Intersticiális nephritis (IN): a nephritis okai, tünetei, diagnózisa, prognózisa és kezelése. Az interstitialis nephritis tünetei és kezelése Gyógyítható-e a krónikus interstitialis nephritis?

Az intersticiális nephritis olyan veseelváltozás, amelyben a szerv intersticiális szövete és a benne található tubulusok szenvednek. Miért fordul elő intersticiális nephritis, hogyan nyilvánul meg klinikailag, és hogyan gyógyítható?

A tubulointerstitialis nephritis lehet akut vagy krónikus. Minden fajnak megvannak a maga okai.

Az akut intersticiális nephritis okai:

• Fertőző betegségek, amelyeknél a vese célszervként szerepel - yersiniosis, leptospirosis, malária, kanyaró, CMVI, HFRS;
• Reakció bizonyos gyógyszerekre - antibiotikumok, tuberkulózis kezelésére szolgáló gyógyszerek;
• Autoimmun betegségek - szisztémás lupus erythematosus, hemorrhagiás vasculitis;
• A karbamid, kalcium és kálium anyagcserezavarai;
• Toxikus károsodás nehézfémek sóival, alkohollal;
• Az ureterek elzáródása.

A krónikus intersticiális nephritis okai:

• Fertőzések - alulkezelt és krónikus formává vált;
• A vizelet fordított visszafolyása az ureterből a kismedencei rendszerbe;
• A glomerulonephritis krónikus lefolyása;
• Kilökődési reakció veseátültetés során;
• Különféle anyagcsere-rendellenességek;
• Gyógyszerek (NSAID-ok, citosztatikumok), nehézfémek, alkohol, drogok mérgező hatásai;
• Máj-, vese-, szívelégtelenség;
• A vesék rosszindulatú daganatai.

Az intersticiális nephritis kialakulásának számos oka van. Ezen tényezők hatására a vesék intersticiális szövete és a vesetubulusok károsodnak.

Mi történik a szervezetben

Az intersticiális nephritis patogenetikai mechanizmusa a károsító tényező típusától és az expozíció időtartamától függ. Az intersticiális szövetben infiltratív gyulladásos folyamat alakul ki. A tubulusok számos változáson mennek keresztül - elsősorban a hám szenved, sorvadása, nekrózisa következik be, és a hámsejtek hámlási gócai képződnek. Ugyanakkor a deformált sejteken autoantitestek képződnek - a folyamat autoimmun jelleget kap. Mindez a tubulusok szklerózisához vezet, leállítja azok működését, és ezáltal az egész vese működését.

Klinikai kép

Az intersticiális nephritis összes klinikai megnyilvánulása két csoportra osztható. Az első csoportba tartoznak a húgyúti szindróma megnyilvánulásai:

• Leukocyturia - leukociták megjelenése a vizeletben, ami gyulladásos folyamatot jelez;
• Hematuria - vörösvértestek megjelenése a vizeletben a tubulusok károsodása miatt;
• A proteinuria a fehérje vizelettel történő kiválasztódása, ami a tubuláris funkció megsértését jelzi.

A második csoportba tartoznak a tubulusok károsodásának tünetei. A sérülés mértékétől függően több csoportra is oszthatók.

A tubulus proximális részének vereségével megjelennek:

• A cukor és az aminosavak fokozott kiválasztódása a vizeletben;
• Foszfátok és bikarbonátok megjelenése a vizeletben;
• A karbamid és a kreatinin tartalom növekedése.

Mindez beleillik a Fanconi-szindróma képébe - gyakori vizelés, angolkór kialakulása, a csontszövet lágyulása.

A Henle hurok vereségével Barrter-szindróma figyelhető meg - az összes ásványi anyag (kalcium, kálium, nátrium) felszívódása megsértődik.

A disztális tubulus vereségét az ásványi anyagok metabolizmusának megsértése jellemzi, ami a csontszerkezet megváltozásához és a kalcium lerakódásához vezet az izom- és veseszövetben.

Az intersticiális nephritis klinikai tünetei a kiváltó tényezőtől függenek.

Gyógyászati ​​eredetű tubulointerstitialis nephritis.

A beteg subfebrilis lázra, ízületi fájdalomra panaszkodik. A bőrön csalánkiütéshez hasonló kiütések jelennek meg. A vesefunkció gyors károsodása az akut veseelégtelenségig terjed.

Tubulointerstitialis nephritis szisztémás patológiákban.

A vizelet mennyisége csökken a hiányáig. Mérsékelt fájdalom az ágyéki régióban, enyhe vérnyomás-emelkedés jellemzi.

Fertőző eredetű tubulointerstitialis nephritis.

E betegségek közül a leggyakoribb a HFRS - vese-szindrómával járó hemorrhagiás láz. Arbovírusok okozzák, amelyeket kis rágcsálók hordoznak. A betegség a hőmérséklet emelkedésével kezdődik magas számig, súlyos fájdalommal az ágyéki régióban. A bőrön és a nyálkahártyákon kis vérzések vannak. Négy nappal később akut vesekárosodás alakul ki. Csökken a kiürült vizelet mennyisége, akár anuriás periódus is lehetséges. Ebben az időben akut veseelégtelenség alakulhat ki. Ezután jön a helyreállítási időszak - a vizelet mennyisége fokozatosan helyreáll, a fájdalom szindróma leáll.

A tubulointerstitialis nephritist bakteriális ágensek is okozhatják. Köztük van a rickettsia, a leptospira, a yersinia. A betegség magas lázzal kezdődik, a vesekárosodás már a harmadik napon megfigyelhető. Jellemző az oliguria és a sárgaság és a súlyos proteinuria kombinációja. Fájdalmak vannak a hát alsó részén és az izmokban.

