Az inhalációs érzéstelenítők azok. Anesztetikumok: fogalom meghatározása, osztályozás, gyógyszerek leírása, ellenjavallatok, mellékhatások

absztrakt

Téma: "Általános érzéstelenítés folyékony inhalációs érzéstelenítőkkel"

Bevezetés

Az inhalációs általános érzéstelenítés az érzéstelenítés leggyakoribb típusa. Ezt úgy érik el, hogy illékony vagy gáznemű kábító anyagokat juttatnak a szervezetbe. Ennek megfelelően inhalációnak csak akkor nevezhető a módszer, amikor a beteg spontán légzése mellett belélegzi a kábítószert. Ha inhalációs érzéstelenítőt kényszerítenek a tüdőbe, akkor ez a befúvás módszer (injekciós módszer). Mivel ezekkel a módszerekkel nincs alapvető különbség az általános érzéstelenítés kialakulásának mechanizmusában, ezeket az "inhalációs érzéstelenítés" általános elnevezéssel kombinálják.

Megtörténik az inhalációs érzéstelenítők áramlása a légzőrendszerből a vérbe, eloszlásuk a szervezet szöveteiben, majd kiürülése! a diffúzió törvényei szerint. A kábító hatás kifejlődési sebessége, az érzéstelenítés mélysége, az ébredés sebessége számos tényezőtől függ, amelyek között a vezető szerepet a belélegzett keverékben lévő érzéstelenítő parciális nyomása, az alveoláris lélegeztetés térfogata, az ébredés diffúziós kapacitása adja. az alveoláris-kapilláris membrán, az általános érzéstelenítő parciális nyomásának alveolovenosus gradiense, vérben és szövetekben való oldhatósága, a tüdőben a véráramlás térfogata, a keringés állapota általában.

Az inhalációs érzéstelenítők felszívódásának és eloszlásának mechanizmusában két fázist szokás megkülönböztetni - a tüdőt és a keringést. A pulmonalis fázisban az érzéstelenítő szükséges koncentrációja a pulmonalis alveolusokban jön létre a belélegzett keverékben lévő parciális nyomásának köszönhetően. Az érzéstelenítés kezdeti szakaszában az inhalációs érzéstelenítő parciális nyomása a légutakban magasabb, mint az alveolusokban. A jövőben folyamatosan növekszik az alveolusokban, a vérben és a szövetekben, mígnem a test minden környezetében kiegyenlítődik. Az érzéstelenítőszer ellátásának leállítása a szövetekben, a vérben, az alveolusokban és a légutakban a parciális nyomás fordított arányait eredményezi. A légzési térfogat (TO) és a perc légzési térfogat (MOD) növekedése, a holttér és a tüdő FRC csökkenése, a belélegzett keverék egyenletes eloszlása ​​az alveolusokban, a normál lélegeztetés-perfúzió arány hozzájárul a test felgyorsult telítettségéhez. érzéstelenítő.

A keringési fázisban az érzéstelenítő a vérben felszívódik és a szövetekbe kerül. A felszívódás intenzitása és az inhalációs érzéstelenítő feszültségének kiegyenlítési ideje az alveolusokban és a vérben az alveoláris-kapilláris membrán diffúziós tulajdonságaitól, parciális nyomásainak alveolovenosus gradiensétől és a pulmonalis véráramlás térfogatától függ. Különösen fontos az érzéstelenítő olyan tulajdonsága, mint a vérben való oldhatóság, amely meghatározza a gőzök vagy gázok eloszlását az alveoláris levegő és a vér között.

Az érzéstelenítésbe való bevezetés ideje és az ébredés sebessége az oldhatósági együtthatótól függ. Ennek az együtthatónak a növekedésével az indukciós idő növekszik, és az általános érzéstelenítés állapotából való kilépés lelassul. Alacsony oldhatósági együttható mellett az érzéstelenítő feszültsége a vérben gyorsan növekszik, ami az érzéstelenítés és az ébredés idejének csökkenésével jár. Az oldhatósági együttható ismeretében illékony vagy gáznemű érzéstelenítők alkalmazásakor meg lehet határozni az érzéstelenítésbe történő bevezetés és az ébredés időtartamának különbségét.

A ciklopropán és a dinitrogén-oxid a legalacsonyabb oldhatósági együtthatóval rendelkeznek, ezért minimális mennyiségben szívódnak fel a vérben, és gyorsan narkotikus hatást fejtenek ki; az ébredés is gyorsan jön. A magas oldhatósági együtthatójú érzéstelenítők (metoxiflurán, dietil-éter, kloroform stb.) lassan telítik a szervezet szöveteit, és ezért hosszan tartó indukciót okoznak, hosszabb ébredési periódussal.

Az általános érzéstelenítő szerek vér általi felszívódását, valamint az alveoláris levegő és a vér közötti parciális nyomásgradiens nagyságát nagymértékben meghatározza a perctérfogat nagysága és a pulmonális véráramlás intenzitása. Az egységnyi idő alatt az alveoláris levegővel érintkező vér térfogatának növekedésével az érzéstelenítő feszültsége a keringő vérben nő.

Az érzéstelenítő szövetekben való eloszlása ​​függ oldhatóságától, a vérben és a szövetekben tapasztalható parciális nyomásgradienstől, valamint az utóbbi vaszkularizációjától. Az érzéstelenítés kezdeti szakaszában az érzéstelenítőt elsősorban a jól áteresztő szervek és szövetek (agy, szív, máj, vesék, izmok) szívják fel. A zsírszövet a benne lévő érzéstelenítő magas oldhatósági együtthatója ellenére a rossz vérellátás miatt lassan telítődik. Az érzéstelenítés során a szövetek oldhatósági együtthatóinak különbsége miatt az érzéstelenítő újraeloszlik: kimosódik a gazdagon erezett szervekből, különösen az agyból, és lerakódik a zsírszövetben. Ebben a tekintetben az érzéstelenítés fenntartásának időszakában jelentős dózisú érzéstelenítők bevezetésére van szükség, amíg a test összes depója telítődik, majd az ellátás minimálisra csökken.

A legtöbb szerző szerint az inhalációs érzéstelenítés kezdeti időszakában a felszívódott érzéstelenítő 70-80%-a 5-15 percen belül lerakódik a gazdagon perfundált szervekben. Ezt fontos figyelembe venni a gyakorlati munkában, mivel az érzéstelenítőszer koncentrációjának gyors növekedése a belélegzett keverékben a létfontosságú szervek működési zavarához és szövődményekhez (a szívizom, a mellékvesék működésének depressziója stb.) . A vázizmok és a zsírszövet érzéstelenítőkkel való telítési ideje hosszabb (70-180 perc, illetve 3-5 óra). Minél hosszabb az érzéstelenítés, annál több inhalációs érzéstelenítő rakódik le ezekben a túlnyomórészt zsíros szövetekben.

A magas oldhatósági együtthatójú érzéstelenítőkkel végzett inhalációs érzéstelenítés során az alveoláris lélegeztetés perctérfogatának vagy a perctérfogat növekedése az érzéstelenítő felszívódásának növekedésével jár együtt (túladagolás veszélye!), míg az alacsony értékű érzéstelenítők alkalmazása oldhatósági együttható ilyen körülmények között nem változtatja meg jelentősen az abszorpciójukat.

Az elmúlt években az aneszteziológiában elterjedt az a kvantitatív elve, hogy a narkotikus hatást az anesztetikum minimális alveoláris koncentrációja (MAC) értéke alapján értékelik. MAC - az inhalációs érzéstelenítő minimális koncentrációja az alveoláris gázban, amely az esetek 50% -ában megakadályozza a motoros választ a szokásos fájdalomingerre. A MAC-értékek lehetővé teszik az általános érzéstelenítő dózisa és annak kábító hatása közötti kapcsolat megállapítását az inhalációs érzéstelenítő alveoláris levegőben való koncentrációjának meghatározása alapján. Az inhalációs érzéstelenítők MAC-értékei (1 atm százalékban) a következők: ciklopropán - 9,2, Fluorotán - 0,73-0,77, éter - 1,92, metoxiflurán - 0,16, dinitrogén-oxid - 105, 1,15 - enflurane. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy az általános érzéstelenítő koncentrációja a kilégzett gázban nem feltétlenül egyezik meg az artériás vérben lévő koncentrációjával, mivel mindig egyenetlenek a tüdőfunkciók, a szellőzés-perfúzió arányának különböző mértékű megsértése. A kábító hatás számszerűsítésére azt javasolták, hogy határozzák meg az érzéstelenítő minimális koncentrációját a vérben (MCC), amely jobban megfelel az agyi minimális koncentrációnak (MCM), mint a MAC. Az MKM indikátor előnye, hogy inhalációs és nem inhalációs érzéstelenítőkre egyaránt alkalmazható, a MAC pedig csak az inhalációs érzéstelenítők értékelését teszi lehetővé, és valójában nem azok koncentrációját tükrözi az alveoláris keverékben, hanem a parciális nyomást. Az általános érzéstelenítők narkotikus hatásának objektív kvantitatív értékelése továbbra is megoldatlan probléma.

Az inhalációs érzéstelenítés endotracheális és maszkos módszerekkel végezhető. Jelenleg a klinikai gyakorlatban a legszélesebb körben használt endotracheális általános érzéstelenítés, amely lehetővé tette a nagy műtéti beavatkozások során a szervezet létfontosságú funkcióinak szabályozásának szükségességével járó problémák sikeres megoldását a nagy műtéti kockázatú betegeknél. Számos előny ellenére az endotracheális általános érzéstelenítés nem állítható szembe a maszkos érzéstelenítéssel. Ezeknek a módszereknek vannak javallatai és ellenjavallatai. Mindkettő bővíti az általános érzéstelenítés individualizálásának lehetőségeit.

A maszkos általános érzéstelenítés olyan alacsony traumás műtéteknél javasolt, amelyek nem igényelnek izomrelaxációt és gépi lélegeztetést, a szájüreg és a légutak anatómiai és topográfiai anomáliái esetén, amelyek megnehezítik az intubálást, ha primitív műtétek vagy manipulációk szükségesek. körülmények.

A maszkos általános érzéstelenítéshez egyszerű maszkokat (Esmarch, Vancouver, Schimmelbusch), fejlett maszkokat (Andreev) csökkentett holttérrel és légcsatornával, valamint különböző típusú altatógépekhez való maszkokat használnak.

A páciens által belélegzett és kilélegzett gáz-kábítószer keverék és a légköri levegő arányától függően az érzéstelenítést nyitott, félig nyitott, félig zárt, zárt körökben végezzük.

A maszkos általános érzéstelenítést nyílt módszerrel, egyszerű maszkokkal ritkán alkalmazzák, mivel lehetetlenné teszi az érzéstelenítő pontos adagolását, a gáznemű szerek használatát, és nehéz megelőzni a hipoxémia, hypercapnia és a nyálka- és hányás miatti szövődmények kialakulását. .

A maszkos általános érzéstelenítés hardveres módszere lehetővé teszi az inhalációs érzéstelenítő adagolását, oxigén, gáznemű kábítószerek, kémiai szén-dioxid-elnyelő használatát, különféle tokok használatát a nedvesség- és hőátadás csökkentésére (fordított rendszerrel), valamint a tüdő kiegészítő szellőztetését. .

Az általános maszkos érzéstelenítési technika sajátosságait és a klinikai lefolyást nagymértékben meghatározza az alkalmazott eszközök farmakodinamikája, a fizikai állapottól függően az inhalációs érzéstelenítőket két csoportra osztják, folyékony és gáz halmazállapotú.

Általános érzéstelenítés folyékony inhalációs érzéstelenítőkkel

Ebbe a gyógyszercsoportba tartozik a kloroform-éter, halotán, metoxiflurán-etran, triklór-etilén.

Éter. A dietil-éter az alifás csoportba tartozik. Színtelen, átlátszó folyadék, forráspontja 35 °C. Fény és levegő hatására mérgező aldehidekre és peroxidokra bomlik, ezért sötét, légmentesen lezárt edényben kell tárolni. Nagyon gyúlékony, gőzei levegővel és oxigénnel keveredve robbanásveszélyesek. Elpárologtatáskor 1 ml folyékony éter 230 ml gőzt képez.

Éter magas gyógyszeraktivitással rendelkezik. A gyógyszer pozitív tulajdonsága a terápiás hatás szélessége 02-04 g / l koncentrációban, a fájdalomcsillapítás szakasza alakul ki, és 1,8-2 g / l-nél túladagolás következik be. Kifejezett kábító, fájdalomcsillapító és izomlazító hatást fejt ki, serkenti a szimpatikus-mellékvese rendszert, mérsékelt koncentrációban növeli a szív teljesítményét, magasabb koncentrációban csökkenti a perctérfogatot a szívizomra gyakorolt ​​közvetlen depresszív hatása miatt. . A szimpatikus-mellékvese rendszer fokozott aktivitását vérnyomás-emelkedés, hiperglikémia kíséri.

Az éter hatására megnő a nyál- és hörgőmirigyek szekréciója, csökken a hörgők izomzatának tónusa, a légutak nyálkahártyájának irritációja lép fel, köhögéssel, gégegörccsel, ritkábban hörgőgörccsel. A gyógyszer irritálja a gyomor, a belek nyálkahártyáját is, ami gyakran okoz hányingert, hányást a posztoperatív időszakban. A perisztaltika gátlása éter hatására hozzájárul a parézis kialakulásához. Vannak megfigyelések, amelyek a volémiás paraméterek változását jelzik, a plazma térfogatának csökkenésével, a vér megvastagodásával, a diurézis csökkenésével az antidiuretikus hormon szekréciójának növekedése hátterében. Mély szintű általános érzéstelenítés esetén a máj funkcionális rendellenességeinek, a méh összehúzódásának gátlásának jelei vannak.

Maszk éteres általános érzéstelenítés módszere nyílt csepegtető módszerrel. A pácienst széles hevederekkel rögzítik a műtőasztalra (a combok közepén).A maszk felhelyezése előtt a száj és az orr körüli bőrt vazelinnel bekenjük, hogy elkerüljük az éteres égési sérüléseket és megóvjuk a bőrt az irritációtól. Ha oxigént használnak, akkor a robbanásveszély miatt nem vazelint használnak, hanem glicerin alapú kenőccsel kenik be a bőrt. A fej és a szemek szorosan le vannak fedve törülközővel. Néhány csepp étert csepegtetünk a maszk gézrészére (Esmarch-Schimmelbusch), majd fokozatosan felvisszük az arcra a maszkot, majd eleinte 20-30 csepp/perc sebességgel cseppenként adagoljuk hozzá az étert. a gerjesztés jeleinek megjelenésekor pedig percenként 60-80 csepp. Az érzéstelenítés fenntartásához elegendő a cseppek gyakoriságát percenként 10-20-ra csökkenteni. Az érzéstelenítés során gondosan figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát, biztosítva a légutak szabad átjárhatóságát (alsó állkapocs helyes rögzítése, légcsatorna bevezetése stb.)

Az esszenciális maszk általános érzéstelenítő készülék technikája a módon. Az érzéstelenítés megkezdése előtt a készüléket többször oxigénnel „öblítik”, az étertartályt frissen ellenőrzött lombikból töltik fel éterrel. A páciens arcára maszkot helyeznek, amelyet speciális hevederekkel rögzítenek, és lehetőséget adnak arra, hogy oxigént lélegezzen, és megszokja a maszkon keresztüli légzést. Az oxigénellátás sebességének legalább 1 l/percnek kell lennie. Az étert fokozatosan kapcsolják be, 1 térfogat%-tól kezdve, és az adagot 10-12 térfogat%-ra növelve, egyes betegeknél 16-18 térfogat%-ra növelve. A kábítószeres alvás 12-20 perc alatt következik be, majd később az érzéstelenítés szükséges mélységének fenntartása érdekében az éter adagját fokozatosan 2-4 térfogatszázalékra csökkentik, a mennyiséget a klinikai és encephalográfiai tünetek megfelelőségéhez igazítva. A műtét végén az étert fokozatosan lekapcsolják, és a páciens oxigénnel dúsított levegőbe kerül. Az iroda kiválasztása egyénileg történik.

Az éter általános érzéstelenítés klinikai és elektroencefalográfiás képe. A kábítószerek szervezetbe juttatásával az általános érzéstelenítés klinikai képében kialakult egy rendszeres stádium, ami a legvilágosabban az éteres maszkos altatásban nyilvánul meg. Ezért a gyakorlati aneszteziológiában módszeresen célszerű elkezdeni az általános érzéstelenítés szakaszait, a központi idegrendszer tipikus légzési reakcióit a vérkeringésre, egy viszonylag biztonságos inhalációs érzéstelenítő - éter - példájával, a szükséges szabályok betartása mellett.

Az aneszteziológia egyik fontos problémája az általános érzéstelenítés mélységének felmérése. Pontosabban és objektívebben, a klinikai képhez képest, az általános érzéstelenítés mélységének megállapítása lehetővé teszi az elektroencephalográfiát. Mára bebizonyosodott, hogy az agy bioáramainak változásai az általános érzéstelenítés klinikai stádiumait tükrözik, és korrelálnak a vér érzéstelenítőjének szintjével [Efuni S.N., 1961]. Nagy gyakorlati jelentőséggel bír az a tény, hogy az EEG-változások néhány perccel korábban jelentkeznek, mint a klinikai megnyilvánulások. Ez lehetővé teszi az aneszteziológus számára, hogy időben megelőzze az érzéstelenítő esetleges túladagolását.

S.N. Efuni (1961) öt elektroencefalográfiás szakaszt különböztet meg, amelyek Guedel szerint az általános érzéstelenítés bizonyos klinikai szakaszait tükrözik.

A hiperaktivitás szakaszát az agyi bioáramok elektromos potenciáljának enyhe növekedése és a ritmus jelentős növekedése (20-40 Hz-ig) jellemzi.

A klinikai képpel összehasonlítva kimutatták, hogy az elektromos hiperaktivitás stádiuma objektív visszatükröződése a fájdalomcsillapítás és az izgalom szakaszainak.

A következő szakasz, a kevert hullámok szakasza az EEG-n gyakori ritmusokból álló görbeként (20-40 Hz) jelenik meg, amelyhez képest a B-hullám típusú lassú hullámok (4-7 Hz) szignifikánsan rögzítésre kerülnek. megnövekedett elektromos potenciál. Lassú hullámok különböző időközönként jelennek meg; elektromos potenciáljuk értéke nem állandó. Klinikailag a vegyes hullámok szakasza megfelel az általános érzéstelenítés sebészeti szakaszának első szintjének.

A harmadik szakasz - a homogén hullámok szakasza - az EEG-n egy nagy elektromos potenciállal rendelkező görbében nyilvánul meg, és homogén lassú, β-ritmus típusú (1-3 Hz) hullámokból áll, ritmikusan előforduló, azonos alakú oszcillációkkal és nagyságrendű. Ezek a hullámok egyidejűleg jelennek meg mindkét féltekén, és tükrözik az agy elektromos aktivitásának szinkronizálását, amely a műtéti szakasz második szintjére jellemző.

Az általános érzéstelenítés további elmélyülésével kialakul a negyedik szakasz - a csendes elektromos hullámok szakasza, amelyben a görbe homogén 6-hullámú, amellyel szemben élesen csökkent bioáram-potenciálú területek jelennek meg, gyakran teljes kihalással ezekben a szegmensekben. az agy elektromos aktivitásáról. Az általános érzéstelenítés klinikai megnyilvánulásaival való összehasonlítás azt mutatta, hogy ez az elektroencephalográfiás szakasz a műtéti szakasz harmadik és negyedik szintjének felel meg.

Az ötödik szakasz - az agy bioáramainak teljes kihalásának szakasza - az általános érzéstelenítés további elmélyülését tükrözi egy kritikus szintre (Guedel szerint agonális szakasz). Jellemzője az agy elektromos aktivitásának gátlása, amit az elektromos potenciálok hiánya bizonyít, amivel kapcsolatban izoelektromos vonalat rögzítenek. A klinikai kép párhuzamos vizsgálata azt mutatta, hogy az ilyen típusú EEG-t légzésleállás során észlelik.

Így az elektroencefalográfiás kontroll lehetővé teszi az inhalációs érzéstelenítő kínálatának időben történő megváltoztatását az általános érzéstelenítés lefolyásának stabilizálása érdekében.

Veszélyek és komplikációk. Maszk éteres általános érzéstelenítéssel szövődmények figyelhetők meg az érzéstelenítés teljes időtartama alatt és a műtét után, amikor az inhalációs érzéstelenítő ellátás leáll. Függnek a beteg állapotától, a műtét invazivitását, az általános érzéstelenítés mélységét, az alkalmazott légzőkört, valamint az aneszteziológus szakképzettségét.

A fájdalomcsillapítás stádiumában gyakran jelentkezik gégegörcs, ritkábban hörgőgörcs az éter irritáló hatása miatt. Még a vago-vagális reflex miatti szívmegállás is lehetséges.

A gerjesztés szakaszában az asphyxia (hányás aspirációja), a légutak nyálkahártyával való elzáródása, a perifériás idegek traumatizálása, a végső meleg (a páciens nem megfelelő rögzítésével a gerjesztés idején) veszélyesek.

Műtéti stádiumban (III 2 -III 3) légzési zavarok léphetnek fel, amikor a nyelv visszahúzódik, a lágyszájpad izmai ellazulnak. Az általános érzéstelenítés elmélyülése túladagoláshoz vezet - a légző- és vazomotoros központok depressziójához.

Az ébredés szakaszában a hányás veszélyes. A megszállt gyomorból már kis mennyiség is aspirációt okoz, mivel a köhögési reflex később áll helyre, mint a öklendezés. Az éteres általános érzéstelenítés utáni korai posztoperatív időszakban hányinger, tracheobronchitis, laryngitis, bélparézis, vese- és májfunkció depresszió, CBS (metabolikus acidózis) és hiperglikémia fordul elő.

A szövődmények megelőzésében fontos az általános érzéstelenítő helyes megválasztása, figyelembe véve az éter ellenjavallatát - tüdőbetegségek, hörghurut, pajzsmirigy-túlműködés, cukorbetegség, máj- és veseműködési zavarok, szívelégtelenség, myasthenia gravis.

A premedikációs komplexbe vagolitikus, antihisztamin, nyugtató hatású gyógyszereket kell beépíteni. Különös figyelmet kell fordítani a gyomor-bél traktus tisztítására az általános érzéstelenítés előtt.

A szövődmények kezelésében – jellegüktől függően – a légúti elzáródás megszüntetésére irányuló manipulációkat végeznek, bronchoszkópiát, asszisztált lélegeztetést vagy gépi lélegeztetést, légzést serkentő, szívműködést serkentő gyógyszereket, vérátömlesztést, vérpótló szereket stb. éter használatakor az éter-oxigén keverék felrobbanásának lehetősége miatt felmerül. Ezért fontos a szükséges biztonsági előírások (készülékek földelése) szigorú betartása, a diatermia, az esetleges szikraképző eszközök használatának kizárása, a statikus elektromosság kialakulásának megakadályozása, a műtőben a hatékony szellőzés biztosítása.

