A széklet koprológiai elemzése. A széklet laboratóriumi vizsgálata

A vastagbélben széklet képződik. Vízből, elvitt táplálékmaradványokból és a gyomor-bél traktus kiürüléséből, az epe pigmentek átalakulásának termékeiből, baktériumokból stb. Az emésztőszervekkel összefüggő betegségek diagnosztizálásában bizonyos esetekben a széklet vizsgálata döntő jelentőségű lehet. A széklet általános elemzése (coprogram) makroszkópos, kémiai és mikroszkópos vizsgálatot foglal magában.

Makroszkópos vizsgálat

Mennyiség

Patológiában a széklet mennyisége csökken a krónikus vastagbélgyulladás, peptikus fekély és egyéb, a bélben lévő folyadék fokozott felszívódásával járó állapotok által okozott elhúzódó székrekedéssel. Gyulladásos folyamatokkal a belekben, hasmenéssel járó vastagbélgyulladással, felgyorsult kiürítéssel a belekből, a széklet mennyisége nő.

Következetesség

Sűrű konzisztencia - állandó székrekedéssel a víz túlzott felszívódása miatt. A széklet folyékony vagy pépes állaga - fokozott perisztaltikával (a víz elégtelen felszívódása miatt), vagy a gyulladásos váladék és nyálka bőséges szekréciójával a bélfalon. Kenőcsszerű konzisztencia - krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, exokrin elégtelenséggel. Habos konzisztencia - fokozott fermentációs folyamatokkal a vastagbélben és nagy mennyiségű szén-dioxid képződésével.

A nyomtatvány

A széklet "nagy csomók" formájában - hosszan tartó széklet tartózkodás esetén a vastagbélben (a vastagbél hipomotoros diszfunkciója mozgásszegény életmódot folytató vagy durva ételt nem evő embereknél, valamint vastagbélrák, divertikuláris betegség esetén betegség). A kis csomók formájában lévő forma - "birkaürülék" a bél görcsös állapotát jelzi, éhezés során gyomorfekélyt és nyombélfekélyt, reflexes karaktert a vakbélműtét után, aranyérrel, anális repedésekkel. Szalagszerű vagy "ceruza" forma - szűkülettel vagy a végbél súlyos és hosszan tartó görcsével járó betegségekben, a végbél daganataival. A formálatlan széklet az emésztési zavar és a felszívódási zavar szindróma jele.

Szín

Ha kizárjuk a széklet élelmiszerekkel vagy gyógyszerekkel történő festését, akkor a színváltozások valószínűleg kóros elváltozások miatt következnek be. Szürkésfehér, agyagos (acholikus széklet) az epeúti elzáródása (kő, daganat, az Oddi záróizom görcse vagy szűkülete) vagy májelégtelenség (akut hepatitis, májcirrhosis) esetén fordul elő. Fekete széklet (kátrányos) - vérzés a gyomorból, a nyelőcsőből és a vékonybélből. Kifejezett vörös szín - vérzéssel a distalis vastag- és végbélből (daganat, fekélyek, aranyér). Gyulladásos szürke váladék fibrinpelyhekkel és a vastagbél nyálkahártyájának darabjaival ("rizsvíz") - kolerával. Mélyrózsaszín vagy vörös színű zselészerű karakter amőbiázisban. Tífusz esetén a széklet úgy néz ki, mint a "borsóleves". A belekben zajló rothadásos folyamatokkal a széklet sötét színű, fermentációs dyspepsiával - világossárga.

Iszap

A disztális vastagbél (különösen a végbél) érintettsége esetén a nyálka csomók, szálak, szalagok vagy üveges massza formájában van. Enteritis esetén a nyálka puha, viszkózus, keveredik a széklettel, így zselészerű megjelenést kölcsönöz neki. A kialakult székletet kívülről vékony csomók formájában borító nyálka székrekedéssel és vastagbélgyulladással (kolitisz) fordul elő.

Vér

A distalis vastagbélből történő vérzéskor a vér vénák, szilánkok és vérrögök formájában helyezkedik el a kialakult ürüléken. Skarlát vér akkor fordul elő, ha a szigmabél és a végbél alsó részéből (aranyér, repedések, fekélyek, daganatok) vérzik. Fekete széklet (melena) akkor fordul elő, ha a felső emésztőrendszerből (nyelőcső, gyomor, nyombél) vérzik. A székletben lévő vér fertőző betegségekben (dizentéria), colitis ulcerosában, Crohn-betegségben, a vastagbél pusztuló daganataiban fordul elő.

Genny

A széklet felszínén megjelenő genny a vastagbél nyálkahártyájának súlyos gyulladásával és fekélyesedésével (colitis ulcerosa, vérhas, béldaganat bomlás, bélgümőkór) fordul elő, gyakran vérrel és nyálkával. A nyálkahártya keveredése nélkül nagy mennyiségben genny figyelhető meg a paraintesztinális tályogok megnyitásakor.

Emésztetlen ételmaradék (lientorrhoea)

Az emésztetlen élelmiszer maradványainak izolálása a gyomor és a hasnyálmirigy emésztésének súlyos elégtelensége esetén következik be.

Kémiai kutatás

székletreakció

Savas reakció (pH 5,0-6,5) figyelhető meg a jódfil flóra aktiválásával, amely szén-dioxidot és szerves savakat képez (fermentatív dyspepsia). Lúgos reakció (pH 8,0-10,0) fordul elő az élelmiszer elégtelen emésztésével, székrekedéssel járó vastagbélgyulladással, élesen lúgos, rothadó és fermentációs dyspepsiával.

Vérreakció (Gregersen-reakció)

A vérre adott pozitív reakció a gyomor-bél traktus bármely részén vérzést jelez (ínyvérzés, a nyelőcső visszér szakadása, a gyomor-bél traktus eróziós és fekélyes elváltozásai, a gyomor-bél traktus bármely részének daganatai a bomlás stádiumában ).

Reakció a szterkobilinre

A szterkobilin mennyiségének hiánya vagy éles csökkenése a székletben (a szterkobilinre adott reakció negatív) a közös epevezeték kő általi elzáródását, daganat általi összenyomódását, szűkületeket, choledocalis szűkületet vagy az májfunkció (például akut vírusos hepatitis esetén). A szterkobilin mennyiségének növekedése a székletben a vörösvértestek masszív hemolízise (hemolitikus sárgaság) vagy fokozott epeszekréció esetén következik be.

Reakció a bilirubinra

A változatlan bilirubin kimutatása egy felnőtt székletében a bélben a bilirubin helyreállítási folyamatának megsértését jelzi a mikrobiális flóra hatására. A bilirubin megjelenhet az élelmiszer gyors evakuálásával (a bélmotilitás éles növekedése), súlyos diszbakteriózissal (a vastagbélben a túlzott baktériumszaporodás szindróma) antibakteriális gyógyszerek szedése után.

Vishnyakov-Tribulet reakció (oldható fehérjéhez)

A Vishnyakov-Tribulet reakciót látens gyulladásos folyamat kimutatására használják. Az oldható fehérje kimutatása a székletben a bélnyálkahártya gyulladására utal (colitis ulcerosa, Crohn-betegség).

mikroszkópos vizsgálat

Izomrostok - csíkozással (változatlan, emésztetlen) és csíkozás nélkül (módosulva, emésztve). A székletben a megváltozott és változatlan izomrostok nagy száma (creatorrhoea) a proteolízis (fehérjeemésztés) megsértését jelzi:

• achlorhydriával (a gyomornedvben a szabad HCl hiánya) és achiliával (a HCl, a pepszin és a gyomornedv egyéb összetevőinek teljes hiánya) kísért állapotok esetén: atrófiás pangastritis, gyomor reszekció utáni állapot;
• a bélből felgyorsult táplálékkiürítéssel;
• a hasnyálmirigy exokrin funkciójának megsértése;
• putrefaktív dyspepsiával.

Kötőszövet (emésztetlen erek, szalagok, fascia, porcok maradványai). A kötőszövet jelenléte a székletben a gyomor proteolitikus enzimeinek hiányát jelzi, és hipo- és achlorhidria, achilia esetén figyelhető meg.

A zsír semleges. Zsírsav. Zsírsavak sói (szappanok)

A székletben nagy mennyiségű semleges zsír, zsírsav és szappan megjelenését steatorrheának nevezik. Ez történik:

• exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén a hasnyálmirigy-lé kiáramlásának mechanikai akadálya, amikor a steatorrhoeát semleges zsír képviseli;
• megsértve az epe áramlását a nyombélbe és megsértve a zsírsavak vékonybélben történő felszívódását, zsírsavak vagy zsírsavak sói (szappanok) találhatók a székletben.

növényi rost

Emészthető – a zöldségek, gyümölcsök, hüvelyesek és gabonafélék pépében található. Az emészthetetlen rostoknak (gyümölcsök és zöldségek bőre, növényi szőrszálak, gabonafélék hámrétege) nincs diagnosztikai értéke, mivel az emberi emésztőrendszerben nincsenek olyan enzimek, amelyek lebontják azokat. Nagy számban fordul elő a táplálék gyomorból történő gyors evakuálásával, achlorhydriával, achiliával, a vastagbélben a túlzott baktériumszaporodás szindrómával.

Keményítő

A nagy mennyiségű keményítő jelenlétét a székletben amylorrhoeának nevezik, és gyakrabban figyelhető meg fokozott bélmozgás, fermentációs dyspepsia, ritkábban a hasnyálmirigy emésztésének exokrin elégtelensége esetén.

Jodofil mikroflóra (clostridia)

Nagy mennyiségű szénhidrát mellett a klostridiumok intenzíven szaporodnak. A clostridiumok nagy részét fermentatív dysbiosisnak tekintik.

Hámszövet

A székletben nagy mennyiségű oszlopos hám figyelhető meg különböző etiológiájú akut és krónikus vastagbélgyulladásban.

Leukociták

Nagyszámú leukocita (általában neutrofil) figyelhető meg különböző etiológiájú akut és krónikus enteritisben és vastagbélgyulladásban, a bélnyálkahártya fekélyes-nekrotikus elváltozásaiban, bél tuberkulózisban, vérhasban.

vörös vérsejtek

Az enyhén módosult vörösvértestek megjelenése a székletben a vastagbélből, főként annak távolabbi szakaszaiból származó vérzés jelenlétére utal (nyálkahártya fekélyesedése, a végbél és a szigmabél pusztuló daganata, anális repedések, aranyér). A leukocitákkal és oszlophámmal kombinált vörösvértestek nagy száma jellemző a vastagbél fekélyes gyulladására, a vastagbél károsodásával járó Crohn-betegségre, a polipózisra és a vastagbél rosszindulatú daganataira.

féregpeték

Orsóféreg, széles galandféreg stb. tojásai jelzik a megfelelő helminthikus inváziót.

Patogén protozoák

A dizentériás amőba, Giardia stb. cisztái a protozoák megfelelő invázióját jelzik.

élesztősejtek

Az antibiotikumokkal és kortikoszteroidokkal végzett kezelés során a székletben találhatók. A Candida albicans gomba azonosítása speciális táptalajra (Saburo táptalaj, Microstix Candida) történő beoltással történik, és a bél gombás fertőzésére utal.

Kalcium-oxalát (mész-oxalát kristályok)

A kristályok kimutatása az achlorhidria jele.

Tripelfoszfát kristályok (ammónia-magnézium-foszfát)

A székletben talált tripelfoszfát kristályok (pH 8,5-10,0) közvetlenül a székletürítés után a vastagbél fokozott fehérjerothadását jelzik.

