Az érzékenység megsértése: okai és típusai. A bőr érzékenységének elvesztése vagy csökkenése - okok és betegségek


Egy szervezet érzékenysége a külső hatások és a saját szöveteiből és sejtjeiből érkező jelek észlelése. Az érzékenység általában sokkal tágabb fogalom, mint amit az ember szokott felismerni, mert a neurológiai szempont is benne van az ügyben, ami nem csak a hatás érzékelését segíti elő, hanem egy bizonyos expozíciós móddal kapcsolatos információ továbbítását is az agyba. Például, ha valaki bizsergést érzett a bőrében, egészen pontosan meg tudja állapítani, hogy mondjuk egy tűről van szó. Meg kell jegyezni, hogy ugyanakkor lehet, hogy nem éppen ezt a tűt látja, de az érzetek osztályozásáért és differenciálásáért felelős receptorok pontosan ezt az információt továbbítják a neuronoknak, amelyek aztán eljutnak az agyba.

Anatómiailag a szervezet érzékenységének felépítése több szakaszból áll. Ezek közül az elsőn a receptorok jeleket kapnak a fájdalomról, egyéb érzésekről és megkülönböztetik azokat. Ezután információt továbbítanak az idegsejteknek, amelyek jelet továbbítanak a fő emberi szervnek.

Maguk a receptorok szintén nem mások, mint a központi idegrendszer részei. Ezek az idegrostok végződései, amelyekről ismert, hogy az egész testben eloszlanak.

A receptek készlete a test felépítésében nagyon összetett és változatos. Egyes receptorok például az izomfeszülésért, mások a hőszabályozás érzetéért, mások a látás- és hallószervekért felelősek. Még a bőrben is - az ember érzékeny héjában, amely egyben a test védelme és az érzések vezetője - többféle receptor létezik. A következőket lehet megkülönböztetni:

  1. mechanoreceptorok (érintésre, nyomásra reagálnak);
  2. nociceptív receptorok (fájdalomérzetre reagálnak);
  3. hőszabályozó receptorok (reagálnak a bőr hőmérsékletének változásaira).

Az érzékenység második szakasza a vezetési zóna, vagyis az impulzusok mozgása az érzésekről szóló információkkal az agy felé. A gerinccsatornákat és csomópontokat az orvostudomány a vezetési zónába foglalja, valamint a kisagyot és a thalamust a neuronpálya utolsó szakaszában. Hangsúlyozni kell, hogy a neuronok nagyon gyorsan mozognak, és az ember számára nem lesz észrevehető az a tény, hogy automatikusan meg tudja határozni az érzés típusát és természetét. Eközben belül munkaigényes folyamatnak tűnik. Minden nem ér véget a vezető oldallal, mert van egy harmadik szakasz is - az információközlés a neuronoktól az agykéregbe. Ez a fő szakasz.

Ebből kifolyólag, ha az agy receptorok - neuronok - közötti kapcsolata jól, hibamentesen működik, akkor az ember érzékenysége megfelelő szinten van, és ez nagyon fontos, mert a szervezet védekező funkciója az érzékenységhez van rendelve. Amikor viszont megszakad a kapcsolat, az embernek érzékenységi problémái vannak, akkor már illik annak megsértésére is beszélni. Ennek a problémának az oldala tisztán neurológiai, de ezeknek a rendellenességeknek nagyon sok osztályozása létezik.

Abból a tényből kiindulva, hogy az okok szigorúan neurológiai jellegűek, az általános besorolás magában foglalja azok változatokra bontását az alapbetegség lokalizációjától függően, amely a teljes körben meghibásodásokat okoz. Más szavakkal, az általános besorolás a következő lehetőségekre oszlik:

  1. kerületi;
  2. szegmentális;
  3. vezetőképes;
  4. kortikális.

A perifériás szenzoros zavart a perifériás ideg vagy plexus károsodása jellemzi. Ennek eredményeként az érzékenység minden típusa megzavarodik, mivel az idegek összefonódnak és kommunikálnak egymással, és az egyik veresége az egész idegrendszer kudarcához vezethet. A perifériás idegelváltozás megnyilvánulása egy jól tapintható fájdalom, amely az érintett területre, azaz az idegre gyakorolt ​​nyomás hatására felerősödik. Ezenkívül súlyos elváltozások esetén a beteg mozdulatlansága, a végtagok bénulása, görcsök stb.

Az elváltozás és az érzékenység szegmentális változata a központi idegrendszer bármely részének meghibásodása. Leggyakrabban a hátsó szarvak és a gerincvelő elülső fehér commissura érintettek.

Az érzékenység megsértésének vezetőképes változatát az a tény jellemzi, hogy az agyhoz vagy annak helyi részlegeihez vezető teljes út érintett. A hátsó és oldalsó zsinórok, a thalamus és az agytörzs a vezetési zavarok kockázatának vannak kitéve. Fájdalom érezhető útközben, különösen, ha megnyomja a test egy bizonyos részét.

A kortikális változat az agykéreg bármely részének elváltozása. Ebben az esetben az érzékenység elvesztése kizárólag lokális jellegű, nincs minden típusa kikapcsolva.

Az érzékenység típusai

Ahhoz, hogy elkezdjük elemezni az érzékenységi rendellenességek típusait, amelyek közül az orvostudomány nagyon sokat azonosított, először foglalkozni kell azzal a kérdéssel, hogy mely típusokat különböztetjük meg. Végül is, amint már említettük, az emberi testben nagyon sok receptor van, és mindegyik más. Különböző feladatokat látnak el, és más-más felelősségi területtel rendelkeznek.

Tehát az orvosok az érzékenység következő típusait különböztetik meg:

  1. felületi érzékenység - felelősségi területe magában foglalja a hőszabályozásért és a fájdalomérzetért felelős receptorokat;
  2. interoceptív - a receptorok irritációja és impulzusai a belső szervekből és szövetekből erednek, nem pedig külső mechanikai hatások miatt;
  3. mély - a testsúly érzése, az izmok és az ízületek érzékenysége, a nyomás érzése nem a bőrön, hanem általában a testen;
  4. összetett - egyesek nem feltétlenül értik meg azonnal, mert az érzések felismerésének és az agyba való továbbításának mechanizmusa hihetetlenül összetett. Az érzékenyebb ember azonban érzi például, hogy milyen betűk, számok vannak a testére rajzolva, különbséget tesz az érintések, szúrások, nyomások stb. Az érzékenység összetett formája minden emberben benne van, ez az idegrendszer normális működése, csak valaki jobban felismeri ezeket az elemeket, valaki rosszabbul.

A jogsértések típusai

Az orvostudomány már régóta azonosítja az érzékenységi rendellenességek típusait. Nemcsak az érintett idegek és szövetek lokalizációjától függenek, hanem ugyanezen elváltozások kiváltó okaitól, a megjelenő tünetektől, a diagnosztizálási módszerektől is.

Tehát nézzünk meg minden típust:

  1. érzéstelenítés - a tapintási érzékenység megszűnése;
  2. disszociált szindrómák - a fájdalom és a hőmérséklet érzékenységének megsértése a megfelelő dermatómákban, miközben fenntartja a mély és tapintható érzékenységet. A disszociált szindróma a szegmentális változatra utal, mivel ugyanezek a dermatómák a gerincvelő szegmenseinek felelnek meg, amelyek szakaszai a test érzéseiről szóló jeleket vezetik az agyba;
  3. radikuláris típus - a gerincvelő hátsó gyökerének károsodása;
  4. részleges - az érzékenység hiányos elvesztése abban az értelemben, hogy egyes fajok teljesen leállnak, míg mások ebben az időben normálisan működnek;
  5. teljes típus - a részleges ellentéte, mert minden típusú érzékenység elveszik és elveszik, míg a neuralgia in absentia olyan helyeken van, ahol az idegek sérültek, de a személy még csak nem is érez fájdalmat;
  6. traumás típusú jogsértés - ezzel az idegek, az idegrostok sérülnek mechanikai külső hatás, más szóval trauma következtében. Helyi példa a túl magasból történő ugrás, amelyben túlzott terhelés éri az alsó végtagok szalagjait és izmait. Emiatt az ugrás után egy pillanatra elzsibbadhatnak a lábak, nem is érzik a járás, vagyis a talajra lépés hatását;
  7. termoanesztézia - a hőmérséklet-változások és a testre gyakorolt ​​hatások érzése elveszik;
  8. fájdalomcsillapítás - a fájdalom elvesztése, az érzékenységi zavar nagyon veszélyes típusa, mivel a fájdalomra adott reakció az emberi szervezet egyik legfontosabb védekező reakciója;
  9. hypalgesia és hiperalgézia - gyengült vagy túlzott fájdalomérzékenységi szindrómák;
  10. allocheiria - emberekben a fájdalom nem az idegsérülés helyén, hanem az ellenkező oldalon, a lézió szimmetrikus területén lokalizálódik;
  11. parasthesia - zsibbadás, bizsergés, libabőr, égő érzés a bőrben, amely nem fordul elő külső hatások vagy hőmérséklet-változások miatt. A parasthesia okai tisztán neurológiai eredetűek, nem véletlen, hogy ez a szindróma számos központi idegrendszeri és agyi betegség jele;
  12. poliesztézia - egy bizonyos idegterület egyetlen irritációja, károsodása vagy irritációja többszörös fájdalom érzését okozza az emberben, amely több területen lokalizálódik;
  13. dysesthesia - egyes érzések helytelen, ellentétes észlelése, például a hideget az agy hőként érzékelheti stb .;
  14. szinesztézia - homályos észlelés, amely bizonyos típusú hallucinációkkal határos. Például egy személy láthat néhány sziluettet, ha hirtelen megérzi bizonyos szagokat. Különös, hogy a szinesztézia kizárólag a szagláshoz, látáshoz és halláshoz, azaz az érzékszervekhez kapcsolódik;
  15. hisztérikus neurózis - az érzékenység megsértése jellemző a mentális betegekre, valamint a krónikus mentális és érzelmi zavarokat, stresszt, depressziót stb. A hisztérikus neurózisban egy funkcionális típusú rendellenesség figyelhető meg, amelyben a páciens személyes elképzelései szerint egy bizonyos érzékenységi vonal húzódik, leggyakrabban a test középső részén fut végig. Ugyanakkor ez a határ egyáltalán nem felel meg az idegvégződések károsodásának valódi zónáinak.

Az érzékenység megsértésének típusai.

1. Perifériás típusú rendellenességek - az érzékenység megsértése a perifériás ideg beidegzési zónájában. Akkor fordul elő, ha egy perifériás ideg vagy plexus sérült.

2. Szegmentális típusú rendellenességek - az érzékenység megsértése a szegmentális beidegzés zónájában. Akkor fordul elő, ha a gerincvelő hátsó gyökere vagy a gerinc ganglionja megsérül. A felületi érzékenységű vezetők esetében a szegmentális típusú rendellenességek a gerincvelő hátsó szarvának és az elülső commissura elváltozásaira is jellemzőek.

