Kardiogén sokk akkor jelentkezik, ha Kardiogén sokk - a fejlődés mechanizmusa és a sürgősségi ellátás módszerei

A kardiogén sokk olyan kóros folyamat, amikor a bal kamra összehúzódási funkciója meghibásodik, a szövetek és a belső szervek vérellátása romlik, ami gyakran halállal végződik.

Meg kell érteni, hogy a kardiogén sokk nem önálló betegség, hanem egy másik betegség, állapot és egyéb életveszélyes kóros folyamatok okozhatják az anomáliát.

Az állapot rendkívül életveszélyes: a megfelelő elsősegélynyújtás hiánya halálos kimenetelű. Sajnos bizonyos esetekben még a szakképzett orvosok segítsége sem elegendő: a statisztikák szerint az esetek 90%-ában biológiai halálozás következik be.

Az állapot fejlődési stádiumától függetlenül fellépő szövődmények súlyos következményekkel járhatnak: minden szerv, szövet vérkeringése megzavarodik, kialakulhat az agy, a heveny és, az emésztőszervekben stb.

A betegségek tizedik felülvizsgálatának nemzetközi osztályozása szerint az állapot a "Tünetek, jelek és rendellenességek, amelyek nincsenek besorolva más szakaszokba" című részben. Az ICD-10 kód R57.0.

Etiológia

A legtöbb esetben kardiogén sokk alakul ki szívinfarktusban szövődményként. De vannak más etiológiai tényezők is az anomália kialakulásában. A kardiogén sokk okai a következők:

• komplikáció után;
• mérgezés kardiovaszkuláris anyagokkal;
• pulmonalis artéria;
• intrakardiális vérzés vagy folyadékgyülem;
• a szív rossz pumpáló funkciója;
• nehéz;
• akut billentyű-elégtelenség;
• hipertrófiás;
• az interventricularis septum szakadása;
• traumás vagy gyulladásos károsodás a perikardiális zsákban.

Bármilyen állapot rendkívül életveszélyes, ezért diagnózis esetén gondosan kövesse az orvos ajánlásait, és ha rosszul érzi magát, azonnal forduljon orvoshoz.

Patogenezis

A kardiogén sokk patogenezise a következő:

• bizonyos etiológiai tényezők következtében a perctérfogat éles csökkenése következik be;
• a szív már nem tudja teljes mértékben biztosítani a test vérellátását, beleértve az agyat is;
• acidózis alakul ki;
• a kóros folyamatot súlyosbíthatja a kamrafibrilláció;
• asystole, légzésleállás;
• ha az újraélesztés nem hozza meg a kívánt eredményt, a beteg meghal.

A probléma nagyon gyorsan fejlődik, így gyakorlatilag nincs idő a kezelésre.

Osztályozás

A szívritmus, a vérnyomás, a klinikai tünetek és a kóros állapot időtartama meghatározza a kardiogén sokk három fokát. A kóros folyamatnak számos klinikai formája létezik.

A kardiogén sokk típusai:

• reflex kardiogén sokk - könnyen leáll, súlyos fájdalom jellemzi;
• aritmiás sokk - alacsony perctérfogattal társulva vagy annak következtében;
• valódi kardiogén sokk - az ilyen kardiogén sokkot a besorolás a legveszélyesebbnek tekinti (közel 100% -ban halálos kimenetelű, mivel a patogenezis visszafordíthatatlan változásokhoz vezet, amelyek összeegyeztethetetlenek az élettel);
• areaktív - a fejlődési mechanizmus szerint valójában a valódi kardiogén sokk analógja, de a patogenetikai tényezők hangsúlyosabbak;
• kardiogén sokk a szívizom szakadása miatt - a vérnyomás éles csökkenése, szívtamponád a korábbi kóros folyamatok következtében.

Függetlenül attól, hogy a kóros folyamat milyen formában van jelen, a betegnek sürgősen elsősegélyt kell kapnia a kardiogén sokk miatt.

Tünetek

A kardiogén sokk klinikai tünetei hasonlóak a szívroham és hasonló kóros folyamatok tüneteihez. Az anomália nem lehet tünetmentes.

A kardiogén sokk tünetei:

• gyenge, fonalas impulzus;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• a kiválasztott vizelet napi mennyiségének csökkenése - kevesebb, mint 20 ml / óra;
• személy letargiája, bizonyos esetekben kóma fordul elő;
• a bőr sápadtsága, néha akrocianózis fordul elő;
• tüdőödéma kapcsolódó tünetekkel;
• a bőr hőmérsékletének csökkenése;
• sekély, sípoló légzés;
• fokozott izzadás, ragadós verejték;
• tompa szívhangok hallatszanak;
• éles fájdalom a mellkasban, amely a lapockák, karok területére sugárzik;
• ha a beteg eszméleténél van, pánik félelem, szorongás, esetleg delírium állapot jelentkezik.

A kardiogén sokk tüneteinek sürgősségi ellátásának hiánya elkerülhetetlenül halálhoz vezet.

Diagnosztika

A kardiogén sokk tünetei kifejezettek, így nincs probléma a diagnózis felállításával. Először is újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre az ember állapotának stabilizálása érdekében, és csak ezután végeznek diagnosztikát.

A kardiogén sokk diagnózisa a következő eljárásokat tartalmazza:

• mellkas röntgen;
• angiográfia;
• echokardiográfia;
• elektrokardiográfia
• vérkémia;
• artériás vér gyűjtése a gázösszetétel elemzéséhez.

A kardiogén sokk diagnosztikai kritériumait figyelembe veszik:

• a szívhangok tompítottak, egy harmadik hang is észlelhető;
• veseműködés - diurézis vagy anuria;
• impulzus - szálszerű, kis töltet;
• vérnyomásmutatók - kritikus minimumra csökkentve;
• légzés - felületes, fáradságos, magas mellkasi magassággal;
• fájdalom - éles, az egész mellkason, a hátnak, a nyaknak és a karoknak ad;
• emberi tudat - félálom, eszméletvesztés, kóma.

A diagnosztikai intézkedések eredményei alapján kiválasztják a kardiogén sokk kezelésének taktikáját - kiválasztják a gyógyszereket és általános ajánlásokat fogalmaznak meg.

Kezelés

A gyógyulás esélyeit csak akkor lehet növelni, ha a beteget azonnal és megfelelően elsősegélyben részesítik. Ezekkel a tevékenységekkel együtt fel kell hívnia a sürgősségi orvosi csapatot, és egyértelműen le kell írnia a tüneteket.

Sürgősségi ellátást nyújtanak kardiogén sokk esetén az algoritmus szerint:

• fektesse a személyt kemény, sima felületre, és emelje fel a lábát;
• gombolja ki a nadrág gallérját és övét;
• biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz, ha ez egy helyiség;
• ha a beteg eszméleténél van, adjon Nitroglicerin tablettát;
• a szívmegállás látható jeleivel kezdjen el egy közvetett masszázst.

A mentőcsapat a következő életmentő tevékenységeket végezheti el:

• injekciók fájdalomcsillapítókból - a nitrátok vagy a kábító fájdalomcsillapítók csoportjából származó gyógymód;
• at - gyors hatású diuretikumok;
• a "Dopamin" gyógyszer és az adrenalin kardiogén sokkban - ha szívmegállás történt;
• a szívműködés serkentésére a "Dobutamin" gyógyszert hígított formában adják be;
• oxigén biztosítása ballonnal vagy párnával.

A kardiogén sokk intenzív ellátása jelentősen növeli annak esélyét, hogy egy személy nem hal meg. A segítségnyújtás algoritmusa példaértékű, mivel az orvosok intézkedései a beteg állapotától függenek.

A kardiogén sokk szívinfarktus és más etiológiai tényezők közvetlenül az egészségügyi intézményben történő kezelése a következő tevékenységeket foglalhatja magában:

• infúziós terápia esetén katétert helyeznek be a szubklavia vénába;
• diagnosztikailag diagnosztizálják a kardiogén sokk kialakulásának okait, és kiválasztják a gyógyszert ezek megszüntetésére;
• ha a beteg eszméletlen, a személyt áthelyezik a tüdő mesterséges lélegeztetésére;
• katéter behelyezése a hólyagba a felszabaduló vizelet mennyiségének szabályozására;
• gyógyszereket adnak be a vérnyomás növelésére;
• katekolamin-csoport gyógyszereinek injekciója ("Dopamin", "Adrenalin"), ha szívmegállás következik be;
• a vér megzavart véralvadási tulajdonságainak helyreállítása érdekében a "Heparin" kerül bevezetésre.

