Az antibiotikum terápia szövődményei, megelőzésük. Az antibiotikum terápia szövődményei: osztályozás, diagnosztikai jellemzők, kezelés és következmények Az antibiotikum terápia szövődményeinek kezelése

Mint minden gyógyszernek, az antimikrobiális kemoterápiás gyógyszerek szinte minden csoportjának lehetnek mellékhatásai, mind a makroorganizmusokon, mind a mikrobákon és más gyógyszereken.

A mikroorganizmusok szövődményei

Az antimikrobiális kemoterápia leggyakoribb szövődményei a következők:

A gyógyszerek mérgező hatása. Ennek a szövődménynek a kialakulása általában magának a gyógyszernek a tulajdonságaitól, dózisától, beadási módjától, a beteg állapotától függ, és csak az antimikrobiális kemoterápiás szerek hosszan tartó és szisztematikus használatával nyilvánul meg, amikor megteremtik a feltételeket a felhalmozódásukhoz a test. Különösen gyakran fordulnak elő ilyen szövődmények, ha a gyógyszerhatás célpontja olyan folyamatok vagy struktúrák, amelyek összetételében vagy szerkezetében hasonlóak a makroorganizmus-sejtek hasonló szerkezetéhez. A gyermekek, terhes nők, valamint károsodott máj- és vesefunkciójú betegek különösen érzékenyek az antimikrobiális szerek toxikus hatására.

A káros toxikus hatások neurotoxikusként nyilvánulhatnak meg (például a glikopeptidek és aminoglikozidok ototoxikus hatást fejtenek ki, egészen a hallóidegre gyakorolt ​​hatások miatti teljes hallásvesztésig); nefrotoxikus (poliének, polipeptidek, aminoglikozidok, makrolidok, glikopeptidek, szulfonamidok); általános toxikus (gombaellenes szerek - poliének, imidazolok); a hematopoiesis elnyomása (tetraciklinek, szulfonamidok, levomicetin / kloramfenikol, amely nitrobenzolt tartalmaz - a csontvelő funkciójának szuppresszora); teratogén [aminoglikozidok, tetraciklinek megzavarják a magzatban és a gyermekekben a csontok, a porcok fejlődését, a fogzománc képződését (barna fogak), a levomicetin/klóramfenikol mérgező az újszülöttekre, akiknél a májenzimek nem alakultak ki teljesen ("szürke baba szindróma") , kinolonok – a fejlődő porcokra és kötőszövetekre hatnak].

Figyelem A szövődmények a betegek számára ellenjavallt gyógyszerek elutasításából, a máj, a vese stb. működésének ellenőrzéséből állnak.

Dysbiosis (dysbacteriosis). Az antimikrobiális kemoterápiás gyógyszerek, különösen a széles spektrumúak, nemcsak a fertőző ágensekre, hanem a normál mikroflóra érzékeny mikroorganizmusaira is hatással lehetnek. Ennek eredményeként dysbiosis alakul ki, ezért a gyomor-bél traktus működése megzavarodik, beriberi lép fel, és másodlagos fertőzés alakulhat ki (beleértve az endogén, például a candidiasis, a pszeudomembranosus colitis). Figyelem Az ilyen szövődmények következményei abban állnak, hogy lehetőség szerint szűk hatásspektrumú gyógyszereket írnak fel, az alapbetegség kezelését gombaellenes terápiával (például nystatin kijelölésével), vitaminterápiával, eubiotikumok alkalmazásával stb.

Negatív hatás az immunrendszerre. A szövődmények ebbe a csoportjába mindenekelőtt az allergiás reakciók tartoznak. A túlérzékenység kialakulásának oka lehet maga a gyógyszer, annak bomlástermékei, valamint a gyógyszer tejsavófehérjékkel alkotott komplexe. Az ilyen szövődmények előfordulása magának a gyógyszernek a tulajdonságaitól, az adagolás módjától és gyakoriságától, valamint a beteg gyógyszerrel szembeni egyéni érzékenységétől függ. Az esetek körülbelül 10% -ában allergiás reakciók alakulnak ki, és bőrkiütés, viszketés, csalánkiütés, Quincke-ödéma formájában nyilvánulnak meg. Az allergia ilyen súlyos megnyilvánulási formája, mint az anafilaxiás sokk, viszonylag ritka. Ezt a szövődményt gyakrabban adják a béta-laktámok (penicillinek), a rifampicinek. A szulfonamidok késleltetett típusú túlérzékenységet okozhatnak. Figyelem A szövődmények az allergiás anamnézis gondos összegyűjtéséből és a betegek egyéni érzékenységének megfelelő gyógyszerek kijelöléséből állnak. Ezenkívül az antibiotikumok bizonyos immunszuppresszív hatással bírnak, és hozzájárulhatnak a másodlagos immunhiány kialakulásához és az immunitás gyengüléséhez.

Endotoxikus sokk (terápiás). Ez egy olyan jelenség, amely a Gram-negatív baktériumok által okozott fertőzések kezelésében fordul elő. Az antibiotikumok beadása sejthalált és sejtpusztulást, valamint nagy mennyiségű endotoxin felszabadulását okozza. Ez természetes jelenség, amely a beteg klinikai állapotának átmeneti romlásával jár.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel. Az antibiotikumok segíthetnek fokozni a hatást vagy inaktiválni más gyógyszereket (például az eritromicin serkenti a májenzimek termelését, amelyek különböző célokra gyorsan metabolizálják a gyógyszereket).

Mellékhatások a mikroorganizmusokra.

Az antimikrobiális kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása nemcsak közvetlen gátló vagy káros hatással van a mikrobákra, hanem a mikrobák atipikus formáinak kialakulásához is vezethet (például baktériumok L-formáinak kialakulása vagy a mikrobák egyéb tulajdonságainak megváltozása). , ami nagymértékben megnehezíti a fertőző betegségek diagnosztizálását) és a mikrobák tartós formái. Az antimikrobiális szerek széles körű alkalmazása antibiotikum-függőség (ritkán) és gyógyszerrezisztencia - antibiotikum-rezisztencia (elég gyakran) kialakulásához is vezet. A racionális antibiotikum-terápia alapelvei.

