Az epeutak elzáródása. Az epeúti elzáródás sebészeti kezelése

Az epeutak elzáródása az emésztőrendszer különböző betegségeinek veszélyes szövődménye, ami obstruktív sárgaság kialakulásához vezet. Az epeutak elzáródásának leggyakoribb oka az epekőbetegség, amely az emberek 20%-át érinti. A nők háromszor gyakrabban szenvednek epekőbetegségben, mint a férfiak. Az epe májból és epehólyagból történő kiáramlásának nehézségei a máj alatti (mechanikai) sárgaság klinikai képének fokozatos fejlődésével járnak. Az epeúti kólika rohama után azonnal kialakulhat akut epeelzáródás, de ezt szinte mindig megelőzik az epeúti gyulladás tünetei. Az epeutak elzáródásában szenvedő beteg korai segítségnyújtása májelégtelenség kialakulásához és akár a beteg halálához is vezethet.

Az epeutak elzáródásának okai

Mind az epeutak belülről történő elzáródása, mind a kívülről érkező kompresszió az epeutak elzáródását okozhatja. Az epe kiáramlásának mechanikai akadálya lehet teljes vagy részleges, a klinikai megnyilvánulások fényessége az elzáródás mértékétől függ.

Az epeutak elzáródásának patogenezise többkomponensű, kezdete általában az epeutak gyulladásos folyamata. A gyulladás a nyálkahártya megvastagodásához, a csatornák lumenének szűküléséhez vezet. Ha ebben a pillanatban egy fogkő behatol a csatornákba, akkor nem tudja magától elhagyni a choledochet, és a lumen teljes vagy részleges elzáródását okozza. Az epe elkezd felhalmozódni az epeutakban, aminek következtében azok kitágulnak. A májból az epe először az epehólyagba juthat, nagymértékben megnyújtva azt, és súlyosbítva a epehólyag-gyulladás tüneteit. Ha kövek vannak az epehólyagban, bejuthatnak a cisztás csatornába, és elzárhatják annak lumenét. Az epe cisztás csatornán keresztüli kiáramlásának hiányában empyema vagy epehólyag-vízkór alakulhat ki. Az epeutak elzáródásának kedvezőtlen prognosztikai jele a fehéres nyálka (fehér epe) szekréciója a choledochus nyálkahártyájából - ez az epeutak visszafordíthatatlan változásainak kezdetét jelzi.

Az epe visszatartása az intrahepatikus csatornákban a hepatociták pusztulásához, az epesavak és a bilirubin véráramba jutásához vezet. Az aktív direkt bilirubin, amely nem kötődik a vérfehérjékhez, bejut a vérbe, ami miatt jelentős károkat okoz a szervezet sejtjeiben és szöveteiben. Az epében található epesavak elősegítik a zsírok felszívódását és anyagcseréjét a szervezetben. Ha az epe nem jut be a bélbe, a zsírban oldódó A-, D-, E-, K-vitamin felszívódása megzavarodik, emiatt a betegnél hypoprotrombinaemia, véralvadási zavar és a hypovitaminosis egyéb tünetei alakulnak ki. Az epe további stagnálása az intrahepatikus utakban a máj parenchyma jelentős károsodásához, májelégtelenség kialakulásához vezet.

Az epeutak elzáródásának kialakulásának kockázati tényezői az elhízás vagy éppen ellenkezőleg, a gyors fogyás; a hasüreg jobb felének sérülései; a közelmúltban végzett sebészeti beavatkozások az epeutakon; a hepatobiliáris rendszer és a hasnyálmirigy fertőzései az immunrendszer jelentős gyengülése hátterében.

Az epeutak elzáródásának tünetei

Az epeutak elzáródásának tünetei általában fokozatosan jelentkeznek, az akut megjelenés meglehetősen ritka. Általában az epeúti elzáródás klinikájának kialakulását az epeúti fertőzés előzi meg. A beteg lázról, fogyásról, görcsös fájdalomról panaszkodik a jobb hypochondriumban. A bőr jegessé válik, a beteg aggódik a bőrviszketés miatt. Az epesavak hiánya a bélben a széklet elszíneződését okozza, és a veséken keresztüli fokozott bilirubin-kiválasztás sötét színű vizelet megjelenéséhez vezet. Az epeutak részleges elzáródása esetén lehetséges a széklet elszíneződött részeinek váltakozása színesekkel.

A hepatociták pusztulásának hátterében minden májfunkció zavart szenved, akut májelégtelenség alakul ki. Mindenekelőtt a máj méregtelenítő tevékenysége szenved, ami gyengeségben, fokozott fáradtságban, más szervek és rendszerek (tüdő, szív, vese, agy) működésének fokozatos zavarában nyilvánul meg. Ha az epeúti elzáródásban szenvedő beteget nem kezelik a betegség ezen szakasza előtt, a prognózis rendkívül kedvezőtlen.

Az epeutak elzáródásának diagnosztizálása

Az epeutak elzáródásának kezdeti megnyilvánulásai a kolecisztitisz vagy az epekólika tüneteihez hasonlítanak, amivel a beteg a gasztroenterológiai osztályon kerülhet kórházba. Az előzetes diagnózist olyan egyszerű és biztonságos módszerrel végzik, mint a hasnyálmirigy és az epeutak ultrahangja. Epekövesség, choledochus és intrahepatikus epeutak megnagyobbodása esetén a diagnózis tisztázásához MR-pancreatocholangiographia és az epeutak számítógépes tomográfiája válhat szükségessé. Az obstruktív sárgaság okának, a fogkő elhelyezkedésének, az epeúti elzáródás mértékének tisztázása érdekében perkután transzhepatikus cholangiográfiát, a hepatobiliaris rendszer dinamikus szcintigráfiáját végezzük. Lehetővé teszik az epe dinamikájának megsértését, a májból és az epehólyagból való kiáramlását.

Az epeutak elzáródásának diagnosztizálásának leginformatívabb módszere a retrográd cholangiopancreatográfia. Ez a technika magában foglalja az epeutak egyidejű endoszkópos és röntgenvizsgálatát. Ha az eljárás során köveket találnak a csatorna lumenében, a kövek kivonhatók a choledochusból. Az epevezetéket összenyomó daganat jelenlétében biopsziát vesznek.

A máj biokémiai mintáiban a direkt bilirubin, az alkalikus foszfatáz, a transzaminázok, az amiláz és a vér lipáz szintje emelkedik. A protrombin idő megnyúlik. A vér általános elemzése során a leukocitózis a leukoformula balra tolódásával, az eritrociták és a vérlemezkék szintjének csökkenése mutatható ki. Jelentős mennyiségű zsír található a koprogramban, az epesavak hiányoznak.

Az epeutak elzáródásának kezelése

Minden epeutak elzáródásában szenvedő betegnek konzultálnia kell egy gasztroenterológussal és egy sebésszel. Az összes vizsgálat után, az obstrukció lokalizációjának és mértékének megállapítása után meghatározzák a műtéti kezelés taktikáját.

ha a beteg állapota súlyos, szükség lehet az intenzív osztályra történő áthelyezésére antibakteriális, infúziós és méregtelenítő terápia céljából. Mielőtt a beteg állapota stabilizálódik, egy hosszabb műtét veszélyes lehet, ezért non-invazív technikákat alkalmaznak az epe kiáramlásának elősegítésére. Ezek közé tartozik az epevezeték-kövek extrahálása és a nasobiliaris drenázs RPCG-vel (az epeút szűkületének helye fölé behelyezett szondán keresztül), az epehólyag perkután punkciója, epehólyag-szúrás és choledochostomia. Ha a beteg állapota nem javul, összetettebb beavatkozásra lehet szükség: az epeutak perkután transzhepatikus drenázsára.