3. Vezetési típusú rendellenességek - az érzékenység megsértése a vezetési út károsodásának szintje alatt. A hátsó és oldalsó funiculi, az agytörzs, a thalamus, a belső kapszula hátsó lábának hátsó harmadának, az agy kéreg alatti fehérállományának károsodásával fordul elő.

4. Kortikális típusú rendellenességek - az érzékenység helyi elvesztése (gyakrabban a monoanesztézia stb. típusa miatt) az agykéreg felületi és mély érzékenységének vetületi zónájának károsodásával

5. Disszociált érzékenységi zavarok - bizonyos típusú érzékenység elvesztése, míg mások megmaradnak. Akkor fordul elő, ha a gerincvelő hátsó szarvai, az elülső szürke commissura, a gerincvelő oldalsó és hátsó zsinórja, a mediális hurok decussációja és alsó szakaszai, a medulla oblongata oldalsó szakaszai érintettek.

Felületi érzékenység vizsgálata.

    Fájdalomérzékenység - a test különböző részeinek tűvel történő bizsergésre adott reakcióját értékelik

    Tapintási érzékenység - a test különböző részein (kefével vagy vattával) történő könnyű érintésekre adott reakciót értékelik

    Hőmérsékletérzékenység – a kémcsövek hideg és forró vízzel történő érintése a test különböző részeihez való reakcióját értékeli

Felületi érzékszervi zavarok.

Érzéstelenítés - a tapintási érzés elvesztése

Fájdalomcsillapítás - a fájdalomérzékenység elvesztése

Termikus érzéstelenítés - hőmérséklet-érzékenység elvesztése

hipoesztézia - csökkent tapintási érzékenység

Hiperesztézia - fokozott tapintási érzékenység

Hiperalgézia - túlzott fájdalomérzékenység

Fájdalmas érzéstelenítés - anesztézia dolorosa, amelyben az érzékenység csökkenése spontán fájdalomérzéssel párosul

A fájdalom bifurkációja - tűszúráskor a beteg először érintést, majd fájdalmat érez

Poliesztézia - egyetlen ingert többszörösnek érzékelünk

allocheiria - a páciens az irritációt nem az alkalmazás helyén, hanem az ellenkező oldalon szimmetrikus területeken lokalizálja

Dysesthesia - a receptorok hovatartozásának perverz észlelése (a meleget hidegnek, a fájdalmas irritációt hőnek, stb.)

Parasztézia - spontán fellépő égő, bizsergő, kúszás, szorító érzés

Hiperpátia - irritáció alkalmazásakor éles kellemetlen érzés megjelenése. Jellemzője az ingerek észlelési küszöbének emelkedése (hipesztézia), az irritáció pontos lokalizációjának hiánya (a kellemetlen érzés az egész területet elfogja), hosszú látens periódus és hosszú utóhatás (az észlelés elmarad az érzékeléstől). időben jelentkező irritáció, kellemetlen érzés az inger megszűnése után sokáig fennáll). A hiperforrasztás az érzékenység visszafejlődésén alapul, annak primitívebb formáira való áttéréssel az érzékenység perverzió elemeivel.

Fájdalomtünetek a felületi érzékenység megsértésével

helyi fájdalom- az irritáció helyén lokalizálódik

Projekciós fájdalom- az idegtörzs egyik ágának beidegzési zónájában keletkezik és a megfelelő bőrzónába nyúlik

Sugárzó fájdalom- az ideg egyik ágának beidegzési zónájában keletkezik, ha ugyanazon ideg másik ága irritálja

Visszatükröződő fájdalom- fájdalom, amely a belső szervek betegségeiből ered, és a Zakharyin-Ged zónákban lokalizálódik.

Kauzalgia - égő jellegű, paroxizmális fájdalmak, amelyek az érintett ideg területén lokalizálódnak, érintéssel vagy izgalomtól súlyosbítva. A hűtés, vízzel való nedvesítés csökkenti a szenvedést. Gyakrabban jelenik meg az idegtörzsek traumás sérüléseivel.

fantomfájdalmak- fájdalom, amely az idegcsonkot érintő, kagylós elváltozások miatti amputációk után jelentkezik (hasonlóan a projekciós fájdalomhoz), „nem létező végtag érzése”.

A felületi érzékenységet megsértő feszülési tünetek (fájdalomtünetek, amelyek akkor jelentkeznek, ha a gerincvelő hátsó gyökerei, az idegtörzsek és a plexusok károsodnak)

Lasegue tünet

Hanyattfekvésben, amikor a kiegyenesített lábat a csípőízületben próbálják meghajlítani, éles fájdalom jelentkezik az ülőideg beidegzési területén (a Lasègue-tünet 1. fázisa), majd a láb behajlításával. a térdízületben a fájdalom megszűnik (a Lasègue-tünet 2. fázisa).

Tünet Neri

Fekvő helyzetben a fej előrehajlítása derékfájáshoz vezet.

Tünet Sicard

A láb éles dorsiflexiója fájdalmat okoz az ülőideg mentén.

Matskevich tünete

Hanyatt fekvő helyzetben, amikor a láb a térdízületben be van hajlítva, fájdalom jelentkezik a comb elülső felületén (a combideg beidegzési zónájában)

Wasserman tünet

Hanyatt fekvő helyzetben, amikor a kiegyenesített láb fel van emelve, fájdalom jelentkezik a comb elülső felülete mentén (a combideg beidegzési zónájában)

Mélyérzékenységi kutatás.

Mozgásszervi érzés

Hanyatt fekvő helyzetben, csukott szemmel vizsgálják, kis- és nagyízületekben passzív mozgásokat végeznek, az alanynak meg kell határoznia, melyik ízületben történik a mozgás, és jeleznie kell a mozgás irányát.

Nyomás érzése

Az alany jelzi a lokalizációt és a nyomás mértékét az egyes testrészeken.

Tömegérzés

Úgy vizsgálják, hogy azonos méretű és alakú, de eltérő tömegű tárgyakat helyeznek a tenyerére.

Rezgésérzékenység

Az ilyen típusú mélyérzékenység tanulmányozásához 256 Hertz rezgési frekvenciájú hangvillát használnak, amelyet az alany testének csont feletti felületére helyeznek (kéz, láb, ízületek stb.).

Mélyérzékenységi rendellenességek esetén a betegben érzékeny ataxia alakul ki - a mozgások feletti proprioceptív kontroll elvesztése, amely bizonytalan járásban nyilvánul meg, a mozgások koordinációjának zavarával, és a szem becsukásakor élesen felerősödik.

Az érzékenység összetett típusainak vizsgálata.

A lokalizáció érzése- A bőrirritáció helyének pontos felismerése csukott szemmel.

Diszkriminatív érzékenység- a bőrön egyidejűleg alkalmazott két azonos irritáció külön-külön történő észlelésének képessége.

Kinesztetikus érzékenység- a bőrredő elmozdulási irányának meghatározására való képesség.

2D térérzékelés- csukott szemmel az alanynak meg kell határoznia a bőrére egy tompa tárggyal rajzolt figurákat.

sztereognózis- a tárgyak felismerésének képessége csukott szemmel tapintással.

Az összetett típusú érzékenység megsértése akkor fordul elő, ha a kéreg vetületi zónái, elsősorban a felső parietális régió érintettek.

Az idegrendszer károsodásával a következő típusú érzékenységi zavarok figyelhetők meg: a hypesthesia az érzés intenzitásának csökkenése, azaz az érzékenység csökkenése; érzéstelenítés - az érzékenység teljes elvesztése. Néha fájdalmak észlelhetők a bőr érzéstelenítése - anesthesia dolorosa területén (főleg a hátsó gyökerek károsodásával). Az érzékenység formája szerint megkülönböztetünk fájdalomcsillapítást, hypalgéziát és hiperalgéziát (fájdalomérzékenység elvesztése, csökkenése és növekedése), termikus érzéstelenítést, termohipesztéziát (hőmérséklet-érzékenység elvesztése vagy csökkenése), topanesthesiát (a lokalizáció érzésének elvesztése) stb. A mélyérzékenység minden típusának elvesztését batianesthesia-nak, növekedésüket - batiperesztéziának, a sztereognózis érzésének elvesztését - asztereognózisnak nevezik. Az érzékenység csökkenése vagy elvesztése, a kóros folyamat lokalizációjától függően, a test különböző részein figyelhető meg, amelyek a károsodott érzékenység megfelelő jellegzetes mintájában különböznek.

A hiperesztézia a különböző típusú érzékenység növekedése, amelyet a megfelelő érzékenység küszöbének csökkenése kísér. A hiperesztéziától eltérően a hiperpátiát - fokozott érzékenységet (fájdalom, hőmérséklet) az érzet minőségének megváltozásával - kellemetlen érzéki tónus kíséri, amely hosszú utóhatással jár magas ingerlékenységi küszöb mellett, károsodott lokalizációval és az érzékelés differenciálódásával. A kvalitatív érzékenységi rendellenességek közé tartoznak a következők: poliesztézia - egyetlen irritációt többszörösnek észlelnek; alloesthesia - irritáció érezhető máshol; allocheiria - irritáció a másik oldal szimmetrikus területén érezhető: a külső ingerek helytelen észlelése, például termálgia - fájdalmas hideg vagy meleg érzés; dysesthesia - különféle ingerek perverz érzése (például a fájdalmat hőként, az érintést hidegként érzékelik stb.); makroesztézia - egy tárgy nagyobb méretű érzése (például a gyufát botként érzékelik). Vannak szubjektív érzékenységi zavarok is, amelyek a látható külső ingerektől függetlenül jelentkeznek - paresztézia (zsibbadás, kúszás, meleg, hideg stb.); higroparesztézia - nedvességérzet, cseppek mozgása a bőrön; ide tartozik az amputáció utáni spontán fájdalom és fantomfájdalom, amikor a fájdalomérzet a végtag hiányzó részeire vetül.

A kórfolyamat lokalizációjától függően különféle típusú érzékenységi zavarok figyelhetők meg. Nál nél a perifériás receptor károsodása A vizsgált területen lévő receptorok számával és küszöbjellemzőivel kapcsolatban megsértések figyelhetők meg: a receptorpontok megritkulása, amely klinikailag hipoesthesiának felel meg, egy adott érzékenység küszöbének növekedése, csökkenése vagy labilitása. Ha egy különálló perifériás ideg sérült, az érzékenységi zavar három zónája észlelhető: autonóm - a teljes érzéstelenítés zónája, amely a hypesthesia és a hiperpátia jelenségeivel keveredik, és maximum enyhe hypesthesia esetén. Az érzékenységvesztés autonóm zónájának méretei az idegkárosodás mértékétől is függenek. Az idegvezetés részleges megszakadásakor az érzékenység elvesztése részleges, az autonóm zóna csak egy részét foglalja el, néha szokatlan érzéstelenítési minták formájában: csíkok, foltok stb. A veszteség zónái között eltérés van különböző típusú érzékenységekkel. A legnagyobb felületet az a terület foglalja el, ahol a hőmérséklet-érzékenység sérül, majd a tapintható, és végül a legkevésbé - a fájdalomérzékenység megsértésének területe.