A szövődmények kialakulásának megelőzése mindenekelőtt a a racionális antibiotikum-terápia alapelvei(antimikrobiális kemoterápia):

mikrobiológiai alapelvek. A gyógyszer felírása előtt meg kell határozni a fertőzés kórokozóját, és meg kell határozni annak egyéni érzékenységét az antimikrobiális kemoterápiás gyógyszerekkel szemben. Az antibiogram eredményei szerint a betegnek szűk hatásspektrumú gyógyszert írnak fel, amely a legkifejezettebb aktivitással rendelkezik egy adott kórokozó ellen, a minimális gátló koncentrációnál 2-3-szor nagyobb dózisban. Ha a kórokozó még mindig ismeretlen, akkor általában szélesebb spektrumú gyógyszereket írnak fel, amelyek minden lehetséges mikrobával szemben aktívak, amelyek leggyakrabban ezt a patológiát okozzák. A kezelés korrekciója a bakteriológiai vizsgálat eredményeinek és egy adott kórokozó egyéni érzékenységének meghatározásának figyelembevételével történik (általában 2-3 nap elteltével). A fertőzés kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni (egyrészt a betegség kezdetén kevesebb mikroba van a szervezetben, másrészt a gyógyszerek aktívabban hatnak a mikrobák szaporodására és szaporodására).

farmakológiai elve. Figyelembe veszik a gyógyszer jellemzőit - farmakokinetikáját és farmakodinamikáját, a szervezetben való eloszlását, az adagolás gyakoriságát, a gyógyszerek kombinálásának lehetőségét stb. A gyógyszerek dózisának elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy biztosítsa a mikrobiosztatikus vagy mikrobicid koncentrációt a biológiai folyadékokban és szövetekben. Szükséges a kezelés optimális időtartamának bemutatása, mivel a klinikai javulás nem ok a gyógyszer abbahagyására, mert a kórokozók megmaradhatnak a szervezetben, és előfordulhat a betegség visszaesése. A gyógyszeradagolás optimális módjait is figyelembe veszik, mivel sok antibiotikum rosszul szívódik fel a gyomor-bél traktusból, vagy nem hatol át a vér-agy gáton.

klinikai elv. A gyógyszer felírásakor figyelembe veszik, hogy az adott beteg számára mennyire lesz biztonságos, ami a beteg állapotának egyéni jellemzőitől (fertőzés súlyosságától, immunállapottól, nemtől, terhességtől, életkortól, máj- és vesefunkciótól) függ. , kísérő betegségek stb.) , életveszélyes fertőzések, az időben történő antibiotikum terápia különösen fontos. Az ilyen betegeknek két vagy három gyógyszer kombinációját írják fel, hogy biztosítsák a lehető legszélesebb hatásspektrumot. Több gyógyszer kombinációjának felírásakor tudni kell, hogy mennyire hatékony a kórokozóval szemben, és mennyire lesz biztonságos a beteg számára ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja, vagyis hogy ne legyen a gyógyszerek antagonizmusa az antibakteriális aktivitással kapcsolatban, és ne legyen összegzés. mérgező hatásukról.

epidemiológiai elv. A gyógyszerválasztásnál, különösen fekvőbeteg esetében, figyelembe kell venni az adott osztályon, kórházban, sőt a régióban keringő mikrobatörzsek rezisztencia állapotát. Emlékeztetni kell arra, hogy az antibiotikum-rezisztencia nemcsak megszerezhető, hanem elveszíthető is, miközben a mikroorganizmus természetes érzékenysége helyreáll a gyógyszerrel szemben. Csak a természetes stabilitás nem változik.

gyógyszerészeti alapelvek. Figyelembe kell venni a lejárati időt és be kell tartani a gyógyszer tárolására vonatkozó szabályokat, mivel ha ezeket a szabályokat megsértik, az antibiotikum nemcsak elveszítheti aktivitását, hanem a lebomlás miatt mérgezővé is válik. A gyógyszer ára is fontos.

41.Allergiás vizsgálatok, azok lényege, alkalmazása.

Allergiás vizsgálatok- biológiai reakciók számos betegség diagnosztizálására, a szervezet allergén okozta fokozott érzékenysége alapján.

Számos fertőző betegség esetén a sejtes immunitás aktiválódása miatt a szervezet fokozott érzékenysége alakul ki a kórokozókkal és azok anyagcseretermékeivel szemben. Ezen alapulnak a bakteriális, vírusos, protozoonfertőzések, gombás fertőzések és helminthiasisok diagnosztizálására szolgáló allergiás vizsgálatok. Az allergiás tesztek specifikusak, de gyakran pozitívak azoknál, akik betegek és beoltottak.

Minden allergiás teszt két csoportra osztható- minták in vivoés in vitro.

Az első csoportbain vivo ) ide tartoznak a közvetlenül a páciensen végzett bőrtesztek, amelyek azonnali (20 perc elteltével) és késleltetett (24-48 óra elteltével) típusú allergiát mutatnak ki.

Allergiás vizsgálatokin vitro a páciens testén kívüli szenzibilizáció kimutatása alapján. Akkor használják őket, ha valamilyen okból kifolyólag nem végezhetők bőrtesztek, vagy olyan esetekben, amikor a bőrreakciók nem egyértelmű eredményeket adnak.

Allergia vizsgálatra allergéneket használnak - diagnosztikai készítményeket, amelyeket a test specifikus szenzibilizációjának kimutatására terveztek. A fertőző betegségek diagnosztizálására használt fertőző allergének húsleves tenyészetek tisztított szűrletei, ritkábban elölt mikroorganizmusok vagy azokból izolált AG szuszpenziói.

Bőrtesztek.fertőző allergénekÁltalában intradermálisan vagy bőrön adják be, a bőr sértett területeire dörzsölve. Az intradermális módszerrel 0,1 ml allergént fecskendeznek be egy speciális vékony tűvel az alkar elülső felületének középső harmadába. 28-48 óra elteltével értékelik a HRT reakció eredményeit, meghatározva a papulák méretét az injekció beadásának helyén.

Nem fertőző allergének(növényi pollen, háztartási por, élelmiszertermékek, gyógyszerek és vegyszerek) injekcióval (prick teszt), bőrbe szúrással és dörzsöléssel vagy hígított allergénoldat intradermális injekciójával kerülnek a bőrbe. Negatív kontrollként az ICN-t, pozitív kontrollként pedig hisztaminoldatot használunk. Az eredményeket 20 percen belül (GNT) veszik figyelembe a papulák méretétől (néha akár 20 mm átmérőig), az ödéma és a viszketés jelenlététől függően. Intradermális tesztet végzünk, ha a prick teszt negatív vagy kétes eredménye. Az utóbbihoz képest az allergén dózisa 100-5000-szeresére csökken.

