Generalizált tularemia. A tularémia jelei és tünetei a betegség hasi formájában

Tularemia

Mi a tularemia -

Tularemia- akut fertőző természetes gócos betegség a nyirokcsomók, a bőr, esetenként a szem, a torok és a tüdő károsodásával, és súlyos mérgezéssel jár.

Rövid történelmi információk

1910-ben a kaliforniai Tulare-tó környékén D. McCoy egy olyan betegséget fedezett fel az ürgékben, amely klinikai képében a bubópestisre hasonlított. Hamarosan ő és Ch. Chapin izolált egy kórokozót beteg állatokból, amelyet Bacterium tularense-nek (1912) neveztek el. Később kiderült, hogy az emberek is érzékenyek erre a fertőzésre, és E. Francis (1921) javaslatára tularémiának nevezték el. Később a kórokozót Ferencről nevezték el, aki részletesen tanulmányozta.

Mi provokálja / okai a tularémiának:

A kórokozó a Brucellaceae családba tartozó Francisella nemzetségbe tartozó, mozdulatlan Gram-negatív aerob, kapszulázott F. tularensis baktérium. Mutasd a kifejezett polimorfizmust; leggyakrabban kis coccobacilli formájúak.

A baktériumoknak három alfaja van:

• Nearktikus (afrikai);
• közép-ázsiai;
• Holarktikus (európai-ázsiai).

Ez utóbbi három biológiai változatot foglal magában: japán biovar, eritromicin-érzékeny és eritromicin-rezisztens. A tularemia kórokozójának fajokon belüli differenciálódása az alfajok és biovariánsok különböző fenotípusos tulajdonságain alapul: biokémiai aktivitás, magasabb zsírsavak összetétele, emberi és állati patogenitás foka, bizonyos antibiotikumokra való érzékenység, valamint ökológiai jellemzők. és a kórokozó köre. A baktériumoknak O- és Vi-antigénjeik vannak. A baktériumok nyúlvérrel vagy egyéb tápanyagokkal kiegészített sárgáján vagy agar táptalajon szaporodnak. A laboratóriumi állatok közül a fehér egerek és a tengerimalacok érzékenyek a fertőzésekre. A gazdaszervezeten kívül a kórokozó hosszú ideig fennmarad. Tehát 4 ° C-os vízben 1 hónapig életképes marad, szalmán és gabonán 0 ° C alatti hőmérsékleten - legfeljebb 6 hónapig, 20-30 ° C-on - 20 napig, olyan állatok bőrében, amelyek tularémiában halt meg, 8 -12 "C-on - több mint 1 hónap. A baktériumok instabilak a magas hőmérséklettel és fertőtlenítőszerekkel szemben. Fertőtlenítéshez 5%-os fenolos oldat, 1:1000 szublimátum oldat (2-5 percen belül elpusztítja a baktériumokat), 1-2%-os formalinoldat (2 órán keresztül elpusztítja a baktériumokat), 70°-os etilalkohol stb. A fertőzött állatok tetemeinek teljes fertőtlenítéséhez legalább 1 napig fertőtlenítő oldatban kell tartani, utána autoklávozva és elégetve.

Járványtan

A tározó és a fertőzés forrása- Számos vadon élő rágcsálófaj, mezei nyúl, madár, kutya stb. 82 vadon élő fajból, valamint háziállatokból (birkák, kutyák, artiodaktilusok) izoláltak baktériumokat. A természetben a fertőzés fenntartásában a fő szerep a rágcsálóké (vízipatkány, közönséges pocok, pézsmapocok stb.). A beteg ember nem veszélyes másokra.

Átviteli mechanizmus- többszörös, legtöbbször áteresztő. A kórokozó a természetben a „kullancs-állat” ciklusban megmarad, kullancsok és vérszívó rovarok közvetítik haszonállatokra és madarakra. A tularemia specifikus hordozói az ixodid kullancsok. Az ember tularémiával megfertőződik az állatokkal való közvetlen érintkezés következtében (bőr eltávolítása, elhullott rágcsálók összegyűjtése stb.), valamint táplálék útján, rágcsálókkal fertőzött élelmiszereken és vízen keresztül. A fertőzés gyakran vérszívó vektorokon (kullancsok, szúnyogok, bolhák, lólegyek és más ízeltlábúak) keresztül történik. A fertőzés légúti úton is lehetséges (gabona, szalma, zöldség fertőzött porának belélegzésével). Emberi megbetegedéseket regisztráltak a természetes nyersanyagok feldolgozásával (cukor, keményítő, szesz, kender, lift stb.) kapcsolódó iparágakban, húsfeldolgozó üzemekben, juh- és szarvasmarha vágáskor, fertőzött kullancsok, a természetes gócok közelében található városok szélén. Ismertek olyan esetek, amikor a tularémiára kedvezőtlen területekről származó termékek és nyersanyagok szállítása során fertőzöttek be.

természetes fogékonyság magas (majdnem 100%).

Fő epidemiológiai jelek. A tularemia gyakori természetes gócbetegség, amely főként az északi félteke mérsékelt éghajlati övezetének tájain fordul elő. A kórokozó természetben való széles körű elterjedése, keringésében nagyszámú melegvérű állat és ízeltlábú bevonása, a különböző környezeti objektumok (víz, élelmiszerek) szennyezettsége is meghatározza a járványfolyamat jellemzőit. Különböző típusú gócok léteznek (erdő, sztyepp, rét-mező, név-láp, folyóvölgyben stb.). Minden góctípus megfelel a saját állatfajainak és vérszívó ízeltlábúaknak, amelyek részt vesznek a kórokozó átvitelében. A betegek között túlsúlyban vannak a felnőttek; az előfordulás gyakran a szakmához köthető (vadászok, halászok, mezőgazdasági munkások stb.). A férfiak 2-3-szor gyakrabban betegszenek meg, mint a nők. A tularemia antropurgikus gócai a fertőzött rágcsálók élőhelyekről olyan településekre történő vándorlása során alakulnak ki, ahol érintkezésbe kerülnek szinantróp rágcsálókkal. A tularemia továbbra is a vidéki területek betegsége, azonban jelenleg a városi lakosság előfordulásának folyamatos növekedése figyelhető meg. A tularémiát egész évben regisztrálják, de az esetek több mint 80%-a nyáron és ősszel fordul elő. Az elmúlt években az előfordulás szórványos volt. Egyes években helyi fertőző, kereskedelmi, mezőgazdasági, vízi járványok, ritkábban más típusú járványok észlelhetők. A fertőző járványokat a fertőző ágens vérszívó kétszárnyúak általi átvitele okozza, és rágcsálók körében a járványos tularémia gócaiban fordul elő. A fertőző járványok általában júliusban vagy júniusban kezdődnek, augusztusban érik el csúcspontjukat, és szeptember-októberben szűnnek meg; a széna- és betakarítási munkák hozzájárulnak az előfordulás növekedéséhez.

Az ipari típusú kitörések általában a vízipatkányok és pézsmapocok befogásával járnak. A kereskedelmi villanások tavasszal vagy kora nyáron, az árvízi időszakban fordulnak elő, időtartamuk a betakarítás időszakától függ. A fertőzés állatokkal vagy bőrrel való érintkezés útján történik; a kórokozó a bőrön lévő elváltozásokon keresztül behatol, ezért gyakran előfordulnak hónaljbubók, gyakran fekélyek nélkül a bejutás helyén.

A vízi járványok meghatározzák a kórokozók bejutását a nyílt víztestekbe. A fő vízszennyező anyagok a partok mentén élő vízipockák. A betegségek általában nyáron fordulnak elő, júliusban emelkedik. A betegségek a terepmunkához és a véletlenszerű tározókból, kutakból stb. származó ivóvíz használatához kapcsolódnak. 1989-1999. a tularemia kórokozójának izolátumainak aránya a vízmintákból elérte a 46%-ot vagy azt is, ami a víztestek, mint hosszú távú fertőzési tározók jelentős epidemiológiai jelentőségét jelzi.

Mezőgazdasági járványok akkor fordulnak elő, ha a levegőben szálló por aeroszolt belélegzik, amikor beteg rágcsálók vizeletével szennyezett szalmával, szénával, gabonával, takarmányokkal dolgozunk. A pulmonalis formák dominálnak, ritkábban a hasi és anginás-bubóniás formák. A háztartási típusú járványok a mindennapi életben (otthon, birtokon) történő fertőzést jellemzik. A fertőzés a padlóseprés, a mezőgazdasági termékek válogatása és szárítása, a háziállatok takarmányozása, valamint a szennyezett termékek elfogyasztása során is lehetséges.

Patogenezis (mi történik?) Tularemia alatt:

A baktériumok a bőrön (akár épen), a szem nyálkahártyáján, a légutakon és a gyomor-bélrendszeren keresztül jutnak be az emberi szervezetbe. A bejárati kapu területén, amelynek lokalizációja nagymértékben meghatározza a betegség klinikai formáját, az elsődleges affektus gyakran egymást követő foltok, papulák, hólyagok, pustulák és fekélyek formájában alakul ki. A jövőben a tularemia rudak bejutnak a regionális nyirokcsomókba, ahol elszaporodnak és gyulladásos folyamatot alakítanak ki az úgynevezett elsődleges bubo (gyulladt nyirokcsomó) kialakulásával. A Francisella halálával lipopoliszacharid komplex (endotoxin) szabadul fel, amely fokozza a helyi gyulladásos folyamatot, és a véráramba kerülve mérgezés kialakulását okozza. A bakteriémia nem mindig fordul elő a betegség során. Hematogén disszemináció esetén a fertőzés generalizált formái alakulnak ki toxikus-allergiás reakciókkal, másodlagos bubók megjelenésével, különböző szervek és rendszerek (elsősorban a tüdő, a máj és a lép) károsodásával. A nyirokcsomókban és az érintett belső szervekben specifikus granulomák képződnek központi nekrózissal, granulociták felhalmozódásával, hám- és limfoid elemekkel. A granulomák kialakulását elősegíti a fagocitózis befejezetlensége, a kórokozó tulajdonságaiból (az intracelluláris pusztulást megakadályozó tényezők jelenléte) köszönhetően. A granulómák kialakulása az elsődleges bubókban gyakran azok felszaporodásához és spontán kinyílásához vezet, amit a fekély hosszantartó gyógyulása követ. A másodlagos bubók általában nem dagadnak. Abban az esetben, ha a nyirokcsomók nekrotikus területeit kötőszövettel helyettesítik, gennyedés nem következik be, a bubók felszívódnak vagy szklerózisosak.

A tularemia tünetei:

A klinikai besorolásnak megfelelően a tularémia következő formáit különböztetjük meg:

• a lokális folyamat lokalizációja szerint: bubó, fekélyes-bubó, szem-bubó, anginás-bubó, pulmonalis, hasi, generalizált;
• a tanfolyam időtartama szerint: akut, elhúzódó, visszatérő;
• súlyosság szerint: enyhe, közepes, súlyos.

lappangási időszak. 1-30 napig tart, leggyakrabban 3-7 nap.

A betegség minden klinikai formára jellemző jelei a testhőmérséklet 38-40 ° C-ig történő emelkedésében fejeződnek ki, más mérgezési tünetek kialakulásával - hidegrázás, fejfájás, izomfájdalom, általános gyengeség, étvágytalanság. A láz lehet visszatérő (leggyakrabban), állandó, időszakos, hullámzó (két-három hullám formájában). A láz időtartama eltérő, 1 héttől 2-3 hónapig tart, leggyakrabban 2-3 hétig tart. A betegek vizsgálatakor az arc hiperémiáját és pasztositását, valamint a száj és a nasopharynx nyálkahártyáját, a sclera injekcióját, a kötőhártya hiperémiáját figyelik meg. Egyes esetekben más jellegű exanthema jelenik meg: erythemás, makulopapuláris, roseolous, hólyagos vagy petechiális. A pulzus lelassul (relatív bradycardia), csökken a vérnyomás. Néhány nappal a betegség kezdete után hepatolienális szindróma alakul ki.

