Daganatos folyamatok a mediastinumban. A mediastinum daganatai

A mediastinum daganata teljesen véletlenül, rutinvizsgálat során, vagy egészen más betegségek diagnosztizálása során fedezhető fel. Ezt a fajta neoplazmát tünetmentesnek nevezik.

Más daganatok egészen egyértelműen megnyilvánulnak, sok szenvedést okozva a betegnek. Ezek a formációk eltérő eredetűek és természetűek lehetnek, ami meghatározza diagnózisuk, kezelésük és prognózisuk sajátosságait.

A mediastinum a mellkas középső részén található szervek közötti üreg. Feltételesen fel van osztva felső és alsó részekre. Az alsó fele viszont elülső, középső és hátsó részre oszlik. A hátsó mediastinum két részre oszlik.

Egy ilyen összetett felosztás szükséges a neoplazma lehetséges lokalizációjának helyének pontosabb meghatározásához. A mediastinum daganatai eltérő természetűek lehetnek, lehetnek rosszindulatúak vagy jóindulatúak, különböző szövetekből alakulhatnak ki, de mindegyiket egyesíti a mellkasi szerveken kívüli elhelyezkedés és eredet.

A mediastinum daganatainak csoportjába a tényleges daganatok mellett különböző eredetű ciszták tartoznak, beleértve az echinococcus-, tuberkulózisos csomópontokat és Beck-szarkoidózisban előforduló képződményeket, pszeudotumorok okozta vascularis aneurizmákat.

Férfiaknál és nőknél is azonos gyakorisággal fordulnak elő mediastinum daganatok, gyakrabban 20 és 40 éves kor között fordulnak elő, a szervezetben zajló összes folyamat hozzávetőleg 5-7%-ához tartoznak, térbeli fejlődéssel kísérve. megszálló alakulatokat.

Az összes mediastinalis daganat körülbelül 60-80%-a jóindulatú daganat és ciszta, a fennmaradó 20-40%-a rosszindulatú.

A mediastinum bármely daganata összetett műtéti probléma a lokalizáció sajátosságai, a diagnosztizálás és eltávolítás nehézségei, valamint a rosszindulatú daganatokká való degeneráció, a szomszédos szervek összenyomódása, a bennük lévő áttétek csírázása miatt.

Ezenkívül a mediastinum daganataival való munka összetettsége a létfontosságú szervek - a szív, a tüdő és a légcső, valamint a nagy erek - közeli elhelyezkedése.

A betegség tünetei

Egyes daganatok, többnyire jóindulatúak, mint például a lipomák, egyáltalán nem mutatják jelenlétük jeleit. Az ilyen neoplazmákat gyakran véletlenül fedezik fel más betegségekkel kapcsolatos vizsgálat során.

A mediastinum rosszindulatú és nagyméretű jóindulatú daganata, melynek tünetei különböző módon jelentkezhetnek, főként változó intenzitású fájdalmat okoznak. Ez a nagy erek, a fontos idegcsomók és a végződések összenyomódásának köszönhető. A fájdalom kisugározhat a test más részeire is, leggyakrabban a vállba és a lapocka alá. Ha a daganat a mellkas bal oldalán található, a páciens angina pectoris és egyéb szívelégtelenség tüneteit észlelheti.

A felső vena cava szindróma a neoplazma jelenlétének egyik jellegzetes jele. Ezzel zaj és elnehezülés a fejben, fejfájás és szédülés, levegőhiány érzése, légszomj, kék arc, erős duzzanat, fájdalom a szegycsont mögött, a nyaki vénák kidudorodása.

Ha a daganat megnyomja a légcsövet, a hörgőket vagy a tüdőt, a beteg légszomjra, köhögésre, asztmás rohamokra, légzési elégtelenségre panaszkodik.

A nyelőcső összenyomásakor dysphagia, azaz nyelési nehézség lép fel.A betegség gyakori tünetei a gyengeség megjelenése, motiválatlan fogyás (normál táplálkozás és fizikai aktivitás mellett), láz, ízületi fájdalom - ízületi fájdalom, szívritmuszavar - tachycardia vagy bradycardia, mellhártyagyulladás - a tüdő savós membránjának gyulladása.

A daganatok egy csoportja specifikus tüneteket okozhat. Például rosszindulatú limfómák esetén súlyos viszketés és éjszakai izzadás figyelhető meg, a tireotoxikózis jelei belső golyvával alakulnak ki, és a neuroblasztómák és más neurogén eredetű daganatok hasmenést válthatnak ki.

A patológia veszélye

Az emberi egészséget és életet nemcsak a rosszindulatú daganatok és metasztázisok veszélyeztetik, amelyek potenciálisan végzetesek is lehetnek.

A videóból megtudhatja, hogyan történik a mediastinalis daganat eltávolításának eljárása:

Még a mediastinumban található jóindulatú daganatok is életveszélyesek:

• Az első közülük a rosszindulatú daganatok magas kockázata, vagyis a rosszindulatú daganatokká való degeneráció.
• A második a szomszédos szervek összenyomása és elmozdulása normál működésük megsértésével, valamint az erek, idegvégződések deformációja és megzavarása.

Mindez fokozatosan a belső szervek működési zavarainak megjelenéséhez és olyan betegségek kialakulásához vezet, amelyek semmilyen módon nem kapcsolódnak daganatokhoz, hanem jelenlétükkel provokálják.

Egy másik veszély, amelyet a mediastinalis daganat jelenléte okoz, az ilyen terjedelmes neoplazma kimutatásának és eltávolításának nehézsége. Néha úgy helyezkednek el, hogy szó szerint lefedik a legfontosabb belső szerveket. Ez komoly nehézségeket okoz a sebészek számára, akiknek csak a daganatos szöveteket kell eltávolítaniuk, és nem érinthetik a létfontosságú szerveket, ereket és idegvégződéseket.

Diagnosztika

Az előforduló tünetek sokfélesége miatt a mediastinalis daganatok jelek alapján történő diagnosztizálása rendkívül nehéz lehet. A modern hardvertechnikák segítenek.

Először is, ez egy mellkasröntgen, amely a meglévő változások azonosítására szolgál. Ezután polipozíciós radiográfiát végeznek, vagyis a mellkas röntgenfelvételeit különböző pontokról, a nyelőcső röntgensugarait.

Előfordulhat, hogy ezek a vizsgálatok nem elegendőek, ezért a páciensnek gyakran mellkasi CT-t, MRI-t vagy tüdő MSCT-t írnak elő képalkotás céljából. A daganatok kimutatására szolgáló egyéb módszerek közé tartoznak az endoszkópos kutatási módszerek, amelyek segítségével meghatározható a formáció természete és eredete.

Súlyos és érthetetlen esetekben parasternalis thoracotomiát, azaz mellkasi nyílást végeznek a mediastinum vizsgálatára.

A hardveres és műszeres vizsgálaton túlmenően a pácienst az összes fő vizsgálat elvégzésére bízzák, beleértve a és az orvos kérésére egyéb mintákat is.

A daganatok osztályozása

A mediastinum daganatait eredet szerint osztályozzák, azaz a szövet típusa szerint, amelyből kialakultak:

• Limfoid neoplazmák. Másoknál gyakrabban fordul elő lymphogranulomatosis, lymphosarcoma és reticulosarcoma.
• A csecsemőmirigy daganatai. Ezek gyakori timomák, amelyek lehetnek jóindulatúak vagy rosszindulatúak.
• neurogén daganatok. Ezek ganglioneuromák, rosszindulatú és jóindulatú neuromák, neurofibrómák és egyéb formációk.
• Mesenchymális neoplazmák. Ebbe a csoportba tartoznak a fibromák, lipomák, hemangiomák, liposzarkómák, fibroszarkómák, angiosarcomák stb.
• A diszembriogenetikus formációk olyan daganatok, amelyek a magzat testében a méhben fejlődnek ki. Néha az anyaméhben felszívódó iker részecskéit is tartalmazhatják. Az ilyen daganatokat teratomáknak nevezik, de ebbe a csoportba tartoznak a belső golyva és más daganatok is, amelyek a magzat kialakulása során fordulnak elő, például a chorionepithelioma és a seminoma.

A mediastinum neoplazmáit más jellemzők szerint is osztályozhatjuk, például a test ezen anatómiai részének különböző részein való elhelyezkedésük szerint.