A HRT jelenlétére vonatkozó bőrteszteket széles körben alkalmazzák Mycobacterium tuberculosis (Mantoux-teszt), brucellózis kórokozói (Burne-teszt), lepra (Mitsuda-reakció), tularémia, takonykór, aktinomikózis, dermatomycosis, toxoplazmózis, egyes helminthiázis fertőzések kimutatására, stb.

mintákin vitro . Ezek a kutatási módszerek biztonságosak a páciens számára, elég érzékenyek, lehetővé teszik a test allergiás szintjének számszerűsítését.

Jelenleg teszteket fejlesztettek ki a reakciók alapján történő szenzibilizáció meghatározására T-és B-limfociták, szöveti bazofilek, közös specifikus azonosítása IgE vérszérumban stb. Ide tartoznak a leukociták migrációjának gátlásának és a limfociták blast transzformációjának reakciói, a specifikus rozettaképződés, a Shelley-féle bazofil teszt, a szöveti bazofilek degranulációs reakciója, valamint az allergoszorbens módszerek (specifikus meghatározása IgE szérumban).

Leukocita migráció gátlási teszt (RTML). Az RTML a monociták és más leukociták migrációjának elnyomásán alapul, érzékenyített limfociták által termelt mediátorok hatására, specifikus allergén jelenlétében.

Lymphocyte blast transzformációs reakció (RBT). Ez a reakció a normál perifériás vér limfocitáinak azon képességén alapul, hogy mitózisba lépnek, és tenyésztéskor blastos formákká alakulnak. in vitro Befolyása alatt különleges tényezők - allergének és nem specifikus Mitogenezis stimulátorok - mitogének (fitohemagglutinin, concanavalin A, lipopoliszacharidok és egyéb anyagok).

Specifikus rozettaképződés reakciója. A rozetták jellegzetes képződmények, amelyek keletkeznek in vitro az eritrociták immunkompetens sejtek felszínéhez való tapadásának eredményeként. A rozetta kialakulása spontán is megtörténhet, mivel a humán T-limfociták a kos eritrociták receptorait tartalmazzák. A spontán rozettaképződés egészséges emberekben 52-53%, és a T-limfociták funkcionális állapotának mutatója. Ez a jelenség akkor is megismétlődik, ha vörösvértesteket használunk, amelyeken a megfelelő allergének rögzítve vannak.

A szöveti bazofilek degranulációs reakciója. A technika azon a tényen alapul, hogy az allergén hatására a patkányszöveti bazofilek degranulációja következik be, amelyeket korábban a páciens vérszérumából származó citofil antitestek szenzitizáltak.

Shelley bazofil tesztje. Ismeretes, hogy az emberi vagy nyúl bazofil granulocitái is degranulálódnak a páciens széruma és egy olyan allergén jelenlétében, amelyre a páciens érzékeny.

Az antitest osztály meghatározásaIgE in vitro. A betegségek HIT-en alapuló laboratóriumi diagnosztikája az allergén specifikus meghatározásán alapul IgEanti-IgE. Radioaktív jelölés alkalmazásakor a módszert radioallergoszorbens tesztnek (PACT) nevezik, de gyakrabban enzimet vagy fluoreszcens anyagot (FAST) használnak jelölésként. Elemzési idő - 6-7 óra. A módszer elve: szilárd alapra rögzített, ismert allergént inkubálunk a beteg vérszérumával; szérumspecifikus IgEanti-IgE kötődnek az allergénhez, és így rögzítve maradnak az alapon, és specifikusan kölcsönhatásba léphetnek a hozzáadott címkézettekkel anti-IgE.

ANTIBIOTUMOK ÉS MEGELŐZÉSÜK

én.Az antibiotikumok közvetlen szervezetre gyakorolt ​​hatásával kapcsolatos mellékhatások az antibiotikumok minden csoportjára jellemzőek.

1. Neurotoxikus hatás - agyhártya irritációja, görcsök. Endolumbális beadással vagy nagy dózisú penicillinek, aminoglikozidok intravénás beadásával figyelhető meg.

2. Ototoxikus hatás. A VIII. agyidegpár károsodásával alakul ki. Vannak vesztibuláris zavarok (szédülés, bizonytalan járás) és halláskárosodás. Talán aminoglikozidok használatával (parenterális alkalmazásra).

3. Polyneuritis - aminoglikozidok és polimixinek parenterális beadásakor jelentkezik.

4. Hepatotoxicitás - májkárosodás bármilyen adagolási mód esetén, gyakrabban parenterálisan. Talán makrolidok és tetraciklinek használatával.

5. Hematopoiesis gátlása (vérszegénység, leukopenia). A kloramfenikol csoportba tartozó gyógyszerek bármely adagolási módja esetén előfordulhat.

6. Nefrotoxicitás - toxikus hatás a vesére. Talán aminoglikozidok és polimixinek használatával.

7. Dyspepsia (fájdalom az epigastriumban, hányinger, hányás, hasmenés). Ezek az antibiotikumok nagyon keserű íze és az emésztőrendszer nyálkahártyájára kifejtett irritáló hatás miatt alakulnak ki, amikor szinte az összes antibiotikumot szájon át alkalmazzák (kivéve a polimixint).

8. Nyálkahártya irritációja (sztomatitisz, proctitis, glossitis). Makrolidok, aminoglikozidok, tetraciklinek, levomicetinek szájon át történő bevételekor figyelhető meg.

9. Teratogén hatás - tetraciklinek és kloramfenikol alkalmazásával lehetséges.

10. A "vörös nyak" és a vörös arc szindróma - glikopeptideket okoz.

11. Pseudomembranosus colitis - linkozamidokat okoz.

12. Cefalosporinok szedése esetén a K-vitamin hipovitaminózisa, amely vérzést vált ki.

13. Görcsös reakciók, ízérzészavar - karbapenemek alkalmazása esetén lehetséges.

14. Thrombocytopenia, a protrombin idő növekedése lehetséges monobaktámok alkalmazásával.

II.Allergiás reakciók(urticaria, kontakt dermatitisz, angioödéma, anafilaxiás sokk) a szervezet antibiotikumokkal szembeni túlérzékenységének (szenzibilizáció) megnyilvánulásai. Az allergiás reakciók minden antibiotikumra jellemzőek, kivéve a polimixint. A szenzibilizáció a kémiailag rokon antibiotikumok egy bizonyos csoportjával szemben jelentkezik. Gyakrabban fordul elő a penicillin csoportba tartozó gyógyszerek, a tetraciklin. Ha allergiás reakció lép fel, hagyja abba a kezelést ezzel a gyógyszerrel, és helyettesítse egy másik csoport antibiotikumával. Enyhe allergiás reakciók esetén antihisztamin gyógyszereket (difenhidramin, diazolin) és kalciumkészítményeket használnak. Mérsékelt súlyosságú reakciók esetén - adjon hozzá több glükokortikoidot. Anafilaxiás sokk esetén parenterálisan adrenalint, intravénás glükokortikoidokat, antihisztaminokat és kalciumkészítményeket, oxigén inhalációt és a páciens testének felmelegítését, mesterséges lélegeztetést. Súlyos esetekben penicillinázt adnak be (béta-laktám antibiotikumok által okozott allergia esetén).