Normák

Makroszkópos vizsgálat

Paraméter	Norma
Mennyiség	Egy egészséges emberben átlagosan 100-200 g széklet ürül naponta. A normál széklet körülbelül 80% vizet és 20% szilárd anyagot tartalmaz. Vegetáriánus étrend mellett a széklet mennyisége elérheti a napi 400-500 g-ot, könnyen emészthető táplálék használata esetén a széklet mennyisége csökken.
Következetesség	Normális esetben a kialakult széklet sűrű textúrájú. A pépes széklet normális lehet, és túlnyomórészt növényi élelmiszerek bevitelének köszönhető.
A nyomtatvány	Általában hengeres.
Szag	Normális esetben a székletnek enyhe szaga van, amelyet székletnek (normálnak) neveznek. Fokozhat a húskészítmények túlsúlyával az élelmiszerekben, rothadásos dyspepsiával, és gyengülhet tejtermékes-vegetáriánus étrenddel, székrekedéssel.
Szín	Általában a széklet barna színű. Tejtermékek fogyasztása során a széklet sárgásbarnára, a húsételek sötétbarnára színeződnek. A növényi élelmiszerek és bizonyos gyógyszerek fogyasztása megváltoztathatja a széklet színét (répa - vöröses; áfonya, feketeribizli, szeder, kávé, kakaó - sötétbarna; bizmut, vas színű ürülék fekete).
Iszap	Általában hiányzik (vagy csekély mennyiségben).
Vér	Általában hiányzik.
Genny	Általában hiányzik.
Emésztetlen ételmaradék (lientorrhoea)	Általában hiányzik.

Kémiai kutatás

Paraméter	Norma
székletreakció	Általában semleges, ritkán enyhén lúgos vagy enyhén savas. A fehérje táplálkozás a reakció lúgos, a szénhidrát savas oldalra tolódását okozza.
Vérreakció (Gregersen-reakció)	Általában negatív.
Reakció a szterkobilinre	Általában pozitív.
Reakció a bilirubinra	Általában negatív.
Vishnyakov-Tribulet reakció (oldható fehérjéhez)	Általában negatív.

mikroszkópos vizsgálat

Paraméter	Norma
Izomrostok	Általában hiányzik vagy egyetlen a látómezőben.
Kötőszövet (emésztetlen erek, szalagok, fascia, porcok maradványai)	Általában hiányzik.
A zsír semleges. Zsírsav. Zsírsavak sói (szappanok).	Általában a zsírsavak sói nem, vagy csak csekély mennyiségben vannak jelen.
növényi rost	Normális esetben egyes cellák p/z-ben.
Keményítő	Általában hiányzik (vagy egyetlen keményítősejtek).
Jodofil mikroflóra (clostridia)	Általában ritka esetekben egyedülálló (általában a jódfil flóra a vastagbél ileocecalis régiójában él).
Hámszövet	Normális esetben a p / z-ben a hengeres hámnak nincsenek vagy egyetlen sejtje van.
Leukociták	Normális esetben a p/s-ban nincsenek neutrofilek, vagy csak egyetlen neutrofil található.
vörös vérsejtek	Általában hiányzik.
féregpeték	Általában hiányzik.
Patogén protozoák	Általában hiányzik.
élesztősejtek	Általában hiányzik.
Kalcium-oxalát (mész-oxalát kristályok)	Általában hiányzik.
Tripelfoszfát kristályok (ammónia-magnézium-foszfát)	Általában hiányzik.

Betegségek, amelyekre az orvos általános székletanalízist írhat elő (koprogram)

1. Crohn-betegség

   Crohn-betegségben vér található a székletben. A Vishnyakov-Triboulet reakció egy oldható fehérjét tár fel benne. A vastagbél elváltozásokkal járó Crohn-betegséget nagyszámú vörösvértest jelenléte jellemzi a székletben, fehérvérsejtekkel és oszlopos hámmal kombinálva.

2. Vastagbél divertikulózis

   Divertikuláris betegségben a széklet hosszú vastagbélben való tartózkodása miatt "nagy csomók" formájában jelentkezik.

3. Nyombélfekély

   Nyombélfekély esetén a széklet kis csomók formájában van (a „birka ürüléke” a bél görcsös állapotát jelzi).

4. gyomorfekély

   Gyomorfekély esetén a széklet kis csomók formájában van (a „birka ürüléke” a bél görcsös állapotát jelzi).

5. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

   Az exokrin elégtelenséggel járó krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a széklet zsíros állagú lehet.

6. Hemolitikus anémia

   Hemolitikus sárgaság (vérszegénység) esetén a vörösvértestek masszív hemolízise miatt megnő a szterkobilin mennyisége a székletben.

7. A vastagbél jóindulatú daganatai

   A vastagbél disztális vérzésével járó daganat esetén a széklet kifejezetten vörös színű lehet. A vastagbél bomló daganataiban vér található a székletben. A genny a széklet felszínén a vastagbél nyálkahártyájának súlyos gyulladásával és fekélyesedésével (a béldaganat szétesése) fordul elő, gyakran vérrel és nyálkával együtt. A vérzés miatti szétesés stádiumában lévő vastagbéldaganat esetén a vérre adott reakció (Gregersen-reakció) pozitív.

8. Intestinalis helminthiasis

   Helminthic invázió esetén a székletben ascaris tojások, széles galandféreg stb.

9. Májzsugorodás

   Májelégtelenség esetén, beleértve a májcirrózist is, a széklet szürkésfehér, agyagos (acholikus).

10. Colitis ulcerosa

    A vastagbélgyulladás esetén nyálkát figyelnek meg, amely kívülről vékony csomók formájában borítja a kialakult székletet. Colitis ulcerosa esetén vér található a székletben; genny a széklet felszínén, gyakran vérrel és nyálkával; oldható fehérje a Vishnyakov-Tribulet reakcióban; nagyszámú leukocita (általában neutrofil); nagyszámú eritrocita leukociták és oszlophám kombinációjával.

11. Székrekedés

    Krónikus vastagbélgyulladás, peptikus fekély és egyéb, a bélben lévő folyadék fokozott felszívódásával járó állapotok által okozott elhúzódó székrekedés esetén a széklet mennyisége csökken. A víz túlzott felszívódása miatti állandó székrekedés esetén a széklet konzisztenciája sűrű. Székrekedés esetén nyálka figyelhető meg, amely kívülről vékony csomók formájában borítja a kialakult székletet.

12. A vastagbél rosszindulatú daganata

    A vastagbélrákban a széklet "nagy csomók" formájában - a széklet hosszan tartó vastagbélben való tartózkodásával - figyelhető meg. Kifejezett vörös széklet - daganattal, vérzéssel kísérve a disztális vastag- és végbélből. A székletben lévő vér a vastagbél bomló daganataiban található. A genny a széklet felszínén a vastagbél nyálkahártyájának súlyos gyulladásával és fekélyesedésével (a béldaganat szétesése) fordul elő, gyakran vérrel és nyálkával együtt. A vérre adott pozitív reakció (Gregersen-reakció) vérzést jelez a vastagbéldaganatban a szétesés stádiumában. A vastagbél rosszindulatú daganataira jellemző a nagyszámú vörösvértest, leukociták és oszlophám kombinációja.

13. irritábilis bél szindróma, krónikus vastagbélgyulladás

    Hasmenéssel járó vastagbélgyulladás esetén a széklet mennyisége nő. A széklet mennyisége csökken a krónikus vastagbélgyulladás okozta elhúzódó székrekedéssel. A kialakult ürüléket kívülről vékony csomók formájában borító nyálka vastagbélgyulladásban található. Lúgos reakció (pH 8,0-10,0) székrekedéssel járó vastagbélgyulladásban fordul elő. Különböző etiológiájú vastagbélgyulladásban nagyszámú leukocita (általában neutrofil) figyelhető meg.

14. Kolera

    Kolera esetén a széklet gyulladásos szürke váladéknak tűnik fibrinpelyhekkel és a vastagbél nyálkahártyájának darabjaival („rizsvíz”).

15. Amőbiázis

    Amőbiasis esetén a széklet zselészerű, gazdag rózsaszín vagy vörös.

16. Tífusz láz

    Tífusz esetén a széklet úgy néz ki, mint a "borsóleves".

17. A gyomor és a nyombél peptikus fekélye

    Peptikus fekély okozta elhúzódó székrekedés esetén a széklet mennyisége csökken. Nyombélfekély és gyomorfekély esetén a széklet kis csomók formájában van (a „birka ürüléke” a bél görcsös állapotát jelzi).

KUTATÁSI JELLEMZŐK

A Cal összetett biokémiai folyamatok végterméke és az emésztési végtermékek bélben történő felszívódása. A székletelemzés fontos diagnosztikai terület, amely lehetővé teszi a diagnózis felállítását, a betegség és a kezelés fejlődésének nyomon követését, valamint a kóros folyamatok kezdeti azonosítását. A bélszakasz vizsgálata az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő betegek vizsgálatakor szükséges, lehetővé teszi az emésztőszervek egyes kóros folyamatainak megítélését, és bizonyos mértékig lehetővé teszi az enzimatikus működés állapotának felmérését. .

AZ ANYAGGYŰJTÉS SZABÁLYAI

Az alany előzetes felkészítése a széklet általános elemzésére (makroszkópos, kémiai és mikroszkópos vizsgálat) abból áll, hogy 3-4 napig adagolt fehérje-, zsír- és szénhidráttartalmú ételt fogyasztanak (3-4 székletürítés). Ezeket a követelményeket a Schmidt-diéta és a Pevzner-diéta teljesíti.

Schmidt étrendje kíméletes, tartalmaz 1-1,5 liter tejet, 2-3 lágy tojást, 125 g enyhén sült darált húst, 200-250 g burgonyapürét, nyálkás húslevest (40 g zabpehely), 100 g fehéret kenyér vagy keksz, 50 g vaj, teljes kalóriatartalom 2250 kcal. Használata után, normál emésztéssel, ételmaradékok a székletben nem találhatók.

A Pevzner diéta az egészséges ember maximális táplálkozási terhelése elvén alapul. Ez az egészséges emberek szokásos étrendje, amely kényelmes járóbeteg-ellátásban. 400 g fehér és fekete kenyér, 250 g rántott hús, 100 g vaj, 40 g cukor, hajdina és rizs zabkása, sült burgonya, saláta, savanyú káposzta, szárított gyümölcsbefőtt és friss alma található benne. A kalóriatartalom eléri a 3250 kcal-t. Egészséges embereknél történő kijelölése után a mikroszkópos vizsgálat ritka látómezőben csak egyetlen megváltozott izomrostot tár fel. Ez a diéta lehetővé teszi a gyomor-bélrendszer emésztési és evakuációs kapacitásának még kismértékű megsértésének azonosítását is.

Amikor felkészítjük a pácienst az okkult vérzés kutatására, a halat, a húst, mindenféle zöld zöldséget, paradicsomot, tojást, vastartalmú gyógyszereket (vagyis a vérre hamis pozitív reakciót kiváltó katalizátorokat) kizárják az étrendből.

Az ürüléket spontán székletürítés után gyűjtik össze egy speciálisan kialakított edényben. Nem küldhet anyagot kutatásra beöntés, perisztaltikát befolyásoló gyógyszerek (beladona, pilokarpin stb.), ricinus- vagy vazelinolaj bevétele, kúpok, széklet színét befolyásoló gyógyszerek (vas, bizmut, bárium-szulfát) beadása után. ). A széklet nem tartalmazhat vizeletet. A székletürítést követően azonnal vagy legkésőbb 10-12 órával a klinikai diagnosztikai laboratóriumba szállítják, feltéve, hogy hűtőszekrényben tárolják.

A laboratóriumban a székletet kémiai elemzésnek, makroszkopikus és mikroszkópos vizsgálatnak vetik alá.