Miután a beteg állapota normalizálódik, endoszkópos kezelési módszerek alkalmazása javasolt. Az endoszkópia során az epeutak expanzióját (endoszkópos bougienage) végzik azok cicatricialis szűkületével és daganatos szűkületeikkel, speciális műanyag vagy hálós cső bevezetésével az epeútba a lumenük megőrzése érdekében (a közös epeút endoszkópos stentelése). A duodenum cicatrialis szűkült papilla fogkővel történő elzáródása esetén az Oddi záróizom endoszkópos ballonos tágítása válhat szükségessé.

Ha a kövek és az epe kiáramlásának egyéb akadályai endoszkóposan nem távolíthatók el, hosszabb műtétre van szükség. Az ilyen műtét során a choledochust kinyitják (choledochomia), ezért a jövőben meg kell akadályozni az epe szivárgását az epevezeték varratain keresztül a hasüregbe. Ehhez az epeutak külső elvezetését Ker szerint végezzük (T-cső), kolecisztektómia után pedig - az epeutak külső vízelvezetését Halsted szerint (polivinil-klorid katéter behelyezve a cisztás csatorna csonkjába).

Ha az epeutak elzáródásának időben történő sebészeti kezelését nem végzik el, a betegben szepszis, bilirubin encephalopathia, májcirrhosis, májelégtelenség alakulhat ki (az epeutak teljes elzáródásával - akut és részleges - krónikus).

www.krasotaimedicina.ru

Epe vezetékek. Általános tulajdonságok

Az epeutak olyan csatornarendszer, amely az epét a nyombélbe vezeti az epehólyagból és a májból. Az epeutak beidegzését az idegfonat ágai segítségével végezzük, amelyek a máj régiójában találhatók. A vér a májartériából lép be, a vér kiáramlása a portális vénába történik. A nyirok a portális vénában található nyirokcsomókba áramlik.

Az epe mozgása az epeutakban a máj által kifejtett szekréciós nyomás, valamint a sphincterek, az epehólyag motoros működése és maguk az epeutak falának tónusa miatt következik be.

Az epeutak szerkezete

A csatornákat a diszlokációtól függően extrahepatikusra (ide tartozik a bal és jobb májcsatorna, a közös máj-, közös epe- és cisztás utak) és intrahepatikusra osztják. A máj epevezetéke két oldalsó (bal és jobb) májcsatorna összeolvadásával jön létre, amelyek elvezetik az epét az egyes májlebenyekből.

A cisztás csatorna pedig az epehólyagból ered, majd a közös májvezetékkel egyesülve a közös epevezetéket alkotja. Ez utóbbi 4 részből áll: supraduodenalis, retropancreaticus, retroduodenalis, intramuralis. A duodenum Vater mellbimbóján nyíló, a közös epevezeték intramurális része képezi a szájüreget, ahol a hasnyálmirigy és az epeutak egyesülnek az úgynevezett hepato-pancreas ampullává.

Az epeutak betegségei

Az epeutak különféle betegségeknek vannak kitéve, ezek közül a leggyakoribbak az alábbiak:

Az epeutak vizsgálatának módszerei

Az epeúti betegségek diagnosztizálása modern módszerekkel történik, amelyek leírását az alábbiakban mutatjuk be:

• intraoperatív chaledo- vagy cholangioscopia. A choledochotomia meghatározására alkalmas módszerek;
• az ultrahangos diagnosztika nagy pontossággal feltárja a kövek jelenlétét az epeutakban. Ezenkívül a módszer segít diagnosztizálni az epeúti falak állapotát, méretét, a kövek jelenlétét stb.;
• A nyombélszondázás olyan módszer, amelyet nemcsak diagnosztikai célokra, hanem kezelésre is alkalmaznak. Ez abból áll, hogy irritáló anyagokat (általában parenterálisan) juttatnak be, serkentik az epehólyag összehúzódásait és ellazítják az epevezeték záróizomját. A szonda előrehaladása az emésztőrendszer mentén a váladék és az epe felszabadulását okozza. Minőségük értékelése a bakteriológiai elemzéssel együtt képet ad egy adott betegség jelenlétéről vagy hiányáról. Tehát ez a módszer lehetővé teszi az epeutak motoros funkciójának tanulmányozását, valamint az epeutak kő általi elzáródásának azonosítását.

www.neboleem.net

Az epeutak és felépítésük

Az epét eltávolító rendszer anatómiáját kétféle csatorna képviseli - intrahepatikus és máj:

• Intrahepatikus. A névből világossá válik, hogy a csatornák a szerv szövetében helyezkednek el, kis csatornák rendezett soraiban. Bennük származik a kész epefolyadék a májsejtekből. A májsejtek epét választanak ki, amely bejut a kis epeutak terébe, és az interlobuláris tubulusokon keresztül a nagy csatornákba.
• Máj. A tubulusok egymással kombinálva a jobb és a bal csatornákat alkotják, amelyek a máj jobb és bal oldali részéből vezetik el az epét. A máj keresztirányú "keresztlécénél" a csatornák egyesülnek és közös csatornát alkotnak.

Az extrahepatikus epeúti rendszer a következő csatornákra épül:

• Buborék - a máj és az epehólyag közötti kapcsolat.
• Közös epevezeték. A máj és a cisztás egyesülési helyéről származik, a nyombélbe áramlik. A váladék egy része közvetlenül a közös epevezetékbe kerül, anélkül, hogy az epehólyagba kerülne.

A közös epevezeték izomszövetekből álló összetett szeleprendszerrel rendelkezik. A Lutkins záróizom biztosítja a váladék áthaladását a cisztás csatornán és a hólyag nyakán, a Mirizzi záróizom pedig egyesíti a cisztás és a közös epevezetéket. A közös csatorna alsó végén található az Oddi szelep. Nyugalomban a szelep zárva van, lehetővé téve a folyadék összegyűlését és koncentrálódását az epehólyagban. Ekkor az epe színe sötét olívabogyóra változik, az enzimek mennyisége többszörösére nő. Az élelmiszerek emésztésének folyamatában egy hatóanyag képződik, amelynek következtében a szelep kinyílik, az epeszelep összehúzódik, és folyadék szabadul fel az emésztőrendszerbe.

Az epeutak betegségei

A csatornák kövekkel való elzáródása.

Az epe megfelelő összetétele, egészséges kitermelése szükséges a szervezet megfelelő működéséhez. A szakemberek számos epeúti betegséget diagnosztizáltak, a leggyakoribbak:

a csatornák elzáródása

Az epe mozgása során mechanikai akadály képződhet. Az eredmény a csatornák eltömődése, az epe szabad áthaladása. A csatornák elzáródása az alapbetegség veszélyes súlyosbodása, amely az obstruktív sárgaság kialakulásának felelőse. Az átjárhatóság zavara teljes és részleges. A klinikai kép, a jelek megnyilvánulásának fényessége attól függ, hogy a csatornák mennyire eldugultak. A titok átjutásának egyik gyakori oka a cholelithiasis.

