Mikor és milyen gyakran kell kenetet venni onkocitológiára? Onkocitológia: mi ez, alkalmazási területek, nőgyógyászati ​​kenet citológiához Hogyan kell szedni az onkocitológiát.

Jelentkezzen be időpontra az orvoshoz

A statisztikák szerint a méhnyakrák a harmadik helyen áll a nők onkológiai megbetegedésének számában.

A korai stádiumban történő kimutatás érdekében kenetet vesznek az onkocitológiára.

Az elemzés még a fejlődés kezdeti szakaszában is képes felismerni a rákos sejteket, amikor a betegség még tünetmentes.

És az egyik orvosi szabály azt mondja: minél hamarabb felismerik a betegséget, annál nagyobb az esély a teljes gyógyulásra.

Az onkocitológiai kenet egy olyan elemzés, amelyet a nőgyógyász vesz egy nőtől a hüvelyből és a méhnyakból. Ezt követően a bioanyagot kutatásnak vetik alá.

Többféle szűrés létezik:

1. A Leishman módszert hagyományosan az állami klinikákon és a várandós klinikákon alkalmazzák.
2. A Papanicolaou módszer (Pap-teszt) elterjedt a magán- és külföldi klinikákon. Megbízhatóbbnak tekinthető, mint az első módszer.
3. A folyadékcitológia a legmodernebb diagnosztikai módszer, amelyet még nem alkalmaznak minden klinikán. Ez a leginformatívabb, és az eredmény legmagasabb pontosságú.

Az onkocitológiai kenet első két szűrési módszerében az elemzésre vett hámréteget egy tárgylemezre kenik, majd vizsgálatra küldik szakemberhez. A laboratóriumban tanulmányozzák a sejtek méretét, alakját és összetételét, ami után ilyen vagy olyan következtetést vonnak le. A Leishman-módszerek és a Pap-teszt közötti különbség csupán a bioanyag pigmentációs mechanizmusának összetettségében rejlik. A citogram 10-14 napon belül elkészülhet.

Az onkocitológiai kenet vizsgálatának harmadik módszerében a vett anyagot egy meghatározott folyékony közegbe helyezik. A speciális berendezéssel tisztított citopreparátumok (sejtek) egy helyre koncentrálódnak, egyenletes réteget képezve. A kivett hám nem szárad ki a laboratóriumba szállítás során, így az elemzés megbízhatósága többszörösére nő. Az elemzés eredménye 5-10 napon belül ismert lesz.

Az onkocitológiai kenet a menstruációs ciklus bármely napján vehető, kivéve magát a menstruáció időszakát.

Az elemzés költsége az ország különböző városaiban és klinikáiban jelentősen eltérhet, de átlagosan az ár 1500 rubelen belül van. Ez csak a minta tényleges költsége. De általában a magánklinikák számos szolgáltatást nyújtanak, amelyek magukban foglalják a nőgyógyászral való konzultációt és az onkocitológiai kenet vételét a bioanyag tanulmányozásával. Ezt követően egy második konzultációt végeznek az orvossal, az elemzés dekódolásával és a kolposzkópiával. Egy ilyen átfogó vizsgálat körülbelül 3000 rubelbe kerül.

Kenet az onkocitológiához - mi ez, előkészítés és technika

Onkocitológiai kenet készítése minden 18 év feletti nő számára javasolt évente.

Kockázati tényezők jelenlétében - évente 2 alkalommal.

Ez annak köszönhető, hogy a méhnyakrák nem alakul ki gyorsan, több év alatt.

Ezért, ha évente egyszer átadja az elemzést, „elkaphatja” a betegséget a fejlődés korai szakaszában, és nagy valószínűséggel megszabadulhat tőle.

A következő nők vannak veszélyben:

• 30 évesnél idősebb;
• dohányosok;
• hosszú ideig tartó fogamzásgátló szedése;
• a szexuális tevékenység korai kezdete;
• nincs állandó szexuális partnere;
• többszöri szülés;
• kimutatott HPV-vel, valamint herpesz- és chlamydia fertőzésekkel;
• nyaki erózióval;
• a menstruációs ciklus megsértésével;
• Akinek a családjában előfordult rák.

Azoknak a nőknek, akik legalább néhány elemet felvehetnek ebből a listából, különös figyelmet kell fordítaniuk egészségükre, és tisztában kell lenniük az olyan elemzésekkel, mint a citológiai kenet – mi az, mikor kell legközelebb orvoshoz fordulni, milyen előkészület kutatás előtt szükséges.

Két nappal a szűrés előtt tartózkodnia kell a szexuális tevékenységtől.

Ne használjon hüvelykrémeket és kúpokat, valamint tampont. Douching és hüvelyi öblítés nem végezhető. 2-3 órával a vizsgálat előtt kerülni kell a WC-t. Mindezek a tényezők befolyásolhatják a vizsgálat eredményeit. Ráadásul aki tud az onkocitológiai kenetről, az azt is tudja, hogy méhnyak (cervicitis) és hüvelygyulladás (colpitis) gyulladásos folyamatai esetén kell szedni.