JELLEMZŐK KÉMIAI ELEMZÉSE A "BIOSENSOR AN" CÉG DIAGNOSZTIKAI TESZTSZÁBAI SEGÍTSÉGÉVEL

A széklet kémiai vizsgálata a pH meghatározásából, a lappangó gyulladásos folyamat (nyálkahártya, gyulladásos váladék) feltárásából, a rejtett vérzés kimutatásából, az epeúti elzáródás diagnosztizálásából és a dysbacteriosis vizsgálatából áll. Ezekhez a vizsgálatokhoz reagens tesztcsíkokat lehet használni, amelyek lehetővé teszik a széklet pH-értékének, a fehérje, a vér, a szterkobilin, a bilirubin és a leukociták jelenlétének meghatározását.

A reagenscsíkokkal végzett kémiai elemzéshez és a széklet mikroszkópos vizsgálatához széklet emulziót kell készíteni.

SZÉKLETEMULZIÓ ELKÉSZÍTÉSE

Tegyünk egy kis mennyiségű (mogyorónyi méretű) ürüléket egy centrifugacsőbe, és fokozatosan desztillált víz hozzáadásával dörzsöljük üvegrúddal, amíg „sűrű szirup” állaga nem lesz (1:6-1:10 hígítás).

A széklet kémiai elemzéséhez célszerű reagenscsíkokat használni: Uripolian - pH és fehérje meghatározására; Urigem - a vörösvértestek és a hemoglobin meghatározására; Uripolian-2 - a bilirubin és az urobilinogén kimutatására. A széklet kémiai elemzéséhez többfunkciós Uripolian-7 csíkokat használhat (vér, ketonok, bilirubin, urobilinogén, glükóz, fehérje, pH). Ugyanakkor a széklet kémiai vizsgálata során a ketonok vizsgálatát nem használják.

SZABÁLYOK A REAGENS TESZSZÁCSOKKAL VONATKOZÓ MUNKÁHOZ

1. Óvatosan helyezze be a széklet emulziót

2. Vigye fel az emulziót a reagensmező sarkára egy üvegrúddal. Lehetetlen a teljes reagens szenzoros mezőt fekália emulzióval elfedni;

3. Azonnal indítsa el a stoppert;

4. Figyelje meg a reagens szenzoros mező színének változását vagy megjelenését a széklet emulzió közelében;

5. A teszt utasításaiban megadott idő elteltével hasonlítsa össze a reagens érzékelő zóna színét a csomagolás címkéjén szereplő értékkel.

pH

Klinikai szempontok

A vegyes étrenden élő, gyakorlatilag egészséges embereknél a széklet reakciója általában semleges vagy enyhén lúgos (pH 6,8-7,6), és a vastagbél normál bakteriális flórájának létfontosságú tevékenységének köszönhető.

Savas reakciót (pH 5,5-6,7) figyeltek meg, ami megsérti a zsírsavak vékonybélben történő felszívódását.

Éles - savas (5,5-nél kisebb pH-érték) fermentációs dyspepsia esetén fordul elő, amelyben a fermentációs flóra (normál és kóros) aktiválódása következtében szén-dioxid és szerves savak képződnek.

Lúgos reakció (pH 8,0-8,5) figyelhető meg a táplálékfehérjék (a gyomorban és a vékonybélben nem emészthető) bomlása és a gyulladásos váladék bomlása során a rothadó flóra aktiválódása, valamint ammónia és egyéb lúgos komponensek képződése következtében. a vastagbél.

Erősen lúgos (pH több mint 8,5) - rothadó dyspepsiával (kolitisz).

A módszer elve

A bromtimolkék indikátorral impregnált reagens-érzékelő zóna a székletben lévő hidrogénionok koncentrációjától függően változtatja a színét az 5 és 9 közötti pH-tartományban.

Érzékenység

A tartályon lévő indikátorskála színével összehasonlítva a minta pH-értéke 0,5 pH-egységen belül meghatározható.

Teszt eredmény

A csík reaktív zónájának színe a vizsgált széklet emulzió pH-értékétől függően változik. A reaktív zóna színét közvetlenül a minta csíkra való felvitele után hasonlítjuk össze a színskálával. A skála egyes négyzeteinek színe megfelel az 5-6-7-8-9 pH-értékeknek. Ha a reaktív zóna színe két színes négyzet között van, akkor az eredményeket egész értékekre vagy 0,5 egységnyi tartományban köztes értékekre lehet redukálni.

5,0 6 ,0 6,5 7 ,0 7,5 8 ,0 9,0 pH-egység

FEHÉRJE

Klinikai szempontok

Egészséges ember székletében nincs fehérje. A fehérjére adott pozitív reakció gyulladásos váladék, nyálka, emésztetlen élelmiszerfehérje, vérzés jelenlétét jelzi.

Fehérje a székletben, ha:

A gyomor károsodása (gastritis, fekély, rák);

A nyombél károsodása (duodenitis, a Vater mellbimbó rákja, fekély);

A vékonybél károsodása (enteritis, cöliákia);

A vastagbél károsodása (fermentatív, putrefaktív, fekélyes vastagbélgyulladás, polipózis, rák, dysbacteriosis, a vastagbél fokozott szekréciós funkciója);

A végbél károsodása (aranyér, repedés, rák, proctitis).

Teszt elve

A teszt a "Protein Indicator Error" elvén alapul. A reaktív szenzoros zóna savas puffert és speciális indikátort (brómfenolkék) tartalmaz, amely fehérjék jelenlétében sárgáról zölden át kékre változtatja a színét.

Érzékenység és gyógyfürdő digitálisság

A teszt nagyon érzékeny a fehérjére, és már 0,10-0,15 mg/ml széklet emulzió koncentrációban reagál a székletben való jelenlétére.

Ha a széklet reakciója lúgos vagy erősen lúgos (pH 8,0-10,0), a hamis pozitív reakció elkerülése érdekében a széklet emulziót néhány csepp 30%-os CH3COOH-val 7,0-7,5 pH-értékre kell savanyítani.

Teszt eredmény

A reagens szenzoros mező színének változása közvetlenül a vizsgálati anyag felvitele után következik be, és 60 másodperc elteltével összehasonlítják a tartályon lévő színes zónák színével.

Reagensmező színezése:

világoszöld - a fehérjére adott reakció gyengén pozitív;

zöld - pozitív;

sötétzöld vagy zöld-kék - élesen pozitív.

0,00,1 0,3 1,0 3,0 ≥ 10,0 g/l

0,0 10 30 100 300 ≥ 1000 mg/dl

VÉR

Klinikai szempontok

A vérre adott pozitív reakció (hemoglobin) az emésztőrendszer bármely részéből származó vérzést jelez (íny, nyelőcső és végbél visszér, gyulladásos folyamat vagy a gyomor- és bélnyálkahártya rosszindulatú daganata). A székletben lévő vér vérzéses diatézissel, fekélyekkel, polipózissal, aranyérrel jelenik meg. A diagnosztikai csíkok segítségével kimutatható az úgynevezett "okkult vér", amelyet makroszkópos vizsgálat nem határoz meg.

Teszt elve

A reagens zóna kumil-hidroperoxiddal, citrát pufferrel és a színreakciót fokozó reagensekkel van impregnálva. A kumil-hidroperoxid pozitív reakciót biztosít a hemoglobinnal és a mioglobinnal. A teszt a hemoglobin pszeudoperoxidáz hatásán alapul, amely katalizálja a kromogén oxidációját stabilizált szerves hidroperoxiddal.

Érzékenység és specifitás

A vizsgálat specifikus, pozitív eredményt ad hemoglobin jelenlétében és mioglobin, nagyon érzékeny a hemoglobinra. A reakció pozitívan leesik 4000-5000 eritrocita jelenlétében 1 ml széklet emulzióban. A reakció pozitív lehet bakteriális és gombás peroxidázok jelenlétében.

Teszt eredmény

Különös figyelmet kell fordítani a színfejlődés ütemére. Az első másodpercekben fellépő pozitív gyors zöld vagy sötétzöld szín vörösvértestek vagy hemoglobin jelenlétét jelzi. A pozitív szín megjelenése 30 másodperc vagy több után nagyszámú izomrost (nem emésztett fehérje étel) jelenlétében figyelhető meg, amit általában a széklet mikroszkópos vizsgálata igazol. A fehérjére adott pozitív reakció és a vérre adott gyors pozitív reakció (hemoglobin) kombinációja megerősíti a nyálkahártya gasztrointesztinális rendszerének károsodását.

UROBILINOGÉN (SZTERKOBILINOGÉN)

Klinikai szempontok

A szterkobilinogén és az urobilinogén a hemoglobin-katabolizmus végtermékei a bélben. Az urobilinogén és a szterkobilinogén analitikai megkülönböztetése nagyon nehéz, ezért az „urobilinogén” kifejezés mindkét anyagot egyesíti. Az urobilinogén nagyrészt a vékonybélben szívódik fel. A szterkobilinogén bilirubinból képződik a vastagbélben a normál bakteriális flóra létfontosságú tevékenysége eredményeként (5. ábra). Egészséges ember széklete szterkobilinogént és szterkobilint tartalmaz, ezekből naponta 40-280 mg ürül ki a széklettel A szterkobilinogén színtelen. A stercobilin a székletet barnára festi.

Az epeutak elzáródása során a székletben nincs szterkobilin és szterkobilinogén. A széklet színtelenné válik.

A széklet stercobilin tartalma csökken parenchymalis hepatitis, cholangitis esetén; az intrahepatikus pangás időszakában a széklet is színtelen. Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a szterkobilinogén (világosszürke széklet) a széklettel ürül.

A széklet szterkobilin tartalma hemolitikus anémiával nő.

Teszt elve

A szterkobilinogén szintjének meghatározása a stabilizált diazóniumsó és a szterkobilinogén savas közegben történő Ehrlich azo kapcsolási reakciójának elvén alapul. A színtelen reakciózóna rózsaszínűvé vagy vörössé válik szterkobilinogén jelenlétében.

Érzékenység és specifitás

A teszt az urobilinogénre és a szterkobilinogénre specifikus. Pozitív reakció figyelhető meg, ha a szterkobilinogén koncentrációja 3-4 μg / ml széklet emulzió.

A reaktív szenzoros zóna nagy mennyiségű bilirubin jelenlétében legkorábban 60 másodperc múlva sárgává válik, majd zöldre vált. Ez gyakorlatilag nem befolyásolja a szterkobilinogén tartalom meghatározását, mivel szterkobilinogén jelenlétében rózsaszín elszíneződés az első 60 másodpercben jelenik meg.

Teszt eredmény

Szterkobilinogén jelenlétében azonnal vagy az első 60 másodpercen belül pozitív rózsaszín vagy bíbor szín jelenik meg. A szín hiánya az eperendszer elzáródását jelzi, a rózsaszín vagy halvány rózsaszín szín a hiányos elzáródást, az élénk rózsaszín, a málna szín a normális.

negatív pozitív

3,5 17,5 35,0 70,0 140,0≥ 210,0 µmol/l

BILIRUBIN

Klinikai szempontok

Általában a bilirubin a szoptatott gyermekek mekóniumában és székletében található körülbelül 3 hónapos korig. Ekkorra a gasztrointesztinális traktusban megjelenik egy normális baktériumflóra, amely részben visszaállítja a bilirubint szterkobilinogénné. 7-8 hónapos életkorban a bilirubint a bélflóra teljesen szterkobilinogén-szterkobilinné oxidálja. Egy egészséges, 9 hónapos és idősebb gyermeknél csak a szterkobilinogén-szterkobilin van jelen a székletben.

A bilirubin kimutatása a székletben patológiát jelez: a táplálék gyors evakuálása a belekben, súlyos diszbakteriózis (a vastagbélben a normál bakteriális flóra hiánya, a bél mikroflóra elnyomása antibiotikumok és szulfanilamid gyógyszerek hosszantartó használatával).

A szterkobilin és a bilirubin kombinációja kóros flóra megjelenését jelzi a vastagbélben és a normál flóra általi kiszorítását (látens, lomha dysbacteriosis), vagy a chyme gyors kiürülését a belekben.