A cholelithiasis egy epekőbetegség. Nemcsak a csatornákban, hanem a hólyagban is a fogkő (kövek) képződése jellemzi. A kövek kialakulásának felelőse a termelt folyadék stagnálása, az anyagcsere megváltozása. A kövek kapcsolata eltérő. A készítmény tartalmaz egy sárga vér pigmentet (bilirubint), savakat, természetes zsíralkoholt (koleszterint).

Vannak esetek, amikor a kövek évek óta az emberi szervezetben vannak, és nem sejt semmit. Rosszabb, ha a csatornát kővel zárják el, mivel az ilyen helyzet bajt (gyulladást, kólikát) okoz. A gyulladásos folyamat kezdetével fájdalom lép fel, amely a jobb hipochondrium területén koncentrálódik, és a hátba sugározhat. A hőmérséklet emelkedése, hányás gyakran kíséri a gyulladásos folyamatot. A nem megfelelő időben nyújtott segítség májelégtelenség kialakulásához vezet, ami halálhoz is vezethet.

A szövődmények kialakulása és kialakulása több szakaszban történik. A csatornák gyulladásos folyamata kiváltó oka a szövődmények kialakulásának. Hozzájárul a falak megvastagodásához, ennek eredményeként a lumen csökkenéséhez. A vezetéken áthaladó kőnek ebben az időszakban nincs elég hely, dugulás képződik, amely elzárja az epeút. A folyadék felhalmozódik, megnyújtja a szerv falait, és azonnal a hólyagba kerülhet, megnyújtja a szervet, súlyosbodást okozva.

A csatornák szűkítése

Belső szűkület a közös, lebenyes, májcsatornákban bárhol kialakulhat. Megjelenése jelzi a probléma okát. A sebészeti kezelés során a csatornaátmérő szűkítése az egyik legégetőbb és legösszetettebb probléma. A kutatás eredményei szerint a szűkület három formáját különböztetjük meg:

A szűkületek megjelenésekor az edények beszűkült részei feletti helyek kitágulnak. Nehéz keringésű helyen az epe pangó, besűrűsödik, kedvező klímát teremtve a kövek kialakulásához. A probléma jelei a következők lesznek:

• fájdalom a peritoneum jobb oldalán;
• a bőr sárgasága;
• hányinger;
• hányás;
• erős fogyás;
• puffadás;
• a vizelet, a széklet színének megváltozása.

Az epe keringésének leállítása vagy csökkentése a bilirubin, savak vérbe jutásához vezet, ami károsítja a szervezetet:

• a tápanyagok felszívódása károsodott;
• a véralvadás romlik;
• a máj működésének zavara;
• tályogok jelennek meg;
• vérmérgezés.

Egyéb betegségek

Azok a betegségek, amelyek előfordulási jellegükben különböznek, de amelyeket a fájdalmas folyamat koncentrációjának helye egyesít, a következő típusokba sorolhatók:

Diszkenézia

A görcsöket a jobb oldali bordák alatti fájdalom kíséri.

A test motoros aktivitásának zavara. A csatornák megfelelő működésének eltérése az epe nyombélbe való áramlásának megsértéséhez vezet, ami az emésztőrendszer működésének zavarához vezet. Kétféle komplikáció létezik:

• Hipermotor. Az epehólyag és a csatornák falának aktív összehúzódása a falak összenyomódásához vezet. A görcsöket a jobb oldali bordák alatti fájdalom kíséri, a lapocka, a kar felé.
• Hipomotoros. A szervek lassú tevékenysége gátolja a folyadék áramlását, pangást okozva. A duodenumba jutó epe mennyisége nem elegendő a megfelelő emésztési folyamathoz. A szájban fellépő keserűség, hányinger, elnehezülés a jobb oldalon, puffadás a hipomotoros rendellenesség tünetei.

A hipomotoros típus a kockázati csoportba tartozik, mivel az epe stagnálása hozzájárul a kövek képződéséhez, ami epehólyaghoz vezet. A mozgászavar gyakori betegség, előfordulási tényezői sokfélék:

• átöröklés;
• a szervek anatómiai jellemzői;
• az emésztőrendszer betegségei;
• helytelen táplálkozás.

Cholecystitis

A csatornagyulladás szövődmény lehet egy hozzátartozó fertőzés miatt, vagy önálló betegségként is felléphet. A gyulladás negatívan befolyásolja a folyadék áthaladását, megvastagodik, megváltoztatja összetevőit.

Fájdalom, kólika, hányinger, az epe méretének megváltozása, a betegség jelei kísérik. Az akut állapot veszélyes az ember életére, a tünetek első megnyilvánulása esetén szakemberhez kell fordulni a kezelés előírása érdekében.

Neoplazmák

A daganat formájában jelentkező szövődmény jelei hasonlóak a kolecisztitisz tüneteihez. A jóindulatú daganatok hosszú ideig nem jelentkeznek. A daganat gyors növekedésével az ember fájdalmat, irritációt és a bőr sárgulását, az általános állapot romlását érzi. Az epevezeték-problémákkal küzdő betegeknek mindenképpen el kell végezniük az ultrahang diagnosztikát, melynek során figyelemmel kísérik az erek eltömődését, megmérik az utak átmérőjét, kizárják, megelőzik az elzáródást.

A gyulladásos folyamatok időben történő kezelése, az egészséges életmód, az egészséges táplálkozás csökkenti a szövődmények kockázatát az emésztőrendszerben.

pishchevarenie.ru

Az epeutak vizsgálati módszerei:

A nyombélszondás lehetővé teszi az epeúti gyulladás jeleinek kimutatását (leukociták jelenléte az epében, a csatornák hámja), daganatsejtek, Giardia, echinococcus lárvák stb.; a vér jelenléte hemobiliára utalhat. Az epeutak állapotának felméréséhez a radiopaque kutatási módszerek elsődleges diagnosztikai jelentőséggel bírnak - intravénás (beleértve az infúziót is) cholangiographia, fistulográfia, retrográd pancreatocholangiográfia és perkután transzhepatikus cholangiográfia.

Az ultrahang és a számítógépes röntgen tomográfia a máj és a hasnyálmirigy állapotát is felmérheti.

A magas információtartalom ellenére ezekkel a módszerekkel az esetek körülbelül 70%-ában pontos diagnózist állítanak fel. Ezért az epeutak komplex intraoperatív vizsgálata (átmérőjük mérése, átvilágítás, szondázás, telecholangioszkópia és cholangiográfia, valamint choledochoszkópia - az epeutak lumenének vizsgálata speciális eszközzel - choledocoscope) meghatározó diagnosztikai jelentőséggel bír. .

Az epeutak patológiája:

Az epevezeték fejlődési rendellenességei közé tartozik az atresia (a utak lumenének hiánya), a hypoplasia (a csatornák lumenének beszűkülése), a ciszták, a divertikulák és az epevezeték duplikációja, szájuk elmozdulása. Az epeúti fejlődési rendellenességekre jellemző az obstruktív sárgaság, amely a gyermek életének első napjaiban atresiával és hypoplasiával jelentkezik. A sárgaság fokozódik, viszketés lép fel, a vér bilirubintartalma (általában közvetlen bilirubin) nő, a székletben hiányzik a szterkobilin, a vizelet elsötétül. A hepatomegalia gyorsan fejlődik, majd a portális hipertónia tünetei - lépmegnagyobbodás, gyomor-bélrendszeri vérzés. Az epeúti cisztákkal és divertikulumokkal az obstruktív sárgaság 10-15 éves korban jelentkezik, és instabil.