A kezelés és a prognózis jellemzői

Ha a betegnek mediastinalis daganata van, amelynek tünetei az eredetére utalnak, az orvos a lehető leggyorsabban eltávolítja. Más szervek daganataihoz hasonlóan a mediastinalis daganatokat is a lehető legkorábbi szakaszban el kell távolítani a maximális pozitív eredmény elérése érdekében. A helyzet sajátosságai miatt a mediastinumban lévő térfogati formációk negatív következményekkel járnak a szomszédos szervekre.

Jóindulatú daganatok esetén thoracoscopiával vagy klasszikus sebészeti technikákkal távolítják el. A módszer megválasztása a daganat eredetétől, méretétől és helyétől függ. Ha kicsi, és eltávolítják a nagy erekből és idegcsomókból, a legközelebbi szervekből, akkor a mellkas kinyitása nélkül távolítják el. Más esetekben a hagyományos műtétet kell igénybe vennie.

A metasztázisok különösen aggasztóak. Ha a daganat reszekálható, teljes mértékben eltávolítják a közeli szövetek eltávolításával, hogy elkerüljék a metasztázisok megjelenését. Elhanyagolt neoplazma esetén eltávolítását palliatív célokra végzik, a szervek terhelésének csökkentése és a beteg testére gyakorolt ​​​​negatív hatás csökkentése érdekében.

A mediastinum onkológiai megbetegedései és a metasztázisok jelenlétében a kemoterápia és a sugárkezelés felírásáról az orvos minden egyes beteg esetében egyedileg dönt. A műtét utáni teljes kezelés része lehet, vagy a műtéttől függetlenül is adható.Ezenkívül a beteg tüneti kezelést ír elő, vagyis a tünetek csökkentésére és eltűnésére irányuló gyógyszereket kap: fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők, antibiotikumok, tonik stb.

A prognózis pozitív lehet a daganatok korai felismerésével, kis méretükkel, jóindulatú természetükkel, áttétek hiányával és veszélyes daganatnövekedéssel a szervekben, erekben vagy idegekben.

A mediastinum daganata a mellkasi üreg mediastinalis régiójában képződő, eltérő morfológiai felépítésű képződmény. A kimutatott daganatok többsége jóindulatú, de az esetek mintegy 35%-ában rákos elváltozást diagnosztizálnak a betegeknél. Az ilyen formációk különféle okok miatt fordulhatnak elő, míg a daganatok klinikai megnyilvánulásaiban sok eltérés létezik. Az ilyen daganatok diagnosztizálása magában foglalja a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok elvégzését, amelyek közül a leginformatívabb a biopszia.

A mediastinum területét az elülső részben a szegycsont, a bordák porcja és a retrosternalis fascia korlátozza. A hátsó részben a mediastinumot a mellkasi gerinc, a bordanyak és a prevertebralis fascia határolja. Az oldalakat a mediastinalis pleura zárja le. Az alsó részt a membrán zárja, a felső rész pedig egy feltételes sík, amely áthalad a mellkasi fogantyú felső szélén.

Középen vannak:

• csecsemőmirigy;
• nyirokcsatorna;
• szubklavia artériák;
• idegfonatok és idegvégződések;
• fasciális formációk;
• nyelőcső;
• szívburok;
• pulmonalis artériák és vénák;
• nervus vagus.

A fenti szervek és szövetek mindegyikét érinthetik még jóindulatú formációk is, amelyek a növekedési folyamat során jelentős nyomást gyakorolnak rájuk. A betegek prognózisa nagymértékben függ a daganat kialakulásának stádiumától a diagnózis idején.

Az okok

A daganatok pontos okai még nem teljesen tisztázottak, de az orvosi kutatások rávilágítanak néhány olyan tényezőre, amelyek provokálhatják a mediastinalis neoplazmák kialakulását:

• Dohányzás - a daganat károsságának mértéke a dohányzás hosszától és a napközben elszívott cigaretták számától függhet.
• Életkor – ahogy öregszünk, a szervezet immunrendszere gyengül, ami mediastinalis rák kialakulásához vezethet.
• A külső tényezők – sejtmutáció és ennek a daganatnak a kialakulása – hatása az elhúzódó ionizáló sugárzás és a kedvezőtlen ökológia miatt következhet be a lakóhelyen. Ezenkívül gyakran a daganatok kialakulásának oka a szakmai tevékenység, amely radioaktív és rákkeltő anyagokkal való állandó érintkezést jelent.
• Rossz étrend.
• Rendszeres stressz.

Gyermekeknél gyakran diagnosztizálnak mediastinalis neoplazmákat, amelyek veleszületett rendellenességek következtében alakulnak ki. Általában ilyen daganatot észlelnek 2 éves kor előtti gyermekeknél. A rosszindulatú és jóindulatú daganatok aránya ebben az esetben általában azonos. Az első életévekben kialakult daganatok prognózisa kedvezőbb, mint serdülőkorban.

Osztályozás

A mediastinum daganatait primer neoplazmákra osztják, amelyek közvetlenül a mediastinalis zónában képződnek, és másodlagos - bármely más rosszindulatú daganat metasztázisainak terjedése következtében alakulnak ki. A daganatok osztályozása lokalizációjuktól függően eltérő. A mediastinum három részre oszlik:

• elülső;
• átlagos;
• hátulsó.

A leggyakoribb daganatok alapján az elülső részen kialakuló daganatok a következők:

• a csecsemőmirigy cisztái és timomái;
• mediastinalis teratomák;
• a pajzsmirigyet érintő neoplazmák - gyakrabban jóindulatúak, de bizonyos esetekben rákosak is lehetnek;
• mesenchymalis képződmények.

A mediastinum középső részében kialakuló formációk gyakrabban lehetnek:

• limfómák;
• bronchogén ciszták;
• piercardialis ciszták.

A hátsó mediastinum daganatai gyakrabban fordulnak elő:

• neurogén neoplazmák;
• a szívburok enterogén cisztái.

Mivel az elsődleges neoplazmák különböző szövetekből alakulhatnak ki, a következőkre oszthatók:

• limfoid;
• mesenchymális;
• dieembriogenetikus;
• neurogén;
• a csecsemőmirigy daganatai metasztázisokkal vagy anélkül;
• csírasejt.

Ez utóbbiak primer embrionális csírasejtekből jönnek létre. Normális esetben ezek a sejtek tojást és spermát képeznek. Ezt a fajta neoplazmát gyermekeknél diagnosztizálják, míg a betegség akár az első életévben, akár már 15-20 éves korban merülhet le.

Tünetek

A betegség hosszú távú előfordulásának pillanatától kezdve a daganatok klinikai megnyilvánulása nélkül is folytatódhat. Az alábbi tényezőktől függ, hogy mennyi ideig nő a daganat anélkül, hogy tüneteket okozna:

• a daganat helye és mérete;
• az oktatás rosszindulatú vagy jóindulatú természete;
• ciszta vagy daganat növekedési sebessége;
• más szövetek és szervek neoplazmájára gyakorolt ​​​​hatás.

Az esetek túlnyomó részében a mellkasi régió klinikai tüneteket nem okozó daganatos megbetegedéseit véletlenül észlelik, amikor a betegek egyéb okból orvosi segítséget kérnek.

A mediastinum daganatainak kialakulásának első jele a fájdalom előfordulása a retrosternalis régióban, mivel a rákos sejtek az idegvégződésekbe vagy plexusokba, valamint a nyirokcsatornába nőnek. Gyakrabban ez mérsékelt fájdalom, amely kisugározhat a test más részeire, például a nyakra, a vállakra vagy a lapockák közötti területre.

A mediastinalis daganatok kialakulása során a tünetek a következők lehetnek:

• gyors fáradtság és állandó gyengeség;
• az általános testhőmérséklet emelkedése;
• Erős fejfájás;
• kék ajkak;
• duzzanat az arcon és a nyakon;
• köhögés;
• nehézlégzés;
• a légzőrendszer megzavarása;
• rekedtség;
• az élelmiszer lenyelési és rágási folyamatainak megsértése;
• beszédműködési zavar.

A mediastinalis daganatban szenvedő betegeknél izomgyengeség lép fel, aminek következtében egy személy elveszítheti a végtagok mozgatását, a szem kinyitását vagy a fej elfordítását.