A betegség különböző klinikai formáinak kialakulása összefügg a fertőzés mechanizmusával és a fertőzés bejárati kapuival, amelyek meghatározzák a helyi folyamat lokalizációját. A kórokozó bőrön keresztüli behatolása után a fertőzés kapujához viszonyítva regionális lymphadenitis (bubo) formájában bubós forma alakul ki. Talán a nyirokcsomók különböző csoportjainak izolált vagy kombinált elváltozása - axilláris, inguinalis, femorális. Ezenkívül a kórokozók hematogén szétterjedésével másodlagos bubók képződhetnek. Fájdalom lép fel, majd a nyirokcsomók egy mogyoró vagy egy kis csirke tojás méretűre növekednek. Ebben az esetben a fájdalomreakciók fokozatosan csökkennek és eltűnnek. A bubo körvonalai elkülönülnek, a periadenitis jelenségei jelentéktelenek. A betegség dinamikájában a bubók lassan (néha több hónapon keresztül) feloldódnak, sipoly képződésével és krémes genny felszabadulásával gennyesednek, vagy szklerózis.

A betegség formái

Fekélyes bubós forma. Gyakrabban fertőző fertőzéssel alakul ki. A mikroorganizmus bejutásának helyén folt, papula, hólyag, pustula, majd egy sekély, magas szélű fekély váltja fel egymást több napon keresztül. A fekély alját sötét kéreg borítja "kokárda" formájában. Ezzel egyidejűleg regionális lymphadenitis (bubo) alakul ki. A fekély későbbi hegesedése lassan következik be.

Abban az esetben, ha a kórokozó a kötőhártyán keresztül behatol, a tularemia oculo-bubonic formája lép fel. Ebben az esetben a szem nyálkahártyája kötőhártya-gyulladás, papuláris, majd eróziós-fekélyes képződmények formájában érintett a sárgás genny elválasztásával. A szaruhártya elváltozások ritkák. Ezeket a klinikai megnyilvánulásokat a szemhéjak kifejezett ödémája és regionális lymphadenitis kíséri. A betegség lefolyása általában meglehetősen súlyos és elhúzódó.

Anginás-bubós forma. A kórokozó fertőzött élelmiszerrel vagy vízzel történő bejutása után alakul ki. A betegek mérsékelt fájdalomra panaszkodnak a torokban, nyelési nehézségekre. A vizsgálat során a mandulák hiperémiás, megnagyobbodott és ödémás, a környező szövethez forrasztva. Felületükön gyakrabban az egyik oldalon szürkésfehér nekrotikus lerakódások képződnek, amelyeket nehéz eltávolítani. A nádorívek és az uvula duzzanata kifejezett. A jövőben a mandula szövete elpusztul mély, lassan gyógyuló fekélyek kialakulásával, majd heg képződésével. A tularemia buboes a submandibularis, a nyaki és a parotis régiókban fordul elő, gyakrabban az érintett mandula oldalán.

Hasi forma. A mesenterialis nyirokcsomók károsodása következtében alakul ki. Klinikailag súlyos hasi fájdalommal, hányingerrel, esetenként hányással, étvágytalansággal nyilvánul meg. Néha hasmenés alakul ki. Tapintással fájdalmat észlelnek a köldök közelében, a peritoneális irritáció pozitív tünetei lehetségesek. Általában hepatolienális szindróma alakul ki. Ritka a mesenterialis nyirokcsomók tapintása, megnagyobbodásukat ultrahanggal határozzák meg.

Pulmonalis forma. Hörghurut vagy tüdőgyulladás formájában jelentkezik.

• A hörghurut-változatot a bronchiális, mediastinalis, paratrachealis nyirokcsomók károsodása okozza. A mérsékelt mérgezés hátterében száraz köhögés jelenik meg, fájdalom a szegycsont mögött, száraz orrhang hallható a tüdőben. Általában ez a lehetőség könnyen megy, és 10-12 napon belül gyógyulással ér véget.
• A tüdőgyulladásos változatot akut megjelenés, lassú, legyengítő lefolyás jellemzi, magas, hosszan tartó lázzal. A tüdő patológiája klinikailag fokális tüdőgyulladásban nyilvánul meg. A tüdőgyulladást meglehetősen súlyos és aciklikus lefolyás jellemzi, komplikációk kialakulására való hajlam (szegmentális, lebenyes vagy disszeminált tüdőgyulladás, amelyet a nyirokcsomók fenti csoportjainak növekedése kísér, bronchiectasis, tályogok, mellhártyagyulladás, üregek, tüdő gangréna).

Általánosított forma. Klinikailag tífusz-paratífusz fertőzésekre vagy súlyos szepszisre hasonlít. A magas láz helytelenül remittenssé válik, hosszú ideig fennáll. A mérgezés tünetei kifejeződnek: fejfájás, hidegrázás, izomfájdalom, gyengeség. Zavartság, téveszmék, hallucinációk lehetségesek. A pulzus labilis, a szívhangok tompulnak, a vérnyomás alacsony. A legtöbb esetben a hepatolienalis szindróma a betegség első napjaitól kezdve alakul ki. A jövőben tartós, rózsás és petechiális exantéma jelenhet meg a kiütéses elemek lokalizációjával a test szimmetrikus részein - alkarban és kézben, lábszáron és lábfejen, a nyakon és az arcon. Ezzel a formával a kórokozók hematogén disszeminációja és a metasztatikus specifikus tüdőgyulladás következtében másodlagos bubók kialakulása lehetséges.

Komplikációk

A legtöbb esetben általánosított formában fejlődnek ki. A leggyakoribb másodlagos tularémiás tüdőgyulladás. Fertőző-toxikus sokk lehetséges. Ritka esetekben agyhártyagyulladás és meningoencephalitis, szívizomgyulladás, polyarthritis stb.

A tularemia diagnózisa:

Megkülönböztető diagnózis

A tularémiát meg kell különböztetni a coccalis, tuberkulózis és egyéb etiológiájú limfadenitistől, a limfogranulomatózistól, a tüdőgyulladástól (pulmonális formával), a limfoszarkómától, a felinosistól, a fertőző mononukleózistól, az ornitózistól, a Q-láztól, természetes gócokban - pestistől.

A tularémiás limfadenitist a fájdalom csillapítása jellemzi a bubo növekedésével, a periadenitis gyenge vagy hiányzó jelenségei, a lassú felszívódás vagy a szklerózis, és a bubo gennyedése esetén a genny krémes jellege. A betegség jelei közül, amelyek a tularémia minden formájára jellemzőek, figyeljen a magas elhúzódó lázra, a relatív bradycardiára, a hepatolienalis szindrómára, valamint az eltérő természetű exanthema lehetőségére.

A fekélyes-bubós formában az elsődleges hatás kialakulása a kórokozó bejutásának helyén jellemző foltok, papulák, hólyagok, pustulák, egymást követő fekélyek formájában. A tularemia oculo-bubonic formája esetén a szem nyálkahártyája kötőhártya-gyulladás, papuláris, majd eróziós-fekélyes képződmények formájában sárgás gennyel érintett. A betegség anginás-bubóniás formájának angináját gyakrabban egyoldalú jelleg, mérsékelt torokfájás, a mandulák környező rostokhoz való tapadása, felületükön nehezen eltávolítható szürkésfehér plakkok, később pedig a mély fekélyek kialakulása, amelyek lassan gyógyulnak hegesedéssel. A hasi formában a mesenterialis nyirokcsomók elváltozásai klinikailag súlyos hasi fájdalommal, hányingerrel, esetenként hányással és étvágytalansággal nyilvánulnak meg. A tularemia tüdőformájának hörgőváltozatát a hörgő, a mediastinalis, a paratrachealis nyirokcsomók veresége, a tularemia tüdőgyulladás jellemzi - meglehetősen súlyos aciklikus lefolyás, hajlamos a szövődmények kialakulására (bronchiectasis, tályogok, mellhártyagyulladás, üregek, tüdő gangréna).

Laboratóriumi diagnosztika

A betegség első napjaiban a perifériás vérben mérsékelt leukocitózis, neutrofil eltolódás balra és az ESR növekedése figyelhető meg. A jövőben a leukocitózis helyettesítheti a leukopéniát limfocitózissal és monocitózissal. A klinikai gyakorlatban a szerológiai kutatási módszereket széles körben alkalmazzák - RA (minimális diagnosztikai titer 1:100) és RNHA az antitest-titer növekedésével a betegség dinamikájában. Az ELISA szilárd fázisú hordozón pozitív a betegség után 6-10 nappal, diagnosztikai titer 1:400; az érzékenységet tekintve 10-20-szor magasabb, mint a tularémia más szerológiai diagnosztikai módszerei. Gyakori a tularinnal végzett bőrallergiás teszt is: 0,1 ml gyógyszert intradermálisan fecskendeznek be az alkar középső harmadába belülről; a reakció eredményét 1-2 nap múlva vesszük figyelembe. A teszt nagyon specifikus és már a betegség korai szakaszában (a 3-5. napon) hatékony. Pozitív eredménye legalább 0,5 cm átmérőjű infiltrátum, fájdalom és hiperémia megjelenésében fejeződik ki.

A tularemia bakteriológiai diagnózisa másodlagos jelentőségű, mivel a kórokozó izolálása a vérből vagy más kóros anyagokból nehéz és nem mindig hatékony. A kórokozó izolálása a betegség első 7-10 napjában lehetséges, de ehhez speciális táptalajokra és laboratóriumi állatokra van szükség. A kórokozó izolálása, valamint biológiai minta előállítása fehér egerek vagy tengerimalacok bubo-pontos fertőzésével, betegek vérével, a kötőhártya és a fekélyek kiürítésével csak speciális laboratóriumokban lehetséges a különösen veszélyes kórokozókkal való munkavégzéshez. fertőzések. Molekuláris genetikai módszer: A PCR pozitív a betegség kezdeti lázas időszakában, és értékes módszer a tularemia korai diagnosztizálására.

Tularemia kezelése:

Az etiotróp terápia magában foglalja a sztreptomicin 1 g / nap és a gentamicin 80 mg naponta háromszor intramuszkuláris kombinált alkalmazását. Napi 0,2 g doxiciklint orálisan, 0,5 g kanamicint naponta négyszer és 0,1 g szisomicint naponta háromszor intramuszkulárisan írhat fel. Az antibiotikum-kezelést a normál testhőmérséklet 5-7. napjáig folytatjuk. Az antibiotikumok második sora a harmadik generációs cefalosporinokat, a rifampicint és a levomicetint tartalmazza.

Méregtelenítő terápiát végeznek, antihisztaminok és gyulladáscsökkentő gyógyszerek (szalicilátok), vitaminok, szív- és érrendszeri szerek javallt. Bubosok és bőrfekélyek helyi kezelésére kenőcsös kötszereket, borogatásokat, lézeres besugárzást és diatermiát használnak. A bubo felszaporodása esetén kinyitjuk és lecsepegtetjük.

A betegeket a klinikai gyógyulás után hazaengedik a kórházból. A hosszú távú fel nem szívódó és szklerózisos bubok nem ellenjavallatok a váladékozáshoz.

A tularemia megelőzése:

Epizootológiai-epidemiológiai felügyelet

Ez magában foglalja az emberek és állatok előfordulásának folyamatos monitorozását a tularemia természetes gócaiban, a kórokozó keringését az állatok és a vérszívó ízeltlábúak között, valamint az ember immunitásának ellenőrzését. Eredményei képezik az alapját a megelőző és járványellenes intézkedések tervezésének és végrehajtásának. Az epidemiológiai felügyelet előírja a tularémia természetes gócainak epizootológiai és epidemiológiai vizsgálatát, az ebben az esetben kapott adatok általánosítását és elemzését, ami járványos megnyilvánulásokat okoz a tularemia természetes gócaiban szórványos, csoportos és emberi morbiditási kitörések formájában.