Teszt elve

A módszer az azo-kapcsolási reakción alapul savas közegben. A reaktív zóna p-nitro-fenil-diazónium-p-toluolszulfonátot, nátrium-hidrogén-karbonátot és szulfosalicilsavat tartalmaz. A bilirubinnal való érintkezéskor 30 másodperc múlva lilás-vörös szín jelenik meg, melynek intenzitása a kimutatott bilirubin mennyiségétől függ.

Specifikusság és érzékenység

A teszt specifikus a konjugált bilirubinra. A reaktív szenzoros zóna színe már 2,5-3,0 μg / ml széklet emulzió bilirubin koncentrációja esetén megjelenik.

Az aszkorbinsav nagyon magas koncentrációban (körülbelül 500 mg/l) halvány rózsaszín elszíneződést okoz, ami pozitív tesztnek tekinthető. Nagyon magas koncentrációban (60 µg/ml felett) a szterkobilinogén jelenlétében a bilirubinra reagáló reaktív zóna színe halvány narancssárga árnyalatot kap. Ebben az esetben javasolt a tesztet a reaktív zóna nedvesítése után 90-120 másodperccel leolvasni, amikor a bilirubinra jellemző lilás-piros szín megjelenik.

Teszt eredmény

Bilirubin jelenlétében a reagens szenzoros zóna vagy 30-60 másodpercen belül a konjugált bilirubin mennyiségétől függően lila, lila-rózsaszín vagy lila-piros színűvé válik. Az eredményt gyengén pozitívnak, pozitívnak vagy élesen pozitívnak értékelik.

negatív pozitív

0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50,0 µmol/l

+++ +++

SZÉKLET MAKROSZKÓPOS VIZSGÁLATA

Mennyiség

Egy egészséges ember 24 óra alatt 100-200 g székletet választ ki. A fehérje élelmiszerek túlsúlyát az étrendben a csökkenés, a növényi - a széklet mennyiségének növekedése kíséri.

A normálisnál kevésbé - székrekedéssel

A normálisnál több - az epe áramlásának megsértése, elégtelen emésztés a vékonybélben (fermentációs és rothadásos dyspepsia, gyulladásos folyamatok), hasmenéssel járó vastagbélgyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás, gyorsított evakuálás a vékony- és vastagbélből.

Legfeljebb 1 kg vagy több - hasnyálmirigy-elégtelenség esetén.

Következetesség

A széklet konzisztenciája a benne lévő víz-, nyálka- és zsírtartalomtól függ. A normál víztartalom 80-85%, és a széklet tartózkodási idejétől függ a distalis vastagbélben, ahol felszívódik. Székrekedés esetén a víztartalom 70-75%-ra csökken, hasmenésnél 90-95%-ra emelkedik. A vastagbélben a nyálka túlzott elválasztása, a gyulladásos váladék folyékony állagot ad a székletnek. Nagy mennyiségű változatlan vagy hasadt zsír jelenlétében a széklet zsíros vagy pépes lesz.

Sűrű, díszített - a normán kívül a gyomor emésztésének elégtelenségével is előfordul.

Kenőcs - jellemző a hasnyálmirigy szekréciójának megsértésére és az epeáramlás hiányára.

Folyékony - elégtelen emésztéssel a vékonybélben (enteritis, gyorsított evakuálás) és a vastagbélben (fekélyes vastagbélgyulladás, rothadó vastagbélgyulladás vagy fokozott szekréciós funkció).

Zavaros - fermentatív dyspepsia, vastagbélgyulladás hasmenéssel és gyorsított evakuálás a vastagbélből, krónikus enteritis.

Habos - fermentatív vastagbélgyulladással.

Juh - székrekedéssel járó vastagbélgyulladással.

Szalagszerű, ceruza alakú - a záróizom görcsével, aranyérrel, a szigma vagy a végbél daganataival.

A normál széklet színe barna, a szterkobilin jelenléte miatt. A tejes ételeknél a széklet színe kevésbé intenzív, sárga, húsételeknél - sötétbarna. A széklet színét a növényi élelmiszerek, gyógyszerek pigmentjei befolyásolják. A széklet színe megváltozik a gyomor-bélrendszer kóros folyamataival.

Fekete vagy kátrányos - gyomor-bélrendszeri vérzéssel.

Sötétbarna - a gyomor emésztésének elégtelenségével, rothadó dyspepsiával, székrekedéssel járó vastagbélgyulladással, fekélyes vastagbélgyulladással, a vastagbél fokozott szekréciós funkciójával, székrekedéssel.

Világosbarna - gyorsított evakuálással a vastagbélből.

Vöröses - fekélyes vastagbélgyulladásban.

Sárga - emésztési elégtelenséggel a vékonybélben és fermentációs dyspepsiával, mozgási zavarokkal.

Szürke, világos sárga - hasnyálmirigy-elégtelenséggel. Fehér - intrahepatális stagnálással vagy a közös epevezeték teljes elzáródásával.

Szag

A széklet szagát általában a fehérje bomlástermékek (indol, skatol, fenol, orto- és parakrezolok) jelenléte okozza. Az élelmiszerben található fehérjék bőségével a szag felerősödik, székrekedés esetén szinte teljesen eltűnik, mivel az aromás anyagok egy része felszívódik.

Putrid - a gyomor emésztésének elégtelensége, rothadó dyspepsia, fekélyes vastagbélgyulladás a hidrogén-szulfid és a metil-merkaptánok képződése miatt.

Sértő (az avas olaj szaga) - a hasnyálmirigy szekréciójának megsértése, az epeáramlás hiánya (a zsír és zsírsavak bakteriális lebomlása).

Gyenge - elégtelen emésztéssel a vastagbélben, székrekedéssel, felgyorsult kiürítéssel a belekben.

Savanyú - az illékony szerves savak (vajsav, ecetsav, valerián) miatti erjedési dyspepsiával.

Vajsav - a vékonybélben való felszívódás megsértése és a gyorsított evakuálás.

Emésztetlen ételmaradék

Az emésztetlen fehérje-, növényi és zsíros ételeket a széklet emulzióban egy Petri-csészében sötét és világos háttér előtt mutatják ki. A növényi táplálék húsos része átlátszó, színtelen, kerek, nyálkaszerű csomók formájában látható, amelyek néha egyik vagy másik színre vannak festve. Az emésztett rost kimutatása az élelmiszer gyors kiürítését vagy a sósav hiányát jelzi a gyomornedvben. Az emésztetlen rostoknak nincs diagnosztikus értéke. Az emésztetlen hús fehéres, rostos szerkezetű szilánkok formájában jelenik meg (izomrostok, szalagok, porcok, fascia, erek).

SZÉKLET MIKROSZKÓPOS VIZSGÁLATA

MINTÁK ELŐKÉSZÍTÉSE MIKROSZKÓPIAHOZ

1. Drog

Egy csepp széklet emulziót egy tárgylemezre viszünk, és fedőlemezzel lefedjük. Ebben a készítményben a mikroszkópos vizsgálat a széklettörmelék hátterében megkülönbözteti az emésztetlen fehérje táplálék maradványait - kötőszövetet (14. ábra), csíkozott és csíkozás nélküli izomrostokat (15. ábra), emésztetlen szénhidráttartalmú táplálék maradványait (. emésztett rost), az emésztetlen és hasított zsír maradványai - cseppek, tűk, csomók (16. ábra). Ugyanebben a készítményben nyálkát és leukocitákat, eritrocitákat, hengerhámot, helmintpetéket, protozoon cisztákat és vegetatív egyedeket vizsgálnak.

2. Drog

Egy csepp széklet emulziót és ugyanazt a csepp Lugol-oldatot (1 g jód, 2 g kálium-jodid és 50 ml víz) egy tárgylemezre helyezzük, összekeverjük és fedőlemezzel lefedjük. Ez a készítmény a nem hasított (fekete, sötétkék) vagy részben hasított (kék vagy kék - amilodextrin; rózsaszín, vöröses vagy lila eritrodextrin) extracelluláris vagy intracelluláris keményítő és jódfil flóra kimutatására szolgál, amelyek jóddal feketére és barnára festenek (17. ábra). .

3. Drog

Egy csepp széklet emulziót és egy csepp 20-30%-os ecetsavat teszünk egy tárgylemezre, összekeverjük, fedőlemezzel lefedjük. A gyógyszert tűk és zsírsavak sóinak (szappanok) csomóinak diagnosztizálására szánják. Ha a natív készítményben lévő tűk és csomók hevítéskor nem váltak cseppekké (zsírsavakká), akkor a harmadik készítményt alkohollámpa lángja fölött felforraljuk, és nagy nagyítással mikroszkóppal átmérjük. A forralás utáni cseppek képződése zsírsavak (szappanok) sóinak jelenlétét jelzi a székletben.

4. Drog

Vigyen fel egy csepp széklet emulziót és egy csepp 0,5%-os metilénkék vizes oldatot egy tárgylemezre, keverje össze és fedje le fedőlemezzel. Ez a készítmény a semleges zsírcseppek és a zsírsavcseppek megkülönböztetésére szolgál. A zsírsavak cseppjei metilénkékkel festődnek intenzív kék színűre, a semleges zsír cseppjei színtelenek maradnak (18. ábra).

5. Drog

Nyák, nyákos-véres, gennyes tömegek vagy szövetfoszlányok jelenlétében készítve. A kiválasztott szövetmaradványokat és nyálkát sóoldatban mossuk, tárgylemezre visszük, és fedőlemezzel lefedjük. Ezt a gyógyszert a leukociták (neutrofilek, eozinofilek), eritrociták, hengeres hám, rosszindulatú daganatok elemeinek, protozoonok stb. kimutatására tervezték.

	Rizs. № 14. A széklet emulzió natív készítése: erek kötőszöveti maradványai, szalagok, fascia, porcok, elfogyasztott hús 400-szoros nagyítás.
	Rizs. № 15. Natív készítmény: Kötőszövettel borított izomrostok - sarcolemma (csíkozással) és csíkozás nélkül. 400-szoros nagyítás.
	Rizs. 16. sz. Natív készítmény: hasított zsír, amelyet csomók és tűk képviselnek (zsírsavsók és zsírsavak). 400-szoros nagyítás.
	Rizs. 17. Előkészítés: Lugol-raszterrel: az intracellulárisan emészthető rostban található, amilodextrinné (kék) lebontatlan és eritrodextrinné (rózsaszín) lebontott keményítő. Normál jódfil flóra (clostridium) és kóros rudak és coccusok feketére festettek Lugol-oldattal. 400-szoros nagyítás.
	Rizs. 18. Natív készítmény: csepp semleges zsír és zsírsavak). Elkészítés metilénkékkel: a semleges zsír cseppjei színtelenek, a zsírsavak cseppjei kékre színeződnek. 400-szoros nagyítás.

KOPROLÓGIAI SZINDROMÁK (MIKROSKÓPOS VIZSGÁLAT)

Normál széklet

A nagy mennyiségű törmelék hátterében a ritka látómezőkben egyetlen izomrostok, amelyek csíkozástól mentesek (sarcolemmák) és csekély mennyiségű zsírsavsó (szappan) találhatók.

A gyomor emésztésének elégtelensége

Achilia (achlorhydria) - nagyszámú izomrost, amelyet sarcolemma borít (csíkozással), és főleg rétegekben (creatorrhoea), kötőszövetben, emésztett rostrétegekben és kalcium-oxalát kristályokban helyezkedik el.

Hiperklórhidria - nagyszámú szarkolemmával borított, szétszórt izomrost (creatorrhoea) és kötőszövet.

Az élelmiszer gyors evakuálása a gyomorból - szétszórt izomrostok csíkozással és anélkül.

A hasnyálmirigy elégtelensége.

Nagy mennyiségű semleges zsír (steatorrhoea), megemésztett (csíkozás nélkül) izomrostok (creatorrhoea).