Az epevezeték atresia és hypoplasia diagnózisa laparoszkópos vagy intraoperatív cholecystocholangiographia adatain alapul.

Ciszta, diverticulum és az epeúti nyílás elmozdulása esetén a diagnózisban a vezető szerep az intravénás vagy retrográd cholangiográfiaé. A kezelés csak sebészi: általában anasztomózis kialakulása a csatorna kitágult szakaszai és a duodenum között.

Az extrahepatikus epevezeték károsodása zárható vagy nyitott lehet. Az epevezeték zárt izolált elváltozásai ritkák. Az epevezeték nyílt sérülései általában a máj, a gyomor és a belek károsodásával járnak. Az extrahepatikus epevezeték esetleges károsodása sebészeti beavatkozások során (kolecisztektómia, gyomor reszekció), valamint azok intraoperatív műszeres vizsgálata során.

Epevezeték sérülés az epe hasüregbe vagy a sebből történő kiáramlása alapján diagnosztizálják. Az epevezeték műtét utáni lekötése esetén általában obstruktív sárgaság jelenik meg. Az epevezeték károsodása hashártyagyulladás, külső epesipolyok, az epevezeték szűkületei kialakulásához vezet. Ez utóbbi általában 4-6 hónap múlva jelentkezik. sérülés után. Az epevezeték szűkületeinek felismerése a visszatérő cholangitis, intermittens obstruktív sárgaság vagy nem záródó külső epefisztula tünetei, valamint intravénás vagy retrográd cholangiográfia, fisztulográfia adatai alapján. A kezelés mindig azonnali.

Az epeutak betegségei:

Az epeutak (epeutak) leggyakoribb betegsége a choledocholithiasis.

Az epeúti diszkinézia az epeutak működését szabályozó mechanizmusok neurohumorális rendellenességei következtében alakul ki. Az epeúti diszkinézia tünetei tompa vagy éles, általában rövid ideig tartó fájdalmak formájában jelentkeznek a has felső részén, és a hátba, a jobb lapocka felé sugároznak. A testhőmérséklet nem emelkedik, hidegrázás, láz, hepatomegalia nem figyelhető meg A diagnózis felállítása a jellegzetes klinikai tünetek és a betegség organikus jellegének kizárása alapján történik.

A cholangitis gyakran az epehólyag gyulladásos folyamata vagy az epevezeték bélből felszálló fertőzése következtében alakul ki. A klinikai kép különösen kifejezett purulens cholangitisben - láz, hidegrázás, sárgaság, hepato- és splenomegalia, progresszív májelégtelenség figyelhető meg. A gennyes cholangitis leghatékonyabb kezelése a közös epevezeték megfelelő elvezetése, ami a betegek súlyos állapota miatt előnyösebb az endoszkópos napillosphinkterotomia esetében. Ha lehetetlen elvégezni, műtétet jeleznek - choledochotomia és a közös epevezeték lumenének elvezetése. Ezt követően antibiotikumot fecskendeznek be az epeutak lumenébe.

Az epevezeték daganatai ritkák. Lehetnek jóindulatúak (fibroma, neurofibroma, cholangioma, lipoma, myxoma, papilloma, myoma stb.) és rosszindulatúak (rák). A jóindulatú daganatok növekedésük során az epevezeték lumenének szűkülését és az epe kiáramlásának megsértését okozzák.

Az epeutak daganatának tünetei:

Ezt a jobb hypochondrium fájdalma, néha májkólika és obstruktív sárgaság kíséri. A tünetek hasonlóak az epekőbetegséghez. A diagnózis még a műtét során is nehéz. A differenciáldiagnózist kövekkel és rosszindulatú daganatokkal kell elvégezni. Az epevezeték jóindulatú daganatait el kell távolítani az obstruktív sárgaság kialakulásának kockázata és a rosszindulatú daganatok lehetősége miatt. Ebből a célból néha a ductus szegmens reszekciójához folyamodnak a daganat mellett, és biliodigestív anasztomózist is előírnak.

A rosszindulatú daganatok gyakrabban lokalizálódnak a közös epevezeték ampulláris szakaszán, valamint a cisztás és a közös májcsatorna összefolyásánál. Az epeutak daganatának korai tünete a fokozódó obstruktív sárgaság, amely korábbi fájdalomroham nélkül jelentkezik. A vérszérum bilirubin tartalma gyorsan eléri a magas értéket (300 μmol / l vagy több), a koleszterin és az alkalikus foszfatáz szintje a vérben emelkedik.

Elviselhetetlen bőrviszketés jelenik meg. A kolémia kialakulásával szubkután vérzések és gyomor-bélrendszeri vérzések figyelhetők meg. A fogyás és az általános gyengeség előrehalad, a máj megnagyobbodik, sűrű. A rosszindulatú daganat a cisztás csatorna összefolyásától távolabbi lokalizációjával és a közös epevezeték elzáródásával sárgaság figyelhető meg, biliaris hypertonia és epehólyag-distenzió alakul ki, amely jelentős méretet ér el és könnyen tapintható az elülső falon keresztül. (Courvoisier-tünet).

Az epevezeték rosszindulatú daganatának diagnosztizálása még műtét közben is nehézkes. A kifejezett klinikai kép lehetővé teszi a gyanút, különösen Courvoisier-tünet jelenlétében. A diagnózist laparoszkópos és perkután (transzhepatikus) cholangiográfia igazolja.

Az epevezeték daganatának kezelése:

Az epeúti rosszindulatú daganatok kezelése csak sebészeti, de radikális műtét (az epeút daganatos eltávolítása) ritka esetekben lehetséges. A palliatív beavatkozások az epeműtétek (cholecystoduodeno- vagy cholecystoenteroanastomosis).

Az epevezetéken végzett műveletek:

Az extrahepatikus epevezeték eléréséhez különféle bemetszéseket használnak: ferde a jobb hypochondriumban, hosszanti (beleértve a felső mediánt), keresztirányú, szögletes. A leggyakoribb ferde borda alatti bemetszések a jobb oldalon. Az epevezeték műtéteit a kövek lumenéből való eltávolítására (choledocholithotomia), daganatok esetén (csatorna reszekció), az epevezeték sérülése esetén (vezeték varrat) és az epe kiáramlásának helyreállítására - biliodigestív anasztomózisok: pl. a közös epevezeték anasztomózisa a duodenummal (choledochoduodenostomia) vagy jejunummal (choledocheojejunostomia).

A kövek eltávolítása után a choledochotómiás nyílást összevarrjuk, és a közös epevezetéket a cisztás csatorna csonkján keresztül elvezetjük, vagy lumenében T-alakú drenázst hagyunk, amelyet 14-16 nap múlva eltávolítunk. A betegeket a műtét után a 15-20. napon hazaengedik. Az elbocsátás utáni rokkantság időtartama általában 1-1,5 hónap.

medkarta.com

01 A betegség tünetei

Az orvosi statisztikák szerint a vizsgált emberek körülbelül 20% -a tapasztalja ezt a jelenséget. És többségük nő.

A következő betegségek következményeként fordulhat elő:

• kolelitiasis;
• a májhoz vagy az epehólyaghoz kapcsolódó különféle daganatok vagy gyulladások;
• szűkületek és hegek a közös csatornában.