Megelőző intézkedések

A tularemia megelőzésének alapját a fertőző ágens forrásainak semlegesítésére, a kórokozó átviteli faktorainak és vektorainak semlegesítésére irányuló intézkedések, valamint a lakosság veszélyeztetett kontingenseinek vakcinázása képezik. Az emberek fertőzési körülményeinek megszüntetése (általános egészségügyi és higiéniai intézkedések, beleértve az egészségügyi és oktatási munkát is) megvannak a maga sajátosságai a különböző típusú megbetegedésekre. Vérszívóval átvihető fertőzések esetén riasztószert, védőruházatot használnak, a nem oltott lakosság kedvezőtlen területekre jutását korlátozzák. Nagy jelentősége van a rágcsálók és ízeltlábúak elleni küzdelemnek (deratizációs és kártevőirtó intézkedések). Az emésztőrendszeri fertőzés megelőzése érdekében kerülni kell a nyílt vízben való úszást, háztartási és ivóvízként csak forralt vizet szabad használni. A vadászat során a nyulak, pézsmapocok, vakondok és vízipatkányok nyúzása és kibelezése után kézfertőtlenítés szükséges. Az oltást tervszerűen (a tularemia természetes gócában élő populáció és fertőzésveszélyes csoportok körében) és járványügyi indikációk szerint (nem tervezett) végezzük, amikor a járványügyi és járványügyi helyzet romlik, és bizonyos populációk fertőzésének veszélye áll fenn. csoportok. Immunprofilaxisra élő, legyengített vakcinát használnak. A vakcinázás biztosítja a stabil és hosszú távú immunitás kialakulását a beoltott betegeknél (5-7 év vagy annál idősebb). Az újraoltást 5 év elteltével hajtják végre a rutinoltásnak alávetett csoportok esetében.

Tevékenységek a járvány fókuszában

A tularémiával járó emberi megbetegedések minden esetben részletes epidemiológiai és epidemiológiai vizsgálatot igényelnek a fókuszpontban a fertőzés útjának tisztázásával. A tularémiás beteg kórházi kezelésének kérdését, a kórházból való elbocsátást a kezelőorvos tisztán egyénileg dönti el. Hasi, pulmonalis, okuláris-bubóniás és anginás-bubóniás, valamint közepesen súlyos vagy súlyos fekélyes-bubóniás és bubóniás formájú betegeket klinikai javallatok szerint kórházba kell helyezni. A betegeket a klinikai gyógyulás után hazaengedik a kórházból. A hosszú távú fel nem szívódó és szklerózisos bubok nem ellenjavallatok a váladékozáshoz. Maradékhatások jelenlétében 6-12 hónapon keresztül a beteg betegellátó megfigyelését végezzük. A járványban érintett többi személy elkülönítése nem történik meg. A sürgősségi megelőzés intézkedéseként az antibiotikum-profilaxis úgy végezhető, hogy naponta kétszer 0,3 g rifampicint, naponta 1 alkalommal 0,2 g doxiciklint, naponta háromszor 0,5 g tetraciklint írnak fel. A beteg otthonát fertőtlenítik. Csak a betegek váladékával szennyezett dolgokat kell fertőtleníteni.

Milyen orvosokhoz kell fordulnia, ha tularémiája van:

Aggódsz valami miatt? Szeretne részletesebb információkat tudni a tularémiáról, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz foglaljon időpontot orvoshoz– klinika Eurolaboratórium mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, tanulmányozzák a külső jeleket, és segítenek a betegség tünet alapján történő azonosításában, tanácsot adnak, megadják a szükséges segítséget és diagnózist készítenek. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboratóriuméjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonja: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és órát az orvos látogatására. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, eredményeiket mindenképpen vigye el orvosi konzultációra. Ha a tanulmányok nem fejeződtek be, akkor a klinikánkon vagy más klinikákon dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Ön? Nagyon vigyáznia kell általános egészségére. Az emberek nem figyelnek eléggé betegség tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún betegség tünetei. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez csak évente többször kell orvos vizsgálja meg nemcsak egy szörnyű betegség megelőzésére, hanem a test és a test egészének egészséges szellemének fenntartására is.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolaboratórium hogy folyamatosan értesüljön az oldalon található legfrissebb hírekről és információkról, amelyeket automatikusan postai úton juttatunk el Önnek.

A tularemia (lat. tularemia) egy akut bakteriális fertőző betegség. A kis polimorf gram-negatív bacillus Francisella tularensis okozza. A betegség jellemzője a nyirokcsomók duzzanata és a szepszis veszélye. Az állatok és az emberek megbetegedhetnek. A fertőzés csak állatoktól és anyagcseretermékeiktől terjed, a fertőzött személlyel való érintkezés nem veszélyes.

A tularémiának számos formája van, különböző tünetekkel. De minden fajtánál számos gyakori tünet van - ez a nyirokcsomók növekedése (nyirokgyulladás, buboék) és az influenzaszerű tünetek. Sok esetben a testet fekélyek borítják. A diagnózist fertőző szakorvos állítja fel, a klinikai kép és a laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján.

A tularémiát sikeresen kezelik antibiotikumokkal a kórházban, a halálozási arány nem haladja meg a 4% -ot. Annak érdekében, hogy a szervezet gyorsabban felépüljön egy betegség után, javasoljuk a hagyományos orvoslás receptjeit.

Tularemia - mi ez a betegség?

A tularémiát az egész északi féltekén regisztrálják, Afrikában és Dél-Amerikában vannak a betegség esetei. Az Egészségügyi Minisztérium szerint évente körülbelül 30 ilyen betegséget diagnosztizálnak Oroszországban.

Zoonózisos betegséggel van dolgunk, vagyis olyan betegséggel, amely állatról emberre terjed. Más nevei rágcsálópestis és nyúlláz. A tularémiának különböző formái vannak, a fertőzés különböző módjai és a tünetek miatt. Néhányuk nagyon gyorsan kialakulhat és végzetes lehet, különösen, ha nem alkalmazzák időben a kezelést. Ezért a tularemia, a kolera, lépfene és más fertőzések mellett a legveszélyesebb betegségek közé tartozik.

A kórokozó jellemzői, a fertőzés mechanizmusa

Korábban már említettük, hogy a tularémia kórokozója a Francisella tularensis baktérium. Három alfajra oszlik - Nearktikus, Közép-Ázsiai és Holarktisz. A tularemia bacillus jó életképességet mutat. Vízben legfeljebb egy hónapig élhet (4 ° C-os hőmérsékleten), gabonában vagy szalmában pedig hat hónapig (nulla hőmérsékleten). Meleg környezetben (20-30 ° C) az életképességi időszak 2-3 hétre csökken. Emlékeztetni kell arra, hogy a mikroorganizmus még a levágott állatok bőrében is megőrzi aktivitását. A baktérium fertőtlenítőszerek vagy magas hőmérséklet hatására elpusztul.

A fertőzés forrása leggyakrabban vadon élő rágcsálók, kutyák, nyulak, madarak és egyéb állatok, de háziállatokból (általában kismarhákból és kutyákból) is izolálták ezeket a baktériumokat. A fertőzés terjedésében és fenntartásában a főszerepet a rágcsálók és a vérszívó rovarok játsszák. A fertőzött személy nem veszélyes.

A bacilus átvitelének számos módja van.

1. A tularemia kórokozója kullancsokról és vérszívó rovarokról terjed az állatokra. Ezen túlmenően, ha valaki ezekkel az állatokkal érintkezik (például holttestet nyúz, vagy lehullott rágcsálókat gyűjt össze), megfertőződik egy tularemia bacilusszal.
2. Van egy táplálkozási mód is - fertőzés vízzel és táplálékkal.
3. A vérszívó vektorok harapása is betegséget okozhat.
4. Légúti átvitel lehetséges - a szennyezett gabonából, zöldségekből és szalmából származó por belélegzése révén.
5. Ritka esetekben a betegséget a fertőzött természetes nyersanyagok feldolgozása során rögzítik (cukor, vodka, melasz gyártása során, liftekben, húsfeldolgozó üzemekben és más vállalkozásokban).
6. Fertőzés behozatala a fertőzött területekről az élelmiszerek és alapanyagok szállítása során lehetséges.

Emlékeztetni kell arra, hogy egy személy nagy érzékenységgel rendelkezik a tularémia kórokozójával szemben, a vele való érintkezés az esetek majdnem 100% -ában garantálja a betegség kialakulását.

Rizikó faktorok

A betegek többsége felnőtt. A kockázati csoportba tartoznak a vadászok, halászok, mezőgazdasági üzemek, vízi létesítmények dolgozói, egyéb mezőgazdasági vállalkozások, valamint gabonát és egyéb nyersanyagokat feldolgozó vállalkozások. A férfiak 2-3-szor gyakrabban fertőződnek meg, mint a nők.

Korábban a tularémiát olyan fertőzésnek tartották, amely csak vidéken gyakori, de az utóbbi időben a bacilus a városokba is bevándorolt. Erre akkor kerül sor, amikor a fertőzött rágcsálók elhagyják szokásos élőhelyüket, a városba költöznek, és megfertőzik a helyi rágcsálókat.

Az év bármely szakában megbetegedhet, de az esetek mintegy 80%-a a nyári-őszi időszakban következik be. A széna- és betakarítás időszakában a betegek számának növekedése figyelhető meg. Ismertesse meg a fáklyák összes lehetséges típusát.

1. A fertőző típus a tularemia bacillus vérszívó rovarokról rágcsálókra való átviteléhez kapcsolódik. Júniustól októberig megtalálható.
2. Az ipari járványok a pézsmapocok és a vízipatkányok befogásának tudhatók be. Tavasszal vagy a nyár első hónapjában kezdődnek, amikor a természetben megindul az árvíz, és az állati bőr betakarítási időszakának befejeződésével érnek véget. A fertőzés általában a kézen lévő bőrelváltozásokon keresztül történik, így a bubók a hónalj nyirokcsomóiban lokalizálódnak.
3. A vízi járványok nyílt vízben történő fertőzés miatt fordulnak elő. A Bacillus vízipockokat hozhat – a folyók és tavak partjain élő rágcsálókat. Az incidencia csúcspontja júliusban következik be, amikor a terepmunka során az emberek nem vizsgált kutakból és egyéb tározókból származó ivóvizet használnak.
4. Mezőgazdasági járványok – ezeket a gabonával, szalmával, takarmányokkal és egyéb nyersanyagokkal végzett munka során szennyezett por belélegzése okozza. Ez a nyersanyag a beteg rágcsálók vizeletével fertőződik meg. A mezőgazdasági járványok leggyakrabban a tularemia pulmonalis formájának kialakulásához vezetnek, bár más fajták is lehetségesek.
5. Hazai járványok - ahogy a neve is sugallja, hazai körülmények között jelentkeznek (fertőzés az országban, otthon stb.). Néha a bacilus behatol az emberi szervezetbe, amikor a helyiséget seperik, mezőgazdasági termékekkel dolgoznak, háziállatokat etetnek, szennyezett termékeket esznek.

Patogenezis

A betegség a tularemia kórokozójának az emberi szervezetbe való behatolásával kezdődik. Mint mondtuk, ez történhet a bőrön (akár károsodás nélkül is), a légutakon, az emésztőrendszeren és a szem nyálkahártyáján keresztül. Attól függően, hogy a fertőzés hogyan hatolt be, a betegség egyik vagy másik formája alakul ki (lásd alább).

A fertőzés helyén primer bőrelváltozás (pír, kiütés, papulák) kialakulhat, de nem mindig. Továbbá a tularemia bacillus baktériumai a nyirokáramláson keresztül bejutnak a legközelebbi nyirokcsomókba. A bacilusok egy része elpusztul, ami endotoxin felszabadulását és lokális kialakulását eredményezi. Ezek a szervek már nem töltik be gátfunkciójukat, aminek következtében a toxinok a tularémia kórokozójával együtt bejutnak a véráramba. A test általános mérgezése és bakteriémia van.

A betegség jellegzetessége az úgynevezett tularemia granulomák kialakulása a nyirokcsomókban és a belső szervekben. Ezek a granulomák óriási, limfoid, epithelioid, plazmasejtekből állnak, és hajlamosak a nekrózisra. Felépítésükben hasonlóak a tuberkulómához. Egyes esetekben a nyirokcsomók elkezdenek meghalni (elhalás) vagy gennyesedni. A betegnek megnagyobbodott a mája és a lépe (egyébként granulomák is találhatók benne), szív-, máj- és agyműködési problémák lehetségesek.