Krónikus tubulointerstitialis nephritis.

A klinikai kép a krónikus veseelégtelenség lassú, de folyamatosan progresszív kialakulását mutatja. Az ödémás szindróma kialakul. A vizeletben fehérje, eritrociták, leukociták jelennek meg.

Diagnosztika

Az intersticiális nephritis diagnózisa a következőkön alapul:

• A történelem adatai a patológia okának meghatározásához;
• A beteg panaszai és objektív vizsgálata;
• A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei.

Akut tubulointerstitialis nephritis - a következő laboratóriumi változásokat észlelik:

• A proteinuria a fehérje vizelettel történő kiválasztódása. A fehérjeszint elérheti a napi 2 g-ot;
• A kreatinin és a karbamid szintje a vérben nő;
• A vizeletben az elektrolitok tartalma nő;
• Az általános vérvizsgálat során gyulladás jelei jelentkezhetnek - ha a tubulointerstitialis nephritist fertőző ágens okozza;
• A diagnosztika magában foglalja a biológiai folyadékok vizsgálatát is a fertőzések jelenlétére.

A krónikus intersticiális nephritist a vizelet relatív sűrűségének csökkenése, a vér és a fehérje, a leukociták és a glükóz megjelenése jellemzi.

Az intersticiális nephritis instrumentális diagnózisa - a következő módszereket alkalmazzák:

• Ultrahang - akut folyamatban a vesék méretének enyhe növekedése, az echogén sűrűség növekedése a gyulladás miatt;
• A krónikus intersticiális nephritist a csökkent veseméret jellemzi;
• A számítógépes tomográfia képes kimutatni a kalcium lerakódásokat a veseszövetben.

Kezelés

Az interstitialis nephritis kezelésének alapja az azt kiváltó ok megszüntetése. Mérgező károsodás esetén hagyja abba a gyógyszerek szedését, érintkezzen mérgező anyaggal. A toxinok szervezetből való eltávolítása érdekében kelátképzést írnak elő - komplexképző szerek vagy penicillamin bevitelét.

Fertőző elváltozás esetén antibakteriális vagy vírusellenes kezelésre van szükség. A daganatok műtétet és kemoterápiát igényelnek.

Az intersticiális nephritis kezelésére speciális diéta is szükséges. Akut esetekben a kezelés első napjaiban tej-vegetáriánus étrendet írnak elő folyadék- és sókorlátozással. A krónikus intersticiális nephritis állandó étrendet igényel - mérsékelt folyadékbevitel, húskészítmények korlátozása, füstölt és sós ételek kizárása.

A tubulointerstitialis nephritis vényköteles és gyógyszereket igényel. Ha a tünetek aktív kezelés mellett egy hétnél tovább fennállnak, rövid kortikoszteroid kúrát kell alkalmazni. Krónikus tubulointerstitialis nephritis - jó hatás a kezelésben a gyógynövénykészítmények - Urolesan, Monurel - alkalmazása.

A tubulointerstitialis nephritis számos okból álló betegség. A betegség lefolyása lehet akut és krónikus, a legveszélyesebb tünet a veseelégtelenség. Az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés teljes mértékben helyreállíthatja a veseműködést.

A legtöbb szakértő úgy véli, hogy az intersticiális nephritis a legsúlyosabb vesereakció a gyógyszer beadásával kapcsolatos általános testreakciók láncolatában. Az akut intersticiális nephritis kialakulásának gyógyszerei között fontosak: antibiotikumok (penicillin, ampicillin, gentamicin, cefalosporinok); szulfa gyógyszerek; nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek; barbiturátok; fájdalomcsillapítók (analgin, amidopirin); Lítiumot, aranyat tartalmazó készítmények; citosztatikumok (azatioprin, ciklosporin); nehézfémek sói - ólom, kadmium, higany; sugármérgezés; szérumok, vakcinák bevezetése.

Nem annyira a gyógyszer adagja számít, hanem az adagolás időtartama és a vele szembeni fokozott érzékenység.

Megállapítást nyert, hogy a vesevelő intersticiális szövetében immungyulladás és allergiás ödéma alakul ki.

Az akut intersticiális nephritis olyan fertőzésekben is megfigyelhető, mint a hepatitis, leptospirosis, fertőző mononukleózis, diftéria, valamint sokk, égési sérülések.

Patogenezis

Az akut intersticiális nephritis kialakulása egy mérgező termék vagy bakteriális toxin vérbe kerülésével jár, amely a tubulusok által újra felszívódva károsítja a tubuláris alapmembránt. Reabszorpció után az antigén anyagok immunológiai reakciót váltanak ki az immunkomplexek rögzítésével az intersticiális szövetben és a tubulusok falában. Immungyulladás alakul ki, allergiás ödéma az interstitiumban. A gyulladásos folyamat az interstitiumban a tubulusok és az erek összenyomódásához vezet. Növekszik az intratubuláris nyomás, és ennek eredményeként a vese glomerulusaiban a hatékony filtrációs nyomás csökken.

A veseszövet reflex vasospasmusa és ischaemia alakul ki, csökken a vese véráramlása. A glomeruláris apparátus kezdetben viszonylag ép. Az intraglomeruláris véráramlás csökkenése következtében a glomeruláris filtráció csökken, ami a kreatinin koncentrációjának növekedését okozza a vérszérumban. Az interstitium duzzanata és a tubuláris károsodás, amely a vízvisszaszívás csökkenéséhez vezet, polyuriát és hypostenuriát okoz, a glomeruláris szűrlet csökkenése ellenére. A tubulusok diszfunkciója elektrolit-eltolódásokhoz, tubuláris acidózis kialakulásához, fehérje-visszaszívódási zavarokhoz vezet, ami proteinuriában nyilvánul meg.

