórokozó” fogat, és nyissa meg az összes tályogot (subperiostealis, lágy szövetekben - adenophlegmon, maxilláris flegmon), miközben szükséges a genny beoltása a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásához. A gennyes gócok felnyitása után a sebeket a gennyes váladékozás teljes megszűnéséig ürítik. A "kórokozó" fog eltávolítása csak olyan esetekben késleltethető, amikor az általánosan elfogadott módszerrel nem hajtható végre, és kiterjedt csontsérüléshez vezet.

Az antibakteriális terápia széles spektrumú antibiotikumokat tartalmaz, jobb, mint az oszteotróp. A flóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásának eredményének kézhezvétele után a megfelelő antibiotikumot alkalmazzuk az életkori dózisban. Az antibiotikumokat szulfonamidokkal együtt kell felírni, mivel ez a különböző gyógyszerhatásmechanizmusok kombinációja miatt fokozza az antimikrobiális hatást. A dysbacteriosis megelőzésére gombaellenes gyógyszereket írnak fel - levorin, nystatin. Az anaerob flóra izolálásakor javasolt a metronidazol beadása.

A gyulladáscsökkentő terápiát közvetlenül a sürgősségi sebészeti ellátás után 10-12 napig végezzük. Írjon fel olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik az érfal permeabilitását (kalcium-glükonát, aszkorutin), amelyek gyulladáscsökkentő hatásúak (amidopirin, butadion stb.), proteolitikus enzimeket - lokálisan (a sebbe) és injekcióban. A kortikoszteroid sorozatú hormonkészítmények gyermeknek egészségügyi okokból akutan kialakuló gyulladásos ödéma, valamint a nyelvgyökér lágyrészeinek, a lágyszájpadlásnak és a szájpadlásnak a gyulladásos beszűrődése miatti légzési és nyelési zavarok veszélye esetén írhatók fel. a felső légutak nyálkahártyája.

A test általános mérgezése elleni küzdelem a víz-só anyagcsere korrigálásával történik, folyadék bejuttatásával a szervezetbe. A hiposzenzitizáló terápia magában foglalja az antihisztaminok (suprastin, tavegil, klaritin, fenkarol) intramuszkuláris kijelölését az életkor szerinti dózisokban.

Általános tüneti, erősítő kezelés szükséges: alvási rend felállítása (nyugtató és fájdalomcsillapítók), a szív- és érrendszer működésének szabályozása (javallatok szerint). Terápiás táplálkozás hozzárendelése: folyékony táplálék, amely az életkornak megfelelően tartalmazza a szükséges tápanyagokat és vitaminokat. A helyiséget, amelyben a gyermek tartózkodik, jól szellőztetni kell. A fertőzések és a másodlagos károsodások kizárása érdekében kiemelt figyelmet kell fordítani a beteg környezetének (osztály, öltöző) higiéniai és járványügyi állapotára. A komplex kezelés részét képezi a csontseb gyógyulását gyorsító különféle szerek (proteolitikus enzimek, pentoxil, dibazol, apilak, hematogén stb.) alkalmazása is.

Az általános immunitás életkorral összefüggő tökéletlensége korlátozza az aktív és passzív immunkészítmények kijelölését.

A fizioterápia az odontogén osteomyelitis akut stádiumában a komplex kezelés szükséges összetevője. A kezelés fizikai tényezői közül széles körben alkalmazzák az UHF terápiát, a hélium-neon lézert, a hiperbár oxigenizációt (HBO), az orvosi ózont és az érintett szövetek ultrahangos kezelését.

Az akut odontogén osteomyelitis időben megkezdett és megfelelően elvégzett kezelésével a gyermek teljesen felépül. Lehetséges, hogy a gyulladás akut formája krónikussá válik, és súlyos esetekben - a folyamat általánosítása akut odontogén szepszis vagy odontogén meningitis kialakulásával, amely a gyermek életével összeegyeztethetetlen feltételeket teremthet.

Krónikus odontogén osteomyelitis. Az odontogén osteomyelitis krónikus formái leggyakrabban az akut odontogén osteomyelitis következményei, és az akut stádiumból a krónikusba való átmenet gyermekeknél rövidebb idő alatt megy végbe, mint felnőtteknél. A krónikus odontogén osteomyelitis azonban kialakulhat korábbi klinikailag kifejezett akut stádium nélkül is, amely elnevezést elsődleges krónikusnak nevezte. Ebben az esetben a gyermekeknél a betegség oka egy gyengén virulens baktériumflóra, amelynek „csontba való bejutása” hosszú időn keresztül történik.

Az akut gyulladás legkifejezettebb patomorfológiai jelei a savós-gennyes és gennyes formák. A krónikus formákat a csontszerkezetek gennyes-nekrotikus változásai jelentik az osteonecrosis kialakulásával és a csontszekveszterek kialakulásával.