Első jelek

Az inkubációs időszak több órától 20 napig tart. Az első tünetek a tularémia minden formájára jellemzőek. Itt vannak:

• emelkedett testhőmérséklet (38-40 ° C);
• influenzaszerű tünetek - myalgia, étvágytalanság, általános gyengeség;
• az arc, a szájnyálkahártya és a kötőhártya duzzanata;
• a vérnyomás csökkentése;
• relatív bradycardia (lassult pulzus).

A bubós formák észrevehetőek (a nyirokcsomók megnagyobbodása és kivörösödése). Egyes esetekben bőrpír figyelhető meg, hólyagok vagy papulák alakulnak ki a foltokon. Jellemző, hogy a láz hosszú ideig - átlagosan 2-3 hétig - tart. A többi tünet a klinikai formától függ, az alábbiakban részletes leírást adunk.

Klinikai formák

A tularémiának hét klinikai formája van:

• bubós;
• fekélyes bubó;
• oculo-bubonic;
• anginális-bubóniás;
• tüdő;
• hasi;
• általánosított.

Fekélyes bubós forma

Ez a betegség az összes eset 60-85% -ában figyelhető meg. A tularemia bacillus bejutásának helyén először folt jelenik meg a bőrön, amely 48 órán belül 1-2 cm-rel megnövekszik, majd pustulává és sekély fekélysé alakul át. A fekély alján sötét kéreg található, amely alakjában kokárdára emlékeztet. Ezzel együtt influenzaszerű tünetek jelentkeznek:

• hidegrázás;
• láz;
• izom- és ízületi fájdalmak;
• fejfájás;
• általános fáradtság.

A tularemia kórokozójának bevezetésének helyén lymphadenitis alakul ki (a nyirokcsomók gyulladása és megnagyobbodása). Maguk a fekélyek lassan gyógyulnak és hegesednek.

Oculo-bubonic forma

Ez a forma akkor alakul ki, ha a bacilus behatol a szem kötőhártyájába. Tünetek: a szem nyálkahártyája gyulladt (kötőhártya-gyulladás), a vénák megduzzadnak, a regionális nyirokcsomók begyulladnak, eróziók, fekélyek jelennek meg. Ritka esetekben a szaruhártya érintett lehet. A betegség súlyos, a kezelés hosszú ideig tart.

Anginás-bubós forma

Leggyakrabban szennyezett víz vagy élelmiszer lenyelése után alakul ki. Ez a fajta exudatív pharyngitis megjelenéséhez vezet, amely fekélyesedésre hajlamos. A betegnél a következő tünetek jelentkeznek:

• láz;
• hidegrázás;
• izom fájdalom;
• a mandulák megnagyobbodása és duzzanata, forrasztásuk a környező szálakkal;
• szürkésfehér nekrotikus plakk a mandulákon (nehéz elválasztani);
• a nyelv és a szájpad duzzanata;
• egyes esetekben - ;
• a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása és gyulladása.

A betegség előrehaladtával a mandulák szövetei elpusztulnak, fekélyek képződnek rajtuk, amelyek nem gyógyulnak jól. Idővel meggyógyulnak.

Hasi forma

A tularemia ezen formája az előzőhöz hasonlóan szennyezett étel vagy víz elfogyasztása következtében alakul ki. A mesenterialis nyirokcsomók érintettek, ami ezekhez a tünetekhez vezet;

• hányinger;
• akut fájdalom a hasban;
• étvágytalanság;
• néha - hányás;
• súlyos esetekben a belek kifekélyesednek, hasmenés alakul ki.

Tapintással a beteg panaszkodik a köldök fájdalmáról, néha a hashártya irritációjának jelei vannak. A duzzadt nyirokcsomók ritkán tapinthatók, de ultrahangon egy ilyen patológia látható.

Pulmonalis forma

A tularemia egyik legsúlyosabb formája. A fertőzés a baktériumok belélegzésével történik. A betegség a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• láz;
• izom fájdalom;
• fejfájás;
• hidegrázás;
• köhögés;
• mellkasi fájdalom.

A további tünetek a betegség formájától függenek - hörghurut vagy tüdőgyulladás. A bronchitis változatban a hörgő, a mediastinalis, a paratrachealis nyirokcsomók érintettek. A test mérgezése közepes, száraz köhögés és fájdalom jelentkezik a szegycsontban. A betegség könnyen kezelhető és 10-12 napon belül megszűnik.

A tüdőgyulladásos változatban akut megjelenés figyelhető meg. A beteg gyengítő köhögésre és magas hőmérsékletre panaszkodik, általános állapota nem kielégítő. Néhány nappal később súlyos és aciklikus lefolyású fokális tüdőgyulladás alakul ki, sok esetben szövődmények jelentkeznek (disszeminált, szegmentális vagy lebenyes tüdőgyulladás, tályogok, mellhártyagyulladás, tüdőgangréna, bronchiectasia). A regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak.

Általánosított forma

A tularemia ezen formája a klinikai képen súlyos szepszisre, tífuszra vagy tífusz-paratífusz fertőzésekre hasonlít. A testhőmérséklet kritikus szintre emelkedik, ez az állapot hosszú ideig tart, és életveszélyessé válik. A test mérgezésének tünetei akutak, a beteg súlyos fej- és izomfájdalmakra, gyengeségre, hidegrázásra panaszkodik. Vannak, akik téveszméket, hallucinációkat, zavartságot tapasztalnak. Az artériás nyomás csökken, a pulzus labilis, a legtöbb esetben hepatolienalis szindróma lép fel. A testen foltok és szimmetrikus kiütések jelenhetnek meg a végtagokon, az arcon és a nyakon. Néha másodlagos bubók és tüdőgyulladás alakul ki.

Elena Malysheva ezt mondja a tularémiáról:

Komplikációk

Leggyakrabban komplikációk fordulnak elő a betegség általános formájával rendelkező betegeknél. Ebben az esetben fennáll a másodlagos tularémia tüdőgyulladás, súlyos toxikus sokk, ízületi gyulladás, agyhártyagyulladás, meningoencephalitis, szívizomgyulladás és egyéb patológiák veszélye.

Diagnosztika

A tularemia diagnosztizálása nehézségeket okoz, mivel meg kell különböztetni más fertőző betegségektől. A beteggel való kommunikáció során az orvosnak figyelembe kell vennie a járványügyi előfeltételeket (volt-e a beteg természetes fertőzési gócban, érintkezett-e rágcsálókkal, veszélyeztetett-e stb.). A jellegzetes tünetek szintén segítenek felismerni, hogy tularémiában szenvedünk. A diagnózisban különösen fontos a bubók megjelenése. De még ebben az esetben is meg kell különböztetni a betegséget más patológiáktól, amelyekben a nyirokcsomók jelentősen megnövekednek. Például jóindulatú lymphoreticulosis (macskakarmolás) esetén a regionális nyirokcsomók is begyulladnak, és elsődleges affektus a fertőzési zónában jelentkezik. De ezt megelőzően a páciens kapcsolatba került egy macskával, karcolást vagy harapást kapott, ez segít a megkülönböztetésben.

Ezenkívül az orvosnak ki kell zárnia a bubópestis megbetegedésének lehetőségét - ez a betegség esetenként Altájban és más régiókban is előfordulhat. A bubópestis hirtelen kezdődik, a bubo hirtelen alakul ki, és éles fájdalmat mutat. A tularémia és a gennyes nyirokcsomó-gyulladás megkülönböztetése érdekében a nyirokcsomó alaposabb vizsgálata szükséges gennyes elváltozás - tályog, ciszta, osteomyelitis stb. - jelenlétére. Ha az ok a daganatban rejlik, akkor a nyirokcsomókat nagy sűrűség jellemzi. és progresszív növekedés.

A tularemia diagnosztizálása lehetetlen laboratóriumi vizsgálatok nélkül - allergiás bőrteszt a tularinhoz és szerológiai vizsgálatok. A leghatékonyabb allergiateszt, már a betegség 3-5. napján elvégezhető, az eredmény 24-48 óra múlva lesz. A többi teszt másodlagos jelentőségű.

Kezelés és prognózis

A kezelést kizárólag kórházban végzik, és a beteg teljes gyógyulásáig tart. A fő módszer az antibiotikum terápia. Orvosa sztreptomicint vagy más széles spektrumú antibiotikumot írhat fel. Az ilyen terápia időtartama addig tart, amíg a normál hőmérsékletet 5 egymást követő napon nem tartják fenn (de a tanfolyam nem tarthat 8-10 napnál rövidebb ideig).

A betegség elhanyagolt, visszatérő és elhúzódó formáiban az antibiotikumokat mikrobatestekből álló specifikus vakcinával kombinálják. Lefolyás: 6-12 injekció, amelyeket 5 napos időközönként végeznek. A vakcinákat szigorú felügyelet mellett adják be, mivel az injekció beadása után gyakran helyi vagy általános reakció lép fel a szervezetben.

Egyes esetekben méregtelenítő terápiát, valamint antihisztaminokkal és gyulladáscsökkentő szerekkel történő kezelést végeznek. Ha ilyen igény van, szív- és érrendszeri gyógyszereket és vitaminokat írnak fel. A bubosokat és a bőrfekélyeket kenőcsökkel, lézeres kezelésekkel és egyéb helyi kezelésekkel kezelik. Ha a csomópont bedagadt, sebészeti beavatkozás szükséges (nyirokcsomó megnyitása és elvezetés).

A prognózis a legtöbb esetben pozitív, a betegek 4%-a hal meg (általában túl késői orvoslátogatás vagy súlyos társbetegségek, például AIDS jelenlétében). Miután valaki megbetegedett tularémiában, élethosszig tartó immunitása van. De szem előtt kell tartani, hogy a betegség utáni teljesítmény nagyon lassan helyreáll.

Népi jogorvoslatok

A tularémiát kórházi körülmények között kezelik, de a népi gyógymódokat lehet és kell alkalmazni a test karbantartására, a bőr gyors gyógyítására és az általános állapot enyhítésére. Már írtunk arról, hogy a rehabilitációs időszak sokáig késik. Így a bevált bájitalok segítségével gyorsan talpra állsz és erőre kapsz.

Eszközök belső használatra

Mindenféle főzet, étel és egyéb házi gyógymód segít a szervezetnek a baktériumok elleni küzdelemben, megszünteti a mérgezést és segít megelőzni a szövődményeket.

agyagkezelés

Az agyag egyedülálló természetes antibiotikum, biotonikus, univerzális gyógymód minden betegségre. A terápiás hatás a biológiailag aktív anyagok nagy száma miatt következik be. Ezenkívül ennek a gyógyszernek kis radioaktivitása van. Segít a beteg sejteken dolgozni. A helyzet az, hogy a beteg sejtek sugárzása eltér az egészségesek sugárzásától. A radioaktív agyagmolekulák segítenek felismerni a "rossz" sugárzást, és a sejtek megfelelően működni. Íme néhány hasznos tipp az agyaggal való kezeléshez.

1. Bármilyen agyag alkalmas - rózsaszín, kék, zöld, sárga stb. De a kéknek van a legnagyobb gyógyító hatása.
2. A terméket több napig közvetlen napfényben kell tartani, hogy radioaktívvá váljon (az agyag rádiumot kezd kibocsátani).
3. A porított agyagot minden reggel ébredés után egy teáskanálnyit kell bevenni. Tiszta vizet lehet inni. Ezt követően fél óráig ne egyen.
4. Idővel az adagot egy evőkanálra növelheti.
5. A kezelés időtartama 14 nap. 5 nap szünet után megismételhető.
6. A kezelést akkor kezdje meg, amikor a tularémia már nem akut fázisban van (a második vagy harmadik héten), de lehetőleg a kórházból való kibocsátás után.

Ennyi az árnyalat, próbálja ki, és ez a recept biztosan segíteni fog.