Kloroform(triklór-metán) színtelen, átlátszó, édes illatú folyadék. Forráspont 59,5–62 °C. Fény és levegő hatására lebomlik, és halogéntartalmú savakat és foszgént képez. A reakció gátlására 0,6-1% etil-alkoholt adunk hozzá. Tárolja sötét üvegben, hűvös helyen. A kloroform gőzei nem gyulladnak meg és nem robbannak fel. Narkotikus hatása szerint a kloroform 4-5-ször erősebb, mint az éter, de terápiás hatásának szélessége kicsi, ezért gyors túladagolás lehetséges: 1,2-1,5 térfogatszázaléknál általános érzéstelenítés lép fel, 1,6-nál tf %, szívmegállás léphet fel a szívizomra gyakorolt ​​toxikus hatások miatt. Számos értékes tulajdonsága ellenére (nagy kábító hatás, minimális irritáló hatás a légutak nyálkahártyájára, robbanásbiztonság) a kloroformot magas toxicitása miatt nem használják széles körben.

A kloroform az autonóm idegrendszer paraszimpatikus osztódásának tónusának növekedését okozza, ami a pulzus lassulásával, az atrioventrikuláris vezetés gátlásával és a kamrai extraszisztolák előfordulásával nyilvánul meg. A kloroformos általános érzéstelenítés elmélyülésével a vazomotoros, majd a légzőközpontok lenyomódnak, a vaszkuláris tónus csökken, a refrakter periódus lerövidül és a szívizom ingerlékenysége fokozódik, a perctérfogat csökken, a szisztolés és kisebb mértékben a diasztolés nyomás, csökken a vér. a perifériás erekben lerakódik, a szöveti anyagcsere zavart okoz. Az általános érzéstelenítés műtéti szakaszában a kloroform az izmok kifejezett ellazulását, a hörgők izomzatának mérsékelt ellazulását, a hörgőmirigyek szekréciójának növekedését okozza, de az éterhez képest sokkal kevésbé. A kloroform egyik negatív tulajdonsága a hepatotoxicitás, amely a májsejtek központi nekrózisának kialakulásában, a májelégtelenség jeleiben, a glikogénraktárak kimerülésében nyilvánul meg. A vesére gyakorolt ​​toxikus hatás következtében a vesecsatornák sejtjeinek működésének gátlása, műtét után oliguria, albuminuria figyelhető meg. A kloroform gátolja az inzulin termelését, csökkenti a méh tónusát, képes áthatolni a méhlepényen és toxikus hatással van a magzatra. A kloroform a tüdőn keresztül ürül ki a szervezetből, és csak kis mennyiségben pusztul el és ürül ki a vesék.

A kloroform vérben való nagy oldhatósága miatt az érzéstelenítésbe való bejutás lassú, de gyorsabb, mint az éteres általános érzéstelenítésnél. A gerjesztés stádiuma főleg fizikailag erős betegeknél figyelhető meg. Számos szerző bebizonyította, hogy a kloroform testre gyakorolt ​​toxikus hatásait csökkenteni lehet a felhasználás módszertanának javításával [Smolnikov V.P., Agapov Yu.Ya., 1970].

A kloroformos általános érzéstelenítés biztonságának és toxicitásának csökkentésének feltételei a megfelelő mennyiségű oxigén bejuttatásának lehetősége a belélegzett keverékben, az adagolás pontossága, valamint az elpárologtató elhelyezése a gázcirkulációs körön kívül.

A kloroformos általános érzéstelenítés nyílt csepegtető módszerrel, egyszerű maszk segítségével, valamint félig nyitott, félig zárt és zárt körű altatógéppel végezhető.

A maszkos általános érzéstelenítés módszere kloroformmal. A nyílt csepegtető módszert, amely egyszerű maszkot használ a kloroformos érzéstelenítéshez, jelenleg gyakorlatilag nem alkalmazzák. A maszkos általános érzéstelenítés hardveres módszerét kloroformmal, más általános érzéstelenítőkkel való kombináció nélkül rendkívül ritkán használják. A kloroform pontos adagolásához egy speciális Chlorotek elpárologtatót használnak, amely a gázkörön kívül van bekapcsolva. Stabil, a környezeti hőmérséklet változásától független kloroform kibocsátást hoz létre, 0,005-0,02 l/l.

Érzéstelenítéskor a páciens lehetőséget kap a kloroform szagának megszokására, majd koncentrációját fokozatosan 0,5-ről 2-4 térfogat%-ra emelik. Az általános érzéstelenítés első szakasza (fájdalomcsillapítás) már 0,5-0,7 térfogatszázalék belégzéskor következik be, a második szakasz (ingerlés) - 0,7-1 térfogatszázaléknál, és ritkán kifejezett, a harmadik szakasz (sebészeti) 5-5 7 perccel az általános érzéstelenítés kezdetétől számítva, és 2-4 térfogatszázaléknál alakul ki. Az általános érzéstelenítés fenntartásához a III 2 - III 3 stádiumban elegendő a kloroform koncentrációját 0,5-1,5 térfogat% tartományban szabályozni. Az ébredés 10-15 perccel a kloroform kikapcsolása után következik be, és a szervezet egyéni jellemzőitől, az általános érzéstelenítés időtartamától és mélységétől függ. A megfelelő adagolás és a kloroform oxigénnel való kombinációja esetén nincs jelentős légzési zavar. A negatív hatás csökkenthető, ha a kloroformot éterrel, dinitrogén-oxiddal és más érzéstelenítőkkel kombináljuk.

Veszélyek és szövődmények . A pozitív tulajdonságok ellenére (gyors bevezetés az érzéstelenítésbe kényelmetlenség nélkül, kifejezett narkotikus hatás, elegendő izomlazítás, robbanásbiztonság) a kloroformot nem használják az esetleges szövődmények és veszélyek miatt. A főbbek a magas toxicitás, az alacsony terápiás hatástartomány, a szív katekolaminokkal szembeni szenzibilizációjának képessége, a szívizomra gyakorolt ​​közvetlen depresszív hatás, a vazomotoros és légzőközpontok depressziója, a parenchymalis szervek, különösen a máj és a vese diszfunkciója, hányinger. és hányás a posztoperatív időszakban. A kloroform szervezetre gyakorolt ​​negatív hatásának csökkentésére tett kísérletek különféle módszerekkel és kombinációkkal nem jártak sikerrel, jelenleg ez az általános érzéstelenítő csak tudományos érdeklődésre tart számot.

Fluorotán(halotán, fluotán, narkotán) erős halogén tartalmú érzéstelenítő, amely 4-5-ször erősebb az éternél és 50-szer erősebb a dinitrogén-oxidnál. Tiszta, színtelen, édes illatú folyadék. Forráspont 50,2 °C. Fény hatására lebomlik, stabilizátorral (legfeljebb 0,01% timoltartalmú) sötét palackokban tárolva, a nátronmész nem pusztítja el. A folyadék feletti gőznyomás 20 °C hőmérsékleten 3,2 kPa (241 Hgmm). A halotángőzök nem gyulladnak meg és nem robbannak fel nem csak levegővel, oxigénnel, dinitrogén-oxiddal, hanem éterrel (max. 13%) sem.

A fluorotán az általános érzéstelenítés gyors fellépését okozza kellemetlen érzés és gyors ébredés nélkül, nem irritálja a légutak nyálkahártyáját, gátolja a nyál- és hörgőmirigyek szekrécióját, a gége- és garatreflexeket, hörgőtágító, ganglioblokkoló hatású, mérsékelten ellazítja a légutak nyálkahártyáját. harántcsíkolt izmokat, ezáltal csökkentve az izomrelaxánsok adagját. A légzőrendszerre kifejtett irritáló hatás hiánya, a gége- és hörgőgörcs előfordulásának megakadályozása, egy nagy narkotikus hatás, amely lehetővé teszi az általános érzéstelenítés szükséges mélységének elérését magas oxigénkoncentráció mellett a belélegzett keverékben - mindez tette ezt. bővíthető a ftorotán alkalmazási javallata tüdőbetegségben (bronchiális asztma) szenvedő betegeknél. , tüdőtágulás, hörghurut stb.) Mély és hosszan tartó általános érzéstelenítés esetén a halotán légzésdepressziót okozhat a légzőközpontra gyakorolt ​​közvetlen hatása miatt, valamint a légzőizmok ellazítása.

Külön figyelmet érdemel a halotán szív- és érrendszerre gyakorolt ​​hatása, amelyet fontos figyelembe venni, amikor ezt a gyógyszert választják érzéstelenítésre olyan betegeknél, akiknél a keringési rendszer kórélettani változásai vannak. A halotánnak a szívizom kontraktilis funkciójára gyakorolt ​​közvetlen depresszív hatása a perctérfogat csökkenésével együtt igazolt. Vérnyomáscsökkenést okoz, megzavarja a szívműködés ritmusát, növeli a szív érzékenységét a katekolaminokra. A legtöbb szerző szerint a szívfrekvencia csökkenése a vagus ideg tónusának növekedésétől függ a halotán hatására, az atrioventrikuláris vezetés lassulásától; A kamrai extrasystole gyakran hypoxia, hypercapnia, hyperadrenaemia következménye [Manevich A.3. et al., 1984].

A vérnyomás csökkentésében a vasoplegia szerepet játszik a gyógyszer ganglioblokkoló hatása, a perctérfogat csökkenése és a vazomotoros központ gátlása következtében. A vazoplegia gyengíti az erek normális kompenzációs válaszát a vérveszteségre, ezért vérzéses betegeknél a halotán súlyos hipotenziót okozhat. A halotán hatására a vénás nyomás növekedésére való hajlam alakul ki, ami a szívizomra gyakorolt ​​depresszív hatással magyarázható [Zilber A.P., 1984]. Képes a tubokurarin, ganglioblokkoló, neuroplégiás szerek (fenotiazin-származékok) vérnyomáscsökkentő hatásának fokozására. Egyes szerzők szerint [Frid I.A., 1972] a halotánnak nincs negatív hatása az immunrendszerre, ezért javasolt az érzéstelenítés fenntartása daganatos betegeknél, valamint magas fokú műtéti kockázat mellett.

A fluorotán csökkenti a máj- és veseműködést, azonban a legtöbb kutató nem talált közvetlen hepatotoxikus és nefrotoxikus hatást. Feltételezhető, hogy a máj és a vesék működésében bekövetkező változások a károsodott véráramlástól függenek, ezt követik a máj metabolikus változásai és a diurézis csökkenése. A halotánnal végzett általános érzéstelenítés során a vér glükózszintje nem változik jelentősen. A fluorotán csökkenti a méh izomzatának tónusát, légzés- és szívdepressziót okozhat a magzatban, mivel könnyen áthatol a placenta gáton.

A fluorotán főként (80-85%) a tüdőn keresztül választódik ki a szervezetből, 15-20%-a triklór-ecetsavvá és hidrogén-bromiddá metabolizálódik, és a vesén keresztül választódik ki.

Maszk általános érzéstelenítés halotánnal. A halotános érzéstelenítés maszkos módszerét rövid távú műtétekhez és manipulációkhoz, egyidejű bronchiális asztmában, artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél alkalmazzák, a dinitrogén-oxid hatásának fokozására, szükség esetén robbanásbiztos készítmények (röntgen, stb.) alkalmazása. ).

A fluorotán alacsony véroldékonysági együtthatóval rendelkezik, ezért az inhaláció kezdetén parciális nyomása az alveoláris levegőben gyorsan megemelkedik, ami túladagolás veszélyét okozza. Ez utóbbi elkerülése érdekében fontos figyelembe venni azokat a körülményeket, amelyek befolyásolják a halotán koncentrációját az elpárologtató kimeneténél: az elpárologtatón áthaladó gáz mennyiségét, a gáz áramlási sebességét, az elpárologtató hőmérséklet-különbségét és a környezetet. . A speciális elpárologtatók ("Fluotek", "Ftorotek" stb.) pontos és stabil adagolást biztosítanak a gyógyszerből, függetlenül a környezeti hőmérséklettől, az elpárologtatóban lévő érzéstelenítő mennyiségétől és az érzéstelenítés időtartamától. A gázkeverék keringési körén kívül helyezkednek el.

A halotánnal végzett maszk általános érzéstelenítést az alábbiak szerint hajtjuk végre. Először is, a páciens az altatógép maszkján keresztül oxigént lélegezhet be, és fokozatosan halotánt ad hozzá, 2-3 percen belül 2-3,5 térfogat%-ra növelve a koncentrációját. Általában az eszméletvesztés 3-4 perc után következik be, a beteg kellemetlen érzés nélkül elalszik. Az általános érzéstelenítés elmélyülésével a halotán koncentrációja 1-1,5 térfogat%-ra csökken, és a beteg egyéni jellemzőitől függően 0,5-1,5 térfogat%-on belül marad. Az ébredés gyorsan, néhány perccel a halotán kikapcsolása után következik be. A műtét végén az oxigénáramlást kissé megnövelik a halotán gyorsabb eliminációja és a hypercapnia megszüntetése érdekében, ami egykomponensű általános érzéstelenítéssel lehetséges.

A halotán általános érzéstelenítés klinikai képe . A maszkos halotán általános érzéstelenítés klinikai lefolyása jelentősen eltér az éteres érzéstelenítéstől, és a gyógyszer felszívódásának, eloszlásának és felszabadulásának jellemzői határozzák meg.

Szokásos három szakaszt megkülönböztetni: kezdeti, átmeneti (gerjesztés) és sebészeti [Manevich AV, 1966].

A halotánnal végzett általános érzéstelenítés lefolyását és mélységét jellemző legjellemzőbb klinikai tünetek a vérnyomás és a pulzusszám. Az általános érzéstelenítés elmélyülésével a hipotenzió előrehalad, és fokozódik a bradycardiára való hajlam.

Az első szakasz (kezdeti) 1-2 percen belül kialakul, és fokozatos eszméletvesztés, fokozott légzés, pulzus, mérsékelt vérnyomáscsökkenés (5-10 Hgmm-rel) jellemzi; a pupillák kissé kitágultak, a fényreakció megmarad, néha lassú nystagmus jelentkezik. Fájdalomcsillapítás a teljes eszméletvesztésig nem figyelhető meg.

A második szakasz (átmeneti, gerjesztés) nem rendelkezik egyértelmű klinikai megnyilvánulásokkal, és gyakorlatilag hiányzik. Néha az izgalom jelei formájában nyilvánul meg légzésvisszatartás, szorongás, a végtagok rövid távú mozgása formájában. A légzés valamelyest felgyorsul, a pulzus lelassul, a vérnyomás 20-30 Hgmm-rel csökken. Művészet. A pupillák fokozatosan szűkülnek, a redukciós reakció megmarad. Ennek a szakasznak az időtartama nem haladja meg a 40-60 másodpercet, a hányás rendkívül ritka. A 2,5-4 térfogat% halotán belélegzésétől számított 2-3 perc elteltével teljes eszméletvesztés következik be, és a következő szakasz következik be.

A harmadik szakasz (sebészeti) 3-5 perccel a halotán belélegzésének megkezdése után alakul ki. Az általános érzéstelenítés mélységétől függően A.Z. Manevich (1960) három szintet különböztet meg ebben a szakaszban, amelyeket a szemreflexek, az izomtónus, a pulzus, a vérnyomás és a légzés állapota különböztet meg.

Az első szintet a szemgolyó mozgásának megszűnése, a kötőhártya-reflexek eltűnése, a pupillák összehúzódása a fényreakció megőrzésével jellemzi. A rágóizmok, majd a felső és alsó végtag izomzatának ellazulása történik, miközben a hasfal tónusa megmarad. A pulzus felgyorsul, néha aritmia jelentkezik, a vérnyomás csökken, a légzés mélysége csökken.

A második szinten a pupilla beszűkült, de a fényreakció már nem meghatározott, az izmok jelentős ellazulása következik be, a has felső izomzatának kivételével a pulzus lelassul, a vérnyomás csökken, a légzés sekély lesz, gyors, a rekeszizom kimozdulásai fokozódnak, megjelennek a hypercapnia jelei.

A harmadik szinten az általános érzéstelenítés további elmélyülése, pupillák kitágulása, fényreakció hiánya és a sclera kiszáradása kíséri. Az izomlazulás kifejezett, ami légzésdepresszióhoz, bradycardiához vezet, és a vérnyomás fokozatosan csökken. A bőr rózsaszín, száraz, meleg marad, ami a perifériás keringés javulását jelzi, bár a belső szervek véráramlása, ahogy azt a legtöbb kutató bizonyítja, romlik. A harmadik szinten a túladagolás, a légzési és keringési depresszió valós veszélye fenyeget, ezért a hosszan tartó általános érzéstelenítés ilyen mélységben nem javasolt.

Az ébredés a halotán-ellátás leállítása után 3-8 perc múlva következik be. Az anesztézia depresszió rövid távú műtétek során 5-10 perc múlva, hosszú távú műtétek esetén 30 perc múlva eltűnik. Az ébredést ritkán kíséri hányinger, hányás, izgatottság. Remegés, hidegrázás gyakrabban észlelhető.

A halotános általános érzéstelenítés elektroencefalográfiás képét a halotán inhaláció kezdetén 15-20 μV amplitúdójú gyors kisfeszültségű aktivitás megjelenése jellemzi. A vérben való koncentrációjának növekedésével a lassú nagyfeszültségű hullámok (akár 300 μV) bioelektromos aktivitása a gyors kisfeszültségű ritmusok eltűnésével nő.

Veszélyek és komplikációk. A halotánnal végzett maszkos általános érzéstelenítés egyik negatív oldala a túladagolás gyors kialakulásának lehetősége.

Különösen veszélyes a halotán szívre gyakorolt ​​depresszív hatása, a szívizom kontraktilitásának gátlása, amit a perctérfogat csökkenésével kísérnek, valamint a hipotenzió. Az artériás hipotenzió oka a ganglionblokád és a vazomotoros központ gátlása miatti perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenése, a simia-mellékvese rendszer aktivitásának gátlása is.

Fontos figyelembe venni azt a tényt, hogy a halotán növeli a szív katekolaminok érzékenységét, ezért veszélyes az adrenomimetikus szerek alkalmazása az artériás hipotenzió kialakulásában. A halotánnal végzett általános érzéstelenítést gyakran kamrai extraszisztolák kísérik, amelyek egyes szerzők szerint hipoxia, hypercapnia, hyperadrenaemia következtében nagyobb mértékben fordulnak elő, mint magának a gyógyszernek a sajátos tulajdonságai miatt. A halotán alkalmazása ellenjavallt súlyos szívelégtelenségben, mellékvesekéreg-elégtelenségben, hipovolémiában, máj- és vesebetegségekben, mivel ezekben a szervekben a halotán általános érzéstelenítés alatti károsodott véráramlás hátrányosan befolyásolja funkcióikat.

Az elmúlt években a szövődmények megelőzése érdekében a halotánt más általános érzéstelenítőkkel kombinálják, ami lehetővé teszi a koncentrációjának csökkentését az inhalációs keverékben az általános érzéstelenítés fenntartása érdekében 0,5-1 térfogatszázalékra.

Általános érzéstelenítés azeotróp keverékkel (halotán + éter). Az azeotróp keverék (2 rész halotán és 1 rész éter) tulajdonságaiban, különösen a szív- és érrendszerre gyakorolt ​​hatásában jelentősen eltér a halotántól és az étertől. Előnye a szívizom kontraktilis funkciójára gyakorolt ​​kevésbé kifejezett káros hatás, a szív katekolaminokkal szembeni érzékenységének csökkenése. Azeotróp keverék alkalmazásakor ritkábban figyelhetők meg aritmiák, kevésbé csökken a vérnyomás, és a légzés nem depressziós. A fájdalomcsillapító hatás meglehetősen kifejezett, bár az érzéstelenítésbe való bevezetés lassabb, mint a halotán általános érzéstelenítésnél, gyakrabban figyelhető meg izgatottság és hányás. Az azeotróp keverék nem robbanásveszélyes, 51,5 °C-on forr.

Az azeotróp keverék belélegzéséhez speciálisan kalibrált elpárologtatót használnak, amely a keringési körön kívül található. Indukcióhoz 3-4 térfogat% azeotróp keveréket adunk. Az eszméletvesztés 5-8 perc, a műtéti szakasz 10-15 perc után következik be. A gerjesztés stádiuma kevésbé kifejezett, mint az általános éteres érzéstelenítésnél, és csak az esetek 30% -ában fordul elő. A műtéti stádium fenntartásához 1,5-2,5 térfogat% azeotrop keverék elegendő. A műtéti szakasz klinikai lefolyására a következő tünetek a legjellemzőbbek. A bőr rózsaszín, száraz, meleg. A pupillák összeszűkültek, kifejezett fényreakcióval, a kötőhártya nedves. A pulzus percenként 3-4-gyel felgyorsul. Ritkán figyelhető meg egyedi extrasystoles formájában aritmia. Az artériás nyomás a kezdeti szinten marad, a műtét traumás szakaszában és vérveszteség alatt is stabil, ami az éter szimpatikus idegrendszerre gyakorolt ​​serkentő hatásával magyarázható. A vénás nyomás kissé emelkedik, de stabil marad. A légzés percenként 4-5-tel gyorsul, a ritmikus, tracheobronchiális fa a műtét során végig száraz marad. EKG jelentős változások nélkül. A halotán érzéstelenítéshez képest az ébredés lassabb - 15-20 perccel a keverék kikapcsolása után. Az émelygés és a hányás gyakori a közvetlen posztoperatív időszakban. A fent említett számos hátrány miatt az azeotróp keverék nem talált széles körű alkalmazást.

Fluorotán dinitrogén-oxiddal keverve. A halotán és a dinitrogén-oxid kombinációja lehetővé teszi ezen szerek mindegyikének negatív tulajdonságainak nagymértékben semlegesítését. Vegyes általános érzéstelenítéssel megállapították a potencírozás hatását, kellő kontrollálhatóságát, a szövődmények minimális számát. A halotán és dinitrogén-oxid keverékével végzett maszkos általános érzéstelenítést sikeresen alkalmazzák kisebb, izomrelaxációt nem igénylő műtéteknél, manipulációknál, leégett betegek kötszereknél, ambuláns gyakorlatban.

A vegyes általános érzéstelenítés módszere halotánnal és dinitrogén-oxiddal. Először a páciens oxigént lélegez be az altatógép maszkján keresztül. Az oxigén áramlását 5-8 l/perc szinten tartják, hogy „kimossák” a semleges nitrogént a tüdőből és megelőzzék a hipoxiát. 5 perc elteltével az oxigénáramot 1,5–2 l / percre csökkentik, és fokozatosan hozzáadják a dinitrogén-oxidot úgy, hogy az oxigéntartalom 60:40 vagy 50:50 legyen. Egyidejűleg fluorotánt (1-1,5 térfogat%) adunk hozzá. Az általános érzéstelenítés a halotán beadása után 1,5-3 perccel következik be, majd az adagot 0,5-1 térfogat%-ra csökkentik.