Az intersticiális nephritis morfológiája. A fénymikroszkópia a folyamat súlyosságától függ. A fejlődésnek három szakasza van - ödémás, sejtinfiltráció és tubulo-nekrotikus.

Az ödémás szakaszban az interstitium ödémája enyhe sejtes beszűrődéssel jellemezhető. A sejtes stádiumban - a vese stromájának kifejezett beszűrődése limfociták és makrofágok által, ritkábban olyan változat, amelyben a plazmasejtek és az eozinofilek túlsúlyban vannak. A 3. szakaszban a tubulusok epitéliumának nekrotikus változásait határozzák meg.

Főleg a distalis nefron és a gyűjtőcsatornák érintettek. A gyermekek morfológiai képének jellemzői közé tartozik a glomerulusok éretlenségének jeleinek jelentős gyakorisága, a hyalinosis és a tubulusok elégtelen differenciálódása.

Az elektronmikroszkópos vizsgálat nem specifikus változásokat mutat fel a tubuláris berendezésben. Egy monoklonális szérumot használó vizsgálat CD4 és CD8 T-limfocitákat tár fel.

Számos betegnél a papilláris zóna súlyos ischaemia kiválthatja a papilláris nekrózis kialakulását masszív hematuria mellett.

Az akut interstitialis nephritis elektrolitzavarai a nátrium és kálium fokozott kiválasztására csökkennek. A vesék működési zavarait a tubulusok szekréciós és kiválasztó funkciójának csökkenése, a vizelet optikai sűrűségének csökkenése, a titrálható savasság és az ammónia vizelettel történő kiválasztódása jellemzi.

Az akut intersticiális nephritis tünetei

A folyamat ciklikus fejlődése az akut interstitialis nephritisben jellemző:

• az oliguria, ha megtörténik, 2-3 napig fejeződik ki;
• a kreatinin normalizálódása az 5-10. napon következik be;
• a húgyúti szindróma 2-4 hétig, a poliuria pedig 2 hónapig tart;
• sokkal később a vesék koncentrációs funkciója helyreáll - 4-6 hónapra.

Az akut interstitialis nephritis hullámzó, progresszív lefolyása általában olyan esetekben figyelhető meg, amikor különböző veleszületett és örökletes tényezők (a citomembrán stabilitás károsodása, anyagcserezavarok, hipoimmun állapot, vese dysplasia stb.) okozzák a kialakulását.

Az akut intersticiális nephritis tünetei jól körülhatárolhatóak, és általában ciklikus lefolyásúak. Az antibiotikum injekció beadása vagy akut légúti vírusfertőzésekre, mandulagyulladásra vagy más fertőző betegségekre felírt gyógyszer bevétele utáni 2-3. napon megjelennek az akut interstitialis nephritis első nem specifikus jelei: ágyéki fájdalom, fejfájás, álmosság. , gyengeség, hányinger, étvágytalanság . Ezután mérsékelt húgyúti szindrómát észlelnek: proteinuria (legfeljebb 1 g / nap), hematuria (legfeljebb 10-15 eritrocita a látómezőben, ritkábban több), leukocyturia (legfeljebb 10-15 a látómezőben) ), cylindruria. A vizeletben bekövetkező változások átmenetiek, ritkák. Az ödéma általában nem fordul elő. A vérnyomás néha enyhén emelkedhet. A vesék nitrogénkiválasztási funkciója korán megzavarodik (kreatinin, karbamid, maradék nitrogén koncentrációja emelkedik a vérplazmában). Az oliguria általában nem fordul elő, éppen ellenkezőleg, gyakrabban a betegség kezdetétől fogva sok vizelet szabadul fel a hiperazotémia hátterében. A poliuria hosszú ideig fennáll (akár több hónapig), és hypostenuriával kombinálódik. Súlyos akut intersticiális nephritis esetén azonban oliguria több napig is előfordulhat. Az urémia súlyossága széles skálán változhat - az enyhétől a súlyosig, hemodialízist igényel. Ezek a jelenségek azonban reverzibilisek, és az akut veseelégtelenség tünetei a legtöbb esetben 2-3 hét után megszűnnek. A veseelégtelenséget általában nem kíséri hiperkalémia. 100% -ban a vesék koncentrációs funkciója és a béta2-mikroglobulin reabszorpciójának megsértése, a vizelet és a vérszérum szintjének emelkedése következik be. A vérben - hipergammaglobulinémia.

Megkülönböztető diagnózis

Az akut glomerulonephritissel ellentétben az akut intersticiális nephritisnek nincs ödémája, magas vérnyomása, súlyos hematuria; Azotémia az akut intersticiális nephritisben oliguriává nő, gyakrabban a polyuria hátterében. Glomerulonephritis esetén a betegség kezdetén a vizelet optikai sűrűsége magas, és nincs hypostenuria. Az akut intersticiális nephritist hypostenuria jellemzi. Akut intersticiális nephritis esetén a vérnyomás a betegség első 2-3 napjában emelkedik, akut interstitialis nephritisben, magas vérnyomásban, ha megjelenik, akkor nem azonnal, és miután megjelent, hosszú ideig fennáll.