III.Kemoterápiás hatáshoz kapcsolódó mellékhatások- ezeknek az anyagoknak a mikroflórára gyakorolt ​​hatása miatt alakulnak ki. Ez dysbacteriosis (szuperfertőzés) - a szaprofita (természetes, normál) bélmikroflóra megsértése és halála. Ugyanakkor a vastagbélben a rothadó és patogén mikroflóra dominál, és a jótékony hatásúak - bifidobaktériumok és laktobacillusok - nem elegendőek. Megteremtik a feltételeket más, erre az antibiotikumra érzéketlen fajok (élesztőszerű gombák, staphylococcusok, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) fejlődéséhez. Leggyakrabban a felülfertőződés a széles spektrumú antibiotikumok hatásának hátterében fordul elő, bár minden egyes antibiotikum okozza.

A dysbacteriosis lényege abban nyilvánul meg, hogy az embernek nincs mit megemészteni az ételt, azaz. lebontja a fehérjéket, zsírokat, szénhidrátokat. És ezért, bármennyit eszik, az étel nem megy a jövőre. Sőt, idővel (feltétlenül 24-32 órán belül!) a ki nem ürített, gyakorlatilag megemésztetlen termékek megrohadnak a szervezetünkben, büdössé téve a leheletet és minden váladékot, beleértve az izzadságot is. A diszbakteriózis krónikus székrekedést és hasmenést, puffadást és gyomorhurutot, nyombélfekélyt okoz. Súlyos betegségek kiváltó oka: ekcéma, bronchiális asztma, diabetes mellitus, mérgezés, májcirrhosis, beriberi, allergia, immunhiány, ásványi anyagok rossz felszívódása, és ennek következtében osteochondrosis és angolkór. Ezeknek a betegségeknek a gyógyszeres kezelése hatástalan, mivel megjelenésük okát, a diszbakteriózist nem sikerült megszüntetni.

A MELLÉKHATÁSOK MEGELŐZÉSE ÉS KEZELÉSE

ANTIBIOTIKUMOK

1. Eubiotikumok:

a) prebiotikumok - feltételeket teremtenek a természetes baktériumok (hilak, duphalac, duspatalin) fejlődéséhez;

b) probiotikumok - tartalmazzák a szükséges bifidobaktériumokat és laktobacillusokat (lactobacterin, colibacterin, bifiform, bifikol, bifidumbacterin, bactisubtil, lines).

2. Gombaellenes antibiotikumok - nystatin, levorin.

3. B csoportba tartozó vitaminok.

Az antibiotikumok (AB) alkalmazása más gyógyszerekhez hasonlóan a mellékhatások kockázatával jár. Az AB mellékhatásai sokfélék lehetnek: túladagolás, specifikus mellékhatások, intolerancia, másodlagos gyógyszerhatás, gyógyszerkölcsönhatások, idiosinkrácia, pszichogén reakciók, teratogén és karcinogén hatások, allergiás és pszeudoallergiás reakciók.

Legtöbbjük orvosi tévedésből adódik: figyelmetlenség a jelzett közvetlen toxikus mellékhatásokra, az egyidejű patológia figyelmen kívül hagyása, a gyógyszerek helytelen kombinációja stb.

Allergiák. Minden gyógyszercsoport alkalmazásakor előfordulnak, de leginkább a β-laktámokra jellemzőek. Egyes antibiotikumokkal (például β-laktámokkal) a keresztallergiás reakciók kifejezettek, de elméleti valószínűségük nem abszolút ellenjavallat a β-laktám gyógyszer következő csoportjának alkalmazására.

A kemoterápiás hatás szövődményei

• bakteriolízis reakció- valójában egy fertőző-toxikus sokk az endotoxin felszabadulása következtében a mikrobák tömeges elpusztítása során, miután a baktériumölő AB telítődózisát adták. Legjelentősebb olyan antibiotikumok alkalmazásakor, amelyek a baktériumok gyors lízisét és filamentációját okozzák (penicillinek, cefalosporinok, kinolonok); gyakorlatilag hiányzik a karbapenemekből (a baktériumok szferoplaszt transzformációja), a monobaktámokból, az aminoglikozidokból és a polimixinekből (endotoxinkötő AB-k prototípusa).
• Dysbiosis- a normál biocenózis gátlása szuperinfekciók kialakulásával, gyakrabban UPM flóra: staphylococcus enterocolitis, candidiasis, pszeudomembranosus colitis (PMC) okozta Cl. difficile stb.
• A különféle linkek egyes AB elnyomása immunitás természetesen a szervezet által a fertőzésre adott válaszként fejleszti.

Közvetlen specifikus hatás a szervezetre

A toxicitás általában dózisfüggő, hosszú kezelési ciklusokban nyilvánul meg, és a gyógyszer megvonása után eltűnik. Vannak azonban irreverzibilis (pl. aminoglikozidok által kiváltott ototoxicitás) és nem függő (aplasztikus anémia kloramfenikol használatával) hatások.

A növekvő szervezetre gyakorolt ​​súlyos hatás miatt számos AB használata nem javasolt. gyermekeknél- tetraciklinek (rontják a csontok és fogak növekedését), kloramfenikol (mielotoxikus hatás, "szürke összeomlás" újszülötteknél), fluorokinolonok (a csont- és porcnövekedés javasolt megsértése), szulfonamidok (mielotoxikus hatás, a bilirubin kiszorítása az albuminból).

Sok nagy koncentrációjú gyógyszer, amely az agy vagy a gerincvelő felszínén keletkezik, mérgező hatással van a központi idegrendszerre. Például a penicillinek epilepsziás rohamokat és encephalopathiát okozhatnak. Beszámoltak arról, hogy paresztézia, isiász és transzverzális myelitis fordult elő számos gyógyszer endolumbalális adagolásakor. Az antibiotikumok ismételt intratekális beadása után előfordulnak arachnoiditisz esetek is.

