Milyen tablettákat írnak fel az aritmia kezelésére? Antiaritmiás szerek - a leghatékonyabbak listája az összetétel, a javallatok és az árak leírásával.A legújabb generáció.

Szinte minden kardiológus beteg ilyen vagy olyan módon találkozott különféle típusú aritmiákkal. A modern farmakológiai ipar számos antiaritmiás gyógyszert kínál, amelyek jellemzőit és osztályozását ebben a cikkben megvizsgáljuk.

Az antiaritmiás gyógyszereket négy fő csoportra osztják. Az I. osztály emellett 3 alosztályra oszlik. Ez a besorolás a gyógyszereknek a szív elektrofiziológiai tulajdonságaira, azaz sejtjeinek elektromos jelek előállítására és vezetésére gyakorolt ​​hatásán alapul. Az egyes osztályok gyógyszerei "alkalmazási pontjaikon" hatnak, így hatékonyságuk a különböző aritmiákban eltérő.

A szívizomsejtek falában és a szív vezetőrendszerében nagyszámú ioncsatorna található. Rajtuk keresztül a kálium, nátrium, klór és más ionok mozgása a sejtbe és onnan ki. A töltött részecskék mozgása akciós potenciált, azaz elektromos jelet generál. Az antiarrhythmiás gyógyszerek hatása bizonyos ioncsatornák blokádján alapul. Ennek eredményeként az ionok áramlása leáll, és az aritmiát okozó kóros impulzusok termelése elnyomódik.

Az antiaritmiás gyógyszerek osztályozása:

• I. osztály - gyors nátriumcsatornák blokkolók:

1. IA - kinidin, novokainamid, dizopiramid, gilurithmális;
2. IB - lidokain, piromekain, trimekain, tokainid, mexiletin, difenin, aprindin;
3. IC - ethacizin, ethmozine, bonnecor, propafenon (ritmonorm), flekainid, lorkainid, allapinin, indekainid.

• II. osztály - béta-blokkolók (propranolol, metoprolol, acebutalol, nadolol, pindolol, esmolol, alprenolol, trazikor, cordanum).
• III. osztály - káliumcsatorna-blokkolók (amiodaron, bretylium-tozilát, szotalol).
• IV osztály - lassú kalciumcsatornák blokkolók (verapamil).
• Egyéb antiaritmiás szerek (nátrium-adenozin-trifoszfát, kálium-klorid, magnézium-szulfát, szívglikozidok).

Gyors nátriumcsatorna-blokkolók

Ezek a gyógyszerek blokkolják a nátriumion csatornákat, és megakadályozzák a nátrium bejutását a sejtbe. Ez a gerjesztési hullám szívizomon keresztüli áthaladásának lelassulásához vezet. Ennek eredményeként megszűnnek a patológiás jelek gyors keringésének feltételei a szívben, és az aritmia leáll.

IA osztályú gyógyszerek

Az IA osztályú gyógyszereket szupraventrikuláris és, valamint a pitvarfibrilláció során a szinuszritmus helyreállítására () és annak kiújulásának megelőzésére írják fel. Szupraventrikuláris és kamrai tachycardiák kezelésére és megelőzésére szolgálnak.
Ebből az alosztályból leggyakrabban kinidint és novokainamidot használnak.

kinidin

A lidokain az idegrendszer működési zavarát okozhatja, amely görcsökben, szédülésben, látás- és beszédzavarban, valamint tudatzavarban nyilvánul meg. Nagy dózisok bevezetésével a szív összehúzódásának csökkenése, a ritmus lassulása vagy aritmia lehetséges. Valószínűleg allergiás reakciók kialakulása (bőrelváltozások, csalánkiütés, Quincke-ödéma, viszketés).

A lidokain alkalmazása ellenjavallt atrioventrikuláris blokádban. Nem írják fel súlyos szupraventrikuláris aritmiákra a pitvarfibrilláció kialakulásának kockázata miatt.

IC osztályú gyógyszerek

Ezek a gyógyszerek meghosszabbítják az intrakardiális vezetést, különösen a His-Purkinje rendszerben. Ezeknek a gyógyszereknek kifejezett aritmogén hatása van, ezért alkalmazásuk jelenleg korlátozott. Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek közül elsősorban a Rimonormot (propafenont) használják.

Ezt a gyógyszert kamrai és szupraventrikuláris aritmiák kezelésére használják, beleértve a. Az aritmogén hatás kockázata miatt a gyógyszert orvosi felügyelet mellett kell alkalmazni.

A szívritmuszavarok mellett a gyógyszer a szív összehúzódási képességének romlását és a szívelégtelenség progresszióját okozhatja. Talán az émelygés, hányás, fémes íz megjelenése a szájban. Szédülés, homályos látás, depresszió, álmatlanság, a vérvizsgálat változása nem kizárt.

Bétablokkolók

A szimpatikus idegrendszer tónusának növekedésével (például stressz, vegetatív rendellenességek, magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség esetén) nagy mennyiségű katekolamin, különösen az adrenalin szabadul fel a vérbe. Ezek az anyagok stimulálják a szívizom béta-adrenerg receptorait, ami a szív elektromos instabilitásához és aritmiák kialakulásához vezet. A béta-blokkolók fő hatásmechanizmusa ezen receptorok túlzott stimulációjának megakadályozása. Így ezek a gyógyszerek védik a szívizomot.

Ezenkívül a béta-blokkolók csökkentik a vezetőrendszert alkotó sejtek automatizmusát és ingerlékenységét. Ezért hatásuk alatt a szívverés lelassul.

Az atrioventrikuláris vezetés lassításával a béta-blokkolók csökkentik a szívfrekvenciát a pitvarfibrilláció során.

A béta-blokkolókat a pitvarfibrilláció és a pitvarlebegés kezelésére, valamint a szupraventrikuláris aritmiák enyhítésére és megelőzésére használják. Segítenek megbirkózni a sinus tachycardiával.

A kamrai aritmiák kevésbé reagálnak ezekre a gyógyszerekre, kivéve azokat az eseteket, amelyek egyértelműen a katekolaminok vérbeli feleslegével járnak együtt.