Az állapot stabilizálására irányuló intézkedések végrehajtása során a következő hatásspektrumú gyógyszerek használhatók:

• fájdalomcsillapítók;
• vazopresszorok;
• szívglikozidok;
• foszfodiészteráz inhibitorok.

Lehetetlen önmagában hemodinamikai gyógyszereket és egyéb eszközöket adni a betegnek (a nitroglicerin kivételével).

Ha a kardiogén sokk infúziós terápia intézkedései nem adják meg a kívánt eredményt, sürgősen döntést kell hozni a sebészeti beavatkozásról.

Ebben az esetben a koszorúér-angioplasztika stent további beépítésével és bypass műtét kérdésének eldöntésével végezhető. Az ilyen diagnózis leghatékonyabb módszere a sürgősségi szívátültetés lehet, de ez szinte lehetetlen.

Sajnos a legtöbb esetben a kardiogén sokk halálhoz vezet. De a kardiogén sokk sürgősségi ellátása továbbra is esélyt ad az embernek a túlélésre. Nincsenek megelőző intézkedések.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Olvasás 7 perc. Megtekintések 356

A kardiogén sokk olyan vészhelyzet, amelyben a szövetek vérellátásának megsértése és a szív összehúzódási funkciója élesen csökken. Ezt a patológiát a szívelégtelenség szövődményének tekintik. Az esetek 60-100% -ában végzetes kimenetel figyelhető meg. A sokk nem önálló betegség. Ez egy másik kardiovaszkuláris patológia szövődménye.

Az okok

A kardiogén sokkok okai a következők:

• Miokardiális infarktus. Ez az akut szívelégtelenség leggyakoribb oka. Szívinfarktus esetén a szívizom vastagságában szöveti nekrózis helye képződik, melynek következtében a szív összehúzódási és pumpáló funkciója megzavarodik. A sokk leggyakrabban kiterjedt ütés hátterében fordul elő, amikor az izomréteg teljes vastagságban érintett. Ez akkor fordul elő, ha a funkcionális szövetek több mint 40-50%-a elpusztul. Szívinfarktus atherosclerosissal, koszorúér trombózissal, tromboembóliával és artériás magas vérnyomással alakul ki.
• Akut mérgezés. A szervezetbe véletlenül vagy szándékosan bekerülő különféle mérgek megzavarhatják a szívműködést. A szerves foszfátok, peszticidek, rovarölő szerek (rovarok elpusztítására használt) és egyes kardiotoxikus gyógyszerek (szívglikozidok) a legveszélyesebbek.
• . Ezzel a patológiával egy nagy edényt trombus okoz. Ez a jobb kamrai típusú akut szívelégtelenséghez vezet.
• Vérzés a szív belsejében. Valószínűleg az aneurizma megrepedése miatt.
• Szív tamponálás. Leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a vér felhalmozódik a szívburokban, szívburokgyulladásban és súlyos sérülésekben.
• A szívritmuszavarok súlyos formái.
• Hipertrófiás kardiomiopátia.
• A papilláris izmok károsodása.
• Kamrai septum defektus.
• Szívfájdalom.
• Bakteriális endocarditis.
• Szelep hiba.
• Pneumothorax.
• Elektromos sérülés.

Hajlamosító tényezők a zsíranyagcsere zavarai, az elhízás, a stressz, a diabetes mellitus és a gyakori.

Osztályozás

A sokk következő típusai vannak:

• Aritmogén (a szívritmus és a vezetés megsértése miatt). Leggyakrabban paroxizmális tachycardiával és atrioventrikuláris blokáddal alakul ki. Ennek a patológiának a prognózisa kedvező. A szívritmus normalizálása segít a sokk összes tünetének megszüntetésében.
• Igaz. Szívinfarktus után alakul ki.
• Reflex. Erős fájdalom szindróma miatt fordul elő. Előfordulhat a szív kis területű károsodásával. A sokk ezen formája gyógyszeres kezeléssel könnyen megszüntethető.
• Areaktív. Ez fut a legnehezebben. A halálozás eléri a 90%-ot.

Az osztályozás a sokkfejlődés következő szakaszait különbözteti meg:

Milyen gyakran veszel vérvételt?

A szavazási lehetőségek korlátozottak, mert a JavaScript le van tiltva a böngészőjében.

Csak a kezelőorvos rendelésére 30%, 668 szavazatokat

Évente egyszer, és szerintem elég 17%, 372 szavazás

Évente legalább kétszer 15%, 324 szavazás

Évente több mint kétszer, de kevesebb mint hatszor 11%, 249 szavazatokat

Figyelemmel kísérem az egészségemet, és havonta egyszer szedem 7%, 151 hang

Félek ettől az eljárástól, és próbálok nem átmenni a 4%-on, 96 szavazatokat

21.10.2019

• Kártérítés. Jellemzője az IOC (percnyi vértérfogat) csökkenése és a perifériás keringés károsodása. Ebben a szakaszban mellkasi fájdalom, szédülés és fejfájás lehetséges. A szív pumpáló funkciójának megsértését a vérkeringés központosítása kompenzálja.
• Dekompenzáció. A kompenzációs mechanizmusok meghibásodnak. Ebben a szakaszban a nyomás csökken, a tudatzavar és a diurézis (a vizelet napi mennyisége) csökken. A vesék, a szív és az agy vérellátása romlik.
• visszafordíthatatlan változások. A súlyos szívelégtelenség és a károsodott véráramlás hátterében agyi (agyi) és koszorúér-működési zavarok jelei jelennek meg. A vérből más szervek oxigénellátásának elégtelensége ischaemiát és szöveti nekrózist okoz. Lehetséges szövődmények disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma és vérzés formájában.

Klinikai kép

A kardiogén sokk tünetei specifikusak. A klinikai kép a sokk stádiumától és a szövődmények kialakulásától függ.

Külső jelek

A sokk jelei a következők:

• A bőr sápadtsága. A szöveti ischaemia és a perctérfogat csökkenése miatt figyelhető meg.
• Cianózis. A szöveti hipoxiát jelzi.
• A testhőmérséklet csökkenése. A bőr érintésre hideg.
• A halálfélelem érzése. A betegek elveszettnek és ijedtnek tűnnek.
• Szorongás.
• Izzadó.
• Az orr szárnyainak visszahúzása. Ez a tünet jelezheti a légzési elégtelenség kialakulását.
• Eszméletvesztés vagy kábulat.
• Ziháló lélegzet.
• Kényszertartás. Sokkos állapotban a személy felül, megdönti a törzsét, és kezét az ágyon vagy a széken támasztja.
• Rózsaszín hab váladékozása a szájból. Ez a tüdőödéma megnyilvánulása.

A kardiogén sokk ezen jelei nem teszik lehetővé az előzetes diagnózis felállítását.

Lehetséges szövődmények

A kardiogén sokk következményei a következők lehetnek:

• kamrai fibrilláció;
• szív elégtelenség;
• tüdőödéma;
• végzetes kimenetel;
• akut vese- vagy májelégtelenség kialakulása;
• többszörös szervi elégtelenség;
• légzési elégtelenség;
• az emésztőrendszer megzavarása.

Ennek a patológiának a prognózisa kedvezőtlen. A halálozások összesített százaléka 50%. Az első 30 percen belüli segítségnyújtás javítja az életre szóló prognózist. A túlélési arány magasabb műtéttel.

A kardiogén sokk a bal kamrai elégtelenség korlátozó foka, a beteg kritikus állapota, amely nagy valószínűséggel meghal. A különböző típusú kardiogén sokkban szenvedő betegek halálozási aránya, még a kórházban is, meghaladja a 80%-ot.

A legtöbb kardiogén sokk macrofokális, transzmurális vagy kiterjedt szívizominfarktus (MI) szövődménye a szívizom 40%-át vagy annál nagyobb részét érintő elváltozásokkal. A szövődmény kialakulásának kockázata különösen magas a szívinfarktus, a kardioszklerózis és az artériás magas vérnyomás visszaesése esetén. A súlyosbító tényezők jelenléte sokkot is kiválthat a szívizom kis-gócú nekrózisa esetén, különösen időseknél.

Az életveszélyes állapot kialakulásának egyik lehetséges oka lehet a nem megfelelő vagy idő előtti orvosi ellátás, különösen az elégtelen vagy túl késői fájdalomcsillapítás a vérnyomás egyidejű korrekciója nélkül.