A gyermek testének immunreaktív állapotától, a folyamat lefolyásának dinamikájától, az orvosi látogatás időszerűségétől és az előző kezelés minőségétől függően a gennyes-nekrotikus elváltozások természete eltérő lehet, ami kifejeződik vagy az arckoponya csontjaiban lezajló destruktív folyamat elterjedtségében, vagy az aktívan lezajló reparatív folyamatok miatt egyensúlyban.csont morfogenetikus fehérjék részvételével, amelyek biztosítják a csontszövet helyreállításának aktivitását.

Krónikus odontogén osteomyelitisben a csontanyagban bekövetkező destruktív változások a csontelemek olvadásából és nekrózisos területek kialakulásából állnak. A csontanyag megsemmisítésének folyamataival együtt reaktív és reparatív változások figyelhetők meg, amelyek hozzájárulnak annak helyreállításához. A gyermekeknél a felépülési folyamatok fiziológiai stressz állapotban vannak, ami biztosítja az intraosseus (endostealis) csontképződést és az irritált periosteum csontképződését periostealis felépítés formájában. Az erekben gazdag gyermekeknél a lédús csonthártya aktívan réteges réteget képez a külső felületén a kérgi lemezén.

Az állkapocscsontok krónikus odontogén osteomyelitise esetén a folyamat a maradandó fogak kezdetlegességeit érinti, amelyek „sequesterként” „viselkednek” és fenntartják a gyulladást.

A krónikus odontogén osteomyelitisnek három klinikai és radiológiai formáját azonosították a halálozási folyamatoktól vagy a csontanyag képződésétől függően: destruktív, destruktív-produktív, produktív.

Egyes szerzők tagadják a krónikus odontogén osteomyelitis destruktív-produktív formájának jelenlétét, ezt azzal indokolva, hogy a betegség kimenetelében nincs teljes anatómiailag helyes csontszövet-javulás [Roginsky V.V., Petrina E.S., 1998].

Gyermekeknél már a betegség kezdetétől számított 3-4. héten krónikus odontogén osteomyelitisként kell értelmezni a folyamatot. Az állcsontok krónikus odontogén osteomyelitisének minden formájának lefolyását dinamikus (instabil) egyensúlynak kell tekinteni a gyermek szervezetében, amikor az immunvédelem szintje egy bizonyos ideig stabil, remissziót biztosítva. Azonban gyermekeknél (különösen a fiatalabb korcsoportban - 1-4 éves korig) ezt az állapotot gyakran bármilyen premorbid tényező (hipotermia, légúti fertőzések stb.) befolyásolja, ami a gyulladásos folyamat súlyosbodásaként nyilvánul meg. .

Az odontogén osteomyelitis krónikus formáiban hiányos bomlástermékek képződnek, amelyek hozzájárulnak az autoimmun reakciók kialakulásához, amikor az immunrendszerek elnyomó reakciója fokozódik, és a segítő aktivitás csökken. A gyermek szervezetének kialakulatlan védő immunválaszának ingadozása gyorsan csökken, ami a krónikus gyulladás súlyosbodását okozza.

A krónikus osteomyelitis minden formáját hosszú lefolyású, állandó exacerbáció jellemzi, és hosszú távú kezelést igényel az exacerbáció és a remisszió időszakában, amelyet orvosi megfigyelés mellett végeznek (lásd. Gyermekpopuláció klinikai vizsgálata a fogorvosnál).

A krónikus odontogén osteomyelitis destruktív formája alultáplált, gyakori fertőző betegség által legyengült gyermekeknél - influenza, kanyaró, skarlát, diftéria, vérhas stb.

NÁL NÉL A fiatalabb gyermekeknél a krónikus stádiumba való átmenet már a betegség kezdetétől számított 7-10. napon klinikailag megnyilvánul. A krónikus odontogén osteomyelitis destruktív formája diffúz jellegű, és az alsó vagy felső állkapocs nagy területeire terjed. Az akut gyulladás tünetei enyhülnek, a gyermek általános állapota valamelyest javul, a testhőmérséklet subfebrilisre csökken, a gyulladás fókuszában a fájdalom csökken. A szervezet általános mérgezésének tünetei azonban kifejezettek maradnak, és a betegség teljes időszakát végigkísérik. A lágyrészek ödémája és gyulladásos beszűrődése fokozatosan csökken, és teljesen eltűnhet. A nyirokcsomók megnagyobbodtak és fájdalmasak maradnak. Az alveoláris folyamat nyálkahártyáján és a bemetszések területén a flegmon kinyitása után fisztulák jelennek meg gennyes váladékkal és kiálló granulátumokkal. A fisztula szondázásakor meghatározzák a kitett csont érdességét, szekveszterek - a csont mozgó részei - jelenlétében. A sipolyok néha az alveoláris folyamat mindkét oldalán találhatók a kihúzott fog lyukának területén vagy kívül. Az alsó állkapocs kiterjedt megsemmisülésével patológiás törése lehetséges. A váladék kiáramlásának késleltetése a gyulladás súlyosbodását okozhatja, amelynek klinikai megnyilvánulása hasonló az akut odontogén osteomyelitiséhez. A felső állkapocs érintettsége esetén a fisztulák lokalizálhatók az alveoláris folyamat régiójában és az égbolton, az infraorbitális régióban stb.