Diagnosztika

Mivel a betegségnek számos jele van, meglehetősen nehéz pontos diagnózist felállítani a klinikai tünetek alapján, ezért a betegeknek számos diagnosztikai intézkedést írnak elő. A pulmonológiai diagnózis felnőtteknél a következőket tartalmazza:

• a beteg kikérdezése - a beteg panaszai alapján meg lehet határozni a tünetek jelentkezésének időpontját és azok intenzitását;
• anamnézis gyűjtése és a kórtörténet tanulmányozása - meg kell határozni a daganat elsődleges vagy másodlagos természetét;
• fizikális vizsgálat - a szív és a tüdő auszkultációja fonendoszkóppal, a bőr vizsgálata és a vérnyomás változása a testhőmérséklet függvényében.

A betegek számára előírható laboratóriumi vizsgálatok a következők:

• a vizelet és a vér általános elemzése;
• vérkémia;
• tumormarkerek vizsgálata.

Az oktatás lokalizációját és jellegét instrumentális tanulmányok segítségével határozzák meg:

• thoracoscopy - a pleurális régió vizsgálata;
• radiográfia - a daganat helyének és méretének meghatározására írják elő;
• mediastinoszkópia - a mediastinumban található nyirokcsomók, valamint a nagy erek, a felső hörgők és a légcső állapotának vizsgálata;
• CT és MRI - számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást írnak elő a daganat helyének és más belső szervekkel való kapcsolatának pontos meghatározására.
• biopszia - a daganat biológiai anyagának gyűjtése további szövettani elemzéshez.

Gyakrabban a biopsziát a thoracoscopiával vagy a mediastinoszkópiával egyidejűleg végzik. A betegek kezelési módszereit és prognózisát a mediastinum érintett területe, a mediastinalis daganat természete és fejlődési stádiuma határozza meg.

Kezelés

A mediastinum jó- és rosszindulatú daganatait a diagnózist követően a lehető leghamarabb műtéttel kell megszüntetni. Ezen a területen minden formáció komoly fenyegetést jelent a szomszédos szövetek és szervek összenyomásával. Más kezelési módszerek, például a kemoterápia és a sugárterápia, a komplex terápia részét képezhetik, vagy olyan betegek számára írhatók fel, akiknek rosszindulatú daganata van a fejlődés utolsó szakaszában, és a műtéti manipulációk irracionálisak.

A neoplazmák hagyományos orvoslás általi kezelése elfogadhatatlan, mivel ebben az esetben nem hatékony.

A népi gyógymódok csak a kemoterápia negatív hatásainak csökkentésére használhatók, például hányinger vagy szédülés esetén, és csak az orvosával folytatott konzultációt követően. A népi gyógymódokkal végzett önkezelés során az ember csak súlyosbítja a helyzetet, és hiába vesztegeti az értékes időt.

Művelet

A daganat műtéti eltávolításának pontos módja a méretétől, természetétől, helyétől, egyéb daganatok jelenlététől vagy hiányától, valamint a beteg általános állapotától és életkorától függ. Egyes esetekben lehetőség van a daganat sebészi kimetszésére minimálisan invazív módszerekkel, például laparoszkópos vagy endoszkópos technikákkal. Más esetekben, ha a neoplazma az egyik oldalon található, anterolaterális vagy laterális mellkasi műtétet végeznek. A neoplazmák kétoldali vagy retrosternális lokalizációjával longitudinális sternotomiát végeznek. Előrehaladott esetekben lehetőség van a formáció palliatív kimetszésére a mediastinalis régióban található szervek összenyomódásának kiküszöbölése érdekében.

Kemoterápia

A kemoterápia menete a daganat típusától függ. Általában vegyszereket írnak fel a komplex kezelés folyamatában vagy a visszaesések megelőzésére. A kemoterápia önálló kezelési módszerként és sugárterápiával kombinálva is alkalmazható. A műtét előtt ez a módszer segít csökkenteni a neoplazma méretét, ezáltal csökkenti a műtét mennyiségét. A kemoterápia során a betegeknek olyan gyógyszereket is felírnak, amelyek aktiválják az immunrendszert és csökkentik a gyógyszerek szervezetre gyakorolt ​​káros hatását.

Sugárkezelés

A kemoterápiához hasonlóan a sugárterápia kiválasztása a daganat típusától függ. A daganat besugárzása elvégezhető mind a műtét előtt, a tömeg méretének csökkentése érdekében, mind a műtét után a megmaradt rákos sejtek eltávolítása és a kiújulás valószínűségének csökkentése érdekében.

Előrejelzés és megelőzés

A mediastinalis daganatok prognózisa a felismeréskor rendkívül változó, mivel számos tényezőtől függ:

• tumor mérete;
• lokalizáció;
• a betegség fejlettségi foka;
• metasztázisok jelenléte vagy hiánya;
• a műtét lehetősége.

A legkedvezőbb eredmény a daganat korai felismerésével és műtéti kimetszésével érhető el.

Nincsenek pontos módszerek a mediastinalis daganatok megelőzésére, de bizonyos szabályok betartásával csökkentheti az ilyen daganatok kockázatát:

• megszabadulni a rossz szokásoktól, különösen a dohányzástól és az alkoholizmustól;
• tartsa be a szabályokat a káros anyagokkal való munka során;
• kerülje a stresszes helyzeteket;
• csak egészséges ételeket fogyasztani;
• rendszeresen orvosi vizsgálatnak kell alávetni a patológiák időben történő felismerése érdekében.

Minél hamarabb észlelik a képződést a mediastinalis régióban, annál nagyobb az esély a sikeres gyógyulásra és a kedvező kimenetelre.

A mediastinum térfogati képződményei eredetüket és morfológiai felépítésüket tekintve igen változatosak. Lehetnek elsődleges és másodlagos, rosszindulatú és jóindulatú, szöveti és cisztás, származhatnak a mediastinum disztópiás szöveteiből vagy magának a mediastinumnak a szerveiből.

A klinikai gyakorlatban a leggyakoribbak a limfómák, timomák, ciszták és neurogén daganatok, amelyek az összes mediastinalis tömeg 60-70%-át teszik ki.

Az elülső (felső) mediastinumban a leggyakoribbak: timomák, retrosternalis golyva, limfómák, teratomák, a felszálló aortaív aneurizmái, az elülső mellkasfal szomszédos lágyszöveteiből kiinduló daganatok, megnagyobbodott intrathoracalis nyirokcsomók (70. ábra).

Rizs. 70. A daganatok és ciszták elhelyezkedésének sémája a mediastinumban.***

1 - retrosternalis golyva, 2 - timoma, 3 - megnagyobbodott l / a mediastinum és a gyökér
tüdő, 4 - dermoid ciszta, 5 - szívburok ciszta, 6 - hörgő ciszta,
7 - neuroma

Az elülső (középső) mediastinum számára legjellemzőbbek a bronchogén, dermoid és enterogén ciszták, limfómák, különböző eredetű intrathoracalis nyirokcsomók megnagyobbodása (metasztázis, tuberkulózis stb.). A középső mediastinum szintje a leginkább hozzáférhetetlen az ultrahangos vizsgálathoz.

Az elülső (alsó) mediastinumban a leggyakoribbak a lipomák, enterogén ciszták, szívburok ciszták, elülső rekeszizomsérv (Morgagni-sérv).

NÁL NÉL hátsó mediastinum gyakrabban találnak neurogén eredetű daganatokat (neurinómák, neuroblasztómák). Gyakran benőhetnek a gerinccsatornába, vagy onnan származhatnak. Néha paravertebrális duzzadt tályogok találhatók ebben a zónában, a nyaki vagy mellkasi gerinc tuberkulózisos spondylitisének kialakulása miatt.

Az ultrahang MRI-vel és más sugárzási technikákkal kombinálva lehetővé teszi a különböző etiológiájú mediastinalis tömegek differenciáldiagnózisát.

Az elülső (felső) mediastinumban a retrosternalis golyva ultrahangos módszerrel láthatóvá válik. A retrosternalis golyva jellemzője a pajzsmirigy alsó pólusával való kapcsolat, az echostruktúra hasonlósága, a pajzsmirigy vérellátásához hasonló vaszkularizáció jelenléte. Abban az esetben, ha az intrathoracalis golyva nem kapcsolódik a szerv alsó széléhez, a differenciáldiagnózist az echostruktúrák és a pajzsmirigy vaszkularizációjának analógiájának elve szerint végezzük.