A pyelonephritistől eltérően az akut interstitialis nephritisben nincs bakteriuria; a vizelettenyészet steril; nincsenek a pyelonephritisre jellemző röntgen adatok. A szokásos akut veseelégtelenségtől eltérően az akut intersticiális nephritis nem rendelkezik a szokásos áramlási periódusokkal; ez utóbbinál az azotemia az oliguria kialakulása után növekszik, míg akut interstitialis nephritis esetén az azotemia az akut interstitialis nephritis kialakulása előtt jelenik meg, vagy gyakrabban a poliuria hátterében fejeződik ki.

Akut intersticiális nephritis kezelése

Ágy üzemmód. Azonnal hagyja abba a feltételezett etiológiai tényezővel való érintkezést. A gyógyszer visszavonása gyorsan az összes tünet eltűnéséhez vezet.

A vese hemodinamikájának javítására - heparin, eufillin, persantin, trentil, nikotinsav, rutin. Antioxidáns - E-vitamin, unitiol, dimefoszfon, esszenciális. Az interstitium ödéma csökkentése érdekében nagy dózisú lasixot használnak, legfeljebb 500 mg-ig, a lehető legalacsonyabb szűréssel, prednizolont. Antihisztaminok - tavegil, diazolin, difenhidramin, klaritin stb. Az ATP, kokarboxiláz anyagcsere-folyamatainak javítására. A diszelektrolitémia korrekciója. Súlyos esetekben magas azotémiával, oliguriával és a folyamatban lévő terápia hatásának hiányával - hemodialízis.

Fontos tudni!

A vesefájdalom számos olyan betegség tünete, amelyek klinikai jelentősége széles skálával bír: a funkcionális zavaroktól a beteg életét veszélyeztető állapotokig. Az ambuláns gyakorlatban gyakori tünetként a vesefájdalom racionális diagnosztikai stratégiát igényel, elsősorban a háziorvos pozíciójából, aki gyakran elsőként találkozik ilyen betegekkel.

A húgyúti rendszer gyulladásos betegségei a vesék összes szerkezetét érintik, és működésük elvesztéséhez vezetnek. Az intersticiális nephritis a kötőszöveteket és a szervtubulusokat fedi le. A betegségnek nincsenek jellegzetes jelei, ezért gyakran már krónikus formában diagnosztizálják. Az időben történő kezeléssel helyreállíthatja a vesék normális állapotát.

Az intersticiális nephritis gyulladásos folyamat a vese szöveteiben, amely tünetmentesen fejlődik ki.

A betegség meghatározása és formái

A nem fertőző eredetű gyulladásos gócot, amely a vese kötőszövetét, a vérszállító ereket és a nephron tubulusokat fedi le, intersticiális nephritisnek nevezik. A betegség a tünetekben a pyelonephritishez hasonlít, de nem pusztítja el a veseszövetet, és nem terjed ki a medencére és a kelyhekre. A patológiát gyakran diagnosztizálják kisgyermekeknél, és a felnőtteknél a 20 és 50 év közötti embereket érinti. A táblázat bemutatja a betegség formáit a lefolyás súlyosságától és a klinikai kép megnyilvánulásaitól függően.

Osztályozás	A nyomtatvány	Sajátosságok
Az áramlással	Akut	Hirtelen fellépés és súlyos tünetek
	Krónikus	Az akut forma késleltetett kezelésének következményei
A fejlődési mechanizmus szerint	Elsődleges	Független patológia
	Másodlagos	A húgyúti rendszer egyéb betegségeinek és patológiáinak hátterében nyilvánul meg
Eredet	autoimmun	Az immunvédelem kudarca
	Mérgező-allergiás	Hosszú távú kitettség méreganyagoknak, allergéneknek
	Fertőzés utáni	Fertőzés után fordul elő
	idiopátiás	Etiológia ismeretlen
A klinikai megnyilvánulások szerint	bevetve	Minden tünet egyértelműen megjelenik
	nehéz	Veszélyes a beteg életére és igényli
	sikertelen	Kedvező áramlás és gyors felépülés
	Fokális	Enyhe tünetek, a beteg rövid időn belül felépül

A betegség modern definíciója a tubulointerstitialis nephropathia, mivel a gyulladás az intersticiális szövetből származik, és a fő ütés a vesetubulusokra esik.

A gyulladás okai

Az intersticiális nephritis a kedvezőtlen ökológia, a gyógyszerek hosszan tartó használata, a mérgezés miatt fordulhat elő.

Az intersticiális nephritist számos olyan tényező provokálja, amelyek a vesék kötőszövetének duzzadását okozzák. A görcsös vagy összenyomott erek nem biztosítják a teljes véráramlást az érintett szervekben, és ischaemia alakul ki. A tubulusok munkája romlik, ami a vizelet mennyiségének növekedéséhez és a vér és a kreatinin megjelenéséhez vezet. A betegség okai:

• a vesék veleszületett rendellenességei;
• nefrotoxikus gyógyszerek hosszú távú alkalmazása - fájdalomcsillapítók, antibiotikumok, nem szteroid gyulladásgátló szerek;
• fertőző ágensek - streptococcus, candida;
• autoimmun betegség;
• az ásványi anyagcsere megsértése;
• mérgező mérgezés;
• a húgyutak elzáródása;
• sugárzás hatása.

Tünetek, amelyekre figyelni kell

A betegségnek nincsenek specifikus tünetei, ezért az orvos kompetens differenciáldiagnózisát igényli. A kóros folyamat hosszú ideig elrejthető, és a krónikus formába való átmenet után kimutatható. Így a nephritis intersticiális megjelenése gyakran gyermekeknél nyilvánul meg, mivel a betegség első gyenge jelei ritkán járnak veseelégtelenséggel. A megnyilvánulások intenzitása a gyulladás aktivitásától és a szervezet mérgezési szintjétől függ. Az akut intersticiális nephritisnek a következő tünetei vannak:

Az intersticiális nephritis fejfájás, kimerültség, anuria forrása.