A fő tünetek, amelyek a csatornákkal kapcsolatos problémákra utalnak, a következők:

• fájdalom előfordulása a jobb oldali hipochondriumban;
• a sárgaság tüneteinek megnyilvánulása;
• acholikus széklet van a sötét vizelettel együtt;
• növeli a bilirubin szintjét a vérben.

A diagnózist csak orvosnak kell felállítania biokémiai vérvizsgálat alapján. Ezenkívül ERCP, ultrahang, MRI és a hasi szervek CT-je szükséges. Ha problémát azonosítanak, sebészeti kezelést kell végezni.

A betegség súlyosságától függően endoszkópos, laparoszkópos kezelés végezhető. Előrehaladottabb vagy súlyosabb esetekben felvetődik az elzáródás megszüntetésére irányuló hosszabb műtét.

Az epe mozgási nehézségei következtében kialakulhat a máj alatti sárgaság nevű betegség. Gyakran előfordulhatnak vezetési problémák a kólikás rohamok után, valamint a gyulladás kialakulásával kapcsolatos tünetek megjelenésekor. Ebben az esetben a lehető leghamarabb orvosi segítséget kell nyújtani az epeutak elzáródásában szenvedő betegnek.

02 A betegség kialakulásának fő okai

Az epeúti elzáródás okozta probléma nemcsak a belső elzáródás, hanem a külső nyomás következménye is. Az orvosok kiemelik az epe kiáramlásának teljes vagy részleges mechanikai akadályát. Ezenkívül annak mértéke attól függ, hogy milyen klinikai megnyilvánulások figyelhetők meg jelenleg.

Már ismert, hogy számos olyan betegség van, amely az átjárhatóság károsodásához vezethet, aminek következtében az epe májból a nyombélbe való hiánya vagy nem teljes áramlása következtében intrahepatikus fájdalom jelentkezik.

Az epeutak elzáródásával járó betegség kialakulásának tünetei többkomponensű folyamat. Leggyakrabban azt mutatja, hogy az epeúti gyulladásos folyamat megjelent és elkezd fejlődni. Ezenkívül maga a gyulladás hozzájárul a nyálkahártya jelentős megvastagodásához, ami elkerülhetetlenül a csatornákban lévő lumen csökkenéséhez vezet.

Természetesen a járatba került fogkő egyszerűen megakad benne, és nem mosható ki az epével. Ennek eredményeként a közös átjáró teljesen vagy részben elzáródik. Az epe felhalmozódni kezd, kiterjesztve a járatokat. Ennek eredményeként az epe elhagyja a májat, és belép az epehólyagba, megnyújtva azt. Emiatt a tünetek súlyosbodnak, és kolecisztitisz alakul ki.

Egy ilyen helyzet lehetséges, feltéve, hogy a fogkő az epehólyagban fordul elő. Az életfolyamat során bejuthatnak a csatornába, teljesen vagy részben elzárva azt. Ennek a folyamatnak a következményeként empyema vagy vízkór alakul ki. Ha a nyálkahártya choledochus fehéres nyálka szekrécióját észlelik, akkor ez nemcsak az elzáródásra utalhat, hanem magukban az epeutakban visszafordíthatatlan változások kezdetére is, amelyek elkerülhetetlenül befolyásolják az egészségi állapotot.

Az epe elzáródásának eredményeként a csatornái mentén a hepatociták pusztulása kezd kialakulni. Ennek eredményeként a savak és a hozzájuk tartozó bilirubin bejuthatnak a véráramba, és megindul a fertőzés. Ezenkívül maguk az erek és a szervek szövetei is érintettek.

Az epe hiánya a szervezetben szintén negatívan befolyásolja a szervezet működését. Végül is részt vesz az emésztés folyamatában, lebontja a zsírokat és vitaminokat, felgyorsítja azok felszívódását. Ennek eredményeként egy személynek hipoprotrombinémiája van, amely véralvadással, hipovitaminózissal kapcsolatos betegség.

Ha epepangás lép fel, akkor a máj parenchyma jelentős megsértése fordulhat elő, ami azt jelenti, hogy egy személy májelégtelenséggel szembesül.

03 Etiológiai tényezők

Az elhízás az egyik fő kockázati tényező az epeutak elzáródásában és későbbi kialakulásában. Kiválthatja ezt a folyamatot és gyors vagy hirtelen fogyást, valamint:

• sérüléseket kapott a hasüreg jobb felének területén;
• a közelmúltban az epevezetéken, a májon vagy az epehólyagban végzett műtétek;
• a hepatobiliaris rendszerrel, a hasnyálmirigytel kapcsolatos fertőzések behatolása, amelyek az immunitás gyengülése miatt alakulnak ki;
• a pancreatitis krónikus szakaszában;
• ha kőképződmények vannak az epehólyagban;
• előrehaladott hasnyálmirigyrákban.

Ez az oka annak, hogy az orvosoknak pontosan ismerniük kell a betegség összes tünetét, és teljes vizsgálatot kell végezniük. Ez szükséges az ok azonosításához és a pontos kezelés előírásához, beleértve a sürgősségi műtétet is.

Az epeutak úgy vannak kialakítva, hogy az epét a májból az epehólyagba szállítsák, ahol tárolják. Az epe a máj által termelt zöld folyadék. Az egyik gyakori patológia az epeutak elzáródása vagy átjárhatóságuk megsértése. A betegség jelei nagyon kifejezettek, és a fájdalom leggyakrabban a jobb hypochondriumban zavart. Az elzáródás, az epe kiáramlásának megsértése és a szervben való stagnálása különböző negatív tényezők hatására következik be.

Az elzáródás veszélyes állapot, mert a jövőben obstruktív sárgaság, májelégtelenség és egyéb életveszélyes szövődmények alakulhatnak ki. Az epeutak egészségét befolyásoló betegségek egyike a cholelithiasis vagy cholelithiasis, amely gyakrabban érinti a nőket. A choledocholithiasis a cholelithiasis egyik megnyilvánulása, amikor a kövek eltömítik a közös epevezetéket vagy az intrahepatikus csatornát. Nőknél az epeutak elzáródása 3-szor gyakrabban fordul elő, mint gyermekeknél, férfiaknál.

Az epeutak többféle típusa létezik, de a főbbek a májban találhatók. A hólyag kiválasztó csatornái a májhoz kapcsolódnak, és közös csatornáknak nevezik. Ezenkívül a hasnyálmirigy csatornáival kombinálják őket. A belekbe jutó epe mennyiségét az Oddi záróizom szabályozza. A mechanikai akadály lezárja az epe útját a duodenumba.

Amikor a hólyag fala megváltozik, például hegek képződnek, gyorsan elzárják az epevezetékeket. A szervben lévő neoplazmák is patológiához vezetnek, fokozatosan növekvő méretben, eltömítik a lument. A hólyag szerkezete, nyakának behajlása, kis összenövések az elzáródás belső okai.

Nyomás a csatornákra és a sérülésekre

A betegség olyan külső tényezők hatására is kialakul, amelyek nem függenek a gyomor-bél traktus munkájától és az epehólyag funkcióitól. Ide tartozik a csatornákat kívülről összenyomó daganat, megduzzadt nyirokcsomók, sérülések és a hasi szervek különböző sérülései. Előfordul, hogy az eltömődött csatorna kiterjesztéséhez műtétet kell végezni, mert belülről a probléma nem oldható meg csak gyógyszerek segítségével.

