Valvuláris pneumothorax. Zárt billentyű (feszült) pneumothorax

A statisztikák azt mondják, hogy a pneumothorax billentyűtípusa a legveszélyesebb az emberi életre, összehasonlítva a betegség más típusaival. A beteg állapota súlyos, további műtéti beavatkozással sürgősségi ellátásra szorul, különben a billentyűpneumothorax végzetes lesz. Ezért olyan fontos, hogy részletesebben megismerkedjünk a betegséggel és megismerjük annak jellemzőit.

A billentyűs pneumothorax olyan betegség, amelyben levegő jut be és felhalmozódik a pleurális üregben, amelyet a billentyűmechanizmus meghibásodása okoz. A levegő a tüdőből vagy a környezetből a pleurális üregbe kerül, felhalmozódik, mivel az ellenkező irányú mozgás blokkolva van.

A mellkassebészet és a pulmonológia ezt a pneumothorax típust különbözteti meg a legveszélyesebbnek, a gázcsere és a külső légzés súlyos megsértését okozza. A fistulous nyílás záródása miatt a pleurális üregbe jutott levegő kilégzéskor nem tud kilépni. Ennek a folyamatnak az eredménye a gáz mennyiségének növekedése minden további lélegzetvétellel, ami a beteg jólétének éles romlásához vezet, idővel ez a probléma csak továbbhalad.

A betegség etiológiája

A szelepes pneumothorax fő okai közé tartozik a mellkas mechanikai károsodása, amely a bőr és az izmok integritásának megsértéséhez vezet:

• bordatörés;
• a baleset következményei;
• lőtt és szúrt sebek;
• mechanikai hatás a mellkasra, például erős szorítás;
• nagy magasságból esés;
• a hörgőfa károsodása idegen tárgy behatolása után;
• műtéti hiba.

Általános szabály, hogy a szelepes pneumothoraxot bonyolítja a vér felhalmozódása a mellkasi üregben - hemothorax. Ez az állapot gyakran spontán módon fordul elő, különféle krónikus betegségek aktiválják a folyamatot, például:

• tuberkulózis;
• emfizéma - az alveolusok növekedése további pusztítással és nagy mennyiségű gáz jelenlétével a tüdőben;
• tüdőtályog - a szerv területének gennyes elváltozása és rostos szövettel körülvett üreg kialakulása;
• A pneumoconiosis egy foglalkozási eredetű gyógyíthatatlan betegség, amelyet a tüdőparenchyma helyén kötőszövet képződés jellemez, más néven fibrózis;
• Boerhaave-szindróma - a nyelőcső spontán szakadása;
• A cisztás fibrózis egy veszélyes örökletes betegség, amely a légzőrendszer szerveit érinti.

Spontán billentyű pneumothorax fordulhat elő erős köhögés, hosszan tartó nagy mélységbe merülés és fokozott fizikai aktivitás következtében.

Fajták

A billentyű pneumothoraxnak számos fajtája létezik, mindegyiknek számos jellemzője és árnyalata van. Tekintsük őket részletesebben:

• Belső. A tüdő és a hörgők belső károsodása jellemzi. A levegő a zsigeri pleurában található nyíláson keresztül jut be az üregbe. A mellhártya sérült területe szelepként működik, belégzéskor bezárja az üreget, kilégzéskor pedig bezárja.
• Nyisd ki. Különböző a levegő felhalmozódása a mellkas nyílt, foltos sebének következtében. A szelep a mellkason lokalizált izomszövet.
• Feszült. A levegő nagy nyomás alatt felhalmozódik a pleurális üregben, ami a mellkas károsodásának következménye. Ebben az esetben a beteg aortája, hörgői és szíve megváltoztatja helyét, a tüdő összenyomódik, a légzőszervek működése megszűnik.

A betegség első jeleinek megjelenése után azonnal kapcsolatba kell lépnie egy egészségügyi intézményrel, ahol egy szakember diagnosztizálja és megkezdi a billentyű pneumothorax kezelését.