Néha kardiogén sokk alakul ki szívizomgyulladás vagy kardiotoxikus kémiai elváltozások hátterében.

A kardiogén sokk közvetlen okai:

• Súlyos tachyarrhythmiák;
• Tüdőembólia;
• A szív pumpáló funkciójának megsértése;
• Intrakardiális folyadékgyülem vagy vérzés, amely kamrai tamponádot okoz.

Gyermekeknél a kardiogén sokk súlyos veleszületett szívelégtelenség szövődményeként alakulhat ki.

A kiterjedt szívizom károsodás a vérkeringés éles romlásához vezet egy nagy körben, beleértve a koszorúér-ágyat is. A koszorúér trombózisát a kis artériák görcsei kísérik, ami az ischaemia tüneteinek fokozódásához és az érintett terület további kiterjedéséhez vezet.

A progresszív ischaemiát az acidózis súlyosbítja, a kardiogén sokk hátterében szívizom atónia, kamrafibrilláció és asystolia alakulhat ki. Légzésleállás és klinikai halál lehetséges.

Osztályozás

A klinikai gyakorlatban a kardiogén sokk ok szerinti osztályozását használják. Ennek alapján a kardiogén sokk következő formáit különböztetjük meg:

• Reflex;
• Areaktív;
• aritmiás;
• A szívizom szakadása miatt;
• Valódi kardiogén sokk.

Patogenezis

A reflex kardiogén sokk a Bezold-Jarisch reflex megnyilvánulása miatt fordul elő, és gyakran kíséri az MI fájdalmas időszakát. A szisztémás keringés perifériás edényei kitágulnak, a vérnyomás élesen csökken, a beteg állapota még a szívizom viszonylag kis elváltozásai esetén is romlik. Figyelembe véve a reflex kardiogén sokk patogenezisét, sok szakértő hajlamos a patológia ezen formáját fájdalom-összeomlásnak nevezni. A vér mikrocirkulációjának megsértése jelentéktelen, a sokkos állapot nem vezet mély kóros elváltozásokhoz. Az időben történő megfelelő kezeléssel a halál valószínűsége alacsony.

Makrofokális és kiterjedt MI esetén a szívizom érintett területének szakadásai lehetségesek. A szívizom szakadás a következőket vonja maga után:

• A vérnyomás éles csökkenése (összeomlás);
• Az összehúzódások mechanikai akadályozása (külső szakadással fellépő szívtamponád)
• A szív azon részeinek túlterhelése, amelyek nem vesznek részt a kóros folyamatban;
• A szívizom kontraktilitásának részleges elvesztése.

A valódi kardiogén sokk kiterjedt transzmurális szívinfarktus hátterében fordul elő. A sokkos szövődmény kockázata különösen magas visszatérő MI esetén.

Patogenetikai tényezők:

• A szívizom összehúzódási funkciójának csökkenése. A szívizom nagy területeinek elhalása (a tömeg 40% -a vagy több) és a nekrotikus elváltozások fókuszának a periinfarktus zóna miatti kiterjedése miatt fordul elő (különösen súlyos esetekben és időben történő segítségnyújtás hiányában).
• kórélettani ördögi kör. A kontraktilitás elvesztésével csökken a perctérfogat az aortába, és romlik az amúgy is károsodott koszorúér-vérellátás. Az ischaemia tovább halad, a periinfarctus zóna részt vesz a kóros folyamatban, a szívizom továbbra is elveszíti összehúzódási képességét. A szív nekrózissal nem érintett részei a keringési elégtelenség kompenzálására fölösleges vérrel telnek meg, de az érintett bal kamra nem képes helyreállítani a perctérfogatot. Ezenkívül a szív funkcióinak megsértésére válaszul a perifériás erek görcsje alakul ki, hogy helyreállítsa a vérkeringést a létfontosságú szervekben. Az érintett kamra terhelése nő, a szívizom oxigénigénye nő. A szív pumpáló funkciójának megsértése torlódáshoz vezet a pulmonalis keringésben. Az ischaemia tovább halad, és a szívizom egyre kevésbé húzódik össze.
• A vér mikrocirkulációjának megsértése. A perifériás érszűkület a létfontosságú szervek vérnyomásának fenntartása érdekében történik. Hosszan tartó sokk lefolyása esetén a szövetek oxigénéhezése és a kapilláris hálózat stagnálása alakul ki, a vér folyékony frakciója bejut a környező szövetekbe. A kapillárisok stagnálása csökkenti az általános véráramban a vér mennyiségét, ami súlyosbítja a kialakult mikrokeringési zavarokat és hipoxiát, egészen a vérkeringés megszűnéséig, majd a szervek és rendszerek meghibásodásához.

Az aritmiás kardiogén sokk jelentős szívritmuszavarok, különösen kamrai tachycardia rohamok, pitvarlebegés vagy valamilyen atrioventricularis blokk következményeként alakul ki. A stroke térfogata és a perctérfogat csökken a valódi kardiogén sokkhoz hasonló kórélettani változások további kialakulásával.

A kardiogén sokk legsúlyosabb és legveszélyesebb formája az areaktív. A kompenzációs mechanizmusok szinte teljes kimerülésével alakul ki, a vérkeringés, az anyagcsere-folyamatok, a sav-bázis egyensúly, a véralvadás legmélyebb zavaraihoz vezet. A kardiogén sokk progresszív jelei hasonlóak a patológia valódi formájának klinikai képéhez. A legtöbb esetben a gyógyszeres kezelés nem kezelhető, a halálozás megközelíti a 100%-ot. Arreaktív kardiogén sokkról beszélünk, ha a hemodinamikai paraméterek nem változnak a megfelelő terápia kezdetétől számított 20-30 percen belül.

Tünetek

A kardiogén sokk kialakulását általában szívinfarktus vagy anginás roham előzi meg. E fenyegető állapotok jellegzetes tünete a szegycsont mögötti fájdalom, amely a test bal oldalára sugárzik. A kóros folyamatok lefolyásának más, ritkább formái is vannak, egészen a fájdalommentesekig. Szívinfarktus esetén a fájdalom nem szűnik meg a nitroglicerin bevételével, és ha a beteg nem kap időben szakképzett segítséget, a kardiogén sokk tünetei megjelennek. Ha az első tabletta bevétele után 5 perccel nem jön meg a megkönnyebbülés, mentőt kell hívnia, részletesen leírva, mi történik a beteggel.

A kardiogén sokkot földes arcszín, a szisztolés vérnyomás éles csökkenése, fonalas pulzus és fokozott légzés jelzi. Ragadós hideg verejték jelenik meg, a beteg zavart vagy eszméletlen lehet. A perifériás keringési rendellenességek az ajkak, az ujjbegyek és a lábujjak cianózisában nyilvánulnak meg, súlyos esetekben a fülek és az orr hegyei. A cianózis helyén a bőr hideg. Hasonló tünetek más veszélyes körülmények között is kialakulhatnak, a kardiogén sokk szakképzetlen elsősegélynyújtása ilyen esetekben többet árt, mint használ.

Sürgősségi ellátás kardiogén sokk esetén az orvosok érkezése előtt:

• Fektesse a beteget kényelmes helyzetbe, és emelje fel a lábát;
• Oldja ki az összes rögzítőelemet, amely összenyomja a mellkast;
• Biztosítson friss levegő utánpótlást;
• Beszéljen az áldozattal, nyugtassa meg.

Fontos, hogy folyamatosan figyeljük a légzést és a pulzust, ezek hiányában kezdjük el a tüdő mesterséges lélegeztetését. A kardiogén sokk minden egyéb sürgősségi ellátását szakképzett személyzetnek kell elvégeznie.

Diagnosztika

Kardiogén sokk esetén minden perc számít, a diagnózis a klinikai kép alapján történik.

A kardiogén sokkot a következők jellemzik:

• A végtagok "márvány" cianózisa;
• Ragadós hideg verejték;
• Fájdalom a szív régiójában;
• A testhőmérséklet csökkenése;
• A diurézis megsértése az anuriáig;
• Gyakori pulzus;
• Erősen alacsony vérnyomás;
• Elfojtott szívhangok;
• A szívinfarktus jelei az EKG-n.

A legtöbb esetben a kardiogén sokkot tachycardia kíséri, és ritkábban fordul elő a szívverés lassulása.