Ultrahang használatakor értékelik a golyva lokalizációját és alakját, méretét, kapcsolatát a nagy erekkel és más szomszédos szervekkel és szövetekkel. A diagnózis tisztázásában nagy jelentősége van az ultrahanggal együtt a jóddal végzett radionuklid vizsgálatnak.

Thymomák. A transzjuguláris és supraclavicularis megközelítésből a felső mediastinumban az intercostalissal kombinálva a csecsemőmirigy volumetrikus képződése (thymoma) kimutatható. Különböző szerzők szerint az összes tömeges mediastinalis képződmény 7-15%-át teszik ki. A csecsemőmirigy daganatok gyakrabban jóindulatúak (legfeljebb 70%). Ezek homogén finomszemcsés echostruktúrájú képződmények, amelyek echogenitása a mérettől függ, és a hipo-tól az egyenletesen hiperechoikusig változhat. Az oktatás körvonalai világosak. Az echostruktúra gyakran homogén, néha finomszemcsés (71. ábra). A szerkezet heterogenitásának megjelenése jelezheti annak rosszindulatúságát. Ezt megerősíti a formáció homályos göröngyös kontúrjainak megjelenése, a regionális nyirokcsomók növekedése, a mediastinalis pleura, a szívburok inváziója, valamint a daganat méretének gyors növekedése az ultrahangos dinamikus monitorozás során.

Rizs. 71. timoma

Elég gyakori lelet az teratodermómák az embriogenezis hibájából eredő. Lehetnek szilárd (teratomák) vagy cisztás (dermoid ciszták). Az összes tömeges mediastinalis képződmény 15-20%-át teszik ki. A teratomák érett formáit általában jóindulatú lefolyás különbözteti meg, az éretlen teratomák magas rosszindulatú daganatos indexűek. A jóindulatú teratomák körvonalai egyenletesek és világosak. Jellemző tulajdonság a meszesedések jelenléte bennük (72. ábra).

Rizs. 72. Az elülső mediastinum teratomája. A formáció szerkezete heterogén, fokozott echogenitású területek jelenléte. Számítógépes tomográfia

Limfómaáltalában az elülső-felső mediastinumban lokalizálódik, heterogén echogenitású, világos kontúrokkal rendelkezik, gyakran lefelé tolja a szívet és az aortaívet, összenyomhatja a jobb szívet és a tüdőartéria törzsét. A formáció echogenitása mindig lecsökken, egészen a szinte visszhangtalan képig (73. ábra). A limfóma gyakran visszafejlődik kemoterápiával.

Rizs. 73. Non-Hodgkin limfóma. Oktatás az elülső mediastinumban
csökkent echogenitású homogén szerkezet

Az ultrahangos kutatási módszer meglehetősen informatívnak bizonyult a felső mediastinum nyirokcsomóinak, az aortaív területének és az aortopulmonalis ablaknak a metasztatikus elváltozásainak azonosításában. A nyirokcsomók metasztatikus elváltozásait csökkent echogenitású lekerekített formációk megjelenése jellemzi (73. ábra). Az észlelt nyirokcsomók mérete 0,7 és 3 cm között lehet. A megnagyobbodott nyirokcsomók megtalálásának fő iránypontjai a nagy erek. A nyirokcsomók szkennelésének optimális módjai a transzjuguláris, supraclavicularis, az interkostális terekből indulva mindkét parasternális vonal mentén.

A megnagyobbodott elülső mediastinalis nyirokcsomók konglomerátumai lefelé tolhatják a szívet, és sejtes szerkezettel egy nagy térfogatú képződést szimulálhatnak.

Rizs. 74. Megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomók. A - a tüdő rosszindulatú daganata esetén; B - non-Hodgkin limfómával

Mediastinalis ciszták a mediastinum összes elsődleges daganatának 10-20%-át teszik ki. A legtöbb ciszta veleszületett, és a légcső, a hörgők, a nyelőcső és a szívburok fejlődési rendellenességeiből származik. Leggyakrabban bronchogén, enterogén és cölomikus ciszták találhatók a mediastinumban. A bronchogén ciszták gyakrabban lokalizálódnak a légcső, a fő és a lebenyes hörgők közelében. Hosszú ideig tünetmentesek lehetnek, és gyakran véletlenszerűek. A ciszták ultrahangos vizsgálata kerek vagy ovális alakú, sima és tiszta körvonalú lehet (75. ábra).

Az enterogén ciszták, valamint a bronchogén ciszták a disembriogenezis következményei. Falaik az emésztőcsőhöz közeli szerkezetűek (nyelőcső, gyomor, bél). Gyakrabban a nyelőcső közelében helyezkednek el, nyomják és összenyomják. Ultrahangon az ilyen ciszták echogenitása fokozódhat a meszesedések miatt.

Rizs. 75. Az elülső mediastinum bronchogén cisztája

A mediastinalis ciszták vaszkulárisak, nem kapcsolódnak az erekhez. A mediastinumban a ciszta az aortára, annak ágaira rétegezve nagy méretben félre tudja tolni őket, transzmissziós pulzáció figyelhető meg. A színes doppler és az EC lehetővé teszi a differenciáldiagnózis elvégzését vaszkuláris aneurizmával. Jellegzetes kép perikardiális ciszta: visszhangtalan, folyadékot tartalmazó szerkezet, amely szorosan szomszédos a szív egyik izmos falával. Pericardialis ciszták ( cölomikus ciszták) az elsődleges embrionális üregek, amelyekből a szívburok képződik. Az ilyen eredetű ciszták lehetnek teljesen átlátszó vagy heterogén tartalmúak, kerekek vagy oválisak (76. ábra). Méretük akár 4 cm is lehet, jellemző lokalizációjuk a szív-membrán szögek, gyakrabban a jobb oldali. Általában a szív, a rekeszizom, az elülső mellkasfal mellett helyezkednek el.

Rizs. 76. Pericardialis ciszta. anechogén cisztás képződés,
az elülső mellkasfal mellett

A posterior mediastinumban neurogén eredetű daganatok mutathatók ki. (neurinómák). Tipikus lokalizációjuk a costovertebralis szög, mivel a mediastinum összes neurogén daganatának forrása a szimpatikus törzs mellkasi határa és az interkostális idegek. A neurinómának meglehetősen jellegzetes ultrahangképe van: lekerekített forma, tiszta, egyenletes élekkel, homogén hipoechoikus echostruktúra (77. ábra).

Egyes esetekben a neurinómák jelentős méretet érnek el, kinyúlnak a tüdőmezőbe, ami megnehezíti a differenciáldiagnózist. Az ultrahangos vizsgálat neuroma jelenlétére utal az alak gömbölyűsége, a homogén echogenitás csökkenése, a mellhártya megőrzése, valamint a tüdőszövet perifériás eltolódása alapján.

Rizs. 77. Neurinóma. Jól körülhatárolt hypoechoic
képződés a mellkas jobb felének kupolájában, szomszédos
hogy costovertebralis szög

A gyors méretnövekedés, a neurinómák echogenitásának megváltozása, növekedési zónáinak megjelenése, a belső echostruktúra tarkasága jelzi a rosszindulatú daganatok lehetőségét, a formáció neuroblasztómává való átmenetét (78. ábra).

Rizs. 78. Neuroblasztóma. A IX bordaközi szakasz mentén
a jobb oldali paravertebralis vonal mentén. A hátsó mediastinum daganata homályos és egyenetlen kontúrokkal, heterogén echostruktúrával

Ezért a mellkasi szervek ultrahangos vizsgálatát további rendkívül informatív módszerként kell alkalmazni a tüdőben, a pleurális üregben és a mediastinumban előforduló különféle kóros folyamatok értékelésére.

A módszer elérhetősége, könnyű kezelhetősége és mobilitása magas információtartalommal párosulva vezetett az ultrahangos szkennelés elterjedéséhez a pulmonológiai gyakorlatban. A felszereltség fejlesztése, a kis érintkezési felületű nagyfrekvenciás szenzorok megjelenése, amelyek alkalmasak a szűk bordaközi terekben való munkavégzésre, még hasznosabbá tették az ultrahangos módszert a tüdő, pleurális és mediastinalis struktúrák morfológiájának részletes felmérésében.

A röntgen- és ultrahangos vizsgálatok komplex alkalmazása jelentősen lerövidíti a diagnózis idejét, és lehetővé teszi a betegek kíméletesebb vizsgálatát.