Az antibiotikus terápia szövődményeinek jellemzése az antibakteriális gyógyszerek különböző csoportjai alapján

Az antibiotikum-terápia szövődményeinek jellemzőit az antibakteriális gyógyszerek különböző csoportjai alapján a táblázat tartalmazza. 2.

Az antibiotikumok lehetséges mellékhatásai

Az antibiotikumok különböző csoportjainak néhány mellékhatása

Az antibiotikumok manapság nagyon népszerű gyógyszerek. Az antibiotikumok önálló felírása a betegek által a barátok tanácsára vagy a korábbi kezelési tapasztalatok alapján történik. Néha az orvos felír egy antibiotikumot a szövődményektől és a kapcsolódó problémáktól való félelem eredményeként. Ennek eredményeként a gyógyszert akkor írják fel, ha ez a "nehéztüzérség" nélkül is megoldható.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk azokat a szövődményeket, amelyeket az antibiotikum-kezelés okoz.

Az antibiotikumok leggyakoribb mellékhatása az allergiás reakciók - túlérzékenységi reakciók. Ez egy immunológiai válasz az antibiotikumokra vagy metabolitjaikra – olyan anyagokra, amelyek az antibiotikumok biokémiai átalakulása során keletkeznek a szervezetben. Ez a válasz klinikailag jelentős nemkívánatos eseményekhez vezet.

Az antibiotikumok hatására többféle allergiás reakció alakul ki.

1. Anafilaxia - az antibiotikumok bevezetése után 5-30 percen belül alakul ki. Életveszélyes. Leggyakrabban penicillinekből alakul ki. Korábban a kórházakban, ezen antibiotikumok bevezetése előtt kötelező volt a vizsgálat. Most sok esetben ez a gyakorlat kimarad.

A megnyilvánulási tünetek: hörgőgörcs, gégeduzzanat - i.e. fulladás; vérnyomáscsökkenés, aritmia, csalánkiütés stb.

Először is, az adrenalin-hidrokloridot intramuszkulárisan adják be az anafilaxia leállítására.

1. A szérumszerű szindróma leggyakrabban béta-laktám antibiotikumok, valamint sztreptomicin hatására alakul ki. A szindróma általában az antibiotikum szedésének kezdetétől számított 7-21. napon, vagy néhány óra elteltével jelentkezik, ha az antibiotikumot korábban alkalmazták.

Tünetek: láz, rossz közérzet, csont- és ízületi fájdalom, csalánkiütés és duzzadt nyirokcsomók, belső szervek károsodása.

A szérumszerű szindróma eltűnik az antibiotikum megvonása után.

1. A gyógyszerláz egyfajta allergiás reakció a béta-laktám antibiotikumokra, a sztreptomicinre. Az antibiotikum kezelés kezdetétől számított 6-8. napon alakul ki. A gyógyszer abbahagyása után a tünetek 2-3 nap múlva eltűnnek.

Klinika: 39-40 fokos hőmérséklet, bradycardia (szívritmus-csökkenés, élénk tünet), megnövekedett leukociták szintje a vérben, viszkető kiütések a bőrön.

1. Mucocutan szindrómák

Különböző jellegű kiütések jellemzik a bőrön, a nyálkahártyákon, a belső szervek károsodása. A tünetek az antibiotikum-megvonás és allergiakezelés után megszűnnek. Az antibiotikum-terápia ilyen típusú szövődményeinek veszélyes megnyilvánulásai közé tartozik a Steven-Johnson-szindróma, a Lyell, amely akár a beteg halálához is vezethet.

1. A bőr megnyilvánulásai

Ha kizárólag az antibiotikumok szedését követő bőrszövődményeket vesszük figyelembe, akkor ezek első pillantásra nem tűnnek olyan félelmetesnek. A jól ismert csalánkiütés azonban, amely az allergiák bőrmegnyilvánulásaihoz kapcsolódik, Quincke-ödémává és anafilaxiás sokkká fejlődhet. Ezért a bőr megnyilvánulásait is komolyan kell venni, és kérni kell az orvost, hogy cserélje ki a csalánkiütést okozó gyógyszert. Szintén ebbe a kategóriába tartozik a helyileg alkalmazott antibiotikus kenőcsök alkalmazása után kialakuló kontakt dermatitis.

A szövődmények bőrmegnyilvánulásai az antibiotikum-kezelés abbahagyása után önmagukban eltűnnek. Súlyos dermatitisz esetén szintetikus glükokortikoidokat (hormonális) tartalmazó kenőcsöket használnak - Sinaflan, Celestoderm, Lorinden.

1. fényérzékenységi reakciók

Szoláris dermatitisz formájában nyilvánul meg a kitett bőrön. Ezeket a reakciókat leggyakrabban tetraciklinek (elsősorban doxiciklin), fluorokinolonok okozzák.

Leggyakrabban béta-laktám antibiotikumokkal (penicillinek, cefalosporinok, karbapenemek, monobaktámok) alakulnak ki allergiás reakciók. Az antibiotikum felírásakor mindig megkérdezheti az orvost, hogy ez a gyógyszer melyik farmakológiai csoportba tartozik, és allergiára vagy krónikus allergiás betegségekre (atópia, bronchiális asztma) való hajlam esetén tájékoztassa erről az orvost, és fejezze ki aggályait.

Kivétel nélkül minden antibiotikum diszbakteriózist, valamint az immunitás csökkenését okozza.

Ezen túlmenően ezek közül a gyógyszerek közül sok megzavarja a vérképzés működését, nefrotoxikus hatású (a vesére gyakorolt ​​toxikus hatás, cefalosporinok, aminoglikozidok), neurotoxikus hatás (agyra), hepatotoxikus hatás (tetraciklineket okoz). Sok antibiotikum gátolja a gyermek méhen belüli fejlődését, ha terhes nők használják. Az aminoglikozidok befolyásolják a hallást.

Óriási probléma az antibiotikumok alkalmazása után a baktériumok rezisztenciájának kialakulása ezzel a gyógyszerrel szemben. Az utasításokban már megjelennek a figyelmeztetések, hogy mely törzseken nem működik ez a gyógyszer, és mely régiókban alakult ki antibiotikum-rezisztencia. Emiatt az utasítások egyre inkább lapszerűvé válnak, és az antibiotikumok már nem hatnak. Ez a globális probléma évről évre fokozódik. Az orvosok 15-20 éven belül jósolják a baktériumok teljes antibiotikum-rezisztenciájának kialakulását. Ez azt jelenti, hogy új gyógyszerek hiányában a bakteriális fertőzések okozta halálozás tömegessé válik.