A halotán és dinitrogén-oxid kombinációjával végzett általános érzéstelenítés lefolyását stabil hemodinamikai paraméterek jellemzik. A pulzus az eredeti szinten marad, vagy percenként 2-4 ütéssel lelassul, az aritmia ritkán alakul ki egyszeri extraszisztolák formájában. Az artériás nyomás mérsékelten csökken (5-10 Hgmm-rel), és ezen a szinten marad a műtét során.

Dinitrogén-oxid és oxigén 3:1 + 1 térfogatszázalék halotán keverékével végzett általános érzéstelenítés során elektroenkefalográfiás módszerrel a lassú ritmusok szakaszára jellemző változásokat rögzítenek, ellentétben az azonos dinitrogén-oxid koncentráció mellett megfigyelhető optimális ritmusstádiummal. halotán nélkül [Manevich A.3., 1966].

Az EKG tipikus sinus ritmust, bradycardiát mutat. A CBS és a vérgázok vizsgálata során nem találtak hipoxémiára való hajlamot, ellentétben a halotánnal végzett monoanesztéziával; kevésbé kifejezett eltolódások a metabolikus acidózis felé.

A gerjesztési szakasz gyakorlatilag hiányzik. Néha a 20-30 másodperces hengerlés indukciója során a végtagok és a rágóizmok feszültsége figyelhető meg. Az általános érzéstelenítés végén légúti acidózis jelei figyelhetők meg, ha a műtét 40 percnél tovább tartott. Az ébredés gyors - 5-10 perc múlva. Hányinger, hányás rendkívül ritka, remegés, hidegrázás - valamivel gyakrabban.

metoxiflurán (pentrán, inhalán) - halogéntartalmú érzéstelenítő - színtelen, illékony folyadék, sajátos szaggal. Elegye (4 térfogat%) levegővel 60 °C-on meggyullad. A klinikai gyakorlatban alkalmazott dózisok szobahőmérsékleten oxigénnel, levegővel, dinitrogén-oxiddal kombinálva nem robbanásveszélyesek és nem gyulladnak meg.

A metoxiflurán erős fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, minimális mérgező hatással a szervezetre, képes stabilizálni a szívritmust és a hemodinamikát, valamint csökkenti a szív adrenalinérzékenységét. Kompatibilis más, az aneszteziológiában használatos farmakológiai szerekkel, nem irritálja a légutak nyálkahártyáját, nem hat károsan a tüdőszövetre, csökkenti a gége reflex-ingerlékenységét, elnyomja a köhögési reflexet, hörgőtágító tulajdonságokkal rendelkezik. Mély és hosszan tartó érzéstelenítésnél a szívizom összehúzódásának csökkenése, a perctérfogat csökkenése miatti vérnyomás csökkenést, értágító hatást okoz. Ugyanakkor a DO miatti légzésdepresszió és a tüdőszellőztetés csökkenése egyszerre figyelhető meg. Bizonyítékok vannak a metoxiflurán vesére gyakorolt ​​toxikus hatásáról (a bomlástermékek - fluoridok és oxálsav - negatív hatása), valamint a májműködésre gyakorolt ​​reverzibilis gátló hatása egyértelmű hepatotoxikus hatás nélkül.

Maszkos általános érzéstelenítés metoxifluránnal. A metoxiflurán kifejezett fájdalomcsillapító hatása miatt széles körben elterjedt az autoanalgéziában, amelyet speciális kézi elpárologtatóval hajtanak végre. A páciens érzéstelenítő gőzöket lélegz be, amelyek koncentrációja 0,3-0,8 térfogat%; így van fájdalomcsillapítás a tudat megőrzésével. Az általános érzéstelenítés elmélyülése és a kábítószeres alvás kialakulása izomlazulással jár, a páciens nem tartja a párologtatót, és leáll a metoxiflurán gőzeinek belélegzése. Ébredés és észlelés után a poli-inhaláció folytatódik.

Hosszan tartó maszkos általános érzéstelenítéshez speciális Pentek elpárologtatót használnak, amelyet a keringési körön kívül helyeznek el. Először a páciens oxigént lélegzik be az altatógép maszkján keresztül, majd csatlakoztassa a metoxifluránt, 0,5 térfogat%-kal kezdve, majd fokozatosan 2-5 perc alatt 2 térfogat%-ra növelve a koncentrációt. Az alvás 2 térfogat% belélegzése után 5-10 perccel, a szükséges mélység pedig 15-20 perc múlva következik be. Az általános érzéstelenítés fenntartása érdekében a dózis 0,8-1 térfogat%, az ébredés lassan következik be - 40-60 perccel a metoxiflurán-ellátás leállítása után. A teljes érzéstelenítő depresszió 2-3 óra elteltével megszűnik, az általános érzéstelenítés állapotának lassú fejlődése és az elhúzódó ébredés a magas vér/gáz oldhatósági együtthatóval magyarázható.

A metoxifluránnal végzett általános érzéstelenítés klinikai lefolyása. A metoxifluránnal végzett általános érzéstelenítés klinikai jellemzői megegyeznek a halotán általános érzéstelenítéssel (főleg vérnyomás, pulzus, légzés, reflexelnyomás és izomrelaxáció). Három szakasz van, amelyek súlyossága és időtartama eltér a halotán belélegzése során tapasztaltaktól.

Az első szakasz (fájdalomcsillapítás) 0,5-0,8 térfogat% metoxiflurán belélegzése után 3-7 perccel alakul ki. A fájdalomcsillapító hatása kifejezettebb és hosszabb, mint a halotáné. Az elalvás 8-10 perc alatt következik be kellemetlen érzés nélkül, a légutak irritációja nélkül. Az általános érzéstelenítés elmélyítése érdekében a gyógyszer koncentrációját 1-2 térfogat%-ra emeljük.

A második szakasz (gerjesztés) egyértelműen kifejezett és 2-5 percig tart. Jellemzője a vérnyomás mérsékelt emelkedése, a szívfrekvencia növekedése, a légzés, a pupillák összehúzódása, miközben fenntartja a fényre adott reakciót. Izomfeszültség van, néha hányás.

A harmadik szakasz (műtéti) sokkal lassabban megy végbe a halotános érzéstelenítéshez képest, teljes izomrelaxáció következik be, a vérnyomás 10-30%-kal csökken, a perctérfogat, a CVP (átlagosan 15%), a perifériás érellenállás és a DO csökken, kifejezett. hörgőtágító hatás. Az általános érzéstelenítés jelentős elmélyülése esetén is a pupillák összeszűkülnek, fényreakciójuk fokozatosan gyengül. A pupilla kitágulása a túladagolás veszélyes jele. A metoxiflurán hatására a vérkeringés decentralizálódik, az agy, a máj és a tüdő térfogati véráramlása csökken. A máj felszívódási-kiválasztási funkciójának vizsgálata során a gyógyszer (Rose Bengal) és a kolloid arany felhalmozódásának lelassulását tárták fel.

Az ébredés a kiürülés időpontjának megfelelően lassan történik, ezért a művelet vége előtt 15-20 perccel kapcsolja ki a párologtatót. Figyelembe kell venni, hogy a metoxifluránt az altatógép tömlőinek gumija felszívja, és az elpárologtató kikapcsolt állapotában is egy ideig a tömlőkből a beteg légutaiba kerülhet.

Veszélyek és komplikációk. Nagy dózisban a metoxiflurán veszélyes szövődményeket okoz a szívizom depressziója és a légzésfunkció miatt. A túladagolás klinikai tüneteit gyakran nehéz időben diagnosztizálni. Az érzéstelenítő hosszan tartó indukciója és eliminációja, a máj- és vesemérgező hatások lehetősége, a műtőszemélyzetre gyakorolt ​​káros hatások (fejfájás, fáradtság) korlátozzák a metoxifluránnal végzett monoanesztézia indikációit. Néha a szülés érzéstelenítésére, a sérülések fájdalmának csökkentésére, a posztoperatív időszakban, különféle manipulációkkal, kötözésekkel alkalmazzák.

Etran(enflurán) - fluorozott éter - erős narkotikus hatást fejt ki, az alacsony vér/gáz oldhatósági együttható (1,9) miatt gyors indukciót és gyors ébredést okoz. Stabilizálja a hemodinamikai paramétereket, nem okoz szívritmuszavart, nem gátolja a légzést, kifejezett izomlazító hatással rendelkezik, mentes a hepatotoxikus és nefrotoxikus tulajdonságoktól.

Az általános érzéstelenítés technikája hasonló a metoxiflurán alkalmazásakor alkalmazotthoz. Az elpárologtató a keringési körön kívül van elhelyezve. Kezdetben az etrán koncentrációja 2-8 térfogat%, a kábítószeres alvás kezdete után a szükséges érzéstelenítési szintet 2-5 térfogat% belégzéssel tartják fenn. Az etran hatására a vérnyomás kezdetben 10-20 Hgmm-rel csökken. Művészet. a perctérfogat csökkenése és a perifériás ellenállás csökkenése miatt felgyorsul a pulzus, ritkán figyelhető meg aritmia, egyenletes a légzés, enyhén csökken a TO hipoxémia és hypercapnia jelei nélkül. Az ébredés gyorsan megtörténik, a fájdalomcsillapítás a közvetlen posztoperatív időszakban nem figyelhető meg. Az etranómmal végzett általános érzéstelenítés maszkos módszere rövid távú műtétekhez és manipulációkhoz használható. Néha indukcióra használják egyedüli érzéstelenítőként vagy dinitrogén-oxiddal kombinálva.

Triklór-etilén(trilén, rotilán) színtelen folyadék, forráspontja 86-88 °C, kémiailag gyenge, fényben és nedvesség jelenlétében gyorsan lebomlik. A triklór-etilén nátronmésszel érintkezve mérgező diklór-acetilént (foszgént) képez, ezért zárt és félig zárt körben (bekapcsolt szén-dioxid-abszorber mellett) nem használható. A gyógyszer narkotikus ereje 5-10-szer nagyobb, mint az éteré. A szervezetből főleg a tüdőn keresztül választódik ki (85%); 15%-a metabolizálódik a májban, és a vesén keresztül ürül ki. A triklór-etilén csekély terápiás hatásszélességű, 0,25-0,35 térfogat%-os koncentrációja fájdalomcsillapítást okoz, 1 térfogatszázaléknál eszméletvesztés lép fel. A triklór-etilén a legszélesebb körben alkalmazható a rövid távú műtéteknél és manipulációknál, a szülési fájdalom enyhítésében és a fogorvosi gyakorlatban.

A triklór-etilén pozitív tulajdonsága, hogy kifejezett fájdalomcsillapító képessége van, felületi érzéstelenítéssel nem irritálja a légutak nyálkahártyáját, gátolja a gégereflexeket, stimulálja a vagus ideget. Az érzéstelenítés elmélyülésével tachypnea, a DO csökkenése és gyakran hipoxémia figyelhető meg. A szív- és érrendszerre gyakorolt ​​hatás az inhalált keverékben lévő érzéstelenítő koncentrációjától és az általános érzéstelenítés mélységétől függ. Magas koncentrációban a triklór-etilén növeli a szív érzékenységét az adrenalinra (szenzibilizálja a szívizomot a katekolaminokra), ami szívritmuszavarokat – kamrai tachycardia, extrasystole, pitvarfibrilláció – eredményez. A szívritmuszavarok előfordulásában a vagus ideg stimulációja is szerepet játszik, különösen a hypercapnia és a hyperadrenaemia hátterében.

A maszkos általános érzéstelenítés módszere triklór-etilénnel. A triklór-etilént széles körben használják inhalációs fájdalomcsillapítóként. A mély kábítószeres alvás stádiumában végzett hosszú távú műtéteknél a csekély terápiás hatásterület és a fenti hátrányok miatt nem alkalmazzák.

A triklór-etilént általában fájdalomcsillapításra használják speciális elpárologtatók (Trilan stb.) segítségével. A páciens mélyet lélegezni kezd a párologtató szájcsövén keresztül. 0,1-1,5 térfogat%-os belélegzés esetén 1-2 perc után, kellemetlen érzés nélkül, meglehetősen kifejezett fájdalomcsillapítás következik be, amelyet 0,2-0,5 térfogat% érzéstelenítő koncentráción tartanak fenn. 1,5 térfogatszázalék feletti koncentrációnál eszméletvesztés lép fel, 3-4 térfogatszázaléknál pedig műtéti stádium alakul ki, melynek során gyorsan túladagolás léphet fel keringési és légzésdepresszióval. Felületes rövid távú általános érzéstelenítésnél az ébredés az elpárologtató kikapcsolása után 1-2 percen belül következik be, hosszan tartó érzéstelenítésnél 30 percre lassul. Fontos figyelembe venni, hogy a triklór-etilén gőzei több órán, sőt napon keresztül is a készülékben maradhatnak, ezért az érzéstelenítés befejezése után a berendezés gondos feldolgozása szükséges. A klór-etilén egyik előnye a robbanásbiztonság.

Veszélyek és komplikációk. A nagy koncentrációjú triklór-etilén használata számos szövődményt okozhat a kardiotoxicitás miatt, amely szívritmuszavarban, esetenként légzésdepresszióban nyilvánul meg. A triklór-etilén ellenjavallt olyan betegeknél, akik egyidejű szív-, máj- és vesebetegségben szenvednek.

Bibliográfia

1. Andreev G.N. Az érzéstelenítés és a mesterséges tüdőlélegeztetés modern maszkos módszerei. - L .: Orvostudomány, 1985.

2. Bunyatyan A.A., Ryabov G.A., Manevich A.3. Aneszteziológia és újraélesztés. – M.: Orvostudomány, 1984.

3. Zilber A.P. Klinikai élettan az aneszteziológiában és az újraélesztésben. – M.: Orvostudomány, 1984.

4. Útmutató az aneszteziológiához / Szerk. Darbinyan T.M.-M.: Orvostudomány, 1973. (Struchnov V.I. Általános sebészet. - M .: Medicina, 1981.

5. Nehézségek a légcső intubációjában / Szerk. I.P. Latto, M. Rosen. – M.: Orvostudomány, 1989.–S. 303–303.

6. Uvarov B.S. Aneszteziológia és újraélesztés. L .: Orvostudomány, 1979.

7. Chepkiy L.P., Zhalko-Titarenko V.F. Aneszteziológia és újraélesztés. - Kijev: Vishcha Iskola, 1983.

8. Blitt C.D., Gutman H.G., Cohen D.D. et al. Csendes regurgitáció és aspiráció általános érzéstelenítéssel // Anesth. Analg. 1980. évf. 49. P. 717–717.

9 Brain A.J. The laryngeal masc – a new concept in airway nianagement // Brit. J. Anaesth. – 1983. évf. 39. – P. 1105–1105.

10. Gunn J.N. Mushin W.W. Anesztéziával összefüggő halálozás. – London, 1982.

11. Mebta S. Biztonságos oldalfali koaxiális nyomás, aspirációt megakadályozó nyomás //Ann. R. Coll. Surg. Angol 1984. 1. évf. 66. – 426. – 426. o.

12. Melmick V.M. Laryngospasmus utáni tüdőödéma adiiltokban // Aneszteziológia. 1984. évf. 60.P. 516-516.

13. Quastra A.Y., Eger E.J., Tinker J.H. Meghatározás és alkalmazás MAC-ban // Aneszteziológia, 1980. évf. 53, 4. sz. - P. 315-334.

14. Stewart R.D., Paris P.M., Weinter P.M. et. al Field c-ndotrachealis intubation paramedical peisonnel //Mellkas. 1984. 85. évf., 341. 341. o.

Az általános érzéstelenítés a központi idegrendszer gyógyszer által kiváltott reverzibilis depressziója, amely a szervezet külső ingerekre adott válaszának hiányához vezet.

Az inhalációs érzéstelenítők általános érzéstelenítésként való használatának története az első éteres érzéstelenítés nyilvános bemutatójával kezdődött 1846-ban. Az 1940-es években a dinitrogén-oxid (Wells, 1844) és a kloroform (Simpson, 1847) került a gyakorlatba. Ezeket az inhalációs érzéstelenítőket az 1950-es évek közepéig használták.

1951-ben szintetizálták a halotánt, amelyet számos országban elkezdtek használni az érzéstelenítésben, beleértve a halotánt. és a hazai. Körülbelül ugyanebben az években került elő a metoxiflurán, azonban a vérben és szövetekben túl nagy oldhatósága, lassú indukciója, elhúzódó eliminációja és nefrotoxicitása miatt a gyógyszer jelenleg történelmi jelentőségű. A halotán hepatotoxicitása miatt folytatni kellett az új halogéntartalmú érzéstelenítő szerek kutatását, ami az 1970-es években három gyógyszer megalkotásához vezetett: az enflurán, az izoflurán és a szevoflurán. Utóbbi magas ára ellenére népszerűségre tett szert alacsony szöveti oldhatósága és kellemes illata, jó tolerálhatósága és gyors indukciója miatt. Végül a csoport utolsó gyógyszere, a desflurán 1993-ban került be a klinikai gyakorlatba. A dezflurán szöveti oldhatósága még kisebb, mint a szevofluráné, így kiválóan szabályozza az érzéstelenítés fenntartását. Az ebbe a csoportba tartozó egyéb érzéstelenítőkkel összehasonlítva a dezflurán gyógyul a leggyorsabban az érzéstelenítésből.

Újabban, már a 20. század végén egy új gáznemű érzéstelenítő, a xenon lépett be az érzéstelenítő gyakorlatba. Ez az inert gáz a nehézlevegő-frakció természetes összetevője (1000 m3 levegőben 86 cm3 xenon jut). A xenon orvosi felhasználása egészen a közelmúltig a klinikai fiziológia területére korlátozódott. A 127Xe és 111Xe radioaktív izotópokat légúti, keringési és szervi véráramlási betegségek diagnosztizálására használták. A xenon narkotikus tulajdonságait megjósolta (1941) és megerősítette (1946) N.V. Lazarev. A xenon első felhasználása a klinikán 1951-re nyúlik vissza (S. Cullen és E. Gross). Oroszországban a xenon érzéstelenítő szerként történő alkalmazása és további tanulmányozása az L.A. nevéhez fűződik. Buachidze, V.P. Szmolnikova (1962), majd később N.E. Burova. Monográfia N.E. Burov (V. N. Potapovval és G. A. Makeevvel együtt) "Xenon az aneszteziológiában" (klinikai és kísérleti tanulmány), amelyet 2000-ben tettek közzé, az első a világ aneszteziológiai gyakorlatában.

Jelenleg az inhalációs érzéstelenítőket főként az érzéstelenítés fenntartásának időszakában alkalmazzák. Indukciós érzéstelenítés céljából az inhalációs érzéstelenítőket csak gyermekeknél alkalmazzák. Ma az aneszteziológus két gáznemű inhalációs érzéstelenítőt tart a fegyvertárban - dinitrogén-oxidot és xenont, valamint öt folyékony anyagot - halotánt, izofluránt, enfluránt, szevofluránt és dezfluránt. A legtöbb országban a ciklopropánt, a triklór-etilént, a metoxifluránt és az étert nem használják a klinikai gyakorlatban. A dietil-étert még mindig használják néhány kis kórházban az Orosz Föderációban. A különböző általános érzéstelenítési módszerek részesedése a modern aneszteziológiában az összes érzéstelenítés 75%-át teszi ki, a fennmaradó 25% a helyi érzéstelenítés különböző típusai. Az általános érzéstelenítés inhalációs módszerei dominálnak. Az általános érzéstelenítés módszereiben körülbelül 20-25%.

Az inhalációs érzéstelenítőket a modern aneszteziológiában nemcsak a mononarkózis gyógyszereiként használják, hanem az általános kiegyensúlyozott érzéstelenítés összetevőiként is. A mononarkózis korszakában forradalmian forradalmi ötlet volt, hogy kis dózisú gyógyszereket használjunk, amelyek erősítik egymást és az optimális klinikai hatást adják. Valójában ebben az időben valósították meg a modern érzéstelenítés többkomponensű jellegének elvét. A kiegyensúlyozott érzéstelenítés megoldotta annak az időszaknak a fő problémáját - a kábítószer túladagolását a pontos elpárologtatók hiánya miatt.

Fő érzéstelenítőként a dinitrogén-oxidot alkalmazták, a barbiturátok és a szkopolamin szedációt, a belladonna és az opiátok gátolták a reflexaktivitást, az opioidok pedig fájdalomcsillapítót.

Napjainkban a kiegyensúlyozott érzéstelenítéshez a dinitrogén-oxid mellett xenont vagy más modern inhalációs érzéstelenítőt használnak, a benzodiazepinek a barbiturátokat és a szkopolamint váltották fel, a régi fájdalomcsillapítók átadták a helyüket a modernek (fentanil, szufentanil, remifentanil), új izomrelaxánsok jelentek meg, amelyek minimálisan létfontosságú szerveket érintenek. A neuro-vegetatív gátlást neuroleptikumokkal és klonidinnel kezdték végrehajtani.

, , , , , , , , , ,

Inhalációs érzéstelenítők: hely a terápiában

A mononarkózis korszaka egyik vagy másik inhalációs érzéstelenítő segítségével a múlté. Bár a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban és a felnőtteknél végzett kis léptékű sebészeti beavatkozások során ezt a technikát még mindig alkalmazzák. A többkomponensű általános érzéstelenítés az 1960-as évek óta uralja az érzéstelenítési gyakorlatot. Az inhalációs érzéstelenítők szerepe az első komponens elérésére és fenntartására korlátozódik - a tudat kikapcsolása és a narkotikus állapot fenntartása a műtét során. Az érzéstelenítés mélységének szintjének meg kell felelnie a kiválasztott gyógyszer 1,3 MAC-jának, figyelembe véve az összes olyan további adjuvánst, amely befolyásolja a MAC-t. Az aneszteziológusnak szem előtt kell tartania, hogy az inhalációs komponens dózisfüggő hatással van az általános érzéstelenítés egyéb összetevőire, mint például fájdalomcsillapítás, izomrelaxáció, neurovegetatív gátlás stb.

Bevezetés az anesztéziába

Az érzéstelenítésbe való bevezetés kérdése ma már megoldottnak mondható az intravénás érzéstelenítők javára, majd az érzéstelenítés fenntartása érdekében az inhalációs komponensre való átállással. Egy ilyen döntés alapja természetesen a beteg kényelme és az indukció gyorsasága. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy az érzéstelenítés elégtelenségével és ennek következtében a szervezet endotracheális tubusra vagy bőrmetszésre adott reakciójával az érzéstelenítés indukciója és a fenntartó időszak közötti átmeneti szakaszban számos buktatója van. Ez gyakran megfigyelhető, amikor az aneszteziológus ultrarövid hatású, fájdalomcsillapító tulajdonságoktól mentes barbiturátokat vagy altatókat használ az érzéstelenítés kiváltására, és nincs ideje átitatni a testet inhalációs érzéstelenítővel vagy erős fájdalomcsillapítóval (fentanil). Az ezt az állapotot kísérő hiperdinamikus keringési válasz rendkívül veszélyes lehet idős betegeknél. Az izomrelaxánsok előzetes beadása láthatatlanná teszi a páciens heves reakcióját. A monitorok mutatói azonban rögzítik a "vegetatív vihart" a szív- és érrendszer oldaláról. Ebben az időszakban a betegek gyakran felébrednek ennek az állapotnak minden negatív következményére, különösen akkor, ha a műtét már megkezdődött.