A mediastinalis sebészet, a sebészet egyik legfiatalabb ága, jelentős fejlődésen ment keresztül az érzéstelenítő kezelés, a sebészeti technikák, valamint a különböző mediastinalis folyamatok és daganatok diagnosztikájának fejlődése révén. Az új diagnosztikai módszerek nemcsak a kóros formáció lokalizációjának pontos meghatározását teszik lehetővé, hanem lehetővé teszik a kóros fókusz szerkezetének és szerkezetének felmérését, valamint a kóros diagnózishoz szükséges anyagok beszerzését. Az elmúlt éveket a mediastinalis megbetegedések sebészi kezelésének indikációinak bővülése, új, rendkívül hatékony, alacsony traumás kezelési módszerek kidolgozása jellemezte, amelyek bevezetésével javultak a sebészeti beavatkozások eredményei.

A mediastinum betegségeinek osztályozása.

• Mediastinalis sérülések:

1. A mediastinum zárt traumája és sérülései.

2. A mellkasi nyirokcsatorna károsodása.

• Specifikus és nem specifikus gyulladásos folyamatok a mediastinumban:

1. A mediastinum tuberkulózisos adenitise.

2. Nem specifikus mediastinitis:

A) elülső mediastinitis;

B) posterior mediastinitis.

Klinikai lefolyás szerint:

A) akut, nem gennyes mediastinitis;

B) akut gennyes mediastinitis;

C) krónikus mediastinitis.

• Mediastinalis ciszták.

1. Veleszületett:

A) a szívburok cölomikus cisztái;

B) cisztás lymphangitis;

C) bronchogén ciszták;

D) teratoma

D) az előbél embrionális embriójából.

2. Vásárolt:

A) ciszták hematóma után a szívburokban;

B) ciszták, amelyek a perikardiális daganat összeomlása következtében alakultak ki;

D) a határterületekről kiinduló mediastinalis ciszták.

• A mediastinum daganatai:

1. A mediastinum szerveiből kiinduló daganatok (nyelőcső, légcső, nagy hörgők, szív, csecsemőmirigy stb.);

2. A mediastinum falaiból kiinduló daganatok (mellkasfal, rekeszizom, mellhártya daganatai);

3. A mediastinum szöveteiből származó, szervek között elhelyezkedő daganatok (extraorganikus daganatok). A harmadik csoportba tartozó daganatok a mediastinum valódi daganatai. A hisztogenezis szerint idegszövetből, kötőszövetből, erekből, simaizomszövetből, limfoid szövetből és mesenchymből származó daganatokra oszthatók.

A. Neurogén daganatok (ennek a lokalizációnak 15%-a).

I. Idegszövetből származó daganatok:

A) sympathoneuroma;

B) ganglioneuroma;

B) feokromocitóma;

D) kemodektóma.

II. Ideghüvelyekből származó daganatok.

A) neuroma;

B) neurofibroma;

C) neurogén szarkóma.

D) schwannomas.

D) ganglioneuromák

E) neurilemmómák

B. Kötőszöveti daganatok:

A) fibroma;

B) chondroma;

C) a mediastinum osteochondroma;

D) lipoma és liposzarkóma;

E) az erekből származó daganatok (jóindulatú és rosszindulatú);

E) myxomák;

G) hibernómák;

E) izomszövetből származó daganatok.

B. A csecsemőmirigy daganatai:

A) timoma;

B) a csecsemőmirigy cisztái.

D. A retikuláris szövetből származó daganatok:

A) limfogranulomatózis;

B) lymphosarcoma és reticulosarcoma.

E. A méhen kívüli szövetekből származó daganatok.

A) retrosternalis golyva;

B) intrasternalis golyva;

C) a mellékpajzsmirigy adenoma.

A mediastinum egy összetett anatómiai képződmény, amely a mellkasi üreg közepén helyezkedik el, a parietális lapok, a gerincoszlop, a szegycsont és a rekeszizom alatt zárva, és rostokat és szerveket tartalmaz. A mediastinumban lévő szervek anatómiai kapcsolatai meglehetősen összetettek, de ismereteik e betegcsoport műtéti ellátásának követelményei szempontjából kötelező és szükségesek.

A mediastinum elülső és hátsó részre oszlik. A köztük lévő feltételes határ a tüdőgyökereken keresztül húzott frontális sík. Az elülső mediastinumban található: a csecsemőmirigy, az aortaív egy része ágakkal, a vena cava felső része eredetével (brachiocephalicus vénák), ​​a szív és a szívburok, a vagus idegek mellkasi része, a phrenicus idegek, a légcső valamint a hörgők kezdeti szakaszai, idegfonatok, nyirokcsomók. A hátsó mediastinumban találhatók: az aorta leszálló része, a páratlan és félpáros vénák, a nyelőcső, a vagus idegek mellkasi része a tüdőgyökerek alatt, a mellkasi nyirokcsatorna (thoracalis régió), a határ szimpatikus törzs cöliákiás idegekkel, idegfonatokkal, nyirokcsomókkal.

A betegség diagnózisának, a folyamat lokalizációjának, a szomszédos szervekkel való kapcsolatának megállapításához mediastinalis patológiás betegeknél először teljes klinikai vizsgálatot kell végezni. Meg kell jegyezni, hogy a betegség kezdeti szakaszában tünetmentes, és a kóros formációk véletlenszerű lelet a fluoroszkópia vagy a fluorográfia során.

A klinikai kép a kóros folyamat helyétől, méretétől és morfológiájától függ. Általában a betegek fájdalmat panaszkodnak a mellkasban vagy a szív területén, az interscapularis régióban. A fájdalmat gyakran kellemetlen érzés előzi meg, amely nehézség vagy idegen tömeg formájában fejeződik ki a mellkasban. Gyakran van légszomj, légszomj. A felső vena cava összenyomásakor az arc és a test felső felének bőrének cianózisa, duzzanata figyelhető meg.

A mediastinalis szervek vizsgálatakor alapos ütést és auskultációt kell végezni, a külső légzés funkciójának meghatározása. A vizsgálat során fontosak az elektro- és fonokardiográfiás vizsgálatok, EKG adatok, röntgenvizsgálat. A radiográfiát és a fluoroszkópiát két vetületben (közvetlen és oldalsó) végezzük. Ha patológiás fókuszt észlelnek, tomográfiát végeznek. A vizsgálatot szükség esetén pneumomediastinográfia egészíti ki. Ha retrosternalis golyva vagy aberráns pajzsmirigy gyanúja merül fel, ultrahangot és szcintigráfiát végeznek I-131 és Tc-99 segítségével.

Az utóbbi években a betegek vizsgálatakor széles körben alkalmazzák a műszeres kutatási módszereket: thoracoscopia és mediastinoscopia biopsziával. Lehetővé teszik a mediastinalis pleura, részben a mediastinalis szervek vizuális felmérését, valamint a morfológiai vizsgálathoz szükséges anyagmintavételt.

Jelenleg a mediastinum betegségeinek diagnosztizálásának fő módszerei a radiográfiával együtt a számítógépes tomográfia és a mágneses magrezonancia.

A mediastinalis szervek bizonyos betegségeinek lefolyásának jellemzői:

Mediastinalis sérülés.

Gyakoriság - az összes behatoló mellkasi sérülés 0,5% -a. A sérülés nyitott és zárt részekre oszlik. A klinikai lefolyás jellemzői a hematóma kialakulásával és a szervek, erek és idegek összenyomódásával járó vérzésnek köszönhetők.

A mediastinalis hematóma jelei: enyhe légszomj, enyhe cianózis, a nyaki vénák duzzanata. Ha röntgen - a mediastinum sötétedése a hematóma területén. Gyakran hematoma alakul ki a szubkután emfizéma hátterében.

A vagus idegek vérének beszívásával vagus szindróma alakul ki: légzési elégtelenség, bradycardia, a vérkeringés romlása, összefolyó tüdőgyulladás.

Kezelés: megfelelő fájdalomcsillapítás, szívműködés fenntartása, antibakteriális és tüneti terápia. Progresszív mediastinalis emphysema esetén a mellhártya és a mellkas és a nyak bőr alatti szövetének szúrását rövid és vastag tűkkel jelzik a levegő eltávolítására.