Származási Osztályozás

A betegség klinikai megnyilvánulásai intenzívek és élesek. A beteg segítése sok szempontból a kóros állapot okától függ. E tényező szerint a pneumothorax traumás és spontán. Vizsgáljuk meg részletesebben az egyes okokat:

1. A sipoly kialakulása nyílt vagy zárt seb következménye lehet, az első esetben a károsodás átható, a második esetben a mellhártya vagy a tüdő megreped. Általában az ilyen sérülések közé tartoznak a szúrt és lőtt sebek, a hörgők szakadása, valamint a különböző testek által okozott perforációk. Az ilyen diagnózisú betegeket közlekedési baleset, nagy magasságból való esés, intubáció miatti légzőszervi károsodás után veszik fel. Az ilyen sérülések nemcsak a légáramlás behatolásához vezetnek a pleurális régióba, hanem a vérbe is, ami hemothoraxot eredményez.
2. A hirtelen fellépő billentyű pneumothorax kóros folyamat, például tuberkulózis, cisztás fibrózis vagy emfizéma következtében jelentkezik, melynek következtében a tüdő egy része elszakad fokozott fizikai megterhelés, köhögés, hangszeres (fúvós) játék stb.

Az októl függetlenül a betegnek időben segítségre van szüksége, mindenekelőtt a fájdalmat csökkenteni kell a fájdalomsokk valószínűségének kiküszöbölése érdekében.

Tünetek

A billentyű pneumothorax fő tünetei közé tartozik az elviselhetetlen mellkasi fájdalom, a légzési elégtelenség és a súlyos légszomj. A betegség gyorsan fejlődik, a beteg állapota minden lélegzetvétellel csak romlik. A helyzetet súlyosbítja a test helyzetének megváltoztatása, miközben a fájdalom jellege növekvő, szúró, elhúzódó. A lokalizáció helyén az érzések hatással vannak a mellkasra, és átjutnak a hátba, a hasüregbe és a vállakba.

A tüdő összenyomódása következtében légzési elégtelenség lép fel. Minden perc súlyosbítja a légszomjat, nehéz a kilégzés. A légzés felgyorsul és felületes, mélyebb lélegzettel a fájdalom erősebbé válik. Az oxigénhiány hipoxiát vált ki, tünetei a következő megnyilvánulások:

• a bőr tónusának változása halványra és kékre;
• fejfájás és szédülés;
• általános rossz közérzet;
• eszméletvesztés.

A helyzetet súlyosbítja a tachycardia, amelyben a szív gyorsabban ver, és csökken a vérnyomás. Ezenkívül szubkután emfizéma alakul ki, amelyet a mellkas területén felhalmozódó gázok jellemeznek. Megnyilvánulásai a következők:

• hangváltás;
• puffadtság;
• a tapintást jellegzetes hang kíséri - crepitus.

Ez a kóros állapot (emfizéma) nem veszélyezteti a beteg életét, de a halálozás nagyobb valószínűségére utaló jelek egyike. A klinikai megnyilvánulások súlyossága sok szempontból a károsodás mértékétől függ. A feszült típusú pneumothoraxot a nyaki vénák duzzanata és érrendszeri hálózat megjelenése kíséri a kezeken. A mellkas deformálódik, a bordák közötti szabad területek megnövekednek. Vizuálisan a diagnózist a test egyes részeinek növekedése, a beszéd megváltozása és az arc hold alakú oválisa határozhatja meg.

Sürgősségi ellátás

Ha a beteg nem kap időben sürgősségi ellátást a billentyű pneumothorax miatt, akkor már a mentő megérkezése előtt nagyon nagy a halálozási valószínűség. Fő intézkedésként annak a területnek a teljes elszigetelését jelenti, amelyen keresztül a levegő belép a légzőrendszerbe. A sérült felületre okkluzív kötést alkalmaznak, amely képes feszességi feltételeket teremteni. A billentyűpneumothorax elsősegélynyújtásához be kell tartani a következő műveleti algoritmust:

1. Az áldozatot félig ülő helyzetbe helyezik, és elmagyarázzák a további teendőket.
2. A levegő behatolási helyét vizuálisan határozzák meg.
3. Ezen a területen a bőrt speciális antiszeptikummal kezelik.
4. A sebet antibakteriális törlőkendővel lezárják és ragasztószalaggal rögzítik.
5. A teljes tömítettség biztosítása érdekében a tetejére műanyag fóliát kell fektetni.
6. Kötszer, nem szoros.
7. Azonnal szállítsa orvosi intézménybe.

Zárt fajtával, amely krónikus betegségek következménye volt, a beteget sürgősen és helyesen kell kórházba szállítani. Feltétlenül szükséges, hogy a mentőszolgálat képviselői speciális eszközökkel csökkentsék a fájdalmat, ami csökkenti a fájdalomsokk valószínűségét. Az áldozatot csak ülő helyzetben kell szállítani, mivel más helyzetekben nehéz a légzés és akut oxigénhiány.