A ritmuszavarok kezelésére leggyakrabban használt anaprilin (propranolol) és metoprolol.
Ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai közé tartozik a szívizom kontraktilitásának csökkenése, a pulzus lelassulása és az atrioventricularis blokád kialakulása. Ezek a gyógyszerek a perifériás véráramlás romlását, a végtagok hidegét okozhatják.

A propranolol alkalmazása a hörgők átjárhatóságának romlásához vezet, ami fontos a bronchiális asztmában szenvedő betegek számára. A metoprololban ez a tulajdonság kevésbé hangsúlyos. A béta-blokkolók súlyosbíthatják a diabetes mellitus lefolyását, ami a vércukorszint emelkedéséhez vezethet (különösen a propranolol).
Ezek a gyógyszerek az idegrendszerre is hatással vannak. Szédülést, álmosságot, memóriazavart és depressziót okozhatnak. Ezenkívül megváltoztatják a neuromuszkuláris vezetést, gyengeséget, fáradtságot és csökkent izomerőt okozva.

Néha a béta-blokkolók bevétele után bőrreakciókat (kiütés, viszketés, alopecia) és vérváltozásokat (agranulocitózis, thrombocytopenia) észlelnek. E gyógyszerek szedése egyes férfiaknál merevedési zavar kialakulásához vezet.

Legyen tisztában a béta-blokkoló megvonási szindróma lehetőségével. Anginás rohamok, kamrai szívritmuszavarok, vérnyomás-emelkedés, pulzusszám-emelkedés, terhelési tolerancia csökkenése formájában nyilvánul meg. Ezért ezeket a gyógyszereket lassan, két héten belül meg kell szüntetni.

A béta-blokkolók ellenjavallt akut szívelégtelenségben (kardiogén sokk), valamint a krónikus szívelégtelenség súlyos formáiban. Nem alkalmazhatók bronchiális asztmában és inzulinfüggő diabetes mellitusban.

Ellenjavallatok még a sinus bradycardia, II fokú atrioventricularis blokk, a szisztolés vérnyomás 100 Hgmm alá csökkentése. Művészet.

Káliumcsatorna-blokkolók

Ezek a gyógyszerek blokkolják a káliumcsatornákat, lelassítva az elektromos folyamatokat a szív sejtjeiben. Ebből a csoportból a leggyakrabban használt gyógyszer az amiodaron (cordaron). A káliumcsatornák blokkolása mellett az adrenerg és M-kolinerg receptorokra hat, gátolja a pajzsmirigyhormon kötődését a megfelelő receptorokhoz.

A Cordarone lassan felhalmozódik a szövetekben, és ugyanolyan lassan szabadul fel belőlük. A maximális hatás csak 2-3 héttel a kezelés megkezdése után érhető el. A gyógyszer abbahagyása után a kordaron antiaritmiás hatása is fennáll legalább 5 napig.

A Kordaront szupraventrikuláris és kamrai aritmiák, pitvarfibrilláció, Wolff-Parkinson-White szindrómához kapcsolódó aritmiák megelőzésére és kezelésére használják. Életveszélyes kamrai aritmiák megelőzésére használják akut szívinfarktusban szenvedő betegeknél. Ezenkívül a cordarone alkalmazható tartós pitvarfibrilláció esetén a pulzusszám csökkentésére.

A gyógyszer hosszantartó alkalmazása esetén intersticiális tüdőfibrózis, fényérzékenység, bőrszín megváltozása lehetséges (lila festés lehetséges). A pajzsmirigy működése megváltozhat, ezért a gyógyszeres kezelés során ellenőrizni kell a pajzsmirigyhormonok szintjét. Néha látáskárosodás, fejfájás, alvás- és memóriazavarok, paresztézia, ataxia lép fel.

A Cordarone sinus bradycardiát, az intrakardiális vezetés lelassulását, valamint hányingert, hányást és székrekedést okozhat. A gyógyszert szedő betegek 2-5%-ánál aritmogén hatás alakul ki. A Cordarone embriotoxicitást mutat.

Ezt a gyógyszert nem írják fel kezdeti bradycardia, intrakardiális vezetési zavarok, a QT-intervallum megnyúlása esetén. Nem javallott artériás hipotenzió, bronchiális asztma, pajzsmirigybetegségek, terhesség esetén. A kordaron szívglikozidokkal való kombinálásakor az utóbbi adagját felére kell csökkenteni.

A lassú kalciumcsatornák blokkolása

Ezek a gyógyszerek blokkolják a kalcium lassú áramlását, csökkentik a sinuscsomó automatizmusát és elnyomják a méhen kívüli gócokat a pitvarban. Ennek a csoportnak a fő képviselője a verapamil.

A verapamilt a szupraventrikuláris tachycardia paroxizmusának enyhítésére és megelőzésére írják fel, a kezelésben, valamint a kamrai összehúzódások gyakoriságának csökkentésére pitvarfibrilláció és flutter során. Kamrai aritmiák esetén a verapamil hatástalan. A gyógyszer mellékhatásai közé tartozik a sinus bradycardia, atrioventricularis blokád, az artériás hipotenzió, egyes esetekben a szív összehúzódásának csökkenése.

A verapamil ellenjavallt atrioventrikuláris blokk, súlyos szívelégtelenség és kardiogén sokk esetén. A gyógyszer nem alkalmazható Wolff-Parkinson-White szindrómában, mivel ez a kamrai összehúzódások gyakoriságának növekedéséhez vezet.

Egyéb antiarrhythmiák

A nátrium-adenozin-trifoszfát lelassítja a vezetést az atrioventrikuláris csomópontban, ami lehetővé teszi a szupraventrikuláris tachycardia leállítására, beleértve a Wolff-Parkinson-White szindróma hátterét is. Bevezetésével gyakran jelentkezik az arc kipirosodása, légszomj, nyomasztó fájdalom a mellkasban. Egyes esetekben hányinger, fémes íz a szájban, szédülés. Egyes betegeknél kamrai tachycardia alakulhat ki. A gyógyszer ellenjavallt atrioventricularis blokádban, valamint a gyógyszer rossz tolerálhatósága esetén.