A mediastinum sérülésekor a klinikai képet a hemothorax és a hemothorax kialakulása egészíti ki.

Aktív sebészeti taktika javasolt a külső légzés funkciójának progresszív károsodása és a folyamatos vérzés esetén.

A mellkasi nyirokcsatorna károsodását a következők okozhatják:

1. 1. zárt mellkasi sérülés;
2. 2. késes és lőtt sebek;
3. 3. intrathoracalis műtétek során.

Általában a chylothorax súlyos és veszélyes szövődménye kíséri őket. Sikertelen 10-25 napos konzervatív terápia esetén sebészeti kezelés szükséges: a mellkasi nyirokcsatorna lekötése a sérülés felett és alatt, ritka esetekben a csatorna sebének parietális varrása, beültetés páratlan vénába.

Gyulladásos betegségek.

Akut nem specifikus mediastinitis- a mediastinum szövetének gyulladása, amelyet gennyes, nem specifikus fertőzés okoz.

Az akut mediastinitist a következő okok okozhatják.

1. A mediastinum nyílt sérülései.
   1. A mediastinum szervein végzett műtétek szövődményei.
   2. A fertőzés kontaktus terjedése a szomszédos szervekből és üregekből.
   3. A fertőzés metasztatikus terjedése (hematogén, limfogén).
   4. A légcső és a hörgők perforációja.
   5. A nyelőcső perforációja (traumás és spontán szakadás, műszeres sérülés, idegentest okozta károsodás, tumorszuvasodás).

Az akut mediastinitis klinikai képe három fő tünetegyüttesből áll, amelyek eltérő súlyossága a klinikai megnyilvánulások változatosságához vezet. Az első tünetegyüttes a súlyos akut gennyes fertőzés megnyilvánulásait tükrözi. A második a gennyes fókusz helyi megnyilvánulásához kapcsolódik. A harmadik tünetegyüttest a mediastinitis kialakulását megelőző vagy annak okozó károsodás vagy betegség klinikai képe jellemzi.

A mediastinitis gyakori megnyilvánulásai: láz, tachycardia (pulzus - akár 140 ütés percenként), hidegrázás, vérnyomáscsökkenés, szomjúság, szájszárazság, légszomj akár 30-40 percenként, acrocyanosis, izgatottság, eufória átmenettel fásultság.

A hátsó mediastinum korlátozott tályogjainál a dysphagia a leggyakoribb tünet. Előfordulhat száraz, ugató köhögés fulladásig (a légcső folyamatában való érintettség), rekedtség (visszatérő ideg érintettsége), valamint Horner-szindróma - ha a folyamat átterjed a szimpatikus idegtörzsre. A beteg helyzete kényszerített, félig ülő. A nyak és a mellkas felső részének duzzanata lehet. Tapintásra a nyelőcső, a hörgő vagy a légcső károsodása következtében szubkután emfizéma okozta crepitus jelentkezhet.

Helyi tünetek: a mellkasi fájdalom a mediastinitis legkorábbi és legállandóbb jele. A fájdalmat a fej lenyelése és hátradöntése fokozza (Romanov-tünet). A fájdalom lokalizációja elsősorban a tályog lokalizációját tükrözi.

A helyi tünetek a folyamat lokalizációjától függenek.

Elülső mediastinitis	Posterior mediastinitis
Fájdalom a szegycsont mögött	Fájdalom a mellkasban, amely az interscapularis térbe sugárzik
Fokozott fájdalom a szegycsont megérintésekor	Fokozott fájdalom a tüskés folyamatokra gyakorolt ​​nyomással
Fokozott fájdalom a fej billentésekor - Gercke tünete	Fokozott fájdalom nyeléskor
Pasztositás a szegycsontban	Pasztositás a mellkasi csigolyák régiójában
A felső vena cava kompressziójának tünetei: fejfájás, fülzúgás, az arc cianózisa, a nyaki vénák duzzanata	A páros és félpáros vénák kompressziójának tünetei: a bordaközi vénák kitágulása, effúzió a mellhártyában és a szívburokban
CT és NMR - sötétedési zóna az elülső mediastinum vetületében	CT és NMR - sötétedési zóna a hátsó mediastinum vetületében
X-ray - egy árnyék az elülső mediastinumban, a levegő jelenléte	X-ray - egy árnyék a hátsó mediastinumban, a levegő jelenléte

A mediastinitis kezelésében aktív sebészi taktikát alkalmaznak, ezt követi az intenzív méregtelenítés, antibakteriális és immunstimuláló terápia. A sebészi kezelés az optimális hozzáférés megvalósításából, a sérült terület feltárásából, a rés varrásából, a mediastinum és a pleurális üreg vízelvezetéséből (ha szükséges) és gasztrosztómiából áll. Az akut gennyes mediastinitis mortalitása 20-40%. A mediastinum leeresztésénél a legjobb N. N. Kanshin (1973) technikáját alkalmazni: a mediastinum vízelvezetését csőszerű drénekkel, majd frakcionált mosás antiszeptikus oldatokkal és aktív aspiráció.

Krónikus mediastinitis aszeptikusra és mikrobiálisra osztva. Az aszeptikusak közé tartoznak az idiopátiás, poszthemorrhagiás, koniotikus, reumás, dysmetabolikus. A mikrobiális kórokozókat nem specifikus és specifikus (szifilitikus, tuberkulózisos, mycoticus) osztják.

A krónikus mediastinitisre jellemző a gyulladás produktív természete a mediastinalis szövet szklerózisának kialakulásával.

A legnagyobb műtéti érték az idiopátiás mediastinitis (rostos mediastinitis, mediastinalis fibrózis). Lokalizált formában az ilyen típusú mediastinitis a mediastinum daganatára vagy cisztájára hasonlít. A generalizált formában a mediastinalis fibrózis retroperitoneális fibrózissal, rostos pajzsmirigygyulladással és orbitális pszeudotumorral kombinálódik.

A klinika a mediastinalis szervek kompressziós fokának köszönhető. A következő kompressziós szindrómákat azonosítják:

1. superior vena cava szindróma
2. A tüdővénák kompressziós szindróma
3. Tracheobronchiális szindróma
4. Nyelőcső szindróma
5. Fájdalom szindróma
6. Idegkompressziós szindróma

A krónikus mediastinitis kezelése főként konzervatív és tüneti jellegű. Ha a mediastinitis okát kiderítik, annak megszüntetése gyógyuláshoz vezet.

A mediastinum daganatai. A mediastinum különböző volumetrikus formációinak összes klinikai tünete általában három fő csoportra osztható:

1. A daganat által összenyomott mediastinum szerveiből származó tünetek;

2. Érkompresszióból eredő érrendszeri tünetek;

3. Neurogén tünetek, amelyek az idegtörzsek összenyomódása vagy csírázása miatt alakulnak ki

A kompressziós szindróma a mediastinum összenyomott szerveiben nyilvánul meg. Mindenekelőtt a brachiocephalic és a superior vena cava vénái összenyomódnak - ez a felső vena cava szindróma. A további növekedéssel a légcső és a hörgők összenyomódása figyelhető meg. Ez köhögéssel és légszomjjal nyilvánul meg. Amikor a nyelőcső összenyomódik, a nyelés és a táplálék áthaladása zavart okoz. A visszatérő ideg daganatának összenyomásakor a fonáció megzavarodik, a hangszalag bénulása a megfelelő oldalon. A phrenicus ideg összenyomásával - a rekeszizom bénult felének magas állása.

A Horner-szindróma határvonalbeli szimpatikus törzsének összenyomásával - a felső szemhéj lelógása, a pupilla összehúzódása, a szemgolyó visszahúzódása.

A neuroendokrin rendellenességek ízületi károsodások, szívritmuszavarok, érzelmi-akarati szféra zavarai formájában nyilvánulnak meg.

A daganatok tünetei változatosak. A diagnosztikában, különösen a klinikai tünetek megjelenése előtti korai stádiumban a vezető szerep a számítógépes tomográfia és a röntgen módszeré.

A mediastinalis daganatok megfelelő differenciáldiagnózisa.