• a testhőmérséklet emelkedése;
• fejfájás;
• gyengeség és álmosság;
• étvágytalanság;
• hányinger és hányás;
• sápadt bőr viszkető kiütésekkel;
• fájdalom az ízületekben és az ágyéki területen;
• néha - a vizelet mennyiségének növekedése (poliuria), súlyos folyamat esetén - a teljes hiány csökkenése (anuria).

Ha a veseszövetek gyulladását nefrotoxikus gyógyszerek bevitele váltja ki, akkor a betegség első jelei 2-3 nap múlva jelentkeznek. A betegség tünetei a krónikus formában törlődnek vagy hiányoznak. A patológiát enyhe artériás magas vérnyomás, vérszegénység, a vizelet összetételének megváltozása kísérheti. A puffadás nem jellemző. A mérgezés enyhe jelei vannak.

A diagnosztikai intézkedések listája

Nem könnyű észrevenni a gyulladásos folyamat kialakulását a jellegzetes tünetek hiánya és más vesepatológiákkal való hasonlóság miatt. A részletes felmérés lehetővé teszi az orvos számára, hogy megtudja, mikor jelentek meg az első megnyilvánulások, azok erőssége és időtartama. Ezután diagnosztikai vizsgálatokra utalja a beteget:

• általános vérvizsgálat;
• a vér és a vizelet biokémiája;
• értékeli a vesék kiválasztó képességét és a tubulusok károsodásának mértékét;
• Zimnitsky tesztje megmutatja a vesék azon képességét, hogy koncentrálják a vizeletet;
• a vizelet bakteriológiai tenyésztése;
• veseszövet biopsziája;
• Az ultrahang lehetővé teszi a vesék szerkezetének változásait.

Kezelés: az akut és krónikus formák terápiájának jellemzői

Az intersticiális nephritis kezelését komplex módon végzik: tabletták, diéta, alternatív terápia.

Az akut és krónikus intersticiális nephritis a terápia integrált megközelítését igényli. Először is meg kell szüntetni a betegséget kiváltó tényező hatását, majd vissza kell állítani a vesék normális működését. A kezelést kórházban kell elvégezni. A gyógyszeres terápiát népi gyógymódokkal és étrenddel kombinálják. Ha a beteg állapota súlyos, hemoszorpció és hemodialízis javasolt.

Orvosi ellátás intersticiális nephritis esetén

A betegség akut formában történő kezelésére mindenekelőtt abba kell hagyni a nefrotoxikus gyógyszerek szedését. A betegség enyhe lefolyása esetén kalcium-glükonátot, C-vitamint és rutint írnak fel. Az intersticiális szövet súlyos duzzadásának 1-2 héten belüli megszüntetésére a következőket kell alkalmazni:

• Glükokortikoidok:
  • "Prednizolon".
• Antihisztaminok:
  • "Tavegil";
  • "Dimedrol".

A vesék véráramlásának helyreállításához gyógyszerekre van szükség az erek tágítására, véralvadásgátlókra, vérlemezke-gátló szerekre ("Heparin"). Ha baktériumokat találnak a vizeletben, antibiotikumokat alkalmaznak. A megnyilvánulásokhoz diuretikus gyógyszereket használnak: "Hypothiazid", "Uregit". A nagy mennyiségű vizelet kiválasztása és a súlyos mérgezés kiszárítja a szervezetet. A folyadéktartalékok pótlására glükózoldat, a Reopoliglyukin vénába történő bevezetése javasolt. A nátrium és a kálium zavart egyensúlyának helyreállítása érdekében az "Asparkam" gyógyszerkomplexumot használják.

Az intersticiális nephritis a vesék nem fertőző (abakteriális) gyulladásos betegsége. Ezzel a patológiával a kóros folyamat az intersticiális szövetben található, és hatással van a nefronok tubuláris berendezésére.

A betegség önálló nosológiai forma. A pyelonephritistől abban különbözik, hogy az intersticiális nephritis nem okoz destruktív változásokat a veseszövetben, vagyis a gyulladás nem terjed ki a kelyhek és a medence területére.

A kóros folyamat bármely életkorban megnyilvánulhat, még újszülötteknél vagy időseknél is, de a legtöbb beteget 20 és 49 év közötti korosztályban regisztrálják. Az interstitialis nephritis klinikáját a vesetubulusok funkcionalitásának csökkenése jellemzi, ezért ezt a patológiát tubulointerstitialis nephropathiának vagy tubulointerstitialis nephritisnek nevezhetjük.

Okoz

A kémiai és fizikai tényezők fontos szerepet játszanak az interstitialis nephritis kialakulásában. Ebben az esetben a fertőző ágensek provokáló tényezőként működhetnek, de közvetlenül nem okoznak gyulladást.

Ennek a betegségnek a következő etiológiája van:

• Gyógyszerek, különösen penicillin antibiotikumok, vízhajtók (diuretikumok), nem szteroid gyulladáscsökkentők szedése.
• Növényi vagy állati eredetű toxinok által okozott mérgezés.
• Az ionizáló sugárzás hatása.
• fertőző betegségek.
• A kötőszövet szisztémás patológiás folyamatai. Például scleroderma (a bőr és a belső szervek kötőszövete érintett - ödéma, tömítések, szöveti atrófia jelennek meg), szisztémás lupus erythematosus (sejtjeik ellen antitestek jelennek meg, ennek eredményeként sok szerv és rendszer károsodik).
• A húgyutak elzáródása (a húgyúti átjárhatóság zavara) (a hólyag és a vastagbél daganatai, urolithiasis).