Diagnosztika

A fenti jelek jelenlétében azonnal kórházba kell menni, ahol a szakember előzetes diagnózist készíthet és elsősegélyt nyújthat. A betegség jelenlétét külső jelek alapján határozhatja meg:

• gyenge felületes légzés;
• timpatikus hang, amely megnyilvánulásaiban üreges tárgyak kopogtatására hasonlít;
• a mellkas helytelen helyzete légzés közben;
• bordaközi terek simítása.

Az előzetes döntés után az áldozatot röntgenre kell küldeni. Ezenkívül számítógépes tomográfia is előírható. Lehetővé teszi az érintett terület felmérését és a kóros folyamat okainak meghatározását - krónikus betegségek, mechanikai sérülések stb.

Valvularis pneumothorax esetén a levegő belégzéskor szabadon bejut a pleurális üregbe, de a kilépése nehézkes a szelepmechanizmus jelenléte miatt. A szelepes pneumothorax külső és belső lehet.

Külső pneumothorax esetén a mellkasi seb szélei szelepként szolgálnak. Belégzéskor a seb kinyílik, levegőt enged a mellhártya üregébe, kilégzéskor pedig összeesik, kiáramlása leáll.

A belső billentyű pneumothorax rendszerint a nagy hörgő egyidejű károsodásával és a tüdő lebenyes sebével képződik. Ez a darab szelepként kezd működni. Minden lélegzetvétellel a levegő belép a pleurális üregbe, és nincs kiút. Amikor az intrapleurális nyomás kiegyenlítődik a légköri nyomással, az intrapleurális billentyű pneumothorax tenziós pneumothoraxsá alakul. Emiatt a tüdő összeesik, nem vesz részt a légzésben, a mediastinalis szervek elmozdulnak, működésük jelentősen károsodhat.

Valvularis pneumothorax sürgősségi prehospitális ellátása

Ennek a klinikai helyzetnek a patogenetikai kezelése a sürgős dekompresszió; A pleurális punkciót vagy szelepes tűvel, vagy víz alatti vízelvezető rendszer alkalmazásával "Bulau mögött" végezzük; oxigénterápia; tüneti terápia (fájdalomcsillapítók, kardiovazopresszorok, nyugtatók); sürgős kórházi kezelés a sebészeti osztályon hordágyon. félig ülő helyzetben.

Tension pneumothorax (5.12. ábra) a billentyű pneumothorax szövődménye, és lényegében zárt. Különbsége a zárt pneumothoraxtól a mellhártya üregében lévő magas légnyomás. A tenziós pneumothorax mediastinalis elmozdulást, tüdőösszeomlást és a szubkután emfizéma gyors növekedését okozza. Az ilyen patológiás áldozatok általános állapota általában rendkívül súlyos. Figyelje meg a bőr cianózisát, a látható nyálkahártyákat, az akut légzési elégtelenség jeleit,

Rizs. 5.12.

tachycardia, artériás magas vérnyomás a pulzusnyomás csökkenésével kombinálva. A lézió oldalán lévő légzőmozgások hiányoznak vagy gyengülnek. Az ütőhangzást a dobhártyagyulladás és a szív tompaságának egészséges oldalra való eltolódása határozza meg.

A pneumothoraxot gyakran hemothorax bonyolítja.

Hemothorax a vér felhalmozódása a pleurális üregben. A vér mennyiségétől függően kis, közepes és nagy hemothorax létezik:

Kis hemothorax esetén a vér mennyisége akár 500 ml (a lapocka szöge alatti folyadékszint)

Akár 1000 ml átlagos vérmennyiséggel (a folyadékszint eléri a lapocka szögét)

1000 ml-nél nagyobb vérmennyiséggel (a vér a teljes vagy majdnem az egész pleurális üreget elfoglalja).

Ha egy stacioner vizsgálat során levegő és vér (folyadék) is van a pleurális üregben, a vér vízszintes szintet képez, amely röntgenképen látható. A hemothorax életveszélyes a tüdő növekvő kompressziója és a progresszív belső vérveszteség miatt.

Sürgősségi prehospitális ellátás tenziós pneumothorax esetén

A tenziós pneumothorax diagnózisának előzetes megerősítése

a pleura üreg punkcióját mutatja. A pleurális üreg szúrásának jelzései levegő vagy folyadék (vér, váladék) jelenlétének feltételezése.

Levegő jelenlétében a pleurális üregben a szúrás helye a beteg általános állapotától függ. Ha a beteg ülni tud, a punkciót a második bordaközi térben végezzük a midclavicularis vonal mentén. Ha a beteg nem tud ülni, hanem fekszik, akkor az ötödik vagy hatodik bordaközi térben a hónalj középső vonala mentén. A pleurális punkciót vagy szelepes tűvel, vagy víz alatti vízelvezető rendszerrel a Bulau mögött hajtják végre.