		Elhelyezkedés		Tartalom		rosszindulatú daganat	Sűrűség
Teratoma	A leggyakoribb mediastinalis daganat	Elülső mediastinum	Jelentős	Nyálka, zsír, szőr, szervi rudimentumok	Lassú		rugalmas
neurogén	Második frekvencia	Posterior mediastinum	Jelentős	homogén	Lassú			Elmosódott
Kötőszöveti	Harmadik a gyakoriságban	Különféle, gyakrabban elülső mediastinum	Különféle	homogén	Lassú
Lipoma, hibernóma		Különféle	Különféle	Vegyes szerkezet	Lassú			Elmosódott
Hemangioma, lymphangioma		Különféle						Elmosódott

A thymomákat (a csecsemőmirigy daganatait) nem sorolják a tulajdonképpeni mediastinalis daganatok közé, bár lokalizációs sajátosságok miatt velük együtt tekintendők. Jóindulatú és rosszindulatú daganatként is viselkedhetnek, áttéteket adva. A mirigy hámszövetéből vagy limfoid szövetéből fejlődnek ki. Gyakran a myasthenia gravis (Miastenia gravis) kialakulása kíséri. A rosszindulatú változat kétszer gyakrabban fordul elő, általában nagyon keményen halad, és gyorsan a beteg halálához vezet.

Sebészeti kezelés javasolt:

1. megállapított diagnózis és a mediastinum daganatának vagy cisztájának gyanúja esetén;
2. akut gennyes mediastinitis, a mediastinum idegen testei, amelyek fájdalmat, vérzést vagy gennyedést okoznak a kapszulában.

A műtét ellenjavallt:

1. távoli metasztázisok más szervekben vagy nyaki és hónaljnyirokcsomókban;
2. a felső vena cava kompressziója a mediastinumba való átmenettel;
3. a hangszalag tartós bénulása rosszindulatú daganat jelenlétében, amely a hang rekedtségében nyilvánul meg;
4. rosszindulatú daganat elterjedése hemorrhagiás mellhártyagyulladás előfordulásával;
5. a beteg általános súlyos állapota cachexia, máj-veseelégtelenség, tüdő- és szívelégtelenség tüneteivel.

Meg kell jegyezni, hogy az onkológiai betegek sebészeti beavatkozási mennyiségének megválasztásakor nem csak a daganat növekedésének és prevalenciájának jellegét kell figyelembe venni, hanem a beteg általános állapotát, életkorát és létfontosságú állapotát is. szervek.

A mediastinum rosszindulatú daganatainak sebészeti kezelése gyenge eredményeket ad. A sugárkezelés jól reagál lymphogranulomatosisra és reticulosarcomára. A mediastinum valódi daganatainál (teratoblasztómák, neurinómák, kötőszöveti daganatok) a sugárkezelés hatástalan. A mediastinum rosszindulatú valódi daganatainak kezelésének kemoterápiás módszerei szintén hatástalanok.

A gennyes mediastinitis sürgősségi műtétet igényel, mivel az egyetlen módja a beteg megmentésének, állapotának súlyosságától függetlenül.

Az elülső és hátsó mediastinum, valamint az ott elhelyezkedő szervek feltárására különféle műtéti megközelítéseket alkalmaznak: a) a szegycsont teljes vagy részleges hosszanti disszekciója; b) a szegycsont keresztirányú disszekciója, miközben mindkét pleurális üreg nyitva van; c) mind az elülső, mind a hátsó mediastinum nyitható a bal és a jobb pleura üregen keresztül; d) diafragmotómia a hasüreg kinyitásával és anélkül; e) a mediastinum megnyitása a nyakon lévő bemetszéssel; f) a hátsó mediastinum több bordafej reszekciójával hátulról extrapleurálisan behatolható a gerinc oldalfelülete mentén; g) a mediastinumba a szegycsont melletti bordaporcok reszekciója után, esetenként a szegycsont részleges reszekciójával lehet extrapleurálisan belépni.

Rehabilitáció. Foglalkoztathatósági vizsgálat.

A betegek klinikai vizsgálata

A betegek munkaképességének meghatározásához általános klinikai adatokat használnak, kötelező megközelítéssel minden vizsgált személyre vonatkozóan. A kezdeti vizsgálat során figyelembe kell venni a klinikai adatokat, a kóros folyamat jellegét - a betegséget vagy daganatot, az életkort, a kezelés szövődményeit, valamint daganat jelenlétében - és az esetleges áttéteket. A fogyatékossá válás a szakmai munkához való visszatérés előtt szokásos. Jóindulatú daganatokban azok radikális kezelését követően a prognózis kedvező. Rosszindulatú daganatok esetén a prognózis rossz. A mesenchymalis eredetű daganatok hajlamosak kiújulásra, majd rosszindulatú daganatokra.

A jövőben fontos a kezelés radikális jellege, a kezelés utáni szövődmények. Ilyen szövődmények közé tartozik a végtagok limfosztázisa, a sugárkezelést követő trofikus fekélyek, a tüdő szellőzési funkcióinak károsodása.

tesztkérdések

1. 1. A mediastinum betegségeinek osztályozása.
2. 2. A mediastinalis daganatok klinikai tünetei.
3. 3. A mediastinum neoplazmáinak diagnosztizálására szolgáló módszerek.
4. 4. A mediastinum daganatainak és cisztáinak sebészeti kezelésének indikációi és ellenjavallatai.
5. 5. Operatív hozzáférés az elülső és hátsó mediastinumhoz.
6. 6. A gennyes mediastinitis okai.
7. 7. Gennyes mediastinitis klinikája.
8. 8. A mediastinitissel járó tályogok nyitásának módszerei.
9. 9. A nyelőcső szakadásának tünetei.

10. A nyelőcsőrepedések kezelésének elvei.

11. A mellkasi nyirokcsatorna károsodásának okai.

12. A chylothorax klinikája.

13. A krónikus mediastinitis okai.

14. A mediastinum daganatainak osztályozása.

Szituációs feladatok

1. Egy 24 éves beteget ingerlékenység, izzadás, gyengeség és szívdobogásérzés panaszaival vettek fel. 2 éve beteg. A pajzsmirigy nincs megnagyobbítva. Főcsere +30%. A beteg fizikális vizsgálata nem mutatott ki patológiát. Az elülső mediastinumban a jobb oldali II borda szintjén végzett röntgenvizsgálat egy 5x5 cm-es lekerekített forma kialakulását határozza meg, világos határokkal, a tüdőszövet átlátszó.

Milyen további vizsgálatok szükségesek a diagnózis tisztázásához? Mi a stratégiája a beteg kezelésében?

2. A beteg 32 éves. Három évvel ezelőtt hirtelen fájdalmat érzett a jobb karjában. Fizioterápiával kezelték - a fájdalom csökkent, de nem tűnt el teljesen. Ezt követően sűrű, göröngyös képződményt vett észre a nyak jobb oldalán a supraclavicularis régióban. Ugyanakkor az arc és a nyak jobb felében fokozódott a fájdalom. Aztán észrevette a jobb oldali szemrepedés beszűkülését és az izzadás hiányát az arc jobb felében.

A jobb clavicularis régióban végzett vizsgálat során sűrű, gumós, mozdulatlan daganatot és a felső testrész felszíni vénás szakaszának kitágulatát találtuk elöl. A jobb vállöv és a felső végtag enyhe atrófiája és csökkent izomerő. Az ütőhangszerek tompasága a jobb tüdő csúcsa felett.

Milyen daganatra gondolhat? Milyen további kutatásokra van szükség? Mi a taktikád?

3. A beteg 21 éves. Panaszkodott, hogy nyomást érez a mellkasában. Röntgenfelvétel a jobb oldalon a mediastinalis árnyék felső részéhez csatlakozik egy további árnyék előtt. Ennek az árnyéknak a külső kontúrja tiszta, a belső egybeolvad a mediastinum árnyékával.

Milyen betegségre gondolhat? Mi a stratégiája a beteg kezelésében?

4. Az elmúlt 4 hónapban a betegnél homályos fájdalom jelentkezett a jobb hypochondriumban, melyet fokozódó dysphagiás elváltozások kísértek. A jobb oldali röntgenvizsgálat során a jobb tüdőben, a szív mögött elhelyezkedő, körülbelül 10 cm átmérőjű, tiszta körvonalú árnyékot fedeztek fel. A nyelőcső ezen a szinten összenyomódik, de a nyálkahártyája nem változik. A kompresszió felett hosszú késleltetés van a nyelőcsőben.

Az Ön feltételezett diagnózisa és taktikája?