Kardiogén sokk kezelése

Kritikus állapotú beteget nem lehet szállítani, a hívásra érkező orvosoknak intézkedniük kell a fő életfunkciók stabilizálása érdekében. Ezek tartalmazzák:

• A fájdalom enyhítése;
• A szívritmus helyreállítása;
• A szívizom kontraktilitásának részleges helyreállítása.

Ezeket az intézkedéseket azért kell megtenni, hogy a vérnyomást legalább arra a minimálisan megengedhető értékre stabilizáljuk, amelynél a beteg szívsebészetre vagy intenzív osztályra szállítható.

Kórházban a pulzusszám, a diurézis és a légzésszám állandó monitorozása biztosított. Oxigénterápiát és gyógyszeres kezelést végeznek. Ha a beteg állapota romlik, mesterséges életfenntartó eszközökhöz kapcsolják.

A fájdalom szindróma megszüntetése érdekében a betegnek kábítószeres fájdalomcsillapítókat adnak, és glükózoldat csepegtető infúzióját kezdik. A vérnyomás normalizálása érdekében dopamin vagy dobutamin infúziót végeznek. Ha nincs hatás a nyomást kiváltó aminok használatából, noradrenalint adnak be a betegnek. A koszorúér- és kapilláriskeringés helyreállítására szerves nitrátokat írnak fel, amelyek értágító hatásúak. A heparint a vaszkuláris trombózis megelőzésére használják. Súlyos ödéma esetén diuretikumokat írnak fel.

Szívleállás esetén a tüdő mesterséges lélegeztetését, mellkaskompressziót vagy defibrillálást végeznek. A norepinefrint és a lidokaint újra bevezetik.

Szélsőséges esetekben a kardiogén sokk műtéti kezelése indokolt. Az indikációktól függően a következőket lehet végrehajtani:

• ellenpulzáció;
• Percutan coronaria angioplasztika;
• Koszorúér bypass beültetés.

A sebészeti beavatkozást legkésőbb 8 órával a szívroham első tüneteinek megjelenése után kell elvégezni.

Lehetséges következmények

A kardiogén sokk hátterében lehetséges:

• A bőr nekrózisa az ujjak hegyén, a füleken és az orrban;
• Aritmia;
• tüdőinfarktus;
• Veseelégtelenség.

A kardiogén sokk területaktív formába való átmenetével a beteg túlélési esélyei rohamosan csökkennek. A halálozás a kardiogén sokk első tüneteinek megjelenését követő egy napon belül eléri a 70%-ot. A betegek körülbelül 20%-a a következő két-három napon belül meghal. A túlélő betegeknél krónikus szívelégtelenség alakul ki.

Elena Petrovna () Csak most

Nagyon szépen köszönjük! Teljesen meggyógyult hipertónia NORMIO-val.

Evgenia Karimova() 2 héttel ezelőtt

Segítség 1 Hogyan lehet megszabadulni a magas vérnyomástól? Esetleg milyen népi gyógymódok jók, vagy ajánlanátok, hogy vegyetek valamit a gyógyszertárból???

Daria () 13 napja

Hát, nem tudom, ami számomra a legtöbb drog teljes szemét, pénzkidobás. Ha tudnád, mennyit próbáltam már mindent.. Normális esetben csak a NORMIO segített (egyébként speciális programmal szinte ingyen is beszerezheted). 4 hétig ittam, az első hét szedés után jobban éreztem magam. Azóta eltelt 4 hónap, a nyomás normális, nem is emlékszem magas vérnyomásra! Néha 2-3 napig iszom újra a szert, csak megelőzés céljából. És véletlenül tudtam meg róla, ebből a cikkből..

P.S. Csak most én magam a városból származom, és itt nem találtam akciósan, az interneten keresztül rendeltem meg.

Evgenia Karimova() 13 napja

Daria () 13 napja

Jevgenyij Karimova, amint azt a cikkben jeleztük) Minden esetre lemásolom - NORMIO hivatalos weboldala.

Ivan 13 nappal ezelőtt

Ez távol áll a hírtől. Mindenki ismeri ezt a gyógyszert. És akik nem tudják, azok láthatóan nem szenvednek nyomástól.

Sonya 12 nappal ezelőtt

Ez nem válás? Miért érdemes online eladni?

Yulek36 (Tver) 12 napja

Sonya, melyik országban élsz? Interneten árulnak, mert az üzletek és gyógyszertárak brutálisan állítják be a feláraikat. Ráadásul a fizetés csak az átvétel után történik, vagyis először kézhez kapják és csak utána fizetik ki. És most mindent eladnak az interneten - a ruháktól a tévékig és a bútorokig.

Szerkesztői válasz 11 napja

Sonya, szia. A NORMIO hipertónia elleni gyógyszert valóban nem a gyógyszertári láncon és a kiskereskedelmi üzleteken keresztül értékesítik a túlárazás elkerülése érdekében. A mai napig az eredeti gyógyszer csak a következő napon rendelhető meg speciális oldal. Egészségesnek lenni!

oldal - egy orvosi portál a szívről és az erekről. Itt információkat talál a felnőttek és gyermekek szívbetegségeinek okairól, klinikai megnyilvánulásairól, diagnózisáról, hagyományos és népi kezelési módszereiről. És arról is, hogyan lehet a szív egészségét és az ereket tisztán tartani a legfejlettebb évekig.

Ne használja fel az oldalon közzétett információkat anélkül, hogy előzetesen konzultált volna orvosával!

Az oldal szerzői gyakorló szakorvosok. Minden cikk személyes tapasztalataik és tudásuk koncentrátuma, amelyet az egyetemen eltöltött évek során csiszoltak ki, kollégáiktól kaptak és a posztgraduális képzés folyamatában. Nemcsak egyedi információkat osztanak meg cikkekben, hanem virtuális fogadást is tartanak - válaszolnak a megjegyzésekben feltett kérdésekre, ajánlásokat adnak, és segítenek megérteni a vizsgálatok és időpontok eredményeit.

Minden téma, még a nagyon nehezen érthető téma is, egyszerű, érthető nyelven jelenik meg, és az orvosi végzettséggel nem rendelkező olvasók számára készült. Az Ön kényelme érdekében az összes téma kategóriákra van osztva.

Szívritmuszavar

Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint az 50 év felettiek több mint 40%-a szenved szívritmuszavarban – szívritmuszavarban. Azonban nem csak ők. Ezt az alattomos betegséget még gyermekeknél is észlelik, gyakran az első vagy második életévben. Miért ravasz? És az a tény, hogy néha más létfontosságú szervek patológiáit szívbetegségnek álcázza. Az aritmia másik kellemetlen tulajdonsága a tanfolyam titkossága: amíg a betegség túl messzire megy, nem lehet kitalálni ...

• hogyan lehet korai stádiumban felismerni az aritmiát;
• milyen formái a legveszélyesebbek és miért;
• mikor elég a beteg, és milyen esetekben lehetetlen műtét nélkül megtenni;
• hogyan és mennyi ideig élnek aritmiával;
• mely ritmuszavaros rohamok esetén azonnali mentőt kell hívni, és amelyekre elég bevenni egy nyugtató tablettát.

És mindent a különböző típusú aritmiák tüneteiről, megelőzéséről, diagnosztizálásáról és kezeléséről.

Érelmeszesedés

Azt, hogy az érelmeszesedés kialakulásában a főszerep az élelmiszerekben található koleszterintöbbletnek van, minden újságban leírják, de miért akkor azokban a családokban, ahol mindenki egyformán eszik, gyakran csak egy ember betegszik meg? Az érelmeszesedés több mint egy évszázada ismert, de természetének nagy része megoldatlan maradt. Ez ok a kétségbeesésre? Természetesen nem! Az oldal szakemberei elmondják, milyen sikereket ért el a modern orvostudomány e betegség elleni küzdelemben, hogyan lehet megelőzni és hatékonyan kezelni.

• miért károsabb a margarin, mint a vaj az érbetegségben szenvedők számára;
• és mennyire veszélyes;
• miért nem segítenek a koleszterinmentes diéták;
• mit kell egy életre elhagyniuk a betegeknek;
• hogyan lehet elkerülni és megőrizni a tudat tisztaságát idős korig.

Szívbetegségek

Az angina pectoris, a magas vérnyomás, a szívinfarktus és a veleszületett szívelégtelenség mellett számos egyéb szívbetegség is létezik, amelyekről sokan még nem is hallottak. Tudod például, hogy - nem csak a bolygó, hanem a diagnózis is? Vagy hogy daganat nőhet a szívizomban? Az azonos nevű címsor ezekről és más felnőttek és gyermekek szívbetegségeiről szól.