A káliumkészítmények segítenek csökkenteni az elektromos folyamatok sebességét a szívizomban, és elnyomják a re-entry mechanizmust. A kálium-kloridot szinte minden szupraventrikuláris és kamrai aritmia kezelésére és megelőzésére használják, különösen szívinfarktusban fellépő hypokalaemia, alkoholos kardiomiopátia és szívglikozid-mérgezés esetén. Mellékhatások - a pulzus és az atrioventrikuláris vezetés lassulása, hányinger és hányás. A kálium-túladagolás egyik korai jele a paresztézia (érzékenységi zavarok, "lúdbőr" az ujjakban). A káliumkészítmények ellenjavallt veseelégtelenségben és atrioventricularis blokádban.

A szívglikozidok a szupraventrikuláris tachycardiák megállítására használhatók, a szinuszritmus helyreállítása vagy a kamrai összehúzódások gyakoriságának csökkenése pitvarfibrillációban. Ezek a gyógyszerek ellenjavallt bradycardia, intracardialis blokád, paroxizmális kamrai tachycardia és Wolff-Parkinson-White szindróma esetén. Használatuk során figyelni kell a digitálisz-mérgezés jeleinek megjelenését. Megnyilvánulhat hányingerrel, hányással, hasi fájdalommal, alvás- és látászavarral, fejfájással, orrvérzéssel.

A kardiológus szinte minden páciense szembesült különböző típusú aritmiákkal. Jelenleg a farmakológiai ipar az antiarrhythmiás gyógyszerek széles választékát kínálja. Osztályozásukat és jellemzőiket ebben a cikkben tárgyaljuk.

Az expozíció módjai

Az ektópiás szívritmuszavarok kiküszöbölésére antiaritmiás gyógyszereket írnak fel. Az ilyen gyógyszerek hatásmechanizmusa a működő szívizomsejtek elektrofiziológiai tulajdonságaira irányul:

Az antiaritmiás gyógyszerek osztályozása

Az ebbe a csoportba tartozó összes gyógyszer négy osztályba sorolható. Ezenkívül az első osztály további három alosztályra oszlik. Ez a besorolás azon alapul, hogy a gyógyszerek milyen mértékben befolyásolják a szívsejtek azon képességét, hogy elektromos jeleket generáljanak és vezetjenek. Az antiarrhythmiás gyógyszerek különböző csoportjainak megvannak a saját hatásmódjai, így hatékonyságuk eltérő lesz a különböző típusú aritmiák esetében.

Az első osztályba tartoznak a gyors nátriumcsatornák blokkolói. Az IA alosztályba olyan gyógyszerek tartoznak, mint a Quinidin, Disopyramide, Novocainamide, Gilurithmal. Az IB alosztályba tartozik a piromekain, tokainid, difenin, lidokain, aprindin, trimekain és mexiletin. Az IC alosztályt olyan szerek alkotják, mint az Etmozin, Ritmonorm (Propafenone), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.

A második osztályt a béta-blokkolók alkotják (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).

A harmadik osztályba tartoznak a káliumcsatorna-blokkolók: Bretilium-tozilát, Amiodaron, Sotalol.

A negyedik osztályba tartoznak a lassú kalciumcsatornák blokkolók (például "Verapamil").

Az antiarrhythmiás gyógyszerek listája nem ér véget. A kálium-kloridot, a nátrium-adenozin-trifoszfátot és a magnézium-szulfátot is izolálják.

Első osztályú gyógyszerek

A gyors nátriumcsatornák blokkolásai leállítják a nátrium áramlását a sejtekbe, ami lelassítja a gerjesztési hullám szívizomon való áthaladását. Ennek köszönhetően a kóros jelek gyors keringésének feltételei leállnak a szívben, és megszűnik az aritmia. Tekintsük részletesebben az első osztályba tartozó antiaritmiás szerek csoportjait.

IA osztályú gyógyszerek

Az ilyen antiarrhythmiás gyógyszereket szupraventrikulárisra írják fel, valamint pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) esetén a szinuszritmus helyreállítására. Ezenkívül az ismétlődő támadások megelőzésére használják.

A "novokainamid" és a "kinidin" hatékony antiaritmiás gyógyszerek a tachycardia kezelésére. Beszéljünk róluk részletesebben.

"kinidin"

Ezt a gyógyszert paroxizmális és paroxizmális pitvarfibrilláció esetén alkalmazzák a sinusritmus helyreállítására. Leggyakrabban a gyógyszert tabletták formájában írják fel.

Az antiaritmiás gyógyszerekkel való mérgezés ritka, de a kinidin szedése esetén mellékhatások lehetségesek emésztési zavarok (hányás, laza széklet) és fejfájás formájában. Ezenkívül ennek a gyógyszernek a használata a vérlemezkék szintjének csökkenését, az intrakardiális vezetés lelassulását és a szívizom kontraktilitásának csökkenését okozhatja. A legveszélyesebb mellékhatás a kamrai tachycardia egy speciális formájának kialakulása, amely a beteg hirtelen halálát okozhatja. Éppen ezért a kinidin terápiát csak az elektrokardiogram ellenőrzése mellett és szakember felügyelete mellett szabad elvégezni.

A gyógyszer ellenjavallt intravénás és atrioventricularis blokádban, szívglikozidokkal való mérgezésben, thrombocytopeniában, artériás hipotenzióban, szívelégtelenségben, terhességben.

"Novokainamid"

Ez a gyógyszer ugyanazokkal a javallatokkal rendelkezik, mint a kinidin. Gyakran a pitvarfibrilláció paroxizmusának megállítására írják fel. A Novocainamide intravénás injekciójával a vérnyomás éles csökkenése lehetséges, aminek következtében az oldatot a lehető leglassabban kell beadni.

A mellékhatások között szerepel az émelygés, hányás, a vér összetételének megváltozása, az idegrendszeri zavarok szédülés, fejfájás, ritka esetekben zavartság formájában. A gyógyszer folyamatos szedése esetén lupus-szerű szindróma (szerositis, ízületi gyulladás, láz), a szájüreg mikrobiális fertőzése alakulhat ki, amely sebek és fekélyek lassú gyógyulásával, fogínyvérzéssel jár. Ezenkívül a Novocainamide allergiás reakciót válthat ki, ebben az esetben az első jel az izomgyengeség megjelenése a gyógyszer beadásakor.