Az epeelválasztás megsértése (acholia).

A chyme gyors kiürítésével a belekben nagy mennyiségű zsírsav (steatorrhoea) észlelhető.

Székrekedés esetén - a steatorrhoeát szappanok képviselik (a zsírsavak reakcióba lépnek K, Ca, Mg, Na, P szervetlen ionokkal, zsírsavak sóit képezve - szappanok). A steatorrhoea az acholiában a zsírsavak felszívódását elősegítő epesavak hiányának köszönhető.

Felszívódási zavar a vékonybélben.

Bármilyen etiológiájú vékonybélben fellépő malabszorpciót a steatorrhoea jellemzi, amely kisebb vagy nagyobb mértékben kifejeződik, és zsírsavak formájában jelentkezik hasmenésben vagy zsírsavak sóiban, a bélben a bélben történő normális kiürítéssel vagy székrekedéssel.

Az emésztés elégtelensége a vastagbélben.

Fermentatív dysbiosis (szénhidrát túladagolás) - nagy mennyiségű emésztett rost. A Lugol-oldattal végzett készítményben intra- és extracellulárisan elhelyezkedő keményítő, valamint normál jódfil flóra (clostridium) mutatható ki. A fermentatív dysbiosis dysbacteriosisba (kolitisz) való átmenetét a leukociták és az oszlophám nyálka megjelenése jellemzi, míg a nyálka általában keveredik a széklet törmelékével és kóros jódfil flóra (kis coccusok, kis és nagy pálcikák flóra) megjelenése.

Putrid dyspepsia (kolitisz) - a trippelfoszfát kristályok a pH-érték eltolódását jelzik a lúgos oldal felé, és a vastagbélben megnövekedett rothadási folyamatot jeleznek.

Colitis ulcerosa.

Frissen izolált nyálkahártya-gennyes-véres tömegekben a neutrofilek, eritrociták és oszlophám hátterében, a patogén protozoonok vegetatív formái (Ent. histolytica, Bal. coli), esetenként eozinofilek és Charcot-Leiden kristályok (nem specifikus allergiás vastagbélgyulladás vagy allergiás reakció protozoonokra) található.

Késleltetett evakuálás a vastagbélből (székrekedés, spasztikus vastagbélgyulladás).

A székrekedést és a görcsös vastagbélgyulladást a mikroszkóppal nagy mennyiségű törmelék és emésztetlen rost jellemzi. A dystrofikusan megváltozott sejtelemeket (leukociták és oszlophám) tartalmazó nyálka kimutatása gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi.

AZ EMÉSZTÉS ÉS A KOPROGRAM JELLEMZŐI CSECSEMŐKNÁL NORMÁBAN ÉS PATOLÓGIÁBAN

A magzat emésztőrendszere az intrauterin fejlődés 16-20 hetében kezd működni. Ebben az időszakban a nyelési reflex jól kifejeződik, a nyálmirigyek amilázt, a gyomor - pepszinogént termelnek. A fejlődő magzat magzatvizet nyel le, amely kémiai összetételében hasonló a szövetközi folyadékhoz (szövet és gerincvelő), amely fehérjét és glükózt tartalmaz.

Az újszülött gyomrának pH-ja 6,0, élete első 6-12 órájában 1,0-2,0-ra csökken, az első hét végére 4,0-ra emelkedik, majd fokozatosan 3,0-ra csökken. A pepszin nem játszik jelentős szerepet az újszülött fehérjeemésztésében. Az anyatejfehérje enzimes feldolgozása a nyombélben és a vékonybélben történik.

A csecsemő belei testhosszának nyolcszorosa. A hasnyálmirigy enzimek (tripszin, kemotripszin) és a vékonybél proteolitikus enzimei egymás utáni kapcsolódása következtében a tejfehérje szinte teljes hasznosulása következik be. A szoptatott baba az aminosavak 98%-át felszívja.

A lipolízist a szoptatás alatt az élet első hetében a gyomor üregében végzik az anyatej lipáz miatt. A tejsavas lipáz maximális hatása pH 6,0-7,0 között érhető el. További lipolízis megy végbe a duodenumban a hasnyálmirigy-lipáz hatására. Már a gyermek életének első heteiben, hónapjaiban a felhasadt zsír 90-95%-a felszívódik a vékonybélben.

Az újszülött szájüregében és gyomrában a szénhidrátok hidrolízise jelentéktelen, és főként a vékonybélben koncentrálódik, ahol a laktóz, a szacharóz és a maltóz az enterocita kefeszegély mikrobolyhjainak felszínén hasad.

Eredeti széklet (meconium)

A meconium izolálása a születés után 8-10 órával történik, és 2-3 napig tart 70-100 g mennyiségben A meconium konzisztenciája ragadós, viszkózus, sűrű, színe sötétzöld, nincs szaga; pH 5,0-6,0;

a bilirubinra adott reakció pozitív.

A meconium első része dugóként működik, nyálkahártyából áll, amelyen láthatók a keratinizált laphám rétegei, a végbél hengeres hámjának egyes sejtjei, az eredeti kenőanyagot képviselő semleges zsírcseppek, a koleszterin és a bilirubin kristályai.

A baktériumflóra az újszülött székletében csak a későbbi székletürítés során jelenik meg.

A meconium vizsgálata javasolt a szülészeti kórházakban az újszülöttek cisztás fibrózisának bélformájának diagnosztizálására. Ehhez használhatja az ALBU-FAN diagnosztikai csíkot. A diagnózis a cisztás fibrózisban megemelkedett albuminszinten alapul. A színtelen reagens mező zöld vagy sötétzöld színűvé válik 1 perccel a mekóniumba merítés után. A diagnosztikai érték alacsony, az álpozitív eredmények körülbelül 90%, a diagnózis megerősítéséhez csecsemők székletének mikroszkópos elemzése szükséges.

Egészséges baba ürüléke a szoptatás alatt

A széklet mennyisége az élet első hónapjában 15 g, majd fokozatosan 40-50 g-ra nő napi 1-3 székletürítés alkalmával. Homogén, formálatlan massza, félig viszkózus vagy félfolyékony, aranysárga, sárga vagy sárgászöld színű, enyhén savanykás illatú, pH 4,8-5,8

A széklet savas környezetét a bőséges szacharolitikus flóra élettevékenysége, a kifejezett enzimatikus folyamatok és a magas laktóztartalom magyarázza.

A bilirubinra adott reakció 5 hónapos korig pozitív marad, majd a bilirubinnal párhuzamosan megkezdődik a szterkobilin meghatározása a vastagbél normál bakteriális flórájának helyreállítása eredményeként. 6-8 hónapos korban már csak a szterkobilin kerül meghatározásra a székletben.

A széklet mikroszkópos vizsgálata a törmelék hátterében egyetlen csepp semleges zsírt és csekély mennyiségű zsírsavsót tár fel. A nyálka kis mennyiségben jelen van a csecsemő székletében, azzal keveredve, és látómezőnként legfeljebb 8-10 leukocitát tartalmaz.

Egészséges gyermek ürüléke mesterséges táplálással

A széklet mennyisége napi 30-40 g. Színe világos vagy halványsárga, levegőn állva szürkévé vagy színtelenné válik, de az étel jellegétől függően barnás vagy sárgásbarna árnyalatot vehet fel, pH 6,8-7,5 (semleges vagy enyhén lúgos reakció). A szaga kellemetlen, enyhén rothadó a tehéntej-kazein miatt.

A mikroszkópos vizsgálat a zsírsavsók enyhén megnövekedett mennyiségét mutatja. A széklettel kevert nyálka csekély mennyiségében egyetlen leukociták találhatók.

A csecsemők akut enteritiszét a pH-érték lúgos vagy erősen lúgos oldalra való eltolódása és a vér pozitív reakciója kíséri. A széklet folyékony vagy félig folyékony lesz, sok váladékkal. A folyékony székletben lévő nyálkacsomók follikuláris bélgyulladás előfordulását jelzik. A mikroszkópos vizsgálat zsírsavakat és leukocitákat tartalmazó nyálkaszálakat tár fel.

A semleges zsír cseppek megjelenése a nyombél nyálkahártyájának ödémája miatt elégtelen lipázbevitelt jelez.

Ha az akut enteritisz jelenségeit megszüntetjük, a csecsemő székletének jellege normalizálódott, de a mikroszkópos vizsgálat nagy mennyiségű zsírsavsót (szappan) tár fel, ami a bélből történő felszívódás folyamatos megsértésére utal (krónikus bélgyulladás). Ugyanakkor a kálium-, kalcium-, foszfor-, nátrium- stb. ionok kiürülnek a szervezetből, ami gyorsan angolkórhoz vezethet.

Veleszületett enterocita elégtelenség és enzimhiány okozta bélfelszívódási zavar

Cöliákia (cöliákia vagy cöliákia). Az 1-glutamil-peptidáz veleszületett hiányával alakul ki, amelyet a glutén lebomlásának megsértése jellemez. A glutén hasítása során glutamin képződik, amely allergiás reakciót vált ki, és gátolja a vékonybél hámszövetének regenerálódását.

A cöliákia a gyermekeknél a glutént tartalmazó lisztes anyagokkal (búza- és rozsliszt, rizs, zab) való táplálás pillanatától nyilvánul meg.

A steatorrheás jellegű folyékony széklettömegek naponta akár 5-10 alkalommal is kiürülnek "masztix" színben, undorító dohos szaggal. A széklet reakciója enyhén savas vagy semleges (pH 6,5-7,0).

A bilirubint és a szterkobilint a gyermek életkorának megfelelően határozzák meg. Mikroszkópos vizsgálat - a zsírsavak (steatorrhoea) felszívódási zavart jeleznek a vékonybélben.

Disacharózis-hiányszindróma (szénhidrát intolerancia)

A szindrómát az okozza, hogy az újszülött vékonybelében nincs laktóz, ritkábban szacharáz. A laktózhiányt (az anyatejben lévő laktóz intoleranciát) az újszülött életének első napjaiban határozzák meg. Egy csecsemőnél napi 8-10 alkalommal a széklet vizes vagy folyékony, sárga színű, savanyú szagú. széklet pH 5,0-6,0, pozitív reakció a bilirubinra.

A mikroszkópos vizsgálat zsírsavakat mutat ki (steatorrhoea). A fel nem szívódott laktóz a vastagbélbe kerül, a szacharolitikus flóra erjedésen megy keresztül, aminek következtében hatalmas mennyiségű tejsav képződik, ami irritálja a vastagbél nyálkahártyáját és növeli annak permeabilitását, aminek következtében a laktóz részben felszívódik vízzel, ill. a vizeletben található.

A-béta-lipoproteinémia (acantocitózis)

A béta-lipoproteinek szintézisére való örökletes képtelenséget korai gyermekkorban észlelik. A betegek perifériás vérében acantociták és a béta-lipoproteinek hiánya található. A széklet folyékony, világos sárga és aranysárga színű, savas reakcióval (pH 5,0-6,0) és bilirubin jelenlétében. A folyékony széklet felületén jól látható zsírréteg. A mikroszkópos vizsgálat zsírsavakat mutat ki (steatorrhoea).

Cisztás fibrózis vagy cisztás fibrózis (bélforma)

Örökletes betegség, amelyet a hasnyálmirigy, a gyomor és a belek szekréciós funkciójának megsértése jellemez. A csecsemők több bélsárban szenvednek: gyakori, bőséges, pépes, éles, bűzös szagú széklet, szürke, fényes, zsíros, semleges vagy enyhén savas (pH 6,5-7,0). Zsíros foltok vannak a pelenkákon, amelyek rosszul vannak mosva. Idősebb gyermekeknél (6-7 hónapos) székrekedésre való hajlam lehetséges - a széklet sűrű, alakú, néha "birka", de mindig sápadt, zsíros, bűzös szagú. A zsír néha cseppekben ürül ki a székletürítés végén. Lehetséges bélelzáródás.