A folyadék vagy a vér eltávolítására szúrást végeznek a hatodik-hetedik bordaközi térben a hátsó és a középső hónaljvonalak között (ülő helyzetben), vagy közelebb a hátsó hónaljvonalhoz (fekvő helyzetben). A szúrást a borda felső széle mentén hajtják végre, hogy elkerüljék a bordaközi erek károsodását.

A "Fejsérülések elsősegélynyújtása (TBI). Fejsérülések sürgősségi ellátása. Nyaktrauma. Nyak sérülései. Mellkasi trauma. Mellkasi sérülések" tantárgy tartalomjegyzéke:
1. Nyílt craniocerebralis sérülés (TBI, TBI). Kombinált traumás agysérülés (TBI, TBI). Sokk egyidejű traumás agysérülésben. Diagnosztika.
2. Elsősegélynyújtás fejsérülés esetén (TBI). Sürgősségi ellátás fejsérülések esetén. Segítség traumás agysérülés esetén.
3. Traumatikus agysérülés kezelése. A traumás agysérülés (TBI, TBI) konzervatív kezelése. Agyrázkódás terápia (CGM).
4. Agysérülés kezelése. Közepes és súlyos agyi zúzódások konzervatív kezelése.
5. A hipertermia korrekciója agysérülésben. A hipoxia elleni küzdelem traumás agysérülés esetén. A hipoxia kezelésének taktikája fejsérülés esetén.
6. Traumatikus agysérülés (TBI, TBI) sebészeti kezelése. Kombinált traumás agysérülés (TBI, TBI) kezelése.
7. Nyak sérülése. Nyak sérülései. A nyak ereinek károsodása. Sürgősségi ellátás nyaki sérülések esetén. Elsősegélynyújtás nyaksérülés esetén.
8. Mellkasi sérülés. Mellkasi sérülések. Pneumothorax. szubkután emfizéma. Nyitott pneumothorax.

10. Hemothorax. A hemothorax osztályozása. A tüdősérülés diagnosztizálása. A pleurális üreg punkciója. A pleurális üreg punkciójának indikációi.

ZÁRT PNEUMOTORAXAL a mellhártya ürege nem kommunikál a külső környezettel, és a mellkasi sérülés vagy tüdősérülés következtében a pleurális üregbe jutó levegő térfogata nem változik légzés közben. Ha nem alakul ki billentyűmechanizmus, a zárt pneumothorax viszonylag jóindulatúan megy végbe: a seb elég gyorsan magától záródik, és a mellüregben lévő kis mennyiségű levegő nem okoz életveszélyes állapotot, hanem sürgős intézkedéseket igényel.

VELVULÁRIS PNEUMOTORAXISBAN Belégzéskor a levegő szabadon belép a pleurális üregbe, de a kilépése nehézkes a szelepmechanizmus jelenléte miatt. Valvuláris pneumothorax lehet külső és belső.

Külső pneumothoraxszal a mellkasi seb széleiként szolgálnak. Belégzéskor a seb kinyílik, levegőt enged a mellhártya üregébe, kilégzéskor pedig összeesik, kiáramlása leáll.

Belső billentyű pneumothoraxáltalában a nagy hörgő és a tüdő lebenyes sebének egyidejű károsodásával képződik. Ez a csappantyú szelepként kezd működni. Minden lélegzetvétellel a levegő belép a pleurális üregbe, kilépési út nélkül. Amikor az intrapleurális nyomás kiegyenlítődik a légköri nyomással, az intrapleurális billentyű pneumothorax tenziós pneumothoraxsá alakul.

ERŐSSÉG PNEUMOTORAX a billentyű pneumothorax szövődménye, és eredendően zárt. A különbség a zárt pneumothorax magas légnyomás a pleurális üregben. Tension pneumothorax a mediastinum keveredését, a tüdő összeomlását, a szubkután emphysema gyors növekedését okozza. Az ilyen patológiás áldozatok általános állapota általában rendkívül súlyos.

A szelepes pneumothorax olyan kóros állapot, amely a pleurális üregben a nyomás fokozatos növekedésében nyilvánul meg, ami a tüdő összenyomódásához és a légzési folyamatoktól való kikapcsolásához vezet. Leggyakrabban a tüdő sérülései vagy destruktív betegségei miatt fordul elő.