Az eszméletvesztés megelőzésére és a fenntartási időszak zökkenőmentes elérésére több lehetőség is kínálkozik. Ez a test időben történő telítése inhalációs érzéstelenítőkkel, amely lehetővé teszi a MAC vagy jobb EDCH5 elérését az in / in bevezető szer hatásának végére. Egy másik lehetőség lehet az inhalációs érzéstelenítők kombinációja (dinitrogén-oxid + izoflurán, szevoflurán vagy xenon).

Jó hatás figyelhető meg, ha a benzodiazepineket ketaminnal, a dinitrogén-oxidot ketaminnal kombinálják. Az aneszteziológus számára a fentanil és az izomrelaxánsok további beadása adja az önbizalmat. Elterjedtek a kombinált módszerek, amikor az inhalációs szereket a IV. Végül, az erős inhalációs érzéstelenítők, a szevoflurán és a dezflurán, amelyek alacsony vérben oldódnak, gyorsan elérhetik a narkotikus koncentrációt, még az indukciós érzéstelenítő hatása előtt.

Hatásmechanizmus és farmakológiai hatások

Annak ellenére, hogy körülbelül 150 év telt el az első éteres érzéstelenítés óta, az inhalációs érzéstelenítők narkotikus hatásának mechanizmusa nem teljesen tisztázott. A 19. század végén és a 20. század elején javasolt létező elméletek (koaguláció, lipoid, felületi feszültség, adszorpció) nem tudták feltárni az általános érzéstelenítés bonyolult mechanizmusát. Ugyanígy a víz mikrokristályok elmélete, a kétszeres Nobel-díjas L. Pauling sem válaszolt minden kérdésre. Utóbbi szerint a narkotikus állapot kialakulását az általános érzéstelenítők azon tulajdonsága magyarázza, hogy a szövetek vizes fázisában sajátos kristályokat képeznek, amelyek akadályozzák a kationok mozgását a sejtmembránon, és ezáltal blokkolják a depolarizációs folyamatot. és akciós potenciál kialakulása. A következő években olyan tanulmányok jelentek meg, amelyek kimutatták, hogy nem minden érzéstelenítőnek van olyan tulajdonsága, hogy kristályokat képez, és azok, amelyek rendelkeznek ezzel a tulajdonsággal, a klinikai koncentrációt meghaladó koncentrációban képeznek kristályokat. 1906-ban C. Sherrington angol fiziológus azt javasolta, hogy az általános érzéstelenítők specifikus hatásukat főként szinapszisokon keresztül valósítsák meg, gátló hatást gyakorolva a gerjesztés szinaptikus átvitelére. Azonban a neuronális ingerlékenység gátlásának és a gerjesztés szinaptikus átvitelének gátlásának mechanizmusát érzéstelenítők hatására nem tárták fel teljesen. Egyes tudósok szerint az érzéstelenítő molekulák egyfajta köpenyt képeznek a neuron membránján, megnehezítve az ionok átjutását rajta, és ezáltal megakadályozva a membrán depolarizációjának folyamatát. Más kutatók szerint az érzéstelenítők megváltoztatják a sejtmembránok kation-"csatornáinak" működését. Nyilvánvaló, hogy a különböző érzéstelenítők eltérően hatnak a szinapszisok fő funkcionális egységeire. Egy részük főként az idegrostvégződések szintjén gátolja a gerjesztés átvitelét, mások csökkentik a membránreceptorok érzékenységét a mediátorral szemben, vagy gátolják annak kialakulását. Az általános érzéstelenítők domináns hatását az interneuronális kontaktusok zónájában megerősítheti a szervezet antinociceptív rendszere, amely mai értelemben a fájdalomérzékenységet szabályozó és általában a nociceptív impulzusokat gátló mechanizmusok összessége.

A neuronok és különösen a szinapszisok fiziológiai labilitásának kábítószer hatására bekövetkező változásának koncepciója lehetővé tette annak megértését, hogy az általános érzéstelenítés bármely pillanatában az agy különböző részeinek működése gátlási foka nem ugyanaz. Ezt a felfogást megerősítette, hogy az agykéreg mellett a retikuláris formáció működése bizonyult a leginkább fogékonynak a kábítószerek gátló hatására, ami előfeltétele volt az „anesztézia retikuláris elméletének” kidolgozásának. ”. Ezt az elméletet alátámasztották azok az adatok, amelyek szerint a retikuláris formáció egyes zónáinak elpusztulása a kábítószer okozta alváshoz vagy érzéstelenítéshez közeli állapotot okozott. Mára kialakult az az elképzelés, hogy az általános érzéstelenítők hatása az agy retikuláris anyagának szintjén a reflexfolyamatok gátlásának eredménye. Ezzel egyidejűleg megszűnik a felszálló aktiváló hatása, ami a központi idegrendszer fedőrészeinek deafferentációjához vezet. Az „anesztézia retikuláris elméletének” minden népszerűsége mellett nem ismerhető el univerzálisnak.

El kell ismerni, hogy sokat tettek ezen a területen. Vannak azonban még olyan kérdések, amelyekre nincs megbízható válasz.

Minimális alveoláris koncentráció

A "minimális alveoláris koncentráció" (MAC) kifejezést 1965-ben vezették be Eger et al. az érzéstelenítők hatékonyságának (erősségének, erejének) standardjaként. Ez az inhalációs érzéstelenítők MAC-ja, amely a fájdalmas ingert kapó alanyok 50%-ánál megakadályozza a mozgási aktivitást. Az egyes érzéstelenítők MAC értéke nem statikus érték, és változhat a beteg életkorától, a környezeti hőmérséklettől, más gyógyszerekkel való kölcsönhatástól, alkohol jelenlététől stb.

Például a kábító fájdalomcsillapítók és nyugtatók bevezetése csökkenti a MAC-t. Koncepcionálisan a MAC és az átlagos effektív dózis (ED50) ugyanúgy párhuzamba állítható, mint az ED95 (a betegek 95%-ánál a mozgás hiánya fájdalmas inger hatására) 1,3 MAC-nak felel meg.

Az inhalációs érzéstelenítők minimális alveoláris koncentrációja

• Dinitrogén-oxid - 105
• Xenon - 71
• Gapotan - 0,75
• Enfluran - 1,7
• Izoflurán - 1.2
• Sevofluran - 2
• Dezflurán - 6

A MAC = 1 eléréséhez hiperbár feltételek szükségesek.

70%-os dinitrogén-oxid vagy dinitrogén-oxid (N20) hozzáadása az enfluránhoz az utóbbi MAC-értékét 1,7-ről 0,6-ra, a halotánra 0,77-ről 0,29-re, az izofluránra 1,15-ről 0,50-re, a szevofluránra 0,6-ra csökkenti. dezfluránig - 6,0-ról 2,83-ra. Csökkentse a MAC-t, a fent említett okokon kívül metabolikus acidózis, hipoxia, hipotenzió, a2-agonisták, hipotermia, hyponatraemia, hypoosmolaritás, terhesség, alkohol, ketamin, opioidok, izomrelaxánsok, barbiturátok, benzodiazepinek, vérszegénység stb.

A következő tényezők nem befolyásolják a MAC-t: az érzéstelenítés időtartama, hypo- és hypercarbia PaCO2 = 21-95 Hgmm-en belül. Art., metabolikus alkalózis, hiperoxia, artériás magas vérnyomás, hiperkalémia, hiperozmolaritás, propranolol, izoproterenol, naloxon, aminofillin stb.

A központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatás

Az inhalációs érzéstelenítők igen jelentős változásokat okoznak a központi idegrendszer szintjén: tudat kikapcsolása, elektrofiziológiai zavarok, agyi hemodinamika (agyi véráramlás, agy oxigénfogyasztása, agy-gerincvelői folyadék nyomása stb.) megváltozása.

Az inhalációs érzéstelenítők belélegzése esetén az agyi véráramlás és az agy oxigénfogyasztása közötti arány a dózisok növekedésével megzavarodik. Fontos szem előtt tartani, hogy ez a hatás akkor figyelhető meg, ha az agyi vaszkuláris autoreguláció sértetlen a normál koponyaűri artériás nyomás (BP) (50-150 Hgmm) hátterében. Az agyi értágulat növekedése, amelyet az agyi véráramlás növekedése követ, az agy oxigénfogyasztásának csökkenéséhez vezet. Ez a hatás csökken vagy megszűnik a vérnyomás csökkenésével.

Minden erős inhalációs érzéstelenítő csökkenti az agyszövetek anyagcseréjét, az agyi erek értágulatát okozza, növeli az agy-gerincvelői folyadék nyomását és az agyi vértérfogatot. A dinitrogén-oxid mérsékelten növeli a teljes és regionális agyi véráramlást, így nincs jelentős koponyaűri nyomásnövekedés. A xenon szintén nem növeli a koponyaűri nyomást, de a 70%-os dinitrogén-oxiddal összehasonlítva majdnem megkétszerezi az agyi véráramlás sebességét. Az előző paraméterek visszaállítása azonnal megtörténik a gázellátás leállítása után.

Ébren állapotban az agyi véráramlás egyértelműen korrelál az agy oxigénfogyasztásával. Ha csökken a fogyasztás, akkor az agyi véráramlás is csökken. Az izoflurán jobban képes fenntartani ezt a korrelációt, mint más érzéstelenítők. Az érzéstelenítők által az agyi véráramlás növekedése fokozatosan normalizálódik a kezdeti szintre. Különösen a halotánnal történő érzéstelenítés indukálása után az agyi véráramlás 2 órán belül normalizálódik.

Az inhalációs érzéstelenítők jelentős hatást gyakorolnak a cerebrospinális folyadék térfogatára, befolyásolva annak termelődését és reabszorpcióját is. Tehát, ha az enflurán növeli a cerebrospinális folyadék termelését, akkor az izoflurán gyakorlatilag nem befolyásolja sem a termelést, sem a reabszorpciót. A halotán csökkenti az agy-gerincvelői folyadék termelődésének sebességét is, de növeli a reabszorpcióval szembeni ellenállást. Mérsékelt hypocapnia esetén az izoflurán kevésbé valószínű, hogy veszélyes gerincnyomás-növekedést okoz, mint a halotán és az enflurán.

Az inhalációs érzéstelenítők jelentős hatással vannak az elektroencefalogramra (EEG). Az érzéstelenítők koncentrációjának növekedésével a bioelektromos hullámok frekvenciája csökken, feszültségük pedig nő. Az érzéstelenítők nagyon magas koncentrációja esetén elektromos csend zónái figyelhetők meg. A xenon, mint más érzéstelenítők, 70-75% koncentrációban az alfa- és béta-aktivitás csökkenését okozza, az EEG-oszcillációk gyakoriságát 8-10 Hz-re csökkenti. A 33%-os xenon 5 perces belélegzése az agyi véráramlás állapotának diagnosztizálására számos neurológiai rendellenességet okoz: eufóriát, szédülést, légzésvisszatartást, hányingert, zsibbadást, zsibbadást, elnehezülést a fejben. Az alfa- és béta-hullámok amplitúdójának ekkor észlelt csökkenése átmeneti, és az EEG a xenonellátás leállítása után helyreáll. Az N.E. Burova et al. (2000) szerint a xenonnak az agyi struktúrákra és anyagcseréjére gyakorolt ​​negatív hatásait nem figyelték meg. Más inhalációs érzéstelenítőkkel ellentétben az enflurán nagy amplitúdójú, ismétlődő tüskés hullámaktivitást válthat ki. Ez az aktivitás az enflurán dózisának csökkentésével vagy a PaCOa növelésével semlegesíthető.

Hatás a szív- és érrendszerre

Minden erős inhalációs érzéstelenítő lenyomja a szív- és érrendszert, de hemodinamikai hatása eltérő. A kardiovaszkuláris depresszió klinikai megnyilvánulása a hipotenzió. Különösen a halotán esetében ez a hatás főként a szívizom kontraktilitásának és a kontrakciók gyakoriságának csökkenéséből adódik, a teljes vaszkuláris ellenállás minimális csökkenésével. Az enflurán a szívizom kontraktilitását is csökkenti, és csökkenti a teljes perifériás ellenállást. Ellentétben a halotánnal és az enfluránnal, az izoflurán és a dezflurán hatása főként a vaszkuláris rezisztencia csökkenésének köszönhető, és dózisfüggő. Az érzéstelenítők koncentrációjának 2 MAC-ig történő növekedésével a vérnyomás 50% -kal csökkenhet.

A halotánra negatív kronotróp hatás jellemző, míg az enflurán nagyobb valószínűséggel okoz tachycardiát.

Skovster al. (1977) kísérleti vizsgálataiból származó adatok azt mutatták, hogy az izoflurán mind a vagus, mind a szimpatikus funkciókat gátolja, azonban a vagus struktúrák nagyobb mértékű gátlása miatt a pulzusszám növekedése figyelhető meg. Ki kell emelni, hogy a pozitív kronotróp hatás gyakrabban figyelhető meg fiatal alanyoknál, és a 40 év feletti betegeknél ennek súlyossága csökken.

A perctérfogatot elsősorban a lökettérfogat halotánnal és enfluránnal, kisebb mértékben izofluránnal történő csökkentése csökkenti.

A halotán a legkevésbé befolyásolja a szívritmust. A dezflurán okozza a legkifejezettebb tachycardiát. Mivel a vérnyomás és a perctérfogat vagy csökken, vagy stabil marad, a szív munkája és a szívizom oxigénfogyasztása 10-15%-kal csökken.

A dinitrogén-oxid változó módon befolyásolja a hemodinamikát. Szívbetegségben szenvedő betegeknél a dinitrogén-oxid, különösen opioid fájdalomcsillapítókkal kombinálva, hipotenziót és a perctérfogat csökkenését okozza. Ez nem fordul elő fiatal, normálisan működő kardiovaszkuláris rendszerrel rendelkező alanyoknál, ahol a szimpatoadrenális rendszer aktiválása ellensúlyozza a dinitrogén-oxid szívizomra gyakorolt ​​depresszív hatását.

A dinitrogén-oxid hatása a tüdőkörre szintén változó. Az emelkedett pulmonalis artériás nyomásban szenvedő betegeknél a dinitrogén-oxid hozzáadása tovább növelheti azt. Érdekes módon a pulmonalis vaszkuláris rezisztencia csökkenése izofluránnal kisebb, mint a szisztémás vaszkuláris rezisztencia csökkenése. A szevoflurán kisebb mértékben befolyásolja a hemodinamikát, mint az izoflurán és a dezflurán. A szakirodalom szerint a xenon jótékony hatással van a szív- és érrendszerre. Hajlamos bradycardiára és némi vérnyomás-emelkedésre.

Az érzéstelenítők közvetlen hatással vannak a máj keringésére és a máj vaszkuláris rezisztenciájára. Különösen, ha az izoflurán a máj értágulatát okozza, akkor a halotánnak nincs ilyen hatása. Mindkettő csökkenti a teljes máj véráramlását, de az oxigénigény kisebb izoflurán érzéstelenítéssel.

A dinitrogén-oxid halotánhoz való hozzáadása tovább csökkenti a cöliákiás véráramlást, és az izoflurán befolyásolhatja a szomatikus vagy zsigeri idegingerléssel összefüggő vese- és cöliákiás érszűkületet.

Hatás a szívritmusra

Az inhalációs érzéstelenítésben és műtéten átesett betegek több mint 60%-ánál szívritmuszavar figyelhető meg. Az enflurán, az izoflurán, a dezflurán, a szevoflurán, a dinitrogén-oxid és a xenon kevésbé hajlamos az aritmiára, mint a halotán. A halotán anesztézia körülményei között hyperadrenaemiával járó arrhythmiák felnőtteknél kifejezettebbek, mint gyermekeknél. A hiperkarbia hozzájárul az aritmiákhoz.

Az atrioventrikuláris juncciós ritmus gyakran megfigyelhető szinte minden érzéstelenítő belélegzése során, talán a xenon kivételével. Ez különösen kifejezett enfluránnal és dinitrogén-oxiddal végzett érzéstelenítés során.

A koszorúér autoreguláció egyensúlyt teremt a szívkoszorúér véráramlása és a szívizom oxigénigénye között. Ischaemiás szívbetegségben (CHD) szenvedő betegeknél izoflurán érzéstelenítés mellett a szívkoszorúér véráramlása nem csökken a szisztémás vérnyomás csökkenése ellenére. Ha a hipotenziót izoflurán okozza, akkor kutyákban kísérleti koszorúér-szűkület jelenlétében súlyos szívizom ischaemia lép fel. Ha a hipotenzió megelőzhető, akkor az izoflurán nem okoz lopás szindrómát.

Ugyanakkor az erős inhalációs érzéstelenítőhöz adott dinitrogén-oxid megzavarhatja a koszorúér-véráramlás eloszlását.

A vese véráramlása általános inhalációs érzéstelenítés alatt nem változik. Ezt elősegíti az autoreguláció, amely csökkenti a veseerek teljes perifériás ellenállását, ha a szisztémás vérnyomás csökken. A glomeruláris filtrációs ráta a vérnyomás csökkenése miatt csökken, ennek következtében csökken a vizelettermelés. Amikor a vérnyomás helyreáll, minden visszaáll az eredeti szintre.

A légzőrendszerre gyakorolt ​​hatás

Valamennyi inhalációs érzéstelenítő légzésleszorító hatással bír. Az adag növelésével a légzés felületessé és gyakoribbá válik, a belégzés térfogata csökken, és a vérben a szén-dioxid feszültsége nő. Azonban nem minden érzéstelenítő növeli a légzésszámot. Így az izoflurán csak dinitrogén-oxid jelenlétében fokozhatja a légzést. A xenon a légzést is lassítja. A 70-80%-os koncentráció elérésekor a légzés percenként 12-14-re lassul. Szem előtt kell tartani, hogy a xenon az összes inhalációs érzéstelenítő közül a legnehezebb gáz, sűrűségi együtthatója 5,86 g/l. Ebben a tekintetben a kábító fájdalomcsillapítók hozzáadása a xenon érzéstelenítés során, amikor a beteg önállóan lélegzik, nem javasolt. Tusiewicz és munkatársai (1977) szerint a légzési hatékonyság 40%-át a bordaközi izmok, 60%-át pedig a rekeszizom biztosítják. Az inhalációs érzéstelenítők dózisfüggő depresszív hatást fejtenek ki ezekre az izmokra, ami jelentősen fokozódik, ha kábító fájdalomcsillapítókkal vagy központi izomrelaxáns hatású gyógyszerekkel kombinálják. Inhalációs érzéstelenítés esetén, különösen akkor, ha az érzéstelenítő koncentrációja elég magas, apnoe léphet fel. Ezenkívül az MAC és az apnoe okozta dózis közötti különbség az érzéstelenítők esetében eltérő. A legalacsonyabb az enflurán. Az inhalációs érzéstelenítők egyirányú hatást fejtenek ki a légutak tónusára - csökkentik a légutak ellenállását a hörgőtágulás miatt. Ez a hatás kifejezettebb halotánnál, mint izofluránnál, enfluránnál és szevofluránnál. Ezért megállapítható, hogy az összes inhalációs érzéstelenítő hatásos a bronchiális asztmában szenvedő betegeknél. Hatásukat azonban nem a hisztamin felszabadulásának gátlása, hanem az utóbbi hörgőszűkítő hatásának gátlása okozza. Emlékeztetni kell arra is, hogy az inhalációs érzéstelenítők bizonyos mértékig gátolják a mukociliáris aktivitást, ami olyan negatív tényezőkkel együtt, mint az endotracheális cső jelenléte és a száraz gázok belélegzése, feltételeket teremt a posztoperatív bronchopulmonalis szövődmények előfordulásához.

A májműködésre gyakorolt ​​hatás

A májban a halotán meglehetősen magas (15-20%) metabolizmusa miatt mindig is fennállt a vélemény az utóbbi hepatotoxikus hatásának lehetőségéről. És bár az irodalomban leírtak egyedi májkárosodás eseteket, ez a veszély fennáll. Ezért a későbbi inhalációs érzéstelenítők szintézisének fő célja az volt, hogy csökkentse az új halogéntartalmú inhalációs érzéstelenítők májmetabolizmusát, és minimalizálja a hepatotoxikus és nefrotoxikus hatásokat. És ha a metoxiflurán metabolizációs százaléka 40-50%, a halotán - 15-20%, akkor a szevofluráné - 3%, az enfluráné - 2%, az izofluráné - 0,2% és a dezfluráné - 0,02%. Ezek az adatok azt mutatják, hogy a dezfluránnak nincs hepatotoxikus hatása, izofluránnal ez csak elméletileg lehetséges, enfluránnal és szevofluránnal pedig rendkívül alacsony. A Japánban végrehajtott egymillió sevoflurán érzéstelenítés során mindössze két májsérüléses esetet jelentettek.

, , , , , , , , ,

Hatás a vérre

Az inhalációs érzéstelenítők befolyásolják a vérképzést, a sejtelemeket és a véralvadást. Különösen jól ismertek a dinitrogén-oxid teratogén és mieloszuppresszív hatásai. A dinitrogén-oxidnak való hosszú távú expozíció vérszegénységet okoz a metionin-szintetáz enzim gátlása miatt, amely részt vesz a B12-vitamin metabolizmusában. A csontvelőben megaloblasztos változásokat találtak még 105 perccel a dinitrogén-oxid klinikai koncentrációjának belélegzése után is súlyos betegeknél.

Vannak arra utaló jelek, hogy az inhalációs érzéstelenítők befolyásolják a vérlemezkék számát, és ezáltal elősegítik a vérzést, akár a vaszkuláris simaizom, akár a vérlemezke-funkció befolyásolásával. Bizonyítékok vannak arra, hogy a halotán csökkenti aggregálódó képességüket. A vérzés mérsékelt növekedését figyelték meg halotánnal végzett érzéstelenítés során. Ez a jelenség az inhalált izoflurán és enflurán esetében hiányzott.

, , ,

A neuromuszkuláris rendszerre gyakorolt ​​​​hatás

Régóta ismert, hogy az inhalációs érzéstelenítők fokozzák az izomrelaxánsok hatását, bár ennek a hatásnak a mechanizmusa nem tisztázott. Különösen azt találták, hogy az izoflurán nagyobb mértékben potencírozza a szukcinil-kolin blokkot, mint a halotán. Ugyanakkor megjegyezték, hogy az inhalációs érzéstelenítők nagyobb mértékben erősítik a nem depolarizáló izomrelaxánsokat. Határozott különbség van az inhalációs érzéstelenítők hatása között. Például az izoflurán és az enflurán nagyobb mértékben fokozza a neuromuszkuláris blokádot, mint a halotán és a szevoflurán.