Éppen ezért az orvosok most indokolatlan esetekben az antibiotikumok teljes elhagyását szorgalmazzák. Hiszen a baktériumok rezisztenciája egyre jobban növekszik az indokolatlan és nem megfelelő használat. A betegek antibiotikumot írnak fel maguknak, nem fejezik be a teljes kúrát, ennek következtében a baktériumok mutálódnak, és a következő alkalommal már nem alkalmasak az alkalmazott gyógyszeres kezelésre.

Legyen egészséges antibiotikum nélkül!

Az antibiotikum-terápia szilárdan az egyik vezető helyet foglalta el a betegségek komplex kezelésében, amelyek fő etiológiai tényezője a patogén mikroorganizmusok. Az antibiotikumoknak köszönhetően az emberiség hatalmas fegyvert kapott számos korábban veszélyes fertőző betegség ellen. Az elmúlt 30 év során számos különböző hatásspektrumú antibiotikumot szintetizáltak és alkalmaztak a klinikán.
Ha az antibiotikumok használatának korszakának kezdetén szinte szó sem esett az antibiotikum-terápia szövődményeinek lehetőségéről, akkor jelenleg az antibiotikumok negatív tulajdonságait még a nem szakemberek is ismerik. Jelentős számú speciális munka foglalkozott e gyógyszerek mellékhatásaival és az antibiotikum-terápia különféle szövődményeivel, ami jelzi a probléma súlyosságát és sürgősségét.
Az antibiotikum-terápia során fellépő lehetséges mellékhatások ismerete nemcsak az antibiotikumok orvos általi felírásának szakaszában, hanem a receptek közvetlen végrehajtásának szakaszában is fontos. Ez utóbbi, mint tudják, az ápolószemélyzet feladata.
Mielőtt azonban rátérnénk az antibiotikum-terápia főbb szövődményformáinak elemzésére, röviden érinteni kell a gyógyszer-rezisztencia kérdését, amely fontos a gyógyszer kiválasztásakor, annak dózisa, beadási módja és a kezelés időtartama.
Szigorúan különbséget kell tenni a gyógyszerrezisztencia formái között. Az elsődleges gyógyszerrezisztencia egyik példája, hogy az E. coli okozta hashártyagyulladás vagy szepszis kezelésében a penicillin alkalmazása haszontalan lenne. A másodlagos gyógyszerrezisztencia a szisztematikus kezelés, a gyógyszer kis dózisainak kijelölése, az egyik típusú antibiotikummal való hosszú távú kezelés vagy a mikroorganizmusok gyakori "találkozása" miatt jelentkezik sok betegnél egy adott antibiotikummal. A gyógyszerrezisztencia leküzdéséhez világosan ismerni kell a gyógyszer specifikusságát az ilyen típusú mikroorganizmusokra, elegendően nagy dózisú antibiotikumokat kell felírni az optimális adagolási ritmus mellett, hogy fenntartsák a gyógyszer magas koncentrációját a vérben. Ezenkívül egyfajta antibiotikumot nem szabad 5-7 napnál tovább használni. Célszerű olyan kombinált antibiotikumokat alkalmazni, amelyek a mikroorganizmus anyagcseréjének különböző aspektusait befolyásolják.
A hatékony antibiotikum-terápia lefolytatásában nagy jelentőséggel bír az antibiotikumok beadásának módja. A leggyakoribb a gyógyszerek orális beadása. Jelenleg nagyszámú orális beadásra szánt antibiotikumot hoztak létre, amelyek bevitele elegendő terápiás koncentrációt biztosít a vérben. Megjegyzendő, hogy az antibiotikumok szájon át történő alkalmazása leginkább különböző bélfertőzések esetén indokolt. Ezeknek a gyógyszereknek a lakosság számára való elérhetősége és a könnyű használhatóság azonban gyakran irracionális használatukhoz vezet, ami fontos szerepet játszik a másodlagos gyógyszerrezisztencia kialakulásában.

Az orvosi gyakorlatban széles körben alkalmazzák az antibiotikumok különböző parenterális adagolási módjait. A leggyakoribb és legismertebb az intramuszkuláris beadásuk. A gyógyszer magas koncentrációjának fenntartásához a vérben annak érdekében, hogy bizonyos típusú patológiákban hatékonyabb legyen, az antibiotikumok intravénás vagy intraarteriális beadását alkalmazzák. Az intracavitaris antibiotikum terápia (gyógyszerek hasi, mellhártyaüregbe, ízületi üregekbe stb. történő beadása) olyan betegségekben is igazolódott, mint a gennyes mellhártyagyulladás, hashártyagyulladás, gennyes ízületi gyulladás. Folytatódik az antibiotikumok új beadási módjainak keresése. Példa erre az antibiotikumok endolymphaticus módszerének tanulmányozása. Ezzel a módszerrel napi egyszeri adagolással magas antibiotikum-koncentrációt lehet létrehozni és fenntartani a hasi és pleurális üregek nyirokcsomóiban, amelybe, mint ismeretes, a gyulladásos folyamatok során a nyirok tartalmú patogén baktériumok kiáramlása történik. ezek az üregek. Ez a technika hatékonynak bizonyult a mellhártya gennyes folyamatainak, a hasüreg gyulladásos beszűrődésének, a női nemi szervek gyulladásos betegségeinek és a hashártyagyulladás kezelésében.