Elemzési technika

A kenet felvétele teljesen fájdalommentes. A nőgyógyászati ​​széken lévő nő vizsgálata során orvos végzi. Először az orvos speciális tágító tükröket helyez a hüvelybe, majd kis spatulával vagy speciális citokefével eltávolítja a hám egy részét a méhnyak felszínéről.

Ezt követően egy kis vattacsomóval sejtmintát veszünk a méhnyakcsatornából. Az összegyűjtött bioanyagot vagy speciális laboratóriumi üvegre helyezik mikroszkópos vizsgálatokhoz (Pap-teszt), vagy speciális folyadékcitológiai oldatba helyezik. Egyes nők, akik nem tudják, mi ez, az onkocitológiai kenet, a bioanyag felvételének módja és egyéb árnyalatok, nagyon félnek ettől az eljárástól. A tudatlanságból fakad. Valójában az elemzés egyáltalán nem fájdalmas, és nem károsítja a belső szervek falát. Azoknak, akik először csinálják, csak enyhe kényelmetlenséget okozhatnak - semmi többet.

Az eljárás után kismértékű vérzést tapasztalhat. Legfeljebb 2 napig tartanak, és nem igényelnek különleges megközelítést. Sok hölgy biztos abban, hogy a fogamzóképes kor elérése automatikusan megszünteti a nemi szervek problémáit. Semmi ilyesmi! Sajnos ebben az időszakban a nők túl későn mennek orvoshoz, amikor a folyamat visszafordíthatatlan, és a rákos daganatok nagyon előrehaladottak.

A terhesség sok stresszt jelent a szervezet számára. Ez, valamint a megnövekedett hormonszint kiválthatja a különféle betegségek, köztük a rák előrehaladását. Ezért a terhességi klinikán a terhesség regisztrációja során az orvos feltétlenül kenetet vesz az onkocitológiára. Mi ez, az orvos elmagyarázza a konzultáción.

A terhesség normál lefolyása esetén a teszteket a második és harmadik trimeszterben megismétlik - 30 és 36-37 hét. De a legjobb, ha ezt a vizsgálatot a terhesség tervezésének szakaszában végezzük - így 100% -os pontossággal megelőzheti a születendő baba károsodását.

Gyulladásos folyamatok során nem ajánlott kenetet venni onkocitológiára - ez torzíthatja a vizsgálat eredményeit. Ebben az esetben először kenetet vesznek a fertőző betegségek és a szexuális úton terjedő betegségek jelenlétére. Ezt követően egy kezelést kell végezni. És csak ezután ismételje meg az elemzést az onkocitológiához.

Kenet az onkocitológiához - az elemzés átirata és a norma szintje

A Pap-teszt nagyon informatív az orvos számára. De nem minden nőgyógyász fog időt tölteni azzal, hogy minden páciensnek elmagyarázza egy adott szimbólum jelentését. Ezért sok hölgynek magának kell információt keresnie az onkocitológiai kenet eredményeiről, amelynek dekódolása és normája sokat mond a szakembernek, és olyan keveset egy hétköznapi embernek.

A Papanicolaou-módszer szerinti elemzés értelmezése a hámsejtek állapotának 5 fokát jelenti:

1. 1. fokozat - a sejtek szerkezetében nincsenek változások, nincsenek eltérések. Ez az állapot normális az egészséges nők számára.
2. 2. fokozat - az egyes sejtelemek szerkezete megváltozik. Valószínűleg az onkocitológiai kenet gyulladásos folyamatot mutatott. Ez bizonyos fertőző betegségek jelenlétét jelezheti. Ezt a szakaszt normál állapotnak is nevezik, de a diagnózis tisztázására további vizsgálatokat írnak elő - például biopsziát vagy kolposzkópiát. 3 hónappal a kezelés után egy második kenetet írnak elő az onkocitológiára, amelynek dekódolása és normája tájékoztatja az orvost a nő egészségi állapotáról.
3. 3. fokozat - kis számú egyedi sejtben a sejtmag szerkezetének patológiája (diszplázia vagy hiperplázia) figyelhető meg. Ilyen esetekben a beteget részletes mikrobiológiai és szövettani vizsgálatok elvégzése javasolt. A végső diagnózist a kapott adatok és az első után 3 hónappal készített kenet alapján állítják fel.
4. 4. fokozat – rosszindulatú sejt DNS-eltéréseket észleltek. Ebben az esetben rákmegelőző állapotot diagnosztizálnak, teljes vizsgálatot és sürgős kezelést írnak elő.
5. 5. fokozat - a kenet nagyszámú rákos sejtet tartalmaz.

A citológiai kenet eredménye, amelynek dekódolása és normái az alábbiakban találhatók, a következő adatokat tartalmazhatja:

• a hüvely tisztasági foka: 1 és 2 fok a normál mikroflórát jelenti, a 3 és 4 a hüvelygyulladást jelzi, amely további kutatást és kezelést igényel;
• Latin karakterek C, U, V - a bioanyag-mintavétel helye: a méhnyak- vagy húgycsőcsatornából, illetve a hüvelyből;
• a laphámsejtek száma - a norma legfeljebb 10 egység;
• leukociták;
• gonococcusok, trichomonádok, gardnerella vagy más gombák jelenléte fertőzést jelez, és kezelést igényel;
• nyálka jelenléte - mérsékelt mennyiségét normál hüvelyi környezetben kell tartani;
• nagy mennyiségű, rendellenes sejtszerkezetű hengeres, laphám vagy mirigyhám egy lehetséges onkológia jele. Az atipikus sejteket különböző rövidítésekkel jelöljük, jelezve azok számát és sorvadásának mértékét.