Rizikó faktorok

A következő állapotok növelik az epeutak elzáródásának esélyét:

• , kövek a buborékban;
• a hasi szervek sérülése;
• közelmúltbeli műtét;
• hasnyálmirigy-gyulladás, májcirrózis;
• gyenge immunrendszer és fertőző folyamatok a szervezetben;
• súlyos elhízás vagy éppen ellenkezőleg, gyors fogyás.

Elzáródás tünetei

A betegségnek különböző intenzitású megnyilvánulásai vannak, és a csatorna elzáródása során fellépő kellemetlen érzés az epefolyás megsértésének mértékétől függ. Általában a betegség akut fájdalomban nyilvánul meg, amikor a fogkő eltömíti a csatornát. Ha az elzáródás oka belső elváltozásokban rejlik, a betegség jelei a következők:

• más jellegű fájdalom a jobb hipochondriumban;
• a vizelet sötét színe;
• könnyű széklet;
• hányinger és hányás;
• hő;
• a bőr elszíneződése (sárgaság).

Az el nem múló hányás, láz, akut fájdalom és egyéb tünetek a beteg mérgezéséből fakadnak. Az ilyen kóros folyamat nemcsak a máj, az epehólyag egészségét, hanem az anyagcserét és más belső szervek munkáját is befolyásolja. Az epeutak elzáródásának tünetei a laboratóriumi analízis során a bilirubin növekedésében, a vér májenzim-tartalmának növekedésében, a lipázban tükröződnek.

A betegség diagnózisa

A betegség bármely tünete gyakran hasonlít epehólyag-gyulladásra vagy kólikára, így a valódi okot nem azonosítják azonnal. A beteg gondos vizsgálatához és pontos diagnózis felállításához sok eljárásra lesz szüksége, beleértve az általános vérvizsgálatot, vizeletet, a hasi szervek ultrahangját. Nem nélkülözheti a számítógépes vizsgálatot (CT) és az MRI-t, amelyek képén az érintett szervek részletes képe látható.

Szüksége lesz az epeúti radionuklid diagnosztikára, valamint koprogramra, radiográfiára és endoszkópos vizsgálatra. Ha az elzáródás oka rosszindulatú daganat, biopsziát végeznek. Az epekő és az epeúti elzáródás ultrahanggal könnyen kimutatható.

Kezelési módszerek

Elzáródás esetén a betegség minden tünetét felmérik és megszüntetik. Mindenekelőtt minden orvos megpróbálja megtisztítani az epeútit az elzáródástól. A betegség kezelésének fő feladata:

• kövek vagy egyéb akadályok eltávolítása, amelyek megzavarják az epeutak működését;
• enyhíti a beteg állapotát és enyhíti a fájdalmat;
• a közös epevezeték kitágulása.

A betegnek konzultálnia kell gasztroenterológussal, sebészrel, mert az állapot egészségre veszélyes és műtétre is szükség lehet.

Antibiotikumok és egyéb gyógyszerek

Ha a betegséget nem kezelik, fertőzés csatlakozik a kóros folyamathoz, akkor az antibiotikumok és a hosszú távú kezelés nem mellőzhető. Szüksége lesz antibakteriális, gyulladáscsökkentő terápiára.

Cholecystectomia

Ha a betegség oka kövek, gyakran szükséges az epehólyag műtéti eltávolítása. A gyógyszer és az endoszkópia nem tudja kezelni a köveket, ha azok túl nagyok. A szerv eltávolítása után az epeút kiürül.

A cholangiopancreatográfiai eljárást diagnózis és kezelés céljából végzik, magában foglalja a fluoroszkópiát, az endoszkópiát, és az epeutak állapotának tanulmányozására irányul. Az ilyen vizsgálatot kövek, daganatok eltávolítására és az epevezeték kiterjesztésére használják.

A cholangiopancreatográfia nemcsak a betegség időben történő azonosítását, hanem a kezelés azonnali megkezdését is lehetővé teszi. A katéteren keresztül kontrasztanyagot fecskendeznek be, amely kitölti a csatornákat, és röntgen segítségével elzáródás és egyéb patológiák láthatók. Az akut tünetek megszűnése után az epeutak kivizsgálása, kitágítása és a kövek eltávolítása történik.

Nem hagyományos módszerek

A műtét és a gyógyszeres terápia mellett a hagyományos orvoslás receptjeit is használják. Népszerű gyógymód az almaecet, amely enyhíti az epehólyagban és csatornáiban jelentkező fájdalmat. 1 evőkanál kell hozzá. egy kanál ecetet egy pohár ivóvízbe.

A következő népi módszer citromlevet ajánl, 4 evőkanál. amelyekből a kanalakat vízhez kell adni és meg kell inni roham alatt. Eltávolítja a borsmenta apró köveket. A növény erős főzete gyorsan enyhíti a kényelmetlenséget és a fájdalmat. Bármely népi módszer nem fog működni, ha nem kombinálják a hagyományos terápiával, és nem konzultálnak orvossal.

Dugulások megelőzése

Az egészséges epehólyag, a máj és a gyomor-bél traktus egyéb szervei megfelelő, kiegyensúlyozott táplálkozásnak és a rossz szokások elutasításának vannak kitéve.

Annak érdekében, hogy az elzáródás soha ne zavarja meg az epehólyag működését, korlátoznia kell a zsíros, fűszeres, füstölt ételek fogyasztását, különösen este.

Ha egy személy hajlamos a gyomor-bélrendszeri betegségekre, akut kólikával vagy a szerv veleszületett patológiáival rendelkezik, ismernie kell az összes kockázati tényezőt a veszélyes betegség megelőzése érdekében.

Az epeúti kezelést alapos vizsgálat után végezzük. A korai segítségnyújtás gyakran akut májelégtelenséghez, a beteg halálához vezet. A megfelelő terápia, speciális diéta, életmódváltás nem engedi, hogy az elzáródás tönkretegye a csatornákat és károsítsa az emésztést.

Az epeutak elzáródása egy mechanikai akadály, amely a nyombélbe belépő epe áramlásának útjában fordul elő, hogy megszervezze a zsírsavak stabil emésztési és lebontási folyamatát. A legtöbb esetben az epehólyag gyulladásos megbetegedései hátterében vagy a benne lévő különböző szerkezetű, méretű és eredetű kövek képződése következtében alakul ki. Ennek a betegségnek a tünetei szinte mindig akutak, és a kórházba került beteg súlyos fájdalomra panaszkodik a jobb hypochondriumban. Az epeelzáródás kezelése műtéti jellegű, és az epevezeték lumenének helyreállítására irányul, és eltávolítja azokat az idegen tárgyakat, amelyek blokkolják az emésztőrendszer ezen szervének normális működését.

Egy tapasztalt gasztroenterológus számára nem lesz nehéz, csak külső jelek alapján gyanítani, hogy a betegnek eltömődött csatornái vannak, amelyeken keresztül az epének keringenie kell.

A betegség tünetei először fokozatosan alakulnak ki, majd világos és specifikus megnyilvánulást kapnak, amely a következő kóros érzésekben fejeződik ki a beteg részéről:

Ezen kívül a beteg étvágytalanságra, hányingerre, általános fizikai gyengeségre, időszakos hányásra és székletzavarra panaszkodik.