Tilos a gyógyszer alkalmazása atrioventricularis blokádra, a vese- és szívelégtelenség súlyos formáira, artériás hipotenzióra és kardiogén sokkra.

IB osztály

Az ilyen gyógyszerek csekély hatást fejtenek ki a sinus csomópontra, az atrioventricularis junctióra és a pitvarokra, ezért hatástalanok szupraventrikuláris aritmiák esetén. Ezeket az antiarrhythmiás gyógyszereket extrasystole, paroxizmális tachycardia, azaz kamrai aritmiák kezelésére írják fel. Szívritmuszavarok kezelésére is használják, amelyeket a szívglikozidok túladagolása vált ki.

Az ebbe az osztályba tartozó antiaritmiás gyógyszerek listája meglehetősen kiterjedt, de a leggyakrabban használt gyógyszer a lidokain. Általában intravénásan adják be súlyos kamrai aritmiák, beleértve a szívinfarktust is.

A "lidokain" megzavarhatja az idegrendszer működését, ami szédülésben, görcsökben, beszéd- és látászavarban, valamint tudatzavarban nyilvánul meg. Ha nagy dózisban adja be a gyógyszert, lelassíthatja a pulzusszámot, csökkentheti a szív kontraktilitását. Ezenkívül az allergiás reakciók valószínűleg Quincke-ödéma, csalánkiütés, bőrviszketés formájában jelentkeznek.

A "lidokain" ellenjavallt atrioventricularis blokádban, szindrómában A gyógyszert nem írják fel súlyos szupraventrikuláris aritmia esetén, mivel nő a pitvarfibrilláció kockázata.

IC osztály

Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek meghosszabbítják az intrakardiális vezetést, különösen a His-Purkinje rendszerben. Kifejezett aritmogén tulajdonságokkal rendelkeznek, ezért jelenleg korlátozottan használják őket.

Az ebbe az osztályba tartozó antiarrhythmiás gyógyszerek listáját fentebb közöltük, de ezek közül elsősorban csak Propafenont (Ritmonorm) használnak. Szupraventrikuláris és kamrai aritmiákra írják fel, beleértve az ERW-szindrómát is. Mivel fennáll az aritmogén hatás veszélye, a gyógyszert orvos felügyelete mellett kell alkalmazni.

Az aritmiákon kívül ez a gyógyszer a szívelégtelenség progresszióját és a szív összehúzódási képességének romlását okozhatja. A mellékhatások közé tartozik a fémes íz a szájban, hányinger és hányás. Az olyan negatív hatások, mint a látászavarok, a vérvizsgálat változásai, a szédülés, az álmatlanság és a depresszió, nem kizártak.

Bétablokkolók

Amikor a szimpatikus idegrendszer tónusa megemelkedik, például stressz, magas vérnyomás, vegetatív rendellenesség, ischaemia esetén sok katekolamin jelenik meg a vérben, köztük az adrenalin is. Ezek az anyagok a szívizom béta-adrenerg receptoraira hatnak, ami elektromos szívinstabilitáshoz és aritmiák megjelenéséhez vezet.

A béta-blokkolók megakadályozzák a receptorok túlzott stimulációját, és így védik a szívizomot. Ezenkívül csökkentik a vezetési rendszer sejtjeinek ingerlékenységét, ami a szívfrekvencia lassulásához vezet.

Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszereket a lebegés és a pitvarfibrilláció kezelésére, a szupraventrikuláris aritmiák megelőzésére és enyhítésére használják. Ezenkívül segítenek a sinus tachycardia leküzdésében.

Hatékonynak tekinthető antiaritmiás gyógyszerek a pitvarfibrillációhoz, kivéve azokat az eseteket, amikor a patológiát pontosan a vérben lévő katekolamin feleslege okozza.

A ritmuszavarok kezelésére gyakran használják a Metoprololt és az Anaprilint. Ezeknek a gyógyszereknek mellékhatásai a pulzus lelassulása, a szívizom kontraktilitásának csökkenése és az atrioventrikuláris blokád előfordulása formájában jelentkeznek. Ezek a gyógyszerek kiválthatják a végtagok hidegét és a perifériás véráramlás romlását. Ezenkívül a gyógyszerek hatással vannak az idegrendszerre, álmosságot, szédülést, depressziót és memóriazavart okozva. Megváltoztatják az idegek és az izmok vezetőképességét is, ami fáradtságban és gyengeségben nyilvánul meg.

A béta-blokkolók használata tilos kardiogén sokkban, tüdőödémában, inzulinfüggő diabetes mellitusban, bronchiális asztmában. Szintén ellenjavallatok a második fokú atrioventricularis blokád, a sinus bradycardia.

Káliumcsatorna-blokkolók

Az ebbe a csoportba tartozó antiaritmiás gyógyszerek listája olyan szereket tartalmaz, amelyek lelassítják a szív sejtjeiben az elektromos folyamatokat, és ezáltal blokkolják a káliumcsatornákat. Ennek az osztálynak a leghíresebb gyógyszere az Amiodaron (Cordarone). Többek között az M-kolinerg és adrenerg receptorokra hat.

A "Kordaron" kamrai, pitvari és szupraventrikuláris aritmiák, szívritmuszavarok kezelésére és megelőzésére szolgál az ERW szindróma hátterében. A gyógyszert az életveszélyes kamrai aritmiák megelőzésére is írják fel akut szívinfarktusban szenvedő betegeknél. Ezenkívül a szívfrekvencia csökkentésére használják tartós pitvarfibrilláció esetén.

Ha hosszabb ideig használja a terméket, intersticiális bőrszínváltozás (lila árnyalat megjelenése) alakulhat ki. Egyes esetekben fejfájás, alvászavarok, memória, látás. Az "Amiodaron" bevétele sinus bradycardia, székrekedés, hányinger és hányás kialakulását okozhatja.