A mikroszkópos vizsgálat során semleges zsírcseppeket (steatorrhoeát) találunk, ami az esetek 80-88%-ában a hasnyálmirigy cisztás degenerációját (lipáz hiányát) igazolja. A gyomor és a vékonybél emésztőmirigyeinek cisztás degenerációja az anyatejes táplálásról a vegyes táplálásra való átállás során jelentkezik, és nagyszámú emésztetlen izomrost, kötőszövet, emésztett rost, keményítő és semleges zsírcseppek mikroszkópos vizsgálata igazolja. Ez a hidrolízis, a proteolízis és a lipolízis megsértését jelzi.

exudatív enteropathia.

A betegséget a gyomor-bél traktusból a plazmafehérjék elvesztése jellemzi, és a bélrendszeri felszívódás károsodása kíséri.

A gyomor-bél traktuson áthaladó táplálék egymást követő átalakulásokon megy keresztül, fokozatosan felszívódik. A széklet az emésztőrendszer eredménye. A széklet vizsgálata során értékelik az emésztőrendszeri szervek állapotát és a különböző emésztési hibákat. Ezért a scatology nélkülözhetetlen eleme a gyomor-bélrendszeri betegségek és a helminthiasisok diagnosztizálásának.

Különböző típusú székletvizsgálatok léteznek. Hogy melyik készül el, azt a vizsgálat célja határozza meg. Ez lehet a gyomor-bélrendszeri patológia, a helminthiasis, a mikroflóra változásainak diagnózisa. A széklet klinikai elemzését néha szelektíven végzik, csak az adott esetben szükséges paraméterek szerint.

Általános elemzés

Az ürülék vizsgálata a széklet általános elemzésére és mikroszkópos vizsgálatra osztható (úgynevezett koprogram). Általában a mennyiséget, az illatot, a színt, az állagot, a szennyeződéseket vizsgálják, mikroszkópos elemzéssel emésztetlen izom- és növényi rostokat, sókat, savakat és egyéb zárványokat tárnak fel. Manapság a koprogramot gyakran általános elemzésnek nevezik. Így a CPG a széklet fizikai, kémiai tulajdonságait és a benne lévő kóros összetevőket tanulmányozza.

A protozoonok kimutatására szolgáló székletvizsgálatot amőbiasis vagy trichomoniasis gyanúja esetén végezzük. A székletben lévő trichomonákat nehéz észrevenni. Ha erre a célra anyagot vesz fel, nem használhat beöntést, hashajtót, és nem kezelheti a széklet tartályát fertőtlenítő folyadékkal. Az értelmezés csak az anyag felvételét követő, legfeljebb 15 perces azonnali vizsgálattal lesz helyes. A ciszták keresése nem igényel ilyen sürgősséget, stabilak a külső környezetben. A shigella megbízható kimutatásához vérrel vagy nyálkahártyával rendelkező ürüléktöredéket veszünk, és speciális tartósítószerrel ellátott tartályba helyezzük.

Klinikai kép

Kérjen időpontot orvoshoz azonnal!

Az orvostudományok doktora, Morozova professzor E.A.:

Teszteljetek >>

A tartály székletelemzése megmutatja a bélfertőzések kórokozóinak jelenlétét a szervezetben és a különböző típusú baktériumok arányát.

A táptalajra vetés lehetővé teszi a bél mikroflóra mennyiségi és minőségi változásainak tárgyiasítását.

A széklet tartályos elemzését legkésőbb három órával a reggeli széklet adag bevétele után kell elvégezni. A mintát célszerű hideg helyen tárolni (). Az antibiotikum-terápia alatt, optimális esetben két héttel annak befejezése után székletelemzést nem szabad végezni. Fontos, hogy kizárjuk a vizelet és a hüvelyi váladék bejutását, különösen a menstruáció alatt. A minta térfogatának legalább 10 ml-nek kell lennie, a mintavételt a széklet különböző részeiből kell végezni, ügyeljen arra, hogy a nyálkás és véres területeket rögzítse.

Székletelemzést végeznek a perianális területen a gombapeték kimutatására. Az anyagot a bevétel után legkésőbb három órával meg kell vizsgálni.

Tehát mit mutat az elemzés:

• bélfertőzést okozó protozoák és mikrobák;
• helminták és tojásaik jelenléte;
• a mikroflóra állapota;
• emésztési rendellenességek;
• a kezelés hatékonysága (dinamikus megfigyeléssel);
• gyermekeknél - cisztás fibrózis és laktózhiány jelei.

Kutatási szabályok

A megbízható adatok megszerzéséhez tudnia kell, hogyan kell megfelelően összegyűjteni a székletet, és mikor kell dekódolni a székletelemzést.

Példa a helyesen vett mintára:

1. A több napos vizsgálat előtt olyan étrendet kell tartani, amely kizárja a puffadást, a széklet elszíneződését, annak késését vagy hasmenését.
2. A széklet scatológiai elemzését a természetes székletürítés során kell elvégezni. Beöntés, hashajtók, beleértve a végbélkúpokat, mikroclystereket A Microlax nem használható, mivel lehetséges a vizsgálat valódi képének torzulása.
3. A széklet általános elemzése megbízható, ha a beteg az anyag begyűjtése előtt három napon belül nem vett be olyan gyógyszereket, amelyek megváltoztathatták a széklet színét vagy jellegét (bárium, vas, bizmut).
4. A széklet scatológiai elemzését legkésőbb a mintavétel után öt órával el kell végezni.
5. A kutatás optimális mennyisége körülbelül két teáskanál (körülbelül 30 gramm széklet).
6. A helminthiasis azonosításához a legjobb, ha mintákat vesz a széklet különböző területeiről.
7. Az anyaggyűjtést steril edényben kell végezni.

A vizsgálat eredményeinek megfejtése

Nagyon fontos a széklet elemzésének helyes megfejtése. Ehhez ismernie kell a kutatási algoritmust és a normál mutatókat.

A beteg megfejtése három fő pontot foglal magában: makroszkópia (vizsgálat), biokémia, mikroszkópia (tényleges koprogram).

Ellenőrzés

A széklet klinikai elemzése a vizuális értékeléssel kezdődik. A norma az ürülék sűrű textúráját és sötét színét, a nyálka, a vér, a kellemetlen szag, az emésztetlen élelmiszer-részecskék és egyéb kóros szennyeződések hiányát jelenti.

Biokémia

A széklet kémiai elemzését végzik.

A normál székletelemzés a következő negatív biokémiai reakciókat jelenti a következő elemekre:

• rejtett vér;
• bilirubin;
• jódfil flóra;
• keményítő;
• fehérje;
• zsírsav.

A szterkobilinre adott reakciónak pozitívnak kell lennie (75-350 mg naponta). Színt ad és tükrözi a máj és a vastagbél munkáját, mennyisége növekszik hemolitikus anémia esetén, csökken az epe kiáramlásának megsértésével.

Az ammónia általában 20-40 mmol/kg.

Fontos az ürülék sav-bázis állapotának meghatározása lakmuszpapírral, a széklet pH-jának közel kell lennie a semleges értékekhez (6-8). A béltartalom savasságának megváltozása lehetséges a mikroflóra vagy az étrend megsértésével.

Mikroszkópia

Szükséges továbbá a széklet mikroszkóp alatti elemzése. A koprogram információkat tartalmaz a patológiás komponensek jelenlétéről az ürülékben, lehetővé teszi az élelmiszer-emésztés minőségének felmérését. A gyermekek székletének vizsgálata segít a gyomor-bél traktus fertőzéseinek és gyulladásainak, a cisztás fibrózisnak, az enzimatikus és diszbakteriális rendellenességeknek, valamint a helmintikus invázióknak a diagnosztizálásában.

Általában a következő anyagok hiányára utal:

• emésztetlen zsír és származékai;
• izomrostok;
• kötőszöveti;
• kristályok az elpusztult vérsejtek maradványaiból.

Az élesztő és más gombák a széklet elemzésénél szintén hiányoznak.

A székletmikroszkópos vizsgálatot a beteg állapotának dinamikájának objektív értékelésére is használják.

Milyen betegségek diagnosztizálásában segíthet a székletvizsgálat?

Mit jeleznek bizonyos eltérések a normától, amelyeket a ürülék laboratóriumi vizsgálata során találtak? A normál székletérték megváltoztatásának lehetőségei különböző betegségek esetén léteznek.

Makroszkópos rendellenességek

Az elszíneződés epehólyag-gyulladásról beszél, mivel a kövek megzavarják az epe kiáramlását, a stercobilin nem jut be a bélbe, a széklet elveszíti sötét színét. Ez a jelenség hasnyálmirigyrákban, hepatitisben, májcirrózisban figyelhető meg.

A fekete szín, a kátrány állaga peptikus fekély, gyomorvérzéssel szövődött daganat jele.

A széklet vöröses színe vérzést okoz az alsó belekben.

A bűzös szag a gyomor-bél traktusban végbemenő rothadás vagy erjedés következménye. Megjelenése krónikus hasnyálmirigy-gyulladással, diszbakteriózissal, rákkal lehetséges.

Az emésztetlen táplálék elemei megtalálhatók az ürülékben. Ez a gyomornedv, az epe, az enzimek hiányát vagy a perisztaltika felgyorsulását jelzi, amikor az ételnek egyszerűen nincs ideje megemészteni.

Friss vér lehetséges anális repedések, aranyér, fekélyes vastagbélgyulladás esetén

A nyálka védő szerepet játszik. Kimutatása a bélfalak gyulladásának jelenlétét jelzi. , vérhasra, vastagbélgyulladásra jellemző, hogy nagy mennyiségű nyálka válik ki a ürülékben. Ezenkívül a nyálka cisztás fibrózisban, cöliákiában, felszívódási zavarokban, irritábilis bélben, aranyérben és polipokban fordul elő.

Változások a biokémiában

Ha megváltozik a vizsgált széklet sav-bázis tulajdonságai, ez az élelmiszer emésztésének megsértését jelzi. Az ürülék lúgos környezete a fehérjék lebomlását megsértő rothadó folyamatok következménye, savas - az erjedés során, amelyet túlzott fogyasztás vagy a szénhidrátok felszívódásának károsodása esetén figyelnek meg.

Okkult vérvizsgálatot alkalmaznak a gyomor- és bélvérzés kimutatására peptikus fekéllyel, polipokkal, a gasztrointesztinális traktus különböző részeinek rákos megbetegedéseivel és bélféreg jelenlétével. A téves eredmények elkerülése érdekében a javasolt anyaggyűjtés előtt három nappal a vastartalmú termékeket ki kell zárni az étrendből, nem szabad traumatikus eljárásokat, például EGD-t és kolonoszkópiát végezni. Parodontális betegség esetén jobb, ha nem mosunk fogat a vizsgálat napján, hogy ne keveredjen össze a beteg fogínyből származó vér.

A bilirubin akut mérgezésben, gastroenteritisben található.

A fehérje pancreatitisben, atrófiás gyomorhurutban található.

Ha keményítő jelenik meg, ki kell zárni a hasnyálmirigy-gyulladást, a felszívódási zavarokat, a vékonybél patológiáját.

A jodofil flóra diszbakteriózissal, hasnyálmirigy-patológiával, gyomorral, fermentatív dyspepsiával jelentkezik. Különösen gyakran fordul elő az erjedés, a béltartalom savas reakciója és a kiürítés felgyorsulása során.

Az ammónia megnövekszik a rothadási folyamatok során, a gyulladás és a fehérjék károsodott emésztésének hátterében.

A mikroszkópos elemzés eltérései

A hasnyálmirigy-gyulladásban és az atrófiás gyomorhurutban számos izomrost figyelhető meg az ürülékben. Kisgyermekeknél, hasmenésnél, a kemény hús rossz rágásánál megtalálhatók.