• és hogyan lehet sürgősségi ellátást nyújtani egy ilyen állapotban lévő betegnek;
• mit és mit kell tenni, hogy az első ne menjen át a másodikba;
• miért növekszik meg az alkoholisták szíve;
• mi a veszélye a mitrális billentyű prolapsusának;
• milyen tünetekre lehet gyanakodni szívbetegségre önmaga és gyermeke esetében;
• mely szívbetegségek fenyegetik jobban a nőket, és melyek a férfiakat.

Érrendszeri betegségek

Az erek átjárják az egész emberi testet, ezért vereségük tünetei nagyon-nagyon változatosak. Sok érrendszeri betegség eleinte nem nagyon zavarja a beteget, de szörnyű szövődményekhez, rokkantsághoz és akár halálhoz is vezet. Az orvosi végzettséggel nem rendelkező személy azonosíthatja-e magában az érrendszeri patológiát? Természetesen igen, ha ismeri a klinikai megnyilvánulásaikat, amelyekről ez a rész fog szólni.

Ezen kívül információkat tartalmaz:

• az erek kezelésére szolgáló gyógyszerekről és népi gyógymódokról;
• arról, hogy melyik orvoshoz forduljon, ha érrendszeri problémákat gyanít;
• milyen vaszkuláris patológiák halálosak;
• mi okozza a vénák duzzadását;
• hogyan őrizzük meg a vénák és artériák egészségét egy életen át.

Visszér

A visszér (varicose veins) olyan betegség, amelyben egyes vénák (lábak, nyelőcső, végbél stb.) lumenje túl széles lesz, ami az érintett szervben vagy testrészben a véráramlás megzavarásához vezet. Előrehaladott esetekben ez a betegség nagy nehezen gyógyítható, de az első szakaszban teljesen meg lehet fékezni. Hogyan kell ezt megtenni, olvassa el a "Varicosis" című részt.

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Ebből is tanulhatsz:

• milyen kenőcsök léteznek a varikózis kezelésére, és melyik a hatékonyabb;
• miért tiltják meg az orvosok egyes alsó végtagi visszérben szenvedő betegek futását;
• és kit fenyeget;
• hogyan lehet erősíteni a vénákat népi gyógymódokkal;
• hogyan lehet elkerülni a vérrögképződést az érintett vénákban.

Nyomás

- Olyan gyakori betegség, hogy sokan ... normális állapotnak tartják. Innen a statisztika: a magas vérnyomásban szenvedőknek mindössze 9%-a tartja kordában. A hipertóniás betegek 20%-a pedig egyáltalán egészségesnek tartja magát, mivel betegsége tünetmentes. De ettől nem kisebb a szívroham vagy a szélütés kockázata! bár kevésbé veszélyes, mint a magas, de sok problémát is okoz, és súlyos szövődményekkel is fenyeget.

Ezen kívül megtanulod:

• hogyan lehet „becsapni” az öröklődést, ha mindkét szülő magas vérnyomásban szenvedett;
• hogyan segíthet magának és szeretteinek hipertóniás krízisben;
• miért emelkedik a vérnyomás fiatal korban;
• hogyan lehet szabályozni a vérnyomást gyógyszerek nélkül gyógynövények és bizonyos élelmiszerek használatával.

Diagnosztika

A szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásával foglalkozó rész cikkeket tartalmaz a szívbetegek vizsgálati típusairól. Valamint az ezekre vonatkozó javallatokról és ellenjavallatokról, az eredmények értelmezéséről, az eljárások hatékonyságáról és menetéről.

Itt találsz választ a kérdésekre is:

• milyen típusú diagnosztikai vizsgálatoknak kell alávetni még egészséges embereket is;
• miért írják elő az angiográfiát azok számára, akiknek szívinfarktusuk és szélütésük volt;

Stroke

A stroke (akut cerebrovascularis baleset) folyamatosan a tíz legveszélyesebb betegség közé tartozik. Az 55 év felettiek, a magas vérnyomásos betegek, a dohányosok és a depresszióban szenvedők vannak kitéve a legnagyobb kockázatnak a kialakulásának. Kiderült, hogy az optimizmus és a jó természet közel 2-szeresére csökkenti a stroke kockázatát! De vannak más tényezők is, amelyek hatékonyan segítenek elkerülni.

A stroke-ról szóló rész ennek az alattomos betegségnek az okairól, típusairól, tüneteiről és kezeléséről szól. És a rehabilitációs intézkedésekről is, amelyek segítenek helyreállítani az elveszett funkciókat azoknak, akiknek ez volt.

Ezen kívül itt megtudhatja:

• a férfiak és a nők stroke klinikai megnyilvánulásai közötti különbségről;
• arról, hogy mi az a stroke előtti állapot;
• a stroke következményeinek kezelésére szolgáló népi gyógymódokról;
• a stroke utáni gyors felépülés modern módszereiről.

szívroham

A szívinfarktus az idősebb férfiak betegségének számít. De még mindig nem rájuk, hanem a munkaképes korúakra és a 75 év feletti nőkre jelenti a legnagyobb veszélyt. Ezekben a csoportokban a legmagasabb a halálozási arány. Senkinek sem szabad azonban megnyugodnia: ma még a fiatal, sportos és egészséges embereket is utoléri a szívinfarktus. Pontosabban feltáratlan.

A „Szívinfarktus” rovatban mindenről beszélnek a szakemberek, amit fontos tudni mindenkinek, aki szeretné elkerülni ezt a betegséget. Azok pedig, akik már átestek szívinfarktuson, sok hasznos tippet találnak itt a kezeléshez és a rehabilitációhoz.

• arról, hogy milyen betegségeket rejtenek néha szívinfarktusnak;
• hogyan lehet sürgősségi ellátást nyújtani akut szívfájdalom esetén;
• a férfiak és nők szívinfarktusának klinikai és lefolyási különbségeiről;
• az infarktus elleni diétáról és a szív számára biztonságos életmódról;
• arról, hogy miért kell egy szívrohamos beteget 90 percen belül orvoshoz vinni.

Pulzuszavarok

Ha a pulzuszavarokról beszélünk, általában a gyakoriságát értjük alatta. Az orvos azonban nemcsak a páciens pulzusát méri fel, hanem a pulzushullám egyéb mutatóit is: ritmust, telítettséget, feszültséget, alakot... Galenus római sebész egyszer leírta 27 jellemzőjét!

Az egyéni pulzusparaméterek változása nemcsak a szív és az erek, hanem a test egyéb rendszereinek, például az endokrin rendszernek az állapotát is tükrözi. Szeretne többet tudni róla? Olvasd el a rubrikát.

Itt találsz választ a kérdésekre:

• miért lehet, ha pulzuszavarra panaszkodik, pajzsmirigy vizsgálatra utalhatnak;
• a lassú szívverés (bradycardia) okozhat-e szívmegállást;
• mit mond és miért veszélyes;
• hogyan függ össze a pulzusszám és a zsírégetési sebesség fogyáskor.

Tevékenységek

Számos szív- és érrendszeri betegség, amely 20-30 évvel ezelőtt az embereket életfogytiglani fogyatékosságra ítélte, ma már sikeresen gyógyítható. Általában sebészeti. A modern szívsebészet még azokat is megmenti, akik egészen a közelmúltig nem hagytak esélyt az életre. És a legtöbb műveletet ma már apró szúrásokkal, nem pedig bemetszéssel végzik, mint korábban. Ez nemcsak magas kozmetikai hatást ad, hanem sokkal könnyebben tolerálható is. És többször is csökkenti a posztoperatív rehabilitáció idejét.

A „Műveletek” részben anyagokat talál a varikózus vénák kezelésének sebészeti módszereiről, az érrendszeri bypass műtétekről, az intravaszkuláris stentek beszereléséről, a szívbillentyűk protéziséről és még sok másról.

Megtanulod továbbá:

• milyen technika nem hagy hegeket;
• hogyan befolyásolják a szív- és érműtétek a beteg életminőségét;
• mi a különbség a műveletek és a hajók között;
• milyen betegségek esetén végzik el, és mennyi az egészséges élet időtartama utána;
• mi a jobb szívbetegség esetén - tablettákkal és injekciókkal kezelni, vagy műtétet végezni.

Pihenés

Az „Egyéb” olyan anyagokat tartalmaz, amelyek nem felelnek meg az oldal más részeinek témáinak. Információkat tartalmaz a ritka szívbetegségekről, mítoszokat, tévhiteket és érdekes tényeket a szív egészségéről, homályos tünetekről, jelentésükről, a modern kardiológia vívmányairól és még sok másról.