Nál nél a hátsó gyökerek károsodása irritációs jelenségek figyelhetők meg - fájdalom és hiperesthesia jelenségek, valamint paresztézia és érzékenységcsökkenés jelenségei - hipo- és érzéstelenítés a megfelelő dermatómákban - az egyes hátsó gyökérpárok által biztosított bőrzónák. Ezeknek a radikuláris dermatómáknak jellegzetes eloszlása ​​van (1. ábra). Mivel a proprioceptív érzékenységű rostok áthaladnak a hátsó gyökereken, a hátsó gyökerek teljes károsodása esetén a nyomásérzés, izom-ízületi, vibrációs stb. szenved, ami másodlagos mozgászavarokhoz, ataxiához stb.

Rizs. 1. A szegmentális bőr szenzoros beidegzés sémája (Bolk szerint).

Érzékenységi zavarok gerincvelő sérülés mindig a sérülés mértékétől függ (2. ábra). A nyaki és mellkasi régiókban fájdalmat, hőmérsékletet és részben tapintható érzékenységet vezető spinothalamikus köteg károsodása esetén az ilyen típusú érzékenység elvesztése általában a lézió szintje alatti teljes ellenkező oldalon, valamint a felső határon figyelhető meg. Az érzéstelenítés 2-3 szegmenssel a lézió alatt helyezkedik el - ez az érzékszervi zavar vezetőképes típusa. A homolaterális rostok jelenléte a spinothalamikus rendszerben meghatározza a felületi érzékenység, különösen a fájdalom részleges megőrzésének lehetőségét, még akkor is, ha ez a rendszer a megfelelő oldalon ki van kapcsolva.


Rizs. 2. Az agy és a gerincvelő érzékeny pályáinak lefutása (vázlatosan): 1 - mediális hurok a hídban (varolii); 2 - interolív réteg (varrat) a medulla oblongata-ban; 3 - tractus bulbothalamicus (útvonal a nucleus gracilisből és a nucleus cuneatusból a mediális hurok részeként); 4 - nucleus gracilis és nucleus cuneatus; 5 - fasciculus gracilis és fasciculus cuneatus; 6 - hátsó gerinc; 7 - tractus spinothalamicus.

A spinothalamikus köteg ágyéki és keresztcsonti részének vereségével a felületi érzékenység elvesztése leggyakrabban ugyanazon az oldalon található elváltozás alatt. Az érzékszervi zavarok helyes megértéséhez a rostok excentrikus elrendeződésének törvénye számít: a spinothalamikus köteg rostjai a gerincvelő alsó szegmenseitől kezdve fokozatosan egyre jobban kifelé tolódnak, míg a magasabban fekvő szegmensekből származó rostok. befelé helyezkednek el. Ennek eredményeként a gerincvelő legmagasabb szintjein a spinothalamikus köteg külső részein az alsó végtagokból, mediálisan - a törzsből, és még inkább mediálisan - a felső végtagokból érző rostok vannak. Emiatt az extramedulláris elváltozásokban a gerincvelő magas szintjén is elsősorban a lábak érzékenysége csorbul, majd fokozatosan felfelé emelkedik az érzéstelenítés. Az intramedulláris folyamatban a spinothalamikus köteg belülről történő összenyomódása az ellenkező oldali érzéstelenítés megjelenésével (heterosthesia) jár együtt, elsősorban a szomszédos test alatti területeken, fokozatosan lefelé terjedve. A spinothalamikus köteg határain belül az egyes érzékenységi típusok - fájdalom, meleg, hideg - rostok külön mennek, a fájdalomérzékenységet okozó rostok a többihez képest ventrálisan helyezkednek el. Ezért a spinothalamikus köteg részleges elváltozásával, főleg intramedulláris folyamatokkal, a vezető típusú disszociált szenzoros zavarok, a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztése, a tapintás csökkenése és a mélyizom érzékenység megőrzése lehetséges. A hátsó szarv vereségével a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztése a tapintási érzékenység enyhe csökkenésével, de a mélység megőrzésével a fókusz oldalán. A hosszanti lokális hátsó szarv elváltozásokat érzékenységi zavarok sajátos mintázatai kísérhetik, mint például kesztyűk, mandzsetták stb. Ha a folyamat az elülső fehér commissura területén lokalizálódik, mindkét oldalon érzékenységi rendellenességek figyelhetők meg. kabát, leggings stb. formája). Az összes ilyen típusú érzékenységi rendellenességet leggyakrabban syringomyelia esetén figyelik meg, ezért syringomyelitikusnak nevezik őket, bár megfigyelhetők intramedulláris daganatok, hematomyelia stb. esetén is. A gerincvelő vezetésének teljes megszakadásával mindenkinél bilaterális érzéstelenítés figyelhető meg. az elváltozás alatti érzékenység típusai. A gerincvelő félsérülése esetén (trauma, daganatok stb.) ) Brown-Sekara szindróma (lásd) - mozgáskiesés (bénulás) és mély érzékenység a lézió oldalán, a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztése a vezetés típusa mentén az ellenkező oldalon, radikuláris hiperesztéziás zónákkal a lézió felett. az érzéstelenítés határa.

Az érzékszervi zavar fő jellemzője in agytörzsi sérülés a klinikán megfigyelt rendellenességek váltakozó típusa: az egyes agyidegek károsodásának tüneteinek kombinációja a fókusz oldalán, és az érzékszervi károsodás jelei a fókusz másik oldalán. A trigeminus ideg leszálló gyökere magjának szelektív elváltozásával a híd és a medulla oblongata területén a fájdalom és a hőmérsékletérzékenység jellegzetes, úgynevezett bulbous típusú zavara figyelhető meg (főleg syringobulbiával). Ebben az esetben az érzéstelenítést koncentrikus csíkokban (zárójelben) osztják el az orr- és szájnyílások körül.

Patológia thalamus különféle érzékenységi zavarokat okozhat, elsősorban az érzékenység elvesztését vagy csökkenését a test másik felén. Ebben az esetben a különböző típusú érzékenységek különböző mértékben sérülnek: általában a fájdalom alacsonyabb, mint a hőmérséklet, a tapintható és különösen a mély. Gyakran észlelik az asztereognózist (másodlagos) is. A thalamicus szindróma fő jellemzője a prolapsus jelenségek és az érzékenységi irritációs jelenségek kombinációja. Az ingerlékenység küszöbe jelentősen megemelkedik, és ha átlépjük, azonnal fellép a maximális intenzitás érzése, amely megfelel a „mindent vagy semmit” törvénynek. Ebben az esetben az érzést kellemetlen, affektív tónus kíséri, rosszul lokalizálódik, leggyakrabban a disztális szegmensekre hajlamos besugározni (lásd Fájdalom), és kifejezett vegetatív-zsigeri reakciók kísérik, vagyis megfelel a jelenségeknek. a hiperpátiától. A thalamicus szindróma lényeges részét képezik a spontán, úgynevezett thalamicus fájdalmak, nagyon intenzívek, égetőek, fájdalmasak, általában elhúzódóak, paroxizmális erősödéssel. A fájdalmak leggyakrabban érzékeny ingerek, érzelmek stb. hatására fokozódnak. Általában diffúz módon, a fókusz másik oldalán érezhető, néha az egyik végtag túlsúlya, de általában nem az arcon. . A fájdalom mellett a thalamicus szindróma képében különböző dysesthesiák, valamint poliesztéziák, kellemetlen, affektív komponensű alloesthesiák szerepelnek.

1. Az érzékszervi rendellenességek idegi típusa. Akkor fordul elő, ha az érző vagy kevert idegek (fő törzse vagy érző ágai) károsodnak. Az ideggyulladás (gyulladásos folyamatok) és a neuropátiák - nem gyulladásos elváltozások (kompressziós-ischaemiás, traumás, toxikus stb. - 11. fejezet) szenzoros rendellenességei alapvetően nem különböznek az érzékszervi rendellenességek lokális lokalizációjában, és a következő főbb jellemzőkkel rendelkeznek :

- az érzékenységi rendellenességek lehetnek irritációs tünetek (fájdalom, paresztézia, hiperpátia, tapintásra az idegtörzs fájdalma, feszültség pozitív tünetei, idegkilépési pontok fájdalma) és (vagy) prolapsus tünetei (anesztézia, hypoesthesia stb. .);

- a prolapsus és az irritáció tünetei a legkifejezettebbek az autonóm beidegzés zónájában. Az irritációs tünetek gyakrabban dominálnak. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy bizonyos fájdalomszindrómák esetén (például a kauzalgia visszahatási szakaszában) a fájdalom az érintett ideg beidegzési zónáján kívül is előfordulhat;

- az idegirritáció során fellépő fájdalomra jellemző: lövöldözés, égés, „szakadás”, tapintás vagy idegfeszültség okozta vagy súlyosbítja, kifejezett vegetatív-trofikus rendellenességek kísérik. Az ilyen fájdalmak más irritációs tünetekkel kombinálva a prolapsus tünetei nélkül meghatározzák a neuralgia klinikai képét, és a prolapsus tüneteinek jelenléte (irritáció tüneteivel kombinálva vagy anélkül) már lehetővé teszi, hogy neuritisről (neuropathia) beszéljünk.

- az érzékszervi rendellenességek neurális típusához vezető kóros folyamat egy vagy több idegre korlátozódhat (mono-, multi-, multiplex neuritis vagy neuropathia - lásd a 2.16 alfejezetet).

A neuralgia fő okai az ideg irritációja a részleges összenyomódása miatt, ami leggyakrabban alagút szindróma következménye - az érintett ideg összenyomódása a csontban vagy a rostos csatornában (trigeminus neuralgia stb.), valamint egyéb helyi patológiás okok. folyamatok (daganatok, áttétek, hematómák, tapadási folyamat stb.).

A túlnyomórészt érzékeny rendellenességekkel járó neuropátiák kialakulását idegrázkódás (neuropraxia), valamint néhány alagút neuropátia és reflex-dystrophiás szindróma (kauzalgia) kíséri. A kevert idegek fenti patológiájának más formáiban szenzoros zavarokat is észlelnek, de ezek általában a mozgászavarok idegi típusával kombinálódnak, vagy súlyosságukat tekintve jelentősen rosszabbak az utóbbinál.

2. Polineuritikus típusú érzékenységi rendellenességek. Főleg a perifériás idegek disztális részének gyulladásos (polyneuritis) vagy nem gyulladásos (polyneuropathia) elváltozásai következtében alakul ki. Az érzékenységi rendellenességeket a következő jellemzők jellemzik:

- lokalizáció elsősorban a végtagok disztális részein a "kesztyűk" és (vagy) "zokni" típusa szerint, szimmetria, az érzékeny rendellenességek egyértelmű határának hiánya;

- az érzékeny rendellenességek közül az irritáció tünetei figyelhetők meg - fájdalom, paresztézia, hiperesztézia, hiperpátia, az idegtörzsek fájdalma tapintásra és feszültségre, és (vagy) prolapsus tünetei - hypesthesia, érzéstelenítés;

- a veszteség és (vagy) irritáció tünetei általában az érzékenység minden típusát érintik, bár súlyosságuk a kóros folyamat természetétől és a betegség stádiumától függően változhat;

- gyakran specifikus tüneteket észlelnek, amelyek mélyérzékenységi rendellenességek következtében jelentkeznek: lábakban - érzékeny ataxia, kézben - pszeudoathetosis és (vagy) hamis asztereognózis;

- a fenti érzékenységi zavarok gyakran kombinálódnak túlnyomórészt distalis lokalizációjú vegetatív-trofikus rendellenességekkel.