Az endokrin rendszerre gyakorolt ​​​​hatás

Érzéstelenítés során a glükózszint megemelkedik vagy az inzulinszekréció csökkenése, vagy a perifériás szövetek glükózfelhasználó képességének csökkenése miatt.

Az összes inhalációs érzéstelenítő közül a szevoflurán fenntartja a glükózkoncentrációt az alapvonalon, ezért a szevoflurán alkalmazása javasolt cukorbetegek számára.

Azt a feltételezést, hogy az inhalációs érzéstelenítők és opioidok antidiuretikus hormon szekréciót okoznak, pontosabb kutatási módszerekkel nem erősítették meg. Azt találták, hogy az antidiuretikus hormon jelentős felszabadulása a sebészeti stimulációra adott stresszválasz része. Az inhalációs érzéstelenítők szintén csekély hatással vannak a renin és a szerotonin szintjére. Ugyanakkor azt találták, hogy a halotán jelentősen csökkenti a tesztoszteron szintjét a vérben.

Meg kell jegyezni, hogy az inhalációs érzéstelenítők az indukció során nagyobb hatással vannak a hormonok (adrenokortikotrop, kortizol, katekolaminok) felszabadulására, mint az intravénás érzéstelenítéshez használt gyógyszerek.

A halotán nagyobb mértékben növeli a katekolamin szintet, mint az enflurán. Tekintettel arra, hogy a halotán növeli a szív érzékenységét az adrenalinnal szemben, és hozzájárul az aritmiákhoz, az enflurán, az izoflurán és a szevoflurán alkalmazása inkább javasolt a feokromocitóma eltávolításakor.

Hatás a méhre és a magzatra

Az inhalációs érzéstelenítők a myometrium relaxációját okozzák, és ezáltal növelik a perinatális vérveszteséget. Összehasonlítva a dinitrogén-oxiddal és opioidokkal kombinált érzéstelenítéssel, a halotán, enflurán és izoflurán érzéstelenítés után a vérveszteség lényegesen magasabb. Kis dózisú 0,5% halotán, 1% enflurán és 0,75% izoflurán alkalmazása azonban a dinitrogén-oxiddal és oxigénnel történő érzéstelenítés kiegészítéseként egyrészt megakadályozza az ébredést a műtőasztalon, másrészt nem jelentősen befolyásolja a vérveszteséget.

Az inhalációs érzéstelenítők átjutnak a placentán, és hatással vannak a magzatra. Különösen 1 MAC halotán okoz hipotenziót a magzatban még minimális hipotenzió és tachycardia esetén is az anyában. Ezt a magzati hipotenziót azonban a perifériás ellenállás csökkenése kíséri, és ennek eredményeként a perifériás véráramlás megfelelő szinten marad. A magzat számára azonban biztonságosabb az izoflurán használata.

Farmakokinetika

A gáz- vagy gőzhalmazállapotú érzéstelenítőnek közvetlenül a beteg tüdejébe történő áramlása hozzájárul a gyógyszerek gyors diffúziójához a tüdő alveolusaiból az artériás vérbe, majd eloszlatásához a létfontosságú szervekbe, bizonyos gyógyszerkoncentráció létrehozásával bennük. A hatás súlyossága végső soron az inhalációs érzéstelenítő terápiás koncentrációjának elérésétől függ az agyban. Mivel ez utóbbi kivételesen jól perfundált szerv, az inhalálószer parciális nyomása a vérben és az agyban meglehetősen gyorsan kiegyenlítődik. Az inhalációs érzéstelenítő cseréje az alveoláris membránon keresztül nagyon hatékony, így a pulmonalis keringésben keringő vérben az inhalációs szer parciális nyomása nagyon közel áll az alveoláris gázban található nyomáshoz. Így az inhalációs érzéstelenítő parciális nyomása az agyszövetekben alig különbözik ugyanazon szer alveoláris parciális nyomásától. Az ok, amiért a beteg nem alszik el azonnal az inhaláció megkezdése után, és nem ébred fel azonnal az inhaláció leállítása után, főként az inhalációs érzéstelenítő vérben való oldhatósága. A kábítószerek behatolása a hatás helyére a következő szakaszokban ábrázolható:

• párolgás és a légutakba jutás;
• áthalad az alveoláris membránon és bejut a vérbe;
• átmenet a vérből a szövetmembránon keresztül az agy sejtjeibe és más szervekbe és szövetekbe.

Az inhalációs érzéstelenítőnek az alveolusokból a vérbe jutásának sebessége nemcsak az érzéstelenítőnek a vérben való oldhatóságától függ, hanem az alveoláris véráramlástól, valamint az alveoláris gáz és a vénás vér parciális nyomásának különbségétől is. A kábítószer-koncentráció elérése előtt az inhalációs szer végigmegy az úton: alveoláris gáz -> vér -> agy -> izmok -> zsír, azaz. a jól vaszkularizált szervektől és szövetektől a rosszul vaszkularizált szövetekig.

Minél nagyobb a vér/gáz arány, annál nagyobb az inhalációs érzéstelenítő oldhatósága (2.2. táblázat). Különösen nyilvánvaló, hogy ha a halotán vér/gáz oldhatósági együtthatója 2,54, a dezfluráné pedig 0,42, akkor a dezfluránban az érzéstelenítés indukciója hatszor nagyobb, mint a halotáné. Ha ez utóbbit összehasonlítjuk a metoxifluránnal, amelynek vér/gáz aránya 12, akkor világossá válik, hogy a metoxiflurán miért nem alkalmas érzéstelenítés indukálására.

A májban metabolizálódó érzéstelenítő mennyisége lényegesen kevesebb, mint a tüdőn keresztül kilélegzett. A metoxiflurán metabolizációjának százalékos aránya 40-50%, halotán - 15-20%, szevoflurán - 3%, en-flurán - 2%, izoflurán - 0,2%, dezfluráné - 0,02%. Az érzéstelenítők bőrön keresztüli diffúziója minimális.

Amikor az érzéstelenítő adagolást leállítják, az indukcióval ellentétes elv szerint megkezdődik annak eliminációja. Minél alacsonyabb az érzéstelenítő oldhatósága a vérben és a szövetekben, annál gyorsabb az ébredés. Az érzéstelenítő gyors kiürülését elősegíti a nagy oxigénáramlás és ennek megfelelően a magas alveoláris szellőzés. A dinitrogén-oxid és a xenon eliminációja olyan gyors, hogy diffúziós hipoxia léphet fel. Ez utóbbi megelőzhető 100%-os oxigén 8-10 perces belélegzésével, a befújt levegő érzéstelenítő százalékának ellenőrzése mellett. Természetesen az ébredés sebessége függ az érzéstelenítő alkalmazásának időtartamától.

élelmezés-egészségügyi várakozási idő

Az érzéstelenítésből való felépülés a modern aneszteziológiában meglehetősen megjósolható, ha az aneszteziológus kellő ismeretekkel rendelkezik az alkalmazott szerek klinikai farmakológiájáról. Az ébredési sebesség számos tényezőtől függ: a gyógyszer dózisától, farmakokinetikájától, a beteg életkorától, az érzéstelenítés időtartamától, vérveszteségtől, az átömlesztett onkotikus és ozmotikus oldatok mennyiségétől, a beteg hőmérsékletétől és a környezettől. stb. A dezflurán és a szevoflurán közötti ébredési sebesség különbsége 2-szer gyorsabb volt, mint az izoflurán és a halotán között. Utóbbi gyógyszereknek is van előnye az éterrel és a metoxifluránnal szemben. A legtöbb beadott illékony érzéstelenítő azonban tovább tart, mint egyes intravénás érzéstelenítők, például a propofol, és a betegek az illékony érzéstelenítő leállítása után 10-20 percen belül ébren vannak. Természetesen minden olyan gyógyszert figyelembe kell venni, amelyet az érzéstelenítés során adtak be.

Ellenjavallatok

Valamennyi inhalációs érzéstelenítő gyakori ellenjavallata a megfelelő érzéstelenítő pontos adagolására szolgáló speciális technikai eszközök (dózismérők, elpárologtatók) hiánya. Számos érzéstelenítő relatív ellenjavallata a súlyos hipovolémia, a rosszindulatú hyperthermia és az intracranialis hypertonia lehetősége. Ellenkező esetben az ellenjavallatok az inhalációs és a gáznemű érzéstelenítők tulajdonságaitól függenek.

A dinitrogén-oxid és a xenon nagyon diffúziós. A zárt üregek gázokkal való feltöltésének kockázata korlátozza alkalmazásukat zárt pneumothoraxban, légembóliában, akut bélelzáródásban szenvedő betegeknél, idegsebészeti műtétek (pneumocephalus), dobhártyaplasztika stb. során. Ezen érzéstelenítők diffúziója az endotracheális tubus mandzsettájába növeli benne a nyomást és a légcső nyálkahártyájának ischaemiáját okozhatja. Nem javasolt a dinitrogén-oxid alkalmazása a posztperfúziós időszakban és műtétek során olyan szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknél a hemodinamika a kardiodepresszív hatás miatt következik be ebben a betegcsoportban.

A dinitrogén-oxid nem javallott pulmonalis hypertoniás betegeknél sem. növeli a pulmonalis vaszkuláris ellenállást. A teratogén hatás elkerülése érdekében ne alkalmazzon dinitrogén-oxidot terhes nőknél.

A xenon alkalmazásának ellenjavallata a hiperoxigén keverékek (szív- és tüdősebészet) alkalmazásának szükségessége.

Az összes többi (az izoflurán kivételével) érzéstelenítő esetében az ellenjavallatok a koponyaűri nyomás növekedésével járó állapotok. A súlyos hipovolémia az izoflurán, a szevoflurán, a dezflurán és az enflurán alkalmazása ellenjavallt értágító hatásuk miatt. A halotán, a szevoflurán, a dezflurán és az enflurán ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél fennáll a rosszindulatú hipertermia kialakulásának kockázata.

A halotán szívizom depressziót okoz, ami korlátozza alkalmazását súlyos szívbetegségben szenvedő betegeknél. A halotán nem alkalmazható megmagyarázhatatlan májműködési zavarban szenvedő betegeknél.

A vesebetegség, az epilepszia az enflurán további ellenjavallata.

Tolerálhatóság és mellékhatások

A dinitrogén-oxid, amely visszafordíthatatlanul oxidálja a Bi2-vitamin kobaltatomját, gátolja a B12-függő enzimek, például a mielinképződéshez szükséges metionin-szintetáz és a DNS-szintézishez szükséges timidelát-szintetáz aktivitását. Ezenkívül a dinitrogén-oxidnak való hosszan tartó expozíció csontvelő-depressziót (megaloblasztos vérszegénységet), sőt neurológiai hiányt (perifériás neuropátia és funikuláris myelosis) is okoz.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a halotán a májban oxidálódik fő metabolitjaivá - trifluor-ecetsavvá és bromiddá -, a posztoperatív májműködési zavarok lehetségesek. Bár a halotán hepatitis ritka (35 000 halotán érzéstelenítésből 1), ezt az aneszteziológusnak szem előtt kell tartania.

Megállapítást nyert, hogy az immunmechanizmusok fontos szerepet játszanak a halotán hepatotoxikus hatásában (eozinofília, kiütés). A trifluor-ecetsav hatására a máj mikroszomális fehérjéi az autoimmun reakciót kiváltó trigger antigén szerepét töltik be.

Az izoflurán mellékhatásai közül meg kell említeni a mérsékelt béta-adrenerg stimulációt, a vázizmok véráramlásának növekedését, a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (OPVR) és a vérnyomás csökkenését (D.E. Morgan és M.S. Mikhail, 1998). Az izoflurán a légzésre is depresszív hatással van, és valamivel nagyobb mértékben, mint más inhalációs érzéstelenítők. Az izoflurán csökkenti a máj véráramlását és a diurézist.

A szevofluránt nátronmész bontja le, amelyet az érzéstelenítő-lélegeztető készülék abszorberébe töltenek. Az "A" végtermék koncentrációja azonban megnő, ha a szevoflurán száraz nátronmésszel érintkezik zárt körben alacsony gázáramlás mellett. Ugyanakkor jelentősen megnő a vesék tubuláris nekrózisának kialakulásának kockázata.

Az egyik vagy másik inhalációs érzéstelenítő toxikus hatása a gyógyszer-anyagcsere százalékos arányától függ: minél magasabb, annál rosszabb és mérgezőbb a gyógyszer.

Az enflurán mellékhatásai közül meg kell említeni a szívizom kontraktilitásának gátlását, a vérnyomás és az oxigénfogyasztás csökkenését, a pulzusszám (HR) növekedését és az OPSS-t. Ezenkívül az enflurán érzékenyíti a szívizomot a katekolaminokra, amit szem előtt kell tartani, és ne használjon epinefrint 4,5 mcg/kg dózisban. A többi mellékhatás közül kiemeljük a légzésdepressziót 1 MAC LS alkalmazásakor - spontán légzés során a pCO2 60 Hgmm-re emelkedik. Művészet. Az enflurán okozta intracranialis hypertonia megszüntetésére nem szabad hiperventillációt alkalmazni, különösen nagy koncentrációjú gyógyszeres kezelés esetén, mert epileptiform roham alakulhat ki.

A xenon érzéstelenítés mellékhatásai alkoholfüggő személyeknél figyelhetők meg. Az érzéstelenítés kezdeti időszakában kifejezett pszichomotoros aktivitásuk van, amelyet nyugtatók bevezetésével kiegyenlítenek. Emellett a xenon gyors eliminációja és az alveoláris tér feltöltődése miatt a diffúziós hypoxia szindróma is megjelenhet. Ennek a jelenségnek a megelőzése érdekében a xenon kikapcsolása után 4-5 percig oxigénnel kell szellőztetni a páciens tüdejét.

Klinikai dózisokban a halotán szívizom depressziót okozhat, különösen szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél.

Az érzéstelenítés fenntartása

Az érzéstelenítés fenntartása csak inhalációs érzéstelenítővel végezhető. Sok aneszteziológus azonban továbbra is inkább adjuvánsokat ad az inhalációs szerek hátteréhez, különösen fájdalomcsillapítókat, relaxánsokat, vérnyomáscsökkentőket, kardiotonikus gyógyszereket stb. Különböző tulajdonságú inhalációs anesztetikumok birtokában az aneszteziológus kiválaszthatja a kívánt tulajdonságokkal rendelkező szert, és nem csak annak kábító hatását, hanem például az érzéstelenítő vérnyomáscsökkentő vagy hörgőtágító hatását is felhasználhatja. Az idegsebészetben például előnyben részesítik az izofluránt, amely megőrzi az agyi erek kaliberének függőségét a szén-dioxid feszültségtől, csökkenti az agy oxigénfogyasztását, és kedvezően befolyásolja a cerebrospinális folyadék dinamikáját, csökkentve annak nyomását. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az érzéstelenítés fenntartása alatt az inhalációs érzéstelenítők képesek meghosszabbítani a nem depolarizáló izomrelaxánsok hatását. Különösen enflurán érzéstelenítés esetén a vekurónium izomrelaxáns hatása sokkal erősebb, mint az izoflurán és a halotán esetében. Ezért erős inhalációs érzéstelenítők alkalmazása esetén a relaxánsok adagját előre csökkenteni kell.

Kölcsönhatás

Az érzéstelenítés fenntartási időszakában az inhalációs érzéstelenítők képesek meghosszabbítani a nem depolarizáló izomrelaxánsok hatását, jelentősen csökkentve azok fogyasztását.

A gyenge érzéstelenítő tulajdonságok miatt a dinitrogén-oxidot általában más inhalációs érzéstelenítőkkel kombinálva alkalmazzák. Ez a kombináció lehetővé teszi a második érzéstelenítő koncentrációjának csökkentését a légzőszervi keverékben. A dinitrogén-oxid és halotán, izoflurán, éter, ciklopropán kombinációi széles körben ismertek és népszerűek. A fájdalomcsillapító hatás fokozása érdekében a dinitrogén-oxidot fentanillal és más érzéstelenítőkkel kombinálják. Egy másik jelenség, amellyel az aneszteziológusnak tisztában kell lennie, hogy az egyik gáz (pl. dinitrogén-oxid) nagy koncentrációja elősegíti egy másik érzéstelenítő (pl. halotán) alveoláris koncentrációjának növekedését. Ezt a jelenséget másodlagos gázhatásnak nevezik. Ez növeli a szellőzést (különösen a gázáramlást a légcsőben) és az érzéstelenítő koncentrációját az alveolusok szintjén.

Tekintettel arra, hogy sok aneszteziológus kombinált inhalációs érzéstelenítési módszereket alkalmaz, amikor a gőzölő gyógyszereket dinitrogén-oxiddal kombinálják, fontos ismerni e kombinációk hemodinamikai hatásait.

Különösen, ha dinitrogén-oxidot adnak a halotánhoz, csökken a perctérfogat, és válaszul a sympathoadrenalis rendszer aktiválódik, ami az érrendszeri ellenállás növekedéséhez és a vérnyomás növekedéséhez vezet. Ha dinitrogén-oxidot adnak az enfluránhoz, kismértékben vagy jelentéktelen mértékben csökken a vérnyomás és a perctérfogat. A dinitrogén-oxid izofluránnal vagy dezfluránnal kombinálva az anesztetikumok MAC szintjén bizonyos vérnyomás-emelkedéshez vezet, ami főként a perifériás vaszkuláris rezisztencia növekedésével jár.

A dinitrogén-oxid izofluránnal kombinálva jelentősen növeli a koszorúér véráramlását az oxigénfogyasztás jelentős csökkenése miatt. Ez a koszorúér-véráramlás autoregulációs mechanizmusának megsértését jelzi. Hasonló kép figyelhető meg, amikor dinitrogén-oxidot adnak az enfluránhoz.

A halotán béta-blokkolóval és kalcium-antagonistákkal kombinálva fokozza a szívizom depresszióját. Ügyelni kell arra, hogy a monoamin-oxidáz gátlók (MAOI-k) és a triciklikus antidepresszánsok alkalmazását halotánnal kombinálják az instabil vérnyomás és szívritmuszavarok kialakulása miatt. A halotán és az aminofillin kombinációja veszélyes a súlyos kamrai aritmiák előfordulása miatt.

Az izoflurán jól kombinálható dinitrogén-oxiddal és fájdalomcsillapítókkal (fentanil, remifentanil). A Sevofluran jól kombinálható fájdalomcsillapítókkal. Nem érzékenyíti a szívizomot a katekolaminok aritmogén hatására. A nátronmésszel (CO2 megkötő) való kölcsönhatás során a szevoflurán lebomlik, és nefrotoxikus metabolitot (A-olefin vegyületet) képez. Ez a vegyület a légúti gázok magas hőmérsékletén felhalmozódik (alacsony áramlású érzéstelenítés), ezért nem ajánlott percenként 2 liternél kisebb friss gázáramot használni.

Más gyógyszerekkel ellentétben a dezflurán nem okoz szívizom szenzibilizációt a katekolaminok aritmogén hatására (az epinefrin 4,5 µg/kg-ig használható).

A xenon jól kölcsönhatásba lép fájdalomcsillapítókkal, izomlazítókkal, antipszichotikumokkal, nyugtatókkal és inhalációs érzéstelenítőkkel. Ezek az alapok az utóbbi tevékenységét erősítik.

Az inhalációs érzéstelenítés az általános érzéstelenítés legelterjedtebb típusa, amelyet illékony vagy gáz halmazállapotú gyógyszerek légutakon keresztül a szervezetbe juttatásával érnek el.

Az inhalációs érzéstelenítők fizikai tulajdonságaiban hasonlóak az inert gázokhoz. Bejutnak az érzéstelenített testébe, és a légutakon keresztül ürülnek ki onnan. Csak egy kis részük marad meg a szervezetben, és metabolikus átalakuláson megy keresztül. A test inhalációs érzéstelenítőkkel való telítése és eliminációja szintén az inert gázokban rejlő törvények szerint történik, a testszövetekben való eloszlásuk és az azt követő kiürülésük a diffúzió törvényei szerint történik.

Az inhalációs érzéstelenítők hatásmechanizmusa továbbra is ismeretlen. Feltételezhető, hogy az inhalációs érzéstelenítők a központi idegrendszer sejtmembránjain hatnak. Általánosan elfogadott, hogy hatásuk végső hatása az agyszövetben elért terápiás koncentrációtól függ. A párologtatóból a légzőkörbe belépve az érzéstelenítő számos köztes akadályt legyőz, mielőtt elérné az agyat. Ezek a gátak számos tényezőt foglalnak magukban, az egyik legfontosabb a parciális nyomás aránya a belélegzett gázelegyben, a vérplazmában, az intersticiális folyadékban és az intracelluláris környezetben.

Az altatógépből származó friss gázt összekeverik a légzőkörben lévő gázzal, és csak ezután juttatják el a pácienshez. Ezért az érzéstelenítő koncentrációja a belélegzett keverékben (az érzéstelenítő részkoncentrációja a belélegzett keverékben - Fi) nem mindig egyenlő a párologtatón beállított koncentrációval. A belélegzett keverék tényleges összetétele függ a friss gáz áramlásától, a légzőkör térfogatától, az altatógép abszorpciós kapacitásától és a légzőkörtől.

Minél nagyobb a friss gáz áramlása, minél kisebb a légzőkör térfogata és minél kisebb az abszorpció, annál jobban megfelel az érzéstelenítő koncentrációja a belélegzett keverékben a párologtatón beállított koncentrációnak. Klinikailag ez az összefüggés az érzéstelenítés gyors beindításában és a beteg gyors felébredésében fejeződik ki annak befejezése után.

Az inhalációs érzéstelenítő agy felé vezető út következő akadálya az érzéstelenítő (FA) frakcionált alveoláris koncentrációját befolyásoló tényezők: az érzéstelenítő vér általi felszívódása, szellőzés, a koncentráció hatása és a második gáz hatása.

Az indukció során az érzéstelenítőt a pulmonalis erek vére szívja fel, így az érzéstelenítő frakcionált alveoláris koncentrációja mindig alacsonyabb, mint a belélegzett keverék frakcionált koncentrációja (FA / Fi
Az alveoláris parciális nyomás fontos paraméter, ez határozza meg az érzéstelenítő parciális nyomását a vérben és végső soron az agyban. Az érzéstelenítőnek az alveolusokból a vérbe jutásának sebességét három tényező befolyásolja: az érzéstelenítő oldhatósága a vérben, az alveoláris véráramlás, az alveoláris gáz és a vénás vér parciális nyomásának különbsége.