Antibakteriális hatású növények

Segítenek gyorsan eltávolítani a fertőzést és megszüntetni az ízületek, hörgők és más szervek gyulladását (a tularémia után gyakori szövődmény).

Az antibakteriális tulajdonságok terén a fokhagyma vezető szerepet tölt be. Fogyasztható úgy is, naponta háromszor egy-egy szegfűszeg, kenyeret fogyasztva, vagy szószokhoz adható (de hőkezelés nélkül). A betegség hasi formájával a következő recept hasznos lesz: adjunk hozzá egy zúzott fokhagymát egy pohár kefirhez, keverjük össze és igyunk éhgyomorra. A kezelés időtartama egy hónap.

A körömvirágok antibakteriális hatásúak is, emellett eltávolítják a méreganyagokat a szervezetből, növelik az immunitást, javítják a közérzetet. Készítsen teát 1 tk. száraz szirmokat egy pohár forrásban lévő vízben. Fedjük le, várjunk öt percet és igyunk kis kortyokban. Ebből a teából napi 2-3 csésze fogyasztása javasolt.

Az útifű is segít a fertőzések leküzdésében. Nagyon kesernyés ízű, ezért javasoljuk, hogy nagy mennyiségű mézet adjunk a főzetekhez vagy infúziókhoz. A főzet elkészítéséhez forraljunk fel egy evőkanál növényt 500 ml vízben, 5 perc múlva vegyük le a tűzről és hűtsük le. Osszuk 3 részre, és igyuk egész nap, de fogyasztás előtt feltétlenül melegítsük fel. Az infúzió elkészítéséhez forraljon fel egy teáskanál útifű levelet egy pohár forró vízben, szűrje le, és 10 perc múlva igya meg.

Receptek a mérgezés leküzdésére

A tularemia súlyos mérgezéshez vezet, és ennek eredményeként az összes szerv és rendszer munkájának megzavarásához. A bakteriális toxinok eltávolításának felgyorsítása érdekében tartsa be a megfelelő ivási rendet, és ne étkezzen túl. A beöntés jól segít - közönséges vízzel, sós vízzel, valamint kamilla, angyalgyökér, celandin főzetével.

Gondolj egy ilyen csodálatos eszközre, mint az aktív szén. Ha az orvos nem tiltja, vegye be 1 tablettát 10 kg súlyonként, de a kezelés időtartama nem haladhatja meg a három napot.

A méregtelenítés egyik legjobb növénye a csalán. Alkalmas és gyümölcslé, és főzet, és infúzió ennek a növénynek. Akár friss, fiatal leveleket is fogyaszthat (salátákhoz adhatja). A gyümölcslé különösen hasznos, reggel és este étkezés előtt egy teáskanálnyit kell bevenni. Ha nem lehet levet főzni, készítsünk infúziót (egy teáskanál szárított levelet egy pohár forrásban lévő vízben, várjunk 20 percet és szűrjük le). Vegyen be egy pohárral reggel és este egy órával étkezés után.

A kamilla esetünkben is ideális. Teát belőle korlátlan mennyiségben lehet inni. Ha a gyomor-bélrendszer súlyosan megszenvedte a betegséget, javasoljuk, hogy vegyen be kamillaolajat - egy evőkanál minden reggel éhgyomorra.

Termékek külső használatra

A fekélyek és a duzzadt nyirokcsomók sok szorongást okoznak a tularémiával diagnosztizált betegekben. De a probléma könnyen megoldható népi gyógymódok segítségével.

Nyírkátrány

Ha a bubosok gennyesednek, éjszakára kenjük be ezt a területet nyírkátrányral, takarjuk le olajkendővel és tekerjük be kötéssel. Jól megbirkózik a gyulladással és kihozza a gennyet, és fertőtlenít is.

sült hagymát

Ugyanebből a célból a sütőben előzőleg megsütött hagymát felviszik a bubokra. Reggel a tályog megszakad, a fájdalom és egyéb kellemetlen pillanatok elmúlnak.

Homoktövis olaj

A fekélyek gyors gyógyulására a homoktövis olaj hasznos. Kenje be vele az érintett területeket naponta többször, a teljes gyógyulásig. Ha ezzel a szerrel pár csepp folyékony E-vitamint ad az üvegbe, a hatás fokozódik.

Aloe juice

Keverje össze az aloe levét ugyanannyi desztillált vízzel, és adjon hozzá egy kevés mézet. Törölje le a fekélyeket és a duzzadt nyirokcsomókat a kapott krémmel, hogy javítsa a test állapotát.

Terpentin kenőcs

A terpentin kenőcs segít gyorsan enyhíteni a gyulladást és a duzzadt nyirokcsomókat. Elkészítése nagyon egyszerű: keverje össze a terpentint ugyanannyi vajjal. Tárolja a terméket hűtőszekrényben. Naponta 2-3 alkalommal vigye fel a fájó helyekre.

rózsa lekvár

Ha a száj és a garat nyálkahártyája érintett, a gyors gyógyulás érdekében oldjon fel tearózsa lekvárt. Gyorsan enyhíti a gyulladást és serkenti a sebek feszülését. Ez az egyik leghatékonyabb megoldás erre a problémára.

mézcseppek

A tularemia kötőhártya formájával nagyon fontos a szem időben történő gyógyítása. Ehhez mézcseppeket használnak - kiváló antibakteriális, érösszehúzó és gyulladáscsökkentő szer. A gyógyszer elkészítéséhez folyékony májusi mézre és forralt vízre van szüksége. Keverjen el 1 rész mézet 2 rész vízzel, és a kapott folyadékot csepegtesse a szemébe naponta 2-3 alkalommal. Figyelem: lesz sütő! A cseppek legfeljebb egy napig tárolhatók, ezért kis adagokat készítsen.

Megelőzés

A megelőzést az egészségügyi és járványügyi felügyeleti hatóságoknak kell elvégezniük. Ennek érdekében a fertőzés forrásait fertőtlenítik, és elnyomják az átvitel módjait. Az élelmiszer-, mezőgazdasági és feldolgozó vállalkozások tulajdonosai szintén kötelesek különös figyelmet fordítani a megelőző intézkedésekre - a helyiségek higiéniájának és higiéniájának ellenőrzésére, deratizálásra és fertőtlenítésre.

A kockázati zónába belépő személyek kötelesek egyéni védőintézkedésekre ügyelni – például a vadászok viseljenek kesztyűt, amikor vadokat vágnak. Ugyanez vonatkozik azokra a személyekre, akik mérgezett rágcsálók holttestét gyűjtik össze. Ne feledje, hogy nem igyon ellenőrizetlen forrásból származó kezeletlen vizet.

A fertőzés nagy valószínűségével sürgősségi profilaxist végeznek - ez az antibiotikumok egy részének intravénás beadásából áll. Ha egy személy már beteg, minden olyan dolgot fertőtleníteni kell, amelyet a fertőzött nyersanyagokkal érintkezve használtak.

(1 értékelés, átlag: 5/5)

A tularemia akut természetes gócos fertőzésre utal, amely elsősorban a nyirokrendszert és a bőrt érinti. Egyes esetekben a légzőszervek, a torok nyálkahártyája és a szemek szenvednek. A betegség lefolyását hosszan tartó láz, általános mérgezés, limfadenitis, bőrkiütés, hepatosplenomegalia (a lép és a máj egyidejű megnagyobbodása) és egyéb jelek kísérik.

A tularemia bakteriális eredetű akut fertőzés, amely súlyos lázzal, lymphadenitissel és bőrmegnyilvánulásokkal nyilvánul meg a fertőzés helyén.

A tularemia formái

A tularémiát bőrallergiás teszt, polimeráz láncreakció, különféle szerológiai reakciók során diagnosztizálják. A kezelés konzervatívra oszlik, amely magában foglalja a mérgezés leküzdésére és az antibakteriális terápiára irányuló intézkedéseket, valamint a sebészeti, amely a bubócsomók megnyitását és a lefolyók felszerelését jelenti.

Ennek a betegségnek a típusait a következőképpen osztályozzák:

1. A fertőzés módja szerint pulmonalis, fekélyes-bubóniás, generalizált, anginás-bubóniás, bubós, hasi, oculobubonic formákra osztják őket.
2. A betegség súlyossága: súlyos, közepes, enyhe.
3. A kúra időtartama szerint: elhúzódó, akut, visszatérő.

A tularemia természetes gócai főként az északi féltekén, az Orosz Föderáció területén találhatók, a gócok nagy része Nyugat-Szibériában és Oroszország európai részén található. A tularemia szerepel az epidemiológusok különösen veszélyes fertőzéseinek listáján.

Jegyzet!Tularemia okozzaFrancisellaA tularensis egy aerob Gram-negatív rúdbaktérium. Ennek a kórokozónak irigylésre méltó életereje van. A tularemia bacillus halála fertőtlenítőszerek és magas hőmérséklet hatására következik be.

A fertőzés természetes forrásai a vadon élő állatok és madarak. Leggyakrabban rágcsálók fertőződnek meg (pézsmapocok, pocok, mókusok és mások), de nagyobb állatok (birkák, kutyák, rókák, mezei nyulak és mások) is megfertőződhetnek. Beteg embertől a kórokozó nem terjed át. A kórokozó átviteli mechanizmusával az állatok más vérszívókkal is megfertőződnek.

Az emberek a beteg állatokkal való közvetlen érintkezés útján, például nyúzás vagy tetemvágás során, vagy tularemia bacilusokkal szennyezett élelmiszer és víz fogyasztása révén fertőződnek meg.

A fertőzés légúti úton is bejuthat az emberi szervezetbe – leegyszerűsítve, a különböző mezőgazdasági termeléseknél az ember belélegezheti a baktériumokkal szennyezett port. Amikor a tularemia kórokozója bejut az emberi szervezetbe, a betegség kialakulása elkerülhetetlen.

A tularemia tünetei emberekben

A tularemia lappangási ideje meglehetősen homályos, egy naptól egy hónapig tart, de a tünetek általában az első héten jelentkeznek. Kezdetben a testhőmérséklet élesen megemelkedik, akár negyven fokig. A megemelkedett hőmérséklet hátterében a test mérgezésének tünetei fokozódnak súlyos és izomfájdalom, általános gyengeség formájában. A láz folyamatosan tarthat, és két vagy három hullám formájában folytatódhat. A beteg láza általában három hétig tart, de bizonyos esetekben ez az állapot három hónapig is eltarthat.

A beteg kezdeti vizsgálata során az arc, a szem sclera, a nasopharynx és a szájüreg nyálkahártyájának vörössége figyelhető meg. Előfordulhat a bőr enyhe duzzanata és a sclera injekciója, amely során a szemek kivörösödnek. Artériás, lassú szívverés. Néhány nappal a láz fellépése után egyszerre figyelhető meg a máj és a lép megnagyobbodása, és a bőrön más jellegű kiütések is megjelenhetnek.

A fertőzés módjától függően a betegség klinikai képe is eltérő:

A tularemia legsúlyosabb formája a generalizált forma. Lefolyása nagyon hasonlít a szepszishez, vagy a tífusz és paratífusz fertőzésekhez. Kifejezett mérgezés, elhúzódó, hibásan múló, láz, erős izom- és fejfájás, zavartság, hallucinációk, delírium.

A szövődmények általában a tularémia általános formájával fordulnak elő. A leggyakoribb szövődmény a másodlagos tüdőgyulladás. Lehetséges előfordulás, meningoencephalitis, szívburokgyulladás, sőt fertőző-toxikus sokk is.

Diagnosztikai intézkedések

A tularemia diagnosztizálása csak laboratóriumi vizsgálatok segítségével lehetséges.

Nem specifikus laboratóriumi módszerek az általános vizeletvizsgálat és. Ezek a vizsgálatok közvetlenül jelzik a gyulladás és mérgezés jelenlétét a szervezetben. A betegség kezdeti szakaszában az általános vérvizsgálat neutrofil leukocitózist mutat, idővel a leukociták száma csökken, a monociták és limfociták koncentrációja nő.