Az érzékszervi rendellenességek jelenlétét és jellegét, valamint súlyosságát elsősorban a polyneuritis vagy polyneuropathia etiológiai tényezői határozzák meg. A polyneuritis szindróma tisztán szenzoros változatával járó polyneuritis csak tuberkulózisban, korai neuroszifiliszben és tífuszban fordul elő lényegesen. A túlnyomóan szenzitív rendellenességekkel járó polyneuropathiák közé tartozik: alkoholos, cukorbeteg, valamint folsavhiányos polyneuropathia, endokrin betegségek (hipotireózis, hipofízis patológia), gyógyszermérgezés (izoniazid, PASK stb.), belső szervek daganatai. A Guillain-Barré-féle akut gyulladásos demyelinizáló poliradikuloneuropathia polyneuritises szenzoros rendellenességekkel kezdődhet, bár ezt követően a motoros polineuritikus rendellenességek alakulnak ki és dominálnak.

3. Radicularis típusú érzékenységi zavarok. Ezt a fajta perifériás változatot az érzékenység és a radikuláris fájdalom minden típusának megsértése jellemzi, olyan sávok formájában, amelyek keresztirányúak a törzsön, és hosszanti a végtagokon (1.4. ábra).

Előfordulhatnak a hátsó gyökér, a Babinski-Najotte radicularis ideg (a gyökér egy része a dura matertől a gerinc ganglionig), a ganglion gerincvelő, Sicard gerincvelő(a motoros és a szenzoros gyökerek összeolvadásának eredményeként keletkezik). Vereségük etiológiai tényezői változatosak: fertőző-toxikus, fertőző-allergiás, kompressziós-ischaemiás, traumás, toxikus, dysmetabolikus, örökletes (lásd a 11.4 alfejezetet).

Közülük a domináns gyakoriság a gerincvelő nem gyulladásos természetű patológiája (funiculopathia), amelyet a hazai szakirodalom hagyományosan isiásznak nevez. A radicularis szindróma klinikai képét a következő tünetek jellemzik:

- radikuláris érzékenységi rendellenességek, radikuláris fájdalom és paresztézia a megfelelő dermatóma területén;

- a gyökérfeszültség tünetei reaktív fájdalommal kombinálva;

- izomtónusos szindrómák;

- helyi fájdalom azon a területen, ahol a gyökerek kilépnek a csigolyaközi nyílásokból (Valle-pontok);

- különböző súlyosságú radikuláris szenzoros és radikuláris motoros rendellenességek kombinációja;

- ha a ganglion gerincvelői érintett a kóros folyamatban (herpetikus ganglionitis), a fenti, a radicularis típusú érzékenységi zavarokra jellemző klinikai tüneteket herpetikus kitörések egészítik ki.

A radikuláris típusú érzékeny rendellenességek nozológiájának kialakításakor figyelembe kell venni, hogy a legtöbb esetben különféle vertebrogén patológiák vezethetnek a kialakulásához:

- túlnyomórészt degeneratív-dystrophiás jellegű vertebrogén patológia (a főbbek az intervertebrális lemezek patológiája, deformáló spondylosis, spondylarthrosis, csontos ligamentosis, szűk gerinccsatorna szindróma);

- a csigolyatestek gyulladásos elváltozásai (gennyes spondylitis, tuberkulózis, brucellózis, gombás stb.);

- a csigolyatestek daganatai (elsődleges jó- és rosszindulatú, metasztatikus daganatok, myeloma multiplex);

- a gerinc fejlődési rendellenességei ( spina bifida, további nyaki csigolya, a craniovertebralis junctio anomáliái stb.);

- gerinc diszplázia (rostos dysplasia, Scheuermann-Mau-kór, Paget-kór, achondroplasia, spondylo-epiphysealis diszplázia);

- endokrin-metabolikus osteodystrophia (gyakrabban hyperparathyreosis, hypothyreosis, diabetes mellitus esetén);

– a gerinc traumás elváltozásai (lágyszövet zúzódás, ficam, szalagszakadás, testtörések, ívek, nyúlványok, traumás sérv).

A lumbosacralis és cervicalis régió radicularis szindrómáitól eltérően a mellkasi szintű radicularis szindrómák rendkívül ritkán a mellkasi gerinc degeneratív-dystrophiás folyamatainak következményei. A radicularis thoracalgia kialakulása általában gyulladásos (spondylitis), szisztémás (Bekhterev-kór) és metasztatikus elváltozásokkal jár. Figyelembe kell venni azt is, hogy a nyaki és mellkasi szintű radikuláris fájdalmak a mellkasi vagy a hasüreg szerveinek patológiája miatt tükröződhetnek.

1.10. Érzékszervi zavarok gerincváltozata

Az érzékenységi zavarok spinális változata a hátsó szarv és a gerincvelő szenzoros pályáinak károsodása miatt alakulhat ki (szegmentális, illetve vezetőképes típusok).

1. Szegmentális gerinctípus. Akkor fordul elő, ha a gerincvelő hátsó szarva és az elülső fehér commissura sérült. Ha a hátsó szarv érintett, az csak fájdalom- és hőmérsékletérzékenységi rendellenességként nyilvánul meg a megfelelő dermatómák zónájában, amelyek lokalizációjukban hasonlóak a bejövő gyökérhez (érzékeny rendellenességek radikuláris-szegmentális zónái), miközben mély és nagyrészt tapintható. érzékenység - a felületi érzékenység disszociált rendellenessége a megfelelő szegmensekben. A paresztézia nem jellemző. Motorikus zavarok nincsenek. Az érzékenységi zavarok szegmentális típusának általában vannak felső és alsó szintjei (határai). A tompa és sajgó hátsó szarv fájdalmai dominálnak. A hátsó szarv elváltozásaiból adódó szenzoros rendellenességek szegmentális változata figyelhető meg syringomyelia és egyéb etiológiájú syringomyelitic szindróma esetén (lásd a 3.6 alfejezetet). Az elülső fehér commissura károsodása esetén az érzékenységi zavarok disszociáltak, szimmetrikusak („pillangó”).

2. Vezetési gerinctípus, az oldalsó és a hátsó zsinór károsodásával . Az oldalsó zsinórokban az oldalsó spinothalamikus pálya sérülése, a hátsó zsinórokban egy vékony köteg (Gaulle) és egy ék alakú köteg (Burdach) okozza. A gerincvelő keresztirányú elváltozása esetén a vezető típust a mély érzékenység megsértése jellemzi az oldalsó elváltozás szintjétől, a felületi érzékenység megsértése a lézió alatt két szegmenssel a lézióval ellentétes oldalon. Előfordul gerincvelői stroke, sérülések és gerincvelő daganatok, demyelinisatiós betegségek, a hátsó húrok izolált elváltozásai (neurosyphilis, funicularis myelosis, Friedreich-ataxia, Roussy-Lewy-kór, a neurális amiotrófia atípusos formái, túlnyomóan mélyérzékenységi rendellenességekkel stb.) .).

3. Vezetési gerinctípus az elülső fehér commissura sérülésével . Klinikailag különbözik a szegmentális típustól a disszociált szenzoros zavarok szimmetriájában (mindkét oldalon).

Az érzékszervi rendellenességek a gerincvelő-sérülés szindrómák legfontosabb összetevői: Brown-Sequard szindróma, teljes keresztirányú gerincvelő-sérülés szindróma stb. (lásd 3. fejezet).

1.11. Érzékszervi zavarok agyi változata

Akkor fordulhat elő, ha a koponyaidegek (nukleáris típusú), az általános érzékenységű pályákat különböző szinteken vezető agyi struktúrák (medulla oblongata, pons varolii, középagy, látógumó, belső tok, sugárzó korona) és az agykéreg érző magjai. sérült, illetve a vezető agyi és kérgi típusok. A konduktív agyi érzékenységi zavarok közös jellemzője, hogy a testnek a lézióval ellentétes oldalán lokalizálódnak (hemianesthesia, esetenként váltakozva).

1. Az általános érzékenységi útvonalak károsodása az agytörzsben a talamusz alatt. Elsősorban váltakozó szindrómák előfordulása jellemzi: a lézió oldalán egy-egy agyideg (idegek) hiányossága, valamint a vezetési típustól függően (hemianesthesia vagy hemihypoesthesia) vagy kombinációban mindenféle érzékenységi rendellenesség izolált. egyéb félrendellenességekkel: piramis, kisagy stb.

2. A vizuális tuberkulózis veresége. Ugyanakkor a konduktív szenzoros zavarok általában a „három hemi” szindrómába tartoznak: hemianesthesia, hemiataxia, hemianopsia. Gyakran, amikor a vizuális tuberkulózis érintett, sajátos thalamicus fájdalmak jelentkeznek a test ellenkező felében - hemialgia. Fájdalmas hideg vagy égő érzésként érzékelik, nehéz leírni a beteg számára, és rosszul lokalizálódnak.

3. A belső kapszula károsodása. Érzékszervi zavarok a belső kapszula hátsó combjának hátsó harmadában lévő harmadik érző neuronok rostjainak károsodása miatt keletkeznek. Hemianesthesia vagy mély hemihipoestézia jellemzi őket mindenféle érzékenység esetén a lézióval ellentétes oldalon anélkül, hogy a karban és a lábban meggyőző különbség lenne súlyosságukban. Az érzékszervi rendellenességek általában a "három hemi" szindrómába tartoznak: hemianesthesia, hemiplegia, hemianopsia.

4. A ragyogó korona veresége. Érzékszervi zavarok jellemzik, amelyek korlátozottabb kiterjedésűek, és elsősorban a felső (brachiofaciális lokalizáció) vagy az alsó végtagot érintik. A sugárzó korona kiterjedt károsodása esetén az érzékszervi rendellenességek hemiparesissel kombinálhatók, és a kapszuláristól eltérően a karban vagy a lábban egyenetlen eloszlás jellemzi, egészen a végtag monoparéziséig és monohipoestéziájáig.

5. Kortikális károsodás. A kérgi érzékszervi zavarokat a hátsó központi gyrus és a parietopostcentralis szakaszok, valamint a felső parietális lebeny károsodása okozhatja.

A hátsó központi gyrus és a parieto-postcentralis részlegek veresége prolapsus és (vagy) irritáció tüneteivel nyilvánulhat meg.

A prolapsus tünetei. Az érzékszervi rendellenességek lokalizációja megfelel a kóros fókusz szomatotópiás lokalizációjának (az arc fele, kar, láb), és súlyosságuk a kar vagy láb disztális részein a legnagyobb - pszeudopolyneuritikus típus egy "kesztyű" formájában. vagy "zokni". Az érzékenység túlnyomórészt mély és összetett típusai szenvednek. Számos specifikus tünet lehetséges: afferens paresis, afferens (kinesztetikus) apraxia, orális apraxia, afferens motoros afázia, hamis asztereognózis.