Ennél fontosabb befolyást gyakorol az érzéstelenítő szer vérben való oldhatósága - az úgynevezett Oswald-oldhatósági együttható. Amint a 8.1. táblázatból látható, az inhalációs érzéstelenítők oldhatósága vagy alacsony (desflurán, szevoflurán, nitrogén-oxid) vagy magas (halotán, izoflurán, enflurán). A rosszul oldódó érzéstelenítők (nitrogén-oxid) sokkal lassabban szívódnak fel a vérben, mint a jól oldódók (halotán). Következésképpen a halotán frakcionált alveoláris koncentrációja lassabban növekszik, és az érzéstelenítés kiváltása tovább tart, mint a dinitrogén-oxid alkalmazásakor. Ezért a nagymértékben oldódó érzéstelenítők alkalmazásakor az altatásba injektálva az érzéstelenítési állapot kialakulásához szükségesnél közismerten magasabb koncentrációkat alkalmaznak, a kívánt mélység elérésekor pedig a belélegzett koncentráció csökken. Ez nem szükséges az alacsony oldhatóságú érzéstelenítők esetében.

8.1. táblázat

Az inhalációs érzéstelenítők eloszlási együtthatói 37 ° C-on

Mindegyik együttható az érzéstelenítő koncentrációk aránya a két fázisban egyensúlyban (azonos parciális nyomás). Például a dinitrogén-oxid esetében a vér/gáz megoszlási együttható 37 °C-on 0,47. Ez azt jelenti, hogy egyensúlyi állapotban 1 ml vér 0,47-ét tartalmazza annak a dinitrogén-oxidnak, amely 1 ml alveoláris gázban van, azonos parciális nyomás ellenére. Más szavakkal, a vér dinitrogén-oxid-kapacitása a gáz kapacitásának 47%-a. A halotán oldhatósága a vérben sokkal magasabb - 2,4. Így az egyensúly eléréséhez közel 5-ször több halotánnak kell feloldódnia a vérben, mint a dinitrogén-oxidnak. Minél nagyobb a vér/gáz arány, annál nagyobb az érzéstelenítő oldhatósága, annál jobban felszívódik a vérben a tüdőben. Az érzéstelenítő nagy oldhatósága miatt az alveoláris parciális nyomás lassan emelkedik, és az indukció sokáig tart.

Mivel a zsír/vér megoszlási együttható minden érzéstelenítő esetében >1, nem meglepő, hogy az érzéstelenítő oldhatósága a vérben étkezés utáni fiziológiás hiperlipidémia hátterében nő, vérszegénység esetén pedig csökken.

A második, az alveolusokból a vérbe jutás sebességét befolyásoló tényező az alveoláris véráramlás, amely (kóros shunt hiányában) megegyezik a perctérfogattal. Ha a perctérfogat növekszik, akkor az érzéstelenítőnek a vérbe jutásának sebessége nő, az alveoláris parciális nyomás növekedési üteme lelassul, és az érzéstelenítés indukciója tovább tart. Az alacsony véroldékonyságú anesztetikumok esetében a perctérfogat változásának kisebb szerepe van, mivel szállításuk független az alveoláris véráramlástól. Az alacsony perctérfogat növeli a magas véroldékonyságú érzéstelenítők túladagolásának kockázatát, mivel a frakcionált alveoláris koncentráció sokkal gyorsabban emelkedik.

A harmadik tényező, amely befolyásolja az érzéstelenítőnek az alveolusokból a vérbe jutásának sebességét, az alveoláris gázban lévő érzéstelenítő parciális nyomása és a vénás vér parciális nyomása közötti különbség. Ez a gradiens az érzéstelenítő szer különböző szövetek általi felszívódásától függ. Az érzéstelenítők vérből a szövetekbe való átjutása három tényezőtől függ: az érzéstelenítő szövetben való oldhatóságától (vér/szövet eloszlási együttható), a szöveti véráramlástól, valamint az artériás vérben és az artériás vérben uralkodó parciális nyomás különbségétől. szövet.

Az érzéstelenítők véráramlásától és oldhatóságától függően minden szövet 4 csoportra osztható: jól vaszkularizált szövetek, izmok, zsír, rosszul vaszkularizált szövetek.

Amikor az érzéstelenítő a véráramba kerül, az alveoláris parciális nyomás csökkenése lélegeztetéssel kompenzálható. Más szóval, fokozott szellőztetés esetén az érzéstelenítőt folyamatosan adagolják, kompenzálva a pulmonalis keringés általi felszívódást, ami a frakcionált alveoláris koncentrációt a kívánt szinten tartja. A hiperventiláció hatása a FA/Fi gyors emelkedésére különösen nyilvánvaló a jól oldódó érzéstelenítők esetében, mivel ezek nagymértékben felszívódnak a vérben.

Az érzéstelenítő alveoláris parciális nyomásának csökkenése a vérbe jutáskor kompenzálható az érzéstelenítő frakcionált koncentrációjának növekedésével az inhalált keverékben. Érdekes módon az érzéstelenítő frakcionált koncentrációjának növekedése az inhalált keverékben nemcsak a frakcionált alveoláris koncentrációt növeli, hanem gyorsan növeli az FA/Fi-t is. Ezt a jelenséget koncentrációs hatásnak nevezzük.

A koncentrációs hatás a dinitrogén-oxid használatakor a legfontosabb, mivel más inhalációs érzéstelenítőkkel ellentétben nagyon magas koncentrációban használható. Ha a dinitrogén-oxid magas koncentrációja mellett egy másik inhalációs érzéstelenítőt adnak be, akkor mindkét érzéstelenítő bejutása a tüdő keringésébe nő (ugyanaz a mechanizmus miatt). Az egyik gáz koncentrációjának a másik gáz koncentrációjára gyakorolt ​​hatását a második gáz hatásának nevezzük.

Normális esetben az érzéstelenítő parciális nyomása az alveolusokban és az artériás vérben egyensúlyi állapot elérése után azonos lesz. A lélegeztetés-perfúzió kapcsolat megsértése jelentős alveolo-artériás gradiens megjelenéséhez vezet: az alveolusokban az érzéstelenítő parciális nyomása nő (főleg, ha jól oldódó érzéstelenítőket használnak), az artériás vérben pedig csökken (különösen alacsony oldékonyságúak alkalmazásakor). érzéstelenítők). Így a hibás hörgőintubáció vagy intracardialis shunt nagyobb mértékben késlelteti a dinitrogén-oxiddal történő érzéstelenítés kiváltását, mint a halotánnal.

Az érzéstelenítés utáni ébredés az érzéstelenítő anyag koncentrációjának csökkenésétől függ az agyszövetben. Az inhalációs érzéstelenítők felszívódásának és kiválasztásának sebességét a gáz/vér megoszlási arány határozza meg; minél kisebb az oldhatóság, annál gyorsabb a felszívódás és a felszabadulás. Az érzéstelenítők bőrön keresztüli diffúziója elhanyagolható.

Az összes inhalációs érzéstelenítő kiürülésének fő módja változatlan a tüdőn keresztül. Részben azonban biotranszformálódnak a májban (15% halotán, 2% enflurán és csak 0,2% izoflurán).

Számos tényező, amely felgyorsítja az érzéstelenítés beindítását, szintén felgyorsítja az ébredést:

A kilégzett keverék eltávolítása

Magas friss gázáramlás,

A légzőkör kis térfogata,

Az érzéstelenítő enyhe felszívódása a légzőkörben és az altatógépben,

Az érzéstelenítő alacsony oldhatósága,

Magas alveoláris szellőzés.

A dinitrogén-oxid eltávolítása olyan gyorsan megy végbe, hogy az oxigén és a szén-dioxid alveoláris koncentrációja csökken. Diffúziós hipoxia lép fel, amely megelőzhető a 100%-os oxigén belélegzésével a dinitrogén-oxid-ellátás kikapcsolása után 5-10 percig.

A kábítószer-függőség módszerei. Az inhalációs érzéstelenítés során három fő feltételnek kell teljesülnie:

A) az érzéstelenítő helyes adagolása;

B) elegendő oxigénkoncentráció fenntartása az inhalált keverékben;

C) a szén-dioxid megfelelő eltávolítása a szervezetből.

Az érzéstelenítő beadható a légutakba maszkon, légúton (nasopharyngealis módszer), gégemaszkon vagy endotracheális tubuson keresztül. Ebben az esetben a négy légzőkör egyike használható: 1) nyitott, amelyben az érzéstelenítő a légkörből belélegzett levegővel együtt a tüdőbe jut, és kilégzéskor a légkörbe távozik; 2) félig nyitott kör, amikor a páciens belélegzi a hengerből érkező O2-vel kevert érzéstelenítőt, miközben a kilégzés a légkörbe történik; 3) félig zárt kör, amelyben a kilélegzett levegő egy része a légkörbe kerül, egy része pedig a benne lévő érzéstelenítővel együtt, miután áthaladt a CO2-elnyelőn, visszatér a keringési rendszerbe, és így bejut a betegbe. a következő levegővétellel; 4) zárt kör, azzal jellemezve, hogy a gáz-kábítószer keveréket az inhalációs érzéstelenítő készülékben a mellékelt CO2-abszorberrel a légkörtől teljesen elkülönítve recirkuláltatják.

Az anesztézia fenntartását bármely olyan módszerrel, amellyel inhalációs érzéstelenítőt juttatnak a páciens légútjába, jelenleg nagyon ritkán csak inhalációs szerekkel végzik. Gyakrabban kombinálják a nem belélegzéssel. Az inhalációs készülékek modern adagolóegységeinek tökéletessége ellenére az érzéstelenítés során folyamatosan ellenőrizni kell annak szintjét annak időben történő kijavítása érdekében. Kizárólag inhalációs érzéstelenítők alkalmazása esetén, ellentétben a nem inhalációs szerekkel, a maradék tudatdepresszió rövid ideig tart. Ez megkönnyíti a betegek megfigyelését és gondozását a közvetlen posztoperatív időszakban.

Érzéstelenítés dinitrogén-oxiddal. A dinitrogén-oxid színtelen gáz. Folyékony formában, szürke hengerekben, 50 atm nyomáson készül; 1 kg folyékony dinitrogén-oxid 500 liter gázt képez. Különféle arányban (1:1; 2:1; 4:1) oxigénnel keverve használják. Koncentrációja oxigénnel keverve nem haladhatja meg a 80%-ot a hipoxémia veszélye miatt.

Pozitív tulajdonságok: a beteg gyors érzéstelenítési állapotba kerülése és gyors ébredés, a parenchimális szervekre gyakorolt ​​toxikus hatás hiánya, a légutak nyálkahártyájának irritáló hatása. A dinitrogén-oxid nem okoz túlzott szekréciót. Nem gyullad meg és nem robban fel, de támogatja az égést.

A gyenge érzéstelenítők közé tartozik, ami főként az elégtelen narkotikus hatásban nyilvánul meg. Ezért a dinitrogén-oxidot általában más érzéstelenítőkkel kombinálva alkalmazzák. A kombináción kívül csak kisebb sebészeti beavatkozásokra, kötszerekre, egyéb fájdalmas manipulációkra, ambuláns gyakorlatban, valamint különböző eredetű akut fájdalom szindrómák esetén alkalmazzák. A dinitrogén-oxid fontos tulajdonsága, hogy az érzéstelenítés kezdete után nagyon gyorsan beáll az egyensúlyi fázis, vagyis adott koncentrációjú érzéstelenítő mellett a maximális érzéstelenítő hatás megnyilvánulása. Ez a dinamika az érzéstelenítő alacsony véroldékonyságának köszönhető. Ugyanez a tulajdonság határozza meg az N2O gyors kiürülését is a szervezetből, miután megszűnt a beteg légzőrendszerébe való bejutása. Az N2O fehérjékhez és lipidekhez viszonyított jelentéktelen tropizmusa szükségessé teszi a magas koncentráció fenntartását a belélegzett gázelegyben. Tehát még a műtéti szakasz első szintjén végzett érzéstelenítéshez is 75% N2O-ból és 25% O2-ból álló narkotikus keveréket kell adni a betegnek.

Módszertan. A dinitrogén-oxiddal végzett maszkos érzéstelenítés bármilyen altatógéppel elvégezhető, amely rendelkezik dinitrogén-oxid- és oxigéndózismérőkkel. A maszk felhelyezése után a páciens 3 percig tiszta oxigént lélegez be (nitrogénmentesítés céljából). Ezután a dinitrogén-oxidot csatlakoztatják, növelve a koncentrációját 70-80% -ra, és ennek megfelelően az oxigént - akár 30-20% -ra (gázáram 8-12 l / perc félig nyitott körrel). A fájdalomcsillapítás szakasza az inhaláció megkezdése után 2-3 perccel, az ébredés pedig 5-6 perccel az érzéstelenítő utánpótlás után következik be. Fontos megjegyezni, hogy a dinitrogén-oxid belélegzésének leállítása után ez a gáz gyorsan (az ébredési időszak első 3 percében) a vérből az alveolusokba diffundál. Ha egyidejűleg az oxigént kikapcsolják, fennáll az úgynevezett diffúziós hipoxia kialakulásának veszélye. Ebben a tekintetben a dinitrogén-oxidot lassan kikapcsolják, míg az oxigén belélegzését 5-6 percig végezzük.

klinikai kép. A dinitrogén-oxiddal végzett érzéstelenítés során a stádiumok homályosan jelennek meg, az érzéstelenítés mélysége nem haladja meg a III1-et (Guedel osztályozása szerint).

Az I. szakasz (fájdalomcsillapítás) 2-3 perccel a dinitrogén-oxid legalább 50-60% és az oxigén - 50-40% koncentrációjú belélegzése után alakul ki. Ezt a szakaszt enyhe eufória jellemzi elhomályosult elmével, gyakran nevetés ("nevetőgáz"), színes álmok kíséretében. A fájdalomérzékenység megszűnik, miközben megmarad a tapintási, hallási és vizuális ingerek észlelése. A bőr rózsaszínű, a pulzus felgyorsul, a vérnyomás 10-15 Hgmm-rel emelkedik. Art., a légzés ritmikus, gyors, a pupillák mérsékelten tágulnak, kifejezett fényreakcióval.

A II. szakasz (gerjesztés) a dinitrogén-oxid belélegzése után 4-5 perccel következik be, legfeljebb 2 percig tart. A tudat elsötétült, a pulzus és a légzés felgyorsul, a vérnyomás emelkedik (15-20 Hgmm-rel), a bőr hiperémiás, a pupillák kitágulnak, élénk a fényreakció, beszéd- és motoros izgalom, görcsös izomösszehúzódások, néha köhögési, hányásos mozgások figyelhetők meg. A dinitrogén-oxid koncentrációjának 75-80%-ra történő növelésével gyorsan beáll a következő szakasz. Meg kell jegyezni, hogy a gerjesztési szakasz soha nem alakul ki, ha a dinitrogén-oxidot oxigénnel 1:1 arányban keverik.

A III1-es stádium 5-7 perccel az érzéstelenítés kezdete után alakul ki, és legalább 75-80%-os dinitrogén-oxid-koncentrációval tartják fenn (figyelembe kell venni a beteg egyéni jellemzőit - életkor, alkoholfogyasztás, mentális labilitás stb.). ). Ezt a szakaszt a tudat teljes leállása jellemzi. A pulzus, a légzés, a vérnyomás visszatér a kiindulási szintre, a bőr szürkés árnyalattal sápadt, a pupillák mérsékelten összeszűkültek, gyorsan reagálnak a fényre, a szaruhártya reflexei megmaradnak, izomrelaxáció nem figyelhető meg. Túladagolás esetén (80% feletti nitrogén-monoxid-koncentráció) a bőr és a nyálkahártyák cianózisa jelentkezik, a pulzus felgyorsul, a teltsége csökken, a vérnyomás csökken, a légzés felgyorsul, felületes, aritmiás, görcsös izomrángások léphetnek fel. megfigyelhető, néha hányás. Ha túladagolás jelei jelennek meg, azonnal le kell kapcsolni a dinitrogén-oxid-ellátást, növelni kell az oxigén belélegzését, alkalmazni kell az IVL-t vagy a mechanikus lélegeztetést, be kell vezetni a szívgyógyszereket, központi analeptikumokat, vérpótlókat stb.

Hatás a szív- és érrendszerre. A dinitrogén-oxid serkenti a szimpatikus idegrendszert. A szívizom depressziójának klinikai jelentősége lehet koszorúér-betegségben és hypovolaemiában: az ebből eredő artériás hipotenzió növeli a szívizom ischaemia kockázatát. Nem tanácsos a dinitrogén-oxid alkalmazása cianózisban szenvedő betegeknél a tüdő véráramlásának csökkenése vagy a kétirányú söntelés miatt, mivel ez korlátozza a magas koncentrációjú oxigén felhasználását. Ezenkívül a dinitrogén-oxid buborékok gyorsan képződhetnek, növelve az agyi szövődmények és a szívizom perfúziós elégtelenségének kockázatát.

A dinitrogén-oxid használata növeli az aritmiák kockázatát a szívizom fokozott érzékenysége miatt a katekolaminokkal szemben.

A dinitrogén-oxid a pulmonalis artéria beszűkülését okozza, ami növeli a pulmonalis vaszkuláris ellenállást, fokozza a jobbról balra irányú söntelést és növeli a jobb pitvari nyomást.

Légzésre gyakorolt ​​​​hatás. A dinitrogén-oxid növeli a légzésszámot és csökkenti a légzési térfogatot. Még kis koncentrációjú dinitrogén-oxid használatakor is élesen elnyomja a hipoxiás hajtóerőt, pl. fokozott szellőzés a hipoxiára válaszul. Ezért az érzéstelenítőszer-ellátás leállítása után folytatni kell az oxigénellátást a hipoxia elkerülése érdekében.

A központi idegrendszerre vonatkozó intézkedések. A dinitrogén-oxid fokozza az agyi véráramlást, ami némileg növeli a koponyán belüli nyomást.

Az érzéstelenítő nem befolyásolja a máj, a vese és a gyomor-bél traktus működését.

A dinitrogén-oxid krónikus használata csontvelő-depressziót (megaloblasztos vérszegénységet), perifériás neuropátiát és funikuláris mielózist okoz. Ennek oka a DNS-szintézishez szükséges B12-függő enzimek aktivitásának gátlása.

Bár a dinitrogén-oxid enyhén oldódónak tekinthető más inhalációs érzéstelenítőkhöz képest, vérben való oldhatósága 35-ször nagyobb, mint a nitrogéné. Így a nitrogén-oxid gyorsabban diffundál a levegőt tartalmazó üregekbe, mint a nitrogén a véráramba. A dinitrogén-oxid használata veszélyes állapotok közé tartozik a légembólia, pneumothorax, akut bélelzáródás, pneumocephalus, légúti tüdőciszták, intraokuláris légbuborékok és plasztikai műtétek a dobhártyán. A dinitrogén-oxid bediffundálhat az endotracheális tubus mandzsettájába, ami az alatta lévő légcső nyálkahártyájának ischaemiáját okozhatja. A dinitrogén-oxid alkalmazása ellenjavallt pulmonális hipertónia, hipoxiás állapotok esetén.

A dinitrogén-oxid kombinált érzéstelenítésben való elterjedtsége kifejezett fájdalomcsillapító hatásának és az érzéstelenítő hatás kis mellékhatással járó nagyszerű szabályozhatóságának köszönhető. Nem inhalációs érzéstelenítőkkel kombinálva az N2O jelentősen csökkentheti azok dózisát, és ezáltal csökkentheti a káros maradék hatást. Ez különösen nyilvánvaló a fentanillal és a droperidollal kapcsolatban neuroleptanalgéziában. A kombinált általános érzéstelenítésben az indikációktól függően különböző N2O és O2 arányokat alkalmaznak, különösen 3:1, 2:1, 1:1. A dinitrogén-oxid használatának nincs abszolút ellenjavallata.

Érzéstelenítés halotánnal. A fluorotán (halotán, fluotán, narkotán) enyhe szagú, illékony, színtelen folyadék. A fluorotán nem ég, nem robban fel. Fény hatására a halotán lassan lebomlik, de sötét edényben 0,01% timol hozzáadásával a gyógyszer stabil és nem képződnek benne mérgező termékek a tárolás során.

A fluorotán erős kábítószer, amely lehetővé teszi, hogy önmagában (oxigénnel vagy levegővel) alkalmazzák az érzéstelenítés sebészi szakaszának eléréséhez, vagy kombinált érzéstelenítés összetevőjeként használják más gyógyszerekkel, főleg dinitrogén-oxiddal kombinálva.

Anesztézia technika. Vannak bizonyos jellemzők a halotán érzéstelenítés lefolytatásában. A premedikációban ez az atropin fontos szerepében nyilvánul meg. Célja, hogy csökkentse a szívre gyakorolt ​​vagus hatást a szimpatikus tónus halotán általi gátlása esetén. Nem ajánlott a kábító fájdalomcsillapítókat a premedikációba bevonni, mivel a halotánnal végzett érzéstelenítés során a légzés lehangoltabb. A halotánhoz speciális elpárologtatókat (Ftorotek, Fluotek) használnak, amelyek a keringési körön kívül helyezkednek el. A maszk felhelyezése után a páciens néhány percig oxigént lélegzik. Ezután ftorotánt adunk hozzá, fokozatosan növelve a koncentrációt 2-3 térfogat%-ra (óvatosan, 2-4 percen belül). Az érzéstelenítés gyorsan megtörténik, a halotán adagolásától számított 5-7 perc elteltével. Az érzéstelenítés műtéti szakaszának kezdete után a halotán dózisát csökkentik (1-1,5 térfogatszázalékig), és 0,5-1,5 térfogat% tartományban tartják. A beteg felébredés gyorsan, néhány perccel a halotán kikapcsolása után következik be. A műtét végén megnövelik az oxigénáramlást a halotán gyorsabb eltávolítása és az esetleges hypercapnia megszüntetése érdekében. Mivel a halotán oldhatósági együtthatója alacsony, parciális nyomása gyorsan megemelkedik az érzéstelenítés kezdetén, és fennáll a túladagolás veszélye. Ez utóbbiak megelőzése érdekében figyelembe kell venni a halotán koncentrációját az elpárologtató kimeneténél befolyásoló körülményeket: az elpárologtatón áthaladó gáz mennyiségét, a gáz áramlási sebességét, az elpárologtató hőmérséklet-különbségét és a környezetet. Ezért olyan párologtatókat használnak, amelyek a környezeti hőmérséklettől és a párologtatóban lévő érzéstelenítő mennyiségétől függetlenül stabil koncentrációt hoznak létre.

Az érzéstelenítés klinikai képe a halotán tulajdonságaitól függ, melynek a felszívódása, eloszlása ​​és a szervezetből történő kiválasztódása a meghatározó.

A halotánnal végzett I. stádiumú érzéstelenítést fokozatos eszméletvesztés (1-2 percen belül) jellemzi, amelyet fokozott légzés, mérsékelt tachycardia és vérnyomáscsökkenés, a pupillák enyhe kitágulása és a fényre adott reakció megmaradása kísér. A fájdalmas ingerekre adott reakció addig marad, amíg a tudat teljesen ki nem kapcsol.