5. Egy 72 éves betegnél közvetlenül a fibrogasztroszkópia után retrosternalis fájdalom és duzzanat jelentkezett a jobb oldali nyakban.

Milyen komplikációra gondolhat? Milyen további vizsgálatokat fog végezni a diagnózis tisztázása érdekében? Mi a stratégiád és a kezelésed?

6. Beteg 60 évek. Egy napja C 7-es halcsontot vettek ki a kórházban.Ezután ödéma jelent meg a nyak területén,hőmérséklet 38°-ig, bőséges nyáladzás, 5x2 cm-es infiltrátum, fájdalmas, kezdték kimutatni. tapintással a jobb oldalon. A nyak flegmonának röntgenjelei és a mediastinum testének felülről történő kitágulása.

Mi a diagnózisa és a taktikája?

1. Az intrasternalis golyva diagnózisának tisztázásához a következő kiegészítő vizsgálati módszerek elvégzése szükséges: pneumomediastinográfia - a daganatok lokális elhelyezkedésének és méretének tisztázása érdekében. A nyelőcső kontrasztvizsgálata - a mediastinalis szervek elmozdulásának és a daganatok nyelés közbeni elmozdulásának azonosítása érdekében. Tomográfiai vizsgálat - a véna neoplazma általi szűkülésének vagy elmozdulásának azonosítása érdekében; a pajzsmirigy működésének szkennelése és radioizotópos vizsgálata radioaktív jóddal. A tirotoxikózis klinikai megnyilvánulásai meghatározzák a sebészeti kezelés indikációit. A retrosternalis golyva eltávolítása ebben a lokalizációban kevésbé traumás, ha a nyaki hozzáféréssel végezhető el, V. G. Nikolaev ajánlásait követve a sternohyoid, sternothyroid, sternocleidomastoideus izmok keresztezésére. Ha fennáll a gyanú a golyva és a környező szövetekkel való összeolvadás jelenlétében, akkor a mellkason keresztüli hozzáférés lehetséges.

2. A mediastinum neurogén daganatára gondolhat. A klinikai és neurológiai vizsgálat mellett szükséges a frontális és laterális projekciós röntgenfelvétel, a tomográfia, a pneumomediastinográfia, a diagnosztikus pneumothorax és az angiocardiopulmográfia. A szimpatikus idegrendszer rendellenességeinek azonosítására Linara diagnosztikai tesztet alkalmaznak, amely jód és keményítő felhasználásán alapul. A teszt akkor pozitív, ha izzadás közben a keményítő és a jód reakcióba lép, és barna színt vesz fel.

Az idegvégződések összenyomódását okozó daganat kezelése sebészi.

3. A posterior mediastinum neurogén daganatára gondolhat. A daganat diagnosztizálásában a fő dolog a pontos lokalizáció meghatározása. A kezelés a daganat sebészeti eltávolításából áll.

4. A páciensnek daganata van a hátsó mediastinumban. Valószínűleg neurogén. A diagnózis lehetővé teszi a sokoldalú röntgenvizsgálat tisztázását. Ugyanakkor azonosítható a szomszédos szervek érdeklődése. Tekintettel a fájdalom lokalizációjára, a legvalószínűbb ok a phrenic és a vagus idegek összenyomódása. Sebészeti kezelés, ellenjavallatok hiányában.

5. A nyaki mediastinitis kialakulásával járó iatrogén nyelőcsőszakadásra gondolhat. A nyelőcső röntgenvizsgálata és röntgenkontraszt vizsgálata után sürgős műtétet jeleznek - a szakadási zóna megnyitása és vízelvezetése, majd a seb tisztítása.

6. A betegnél a nyelőcső perforált, majd nyaki flegmon és gennyes mediastinitis képződik. A kezelés a nyak nyálkahártyájának műtéti felnyitása és elvezetése, gennyes mediastinotómia, majd a seb eltávolítása.

A cikk tartalma

Eddig nincs egyértelmű és egyöntetű vélemény arról, hogy mit tekintsünk mediastinum daganatnak, azonban a legtöbb onkológus erre a nosológiai egységre olyan daganatokra utal, amelyek embriogenetikailag ebben az anatómiai régióban rejlő szövetekből vagy a mediastinum disztópiás szöveteiből fejlődnek ki. az embriogenezis megsértésével, valamint a csecsemőmirigyből. A mediastinum neoplazmáit, amelyek a benne található szervekből (a csecsemőmirigy kivételével) erednek, célszerűbb meghatározott lokalizációjú daganatokra utalni (retrosternalis golyva, nyelőcső, légcső és hörgők, szívburok és szív, mellhártya stb.). ).
A mediastinum elsődleges szervetlen daganatai közé tartoznak az ideg-, kötő-, limfoid-, mesenchymális, zsír- és érszövet daganatai (neurinómák, fibromák, limfómák, myxomák, teratomák, lipomák, hemangiomák stb.). Így a "mediastinum daganatai" kifejezés gyűjtőfogalom, amely a felsorolt ​​daganatokat (beleértve a timomát is) egyetlen nozológiai egységbe egyesíti, a közös anatómiai határok miatt.
A mediastinum jóindulatú daganatainak aránya a rákos megbetegedések szerkezetében nem haladja meg a 6%-ot. Elsősorban fiatal és középkorú betegek, férfiak és nők egyaránt gyakran. A mediastinum jóindulatú daganatainak aránya a rosszindulatú daganatokhoz képest 2:1. Bizonyos esetekben azonban ez a felosztás nagyon önkényes, mivel a mesenchymából és a zsírszövetből származó neoplazmák gyakran infiltratív növekedést mutatnak, és hajlamosak a kiújulásra, miközben fenntartják a sejtelemek differenciálódását. A rosszindulatú daganatok egy kapszula segítségével hosszú ideig elválaszthatók a környező szövetektől, és jóindulatúan fejlődhetnek.
A mediastinum daganatai közül gyakoribbak a teratoblasztómák, amelyek nyálkás, viszkózus tartalommal, esetenként zsírszövettel, szőrrel és különböző szervek rudimentjeivel telt ciszták.
A gyakoriságban a második helyet a neurogén daganatok foglalják el: schwannómák, neurinómák, neurofibromák stb. Makroszkópos vizsgálatkor ezek a daganatok sűrűek, homogének, kerekek vagy megnyúltak, a vágáson „halhúsra” emlékeztetnek.
A csecsemőmirigy daganatai (timomák) hám- vagy nyirokszövetből fejlődnek ki, gyakran myasthenia gravis kíséretében. Szövettani felépítése szerint a rosszindulatú timomák limfocita, reticulocelluláris, limfoepiteliális és nagysejtesek.

A mediastinum jóindulatú daganatainak klinikája

A mediastinum daganatainak klinikája meglehetősen változatos, és függ a folyamat méretétől, lokalizációjától, valamint a szervek és rendszerek működési zavarától ezen a területen. Vannak: 1) idegkárosodás szindróma (fájdalom, Horner tünetegyüttes); 2) a légcső, a hörgők, a tüdőszövet összenyomódásának szindróma (köhögés, légszomj, hemoptysis); 3) a felső vena cava kompressziós szindróma (cianózis, az arc puffadása, a mellkas felső felének és a felső végtagok saphena vénáinak kitágulása); 4) az általános állapot megsértésének szindróma (gyengeség, izzadás, láz, myasthenia gravis); 5) egyéb tünetek (dysphagia, csuklás, tachycardia stb.).

A mediastinum jóindulatú daganatainak diagnosztizálása

A mediastinum daganatainak elsődleges diagnosztikájában a fő módszer a radiológiai (több-projekciós röntgen tomográfia). Általános radiológiai tünetek: 1) a medián árnyék kitágulása vagy korlátozott duzzanata; 2) a légcső, a nyelőcső és az aorta eltérése; 3) funkcionális jelek: a neoplazma lüktetése, elmozdulása nyelés és köhögés során, a rekeszizom mozgásának korlátozása, a hörgők hörgő átjárhatóságának károsodása.
A diagnózis tisztázása pneumomediastinográfia, számítógépes tomográfia, különböző angiográfiai módszerek (angiopneumográfia, mediastinalis flebográfia, azigográfia, aortográfia stb.), radionuklid-kutatás segítségével történik.
A daganat morfológiai igazolására transzthoracalis, transtracheobronchialis punkciót, mediastinoszkópiát biopsziával, parasternalis mediastinotómiát biopsziával.