Irritációs tünetekáltalában paresztéziák formájában nyilvánulnak meg, lokalizálva vagy a test felén terjedve (illetve "menetelés" nélkül és "menettel" - a jacksoni epilepszia érzékeny változata).

A felső parietális lebeny veresége. A prolapsus tüneteivel az érzékenység a test egész felén felborul, a kar vagy a láb aszimmetriája nélkül, az egyik vagy mindkét kézben valódi asztereognózis jellemző, és gyakran afferens parézis figyelhető meg. A paresztéziák formájában jelentkező irritáció tünetei egyidejűleg a test teljes felén jelentkeznek (hemiparesztéziák), és a hátsó adverzív mező károsodása miatt adverzív rohamként is megnyilvánulhatnak.

1.12. Érzékszervi zavarok funkcionális változata

Az érzékszervi zavarok megoszlása ​​nem felel meg egyik organikus típusnak sem, és a páciensnek az érzékszervi zavarok természetéről alkotott személyes elképzelései határozzák meg. Az érzékenység funkcionális zavaraira utaló jelek:

– az érzékszervi zavarok határai tanulmányonként változnak;

- általában a hemianesthesiát mutató betegek szigorúan a középvonal mentén jelzik a határait. Szerves elváltozás esetén a törzsön ez nem lehet, hiszen az érzékeny rendellenességek határa ilyenkor mindig az utóbbi felé tolódik el;

- ha kezdeti állapotban érzékenységi vizsgálatot végez, majd a has bőrredőjét oldalra tolja, pl. mesterségesen készítsen új középvonalat, akkor a beteg mindkét esetben a középvonal mentén panaszkodik érzékenységi zavarokra (szerves elváltozás esetén a rendellenességek határa a bőrrel együtt eltolódik);

- az érzékenységi zavarok gyakran anatómiai elv szerint oszlanak meg (a könyök- vagy hónaljredőig stb.).

Az érzékeny rendellenességek funkcionális változata neurózisban, pszichopátiában, endogén mentális betegségben szenvedőknél fordulhat elő.

Akaratlan és AKARÁNT MOZGÁSOK ZAVARAI

2.1. A mozgás típusai

A mozgásokat akaratlan és akaratlan mozgásokra osztják.

Önkéntelen mozgások- ezek olyan mozgások, amelyek az ember vágyától függetlenül fordulnak elő különféle ingerek hatására. Az ilyen reflexmozgások minden biológiai faj velejárói, a születés idejére alakulnak ki, és öröklődnek. Anatómiai és élettani szubsztrátumuk egy reflexív vagy reflexgyűrű, amely a gerincvelő vagy az agytörzs szintjén záródik.

Önkényes mozdulatok A különböző összetettségű mozgások három csoportra oszthatók:

1. Elemi tudatos-akarati mozgások. Ezek differenciált motoros cselekedetek, amelyek önkéntesek, ugyanakkor viszonylag egyszerű jellegűek - kar vagy láb felemelése, hajlítása az ízületekben stb. Ezek a mozgások a motoranalizátor primer agykérgi mezejében (főleg a precentrális gyrusban) kialakuló efferens impulzus alapján „indulnak”.

2. Motoros praxis. Ezek összetettebb motoros aktusok, amelyek az ember élete során a tapasztalatok, készségek, gyakorlatok alapján alakulnak ki, és egy sztereotípia rögzül. Az ilyen mozgások programozása (fésülés, ágyfelrakás, írás stb.) speciális kérgi zónákban (másodlagos vagy asszociatív) történik, végrehajtásuk szintén a motoranalizátor elsődleges kérgi mezején és annak efferensén keresztül történik. kapcsolatokat.

3. Automatizált mozgások - futás, séta, kúszás, úszás stb. - viszonylag önkényes, mivel végrehajtásuk memorizált jellegű, és egyetlen motoros aktusként hajtják végre. Az ilyen mozgások túlnyomórészt az extrapiramidális rendszer és a kisagy kiváltságai, amelyekre elsősorban az agykéreg motoros mezői hatnak.

2.2. Központi és perifériás motoros neuronok
kérgi-izom út

Az akaratlagos mozgás megvalósításához szükséges, hogy az agykéreg megfelelő területein keletkezett motoros impulzus a vázizmokhoz (harántcsíkolt) vezesse. Cortico-muscularis útvonalat biztosít (tractus cortico-muscularis), amely két részből áll: az első részt a központi motoros neuron képviseli; a második egy perifériás motoros neuron.

Központi motoros neuron. A klasszikus elképzelések szerint a neuronok testei, amelyekből a kérgi-izom út kiindul, az elülső központi gyrusban - a motoranalizátor elsődleges kérgi mezőjében - találhatók. Hosszú ideig azt hitték, hogy a központi motoros neuron csak a belső nagy piramis neuronok (Betz-sejtek) testéből indul ki, amelyek az elülső központi gyrus ötödik rétegében helyezkednek el, amely előre meghatározta a nevét - a piramisút. A legfrissebb adatok szerint a kérgi-izom traktus axonjainak mindössze 27-40%-a származik az elülső centrális gyrusból, és csak 3-4%-a közvetlenül a Betz-sejtekből, a corticalis-izom traktus rostjainak mintegy 20%-a származik. a szomatoszenzoros kérgi zónából (posztcentrális gyrus), a többi pedig a premotoros zónából, paracentrális és egyéb agyterületekből. Ezen neuronok axonjai a gerincvelő elülső szarvának motoros neuronjain végződnek (kortikális-gerinc traktus - tractus corticospinalis) és a koponyaidegek motoros magjain (kortikális-nukleáris útvonal - tractus corticonuclearis).

perifériás motoros neuron a gerincvelő elülső szarvának motoros neuronjai és a koponyaidegek motoros magjai, valamint ezek axonjai alkotják, amelyek az idegrendszer számos képződményének részeként (elülső gyökerek, gerincvelői idegek, plexusok, perifériás) érnek el. vagy agyidegek), a teljesítő izmok.

2.3. A corticospinalis és corticonuclearis pályák anatómiája

Piramispálya főként az elülső központi gyrus és a paracentrális lebeny felső 2/3-ából indul ki; az axonok egy része a szomszédos premotoros régióból, a hátsó központi gyrusból és a felső parietális lebenyből származik (2.1. ábra).

Az elülső központi gyrus kéregében a piramis neuronok a "motoros homunculus" szabálya szerint lokalizálódnak (Penfield-séma). Ez azt jelenti, hogy az elülső centrális gyrus legfelső szakaszán olyan neuronok találhatók, amelyek elindítják a lábizmok efferens pályáit: a paracentrális lebenyben olyan neuronok találhatók, amelyek a láb izmainak mozgását biztosítják, az elülső felső szakaszain pedig centrális gyrus van egy szekvenciális szomatotop projekció az alsó lábszár és a comb izmai számára. Továbbá a neuronok szekvenciálisan vannak elrendezve, ami efferens idegpályákat eredményez a test izmaihoz. Az elülső központi gyrus középső harmadát olyan neuronok foglalják el, amelyek a kéz izmainak beidegzését biztosítják. Az elülső központi kéreg szomatotopikus vetületi zónáinak területe arányos egy bizonyos izomcsoport által végzett mozgások összetettségével, a legnagyobb területet a kézizmok (különösen a hátsó izmok) szomatotopikus vetülete foglalja el. .

Az elülső központi gyrus fenti területeiről származó axonok áthaladnak a corona radiatán, a belső tok hátsó combcsontjának elülső 2/3-án, majd követik az agytörzs ventrális felszínét. A medulla oblongata és a gerincvelő határán a corticalis-spinalis traktus rostjainak 80%-a átmegy az ellenkező oldalra, piramis decussációt képezve az ellenkező oldal hasonló rostjaival. (decussatio piramis). A keresztezett rostok a gerincvelő oldalsó funiculusába kerülnek, és elfoglalják annak posteromediális szakaszát oldalsó kérgi-gerinc traktus formájában (tractus corticospinalis lateralis). Ez az út mind a törzs, mind a végtagok izomzatának akaratlagos mozgását biztosítja. A rostok körülbelül 20%-a keresztezetlen marad, és az elülső corticospinalis traktust alkotja (tractus corticospinalis anterior). Ez a pálya elsősorban a törzs és a nyak izmainak akaratlagos mozgását biztosítja. A laterális corticalis-spinalis traktus rostjai az Auerbach-Flatau törvénynek megfelelően a gerincvelőben helyezkednek el, és ezzel egyidejűleg szegmentálisan kapcsolódnak a gerincvelő elülső szarvának motoros neuronjaihoz.

Cortico-nukleáris útvonal főként az elülső központi gyrus alsó harmadából és a szomszédos premotoros régióból indul ki. Itt a koponyaidegek által beidegzett izmok egyértelmű szomatotopikus vetülete is meghatározásra kerül, a precentrális gyrus legalsó részén pedig a garat, a gége, a lágyszájpad, a nyelv, a rágó- és a mimikai izmok idegsejtjei találhatók. A corticonuclearis pálya axonjai áthaladnak a sugárzó koronán, a belső tok genuján és az agytörzsön. Itt rostjai részleges szupranukleáris decussációt végeznek, amely a saját és az ellenkező oldali koponyaidegek motoros magjain végződik. Kivételt képez a corticalis-nukleáris pálya azon része, amely az ideg XII magjában és a VII. mag alsó részén végződik – ezek a rostok teljes szupranukleáris decussációt végeznek, és ezért a megfelelő motoros magokon (XII, VII alsó fele) végződnek. ) csak az ellenkező oldalon.

2.4. Plégia és parézis

Plégia vagy bénulás- az akaratlagos mozgások teljes elvesztése egy adott izomcsoportban.

Parézis- az akaratlagos mozgások részleges elvesztése egy adott izomcsoportban, amelyet az érintett izmokban az aktív mozgások erejének és mennyiségének csökkenése jellemez.

A prevalenciától függően a bénulás és a parézis következő változatait különböztetjük meg:

- monoplegia vagy monoparesis, - plegia vagy paresis csak az egyik kar vagy láb izmait érinti;

- hemiplegia vagy hemiparesis, - plegia vagy paresis mind a karok, mind a lábak izmait érinti a test egyik vagy ellentétes (váltakozó hemiplegia vagy hemiparesis) oldalán;

- paraplegia, vagy paraparesis, - plegia vagy paresis csak mindkét kar vagy láb izmaiban állapítható meg (illetve felső vagy alsó paraplegia vagy paraparesis);

- triplegia vagy triparesis, - plegia vagy paresis három végtagot fog el;

- tetraplegia vagy tetraparesis, - plegia vagy paresis a karokat és a lábakat egyaránt elfogja.