Tünetek

Az intersticiális nephritis első tünetei már a gyógyszer bevételének kezdetén megjelennek. A betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyossága a test teljes mérgezésének és a vesékben a kóros folyamat mértékének köszönhető.

A betegség formájától függően (lehet akut vagy krónikus) különféle tünetek jelentkeznek. Az intersticiális nephritis veszélyes, mert sokáig észrevétlen marad, amíg krónikussá nem válik. Gyakran a gyermekeknél a krónikus intersticiális nephritis az, amelyet időben észlelnek, mivel az első jelek nem kapcsolódnak vesebetegséghez.

Az akut intersticiális nephritisnek a következő tünetei vannak:

• általános gyengeség és állandó fáradtság, több alvási vágy, étvágytalanság, a bőr sápadtsága;
• a kezdeti tünetek után láz és hidegrázás, izomfájdalmak és allergiás bőrkiütés léphet fel;
• ha az akut intersticiális nephritis vírusos etiológiájú, akkor vérzéses lázzal járó vese-szindróma tünetei vannak.

A vírusos interstitialis nephritis akut formájának klinikája nagyon hasonló a pyelonephritis tüneteihez.
A krónikus intersticiális nephritis a betegség kezdetén enyhe tünetekkel jár. Fokozatosan kóros folyamat alakul ki a vesékben, ami a szervezet mérgezésének különféle tüneteit eredményezi (például gyengeség, poliuria, hasi és deréktáji fájdalom, állandó fáradtság érzése, a bőr sápadtsága).

A vizelet laboratóriumi vizsgálata során mérsékelt proteinuria (fehérje megjelenése), mikrohematuria és antibakteriális leukocytouria (vérsejtek kimutatása a vizeletben) mutatható ki. Károsodott anyagcsere esetén dysmetaboliás krónikus intersticiális nephritis lép fel, amelyet kristályuria (különböző sók kristályainak kicsapódása) jellemez. A jövőben a vérszegénység tünetei és a nyomás enyhe növekedése jelennek meg. A vizelet sűrűsége csökken.
A betegség előrehaladtával a vesék hatékonysága gyorsan csökken, ami gyakran veseelégtelenség megjelenéséhez vezet. A betegség késői stádiumait a glomerulusok szerkezetének és működésének megváltozása jellemzi, ami glomerulosclerosis kialakulásához vezet. Az intersticiális szövetben megindul a hegesedési folyamat és megjelenik a fibrózis, ami a vese zsugorodását okozza. Ebben az esetben nehéz lehet megkülönböztetni a krónikus intersticiális nephrosist bármely más vesebetegségtől.

Kezelési program

Az intersticiális nephritis kezelésének a provokáló tényező megszüntetésére és az összes vesefunkció helyreállítására kell irányulnia. A terápia a következő séma szerint történik:

1. A betegség krónikus formájának kialakulását okozó ok-okozati tényezők kiküszöbölése. Ehhez meg kell szüntetni a kóros folyamatot okozó gyógyszereket.
2. Ha nincsenek krónikus pyelonephritis jelei, akkor fiziológiailag teljes étrendet írnak elő, amely biztosítja az ember számára a szükséges mennyiségű fehérjét, szénhidrátot, zsírt és vitamint. Magas vérnyomás esetén is fontos korlátozni a konyhasó bevitelét.
3. Az intersticiális nephritis tüneti kezelése, beleértve az enalapril alkalmazását. Ez a gyógyszer pozitív hatással van az intrarenális hemodinamikára és csökkenti a proteinuria szintjét.
4. A szteroid hormonok kijelölése, ha a nephritis gyorsan fejlődik vagy súlyos lefolyású.
5. A szervezetben lévő csökkent nátrium- és káliumszint korrekciója gyakori vizelettel.
6. A mikrocirkuláció állapotát javító gyógyszerek (például harangjáték és troxevazin) alkalmazása.

Az intersticiális nephritis megelőzése

Az intersticiális nephritis időben történő és teljes megelőzésével megelőzhető a betegség tüneteinek megjelenése, valamint a vele járó szövődmények.

A betegség kialakulásának kockázatát csökkentő megelőző intézkedések a következők:

• Elegendő vízbevitel.
• A gyógyszerbevitel szabályozása, amelyben a gyógyszerek hosszú távú alkalmazása nem megengedett. Például ne éljen vissza fájdalomcsillapítókkal vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel, amelyek csökkentik a fájdalmat.
• Az akut és krónikus fertőző betegségek időben történő kezelése.
• A vizelet vizsgálata az egyes betegségekre, valamint a megelőző védőoltások előtt és után.
• A vágy, hogy figyelemmel kísérjék a fizikai aktivitásukat, elkerülve a túlzott fáradtságot.
• A termikus rezsim betartása (ne hűtse túl).

Ha olyan tünetet észlel, amely intersticiális nephritis kialakulására utalhat, sürgősen forduljon háziorvoshoz, nefrológushoz vagy urológushoz. A késleltetett terápia hatástalan lehet, aminek következtében a vese összes létfontosságú funkciója fokozatosan felborul, veseelégtelenség alakul ki, és emberi életveszély alakul ki.

Az intersticiális nephritis egy olyan betegség, amelyet a vesék areoláris kötőszövetének gyulladása jellemez. A terhesség különböző szakaszaiban lévő nők és a gyermekek a legérzékenyebbek. Az intersticiális nephritis gyermekeknél gyakran allergiás diathesis, gyógyszermérgezés, a vizelet túlzott sótartalma hátterében fordul elő, és növekedési visszamaradáshoz vezet.