Ne írjon fel gyógyszert a kezdeti bradycardia, a Q-T intervallum megnyúlása, az intrakardiális vezetés zavara, a pajzsmirigybetegségek, az artériás hipotenzió, a terhesség, a bronchiális asztma esetén.

A lassú kalciumcsatornák blokkolása

Ezek a gyógyszerek blokkolják a kalcium lassú áramlását, ezáltal elnyomják a méhen kívüli gócokat a pitvarban, és csökkentik a sinuscsomó automatizmusát. Az ebbe a csoportba tartozó antiaritmiás gyógyszerek listája tartalmazza a "Verapamil"-t, amelyet a supraventrikuláris tachycardia paroxizmusának megelőzésére és enyhítésére írnak fel, a supraventrikuláris extrasystoles kezelésére. A "Verapamil" hatástalan kamrai aritmiák esetén.

A mellékhatások közé tartozik az atrioventricularis blokk, a sinus bradycardia és bizonyos esetekben a szív összehúzódásának csökkenése.

szívglikozidok

Az antiarrhythmiás szerek osztályozása nem lesz teljes ezeknek a gyógyszereknek a megemlítése nélkül. Ide tartoznak az olyan gyógyszerek, mint a Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin stb. A szinuszritmus helyreállítására, a szupraventrikuláris tachycardia leállítására és a pitvarfibrilláció esetén a kamrai összehúzódások gyakoriságának csökkentésére használják. Szívglikozidok használatakor figyelemmel kell kísérnie állapotát. A tünetek hasi fájdalomban, hányingerben és hányásban, fejfájásban, látás- és alvászavarokban, orrvérzésben nyilvánulnak meg.

Tilos ezeket az antiarrhythmiás gyógyszereket használni bradycardia, SVC-szindróma, intrakardiális blokádok esetén. Paroxizmális kamrai tachycardia esetén nem írják fel őket.

Antiaritmiás gyógyszerek kombinációja

Az ektópiás ritmusokkal a klinikai gyakorlatban a gyógyszerek egyes kombinációit alkalmazzák. Tehát a "quinidin" szívglikozidokkal együtt használható a tartós extrasystole kezelésére. Béta-blokkolók esetén a Quinidin felírható a más kezelésre nem alkalmas kamrai aritmiák megállítására. A béta-blokkolók és a szívglikozidok együttes alkalmazása jó hatást fejt ki kamrai és szupraventrikuláris extrasystolákban, valamint segít megelőzni a tachyarrhythmiák és az ectopiás tachycardiák kiújulását.

ARITMIÁS ELLENI GYÓGYSZEREK

A szívösszehúzódások ritmusának megsértésére használják - aritmiák. Az aritmiák okai a szívizom kóros elváltozásai.

Az aritmiák típusai (EKG adatok alapján határozzák meg).

1. A kóros fókusz helyétől függően:

a) szupraventrikuláris (szupraventrikuláris);

b) kamrai.

2. A ritmuszavar jellege szerint:

a) tachyarrhythmiák (extrosystole, paroxizmális tachycardia, flutter, pitvarfibrilláció és kamrafibrilláció);

b) bradyarrhythmiák (különféle blokádok és a sinuscsomó gyengesége).

Az aritmiák mechanizmusai

1. Az impulzusok képződésének megsértése, vagyis a gerjesztés kóros gócainak előfordulása.

2. Az impulzusok vezetésének megsértése a blokkolás következtében.

A SZIVÍVIZSGÁLÁS ÉS KONTRAKCIÓ MECHANIZMUSA

A sinuscsomó sejtjeinek akciós potenciáljának hatására a sejtmembránok permeabilitása megváltozik. Ca** és Na* belép a cellába, K* jön ki. A kontraktilis mechanizmus aktiválódik, összehúzódás következik be, majd a Ca** ionok eltávolítódnak a sejtből, relaxáció következik be.

Gerjesztés (akciós potenciál)

Juhar membrán

Bemenet Ca** és Na* Kimenet K*

sejtösszehúzódás

Kilépés Ca**

Sejt relaxáció

A ritmuszavarok fő okai az elektrolitzavarok, vagyis a K * és Mg ** hiánya, a Na * és Ca ** feleslege, amely a szívizomban hipoxia, gyulladásos folyamatok, toxikus vagy autoimmun károsodás hatására lép fel. , fokozott tónusú SS beidegzés, túlzott pajzsmirigyhormonok mirigyek.

Az aritmiás gyógyszerek különböző kémiai és farmakológiai csoportokba tartoznak. Kizárólag a kinidint, a novokainamidot, az etmozint és az aymalint csak antiarrhythmiás szerként használják.

AZ ANTIARITMÁS GYÓGYSZEREK OSZTÁLYOZÁSA

I. Tachyarrhythmiák kezelésére.

1) Membránstabilizáló gyógyszerek (nátriumcsatorna-blokkolók) 3 gr-ra osztva.

2) b-adrenolitikumok (b-blokkolók).

3) A repolarizációt lassító gyógyszerek (káliumcsatorna-blokkolók).

4) Ca-ionok antagonistái** (kalciumcsatorna-blokkolók).

5) Egyéb csoportok gyógyszerei (szívglikozidok, káliumkészítmények, magnéziumkészítmények, galagonya n-ka, adenozin).

II Bradyarrhythmiák kezelésére.

M-kolinolitikumok (0,1% atropin oldatban / in / in).

B-agonisták (izadrin szublingválisan vagy intravénásan, orciprenalin (alupent) belül).

Az összes a / aritmiás cf-in hatásmechanizmusa a sejtmembránokra gyakorolt ​​hatáson és a Na *, K *, Ca **, Cl * ionok rajtuk keresztül történő szállításán alapul. Ennek eredményeként a szívizom elektrofiziológiai folyamatai megváltoznak.

ANTIARITMIÁS GYÓGYSZEREK TACHYARHITMIÁK KEZELÉSÉRE

Membránstabilizáló gyógyszerek - megzavarják a Na*- és K*-ionok szállítását a szívrostok membránjain keresztül. A rostok tulajdonságai megváltoznak, a szív vezetőrendszerének rostjainak ingerlékenysége, vezetőképessége, automatizmusa csökken. 3 csoportra osztva:

1gr.- Meh-m: blokkolja a Na* ionok bejutását a sejtmembrán gyors nátrium csatornáin keresztül.