2.5. A mozgászavarok gyakori klinikai jellemzői

A plegia (parézis) klinikai vizsgálat során a következő tünetek alapján észlelhető:

1) az aktív mozgások és (vagy) izomerő csökkenése;

2) az izomtónus változása;

3) paretikus izmok sorvadása vagy hypotrophiája;

4) az érintett izmok fasciculatiói és fibrillációi;

5) a fiziológiás reflexek növekedése vagy csökkentése (hiányáig), a paretikus izmok záródása;

6) patológiás reflexek jelenléte;

7) védőreflexek és kóros synkinesis jelenléte. A plegia vagy paresis típusától függően – perifériás vagy centrális – a fent felsorolt ​​különféle tünetek alkotják a perifériás vagy centrális bénulás klinikai magját.

2.6. A különböző izomcsoportok izomerejének vizsgálatának módszertana

Az izomerőt az aktív mozgásokkal párhuzamosan vizsgáljuk, mivel térfogatuk enyhe parézis esetén nem csökken. A kezek izomzatának erejét dinamométer határozza meg. Más izmok erejének tanulmányozásakor a manuális módszert két módosításban alkalmazzák.

Az első módosításnál az orvos beavatkozik az aktív mozgásba, meghatározza és összehasonlítja az ellenállási erőt a megfelelő bal és jobb izmokban. Így például az orvos azt javasolja a betegnek, hogy hajlítsa meg a karját a bal oldali könyökízületben, és aktívan megakadályozza ezt a hajlítást. Ezután meghatározzák a jobb kéz vállának bicepsz izomzatának erejét is, és összehasonlítják a bal és a jobb oldali aktív mozgás erejét.

Gyakrabban egy másik módosítást alkalmaznak: a pácienst arra kérik, hogy ellenállás nélkül végezzen aktív mozgást. Ezután a páciens maximális erővel tartja a karját vagy lábát ebben a helyzetben, és az orvos megpróbál az ellenkező irányba mozogni. Ugyanakkor a bal és a jobb oldalon értékeli és összehasonlítja az ehhez szükséges erőfeszítés mértékét. Például a váll bicepsz izomzatának erejét úgy határozzuk meg, hogy megpróbáljuk kiegyenesíteni a könyökízületben már meghajlított kart, először balra, majd jobbra. (1. videó, "Tesztek a látens parézis kimutatására")

2.7. Az izmok működése és beidegzésük

Az izomfunkciókat és azok beidegzését az alábbiakban mutatjuk be (2.1. táblázat).

2.1. táblázat

Az izmok működése és beidegzése

Forgalom Izom Idegek A gerincvelő szegmensei
Nyak
Fej dönthető előre mm. sternocleidomastoideus Nn. accessorius, CI–CIII, mag
M. rectus capitis anterior stb. Nn. méhnyak n. accessorii
A fej hátradöntése mm. splenius capitis M. rectus capitis posterior major et minor Nn. méhnyak CI-CIV
A fej oldalra fordítása M. sternocleidomastoideus szemközti oldalon N. accessorius CI–CIII, mag n. accessorii
Kéz
A kar vízszintes szintre emelése M. deltoideus N. axillaris önéletrajz
Vállemelés (vállrándítás) M. trapezius M. levator scapulae N. tartozékok N. dorsalis scapulae Kernel n. tartozékok önéletrajz
önéletrajz
Emelje fel a karját a vízszintes fölé M. trapezius M. serratus posterior superior et inferior N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus CV–C VI; Kernel n. accessorii
A váll külső forgatása M. infraspinatus és supraspinatus M. teres minor N. suprascapularis CIV–CV
A váll belső forgása M. subscapularis M. teres major N. subscapularis CV-CVI
Hajlítás a könyöknél:
a) hanyatt fekvő helyzetben a) M. biceps brachii M. brachialis a) N. musculocutaneus a) önéletrajz
b) pronáció helyzetben 6) M. brachioradialis 6) N. radialis b) CV–CVI
Hosszabbítás a könyöknél M. triceps brachii N. radialis СVII
Alkar pronációja M. pronator teres M. pronator quadratus N. medianus СVII–СVIII
Az alkar szupinációja M. supinator N. radialis СV–СVI
A kéz hajlítása M. flexor carpi radialis N. medianus СVII
M. flexor carpi ulnaris N. ulnaris СVIII
M. palmaris longus N. medianus СVII–СVIII
Csukló hosszabbítás mm. extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor carpi ulnaris N. radialis СVII
Az ujjak hajlítása mm. lumbricales N. ulnaris СVII-СVIII
mm. flexores digitorum N. medianus
Ujjnyújtás mm. extensores digitorum M. indicis M. digiti minimi N. radialis СVII–СVIII
A hüvelykujj mozgása
vezet M. abductor pollicis longus, brevis N. radialis СVII
N. medianus
Öntvény M. adductor pollicis N. ulnaris СVIII
Flexió, ellenkezés Mm.flexores pollicis longus, brevis N. medianus СVII-СVIII
M. oppomens pollicis N. ulnaris
Kiterjesztés M. extensores pollicis longus, brevis N. radialis СVII-СVIII
torzó
Törzs előrehajlítás mm. rectus abdominis Nn. thoracici ThVII–ThXII
M. obliqus internus abdominis 7–12
Törzshosszabbítás mm. longissimus thoracis Rami Dorsales ThI–ThXII
mm. spinalis thoracis N. thoracici
A test oldalra dőlése M. quadratatus lumbo-rum Nn. spin lumbales ThXII–LIII
Membrán mozgás Membrán N. phrenicus IV
Láb
Hajlítás a csípőízületben M. iliopsoas N. femoralis LII–LIV
M. pectineus
Hajlítás a csípőízületben M. gluteus maximus N. gluteus inferior LV–SI
Csípőrablás M. gluteus medius M. gluteus minimus N. gluteus superior LIV–LV
Csípő addukció M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis N. obturatorius LII–LIII
Hajlítás a térdízületben M. biceps femons N. ischiadicus LV–SI
M. semitendinosus N. tibialis SI-SII
M. semimembranosus N. tibialis
M. popliteus N. tibialis
M. gastrocnemius N. tibialis
Forgalom Izom Idegek A gerincvelő szegmensei
Hajlítás a térdízületben M. quadratus femoris N. femoralis LII–LIV
A láb talpi hajlítása M. gastrocnemius N. tibialis SI-SII
M. soleus M. tibialis posterior
Extenzió (dorsiflexió) a bokaízületnél M. tibialis anterior N. peroneus profundus LIV–LV
M. extensor hallucis longus
M. extensor digitorum longus
A lábujjak hajlítása a metatarsophalangealis ízületeknél mm. flexores digitorum longus és brevis N. tibialis SI-SII
mm. flexores hallucis longus, brevis
A lábujjak kiterjesztése a lábközépcsont-ízületeknél mm. extensores digitorum longus és brevis N. peroneus profundus LIV–LV
mm. extensores hallucis longus, brevis

2.8. A perifériás bénulás (parézis) általános tünetei

Perifériás bénulás vagy parézis Az akaratlagos mozgások olyan rendellenessége, amely egy perifériás motoros neuron – maguk a motoros neuronok vagy axonjaik – károsodása esetén lép fel. A perifériás bénulást a következő jellemzők jellemzik:

1) a paretikus izmok hypotrophiája (sorvadása);

2) az izomtónus csökkenése a paretikus izmokban - izom hipotenzió (atonia);

3) a fiziológiás myotatikus és felületes reflexek elvesztése vagy csökkenése (areflexia vagy hyporeflexia), amelyek a perifériás motoros neuron érintett részén keresztül záródnak;

4) a paretikus izmok degenerációs reakciója;

5) fasciculatiók vagy fibrillációk a paretikus izmokban.

2.9. Izom-hipotenzió perifériás bénulásban (parézis)

Alatt izomtónus(2.2. ábra) megérti azt a feszültséget, amelyben az izmok aktív mozgáson kívül vannak.

Az izomtónus fenntartását és újraelosztását a γ-hurok biztosítja. A γ-hurok első láncszeme a gerincvelő elülső szarvának γ-motoneuronjai. A γ-motoros neuronokból vékony γ-rostok jutnak az intrafuzális izomrostokba, amelyek az izomorsók - izom-proprioceptorok - részét képezik. Az orsókat feszültségreceptoroknak tekintik, amelyek felelősek az izom állandó hosszának fenntartásáért. A γ-rostok által kiváltott impulzusok az intrafuzális izomrostok összehúzódását okozzák az orsó mindkét pólusának régiójában, ami feszültséghez vezet az egyenlítői részében. Ezt a változást azonnal észlelik az orsóban lévő nukleáris zsákokat fonó anulospirális végződések (minden orsón két szál van egy nukleáris zacskóval és négy nukleáris lánccal). Akciós potenciáljuk növeli a dolgozó izom tónusát.

Az anulospirális receptorok irritációjából származó idegimpulzus az orsó receptoraiból a ganglionsejtek perifériás és központi folyamata mentén halad el, és a hátsó gyökéren keresztül jut be a gerincvelőbe. Ennek eredményeként az impulzus túlnyomórészt ugyanabba a szegmensbe tér vissza, ahonnan az adott γ-hurok indult. Itt az impulzus az elülső szarv α-nagy és α-kis motoros neuronjaira, valamint Renshaw-sejtekre "átkapcsol". Az α-nagy motoros neuronok olyan impulzusokat adnak, amelyek gyors (fázisos) összehúzódást okoznak, és fenntartják az izomtrofizmust. Az α-kis motoros neuronok gerjesztést adnak át a lassan rángatózó tónusos motoros egységeknek. Az α-nagy motoros neuron egy biztosítékot ad a Renshaw sejtnek, és ez a sejt újra kapcsolatba lép az elülső szarv motoros neuronjával, gátló hatást fejt ki rá. Így a Renshaw sejtek fő funkciója az α-nagy motoros neuron ismétlődő gátlása, ha az túl erősen gerjesztett, valamint a reciprok beidegzés funkciója abból a tényből adódóan, hogy a Renshaw sejtből érkező impulzus eléri az α-motoros neuronokat. egy szegmens mindkét oldaláról. Ennek eredményeként az α-nagy és α-kis motoros neuronok axonjai mentén az impulzus eléri az extrafuzális izomrostokat, és ezek fázisos vagy tónusos összehúzódását okozza.

Fájdalomcsillapítás - fájdalomérzékenység elvesztése.

Termikus érzéstelenítés- hőmérséklet-érzékenység elvesztése.

Érzéstelenítés- a tapintási érzékenység elvesztése (a szó megfelelő értelmében). Sajátos tünetegyüttes az fájdalmas érzéstelenítés (anesthesia dolorosa), amelyben a vizsgálat során meghatározott érzékenységcsökkenés spontán fellépő fájdalomérzettel kombinálódik.

Hiperesztézia - fokozott érzékenység, amely gyakran túlzott fájdalomérzékenységben nyilvánul meg (hiperalgézia). A legkisebb érintés is fájdalomérzetet okoz. A hiperesztézia az érzéstelenítéshez hasonlóan átterjedhet a test felére vagy annak különálló részeire. Nál nél poliesztézia az egyszeri irritációt többszörösnek érzékeljük.

allocheiria- olyan megsértés, amelyben a páciens az irritációt nem az alkalmazás helyén, hanem a test másik felén lokalizálja, általában szimmetrikus területen.