A citológiai vizsgálat több mint 50 éve kiváló eredményeket mutat a rákos daganatok diagnosztizálásában. Évente egyszer minden nő kiválaszthatja a nőgyógyászhoz való megelőző utazás idejét - egy ilyen látogatás segít megmenteni az egészséget, és bizonyos esetekben az életet.

Onkocitológia- Ez az egyik olyan laboratóriumi módszer, amely széleskörű alkalmazást talált a nőgyógyászat területén.

Lehetővé teszi a méhnyak állapotának eredményét a külső szakaszán, a nyaki csatornán, valamint a külső nemi szervek területén. A módszert az egyszerű anyagfelvétel, valamint a szövetek állapotának meglehetősen gyors felmérésének lehetősége jellemzi.

Miért kell kenetet végezni onkocitológiához?

Jelenleg a méhnyakrák problémája vezető helyet foglal el az emlőmirigyek onkológiai folyamatai mellett a nők összes onkológiai betegsége között.

Különös agresszivitás és ugyanakkor alacsony fokú klinikai megnyilvánulások jellemzik. Sajnos a méhnyakrákok nagy részét már előrehaladott stádiumban észlelik, amikor a túlélési esélyek jelentősen csökkennek. Éppen ezért az állam és a szülész-nőgyógyász társadalom kidolgozott egy programot a méhnyak patológiájának korai felismerésére.

A méhnyak patológiájának diagnosztizálására a fő módszer, amely a legmegbízhatóbb és nagyon érzékeny kenet az onkocitológiához. Bármely kórházi intézményben elvégzik, és minden megfelelő profilú szakembert kiképeznek a szükséges anyagok helyes felvételére.

A kenet indikációi

Az onkocitológia egy szűrési módszer a méhnyak rosszindulatú folyamatainak korai felismerésére, valamint a női reproduktív rendszer felső részeire.

Ezért kenetet vesznek minden női képviselőnél, 18 éves kortól, szexuális tevékenység jelenlététől függően. Vagy ezek régebbi korú lányok, akik szintén nőgyógyászhoz jártak, és már szexuálisan aktívak.

Az eljárás tervezettnek tekinthető. Az eljárást a nőgyógyász tervezett vizsgálata során, valamint a terhességre történő regisztráció során végzik, feltéve, hogy a következő hat hónapban nincs onkocitológiai eredmény.

Az eljárást nem jelzések jelenlétében hajtják végre, hanem az onkológiai patológia megelőzése céljából.

Az onkocitológiához szükséges anyagok kötelező indikációi:

Milyen gyakran kell papkenetet venni?

Onkocitológia idősek számára

A menopauzán áteső nőknek különösen oda kell figyelniük egészségükre.

A pozitív szempont ebben az esetben az, hogy csökkenti az onkológiai folyamat kialakulásának kockázatát a méhnyakon. Ez nagyrészt annak tudható be, hogy a szerv hormonális szabályozása csökken, és sokkal kisebb a diszhormonális zavarok esélye.

Két lehetőség az elemzés benyújtására:

1. Ha a nőnek nincsenek alapbetegségei vagy méhnyakrák kockázati tényezői, és több éve (legalább három) rendszeresen vett kenetet onkocitológiára, és nincs változás a sejtösszetételben, valamint tartós klimax is jött, majd kétévente szabad onkocitológiai kenetet venni.
2. Ha egy nő nem jár rendszeresen szakorvoshoz, a korábbi elemzések során gyulladásos folyamatot észleltek, megváltozott sejtösszetétel hiányában is évente egyszer vesznek kenetet onkocitológiai vizsgálatokhoz, amíg három évig pozitív eredményt nem érnek el.

Onkocitológia és terhesség

Ez az időszak minden nő számára nagyon felelősségteljes, ráadásul a szervezetben erőteljes szerkezetátalakítás megy végbe, és nem mindig minden rendszere működik zökkenőmentesen. Különféle problémák merülhetnek fel, beleértve az endokrin rendszer működését is.

Az onkocitológia jellemzői terhes nők számára:

1. Terhesség alatt jelentősen megnő a betegségek kialakulásának kockázata., ami az onkológiai patológiának tudható be. Éppen ezért, amikor egy nő felveszi a kapcsolatot egy várandós klinikával a terhesség megállapítása vagy a regisztráció érdekében, az orvos anyagot vesz fel kutatásra, és elvégzi az onkocitológiai kenet felvételét.
2. A kötelező momentum a kenetvétel pontosságaés magyarázatot a nőnek, hogy bizonyos esetekben véres vagy véres váladék jelentkezhet, amely nem jelent veszélyt a gyermek életére.
3. A gyermek születésének tervezésekor az onkocitológiai kenet készítése javasolt., annak érdekében, hogy megelőzzük néhány ijesztő pillanatot egy nő számára, valamint hogy kiküszöböljük az anyagbeszerzés nehézségeit.