A II. stádiumnak nincsenek egyértelmű klinikai tünetei. Ritkán lehet megfigyelni enyhe szorongást, motoros izgatottságot. A légzés felgyorsul, néha aritmiás (szünet). A pulzusszám csökken a vérnyomás egyidejű csökkenésével (20-25 Hgmm-rel). A pupillák összeszűkülnek, fényreakciójuk megmarad. Ennek a szakasznak az időtartama nem haladja meg a 60 másodpercet. A tudat teljes kikapcsolása a halotán (2,5-4 térfogatszázalékos koncentrációban) belélegzésétől számított 2-3 percen belül következik be. A hányás rendkívül ritka.

A III. szakaszt az érzéstelenítés fokozatos elmélyülése jellemzi. Az izmok ellazulnak, a légzés ritmikus, kellő mélységű, a pulzus lassulni kezd, a vérnyomást stabilan alacsonyan (20-30 Hgmm-rel) tartják. Ez a szakasz 3-5 perccel az érzéstelenítés megkezdése után alakul ki. Mélységétől függően 3 szintet különböztetünk meg.

1. szinten (felületes érzéstelenítés) a szemgolyó mozgása leáll, a pupillák összeszűkülnek, fényreakciójuk megmarad, a kötőhártyából érkező reflexek lehangolódnak, bradycardiára hajlamos, csökken a vérnyomás, kevésbé mély a légzés , az izmok ellazulnak (kivéve a hasfal izmait).

Az érzéstelenítés 2. szintjén (közepes) a pupillák is összehúzódnak, a fényreakció nem meghatározott, a pulzus lelassul, a vérnyomás csökken, a légzés felületes, gyors, rekeszizom excursio fokozódik, hypercapnia jelei jelennek meg, kifejezett izomrelaxáció. 3. szinten (mély érzéstelenítés) a túladagolás jelei mutatkoznak: a pupillák kitágultak, a fényreakció nem meghatározott, a sclera száraz, a légzés depressziós (felületes), súlyos bradycardia jelentkezik, a vérnyomás fokozatosan csökken, az izmok ellazulnak. A bőr rózsaszín és meleg marad, ami a perifériás keringés megőrzését jelzi, bár sok szerző szerint a belső szervek véráramlása csökken. Ezen a szinten a visszafordíthatatlan légzés- és keringési depresszió valós veszélye áll fenn, így az érzéstelenítés ezen a szinten tartása életveszélyes.

A halotán-adagolás leállítása után 3-7 perccel a beteg felébred. Ha az érzéstelenítés rövid távú volt, akkor az érzéstelenítő depresszió 5-10 perc múlva eltűnik, hosszan tartó érzéstelenítés esetén - 30-40 perc múlva. Az ébredést ritkán kíséri hányinger, hányás, izgatottság, és néha hidegrázás is megfigyelhető.

Légzésre gyakorolt ​​​​hatás. A halotán gőzei nem irritálják a nyálkahártyát. A halotán érzéstelenítés során a légzés általában ritmikus. A pulmonalis szellőztetés némileg csökken a légzésmélység csökkenése miatt, azonban oxigénnel történő érzéstelenítés során nem figyelhető meg hypoxia és hypercapnia. A halotán okozta tachypnea nem jár együtt a légzőizmok rezisztenciájának növekedésével, ezért szükség esetén könnyen irányítható és asszisztált légzés végezhető. Halotán érzéstelenítéssel a hörgők kitágulnak, a nyál- és hörgőmirigyek szekréciója gátolt, így bronchiális asztmában szenvedő betegeknél alkalmazható.

Hatás a szív- és érrendszerre. A halotán érzéstelenítés során általában mérsékelt bradycardia és vérnyomáscsökkenés alakul ki. A nyomáscsökkenés az érzéstelenítés elmélyülésével növekszik. A vérnyomás csökkenése számos tényezőtől függ. Ebben a tekintetben a halotán ganglioblokkoló hatása elengedhetetlen. A halotán hatására főként az autonóm idegrendszer szimpatikus osztódásának ganglionjai gátolnak, a vagus ideg szívágainak tónusa magas marad, ami feltételeket teremt a bradycardia kialakulásához. A vérnyomás csökkenését a perifériás erek tágulása kíséri. Bár a halotán kitágítja a koszorúereket, a szívkoszorúér véráramlása a szisztémás artériás nyomás csökkenése miatt mégis csökken. A szívizom perfúziója megfelelő marad, mert a szívizom oxigénigénye a koszorúér-véráramlás csökkenésével párhuzamosan csökken. A fluorotán növeli a szívizom érzékenységét a katekolaminokra, ezért az epinefrint nem szabad ennek hátterében adni.

A központi idegrendszerre vonatkozó intézkedések. A fluorotán csökkenti az agyi érrendszeri ellenállást és fokozza az agyi véráramlást. A koponyaűri nyomás egyidejű emelkedése megelőzhető, ha a halotán belélegzése előtt hiperventillációt indítanak.

Hatás a neuromuszkuláris vezetésre. A fluorotán izomlazítást okoz, ami csökkenti a nem depolarizáló izomrelaxánsok szükségességét.

A rosszindulatú hipertermia provokáló tényezője.

Hatás a vesére. A fluorotán csökkenti a vese véráramlását, a glomeruláris szűrési sebességet és a diurézist részben a vérnyomás és a perctérfogat csökkentésével. A preoperatív infúziós kezelés gyengíti a halotán vesére gyakorolt ​​hatását.

Hatás a májra. A fluorotán csökkenti a máj véráramlását, egyes betegeknél a májartéria görcsjét válthatja ki. Az ép májú betegek általában könnyen tolerálják a véráramlás csökkenését. A májbetegségek súlyosbodása fordulhat elő a perfúzió megsértése után. A fluorotán hepatitis nagyon ritka: 35 000 altatásból egy esetben fluorotánnal. Leggyakrabban középkorú, elhízott nőknél fordul elő, akik többször voltak kitéve ezzel a gyógyszerrel. A pubertás előtti gyermekek és a 80 év felettiek kevésbé veszélyeztetettek. A hepatitis megnövekedett előfordulása halotán érzéstelenítés után néha a pajzsmirigy elleni autoantitestekkel társul. A halotán hepatitis kialakulásának javasolt mechanizmusa valószínűleg a máj véráramlásának csökkenésével jár a műtét során. Jelenleg nincsenek tesztek a ftorotane hepatitis azonosítására. Ezért csak kizárással lehet diagnosztizálni.

A gyógyszer nem alkalmazható olyan betegeknél, akiknél a halotán korábbi alkalmazása után ismeretlen etiológiájú májműködési zavar áll fenn. Az intracranialis tömegképződményeknél a halotán növeli az intracranialis hypertonia kialakulásának kockázatát. A halotán nem alkalmazható hipovolémia és bizonyos szívbetegségek esetén, a kifejezett kardiodepresszív hatás miatt. A fluorotán növeli a szívizom érzékenységét a katekolaminokra, ami korlátozza az adrenalin és a feokromocitóma használatát.

A maszkos halotán érzéstelenítést rövid távú műtétekhez és manipulációkhoz használják, általános érzéstelenítés során bronchiális asztmában, artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, hörgőgörcs, gégegörcs megszüntetésére. Az elmúlt években a halotánt más általános érzéstelenítőkkel kombinálva alkalmazták a szövődmények megelőzésére. Ez lehetővé teszi, hogy az adagot 0,5-1 térfogatszázalékra csökkentse. A lehetséges szövődmények miatt a halotán ellenjavallt szívelégtelenségben, máj- és vesebetegségben, hipovolémiában, vérveszteségben, mellékvesekéreg-elégtelenségben szenvedő betegeknél.

Érzéstelenítés dietil-éterrel. Az étert, amely több mint 100 éve az egyik fő általános érzéstelenítő, a közelmúltban kiszorították a gyakorlatból, és jelenleg korlátozott mértékben használják. Ez az új eszközök megjelenésének és a fejlettebb érzéstelenítési módszerek kifejlesztésének köszönhető.

Az éter legjelentősebb hátránya az O2-vel kevert gőzeinek robbanékonysága, a légúti nyálkahártyára gyakorolt ​​irritáló hatás, az érzéstelenítő hatás lassú kialakulása és a kábítószeres állapotból való viszonylag lassú felépülés.

Az éternek vannak pozitív tulajdonságai is, amelyek figyelmet érdemelnek. Terápiás szélessége nagy, az alkalmazott koncentrációkban serkenti a szív- és érrendszert, nem nyomja el a légzést, nincs ellenjavallata az éteres érzéstelenítésnek. Ráadásul az éter az egyik legolcsóbb általános érzéstelenítő, az érzéstelenítési technika pedig egyszerű, így az éter továbbra is alkalmazható általános érzéstelenítésre, különösen katonai terepi körülmények között.

Módszertan. Az altatás megkezdése előtt az altatógépet többször oxigénnel átöblítjük, az étertartályt egy ellenőrzött, éppen kinyitott fiolából töltjük. A páciens arcára maszkot helyeznek, amelyet speciális hevederekkel rögzítenek, és lehetőséget adnak arra, hogy oxigént lélegezzen, és megszokja a maszkon keresztüli légzést. Az oxigénellátás sebességének legalább 1 l/percnek kell lennie. A belélegzett keverékben az éter koncentrációját fokozatosan, 1 térfogat%-ról 10-12 térfogat%-ra növelve a műtéti szakasz kezdete előtt változtatjuk. A kábítószeres alvás 12-20 percen belül megtörténik. A szükséges mélységű érzéstelenítés fenntartása érdekében az éter adagját fokozatosan 2-4 térfogat%-ra csökkentik, a klinikai és EEG tünetektől függően. A műtét végén az étert fokozatosan lekapcsolják, és a páciens oxigénnel dúsított levegőbe kerül.

Az éteres érzéstelenítés klinikai képe teljes mértékben összhangban van Guedel osztályozásával.

Az I. stádium (fájdalomcsillapítás) a belélegzett levegő 1,5-2 térfogat% koncentrációjú éter belélegzésének kezdetétől számított 3-8 perc elteltével alakul ki. A vérben a koncentráció ebben az esetben 0,18-0,30 g / l között változik. Ezt a szakaszt a tudat fokozatos elsötétülése, a fájdalomérzékenység eltűnése jellemzi. A pulzus és a légzés gyakoribbá válik, az arcbőr hiperémiás, a pupillák normál méretűek, élénk fényreakcióval. A fájdalomcsillapítás szakaszában lehetőség van rövid távú műtétek, manipulációk, kötszerek elvégzésére. Ennek a szakasznak az átlagos időtartama 6-8 perc, azonban az éteres érzéstelenítést ebben a szakaszban nem alkalmazzák az esetleges gerjesztés kialakulása miatt.

A II. szakasz (ingerlés) közvetlenül az eszméletvesztés után kezdődik és 1-7 percig tart. Az éter koncentrációja a vérben 0,30-0,80 g/l. Ezt a stádiumot motoros és beszédingerlés, fokozott pulzusszám, légzés, bőrhiperémia, fokozott nyálfolyás, megnövekedett vérnyomás, köhögés, hányás, garat- és kóros reflexek, izomtónus (különösen rágóizmok), kitágult pupillák jellemzik, megőrzött reakcióval könnyű. Ebben a szakaszban növelni kell az éterellátást.

A III. szakasz (sebészeti alvás) az érzéstelenítés megkezdése után 12-20 perccel következik be, éterkoncentrációban a belélegzett keverékben 4-10 térfogat%, a vérben - 0,9-1,2 g / l. A mélyalvás hátterében mindenfajta érzékenységvesztés, izomlazulás, reflexgátlás, pulzuslassulás, légzésmélyülés, enyhe vérnyomáscsökkenés jelentkezik.

III1 - jellemzi, hogy a szemgolyók lassú körkörös mozdulatokat végeznek, miközben fenntartják a szaruhártya-reflexet és a pupillák összehúzódását a világos fényre adott reakciójuk révén.

III2 - a szemgolyók rögzültek, a szaruhártya-reflex eltűnik, a pupillák beszűkültek vagy normál méretűek, mérsékelt fényreakcióval.

III3 - az éter toxikus hatása miatt az írisz simaizomzatának bénulása következik be, és a pupilla kitágul a fényre adott reakció gyengülésével, a szaruhártya szárazsága megjelenik. A bőr éles sápadtsága, légzésdepresszió jelei és a szívműködés gyengülése (csökkentenie kell az éterellátást, mivel túladagolásról van szó!).

III4 - a pupillák élesen tágulnak, fényreakciójuk hiányzik, a szaruhártya tompa. A légúti bordaközi és egyéb izmok teljes bénulása következik be. A rekeszizom mozgása megmarad, a légzés aritmiás, felületes, a bőr sápadt, cianotikus, leesik a vérnyomás, felgyorsul a pulzus, gyenge a telődés, néha a záróizmok bénulása. Ha nem tesznek sürgős intézkedéseket (az éter, az oxigén, az IVL vagy a mechanikus lélegeztetés kikapcsolása, a szív-, érszűkítő szerek, központi analeptikumok stb.), Túladagolás miatti halál (a légző- és vazomotoros központok bénulása).

A IV. szakaszt (ébredés) a reflexek, az izomtónus, a tudat, az érzékenység fokozatos helyreállítása (fordított sorrendben) jellemzi. Több órán át tart, a fájdalomcsillapító hatás addig tart, amíg a beteg teljesen felébred.

Az éterrel végzett érzéstelenítést a myorelaxáció hátterében általában a műtéti szakasz első szintjén tartják fenn; az érzéstelenítést csak akkor kell a második szintre elmélyíteni, ha azt a beteg önálló légzése mellett végzik.

Az éter túladagolásának megelőzése érdekében az érzéstelenítésnek a műtéti szakasz első szintjére való átállásának kezdetéig a koncentrációját 5-6 térfogat%-ra kell csökkenteni, majd a jelzett tünetektől függően módosítani kell az adagot. az érzéstelenítés mélységétől.

Ha étert használnak fő érzéstelenítőként az érzéstelenítéshez, általában nem inhalációs szereket használnak, gyakrabban barbiturátokat vagy nátrium-hidroxi-butirátot. Maga az érzéstelenítés során az étert gyakran N2O-val, halotánnal kombinálják.

Az éter a többi általános érzéstelenítőhöz hasonlóan hatással van a szervezet funkcionális rendszereire és anyagcseréjére.

Hatás a vérkeringésre. Az éter szív- és érrendszerre gyakorolt ​​hatása kettős. Az éter hatása egyrészt gátolja a szívizom kontraktilitását, másrészt serkenti az idegrendszer szimpatikus részlegének tónusának növekedését. Ez a hatás a sekély érzéstelenítés során nem csak az elsőt kiegyenlíti, hanem gyakran még érvényesül is, ami a műtéti szakasz első szintjére jellemző. De még a második szinten is a központi hemodinamika mutatói általában a normál közelében maradnak. Az éter, ellentétben a halotánnal, nem érzékenyíti a szívet a katekolaminokra.

Légzésre gyakorolt ​​​​hatás. Az éter légzőrendszerre gyakorolt ​​hatását a légutak nyálkahártyájára kifejtett irritáló hatása, a hörgők némi tágulása, a hörgőmirigyek fokozott szekréciója fejezi ki. A térfogati légzés és a tüdő alveoláris lélegeztetése az érzéstelenítés első és második szintjén továbbra is kielégítő.

Hatás más szervekre. A máj és a vesék működése nem változik jelentősen. Az érzéstelenítő gyomor-bél traktusra gyakorolt ​​hatása a motilitás és a szekréció gátlásában nyilvánul meg, ami a szimpatikus hatások elterjedésének köszönhető. Ez magyarázza a hiperglikémiát és a metabolikus acidózis kialakulásának enyhe hajlamát is.

Az érzéstelenítés beindításának és felépülésének időszakában lehetséges szövődmény a hányás, amely gyomortartalom aspirációjához vezethet. Ha az éter jelentős túladagolása megengedett, fennáll a veszélye a szívműködés és a légzés megzavarásának.

Az éteres érzéstelenítésnek nincs abszolút ellenjavallata. Relatív ellenjavallatok a pajzsmirigy túlműködése, cukorbetegség és a szimpatikus-mellékvese rendszer túlműködésével jellemezhető kóros állapot.

Azeotróp keverék. Az azeotrópok két vagy több folyadék keverékei, amelyek komponensei csak gázkromatográfiával frakcionálhatók. Az ilyen keverék különösen 68 rész halotánból és 32 rész éterből készült keverék. Forráspontja 51,5 ° C. A gőzök oxigénnel való gyúlékonysága kicsi: 7,2% feletti gőzkoncentrációnál jelenik meg, ezért érzéstelenítés során a keverék gőztartalmát nem ajánlott 7 térfogat fölé emelni. %.

A keverék előnye először is az, hogy kevésbé kifejezett hatással van a vérkeringésre, mint a halotáné; másodszor, gyorsabban, mint egy éter használatakor, az érzéstelenítésbe való bevezetés és az abból való kilépés. Nincsenek ellenjavallatok. Az azeotróp érzéstelenítés lehet a választott módszer számos terepen végzett műtéthez.

Enflurán (etran). Az enflurán egy halogénezett metil-etil-éter. Fizikai tulajdonságait és farmakodinamikáját tekintve közel áll a halotánhoz. Kellemes, könnyű aromájú inhalációs érzéstelenítő. A betegek jól tolerálják, gyengéden és gyorsan érzéstelenítési állapotot vált ki. Az érzéstelenítés mélysége is könnyen szabályozható a műtéti helyzettől függően. Az ébredés gyors, mivel az enflurán gyorsan kiürül az agyból és a vérből. Nem robbanásveszélyes, nem gyúlékony.

Az enflurán hatása meglehetősen gyorsan érhető el, amit az érzéstelenítő szernek a vérben és a szövetekben való alacsonyabb oldhatósága határoz meg (1,9-es együttható). Az alacsony oldhatóságú érzéstelenítők, például az enflurán esetében a vértartalékok elhanyagolhatóak, és a telítettség gyorsan elérhető. Amint az enflurán jelentős koncentrációt ér el a vérben, elkezd bediffundálni más szövetekbe. Az enflurán oldhatósága az agyban valamivel magasabb, mint a vérben, és az agy/vér egyensúly majdnem olyan gyorsan jön létre, mint a gáz/vér. Ez a gyors behatolás a belélegzett keverékből a vérbe, majd onnan az agyba, a fő tényező, amely meghatározza az enfluránnal történő érzéstelenítés gyors beindítását. Az érzéstelenítés végén, amikor az enflurán ellátás leáll, ugyanazok a tényezők, amelyek hozzájárultak a vér gyors érzéstelenítőszerrel való telítéséhez, valamint a vér és a szövetek közötti koncentráció-egyensúly gyors eléréséhez, szintén hozzájárulnak az enflurán gyors eliminációjához. a drog. A tüdőn áthaladva gyors gázcsere megy végbe az alveolusokban. Amikor ez a vér eléri az agyat és más szöveteket, már képes gyorsan felszívni az érzéstelenítő új részét. Az érzéstelenítő anyag agyból történő gyors "kimosódásának" ez a szindróma a beteg korai felébredéséhez és a tudat gyors helyreállításához vezet.

Az enflurán metabolizmus végterméke ugyan a fluoridion, de az enflurán stabil a biológiai lebomlás folyamatában, ezért a defluorozás rosszul megy végbe, és klinikailag jelentős nefropátia nem fordul elő.

Módszertan. Az elpárologtató a keringési körön kívül van elhelyezve. Az altatógép maszkján keresztül történő oxigén rövid távú belélegzése után 2-8 térfogat% enfluránt kapcsolunk be. A kábítószeres alvás gyorsan (5-7 perc múlva) következik be. Az érzéstelenítés sebészi szakaszának elérése után a kívánt szint fenntartása érdekében az enflurán koncentrációját a gázelegyben 2-5 térfogat% tartományban kell tartani.

klinikai kép. A kábítószeres alvás kezdete után a vérnyomás mérsékelt csökkenése (10-20 Hgmm-rel) a perifériás ellenállás és a MOS csökkenése miatt, a pulzus felgyorsul (percenként 10-15-tel), nagyon ritkán szívritmuszavar figyelhető meg. . A légzés egyenletes, a DO némileg csökkent, de a hipoxémiának és a hypercapniának nincsenek jelei. Az ébredés közvetlenül az enflurán kikapcsolása után következik be, a közvetlen posztoperatív időszakban nincs fájdalomcsillapító hatás.

A szövődmények ritkák. A hemodinamika, a légzés lehetséges megsértése túladagolás esetén és kezdeti hipovolémiában, súlyos szív- és érrendszeri elégtelenségben szenvedő betegeknél (az enflurán ellenjavallt ebbe a kategóriába tartozó betegeknél). Ébredés közben hányás léphet fel.

Légzésre gyakorolt ​​​​hatás. Az enflurán potenciálisan gátolja a külső légzést, ami csökkenti a légzési térfogatot és növeli a szén-dioxid parciális nyomását. Az enfluran kismértékben növeli a légzésszámot, ami a perc- és az alveoláris lélegeztetés csökkenését eredményezi, de ez a hatás soha nem éri el a halotánnál leírt tachypnea szintjét. A légzésszám növekedése nem kompenzálja a légzési térfogat csökkenését, ami artériás hiperkapniát eredményez. A légzésdepresszió különösen az érzéstelenítés kezdeti szakaszában jelentős, a műtéti manipuláció megkezdése után valamelyest csökken.

Hatás a szív- és érrendszerre. Az enfluran enyhe kardiodepresszív hatást, tachycardiát okoz, és csökkenti az átlagos artériás nyomást. Úgy tűnik, hogy a nyomáscsökkenés a teljes perifériás ellenállás csökkenésével és értágulattal jár. Az enflurán alkalmazásakor csökken a szervezet oxigénfogyasztása. Az enflurán megkülönböztető jellemzője, hogy nincsenek mellékhatásai a pulzusszám stabilitására.

A központi idegrendszerre vonatkozó intézkedések. Az enfluran dózisfüggő központi idegrendszeri depressziót okoz. 3-3,5%-os enflurán koncentrációnál görcsös aktivitási periódusok jelennek meg az EEG-n. Ezt néhány esetben klónikus-tónusos görcsök, az arc, a nyak, az ajkak izmainak rándulása kíséri. Ezeket a reakciókat rendszerint hiperventiláció és magas koncentráció esetén figyelik meg, pl. enflurán túladagolásával. Különböző vizsgálatok eredményeként arra a következtetésre jutottak, hogy a különböző eredetű görcsös betegségek kórtörténetében szereplő jelenléte nem ellenjavallat az enfluránnal végzett érzéstelenítésnek. Az enfluránt óvatosan kell alkalmazni olyan betegeknél, akiknek a kórelőzményében valamilyen gyógyszeres roham vagy orvosi manipuláció szerepelt.