Dysesthesia- az inger „receptor-hovatartozásának” perverz észlelése: a hőt hidegnek, az injekciót forróságnak, stb.

paresztézia- spontán, látható külső hatások nélkül fellépő égő, bizsergő, feszülő, kúszás stb.

Hiperpátia az irritáció alkalmazásakor éles "kellemetlen" érzés megjelenésével jellemezhető. A hiperpátia észlelési küszöbe általában alacsonyabb, nincs érzékelés a hatás pontos lokalizációjáról, az észlelés időben elmarad az irritáció alkalmazásának pillanatától (hosszú látens periódus), gyorsan általánossá válik és hosszú ideig érezhető a hatás után. az expozíció megszűnése (hosszú utóhatás).

Fájdalom tünetei fontos helyet foglalnak el az érzékenységi zavarok között.

Fájdalom- ez egy kellemetlen érzékszervi és érzelmi élmény, amely valódi vagy vélt szövetkárosodáshoz kapcsolódik, és egyben a szervezet reakciója, amely különböző funkcionális rendszereket mozgósít, hogy megvédje a kórokozókkal szemben. Különbséget kell tenni az akut és a krónikus fájdalom között. Az akut fájdalom sérülés, gyulladás miatti bajt jelez; fájdalomcsillapítókkal leállítják, prognózisa az etiológiától függ

faktor a. A krónikus fájdalom több mint 3-6 hónapig tart, elveszíti pozitív védő tulajdonságait, önálló betegséggé válik. A krónikus fájdalom patogenezise csak szomatogén kóros folyamattal, de az idegrendszer funkcionális változásaival, valamint az ember betegségre adott pszichés reakcióival is összefügg. Eredetük szerint nociceptív, neurogén (neuropathiás) és pszichogén fájdalmat különböztetünk meg.

nociceptív fájdalom a mozgásszervi rendszer vagy a belső szervek károsodása miatt, és közvetlenül összefügg a receptorok irritációjával.

helyi fájdalom fájdalom-irritáció alkalmazási területén fordulnak elő.

Visszavert (reflex) fájdalom belső szervek betegségeiben fordulnak elő. A bőr bizonyos területein lokalizálódnak, amelyeket Zakharyin-Ged zónáknak neveznek. Egyes belső szerveknél vannak olyan bőrterületek, ahol a fájdalom leggyakrabban tükröződik. Tehát a szív elsősorban a C 3 -C 4 és a Th 1 - Th 6 szegmensekhez kapcsolódik, a gyomor - a Th 6 - Th 9 , a máj és az epehólyag - a Th 1 - Th 10 stb.; a tükröződő fájdalom lokalizációjának helyein gyakran megfigyelhető hiperesztézia is.

neuropátiás fájdalom akkor fordul elő, ha a perifériás vagy központi idegrendszer károsodik, nevezetesen annak a részei, amelyek részt vesznek a fájdalom vezetésében, érzékelésében vagy modulálásában (perifériás idegek, plexusok, hátsó gyökerek, thalamus, hátsó központi gyrus, autonóm idegrendszer).

Projekciós fájdalom akkor figyelhető meg, amikor az idegtörzs irritált, és mintha az ideg által beidegzett bőrzónába kerülne.

Sugárzó fájdalom az ideg egyik ágának beidegzési zónájában (például trigeminális) keletkeznek, amikor az irritációt ugyanazon ideg másik ágának beidegzési zónájában alkalmazzák.

Kauzalgia- égő jellegű paroxizmális fájdalmak, amelyeket érintés, lélegzetvétel, izgalom súlyosbít, és az érintett ideg területén lokalizálódik. A hűtés és a nedvesítés csökkenti a szenvedést. Pirogov "nedves rongy" tünete jellemző: a betegek nedves rongyot kennek a fájdalmas területre. A kausalgia gyakran a median vagy a tibia idegeinek traumás elváltozásával fordul elő beidegzésük zónájában.

fantomfájdalmak végtag amputációját követő betegeknél. A páciens úgymond állandóan nemlétezőnek érzi magát

végtag, annak helyzete, nehézség, kellemetlen érzés benne - fájdalom, égő érzés, viszketés stb. A fantomérzeteket általában az idegcsonkot érintő, az idegrostok irritációját támogató, kóros gerjesztési fókusz okozza. a kéreg vetületi zónája. Pszichogén fájdalom (pszichalgia) fájdalom olyan betegség vagy ok hiányában, amely fájdalmat okozhat. A pszichogén fájdalmat tartós, krónikus lefolyás és hangulatváltozások (szorongás, depresszió, hipochondria stb.) jellemzik. A pszichogén fájdalom diagnosztizálása nehéz, de riasztó a bizarr vagy nem specifikus panaszok bősége objektív fokális változások hiányában. azzal kapcsolatban.

Érzékszervi zavarok és léziós szindrómák típusai Az érzékenység minden típusának teljes elvesztését teljesnek vagy teljesnek nevezzük, érzéstelenítés, visszaesés - hipoesztézia növekedés - hiperesztézia. A féltest érzéstelenítést ún hemianesthesia, egy végtag – mint monoanesztézia. Előfordulhat bizonyos típusú érzékenység elvesztése.

Az érzékenységi rendellenességek következő típusait különböztetjük meg:

kerületi (az érzékenység megsértése a perifériás ideg beidegzési zónájában), akkor fordul elő, ha:

Perifériás ideg;

Plexus;

szegmentális, radikuláris-szegmentális (az érzékenység megsértése a szegmentális beidegzés zónájában), akkor fordul elő, ha:

gerinc ganglion;

hátsó gerinc;

hátsó szarv;

Elülső commissura;

vezetőképes (az érzékenység megsértése a pálya léziója alatt), akkor fordul elő, ha:

A gerincvelő hátsó és oldalsó szálai;

agytörzs;

thalamus (talamikus típusú);

A belső kapszula lábának hátsó harmada;

Fehér szubkortikális anyag;

kortikális típus (az érzékenység zavarát az agyféltekék kéregének vetületi érzékeny zónájának egy bizonyos területének megsértése határozza meg) [ábra. 2.5].

A mély és felületes érzékenység perifériás típusa a perifériás ideg és a plexus károsodásával fordul elő.

Amikor legyőzték perifériás idegtörzs mindenféle érzékenység sérül. A perifériás idegek károsodása esetén az érzékenységi zavarok zónája megfelel ennek az idegnek a beidegzési területének (2.6. ábra).

Polineuritis szindrómával(a végtagok idegtörzseinek többszörös, gyakran szimmetrikus elváltozása) ill mononeuropathiák

Rizs. 2.6 a. A bőrérzékenység beidegzése a perifériás idegekkel (jobbra) és a gerincvelő szegmenseivel (balra) (diagram). Elülső felület:

I - szemészeti ideg (a trigeminus ideg I ága); 2 - maxilláris ideg (a trigeminus ideg II ága); 3 - mandibularis ideg (a trigeminus ideg III ága); 4 - a nyak keresztirányú idege;

5 - supraclavicularis idegek (oldalsó, köztes, mediális);

6 - axilláris ideg; 7 - a váll mediális bőridege; 8 - a váll hátsó bőridege; 8a - bordaközi-brachiális ideg; 9 - az alkar mediális bőridege; 10 - az alkar oldalsó bőridege;

II - radiális ideg; 12 - középső ideg; 13 - ulnaris ideg; 14 - a comb oldalsó bőridege; 15 - az elzáró ideg elülső ága; 16 - a combcsont ideg elülső bőrágai; 17 - közös peroneális ideg; 18 - saphena ideg (a combcsont ideg ága); 19 - felületes peroneális ideg; 20 - mély peroneális ideg; 21 - femoralis-genitális ideg; 22 - ilio-inguinális ideg; 23 - a csípő-hipogasztrikus ideg elülső bőrága; 24 - az interkostális idegek elülső bőrágai; 25 - a bordaközi idegek oldalsó bőrágai

megjegyezhető: 1) érzékszervi zavarok és érzéstelenítés a beidegzési zónában a „harisnya és kesztyű” típusa szerint, paresztézia, fájdalom az idegtörzsek mentén, feszültségi tünetek; 2) mozgászavarok (atónia, túlnyomórészt a disztális végtagok izomsorvadása, ínreflexek, bőrreflexek csökkenése vagy eltűnése); 3) vegetatív rendellenességek (a bőr és a körmök trofizmusának zavarai, túlzott izzadás, hidegrázás, valamint a kezek és lábak duzzanata).

Neuralgikus szindróma esetén spontán fájdalom jellemzi, amelyet mozgás súlyosbít, fájdalom a gyökerek kilépési pontjain, idegfeszültség tünetei, fájdalom az idegtörzsek mentén, hypoesthesia az idegi beidegzés zónájában.

Rizs. 2.6 b. A bőrérzékenység beidegzése a perifériás idegekkel (jobbra) és a gerincvelő szegmenseivel (balra) [séma]. Hátsó felület: 1 - nagy occipitalis ideg; 2 - kis occipitalis ideg; 3 - nagy fülideg; 4 - a nyak keresztirányú idege; 5 - szuboccipitális ideg; 6 - oldalsó supraclavicularis idegek; 7 - mediális bőrágak (a mellkasi idegek hátsó ágaiból); 8 - oldalsó bőrágak (a mellkasi idegek hátsó ágaiból); 9 - axilláris ideg; 9a - bordaközi-brachiális ideg; 10 - a váll mediális bőridege; 11 - a váll hátsó bőridege; 12 - az alkar mediális bőridege; 13 - az alkar hátsó bőridege; 14 - az alkar oldalsó bőridege; 15 - radiális ideg; 16 - középső ideg; 17 - ulnaris ideg; 18 - a csípő-hipogasztrikus ideg oldalsó bőrága;

19 - a comb oldalsó bőridege;

20 - a combcsont ideg elülső bőrágai; 21 - obturátor ideg;

22 - a comb hátsó bőridege;

23 - közös peroneális ideg;

24 - felületes peroneális ideg;

25 - saphena ideg; 26 - szurális ideg; 27 - laterális talpi ideg; 28 - mediális talpi ideg; 29 - sípcsont ideg

Amikor legyőzték plexuséles helyi fájdalom van a plexus pontjain, és az e plexusból kiinduló idegek beidegzési zónájában az érzékenység minden típusának megsértése van.

Szegmentális típusa mélyérzékenység elvesztése a hátsó gyökér és a gerinc ganglion károsodásával jegyezték meg, és szegmentális típusú felületi érzékenységvesztés- a hátsó gyökér, a csigolyaközi ganglion, a hátsó szarv és a gerincvelő elülső szürke commissura sérülésével (2.6. ábra).

ganglionit a kóros folyamatban való részvétellel alakul ki gerinccsomó:

Herpetikus kitörések a szegmens területén (herpes zoster);

Spontán fájdalom;

Fájdalom, amelyet a mozgás súlyosbít;

Antalgikus testtartás;

Meningo-radicularis tünetek (Neri, Dezherina);

a hát hosszú izmainak feszültsége;

Hiperesztézia a szegmentális beidegzés zónájában, amelyet ezután érzéstelenítés vált fel, a szegmentális típusú mélyérzékenység zavara.