A kötőrostok alacsony savasságú gyomorhurutban, hasnyálmirigy-gyulladásban, rosszul főtt hús fogyasztásakor találhatók.

Ha semleges zsírt, zsírsavelemeket és sóikat találunk, ez az epe és a hasnyálmirigy enzimek elégtelen termelésére utal. Lehetséges okok:

• hasnyálmirigy-gyulladás;
• hasnyálmirigy daganat;
• kövek az epeutakban;
• fokozott perisztaltika, amikor a zsíroknak nincs idejük megemészteni;
• felszívódási zavar a bélben;
• túl zsíros ételek fogyasztása;
• rektális kúpok használata.

Gyermekeknél a zsír jelenléte összefüggésbe hozható egy nem teljesen fejlett emésztési funkcióval.

Amikor az ürülék savassága lúgosra változik, szappanok (az emésztetlen zsírsavak sói) jelennek meg. Nagy számban kimutatásuk felnőtteknél a perisztaltika felgyorsulásával, az epeutak patológiájával lehetséges.

Az oldható növényi rostok a gyomornedv és más enzimek csökkent termelését jelzik.

Az élesztőszerű gombák megjelenése dysbacteriosisra utal az immunhiány vagy az antibiotikum-terápia hátterében.

A széklet elemzése során a leukociták magas aránya figyelhető meg az emésztőrendszer gyulladásával, a végbélrepedésekkel és az onkológiával.

A székletelemzés fontos része az emésztőrendszeri betegségben szenvedő betegek vizsgálatának.

Az ürüléket száraz, tiszta edénybe kell gyűjteni és a lehető legfrissebben megvizsgálni, legkésőbb a kibocsátás után 8-12 órával, és hidegen tárolva. A legegyszerűbbeket teljesen friss, még meleg székletben keresik. Az élelmiszerek asszimilációjának tanulmányozásakor a beteg általános táblázatot kap, vagy néhány nappal a vizsgálat előtt speciális próbaétrendre kerül.

Normál összegürülék vegyes táplálékkal napi 100-200 g. Mennyisége növekszik a bőséges növényi táplálékkal, rossz emésztéssel (például hasnyálmirigy-betegségek esetén), valamint a perisztaltika felgyorsulásával. Csökken a túlnyomórészt fehérjetartalmú ételek, székrekedés, éhezés. A széklet alakja nagymértékben függ a konzisztenciától. A normál széklet kolbász alakú és puha állagú. Székrekedés esetén a széklet sűrű, görcsös vastagbélgyulladás esetén csomók ("birka széklet") formájúak. A széklet konzisztenciáját elsősorban a víz felszívódásának mértéke határozza meg. Bőséges zsírtartalom esetén a széklet állaga kenőcské válik.

normál barna szín A széklet a bilirubin-származékok - szterkobilin és mezobilifuscin - jelenlétének köszönhető. Hasmenés és bizonyos antibiotikumok lenyelése esetén a széklet színe aranysárgává válik. Az epeszekréció megsértése esetén a széklet szürkésfehér, agyag vagy homokos színűvé válik (acholikus széklet). Acholia nélküli zsíros székletnél (sprue, intestinalis amyloidosis stb.) a széklet szintén szürkés, de a fényben elsötétül, és pozitív reakciót ad a szterkobilinre. A széklet fekete színét okozhatja a felső emésztőrendszer vérzése (vas-szulfidok képződése), bizmut-, vas-, karbolén-készítmények fogyasztása, áfonya, fekete ribizli, kávé stb. fogyasztása. Egyéb gyógyszerek és növényi pigmentek is befolyásolják a széklet színét .

Szag a széklet megváltozik a fokozott erjedés (a szerves savak savanyú szaga) vagy a rothadás következtében, különösen a vastagbél bomló daganata esetén.

Emésztetlen ételmaradék könnyebben kimutatható a széklet emulzióban egy sötét háttér előtt elhelyezett Petri-csészében. Leggyakrabban növényi táplálék maradványai találhatók meg: bogyók héja, szemcséi, borsószemek stb. Gyomor- és hasnyálmirigy-emésztés elégtelensége, illetve fogak hiánya esetén általában jól emészthető táplálékdarabok (leenteria) kerülnek elő. A gyomor achyliában a kötőszövet rostos épületek fehéres csomói formájában megmarad. A zsír bősége (steatorrhea) fagyott zsírréteg megjelenéséhez vezet a széklet felszínén.

Nyálka, vérés genny szabad szemmel láthatóak, ha kiválasztódnak a vastagbélből. A vékonybélből kiválasztódó nyálka a széklettel keveredik, a leukociták és a vörösvértestek elpusztulnak. A széklet felszínén csomókban vagy szálakban található nyálka a vastagbél gyulladásos elváltozásait jelzi. Membrános vastagbélgyulladás esetén a nyálka szalagszerűen sűrű szálakban választódik ki, és a betegek gyakran összetévesztik őket férgekkel. A vérhasra és a fekélyes vastagbélgyulladásra a vérrel szennyezett váladék váladékozása jellemző. Hemorroidális vérzéssel a széklet felszínén változatlan vér látható. A genny a széklettel ürül ki a vastagbél fekélyes elváltozásainál (dizentéria, tuberkulózis, tumorszuvasodás) vagy paraproctalis tályog felszakadásával. Kövek (epe-, hasnyálmirigy-, széklet) előfordulhatnak a székletben.

A széklet mikroszkópos vizsgálata.Élelmiszer-maradványok, sejtek, bélfallal elválasztott nyálka, helmintpeték, protozoonok kimutatására készült. Az ürülék elemeinek többsége natív készítményben található, amelyet ürülék emulziójából készítenek kis mennyiségű vízzel. A fedőlemezzel letakart készítményt elsötétített mezőben nézzük kis és nagy nagyítással. Leginkább a törmelék normál ürülékében, azaz a legkisebb élelmiszer-részecskékben, a sejtpusztulásban és a nem felismerhető mikrobákban. A fehérje táplálék maradványai közül csak az izomrostok és a kötőszövetek ismerhetők fel. Az izomrostokat (107. ábra) hengeres forma, sárga szín és keresztirányú csíkozás jellemzi, amely a hús főzése során megmarad, de az emésztőenzimek hatására eltűnik. Egészséges emberben húsétel elfogyasztása után a székletben egyetlen rostdarabkát találnak, amelyek elvesztették csíkozásukat. A béltartalom áthaladásának felgyorsítása során nagyszámú izomrost (creatorrhoea) található; a csíkozást megőrző rostok megjelenése enzimhiányra utal.

A kötőszövet jelenléte a gyomor emésztésének elégtelenségét jelzi. A kötőszövet áttetsző rostos szálak formájában található, homályos kontúrokkal.

A székletben lévő szénhidráttartalmú élelmiszerek maradványaiból a keményítő és a növényi rostok felismerhetők. A natív készítményben a növényi sejteket vastag membránok, a növényi szövetek - vastag intercelluláris septumok segítségével ismerhetjük fel (108. ábra). A rost mennyisége az élelmiszer jellegétől és a székletnek a vastagbélen való áthaladásától függ, ahol a rostokat a mikrobák részben lebontják. A keményítő kimutatására egy csepp Lugol-oldatot adunk a széklet emulzióhoz. A keményítőszemcsék kékre vagy lilára színeződnek (109. ábra). A keményítő jól emészthető, normál székletben teljesen vagy szinte hiányzik. A keményítő mennyiségének növekedése (amilorrhea) leggyakrabban olyan vékonybél betegséggel jár, amikor a felgyorsult perisztaltika miatt nincs ideje lebomlani A semleges zsír és bomlástermékei megtalálhatók mind a natív, mind a szudánvörösre festett készítményekben. A normál emésztés során a semleges zsír 90-98%-ban szívódik fel. A zsír emésztetlen része főleg szappanok formájában ürül ki. A székletben lévő lipázok hiánya miatt a semleges zsír (steatorrhea) nagy mennyiségben jelenik meg, az epe - zsírsavak hiányával. A semleges zsírt szudánvörösre festik, élénk narancsvörös színben (PO ábra). A zsírsavkristályok hegyes végű színtelen tűk (111. ábra) vagy Szudánnal festett cseppek és csomók formájában találhatók. A szappanok kis rombusz alakú kristályokat és csomókat képeznek, amelyek nem érzékelik Szudánt.

A bélfallal elválasztott elemek a nyálka mellett a leukociták, eritrociták, makrofágok, a bélhám sejtjei és a rosszindulatú daganatok.

Általában vannak egyedülállók leukociták; nagy felhalmozódásuk, gyakran nyálkával és vörösvértestekkel, a vastagbél fekélyes elváltozásaiban (dizentéria, tuberkulózis, colitis ulcerosa, rák) találhatók. Közülük a neutrofilek dominálnak, amőbás vérhas és néhány helmintiázis mellett eozinofilek jelennek meg. vörös vérsejtek a vastagbél fekélyes elváltozásaiban, végbélrepedésekben, aranyérben találhatók. A léziók magasabb elhelyezkedése esetén az eritrocitáknak van idejük összeomlani, és a vér jelenlétének kérdése kémiai reakcióval megoldódik. makrofágok gyulladásos folyamatokban, különösen bakteriális vérhasban jelennek meg. Nagyobbak, mint a leukociták, a citoplazmában sok zárványt tartalmaznak - a fagocitózis termékeit. Egyetlen oszlopos bélhámsejtek normál székletben fordulhat elő; nagy felhalmozódásuk, amelyek általában a nyálkahártyában helyezkednek el, a vastagbélgyulladás jelei. Gyakran deformálódnak az emésztés megindulása és a szappanokkal való áztatás miatt. Rosszindulatú daganatok sejtjei csak akkor észlelhető, ha a daganat a vastagbél disztális részén található.

A székletben lévő kristályos képződmények közül vannak tripel foszfátok protozoák és helminth tojások. Utóbbi a natív készítményekben is megtalálható (bőséges tojással); a sikeresebb kereséshez azonban az emelkedés során koncentrálnak, amikor a székletet nagy fajsúlyú folyadékkal (telített nátrium-klorid- vagy szulfát-oldattal) dörzsölik. A folyadéknál könnyebb tojások az emulzió felületére úsznak, ahonnan a felületi filmmel együtt fémhurokkal eltávolítják és egy tárgylemezre helyezik.

A kicsapásos módszer alkalmazásakor a vizes ürülék emulziót szűrőn átszűrjük, hogy megszabadítsuk a nagy részecskéktől, a folyadékot leülepedni hagyjuk, leszűrjük, újra felrázzuk vízzel és leszűrjük. Az üledékből előkészületeket készítenek a mikroszkópos vizsgálatra. Hatékonyabb a Telemann-módszer, amelyben a hasonló kezeléshez a vizet sósavval és éterrel helyettesítik, ahol az élelmiszer-maradék nagy része feloldódik. A tojásokat centrifugálással kicsapják. A gombapeték kereséséhez szükséges anyag beszerzéséhez a perianális redőket glicerinnel megnedvesített spatulával vagy pamut törlővel lekaparják.

A különböző típusú bélférgek tojásai méretükben, héjszerkezetükben és a tartalom jellegében különböznek. Tojás orsóféreg gumós héjjal különböznek az összes többitől. Ovális alakúak, szemcsés tartalommal, a megtermékenyített petékben elmarad a héjtól. Tojás pinworms sima körvonalúak, aszimmetrikus ovális alakúak, színtelen tartalommal rendelkeznek. Tojás galandféreg(fegyveres és fegyvertelen) ugyanaz. Kör alakúak, héja széles, sugárirányú csíkozással, belül három pár horog látható. Tojás széles lustacsontok ovális, a héj vékony, az egyik póluson a szegmense körvonalazódik - az operculum, a másikon - a gumó. Tojás ostorféreg hosszúkás hordó alakúak, vastag barna héjúak, az oszlopoknál világos dugók.