Szükség esetén a terhesség második vagy harmadik periódusában onkocitológiai kenetet veszünk. Leggyakrabban ez a szülési szabadság pillanata és az egyik utolsó látogatás a terhességi klinikán a szülés előtt, ez a terhesség 35-37 hete lehet.

Az onkocitológia típusai

Jelenleg többféle módon lehet sejtanyagot nyerni onkocitológia meghatározásával.

Közülük a nőgyógyászatban a leggyakoribbak a következők:

• Kenet vétele utólagos festéssel Leishman módszerrel. Ez a legegyszerűbb és egyben legelterjedtebb módszer az ország legtöbb költségvetési intézményében.
• Kenet vétel, majd Papanicolaou festés. Olyan módszer, amely nagyobb valószínűséggel hozza a legpontosabb eredményt. Ugyanakkor összetettségének szintje többszörösen meghaladhatja az előzőt, és a színezés az egyik legnehezebb. Kereskedelmi intézményekben elterjedt, mivel árfekvésben és kivitelezési nehézségben költségesebb.
• Folyékony citológia módszere. Ez az egyik legújabb új és legpontosabb módszer az onkocitológiai anyagok felvételére. Jelenleg csak kevés magán egészségügyi intézmény vagy nagy kórház végez diagnosztikát. Ennek oka a magas gazdasági költségek és a módszer közelmúltbeli gyakorlati bevezetése. Ugyanakkor ez az onkocitológia tagadhatatlan előnyt jelent másokkal szemben, mivel a kapott anyag mennyisége sokszorosa az előzőeknek. Ez annak köszönhető, hogy a tartalmat egy folyékony közeggel ellátott tartályba juttatják, ahol az összes kapott sejt lerakódik. Ezután a kapott sejteket megtisztítjuk és megvizsgáljuk.

Hogyan történik a tampont felvétel?

Az onkocitológiai anyagok összegyűjtése nem okoz nagy nehézségeket az orvosnak, mivel ez egy régóta bevált mechanizmus. Minden szakembernek elmagyarázták azokat az árnyalatokat, amelyekkel találkozhat, és amelyeket figyelembe kell vennie a legmegbízhatóbb eredmény elérése érdekében.

A kenet levételéhez szüksége van:

Különleges esetek

Vannak esetek, amikor olyan rendellenességek vannak a méhnyakon vagy más felső nemi szerveken, amelyek gyanút okozhatnak az orvosnak.

Ilyen esetekben onkocitológiai kenet is vehető tőlük:

• Ehhez hasonló csavaró mozdulatokat hajtanak végre egy gyanús területen, figyelembe véve az összes szövet befogását ezen a területen.
• Ebben az esetben fontos, hogy apró vérnyomok jelenjenek meg a kefén. Ez a kenetfelvétel helyességét jelenti, mivel a webhely összes részlegét rögzítették.

Ezt követően a nő nem végez semmilyen manipulációt, nem szükséges a tampon felszerelése. Csak fontos emlékeztetni arra, hogy napközben foltosodás fordulhat elő, ami néha megrémíti a nőket. Nem kell beavatkozniuk, mert maguktól elmúlnak. Napközben nem ajánlott szexuális életet élni és tusolást használni.

Az eljárás előkészítése

A méhnyak onkocitológiai kenetének levételéhez nincs szükség speciális képzésre.

Ehhez elég csak emlékeztetni a nőt néhány fontos és egyszerű pontra:

• Onkocitológiai kenetet venni a menstruációs ciklus bármely napján jöhet, kivéve a menstruáció időszakát. A menstruációs ciklus első szakaszában célszerű szöveteket venni.
• Ha gyulladásos folyamat van azon a területen, ahol a kenetet veszik, akkor azt előzetesen jól kell kezelni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyulladt sejtek hamis eredményt adhatnak, és ezt követően további manipulációkat okozhatnak az állapot diagnosztizálásához.
• Két nappal a méhnyakból történő kenet vétele előtt lehetetlen anyagot venni a kutatáshoz. Ez lehet a szexuális úton terjedő fertőzések definíciója, valamint a vírusok stb. Ilyen esetekben az anyagot speciális kefével veszik fel, amely szintén traumatikus lehet a szövetek számára.
• Ezenkívül nem szabad naponta ultrahangos eljárásokat végezni transzvaginális szondával. Ilyenkor gél jelenhet meg a citokefén, ami megakadályozza a teljes értékű sejtanyag összegyűjtését.
• Ugyanez vonatkozik a nemi érintkezésre is, azt néhány napon belül teljesen ki kell zárni, függetlenül a védekezési módtól. Az anyagba az óvszer kenőanyag maradványai, a hím baktériumflóra részei és a spermiumok kerülhetnek.
• Szintén nem ajánlott három napig hüvelykúpokat és krémeket használni., mivel maradványaik a kutatási anyagba kerülhetnek és hamis eredményt okozhatnak.

Az eredmények megfejtése

A kenet és az 5 fok megfejtése Papanicolaou módszerrel:

A kenet normális

A kenet értékek normálisak:

• A méhnyakból történő kenet vétele után normálisan nyerhetők a sejtek, amelyek hengeres hámot képviselnek. Amikor megvizsgálják őket, nem lesznek jellemzők.
• Egyes esetekben metaplasztikus hám látható., amely általában egy átmeneti zóna a hám találkozásánál. Néha vannak a rétegzett laphám sejtjei, amelyek a méhnyak részét képezik.
• A sejtkomponens mennyiségi aránya eltérő lehet, és ez függ a méhnyak szerkezetétől és attól a helytől, ahol az átmeneti zóna található.
• Ha az anyagot a hüvelyi szakaszból vették, akkor az anyagot főként a méhnyak többrétegű szakaszaiból nyerik.