Okoz

Az intersticiális nephritis kialakulásának okai változatosak. A leggyakoribb bizonyos gyógyszerek hosszan tartó használata, köztük a legveszélyesebbek:

• antibiotikumok;
• immunszuppresszánsok;
• fájdalomcsillapítók;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő;
• szulfonamidok.

Az intersticiális nephritis gyermekeknél gyakran a veseszövet dysembriogenezisének, az urátok és oxalátok metabolizmusának nehézségei, valamint a húgyúti rendellenességek hátterében jelenik meg. A betegség kialakulásának mechanizmusa azonban nem teljesen ismert.

Manapság a fő provokáló tényező a méreganyagok és az antibiotikumok hatása a veseszövetre. Amikor az etiológiai faktorok vérrel bejutnak a vesékbe, a glomeruláris szűrőbe kerülnek, ahonnan bejutnak a tubulusok lumenébe, és újra felszívódnak. Ezután komplett antigének képződnek, amelyek kölcsönhatásba lépnek az antitestekkel, immunkomplexeket képezve. Ez utóbbiak az interstitiumban rakódnak le, ami gyulladást okoz.

További okok:

• a húgyutak elzáródása;
• vesicoureteralis reflux;
• hosszan tartó mérgezés nehézfémekkel;
• immunbetegségek;
• granulomatosus betegségek;
• onkológia;
• sugárzás;
• fertőzések;
• szisztémás kötőszöveti patológiák.

Osztályozás

Az interstitialis nephritisnek több osztályozása létezik, amelyek a lefolyás jellege, fejlődése, okai, klinikai képei alapján épülnek fel. A lefolyás sajátosságaihoz kapcsolódóan a betegség akut és krónikus formái vannak. Az akut intersticiális nephritis gyorsan fejlődik:

• a testhőmérséklet emelkedik;
• fokozott vizelettermelés;
• vér kezd kiürülni a vizelettel.

Előrehaladott esetekben veseelégtelenség kialakulása lehetséges, de általában a betegek prognózisa kedvező. A krónikus intersticiális nephritis súlyos betegség, amelyet a vesék kötőszövetén hegek megjelenése, a tubulusok elhalása kísér. A későbbi szakaszokban a glomerulusok károsodása alakul ki. Gyakran van nephrosclerosis, amelyben a vesék szó szerint ráncosodnak. A vesesejtek elhalása miatt krónikus veseelégtelenség alakul ki. Ezek a változások visszafordíthatatlanokká válnak.

A kialakulásának mechanizmusa alapján a betegség 2 típusát is megkülönböztetik: elsődleges és másodlagos. Az elsődlegest nem előzi meg semmilyen vesepatológia. A másodlagos állapotot a meglévő betegségek bonyolítják, amelyek közül a leggyakoribb:

• leukémia;
• cukorbetegség;
• köszvény.

Egy másik osztályozás az etiológiai tényezőn alapul. A kiváltó okoktól függően az intersticiális nephritis következő típusait különböztetjük meg:

• Mérgező-allergiás forma - a vegyszerekkel és gyógyszerekkel való hosszan tartó mérgezés, valamint a vakcinák és szérumok bevezetése következtében alakul ki.
• Posztfertőzés - a háttérben vagy a vírusos vagy bakteriális fertőzéseknek való kitettség eredményeként jelentkezik.
• Autoimmun - az immunrendszer funkcióinak megsértése miatt alakul ki.
• A betegség idiopátiás formájának megjelenését befolyásoló tényezők nem ismertek.

Az osztályozás a klinikai képen alapul, és a következő formákat tartalmazza:

• telepítve;
• nehéz;
• "sikertelen";
• "fokális".

Kiterjesztett formában a betegség összes tünete megfigyelhető, súlyos formában az akut veseelégtelenség jelei erősebben jelentkeznek, mint mások. Az "abortív" formát a vizelet hiánya kíséri, de a prognózis kedvező: a szerv funkcióinak gyors normalizálása lehetséges. A betegség "fókuszos" változatát a vizelet mennyiségének növekedése jellemzi, az összes többi jel meglehetősen gyenge.

A patológia jellemző tünetei

Az intersticiális nephritisnek nincsenek olyan sajátos jellemzői, amelyek megkönnyítik a laikusok számára a diagnózist. A betegség tünetei más vesepatológiákra is jellemzőek, köztük:

• fejfájás;
• letargia;
• fájó izmok;
• fájó fájdalom a hát alsó részén;
• láz
• álmosság;
• általános rossz közérzet;
• fokozott izzadás;
• étvágytalanság;
• hőmérséklet emelkedés;
• hányinger;
• magas vérnyomás;
• a vizelettermelés növekedése vagy csökkenése.

A kezdeti tünetek között gyakran megfigyelhető poliuria - napi több mint 1800-2000 ml vizelet kiválasztása, de a szövődmények megjelenésével ez a mennyiség meredeken csökken. A puffadás a legtöbb esetben nem figyelhető meg.

A tünetek a betegség formájától függően változhatnak. Tehát az akut intersticiális nephritis fő tünete az elhúzódó anuria és a kreatinin koncentrációjának növekedése a vérben.

Az intersticiális nephritis "abortív" formájának jelei között megkülönböztetik a korai polyuriát és a rövid távú azotémiát. Egyes esetekben a kezdetektől a veseszövetek kiterjedt nekrózisa alakul ki, különösen a kéregben. Ennek az állapotnak a fő tünete az akut urémia. A halál 2-3 hét után következik be.

A betegség idiopátiás formájában nincsenek specifikus jelei. Ritka esetekben a szemerek gyulladása, az agyból származó tünetek.