Annak érdekében, hogy megvédje a tüdőt, és megakadályozza, hogy a mellkas megsérüljön légzés közben, a természet egy hatékony védőmechanizmust - a mellhártyának nevezett fibrines membránt - biztosított. Kétrétegű, egy külső és egy belső lapból áll, amelyek között pleurális üreg alakul ki.

Normális esetben negatív nyomása van, ami lehetővé teszi a tüdő normális működését - légzéskor kinyílik és összehúzódik. A légzőmozgásoknak köszönhetően a bronchopulmonalis rendszer levegővel telítődik, a tüdő keringésének komplex mechanizmusa révén oxigénnel dúsítja a vért.

Ha valamilyen oknál fogva a negatív nyomás pozitív lesz, és tovább növekszik, a tüdő összehúzódik, leáll a tágulása, és már nem tudja ellátni funkcióját.

Általános koncepció

Azt az állapotot, amikor a levegő belép a pleurális üregbe, pneumothoraxnak nevezik. Ennek eredményeként a nyomás megnő, és összenyomja a tüdőt. Ez fordulhat elő behatoló és zárt sérüléseknél, a tüdőszövet pusztulásával járó betegségeknél (például a bika szakadásával vagy a daganat összeomlásával).

Ha levegő jut a mellhártyába a külső környezetből, az ilyen pneumothoraxot nyitottnak tekintik. Ha sérült hörgőkből vagy tüdőből - zárt.

A zárt patológia kedvezőbb, mint a nyitott patológia, mivel ezzel a levegőellátás leggyakrabban a kezdeti behatolás után azonnal véget ér. Nyílt sérülés esetén minden belégzéskor bejut, kilégzéssel részben vagy teljesen kilép.

A legsúlyosabb eset a billentyűs pneumothorax, amely lehet belső (zárt) vagy külső (nyitott) is. Akkor alakul ki, ha a sérült szövetekből egyfajta csappantyú képződik - belégzéskor a levegő szabadon jut a pleurális üregbe, de kilégzéskor ez a szelep bezárul, és a beáramló gáz bent marad.

Tehát minden lélegzetvétellel növekszik a mellkasban lévő levegő mennyisége. Tenziós pneumothorax alakul ki - sürgős orvosi ellátást igénylő állapot, mivel gyors összeomlással és halállal fenyeget.

Okok és hajlamosító tényezők

Mint fentebb említettük, ennek a patológiának a leggyakoribb oka a tüdőszövet megsemmisülése betegségek és sérülések miatt.

A pneumothorax különösen a következőkhöz vezet:

• a bordák zárt és nyitott törései;
• kulcscsont törések;
• tuberkulózis;
• bullosus emphysema;
• bronchiectasis;
• rosszindulatú daganatok a tüdőben;
• krónikus obstruktív bronchitis stb.

Néha a billentyűpneumothorax iatrogén módon alakul ki - orvosi manipulációk (thoracocentesis, mechanikus lélegeztetés, katéter elhelyezése a vénában stb.) következtében. Ez nagyon ritka, de még mindig előfordul (az eljárások végrehajtási technikájának megsértése vagy a szervek rendellenes szerkezete miatt).

Ennek a patológiának a kialakulását hajlamosító tényezők a dohányzás, a mellkasi üreg szerveinek (különösen a mellhártya) szerkezetének anatómiai sajátosságai vagy betegségek miatti deformációjuk.

1. táblázat. Okok besorolása:

Hogyan nyilvánul meg ez a patológia?

A szelepes pneumothoraxnak nagyon jellegzetes képe van, amely lehetővé teszi a diagnózis gyors felállítását.

Főbb tünetek:

• fájdalom;
• nehézlégzés;
• az általános állapot gyors romlása.

A mellhártya nagyszámú idegvégződést tartalmaz. Ezért, amikor megnyújtják, a belsejébe bejutott levegő miatt erős fájdalom szindróma lép fel az elváltozás oldalán. A fájdalom kisugározhat a nyakba, vállba, karba.

A második fontos tünet a légzési elégtelenség az egyik tüdő korlátozott működése vagy a légzési folyamat teljes leállása miatt. Első megnyilvánulása a légszomj és a levegőhiány érzése.

Ezután száraz köhögés, éles cianózis és a bőr elfehéredése következik be. Csökken a vérnyomás, tachycardia alakul ki - szív- és érrendszeri elégtelenség lép fel.

Mindezek a tünetek gyorsan növekednek. A beteg pánikba kezd, a fulladástól való halálfélelem. Az általános állapot gyorsan romlik.