Az onkocitológiai vizsgálatokhoz szükséges normál kenet készítésének előfeltétele egy ugyanolyan szerkezetű, összetételű és formájú sejtkomponens jelenléte. A genetikai apparátusnak változatlannak kell lennie.

Terhesség alatti onkocitológiai anyagok felvételekor túlnyomórészt rétegzett laphám észlelhető.

Onkocitológiai táblázat

Kenet a gyulladás során

Egyes esetekben az onkocitológiai kenetet veszik, amikor egy nő nyakán gyulladásos folyamat van. Ennek oka lehet a nő nem megfelelő előkészítése a kenethez, a terápiával szembeni rezisztencia vagy a nem megfelelő kezeléssel járó krónikus gyulladásos folyamat jelenléte.

Ebben az esetben az onkocitológiai kenet diagnosztizálása során mind az összetétel, mind a szerkezet változását észlelik:

• Meghatározáskor nagyszámú fő gyulladásos komponenst - leukocita sejteket és azok maradványait - különböző szakaszokban lehet meghatározni.
• Egy adott fertőzéssel a kórokozót észlelik. Ez lehet gomba ill.

A jellegzetes szerkezeti és formájú sejtek a kezelés pillanatáig teljesen eltérőek, majd a kezelés után visszatérnek normál állapotukba. Egyes esetekben, hosszú távú kóros folyamat vagy akut állapot esetén, a sejtek rákos folyamatnak vagy más állapotnak tűnhetnek.

Negatív eredmények

A sejtösszetétel vizsgálatakor a kenet onkocitológiájának meghatározásával a következő változások azonosíthatók:

Kutatási ár

Az állami poliklinikák körülményei között a vizsgálatot a nőgyógyász látogatása során tervezettnek megfelelően végzik, és teljesen ingyenes. Ha gyorsabban és sorban állás nélkül szeretné végigcsinálni az eljárásokat, akkor a magánklinikák ára változhat 300 és 900 rubel között.

Következtetés

A fenti információk alapján meg kell érteni, hogy az onkocitológiai kenet jelenleg az egyik legmegbízhatóbb eredménye a méhnyak patológiájának korai felismerésének.

Az eljárás nyilvánosan elérhető, és a klinikai vizsgálat és egyéb patológiák vizsgálatának egyik lehetőségeként kerül végrehajtásra.

Valamiért mindenki azt gondolja, hogy az onkocitológia csak a női nemi szervekre vonatkozik (méhnyak, méhnyakcsatorna). Ennek valószínűleg az az oka, hogy a méhnyak állapotát minden citológus napi szinten vizsgálja, míg az onkocitológiai kenetet más helyekről kaparás vagy finom tűs aspirációs biopszia (FNA) után lehet az üvegre kenni. Ezen kívül kenet-lenyomat készíthető a gége, orrgarat, bőr (melanoma), lágyrész nyálkahártyájáról. Elvileg onkológiai folyamat gyanúja esetén bárhonnan beszerezhető a kutatáshoz szükséges anyag, azonban különböző módszerekkel. Például finom tűs aspirációs biopsziával. Ezt leggyakrabban akkor teszik meg, ha kétségek merülnek fel az emlő- vagy pajzsmirigy egészségével kapcsolatban, ahol a citológiai diagnózis nagy szerepet játszik, mivel a szövettani verifikációt csak műtét során (sürgős szövettan) és a szerv eltávolítása után biztosítják.

Onkocitológia

Az onkocitológia az onkológiai folyamatra gyanús anyagok mikroszkópos elemzését (a sejtösszetétel és a sejtszervecskék állapotának vizsgálatát) foglalja magában, és bármely elérhető helyről vették.

Ebben a tekintetben a betegeket nem szabad meglepni az onkocitológiai keneteken, amelyeket nemcsak a női nemi szervek kaparásából, hanem finom tűs aspirációs biopsziával (FNA) is készítenek:

• Megnagyobbodott regionális nyirokcsomók (gégerák, orrüregek és orrmelléküregek, nyálmirigyek, péniszrák, szemdaganatok stb.);
• A hasnyálmirigy, a máj, az epehólyag és az extrahepatikus epeutak daganatai;
• Az emlő- és pajzsmirigy tömítései és csomópontjai.

Lágy szövetek, bőr, ajkak, száj- és orrnyálkahártya rosszindulatú daganatának, végbél- vagy vastagbélrák, csontdaganatok azonosítása és diagnosztizálása gyakran a kenetek-lenyomatok tanulmányozásával kezdődik. Ezután hozzáadjuk a megváltozott nyirokcsomók FAB-ját és/vagy a szövettani diagnosztikát (szövettan). Például, ha a végbél- vagy vastagbéldaganat gyanúja merül fel, a citológia a diagnózis első szakasza, de semmilyen módon nem helyettesítheti a szövettani vizsgálatot.