Az akut intersticiális nephritist a tünetek gyors növekedése jellemzi. Főleg gyulladásos folyamatok figyelhetők meg.

A patológia krónikus formájának tünetei gyakran teljesen hiányoznak. Egyes esetekben azonban vérszegénység vagy kisebb vizeletváltozás, artériás magas vérnyomás, tompa hátfájás, letargia, csökkent teljesítmény figyelhető meg.

A primer krónikus intersticiális nephritis nagyon lassan fejlődik ki, és évekig előrehaladhat anélkül, hogy jelentős tüneteket mutatna.

A betegség másodlagos formája különböző módon halad, ezt befolyásolja a mögöttes patológia súlyossága. Lehetséges polyuria, kőlerakódások, izomgyengeség, hipotenzió. A tüneteket az okozza, hogy a vese elveszíti a normál sókoncentráció képességét, aminek következtében a vizelettel kimosódik a szervezetből.

Diagnosztikai módszerek

Az intersticiális nephritis kezelése előtt fontos kompetens diagnózis felállítása. Ehhez különféle módszereket alkalmaznak:

• anamnézis;
• vérelemzés;
• vizelet biokémia;
• Zimnitsky és Rehberg mintái;
• szerológiai vizsgálatok;
• Vizeletkultúra;
• vese biopszia.

Az általános vérvizsgálat során a betegnek leukocitózisa, valamint eozinofíliája és gyulladásos folyamat jelei vannak. Ezenkívül a fehérjék, a kreatinin és a karbamid egyensúlyának felborulását rögzítik.

A korai stádiumban a diagnózis a vesék részleges funkcióiban bekövetkezett változásokon alapul, abban az esetben, ha a beteg peszticidekkel vagy gyógyszerekkel foglalkozott.

A vizelet biokémiai paramétereinek vizsgálata során a fehérjék koncentrációjának növekedését a vizeletben, leukocyturiát, mikrohematuria és eosinophiluria észlelik. A betegség jellegzetes tünete a vizelet sűrűségének csökkenése.

Más tesztek segítenek a különböző vesefunkciók értékelésében. A leginformatívabb azonban a biopszia. Ennek során egy kis darabot vesznek ki a szervből és mikroszkóp alatt megvizsgálják.

A kezelés módszerei

Az intersticiális nephritis kezelése a betegséget kiváltó gyógyszerek eltörlésével kezdődik. Ezután fel kell gyorsítani ennek a gyógyszernek a kiválasztódását a szervezetből. Ezzel párhuzamosan tüneti kezelést is végeznek. Az "abortív" formánál általában elég egy kúra kalcium-glükonátot, rutint és C-vitamint inni.

A beteget folyamatosan kezelni kell, szigorúan be kell tartani az ágynyugalmat. A fő terápia mellett fontos a normál elektrolitszint fenntartása és a sav-bázis egyensúly ellenőrzése.

Ha a betegség súlyos, akkor a lehető leghamarabb csökkenteni kell a duzzanatot. Ehhez glükokortikoidokat és antihisztaminokat írnak fel. Néha kábítószer-túladagolás és mérgezés lép fel. Ilyen esetekben a gyógyszer gyorsan kiválasztódik a szervezetből a rendelkezésre álló módszerek egyikével:

• hemoszorpció;
• antidotumok;
• hemodialízis.

A krónikus intersticiális nephritis kezelése elsősorban a betegséget kiváltó okok megszüntetésére irányul. A páciens helyreállító terápiát ír elő, gyógyszereket és vitaminokat szed. Nekrózis esetén speciális gyógyszereket használnak:

• Trental;
• salurtiki;
• heparin;
• antibiotikumok.

Ha a kezelés két napon belül nem ad eredményt, a betegnek glükokortikoszteroidokat - hormonális gyógyszereket írnak fel. Fontos, hogy a páciens minőségi hidratálást biztosítson: fokozott vizeletürítés esetén növelje, csökkent vizeletürítés esetén pedig csökkentse a vénába fecskendezett víz és folyadék mennyiségét.

Lehetséges szövődmények

Az intersticiális nephritis legsúlyosabb következményei a következők:

• A betegség krónikus formája - minősített terápia hiányában a patológia akut lefolyása krónikussá válik.
• Veseelégtelenség - az akut forma a vesék működésének éles romlásában, a krónikus pedig a szervek működésének visszafordíthatatlan megsértésében fejeződik ki a nefronok halála miatt.
• Artériás hipertónia - a páciens nyomása folyamatosan emelkedik - 140/90 Hgmm-től. Művészet.

Az intersticiális nephritis csecsemőknél gyakran okoz szövődményt a "vese sóvesztés" szindróma formájában. Az összes sót a vizelettel elkezdik kimosni a szervezetből, majd sóhiány, hipotenzió alakul ki. Az összeomlás veszélye nő.

Betegségmegelőzés

A kezelés után a vese egészségének megőrzése érdekében megelőző intézkedéseket kell követni:

• Sok vizet inni.
• Ne éljen vissza kábítószerekkel, beleértve a fájdalomcsillapítókat is.
• Vannak B-vitamint tartalmazó ételek.
• Korlátozza a sót az étrendben.
• Rendszeresen vegyen vizeletet elemzésre.
• A krónikus fertőzések gócainak kezelése.
• Kerülje a hipotermiát.
• A fizikai aktivitás adagolása.

A nephritis intersticiális formája azonnali kapcsolatot igényel szakemberrel és a kezelés megkezdését. A beteg átmenetileg elveszíti munkaképességét (3-4 hónapra), de a jövőben ez lehetővé teszi számára a felépülést és a teljes gyógyulást.