Az enflurán az egyik legerősebb érzéstelenítő, amely lenyomja az agy anyagcseréjét. Ez a csökkenés nem kapcsolódik az agy energiaforrásainak kimerüléséhez, sőt, arról is számolnak be, hogy enflurán érzéstelenítés mellett az agy energiaforrásai megnövekednek.

A koponyaűri nyomás (ICP) változását az enfluránnal végzett érzéstelenítés során nagyrészt a kezdeti szint és a PaCO2 határozza meg. Ha az ICP normális volt a műtét előtt, és a hypocapnia könnyen elérhető hiperventilációval, akkor az ICP minimális változása következik be. Ha kezdetben magas az ICP szintje vagy koponyán belüli tömegképződés van, akkor csak a hiperventiláció és a hypocapnia nem elegendő az enflurán által kiváltott ICP-emelkedés megszüntetéséhez. Az ICP változásának megelőzése érdekében hiperventilációs és hiperozmotikus gyógyszerek együttes alkalmazása szükséges.

Hatás a neuromuszkuláris vezetésre. Az izomtónus szintje megőrzött spontán légzéssel elégséges még a hasüreg felső szintjén végzett műveletek elvégzéséhez is. Az enflurán fokozza a nem depolarizáló izomrelaxánsok hatását. Az izomrelaxánsok adagját gondosan ellenőrizni kell, és általában az 1/3-a lehet az inhalációs érzéstelenítők nélküli érzéstelenítési módszerek alkalmazásakor szükségesnek. A hosszú távú műtétek során az izomrelaxánsok adagját fokozatosan csökkenteni kell, mert. az enflurán potencírozó hatása óránként körülbelül 9%-kal növekszik. Az enflurán relaxáló hatását a prozerin nem távolítja el, hanem gyorsan eltűnik a gyógyszer abbahagyása után. A nem depolarizáló izomrelaxánsok alacsony dózisai csökkentik a rekurarizáció kockázatát a posztoperatív időszakban.

Hatás a májra. Az enflurán kémiailag stabil vegyület, gyakorlatilag nincs hepatotoxikus hatása. A májban korlátozott biotranszformáción megy keresztül, és biológiai bomlástermékei nem fejtenek ki hepatotoxikus hatást.

Hatás a vesére. Az enflurán a veseműködés depresszióját okozza, amely a gyógyszer abbahagyása után gyorsan normalizálódik. A vese véráramlása vagy nem változik, vagy csökken. Csökkent glomeruláris filtrációs sebesség. A vizeletürítés nem változik vagy csökken. A diurézis és a glomeruláris filtráció az érzéstelenítés után két órával normalizálódik. Számos tanulmány kimutatta, hogy az enflurán enyhe és átmeneti vesedepressziót okoz.

Az endokrin rendszerre gyakorolt ​​​​hatás. Az enfluránnal végzett érzéstelenítés során az inzulin szintje gyakorlatilag nem változik, a glükóz szintje enyhén emelkedik, de a műtét után gyorsan visszatér a normális szintre.

Az enfluran gátolja a katekolaminok mellékvesék általi szekrécióját azáltal, hogy a kromaffin sejtek membránjaira és nikotin receptoraira hat. Csak az érzéstelenítés (műtét nélkül) okoz minimális változást az ACTH és a kortizol tartalmában, azonban a műtét során és az ébresztő osztályon ezen hormonok szintje jelentősen megemelkedik. Az érzéstelenítés kezdetén az antidiuretikus hormon (ADH) enyhe növekedése figyelhető meg, az ébredési időszakban az ADH az eredeti szintre csökken. Az aldoszteron tartalma érzéstelenítés alatt megemelkedik, műtét közben még jobban megemelkedik, és még az ébresztő osztályon is emelkedett marad. A renin szintje gyakorlatilag nem változik sem az érzéstelenítés, sem a műtét során. A tiroxin szintje gyakorlatilag nem változott a műtét során, de mérsékelten csökkent az ébredés időszakában és még inkább a műtét utáni első napon. A trijódtironin (T3) szintje az érzéstelenítés során a kiindulási értékek 79%-ára csökkent, a műtét alatt a normálisnál alacsonyabb szinten maradt, és a műtét utáni első napon 71%-ra csökkent. Nem okoz plazma T4 növekedést.

Az adrenalin szekréció depressziója az enfluránt nagyon vonzó gyógyszerré teszi a feokromocitóma műtéti ellátásában. Mert Az enflurán nem glükokortikoid felszabadulási stimuláns, alkalmazása Itsenko-Cushing-szindróma és a hiperadrenokortikoid aktivitás egyéb formái esetén javasolt. Az enflurán nem befolyásolja a pajzsmirigyhormonok termelését, ezért a választott gyógyszer a hyperthyreosis sebészeti kezelésében.

Hatás a méhen. Az enflurán ellazítja a méh izmait, gátolja a kontrakciók erejét és gyakoriságát egyaránt. Nem befolyásolja az intrauterin véráramlást. Beszámoltak arról, hogy az enflurán növeli a placenta gát permeabilitását. Az alacsony koncentrációjú enflurán méhösszehúzódásra gyakorolt ​​minimális hatása és a hisztoplacentáris gát permeabilitását növelő képessége miatt a gyógyszer nélkülözhetetlen a császármetszéshez. A hagyományos szülés nehézségei esetén az enflurán relaxáló hatása hasznos lehet az intrauterin vizsgálat és a magzat későbbi eltávolítása során. Az enflurán alkalmazása szövődménymentes vajúdás esetén nem javasolt a gyógyszernek a méhösszehúzódásra gyakorolt ​​relaxáló hatása és a magzati extrakció utáni méhvérzés lehetősége miatt.

Hatás az intraokuláris nyomásra. Az enflurán dózisfüggően csökkenti az intraokuláris nyomást (IOP). Ez a hatás alapul szolgálhat az érzéstelenítés ezen változatának előnyben részesített alkalmazásához.

Izoflurán (forán). Az izoflurán az enflurán izomerje, de eltérő fizikai-kémiai tulajdonságokkal. Az izofluránnal végzett érzéstelenítés során egy kis része megmarad a szervezetben és biotranszformálódik. Rosszul oldódik a vérben, gyorsan hat, és gyorsan megtörténik az ébredés. Zsírban való oldhatósága magas, ezért erős érzéstelenítőnek minősül. Az érzéstelenítésbe való bejuttatáshoz a belélegzett gázkeverékben lévő gőzei elegendőek 4-5 térfogat%, az érzéstelenítés fenntartásához pedig 2-3 térfogat%. Az izoflurán a megfelelő adagolás mellett teljes értékű érzéstelenítést biztosít a stabil hemodinamika hátterében, csak az impulzus növelésére való hajlam mellett. Kis műtéteknél és számos közepes volumenű beavatkozásnál maszkos módszerrel spontán légzés esetén megfelelő érzéstelenítés érhető el.

Légzésre gyakorolt ​​​​hatás. Az izoflurán a többi inhalációs érzéstelenítőhöz hasonlóan légzésdepressziót okoz. Gyorsan gátolja a garat- és gégereflexeket. Az érzéstelenítő adagjának növelésével a légzési térfogat és a légzésszám csökken. Annak ellenére, hogy irritálja a felső légutakat, az izoflurán erős hörgőtágító.

Hatás a szív- és érrendszerre. Az érzéstelenítés során a vérnyomás csökken, majd műtéti stimulációval visszatér a normál szintre. Az érzéstelenítés mélységének fokozatos növekedése a vérnyomás további csökkenéséhez vezet. A dinitrogén-oxid izofluránnal kombinált alkalmazása lehetővé teszi a szükséges érzéstelenítés elérését a koncentráció csökkenésével, és ezáltal az érzéstelenítők kardiodepresszív hatásának csökkentését. A pulzusszám stabil marad.

Gépi lélegeztetés és normál PaCO2 paraméterek mellett a perctérfogat nem változik a pulzusszám növekedése és a lökettérfogat kompenzációs csökkenése miatt. A hiperkapnia, amely a spontán légzés fenntartása mellett fordul elő, hozzájárul a tachycardia megjelenéséhez a perctérfogat növekedésével. Az izoflurán nem befolyásolja a szívizom érzékenységét az exogén katekolaminokra.

Az izoflurán kitágítja a koszorúereket. Elméletileg ez a szívizom ischaemiás területein a véráramlás csökkenéséhez vezethet. Nincs azonban megbízható bizonyíték arra, hogy az izoflurán által kiváltott coronaria flow steal szindróma regionális szívizom iszkémiát okozhat a tachycardiás epizódok vagy a nyomáscsökkenés során.

Hatás a neuromuszkuláris vezetésre. Az izoflurán izomlazítást okoz, amely elegendő a kisebb intraabdominális beavatkozásokhoz. Izomrelaxánsok adhatók hozzá az izomlazítás fokozására. Az izofluránnak potencírozó hatása miatt csökkenteni kell az izomrelaxánsok adagját.

A központi idegrendszerre vonatkozó intézkedések. Az izoflurán növeli az agyi véráramlást és a koponyaűri nyomást. Ezeket a hatásokat a hiperventiláció megszünteti. Az izoflurán csökkenti az agy metabolikus szükségleteit, és 2 MAC dózisban "elektromos csendet" okoz az EEG-n. Az agy bioelektromos aktivitásának elnyomása védelmet nyújt az ischaemia ellen.

Hatás a vesére. Az izoflurán csökkenti a vese véráramlását, a glomeruláris szűrési sebességet és a diurézist.

Hatás a májra. Az izoflurán csökkenti a teljes véráramlást a májban (a májartérián és a portális vénán keresztül). Az izoflurán nem befolyásolja jelentősen a májfunkciós tesztek eredményeit.

Az izoflurán kevés biotranszformáción megy keresztül a szervezetben. Az érzéstelenítés utáni időszakban az izofluránnak csak 0,17%-a ürül metabolitként (főleg a vesén keresztül).

Az izoflurán alkalmazásának ellenjavallatai közé tartozik az izofluránnal vagy metabolitjaival szembeni túlérzékenység, valamint a családban előfordult rosszindulatú hipertermia. Az izofluránt óvatosan kell alkalmazni koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.

metoxiflurán (Pentran). A metoxiflurán (pentran, inhalan) halogéntartalmú érzéstelenítő, amely kifejezett narkotikus hatású. Keveréke (4 térfogatszázalék) levegővel 60 °C hőmérsékleten meggyullad, de szobahőmérsékleten és a klinikai gyakorlatban alkalmazott dózisok mellett oxigénnel, levegővel, dinitrogén-oxiddal alkotott keverékei nem gyulladnak, nem robbanásveszélyesek. Erőteljes fájdalomcsillapító hatása mellett a gyógyszer képes stabilizálni a szívritmust és a hemodinamikát, nem irritálja a légutak nyálkahártyáját, csökkenti a gége reflexes ingerlékenységét, elnyomja a köhögési reflexet, és hörgőtágító hatással rendelkezik. Mély és hosszan tartó érzéstelenítés esetén a metoxiflurán vérnyomáscsökkenést okozhat a szívizom kontraktilitásának gátlása (csökkent perctérfogat) és értágító hatása miatt. Ugyanakkor légzésdepresszió léphet fel (a TO és a MOD csökkenése). Bizonyítékok vannak a vesére gyakorolt ​​toxikus hatásról, a májműködést lenyomó hatásról.

Módszertan. A kifejezett fájdalomcsillapító hatás miatt a metoxifluránt autofájdalomcsillapításra használják speciális kézi elpárologtató segítségével. Az érzéstelenítő gőzök koncentrációja a spontán légzés során 0,3 és 0,8 térfogatszázalék között mozog, és megőrzött tudat mellett fájdalomcsillapítást okoz. Folyamatos belélegzés esetén az érzéstelenítés elmélyül, a tudat kikapcsol, az izmok ellazulnak, a páciens nem tartja a párologtatót, és a metoxiflurán gőzeinek belélegzése leáll. Amikor a beteg felébred és a fájdalom ismét jelentkezik, az inhalációt megismételjük.

Hosszan tartó maszkos érzéstelenítéshez speciális Pentek elpárologtatót használnak, amelyet a keringési körön kívül helyeznek el.

Módszertan. Először a páciens oxigént lélegez be az altatógép maszkján keresztül. Ezután csatlakoztasson metoxifluránt, kezdve 0,5 térfogat%-kal, és fokozatosan növelve a koncentrációt 2 térfogat%-ra (2-5 percen belül). A kábítószeres alvás 5-10 perc után következik be. Az általános érzéstelenítés fenntartása érdekében a koncentrációt 0,8-1 térfogat% körülire állítjuk be. Az ébredés lassan, 40-60 perccel a metoxiflurán ellátás megszűnése után következik be, az érzéstelenítő depresszió teljes megszűnése 2-3 óra múlva következik be (a magas vér/gáz oldhatósági együttható miatt).

A metoxifluránnal végzett érzéstelenítés klinikai képe közel áll a halotán érzéstelenítéséhez. Hasonló változások vannak a vérnyomásban, a pulzusban, a légzésben, a reflexek gátlásának sorrendjében, az izomlazulásban, de kevésbé hangsúlyosak. Az érzéstelenítésnek 3 szakasza van.

Az I. stádium (fájdalomcsillapítás) 3-6 perccel a metoxiflurángőz (0,5-0,8 térfogat%) belélegzésének megkezdése után alakul ki. A halotánnal ellentétben a metoxiflurán ebben a szakaszban jelentős fájdalomcsillapító hatást fejt ki. Az elalvás gyorsan, kényelmetlenség nélkül jön, 8-10 perccel az inhalálás megkezdése után. Az érzéstelenítés elmélyítésére növelje az érzéstelenítő adagját 1-2 térfogat%-ra.

A II. szakasz (ingerlés) kifejezettebb, mint a halotánnal végzett érzéstelenítés során, és 2-5 percig tart. Fokozódik a szívverés és a légzés, emelkedik a vérnyomás, megfeszülnek az izmok, hányás figyelhető meg, a pupillák összeszűkülnek, a fényre adott reakciójuk határozott.

A III. szakasz (sebészeti) lassabban megy végbe, mint a halotán alkalmazásakor; az izomrelaxáció fokozatosan következik be, a vérnyomás csökken (10-20 Hgmm-rel), a pulzus percenként 10-15-tel, csökken az OPSS, csökken a CO, a CVP és a DO. A pupillák összeszűkültek maradnak, gyengült fényreakcióval. Túladagolás esetén a pupillák kitágulnak, nincs fényreakció (veszélyes jel!). Fontos figyelembe venni, hogy a vérkeringés metoxiflurán hatására bekövetkező decentralizációja károsíthatja a véráramlást az agyban, a tüdőben és a májban. A metoxiflurán azonban nem növeli a vér katekolaminok szintjét, és csökkenti a szív érzékenységét az adrenalinra.

Mivel az ébredés lassú, ajánlatos a párologtatót 15-20 perccel a művelet vége előtt kikapcsolni. Figyelembe kell venni, hogy a metoxifluránt az altatógépek gumitömlői felszívják, ezért a párologtató kikapcsolt állapotában is egy ideig bejuthat a beteg légutaiba.

A metoxifluránnal végzett érzéstelenítés szövődményei szívizom depresszió, túladagolás esetén légzésdepresszió miatt léphetnek fel, amit nehéz lehet diagnosztizálni. A májra és a vesére gyakorolt ​​mérgező hatások veszélye miatt alkalmazása hosszú távú műtéteknél korlátozott. Az elhúzódó indukcióval és felébredéssel járó „kontrolálhatatlanság”, valamint a személyzetet érő káros hatások (fejfájás, fáradtság) korlátozzák a metoxiflurán alkalmazását. Gyakrabban használják autoanalgéziára, valamint az általános érzéstelenítés összetevőjeként izomrelaxánsokkal és mechanikus lélegeztetéssel a tüdőműtétek során.

Ennek a gyógyszercsoportnak a megkülönböztető jellemzője az okozó képességük. Ebben a részben vegye figyelembe az érzéstelenítők alábbi csoportjait:

Inhalációs érzéstelenítők

Az inhalációs anesztetikumok közös tulajdonsága, hogy a tüdőn keresztül nagyon gyorsan eltávolíthatók a szervezetből, ami elősegíti az érzéstelenítésből való gyors felébredést és az érzéstelenítést követő első 24 órában a kevésbé tudatdepressziót (álmosság, letargia).

• Dinitrogén-oxid ("nevetőgáz")

A dinitrogén-oxid egy inhalációs érzéstelenítő, amely színtelen és gyakorlatilag szagtalan gáz.

A dinitrogén-oxid hosszan tartó alkalmazása esetén a vér hemoglobinszintjének csökkenése (megaloblasztos vérszegénység), neurológiai rendellenességek (perifériás neuropátia, funikuláris myelosis), valamint magzati rendellenességek kialakulása jelentkezhet terhes nőknél.

A dinitrogén-oxid a nevetőgáz néven is ismert. A nevetőgáz több hullámban is népszerű volt, és széles körben használták divatdrogként a klubokban és diszkókban Európában és Amerikában. És ma már vannak klubok, amelyek illegálisan árulnak dinitrogén-oxiddal töltött léggömböket (egy léggömb kb. 2,5 euróba kerül), amelyek kétperces torz fény- és hangrohamot, örömöt és nevetést okoznak. A szórakoztatóiparban azonban senki sem figyelmeztet arra, hogy a nevetőgáz túladagolása súlyos légzési elégtelenséghez, szívmegálláshoz és halálhoz vezet.

• Halotán

A halotán (halotán) inhalációs érzéstelenítő, színtelen, édeskés szagú gáz.

Ritka esetekben a halotán májkárosító hatással lehet, halotán hepatitist okozhat, ezért kezdetben károsodott májfunkció esetén ez az érzéstelenítő nem alkalmazható.

Tekintettel a halotánnak a szív- és érrendszerre gyakorolt ​​kifejezett gátló hatására, óvatosan kell alkalmazni súlyos szívpatológiában szenvedő betegeknél.

• Izoflurán, Desfluran, Sevofluran

Az izoflurán, szevoflurán, dezflurán a legújabb generációs inhalációs érzéstelenítők, amelyek mentesek az elődeikben rejlő negatív tulajdonságoktól (nitrogén-oxid, halotán). Ezeknek az érzéstelenítőknek gyakorlatilag nincs ellenjavallata a használatukra. Az egyetlen ellenjavallat, amely más inhalációs érzéstelenítőkre is vonatkozik, a rosszindulatú hipertermia.

Nem inhalációs érzéstelenítők

• Propofol

A propofol (szinonimák propovan, diprivan stb.) egy modern érzéstelenítő, amely az érzéstelenítés utáni gyors ébredésében különbözik elődeitől.

A propofol egyetlen jelentős ellenjavallata az ezzel az érzéstelenítővel, valamint a csirketojással és a szójával szembeni túlérzékenység (allergia). Ezenkívül, mivel a propofol terhes nőknél és 3 év alatti gyermekeknél történő biztonságosságára vonatkozóan nem végeztek vizsgálatokat, nem javasolt ennek az érzéstelenítőnek az alkalmazása ebben a betegcsoportban.

A propofol intravénás beadását rövid ideig tartó égő érzés kísérheti az injekció beadásának helyén.

• Nátrium-tiopentál

A nátrium-tiopentál (szinonimák anestela stb.) ellenjavallt bronchiális asztmában, porfiriában és rá túlérzékeny betegeknél. Ezenkívül az érzéstelenítő tiopentált óvatosan kell alkalmazni allergiás reakciókban, artériás magas vérnyomásban, szívkoszorúér-betegségben, szepszisben, végstádiumú vese- és májelégtelenségben szenvedőknél.

• Ketamin (calypsol)

A színpadon lévő kalipsol ijesztő hallucinációkat, illúziókat okozhat, és nagyon ritkán pszichózis kialakulását is kiválthatja. Az ilyen szövődmények előfordulásának kockázati tényezői az előrehaladott életkor, az érzéstelenítő gyors bevezetése, a benzodiazepin gyógyszerek alkalmazásának megtagadása a kalipsol bevezetése előtt.

Tekintettel a kalipsolnak a szimpatikus idegrendszerre gyakorolt ​​serkentő hatására, ezt az érzéstelenítőt óvatosan kell alkalmazni súlyos artériás magas vérnyomásban, szívkoszorúér-betegségben és aneurizmában szenvedő betegeknél. Nem javasolt a kalipsol alkalmazása ittas és krónikus alkoholizmusban szenvedőknek.

Tekintettel a kalipsol hallucináló hatására, ennek az érzéstelenítőnek a széles körű alkalmazása a nyugati országokban, különösen a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban tilos.

A mai napig megoldatlan maradt a kalipszolnak az agyra való kitettségének következményeinek kérdése is. Van olyan álláspont, hogy a Calipsol használata után memóriaproblémák léphetnek fel.

Olvasson többet a ketaminról a következő cikkben: ": a gyógyszer előnyei és hátrányai."

• benzodiazepinek (Relanium, Diazepam, Midazolam)

Az ebbe a csoportba tartozó érzéstelenítők viszonylag biztonságosak, ezért nagyon kevés ellenjavallattal rendelkeznek. A fő ellenjavallatok a beteg benzodiazepinek iránti túlérzékenysége és a zárt zugú glaukóma.

A diazepam használatának első óráiban előforduló mellékhatások közül a letargia és a túlzott álmosság figyelhető meg.

A diazepam intravénás injekciója során rövid ideig tartó égő érzés figyelhető meg az érzéstelenítő injekció beadásának helyén.

• Nátrium-oxibutirát

A nátrium-hidroxi-butirát (GHB) ritkán használt érzéstelenítő.

Ennek az érzéstelenítőnek a fő előnye, amely megkülönbözteti a többiektől, a szívre gyakorolt ​​depresszív hatás hiánya, ezért a nátrium-hidroxi-butirátot súlyos szívelégtelenségben, sokkban szenvedőknél alkalmazzák.

Azonban két jelentős ok is korlátozza az oxibutirát széles körű használatát. Nátrium-oxibutirát használatával az érzéstelenítésből való felébredés meglehetősen hosszú ideig tart. És ami a legfontosabb, az oxibutirát képes szexuális jellegű álmok kialakulását okozni, ezért ennek az érzéstelenítőnek a használata Nyugat-Európa legtöbb országában tilos.

• Droperidol

Nagy dózisban alkalmazva a droperidol a posztoperatív időszakban szorongást, félelmet, rossz hangulatot, depressziót és néha hallucinációkat okozhat. A droperidol alkalmazása meghosszabbítja az érzéstelenítésből való felébredés folyamatát is, ami nem túl kényelmes a beteg számára. Ezen okok miatt a droperidolt ma gyakorlatilag nem használják a modern aneszteziológiában.

A droperidol ellenjavallatai a következők: túlérzékenység, extrapiramidális rendellenességek, parkinsonizmus, QT-intervallum megnyúlása, kora gyermekkor, artériás hipotenzió.

Lásd még az érzéstelenítéshez és az érzéstelenítéshez használt egyéb gyógyszereket.