Az intervertebralis ganglion izolált elváltozása ritka, gyakran a hátsó gyökér elváltozásával kombinálva.

Amikor legyőzték a gerincvelő hátsó gyökereinél isiász alakul ki, ellentétben a ganglion legyőzésével:

A fenti tünetek mindegyike megfigyelhető, kivéve a herpetikus kitöréseket;

A hátsó gyökerek károsodásának tüneteit az elülső gyökerek károsodásának tünetei kísérik (perifériás izomparézis a szegmentális beidegzés zónájában).

A szegmentális beidegzés mértéke a következő irányelvek alapján határozható meg: a hónalj szintje - a második mellkasi szegmens - Th 2 , a mellbimbók szintje - Th 5 , a köldök szintje - Th 10 , az inguinalis szintje fold - Th 12 . Az alsó végtagokat az ágyéki és a felső keresztcsonti szakaszok beidegzik. Fontos megjegyezni, hogy a gerincvelő és a csigolyák szegmensei nem felelnek meg egymásnak. Így például az ágyéki szegmensek a három alsó mellkasi csigolya szintjén helyezkednek el, így a gerincvelő szegmentális károsodásának mértékét nem szabad összetéveszteni a gerinc károsodásának mértékével.

Rizs. 2.7. A törzs és a végtagok bőrének szegmentális beidegzése

A szegmentális beidegzés zónái a törzsön keresztirányban, míg a végtagokon hosszanti irányban helyezkednek el. Az arcon és a perineumban a szegmentális beidegzési zónák koncentrikus kör alakúak (2.7. ábra).

A hátsó gyökerek károsodásával (radicularis szindróma, isiász) megfigyelt:

A természetet körülvevő súlyos spontán fájdalom, amelyet a mozgás súlyosbít;

Fájdalom a gyökerek kilépési pontjain;

Radicularis feszültség tünetei;

Szegmentális érzékenységi rendellenességek a gyökerek beidegzési zónájában;

Paresztézia.

A gerincvelő hátsó szarvának károsodása- szegmentális-disszociált érzékenységi zavar: a felületi érzékenység elvesztése a megfelelő szegmentális zónában az azonos nevű oldalon, a mélyérzékenység megtartása mellett, mivel a mélyérzékenység útjai nem mennek be a hátsó szarvba: C 1 -C 4 - fél sisak, C 5 -Th 12 - féldzseki, Th 2 -Th 12 - fél öv, L 1 -S 5 - fél leggings.

A hátsó szarvak kétoldali elváltozásai esetén,és azt is, hogy mikor az elülső szürke commissura sérülése, ahol a felületi érzékenységi utak keresztezik, mindkét oldalon szegmentális típusú felületi érzékenységi zavar észlelhető: C 1 -C 4 - sisak, C 5 -Th 12 - kabát, Th 2 -Th 12 - öv, L 1 -S 5 - bokavédő.

Konduktív dropout típusú mélyérzékenység az első neuron központi folyamatából kiindulva figyelhető meg, amely a hátsó funiculit képezi, és felületi érzékenység - károsodás esetén a második neuron axonjából kiindulva, amely a gerincvelő laterális szálaiban képezi a laterális spinothalamikus pályát.

Nál nél vereség a gerincvelő fehérállománya hátsó zsinórok mélyérzékenységi zavarok vannak (izom-ízületi érzés, vibrációs, részben tapintható

érzékenység) a vezető típus szerint a fókusz oldalán, egészen a lokalizációja szintje alatt. Ugyanakkor kialakul az úgynevezett hátsó oszlopos vagy érzékeny ataxia - a mozgások koordinációjának megsértése, amely a mozgások feletti proprioceptív kontroll elvesztésével jár. Az ilyen betegek járása instabil, a mozgások koordinációja zavart. Ezek a jelenségek különösen felerősödnek csukott szemnél, mivel a látószerv irányítása lehetővé teszi az elvégzett mozdulatok információhiányának kompenzálását - "a beteg nem a lábával, hanem a szemével jár. " Egyfajta "bélyegző járás" is megfigyelhető: a páciens erővel lép a földre, mintha "nyomna" egy lépést, hiszen elveszik a végtagok térbeli helyzetének érzékelése. Az izom-ízületi érzés enyhébb zavarainál a páciens nem ismeri fel csak az ujjak passzív mozgásának természetét.

A gerincvelő károsodásával az oldalsó funiculus régiójában a fókusz másik oldalán, az elváltozás helye alatt a vezetés típusának megfelelő felületi érzékenység (fájdalom és hőmérséklet) zavara van. Az érzékszervi károsodás felső határa 2-3 szegmenssel a lézió helye alatt a mellkasi régióban van meghatározva, mivel a laterális spinothalamikus pálya 2-3 szegmenssel keresztezi a hátsó szarv megfelelő szenzoros sejtjeit. Az oldalsó spinothalamikus útvonal részleges károsodása esetén emlékezni kell arra, hogy a test alsó részéből származó rostok oldalirányban helyezkednek el.

Ha az oldalsó spinothalamikus traktus teljes törzse megsérül a gerincvelő bármely szegmensének szintjén, például a Th 8 szintjén, az összes vezető, amely az ellenkező oldal hátsó szarvából érkezik ide, beleértve a Th 10-et is. szegmens, érintett lesz (a hátsó szarv Th 8 szegmenséből származó rostok csak a Th 5 és Th 6 szegmensek szintjén csatlakoznak az ellenkező oldal laterális spinothalamikus útjához). Ezért a test másik felén a felületi érzékenység elvesztése teljesen a Th 10-11 szint alatt van, azaz. ellenoldali és 2-3 szegmenssel a lézió szintje alatt.

Nál nél fél gerincvelő sérülés fejlődik Brownsequard szindróma, a mélyérzékenység elvesztése, a fókusz oldali centrális parézise és az ellenkező oldalon a felületi érzékenység megsértése, az érintett szegmens szintjén szegmentális rendellenességek jellemzik.

Keresztirányú gerincvelő sérüléssel a vezetési típusnak megfelelően minden típusú érzékenységű kétoldali elváltozás van.

Extramedulláris lézió szindróma. Kezdetben a gerincvelő szomszédos felét kívülről összenyomják, majd a teljes átmérőt érintik; a felületi érzékenység zavar zónája az alsó végtag disztális részeivel kezdődik, és a daganat további növekedésével felfelé terjed (növekvő típusú érzékszervi károsodás). Három szakaszt különböztetnek meg benne: 1 - radikuláris, 2 - Brown-Sequard szindróma stádiuma, 3 - a gerincvelő teljes keresztirányú elváltozása.

Intramedulláris lézió szindróma. Először a mediálisan elhelyezkedő, a fedőszegmensekből érkező vezetőket érintik, majd oldalirányban helyezkednek el, az alatta lévő szegmensekből. Ezért a szegmentális rendellenességek - disszociált érzéstelenítés, perifériás bénulás elsősorban a proximális szakaszokban, valamint a hőmérséklet és a fájdalomérzékenység vezetési zavarai a lézió szintjétől felülről lefelé terjednek. (csökkenő típusú szenzoros zavar,"olajfolt" tünete). A piramispálya veresége kevésbé hangsúlyos, mint az extramedulláris folyamatban. A radikuláris jelenségeknek és a Brown-Sequard-szindrómának nincs stádiuma.

Az oldalsó spinothalamikus pálya teljes elváltozása esetén mindkét esetben ellenoldali érzékenységvesztés következik be 2-3 szegmenssel a lézió szintje alatt. Például egy extramedulláris lézió esetén a bal oldali Th 8 szinten a felületi érzékenység zavara a test másik felén alulról a Th 10-11 szintre, intramedulláris folyamat esetén pedig a Th 8 szintre terjed. , a test másik felén a Th 10-11 szinttől lefelé terjed ("olajfolt" tünete).

A szinten lévő érzékenység vezetőinek sérülése esetén agytörzs, különösen mediális hurok, a felületes és mély érzékenység elvesztése a test másik felén (hemianesthesia és szenzitív hemiataxia). A mediális hurok részleges elváltozásával az ellenkező oldalon mélyérzékenységű disszociált vezetési zavarok lépnek fel. A kóros folyamatban való egyidejű részvétellel agyidegek váltakozó szindrómák figyelhetők meg.

Amikor legyőzték thalamus minden típusú érzékenység megsértését észlelik a fókuszlal ellentétes oldalon, és a hemianesthesia és az érzékeny hemiataxia hiperpátia, trofikus rendellenességek, látáskárosodás (homonim hemianopsia) tüneteivel kombinálódik.

thalamicus szindróma hemianesthesia, érzékeny hemiataxia, homonim hemianopia, thalamicus fájdalom (hemialgia) az ellenkező oldalon. Talamikus kar figyelhető meg (a kéz kinyújtott, az ujjak fő falangjai meghajlottak, koreoatetoid mozgások a kézben), vegetatív-trofikus rendellenességek a fókuszlal ellentétes oldalon (Harlekin szindróma), heves nevetés és sírás.

Vereség esetén belső kapszula hátsó 1/3 hátsó lába hemianesthesia, érzékeny hemiataxia fordul elő, a fókusz ellentétes oldalán - és homonim hemianopsia; vereségben az egész hátsó combot- hemiplegia, hemianesthesia, hemianopsia (érzékeny hemiataxia nem észlelhető a bénult oldalon); vereségben elülső láb- az ellenkező oldalon hemiataxia (az agyféltekék kéregét a kisagygal összekötő kérgi-híd útszakadás).

Amikor legyőzték agykéreg a hátsó központi gyrus és a felső parietális lebeny régiójában az ellenkező oldalon mindenfajta érzékenység elveszik. Mivel a hátsó központi gyrus részleges elváltozásai gyakrabban fordulnak elő, a kérgi szenzoros rendellenességek monoanesztézia formájában jelentkeznek - csak a kar vagy a láb érzékenysége csökken. A kortikális érzékenységi zavarok jobban kifejeződnek a disztális részlegekben. A hátsó központi gyrus régió irritációja okot adhat az ún szenzoros jackson rohamok- paroxizmális égő érzés, bizsergés, zsibbadás a test ellenkező felének megfelelő részein.

Amikor legyőzték jobb felső parietális régió összetett érzékszervi rendellenességek fordulnak elő: asztereognózis, a testséma megsértése, amikor a betegnek téves elképzelése van testének arányairól, a végtagok helyzetéről. A beteg úgy érezheti, hogy "extra" végtagjai vannak (pszeudopolimélia) vagy fordítva, az egyik végtag hiányzik (pszeudo-amelia). A felső parietális régió károsodásának egyéb tünetei a következők autopagnózia- saját testrészek felismerésének képtelensége, "dezorientáció" a saját testben, anozognózia - Saját hiba, betegség „felismerése” (például a beteg tagadja, hogy bénult volna).


Hasonló információk.