Ellenőrzés és diagnosztika

Külsőleg a páciens puffadtsága, a bordaközi terek kisimulása, a mellkas egyik felének lemaradása a légzés során, a nyaki erek erős pulzálása, a bőr alatti tüdőtágulás vonzza a figyelmet.

Az auskultáció során a lézió oldaláról érkező szív- és légzőhangok nem hallhatók vagy gyengülnek. Ütős határozott dobozhang.

Kórházi környezetben az orvos röntgenfelvételekkel megerősítheti a diagnózist. De általában a konkrét klinikai kép és a korábbi anamnézis már lehetővé teszi a helyes diagnózis gyanúját.

Az alábbi képen látható, hogyan néz ki a röntgenkép pneumothoraxszal.

Elsősegély

A billentyű pneumothoraxban szenvedő beteg általános egészségi állapota gyorsan romlik. És ha nem nyújtanak időben segítséget, összeomlás következik be, ami halálhoz vezethet.

Ezért, ha ilyen állapotra gyanakszik, először mentőt kell hívnia. Az ilyen helyzetekben a pontszám leggyakrabban percekig tart, ezért egy szakemberrel folytatott telefonbeszélgetés során egyértelműen meg kell mondani, hogy pontosan mi történt.

A tévedés ára megegyezhet a beteg életével. Nagyon fontos, hogy egy szakképzett orvosi csapat időben és a szükséges eszközökkel érkezzen.

A mentőautóra várva a beteget meg kell nyugtatni, segíteni kell a kényelmes testhelyzetben, friss levegőt biztosítani. Ha nyílt seb van a mellkason, légmentesen záródó kötést kell rá helyezni. A cikkben található videóból többet megtudhat arról, hogyan kell ezt megtenni, és hogyan lehet önállóan enyhíteni a beteg állapotát.

A szelepes pneumothorax elsősegélynyújtása magában foglalja a pleurális üreg sürgősségi dekompresszióját. Ehhez speciális hosszú tűvel kiszúrják és leeresztik.

A beteg általános állapotának stabilizálása után kórházba kerül a sebészeti osztályon.

Kezelés és prognózis

Ennek az állapotnak a kezelését sebészeti kórházban végzik. Az orvosok feladata a pleurális membrán hibájának megtalálása és megszüntetése. Ehhez a kezdeti károsodástól függően thoracoscopiát vagy thoracotomiát kell végezni.

A pleurális üregből a felesleges levegőt röntgenkontroll alatti leeresztéssel távolítják el. Ha szükséges, szereljen be több napos vízelvezetést a Bulau szerint.

Miután a levegőt eltávolították a pleurális üregből és az állapotot okozó okot, a betegnek konzervatív intézkedéseket ír elő, amelyek célja a légzési és szív- és érrendszeri elégtelenség megszüntetése.

Ha a légzési és hemodinamikai zavarok nagyon kifejezettek, a beteget az intenzív osztályra szállítják.

A légzési elégtelenség kiküszöbölése érdekében a betegek nedvesített oxigént lélegeznek be maszkon keresztül. Ez nagyban megkönnyíti a betegek általános állapotát, normalizálja nemcsak a tüdő működését, hanem a vér oxigénellátását és a szívműködést is.

Megfelelő és időben történő kezeléssel a legtöbb beteg teljes gyógyulást tapasztal, ezért ennek a patológiának a prognózisa általában kedvező. Ritka esetekben szövődmények alakulnak ki - mellhártyagyulladás, pleurális empyema, bronchopleurális fisztulák, pyopneumothorax stb.

A szelepes pneumothorax egy akut patológia, amely veszélyezteti a beteg életét. Eredménye teljes mértékben a szakképzett orvosi ellátás nyújtásának időszerűségétől függ. Ezért ennek az állapotnak a legkisebb gyanúja esetén gyorsan mentőt kell hívnia. A percek számítanak.

- a levegő bejutása és térfogatának fokozódó növekedése a pleura üregben, egy olyan szelepmechanizmus kifejlesztése miatt, amely lehetővé teszi a környezetből vagy a tüdőből származó levegő bejutását a mellhártya üregébe, és megakadályozza annak ellenkező irányú kilépését. A szelepes pneumothoraxot erős mellkasi fájdalom, szubkután emfizéma, gyors felületes légzés, cianotikus árnyalatú bőrsápadtság és súlyos általános állapot jellemzi. A billentyű pneumothorax diagnózisa magában foglalja a fizikai elváltozások felmérését, a tüdő röntgen adatait, a pleurális punkciót az intrapleurális nyomás mérésével. A billentyűs pneumothorax sürgősségi ellátása a pleurális üreg leürítése a folyamatos levegőszívás érdekében. A jövőben olyan műveletet hajtanak végre, amelynek célja a szelepmechanizmus megszüntetése.