A protozoonok kimutatására a natív készítmények friss, még nem hűtött székletből történő megtekintése a leghatékonyabb. A színezési módszerek összetettek. A protozoon ciszták jól megkülönböztethetők, ha Lugol-oldattal festik őket. Az emberi patológiában a legfontosabbak amőba, lamblia, balantidia.

A széklet kémiai vizsgálata. A széklet szokásos általános klinikai elemzése során csak néhány egyszerű kvalitatív mintát állítanak elő. Bonyolultabb kémiai vizsgálatokhoz folyamodnak az anyagcsere patológiájának meghatározásakor vagy az emésztőrendszer egyes részeinek funkcióinak tanulmányozásakor.

A széklet reakcióját lakmuszpapírral határozzuk meg, nedvesítve, ha a széklet sűrű. Általában a reakció enyhén lúgos vagy semleges. Ez a bélflóra (fermentatív és rothadó) létfontosságú tevékenységének köszönhető. A szénhidrátok elégtelen felszívódásával a fermentatív flóra aktiválódik, a széklet savanyúvá válik (fermentatív dyspepsia). A fehérjék rossz emésztése (gyomor- és hasnyálmirigy-achylia), valamint a vastagbél gyulladásos változásai esetén a fehérje váladékozása esetén a rothadó flóra létfontosságú tevékenysége (putrefaktív dyspepsia) aktiválódik, a széklet élesen lúgossá válik az ammónia képződése miatt. .

A széklet elszíneződése esetén fontos meghatározni, hogy az epe áramlása a bélbe teljesen leállt-e vagy csak csökken. Ehhez tegye a reakció naszterkobilint, a bilirubin átalakulásának végtermékét a bélben. Kis mennyiségű ürüléket porcelánpohárban 7%-os szublimát oldattal eldörzsölnek.

Az eredményt egy nap alatt határozzák meg: stercobilin jelenlétében a keverék rózsaszín színűvé válik.

A székletben lévő vér kimutatása nagy diagnosztikai értékű a vérző fekélyek és a gyomor-bél traktus daganataiban. A széklet színe csak erős vérzéssel változik: az apró, rejtett vérszennyeződéseket kémiai vizsgálatokkal határozzák meg. Ahhoz, hogy okkal feltételezzük, hogy a vér a gyomor-bél traktusból származik, ki kell zárni a vérzés egyéb lehetséges forrásait (orr, íny, nyelőcső, aranyér stb.). valamint vért tartalmazó élelmiszerek (hús- és haltermékek). A vizsgálat előtt 3 nappal kizárják őket az étrendből.

A széklet vérének meghatározására a vasvizsgálatok alkalmatlanok, mivel lehet élelmiszer- vagy gyógyászati ​​eredetű. Az erre alkalmazott módszerek azon a tényen alapulnak, hogy a hemoglobin redoxreakciókat katalizátor tulajdonságokkal rendelkezik. Olyan oxidálószerpárokat és redukálószereket választanak ki, amelyek közötti reakció csak katalizátor (azaz hemoglobin) jelenlétében megy végbe. NÁL NÉL Gregersen reakciói az oxidálószer a hidrogén vagy a bárium-peroxid, a redukálószer a benzidin, amely oxidálva megváltoztatja a színét. Ennek az érzékeny reakciónak a legegyszerűbb változatában hígítatlan ürüléket viszünk fel vékony rétegben egy üveglemezre, egy fehér alapon álló Petri-csészébe kenetet helyezünk, és Gregersen-reagenst csepegtetünk rá (egyenlő ex tempore keverék 1%-os benzidin 50%-os ecetsavban és hidrogén-peroxidban készült oldatának mennyisége). Vér jelenlétében zöld vagy kék szín jelenik meg, ami világosabb és gyorsabb, minél nagyobb a vér keveréke.

Weber guajak tesztje kevésbé érzékeny, mint a benzidin, erős vérzés esetén pozitív eredményeket ad.

Végrehajtáskor 3-5 g ürüléket erős ecetsavval eldörzsölünk olyan mennyiségben, hogy félig folyékony zagyot kapjunk, amelyet egy kémcsőbe öntünk. Adjunk hozzá azonos mennyiségű étert, és miután a csövet dugóval lezárjuk, alaposan keverjük össze a tartalmát, hogy éteres kivonatot kapjunk. 30 perc elteltével az éteres réteget egy másik kémcsőbe öntjük; adjunk hozzá 1-2 ml hidrogén-peroxidot, és cseppenként (15-20) - frissen készített alkoholos tinktúra guajak gyanta. Vér jelenlétében kék vagy lila szín jelenik meg.

Az étkezési fehérjéket felgyorsult perisztaltika hiányában az enzimek szinte teljesen lehasítják. Ezért az oldható fehérje jelenléte a székletben azt jelzi, hogy gyulladása, fekélyesedése, sejtlebomlása és vérzése során megnövekszik a bélfalon keresztüli kiválasztódása.

Oldható fehérje kimutatására használt módszer Triboulet-Vishnyakova: A széklet 3%-os vizes emulzióját egyenlő arányban öntjük három kémcsőbe. Az egyikhez adjunk 2 ml 20%-os triklór-ecetsav oldatot (vagy 7%-os szublimált HgCl 2 oldatot), a másikhoz 2 ml 20%-os ecetsavoldatot, a harmadikhoz (kontroll) 2 ml vizet. Egy nappal később meghatározzák az eredményeket. Ha a székletben oldható fehérje van, akkor az szublimát vagy triklór-ecetsav jelenlétében koagulálva leülepszik, befogja a baktériumokat és a törmeléket, a kémcsőben lévő folyadék átlátszóvá válik. A nyálkatartalom növekedésével az emulzió ilyen kitisztulása egy ecetsavval ellátott kémcsőben történik.

Az ürülék (szinonimája: széklet, ürülék, ürülék) a vastagbél tartalma, amely a székletürítés során szabadul fel.

Egy egészséges ember széklete körülbelül 1/3 ételmaradékból, 1/3 szervváladékból és 1/3 mikrobából áll, amelyek 95%-a elhalt. A széklet vizsgálata fontos része a beteg vizsgálatának. Lehet általános klinikai vagy egy meghatározott célt követni – rejtett vér, férgek peték kimutatása stb. Az első a makro-, mikroszkópos és kémiai kutatásokat foglalja magában. A széklet mikrobiológiai vizsgálatát fertőző bélbetegség gyanúja esetén végezzük. Az ürüléket száraz, tiszta edénybe gyűjtjük és frissen, az elkülönítés után legfeljebb 8-12 órával, hidegen tartva megvizsgáljuk. A legegyszerűbbeket teljesen friss, még meleg székletben keresik.

Mikrobiológiai vizsgálathoz a székletet steril csőben kell összegyűjteni. A széklet vér jelenlétének vizsgálatakor a betegnek hús- és haltermékek nélküli táplálékot kell kapnia az előző 3 napban.

Az élelmiszerek emésztésének állapotának tanulmányozásakor a páciens közös asztalt (15. sz.) kap, amelyben kötelező a hús jelenléte. Egyes esetekben az élelmiszerek asszimilációjának és az anyagcserének pontosabb tanulmányozása érdekében próbadiétát alkalmaznak. A széklet összegyűjtése előtt 2-3 napig a beteg nem kap olyan gyógyszereket, amelyek megváltoztatják a széklet jellegét vagy színét.

A napi ürülék mennyisége (általában 100-200 g) függ a benne lévő víztartalomtól, a táplálék jellegétől és asszimilációjának mértékétől. A hasnyálmirigy elváltozásainál, a bél amiloidózisánál, amikor az élelmiszer felszívódása károsodik, a széklet súlya elérheti az 1 kg-ot is.

A széklet alakja nagyban függ a konzisztenciától. Általában kolbász alakú, állaga puha, székrekedéssel, a széklet sűrű csomókból áll, görcsös vastagbélgyulladással, "birka" ürülék jellege van - kis sűrű golyók, felgyorsult perisztaltikával, a széklet folyékony vagy pépes és formálatlan.

A normál széklet színe a stercobilin jelenlététől függ (lásd).

Az epeszekréció megsértése esetén a széklet világosszürke vagy homokos színűvé válik. Erős gyomor- vagy nyombélvérzéssel, fekete széklettel (lásd Melena). A széklet színét egyes gyógyszerek és növényi élelmiszerek pigmentjei is megváltoztatják.

A széklet szagát akkor figyeljük meg, ha élesen eltér a szokásostól (például rothadó szag pusztuló daganattal vagy rothadó dyspepsia).

Rizs. 1. Izomrostok (natív készítmény): 7 - keresztirányú csíkozású rostok; 2 - hosszanti csíkozású szálak; 3 - szálak, amelyek elvesztették csíkozásukat.
Rizs. 2. Emésztetlen növényi rostok (natív készítmény): 1 - gabonarost; 2 - növényi rost; 3 - növényi szőrszálak; 4 - növények edényei.

Rizs. 3. Keményítő és jódfil flóra (Lugol-oldattal festve): 1 - amidulin stádiumban lévő keményítőszemcsés burgonyasejtek; 2 - burgonyasejtek keményítő szemekkel az eritrodextrin stádiumában; 3 - extracelluláris keményítő; 4 - jodofil flóra.
Rizs. 4. Semleges zsír (festés Sudan III-mal).

Rizs. 5. Szappanok (natív készítmény): 1 - kristályos szappanok; 2 - szappandarabkák.
Rizs. 6. Zsírsavak (natív készítmény): 1 - zsírsavkristályok; 2 - semleges zsír.

Rizs. 7. Nyálka (natív készítmény; kis nagyítás).
Rizs. 8. ábra Növények burgonyasejtjei, edényei és cellulózja (natív készítmény; kis nagyítás): 1 - burgonyasejtek; 2 - növények edényei; 3 - növényi rost.

A mikroszkópos vizsgálatot (1-8. ábra) négy nedves készítményben végezzük: gyufafej nagyságú ürülékcsomót csapvízzel dörzsölünk egy tárgylemezre (első készítmény), Lugol-oldat (második készítmény), Szudán III. oldat (harmadik készítmény) és glicerin (negyedik készítmény). Az első készítményben a széklet képződött elemeinek többsége megkülönböztethető: emészthetetlen növényi rost különböző méretű és alakú vastag héjú sejtek vagy csoportjaik formájában, emészthető rost vékonyabb héjjal, sárga izomrostok, hengeres alakúak. hosszanti vagy keresztirányú csíkozással (nem emésztett) vagy csíkozás nélkül (félig emésztve); , bélsejtek, nyálka világos szálak formájában, homályos körvonalakkal; zsírsavak vékony tű alakú kristályok formájában, mindkét végén hegyesek, és szappan kis rombuszkristályok és csomók formájában. Lugol-oldatú készítményt készítenek az ezzel a reagenssel kékre vagy lilára színező keményítőszemcsék és a jódfil flóra kimutatására. A Sudan III készítményben világos, narancsvörös cseppek találhatók a semleges zsírból. Glicerint tartalmazó készítmény a helmintpeték kimutatására szolgál.

A kémiai kutatás az általános klinikai elemzésben egyszerű kvalitatív mintákra redukálódik. Lakmuszpapír segítségével határozza meg a közeg reakcióját. Általában semleges vagy enyhén lúgos. Világos ürülék színű vizsgálatot végeznek: egy mogyoró nagyságú ürülékcsomót több milliliter 7%-os szublimát oldattal eldörzsölnek, és egy napig állni hagyják. Stercobilin jelenlétében rózsaszínű szín jelenik meg.

Az okkult vér meghatározása a legfontosabb vizsgálat a gyomor-bél traktus fekélyes vagy daganatos folyamatának azonosítására. Ebből a célból alkalmazzon benzidin-tesztet (lásd), guajak-tesztet (lásd).