• saját és mások elsősegélynyújtásáról különféle vészhelyzetekben;
• a gyerekről;
• az akut vérzésekről és leállításuk módszereiről;
• étkezési szokásokról és szokásokról;
• a szív- és érrendszer erősítésének és javításának népi módszereiről.

Előkészületek

A „kábítószerek” talán a legfontosabb része az oldalnak. Hiszen a betegséggel kapcsolatos legértékesebb információ a kezelés módja. Nem adunk itt bűvös recepteket súlyos betegségek egy tablettával történő gyógyítására, őszintén és őszintén elmondunk mindent a gyógyszerekről úgy, ahogy vannak. Mire jók és rosszak, kinek javallott és ellenjavallt, miben különböznek az analógoktól és hogyan hatnak a szervezetre. Ezek nem önkezelésre szólítanak fel, erre azért van szükség, hogy jól ismerje azt a „fegyvert”, amellyel meg kell küzdenie a betegséggel.

Itt találod:

• gyógyszercsoportok áttekintése és összehasonlítása;
• tájékoztatás arról, hogy mit lehet bevenni orvosi rendelvény nélkül, és mit nem szabad bevenni semmiképpen;
• az egyik vagy másik eszköz kiválasztásának okainak listája;
• információk a drága importált gyógyszerek olcsó analógjairól;
• a szívgyógyszerek mellékhatásaira vonatkozó adatok, amelyeket a gyártók hallgatnak.

És még sok-sok fontos, hasznos és értékes dolog, amitől egészségesebb, erősebb és boldogabb leszel!

Legyen mindig egészséges a szíved és az ered!

A sürgősségi orvosi gyakorlatban előforduló egyik legsúlyosabb állapot a kardiogén sokk, amely főként az akut miokardiális infarktus szövődményeként alakul ki.

A kardiogén sokk leggyakrabban elhúzódó (több órás) anginás (fájdalmas) státusszal fordul elő. Néha azonban mérsékelt fájdalommal, sőt fájdalommentes szívinfarktussal is kialakulhat.

A kardiogén sokk kialakulása a szívizom kontraktilis funkciójának éles csökkenése következtében a perctérfogat csökkenésén alapul. A szívritmuszavarok, amelyek gyakran a szívinfarktus akut periódusában jelentkeznek, szintén a perctérfogat csökkenéséhez vezetnek. A kardiogén sokk súlyosságát, prognózisát a nekrózis fókuszának mérete határozza meg.

Patogenezis

Kardiogén sokk esetén a perifériás erek tónusa nő, a perifériás ellenállás növekszik, akut keringési elégtelenség alakul ki a vérnyomás (BP) kifejezett csökkenésével. A vér folyékony része az érágyon túl kórosan kitágult erekbe kerül. Kialakul a hipovolémiával és a centrális vénás nyomás csökkenésével (CVP) járó úgynevezett vérelválasztás. Az artériás hipovolémia (a keringő vér térfogatának csökkenése) és a hipotenzió a véráramlás csökkenéséhez vezet a különböző szervekben és szövetekben: vesékben, májban, szívben, agyban. Metabolikus acidózis (savas anyagcseretermékek felhalmozódása) és szöveti hipoxia jelenik meg, az erek permeabilitása nő.

Az ismert szovjet kardiológus akad. B. I. Chazov a kardiogén sokk 4 formáját különítette el. Ezek pontos ismerete, valamint a kardiogén sokk patogenezisének főbb láncszemei ​​szükségesek a prehospitális kapcsolat mentőápolói számára, hiszen csak ilyen feltételek mellett lehetséges átfogó, racionális és hatékony terápia, amelynek célja a beteg megmentése. a beteg életét.

reflex sokk

Ennél a formánál a fájdalmas ingernek számító nekrózis fókuszából származó reflexhatások elsődlegesek. Klinikailag egy ilyen sokk a legkönnyebben halad, megfelelő és időben történő kezeléssel a prognózis kedvezőbb.

"Igazi" kardiogén sokk

NÁL NÉL fejlődésében a fő szerepet a szívizom kontraktilis funkciójának megsértése játssza a mély anyagcserezavarok miatt. Az ilyen típusú sokknak kifejezett klinikai képe van.

Areaktív sokk

Ez a sokk legsúlyosabb formája, amely a szervezet kompenzációs képességeinek teljes kimerülése esetén figyelhető meg. Gyakorlatilag nem alkalmas terápiára.

Aritmiás sokk

A klinikai képben az aritmia dominál: a szívösszehúzódások számának növekedése (tachycardia) és csökkenésük (bradycardia) a teljes atrioventricularis blokádig.

A patogenezis mindkét esetben a perctérfogat csökkenése, de tachycardia esetén ez a szívfrekvencia meredek emelkedése, a szív diasztolés telődési idejének csökkenése és a szisztolés ejekció, bradycardia esetén - a szívfrekvencia csökkenése miatt következik be. a pulzusszám jelentős csökkenése, ami a perctérfogat csökkenéséhez is vezet.

V.N. Vinogradov, V.G. Popov és A.S. Smetnev 3 fokozatú kardiogén sokkot különböztetett meg a tanfolyam súlyossága szerint:

1. viszonylag könnyű
2. mérsékelt
3. rendkívül nehéz.

Kardiogén sokkén fokozat az időtartam általában nem haladja meg a 3-5 órát. BP 90/50 - 60/40 Hgmm Művészet. Meg kell jegyezni, hogy a kezdeti magas vérnyomásban szenvedő betegek vérnyomása a normál tartományon belül lehet, elfedve a fennálló (a kiindulási értékhez képest) hipotenziót. A legtöbb betegnél a racionális komplex terápiás intézkedések után 40-50 perccel a vérnyomás meglehetősen gyors és egyenletes emelkedése, a sokk perifériás jeleinek eltűnése figyelhető meg (csökken a sápadtság és az acrocyanosis, a végtagok felmelegednek, a pulzus ritkább, töltés és feszültség növekedés).

Bizonyos esetekben azonban, különösen idős betegeknél, a kezelés megkezdése után a pozitív dinamika lassú lehet, amit néha rövid vérnyomáscsökkenés és a kardiogén sokk kiújulása követ.

Kardiogén sokkIIfokozat hosszabb időtartam (akár 10 óra). A vérnyomás alacsonyabb (80/50-40/20 Hgmm között). A sokk perifériás jelei sokkal kifejezettebbek, gyakran az akut balkamra-elégtelenség tünetei vannak: légszomj nyugalomban, cianózis, akrocianózis, pangásos nedves orrfolyás a tüdőben, néha ödéma. A gyógyszerek bevezetésére adott válasz instabil és lassú, az első nap során többszörösen csökken a vérnyomás, és újraindul a sokkjelenség.

Kardiogén sokkIIIfokozat rendkívül súlyos és elhúzódó lefolyású, éles vérnyomáseséssel (legfeljebb 60/40 Hgmm-ig), pulzusnyomás-csökkenéssel (a szisztolés és diasztolés vérnyomás közötti különbség kevesebb, mint 15 Hgmm), progresszióval. perifériás keringési zavarok és az akut szívelégtelenség tüneteinek fokozódása. A betegek 70% -ában alveoláris tüdőödéma alakul ki, amelyet gyors lefolyás jellemez. A vérnyomást növelő gyógyszerek és a komplex terápia egyéb összetevőinek alkalmazása általában hatástalan. Az ilyen areaktív sokk időtartama 24-72 óra, néha elhúzódó és hullámos lefolyású, és általában halállal végződik.

Fő klinikai tünetek kardiogén sokk a hipotenzió, a pulzusnyomás csökkenése (20 Hgmm-re vagy az alá történő csökkenés mindig a sokk perifériás jeleivel jár együtt, függetlenül a betegség előtti vérnyomás szintjétől), a bőr sápadtsága, gyakran szürke- hamu vagy cianotikus árnyalat, a végtagok cianózisa és hidegsége, hideg verejtékezés, kicsi és gyakori, néha előre meghatározott pulzus, szívhangok süketsége, eltérő természetű szívritmuszavarok. Nagyon súlyos sokk esetén jellegzetes márványos bőrmintázat jelenik meg, ami rossz prognózisra utal. A vérnyomás esésével összefüggésben a vese véráramlása csökken, oliguria lép fel egészen anuriáig. Rossz prognosztikai jel a 20-30 ml/nap alatti (500 ml/nap alatti) diurézis.