ICD-10

S27.0 J93

Általános információ

Tekintettel a pleurális üreg és a környezet közötti kommunikáció jelenlétére, szokás megkülönböztetni a nyitott, zárt és a szelepes (szelepes) pneumothoraxot. A pulmonológiában és a mellkassebészetben a billentyűpneumothoraxot a patológia legfélelmetesebb típusának tekintik, amely a tüdőben a külső légzés és a gázcsere jelentős megzavarásához vezet. Valvularis pneumothorax esetén a szelepmechanizmus kialakulása következtében a sebcsatornában a levegő a belélegzés pillanatában belép a pleurális üregbe, és a kilégzés pillanatában nem hagyja el, mivel a fistulous nyílás bezárul. Ez a pleurális üregben lévő gáz térfogatának minden további légzéssel növekvő növekedéséhez vezet, ami a beteg állapotának fokozatos romlásával jár.

A billentyű pneumothorax típusai

A kialakulás mechanizmusától függően belső és külső billentyű pneumothoraxot különböztetnek meg.

Belső billentyű pneumothorax esetén általában a nagy hörgő egyidejű károsodása és a tüdő lebeny sebe van. A levegő a mellhártya üregébe jut a zsigeri mellhártya hibáján keresztül. Ebben az esetben a billentyű szerepét a tüdőszövet szárnya látja el: belégzéskor levegőt juttat a mellhártya üregébe, kilégzéskor pedig elzárja a gázok visszajutását a tüdőbe.

A tenziós pneumothorax a zárt billentyűs pneumothorax végső megnyilvánulása. Jellemzője a magas légnyomás a pleurális üregben, a mediastinalis szervek éles eltolódása az egészséges oldalra, a tüdő összeomlása, a szubkután emfizéma gyors növekedése, légúti és kardiovaszkuláris szövődmények.

Külső billentyű pneumothoraxról azt mondják, hogy a sebcsatorna, amelyen keresztül a levegő a tüdőbe jut, a parietális pleura hibáján keresztül kommunikál a környezettel. Ebben az esetben a sérült mellkasfal lágy szövetei szelepként szolgálnak. A belélegzés pillanatában a seb szélei kitágulnak, a levegő szabadon jut be a pleurális üregbe, kilégzéskor pedig a sebnyílás összeomlik anélkül, hogy levegőt engedne vissza.

Valvularis pneumothorax esetén kóros tünetegyüttes alakul ki, amely meghatározza a beteg állapotának súlyosságát. Az intrapleurális nyomás növekedése következtében (élesen pozitívvá válik) a sérült tüdő összenyomódik és kikapcsolódik a légzésből; ez a mellhártya idegvégződéseinek irritációjával jár együtt, ami együttesen biztosítja a pleuropulmonalis sokk kialakulását. A mediastinum ellenkező irányú elmozdulása a központi hemodinamika megsértését okozza, és a tüdő összeomlása akut légzési elégtelenséghez vezet.

A billentyű pneumothorax okai

Az etiológiai mechanizmusokat figyelembe véve beszélhetünk seb (traumás) és spontán billentyű pneumothoraxáról.

A sebbillentyű pneumothorax okai általában a mellkas zárt sérülései, amelyek tüdőszövet szakadásával vagy áthatoló mellkasi sebekkel járnak, amelyekben a sebnyílás gyors "ragasztása" a mellkas falán, folyamatos tátongással. a hörgő seb. Ilyen sérülések közé tartoznak a bordatörések, szúrt és lőtt sebek a mellkasban, hörgőrepedés, a nyelőcső vagy a hörgő idegen test általi perforációja, a légcső intubálás közbeni károsodása, a magasból való esés, baleset stb. gyakran intrapleurális vérzéssel kombinálva - hemothorax.

Spontán billentyű pneumothorax esetén a tüdőszövet megváltozott területének megreped. A billentyűs pneumothorax kialakulásához hozzájáruló kóros folyamatok lehetnek: tuberkulózis, tüdőtályog, bullosus tüdőtágulat, pneumokoniózis, cisztás fibrózis, spontán nyelőcsőrepedés stb. Köhögés, fizikai megterhelés, búvárkodás, fúvós hangszereken való játék stb. spontán billentyű pneumothorax kialakulásához .