Ha a csatorna csak részben van elzárva, akkor ebben az esetben a betegség tünetei időről időre elmúlnak, de 1-2 nap múlva ismét visszatérnek.

Ez arra utal, hogy a szervezet maga próbálja feloldani az epe stabil kiáramlásának útját, de minden próbálkozás ellenére a faktor negatív hatása továbbra is fennáll, ami nem teszi lehetővé az emésztési titok szabad áramlását és bejutását a gyomor-bélrendszer szerveibe. traktus.

Az epeúti elzáródás okai

Az epeutak elzáródása előfordulhat falaik statikus összenyomása miatt kívülről, oldalról vagy magának az epevezetéknek a belsejéből. Ezen körülmények jelenléte közvetlen hatással van a betegség manifesztációjának klinikai képére. Ezenkívül az emberi emésztőrendszer ezen részének számos olyan patológiája van, amelyek megzavarják mind az epehólyag, mind a csatornái munkáját. Ennek alapján a csatornaelzáródás következő okait különböztetjük meg:

Az orvosi gyakorlatban vannak olyan klinikai esetek, amikor a hasüreg sérülése után az epeúti elzáródás tüneteivel rendelkező betegek a kórház fekvőbeteg osztályára kerültek. Ez egy erős ütés a has jobb oldalára, vagy nagy magasságból esés, amely a nyálkahártyák és a körben elhelyezkedő hámszövetek duzzadását váltotta ki.

Milyen orvoshoz kell menni, és milyen vizsgálatokat kell elvégezni vagy elvégezni?

Minden attól függ, hogy pontosan hol él a személy, aki az epeúti elzáródás jeleivel szembesül. Javasolt időpontot kérni gasztroenterológushoz vagy hepatológushoz. Ha valamilyen okból kifolyólag a poliklinikán, mint személyzeti egységben nincsenek meghatározott profilú szakemberek, akkor ebben az esetben háziorvoshoz kell fordulni. Ez egy nagy tudású háziorvos, aki képes a páciens kezdeti vizsgálatára, a hasüreg tapintására és annak megállapítására, hogy a patológia lokalizációja a jobb oldalon koncentrálódik a hipochondriumban.

Ezt követően a beteget kijelölik egy további tesztlistának és a diagnosztikai intézkedéseknek az átadására, amely a következő műveletekből áll:

• vér az ujjából a klinikai vizsgálathoz;
• reggeli vizelet üres gyomorban;
• A hasüreg ultrahangos diagnosztikája a máj, az epehólyag szöveteinek szerkezetének, csatornáinak és a gyomor-bél traktus szomszédos szerveivel való kommunikációs útvonalak különösen alapos vizsgálatával;
• vénás vér biokémiai elemzéséhez;
• ürülék a széklet bilirubin, eperészecskék és egyéb enzimek jelenlétének vagy hiányának vizsgálatára, amelyek szintézise szorosan összefügg az epehólyag funkcionális aktivitásával.

Különösen bonyolult esetekben szükség lehet MRI-diagnosztikára, ha a fenti módszerek mindegyike nem hozta meg a kívánt eredményt, és a kezelőorvos továbbra is kételkedik a diagnózisban.

Onkológiai patológiákban biopsziát alkalmaznak a kiválasztott szövetminták szövettani elemzésével a daganattest rosszindulatú vagy jóindulatú etiológiájának megállapítása érdekében.

Eldugult epeutak kezelése

A betegség terápiája nagymértékben függ a megnyilvánulásának klinikai képétől és az adott betegnél jelentkező tünetektől. Leggyakrabban a következő kezelési módszereket alkalmazzák.

Kövek műtéti eltávolítása

Elvégezhető endoszkópos berendezéssel a páciens testének traumáinak minimalizálása érdekében, vagy kiterjedt sebészeti beavatkozással, csíkos bemetszéssel és a choledochus kinyitásával (choledochomia). A beteg ebben az időben a műtőben van általános érzéstelenítésben.

Bougienage

A terápiás módszer célja az epeutak lumenének kitágítása, ha azok beszűkültek egy súlyos gyulladásos folyamat után, amely a csatorna falának belső oldalán többszörös hegképződéssel jár. Speciális orvosi berendezéseket és endoszkópos műszereket használnak.

A közös epevezeték stentelése

Ez egy minimálisan invazív műtét, melynek elve az, hogy a közös choledochus üregébe speciális expanziós stentet helyeznek be. Funkcionális célja a fájdalmas tünetek enyhítése, az epe átjárhatóságának helyreállítása és a betegség jövőbeni kiújulásának megakadályozása.

Transrenális elvezetés

Csak különösen nehéz klinikai esetekben alkalmazzák, amikor az epeutak elzáródása szövődményeket és májbetegséget okozott, és magát a beteget is fenyegeti a májelégtelenség kialakulása. Az ilyen negatív következmények elkerülése érdekében kényszer epeelvezetést kell beépíteni.

Gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszereket aktívan alkalmaznak sebészeti kezeléssel kombinálva. Különösen akkor, ha az epevezeték lumenének szűkülése a patogén mikroflóra bejutása miatt merült fel.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy soha ne találkozzon a choledochus elzáródásával, vagy minimalizálja a betegség kialakulásának kockázatát, naponta kövesse az egyszerű megelőzési szabályokat, amelyek a következő lépésekből állnak:

• csak biológiailag egészséges ételek fogyasztása;
• az alkoholtól, a dohányzástól és a kábítószer-használattól való teljes tartózkodás;
• aktív életmód fenntartása, sportolás;
• rosttartalmú élelmiszerek, növényi és állati eredetű zsírok, húsok és ezek alapján készült ételek kiegyensúlyozott és mérsékelt fogyasztása;
• a sült, füstölt, pácolt, erősen zsíros ételeket teljesen ki kell zárni a menüből;
• rendszeresen (1 kúra 6 hónaponként) természetes alapon vegyen be olyan gyógyszereket, amelyek serkentik az epe kiáramlását, nem engedik, hogy a hólyagban és a csatornákban stagnáljon, és további kövekké alakuljon át.

Nagyon fontos, hogy a máj fertőző és vírusos betegségeit időben kezeljük, ne fordítsuk krónikus állapotba, amely bármikor súlyosbodási szakaszba kerülhet, és negatívan befolyásolhatja az epehólyag működését. Azok az emberek, akik odafigyelnek ezekre a megelőző intézkedésekre, soha nem okoznak problémát az emésztőrendszer ezen részével, és mindig kiváló az étvágyuk, de nem híznak.

Az epeutak elzáródása az átjárhatóságuk meredek csökkenése valamilyen mechanikai elzáródás miatt. Normális esetben az epeutak az epét az epehólyagból a nyombélbe szállítják. Ezen utak elzáródása a szubhepatikus (mechanikai) sárgaság kóros alapja.

Az átjárhatóság megsértése két mechanizmuson keresztül alakul ki. Az első egy akadály kialakulása a GI-n belül. A második az epeutak kompressziója kívülről. Az epevezeték elzáródása lehet teljes vagy részleges.

megjelenése

Az elzáródás gyakran már az epeúti gyulladás hátterében is előfordul. Az epe nehezen mozog az ödémás epeutak mentén a lumen csökkenése miatt. Ilyen helyzetben az átjárhatóság teljesen eltűnhet, ha a legkisebb kövek is az útjába kerülnek.