A specifikus szerológiai diagnózist az indirekt hemagglutinációs reakció és a direkt agglutinációs reakció segítségével végezzük. A kóros folyamat kialakulásának folyamatában a specifikus antitestek titerének növekedését rögzítik. Egy héttel a betegség kezdete után immunfluoreszcens vizsgálatot kell végezni, amely a tularémia legérzékenyebb szerológiai vizsgálata. A korai diagnózis érdekében használják, amely lehetővé teszi a patológia azonosítását az első napokban. A tularémiás toxinnal végzett allergiás bőrteszt az első héten mutatja a betegséget.

Fontos! A bakteriológiai tenyészetet gyakorlatilag nem használják a tularemia kórokozójának azonosítására, mivel meglehetősen nehéz elkülöníteni a baktériumokat a bioanyagokból és a vérből.

A betegség pulmonalis formájának megerősítésére a tüdőt használják, tomográf hiányában elvégezhető.

A tularemia kezelése

Tekintettel arra, hogy a tularemia a különösen veszélyes betegségek kategóriájába tartozik, kezelését fertőző betegségek kórházában végzik.. A kórokozó elpusztítása érdekében a szervezetben széles hatásspektrumot írnak elő (gentomicin, kanamicin, doxiciklin). Az előírt kezelés hatástalansága esetén másodvonalbeli antibiotikumokat (rifampicin, levomicetin, harmadik generációs cefalosporinok) írnak fel.

Súlyos mérgezés esetén infúziós méregtelenítő terápiát végeznek. Lázcsillapító, gyulladáscsökkentő gyógyszereket, vitaminokat írnak fel. A bőrön lévő nyílt sebeket kötéssel borítják. A gennyes bubókat sebészeti módszerekkel nyitják ki, majd vízelvezetést végeznek.

Megelőzés

Fontos! A megelőzés fő módszere a tularémia elleni védőoltással rendelkezők beoltása a járványügyileg hátrányos helyzetű területeken. Az erős immunitás hét évig tart, ezért az újraoltást öt év elteltével hajtják végre. Ha fennáll a járvány veszélye, sürgősségi profilaxis lehetséges antibiotikumok intravénás beadásával.

A járványellenes intézkedések közé tartozik a tularémia kórokozója lehetséges átviteli útvonalainak elnyomása és a fertőzési források fertőtlenítése. A járványügyileg hátrányos helyzetű területeken, a mezőgazdasági vállalkozásoknál, vendéglátóhelyeken a fertőzés terjedésének leküzdésére teljes körű intézkedést tesznek (fertőtlenítés, fertőtlenítés, deratizálás).

Különös figyelmet kell fordítani a tularémia kórokozója elleni egyéni védekezésre a vadvadászatban részt vevőknél, különös tekintettel a nyúzásra és a tetemek levágására, valamint a rágcsálótetemek begyűjtése során deratizáló tevékenységben részt vevő személyekre. A kezet gumikesztyűvel kell védeni, melynek eltávolítása után feltétlenül szükséges a bőr fertőtlenítése. A vizet csak megbízható, bizonyított forrásból szabad fogyasztani.

Ha egy tularémiás személyt azonosítanak, akkor minden olyan dolgot fertőtleníteni kell, amely fertőzött lehetett.

A cikk tartalma

Tularemia(a betegség szinonimái: kispestis, Ferenc-kór, nyúlláz, egérkór, szarvaslegyek láza) a bakteriális zoonózisok csoportjába tartozó akut természetes gócos fertőző betegség, amelyet egy tularemia baktérium okoz, érintkezés útján terjed, levegőben szálló por, táplálék és fertőző, amelyet láz, specifikus limfadenitisz (tamburin) és a bőr, a szemek, a mandulák, a tüdő és más szervek belépési kapujától függő károsodás jellemez.

A tularemia történeti adatai

1910-ben p. G. McCoy, amikor a Tulare (Kalifornia) területén egy természetes pestisforrást vizsgált, pestisszerű betegséget írt le az ürgékben. 1911-ben S. Chapinnel együtt izolálták a kórokozót, amelyet tularemia bacillusnak neveztek. 1921-ben p. E. Francis először leírta ennek a betegségnek az emberekben való klinikáját, és a tularemia nevet adta neki.

A tularémia etiológiája

. A tularemia kórokozója, a Francisella tularensis a Francisella nemzetségbe, a Brucellaceae családba tartozik. A tularemia baktériumoknak három alfaja van: holarktisz (európai), közép-ázsiai és nearktikus (amerikai). Ez egy kis, 0,2-0,5 mikron méretű cocobacterium, mozdulatlan, nem képez spórákat, kapszula van, gram-negatív. Romanovsky-Giemsa szerint karbolos fukszinnal is festett. A tularemia baktériumokat - aerobokat - hús-pepton agaron tenyésztik cisztin, glükóz, defibrinált nyúlvér és sárgája hozzáadásával.
A virulens törzsek szomatikus és burok antigén komplexekkel rendelkeznek. A tularemia kórokozója 3-6 hónapig ellenáll az alacsony hőmérsékletnek, valamint a gabonán, szalmán, állati bőrön történő szárításnak. A magas hőmérséklet és a magas fertőtlenítőszerek 1-5 percen belül elpusztítják a tularémia kórokozóját.

A tularémia epidemiológiája

A tularémia tározója és fertőzési forrása a különféle vadon élő és szinantróp rágcsálók (pézsmapocok, mezei nyúl, vízipatkány, pocok, hörcsög, egér stb.), valamint háziállatok (sertés, birka, szarvasmarha). Az állatok körében a betegség főként vérszívó rovarokon keresztül terjed. A tularemia nem terjed emberről emberre.
Az emberi fertőzés minden ismert módon lehetséges:
1) érintkezés - érintkezés beteg állatokkal és váladékaikkal,
2) táplálék - fertőzött élelmiszer és víz használatakor,
3) levegő-por (szívás) - kalászos cséplés, takarmányfeldolgozás stb.
4) átvihető - szúnyogcsípések, kullancsok, légyok, legyek-zhigalki stb.
A tularémiára való hajlam nagyon magas. A betegséget gyakrabban sporadikus esetként tartják nyilván, bár járványkitörések is megfigyelhetők. Szezonális nyár-ősz. A betegség után erős immunitás alakul ki. Ukrajnában a tularemia elszigetelt eseteit nagy folyók medencéiben jegyezték fel.

A tularémia patogenezise és patomorfológiája

A tularemia kórokozója a bőrön (akár épen is), a légutak nyálkahártyáján, az emésztőrendszeren, a szemen, a mandulákon keresztül jut be az emberi szervezetbe. A fertőzés kapujától függően a betegség bizonyos klinikai formája alakul ki. A fertőzés helyéről, ahol időnként az elsődleges affektus alakul ki, a tularémiás baktériumok nyirokutakon eljutnak a regionális nyirokcsomókba, egy részük elpusztul, endotoxin szabadul fel, és helyi gyulladásos reakció (limfadenitis) lép fel. A nyirokképződmények gátfunkciójának megsértése miatt a kórokozó és toxinjai behatolnak a vérbe, toxémiával bakterémia lép fel, ami általános mérgezéshez vezet.
G. P. Rudnev szerint a tularemia patogenezisében sematikusan a következő fázisok különböztethetők meg:
1) a kórokozó behatolása és elsődleges adaptációja,
2) limfogén drift,
3) elsődleges regionális-fokális és általános reakciók,
4) bakteriémia, hematogén metasztázisok és generalizáció,
5) másodlagos többnejűség;
6) reaktív-allergiás változások;
7) fordított metamorfózis és felépülés.
A nyirokcsomókban és a legtöbb belső szervben multiplex tularémiás granulomát észlelnek limfoid, plazma, epithelioid, óriássejtekből, neutrofilekből, amelyek hajlamosak a nekrózisra (tuberculomára emlékeztetve). Néha a nyirokcsomók teljes nekrózisa van. Regionális nyirokcsomókban, első vagy másodrendű primer (nyirok) bubákban suppuration lehetséges. Másodlagos (hematogén) bubo granulomatosus elváltozások nem vezetnek gennyedéshez. A telt vérű máj és a lép is jelentősen megnagyobbodott. Ez utóbbi hasonló a szeptikushoz, sok granulomája van. Meghatározzák a vesék, a szívizom, a tüdő és az agy degeneratív elváltozásait.