Megjegyzendő egyes szerveket a műtétig nem vetnek alá szövettani vizsgálatnak, elvégre nem vághat le egy darab szövetet az emlő- vagy pajzsmirigyben, és nem küldheti el kutatásra. Ilyen esetekben a fő remény a citológia, és itt fontos, hogy ne tévedjünk, és ne hozzunk létre egy olyan szerv eltávolításának kockázatát, amely más módszerekkel megmenthető.

Onkocitológiai kenetet megelőző nőgyógyászati ​​vizsgálat során, vagy onkológiai patológia (vulva, méhnyak és hüvely laphámsejtes karcinóma) kimutatására nőgyógyász vagy szülésznő vesz, tárgylemezre helyezi, majd festés céljából citológiai laboratóriumba viszi ( Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou) és kutatások szerint. A készítmény elkészítése legfeljebb egy órát vesz igénybe (a kenetet először meg kell szárítani, majd festeni kell). A megtekintés sem vesz igénybe több időt, ha az előkészületek jó minőségűek. Egyszóval a citológiához szemüveg, előre elkészített festék, immerziós olaj, jó mikroszkóp, szem és orvosi tudás kell.

Az elemzést citológus végzi, de más esetekben a szakmai vizsgálatok utáni szűrés során végzett keneteket egy tapasztalt laboráns bízza meg. a norma változatai (a norma jellemzők nélküli citogram). A legkisebb kétség azonban az alapja annak, hogy a kenetet az orvoshoz továbbítsák, aki meghozza a végső döntést (szakorvoshoz fordul, lehetőség szerint szövettani vizsgálatot ajánl fel). Kicsit lejjebb visszatérünk az onkocitológiai nőgyógyászati ​​kenetekre, de most szeretném az olvasót megismertetni azzal, hogy mi az onkocitológia általában, és miben tér el a szövettantól.

Citológia és szövettan – egy vagy más tudomány?

Mi a különbség a citológia és a szövettan között? A kérdést azért szeretném felvetni, mert a nem orvosi szakmában dolgozók közül sokan nem látják a különbségeket e két terület között, és a citológiai diagnosztikát a szövettani analízis részeként kezelik.

A citogram a sejt és sejtszervecskéi szerkezetét és állapotát mutatja. A klinikai citológia (és fontos ága - onkocitológia) a klinikai laboratóriumi diagnosztika egyik szekciója, melynek célja a sejtek állapotát megváltoztató kóros folyamatok, köztük daganatok felkutatása. A citológiai készítmény értékeléséhez egy speciális rendszer van, amelyet az orvos betart:

• Elkenődött háttér;
• A sejtek és a citoplazma állapotának felmérése;
• A sejtmag-plazma index (NCI) kiszámítása;
• A sejtmag állapota (alakja, mérete, a magmembrán és a kromatin állapota, a magvak jelenléte és jellemzői);
• A mitózisok jelenléte és a mitotikus aktivitás magassága.

A citológiának két típusa van:

1. Egyszerű citológiai vizsgálat, beleértve a kenet vételét, tárgylemezre való felhordását, szárítást és festést Romanovsky, Pappenheim vagy Papanicolaou szerint (a laboratórium által használt festékektől és módszerektől függően), valamint a kenet mikroszkóp alatti megtekintését, először kis nagyítással (400-as), majd nagy nagyítással (1000-szeres) merítéssel;
2. Folyékony onkocitológia, új távlatok megnyitása, lehetővé téve az orvos számára, hogy a legpontosabban meghatározza a sejt, a sejtmag és a citoplazma állapotát. A folyékony onkocitológia elsősorban a modern high-tech berendezések (Cytospin) alkalmazása a sejtek üvegen történő izolálására, egyenletes elosztására, szerkezetük megőrzésére, amely lehetővé teszi az orvos számára a sejtanyag könnyű azonosítását a mikropreparátumok speciális automata eszközökkel történő megfestése után. A folyékony onkocitológia természetesen meglehetősen nagy megbízhatóságot és pontosságot biztosít az eredményeknek, de jelentősen megnöveli a citológiai elemzés költségeit.

Az onkocitológiai diagnosztikát citológus végziés persze, hogy mindezt lássa, merítést és a mikroszkóp nagy nagyítását alkalmazza, különben egyszerűen nem lehet észrevenni a magban végbemenő változásokat. A kenet leírásával, típusának megállapításával (egyszerű, gyulladásos, reaktív) az orvos egyidejűleg megfejti a kenetet. Tekintettel arra, hogy a citológia inkább leíró jellegű, mint a pontos diagnózis felállítása, az orvos megengedheti magának, hogy kérdőjel alá írja a diagnózist (ezt a szövettan nem fogadja el, a patológus egyértelmű választ ad).

Ami a szövettant illeti, ez a tudomány a szöveteket vizsgálja, amelyeket a preparátumok (biopszia, boncolás) során speciális berendezéssel - mikrotómmal - vékony rétegekre boncolnak.