Alkalmazás: extrasystoles, kamrai tachyarrhythmiák, supraventrikuláris (paroxizmális tachycardia, pitvarfibrilláció).

Mellékhatások: szívelégtelenség jeleinek megjelenése, vérnyomáscsökkenés, nagy adagokban - AV-blokk, mx / blokkoló hatás (szájszárazság, homályos látás); lenyeléskor hányinger, hányás.

A kinidin egy cinchona kéregből származó alkaloid. A kinin jobbra forgató izomerje.

Mellékhatások: ototoxikus, hemolízis, hepatitis. A szívglikozidok mérgezésével járó aritmiák nem lehetségesek.

PV fül 0.1 és 0.2.

kiterjesztett formák:

Kinidin-durules

Kinileptin

Prokainamid (Novocainamide) - szerkezetében és tulajdonságaiban hasonló a novokainhoz (helyi érzéstelenítő hatású), indikációk és f-log hatások szerint - kinidinnel (kevésbé M-antikolinerg hatás), emellett görcsök, pszichózis, hasonló állapot szisztémás vörös lupus. A szívglikozidok mérgezésével járó aritmiák nem lehetségesek.

PV tab 0,25; 10%-os oldat, 5 ml.

Aymalin (Rauwolfia kígyó alkaloid) - parenterálisan.

Pulsnorma (aymalin + fenobarbitál) - antiaritmiás és hipotenzív, drazsé.

A dizopiramid (ritmilen, ritmodan, norpeys) negatív inotróp hatással és perifériás antikolinerg hatással rendelkezik.

2 gr.-Meh-m: elősegíti a K* ionok felszabadulását a szívizomsejtekből, felgyorsítja a sejtmembránok repolarizációs folyamatát, lerövidíti az akciós potenciált és a refrakter időszakot. Csökkentse az ektópiás ingerlési gócok automatizmusát a kamrákban. Ne befolyásolja hátrányosan a vezetőképességet.

A lidokain (Xycaine) és a trimekain helyi érzéstelenítők.

Alkalmazása: választott gyógyszerek kamrai aritmiák, szívinfarktus esetén.

Mellékhatások: szédülés, görcsök, hányinger, hányás, vérnyomáscsökkenés. Írja be: / m és / in.

A mexiletin (Ritalmex) és a tokainid, a lidokain hosszabb hatástartamú analógja, szájon át szedve hatásosak.

VW kapszulák és oldatok intravénás beadásra.

A fenitoin (difenin) egy antiepileptikum. Antiaritmiás tulajdonságaiban hasonló a lidokainhoz. Csak a szívglikozidokkal való mérgezés és a szívműtétek okozta aritmiák esetén hatásos. PV tabletták.

3 gr.- Meh-m: (cm 1 gr) - blokkolja a Na * bejutását, de kevesebb mint 1 gr gátolja a szívizom vezetőképességét és kontraktilitását.

Az etmozin (moriciazin) és az etacizin jól felszívódik a gyomor-bél traktusból. Belül és parenterálisan hozzárendelni.

Alkalmazás: kamrai aritmiák.

Mellékhatások: hányinger, szédülés, homályos látás, saját aritmogén hatás. VW tab és 2,5%-os oldatos injekciók.

Béta-adrenolitikumok (lásd a "Béta-adrenolitikumok" című előadást)

A propranolol (anaprilin, obzidan) egy nem szelektív béta-blokkoló, amely blokkolja az adrenerg beidegzés szívre gyakorolt ​​hatását, valamint a keringő adrenalint. Ugyanakkor a sinuscsomó és a méhen kívüli gócok aktivitása elnyomódik. Csökkenti a szívizom automatizmusát, ingerlékenységét és vezetőképességét. Stabilizálja a kálium-ionok tartalmát a szívizomban. Hatékony szupraventrikuláris és kamrai tachyarrhythmiák esetén, beleértve a szívglikozidokkal kapcsolatosakat is.

Mellékhatás: más szervek béta2-adrenerg receptorainak blokkolásával jár (hörgőgörcs, hideg végtagok a perifériás keringés romlása miatt).

Az atenolol (tenolol) egy béta1-adrenolitikus (kardioszelektív). Nem okoz mellékhatásokat a béta2-adrenerg receptorokon, jobban tolerálható. Ugyanazokra a javallatokra alkalmazzák, mint a propranolol.

Atenolol analógok: metoprolol, talinolol, bisoprolol, betaxolol, acebutolol, nebivolol stb.

A repolarizációt lassító gyógyszerek

Az amiodaron (cordaron) rendkívül hatékony antiarrhythmiás gyógyszer Mech-m hatás: növeli az akciós potenciál időtartamát, a káliumcsatornák blokkolása miatt. Lelassítja az impulzus átvezetését a vezetőrendszeren keresztül, de nem befolyásolja a szívizom kontraktilitását. Kitágítja a koszorúereket. Alkalmazás: szupraventrikuláris és kamrai aritmiák. Mellékhatások: pigment lerakódás a szem szaruhártyájában, fejfájás, változások a tüdőben, pajzsmirigy diszfunkció (a TC jodidiont tartalmaz).

Ellenjavallatok: az atrioventrikuláris vezetés megsértése, bradycardia, terhesség, szoptatás. PV fül 0.2

A Sotalol (Sotalex, Sotohexal) egy nem szelektív béta-blokkoló. Csökkenti a vérnyomást – még normális is.Körülbelül 25 óráig tart. De az orvosok azt javasolják, hogy naponta kétszer vegyen be.

Alkalmazás: szívritmuszavarok, angina pectoris. FV

A Bretylium (ornid) szimpatolitikus, kamrai aritmiák esetén a leghatékonyabb. VW 5%-os oldat intravénás és intramuszkuláris beadásra.