Tularemia klinika

A lappangási idő több órától 20 napig tart (átlagosan 3-7 nap). A betegség lefolyása lehet akut, szubakut, visszatérő.
A tularémia következő klinikai formái vannak:
1) bubó,
2) fekélyes bubó,
3) főállású bubó;
4) angina-bubónia,
5) általánosított;
6) hasi;
7) tüdő.
Az utolsó két formát először G. P. Rudnevimi különböztette meg
A betegség minden formája akut kezdetű, a prodromális tünetek nem jellemzőek. A testhőmérséklet hidegrázás mellett 39-40 ° C-ra emelkedik. A fertőzés helyén gyakran elsődleges affektus-infiltrátum, fekélyek, gennyedés (pustulák, tályogok) találhatók. Fájdalom van a fejben, a hát alsó részén, az izmokban, gyengeség, izzadás, gyakori alvászavarok (álmosság vagy álmatlanság), a láz magasságában - eufória. Az arc hiperémiás, kötőhártya-gyulladás, scleritis. A láz elhúzódó (2-4 hét), enyhülő vagy időszakos jellegű. A generalizált lymphadenopathia nagyon gyorsan kialakul. A nyirokcsomók 1-3 cm-re növekednek, rugalmasak, tapintásra érzékenyek, nem forrasztják a környező szövetekhez. A máj megnő, a betegség 5-7. napjától pedig a lép. A betegség első 2-3 hetében gyakran megjelenik egy rózsás, papuláris, néha exudatív polimorf kiütés, amely általában szimmetrikus területeket takar, és néha kesztyű, zokni, gallér, maszk formájában. A kiütés eltűnése után gyakran megfigyelhető a hámlás.
A vérvizsgálat során rövid, mérsékelt kezdeti leukocitózis, leukopenia a leukocita képlet balra tolódásával, relatív limfocitózis és monocitózis, az ESR megnövekedett. Suppuration esetén leukocitózis lehetséges. A betegség időtartama átlagosan 15-30 nap.
bubós forma gyakran a fertőzés bőrön keresztüli behatolása miatt alakul ki, és a regionális nyirokcsomók növekedése jellemzi. A nyirokcsomók növekednek, elérik a dió, csirke tojás (tamburin) méretét. A dumák körvonalai tiszták, mozgékonyak, a bőr rajtuk alig változik, a fájdalom csökken. A betegek felénél a tambura lassan csökken, megszűnik, a nyirokcsomók normális megjelenést kapnak. Néha 1-2 hónap elteltével vagy később a tularemia tambura felpuffad, áttörik, és fisztulák képződnek. A sipolyok lassan gyógyulnak hegesedéssel. Lehetséges szklerózis motyogta.
Elsődleges (limfogén) tamburinok lehet egyszeres vagy többszörös. Leggyakrabban az axilláris és a lágyéki nyirokcsomók vesznek részt a kóros folyamatban. A tularemia táplálkozási kitörése esetén a nyaki és a submandibularis nyirokcsomókból tamburák képződnek. A tularemia általános formájával a másodlagos tamburinok hematogén módon (ritkábban limfogén módon) fordulnak elő. Nagyok, fájdalommentesek, gennyedés nélkül oldódnak meg.
Fekélyes bubós forma a kórokozó sérült bőrön keresztüli behatolása következtében alakul ki (beteg rágcsálók bőrének eltávolításakor, fertőzött rovarok harapása). 1-2 nap elteltével a kórokozó bejutásának helyén egymás után folt, papula, pustula, enyhén fájdalmas fekély jelenik meg. A gyógyulás során világos korolla („kokárda”) sötét varasodás borítja be, amely után pigmentált heg marad. A regionális lymphadenitis az elsődleges bubo típusától függően halad.
Okto-bubós forma tularemia akkor alakul ki, amikor a kórokozók behatolnak a kötőhártyába. Az általános megnyilvánulásokkal (láz, fejfájás, rossz közérzet) egyidejűleg a szemhéjak duzzanata, súlyos kötőhártya-gyulladás, erózió és fekély kialakulásával a kötőhártyán, gennyes váladékozás, follikuláris hiperplázia, fájdalmas regionális limfadenitis az elülső, ritkábban az elülső nyaki nyirokcsomókban. vagy submandibularis nyirokcsomók (Parini kötőhártya-gyulladás).Ritka esetekben a szemkárosodás látásvesztéshez vezethet.A lefolyás hosszú (4-12 hét).
Anginás-bubós forma tularemia alakul ki a kórokozó fertőzött táplálékkal és vízzel való behatolása miatt. Mérsékelt torokfájás, nyelési nehézség, a garat nyálkahártyájának hyperemia. A mandulák megnagyobbodtak, duzzadtak, szürkésfehér színű nekrotikus plakkokkal, amelyeket nehéz eltávolítani, és amelyek diftéria rohamokhoz hasonlítanak, de az utóbbiak általában egyoldalúak és nem terjednek túl a mandulákon. Feltárulnak a regionális tamburinák (nyaki, parotis, submandibularis), amelyek néha felpuffadnak. A gyógyulás után a mandulák károsodásának helyén hegek keletkeznek.
Hasi forma szennyezett élelmiszerrel vagy vízzel fertőzött tularemia alakul ki. Előtérbe kerülnek a mesenterialis nyirokcsomók elváltozásainak tünetei. Az általános mérgezés tünetei mellett hasi fájdalom is fellép, amely intenzitása néha akut hasra emlékeztet. Gyakran előfordul hányinger, hányás, székrekedés, néha hasmenés, puffadás.
Tüdő (mellkasi) forma tularemia alakul ki, ha a levegőben szálló por fertőzi meg. Van egy hörghurut-változat, amikor a légutak érintettek, és tüdőgyulladás - a tüdő parenchyma károsodásával. Az általános mérgezés hátterében mellkasi fájdalom, száraz köhögés, néha nyálkahártya-gennyes, ritkábban véres köpet jelentkezik. A fizikai leleteket viszonylag későn észlelik száraz vagy nedves, bolyhos, krepitáló rali formájában. A röntgenfelvétel gyulladásos elváltozásokat tár fel a tüdőszövetben, a pulmonalis (bazális), peritrachealis, mediastinalis nyirokcsomók növekedését. A betegség lefolyása súlyos, elhúzódó - akár 2 hónapig vagy tovább, néha speciális tályog, mellhártyagyulladás, bronchiectasia bonyolítja. Néha a tularemia másodlagos pulmonális formája lehetséges a betegség bármely formájának szövődményeként a kórokozó hematogén metasztázisa és a nyirokrendszer hörgő nyirokcsomókba való besodródása miatt. Klinikailag ez a forma leggyakrabban bronchodenitis variánsként nyilvánul meg, elhúzódó bronchitis jeleivel.
Általánosított forma szeptikus jellegű általános fertőzésként alakul ki. Időszakos vagy hektikus láz, hidegrázás, fejfájás, megnagyobbodott máj és lép, gyakran bőrkiütés, tachycardia, alacsony vérnyomás, leukocitózis limfomonocitózissal, kellően megnövekedett ESR.
A pestis bubós formájának visszaesése általában ritkán fordul elő. Korai relapszusok lehetségesek - néhány hét elteltével és késői - több hónap, sőt év elteltével.
A szövődmények gyakran generalizált formában alakulnak ki - másodlagos tüdőgyulladás, másodlagos tularemia meningitis vagy meningoencephalitis, szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, peritonitis, polyarthritis stb.
A prognózis általában kedvező. Az esetek 0,5% -ában halálos kimenetel lehetséges generalizált és pulmonalis formákkal.

A tularémia diagnózisa

A tularémia klinikai diagnózisának fő tünete a láz, a fertőzés bejárati kapujától függően a bőr, a szem, a mandulák, a tüdő felőli elváltozásai, valamint a tipikus regionális lymphadenitis (bubo) kialakulása. Döntő jelentőségűek az epidemiológiai anamnézis adatai.

A tularémia specifikus diagnózisa

A tularemia laboratóriumi diagnosztizálására biológiai, szerológiai módszereket és intradermális allergiás tesztet alkalmaznak. A biológiai kutatási módszer laboratóriumi állatok (tengerimalac, fehér egér) szubkután vagy intraperitoneális fertőzéséből áll, pontozott tamburával, vérrel, köpettel, kötőhártya-váladékkal stb.
A tularémiában elhullott állatok anyagát (vér, máj, lép, nyirokcsomók) sárgás táptalajra vetik (a kórokozó izolálására és azonosítására). A módszer alkalmazása csak speciálisan felszerelt laboratóriumban lehetséges.
Szerológiai módszerek közül RA, RNHA kerül alkalmazásra, amelyek a betegség 2-3. hetétől válnak pozitívvá (diagnosztikai titer 1:100). Vegye figyelembe az antitest-titer növekedésének dinamikáját.
Nagyon specifikus és korai diagnosztikai módszer a tularinnal végzett intradermális allergiás teszt, amely az elpusztult tularemia baktériumoktól függ. A mintát 24-36-48 óra elteltével értékelik. Már a betegség 3-8. napjától pozitívvá válik (infiltrátum és hyperemia jelenléte), évekig pozitív marad, és retrospektív diagnosztikára is használják.

A tularémia differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnózis során, a tularemia formájától függően, először szem előtt kell tartani a pestist, a közönséges limfadenitist, a nyirokcsomók tuberkulózisát, a limfogranulomatózist, a fertőző mononukleózist, a fekélyeket, a diftériát, a Simanovsky-Plaut-Vincent-mandulagyulladást, a tüdőgyulladást, tüdő tuberkulózis, tífusz, brucellózis stb.

A tularemia kezelése

A tularémiában szenvedő betegek kezelésének fő módja az antibiotikum-terápia. A sztreptomicint intramuszkulárisan írják fel - 1-2 g naponta a normál testhőmérséklet 5-7. napjáig, de legalább 8-10 napig. Szintén ajánlott a kloramfenikolt, tetraciklint, aminoglikozidokat normál dózisban felírni.
A tularémia elhúzódó és visszatérő formáiban szenvedő betegek kezelésére antibiotikumokat alkalmaznak egy specifikus vakcinával kombinálva, amelyet szubkután, intramuszkulárisan vagy intravénásan adnak be injekciónként 1,5, 10, 15 millió mikrobatesttel, 5 napos időközönként. A kúra 6-12 injekciót tartalmaz. A vakcina bevezetése után helyi, regionális és általános reakciók lehetségesek. Végezzen patogenetikai kezelést. A tambura suppurációja a sebészeti beavatkozás jelzése. Az ilyen tamburák hatékony szúrása, genny szívása, intrabubo antibiotikumok beadása (SM Zayachkovsky, 1956). A betegeket a betegség klinikai tüneteinek eltűnése után hazaengedik a kórházból. A teljesítmény lassan helyreáll.

A tularémia megelőzése

Fontos intézkedések a természetes gócok felszámolása vagy elterjedési körük csökkentése, öntözési és vízelvezetési munkák, az agrotechnikai intézkedések rendszerének javítása, a vad pusztítása és az ipari rágcsálók számának szabályozása, a vízellátási források védelmének biztosítása, élelmiszerraktárak, lakóhelyiségek a rágcsálótelepítéstől. Kenyércséplésnél (ahol sok a rágcsáló) védőszemüveg, konzerv, maszk használata szükséges. A kullancscsípés és más rovarcsípés elleni védekezést is alkalmazzák (riasztószerek, védőruházat).
A természetes gócokban előforduló tularémia megelőzésének leghatékonyabb módja a lakosság bőroltása Gaisky-Elbert élő tularemia vakcinával. A tularémia, brucellózis, pestis és más fertőzések elleni kapcsolódó vakcinákat is alkalmaznak.

A tularemia természetes gócos betegség, amely akut fertőzésként nyilvánul meg. A tularémiát, amelynek tünetei a nyirokcsomók és a bőr, illetve egyes esetekben a garat, a szem és a tüdő nyálkahártyájának károsodása, az általános mérgezés tünetei is megkülönböztetik.

Általános leírása

A betegség kórokozója a Francisella tularensis, egy Gram-negatív aerob pálcika baktérium. Figyelemre méltó, hogy a tularemia bacillus rendkívül szívós mikroorganizmus, és életképessége vízben körülbelül egy hónapig lehetséges 4 ° C-nak megfelelő hőmérsékleten. Gabonában és szalmában, ha a hőmérséklet nullának felel meg, a mikroorganizmus életképessége körülbelül hat hónap lehet, 20-30 fokon a mikroorganizmus túlélése 20 napig lehetséges, a tularémiában elhullott állatok bőrében pedig a baktérium 8-12 fokos hőmérsékleten akár egy hónapig is elél. A baktériumok elpusztulnak, ha magas hőmérsékletnek, valamint fertőtlenítőszernek vannak kitéve.

A fertőzés tározójaként és forrásaként madarak és vadon élő rágcsálók, köztük egyes emlősfajok (birka, kutya, nyúlfélék stb.) működnek. A fertőzés terjedéséhez leginkább a rágcsálók (pézsmapocok, pocok stb.) járulnak hozzá. Ami a fertőzést terjesztő személyt illeti, nem fertőző.

A baktériumok átvitelében a leggyakoribb az átviteli mechanizmus. Ebben az esetben a mikroba vérszívó vagy kullancs harapásával jut be az állat testébe. A betegség jellegzetes fertőzési módja az ixodid kullancs csípése révén történő fertőzés.

Figyelembe véve a tularemia előfordulását, meg kell jegyezni, hogy a betegségre való hajlam 100%. A fertőzésekre való fogékonyság többnyire férfiaknál figyelhető meg, és azok között, akiknek szakmájuk hajlamos az állatokkal való közvetlen érintkezésre. Területi gócok képződnek a fertőzött rágcsálók vándorlása során. Alapvetően a tularemia a vidéki területeken releváns, de az elmúlt években egyértelmű tendencia volt a városi területeken előforduló növekedés felé.

Az incidencia eltérő mértékű növekedése figyelhető meg egész évben, miközben minden évszakra jellemző a betegség sajátos formában való megnyilvánulása. Ezt etiológiai tényezők magyarázzák. Jelentős számú megbetegedési epizód figyelhető meg az őszi időszakban, míg a szántóföldi szénavágással és betakarítással összefüggő fertőző tularémiás kitörések gyakran fordulnak elő július-augusztus időszakban.

A tularémia kórokozójának átvitelének jellemzői

Az alábbiakban egy diagramot mutatunk be, amely a betegség átvitelének jellemzőit mutatja, a kullancs metamorf fejlődésétől függően.

Az „1” szám a kullancslárvák kisemlősökön keresztül történő tularémiás fertőzését jelzi. A 2-es szám határozza meg a következő ciklust, amelyben a lárvákból kiolvadt nimfák végzik a kórokozó átvitelét a kisemlősökre. A „3” azt jelzi, hogy a fertőzés kórokozója a nimfákról vedlett kifejlett kullancsok által a nagy emlősökre terjed.

A tularemia lefolyása

A kórokozó behatolása a bőrön keresztül történik, még akkor is, ha az nem sérült. Ahogy már jeleztük, a légutak és a szem nyálkahártyája, valamint a gyomor-bél traktus a behatolás helyévé válik.

Az úgynevezett bejárati kapu területe nagymértékben meghatározza a tularémia lefolyásának klinikai jellemzőit. Ezen a területen gyakran kialakul az elsődleges affektus, amelyben a foltok, papulák, hólyagok, pustulák és fekélyek egymásutáni sorrendje válik relevánssá. Valamivel később a tularemia bacilusok belépnek a regionális nyirokcsomók régiójába, ahol későbbi szaporodásuk a gyulladásos folyamat egyidejű kialakulásával történik. Meg kell jegyezni, hogy a gyulladásos folyamatot elsődleges bubo (vagyis gyulladt nyirokcsomó) képződése kíséri. A Francisella halála a lipopoliszacharid komplex (endotoxin) felszabadulásához vezet, ami viszont fokozza a helyi gyulladást, és a véráramba kerülve kiváltja a mérgezés kialakulását.