Az antibiotikum-terápia szövődményei nagyon változatosak, és a kifejezetlen kényelmetlenségtől a súlyos, sőt halálos kimenetelűekig terjednek.
Az antibiotikumokkal szembeni allergiás reakciók leggyakrabban érzékeny személyeknél, kisebb mértékben pedig egy adott gyógyszerrel szembeni veleszületett intoleranciában (idiosinkrácia) szenvedőknél fordulnak elő. Az allergiás reakciók általában a gyógyszer ismételt beadásakor jelentkeznek. Az antibiotikum adagja nagyon kicsi lehet (század és ezred gramm). A gyógyszerrel szembeni szenzibilizáció (fokozott érzékenység) hosszú ideig fennállhat, és hasonló szerkezetű gyógyszerek is okozhatják (keresztérzékenység). Különböző szerzők szerint az antibiotikumokkal szembeni érzékenység az antibiotikum-terápiában részesülő betegek körülbelül 10%-ánál alakul ki. A súlyos allergiás állapotok sokkal ritkábban fordulnak elő. Tehát a WHO statisztikái szerint 70 000 penicillin-használat esetén 1 esetben fordul elő anafilaxiás sokk.
Az anafilaxiás sokk az antibiotikum-terápia egyik legsúlyosabb szövődménye a lefolyást és a prognózist tekintve. Az esetek csaknem 94%-ában a sokk oka a penicillinnel szembeni szenzibilizáció, de előfordulnak anafilaxiás sokk sztreptomicin, kloramfenikol, tetraciklin stb. bevezetésével. Vannak olyan esetek, amikor súlyos anafilaxiás sokk alakult ki penicillin aeroszol alkalmazásakor. injekció penicillinnel szennyezett fecskendővel, ha kis mennyiségű penicillin oldatot adunk be. Az Egészségügyi Minisztérium szerint allergiás reakciók az esetek 79,7%-ában bonyolították az antibiotikum-kezelést, a betegek 5,9%-ánál sokk alakult ki, akik közül 1,4%-uk meghalt.
Az anafilaxiás sokkon kívül az allergia egyéb megnyilvánulásai is vannak. Ide tartoznak azok a bőrreakciók, amelyek közvetlenül a gyógyszer beadása után vagy néhány nap múlva jelentkeznek (hólyagok, bőrpír, csalánkiütés stb.). Néha allergiás reakciók lépnek fel az arc (Quincke-ödéma), a nyelv, a gége duzzanatával, kötőhártya-gyulladással, ízületi fájdalommal, lázzal, az eozinofilek számának növekedésével a vérben, a nyirokcsomók és a lép reakciójával; az injekció beadásának helyén a betegeknél szöveti nekrózis alakulhat ki (Arthus-jelenség).
A cikk ezen szakaszának végén szeretném hangsúlyozni az antibiotikumokkal szembeni túlérzékenységet megállapító tesztek fontosságát. A gyakorlat megmutatta az intradermális teszt veszélyességét és megbízhatatlanságát; az antibiotikumokra ismerten érzékeny betegeknél ezek a tesztek az esetek 41%-ában negatívnak bizonyultak, a vizsgálatok során allergiás szövődmények alakultak ki, egészen az allergiás sokkig. Ezt szem előtt tartva ajánlott az intradermális tesztek teljes elhagyása.
Az allergiás reakciókkal ellentétben a toxikus reakciók specifikusabbak az egyes antibiotikum-csoportokra, és bizonyos tünetek jellemzik. Előfordulásuk az antibiotikumok adott szervre vagy szervrendszerre gyakorolt ​​hatásával függ össze, és a gyógyszer tulajdonságaitól vagy bomlástermékeinek a szervezetben való hatásától függ. Toxikus reakciók általában akkor fordulnak elő, ha az antibiotikumokat nagy dózisban és hosszú ideig használják. A toxikus reakciók súlyossága közvetlenül függ a kezelés időtartamától és a gyógyszer teljes dózisától.
Néha az antibiotikum-terápia toxikus hatása az antibiotikum metabolizmusában részt vevő szervezet enzimrendszereinek megsértésével jár, ami az antibiotikum felhalmozódásához vezet a szervezetben (gyógyszer-kumulációs hatás). Az antibiotikumok lehetséges mérgező hatásai az idegrendszerre (polyneuritis, bénulás, amikor a gyógyszer bejut az idegtörzsbe, a hallóideg ideggyulladása a teljes süketségig), a vérre, a csontvelőre (akut hemolízis, granulociták számának csökkenése, a csontvelő kimerülése), a vesék, a máj (e szervek disztrófiája működési elégtelenség tüneteivel), helyi toxikus hatások (elhalás kialakulása az antibiotikum nagy koncentrációban történő alkalmazásának helyén).

Az antibiotikumok toxikus reakcióinak ismerete lehetővé teszi, hogy előre jelezze a lehetséges szövődményeket, és ha kialakulnak, időben módosítsa az antibiotikum-terápia taktikáját.