A keringési zavarok mellett kardiogén sokk, pszichomotoros izgatottság vagy adynamia, esetenként zavartság vagy átmeneti eszméletvesztés, bőrérzékenységi zavarok figyelhetők meg. Ezek a jelenségek az agyi hypoxia következményei súlyos keringési rendellenességek esetén. Egyes esetekben a kardiogén sokkot tartós hányás, puffadás, intestinalis paresis (ún. gastralgiás szindróma) kísérheti, amely a gyomor-bél traktus működési zavarával jár.

A diagnózisban fontos egy elektrokardiográfiás vizsgálat, amelyet már a prehospital szakaszban kívánatos elvégezni. Tipikus transzmurális infarktus esetén az EKG nekrózis jeleit mutatja (mély és széles hullám K), sérülés (megemelt íves szegmens S - T), ischaemia (fordított akut szimmetrikus fog T). A szívinfarktus atipikus formáinak diagnosztizálása, valamint lokalizációjának meghatározása gyakran nagyon nehéz, és egy speciális kardiológiai csoportban dolgozó orvos kompetenciája. A kardiogén sokk diagnózisában fontos szerepet játszik a CVP meghatározása. Dinamikájának változása lehetővé teszi a folyamatban lévő terápia időben történő korrekcióját. A normál CVP 60 és 120 Hgmm között mozog. Művészet. (0,59 - 0,18 kPa). CVP kevesebb, mint 40 mm víz. Művészet. - hipovolémia jele, különösen, ha hipotenzióval párosul. Súlyos hipovolémia esetén a CVP gyakran negatívvá válik.

Diagnosztika

Megkülönböztető diagnózis Az akut miokardiális infarktus okozta kardiogén sokkot gyakran más, hasonló klinikai képpel rendelkező állapotokkal kell végrehajtani. Ezek masszív tüdőembólia, preparáló aorta aneurizma, akut szívtamponád, akut belső vérzés, akut cerebrovaszkuláris baleset, diabéteszes acidózis, vérnyomáscsökkentő szerek túladagolása, akut mellékvese-elégtelenség (főleg a vérzés miatt a mellékvesekéregben), akut pancoagulitisben részesülő betegeknél. . Tekintettel ezeknek az állapotoknak a differenciáldiagnózisának összetettségére, még szakkórházakban sem kell törekedni annak elengedhetetlen megvalósítására a prehospital szakaszban.

Kezelés

A kardiogén sokk kezelése a modern kardiológia egyik legnehezebb problémája. A fő követelmény az alkalmazás összetettsége és sürgőssége. A következő terápiát mind kardiogén sokk, mind azt utánzó állapotok esetén alkalmazzák.

A kardiogén sokk komplex terápiáját a következő területeken végezzük.

Az anginás állapot enyhítése

Narkotikus és nem kábító fájdalomcsillapítókat, hatásukat fokozó gyógyszereket (antihisztaminok és neuroleptikumok) intravénásan adják be. Hangsúlyozzuk: minden gyógyszert csak intravénásan szabad alkalmazni, mivel a szubkután és intramuszkuláris injekciók haszontalanok a fennálló keringési zavarok miatt - a gyógyszerek gyakorlatilag nem szívódnak fel. De aztán, amikor a megfelelő vérnyomás helyreáll, késői felszívódásuk, gyakran nagy dózisban (ismételt sikertelen injekciók) mellékhatásokat okoz. A következő gyógyszereket írják fel: 1-2% promedol (1-2 ml), 1-2% omnopon (1 ml), 1% morfin (1 ml), 50% analgin (maximum 2-5 ml), 2% suprastin ( 1-2 ml), 0,5% seduxen (vagy relánium) (2-4 ml), 0,25% droperidol (1-3 ml), 20% nátrium-oxi-butirát (10-20 ml). Nagyon hatékony az ún. terápiás neuroleptanalgézia: egy erős morfinszerű szintetikus kábító fájdalomcsillapító fentanil (0,005%, 1-3 ml) bevezetése a neuroleptikus droperidollal (0,25%, 1-3 ml) keverve. Kardiogén sokk esetén ez a fájdalom és a pszicho-emocionális izgalom enyhítésével együtt az általános hemodinamika és a koszorúér-keringés mutatóinak normalizálását biztosítja. A neuroleptanalgézia összetevőinek dózisai változóak: a fentanil túlsúlya esetén túlnyomórészt fájdalomcsillapító hatás biztosított (kifejezett anginás státusz mellett), a droperidol túlsúlya esetén a neuroleptikus (nyugtató) hatás erősebb.

Emlékeztetni kell arra, hogy ezeknek a gyógyszereknek a használatakor előfeltétele a lassú bevezetés némelyikük (droperidol, morfium) mérsékelt vérnyomáscsökkentő hatása miatt. Ebben a tekintetben ezeket a gyógyszereket vazopresszorral, kardiotóniával és egyéb eszközökkel kombinálva alkalmazzák.

A hipovolémia megszüntetése plazmapótlók bevezetésével

Általában 400, 600 vagy 800 ml (legfeljebb 1 liter) poliglucint vagy reopoliglucint adnak be (lehetőleg) intravénásan, 30-50 ml/perc sebességgel (CVP kontroll alatt). A poliglucin és a reopoligliukin kombinációja is lehetséges. Az elsőnek magas az ozmotikus nyomása, és hosszú ideig kering a vérben, hozzájárulva a folyadék visszatartásához az érágyban, a második pedig javítja a mikrokeringést, és a szövetekből az érágyba áramlást okoz.

A szív ritmusának és vezetésének helyreállítása

Tachysystolés aritmiák esetén szívglikozidokat, valamint 10% -os novokainamidot (5-10 ml) intravénásan adnak be nagyon lassan (1 ml / perc), a pulzusszám (fonendoszkóp segítségével) vagy elektrokardiográfia segítségével. Amikor a ritmus normalizálódik, az alkalmazást azonnal le kell állítani a szívmegállás elkerülése érdekében. Alacsony kezdeti vérnyomás esetén 10% novokainamidot (5 ml), 0,05% strofantint (0,5 ml) és 1% mezatont (0,25-0,5 ml) vagy 0,2% noradrenalint (0D5) tartalmazó gyógyszerkeverék nagyon lassú intravénás beadása. - 0,25 ml). Oldószerként 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot használunk. A ritmus normalizálása érdekében 1% lidokaint (10-20 ml) intravénásan lassan vagy csepegtetve, Panangint (10-20 ml) intravénásan csepegtetnek (atrioventrikuláris blokádban ellenjavallt). Ha a kezelést speciális team végzi, akkor β-blokkolókat használnak: 0,1% inderal (obzidan, anaprilin, cordanum) 1-5 ml intravénásan lassan EKG-kontroll mellett, valamint aymaline, ethmozine, izoptin stb.

Bradysystolés aritmiák esetén 0,1% atropint (0,5-1 ml), 5% efedrint (0,6-1 ml) adnak be. A β-adrenerg receptor stimulánsok azonban hatékonyabbak: 0,05% Novodrin, Alupent, Isuprel 0,5 - 1 ml intravénásan lassan vagy csepegtetve; kortikoszteroidokkal kombinált adása javasolt. Ha ezek az intézkedések egy speciális csapatban vagy kardiológiai osztályon nem hatékonyak, elektroimpulzus-terápiát végeznek: tachysystolés formákkal (villogó paroxizmák, paroxizmális tachycardia) - defibrilláció, bradysystolés - elektrokardiostimuláció speciális eszközökkel. Így a Morgagni-Edems-Stokes rohamokkal járó komplett pitvari blokád leghatékonyabb kezelése, kardiogén aritmiás sokk kialakulásával, elektromos stimulációval a jobb kamrába (a felső végtagok vénáin keresztül) behelyezett transzvénás endokardiális elektródával.

A szívizom kontraktilis funkciójának növekedése történik. szívglikozidok alkalmazásával - 0,05% strophanthin (0,5-0,75 ml) vagy 0,06% corglicon (1 ml) intravénásan lassan 20 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban, vagy jobb intravénásan plazmapótlókkal kombinálva. Más szívglikozidok is alkalmazhatók: izolanid, digoxin, olitorizid stb. Speciális kardiológiai ellátás körülményei között intravénásan adják be a glukagont, ami pozitív hatással van a szívizomra, de mentes az aritmogén hatástól, és szívglikozidok túladagolása hátterében a kardiogén sokk kialakulásában használatos.