Valvularis pneumothorax tünetei

A funkcionális rendellenességek okai és összetettsége meghatározza a billentyű pneumothorax megnyilvánulásának jellegét és súlyosságát. Általában a billentyű pneumothoraxban szenvedő beteg állapotát rendkívül súlyosnak értékelik. Megfigyelik a páciens izgatottságát; élesen kifejezett fájdalom a mellkasban egy tőr vagy szúró karakter, amely kisugárzik a vállba, a lapockaba, a hasüregbe. Gyorsan előrehaladó légszomj, cianózis, gyengeség, eszméletvesztés is előfordulhat.

Tenziós szelepes pneumothorax esetén a nyaki vénák és a felső végtagok vénái megduzzadnak, a bordaközi terek tágulnak, és megnő a mellkas érintett oldalának térfogata. Tachycardia, artériás hipotenzió, gyors felületes légzés jellemzi.

Az intersticiális tereken, a tüdőgyökér rostján keresztül a levegő bejut a mediastinumba, kilép az arc, a nyak bőr alatti szövetébe, a has, a végtagok izomközi tereibe - pneumomediastinum és szubkután emphysema alakul ki. A szubkután tüdőtágulásban szenvedő betegek tipikus megjelenését a hold alakú arc, a testrészek térfogatának növekedése, szubkután crepitus, orrbeszéd jellemzi.

A levegő gyors és jelentős felhalmozódása a pleurális üregben tüdő- vagy szívelégtelenséget és halált okozhat. A billentyű pneumothorax késői szövődményei közé tartozik a reaktív mellhártyagyulladás és a pleurális empyema.

Valvularis pneumothorax diagnózisa

Valvularis pneumothorax esetén a testi tünetek hármasa patognomikus: légzésgyengülés, dobhang és hangremegés hiánya. A vizsgálat során a mellkas érintett oldalának lemaradása a légzés során, a bordaközi terek simasága és szubkután emfizéma derül ki. A tüdő billentyű-pneumothoraxos röntgenfelvétele a tüdő összeomlását, a mediastinum árnyékának egészséges oldalra való eltolódását jelzi. Mellhártyagyulladás esetén meghatározzák a folyadék vízszintes szintjét a pleurális üregben.

A zárt, nyitott és billentyűs pneumothorax megkülönböztetése lehetővé teszi a manometriás diagnosztikai pleurális punkciót. Zárt pneumothorax esetén az intrapleurális nyomás értéke stabil, enyhén negatív (-3-1 cm vízoszlop). Nyitott pneumothorax esetén az intrapleurális nyomás ingadozása nulla tartományban (-1 és +1 cm vízoszlop) figyelhető meg. A pleurális üregben fellépő élesen pozitív nyomás, amely hajlamos a növekedésre, a billentyű pneumothoraxáról beszél.

Folyadék jelenlétében aspirációt végzünk, majd a pleurális folyadékgyülem vizsgálatát a mikroflóra és a sejtösszetétel szempontjából. Az artériás vérgázok, a KOS vizsgálata látható. A pleurális sipoly helyének és méretének meghatározása érdekében diagnosztikus thoracoscopiát és pleuroszkópiát végeznek.

Valvularis pneumothorax kezelése

Valvularis pneumothoraxban az első feladat a tüdő és a mediastinum sürgős dekompressziója. Ebből a célból a pleurális üreg tehermentesítő punkcióját vagy transthoracalis drenázsát Bulau szerint passzív drenázs alkalmazásával végezzük. Csak ezután lehet a beteget kórházba szállítani további kezelésre. A beteg állapotának stabilizálása érdekében kábító és nem kábító fájdalomcsillapítókat, kardiovaszkuláris szereket vezetnek be, oxigén inhalációkat hoznak létre, köhögéscsillapító szereket, antibiotikumokat írnak fel.

A kezelés legfontosabb feladata a billentyű pneumothorax zárt állapotba való átültetése. Ebből a célból a pleurális üreg folyamatos vízelvezetését végzik. A vízelvezetésen keresztüli levegőáramlás megszűnése a pleurális üreg lezárását jelzi. A mellhártya üregéből történő elvezetés eltávolítása a tüdő teljes kitágulása után 1-2 nappal történik, röntgenfelvétellel megerősítve.

pyopneumothorax, kardiopulmonális elégtelenség. A szakképzett segítség időben történő nyújtásával lehetséges a gyógyulás.

A billentyű pneumothorax előfordulásának megelőzése erőfeszítéseket igényel a sérülések megelőzésére, valamint a tüdőpatológiában szenvedő betegek megelőző felderítésére és tervszerű kezelésére.