A penicillin a legkevésbé toxikus gyógyszer, de dózisának növelése negatív jelenségekhez vezet: infiltrátumok kialakulása, nekrózis, fájdalom megjelenése, égő érzés az antibiotikum injekció beadásának helyén magas koncentrációban (több mint 500 000 DB in. 1 ml).
A sztreptomicin és analógjainak sajátos mellékhatása a hallásra és kisebb mértékben a látóidegre gyakorolt ​​hatása. A gyógyszer túladagolása (több mint 1,5-2,0 g naponta) vagy hosszan tartó használat (több mint 3 hónap) esetén a betegek halláskárosodásról, látásromlásról, kettős látásról és koordinációs zavarokról panaszkodnak. Súlyos esetekben süketség alakul ki. Kisebb mértékben a sztreptomicin befolyásolja a veséket, sérti a kiválasztási funkciót.
A tetraciklinek (oxitetraciklin, morfociklin, vibrimicin, metaciklin, rondomycin, oletethrin, tetraolean, sigmamycin) szájon át szedve kifejezett helyi hatást gyakorolnak az emésztőrendszer nyálkahártyájára, károsítják a nyelvet, a szájnyálkahártyát és a garatot. Vannak funkcionális zavarok is: étvágytalanság, hányinger, hányás, puffadás, hasi fájdalom, hasmenés, székrekedés. A tetraciklinek felhalmozódása a májlebenyekben e szerv működési zavarához vezethet hepatomegalia és sárgaság jelenségével; néha a máj akut toxikus dystrophiája alakul ki. Meg kell jegyezni, hogy a tetraciklinek jól felhalmozódnak azokban a szövetekben, amelyekben a meszesedés folyamata zajlik - a csontokban és a fogakban. Ezeknek a gyógyszereknek a túladagolása megzavarhatja a csontok és a fogak növekedését és fejlődését. Tetraciklinnel kezelt gyermekeknél időnként a tejfogak pigmentációja figyelhető meg, szuvasodás lép fel, a csontok mineralizációs folyamata megzavarodik és növekedésük késik. Veszélyes a tetraciklinek alkalmazása terhes nőknél és újszülötteknél. Leírják a hepatitis és a halálos kimenetelű akut toxikus májdystrophia eseteit.
Levomicetin (klóramfenikol) alkalmazásakor csontvelő-aplázia kialakulását figyelték meg. A levomicetin kezelést klinikai vérvizsgálat ellenőrzése mellett kell végezni; a retikulociták számának csökkenésével abba kell hagynia a gyógyszer szedését. Nem javasolt a kloramfenikolt egyidejűleg alkalmazni szulfonamidokkal és amidopirinnel, amelyek szintén myelotoxikus hatással bírnak. A kloramfenikol alkalmazása ellenjavallt a vérszegénység bármely formájában szenvedő betegeknél.
A makrolid antibiotikumok közé tartozik az eritromicin és az oleandomicin (a tetraolean, oletetrin, szigmamicin, oleandomicin és tetraciklin kombinációja széles körben használatos a klinikai gyakorlatban). Az eritromicint általában orálisan adják be, és főleg a gyomor-bél traktusra van toxikus hatással. Egyes jelentések szerint az ezzel a gyógyszerrel kezelt betegek körülbelül 73%-a hányingert, hányást és hasmenést tapasztalt. Nagy dózisú eritromicin hosszantartó alkalmazása esetén a májműködés szenved, és néha kolesztatikus sárgaság figyelhető meg. Az eritromicinnel ellentétben az oleandomicin gyakorlatilag mentes minden toxikus tulajdonságtól.
Az aminoglikozidok csoportját a neomicin, a monomicin, a kanamicin és a gentamicin képviseli. Közülük a legmérgezőbb a neomicin, a legkevésbé mérgező a kanamicin. Ezen antibiotikumok használatának szövődményei ototoxikus, nefrotoxikus és curare-szerű hatásukkal járnak. A belső fül elemeit körülvevő nyirokszövetben felhalmozódó aminoglikozidok a hallóidegben visszafordíthatatlan elváltozásokat okoznak, ami halláscsökkenéshez vagy teljes hallásvesztéshez, vesztibuláris zavarokhoz vezet. Az ototoxikus szövődmények gyakran azonnal, prekurzorok nélkül jelentkeznek, és természetesen súlyosságuk a gyógyszer egyszeri és teljes dózisától függ. Az aminoglikozidok nefrotoxikus hatása fehérje, hengerek megjelenésében fejeződik ki a vizeletben. Ezek a jelek a gyógyszer teljes és azonnali visszavonását jelzik. A leírt toxikus hatások annyira veszélyesek, hogy az aminoglikozidok használatára vonatkozó javallatok korlátozottak. Az aminoglikozidok és a sztreptomicin együttes alkalmazása szigorúan tilos, mivel ezek a gyógyszerek fokozzák egymás toxikus tulajdonságait.
Az elmúlt években új antibiotikumok jelentek meg - cefalosporinok (ceporin, ceporex, kefzol, keflin stb.). Ezek az antibiotikumok széles hatásspektrumukban, allergiás reakciók hiányában és elhanyagolható toxicitásukban különböznek a többiektől. Ami a nefrotoxikus hatást illeti, az aminoglikozidokkal ellentétben, amelyek közvetlen toxikus hatást fejtenek ki, a cefalosporinok csak másodlagos hatást váltanak ki. Összefügg a gyógyszer felhalmozódásával a vesékben a vese kiválasztó funkciójának meglévő elváltozásaival (pyelonephritis, krónikus veseelégtelenség, keringési elégtelenség stb.) A cefalosporinok egyidejű alkalmazása olyan antibiotikumokkal, amelyek elsődleges toxikus hatással vannak a vesére elfogadhatatlan.
Az antibiotikumok bármely csoportja által okozott szövődmény a dysbacteriosis. Végtére is, az antibiotikumok nemcsak a kórokozó mikroorganizmusokat érintik, hanem nagyszámú szaprofita mikrobát is, amelyek a bőrön és a nyálkahártyákon élnek, és pozitívan befolyásolják az emberi szervezet anyagcsere-folyamatait. Az antibiotikumok irracionális alkalmazása a makroorganizmus és a szaprofiták közötti harmonikus egyensúly megsértéséhez vezet, ami dysbacteriosis kialakulásához vezet. Meg kell jegyezni, hogy dysbacteriosis előfordulhat súlyosan legyengült betegeknél, akiket nem kezeltek antibiotikumokkal. A dysbacteriosis egy egyszeri kifejlődés, ami a mikroflóra lokalizációjának megváltozásában, az epeútiban, az epehólyagban stb. való megjelenésében nyilvánul meg. Ez a makroorganizmus védőgátjainak pusztulását jelzi. Ezekben az esetekben néha egy második betegség is kialakul, azaz felülfertőződés lép fel. Különösen érdekesek az élesztőszerű gombák (candidiasis) és az antibiotikum-rezisztens patogén staphylococcusok által okozott felülfertőzések. A belső szervek candidiasisa általában súlyos betegeknél fordul elő, és veszélyes a generalizált gombás szepszis kialakulására. A lokális candidiasis, a nyálkahártya felületes elváltozásai nem jelentenek veszélyt a betegre, és nem szolgálhatnak kritériumként az antibiotikumok megszüntetésére. Az olyan gombaellenes szerek, mint a nystatin, levorin, amfotericin B bevitele, az erjesztett tejtermékek étrendbe való felvétele, a B-vitaminokkal való kezelés segít a helyi candidiasis hatásainak időben történő megszüntetésében.
A staphylococcus-felülfertőzéseket a staphylococcus tüdőgyulladás és az enteritis kialakulása jellemzi. Ezekben az esetekben a választott antibiotikumok a félszintetikus penicillinek és cefalosporinok.

Az antibiotikumok teratogén hatása az utóbbinak a placenta gáton való behatolásával függ össze. A terhesség alatt streptociminnel kezelt anyáktól született gyermekek halláskárosodásának, hallás- és vesekárosodásának leírt esetei aminoglikozid csoportba tartozó antibiotikumok alkalmazásakor. A magzat csontvázának kialakulásának lelassulását figyelték meg bizonyos esetekben, amikor terhes nők tetraciklint szedtek. Egyes antibiotikumok magzatra gyakorolt ​​toxikus hatása miatt a levomicetin, tetraciklinek, sztreptomicin, aminoglikozidok terhesség alatt történő alkalmazása ellenjavallt.
Befejezésül szeretném megjegyezni, hogy az antibiotikus terápia sikerét nagymértékben meghatározza az antibiotikumos kezelés egyes szövődményeinek megelőzése vagy korszerű felismerése. Ennek feltétele ezen szövődmények főbb formáinak ismerete.