A vérnyomás normalizálása tüneti gyógyszerekkel

Erre a célra a noradrenalin vagy a mezaton hatékony. A noradrenalint intravénásan adják be 4-8 mg (2-4 ml 0,2% -os oldat) 1 liter izotóniás nátrium-klorid-oldat, poliglucin vagy 5% -os glükóz dózisban. Az adagolás sebességét (20-60 csepp percenként) a vérnyomás szabályozza, amelyet 5-10 percenként, néha gyakrabban kell ellenőrizni. A szisztolés nyomást 100 Hgmm körül javasolt tartani. Művészet. A Mezatont hasonló módon alkalmazzuk, 2-4 ml 1%-os oldatot. Ha a szimpatomimetikumok csepegtetése nem lehetséges, szélsőséges esetben intravénásan nagyon lassan (7-10 percen belül) 0,2-0,3 ml 0,2%-os noradrenalin vagy 0,5-1 ml 1%-os mezaton oldat 20 ml izotóniás oldatban adható be. megengedett nátrium-klorid vagy 5%-os glükóz szintén a vérnyomás szabályozása mellett. Speciális kardiológiai mentőcsapat vagy kórház körülményei között intravénásan adják be a dopamint, amely a nyomáson kívül a vese- és a mesenterialis erekre is kiterjed, és hozzájárul a perctérfogat és a vizeletürítés növekedéséhez. A dopamint intravénásan adják be 0,1-1,6 mg/perc sebességgel EKG-kontroll mellett. A kifejezett nyomásnövelő hatású hipertenzint intravénásan is alkalmazzák 2,5-5,0 mg/250-500 ml 5%-os glükóz dózisban, percenként 4-8-20-30 csepp sebességgel, a vérnyomás rendszeres ellenőrzése mellett. . A vérnyomás normalizálása érdekében a mellékvesekéreg hormonjait - kortikoszteroidokat - is bemutatják, különösen a nyomást okozó aminok elégtelen hatása esetén. Adjon be intravénásan vagy intravénásan csepegtető prednizolont 60-120 mg vagy nagyobb dózisban (2-4 ml oldat), 0,4% dexazont (1-6 ml), hidrokortizont 150-300 mg vagy nagyobb dózisban (1500-ig). mg naponta).

A vér reológiai tulajdonságainak normalizálása(normál folyékonysága) heparin, fibrinolizin, gyógyszerek, például gemodez, reopoliglucin segítségével történik. Ezeket a szakorvosi ellátás szakaszában alkalmazzák. Az antikoagulánsok használatára vonatkozó ellenjavallatok hiányában a lehető leghamarabb fel kell őket írni. 10 000-15 000 NE heparin (izotóniás glükóz vagy nátrium-klorid oldatban) egyidejű intravénás beadása után a következő 6-10 órában (ha a kórházi kezelés késik), 7500-10 000 NE heparint kell beadni 200 ml oldószerben. fenti) 80 000-90 000 NE fibrinolizin vagy 700 000-1 000 000 NE sztreptoliáz (sztreptáz) hozzáadásával. A jövőben kórházban folytassa az antikoaguláns terápiát a véralvadási idő ellenőrzése mellett, amely a kezelés első 2 napjában nem lehet kevesebb 15-20 percnél a Mas-Magro módszer szerint. A heparinnal és fibrinolizinnel (sztreptázzal) végzett komplex terápia során a szívizominfarktus kedvezőbb lefolyása figyelhető meg: a mortalitás majdnem 2-szer kisebb, és a tromboembóliás szövődmények gyakorisága 15-20-ról 3-6% -ra csökken.

Az antikoagulánsok alkalmazásának ellenjavallata a vérzéses diathesis és egyéb lassú véralvadással járó betegségek, akut és szubakut bakteriális endocarditis, súlyos máj- és vesebetegség, akut és krónikus leukémia, szív aneurizma. Óvatosság szükséges, ha peptikus fekélyben, daganatos folyamatokban szenvedő betegeknek írják fel őket, terhesség alatt, közvetlenül a szülés után és a műtét utáni időszakban (az első 3-8 nap). Ezekben az esetekben az antikoagulánsok alkalmazása csak egészségügyi okokból megengedett.

A sav-bázis állapot korrekciója szükséges az acidózis kialakulásához, súlyosbítva a betegség lefolyását. Általában 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot, nátrium-laktátot, trisamint használnak. Ezt a terápiát általában kórházban végzik a sav-bázis állapot indikátorainak ellenőrzése alatt.

Kiegészítő terápiák kardiogén sokk: tüdőödémával - érszorító az alsó végtagokon, oxigén belégzés Val vel habzásgátlók (alkohol vagy antifomsilan), vízhajtók beadása (4-8 ml 1%-os lasix intravénásan), eszméletlen állapotban - nyálkaszívás, oropharyngealis légcsatorna bevezetése, légzési rendellenességek esetén - mesterséges lélegeztetés különböző típusú légzőkészülékek használatával.

Súlyos areaktív sokk esetén a speciális szívsebészeti osztályok keringési támogatást - ellenpulzációt alkalmaznak, általában egy intraaorta ballon katéterrel történő időszakos felfújása formájában, ami csökkenti a bal kamra munkáját és növeli a koszorúér véráramlását. Új kezelési módszer a hiperbár oxigenizáció speciális nyomáskamrák segítségével.

A kardiogén sokkban szenvedő betegek kezelésének taktikája a prehospital szakaszban számos jellemzővel rendelkezik. A betegség extrém súlyossága és kedvezőtlen prognózisa, valamint a kezelés megkezdésének időpontja és a terápia teljessége közötti jelentős kapcsolat miatt a sürgősségi ellátást a prehospitális stádiumban a lehető legkorábban meg kell kezdeni.

A kardiogén sokkos állapotban lévő betegek nem szállíthatók, egészségügyi intézményekbe csak közterületről, vállalkozásból, intézményből, utcáról szállíthatók, a szükséges segítségnyújtás mellett. A kardiogén sokk jelenségeinek megszűnése vagy speciális indikációk (pl. kezelhetetlen aritmiás sokk) jelenléte esetén az ilyen beteget a létfontosságú indikációk szerint speciális kardiológiai team szállíthatja, előzetesen tájékoztatva a kórházat a megfelelő profilról.

A gyakorlati tapasztalatok a kardiogén sokk állapotában lévő betegek ellátásának legracionálisabb rendszerét javasolják:

• a beteg vizsgálata; vérnyomásmérés, pulzusmérés, szív- és tüdőhallgatás, has vizsgálata és tapintása, lehetőség szerint - elektrokardiográfia, az állapot súlyosságának felmérése és az előzetes diagnózis felállítása;
• azonnal hívja az orvosi csoportot (lehetőleg speciális kardiológiai csapat);
• intravénás csepegtető infúziós közeg (izotóniás nátrium-klorid-oldat, glükóz, Ringer-oldat, poliglucin, reopoliglucin) bevezetése először alacsony sebességgel (40 csepp percenként);
• gyógyszerek további bejuttatása a transzfúziós rendszer gumicsövének átszúrásával vagy az infúziós közeggel az injekciós üvegbe egyik vagy másik gyógyszer hozzáadásával. A cubitalis véna nagyon racionális punkciós katéterezése speciális műanyag katéterrel;
• a beteg állapotának főbb mutatóinak rendszeres ellenőrzése (BP, pulzus, pulzus, CVP, óránkénti diurézis, a szubjektív érzések jellege, a bőr és a nyálkahártyák állapota);
• az ilyen típusú sokkhoz szükséges gyógyszerek bevezetése (speciális indikációk figyelembevételével), csak intravénásan lassan, a beteg állapotának gondos figyelemmel kísérésével, a beadás időpontjának és adagjának külön lapon történő kötelező regisztrációjával. Ezzel egyidejűleg a beteg állapotának objektív paramétereit is feltüntetik. Az orvoscsapat megérkezésekor megkapják a terápia folytonosságát biztosító gyógyszerek listáját;
• a gyógyszerek alkalmazása, figyelembe véve a meglévő ellenjavallatokat, a megállapított dózisnak és a beadási sebességnek való megfelelést.

Csak korai diagnózissal és az intenzív komplex terápia korai megkezdésével lehet pozitív eredményeket elérni e betegcsoport kezelésében, csökkenteni a súlyos kardiogén sokk előfordulását, különösen annak nem reagáló formáit.