Kalciumcsatorna-blokkolók (Ca-ion antagonisták**)

Meh-m hatás és f-log hatás: blokkolja a kalciumcsatornákat a sejtmembránokban, főként az erek és a szív simaizmában. Az antiaritmiás hatás a sinus és az atrioventrikuláris csomópontok rostjainak ingerlékenységének, vezetőképességének és automatizmusának csökkenésével jár. Negatív inotróp hatást fejtenek ki (gyengítik, meghosszabbítják a szisztolét). Ennek eredményeként csökkentik a vérnyomást, vérlemezke-gátló hatást fejtenek ki és csökkentik a vér viszkozitását. Antianginás hatásuk van.

A verapamil (lekoptin, izoptin, veronorm) és a diltiazem (cardil) a szupraventrikuláris tachyarrhythmiák esetében a választott gyógyszerek.

Mellékhatás:

nagy dózisokban csökkentik a szívizom kontraktilitását, ami AV-blokkot okoz;

székrekedés, fejfájás, fáradtság, duzzanat a lábakban.

Más csoportok gyógyszerei

szívglikozidok. Szívritmuszavarok esetén csak digitálisz készítményeket írnak fel tablettákban:

Lila: cordigite, digitoxin;

Gyapjas: Digoxin, Medilazide, Celanide

A káliumkészítmények fokozzák a szívösszehúzódások ritmusát. Csökkenti a szívizom ingerlékenységét, vezetőképességét és kontraktilitását. Kis adagokban kitágítják a szív koszorúereit, nagy dózisban a koszorúerek görcsét okozzák.

Jól felszívódik a gyomor-bél traktusból, a vesén keresztül ürül.

Túladagolás esetén a paresztézia jelensége figyelhető meg: bőrviszketés, égő érzés, "kúszómászás" az arcon kullancs kíséretében. A veseműködés károsodott. Szívleállás a koszorúerek görcsének következtében. Alkalmazás: hypokalaemia solretikumok szedésekor, digitalis intoxikáció, aritmiák.

Kálium-klorid - evés után, mert erősen irritálja a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját. PV fül 0.5

Kálium - normin, calinor, kalipoz - fül a héjban, étkezés előtt, rágás nélkül.

A magnéziumkészítmények csökkentik a szívfrekvenciát, a kamrai cardiomyceták ingerlékenységét.

A 20% -os magnézium-szulfát oldatot a kamrai aritmiák, a szívglikozidokkal történő mérgezés leállítására használják.

A magnézium-kloridot, a magnézium-orotátot (magnerot), a magnézium-aszpartátot és a magnézium-glükonátot a hipomagnézia megelőzésére és kezelésére használják.

Magne B6, Magnézium-plus, Magnil - kombinált magnéziumkészítmények.

Kálium és magnézium kombinált készítményei Alkalmazás: hypokalaemia és hypomagnesemia okozta szívritmuszavarok.

Az Asparkam és a Panangin analógok, kálium- és magnézium-aszparaginátot tartalmaznak. Az akció fokozatosan fejlődik. Az Asparkam élesebben és kevésbé hosszan hat. FV fül, drazsé, oldatos injekció.

Polarizáló keverék - összetétel: 5% -os glükóz oldat -500 ml; 6 egység inzulin; 1,5 kálium-klorid; 2,5 magnézium-szulfát. Be/be csepegtető.

Galagonya tinktúra - a galagonya készítmények fokozzák a szívizom összehúzódását és egyúttal csökkentik annak ingerlékenységét. Növelje a vérkeringést a szív koszorúereiben és az agy ereiben. Analógok: novokainamid, kinidin, etmozin.

Bradyarrhythmiák, bradycardiák és vezetési zavarok kezelésére szolgáló gyógyszerek (lásd a besorolást).

Az aritmia a szívritmus megsértése, kudarca. A szívizom működésének ritmusa megzavarható a következők miatt:

• változások a szív tevékenységének szabályozásában;
• ingerlékenységi zavarok;
• automatizmus és vezetőképesség mérgezés miatt;
• ischaemia;
• elektrolit zavarok.

A szívritmus normalizálása érdekében antiaritmiás gyógyszereket írnak fel, amelyek farmakológiai csoportok és osztályok tekintetében nagyon változatosak. Ezeket a kémiai vegyületeket az aritmia megnyilvánulásainak kiküszöbölésére és előfordulásuk megelőzésére tervezték. Segítségükkel a várható élettartam nem növelhető, de a klinikai tünetek megnyilvánulásait meglehetősen sikeresen kontrollálni lehet velük.

Az antiarrhythmiák súlyos gyógyszerek, amelyeket a kardiológus ír fel, amikor olyan kóros aritmiát diagnosztizál, amely megzavarja a teljes életet és szövődményekkel fenyeget. Ezek az alapok pozitív hatással vannak az emberi szervezetre, mert a szabályozott szívritmus biztosítja a normális vérkeringést, az oxigén időben történő szállítását a sejtekhez, szövetekhez, belső szervekhez, ami biztosítja az összes rendszer megfelelő működését. Ezeknek a gyógyszereknek a bevitele szigorúan ellenőrzött, hatásukat legalább húsznaponként elektrokardiogrammal monitorozzák, a kezelés időtartama hosszú.

Az aritmia kezelése a sinus ritmus helyreállítására irányul.

A beteg a kardiológiai osztály kórházába kerül, és szájon át szed antiarrhythmiás szereket, vagy intravénásan adják be. Ha a megtett intézkedésekből nem figyelhető meg a kívánt hatás, elektromos kardioverzió javasolt. Ha nincsenek krónikus szívpatológiák, a szinuszritmus helyreállítása otthon is elvégezhető, rendszeres orvoslátogatással. Ritka aritmiás rohamokban, amikor a tünetek rövidek és ritkák, az orvosi felügyelet dinamikussá válik.