A szövettani preparátum elkészítése (rögzítés, huzalozás, öntés, vágás, festés) meglehetősen munkaigényes folyamat, amely nemcsak magasan képzett laboránst, hanem hosszú időt is igényel. A szövettant (preparátumok sorozatát) a patológusok "megnézik", és felállítják a végső diagnózist. Jelenleg a hagyományos szövettant egyre inkább felváltja egy új, progresszívebb irány - az immunhisztokémia, amely kiterjeszti az érintett szövetek hisztopatológiai mikroszkópos vizsgálatának lehetőségeit.

Nőgyógyászati ​​onkocitológia (méhnyak)

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során citokefével kenetet készítenek, majd az anyagot az üvegre helyezik (folyékony onkocitológiához egy kivehető citokefét használnak, amelyet az anyaggal együtt speciális közeggel ellátott palackba merítenek). A méhnyak onkocitológiája általában nem korlátozódik egy kenetre (a méhnyak hüvelyi része), mivel szükség van a nyaki (nyaki) csatorna epitéliumának tanulmányozására. Ez azért történik, mert a legproblémásabb terület az onkológiai folyamatokkal kapcsolatban a csomóponti zóna (transzformációs zóna)- a méhnyak hüvelyi részének rétegzett laphámjának (ectocervix) átmenetének helye a nyaki csatorna egyrétegű prizmás (hengeres) epitéliumává (endocervix). Természetesen elfogadhatatlan, hogy a diagnózis során mindkét kenetet egy pohárra „kifújják” (ez csak fizikális vizsgálat során lehetséges), mert összekeveredhetnek, és a kenet nem lesz megfelelő.

Fiatal, egészséges nő méhnyakáiról készült kenetben egy nem keratinizálódó négyrétegű laphám felszíni és köztes rétegének sejtjei (különböző arányban) láthatók a bazális sejtből kinőtt, normál esetben mély és nem esnek a kenetbe, valamint a nyaki csatorna prizmatikus hámjának sejtjei.

A hámrétegek differenciálódása és érése nemi hormonok hatására megy végbe (ciklus I. fázisa - ösztrogének, II. fázis - progeszteron), ezért A kenetek egészséges nőknél a menstruációs ciklus különböző fázisaiban eltérőek. Terhesség alatt, pre- és posztmenopauzában, sugár- és kemoterápiás expozíció után is különböznek. Például egy idős nő kenetében a felszíni sejtek több mint 10%-ának jelenléte óvatossá tesz bennünket, mert megjelenésük a gyulladás, leukoplakia, hüvelyi dermatosis mellett a nemi szervek daganatának kialakulására utalhat, mell, mellékvese. Ezért az onkocitológiai kenet irányában mindig fel kell tüntetni:

• A nő életkora;
• Ciklusfázis vagy terhességi kor;
• méhen belüli eszköz jelenléte;
• Nőgyógyászati ​​műtétek (a méh, petefészkek eltávolítása);
• Sugár- és kemoterápiás kezelés (a hám reakciója az ilyen típusú terápiás hatásokra).

Szükség esetén (ha a kenet hormonális típusa nem felel meg az életkornak és a klinikai adatoknak), az orvos elvégzi a hüvelyi készítmények hormonális értékelését.

A méhnyak karcinogenezisének kérdései

humán papillómavírus

A méhnyak karcinogenezisével kapcsolatos problémák gyakran összefüggésbe hozhatók egy krónikus rezisztens fertőzés, például a magas kockázatú humán papillomavírus (HPV) szervezetbe való behatolásával. A humán papillomavírus (HPV) csak közvetett jelekkel (koilociták, többmagvú sejtek, parakeratosis) mutatható ki, majd a vírus aktiválódása után is elhagyta az átmeneti zóna bazális sejtjének magját a citoplazmájába, és „elmozdult” " felületesebb hámrétegekre . Különös figyelmet érdemel a „nyálkahártya hám papillomavírus-fertőzés jeleivel” következtetés, mert a HPV egyelőre „csendben ülve” rákmegelőző, majd rosszindulatú folyamat kialakulásához vezethet.

Ezért ennek a DNS-vírusnak az azonosítása és tanulmányozása nagyon fontos az onkocitológiában, mivel a rétegzett laphámsejtek méhnyakrák precancerává történő rosszindulatú átalakulásának tényezői közé tartozik - dysplasia (CIN), non-invazív rák in situ, és végül invazív daganatos betegségekben.

Sajnos a diszplázia nélküli, de magas kockázatú HPV-vel rendelkező nők onkocitológiai kenetében a veszélyes vírus kimutatása még a 10%-ot sem éri el. Igaz, diszplázia esetén ez a szám 72%-ra nő.

Megjegyzendő, hogy a kenetben a HPV-fertőzés jelei enyhe-közepes diszplázia esetén a legszembetűnőbbek, de súlyos CIN-ben gyakorlatilag nem jelentkeznek, ezért a vírus azonosításához más vizsgálati módszerekre van szükség.

Diszplázia

A diszplázia (CIN I, II, III) vagy in situ rák citológiai diagnózisa már rossz onkocitológiának minősül (a kifejezés nem teljesen helyes, helyesebben - „rossz citogram”).

A diszplázia morfológiai fogalom. Lényege a rétegzett laphám normál rétegződésének megzavarására, valamint a bazális és parabazális sejtek felszabadulására redukálódik a sejtréteg különböző szintjein (az alsóbb rétegek sejtjei, amelyek normális esetben nem jelennek meg egy fiatal, egészséges nő kenetében). a mag jellegzetes változásaival és magas mitotikus aktivitással.