Hematogén disszeminációval a fertőzés generalizált formái alakulnak ki, amelyek jellegzetes toxikus-allergiás megnyilvánulásokkal jelentkeznek. Ezenkívül másodlagos bubók is képződnek, különféle rendszerek és szervek érintettek (különösen a tüdő, a lép és a máj). A nyirokcsomók, valamint az érintett belső szervek területén egy speciális típusú granuloma képződik a nekrózisos központi területekkel kombinálva. A granulociták, a limfoid és a hámelemek felhalmozódása is megfigyelhető.

A fagocitózis tökéletlen folyamata hajlamosít granulomák kialakulására, ami a kórokozó tulajdonságainak sajátosságaiból adódik (különösen a sejten belüli pusztulást megakadályozó tényezőket izolálják). Gyakran előfordul, hogy a granulomák kialakulása az elsődleges bubókban suppuration kialakulásához vezet, amit spontán nyitás követ. A folyamat hasonló lefolyását a kialakult fekély elhúzódó gyógyulása jellemzi.

Ami a másodlagos bubókat illeti, számukra a gennyedés általában nem jellemző. Amikor a nyirokcsomókban keletkezett nekrotikus területeket kötőszövettel helyettesítjük, nem fordul elő gennyedés, míg a bubók szklerózisba kerülnek vagy felszívódnak.

A tularemia formái

A szóban forgó betegség klinikai osztályozása a következő formákat különbözteti meg:

• A helyi folyamat lokalizációja szerint:
• bubós tularemia;
• Tularémia fekélyes bubó;
• oculo-bubonic tularemia;
• anginális-bubós tularemia;
• pulmonalis tularemia;
• hasi tularemia;
• A tularemia általánosított.
• A betegség lefolyásának időtartamától függően:
• Akut tularemia;
• elhúzódó tularemia;
• Ismétlődő tularemia.
• A tanfolyam súlyosságától függően:
• A tularemia enyhe;
• A tularemia mérsékelt;
• A tularemia súlyos.

Tularemia: tünetek

Az inkubációs időszak időtartama körülbelül 1-30 nap, de leggyakrabban - 3-7 nap.

A tularémiára jellemző általános jelek, és ennek megfelelően bármely klinikai formájára jellemző jelek a hőmérséklet emelkedésében (40 ° C-ig) és a mérgezésre utaló tünetekben (fejfájás, izomfájdalom, hidegrázás, gyengeség, étvágytalanság) nyilvánulnak meg. étvágytalanság, amelyben annak teljes hiánya figyelhető meg). Leggyakrabban a láz visszatérő, valamint állandó, hullámzó vagy időszakos jellegű. A láz időtartama körülbelül egy hét, de két-három hónapig is eltarthat. Eközben főként időtartama három héten belül változik.

A betegek vizsgálata az arc hiperémiáját és általános pasztositását jelzi (vagyis a bőr kifehéredését az enyhe ödéma okozta rugalmasság elvesztésével kombinálva), valamint a kötőhártya hiperémiáját (vörösségét) is megfigyelik. Gyakori esetekben egy bizonyos természetű (maculopapuláris, erythemás, hólyagos, roseolous vagy petechiális) exanthema megjelenése lehetséges. A pulzus ritka, a nyomás alacsony. A betegség kezdete után néhány nappal a hepatolienális szindróma kialakulása figyelhető meg.

Meg kell jegyezni, hogy a tularemia egyik vagy másik klinikai formájának kialakulását a fertőzés mechanizmusa, valamint a fertőzés bejárati kapuja alapján határozzák meg, amelyek, mint megjegyeztük, a folyamat helyi lokalizációját jelzik. A kórokozó bőrén keresztül történő behatolás pillanatától kezdve kialakul a bubós forma betegség, amely a fertőzés kapujához képest regionális limfadenitis (bubo) formájában nyilvánul meg. A limfadenitis különösen a nyirokcsomók gyulladását jelenti.

Ezenkívül lehetségessé válik egy kombinált vagy izolált elváltozás, amely a nyirokcsomók különböző csoportjait (inguinalis, hónalj, femorális) érinti. A kórokozók hematogén szétterjedése szintén hozzájárulhat a másodlagos bubók kialakulásához. Ez fájdalommal és a nyirokcsomók későbbi megnagyobbodásával jár együtt, ami elérheti a mogyoró vagy egy kis csirke tojás méretét. Fokozatosan a fájdalomreakciók megnyilvánulásaikban csökkennek, majd teljesen eltűnnek. A bubóra jellemző körvonalak nem veszítik el megkülönböztethetőségüket, a periadenitis enyhe megnyilvánulásai figyelhetők meg. A tularémia dinamikáját a lassú felszívódás és a sipoly megjelenésével járó gennyedés jellemzi, amelyet krémes genny felszabadulása kísér.

Fekélyes bubós forma. Ennek a formának a kialakulása túlnyomórészt fertőző fertőzés esetén következik be. Azt a helyet, ahol a mikroorganizmus bejutott, a képződmények, például folt és papula, hólyag és pustula egymás utáni változása jellemzi több napig, majd egy sekély fekély alakul ki enyhén megemelkedett szélekkel. Alját sötét kéreg borítja, alakjában „kokárda”-ra emlékeztet. Ezzel párhuzamosan a regionális lymphadenitis (bubo) kialakulása is előfordul. A jövőben a fekély rendkívül lassú ütemben hegesedik.

Amikor egy baktérium bejut a kötőhártyába, kialakul okulo-bubós forma betegségek. Ezt a szem nyálkahártyájának károsodása kíséri, amely a kötőhártya-gyulladás elve szerint, papuláris típusú képződmények, majd az eróziós-fekélyes típusú formációk, amikor sárgás genny szabadul fel belőlük. A szaruhártya károsodásának folyamata ebben az esetben rendkívül ritka jelenség. Ezt a tünetet a szemhéj ödéma súlyossága, valamint regionális lymphadenitis kíséri. Meg kell jegyezni a betegség súlyosságát és időtartamát.

Anginás-bubós forma. Kifejlődése akkor következik be, amikor a kórokozó vízen vagy táplálékon keresztül behatol. A betegek panaszkodnak mérsékelt torokfájdalom, nyelési nehézség formájában. Az ellenőrzés feltárja a mandulák hiperémiáját, méretének növekedését, duzzanatot. Ezenkívül hozzá vannak forrasztva az őket körülvevő szálhoz. A mandulák felületét (főleg az egyik oldalon) szürkésfehér nekrotikus bevonat borítja, amely nehezen eltávolítható. A nyelv és az ívek kifejezett duzzanata van. A betegség lefolyásával az érintett mandula szövetei elpusztulnak a hosszú távú gyógyulás és meglehetősen mély fekélyek kialakulása során. A tularemia buboes koncentrációja kiterjed a nyaki, parotis és submandibularis régióra, ami alapvetően a mandula elváltozás oldalának felel meg.

Hasi forma. Kialakulása a mesenterialis nyirokcsomók elváltozásai miatt következik be. A tünetek súlyos hasi fájdalom, egyes esetekben hányás és étvágytalanság előfordulásában nyilvánulnak meg. Egyes esetekben hasmenést is észleltek. A tapintás meghatározza a köldök fájdalmát, nem zárja ki a peritoneum irritációjára utaló tüneteket. Ezen tünetek mellett hepatolienalis szindróma is előfordul. Ritka esetekben lehetséges a mesenterialis nyirokcsomók tapintása, növekedésüket olyan vizsgálati módszerrel határozzák meg, mint az ultrahang.

Tüdőforma. Lefolyása bronchitisben vagy tüdőgyulladásban lehetséges.

• Bronchiális áramlás. Ezt a változatot a paratrachealis, a mediastinalis és a bronchiális nyirokcsomók veresége okozza. Mérsékelt mérgezés és száraz köhögés, fájdalom a retrosternalis régióban jellemzi. A tüdő hallatán száraz zsibbadás figyelhető meg. Általában ezt a kurzust a saját könnyedsége jellemzi, míg a gyógyulás 10-12 napon belül megtörténik.
• Pneumoniás áramlás. Akut megjelenés jellemzi, a betegség lefolyása ebben a formában legyengül, lomha, sokáig láz kísérő tünet. A tüdőben kialakult patológia fokális tüdőgyulladás formájában nyilvánul meg. A tüdőgyulladást lefolyásának súlyossága és aciklicitása, valamint a szövődmények későbbi kialakulására való hajlam jellemzi (szegmentális, lebenyes vagy disszeminált tüdőgyulladás, a felsorolt ​​csoportok egyikének vagy másikának nyirokcsomóinak jellegzetes növekedésével, valamint mellhártyagyulladás és üregek, beleértve a tüdő gangrénáját).

A forma általánosított. Klinikai megnyilvánulásai hasonlóak a tífusz-paratífusz fertőzésekhez vagy súlyosak. A lázat megnyilvánulásainak intenzitása és hosszú távú fennmaradása jellemzi. A mérgezés tünetei (hidegrázás, fejfájás, gyengeség, izomfájdalom) is hangsúlyossá válnak. A pulzus labilitása (variabilitása), a szívhangok süketsége, alacsony nyomás. Az esetek túlnyomó többségében a betegség első napjaiban hepatolienális szindróma alakul ki. Ezt követően lehetővé válik tartós roseolous petechiális exantéma kialakítása a kiütésre jellemző elemek lokalizációjával a test szimmetrikus részein (kéz, alkar, láb, alsó láb stb.). .). Ez a forma nem zárja ki a másodlagos bubók kialakulásának lehetőségét, amelyeket a kórokozó elterjedése (terjedése), valamint a specifikus metasztatikus tüdőgyulladás terjedése okoz.

A tularémia szövődményei

Leginkább egy általánosított forma kialakítása esetén beszélhetünk relevanciájukról. Leggyakrabban másodlagos típusú tularemia tüdőgyulladás fordul elő, gyakran fertőző-toxikus jellegű sokk alakul ki. Ritka esetekben szívizomgyulladás, meningoencephalitis és egyéb kórképek fordulnak elő.

A tularémia diagnózisa

A nem specifikus laboratóriumi technikák alkalmazása (,), meghatározza a gyulladásra és mérgezésre jellemző tünetek jelenlétét. A betegség lefolyásának első napjaiban a vér neutrofil leukocitózisában nyilvánul meg, majd a teljes szám csökkenése figyelhető meg. Ezzel a növekedéssel egyidejűleg a monociták és limfociták frakcióinak koncentrációja is ki van téve.

A szerológiai specifikus diagnózist RNGA és RA segítségével végzik. A betegség progresszióját az antitest-titer növekedése jellemzi. A tularémia meghatározása már a kialakulás pillanatától számított 6-10. napon lehetséges, amelyhez immunfluoreszcens analízist (ELISA) alkalmaznak. Ezt a tularémia diagnózisával kapcsolatos szerológiai tesztet a legnagyobb érzékenység jellemzi. Ami a betegség korábbi (első napjai) diagnosztizálásának lehetőségét illeti, ez PCR segítségével lehetséges.

Nagyon specifikus és egyben gyors diagnózist végeznek bőrallergiás teszttel, amelyet tularémiás toxin segítségével végeznek. Az eredményt már a betegség 3-5. napja határozza meg.

A tularemia kezelése

A tularemia kezelését kizárólag kórházban végzik, míg a kibocsátás csak a betegség teljes gyógyulásával történik. A specifikus terápiát antibiotikum-kúra formájában alkalmazzák. A mérgezési tünetek eltávolítása ebbe az irányba orientált terápiával, lázcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva történik. Ezenkívül antihisztaminokat és vitaminokat írnak fel. Bizonyos esetekben szükség esetén gyógyszereket is alkalmaznak a szív- és érrendszeri aktivitás normalizálására.