Hatásmechanizmus

A szívfrekvencia stabilizálása érdekében a betegeknek antiaritmiás gyógyszereket mutatnak be, amelyek befolyásolják a szívizom elektrofiziológiáját, és hozzájárulnak:

1. A szívizom ingerlékenységének csökkenése.
2. A potenciál élességének lassítása, ami a gerjesztés csökkenéséhez vezet.
3. Csökkenti a szív elektromos kisülésekkel szembeni érzékenységét és a kamrafibrilláció kockázatát.
4. Az effektív refrakteritás időtartamának növekedése, a tachycardia megnyilvánulásainak csökkenése, valamint az optimális összehúzódást közvetlenül követő impulzusok kismértékű vagy megszakítás nélkül történő megszüntetése.
5. A relatív refrakteritás időtartamának csökkentése és az intervallum lerövidítése, amikor a kontraktilis impulzus lehetséges.
6. A „re-entry” jelenség valószínűségének gyors csökkenése, mivel a homogenizáció a vezető gerjesztés gyorsan növekvő sebessége miatt következik be.
7. A diasztolés depolarizáció időtartamának növekedése, ami lenyomja az ektópiás automatizmus fókuszát.
8. Egyenlő időintervallum, amely alatt a refrakteritás és a gerjesztés fellép.

Osztályozás

Az antiarrhythmiás gyógyszerek osztályozását négy fő osztályba sorolják, amelyek attól függően különböztethetők meg, hogy egy adott gyógyszer mennyire képes elektromos jeleket vezetni. Az aritmia többféle típusa létezik, amelyek alapján egy adott gyógyszertípust választanak ki, amely hatásában különbözik. A következők a népszerű antiaritmiás szerek, amelyek besorolását a fő módszerek és hatásterületek szerint fejezik ki:

1. Membránstabilizáló nátriumcsatorna-blokkolók, amelyek befolyásolják a szívizom teljesítményét: Quinidin, Flecainide, Lidocaine.
2. A béta-blokkolók képesek koordinálni a szívizom beidegzését, csökkentik a koszorúér-elégtelenség miatti halálozás kockázatát, és megakadályozzák a tachyarrhythmia kiújulását. Ebbe a csoportba tartozik: "Bisoprolol", "Propranolol", "Metoprolol".
3. Káliumcsatorna-blokkolók: Ibutilid, Sotalol, Amiodaron.
4. Kalcium antagonisták: Diltiazem, Verapamil.

Vannak más gyógyszerek is, amelyek közé tartoznak a nyugtatók, szívglikozidok, neurotrópok és nyugtatók. Kombinált hatással vannak a szívizom beidegzésére és működésére.

A fő antiarrhythmiák jellemzői

Egyéb gyógyszerek, amelyek stabilizálják a szívritmust

Az antiarrhythmiás szerek fenti osztályozása nem tartalmaz néhány olyan gyógyszert, amelyek szintén hasonló hatással vannak a szívizomra. Közöttük:

1. Szívglikozidok: szabályozzák a pulzusszámot. A csoport fényes képviselői a Strofantin, a Digoxin.
2. Kolinolitikumok: felgyorsítják a szívverést bradycardiában. Ez magában foglalja az atropint.
3. A magnézium-szulfát megszünteti a „piruett”-nek nevezett jelenséget. Ez egy speciális kamrai tachycardia, amely később elektrolithiba miatt következik be. A folyékony fehérje diéta és bizonyos antiaritmiás szerek hosszan tartó kitettsége is provokálja.

Gyógynövények szívritmuszavarra

A természetes eredetű gyógymódok közé tartoznak a modern hagyományos orvoslásban a szívritmus normalizálására használt gyógyszerek.

1. Gyöngyajak. Alkohol tinktúra alapja. A gyógyszer optimális adagja 30 csepp, naponta háromszor. Az anyafű infúzió otthoni elkészítéséhez vegyen egy kanál gyógynövényt, öntsön forrásban lévő vízzel, hagyja körülbelül egy órát, és igyon naponta háromszor 50 ml-t.
2. Macskagyökér. A gyógyszertárban zúzott, szárított formában, tablettákban és tinktúra formájában található. A valerian enyhíti a fájdalmat, normalizálja a pulzusszámot, nyugtató tulajdonságokkal rendelkezik. Hosszan tartó terápia mellett antidepresszánsként és álmatlanság elleni gyógyszerként alkalmazzák.
3. "Persen". Görcsoldó, antiaritmiás, nyugtató gyógyszer, normalizálja az alvást, serkenti az étvágyat. A menta, a citromfű, a valerian jelenléte miatt egyértelmű antiaritmiás és nyugtató hatású. A "Persen" segítségével enyhítheti a feszültséget, csökkentheti az érzelmi ingerlékenységet, és megszabadulhat a mentális túlterheltségtől.
4. "Novopassit" - gyógynövények keveréke, például komló, galagonya, orbáncfű, citromfű, bodza, golgotavirág. Az eszközt széles körben használják antiaritmiás gyógyszerként. Ami az adagolást illeti, elég egy teáskanál naponta háromszor.

Az antiaritmiás gyógyszerek mellékhatásai

Sajnos nem marad negatív következmények nélkül. Az ilyen hatásspektrumú gyógyszereknek számos mellékhatása van:

1. Az antiarrhythmiák az esetek csaknem felében fordítva is képesek hatni, vagyis szívritmuszavarok kialakulását provokálják. Ezek az úgynevezett aritmogén hatások életveszélyesek lehetnek.
2. A központi idegrendszer oldaláról fejfájás, szédülés, görcsök, ájulás, remegés, álmosság, artériás hipotenzió, kettős látás, légzésleállás léphet fel.
3. Hosszan tartó terápia esetén bronchospasmus, májelégtelenség, dyspepsia lehetséges.
4. Az 1. csoportba tartozó antiarrhythmiás szerek szedése után jelentkező antikolinerg hatás miatt időseknél vagy rossz egészségi állapotúakban vizelési nehézség, akkomodációs görcs, szájszárazság jelentkezik.
5. Ezen gyógyszerek némelyike ​​("Novocainamide", "Lidocaine", "Amiodaron") allergiás reakciókat, thrombocytopeniát, agranulocitózist, gyógyszerlázat, leukopéniát okozhat.

A szív- és érrendszeri betegségek gyakran a halálok okai, különösen idős korban. A szívizom működésének megsértése a veszélyes betegségek lenyűgöző listájának megjelenéséhez vezet, amelyek közül az egyik az aritmia. Ezt a betegséget nem szabad megengedni, az önkezelés nem megengedett. Szakember beavatkozása szükséges, aki a beteg alapos kivizsgálását és teljes körű antiarrhythmiás terápia lefolytatását írja elő.