Az epe, amely nem mozdul tovább, felhalmozódik az elzáródás felett, növelve a nyomást az epevezetékben. Ez hozzájárul az epeutak tágulásához. Ha az epe nem tud megfelelő mennyiségben bejutni a nyombélbe, a zsírban oldódó vitaminok (A, D, E, K) felszívódása romlik.

A torlódás előrehaladása a cisztás csatorna szintjén az epe felhalmozódásához vezet az epehólyagban. Ez a szerv nyújtásának, a gyulladás jeleinek megjelenésének, a vízkór kialakulásának (folyadék felhalmozódásának) egyik provokátora lesz.

A vérben az epe kiáramlásának megsértésével a közvetlen bilirubin szintje főként növekszik. Ha a torlódás megérintette az intrahepatikus epevezetékeket, a hepatociták elkezdenek lebomlani. Súlyos esetekben ez nagy mennyiségű kötetlen bilirubin felszabadulásához vezet a vérbe. Mérgező hatással van a test szöveteire.

Tünetek

A klinikai lefolyás közvetlenül összefügg az obstrukció mértékével, időtartamával és fő okával. Az epeutak elzáródásának tünetei:

• Fájdalom szindróma. A legjellemzőbb lokalizáció a jobb hypochondrium régiója. A panasz kifejezett, görcsös jellegű lehet.
• Sárgaság. A bőr, a sclera színének megváltozása. Az epe kiáramlásának hosszan tartó megsértése esetén a viszketés gyakran aggaszt.
• A széklet és a vizelet színének megváltozása. A széklet elszíneződik, a vizelet sötét árnyalatot kap. Ha az elzáródás átmeneti, változásuk időszakos lehet.
• Hipertermia. Az epeutak és az epehólyag gyulladásának hátterében fordul elő.
• Asthenovegetatív szindróma. Gyengeség, fáradtság, álmosság.

A torlódás előrehaladtával szinte minden szerv és rendszer súlyos mérgező károsodása lehetséges. Ezért a lehető leghamarabb intézkedéseket kell tenni az epeúti elzáródás megszüntetésére.

Fontos! A K-vitamin hiánya a csökkent véralvadás egyik kóros alapja. Az epeutak elhúzódó elzáródása esetén hajlamos a vérzés.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához elemzik a beteg panaszait, objektív vizsgálati adatait, laboratóriumi vizsgálati eredményeket. A műszeres technikák segítenek végül meghatározni az epevezeték elzáródásának okát.

Laboratóriumi módszerek

Az epeúti elzáródás diagnosztizálásában kisegítő szerepet játszik a vérvizsgálat, a széklet. Ugyanis:

• Klinikai vérvizsgálat. A gyulladás hátterében a leukociták számának növekedése, az ESR felgyorsulása következik be.
• Vérkémia. Megnövekedett AST, ALT, bilirubin (főleg direkt), alkalikus foszfatáz szintje. A reaktív hasnyálmirigy-gyulladáshoz való csatlakozáskor megnő az amiláz szintje.
• protrombin idő. Egyre növekszik. Ez a véralvadás csökkenését jelzi.
• Coprogram. A székletben emésztetlen zsír részecskék vannak, acholikus (elszíneződött).

Szükség esetén külön vizsgálatokat írnak elő. Például az epeutak daganat általi elzáródása esetén a neoplazma egy darabjának szövettani és citológiai vizsgálatát végezzük (mikroszkóp alatt).

Műszeres vizsgálat

A technikák lehetnek invazívak és nem invazívak. Az előnyben részesített vizsgálat típusa az epeúti elzáródás feltételezett okától függ. Főbb típusok:

• Az epehólyag és a csatornák ultrahangja. Lehetővé teszi az epehólyagban lévő kövek észlelését, a közös epevezeték tágulási fokának rögzítését.
• Laparoszkópia. Minimálisan invazív beavatkozás, amely általában terápiás és diagnosztikai jellegű. Lehetővé teszi az elzáródás helyének pontos meghatározását és okának megszüntetését.
• MRCP. A mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia egy non-invazív módszer, amely segít részletesen felmérni az eperendszer szerveinek anatómiai jellemzőit. Lehetővé teszi a daganatok pontos méretének és lokalizációjának meghatározását.
• Dinamikus szcintigráfia. A szervezetbe bevitt radioaktív izotópok felhalmozódási területeinek regisztrálásán alapul. Lehetővé teszi az epe kiáramlásának megsértésének mértékének felmérését, a májszövet állapotának vizsgálatát.
• RKHPG. A retrográd cholangiopancreatográfia az endoszkópos vizsgálat és a radiopaque kombinációja. Az endoszkóp irányítása alatt kontrasztanyagot fecskendeznek a GI-be, majd röntgenfelvételt készítenek. Ha az eljárás során daganatot észlelnek, egy szövetdarabot vesznek ki vizsgálatra. Az endoszkópia során lehetőség van kő eltávolítására a choledochusból.
• CHCHG. Perkután transzhepatikus kolangiográfia. A kontrasztanyag eloszlási helyének rögzítésén is alapul. A fő különbség az ERCP-től egy diagnosztikai gyógyszer bevezetése az epe fiziológiás áramlásának irányába. Ez lehetővé teszi az elzáródás mértékének és mértékének meghatározását.

Kezelés

A patológia elleni küzdelemmel foglalkozó fő szakemberek egy sebész és egy gasztroenterológus. Az epeúti elzáródás kezelése operatív és konzervatív intézkedésekből áll. A legfontosabb a sebészeti beavatkozás. A terápiás kezelés kiegészítő jellegű, és magában foglalja a méregtelenítést, gyulladáscsökkentő, antibakteriális terápiát.

Az epeúti elzáródásban szenvedő beteg állapota kezdetben nem mindig stabil. Ilyen helyzetekben kíméletes intézkedéseket kell tenni:

• Az epehólyag szúrása;
• kolecisztostomia;
• choledochostomia;
• Perkután transzhepatikus drenázs (az elzáródás helye felett felgyülemlett epe kiáramlásának biztosítása a vízelvezető rendszeren keresztül);
• Kövek eltávolítása ERCP-ben;
• Nasobiliáris drenázs ICHD esetén (katéter behelyezése az epeutakba).

A páciens állapotának stabilizálása után az epeutak kezelését radikálisabban végzik. Amikor csak lehetséges, minden manipulációt laparoszkópos hozzáféréssel hajtanak végre. Ha valamilyen oknál fogva ez lehetetlen (például szövődmények jelenléte miatt), akkor laparotomiához folyamodnak. Néhány típusú beavatkozás:

• Az epeúti bougienage. Szűkületek és hegek miatti elzáródásukkal.
• Epevezeték stentelés. Speciális cső felszerelése a szűkület helyére.
• Cholecystectomia. Az epehólyag eltávolítása.
• Oddi záróizmának kitágulása. Átjárhatóságának megsértésével használják.

Következtetés

Az epeutak elzáródása olyan állapot, amely kötelező orvosi beavatkozást igényel. Az epeutak súlyos elzáródása megfelelő kezelés nélkül szepszissel, központi idegrendszeri károsodással (bilirubinmérgezés miatt), májelégtelenséggel jár. Ennek elkerülésének legjobb módja, ha a patológia első jeleinél időben orvoshoz fordul.