Az elváltozás mélységétől függően a diszplázia enyhe (CIN I), közepes (CIN II), súlyos (CIN III) fokozata van. Az onkocitológiai kenetben észlelt súlyos diszpláziától szinte lehetetlen megkülönböztetni a rák preinvazív formáját (rák in situ). A bazális réteget (cr in situ) ki nem hagyott rák szövettani analízis során nehezen különböztethető meg a CIN III-tól, de a patológus mindig lát inváziót, ha van, és az a nyaktöredék, amelyben előfordul az előkészület. A dysplasia mértékének meghatározásakor a citológus a következő kritériumokat veszi alapul:

• Gyenge fokú (CIN I) egy fiatal egészséges nő kenetében kimutatás esetén a bazális típusú sejtek 1/3-át helyezi el, gyulladásos jelek hiányában. Természetesen az enyhe dysplasia nem egyik napról a másikra alakul rosszindulatú daganattá, de a betegek 10%-ánál kevesebb, mint 10 éven belül eléri a súlyos mértéket, 1%-ban pedig invazív daganattá alakul át. Ha ennek ellenére gyulladás jelei vannak, akkor a kenet megfejtésekor az orvos megjegyzi: „A kenet gyulladásos típusa, diszkariózis (a mag változásai)”;
• Mérsékelt a diszplázia mértékét (a mező 2/3-át a bazális réteg sejtjei foglalják el) meg kell különböztetni a menopauza citológiai képétől (a CIN II túldiagnózisának kizárása érdekében), másrészt az ilyen sejtek azonosítását a reproduktív korban előforduló dyskariosis minden okot megad a diagnózis felállítására: CIN II vagy írja be: "A talált változások összhangban vannak a mérsékelt diszpláziával." Az ilyen diszplázia az esetek 5% -ában invazív rákká fejlődik;
• A méhnyak onkocitológiája jól rögzíti kifejezve (nehéz) fokú diszplázia. Az orvos ebben az esetben igenlőt ír (CIN III), és sürgősen elküldi a nőt további vizsgálatra és kezelésre (ilyen körülmények között a rák kialakulásának kockázata 12%).

nyaki diszplázia

A méhnyak onkocitológiája nemcsak a gyulladásos folyamatot és a rétegzett laphám diszpláziás változásait mutatja. Citológiai analízis segítségével ezen a területen más daganatos folyamatok és rosszindulatú daganatok is azonosíthatók (laphámrák, mirigyhiperplázia atípusával az I., II., III. típusú diszplázia szerint, különböző differenciálódási fokú méhnyak adenokarcinóma, leiomyosarcoma stb.), és a statisztikák szerint az esetek 96%-ában megfigyelhető a citológiai interpretációs kenet és a szövettani lelet egybeesése.

Gyulladás

Bár a citológus feladata nem a flórán lévő kenet megtekintése, az orvos mégis odafigyel rá, hiszen a flóra sokszor magyarázza a gyulladások, reaktív hámelváltozások okát. A méhnyak gyulladásos folyamatát bármilyen mikroflóra okozhatja, ezért megkülönböztetünk nem specifikus és specifikus gyulladást.

Nem specifikus gyulladás fordul elő:

• akut(legfeljebb 10 napig) - a kenetet nagyszámú neutrofil leukocita jelenléte jellemzi;
• szubakut és krónikus amikor a kenetben a leukociták mellett limfociták, hisztiociták, makrofágok jelennek meg, beleértve a többmagvúakat is. Meg kell jegyezni, hogy egyszerűen a leukociták felhalmozódása nem tekinthető gyulladásnak.

A specifikus gyulladás citológiai képét a szervezetbe bejutott és az új gazdaszervezet nemi szerveiben meginduló specifikus kórokozók hatása határozza meg. Lehet:

A gyulladást tehát különféle bakteriális és vírusos természetű kórokozók jelenléte okozhatja, amelyeknek mintegy 40 faja van (ezek közül csak néhányat említünk fent példaként).

táblázat: a kenet eredményeinek normái nőknél, V - hüvelyből származó anyag, C - nyaki csatorna (méhnyak), U - húgycső

Ami a feltételesen patogén bakteriális flórát és leukocitákat illeti, itt a lényeg a ciklus egyes fázisaiban a számuk. Például, ha a citológus egyértelműen gyulladásos típusú kenetet lát, és a ciklus a végéhez közeledik, vagy éppen most kezdődött, akkor a nagyszámú leukocita jelenléte nem tekinthető gyulladás jelének, mert a kenetet vették. nem steril zónából, és az ilyen reakcióképesség csak azt jelzi, hogy a menstruáció hamarosan elkezdődik (vagy éppen véget ért). Ugyanez a kép figyelhető meg az ovuláció időszakában, amikor a nyálkahártya dugó távozik (sok leukocita van, de kicsik, sötétek, elmerülnek a nyálkahártyában). Az idős nőkre jellemző, valóban sorvadásos kenetnél azonban a nagyszámú felszíni sejt, sőt a kis flóra jelenléte már gyulladásos folyamatot jelez.

Videó: kenet az onkocitológiához és hogyan kell helyesen venni